Шанкр панариций: «Клинические рекомендации «Сифилис» (утв. Минздравом России) / КонсультантПлюс

Содержание

«Первичный сифилис» – Яндекс.Кью

Твердый шанкр образуется у больных после окончания инкубационного периода и располагается на месте внедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Твердый шанкр чаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов (головка полового члена, область препуциального мешка, ануса у гомосексуалистов, большие и малые половые губы, задняя спайка, область шейки матки), реже на бедрах, лобке, животе. Внеполовые шанкры, которые встречаются значительно реже, бывают на губах, языке, миндалинах, веках, пальцах и любом другом участке кожи и слизистых оболочек, где произошло проникновение бледных трепонем. В этих случаях говорят об экстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Экстрагенитальны твердые шанкры, а также при их локализации на шейке матки (по некоторым данным, в 11-12% случаев) нередко не выявляются, и первичный сифилис своевременно не диагностируется. Клиническая картина твердого шанкра, как правило, весьма характерна.

Чаще это единичная эрозия правильных округлых или овальных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкими границами, обычно величиной до ногтя мизинца, но может быть и больше. Цвет эрозий мясо-красный или похож на цвет испорченного сала, края слегка возвышаются и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма). Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий, «лакированный» вид. Наиболее характерный признак твердого шанкра — инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется в основании эрозии (отсюда и название — ulcus durum). У язвенного твердого шанкра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче. После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозивный заживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров. Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью или полным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом первичной сифиломы при исследовании в темном поле легко находят бледную трепонему.

В последние годы возросло число изменений в клинической картине твердого шанкра. Если, по данным многих авторов, раньше одной из существенных особенностей первичной сифиломы была ее одиночность (80-90% случаев), то в последние десятилетия заметно возросло число больных с двумя и более шанкрами. Наряду с этим наблюдается значительное увеличение удельного веса язвенных шанкров и их осложнение пиогенной инфекцией. Увеличилось число больных с шанкрами в аногенитальной области. Определенное количество шанкров в полости рта и в области ануса связано с половыми извращениями. Так, удельный вес шанкров полости рта значительно выше у женщин. У мужчин при экстрагенитальной локализации шанкры располагаются чаще всего в области ануса. Одной из особенностей современного течения первичного сифилиса является отсутствие в ряде случаев четко выраженного уплотнения в основании первичной сифиломы.

Сравнительно редко встречаются атипичные формы первичной сифиломы, обычно они могут быть нескольких разновидностей: шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и индуративный отек.

На пальцах рук твердый шанкр может встречаться, в обычной клинической форме, но может протекать атипично (шанкр-панариций). Такая локализация шанкра наблюдается преимущественно у медицинского персонала (лаборанты, гинекологи, стоматологи и др.). Шанкр-панариций по клинической картине напоминает банальный панариций стрептококковой этиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкая болезненность), однако распознавание облегчает наличие плотного инфильтрата, отсутствие островоспалительной эритемы и, что особенно важно, наличие характерного регионарного (в области локтевых лимфатических узлов) лимфаденита.

Индуративный отек как проявление первичного сифилиса располагается в области больших половых губ, мошонки или крайней плоти, т. е. местах с большим количеством лимфатических сосудов. Отмечается отечность этих участков. Характерно выраженное уплотнение тканей, при надавливании на которые углубления не образуются. Диагностике атипичного твердого шанкра в виде индуративного отека также способствует наличие характерного регионарного лимфаденита, анамнез, данные обследования полового партнера и положительные результаты серологического исследования крови на сифилис (во второй половине первичного периода).

У ряда больных первичная сифилома осложняется присоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. В этих случаях говорят об осложненных твердых шанкрах.

Для шанкра-амигдалшпа характерны увеличение и уплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы (если на миндалине располагается эрозия или язва первичного периода сифилиса, то говорят о первичной сифиломе, расположенной на миндалине).

При локализации на миндалине твердый шанкр может иметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (шанкра-амигдалита) и комбинированную s язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной форме миндалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-красная овальная язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвы гиперемирована.

При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее значительное увеличение миндалины. Она приобретает медно-красный цвет, безболезненная плотная. Процесс отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют, температура тела нормальная.

В окружности миндалины отсутствуют выраженные воспалительные явления, отмечаются резкие границы, отсутствуют температурная реакция и болезненность при глотании. При пальпации миндалины шпателем ощущается ее упругость. В этих случаях на поверхности миндалины (после легкого поглаживания платиновой петлей) легко находят большое количество бледных трепонем. Диагностике способствуют наличие характерного для первичного периода сифилиса регионарного склераденита на шее у угла нижней челюсти (лимфатические узлы размером от крупной фасоли до лесного ореха, подвижные, плотноэластической консистенции, не спаянные с окружающей тканью, безболезненные) и появление положительных серологических реакций крови.

К осложнениям твердого шанкра относят баланит, баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Баланит и баланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра. Они возникают в результате присоединения бактериальный или трихомонадной инфекции.

В этих случаях вокруг шанкра появляются отечность, яркая эритема, мацерация эпителия, а отделяемое на поверхности шанкра становится серозно-гнойным. Последнее обстоятельство значительно затрудняет обнаружение бледных трепонем и, следовательно, диагностику. Для устранения воспалительных явлений назначают примочки с изотоническим раствором натрия хлорида (на 1-2 дня), что дает возможность в большинстве случаев при повторных исследованиях установить правильный диагноз.

Баланопостит может приводить к сужению полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Это состояние носит название фимоза. При фимозе за счет отека крайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим, болезненным. Твердый шанкр, локализующийся в этих случаях в венечной борозде или на внутреннем листке крайней плоти, не может быть исследован на бледную трепонему. Диагностику сифилиса облегчает характерный вид регионарных лимфатических узлов, в пунктате которых ищут возбудителя. Попытка же насильственного открытия головки полового члена при наличии фимоза может привести к другому осложнению, называемому

парафимозом («удавка»), при котором отечное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку. В результате механического нарушения крово- и лимфообращения отечность увеличивается. Если своевременно не принять меры, то может наступить омертвение тканей головки полового члена и полости крайней плоти. В начальных стадиях парафимоза врач, выпустив серозную жидкость из отечной полости крайней плоти (для чего стерильной иглой многократно прокалывают истонченную кожу), делает попытку «вправления» головки. При отсутствии эффекта приходится рассекать крайнюю плоть.

Более тяжелыми, но и более редкими осложнениями твердого шанкра являются гангренизация и фагеденизм. Они наблюдаются у ослабленных больных и алкоголиков в результате присоединения фузоспириллезной инфекции. На поверхности шанкра образуется грязно-черный или черный струп

(гангренизация), который может распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Под струпом находится обширная язва, и сам процесс может сопровождаться повышением температуры тела, ознобом, головной болью и другими общими явлениями. После заживления гангренозной язвы остается грубый рубец.

Регионарный лимфаденит (склераденит) является вторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после возникновения твердого шанкра. Со времен Рикора регионарному склерадениту присвоено имевшее глубокий смысл наименование

«сопутствующий бубон». Рикор писал: «Он (склераденит) — верный спутник шанкра, он сопровождает его неизменно, роковым образом он следует за шанкром, как тень… Нет твердого шанкра без бубона». Фурнье отметил отсутствие регионарного склераденита лишь у 0,06% из 5000 больных первичным активным сифилисом. Однако в последние десятилетия, по данным ряда авторов, регионарный склераденит отсутствует у 1,3-8% больных первичным сифилисом.

Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы (чаще всего паховые) увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластическими, они не спаяны между собой, окружающими тканями и кожей, безболезненны; кожа над ними не изменена. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, даже несмотря на специфическое лечение. При локализации твердого шанкра в области шейки матки и на слизистых оболочках прямой кишки клинически определить регионарный лимфаденит не представляется возможным, так как в этих случаях увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся в полости малого таза.

При локализации первичной сифиломы на гениталиях паховый лимфаденит чаще всего бывает двусторонним (даже в тех случаях, когда твердый шанкр располагается на одной стороне). Это происходит вследствие наличия в лимфатической системе хорошо развитых анастомозов. Односторонний лимфаденит встречается реже, наблюдается обычно на стороне локализации шанкра и лишь в виде исключения носит «перекрестный» характер, т. е. располагается на стороне, противоположной шанкру. В последнее время число больных односторонним лимфаденитом заметно увеличилось (по данным Ю.К. Скрипкина, они составляют 27% больных с твердым шанкром).

Сифилитический лимфангиит (воспаление лимфатических сосудов) — третий симптом первичного сифилиса. Он развивается в виде плотного безболезненного шнура размером с нуговчатый зонд. Иногда по ходу тяжа образуются небольшие четкообразные утолщения. Примерно у 40% мужчин лимфангиит располагается в области передней поверхности полового члена (при генитальном твердом шанкре).

Поражения слизистой оболочки рта встречаются наиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке красной каймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется на губах, языке, миндалинах.

Развитие твердого шанкра на губе или слизистой оболочке рта, как и на других местах, начинается с появления ограниченной красноты, в основании которой в течение 2-3 дней возникает уплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченное уплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1-2 см в диаметре. В центральной части очага поражения происходит некроз и образуется эрозия мясо-красного цвета, реже — язва. Достигнув полного развития в течение 1-2 нед., твердый шанкр на слизистой оболочке обычно представляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозию мясо-красного цвета или язву с блюдцеобразными краями размером от 3 мм (карликовые шанкры) до 1,5 см в диаметре с плотноэластическим инфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легко обнаруживаются бледные тренонемы. Некоторые эрозии покрыты серовато-белым налетом. При расположении шанкра на губах иногда образуется значительный отек, вследствие которого губа отвисает, а шанкр держится дольше, чем на других местах. Чаще развивается один твердый шанкр, реже — два и более. Если присоединяется вторичная инфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва с грязно-серым некротическим налетом.

При локализации шанкра на губах или слизистой оболочке рта через 5-7 дней после его появления развивается регионарный лимфаденит. При этом обычно увеличиваются подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы. Они плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные между собой, безболезненные. Однако при наличии вторичной инфекции или травмирующих моментов из-за развития периаденита регионарные лимфатические узлы могут стать болезненными. Одновременно с подчелюстными и подбородочными могут увеличиваться поверхностные шейные и затылочные лимфатические узлы.

Атипичные формы первичной сифиломы встречаются при локализации твердого шанкра в углах рта, на деснах, переходных складках, языке, миндалинах. В углах рта и в области переходных складок твердый шанкр приобретает вид трещины, но при растяжении складки, в которой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания. При расположении твердого шанкра в углу рта он клинически может напоминать заеды, которые отличаются отсутствием уплотнения в основании.

На языке твердый шанкр обычно бывает одиночным, возникает чаще в средней трети. Помимо эрозивной и язвенной форм, у лиц со складчатым языком при локализации твердого шанкра вдоль складок может наблюдаться щелевидная форма. При расположении твердого шанкра на спинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резко выступает над окружающей тканью, на его поверхности имеется мясо-красная эрозия. Обращает на себя внимание отсутствие воспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность. Твердый шанкр в области десен имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая в виде полулуния окружает 2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра десны очень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либо признаков, характерных для первичной сифиломы. Диагностику облегчает наличие бубона в подчелюстной области.

Дифференциальный диагноз. В типичных случаях дифференциальная диагностика твердого шанкра затруднений не представляет и базируется на весьма характерной симптоматике. Однако при нетипичной клинической картине или осложненных шанкрах приходится проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний.

При простом герпесе в области гениталий (herpes simplex) образуется группа пузырьков, расположенных на фоне розового пятна. После вскрытия их образуются мелкие сгруппированные эрозии, образующие при сливании сплошную эрозию, которую приходится дифференцировать от эрозивной первичной сифиломы. От последней герпетическая эрозия отличается мелкофестончатыми краями, обрывками эпидермиса, наличием воспалительной гиперемии в окружности эрозии, отсутствием уплотнения или наличием небольшого уплотнения в основании, болевыми ощущениями, отрицательными результатами исследований на бледную трепонему и отсутствием регионарного лимфаденита. Однако исследования на трепонему в этих случаях надо проводить несколько раз (так же как серологические исследования крови на сифилис), чтобы не пропустить герпетиформный твердый шанкр, который клинически очень напоминает эрозию, образующуюся при простом герпесе. В этих случаях в пользу шанкра свидетельствуют уплотнение в основании эрозии, отсутствие субъективных ощущений, наличие регионарного лимфаденита и, наконец, главное — обнаружение бледной трепонемы.

Шанкр на губах следует дифференцировать от простого герпеса, при котором в отличие от сифилиса высыпаниям предшествуют жжение или зуд, эрозия располагается на гиперемированном, слегка отечном основании и имеет микроциклические очертания. Кроме того, при герпесе эрозивным высыпаниям предшествуют пузырьки, которые никогда не возникают в процессе формирования шанкра. В отличие от твердого шанкра герпетические эрозии почти всегда характеризуются быстрым возникновением и быстрой эиителизацией, кроме того, герпес в отличие от твердого шанкра часто имеет рецидивирующее течение. Следует учесть, что при длительном существовании герпетической эрозии на губе в ее основании появляется инфильтративное уплотнение, что усиливает сходство эрозии с первичной сифиломой.

Шанкриформная пиодермия встречается редко, но представляет наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике с твердым шанкром. Этиология заболевания стрептококковая. Образуется одиночная эрозия или, чаще, язва, которая в клиническом отношении весьма сходна с первичной сифиломой: округлые очертания, плотные неподрытые края и дно, скудное серозное или серозно-гнойное отделяемое и нередко регионарный лимфаденит, имеющий все черты сифилитического. Инфильтрат всегда выходит за пределы границ язвы. Окончательно вопрос решают на основании многократных отрицательных результатов исследований на бледную трепонему, отсутствия трепонем в пунктате лимфатических узлов и отрицательных результатов повторных исследований крови (реакция Вассермана).

Язвенный шанкр на губе и слизистой оболочке рта может напоминать распадающуюся раковую опухоль. При этом необходимо учитывать, что сформировавшаяся раковая язва располагается глубже, чем первичная сифилома, края ее очень плотные, неровные, часто изъеденные, дно неровное и легко кровоточит. Следует иметь в виду, что рак развивается относительно медленно, чаще у лиц пожилого возраста, а твердый шанкр — у молодых. Решающими при проведении дифференциальной диагностики являются результаты лабораторных исследований — обнаружение в соскобе из язвы бледной трепонемы при сифилисе и раковых клеток при раке. При гуммозной язве также имеется плотный инфильтрат краев и дна, но не столь выраженный. Диагностику облегчают наличие гуммозного стержня и характер серологических реакций.

Язвы при милиарном язвенном туберкулезе слизистой оболочки полости рта в отличие от твердого шанкра, как правило, множественные, болезненные, имеют неровные и подрытые края, вокруг них часто можно видеть желтые точки (точки Трела). Травматические эрозия и язва слизистой оболочки рта и эрозии при пузырчатке, афтах отличаются от твердого шанкра отсутствием характерного для него уплотнения в основании. Кроме того, травматическая эрозия обычно быстро разрешается после устранения причины травмы.

Эрозии на слизистой оболочке рта и губах, возникающие при других заболеваниях (красный плоский лишай, лейкоплакия, красная волчанка), отличаются от шанкра отсутствием уплотнения в их основании, а также наличием характерных для этих заболеваний изменений слизистой оболочки вокруг эрозий, которые характерны для твердого шанкра.

Таким образом, диагноз первичного сифилиса ставят на основании клинической каргины первичной сифиломы и регионарного лимфаденита при обязательном нахождении бледных трепонем в отделяемом шанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов. Важным подспорьем в диагностике являются серологические реакции (в первичном серопозитивном периоде) и результаты конфронтации (осмотр лица, от которого, по мнению больного, могло произойти заражение).

Гистопатология. Твердый шанкр представляет собой мощный воспалительный инфильтрат в соединительнотканном слое, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток, более компактный в центральной части. Стенки кровеносных и лимфатических сосудов пронизаны клеточным инфильтратом, отмечается значительная пролиферация эндотелия, вплоть до облитерации сосудов, некоторые сосуды тромбированы. Эпителий в центральной части над компактным инфильтратом отсутствует. При окрашивании на бледную трепонему ее в большом количестве обнаруживают внутри и вокруг стенок сосудов.

Материал предоставлен doctor.kz

Первичный сифилис


Клиническая картина первичного сифилисахарактеризуется проявлением первичной сифиломы (твердый шанкр),регионарного лимфаденита и иногда лимфангиита, развивающегося понаправлению от твердого шанкра к близлежащим увеличенным лимфатическимузлам.

Твердый шанкр образуется убольных после окончания инкубационного периода и располагается на местевнедрения бледных трепонем в кожу или слизистые оболочки. Твердый шанкрчаще всего локализуется на коже и слизистых оболочках половых органов(головка полового члена, область препуциального мешка, ануса угомосексуалистов, большие и малые половые губы, задняя спайка, областьшейки матки), реже на бедрах, лобке, животе. Внеполовые шанкры, которыевстречаются значительно реже, бывают на губах, языке, миндалинах,веках, пальцах и любом другом участке кожи и слизистых оболочек, гдепроизошло проникновение бледных трепонем. В этих случаях говорят обэкстрагенитальном расположении первичной сифиломы. Экстрагенитальнытвердые шанкры, а также при их локализации на шейке матки (по некоторымданным, в 11-12% случаев) нередко не выявляются, и первичный сифилиссвоевременно не диагностируется. Клиническая картина твердого шанкра,как правило, весьма характерна. Чаще это единичная эрозия правильныхокруглых или овальных очертаний, блюдцеобразной формы с резкими четкимиграницами, обычно величиной до ногтя мизинца, но может быть и больше.Цвет эрозий мясо-красный или похож на цвет испорченного сала, краяслегка возвышаются и полого опускаются ко дну (блюдцеобразная форма).Отделяемое эрозии серозное, скудное и придает шанкру блестящий,«лакированный» вид. Наиболее характерный признак твердого шанкра -инфильтрат плотноэластической консистенции, который пальпируется восновании эрозии (отсюда и название — ulcus durum). У язвенноготвердого шанкра края выше выступают над дном, инфильтрат выражен резче.После заживления язвенный твердый шанкр оставляет рубец, а эрозивныйзаживает бесследно. Гораздо реже встречаются несколько шанкров.Первичная сифилома характеризуется незначительной болезненностью илиполным отсутствием субъективных ощущений. В отделяемом первичнойсифиломы при исследовании в темном поле легко находят бледную трепонему.

 

В последние годы возросло число изменений вклинической картине твердого шанкра. Если, по данным многих авторов,раньше одной из существенных особенностей первичной сифиломы была ееодиночность (80-90% случаев), то в последние десятилетия заметновозросло число больных с двумя и более шанкрами. Наряду с этимнаблюдается значительное увеличение удельного веса язвенных шанкров иих осложнение пиогенной инфекцией. Увеличилось число больных с шанкрамив аногенитальной области. Определенное количество шанкров в полости ртаи в области ануса связано с половыми извращениями. Так, удельный весшанкров полости рта значительно выше у женщин. У мужчин приэкстрагенитальной локализации шанкры располагаются чаще всего в областиануса. Одной из особенностей современного течения первичного сифилисаявляется отсутствие в ряде случаев четко выраженного уплотнения восновании первичной сифиломы.

Сравнительно редко встречаются атипичные формыпервичной сифиломы, обычно они могут быть нескольких разновидностей:шанкр-амигдалит, шанкр-панариций и индуративный отек.

На пальцах рук твердый шанкр может встречаться, вобычной клинической форме, но может протекать атипично(шанкр-панариций). Такая локализация шанкра наблюдается преимущественноу медицинского персонала (лаборанты, гинекологи, стоматологи и др.). Шанкр-панариций поклинической картине напоминает банальный панариций стрептококковойэтиологии (булавовидное вздутие концевой фаланги, резкаяболезненность), однако распознавание облегчает наличие плотногоинфильтрата, отсутствие островоспалительной эритемы и, что особенноважно, наличие характерного регионарного (в области локтевыхлимфатических узлов) лимфаденита.

Индуративный отек как проявление первичногосифилиса располагается в области больших половых губ, мошонки иликрайней плоти, т. е. местах с большим количеством лимфатическихсосудов. Отмечается отечность этих участков. Характерно выраженноеуплотнение тканей, при надавливании на которые углубления необразуются. Диагностике атипичного твердого шанкра в виде индуративногоотека также способствует наличие характерного регионарного лимфаденита,анамнез, данные обследования полового партнера и положительныерезультаты серологического исследования крови на сифилис (во второйполовине первичного периода).

У ряда больных первичная сифилома осложняетсяприсоединившейся вторичной бактериальной инфекцией. В этих случаяхговорят об осложненных твердых шанкрах.

Для шанкра-амигдалшпа характерны увеличение иуплотнение одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы (еслина миндалине располагается эрозия или язва первичного периода сифилиса,то говорят о первичной сифиломе, расположенной на миндалине).

При локализации на миндалине твердый шанкр можетиметь одну из трех форм: язвенную, ангиноподобную (шанкра-амигдалита) икомбинированную s язвенную на фоне ангиноподобной. При язвенной формеминдалина увеличена, плотная, на этом фоне наблюдается мясо-краснаяовальная язва с пологими ровными краями. Слизистая оболочка вокруг язвыгиперемирована.

При ангиноподобном шанкре эрозия или язва отсутствует, имеется одностороннее значительное увеличение миндалины. Онаприобретает медно-красный цвет, безболезненная плотная. Процессотличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием болей иострой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют,температура тела нормальная.

В окружности миндалины отсутствуют выраженныевоспалительные явления, отмечаются резкие границы, отсутствуюттемпературная реакция и болезненность при глотании. При пальпацииминдалины шпателем ощущается ее упругость. В этих случаях наповерхности миндалины (после легкого поглаживания платиновой петлей)легко находят большое количество бледных трепонем. Диагностикеспособствуют наличие характерного для первичного периода сифилисарегионарного склераденита на шее у угла нижней челюсти (лимфатическиеузлы размером от крупной фасоли до лесного ореха, подвижные,плотноэластической консистенции, не спаянные с окружающей тканью,безболезненные) и появление положительных серологических реакций крови.

К осложнениям твердого шанкра относят баланит,баланопостит, фимоз, парафимоз, гангренизацию и фагеденизм. Баланит ибаланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра.Они возникают в результате присоединения бактериальный илитрихомонадной инфекции. В этих случаях вокруг шанкра появляютсяотечность, яркая эритема, мацерация эпителия, а отделяемое наповерхности шанкра становится серозно-гнойным. Последнее обстоятельствозначительно затрудняет обнаружение бледных трепонем и, следовательно,диагностику. Для устранения воспалительных явлений назначают примочки сизотоническим раствором натрия хлорида (на 1-2 дня), что даетвозможность в большинстве случаев при повторных исследованияхустановить правильный диагноз.

Баланопостит может приводить к сужению полостикрайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Этосостояние носит название фимоза. При фимозе за счет отекакрайней плоти половой член представляется увеличенным, покрасневшим,болезненным. Твердый шанкр, локализующийся в этих случаях в венечнойборозде или на внутреннем листке крайней плоти, не может бытьисследован на бледную трепонему. Диагностику сифилиса облегчаетхарактерный вид регионарных лимфатических узлов, в пунктате которыхищут возбудителя. Попытка же насильственного открытия головки половогочлена при наличии фимоза может привести к другому осложнению,называемому парафимозом («удавка»), при котором отечное иинфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку. В результатемеханического нарушения крово- и лимфообращения отечностьувеличивается. Если своевременно не принять меры, то может наступитьомертвение тканей головки полового члена и полости крайней плоти. Вначальных стадиях парафимоза врач, выпустив серозную жидкость изотечной полости крайней плоти (для чего стерильной иглой многократнопрокалывают истонченную кожу), делает попытку «вправления» головки. Приотсутствии эффекта приходится рассекать крайнюю плоть.

Более тяжелыми, но и более редкими осложнениямитвердого шанкра являются гангренизация и фагеденизм. Они наблюдаются уослабленных больных и алкоголиков в результате присоединенияфузоспириллезной инфекции. На поверхности шанкра образуетсягрязно-черный или черный струп (гангренизация), который может распространяться за пределы первичной сифиломы (фагеденизм). Подструпом находится обширная язва, и сам процесс может сопровождатьсяповышением температуры тела, ознобом, головной болью и другими общимиявлениями. После заживления гангренозной язвы остается грубый рубец.

Регионарный лимфаденит (склераденит) являетсявторым важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через7-10 дней после возникновения твердого шанкра. Со времен Рикорарегионарному склерадениту присвоено имевшее глубокий смысл наименование«сопутствующий бубон». Рикор писал: «Он (склераденит) — верныйспутник шанкра, он сопровождает его неизменно, роковым образом онследует за шанкром, как тень… Нет твердого шанкра без бубона». Фурньеотметил отсутствие регионарного склераденита лишь у 0,06% из 5000больных первичным активным сифилисом. Однако в последние десятилетия,по данным ряда авторов, регионарный склераденит отсутствует у 1,3-8%больных первичным сифилисом.

Ближайшие к твердому шанкру лимфатические узлы (чащевсего паховые) увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха,становятся плотноэластическими, они не спаяны между собой, окружающимитканями и кожей, безболезненны; кожа над ними не изменена. Регионарныйлимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, даже несмотряна специфическое лечение. При локализации твердого шанкра в областишейки матки и на слизистых оболочках прямой кишки клинически определитьрегионарный лимфаденит не представляется возможным, так как в этихслучаях увеличиваются лимфатические узлы, находящиеся в полости малоготаза.

При локализации первичной сифиломы на гениталияхпаховый лимфаденит чаще всего бывает двусторонним (даже в тех случаях,когда твердый шанкр располагается на одной стороне). Это происходитвследствие наличия в лимфатической системе хорошо развитых анастомозов.Односторонний лимфаденит встречается реже, наблюдается обычно настороне локализации шанкра и лишь в виде исключения носит«перекрестный» характер, т. е. располагается на стороне,противоположной шанкру. В последнее время число больных одностороннимлимфаденитом заметно увеличилось (по данным Ю.К. Скрипкина, онисоставляют 27% больных с твердым шанкром).

Сифилитический лимфангиит (воспалениелимфатических сосудов) — третий симптом первичного сифилиса. Онразвивается в виде плотного безболезненного шнура размером с нуговчатыйзонд. Иногда по ходу тяжа образуются небольшие четкообразные утолщения.Примерно у 40% мужчин лимфангиит располагается в области переднейповерхности полового члена (при генитальном твердом шанкре).

Поражения слизистой оболочки рта встречаютсянаиболее часто. Твердый шанкр может возникнуть на любом участке краснойкаймы губ или слизистой оболочки рта, но чаще всего локализуется нагубах, языке, миндалинах.

Развитие твердого шанкра на губе или слизистойоболочке рта, как и на других местах, начинается с появленияограниченной красноты, в основании которой в течение 2-3 дней возникаетуплотнение за счет воспалительного инфильтрата. Это ограниченноеуплотнение постепенно увеличивается и достигает обычно 1-2 см вдиаметре. В центральной части очага поражения происходит некроз иобразуется эрозия мясо-красного цвета, реже — язва. Достигнув полногоразвития в течение 1-2 нед., твердый шанкр на слизистой оболочке обычнопредставляет собой круглую либо овальную, безболезненную эрозиюмясо-красного цвета или язву с блюдцеобразными краями размером от 3 мм(карликовые шанкры) до 1,5 см в диаметре с плотноэластическиминфильтратом в основании. В соскобе поверхности шанкра легкообнаруживаются бледные тренонемы. Некоторые эрозии покрытысеровато-белым налетом. При расположении шанкра на губах иногдаобразуется значительный отек, вследствие которого губа отвисает, ашанкр держится дольше, чем на других местах. Чаще развивается одинтвердый шанкр, реже — два и более. Если присоединяется вторичнаяинфекция, то эрозия может углубляться, при этом образуется язва сгрязно-серым некротическим налетом.

При локализации шанкра на губах или слизистойоболочке рта через 5-7 дней после его появления развивается регионарныйлимфаденит. При этом обычно увеличиваются подбородочные и подчелюстныелимфатические узлы. Они плотноэластической консистенции, подвижные, неспаянные между собой, безболезненные. Однако при наличии вторичнойинфекции или травмирующих моментов из-за развития периаденитарегионарные лимфатические узлы могут стать болезненными. Одновременно сподчелюстными и подбородочными могут увеличиваться поверхностные шейныеи затылочные лимфатические узлы.

Атипичные формы первичной сифиломы встречаются прилокализации твердого шанкра в углах рта, на деснах, переходныхскладках, языке, миндалинах. В углах рта и в области переходных складоктвердый шанкр приобретает вид трещины, но при растяжении складки, вкоторой находится твердый шанкр, определяются его овальные очертания.При расположении твердого шанкра в углу рта он клинически можетнапоминать заеды, которые отличаются отсутствием уплотнения в основании.

На языке твердый шанкр обычно бывает одиночным,возникает чаще в средней трети. Помимо эрозивной и язвенной форм, у лицсо складчатым языком при локализации твердого шанкра вдоль складокможет наблюдаться щелевидная форма. При расположении твердого шанкра наспинке языка из-за значительного инфильтрата в основании шанкр резковыступает над окружающей тканью, на его поверхности имеетсямясо-красная эрозия. Обращает на себя внимание отсутствиевоспалительных явлений вокруг шанкра и его безболезненность. Твердыйшанкр в области десен имеет вид ярко-красной гладкой эрозии, которая ввиде полулуния окружает 2 зуба. Язвенная форма твердого шанкра десныочень сходна с банальным изъязвлением и почти не имеет каких-либопризнаков, характерных для первичной сифиломы. Диагностику облегчаетналичие бубона в подчелюстной области.

Дифференциальный диагноз. Втипичных случаях дифференциальная диагностика твердого шанкразатруднений не представляет и базируется на весьма характернойсимптоматике. Однако при нетипичной клинической картине или осложненныхшанкрах приходится проводить дифференциальную диагностику с рядомзаболеваний.

При простом герпесе в области гениталий (herpessimplex) образуется группа пузырьков, расположенных на фоне розовогопятна. После вскрытия их образуются мелкие сгруппированные эрозии,образующие при сливании сплошную эрозию, которую приходитсядифференцировать от эрозивной первичной сифиломы. От последнейгерпетическая эрозия отличается мелкофестончатыми краями, обрывкамиэпидермиса, наличием воспалительной гиперемии в окружности эрозии,отсутствием уплотнения или наличием небольшого уплотнения в основании,болевыми ощущениями, отрицательными результатами исследований набледную трепонему и отсутствием регионарного лимфаденита. Однакоисследования на трепонему в этих случаях надо проводить несколько раз(так же как серологические исследования крови на сифилис), чтобы непропустить герпетиформный твердый шанкр, который клинически оченьнапоминает эрозию, образующуюся при простом герпесе. В этих случаях впользу шанкра свидетельствуют уплотнение в основании эрозии, отсутствиесубъективных ощущений, наличие регионарного лимфаденита и, наконец,главное — обнаружение бледной трепонемы.

Шанкр на губах следует дифференцировать от простогогерпеса, при котором в отличие от сифилиса высыпаниям предшествуютжжение или зуд, эрозия располагается на гиперемированном, слегкаотечном основании и имеет микроциклические очертания. Кроме того, пригерпесе эрозивным высыпаниям предшествуют пузырьки, которые никогда невозникают в процессе формирования шанкра. В отличие от твердого шанкрагерпетические эрозии почти всегда характеризуются быстрымвозникновением и быстрой эиителизацией, кроме того, герпес в отличие оттвердого шанкра часто имеет рецидивирующее течение. Следует учесть, чтопри длительном существовании герпетической эрозии на губе в ееосновании появляется инфильтративное уплотнение, что усиливает сходствоэрозии с первичной сифиломой.

Шанкриформная пиодермия встречается редко, нопредставляет наибольшие затруднения при дифференциальной диагностике ствердым шанкром. Этиология заболевания стрептококковая. Образуетсяодиночная эрозия или, чаще, язва, которая в клиническом отношениивесьма сходна с первичной сифиломой: округлые очертания, плотныенеподрытые края и дно, скудное серозное или серозно-гнойное отделяемоеи нередко регионарный лимфаденит, имеющий все черты сифилитического.Инфильтрат всегда выходит за пределы границ язвы. Окончательно вопросрешают на основании многократных отрицательных результатов исследованийна бледную трепонему, отсутствия трепонем в пунктате лимфатическихузлов и отрицательных результатов повторных исследований крови (реакцияВассермана).

Язвенный шанкр на губе и слизистой оболочке ртаможет напоминать распадающуюся раковую опухоль. При этом необходимоучитывать, что сформировавшаяся раковая язва располагается глубже, чемпервичная сифилома, края ее очень плотные, неровные, часто изъеденные,дно неровное и легко кровоточит. Следует иметь в виду, что ракразвивается относительно медленно, чаще у лиц пожилого возраста, атвердый шанкр — у молодых. Решающими при проведении дифференциальнойдиагностики являются результаты лабораторных исследований — обнаружениев соскобе из язвы бледной трепонемы при сифилисе и раковых клеток прираке. При гуммозной язве также имеется плотный инфильтрат краев и дна,но не столь выраженный. Диагностику облегчают наличие гуммозногостержня и характер серологических реакций.

Язвы при милиарном язвенном туберкулезе слизистойоболочки полости рта в отличие от твердого шанкра, как правило,множественные, болезненные, имеют неровные и подрытые края, вокруг нихчасто можно видеть желтые точки (точки Трела). Травматические эрозия иязва слизистой оболочки рта и эрозии при пузырчатке, афтах отличаютсяот твердого шанкра отсутствием характерного для него уплотнения восновании. Кроме того, травматическая эрозия обычно быстро разрешаетсяпосле устранения причины травмы.

Эрозии на слизистой оболочке рта и губах,возникающие при других заболеваниях (красный плоский лишай,лейкоплакия, красная волчанка), отличаются от шанкра отсутствиемуплотнения в их основании, а также наличием характерных для этихзаболеваний изменений слизистой оболочки вокруг эрозий, которыехарактерны для твердого шанкра.

Таким образом, диагноз первичного сифилиса ставят наосновании клинической каргины первичной сифиломы и регионарноголимфаденита при обязательном нахождении бледных трепонем в отделяемомшанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов. Важным подспорьемв диагностике являются серологические реакции (в первичномсеропозитивном периоде) и результаты конфронтации (осмотр лица, откоторого, по мнению больного, могло произойти заражение).

Гистопатология. Твердый шанкрпредставляет собой мощный воспалительный инфильтрат всоединительнотканном слое, состоящий из лимфоцитов и плазматическихклеток, более компактный в центральной части. Стенки кровеносных илимфатических сосудов пронизаны клеточным инфильтратом, отмечаетсязначительная пролиферация эндотелия, вплоть до облитерации сосудов,некоторые сосуды тромбированы. Эпителий в центральной части надкомпактным инфильтратом отсутствует. При окрашивании на бледнуютрепонему ее в большом количестве обнаруживают внутри и вокруг стеноксосудов.

Статьи по теме: Урогенитальные инфекции

Получить консультацию Специалиста

г. Киев, бул. Вацлава Гавела (Ивана Лепсе), 4

  • (044) 454-04-54
  • (050) 446-85-80
  • (067) 446-85-80
  • (093) 446-85-80
  • Пн: 00:00 — 24:00
  • Вт: 00:00 — 24:00
  • Ср: 00:00 — 24:00
  • Чт: 00:00 — 24:00
  • Пт: 00:00 — 24:00
  • Сб: 00:00 — 24:00
  • Вс: 00:00 — 24:00

г. Киев, ул. Антоновича (Горького),155

  • (044) 238-20-20
  • (098) 238-20-20
  • Пн: 08.00 — 21.00
  • Вт: 08.00 — 21.00
  • Ср: 08.00 — 21.00
  • Чт: 08.00 — 21.00
  • Пт: 08.00 — 21.00
  • Сб: 08.00 — 21.00
  • Вс: 08.00 — 21.00

г. Киев, ул. Гетьмана, 1в

  • (044) 238-20-20
  • (098) 238-20-20
  • Пн: 08.00 — 21.00
  • Вт: 08.00 — 21.00
  • Ср: 08.00 — 21.00
  • Чт: 08.00 — 21.00
  • Пт: 08.00 — 21.00
  • Сб: 08.00 — 21.00
  • Вс: 08.00 — 21.00

г. Киев, ул. Лаврухина, 6

  • (044) 238-20-20
  • (098) 238-20-20
  • Пн: 08.00 — 21.00
  • Вт: 08.00 — 21.00
  • Ср: 08.00 — 21.00
  • Чт: 08.00 — 21.00
  • Пт: 08.00 — 21.00
  • Сб: 08.00 — 21.00
  • Вс: 08.00 — 21.00

г. Киев, ул. Порика, 9а

  • (044) 238-20-20
  • (098) 238-20-20
  • Пн: 00:00 — 24:00
  • Вт: 00:00 — 24:00
  • Ср: 00:00 — 24:00
  • Чт: 00:00 — 24:00
  • Пт: 00:00 — 24:00
  • Сб: 00:00 — 24:00
  • Вс: 00:00 — 24:00

г. Киев, ул. Щекавицкая, 36

  • (044) 238-20-20
  • (098) 238-20-20
  • Пн: 08.00 — 21.00
  • Вт: 08.00 — 21.00
  • Ср: 08.00 — 21.00
  • Чт: 08.00 — 21.00
  • Пт: 08.00 — 21.00
  • Сб: 08.00 — 21.00
  • Вс: 08.00 — 21.00

г. Киев, Гетьмана, 3 (1-й этаж).

  • (044) 503-66-30
  • (067) 401-42-87
  • Пн: 8.00 — 20.00
  • Вт: 8.00 — 20.00
  • Ср: 8.00 — 20.00
  • Чт: 8.00 — 20.00
  • Пт: 8.00 — 20.00
  • Сб: 9.00 — 18.00
  • Вс: Выходной

г. Киев, ул. Соломенская, 33

  • (044) 275-41-99
  • (044) 275-43-99
  • (044) 275-42-99
  • (067) 481-72-86
  • Пн: 08.00 — 20.00
  • Вт: 08.00 — 20.00
  • Ср: 08.00 — 20.00
  • Чт: 08.00 — 20.00
  • Пт: 08.00 — 20.00
  • Сб: 10.00 — 17.00
  • Вс: 10.00 — 15.00

ПОЛЕЗНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Первичный сифилис — причины, симптомы, диагностика и лечение

Первичный сифилис — первая стадия сифилиса, возникающая после заражения бледной трепонемой и начинающаяся с кожных проявлений в месте ее внедрения. Характеризуется появлением твердого шанкра (первичной сифиломы) на коже или слизистой с последующим развитием регионарного лимфангита и лимфаденита. При локализации элементов первичного сифилиса на коже полового члена возможно развитие баланопостита, фимоза, гангренизации и других осложнений. Диагноз первичного сифилиса устанавливается на основании анамнеза, обнаружения твердого шанкра и выявлении в его отделяемом бледных трепонем, положительных результатов серологических исследований, ПЦР-диагностики. Лечение осуществляется препаратами пенициллина.

Общие сведения

Современная венерология отмечает некоторые отличия в клинической картине первичного сифилиса по сравнению с теми его проявлениями, которые наблюдались ранее. Если раньше у 90% заболевших первичным сифилисом твердый шанкр носил одиночный характер, то сейчас возросло число случаев появления сразу 2-х и более шанкров. Отмечается существенное увеличение язвенных форм твердого шанкра и форм первичного сифилиса, осложненных пиодермией. Вырос удельный вес твердых шанкров, расположенных на слизистой рта и в области ануса.

Первичный сифилис

Классификация первичного сифилиса

  1. Первичный серопозитивный сифилис — сопровождается положительными серологическими реакциями на сифилис.
  2. Первичный серонегативный сифилис — у пациента серологические исследования дают отрицательный результат.
  3. Скрытый первичный сифилис — протекает с отсутствием клинических проявлений заболевания, может быть серопозитивным и серонегативным. Эта форма сифилиса чаще наблюдается у пациентов, которые начали лечение на ранних стадиях, но не закончили его.

Симптомы первичного сифилиса

Клинические проявления первичного сифилиса возникают спустя 10-90 дней от момента заражения пациента. Место появления первичной сифиломы, называемой твердым шанкром, соответствует месту внедрения бледной трепонемы через кожные покровы или слизистую оболочку. Как правило, это половые органы: у мужчин чаще всего головка полового члена и крайняя плоть, у женщин — половые губы, слизистая влагалища и шейки матки. Последнее время при первичном сифилисе все чаще встречается экстрагенитальное (внеполовое) расположение шанкра: на коже и слизистой ануса, животе, бедрах, лобке, пальцах рук, слизистой губ, языка и ротовой полости.

Твердый шанкр первичного сифилиса представляет собой округлую мясисто-красную эрозию диаметром до 1 см. Приподнятые края эрозии придают ей блюдцеобразный вид, а скудное серозное отделяемое делает ее поверхность как бы лакированной. Свое название твердый шанкр получил благодаря плотному инфильтрату, лежащему в основании эрозии. Однако современные венерологи отмечают в своей практике случаи шанкров без выраженного уплотнения в основании. Обычно первичный сифилис протекает без субъективных ощущений, большинство пациентов отмечает лишь незначительную болезненность в области шанкра. Разрешение эрозивного шанкра происходит, не оставляя на коже или слизистой никаких следов. В тоже время при первичном сифилисе встречаются язвенные формы твердого шанкра с более выраженными краями и уплотнением основания. Их заживление происходит с образование рубца.

Первичный сифилис может протекать с появлением атипичных форм твердого шанкра, что встречается относительно редко. К атипичным формам относят: индуративный отек, шанкр-амигдалит и шанкр-панариций. Индуративный отек встречается в области мошонки, крайней плоти и больших половых губ. Его плотность настолько велика, что надавливание пальцем в месте отека не оставляет после себя углубления. Первичный сифилис в виде шанкра-амигдалита проявляется односторонним безболезненным увеличением и уплотнением миндалины, сопровождающимся ее окрашиванием в красно-медный цвет. Отсутствие выраженных воспалительных изменений, болезненности и температурной реакции позволяет отличить эту форму первичного сифилиса от ангины или обострения хронического тонзиллита.

Шанкр-панариций имеет место чаще всего при развитии первичного сифилиса у медицинских работников (гинекологи, урологи, стоматологи, лаборанты и пр.). Он характеризуется резкой болезненностью, уплотнением и вздутием концевой фаланги одного из пальцев руки. Предположить первичный сифилис в таких случаях помогает отсутствие выраженного покраснения и наличие плотной инфильтрации пораженной области. Заподозрить первичный сифилис при всех атипичных формах твердого шанкра можно по типичному для сифилиса выраженному увеличению регионарных лимфоузлов: паховых при индуративном отеке, шейных и поднижнечелюстных при шанкре-амигдалите, локтевых при шанкре-панариции.

Осложнения первичного сифилиса

Наиболее часто первичный сифилис осложняется вторичной бактериальной или трихомонадной инфекцией с развитием баланита или баланопостита. Последний может приводить к сужению крайней плоти с возникновением фимоза. Если при этом твердый шанкр локализуется в венечной борозде, то его обследование становится невозможным, что затрудняет диагностику первичного сифилиса. Попытки пациента самостоятельно открыть головку могут привести к ее ущемлению и возникновению парафимоза.

Более редким осложнения первичного сифилиса является гангренизация, обусловленная фузоспириллезной инфекцией. При этом твердый шанкр покрывается черным струпом. Распространение процесса за пределы шанкра говорит о развитии фагеденизма.

Диагностика первичного сифилиса

С проявлениями первичного сифилиса в своей практике сталкивается не только врач-венеролог, но и андролог, уролог, гинеколог, дерматолог, отоларинголог, проктолог, стоматолог. Выявление твердого шанкра и наличия в анамнезе пациента сведений о половом контакте, который мог быть причиной заражения, является основным моментом на начальном этапе диагностики первичного сифилиса. Затем проводится исследование отделяемого шанкра для обнаружения бледной трепонемы. Вспомогательным методом является исследование на бледные трепонемы пунктата, взятого в ходе биопсии лимфатического узла. Серологические реакции (РИФ, РИБТ, RPR-тест) становятся положительными лишь спустя 3-4 недели от начала проявлений первичного сифилиса. Поэтому в ранний период первичного сифилиса применяется ПЦР-диагностика.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с генитальным герпесом, трихомониазом, гонореей, чесоткой, псориазом, баланопоститом, болезнью Кейра, эрозией шейки матки, раком вульвы и другими заболеваниями. При расположении твердого шанкра на губах первичный сифилис необходимо дифференцировать от хейлита и простого герпеса, при его локализации на слизистой рта — от стоматита, пузырчатки, язвенной формы милиарного туберкулеза, раковой язвы, поражений слизистой при красном плоском лишае, системной красной волчанке, лейкоплакии.

Лечение первичного сифилиса

Терапия первичного сифилиса проводится препаратами пенициллинового ряда. Осуществляют внутримышечное введение водорастворимого пенициллина каждые 3 часа, новокаиновой соли бензилпенициллина дважды в сутки или комбинированных препаратов бензилпенициллина по схеме. Дозы и длительность лечения зависят от формы первичного сифилиса. Важное значение имеет обследование и лечение половых партнеров больного.

У пациентов с аллергией на пенициллин лечение первичного сифилиса может проводиться доксициклином или тетрациклином. Некоторые исследования указывают на эффективность цефтриаксона в лечении первичного и вторичного сифилиса. Однако малое число таких наблюдений дает недостаточное количество информации для установления его оптимальных доз и наиболее целесообразной продолжительности лечения.

После проведенного лечения пациенты с серонегативным первичным сифилисом в течение года находятся на обязательном диспансерном наблюдении, а пациенты с серопозитивным первичным сифилисом — три года. Контроль излеченности осуществляется на протяжении всего периода диспансерного наблюдения путем проведения RPR-теста. Сохранение резко положительных результатов теста в течение года является показанием к дополнительному лечению.

КГБУЗ «Владивостокская поликлиника № 6»

18 июня 2015

ТЕЧЕНИЕ сифилиса отличается сменой нескольких периодов, для каждого из которых характерны различные проявления. При отсутствии лечения заболевание развивается, периоды сменяют друг друга, а проявления прошедшего периода проходят сами, уступая место другим. Через 4–5 недель после заражения на половых органах появляется, чаще одна, безболезненная язва (твердый шанкр). Иногда язвы бывают множественными, имеют неполовую локализацию: например, на слизистой оболочке рта, губах, на пальце кисти (сифилитический панариций), на гландах (шанкр-амигдалит), в анальной области. Старые врачи говорили: «При сифилисе страдает тот орган, который согрешил». Ближайшие к язве лимфатические узлы увеличиваются, но остаются безболезненными. Иногда первичная язва остается незамеченной или отсутствует, например, если человек по какой-то причине принимал антибиотики.

В первые недели существования шанкра реакция крови на сифилис (реакция Вассермана — RW) еще может быть отрицательной, и диагноз ставится на основании выявления бледной спирохеты (возбудитель сифилиса) с поверхности шанкра. Только со второй половины первичного периода RW становится положительной. Поэтому при появлении язв на половых органах исследование крови на сифилис проводят многократно. Даже при отсутствии лечения язва самостоятельно заживает через 4–6 недель, а заболевание переходит во вторичный период, при котором на коже туловища, конечностей, половых органов появляются розовые пятна или папулы. Они также не вызывают субъективных жалоб у пациента и могут быть ошибочно приняты за проявления аллергии. Установить диагноз помогают анализы крови, которые в этот период уже становятся положительными.

Если по каким-либо причинам диагноз вовремя не поставлен и соответствующее лечение не проводится, то заболевание постепенно проходит первичный, вторичный и третичный периоды. При развитии третичного периода поражаются внутренние органы и системы.

Отсутствие своевременного лечения сифилиса у беременных может привести к развитию врожденного сифилиса у плода.

Сифилис (стр. 3 из 8)

Шанкр – панариций.

Внешне и по субъективным ощущениям напоминает обычный панариций. Чаще поражается дистальная фаланга указательного пальца: она припухает, становится бордово-красной, мягкие ткани вплоть до надкостницы плотно инфильтрированы.

Шанкр – панариций нередко имеет вид глубокой, с неровными краями и дном язвы, покрытой грязно-серым налетом. Сходство с панарицием усиливают резкие боли. Процесс затягивается на многие недели, ноготь нередко при этом отторгается.

Шанкр – амигдалит.

Его следует отличать от типичных шанкров на миндалинах. Миндалина распухает, краснеет, становится плотной. Глотание болезненно, t0 , появляются общее недомогание и головные боли, особенно в области затылка. Сопутствующий бубон также нередко болезненный. Односторонность поражения, резкая плотность миндалины, порой характерный вид сопутствующих бубонов. Длительность течения и неэффективность лечения, применяемого при обычных ангинах, — все это позволяет правильно распознать в эту форму шанкра.

Смешанный шанкр.

Развивается чаще при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром. Вследствие разницы в длительности инкубационных периодов обеих инфекций вначале развивается язва мягкого шанкра. Которая начиная с 4-5-ой недели постепенно уплотняется, очищается, края ее выравниваются и принимают вид, свойственный твердому шанкру, а через неделю появляются и характерные сопутствующие бубоны. При смешанном шанкре развитие признаков вторичного периода сифилиса нередко запаздывает на 3-4 месяца; то же может быть с реакцией Вассермана в крови.

Регионарный лимфаденит. (сопутствующий бубон)

Это постоянный признак первичного сифилиса. Развивается всегда в лимфатических узлах, близлежащих к месту расположения шанкра. Так, например, при локализации шанкра на половых органах бубон развивается в паховых областях; при локализации на соске – в подмышечной впадине.

Лимфатические узлы значительно увеличены, безболезненны, плотные. Подвижные, кожа над ними не изменена. Поражены, как правило, несколько желез.

Регионарный лимфаденит возникает в среднем через неделю после появления твердого шанкра. При твердом шанкре, осложненном вторичной инфекцией, сопутствующий бубон может принять островоспалительный и даже гнойный характер.

Регионарный лимфаденит.

Иногда между твердым шанкром и сопутствующим бубоном под неизменной кожей прощупывается плотных подвижный и безболезненных тяж толщиной от струны до гусиного пера. Обычная локализация его – спинка полового члена.

Сифилитический полиаденит.

После возникновения сопутствующего бубона постепенно увеличиваются все лимфатические узлы. Т.е. развивается сифилитический полиаденит. Лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные. Полностью развивается полиаденит к концу первичного периода. Это один из важнейших признаков вторичного сифилиса.

Осложнения твердого шанкра.

Баланит – воспаление головки полового члена, баланопостит – воспаление головки и внутреннего листка крайней плоти. У женщин соответственно наблюдается вульвит и вульвовагинит. Эти осложнения могут возникнуть при нарушении гигиены половых органов, при скоплении разлагающейся смегмы и мацерации эпидермиса, что создает условия для усиленного размножения стрептококков, стафилококков, дожей подобных грибов. В таких случаях клиническая картина твердого шанкра оказывается. Замаскированной. Проводимое при этом противовоспалительное лечение (ванночки, примочки с физиораствором) позволяет выступить на первый план сифилитическом поражению.

Фимоз.

Сужение отверстия препуциольного мешка. При сифилисе фимоз является следствием баланопостита: крайняя плоть отекает и не может быть отодвинута за головку полового члена, из препуциального мешка выделяется сливкообразный или жидкий гной. При фимозе не всегда удается прощупать скрытый под крайней плотью твердый шанкр.

Парафимоз «удавка».

Крайняя плоть с суженным в результате фимоза отверстием, будучи насильственно отодвинута за венечную борозду. Не возвращается в нормальное положение, вызывая ущемления головки и ее отек. В дальнейшем могут развиться явления некроза и изъязвления.

Гангренизация.

У ослабленных людей, алкоголиков, а также у лиц с запущенными случаями заболевания на поверхности твердого шанкра могут появиться сероватые плотно сидящие струпы омертвевшей ткани, при отторжении которых образуются язвенные дефекты. В окружности отмечается ярко-красная зона реактивного воспаления.

Фагеденизация.

Если гангренизация распространяется не только вглубь, но и на периферии язвы, то это свидетельствует о фагединизации. При этом язва занимает большую площадь, обусловливает общую интоксикацию и даже отторжение части или всего пораженного органа.

Дифференциальный диагноз твердого шанкра.

Отличить твердый шанкр от других поражений половых органов представляет известные трудности, т.е. существует ряд заболеваний различной этиологии, имеющих большое сходство с сифилисом. Любые эрозивные или язвенные поражения на половых органах, в промежности и полости рта требуют лабораторных исследований.

Особенностью обследования больных с подозрением на первичный сифилис является необходимость забора материала с эрозией и язв для обнаружения бледной трепонемы.

Перед исследованием поверхность язв и эрозий необходимо очистить примочками с физиораствором от различного вида загрязнений и применявшихся ранее наружных лекарственных средств. Пред забором материала поверхность дефектов просушивают ватно-марлевым тампоном, затем инфильтрат захватывают 2-мя пальцами левой руки (в резиновой перчатке!) и слегка сдавливают с боков, а поверхность эрозии или язвы осторожно поглаживают стерильной бактериологической петлей из нихрома до появления серозной жидкости (без крови!). каплю полученной жидкости переносят петлей на тонкое предметное стекло, предварительно обезжиренное смесью спирта с эфиром, смешивают с таким же количеством физиораствора, покрывают тонким покровным стеклом и полученный препарат исследуют в бактериологической лаборатории.

Следует иметь в виду, что не всегда удается с первого раза обнаружить бледную трепонему, поэтому при «-» ответе исследование нужно повторять. Медики не должны допускать никаких отклонений от принципов асептики и антисептики при взятии тканевой жидкости эрозий и язв для исследования.

Вторичный период.

Знаменуется чрезвычайно разнообразными по своим морфологическим признакам сыпями (вторичными сифилидами). Несмотря на разнообразие, все сифилиды имеют много общих особенностей:

1. В подавляющем большинстве это поверхностные, доброкачественно протекающие, склонные к самопроизвольному обратному развитию элементы, они исключительно быстро исчезают от противосифилитического лечения.

2. Их появления не t0 тела, они высыпают отдельными группами на протяжении нескольких недель, поэтому отдельные элементы сыпи находятся в разных стадиях своего развития.

3. Всем им свойственна неостровоспалительная окраса.

4. Сифилиды обычно не вызывают никаких местных ощущений, из-за чего могут быть просмотрены.

5. При свежем вторичном сифилисе количество высыпных элементов обычно велико, не имеют тенденции к периферическому росту и слиянию, причем отдельные элементы колец, дуг, гирлянд.

6. При наличии сифилидов классические серологические реакции в крови почти всегда 98% положительны.

Помимо кожи и видимых слизистых оболочек, при вторичном сифилисе могут поражаться также внутренние органы, двигательный аппарат и нервная система. Различают следующие вторичные сифилиды кожи и слизистых оболочек.

Сифилитическая розеола.

Представляет собой пятна бледно-розового цвета, размером с чечевицу, неправильных или округлых очертаний, не возвышающиеся над общим уровнем кожи. При надавливании они временно исчезают, никогда не шелушатся, располагаются чаще раздельно, рассеяно (свежая розеола). Без лечения обычно каждый элемент держится около 2-3 недель, исчезает бесследно, принимая при этом желтовато -красноватую окраску; субъективных ощущений не дает.

Сифилитическая розеола является одним из наиболее частых сифилидов, с которых начинается вторичный период сифилиса, без лечения может неоднократно рецидировать то в виде крупных сплошных пятен размером до крупной монет, то более или менее замкнутых колец бледно-розового цвета (рецидивная розеола). Обычная локализация розеолы — туловище, особенно его боковые поверхности. Имеются и другие разновидности сифилида.

Популезный сифилид.

Наиболее частая сыпь наблюдается в форме сухих и влажных папул. Среди сухих папул чаще встречается лентикулярный (чечевицеобразный) сифилид – округлые или овальные папулы величиной с чечевицу, резко отграниченные, плотные на ощупь, слегка возвышавшиеся над уровнем окружающей кожи. Папулы высыпают, как правило, в течении 2-3 недель. Количество элементов сыпи и их локализация разнообразны. Нередко они сопутствуют розеолам. Отдельные элементы существуют до 3 месяцев, субъективных ощущений обычно не вызывают.

Папулезный милиарный сифилид

Конусообразные, плотные, бледно – розовой окраски папулы величиной от макового зерна до булавочной головки с маленькой чешуйкой на поверхности; отличаются длительностью существования, даже при лечении исчезают медленнее других сифилидов, оставляя надолго пигментные западающие и напоминающие рубчики пятна.

Себорейные папулы

Локализуются на участках кожи, богатых сальными железами; на коже лба, в носогубных и подбородочной складках и др. Они нередко имеют неровную сосочковую поверхность, покрыты толстыми, жирными себорейными корками и чешуйками.

Ранний сифилис > Клинические протоколы МЗ РК


МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии:

Жалобы: язва на половых органах, в ротовой полости и других локализаций, увеличение лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках, выпадение волос

Физикальное обследование: наличие твердого шанкра на половых органах и других локализациях, увеличение регионарных лимфатических узлов, высыпания на коже и слизистых оболочках.


Лабораторные исследования

Основные:

Для диагностики раннего сифилиса используются следующие тесты: Прямая детекция Treponema pallidum — темнопольная микроскопия или ПЦР отделяемого кожи и слизистых при первичном и вторичном сифилисе
ИФА – иммуноферментный анализ ИХЛА – иммунохемолюменисценция
РПГА – реакция пассивной гемагглютинации


Дополнительные:

При наличии клинических проявлений и отрицательных или сомнительных результатах первого и второго этапа диагностики трепонемными тестами, рекомендуется провести  дополнительно  РИФ (реакция иммунофлуоресценции, в том числе в модификациях РИФабс или РИФ200)

Исследование цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) при сифилисе раннем скрытом неуточненном

К рекомендуемым методам исследования ЦСЖ относятся: цитологическое исследование с подсчетом количества форменных элементов, определение количества белка, а также серологические тесты для выявления антител к T. pallidum: НТТ, РИФц (РИФ с цельным ликвором), РПГА, ИФА.
Определение в 1 мм3 ликвора свыше 5 клеток лимфоцитарного ряда свидетельствует о наличии патологических изменений в нервной системе. Содержание белка в ликворе взрослого человека в норме составляет 0,16– 0,45 г/л. Трепонемные тесты обладают высокой чувствительностью (90- 100%), но недостаточно специфичны и могут быть положительными с ликвором при формах сифилиса, не сопровождающихся поражением нервной системы, однако отрицательные результаты трепонемных тестов с ЦСЖ исключают нейросифилис [2].


Нетрепонемные (количественные, полуколичественные) тесты используются для контроля излеченности:

  • реакция микропреципитации (РМП) с плазмой и инактивированной сывороткой или ее аналоги:
  • RPR (РПР) – Rapid Plasma Reagins (тест быстрых плазменных реагинов), или экспресс-тест на реагины плазмы
  • VDRL – Venereal Disease Research Laboratory test– тест «Исследовательской лаборатории венерических заболеваний»

Показания для консультаций специалистов:

офтальмолога, невролога — по показаниям;
при подозрении на специфическое поражение внутренних органов, опорно- двигательного аппарата и др. — консультации специалистов в соответствии с жалобами и/или патологическими изменениями при инструментальном обследовании.

Диагностический алгоритм: (схема)
Алгоритм диагностики и клинико-серологического контроля раннего сифилиса [6,7].  

Дифференциальный диагноз шанкроида

  • Стин Р., Ви Т.Е, Камали А., Ндова Ф. Контроль за инфекциями, передаваемыми половым путем, и профилактика передачи ВИЧ: исправление разорванной парадигмы. Орган здоровья Bull World . 2009 ноябрь 87 (11): 858-65. [Медлайн].

  • Гонсалес-Бейрас С., Маркс М., Чен С.Й., Робертс С., Митжа О. Эпидемиология инфекций, вызванных Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis . 2016 22 января (1): 1-8. [Медлайн].

  • Янович Д.М., Офнер С., Кац Б.П., Спинола С.М.Экспериментальное заражение добровольцев Haemophilus ducreyi: пятнадцать лет клинических данных и опыта. J Заразить Dis . 1 июня 2009 г., 199 (11): 1671-9. [Медлайн].

  • Bauer ME, Townsend CA, Doster RS, Fortney KR, Zwickl BW, Katz BP и др. Связывающий фибриноген липопротеин способствует вирулентности Haemophilus ducreyi у людей. J Заразить Dis . 2009 г. 1. 199 (5): 684-92. [Медлайн].

  • Janowicz DM, Zwickl BW, Fortney KR, Katz BP, Bauer ME.Белок внешней мембраны P4 не требуется для вирулентности в модели заражения человека инфекцией Haemophilus ducreyi. BMC Microbiol . 2014 24 июня, 14: 166. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мехта Б. Клинико-эпидемиологическое исследование язвенных заболеваний, передающихся половым путем, со статусом вируса иммунодефицита человека. Индийская J Sex Transm Dis . 2014 Январь 35 (1): 59-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Абек Д., Джонсон А.П. Патофизиологическая концепция инфекции Haemophilus ducreyi (шанкроид). Int J ЗППП, СПИД . 1992 сентябрь-октябрь. 3 (5): 319-23. [Медлайн].

  • Гадкари Д.А., Куинн ТЦ, Гангахедкар Р.Р., эт. al. Выделение ДНК ВИЧ-1 при язве половых органов и связанные с ним факторы риска. Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита и ретровирологии человека . 1 июля 1998 г.

  • Zuckerman JM. Макролиды и кетолиды: азитромицин, кларитромицин, телитромицин. Инфекция Dis Clin North Am . 2004. 18: 621-649.[Медлайн].

  • Паз-Бейли Г., Стернберг М., Пурен А.Дж., Стил Л., Льюис Д.А. Детерминанты передачи ВИЧ типа 1 из язв половых органов у мужчин в Южной Африке. Clin Infect Dis . 2010 г. 1. 50 (7): 1060-7. [Медлайн].

  • Gangaiah D, Webb KM, Humphreys TL, Fortney KR, Toh E, Tai A и др. Штаммы кожных язв Haemophilus ducreyi почти идентичны штаммам генитальных язв класса I. PLoS Negl Trop Dis . 2015. 9 (7): e0003918.[Медлайн].

  • Макбрайд В.Дж., Ханна Р.К., Ле Корнек Г.М., Блетчли К. Кожный шанкроид у посетителя из Вануату. Australas J Dermatol . 2008 май. 49 (2): 98-9. [Медлайн].

  • Лундквист А., Фернандес-Родригес Дж., Альман К., Лагергард Т. Детоксифицированный цитолетальный токсин Haemophilus ducreyi и индукция токсин-специфических антител в половых путях. Вакцина . 2010 16 августа. 28 (36): 5768-73. [Медлайн].

  • Odhav B, Hoosen A, Sturm W.Дегрануляция нейтрофилов, вызванная Haemophilus ducreyi. Биол Хим . 2001 Май. 382 (5): 825-30. [Медлайн].

  • Wood GE, Dutro SM, Totten PA. Haemophilus ducreyi подавляет фагоцитоз клеток U-937, линии человеческих макрофагоподобных клеток. Заражение иммунной . 2001 августа 69 (8): 4726-33. [Медлайн].

  • Янович Д.М., Ли В., Бауэр М.Э. Взаимодействие возбудителя и хозяина Haemophilus ducreyi. Curr Opin Infect Dis . 2010 фев.23 (1): 64-9. [Медлайн].

  • Додд Д.А., Уорт Р.Г., Розен М.К., Гринштейн С., ван Орс Н.С., Хансен Э.Дж. Белок LspA1 Haemophilus ducreyi подавляет фагоцитоз с помощью нового механизма, включающего активацию С-концевой киназы Src. МБио . 2014 20 мая. 5 (3): e01178-14. [Медлайн].

  • Коул Л.Е., Кавула Т.Х., Тоффер К.Л., Элкинс С. Сывороточный антиген устойчивости Haemophilus ducreyi DsrA придает прикрепление к кератиноцитам человека. Заражение иммунной .2002, ноябрь 70 (11): 6158-65. [Медлайн].

  • Leduc I, Banks KE, Fortney KR, Patterson KB, Billings SD, Katz BP и др. Оценка репертуара TonB-зависимых рецепторов Haemophilus ducreyi на предмет их роли в вирулентности у человека. J Заразить Dis . 2008 15 апреля 197 (8): 1103-9. [Медлайн].

  • Banks KE, Fortney KR, Baker B, Billings SD, Katz BP, Munson RS Jr и др. Кластер энтеробактериальных общих антигеноподобных генов Haemophilus ducreyi способствует вирулентности у людей. J Заразить Dis . 1 июня 2008 г. 197 (11): 1531-6. [Медлайн].

  • Отдел профилактики ЗППП, Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза, Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2013 г. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/stats13/other.htm. 26 августа 2015 г .;

  • Министерство здравоохранения и социальных служб США. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2017.Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу https://www.cdc.gov/std/stats17/other.htm. 2018; Дата обращения: 25 июля 2019 г.

  • CDC. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2010 г. Центр по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/stats08/other.htm. Дата обращения: 30.05.12.

  • Всемирная организация здравоохранения. Обзор избранных излечимых заболеваний, передающихся половым путем. Всемирная организация здравоохранения. Доступно по адресу http: // www.who.int/asd/figures/globalreport.html#chancroid. Дата обращения: 28.10.10.

  • Корбелл, Кэтрин БПХарм, магистр наук *; Стергачис, Энди PHD † ‡; Ндова, Фрэнсис МБЧБ§; Ндасе, Патрик МБЧБ и др. Политика лечения генитальной язвы и доступ к ацикловиру в восьми странах Африки к югу от Сахары. Болезни, передаваемые половым путем . Август 2010. 37: 488-493. [Полный текст].

  • Wang CC, Celum CL. Глобальный риск заболеваний, передающихся половым путем. Med Clin North Am .1999 июл.83 (4): 975-95, vi. [Медлайн].

  • Стин Р. Искоренение шанкроида. Орган здоровья Bull World . 2001. 79 (9): 818-26. [Медлайн].

  • [Руководство] Кемп М., Кристенсен Дж. Дж., Лаутеншлагер С., Валл-Майанс М., Мой Х. Европейское руководство по лечению шанкроида, 2011 г. Int J STD AIDS . Май 2011. 22: 241 — 244. [Medline]. [Полный текст].

  • Отчет о надзоре: Инфекции, передаваемые половым путем в Европе, 1990-2010 гг.Европейский центр по контролю и профилактике заболеваний. Доступно на http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/201206-Sexually-Transmitted-Infections-Europe-2010.pdf. 2012;

  • Trees DL, Morse SA. Chancroid и Haemophilus ducreyi: обновленная информация. Clin Microbiol Ред. . 1995 июл.8 (3): 357-75. [Медлайн].

  • Рука WL. Виды Haemophilus, включая шанкроид. В: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета. Филадельфия, Пенсильвания: . Черчилль Ливингстон. 2000: 2380-2381.

  • Офис медицинского директора Института СПИДа Департамента здравоохранения штата Нью-Йорк. В сотрудничестве с отделением инфекционных болезней Университета Джона Хопкинса. Мягкий шанкр. Клинические ресурсы по ВИЧ. Доступно на http://www.hivguidelines.org/clinical-guidelines/adults/management-of-stis-in-hiv-infected-patients/chancroid/. Ноябрь 2009 г .;

  • Weiss HA, Thomas SL, Munabi SK, Hayes RJ.Обрезание у мужчин и риск сифилиса, шанкроида и генитального герпеса: систематический обзор и метаанализ. Заражение, передающееся половым путем . 2006 апр. 82 (2): 101-9; обсуждение 110. [Medline].

  • Millett GA, Flores SA, Marks G, Reed JB, Herbst JH. Обрезание и риск заражения ВИЧ и инфекциями, передаваемыми половым путем, среди мужчин, практикующих секс с мужчинами: метаанализ. JAMA . 2008 Октябрь 8. 300 (14): 1674-84. [Медлайн].

  • Benson PA, Hergenroeder AC.Бактериальные инфекции, передаваемые половым путем, у подростков-геев, лесбиянок и бисексуалов: перспективы медицины и общественного здравоохранения. Semin Pediatr Infect Dis . 2005 16 июля (3): 181-91. [Медлайн].

  • Гарг Т., Чандер Р., Джайн А., Барара М. Заболевания, передающиеся половым путем, среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами: ретроспективный анализ из клиники Суракши в больнице высокоспециализированной медицинской помощи. Индийская J Sex Transm Dis . 2012 января, 33 (1): 16-9. [Медлайн].

  • Bevier PJ, Chiasson MA, Heffernan RT, Castro KG.Женщины в клинике по лечению заболеваний, передающихся половым путем, которые сообщили об однополых контактах: их распространенность ВИЧ и рискованное поведение. Am J Public Health . 1995 Октябрь 85 (10): 1366-71. [Медлайн].

  • Saini N, Meherda A, Kothiwala R et. al. Изучение структуры и тенденции инфекций, передаваемых половым путем, в больнице третичного уровня в Центральном Раджастане. Индийский журнал клинической практики . Ноябрь 2014. 25 (6):

  • Льюис DA. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение Haemophilus ducreyi — исчезающего возбудителя ?. Expert Rev Anti Infect Ther . 2014 Июнь 12 (6): 687-96. [Медлайн].

  • Диксон-Мюллер Р. Вассерхейт Дж. Культура молчания. Инфекции репродуктивного тракта среди женщин в странах третьего мира. — Международная коалиция по женскому здоровью. Нью-Йорк, Нью-Йорк, Международная коалиция за здоровье женщин . 1991.18 (4):

  • Х. А. Вайс, С. Л. Томас, С. К. Мунаби, Р. Дж. Хейс. Обрезание у мужчин и риск сифилиса, шанкроида и генитального герпеса: систематический обзор и метаанализ. Заражение, передающееся половым путем . 2006. 82: 101-110. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2015. MMWR Recomm Rep . 2015, 5 июня. 64 (RR-03): 1-137. [Медлайн].

  • Roett MA, Mayor MT, Uduhiri KA. Диагностика и лечение язв половых органов. Am Fam Врач . 2012 г. 1. 85 (3): 254-62. [Медлайн].

  • Паттерсон К., Олсен Б., Томас К., Норн Д., Там М., Элкинс К.Разработка экспресс-иммунодиагностического теста на Haemophilus ducreyi. Дж. Клин Микробиол . 2002 Октябрь 40 (10): 3694-702. [Медлайн].

  • Локетт AE, Dance DA, Mabey DC, Drasar BS. Бессывороточная среда для изоляции Haemophilus ducreyi. Ланцет . 1991 3 августа. 338 (8762): 326. [Медлайн].

  • Lautenschlager S, Kemp M, Christensen JJ, Mayans MV, Moi H. Европейское руководство по лечению шанкроида, 2017 г. Int J ЗППП, СПИД .2017 28 марта (4): 324-329. [Медлайн].

  • Глатц М., Юричевич Н., Альтвегг М., Брюистен С., Комерики П., Лаутеншлагер С. и др. Многоцентровое проспективное исследование по оценке новой полимеразной цепной реакции в режиме реального времени для обнаружения Treponema pallidum, простого герпеса-1/2 и Haemophilus ducreyi в генитальных, анальных и ротоглоточных язвах. Clin Microbiol Infect . 2014 декабря 20 (12): O1020-7. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Макдональд Н., Вонг Т.Канадские рекомендации по инфекциям, передаваемым половым путем, 2006 г. CMAJ . 2007 16 января. 176 (2): 175-6. [Медлайн].

  • Заболевания, передающиеся половым путем: Краткое изложение Руководства CDC по лечению 2015 года. J Мисс Стейт Мед Ассо . 2015 декабрь 56 (12): 372-5. [Медлайн].

  • Бриггс Г.К., Фриман Р.К., Яффе С.Дж. Лекарства при беременности и кормлении грудью . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2011.

  • Льюис DA.Шанкроид: клинические проявления, диагностика и лечение. Заражение, передающееся половым путем . 2003 Февраль 79 (1): 68-71. [Медлайн].

  • Розен Т., Вандергриф Т., Хартинг М. Использование антибиотиков при заболеваниях, передаваемых половым путем. Дерматол Клин . 2009 27 января (1): 49-61. [Медлайн].

  • Альфа М. Лабораторная диагностика Haemophilus ducreyi. Может ли заразить Dis Med Microbiol . 2005 16 января (1): 31-4. [Медлайн].

  • Czelusta A, Yen-Moore A, Van der Straten M.Обзор болезней, передающихся половым путем. Часть III. Заболевания, передающиеся половым путем у ВИЧ-инфицированных. J Am Acad Dermatol . 2000 сентябрь, 43 (3): 409-32; викторина 433-6. [Медлайн].

  • Mohammed TT, Olumide YM. Шанкроид и вирусная инфекция иммунодефицита человека — обзор. Инт Дж Дерматол . 2008, январь 47 (1): 1-8. [Медлайн].

  • Mohammed TT, Olumide YM. Шанкроид и вирусная инфекция иммунодефицита человека — обзор. Инт Дж Дерматол . 2008, январь 47 (1): 1-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мохаммед Т. Т. и Олумид Ю. М. Шанкроид и вирусная инфекция иммунодефицита человека — обзор. Международный журнал дерматологии . 2008. 47: 1-8. [Полный текст].

  • Т. Р. Сантоке, А. Хардик, А. Р. Тобиан и др. Оценка мультиплексной ПЦР в реальном времени для обнаружения Haemophilus ducreyi, Treponema pallidum, вируса простого герпеса 1 и 2 типа при диагностике язвенной болезни половых органов в округе Ракаи, Уганда. Заражение, передающееся половым путем . Апрель / 2009. 85: 97-101. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Всемирная организация здравоохранения. Региональная стратегия контроля и профилактики инфекций, передаваемых половым путем, 2007-2015 гг. Всемирная организация здравоохранения. Доступно на http://www.searo.who.int/hiv-aids Publications. Доступно: 30 мая 2012 г.

  • О’Фаррелл Н., Лазаро Н. Национальное руководство Великобритании по лечению шанкроида, 2014 г. Int J STD AIDS . 2014 декабрь25 (14): 975-83. [Медлайн].

  • Breau C, Cameron DW, Desjardins M, Lee BC. Пероральная иммунизация с использованием HgbA в рекомбинантной шанкроидной вакцине, доставляемой аттенуированной Salmonella typhimurium SL3261 в зависимости от температуры кроличьей модели. Дж. Иммунол. Методы . 2012 31 января. 375 (1-2): 232-42. [Медлайн].

    • Герпетический бугорок у ребенка со СПИДом: важность теста Цанка в диагностике

    Введение

    Герпетический бугорок (HW) — это острая вирусная инфекция пальцев, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) 1 или 2 типа.1 Заболевание имеет бимодальное возрастное распределение, поражая детей в возрасте до 10 лет и молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. HW у детей вызывается почти исключительно ВПГ-1.2. Его можно легко принять за бактериальный панариций или целлюлит из-за сходства признаков и симптомов.1–4 У ВИЧ-инфицированных детей инфекция ВПГ может вызывать атипичные, хронические и рецидивирующие язвы. поражения, которые могут привести к диагностическим ошибкам.5 Более того, HW может быть первым индикатором бессимптомной ВИЧ-инфекции.1,5

    Диагностические тесты включают культивирование вирусов, измерение сывороточных антител, тест Цанка (цитология) и скрининг на наличие в очаге поражения ВПГ-специфического антигена. Тесты Цанка или определение антигена показаны для быстрой диагностики.2,3,6 Обнаружение ДНК ВПГ с помощью ПЦР в реальном времени (ОТ-ПЦР) считается диагностическим методом выбора.6,7 Однако метод Цанка тест обеспечивает быструю и недорогую диагностику8

    История болезни

    Шестилетний мальчик поступил в педиатрическое отделение с диареей, анорексией, тяжелым недоеданием, анемией и болезненными язвами на пальцах и на лице.За шесть месяцев до этого отец сообщил о появлении повреждений пальцев, связанных с привычкой ребенка кусать кончики пальцев. У ребенка была врожденная ВИЧ-инфекция, и он нерегулярно принимал антиретровирусную терапию. Количество CD4 составляло 5 клеток / мм3 (2,07%), количество CD8 составляло 170 клеток / мм3 (72,24%), а соотношение CD4 / CD8 составляло 0,03. Вирусная нагрузка составила 34,578 копий / мл (log = 4,539).

    При физикальном осмотре у него были обширные язвы на третьем пальце правой руки с границами, очерченными беловатым эпителиальным лоскутом и околоногтевым поражением.На четвертом пальце правой руки виден пупочный пузырек (рис. 1). На большом пальце правой руки был обнаружен волдырь, а на большом пальце левой руки — изъязвление (рис. 2A – B). На его носу и губах были эрозии с корками и гипохромными участками (рис. 2С). Он сообщил о сильной боли из-за повреждений пальцев (шкала оценки боли в лице Вонга-Бейкера = 5). Было начато лечение амоксициллин / клавуланатом и потребовалось дерматологическое обследование, которое подняло диагностическую гипотезу HW и простого герпеса на губах.

    Было решено собрать материал для мазка Цанка и выполнить биопсию для гистопатологического исследования.Произведено соскоб основания язвы; однако выполнить биопсию не удалось из-за непереносимости боли ребенком. Цитологическое исследование мазка, окрашенного по Гимзе, показало несколько многоядерных плоскоклеточных клеток с ядерной формой и внешним видом матового стекла, совместимыми с вирусной инфекцией HSV (рис. 3). Было введено лечение ацикловиром (500 мг / м2 каждые 8 ​​часов / в / в в течение 21 дня. ) с быстрым заживлением высыпаний (рис. 4).

    Обсуждение

    Естественная эволюция HW — полное разрешение за три недели.Тем не менее, пациенты с ослабленным иммунитетом подвержены риску более частых рецидивов и хронических и тяжелых поражений ВПГ, как это наблюдалось у этого пациента.1,2,5 Вовлечение более одного пальца необычно, но сосуществование поражений ВПГ во рту и пальцах , как и в данном случае, является частой находкой.9,10 Особенностью этого пациента была привычка кусать кончики пальцев, как описано в других случаях HW у детей с оральными проявлениями вируса.2

    установление диагноза часто упоминается в литературе.1–4 В данном случае клинический аспект с болезненными изъязвлениями, пузырьками и волдырями на пальцах рук в сочетании с поражением губ у ребенка со СПИДом привел к диагностической гипотезе инфекции ВПГ3.

    Стремление к быстрому подтвердили диагноз, образец был получен путем соскоба основания язвы и был проведен тест Цанка, потому что ОТ-ПЦР не была доступна в больнице, где проводилось исследование.6,8 Биопсия была отложена из-за боли у ребенка; однако через несколько часов цитологическое исследование выявило цитопатические изменения, характерные для HSV, которых было достаточно для подтверждения клинического диагноза и начала терапии ацикловиром внутривенно.8

    Тест Цанка, или мазок, — это быстрый, простой в выполнении и недорогой тест, который оказался очень полезным в данном случае, особенно у ребенка, поскольку не требует анестезии. многоядерных гигантских эпителиальных клеток под оптической микроскопией подтверждает диагноз.6–8

    В заключение авторы настоящего исследования подчеркивают, что при наличии хронических болезненных язв на пальцах у детей со СПИДом следует рассматривать диагноз HW. и тест Цанка следует выполнять как полезный метод для подтверждения диагноза.

    Финансовая поддержка

    Не объявлено.

    Вклад авторов

    Рикардо Барбоса Лима: Создание и полное написание рукописи с фотографированием и подготовкой рисунков; врач, который руководил диагностикой и лечением пациента.

    Мариана де Алмейда Пинто Борхес: Участвовала в подготовке рукописи, собирая и систематизируя данные и рецензируя окончательную версию рукописи; педиатр, который проводил клиническое наблюдение за пациентом.

    Лучиана Феррейра де Араужу: участвовала в подготовке рукописи посредством анализа; описание и фотографии цитологического исследования и рецензирования окончательной версии рукописи; патолог, проводивший цитологическое исследование пациента.

    Карлос Хосе Мартинс: Подготовка и написание рукописи; критический обзор рукописи; врач, руководивший сбором и подготовкой пациента к цитологическому исследованию.

    Конфликт интересов

    Не объявлено.

    Первичный сифилис: симптомы, причины и диагностика

    Появление шанкра на губах

    Первичный сифилис появляется при попадании в организм Treponema pallidum, начинается с образования шанкра. Может появиться на половых органах воспаление лимфатических узлов и сосудов. В этот период могут возникать и атипичные экстрагенитальные высыпания. Ранний первичный сифилис был разделен на серонегативные и серопозитивные реакции.

    Treponema pallidum имеет спиралевидный вид, очень похожий на штопор.Размеры от 8 до 15 мкм, количество спиралей от 9 до 16 завитков. Этот вид микроорганизмов очень подвижен, в отличие от своих собратьев. Он может двигаться постепенно касательно, матакабры и по кругу. Трепонема — очень сложная структура. Он покрыт треннебеновым слоем, клеточной стенкой и капсулотомическим веществом, состоящим из мукополисахарида. Их движение вызывается фибриллами, прочно прикрепленными к концевым кольцам. В связи с разным воздействием внешней среды на бледную трепонему она стала намного стабильнее, чем раньше.Не все антибиотики подходят для выведения из организма. При неблагоприятных условиях они способны образовывать цисты, зерна, которые при снижении иммунного ответа могут переходить во взрослую жизнь и формировать различные симптомы.

    Ученые обнаружили, что бактерии, проникая в организм, располагаются преимущественно в промежутках между клетками, периндоприлом пространстве, сосудах, нервных волокнах, это характерно только на ранних стадиях сифилиса.

    Когда на теле Treponema L — образная форма, то болезнь может быть очень длительной, самостоятельно заниматься физическими упражнениями нельзя.Это проявление сифилиса можно увидеть только после постановки диагноза и выявления отработанных антител к вирусу. Иногда инфицированные люди могут сразу диагностировать висцеро- и нейросифилис, т.е. слишком быстрое развитие болезни без активных видов.

    Выращивать бледные трепонемы непросто, так как они очень быстро теряют свои патогенные функции.

    В окружающей среде бактерии очень восприимчивы к внешним факторам и поэтому они склонны к высыпанию при воздействии солнца и гибели под действием различных химических веществ.На предметах обихода трепонема остается до полного высыхания. При повышении температуры до 42 бактерия увеличивается, но потом она погибает. При кипячении сразу погибает. Он хоть и не устойчив к высоким температурам, но и низким не страшен. Он может сохраняться в окружающей среде без кислорода, поскольку трепонема анаэробна при температуре 15-80С. Ученые используют это для сохранения ценных вирулентных штаммов микроорганизмов.

    Первичный сифилис можно заработать при контакте с осадками и в результате повреждений, которые могут возникнуть во время полового акта.

    Как протекает первичный сифилис?

    Первичный период сифилиса начинается при попадании бактерии в организм, реакция инфицированного человека часто бывает непредсказуемой. Заражение начинается с попадания Treponema pallidum через кожу или слизистую оболочку — это может быть порез или травма. Однако некоторые врачи допускают проникновение бактерий через неповрежденный участок. На сегодняшний день есть данные о том, что плазма крови здоровых людей иммобилизирует активность по отношению к этому виду микроорганизмов.

    Какие симптомы наблюдаются при первичном сифилисе?

    Первичный сифилис имеет свою классификацию, которая делится на:

    • первая стадия половых органов;
    • первая стадия анальной области;
    • первая фаза, локализована на разных площадках.

    В случаях, когда заболевание протекает без видимых симптомов, это явление получило название «сифилис без головы».

    Первая ступень со стандартной утечкой проявляется через 20-30 дней.После этого заражение происходит примерно через месяц. На сегодняшний день зарегистрировано уменьшение (до 14 дней) или увеличение (до шести месяцев) периода созревания болезни. Увеличение времени может сопровождаться приемом тетрациклиновых антибиотиков, пенициллина, эритромицина ряда. Через неделю после заражения может появиться лимфаденит и диагностика, серологические тесты могут показать положительный результат. Даже если не пройти терапию несколько месяцев, начинается заживление шанкра, однако шрам остается.

    Процентная частота сифилиса в различных частях тела
    Актуальная локация «Шанкр» Частота появления
    Головка полового члена, крайняя плоть 90-95% всех случаев
    Вульва, область половых губ, влагалище
    Миндалины, губа 75% всех экстрагенитальных локализаций
    Палец Семь%
    Перинатальная область, прямая кишка 6,8%
    Мягкое и твердое небо, язык, дно рта Чрезвычайно редко, менее 1%
    Живот, внутренняя поверхность бедер, грудь до 5%

    Первая стадия симптомов начинается с образования шанкра, увеличения лимфатических узлов, переходящих от шанкра к закрытым лимфатическим сосудам.

    Он образуется в организме человека после инфицирования половым созреванием и помещается в область заражения возбудителем болезни Treponema pallidum. Часто шанкр образуется во рту и на других участках кожи. Очень часто он любит образовываться на коже и половых органах. Такие язвы называют твердым экстрагенитальным шанкром. Во многих случаях сами по себе не проявляются, что затрудняет их диагностику. Шанкр появляется в виде эрозии, которая возникает в единичном случае. Форма у него яйцевидная, с четкой каймой не больше ногтя мизинца.По цвету он темно-красный, края шанкра немного выступают над отверстиями и немного загибаются. Эрозия выделяет густое жидкое вещество серозного цвета, которое делает шанкр блестящим. Наиболее характерным симптомом является появление плотного инфильтрата, затвердевающего глубоких язв.

    При появлении язвенного шанкра края высокие и сильно выраженный инфильтрат. После заживления язвы рубец остается, но эрозия способна бесследно зарастать. Редко может возникнуть множественный шанкр.Сифилома будет отличаться от таковой шанкра, незначительной болью. В выбранном инфильтрате легко обнаружить концентрацию Treponema pallidum.

    Инкубационный период сифилиса составляет от 5 до 8 недель.

    Время изменило многие симптомы шанкра. Если раньше в организме образовывался только один шанкр, то сейчас все больше и больше увеличивается количество шанкра. Вдобавок к этому увеличивается масса язвенного шанкра и их последствия в виде инфекции.Также увеличивается количество инфицирования шанкром в области половых органов. Отмечено, что у женщин шанкр весит намного больше, чем у мужчин. В области гениталий и ануса шанкр преимущественно мужской.

    Одной из характерных черт сифилиса является образование сифиломы без пломбы. Очень редко можно увидеть атипичные формы, которые могут проявляться как шанкр, миндалина, индуративный отек, шанкр-панариций.

    Шанкр-панариций выглядит как опухшие фаланги с сильной болью и набуханием лимфатических сосудов, но не острой воспалительной эритемой.

    Индуративный отек начинается в областях с большим количеством лимфатических узлов. Далее эти участки утолщаются и ткань уплотняется.

    Очень часто инфицированные люди могут быть следствием повторных бактериальных инфекций. Это означает, что могут появиться более новые симптомы, например, осложненный шанкр.

    При шанкрах появляется разрастание и уплотнение миндалины без образования эрозий и язв. Иногда миндалины вызывают симптомы первичной сифиломы.

    Когда в миндалине образуется шанкр, он может принимать любую форму: комбинированную, язвенную, ангелопулирующую. При возникновении язвы форма миндалевидного тела увеличивается в размерах, становится очень толстой, в дальнейшем образуется темно-красная яйцевидная язва. Слизистая оболочка наполняется кровью.

    Ангиопатия шанкра не сопровождается образованием эрозии, но миндалины в размерах значительно увеличены. Он приобретает насыщенный красный оттенок, но не вызывает боли. Этот тонзиллит отличается от сифилиса безболезненным и сильным покраснением, но температура отсутствует.При прощупывании ложкой миндаль получается очень плотным.

    Последствия шанкра сопровождаются заболеваниями: баланикой, фимозом, федеризмом и баланофорой. Баланофора и баланит образуются из дополнительных соединений при бактериальной инфекции. При таких воспалительных процессах окружность шанкра становится пастообразной, имеет ярко-красный цвет, происходит выделение серозно-гнойного вещества. Это сильно затрудняет выявление возбудителя. Для снятия воспаления назначают лечение в виде примочек с раствором хлорида натрия, что позволяет в дальнейшем поставить правильное заболевание.

    Однако редко может вызывать федеризм и гангренизацию. Такие заболевания возникают у людей со слабой иммунной системой и чрезмерным употреблением алкоголя. На сифиломе имеется черная парша, способная сильно разрастаться (федеризм). Затем под коркой образуется язва. Это может вызвать такие симптомы, как жар, слабость, головокружение и другие симптомы. При гангренозной язве на месте остается рубец.

    Склерогенность считается одним из важнейших признаков первичной стадии сифилиса.Начинается через неделю после образования шанкра. Лимфоузлы, находящиеся рядом с очагом местного заболевания, начинают воспаляться, уплотняются, располагаются с интервалом друг от друга и не вызывают боли. Кожа не меняется. Даже если прошло соответствующее лечение, лимфаденит все равно протекает очень медленно. Когда шанкр находится в труднодоступных местах, диагностировать лимфаденит просто невозможно.

    При образовании лимфаденита на половых органах чаще всего он разрастается с обеих сторон.Односторонний лимфаденит встречается очень редко и образуется в той части, где вы развили шанкр.

    Самое простое определение сифилиса — это наличие шанкра.

    Сифилитический лимфаденит относится к третьей стадии проявления первичной стадии сифилиса. Развитие болезни достигается в виде утолщения лимфатического сосуда. Такие узелки возникают преимущественно в области генитального шанкра.

    Шанкр обычно поражает ротовую полость.Симптомы появляются на верхней или нижней губе, миндалинах, слизистой оболочке, языке.

    Образование язв в полости рта начинается с легкого покраснения участка, в котором начинает накапливаться инфильтрат и через несколько дней это место становится очень плотным. Тюлень разрастается и становится размером 2-3 см. Центральная часть секретируется, приобретает темно-красный цвет и образуются эрозии. Срок созревания такого шанкра — 7-14 дней. Зрелый шанкр представляет собой эрозию, округлой формы, темно-красного цвета.Размеры могут быть как маленькими (до 1,7 см), так и большими (2,5 см). Такой шанкр очень легко диагностировать. Достаточно принять небольшой инфильтрат с эрозией. Иногда может появиться бело-серый порошок. Если на губе находится шанкр, то часто он способен набухать и эрозии при более длительном пребывании. В основном только в этом месте развивайте твердый шанкр. Когда на губе образуется шанкр, то через неделю может начаться воспаление лимфоузлов, близкое к эрозии. Но боль это причиняет. Однако, если есть вторичная инфекция, может вызвать тянущую боль.

    Первичный сифилис имеет свои атипичные формы. Они образуются на деснах, миндалинах, языке, уголке рта. В языке шанкр образуется и единственная в середине. Может возникнуть резко, темно-красного цвета. Это вызывает боль и воспаление.

    Как диагностируется болезнь?

    Определить сифилис можно только при наличии тщательных клинических и лабораторных исследований.

    Методы диагностики
    Название метода Возможности метода
    Темнопольная микроскопия мазков Один из самых точных вариантов.Он находит возбудителя. К отрицательным качествам в окружении низкой чувствительности, которая составляет около 70%.
    Реакция микропреципитации (IPD, RPR, VDRL) Нанесите антиген возбудителя. Чувствительность 92%. Необходимость для соблюдения курса лечения
    IFA Необходимо для того, чтобы проверить наличие болезни.
    РПГ Относится к специальным испытаниям. Чувствительность 76%
    RIBT Относится к специальным испытаниям.Чувствительность 97%
    РИФ Относится к специальным испытаниям. Чувствительность 100%

    Всех половых партнеров больного человека необходимо контролировать и исследовать в течение 3-4 месяцев.

    Какое лечение используется?

    Лечение должно быть тяжелым. Чтобы избавиться от сифилиса, следует обратиться за помощью к дерматологу. Обычно лечение первичного сифилиса проводится медикаментами и на время лечения следует отказаться от половых отношений. Потому что только сам пациент несет ответственность за свое здоровье.Чем правильнее будет лечение, тем быстрее восстановится приступ.

    Схемы приема препаратов
    Название препарата. Схема лечения
    ретарпен (бензатин бензилпенициллин) 2,4 млн ЕД, 1 раз в неделю, 2 инъекции внутримышечно
    Бициллин 5 1,5 млн МЕ 2 раза в неделю. Курс лечения 5 инъекций.
    прокаин-бензилпенициллин 1.2 миллиона МЕ ежедневно, 10 дней
    Прокаиновая соль пенициллина для больницы 600 тыс. ЕД 2 раза в сутки, 10 дней
    цефтриаксон 0,5 г ежедневно 10 дней
    Азитромицин 0,5 ежедневно 10 дней
    Доксициллин 0,1 г 2 раза в день, 15 дней

    Если вы ведете половую жизнь, необходимо делать профилактическое обследование на первичный сифилис не реже 2 раз в год.

    Панарис: причины, симптомы и особенности

    Le panaris est unefection aiguë touchant en général un doigt de la main et parfois aussi un doigt de pieds.
    La cause des panaris est la plupart du temps bactérienne (стафилокок доре сюрту). Определенные факторы способствуют развитию сына.
    Le panaris peut s’avérer très douloureux et nécessite souvent l’intervention d’un médecin, en général pour enlever le pus. Некоторые источники содержат медицинские классифицирующие предметы на трех стадиях (1-й, 2-й и 3-й), а также в классических классах двух типов, супер-панарии и глубокие панарии.
    В определенных случаях, особенно в фазах авансирования, в случаях осложнений и риска сепсиса (сепсиса).

    Le traitement va dépendre du stade du panaris, il peutaller d’une simple désinfection par voie locale à un traitement plus généralisé (par Prize d’antibiotiques) jusqu’à une petite chirurgicale pour éliminer le pus.
    Принципы защиты, согласованные с использованием чистых инструментов и инструментов.

    Résumé sous forme d’infographie:

    Определение

    Un panaris est une воспаление aiguë provoquée en général par une bactérie de type staphylocoque (doré surtout) или streptocoque au niveau du pourtour d’un ongle d’un doigt de la main ou plus redment d’un orteil. Le panaris peut toucher toutes les party molles du doigt, peu importe l’étendue ou la profondeur. Le panaris est un abcès de la pulpe du doigt. Souvent un seul doigt ou orteil est touché.

    Les panaris survival en général lorsque la peau est détrempée (forte humidité) или lorsqu’on se ronge trop les ongles. Le panaris est une forme d’abcès. Du pus se forme en général sous l’ongle. Lire davantage sous Causes ci-dessous

    Autres noms:
    Le panaris (en latin: panaricium ) porte aussi le nom dans le langage courant de mal blanc. En langage médical on parle aussi de panaris péri-unguéal, pour bien montrer sa localization (panaris du pourtour de l’ongle).

    Причины

    Le panaris est en général provoqué par l’infection au niveau des doigts ou des orteils par une bactérie de type staphylocoque (le plus souvent le staphylocoque doré ou S. aureus) или стрептокок. Определенные условия, влажность окружающей среды, peuvent Favoriser le développement de cette bactérie.

    Entrée bactérienne, загрязнение:
    Les moyens d’entrée dans le doigt et notamment dans le pourtour de l’ongle des bactéries peuvent être Favorisés par une petite blessure (y incl. , une morsure ou une blessure (plaie).Неправильная манипуляция с ручным автоматом или созданием предмета, способствующим тому, чтобы он стал любимчиком бактариен в новом мире.
    Un ongle incarné, souvent provoqué par un ongle coupé trop court, est une autre cause de panaris. Dans un ongle incarné, com son nom l’indique l’ongle pousse et rentre dans la Chair qui l’entoure.

    Симптомы

    На сайте peut classer les panaris en différents stades, от 1 до 3:

    1er stade:
    Il s’agit de l’inflampting avec 3 классических знака: rougeur, chaleur et œdème.
    Dans cette phase le Patient ne souffre pas de fièvre. Il y a surtout une douleur au toucher, c’est une douleur qui ne perturbe pas le sommeil car elle n’est pas continue.
    Ce stade est réversible mais peut aussi évoluer vers le stade 2.

    2 этапа:

    (фото: wikipedia.org, фото panaris)

    Dans ce stade plus grave, on parle aussi de «stade de collection», les симптомов sont les mêmes qu’au stade 1, c’est-à-dire des signes de l’inflampting, mais avec des симптомов bien plus prononcés.On ressent de fortes douleurs et de façon pulsatile (selon le rythme du pouls), на l’impression que cela «tape dans le doigt», il s’agit de véritables douleurs lancinantes. La douleur est également nocturne, ce qui peut mener à des Trouble du sommeil.
    Симптомы D’autres peuvent apparaître Com des ganglions enflés ainsi qu’une fièvre.

    Dans ce stade on peut voir aussi le pus s’accumuler autour de l’ongle du doigt. Il sera important de soigner le panaris en général par une petite chirurgicale, afin d’enlever le pus.Устранение осложнений и проезд в 3 стадиях, avec des risques bien, plus important pour la santé.

    3ème stade (panaris profond) — осложнение панарии:
    Dans ce stade grave, l’inflampting se développe dans d’autres régions du corps, en général proche de la zone touchée par le panaris et davantage en profondeur mais auss d’autres régions. On peut Observer par example que la bactérie se répand au niveau des articulations avec un risque d’arthrite, au niveau des dryons, au niveau osseux (рискованный d’ostéite) и т. Д.La main peut aussi être entièrement touchée (флегмона) avec une atteinte notamment de la gaine du dryon fléchisseur.
    Dans des cas graves, les germes (bactéries) peuvent atteindre la blood sanguine, on parle alors de sepsis (septicémie), des poussées de fèvre peuvent être un signe de cette généralisée.

    Dans les stades 2 et 3, il faudra toujours consulter un médecin.

    В некоторых медицинских источниках различаются две фазы, две фазы, лучшая и глубокая.
    En cas de panaris superficiel, il s’agit com son nom l’indique plutôt du pourtour de l’ongle qui est touché. Cela représente plutôt le stade 1 et 2 décrit ci-dessus.
    En cas de panaris profond, qui caractérise plutôt le stade 3 Упоминание ci-dessus, les zone touchées sont surtout osseuses, les articulations ou encore les сухожилий.

    Призрак симптомов:
    Le panaris du pourtour de l’ongle apparaît quelques jours (от 2 до 5 дней) после травмы или загрязнения (например,blessure, piqûre, ongle incarné, манипуляция peau autour de l’ongle).

    Традиции

    Le traitement va varier en fonction du stade du panaris, classé de 1–3 (lire ci-dessus sous Symptômes pour d’information).

    Traitement du stade 1:
    Dans ce stade peu avancé, on effectuera plutôt un traitement par voie locale, sous forme d’antiseptiques. Le but étant d’éviter de passer au stade 2.
    Le lavage régulier du doigt à l’eau et au savon est très important.

    Dakin ou eau chaude
    Dès les premiers signes de la maladie, il est Recommandé de tremper son doigt ou orteil dans un bain:
    — Le Patient peut par instance tremper son doit dans un bain de Dakin (en bain de doigt). Ce bain est préparé en Pharmacy. Dans le Dakin on Trouve un dérivé chloré (гипохлорат), qui agit с помощью дезинфицирующего средства très efficace.
    «Терапия, предлагаемая для лечения, типичная для 3–5 банок за 10 минут» (подвесной рассказ о трепетном движении).
    — Il existe aussi des bains desinfectants, idéals lors de panaris dans les orteils (en Suisse Hibiscrub®, Lubex®, Der-Med®). Il s’agira de laisser tremper son orteil pendant une dizaine de minutes.
    — Некоторые источники относятся к французскому ревю Prescrire , connue pour son indépendance en l’industrie pharmaceutique, consille de tremper le doigt dans un bain d’eau chaude pendant 10 à 15 минут 3 à 4 fois par jour. Pour cette revue n’y pas d’avantage démontré à remplacer l’eau par d’autres liquides tels que du sérum Physiologique ou un antiiseptique, ni à localement localement un antibiotique antiistaphylococcique (ex.acide fusidique).

    Crèmes ou pommades:
    Entre les bains, vous pouvez aussi utiliser un onguent на основе сульфобитумината аммония, например, Suisse dans Ichtholan® 10% (концентрация составляет 20 и 50%). ). Аппликация cette pommade sur le panaris et l’entourer d’un pansement, à renouveler chaque jour.

    Traitement du stade 2:
    En plus de continue le traitement par voie locale упоминание на стадионе 1.Dans le 2ème stade des panaris, это возможно использовать противовоспалительные средства против douleur et la fièvre. Il faudra toutefois se rendre chez le médecin pour effect un petite chirurgicale afin d’enlever le pus.
    Le medecin prescrira parfois des antibiotiques par voie orale, surtout chez des пациентов с опасным нарастанием инфекционных осложнений (chez les personnes souffrant de diabète ou d’immunodépression). La cloxacilline (en France dans Orbenine® ou autres marques), une pénicilline, est l’antibiotique de premier choix, à prendre en général pendant 7 jours.L’antibiotique floxacilline, устойчивый пенициллин на основе пенициллиназы, является лучшим препаратом для выбора основных рисков инфекционных осложнений. L’association et acide clavulanique est utilisé en 2ème choix. En cas d’allergie aux pénicillines le médecin peut prescribre des macrolides Com l’azithromycine or spiramycine.

    Après le traitement (opération ou antibiotique) le panaris disparaît en général en quelques jours.

    Traitement du stade 3:
    Dans ce stade avancé et Potentiellement Grave, le médecin vous proposera le traitement assigné, cela peut être une opération chirurgicale (incision de l’abcès) и la Prize d’antibiotiques par voratiques.Le but de la chirurgie est d’évacuer le pus ainsi que les fabricus nécrosés.

    Antidouleurs:
    Contre la douleur provoquée par un panaris, le paracétamol peut être suffisant. Причина возможного обострения инфекции, il faut éviter les anti-firematoire (stéroïdiens ou non) комлибупрофен.

    Bons consils & Prevention

    — Soulevez régulièrement la peau qui borde l’ongle du doigt, сувенирный магазин автомобилей le doigt rentre dans la peau. C’est ce qui peut provoquer une заражение et aboutir parfois à un panaris.

    — Ne coupez pas vos ongles trop court.

    — Evitez de vous ronger trop les peaux du pourtour des ongles et les ongles eux-mêmes, car c’est souvent par ces endroits que l’infection véhiculée par des microbes (bactéries) de la salive s’introduit. Comme on l’a vu sous Causes ci-dessus, l’ongle incarné peut mener à un panaris.

    — Recouvrez bien la plaie provoquée par le panaris pour éviter une Surinfection et des осложнения. Un doigtier imperméable, notamment avant de manpuler des aliments, peut être Recommandé.

    — Désinfectez tous les instruments de manucure (avec de l’alcool à 70 ° по номиналу).

    — Si vous souffrez de panaris, évitez de cuisiner, pour limiter la transfer des germes à d’autres personnes (vos convives).

    — Portez des gants dans la pratique de specifices activités pouvantffecter la peau (piqûres, blessures) com le jardinage.

    — Comme pour toutes les blessures il est consillé de Surveiller l’état de la Vacation contre le tétanos.

    — Lors de panaris au niveau des pieds, des séances de pédicure peuvent s’avérer utile.

    — Lors de panaris au niveau des pieds, utilisez si possible des chaussures ouvertes (например, sandales).

    Источники и ссылки:
    Журнал хирургии кисти (DOI: 10.1016 / j.jhsa.2011.11.021), Livre ALLÔ DOCTEUR mon enfant est malade! — 2e издание, издание Médecine & Hygiène, Suisse, Prescrire.org, Pharmavista.ch.

    Ответственные и задействованные лица в досье:
    Ксавье Грюффа (Pharmacien et Rédacteur en chef de Creapharma), Сехено Харинджато (Rédactrice chez Creapharma.ч, ответственная инфография).

    Фотографии Crédits:
    Creapharma.ch, Fotolia.com/Adobe Stock

    Crédit infographie:
    Pharmanetis Sàrl (Creapharma.ch)

    Dernière mise à jour du dossier:
    08.04.2021

    Bnh giang mai sơ cấp ở phụ nữ và nam giới: triệu chứng, iều trị

    Bốn thập kỷ sử dng lâm sàng cho thấy penicillin G ng tiêm có hiệhc thương và ngăn ngừa lây truyền tình dục), cũng như để ngăn ngừa các hậu quả lâu dài.Tuy nhiên, các thử nghiệm so sánh đầy đủ để xác định kế hoạch tối ưu để sử dụng penicillin (liều, thời gian điều trị, thuốc) không được tiến hành. Thậm chí có ít dữ liệu hơn về việc sử dụng các loại thuốc khác.

    Đề xuất đề án cho người lớn

    Bệnh nhân bị bệnh giang mai sơ cấp hoặc thứ phát nên được iều trị theo chương trình sau:

    Бензатин пенициллин G 2,4 triệu đơn vị IM в / м t lần

    Chú ý: Các khuyến cáo về điều trị giang mai ở phụ nữ mang thai và bệnh nhân nhiễm HIV được thảo luận trong các phần có liên quan.

    Đề án được đề xuất cho trẻ em

    Sau một thời gian trẻ sơ sinh với chẩn đoán bệnh giang mai cần được iều tra để loại trừ giang mai thần kinh CSF, bạn cũng nên cẩn thận kiểm tra lịh xi giang mai bẩm sinh hoặc mắc phải (xem. Giang mai bẩm sinh). Trẻ em b bệnh giang mai nguyên phát hoặc thứ mua nên được ánh giá (bao gồm cả dịch vụ bảo vệ tư vấn trẻ em) ва iều trị phù hợp với chương emiLạm dụng tình dục trẻ em hoặc hiếp dâm).

    Бензатин пенициллин G, từ 50,000 n vị / кг IM n liều người lớn 2,4 triệu n vị IM / n vị liều duy nhất

    Các quan sát khác về quản lý bệnh nhân

    Tt cả bệnh nhân nhiễm giang mai cần được xét nghiệm HIV. Ở những khu vực có tỷ lệ hiện nhiễm HIV cao, bệnh nhân giang mai sơ cấp cần được xét nghiệm lại HIV sau 3 tháng nếu phản ng đầu tiên âm tính. Trong trường hợp đảo ngược huyết thanh, nên bắt đầu iều tr kháng virus chuyên sâu.

    Bệnh nhân bị bệnh giang mai cũng bị tổn thương hệ thần kinh hoặc các cơ quan thị giác nên được kiểm tra cẩn thận (bao gồm cả việc kiểm tra cn k). Những bệnh nhân này cần được điều trị theo kết quả iều tra.

    Sự thâm nhập của T. Pallidum trong CSF, kèm theo những thay đổi về bệnh lý ở CSF, xảy ra ở người lớn có giang mai sơ cấp hoặc thứ phát. Tuy nhiên, chỉ có một số ít bệnh nhân bị bệnh thần kinh cảm giác sau khi điều trị theo các phương án được trình bày trong tổng quan này.Vì vậy, mặc dù có dấu hiệu lâm sàng và dấu hiệu của sự tham gia của hệ thần kinh và các cơ quan của thị lực, không nên chẩn đoên tủhh

    Theo dõi

    Sự vắng mặt của hiệu quả điều trị có thể được quan sát khi áp dụng bất kỳ chương trình. Tuy nhiên, ánh giá phản ứng đối với điều trị thường rất khó khăn, và không có tiêu chí cụ thể cho tính hiệu quả của nó. Các xét nghiệm huyết thanh có thể giảm chậm hơn ở những bệnh nhân bị nhiễm trùng giang mai trước đó.Kham lâm sàng và huyt thanh học lặp đi lặp lại được thực hiện sau 3 tháng và một lần nữa sau 6 tháng; với kết quả không chắc chắn, một cuộc khảo sát có thể được tiến hành thường xuyên hơn.

    những bệnh nhân với các triệu chứng dai dẳng hoặc tái phát và các dấu hiệu, và ở những bệnh nhân đã giữ lại một sự gia tăn , những thuộc tính này cho thấy hoặc là một thất bại điều trị hoặc tái nhiễm. Sau khi xét nghiệm HIV, những bệnh nhân này nên được iều trị lại.Mặc dù có khả năng tái nhiễm, cần phải thực hiện chấn thương tủy sống.

    Nếu sau 6 tháng điều trị ở người bị bệnh giang mai sơ cấp hoặc thứ phát, không có sự gia giảm bốn lần các xét nghiệm không phải là qu hicmal, thi là treponecmal, thi là treponecmal, th. Những bệnh nhân như vậy nên được kiểm tra lại để có nhiễm HIV. Các chiến thuật tối ưu để quản lý những bệnh nhân này là không rõ ràng. Ít nhất, những bệnh nhân này cần phải được kiểm soát lâm sàng và huyt thanh học b sung. Bệnh nhân nhiễm HIV nên được theo dõi thường xuyên hơn (tức là sau 3 tháng thay vì 6).Nếu không có sự m bảo rằng việc theo dõi sẽ được thực hiện, thì nên thực hiện việc điều trị lặp đi lặp lại. Một số chuyên gia khuyến cáo nghiên cứu CSF trong những tình huống như vậy.

    i với điều trị lặp đi lặp lại, hầu hết các chuyên gia khuyến cáo nên tiêm 3 lần бензатин пенициллин G cho 2,4 triệu n vị IM trong CS / m nếungn kh .

    [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

    Ghi chú đặc biệt

    • Пенициллин Dị ứng với

    nam giới và phụ nữ không mang thai có dị ng penicillin với bệnh giang mai sơ cấp hoặc thứ phát, nên iều trị theo một trong các phương qu

    Đề án đề xuất

    Доксициклин 100 мг в течение 2 недель

    Hoặc Tetracycline 500 мг в течение 4 дней или более 2 дней.

    Dữ liệu về sử dụng lâm sàng doxycycline so với tetracycline ist hơn, nhưng dung nạp tốt hơn doxycycline. Trong điều trị bệnh nhân không dung nạp được доксициклин hoặc тетрациклин, cần m bảo rằng họ sẽ được iều trị hoàn toàn và sẽ c theo dõi.

    Các tính chất dược lý và kháng sinh của ceftriaxone và các nghiên cứu hạn chế cho thấy ceftriaxone có hiệu quả, nhưng những d liệu này chôngáLiều tối ưu và thời gian điều trị ceftriaxone không được xác định, nhưng có thể sử dụng phác đồ đề xuất 1g / ngày nếu nồng độ kháng nguyên lgiàn trong gáu 8-10 trong gáu. Một liều đơn của ceftriaxone để iều trị bệnh giang mai không hiệu quả.

    nam giới và phụ nữ không mang thai có thể được đảm bảo điều trị và theo dõi đầy đủ, một phác đồ thay thế có thể là tu là tu erythromycin peroral 4 lần mn cung ngn n n. Tuy nhiên, эритромицин ít hiệu quả hơn các thuốc được đề nghị khác.

    Với sự không dung nạp của các thuốc trên và không có khả năng tiến hành theo dõi, bệnh nhân nên desensitized và kê n пенициллин. Nếu có thể, cần tiến hành các thử nghiệm dị ứng da cho пенициллин (xem Quản lý bệnh nhân có dị ng penicillin).

    Ман тай

    Bệnh nhân có thai bị dị ứng với penicillin gây tê là ​​cần thiết để thực hiện, nếu cần thiết, và sau đó iều tr với penicillin (xem. ).

    Syfilis hos kvinder — årsager, симптомер, диагностика и поведение

    Syfilis betragtes som en af ​​de mest almindelige seksuelt overførte sygdomme. Infektion overføres hovedsageligt under ubeskyttet samleje, skønt andre Transmissionsveje også er mulige. Syfilis host kvinder ledsages af et meget karakteristisk sæt symptomer, hvis udseende ikke bør ignoreres.

    Naturligvis er mange mennesker interesseret i yderligere oplysninger om denne sygdom. Hvordan kan jeg få en заражение? Hvor længe varer inkubationsperioden? Hvad er symptomerne på syfilis hos mænd og kvinder? Hvilke beansmetoder tilbyder moderne medicin? Hvad er konsekvenserne af manglen på terapi? Svar påosis spørgsmål er vigtige for mange læsere.

    Бескривес и характеристика для патогененов

    Til at begynde med er det værd at forstå årsagerne til syfilis hos kvinder og mænd. Det forårsagende middel er et bakterieblekt treponema. Habitatet для denne mikrob er den menneskelige eller dyre organisme.

    Детекторный спирочетчик на грамотрицательный индекс. Bakterien blev opdaget i 1905 af de tyske forskere F. Schaudin og E. Hoffmann. Этот геном представляет собой ДНК-молекулу. Cellen er omgivet af et Strukturelt stof, der spiller rollen som en beskyttende kapsel.Bakterien pletter ifølge Romanovsky-metoden i en lys, lyserød farvetone.

    Hvordan overføres infktionen?

    Mange mennesker er interesseret i spørgsmål om, hvordan syfilis manifestesterer sig hos kvinder, og hvilke komplikationer det kan føre til. Men først er det værd at lære simple om, hvordan Infktionen spreder sig. Der er flere måder at overføre treponema på:

    • Ifølge statistikker forekommer infktion под простым концом 90% af tilfældene под ubeskyttet samleje.Ikke kun vaginale, men også orale og anale kontakter er farlige.
    • En husstandsoverførselsmetode er også mulig, для eksempel når man deler bestik, tandbørster, læbestift og andre genstande, som en inficeret лиц spyt kan forblive på.
    • Naturligvis overføres инфекционный и генетический блок, для исключения при переливании крови.
    • Risikogruppen inkluderer medicinsk personale. Lægen kan let få en заражение и контакт с пациентом (hvis masker, medicinske handsker ikke blev brugt).
    • Treponema trænger også ind i morkagen. Gravide kvinder med syfilis kan overføre Инфекционен тиль дет udviklende foster.

    Derfor er det så vigtigt and bruge passende beskyttelsesforanstaltninger og ikke gå glip af planlagte undersøgelser fra en venereolog.

    Инкубационный период

    Som alrede nævnt trænger en patogen bakterie ind i kroppen gennem skader på slimhinder og hud. Umiddelbart efter at have kommet ind i vævet begynder mikroorganismer at dele sig hver gang hver 30.время.

    Efterhånden stiger antallet af bakterier. På stedet for invasionen dannes en chancre — dette er den første manifestation af syfilis hos kvinder (såvel som mænd). En sådan neoplasma vises som regel en måred efter invasionen. På den anden side varer inkubationsperioden hos nogle Patient 1-2 uger, i andre tager denne process 6 måneder — получить ее от иммунной системы до конца.

    Primær syfilis hos kvinder: træk ved det kliniske billede

    Det er værd at bemærke, at denne lidelse udvikler sig i tre faser.Генитальный syfilis hos kvinder ledsages af udseendet af den såkaldte hårde chancre. Dette er en solid subkutan dannelse af en afrundet form med klare, udtalt kanter. En lignende Struktur Forekommer påfektionsstedet, for eksempel på vævene i kønsorganerne, i anus, mindre ofte på slimhinderne i mundhulen eller fingrene. Пальпация нижних конечностей опухолей, как показано на рисунке. I de fleste tilfælde vises kun en kansl.

    Дет и характерный симптом, связанный с лимфатическим узлом, некоторые из них находятся на заражении.Для eksempel, hvis chancre blev dannet i vævene i de ydre kønsorganer, øges lymfeknuderne i den inguinale zone.

    Udseendet f ukarakteristisk udflod med syfilis hos kvinder er også muligt, men dette er ikke det største симптом. Slimet, der udskilles fra skeden, bliver tykkere. Hvis chancre er placeret på livmoderhalsen, kan der forekomme blodårer. Af den måde påvirker en ændring i den kemiske sammenstning af slim kønsorganerne. Syfilis host kvinder er ofte ledsaget af forbrænding, kløe, раздражение человека и тонкого строения и структурного слоя для системы растений.

    Derudover er der tegn på generel rus. Måske en lille, midlertidig stigning i kropstemperatur, svimmelhed, svaghed, træthed. Имидлертид тильскривс дисслидлсер хост пациент нормальный альминделигт оверарбейде.

    Sådan ser de første tegn på syfilis hos kvinder ud. Desværre ledsages sygdommen ikke altid af chancres udseende. Yderligere, hvis neoplasmaet vises på den indre overflade для влагалища eller livmoderhalsen, kan Patienten simpelthen ikke registrere det alene. Derfor overgår sygdommen til enten sekundær eller скрытая форма.

    Hvordan ser syfilis ud hos kvinder? Symptomer på det sekundære trin

    Hvad skal du Huske? Det første tegn på syfilis hos kvinder er forekomsten af ​​chancre. Мужчины ок. От 1, 5 до 2 человек после того, как деннельсы наблюдают за андре симптомером. Bakterier spredte sig i hele kroppen sammen med blod, hvilket fremkalder en reaktion fra иммунсистема.

    Изучение специфических антипопулярных средств и медиаторов воспаления, отобранных до даннели, чтобы и многие другие характеристики.Der dannes rødlige pletter, knuder, papler, purulente sår på huden. Udslæt har en rødlig nuance — de vises symrisk i hele kroppen. En sådan udslæt er ikke tilbøjelig til skrælning. Desuden smelter elementerne ikke sammen med hinanden ved kanterne.

    Denne fase ledsages af feber, kulderystelser, ømhed i kroppen. Tab af hår, øjenbryn, øjenvipper, dannelse af brede kondylomer på kroppen er karakteristiske tegn på syfilis hos kvinder på dette stadium.

    I fremtiden formår immunsystemet stadig and undertrykke aktiviteten af ​​patogen bakterier — udslæt og andre lidelser forsvinder alene.Имидлертид против трепонемы и растений. Enhver svækkelse fører til et tilbagefald — lymfeknuderne øges igen, et udslæt vises på huden, men nu dækker det et stort område.

    Denne fase kan vare flere år. Men som regel er treponema i det andet or allrede ledsaget af læsioner i nervesystemet, leveren og hjertet. Betændelse i væggene i blodkar, der fører blod til hjernen er mulig. Ногле пациент с удвиклером менингитом. Infektion påvirker forskellige delete af centralnervesystemet, hvilket fører til nedsat hukommelse, opmærksomhed og koordination af bevægelser.Forekomsten af ​​psykotiske lidelser er mulig — sådanne ændringer er необратимым.

    Tertiær syfilis

    Det sekundære trin slutter med en latent periode. Dette trin ledsages af et næsten fuldstændigt fravr af syfilis-symptomer hos kvinder. Der er ingen udslæt, раздражитель eller andre tegn på labia, slimhinder eller hud, der kan advare терпение. Денне период с относительной скоростью варьируется от 1 до 20 лет, после чего действует постоянный срок.

    Tertiær syfilis er ekstremt farlig.Инфекция на детях, поражающих все органы. De såkaldte gummas dannes på vævene — purulente tumorer, som stiger i størrelse og åbner med dannelse af ar. Ofte vises sådanne former på hudens ansigt og nakke. Gummas inficeres ofte med andre bakterier og vira, hvilket fører til dannelse af abscesser og endda koldbrndsel. Ganske ofte ender dette stadie af sygdommen i handicap eller Patientens død.

    Skader på nervesystemet under Инфекция

    Необратимая инфекция, необратимая инфекция:

    • Infektion fører undertiden til ødelæggelse af væggene i blodkar, der nærer Strukturen i Det Центральная нервная система.En sådan process påvirker Patientens mentale og følelsesmæssige tilstand — søvnforstyrrelser, ndringer i personlighed или adfærdsmønstre og hovedpine Наблюдатели. Undertiden opstår kramper. Fraværet af behavior i dette tilfælde er fyldt med et slagtilflde.
    • Гнойный tandkød dannes ofte i vævene i hjernen. Deres tilstedeværelse fører til en stigning i det intrakraniale tryk og okklusion af nervevæv.
    • Tertiær syfilis ledsages ofte af betndelse i hjernehinderne.
    • Sygdomme påvirker undertiden rygmarven — rygmarven udvikler sig.Patienten mister evnen til at bevæge sig, og hans evne til at navigere i rummet forringes.
    • Der er en шанс для atrofi af synsnerven.
    • Mange Patient med tertir syfilis lider af progressiv lammelse.

    Atypiske chancres

    Здесь вы найдете все, что вам нужно, чтобы сделать клинику, чтобы она была симптомером. Kancere, der vises på det indledende udviklingsstadium, kan være atypiske:

    • Induktivt ødem forekommer oftest i den eksterne labia og klitoris hos Patient.Hudfarve ændres, det tager en rød eller cyanotisk farvetone.
    • Chancre panaritium er et problem, der ofte støder på læger og personale, der plejer Patient. Infektionen Penienterer i Dette tilfælde kroppen gennem integumentet på hænderne. Huden på tommelfingeren, pegefingeren og langfingeren kvælder og begynder и halde bag det dybere væv og danner omfattende blødningsområder (når de ser ud som om de er i anden grad forbrndinger). Denne tilstand er ledsaget af kraftig smerte og er ofte kompliceret af en sekundær Инфекция.Ofte Suppleres hudlæsioner i håndfladen med dannelse af chancre i vævene i kønsorganerne.
    • Шанкр-амигдалит проявляется в воспалительном процессе, локализующемся в манделе. Denne Struktur Vokser Hurtigt i Størrelse. Patient klager over alvorlige smerter, der opstår under en samtale, spiser, drikker.

    Инфекция под гравидитетом

    Gravide kvinder med syfilis skal modtage passende beans. Tilstedeværelsen AF en Infktion i moderkroppen øger risikoen for for tidlig fødsel markant.Derudover trænger Inficetionen igennem moderkagen og inficerer fosteret. Treponema-aktivitet kan føre til forskellige abnormiteter i barnets udvikling og øger også sandsynligheden for dødfødsel.

    Hvad er medfødt syfilis farligt?

    Som allerede nævnt, hvis en gravid kvinde er inficeret med en patogen bakterie, kan Infoktionen sprede sig til fosteret. Medfødte бывшее для en sådan sygdom er ekstremt farlige. В комплект поставки sygdommen udvikler babyer ofte alvorlige komplikationer:

    • Инфекция от подливки до развития паренхиматозного кератита.Denne lidelse er ledsaget af betndelse og rødme i øjenæggets epitelvæv og indre organer. Hvis vi taler om øjenskader, så er et fald i synsskarphed, udseendet af en øjenlæder.
    • Treponema trænger ind i føtalets нервная система и активный нейронер. Dette kan føre til patologiske ændringer i høre nerven og medfødt døvhed.
    • Der er en шанс для необычного тандудвиклинга. Hvis vævet er forkert placeret, kan tænderne имеют форму en uregelmæssig (der er et afrundet hak på tandens forkant).Undertiden er tænderne ikke helt dækket med emalje, hvilket fører til deres hurtige ødelæggelse.
    • Måske har barnet ingenstrukturelle abnormiteter. Dog er det sandsynligt, at babyen har svag immunitet.

    Hvis en kvinde blev inficeret efter fødsel, anbefales amning ikke, da treponema udskilles fra kroppen sammen med mælk. Derfor er det nødvendigt and kontrollere forekomsten af ​​seksuelt overførte sygdomme i graviditetsplanen.

    Diagnostiske forholdsregler

    Udseendet af de første symptomer på syfilis hos en kvinde beskrevet печьfor er en alvorlig grund til at konsultere en læge.Diagnostik inkluderer flere grundlæggende процедура:

    • Obligatorisk er gynækologisk undersøgelse. Som allrede nævnt ledsages syfilis hos kvinder af forekomsten af ​​chancre, hovedsageligt på vævene i de ydre kønsorganer, vagina eller livmoderhalsen. Я стараюсь использовать шанкр, запрещающий часто, и очень характерный для всех атрибутов. Симптом Det er dette, som en læge kan opdage.
    • Der gennemføres også en General Inspektion. Patientens hud kontrolleres для et karakteristisk udslæt.Derudover skal du undersøge lymfeknuder.
    • Til labratorieanalyse udtages cerebrospinalvæske samt prøver opnået при punktering af lymfeknuder. Информативный ПЦР-диагностический тест ELISA, RIF и реакция Вассермана.
    • I fremtiden gennemføres der yderligere undersøgelser, hvis formål er and bestemme tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Пациент отправляет электрокардиографию, ультрафиолетовый сканер и компьютерную томографию, а также магнитный резонанс.

    Det generelle skema med terapi

    Udbruddet af syfilis-symptomer hos kvinder er препятствует проникновению в клетки и действует на трепонемы.Derfor udføres antibakteriel terapi primært:

    • I de fleste tilflde for Patient ordineret antibiotika fra penicillin-gruppen. Hvis kvinder имеет избыточное количество пенициллина, некоторых других лекарств и других веществ, содержащих тетрациклиновые кислоты и цефалоспоринеры. I sekundær og tertiær syfilis anvendes medikamenter, der indeholder vismut og jod (для эксемпеля «Биохинол») samt arsen («Новарсенол»). Det er nødvendigt at opretholde et vist niveau af antibiotika i blodet i mindst 7–10 dage.
    • Обязательное введение иммуномодулятора. Det er meget vigtigt at aktivere immunsystemet — dette vil fremskynde gendannelsesprocessen, hjælpe kroppen med и bekæmpe influenktionen alene. Sådanne lægemidler som T-Activin og Timalin делает сом эффективным.
    • Læger anbefaler, в больнице Tager prog prebiotika, især Linex, Hilaka, Latsidofila. Sådanne lægemidler hjælper med и genoprette kroppens naturlige mikroflora og skaber betingelser для активного воспроизводства гавнлиге бактерьер.En sådan behavior er nødvendig for a forhindre dysbiose, Some of the erhibundet med brugen af ​​antibiotika.
    • Det vil også være nyttigt at tage medicin, der indeholder витамин и минерал. Dette hjælper med и нормальное женское функционирование kroppen samt styrkemunforsvaret.
    • Hvis vi taler om de sekundære og tertiære stadier af syfilis hos kvinder, gennemføres også симптоматического поведения. Для eksempel bruges ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, specielle salver, der hjælper med at klare en hududslæt, ноотропы, der forbedrer blodcirkulationen i hjernen и активерер центральной нервной системы.

    Форудсигельсер для пациентов

    Du ved allerede, hvorfor syfilis forekommer hos kvinder, og hvordan det manifestterer sig. Hvis vi taler om sygdommens primære og sekundære stadier, har lægemiddelterapi den ønskedeffekt. Et døgn efterbeendlingsstart ophører kvinden med at være smitsom.

    Men tertiær syfilis ledsages af alvorlige systemiske læsioner.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *