Сахароснижающие препараты нового поколения: лекарства от диабета 2 типа нового поколения

Содержание

Препараты сахароснижающие нового поколения и их классификация

Люди с сахарным диабетом второго типа должны постоянно контролировать уровень глюкозы в крови. Только при нормальных показателях можно вести нормальный образ жизни. Если сахар в крови повышается, врач может назначить специальный препарат для нормализации состояния пациента. Большинство медикаментов этой группы производится в таблетках. Все препараты (сахароснижающие) делятся на производные сульфонилмочевины, прандиальные регуляторы гликемии, бигуаниды, ингибиторы альфа-глюкозидаз, а также инсулиновые сенситайзеры. В аптеках можно встретить также и комбинированные средства.

Производные сульфонилмочевины

Медикаментозное лечение начали назначать пациентам с сахарным диабетом второго типа еще в начале 60-х годов прошлого столетия. Сегодня производные сульфонилмочевины пользуются огромной популярностью. Разделяют медикаментозные средства первой и второй генерации. Первые в современной практике используют достаточно редко. Препараты сахароснижающие из этой группы назначают пациентам с большой массой тела, если наблюдается инсулинонезависимый сахарный диабет. Отсутствие компенсации углеводного обмена является прямым показнием для назначения производных сульфонилмочевины.

Сахароснижающие препараты нового поколения, созданные на основе сульфонилмочевины, не могут использоваться в качестве самостоятельного средства лечения. Медикаменты лишь дополняют терапию. Основную же роль играет диета. Если пациент будет употреблять запрещенные продукты и при этом принимать таблетки, понижающие уровень сахара в крови, хорошего результата ждать не стоит.

Обратите внимание! Сахароснижающие препараты не назначают пациентам, страдающим инсулинозависимым, а также панкреатическим диабетом. Нельзя применять медикаменты из этой группы детям, а также беременным и кормящим женщинам.

«Глипизид»

Препарат относится к производным сульфонилмочевины второго поколения. Средство стимулирует выход инсулина из функционально активных бета-клеток поджелудочной железы, а также контролирует количество глюкозы в клетках у пациентов со средней и тяжелой формами инсулинонезависимого диабета. Медикамент продается в аптеках в виде таблеток, каждая из которых содержит 0,005 г действующего вещества. Препарат «Глипизид» начинает действовать уже через 30 минут после приема, а через 24 часа полностью выводится из организма.

Дозировка медикамента устанавливается врачом в индивидуальном порядке. Любые сахароснижающие препараты назначают только лишь после проведения ряда анализов. Врач должен установить полную клиническую картину. Начальная суточная доза не должна превышать 0,005 г (одна таблетка). В наиболее сложных случаях пациент может принимать 2-3 таблетки за один раз. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,045 г. Таблетки принимают за 30 минут до еды. При переходе с инсулина, уровень гликемии необходимо контролировать первые несколько суток.

Побочные явления при использовании препарата «Глипизид» практически отсутствуют. В редких случаях может возникать слабость и головокружение. Такая неприятность легко устраняется посредством коррекции дозировки. Чаще всего побочные явления встречаются у пожилых пациентов. Сахароснижающие препараты нового поколения направлены на улучшение самочувствия больных диабетом. Любые неприятные реакции исчезают через несколько дней после начала терапии. Противопоказанием к приему средства «Глипизид» является беременность, а также индивидуальная непереносимость сульфаниламидов. Детям медикамент также не назначается.

«Гликвидон»

Еще один сахароснижающий препарат, который относится к производным сульфонилмочевины. Как и предыдущее средство, он стимулирует выработку инсулина в бета-клетках поджелудочной железы, а также повышает чувствительность к инсулину периферических тканей. Средство «Гликвидон» характеризуется хорошим и продолжительным эффектом. Многие препараты (сахароснижающие) вызывают гиперинсулинемию. Чего нельзя сказать о медикаменте «Гликвидон».

Препарат предлагается в аптеках в виде таблеток. Назначают его больным с диабетом второго типа, а также пожилым пациентам, у которых диетотерапия не дала хорошего результата. Дозировка определяется исходя из индивидуальных особенностей человека, а также его клинической картины. Минимальная суточная доза составляет 15 мг, максимальная – 120 мг. Таблетки принимают непосредственно перед едой. При легких формах диабета достаточно одной таблетки в сутки. Реже препарат принимают 2-3 раза в день.

Побочные действия от приема средства «Гликвидон» существуют, но все они имеют обратимый характер. На начальной стадии лечения у пациентов может возникать кожный зуд и головокружение. Неприятные симптомы исчезают уже на следующий день после начала терапии. Отменяют препарат только лишь в случае возникновения серьезной аллергической реакции. Индивидуальная непереносимость возникает достаточно редко. Препараты сахароснижающие из этой серии не назначают пациентам с диабетом первого типа. В период лечения нельзя забывать контролировать уровень сахара в крови. Если показатели будут превышать норму, следует обратиться к врачу, который поменяет схему лечения.

Когда не назначаются препараты сульфонилмочевны?

Предкоматозное состояние, а также диабетическая кома является серьезным противопоказанием к назначению медикаментов на основе сульфонилмочевны. Не применяются пероральные сахароснижающие препараты из этой серии также в период беременности и лактации, независимо от того, какой результат был достигнут ранее.

Большую угрозу для организма человека, страдающего диабетом второго типа, несет любое оперативное вмешательство. Чтобы укрепить защитные силы пациента, производные сульфонилмочевны также временно отменяют. Такого принципа придерживаются при инфекционных болезнях. Основной упор делается на лечение заболевания в острой стадии. Как только самочувствие пациента приходит в норму, могут быть назначены новые сахароснижающие препараты. Если противопоказаний к применению производных сульфонилмочевны нет, можно начать прием лекарственных средств из этой серии.

Прандиальные регуляторы гликемии

Было проведено немало исследований аминокислот, в процессе которых была доказана их роль в секреции инсулина. Было выяснено, что аналоги бензоевой кислоты и фенилаланина обладают сахароснижающим действием. Прандиальные регуляторы гликемии способны контролировать секрецию инсулина непосредственно после еды. А ведь именно на этом этапе резко повышается уровень гликемии. Новые сахароснижающие препараты имеют кратковременный эффект. Поэтому принимают их только лишь во время или после еды. Использовать медикаментозное средство в целях профилактики нецелесообразно.

Несмотря на то что классификация сахароснижающих препаратов включает прандиальные регуляторы гликемии, используются они не так уж и часто. Медикаменты из этой серии производят кратковременный эффект, поэтому не могут назначаться в комплексе серьезной терапии диабета второго типа.

«Новонорм»

Пероральный гипогликемический препарат, который предлагается в аптеках в виде таблеток. Лекарственное средство назначают тогда, когда диетотерапия и физические нагрузки не дают должного результата. Пациенты с диабетом второго типа чаще всего принимают «Нованорм» в комплексе с другими сахароснижающими средствами. Таким образом пациенты получают возможность более тщательно контролировать уровень гликемии.

Таблетки «Нованорм» целесообразно применять в комплексе с диетотерапией. Препарат принимают внутрь перед едой три раза в сутки. В редких случаях дозировка может быть увеличена. Пациенты, которые склонны к перекусам или же пропускам приемов пищи, должны проконсультироваться с врачом по поводу правильности приема таблеток «Нованорм».

Как уже упоминалось, сахароснижающие препараты при диабете назначаются не всегда. Некоторым удается контролировать уровень глюкозы в крови только лишь с помощью диеты. Таблетки «Нованорм» можно применять тогда, когда временно потерян контроль над гликемией. Побочные явления от приема препарата возникают редко и носят временный характер. Пациент может почувствовать тошноту и боль в животе. Неприятные ощущения быстро проходят. Отменяют лекарственное средство только лишь в случае индивидуальной непереносимости. Противопоказаны таблетки «Нованорм» детям, женщинам в период беременности и лактации, пациентам с тяжелыми нарушениями функций печени.

Бигуаниды

Классификация сахароснижающих препаратов обязательно включает средства, относящиеся к группе бигуанидов. Медикаменты из этой серии не отвечают за стимуляцию секреции инсулина. Несмотря на это, бигуаниды играют важную роль в лечении диабета второго типа, так как увеличивают периферическую утилизацию глюкозы тканями организма. Продукция данногов ещества печенью значительным образом уменьшается. Бигуаниды могут существенно снизить уровень глюкозы в крови. В некоторых случаях удается вообще добиться нормальных показателей. Основным противопоказанием к применению такого рода лекарств является предкоматозное состояние у больных диабетом. С осторожностью назначают сахароснижающие препараты 3 поколения пациентам, имеющим склонность к алкоголю, а также нарушениям функций печени.

«Метформин»

Пероральный гипогликемический препарат, относящийся к группе бигуанидов. Лекарственное средство предлагается в аптеках в виде таблеток. Основное действующее вещество приостанавливает абсорбцию глюкозы в кишечнике, а также отлично усиливают утилизацию глюкозы в периферических тканях. Гипогликемических реакций таблетки «Метформин» не вызывают. Препарат назначают пациентам с диабетом второго типа, не имеющим склонности к кетоацидозу. Таблетки могут быть назначены также и в комплексе с инсулином пациентам, страдающим ожирением.

В зависимости от уровня глюкозы в крови, врач индивидуально устанавливает дозировку медикамента. Начинать лечение можно с приема одной таблетки в сутки (500 мг). Постепенное увеличение дозы можно начинать только лишь через две недели непрерывного лечения. Максимальная суточная дозировка не должна превышать 6 таблеток. Пациентам старше 70 лет не стоит принимать больше 2 таблеток в сутки.

Сахароснижающие таблетированные препараты противопоказаны людям с нарушением почек. Если возникает заболевание, которое может привести к снижению функциональности почек, таблетки «Метформин» временно отменяют. Нельзя их принимать также в период адаптации после хирургического вмешательства. Серьезным противопоказанием является острое отравление алкоголем.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз

Это группа медикаментозных средств, которые способны блокировать выработку особого фермента кишечника (альфа-глюкозидаз). Благодаря препаратам из этой серии существенно снижается абсорбция основных углеводов, таких как крахмал, сахароза и мальтоза. В случае правильного приема современные сахароснижающие препараты данной группы абсолютно не имеют побочных действий. Полностью отсутствует дискомфорт в кишечнике и боль в животе.

Ингибиторы альфа-глюкозидаз следует принимать с первым глотком пищи. Перевариваясь вместе с продуктами питания, составляющие лекарства обеспечивают хороший сахароснижающий эффект. Медикаменты из этой серии можно принимать совместно со средствами на основе сульфонилмочевины или же инсулином. При этом риск гипогликемии возрастает.

«Миглитол»

Сахароснижающее средство, относящееся к группе ингибиторов альфа-глюеозидаз. Назначается пациентам со средней степенью диабета второго типа в том случае, если адекватная физическая нагрузка и диета не дает должного результата. Таблетки «Миглитол» наиболее эффективны при использовании натощак. В редких случаях дополнительно назначают и другие пероральные сахароснижающие препараты. Классификация средств для контроля уровня глюкозы в крови была представлена выше.

Основные компоненты препарата «Миглитол» полностью всасываются в ткани при условии приема небольшими дозами (по 1-2 таблетки). При дозировке 50 г абсорбция составляет 90 %. Действующее вещество выводится почками в неизменном виде. Сахароснижающий препарат не назначают детям, а также беременным и кормящим женщинам. Противопоказанием служат хронические заболевания кишечника, а также крупные грыжи. Побочные явления во время приема таблеток «Миглитол» возникают редко. Известны случаи развития аллергической реакции в виде сыпи и зуда кожи.

Комбинированные сахароснижающие препараты

В большинстве случав лечение диабета второго типа начинается с монотерапии. Дополнительные препараты могут быть назначены лишь тогда, когда лечение не дает должного результата. Проблема в том, что один медикамент не всегда охватывает сразу несколько проблем, связанных с диабетом. Заменить несколько препаратов различных классов можно одним комбинированным сахароснижающим средством. Такая терапия будет более безопасной. Ведь существенно снижается риск развития побочных явлений. Наиболее эффективными, по мнению врачей, являются комбинации тиазолидиндионов и метформина, а также сульфонилмочевины и метформина.

Комбинированные лекарственные средства, созданные для лечения диабета второго типа, способны остановить прогрессирование гиперинсулинемии. Благодаря этому пациенты чувствуют себя гораздо лучше, а также имеют возможность немного сбросить вес. В большинстве случаев необходимость перехода на инсулинотерапию полностью отпадает.

Одним из наиболее популярных комбинированных сахароснижающих препаратов является «Глибомет». Выпускают медикамент в виде таблеток. Их назначают тогда, когда предыдущая терапия не показывает хорошего результата. Не используют данное лекарственное средство для лечения сахарного диабета первого типа. Противопоказаны таблетки также людям с нарушением функций печени и почечной недостаточностью. Детям, а также женщинам в период беременности и лактации препарат не назначают.

Таблетки «Глибомет» имеют немало побочных эффектов. Они могут вызывать диарею, тошноту, головокружение. Реже развивается аллергическая реакция в виде кожного зуда и сыпи. Использовать препарат рекомендуется строго по назначению врача.

Сахароснижающая терапия СД 2 типа: как выбрать оптимальный вариант?

Авторы: Т.Ю. Юзвенко

Статья в формате PDF.

Лечение сахарного диабета (СД) 2 типа недаром сравнивают с рычажными весами, равновесие которых легко нарушить. Недостаточно интенсивное лечение склоняет чашу весов в сторону хронических диабетических осложнений, а чрезмерно жесткое или нерационально подобранное – ​в сторону гипогликемии и прибавки массы тела. Однако существуют сахароснижающие препараты, с которыми врачу не приходится чувствовать себя канатоходцем, рискующим в любой момент сорваться в пропасть. О них участникам конференции «Проблемы и перспективы семейной медицины в Украине», которая прошла 26-27 октября в г. Киеве, рассказала заведующая отделом профилактики и лечения сахарного диабета и его осложнений Украинского научно-практического центра эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины (г. Киев), доктор медицинских наук Татьяна Юрьевна Юзвенко.

В начале своего выступления докладчик отметила, что СД 2 типа остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, а в нашей стране она стоит особо остро. Во-первых, это связано с тем, что в Украине имеет место гиподиагностика СД 2 типа.

Так, согласно эпидемиологическим исследованиям, проведенным в разных странах мира, распространенность СД в популяции варьирует от 4 до 7%. В Украине же на сегодняшний день зарегистрировано примерно 1,2 млн больных диабетом, что составляет менее 3%.

По оценкам экспертов, этот показатель ниже реальной распространенности заболевания почти в 3 раза. Это значит, что примерно 2 млн людей в нашей стране не знают о наличии у них диабета, не получают необходимого лечения и подвергаются высочайшему риску развития осложнений и преждевременной смерти.

Во-вторых, серьезные опасения вызывает неудовлетворительный контроль заболевания у лиц с уже диагностированным СД 2 типа. По имеющимся сегодня данным, средний показатель гликозилированного гемоглобина (HbA1c) у больных диабетом в Украине составляет 8,7%, что существенно выше целевого уровня. В результате почти у всех больных СД 2 типа имеют место микрососудистые и у 50% – ​макрососудистые осложнения (регистр IDMPS, 2014). Основными причинами неудовлетворительного контроля СД 2 типа считают несвоевременную диагностику данного заболевания, его сложный и многофакторный патогенез, прогрессирующее течение, клиническую инерцию врачей и др.

Критически важная роль контроля гликемии у пациентов с СД признана давно. Еще в исследовании UKPDS, завершившемся почти 20 лет назад, было показано, что снижение уровня HbA1c на 1% ассоциируется с сокращением риска развития микрососудистых осложнений на 37%, инфаркта миокарда – ​на 14%, смерти по причине СД – ​на 21%.

Что же следует подразумевать под гликемическим контролем? Согласно современным рекомендациям для каждого пациента с СД 2 типа устанавливается индивидуальный целевой уровень HbA1c, который может быть достигнут без неприемлемых рисков. Для большинства больных такой целью может служить показатель HbA1c <7%. У некоторых относительно молодых и здоровых пациентов может быть рассмотрен более жесткий контроль (HbA

1c <6,5%). В то же время при наличии тяжелой гипогликемии в анамнезе, небольшой ожидаемой продол­жительности жизни, серьезных осложнениях или сопутствующих заболеваниях возможна более мягкая гликемическая цель (HbA1c <8%). Контроль уровня HbA1c должен осуществляться каждые 3-6 мес (чаще на старте лечения, реже при относительно стабильном контроле гликемии).

Что касается алгоритма сахароснижающей терапии при СД 2 типа, то, согласно современным рекомендациям, в большинстве случаев лечение начинается с метформина (при отсутствии противопоказаний к его назначению и хорошей переносимости). У пациентов с уровнем HbA

1c ≥9% для скорейшего достижения ­гликемического ­контроля должна быть рассмотрена комбинированная стартовая терапия. Если целевой уровень HbA1c на фоне стартовой терапии не достигнут или же с течением времени контроль был утрачен в связи с прогрессирующим характером СД 2 типа, необходима интенсификация лечения, то есть добавление других сахароснижающих препаратов. Выбор лекарственных средств второй и третьей линии терапии современные клинические руководства оставляют за врачом, ведь в каждой конкретной клинической ситуации он может отличаться. При этом важно учитывать механизм действия сахароснижающих средств, то есть они должны дополнять, а не дублировать друг друга.

