Результаты микроскопического исследования мазка расшифровка: Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов мужчин (микрофлора)

Содержание

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов мужчин (микрофлора)

Микроскопическое исследование урогенитального мазка у мужчин позволяет определить состав микрофлоры мочеиспускательного канала (уретры), выявить воспаление в уретре (уретрит), а также ряд специфических возбудителей, таких как трихомонады и гонококки.

Синонимы русские

Микроскопическое исследование соскоба из уретры (микробиоценоз), микроскопия урогенитального мазка мужчины, бактериоскопия урогенитального мазка мужчины.

Синонимы английские

Gram’s Stain, Bacterioscopic examination of urethral smear.

Метод исследования

Микроскопия.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок на предметном стекле.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не следует мочиться в течение 3 часов до взятия урогенитального мазка.

Общая информация об исследовании

Микрофлора уретры мужчин представлена главным образом эпидермальным стафилококком, некоторыми видами альфа-гемолитических стрептококков (преимущественно зеленящих), коринебактериями и Ureaplasma urealyticum в небольшом количестве. Основной микроорганизм – эпидермальный стафилококк, который продуцирует вещества, подавляющие рост патогенной флоры. Кроме того, могут выявляться микобактерии смегмы и фузобактерии, представители условно-патогенной флоры (кишечная палочка, протей, золотистый стафилококк, коринебактерии, клебсиеллы, гарднерелла, анаэробы, дрожжеподобные грибы рода Candida), которые попадают туда с кожных покровов или со слизистой прямой кишки. Верхние отделы мочевыводящих путей должны быть стерильны. К нарушению нормального состава микрофлоры уретры может привести несоблюдение правил личной гигиены, прием антибиотиков широкого спектра действия и нарушение обмена веществ.

Оценить состояние микрофлоры уретры позволяет микроскопическое исследование мазка из уретры мужчины. С его помощью дают полуколичественную оценку общей микробной обсемененности, состоянию эпителия, выявляют воспаление, определяют состав микрофлоры, а также наличие кандидоза (молочницы), трихомониаза и гонореи. Чувствительность данного метода для выявления гонореи у мужчин достигает 98 %.

Для чего используется исследование?

  • Для диагностики уретрита.
  • Чтобы определить состав микрофлоры органов мочеполовой системы.
  • Чтобы выявить некоторые специфические инфекции, передающиеся половым путем (кандидоз, трихомониаз, гонорею).

Когда назначается исследование?

  • При симптомах воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе инфекций, передающихся половым путем (боли при мочеиспускании, выделения из уретры).

Что означают результаты?

При расшифровке анализа микрофлоры уретры мужчины следует учитывать следующие возможные нарушения нормы:

Обнаружение более 4 полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при увеличении ×1000 и просмотре не менее 5 полей зрения – признак уретрита. При гонорее количество лейкоцитов превышает 10. Для хронического уретрита характерно повышение количества лимфоцитов, а также эпителиальных клеток. Увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов и клеток эпителия может указывать на травму или опухоль уретры, кристаллурию, изъязвление слизистой уретры и т. д. Выявление грамотрицательных диплококков, особенно при их внутриклеточной локализации, в сочетании с повышением количества лейкоцитов и малым количеством или отсутствием нормальной микрофлоры, скорее всего, свидетельствует о гонорее. Для кандидоза характерно наличие в мазке псевдомицелия, для трихомониаза – трихомонад. Атипичные эпителиальные клетки могут выявляться при новообразованиях уретры.

Микроскопическое исследование биоматериала из уха

* Стоимость лабораторных исследований без учёта стоимости забора биоматериала.
** Срочное исполнение действительно только для московского региона.

Краткое описание

Стоимость забора биоматериала

Настоящим уведомляем Вас о том, что с 01 марта 2016 года Лаборатория «Литех» изменяет порядок и стоимость забора биоматериала.

Прейскурант

Наименование услуги Стоимость в рублях*
1 Забор крови из вены, вне зависимости от количества пробирок 170
2 Взятие мазков, вне зависимости от количества стёкол 300

*Цены у Партнеров могут отличаться.


Анализ мочи и кала принимается в специальных контейнерах, бесплатно получить которые можно в медицинских офисах «Литех» или приобрести в аптеке.


Внимание! Скидки и специальные предложения не распространяются на забор биологического материала и генетические исследования

Анализ отделяемого из уха назначается при различных формах отита:

  • гнойная — острое поражение слизистой, вызываемое вирусами, грибками, бактериями,
  • серозная — накопление жидкости по причине нарушений функций слуховой трубки.

Направить на данный тест могут при подозрениях на воспаление отделов уха:

  • наружного слухового прохода,
  • барабанной перепонки,
  • сосцевидного отростка височной кости.

Для того чтобы проверить состояние слухового органа, следует обратиться в специальную лабораторию.

Анализ отделяемого из уха в Литех

Сделать анализы отделяемого из уха можно в медицинском офисе Литех. Сотрудники лаборатории возьмут мазок и под микроскопом исследуют полученный материал на:

  • стрептококки,
  • стафилококки,
  • энтеробактерии,
  • коринебактерии,
  • дрожжеподобные грибы.

Данное исследование в ряде случаев  целесообразно дополнить  Посевом на миклофлору и чувствительность к антибиотикам.
Через  несколько дней после процедуры будут готовы результаты и станет известна информация об условно-патогенных микроорганизмах:

  • отсутствие или наличие в отделяемом,
  • скорость роста,
  • род и вид,
  • чувствительность к антибиотическим лекарствам.

Нормальным показателем анализов  является нулевой рост нежелательных организмов. Для точной расшифровки и постановки диагноза после проведения теста следует обратиться к врачу. При обнаружении заболевания он назначит лечение, которое максимально быстро избавит от болезни и предотвратит возможные осложнения.

Запись на исследование отделяемого из уха — по телефону. Специалисты нашей лаборатории также могут провести другие тесты. Если необходимо сделать анализ крови или другого биологического материала, обращайтесь в медицинский офис Литех.

Микроскопическое исследование мазка на гонококки

Основной методикой диагностирования мочеполовых инфекций считается исследование отделяемого материала из мочеполовых органов под микроскопом. По результатам анализа можно оценить присутствие либо отсутствие процесса воспаления в мочеполовых органах и степень его выраженности. Кроме того, микроскопическое исследование позволяет обнаружить возбудителя инфекции.

Необходимость проведения анализа

Каждый, кто активно ведет половую жизнь, обязан проходить исследование у врача ежегодно. При посещении специалиста будет изъят соскоб либо мазок с целью выявления заболеваний. При обнаружении гонококков можно говорить о том, что человек является носителем недуга. При этом скрытый период инфицирования длится от трех до десяти суток, а иногда болезнь вовсе никак не проявляется.

Признаками наличия гонореи являются:
— учащенные позывы к опорожнению мочевого пузыря;
— жжение при мочеиспускании;
— увеличение температуры тела;
— выделения бледно-желтого цвета из половых органов;
— боли в горле.

Как берут мазок?

Мазок на определение гонококка можно взять как у представителей любого пола, и, соответственно, техника забора различается между собой.
1. У женщин гинеколог берет мазок со слизистой влагалища, а также мочеиспускательного и цервикального канала. После получения биоматериала определенный объем наносится на стекло и отправляется в лабораторию. Там его рассматривают посредством микроскопа.
2. Анализ у мужчин изымается непосредственно из уретры. Это не означает, что мазок берут из выходящего гноя. Чтобы получить хороший биоматериал, специальный зонд вводят в уретру. Перед проведением забора мазка на гонококк, врач проводит массаж предстательной железы и канала мочеиспускания.

С целью получения правильного и максимально информативного результата пациенты обязаны соблюдать некоторые рекомендации:

перед сдачей мазка приостанавливается употребление антибиотиков, а при невозможности отказа от лекарств нужно предупредить доктора и указать названия препаратов:
— за день до изъятия мазка необходимо прекратить половые контакты;
— за 1,5 часа до процедуры нельзя опорожняться и совершать любые гигиенические процедуры, чтобы не нарушить микрофлору уретры и влагалища.

Как проводится анализ?

Применяются бактериологический и бактериоскопический способ исследования. Также мазок может быть отправлен на дополнительные анализы.

Бактериоскопический способ предполагает нанесение мазка на стекло, чтобы окрасить его раствором метиленового либо леффлеровского синего. С помощью данного окрашивания можно мгновенно различить гонококки и решающим здесь является окрашивание по методике Грамма, которая предполагает обесцвечивание гонококков спиртом.

Бактериологический способ предполагает создание комфортных условий для развития гонококков, и если они в ней начинают активное размножение, то тест считается положительным.

Расшифровка результатов

Специалисты достаточно просто проводят расшифровку бактериологического анализа, и в результате работы они пишут — гонококки обнаружены либо нет. Иногда в заключении можно прочесть фразу о том, что обнаружены грамотрицательные диплококки. Она значит, что в мазке выявлен возбудитель гонореи.

По результатам культурального исследования врачи получают информацию о выявленном микробе, его численности и чувствительности к конкретным антибиотикам.

Пройти анализ на гонококки каждый сможет в нашем современном лабораторно-диагностическом центре. Только здесь вы можете рассчитывать на индивидулаьный подход, точность и достоверность результатов!

Расшифровка анализов микроскопического исследования мазка — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.26% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида (Candida spp.)

В состав нормальной микрофлоры мочеполовых органов женщины входит около 40 видов бактерий. Доминирующими микроорганизмами у женщин репродуктивного возраста являются молочнокислые бактерии (лактобактерии), которые составляют 95-98% всей микрофлоры влагалища. За счет продукции перекиси водорода и молочной кислоты лактобактерии подавляют размножение патогенных микроорганизмов и создают кислую реакцию среды (pH = 3,8-4,5). Остальная часть нормальной микрофлоры представлена стафилококками, коринебактериями, клебсиеллами, кишечной палочкой, гарднереллами и анаэробами (бактероидами, превотеллами, микрококками, вибрионами рода Mobilincus, энтерококками, пептококками, пептострептококками, вейлонеллами, клостридиями, эубактериями, кампилобактером, фузобактериями и др.). В небольшом количестве могут встречаться дрожжеподобные грибы рода Candida. Если лактобацилл становится меньше, нарушается баланс микрофлоры и увеличивается количество условно-патогенных микроорганизмов (стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т. д.), что может приводить к дисбиозу. Дисбиоз влагалища грозит воспалением матки и ее придатков, бесплодием, внематочной беременностью, выкидышем, рождением недоношенного ребенка. К его развитию приводит несоблюдение правил личной гигиены, гормональные нарушения (недостаток эстрогенов), нарушение обмена веществ, прием антибиотиков широкого спектра действия.

Микроскопическое исследование мазка у женщин позволяет полуколичественно оценить общую микробную обсемененность, состояние эпителия влагалища, наличие и выраженность воспаления (по лейкоцитарной реакции), состав микрофлоры, а также выявить молочницу, трихомониаз и гонорею. Этот метод является «золотым стандартом» для диагностики бактериального вагиноза (чувствительность – 100%). Норма мазка на флору определяется следующими показателями:

  • должен присутствовать плоский эпителий, его отсутствие может быть связано с атрофией эпителиальных клеток, с недостатком эстрогенов или избытком мужских половых гормонов,
  • количество лейкоцитов не должно превышать 15 в поле зрения, его увеличение указывает на воспалительный процесс,
  • слизь,
  • палочки (бациллы) в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища,
  • кокки и диплококки – выявление грамотрицательных диплококков в мазке свидетельствует о гонорее,
  • «ключевые», или атипичные, клетки характерны для дисбактериоза влагалища,
  • споры или мицелий грибов свидетельствует о кандидозе (молочнице),
  • наличие подвижных бактерий в нативном мазке (трихомонад) характерно для трихомониаза,
  • эритроциты, выявляются при кровотечениях из матки, эрозиях или новообразованиях.

Расшифровка исследования мазка на микрофлору: референсные значения
 (показатели нормы)

Референсные значения

Отсутствие или наличие грибков под микроскопом.

Что может влиять на результат?

Местное применение противогрибковых препаратов.

Важные замечания

  • Микроскопия отделяемого мочеполовых органов (урогенитального мазка) является «ориентировочным» исследованием. Для точной идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам выполняют бактериологическое исследование – посев материала с определением чувствительности к антибиотикам.
  • В урогенитальном мазке не определяются вирусы, хламидии, микоплазмы и уреаплазмы, поэтому для диагностики инфекций, вызываемых этими микроорганизмами, используют другие методы – полимеразную цепную реакцию или иммуноферментный анализ.

Лейкоцитарная формула с микроскопией мазка при наличии патологических сдвигов

Подсчет количества лейкоцитов проводится на гематологическом анализаторе и отображает суммарное количество всех фракций лейкоцитов. Подсчет лейкоцитарной формулы включает подсчет пяти фракций лейкоцитов: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, моноциты, лейкоциты.

В литре крови клеток очень много (тысячи миллионов), удобнее сократить это до 109клеток/л, именно так и выражается абсолютное количество нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, моноцитов, лимфоцитов. Также представлена и общая популяция белых клеток лейкоцитов.

Относительное количество каждой фракции лейкоцитов представлено в процентах, исходя из того, что общее количество лейкоцитов — это 100% клеток. Относительное количество каждой фракции — это ее доля в общем количестве лейкоцитов. При многих заболеваниях не только изменение абсолютного количества клеток, но и изменения соотношений фракций лейкоцитов между собой позволяют оценить тяжесть заболевания, подсказывают врачу в каком направлении вести диагностический поиск причины заболевания.


Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 1 дня, исключая день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: в течение 1 дня, исключая день забора, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Гарантия качества

Исследование выполняет Гематологическая станция клеточного анализа UniCel DxH 800 фирмы Beckman Coulter, США

Передовая система для анализа клеток крови посредством проточно-цитометрического анализа

Лейкоцитарная формула с микроскопией мазка при наличии патологических сдвигов

Белые клетки крови или лейкоциты — это особые клетки крови, отвечающие за иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, уничтожение отмирающих клеток собственного организма. Лейкоциты образуются в костном мозге и представлены пятью популяциями клеток (нейтрофильные лейкоциты, эозинофильные лейкоциты, базофильные лейкоциты, моноциты и лимфоциты). Вы также можете прочитать статью Как расшифровать лейкоцитарную формулу.

Пять фракций лейкоцитов включают:

Нейтрофильные лейкоциты (нейтрофильные гранулоциты) — это наиболее многочисленная популяция лейкоцитов (составляет у взрослых от 50 до 75% всех лейкоцитов).

Эозинофильные лейкоциты (эозинофильные гранулоциты) участвуют в реакции организма на паразитарные, аллергические, аутоиммунные, инфекционные и онкологические заболевания.

Базофильные лейкоциты (базофильные гранулоциты), наиболее малочисленная популяция лейкоцитов, содержащая в цитоплазме гранулы. 

Моноциты — популяция самых крупных клеток среди лейкоцитов.

Лимфоциты — фракция лейкоцитов, обеспечивающая иммунный надзор. Составляют 20-40% от всего числа лейкоцитов. Под названием «лимфоциты» объединено несколько популяций клеток, имеющих морфологическое сходство, но различные функции. 

В лейкоцитарной формуле результат всех пяти фракций представлен как в относительном (%), так и абсолютном количестве (х 109клеток/л).

При выявлении патологических результатов, проводится «ручная» микроскопия мазка крови. В 2005 году Международный комитет по стандартизации в гематологии (ICSH) утвердил документ подготовленный Международной консенсусной группой по гематологии в котором были определены критерии, при которых необходимо проводить микроскопическое исследование мазка крови, после проведения автоматизированного исследования (Barnes P.W., et al., 2005). В том числе они включают:

  • Лейкоциты <4,0 х 109/л или > 30,0 х 109/л (первичное обследование)
  • Нейтрофилы <1,0 х 109/л или > 20,0 х 109/л (первичное обследование)
  • Лимфоциты > 5,0 х 109/л (взрослые) > 7,0 х 109/л (дети до 12 лет) (первичное обследование)
  • Моноциты > 1,5 х 109/л (взрослые) > 3,0 х 109/л (дети до 12 лет) (первичное обследование)
  • Эозинофилы > 2,0 х 109/л (первичное обследование)
  • Базофилы > 0,5 х 109/л (первичное обследование).

