С раком пищевода сколько живут: Рак пищевода-симптомы, признаки.

Рак пищевода 3 стадии: прогноз, симптомы рака пищевода 3 стадии, сколько живут при раке пищевода 3 стадии

Рак пищевода 3 и 4 стадии выявляется наиболее часто — примерно у 80-90% пациентов со злокачественными опухолями данной локализации. Объяснить этот факт можно тем, что именно на этой стадии развивается выраженная симптоматика, которая заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Вместе с тем, провести эффективное лечение бывает затруднительно ввиду распространения опухоли на отдаленные органы.

Причина рака пищевода

Ведущую роль в развитии рака пищевода играют особенности питания и образ жизни человека, в частности, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение). Ученые выяснили, что вероятность развития злокачественных опухолей пищевода увеличивается при регулярном употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, а также тех продуктов питания, которые являются жесткими и могут травмировать пищевод. Среди других причин, которые могут увеличить риск развития заболевания, отмечаются:

• Синдром Пламмера-Винсона. Это редкое заболевание, которое характерно для женщин и развивается в результате недостаточного содержания в пище железа, витаминнов группы В и аскорбиновой кислоты. Около 10% пациентов, у которых выявляется синдром Пламмера-Винсона, в итоге заболевают раком пищевода.
• Стриктуры пищевода, которые развиваются в результате ожогов горячими жидкостями или химическими веществами.
• Ахалазия пищевода. Данное заболевание проявляется нарушением двигательной активности и, как следствие, затрудненным продвижением пищи. У пациентов, которые не обращаются за медицинской помощи, вероятность развития рака пищевода приближается к 5%.
• Пищевод Барретта. При этой болезни отмечается изменение эпителия пищевода, что увеличивает риск развития злокачественных опухолей.

Кроме того, рак пищевода может развиваться из доброкачественных новообразований, например, полипов. По этой причине специалисты советуют своевременно удалять их, даже если они никак не беспокоят пациента.

Как проявляется рак пищевода 3 стадии

Симптомы опухоли на данной стадии можно разделить на три основные группы. К первой группе относятся первичные или местные проявления, которые развиваются в результате поражения опухолевым процессом стенок пищевода. Среди таких симптомов отмечаются:

• Нарушение глотания (дисфагия).
• Боль в грудной клетке в области грудины.
• Обильное слюноотделение.
• Срыгивание пищей.

Вторая группа симптомов рака пищевода 3 стадии связана с распространением первичного опухолевого очага за пределы стенок пищевода. В зависимости от поражения тех или иных органов, могут отмечаться такие признаки, как охриплость голоса, эндофтальм, замедление частоты сердечных сокращений, увеличение лимфатических узлов, одышка, кашель и др. При метастазировании рака пищевода, могут поражаться печень, легкие, кости, головной мозг, что приводит к появлению дополнительных симптомов.

В третью группу входят общие признаки, характерные для любых онкологических заболеваний на поздних стадиях. К ним относятся выраженное истощение организма, общая слабость, анемия, повышенная температура тела, быстрая утомляемость.

Диагностика рака пищевода

Традиционно диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб пациента. Врач может заподозрить злокачественную опухоль пищевода при выявлении так называемых «сигналов тревоги», к которым относятся:

1. Нарушение глотания любой степени выраженности.
2. Боль или неприятные ощущения в области пищевода при приеме пищи.
3. Ощущение продвижения пищи по пищеводу.
4. Рвота пищей, особенно с примесью крови.
5. Появление осиплости голоса без видимых на то причин.
6. Выраженный кашель после приема жидкостей.

При выявлении таких симптомов назначается комплексное обследование, которое поможет подтвердить диагноз, определить точную стадию и назначить необходимое лечение. Среди инструментальных и лабораторных методов диагностики наиболее часто назначаются:

• Рентген пищевода с контрастом. Помогает определить локализацию и размеры опухоли, а также выявить свищи, при их наличии.
• Компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография. Применяются для оценки состояния регионарных лимфоузлов и отдаленных органов, что важно для определения точной стадии опухолевого процесса.
• Эзофагоскопия. Этот эндоскопический метод диагностики является одним из самых важных, так как именно он позволяет получить объективную информацию об особенностях роста рака пищевода, определить точный очаг поражения и выполнить биопсию.

В зависимости от клинической картины, врач может назначить и другие методы исследования. Например, при подозрении на прорастание рака пищевода в бронхи или трахею, показана бронхоскопия, которая поможет подтвердить или опровергнуть предположения специалиста.

Отдельное внимание уделяется лабораторным методам диагностики. Общеклинические исследования, определение уровня онкомаркеров, иммуногистохимические тесты позволяют спланировать лечение и в дальнейшем отслеживать динамику и оценивать эффективность выбранной тактики.

Определение стадии рака пищевода зависит от размеров опухоли, особенностей ее роста, наличия или отсутствия метастазов. 3 стадия ставится в том случае, если размер первичной опухоли составляет 5 см или менее, она прорастает все слои пищевода и выходит за его пределы в окружающую жировую клетчатку. При этом отмечается выраженное сужение просвета пищевода и множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Лечение пациентов с 3 стадией рака пищевода

Лечение пациентов на последних стадиях любых видов рака является актуальной и очень сложной задачей для современной онкологии. Наиболее эффективными считаются радикальные методы — хирургическое вмешательство в сочетании с химио- или лучевой терапией либо без них. Чаще всего, такое лечение проводят на 1-2 стадии, которые выявляются лишь у 10-15% пациентов. Операция может применяться и при распространенном опухолевом процессе, но лишь у ограниченного числа пациентов. Ее суть заключается в удалении пораженных лимфоузлов и резекции части пищевода с последующей пластикой.

Отдельно выделяют паллиативные операции, которые направлены на восстановление просвета пищевода, удаление большей части опухоли и улучшение общего состояния пациента, что особенно актуально на 4 стадии болезни.

Консервативное лечение на 3 стадии заключается в назначении химиотерапии и лучевой терапии. Иногда данные методы комбинируют друг с другом. Такое лечение позволяет уменьшить размеры опухоли, затормозить прогрессирование рака пищевода и увеличить продолжительность жизни. В некоторых случаях размер первичного очага уменьшается настолько, что становится возможным провести хирургическое лечение. В этом случае прогноз для пациента будет более оптимистичным.

Пятилетняя выживаемость при раке пищевода зависит от стадии заболевания. своевременное выявление рака пищевода на 1 стадии с последующим хирургическим лечением позволяет добиться показателя в 50-80%. Если болезнь диагностируется на 2 стадии, то выживаемость уменьшается до 30%, а на 3 стадии — до 10-15%. Средняя продолжительность жизни пациентов, у которых опухолевый процесс достиг 4 стадии не превышает одного года.

Сколько живут с диагнозом рак пищевода? | Между нами

Рак пищевода — относится к одним из самых распространенным онкологическим заболеваниям. Ежегодно данное заболевание возникает приблизительно у 450.000 человек во всем мире. В структуре онкологических заболеваний по частоте возникновения рак пищевода занимает 8 место.

Продолжительность жизни пациентов с диагнозом рак пищевода зависит от многих факторов. К ключевым из них относят:

• возраст и общее состояние здоровья пациента;
• стадия, на которой было обнаружено заболевание;
• классификация лечащих врачей и наличие необходимых ресурсов для проведения лечения.

Средняя продолжительность жизни при раке пищевода 1 стадии

На 1 стадии опухоль имеет небольшой размер и может прорастать вплоть до подслизистого слоя пищевода. На этой стадии рак практически ни как себя не проявляет и у человека не возникают какие-либо характерные для заболевания симптомы.

При обнаружении рака пищевода на 1 стадии чаще всего проводится хирургическая операция, после которой пациента направляют на лучевую или химиотерапию.

Уровень пятилетней выживаемости для пациентов, у которых рак пищевода был обнаружен на 1 стадии, находится в пределах 88-92%. Большая часть больных полностью излечиваются от данного онкологического заболевания.

Средняя продолжительность жизни при раке пищевода 2 стадии

На 2 стадии рака пищевода опухоль достигает мышечного слоя пищевода и уже может сужать его просвет. Так же на этой стадии заболевания уже могут появляться другие злокачественные опухоли в регионарных лимфатических узлах.

На этой стадии заболевания у людей уже могут появляться характерные симптомы для рака пищевода, например могут начать возникать неприятные ощущения во время проглатывания твердой пищи.

Лечение больным на 2 стадии рака пищевода назначается исходя из многих факторов, к которым можно отнести:

• расположение опухоли;
• возраст пациента и состояние его здоровья;
• наличие метастаз.

Уровень пятилетней выживаемости на 2 стадии уже гораздо ниже, чем на 1 стадии, и находится в пределах 48-63%.

Средняя продолжительность жизни при раке пищевода 3 стадии

На 3 стадии рака пищевода опухоль уже прорастает все слои пищевода, но пока не затрагивает другие органы. К этому этапу заболевания у человека появляются множественные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

Эффективность лечения на этой стадии заболевания сильно падает. А 5 и более лет проживают лишь 10-15% больных.

Средняя продолжительность жизни при раке пищевода 4 стадии

На 4 стадии рака пищевода опухоль распространяется на другие органы, а метастазы возникают в отдаленных лимфатических узлах и органах. Чаще всего поражаются легкие, печень и костная система.

В большинстве случаев, больным на этой стадии заболевания назначается лишь поддерживающее лечение. 5 и более лет проживают не более 3% людей, у которых был обнаружен рак пищевода на 4 стадии заболевания.

ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО:

Подташнивает на голодный желудок. О каких патологиях это может говорить?

Сколько живут с диагнозом рак поджелудочной железы?

«Тихие убийцы». Онкологические заболевания, которые развиваются бессимптомно.

Эксперты: раковые больные стали жить дольше

• Адам Бримлоу
• Корреспондент Би-би-си по медицинским вопросам

22 ноября 2011

Подпись к фото,

Эксперты проанализировали данные за 40 лет о выживаемости больных при 20 различных видах рака

За последние 40 лет средняя продолжительность жизни британцев, у которых был диагностирован рак, увеличилась с одного года до почти шести лет, свидетельствуют данные британского благотворительного фонда по оказанию поддержки онкологическим больным – Macmillan Cancer Support.

Эксперты пришли к такому выводу, проанализировав прогнозы выживаемости и реальные сроки продолжительности жизни при 20 видах рака в течение четырех десятилетий, зарегистрированные в рамках исследований Лондонского института гигиены и тропической медицины.

Вместе с тем сотрудники Macmillan Cancer Support указывают, что по ряду заболеваний прогресс не наблюдается: в частности, речь идет о случаях рака легких, желудка, пищевода, головного мозга и поджелудочной железы.

Представители британского министерства здравоохранения заявляют, что основное внимание сейчас уделяется именно тем видам, которые еще плохо поддаются лечению.

Победы и поражения

Подпись к фото,

Эксперты указывают, что хотя сейчас больше больных раком живут дольше, многие из них страдают от тяжелых последствий лечения

Показатель выживаемости при раке обычно вычисляется при подсчете числа людей, проживших год, пять или десять лет после того, как у них была диагностирована болезнь.

Эксперты Macmillan Cancer Support подсчитали среднюю выживаемость – то есть срок, при котором выживает половина всех пациентов.

«Именно показатель средней выживаемости дает наиболее точное представление о том, как долго могут прожить люди с разными видами рака, – указал глава организации Киран Дивейн. – Наконец, мы можем ответить на самый больной вопрос онкологического пациента: «Сколько мне осталось жить»?

Полученные данные показывают, что при шести видах рака выживаемость превышает 10 лет. Самый большой прогресс достигнут в сдерживании рака толстой кишки. На втором месте – лимфома (кроме лимфомы Ходжкина).

42-летней Дине Хатчинс из города Шеффилд диагностировали рак почти пять лет назад. Несмотря на тяжелую химиотерапию, она считает, что ей повезло.

«Это мог быть гораздо худший вид рака, но, к счастью для меня, это оказалась лимфома – один из видов рака, которые лучше всего поддаются лечению», – говорит она.

Однако, как свидетельствуют данные, для девяти отдельных видов рака выживаемость не превышает трех лет.

За последние 40 лет не было достигнуто почти никакого прогресса при раке легких, головного мозга и поджелудочной железы.

40-летнему Адриану Антвису тоже из Шеффилда весной диагностировали рак легких, и врачи сказали, что ему осталось жить меньше года. Он надеется, что полученные данные придадут новый импульс исследованиям именно таких неподдающихся лечению видов рака, как у него.