Одним из наиболее широко используемых классов сахароснижающих препаратов, назначаемых в дополнение к метформину или же вместо него (в случае непереносимости), являются производные сульфонилмочевины. Безоговорочными преимуществами этих лекарственных средств является их высокая сахароснижающая активность и низкая стоимость. Среди некоторых недостатков данного класса называют прибавление массы тела, а также повышенный риск гипогликемии и сердечно-сосудистых осложнений. Справедливо будет отметить, что указанные побочные эффекты больше характерны для производных сульфонилмочевины первых поколений.

Действительно, старые представители этого класса характеризуются чрезмерной стимуляцией инсулиновой секреции, истощением β-клеток, частыми гипогликемическими состояниями, неблагоприятным влиянием на сердечно-сосудистую систему. Новая генерация препаратов сульфонилмочевины при столь же выраженном сахароснижающем эффекте обладает намного лучшим профилем безопасности.

По мнению докладчика, особого внимания среди производных сульфонилмочевины заслуживает глимепирид (оригинальный препарат Амарил®) – ​представитель третьего поколения данного класса. Его важным отличием является двойной механизм действия, ­включающий не только стимуляцию секреции ­инсулина, но и уменьшение инсулинорезистентности, что реализуется за счет увеличения концентрации и активности белков-транспортеров глюкозы (GLUT‑4) в клетках периферических тканей. Немаловажен и тот факт, что для глимепирида характерна глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина, что обеспечивает близкий к физиологическому профиль инсулинемии и не истощает β-клетки поджелудочной железы. При сравнении его с другими препаратами сульфонилмочевины заслуживает внимание тот факт, что при эквивалентном снижении уровня глюкозы в крови глимепирид в меньшей степени стимулирует секрецию инсулина.

Благодаря уникальному механизму действия глимеперид ассоциируется с низким риском гипогликемии и прибавки веса. Более того, по некоторым данным, глимепирид даже может приводить к некоторой потере массы тела (R. Weitgasser et al., 2003; S. Martin et al., 2003). Еще одним пре­имуществом является кардиоваскулярная безопасность препарата, что очень важно с учетом высокого сердечно-сосудистого риска у пациентов с СД 2 типа.

Препарат Амарил® нужно принимать всего 1 раз в сутки, что наряду с хорошей гастроинтестинальной переносимостью обеспечивает высокий комплайенс. ­Амарил® представлен в нескольких дозировках (2; 3 и 4 мг), что существенно облегчает процесс титрации дозы.

Амарил® успешно применяется на разных ступенях алгоритма сахаро­снижающей терапии. Например, он может быть назначен в монотерапии при непереносимости метформина или наличии противопоказаний к его применению. В одном из рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с участием 249 пациентов с недавно выявленным СД 2 типа стартовая монотерапия препаратом Амарил

® привела к снижению показателя уровня HbA1c на 2,2%, в то время как в группе плацебо он уменьшился только на 1,1%. В другом исследовании с участием 391 пациента с СД 2 типа стартовая терапия ­глимепиридом в ­течение 16 нед обеспечила снижение среднего уровня HbA1c на 1,7%, благодаря чему 61% участников достигли целевого уровня гликемии.

В связи с тем что СД 2 типа является прогрессирующим заболеванием, рано или поздно у большинства пациентов возникает необходимость в назначении комбинированной терапии. Раннее начало такой терапии имеет ряд преимуществ по сравнению с повышением дозы препарата в монотерапии. Так, два сахароснижающих средства разных классов обладают разными механизмами действия и, соответственно, дополняют друг друга. Это позволяет быстрее достичь гликемического контроля и использовать при этом меньшие дозы, а значит – ​снизить риск нежелательных явлений. Комбинация глимепирида и метформина является отличным вариантом, поскольку оказывает влияние на все основные звенья патогенеза СД­ ­2 типа (снижение секреции инсулина, повышение секреции глюкагона, инсулинорезистентность, гиперпродукция глюкозы печенью) (рис.). Повышения приверженности к лечению в случае необходимости назначения двойной сахароснижающей терапии можно добиться с помощью фиксированной комбинации метформина и глимепирида (оригинальный препарат Амарил

® М).

Рис. Глимепирид и метформин дополняют друг друга, обеспечивая влияние
на все основные звенья патогенеза СД 2 типа

У значительной части больных СД 2 типа возникает необходимость в назначении заместительной инсулинотерапии. В настоящее время практически все производные сульфонилмочевины не рекомендуется применять в комбинации с базальным инсулином из-за высокого риска гипогликемии, однако это ограничение не касается глимепирида. В многочисленных исследованиях было показано, что комбинация метформина, глимепирида  и инсулинотерапии при ее недостаточной эффективности позволяет улучшить контроль гликемии, снизить дозу экзогенного инсулина, сократить частоту гипогликемических эпизодов (H.  Ose et al., 2005; A.J. Garber et al., 2003; M.U. Kabadi et al., 2003 и др.).

Завершая свое выступление, докладчик подчеркнула, что любая сахароснижающая терапия требует определения индивидуального целевого уровня HbA1c с регулярным контролем его достижения каждые 3 мес, особенно на старте лечения. Клиническая инерция в лечении пациентов с СД 2 типа намного увеличивает риск осложнений, поэтому очень важно начинать лечение как можно раньше и своевременно его интенсифицировать. При выборе схемы лечения особое внимание нужно уделить оценке риска гипогликемии.

Комбинированная терапия метформином и глимепиридом помогает обеспечить надежный контроль гликемии у большинства больных СД 2 типа, она хорошо переносится пациентами и ассоциируется с низким риском гипогликемии и прибавления массы тела. Фиксированная комбинация препарата Амарил® М повышает комплайенс, а следовательно, и эффективность лечения.

Подготовила Наталья Мищенко

Тематичний номер «Діабетологія, Тиреоїдологія, Метаболічні розлади» № 4 (40), грудень 2017 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Ендокринологія

08.09.2021 Ендокринологія Цукровий діабет та артеріальна гіпертензія

За даними Всесвітньої організації охорони здоров’я, артеріальна гіпертензія (АГ) та цукровий діабет (ЦД) 2 типу є одними з провідних чинників серцево-судинного ризику. За останні 30 років поширеність АГ зменшилася до 1/4 населення світу, але захворюваність на ЦД зросла з 4,7 до 8,5%, і прогноз на майбутнє свідчить про подальший драматичний приріст….

08.09.2021 Ендокринологія Фізіологічна роль та перспективи клінічного застосування R-енантіомера α-ліпоєвої кислоти

Альфа-ліпоєва кислота (АЛК) вперше була виділена в 1951 році як кофермент у циклі Кребса [1]. Це сполучення належить до ліпоамідів, функціонує як кофактор у мультиферментних комплексах, котрі каталізують окислювальне декарбоксилювання α-кислот, як-от піровиноградна й α-кетоглутарова кислоти [2, 3], і є потужним природним антиоксидантом. Згодом було встановлено, що синтетична АЛК існує в R‑ та S-енантіометричних структурних формах у співвідношенні 50:50, при цьому лише R-форма є важливим ендогенним кофактором у біологічних системах [4, 5]….

08.09.2021 Ендокринологія Селенодефіцит і патологія щитоподібної залози: зв’язок, яким не можна нехтувати

Селен – есенціальний мікроелемент, що має надзвичайно важливу роль у забезпеченні фізіологічних процесів людського організму; він необхідний для синтезу низки функціональних білків (селенопротеїнів), через які реалізує антиоксидантні, протизапальні, протипухлинні й інші властивості. Селен був уперше описаний у 1817 р.; свою красиву назву отримав на честь місяця (із грецької – Σελήνη), за однією з версій, завдяки своєму сірому кольору з металевим блиском. Щитоподібна залоза (ЩЗ) – орган з найбільшою концентрацією селену на 1 г тканини, що опосередковано відображає значення цього мікроелемента для нормальної роботи ЩЗ. У цьому огляді підсумовано сучасні знання щодо ролі селену у функціонуванні ЩЗ і ефективності прийому його добавок у лікуванні захворювань ЩЗ….

08.09.2021 Ендокринологія Субклінічний гіпотиреоз і предіабет

Під час чергової сесії науково-освітнього проєкту «Школа ендокринолога», що відбулася 9-12 червня, учасники заходу мали змогу спостерігати за діалогом експертів, присвяченим питанню сполучення і взаємовпливу субклінічного гіпотиреозу та предіабету. В обговоренні взяли участь завідувачка кафедри ендокринології Івано-Франківського національного медичного університету, доктор медичних наук, професор Надія Василівна Скрипник і завідувачка кафедри внутрішньої медицини № 1 Тернопільського національного медичного університету ім. І. Я. Горбачевського, доктор медичних наук, професор Надія Василівна Пасєчко….

Компания «Такеда Россия» объявляет о выводе на российский рынок комбинированного сахароснижающего препарата Випдомет®.

Компания «Такеда Россия» объявляет о выводе на российский рынок комбинированного сахароснижающего препарата Випдомет®, который органично дополнит портфель «Такеда» в области сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ. Препарат Випдомет® является собственной разработкой компании Takeda и предназначен для пациентов с сахарным диабетом 2 типа старше 18 лет. Випдомет® представляет собой комбинацию двух гипогликемических средств с взаимодополняющими механизмами действия, направленными на основные звенья патогенеза сахарного диабета 2 типа: алоглиптина, ингибитора фермента дипептидилпептидазы-4, и метформина, представителя класса бигуанидов. По данным исследования ENDURE, совместное применение алоглиптина и метформина обеспечивает более длительный гликемический контроль по сравнению с комбинацией метформина с производным сульфонилмочевины.

Випдомет® показан пациентам, у которых терапия одним препаратом уже не эффективна,  а также для старта терапии, если пациент имеет исходно высокие цифры гликированного гемоглобина и нуждается сразу в комбинированной терапии.  Комбинация алоглиптина и метформина обеспечивает комплементарное действие на основные звенья патогенеза сахарного диабета 2 типа, эффективный контроль гликемии и более значимое снижение гликированного гемоглобина в отличие от монотерапии.

Исследование биоэквивалентности препарата с участием пациентов из России показало, что Випдомет® по своим свойствам идентичен совместному применению препаратов алоглиптин и метформин. Випдомет® можно применять как в качестве монотерапии, так и в комбинации с другими гипогликемическими средствами.

 «Применение комбинированного сахароснижающего препарата Випдомет® обеспечит пациентам удобство приема ибудет способствовать повышению приверженности пациентов  к назначенной врачом терапии»,-  прокомментировал вывод нового препарата на российский рынок Дмитрий Колода, медицинский директор компании «Такеда Россия».

Появление на российском рынке нового сахароснижающего препарата особенно актуально сейчас, на фоне роста распространенности сахарного диабета, достигающего, по оценкам экспертов,  масштабов эпидемии во многих развивающихся и большинстве развитых стран1,2.  По данным исследования NATION, в России около 5,9 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет больны сахарным диабетом 2 типа, из них достаточно большому количеству людей требуется экстренная оптимизация антидиабетической терапии из-за крайне неудовлетворительного контроля заболевания (уровень HbA1c>9%).

«В этом году компания «Такеда» празднует 25 лет работы в России и я рад тому, что этот знаменательный для нас год мы начинаем с вывода на российский рынок нового оригинального препарата. Принимая решение о выводе препарата Випдомет®, мы в первую очередь руководствовались стремлением повысить качество жизни наших пациентов. Мы сейчас активно работаем над локализацией производства препарата на нашем заводе в Ярославле и надеемся, что в ближайшее время сможем обеспечить наших пациентов качественным и доступным лечением», —  сказал Андрей Потапов, генеральный директор компании «Такеда Россия», глава региона СНГ.

Препарат  Випдомет® будет представлен медицинскому сообществу в рамках VIII Всероссийского Диабетологического Конгресса, а поставки препарата начнутся с середины апреля.

 

1. Whiting DR, Guariguata L, Weil C, et al. IDF diabetes atlas: global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Res Clin Pract.2011;94(3):311-321. doi: 10.1016/j.diabres.2011.10.029

2. IDF atlas (7th edition update). Brussels, Belgium. International Diabetes Federation; 2015. Available from: http://www.diabetesatlas.org/

диабет лекарства нового поколения

диабет лекарства нового поколения

Менеджер обработает заявку за 15 минут и свяжется с клиентом по телефону. Далее следует подтвердить желание приобрести лекарство и вместе со специалистом подобрать оптимальный курс восстановления. Перед тем как осуществить заказ, советуем ознакомиться со списком рекомендаций и внимательно почитать инструкцию по использованию. Менеджер бесплатно проконсультирует Вас по всем возникшим вопросам. Менеджер отправит товар проверенной транспортной службой. Каждая поставка включает сертификаты качества и декларации, инструкцию по использованию, маркетинговые материалы и подарки от производителя.

как лечить сахарный диабет у кошек, мочегонные народные средства при сахарном диабете
диоген лекарство от диабета
реклама лекарства от диабета
эффективное средство от сахарного диабета 2 типа
сколько стоят таблетки от диабета

Что такое сахарный диабет? Классификация популярных препаратов для снижения сахара в крови. Список, рейтинг. Какие эффективнее использовать?. Сахарный диабет. Сахароснижающие препараты никто не принимает просто так. Это важнейший пункт в лечении сахарного диабета, заболевания, которое связано с гипергликемией. У здорового человека уровень сахара в крови достаточно постоянен и не должен выходить за определенные границы независимо от периодов приема пищи или голода. Считается что он может колебаться от 2,5 ммоль/л до 8 ммоль/л. Раньше, когда лечения сахарного диабета не было, через несколько лет болезни могла развиться кетоацидотическая кома и человек умирал. Сахарный диабет типа 2 — хроническое прогрессирующее заболевание, которое сопровождается инсулинорезистентностью, дисфункцией клеток поджелудочной железы и нарушением липидного обмена с развитием атеросклероза. Лекарства и субстанции. Разработаны и инъекционные лекарственные средства нового поколения, но боязнь уколов, плохая информированность насчет гормонов, кажущаяся сложность процедуры становятся причиной того, что пациенты не стремятся перейти к этому методу терапии. Все это указывает на то, что необходимы индивидуальные решения. При сахарном диабете далеко не всем и всегда нужны постоянные инъекции инсулина. Многие люди могут обходиться только изменениями образа жизни и лекарствами. Но как же выбрать лучшие таблетки от сахарного диабета, и в каких случаях их назначают?. Лучшие таблетки от сахарного диабета. При сахарном диабете далеко не всем и всегда нужны постоянные инъекции инсулина. Многие люди могут обходиться только изменениями образа жизни и лекарствами. Но как же выбрать лучшие таблетки от сахарного диабета, и в каких случаях их назначают? Алена Парецкая. Про лекарства и добавки. Пероральные средства при диабете 2-го типа. Пероральные средства при диабете 2-го типа. 12.07.2019. 8241. Это достаточно новый класс пероральных сахароснижающих препаратов, позволяющих снизить уровень HbA1c на 0,5–0,8 %, а также уменьшить массу тела. Как работают? Препараты этого класса блокируют действие фермента ДПП-4, который разрушает группу желудочно-кишечных гормонов — инкретинов. Существует несколько групп лекарственных препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа (СД 2), которые отличаются по механизму действия: 1. Препараты, усиливающие выделение инсулина поджелудочной железой; 2. Препараты, улучшающие действие инсулина на уровне клеток (повышающие чувствительность к инсулину). Новый класс препаратов называется ингибиторы натрий-глюкозного ко-транспортера 2 типа. К данной группе сахароснижающих средств относятся Дапаглифлозин (Форсига), Канаглифлозин и Эмпаглифлозин. Эти препараты способствуют потере 280 ккал в день и, как следствие, снижению массы тела. Таблетированные препараты в лечении сахарного диабета II типа. Сахарный диабет (СД) – группа обменных заболеваний, характеризующихся гипергликемией, возникающих в результате нарушения секреции инсулина, его действия или обоих факторов. На сегодняшний день заболеваемость СД катастрофически растет во всех без исключения странах мира, приобретая масштабы всемирной эпидемии. Современные сахароснижающие средства в лечении сахарного диабета 2 типа. Импакт фактор — 0,651. Импакт фактор за 2019 г. по данным РИНЦ. Так, препараты второго поколения оказывают в 50–100 раз более выраженный сахароснижающий эффект по сравнению с таковыми первой генерации, в связи с чем применяются в значительно меньших дозах. Соответственно, риск побочных эффектов у препаратов второй генерации ниже, чем у первой. Совсем недавно появилась новая форма гликлазида с модифицированным высвобождением – Диабетон МВ. Почти 100% биодоступность позволила снизить дозу гликлазида при использовании такой формы до 30–120 мг в сутки. Сахарный диабет (СД) типа 2 является гетерогенным заболеванием, развитие которого обусловлено наличием инсулинорезистентности и нарушением секреции инсулина b-клетками островков поджелудочной железы. Становится понятным, что и терапия СД типа 2 не может быть такой унифицированной, как это имеет место при СД типа 1. Целью лечения СД типа 2 является достижение компенсации диабета на протяжении длительного времени, т.е. показателей содержания глюкозы в плазме крови, которые являются практически идентичными, наблюдаемыми у здорового человека на протяжении суток. Однако страдающим сахарным диабетом 1 типа всё-таки приходится принимать некоторые медикаментозные препараты. Метформин (Metformin). Сахароснижающее таблетированное лекарство класса бигуанидов. Уже много лет успешно применяется для лечения сахарного диабета 2 типа. Рассмотрим лекарства, которые зарекомендовали себя как одни из самых эффективных. Производные сульфонилмочевины. Оказывают воздействие на β-клетки поджелудочной, увеличивая секрецию инсулина, чтобы его хватило для утилизации глюкозы из кровотока. Препараты II, нового поколения прописываются в минимальных дозировках. Время действия — достаточно продолжительное (до 24 часов).