Гинекологический мазок на флору расшифровка — Гинекология — Каталог статей

Гинекологический мазок на флору — это простой и эффективный анализ, который может указать на наличие воспалительных процессов и таких заболеваний, как вагинит, бактериальный вагиноз. молочница, половые инфекции.

Как расшифровываются результаты анализа гинекологического мазка на флору?

Листочек с расшифровкой мазка не бывает чистым: напротив большинства названий микроорганизмов могут стоять плюсики, и это будет нормой.

  1. Врач обязательно внимательно изучит наличие лейкоцитов в мазке, так как их большое количество напрямую связано с протекающим воспалительным процессом. В острых стадиях цифра может доходить до 100.
  2. Вас не должно пугать наличие клеток плоского эпителия в мазке. Это своего рода показатель вашего гормонального фона. При показателе меньше 5 желательно провести дополнительное гормональное обследование.
  3. Наверное, главным показателем микрофлоры является наличие грамположительных палочек во влагалище, по-другому, лактобацилл. Чем больше таких палочек, тем выше у вас иммунитет, мало палочек – возможно, речь идёт о воспалении.
  4. В норме допустимо в гинекологическом мазке малое количество слизи, ключевых клеток, кокков, грибов Candida и кишечной палочки. Их умеренное и большое количество может быть признаком заболевания.
  5. Половую инфекцию можно определить при обнаружении в гинекологическом мазке клеток гарденерелл, гонококков, хламидий, трихомонад.

Нормальные показатели мазка на флору

Ниже приведен пример анализа с нормальными показателями флоры.

Первое, что приходит на ум женщинам при задержке, болях в животе или подозрительных выделениях — сделать УЗИ. Действительно, сегодня этот метод применяется в диагностике практически любых гинекологических заболеваний и в акушерстве.

Ряд болезней во время беременности может вызвать пороки и даже смерть ребенка. Поэтому важно не только своевременно их выявить, но и сделать это еще до начала планирования. Как расшифровать результаты анализов на торч-инфекции, чтобы понять, опасны ли обнаруженные антитела?

Антимюллеров гормон выполняет очень важные функции в женском организме и является неотъемлемой составляющей системы, отвечающей за репродуктивную функцию. Подробнее о том, что это за гормон и какое влияние он оказывает женщину, вы узнаете из нашей статьи.

Уровень таких гормонов, как АФП и ХГЧ, отслеживают при беременности во время проведения скринингов. Отклонения их от нормы в ту или иную сторону, может указывать на определенные патологии. Подробнее о данных гормонах вы можете узнать, прочитав нашу статью.

Гинекологический мазок на флору расшифрока

Хронические заболевания: не указаны

1-я локализация — Мазок на флору из шейки матки Эпителий. плоский, значительное количество Лейкоциты. 5-10 в поле зрения Слизь. ++ Палочки. значительное количество Гонококки. не обнаружены Гарднереллы. не обнаружены Трихомонады. не обнаружены 2-я локализация — Мазок на флору Эпителий ур. незначительное количество Лейкоциты ур. 15-20 в поле зрения Слизь ур. ++ Флора ур. палочик значительно Гонококки. не обнаружены Гарднерелла. не обнаружены Трихомонады. не обнаружены

Теги: мазок на флору, расшифровка, гинекологический мазок на флору расшифровка, мазок на флору в гинекологии расшифровка

Похожие и рекомендуемые вопросы

Анализ мазка на флору расшифровка Помогите, пожалуйста, прочитать анализ мазка на.

Мазок на флору расшифровка Помогите расшифровать анализ на флору: лейкоциты .

Норма эпителиальных клеток в мазке Будьте добры, подскажите пожалуйста, есть ли количественная.

Расшифровка мазка онлайн Пожалуйста расшифровать, всё ли у меня в порядке: Лейкоциты.

Расшифровка анализа мазка Расшифруйте пожалуйста анализ: Лейкоциты — 10-15 в поле.

Расшифровать анализ мазка на флору Помогите расшифровать анализ. U C V R Лейкоциты.

Расшифровка анализа мазок на флору Помогите пожалуйста с расшифровкой анализа на флору.

Расшифровка анализа мазка онлайн Расшифруйте, пожалуйста анализ мазка? Сделанный у.

Расшифровка мазка на флору У дочери были синехии, сдали мазок на флору, помогите.

Помогите расшифровать мазок Помогите, пожалуйста, расшифровать мазки на флору и цитологию.

Расшифровка мазка на флору Разъясните пожалуйста результаты анализа. Микроскопическая.

Расшифровка мазка на флору Помогите расшифровать анализ, все ли в норме? Микроскопическая.

Расшифровка мазка вагина Уважаемый специалист помогите расшифровать анализVAGINA Лейкоциты.

Расшифровка анализов Расшифруйте, пожалуйста, анализы Микроскопия отделяемого из цервикального.

4 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса .
Также не забывайте благодарить врачей.

Здравствуйте! В мазке из шейки несколько увеличено количество эпителия. Возможно, у Вас эрозия? А возможно, так брали мазок — больше материала, чем нужно. Еще может играть роль, какой день цикла. Все остальные показатели в пределах нормы. В мазке из уретры увеличено количество лейкоцитов. Не беспокоит частое мочеиспускание? Нет резей? Может быть такой вялотекущий уретрит, цистит. Советую сделать общий анализ мочи. Здоровья Вам!

Полина 2013-10-02 16:07

Елена Викторовна! Спасибо большое за ответ! Анализ сдавала в 20 день цикла. Также ПЦР на ИППП и грибы, все они отрицательные. Эрозия у меня действительно есть, точнее псевдоэрозия. Мой участковый врач никаких рекомендаций по ее лечению не дает, мол, пока не рожала и т. Д. В 17 лет мне был поставлен диагноз — хронический цистит и пиелонефрит, лежала в больнице, но с тех пор больше он и не беспокоил.

Мазок на флору при кандидозе

Для точного установления диагноза «молочница » у женщин и у мужчин помимо характерной клинической картины заболевания, необходимо также обнаружить специфические изменения в общем мазке на флору .

Взятие мазка на флору – основной лабораторный метод диагностики гинекологических заболеваний у женщины. Он прост, требует минимальных специальных навыков и может проводиться в любом лечебном учреждении. Чувствительность результатов такого метода исследования для выявления молочницы – до 95%.

Методика схожа с таковой при взятии мазка из горла и носа при различных ЛОР-заболеваниях у ребёнка и взрослых.

Такой мазок берут при почти каждом посещении женщины гинеколога. Специальным шпателем гинеколог берёт биоматериал из трёх основных локализаций: из влагалища , уретра и канал шейки матки . Материал помещают на предметные стёкла и направляют в лабораторию для анализа.

Результаты мазка

Мазок на флору и расшифровка анализа производится в этот же день. В зависимости от соотношения в мазке палочковых микроорганизмов , кокков, лейкоцитов и другой микрофлоры выделяют 4 степени чистоты влагалища:

Таким образом, мазок на флору в норме – степени 1-я и 2-я, при 3-й и 4-й степенях необходимо дополнительное обследование и специфическое лечение.

Результаты мазка при беременности

Во время беременности возможен нормальный мазок, но большее отхождение влагалищных выделений у женщины.

Это может насторожить молодую маму: Это является нормой и не служит поводом для дальнейшего обследования и лечения.

Полезная информация:

Микроскопическое исследование мазка из влагалища и шейки матки

*** результат можно получить по эл.почте или ввиде смс-сообщения, оригинал забрать только на следующий день после 13.00

Значение анализов

Гинекологический мазок берется из 1 или 2 точек: влагалище, шейка матки. Материал забирается специальными стерильными инструментами, наносится на предметное стекло, а затем мазок анализируется под микроскопом. Гинекологический мазок забирается не в дни менструации, до использования свечей, лубрикантов, спринцевания.

Сдать мазок следует при наличии подозрения на инфекционно-воспалительные заболевания половых путей в рамках комплексного обследования, включающего другие виды анализов, осмотр акушером-гинекологом.

Гинекологический мазок входит в список анализов, обязательно сдаваемых во время беременности, при диспансеризации. Этот анализ также сдается перед процедурами, связанными с проникновением в цервикальный канал и полость матки .

В мазке определяются:

  • Эпителиальные клетки. Слизистую оболочку влагалища выстилает плоский эпителий. В норме обнаруживается небольшое количество клеток плоского эпителия.
  • Количество слизи
  • Лейкоциты в норме в мазке обнаруживаются в небольшом количестве. При воспалении влагалища в гинекологическом мазке количество лейкоцитов возрастает, вплоть до того, что лейкоциты могут покрывать все поля зрения.
  • Флора в норме представлена палочками. Кокковой, грибковой флоры и простейших в норме в мазке быть не должно. Появление такой флоры свидетельствует о необлагополучии воспалительных, инфекционных заболеваниях или других нарушениях микрофлоры влагалища, например, о кандидозе , дисбактериозе , трихомониаза . Дать название микрофлоры при анализе мазка невозможно, для определения вида конкретного микроорганизма следует использовать другие анализы методом ПЦР, бактериологическим методом .

Другие мазки на анализы:

Гинекологический мазок на флору
Диплококки, клетки эпителия, слизь

Гинекологический мазок на флору
Споры гриба рода Candidа

Гинекологический мазок на флору Лептотрикс

Гинекологический мазок на флору Лептотрикс на фоне воспаления

Гинекологический мазок на флору
Палочковая флора

 

Гинекологический мазок на флору
Палочковая флора, клетки промежуточного эпителия

Условия сдачи анализа

Этот анализ обязательно сдается перед процедурами .

Биологический материал: Мазок из уретры, влагалища и цервикального канала.

Мазок на флору назначается здоровым женщинам раз в три-шесть месяцев и в качестве обязательного анализа пациенткам гинекологических отделений с подозрением на бактериальные или инфекционные заболевания женских половых органов. Мазок на флору влагалища выявляет вагинит и причины, вызвавшие это заболевание несовместимые с организмом продукты или бактерии/инфекции, инициировавшие молочницу, трихомониаз, бактериальный вагиноз, хламидиоз, кондиломы, сифилис, простой герпес и гонорею и т.д.

Гинекологический мазок на флору простой и быстрый лабораторный метод исследования нормальной и патогенной флоры под микроскопом. Для информативности мазков, перед посещением врача женщина не должна проводить санации влагалища, пользоваться вагинальными препаратами и иметь половые контакты , т.к. все перечисленное может изменить микроскопическую картину. Забор осуществляется врачом-гинекологом одноразовым шпателем из трех точек из наружного отверстия уретры , влагалища и шейки матки . Взятый материал распределяется на предметное стекло, высушивается и направляется в лабораторию на микроскопию. Разные части клеток и бактерии окрашиваются в разные цвета, что позволяет оценить состав выделений из уретры, влагалища и шейки матки.

В данном мазке могут быть обнаружены:

Плоский эпителий слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В норме эпителий должен присутствовать. Отсутствие его в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

Лейкоциты норма до 15 единиц в поле зрения . Количество лейкоцитов в мазке резко возрастает при воспалении влагалища . Чем больше лейкоцитов, тем острее протекает заболевание. При остром воспалении значение этого показателя будет до 100 в поле зрения или покрывают все поле зрения.

Палочки в мазке составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

Ключевые клетки в мазке — это гарднереллы возбудители гарднереллеза. Дрожжевые грибы признак кандидоза . В скрытых стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Лептотрикс — анаэробная грамотрицательная бактерия. Чаще всего лептотрикс встречается при смешанных половых инфекциях — трихомониазе и хламидиозе, при кандидозе и бактериальном вагинозе. Определение его в мазке должно настораживать врача и предусматривать дальнейшее более углубленное обследование.

Мобилункус анаэробный микроорганизм, один из представителей транзиторной микрофлоры мочеполовых органов. Часто встречается у женщин с бактериальным вагинозом и кандидозом.

Трихомонада простейший микроорганизм, представляет собой подвижный одноклеточный организм со жгутиком, вызывающий воспалительные заболевания мочеполовой сферы.

Гонококки возбудители гонореи — в мазке норме не определяются.

Другие анализы РАЗДЕЛА

Источники: womanadvice.ru, 03online.com, molochnice.net, www.cirlab.ru, www.gemotest.ru

Цель и критерии сканирования мазка крови, исследования мазка крови и обзора мазка крови

Резюме

Микроскопическое исследование должным образом подготовленного и хорошо окрашенного мазка крови квалифицированным специалистом лаборатории необходимо и клинически полезно в ряде обстоятельств и по разным причинам. В данной статье предпринята попытка разграничить цель и критерии исследования мазка крови в различных ситуациях, встречающихся в повседневной лабораторной гематологической практике.Сканирование мазка крови служит, по крайней мере, для (а) проверки отмеченных автоматических гематологических результатов и (б) определения необходимости проведения ручного дифференциального подсчета лейкоцитов. Исследование мазка крови/ручной дифференциальный подсчет лейкоцитов с полным анализом крови (ОАК) дает полную гематологическую картину случая, по крайней мере, с морфологической точки зрения. Обзор мазка крови с интерпретацией или без нее служит для того, чтобы гарантировать, что не будет пропущено ни одного клинически значимого результата, помимо постановки диагноза или диагностических ключей, особенно если и когда интерпретируется врачом.

Ключевые слова: Сканирование мазка крови, Исследование мазка крови, Обзор мазка крови

ВВЕДЕНИЕ

Наиболее часто выполняемым тестом в клинической гематологической лаборатории является общий анализ крови, обычно называемый CBC, или реже гемограмма. Вторым наиболее часто выполняемым гематологическим тестом является то, что традиционно называют дифференциальным подсчетом лейкоцитов или DIFF. Доступные в настоящее время автоматизированные гематологические анализаторы способны выполнять оба этих теста достаточно надежно, эффективно и экономично [1-5].Однако микроскопическое исследование надлежащим образом приготовленного и хорошо окрашенного мазка крови квалифицированным специалистом-лаборантом необходимо и клинически полезно в ряде случаев и по целому ряду причин [6-10]. Микроскопическое исследование может быть ограничено сканированием мазка крови или может включать полное исследование мазка крови с ручным дифференциальным подсчетом лейкоцитов и/или обзором мазка крови. В этой статье мы попытались определить и очертить цель и критерии для каждого из этих 3 типов исследования мазка, как это практикуется специалистами в гематологических лабораториях по всему миру.

ТРИ ТИПА ИССЛЕДОВАНИЯ МАЗКА

1. Сканирование мазка крови (BSS), Синонимы: сканирование тромбоцитов, оценка тромбоцитов, исследование мазка крови без ДИФ.

BSS обычно выполняется для проверки автоматического подсчета тромбоцитов, особенно если он отмечен анализатором для проверки или если он значительно ниже нижнего предела референтного диапазона. Многие лаборатории предпочитают проверять автоматический подсчет тромбоцитов, когда он ниже 100×10 9 /л у нового пациента или когда дельта-проверка не дает результатов со значительным падением количества тромбоцитов (падение ≥ 50%) при последующем наблюдении. показатели крови.Проверка количества тромбоцитов ниже 100×10 9 /л важна, потому что псевдотромбоцитопения такого масштаба может вызвать ненужную консультацию гематолога, дополнительное лабораторное исследование, отсрочку операции/специальной процедуры и/или переливание тромбоцитов. Дополнительные причины для выполнения сканирования мазка крови включают (а) проверку остальных результатов общего анализа крови, помеченных анализатором, (б) определение того, является ли автоматический результат DIFF, помеченный анализатором, надежным и, таким образом, отчетным, или ручная DIFF необходимо выполнить и сообщить вместо автоматизированной DIFF, и (c) определить пригодность мазка и качество его окрашивания для ручного DIFF и выбрать область для выполнения ручного DIFF, если это необходимо.Обычно это выполняется техническим специалистом в лаборатории.

