Сифилис на шее: Может ли быть сифилис на шее – Сифилис на шее фото — Симптоматика боезней

Ожерелье Венеры или сифилитическая лейкодерма – что это и как проявляется.

При локализации язвочки в недоступном для осмотра месте (у женщин — во влагалище, на шейке матки) первичный сифилис может остаться не диагностированным.

И при отсутствии лечения перейдет в следующую стадию.

Для вторичного сифилиса характерно появление высыпаний на кожном покрове, а также пятен, локализованных в области шеи.

Они получили название «ожерелье Венеры» или сифилитическая лейкодерма (пигментный сифилид).

Появление характерных пятен на шее, плечах или туловище обусловлено отсутствием терапии на раннем этапе заболевания.

Или применением неэффективных препаратов, которые не смогли справиться с инфекцией.

Когда появляется на шее ожерелье Венеры, это является свидетельством того, что бледная трепонема уже распространилась по всему организму.

Если на данном этапе обследовать ликвор на наличие спирохет, то результат будет положительным.

Это означает, что произошло поражение центральной нервной системы.

В зависимости от то того, в каком состоянии находится иммунная система, внешние признаки заболевания будут проявляться или отсутствовать.

 

Как выглядит ожерелье Венеры

Ожерелье Венеры – это характерный симптом для вторичного сифилиса, его легко опознать даже на фото.

Его появление связано с характерной кожной реакцией на присутствие бледной трепонемы.

На коже шеи, плечах и туловище через несколько месяцев после заражения появляются гипопигментированные пятна небольшого размера.

При рассмотрении высыпаний на фото у женщин, больных сифилисом, видно, что пятна, у которых отсутствует пигмент, располагаются по окружности шеи, напоминая ожерелье.

Сифилитическая лейкодерма, в зависимости от локализации, получила еще другие названия: «Венерин пояс» и «Венерина корона».

Кроме пятен, при вторичном сифилисе на кожном покрове у мужчин и женщин, имеются такие сопутствующие симптомы, как сифилитические язвы и облысение.

Различают несколько разновидностей сифилитической лейкодермы:

• Пятнистая форма. Характеризуется четкими границами между пигментированными и гипопигментированными участками кожного покрова. Размеры участков кожи с гиперпигментацией более крупные, чем зоны с малой пигментацией. Пятна между собой не сливаются.
• Кружевная форма. Характеризуется узкими гиперпигментированными участками, а светлые пятна крупные и способны к слиянию.
• Мраморная форма. Контрастность между темными и светлыми участками слабо выражена. Производит впечатление грязной кожи.

Пятна могут локализоваться не только на шее, но и на верхних конечностях, в области груди и подмышек.

Симптом ожерелья встречается чаще у женщин, чем у представителей сильного пола.

Причины появления ожерелья Венеры

Для ученых до сих пор остается загадкой механизм образования сифилитической лейкодермы.

На сегодняшний день существуют следующие теории формирования патологической пигментации:

• Патология часто связана с поражением сифилисом нервной системы.

Так как симптом проявляется на фоне патологических процессов в нервной ткани.

Предположения ученых основаны на том, что в спинном мозге, в большинстве случаев, обнаруживаются признаки патологии.

При гистологическом анализе выявляются дегенеративные признаки нервной ткани в зоне нарушения пигментации кожного покрова.

О сочетании данного симптома с нейросифилисом ученые спорят.

Так как нервная система вовлекается в процесс только через два года после наступления первичного сифилиса.

Ожерелье Венеры начинает проявляться примерно через четыре месяца и исчезает спустя 6-12 месяцев. 

Т.е. спустя год пигментный сифилид уже исчезнет.

• Появляется в результате нарушения деятельности надпочечников.

К изменениям выраженности пигментации приводит повышение или понижение синтеза глюкокортикоидов.

Когда появляется ожерелье Венеры

Может ли оно быть первым симптомом заболевания сифилисом?

При инфицировании во время секса это невозможно.

Основным признаком первичной стадии является твердый шанкр, который формируется на месте внедрения бледной трепонемы.

Примерно через четыре месяца после инфицирования, может проявиться признак пигментного сифилида.

Инкубационный период заболевания составляет примерно один месяц, после чего наступает первичный сифилис.

Если его не лечить, то болезнь перейдет во вторичный этап, при котором одним из первых признаков является ожерелье.

Если заражение произошло через кровь, то процесс сразу переходит во вторую стадию.

В таком случае сифилитическая лейкодерма может проявиться, как первый симптом.

Появление сифилитической лейкодермы происходит постепенно.

Первоначально формируются гиперпигментированные зоны.

Пигментации могут быть почти черными или желтовато-коричневыми.

Примерно через пару недель на фоне пигментированного участка появляются светлые зоны.

Вначале пятна мелкие, затем постепенно увеличиваются и могут располагаться на разных расстояниях.

Количество пятен также варьируется: у одних больных их немного, у других – они образуются в большом количестве.

Признаком ожерелья также является отсутствие воспаления кожного покрова и других симптомов дискомфорта.

Наиболее характерные места высыпаний при лейкодерме – это шея, руки, подмышечные впадины, грудная клетка, спина, поясница, живот.

В медицине описываются случаи локализации сыпи в области ладоней, подошв, лица.

Нередко проявление депигментации кожи сочетается с выпадением волос, которое характерно для области затылка, височной зоны и бровей.

Мужчины начинают терять бороду и усы.

Для пигментного сифилида характерно отсутствие шелушения и зуда.

В очень редких случаях может происходить повышение температуры.

Как отличить ожерелье Венеры от других заболеваний

Проявления могут иметь сходство с другими заболеваниями, поэтому надо быть очень осторожным в диагностике.

Опытный венеролог всегда сможет правильно провести дифференциальную диагностику.

Болезнь необходимо уметь отличать от других патологий.

Витилиго представляет собой участки кожного покрова, лишенные пигмента.

В отличие от сифилиса пятна могут сливаться.

Волосы на обесцвеченных участках тоже не пигментированы.

Процесс, в отличие от пигментного сифилида может протекать очень длительно.

Невус Сеттона и отрубевидный лишай также имеют свои характерные особенности.

Так, например, при отрубевидном лишае, который имеет грибковое происхождение, кожа склонна к шелушению, а также может появляться зуд.

На светлых участках кожного покрова проявляются красные пятна, на пигментированной они белого цвета.

Если человек длительное время находился на солнце, то пораженная зона не загорает.

Образование пятен формируется на спине и шее и этим напоминают ожерелье Венеры.

Невус Сеттона – это родинка, находящаяся в центре депигментированного пятна.

Патология развивается медленно.

Если на коже появляются пятна цвета кофе с молоком, то это говорит о проявлении нейрофиброматоза, который передается по наследству.

Процесс начинает развиваться с детства.

Кроме пятен диагностируется сколиоз, проблемы с речью и другие признаки.

Вторичная лейкодерма развивается, как последствие терапии кожных патологий.

Внешне сходна с сифилитическим поражением кожи.

Отличие в локализации процесса, пятна проявляются не на пигментированной коже, а на обычной.

При сборе анамнеза выясняется, что пациент лечился от псориаза или других патологий.

Может ли быть ожерелье при ВИЧ-инфекции?

Ожерелье Венеры является признаком сифилиса.

Но, при ВИЧ могут появиться высыпания, не связанные с сифилитическими поражениями.

какие бывают, чем опасны и насколько заразны.

Сифилис – это венерическое заболевание, которым можно заразиться при незащищенном сексуальном контакте.

Течение патологии длительное и характеризуется определенной стадийностью.

Продолжительность периода инкубации составляет примерно три недели.

Затем на гениталиях появляются первичные проявления болезни — высыпания (твердый шанкр).

Места локализации сыпи зависят от того, в каком месте бледная трепонема (возбудитель сифилиса) проникла в организм.

Если имел место орально-генитальный секс, то такие же элементы образуются в полости рта и на губах, при анально-генитальном контакте – в анальной зоне.

Твердый шанкр представляет собой язвочку с углублением в центральной части.

Заразность таких пятен при сифилисе очень велика, так как в этих участках находятся высокие концентрации возбудителя.

При отсутствии своевременной терапии, направленной на борьбу с трепонемой, заболевание переходит на следующий этап развития.

То есть во вторичную стадию, которая характеризуется образованием на теле папулезной сыпи.

Содержание статьи

• Характерные места локализации пятен при сифилисе
• Виды пятен при сифилисе
  • Нехарактерные пятна при сифилисе
  • Появление белых пятен при сифилисе
• Могут ли появляться коричневые пятна при сифилисе
• Могут ли пятна при сифилисе отсутствовать
• Пятна у детей при сифилисе
• Когда после заражения сифилисом появляются элементы
• Какие анализы на сифилис нужны при пятнах
• Когда проходят элементы сыпи при лечении сифилиса
• Чем опасны пятна при сифилисе
• Могут ли появляться при лечении сифилиса пятна как аллергия и побочные эффекты
• Какой врач лечит сифилис

Характерные места локализации пятен при сифилисе

Элементы сыпи могут появляться на различных участках тела и слизистых оболочек.

Но наиболее излюбленными местами локализации пятен на теле при сифилисе являются:

• грудь и шея
• живот и спина
• лицо
• плечи

Эта особенность расположения сифилитических элементов учитывается врачом при проведении диагностики.

Но, это вовсе не означает, что на других частях тела таких пятен не будет.

К примеру, пятна могут проявиться на ногах, что является нетипичным для сифилиса и вызвать трудности с постановкой диагноза.

Виды пятен при сифилисе

Для патологии характерной особенностью является проявление различных высыпаний.

При первичной стадии процесса на кожных и слизистых покровах формируется твердый шанкр.

Это безболезненная язва, она не увеличивается в размере и не кровоточит, не срастается с окружающими тканями.

К концу первичного периода элемент бесследно исчезает.

При переходе сифилиса во вторичную форму формируются папулы, розеолы и, в очень редких случаях, лейкодерма.

• Сифилитическая розеола. Формируются на теле во вторичную стадию сифилиса. Образуются на кожном покрове постепенно. Это небольшого размера (в диаметре — до 5 мм) пятна розового или красного цвета, не возвышающиеся над кожей. При надавливании на них могут исчезать, а затем опять проявляются.

Локализация пятен может быть самой разной.

Их можно найти на лице, руках, спине, редко – на ладонях и ступнях.

Они могут сформироваться на груди и шее — ожерелье Венеры.

• Папула (папулезный сифилид). Высыпания представляют собой яркие пятна красного цвета, возвышающиеся над поверхностью кожного покрова и не исчезающие при надавливании на них. Через некоторое время элемент начинает шелушиться, начиная с центра к краю (симптом воротничка Биетта). После исчезновения элемента на его месте остаются пигментные пятна.

Значительно реже заболевание может проявляться возникновением:

• Пустулезного сифилида. Элемент заполнен гнойным содержимым, на месте которого после высыхания, формируется корочка.
• Пигментного сифилида. Элементы в виде белых пятен, которые формируются при сифилисе в области шеи на боковых и задней ее поверхностях и носят название «ожерелье Венеры».

На стадии третичного сифилиса образуются сифилиды, на формирование которых могут уходить месяцы, при отсутствии воспаления и болезненных ощущений.

После заживления вместо них остаются рубцы.

Различают:

• Бугорковый сифилид. Представляет собой выступающий над кожей узелок с инфильтратом, размером не более 7 мм. Узелок достаточно плотный на ощупь и имеет красно-бурое окрашивание. Расположение элементов симметричное, они не сливаются и одновременно могут находиться на разных стадиях развития.

Через некоторое время сифилид подвергается некрозу и на его месте остается круглая язва с чистым дном и ровным краем.

В основании элемента находится инфильтрат.

Заживление язвы происходит очень долго и на ее месте образуется рубец.

Повторно высыпания в этом же месте уже не возникают.

• Гуммы. Это единичные сифилиды, которые представлены безболезненными узлами, локализованными в подкожной клетчатке. Местом локализации элементов могут быть лоб, предплечья, локтевые и коленные суставы, голени.

На начальных этапах развития гумма отличается подвижностью, но с ростом элемент теряет подвижность за счет срастания с окружающими тканями.

Затем в центральной части сифилида формируется отверстие, и через него выделяется студенистое содержимое.

Характерной особенностью гуммы является формирование ямки в виде кратера, с некротическим стержнем.

После его отхождения язва заживает и после нее остается втянутый рубец звездчатой формы.

В некоторых случаях, гумма не преобразуется в язву.

В этом случае сифилид принимает обратное развитие и замещается соединительной тканью.

Особенность гумм в том, что они поражают не только кожные покровы и подкожно-жировую клетчатку.

Но также могут проникать в хрящевую ткань, мышечную, сосуды и оказывать на них разрушающее действие.

Нехарактерные пятна при сифилисе

Вследствие различных причин, связанных с индивидуальными особенностями человека или жизнедеятельности возбудителя, наличие классических проявлений сифилиса может не быть.

На кожном покрове могут сформироваться:

• Белые пятна. При инфицировании кожи бледной трепонемой может нарушиться функциональность меланоцитов. В результате образуются белые пятна различной формы и размеров.
• Нехарактерные места локализации сифилидов. Наличие пятен на ногах, если они находятся в области сгибательных поверхностей, то в результате выделения жидкости из сифилида образуется мокнутие, которое приводит к развитию микроорганизмов и появлению болезненности.

Появление белых пятен при сифилисе

Бесцветные пятна при сифилисе могут сформироваться на коже инфицированного спустя полгода от начала заболевания – во вторичном периоде.

Белые пятна носят название «ожерелье Венеры» или сифилитической лейкодермы.

Это участки кожи, лишенные пигмента, размером не больше монеты.

Элементы не выступают над кожей и не вызывают дискомфорта.

Внешне сифилитическая лейкодерма похожа на кружево.

Основным местом расположения элементов является поверхность шеи.

Но, лейкодерма иногда поражает и другие участки.

При сифилисе могут появляться такие пятна на пояснице, животе, груди, спине.

Пятна могут сливаться между собой.

В зависимости от этого различают:

1. Пятнистую лейкодерму. Элементы располагаются изолированно.
2. Сетчатую. При данной форме патологии отмечается частичное слияние элементов.
3. Мраморную. Характеризуется полным слиянием пятен.

Появление белых пятен больше характерно для женщин.

Такие высыпания не содержат возбудителей.

Сифилиды остаются на коже от восьми до четырнадцати месяцев.

Исчезают пятна самостоятельно даже, если не проводилось лечение.

По одной из версий, механизм развития лейкодермы объясняется нарушением синтеза меланина в результате действия бледной трепонемы.

По другой – причиной отсутствия пигмента является негативное воздействие инфекции на нервную систему, что приводит к нарушению трофики кожи и разрушению меланина.

Сифилитическая лейкодерма является обратимым процессом и спустя пару месяцев белые пятна исчезают.

Могут ли появляться коричневые пятна при сифилисе

Очень редко, но тоже могут проявляться.

Это также связано со сбоями процесса пигментации кожного покрова.

Элементы образуются при рецидивном сифилисе.

Цвет высыпаний может быть темно-желтого до темно-коричневого.

Примерно через 14-21 день на их месте остаются гипопигментированные участки кожи.

Пигментный сифилид играет важную роль при проведении диагностики при вторичном сифилисе.

Лейкодерму необходимо отличать от депигментированных участков кожи, остающихся после псориаза и отрубевидного лишая.

А также от рубцовых изменений кожи после угревой сыпи, ветрянки.

В отличие от рубцов, лейкодерма не оставляет после себя устойчивых следов.

Могут ли пятна при сифилисе отсутствовать

Случается, что при вторичном сифилисе пятна не образуются.

В этом случае значительно затрудняется диагностика, и больной сифилисом становится очень опасным для окружающих его людей.

Так как в этот период велика вероятность контактно-бытового инфицирования.

Пятна у детей при сифилисе

При появлении элементов сыпи, то такие симптомы нельзя оставлять без внимания.

Как отличить пятна, спровоцированные сифилисом от других патологий?

При заболевании детей специфические пятна образуются на этапе вторичного сифилиса.

Причем высыпания сходны с сыпью, возникающей при инфицировании детскими инфекциями (краснухой, корью, ветрянкой).

Другим симптомом, сходным с детскими инфекционными заболеваниями является повышение температуры на протяжении нескольких дней.

Основные отличия пятен при сифилисе от элементов, сформировавшихся в связи с другими причинами:

• высыпания остаются на теле ребенка в течение продолжительного времени – несколько месяцев;
• наличие волнообразного течения заболевания. Чередование появления высыпаний с их исчезновением на протяжении всего периода вторичного сифилиса.

Пятна, как и у взрослых, могут иметь различное окрашивание.

У детей высыпания при сифилисе могут проявляться в виде:

• розеол
• папул
• пустул

После проведения антибиотикотерапии их количество может снизиться.

При образовании на теле ребенка похожих элементов сыпи, следует пойти обследование на наличие сифилиса.

Детские врачи очень редко рекомендуют сдать подобный анализ, что способствует прогрессированию патологического процесса.

Необходимо учитывать тот факт, что инфицировать ребенка могут не только больные родители, заражение возможно и контактным путем.

К примеру, больной может быть среди окружающих ребенка взрослых и детей.

Инфекция может передаваться:

• при использовании одной посуды
• через питьевую воду
• через тесный контакт с больным

Если лечение вторичного сифилиса не будет проведено, то болезнь перейдет в следующую стадию.

Нелеченое заболевание представляет опасность не только для ребенка, но и для взрослых.

Патология может негативно сказаться на работе внутренних органов, и даже стать причиной инвалидности и летального исхода.

Терапия заболевания включает обязательное применение антибиотиков, а в случае необходимости больного ребенка госпитализируют.

Когда после заражения сифилисом появляются элементы

После того, как инфекция проникла в организм, в течение 1-3 месяцев симптомы болезни отсутствуют.

По окончании инкубационного периода происходит образование твердого шанкра.

На данном этапе развития процесса в месте внедрения инфекции формируется язвочка.

Она блюдцеобразной формы с твердым хрящевидным основанием красного цвета и возвышающимися над поверхностью кожи или слизистой краями – твердый шанкр.

При сифилисе атипичной формы могут сформироваться красные пятна во рту, в заднем проходе и анусе.

При поражении инфекцией слизистой ротовой полости, высыпания могут локализоваться:

• на миндалинах
• небных дужках
• на языке

Пятна при сифилисе в полости рта могут проявиться только в том случае, если патогены проникли в организм через рот.

У детей инфицирование слизистой рта бытовым путем происходит в крайне редких случаях.

При вторичном сифилисе твердый шанкр исчезает, и на теле образуются розовые пятна — сифилитические розеолы.

Если больной не начал курс лечения, то элементы способны через равные промежутки времени давать рецидивы.

Характерными проявлениями при сифилисе в этот период являются:

• По всей поверхности кожного покрова образуются розеолы.
• Формирование лейкодермы — белая сыпь «ожерелье Венеры».
• Возникновение кондилом в аногенитальной зоне.
• Формирование папул на коже, включая волосяной покров головы, и слизистых оболочках.
• Образование пустулезных сифилидов.
• Полная или очаговая алопеция «корона Венеры», выпадение ресниц и бровей, волос в зоне лобка и по всему телу.
• На миндалинах формируются эрозивно-язвенные элементы, в уголках рта – папулы, на языке – гладкие красные пятна, лишенные сосочков – симптом выкошенного луга.
• На слизистой гениталий у женщин, на половом члене у мужчин (на головке, уздечке, крайней плоти) – розеолы, папулы.

Третичный этап сифилиса характеризуется появлением на коже бугорковых сифилидов и гумм.

В этот период формируется третичная розеола, которая представляет собой большое красное пятно.

Сыпь локализуется на туловище, пояснице, ягодицах.

После ее исчезновения на коже остается рубец.

Основные симптомы третичной розеолы следующие:

• скудные высыпания
• большие размеры элементов
• симметричное расположение сыпи

Какие анализы на сифилис нужны при пятнах

Чтобы правильно поставить диагноз, необходимо выявить причину появления элементов, т. е. идентифицировать возбудителя.

Чтобы это сделать, потребуется пройти обследование.

С целью диагностики сифилиса проводятся следующие анализы:

1. Микроскопическое исследование биоматериала, который берут из высыпаний. Элементы сыпи могут располагаться на поверхности кожного покрова, слизистой полости рта, миндалинах, слизистой прямой кишки. Методика относится к низкочувствительным и часто дает ложноотрицательный результат.
2. Бактериологический посев содержимого твердого шанкра и других элементов сыпи.
3. Биопсия лимфоузлов.
4. Серологические реакции, ИФА (иммуноферментный анализ), РИФ, РИБТ позволяют определить наличие в крови больного антител к бледной спирохете.
5. Гистологическое исследование сифилидов.
6. ПЦР с поверхности пятен. Данный метод диагностики является наиболее достоверным, так как позволяет обнаружить в образце ДНК бледной трепонемы.

Когда проходят элементы сыпи при лечении сифилиса

Чем раньше начата терапия, тем больше шансов у больного на выздоровление.

Как правило, если вовремя распознать недуг и сразу же приступить к лечению, то симптоматика исчезнет, как только будет уничтожен возбудитель.

Как скоро исчезнут пятна после сифилиса — ответить однозначно нельзя.

Все зависит от стадии заболевания и наличия осложнений.

Чем опасны пятна при сифилисе

Опасность высыпаний при сифилисе в том, что они являются источником инфекции для окружающих.

При контакте больного человека со здоровым, последний может легко заразиться.

Это обусловлено тем, что твердый шанкр и вторичные сифиломы содержат в себе бледных трепонем – возбудителей заболевания.

Могут ли появляться при лечении сифилиса пятна как аллергия и побочные эффекты

При лечении сифилиса используются антибактериальные препараты.

В основном это группа пенициллинового ряда, терапия которыми может провоцировать негативные последствия, среди которых аллергическая реакция.

Аллергия на пенициллины выражается в возникновении на коже различных высыпаний.

Какой врач лечит сифилис

Сифилис относится к венерическим заболеваниям, поэтому, в первую очередь, инфицированных бледной трепонемой лечит венеролог.

В штате поликлиники есть специалист – дерматовенеролог, к которому следует обратиться при появлении высыпаний на коже.

Если сыпь появилась у женщины в области гениталий, то можно посетить гинеколога, а мужчине – уролога.

Если пятна образовались во рту, то допустимо обратиться к ЛОР-врачу, при высыпаниях в прямой кишке и в зоне ануса – к проктологу.

При обнаружении специфических элементов на теле ребенка, вначале следует обратиться к педиатру.

Специалисты проведут обследование и направят на прохождение курса терапии к венерологу.

Обычно, такой специалист имеется в штате кожно-венерологического диспансера.

Он и будет вести такого больного до полного выздоровления.

Венеролога можно найти и в частной клинике.

Там можно пройти диагностику и лечение, но только платно.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

 

Ожерелье Венеры: причины, лечение, профилактика, фото

Ожерелье Венеры — один из симптомов серьезного венерического заболевания. Характерные пятна на шее, напоминающие колье или кружевной воротник, появляются на стадии вторичного сифилиса. Причины возникновения кожных изменений — отсутствие адекватного лечения ранней фазы развития болезни.

Сифилитическая лейкодерма

На начальной стадии сифилис проявляет себя в виде небольшой язвочки на половых органах или другой части тела, где произошло внедрение возбудителя. Невнимательный к себе человек вполне может пропустить этот симптом и обратиться к врачу только через несколько месяцев, когда признаки вторичного сифилиса будут уже слишком заметны. Одним из симптомов считается сифилитическая лейкодерма, или пигментный сифилид. О том, как выглядит это заболевание, можно судить по фото больных вторичным сифилисом.

Появление на коже светлых пятен свидетельствует о том, что возбудитель заболевания уже распространился по организму и внедрился во многие органы. При исследованиях спинномозговой жидкости после обращения к врачу с жалобами на лейкодерму обнаруживаются изменения даже в ЦНС. Но внешние симптомы могут проявляться в смазанной форме, в зависимости от состояния иммунной системы человека.

Причины заболевания

Лейкопатия при сифилисе возникает в результате деятельности специфического возбудителя — бледной трепонемы. Врачи не рассматривают лейкопатию как отдельное заболевание. Пигментный сифилид является синдромом, характерным для сифилиса во второй стадии. И лейкодерма, и алопеция, сопутствующая ей, и другие проявления деятельности спирохет одновременно расцениваются и как симптомы общего заболевания.

Исследуя клетки пораженных участков кожи, ученые обнаружили, что причиной обесцвечивания служат нейротрофические изменения дермы. При этом обменные процессы в ней нарушены, а нервные окончания повреждены. Пигмент распределен неравномерно: имеются и обесцвеченные, и гиперпигментированные участки.

У женщин чаще отмечают только кожные проявления синдрома. Из-за характерного расположения его и назвали ожерельем Венеры. У мужчин нейротрофическим изменениям подвергаются и волосяные фолликулы.

Проявления лейкодермы

Первые признаки синдрома могут появиться через 1–3 месяца после заражения. Высыпания часто появляются на шее, располагаясь относительно равномерно вокруг нее. Но сыпь при лейкодерме появляется и на груди, спине или в подмышечных впадинах, иногда даже на пояснице и животе.

Отличить ожерелье Венеры можно по характерным признакам:

• светлые округлые пятна появляются на участках с повышенной пигментацией;
• величина их составляет 0,5–1,5 см;
• сначала белые участки кожи немногочисленны, но постепенно количество их растет;
• в отличие от витилиго, отрубевидного лишая и других похожих кожных болезней, пятна при сифилитической лейкодерме не сливаются друг с другом;
• часто возникновение светлых пятен на коже сопровождается выпадением волос на затылке, висках, бровях, а у мужчин — на усах и бороде.

Вместе с этим при сифилитической лейкодерме отсутствует зуд и шелушение в местах локализации сыпи. Очень редко отмечается незначительное повышение температуры.

Выделяют 3 формы, которыми может проявиться синдром:

1. При пятнистой лейкодерме количество светлых участков невелико, а зоны повышенной пигментации довольно широкие. Внешне кожа выглядит покрытой отдельными небольшими округлыми пятнами.
2. Сетчатая, или кружевная, форма отличается большим количеством близко расположенных обесцвеченных участков и тонкими темными перегородками, напоминающими ажурный узор.
3. Мраморная лейкодерма получила такое название из-за малозаметных, размытых границ между участками со сниженной и повышенной пигментацией. Кожа при этом производит впечатление грязной.

Любая из разновидностей является специфическим поражением кожи, возникающим при сифилисе. Чтобы исключить переход заболевания в 3 стадию и обезопасить близких от вероятности заражения, при подозрениях на пигментный сифилид нужно немедленно обратиться в кожно-венерологическую клинику.

Как протекает лейкодерма при сифилисе?

Если болезнь осталась незамеченной или обесцвеченные, но не доставляющие беспокойства высыпания были проигнорированы, колье Венеры постепенно исчезнет. Сифилитическая лейкодерма переходит в скрытую форму, оставаясь острозаразной инфекцией. Через некоторое время пятна появятся снова, их количество может увеличиться, но без лечения рецидив так же самопроизвольно прекращается.

Повторных высыпаний в виде бледных пятен может быть несколько, а продолжительность вторичной стадии сифилиса иногда растягивается на 1–2 года. Рецидивы возникают через разные промежутки времени, пятна постепенно исчезают, но возбудитель заболевания не прекращает своей разрушительной деятельности. Исследователи-венерологи на протяжении многих лет отмечали, что такое заболевание, как сифилис, постепенно распространяется на все органы и системы: кости и суставы, печень, желудок, разные отделы нервной системы и т. д.

Кожные проявления меняются после 3–4 повторных обесцвеченных высыпаний. Вокруг шеи появляется цепочка розеол — красных пузырьков и язвочек. На теле в это время появляются высыпания и другого характера: папулезные и пустулезные, образующие глубокие, длительное время не заживающие язвы.

Как лечат сифилитическую лейкодерму?

Врачи безошибочно определят характер бледных пятен на шее и других участках тела. Обесцвечивание областей различной величины может произойти и при заживлении очагов лишая разных видов, лепры или псориаза, при витилиго и некоторых других заболеваниях. Но отличить их от пигментного сифилида помогают анализы крови.

При обнаружении возбудителя и специфических серологических реакциях крови врач назначит лечение, подходящее данному пациенту. Бледная трепонема очень чувствительна к антибиотикам пенициллинового ряда. Но это не значит, что вылечиться от синдрома можно самостоятельно.

Больных лечат в условиях стационара, подбирая индивидуальные схемы терапии. Для успешного уничтожения микробов в организме требуется определенный и постоянный уровень содержания антибиотика в крови. При этом больному могут потребоваться инъекции, которые проводят до 8 раз в сутки. Кроме антибиотиков, вводят витамины и иммуномодуляторы, которые поддерживают иммунитет больного и помогают бороться с инфекцией, а при определенных состояниях — и другие препараты.

После лечения пациенту придется длительное время наблюдаться в кожно-венерологическом диспансере. Если в течение 2 лет не обнаруживаются серологические реакции, свойственные сифилису, то человека можно считать практически здоровым.

Составить правильную схему лечения и гибко изменять ее в зависимости от состояния человека способен только специалист. Поэтому никакое домашнее или народное средство от сифилиса не вылечит. При попытках самолечения можно только упустить время и позволить болезни развиться до запущенных форм, когда в организме происходят необратимые изменения.

Меры профилактики

Чтобы избежать возможности заболевания вторичным сифилисом, нужно вовремя обратиться к врачу, если через 10–90 дней после незащищенного полового контакта на половых органах, на губах, в уголках рта или в горле появилась язвочка или эрозия.

При бытовом сифилисе место внедрения трепонемы может располагаться где угодно.

Но основной мерой профилактики остается избегание беспорядочных половых связей. Даже при использовании презерватива заражение может произойти через серозное отделяемое язв на теле больного. Именно так происходит и заражение при бытовых разновидностях болезни. В этом случае мерой профилактики может служить соблюдение личной гигиены: избегание совместного с чужим человеком или больным родственником пользования постельным, нательным бельем, полотенцем, бритвой или посудой.

как отличить от кожных сыпей.

Давайте уточним, в каком месте возникают сифилитические пятна.

Но, наиболее часто проявляются в определенных местах.

Это является отличительной особенностью сыпи при сифилисе и учитывается врачом при диагностике.

Выделяют следующие места расположения пятен:

Это наиболее типичные места расположения элементов.

Стоит отметить, что пятна можно обнаружить и на других участках тела.

Редко пятна появляются на ногах.

Это считаться нетипичной локализацией и может затруднить диагностику.

Обязательно стоит пройти диагностические мероприятия.

Сифилис часто проявляется яркими элементами розового или красного цвета.

По морфологическому признаку, наиболее часто выявляют два вида пятен при вторичном сифилисе.

Реже встречаются другие образования, например лейкодерма.

Разберем подробнее эти элементы.

Обычно при вторичной стадии заболевания образуются небольшие пятна на теле при сифилисе.

Они имеют красное или розовое окрашивание, размеры до 5 мм в диаметре не выступают над поверхностью кожи.

При надавливании пальцем исчезают после чего вновь появляются.

Такие элементы сыпи называются розеолы.

Четкой излюбленной локализации розеол при вторичном сифилисе нет.

Они могут обнаруживаться на коже туловища, конечностей, лица.

Часто пятна на коже при сифилисе формируются на груди и шее, что получило название «ожерелье Венеры».

Несколько реже на развитие вторичной стадии инфекции указывают папулы.

Они представляют собой насыщенно красные пятна при сифилисе, которые обычно выступают над кожей и не исчезают при надавливании.

Вследствие особенностей течения инфекционного процесса, индивидуальных особенностей организма человека или свойств бледной трепонемы, классическая розеолезная сыпь при сифилисе может не развиваться.

При этом на коже появляются высыпания, которые имеют определенные особенности:

1. I.Белые пятна.  При сифилисе попадание патогенных бактерий в кожу может сопровождаться нарушением функциональной активности меланоцитов. Это клетки, которые вырабатывают пигмент, отвечающий за окраску кожи. Такие пятна не имеют воспалительной природы. Они характеризуются белым цветом, различной формой и размерами.

1. II.Атипичная локализация сыпи, которая может указывать на сифилис. Пятна на ногах развиваются реже, но при их расположении на коже сгибательных поверхностей суставов могут появляться мокнутия (выделение серозной жидкости из элемента сыпи). Они сопровождаются болевыми ощущениями и выделением значительного количества микроорганизмов.

Белые пятна при сифилисе

Белые пятна на коже больного сифилисом появляются спустя 6-8 месяцев на второй стадии заболевания, при вторичном затяжном или «рецидивном» сифилисе.

Рассмотрим подробнее эти элементы, чем они отличаются и что делать при появлении пятен такого характера.

Как мы уже писали, данные элементы называются сифилитические лейкодермы или «ожерельем Венеры».

Пятна представляют собой ограниченные участки депигментации размером с зерно или монету, не выступают над поверхностью кожи и не причиняют беспокойства человеку.

Сифилитическая лейкодерма напоминает кружево.

Основная локализация подобных образования, это шея.

Может встречаться лейкодерма и на других участках кожи:

• Спина
• Грудь
• Живот
• Поясница

Часто на данные образования инфицированный человек не обращает особого внимания.

Внимание! Белые пятна не доставляют особого беспокойства, не болят и не чешутся.

В зависимости, сливаются ли пятна или нет, различают следующие виды сифилитической лейкодермии:

• пятнистую (без сливания)
• сетчатую (сливаются частично)
• мраморную (полное сливание)

Чаще белые пятна при сифилисе возникают у женщин.

Доказано, что в пятнах не присутствует возбудитель сифилиса, бледная трепонема.

Механизм образования лейкодермии точно не известен.

Считается, что нарушается синтезирование меланина под воздействием инфекции.

По другой версии, нарушение пигментации происходит в результате поражения нервной системы с нарушением питания кожи и разрушением пигмента.

Сифилитическая лейкодерма обратима, исчезает на фоне лечения в течение 2 — 3 месяцев.

Бывают ли коричневые пятна при сифилисе?

Редко, но можно наблюдать и коричневатые пятна на коже.

Давайте разберем, когда они могут появиться.

Коричневые пятна при сифилисе, также как и белые, являются нарушением пигментации кожи при сифилитической лейкодерме.

Появляются при вторичном «рецидивном» сифилисе.

Окраска пятен с гиперпигментацией может быть – от желтовато-бурого до темно-коричневого цвета.

Через 2–3 недели на данных участках кожи появляются светлые гипопигментированные пятна, округлой или овальной формы.

Пятна при сифилисе у детей

Если у ребенка появились пятна, это всегда должно насторожить.

Разберем особенности пятен при сифилисе и как отличить их от других заболеваний.

Появление сыпи при сифилисе у детей происходит во второй этап развития болезни.

Это признак вторичного сифилиса.

Сифилитическая сыпь у детей напоминает сыпь при детских инфекциях (ветрянка, корь, краснуха).

Также как и при детских инфекциях сопровождается температурой, в течение 1-5 дней.

Как же отличить сифилитические высыпания от сыпи другой этиологии?

Главной отличительной чертой является:

1. 1.длительность высыпаний – от 2-3 недель до нескольких месяцев
2. 2.волнообразным течением – периоды высыпаний сменяются периодами обманчивого благополучия в течение всего вторичного периода

Сыпь у детей, как и у взрослых может быть разной окраски.

В зависимости от характера элементов, различают следующие виды сифилитической сыпи:

• розеолезная – пятна по 2-3 мм
• папулезная – узелки от 1мм до 1см
• пустулезная – наличие гнойничков

После приема антибиотиков, количество сыпи может уменьшаться.

Важно! При обнаружении подобных высыпаний у ребенка, следует обязательно пройти анализы на сифилис.

Педиатры редко назначают этот анализ.

В результате, ребенок не получает лечения и заболевание прогрессирует.

Стоит понимать, что ребенок может заразиться не только от родителей, но и контактным путем.

Например, если источник заболевания есть среди его окружения или в дошкольном учреждении.

Сифилис может передаваться:

• Через посуду
• Посредством общей питьевой воды
• При тесном контакте (маленькие дети)

При отсутствии правильного лечения, данный вид сифилиса переходит в третичный!

Инфекция крайне опасна, может привести к поражению внутренних органов, инвалидности и смертельному исходу.

Лечение пятен при сифилисе у детей проводится только при помощи длительной антибиотикотерапии.

При необходимости проводится госпитализация.

Сифилис без появления пятен

Очень редко вторичный сифилис может протекать без образования пятен.

Это значительно ухудшает выявляемость заболевания.

А человек остается заразным для окружающих (для вторичного сифилиса характерна возможность инфицирования человека контактно-бытовым путем).

Сегодня для своевременного выявления сифилиса проводится скрининоговое лабораторное исследование для всех пациентов лечебных учреждений перед поступлением в стационар.

Появились пятна: что делать

Если обнаружены любые признаки, подозрительные на сифилис, следует обратиться к специалисту.

Помните! Самолечением заниматься не стоит, это чревато развитием осложнений.

Пятна при сифилисе: к какому врачу обратиться

Причина развития пятен у мужчин и женщин почти всегда одна – инфекция.

Частая причина инфицирования – незащищенный половой акт.

Лечением таких заболеваний занимаются врачей нескольких специальностей.

Это дерматовенеролог, гинеколог и уролог.

При тяжелом течении инфекции, необходим комплексный подход.

Венеролог – главный врач в лечении сифилиса.

При воспалении мочевого пузыря, уретры или нарушении половой функции – подключается уролог.

У женщин часто необходима консультация гинеколога.

Инфицирование приводит к бесплодию, нарушению менструального цикла и другим проблемам.

Если выявлены сифилитические пятна у ребенка, может потребоваться консультация педиатра.

Для лечения и проведения диагностики при любых пятнах, можно записаться на прием в нашу специализированную клинику.

Собственная лаборатория обеспечивает быстрое проведение диагностики.

Своевременная диагностика обеспечит назначение адекватного лечения.

Важно! Мы выполняем все виды диагностики сифилиса на любой стадии.

Анализы можно сдать на анонимных условиях, а результат будет готов максимально быстро.

При любом подозрении на сифилис, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу, урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

как проявляется и какие анализы сдать.

Ожерелье Венеры – один из признаков вторичного периода сифилиса.

По-другому его называют сифилитическая лейкодерма.

Ожерелье Венеры фото:

Как выглядит ожерелье Венеры 

Ожерелье Венеры – не отдельная болезнь, а один из симптомов сифилиса.

Во вторичном периоде у пациентов развивается сифилитическая лейкодерма.

По-другому её называют пигментный сифилид.

Это нарушение пигментации кожных покровов.

В классическом варианте появляются гипопигментированные светлые пятна.

Они образуются на коже с признаками гиперпигментации.

За счет такого контраста эти пятна отчетливо визуализируются.

Наиболее частая локализация пигментного сифилида – задняя и боковая поверхность шеи.

Отсюда и название данного симптома.

Если посмотреть на фото ожерелья Венеры у женщин, то светлые пятна будто находятся по окружности шеи.

Выделяют три разновидности пигментного сифилида.

1. Пятнистая лейкодерма.

Наблюдается отчетливо выраженная контрастность между участками кожи с усиленной и ослабленной пигментацией.

Зоны гиперпигментированных участков широкие.

Светлые пятна обычно небольшие.

Расположены обособленно, без слияния.

2. Кружевная лейкодерма.

Зоны гиперпигментации узкие.

Пятна светлого цвета, наоборот, большие, сливаются между собой.

3. Мраморная лейкодерма.

Отмечается минимальная контрастность между участками гипо- и гиперпигментации.

Кожа выглядит как грязная.

Несмотря на то, что симптом называют ожерельем Венеры, далеко не всегда пятна появляются исключительно на шее.

Они также могут образования на:

• груди
• верхних конечностях
• в подмышечной области

Встречается симптом ожерелье Венеры далеко не у всех пациентов с сифилисом.

У женщин наблюдается чаще, чем у мужчин.

Почему появляется ожерелье Венеры на шее

Ученые до сих пор точно не знают механизма формирования пигментного сифилида.

Есть несколько теорий, объясняющих данный синдром.

Основная гласит, что это нейродистрофический процесс.

То есть, изменение пигментации кожи связано с повреждением нервной ткани.

Об этом свидетельствует частое сочетание ожерелья Венеры с нейросифилисом.

Почти всегда обнаруживаются сопутствующие изменения в спинном мозге.

Кроме того, при биопсии кожи и гистологическом исследовании отмечается, что в зоне локализации участков нарушенной пигментации повреждены нервы.

В них выявляются глубокие дегенеративные процессы.

Остальные морфологические изменения кожи соответствуют таковым при сифилитической розеоле.

Другая теория объясняет появление пигментаций нарушением функции надпочечников.

К изменению окраса кожи на различных её участках приводит как увеличение, так и понижение уровня глюкокортикоидных гормонов.

Когда появляется ожерелье Венеры

Сифилитическая лейкодерма появляется через 4-6 месяцев после заражения.

Инкубационный период сифилиса составляет около 1 месяца.

Затем в течение 1-1,5 месяца существует сифилитический шанкр.

После этого может в течение 1-2 месяцев болезнь протекать в скрытой форме.

Первые симптомы вторичного сифилиса возникают в среднем через 4 месяца после инфицирования.

Иногда ожерелье Венеры становится одним из начальных признаков вторичного сифилиса.

В иных случаях другие элементы сыпи появляются раньше.

Появляется пятнистый сифилид постепенно.

Вначале в различных частях тела формируются очаги гиперпигментации.

Эти участки кожи темнее, чем другие.

Интенсивность пигментаций может быть различной.

Иногда кожа становится желтовато-коричневой.

В иных случаях – почти черной.

Только через 2-3 недели на фоне гиперпигментаций формируются светлые пятна.

Они вначале мелкие, но затем растут по периферии.

Увеличиваются в среднем до 1-2 сантиметров.

Располагаются пятна на разном расстоянии друг от друга.

Но у одного пациента по величине приблизительно одинаковые.

Количество пятен у разных больных значительно отличается.

У одних пациентов их 10-20 штук.

У других – огромное количество, не поддающееся подсчету.

При ожерелье Венеры в пятнах не отмечается признаков воспаления.

Отсутствует шелушение.

Нет никаких субъективных ощущений у пациента (боли, зуда, жара и т.д.).

Может ли ожерелье Венеры быть первым симптомом

Сифилитическая лейкодерма иногда может быть первым проявлением сифилиса.

В случае заражения половым путем это невозможно.

Потому что тогда вначале развивается первичный сифилис.

Появляется эрозия на половых органах.

Она также может сформироваться на других участках тела.

Увеличиваются лимфатические узлы.

Только во вторичном периоде появляется пигментный сифилид.

Но иногда первичная стадия заболевания отсутствует.

Это возможно, если заражение происходит не во время секса, а парентеральным путем.

Тогда болезнь сразу манифестирует со вторичной стадии.

В данном случае ожерелье Венеры вполне может проявиться в качестве одного из начальных признаков патологии.

Ожерелье Венеры и сопутствующие симптомы

У сифилиса множество симптомов.

Но далеко не все они появляются одновременно с ожерельем Венеры.

Чаще всего в этот же период появляется сифилитическая алопеция.

Он характеризуется выпадением волос на голове.

Существует три формы плешивости при сифилисе:

1. Мелкоочаговая алопеция.

Это патогномоничный симптом сифилиса.

При других заболеваниях такого вида облысения не бывает.

Волосы на голове выглядят как изъеденная молью шуба.

Очаги облысения локализуются в основном на затылке, темени, у висков.

Обычно они расположены хаотично.

Симметричности нет.

Средний диаметр «лысых» очагов – от одного до полутора сантиметров.

Они имеют правильную круглую форму.

Нет склонности к слиянию в крупные очаги.

Обычно они расположены обособленно.

Выпадают не все волосы.

К этому синдрому также относят симптом Фурнье.

Так называют плешивость, возникающую на бороде, усах, лобке и бровях.

Ещё одним симптомом является признак Пинкуса.

Ресницы выглядят как ступеньки.

Потому что они выпадают постепенно, по мере распространения патологического очага.

Отрастают тоже постепенно, что и отражается в «лестничной» структуре.

2. Диффузная алопеция.

Выпадение волос может происходить при сифилисе равномерно.

Начинается облысение с висков.

В редких случаях человек полностью теряет волосяной покров.

Выпадают даже пушковые волосы, брови и ресницы.

3. Смешанная.

Представляет собой сочетание двух вышеописанных форм у одного пациента.

Алопеция при сифилисе проходит самостоятельно в течение 3 месяцев.

А под действием лечения – через 2 недели.

За такой короткий срок волосы, конечно же, не отрастают.

Но прекращается их выпадение.

Как часто связано с поражением сифилисом нервной системы

При появлении ожерелья Венеры обнаруживаются:

• патологические изменения в спинномозговой жидкости
• дистрофические поражения периферических нервов в зоне формирования пятен

Но с нейросифилисом пятнистый сифилид сочетается редко.

Потому что поражение нервной системы происходит обычно не ранее чем через 2 года от начала заболевания.

В то время как ожерелье Венеры появляется на теле через 4-6 месяцев, а исчезает в среднем через полгода-год.

То есть, через год-полтора после заражения его уже нет.

Дифференциальная диагностика при ожерелье Венеры

Опытный врач всегда знает, как отличить ожерелье Венеры от других заболеваний.

Дифференциальную диагностику ожерелья Венеры в медицине проводят с такими патологиями:

• вторичная лейкодерма после лечения дерматологических заболеваний (псориаза, красного плоского лишая)
• псевдолейкодерма
• витилиго
• невус Сеттона
• нейрофиброматоз

Вторичная лейкодерма выглядит так же, как сифилитическая.

Но у неё локализация может быть другой.

Пятна часто неравномерные.

Они могут появляться на обычной, а не гиперпигментированной коже.

Помогают разобраться в диагнозе и анамнестические данные.

В анамнезе у пациента лечение псориаза или других кожных заболеваний.

Псевдолейкодерма при отрубевидном лишае.

Это заболевание, вызванное условно-патогенными грибами.

На светлой коже появляются красноватые пятна.

На темной коже они выглядят как белые.

Темной может быть кожа на фоне инсоляции.

При этом участки, пораженные отрубевидным лишаем, не загорают.

Отличается отрубевидный лишай локализацией.

Пятна обычно формируются на груди и спине, волосистой части головы.

Хотя в ряде случаев расположение совпадает с ожерельем Венеры.

При отрубевидном лишае иногда наблюдаются субъективные ощущения (зуд), в то время как при сифилитической лейкодерме они отсутствуют.

Витилиго – это депигментированные участки кожи.

Отличается от пигментного сифилида длительным течением.

Пятна сохраняются годами.

Они полностью белые.

Волосы на пораженных участках тоже лишены пигмента.

Невус Сеттона – это крупная родинка, возле которой есть гипопигментированные пятна.

Отличается от ожерелья Венеры отсутствием правильной округлой формы элементов.

Участок лишенной пигмента кожи расположен всегда вокруг невуса, чего нет при сифилисе.

Развивается патология постепенно.

Она прогрессирует месяцами.

В то время как сифилитическая лейкодерма появляется за 2-3 недели.

Пятна «кофе с молоком» появляются при нейрофиброматозе первого типа.

Это наследственное заболевание.

Оно манифестирует ещё в детском возрасте.

Помимо пятен наблюдается множество других симптомов, которых нет при сифилисе.

Это искривление позвоночника, нарушения речи, увеличение окружности головы и т.д.

Анализы крови при ожерелье Венеры

Сифилис диагностируют с помощью лабораторных анализов.

Какие бы ни были на теле человека ожерелья или другие внешние проявления этой инфекции, они не являются достаточным основанием для установления диагноза.

По симптомам сифилитическую инфекцию можно лишь заподозрить.

В дальнейшем требуется подтверждение.

Для этого используются различные исследования:

• ИФА
• РПГА
• РИФ
• иммуноблот и другие

Подтверждение диагноза обычно возможно после двух разных положительных тестов на сифилис.

Первый считается скрининговым.

Второй – подтверждающим.

На том сроке, на котором появляется ожерелье Венеры, большинство анализов на сифилис уже покажут эту инфекцию, если она присутствует в организме.

Методы исследования направлены на обнаружение антител к бледной трепонеме.

Существуют также нетрепонемные тесты.

Они могут использоваться как скрининговые.

При положительном результате необходимо подтверждение с помощью трепонемного теста.

Ожерелье Венеры: как лечить

Наличие ожерелья Венеры говорит о том, что у пациента вторичный ранний сифилис.

Лечение проводится препаратами пенициллина.

Схемы используются разные.

Наиболее удобная для пациента схема предусматривает использование дюрантных пенициллинов.

Они обладают длительным действием.

Поэтому используются 1 раз в неделю.

Назначают Ретарпен.

Всего нужно сделать 3 инъекции.

Разовая доза – 2,4 млн ЕД.

Применяются и другие препараты.

Это Бициллины 1, 3 и 5, прокаин-пенициллин, новокаиновая и натриевая соль пенициллина.

Препараты короткого действия не слишком удобны для амбулаторного лечения.

Поэтому чаще врачи отдают предпочтение препаратам среднего или длительного действия.

Как быстро проходит при лечении и без лечения

Ожерелье Венеры исчезает без лечения.

Но происходит это только через полгода-год после формирования сифилитической лейкодермы.

Если назначить лечение, этот процесс обычно не ускоряется.

Ожерелье Венеры слабо реагирует на специфическую терапию.

Поэтому нередко оно сохраняется даже после проведённого успешного лечения.

То есть, когда анализы на сифилис показывают отрицательный результат.

Ожерелье Венеры: куда обращаться

Появление ожерелья Венеры может говорить о том, что у вас сифилис.

Чтобы узнать это, обратитесь к венерологу нашей клиники.

Наши услуги:

• осмотр, оценка состояния пациента, установление предварительного диагноза
• обследование на сифилис (анализы крови)
• расшифровка результатов диагностических тестов
• при подтверждении сифилиса – назначение лечения

В большинстве случаев терапия проходит амбулаторно.

При необходимости обследование и лечение может быть выполнено анонимно.

При появлении симптома ожерелье Венеры обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Признаки сифилиса на лице: какая сыпь возникает, сроки.

Сифилис – это тяжелое венерическое заболевание.

Инфекционный возбудитель поражает кожные покровы, слизистые оболочки, костную систему, ЦНС.

Патология имеет три основных стадии течения, сменяющиеся последовательно.

Их сопровождает соответственной клинической картиной.

Признаки первичного сифилиса на лице возникают вследствие оральных сексуальных контактов.

Также при поцелуях с инфицированным человеком, использовании одного с больным лицевого полотенца, столовых предметов.

Данные способы передачи достаточно актуальны.

Связаны с попаданием слюны больного на предметы, которые соприкасаются с лицом здорового человека. Но заразиться можно только, если слюна больного является свежей, влажной.

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum.

Бактерия в определенных случаях (при теплой температуре и повышенной влажности) не погибает сразу в условиях внешней среды. Легко проникает в организм здорового человека.

Наиболее высокая заразность отмечается в результате интимной связи с зараженным человеком.

После инфицирования по окончании бессимптомного периода на лице в пораженном участке формируется первичная сифилома. Это наиболее яркий симптом сифилитической инфекции.

Признаки вторичного и третичного периода являются результатом распространения возбудителя по системному кровяному руслу.

Содержание статьи

•  Общие симптомы поражения лица при сифилисе
•  Характеристика первичного сифилиса лица
• Какие признаки вторичного периода сифилиса возможны на лице
•  Клинические признаки третичного периода сифилиса на лице
•  Клинические проявления сифилиса на губах
•  Поражение глаз при сифилисе
• Диагностические мероприятия при сифилисе
• Схема терапии при сифилисе

 Общие симптомы поражения лица при сифилисе

Перед образованием первых язвенных образований с момента инфицирования должно пройти в среднем не менее 3-5 недель.

В зависимости от особенностей организма отмечались случаи, когда инкубационный период сокращался до 9-14 дней или увеличивался до 150 дней.

Сифилис имеет три основных периода, отличающихся клиническими признаками и обширностью поражения организма бледной трепонемой.

Общими симптомами болезни, выявив которые следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение, являются:

• образование твердого шанкра – единственный первый признак сифилиса, отличается безболезненностью, наличием четких границ, отделяющих его от здоровых тканевых структур; название твердого шанкра напрямую связано с его плотностью; если сифилома возникает на незаметном участке, пациент может ее так и не обнаружить, после чего она самостоятельно исчезает спустя некоторое время и остается без внимания;

• патологические высыпания, возникающие на любых участках кожных покровов, независимо от места первичной локализации инфекции; сыпь не причиняет пациенту зуда, боли и прочих дискомфортных ощущений; спустя 2-3 недели высыпания приобретают синюшный цвет; не зависимо от того, проводится медикаментозное лечение или нет, высыпания самопроизвольно исчезают, но через короткий промежуток времени вновь формируются;

 

• увеличение лимфоузлов при сифилисе на лице – это один из первых симптомов, возникает совместно с появлением твердого шанкра; отечность лимфоузлов доставляет дискомфорт, в особенности при ношении одежды с высоким воротом;

 

• формирование мелких бугорков – наблюдается их развитие вследствие активного размножения бактериальной микрофлоры; спустя несколько дней на месте бугорков появляются язвенные участки, доставляющие пациенту нестерпимую боль; после заживления раневых поверхностей остаются рубцы;

 

• признаки интоксикации – это ответная реакция организма на поражение бактериальной микрофлорой большинства органов и систем; на данном периоде ухудшается общее самочувствие, человек ощущает постоянную усталость, мигрени, быструю утомляемость.

Разные периоды сифилиса лица имеют характерные симптоматические признаки.

Зависят они от стадии болезни и скорости прогрессирования инфекционных процессов.

 Характеристика первичного сифилиса лица

Первичный период начинается с момента образования твердого шанкра на участках пораженных кожных покровов.

На лице первичная язва появляется чаще в нижней области вокруг губ либо на слизистой оболочке внутренней части рта.

Если формируется твердый шанкр на хорошо визуализируемом участке лица, его достаточно легко обнаружить, несмотря на отсутствие неприятных ощущений.

Первоначально образовывается средних размеров язвенный участок кожи, ограниченный от здоровых тканей, не вызывающий боли.

Но если сифилома располагается в непосредственной близости с губами.

Постоянное их движение может создавать дискомфорт, повреждать рану.

В результате возникают трещины, а пережевывание пищи доставляет боль.

Иногда язва возникает на лице не в единственном количестве.

Их может быть несколько и формируются на других участках лица, не только вокруг губ.

Иногда твердый шанкр формируется на крыльях носа.

В данном случае отсутствие адекватной терапии достаточно быстро приводит к разрушению хрящевой ткани органа.

Для первичного сифилиса также характерно увеличение лимфатических узлов.

Приблизительно на 6-7 день после развития шанкра.

Лимфаденит легко заметить по сильной припухлости шеи.

Через некоторое время, независимо от проведения лечения, шанкр исчезает, а лимфатические узлы немного уменьшаются.

Но несмотря на отсутствие симптомов, это не значит, что возбудитель заболевания уничтожен иммунной системой.

Напротив, исчезновение сифиломы говорит о переходе первичного сифилиса во вторичный.

Какие признаки вторичного периода сифилиса возможны на лице

Вторичный сифилис появляется при распространении инфекции по системному кровотоку.

Признаки сифилиса возникают на любом участке тела, в частности на носу, глазах, конечностях, туловище.

Симптоматика вторичного сифилиса:

• на коже и слизистых оболочках появляются высыпания;
• возникает клиника поражения центральной нервной системы;
• высыпания могут быть разного вида – розеолы, папулезная сыпь;
• инфекция распространяется на костно-мышечную систему, гепатобилиарную, мочевыделительную и другие;
• для сыпи характерен рост в размерах, а со временем отдельные элементы воссоединяются и образовывают единые огромные очаги;
• для высыпания характерно образование элементов на волосистой части головы, в результате возбудитель инфекции внедряется в волосяные луковицы, приводит к их гибели и развитию алопеции у пациента;
• у пациентов с дисфункциональными расстройствами иммунной системы, в частности при наличии ВИЧ – инфекции совместно с сифилисом лица, высыпания имеют сходство с угревой сыпью, в связи с чем используется дифференциальная диагностика;
• при сниженном иммунитете, чаще на губах, формируется рана, по внешнему виду имеющая сходство с заедой, но отличается более обширным участком поражения;
• спустя некоторое время симптоматика исчезает.

 Клинические признаки третичного периода сифилиса на лице

Третичный сифилис в области лица имеет особую агрессивность по отношению к пораженному организму.

В данном периоде происходит поражение всех внутренних органов и систем.

Возникают опасные симптомы, приводящие больного к инвалидности.

Вначале третьего периода формируются высыпания в виде плотных инфильтратов, возвышающихся над кожными покровами.

Они локализуются на любых участках – на крыльях носа, в области рта, на щеках, шее, внутри ротовой полости, в гортани и прочих областях.

Бугорки переходят в язвы, а при после регенерации остаются шрамы.

При отсутствии терапии образовываются гуммы – опасные элементы, означающие отмирание тканевых структур.

Такие образования могут стать причиной смерти пациента. Так как гуммы возникают не только на кожи, но и на внутренних органах.

Развиваются поздние сифиломы, которые разрушают внутренние слои эпидермиса, вызывают нагноение элементов сыпи. После регенерации язвенного участка остаются рубцы.

Если гуммы возникают рядом друг с другом в результате на коже образовываются сквозные дыры.

Чаще их местом локализации является область вокруг рта и на щеках.

Для третичного сифилиса лица характерно развитие сильного отека губ, изменяется их оттенок до выраженного ярко красного цвета.

Остальные ощущения в виде болезненности, зуда, увеличения лимфатических узлов отсутствуют.

Возникновение гумм сопровождается выраженными болями.

При их формировании на носу, быстро формируются гнилостные процессы, от которых исходит зловоние.

Такие симптомы ухудшают качество жизни пациента, приводят к психическим расстройствам.

При разрушении хрящевых тканей и повреждении перегородки, разделяющей носовые ходы, развиваются острые боли в районе глазного яблока и лба.

Если своевременно не приступить к медикаментозной терапии, такие процессы приводят к полному разрушению органа, на его месте формируются уродства, дыры.

 Клинические проявления сифилиса на губах

Иногда при формировании первичной сифиломы на губах или в уголках, некоторые люди путают такие симптомы с обычными ранками, герпетической инфекцией, заедами.

Отличается твердый шанкр следующими признаками сифилиса на губах:

• рана начинает кровоточить без видимых причин, в связи с чем человек обращается к врачу, что позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития;

• спустя некоторое время вместо сифиломы возникает глубокие изъязвленные участки, приносящие дискомфорт и болезненность; ощущения усиливаются при шевелении губами, в частности при разговорах и употреблении пищи; такие высыпания препятствуют нормальной жизни;
• сыпь может удлиняться при формировании нескольких язвенных участков в непосредственной близости друг к другу;
• наиболее выраженным симптомом является ярко красный цвет сифиломы, ее плотная консистенция;
• для третичного сифилиса губ характерно возникновение белого цвета бугристой сыпи, но в малом количестве, до двух-трех элементов; небольшие бугорки со временем увеличиваются в размерах, после чего отмечается некроз тканевых структур, что препятствует регенеративным процессам.

 Поражение глаз при сифилисе

Распространение инфекционного процесса на зрительный орган является осложнением сифилиса.

Говорит о прогрессировании болезни или распространяется на глаза с помощью рук, на которых присутствовали частички зараженной слюны.

Признаки сифилиса глаза нельзя игнорировать.

Так как в большинстве случаев это приводит к частичному нарушению зрительной функции или даже полной слепоте.

Симптомы развиваются в виде твердого шанкра, формирующегося в области верхнего или нижнего века.

Далее начинаются признаки воспалительных явлений слизистой оболочки глазного яблока, глаза отекают, возникает гиперемия.

Образовавшаяся сифилома оставляет после себя рубец.

Но иногда формируются деформации, препятствующие смыканию век.

В данном случае проводится оперативное вмешательство.

Иногда по краю век появляется папулезная сыпь, внутри заполненная прозрачным содержимым.

Развивается блефарит с язвенными элементами, сопровождается выпадением волосков (ресниц и бровей).

Также при третичном сифилисе формируются гуммы, вызывающие отечность, приводящие к слепоте.

Диагностические мероприятия при сифилисе

Обследование пациента включает визуальный осмотр, сбор информации о контактах с предполагаемым источником инфекции и сдачу анализов на сифилитическое заболевание.

Основными методами исследования считаются:

• ПЦР (для изучения используются соскобы из возникших сифилом, мазки из ротовой полости, моча) — методика проявляет высокую эффективность на ранних стадиях болезни, так как еще в период бессимптомного течения удается выявить наличие бледной трепонемы в исследуемом материале. Суть метода заключается в копировании ДНК и РНК патогенных микроорганизмов, поэтому даже при незначительной концентрации й флоры удается поставить правильный диагноз и начать ранее лечение.

 

• ИФА (используется венозная кровь) – анализ выявляет наличие антител к антигенам (возбудителю болезни). Положительные результаты серодиагностики становятся спустя несколько недель после возникновения шанкра.

 

• Назначается дифференциальный диагноз с стрептодермией, герпетической инфекцией.

 

• Неспецифическая диагностика серологических тестов назначается для оценки динамики состояния пациента.

 

Как правило, иммуноглобулины остаются в организме переболевшего человека на протяжении оставшейся жизни.

В связи с чем ИФА не применяется для окончательного подтверждения выздоровления.

Схема терапии при сифилисе

Возбудитель венерического заболевания отлично поддается лечению антибактериальными средствами пенициллинового ряда.

Конкретный препарат назначается лечащим врачом – сифилидологом либо дерматовенерологом, с учетом особенностей организма пациента и тяжести течения инфекционного процесса.

Форма антибиотика – таблетированные препараты, в виде инъекций – также определяется врачом.

При наличии аллергии на пенициллин назначаются медикаменты другой группы – эритромицин, тетрациклин или препараты цефалоспоринового ряда.

При обнаружении сифилиса лица у одного из половых партнеров, диагностике и терапии подвергаются и другие партнеры.

При своевременном лечении симптомы исчезают, как и возбудитель патологии.

Человек полностью выздоравливает, но может заразиться заново при контактировании с инфицированным человеком.

При появлении признаков сифилиса на лице обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Сифилитическая лейкодерма, алопеция, ангина и другие проявления вторичного сифилиса

Сифилитическая ангина, алопеция, лейкодерма, поражение слизистых оболочек рта. Много фото.  

Проявления вторичного сифилиса чрезвычайно многообразны. Они имеют схожесть со многими заболеваниями, из-за чего ученые изучавшие сифилис назвали его «великой обезьяной». Сыпь на кожных покровах и слизистых оболочках, в том числе рта, широкие кондиломы, сифилитическая ангина, лекойдерма и сифилитическое облысение (алопеция) — наиболее часто встречающиеся из них.

Сифилитическая лейкодерма

Сифилитическая лейкодерма или пигментный сифилид впервые описана в 1854 году Hardy, а в 1883 году заболевание получило свое современное название. Лейкодерма — один из самых характерных симптомов заболевания. Она встречается как при свежем, так и при рецидивном вторичном сифилисе и характеризуется появлением бесцветных пятен на боковых, задней и передней поверхностях шеи («ожерелье Венеры»).

Сифилитическая лейкодерма появляется через 4 — 6 месяцев после заражения. Ее причинами являются глубокие нейрофизиологические изменения, которые проявляются нарушениями пигментообразования. У 50 — 60% больных с лейкодермой отмечается патология спинномозговой жидкости.

Чаще всего пигментный сифилид локализуется на коже вокруг шеи, но иногда отмечается его расположение на передних стенках подмышечных впадин, области плечевых суставов и верней части спины. Грудь, живот, конечности и область поясницы — редкая локализация.

Вначале развития лейкодермы появляется пятна в виде гиперпигментации бледно-желтого цвета диаметром от 3 до 10 мм. Постепенно гиперпигментация усиливается. На ее фоне появляются участки депигментации с округлыми очертаниями. Если депигментированные пятна располагаются изолированно, говорят о пятнистой форме лейкодермы. При слиянии пятен, когда уменьшается гиперпигментированный фон, изменения на коже становятся похожими на кружева — «кружевная» лейкодерма. Если пигментация вокруг депигментированных пятен слабо выражена, говорят о «мраморной» лейкодерме.

Участки сифилитической лейкодермы никогда не шелушатся, островоспалительные явления отсутствуют. Общее состояние больного остается удовлетворительным. Отмечается устойчивость к специфической терапии. Существует лейкодерма от нескольких месяцев до 4-х лет. Бледная трепонема в очагах поражения никогда не выявляется.

Сифилитическую лейкодерму следует отличать от отрубевидного лишая, витилиго, бляшечного парапсориаза, рубцовой атрофии и др.

Рис. 1. Сифилитическая лейкодерма.

Рис. 2. Признак сифилиса вторичного периода — лейкодерма.

к содержанию ↑

Сифилитическая алопеция

Сифилитическая алопеция (патологическое выпадение волос) встречается при вторичном сифилисе в 15 — 20% случаев. У части больных отмечается выпадение ресниц, волос бровей, усов и бороды. Данная патология встречается как при свежем (раннем), так и при рецидивном сифилисе. Часто сочетается с лейкодермой.

Причиной мелкоочаговой сифилитической алопеции является нарушение питания волос, развившееся в результате воспаления, вызванного бледными трепонемами. Причиной диффузного сифилитического воспаления считают интоксикацию, нарушение работы эндокринной и нервной систем, возникшие в результате воздействия сифилитической инфекции. При всех формах алопеции волосяная луковица не повреждается, поэтому спустя 1 — 2 месяца после адекватного лечения волосы отрастают вновь.

При мелкоочаговой алопеции у больного появляется множество мелких округлой формы очагов облысения на всей голове, но наибольшее их число регистрируется на висках и в области затылка. Из-за того, что на пораженных участках волосы выпадают не все, очаги облысения напоминают мех, изъеденным молью. Кожные покровы не воспаляются. Шелушение и зуд отсутствуют.

При диффузной алопеции волосы начинают выпадать с области висков и далее процесс распространяется по всей волосистой части головы, что наблюдается при некоторых тяжелых острых инфекционных заболеваниях.

При смешанной алопеции наблюдается сочетание двух вышеописанных форм заболевания.

Волосы на бровях выпадают по типу мелких очагов облысения (омнибусный сифилид).

Ресницы выпадают и отрастают неравномерно, в результате чего имеют неодинаковую длину (ступенчатообразные ресницы, признак Пинкуса).

Сифилитическую алопецию следует отличать от гнездной плешивости, поверхностной трихофитии, микроспории, фавуса, раннего облысения, красной волчанки, красного плоского лишая.

Рис. 3. Мелкоочаговая сифилитическая алопеция — признак сифилиса вторичного периода.

Рис. 4. Сифилитическая алопеция у мужчин.

Рис. 5. Симптом Пинкуса — ступенчатый рост ресниц при сифилисе и выпадение волос при сифилисе на бровях.

к содержанию ↑

Поражение ногтей при сифилисе

• Ногти поражаются во втором периоде сифилиса, чаще у больных с пустулезным сифилидом. Данная патология встречается редко. При заболевании поражается как сам ноготь, так и околоногтевой валик.
• Поражение ногтевого валика начинается с появления папул или пустул. Они располагаются на ногтевом валике изолированно, но иногда сливаются. Клиническая картина напоминает панариций. Папулы красного цвета с синюшным оттенком. Воспалительная реакция выражена значительно. Иногда развивается абсцесс, который со временем изъязвляется.
• Сифилитическое поражение ногтевой пластины развивается медленно. Ноготь тускнеет и утолщается, приобретает серовато-грязный цвет, начинает крошиться. На нем появляются поперечные и продольные трещины. Иногда ноготь погибает полностью и отторгается. Даже без лечения через несколько месяцев отрастает нормальная ногтевая пластина. Под влиянием специфического лечения нормальный ноготь отрастает быстрее.

к содержанию ↑

Поражение слизистых оболочек (сифилис во рту)

На слизистых оболочках при вторичном сифилисе встречается сифилитическая розеола (пятнистый сифилид), папулезный и пустулезный сифилиды.

Сифилитическая розеола слизистых оболочек

Сифилитическая розеола в полости рта располагается изолировано, либо пятна сливаются, образуя сплошные участки гиперемии в области миндалин (сифилитическая ангина) или мягкого неба. Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При локализации розеол в носовых ходах отмечается сухость, иногда на слизистой оболочке появляются корки. На половых органах сифилитическая розеола встречается редко, всегда малозаметна.

Папулезный сифилид слизистых оболочек

Наиболее часто при сифилисе встречается папулезный сифилид. Папулы на слизистых оболочках имеют плотное основание и плотную консистенцию, округлой формы, гладкие, плоские, с четкими границами, насыщенно-красного цвета, больного не беспокоят. Из-за постоянного раздражения их центральная часть мацерируется и приобретает белесовато-серый или желтоватый оттенок. На поверхности появляются папиллярные разрастания. Папулы склонны к гипертрофии. При их слиянии образуются довольно крупные бляшки, которые имеют четкие границы и фестончатые края.

Слизистая оболочка полости рта, десна, язык, губы, углы рта, половые органы, область заднего прохода — основные места расположения папул. Реже папулы располагаются на слизистой зева, носа, глаз и голосовых связках.

В некоторых случаях у больных вторичным сифилисом на слизистых оболочках появляется эрозивно-язвенный сифилид. Такие папулы часто располагаются на миндалинах и мягком небе.

Папулы в уголках рта часто покрываются корками, трескаются и напоминают заеды. Папулы на спинке языка выглядят, как овальные, лишенные сосочков, ярко-красного цвета образования («симптом скошенного луга»).

Папулы могут появляться на слизистой оболочке гортани. При поражении голосовых связок отмечается осиплость голоса. При распространенном процессе развивается полная потеря голоса (афония).

Папулезный сифилид слизистой носа протекает по типу катарального сильно выраженного воспаления.

Папулезный сифилид полости рта следует отличать от банальной ангины, дифтерии, красного плоского лишая, афтозного стоматита и плоской лейкоплакии.

Все элементы сыпи при сифилисе в полости рта крайне заразны. Большую опасность папулезный сифилид полости рта представляет для врачей стоматологов.

Рис. 6. Сифилис во рту — папулезный сифилид языка.

Рис. 7. Сифилис во рту — папулезный сифилид в уголках рта и на твердом небе.

Пустулезный сифилид слизистых оболочек

Пустулезный сифилид слизистых оболочек встречается редко. Развитие заболевания начинается с появления разлитого инфильтрата, который со временем распадается с образованием глубокой болезненной язвы. Дно такой язвы покрывается гноем. Процесс сопровождается недомоганием повышенной температурой тела.

Все эрозивно-язвенные процессы с локализацией на слизистых оболочках должны подвергаться исследованию на наличие бледных трепонем.

к содержанию ↑

Сифилитическая ангина

Сифилитическая ангина является одним из проявлений сифилиса во рту. При сифилитической розеоле в области миндалин и лимфоидного кольца появляются пятна, которые могут располагаться как изолированно, так и сливаться, образуя сплошные участки гиперемии (сифилитическая ангина). Пятна имеют красный цвет, часто с синюшным оттенком, резко отграниченные от окружающей ткани. Общее состояние больного страдает редко.

При вторичном сифилисе чаще встречается папулезная ангина. Папулезные элементы склонны к периферическому росту, часто сливаются, образуя бляшки с четкими границами. При изъязвлении папулы покрываются белесоватым налетом. При поражении слизистой зева отмечается болезненность при глотании. Изъязвленные папулы всегда сопровождаются болью. Общее состояние больного ухудшается. Появляется повышенная температура тела.

Рис. 8. Сифилис во рту — сифилитическая ангина: сифилитическая розеола (фото слева) и папулезный сифилид (фото справа).

Рис. 9. Сифилис во рту — сифилитическая ангина.

Признаки сифилитического поражения слизистых оболочек носа и полости рта, глотки и гортани:

• заболевание протекает без выраженных воспалительных явлений,
• безболезненность,
• течение заболевания длительное,
• отмечается устойчивость к противовоспалительной традиционной терапии,
• тесты на сифилис часто положительные.

к содержанию ↑

Поражение внутренних органов, костей, суставов и нервной системы

Поражение внутренних органов

При раннем вторичном сифилисе могут поражаться любые органы, но наиболее часто воспаляется печень и желудок, развивается миокардит и нефрозонефрит. Воспалительный процесс клинически часто не проявляется.

Поражение костно-суставного аппарата

Кости и суставы поражаются в конце первичного периода сифилиса, но чаще поражения регистрируются во вторичном периоде. Боль является основным симптомом заболевания. Отмечаются боли в нижних конечностях в области длинных трубчатых костей, коленных и плечевых суставах. Встречаются гидроартрозы, периоститы и остеопериоститы.

Поражение нервной системы

На ранних этапах поражения сифилисом отмечается воспаление оболочек мозга и сосудов (часто скрытый менингит, менинговаскулярный нейросифилис), нарушается работа вегетативной нервной системы.

О проявлениях вторичного сифилиса на кожных покровах читай статью

«Проявления вторичного сифилиса»

Подробно о диагностике и лечении сифилиса читай в статье

«Лабораторные методы диагностики сифилиса» и «Как лечить сифилис»

  ССЫЛКИ ПО ТЕМЕСтатьи раздела «Сифилис»Самое популярное

ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ?

Подпишитесь на нашу рассылку!

   Статьи раздела «Сифилис»  Новые статьи  Популярные статьи  Похожие статьи О микробах и болезнях © 2020 Наверх