диоген лекарство от диабета диабет лекарства нового поколения

как лечить сахарный диабет у кошек мочегонные народные средства при сахарном диабете диоген лекарство от диабета реклама лекарства от диабета эффективное средство от сахарного диабета 2 типа сколько стоят таблетки от диабета диабет форум лекарства лекарства от диабета у взрослых список

чем лечат диабет 2 типа в германии амарин лекарство от диабета

диабет лекарства нового поколения реклама лекарства от диабета

диабет форум лекарства
лекарства от диабета у взрослых список
чем лечат диабет 2 типа в германии
амарин лекарство от диабета
купить гликирон в Перми
таблетки от сахарного диабета галвус отзывы

Вы всегда можете связаться с нашим менеджером в любое удобное для вас время по телефону. Мы с радостью вам поможем, а также расскажем о наших достоинствах продукции. Средство выпускается только в виде концентрата и включает большое количество полезных микроэлементов. Поэтому препарат помогает даже в том случае, если аптечные лекарства с химическим внутренним составам оказались малоэффективными. Если вам понравился комплексный препарат, вы можете оставить отзыв о нем. Информация поможет другим пользователям узнать о продукте больше. Мы рады получать отзывы о других людях, которые не первый раз его приобретают. Наша компания работает с производителем напрямую и отправляет товар проверенными транспортными службами. Получить лекарство можно в любом городе России или СНГ. Доставка занимает до 5 рабочих дней и зависит от загруженности оператора. Мы работаем с курьерскими службами, Почтой России, СДЭК, Деловыми линиями и другими компаниями. Это средство имеет широкий спектр положительных эффектов: способствует снижению стресса, снижению давления, снижению уровня холестерина в организме. Способствует укреплению сердечно-сосудистой системы. Снижает уровень глюкозы. Способствует восстановлению после болезни. Способствует нормализации обмена веществ и повышению уровня гликогена. Все положительные свойства препарата подтверждены сертификатами производителя. Получить копии можно после обращения к специалистам онлайн или после заказа товара почтой.

EECMedical — медицинские конференции

4 апреля 2013 в Москве в лекционном зале Третьяковской галереи прошла конференция, на которой освещались вопросы лечения больных сахарным диабетом.

На конференции зарегестрировалось более 200 врачей: эндокринологи, диабетологи, терапевты.

На конференции зарегестрировалось более 200 врачей: эндокринологи, диабетологи, терапевты.

Председателем конференции был профессор Ашот Мусаелович Мкртумян, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии МГМСУ имени А.И. Евдокимова.

Весьма насыщенная программа конференции затронула наиболее актуальные вопросы современных методов лечения сахарного диабета и диабетических осложнений. Были заслушаны выступления ведущих специалистов в области эндокринологии и диабетологии.

А.М. Мкртумян в своем вступительном слове сказал о распространенности сахарного диабета в Российской Федерации, как и во всем мире. Продолжается рост заболеваемости сахарным диабетом тип 2. По данным Государственного регистра на 1 января 2012 г. в нашей стране по обращаемости зарегистрировано более 3 млн 540 тыс. больных сахарным диабетом, из них 90% — это больные диабетом 2 типа. В то же время данные контрольно-эпидемиологических исследований, проведенные Эндокринологическим научным центром в период 2005 – 2010 гг., сывидетельствуют о том, что реальное число пациентов с сахарным диабетом превышает зарегистрированную в 3 раза. В масштабах развивающейся «эпидемии» неинфекционного заболевания сохраняется необходимость в совершенствовании сахароснижающей терапии, внедрении новых инновационных методов лечения. Международные и национальные алгоритмы сахароснижающй терапии СД типа 2 регулярно обновляются и в 2011 году совет экспертов Российской ассоциации эндокринологов (РАЭ) разработал Консенсус по инициации и интенсификации сахароснижающей терапии больных СД типа 2. Данный консенсус предложил определять врачам индивидуальный подход к пациенту с учетом целевого уровня НвА1с. Консенсус расширил терапевтические возможности врачей при выборе стартовой терапии. И в число препаратов первой линии лечения вошли новые группы лекарственных препаратов на основе действия ГПП-1 (глюкогоноподобный пептид) и группа препаратов, блокирующих фермент, разрушающий ГПП-1 в организме, — это ингибиторы ДПП – 4 (дипептидилпептидазы). Эта группа препаратов последние годы приобретает все большую востребованность в связи с особенностями их действия обусловленного эффектом инкретинов, таких как глюкозозависимая секреция инсулина, влияние на снижение бета клеточного апоптоза и увеличение массы бета-клеток и др.

Заместитель директора эндокринологического научного центра (ЭНЦ), профессор В.В. Фадеев представил прекрасный доклад, посвященный новому классу препаратов – ингибиторам ДПП-4. В своем докладе он привлек внимание слушателей к физиологии контроля гликемии, обратил особое внимание роли инкретинов, обладающих глюкозозависимой секрецией инсулина, что является залогом низкого риска гипогликемических состояний. Доклад профессора В.В. Фадеева убедительно продемонстрировал важность клинических исследований ингибиторов ДПП-4, основанных на принципах доказательной медицины. Исходя из этих исследований ситаглиптин (Янувия) эффективно и безопасно снижает уровень гликемии у больных сахарным диабетом типа 2 как натощак, так и постпрандиально, что отразилось на показателях гликированного гемоглобина. Детально были рассмотрены рациональные комбинации ситаглиптина с другими сахароснижающими препаратами и в частности с лучшим патнером – метформином.

Заместитель директора эндокринологического научного центра (ЭНЦ), профессор В.В. Фадеев представил прекрасный доклад, посвященный новому классу препаратов – ингибиторам ДПП-4. В своем докладе он привлек внимание слушателей к физиологии контроля гликемии, обратил особое внимание роли инкретинов, обладающих глюкозозависимой секрецией инсулина, что является залогом низкого риска гипогликемических состояний. Доклад профессора В.В. Фадеева убедительно продемонстрировал важность клинических исследований ингибиторов ДПП-4, основанных на принципах доказательной медицины. Исходя из этих исследований ситаглиптин (Янувия) эффективно и безопасно снижает уровень гликемии у больных сахарным диабетом типа 2 как натощак, так и постпрандиально, что отразилось на показателях гликированного гемоглобина. Детально были рассмотрены рациональные комбинации ситаглиптина с другими сахароснижающими препаратами и в частности с лучшим патнером – метформином.

Заместитель директора эндокринологического научного центра (ЭНЦ), профессор В.В. Фадеев представил прекрасный доклад, посвященный новому классу препаратов – ингибиторам ДПП-4. В своем докладе он привлек внимание слушателей к физиологии контроля гликемии, обратил особое внимание роли инкретинов, обладающих глюкозозависимой секрецией инсулина, что является залогом низкого риска гипогликемических состояний. Доклад профессора В.В. Фадеева убедительно продемонстрировал важность клинических исследований ингибиторов ДПП-4, основанных на принципах доказательной медицины. Исходя из этих исследований ситаглиптин (Янувия) эффективно и безопасно снижает уровень гликемии у больных сахарным диабетом типа 2 как натощак, так и постпрандиально, что отразилось на показателях гликированного гемоглобина. Детально были рассмотрены рациональные комбинации ситаглиптина с другими сахароснижающими препаратами и в частности с лучшим патнером – метформином.

Заместитель директора эндокринологического научного центра (ЭНЦ), профессор В.В. Фадеев представил прекрасный доклад, посвященный новому классу препаратов – ингибиторам ДПП-4. В своем докладе он привлек внимание слушателей к физиологии контроля гликемии, обратил особое внимание роли инкретинов, обладающих глюкозозависимой секрецией инсулина, что является залогом низкого риска гипогликемических состояний. Доклад профессора В.В. Фадеева убедительно продемонстрировал важность клинических исследований ингибиторов ДПП-4, основанных на принципах доказательной медицины. Исходя из этих исследований ситаглиптин (Янувия) эффективно и безопасно снижает уровень гликемии у больных сахарным диабетом типа 2 как натощак, так и постпрандиально, что отразилось на показателях гликированного гемоглобина. Детально были рассмотрены рациональные комбинации ситаглиптина с другими сахароснижающими препаратами и в частности с лучшим патнером – метформином.

Заместитель директора эндокринологического научного центра (ЭНЦ), профессор В.В. Фадеев представил прекрасный доклад, посвященный новому классу препаратов – ингибиторам ДПП-4. В своем докладе он привлек внимание слушателей к физиологии контроля гликемии, обратил особое внимание роли инкретинов, обладающих глюкозозависимой секрецией инсулина, что является залогом низкого риска гипогликемических состояний. Доклад профессора В.В. Фадеева убедительно продемонстрировал важность клинических исследований ингибиторов ДПП-4, основанных на принципах доказательной медицины. Исходя из этих исследований ситаглиптин (Янувия) эффективно и безопасно снижает уровень гликемии у больных сахарным диабетом типа 2 как натощак, так и постпрандиально, что отразилось на показателях гликированного гемоглобина. Детально были рассмотрены рациональные комбинации ситаглиптина с другими сахароснижающими препаратами и в частности с лучшим патнером – метформином.

В своем выступлении Ашот Мусаелович дал подробную оценку механизма действия еще одного ингибитора ДПП-4, недавно появившемся на нашем фармацевтическом рынке, препарата линаглиптин (Тражента). Препарат линаглиптин удобен в применении, безопасен и хорошо переносится пациентами. Не требуется корреляции дозы у пациентов с нарушением функции почек или печени. Подробно были освещены данные клинических исследований влияния на гликемию при минимальном риске развития гипогликемических состояний и проблем, связанных с весом. Проанализировано комбинированное применение линаглиптина с другими классами противодиабетических препаратов. Так совместное применение с метформином показало практически равную эффективность по сравнению с комбинацией метформина и глимепирида. Комбинация линаглиптина и метформина приводит к снижению массы тела в отличие от комбинации метформина с сульфонилмочевинными препаратами. Безусловно, нужны еще более долгосрочные исследования для более полного анализа возможностей линаглиптина на течение и прогрессирование сахарного диабета тип 2.

В своем выступлении Ашот Мусаелович дал подробную оценку механизма действия еще одного ингибитора ДПП-4, недавно появившемся на нашем фармацевтическом рынке, препарата линаглиптин (Тражента). Препарат линаглиптин удобен в применении, безопасен и хорошо переносится пациентами. Не требуется корреляции дозы у пациентов с нарушением функции почек или печени. Подробно были освещены данные клинических исследований влияния на гликемию при минимальном риске развития гипогликемических состояний и проблем, связанных с весом. Проанализировано комбинированное применение линаглиптина с другими классами противодиабетических препаратов. Так совместное применение с метформином показало практически равную эффективность по сравнению с комбинацией метформина и глимепирида. Комбинация линаглиптина и метформина приводит к снижению массы тела в отличие от комбинации метформина с сульфонилмочевинными препаратами. Безусловно, нужны еще более долгосрочные исследования для более полного анализа возможностей линаглиптина на течение и прогрессирование сахарного диабета тип 2.

Профессор Петунина Н.А. в своем выступлении сделала акцент на преимуществах ранней инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа. По словам докладчика, раннее достижение нормогликемии при назначении препаратов инсулина (Хумалог) ведет к устранению патофизиологических нарушений и восстановлению секреции инсулина в организме, а так же помогает скорректировать множественные метаболические нарушения у больных сахарным диабетом. Интенсивная инсулинотерапия благотворно влияет на функциональные возможности бета-клеток и гликемический контроль у больных СД 2 типа. Восстановление раннего пика секреции инсулина играет ключевую роль в снижении уровня постпрандиальной гликемии у больных СД 2 типа.

Профессор Петунина Н.А. в своем выступлении сделала акцент на преимуществах ранней инсулинотерапии у пациентов с СД 2 типа. По словам докладчика, раннее достижение нормогликемии при назначении препаратов инсулина (Хумалог) ведет к устранению патофизиологических нарушений и восстановлению секреции инсулина в организме, а так же помогает скорректировать множественные метаболические нарушения у больных сахарным диабетом. Интенсивная инсулинотерапия благотворно влияет на функциональные возможности бета-клеток и гликемический контроль у больных СД 2 типа. Восстановление раннего пика секреции инсулина играет ключевую роль в снижении уровня постпрандиальной гликемии у больных СД 2 типа.

Доцент кафедры эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Редькин Ю.А. в своем выступлении коснулся очень важной проблемы необходимости контроля пациентами больными СД, своего заболевания независимо от типа СД. Подробно были освещены исследования, показавшие зависимость течения заболевания, контроля гликемии и развития осложнений (DCCT, Kumamoto, UKPDS), прямую зависимость снижения уровня НвА1С на фоне частоты контроля глюкозы крови больными СД тип 1. Юрий Алексеевич напомнил слушателям методики определения глюкозы крови, стандарты точности измерения уровня глюкозы крови глюкометрами и о необходимости кодирования глюкометров для точного контроля глюкозы. Современные глюкометры не нуждаются в кодировании и это облегчает контроль глюкозы крови для больных и делает его более точным. Рассказал о новом глюкометре Контур ТС, его технических характеристиках, легкости использования, ценовой доступности, что очень важно для больных сахарным диабетом, которым приходится тратить немалые деньги для самоконтроля и лечения.

Доцент кафедры эндокринологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского Редькин Ю.А. в своем выступлении коснулся очень важной проблемы необходимости контроля пациентами больными СД, своего заболевания независимо от типа СД. Подробно были освещены исследования, показавшие зависимость течения заболевания, контроля гликемии и развития осложнений (DCCT, Kumamoto, UKPDS), прямую зависимость снижения уровня НвА1С на фоне частоты контроля глюкозы крови больными СД тип 1. Юрий Алексеевич напомнил слушателям методики определения глюкозы крови, стандарты точности измерения уровня глюкозы крови глюкометрами и о необходимости кодирования глюкометров для точного контроля глюкозы. Современные глюкометры не нуждаются в кодировании и это облегчает контроль глюкозы крови для больных и делает его более точным. Рассказал о новом глюкометре Контур ТС, его технических характеристиках, легкости использования, ценовой доступности, что очень важно для больных сахарным диабетом, которым приходится тратить немалые деньги для самоконтроля и лечения.

В перерыве у участников конференции была возможность перекусить, выпить кофе или чай.

В перерыве у участников конференции была возможность перекусить, выпить кофе или чай.

После перерыва пырофессор А.М. Мкртумян в своем докладе на тему «Эффективная таблетированная терапия сахарного диабета типа 2», остановился на вопросах критериев диагностики сахарного диабета, требованиям к формулированию диагноза. Привел примеры формулирования диагноза сахарного диабета. При выборе лечения нельзя забывать о группе препаратов, которые много лет применяются для лечения сахарного диабета и не утрачивают свою значимость и в современной инновационной терапевтической политике. Это препараты производные сульфонилмочевины и, конечно, при выборе терапии на старте лечения должен быть препарат с наименьшим гипогликемизирующим индексом и высокой сахароснижающей активностью. Таким препаратом является глимепирид (Амарил). Единственный препарат сульфонилмочевины 3-го поколения с доказанным двойным механизмом действия. Амарил помимо влияния на бета-клетки повышает чувствительность периферических тканей к действию инсулина и имеет наилучший профиль безопасности в группе препаратов сульфонилмочевины. Комбинация Амарила с Метформином имеет лучший долгосрочный прогноз для жизни по сравнению с другими пероральными сахароснижающими препаратами.

После перерыва пырофессор А.М. Мкртумян в своем докладе на тему «Эффективная таблетированная терапия сахарного диабета типа 2», остановился на вопросах критериев диагностики сахарного диабета, требованиям к формулированию диагноза. Привел примеры формулирования диагноза сахарного диабета. При выборе лечения нельзя забывать о группе препаратов, которые много лет применяются для лечения сахарного диабета и не утрачивают свою значимость и в современной инновационной терапевтической политике. Это препараты производные сульфонилмочевины и, конечно, при выборе терапии на старте лечения должен быть препарат с наименьшим гипогликемизирующим индексом и высокой сахароснижающей активностью. Таким препаратом является глимепирид (Амарил). Единственный препарат сульфонилмочевины 3-го поколения с доказанным двойным механизмом действия. Амарил помимо влияния на бета-клетки повышает чувствительность периферических тканей к действию инсулина и имеет наилучший профиль безопасности в группе препаратов сульфонилмочевины. Комбинация Амарила с Метформином имеет лучший долгосрочный прогноз для жизни по сравнению с другими пероральными сахароснижающими препаратами.

После перерыва пырофессор А.М. Мкртумян в своем докладе на тему «Эффективная таблетированная терапия сахарного диабета типа 2», остановился на вопросах критериев диагностики сахарного диабета, требованиям к формулированию диагноза. Привел примеры формулирования диагноза сахарного диабета. При выборе лечения нельзя забывать о группе препаратов, которые много лет применяются для лечения сахарного диабета и не утрачивают свою значимость и в современной инновационной терапевтической политике. Это препараты производные сульфонилмочевины и, конечно, при выборе терапии на старте лечения должен быть препарат с наименьшим гипогликемизирующим индексом и высокой сахароснижающей активностью. Таким препаратом является глимепирид (Амарил). Единственный препарат сульфонилмочевины 3-го поколения с доказанным двойным механизмом действия. Амарил помимо влияния на бета-клетки повышает чувствительность периферических тканей к действию инсулина и имеет наилучший профиль безопасности в группе препаратов сульфонилмочевины. Комбинация Амарила с Метформином имеет лучший долгосрочный прогноз для жизни по сравнению с другими пероральными сахароснижающими препаратами.