Для проверки количества тромбоцитов весь мазок крови, включая край пера, боковые края, читаемую область и утолщенную область, следует исследовать сначала под сухим объективом 10× (т. е. при увеличении ×100) на наличие скоплений тромбоцитов. Большие скопления легко различимы при таком увеличении, но маленькие скопления могут быть нечетко видны, что требует исследования при большем увеличении, которое может быть 40-кратным сухим объективом (т.е. 400-кратное увеличение), 50-кратный масляный иммерсионный объектив (т. е. увеличение х 500) или 100-кратный масляный иммерсионный объектив (т. е. 1000-кратное увеличение). При осмотре под большим увеличением важно отметить, присутствуют ли фрагменты эритроцитов, микроорганизмы (бактерии и грибы) и/или гигантские тромбоциты в значительном количестве (более чем случайно). Наличие значительного количества фрагментов эритроцитов часто связано с ложно высоким количеством тромбоцитов, тогда как наличие значительного количества гигантских тромбоцитов часто связано с ложно низким количеством тромбоцитов [11, 12].Присутствие бактерий и/или грибков было связано с ложно высоким количеством тромбоцитов [13-16]. Если скопления присутствуют, автоматический подсчет тромбоцитов часто ненадежен и, следовательно, не подлежит регистрации. В таких случаях результаты сканирования тромбоцитов должны быть представлены в качественном выражении как нормальные при скоплениях, повышенные при скоплениях или сниженные при скоплениях.

Для получения надежного подсчета тромбоцитов в образцах, выявляющих сгустки тромбоцитов в мазке крови, необходимо либо (а) встряхивать образец в течение 1–2 мин на максимальной скорости и повторно пропустить через анализатор, либо (b) собрать образец в пробирку с цитратом (пробирка с синей крышкой) вместо пробирки с ЭДТА-антикоагулянтом (пробирка с лавандовой крышкой) и пропустить через анализатор.Первая процедура успешно дезагрегирует скопления тромбоцитов и, следовательно, обеспечивает достоверное количество тромбоцитов, о чем судят по оценке тромбоцитов по мазку, сделанному из вортексированного образца, примерно в 50% случаев [17]. В остальных 50% случаев дезагрегация скоплений тромбоцитов либо неполная, либо не происходит. Использование образца цитратной крови для подсчета тромбоцитов успешно более чем в 90% случаев, но по понятным причинам требует повторной венепункции пациента и умножения количества тромбоцитов на 1.1 для коэффициента разбавления цитратной крови перед отчетом. При отсутствии слипания или в случаях с редкими небольшими скоплениями тромбоцитов расчетное количество тромбоцитов может быть получено путем определения либо (а) среднего количества тромбоцитов на поле зрения под масляным иммерсионным объективом 100x (т.е. увеличение ×1000) и умножения его на 15 (диапазон коэффициентов умножения, используемых различными лабораториями, варьируется от 10 до 20 для клиновидных мазков, сделанных вручную) или (b) наибольшее количество тромбоцитов в поле считываемой области мазка под масляным иммерсионным объективом 100x (т.е. увеличение в 1000 раз) и умножив его на 10. Последнее лично у меня отлично сработало с мазками, сделанными и окрашенными автоматическими приборами для окрашивания мазков (SP 100 и SP-1000) от Sysmex Inc. (Манделайн, Иллинойс, США).

Основываясь на нашем опыте и обзоре литературы по оценке производительности доступных в настоящее время анализаторов, мы предлагаем, чтобы критерии сканирования мазка крови включали (a) результаты CBC и/или DIFF, помеченные автоматическими анализаторами для проверки, ( б) начальное количество тромбоцитов ниже 100×10 9 /л, независимо от того, отмечено оно или нет анализатором; падение счета и (d) когда анализатор выдает любой один или несколько из следующих флагов: скопления тромбоцитов, гигантские/крупные тромбоциты, фрагменты эритроцитов и качественные флаги, связанные с лейкоцитами (также называемые морфологическими, подозрительными или интерпретативными флагами ), такие как бласты, атипы, незрелые гранулоциты и сдвиг влево.Причиной включения критерия (с) является клиническое подозрение на гепарин-индуцированную тромбоцитопению в большинстве таких случаев. Однако флаг дельта-недостаточности, связанный с увеличением количества тромбоцитов, не включен в критерии, поскольку (i) его наиболее распространенной причиной является переливание тромбоцитов с ожидаемым увеличением числа тромбоцитов, и (ii) это часто встречающаяся находка в ежедневных лабораторных исследованиях. гематологической практике, по крайней мере, в крупных медицинских центрах.

Если сканирование мазка выявляет наличие незрелых/аномальных/атипичных лейкоцитов, обычно рефлекторно заказывают, выполняют и приводят к ручному DIFF вместо автоматизированного DIFF.Вопрос о том, нуждается ли каждый мазок даже с одной незрелой/аномальной/атипичной клеткой в ​​ручном DIFF, независимо от того, был ли он первоначальным или последующим, является спорным. По нашему мнению, первоначальные мазки с редкой, но четко идентифицируемой клеткой, такой как бласт, волосатая клетка или клетка миеломы, или подозреваемой, но не четко идентифицируемой клеткой, нуждаются в ручном DIFF. Однако при наличии других типов незрелых/аномальных/атипичных клеток лаборатории могут проводить DIFF вручную только в том случае, если их количество превышает заранее установленный порог.При выполнении сканирования мазка крови следует также отметить все существенные морфологические аномалии, если они присутствуют, особенно если это первичное исследование мазка пациента при каждом поступлении или нечастое амбулаторное посещение.

2. Исследование мазка крови (BSE), Синонимы: ручной DIFF, DIFF.

ГЭКРС, традиционно называемая DIFF или ручной DIFF, обычно проводится техническим персоналом клинической гематологической лаборатории. Обычно он включает 100-клеточный DIFF и оценку морфологии клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), в дополнение к проверке отмеченных автоматических результатов общего анализа крови и оценке тромбоцитов.Клинические лаборатории с самыми современными гематологическими анализаторами обычно выполняют исследование мазка крови только в том случае, если (а) результат автоматизированного DIFF считается ненадежным и, следовательно, не подлежащим регистрации на основании флагов, генерируемых анализатором, морфологических, подозреваемых или интерпретирующие флаги, в частности, и/или путем выполнения сканирования мазка крови, (b) клиницист специально просит об этом, и/или (c) выполняются определенные критерии, разработанные клинической лабораторией. Критерии, разработанные в лаборатории, обычно основаны на обслуживаемой популяции пациентов и клинической значимости патологических результатов общего анализа крови и/или автоматических результатов DIFF.Дополнительные факторы, такие как надежность автоматизированной системы маркировки, общая рабочая нагрузка и уровень укомплектованности лабораторией, также могут влиять на процесс разработки критериев. Рекомендации, предложенные Международной консенсусной группой по гематологическому обзору, доступны на сайте www.ISLH.org [10] для отдельных лабораторий, которые они могут учитывать при разработке собственного набора критериев. Критерии, разработанные в лаборатории, могут включать числовые результаты и/или качественные флаги, генерируемые автоматическими анализаторами.Численные результаты могут включать как результаты CBC, так и результаты DIFF, независимо от того, были ли они отмечены анализатором для проверки или нет. Список критериев, используемых в лаборатории клинической гематологии Университетской больницы Томаса Джефферсона в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, приведен здесь в качестве примера набора критериев, разработанных в лаборатории (). Любой и все эти критерии могут быть изменены для удовлетворения потребностей пациентов, обслуживаемых в данном учреждении. В нашем учреждении мы также несколько раз изменяли этот набор критериев на протяжении многих лет в зависимости от изменений в популяции пациентов, рабочей нагрузки и автоматизированной гематологической системы, используемой для CBC и DIFF.

Таблица 1

Критерии для сканирования мазка крови и/или исследования мазка крови в Университетской больнице Томаса Джефферсона

С клинической точки зрения исследование мазка крови служит трем важным целям. Во-первых, он служит инструментом контроля качества при проверке результатов, полученных автоматическими анализаторами. Во-вторых, он позволяет идентифицировать аномальные/незрелые/атипичные клетки, если они есть. В-третьих, он позволяет распознавать клинически значимые морфологические аномалии, которые анализаторы не в состоянии ни отметить, ни обнаружить и идентифицировать.Имеющиеся в настоящее время автоматизированные гематологические анализаторы не дают никакой отчетной информации о наличии многих аномалий эритроцитов (эллиптоциты/овалоциты, клетки-мишени, серповидноклеточные клетки, акантоциты, эхиноциты, кристаллоиды SC, стоматоциты, каплевидные клетки, руло, тельца Джолли Хауэлла). , тельца Паппенгеймера, базофильная зернистость, внутриэритроцитарные микроорганизмы и т. д.), аномалии лейкоцитов (палочки Ауэра, токсическая грануляция, токсическая вакуолизация, тельца Доле, гипогранулярные/агранулярные гранулоциты, внутрилейкоцитарные микроорганизмы и т. д.) и аномалии тромбоцитов (сателлитоз тромбоцитов, аномальная грануляция и гипогрануляция/агрануляция причудливых тромбоцитов).Анализаторы достаточно надежны, но не обладают 100% чувствительностью и 100% специфичностью при генерировании (а) флага скопления тромбоцитов в присутствии агглютинации тромбоцитов и (б) флага агглютинации эритроцитов в присутствии агглютинации эритроцитов. Однако ни один из анализаторов в настоящее время не генерирует никаких флагов, указывающих на наличие скоплений лейкоцитов. Перед лицом этих ограничений автоматических анализаторов было бы идеальным, но, возможно, непрактичным и экономически неэффективным, включать сканирование мазка крови или исследование мазка крови либо (а) каждому новому пациенту, независимо от нормальных результатов CBC и DIFF или отклонение от нормы, или (b) по крайней мере у лиц с любым уровнем отклонений от нормы любого одного или нескольких параметров CBC и/или DIFF.

Полное исследование мазка крови, как и сканирование мазка крови, начинается с визуальной проверки приемлемого качества мазка и пятна, а также отсутствия макроскопических царапин и преципитата(ов) пятна. Затем приемлемый мазок исследуют под 10-кратным сухим объективом (увеличение в 100 раз), сначала для повторной проверки качества окрашивания, а затем для поиска (а) скоплений тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов, (б) внеклеточных организмов (микрофилярий), (c) криопреципитат (ы), (d) образование руло и (e) нити фибрина.Все области мазка (край пера, боковые края, тонкая читаемая область рядом с краем пера и толстая область вдали от края пера) исследуются при этом увеличении. Результаты, полученные при увеличении в 100 раз, подтверждаются исследованием мазка при большем увеличении либо под сухим объективом 40х (увеличение х400), либо под масляным объективом 50х (увеличение х500), и/или под масляным объективом 100х (увеличение х1000). ). Все эти данные имеют клиническое значение. Клиническая значимость слипания тромбоцитов была описана выше при сканировании мазка крови.

Наличие скоплений лейкоцитов, редко встречающееся явление, обычно связано с инфекционными состояниями (в частности, скопление нейтрофилов) и/или лимфопролиферативными заболеваниями (в частности, скоплением лимфоцитов). Это может вызвать ложное снижение количества лейкоцитов (WBC) и может затруднить получение надежных результатов DIFF. Чтобы получить достоверный результат лейкоцитов в таких случаях, можно попытаться либо инкубировать образец крови с антикоагулянтом ЭДТА при 37 ℃ в течение 10-15 минут, либо встряхивать его на самой высокой скорости в течение 1-2 минут перед повторным прогоном через анализатор.В качестве альтернативы образец крови можно собрать в пробирку с цитратом (пробирка с синей крышкой), пропустить через анализатор и результат лейкоцитов умножить на 1,1 для коэффициента разбавления цитратной крови перед отчетом. Если все вмешательства не принесли результата, можно сообщить результат WBC с комментарием, что результат может быть ненадежным из-за комков.

Агглютинация эритроцитов указывает на присутствие реагирующего на холод агглютинина(ов) эритроцитов и вызывает ложное увеличение средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCH) и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах (MCHC), а также ложное снижение числа эритроцитов (RBC). ) количество и Hct.Это также может вызвать ложное увеличение среднего корпускулярного объема (MCV). Предварительное нагревание образца крови с антикоагулянтом ЭДТА при 37 ℃ в течение 10-15 минут требуется для получения надежных результатов общего анализа крови, в частности параметров эритроцитов в общем анализе крови.

Криопротеинемия была связана с ложно повышенным количеством лейкоцитов, ложно повышенным количеством тромбоцитов или с тем и другим. Предварительная инкубация криопротеинемического образца крови при 37 ℃ в течение 10–15 мин часто дает надежные результаты общего анализа крови, в частности количества лейкоцитов. Руло эритроцитов, если они видны в тонкой читаемой области мазка, указывают на повышенный уровень фибриногена и/или глобулинов.Он часто связан с воспалительными или инфекционными состояниями и/или злокачественными заболеваниями, такими как множественная миелома и макроглобулинемия. Обычно это не оказывает неблагоприятного влияния на результаты CBC и DIFF. Присутствие нитей фибрина свидетельствует о сомнительной целостности образца и, следовательно, является основанием для отказа или аннулирования опубликованных результатов общего анализа крови, в частности количества тромбоцитов. Поврежденные лейкоциты, прежде всего гранулоциты, лишенные клеточной стенки, с несколько нечеткими эритроцитами в мазке свидетельствуют о гиперлипидемии.Тяжелая гиперлипидемия вызывает ложное повышение гемоглобина, МСГ и МСНС. Надежные результаты общего анализа крови, в частности Hb, MCH и MCHC, могут быть получены из образцов с гиперлипидемией путем центрифугирования образца крови с антикоагулянтом EDTA, замены плазмы равным количеством изотонического разбавителя и повторного прохождения через анализатор.

После проверки отмеченных автоматических результатов общего анализа крови и определения необходимости выполнения DIFF вручную на основе результатов первоначального сканирования мазка обычно выполняется DIFF для 100 клеток.Каждый тип лейкоцитов идентифицируется и классифицируется по отдельной категории клеток до тех пор, пока не будет подсчитано 100 лейкоцитов. Общее количество подсчитанных лейкоцитов может отличаться от традиционного 100-клеточного подсчета, если и когда количество лейкоцитов ниже или выше нормы. Можно насчитать от 25 лейкоцитов до 200 или 300 лейкоцитов в зависимости от количества лейкоцитов. Для выполнения DIFF могут использоваться ручные счетчики, клавиатуры DIFF на основе лабораторной информационной системы (LIS) и/или автоматизированные системы на основе нейронных сетей (такие как Cellavision).Результаты традиционно представлялись в процентах от каждого типа ячеек, но многие, если не все, клавиатуры DIFF на основе ЛИС могут быть настроены на автоматический расчет и отчет об абсолютном количестве ячеек каждого типа, в дополнение к результат в процентах. Абсолютные числа обычно считаются более ценными, поскольку они отражают абсолютное и, следовательно, истинное увеличение или уменьшение числа клеток каждого типа. Однако на клинической арене даже относительное увеличение процента полос у пациентов с лейкопенией, возможно, получило некоторое доверие в отношении обследования на сепсис.

