Шейка матки после конизации фото – Какие методы конизации шейки матки лучше? Лазерная конизация, радиоволновая конизация, электроконизация или петлевая конизация Сургитроном?

Света Арманова, 32 года.

Пережила глубокую канизацию примерно год назад. Делали мне ее при помощи лазера, что было дороже остальных методов, но как объяснил врач, безопаснее в моем случае. Период после проведения операции прошел довольно легко и безболезненно. Самые сильные кровянистые выделения наблюдала в течение 2 дней, после чего они стали умеренными и прозрачными. После восстановления и возвращения к более привычному образу жизни и к работе, выделения окрасились на несколько дней в розовый цвет, что вероятно было вызвано увеличением физической активности. Струп отошел примерно через неделю, поняла это по наличию сгустка на гигиенической прокладке.

Ирина Боб, 39 лет.

Недавно пережила канизацию шейки матки, так как была обнаружена дисплазия 3 степени. Операция проходила под общим наркозом и длилась не более 30 минут. Через два часа, проведенных под присмотром врача, была отпущена домой. Первые несколько часов чувствовала тянущую боль как при менструации и головокружение, иногда тошноту, думаю, отходила от наркоза. Восстановление проходило хорошо, один раз заметила, что цвет выделений стал темнее, обратилась к своему гинекологу, который пояснил мне, что это отошел струп и происходит заживления. Случилось это примерно на 9 день.

За своим здоровьем, особенно если это касается женской половой системы, нужно следить очень тщательно и периодически посещать гинеколога. На первых стадиях заболевания можно решить любую проблему, без ущерба для себя.

Образование струпа и его выход – нормальная физиологическая реакция после проведения хирургических манипуляций. Каждой женщине необходимо наблюдать на своим состоянием после операции. Соблюдая основные правила, вероятность появления осложнений снижается. При возникновении побочных симптомов рекомендуется как можно быстрее обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Своим мнением о том, была ли полезна статья, можно поделиться в комментариях. Размещение этой информации в соцсетях поможет прояснить ситуацию тем, кого волнует этот деликатный вопрос.

Видео: струп на месте удаленного полипа эндометрия

Конизация шейки матки показания, период заживления

07.08.2019Время чтения: 8 мин.

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

Атипичные эпителиальные клетки, обнаруженные на наружной части шейки матки, могут представлять серьезную опасность для здоровья женщины, в том числе для детородной функции. Операция по хирургическому удалению пораженного участка называется конизация. Удаленная часть, как правило, имеет форму конуса – отсюда и происходит название метода. В ходе операции хирург делает вырез треугольной формы, вершиной направленный в цервикальный канал, а основанием, которое получается округлым, снаружи, захватывая все пораженные ткани. Пациентка при этом находится под общим наркозом, поэтому для нее такая манипуляция проходит безболезненно.

Показания к конизации шейки матки

Основной причиной изменений эпителия шейки матки с появлением атипичных клеток считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Не все типы этого вируса (а их насчитывается 170) одинаково опасны. Некоторые из них особенно часто приводят к развитию онкологического заболевания. Удаленная часть шейки матки в обязательном порядке исследуется на предмет обнаружения раковых клеток.

Присутствие изменения эпителия наружной части шейки матки дает повод для дальнейшей диагностики и не является на 100% показанием для операции. Необходимо выявить характер таких изменений, сделать анализ на папилломавирус, при необходимости сделать гистологическое исследование кусочка ткани — биопсия. Целесообразность операции также подтверждается исследованием препарата под микроскопом (кольпоскопия). Цель всех этих процедур – установить степень поражения органа, что даст основания для назначения того или иного вида лечения.

Конизация показана пациенткам, у которых диагностирована или подозревается состояние, потенциально приводящие к раку. Конизация может быть назначена при наличии таких факторов, как:

• истинная эрозия и псевдоэрозия шейки матки;
• полипы;
• кисты;
• дисплазия 1, 2, 3 степени;
• послеродовые травмы;
• гипертрофия, гиперкератоз;
• эктропион (выворачивание слизистой внутрь матки).

При помощи конизирующей манипуляции удается изъять пораженный участок шейки матки, изолируя, таким образом, здоровые ткани.

Виды конизации

Хирургическое вмешательство по отделению и изъятию пораженных тканей шейки матки может проводиться несколькими способами:

• ножевой;
• лазерный;
• петлевой (радиоволновой).

Ножевая методика (с применением хирургического скальпеля) на сегодняшний день неактуальна из-за своей неточности и травматизма. На смену скальпелю пришли более тонкие и щадящие методы. Один из них – лазерный. В данном случае функцию скальпеля выполняет оперативный лазер. Самый современный метод конизации – радиоволновой или петлевой. Операция проводится при помощи радиоволнового оборудования, а сам инструмент представляет собой петлевой электрод, с помощью которого удается извлечь пораженные ткани избирательно с высокой точностью и практически безболезненно.

Подготовка к операции

К подготовительному этапу относится, прежде всего, диагностика. Если после назначенных анализов показана процедура конизации, то пациентам предписаны стандартные действия, проводимые перед операцией под общим наркозом. Наркоз дается кратковременный, поскольку вся процедура занимает не более 20 минут. За шесть часов до процедуры исключается прием пищи и питье. В этот период нельзя курить и жевать жевательную резинку. Такие ограничения позволяют исключить непроизвольную рвоту во время операции и попадание кислотного содержимого желудка в дыхательные пути.

Пациентка должна предупредить врача, если имеется плохое самочувствие, простудные заболевания. Врач также должен быть предупрежден, если пациентка принимала в день назначения процедуры сторонние лекарственные препараты (не назначаемые врачом).

Необходимо также поставить в известность хирургов об индивидуальной непереносимости тех или иных медикаментов.

Как проводят конизацию

Операция проводится под кратковременным наркозом. Если это радиоволновой метод, отличающийся щадящей инвазией, то возможен местный наркоз: производится укол обезболивающего в оперативную область. Но такая операция также может проводиться и под общим наркозом – выбор метода анестезии всегда индивидуален.

Радиоволновой метод сегодня считается самым передовым в хирургических манипуляциях шейки матки. Привлекает высокая точность и минимальные травмы органа, нанесенные процедурой. Она проводится под кольпоскопическим контролем. Вся операция занимает 15-20 минут.

В ходе удаления поврежденных тканей электродной петлей при радиоволновом методе одновременно производится коагуляция сосудов, что минимизирует кровотечение. После конизации этим методом не образуются рубцы и сохраняется детородная функция органа. Поэтому такая конизацию могут назначать даже нерожавшим женщинам.

При лазерном способе работу скальпеля выполняют концентрированные лазерные лучи. Манипуляция в этом случае производится только под общим наркозом. Доступность технологичного оборудования практически исключила необходимость ножевого метода. Поэтому удаление поврежденных тканей шейки матки с помощью скальпеля сегодня уже не практикуется.

Реабилитация в послеоперационный период

Сразу после операции пациентку переводят в палату, где она проходит реабилитацию. Если был дан общий наркоз, то она проведет в стационаре 1-2 дня, а дальнейшее восстановление происходит в амбулаторном режиме. В послеоперационном периоде могут быть назначены обезболивающие препараты и антибиотики.

Как происходит заживление

Если операция проводилась радиоволновым или лазерным методом, то на месте конического выреза образуется твердая корочка (струп), под которой происходит активное заживление операционной раны. В дальнейшем эта корочка отделяется от раны и выходит естественным образом. Отделение струпа обычно происходит примерно через две недели. В этот момент может иметь место небольшое кровотечение.

Полное заживление длится примерно месяц. Выраженных болевых ощущений при отсутствии осложнений не наблюдается. Если боли есть, то о них нужно поставить в известность лечащего врача.

В период реабилитации необходимо воздержаться от половых контактов, походов в баню (сауну), бассейн, не купаться в открытых водоемах. Также нужно не менее месяца беречься от всяких физических нагрузок.

Возможные осложнения

Течение процесса заживления после конизации во многом зависит от соблюдения пациенткой предписанного режима. Любые нарушения, в числе которых сексуальные контакты, физические нагрузки, пропуски приема назначенных препаратов и несоблюдение надлежащей гигиены, могут привести к различным осложнениям. Ускорение процесса заживления можно добиться терапевтическими методами консервативного лечения, включая профилактику заболевания, приведшего к оперативному вмешательству.

При любой хирургической процедуре сохраняется риск инфицирования. Во избежание присоединения инфекции назначаются вагинальные свечи с антисептическим препаратом местного действия. Половые контакты в период заживления послеоперационной раны исключены, поскольку это один из самых вероятных случаев внесения инфекции. По той же причине нельзя купаться в бассейнах и открытых водоемах. Оперированный участок нужно максимально изолировать от беспокойства. Непосредственная обработка участка после конизации исключается, а спринцевание проводится медработником.

Появление кровянистых выделений чаще всего является следствием отделения струпа. Постепенно они сокращаются, что свидетельствует о нормальном заживление раны. Характерные для воспаления боли могут возникать на фоне инфекционного воспаления участка. Осмотр наружного участка шейки м. позволяет определить характер воспаления и назначить лечение. Таким образом, главным осложнением после конизации считается инфицирование травмированного участка.

На вынашивании операция как таковая не должна сказываться при отсутствии гормонального фактора. В гинекологической практике отмечаются случаи возникновения ИНЦ (истмико-цервикальная недостаточность) после конизации шейки матки, которая нередко приводит к выкидышам. Но это явление не связывают с операцией, как с единственным провоцирующим фактором.

После операции в первые три месяца отмечается нарушение менструального цикла. Самая первая менструация нередко протекает с обильными выделениями. Это реакция половой системы, связанная с перестройкой. Протяженность нарушения циклов напрямую зависит от процесса заживления с образованием эпителия.

Постоперационные спазмы шейки матки могут привести к ее сокращению, что также приводит к затруднению естественного выхода менструальной крови и возникновению болевых ощущениях в первую менструацию после манипуляции, и возникновению воспалительных процессов.

Противопоказания

Одно из главных препятствий для хирургического лечения патологических изменений наружной части шейки матки – мочеполовые инфекции. Их выявляют на этапе обследования и при обнаружении назначают медикаментозное лечение. Конизацию нельзя производить на фоне таких заболеваний, поскольку они снижают местный иммунитет и становятся причиной воспалительных осложнений.

Беременность и конизация

Щадящие хирургические методики, такие как радиоволновой метод, позволяют максимально сохранить функцию шейки матки и цервикального канала. Наступление беременности естественным путем и ее нормальное течение после такой операции возможно. . Уже через 2-3 месяца у большинства оперированных наступает полная реабилитация. Срок планирования беременности, зависит от того какой диагноз был установлен. Во время беременности, у таких пациенток, сохраняются повышенные риски осложнений, связанные с ИНЦ и спаечными процессами, что иногда требует кесарево сечение при родах.

Читайте также:

Лечение кистом яичника

Удаление миомы матки методом лапароскопии

Синдром поликистозных яичников

Автор статьи

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

Послеоперационный период после конизации шейки матки: особенности реабилитации

Здоровье женщины является очень хрупким. Часто у дам врачи диагностируют патологии шейки матки, которые связаны с воспалительным процессом или выступают их последствием — эрозии, дисплазии, эктопии, а также рак. Современной медициной предлагается уникальный метод терапии, который называется конизация. Суть этой процедуры состоит в изъятии конусообразного района поверхности цервикального канала или доли поврежденных мышечных тканей.

Конизация шейки матки — один из методов лечения предраковых заболеваний и предупреждения онкологии. Операция малотравматичная, не требует стационарного лечения. Зачастую процедуру проводят не для лечения, а в целях исследования и диагностирования основного заболевания. Самочувствие женщины после конизации шейки матки определяется множеством факторов. Восстановительный период протекает у каждой пациентки строго индивидуально и напрямую зависит от сопутствующих болезней, состояния иммунитета, а также от выбранного метода медицинского вмешательства.

Описание процедуры

Подозрение на возникновение дисплазии данного органа является серьезной ситуацией, требующей быстрого разрешения. Ведь диспластические процессы считаются предвестниками рака. Стандартом в подобных случаях представляется конизация, предполагающая хирургическое устранение конусообразных фрагментов слизистой для дальнейшего гистологического исследования. Помимо диагностики иссечение измененной патологически ткани решает лечебную задачу.

Противопоказания

Основным запретом к проведению такой процедуры считается наличие у пациенток инфекционных патологий мочеполовой системы. В случае обнаружения таковых врачи сначала назначают курс лечения, а далее после полного избавления от болезни выполняют вмешательство.

Послеоперационный период

После конизации шейки матки пациентки не испытывают никаких болевых ощущений кроме легкого дискомфорта. Реабилитация является амбулаторной. В том случае, если операцию проводили лазером или с помощью радиоволнового метода, тогда вероятность осложнений минимальная. При наличии острой боли, а также на фоне сильного маточного кровотечения или высокой температуры надо сразу обращаться за медицинской помощью.

На окончательное заживление органа уходит около месяца. О каких противопоказаниях после конизации шейки матки нужно знать? Требуется соблюсти перерыв в половой жизни, отменив одновременно походы в баню, бассейны и сауну. Еще одним правилом реабилитации считается ограничение любых физических нагрузок.

После колонизации

Как выглядит шейка матки после конизации? Восстановление органа характеризуется такими моментами:

1. В районе удаленного участка ткани формируется глубокая рана, сопровождающаяся кровотечением в первые сутки после конизации.
2. Потихоньку по мере своего заживления рана обычно покрывается струпом в том случае, если операцию провели радиоволновым, лазерным способом.
3. Непосредственно под струпом наблюдается активное заживление. Далее в определенный момент времени он может отделиться от шейки и выйти естественным путем. Подобный процесс часто сопровождается возобновлением кровотечения. Как правило, отделение осуществляется через десять-четырнадцать дней. Но этот срок индивидуален и определяется размером удаленной доли шейки матки после конизации. На фото представлена схема такой манипуляции.

Особенности реабилитации

Любое хирургическое вмешательство в анатомию этого органа влечет за собой продолжительный восстановительный период. В основном выздоровление после конизации шейки матки зависит от поведения пациентки: прием назначенных доктором препаратов наряду с гигиеной, отказом от сексуальных контактов, соблюдением режима нагрузок и так далее. Этапы терапии в себя включают консервативное лечение, направленное на ускорение процесса заживления, а также на профилактику рецидивов заболевания.

Операцию проводят только с помощью стерильных инструментов, но риск возникновения инфицирования после нее все же сохраняется. Для минимизации такой вероятности (присоединение инфекции) доктор может назначать курс терапии антисептическими свечами. Именно в целях препятствия инфекционного проникновения в рану женщины должны соблюдать абсолютный половой покой, избегая принятия ванн и посещения бассейнов. Послеоперационный период выполнения обработки поврежденной поверхности не предполагает. Недопустимо самостоятельно осуществлять спринцевание. Требуется обеспечивать абсолютный физический покой поврежденного участка.

Радиоволновая, лазерная методика, а также диатермоконизация допускает образование струпа. Выход его может сопровождаться усилением кровяных выделений. После полного очищения участка операции выделения вскоре сократятся.

Обеспокоить пациентку должны факторы в виде усиления обильности выделений нехарактерного вида (присутствие творожистой консистенции и желтого цвета), резкого неприятного запаха. Такие признаки могут указывать на возникновение бактериальной флоры. Допустимым медики считают незначительное чувство боли, которое схоже с предменструальным синдромом. Доктора в послеоперационном периоде, как правило, прописывают женщинам прием обезболивающих легких препаратов. Итак, ниже расскажем, какие после конизации шейки матки можно лекарства принимать.

Какие медикаменты используются в ходе восстановительного периода?

Так как операция конизации предполагает удаление района пораженных тканей, регенеративный процесс может проходить более длительно, чем изначально ожидается. Для ускорения заживления используются препараты наподобие «Пантенола», «Метилурацила», «Левомеколя» и другие средства.

В том случае, если у пациентки возникает зуд или жжение, то это может являться симптомом присоединения той или иной инфекции. Дискомфорт способен сопровождаться и повышением температуры, а, вместе с тем, усилением выделений. Профилактическая терапия в послеоперационный период времени может в себя включать следующие противомикробные суппозитории, например, «Гексикон» наряду с «Тержинаном» и «Румизолом».

Негативные моменты в послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство и терапия болезней шейки способны приводить к серьезным последствиям. Осложнения, как правило, зарождаются в условиях некачественно сделанной операции, по причине сложности изначального заболевания женщины, а также вследствие несоблюдения ею предложенных рекомендаций. Основные отрицательные моменты конизации в рамках послеоперационного периода представлены следующими факторами:

1. Возникновение кровотечений (около пяти процентов операций имеют данные последствия).
2. Развитие инфекционного и воспалительного процесса.
3. Появление болевого синдрома.
4. Наличие рубцевания и стеноза.
5. Возникновение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) в период беременности, провоцирующей самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды. Стоит отметить, что ИЦН после конизации развивается у пациенток далеко не всегда. Учитывая то, что ее причиной служит гормональный дисбаланс, наряду с врожденным нарушением соотношения соединительнотканного и мышечного компонента, операция может на процессе вынашивания и не сказаться.

Не всегда после конизации шейки матки можно чувствовать себя хорошо. Иногда возникают осложнения.

Что делать, если матка кровит?

Многие женщины жалуются на то, что матка кровит после конизации шейки. Такое осложнение в рамках полеоперационного периода обычно связано с повреждением системы сосудов органа. На фоне нарушения процесса свертываемости образуются тромбы. Помимо этого, из-за отхождения струпа большого размера может возникать обильное кровотечение, которое потребует обращения к врачу. Возникновение несущественных выделений в процессе восстановления является вполне допустимым проявлением. Это обусловлено сбоем целостности стенок органа. Выделения обладают кровянистым характером на начальном этапе, а далее становятся сукровичными.

Дисплазия после конизации шейки матки

Зачастую причиной для назначения доктором конизации шейки матки служит обнаружение дисплазии. Целью при этом видится исследование полученного биологического материала на присутствие злокачественных процессов и удаление патологии как таковой. В некоторых ситуациях изъятия участка слизистой, который был затронут диспластическими процессами, оказывается вполне достаточно для лечения.

Дисплазия шейки матки у пациенток характеризуется нетипичными клетками на органе. Цель лечения этого заболевания предполагает максимальное снижение риска перехода болезни на стадию рака. Основной причиной дисплазии у женщин считается инфицирование вирусом папилломы. Терапия во многом зависит от степени заболевания, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Без лечения вероятна трансформация дисплазии в онкологию. В некоторых случаях после конизации обнаруживается рецидив дисплазии.

Месячные

Помимо разных осложнений, которые связаны с развитием воспалительных процессов в районе проведенной операции, многих женщин волнует возможное нарушение месячных после конизации шейки матки. Зачастую подобные проблемы появляются в первые три месяца после перенесенного хирургического вмешательства.

Когда у пациентки начинается менструация после конизации шейки матки, она непременно обратит свое внимание на излишнюю их обильность. Это напрямую связано с перестройкой деятельности гормональной системы и с местными гемостатическими реакциями организма. После отторжения струпа в течение трех месяцев у больных происходит процесс эпителизации на фоне эксцизии шейки. От продолжительности восстановительного периода собственно и зависит длительность нарушений в менструальном цикле.

На отдаленном этапе трудности при месячных могут возникать в том случае, если шейка матки резко сокращается в своем диаметре в результате послеоперационных спазмов. Менструальная кровь в этом случае достаточного выхода из полости органа не получает, что способно приводить к развитию воспалительных процессов. В целях предотвращения подобного осложнения специалисты прибегают к процедуре бужирования цервикального канала. Согласно данным последней медицинской статистики, проблемы с менструациями после операции конизации шейки матки медики регистрируют у двадцати процентов пациенток. При этом подчеркивается, что подобные расстройства обычно носят лишь временный характер.

Гистология после конизации шейки матки

Такое исследование представляет собой анализ, который связан с исследованием клеток. Он дает возможность изучить строение любых тканей на основе проведения тонкого среза материала из обследуемого органа, либо за счет мазка. Главной задачей, которая преследуется, когда назначают гистологию полости матки, является раннее выявление злокачественного новообразования для осуществления своевременного лечения. Гистологию матки делают в комплексе с другими типами исследований (анализ крови, ультразвуковое тестирование) в случае наличия серьезной симптоматики, например:

1. На фоне длительных кровотечений.
2. Когда женщину беспокоит боль внизу живота без видимых причин.
3. В том случае, если выявляются неровности на маточной поверхности или лейкоплакия.
4. Когда на матке обнаруживаются опухолевидные образования или внутри нее.

Для выполнения гистологии матки доктор под местной анестезией исключительно в стерильных условиях из органа напрямую забирает небольшой кусок патологического новообразования, который далее отправляют в лабораторию для осуществления анализа. В том случае, если берут материал из полости органа, то потребуется расширение шейки.

Расшифровка гистологии является прерогативой врача. По результатам выполненного исследования анализ матки может продемонстрировать наличие атипичных клеток, а также эрозии, кондилом, дисплазии и прочих болезней. Как правило, интерпретировать результат проведенного теста простой человек без медицинского образования не сможет. Обычно то, чего пациентам не следует знать, пишется на латинском языке. Не следует пытаться расшифровать результат самостоятельно, так как это часто приводит к излишнему стрессу и беспокойству. Пусть это сделает лечащий доктор.

Отзывы

В интернете среди женщин идет бурное обсуждение такой операции. Одним ее назначают для борьбы со спайками, нарушающими проходимость шеечного канала, другим для устранения полипов, различных кистозных образований, а также рубцовых тканей, образовавшихся после аборта или вследствие осложненных родов.

Как рассказывают пациентки в отзывах после конизации шейки матки, регенерация слизистых, как правило, занимает промежуток времени от полутора до двух месяцев. При этом, по словам женщин, в течение первых трех недель у многих наблюдаются некоторые болевые ощущения и дискомфорт внизу живота. Отмечается, что их динамика усиливается в результате физических нагрузок, в связи с чем их следует избегать.

Согласно отзывам, после операции конизации шейки матки восстановительный период обычно значительный, у многих он составляет от трех до шести месяцев. На этапе реабилитации необходимо строго следовать наставлениям и рекомендациям лечащего врача.

Помимо всего прочего, сообщается, что абсолютное выздоровление у некоторых может наступать и раньше, например, спустя четыре месяца. На протяжении данного послеоперационного периода доктором назначается несколько контрольных профилактических осмотров. Первое посещение врача должно произойти уже спустя пару недель после конизации шейки матки. По отзывам, довольно часто возникнет необходимость в сдаче пробы биологического материала на гистологию наряду с дополнительными анализами.

При обнаружении в результате гистологического исследования раковых клеток в удаленной ткани женщинам назначается лучевая и химиотерапия, а кроме того, дополнительное, еще более радикальное оперативное лечение.

что это такое, послеоперационный период, сколько заживает?

Многие девушки, которым была назначена конизация шейки матки, интересуются, что это такое. Название этой мини-операции происходит от слова «конус». Именно фрагмент конуса иссекается из шейки матки во время операции. Почему именно конус? Форма конуса позволяет безопасно вырезать участок пораженной ткани, без образования рубцов, она берет во внимание расположение сосудов в женской половой системе.

1

Медицинские показания

Перед тем как назначить эту мини-операцию, гинеколог осматривает пациентку на кресле, берет мазок на анализ. Если при осмотре врач – гинеколог обнаружит признаки эрозии шейки матки, дисплазии, кист, миомы, эндометриозных узлов или начального этапа ракового заболевания, то он назначит пациентке кольпоскопию, биопсию, УЗИ.

Что такое дисплазия? Внутренняя часть стенок шейки матки состоит из здоровых слоев клеток (эпителия). Часть эпителия может быть поражена дисплазией, эрозией. Внешне дисплазия напоминает деформацию ткани. Дисплазия – это начальная стадия онкологии. Чем раньше она выявлена, тем больше шансов ее ликвидировать. Эрозия и дисплазия немного похожи между собой. Эрозия может привести к дисплазии, если ее не лечить. В некоторых случаях эрозия проходит сама по себе. Причиной тому служит смена гормонального фона (в связи с беременностью, климаксом).

Кольпоскопия — это процедура обследования шейки матки с помощью специального прибора (кольпоскопа). Она позволяет досконально провести осмотр кровеносных сосудов внутренних женских половых органов, вовремя обнаружить деформированные клетки органа и начать их лечение.

Кольпоскопия позволяет вовремя обнаружить:

• Предраковую стадию.
• Эрозию, дисплазию.
• Наличие кист, генитальных бородавок.
• Миому матки.
• Онкологию.

Биопсия – это изъятие участка пораженной ткани на стенках шейки матки и изучение ее в лаборатории на наличие раковых клеток. Анализ делается в течение недели.

Если кольпоскопия и биопсия подтверждают наличие дисплазии или эрозии, то врач может отправить пациентку на УЗИ женских половых органов. УЗИ делается на 7-8 день со дня начала месячных. Если и УЗИ подтвердило наличие дисплазии, то врач-гинеколог начинает подготовку пациентки к мини-операции.

Кольпоскопия шейки матки — как проводится процедура и как к ней подготовиться?

2

Подготовительный этап

За месяц до конизации пациентка должна регулярно приходить на осмотр к врачу. Также запрещается половая жизнь и прописывается диета.

Для исключения наличия воспалительных процессов в женских половых органах доктор направляет пациентку на сдачу анализов:

• Общего анализа крови и мочи.
• Биохимического анализа крови.
• На наличие гепатитов В и С.
• На ВИЧ – инфекцию, СПИД и сифилис.
• Кольпоскопию.
• ПЦР – диагностику (на выявление инфекций).
• Мазка на состояние микрофлоры.

Если за неделю до операции пациентка заболеет, то операция будет отложена.

Оперативное вмешательство проводится после сдачи всех анализов, через 3-4 дня после окончания менструаций. Этот период является самым благоприятным, он позволяет исключить наличие беременности.

Причины очень скудных месячных с малым количеством крови

3

Как проходит операция?

Конизация – это мини-операция, которая длится около 25 минут. Она может проходить как в амбулаторном режиме, так и в стационарном.

Операция проходит под местным наркозом. Иногда его заменяют на кратковременный, внутривенный наркоз.

Конизация – это безболезненный процесс. После него пациентка отправляется домой для дальнейшего восстановления. После конизации пациентке необходимо соблюдать постельный режим.

Процесс операции:

• Вводится местный наркоз.
• Затем во влагалище вводится зеркало из пластика.
• Чтобы четко обозначить границы операции, шейку матки обрабатывают йодовым раствором.
• Иссекают намеченный, пораженный участок.
• Иссеченный участок отправляют на исследование в лабораторию.
• Края раны прижигают.

Можно ли заниматься сексом или мастурбацией во время месячных?

4

Основные методы

Сегодня медицина предлагает несколько вариантов конизации:

• Лазерный.
• Радиоволновой.
• Петлевой.
• Ножевой (используется редко).

Рассмотрим каждый из вышеперечисленных методов подробно.

1. 1. Лазерный метод.

На сегодняшний день это самый дорогой, но высокоэффективный метод. Такая операция проводится под кратковременной внутривенной или эпидуральной анестезией. Основной инструмент – карбондиоксидный лазер. Он выполняет функцию скальпеля.

Перед началом конизации врач производит обработку шейки матки специальным обеззараживающим раствором.

Непрерывный лазерный луч направляется на заранее очерченный, поврежденный участок ткани, имеющий форму конуса.

Луч лазера вырезает зараженную ткань с захватом в 1-2 мм. Вместе с этим он одновременно прижигает края раны.

Положительные стороны лазерного метода:

• После операции процесс заживления проходит быстро. Пациентка не испытывает сильных болевых ощущений.
• Послеоперационная отечность отсутствует.
• Благодаря технике «лазера», снижается риск инфицирования оперированного участка.
• Минимальное количество рубцов после операции.

Лазерный метод является наиболее эффективным и безболезненным, но более дорогостоящим, по сравнению с другими хирургическими методами.

2. 2. Радиоволновой метод.

Радиоволновая конизация шейки матки – это воздействие небольшой силой электрического тока на пораженный участок ткани. Этот метод конизации широко применяется в медицине. Эффективность его также высока. Но цена его значительно ниже, чем у лазерного метода.

При иссечении пораженного участка исключается риск кровотечений. Радиоволновой метод обеспечивает максимальную точность в удалении дисплазийного участка ткани. Также он оставляет больше шансов на продолжение потомства.

3. 3. Петлевой метод.

Этот метод подразумевает установку петли на пораженный сегмент ткани. Затем подается переменный ток в петлю, и участок иссекается. Благодаря этому способу удаления дисплазийного участка, период выздоровления протекает быстро и без осложнений.

4. 4. Ножевой метод.

Он применяется очень редко. Связано это с высокой травматичностью метода. Дисплазийный участок шейки матки удаляется с помощью скальпеля, под общим наркозом или эпидуральной анестезией.

Процесс регенерации тканей после такой операции протекает долго и болезненно. Реабилитационный период долговременный, сопровождается обильными, болезненными выделениями из влагалища. Возможны инфекционные воспаления. Характеризуется сильным отеком стенок матки и вульвы. Оставляет мало шансов на продолжение потомства.

Если есть возможность, то лучше избегать этого метода операции.

5

Как проходит процесс реабилитации?

Период регенерации тканей длится 2-3 месяца. Могут беспокоить темно-бордовые или коричневые выделения после конизации шейки матки. Срок таких выделений – один месяц, возможно меньше.

Как после любого, даже незначительного хирургического вмешательства, после конизации женщины испытывают:

• Ноющие боли внизу живота.
• Обильные менструации.
• Дискомфорт.
• Слабость.

Первая менструация после операции может прийти немного с опозданием. Месячные после конизации шейки матки первое время могут быть болезненными и обильными. Может произойти сбой цикла. Чтобы контролировать процесс регенерации тканей в шейке матки, нужно спустя две недели показаться врачу-гинекологу. Через три – четыре месяца процесс регенерации должен завершиться. К тому моменту нужно провести кольпоскопию и цитологическую проверку.

Если болевые ощущения очень сильные, то в послеоперационный период можно использовать анальгизирующие и противовоспалительные средства.

Также необходимо:

• Воздержаться от половых контактов в течение месяца.
• Исключить использование тампонов, свечей, спринцевания.
• Отказаться на время от принятия ванн, посещения сауны, бассейна.
• Исключить физические нагрузки на месяц (чтобы процесс регенерации тканей прошел успешно).
• Избегать пляжей, солярия.

Этот период будет непростым, но цель операции должна быть достигнута. Главное – чтобы дисплазийные клетки были полностью удалены и не возрождались снова.

6

Существенные противопоказания

Первое и самое основное – нельзя проводить конизацию, если имеется воспалительный процесс в женской половой системе.

Если обследование покажет онкологию шейки матки третьей или четвертой стадии, то операция будет отменена, так как она может создать риск распространения раковых клеток вглубь матки. Они могут перейти на мочевыделительную систему, прямую кишку, что очень опасно. Если диагностика покажет скопление раковых клеток третьей или четвертой стадии, то придется вырезать весь орган.

7

Возможные последствия

Современная медицина делает все возможное, чтобы минимизировать неприятные последствия после операции.

Иногда после хирургического вмешательства можно обнаружить:

• Обильные кровотечения из влагалища.
• Инфицирование.
• Сужение цервикального канала.
• Снижение шансов зачатия ребенка.
• Нарушение способности стенок шейки матки закрываться. Это может привести к выкидышу.

8

Можно ли зачать ребенка после операции?

Как после любой хирургической процедуры, после конизации женщина должна находиться под постоянным контролем гинеколога, часто сдавать анализы, делать УЗИ. Чтобы контролировать состояние и предотвратить дальнейшее образование дисплазии и эрозии, нужно отнестись к этому серьезно.

После операции женщина может планировать беременность только спустя год. Если конизация была проведена на начальной стадии заболевания (первой, второй), то процесс вынашивания ребенка может пройти успешно. Если же операция была сделана на последней стадии заболевания, то возможен риск выкидыша, «замершей беременности», или механического прерывания. В этом случае предстоит долгое и сложное лечение.

После операции, через год, перед планированием беременности, нужно сделать УЗИ, провести кольпоскопию, биопсию, чтобы исключить появление новых раковых образований в шейке матки.

Также во избежание воспалений нельзя допускать переохлаждения, попадания микробов, инфекций. После операции женская половая система более чувствительна к внешним факторам, поэтому ее надо беречь.

Чтобы удачно выносить и родить ребенка, нужно постоянно наблюдаться у гинеколога, вовремя сдавать анализы и проходить диагностику.

Часто после конизации женщины вынуждены рожать с помощью кесарева сечения. Причина тому – потеря такой функции, как растяжение стенок шейки матки — матка не может раскрыться.

Также вынашиванию ребенка могут помешать образовавшиеся рубцы после операции.

Многие женщины нечасто посещают гинеколога, находя разные предлоги. Любую болезнь легче вылечить, если она выявлена на начальной стадии. Особенно это касается онкологического заболевания. Дисплазия – это начальная стадия ракового заболевания, она очень быстро может привести к злокачественному образованию в шейке матки и самой матке. И если ее не лечить, то это чревато удалением матки.

Для женщин, которые еще планируют родить ребенка, это должно стать весомым аргументом, чтобы сходить к врачу. Только постоянный контроль своего «женского» здоровья поможет не допустить развития ракового заболевания. Каждая любящая и уважающая себя женщина раз в полгода – год должна проходить осмотр врача-гинеколога, чтобы самостоятельно контролировать свое здоровье.

Послеоперационный период после конизации шейки матки: особенности реабилитации

Здоровье женщины является очень хрупким. Часто у дам врачи диагностируют патологии шейки матки, которые связаны с воспалительным процессом или выступают их последствием — эрозии, дисплазии, эктопии, а также рак. Современной медициной предлагается уникальный метод терапии, который называется конизация. Суть этой процедуры состоит в изъятии конусообразного района поверхности цервикального канала или доли поврежденных мышечных тканей.

Конизация шейки матки — один из методов лечения предраковых заболеваний и предупреждения онкологии. Операция малотравматичная, не требует стационарного лечения. Зачастую процедуру проводят не для лечения, а в целях исследования и диагностирования основного заболевания. Самочувствие женщины после конизации шейки матки определяется множеством факторов. Восстановительный период протекает у каждой пациентки строго индивидуально и напрямую зависит от сопутствующих болезней, состояния иммунитета, а также от выбранного метода медицинского вмешательства.

Описание процедуры

Подозрение на возникновение дисплазии данного органа является серьезной ситуацией, требующей быстрого разрешения. Ведь диспластические процессы считаются предвестниками рака. Стандартом в подобных случаях представляется конизация, предполагающая хирургическое устранение конусообразных фрагментов слизистой для дальнейшего гистологического исследования. Помимо диагностики иссечение измененной патологически ткани решает лечебную задачу.

Противопоказания

Основным запретом к проведению такой процедуры считается наличие у пациенток инфекционных патологий мочеполовой системы. В случае обнаружения таковых врачи сначала назначают курс лечения, а далее после полного избавления от болезни выполняют вмешательство.

Послеоперационный период

После конизации шейки матки пациентки не испытывают никаких болевых ощущений кроме легкого дискомфорта. Реабилитация является амбулаторной. В том случае, если операцию проводили лазером или с помощью радиоволнового метода, тогда вероятность осложнений минимальная. При наличии острой боли, а также на фоне сильного маточного кровотечения или высокой температуры надо сразу обращаться за медицинской помощью.

На окончательное заживление органа уходит около месяца. О каких противопоказаниях после конизации шейки матки нужно знать? Требуется соблюсти перерыв в половой жизни, отменив одновременно походы в баню, бассейны и сауну. Еще одним правилом реабилитации считается ограничение любых физических нагрузок.

После колонизации

Как выглядит шейка матки после конизации? Восстановление органа характеризуется такими моментами:

1. В районе удаленного участка ткани формируется глубокая рана, сопровождающаяся кровотечением в первые сутки после конизации.
2. Потихоньку по мере своего заживления рана обычно покрывается струпом в том случае, если операцию провели радиоволновым, лазерным способом.
3. Непосредственно под струпом наблюдается активное заживление. Далее в определенный момент времени он может отделиться от шейки и выйти естественным путем. Подобный процесс часто сопровождается возобновлением кровотечения. Как правило, отделение осуществляется через десять-четырнадцать дней. Но этот срок индивидуален и определяется размером удаленной доли шейки матки после конизации. На фото представлена схема такой манипуляции.

Особенности реабилитации

Любое хирургическое вмешательство в анатомию этого органа влечет за собой продолжительный восстановительный период. В основном выздоровление после конизации шейки матки зависит от поведения пациентки: прием назначенных доктором препаратов наряду с гигиеной, отказом от сексуальных контактов, соблюдением режима нагрузок и так далее. Этапы терапии в себя включают консервативное лечение, направленное на ускорение процесса заживления, а также на профилактику рецидивов заболевания.

Операцию проводят только с помощью стерильных инструментов, но риск возникновения инфицирования после нее все же сохраняется. Для минимизации такой вероятности (присоединение инфекции) доктор может назначать курс терапии антисептическими свечами. Именно в целях препятствия инфекционного проникновения в рану женщины должны соблюдать абсолютный половой покой, избегая принятия ванн и посещения бассейнов. Послеоперационный период выполнения обработки поврежденной поверхности не предполагает. Недопустимо самостоятельно осуществлять спринцевание. Требуется обеспечивать абсолютный физический покой поврежденного участка.

Радиоволновая, лазерная методика, а также диатермоконизация допускает образование струпа. Выход его может сопровождаться усилением кровяных выделений. После полного очищения участка операции выделения вскоре сократятся.

Обеспокоить пациентку должны факторы в виде усиления обильности выделений нехарактерного вида (присутствие творожистой консистенции и желтого цвета), резкого неприятного запаха. Такие признаки могут указывать на возникновение бактериальной флоры. Допустимым медики считают незначительное чувство боли, которое схоже с предменструальным синдромом. Доктора в послеоперационном периоде, как правило, прописывают женщинам прием обезболивающих легких препаратов. Итак, ниже расскажем, какие после конизации шейки матки можно лекарства принимать.

Какие медикаменты используются в ходе восстановительного периода?

Так как операция конизации предполагает удаление района пораженных тканей, регенеративный процесс может проходить более длительно, чем изначально ожидается. Для ускорения заживления используются препараты наподобие «Пантенола», «Метилурацила», «Левомеколя» и другие средства.

В том случае, если у пациентки возникает зуд или жжение, то это может являться симптомом присоединения той или иной инфекции. Дискомфорт способен сопровождаться и повышением температуры, а, вместе с тем, усилением выделений. Профилактическая терапия в послеоперационный период времени может в себя включать следующие противомикробные суппозитории, например, «Гексикон» наряду с «Тержинаном» и «Румизолом».

Негативные моменты в послеоперационный период

Любое хирургическое вмешательство и терапия болезней шейки способны приводить к серьезным последствиям. Осложнения, как правило, зарождаются в условиях некачественно сделанной операции, по причине сложности изначального заболевания женщины, а также вследствие несоблюдения ею предложенных рекомендаций. Основные отрицательные моменты конизации в рамках послеоперационного периода представлены следующими факторами:

1. Возникновение кровотечений (около пяти процентов операций имеют данные последствия).
2. Развитие инфекционного и воспалительного процесса.
3. Появление болевого синдрома.
4. Наличие рубцевания и стеноза.
5. Возникновение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) в период беременности, провоцирующей самопроизвольные выкидыши или преждевременные роды. Стоит отметить, что ИЦН после конизации развивается у пациенток далеко не всегда. Учитывая то, что ее причиной служит гормональный дисбаланс, наряду с врожденным нарушением соотношения соединительнотканного и мышечного компонента, операция может на процессе вынашивания и не сказаться.

Не всегда после конизации шейки матки можно чувствовать себя хорошо. Иногда возникают осложнения.

Что делать, если матка кровит?

Многие женщины жалуются на то, что матка кровит после конизации шейки. Такое осложнение в рамках полеоперационного периода обычно связано с повреждением системы сосудов органа. На фоне нарушения процесса свертываемости образуются тромбы. Помимо этого, из-за отхождения струпа большого размера может возникать обильное кровотечение, которое потребует обращения к врачу. Возникновение несущественных выделений в процессе восстановления является вполне допустимым проявлением. Это обусловлено сбоем целостности стенок органа. Выделения обладают кровянистым характером на начальном этапе, а далее становятся сукровичными.

Дисплазия после конизации шейки матки

Зачастую причиной для назначения доктором конизации шейки матки служит обнаружение дисплазии. Целью при этом видится исследование полученного биологического материала на присутствие злокачественных процессов и удаление патологии как таковой. В некоторых ситуациях изъятия участка слизистой, который был затронут диспластическими процессами, оказывается вполне достаточно для лечения.

Дисплазия шейки матки у пациенток характеризуется нетипичными клетками на органе. Цель лечения этого заболевания предполагает максимальное снижение риска перехода болезни на стадию рака. Основной причиной дисплазии у женщин считается инфицирование вирусом папилломы. Терапия во многом зависит от степени заболевания, возраста пациентки и ее репродуктивных планов. Без лечения вероятна трансформация дисплазии в онкологию. В некоторых случаях после конизации обнаруживается рецидив дисплазии.

Месячные

Помимо разных осложнений, которые связаны с развитием воспалительных процессов в районе проведенной операции, многих женщин волнует возможное нарушение месячных после конизации шейки матки. Зачастую подобные проблемы появляются в первые три месяца после перенесенного хирургического вмешательства.

Когда у пациентки начинается менструация после конизации шейки матки, она непременно обратит свое внимание на излишнюю их обильность. Это напрямую связано с перестройкой деятельности гормональной системы и с местными гемостатическими реакциями организма. После отторжения струпа в течение трех месяцев у больных происходит процесс эпителизации на фоне эксцизии шейки. От продолжительности восстановительного периода собственно и зависит длительность нарушений в менструальном цикле.

На отдаленном этапе трудности при месячных могут возникать в том случае, если шейка матки резко сокращается в своем диаметре в результате послеоперационных спазмов. Менструальная кровь в этом случае достаточного выхода из полости органа не получает, что способно приводить к развитию воспалительных процессов. В целях предотвращения подобного осложнения специалисты прибегают к процедуре бужирования цервикального канала. Согласно данным последней медицинской статистики, проблемы с менструациями после операции конизации шейки матки медики регистрируют у двадцати процентов пациенток. При этом подчеркивается, что подобные расстройства обычно носят лишь временный характер.

Гистология после конизации шейки матки

Такое исследование представляет собой анализ, который связан с исследованием клеток. Он дает возможность изучить строение любых тканей на основе проведения тонкого среза материала из обследуемого органа, либо за счет мазка. Главной задачей, которая преследуется, когда назначают гистологию полости матки, является раннее выявление злокачественного новообразования для осуществления своевременного лечения. Гистологию матки делают в комплексе с другими типами исследований (анализ крови, ультразвуковое тестирование) в случае наличия серьезной симптоматики, например:

1. На фоне длительных кровотечений.
2. Когда женщину беспокоит боль внизу живота без видимых причин.
3. В том случае, если выявляются неровности на маточной поверхности или лейкоплакия.
4. Когда на матке обнаруживаются опухолевидные образования или внутри нее.

Для выполнения гистологии матки доктор под местной анестезией исключительно в стерильных условиях из органа напрямую забирает небольшой кусок патологического новообразования, который далее отправляют в лабораторию для осуществления анализа. В том случае, если берут материал из полости органа, то потребуется расширение шейки.

Расшифровка гистологии является прерогативой врача. По результатам выполненного исследования анализ матки может продемонстрировать наличие атипичных клеток, а также эрозии, кондилом, дисплазии и прочих болезней. Как правило, интерпретировать результат проведенного теста простой человек без медицинского образования не сможет. Обычно то, чего пациентам не следует знать, пишется на латинском языке. Не следует пытаться расшифровать результат самостоятельно, так как это часто приводит к излишнему стрессу и беспокойству. Пусть это сделает лечащий доктор.

Отзывы

В интернете среди женщин идет бурное обсуждение такой операции. Одним ее назначают для борьбы со спайками, нарушающими проходимость шеечного канала, другим для устранения полипов, различных кистозных образований, а также рубцовых тканей, образовавшихся после аборта или вследствие осложненных родов.

Как рассказывают пациентки в отзывах после конизации шейки матки, регенерация слизистых, как правило, занимает промежуток времени от полутора до двух месяцев. При этом, по словам женщин, в течение первых трех недель у многих наблюдаются некоторые болевые ощущения и дискомфорт внизу живота. Отмечается, что их динамика усиливается в результате физических нагрузок, в связи с чем их следует избегать.

Согласно отзывам, после операции конизации шейки матки восстановительный период обычно значительный, у многих он составляет от трех до шести месяцев. На этапе реабилитации необходимо строго следовать наставлениям и рекомендациям лечащего врача.

Помимо всего прочего, сообщается, что абсолютное выздоровление у некоторых может наступать и раньше, например, спустя четыре месяца. На протяжении данного послеоперационного периода доктором назначается несколько контрольных профилактических осмотров. Первое посещение врача должно произойти уже спустя пару недель после конизации шейки матки. По отзывам, довольно часто возникнет необходимость в сдаче пробы биологического материала на гистологию наряду с дополнительными анализами.

При обнаружении в результате гистологического исследования раковых клеток в удаленной ткани женщинам назначается лучевая и химиотерапия, а кроме того, дополнительное, еще более радикальное оперативное лечение.

Какие методы конизации шейки матки лучше? Лазерная конизация, радиоволновая конизация, электроконизация или петлевая конизация Сургитроном?

Афанасьев Максим Станиславович.
Окнкогинеколог, хирург, д.м.н., профессор, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.

В этой статье я хочу рассказать вам о разных методах конизации шейки матки. И хотя в настоящее время 98% предраковых заболеваний шейки матки и рак шейки матки первой стадии я успешно лечу полностью без операции методом фотодинамической терапии, в 2 % случаев без конизации не обойтись. Она требуется для уточнения диагноза, при значительных рубцовых деформациях шейки матки и в тех редких случаях, когда фотодинамическая терапия (ФДТ) как метод выбора невозможен.

Да, это не оговорка. Я практикую терапевтический и органосохраняющий подход к лечению, и результаты говорят сами за себя – в 98% случаев хирургическая конизация шейки матки не нужна. Она не требуется даже для получения образца ткани (биопата) для гистологического исследования. Почему?

С одной стороны, у нас даже на  1B стадии рака более 80% шансов на протекающий без метастазов процесс. С другой стороны, после проведения фотодинамической терапии пациентка в течение года остается под моим ежеквартальным контролем, и любая отрицательная динамика незамедлительно корректируется повторной процедурой ФДТ, а при необходимости – операцией.

Я практикующий хирург, поэтому многие выводы сделаны мною на собственном опыте. В конце статьи я расскажу вам, какой метод конизации использую в своей практике и почему.

При предраковых заболеваниях шейки матки конизация в перспективе 5 лет не является эффективным методом лечения и не защищает от рецидива болезни. Поэтому если у вас есть выбор, воспользуйтесь для лечения методом ФДТ.

Метод 1. Ножевая конизация шейки матки

Иссечение конуса в этом случае выполняется обычным хирургическим скальпелем.

Достоинства

Метод позволяет получить идеальный биопат для гистологического исследования и установить диагноз максимально точно.

Недостатки метода

Из всех способов конизации шейки матки метод считается самым травмирующим. Конизация скальпелем вызывает обильное кровотечение, имеет длительный послеоперационный период и самый высокий процент осложнений:

• сужение (стеноз) цервикального канала, которое приводит к бесплодию;

• истмико-цервикальная недостаточность, которая чревата невынашиванием беременности на сроке 16-36 недель из-за самопроизвольного раскрытия шейки, и без наложения швов на шейку матки будет не обойтись;

• сформировавшиеся после процедуры рубцы затрудняют трансформацию шейки матки в родовой канал и требуют выполнение кесарева сечения для родоразрешения;

• нарушение выработки цервикальной слизи повышает риск инфекции матки и плода.

Метод 2. Петлевая конизация шейки матки электроножом (электроконизация шейки матки, LEEP, LLETZ)

В США процедура называется LEEP – Loop electrosurgical excision procedure, в Европе — LLETZ – Large loop excision of Transformation zone. Медицинское название этой процедуры – эксцизия.

Видео петлевой конизации шейки матки —

Электрический ток высокой частоты нагревает тонкую проволочную петлю, которая при температуре выше 80 °С приобретает свойства скальпеля.

Для операции размер и форма петли (полукруглая, квадратная или треугольная) подбирается с таким расчетом, чтобы удалить зону трансформации за один проход.

После операции кровоточащие сосуды «прижигают» шаровидным электродом.

Высокая конизация с удалением внутренней области цервикального канала выполняется немного по-другому. Для нее используется так называемый электрод «парус».

Электрод вводится в шейку матки, один или 2 раза проворачивается. Так удаляется конусовидная область шейки матки.

Операция заканчивается обработкой раны антисептиком.

Достоинства метода

• дешевизна и простота.

Недостатки:

• невозможно точно контролировать глубину конизации;

• риск послеоперационного кровотечения;

• оказывает негативное влияние на способность к зачатию и вынашиванию. Сужение цервикального канала и значительное количество рубцов после заживления повышают риск выкидыша и преждевременных родов.

Метод 3. Радиоволновая конизация шейки матки

Электрохирургические скальпели совершенствуются. Электромагнитные волны высокой частоты называются радиочастотными, а работающие в диапазоне 3,8–4,0 МГц аппараты – радиохирургическими. По сути, методика представляет собой усовершенствованную электроконизацию.

Повысив частоту тока, ученые повысили скорость нагрева тканей в месте соприкосновения с проволокой и сократили время воздействия электрода на ткани. Тем самым они значительно уменьшили глубину ожогов.

Радиохирургическая конизация шейки матки обычно выполняется на аппарате «Сургитрон» (США) или «Фотек» (Россия).

Недостатки

• сохраняется термическое влияние на ткани, и в зоне разреза всё равно происходит гибель клеток.

Достоинства

• конизация шейки матки радиоволновым методом имеет низкий процент осложнений;

• значительное уменьшение глубины ожогов позволяет шейке быстро восстановиться;

• не требует стационара;

• коагулирутет кровеносные сосуды и предотвращает кровотечение;

• незначительное повреждение образца ткани позволяет выполнить точное гистологическое исследование;.

• доступная цена процедуры.

Метод 4. Конизация шейки матки Сургитроном

«Сургитрон» – так называет радиоскальпель американской фирмы «ELLMAN International». Радиохирургический аппарат и дал название методу.

По своей сути конизация шейки матки аппаратом «Сургитрон» ничем не отличается от радиоволнового метода. Отличается только тем, что производитель «Сургитрона» запатентовал определенную длину волны, и радионожи других производителей работают на других частотах.

Соответственно, метод имеет все достоинства и негативные последствия РВ конизации.

Метод 5. Лазерная конизация шейки матки

Конизация шейки матки лазером обычно выполняется CO2 (углекислотным) лазером.

Если погрузиться в физику, то лазеры — это высокоэнергетический поток. Лазеры для лазерной хирургии работают в нескольких режимах.

1. Луч менее 1 мм в диаметре используется как лазерный скальпель. Им действуют почти также, как обычным скальпелем – иссекают конус. Использование лазера в этом режиме считается необоснованно дорогим, хотя и позволяет получить биопат почти без обугленных краев.

2. Луч 2-3 мм используется для испарения ткани. Этот процесс еще называют вапоризацией, деструкцией или абляцией.

Под воздействием высокой энергии лазерного луча вода в тканях за доли секунды нагревается и испаряется. Испаряется вместе с тканями.

Лазерная абляция осуществляется с точностью до микрона – в зависимости от настроек, на глубину от 20 до 200 микрон. Поэтому чтобы провести конизацию на значительную глубину, требуется несколько проходов лазером.

Глубина вапоризации при использовании лазера составляет 2-3 мм на шейке матки, и до 5-6 мм в области цервикального канала. Поэтому конизация лазером используется только для лечения дисплазии первой степени, реже – второй.

Лазер требует высокой прицельной точности, поэтому чтобы исключить случайные движения пациентки, конизация лазером всегда проводится под общим наркозом.

Достоинство CO2 лазеров

• лазеры вызывают минимальный ожог на глубину всего 2-3 мм, ведь их энергия практически не поглощается тканями;

• лазеры не требуют «прижигания» сосудов после операции – лазерный луч коагулирует сосуды по ходу процедуры;

• раневая поверхность контактирует только лазерным лучом и не контактирует с инструментами. Такая непревзойденная стерильность процедуры обеспечивает быстрое заживление.

Именно эти свойства CO2 лазеров обеспечивает быстрое и качественное заживление после процедуры.

Недостатки лазерной конизации

Конизация лазером имеет очень существенный недостаток. Я не использую ее в своей практике, потому что после этой процедуры невозможно получить ткани для достоверной гистологии – в режиме вапоризации забор биопата невозможен, а в режиме скальпеля ткани имеют обширные термические повреждения, которые делают биопат непригодным для полноценного гистологического исследования.

Есть у лазерного метода и еще один недостаток – далеко не все хирурги могут привыкнуть к бесконтактной работе с тканями.

В статье мы рассмотрели различные виды конизации шейки матки. В своей практике я отдаю предпочтение петлевому радиохирургическому методу. С одной стороны, минимальное тепловое повреждение тканей – залог быстрого заживления шейки. С другой стороны, эта методика в сочетании с РДВ-выскабливанием цервикального канала дает полную и максимально достоверную информацию о текущем диагнозе.

Фотодинамическая терапия после конизации

Если вам уже выполнена конизация шейки матки, этого недостаточно для выздоровления. Хирургическое лечение заболеваний, вызываемых вирусом папилломы высокого онкогенного риска, имеет высокий процент рецидивов. Оставшиеся в цервикальном канале очаги эпителия с ВПЧ с вероятностью 70% в течение 6-24 месяцев приводят к рецидиву папиллом шейки и матки, лейкоплакии, эктропиона, дисплазии или рака ин ситу.

Конизация или ФДТ что выбрать?

Одна процедура ФДТ устраняет вирус в цервикальном канале и является самой надежной из существующих методик пожизненной профилактики рецидива и рака шейки матки.

Стоимость процедуры зависит от вашего веса, особенности заболевания, типа анестезии и необходимого объема предоперационных анализов.

Чтобы узнать, показано ли вам безоперабельное лечение шейки матки методом ФДТ, высылайте результаты своих анализов на e mail [email protected] или записывайтесь на прием по телефону +7 (495) 204-18-93 в Москве.

Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.