«Я бы охотно согласился на длительное и мучительное лечение, зная, что у меня есть шанс. Но этот рак не лечится совсем, и с этим нужно смириться», – говорит он.

Эксперты Macmillan Cancer Support указывают, что хотя сейчас все больше больных раком живут дольше, многие из них страдают от тяжелых последствий лечения, таких, как, например, бесплодие, поражение легких и сердца. Многие больные нуждаются в психологической поддержке.

Представитель британского минздрава Пол Берстоу сообщил, что правительство сотрудничает с организацией Macmillan Cancer Support в оказании помощи больным раком.

«Очень важно, чтобы раковые больные получали полную поддержку, необходимую для того, чтобы справиться с долговременными последствиями этой болезни», – указал он.

Лечение рака пищевода 4, 3, 2 стадии

Рак пищевода — злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия, выстилающего внутреннюю стенку пищевого канала, который соединяет ротовую полость и желудок. К заболеванию приводит изменение генетического материала клеток, вызывающее их бесконтрольное размножение. Со временем прорастание опухоли в соседние ткани нарушает работу как пищеварительной системы, так и других окружающих органов.

Рак пищевода чаще встречается у людей старшего возраста — от 55 лет. По статистическим медицинским данным, у женщин эта патология встречается реже, чем у мужчин. Как и при иных злокачественных заболеваниях, проявления рака и подходы к его терапии определяются стадией развития опухоли, которых современная онкология выделяет четыре.

Симптомы и причины рака пищевода

Факторами риска развития этого заболевания являются:

• курение;
• частый прием спиртных напитков, которые ухудшают состояние слизистых, делая их более тонкими и даже напрямую уничтожая клетки поверхностного слоя;
• плохой иммунитет;
• инфицирование папилломавирусом человека;
• наследственность, то есть, злокачественные патологии у членов семьи;
• нарушения рациона и режима питания, несбалансированная диета, немотивированные голодания, злоупотребление острыми или маринованными блюдами;
• химические или термические ожоги слизистой пищевода;
• излишняя масса тела, которая может приводить к забросам кислого содержимого желудка в пищевод со слабощелочной средой;
• наличие в рационе грибковых или плесневых спор, нитратов и других токсинов;
• дефицит овощей и фруктов;
• механические повреждения слизистых оболочек, которые часто возникают при травмировании их крупными кусками твердых пищевых продуктов;
• недостаточность поступления с пищей витаминов С и А, которые принимают участие в восстановлении клеточной популяции;
• предраковые заболевания, такие как ахалазия пищевода, его грыжевые выпячивания, болезнь Барретта, гастроэзофагально-рефлюксный синдром.

Заподозрить наличие раковой опухоли пищевода можно по ряду признаков, которые сообщают о начальных стадиях нарушения пищеварения. Относиться к симптомам следует чрезвычайно серьезно. Чем раньше будет диагностирован злокачественный процесс, тем выше вероятность его полного излечения.

Первичными признаками рака пищевода могут служить:

• ощущение дискомфорта или сдавливания;
• сложность попадания пищи в желудок;
• затруднение глотания, которые вызывают у пациента стремление постоянно запивать пищу большим количеством жидкости;
• боли в грудной области.

По мере прогрессирования патологии, указанные проявления становятся выраженными, приобретают постоянный характер. Сюда добавляется так называемый симптомокомплекс малых онкологических признаков:

• снижение массы тела;
• плохой аппетит;
• невысокое, но стойкое увеличение температуры тела;
• быстрая утомляемость;
• вялость, слабость и апатичность;
• усиленное потоотделение.

На высоких (4 и 3) стадиях рака пищевода все признаки существенно усиливаются. Это вызвано, в первую очередь, увеличением объема опухоли и серьезными затруднениями прохождения пищи в желудок, что проявляется:

• частой отрыжкой;
• появлением тошноты и периодической рвотой;
• наличием налета на спинке языка;
• охриплостью голоса;
• кашлем с мокротой, вызванным раздражением трахеи;
• плохим запахом изо рта;
• отказом от пищи из-за боли при глотании;
• болью, отдающей в надлопаточную область и горло;
• приступами дыхательных нарушений.

Не можете сейчас прилететь в Турцию? Запишитесь на онлайн-консультацию со специалистом «Анадолу».

Диагностика рака пищевода

Основной метод выявления таких злокачественных опухолей — прямой осмотр слизистой оболочки. Его проводят с помощью эндоскопа — гибкой трубки с камерой и источником света, которую вводят непосредственно в пищевод. Помимо визуальной верификации патологического процесса, в ходе эндоскопии можно взять и образец биологического материала с подозрительного участка — провести биопсию. Далее этот материал отправляется на обследование под микроскопом в лабораторию. Анализ установит точный диагноз и поможет выявить происхождение опухоли. От него также зависят и методы лечения.

Дополнительные способы диагностики:

• УЗИ органов средостения и шеи;
• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• бронхоскопия;
• рентгеновское обследование;
• торакоскопия, лапароскопия и остеосцинтиграфия для поиска метастазов.

Лечение онкологии пищевода

Хирургическое вмешательство

Суть операции — в удалении части пищевода, пораженной злокачественным процессом. Нередко также иссекают и лимфатические узлы, расположенные рядом.

Химиотерапия

Ее назначают как до вмешательства, для уменьшения объема новообразования, так и после него, с целью борьбы с метастазами и теми злокачественными клетками, которые могли остаться в организме. Химиотерапия может выступить основным методом лечения, когда операция нецелесообразна.

Лучевая терапия

Радиационное лечение достаточно эффективно при раке пищевода. Облучение опухоли проводят как дистанционно, так и изнутри. Во втором случае источник излучения вводят пациенту прямо в пищевую трубку. Лучевая терапия при раке пищевода добивается лучших результатов лечения при сочетании дистанционного и внитриполостного облучения опухоли. Излучающий элемент вводят пациенту под контролем рентгеноскопии — это позволяет разместить его максимально близко к новообразованию. Дополнительно повысить эффективность лучевой терапии можно, комбинируя ее с цитостатиками и приемом веществ, которые усиливают чувствительность раковых клеток к радиационному облучению.

Специальная диета

С ее помощью результаты основного лечения улучшаются, выраженность симптомов снижается.

Лечение в Турции

Злокачественные опухоли пищевода весьма агрессивны и с трудом поддаются терапии. Тем не менее, выявление их на раннем этапе гарантирует полное избавление почти в 90% случаев. Но уже вторую стадию рака пищевода получается вылечить лишь у половины пациентов, а третью — у 10%.

Выезд на лечение в Турцию в клинику «Анадолу» даст вам сразу несколько преимуществ:

• быстрая диагностика: постановка точного диагноза занимает 2-3 дня;
• все специалисты с большим практическим опытом;
• клиника занимается лечением онкопатологий на всех стадиях развития;
• оборудование клиники отвечает высоким мировым стандартам;
• наш девиз — индивидуальный подход к каждому пациенту;
• стоимость услуг «Анадолу» ниже расценок на лечение в ведущих клиниках США, Европы и Израиля;
• лечение в клинике доступно пациентам из-за рубежа и стран СНГ.

Если вы хотите обратиться в клинику «Анадолу» для лечения рака пищевода, вам нужно позвонить нам по тел.: 8 800 550 6891, либо заполнить форму «Получить консультацию» или «Заказать звонок».

Материал подготовлен по согласованию с врачами медицинского центра «Анадолу», профессором Сертачем Йетишером и медицинским онкологом Синаном Караасланом.

Как быстро развивается рак горла — информационные статьи о лечении онкологических заболеваний

Сколько живут при раке горла? Это один из важнейших животрепещущих вопросов, который интересует пациентов и их близких. Заболевание представляет собой группу новообразований злокачественного характера, которые развиваются на слизистых прослойках глотки и гортани. Чаще всего распространяется на другие органы.

Продолжительность жизни людей с раком горла на разных стадиях

Продолжительность жизни человека напрямую связана со стадией онкологической болезни. Нулевая стадия рака горла – одна из форм, при ней на слизистой появляются новообразования. Сколько живут при раке горла такого типа? При своевременном вмешательстве 95% пациентов может прожить более 5 лет.

Рак горла 1 стадии

Если у пациента 1 стадия рака горла, то в 80% случаев он может прожить 5 лет. 1 стадия рака горла – это этап, когда патологически измененные ткани затрагивают и слизистые прослойки, и соседние ткани. Но при этом, если у человека 1 стадия рака горла, то метастазы не переходят на лимфоузлы. На этой стадии рака горла еще можно прооперировать пациента и убрать опухоль.

Рак горла 2 стадии

Если у пациента рак горла 2 стадии, то в дальнейшие 5 лет процент выживания – до 70%. Опухоль может достичь максимальных размеров при раке горла 2 стадии. Из-за нее сложно дышать, глотать еду.

Рак горла 3 стадии

Если у человека 3 стадия рака горла, то постепенно опухоль будет выделять метастазы. На этой стадии рака горла они попадают в кровь, распространяются на слизистые прослойки горла. На 3 стадии рака горла у человека может пропасть голос. Также возможно, что начнет ослабевать глотательный рефлекс. Только 50% всех больных на 3 стадии рака горла живет 5 лет, но только при правильной терапии и реабилитации.

Рак горла 4 стадии

На 4 стадии рака горла заболевание поражает прилегающие к опухоли ткани и органы. Метастазы можно обнаружить в лимфатической системе. На этой стадии рака горла процесс развития опухоли и в целом болезни только ускоряется. На 4 стадии рака горла раковые клетки через кровь появляются во всем организме. Такая форма болезни считается наиболее запущенной. На 4 стадии рака горла выживают в дальнейшие 5 лет не более 20% пациентов.

Каким должен быть уход за больным с диагнозом рак горла

Сколько живут при раке горла, зависит не только от правильного лечения и стадии болезни, но и от обеспечения надлежащего ухода. Уже на первой стадии рака горла рекомендовано сразу переходить на диету. Запрещены продукты, которые содержат канцерогены, сахар, холестерин. Полезно употреблять свежие овощи и фрукты, а также постные блюда, которые были приготовлены на пару. Минимизировать употребления мяса, принимать очищенную воду в больших количествах.

Обязательно нужно соблюдать все гигиенические меры, а также употреблять препараты, которые назначил доктор. Также важна психологическая поддержка. Необходимо уделять больше внимания больным, особенно их эмоциональному состоянию. Полезны прогулки гулять на свежем воздухе.

Заключение

Сложно найти ответ на вопрос о том, сколько живут при раке горла. Рекомендуется как можно раньше обратиться в онкологический центр, чтобы своевременно получить помощь врачей. Лучше всего записаться на прием к онкологу, как только возникнут первые подозрения или характерные симптомы. После диагностики врач подберет соответствующую терапию, которая повысит шансы на выживание. И лучше это сделать на ранней стадии рака горла, тогда вероятность успеха очень большая. Главное – соблюдать все предписания врача, вовремя проходить лечебные радикальные и реабилитационные мероприятия, получать специальный уход.

Рак мочевого пузыря у мужчин

Причины рака мочевого пузыря у мужчин

Основной фактор риска – курение. Эксперты считают, что оно вызывает примерно половину случаев рака мочевого пузыря. Среди мужчин больше курильщиков, и это, вероятно, отчасти объясняет, почему у представителей сильного пола этот тип рака встречается чаще.

У вас, возможно, сейчас возник вопрос: при чем тут мочевой пузырь, ведь сигаретный дым соприкасается только с легочной тканью? Дело в том, что канцерогены из него проникают в кровь и распространяются в разные органы. У курильщиков повышен риск рака поджелудочной железы, пищевода, желудка и других органов. Если бросить курить, риски снизятся в течение нескольких лет.

Другие факторы риска:

• Возраст. Примерно 90% больных старше 55 лет.
• Близкие родственники, у которых диагностирован рак мочевого пузыря.
• Воздействие токсичных веществ. В группе повышенного риска мужчины, которые работают на предприятиях, где приходится постоянно контактировать с химикатами.
• Хроническое раздражение слизистой: инфекцией и воспалением, камнями, инородными телами.

Виды рака мочевого пузыря у мужчин

Тип опухоли определяют в зависимости от того, какие особенности строения имеют раковые клетки при изучении под микроскопом:

• Чаще всего – в 90–95% случаев – встречаются уротелиальные карциномы (уротелиальный рак). Именно они сильнее всего связаны с курением. Выделяют два подтипа уротелиальных карцином: папиллярные и плоские.
• На аденокарциномы приходится 1–2%. Их главная причина – хроническое воспаление и раздражение слизистой оболочки.
• Еще 1–2% приходятся на плоскоклеточный рак. Он тоже возникает из-за воспаления и раздражения.

В мочевом пузыре встречаются и другие злокачественные опухоли, но намного реже.

Симптомы рака мочевого пузыря у мужчин

Основной признак рака мочевого пузыря у мужчин – примесь крови в моче. Она появляется эпизодически и хорошо заметна. Моча приобретает кровавый цвет. Как правило, боли при этом не беспокоят. Симптом возникает, затем на некоторое время исчезает, из-за этого многие не обращаются к врачу, считая, что «прошло само».

Иногда крови настолько мало, что заметить ее внешне невозможно, она обнаруживается лишь с помощью анализов. Если в мочевом пузыре образуются кровяные сгустки, которые нарушают отток мочи, беспокоят боли.

Другие возможные симптомы:

• Частые мочеиспускания.
• Жжение во время мочеиспусканий.
• Сильные, мучительные позывы.
• Нарушение оттока мочи.

При раке мочевого пузыря у мужчин 4 стадии присоединяются дополнительные симптомы. Если возникают костные метастазы, появляются боли в костях. Если опухоль распространяется в легкие, беспокоит хронический упорный кашель, в мокроте появляется примесь крови.

Стадии рака мочевого пузыря у мужчин

Поначалу опухоль небольшая, находится на поверхности слизистой, не прорастает глубже и может быть легко удалена. Это – стадия 0 или «рак на месте» (in situ). С каждой новой стадией опухоль все сильнее

прогрессирует, и с ней все сложнее бороться:

• Стадия 1: новообразование глубже проросло в стенку органа, но пока не добралось до слоя мышц.
• Рак мочевого пузыря у мужчин 2 стадии пророс в мышечный слой стенки, но пока не затронул жировую ткань, которая находится вокруг мочевого пузыря, и лимфоузлы.
• Стадия 3: опухоль проросла в соседние ткани, простату, близлежащие лимфоузлы.
• Стадия 4 – это рак мочевого пузыря у мужчин с метастазами (подстадия 4B) или опухоль, которая проросла в стенки таза, брюшной полости, распространилась в лимфоузлы за пределами таза (подстадия 4A).

Диагностика рака мочевого пузыря у мужчин

Обычно, если мужчина обращается к врачу с симптомами, описанными выше, в первую очередь назначают анализ мочи. Он помогает проверить, есть ли в моче примеси крови и признаки воспаления. Далее могут быть назначены следующие методы диагностики:

• Цитологическое исследование мочи: в ней пытаются обнаружить раковые клетки.
• УЗИ помогает выявить опухоль и другие патологии (камни, воспаление, увеличение простаты).
• КТ и МРТ позволяют получить более точную картину по сравнению с УЗИ, оценить размеры, количество и расположение опухолей.
• Во время цистоскопии врач вводит в мочевой пузырь через уретру специальный инструмент с видеокамерой – цистоскоп – и осматривает слизистую оболочку. Обнаружив патологически измененные участки слизистой, можно провести биопсию.

Лечение рака мочевого пузыря у мужчин

Выбор тех или иных методик лечения зависит от стадии и степени агрессивности рака.

Хирургия

Операция при раке мочевого пузыря у мужчин – основной метод лечения. Если опухоль не успела прорасти в мышечный слой, можно выполнить ее трансуретральную резекцию. Разрез во время этой операции не нужен. Врач вводит через уретру специальный инструмент с петлей и удаляет новообразование. Иногда для этого применяют лазер. После операции в мочевой пузырь может быть на час введен раствор химиопрепарата, чтобы уничтожить раковые клетки, которые остались внутри, и предотвратить рецидив.

Если опухоль успела достаточно сильно вырасти, прибегают к цистэктомии – полному или частичному удалению мочевого пузыря у мужчин при раке. Обычно вместе с мочевым пузырем удаляют часть мочеточников, ближайшие лимфатические узлы, предстательную железу и семенные пузырьки. В дальнейшем выполняют реконструктивно-пластическую операцию. Например, если мочевой пузырь полностью удален, врач может заменить его на резервуар из отрезка кишки, к которому подсоединит концы мочеточников и мочеиспускательного канала.

Последствия операции при раке мочевого пузыря у мужчин. Хирург может сохранить нервы, которые отвечают за эрекцию. Тем не менее, всегда есть риск эректильной дисфункции.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря у мужчин

При системной химиотерапии обычно применяют комбинацию из двух препаратов. Этот вид лечения назначают в следующих случаях:

• Перед операцией, чтобы уменьшить опухоль и упростить ее удаление.
• После операции, чтобы снизить риск рецидива.
• Вместе с лучевой терапией, когда операция невозможна.

Лучевая терапия

Иногда лучевую терапию назначают после операции для профилактики рецидива. В большинстве же случаев ее применяют при запущенном раке, чтобы замедлить прогрессирование, справиться с симптомами.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют ее бороться с опухолевой тканью. Внутрь мочевого пузыря можно ввести вакцину БЦЖ или интерферон. Внутривенно вводят ингибиторы контрольных точек – данные препараты блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе атаковать раковые клетки.

Сколько живут мужчины с раком мочевого пузыря?

Прогноз при раке мочевого пузыря у мужчин определяется стадией и степенью агрессивности опухоли, возрастом, состоянием здоровья, сопутствующими заболеваниями. Используют специальный показатель – пятилетнюю выживаемость – он обозначает процент пациентов, выживших в течение 5 лет.

Пятилетняя выживаемость при раке мочевого пузыря у мужчин на разных стадиях составляет:

• На стадии 0: 98%.
• На стадии I: 88%.
• На стадии II: 63%.
• На стадии III: 46%.
• На стадии IV: 15%.

В какой клинике можно получить наилучшее лечение?

Обратитесь за помощью к специалистам Центра Комплексной Медицины. Мы подберем оптимальную в вашем случае клинику и врача. Мы сотрудничаем с лучшими онкоцентрами России, а при необходимости порекомендует, куда можно обратиться за границей.

МАТЕРИАЛЫ КОНГРЕССОВ И КОНФЕРЕНЦИЙ: X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

X РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС

РАЦИОНАЛЬНАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ОПЕРАБЕЛЬНОГО РАКА ПИЩЕВОДА

Тюляндин С.А.
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва

Введение. Рак пищевода относится к наименее изученным и наиболее неблагоприятным по течению злокачественным опухолям. За последние годы прогресс в области диагностики, стадирования и лечения позволил несколько улучшить результаты лечения больных этой формой опухоли. Хирургия остается самым эффективным методом лечения больных раком пищевода [1]. Частота радикальных резекций при выполнении трансторакальной эзофагэктомии составляет 60-90%, послеоперационная летальность — 1,5-23%, а 5-летняя выживаемость – 10-25%. Отдаленные результаты хирургического лечения, в первую очередь, определяются распространенностью опухолевого процесса. Если при I стадии 5-летняя выживаемость составляет более 50%, то при поражении лимфоузлов средостения она падает до 10-25% (табл. 1).

Таблица 1.
Прогноз больных раком пищевода (5-летняя выживаемость) в зависимости от стадии заболевания [1].

Стадия	TNM	5-летняя выживаемость (%)
0	TisN0M0	>95
I	T1N0M0	50–80
IIA	T2-3N0M0	30–40
IIB	T1-2 N1M0	10–30
III	T3N1M0T4NлюбаяM0	10–15
IV	TлюбаяNлюбаяM1

Принимая во внимание тот факт, что у 75% больных рак пищевода диагностируется во II-III стадиях, вряд ли можно считать удовлетворительными показатели 5-летней выживаемости 30% и менее после хирургического лечения в самостоятельном варианте. Это делает актуальным вопрос, можно ли сегодня улучшить результаты хирургического лечения больных раком пищевода, которые погибают или от развития рецидива в средостении или от отдаленных метастазов.

Пред- и послеоперационная лучевая терапия. Оба метода широко использовались в 80-90 годах прошлого века, однако не смогли существенно улучшить результаты хирургического лечения.

Адъювантная химиотерапия. Адъювантная химиотерапия не способна улучшить результаты оперативного лечения. Общее состояние больных после перенесенной тяжелой операции и наличие сопутствующей патологии затрудняет проведение системной терапии и может быть одним из объяснений ее неудовлетворительных результатов [2]. Однако основной причиной низкой эффективности является резистентность опухолевых клеток рака пищевода к используемым лекарственным препаратам. Наиболее активными препаратами для лечения рака пищевода признаны цисплатин, 5-фторурацил, блеомицин, митомицин-С, этопозид и винка-алкалоиды. За последние годы только таксаны (паклитаксел и доцетаксел) продемонстрировали клинически значимую активность при лечении этого заболевания. Свидетельством низкой эффективности лекарственной терапии являются результаты лечения больных с метастатическим процессом, у которых при назначении вышеперечисленных препаратов частота и продолжительность объективного эффекта не превышает 20% и 2-4 месяцев соответственно и сопровождается лишь незначительным паллиативным эффектом, не приводя к увеличению продолжительности жизни.

Предоперационная химиотерапия. Целью предоперационной химиотерапии у операбельного больного является уменьшение размеров опухоли и создание условий для выполнения операции меньшего объема, а также воздействие на первичный очаг и микрометастазы для улучшения прогноза заболевания. Это послужило основанием для проведения рандомизированных исследований по изучению роли предоперационной химиотерапии у больных с операбельным раком пищевода.

В исследовании Kelsen и соавт. 440 больных плоскоклеточным раком и аденокарциномой пищевода (54% больных) получали хирургическое лечение или хирургическое лечение в сочетании с предоперационной химиотерапией (3 курса комбинацией цисплатина и инфузиями 5-фторурацила) [3]. В группе предоперационной химиотерапии при выполнении радикальной резекции опухоли дополнительно проводили еще 2 курса подобной терапии послеоперационно. Медиана продолжительности жизни в группе оперативного лечения составила 16,1 месяц, в группе предоперационной химиотерапии — 14.5 месяцев. Показатель 3-летней выживаемости составил 26% для обеих групп. Не отмечено влияния гистологического строения опухоли на результаты лечения. Частота местных рецидивов в группе оперативного лечения составила 32%, в группе предоперационной химиотерапии — 31%. Отмечена тенденция к увеличению частоты прогрессирования заболевания за счет появления отдаленных метастазов в группе больных, не получавших предоперационной химиотерапии. Предоперационная химиотерапия не увеличила частоту послеоперационных осложнений и летальности. Следует отметить низкую эффективность комбинации цисплатина и инфузий 5-фторурацила в данном исследовании, что вероятно, и послужило основной причиной негативных результатов данного исследования.

Исследователи из Великобритании представили предварительные результаты другого исследования, в которое были включены 802 больных раком пищевода различного гистологического строения [4]. Больные были рандомизированы на две группы: оперативного лечения и оперативного лечения с предоперационной химиотерапией (2 курса комбинацией цисплатина, 5-фторурацила и этопозида). Примерно 2/3 больных в каждой группе имели аденокарциному пищевода. Частота резекции составила 91% для всех больных, частота радикальной резекции (R0) составила 84% после предоперационной химиотерапии и 71% в группе оперативного лечения. Частота послеоперационных осложнений составила 48% и 41% соответственно, а показатель30-дневной послеоперационной летальности — 9% и 10%. Медиана продолжительности жизни больных, получавших предоперационную химиотерапию, была существенно больше по сравнению с группой оперативного лечения: 17,4 и 13,4 месяца. Показатели 2-летней общей выживаемости составили 45% и 35% соответственно (р.=0.002). Не отмечено влияния гистологического строения опухоли на результаты лечения.

Противоречивость полученных данных послужила причиной проведения мета-анализа всех исследований, сравнивавших эффективность предоперационной химиотерапии и оперативного лечения в самостоятельном варианте [5]. Проанализированы результаты лечения 2051 больного. В группе предоперационной химиотерапии частота объективного эффекта колебалась в разных исследованиях от 15% до 60%, полная регрессия опухоли, подтвержденная морфологически, отмечена у 4-7% больных, что сочеталось с достоверным увеличением продолжительности жизни. Проведение предоперационной химиотерапии умеренно повышало частоту выполнения радикальных резекций, но приводило к повышению послеоперационной летальности (на 3,4%) и осложнений, а также улучшало показатель 5-летней выживаемости на 6,4% по сравнению с группой хирургического лечения.

Следует признать, что современная предоперационная химиотерапия резектабельного рака пищевода пока не способна существенным образом изменить прогноз больных и улучшить результаты оперативного лечения.

Предоперационная химиолучевая терапия. Химиолучевая терапия преследует цель увеличить частоту противоопухолевого эффекта первичной опухоли и локорегиональных метастазов за счет добавления лучевой терапии и уничтожения отдаленных метастазов за счет проведения системной химиотерапии. Все вместе это должно улучшить результаты оперативного лечения.

Возможности предоперационного химиолучевого лечения изучены в многочисленных исследованиях в рамках II фазы и в 9 рандомизированных исследованиях (большинство из которых включало небольшое количество пациентов), которые вновь показали противоречивые результаты. Мета-анализ результатов лечения 1116 больных показал, что проведение предоперационной химиолучевой терапии позволяет достигнуть морфологически полной регрессии опухоли у 21% больных (что существенно больше по сравнению с предоперационной химиотерапией в самостоятельном варианте), уменьшает риск развития местного рецидива на 64% и риск смерти от прогрессирования опухоли на 34% по сравнению с группой оперативного лечения [6]. Предоперационная химиотерапия умеренно повышает частоту выполнения радикальной резекции опухоли и послеоперационную летальность.

Таким образом, предоперационная химиолучевая терапия становится все более популярным методом лечения больных операбельным раком пищевода.

Химиолучевая терапия как единственный метод лечения резектабельного рака пищевода. Можно ли отказаться от проведения оперативного лечения и использовать только консервативные методы лечения даже у операбельных больных раком пищевода? Законность постановки этого «провокационного» вопроса оправдывается неудовлетворительными отдаленными результатами хирургического лечения, высокой частотой послеоперационных осложнений и летальности.

В рандомизированном исследовании, проведенном в Германии, лечение получали 172 больных плоскоклеточным раком пищевода T3-4N0-1M0, которым на первом этапе провели 3 курса химиотерапии комбинацией FLEP (лейковорин 300 мг/м², 5-фторурацил 500 мг/м², этопозид 100 мг/м² и цисплатин 30 мг/м² 1-3- дни каждые 3 недели), а затем в группе оперативного лечения проводили химиолучевую терапию комбинацией PE (цисплатин и этопозид) на фоне лучевой терапии РОД 2 Гр до СОД 40 Гр, через 3 недели после окончания облучения выполняли операцию [7]. В группе химиолучевой терапии химиотерапия комбинацией PE проводилась на фоне лучевой терапии, суммарная доза которой составила 65 ГР. В группе оперативного лечения операции подверглись 62 больных. Основная причина невыполнения хирургического вмешательства были отказ в связи с выраженным эффектом химиотерапии или прогрессирование процесса. Из 62 оперативных вмешательств радикальная резекция была выполнена у 51 (82%) больного, у 17 (33%) была обнаружена полная резорбция опухоли. Послеоперационная летальность составила 11%. Медиана продолжительности жизни в группе оперативного лечения и химиотерапии существенно не отличались и составили 16,4 мес. и 14,9 мес., 2-летняя выживаемость — 40% и 35% соответственно. В группе оперативного лечения отмечено достоверное уменьшение частоты рецидива, что, однако, не сказалось на увеличении продолжительности жизни. Формально авторы могли заключить, что у больных операбельным раком пищевода выполнение операции не улучшает результаты химиолучевой терапии.

Однако это не совсем так. При проведении многофакторного анализа только ответ на индукционную химиотерапию (в данном случае 3 курса FLEP) оказался фактором, предсказывающим прогноз. У больных с объективным эффектом 2-летняя выживаемость составила более 50% независимо от того, какое лечение они получали впоследствии. И наоборот, больные с отсутствием эффекта от химиотерапии выигрывали от выполнения операции, которая была радикальной у 32% пациентов; 2-летняя выживаемость составила 18% и 9% в группе химиолучевой терапии.

Вопрос об отказе от операции у больных с эффектом на фоне химиолучевого лечения стал предметом исследования FFCD 9102 [8]. В исследование были включены 455 больных с резектабельной опухолью T3-4N0-1M0, которые получили 2 цикла 5-фторурацила + цисплатин (Д1-5, 22-26) и лучевую терапию (46 Гр за 4,5 недели). Если в результате был достигнут полный или частичный регресс опухоли и не было противопоказаний для хирургического лечения, больных рандомизировали на 2 группы: 1-ая группа — операция; 2-я группа -3 цикла химиотерапии 5-фторурацил + цисплатин + лучевая терапия (дополнительно 20 Гр). После проведения первого этапа лечения у 259 из 455 больных (56,9%) констатирован лечебный эффект (полный или частичный регресс), и они были рандомизированы для последующего лечения. Медиана продолжительности жизни (1-я группа — 17,7 мес.; 2-я группа — 19,3 мес.) и 2-летняя выживаемость (34% и 40% соответственно) в обеих группах существенно не различались. Авторы делают вывод о том, что у больных с эффектом (полный или частичный клинический эффект) на фоне проведения химиолучевой терапии можно отказаться от выполнения операции и продолжить химиолучевое лечение.

Исходя из результатов этих двух важнейших исследований можно, предложить следующий алгоритм лечения больных операбельным раком пищевода.

На первом этапе всем больным проводится 2-3 курса химиотерапии с включением препаратов платины с последующей оценкой клинического эффекта. Регистрация частичного или полного эффекта у больного является свидетельством чувствительности опухоли к противоопухолевым препаратам. В этом случае можно отказаться от операции и следующим этапом провести химиолучевое лечение. Больным с минимальным клиническим эффектом или отсутствием его показана попытка оперативного лечения, ибо только она дает шанс достигнуть элиминации опухоли, резистентной к химиотерапии.

Данная тактика лечения требует дальнейшего совершенствования, поскольку результаты лечения остаются крайне неудовлетворительными. Это может быть сделано за счет внедрения новых более эффективных противоопухолевых препаратов и совершенствования методики и техники проведения лучевой терапии. Не менее важным представляется определение факторов (клинических, генетических и др.), которые бы помогли выделить тех больных, которые в наибольшей степени выигрывают от выполнения оперативного вмешательства.

Список литературы:

1. Enzinger P.C., Mayer R.J. Esophageal Cancer. N. Engl. J. Med. 2003; 349:2241-52.

2. van Meerten E., van der Gaast A. Systemic treatment for oesophageal cancer. Europ. J. Cancer 2005; 41: 664–672.

3. Kelsen D.P., Ginsberg R., Pajak T.F. et al. Chemotherapy followed by surgery compared with surgery alone for localized esophageal cancer. N. Engl. J. Med. 1998; 339:1979-198.

4. Medical Research Council Oesophageal Cancer Working Group. Surgical resection with or without postoperative chemotherapy in esophageal cancer: a randomized controlled trial. Lancet 2002; 359:1727-33.

5. Malthaner R., Fenlon D. Preoperative chemotherapy for respectable thoracic esophageal cancer (Cochrane Review). In The Cochrane Library, Issue 3, 2004. Oxford: Update Software.

6. Urschel J.D., Vasan H. A meta-analysis of randomized controlled trials that compared neoadjuvant chemoradiation and surgery to surgery alone for resectable esophageal cancer. Am. J. Surg. 2003; 185: 538–543.

7. Stahl M., Stuschke M., Lehmann N. et al. Chemoradiation with and without surgery in patients with locally advanced squamous cell carcinoma of the esophagus. J. Clin. Oncol. 2005; 23:2310-2317.

8. Bedenne L., Michel P., Bouche J.-P. et al. Randomized phase III trial in locally advanced esophageal cancer: radiochemotherapy followed by surgery versus radiochemotherapy alone (FFCD 9102). Proc ASCO 2002; 21:130a.

Рак пищевода: Статистика | Cancer.Net

НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы найдете информацию о количестве людей, у которых ежегодно диагностируется рак пищевода. Вы также прочтете общую информацию о том, как пережить болезнь. Помните, что выживаемость зависит от нескольких факторов. Используйте меню для просмотра других страниц.

В этом году около 19 260 взрослых (15 310 мужчин и 3950 женщин) в Соединенных Штатах будет диагностирован рак пищевода.

Заболевание чаще всего встречается у белых людей, у которых чаще диагностируется аденокарцинома.У чернокожих людей чаще диагностируют плоскоклеточный рак. На рак пищевода приходится 1% случаев рака, диагностированных в Соединенных Штатах. За последние 10 лет уровень заболеваемости несколько снизился. Заболевание чаще встречается в других частях света.

По оценкам, в этом году от этой болезни умрет 15 530 человек (12 410 мужчин и 3120 женщин). Рак пищевода является седьмой по частоте причиной смерти от рака среди мужчин.

Пятилетняя выживаемость показывает, какой процент людей живет не менее пяти лет после обнаружения рака.Процент означает, сколько из 100. Общая 5-летняя выживаемость для людей с раком пищевода составляет 20%. Лечение болезни постепенно улучшается. В 1960-х и 1970-х годах общая 5-летняя выживаемость составляла 5%.

Однако выживаемость зависит от нескольких факторов, включая стадию рака, когда он впервые диагностирован. 5-летняя выживаемость людей с раком, расположенным только в пищеводе, составляет 47%. 5-летняя выживаемость для тех, у кого болезнь распространилась на окружающие ткани или органы и / или региональные лимфатические узлы, составляет 25%.Если он распространился на отдаленные части тела, выживаемость составляет 5%.

Важно помнить, что статистика выживаемости людей с раком пищевода является приблизительной. Оценка основана на ежегодных данных, основанных на количестве людей с этим раком в Соединенных Штатах. Также каждые 5 лет специалисты измеряют статистику выживаемости. Таким образом, оценка может не отражать результаты более точной диагностики или лечения, доступного менее чем за 5 лет. Поговорите со своим врачом, если у вас есть какие-либо вопросы по поводу этой информации.Узнайте больше о , понимая статистику .

Статистика адаптирована из публикации Американского онкологического общества (ACS), Cancer Facts & Figures 2021 и веб-сайта ACS (источники по состоянию на январь 2021 г.).

Следующий раздел в этом руководстве — Медицинские иллюстрации . It предлагает рисунки частей тела, часто пораженных раком пищевода. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

выживаемости при раке пищевода

Показатели выживаемости могут дать вам представление о том, какой процент людей с таким же типом и стадией рака все еще жив в течение определенного времени (обычно 5 лет) после того, как им был поставлен диагноз. Они не могут сказать вам, сколько вы проживете, но могут помочь вам лучше понять, насколько вероятно, что ваше лечение будет успешным.

Имейте в виду, что показатели выживаемости являются оценочными и часто основываются на предыдущих результатах большого числа людей, у которых был конкретный рак, но они не могут предсказать, что произойдет в конкретном случае человека.Эта статистика может сбивать с толку и вызывать у вас больше вопросов. Поговорите со своим врачом о том, как эти цифры могут быть применимы к вам, поскольку он или она знакомы с вашей ситуацией.

Что такое 5-летняя относительная выживаемость?

Относительный коэффициент выживаемости сравнивает людей с той же стадией рака пищевода и людей в общей популяции. Например, если относительная 5-летняя выживаемость для конкретной стадии рака пищевода составляет 60%, это означает, что у людей с этим раком в среднем вероятность примерно на 60% выше, чем у людей, у которых этого рака нет. рак жить не менее 5 лет после постановки диагноза.

Откуда эти числа?

Американское онкологическое общество полагается на информацию из базы данных SEER *, поддерживаемой Национальным институтом рака (NCI), чтобы предоставить статистику выживаемости при различных типах рака. База данных SEER отслеживает 5-летнюю относительную выживаемость при раке пищевода в Соединенных Штатах, основываясь на том, как далеко распространился рак. Однако база данных SEER не группирует раковые заболевания по стадиям AJCC TNM (стадия 1, стадия 2, стадия 3 и т. Д.).Вместо этого он группирует раковые заболевания на локальные, региональные и отдаленные стадии:

• Локализованный означает, что рак растет только в пищеводе.
• Региональный означает, что рак распространился на близлежащие лимфатические узлы или ткани.
• Отдаленный означает, что рак распространился на органы или лимфатические узлы вдали от основной опухоли.

5-летняя относительная выживаемость при раке пищевода

Эти цифры основаны на людях, у которых был диагностирован рак пищевода в период с 2010 по 2016 год.

Стадия	Относительная выживаемость за 5 лет
Локализованный	47%
Региональный	25%
Дальний	5%
Все этапы SEER вместе	20%

Эти показатели выживаемости не отделяют плоскоклеточные карциномы от аденокарцином, хотя обычно считается, что люди с аденокарциномами имеют немного лучший прогноз (перспективы) в целом.

Что такое числа

• Люди, у которых сейчас диагностирован рак пищевода, могут иметь более благоприятные перспективы, чем показывают эти цифры. Лечение со временем улучшается, и эти цифры основаны на людях, которым был поставлен диагноз и которые лечились не менее пяти лет назад.
• Эти числа относятся только к стадии рака, когда он впервые диагностирован. Они не применяются позже, если рак растет, распространяется или возвращается после лечения.
• Эти цифры учитывают не все. Показатели выживаемости сгруппированы в зависимости от того, насколько далеко распространился рак, но ваш возраст, общее состояние здоровья, то, насколько хорошо рак поддается лечению, и другие факторы также будут влиять на ваше мировоззрение.

* SEER = эпиднадзор, эпидемиология и конечные результаты

Понимание прогрессирования рака пищевода

На самых ранних стадиях, когда его легче всего лечить, рак пищевода имеет очень мало симптомов, поэтому, к сожалению, он редко выявляется на ранней стадии.По мере того, как рак пищевода начинает прогрессировать и переходить на более поздние стадии, симптомы становятся более очевидными, и рак становится труднее лечить.

Рак пищевода: стадии и выживаемость

Пищевод — это длинная мышечная трубка, соединяющая ваш рот с желудком. Рак пищевода подразделяется на четыре стадии, от 0 до IV. На самой ранней стадии рака пищевода рак поражает только слизистую оболочку пищевода. На данный момент его, как правило, легко лечить, а показатели выживаемости высоки.Но по мере роста и распространения раковых клеток в пищеводе образуется более крупная опухоль, которая часто распространяется на близлежащие лимфатические узлы, ткани и, в конечном итоге, на другие органы тела. Ниже приводится разбивка по стадиям рака пищевода:

• Стадия 0. Это лучший сценарий для человека, у которого диагностирован рак пищевода; на этой стадии рака заболевание только начало развиваться и не распространилось за пределы слизистой оболочки пищевода. На этой стадии обычно очень мало или совсем нет симптомов.От 80 до 90 процентов пациентов с раком пищевода, у которых диагностирована стадия 0, могут рассчитывать на то, что они проживут пять лет после лечения.
• Стадия I. На этой стадии рака пищевода болезнь распространилась глубже в ткани пищевода, но еще не затронула близлежащие лимфатические узлы или органы. Пятилетняя выживаемость людей, у которых на этой стадии диагностирован рак пищевода, составляет 34 процента.
• II этап. На этой стадии рак переместился в более глубокие ткани стенки пищевода и теперь может поражать лимфатические узлы рядом с пищеводом.Пятилетняя выживаемость составляет 17 процентов, если рак пищевода диагностируется на стадии II.
• III этап. На стадии III рак распространился за пределы стенки пищевода и близлежащих лимфатических узлов в окружающие ткани, но другие органы еще не затронуты. На этом этапе люди часто жалуются на боли в горле и затрудненное глотание. От 20 до 30 процентов пациентов на стадии III, которые получают как химиотерапию, так и лучевую терапию, вероятно, выживут от трех до пяти лет.
• IV этап. На стадии IV рак дал метастазы или распространился на другие части тела. Пятилетняя выживаемость пациентов с раком пищевода, диагностированным на стадии IV, снижается до 2,8 процента.

Выживание | Рак пищевода | Исследования рака, Великобритания

Выживание зависит от многих факторов. Никто не может сказать вам точно, как долго вы проживете.

Это общая статистика, основанная на больших группах людей. Помните, они не могут сказать вам, что произойдет в вашем конкретном случае.

Ваш врач может дать вам дополнительную информацию о вашем собственном прогнозе. Вы также можете поговорить об этом с медсестрами отдела исследования рака Великобритании по бесплатному телефону 0808 800 4040 с 9 до 17 часов с понедельника по пятницу.

Выживаемость по стадиям

В Великобритании нет доступных статистических данных по выживаемости при раке пищевода по стадиям.

Статистика выживаемости доступна для каждой стадии рака пищевода в Англии. Эти цифры относятся к людям, диагностированным в период с 2013 по 2017 год.

Имейте в виду, что в этой статистике не учитывается, какое лечение получали люди.

1 этап

Почти 55 из 100 человек (почти 55%) с раком пищевода 1 стадии переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

2 этап

30 из 100 человек (30%) с раком пищевода 2 стадии переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

3 этап

Около 15 из 100 человек (около 15%) с раком пищевода 3 стадии переживут рак в течение 5 или более лет после постановки диагноза.

4 этап

Статистические данные о 5-летней выживаемости при раке 4 стадии отсутствуют, потому что, к сожалению, многие люди не живут так долго после постановки диагноза.

Управление национальной статистики предоставляет статистические данные о годовой выживаемости людей с раком пищевода 4 стадии.

( Пожалуйста, запомните , это не означает, что вы проживете только 1 год. Это относится к количеству людей, которые еще живы через 1 год после постановки диагноза рака. Некоторые из этих людей могут жить дольше 1 года.)

Около 20 из 100 человек (около 20%) с раком пищевода 4 стадии переживут рак в течение 1 года или более после постановки диагноза.

Выживаемость рака по стадиям на момент диагностики для Англии, 2019
Управление национальной статистики

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости. Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы.Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом того, что некоторые люди умерли бы от других причин, если бы у них не было рака.

Выживаемость при раке пищевода на всех стадиях

Для людей с раком пищевода в Англии:

• более 45 из каждых 100 (более 45%) переживут рак в течение 1 года или более после постановки диагноза
• более 15 из каждых 100 (более 15%) переживут рак в течение 5 лет или более
• более 10 из 100 (более 10%) переживут рак в течение 10 или более лет

Выживаемость рака по стадиям на момент диагностики для Англии, 2019
Управление национальной статистики

Эти статистические данные относятся к чистой выживаемости.Чистая выживаемость оценивает количество людей, переживших рак, а не количество людей, у которых диагностирован рак, которые еще живы. Другими словами, это выживаемость больных раком с учетом фоновой смертности, которую они испытали бы, если бы не болели раком.

Что влияет на выживаемость

Ваш прогноз зависит от стадии рака, когда он был диагностирован. Это означает, насколько он велик и распространился ли он.

Тип рака и степень злокачественности раковых клеток также могут повлиять на вашу выживаемость. Степень означает, насколько ненормально клетки выглядят под микроскопом.

Ваше общее состояние здоровья и физическая форма также влияют на выживаемость. Чем лучше вы станете, тем лучше вы сможете справиться с раком и лечиться.

Об этой статистике

Термин «1 год выживания» не означает, что вы проживете только 1 год. Они относятся к количеству людей, которые еще живы через год после того, как им поставили диагноз рака.

Некоторые люди живут намного дольше одного года.

Дополнительная статистика

Для получения более подробной информации о выживаемости и раке пищевода перейдите в раздел «Статистика рака».

Рак пищевода: выживаемость и прогноз

Рак пищевода остается седьмой по величине причиной смерти от рака среди американских мужчин, хотя в целом он составляет лишь около 1% всех онкологических заболеваний.Одна из причин расхождения заключается в том, что рак пищевода часто не обнаруживается, пока он не находится на относительно продвинутой стадии. Тем не менее, успехи в лечении и изменения в типе рака пищевода, которым болеют американцы, привели к более высоким показателям долгосрочной выживаемости, чем в прошлом. Кроме того, проходят клинические испытания многообещающие новые методы лечения, которые могут повлиять на выживаемость при раке пищевода в будущем, а изменения образа жизни, которые вы можете внести прямо сейчас, также могут помочь предотвратить развитие этого заболевания.

Показатели выживаемости при раке пищевода в последние годы улучшились.

Ожидается, что в 2019 году в США от рака пищевода умрут около 16000 человек. Из этих пациентов большинство — 13 020 — были мужчинами. Число новых случаев заболевания, диагностированных в 2019 году, оценивается в 17650 взрослых, опять же среди мужчин, большинство из которых составляет 13750 человек.

Пятилетняя выживаемость при раке пищевода в целом составляет около 19%, что является улучшением по сравнению с показателем 5%, наблюдавшимся с 1975 по 1977 год и 9% с 1987 по 1989 год.

Будьте осторожны при интерпретации показателей выживаемости при раке. Показатели выживаемости при раке пищевода являются средними и основаны на всех типах рака пищевода у пациентов всех рас. Кроме того, показатели выживаемости основаны на данных из прошлого, полученных от людей, которые болели этой болезнью и умерли от нее. Они не отражают текущие показатели выживаемости. Многие люди с раком пищевода переживают пятилетний срок.

Вот некоторые из факторов, которые влияют на прогноз рака пищевода у пациента:

• Насколько развит рак, когда он обнаружен .Если рак полностью ограничен пищеводом (стадия I или 1), пятилетний показатель возрастает до 45%; если он распространился на окружающие органы, ткани и регионарные лимфатические узлы (стадии II, или 2, и III, или 3), выживаемость составляет 24%. Если рак не диагностируется до тех пор, пока он не распространился на органы или лимфатические узлы, удаленные от первичной опухоли (стадия IV или 4), пятилетняя выживаемость падает до 5%.

• Тип рака пищевода . Существует два основных типа: аденокарцинома, которая в основном возникает в нижней части пищевода и связана с ожирением; и плоскоклеточный рак, связанный с употреблением табака и алкоголя.Плоскоклеточный рак пищевода, как правило, имеет более низкую выживаемость, чем аденокарцинома.

• Раса пациента . Согласно последним данным, основанным на исследованиях с 2008 по 2014 год, чернокожие люди с раком пищевода имели общую пятилетнюю выживаемость 13%. Для сравнения, у белых людей пятилетняя выживаемость в целом составляла 22%. Одна из причин такого несоответствия может заключаться в том, что плоскоклеточный рак, который является более смертоносным, чаще встречается у афроамериканцев, в то время как аденокарцинома является наиболее распространенным типом рака пищевода среди белых.Кроме того, обескураживающим фактом является то, что существуют различия в подходах. Исследование 2018 года показало, что 36% белых пациентов перенесли операцию по поводу рака пищевода, по сравнению с 8% для чернокожих пациентов.

Есть способы предотвратить рак пищевода или улучшить прогноз.

Некоторые факторы риска рака пищевода находятся вне вашего контроля, например, мужское начало или возраст старше 50. Тем не менее, вы можете внести некоторые изменения в образ жизни, которые помогут вам избежать этого рака или найти его на более раннем и более успешном лечении. этап:

• Не курите и не бросайте курить : Половина смертей от рака пищевода связана с курением сигарет.Постоянные курильщики сигар также подвержены повышенному риску.

• Управляйте своим весом : Избегайте лишнего веса или ожирения или худейте, если это необходимо. Около 5% случаев рака пищевода у мужчин и 11% у женщин связаны с избыточной массой тела.

• Избегайте чрезмерного употребления алкоголя : Когда алкоголь и табак сочетаются, ваш риск рака пищевода повышается больше, чем употребление алкоголя или курение в одиночку.

• Обратитесь к врачу, если у вас желудочный рефлюкс. : Длительное раздражение слизистой оболочки пищевода может способствовать развитию рака пищевода.Такое раздражение может быть вызвано рефлюксом, а также несколькими заболеваниями, включая пищевод Барретта, ахалазию или синдром Пламмера-Винсона. Ваш врач может порекомендовать лекарства для блокирования желудочного сока или другие меры для уменьшения ваших симптомов, а также может проверить предраковые изменения в пищеводе или раннюю стадию рака.

• Получите регулярное медицинское обслуживание : Также обратите внимание вашего врача на другие предупреждающие знаки. Общие симптомы рака пищевода включают затруднение или боль при глотании; частое удушье от еды; необъяснимое похудание; боль за грудиной или в горле; рвота; кашель или охриплость; и симптомы рефлюкса, такие как изжога и несварение желудка.Если вы относитесь к тому типу людей, которые избегают звонков врачу из-за проблем, регулярные медицинские осмотры могут помочь вам и вашему врачу раньше избавиться от необычных или беспокоящих симптомов.

• Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей : Питательная диета поможет вам избежать дефицита витаминов. Исследователи связывают рак пищевода с недостатком витамина Е, селена, железа или бета-каротина в вашем организме.

Имейте в виду, что опубликованные показатели пятилетней выживаемости отражают методы лечения, применявшиеся более пяти лет назад, до того, как стали доступны новые методы лечения.Кроме того, важно помнить, что рак по-разному реагирует от одного человека к другому. Ваш врач — ваш лучший ресурс, который поможет вам разобраться в своем прогнозе или прогнозе вашего близкого, а также о том, какие следующие шаги вы можете предпринять. Если вам интересно, поговорите со своим врачом о тенденциях выживаемости при раке пищевода.

Неоперабельный рак пищевода и исход паллиативной помощи

World J Gastroenterol. 21 июня 2008 г .; 14 (23): 3725–3728.

Сима Бешарат, Али Джаббари, Шахрияр Семнани, Аббасали Кешткар, Джеран Марджани, Голестанский университет медицинских наук, Голестанский исследовательский центр гастроэнтерологии и гепатологии, Горган 49177-65181, Иран

Вклад авторов: Бешарат С. разработал исследование и написал статью ; Джаббари А. предоставил новые ссылки и отредактировал статью; Семнани С. дал идею исследования и провел его с научной точки зрения; Кешткар А. проанализировал данные, а Марджани Дж. Собрал данные.

Для корреспонденции: Шахрияр Семнани, доктор медицины, гастроэнтеролог, Голестанский университет медицинских наук, Исследовательский центр гастроэнтерологии и гепатологии Голестана, 2-й этаж, поликлиника Набави, 4-й Азар, бульвар Азар 5, Горган 49177-65181, провинция Голестан, Иран. moc.oohay@inanmes_hs

Телефон: + 98-171-2240835

Факс: + 98-171-2269210

Получено 20 января 2008 г .; Пересмотрено 9 апреля 2008 г .; Принято 16 апреля 2008 г.

Copyright © 2008 WJG Press и Baishideng. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

ЦЕЛЬ: определить исход пациентов с раком пищевода, направленных на паллиативную помощь в клиники желудочно-кишечного тракта Горган и Гонбад, северо-восток Ирана.

МЕТОДЫ: Это поперечное исследование было проведено на пациентах с неоперабельным раком пищевода, направленных в клиники желудочно-кишечного тракта в городах Горган и Гонбад (2005-2006 гг.). Демографические данные собирались во время процедуры, а случаи наблюдались каждый месяц.Доля улучшения была рассчитана с доверительным интервалом 95%, чтобы определить скорость улучшения. Для оценки продолжительности эффективности паллиативной помощи использовались анализ выживаемости и методы Каплана-Мейера.

РЕЗУЛЬТАТЫ: В исследование было включено 39 пациентов. Плоскоклеточный рак был наиболее распространенным (92,3%). Преимущественно поражалась средняя треть пищевода (51,3%). Дилатация была наиболее предпочтительным методом (89,7%), стентирование было выполнено в 4 случаях. Уменьшение показателя дисфагии не было связано с методом паллиативной терапии или типом патологии карциномы.Возраст пациентов был значительно связан с улучшением оценки дисфагии. Среднее время выживания составило 137,6 дня, а медиана — 103 дня.

ВЫВОД: Результаты этого исследования показали низкую выживаемость после паллиативной помощи в случаях рака пищевода, несмотря на улучшение показателей дисфагии после дилатации или стентирования.

Ключевые слова: Рак пищевода, Паллиативная помощь, Выживание, Дисфагия, Иран

ВВЕДЕНИЕ

Пациенты с раком пищевода имеют плохой прогноз.Из-за отсутствия широко распространенных методов скрининга диагноз обычно ставится на поздних стадиях; следовательно, они имеют короткую выживаемость при постановке диагноза. 5-летняя выживаемость пациентов с раком пищевода составляет <20% [1].

Это более очевидно, особенно в некоторых регионах, таких как северо-восток Ирана, где уровень распространенности рака пищевода высок.

Пятилетняя выживаемость при раке пищевода несколько увеличилась за последние 20 лет (5–9%), но все еще остается низкой. Большинство пациентов обращаются с местнораспространенным, неоперабельным или метастатическим заболеванием.На момент постановки диагноза 60% пациентов подходят только для паллиативной терапии. Последние достижения в терапевтической эндоскопии позволили улучшить дисфагию и улучшить качество жизни. Эндоскопические методы выбираются в зависимости от характеристик опухоли, поскольку диагноз часто ставится на поздней стадии, когда радикальное лечение невозможно [1–3].

Дисфагия или неспособность глотать — один из самых тревожных и изнурительных симптомов у пациентов с непроходимостью пищевода, связанной с раком.Дисфагия приводит к нарушению питания, боли и ухудшению качества жизни [1,4,5].

Поскольку качество жизни и до некоторой степени оставшееся количество жизни для этих пациентов в значительной степени зависит от их способности глотать, облегчение дисфагии играет жизненно важную роль в паллиативном лечении этого заболевания [5].

Эндоскопическая паллиативная терапия направлена ​​на восстановление глотания, предотвращение повторного вмешательства и сокращение госпитализаций [1,4,5].

Паллиативная терапия — важная цель лечения рака пищевода.Текущие варианты лечения для паллиативной дисфагии включают: расширение пищевода, внутрипросветные стенты, лазерную терапию Nd: YAG, фотодинамическую терапию, аргоновый лазер, системную химиотерапию, лучевую терапию внешним пучком, брахитерапию и комбинированную химиолучевую терапию. Клиническая ситуация, местный опыт и экономическая эффективность играют важную роль в выборе подходящего метода лечения [1].

Лечение должно гарантировать, что большинство этих пациентов смогут избежать ужаса полной дисфагии, независимо от того, какой стент предлагается [5].

Методы паллиативного лечения рака пищевода и сердца включают дилатацию, лазерную вапоризацию и другие термические методы, инъекции алкоголя и установку стента. Однако ни одна из этих процедур не оказалась простым, хорошо переносимым и длительным методом [5]. Целью этого исследования было определение скорости выздоровления после двух методов паллиативной терапии у пациентов с неоперабельной карциномой пищевода в провинции Голестан на северо-востоке Ирана.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Это описательное поперечное исследование было разработано в двух основных и уникальных клиниках гастроэнтерологии в провинции (расположенных в центральной и восточной части провинции Голестан) и для всех случаев неоперабельного рака пищевода, которые касались с января 2005 г. Март 2007 г. были приняты на работу.Базовый контрольный список был заполнен для каждого случая перед процедурой, и их демографические данные были зарегистрированы.

Дисфагия оценивалась следующим образом: 0 = способность нормально питаться / отсутствие дисфагии; 1 = способность проглатывать твердую пищу; 2 = способность глотать только полутвердую пищу; 3 = способен глотать только жидкости; 4 = не может ничего проглотить / полная дисфагия [5].

Субъекты наблюдались каждый месяц, и конечной точкой считалась смерть или завершение 6-месячного периода из-за их непродолжительной выживаемости.Улучшение дисфагии оценивалось через 1 неделю после установки стента и во время ежемесячных собеседований.

Осложнения паллиативной терапии были определены как серьезные (аспирация, кровотечение, смещение или смещение стента, перфорация) или незначительные (рефлюкс-эзофагит, боль в груди, дискомфорт в глотке). Прорастание или разрастание опухоли считалось неэффективным лечением [6].

Уменьшение выраженности дисфагии хотя бы на одну степень регистрировали как восстановление дисфагии.

После кодирования данных и ввода в компьютер пропорция улучшения была рассчитана с 95% доверительным интервалом, чтобы определить степень улучшения.Для оценки продолжительности эффективности паллиативной помощи использовались анализ выживаемости и методы Каплана-Мейера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Критериям включения соответствовали тридцать девять случаев. Соотношение мужчин и женщин составило 1,6: 1. Средний возраст составил 67,5 ± 13,7 года. Среди этих случаев 89,7% были облегчены методом дилатации, а другие ( n = 3) — стентированием. У большинства из них (92,3%) был диагностирован SCC. Средняя треть пищевода была наиболее пораженным участком (51,3%).

На начало исследования 22 случая (56.4%) имели дисфагию третьей степени (водная дисфагия), а остальные 17 имели полную дисфагию или дисфагию четвертой степени.

При первом наблюдении (через месяц после процедуры) семь случаев не были доступны (умерли). Они скончались в возрасте от 6 до 31 дня (таблица).

Таблица 1

Отчет о дисфагии после паллиативной помощи у пациентов, страдающих неоперабельным раком пищевода, в провинции Голестан, северо-восток Ирана

44

Дисфагия	Частота	Частота	9004	Восстановление
Первая степень	18	46.2
Вторая степень	7	17,9
Без выздоровления	4	10,3
Обострение дисфагии	3	7,7
17,986	7,7
Всего	39	100

Мы рассмотрели эти смерти как невылеченные от дисфагии, а затем разделили случаи на две группы: 1 — выздоровевшие и 2 — неизлечимые (смерть, обострение дисфагии или отсутствие изменений в дисфагии) и оценили связь между различными переменными с этим состоянием (таблица).

Таблица 2

Облегчение дисфагии после паллиативной помощи в отношении различных переменных у пациентов, страдающих неоперабельным раком пищевода в провинции Голестан, северо-восток Ирана

все виды помощи

Облегчение дисфагии	902	Восстановление
		n	%	n	%
	1	25	3	75
Расширение	13	37.1	22	62,9
	Всего	14	35,9	25	64,1
Возраст (лет)	<65	3	21,4	11	21,4	11 900
	≥ 65	10	40	15	60
Патология	SCC	13	36,1	23	63.9
	Аденокарцинома	1	33,3	2	66,7

Не было замечено значимой связи между снятием дисфагии и методом паллиативной помощи или патологическим типом рака пищевода ( = 0,96). Возраст пациентов и выздоровление от дисфагии также не имели значимой связи ( P = 0,238). Средний балл дисфагии был значительно улучшен при первом наблюдении (3.37 и 2,43; 95% ДИ, 0,62-1,25; P <0,0001).

Среди 32 других случаев, доступных при первом наблюдении, в 25 не было дисфагии. Метод анализа выживаемости был использован для оценки продолжительности дисфагии, уменьшающей стойкость после паллиативной терапии. Обострение дисфагии в любое время рассматривалось как рецидив.

Среднее время стойкого восстановления составило 172,1 дня, а медиана — 120 дней. Среди этих 25 пациентов только в 10 случаях рецидива дисфагии не было зарегистрировано до конца периода наблюдения.К концу 6-месячного наблюдения в живых осталось только 6 (15,4%) пациентов. Общее среднее и медианное время выживания составили 137,6 дня и 103 дня после паллиативной терапии, соответственно.

В выздоровевшей группе среднее и медианное время выживания составили 177,1 дня и 135 дней после паллиативной терапии, соответственно; в то время как в другой группе он составлял 60,7 дня и 31 день; соответственно. Анализ выживаемости Каплана-Мейера и логарифмический ранг, использованные для оценки связи между облегчением дисфагии и выживаемостью случаев, и значимые различия были зарегистрированы (χ ² = 13.21, P <0,0001; Фигура ).

Восстановление функции выживания при дисфагии после паллиативной помощи по методу Каплана-Мейера.

ОБСУЖДЕНИЕ

Диагностика и лечение рака пищевода — это многопрофильная задача. Соотношение мужчин и женщин у наших пациентов составляло 1,6: 1. Об этом соотношении сообщают в других аналогичных исследованиях [5].

Наиболее вовлеченной частью пищевода была средняя треть, а SCC был наиболее заметным типом. В то время как в западных странах дистальная треть поражается больше всего [2,3], возможно, более высокая частота аденокарциномы и возможность ее появления в дистальной части могут объяснить это несоответствие.Из 39 набранных пациентов 25 (64%) сообщили об облегчении дисфагии. Уменьшение дисфагии на одну степень наблюдалось у 46,2%, а на 2 степень — у 17,9%.

В исследовании, проведенном во Франции, в общей сложности 120 пациентов, пролеченных в одном центре с помощью установки SEMS (саморасширяющийся металлический стент), показатели дисфагии снизились у 89,1% пациентов, при этом средний балл снизился с 3,0 до 1,0 ( P <0,05) [7]. В настоящем исследовании средний балл дисфагии при первом наблюдении значительно снизился по сравнению с дооперационным (с 3.37 до 2,43). Среднее время выживания после процедуры составило 177 дней (5,9 мес.) В выздоровевшей группе и 60,7 дней (2 мес.) В другой группе, что было намного ниже, чем сообщалось в других исследованиях [8–10].

В исследовании, проведенном в Нидерландах (2006), ретроспективно проанализированы данные 78 пациентов, которые оказались неизлечимыми при обследовании и которым впоследствии были выполнены паллиативные вмешательства. В целом внутрипросветное стентирование было паллиативной мерой дисфагии у 25 пациентов (32,3%). Средняя выживаемость во всей группе составила 8.9 (1-105) мес. Пациенты, получавшие химиотерапию, имели более высокую медианную выживаемость 11,6 месяцев по сравнению с другими пациентами, получавшими паллиативное лечение: 8,4 месяца ( P = 0,003). Они пришли к выводу, что пациенты с неизлечимой карциномой пищевода имеют плохую общую выживаемость менее 9 месяцев [8].

В Индии (2006 г.) тридцать пациентов с неоперабельной карциномой пищевода лечились с помощью SEMS. Оценка качества жизни значительно улучшилась с 62–94 до стентирования до 80–133 после процедуры.Было улучшение по степени дисфагии. Боль была самой частой жалобой, отмеченной при последующем наблюдении. Не было серьезных заболеваний или смертности, связанных с процедурой [11].

В настоящем исследовании жалоб не поступало сразу после процедуры и при следующем наблюдении, за исключением семи случаев, в которых сообщалось об обострении или отсутствии выздоровления дисфагии. Одним из важных и разочаровывающих результатов этого исследования стал высокий уровень смертности от рака пищевода в нашем районе. Семь смертей произошли между процедурами до первого наблюдения (через месяц), и к концу исследования только 6 пациентов остались живы.Росс и др. (США, 2007) обследовали девяносто семь пациентов со злокачественной дисфагией, которым в период с 2000 по 2003 год ставили SEMS. Показатели дисфагии улучшились на 86%. Ранняя неожиданная смерть произошла у 2 пациентов. Аденокарцинома и женский пол были факторами, связанными с повышенными шансами на серьезное осложнение. Медиана выживаемости составила 77 дней [10].

В настоящем исследовании обострение и повторная дилатация дисфагии участвовали в 7,7% случаев. Это обычная проблема, встречающаяся во всех других исследованиях [9,11]. В исследовании, проведенном в Норвегии (2006 г.), ретроспективно проанализировали 37 пациентов с неоперабельной карциномой пищевода и сердца, получавших SEMS (январь 1997 г. — май 2004 г.).Один пациент умер в день установки стента. Среднее время до повторного обращения в больницу составляло 25 дней, чаще всего из-за рецидива дисфагии. Десяти пациентам была проведена повторная установка стента. Среднее время выживания после установки первого стента составило 88 дней [9].

В итальянском отчете (2007 г.) в 60 случаях злокачественной дисфагии из-за разной этиологии была проведена установка стента. Средний балл дисфагии, равный 2,8, улучшился до среднего балла 1,0 после стентирования ( P <0.001). Общая средняя продолжительность жизни составила 4,6 мес. [4]. В Германии (2007 г.) установка стента была произведена у восемнадцати пациентов с карциномой пищевода. Семнадцать из 18 стентов были технически успешно установлены за одну эндоскопическую процедуру. Средняя оценка дисфагии улучшилась с 2,2 до 0,6. У 10 пациентов повторное вмешательство потребовалось в основном из-за смещения стента [12].

Хотя установка стента технически осуществима, его применение затруднено из-за частой миграции стента и недостаточной профилактики гастроэзофагеального рефлюкса.Дальнейшие технические усовершенствования стентов или альтернативные методы, такие как брахитерапия, необходимы для удовлетворительного паллиативного лечения злокачественного стеноза желудочно-пищеводного тракта [12,13].

Сравнение дилатации и стентирования в настоящем исследовании показало, что дисфагия восстановилась у 63,6% после дилатации и у 75% после установки стента.

Хотя в нашем исследовании облегчение дисфагии и медиана выживаемости были ниже, возможно, из-за задержки в обращении и развития стадий на момент обращения; однако представляется, что паллиативная помощь эффективна для облегчения дисфагии при неоперабельной карциноме пищевода и предлагается для повышения качества жизни в оставшейся продолжительности жизни пациентов.

Имплантация стентов оказалась эффективным и безопасным методом лечения тяжелой дисфагии у пациентов с обструктивным раком пищевода [14–16]; но расширение кажется более популярным, особенно в наших краях; в то время как стенты более дорогие, и пациенты и врачи предпочитают расширение.

Необходимы более крупные исследования с большим размером выборки и средствами для скрининга на более низких стадиях дисфагии и оценки других факторов, влияющих на выживаемость пациентов.

Точные и расширенные результаты не могут быть достигнуты в настоящем отчете из-за отсутствия некоторых данных и случаев смерти между процедурой и первым последующим наблюдением. Кроме того, у всех включенных пациентов была дисфагия 3 и 4 степени, которая сама по себе может иметь важное влияние на выживаемость из-за длительной неспособности глотать и, как следствие, недостаточности питания.

КОММЕНТАРИИ

Предпосылки

Рак пищевода Пятилетняя выживаемость за последние 20 лет немного увеличилась (5–9%), но все еще остается низкой.Большинство пациентов обращаются с местнораспространенным, неоперабельным или метастатическим заболеванием. На момент постановки диагноза 60% пациентов подходят только для паллиативной терапии. Поскольку качество жизни и до некоторой степени оставшееся количество жизни для этих пациентов в значительной степени зависит от их способности глотать, облегчение дисфагии играет жизненно важную роль в облегчении этого заболевания.

Границы исследований

Клиническая ситуация, местный опыт и экономическая эффективность играют важную роль в выборе подходящего метода лечения для этих пациентов.Лечение должно гарантировать, что большинство этих пациентов смогут избежать ужаса полной дисфагии, независимо от того, какой стент предлагается.

Инновации и прорывы

Хотя в нашем исследовании облегчение дисфагии и средняя выживаемость были ниже, возможно, из-за задержки в обращении и разработке стадий во время презентации; однако представляется, что паллиативная помощь эффективна для облегчения дисфагии при неоперабельной карциноме пищевода и предлагается для повышения качества жизни в оставшейся продолжительности жизни пациентов.

Приложения

Имплантация стентов оказалась эффективным и безопасным методом лечения тяжелой дисфагии у пациентов с обструктивным раком пищевода; но расширение кажется более популярным, особенно в наших краях; в то время как стенты более дорогие, а пациенты и врачи предпочитают расширение.

Экспертная оценка

Неоперабельный рак пищевода сталкивается со многими проблемами из-за трудностей с приемом пищи. Когда опухоль считается неоперабельной, будет оказана паллиативная помощь для создания временного канала для пациентов.Наш регион находится в мировом поясе рака пищевода, поэтому исследователи пытаются определить различные аспекты этого рака в регионе и помочь пациентам увеличить продолжительность жизни. Здесь мы оценили исходы пациентов с раком пищевода, которым было выполнено баллонирование и стентирование в качестве паллиативного лечения дисфагии.

Благодарности

Авторы склонны ценить всех, кто помогает нам в сборе данных из клиники Атрак (город Гонбад) и 5-го центра эндоскопии Азар (город Горагн).

Рецензент: Роберт Дж. Корст, доктор медицины, Департамент Кардиоторакальная хирургия, Корнельский медицинский колледж Вейля Университет, комната M404, 525 East 68th Street, New York 10032, США

S-Editor Zhong XY L-Editor Kremer M E-Editor Ma WH

Ссылки

1. Джавле М., Айлавадхи С., Ян Г.Й., Нвогу CE, Шифф, доктор медицины, Nava HR. Паллиативное лечение злокачественной дисфагии при раке пищевода: обзор литературы. J Поддержка Oncol.2006; 4: 365–373, 379. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ферранте М., Фелициани М., Императори А., Феррарис Л., Бернаскони Г. Эндоскопическое паллиативное лечение рака пищевода. Лучи. 2006; 31: 3–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Дахан Л., Рис П., Ложье Р., Зейтц Дж. Ф. [Паллиативное эндоскопическое лечение рака пищевода] Gastroenterol Clin Biol. 2006; 30: 253–261. [PubMed] [Google Scholar] 4. Конильяро Р., Батталья Дж., Репичи А., Де Претис Дж., Геццо Л., Биттингер М., Мессманн Х., Демаркей Дж. Ф., Тонни М., Бланчи С. и др. Стенты Polyflex при злокачественной стриктуре пищевода и пищевода: проспективное многоцентровое исследование.Eur J Gastroenterol Hepatol. 2007; 19: 195–203. [PubMed] [Google Scholar] 5. Тейт Х. Паллиативное лечение дисфагии при злокачественных обструкциях пищевода с помощью эндопротезов: обзор литературы. Vol. 19. Ньюкасл-апон-Тайн: Priory Lodge Education Ltd; 2007. [Google Scholar] 6. Winkelbauer FW, Schofl R, Niederle B, Wildling R, Thurnher S, Lammer J. Паллиативное лечение обструктивного рака пищевода нитиноловыми стентами: ценность, безопасность и долгосрочные результаты. AJR Am J Roentgenol. 1996. 166: 79–84.[PubMed] [Google Scholar] 7. Lecleire S, Di Fiore F, Antonietti M, Ben Soussan E, Hellot MF, Grigioni S, Dechelotte P, Lerebours E, Michel P, Ducrotte P. Недостаточное питание является предиктором ранней смертности после паллиативной установки саморасширяющихся металлических стентов у пациентов с неоперабельными или рецидивирующий рак пищевода. Gastrointest Endosc. 2006. 64: 479–84. [PubMed] [Google Scholar] 8. Пултрум ББ, ван Вестринен Х.Л., Малдер Н.Х., ван Даллемен Х.М., Плюккер Дж. Т.. Результат применения режимов паллиативной помощи пациентам с запущенным раком пищевода, выявленным во время диагностической операции.Anticancer Res. 2006; 26: 2289–2293. [PubMed] [Google Scholar] 9. Танген М., Андресен С.Дж., Мум Б., Хауге Т. [Установка стента как паллиативное средство при раке пищевода и кардии] Тидсскр Нор Лаэгефорен. 2006; 126: 1607–1609. [PubMed] [Google Scholar] 10. Росс В.А., Алкассаб Ф., Линч П.М., Айерс Г.Д., Аджани Дж., Ли Дж. Х., Бисмар М. Возрастающая роль саморасширяющихся металлических стентов в лечении злокачественной дисфагии и свищей. Gastrointest Endosc. 2007. 65: 70–76. [PubMed] [Google Scholar] 11. Мароджу Н.К., Анбалаган П., Кейт В., Анантакришнан Н.Улучшение дисфагии и качества жизни с помощью саморасширяющихся металлических стентов при злокачественных стриктурах пищевода. Индийский J Gastroenterol. 2006; 25: 62–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Шоппмайер К., Голсонг Дж., Шифке И., Мосснер Дж., Кака К. Антирефлюксные стенты для паллиативного лечения злокачественного стеноза пищевода. Dis Esophagus. 2007; 20: 89–93. [PubMed] [Google Scholar] 13. Келлер Р., Флигер Д., Фишбах В., Кристл С.У. Саморасширяющиеся металлические стенты при злокачественной непроходимости пищевода и желудка: опыт использования стента, покрытого нитинолом новой конструкции.J Gastrointestin Liver Dis. 2007. 16: 239–243. [PubMed] [Google Scholar] 14. Cwikiel W, Tranberg KG, Cwikiel M, Lillo-Gil R. Злокачественная дисфагия: паллиативное лечение пищеводными стентами — отдаленные результаты у 100 пациентов. Радиология. 1998. 207: 513–518. [PubMed] [Google Scholar] 15. Каррейра Вильямор Дж. М., Рейес Перес Р., Горрис Гомес Э., Пулидо-Дуке Дж. М., Аргилес Вивес Дж. М., Пардо Морено, доктор медицины, Майнар Молинер М. [Стеностентные эндопротезы, имплантированные под рентгеноскопическим контролем при паллиативном лечении злокачественных обструкций пищевода и трахеальных свищей] Nutr Hosp.1997; 12: 141–146. [PubMed] [Google Scholar] 16. Carreira JM, Gorriz E, Reyes R, Argiles JM, Pulido JM, Pardo MD, Maynar M. [Лечение дисфагии злокачественного происхождения с помощью эндопротеза Strecker] Med Clin (Barc) 1998; 110: 727–730. [PubMed] [Google Scholar] Длительное выживание

при аденокарциноме пищевода стадии IV с химиолучевой терапией и последовательной эндоскопической криоаблацией

Clin Endosc. 2017 сен; 50 (5): 491–494.

Захари Спиритос

¹ Медицинский факультет Медицинской школы Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Parit Mekaroonkamol

² Отделение болезней органов пищеварения, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Bassel F.Эль-Райес

³ Институт рака Эмори Уиншип, гематология и медицинская онкология, Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

Сет Д. Форс

⁴ Отделение кардиоторакальной хирургии, Отделение хирургии, Медицинская школа Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Стивен А. Кейлин

² Отделение болезней органов пищеварения, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Qiang Cai

² Отделение болезней органов пищеварения, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Field F.Уиллингем

² Отделение болезней органов пищеварения, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

¹ Медицинский факультет Медицинской школы Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

² Отделение болезней органов пищеварения, Медицинский факультет, Медицинский факультет Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

³ Институт рака Эмори Уиншип, гематология и медицинская онкология, Университет Эмори, Атланта, Джорджия, США

⁴ Отделение кардиоторакальной хирургии, Отделение хирургии, Медицинская школа Университета Эмори, Атланта, Джорджия, США

Для переписки: Field F.Уиллингемский отдел болезней органов пищеварения, медицинский факультет, медицинский факультет университета Эмори, 1365 Clifton Road NE Building B, Suite 1200, Atlanta, GA 30322, USA Тел .: + 1-404-778-3184, факс: + 1-404- 778-2925, эл. Почта: [email protected]

Получено 13 декабря 2016 г .; Пересмотрено 14 января 2017 г .; Принято 7 февраля 2017 г.

© Корейское общество гастроинтестинальной эндоскопии, 2017 г.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0 /), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Abstract

Рак пищевода имеет неблагоприятный общий прогноз и часто диагностируется на поздней стадии. Обычное лечение метастатического рака пищевода включает химиотерапию и лучевую терапию. Местный контроль болезни играет важную роль в улучшении выживаемости. Эндоскопическая криотерапия спреем — это новый метод, который включает замораживание и оттаивание для локального удаления злокачественной ткани с помощью ишемических механизмов.Показано, что спрей-криотерапия эффективна, особенно при поверхностных аденокарциномах пищевода на ранней Т-стадии. Мы представляем случай 72-летнего мужчины с местно рецидивирующей аденокарциномой пищевода стадии IV и долгосрочным выживанием 7 лет на сегодняшний день с одновременным химиолучевым лечением и серийной криоаблацией. Он остается бессимптомным, продолжает проходить химиотерапию и последовательную криоабляцию. Полученные данные подчеркивают долгосрочную безопасность и эффективность криотерапии в сочетании с химиолучевой терапией и предполагают, что криоабляция может играть аддитивную роль в лечении аденокарциномы пищевода на поздней стадии.

Ключевые слова: Новообразования пищевода, криохирургия, аденокарцинома

ВВЕДЕНИЕ

Несмотря на растущий успех химиолучевой терапии в достижении ремиссии при раке пищевода, частота рецидивов заболевания остается на уровне 60% [1]. Эндоскопическая криотерапия — это новое абляционное лечение, которое включает циклы быстрого замораживания и оттаивания. Этот метод разрушает ткани посредством ишемических механизмов застоя сосудов, повреждения эндотелия и тромбоза сосудов [2].Криотерапия вызывает повреждение клеточного матрикса и подслизистых желез, сохраняя при этом подлежащие хрящи и паренхиму [3]. Было показано, что криоабляция особенно эффективна при поверхностном раке пищевода на ранней Т-стадии. Другие методы, такие как эндоскопическая резекция слизистой оболочки и радиочастотная абляция, подходят для дисплазии высокой степени и выбирают поверхностные опухоли T1, которые не проникают в более глубокие слои стенки пищевода [3].

Криотерапия изучается в краткосрочной перспективе для искоренения рака пищевода, особенно у пациентов с заболеванием T1 [4].Однако на сегодняшний день нет сообщений о долгосрочной безопасности и эффективности криоаблации в сочетании с химиолучевой терапией при локально рецидивирующем заболевании стадии IV. В этом отчете описан 72-летний мужчина с аденокарциномой пищевода IV стадии и долгосрочным выживанием 7 лет с момента постановки диагноза до настоящего времени, с серийной криоаблацией и химиолучевой терапией по поводу местного рецидива метастатического заболевания. Полученные данные подчеркивают долгосрочную безопасность и эффективность криотерапии в сочетании с химиолучевой терапией и позволяют предположить, что криоабляция может играть роль в лечении более поздних стадий аденокарциномы пищевода.

СЛУЧАЙ ИЗЛУЧЕНИЯ

У 72-летнего мужчины европеоидной расы был диагностирован рак пищевода IV стадии после того, как компьютерная томография брюшной полости (КТ) по поводу нефролитиаза случайно выявила ретрокруральную, периаортальную и забрюшинную лимфаденопатию. Последующая биопсия забрюшинного лимфатического узла выявила низкодифференцированную аденокарциному с виллогландулярным и миксопапиллярным компонентами. Иммуногистохимическое окрашивание, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) и эндоскопия выявили умеренно или слабо дифференцированную аденокарциному T1b размером 1,9 см в дистальном отделе пищевода в качестве основного источника метастазов.Биопсия опухоли показала паттерны папиллярного и микропапиллярного роста с лимфоваскулярной инвазией. В анамнезе был диабет 2 типа и гипертония. Он был бывшим курильщиком, курил 20 пачек лет назад и употреблял алкоголь в обществе.

После первоначального диагноза ему была проведена индукционная химиотерапия 5 курсами фолиевой кислоты, фторурацила и иринотекана (FOLFIRI), но болезнь прогрессировала. В последующем он получил капецитабин и начал облучение через 5 месяцев после постановки диагноза.Два месяца спустя FOLFIRI был возобновлен из-за рецидивирующих метастазов в лимфатические узлы в груди и брюшной полости. Он был изменен на Таксотер из-за побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, но после 6 курсов у него были доказательства местного прогрессирования заболевания. Затем его заменили на фолиновую кислоту, фторурацил и оксалиплатин (FOLFOX). Он завершил 4 цикла и имел полный ответ на заболевание через 22 месяца после постановки диагноза. Он не получил дальнейшую химиотерапию до тех пор, пока год спустя, ПЭТ / КТ не показал местный рецидив заболевания.Кардиоторакальный хирург предложил спасительную эзофагэктомию, но он отказался. На этом этапе обсуждались альтернативные методы лечения, и он хотел продолжить криоабляцию в сочетании с дальнейшей химиолучевой терапией. Он начал криоаблацию спреем (truFreeze ^® ; CSA Medical, Лексингтон, Массачусетс, США) через 40 месяцев после постановки диагноза.

Первая криоабляция спреем для паллиативного лечения и удаления опухоли выявила образование размером 1,5 см, охватывающее 30% окружности пищевода. После первой криоабляции экзофитная масса больше не наблюдалась при эндоскопии в течение 3 последующих процедур криотерапии в течение следующих 3 месяцев.ПЭТ / КТ показала уменьшение размера и поглощения первичной опухоли (). Криоабляция проводилась на слизистой оболочке неправильного вида в распределении ранее визуализированной массы во время эндоскопии. Опухоль снова появилась на ПЭТ / КТ через 8 месяцев после первой криотерапии.

(A) Позитронно-эмиссионная томография, компьютерная томография и эндоскопические изображения, демонстрирующие рецидив опухоли после 1 года химиолучевой терапии дистального отдела пищевода (белая стрелка). (B) Опухоль значительно регрессировала после криоабляции × 2 (синяя стрелка).(C) Последние изображения через 7 лет после сопутствующей химиотерапии и серийной криоабляции (желтая стрелка).

В течение следующих 4 лет он прошел 18 сеансов криоабляции. Во время каждого лечения опухоль полностью замораживалась (). Обработки криоаблацией варьировались от 2 циклов по 30 секунд каждый до 5 циклов по 20 секунд каждый. Пациент не испытывал побочных эффектов от криоабляции. В течение курса лечения он сохранил способность глотать без дисфагии или одинофагии и не нуждался в стентировании пищевода или альтернативных средствах питания, таких как чрескожная гастростомическая трубка.Во время проведения серийных криотерапевтических абляций он завершил параллельный курс еще 8 циклов FOLFOX, затем 11 циклов FOLFIRI, и в конечном итоге был заменен на рамуцирумаб. На протяжении всего лечения он поддерживал оценку статуса работы Восточной кооперативной онкологической группы (ECOG) от 0 до 1.

Эндоскопическое изображение дистальной аденокарциномы пищевода после криоабляции спрея.

ОБСУЖДЕНИЕ

Общий прогноз аденокарциномы пищевода IV стадии остается плохим.Расчетная 5-летняя смертность от болезни IV стадии превышает 85–90% [5]. После постановки диагноза многие пациенты страдают серьезными сопутствующими заболеваниями и нуждаются в таких вмешательствах, как стентирование пищевода и установка зонда для питания. Важным фактором повышения выживаемости после химиолучевой терапии является местный контроль болезни [1]. Настоящий случай демонстрирует долгосрочную безопасность и эффективность дополнительной криоабляции в сочетании с одновременной химиолучевой терапией для местного контроля рецидивирующего рака пищевода.В течение курса лечения длина первичной опухоли медленно увеличивалась; однако химиокрио-лучевая терапия, по-видимому, поддерживала контроль над заболеванием. Пациент оставался бессимптомным, ему не требовалась нутритивная поддержка, и его состояние по шкале ECOG составляло 0–1 в течение 7 лет после первоначального диагноза.

Криотерапия рака пищевода оказалась эффективной для местного уничтожения опухоли [4]. В многоцентровом ретроспективном исследовании 2010 года 79 пациентов с карциномой пищевода прошли криотерапию, и у них была подтверждена биопсия, полная эрадикация рака просвета.Из 49 пациентов 30 (61%) продемонстрировали полный ответ на криотерапию. Среди пациентов с ранними опухолями 72,2% с заболеванием на стадии T1 имели полный эндоскопический ответ. В анализе безопасности серьезных нежелательных явлений не сообщалось. Доброкачественные стриктуры встречались у 13% пациентов [4].

Этот пациент прошел сопутствующую химиолучевую терапию, которая, вероятно, способствовала усилению контроля над болезнью. Он получил стандартную схему лечения аденокарциномой пищевода на основе платины и фторурацила [5]. Первоначально его лечили FOLFIRI, который изучался при раке пищеводно-пищеводного перехода, и у него частота ответа, время до прогрессирования и средняя выживаемость аналогичны таковым при схемах на основе платины и 5-фторурацила [5].Впоследствии он был изменен на FOLFOX. Он прошел стандартное внешнее лучевое облучение общим весом 50,4 Гр с 36 фракциями по 1,8 Гр на фракцию в течение 2 месяцев. Химиотерапия и лучевая терапия соответствовали стандартным схемам с добавлением серийной криоабляции. Мы полагаем, что криоаблация может иметь синергетический эффект в сочетании с химиолучевой терапией, и что эффекты комбинированного лечения, вероятно, способствовали благоприятному течению заболевания и долгосрочному выживанию,

Долгосрочное наблюдение позволило провести долгосрочную оценку профиля безопасности криотерапевтической абляции.После 18 процедур пациент не испытал побочных эффектов. При сравнении криотерапии спреем с другими эндоскопическими методами лечения аденокарциномы пищевода частота нежелательных явлений оказывается очень низкой. Спасательная фотодинамическая терапия после химиолучевой терапии имеет побочные эффекты, включая стеноз пищевода (23–100% пациентов), кожную фототоксичность, перфорацию, медиастинит и плевральный выпот. Эндоскопическая резекция слизистой оболочки является отличным терапевтическим подходом при дисплазии высокой степени и опухолях ранней Т-стадии, но не играет роли в лечении рака Т2-Т4 [3].

Результаты этого случая предполагают, что криотерапия является безопасным дополнением и жизнеспособным долгосрочным дополнением для местного контроля рецидивирующего рака пищевода в сочетании с сопутствующей химиолучевой терапией и может иметь паллиативный эффект. Пациент в этом случае не имел обструкции и не нуждался в питательной трубке или установке стента. Пока не ясно, дает ли добавление рутинной криотерапии к стандартной химиолучевой терапии улучшение выживаемости; однако криотерапия — это потенциальная дополнительная мера, которая может быть предложена и изучена в группе пациентов с неблагоприятным долгосрочным прогнозом.

Выражение признательности

Этот отчет был частично поддержан грантом на развитие, предоставленным Департаментом медицины Медицинской школы Университета Эмори.

Сноски

Конфликт интересов: У авторов нет финансового конфликта интересов.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Khangura SK, Greenwald BD. Эндоскопическое лечение рака пищевода после радикальной химиолучевой терапии.