После завершения подсчета DIFF обычно следует оценка морфологии эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. На протяжении многих лет отсутствие стандартизированного подхода к представлению результатов морфологической оценки клеток крови привело к тому, что лаборатории сообщали о результатах различными способами, уделяя мало внимания, если вообще обращая внимание на поддержание согласованности. Некоторые лаборатории предпочитают сообщать об отдельных специфических аномалиях просто как присутствующих в мазке, в то время как другие предпочитают классифицировать отдельные аномалии как легкие, умеренные или выраженные, или как от 1+ до 4+.Система оценок, будь то легкая, умеренная и выраженная или от 1+ до 4+, для сообщения морфологических данных клинически полезна, по крайней мере, в некоторых случаях. Например, обнаружение 3+, 4+ или отмеченных эллиптоцитов по существу является диагностическим признаком наследственного эллиптоцитоза. Точно так же обнаружение, о котором сообщается как 3+, 4+ или отмеченные клетки слезы, в высокой степени свидетельствует о фиброзе костного мозга. Напротив, обнаружение, сообщаемое как наличие эллиптоцитов или наличие клеток слезы, считается неспецифическим, поскольку небольшое количество эллиптоцитов можно увидеть в мазках крови пациентов с анемией различной этиологии, а случайные клетки слезы не являются редкостью. у пациентов с железодефицитной анемией или почечной недостаточностью.Руководство по классификации морфологии клеток крови, недавняя публикация Американского общества клинической патологии Press (ASCP Press), обеспечивает систематический подход и, следовательно, некоторый уровень стандартизации для классификации и сообщения о морфологических аномалиях эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов [18]. После завершения оценки морфологии клеток крови следующим шагом является запись других клинически значимых результатов, если таковые имеются, таких как наличие внутриклеточных и/или внеклеточных организмов, негемовых злокачественных клеток и т. д.Исследование мазка крови часто завершается (i) качественной оценкой тромбоцитов, сообщаемой как нормальная, повышенная или сниженная, и (ii) определением исследователя мазка крови того, нуждается ли мазок в рассмотрении и/или интерпретации результатов гематоморфологом и /или патологоанатом.

3. Обзор мазка крови (BSR), Синонимы: интерпретация мазка крови, анализ мазка крови врачом.

BSR может быть запрошен врачом или инициирован персоналом лаборатории.Это может быть выполнено с или без интерпретации результатов. Клинические показания для запроса анализа мазка крови врачом включают (а) необъяснимую анемию, тромбоцитопению и/или лейкопению, (б) подозрение на микроангиопатическую гемолитическую анемию (например, тромботическую тромбоцитопеническую пурпуру, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови и т. д.), гемоглобинопатию (например, SS, SC, CC и др.), талассемия, эритроцитарная мембранопатия (например, наследственный эллиптоцитоз, наследственный сфероцитоз и др.), лимфопролиферативное заболевание, дискразия плазматических клеток, миелопролиферативное заболевание, миелодиспластический синдром, паразитарная инфекция, инфекционный мононуклеоз, наследственное нарушение лейкоцитарной формулы (т.е.g., Pelger Huet, May-Hegglin и др.) или наследственное заболевание тромбоцитов (например, синдром серых тромбоцитов). Сотрудники лаборатории обычно инициируют проверку мазка крови либо в соответствии с надлежащей лабораторной практикой, либо в соответствии с требованиями регулирующих или профессиональных органов по аккредитации во многих странах мира. Во многих лабораториях, по крайней мере, первоначальные мазки крови с потенциально значимыми находками, определенными по заранее установленным критериям, подлежат рассмотрению квалифицированным гематоморфологом. Любой человек, обладающий опытом в области морфологии клеток крови, может выступать в качестве квалифицированного рецензента для подтверждения ранее выявленных аномальных результатов и для выявления тех, которые либо незнакомы, либо пропущены исследователем первоначального мазка крови.Тем не менее, врач, который может быть гематопатологом, гематологом или патологоанатомом с подготовкой и опытом в области гематологии, лучше всего подходит для интерпретации результатов мазка крови в свете другой соответствующей клинической и лабораторной информации.

Список критериев для анализа мазков обычно разрабатывается отдельными лабораториями при участии патологоанатомов, клиницистов и руководящего персонала гематологии и может периодически обновляться по мере необходимости. Хотя клиническая значимость аномальных результатов общего анализа крови и DIFF является основным определяющим фактором при принятии решения о том, какие мазки крови необходимо пересмотреть, на такое решение могут также повлиять несколько других факторов.Эти факторы могут включать обслуживаемую группу пациентов, опасения клиницистов в отношении конкретных групп пациентов, подготовку и опыт исследователей мазков крови и рецензентов, рабочую нагрузку лаборатории и рецензентов, первоначальное и последующее наблюдение. мазки, контроль качества/обеспечение качества (QA) и вопросы преподавания/образования. Опубликованные критерии [19-22] могут использоваться отдельными лабораториями в качестве отправной точки в процессе разработки собственного набора критериев. Набор критериев, используемых Лабораторией клинической гематологии в Университетской больнице Томаса Джефферсона для рассмотрения мазков крови гематопатологом, приведен здесь в качестве примера ( и ).

Таблица 2

Критерии для исследования мазка крови в Университетской больнице Томаса Джефферсона

Таблица 3

Значительные морфологические аномалии

Исследование мазка крови квалифицированным гематоморфологом может выполнять несколько функций, которые считаются важными для хорошего ухода за пациентом. Он может служить инструментом обеспечения качества результатов общего анализа крови, DIFF (автоматического и/или ручного) и подсчета ретикулоцитов, в частности, ручного DIFF, поскольку другого коммерчески доступного материала для контроля качества для ежедневного использования в этом тесте нет.Интерпретация результатов мазка крови вместе с общим анализом крови и другими доступными лабораторными данными в клиническом контексте может обеспечить определенный диагноз или предложить стратегию для дополнительной обработки случая эффективным и экономичным способом. Кроме того, обзор мазка крови может служить отличным учебным пособием для обучения студентов, резидентов, стипендиатов и вновь нанятых сотрудников, а также для повышения квалификации технического персонала.

Процесс рассмотрения мазка крови включает все аспекты сканирования мазка крови и исследования мазка крови, описанные выше, за одним исключением.Исключением является то, что рецензент может или не может выбрать выполнение фактического 100-ячеечного DIFF. Обстоятельства, которые потребуют 100-ячеечного DIFF со стороны рецензента, включают (a) если обзор выполняется также с целью контроля качества для DIFF или для оценки компетентности персонала в выполнении DIFF вручную и (b) если, по мнению рецензента, результаты DIFF, представленные исследователем мазка крови, являются либо неполными, неточными, либо содержат некоторые неидентифицируемые клетки, указанные как другие клетки, с какими-либо комментариями или без них.Обзор мазка крови врачом часто приводит к письменному отчету с интерпретацией результатов в клиническом контексте. Специалисты по анализу мазков крови часто выступают в качестве консультантов для клиницистов и других лабораторных специалистов, объясняя аномальные результаты и их клиническую значимость, помимо постановки либо диагноза, когда это возможно, либо предложения соответствующей стратегии для эффективного и рентабельного дополнительного исследования, необходимого для достижения диагноза. диагноз. В нашем учреждении все первоначальные мазки крови, соответствующие заранее установленным критериям ( и ), рассматриваются гематопатологом, а все последующие мазки, соответствующие предварительно установленным критериям (наличие бластов и/или организмов), рассматриваются опытным технологом с хорошие морфологические навыки.

Лабораторная диагностика инфекций, вызванных паразитами крови и тканей | Клинические инфекционные болезни

Аннотация

Микроскопия остается краеугольным камнем лабораторной диагностики инфекций, вызванных паразитами крови и тканей. Исследование толстых и тонких мазков периферической крови, окрашенных по Гимзе или другими подходящими красителями, используется для обнаружения и идентификации видов Plasmodium, Babesia, Trypanosoma, Brugia, Mansonella и Wuchereria .Даже в руках хорошо подготовленных технологов диагностика может быть затруднена из-за редкости организмов на предметном стекле и из-за субъективного характера дифференциации внешне похожих организмов. Микроскопия и/или посев язвы, костного мозга, аспирата ткани и образцов биопсии полезны для диагностики африканского трипаносомоза, онхоцеркоза, трихинеллеза и лейшманиоза. Серологические тесты доступны для диагностики ряда этих инфекций, но ни один из этих тестов не является достаточно чувствительным или специфичным, чтобы его можно было использовать отдельно для установления диагноза.В частности, использование анализов для диагностики заражения определенным гельминтом часто дает перекрестную реакцию с антителами к другому гельминту. Для ряда этих паразитов были разработаны очень чувствительные анализы полимеразной цепной реакции, которые можно получить в Центрах по контролю и профилактике заболеваний и в нескольких специализированных лабораториях.

Микроскопия остается краеугольным камнем диагностических лабораторных исследований крови и тканевых паразитов (таблица 1). Микроскопическое исследование толстых и тонких мазков периферической крови, окрашенных красителем Гимза или другими соответствующими красителями (см. раздел «Бабезиоз и малярия»), используется для обнаружения и идентификации видов Plasmodium, Babesia и Trypanosoma , а также видов филяриатозных нематод. (т.е. Brugia, Mansonella и Wuchereria ) [1].Хотя они требуют минимального количества реагентов и оборудования, точность этих методов обнаружения и идентификации зависит от хорошо обученных и опытных технологов. Диагностика может быть затруднена редкостью организмов на предметном стекле и субъективным характером дифференциации внешне похожих организмов. Клиницист может помочь лаборанту в этих обследованиях, предоставив любую клиническую и/или эпидемиологическую информацию, которая поможет обеспечить надлежащее тестирование и поможет в интерпретации результатов.Чувствительность этих методов может быть повышена за счет процедур концентрирования (например, тест на лейкоцитарную пленку, центрифугирование и фильтрация). Микроскопическое исследование и/или посев язвы, костного мозга, аспирата ткани и образцов биопсии полезны для диагностики африканского трипаносомоза, онхоцеркоза, трихинеллеза и лейшманиоза [2]. Для всех этих процедур образцы должны быть получены надлежащим образом, они должны быть доставлены в лабораторию как можно быстрее и своевременно обработаны для сохранения жизнеспособности и/или морфологии организма.

Таблица 1

Обзор подхода к диагностике паразитарных инфекций крови и тканей

Таблица 1

Обзор подхода к диагностике паразитарных инфекций крови и тканей

В качестве дополнительных методов доступны серологические анализы для выявления антител для диагностики ряда этих инфекций. Ни один из этих тестов не является достаточно чувствительным или специфичным, чтобы его можно было использовать самостоятельно для установления диагноза.В частности, использование анализов для диагностики заражения определенным гельминтом часто дает перекрестную реакцию с антителами к другому гельминту. Непрямой флуоресцентный анализ антител может дать количественные результаты титра, но чтение слайдов является субъективным и по своей природе подвержено изменчивости. Иммуноферментный анализ (ИФА) дает только качественные положительные или отрицательные результаты, которые определяются произвольно установленной пограничной точкой. Таким образом, клиницисты не смогут определить, был ли положительный результат теста очень сильным или очень слабым положительным результатом теста, не позвонив в лабораторию для получения дополнительной информации.

Простой экспресс-иммунохроматографический (ICT) карточный анализ (BinaxNOW Malaria; Binax) для обнаружения антигенов Plasmodium в крови был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и доступен для приобретения [3]. Медицинские работники в отделениях неотложной помощи или клиниках могут использовать этот анализ для быстрой постановки диагноза малярии в ожидании результатов мазков крови. Этот тест достаточно чувствителен для использования у пациентов с симптомами малярии, но он теряет свою чувствительность, если уровень паразитемии очень низкий.Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и ряд специализированных лабораторий в Соединенных Штатах и ​​Канаде проводят чрезвычайно чувствительные анализы полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени для некоторых из этих агентов, включая Plasmodium и Babesia . 4-8].

Бабезиоз и малярия

Стандартным методом диагностики бабезиоза или малярии является микроскопия окрашенных по Гимзе толстых и тонких мазков крови. Окрашивание по Райту, окрашивание по Райту-Гимзе или экспресс-окрашивание (такое как окрашивание по Филду) также можно использовать, если лейкоциты (которые окрашиваются так же, как паразиты) окрашиваются адекватно.Хотя этот метод требует минимального количества ресурсов (красящие материалы и высококачественные микроскопы), необходимо наличие хорошо обученных и опытных технологов. Исследование мазка крови на Plasmodium следует рассматривать как стационарную процедуру, и в идеале препараты следует исследовать в течение 2–3 часов после получения образцов крови у пациента. Кроме того, если кровь собирают в пробирки, содержащие этилендиаминтетрауксусную кислоту, морфология паразита может измениться из-за задержек с приготовлением предметных стекол.Толстые мазки крови представляют собой по существу лизированные концентраты, которые позволяют быстро обнаружить присутствие паразитов, соответствующих либо Plasmodium , либо Babesia , но эти толстые мазки крови, как правило, не позволяют окончательно идентифицировать конкретный вид Plasmodium [1]. ]. Тщательное исследование тонкой пленки используется для выявления присутствия определенного паразита и/или вида, а также для определения уровня паразитемии. Недавно Putaporntip et al. описали заражение человека обезьяньим паразитом Plasmodium knowlesi .[9]. Этот микроорганизм имеет морфологические особенности, сходные с таковыми Plasmodium malariae , но может вызывать тяжелые клинические инфекции. Поскольку специфическую идентификацию в мазках крови сложно провести, молекулярные тесты могут быть очень полезными [9]. Важно помнить, что виды Babesia и Plasmodium иногда могут быть неразличимы в мазках и что оба могут передаваться при переливании крови, поэтому каждый из них может встречаться в нетипичных клинических условиях. Количественный метод лейкоцитарной пленки обнаруживает флуоресцентно окрашенных паразитов в эритроцитах и ​​требует специального оборудования [6].Кроме того, требуется приготовление тонкого мазка крови, если количественный образец лейкоцитарной пленки положителен на паразитов, поскольку еще необходимо будет определить конкретную идентификацию и уровень паразитемии. Серологическое исследование — не лучший метод диагностики острого бабезиоза, поскольку антитела могут не появляться на ранней стадии инфекции; предпочтительнее использование мазков и/или молекулярного тестирования. Серологическое тестирование на малярию бесполезно для диагностики пациентов, за исключением, возможно, редкого синдрома тропической спленомегалии.Серологию малярии можно получить, связавшись с CDC.

Недавно были разработаны экспресс-тесты ПЦР в режиме реального времени для диагностики бабезиоза и малярии [7, 8], и они доступны в коммерческих специализированных лабораториях (например, Mayo Medical Laboratories в Рочестере, Миннесота, и Focus Diagnostics в Сайпрессе, Калифорния) и из ЦКЗ. Методы сравнимы по чувствительности с методами микроскопии толстого мазка крови. ПЦР может быть полезна для точной диагностики острой инфекции, если мазки отрицательны или их трудно интерпретировать, а также для дифференциации малярийных паразитов от Babesia или непаразитических артефактов.Использование ПЦР также может подтвердить диагноз путем обнаружения остатков нуклеиновой кислоты в случаях эмпирического лечения без предварительной лабораторной диагностики. Точно так же ПЦР не следует использовать для мониторинга ответа на терапию, поскольку анализ может оставаться положительным в течение 7–10 дней после уничтожения интактных паразитов. ПЦР для Babesia использовался как часть «клещевой панели» молекулярного тестирования в тех частях страны, где часто встречаются инфекции, передаваемые клещами, и клинические синдромы схожи (бабезиоз, эрлихиоз, анаплазмоз и Лайм-боррелиоз). .

Экспресс-тест BinaxNow для диагностики малярии недавно был одобрен FDA [3]. Это экспресс-карта ICT (или «тест-полоска»), в которой используются моноклональные антитела для обнаружения богатого гистадином белка 2 антигена Plasmodium falciparum и альдолазы, общей для всех видов Plasmodium . Положительные результаты ДЭТ должны быть подтверждены мазками крови, которые также необходимы для определения того, какие виды Plasmodium отличаются от P.falciparum (если анализ положительный на альдолазу, но отрицательный на богатый гистадином белок 2) и для определения уровня паразитемии. Его также можно использовать для дифференциации малярии от бабезиоза. Этот ДЭТ несколько менее чувствителен, чем исследование толстого мазка крови, и может быть ложноотрицательным в случаях с очень низким уровнем паразитемии [10]. Однако его чувствительность сравнима с чувствительностью исследования мазков крови, полученных от больных малярией с симптомами в эндемичных районах [11].Это может быть не так для неиммунных пациентов, у которых могут быть симптомы с очень низким уровнем паразитемии. Кроме того, результаты ДЭТ могут быть ложноположительными в течение нескольких дней после уничтожения интактных паразитов, поскольку антигены все еще могут обнаруживаться. Таким образом, анализ не следует использовать для наблюдения за пациентами после адекватной терапии. БДТ следует рассматривать не как замену мазка крови, а скорее как замену в ситуациях, когда надежные мазки крови недоступны или когда клиническая ситуация (например, «статологическая лаборатория» в отделении неотложной помощи) является критической и требуется немедленная диагностика.Такое тестирование должно сопровождаться как можно скорее микроскопией толстого и тонкого мазков крови хорошего качества. Отрицательный результат ДЭТ в клинических условиях, предполагающих наличие малярии, должен быть незамедлительно подтвержден микроскопией соответствующих мазков крови.

Лимфатический филяриатоз,

Loa loa и онхоцеркоз

Стандартным методом диагностики лимфатического филяриатоза является микроскопия толстых и тонких пленок крови или лейкоцитарной пленки, окрашенных по Гимзе или другими подходящими красителями (см. раздел «Бабезиоз и малярия») [1, 2].Для подготовки и исследования этих препаратов и для распознавания этих необычных организмов должны быть доступны хорошо обученные и опытные технологи. Количественная система лейкоцитарной пленки (для которой требуется коммерческое оборудование и флуоресцентная микроскопия) также может использоваться для повышения чувствительности, но она не широко доступна в клинических лабораториях. Потребуются дополнительные тонкие мазки для идентификации любых присутствующих микрофилярий. Живые подвижные микрофилярии можно также наблюдать в свежих влажных препаратах крови или образцах лейкоцитарной пленки.Методы концентрирования с использованием центрифугирования или окрашенных поликарбонатных фильтров могут повысить чувствительность световой микроскопии. Wuchereria bancrofti и Brugia malayi могут иметь ночную периодичность (в зависимости от географического происхождения инфекции), и кровь лучше всего исследовать с 22:00 до 2:00.

Серологическое тестирование доступно в специализированных лабораториях (например, Focus Diagnostics) и может быть использовано для обнаружения филяриозных антител IgG4. Используются антигены Dirofilaria immitis , способные перекрестно реагировать со всеми видами филярий, поэтому анализ неспецифичен и дает только качественные положительные или отрицательные результаты.Антитела могут не обнаруживаться в образцах сыворотки, полученных от пациентов с хроническим лимфатическим филяриатозом (слоновостью). Антиген-детектирующие иммуноанализы, проводимые в CDC, являются дополнением к анализам, которые обнаруживают микрофиляремию, вызванную W. bancrofti . Сообщается, что карточный анализ ICT (BinaxNOW Filariasis; Binax) и ELISA Og43C (Filariasis CELISA; Cellabs) являются как чувствительными, так и специфичными [12, 13], хотя ни один из этих коммерческих анализов не одобрен FDA. Ультразвуковое обнаружение подвижных взрослых червей в крупных лимфатических сосудах нижних конечностей является еще одним ценным диагностическим методом.Живых взрослых червей в лимфатических сосудах таза или нижних конечностей можно распознать по их размеру, внешнему виду и подвижности, что дает типичный «признак филяриального танца» [14]. Также иногда в субконъюнктивальном пространстве глаза можно наблюдать взрослых червей L. loa , что позволяет поставить предположительный диагноз.

Стандартным методом лабораторной диагностики онхоцеркоза является микроскопия множественных окрашенных по Гимзе «срезов кожи», которые могут выявить микрофилярии [15]. Срезы кожи представляют собой мельчайшие бескровные биопсии, взятые до сосочков дермы с помощью лезвия бритвы или инструмента для биопсии корнеосклеральной оболочки.Необходимо несколько (до 6) тонких срезов кожи по 1–2 мг. Их можно взять из ткани, окружающей узелок, предположительно содержащий взрослых червей, или из случайных участков тела, лежащих над лопаткой или гребнем подвздошной кости. Свежие неокрашенные влажные препараты срезов кожи также следует исследовать после инкубации в физиологическом растворе при 37°С в течение 2–24 ч. Микрофилярии также можно увидеть в гистопатологических срезах биоптатов кожи, окрашенных гематоксилином и эозином. ELISA доступен в специализированных лабораториях (например, Focus Diagnostics), который выявляет филяриальные антитела IgG4.Используются антигены D. immitis , которые перекрестно реагируют со всеми видами филярий, поэтому анализ неспецифичен и дает только качественные положительные или отрицательные результаты. Другие ценные диагностические методы включают ультразвуковое обнаружение, хирургическое извлечение взрослых червей из подкожного узелка и наблюдение микрофилярий в глазу с помощью щелевой лампы.

Висцеральный и кожный лейшманиоз

Стандартным методом лабораторной диагностики висцерального лейшманиоза является гистопатологическая микроскопия фиксированных образцов аспирата костного мозга или селезенки, окрашенных по Гимзе или гематоксилин-эозином, или биоптатов костного мозга или печени [2, 16].Должны быть доступны хорошо обученные и опытные технологи, потому что тканевые амастиготы может быть трудно идентифицировать и их трудно отличить от других организмов (таких как виды Histoplasma ). Культура свежих образцов может быть полезной, если среда и ресурсы доступны без неоправданной задержки. Предпочтение отдается культивированию образцов аспирата костного мозга или селезенки или биопсии костного мозга или печени на агаре Нови-МакНила-Николь или других подходящих средах. Культуры исследуют под микроскопом на наличие подвижных паразитов.В специализированных лабораториях (например, Focus Diagnostics) и Центре контроля заболеваний доступен непрямой флуоресцентный иммуноанализ на антитела, который выявляет антитела IgG и IgM против Leishmania donovani, L. tropica и L. braziliensis . Утвержденный FDA быстрый и простой «полосковый» анализ ИКТ (Kalazar Detect; InBios) коммерчески доступен. Этот анализ ICT выявляет антитела против антигена rK39 L. donovani и имеет > 90% чувствительности и специфичности в отношении висцерального лейшманиоза в Индии, но может быть менее точным в других регионах [16].Чувствительность снижается, когда этот анализ используется для пациентов с ослабленным иммунитетом (например, для пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека). Эти серологические тесты не следует использовать для диагностики кожного лейшманиоза, хотя кожный лейшманиоз был связан с реактивным результатом анализа rK39 у некоторых военнослужащих США без клинических признаков висцерального лейшманиоза [17].

Стандартным методом лабораторной диагностики кожного лейшманиоза и кожно-слизистого лейшманиоза является микроскопия окрашенных по Гимзе или гематоксилин-эозином соскобов, образцов аспирата или образцов биопсии кожных язв или поражений слизистой оболочки [2, 16, 18].Образцы аспирата подповерхностной иглы или соскобы или биопсии кожи основания или продвигающегося края кожной язвы следует выполнять, избегая гнойного центра язвы. Биопсия наиболее практична при поражениях слизистой оболочки. С добавлением культуры чувствительность диагностики повышается до 85%. Серологические тесты, разработанные для диагностики висцерального лейшманиоза, недостаточно чувствительны или специфичны для рутинного использования при диагностике кожного лейшманиоза. Методы ПЦР были описаны для диагностики висцерального лейшманиоза и кожного лейшманиоза в Италии, Африке и Южной Америке, но обычно недоступны для диагностического тестирования пациентов [19-21].

Цистицеркоз, эхинококкоз и трихинеллез

Лабораторный диагноз этих 3 инфекций, вызванных инвазией тканей личиночной формой паразита, в первую очередь серологический, но подтверждается клиническими, эпидемиологическими и рентгенологическими данными. Для цистицеркоза и эхинококкоза доступны иммуноферментные анализы и иммуноблоттинг [22-24]. Эти тесты имеют пониженную чувствительность, когда очаги обызвествлены и предположительно неактивны, когда присутствует только один цистицерк или когда эхинококковые кисты расположены только в органах, отличных от печени.Существует также высокая степень перекрестной реактивности между анализами на эти 2 микроорганизма, но это редко является проблемой, поскольку клинические заболевания и эпидемиология весьма различны. Микроскопия гистопатологических срезов биоптата ткани или образцов аспирата кисты может выявить характерные личиночные цестодные организмы или остатки тканей и/или крючья.

Диагноз трихинеллеза в значительной степени зависит от клинического подозрения, возникающего на основании типичных клинических признаков и употребления в пищу сырой или плохо приготовленной свинины или медвежатины.Подозрительное мясо часто подвергается домашней обработке и является хорошим источником для микроскопии мышечной ткани. Всегда присутствует эозинофилия. Положительный результат биопсии мышц пациента позволяет установить диагноз, но он редко доступен. Положительный результат серологического теста является дополнением к диагностике в очень подозрительных случаях, но специфичность коммерческих тестов не оптимальна, и клиницист должен опасаться ложноположительных результатов среди пациентов с атипичной клинической картиной [25]. Отсутствие количественных результатов при использовании ИФА может быть проблематичным, поскольку пограничные положительные результаты будут признаны только клиницистами положительными результатами.В случаях сомнительного результата ИФА лаборатория может предоставить дополнительную информацию, указывающую, был ли результат погранично положительным или сильно положительным.

Африканский трипаносомоз и американский трипаносомоз

Стандартным методом диагностики африканского трипаносомоза человека (или сонной болезни, вызываемой подвидами Trypanosoma brucei , T. rhodesiense и T. gambiense ) в острой фазе инфекции является микроскопия густой и жидкой крови или пленки лейкоцитарной пленки, окрашенные красителем Гимза или другими подходящими красителями (см. раздел «Бабезиоз и малярия») [1, 2].Хорошо обученные и опытные технологи должны быть доступны для тщательного исследования всего предметного стекла, потому что паразиты часто немногочисленны и могут быть неожиданно обнаружены в крови, представленной для диагностики малярии. Живые подвижные трипаносомы можно также наблюдать в свежих влажных препаратах крови или образцах лейкоцитарной пленки. Следует подчеркнуть, что живые трипаносомы очень заразны, и с образцами необходимо обращаться осторожно, соблюдая стандартные меры предосторожности, включая использование перчаток и других средств индивидуальной защиты.Микроскопия крови менее информативна при менингоэнцефалитических стадиях инфекции из-за низкого уровня паразитемии. Хотя трипаносомы встречаются редко и их трудно обнаружить в спинномозговой жидкости, чувствительность можно повысить путем двойного центрифугирования спинномозговой жидкости перед исследованием осадка. Обнаружение клеток Мотта в спинномозговой жидкости позволяет предположить африканский трипаносомоз человека в соответствующих клинических и эпидемиологических условиях [26, 27]. Серологические и/или ПЦР-анализы можно получить в CDC в США или в провинциальных лабораториях в Канаде.Другим ценным источником информации о диагностике африканского трипаносомоза человека является отделение паразитологии Института тропической медицины им. принца Леопольда в Антверпене, Бельгия (Institute of Tropical Medicine, Nationalestraat 155, B-2000 Antwerpen, Belgium; e-mail: [email protected]). itg.be; веб-сайт: http://www.itg.be).

Стандартным методом диагностики американского трипаносомоза (или болезни Шагаса, вызванной Trypanosoma cruzi ) во время острой фазы инфекции является микроскопия густой и жидкой крови или пленок лейкоцитарной пленки, окрашенных красителем Гимза или другими подходящими красителями (см. «Бабезиоз и раздел «Малярия») [1, 2].Живые подвижные трипаносомы также могут быть обнаружены в свежих влажных препаратах крови или образцах лейкоцитарной пленки, с которыми необходимо обращаться осторожно, соблюдая стандартные меры предосторожности, включая использование перчаток и других средств индивидуальной защиты, поскольку микроорганизмы очень заразны. Микроскопия менее полезна на латентной и хронической стадиях инфекции, когда уровни паразитемии очень низкие и преобладает неподвижная (амастиготная) внутриклеточная форма T. cruzi . Диагноз на этих стадиях может быть установлен серологически или с помощью микроскопического исследования и посева образцов аспирата ткани или биопсии [26].Посев любого подходящего образца крови или ткани на острой и хронической стадиях на легко приготовленном агаре Нови-МакНила-Николь или модифицированной Эвансом среде Тоби повысит чувствительность лабораторной диагностики. Серология с коммерчески доступными наборами ELISA наиболее полезна на латентной и хронической стадиях заболевания [28]. Положительные результаты теста считаются свидетельством активной инфекции и исключают доноров крови и/или тканей, поскольку инфекция передается при переливании крови и трансплантации [29].Недавно были разработаны экспресс-анализы ПЦР в реальном времени, но они доступны только в исследовательских лабораториях. Ксенодиагностика, метод, при котором неинфицированные выращенные в лаборатории переносчики (например, редувииды или «целующиеся» клопы) поедаются пациентами, а затем исследуются на наличие трипаносом, недоступен в клинических лабораториях США.

Благодарности

Возможные конфликты интересов. ДЖ.Э.Р. получает гонорары от Roche Diagnostics.

Каталожные номера

1

CLSI (ранее NCCLS)

Лабораторная диагностика паразитарных заболеваний, передающихся через кровь: утвержденное руководство.Документ CLSI M15-A

,

2000

Wayne, PA

CLSI

2.,

Диагностический медицинский паразитолог

,

2007

5-е изд.

Вашингтон, округ Колумбия

ASM Press

3,  ,  ,  .

Обновление экспресс-диагностики малярии

,

Clin Microbiol Rev

,

2008

, vol.

21

 (стр. 

97

110

)4,  ,  ,  ,  ,  .

Заражение бабезиями при переливании крови: отчеты, полученные Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, 1997–2007 гг.

48

 (стр. 

25

30

)5,  ,  ,  ,  ,  .

Смертельный исход при переливании крови Babesia microti на Среднем Западе

,

Переливание

,

2009

, vol.

49

стр.

8

6.

Экспресс-тесты на малярийные паразиты

,

Clin Microbiol Rev

,

2002

, том.

15

 (стр.

66

78

)7,  ,  , и др.

Оценка полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для диагностики малярии у пациентов из Таиланда

Am J Trop Med Hyg

2005

, vol.

73

 (стр. 

850

4

)8,  ,  , и др.

Обнаружение Babesia microti с помощью полимеразной цепной реакции

30

 (стр. 

2097

103

)9,  ,  , и др.

Дифференциальная распространенность инфекции Plasmodium и скрытой малярии Plasmodium knowlesi у людей в Таиланде

199

 (стр.

1143

50

)10,  ,  , и др.

Оценка скрининга на малярию у недавно прибывших беженцев в Соединенные Штаты с помощью микроскопии и экспресс-теста фермента захвата антигена

25

 (стр. 

948

50

)11,  ,  ,  ,  .

Надежность диагностических методов при диагностике и лечении малярии в отсутствие золотого стандарта

6

 (стр. 

582

88

)12,  ,  .

ICT-тест на филяриатоз: экспресс-тест на антиген для диагностики филяриатоза банкрофта

13

(стр.

401

4

) 13

Центры по контролю и профилактике заболеваний

Национальный центр инфекционных заболеваний

Отдел паразитарных заболеваний

,

,  ,  ,  .

Лимфоцинтиграфический анализ лимфатических нарушений при симптоматическом и бессимптомном филяриатозе человека

,

J Infect Dis

,

1994

, vol.

170

стр.

927

15.

Последние обновления по онхоцеркозу: диагностика и лечение

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

44

 (стр. 

53

60

)16,  ,  ,  .

Успехи в лечении лейшманиоза

,

Ланцет

,

2005

, том.

366

 (стр. 

1561

73

)17,  ,  ,  ,  ,  .

Положительные результаты серологического анализа на rK39 у военнослужащих США с кожным лейшманиозом

79

 (стр. 

843

6

)18,  ,  , и др.

Диагностика кожного лейшманиоза в Колумбии: место взятия образцов в очагах поражения влияет на чувствительность паразитологического диагноза

38

 (стр. 

3768

73

)19,  ,  , и др.

Клиническая польза обнаружения американского кожного лейшманиоза на основе полимеразной цепной реакции

37

 (стр. 

e149

53

)20,  ,  , и др.

Клиническое применение полимеразной цепной реакции на образцах периферической крови и костного мозга для диагностики и мониторинга висцерального лейшманиоза у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-неинфицированных пациентов: одноцентровый 8-летний опыт в Италии и обзор литературы

,

Clin Infect Dis

,

2007

, vol.

44

 (стр. 

1602

10

)21,  ,  , и др.

Упрощенный и стандартизированный формат полимеразной цепной реакции для диагностики лейшманиоза

,

J Infect Dis

,

2008

, том.

198

 (стр. 

1565

72

)22.

Нейроцистицеркоз: обновленная информация об эпидемиологии, патогенезе, диагностике и лечении

51

 (стр. 

187

206

)23,  ,  ,  .

Taenia solium цистицеркоз

,

Ланцет

,

2003

, том.

362

 (стр. 

547

56

)24,  ,  .

Концепции иммунологии и диагностики эхинококковых заболеваний

,

Clin Microbiol Rev

,

2003

, том.

16

 (стр. 

18

36

)25,  ,  .

Эпидемиология, диагностика, лечение и контроль трихинеллеза

,

Clin Microbiol Rev

,

2009

, том

22

 (стр. 

127

45

)26,  ,  , и др.

Тирпаносомозы

,

Ланцет

,

2003

, том.

362

 (стр. 

1469

80

)27,  ,  ,  ,  .

Варианты полевой диагностики африканского трипаносомоза человека

,

Clin Microbiol Rev

,

2005

, vol.

18

 (стр. 

133

46

)28,  ,  , и др.

Оценка и лечение болезни Шагаса в США: систематический обзор

,

JAMA

,

2007

, том.

298

(стр.

2171

8171

81

) 29 000 0004 81

) 29 20004 Центры для контроля заболеваний и профилактики

Соединенные Штаты доноров крови для болезни Chagas — Соединенные Штаты, 2006-2007 гг.

,

ммр.,

2007

, том.

56

 (стр. 

141

3

)

© Американское общество инфекционистов, 2009 г.

Приготовление и исследование мазков кожи

Приготовление и исследование мазков кожи для печати (PDF, 225 КБ)

Удобная для печати таблица мазков кожи/биопсий (PDF-56 КБ)

Мазок кожи является ценным и экономически эффективным инструментом рутинного лечения пациентов с болезнью Хансена.Мазок является средством оценки количества присутствующих кислотоустойчивых бактерий, сообщаемых как бактериальный индекс (BI), и важен для определения типа и тяжести заболевания, а также для оценки ответа на лечение.

Общий
  • Исходные мазки кожи обычно берут с 6 «обычных участков» (обе мочки ушей, локти и колени), а также с нескольких типичных очагов у пациента. Повторные мазки получают из 3-4 наиболее активных участков, ранее протестированных для оценки прогресса.
  • Временной интервал между повторными мазками определяется врачом, но в целом ежегодных мазков достаточно для мониторинга ответа на лечение и в течение последующего периода для выявления любых признаков рецидива.
  • Все предметные стекла для микроскопии, на которых сделаны мазки кожи, должны быть предварительно очищены в 70% спирте, ацетоне или спирто-ацетоне для удаления аморфного мусора. Слайды вытирают насухо чистым полотенцем для рук. Лезвия, которые используются для взятия мазка, также очищаются.
  • Предметные стекла следует сушить на воздухе и НИКОГДА не фиксировать нагреванием.
  • Их можно отправлять защитными почтовыми ящиками по адресу:

Национальная программа по борьбе с болезнью Хансена
Внимание: Клиническая лаборатория – Мазки кожи
1770 Physicians Park Drive
Baton Rouge, La.   70816
Телефон: (225) 756-3735

Процедура получения мазков

  1. При получении кожных мазков следует соблюдать общие меры предосторожности.
  2. Кожу очищают 70% спиртом и высушивают на воздухе или протирают насухо ватой.(Зефиран делает кожу слишком скользкой и не рекомендуется.)
  3. Складку кожи делают относительно бессосудистой путем сдавливания или легкого пережатия. Если кожу невозможно захватить щипком, ее можно сдавить. Перчатка хирурга может помочь в захвате.
  4. Местная анестезия обычно не требуется. (Если нет адекватного снижения чувствительности, получите местную анестезию с помощью 1% ксилокаина или спрея этилхлорида.) Сжатие кожи путем пощипывания способствует анестезии.
  5. Разрез длиной 3–5 мм и глубиной 2–3 мм делают однолезвийным лезвием, промытым спиртом. Также можно использовать скальпель с лезвием Барда-Паркера №15. Слабое давление для поддержания относительной бессосудистости постоянно применяется к области до тех пор, пока не будет получен адекватный мазок.
  6. Небольшое количество крови не мешает измерению, но следует избегать больших количеств крови, которые обычно можно контролировать силой давления щипка. При обильном кровотечении его можно стереть ватным тампоном.
  7. После разреза и до извлечения лезвия внутреннюю поверхность раны соскабливают, удерживая лезвие под прямым углом к ​​разрезу. При соскобе получают тканевую жидкость и кожную ткань.
  8. Материал переносится на очищенное предметное стекло. Получается умеренно густой мазок с видимой равномерной непрозрачностью. Мазок делают круговым на предметном стекле, размером не больше ластика карандаша (5-7 мм) , начиная с периферии и заканчивая в центре, оставляя центральную «пуговку» (2-4 мм), которую можно легко фокусируется с помощью микроскопа.Слайды должны быть правильно помечены, как показано ниже на примерной диаграмме для 3 обычных сайтов.
  9. Обычно пластыря достаточно для защиты места мазка.
  10. Один техник берет все мазки, чтобы обеспечить более однородные и последовательные результаты.
  11. Затем мазки отправляются в Национальную программу изучения болезни Хансена для прочтения.
  12. Диаграмма для диаграмм мест мазков кожи находится по ссылке в верхней части этой страницы.

Окрашивание мазков кожи

  1. Высушите предметное стекло с мазком при комнатной температуре. НЕ НАГРЕВАТЬ .
  2. Поместите предметные стекла на штатив для окрашивания и залейте 10% формалином на 15 минут для фиксации.
  3. Аккуратно хорошо промойте водопроводной водой. Весь формалин должен быть удален, чтобы предотвратить образование осадков.
  4. Заливают предметные стекла карбол-фуксином Ziehl-Neelsen в течение двадцати минут. Карбол-фуксин необходимо фильтровать перед каждым использованием. Фильтрацию можно осуществить, поместив предварительно нарезанные полоски фильтровальной бумаги на предметное стекло перед добавлением красителя и оставив их на месте в течение полных двадцати минут.
  5. После извлечения и выброса полосок фильтровальной бумаги тщательно промойте предметные стекла водопроводной водой, чтобы удалить избыток красителя.
  6. Обесцвечивание 2% кислым спиртом в течение 1 минуты. Лучше всего это сделать, поместив предметное стекло в пластиковый контейнер с двумя предметными стеклами, наполненный кислым спиртом. Время от времени движение предметного стекла вверх и вниз в кислом спирте должно удалить весь избыток карболового фуксина.
  7. Аккуратно тщательно промойте предметные стекла водопроводной водой.
  8. Докрашивайте щелочным метиленовым синим в течение от 30 секунд до 1 минуты.
  9. Аккуратно хорошо промойте водопроводной водой и высушите на воздухе.

ПРИМЕЧАНИЕ. В целях контроля качества необходимо ежедневно использовать предметные стекла для положительного и отрицательного контроля.

Z-N Carbol Fuchsin Краситель:

Основной фуксин —————————————— 1,0 г.
Кристаллы фенола (расплавленные)—————-5,0 мл.
95% этанол —————————————— 10,0 мл.
Вода для приготовления ———————- 100,0 мл.

Растворите пятно в спирте, а затем добавьте смесь фенола и воды.Дайте постоять ночь перед использованием. Хранить в бутылке темно-коричневого цвета. Стабильный в течение 1 года.

Кислотный спирт:

Конц. HCl —————————— 2,0 мл.
95% этанол ————————— 98,0 мл.

Щелочной метиленовый синий:

KOH (10%) ————————— 0,10 мл.
Метиленовый синий ———————-  0,35 г.
95% этанол —————————————— 30,0 мл.
Вода для приготовления ———————— 100.0 мл.

Растворите пятно в спирте, затем добавьте смесь КОН и воды и оставьте на ночь. Фильтруйте перед использованием.

Микроскопическое исследование мазков кожи

Окрашенные мазки исследуют с помощью качественного микроскопа с использованием масляного иммерсионного объектива (x100) для определения общего количества бацилл. Один и тот же человек должен читать все мазки для обеспечения согласованности. В мазке будет одинаковое количество бацилл. Тем не менее, четыре отдельных квадранта мазка исследуются и усредняются для определения бактериального индекса.

Отчет о бактериальном индексе

Результаты представлены в полулогарифмической шкале от 0 до 6+ с использованием описательной фразы или числового кода. Это показатель общей бациллярной нагрузки больного. При эффективном лечении она падает примерно на 1 пункт в год, так как погибшие бациллы подвергаются лизису и абсорбируются.

Очень много ( +6 ) более 1000 бацилл на иммерсионное поле.
Многочисленные ( +5 ) От 100 до 1000 бацилл на иммерсионное поле.
Умеренный ( +4 ) От 10 до 100 бацилл на иммерсионное поле.
Мало ( +3 ) От 1 до 10 бацилл на иммерсионное поле.
Очень мало ( +2 ) От 1 до 10 бацилл на 10 полей.
Редкий ( +1 ) От 1 до 10 бацилл на 100 полей.
Не найдено (НФ) На всем сайте не видно AFB.

Пересмотрено Clinical Lab    06.11.2008

Мета-анализ для сравнения точности GeneXpert, MODS и алгоритма ВОЗ 2007 г. для диагностики туберкулеза легких с отрицательным мазком | BMC Infectious Diseases

  • Всемирная организация здравоохранения: Доклад о глобальном туберкулезе. 2012 г. Доступно по адресу: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/75938/1/9789241564502_eng.pdf. По состоянию на август 2013 г.

    Google ученый

  • Steingart KR, Ng V, Henry M, Hopewell PC, Ramsay A, Cunningham J, Urbanczik R, Perkins MD, Aziz MA, Pai M: Методы обработки мокроты для повышения чувствительности микроскопии мазка на туберкулез: систематический обзор .Ланцет Infect Dis. 2006, 6 (10): 664-674. 10.1016/С1473-3099(06)70602-8.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Steingart KR, Henry M, Ng V, Hopewell PC, Ramsay A, Cunningham J, Urbanczik R, Perkins M, Aziz MA, Pai M: Флуоресценция по сравнению с традиционной микроскопией мазка мокроты на туберкулез: систематический обзор. Ланцет Infect Dis. 2006, 6 (9): 570-581. 10.1016/С1473-3099(06)70578-3.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Murray JF: Легочные осложнения инфекции ВИЧ-1 среди взрослых, живущих в странах Африки к югу от Сахары.Int J Tuberc Lung Dis. 2005, 9 (8): 826-835.

    КАС пабмед Google ученый

  • Getahun H, Harrington M, O’Brien R, Nunn P: Диагностика туберкулеза легких с отрицательным мазком у людей с ВИЧ-инфекцией или СПИДом в условиях ограниченных ресурсов: информирование о срочных изменениях политики. Ланцет. 2007, 369 (9578): 2042-2049. 10.1016/С0140-6736(07)60284-0.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения: Улучшение диагностики и лечения легочного и внелегочного туберкулеза с отрицательным мазком среди взрослых и подростков.Рекомендации для случаев распространения ВИЧ и ограниченных ресурсов. Остановить туберкулез. 2007 г., Женева: Департамент по ВИЧ/СПИДу. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_HTM_TB_2007.379_eng.pdf. По состоянию на август 2013 г.

    Google ученый

  • Пай М., Миньон Дж., Стейнгарт К., Рамзи А. Новые и улучшенные средства диагностики туберкулеза: фактические данные, политика, практика и влияние. Curr Opin Pulm Med. 2010, 16 (3): 271-284.

    ПабМед Google ученый

  • Аламо С.Т., Кунуцор С., Уолли Дж., Туласс Дж., Эванс М., Мучуро С., Матову А., Катабира Е. Эффективность нового диагностического алгоритма ВОЗ для туберкулеза легких с отрицательным мазком в условиях распространенности ВИЧ: многоцентровое исследование в Уганда.Троп Мед Int Health. 2012, 17 (7): 884-895. 10.1111/j.1365-3156.2012.03003.х.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения: Быстрое внедрение диагностического теста Xpert MTB/RIF: технические и оперативные инструкции; практические соображения. 2011 г. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501569_eng.pdf. По состоянию на август 2013 г.

    Google ученый

  • Блейкмор Р., Стори Э., Хелб Д., Коп Дж., Банада П., Оуэнс М.Р., Чакраворти С., Джонс М., Алланд Д.: Оценка аналитической эффективности анализа Xpert MTB/RIF.Дж. Клин Микробиол. 2010, 48 (7): 2495-2501. 10.1128/JCM.00128-10.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения: технология автоматизированной амплификации нуклеиновых кислот в режиме реального времени для быстрого и одновременного выявления туберкулеза и устойчивости к рифампицину: система Xpert mtb/rif. Заявление о политике 2011 г. 2011 г. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501545_eng.пдф. По состоянию на август 2013 г.

    Google ученый

  • Всемирная организация здравоохранения: Некоммерческие методы культурального исследования и определения лекарственной чувствительности для скрининга пациентов с риском туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Заявление о политике. 2011 г. Доступно по адресу: http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241501620_eng.pdf. По состоянию на август 2013 г.

    Google ученый

  • Caviedes L, Lee TS, Gilman RH, Sheen P, Spellman E, Lee EH, Berg DE, Montenegro-James S: Быстрое и эффективное обнаружение и тестирование лекарственной чувствительности Mycobacterium tuberculosis в мокроте путем микроскопического исследования бульонных культур.Рабочая группа по туберкулезу в Перу. Дж. Клин Микробиол. 2000, 38 (3): 1203-1208.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мур Д.А., Эванс К.А., Гилман Р.Х., Кавиедес ​​Л., Коронель Дж., Вивар А., Санчес Э., Пинедо Й., Саравиа Дж.К., Салазар С. и др.: Анализ лекарственной чувствительности под микроскопом для диагностики туберкулеза. N Engl J Med. 2006, 355 (15): 1539-1550. 10.1056/NEJMoa055524.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Whiting PF, Rutjes AW, Westwood ME, Mallett S, Deeks JJ, Reitsma JB, Leeflang MM, Sterne JA, Bossuyt PM: QUADAS-2: пересмотренный инструмент для оценки качества исследований диагностической точности.Энн Интерн Мед. 2011, 155 (8): 529-536. 10.7326/0003-4819-155-8-201110180-00009.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Zamora J, Abraira V, Muriel A, Khan K, Coomarasamy A: Meta-DiSc: программное обеспечение для метаанализа данных о точности тестов. БМС Мед Рез Методол. 2006, 6: 31-10.1186/1471-2288-6-31.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Higgins JP, Thompson SG: Количественная неоднородность в мета-анализе.Стат мед. 2002, 21 (11): 1539-1558. 10.1002/сим.1186.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Выявление и измерение гетерогенности. Доступно по адресу http://handbook.cochrane.org/chapter_9/9_5_2_identifying_and_measuring_heterogeneity.htm. По состоянию на 12 августа

  • Литтенберг Б., Мозес Л.Э.: Оценка диагностической точности на основе нескольких противоречивых отчетов: новый метааналитический метод. Принятие медицинских решений. 1993, 13 (4): 313-321.10.1177/0272989С9301300408.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Мозес Л.Е., Шапиро Д., Литтенберг Б.: Объединение независимых исследований диагностического теста в сводную ROC-кривую: подходы к анализу данных и некоторые дополнительные соображения. Стат мед. 1993, 12 (14): 1293-1316. 10.1002/сим.4780121403.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Колтон Т. Статистика в медицине.1974, Литтл, Браун и компания: Бостон

    Google ученый

  • Беме К.С., Набета П., Хиллеманн Д., Никол М.П., ​​Шенаи С., Крапп Ф., Аллен Дж., Тахирли Р., Блейкмор Р., Растомджи Р. и др.: Быстрое молекулярное обнаружение туберкулеза и устойчивости к рифампицину. N Engl J Med. 2010, 363 (11): 1005-1015. 10.1056/NEJMoa0

  • 7.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Беме С.С., Никол М.П., ​​Набета П., Майкл Дж.С., Готуццо Э., Тахирли Р., Глер М.Т., Блейкмор Р., Вородриа В., Грей С. и др.: Осуществимость, диагностическая точность и эффективность децентрализованного использования Xpert Тест MTB/RIF для диагностики туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости: многоцентровое исследование внедрения.Ланцет. 2011, 377 (9776): 1495-1505. 10.1016/S0140-6736(11)60438-8.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Helb D, Jones M, Story E, Boehme C, Wallace E, Ho K, Kop J, Owens MR, Rodgers R, Banada P, et al: Быстрое выявление Mycobacterium tuberculosis и устойчивости к рифампицину с помощью спрос, технология рядом с пациентом. Дж. Клин Микробиол. 2010, 48 (1): 229-237. 10.1128/JCM.01463-09.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Malbruny B, Le Marrec G, Courageux K, Leclercq R, Cattoir V: Быстрое и эффективное обнаружение Mycobacterium tuberculosis в респираторных и нереспираторных образцах.Int J Tuberc Lung Dis. 2011, 15 (4): 553-555. 10.5588/ijtld.10.0497.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Bowles EC, Freyee B, van Ingen J, Mulder B, Boeree MJ, van Soolingen D: Xpert MTB/RIF(R), новый автоматизированный инструмент для диагностики туберкулеза на основе полимеразной цепной реакции. Int J Tuberc Lung Dis. 2011, 15 (7): 988-989. 10.5588/ijtld.10.0574.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Moure R, Munoz L, Torres M, Santin M, Martin R, Alcaide F: Быстрое обнаружение комплекса Mycobacterium tuberculosis и устойчивости к рифампицину в клинических образцах с отрицательным мазком с помощью интегрированного метода ПЦР в реальном времени.Дж. Клин Микробиол. 2011, 49 (3): 1137-1139. 10.1128/JCM.01831-10.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Marlowe EM, Novak-Weekley SM, Cumpio J, Sharp SE, Momeny MA, Babst A, Carlson JS, Kawamura M, Pandori M: Оценка анализа Cepheid Xpert MTB/RIF для прямого обнаружения комплекса Mycobacterium tuberculosis в респираторные образцы. Дж. Клин Микробиол. 2011, 49 (4): 1621-1623. 10.1128/JCM.02214-10.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Терон Г., Питер Дж., Ван Зил-Смит Р., Мишра Х., Стрейхер Э., Мюррей С., Доусон Р., Уайтлоу А., Хельшер М., Шарма С. и др.: Оценка анализа Xpert MTB/RIF для диагностика туберкулеза легких в условиях высокой распространенности ВИЧ. Am J Respir Crit Care Med. 2011, 184 (1): 132-140. 10.1164/rccm.201101-0056OC.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Rachow A, Zumla A, Heinrich N, Rojas-Ponce G, Mtafya B, Reither K, Ntinginya EN, O’Grady J, Huggett J, Dheda K, et al: Быстрое и точное обнаружение Mycobacterium tuberculosis в мокроте образцы с помощью анализа Cepheid Xpert MTB/RIF – клинического валидационного исследования.ПЛОС Один. 2011, 6 (6): e20458-10.1371/journal.pone.0020458.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Scott LE, McCarthy K, Gous N, Nduna M, Van Rie A, Sanne I, Venter WF, Duse A, Stevens W: Сравнение Xpert MTB/RIF с другими технологиями на основе нуклеиновых кислот для диагностики туберкулеза легких при высокой Условия распространения ВИЧ: проспективное исследование. ПЛОС Мед. 2011, 8 (7): e1001061-10.1371/журнал.пмед.1001061.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лоун С.Д., Брукс С.В., Кранцер К., Николь М.П., ​​Уайтлоу А., Фогт М., Беккер Л.Г., Вуд Р.: Скрининг ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и устойчивости к рифампицину перед антиретровирусной терапией с использованием анализа Xpert MTB/RIF: проспективный изучать. ПЛОС Мед. 2011, 8 (7): e1001067-10.1371/journal.pmed.1001067.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Иоаннидис П., Папавенцис Д., Карабела С., Николау С., Панаги М., Рафтопулу Э., Константиниду Э., Марину И., Канаваки С.: Анализ Cepheid GeneXpert MTB/RIF для выявления микобактерий туберкулеза и определения устойчивости к рифампицину у пациентов с выраженными клиническими признаки туберкулеза и отрицательные результаты микроскопии мазка.Дж. Клин Микробиол. 2011, 49 (8): 3068-3070. 10.1128/JCM.00718-11.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Миллер М.Б., Попович Э.Б., Баклунд М.Г., Агер Э.П.: Эффективность анализа Xpert MTB/RIF RUO и ПЦР в реальном времени IS6110 для обнаружения микобактерий туберкулеза в клинических образцах. Дж. Клин Микробиол. 2011, 49 (10): 3458-3462. 10.1128/JCM.05212-11.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Teo J, Jureen R, Chiang D, Chan D, Lin R: Сравнение двух анализов амплификации нуклеиновых кислот, анализа Xpert MTB/RIF и прямого анализа амплифицированных Mycobacterium Tuberculosis, для обнаружения Mycobacterium tuberculosis в респираторных и нереспираторных образцы.Дж. Клин Микробиол. 2011, 49 (10): 3659-3662. 10.1128/JCM.00211-11.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Nicol MP, Workman L, Isaacs W, Munro J, Black F, Eley B, Boehme CC, Zemanay W, Zar HJ: Точность теста Xpert MTB/RIF для диагностики туберкулеза легких у детей, госпитализированных в Кейптауне, Южная Африка: описательное исследование. Ланцет Infect Dis. 2011, 11 (11): 819-824.10.1016/S1473-3099(11)70167-0.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Rachow A, Clowes P, Saathoff E, Mtafya B, Michael E, Ntinginya EN, Kowour D, Rojas-Ponce G, Kroidl A, Maboko L, et al: Увеличение и ускорение выявления случаев с помощью анализа Xpert MTB/RIF при детском туберкулезе: проспективное когортное исследование. Клин Инфекция Дис. 2012, 54 (10): 1388-1396. 10.1093/цид/цис190.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Safianowska A, Walkiewicz R, Nejman-Gryz P, Grubek-Jaworska H: Два выбранных коммерческих теста амплификации нуклеиновых кислот для диагностики туберкулеза.Пневмонол Алергол Пол. 2012, 80 (1): 6-12.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ариас М., Мелло Ф.С., Павон А., Марсико А.Г., Альварадо-Гальвез С., Росалес С., Пессоа С.Л., Перес М., Андраде М.К., Крицкий А.Л. и др.: Клиническая оценка анализа лекарственной чувствительности под микроскопом для выявления туберкулёза. Клин Инфекция Дис. 2007, 44 (5): 674-680. 10.1086/511639.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Машта А., Мишра П., Филипос С., Тамилжалаган С., Махмуд Х., Бхаскар С., Упадхьяй П.: Диагностика туберкулеза: опыт специализированной диагностической лаборатории.J отрицательные результаты биомед. 2011, 10: 16-10.1186/1477-5751-10-16.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Shah NS, Moodley P, Babaria P, Moodley S, Ramtahal M, Richardson J, Heysell S, Li X, Moll A, Friedland G и др.: Быстрая диагностика туберкулеза и множественной лекарственной устойчивости с помощью микроскопического исследования препарата -тест на чувствительность. Am J Respir Crit Care Med. 2011, 183 (10): 1427-1433. 10.1164/rccm.201009-1449OC.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Ha DT, Lan NT, Kiet VS, Wolbers M, Hang HT, Day J, Hien NQ, Tien NA, An PT, Anh TT и др.: Диагностика туберкулеза легких у ВИЧ-позитивных пациентов с помощью микроскопического исследования препарата анализ восприимчивости. Дж. Клин Микробиол. 2010, 48 (12): 4573-4579. 10.1128/JCM.00687-10.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Chaiyasirinroje B, Aung MN, Moolphate S, Kasetjaroen Y, Rientong S, Rientong D, Nampaisan O, Nedsuwan S, Sangchun W, Suriyon N и др.: Проспективная оценка просто модифицированного анализа MODS: эффективный инструмент для лечения ТБ диагностика и выявление МЛУ-ТБ.Заразить устойчивостью к наркотикам. 2012, 5: 79-86.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wilson D, Mbhele L, Badri M, Morroni C, Nachega J, Chaisson RE, Maartens G: Оценка алгоритма Всемирной организации здравоохранения для диагностики ВИЧ-ассоциированного туберкулеза мокроты с отрицательным мазком. Int J Tuberc Lung Dis. 2011, 15 (7): 919-924. 10.5588/иДЛД.10.0440.

    КАС Статья пабмед Google ученый

  • Swai HF, Mugusi FM, Mbwambo JK: Туберкулез легких с отрицательным мазком мокроты: чувствительность и специфичность диагностического алгоритма.Примечания BMC Res. 2011, 4: 475-10.1186/1756-0500-4-475.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Koole O, Thai S, Khun KE, Pe R, van Griensven J, Apers L, Van den Ende J, Mao TE, Lynen L: Оценка руководства ВОЗ 2007 г. по улучшению диагностики туберкулеза в амбулаторных условиях ВИЧ-инфекции позитивные взрослые. ПЛОС Один. 2011, 6 (4): e18502-10.1371/journal.pone.0018502.

    КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Росман А.С., Корстен М.А. Применение анализа сводных рабочих характеристик приемника (sroc) к диагностическим клиническим испытаниям.Adv Med Sci. 2007, 52: 76-82.

    КАС пабмед Google ученый

  • ВОЗ: Программное заявление. Флуоресцентная светодиодная (LED) микроскопия для диагностики туберкулеза. 2011 г., доступно по адресу http://www.ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/1105_TER_Basics_TB_control.pdf. По состоянию на 12 августа 2013 г.

    Google ученый

  • Steingart KR, Sohn H, Schiller I, Kloda LA, Boehme CC, Pai M, Dendukuri N: Анализ Xpert® MTB/RIF на туберкулез легких и устойчивость к рифампицину у взрослых.Cochrane Database Syst Rev. 2013, CD009593-DOI:10.1002/14651858.CD009593.pub2. Доступно по адресу: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009593.pub2/pdf. По состоянию на август 2013 г., 1

  • Chang K, Lu W, Wang J, Zhang K, Jia S, Li F, Deng S, Chen M: Быстрая и эффективная диагностика туберкулеза и устойчивости к рифампицину с помощью анализа Xpert MTB/RIF: a метаанализ. J заразить. 2012, 64 (6): 580-588. 10.1016/j.jinf.2012.02.012.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Macaskill P, Gatsonis C, Deeks JJ, Harbord RM, Takwoingi Y: Кокрановский справочник по систематическим обзорам точности диагностических тестов, версия 1.0. Под редакцией: Deeks JJ, Bossuyt PM, Gatsonis C. 2010, доступно по адресу: http://srdta.cochrane.org/. По состоянию на 12 августа 2013 г., Глава 10: Анализ и представление результатов, Кокрановское сотрудничество.

    Google ученый

  • Бванга Ф., Хоффнер С., Хайле М., Джолоба М.Л.: Прямое тестирование чувствительности к полирезистентному туберкулезу: метаанализ. BMC Infect Dis. 2009, 9: 67-10.1186/1471-2334-9-67.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Рекомендации по тестированию на асимметрию графика воронки.Доступно по адресу http://handbook.cochrane.org/chapter_10/10_4_3_1_recommendations_on_testing_for_funnel_plot_asymmetry.htm. По состоянию на 12 августа 2013 г.

  • Знаем ли мы, почему мы делаем ошибки в морфологическом диагнозе? Анализ подхода и принятия решений в гематологической морфологии

    https://doi.org/10.1016/j.ebiom.2015.07.020Получить права и содержание умение решать сложные задачи

    Во всех случаях морфологи применяют эвристические подходы; они различаются в зависимости от сложности случая

    Предубеждения, связанные с эвристикой, очевидны во многих ошибках, для их предотвращения требуются особые стратегии

    », мы обнаружили, что люди поддерживали свои решения, основанные на знаниях, используя ряд дополнительных методов для усиления или упрощения своего анализа.Эти навыки аналогичны тем, которые используются во многих различных областях человеческого принятия решений, и способствуют быстрому и точному выбору. Однако подходы могут также привести к нераспознанной предвзятости (как мы обнаружили в нашем исследовании). Чтобы уменьшить количество ошибок в диагностике, мы предлагаем, чтобы системы обучения и поддержки выявляли и укрепляли эти навыки выбора, стремясь выявлять и избегать связанных с ними предубеждений.

    Резюме

    История вопроса

    Лабораторная интерпретация морфологии мазка крови часто является быстрым, точным и экономичным заключительным этапом анализа крови.Однако интерпретация результатов часто возлагается на одного человека, и ошибки могут иметь значительные последствия. Навыки идентификации и классификации клеток хорошо поддерживаются существующими ресурсами, но вклад и важность других навыков менее понятны.

    Методы

    Британская группа внешнего контроля качества в гематологии (UK NEQAS(H)) реализует схему непрерывного профессионального развития, в рамках которой большие цифровые изображения аномальных мазков крови представляются с использованием виртуального веб-микроскопа.По каждому делу отвечают более 800 человек. Фиксируются выбор и приоритизация морфологических признаков, а также диагноз и предлагаемые действия. Мы проанализировали ответы участников, стремясь выявить успешные стратегии, а также источники ошибок.

    Находки

    Подход участников к оценке зависел от типа пораженных клеток, сложности случая или навыков морфолога. Для случаев с небольшим количеством морфологических аномалий мы обнаружили, что точная идентификация и классификация клеток были основными требованиями для успеха.Однако для более сложных фильмов первостепенное значение имели распознавание особенностей и расстановка приоритетов. Кроме того, однако, мы обнаружили, что участники использовали ряд эвристических методов для подтверждения своей оценки, что приводило к соответствующей предвзятости и ошибкам.

    Интерпретация

    Широкий спектр навыков вместе позволяет успешно провести морфологическую оценку, и сложность этого процесса не всегда понимается или признается. Эвристические методы широко используются для поддержки или подкрепления первичных наблюдений и упрощения сложных выводов.Эти подходы эффективны и являются неотъемлемой частью оценки; однако они также могут быть источником предвзятости или ошибки. Улучшение результатов и поддержка диагностики требуют разработки механизмов поддержки принятия решений, которые выявляют и поддерживают преимущества эвристических стратегий, выявляя или избегая связанных с ними предубеждений.

    Финансирование

    Схема CPD финансируется за счет подписки участников.

    Ключевые слова

    Морфология клеток крови

    Диагностика

    Распознавание клеток

    Эвристика

    Ошибки

    Рекомендуемые статьиСсылки на статьи (0)V.

    Рекомендуемые статьи

    Цитирующие статьи

    Кислотоустойчивые бациллы (КУБ) Мазок и посев

    Джейкоб Доннелли, MD, патолог, Джаспер Чжэн, MD, патолог
    Анна Романелли, доктор медицинских наук, медицинский директор лаборатории клинической микробиологии

    Введение:

    Основополагающим принципом любой лабораторной процедуры тестирования является то, что ценность теста в значительной степени зависит от использования образцов, которые были надлежащим образом собраны, маркированы, обработаны или хранились до и во время процесса тестирования.Микробиологические тесты не так стандартизированы, как некоторые другие лабораторные тесты; способ обработки образца и интерпретации результатов в значительной степени зависит от информации, предоставленной вместе с образцом. Ошибочные результаты в результате неправильного обращения с образцами могут повлиять на уход за пациентами и исходы, а также на инфекционный контроль в больнице, продолжительность пребывания пациентов в больнице, затраты и эффективность лаборатории. Первоначальный сбор образцов для микробиологического исследования имеет решающее значение, поскольку ошибки, возникающие на этом этапе, нельзя исправить позднее, а ошибки требуют сбора новых образцов.

    В центре внимания этого блога о передовых методах работы лаборатории — обзор надлежащего сбора и обработки образцов для тестирования мазков и посевов на кислотоустойчивые бациллы (КУБ). И мазок, и посев на КУМ выполняются в Департаменте общественного здравоохранения округа Сакраменто.

    Микроскопия мазка КУМ относится к быстрому и недорогому микроскопическому исследованию клинических образцов с использованием окрашивания флуорохромом. Следует отметить, что микроскопия мазка не позволяет дифференцировать разные виды микобактерий, а также не позволяет определить жизнеспособность бацилл.Кроме того, немногие другие микроорганизмы могут быть окрашены даже при использовании методов окрашивания, специфичных для микобактерий, таких как Nocardia spp.

    Культура КУМ относится к процессу посева клинического образца на питательную среду; включая пробирки-индикаторы роста микобактерий Becton-Dickinson (бульон B-D MGIT) и наклонную среду Lowenstein-Jensen (L-J). Затем его инкубируют при 37°C в течение шести недель. Наконец, его исследуют на предмет роста или отсутствия роста.

    Методология:

    • Мазок КУМ – окраска флуорохромом
    • Культура КУМ — система B-D MGIT и обычные питательные среды.

    Коллекция образцов

    Образец Источник(и):
    • Системы здравоохранения UCD
    • Больничные клиники / HBC
    • Сеть врачебных клиник / PCN
    • Другие
    Материалы:
    • Парафильм
    • Стерильные контейнеры
    • Маленькие и большие пластиковые пакеты для биологических отходов
    • Наклейки о биологической опасности
    Допустимые типы образцов:
    • Мокрота
    • Промывка бронхов
    • Плевральная жидкость
    Мокрота:
    • Передовая практика сбора образцов/мокроты для начальной диагностики туберкулеза:
      — Раннее утро, глубокий кашель, сбор трех (3) дней подряд.
      — Между образцами должен быть промежуток минимум восемь (8) часов, если мокрота собирается в течение одного и того же 24-часового периода,
      — Минимальный допустимый объем образца: два (2) мл
      — Охлаждение до транспортировки
    Промывка бронхов:
    • Предпочтительный минимально допустимый объем: два (2) мл
    • Охлаждение до транспортировки
    Плевральная жидкость:
    • Предпочтительный минимальный объем: два (2) мл
    • Охлаждение до транспортировки
    Рисунок 1: *Синяя жидкость, представленная на фотографии, используется в качестве примера 2-3 мл или количества жидкости, необходимого пациенту.

    Недопустимые условия:

    1. Образцы, на которых нет имени или идентификатора пациента.
    2. Клинический образец, собранный в течение восьми часов после предыдущего образца.
    3. Клинический образец, полученный более чем через три (3) дня после сбора.
    4. Образец протекает по прибытии.
    5. Недостаточный объем образца (менее 2 мл).
    6. Мешающие вещества

    Время отчета о результатах

    1. Мазки КУМ регистрируются в течение 24 часов после получения
    2. Сообщается о
    3. культурах КУМ:
      (a) когда происходит рост и проводится идентификация
      или
      (b) на 7-й неделе, когда роста нет

    Возможные результаты:

    Мазок КУМ:

    Количество КУМ, наблюдаемых при 100-кратном увеличении:
    1+ (редко) = 1-9/100 полей
    2+ (несколько) = 1-9/10 полей
    3+ (умеренно) = 1-9/поле
    4+ (Много) = больше 1-9 / поле
    AFB Not Found
    Мазок не выполнен

    AFB Культура:

    • Идентификация видов микобактерий
    • Отсутствие роста микобактерий через 6 недель
    • Неудовлетворительно

    Инструкции для пациентов:

    Сбор проб мокроты/мокроты/слюны

    Внимательно следуйте приведенным ниже инструкциям.

    1. Полощите горло водой непосредственно перед взятием образца мокроты, чтобы уменьшить количество оральных бактерий. Не используйте жидкость для полоскания рта или любое другое полоскание.
    2. Откройте крышку контейнера.
    3. Старайтесь кашлять как можно сильнее, прижимая салфетку к носу и рту.
    4. Когда будете готовы сплюнуть, сделайте это в чашку/флакон, сплюнув мокроту со слюной. Если вы не можете выделить мокроту во время кашля, сплюньте слюну в чашку/флакон.
    5. Нажмите на край контейнера для образцов под нижней губой, чтобы собрать всю отхаркивающуюся или кашляющую мокроту.
    6. Глубоко покашляйте и откашливайте мокроту (не слюну) в чашу.
    7. Надежно закройте крышку и сообщите своему опекуну, что ваш образец готов к транспортировке в лабораторию.

    ПРИМЕЧАНИЕ : Чтобы получить достаточное количество образца, разрешается несколько раз сплевывать в контейнер. Сплюнув 2-3 раза в контейнер, должно быть достаточно материала для тестирования.

    Рисунок 2: *Синяя жидкость, представленная на фотографии, используется в качестве примера 2-3 мл или количества жидкости, необходимого пациенту.

    Закройте крышку, следуя инструкциям на следующем шаге, чтобы закрепить чашку/флакон.

    Обратите внимание: Если крышка оторвется и произойдет утечка, мы уничтожим образец для безопасности наших лаборантов, и ваш образец будет НЕ обработан.

    Инструкции для чашек

    1. Если возможно, промойте стерильный контейнер снаружи, чтобы удалить излишки мокроты/слюны.Дайте время для высыхания.
    2. Закрепите крышку контейнера для проб / убедитесь, что она закрыта полоской парафильма
    3. Поместите отдельный образец в соответствующий индивидуальный маленький/большой пакет для биологических отходов
    4. Вложите копию бланка заказа с каждым образцом (бланк заказа следует поместить в карман для бланка заказа биологической опасности)
    Рисунок 3: промойте стерильный контейнер снаружи, чтобы удалить излишки мокроты/слюны. Дайте время для высыхания.
    Рисунок 4: Поместите отдельный образец в соответствующий индивидуальный маленький/большой пакет для биологической опасности и приложите копию соответствующего бланка заказа к каждому образцу (бланк заказа должен быть помещен в карман для бланка заказа биологической опасности)

     

    1. После закрепления образца тщательно вымойте руки

    Ресурсы:

    1. Грант, Линдси Р. и др.«Процедуры сбора индуцированных образцов мокроты у детей». Клинические инфекционные заболевания: официальная публикация Американского общества инфекционистов, Oxford University Press, апрель 2012 г.
    2. «Как собирать и отправлять образцы COVID-19». MicroGen Diagnostics, 28 апреля 2020 г.
    3. «Мазок и посев на кислотоустойчивые бациллы (КУБ)». Мазок и посев на кислотоустойчивые бациллы (КУБ) | Государственная лаборатория общественного здравоохранения | Здоровье и здоровье Старшие службы.
    4. «Заголовок». ISDH: Сбор мокроты.

    После биопсии: постановка диагноза

    Во время биопсии врач берет небольшое количество ткани для исследования. Это важный способ диагностики многих различных видов рака. После биопсии ваша медицинская бригада выполняет несколько шагов, прежде чем патологоанатом поставит диагноз. Патологоанатом — это врач, который специализируется на чтении лабораторных анализов и изучении клеток, тканей и органов для диагностики заболеваний.

    Глядя на образец ткани

    Образец ткани, взятый во время биопсии, называется образцом.Медицинский персонал, выполняющий биопсию, помещает образец в контейнер с жидкостью, чтобы сохранить его. Они маркируют контейнер вашим именем и другими данными. Затем патологоанатом описывает, как это выглядит невооруженным глазом. Это включает в себя цвет, размер и другие характеристики. Это называется макроскопическим или макроскопическим исследованием. Общее описание включает следующую информацию:

    Образец может потребоваться для других анализов на основании того, что, по мнению вашего врача, заболевание может быть до биопсии, что называется подозреваемым диагнозом.Молекулярные тесты находят гены, которые могут быть активными, измененными или отсутствующими. Могут потребоваться другие тесты генов или белков, чтобы определить, какие методы лечения будут работать. Патологоанатом или техник подготовит часть образца для этих тестов.

    Создание слайда

    Перед исследованием ткани под микроскопом патологоанатом или лаборант готовит предметное стекло. Во время этого процесса образец разрезают на тонкие срезы, называемые гистологическими срезами. Затем их окрашивают различными красителями, которые показывают части клеток.Патологоанатом или лаборант помещает срезы на предметное стекло. Затем они помещают сверху тонкое покрытие, называемое покровным стеклом, чтобы удерживать образец на месте. Затем патологоанатом исследует срезы под микроскопом.

    Вот типы препаратов, которые может подготовить ваш патологоанатом или лаборант:

    Постоянная секция. Чтобы создать постоянный разрез, техник помещает образец в фиксатор на несколько часов. Фиксатор — это вещество, которое удерживает образец «фиксированным», чтобы он не изменялся.Продолжительность пребывания образца в фиксаторе зависит от его размера. Наиболее часто используется формалин. Это заставляет белки в клетках становиться твердыми, чтобы они не менялись.

    Затем техник помещает фиксированный образец в машину. Эта машина удаляет воду из ткани и заменяет ее парафином. После этого техник помещает образец в больший блок парафина. Блоки из парафина долговечны и могут храниться неограниченное время. Как только парафиновый блок затвердевает, техник разрезает образец на очень тонкие ломтики с помощью машины, называемой микротомом.Затем тонкие ломтики плавают в воде, чтобы их можно было зачерпнуть на предметное стекло.

    После того, как срез находится на предметном стекле, парафин растворяется в ткани и снова добавляется вода. Затем техник использует красители для окрашивания частей клетки. В центре клетки, называемом ядром, находятся гены. Это окрашивание в темно-синий цвет. Содержимое клетки между ядром и клеточной оболочкой называется цитоплазмой. Это окрашивание в розовый или оранжевый цвет.

    Замороженный участок. Для создания замороженного среза образец быстро замораживают после того, как хирург извлекает его из тела пациента. Затем техник может разрезать образец на тонкие слои с помощью специального устройства, называемого криостатом. Эти срезы помещаются на предметное стекло и окрашиваются тем же методом, что и постоянный срез. Качество замороженного среза часто не такое хорошее, как у постоянного среза. Но процесс идет быстрее. Врачу требуется всего несколько минут, чтобы определить, является ли ткань раковой.Врачи чаще всего используют его во время операции, чтобы быстро определить, нужно ли человеку удалить больше раковой ткани.

    Мазок. Если образец представляет собой жидкость или небольшие кусочки ткани находятся в жидкости, предметное стекло готовят по-другому. Врач наносит образец на предметное стекло микроскопа и дает ему высохнуть на воздухе. Затем на него распыляют фиксатор или помещают в жидкость для фиксации. Затем фиксированные клетки окрашивают и просматривают под микроскопом.

    Просмотр препаратов под микроскопом

    Патологоанатом рассматривает препараты со срезами образца под микроскопом.Затем патологоанатом создает отчет о патологии на основе того, что видно под микроскопом. Отчет очень технический, в нем используются термины, значимые для других патологоанатомов и врачей. В общем патологоанатом описывает:

    • Типы клеток

    • Как устроены ячейки

    • Являются ли клетки аномальными

    • Другие признаки, важные для диагностики

    Иногда перед постановкой диагноза патологоанатом может захотеть увидеть больше тканей.Это будет отмечено в отчете.

    Постановка диагноза

    В дополнение к описанию, упомянутому выше, отчет о патологии включает описание диагноза. Диагноз часто короткий. Он основан на комбинированных результатах биопсии, макроскопического исследования, обработки и микроскопического исследования. Есть общий формат диагнозов:

    • Биопсия органа или ткани

    • Конкретная часть органа или тела, из которой взят образец

    • Процедура биопсии

    • Специфические находки в тканях

    • Другие важные результаты

    • Нужны ли другие тесты

    Слова диагностики

    Пациенты могут просматривать свои отчеты о патологии со своей медицинской командой.Полезно иметь некоторую базовую информацию о технических словах, используемых в отчете. Вот некоторые слова, которые можно использовать. Узнайте больше о чтении отчета о патологии.

    • Атипичные: Клетки, которые не являются нормальными, но не раковыми. Атипичные клетки могут со временем стать раком или могут увеличить риск развития рака у человека.

    • Карцинома: Раковые клетки, возникшие из клеток, выстилающих органы, называемые эпителиальными клетками

    • Саркома: Раковые клетки, возникшие в клетках, отличных от эпителиальных клеток

    • Лимфома: Раковые клетки, возникшие в лимфатической системе

    • Лейкемия: Раковые клетки, возникшие в крови или костном мозге

    • Гиперплазия: Аномальное увеличение клеток в ткани или органе.Гиперплазия может увеличить риск развития некоторых видов рака. Также это может быть реакцией организма на различные заболевания.

    • Дисплазия: увеличение количества аномальных или атипичных клеток в органе. Дисплазия — это ответ на вирусную инфекцию или состояние между нормальными и раковыми клетками.

    • Неоплазия: Неконтролируемый рост клеток. Клетки могут быть доброкачественными, то есть нераковыми, или злокачественными, то есть раковыми.

    • Молекулярные или генетические тесты для диагностики

    Иногда другие тесты помогают врачу дополнительно классифицировать опухоль.Например, для диагностики некоторых видов лейкемии патологоанатом ищет специфические генетические изменения в раковых клетках крови. BCR-ABL представляет собой 1 такой модифицированный ген, обнаруженный при хроническом миелогенном лейкозе. Патологоанатом перечисляет результаты этих тестов в отчете о патологии или в отдельных отчетах. Узнайте больше о типах генетических тестов.

    Молекулярные тесты для планирования лечения

    После того, как врач поставит диагноз, другие тесты могут помочь ему или ей спланировать наилучшие варианты лечения.Онкомаркеры могут помочь предсказать, насколько хорошо будет работать лечение конкретного рака. Онкомаркеры — это вещества, уровень которых выше нормы в крови, моче или тканях некоторых людей, больных раком. Они могут быть идентифицированы путем тестирования определенного гена или белка. Например, при раке молочной железы часто рекомендуют тесты на белок HER2 и ген HER2 . Результаты помогают врачу выяснить, могут ли определенные препараты, нацеленные на HER2, быть вариантом лечения.

    Связанные ресурсы

    Биопсия

    Биопсия: 5 вещей, которые должен знать каждый пациент

    Подробное знакомство с патологией вашего рака

    Что такое персонализированная медицина рака?

    Дополнительная информация

    Колледж американских патологов: как читать отчет о патологии

    Национальный институт рака: отчеты о патологии

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.