После перерыва пырофессор А.М. Мкртумян в своем докладе на тему «Эффективная таблетированная терапия сахарного диабета типа 2», остановился на вопросах критериев диагностики сахарного диабета, требованиям к формулированию диагноза. Привел примеры формулирования диагноза сахарного диабета. При выборе лечения нельзя забывать о группе препаратов, которые много лет применяются для лечения сахарного диабета и не утрачивают свою значимость и в современной инновационной терапевтической политике. Это препараты производные сульфонилмочевины и, конечно, при выборе терапии на старте лечения должен быть препарат с наименьшим гипогликемизирующим индексом и высокой сахароснижающей активностью. Таким препаратом является глимепирид (Амарил). Единственный препарат сульфонилмочевины 3-го поколения с доказанным двойным механизмом действия. Амарил помимо влияния на бета-клетки повышает чувствительность периферических тканей к действию инсулина и имеет наилучший профиль безопасности в группе препаратов сульфонилмочевины. Комбинация Амарила с Метформином имеет лучший долгосрочный прогноз для жизни по сравнению с другими пероральными сахароснижающими препаратами.

После перерыва пырофессор А.М. Мкртумян в своем докладе на тему «Эффективная таблетированная терапия сахарного диабета типа 2», остановился на вопросах критериев диагностики сахарного диабета, требованиям к формулированию диагноза. Привел примеры формулирования диагноза сахарного диабета. При выборе лечения нельзя забывать о группе препаратов, которые много лет применяются для лечения сахарного диабета и не утрачивают свою значимость и в современной инновационной терапевтической политике. Это препараты производные сульфонилмочевины и, конечно, при выборе терапии на старте лечения должен быть препарат с наименьшим гипогликемизирующим индексом и высокой сахароснижающей активностью. Таким препаратом является глимепирид (Амарил). Единственный препарат сульфонилмочевины 3-го поколения с доказанным двойным механизмом действия. Амарил помимо влияния на бета-клетки повышает чувствительность периферических тканей к действию инсулина и имеет наилучший профиль безопасности в группе препаратов сульфонилмочевины. Комбинация Амарила с Метформином имеет лучший долгосрочный прогноз для жизни по сравнению с другими пероральными сахароснижающими препаратами.

Много внимания, в рамках конференции, было уделено поздним осложнениям сахарного диабета. Очень подробно вопросы механизмов в развитии поздних осложнений, осветила профессор кафедры эндокринологии Первого ММА им. Сеченова Недосугова Л.В. Особую роль в развитии поздних осложнений сахарного диабета играют оксидативный стресс и избыточное образование конечных продуктов избыточного гликирования белков. В основе этих процессов лежит хроническая гипергликемия, нарушается нормальная последовательность биохимических превращений глюкозы. Процессы усиленного окисления глюкозы значительно увеличивают уровень реактивных кислородных радикалов (окислительный стресс) и инициируют каскад реакций патологической утилизации глюкозы в клетках. Эти процессы и являются условием для развития диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии. Подробное освещение процессов метаболизма глюкозы в условиях гипергликемии и пути коррекции этих нарушений (Таурин)– это основная линия доклада Людмилы Викторовны.

Много внимания, в рамках конференции, было уделено поздним осложнениям сахарного диабета. Очень подробно вопросы механизмов в развитии поздних осложнений, осветила профессор кафедры эндокринологии Первого ММА им. Сеченова Недосугова Л.В. Особую роль в развитии поздних осложнений сахарного диабета играют оксидативный стресс и избыточное образование конечных продуктов избыточного гликирования белков. В основе этих процессов лежит хроническая гипергликемия, нарушается нормальная последовательность биохимических превращений глюкозы. Процессы усиленного окисления глюкозы значительно увеличивают уровень реактивных кислородных радикалов (окислительный стресс) и инициируют каскад реакций патологической утилизации глюкозы в клетках. Эти процессы и являются условием для развития диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии. Подробное освещение процессов метаболизма глюкозы в условиях гипергликемии и пути коррекции этих нарушений (Таурин)– это основная линия доклада Людмилы Викторовны.

Много внимания, в рамках конференции, было уделено поздним осложнениям сахарного диабета. Очень подробно вопросы механизмов в развитии поздних осложнений, осветила профессор кафедры эндокринологии Первого ММА им. Сеченова Недосугова Л.В. Особую роль в развитии поздних осложнений сахарного диабета играют оксидативный стресс и избыточное образование конечных продуктов избыточного гликирования белков. В основе этих процессов лежит хроническая гипергликемия, нарушается нормальная последовательность биохимических превращений глюкозы. Процессы усиленного окисления глюкозы значительно увеличивают уровень реактивных кислородных радикалов (окислительный стресс) и инициируют каскад реакций патологической утилизации глюкозы в клетках. Эти процессы и являются условием для развития диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии. Подробное освещение процессов метаболизма глюкозы в условиях гипергликемии и пути коррекции этих нарушений (Таурин)– это основная линия доклада Людмилы Викторовны.

Остается актуальной проблема ожирения, метаболического синдрома и как следствие развитие сахарного диабета 2 типа. Профессор Бирюкова Е.В. в своем выступлении коснулась вопросов диагностики метаболического синдрома, подробно осветила механизмы, приводящие к инсулинорезистентности у больных с абдоминальным ожирением. Важности роли высокой продукции цитокинов и свертывающих факторов крови абдоминальной жировой тканью. Современными принципами лечения ожирения и метаболического синдрома остаются основные истины, что терапия должна быть продолжительной, комплексной, основанной на изменении образа жизни и питания. Препарат Редуксин может оказать помощь в «борьбе» пациентов с этим недугом. Наблюдательная программа «Весна», в которой оценивались эпидемиологические данные по эффективности и безопасности Редуксина, приверженность врачей и пациентов в период лечения Редуксином, мониторинг безопасности 6-ти месячного периода применения препарата в клинической практике и оценка достигнутых результатов. В программе участвовали 1520 врачей и 34719 пациентов. По результатам исследования «Весна» у 35% больных был снят диагноз «ожирение».

Остается актуальной проблема ожирения, метаболического синдрома и как следствие развитие сахарного диабета 2 типа. Профессор Бирюкова Е.В. в своем выступлении коснулась вопросов диагностики метаболического синдрома, подробно осветила механизмы, приводящие к инсулинорезистентности у больных с абдоминальным ожирением. Важности роли высокой продукции цитокинов и свертывающих факторов крови абдоминальной жировой тканью. Современными принципами лечения ожирения и метаболического синдрома остаются основные истины, что терапия должна быть продолжительной, комплексной, основанной на изменении образа жизни и питания. Препарат Редуксин может оказать помощь в «борьбе» пациентов с этим недугом. Наблюдательная программа «Весна», в которой оценивались эпидемиологические данные по эффективности и безопасности Редуксина, приверженность врачей и пациентов в период лечения Редуксином, мониторинг безопасности 6-ти месячного периода применения препарата в клинической практике и оценка достигнутых результатов. В программе участвовали 1520 врачей и 34719 пациентов. По результатам исследования «Весна» у 35% больных был снят диагноз «ожирение».

Остается актуальной проблема ожирения, метаболического синдрома и как следствие развитие сахарного диабета 2 типа. Профессор Бирюкова Е.В. в своем выступлении коснулась вопросов диагностики метаболического синдрома, подробно осветила механизмы, приводящие к инсулинорезистентности у больных с абдоминальным ожирением. Важности роли высокой продукции цитокинов и свертывающих факторов крови абдоминальной жировой тканью. Современными принципами лечения ожирения и метаболического синдрома остаются основные истины, что терапия должна быть продолжительной, комплексной, основанной на изменении образа жизни и питания. Препарат Редуксин может оказать помощь в «борьбе» пациентов с этим недугом. Наблюдательная программа «Весна», в которой оценивались эпидемиологические данные по эффективности и безопасности Редуксина, приверженность врачей и пациентов в период лечения Редуксином, мониторинг безопасности 6-ти месячного периода применения препарата в клинической практике и оценка достигнутых результатов. В программе участвовали 1520 врачей и 34719 пациентов. По результатам исследования «Весна» у 35% больных был снят диагноз «ожирение».

Остается актуальной проблема ожирения, метаболического синдрома и как следствие развитие сахарного диабета 2 типа. Профессор Бирюкова Е.В. в своем выступлении коснулась вопросов диагностики метаболического синдрома, подробно осветила механизмы, приводящие к инсулинорезистентности у больных с абдоминальным ожирением. Важности роли высокой продукции цитокинов и свертывающих факторов крови абдоминальной жировой тканью. Современными принципами лечения ожирения и метаболического синдрома остаются основные истины, что терапия должна быть продолжительной, комплексной, основанной на изменении образа жизни и питания. Препарат Редуксин может оказать помощь в «борьбе» пациентов с этим недугом. Наблюдательная программа «Весна», в которой оценивались эпидемиологические данные по эффективности и безопасности Редуксина, приверженность врачей и пациентов в период лечения Редуксином, мониторинг безопасности 6-ти месячного периода применения препарата в клинической практике и оценка достигнутых результатов. В программе участвовали 1520 врачей и 34719 пациентов. По результатам исследования «Весна» у 35% больных был снят диагноз «ожирение».

Выступление доцента кафедры клинической фармакологии Вовк Е.И. Вызвало большой интерес у слушателей. Ее выступление было посвящено неалкогольной жировой болезни печени на фоне сахарного диабета 2 типа. В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) является одним из самых распространенных заболеваний в гепатологии и является условием развития инсулинорезистентности и сахарного диабета тип 2. Понятие НЖБП объединяет спектр клинико-морфологических изменений печени, представленных стеатозом, НАСГ (неалкогольный стеатогепатит), фиброзом и циррозом, развивающихся у пациентов, не употребляющих алкоголь в гепатотоксичных дозах. НЖБП встречается во всех возрастных группах, но наибольшему риску ее развития подвержены женщины в возрасте 40–60 лет с признаками метаболического синдрома (МС) Патогенез НЖБП тесно связан с синдромом инсулинорезистентности, вследствие которого в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз — первый этап или «толчок» заболевания. В последующем происходит высвобождение из жировой ткани и синтез de novo в гепатоцитах свободных жирных кислот, способствующих возникновению окислительного стресса, являющегося вторым «толчком» заболевания и приводящего к развитию воспалительно-деструктивных изменений в печени в виде стеатогепатита . Максимальный риск развития НЖБП отмечен в группе лиц с МС — это пациенты с СД 2 типа, ожирением, гипертриглицеридемией.

Выступление доцента кафедры клинической фармакологии Вовк Е.И. Вызвало большой интерес у слушателей. Ее выступление было посвящено неалкогольной жировой болезни печени на фоне сахарного диабета 2 типа. В настоящее время неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП) является одним из самых распространенных заболеваний в гепатологии и является условием развития инсулинорезистентности и сахарного диабета тип 2. Понятие НЖБП объединяет спектр клинико-морфологических изменений печени, представленных стеатозом, НАСГ (неалкогольный стеатогепатит), фиброзом и циррозом, развивающихся у пациентов, не употребляющих алкоголь в гепатотоксичных дозах. НЖБП встречается во всех возрастных группах, но наибольшему риску ее развития подвержены женщины в возрасте 40–60 лет с признаками метаболического синдрома (МС) Патогенез НЖБП тесно связан с синдромом инсулинорезистентности, вследствие которого в печени накапливаются триглицериды и формируется жировой гепатоз — первый этап или «толчок» заболевания. В последующем происходит высвобождение из жировой ткани и синтез de novo в гепатоцитах свободных жирных кислот, способствующих возникновению окислительного стресса, являющегося вторым «толчком» заболевания и приводящего к развитию воспалительно-деструктивных изменений в печени в виде стеатогепатита . Максимальный риск развития НЖБП отмечен в группе лиц с МС — это пациенты с СД 2 типа, ожирением, гипертриглицеридемией.

Заключительным докладом конференции было выступление доцента кафедры эндокринологии МГМСУ Подачиной С.В. о таком серьезном осложнении сахарного диабета, как диабетическая периферическая нейропатия и формировании синдрома диабетической стопы. Практическим врачам напомнили механизмы и клинические симптомы синдрома диабетической стопы, а так же методы диагностики и лечения. Необходим многофакторный подход к терапии больных сахарным диабетом. Необходимо не только контролировать и влиять на уровень гликемии, важно корректировать нарушение метаболизма у больных СД 2 типа, влиять на процессы, вызванные гипергликемией: оксидативный стресс, гликирование белков, повышенное окисление СЖК и эндотелиальную дисфункцию. Препараты α-липоевой кислоты остаются препаратами первого ряда выбора для лечения диабетической полинейропатии. Это патогенетическая терапия так как основное влияние лекарства нацелено на нейтролизацию избыточного количетва реактивных радикалов – основной патогенетический механизм развития осложнений сахарного диабета.

Заключительным докладом конференции было выступление доцента кафедры эндокринологии МГМСУ Подачиной С.В. о таком серьезном осложнении сахарного диабета, как диабетическая периферическая нейропатия и формировании синдрома диабетической стопы. Практическим врачам напомнили механизмы и клинические симптомы синдрома диабетической стопы, а так же методы диагностики и лечения. Необходим многофакторный подход к терапии больных сахарным диабетом. Необходимо не только контролировать и влиять на уровень гликемии, важно корректировать нарушение метаболизма у больных СД 2 типа, влиять на процессы, вызванные гипергликемией: оксидативный стресс, гликирование белков, повышенное окисление СЖК и эндотелиальную дисфункцию. Препараты α-липоевой кислоты остаются препаратами первого ряда выбора для лечения диабетической полинейропатии. Это патогенетическая терапия так как основное влияние лекарства нацелено на нейтролизацию избыточного количетва реактивных радикалов – основной патогенетический механизм развития осложнений сахарного диабета.

Интерактивность и взаимодействие – были основными критериями оценки работы конференции. Прослушанные доклады, активное участие в обсуждении позволили врачам разных специальностей (эндокринологам, диабетологам, терапевтам, врачам общей практики) выражать свое мнение по рассматриваемым вопросам. После каждого доклада разворачивались дискуссии.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

В фойе размещалась выставка производителей лекарственных препаратов и издательств медицинской литературы.

После конференции у врачей была возможность совершить экскурсию по залам галереи, «прикоснуться» к высоким творениям мастеров живописи (Кипренский, Брюллов, Саврасов, Иванов, Васнецов, Куинджи и др.), отдохнуть и подумать о главном – о себе, своей жизни, здоровье, семье и конечно ВЕСНЕ, которая все-таки пришла.

После конференции у врачей была возможность совершить экскурсию по залам галереи, «прикоснуться» к высоким творениям мастеров живописи (Кипренский, Брюллов, Саврасов, Иванов, Васнецов, Куинджи и др.), отдохнуть и подумать о главном – о себе, своей жизни, здоровье, семье и конечно ВЕСНЕ, которая все-таки пришла.

После конференции у врачей была возможность совершить экскурсию по залам галереи, «прикоснуться» к высоким творениям мастеров живописи (Кипренский, Брюллов, Саврасов, Иванов, Васнецов, Куинджи и др.), отдохнуть и подумать о главном – о себе, своей жизни, здоровье, семье и конечно ВЕСНЕ, которая все-таки пришла.

Канаглифлозин значительно снижает риск развития терминальной почечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом

Снижение почечной функции — одно из основных осложнений сахарного диабета. Единственными препаратами, которые ранее продемонстрировали достоверный нефропротективный эффект у этой категории пациентов, являются ИАПФ.

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) – сахароснижающие препараты нового поколения. Было показано, что они снижают риск сердечно-сосудистых осложнений. При дополнительном анализе данных из соответствующих исследований была получена информация, что лечение препаратами этой группы может тормозить прогрессирование почечной недостаточности.

Было выполнено специально спланированное исследование CREDENCE, которое оценивало влияние ингибитора SGLT2 канаглифлозина на прогрессирование почечной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с повышенным риском нефропатии, которые получают терапию ИАПФ/АРА 2.

В исследование включались пациенты с СКФ 30-90 мл/мин/1,73 м2 и альбуминурией.

Первичная конечная точка – комбинация достижения терминальной ХПН (диализ, пересадка почки, СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2), увеличения уровня креатинина в 2 раза и более, смерти от почечных или сердечно-сосудистых причин.

В исследование было включено 4401 пациентов, длительность исследования составила 2,62 года (исследование было остановлено преждевременно после промежуточного анализа вследствие выявления очевидных преимуществ канаглифлозина над плацебо).

Частота комбинированной конечной точки в группе канаглифлозина была на 30% ниже (ОШ 0.70; 95% ДИ 0.59 — 0.82; P=0.00001). Суммарная частота всех «почечных» неблагоприятных событий в группе канаглифлозина была ниже на 34% (95% ДИ 0.53 -0.81; P<0.001).

Частота комбинированной конечной точки ИМ, инсульт, СС смерть также была достоверно ниже (ОШ 0.80; 95% ДИ 0.67 — 0.95; P=0.01), как и частота госпитализаций в связи с ХСН (ОШ 0.61; 95% ДИ 0.47 — 0.80; P<0.001).

Таким образом, канаглифлозин – сахароснижающий препарат, оказывающий благоприятное воздействие как на почечную функцию, так и на риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

По материалам:

Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. Vlado Perkovic, Meg J. Jardine, Bruce Neal, et al. NEJM 2019 DOI: 10.1056/NEJMoa1811744

https://www.nejm.org/

Текст: к.м.н. Шахматова О.О.

Несладкая жизнь: после пандемии в РФ заметно вырастет число диабетиков | Статьи

Почти четверть населения России находится в преддиабетическом статусе, сообщили «Известиям» специалисты Минздрава. Все они окажутся в зоне риска в случае развития SARS-CoV-2. Уже доказано, что коронавирус способен повреждать клетки поджелудочной железы и печени, приводя к нарушению метаболизма глюкозы. Как предупреждают эндокринологи, в будущем количество людей, страдающих сахарным диабетом второго типа, будет расти — с учетом динамики распространения COVID-19 показатель может составить 17%. Это около 3,5 млн новых случаев в мире и 750–800 тыс. в России. Также ученые предупреждают о грядущей эпидемии ожирения. К 2025 году глобальная распространенность ожирения достигнет 18% среди мужчин и превысит 21% среди женщин.

Пограничное состояние

В нашей стране около 20% граждан имеют преддиабетический статус (преддиабет — промежуточное состояние, при котором поджелудочная железа производит инсулин, но уже в меньших количествах. — «Известия»). Все они могут находиться в зоне риска в случае развития SARS-CoV-2, что приведет в будущем к резкому приросту количества людей, страдающих сахарным диабетом, сообщила «Известиям» заведующая кафедрой эндокринологии лечебного факультета РНИМУ имени Пирогова Минздрава РФ Татьяна Демидова.

Стали появляться публикации о способности COVID-19 повреждать поджелудочную железу, — рассказала она. — Процесс сопровождается повышением как уровней ферментов (амилазы и липазы), так и глюкозы в плазме крови. Сообщалось, что такая закономерность выявлялась не менее чем у трети пациентов, госпитализированных с SARS-CoV-2-ассоциированной пневмонией в Китае, странах Европы и США.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Зураб Джавахадзе

По словам Татьяны Демидовой, это очень тревожный показатель, который предопределяет высокий риск развития сахарного диабета второго типа у людей с исходным ожирением уже после выздоровления от инфекции. Более того, коронавирус повлечет за собой эпидемию ожирения, что также увеличит число потенциальных диабетиков. По прогнозам специалистов РНИМУ имени Пирогова, к 2025 году глобальная распространенность ожирения достигнет 18% среди мужчин и превысит 21% среди женщин. Резко вырастет число людей с тяжелой формой ожирения. Их число к 2025 году составит 207 млн среди взрослых (6% мужчин и 9% женщин).

Для сравнения, в 2014 году было зарегистрировано около 173 млн человек с тяжелой формой ожирения по всему миру, — пояснила Татьяна Демидова. — Вот почему эту патологию называют настоящей неинфекционной пандемией. И возможно, она пострашнее коронавируса.

Не только пневмония

Ранее группа ученых, в которую вошли специалисты Королевского колледжа Лондона, Технического университета Дрездена, Университета Колорадо и других ведущих мировых научных организаций, опубликовала в журнале The New England Journal of Medicine открытое письмо. Они сообщили о двусторонней связи между COVID-19 и сахарным диабетом. По их словам, у ряда пациентов с коронавирусной инфекцией наблюдался впервые возникший диабет, а также тяжелые метаболические осложнения ранее существовавшего заболевания, для лечения которых необходимы высокие дозы инсулина.

Фото: РИА Новости/Павел Лисицын

Коронавирус действительно способен повреждать клетки поджелудочной железы и печени, приводя к нарушению метаболизма глюкозы и развитию сахарного диабета с его осложнением — кетоацидозом (нарушение углеводного обмена. — «Известия»), рассказал изданию врач-гемостазиолог, профессор центра постдипломного медицинского образования Института медицины и психологии В. Зельмана ФАГОУ «Новосибирский национальный исследовательский государственный университет» Виктор Стуров.

— Конечно, национальным системам здравоохранения стоит готовиться к росту заболеваемости диабетом, — подчеркнул эксперт. — Необходима закупка достаточного количества инсулина и иных сахароснижающих препаратов, наращивание эндокринологических коек в стационарах, подготовка новых врачей-эндокринологов и смежных специалистов.

По прогнозам ученого, в среднем прирост заболеваемости диабетом второго типа с учетом динамики распространения SARS-CoV-2 может составлять 15–17%. А это около 3,5 млн случаев диабета в мире и 750–800 тыс. новых больных в России.

Всё еще загадка

Однако ученые также говорят, что проблема требует дальнейшего детального изучения. Все описанные в последние месяцы феномены вокруг сахарного диабета давно и хорошо известны, поэтому пока рано делать выводы. Практически такие же закономерности можно видеть не только в отношении COVID-19, но и при других тяжелых эпидемически распространяющихся заболеваниях (в частности, при гриппе), заявил в разговоре с «Известиями» член-корреспондент РАН, директор клиники эндокринологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (вуз — участник проекта «5-100») Валентин Фадеев.

Проведение причинно-следственных связей в клинической медицине всегда сложно и требует серьезного изучения. Делать выводы на основании неких статистических данных из общей популяции мы не имеем права, — отметил специалист. — Я полагаю, что достаточных аргументов за какую-либо роль инфекции в развитии сахарного диабета на сегодняшний день нет. Если диабет выявлен стоматологом при биохимическом анализе крови перед экстракцией зуба, это еще не значит, что причиной заболевания является кариес.

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Павел Бедняков

По словам эксперта, случаи впервые выявленного сахарного диабета среди госпитализированных по поводу COVID вполне объяснимы. Эта болезнь зачастую на протяжении многих лет протекает бессимптомно, выявляясь при диспансеризации или при госпитализации по какому-то другому поводу. Таким образом, сама по себе постановка диагноза еще не свидетельствует о причинно-следственной связи между этими заболеваниями.

Несмотря на то что проблема требует дальнейшего исследования, эндокринологи предупреждают, что людям в преддиабетическом статусе, а также тем, кто склонен к ожирению, в период пандемии необходимо тщательнее следить за своим здоровьем. Как рассказали «Известиям» в РНИМУ имени Пирогова, особенностью SARS-CoV-2 при ожирении стала способность этого вируса довольно быстро распространяться из пораженного органа в окружающую его жировую клетчатку и, как следствие, повреждать жизненно важные органы. По этой же причине пациенты могут дольше оставаться носителями и распространителями патогена.

Красный ковер — новые противодиабетические средства

Реферат

Быстро растущая распространенность диабета в глобальном масштабе указывает на острую потребность в новых и лучших вариантах лечения. Наше лучшее понимание патофизиологии диабета позволило постоянно выпускать новые противодиабетические средства с различными механизмами действия. Ингибиторы белков транспорта натрия-глюкозы-2, ингибиторы дипептидилпептидазы IV, аналоги глюкагоноподобного пептида, активаторы глюкокиназы, двойные агонисты рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, моноклональные антитела и агонисты рецептора дофамина в виде монотерапии или комбинированной терапии с существующими пероральными препаратами. гипогликемические средства усиливают нашу борьбу с диабетом.Представлен обзор новых лекарств, направленных на различные аспекты лечения диабета.

Ключевые слова: Активаторы глюкокиназы, новые противодиабетические средства, ингибиторы белков-транспортеров натрия и глюкозы-2

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет представляет собой серьезную заболеваемость, включающую спектр мультисистемных дисфункций, возникающих из-за комбинации инсулинорезистентности и недостаточности инсулинорезистентности. . Управление диабетом, как и ходьба по канату, требует всестороннего понимания различных факторов, таких как общая клиническая картина, профиль побочных эффектов, комплекс взаимодействия лекарств и т. Д.Более чем двум третям людей с диабетом 2 типа в конечном итоге потребуется более одного перорального препарата с инсулином или без него. Постоянно увеличивается ассортимент новых противодиабетических препаратов, нацеленных на новые аспекты диабета, что требует адекватной осведомленности лечащих врачей. Ниже рассматриваются новые противодиабетические препараты различных классов.

Ингибиторы натрий-глюкозных транспортных белков-2 (SGLT2)

Натрийзависимые ко-переносчики глюкозы (SGLT) обнаружены в слизистой оболочке тонкой кишки и проксимальных канальцах нефронов.Два типа SGLT имеют большое значение при диабете — SGLT1 и SGLT2 (члены генов SLC5A1 и A2 соответственно). [1] В кишечнике преобладает SGLT1, тогда как в проксимальных канальцах нефронов обнаруживаются как SGLT2, так и SGLT1. Соотношение совместного транспорта натрия и глюкозы для SGLT1 составляет 2: 1, а для SGLT2 — 1: 1, и хотя первый способствует 2% реабсорбции глюкозы, второй — 98%. [2] Следовательно, ингибирование SGLT2 позволяет нам значительно снизить реабсорбцию глюкозы в трансклеточном эпителии.Ингибирование SGLT2 не зависит от глюкозозависимой секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы.

Дапаглифлозин, известная молекула в классе ингибиторов SGLT2, снижает уровень глюкозы в крови инсулино-независимым образом путем ингибирования SGLT2-опосредованной реабсорбции глюкозы в почках. Дапаглифлозин имел сопоставимую 52-недельную гликемическую эффективность с глипизидом и, кроме того, в отличие от последнего, приводил к снижению веса и гипогликемии [3]. Однако FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) представило неблагоприятный обзор препарата из-за увеличения случаев рака груди и мочевого пузыря и гепатотоксичности.[4] Ремоглифлозин, другой ингибитор SGLT2, оказался сильнодействующим и высокоселективным. В экспериментальных моделях пролекарство ремоглифлозина этабонат увеличивало экскрецию глюкозы с мочой дозозависимым образом, что, в свою очередь, ингибировало повышение уровня глюкозы в плазме после нагрузки глюкозой без стимуляции секреции инсулина [5]. Серглифлозина этабонат в исследовании продемонстрировал превосходство над гликлазидом и показал снижение уровня гликозилированного гемоглобина и улучшение гликемического контроля, не приводя к секреции инсулина, гипогликемии и увеличению массы тела.[6] Канаглифлозин и другие аналогичные молекулы оцениваются с обнадеживающими результатами.

Побочные эффекты ингибиторов SGLT2 могут включать усталость, гипогликемию, повышенный диурез, повышенный гематокрит и грибковые инфекции половых органов или мочевыводящих путей.

Ингибиторы DPP IV

Ингибиторы дипептидилпептидазы IV (DPP IV) действуют в основном путем блокирования деградации инкретина [ингибируют расщепление глюкагоноподобного пептида (GLP-1) и глюкозозависимого инсулинотропного пептида (GIP), что приводит к увеличению концентрации в плазме концентрации того же самого].Это приводит к стимуляции секреции инсулина, снижению уровней глюкозы и глюкагона в плазме и ингибированию опорожнения желудка. Инкретины также управляют дифференцировкой, митогенезом и выживанием β-клеток. Таким образом, ингибирование DPP IV может сохранить массу β-клеток и улучшить их секреторную функцию. [7] Показано, что лечение ингибиторами DPP IV снижает риск инфаркта миокарда (эффект зависит от уровня глюкозы в крови), вероятно, опосредованный через путь рецептора GLP-1 и путь передачи сигнала протеинкиназы-A (PKA).[8]

Ситаглиптин, первый ингибитор DPP IV, повышает постпрандиальную концентрацию активного GLP-1, не вызывая гипогликемии у нормогликемических здоровых добровольцев мужского пола. В 24-недельном исследовании с участием 741 пациента монотерапия ситаглиптином один раз в день улучшала гликемический контроль при голодании и после приема пищи, улучшала показатели функции β-клеток и хорошо переносилась [9]. Другое исследование с участием 2719 диабетиков, продолжавшееся от 12 недель до более года, показало, что ситаглиптин улучшает контроль сахара в крови при использовании отдельно или у пациентов с диабетом, которые не получают удовлетворительного лечения метформином или агонистом рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR).[10] Вилдаглиптин, помимо ингибирования DPP IV, также повышает чувствительность α-клеток как к подавляющему эффекту гипергликемии, так и к стимулирующим эффектам гипогликемии. Эти эффекты могут опосредовать его эффективность для улучшения гликемического контроля, а также его низкий гипогликемический потенциал. В промежуточном анализе большого рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования добавление вилдаглиптина к метформину показало эффективность, сравнимую с эффективностью глимепирида, через 52 недели [11]. Саксаглиптин, другой ингибитор DPP IV, показал эффективность как в виде монотерапии, так и в комбинации.Монотерапия саксаглиптином один раз в день в течение 24 недель продемонстрировала клинически значимое снижение HbA1c и FPG по сравнению с плацебо. [12] Даже у больных сахарным диабетом 2 типа, ранее не принимавших лекарств, саксаглиптин оказывал благотворное влияние на гликемию [13]. Линаглиптин, новый ингибитор ДПП на основе ксантина длительного действия, обладающий высокой селективностью к ДПП-4 (по сравнению с родственными ферментами ДПП-8 и ДПП-9), связан с минимальным риском гипогликемии. В исследовании монотерапия линаглиптином вызвала значительное и устойчивое улучшение гликемического контроля (снижение уровня глюкозы натощак и после приема пищи, улучшение соотношения проинсулин / инсулин, оценка модели гомеостаза), сопровождаемое улучшенными параметрами функции β-клеток.[14] Травяная добавка берберин известна своим антигипергликемическим эффектом с ингибированием DPP IV и ингибированием продиабетической целевой белковой тирозинфосфатазы 1B человека, что является одним из механизмов, которые могут объяснить такой эффект. [15]

Побочные эффекты, включая назофарингит и инфекции верхних дыхательных путей (вероятно, через иммуномодуляцию), [16] головная боль, тошнота, кожные реакции и редко реакции гиперчувствительности, а также панкреатит (вероятно, через пролиферацию протоков и метаплазию) [17] сообщаются с ингибиторами DPP IV .

Аналоги GLP-1

Аналоги глюкагоноподобного пептида (GLP-1) синтезируются L-клетками тонкого кишечника. Они повышают глюкозозависимую секрецию инсулина, уменьшают секрецию глюкагона, способствуют снижению веса, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит и способствуют регенерации β-клеток. Они не вызывают гипогликемию при отсутствии лечения, которое в противном случае вызывает гипогликемию. Они также, по-видимому, играют роль в остановке прогрессирования более агрессивных поражений, вызванных стеатозом, лежащим в основе неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).[18]

Эксенатид, аналог GLP-1 и усилитель секреции инсулина с глюкорегуляторным действием. Его рекомендуется использовать в качестве дополнительной терапии для улучшения гликемического контроля у пациентов, которые принимают метформин или комбинацию метформина и сульфонилмочевины, но не достигли адекватного гликемического контроля. Эксенатид увеличивает глюкозозависимую секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. В одном исследовании эксенатид один раз в неделю приводил к устойчивому улучшению гликемического контроля (HbA1C и FPG) и массы тела в течение 52 недель лечения.[19] Связанное с весом качество жизни, полезность для здоровья, психологическое благополучие и удовлетворенность лечением диабета улучшаются, когда эксенатид используется в сочетании с метформином. [20] Профиль побочных эффектов эксенатида включает гипогликемию (больше при комбинированной терапии сульфонилмочевинами и тиазолидиндионами), тошноту, рвоту, диарею, изжогу, расстройство желудка, головокружение, головную боль и панкреатит. Также может наблюдаться развитие антител против экзенатида.

Ликсисенатид, агонист рецептора GLP-1, вводимый один раз в сутки, демонстрирует эффективность и безопасность при СД2 как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином.[21] В исследовании GetGoal-1 Phase III, агонист рецептора GLP-1, ликсисенатид значительно снизил уровень HbA1c и снизил вес у пациентов с СД2. [22] Лираглутид, агонист рецепторов GLP-1 длительного действия, показал доказательства того, что он может принести пользу пациентам с недостаточным контролем диабета, несмотря на то, что они используют другую противодиабетическую терапию. Известно, что лираглутид у диабетиков 1 типа снижает потребность в инсулине с улучшенным или неизменным гликемическим контролем. В исследовании лираглутид индуцировал аналогичный гликемический контроль, снижал массу тела и снижал частоту гипогликемии по сравнению с глимепиридом, которые применялись в комбинации с метформином.[23] Лираглутид противопоказан тем, у кого в семейном анамнезе имеется медуллярный рак щитовидной железы. [24] Сообщалось о случаях острого панкреатита при применении лираглутида. Альбиглутид представляет собой рекомбинантный гибридный белок человеческого сывороточного альбумина (HSA) -GLP-1 с периодом полужизни около недели и, как обнаружено, проявляет устойчивость к DPP IV. [25] Он показал последовательную эффективность у диабетиков 2 типа. Таспоглутид, другой аналог, оказывает инсулинотропное действие in vitro, и in vivo, , сохраняет глюкоинкретиновые свойства человеческого GLP-1, полностью устойчив к расщеплению DPP IV и имеет увеличенный период полужизни in vitro в плазме крови.[26]

Активаторы глюкокиназы

Глюкокиназа (также называемая гексокиназой IV или D) из-за своей роли сенсора глюкозы в β-клетках поджелудочной железы и фермента, контролирующего скорость, для клиренса глюкозы в печени и синтеза гликогена, как известно, имеет исключительно высокий влияние на гомеостаз глюкозы. Активаторы глюкокиназы (GKA) стимулируют биосинтез и секрецию инсулина и увеличивают метаболизм глюкозы и связанные с ним процессы в других клетках, экспрессирующих глюкокиназу, посредством GKA-опосредованного увеличения сродства глюкокиназы к глюкозе и ее максимальной каталитической скорости.[27] GKA опосредуют свои противодиабетические эффекты через общее усиление функции β-клеток и через ограниченные натощак изменения в обмене глюкозы. Пираглиатин, GKA, показал острую глюкозоснижающую способность у пациентов с легким диабетом 2 типа. [28] Экспериментальная молекула GKA ZYGK1 показала многообещающую эффективность в контроле уровня глюкозы в крови как натощак, так и не натощак. [29] Побочные эффекты, хотя и редкие для GKA, включают гипогликемию, ожирение печени и гиперлипидемию.

Двойные агонисты PPAR

Ингибирование α-агонистов PPAR (фибратов) снижает уровень триглицеридов в плазме и частиц VLDL и увеличивает холестерин HDL, в то время как γ-агонисты PPAR (тиазолидиндионы) влияют на поток свободных жирных кислот и снижают резистентность к инсулину и уровень глюкозы в крови.Двойной агонизм PPAR α / γ направлен как на резистентность к инсулину (неспособность тканей эффективно использовать инсулин для поглощения глюкозы), так и на ключевые аспекты дислипидемии, которые способствуют высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у диабетиков. Они документально подтвердили повышенную чувствительность к инсулину и, как известно, улучшают воспаление, сосудистую функцию и ремоделирование сосудов. [30]

Алеглитазар, новый сбалансированный двойной агонист альфа / гамма PPAR, снижает гипергликемию и улучшает уровни HbA1C, HDL-C, LDL и триглицеридов с минимальными побочными эффектами, связанными с PPAR.[31,32] В моделях in vitro алеглитазар сильно уменьшал множественные аспекты воспаленного фенотипа системы совместного культивирования адипоцитов / макрофагов человека по сравнению с пиоглитазоном и фенофибратом, что предполагает его вклад в предотвращение прогрессирования жировой дисфункции и инсулинорезистентности, и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. [33] Хотя мураглитазар, аналогичная молекула, продемонстрировала эффективность в качестве дополнительной терапии для плохо контролируемых диабетиков, высокая частота смерти, серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, ТИА) и сердечная недостаточность были отмечены вместе с ним и, следовательно, отозваны.[34]

Моноклональные антитела

Чтобы вызвать иммунную толерантность с помощью моноклональных антител, пытались предотвратить и эффективно лечить диабет. Известно, что отеликсизумаб, моноклональное антитело к CD3, стимулирует уровни С-пептида и снижает потребность в инсулине при диабете 1 типа. [35] Аналогичным образом, исследования теплизумаба также обнадеживают. [36] Другие моноклональные антитела, такие как анти-CD20, [37] анти-CTGF, [38] анти-IL-1β, [39], показали многообещающие результаты и еще не одобрены.

Агонист рецептора дофамина-2

Считается, что бромокриптин центрального действия (агонист рецептора допамина D2 центрального действия) воздействует на циркадную нейронную активность в гипоталамусе, сбрасывая аномально повышенный гипоталамический драйв для повышения уровня глюкозы, триглицеридов и свободных жирных кислот в плазме в голодание и постпрандиальные состояния у инсулинорезистентных пациентов. Показано, что его использование в качестве монотерапии и в сочетании с другими OHA снижает концентрацию HbA1c, триглицеридов в плазме и FFA у пациентов с диабетом 2 типа.[40] Побочные эффекты включают тошноту, утомляемость, рвоту, головную боль, головокружение, ортостатическую гипотензию и обмороки, последние два — при начале приема или повышении дозы. [41] Клинический ответ на Cr более вероятен у инсулинорезистентных диабетиков 2 типа с повышенными уровнями глюкозы натощак и A1C.Он также обладает противовоспалительной активностью, по-видимому, опосредованной повышенным содержанием витамина С и адипонектина в крови, а также ингибированием NFκB, Akt и Glut-2 и повышенной активацией гена IRS-1. [42] Известно, что вольфрамат натрия сохраняет функцию β-клеток поджелудочной железы у диабетиков и нормализует активность сахарозы и SGLT1 в мембране щеточной каймы энтероцитов [43]. Предполагается, что комбинация независимых от гипергликемии путей объясняет его антидиабетический эффект [44]. Известно, что ванадий имитирует большинство эффектов инсулина на основные ткани-мишени гормона in vitro , и показано, что он вызывает устойчивое падение уровня глюкозы в крови у крыс с инсулино-дефицитным диабетом и улучшает гомеостаз глюкозы у страдающих ожирением, инсулино- устойчивые диабетические грызуны ( in vivo ).Он показал антидиабетический эффект в исследованиях фазы II [45], хотя другое исследование не показало таких преимуществ [46]. Проксифан, лиганд центрального гистаминового рецептора h4, значительно улучшает отток глюкозы за счет повышения уровня инсулина в плазме через глюкозонезависимый механизм. [47] Аспартам, гуаргум и глюкоманнан продемонстрировали заметные преимущества в контроле гликемии по отдельности или в комбинации.

Экспериментальные исследования

Новая молекула SR 1664, которая является сильным связующим звеном с ядерным рецептором PPARγ, показывает, что блокирование действия циклин-зависимой киназы 5 (Cdk5) на PPARγ является жизнеспособным терапевтическим подходом для разработки противодиабетических средств.Он также продемонстрировал меньше побочных эффектов, таких как увеличение веса или увеличение объема плазмы, по сравнению с розиглитазоном. [48]

Системное введение лигандов толл-подобных рецепторов (TLR) может подавлять аутоиммунные реакции (аутоиммунный диабет), что подтверждает гипотезу о том, что стимуляция TLR может повторить защитный эффект инфекционных агентов на аутоиммунитет. [49] Низкие дозы циклоспорина и метотрексата у пациентов с впервые возникшим диабетом типа 1 могут безопасно вызвать ремиссию заболевания и снизить потребность в инсулине.[50]

Известно, что новое соединение 5,8-диацетилокси-2,3-дихлор-1,4-нафтохинон избирательно провоцирует активацию рецептора инсулина путем прямого связывания с доменом киназы рецептора, чтобы запустить его киназную активность. Он сенсибилизирует действие инсулина, повышает захват глюкозы адипоцитами и оказывает пероральное гипогликемическое действие. [51]

β-Ситостерин показал многообещающие антидиабетические, а также антиоксидантные эффекты, вероятно, опосредованные апоптозом, вызванным повышенными уровнями FAS и активностью каспазы 8, фосфорилированием внеклеточной киназы, регулируемой сигналом, и митоген-активируемой протеинкиназы, без цитотоксичности для нормальных клеток.[52] Показано, что S-аллилцистеин (естественный компонент свежего чеснока) обладает значительными антигипергликемическими эффектами наряду со снижением тканевых гликопротеиновых компонентов (таких как гексоза, гексозамин, фукоза и сиаловая кислота в плазме, печени и почках). [53] В исследовании кукурмин (натуральный ингредиент куркумы) благодаря своим антиоксидантным и противовоспалительным эффектам увеличивал способность трансплантации костного мозга восстанавливать функциональные островки поджелудочной железы. [54]

Красный ковер — новые противодиабетические препараты

Реферат

Быстро растущая распространенность диабета в глобальном масштабе указывает на острую потребность в новых и лучших вариантах лечения.Наше лучшее понимание патофизиологии диабета позволило постоянно выпускать новые противодиабетические средства с различными механизмами действия. Ингибиторы белков транспорта натрия-глюкозы-2, ингибиторы дипептидилпептидазы IV, аналоги глюкагоноподобного пептида, активаторы глюкокиназы, двойные агонисты рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом, моноклональные антитела и агонисты рецептора дофамина в виде монотерапии или комбинированной терапии с существующими пероральными препаратами. гипогликемические средства усиливают нашу борьбу с диабетом.Представлен обзор новых лекарств, направленных на различные аспекты лечения диабета.

Ключевые слова: Активаторы глюкокиназы, новые противодиабетические средства, ингибиторы белков-транспортеров натрия и глюкозы-2

ВВЕДЕНИЕ

Сахарный диабет представляет собой серьезную заболеваемость, включающую спектр мультисистемных дисфункций, возникающих из-за комбинации инсулинорезистентности и недостаточности инсулинорезистентности. . Управление диабетом, как и ходьба по канату, требует всестороннего понимания различных факторов, таких как общая клиническая картина, профиль побочных эффектов, комплекс взаимодействия лекарств и т. Д.Более чем двум третям людей с диабетом 2 типа в конечном итоге потребуется более одного перорального препарата с инсулином или без него. Постоянно увеличивается ассортимент новых противодиабетических препаратов, нацеленных на новые аспекты диабета, что требует адекватной осведомленности лечащих врачей. Ниже рассматриваются новые противодиабетические препараты различных классов.

Ингибиторы натрий-глюкозных транспортных белков-2 (SGLT2)

Натрийзависимые ко-переносчики глюкозы (SGLT) обнаружены в слизистой оболочке тонкой кишки и проксимальных канальцах нефронов.Два типа SGLT имеют большое значение при диабете — SGLT1 и SGLT2 (члены генов SLC5A1 и A2 соответственно). [1] В кишечнике преобладает SGLT1, тогда как в проксимальных канальцах нефронов обнаруживаются как SGLT2, так и SGLT1. Соотношение совместного транспорта натрия и глюкозы для SGLT1 составляет 2: 1, а для SGLT2 — 1: 1, и хотя первый способствует 2% реабсорбции глюкозы, второй — 98%. [2] Следовательно, ингибирование SGLT2 позволяет нам значительно снизить реабсорбцию глюкозы в трансклеточном эпителии.Ингибирование SGLT2 не зависит от глюкозозависимой секреции инсулина β-клетками поджелудочной железы.

Дапаглифлозин, известная молекула в классе ингибиторов SGLT2, снижает уровень глюкозы в крови инсулино-независимым образом путем ингибирования SGLT2-опосредованной реабсорбции глюкозы в почках. Дапаглифлозин имел сопоставимую 52-недельную гликемическую эффективность с глипизидом и, кроме того, в отличие от последнего, приводил к снижению веса и гипогликемии [3]. Однако FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) представило неблагоприятный обзор препарата из-за увеличения случаев рака груди и мочевого пузыря и гепатотоксичности.[4] Ремоглифлозин, другой ингибитор SGLT2, оказался сильнодействующим и высокоселективным. В экспериментальных моделях пролекарство ремоглифлозина этабонат увеличивало экскрецию глюкозы с мочой дозозависимым образом, что, в свою очередь, ингибировало повышение уровня глюкозы в плазме после нагрузки глюкозой без стимуляции секреции инсулина [5]. Серглифлозина этабонат в исследовании продемонстрировал превосходство над гликлазидом и показал снижение уровня гликозилированного гемоглобина и улучшение гликемического контроля, не приводя к секреции инсулина, гипогликемии и увеличению массы тела.[6] Канаглифлозин и другие аналогичные молекулы оцениваются с обнадеживающими результатами.

Побочные эффекты ингибиторов SGLT2 могут включать усталость, гипогликемию, повышенный диурез, повышенный гематокрит и грибковые инфекции половых органов или мочевыводящих путей.

Ингибиторы DPP IV

Ингибиторы дипептидилпептидазы IV (DPP IV) действуют в основном путем блокирования деградации инкретина [ингибируют расщепление глюкагоноподобного пептида (GLP-1) и глюкозозависимого инсулинотропного пептида (GIP), что приводит к увеличению концентрации в плазме концентрации того же самого].Это приводит к стимуляции секреции инсулина, снижению уровней глюкозы и глюкагона в плазме и ингибированию опорожнения желудка. Инкретины также управляют дифференцировкой, митогенезом и выживанием β-клеток. Таким образом, ингибирование DPP IV может сохранить массу β-клеток и улучшить их секреторную функцию. [7] Показано, что лечение ингибиторами DPP IV снижает риск инфаркта миокарда (эффект зависит от уровня глюкозы в крови), вероятно, опосредованный через путь рецептора GLP-1 и путь передачи сигнала протеинкиназы-A (PKA).[8]

Ситаглиптин, первый ингибитор DPP IV, повышает постпрандиальную концентрацию активного GLP-1, не вызывая гипогликемии у нормогликемических здоровых добровольцев мужского пола. В 24-недельном исследовании с участием 741 пациента монотерапия ситаглиптином один раз в день улучшала гликемический контроль при голодании и после приема пищи, улучшала показатели функции β-клеток и хорошо переносилась [9]. Другое исследование с участием 2719 диабетиков, продолжавшееся от 12 недель до более года, показало, что ситаглиптин улучшает контроль сахара в крови при использовании отдельно или у пациентов с диабетом, которые не получают удовлетворительного лечения метформином или агонистом рецепторов, активируемых пролифератором пероксисом (PPAR).[10] Вилдаглиптин, помимо ингибирования DPP IV, также повышает чувствительность α-клеток как к подавляющему эффекту гипергликемии, так и к стимулирующим эффектам гипогликемии. Эти эффекты могут опосредовать его эффективность для улучшения гликемического контроля, а также его низкий гипогликемический потенциал. В промежуточном анализе большого рандомизированного двойного слепого многоцентрового исследования добавление вилдаглиптина к метформину показало эффективность, сравнимую с эффективностью глимепирида, через 52 недели [11]. Саксаглиптин, другой ингибитор DPP IV, показал эффективность как в виде монотерапии, так и в комбинации.Монотерапия саксаглиптином один раз в день в течение 24 недель продемонстрировала клинически значимое снижение HbA1c и FPG по сравнению с плацебо. [12] Даже у больных сахарным диабетом 2 типа, ранее не принимавших лекарств, саксаглиптин оказывал благотворное влияние на гликемию [13]. Линаглиптин, новый ингибитор ДПП на основе ксантина длительного действия, обладающий высокой селективностью к ДПП-4 (по сравнению с родственными ферментами ДПП-8 и ДПП-9), связан с минимальным риском гипогликемии. В исследовании монотерапия линаглиптином вызвала значительное и устойчивое улучшение гликемического контроля (снижение уровня глюкозы натощак и после приема пищи, улучшение соотношения проинсулин / инсулин, оценка модели гомеостаза), сопровождаемое улучшенными параметрами функции β-клеток.[14] Травяная добавка берберин известна своим антигипергликемическим эффектом с ингибированием DPP IV и ингибированием продиабетической целевой белковой тирозинфосфатазы 1B человека, что является одним из механизмов, которые могут объяснить такой эффект. [15]

Побочные эффекты, включая назофарингит и инфекции верхних дыхательных путей (вероятно, через иммуномодуляцию), [16] головная боль, тошнота, кожные реакции и редко реакции гиперчувствительности, а также панкреатит (вероятно, через пролиферацию протоков и метаплазию) [17] сообщаются с ингибиторами DPP IV .

Аналоги GLP-1

Аналоги глюкагоноподобного пептида (GLP-1) синтезируются L-клетками тонкого кишечника. Они повышают глюкозозависимую секрецию инсулина, уменьшают секрецию глюкагона, способствуют снижению веса, замедляют опорожнение желудка, снижают аппетит и способствуют регенерации β-клеток. Они не вызывают гипогликемию при отсутствии лечения, которое в противном случае вызывает гипогликемию. Они также, по-видимому, играют роль в остановке прогрессирования более агрессивных поражений, вызванных стеатозом, лежащим в основе неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).[18]

Эксенатид, аналог GLP-1 и усилитель секреции инсулина с глюкорегуляторным действием. Его рекомендуется использовать в качестве дополнительной терапии для улучшения гликемического контроля у пациентов, которые принимают метформин или комбинацию метформина и сульфонилмочевины, но не достигли адекватного гликемического контроля. Эксенатид увеличивает глюкозозависимую секрецию инсулина β-клетками поджелудочной железы. В одном исследовании эксенатид один раз в неделю приводил к устойчивому улучшению гликемического контроля (HbA1C и FPG) и массы тела в течение 52 недель лечения.[19] Связанное с весом качество жизни, полезность для здоровья, психологическое благополучие и удовлетворенность лечением диабета улучшаются, когда эксенатид используется в сочетании с метформином. [20] Профиль побочных эффектов эксенатида включает гипогликемию (больше при комбинированной терапии сульфонилмочевинами и тиазолидиндионами), тошноту, рвоту, диарею, изжогу, расстройство желудка, головокружение, головную боль и панкреатит. Также может наблюдаться развитие антител против экзенатида.

Ликсисенатид, агонист рецептора GLP-1, вводимый один раз в сутки, демонстрирует эффективность и безопасность при СД2 как в виде монотерапии, так и в комбинации с метформином.[21] В исследовании GetGoal-1 Phase III, агонист рецептора GLP-1, ликсисенатид значительно снизил уровень HbA1c и снизил вес у пациентов с СД2. [22] Лираглутид, агонист рецепторов GLP-1 длительного действия, показал доказательства того, что он может принести пользу пациентам с недостаточным контролем диабета, несмотря на то, что они используют другую противодиабетическую терапию. Известно, что лираглутид у диабетиков 1 типа снижает потребность в инсулине с улучшенным или неизменным гликемическим контролем. В исследовании лираглутид индуцировал аналогичный гликемический контроль, снижал массу тела и снижал частоту гипогликемии по сравнению с глимепиридом, которые применялись в комбинации с метформином.[23] Лираглутид противопоказан тем, у кого в семейном анамнезе имеется медуллярный рак щитовидной железы. [24] Сообщалось о случаях острого панкреатита при применении лираглутида. Альбиглутид представляет собой рекомбинантный гибридный белок человеческого сывороточного альбумина (HSA) -GLP-1 с периодом полужизни около недели и, как обнаружено, проявляет устойчивость к DPP IV. [25] Он показал последовательную эффективность у диабетиков 2 типа. Таспоглутид, другой аналог, оказывает инсулинотропное действие in vitro, и in vivo, , сохраняет глюкоинкретиновые свойства человеческого GLP-1, полностью устойчив к расщеплению DPP IV и имеет увеличенный период полужизни in vitro в плазме крови.[26]

Активаторы глюкокиназы

Глюкокиназа (также называемая гексокиназой IV или D) из-за своей роли сенсора глюкозы в β-клетках поджелудочной железы и фермента, контролирующего скорость, для клиренса глюкозы в печени и синтеза гликогена, как известно, имеет исключительно высокий влияние на гомеостаз глюкозы. Активаторы глюкокиназы (GKA) стимулируют биосинтез и секрецию инсулина и увеличивают метаболизм глюкозы и связанные с ним процессы в других клетках, экспрессирующих глюкокиназу, посредством GKA-опосредованного увеличения сродства глюкокиназы к глюкозе и ее максимальной каталитической скорости.[27] GKA опосредуют свои противодиабетические эффекты через общее усиление функции β-клеток и через ограниченные натощак изменения в обмене глюкозы. Пираглиатин, GKA, показал острую глюкозоснижающую способность у пациентов с легким диабетом 2 типа. [28] Экспериментальная молекула GKA ZYGK1 показала многообещающую эффективность в контроле уровня глюкозы в крови как натощак, так и не натощак. [29] Побочные эффекты, хотя и редкие для GKA, включают гипогликемию, ожирение печени и гиперлипидемию.

