Самые популярные контрацептивы оральные: Аптека Ригла – забронировать лекарства в аптеке и забрать самовывозом по низкой цене в Москва г.

Содержание

Негормональная контрацепция: что выбрать?

Детальный разбор различных видов контрацепции от специалиста

Каждая пара хотя бы раз в жизни сталкивается с вопросами,  какой метод контрацепции стоит выбрать. Стабильная сексуальная жизнь — это залог счастливых и гармоничных отношений, но как защитить себя от незапланированной беременности.

 

Разберем подробно все существующие методы негормональной контрацепции

Негормональная контрацепция — это один из действенных методов защиты от незапланированной беременности, который безопасен для организма. По результативности такой защиты существуют множество мифов и предубеждений

  

Давайте разберем, какие виды негормональной контрацепции существуют?

1. Негормональные свечи

К примеру Бенатекс, Фарматекс, Эротекс, Ноноксинол или Патентекс.

Это лучшее в плане надежности средство контрацепции, так как эти суппозитории уменьшают подвижность сперматозоидов и сокращают шансы на зачатие ребенка.

Они работают как лубрикант, помогают улучшить половой акт за счет дополнительного увлажнения, однако не влияют на гормональный фон женщины.

  

2. Негормональные противозачаточные таблетки

Негормональные таблетки являются одним из самых удобных и эффективных методов контрацепции для женщины, к примеру Фарматекс, Бенатекс, Миропристон.

Рекомендуем подобрать их со своим гинекологом, чтобы эффективность от таблеток была действенной. Их преимущество — легкий способ применения, нет побочных эффектов на организм.

Негормональные таблетки может использовать почти каждая здоровая женщина. Они также рекомендованы и тем, кто сталкивался с заболеваниями половых органов и тех, кому противопоказано гормональные препараты (в период беременности, кормления грудью).

  

3. Негормональные спирали

Внутриматочная спираль — это пластиковая (может быть медная, позолоченная или серебряная) конструкция кольцеобразной или сферической формы, к примеру Юнона, Juno Gold, Ballerine.

Как работает негормональная спираль? Она слегка раздражает слизистую матки, провоцируя небольшое воспаление. Таким образом организм реагирует на раздражитель и посылает на помощь клетки иммунной системы, так называемые фагоциты, которые уничтожают все микробы, возбудители воспаления, сперматозоиды, а также оплодотворенные яйцеклетки, если зачатие все же произошло. Медь, позолота или серебро провоцируют реакцию организма, воздействуя на сперматозоиды и яйцеклетку и защищают от незапланированной беременности.

 

4. Тампоны

Это также один из типов действенной и безопасной для женщины контрацепции, к примеру тампоны Фарматекс.

Он не является распространенным, однако результативность не менее других видов. Это барьерный тип негормональной контрацепции. Принцип работы прост.

При их производстве основу тампона пропитывают веществами на основе кислот, чаще Ноноксинол-9. Это вещество разъедает тело сперматозоида, отделяет его хвостик. Мужская клетка теряет способность к передвижению по женских половых органов, поэтому оплодотворения яйцеклетки не происходит.

  

5. Презервативы

Их принято относить к барьерным методам контрацепции

Презерватив — это тонкое латексное изделие, которое не позволяет сперме проникнуть во влагалище женщины. Презервативы принято считать оптимальной и надежной защитой от зачатия, кроме того использование презервативов препятствует попаданию инфекций, передающихся половым путем.

Эффективность защиты от презерватива составляет около 90%.

Презерватив — один из самых безопасных методов негормональной контрацепции, он не оказывает влияние на организм человека, защищает его от инфекций и, непосредственно, от незапланированной беременности.

«Негормональная контрацепция вполне безопасна для организма. Она не имеет противопоказаний для организма, легкая в применении и защищает от незапланированной беременности. Конечно, бывают исключения, когда человеку противопоказан определенный тип контрацепции, как к примеру негормональную спираль нельзя использовать женщинам, которые имеют доброкачественные опухоли или эрозионные процессы.

Так перед окончательным выбором определенного выбора контрацепции, я рекомендую обратиться к вашему врачу-гинекологу, чтобы индивидуально подобрать средство без вреда вашему здоровью «, — говорит врач акушер-гинеколог, Медицинского центра Медикавер, Елена Михайловна Жемела.

Женское здоровье — это основа здоровья всего организма женщины. Поэтому каждая из нас должна беспокоиться о нем каждый день.

Выбирайте безопасную негормональную контрацепцию без вреда вашему организму на осмотре у врача-гинеколога в Медикавер!

Для записи на консультацию записывайтесь по телефону 0 800 305 911

, или заполните форму онлайн на сайте

Самые эффективные методы контрацепции – краткий обзор — клиника «Добробут»

Средства контрацепции – обзор самых популярных и эффективных

Предупреждение нежелательного зачатия – основная задача половых партнеров, решать которую должны оба. К сожалению, нередко именно дамы приобретают средства контрацепции – они предоставлены в аптеках, каждое обладает своими характеристиками. Оптимальный вариант – консультация врача по поводу выбора конкретного способа предохранения, но основные особенности контрацептивов нужно знать каждому.

Барьерная контрацепция

Это самый надежный вариант защиты от нежелательной беременности, а если речь идет о мужском презервативе, то и от практически всех половых инфекций. Виды барьерной контрацепции:

  • презервативы мужской и женский;
  • маточный колпачок;
  • влагалищная диафрагма.

Мужской презерватив знаком всем, а вот о женском мало кто вообще слышал. Он представляет собой полиуретановый мешочек, который вставляется во влагалище и удерживается там с помощью специальных колец. Эффективность такого метода высока – предотвращает нежелательную беременность в 98% случаев. Кроме этого, оба вида презерватива – это надежная контрацепция для мужчин и женщин, которая защищает от проникновения в организм половой инфекции. Единственное, чего стоит опасаться, – некачественного изделия, которое рвется.

Колпачок и диафрагма не защищают от инфицирования, но предохраняют от нежелательной беременности. Их применение – это вариант безопасной контрацепцим после родов и во время грудного вскармливания. Проблема использования колпачков и диафрагмы заключается в том, что они надеваются непосредственно на шейку матки, а это сможет сделать не каждая женщина. Имеются подтвержденные данные по выявлению мощной аллергической реакции на латекс, из которого изготавливаются женские барьерные контрацептивы.

Оральная контрацепция

Речь идет о гормональных таблетках, которые следует принимать регулярно и в одно и то же время. Пропуск одного-двух приемов чреват мгновенным зачатием. Препараты оральной контрацепции имеют некоторые недостатки:

  • подбор средств осуществляет исключительно врач с учетом всех нюансов;
  • большой перечень заболеваний-противопоказаний;
  • неудобный график приема.

Кроме этого, оральные контрацептивы могут привести к нарушениям в работе эндокринной и сердечно-сосудистой системы. Подбор гормональной контрацепции для женщин должен выполнять врач-гинеколог.

Спирали

Довольно популярный контрацептив, который устанавливается в шейке матки и выполняет свои функции на протяжении 3-5 лет. Второе его название – вагинальная спираль. Ее устанавливают только рожавшим женщинам и в том случае, если отсутствуют патологические изменения в шейке матки и непосредственно в полом органе.

Проблемы с такой контрацепцией также имеются:

  • уже установленная спираль может отторгаться организмом, тогда начинается воспалительный процесс, сопровождающийся образованием гноя в местах соприкосновения спирали с тканями;
  • менструации могут стать более длительными и обильными;
  • спираль в некоторых случаях просто выпадает.

Кроме этого, установленная внутриматочная спираль не является гарантией предохранения от нежелательной беременности. Медицине известны случаи, когда зачатие происходило и при наличии такого контрацептива.

Посткоитальная контрацепция

Средства экстренной контрацепции после полового акта могут применяться только в том случае, когда не было возможности позаботиться о приобретении презервативов. Постинор – самый известный препарат из этой категории. Женщине необходимо принять одну таблетку сразу после полового акта.

Посткоитальная контрацепция должна восприниматься как первая помощь, применяемая не чаще двух раз в месяц. В противном случае у женщины может развиться опасное для жизни кровотечение.

Календарный метод

Это сомнительный метод предохранения от нежелательной беременности, но все еще пользующийся популярностью. Суть его заключается в определении «опасных» дней, когда наступает овуляция. Вероятность зачатия в эти дни невероятно высокая.

Проблема заключается не только в нестабильном менструальном цикле, но и в том, что овуляция может варьировать и наступать на день позже или раньше. Кроме этого, календарный метод контрацепции не защищает от половых инфекций.

Что еще известно о контрацепции

Оптимальным способом выбора метода контрацепции будет посещение врача-гинеколога (для женщины) или андролога (для мужчины). Верить на слово о чудодейственном «прерванном акте» или спринцевании кока-колой не стоит – это ненадежно и абсурдно.

Если нет возможности обратиться за консультацией к специалистам, то можно смело пользоваться презервативом – это лучший способ контрацепции во время беременности, который подходит абсолютно всем и обладает высоким уровнем надежности.

Полную информацию о методах контрацепции можно получить у опытных врачей, а записаться к ним на прием можно на страницах сайта Добробут.ком. Специалисты не только проведут обследование, но и дадут рекомендации по поводу современных методов мужской контрацепции.

Связанные услуги:
Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

13 эффективных методов контрацепции

3Вазектомия

Вид мужской стерилизации. Во время операции у мужчины перевязывают или удаляют часть семявыносящих потоков и таким образом сперматозоиды не попадают в эякулят.

ЗА Относительно несложная операция; местная анестезия; либидо, эрекция, эякуляция, сексуальное влечение, оргазм не претерпевают изменений.

ПРОТИВ Необходимо тщательно обдумать свое решение, так как реконструктивная операция гораздо более сложная, дорогая и успех не гарантирован. Не защищает от половых инфекций.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,4 беременностей на 100 женщин.

4Внутриматочная спираль

Спираль — довольно распространенный метод контрацепции у женщин 25-30 лет. Это небольшое устройство, которое вводят в полость матки для предотвращения зачатия. Сегодня насчитывается около 50 видов спиралей: круглые, спиральные, Т-образные, из меди или серебра, гормональные и т.д. ВМС препятствует имплантации яйцеклетки в стенку матки, оказывает губительное действие на сперматозоиды (медьсодержащие спирали), влияет на их способность проходить сквозь шейку матки (гормональные). Средний срок использования — 2-5 лет.

ЗА Высокая защита от нежелательной беременности. Используя ВМС, можно на несколько лет забыть о других методах предохранения. Спираль не влияет на лактацию, легко удаляется врачом и стоит недорого.

ПРОТИВ У некоторых женщин может спровоцировать обильные менструации. Длительное пребывание инородного тела в организме снижает иммунитет, а также способно вызвать воспалительные процессы. Спираль не рекомендуется нерожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 1 беременность на 100 женщин.

Гормональная контрацепция

5Гормональные импланты и капсулы

Этот вид контрацепции представляет собой небольшую пластиковую палочку (размером со спичку) или тонкую капсулу, наполненную гормональными препаратами и вводимую подкожно обычно во внутреннюю сторону левого предплечья. После установки импланты регулярно высвобождают гормон, который препятствует овуляции, а также изменяет слизистую шейки матки, затрудняя путь сперматозоидам. В 2018 году на американском рынке ожидается новый прогрессивный продукт — гормональный чип-контрацептив, который будет вживляться пациентке под кожу и управляться с помощью смартфона и специального приложения.

ЗА Нет необходимости в частой замене импланта. Эффект длится примерно 5 лет. Операция достаточно проста и безболезненна.

ПРОТИВ Побочные эффекты: тошнота, головные боли и возможные аллергические реакции. Импланты не представлены широко на российском рынке, отсюда высокая стоимость. Кроме того, гинекологи не рекомендуют устанавливать импланты еще не рожавшим девушкам.

ИНДЕКС ПЕРЛЯ 0,3 беременности в год на 100 женщин.

мифы и правда о контрацепции

О контрацепции сказано очень много, и чем больше о ней говорят, тем больше путаницы в наших головах. Разложить все по полочкам InStyle помогла кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог медицинского центра «Атлас» Нарине Степановна Аванесян.

Начнем с азов, а точнее, с основных видов контрацепции — какие они бывают, как работают и нужно ли нам это.  

Барьерная контрацепция

К этому виду контрацепции относят мужской и женский презервативы, влагалищную диафрагму и маточный колпачок. Как это работает — ясно из названия: создается «барьер», и сперматозоид механически не может попасть в матку. Кажется, что это что-то устаревшее? Не совсем. Наука не стоит на месте. Например, есть гаджет-кольцо, которое надевается поверх обычного презерватива и отслеживает скорость, количество толчков и даже сжигаемых калорий. А еще на стадии разработки находится невидимый презерватив — особый гель, уничтожающий микробов и обеспечивающий барьер против инфекций и активных сперматозоидов. Гель с помощью аппликатора распыляется во влагалище перед половым актом. В общем, новинок немало.

Естественная контрацепция

К естественной контрацепции можно отнести: прерванный половой акт, метод лактационной аменореи, а также календарный, температурный и цервикальный методы. Последние три метода основаны на разных способах определения времени овуляции и выявления «опасных» дней. Но важно понимать, что данные методы контрацепции весьма ненадежны и вообще не защищают от ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).

Внутриматочная спираль

Один из самых «древних» методов контрацепции, требующий вмешательства врача-гинеколога. Хотя происходит все довольно быстро: врач устанавливает специальное приспособление (спираль, которая мешает яйцеклетке прикрепиться к стенке матки) в матку на несколько лет. Однако этот метод контрацепции не совсем безопасен: внутриматочная спираль повышает риск развития инфекций и воспалений. 

Химическая контрацепция

Существуют вагинальные свечи, кремы, пены, губки, которые разрушают сперматозоиды. Казалось бы, что может быть проще? Но, к сожалению, применять их нужно за 10–15 минут до полового акта, что, согласитесь, романтики не добавляет.  

Гормональная контрацепция

И наконец, гормональная контрацепция. Сюда относятся КОК, о которых мы поговорим подробнее, влагалищное кольцо (оно вводится во влагалище и в нужных дозах высвобождает гормоны), гормональный пластырь (приклеивается на кожу и доставляет гормоны через кровь), мини-пили (таблетки с минимальной дозой гормона), подкожные имплантаты (устанавливаются под кожу и выделяют в организм необходимое количество гормона прогестерона).

Оральные контрацептивы стали одними из самых популярных средств контрацепции по двум причинам: они удобны и эффективны. К тому же у этого варианта предохранения от нежелательной беременности практически 100% контрацептивный эффект при соблюдении правил приема препаратов.

КОК, или комбинированные оральные контрацептивы, называются так, потому что имеют два компонента: первый (этинилэстрадиол) поддерживает пролиферацию эндометрия и обеспечивает отсутствие кровотечений при приеме. КОКи различаются по второму компоненту, который называется прогестаген (норгестрел, гестаген, норэтистерон, норгестимат, дезогестрел, дроспиренон). Он является производным от прогестерона и обеспечивает контрацептивное действие КОК. Свойства и состав прогестагенов могут различаться, соответственно, лечебные эффекты, частота побочных реакций — таких как колебания веса, уровень либидо, влияние на метаболизм организма в целом — может быть разной. Так, существуют препараты, лечащие акне, есть с антиандрогенным эффектом — те, которые подходят девушкам с повышенным уровнем андрогена.  

Положительные эффекты при принятии комбинированных оральных контрацептивов:

  1. Улучшение кожи лица, ногтей и волос. КОК способны бороться с повышенной жирностью кожи и угревой сыпью.
  2. Регулирование менструального цикла и уменьшение менструальных болей.
  3. Снижение риска воспаления женских половых органов на 50–80%. 
  4. Снижение образования кист яичников. Подобный эффект достигается благодаря снижению активности яичников.
  5. Снижение фиброзно-кистозных образований в молочных железах. У 30–50% женщин, принимающих ОК, наблюдается уменьшение образования кист в молочных железах из-за подавления овуляции.
  6. Помощь при анемии. Оральные контрацептивы также уменьшают менструальные выделения, тем самым способствуя профилактике и лечению анемий у девушек с обильными менструациями.

Противопоказания

Противозачаточные препараты назначаются только врачом-гинекологом после проведения ряда анализов и исследований. Врач должен учитывать возраст, вес, рост, количество предыдущих родов и абортов, регулярность менструального цикла, обильность выделений, общее самочувствие, курение, наличие хронических заболеваний и все жалобы пациентки. Общими противопоказаниями к приему противозачаточных служат беременность, кисты яичников, курение, сахарный диабет тяжелой формы и другие патологии.

Миф или правда

Женские форумы переполнены страшилками, связанными с приемом оральных контрацептивов. Разберем самые популярные. 

Испортится ли фигура (я поправлюсь)? 

«На фоне приема противозачаточных таблеток набрать лишний вес нельзя, при условии, что пищевой рацион остается прежним. Современные гормональные препараты за более чем 30 лет существования прошли долгий путь и из высокодозированных стали низкодозированными, поэтому на весе прием таблеток негативно не отразится».

Будут ли у меня проблемы с кожей (появится дерматит или прыщи)? 

«А вот тут эффект прямо противоположный. Гормональные препараты не вызывают дерматит, а могут способствовать улучшению состояния кожи. Это зависит от второго компонента противозачаточных препаратов с разным эффектом».

Можно ли совмещать прием оральных контрацептивов с сигаретами и алкоголем?

«Курить при приеме противозачаточных таблеток крайне нежелательно, поскольку это усиливает риск тромботических осложнений. Что касается алкоголя, тут все просто: не запивайте таблетку вином. Оптимальное время для приема таблетки — утро или полдень. Чтобы неожиданный бокал вина вечером не стал препятствием для КОК».

Как быстро после отмены препаратов можно забеременеть?  

«После отмены комбинированных оральных контрацептивов забеременеть можно со следующего цикла. Иногда наблюдается так называемый ребаунд-эффект: после отмены КОК отдохнувшие яичники начинают работать с большей интенсивностью. В лечебных целях применяется подобная схема для пациенток, которые не могут забеременеть. Они принимают таблетки несколько месяцев, и после отмены шансы забеременеть выше». 

Текст: Мария Каримова

Читайте также: Как стресс продлевает молодость: мнение эксперта.

Источник фотографий: архив пресс-служб

Оральные контрацептивы – вредные мифы

Первые оральные контрацептивы появились более 50 лет назад. С тех пор их состав существенно изменился, появились новые формы, значительно уменьшились дозировки гормонов. Тем не менее, до сих пор этот вид контрацепции в России окружен мифами, и многие женщины предпочитают прерванный половой акт, экстренную контрацепцию, или даже аборт, чтобы только «не пить гормоны». Сережина Вера Викторовна, старший врач, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины LabQuest, попыталась разобраться с самыми популярными мифами и рассказала, какие оральные контрацептивы сегодня есть на рынке, и как они работают.

Современные оральные контрацептивы подразделяются на две большие группы: гестагенные и комбинированные. Гестагенные препараты содержат вещества, подобные гормону беременности и 2 фазы цикла – прогестерону. Противозачаточный эффект проявляется за счет изменения физических свойств слизистой эндометрия, выстилающего матку изнутри, и цервикальной слизи. Таким образом достигается «двойной» противозачаточный эффект: сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки, так как слизь в шейке матки густая и непроницаемая, а если и смогли, то плодное яйцо не может прикрепиться к стенке матки.

Комбинированные оральные контрацептивы содержат и гестагены, и эстрогенные вещества. В зависимости от сочетания гормонов они подразделяются на высокодозированные, низкодозированные и микродозированные. Препараты, в которых дозы гормонов распределены по фазам приема делятся на монофазные, двухфазные и трехфазные. В монофазных препаратах доза гестагена и эстрадиола одинакова на протяжении всего цикла. В двухфазных препаратах содержание гестагена повышено при приеме во вторую фазу цикла. Трехфазные контрацептивы содержат микродозы гормонов с постепенным их увеличением соответственно фазам цикла.

Если говорить про принцип работы, то комбинированные оральные контрацептивы тормозят процесс овуляции в яичниках, повышают густоту слизи цервикального канала, изменяют структуру эндометрия матки. Такое разнообразие современных оральных контрацептивов позволяет врачам-гинекологам подбирать максимально подходящие таблетки конкретной женщине, учитывая особенности именно ее организма, снижая риск возникновения возможных побочных эффектов.


А теперь давайте посмотрим, таки ли страшны оральные контрацептивы, как о них рассказывают на форумах?

Миф 1. Гормональная контрацепция снижает либидо

Оральные контрацептивы действительно могут оказывать влияние на либидо, снижая, так и повышая его. Во многом это зависит от индивидуального гормонального фона, который был у женщины до приема контрацептивов. Кроме того, либидо напрямую зависит от фазы цикла. Так, пик желания обычно приходится на овуляцию. Кроме того, не стоит исключать и психологический момент. Многие женщины, которые перестали бояться нежелательной беременности, наоборот охотнее занимаются сексом. Если на фоне приема оральных контрацептивов вы заметили сильное снижение либидо, обратитесь к врачу для замены препарата.

Миф 2. Вызывает кисты в яичниках и прочие проблемы по гинекологии

Одним из способов лечения гормональнозависимых кист яичников является применение комбинированных оральных контрацептивов. Кроме того, эти средства являются на сегодняшней день эффективной профилактикой опухолевых заболеваний женской репродуктивной сферы.

Миф 3. Противозачаточные таблетки портят кожу, волосы и способствуют появлению прыщей

При гормонозависимых прыщах и угрях назначение оральных контрацептивов позволяет избавиться от них или уменьшить число высыпаний. Это достигается за счет нормализации гормонального фона при правильно подобранной терапии. Но при неправильном подборе оральных контрацептивов и проблемах с желудочно-кишечным трактом, высыпания действительно могут усилиться. Это состояние требует восстановления нормальной работы органов ЖКТ и замены контрацептива на другой.

Миф 4. Курящим женщинам нельзя пользоваться оральными контрацептивами

Курение относится к абсолютным противопоказаниям для назначения эстрогеносодержащих оральных контрацептивов для женщин старше 35 лет, так как именно после этого возраста сильно увеличивается риск возникновения тромбозов. Если женщина моложе, то выбирая данный вид контрацепции, должна понимать, что курение повышает риск развития побочных эффектов от приема гормональных средств, поэтому раз в 6 месяцев женщина должна проходить комплексное обследование. При появлении отклонений в анализах, вопрос о возможности дальнейшего применения гормональных контрацептивов принимается врачом- гинекологом.


Миф 5. От «гормонов» толстеют

Во время приема противозачаточных таблеток необходимо придерживаться сбалансированного питания, соблюдать достаточный режим физической активности и не допускать задержки жидкости в организме – пить не менее 1.5-2 литров воды. Иными словами, вести здоровый образ жизни. С целью профилактики набора веса перед применением оральных контрацептивов можно оценить индекс массы тела и сдать анализ на оценку липидного профиля (глюкоза, холестерин, триглецириды, ЛПНП, ЛПОНП). Противопоказанием к назначению гормональных средств является индекс массы тела более 30.

Миф 6. Раз в несколько месяцев надо делать «перерыв»

Если препарат назначен верно, нет выраженных побочных эффектов, необходимость в предупреждении нежелательной беременности не прошла, то необходимости в подобных «перерывах» по медицинским показаниям нет.

Наоборот, такие гормональные «встряски» не очень желательны для организма и иногда заканчиваются незапланированной беременностью.

Через 3-4 месяца можно заглянуть к врачу, чтобы он оценил эффективность препарата и насколько он подходит. Задуматься о перерыве и смене таблеток нужно, если на фоне приема оральных контрацептивов появились длительные кровянистые выделения, кровотечения, головные боли, кровоизлияния на коже и по ходу вен, депрессии, повышенная жажда, увеличилось мочеотделение, появились высыпания — это говорит о появлении нежелательных побочных эффектов. В таких случаях, необходимо незамедлительно посетить врача.

Правда. У оральных контрацептивов есть показания и противопоказани. Если внимательно посмотреть все мифы, то в их основе лежат возможные побочные эффекты, вызванные неправильным подбором противозачаточных таблеток. Вы должны понимать, что оральные контрацептивы – лекарственное средство со своими показаниями и противопоказаниями. Поэтому врач должен провести детальную диагностику состояния здоровья пациентки перед назначением гормональных препаратов.

Если брать обязательную программу, то она выглядит так:

  1. Общие анализы крови, мочи, печеночные пробы.

  2. Исследование системы гемостаза

  3. УЗИ органов малого таза и молочных желез с целью исключения опухолевых заболеваний и патологий.

  4. Подробный опрос пациентки

  5. Выявление наследственных факторов риска

В некоторых случаях этот перечень может быть дополнен исследованиями щитовидной железы, оценки работы сердечно-сосудистой системы и т. д. Но даже если анализы будут удовлетворительными, существуют абсолютные противопоказания к назначению оральных контрацептивов.

К ним относятся:

  • Беременность и подозрение на нее.

  • Опухоли любых органов и систем злокачественной природы.

  • Эстрогензависимые гормональные опухоли.

  • Тромбозы и склонность к ним (генетическая предрасположенность).

  • Болезни печени, в т.ч. гепатиты и гепатозы.

  • Артериальная гипертензия.

  • Сахарный диабет.

  • Цереброваскулярные нарушения (поражения сосудов головного мозга).

  • Атеросклеротические поражения сосудов.

  • Нарушения коронарного кровотока.

  • Маточные кровотечения неясной этиологии.

  • Ожирение с индексом массы тела более 30.

  • Курящие женщины старше 35 лет (для эстрогенсодержащих КОК)

Альтернативой оральным контрацептивам являются:

  1. Барьерные контрацептивы (презервативы, вагинальные кольца, свечи)

  2. Внутриматочные спирали, в том числе с гормональным эффектом.

  3. Гормональные пластыри.

  4. Инъекционные гормональные противозачаточные средства.

  5. Стерилизация.


Самое главное в 4 фразах:

— Подбирать контрацептив должен врач по результатам осмотра и анализов в тот момент, когда возникла необходимость в приеме таблеток. Даже если вы пили какие-то таблетки, например, до беременности, это не значит, что они подойдут вам после родов.

— Есть относительные и абсолютные противопоказания для приема оральных контрацептивов.

— Не терпите побочные эффекты – это признак того, что препарат вам не подходит. Он принесет больше вреда, чем пользы.

— Помните, что оральные контрацептивы не защищают от ИППП, так что применяйте их только с постоянным партнером, который сдал все анализы.

Современные комбинированные пероральные контрацептивы для лечения боли при эндометриозе

Вопрос обзора

Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК) обычно используют для лечения боли, связанной с эндометриозом, но насколько хорошо они работают, неясно.

Актуальность

Эндометриоз является распространенным патологическим состоянием у женщин, при котором эндометрий (слизистая оболочка матки, или внутренний слой, выстилающий матку) растет в областях за пределами матки, таких как яичники (которые вырабатывают яйцеклетки). Эндометриоз обычно встречается у женщин с периодическими болями, болью при половом акте, тазовой болью и страдающих бесплодием (трудности с рождением ребенка). Лечение гормонами, включая КПК и лекарства, называемые аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (например, гозерелин), используют для облегчения болевых симптомов при эндометриозе. Однако, многие гормональные средства имеют побочные эффекты, которые ограничивают их приемлемость и продолжительность использования.

Характеристика исследований

Авторы Кокрейн провели поиск клинических исследований по состоянию на 19 октября 2017 года. Мы нашли пять клинических испытаний, включающих 612 женщин, которые соответствовали критериям включения. Исследования проходили в Египте, США, Японии и Италии.

Основные результаты

Только три из включенных исследования представили данные в формате, в котором они могли быть проанализированы в этом обзоре.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с плацебо

Мы нашли два клинических испытания, включающих 354 женщины, в которых сравнили КПК с плацебо (псевдолечение). Доказательства были подвержены высокому риску смещения. Получены доказательства очень низкого качества, что лечение КПК связано с уменьшением дисменореи (периодических болей) в конце лечения по сообщениям самих женщин при измерении эффекта с помощью вербальной (устной) оценочной шкалы (когда женщина оценивает свою боль, например, как «нет боли», «легкая боль», «умеренная боль», «сильная боль» и «невыносимая боль»), а также доказательства низкого качества в отношении уменьшения дисменореи в конце лечения по сообщениям самих женщин при использовании визуальной (зрительной) оценочной шкалы (когда женщина отмечает выраженность своей боли визуально по линии), по сравнению с плацебо. Получены доказательства очень низкого качества, что в группе КПК было уменьшение менструальных болей от начала и до конца лечения по сравнению с женщинами, получавшими плацебо.

Комбинированные пероральные контрацептивы в сравнении с другим лечением

Мы нашли одно клиническое испытание с участием 50 женщин, в котором сравнили КПК с другим лечением (гозерелин).

Это исследование было с высоким риском смещения. В конце лечения у женщин в группе гозерелина прекратились менструации, и поэтому мы не могли сравнить группы.

Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий в отношении дисменореи у женщин, получавших КПК, в сравнении в женщинами, получавшими гозерелин, по их собственным сообщениям с использованием визуальной оценочной шкалы или вербальной оценочной шкалы. Получены доказательства очень низкого качества, что через шесть месяцев после окончания лечения не было четких различий между группами КПК и гозерелина по сообщениям о полном отсутствии боли при измерении с помощью визуальной оценочной шкалы, а также доказательства низкого качества при использовании вербальной оценочной шкалы.

Качество доказательств

Качество доказательств было очень низким. Основными причинами снижения уровня качества доказательств было то, что данные были основаны на одном маленьком клиническом испытании с широким разбросом результатов и отсутствием деталей о том, как исследование было спланировано. Были некоторые опасения в отношении двух исследований, которые финансировались фармацевтической компанией, которая также участвовала в планировании клинического испытания, сборе и анализе данных. Это означает, что мы не можем быть уверены в результатах.

Оральные контрацептивы — StatPearls

Непрерывное обучение

В настоящее время существует три типа оральных контрацептивов: комбинированные эстроген-прогестероновые, только прогестероновые и таблетки непрерывного или пролонгированного действия. Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном.Прогестерон — это гормон, который предотвращает беременность, а эстрогенный компонент контролирует менструальные кровотечения. Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности. Эффективность этой формы контроля над рождаемостью называется типичным и совершенным использованием. В ходе этого мероприятия рассматриваются показания и противопоказания, фармакология и различные составы оральных контрацептивов, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в обучении пациентов методам контроля над рождаемостью.

Цели:

  • Опишите механизм действия противозачаточных таблеток.

  • Обобщите противопоказания к терапии оральными контрацептивами.

  • Ознакомьтесь с побочными эффектами оральных контрацептивов.

  • Объясните важность улучшения координации ухода между межпрофессиональной командой для обеспечения эффективной контрацепции с помощью оральных контрацептивов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Противозачаточные таблетки являются наиболее часто назначаемой формой контрацепции в США. Приблизительно 25% женщин в возрасте 15-44 лет, которые в настоящее время используют противозачаточные средства, сообщили, что используют таблетки в качестве метода выбора. Оральные противозачаточные таблетки представляют собой либо комбинированные эстроген-прогестероновые таблетки (также называемые комбинированными оральными противозачаточными таблетками — КОК), либо таблетки, содержащие только прогестерон (ЧПТ). Наиболее часто назначаемые таблетки — это комбинированные гормональные таблетки с эстрогеном и прогестероном. Прогестерон — это гормон, предотвращающий беременность, а компонент эстрогена контролирует менструальные кровотечения.[1] Противозачаточные таблетки в основном используются для предотвращения беременности.Тип использования медицины оценивает эффективность этих оральных контрацептивов.

  • Безупречное использование означает, что метод используется постоянно и правильно каждый раз, если менее одной женщины из 100 забеременеет в первый год использования.

  • Типичное использование, означающее, что метод не всегда может использоваться последовательно или правильно, приводит к неудаче 9 женщин из 100, которые забеременеют в течение первого года использования этого метода. К сожалению, из-за человеческой ошибки указанная частота отказа комбинированных оральных контрацептивов составляет 9%.

Большинство женщин принимают КОК для предотвращения беременности, но 14% используют их по причинам, не связанным с контрацепцией. КОК можно использовать для лечения других состояний здоровья, особенно связанных с менструальным циклом расстройств, таких как менструальные боли, нерегулярные менструации, миомы, боли, связанные с эндометриозом, и связанные с менструацией мигрени.[2][3] FDA официально одобрило комбинированные таблетки от прыщей для определенных брендов.[4]

Убедительные эпидемиологические данные подтверждают снижение риска рака эндометрия на 50% среди женщин, которые использовали комбинированные ОК, по сравнению с теми, кто никогда не использовал комбинированные ОК. Эффект сохраняется до 20 лет. Комбинированное применение ОК снижает риск развития рака яичников на 27%; чем дольше продолжительность использования, тем больше снижение риска. Также сообщалось, что ОК снижают риск рака толстой кишки на 18%. Некоторые составы даже имеют показания для лечения акне и гирсутизма.[5][6]

Механизм действия

Прогестерон в первую очередь отвечает за предотвращение беременности. Основной механизм действия — предотвращение овуляции; они подавляют развитие фолликулов и предотвращают овуляцию.[1] Отрицательная обратная связь прогестагена работает в гипоталамусе, уменьшая частоту импульсов гонадотропин-высвобождающего гормона. Это, в свою очередь, уменьшит секрецию фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и уменьшит секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ).Если фолликул не развивается, уровень эстрадиола не повышается (фолликул вырабатывает эстрадиол). Отрицательная обратная связь прогестагена и отсутствие положительной обратной связи эстрогена на секрецию ЛГ останавливают всплеск ЛГ в середине цикла. Без развития фолликула и выброса ЛГ для высвобождения фолликула овуляция предотвращается.

Эстроген оказывает некоторое влияние на торможение развития фолликулов из-за отрицательной обратной связи на переднюю долю гипофиза с замедлением секреции ФСГ; это просто не так заметно, как эффект прогестерона. Другим основным механизмом действия является способность прогестерона препятствовать проникновению сперматозоидов через шейку матки и верхние половые пути, делая слизистую шейки матки недружелюбной.[1] Вызванная прогестероном атрофия эндометрия должна сдерживать имплантацию, но нет никаких доказательств того, что это происходит.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Обычный эстрогенный компонент сочетается с прогестиновыми компонентами другого поколения с различной степенью андрогенного и прогестагенного потенциала.Комбинация назначается на основании желаемых эффектов и риска нежелательных явлений с прогестиновым компонентом и дозой эстрогена и прогестинового компонента.

    • Компонент эстрогена: эстрадиол, этинилэстрадиол, или эстерол

    • Прогестин первого поколения: Norethindrone ацетат, этинодиол Диацетат, LynestreneL, Norethynodrel

    • Второе поколение Прогестин: Левороргестрел, Д. Л.

    • Прогестины третьего поколения: норгестимат, гестоден, дезогестрел

    • Неклассифицированные прогестины: дроспиренон, ципротерона ацетат Таблетки, содержащие только прогестерон (POP)

      Несмотря на то, что в США доступно несколько типов таблеток прогестина, чаще всего препараты содержат дроспиренон или норэтиндрон.Дроспиренон подавляет овуляцию, а также обладает антиминералокортикоидной активностью. В то время как норэтиндрон в первую очередь действует путем сгущения цервикальной слизи, препятствуя проникновению сперматозоидов, подавляя овуляцию, снижая пики ЛГ и ФСГ в середине цикла, что замедляет движение яйцеклетки по фаллопиевым трубам и изменяет толщину эндометрия. Некоторые соединения прогестина обладают более сильными антиандрогенными свойствами и поэтому более эффективны при лечении синдрома поликистозных яичников, гирсутизма и акне.[7]

      Администрация

      Комбинированный оральный контрацептив

      Выбор КОК: Обычно доза этинилэстрадиола составляет менее 50 мкг в этой комбинации таблеток. Таблетки могут быть либо монофазными (одинаковая доза обоих компонентов в активных таблетках), либо многофазными (разные дозы обоих или любого из компонентов в активных таблетках еженедельно). В зависимости от желаемого пациентом и клинически рекомендованного кровотечения отмены его можно назначать в виде циклического (ежемесячное кровотечение), пролонгированного циклического (кровотечение каждые три месяца) или непрерывного дозирования (отсутствие кровотечения).

      • Циклические препараты: Циклические препараты включают таблетки с активным гормоном в течение 21–24 дней, после чего следует прием таблеток без гормонов в течение 7–4 дней.

      • Препараты пролонгированного цикла: препараты пролонгированного цикла содержат активные гормональные таблетки каждый день в течение трех месяцев, после чего следует неделя плацебо.

      • Препарат для непрерывного применения:   можно манипулировать, используя только активные таблетки из ежемесячных составов в течение одного года, которые функционально остановят все менструальные кровотечения. Наиболее частым осложнением удлиненного цикла является прорывное кровотечение. Таким образом можно использовать любой состав комбинированных оральных контрацептивов, но, как правило, проще всего манипулировать монофазными таблетками.

      Начало:  Комбинированные оральные контрацептивы следует принимать ежедневно примерно в одно и то же время каждый день. Не принимайте их с интервалом более 24 часов, так как это может повлиять на эффективность. Существует два метода начала приема КОК для женщин в соответствии с их приоритетом: эффективность быстрее, чем другие методы.

    • Быстрый старт: Таблетки начинают принимать в любой день приема лекарств женщинами. Когда пациенты начинают использовать этот метод, они не защищены от беременности в течение первых семи дней, и им рекомендуется дополнительная форма контроля над рождаемостью.

    • Начало в воскресенье: Таблетки начинают принимать в первое воскресенье после начала менструации. Когда пациенты начинают прием противозачаточных таблеток по воскресному методу начала приема, они не защищены от беременности в первые семь дней.В этот период рекомендуется дополнительный способ контроля над рождаемостью.[8]
    • Аборт/потеря беременности: После аборта или потери беременности в первые два триместра начните принимать ОК в течение первых семи дней, если желательна контрацепция.

    • Послеродовой: Избегайте приема КОК в течение первых 21 дня после родов, так как в этой группе повышен риск венозной тромбоэмболии. Женщинам в послеродовом периоде с повышенным риском ВТЭ не следует начинать прием КОК в течение первых 42 дней после родов, независимо от грудного вскармливания.Женщины в возрасте 35 лет и старше, ИМТ 30 кг/м, курение, преэклампсия, неподвижность, тромбофилия, переливание крови при родах, перинатальная кардиомиопатия, ВТЭ в анамнезе, послеродовое кровотечение или роды после кесарева сечения относятся к группе риска ВТЭ.

    • Кормящие женщины: Избегайте приема КОК в течение первых 42 дней после родов, если женщина кормит грудью, поскольку гормоны влияют на лактацию. [9] введение эстрогена до трех недель после родов может увеличить риск тромбоэмболии у этих женщин.У младенцев, находящихся на грудном вскармливании, в основном сообщалось о случаях увеличения груди при использовании более высоких доз эстрогена, чем используемые в настоящее время, которые были обратимыми. ВОЗ рекомендует проводить оценку риска и пользы при использовании КОК в период от 6 недель до 6 месяцев после родов у кормящих женщин.

    Пропущенные дозы: Если пациент пропустил прием таблетки, примите пропущенную таблетку, как только он об этом вспомнит, и следующую таблетку в обычное время (прием двух таблеток в 1 день). Если пациент пропустил две таблетки подряд в первую или вторую неделю, примите две таблетки в день, когда пациент об этом помнит, и две таблетки на следующий день, затем возобновите прием по 1 таблетке в день.Используйте дополнительные формы контрацепции, пока у пациентки не начнется новый цикл.[10] Проверьте вкладыш в упаковку для получения точной информации о том, как справиться, если это произойдет.

    Экстренная контрацепция: Рекомендуется в первую неделю цикла при незащищенном половом акте и пропуске двух или более таблеток КОК (за исключением улипристала ацетата).  

    Таблетки, содержащие только прогестерон (POP)

    Выбор СОЗ:  CDC предоставил рекомендации для пользователей СОЗ, страдающих другими заболеваниями.POP может использоваться большинством женщин, и, по-видимому, его выбирают женщины, у которых есть противопоказания к КОК или которые хотят избежать эстрогенного компонента в противозачаточных таблетках.[11]

    • Норэтиндрон коммерчески доступен в виде таблеток по 0,35 мг, и эта доза ниже, чем доза, используемая в таблетках КОК. Он поставляется в упаковке из 28 гормональных таблеток, которые следует принимать постоянно, и в упаковке нет таблеток, не содержащих гормонов.

    • Дроспиренон коммерчески доступен в виде 4 мг дроспиренона, упаковка содержит 24 таблетки гормонов и четыре таблетки, не содержащие гормоны.

    Начало: Таблетку необходимо принимать в одно и то же время каждый день, чтобы максимизировать эффективность контрацепции. Используйте резервную контрацепцию, если пациентка начинает прием ПТП более чем через пять дней после начала менструации. Его можно начинать в любой день менструального цикла, но существуют рекомендации начинать в первый день менструации. Используйте резервный метод контрацепции (например, презервативы) в течение первых 48 часов после начала, если ПТП начали применять в течение первых пяти дней менструации.

    Пропущенная доза: Женщинам, которые пропустили прием дозы норэтиндрон ППП более чем на три часа или у которых в течение трех часов после приема ПОЗ возникла рвота или сильная диарея, рекомендуется принять пропущенную таблетку, как только они об этом вспоминают, и следующую таблетку в запланированное время. Также рекомендуется использовать дополнительные средства контрацепции (например, презервативы) в течение 48 часов после поздней дозы.

    Экстренная контрацепция: Может быть предложено (кроме улипристала ацетата) женщинам, у которых был незащищенный половой акт в течение 48 часов после начала приема противозачаточных таблеток или пропущенной таблетки, если была рекомендована резервная контрацепция или воздержание.[8]

    Побочные эффекты

    Большинство побочных эффектов КОК незначительны и исчезают при продолжении приема или переходе на другой состав таблеток. Наиболее частым побочным эффектом комбинированных оральных контрацептивов является прорывное кровотечение. Женщины также жалуются на тошноту, головные боли, спазмы в животе, болезненность молочных желез, усиление выделений из влагалища или снижение либидо. Тошноты можно избежать, принимая лекарство на ночь перед сном. Большинство других последствий исчезнут со временем или при переходе на другой препарат.

    Женщины, у которых уже есть сердечно-сосудистые заболевания или курят, не должны использовать ОК. В течение первых шести месяцев прогестагены ОК могут нарушать метаболизм глюкозы у здоровых взрослых женщин. Женщинам с сахарным диабетом может потребоваться увеличить потребление инсулина, чтобы отрегулировать уровень глюкозы в крови в желаемом диапазоне.

    Оральные контрацептивы могут вызывать артериальную гипертензию у 4-5% здоровых женщин и усугублять артериальную гипертензию примерно у 9-16% женщин с гипертонией в анамнезе.

    Четыре исследования с участием женщин-подростков выявили небольшой негативный эффект комбинированных оральных контрацептивов на приобретение минеральной плотности костей.Кроме того, применение КОК увеличивает риск венозных тромботических событий (ВТЭ), особенно в течение первого года от начала лечения. Риск ВТЭ увеличивается при высоких дозах этинилэстрадиола и прогестинов 3-го и 4-го поколения.[12]

    Инсульт и/или инфаркт миокарда. В метаанализе, который включал 28 публикаций, сообщалось, что пользователи КОК подвергались более высокому риску ишемического инсульта (относительный риск 1,7, 95% ДИ от 1,5 до 1,9) и инфаркта миокарда (относительный риск 1,6, 95). % ДИ от 1,2 до 2,1) по сравнению с непользователями.Риски не зависели от типа генерации прогестагена. Анализ данных показал, что риск ишемического инсульта или инфаркта миокарда увеличивается при более высоких дозах эстрогена. Этот риск был самым высоким, когда таблетки содержали более 50 мкг эстрогена. Большинство препаратов в настоящее время содержат менее 50 мкг эстрогена, что делает использование КОК значительно более безопасным. Таблетки КОК, содержащие 30 мкг эстрогена и левоноргестрела, являются самой безопасной пероральной формой комбинированных пероральных противозачаточных таблеток.[13]

    Эти таблетки не защищают от каких-либо заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП).Таким образом, использование презерватива настоятельно рекомендуется, особенно если партнер незнакомец. Необходимо регулярное наблюдение за пациенткой, чтобы убедиться, что у нее не развиваются серьезные побочные эффекты.[14][15]

    В одном исследовании у женщин, принимавших КОК в течение одного года «непрерывного приема», наблюдали на предмет восстановления фертильности, и у 97 процентов женщин были спонтанные менструации в течение 90 дней после прекращения приема КОК.

    У женщин с наследственным ангионевротическим отеком в анамнезе экзогенные компоненты эстрогена могут индуцировать или усугублять симптомы ангионевротического отека.Иногда может возникать хлоазма, особенно у субъектов с известным анамнезом хлоазмы беременных. Если у женщин есть склонность к развитию хлоазмы, избегайте воздействия ультрафиолетового излучения и солнца во время приема КОК.

    пользователей POP сообщили о вспышках акне и фолликулярных кистах яичников. Изменения в менструациях и незапланированные, нерегулярные кровотечения являются наиболее часто сообщаемыми побочными эффектами СОЗ.[16]

    ОК, содержащие только прогестаген, имеют меньше системных побочных эффектов, чем комбинированные ОК, но часто вызывают нарушения менструального цикла.Их долгосрочные эффекты еще не известны.[1]

    Как КОК, так и ЧПТ в значительной степени взаимодействуют с лекарственными средствами, поэтому перед назначением КОК, включая добавки, следует тщательно изучить историю приема лекарств. Например, совместный прием ОК с противосудорожными препаратами (фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, ламотриджин, барбитураты) может привести к снижению уровня ОК в крови и снижению эффективности ОК [17].

    Противопоказания

    CDC и ВОЗ установили критерии для женщин, желающих начать прием КОК или ПТП.Пациенты должны пройти скрининг на наличие противопоказаний перед началом приема КОК или ЧПТ, которые приведены ниже, а критерии CDC перечислены в Медицинских критериях пригодности для использования контрацептивов США 2016 года.

    Комбинированный оральный контрацептив

    • Существует несколько абсолютных и относительных противопоказаний к использованию оральных контрацептивов. Например, женщинам с неконтролируемой артериальной гипертензией не следует начинать прием оральных контрацептивов до тех пор, пока их артериальная гипертензия не будет вылечена; люди с диабетом могут испытывать некоторую гипергликемию в начале приема ОК, но это проблемы, которые можно решить.

    • Однако КОК противопоказаны курильщикам (более 15 сигарет в день) старше 35 лет из-за значительного риска сердечно-сосудистых событий и особенно тромбоэмболии глубоких вен. Риск венозной тромбоэмболии увеличивается среди пользователей ОК 3-9/10 000 женщин-лет по сравнению с теми, кто не принимает их, но не беременны и не принимают гормоны (1-5/10 000 женщин-лет). Риск еще выше у курящих людей старше 35 лет.[18]
    • Женщинам с артериальной гипертензией (систолическое АД ≥140 мм рт.ст. или диастолическое АД ≥90 мм рт.ст. по данным CDC), раком молочной железы, известной ишемической болезнью сердца, мигренью с аурой, раком эндометрия, циррозом печени, гепатоцеллюлярной аденомой или злокачественной гепатомой противопоказаны используйте комбинированные гормональные противозачаточные таблетки.

    • Женщинам с ВТЭ в анамнезе, инсультом, раком груди или эндометрия и пороками клапанов сердца (подострый бактериальный эндокардит в анамнезе, риск мерцательной аритмии или легочной гипертензии) не следует использовать ОК, поскольку эти состояния представляют неприемлемый риск для здоровья пользователям.

    • Женщинам с двумя или более факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как пожилой возраст, диабет, гипертония или курение, также не следует использовать КОК, поскольку риск перевешивает преимущества.

    • Женщинам с тромбогенными мутациями, такими как мутация протромбина, дефицит фактора V Лейдена, протеина C, протеина S и антитромбина, не следует использовать КОК. У пациента слишком много доступных альтернатив, чтобы предотвратить беременность и не увеличить риск для здоровья пациентов.

    Только таблетки прогестерона

      • женщин с подозреваемыми или известными беременностью

      • пациента с недиагностированным ненормальным кровотечением матки

      • пациент с раком молочной железы или подозрение

      • Острые заболевания печени, доброкачественные или злокачественные опухоли печени или тяжелый цирроз.

      • Бариатрические операции в анамнезе

      • Женщины, принимающие определенные противосудорожные препараты

      Мониторинг

      КОК: Пациенты должны быть тщательно проинформированы о возможных побочных реакциях перед началом приема гормональных противозачаточных таблеток и проинформированы о необходимости сообщать о признаках и симптомах серьезных побочных эффектов. реакции для достижения лучшей приверженности и результатов лечения.Здоровая женщина, принимающая КОК, должна ежегодно посещать лечащего врача для измерения артериального давления и плановой медицинской помощи. Контролируйте артериальное давление у женщин с хорошо контролируемой гипертензией, получающих медикаментозное лечение. Периодически контролируйте женщин с предиабетом и диабетом, поскольку гормональные контрацептивы могут ухудшить непереносимость глюкозы и обычно зависят от дозы.

      POP: Лечащие врачи должны контролировать исходный вес и ИМТ до начала POP.

      Дроспиренон: Обладает антиминералокортикоидной активностью, которая может вызвать гиперкалиемию у пациентов с высоким риском (дроспиренон 3 мг обладает антиминералокортикоидной активностью, сравнимой с дозой 25 мг спиронолактона), поэтому женщины с заболеваниями, предрасполагающими к гиперкалиемии или те, кто принимает лекарства, повышающие концентрацию калия в сыворотке, должны контролировать уровень калия в сыворотке в первом цикле лечения. Лекарства, которые могут повышать уровень калия в сыворотке, включают добавки калия, калийсберегающие диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина-II, антагонисты альдостерона, гепарин и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, у долгосрочных пользователей ингибитора CYP3A4, одновременно вводимого с ОК, следует контролировать уровень калия в сыворотке. К сильным ингибиторам CYP3A4 относятся ингибиторы протеазы (например, индинавир, боцепревир), азольные противогрибковые препараты (например,g., кетоконазол, вориконазол, итраконазол) и кларитромицин.[19]

      Токсичность

      Если пациент принимает слишком много оральных контрацептивов за один раз, наиболее вероятными осложнениями будут сильные головные боли, тошнота или рвота. Противоядия для лечения этого состояния не существует, только лечение симптомов противорвотными средствами и анальгетиками. Если у пациента есть другие факторы риска, значимые для увеличения венозной тромбоэмболии, можно временно рассмотреть профилактический прием антикоагулянтов. Высокие дозы эстрогена и прогестерона (те же типы, что и в комбинированных ОК) даже являются вариантами лечения меноррагии, которая привела к тяжелой или симптоматической анемии.[20][21][22]

      Сообщений о серьезных побочных эффектах от передозировки, в том числе при приеме внутрь детьми, не поступало. Однако передозировка может вызвать кровотечение отмены у женщин и тошноту. Дроспиренон является аналогом спиронолактона с антиминералокортикоидными свойствами, поэтому в случаях передозировки следует контролировать концентрацию калия и натрия в сыворотке крови и признаки метаболического ацидоза.Обратитесь в местный токсикологический центр, чтобы получить протокол, которому необходимо следовать, если подозревается или подтверждается передозировка.

      Улучшение результатов медицинского персонала

      Оральные противозачаточные таблетки дают пациентам возможность предотвратить беременность. Если у пациентки есть медицинские показания, которые подвергают ее повышенному риску приема комбинированных ОК или прогестиновых ОК, врач должен проинформировать пациенток о многих альтернативах для предотвращения беременности. ОК — это выбор, сделанный пациенткой и ее лечащим врачом после адекватного консультирования о рисках и преимуществах.Существует значительное неконтрацептивное использование гормональных противозачаточных средств, и это следует учитывать при консультировании пациентки по поводу ее вариантов. Многие составы ОК могут обеспечить регулярный менструальный цикл, леча как меноррагию, так и дисменорею. Их даже можно использовать, чтобы вызвать аменорею по соображениям образа жизни.

      Противозачаточные таблетки назначают многим работникам здравоохранения, в том числе фельдшерам, практикующим медсестрам, врачам, акушерам, терапевтам и гинекологам.Польза для здоровья пациентов может влиять на выбор противозачаточных таблеток, поэтому фармацевты должны направлять лиц, назначающих препараты, в выборе доступных вариантов для отдельных пациентов. Медсестры должны информировать пациента о возможных побочных реакциях и контролировать жизненно важные органы пациента при каждом посещении.[14][15] Фармацевты должны проводить согласование лекарств и тщательно консультировать пациентов по вопросам использования оральных контрацептивов, метода начала приема, пропущенной дозы и подчеркивать необходимость использования резервного метода контрацепции для рекомендуемого лекарства, если желательна контрацепция. Все медицинские работники, работающие как межпрофессиональная команда, могут добиться максимальной терапевтической пользы для женщин, желающих использовать оральные контрацептивы. [Уровень 5]

      Ссылки

      1.
      Baird DT, Glasier AF. Гормональная контрацепция. N Engl J Med. 1993 г., 27 мая; 328 (21): 1543-9. [PubMed: 8479492]
      2.
      Магуайр К., Вестхофф К. Состояние гормональной контрацепции сегодня: установленные и новые преимущества неконтрацептивов для здоровья. Am J Obstet Gynecol.Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S4-8. [PubMed: 21961824]
      3.
      Proctor ML, Roberts H, Farquhar CM. Комбинированные оральные контрацептивы (ОКП) для лечения первичной дисменореи. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002120. [PubMed: 11687142]
      4.
      Arowojolu AO, Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, Garner SE. Комбинированные оральные контрацептивы для лечения акне. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 08;(3):CD004425. [PubMed: 19588355]
      5.
      Шульман LP.Состояние гормональной контрацепции сегодня: преимущества и риски гормональных контрацептивов: комбинированных эстроген-гестагенных контрацептивов. Am J Obstet Gynecol. Октябрь 2011 г.; 205 (4 Дополнение): S9-13. [PubMed: 21961825]
      6.
      Практический бюллетень ACOG № 110: Неконтрацептивное использование гормональных контрацептивов. Акушерство Гинекол. 2010 Январь; 115 (1): 206-218. [PubMed: 20027071]
      7.
      Пауэлл А. Правильный выбор противозачаточных таблеток для подростков. Педиатр Клин Норт Ам. 2017 Апрель; 64 (2): 343-358.[PubMed: 28292450]
      8.
      Curtis KM, Jatlaoui TC, Tepper NK, Zapata LB, Horton LG, Jamieson DJ, Whiteman MK. Избранные практические рекомендации США по использованию противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29;65(4):1-66. [PubMed: 27467319]
      9.
      Капп Н., Кертис К.М. Применение комбинированных оральных контрацептивов кормящими женщинами: систематический обзор. Контрацепция. 2010 июль;82(1):10-6. [PubMed: 20682139]
      10.
      Korver T, Goorissen E, Guillebaud J.Комбинированные оральные контрацептивы: какой совет следует дать при пропуске таблеток? Br J Obstet Gynaecol. 1995 г., август; 102 (8): 601-7. [PubMed: 7654636]
      11.
      Кертис К.М., Теппер Н.К., Джатлауи Т.К., Берри-Биби Э., Хортон Л.Г., Запата Л.Б., Симмонс К.Б., Пагано Х.П., Джеймисон Д.Дж., Уайтмен М.К. Медицинские критерии пригодности США для использования противозачаточных средств, 2016 г. MMWR Recomm Rep. 2016 Jul 29; 65 (3): 1-103. [PubMed: 27467196]
      12.
      Nylander MC, Clausen HV. [Серьезные побочные эффекты комбинированных оральных контрацептивов среди подростков].Угескр Лаегер. 2014 23 июня; 176 (26): V05130336. [PubMed: 25294576]
      13.
      Роуч Р.Е., Хельмерхорст Ф.М., Лийферинг В.М., Стейнен Т., Алгра А., Деккерс ОМ. Комбинированные оральные контрацептивы: риск инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Aug 27;(8):CD011054. [Бесплатная статья PMC: PMC6494192] [PubMed: 26310586]
      14.
      McCarthy KJ, Gollub EL, Ralph L, van de Wijgert J, Jones HE. Гормональные контрацептивы и заражение инфекциями, передающимися половым путем: обновленный систематический обзор.Секс Трансм Дис. 2019 май; 46(5):290-296. [PubMed: 30628946]
      15.
      Теппер Н.К., Крашин Дж.В., Кертис К.М., Кокс С., Уайтмен М.К. Обновление американских медицинских критериев пригодности для использования противозачаточных средств CDC, 2016 г.: пересмотренные рекомендации по использованию гормональной контрацепции среди женщин с высоким риском заражения ВИЧ. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2017 Sep 22;66(37):990-994. [Бесплатная статья PMC: PMC5657782] [PubMed: 28934178]
      16.
      Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, Guillebaud J.Ультразвуковая демонстрация повышенной частоты функциональных кист яичников у женщин, использующих пероральные контрацептивы, содержащие только прогестагены. Br J Obstet Gynaecol. 1985 г., октябрь; 92 (10): 1003–1009. [PubMed: 34]
      17.
      Кроуфорд П. Взаимодействие противоэпилептических препаратов и гормональной контрацепции. Препараты ЦНС. 2002;16(4):263-72. [PubMed: 11945109]
      18.
      Комитет по гинекологической практике. Мнение комитета ACOG № 540: Риск венозной тромбоэмболии среди пользователей пероральных противозачаточных таблеток, содержащих дроспиренон.Акушерство Гинекол. 2012 ноябрь; 120(5):1239-42. [PubMed: 230

      ]

      19.
      Cremer M, Phan-Weston S, Jacobs A. Последние инновации в оральной контрацепции. Семин репрод мед. 2010 март; 28(2):140-6. [PubMed: 20391327]
      20.
      Симмонс К.Б., Хаддад Л.Б., Нанда К., Кертис К.М. Лекарственные взаимодействия между нерифамициновыми антибиотиками и гормональной контрацепцией: систематический обзор. Am J Obstet Gynecol. 2018 Январь; 218(1):88-97.e14. [PubMed: 28694152]
      21.
      Вирасингх М., Конрадсен Ф., Эддлстон М., Пирсон М. , Агамподи Т., Сторм Ф., Агамподи С.Передозировка оральных противозачаточных таблеток как средство преднамеренного самоотравления среди молодых женщин в Шри-Ланке: соображения по планированию семьи. J Fam Plann Reprod Здравоохранение. 2017 Апрель; 43 (2): 147-150. [PubMed: 27006385]
      22.
      Нанда К., Стюарт Г.С., Робинсон Дж., Грей А.Л., Теппер Н.К., Гаффилд М.Э. Лекарственные взаимодействия между гормональными контрацептивами и антиретровирусными препаратами. СПИД. 2017 24 апреля; 31 (7): 917-952. [Бесплатная статья PMC: PMC5378006] [PubMed: 28060009]

      Полное сравнительное руководство по противозачаточным средствам

      Торговые марки: Trojan™, Durex®, LifeStyles®, женские презервативы FC2 и другие.

      Эффективность: Средняя. При идеальном использовании 2 из 100 человек, использующих мужские презервативы (и 5 из 100 женщин, использующих презервативы), забеременеют. При обычном использовании 18 из 100 человек, использующих мужские презервативы (и 21 из 100 женщин, использующих презервативы), забеременеют.

      Что это?

      Мужские презервативы надеваются на половой член во время полового акта. Большинство презервативов изготовлены из латекса, но полиуретановые презервативы доступны для людей с аллергией на латекс.

      Женские презервативы представляют собой барьерный метод трубчатой ​​формы, который надевается принимающим партнером во время вагинального или анального полового акта.В отличие от мужских презервативов, они обычно изготавливаются из полиуретана или нитрила, поэтому подходят для людей с аллергией на латекс. Закрытый конец женского презерватива находится во влагалище или анусе, а открытый конец находится снаружи тела. Гибкие кольца на обоих концах женского презерватива помогают вводить его. Примечание: во время полового акта следует использовать только один презерватив (мужской или женский).

      Латексные презервативы (большинство мужских презервативов) следует использовать только со смазкой на водной основе, такой как K-Y® Jelly.Смазка на масляной основе, например вазелин, разрушает латекс и делает презерватив менее эффективным. Поскольку женские презервативы изготовлены из полиуретана, их можно использовать как со смазками на водной, так и с масляной основе.

      Как это работает?

      Презервативы действуют как барьеры, собирая сперму во время эякуляции и предотвращая попадание сперматозоидов в матку. Презервативы также защищают от многих инфекций, передающихся половым путем. Эффективность повышается, если презервативы используются со спермицидом или в сочетании с отменой.

      Pros

      • Не требуется посещения врача или рецепта врача
      • Защищает от ВИЧ и многих других ИППП
      • Нет побочных эффектов для повышения эффективности
      • Можно использовать во время грудного вскармливания

      Минусы

      • Может порваться или соскользнуть, что потребует экстренной контрацепции
      • Снижает спонтанность (хотя женские презервативы можно надевать до сексуальной игры)
      • 4
      • снизить чувствительность обоих партнеров
      • Женские презервативы могут сделать половой акт шумным

      Лучшие противозачаточные таблетки | LloydsPharmacy Online Doctor UK

      Существует так много различных брендов, что часто бывает трудно выбрать лучшую противозачаточную таблетку для вас.

      Целью этого руководства является обзор и ответы на некоторые первоначальные вопросы. Однако его не следует использовать в качестве замены консультации врача. Вы всегда должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать противозачаточные таблетки или менять бренд (нажмите здесь, чтобы ознакомиться с нашим онлайн-сервисом по противозачаточным таблеткам).

      Все виды противозачаточных таблеток одинаково хорошо предотвращают беременность: при правильном использовании они могут иметь 99-процентный успех.

      Подходит ли вам комбинированная таблетка?

      Если у вас нет каких-либо конкретных проблем, упомянутых ниже, комбинированная таблетка (широко известная как «таблетка»), вероятно, является лучшим противозачаточным средством для вас.

      Это потому, что обычно:

      • обеспечивают регулярные менструации
      • уменьшают менструальные боли и обильные менструации
      • могут помочь облегчить предменструальные симптомы

      Комбинированные таблетки являются наиболее распространенным типом противозачаточных таблеток. По оценкам, около 100 миллионов женщин во всем мире.

      Наиболее распространенными марками комбинированных противозачаточных таблеток являются:

      Хотя комбинированные таблетки подходят большинству женщин, если что-либо из следующего относится к вам, вам следует рассмотреть другой тип противозачаточных таблеток.

      Узнайте больше о комбинированных таблетках здесь.

      Подходит ли вам мини-таблетка?

      Если вы старше 40 лет, курите, кормите грудью, имеете избыточный вес, страдаете мигренью или имеете высокое кровяное давление, возможно, вы не сможете принимать эстроген, который содержится в комбинированных таблетках. Мини-таблетки могут быть лучшими противозачаточными таблетками для вас, поскольку они содержат только прогестерон, а это означает, что женщины, которые не могут принимать эстроген, могут их использовать.

      В отличие от комбинированных таблеток, мини-таблетки не повышают артериальное давление, но могут не контролировать менструальный цикл так, как комбинированные таблетки. У 40% женщин, принимающих мини-таблетки, наблюдаются нерегулярные кровотечения.

      Мини-таблетки также принимаются каждый день; нет 7-дневного перерыва, как в случае с комбинированными таблетками. Если вы сделаете перерыв, вы не будете защищены. Еще одно важное отличие от комбинированных таблеток заключается в том, что в большинстве случаев мини-таблетки позволяют вам не забыть принять таблетку только в течение 3 часов. Если вы примете мини-таблетку более чем через 3 часа после того, как вы ее обычно принимаете, вы не будете защищены от беременности.

      Одним из исключений из этого правила являются Cerazette и Cerelle, самые популярные марки мини-таблеток.Они предлагают 12-часовое окно, в течение которого вы можете принять свою таблетку, поэтому, если вы страдаете от чего-либо из вышеперечисленного, Cerazette или Cerelle могут быть лучшими таблетками для вас.

      Узнайте больше о мини-таблетке здесь.

      Испытывали ли вы побочные эффекты при приеме комбинированных таблеток?

      Таблетки с низкой дозой, такие как Loestrin 20, могут быть лучшими противозачаточными таблетками для вас. Эти типы противозачаточных таблеток содержат как эстроген, так и прогестерон, но с более низкой дозой эстрогена по сравнению с обычными комбинированными таблетками.Это означает, что побочные эффекты, связанные с эстрогеном, часто уменьшаются.

      Побочные эффекты комбинированных таблеток, которые можно уменьшить с помощью таблеток с низкой дозой, включают:

      • тошноту
      • головные боли
      • боль в груди

      У вас есть прыщи?

      Как правило, комбинированные противозачаточные таблетки «благоприятны для кожи». Yasmin — это популярный бренд комбинированных противозачаточных таблеток, которые иногда считают особенно «благоприятными для кожи». Тем не менее, есть данные, свидетельствующие о том, что он несет более высокий риск образования тромбов в ногах и легких, чем комбинированные противозачаточные таблетки старшего поколения.

      Люсетт часто назначают женщинам, которые ищут «безопасные для кожи» таблетки.

      Здесь вы можете узнать больше о противозачаточных таблетках и прыщах.

      Вы забыли принять таблетку?

      Многие женщины считают, что не забывать принимать таблетки примерно в одно и то же время каждый день может быть трудно. Несоблюдение этого требования может привести к появлению «мажущих пятен» и снижению вашей защиты от беременности.

      Возможно, вы захотите рассмотреть методы контрацепции длительного действия, такие как имплантаты, спираль и инъекции.Если вы заинтересованы в этих методах, вам следует обратиться к своему врачу общей практики или в клинику планирования семьи.

      Вы также можете подумать о противозачаточном пластыре или вагинальном кольце. Они оба основаны на гормонах, как противозачаточные таблетки, и действуют аналогично таблеткам.

      Пластырь представляет собой комбинированное противозачаточное средство, которое накладывается на кожу и заменяется один раз в неделю. Вы меняете пластырь каждую неделю в течение 3 недель, затем неделю отдыхаете без пластыря. Он доставляет гормоны в ваше тело через кожу.

      Узнайте больше о патче здесь.

      Вагинальное кольцо (также комбинированное противозачаточное средство) представляет собой маленькое пластиковое кольцо, которое вводят во влагалище на 3 недели. Вы оставляете его на 21 день, затем снимаете и делаете 7-дневный перерыв без колец. Вы будете защищены от беременности во время перерыва без колец. Затем вы вставляете новое кольцо еще на 21 день. Если вам не нравится идея вставлять и вынимать его самостоятельно, это может быть не лучшим противозачаточным средством для вас.

      Узнайте больше о кольце здесь.

      Где взять противозачаточные таблетки

      Все упомянутые виды противозачаточных таблеток, а также пластырь и вагинальное кольцо можно приобрести через наш удобный онлайн-сервис.

      Кроме того, вы можете записаться на прием к своему терапевту или в клинику планирования семьи, чтобы получить рецепт.

      Ищете противозачаточные средства?

      Посетите нашу службу контрацепции

      Список литературы

      пациент. info/sexual-health/hormone-pills-patches-and-rings/progestogen-only-contraceptive-pill-pop
      pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23384741/

      Вот как найти лучший контроль над рождаемостью Pill for You

      Благодаря множеству вариантов, имеющихся в вашем распоряжении, при выборе правильного противозачаточного средства может возникнуть ощущение, будто вы с завязанными глазами пытаетесь приколоть хвост ослику противозачаточных средств. Даже если вы сосредоточитесь только на таблетке, у вас все равно есть большой выбор.Но если вы сделаете свою домашнюю работу — и готовы, возможно, пройти через некоторые пробы и ошибки — вы сможете точно определить лучшую противозачаточную таблетку в зависимости от ваших потребностей.

      Во-первых, существует два основных вида противозачаточных таблеток: с эстрогеном и без него.

      Наиболее распространены противозачаточные таблетки, содержащие смесь эстрогена и прогестина (комбинированные таблетки).

      Итак, как действуют комбинированные таблетки, чтобы не забеременеть? «Во время вашего типичного менструального цикла происходит гормональный всплеск, который вызывает высвобождение яйцеклетки, которая потенциально может быть оплодотворена», — Джастин П.Ву, доктор медицинских наук, эксперт по планированию семьи и доцент кафедры семейной медицины кафедры акушерства и гинекологии Мичиганского университета, рассказывает SELF.

      «[Эстроген] подавляет этот нормальный гормональный всплеск, и из-за этого яйцеклетка не высвобождается», — говорит доктор Ву, который также является членом правления Ассоциации специалистов в области репродуктивного здоровья. цервикальная слизь, затрудняющая движение сперматозоидов, и истончающая слизистую оболочку матки, что снижает вероятность прикрепления к ней оплодотворенной яйцеклетки.

      Различные марки комбинированных таблеток могут различаться по многим параметрам, в том числе по количеству эстрогена и прогестина, которые они содержат в каждой упаковке из 28 таблеток, и как часто (если вообще) эти уровни колеблются в течение месяца. Существует также тот факт, что многие, но не все, комбинированные таблетки содержат плацебо в конце месяца, чтобы обеспечить кровотечение отмены, которое имитирует ваш период. Позже мы более подробно рассмотрим, почему эти различия могут иметь значение, но сейчас просто имейте в виду, что комбинированные таблетки содержат эстроген и прогестин, и все они работают одинаково по всем направлениям.

      Кроме того, есть противозачаточные таблетки без эстрогена, которые известны как пилюли, содержащие только прогестин (также называемые мини-пилями). Они поставляются в упаковках по 28 активных таблеток (без плацебо) и доставляют постоянную дозу прогестина, чтобы сгущать цервикальную слизь и истончать слизистую оболочку матки. Если у вас все еще есть достаточное количество слизистой оболочки матки, у вас может возникнуть кровотечение отмены (менструация) в какой-то момент в течение месяца. (Это не обязательно произойдет в последнюю неделю упаковки, как это было бы с комбинированными таблетками, поскольку вы принимаете эти таблетки каждый день.)

      Исследования показывают, что противозачаточные таблетки более чем на 99 процентов эффективны для предотвращения беременности, если правильно их использовать.

      При идеальном использовании (что означает прием их последовательно и правильно каждый раз), по оценкам исследований, частота отказов противозачаточных таблеток составляет 0,3 процента. Это указывает на то, что менее одной женщины из каждых 100 забеременеет в первый год приема противозачаточных таблеток. Если учесть человеческую ошибку (которую исследователи называют «типичным использованием»), то, по данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, вероятность отказа от противозачаточных таблеток составляет около 9 процентов, что означает, что девять из каждых 100 женщин получают беременных в первый год приема таблеток таким образом.

      Противозачаточные средства по всему миру

      С самого начала цивилизации люди использовали противозачаточные средства для предотвращения беременности. Доступ к эффективным противозачаточным средствам является ключом к благополучию и самостоятельности женщин: планирование семьи снижает риски для здоровья женщин, снижает младенческую смертность, снижает количество абортов и замедляет рост населения. Некоторые виды контрацепции, такие как презервативы, также помогают предотвратить передачу ВИЧ и других инфекций, передающихся половым путем.

      Чтобы узнать больше о тенденциях в области контрацепции во всем мире, мы проанализировали данные из отчета ООН, в котором были опрошены замужние или состоящие в союзе женщины репродуктивного возраста об использовании ими противозачаточных средств. Как изменился контроль над рождаемостью с 1994 года по сегодняшний день? И каковы современные тенденции в области контрацепции на каждом континенте и в каждой стране? Продолжайте читать, чтобы узнать важную информацию о проблеме, которая важна для всех нас.

      Тогда и сейчас: распространенность противозачаточных средств


      С 1994 года по настоящее время использование противозачаточных средств в мире в целом выросло на 8.3%. На каждом континенте наблюдалось увеличение использования противозачаточных средств, за исключением двух — Северной Америки и Океании. В Африке наблюдался самый резкий скачок: с 21,4% в 1994 году до 33,4% в настоящее время, т. е. на 56,1% больше.

      Однако, несмотря на поразительный рост, Африка имеет самый низкий процент женщин, использующих противозачаточные средства . Хотя ограниченный доступ и стоимость являются препятствиями, основными причинами ограниченного использования противозачаточных средств в странах Африки к югу от Сахары являются противодействие использованию противозачаточных средств и опасения по поводу влияния противозачаточных средств на здоровье. Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что в некоторых районах Африки широко распространены мифы о планировании семьи (например, «Противозачаточные средства могут нанести вред матке»). Авторы исследования пришли к выводу, что образовательные программы и дискуссии, помогающие развеять неправильные представления, могут способствовать увеличению распространенности контроля над рождаемостью.

      В Южной Америке распространенность контроля над рождаемостью увеличилась на 14,6%, а в Азии — на 10,6%. На трех континентах произошли минимальные изменения в уровне использования противозачаточных средств: в Европе использование увеличилось на 0.3%, в Северной Америке – на 0,3%, а в Океании – на 1%. В Северной Америке по-прежнему самый высокий уровень использования противозачаточных средств среди всех стран — 74,8%. Южная Америка следует за ней с 74,6%.

      Тогда и сейчас: сопоставление лучших методов контрацепции


      На приведенных выше картах показан лучший метод рождаемости в каждой стране (среди супружеских пар и пар, состоящих в союзе) как в 1994 году, так и в настоящее время. Произошли многочисленные сдвиги, особенно в регионах, где также произошли изменения в распространенности противозачаточных средств. Основываясь на данных CDC, мы рассмотрели показатели эффективности типичного использования лучших методов контроля над рождаемостью, используемых в различных регионах. В некоторых регионах Азии женская стерилизация (эффективность 99,5%) больше не является самым популярным методом контроля над рождаемостью. Вместо этого ВМС (эффективность от 99,2% до 99,98%) являются лучшим методом в Китае; мужские презервативы (эффективность 82%) царят в Корее; и оральные контрацептивы, также известные как «таблетки», занимают первое место в Таиланде. По данным NHS, таблетки эффективны на 91% при обычном использовании, но более чем на 99% при правильном использовании.

      В Иране метод отмены (эффективность 78%) заменил таблетку самым популярным видом контрацепции. В Африке популярность таблеток в целом снизилась, как и ритмического метода, в то время как инъекционные противозачаточные средства (эффективность 94%) стали более распространенными, особенно в южной части Африки. В Южной Америке инъекционные препараты обогнали ритмический метод в Перу и Боливии.

      В Канаде мужская стерилизация (эффективность 99,85%) заменила женскую стерилизацию в качестве основного метода. В России мужские презервативы заменили ВМС. В некоторых странах Центральной и Восточной Европы мужской презерватив превзошел метод извлечения; однако абстиненция все еще распространена в некоторых частях Южной Европы и Западной Азии.

      Лучшие на сегодняшний день противозачаточные средства по странам


      Что касается методов контроля над рождаемостью, то излюбленные методы для женатых и состоящих в союзе пар варьируются от страны к стране. В целом заметна одна тенденция: Краткосрочные методы более распространены в Африке и Европе, в то время как постоянные и долговременные обратимые методы контрацепции более популярны в Северной Америке и Азии. Женская стерилизация является лучшим выбором в Соединенных Штатах и ​​северной части Южной Америки, мужская стерилизация предпочтительнее в Канаде, а ВМС доминируют в большей части Азии.

      Таблетка популярна в Западной Европе, Австралии, ряде стран Африки и южной части Южной Америки. Мужские презервативы являются самым популярным методом в России, большей части Восточной Европы и некоторых странах Африки, среди прочих. Инъекционные препараты являются лучшим выбором в некоторых частях Африки. Если говорить о наименее эффективных (и бесплатных) методах, Африка является единственным континентом, на котором расположены страны, где ритмический метод по-прежнему является предпочтительным. Но метод отмены преобладает в ряде стран Южной Европы, Южной Азии и Западной Азии.

      Почему существует такое несоответствие, когда речь идет о глобальном использовании краткосрочных и долгосрочных методов контроля над рождаемостью? более высокая начальная стоимость , зависимость от поставщиков информации и предвзятость поставщиков – все они называются причинами недостаточного использования долгосрочных обратимых методов контроля рождаемости, таких как ВМС, в некоторых странах.Кроме того, во многих регионах пары имеют ограниченный доступ к услугам по планированию семьи , ограниченный выбор методов контроля рождаемости и низкое качество доступных услуг . Другие препятствия включают культурное или религиозное противостояние , страх неблагоприятных последствий и гендерные барьеры для получения контроля над рождаемостью .

      Тогда и сейчас: лучшие противозачаточные средства по странам


      Теперь, когда мы рассмотрели лучшие методы контроля рождаемости в конкретных странах, давайте взглянем на самые популярные методы контроля над рождаемостью для замужних или состоящих в браке женщин на каждом континенте в целом. В период с 1994 г. по настоящее время на 5 из 6 изученных нами континентов не произошло никаких изменений в самом популярном методе. Только в Африке теперь есть другой лучший метод – инъекционный контроль над рождаемостью, а не таблетки.

      Существует несколько возможных объяснений всплеска популярности инъекционных препаратов в Африке. Этот метод удобен и требует нескольких визитов в клинику, он не требует ежедневного приема таблетки, он подавляет менструации, и это незаметный метод, который женщины могут скрывать от своих партнеров или членов семьи, которые не одобряют контрацепцию.

      Классификация противозачаточных средств по всему миру


      Изученный нами отчет ООН показал, что 63,6% замужних или состоящих в союзе женщин во всем мире полагаются на ту или иную форму контроля над рождаемостью , а 36,4% сообщают, что они не используют противозачаточные средства. Среди женщин, использующих противозачаточные средства, наиболее распространены два долгосрочных метода: Женская стерилизация, которой пользуются 19,2% женщин, является наиболее распространенным методом во всем мире . Метод № 2 — ВМС, используемый 13.7% женщин.

      Менее распространены краткосрочные методы контроля над рождаемостью: 8,8% принимают таблетки, 7,7% используют мужские презервативы, 4,6% используют инъекции. Два наименее надежных метода – абстинентный и метод ритма – используют 3,1% и 2,6% соответственно. Только 2,4% пар выбирают мужскую стерилизацию.

      Женская стерилизация и мужская стерилизация довольно схожи: у женщин перерезаются и перевязываются фаллопиевы трубы, а у мужчин перерезаются и перевязываются семявыносящие протоки, или семявыносящие протоки.Интересно, что хотя женская стерилизация гораздо более распространена на глобальном уровне, исследования показывают, что в некоторых случаях мужская стерилизация может быть лучшим выбором. Согласно одному исследованию, вазэктомия в 30 раз реже приводит к неудаче и в 20 раз реже вызывает послеоперационные осложнения, чем операция, используемая для стерилизации женщин. Однако в некоторых странах мало обученных медработников, которые могут выполнять вазэктомию, по сравнению с врачами, обученными проведению стерилизации женщин.

      Разбивка противозачаточных средств по континентам


      Подробное описание методов контрацепции на каждом континенте рисует интригующую картину. Без исключения, замужние и состоящие в союзе женщины, которые не используют противозачаточные средства, составляют наибольшую долю на каждом континенте. Среди женщин, использующих противозачаточные средства, женский метод стерилизации преобладает на трех континентах: в Северной Америке (20,6%), Южной Америке (22,6%) и Азии (23,7%). Женская стерилизация гораздо реже встречается в Европе (3.7%), Океания (8%) и Африка (1,6%).

      В Азии самая высокая доля пользователей ВМС (17,4%), за ней следует Европа (11,3%). Таблетки являются наиболее распространенным методом в Европе (21,9%) и Океании (21,6%). В Африке инъекции являются наиболее распространенным методом (9,8%), а таблетки занимают второе место по популярности (8,7%). Один сюрприз: В Европе наблюдается более высокая распространенность синдрома отмены, чем на любом другом континенте. : Этот метод контроля рождаемости выбирают 7,8% пар, несмотря на то, что это один из наименее надежных методов.

      Распространенность все менее и более эффективных противозачаточных средств на континенте


      Различные методы контрацепции имеют уникальные преимущества и недостатки. Некоторые методы имеют удивительно низкие показатели эффективности, такие как абстиненция (риск неудачи которой составляет 22 %) и метод ритма, риск неудачи которого составляет 24 %. Мы сгруппировали более эффективные и менее эффективные методы для анализа распределения использования замужними женщинами и женщинами, состоящими в союзе, на каждом континенте.

      Удивительно, но среди всех континентов Европа имеет самый высокий уровень использования менее эффективных противозачаточных средств : 10.4% женщин выбирают менее надежные методы контрацепции.

      На втором месте по менее эффективным методам находится Южная Америка (6,4%), на третьем — Азия (6%), а на четвертом — Северная Америка (5,5%). В Океании самый низкий уровень менее эффективного использования противозачаточных средств (4,6%), за ней следует Африка (4,9%). Тем не менее, 66,6% женщин в Африке, которые отказываются от каких-либо противозачаточных средств (технически наименее эффективный метод), затмевают другие статистические данные.

      В Северной Америке самый высокий уровень использования более эффективных видов контрацепции (69.3%), затем следуют Южная Америка (68,2%) и Азия (61,8%). Внизу у Африки 28,5% более эффективных методов контрацепции.

      Более эффективное использование противозачаточных средств по странам


      Далее мы более подробно рассмотрели более эффективное использование противозачаточных средств замужними или состоящими в союзе женщинами в конкретных странах. Хотя Азия отставала от Северной и Южной Америки по более эффективному использованию противозачаточных средств на континентах, Китай претендует на первое место среди всех стран: 82.5% женщин, состоящих в союзе, выбирают более эффективные методы . Хотя ее правила недавно изменились, страна имеет хорошо известную историю политики одного ребенка. Это может помочь объяснить акцент на надежных противозачаточных средствах.

      Великобритания занимает второе место по использованию более эффективных методов контроля над рождаемостью. В недавней истории Великобритания добилась больших успехов в области репродуктивного здоровья, и регион продолжает подчеркивать необходимость для клиник улучшать услуги и привлекать, консультировать и выслушивать пациентов.В Таиланде, занимающем третье место, усилия по планированию семьи, начатые в 1970 году, привели к сокращению прироста населения. Кампания распространяла информацию о когда-то табуированной теме различными способами, и можно с уверенностью предположить, что ее наследие все еще находит отклик.

      Использование менее эффективных противозачаточных средств по странам


      Что касается распространенности использования менее эффективных средств контрацепции среди замужних и состоящих в союзе женщин, то 9 из 10 ведущих стран являются экономически развивающимися странами. Только Нет.10 Греции нет. На первом месте в Албании правительство фактически запретило противозачаточные средства до 1992 года. замужние женщины полагались на абстиненцию для предотвращения беременности, и только 11% использовали более эффективный метод.

      В Сербии, занимающей второе место, где половое воспитание практически отсутствовало, абстиненция исторически была излюбленным методом контроля над рождаемостью. Почему? Это не требовало врача и поддерживало активную сексуальную роль мужчины, как диктует культура, а не провоцировало конфликт между парами. В результате Сербия имеет долгую историю высокой распространенности абортов: отчет ВОЗ за 2012 год показал, что в Сербии было 323 аборта на каждые 100 000 родов. Для сравнения: средний уровень абортов в странах-членах ЕС составляет 226 на 100 000 рождений.

      Лучшие страны для каждого метода контрацепции


      Разбивка мест с наибольшей распространенностью использования каждого из методов контроля рождаемости преподносит некоторые сюрпризы. В Узбекистане 60% супружеских пар и пар, состоящих в союзе, полагаются на ВМС для контроля над рождаемостью. В советский период в стране знания о контрацепции были минимальными, а количество абортов было высоким. Предупреждения о рисках гормональных контрацептивов в сочетании с пропагандой ВМС в медицинских СМИ привели к стремительному росту их использования. К 2002 году 73% замужних женщин в Узбекистане сообщили об использовании ВМС, по сравнению с только 14%, которые использовали мужской презерватив, и 13%, которые полагались на противозачаточные таблетки. Очевидно, что эта тенденция возобладала.

      В Португалии 49,9% супружеских пар или пар, состоящих в союзе, полагаются на таблетки , которые не требуют рецепта и могут быть приобретены бесплатно в медицинских центрах по всей стране. В Доминиканской Республике 47% пар выбирают женскую стерилизацию. В Японии, где противозачаточные таблетки были запрещены до 1999 года, 46,1% пар используют мужские презервативы. В 1994 году японцы покупали вдвое больше презервативов на человека, чем американцы.

      Интерактив: Всемирная распространенность противозачаточных средств

      Вышеупомянутая интерактивная функция предлагает красочное визуальное представление распространенности каждого метода контрацепции по всему миру. Выберите тип контрацептива, чтобы увидеть его распространенность в каждой стране.

      Позаботьтесь о своем репродуктивном здоровье

      Репродуктивная автономия является основным правом человека: каждый человек в мире должен иметь право решать, сколько у него детей и через какие промежутки. Однако для женщин в некоторых частях мира решения о контроле над рождаемостью исторически были не в их руках и вместо этого зависели от государственной политики в их стране или регионе, включая политику принудительной стерилизации, незаконные методы контрацепции и программы контроля над рождаемостью. .

      Это исследование показывает, что, хотя мир прошел долгий путь, когда дело доходит до планирования семьи, доступ к разнообразным и недорогим противозачаточным средствам сильно различается в зависимости от региона . Очевидно, что предстоит еще многое сделать, чтобы обеспечить образование, доступные противозачаточные средства и надежные медицинские услуги во всех уголках земного шара.

      В Superdrug Online Doctor мы надеемся дать вам возможность предпринять позитивные шаги, когда дело доходит до вашего сексуального здоровья.Ваше тело и ваши репродуктивные решения принадлежат только вам. Не выходя из собственного дома, у вас есть доступ к безопасным и эффективным противозачаточным средствам, а также к наборам для тестирования и лечению ИППП. Чтобы узнать больше, посетите здесь.

      Источники

      Добросовестное использование

      Не стесняйтесь свободно делиться изображениями, найденными на этой странице. При этом укажите авторов, предоставив ссылку на эту страницу, чтобы ваши читатели могли узнать больше об этом проекте и связанных с ним исследованиях.

      Выявлено: таблетки по-прежнему являются самым популярным противозачаточным средством, назначаемым в Англии | Новости Великобритании

      Спустя более 50 лет после того, как они стали широко доступны в Великобритании, таблетки остаются самой популярной формой предписываемых противозачаточных средств среди женщин в Англии, как показывает исследование Guardian.

      Во множестве статей утверждается, что многие женщины избегают оральных контрацептивов, поскольку появились исследования, предупреждающие о связях со всем, от депрессии до трудностей с пониманием эмоций других людей.Между тем, рост использования приложений для определения фертильности и трекеров месячных предполагает, что женщины заинтересованы в безгормональной форме контроля над рождаемостью.

      Но, несмотря на негативную реакцию прессы, слухи о кончине противозачаточных таблеток, по-видимому, сильно преувеличены, согласно новым данным, которые показывают мало свидетельств негативной реакции на противозачаточные средства.

      Цифры, полученные The Guardian в соответствии с Законом о свободе информации, показывают, что почти девять из десяти женщин, получающих противозачаточные средства от врачей общей практики или в аптеках, принимают либо комбинированные таблетки, либо «мини-таблетки» — всего более 3.1 миллион женщин в Англии в 2017–2018 годах, причем пропорция остается неизменной в течение последних трех лет.

      Но эксперты говорят, что результаты вызывают опасения, что женщины могут упускать из виду новейшие противозачаточные средства.

      Джулия Хоган, медсестра по контрацепции и сексуальному здоровью, работающая в благотворительной организации Marie Stopes, сказала: «То, что так много женщин получают таблетки, заставляет меня думать, что им не дают информацию обо всех методах». Вероятно, женщины просили таблетки, и им давали их без проверки клиницистами, мог ли им лучше подойти другой тип контрацепции.

      Данные показывают, что лишь небольшой части женщин прописывали обратимые контрацептивы длительного действия, или ларки, наиболее эффективные формы контрацепции, действие которых длится месяцами или годами без дальнейшего вмешательства. Чуть более 10% женщин были прописаны противозачаточные инъекции, в то время как 3,7% прописали имплантат и 4,4% прописали безгормональную внутриматочную спираль (известную как «спираль» или ВМС) или гормоносодержащую внутриматочную систему (ВМС). .

      данные о контрацепции

      Исследование Ассоциации планирования семьи, опубликованное в декабре 2016 года, показало, что только 2% врачей общей практики предлагают полный спектр противозачаточных средств, пятая часть говорит, что они не предлагают ВМС или ВМС, а четверть говорит, что они не предлагают имплантат.

      После установки ВМС, ВМС и имплантаты эффективны более чем на 99% и, в отличие от таблеток, не подвержены влиянию пользователя. Напротив, оральные контрацептивы эффективны только на 91%, если их принимать обычным способом — примерно 9 из 100 женщин, принимающих таблетки, забеременели в данном году. В отличие от таблеток, если женщина хочет забеременеть, ей нужно будет записаться на прием для удаления ВМС, ВМС или имплантата.

      Согласно данным, полученным The Guardian, за последние три года наблюдалось небольшое снижение числа женщин, получающих имплантаты по рецепту врача общей практики или по другим рецептам, и небольшое увеличение числа женщин, получающих ВМС и ВМС, хотя причины неясно.Тем не менее, поглощение остается низким.

      Доктор Ребекка Френч, адъюнкт-профессор сексуального и репродуктивного здоровья в Лондонской школе гигиены и тропической медицины, сказала, что неудивительно, что таблетки назначают чаще, чем другие методы, потому что врачам нужна специальная подготовка, чтобы подбирать внутриматочные устройства или имплантат, и что время консультации было коротким.

      Долгосрочные данные, ранее опубликованные Национальной службой здравоохранения, показывают, что количество назначений методов Ларка источниками, включая врачей и аптеки, выросло с 2009 г., но снизилось с 2014 г., с признаками того, что теперь они стабилизировались.

      Френч заявил, что финансовые стимулы для поощрения врачей к обсуждению всего спектра противозачаточных средств были отменены в 2014 году. По данным Клинической консультативной группы, половина местных властей в Англии сократила расходы на противозачаточные услуги в 2017–2018 годах.

      Результатом, по ее словам, стал «идеальный шторм», который может оставить женщинам небольшой выбор. «Вы получаете врачей общей практики, которые могут быть не заинтересованы в предоставлении полного спектра услуг, и вы испытываете давление на службы сексуального здоровья, и, следовательно, женщины могут не получать обратимые контрацептивы длительного действия по этому пути, особенно если есть время ожидания», — сказала она. сказал.

      Профессор Хелен Стоукс-Лэмпард, председатель Королевского колледжа врачей общей практики, призвала увеличить финансирование врачей общей практики, чтобы обеспечить женщинам доступ ко всему спектру противозачаточных средств. «Мы обеспокоены крупномасштабным сокращением — или планами сокращения — услуг по контрацепции в Англии, а это означает, что многие врачи общей практики, управляющие клиниками Ларка, больше не получают достаточного финансирования для этого», — сказала она, добавив, что финансирование для соответствующего обучение персонала было «неоднородным».

      Френч заявил, что финансирование противозачаточных средств было «понятным делом», добавив, что отчет Министерства общественного здравоохранения Англии, опубликованный в прошлом году, показал, что на каждый фунт стерлингов, вложенный в противозачаточные средства из государственного бюджета, 9 фунтов стерлингов будут сэкономлены в государственном секторе за 10 лет. лет, если предположить, что пары перейдут от покупки дешевых краткосрочных методов, таких как презервативы и таблетки, к более эффективным методам контроля над рождаемостью.

      «Мы меняем метод контрацепции, который нам подходит, в зависимости от того, что происходит в нашей жизни, или из прошлого опыта использования методов, или от того, планируем ли мы завести детей в ближайшее время или нет, поэтому разные методы подходят для разных моментов жизни. время, — сказал Френч. «Я думаю, что по-прежнему не хватает знаний о том, какие различные методы доступны людям и как помочь женщинам сделать осознанный выбор».

      Примечание к данным/методология

      The Guardian проанализировала данные Управления бизнес-услуг NHS, которое управляет поставщиками медицинских услуг по всей Англии.Данные отражают количество людей всех возрастов, которым были прописаны противозачаточные средства в период с 2015–2016 по 2017–2018 годы в общественных местах, включая поликлиники и аптеки, но исключая клиники сексуального здоровья. Индивидуумам может быть назначено более одного метода контрацепции в год, однако процентная доля для каждого противозачаточного средства рассчитывается как доля уникальных пациентов. Презервативы и безрецептурные методы не включены, а также использование «естественного» планирования семьи или приложений.Некоторым женщинам прописывали противозачаточные средства не только для предотвращения беременности, но и для остановки кровотечения.

      Фирмы настаивают на безрецептурном доступе к противозачаточным таблеткам

      Несколько лет назад, узнав, что у нее высокое кровяное давление, Шеннон Коннелл-Робишо попросила своего врача поменять ей рецепт на противозачаточные таблетки. Она читала, что таблетки, которые ей прописали, повышают риск инсульта у людей примерно ее возраста с этим заболеванием.

      Доктор согласилась, сказала она, но только после того, как г.Коннелл-Робишо, 32-летний помощник юриста, поделилась списком измерений артериального давления, которые она вела самостоятельно. После этого, вспоминает она, доктор сказал: «Эй, может быть, ты и прав».

      Вопрос о том, могут ли женщины контролировать свои риски для здоровья при приеме противозачаточных таблеток, находится в центре дебатов, которые сейчас разыгрываются в фармацевтической промышленности и в Управлении по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов: должны ли оральные контрацептивы быть доступными без рецепта а не по рецепту?

      Несмотря на то, что их принимают миллионы людей, противозачаточные таблетки могут взаимодействовать с определенными заболеваниями таким образом, что всегда относят их к категории рецептурных, а это означает, что требуется наблюдение врача.

      Если F.D.A. одобрит безрецептурную версию, это будет фактически означать, что женщины с сопутствующими рисками для здоровья, выбравшие этот вариант, должны будут провести собственное исследование того, как противозачаточные таблетки будут взаимодействовать с их состоянием и любыми другими лекарствами, которые они принимают. .

      Активисты по защите репродуктивных прав в Соединенных Штатах рассматривают безрецептурные противозачаточные таблетки как простой и эффективный инструмент для сельских, бедных и исторически маргинализированных сообществ, позволяющий избежать нежелательной беременности, уменьшая барьеры для доступа к медицинской помощи и снижая количество абортов. оценивайте по пути.

      Как минимум две фармацевтические компании хотят подать заявку в FDA. перейти на безрецептурную версию и связались с агентством по поводу своих планов. Но после многих лет предварительных испытаний, направленных на устранение препятствий агентства в области исследований и потребительского тестирования, ни один из них еще не достиг стадии подачи заявки.

      F.D.A. защитники говорят, что, задавая много вопросов и требуя тщательного тестирования, агентство благоразумно оценивает потенциальные риски для здоровья, связанные с выпуском таблеток без рецепта.

      Но разочарованные сторонники перехода критикуют затянувшийся процесс подачи заявки агентством, который в определенные моменты требует F.D.A. разрешение на переход к следующему этапу. Некоторые из них рассматривают этот процесс как препятствие для продвижения репродуктивных прав, а также как пример затрат, когда F.D.A. придерживается слишком осторожного подхода. (Агентство также подвергалось критике в других случаях утверждения лекарств за слишком поспешные действия, например, когда ранее в этом году оно ускорило одобрение вызывающего споры лекарства от болезни Альцгеймера.)

      Сторонники разрешения безрецептурного доступа говорят, что они рассматривают этот вопрос с большей срочностью теперь, когда Верховный суд пересматривает конституционное право на аборт, установленное Роу против Уэйда в 1973 году.

      Движение за расширение доступа к Противозачаточные таблетки «это то, что дает немного надежды в наши дни, когда кажется, что мы постоянно подвергаемся нападкам», — сказала Моника Симпсон, исполнительный директор организации SisterSong, занимающейся репродуктивными правами, на вебинаре в конце сентября.

      Оральные контрацептивы уже являются самым популярным непостоянным методом контроля над рождаемостью в Соединенных Штатах и ​​продаются без рецепта во многих странах, включая Объединенные Арабские Эмираты, Китай и Мексику.

      По данным исследовательской компании Iqvia, в США ежегодно продается рецептурных противозачаточных таблеток на сумму около 3 миллиардов долларов. Они производятся различными фармацевтическими компаниями, включая Pfizer Inc. и Bayer AG.

      Толчок к одобрению безрецептурного варианта исходит в основном от двух более мелких игроков: Cadence Health, которая планирует подать заявку от имени своего орального контрацептива Zena, и от HRA Pharma, небольшого производителя лекарств из Парижа.

      Исследования показывают, что противозачаточные таблетки безопаснее, чем сама беременность, которая, помимо других проблем со здоровьем, сопряжена с более высоким риском образования тромбов.

      «Мы хотим сделать его безопасным. Мы вовсе не пытаемся срезать углы», — сказал доктор Нап Хосанг, акушер-гинеколог, который является одним из руководителей Cadence Health.

      Но процесс продвигается медленно, и FDA, которое ведет переговоры как минимум с 2016 года как с Cadence, так и с HRA Pharma, еще предстоит убедить.

      В этом году компания HRA Pharma завершила заключительный этап тестирования, известный как «испытание на практике». Ожидается, что в следующем году компания подаст официальную заявку на безрецептурное одобрение.

      Но F.D.A. около года назад затормозил испытания Cadence в реальных условиях. Он попросил компанию рассмотреть вопрос о добавлении новых предупреждений и дополнительных деталей к существующим предупреждениям на этикетке о безопасности лекарств, а также повторить некоторые тесты для безрецептурного использования.

      Должностные лица Cadence говорят, что они разочарованы ограблением. Но один фактор, который может работать против Cadence, заключается в том, что Zena — это так называемая комбинированная таблетка, то есть она содержит как эстроген, так и прогестин, тогда как таблетка HRA Pharma содержит только прогестерон.

      Комбинированные таблетки, такие как Каденс, составляют 90 или более процентов продаж оральных контрацептивов в целом, потому что они с меньшей вероятностью вызывают незапланированные кровотечения и требуют меньшей бдительности со стороны пациентов, чтобы принимать их в одно и то же время каждый день.Но они также несут больший риск для безопасности некоторых женщин, в том числе с высоким кровяным давлением или проблемами свертывания крови, чем их аналоги, содержащие только прогестин, такие как таблетки HRA Pharma.

      «Ощущение, которое я получил, и похоже, что вы слышали то же самое, заключается в том, что F.D.A. есть еще вопросы о том, как положить комбинированную таблетку в аптеку», — сказала доктор Сьюзан Вуд, профессор политики в области здравоохранения в Университете Джорджа Вашингтона. Она ушла с поста директора по женскому здоровью в FDA. в 2005 году из-за того, что она считала необоснованными задержками в одобрении безрецептурного использования препарата Plan B, который предотвращает беременность после незащищенного секса.

      «Я не думаю, что они ведут себя политически, я думаю, они просто проявляют осторожность», — сказала она. «Они должны учитывать безопасность безрецептурных препаратов», которая отличается от безопасности рецептурных препаратов, добавила она.

      Тем не менее, доктор Вуд и другие прошлые участники F.D.A. говорят, что провести пять или более лет в диалоге о тестировании и материалах по безопасности лекарств, прежде чем будет даже подана заявка на переход на безрецептурную доступность — как это сделали Cadence и HRA Pharma — это поразительно долгий срок.

      F.D.A. отказался отвечать на конкретные вопросы о Cadence и HRA Pharma, но заявил, что намерен принять решение в течение 10 месяцев после того, как какая-либо компания подаст заявку на утверждение перехода от рецептурного к безрецептурному статусу. «Количество времени, которое компания тратит на свою программу развития до подачи заявки на переход с рецепта на безрецептурный, определяется компанией, а не FDA», — говорится в заявлении представителя агентства.

      Две компании видят это по-разному.Они говорят, что искали благословения FDA — и в некоторых моментах были обязаны получить его, чтобы продолжить — на протяжении всей подготовки. «Мы должны получить их разрешение, чтобы перейти к следующему этапу разработки. И у нас нет их разрешения», — сказала Саманта Миллер, один из исполнительных директоров Cadence.

      Предложенный FDA вариант перехода на безрецептурный препарат нравится некоторым фармацевтическим компаниям, потому что первому препарату в своем классе, подлежащему переключению, может быть предоставлено трехлетнее исключительное право на его рынок, что дает ему временную монополию на безрецептурный продажи.Это преимущество является одной из причин, по которой более крупная фармацевтическая компания Perrigo из Дублина, Ирландия, ранее в этом году объявила о планах по приобретению HRA Pharma.

      В той или иной степени и HRA Pharma, и Cadence Health участвуют во внешних усилиях, направленных на то, чтобы убедить F.D.A. согласиться со своими планами. Хотя HRA Pharma публично хранила молчание о своем взаимодействии с агентством, она тесно сотрудничала с исследовательской и правозащитной группой, которая подталкивает агентство к одобрению безрецептурного варианта.И Cadence рассчитывает на поставщиков медицинских услуг для женщин и чиновников общественного здравоохранения, чтобы попытаться заставить агентство более благосклонно относиться к запланированному заявлению.

      В прошлом году Cadence наняла консультанта из Далласа Ранию Батрис, заместителя руководителя предвыборной кампании сенатора Берни Сандерса во время его президентской кампании 2016 года, для консультирования по вопросам политической стратегии.

      Г-жа Батрис призывала законодателей, таких как представитель Барбара Ли, демократ из Калифорнии, которая является сопредседателем фракции Конгресса, выступающей за выбор, попросить Ф.Д.А. принять участие в группе медицинских экспертов для оценки идеи перехода на безрецептурный статус для Zena.

      «Доступ к безрецептурным противозачаточным средствам — это вопрос расовой справедливости, гендерной справедливости и экономической справедливости», — говорится в заявлении г-жи Ли. «Точно так же, как другие методы контроля над рождаемостью доступны без рецепта, таблетки должны быть такими же».

      Г-жа Батрис также работала с низовыми организациями, такими как группа защиты прав коренных народов NDN Collective и Фонд действий новых американских лидеров, чтобы помочь донести информацию о том, что безрецептурный доступ к наркотику, такому как Zena, принесет пользу сельским жителям, жителям цвет и другие с барьерами для медицинской помощи.

      Но руководители Cadence говорят, что одобрение Zena, скорее всего, произойдет по крайней мере через два года — если они вообще добьются успеха в FDA.

      «У нас было так много вопросов, которые обсуждались и были согласованы с этим F.D.A. за последние пять лет», — сказала г-жа Миллер. «На данный момент есть действительно некоторые сложные проблемы, которые могут помешать успешному переключению OTC».

      Среди них оппозиция со стороны групп противников абортов, таких как Семейный исследовательский совет и Американская ассоциация акушеров и гинекологов, выступающих за жизнь, которые говорят, что решения о репродуктивном здоровье женщин должны приниматься после консультации с врачом.А некоторые женщины говорят, что не уверены, что лекарства должны быть в свободном доступе без участия врача или фармацевта.

      «Я знаю так много людей, которые не читают коробку, которые не обращают внимания», — сказал Джордан де Йонг, 28-летний сотрудник по вводу данных из Хьюстона, который принимает оральные контрацептивы.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.