Результаты спермограмма расшифровка: Расшифровка спермограммы от А до Я самостоятельно: нормальные показатели, калькулятор

Расшифровка показателей спермограммы | Андро-гинекологическая клиника, ООО.

Автор Андро-гинекологическая клиника в . Опубликовано Методы диагностики, Мужчинам, Спермограмма

Спермограмма как клинический анализ крови, со множеством параметров оценки, каждый из которых в отдельности не дает полной картины причин бесплодия. Только комплексная оценка результата врачом прояснит ситуацию с характером заболевания мужских половых органов. Далее вам представлена подробная расшифровка показателей спермограммы.

Содержание

Время разжижения

Краткая характеристика: разжижение эякулята способствует дальнейшему продвижению сперматозоидов. Первоначальная вязкая консистенция позволяет спермиям лучше адаптироваться в среде влагалища.

Норма: разжижение происходит в течение 30 – 60 минут после забора анализа (при температуре).

Клиническое значение: медленное разжижение семенной жидкости может быть следствием воспалительных процессов в организме, обезвоживания и даже проблемы с простатой.

Внешний вид и цвет эякулята

Краткая характеристика: критерий используется для предварительной оценки образца, сравнения с нормами.

Норма: полупрозрачная жидкость сероватого цвета.

Клиническое значение: при низком содержании сперматозоидов жидкость становится мутной. Красно – коричневый цвет указывает на содержание эритроцитов в образце (гемоспермия), травмах и опухолях. Желтый цвет появляется при желтухе или приеме некоторых групп витаминов. Зеленоватый оттенок появляется при попадании в образец частичек гноя (пиоспермия). Это является признаком воспаления в мочеполовых путях.

Объем эякулята

Краткая характеристика: этот параметр отображает активность работы желез дополнительной секреции.

Норма: после 3-7 дневного воздержания объем эякулята не менее 1,5 мл.

Клиническое значение: недостаточный объем эякулята может быть следствием закупорки семенных протоков или врожденной анаммалии развития (если не было нарушений в заборе образца). Большой объем спермы наблюдается при некоторых воспалительных заболеваниях.

Запах

Краткая характеристика: интенсивность зависит от наличия спермина, запах может меняться при употреблении алкоголя, курения и продуктов со специфическим ароматом (лук, чеснок).

Норма: специфический, схожий с запахом цветов каштана.

Клиническое значение: изменение запаха может быть признаком урогенитальных инфекций и хронического простатита. Отсутствие запаха — признак недостаточной выработки секрета предстательной железы.

Концентрация и общее количество сперматозоидов

Краткая характеристика: концентрация определяется числом спермиев на единицу объема. Общее количество рассчитывается, исходя из объема исследуемого образца.

Норма: концентрация от 15 млн./1 мл, общее число — 39 млн.

Клиническое значение: низкое число спермиев криптозооспермия (олигозооспермия — критически низкое содержание) или азооспермия (полное отсутствие) говорит о .

Подвижность сперматозоидов

Краткая характеристика: исследуется не менее 200 живых сперматозоидов, считают процент сперматозоидов с прогрессивным и непрогрессивным движением, а также полностью неподвижных.

Норма: прогрессивно-подвижных >38%, вместе с непрогрессивно-подвижными >42%.

Клиническое значение: Сниженная подвижность (астенозооспермия) говорит о нарушениях в хвосте спермиев. Способность мужчины к зачатию (фертильность) понижена.

Жизнеспособность сперматозоидов (живые)

Краткая характеристика: оценивается целостность мембранной клетки. Особенно важно это при показателе прогрессивной подвижности менее 40%. Выполняется тест путем окрашивания образца (нежизнеспособные клетки пропускают краску сквозь мембрану).

Норма: живых сперматозоидов должно быть более 50%.

Клиническое значение: Подвижный сперматозоид всегда живой. Неподвижный может быть живым или мертвым. Если показатель подвижности в норме, то нет необходимости выполнять исследование на жизнеспособность.

Морфология сперматозоидов

Краткая характеристика: вычисляется соотношение нормальных и патологически измененных половых клеток.

Норма: от 4% от общего количества.

Клиническое значение: выявление морфологически измененных сперматозоидов при наличии жизнеспособных и нормальных в пределах от 4 до 14% может снизить шансы на зачатие. При показателях от 0 до 3% обычно ставится диагноз «тератозооспермия», при котором оплодотворение практически невозможно.

Уровень кислотности (рН)

Краткая характеристика: исследуется баланс между щелочной средой желез дополнительной секреции и кислотной — секретом предстательной железы.

Норма: рН 7,2 и ниже.

Клиническое значение: рН < 7,0 при недостаточном объеме эякулята и количестве сперматозоидов может указывать на обструкцию семенного канала или врожденные патологии. Повышенная кислотность — признак воспалительного процесса.

Агрегация сперматозоидов

Краткая характеристика: проводится подсчет склеенных между собой неподвижных спермиев и подвижных с другими клетками (слизи, эпителия, незрелых половых).

Норма: допускается незначительное количество.

Клиническое значение: увеличение времени разжижения спермы и высокие значения агрегации специфичны для хронического воспалительного процесса половых желез.

Агглютинация сперматозоидов

Краткая характеристика: выявляется склеивание между собой подвижных сперматозоидов, оценивается полуколичественно в степени выраженности:

  1. Слабо выраженная «+» — до 10 скоплений сперматозоидов по 4-6 клеток.
  2. Значительная «++» — до 20 скоплений по 5-10 клеток.
  3. Резко выраженная «+++» — более 20 скоплений, при этом в каждом более 20 клеток.
  4. Тяжелая степень «++++» — агглютинации подверглись все подвижные сперматозоиды.

Норма: не обнаружено (-).

Клиническое значение: Агглютинация (склеивание) сперматозоидов нарушает их подвижность. При 3-4 степени агглютинации высока вероятность иммунного бесплодия. Для исключения иммунного бесплодия проводят прямой MAR-тест.

Клеточные элементы

Краткая характеристика: клиническое значение имеет превышение нормальных показателей округлых клеток, состоящих из лейкоцитов, эпителиальных и незрелых половых клеток.

Норма: общее количество не должно превышать 2,5 – 5 млн./1 мл.

Клиническое значение: лейкоциты в поле зрения более 5 означают воспалительный процесс мочеполовой системы (пиоспермия). Незрелые спермии присутствуют в норме не более чем 2% от общего количества сперматозоидов. Если соотношение увеличивается, можно сделать вывод о нарушении сперматогенеза.

Лейкоциты

Краткая характеристика: клетки, вырабатываемые для борьбы с инфекциями.

Норма:не более 1 млн./мл.

Клиническое значение: превышение говорит о воспалительном процессе в половых органах.

Эритроциты

Краткая характеристика: попадают в семенную жидкость при травмах, повреждениях тканей, могут изменять цвет образца (появление красных вкраплений и прожилок).

Норма: эритроциты не обнаружены.

Клиническое значение: наличие эритроцитов признак травмы, острого воспаления, опухолей, хронического простатита и везикулита.

ВАЖНО

По рекомендациям ВОЗ, если показатели спермограммы в пределах нормы, достаточно одного исследования. Если результаты отличаются от нормы, спермограмма должна быть выполнена повторно через 7 дней, но не позднее 3 недель от первого исследования. Все это время должны соблюдаться рекомендации по подготовке к сдаче спермограммы!


К содержанию

Лаборатория анализа спермы в Красноярске

Расписание приема спермы:

Пн, Вт, Птн — 09:00-11:00, на Затонской 7, в Андро-гинекологической клинике
Предварительная запись по телефону: +7 (391) 201-11-92

Анализ спермы в Андро-гинекологической клинике выполняется на автоматической компьютерной системе анализа спермы «CASA». Она осуществляет объективный количественный анализ образца спермы человека в соответствии с критериями, установленными Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ).

  • Технология соответствует требованиям и нормам ВОЗ;
  • Экспертное оборудование;
  • Профессиональный уровень врачей;
  • Консультация со схемой лечения.

Мы проводим следующие виды анализов эякулята:

Cпермограмма — оценка физических свойств эякулята и морфологии сперматозоидов.
MAR-тест — является основным методом определения иммунного фактора бесплодия.
Жизнеспособность сперматозоидов — оценка функциональной патологии сперматозоидов.
Фрагментация ДНК — оценка ДНК сперматозоидов.

Как подготовиться к спермограмме читайте в этой статье

Цены на анализы эякулята смотрите в прайсе «Лаборатория»


К содержанию
Расшифровка спермограммы – каковы нормы и патологии

Спермограмма сдается с одной целью — выяснить репродуктивные способности сперматозоидов. Но иногда расшифровка спермограммы не является утешительной для конкретного пациента. Чтоб понимать, с чем можно столкнуться при проведении анализа, стоит разобраться в возможных диагнозах и оценить степень проблемы.

расшифровка спермограммы расшифровка спермограммы

Значение результатов анализа

Результаты спермограммы не всегда являются достоверными при единоразовом проведении. Для постановки диагноза врач устанавливает строгие правила подготовке за 1 неделю. Лабораторное исследование проводится 3-4 раза, с промежутком раз в 1-2 недели.

Сколько живут сперматозоиды Сколько живут сперматозоиды

Связывается такая необходимость с тем, что на сперму влияет пища, количество выпитой жидкости, воздействие температуры, вредные привычки, стрессы и принимаемые лекарственные препараты. Обязательные изменения спермы наблюдаются при наличии инфекционно-воспалительных заболеваний, травмировании половых органов, заболеваниях простаты и нарушениях работы эндокринной системы.

Кроме того, результат определяется в зависимости от системы исчисления, среди которых выделяют:

  1. Спермограмма по Крюгеру. Это углубленное исследование эякулята, при котором можно выявить наличие антиспермальных антител. В лаборатории под пристальным наблюдением изучаются параметры более 200 сперматозоидов и физико-химические свойства семенной жидкости.
  2. Спермограмма ВОЗ. При проведении лабораторного исследования можно определить общий индекс фертильности мужчины, оценить состояние сперматозоидов и семенной жидкости.
    Всемирной организацией здравоохранения
    были введены нормы, согласно которым определяются сперматозоиды с прогрессивным движением, непрогрессивным движением и неподвижные клетки.
  3. MAR-тест. С его помощью определяются те показатели семенной жидкости, которые не учитываются при проведении спермограммы. Он проводится для определения наличия АсАт в крови или сперме, как одной из распространенных причин мужского бесплодия.

Параллельное проведение всех трех видов исследования дает наиболее полную картину относительно состояния репродуктивной функции партнера.

Объем эякулята

Расшифровка анализа спермограммы включает оценку физических свойств эякулята. Первым из критериев фертильности выступает количество семенной жидкости. Согласно нормам ВОЗ 2010 года, объем спермы должен быть равен 1,5-6,4 мл.

При низком уровне спермы диагностируется олигоспермия, говорящие о снижении либо только питательных веществ, либо концентрации сперматозоидов в целом. Гиперспермия диагностируется при больших объемах, таком случае, качество половых клеток очень снижено за счет повышенной производительности.

Цвет

Часто причиной, почему по личным мотивам сдают спермограмму являются изменение цветовых характеристик выделений. Нормальными считаются белые, молочные, прозрачные и сероватые оттенки эякулята. При наличии воспалений, травмировании половых органов, длительном воздержании, беспорядочных половых связях или приеме антибактериальных препаратов цвет может меняться.

О наибольшей опасности говорит сперма с примесями крови. Зеленоватый окрас может говорить о наличии половых инфекций. При наличии нарушений работы семенных пузырьков, простаты, при серьезных воспалительных процессах наблюдаются коричневые примеси в сперме. Желтоватый оттенок связывается с естественным процессом смешения эякулята и мочи, так как они проходят через один канал.

расшифровка спермограммы расшифровка спермограммы

рН

На длительность жизни и репродуктивные способности сперматозоидов влияют уровень кислотности. Нормальные показатели рН при проведении спермограммы говорят о длительном сохранении функции воспроизведения потомства. Выделяют такие состояния рН:

  1. Кислотная среда. При показателях менее 7,2 существенно снижается подвижность спермиев. Связывается такая патология с обструкцией семявыводящих путей, аномальном развитии семенных пузырьков или примеси мочи в эякуляте. При наличии такого показателя исследуется мазок из уретры и проводится повторная спермограмма.
  2. Нормальная кислотно-щелочная среда. Нормальным показателем рН считают от 7,2 до 8,0 единиц. Такой уровень кислотности помогает сперматозоидом частично нейтрализовать реакцию микрофлоры женского организма на проникновение спермы.
  3. Щелочная среда. При диагностики рН более 8 единиц врачам приходится говорить о возможном наличии половых инфекций, повлиявших на функционирование простаты или куперовых желез.

Время разжижения

Анализ спермы включает в себя исследование периода разжижения спермы – это такой показатель, который говорит о затраченном времени на прохождение первого барьера по пути к яйцеклетке.

Если этот период затягивается более чем на 60 минут, то сперматозоиды чаще всего оказываются неспособными идти дальше, так как тратят слишком много энергии на преодоление кислотности. Нарушения могут быть вызваны воспалительными заболеваниями простаты или везикулитом.

Вязкость спермы

При проведении анализа спермы обязательно учитывается вязкость семенной жидкости, так как при ее излишке способность спермиев свободно передвигаться существенно ограничивается. Нормой считается длина нити, стекающая с конца пипетки от 0,1 до 0,5 см.

Концентрация сперматозоидов

Минимальным показателем концентрации спермы является 20 миллионов единиц на 1 мл питательного вещества. Отклонения спермограммы фиксируются при снижении концентрации спермиев в семенной жидкости, при которой способность к оплодотворению падает.

Количество сперматозоидов

Общее количество сперматозоидов после однократной эякуляции должно быть не менее 60 миллионов. Менее 40 миллионов выделяемых единиц считается сниженным количеством сперматозоидов мужчины и может расцениваться как одна из причин бесплодия.

Подвижность сперматозоидов

Согласно нормам ВОЗ 2010 года у мужчин после проведения спермограммы могут обнаружить 3 вида сперматозоидов:

  1. С прогрессивным движением. Так подвижность спермиев в норме должна составлять 50% от общего числа половых клеток.
  2. С непрогрессивным движением. Такие клетки из-за нарушения строения движутся не прямо, а совершают кругообразные движения, либо слишком медленно передвигаются. Они не способны достичь яйцеклетки.
  3. Неподвижные клетки.

Для достижения референтных значений необходимо естественное повышение подвижности сперматозоидов путем коррекции влияющих факторов на сперматогенез.

расшифровка спермограммы расшифровка спермограммы

Морфология сперматозоидов

расшифровка спермограммы расшифровка спермограммыНормальная морфология половых клеток является фактором репродуктивных способностей сперматозоидов на уровне их строения. Патологические формы спермиев влияют на их подвижность, развитие плода и способность проникнуть в плодное яйцо. Чаще всего при проведении анализа наблюдается патология головки или хвостика.

Считается, что спермограмма в норме, если неизмененных сперматозоидов в семенной жидкости как минимум 20%. При снижении этого пара метра диагностируется тератозооспермия.

Живые сперматозоиды

При проведении спермограммы учитывается количество живых половых клеток. Для зачатия необходимо как минимум 50% живых сперматозоидов. Если показатель оказался ниже нормы, это может стать угрозой оплодотворению. Такое состояние называют некроспермией, а связывается оно со временной интоксикацией организма, инфекциях и большом выбросе пролактина, радиоактивном облучении организма.

Клетки сперматогенеза

Количество незрелых клеток, которые попали в семенную жидкость при эякуляции не должны превышать 2%. В противном случае речь может идти о нарушении функции семенных мешочков.

расшифровка спермограммы расшифровка спермограммы

Агглютинация

Склеивание сперматозоидов связывается с иммунологическими нарушениями, такими как нарушение гемотестикуляторного барьера, защищающего половые клетки от атаки собственным защитным механизмом. В норме половые клетки отталкиваются друг от друга, но при наличии АсАт они могут склеиваться вызывая сгустки спермы. Для определения наличия АсАт делается МАР-тест или спермограмму по Крюгеру.

Агрегация

Агглютинация и агрегация представляет собой склеивание половых клеток, но в процессе агрегации склеивание происходит с другими элементами питательной жидкости, а не половыми клетками. В норме эти процессы отсутствуют.

Лейкоциты

Лейкоциты присутствуют в любой жидкости человеческого организма, так как их основной функцией является защита при попадании инфекции. Высокая концентрация белых клеток крови в сперме может говорить о протекающих инфекционных заболеваниях. Норма лейкоцитов в спермограмме варьируется от 3 до 4 единиц в поле зрения.

Эритроциты

Эритроциты – красные клетки крови, которые окрашивают сперму в соответствующий оттенок. В сперму они попадают при травмировании или воспалении половых органов, опухоли простаты, генитальных инфекциях, после оперативного вмешательства, при онкологии простаты или заболеваниях сосудистой системы.

Сколько живут сперматозоиды Сколько живут сперматозоиды

 

Амилоидные тельца

Наличие амилоидных тел в семенной жидкости является маркером воспалительных заболеваний простаты, но на подвижность половых клеток не влияют. Чаще всего возникают параллельно с повышением эритроцитов и лейкоцитов.

Лецитиновые зерна

Лецитиновые зерна не имеют нормы количественных показателей при проведении анализа. Их основной функцией является создание быстрого контакта сперматозоида с яйцеклеткой без разрушения мембраны женской гаметы, однако их низкая концентрация не влияет на фертильность мужчины при нормальных показателях семенной жидкости. При расшифровке спермограммы отмечают только норму присутствия от + до +++.

Слизь

Перед тем как расшифровать другие показатели спермограммы врач начала обращает внимание на наличие слизи в эякуляте. Вне зависимости от ее концентрации пациент попадает под подозрение на наличие воспалительных или инфекционных заболеваний и других форм патологии репродуктивной системы.

Правила подготовки к спермограмме

При проведении спермограммы важно соблюдать правила подготовки, так как многие повседневные вещи могут негативно отразиться на эякуляте.

расшифровка спермограммы расшифровка спермограммы

Врачи рекомендуют в течение 5-7 дней придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Лекарства. Перед тем как сдавать спермограмму, необходимо дать организму отдохнуть после курса антибактериальных препаратов. Антибиотики и многие другие лекарства могут повлиять на сперматогенез, в следствие чего в сперме увеличивается концентрация аномальных и неподвижных клеток. После приема антибиотиков должно пройти как минимум 75 дней
  2. Поддерживать правильную температуру. Для достоверности результатов рекомендуется избегать термального воздействия на половую систему выше 38°С. Также следует заранее побеспокоиться о термозащите при снижении температуры воздуха ниже -4°С.
  3. Правильно питаться. Потребляемые продукты и напитки влияют на созревшие половые клетки и состав питательной жидкости, потому важно включить в рацион овощи и фрукты. Для улучшения показателей подвижности спермиев важно кушать бананы, орехи, спаржу, яблоки, авокадо, чеснок, помидоры и гранат.
  4. Отказаться от половой жизни. Спермограмма предназначена для выявления влияния организма на семенную жидкость, а чтоб проследить этот процесс, необходимо исключить возможные колебания показателей.
  5. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и запрещенные препараты оказывают негативное влияние на готовые к выходу половые клетки. При отказе от вредных привычек можно увеличить общий индекс подвижности половых клеток.
  6. Исключить противопоказания. Не рекомендуется сдавать спермограмму при нарушении процедуры подготовки, в постоперационный период, при травмировании или сдавливании половых органов.
  7. Избегать стрессов. При постоянном эмоциональном или физическом истощении мозг начинает активно продуцировать гормон стресса – пролактин. Он одинаково негативно влияет как на женщину, так и на мужчину. Связывается это с тем, что организм пытается предотвратить беременность в случае жизни полной стрессов.

влияние антибиотиков на спермограмму влияние антибиотиков на спермограмму

Итог

О качестве спермы можно судить по результатам общей спермограммы. При проведении исследования учитываются физико-химические свойства эякулята и морфологию сперматозоидов.

Любые отклонения от нормы могут трактоваться как патология, в зависимости от степени отклонения определяется и общая способность к оплодотворению. Для повышения достоверности результатов важно придерживаться общих правил подготовки.

Анализ спермограммы. Норма анализа, расшифровка плохой спермограммы, причины, отклонений от нормы :: Polismed.com
 
  1. Срок воздержания

 

Выбери Менее 3-х дней Более 5 дней 3 — 5 дней

  1. Объем эякулята

 

Выбери Менее 2.0 мл. Более 5.0 мл 2.0 — 5.0 мл

 

Выбери Сероватый Бурый Красноватый Желтоватый Белый Желтый

 

Выбери Менее 0.5 см. Более 2.0 см. 0.5 — 2.0 см

 

Выбери Менее 7.2 Более 7.8 7.2 — 7.8

  1. Время разжижения

 

Выбери Менее 60 минут Более 60 минут

  1. Количесво спермиев в 1 мл.

 

Выбери Менее 20 млн. 20 — 120 млн. Более 120 млн.

  1. Живые спермотазоиды

 

Выбери Более 50% Менее 50 %

  1. Подвижность: активные с поступательным движением — группа А

 

Выбери Более 25% Менее 25%

  1. Подвижность: малоактивные с поступательным движением — группа В

 

Выбери Более 50% Менее 50%

  1. Повижность: сумма сперматозоидов группы А + В

 

Выбери Более 50% Менее 50%

  1. Подвижность: Активные с непоступательным движением — группа С

 

Выбери Менее 50% Более 50%

  1. Подвижность: Неподвижные — группа D

 

Выбери Более 50% Менее 50%

  1. Морфология: количество сперматозоидов с нормальной морфологией

 

Выбери Более 20% Менее 20%

  1. Агглютинация сперматозоидов

 

Выбери Есть Нет

 

Выбери Обнаружены Не обнаружены

 

Выбери Отсутствуют До 4-х в поле зрения Более 4-х в поле зрения

  1. Амилоидные тельца

 

Выбери Отсутствуют Обнаружены

  1. Лецитиновые зерна

 

Выбери Обнаружены Отсутствуют

как сдавать, подготовка, норма показателей и расшифровка результатов анализа спермы

Содержание статьи:

Спермограмма очень информативный анализ для семейной пары, которая хочет зачать ребенка. В этой статье мы подробно рассмотрим: где и как правильно сдать спермограмму, как подготовится к этой процедуре, какие нормы показателей приняты ВОЗ и произведем подробную расшифровку результатов анализа спермы.

Что такое спермограмма

Анализ эякулята, который дает возможность оценить способность пациента к зачатию и его мужское здоровье, называется спермограмма. С его помощью можно выявить ряд распространенных урологических патологий: хронический простатит, передающиеся половым путем инфекции, варикоцеле, травмы половых органов и другое.

Этот анализ обязателен на этапе планирования беременности. Кроме того, он показан для бесплодных супружеских пар. Пара считается бесплодной, если зачатие не происходит в течение года.

Сегодня репродуктивные технологии развиваются очень быстрыми темпами. Современная медицина помогает решить проблему даже при плохих результатах спермограммы. Но и в случаях, когда бесплодие связано с проблемами у женщины, этот анализ все равно необходимо выполнить.

строение исперматоз
Строение сперматозоида

под микроскопом
Сперматозоиды под микроскопом


Подготовка к спермограмме

Для того чтобы результаты спермограммы были точными, при подготовке к анализу крайне важно соблюдать несколько основных требований. Сюда относятся такие моменты, о которых мы расскажем ниже.

Правила сдачи спермограммы

Перед сдачей спермограммы обратите внимание:

— Эякулят для анализа спермограммы должен быть получен с помощью мастурбации, поскольку материал, собранный после сексуального контакта, может включать элементы вагинальной флоры.

— Презервативами пользоваться также нельзя, поскольку эти средства защиты обработаны спермицидами, что сильно влияет на результаты исследования.

— Кроме того, запрещено применять смазки или слюну.

— При проведении исследования нельзя употреблять антибиотики. Их прием нужно прекратить как минимум за две недели. Также не нужно принимать и другие медицинские средства, которые могут повлиять на результаты.

— Материал для анализа лучше всего собирать в лаборатории, где его будут исследовать. При сборе спермы в домашних условиях необходимо помнить о правилах гигиены, а материал поместить в специальный контейнер из пластика, который должен быть стерильным. Собирают биоматериал при комнатной температуре, в лабораторию доставляют при температуре 37 градусов. Если использовать термостат возможности нет, контейнер можно перенести просто под мышкой. После сбора эякулята он должен быть доставлен в лабораторию в течение часа.

— Перед исследованием на протяжении 3-4 дней необходимо половое воздержание.

— Также в это время нужно отказаться от употребления спиртного, посещения бань или саун, приема горячих ванн.

Как известно, состав спермы непостоянен. На него влияет множество разных факторов, таких как питание, прием лекарств, психоэмоциональные нагрузки, стресс и др. Поэтому о точном результате говорят только после трех исследований (с десятидневным интервалом).

В медицинской практике существует такое понятие как ретроградная эякуляция. Что это такое? Бывают случаи, когда оргазм есть, но спермы при этом нет. Это может говорить о том, что имела место эякуляция в мочевой пузырь. В такой ситуации показан анализ мочи, который может обнаружить сперматозоиды.

Если первый анализ спермы показал плохие результаты, не нужно тревожиться заранее. Для достоверного исследования сперму сдают несколько раз. При повторном исследовании ее показатели могут улучшиться. Изменение характеристик в целом может оказать влияние на расшифровку спермограммы.

Виды анализа спермогораммы

Исходя из объемов исследования, выделяют несколько типов спермограммы:

• Базовая. Она соответствует стандартам ВОЗ и включает основные показатели.

показатели спермограммы по ВОЗ

• MAR-тест. Дает возможность определить присутствие разных видов антиспермальных тел, которые разрушают сперматозоиды. Дополнительно может проводиться MAR-тест крови.

• Спермограмма по Крюгеру (морфологическое исследование).

Спермограмма по Крюгеру

Проведение этих трех анализов одновременно называют расширенной спермограммой. Ее выполняют, если базовая выявила какие-то отклонения.

В отдельных случаях показан биохимический анализ спермы. Это анализ на фруктозу, L- цинк, карнитин, альфа-глюкозидазу.

Чтобы оценить строение сперматозоидов и их функцию, прибегают к методу фазово-контрастной микроскопии. В качестве красителя применяют гематоксилин, или же выполняют окраску по Папаниколау, Шорру, Романовскому-Гимзе.



Где лучше сдать спермограмму

Сдать анализ спермограммы можно в любой медицинской клинике предлагающей данную услугу, потому что в государственных учреждениях эта процедура тоже платная. Следует выбирать диагностический центр, где микроскопический анализ проводит специалист, а не машина, так как при использование специальных анализаторов часто бывают погрешности. Поэтому, если у вас плохая спермограмма, сдайте анализ в нескольких местах, чтобы убедится в его точности.

Как проводят спермограмму

Как проводят спермограмму

Как проводят спермограмму

Нормы спермограммы

Хорошая спермограмма не гарантирует 100% зачатия, для благополучного наступления беременности мужчине может потребоваться консультация других врачей, например, генетика, эндокринолога и т.д.

Показатель Нормы по ВОЗ Что обозначает показатель (пояснение)
Срок воздержания 2-7 дней Для повторного анализа срок полового воздержания должен быть таким же, как и для первой процедуры.
Объем спермы от 2 до 6 мл. Меньше 2 мл указывает на недостаточную активность придаточных половых желез, больше 6 мл. может быть признаком воспалительного процесса.
Кислотность рН 7,2 — 7,8 значительное повышение или понижение показателя может быть симптомом воспаления простаты или семенных пузырьков
Цвет спермы Сероватый, серовато-белый, молочный Продукты и лекарства могут изменить цвет спермы.
Время разжижения спермы 10-60 минут Если эякулят не разжижается, то замедляется движение сперматозоидов и снижается возможность зачатия. Причинами могут быть воспаления придаточных половых желез (простатит, везикулит) или недостаточность ферментов.
Вязкость спермы Наличие маленьких отдельных капель образование нитей длиной до 2-х см, а после разжижения это расстояние не должно превышать 0,5 см. Повышенная вязкость снижает способность к оплодотворению.
Общее количество сперматозоидов 40 млн. — 600 млн. Отклонение в любую сторону снижает способность к зачатию и свидетельствует о патологии.
Эритроциты отсутствуют Наличие говорит о патологическом процессе.
Лейкоциты не более 1 млн/мл Повышение лейкоцитов в спермограмме свидетельствует о воспалительном процессе в мочеполовой системе.
Плотность сперматозоидов 20 млн. — 120 млн. в 1 мл. спермы Отклонение в большую или меньшую сторону уменьшают шанс на зачатие.
Подвижность сперматозоидов Класс А более 25%
Класс A и B более 50%
Класс С менее 50%
Класс D менее 10%
С 2010 года деление на классы было упразднено, в спермограмме пишут «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные».
Живые сперматозоиды более 50% от общего числа Наличие большого числа мертвых сперметозоидов может быть временным из-за воздействия патологических факторов или постоянным — тогда это тяжелое расстройство образования сперматозоидов.
Агглютинация (склеивание) сперматозоидов между собой В норме не определяется Встречающееся при иммунных нарушениях, может свидетельствовать о генетической несовместимости партнеров (иммунное бесплодие). Если определяется проводят МАР-тест для уточнения диагноза.
Агрегация (склеивание) сперматозоидов слизью, макрофагами и другими биологическими материалами В норме не определяется Если обнаруживается при других нормальных показателях, то не будет влиять на способность к зачатию. В других случаях является свидетельством какого-то заболевания или патологического состояния.
Слизь отсутствует Незначительное присутствие может быть в пределах нормы, если другие показатели не увеличены. Значительное количество свидетельствует о воспалительном процессе.
Содержание структурно нормальных спермиев от 40 до 60% всех половых клеток Оценка морфологического строения сперматозоидов носит субъективный характер, единых норм данного показателя спермограммы не разработано. В норме сперматозоиды – это овальные клетки с подвижными хвостиками. При оценке строения по Крюгеру определяется дефект головки (слишком большая или маленькая, раздвоенная, грушевидная) или изменения шейки сперматозоида.

нормальная спермограмма

Расшифровка результатов спермограммы

Если показатели вписываются в референсные значения ВОЗ, то можно сделать вывод о нормальной фертильности мужчины. Если же наблюдаются отклонения от нормы (по результатам более двух исследований), это значит, что в половой системе мужчины имеются нарушения.

Важнейший критерий исследования – морфология сперматозоидов. Если концентрация сперматозоидов в норме, их подвижность не снижена, но имеются нарушения морфологии, фертильность эякулята под сомнением. То есть мужчина может оказаться неспособен к зачатию, или существует вероятность ненормального развития плода. Очень часто беременность, которая наступила в такой ситуации, оканчивается неблагополучно (замирание или выкидыш).

Повышение уровня эритроцитов или лейкоцитов требует дополнительной диагностики, поскольку может говорить о воспалительном процессе или других патологиях в организме.

Почему в эякуляте уменьшается число сперметозоидов?

К главным причинам уменьшения спермиев относятся:

— Проблемы эндокринного характера. Это диабет, нарушения в работе щитовидки и надпочечников, недоразвитость половых желез, нарушенная гипоталамо-гипофизарная регуляция.

— Заболевания мочеполовой сферы, такие как простатит, орхит, варикоцеле, крипторхизм, травматические повреждения половых органов.

— Лихорадка и повышение температуры тела.

— Нахождение в жарком климате.

— Синдром Клайнфельтера и некоторые другие нарушения генетического характера.

— Воздействие токсичных веществ (в результате приема стероидов, снотворного, алкоголя и т.д.).

Почему снижается подвижность сперматозоидов?

Подвижность сперматозоидов уменьшается под действием таких провоцирующих факторов:

— Вредные привычки.

— Тесное белье.

— Нехватка витаминов.

— Частое применение смазок.

— Психический стресс.

— Переутомление.

— Малоподвижный образ жизни.

— Электромагнитное и ионизирующее излучение.

— Прием антибиотиков.


Термины, встречающиеся в результате спермограммы

Нарушения в спермограмме могут быть связаны со сниженным количеством сперматозоидов, их полным отсутствием, плохим качеством спермы (изменение морфологии сперматозоидов, их низкая подвижность). Для обозначения нарушений применяются такие медицинские термины.

Нормоспермия в спермограмме

Нормоспермия — это когда все показатели соответствуют норме. Сперматогенез протекает без нарушений, спермии обладают хорошей жизнеспособностью. Но даже если содержание спермий достигает уровня 60-150 млн/мл, а их подвижность превышает 70%, стопроцентной гарантии беременности у здоровой женщины это не дает. На бесплодие супружеской пары могут повлиять и некоторые другие факторы, например психологические или иммунологические, когда у женщины вырабатываются антитела к сперме определенного партнера.

Нормозооспермия в спермограмме

Нормозооспермия, в отличие то нормоспермии, может иметь несущественные отклонения в анализе по вязкости, разжижению или рН эякулята, но это никак не влияет на способность к зачатию.

Астенозооспермия или астеноспермия в спермограмме

В этом случае уменьшается число подвижных сперматозоидов или замедляется скорость их движения. При небольшом количестве подвижных сперматозоидов возможно бесплодие. В случае астенозооспермии число неподвижных или малоподвижных сперматозоидов превышает 30%. Если у мужчины обнаружена астеноспермия, необходима тщательная диагностика для выявления причины.

Патология может быть связана с одной из указанных выше причин нарушения сперматогенеза, а также с изменением состава плазмы спермы, уменьшением в ней количества углеводов, с оседанием на спермиях патогенных организмов (микоплазменная инфекция). Также возможно снижение или исчезновение отрицательного заряда сперматозоидов.

Классификация сперметозоидов по скорости и направлению движения (ВОЗ)

— Класс А — активные сперматозоиды, движутся прямо со скоростью 0,025 мм/с. Половина из них это молодые спермии, которые недавно выделились из яичек.

— Класс В – слабые, малоподвижные сперматозоиды, движутся прямо со скоростью меньше 0,025 мм/с, при норме их количество варьируется в пределах 10–15%. Как правило, это стареющие и неправильно сформированные спермии.

— Класс С – не активные, слабые сперматозоиды, которые двигаются по неправильной траектории (движение не прямое, а маятникообразное или по кругу). В норме их количество не превышает 5-15%.

— Класс D – неподвижные сперматозоиды. Из этого класса половина мертвые или умирающие сперматозоиды.

Сейчас при расшифровке спермограммы вместо классов используют термины «с прогрессивным движением», «с непрогрессивным движением», «неподвижные».

Таблица степени астенозооспермии
Степень астенозооспермии Процент содержания сперматозоидов в сперме Способность к зачатию
1 степень сперматозоиды класса А и В не менее 50% нет серьезных нарушений
2 степень сперматозоиды класса А и В не менее 35-40% могут возникнуть трудности
3 степень присутствуют спермии всех классов: А, В, С и D. Сперматозоидов класса А и В содержится меньше 30% проблемы с оплодотворением

Азооспермия в спермограмме

Азооспермия — этим термином обозначают отсутствие сперматозоидов при наличии клеток сперматогенеза. Это значит, что в эякуляте обнаруживаются предшествующие сперматозоидам формы, которые вырабатываются предстательной железой и семенными пузырьками. Такая патология связана с нарушением механизмов созревания и деления клеток на разных этапах сперматогенеза. Азооспермию относят к главным причинам мужского бесплодия. Она связана с такими патологиями:

— Воспалительные процессы с нарушением проходимости семявыносящих протоков.

— Генетические нарушения.

— Влияние токсичных веществ (лекарственные препараты, алкоголь, различные химические вещества).

— Воздействие радиации.

— Некоторые другие патологии, как инфекционной, так и неинфекционной природы.


Аспермия в спермограмме

В этом случае отсутствуют не только зрелые сперматозоиды, но и клетки сперматогенеза. Мужчина с такой патологией может испытывать оргазм, но выражен он менее ярко. При половом акте выделяется жидкость, которая представляет собой секрет простаты и семенных пузырьков, количество спермы невелико. К причинам аспермии относят закупорку семявыносящих путей и генетические нарушения. В первом случае восстановить способность мужчины к зачатию можно хирургическим путем. Во втором же случае эффективных методов лечения не существует, так как яички не способны вырабатывать сперматозоиды. Эта патология называется тестикулярная аспермия.

Акиноспермия в спермограмме

Акинезия или акиноспермия — при этой патологии живые сперматозоиды совершенно неподвижны, что делает мужчину неспособным к оплодотворению. С чем связано такое нарушение? До конца его природа пока не изучена. Предположительно к главным причинам относятся воспалительные процессы и гормональные нарушения. Также акиноспермия обнаруживается при нарушении правил выполнения анализа, когда биоматериал подвергался переохлаждению или воздействию какого-либо химического вещества, на него попадало солнце, не соблюдались условия хранения и транспортировки. Если по результатам анализа отмечается акиноспермия, исследование повторяют еще как минимум два раза.

Гемоспермия в спермограмме

Присутствие в сперме клеток крови (эритроцитов). Если в сперме присутствует кровь, то она приобретает красноватый или ржавый оттенок. Спермии в таком случае сохраняют свою функцию, но при этом имеется какое-либо заболевание половой сферы. Обычно попадание крови в сперму обусловлено воспалительными явлениями. Кровь в таком случае проникает из семенных пузырьков или простаты. Кроме того, кровь в сперме может быть признаком злокачественного процесса.

Также возможно попадание крови в сперму из семявыносящего протока, придатка яичка или мочеиспускательного канала. Это бывает при наличии камней в простате. Также гемоспермия может быть результатом разрыва пораженных варикозом вен, папиллом, семенного бугорка.

Некроспермия в спермограмме

В этом случае в эякуляте обнаруживаются нежизнеспособные сперматозоиды.
Из-за неподвижности сперматозоидов эту патологию можно перепутать с акиноспермией. Нежизнеспособные клетки могут обнаружиться в случае попадания в сперму посторонних веществ. В таких случаях требуется повторный анализ. Некроспермия может быть частичной (живых спермиев менее 20%). Также существует понятие ложной некроспермии, т.е. она является обратимой. Необратимая или истинная некроспермия – явление довольно редкое. Лечению оно не подлежит. Единственный выход для семьи – ЭКО с донорской спермой или усыновление ребенка.

Олигозооспермия в спермограмме

В этом случае отмечается уменьшение содержания сперматозоидов. В норме 1 мл эякулята содержит от 60 до 150 млн. сперматозоидов. У мужчин с олигозооспермией этот показатель снижен. Выделяют четыре степени патологии.

почему мало сперметозоидов

Таблица степени олигозооспермии
Степень Содержание сперматозоидов в 1 мл
1 степень 40-60 млн.
2 степень 40-20 млн.
3 степень 20-5 млн.
4 степень менее 5 млн.

Минимальное содержание сперматозоидов, при котором возможно наступление беременности, — 20 млн. (если, кончено, сперматозоиды сохраняют высокую подвижность и не утрачивают свои функции). Если же партнерша здорова, а беременность не наступает, то олигозооспермия считается патологией независимо от ее степени.

Незначительные отклонения (до 15%) встречаются и у здоровых мужчин. Снижение содержания сперматозоидов может быть связано со многими факторами: плохое питание, нехватка витаминов, воздействие свинца, ртути, радиации, углекислого газа, нарушения гормонального фона, вредные привычки, ИППП (прежде всего, хламидии), нервное напряжение, стресс, чрезмерные физические нагрузки, частое семяизвержение из-за активной половой жизни.

Олигоспермия в спермограмме

Это состояние, при котором во время семяизвержения уменьшается объем эякулята. Его не следует путать с олигозооспермией. При норме от 2 до 5 мл количество эякулята при патологии составляет не более 1 -1,5 мл. Такое нарушение может быть обусловлено генетическими патологиями, хроническим простатитом, гормональной недостаточностью, переутомлением, нервным напряжением, вредными привычками, частым онанизмом и частыми половыми актами, нездоровым питанием. Об истинной олигоспермии можно говорить лишь тогда, когда мужчина воздерживался от семяизвержения в течение нескольких суток, собрал сперму для анализа, и ее объем оказался ниже нормы.

Пиоспермия в спермограмме

Этим термином обозначают присутствие в сперме гноя (что указывает на воспалительный процесс). В сперме находятся лейкоциты, микробы, продукты распада клеток, она приобретает неприятный запах, становится желтого или зеленоватого цвета. В таких случаях мужчине требуется тщательная диагностика и адекватное лечение. Появление в сперме гноя часто сочетается с гемоспермией, олигоспермией, тератозооспермией. Выделение гноя происходит из простаты, семенных пузырьков, уретры, придатков яичка (если имеет место туберкулез). В процессе своей жизнедеятельности болезнетворные организмы выделяют токсины, которые оказывают негативное воздействие на сперматозоиды. Они теряют подвижность и способность к оплодотворению, появляются их патологические формы.

Полиспермия в спермограмме

Полиспермия (мультисемия) – повышение числа спермиев в эякуляте до значений, превышающих 250-300 млн/мл. Показатели спермограммы при этом в пределах нормы, но отмечается нарушение сперматогенеза. Это связано с тем, что повышенная активность семенных канальцев приводит к появлению большого количества сперматозоидов, имеющих низкую способность к оплодотворению. Также этим термином могут обозначать повышение объемов спермы до 8 мл и более. Пары могут быть бесплодными, или же беременности прерываются. В таких ситуациях показано ИКСИ.

Тератозооспермия в спермограмме

Тератозооспермия (тератоспермия, анизозооспермия) — это патологическое состояние, когда в эякуляте присутствуют нездоровые формы сперматозоидов (более 50%). Причины у этого явления такие же, как и у других нарушений (олигозооспермия, астенозооспермия). То есть сказывается негативное воздействие внешних факторов и патологических состояний. Если содержание дегенеративных сперматозоидов слишком велико, существенно повышается риск невынашивания беременности и нарушений развития плода. Поэтому при таком диагнозе попытки зачатия лучше отложить и пройти лечение у андролога.


Как увеличить подвижность сперматозоидов?

Как известно, на подвижность сперматозоидов оказывает влияние температура. При семяизвержении температура у мужчины поднимается, поэтому сперматозоиды становятся более подвижными. По этой причине при лабораторных исследованиях применяются столы с подогревом, с помощью которых поддерживается температура около 37 градусов. При более низкой температуре анализ спермограммы осуществлять нежелательно, поскольку в таком случае показатель подвижности сперматозоидов может быть занижен даже у здоровых молодых мужчин.

Как уже было сказано, при астенозооспермии способность к оплодотворению намного снижается. Но и увеличение подвижности сперматозоидов не гарантирует наступления беременности на 100%. Ведь вполне возможно, что имеются какие-то другие проблемы.

Нарушение подвижности может быть связано с различными факторами: возраст, хронические болезни (диабет, ожирение, повышенное давление, недоразвитость яичек, не опущение яичек в мошонку, варикоцеле, гидроцеле), ухудшение проходимости семявыносящих путей, урогенитальные инфекции, длительное воздержание от секса или с неправильным строением спермий. Поэтому мужчине требуется тщательная диагностика, которая поможет выявить причину и подобрать адекватное лечение.

Питание для улучшения спермы

По мнению специалистов для повышения подвижности сперматозоидов необходимо пересмотреть свой рацион, включив в него больше продуктов, богатых витаминами и содержащих антиоксиданты. Это поможет организму избавиться от свободных радикалов, после чего активность сперматозоидов улучшится. Также улучшению показателей спермограммы способствуют отказ от вредных привычек, здоровый сон и полноценный отдых. В качестве источника витамина В11 мужчинам можно порекомендовать специальные пищевые добавки. Этот витамин полезен во время подготовки к ЭКО, ИКСИ и ПЭ. Также витамин В11 принимают при лечении олигоастенозооспермии и для подготовки к донорству или криоконсервации.

Диета для улучшения качества спермы

Чтобы привести в норму показатели спермограммы, необходимо ограничить потребление продуктов, содержащих большое количество токсинов: яйца, мясо, копчености, кофе, чай, рыба. Желательно употреблять больше растительной и молочной пищи. Накоплению сексуальной энергии способствует вегетарианство и ведическая кулинария. Эти правила питания можно использовать как курсовые диеты для восстановления и улучшения качества спермы.

Качество спермы повышается благодаря таким продуктам: сметана, мед, сыр, масло сливочное топленое, йогурты, сливки, сладкие приправы, сухофрукты, зерновые, орехи, бобовые, зелень, фрукты.

Дата публикации

результаты по Крюгеру, МАР-тест и получение бесплатных показателей

Провести анализ на спермограмму мужчине следует при длительном бесплодии неясной этиологии, а также при признаках инфекционных или воспалительных заболеваний половой системы.

От того насколько правильно будет расшифрован анализ зависит точность постановки диагноза и последующий исход болезни.

[contents]

Следует отметить, что единые общепринятые стандарты лабораторных показателей спермограммы не установлены. Всемирная организация здравоохранения даёт лишь рекомендации, которые изменяются ежегодно на основе новых полученных клинических исследований.

Расшифровка спермограммы

Поэтому для различных лабораторных отделений референсные значения могут несколько варьировать. Тем не менее, все показатели находятся в приблизительно равных интервалах, принципиальной разницы между ними нет.

Подробнее про расшифровку спермограммы

Расшифровка результатов спермограммы заключается в определении того находятся ли лабораторные показатели в пределах нормы. Если нет, тогда пишется то значение, которому соответствует показатель.

Задача врача – понять причины, по которым у пациента наблюдается отклонение одного или нескольких параметров от нормы. Для полноты картины здоровья врач может назначить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые помогут разобраться в причинах отклонения показателей от допустимых значений.

Термины и обозначения

Для обозначения типичных патологических состояний были предложены следующие термины:

  • акиноспермия – половые клетки мужчины не обладают подвижностью;
  • некроспермия – в исследуемом материале не обнаруживаются живые сперматозоиды;
  • аспермия – состояние, при котором у мужчины отсутствует эякулят даже после успешной мастурбации или полового акта;
  • гемоспермия – обнаружение в эякуляте красных кровяных телец;
  • пиоспермия – патологическое состояние, когда у мужчины в сперме присутствуют лейкоциты.

Различные лаборатории могут применять свои специфические термины, значение которых указывается на результатах анализа.

Нормы исследования

Нормальные значения спермограммы не зависят от возраста пациента. Однако на полученные результаты влияет большое количество внешних и внутренних факторов.

Расшифровка спермограммы

Например, длительное сексуальное воздержание и приём лекарственных препаратов на основе гормонов или стероидов существенно снижает активность мужских половых клеток. К обнаружению большого числа мутантных сперматозоидов приводит избыточный вес обследуемого мужчины.

А наличие инфекционных заболеваний, передающихся половым путём, могут стать причиной уменьшения абсолютного числа сперматозоидов или их активности. Именно это объясняет принципиальную важность правильной подготовки мужчины к анализу на спермограмму.

Объем

Пациенту необходимо собрать весь выделившийся эякулят в процессе мастурбации. Если мастурбация закончилась успешно, а сперма не выделилась, то мужчине нужно собрать мочу. Это позволит подтвердить диагнозретроградной эякуляции.

Нормальный объёмбиоматериала начинается от 1,5 мл.

Меньшее количество указывает на патологии семенных пузырьков или простаты, препятствующие нормальному выходу эякулята. Подобная ситуация характерна для формирования спаек в семенных пузырьках или опухолей.

Расшифровка спермограммы

Исходя из того, что объём спермы маленький, соответственно снижается и абсолютное число сперматозоидов. Это в значительной мере уменьшает вероятность наступления беременности.

Повышенные объёмы наблюдаются у мужчин с избыточным количеством семенной жидкости. Установить причины подобного состояния можно путём дополнительной диагностики. Не исключена наследственная предрасположенность к большому объёму выделяющегося эякулята.

Время разжижения

У здорового мужчины эякулят сразу после выделения густой. Разжижение происходит спустя 30 – 60 минут. Нарушение этого процесса приведёт к невозможности нормального движения мужских половых клеток.

Для определения параметра применяется стеклянная палочка, которой прикасаются к биоматериалу и медленно поднимают его. В случае если образуется «нить» длиной более 2 см, то в результатах указывается «не разжижено».

Современные лабораторные методики позволяют автоматизировать процесс путём пропускания исследуемой жидкости через серологические пипетки.

Между временем разжижения и вязкостью существует прямая взаимосвязь. Чем больше время, тем выше вязкость.

Цвет

Определение цвета не является обязательным параметром, поскольку диагностическая ценность критерия минимальна. Лаборатории продолжают определять данный параметр исключительно в качестве дани традиции.

Отсутствие надобности в параметре обусловлено тем, что ранее по нему судили о количестве мужских половых клеток и эритроцитов в эякуляте. Применение современного оборудования исключает необходимость в цвете, поскольку число сперматозоидов и клеток крови можно посчитать с высокой точностью.

Расшифровка спермограммы

Нормальный цвет варьирует о бело-серого до замутнено белого. Отсутствие цвета (прозрачность) характерна для малого числа сперматозоидов в семенной жидкости, а розовые оттенки связывают с присутствием эритроцитов.

Кислотность

Для определения кислотности используется прибор pH-метр или специальные индикаторные тест-полоски. Нормальным считается нахождение параметра в интервале значений от 7 до 8.

Увеличение кислотности – признак развития острой стадии инфекционного заболевания, уменьшение указывает на хронизацию инфекционного процесса или на снижение подвижности мужских половых клеток.

Количество

Единица изменения количества сперматозоидов: *106/мл или абсолютное число клеток.Это расчетный показатель, который определяется путём умножения концентрации эякулята на полученный объём.

Оптимальным считается количество половых клеток у мужчин от 15 млн и более на 1 мл.

В случаях когда величина показателя мала, то подсчитывается абсолютно число половых клеток. В соответствующей графе бланка результатов будет указано полученное значение или «единичные клетки в эякуляте».

Расшифровка спермограммы

Подвижность

Параметр определяет процент подвижных половых клеток, а также их скорость и направление.

У здорового мужчины через 1 час после семяизвержения число подвижных сперматозоидов не менее 50 %. Направление движения – прямая линия.

Интервал подвижности начинается от нуля (клетки не двигаются) и до 4 (норма). При выявлении отклонения от нормальных значений проводится окраска препарата с целью определения количества умерших клеток. Это позволяет определить жизнеспособность сперматозоидов.

Спермагглютинация

Спермагглютинация – патологическое состояние, при котором сперматозоиды склеиваются друг с другом. Причина – наличие на поверхности мужских клеток белковых антител. Важно правильно дифференцировать причину слипания. Поскольку склеиваться сперматозоиды могут также из-за наличия слизи, что является вариантов физиологической нормы. В то время как спермагглютинация требует лечения.

Для дифференциальной диагностики проводят расширенную спермограмму с применением иммунохимических методов детекции антител на поверхности клеток.

Наличие антиспермальных антител

Антиспермальные антитела – это белки, которые вырабатываются иммунной системой мужчины к антигенам их половых клеток. Причины выработки:

  • механическая травма мошонки;
  • онкопатологии, затрагивающие половую систему;
  • хирургическое вмешательство;
  • инфекционное заражение;
  • пренебрежение контрацепцией при анальном сексе;
  • патологии семявыносящих путей.

Защитные белки направлены на собственные сперматозоиды, снижая их подвижность. Они обнаруживаются в биологических жидкостях обоих партнёров. В норме они должны отсутствовать.

Микроскопия

Для определения морфологии половых клеток стандартной методикой является микроскопия. Для исследования применяется нативный («живой») биоматериал или готовится препарат на предметном стекле. Препарат фиксируется (сперматозоиды погибают) и окрашивается в тёмно-синий цвет гематоксилином. Возможно получение более сложного препарата с применением дифференциальных методов окрашивания по Шорру или Романовскому-Гимзе.

Расшифровка спермограммы

От степени профессионализма лаборанта зависит достоверность полученных результатов о морфологии сперматозоидов.

Аномальные сперматозоиды

В норме головка имеет эллипсовидную форму, хвост сперматозоида прикрепляется при помощи шейки. Аномалии могут быть обнаружены на любой структуре клетки. Например, головка может принимать аномально округлую форму или значительно увеличиваться в размерах непропорционально шейке и хвосту. Кроме этого, она может удваиваться или уменьшаться до незначительных размеров.

Среди видоизменений хвоста следует выделить его удвоение или полное отсутствие. Шейка может непропорционально изменяться в размерах.

Даже у здорового мужчины в сперме будут обнаружены мутантные сперматозоиды. Единых рекомендаций относительно их числа не установлено. В среднем наличие более 85 % нормальных по морфологии половых клеток считается оптимальным.

Как расшифровать анализ?

Для расшифровки анализа современные лаборатории указывают в бланках полученные результаты, а рядом – референсные значения. Это существенно облегчает и ускоряет процесс расшифровки. При отсутствии подобных указаний врач пользуется разработанными рекомендациями для его клиники.

Как расшифровать самостоятельно?

При наличии столбика с нормальными значениями в результатах расшифровать их будет не трудно самому пациенту. Однако не следует применять полученную информацию для самостоятельной постановки диагноза и подбора лечения.

Расшифровка спермограммыПодобная тактика поведения может привести к ухудшению состояния здоровья на фоне неверно выбранных лекарственных препаратов. В худшем случае мужчина может стать бесплодным и это не сможет исправить даже высококвалифицированный специалист.

С консультацией врача?

Правильно расшифровать спермограмму может только лечащий врач. Для постановки окончательно диагноза он применяет историю болезни мужчины, в том числе наследственный анамнез, а также данные лабораторных и инструментальных методов исследования. При необходимости подтверждения результата врач назначит дополнительные исследования.

Недостаток крупных лабораторных отделений в отсутствии врача. Для подробной расшифровки пациенту придется дополнительно искать специалиста. Клиники, специализирующиеся на репродуктивном здоровье человека, оснащены лабораториями и узкими специалистами. Если мужчина сдавал анализ на спермограмму в научно-исследовательском институте, то там он может получить консультацию кандидата или доктора наук.

Какой врач расшифровывает спермограмму?

Помочь мужчине с расшифровкой смогут врач уролог или андролог. Следует выбирать проверенных специалистов для исключения риска неправильной постановки диагноза.

Какой диагноз можно поставить на основе спермограммы?

Следует подчеркнуть, что результатов одной спермограммы недостаточно для постановки окончательного диагноза мужчине. Это первичное дифференциальное исследование при подозрении на бесплодие или урологические заболевания.

При помощи анализа врач также может заподозрить наличие заболеваний, передающихся половым путём, воспаление предстательной железы или варикоцеле. Своевременная диагностика позволит существенно облегчить лечение и улучшит прогноз исхода.

Подводя итог, следует подчеркнуть:

  • расшифровка спермограммы – задача специалиста. Попытки самостоятельной интерпретации результатов чреваты ошибками;
  • в виду того, что единые стандарты для спермограммы не разработаны каждая лаборатория может изменять набор исследуемых параметров и самостоятельно подбирать референсные значения;
  • отклонения параметров спермограммы от нормы позволят уточнить причину бесплодия: уменьшение числа сперматозоидов или их подвижности, а также выявить ряд других патологий.
Онлайн расшифровка спермограммы — Мужской портал Я мужчина.ру
ПараметрыНормаВаши данныеРезультат
Срок воздержания3-5 дней ВыберитеМенее 3-х днейБолее 5 дней3 — 5 дней Норма
Объем эякулята2.0 -5.0 мл. ВыберитеМенее 2.0 мл.Более 5.0 мл2.0 — 5.0 мл Норма
ЦветБелый
Сероватый
Желтоватый
ВыберитеСероватыйБурыйКрасноватыйЖелтоватыйБелыйЖелтый Норма
ВязкостьВ пределах 0.5 — 2.0 см. ВыберитеМенее 0.5 см.Более 2.0 см.0.5 — 2.0 см Норма
pHpH в пределах 7.2 — 7.8 ВыберитеМенее 7.2Более 7.87.2 — 7.8 Норма
Время разжиженияМенее 60 минут ВыберитеМенее 60 минутБолее 60 минут Норма
Количесво спермиев в 1 мл.В пределах 20-120 млн. в 1 мл. ВыберитеМенее 20 млн.20 — 120 млн.Более 120 млн. Норма
Живые спермотазоидыБолее 50 % ВыбериБолее 50%Менее 50 % Норма
Подвижность: активные с поступательным движением — группа АБолее 25% ВыберитеБолее 25%Менее 25% Норма
Подвижность: малоактивные с поступательным движением — группа ВБолее 50% ВыберитеБолее 50%Менее 50% Норма
Повижность: сумма сперматозоидов группы А + ВБолее 50% ВыберитеБолее 50%Менее 50% Норма
Подвижность: Активные с непоступательным движением — группа СМенее 50% ВыберитеМенее 50%Более 50% Норма
Подвижность: Неподвижные — группа DМенее 50% ВыберитеБолее 50%Менее 50% Норма
Морфология: количество сперматозоидов с нормальной морфологиейБолее 20% ВыберитеБолее 20%Менее 20% Норма
Агглютинация сперматозоидовНет ВыберитеЕстьНет Норма
ЭритроцитыНе обнаружены ВыберитеОбнаруженыНе обнаружены Норма
ЛейкоцитыОтсутствуют
До 4-х в поле зрения
ВыберитеОтсутствуютДо 4-х в поле зренияБолее 4-х в поле зрения Норма
Амилоидные тельцаОтсутствуют ВыберитеЕстьНет Норма
Лецитиновые зернаОбнаружены ВыберитеОбнаруженыОтсутствуют Норма
Спермограмма — анализ спермы, расшифровка, результаты | Про Анализы

Cпермограмма или анализ спермы  – один из основных методов диагностики способности зачатия при обследовании мужчины в случае бесплодия.

В 2010 году всемирная организация здравоохранения издала «Пособие по лабораторному исследованию человеческой спермы»WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen»). В данном руководстве рассмотрены все этапы анализы спермы – от техники получения до утилизации.

Синонимы: анализ спермы, анализ эякулята, спермиограмма, сперматограмма, анализ семени, сперматологическое исследование.

Спермограмма (анализ спермы) это

стандартизированный метод исследования эякулята, нацеленный на оценку макроскопических и микроскопических параметров спермы.

Термин «анализ спермы» довольно широк, включает в себя несколько видов исследования (согласно определению ВОЗ), а «спермограмма» нацелена в первую очередь на оценку количества и качества сперматозоидов.  В отечественной урологии и андрологии данные термины используют как синонимы.

Что такое сперма и эякулят?

Сперма – концентрированная суспензия сперматозоидов, выделяется во время эякуляции.

Эякулят – жидкость, вытекающая из мужского пениса во время оргазма, состоит из сперматозоидов и секрета простаты и семенных пузырьков. Термины «эякулят» и «сперма» – синонимы.

Сперма на 90% состоит из воды, 6% органических веществ и 4% микроэлементов.

Состав спермы:

  1. семенная плазма – смесь из жидкостей, вырабатываемых яичками, клетками семявыносящих канальцев, протоков придатка яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, простаты, бульбоуретральных желез и парауретральных желез в самой уретре;
  2. форменные элементы, среди которых первое место занимают зрелые сперматозоиды, количество у взрослого мужчины около 15-100 миллионов в 1 мл эякулята; в сперме могут быть выявлены другие виды клеток, но их общее число не должно превышать 2% от общего числа клеток
  • круглые дегенеративные клетки из герминативного эпителия или из выстилки прямых канальцев и сети яичка
  • цилиндрический эпителий из выводных половых протоков и уретры
  • лейкоциты
  • фрагменты цитоплазмы сперматид (остаточные тельца)
  • простатические камни
  • липидные зерна
  • белковые гранулы
  • пигментные зерна
  • кристаллы Бетхера — призматические кристаллы, осадок солей фосфорной кислоты и спермина, появляются при испарении воды из спермы

Подготовка к анализу спермы

  • половое воздержание (в т.ч. и от мастурбации) 2-7 дней; при последующих исследованиях срок воздержания должен быть одинаковым – если при первом исследовании было 4 дня, то и при втором и т.д. — аналогично 4 дня
  • исключить влияние температуры – сауна, баня, горячая ванная или душ
  • не употреблять алкоголь за 14 дней до исследования
  • исключить прием препаратов, оказывающих влияние на урогенитальный тракт
  • сдавать сперму для нужно в специальной комнате при лаборатории (клинике) для минимизации времени между получением материала и его исследованием
  • метод получения спермы – мастурбация в химически чистый, широкогорлый стеклянный или пластиковый стаканчик (можно приобрести в аптеке или в самой лаборатории)
  • в некоторых случаях можно использовать специальные презервативы без спермицидов
  • собрать нужно всю сперму, самой ценной считается именно первая капля в которой содержится максимум спермиев (ее потеря может привести к ложным результатам теста)
  • посуда для спермы должна быть стерильной, если будет производится бактериологический посев спермы, внутриматочная инсеминация или оплодотворение в пробирке (IVF, in vitro fertilisation)
  • температура посуды 20-40°С (т.е. нельзя прийти с мороза и начать сдавать пробу)
  • в исключительных случаях собрать сперму можно в домашних условиях, но время транспорта ее в лабораторию должно быть менее 60 минут в светонепроницаемом пакете, температура 20-40°С

Запрещено:

  • сперма, полученная при прерванном половом акте, не подходит для анализа, поскольку велик риск потери первой капли, расшифровать, полученный таким образом, анализ спермы невозможно
  • обыкновенные презервативы нельзя применять для сбора спермы, поскольку латекс оказывает спермицидное действие (разрушает сперматозоиды)

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исследовать как минимум 2 образца эякулята с интервалом от 7-30 дней, с одинаковым временем воздержания. Полученные таким образом данные отображают фертильную способность мужчины.

В процессе анализа спермы существует четыре важных пункта – подготовка к анализу, транспортировка в лабораторию, выполнение самого анализа, расшифровка. От мужчины зависят только первые два.

Сперматозоид

Сперматозоид – это специализированная половая клетка. Принципиально отличается от остальных клеток человеческого организма, так как содержит только 23 хромосомы — 22 соматические – несут информацию о строении тела и 1 половая – мужская Y или женская X.

Сперматогенез – образование и созревание сперматозоидов, происходит в яичках и длится около 65-75 дней, а за сутки появляется около 3 миллионов новых сперматозоидов.

Строение сперматозоида

  • головка (51% массы) – округло-острой формы, содержит ядро, длинна 4-5 мкм, ширина 2,5-3,5 мкм, соотношение длинны к ширине 1,5-1,75, на внешней поверхности расположена акросома с ферментами для расщепления оболочек яйцеклетки
  • шейка – соединяет головку и шейку спермия, тонкая, хорошо очерченная, ширина менее 1 мкм, присоединена к головке снизу
  • жгутик – «орган движения» сперматозоида, направляет спермий к яйцеклетке, ровный, тоньше шейки, длинна около 45 мкм

Спермограмма и анализ спермы назначаются:

  • диагностика причин бесплодия у мужчины
  • при плановом обследовании при планировании беременности
  • донорам спермы
  • перед криоконсервацией спермы
  • после вазэктомии (поствазэктомический статус, для оценки ее успешности)
  • диагностика фертильности при эндокринных и хромосомных заболеваниях (синдром Каллмана, Клайнфелтера)
  • мужчинам, которые в детстве лечились от крипторхизма, варикоцеле, эпидидимита, после ранений и травм яичек, приеме препаратов, влияющих на сперматогенез
  • подготовка к искусственному оплодотворению
  • личное желание мужчины

Спермограмму и анализ спермы проводят вместе со следующими исследованиями

  • общий анализ крови
  • общий анализ мочи
  • биохимический анализ крови – печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевая кислота, мочевина), ревмопробы (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, АСЛО)
  • урогенитальный мазок
  • бактериологический посев урогенитального материала
  • бактериологический посев эякулята
  • антиспермальные антитела
  • ФСГ – фолликулостимулирующий гормон
  • ЛГ – лютеинизирующий гормон
  • тестостерон – общий, свободный
  • ССГ – сексстероидсвязывающий глобулин
  • пролактин

Факторы, влияющие на результат исследования спермы

  • лекарственные препараты – в инструкции к каждому лекарственному препарату написано его влияние на фертильную функцию
  • температура, ионизирующее излучение, психический стресс, физические нагрузки приводят к ухудшению параметров спермы

6 фактов про исследование спермы

  • спермограмма – это не анализ на бесплодие
  • нормы и референсные пределы исследования спермы у каждой лаборатории «свои», поэтому не стоит удивляться увидев в один раз норму 2-6 а другой 0-8
  • норма в результатах спермограммы довольно условна и субъективна, ведь анализ проводит человек; благодаря тому, что отдельные анализы в рамках спермограммы проводятся дважды, подобное искажение нивелируют
  • расшифровывать спермограмму нужно комплексно, незначительное отклонение не всегда свидетельствует о наличии болезни
  • автоматические анализаторы имеют лишь вспомогательную роль в исследовании спермы
  • чтоб полученные результаты спермограммы можно было сравнивать между собой, необходимо проводить сбор спермы в одних и тех же условиях, одной и той же методикой, при одинаковом времени воздержания; оптимально, чтоб результаты расшифровывал один и тот же специалист.

Норма спермограммы (анализа спермы)

Макроскопическое исследование

цвет, однородность

беловато-серый, однородный

объем эякулята

1,5- 6 мл

вязкость

↓ 2 см

время разжижения

↓ 60 мин

pH

7,2-7,8

Микроскопическое исследование

концентрация сперматозоидов (млн/мл)

↑ 15 млн/мл

общее количество сперматозоидов в эякуляте  (млн на эякулят)

↑ 39 млн

агглютинация сперматозоидов

нет

жизнеспособность сперматозоидов (%)

↑ 58%

эритроциты

нет

лейкоциты (млн/мл)

↓ 1 млн/мл

Подвижность сперматозоидов

прогрессивно-подвижные (PR, %)

↑ 32%

общая подвижность (PR+NP, %)

↑ 40%

Строение сперматозоидов

нормальные сперматозоиды (%)

↑ 4%

патологические формы (%)
патология головки (%)
патология шейки (%)
патология хвоста (%)
цитоплазматические капли (%)

Биохимическое исследование спермы

цинк

↑ 2,4мкмоль/пробе

лимонная кислота

↑ 52 мкмоль/пробе

↑ 10 мг/пробе

фруктоза

↑ 13 мкмоль/пробе

Иммунологическое исследование

MAR-тест ↓ 50%
immunobead-тест ↓ 50%

Для врача, оценивающего качество спермы, наиболее важны два параметра:

  • общее количество сперматозоидов – способность яичек вырабатывать сперматозоиды и транспортной системы их выделить
  • общий объем эякулята – способность желез выделить секрет, обеспечивающий жизнеспособность сперматозоидов

Плохая спермограмма

Мужчины с результатами спермограммы, которые выходят за пределы нормы имеют меньшую вероятность зачатия естественным путем, но это ни в коем случае не значит, что мужчина не может стать отцом.

Расшифровка спермограммы

1. Цвет спермы и время разжижения

Нормальная сперма имеет бело-серый цвет, слегка опалесцирует, однородна, при комнатной температуре  разжижается за 15 минут. Если время разжижения более 60 минут – добавляют специальные ферменты для растворения, чтоб сделать ее пригодной для дальнейшего исследования. В сперме не должно быть примесей свежей крови, коричневого гематина (указывает не предыдущее кровотечение), видимого гноя и волокон слизи. Желтая окраска эякулята бывает при приеме поливитаминов, антибиотиков, желтухе. Могут присутствовать гелевые зерна, которые не растворяются при разжижении.

2. Объем спермы

Минимальное количество спермы, необходимое для исследования – 1 мл, норма для оплодотворения – 1,5-5 мл. Количество спермы зависит от объема семенной плазмы и не зависит от числа сперматозоидов.

3. Консистенция и вязкость

Оценивается после разжижения по длине волокна, образованного при касании стеклянной палочкой к сперме. Повышенная вязкость спермы оказывает прямое влияние на подвижность сперматозоидов и непрямо свидетельствует о наличии антиспермальных антител.

4. Кислотность или pH

pH спермы слабощелочная, от 7,2 до 7,8. pH выше 7,8 свидетельствует о наличии инфекции, а при обструкции семявыносящего пути или врожденном отсутствии семявыносящего протока развивается азооспермия (полное отсутствие сперматозоидов) и кислотность ниже 7,0.

Микроскопическое исследование спермы

Микроскопическое исследование спермы проводится под специальным микроскопом с фазовым контрастом или обыкновенным световым микроскопом, просматриваются неокрашенный и окрашенные мазки.

1. Количество сперматозоидов

Врач подсчитывает число сперматозоидов в специальной счетной камере (гемоцитометре) под микроскопом и рассчитывает их общее количество в пробе и в 1 мл. В норме общее число сперматозоидов в пробе должно быть не менее 15 *106/мл, а в целой пробе – более 39 *106/мл

Если в сперме спермиев очень мало (олигоспермия), то дополнительно пробу центрифугируют и исследуют только осадок (криптозооспермия). Если же и в осадке спермы не выявлено ни одного сперматозоида, то в заключении будет написано – «азооспермия».

2. Подвижность сперматозоидов

Для исследования подвижности сперматозоидов врач дважды просматривает 5 полей зрения в микроскопе и оценивает не менее 200 сперматозоидов.

Критерии подвижности сперматозоидов:

a) быстрое прогрессивное движение (PR) – 25 микрон/сек или более при t 37°С или 20 микрон/сек или более при t 20°С; 25 микрон – это 5 размеров головок сперматозоида или половина жгутика, так продвигаются более 32% сперматозоидов

b) медленное прогрессивное движение («sluggish» – как улитка)

c) непрогрессивное движение (NP) – менее 5 микрон/сек

d) неподвижный сперматозоид (IM)

Общая подвижность – это сумма категорий a, b, c  в норме более 40%.

Прогрессивно подвижные сперматозоиды – сумма категорий a и b должна быть не менее 32%.

При текущем инфекционном заболевании урогенитального тракта – простатите, уретрите, везикулите или наличии сперматических антител скорость движения сперматозоидов снижается.

3. Другие клеточные элементы в сперме

В эякуляте, кроме сперматозоидов, могут присутствовать и другие клетки, которые объединяют термином «круглые клетки», поскольку увеличение микроскопа не всегда позволяет их дифференцировать. Для их идентификации проводятся окрашивание препаратов специальными красителями.

«Круглыми клетками» являются:

  • эпителиальные клетки из урогенитального тракта
  • простатические клетки
  • сперматогенные клетки
  • лейкоциты

Нормальный эякулят должен содержать менее 5 миллионов круглых клеток в 1 миллилитре.

Лейкоциты, преимущественно нейтрофилы, в незначительном числе присутствуют и в здоровом эякуляте, а вот их повышенное количество – лейкоцитоспермия – может быть вызвана инфекцией и воспалением.

При выявлении повышенного количества лейкоцитов в сперме нужно провести дополнительные исследования – бак. посев мочи, бак. посев секрета простаты, бакт. посев урогенитальных выделений. Отсутствие лейкоцитов в сперме не исключает наличие мочеполовой инфекции.

Присутствие в сперме незрелых зародышевых клеток (сперматиды, сперматоциты, сперматогонии) и эпителиальных клеток – показатель нарушенного созревания сперматозоидов, их замедленного созревания (гипоспермиогенез), варикоцеле, дисфункции клеток Сертоли, связано с низкой вероятностью успешного оплодотворения в пробирке (IVF).

4. Агглютинация сперматозоидов

Агглютинация или склеивание живых сперматозоидов между собой головками, шейками, жгутиками или смешанно (головка+жгутик, шейка+головка и т.д.) приводит к их обездвиживанию, это непрямой показатель иммунологического бесплодия. В норме агглютинация сперматозоидов отсутствует.

Для диагностики иммунного бесплодия проводится MAR-тест и immunobead-тест.

5. % живых сперматозоидов

Жизнеспособность сперматозоидов исследуют «прижизненной» окраской, показатель исследуют, если число неподвижных спермиев превышает 50%. Мертвые сперматозоиды, с разрушенной клеточной мембраной, не окрашиваются. Тест позволяет оценить число живых, но неподвижных спермиев от мертвых. Большое число живых, но неподвижных спермиев указывает на структурные дефекты жгутиков.

Значительное количество мертвых сперматозоидов (некроспермия) указывает на заболевание именно яичек.

Нижняя граница нормы % жизнеспособных сперматозоидов 58%.

6. Строение сперматозоидов

Строение сперматозода очень вариабельно и не считается обязательным исследованием в рамках стандартной спермограммы, но обязательно при планировании ЭКО. Форма сперматозоида косвенно отображает способность к зачатию и определяет эффективность ЭКО. При низком числе морфологически нормальных спермиев рекомендовано ИКСИ (ICSI — IntraCytoplasmic Sperm Injection, введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки, интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).

Врач обмеряет 200 сперматозоидов с сравнивает с «идеальным» сперматозоидом (читай выше в разделе о строении сперматозоида). Критерии «правильности» (Крюгера-Менквельда) очень строги, поэтому и нормы довольно низкие. В мазке должно быть не менее 14% анатомически образцовых сперматозоидов, чтоб сперма считалась фертильной (способной оплодотворить). Показатель 5-14% имеет хороший прогноз зачатия, а 0-4 – прогноз  плохой, данная сперма субфертильна.

Сперматозоид считается нормальным / типичным если головка, шейка и жгутик не имеют ни одного отклонения от нормы, ни одной аномалии.

В эякуляте находится большое число сперматозоидов с различными морфологически комбинированными деформациями, например, сочетание измененной акросомы и круглой головки (глобозооспермия). Поэтому врачи пользуются специальными индексами:

  • TZI (teratozoospermia index) – индекс тератоспермии — среднее количество дефектов на 1 аномальный сперматозоид, в норме до 1,6
  • MAI (multiple anomalies index) – индекс множественных аномалий – сумма всех дефектов в общем количестве аномальных спермиев
  • SDI (sperm deformity index) – индекс дефектности сперматозоидов – сумма дефектов в общем числе всех подсчитанных сперматозоидов

Повышенный процент аномальных сперматозоидов вызван заболеваниями яичек и нарушенным спермогенезом.

Заключение врача, исследовавшего сперму

  • нормозооспермия – нормальный (полностью «здоровый») эякулят, согласно написанным выше параметрам
  • олигозооспермия – общее число сперматозоидов менее 20*106/мл
  • астенозооспермия – менее 50% спермиев с прогрессивными движениями категорий А и Б, или менее 25% с подвижностью А
  • теротозооспермия – менее 15% сперматозоидов с нормальным строением
  • олигоастенотератоспермия – комбинация всех трех описанных выше состояний
  • олигоастенозооспермия – наиболее частая комбинация нарушений в сперме – снижение подвижности и количества сперматозоидов
  • криптозооспермия – сперматозоиды выявляют только после центрифугирования – осаждения сперматозоидов
  • некрозооспермия – живые сперматозоиды в препарате отсутствуют
  • пиоспермия – повышенное число лейкоцитов в эякуляте
  • азооспермия/аспермия – в образце эякулята отсутствуют сперматозоиды

Частые вопросы о спермограмме (анализе спермы)

1. От чего зависит качество спермы?

Качество спермы зависит от состояния всех органов, принимающих участие в ее образовании и выведении, а также организма в целом. Нельзя ожидать нормального результата спермограммы при наличии тяжелых, хронических заболеваний или депрессии.

2. Как улучшить спермограмму?

Здоровый образ жизни (питание, работа, сон, отдых), своевременное полное лечение всех заболеваний и половая грамотность.

3. Выявляет ли спермограмма инфекции с половым путем передачи?

Нет. Только повышенное число лейкоцитов может косвенно указать на воспаление, но сам возбудитель спермограмма не выявит.

4. Нужно ли делать спермограмму профилактически, например, в определенном возрасте или раннего выявления заболевания?

Нет.

5. Если спермограмма в норме, то больше мужчине обследоваться не нужно?

Нет, нормальный результат исследования спермы – первый шаг в диагностике заболевания. Нормальный результат анализа спермы не исключает наличие заболевания.

6. У меня нет проблем с эрекцией, значит спермограмму проводить не нужно?

Нет, связи между эрекцией и спермограммой нет. При нормальной эректильной функции сперма может быть «плохой» и наоборот.

Эрекция – это увеличение объема и затвердение полового члена при сексуальном возбуждении для осуществления  полового акта. 

7. Может для достоверности результата анализ спермы стоит проводить в разных лабораториях?

Нет. Анализ спермы нужно проводить в одной и той же лаборатории, поскольку в правильность результата большой вклад вносит профессионализм врача выполняющего исследование.

8. При каких параметрах спермограммы гарантировано зачатие?

Зачатие – сложный процесс слияния мужской и женской половых клеток – сперматозоида и яйцеклетки. При  природном половом акте никто не сможет гарантировать успешность зачатия даже при идеальных результатах анализа спермы. Аналогично и при «плохой спермограмме» спонтанное зачатие возможно.

Как расшифровка стенограммы спермограммы

При подготовке к анализу, по крайней мере, в течение 5-7 дней, отказаться от употребления алкогольных напитков, антибиотиков и лекарств, посещать бани и сауны, также рекомендуется не нервничать и воздерживаться от половых контактов.

Как взять спермограмму

Сперма с мастурбацией собирает стерильный контейнер с крышкой от мужчины. Но поскольку его состав зависит от таких факторов, как психологическое, физическое и эмоциональное состояние человека, анализ следует повторить через 7-10 дней.В этом случае расшифровка спермограммы может занять несколько минут.

Критерии определения сексуального здоровья мужчин

При проведении лабораторных исследований спермы особое внимание уделяется показателям, совокупный анализ которых помогает определить, здоров человек или нет. Итак, рассмотрим критерии, которые помогут ответить на вопрос, как расшифровать спермограмму.

  1. Сумма. Обычно при каждом семяизвержении должно высвобождаться минимум 3 грамма спермы.Если этот показатель меньше — возникают проблемы с выделением андрогенов (мужских половых гормонов), если больше 10 г — наличие воспаления в предстательной железе или семенных пузырьках. Исходя из этого, спермограмма, норма которой рассчитана с точностью до доли процента, может стать основой для комплексного обследования мужской репродуктивной системы.
  2. Цвет и запах. Здоровая мужская сперма белая и имеет специфический кислый запах. Если он имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, появляются примеси гноя, что указывает на воспалительные процессы.Красный и коричневый цвета могут указывать на повреждения яичек.
  3. Вязкость. Этот показатель предназначен для определения длины удлинения капли семян — она ​​должна быть не менее 0,5 см.
  4. Скорость разбавления (полная гибель сперматозоидов и перисеминальной жидкости). У здорового мужчины разведение спермы происходит между 2 и 6 минутами. С увеличением времени расшифровка спермограммы может указывать на воспаление предстательной железы.
  5. Уровень кислотности. Помогает определить наличие проблем с внутренними органами мужской репродуктивной системы.
  6. Уровень эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток внутренней поверхности семенных пузырьков, слизи. В сперме должны присутствовать капли лецитина, частицы сперматогенного эпителия, амилоидные тела (до 2,5%) и лейкоциты (до 0,3%). Что касается слизи и эритроцитов, то их не должно быть в здоровой сперме.
  7. Количество сперматозоидов. Как правило, их должно быть не менее 20 миллионов штук на 1 миллиграмм.
  8. Количество подвижных сперматозоидов. В норме они должны быть не менее 25%.Если показатель снижается, это указывает на слишком быстрое разбавление сперматозоидов и, как следствие, гибель сперматозоидов даже во время движения по семенному каналу.
  9. Форма сперматозоидов. У здорового сперматозоида подвижная голова и хвост. Если у человека есть вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания) или злоупотребление наркотиками, могут существовать двуглавые, безголовые, бесхвостые образцы, которые в будущем, оплодотворяя яйцеклетку, могут привести к развитию патологий плода. , Поэтому расшифровка спермограммы может рассматриваться врачами как ключ к устранению проблем, с которыми столкнулась будущая мама.
  10. Степень жизнеспособности сперматозоидов. Чтобы проанализировать этот показатель, необходимо взять цервикальную жидкость из шейки матки женщины — постоянного полового партнера мужчины, который проходит обследование. In vitro сперма и цервикальная жидкость смешиваются. Мужчина считается здоровым, если в живых осталось не менее 10 сперматозоидов.

Таким образом, приняв решение о проведении анализа на спермограмме, необходимо проконсультироваться с врачом, так как при приеме определенных лекарств и даже продуктов питания вышеуказанные показатели могут отклоняться от нормы, так как расшифровка спермограммы делает Не подразумевается процент влияния на результат анализа посторонних факторов.

,

Как расшифровка стенограммы спермограммы

При подготовке к анализу, по крайней мере, в течение 5-7 дней, отказаться от употребления алкогольных напитков, антибиотиков и лекарств, посещать бани и сауны, также рекомендуется не нервничать и воздерживаться от половых контактов.

Как взять спермограмму

Сперма с мастурбацией собирает стерильный контейнер с крышкой от мужчины. Но поскольку его состав зависит от таких факторов, как психологическое, физическое и эмоциональное состояние человека, анализ следует повторить через 7-10 дней.В этом случае расшифровка спермограммы может занять несколько минут.

Критерии определения сексуального здоровья мужчин

При проведении лабораторных исследований спермы особое внимание уделяется показателям, совокупный анализ которых помогает определить, здоров человек или нет. Итак, рассмотрим критерии, которые помогут ответить на вопрос, как расшифровать спермограмму.

  1. Сумма. Обычно при каждом семяизвержении должно высвобождаться минимум 3 грамма спермы.Если этот показатель меньше — возникают проблемы с выделением андрогенов (мужских половых гормонов), если больше 10 г — наличие воспаления в предстательной железе или семенных пузырьках. Исходя из этого, спермограмма, норма которой рассчитана с точностью до доли процента, может стать основой для комплексного обследования мужской репродуктивной системы.
  2. Цвет и запах. Здоровая мужская сперма белая и имеет специфический кислый запах. Если он имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, появляются примеси гноя, что указывает на воспалительные процессы.Красный и коричневый цвета могут указывать на повреждения яичек.
  3. Вязкость. Этот показатель предназначен для определения длины удлинения капли семян — она ​​должна быть не менее 0,5 см.
  4. Скорость разбавления (полная гибель сперматозоидов и перисеминальной жидкости). У здорового мужчины разведение спермы происходит между 2 и 6 минутами. С увеличением времени расшифровка спермограммы может указывать на воспаление предстательной железы.
  5. Уровень кислотности. Помогает определить наличие проблем с внутренними органами мужской репродуктивной системы.
  6. Уровень эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток внутренней поверхности семенных пузырьков, слизи. В сперме должны присутствовать капли лецитина, частицы сперматогенного эпителия, амилоидные тела (до 2,5%) и лейкоциты (до 0,3%). Что касается слизи и эритроцитов, то их не должно быть в здоровой сперме.
  7. Количество сперматозоидов. Как правило, их должно быть не менее 20 миллионов штук на 1 миллиграмм.
  8. Количество подвижных сперматозоидов. В норме они должны быть не менее 25%.Если показатель снижается, это указывает на слишком быстрое разбавление сперматозоидов и, как следствие, гибель сперматозоидов даже во время движения по семенному каналу.
  9. Форма сперматозоидов. У здорового сперматозоида подвижная голова и хвост. Если у человека есть вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания) или злоупотребление наркотиками, это могут быть двуглавые, безглавые, бесхвостые особи, которые в будущем, оплодотворяя яйцеклетку, могут привести к развитию патологий плода. Поэтому расшифровка спермограммы может рассматриваться врачами как ключ к устранению проблем, с которыми столкнулась будущая мама.
  10. Степень жизнеспособности сперматозоидов. Чтобы проанализировать этот показатель, необходимо взять цервикальную жидкость из шейки матки женщины — постоянного полового партнера мужчины, который проходит обследование. In vitro сперма и цервикальная жидкость смешиваются. Мужчина считается здоровым, если в живых осталось не менее 10 сперматозоидов.

Таким образом, приняв решение о проведении анализа на спермограмме, необходимо проконсультироваться с врачом, так как при приеме определенных лекарств и даже продуктов питания вышеуказанные показатели могут отклоняться от нормы, так как расшифровка спермограммы делает Не подразумевается процент влияния на результат анализа посторонних факторов.

р> ,
Спермограмма по Крюгеру: норма, отклонения, стенограмма

Во время изучения фертильности пары все чаще и чаще просят мужчину пройти определенные тесты. Только один тест может определить, способен ли член сильного пола зачать ребенка. Для диагностики женского организма требуется больше, чем любые различные виды деятельности. Вот почему врачи предпочитают начинать с ее партнера. Одним из часто рекомендуемых исследований является спермограмма с морфологией Крюгера. Что это такое, будет описано ниже.Вы узнаете об особенностях анализа. Также вы можете узнать основные нормы и отклонения показателей.

Когда необходимо проводить исследование?

Анализ спермограммы по Крюгеру сделан далеко от всех медицинских учреждений. Большинство лабораторий не имеют достаточного оборудования для такой диагностики. Именно поэтому, если вам назначена такая процедура с таким тщательным осмотром эякулята, то вам необходимо уточнить возможность его проведения в выбранной вами клинике.

В каких ситуациях человек должен пройти анализ? Диагноз всегда рекомендуется перед процедурой искусственного оплодотворения. Такое исследование позволит доктору подготовиться к некоторым сюрпризам. Также манипуляции назначают, когда мужчина хочет стать донором спермы. При длительном бесплодии каждый член сильного пола должен пройти диагностику.

Спермограмма на Крюгере: как подготовить?

Ничего особенного в подготовке к этому нет никаких исследований.Вам не нужно выполнять какие-то сверхъестественные трюки. Достаточно только соблюдать рекомендуемые правила. Период обучения от 5 дней и более. Именно в это время мужчине запрещено посещать сауны, долго находиться под палящим солнцем и пить алкоголь. Все эти факторы могут негативно влиять на сперматозоиды и провоцировать ложный диагноз. Также врачи советуют отменить все лекарства, кроме жизненно важных лекарств. Если вы вынуждены принимать какое-либо лекарство, вы должны сообщить об этом врачам.

Спермограмма по Крюгеру предполагает воздержание от половых контактов в течение 3-5 дней. Если этот разрыв сокращается, может быть получено недостаточное количество сперматозоидов, тогда как более длительное воздержание приводит к гибели многих сперматозоидов.

Как проводится исследование?

Спермограмма Крюгера, а также обычное изучение эякулята, включает получение материала мастурбацией. Процесс строго в стенах лаборатории. Перед этим стоит выполнить гигиенические процедуры и тщательно вымыть руки.Эякулят собирается в стерильный контейнер. Для проведения такого типа диагностики очень важно не потерять часть спермы. Если это произойдет, то для точного анализа стоит повторить манипуляции через 5 дней.

Объяснение данных исследования

Как правильно интерпретировать спермограмму по Крюгеру? Расшифровка полученных данных производится исключительно в кабинете врача. Независимо от представленных цифр вы ничего не можете понять. Поэтому не стоит бродить по Интернету и читать заумные книги.Обратитесь к специалисту, который поможет вам правильно расшифровать данные. Тот же врач при необходимости может дать вам несколько рекомендаций по лечению, если таковые имеются.

Расшифровка анализа может быть выполнена уже через несколько часов после постановки диагноза. Эякулят осматривается сразу, отложить этот анализ не представляется возможным. Таким образом, вы можете получить свой результат в течение одного часа. Рассмотрим основные параметры, в которых содержится спермограмма по Крюгеру.

Объем и цвет материала

Эксперты говорят, что в норме количество эякулята находится в диапазоне от 3 до 5 миллилитров.Если жидкость меньше 2 мл, то это может быть связано с недостаточностью мужских половых желез. Эта патология называется микроспермия. При объеме эякулята более 6 мл возникает подозрение на воспалительный процесс в мужской репродуктивной системе.

Цвет испытуемого материала может быть от белого до нескольких оттенков серого. Наличие розовых или красных включений указывает на воспалительный процесс или недавнюю травму. Желтый оттенок эякулята свидетельствует об отклонении функции печени.Тем не менее, эта характеристика также может возникнуть во время приема витаминов.

Время разжижения и кислотности материала

Если вам назначена диагностика фертильности и предложен метод Крюгера, спермограмма всегда должна содержать данные о кислотности и времени разбавления эякулята. Обычно вязкий материал приобретает жидкую консистенцию примерно через 40 минут. В некоторых клиниках этот процесс можно осуществить в течение часа. Если наблюдается увеличение этого временного интервала, то это признак длительного и медленного воспалительного процесса (простатит, везикулит и т. Д.).).

Кислотность мужской спермы должна быть на уровне 7,2-2,8 рН. Если есть отклонение от этих позиций, то есть подозрение на инфекцию. В такой среде мужские гаметы просто не могут должным образом выполнять свою функцию.

Плотность и общее количество мужских гамет

При изготовлении спермограммы в тесте Крюгера всегда учитывается общее количество сперматозоидов. Он рассчитывается путем выявления плотности клеток. Для этого под микроскопом лаборант рассчитывает, сколько гамет в 1 миллилитре материала.Эта сумма должна составлять 20-120 миллионов. Снижение этого уровня называется олигозооспермия. Если речь идет о избытке, то это полисооспермия. Оба диагноза требуют дополнительных исследований мужского здоровья и последующего лечения.

Общее количество сперматозоидов должно составлять от 40 до 600 миллионов. Диапазон распространения довольно велик. Отклонение в ту или иную сторону происходит по причинам, описанным выше.

Мобильность клеток

При проведении исследований обязательно учитывается жизнеспособность сперматозоидов.Для этого техник отмечает, как они двигаются. Гамет может двигаться прямолинейно

.
Спермограмма по Крюгеру: норма, отклонения, стенограмма

Во время изучения фертильности пары все чаще и чаще просят мужчину пройти определенные тесты. Только один тест может определить, способен ли член сильного пола зачать ребенка. Для диагностики женского организма требуется больше, чем любые различные виды деятельности. Вот почему врачи предпочитают начинать с ее партнера. Одним из часто рекомендуемых исследований является спермограмма с морфологией Крюгера. Что это такое, будет описано ниже.Вы узнаете об особенностях анализа. Также вы можете узнать основные нормы и отклонения показателей.

Когда необходимо проводить исследование?

Анализ спермограммы по Крюгеру сделан далеко от всех медицинских учреждений. Большинство лабораторий не имеют достаточного оборудования для такой диагностики. Именно поэтому, если вам назначена такая процедура с таким тщательным осмотром эякулята, то вам необходимо уточнить возможность его проведения в выбранной вами клинике.

В каких ситуациях человек должен пройти анализ? Диагноз всегда рекомендуется перед процедурой искусственного оплодотворения. Такое исследование позволит доктору подготовиться к некоторым сюрпризам. Также манипуляции назначают, когда мужчина хочет стать донором спермы. При длительном бесплодии каждый член сильного пола должен пройти диагностику.

Спермограмма на Крюгере: как подготовить?

Ничего особенного в подготовке к этому нет никаких исследований.Вам не нужно выполнять какие-то сверхъестественные трюки. Достаточно только соблюдать рекомендуемые правила. Период обучения от 5 дней и более. Именно в это время мужчине запрещено посещать сауны, долго находиться под палящим солнцем и пить алкоголь. Все эти факторы могут негативно влиять на сперматозоиды и провоцировать ложный диагноз. Также врачи советуют отменить все лекарства, кроме жизненно важных лекарств. Если вы вынуждены принимать какое-либо лекарство, вы должны сообщить об этом врачам.

Спермограмма по Крюгеру предполагает воздержание от половых контактов в течение 3-5 дней. Если этот разрыв сокращается, может быть получено недостаточное количество сперматозоидов, тогда как более длительное воздержание приводит к гибели многих сперматозоидов.

Как проводится исследование?

Спермограмма Крюгера, а также обычное изучение эякулята, включает получение материала мастурбацией. Процесс строго в стенах лаборатории. Перед этим стоит выполнить гигиенические процедуры и тщательно вымыть руки.Эякулят собирается в стерильный контейнер. Для проведения такого типа диагностики очень важно не потерять часть спермы. Если это произойдет, то для точного анализа стоит повторить манипуляции через 5 дней.

Объяснение данных исследования

Как правильно интерпретировать спермограмму по Крюгеру? Расшифровка полученных данных производится исключительно в кабинете врача. Независимо от представленных цифр вы ничего не можете понять. Поэтому не стоит бродить по Интернету и читать заумные книги.Обратитесь к специалисту, который поможет вам правильно расшифровать данные. Тот же врач при необходимости может дать вам несколько рекомендаций по лечению, если таковые имеются.

Расшифровка анализа может быть выполнена уже через несколько часов после постановки диагноза. Эякулят осматривается сразу, отложить этот анализ не представляется возможным. Таким образом, вы можете получить свой результат в течение одного часа. Рассмотрим основные параметры, в которых содержится спермограмма по Крюгеру.

Объем и цвет материала

Эксперты говорят, что в норме количество эякулята находится в диапазоне от 3 до 5 миллилитров.Если жидкость меньше 2 мл, то это может быть связано с недостаточностью мужских половых желез. Эта патология называется микроспермия. При объеме эякулята более 6 мл возникает подозрение на воспалительный процесс в мужской репродуктивной системе.

Цвет испытуемого материала может быть от белого до нескольких оттенков серого. Наличие розовых или красных включений указывает на воспалительный процесс или недавнюю травму. Желтый оттенок эякулята свидетельствует об отклонении функции печени.Тем не менее, эта характеристика также может возникнуть во время приема витаминов.

Время разжижения и кислотности материала

Если вам назначена диагностика фертильности и предложен метод Крюгера, спермограмма всегда должна содержать данные о кислотности и времени разбавления эякулята. Обычно вязкий материал приобретает жидкую консистенцию примерно через 40 минут. В некоторых клиниках этот процесс можно осуществить в течение часа. Если наблюдается увеличение этого временного интервала, то это признак длительного и медленного воспалительного процесса (простатит, везикулит и т. Д.).).

Кислотность мужской спермы должна быть на уровне 7,2-2,8 рН. Если есть отклонение от этих позиций, то есть подозрение на инфекцию. В такой среде мужские гаметы просто не могут должным образом выполнять свою функцию.

Плотность и общее количество мужских гамет

При изготовлении спермограммы в тесте Крюгера всегда учитывается общее количество сперматозоидов. Он рассчитывается путем выявления плотности клеток. Для этого под микроскопом лаборант рассчитывает, сколько гамет в 1 миллилитре материала.Эта сумма должна составлять 20-120 миллионов. Снижение этого уровня называется олигозооспермия. Если речь идет о избытке, то это полисооспермия. Оба диагноза требуют дополнительных исследований мужского здоровья и последующего лечения.

Общее количество сперматозоидов должно составлять от 40 до 600 миллионов. Диапазон распространения довольно велик. Отклонение в ту или иную сторону происходит по причинам, описанным выше.

Мобильность клеток

При проведении исследований обязательно учитывается жизнеспособность сперматозоидов.Для этого техник отмечает, как они двигаются. Гаметы могут двигаться прямолинейно или по другой траектории. Они активны или медленно двигаются. Активная сперма с прямолинейным движением должна составлять не менее 50 процентов от общей массы. Отклонение от этого диапазона называется астенозооспермия.

Следует отметить, что спермограмма со строгой морфологией Крюгера позволяет диагностировать только активные клетки с прямолинейным или колебательным движением.

Морфология

На данный момент в исследовании число нормальных сперматозоидов, способных к оплодотворению.В России нормы этой характеристики установлены от 40 до 60 процентов. Если нормальная сперма составляет менее 20%, то это происходит от тератозооспермии. Стоит отметить, что зачастую патология носит временный характер. Вот почему так важно пройти второй анализ через несколько недель после первого исследования, чтобы подтвердить диагноз.

Если морфология Крюгера определила, что у именов более 40 процентов сперматозоидов, которые могут оплодотворить яйцеклетку, то это признается здоровым. Беременность от такого партнера может наступить естественно без дополнительных манипуляций.При обнаружении снижения этого уровня, пара может нуждаться в помощи специалистов по репродуктивной функции.

Дополнительная информация

В 1987 году профессор Крюгер предположил, что нормальными являются те сперматозоиды, которые способны проникать в цервикальный канал в течение 8 часов после эякуляции. Чтобы изучить этот момент, сперма берется и изучается под микроскопом. Помимо способности правильно двигаться, клетка должна иметь идеальную структуру. Такие сперматозоиды имеют овальные головки, которые содержат ядро, несущее генетическую информацию.Далее идет тело гаметы. Он тонкий и всегда сравнивается с размером закругленной части. Обычно тело сперматозоида составляет около 1,5 частей от его головы. Хвост очень важная деталь. Именно с помощью этого происходит движение мужских гамет. Хвост спермы гладкий по всей длине, он не скручивается по спирали. Врачи допускают небольшое сужение этой части посередине.

Крюгер говорит, что если количество нормальных гамет у человека выше 4 процентов, это высокая вероятность естественного оплодотворения.Однако современные данные имеют несколько иные цифры. Если есть отклонение от нормы и здоровые клетки составляют всего 1%, пара может обратиться за помощью к современным методам репродуктивной науки. В этом случае делается выбор, который называется ICSI. Во время манипуляций лаборанты захватывают хорошие сперматозоиды и оплодотворяют их. Вероятность успешного ЭКО в этом случае увеличивается в несколько раз.

Вместо заключения

Вы многое узнали об опросе мужчин и смогли выяснить, что в этом отношении является нормой.Спермограмма Крюгера является единственным диагнозом, который может точно определить состояние здоровья человека. Остальные исследования считаются дополнительными. Средняя стоимость описанной процедуры составляет от 5 до 10 тысяч рублей.

Если вам нужно узнать о вашей государственной репродуктивной системе, подайте заявку на исследование по Крюгеру. Только после расшифровки полученных данных врач может с большой точностью говорить о норме или отклонении. Все пункты, которые рассматриваются в этом исследовании, представлены в вашей статье.Здоровья вам и хороших результатов!

,
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.