Двойные агонисты PPAR

Ингибирование α-агонистов PPAR (фибратов) снижает уровень триглицеридов в плазме и частиц VLDL и увеличивает холестерин HDL, в то время как γ-агонисты PPAR (тиазолидиндионы) влияют на поток свободных жирных кислот и снижают резистентность к инсулину и уровень глюкозы в крови.Двойной агонизм PPAR α / γ направлен как на резистентность к инсулину (неспособность тканей эффективно использовать инсулин для поглощения глюкозы), так и на ключевые аспекты дислипидемии, которые способствуют высокому риску сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у диабетиков. Они документально подтвердили повышенную чувствительность к инсулину и, как известно, улучшают воспаление, сосудистую функцию и ремоделирование сосудов. [30]

Алеглитазар, новый сбалансированный двойной агонист альфа / гамма PPAR, снижает гипергликемию и улучшает уровни HbA1C, HDL-C, LDL и триглицеридов с минимальными побочными эффектами, связанными с PPAR.[31,32] В моделях in vitro алеглитазар сильно уменьшал множественные аспекты воспаленного фенотипа системы совместного культивирования адипоцитов / макрофагов человека по сравнению с пиоглитазоном и фенофибратом, что предполагает его вклад в предотвращение прогрессирования жировой дисфункции и инсулинорезистентности, и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. [33] Хотя мураглитазар, аналогичная молекула, продемонстрировала эффективность в качестве дополнительной терапии для плохо контролируемых диабетиков, высокая частота смерти, серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, ТИА) и сердечная недостаточность были отмечены вместе с ним и, следовательно, отозваны.[34]

Моноклональные антитела

Чтобы вызвать иммунную толерантность с помощью моноклональных антител, пытались предотвратить и эффективно лечить диабет. Известно, что отеликсизумаб, моноклональное антитело к CD3, стимулирует уровни С-пептида и снижает потребность в инсулине при диабете 1 типа. [35] Аналогичным образом, исследования теплизумаба также обнадеживают. [36] Другие моноклональные антитела, такие как анти-CD20, [37] анти-CTGF, [38] анти-IL-1β, [39], показали многообещающие результаты и еще не одобрены.

Агонист рецептора дофамина-2

Считается, что бромокриптин центрального действия (агонист рецептора допамина D2 центрального действия) воздействует на циркадную нейронную активность в гипоталамусе, сбрасывая аномально повышенный гипоталамический драйв для повышения уровня глюкозы, триглицеридов и свободных жирных кислот в плазме в голодание и постпрандиальные состояния у инсулинорезистентных пациентов. Показано, что его использование в качестве монотерапии и в сочетании с другими OHA снижает концентрацию HbA1c, триглицеридов в плазме и FFA у пациентов с диабетом 2 типа.[40] Побочные эффекты включают тошноту, утомляемость, рвоту, головную боль, головокружение, ортостатическую гипотензию и обмороки, последние два — при начале приема или повышении дозы. [41] Клинический ответ на Cr более вероятен у инсулинорезистентных диабетиков 2 типа с повышенными уровнями глюкозы натощак и A1C.Он также обладает противовоспалительной активностью, по-видимому, опосредованной повышенным содержанием витамина С и адипонектина в крови, а также ингибированием NFκB, Akt и Glut-2 и повышенной активацией гена IRS-1. [42] Известно, что вольфрамат натрия сохраняет функцию β-клеток поджелудочной железы у диабетиков и нормализует активность сахарозы и SGLT1 в мембране щеточной каймы энтероцитов [43]. Предполагается, что комбинация независимых от гипергликемии путей объясняет его антидиабетический эффект [44]. Известно, что ванадий имитирует большинство эффектов инсулина на основные ткани-мишени гормона in vitro , и показано, что он вызывает устойчивое падение уровня глюкозы в крови у крыс с инсулино-дефицитным диабетом и улучшает гомеостаз глюкозы у страдающих ожирением, инсулино- устойчивые диабетические грызуны ( in vivo ).Он показал антидиабетический эффект в исследованиях фазы II [45], хотя другое исследование не показало таких преимуществ [46]. Проксифан, лиганд центрального гистаминового рецептора h4, значительно улучшает отток глюкозы за счет повышения уровня инсулина в плазме через глюкозонезависимый механизм. [47] Аспартам, гуаргум и глюкоманнан продемонстрировали заметные преимущества в контроле гликемии по отдельности или в комбинации.

Экспериментальные исследования

Новая молекула SR 1664, которая является сильным связующим звеном с ядерным рецептором PPARγ, показывает, что блокирование действия циклин-зависимой киназы 5 (Cdk5) на PPARγ является жизнеспособным терапевтическим подходом для разработки противодиабетических средств.Он также продемонстрировал меньше побочных эффектов, таких как увеличение веса или увеличение объема плазмы, по сравнению с розиглитазоном. [48]

Системное введение лигандов толл-подобных рецепторов (TLR) может подавлять аутоиммунные реакции (аутоиммунный диабет), что подтверждает гипотезу о том, что стимуляция TLR может повторить защитный эффект инфекционных агентов на аутоиммунитет. [49] Низкие дозы циклоспорина и метотрексата у пациентов с впервые возникшим диабетом типа 1 могут безопасно вызвать ремиссию заболевания и снизить потребность в инсулине.[50]

Известно, что новое соединение 5,8-диацетилокси-2,3-дихлор-1,4-нафтохинон избирательно провоцирует активацию рецептора инсулина путем прямого связывания с доменом киназы рецептора, чтобы запустить его киназную активность. Он сенсибилизирует действие инсулина, повышает захват глюкозы адипоцитами и оказывает пероральное гипогликемическое действие. [51]

β-Ситостерин показал многообещающие антидиабетические, а также антиоксидантные эффекты, вероятно, опосредованные апоптозом, вызванным повышенными уровнями FAS и активностью каспазы 8, фосфорилированием внеклеточной киназы, регулируемой сигналом, и митоген-активируемой протеинкиназы, без цитотоксичности для нормальных клеток.[52] Показано, что S-аллилцистеин (естественный компонент свежего чеснока) обладает значительными антигипергликемическими эффектами наряду со снижением тканевых гликопротеиновых компонентов (таких как гексоза, гексозамин, фукоза и сиаловая кислота в плазме, печени и почках). [53] В исследовании кукурмин (натуральный ингредиент куркумы) благодаря своим антиоксидантным и противовоспалительным эффектам увеличивал способность трансплантации костного мозга восстанавливать функциональные островки поджелудочной железы. [54]

Противодиабетическое средство — обзор

Sulfonylureas

История гипогликемических сульфаниламидов началась во Франции весной 1942 года, в первые годы Второй мировой войны.Как это обычно бывает в истории открытия лекарств, доктор Марсель Жанбон из клиники Медицинской школы Монпелье отметил, что у пациентов, получавших антибактериальный сульфонамидный препарат 2254 RP ( 26.2.1 ) (рис. 26.2.), Развился симптоматическая гипогликемия и пришел к выводу, что это соединение, вероятно, стимулирует высвобождение инсулина. Это наблюдение и гипотеза стали движущей силой для создания гипогликемических сульфаниламидов, позже преобразованных в класс сульфонилмочевины, усиливающий секрецию инсулина.

Рис. 26.2. Структура 2254 RP и карбутамида.

Сульфонилмочевины стимулируют секрецию инсулина поджелудочной железой; из-за этого их иногда называют «стимуляторами секреции инсулина». Со временем такая терапия не дает результатов, и требуется дополнительное лечение.

В 1955 году карбутамид ( 26.2.2 ) (рис. 26.2.), Первая эффективная гипогликемическая сульфонилмочевина, был введен в клиническое исследование, но из-за токсических эффектов был исключен из дальнейшего исследования.

Толбутамид ( 26.2.3 ), первый безопасный и эффективный гипогликемический препарат сульфонилмочевины, был введен в клиническую практику в Соединенных Штатах в 1956 году, а в течение следующих 10 лет за ним последовали еще три препарата: хлорпропамид ( 26.2.4 ), ацетогексамид ( 26.2. 5 ) и толазамид ( 26.2.6 ). Эти четыре препарата известны как препараты сульфонилмочевины первого поколения (рис. 26.3.).

Рис. 26.3. Гипогликемические препараты сульфонилмочевины первого поколения.

Глибурид ( 26.2.7 ), глипизид ( 26.2.8 ) и гликлазид ( 26.2.9 ), которые получили название сульфонилмочевины второго поколения, были внедрены в клиническую практику в период с 1969 по 1979 год. Фармацевтические компании в европейских странах и Японии также производят другие сульфонилмочевины второго поколения, такие как глиборнурид ( 26.2.10 ), гликидон ( 26.2.11 ), глизоксепид ( 26.2.12 ) и гликлопирамид ( 26.2.12. 13 ) (рис. 26.4.). Эти препараты обладают в 50-100 раз большей гипогликемической активностью, чем препараты первого поколения, и имеют продолжительность действия более 24 часов.

Рис. 26.4. Гипогликемические препараты сульфонилмочевины второго поколения.

Глимепирид ( 26.2.14 ) (рис. 26.5.), Предложенный в 1995 году, считается сульфонилмочевиной третьего поколения.

Рис. 26.5. Структура глимепирида, сульфонилмочевины третьего поколения.

Глимепирид имеет некоторые преимущества перед представителями группы второго поколения, такие как более низкий риск гипогликемии, отсутствие взаимодействия с калиевыми каналами сердечно-сосудистой системы, чувствительными к аденозинтрифосфату, ответственными за различные формы сердечного стресса, и возможность его увеличения. чувствительность к инсулину.

Сульфонилмочевины и, в частности, глибурид, являются наиболее часто назначаемыми лекарствами от сахарного диабета 2 типа во всем мире. Хотя руководящие принципы не рекомендуют использование сульфонилмочевины в качестве терапии первой линии, во многих странах лекарства все еще обычно назначают таким образом [29–35].

Интересно, что огромное количество вновь синтезированных сульфонилмочевины продемонстрировало гербицидные свойства и было представлено на рынке пестицидов с 1995 года или в настоящее время находится на более поздних стадиях разработки.К ним относятся флупирсульфуронметил-натрий, сульфосульфурон, йодосульфурон-метил-натрий, мезосульфурон-Me, тритосульфурон, моносульфурон и сложный эфир моносульфурона для использования в зерновых; этоксисульфурон, азимсульфурон, циклосульфамурон, флуцетосульфурон, ортосульфамурон, пропирисульфурон и метазосульфурон для использования в рисе; форамсульфурон для кукурузы; оксасульфурон для использования в соевых бобах; и трифлоксисульфурон-натрий для использования в сахарном тростнике и хлопке [36].

Замена сульфонилмочевины гипогликемическими препаратами нового поколения для лечения сахарного диабета 2 типа | Список клинических исследований (протеинурия | СД2 | Альбуминурия | Диета | Нарушение функции почек

Возраст старше 18 лет
5%
Диагностика сахарного диабета 2 типа
Активное лечение сульфонилмочевиной / глинидами как в монотерапии, так и в сочетании с другими гипогликемическими препаратами / инсулинами длительного действия
Письменное информированное согласие пациента или законного опекуна, подписанное и датированное
Пациенты, страдающие тяжелыми системными заболеваниями, лихорадкой, хроническими воспалительными состояниями.
Детерминанты ПЦР> 10 мг / л
HbA1c> 11% или HbA1c <6.5%
Использование кортикостероидов при зачислении
Плохое понимание пациентом устного и письменного итальянского
Отсутствие соответствия

журналов открытого доступа | OMICS International

  • Дом
  • О нас
  • Открытый доступ
  • Журналы
    • Поиск по теме
        • Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа
        • Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа
        • Американский журнал этномедицины
        • Американский журнал фитомедицины и клинической терапии
        • Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анестезиологические коммуникации
        • Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа
        • Архивы исследований рака Журнал открытого доступа
        • Архив расстройств пищеварения
        • Архивы медицины Журнал открытого доступа
        • Archivos de Medicina Журнал открытого доступа
        • Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа
        • Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа
        • Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины
        • Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Отчеты о клинических и медицинских случаях
        • Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа
        • Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Косметология и хирургия лица Журнал открытого доступа
        • Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа
        • Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа
        • Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа
        • Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа
        • Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии
        • Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа
        • Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Эндокринологические исследования и метаболизм
        • Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях
        • Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа
        • Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа
        • Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ
        • Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа
        • Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа
        • Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа
        • Гепатология и панкреатология
        • Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Анализ артериального давления Журнал открытого доступа
        • Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа
        • Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа
        • Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа
        • Международный журнал микроскопии
        • Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа
        • JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа
        • Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа
        • Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал старения и гериатрической психиатрии
        • Журнал артрита Журнал открытого доступа
        • Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал автакоидов и гормонов
        • Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа
        • Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии
        • Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа
        • Журнал костных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований мозга
        • Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа
        • Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа
        • Журнал кардиологической и легочной реабилитации
        • Журнал клеточной науки и апоптоза
        • Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа
        • Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа
        • Журнал клинических и медицинских исследований
        • Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ
        • Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа
        • Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов
        • Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа
        • Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа
        • Журнал врожденных заболеваний
        • Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стоматологической патологии и медицины
        • Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям
        • Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа
        • Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа
        • Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа
        • Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатита Журнал открытого доступа
        • Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа
        • Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа
        • Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги против гипертонии
        • Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал почек Журнал открытого доступа
        • Журнал лейкемии Журнал открытого доступа
        • Журнал печени Журнал открытого доступа
        • Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской онкологии и терапии
        • Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа
        • Журнал медицинской физиологии и терапии
        • Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения
        • Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа
        • Журнал микробиологии и патологии
        • Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа
        • Журнал молекулярной патологии и биохимии
        • Журнал морфологии и анатомии
        • Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа
        • Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа
        • Журнал новообразований Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа
        • Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований нейроэндокринологии
        • Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа
        • Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа
        • Журнал ожирения и метаболизма
        • Журнал одонтологии
        • Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа
        • Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии
        • Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа
        • Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа
        • Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа
        • Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа
        • Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал детской медицины и хирургии
        • Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа
        • Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал периоперационной медицины
        • Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и лечения гипофиза
        • Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа
        • Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал рака простаты Журнал открытого доступа
        • Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний
        • Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия
        • Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал репродуктивной биомедицины
        • Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка
        • Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа
        • Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа
        • Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа
        • Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа
        • Журнал травм и интенсивной терапии
        • Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа
        • Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа
        • Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа
        • Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа
        • Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги
        • La Prensa Medica
        • Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа
        • Материнское и детское питание Журнал открытого доступа
        • Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа
        • Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа
        • Медицинские отчеты и примеры из практики в открытом доступе
        • Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа
        • Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа
        • Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа
        • Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии
        • Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа
        • Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа
        • Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа
        • Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа
        • Педиатрия и медицинские исследования
        • Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа
        • Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа
        • Психология и психиатрия: открытый доступ
        • Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа
        • Отчеты о раке и лечении
        • Отчеты в маркерах заболеваний
        • Отчеты в исследованиях щитовидной железы
        • Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа
        • Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология
        • Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа
        • Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства
        • seo sorgula Журнал открытого доступа
        • Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа
        • Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии
        • Трансляционная медицина Журнал открытого доступа
        • Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа
        • Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа
        • Универсальная хирургия Журнал открытого доступа
        • Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Сульфонилмочевина Артикул

[1]

Genuth S, Должны ли сульфонилмочевины оставаться приемлемым дополнением первой линии к терапии метформином у пациентов с диабетом 2 типа? Нет, пора двигаться дальше! Уход за диабетом.2015 Янв; [PubMed PMID: 25538314]

[2]

Confederat L, Constantin S, Lupaşcu F, Pânzariu A, Hăncianu M, Profire L, ГИПОГЛИКЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ АНТИИДАБЕТИЧЕСКИМИ СУЛЬФОНИЛУРАМИ. Revista medico-chirurgicala a Societatii de Medici si Naturalisti din Iasi. 2015 апрель-июнь; [PubMed PMID: 26204670]

[3]

Воан Э.М., Руэда Дж.Дж., Самсон С.Л., Хайман Д.Д., Снижение бремени лечения диабета: обзор недорогих пероральных гипогликемических препаратов.Текущие обзоры диабета. 2020; [PubMed PMID: 32026779]

[4]

Sola D, Rossi L, Schianca GP, Maffioli P, Bigliocca M, Mella R, Corlianò F, Fra GP, Bartoli E, Derosa G, сульфонилмочевины и их использование в клинической практике. Архив медицинской науки: AMS. 2015 12 августа; [PubMed PMID: 26322096]

[5]

Kalra S, Bahendeka S, Sahay R, Ghosh S, Md F, Orabi A, Ramaiya K, Al Shammari S, Shrestha D, Shaikh K, Abhayaratna S., Shrestha PK, Mahalingam A, Askheta M, A Rahim AA, Eliana F. , Shrestha HK, Chaudhary S, Ngugi N, Mbanya JC, Aye TT, Latt TS, Akanov ZA, Syed AR, Tandon N, Unnikrishnan AG, Madhu SV, Jawa A, Chowdhury S, Bajaj S, Das AK, Консенсусные рекомендации по сульфонилмочевине и Комбинации сульфонилмочевины в лечении сахарного диабета 2 типа — Международная целевая группа.Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. Январь-февраль 2018 г .; [PubMed PMID: 29535952]

[6]

Skillman TG, Feldman JM, Фармакология сульфонилмочевины. Американский журнал медицины. 1981, февраль [PubMed PMID: 6781341]

[7]

Sulfonylureas, LiverTox второго поколения: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами.2012 [PubMed PMID: 31643463]

[8]

Toyota T, [Препарат сульфонилмочевины — новый препарат сульфонилмочевины для лечения диабета 2 типа]. Нихон Риншо. Японский журнал клинической медицины. Март 1999 г. [PubMed PMID: 10199156]

[9]

Басит А., Риаз М., Фаввад А., Глимепирид: факты, тенденции и наблюдения, основанные на фактах (ПОДАРКИ).[исправленный]. Сосудистое здоровье и управление рисками. 2012; [PubMed PMID: 23028231]

[10]

Макинтош Б., Кэмерон С., Сингх С.Р., Ю.К., Долович Л., Холден Р., Выбор терапии у пациентов с диабетом 2 типа, неадекватно контролируемым метформином и сульфонилмочевиной: систематический обзор и метаанализ сравнения смешанного лечения. Открытая медицина: рецензируемый независимый журнал с открытым доступом.2012; [PubMed PMID: 23696771]

[11]

Chan SP, Colagiuri S, Систематический обзор и метаанализ эффективности и гипогликемической безопасности гликлазида по сравнению с другими инсулинотропными средствами. Исследования и клиническая практика диабета. 2015 октябрь [PubMed PMID: 26361859]

[12]

Sherifali D, Nerenberg K, Pullenayegum E, Cheng JE, Gerstein HC, Влияние пероральных противодиабетических средств на уровни A1C: систематический обзор и метаанализ.Уход за диабетом. Август 2010 г. [PubMed PMID: 20484130]

[13]

Hirst JA, Farmer AJ, Dyar A, Lung TW, Stevens RJ, Оценка влияния сульфонилмочевины на HbA1c при диабете: систематический обзор и метаанализ. Диабетология. 2013 май; [PubMed PMID: 23494446]

[14]

Сульфонилмочевины, LiverTox первого поколения: Клиническая и исследовательская информация о травмах печени, вызванных лекарственными средствами.2012 [PubMed PMID: 31644148]

[16]

Загадка M, Комбинирование сульфонилмочевины и других пероральных средств. Американский журнал медицины. 2000 Apr 17; [PubMed PMID: 10764846]

[17]

Прокс П., Рейманн Ф., Грин Н., Гриббл Ф., Эшкрофт Ф. Стимуляция секреции инсулина сульфонилмочевиной.Диабет. 2002 Dec; [PubMed PMID: 12475777]

[18]

Inzucchi SE, Пероральная антигипергликемическая терапия диабета 2 типа: научный обзор. ДЖАМА. 2002, 16 января [PubMed PMID: 117

]

[19]

Colagiuri S, Matthews D, Leiter LA, Chan SP, Sesti G, Marre M, Место гликлазида MR в эволюционирующем ландшафте диабета 2 типа: сравнение с другими препаратами сульфонилмочевины и новыми пероральными антигипергликемическими средствами.Исследования и клиническая практика диабета. 2018 сен [PubMed PMID: 29802958]

[20]

Hambrock A, Löffler-Walz C, Quast U, Связывание глибенкламида с подтипами рецепторов сульфонилмочевины: зависимость от адениновых нуклеотидов. Британский журнал фармакологии. 2002, август [PubMed PMID: 12145099]

[21]

Lv W, Ван X, Xu Q, Lu W, Механизмы и характеристики сульфонилмочевины и глинидов.Актуальные темы медицинской химии. 2020; [PubMed PMID: 31884929]

[22]

Болезнь почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO) Рабочая группа по диабету., Руководство KDIGO 2020 по клинической практике по ведению диабета при хронической болезни почек. Почки международные. 2020 окт; [PubMed PMID: 32998798]

[23]

Prendergast BD, Глибурид и глипизид, пероральные гипогликемические средства на основе сульфонилмочевины второго поколения.Клиническая аптека. 1984, сентябрь-октябрь [PubMed PMID: 6435940]

[24]

Jönsson A, Rydberg T, Sterner G, Melander A, Фармакокинетика глибенкламида и его метаболитов у пациентов с диабетом с нарушением функции почек. Европейский журнал клинической фармакологии. 1998, февраль [PubMed PMID: 9551701]

[25]

Wåhlin-Boll E, Melander A, Sartor G, Scherstén B, Влияние приема пищи на абсорбцию и эффект глипизида у диабетиков и здоровых людей.Европейский журнал клинической фармакологии. 1980 окт [PubMed PMID: 7002565]

[26]

Американская диабетическая ассоциация., 9. Фармакологические подходы к лечению гликемии: {i} Стандарты медицинской помощи при диабете-2020 {/ i}. Уход за диабетом. 2020 Янв; [PubMed PMID: 31862752]

[27]

Rosenkranz B, Profozic V, Metelko Z, Mrzljak V, Lange C, Malerczyk V, Фармакокинетика и безопасность глимепирида в клинически эффективных дозах у пациентов с диабетом и почечной недостаточностью.Диабетология. 1996 Dec; [PubMed PMID: 8960852]

[28]

Ishibashi F, Takashina S, Влияние времени на абсорбцию и действие гликлазида. Хиросимский журнал медицинских наук. Март 1990 г. [PubMed PMID: 2373640]

[29]

Найду П., Вирендра Р., Лейла М., Влияние увеличения дозы гликлазида на постпрандиальную гипергликемию при сахарном диабете 2 типа: проспективное открытое исследование с контролем случая с увеличением дозы.Текущие терапевтические исследования, клинические и экспериментальные. Март 2006 г. [PubMed PMID: 24678087]

[30]

Калра С., Ханделвал Д., Современные сульфонилмочевины наносят ответный удар — исследуя свободу гибкости. Европейская эндокринология. 2018 сен [PubMed PMID: 30349590]

[31]

Drouin P, Diamicron MR один раз в день эффективен и хорошо переносится при диабете 2 типа: двойное слепое рандомизированное международное исследование.Журнал диабета и его осложнений. 2000 июль-август; [PubMed PMID: 11004426]

[32]

Grajower MM, Horne BD, Клиническое лечение прерывистого голодания у пациентов с сахарным диабетом. Питательные вещества. 2019 Apr 18; [PubMed PMID: 31003482]

[33]

Landgraf R, Aberle J, Birkenfeld AL, Gallwitz B, Kellerer M, Klein H, Müller-Wieland D, Nauck MA, Reuter HM, Siegel E, Терапия диабета 2 типа.Экспериментальная и клиническая эндокринология и диабет: официальный журнал Немецкого общества эндокринологов [и] Немецкой диабетической ассоциации. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31860927]

[34]

Американская диабетическая ассоциация., 6. Гликемические цели: {i} Стандарты медицинской помощи при диабете-2020 {/ i}. Уход за диабетом. 2020 янв [PubMed PMID: 31862749]

[35]

Кляйн-Шварц В., Стассинос Г.Л., Исбистер Г.К., Лечение передозировки сульфонилмочевины и инсулина.Британский журнал клинической фармакологии. Март 2016 г. [PubMed PMID: 26551662]

[36]

Комитет экспертов по клиническим практическим рекомендациям Канадской диабетической ассоциации., Клейтон Д., Ву В., Йель Дж. Ф., Гипогликемия. Канадский журнал диабета. 2013 Apr; [PubMed PMID: 24070966]

[37]

Калра С., Мукерджи Дж. Дж., Венкатараман С., Бантвал Дж., Шейх С., Сабу Б., Дас А. К., Рамачандран А., Гипогликемия: запущенное осложнение.Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 2013 сентябрь [PubMed PMID: 24083163]

[38]

Webb DR, Davies MJ, Jarvis J, Seidu S, Khunti K, подходящее место для сульфонилмочевины сегодня. Исследования и клиническая практика диабета. 2019 ноя. [PubMed PMID: 31479704]

[40]

Шварц С., Герман М., Пересмотр снижения веса и управления у пациентов с диабетом: новые методы лечения предоставляют новые стратегии.Последипломная медицина. 2015 июн [PubMed PMID: 25

3]

[41]

Американская диабетическая ассоциация., 8. Управление ожирением для лечения диабета 2 типа: {i} Стандарты медицинской помощи при диабете-2021 {/ i}. Уход за диабетом. 2021 Янв; [PubMed PMID: 33298419]

[42]

Джексон JE, Бресслер R, Клиническая фармакология гипогликемических агентов сульфонилмочевины: часть 2.Наркотики. 1981 Oct; [PubMed PMID: 7030708]

[43]

Riddle MC, Приговор в отношении глимепирида: эффективен и не причиняет вреда сердечно-сосудистой системе. Уход за диабетом. 2019 декабрь [PubMed PMID: 31748210]

[44]

Yandrapalli S, Jolly G, Horblitt A, Sanaani A, Aronow WS, Сердечно-сосудистые преимущества и безопасность неинсулиновых лекарств, используемых при лечении сахарного диабета 2 типа.Последипломная медицина. 2017 ноя. [PubMed PMID: 28749197]

[45]

Rosenstock J, Perkovic V, Alexander JH, Cooper ME, Marx N, Pencina MJ, Toto RD, Wanner C, Zinman B, Baanstra D, Pfarr E, Mattheus M, Broedl UC, Woerle HJ, George JT, von Eynatten M, McGuire DK, исследователи CARMELINA®. Обоснование, дизайн и исходные характеристики исследования сердечно-сосудистой безопасности и почечного микрососудистого исхода с LINAgliptin (CARMELINA {sup} ® {/ sup}): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и высоким кардио-почечным риском.Сердечно-сосудистая диабетология. 14 марта 2018 г. [PubMed PMID: 29540217]

[46]

Rosenstock J, Marx N, Kahn SE, Zinman B, Kastelein JJ, Lachin JM, Bluhmki E, Patel S, Johansen OE, Woerle HJ, Исследования сердечно-сосудистых исходов при диабете 2 типа и споры о сульфонилмочевине: обоснование для активного компаратора CAROLINA испытание. Диабет [PubMed PMID: 23449634]

[47]

Сиквист ER, Андерсон Дж., Чайлдс Б., Крайер П., Дагого-Джек С., Фиш Л., Хеллер С. Р., Родригес Х., Розенцвейг Дж., Вигерски Р., Гипогликемия и диабет: отчет рабочей группы Американской диабетической ассоциации и эндокринной системы. Общество.Уход за диабетом. 2013 май; [PubMed PMID: 23589542]

[48]

Американская диабетическая ассоциация., 12. Пожилые люди: {i} Стандарты медицинской помощи при диабете-2021 {/ i}. Уход за диабетом. 2021, янв [PubMed PMID: 33298423]

[49]

Американское гериатрическое общество обновило критерии Бирса для потенциально несоответствующего использования лекарств у пожилых людей.Журнал Американского гериатрического общества. 2012 Apr; [PubMed PMID: 22376048]

[50]

Вульф Н.Р., Матушевски К.А., Перекрестная реактивность сульфаниламидов: есть ли доказательства в поддержку широкой перекрестной аллергенности? Американский журнал фармации системы здравоохранения: AJHP: официальный журнал Американского общества фармацевтов систем здравоохранения. 2013 г., 1 сентября [PubMed PMID: 23943179]

[51]

Джонсон К.К., Грин Д.Л., Райф Дж. П., Лимон Л., Сульфаниламидная перекрестная реактивность: факт или вымысел? Летопись фармакотерапии.2005 Feb; [PubMed PMID: 15644481]

[52]

Thornton RG, Пакеты-вкладыши и стандарт ухода. Труды (Бейлорский университет. Медицинский центр). Октябрь 2003 г. [PubMed PMID: 16278770]

[53]

Калра Б., Гупта Ю., Сингла Р., Калра С., Использование пероральных антидиабетических средств во время беременности: прагматический подход.Североамериканский журнал медицинских наук. 2015 Янв; [PubMed PMID: 25709972]

[54]

Guideline Development Group., Ведение диабета от до зачатия до послеродового периода: краткое изложение руководства NICE. BMJ (под ред. Клинических исследований). 2008 29 марта; [PubMed PMID: 18369227]

[55]

Американская диабетическая ассоциация., 6. Гликемические цели: {i} Стандарты медицинской помощи при диабете-2021 {/ i}. Уход за диабетом. 2021, янв [PubMed PMID: 33298417]

[56]

Чемберлен Дж. Дж., Дойл-Дельгадо К., Петерсон Л., Скольник Н., Диабетические технологии: обзор Стандартов медицинской помощи при диабете Американской диабетической ассоциации 2019 года. Анналы внутренней медицины. 2019 сен 17 [PubMed PMID: 31404925]

[57]

Mannucci E, Antenore A, Giorgino F, Scavini M, Влияние структурированного и неструктурированного самоконтроля уровня глюкозы в крови на контроль уровня глюкозы у пациентов с диабетом 2 типа, не получавшим инсулин: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Журнал диабета науки и техники. 2018 янв. [PubMed PMID: 28697625]

[58]

Иоаннидис I, Лечение диабета у пациентов с почечной недостаточностью: достаточно ли ясен ландшафт? Всемирный журнал диабета. 2014 окт.15; [PubMed PMID: 25317242]

[59]

Таттл К.Р., Бакрис Г.Л., Билоус Р.В., Чанг Дж.Л., де Бур И.Х., Гольдштейн-Фукс Дж., Хирш И.Б., Калантар-Заде К., Нарва А.С., Наванитан С.Д., Ноймиллер Дж. Дж., Пател Ю.Д., Ратнер Р.Э., Уэйли-Коннелл А.Т., Молич М.Е., Диабетическая болезнь почек: отчет консенсусной конференции ADA.Уход за диабетом. 2014 Октябрь; [PubMed PMID: 25249672]

[60]

Догерти П.П., Кляйн-Шварц В., Роль октреотида в лечении гипогликемии, вызванной сульфонилмочевиной. Журнал медицинской токсикологии: официальный журнал Американского колледжа медицинской токсикологии. 2010 июн; [PubMed PMID: 20352540]

[61]

Quadrani DA, Spiller HA, Widder P, Пятилетняя ретроспективная оценка приема сульфонилмочевины у детей.Журнал токсикологии. Клиническая токсикология. 1996 [PubMed PMID: 8667462]

[62]

Американская диабетическая ассоциация., 6. Гликемические цели: {i} Стандарты медицинской помощи при диабете-2019 {/ i}. Уход за диабетом. 2019 янв. [PubMed PMID: 30559232]

[63]

Лейман Д.К., Клифтон П., Ганнон М.К., Краусс Р.М., Наттолл Ф.К., Белок в оптимальном состоянии здоровья: болезни сердца и диабет 2 типа.Американский журнал лечебного питания. 2008 г., май [PubMed PMID: 18469290]

[64]

Дестри Л., Верчеллино М., Армстронг Н., Вмешательства для улучшения соблюдения протокола гипогликемии. Спектр диабета: публикация Американской диабетической ассоциации. 2017 Авг; [PubMed PMID: 28848314]

[66]

Виллани М., де Куртен Б., Зунгас С. Неотложное лечение гипогликемии: руководство и обзор доказательств.Диабетическая медицина: журнал Британской диабетической ассоциации. 2017 сен [PubMed PMID: 28477413]

[67]

Шерман Дж. Дж., Ларичча Дж. Л., Терапия глюкагоном: сравнение существующих и новых методов лечения. Спектр диабета: публикация Американской диабетической ассоциации. 2020 ноя. [PubMed PMID: 33223773]

[68]

Rosen J, Yosipovitch G, Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dhatariya K, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kalra S, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Корбонитс М., Ковач С.С., Куохунг В., Лаферрер Б., МакГи Э.А., Маклахлан Р., Морли Дж. Э., Нью М., Пурнелл Дж., Сахай Р., Зингер Ф, Стратакис К.А., Трэнс Д.Л., Уилсон Д.П., Кожные проявления сахарного диабета Эндотекст.2000 [PubMed PMID: 29465926]

[69]

Табиш С.А., Становится ли диабет самой большой эпидемией XXI века? Международный журнал наук о здоровье. Июль 2007 г. [PubMed PMID: 21475425]

[70]

Гловачи Д., Фан В., Вонг Н. Д., Эпидемиология сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.Текущие кардиологические отчеты. 2019 мар. 4 [PubMed PMID: 30828746]

[71]

Уилсон М., Чен Х.С., Вуд М., Влияние медсестры-чемпиона на качество помощи и результаты у пациентов с диабетом 2 типа. Международный журнал доказательной медицины. 2019 Март; [PubMed PMID: 30520763]

[72]

Киль П.Дж., МакКорд А.Д., фармацевт, влияние на клинические исходы в программе управления диабетом через совместную практику.Летопись фармакотерапии. 2005 ноябрь [PubMed PMID: 16219894]

[73]

Hwang AY, Gums TH, Gums JG, Преимущества сотрудничества врача и фармацевта. Журнал семейной практики. 2017 Dec; [PubMed PMID: 29202145]

[74]

Бриггс Ранний К., Стэнли К., Позиция Академии питания и диетологии: роль лечебного питания и зарегистрированных диетологов в профилактике и лечении преддиабета и диабета 2 типа.Журнал Академии питания и диетологии. 2018 фев [PubMed PMID: 29389511]

[76]

Katon WJ, Lin EH, Von Korff M, Ciechanowski P, Ludman EJ, Young B, Peterson D, Rutter CM, McGregor M, McCulloch D, Совместная помощь пациентам с депрессией и хроническими заболеваниями. Медицинский журнал Новой Англии. 30 декабря 2010 г .; [PubMed PMID: 211]

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *