Сильная неконтролируемая дрожь наблюдается при: Нервная дрожь

Нервная дрожь

Наверное, Вы наблюдали когда-нибудь такую картину: человек, только что переживший аварию, нападение или ставший свидетелем происшествия, участником конфликта, сильно дрожит. Со стороны это выглядит так, будто он замерз. Однако причина в другом.

После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение.

Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.

Признаки:

• дрожь начинается внезапно – сразу после инцидента или спустя какое-то время,

• возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может держать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету).

Реакция продолжается достаточно долгое время (до нескольких часов). Потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

ПОМОЩЬ

Нужно усилить дрожь!

1. Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10–15 секунд. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять Ваши действия как нападение.

2. После завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.

Нельзя:

• обнимать пострадавшего или прижимать его к себе,

• укрывать пострадавшего чем-то теплым,

• успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки.

ПЛАЧ

Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что после того, как дашь волю слезам, на душе становится немного легче (ребенок, проплакавшись, быстро засыпает). Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме.

Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

Признаки:

• человек уже плачет или готов разрыдаться,

• подрагивают губы,

• наблюдается ощущение подавленности,

• в отличие от истерики нет возбуждения в поведении.

ПОМОЩЬ

1. Не оставляйте пострадавшего одного.

2. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что Вы рядом.

3. Применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе):

• периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, т. е. подтверждайте, что слушаете и сочувствуете;

• повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.

He старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выгово­риться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.

Не задавайте вопросов, не давайте советов.

Помните! Ваша задача – выслушать.

Истерика

Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов.

Признаки:

• сохраняется сознание,

• чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы,

• речь эмоционально насыщенная, быстрая,

• крики, рыдания.

ПОМОЩЬ

1. Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для Вас.

2. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего).

3. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»).

4. После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием.

Внезапная дрожь в теле, причины

Проблемой является дрожь в теле и слабость, которые появляются без объяснимой причины. Это может свидетельствовать о нарушениях в вегетативной нервной системе, которая, как известно контролирует работу всех органов и мышц человека.

Вегетативная система разделяется на сипатическую и парасимпатическую. Первая отвечает за возбуждение, вторая за торможение нервных процессов. При любом стрессе, тревоге, испуге возникает дисбаланс между этими отделами, что в эти моменты является нормальным.

Но одной из причин возникновения внезапной дрожи в теле является истощение нервных клеток в результате длительной нагрузки на нервную систему: стрессы, депрессия, наряженная работа, подавление эмоций.

Также причина дрожи в теле может скрываться в нарушениях работы таких структур головного мозга, как гипоталамус, мозжечок, таламус, кора и т.д. Иногда внутренняя дрожь в теле может возникать из-за болезней сосудов мозга или  вегетососудистой дистонии (ВСД).

Дрожь по телу может быть и одним из симптомов инфекционных заболеваний, заболевания сердца и сосудов. Как видите, поставить однозначный диагноз только по одному симптому дрожи в теле невозможно. Поэтому необходимо комплексное исследование организма.

Лечение

дрожи в теле

Избавиться от внезапной дрожи в теле вам поможет невролог, эндокринолог или психотерапевт. Задача врача установить истинную причину заболевания, следствием которого является данный симптом.

Если же дело только в перенапряжении нервных клеток, то пациенту успокоительные препараты натурального происхождения, чтобы остановить возбуждение в нейронах, витамины, препараты, нормализующие кровообращение в головном мозге. Также могут потребоваться сеансы психотерапии. 

Рекомендации психолога по работе со стрессами

Экстренная психологическая помощь при стрессе

Рекомендации педагогам и психологам для работы с острыми стрессовыми ситуациями у учащихся и студентов.

Материал подготовлен педагогом – психологом ГБПОУ КК «Тихорецкий индустриальный техникум А.Б.Рожко

Стресс — это защитная реакция организма в ответ на неблагоприятные изменения окружающей среды.

Он составляет важную часть нашей повседневной жизни.

Проявление острых стрессовых реакций: Нервная дрожь; Плач; Ступор; Двигательное возбуждение; Агрессия; Истерика.

НЕРВНАЯ ДРОЖЬ

Как реакция на стресс, может появиться неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение. Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и может вызвать мышечные боли. ПРИЗНАКИ: дрожь начинается внезапно – возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может удержать в руках мелкие предметы). Реакция продолжается достаточно долгое время (до нескольких часов). Потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

ПОМОЩЬ: нужно усилить дрожь.

1. Продолжайте разговаривать с учащимся, иначе он может воспринять Ваши действия как нападение.

2. Возьмите учащегося за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10-15 секунд.

3. После завершения реакции необходимо дать учащемуся возможность отдохнуть.

НЕЛЬЗЯ! Успокаивать, говорить, чтобы учащийся взял себя в руки

ПЛАЧ.

Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что после того, как дашь волю слезам, на душе становится немного легче. Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме. Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

ПРИЗНАКИ: человек уже плачет или готов разрыдаться – подрагивают губы – наблюдается ощущение подавленности; в отличие от истерики нет возбуждения в поведении.

Помните! Не происходит эмоциональной разрядки, облегчения, если человек сдерживает слезы. Когда ситуация затягивается, внутреннее напряжение может нанести вред физическому и психическому здоровью человека.

ПОМОЩЬ:

1. Не оставляйте учащегося одного.

2. Установите физический контакт с ним, возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что Вы рядом.

3. Применяйте приемы «активного слушания»: периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, т.е. подтверждайте, что слушаете и сочувствуете; повторяйте за ним отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах учащегося.

4. Не старайтесь успокоить. Дайте ему возможность выплакаться и выговориться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.

5. He задавайте вопросов и не давайте советов.

СТУПОР.

Ступор – одна из самых сильных защитных реакций организма. Происходит после сильнейших нервных потрясений, когда человек затратил столько энергии, что сил на контакт с окружающим миром уже нет. Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь, и человек пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, он не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.

ПРИЗНАКИ: Резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки) «застывание» в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности возможно напряжение отдельных групп мышц

ПОМОЩЬ: Согните учащемуся пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте ему точки, расположенные на лбу, над глазами ровно по­средине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками. Ладонь свободной руки положите на грудь учащегося. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания. Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции.

Помните! Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего,

ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ:

Иногда реакция настолько сильная, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения становится похожим на животное, мечущееся в клетке.

ПРИЗНАКИ: резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без останов­ки, иногда абсолютно бессмысленно) часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы)

ПОМОЩЬ: Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?») Не спорьте с учащимся, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям («Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи». Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением

АГРЕССИЯ.

Агрессивное поведение один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому человеку и окружающим.

ПРИЗНАКИ: раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу) нанесение окружающим ударов руками или какими- либо предметами словесное оскорбление, брань мышечное напряжение повышение кровяного давления

ПОМОЩЬ: Сведите к минимуму количество окружающих. Дайте учащемуся возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку). Демонстрируйте благожелательность. Даже если Вы не согласны с ним, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на Вас. Старайтесь разрядить обстановку.

Помните! Если не оказать помощь разъяренному человеку, это приведет к опасным последствиям: из-за снижения контроля за своими действиями человек будет совершать необдуманные поступки, может нанести увечья себе и другим.

Поведение учащегося не должно вас пугать, раздражать или удивлять. Его состояние, поступки и эмоции – это нормальная реакция на стрессовые обстоятельства. Придерживайтесь принципа: «Не навреди».

Чем более уверенно Вы себя будете чувствовать, тем эффективнее будет Ваша помощь.

п. Парковый

2019 год

Официальный сайт Володарского муниципального района Нижегородской области

19.07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», с 20 по 23 июля 2021г. в большинстве районов Нижегородской области и в г. Нижнем Новгороде сохранится высокая (4 класс), местами чрезвычайная (5 класс) пожароопасность лесов и торфяников.	19.07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», днем 19 июля 2021 г. местами по Ниже-городской области и в г. Нижнем Новгороде сохранится жара 30-33°, 20 июля местами до 30°.
19.07.2021 Правила пользования ремнями безопасности
17.07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», В ближайшие 1-3 часа 17 июля 2021г. по Нижегородской области и в г. Нижнем Новгороде ожидаются местами грозы, ливни, сильные дожди, град, порывы западного, северо-западного ветра 14-19 м/с, с сохранением вечером 17 июля.	17.07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», днем 17 июля 2021г. местами по Ниже-городской области ожидается сильная жара 35°С.
16.07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», В ближайшие 1-3 часа 16 июля 2021г. местами по Нижегородской области и в г. Нижнем Новгороде ожидаются грозы, ливни, град, порывы северо-западного ветра 12-17 м/с, локально шквалистые усиления до 24 м/с, с сохранением вечером.	16.07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», В ближайшие 1-3 часа 16 июля 2021г. местами по Нижегородской области и в г. Нижнем Новгороде ожидаются грозы, ливни, град, отдельные порывы северо-западного ветра 12-17 м/с, с сохранением вечером.
	15.07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», В ближайшие 1-3 часа 15 июля 2021г. по Нижегородской области и в г. Нижнем Новгороде ожидаются местами грозы, ливни, град, отдельные порывы западного ветра 13-18 м/с, с сохранением вечером 15 июля.
15. 07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», С 16 по 19 июля 2021г. в большинстве районов Нижегородской области и в г. Нижнем Новгороде сохранится высокая (4 класс), местами чрезвычайная (5 класс) пожароопасность лесов и торфяников.	15.07.2021 Нижегородстат проведет сельскохозяйственную микроперепись в Нижегородской области с 1 по 30 августа 2021 года.
22.06.2021 Сельскохозяйственная микроперепись в Нижегородской области, как и по всей стране, пройдет с 1 по 30 августа 2021 года	14.07.2021 13 июля 2021г на полигоне п.Смолино произошло возгорание травы и леса.
	14. 07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», в ближайшие 1-3 часа 14 июля 2021г. местами по Нижегородской области ожидаются грозы, град, отдельные порывы северо-западного ветра до 14 м/с с сохранением вечером.
14.07.2021 О проведении на территории Володарского муниципального района специализированного профилактического мероприятия «Бахус» с 09:00 07.07.2021 г. по 21:00 13.07.2021г	14.07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», днем 14 июля 2021г. местами по Ниже-городской области ожидается сильная жара 35ºС.
	13.07.2021 Единовременная выплата семьям, имеющим детей (к началу учебного года).
13. 07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», В ближайшие 1-3 часа 13 июля 2021 г. местами по Нижегородской области ожидаются грозы, град, отдельные порывы северо-западного ветра до 14 м/с с сохранением вечером.	13.07.2021 По данным ФГБУ «Верхне-Волжское УГМС», в период с 14 по 18 июля 2021г. места-ми по Нижегородской области и г. Н. Новгороду сохранится жара +30…+32°С.
	12.07.2021 В мае-июне 2021 года на территории Нижегородской области значительно возросло количество случаев гибели несовершеннолетних, в том числе на водных объектах.

ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ | ОБУЗ Вичугская ЦРБ

ЭКСТРЕННАЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
(Памятки населению)

ОСОБЕННО ВАЖНО!

Если Вы находитесь рядом с человеком, получившим психическую травму в результате воздействия экстремальных факторов (при теракте, аварии, потере близких, трагическом известии, физическом или сексуальном насилии и т. п.), не теряйте самообладания.

Поведение пострадавшего не должно Вас пугать, раздражать или удивлять. Его состояние, поступки, эмоции – это нормальная реакция на ненормальные обстоятельства.

Позаботьтесь о своей психологической безопасности.

Не оказывайте психологическую помощь в том случае, если Вы этого не хотите (неприятно или другие причины). Найдите того, кто может это сделать.

Придерживайтесь принципа: «Не навреди»

Не делайте того, в пользе чего Вы не уверены. Ограничьтесь тогда лишь сочувствием и как можно быстрее обратитесь за помощью к специалисту (психотерапевту, психиатру, психологу).

РЕАКЦИИ ОРГАНИЗМА НА ЭКСТРЕМАЛЬНОЕ СОБЫТИЕ

У человека, пережившего экстремальную ситуацию, могут проявляться следующие реакции:

• бред • галлюцинации	Вы должны обратиться за помощью к врачу-психиатру.
•  попытка самоубийства •  апатия •  ступор •  двигательное возбуждение •  агрессия •  страх •  истерика	Ваша помощь крайне необходима.
• нервная дрожь • плач	Ваша помощь – в создании условий для нервной «разрядки».

СОСТОЯНИЯ ЧЕЛОВЕКА

БРЕД И ГАЛЛЮЦИНАЦИИ

Критическая ситуация вызывает у человека мощный стресс, приводит к сильному нервному напряжению, нарушает равновесие в организме, отрицательно сказывается на здоровье в целом – не только физическом, но и психическом тоже. Это может обострить уже имеющееся психическое заболевание.

Бред:

• ложные представления или умозаключения, в ошибочности которых пострадавшего невозможно разубедить.

Галлюцинации:

• пострадавший воспринимает объекты, которые в данный момент не воздействуют на соответствующие органы чувств (слышит голоса, видит людей, чувствует запахи и проч., которых нет на самом деле).

 

ПОМОЩЬ

• Обратитесь к медицинским работникам, вызовите бригаду скорой психиатрической помощи (см. стр.63).
• До прибытия специалистов следите за тем, чтобы пострадавший не навредил себе и окружающим. Уберите от него предметы, представляющие потенциальную опасность.
• Переведите пострадавшего в уединенное место, не оставляйте его одного.
• Говорите с пострадавшим спокойным голосом. Соглашайтесь с ним, не пытайтесь его переубедить.

Помните!

В такой ситуации переубедить пострадавшего невозможно.

 

ПОПЫТКА САМОУБИЙСТВА

Пережитая катастрофа, потеря кого-то близкого (смерть, разлука), тяжелая болезнь, приведшая к инвалидности, – все это может толкнуть человека на самоубийство (суицид).

 

Признаки

Человек может совершать конкретные действия, направленные на лишение себя жизни, (пить таблетки, пытаться выброситься из окна) или говорить о своих намерениях («я устал так жить»).

Перед совершением попытки самоубийства человек может быть подавленным либо, наоборот, чрезмерно возбужденным.

Если самоубийство совершает психически нормальный взрослый человек, то причиной этого могут быть:

• денежные долги
• потеря высокого поста
• профессиональная несостоятельность
• безработица
• раскаяние за совершенное убийство или предательство
• угроза тюремного заключения или смертной казни
• тюремное заключение
• угроза физической расправы
• получение тяжелой инвалидности
• неизлечимая болезнь и связанное с ней ожидание смерти
• нервное расстройство
• шантаж
• сексуальная неудача
• измена или уход (мужа, жены; жениха, невесты)
• ревность
• потеря невинности
• нежелательная беременность
• венерические болезни
• изнасилование
• систематические избиения
• публичное унижение
• коллективная травля
• политическая смерть
• смерть детей, близкого человека
• одиночество, тоска, усталость
• религиозные мотивы
• подражание кумиру

 

ДЕТСКИЕ И ПОДРОСТКОВЫЕ САМОУБИЙСТВА

Особое внимание нужно обратить на такие ситуации:

На ребенка навалилось множество мелких проблем, при этом взрослые не могут или не хотят протянуть руку помощи. В смерти ребенок ищет возможность найти временное (ведь ребенок еще не понимает, что такое смерть) убежище.

Ребенок хочет отомстить кому-либо, привлечь к себе внимание или напугать родителей. («Вы не купили мне роликовые коньки. Вот я умру, и вы узнаете как были неправы.»)

Ребенок очень боится наказания за какой-то проступок.

Недавно самоубийство совершил известный человек и/или о чьем-то самоубийстве много говорили по телевизору, писали в газетах. Подросток переживает из-за этого. Иногда подростки совершают самоубийство, подражая кумиру.

Помните!

Детские и подростковые самоубийства могут быть абсолютно «беспочвенными» с точки зрения взрослых. Поэтому реагируйте на каждое высказывание ребенка о «плохой жизни»

 

Помощь

Человек, решивший свести счеты с жизнью, находится, как правило, в состоянии конфликта со всем окружающим миром. Поэтому очень важно, чтобы кто-то проявил по отношению к нему сочувствие.

Слушайте и соглашайтесь с тем, что он говорит. Вы должны стать своим, «играть на его стороне».

Во время разговора постарайтесь найти положительные моменты в сложившейся ситуации (удалось выжить «после такого!»; жив-здоров, голова, руки-ноги на месте; нужно думать и заботиться о детях, родителях).

Покажите уникальность его жизненного опыта.

Попросите его о помощи (это поможет ему почувствовать, что он кому-то нужен).

Ведите разговор на том расстоянии, которое ему удобно. Если он отклоняется от Вас, сделайте шаг назад. Постепенно, продолжая разговор, приближайтесь к нему.

При первой же возможности обратитесь за помощью к специалисту.

 

ЛОЖЬ И ПРАВДА О СУИЦИДЕ

В общественном сознании существует ошибочное представление о самоубийстве. Необходимо придерживаться научных фактов, а не этих ложных суждений.

1. Ложное суждение: говоря о желании покончить с жизнью, человек просто пытается привлечь к себе внимание.

Люди, которые говорят о самоубийстве или совершают суицидальную попытку, испытывают сильную душевную боль. Они стараются поставить других людей в известность об этом. Никогда не игнорируйте угрозу совершения самоубийства и не избегайте возможности обсудить возникшие трудности.

2. Ложное суждение: человек совершает самоубийство без предупреждения.

Исследования показали, что человек дает много предупреждающих знаков и «ключей» к разгадке его плана. Приблизительно 8 из 10 задумавших самоубийство намекают окружающим на это.

3. Ложное суждение: склонность к самоубийству наследуется.

Склонность к самоубийству не передается генетически.

4. Ложное суждение: самоубийства происходят только на верхних уровнях общества – среди политиков, писателей, артистов и т.п.

Известно, что суицид совершают люди всех социальных групп. Количество самоубийств на всех уровнях общества одинаково.

5. Ложное суждение: все суицидальные личности страдают психическими расстройствами.

Не все люди, совершающие суицид, психически больны. Человек, задумавший самоубийство, чувствует безнадежность и беспомощность, не видит выхода из возникших трудностей, из болезненного эмоционального состояния. Это совсем не значит, что он страдает каким-то психическим расстройством.

6. Ложное суждение: разговор о самоубийстве может усилить желание человека уйти из жизни.

Разговор о самоубийстве не может быть причиной его совершения. Если не поговорить на эту тему, то невозможно будет определить, является ли опасность суицида реальной. Часто откровенная, душевная беседа является первым шагом в предупреждении самоубийства.

7. Ложное суждение: если человек совершил суицидальную попытку, значит он всегда будет суицидальной личностью, и в дальнейшем это обязательно повторится.

Суицидальный кризис обычно носит временный характер, не длится всю жизнь. Если человек получает помощь (психологическую и другую), то он, вероятнее всего, сможет решить возникшие проблемы и избавиться от мыслей о самоубийстве.

8. Ложное суждение: люди, задумавшие самоубийство, просто не хотят жить.

Подавляющее большинство людей с суицидальными намерениями колеблются в выборе между жизнью и смертью. Они скорее стремятся избавиться от непереносимой душевной боли, нежели действительно хотят умереть.

9. Ложное суждение: мужчины пытаются покончить жизнь самоубийством чаще, чем женщины.

Женщины совершают суицидальные попытки приблизительно в 3 раза чаще, чем мужчины. Однако мужчины убивают себя приблизительно в 3 раза чаще, чем женщины, поскольку выбирают более действенные способы, оставляющие мало возможностей для их спасения.

10. Ложное суждение: все действия во время суицидальной попытки являются импульсивными, непродуманными и свидетельствуют об отсутствии плана.

Не всегда так происходит. Большинство пытающихся уйти из жизни предварительно обдумывают свои действия. Они часто намекают о своих намерениях окружающим, прежде чем убить себя.

11. Ложное суждение: человек может покончить с собой под воздействием обстоятельств даже в хорошем расположении духа

В хорошем настроении с жизнью не расстаются, зато депрессивное состояние, как правило, рождает мысли о самоубийстве.

12. Ложное суждение: не существует значимой связи между суицидом и наркоманией, токсикоманией, алкоголизмом.

Зависимость от алкоголя, наркотиков, токсических веществ является фактором риска суицида. Люди, находящиеся в депрессивном состоянии, часто используют алкоголь и другие вещества, чтобы справиться с ситуацией. Это может привести к импульсивному поведению, так как все эти вещества искажают восприятие действительности и значительно снижают способность критически мыслить.

АПАТИЯ

Апатия может возникнуть после длительной напряженной, но безуспешной работы; или в ситуации, когда человек терпит серьезную неудачу, перестает видеть смысл своей деятельности; или когда не удалось кого-то спасти, и попавший в беду погиб.

Наваливается ощущение усталости – такое, что не хочется ни двигаться, ни говорить: движения и слова даются с большим трудом.

В душе – пустота, безразличие, нет сил даже на проявление чувств. Если человека оставить без поддержки и помощи в таком состоянии, то апатия может перейти в депрессию (тяжелые и мучительные эмоции, пассивность поведения, чувство вины, ощущение беспомощности перед лицом жизненных трудностей, бесперспективность и т.д.).

В состоянии апатии человек может находиться от нескольких часов до нескольких недель.

Признаки:

• безразличное отношение к окружающему
• вялость, заторможенность
• речь медленная, с большими паузами

Помощь

1. Поговорите с пострадавшим. Задайте ему несколько простых вопросов исходя из того, знаком он Вам или нет. «КАК ТЕБЯ ЗОВУТ?» «КАК ТЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕШЬ?» «ХОЧЕШЬ ЕСТЬ?»
2. Проводите пострадавшего к месту отдыха, помогите удобно устроиться (обязательно снять обувь).
3. Возьмите пострадавшего за руку или положите свою руку ему на лоб.
4. Дайте пострадавшему возможность поспать или просто полежать.

Если нет возможности отдохнуть (происшествие на улице, в общественном транспорте, ожидание окончания операции в больнице), то больше говорите с пострадавшим, вовлекайте его в любую совместную деятельность (прогуляться, сходить выпить чая или кофе, помочь окружающим, нуждающимся в помощи).

СТУПОР

Ступор – одна из самых сильных защитных реакций организма. Происходит после сильнейших нервных потрясений (землетрясение, взрыз, нападение, жестокое насилие), когда человек затратил столько энергии на выживание, что сил на контакт с окружающим миром уже нет.

Ступор может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Поэтому, если не оказать помощь, и пострадавший пробудет в таком состоянии достаточно долго, это приведет к его физическому истощению. Так как контакта с окружающим миром нет, пострадавший не заметит опасности и не предпримет действий, чтобы ее избежать.

Признаки

• резкое снижение или отсутствие произвольных движений и речи
• отсутствие реакций на внешние раздражители (шум, свет, прикосновения, щипки)
• «застывание» в определенной позе, оцепенение, состояние полной неподвижности
• возможно напряжение отдельных групп мышц

Помощь

1. Согните пострадавшему пальцы на обеих руках и прижмите их к основанию ладони. Большие пальцы должны быть выставлены наружу.
2. Кончиками большого и указательного пальцев массируйте пострадавшему точки, расположенные на лбу, над глазами ровно посредине между линией роста волос и бровями, четко над зрачками.
3. Ладонь свободной руки положите на грудь пострадавшего. Подстройте свое дыхание под ритм его дыхания.
4. Человек, находясь в ступоре, может слышать и видеть. Поэтому говорите ему на ухо тихо, медленно и четко то, что может вызвать сильные эмоции (лучше негативные).

Помните!

Необходимо любыми средствами добиться реакции пострадавшего, вывести его из оцепенения.

ДВИГАТЕЛЬНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ

Иногда потрясение от критической ситуации (взрывы, стихийные бедствия) настолько сильное, что человек просто перестает понимать, что происходит вокруг него. Он не в состоянии определить, где враги, а где помощники, где опасность, а где спасение. Человек теряет способность логически мыслить и принимать решения, становится похожим на животное, мечущееся в клетке.

«Я побежал, а когда пришел в себя, оказалось, что не знаю где нахожусь.»

«Я что-то делал, с кем-то разговаривал, но ничего не могу вспомнить.»

Признаки

• резкие движения, часто бесцельные и бессмысленные действия
• ненормально громкая речь или повышенная речевая активность (человек говорит без остановки, иногда абсолютно бессмысленно)
• часто отсутствует реакция на окружающих (на замечания, просьбы, приказы)

Помните!

Пострадавший может причинить вред себе и другим.

Помощь

1. Используйте прием «захват»: находясь сзади, просуньте свои руки пострадавшему под мышки, прижмите его к себе и слегка опрокиньте на себя.
2. Изолируйте пострадавшего от окружающих.
3. Массируйте пострадавшему «позитивные» точки. Говорите спокойным голосом о чувствах, которые он испытывает. («Тебе хочется что-то сделать, чтобы это прекратилось? Ты хочешь убежать, спрятаться от происходящего?»)
4. Не спорьте с пострадавшим, не задавайте вопросов, в разговоре избегайте фраз с частицей «не», относящихся к нежелательным действиям («Не беги», «Не размахивай руками», «Не кричи»).

Двигательное возбуждение обычно длится недолго и может смениться нервной дрожью, плачем, а также агрессивным поведением (см. помощь при данных состояниях).

АГРЕССИЯ

Агрессивное поведение – один из непроизвольных способов, которым организм человека «пытается» снизить высокое внутреннее напряжение. Проявление злобы или агрессии может сохраняться достаточно длительное время и мешать самому пострадавшему и окружающим.

Признаки:

• раздражение, недовольство, гнев (по любому, даже незначительному поводу)
• нанесение окружающим ударов руками или какими-либо предметами
• словесное оскорбление, брань
• мышечное напряжение
• повышение кровяного давления

Помощь

1. Сведите к минимуму количество окружающих.
2. Дайте пострадавшему возможность «выпустить пар» (например, выговориться или «избить» подушку).
3. Поручите работу, связанную с высокой физической нагрузкой.
4. Демонстрируйте благожелательность. Даже если Вы не согласны с пострадавшим, не обвиняйте его самого, а высказывайтесь по поводу его действий. Иначе агрессивное поведение будет направлено на Вас. Нельзя говорить: «Что же ты за человек!» Надо говорить: «Ты ужасно злишься, тебе хочется все разнести вдребезги. Давай вместе попытаемся найти выход из этой ситуации.»
5. Старайтесь разрядить обстановку смешными комментариями или действиями.

Агрессия может быть погашена страхом наказания:

• если нет цели получить выгоду от агрессивного поведения;
• если наказание строгое и вероятность его осуществления велика.

СТРАХ

Ребенок просыпается ночью от того, что ему приснился кошмар. Он боится чудовищ, которые живут под кроватью. Однажды попав в автомобильную катастрофу, мужчина не может снова сесть за руль. Человек, переживший землетрясение, отказывается идти в свою уцелевшую квартиру. А тот, кто подвергся насилию, с трудом заставляет себя входить в свой подъезд.

Причиной всего этого является страх.

• напряжение мышц (особенно лицевых)
• сильное сердцебиение
• учащенное поверхностное дыхание
• сниженный контроль собственного поведения

Панический страх, ужас может побудить к бегству, вызвать оцепенение или, наоборот, возбуждение, агрессивное поведение. При этом человек плохо контролирует себя, не осознает, что он делает и что происходит вокруг.

Помощь

1. Положите руку пострадавшего себе на запястье, чтобы он ощутил Ваш спокойный пульс. Это будет для него сигналом: «Я СЕЙЧАС РЯДОМ, ТЫ НЕ ОДИН».
2. Дышите глубоко и ровно. Побуждайте пострадавшего дышать в одном с Вами ритме.
3. Если пострадавший говорит, слушайте его, выказывайте заинтересованность, понимание, сочувствие.
4. Сделайте пострадавшему легкий массаж наиболее напряженных мышц тела.

Помните!

Страх может быть полезным, когда помогает избежать опасности (страшно ходить ночью по темным улицам). Поэтому бороться со страхом нужно тогда, когда он мешает жить нормальной жизнью.

НЕРВНАЯ ДРОЖЬ

Наверное, Вы наблюдали когда-нибудь такую картину: человек, только что переживший аварию, нападение или ставший свидетелем происшествия, участником конфликта, сильно дрожит. Со стороны это выглядит так, будто он замерз. Однако причина в другом.

После экстремальной ситуации появляется неконтролируемая нервная дрожь (человек не может по собственному желанию прекратить эту реакцию). Так организм «сбрасывает» напряжение.

Если эту реакцию остановить, то напряжение останется внутри, в теле, и вызовет мышечные боли, а в дальнейшем может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как гипертония, язва и др.

Признаки

• дрожь начинается внезапно – сразу после инцидента или спустя какое-то время
• возникает сильное дрожание всего тела или отдельных его частей (человек не может держать в руках мелкие предметы, зажечь сигарету)

Реакция продолжается достаточно долгое время (до нескольких часов).

Потом человек чувствует сильную усталость и нуждается в отдыхе.

Помощь

Нужно усилить дрожь.

1. Возьмите пострадавшего за плечи и сильно, резко потрясите в течение 10-15 секунд. Продолжайте разговаривать с ним, иначе он может воспринять Ваши действия как нападение.
2. После завершения реакции необходимо дать пострадавшему возможность отдохнуть. Желательно уложить его спать.

Нельзя!

• обнимать пострадавшего или прижимать его к себе
• укрывать пострадавшего чем-то теплым
• успокаивать пострадавшего, говорить, чтобы он взял себя в руки

ПЛАЧ

Каждый человек хоть раз в жизни плакал. И каждый знает, что после того, как дашь волю слезам, на душе становится немного легче. (Ребенок, проплакавшись, быстро засыпает.) Подобная реакция обусловлена физиологическими процессами в организме.

Когда человек плачет, внутри у него выделяются вещества, обладающие успокаивающим действием. Хорошо, если рядом есть кто-то, с кем можно разделить горе.

• человек уже плачет или готов разрыдаться
• подрагивают губы
• наблюдается ощущение подавленности
• в отличие от истерики нет возбуждения в поведении

Помощь

1. Не оставляйте пострадавшего одного.
2. Установите физический контакт с пострадавшим (возьмите за руку, положите свою руку ему на плечо или спину, погладьте его по голове). Дайте ему почувствовать, что Вы рядом.
3. Применяйте приемы «активного слушания» (они помогут пострадавшему выплеснуть свое горе):
   • периодически произносите «ага», «да», кивайте головой, т.е. подтверждайте, что слушаете и сочувствуете;
   • повторяйте за пострадавшим отрывки фраз, в которых он выражает свои чувства; говорите о своих чувствах и чувствах пострадавшего.
4. He старайтесь успокоить пострадавшего. Дайте ему возможность выплакаться и выгово­риться, «выплеснуть» из себя горе, страх, обиду.
5. Не задавайте вопросов, не давайте советов.

Помните!

Вша задача – выслушать.

ИСТЕРИКА

Истерический припадок длится несколько минут или несколько часов.

• сохраняется сознание
• чрезмерное возбуждение, множество движений, театральные позы
• речь эмоционально насыщенная, быстрая
• крики, рыдания

Помощь

1. Удалите зрителей, создайте спокойную обстановку. Останьтесь с пострадавшим наедине, если это не опасно для Вас.
2. Неожиданно совершите действие, которое может сильно удивить (можно дать пощечину, облить водой, с грохотом уронить предмет, резко крикнуть на пострадавшего).
3. Говорите с пострадавшим короткими фразами, уверенным тоном («Выпей воды», «Умойся»).
4. После истерики наступает упадок сил. Уложите пострадавшего спать. До прибытия специалиста наблюдайте за его состоянием.

ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СИТУАЦИИ

РЕАКЦИИ ГОРЯ

Реакции горя возникают в ситуации какой-либо утраты (смерть близкого человека, развод, длительная разлука, тяжелые операции, связанные с ампутацией и т.п.).

Фазы горя

1. Шок и оцепенение

продолжительность этой фазы – от нескольких секунд до нескольких недель

Признаки

• ощущение нереальности происходящего
• ощущение увеличения эмоциональной дистанции от окружающих
• душевное онемение и бесчувственность
• малоподвижность, сменяющаяся минутами суетливой активности
• прерывистое дыхание, особенно на вдохе
• потеря аппетита
• трудности с засыпанием
• появление манеры поведения умершего (ушедшего)

2. Фаза страдания

длится 6-7 недель

• ощущение присутствия умершего
• идеализирование умершего
• раздражительность, злость, чувство вины по отношению к умершему
• ослабление внимания, невозможность на чем-либо сконцентрироваться, нарушение памяти на текущие события
• тревога, желание уединиться
• нарушение сна
• сексуальные нарушения
• вялость; ощущение, будто пусто в желудке, ком в горле
• повышенная чувствительность к запахам

3. Фаза принятия

 обычно заканчивается через год после утраты

Признаки

• восстанавливаются сон и аппетит
• утрата перестает быть главным событием в жизни
• иногда могут быть острые приступы горя
• появляется способность планировать свою жизнь с учетом потери

4. Фаза восстановления

Признаки

• горе сменяется печалью
• потеря воспринимается как что-то неизбежное

Болезненные реакции горя

Реакции горя могут проявиться не сразу после трагического события. При их задержке возникают иные реакции:

• повышается активность без чувства утраты;
• появляются симптомы заболевания умершего человека;
• развиваются болезни «на нервной почве»;
• наблюдаются апатия, безволие;
• снижается самооценка, возникает чувство собственной неполноценности;
• появляются мысли о самонаказании (самоубийстве).

СМЕРТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ

Отношение больного к тому, что его ожидает, меняется следующим образом:

• ОТРИЦАНИЕ – «Нет, не я!»
• ГНЕВ – «Почему именно я?»
• «ТОРГ» – больной вступает в переговоры, обещая за продление своей жизни, например, быть послушным, стать верующим
• ДЕПРЕССИЯ – больной не задает вопросов, плачет, замыкается в себе
• ПРИНЯТИЕ РЕАЛЬНОСТИ

Помните!

Необходимо как можно быстрее перейти от отрицания к признанию того, что неизбежно, чтобы перестать бояться смерти. Принято считать, что нужно «бороться со смертью до конца».

Однако более важно, чтобы человек принял смерть на духовном уровне.

Помощь

• Поощряйте мысли об уходе, а не о смерти. Эпикур утверждал: «Смерть не имеет с нами ничего общего. Когда мы живем, смерти нет. Когда она есть, уже нет нас».
• Разговаривайте с больным как можно больше. Просите, чтобы он рассказывал о различных эпизодах своей жизни. Побуждайте его задуматься об успехах, жизненных достижениях.
• Не оставляйте больного одного, если он нуждается в поддержке, хочет поговорить.
• Исполните давние желания больного или хотя бы помогите прожить в воображении то, что так и не осуществилось.
• Если больной человек еще достаточно активен, не старайтесь ограждать его от повседневных забот. Помогите составить план дел, которые он хотел бы сделать, завершить.

Помните!

Необходимо найти ресурс (занятие, мысли, воспоминания, незаконченное дело), который поможет смертельно больному человеку прожить остаток жизни без душевных терзаний.

 

СМЕРТЬ БЛИЗКОГО

ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ

Фаза шока

• Не оставляйте пострадавшего одного.
• Говорите об умершем в прошедшем времени.
• Чаще прикасайтесь к пострадавшему (обнимайте, кладите руку на плечо, берите его руку в свою).
• Давайте ему возможность отдохнуть. Следите за тем, чтобы он принимал пищу.
• Помогайте пострадавшему принимать необходимые решения.
• Привлекайте пострадавшего к организации похорон.
• Не говорите: «От такой утраты никогда не оправиться, только время лечит, на все воля Божья» и т. п.
• Убедите пострадавшего по возможности отказаться от психотропных средств.

Фаза страдания

• Дайте пострадавшему возможность побыть одному, отдохнуть.
• Не пытайтесь прекратить плач, не мешайте проявлять злость.
• Разговор об умершем переводите в область чувств.
• Давайте пить много воды (до двух литров в день).
• Обеспечьте пострадавшему физические нагрузки (прогулки по 45 минут).
• Внушайте, что страдание будет не всегда, что все можно пережить, что утрата – это не наказание, а часть нашей жизни, что в утратах нет смысла, цели, плана, не надо их искать.
• Отнеситесь к пострадавшему с вниманием, но будьте с ним строги.
• Объясните, что окончание скорби – это не то же самое, что забыть любимого человека.

Фаза принятия

• Переводите разговоры об умершем на тему будущего. Женщины и мальчики-подростки охотнее будут разговаривать о собственной внешности, мужчины – о работе, девочки-подростки – о перспективах учебы или работы.
• Обращайте внимание пострадавшего на его здоровье, так как в этот период может резко снизиться иммунитет.

При болезненных реакциях горя и «застревании» на длительное время в фазе страдания необходима квалифицированная психологическая помощь.

Обратите особое внимание на страдающего:

• если имеется психическое заболевание;
• если он потерял ребенка;
• если умерший был единственным родственником;
• если смерть наступила при невыясненных обстоятельствах, тело не было найдено, гибель произошла в результате самоубийства.

Если своевременно не оказать помощь, состояние пострадавшего ухудшится. Это может привести к сердечным и инфекционным заболеваниям (потому что резко снижается иммунитет), несчастным случаям, алкоголизму, депрессии и другим расстройствам. От людей, переживших смерть близких, можно услышать: «Со мной все в порядке», «Не береди рану». Это чаще всего лишь прикрытие своей неспособности говорить о происшедшем. Знайте: такое состояние очень опасно для здоровья.

ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ

Если после трагического события у ребенка возникли трудности в учебе, он боится оставаться один, появились головные боли, аллергии, энурез, проблемы с пищеварением, немедленно обращайтесь к специалисту (психологу, психотерапевту).

Не отправляйте ребенка на время пожить в другое место.

Необходимо больше внимания уделить ребенку, если он не проявляет никаких чувств по поводу случившегося. Молчание – сигнал об опасности. (Так же, как и у взрослых.)

У подростка реакции горя часто проявляются в агрессивном или асоциальном поведении.

Поговорите с ним о его чувствах, поделитесь собственными. Если у подростка умер товарищ (особенно если это самоубийство), предложите ему пойти на консультацию к психологу.

Помните!

Детям в разговоре важен эмоциональный настрой собеседники. Им еще трудно понять что-то неконкретное, абстрактное и определить причинно-следственные связи.

Не обманывайте ребенка.

1. Обязательно сообщите о смерти близкого. Маленькому ребенку объясните, что такое смерть. Скажите, что умершего человека он больше никогда не увидит. Не говорите, что человек уснул, ушел, его Бог забрал и прочее.
2. Создайте атмосферу, в которой ребенку будет легко спрашивать и выражать свои чувства.
3. Дайте ребенку возможность участвовать в разговорах об умершем, о похоронах.
4. Детей старше 3 лет берите на похороны. Заранее рассказывайте простым языком, что они увидят на похоронах.
5. Поделитесь с ребенком собственными чувствами в связи с событием. Уверяйте, что он не всегда будет чувствовать себя так, что Вы всегда здесь и позаботитесь о нем.

Помните!

В разговоре с ребенком не должно быть фальши. Необходимо сесть так, чтобы его и Ваши глаза были на одном уровне.

6. Чаще прикасайтесь к ребенку.
7. В острой стадии горя освободите ребенка от посещения детского сада, школы.
8. Через 3-4 дня покажите ребенку, что кроме горя есть и другие чувства. Расскажите смешную историю, не связанную с умершим.
9. Дети часто испытывают чувство вины по поводу случившегося. Объясните ребенку, что его вины в этом нет.
10. Дети расценивают смерть близких как предательство. Внушайте, что это не так, что умерший любил его.

Если помощь не была оказана вовремя, возможны очень серьезные последствия. Ребенок может вырасти с мыслью, что он не достоин любви. Он будет жить, не стремясь сближаться с другими людьми. Будет причинять себе боль, чтобы заплатить за зло, которое он якобы сделал.

НАСИЛИЕ, СВЯЗАННОЕ С УГРОЗОЙ ДЛЯ ЖИЗНИ

К подобным ситуациям относятся:

ЗАХВАТ ТЕРРОРИСТАМИ

ОГРАБЛЕНИЕ

РАЗБОЙНОЕ НАПАДЕНИЕ

За короткое время происходит столкновение с реальной угрозой для жизни (в обыденной жизни психика создает защиту, позволяя воспринимать смерть как нечто далекое или даже нереальное).

Меняется образ мира, действительность представляется наполненной роковыми случайностями.

Человек начинает делить свою жизнь на две части – до события и после него.

У человека возникает ощущение, что окружающие не могут понять его чувств и переживаний.

Помните!

Если человек не подвергся физическому насилию, он все равно получил сильнейшую психическую травму.

ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ

• Помогите пострадавшему выразить чувства, связанные с пережитым событием (если он отказывается от беседы, предложите ему описать происшедшее, свои ощущения в дневнике или в виде рассказа).
• Покажите пострадавшему, что даже в связи с самым ужасным событием можно сделать выводы, полезные для дальнейшей жизни (пусть человек сам поразмышляет над тем опытом, который он приобрел в ходе жизненных испытаний).
• Дайте пострадавшему возможность общаться с людьми, которые с ним пережили трагическую ситуацию (обмен номерами телефонов участников события).
• Не позволяйте пострадавшему играть роль «жертвы», т.е. использовать трагическое событие для получения выгоды. («Я не могу ничего делать, ведь я пережил такие страшные минуты/часы.»)

ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ

Ребенок, пережив насилие по отношению к себе или членам семьи, став свидетелем нанесения увечий другим людям, испытывает такие же сильные чувства, что и взрослый (страх повторения события, разрушение иллюзии справедливости мира, беспомощность). Прямое насилие над ребенком может оказаться слишком трудным, непереносимым для него, что выразится в молчании и оцепенении.

У ребенка может зафиксироваться в памяти картина события. Он будет снова и снова представлять самые страшные моменты происшедшего (например, изуродованных, раненых людей или напавшего на него человека).

Связывая действия преступника с яростью, ненавистью, ребенок теряет веру в то, что взрослые люди могут справиться с собой. Он начинает бояться собственных неконтролируемых эмоций, особенно если у него есть фантазии, связанные с местью.

Ребенок может испытывать чувство вины (считать причиной события свое предшествующее поведение).

Ребенок, переживший психотравмирующее событие, не видит жизненной перспективы (не знает, что будет с ним через день, месяц, год; теряет интерес к ранее увлекательным занятиям).

Помните!

Для ребенка пережитое событие может стать причиной остановки в личностном развитии.

1. Дайте ребенку понять: Вам важно то, что он пережил, и Вы знали других детей, которые тоже через это прошли. («Я знаю одного смелого мальчика, с которым тоже такое случилось.»)
2. Создайте атмосферу безопасности (обнимайте ребенка как можно чаще, разговаривайте с ним, принимайте участие в его играх).
3. Посмотрите вместе с ребенком «хорошие» фотографии – это позволит обратиться к приятным образам из прошлого, ослабит неприятные воспоминания.
4. Сводите разговоры о событии с описания деталей на чувства.
5. Помогите ребенку выстроить жизненную перспективу (конкретные цели на конкретные сроки).
6. Повторяйте, что совершенно нормально чувствовать беспомощность, страх, гнев.
7. Повышайте самооценку ребенка (чаще хвалите его за хорошие поступки).
8. Поощряйте игры ребенка с песком, водой, глиной (помогите ему вынести вовне свои переживания в виде образов).

Помните!

Нельзя позволять ребенку стать тираном. Не исполняйте любые его желания из чувства жалости.

СЕКСУАЛЬНОЕ НАСИЛИЕ

Пострадавший испытывает комплекс сильнейших переживаний: чувство вины, стыда, безысходности, невозможности контролировать и оценивать события окружающей действительности, страх из-за того, что «все узнают», брезгливость к собственному телу.

В зависимости от того, кто явился насильником (незнакомый или знакомый), психологически ситуация воспринимается по-разному.

Если насильником был незнакомый человек, то жертва в большей степени склонна видеть причину происшедшего во внешних обстоятельствах (позднее время суток, безлюдный участок дороги и т.д.).

Если виновник – знакомый, то причину человек ищет внутри себя (характер и прочее). Стрессовая реакция после изнасилования знакомым человеком является менее острой, но более продолжительной.

ПОМОЩЬ ВЗРОСЛОМУ

1. Не бросайтесь сразу обнимать пострадавшего. Возьмите его за руку или положите свою руку ему на плечо. Если увидите, что это человеку неприятно, избегайте телесного контакта.
2. Не решайте за пострадавшего, что ему сейчас необходимо (он должен ощущать, что не поте­рял контроль над реальностью).
3. Не расспрашивайте пострадавшего о подробностях происшедшего. Ни в коем случае не обвиняйте его в случившемся.
4. Дайте пострадавшему понять, что он может рассчитывать на Вашу поддержку.
5. Если пострадавший начинает рассказывать о происшедшем, побуждайте говорить не столько о конкретных деталях, сколько об эмоциях, связанных с событием. Добивайтесь, чтобы он говорил: «Это не моя вина, виноват насильник», «Было сделано все возможное в таких обстоятельствах».

Если пострадавший решил обратиться в милицию, идите туда вместе. При оформлении заявления, выяснении примет преступников он снова в подробностях переживет ужасную ситуацию. Ему будет необходима Ваша поддержка.

ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ

Ребенок пережил насилие со стороны взрослого, сверстника. Возникла сексуальная связь с ребенком в семье.

Способы, которыми дети могут выражать то, что с ними произошло

У маленьких детей возможно отражение события в игре и в рисунке (преобладание черно-красной цветовой гаммы, на собственном изображении отсутствуют руки, ярко выражена штриховка в области гениталий).

У детей постарше сообщение открытым текстом обычно свидетельствует об отчаянии или о большом доверии взрослому. Причем старшие дети рассказывают только о части случившегося, тогда как маленькие говорят обо всем прямо. Можно услышать рассказы о третьем лице: «Это показывали по телевизору», «Это произошло с моей знакомой».

Если не оказать психологическую помощь, то случившееся наложит отпечаток на всю дальнейшую жизнь ребенка.

Помните!

Ребенок, переживший сексуальное насилие, затрудняется рассказывать о случившемся (он может быть запуган или не найдет слов для описания того, что с ним произошло).

Переломы, раны, ожоги, повреждения в области гениталий могут быть следствием сексуального насилия.

Происходят изменения в поведении, в отношениях со взрослыми и сверстниками.

Возможны следующие реакции: боязливость, подавленность, агрессивность, ночные кошмары, нежелание ложиться спать, настаивание на том, чтобы спать одетым, отказ ходить в школу, симптомы заболеваний (потеря аппетита, тошнота, рвота, повышение температуры).

• Не стремитесь к тому, чтобы ребенок просто побыстрее забыл о случившемся.
• Не сдерживайте чувства ребенка, дайте ему возможность проявить их в игре, рисунке, лепке.
• Создайте для ребенка атмосферу безопасности. Повторяйте, что Вы всегда будете рядом с ним.

Помните!

Психика защищается от тяжелого переживания, поэтому ребенок может не помнить отдельные моменты случившегося или событие в целом.

КАТАСТРОФЫ, АВАРИИ, СТИХИЙНЫЕ БЕДСТВИЯ

При катастрофах, стихийных бедствиях, взрывах, авариях человек может оказаться изолированным:

• В АВТОМОБИЛЕ – при ДТП
• В ЗАВАЛЕ – при взрыве и землетрясении
• НА КРЫШЕ ДОМА, НА ДЕРЕВЕ – при наводнении

Для человека, оказавшегося в завале, любая связь с внешним миром становится дороже золота. Поэтому очень важно разговаривать с пострадавшим.

ГОВОРИТЬ НЕОБХОДИМО ГРОМКО, МЕДЛЕННО И ЧЕТКО

Помните!

До медицинской помощи психологическая поддержка необходима, когда человек изолирован.

ПОМОЩЬ

1. Сообщите пострадавшему о том, что помощь уже идет.
2. Подскажите пострадавшему, как необходимо себя вести:
   • МАКСИМАЛЬНАЯ ЭКОНОМИЯ СИЛ;
   • ДЫХАНИЕ МЕДЛЕННОЕ, НЕГЛУБОКОЕ, ЧЕРЕЗ НОС – это позволит экономить кислород в организме и окружающем пространстве.
3. Запретите пострадавшему делать что-либо для самоэвакуации, самоосвобождения.

Помните!

Если пострадавший освобожден, эвакуирован из опасного места, в первую очередь необходимо оказать ему медицинскую помощь (остановить кровотечение и прочее).

Психологическая помощь возможна только после этого.

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ СТРЕССОВЫЕ РАССТРОЙСТВА – ПТСР

Если человек пережил событие, при котором была угроза для жизни:

• ПРИРОДНАЯ КАТАСТРОФА пожар, землетрясение, наводнение, ураган и т.д.
• АВАРИЯ НА ТРАНСПОРТЕ
• НАСИЛЬСТВЕННЫЕ
• ИЛИ ВОЕННЫЕ ДЕЙСТВИЯ
• ИЗНАСИЛОВАНИЕ
• ПЫТКИ

если человек лишился:

• ЛИЧНОГО ИМУЩЕСТВА
• ЖИЛИЩА

если человек стал свидетелем:

• РАНЕНИЯ ИЛИ ГИБЕЛИ ДРУГИХ
• НАСИЛЬСТВЕННОЙ СМЕРТИ ДРУГИХ
• ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ БЛИЗКИХ

могут проявиться следующие реакции:

Страх

• за себя и тех, кто дорог
• остаться одному
• что покинет любимый
• «потери контроля» над собой
• что подобное событие может повториться

Беспомощность

• невозможность что-либо предпринять, изменить

Вина

• за то, что пришлось легче, чем другим
• за то, что цел, жив, не травмирован

Сожаление

• из-за того, что что-то не сделано, но что можно было сделать

Стыд

• за беспомощность

Гнев

• на то, что случилось
• на человека, из-за которого все произошло
• из-за пережитого страха и от обиды
• из-за непонимания окружающих (кажется, что никто по-настоящему не понимает ни того, что пережито во время ЧП, ни душевного состояния после ЧП)

Состояние пострадавшего после трагического события

• НОЧНЫЕ КОШМАРЫ, БЕССОННИЦА – Трагические обстоятельства «всплывают» в сновидениях. Страх ночных кошмаров вызывает бессонницу.
• ОТСУТСТВИЕ ИНТЕРЕСА к тому, что раньше нравилось и интересовало.
• ОЦЕПЕНЕНИЕ
• ЭМОЦИОНАЛЬНАЯ ИСТОЩЕННОСТЬ
• ФИЗИЧЕСКАЯ УСТАЛОСТЬ
• ВНЕЗАПНЫЕ ПОСТУПКИ И ЧУВСТВА («возвращение» в событие). Человек совершает поступки и испытывает чувства, как если бы событие происходило в настоящее время.
• НЕЖЕЛАНИЕ ВСПОМИНАТЬ подробности ситуации, связанной с психической травмой. Желание забыть, «вычеркнуть» мысли и чувства, напоминающие о трагическом событии.
• ЗАБЫВАНИЕ ДЕТАЛЕЙ СОБЫТИЯ
• ОТСУТСТВИЕ ВЗГЛЯДА В БУДУЩЕЕ Человек живет настоящим, у него нет надежды на счастливое будущее.
• СВЕРХБДИТЕЛЬНОСТЬ
• Человек проявляет повышенную осторожность даже в неопасных ситуациях.

ПОМОЩЬ СЕБЕ И ДРУГИМ ВЗРОСЛЫМ

Для полного избавления от ПТСР необходима помощь специалиста (психолога, психотерапевта). Однако Вы можете помочь себе и другим ослабить нежелательные реакции.

1. Позаботьтесь о здоровье. Правильно питайтесь. Занимайтесь физкультурой. Стресс влияет на весь организм в целом, поэтому можно существенно помочь, если уде­лять здоровью больше времени, чем прежде.
2. Необходимо позаботиться об эмоциональном комфорте и отводить больше времени на те дела, которые особенно приятны. Неприятности могут усилить симптомы ПТСР.
3. Не следует избегать общения. Нужно чаще находиться среди людей, быть полезным другим. Активная социальная жизнь поможет ощутить душевный комфорт.
4. Не ожидайте, что воспоминания уйдут сами по себе. Чувства останутся и будут беспокоить в течение длительного времени. Вот почему крайне важны откровенные разговоры – «по душам».

Если пострадавший не Вы, а Ваш близкий человек:

1. Постарайтесь создать условия для «задушевного» разговора. Это необходимо для того, чтобы дать негативным чувствам, переживаниям выйти наружу. Но ни в коем случае не давите на человека, если он против.
2. Не отталкивайте пострадавшего, даже если он отталкивает Вас. Продолжайте оказывать ему поддержку и выражать свою любовь.

Если была своевременно оказана психологическая помощь, негативные реакции ослабевают. Возможно также самоугасание этих реакций. Их проявление в первый месяц после трагического события является нормой.

Но если они сохраняются далее или впервые появляются только через полгода, можно констатировать наличие посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Случаи, когда обращение к профессионалам (психотерапевтам, психологам) необходимо:

• Симптомы ПТСР продолжают проявляться спустя продолжительное время после психотравмирующего события и при этом не ослабевают.
• Изменилось отношение к работе.
• Продолжаются ночные кошмары или бессонница.
• Трудно контролировать свои чувства. Бывают внезапные вспышки гнева. Многое злит, раздражает.
• Нет человека, с которым можно бы было поделиться своими переживаниями.
• Отношения в семье сильно ухудшились.
• Отношения с товарищами по работе, соседями, знакомыми сильно ухудшились.
• Окружающие говорят: «Он сильно изменился».
• Стали чаще происходить несчастные случаи.
• Появились вредные привычки.
• Тянет больше курить, выпивать, принимать «успокаивающие» средства.
• Появились проблемы со здоровьем, которых раньше не было.

ПОМОЩЬ РЕБЕНКУ

У детей также может быть ПТСР в результате катастрофы, сексуального насилия, смерти родителей и прочих трагических событий.

Признаки

• беспокойство
• агрессия
• страхи (в том числе и страх находиться в одиночестве)

Реакции, свойственные ребенку младшего возраста:

• ПОЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ ЗАБОЛЕВАНИЙ
• МОЛЧАЛИВОСТЬ, ЗАМКНУТОСТЬ
• ПЛАКСИВОСТЬ
• ЧУВСТВО ВИНЫ
• ПУГЛИВОСТЬ
• ОГОРЧЕНИЕ ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЮБИМЫХ ИГРУШЕК

1. Разговаривая с ребенком, сообщайте ему только достоверную информацию.
2. Говорите с ребенком о Ваших чувствах,
3. Ребенку важно знать, что он не один. Не забывайте говорить ему об этом.
4. Дотрагивайтесь до ребенка, обнимайте его как можно чаще. Телесный контакт позволит ему почувствовать Вашу любовь.
5. Не жалейте времени, чтобы побеседовать, поиграть с ребенком, уложить его спать-
6. Наблюдайте за ребенком (очень важно заметить у него негативные проявления). Часто имение в игре ребенок проявляет свои чувства.
7. Способствуйте занятиям, которые помогаю” снять напряжение (игры с водой, песком, глиной, лепка из пластилина, рисование).

Помните!

Если ребенок расстроен, необходимо дать ему возможность побыть грустным или поплакать.

Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровьяДействия при наводнении Следующая страница >>

Трясется тело без причины. Почему при виде человека начинает трясти. Почему парня трясет, когда разговаривает с девушкой

У многих людей возникает дрожь в теле, причины этого расстройства могут отличаться, не всегда удается определить их сразу. Чувство внутренней дрожи не совсем приятно, у людей может появиться паника при этом, а состояние усугубляется.

У некоторых симптом появляется в редких случаях, для других тремор является обычным делом. Когда тело трясется несколько раз в день, нужно определить причины и начать терапию.

В ситуации, когда организм содрогается недолго, опасность для здоровья отсутствует, но когда тремор появляется регулярно, человека лихорадит, нужно определять причину такого состояния.

Для начала нужно разобраться, что испытывают люди, когда у них возникает дрожь. Под этим понятием подразумевается непроизвольное ритмичное телодвижение, обусловленное ускоренным чередованием мышечного напряжения и расслабления. Чаще всего подобные процессы возникают в конечностях.

Иногда может дрожать голова, язык или челюсть.

У кого чаще возникает тремор

Причины подобных неприятных симптомов могут обуславливаться возрастными изменениями в организме человека. Если рассматривать конкретную патологию, то легкая дрожь возникает систематически у пациентов пожилого возраста.

Наследственная предрасположенность тоже оказывает воздействие на появление таких симптомов.

Причины и симптомы

Чаще всего тремор возникает в ногах, руках, челюсти, может дрожать язык или вся голова.

Перечислим возможные причины:

• При низкой температуре, когда пациент озябнет от холода, начинается дрожь.
• Повышенная концентрация адреналина в крови.
• Если у пациента есть самостоятельные неврологические патологии.

Частой причиной дрожи по телу является сбой в работе парасимпатической и симпатической нервной систем. Нейроны, регулирующие работу мышечных тканей и их тонуса, дают возможность удерживать тело в удобном положении.

Пациентов трясет, когда возникают сбои, проблемы или болезненное состояние каких-то частей сложных механизмов. Возникает слабость, часть организма трясется.

Патологические факторы

Перечислим основные:

• Стресс является самой распространенной причиной, вызывающей дрожь в теле или чувство внутренней дрожи. Какими бы раздражителями не была спровоцирована стрессовая ситуация, включается защитная функция организма. Работа нервной системы нарушается, если человек постоянно испытывает нервное напряжение.

• Расстройства вегетативной нервной системы.
• Депрессия и невроз могут отрицательно сказываться на работе нервной системы, поэтому пациентов начинает трясти изнутри.
• Сопутствующие инфекционные расстройства являются причиной дискомфорта. Это возникает на фоне роста температуры до 37 градусов, чувствуется неприятный озноб.
• Проблемы с работой эндокринной системы выражается расстройством щитовидной железы, повышением уровня сахара в крови или проблемой с работой яичников. Такие нарушения тоже относятся к внутренней дрожи.

• Из-за простых преобразований в организме возникают необратимые процессы, приводящие к проблемам с кровообращением, в результате возникает мелкий тремор. У пациентов наблюдаются другие неврологические расстройства.
• Чувство дискомфорта может появиться после употребления лекарств, психотропных средств.
• Приобретенные травмы или неврологические расстройства наподобие сотрясений, Паркинсона или поражений атеросклерозом. В подобных ситуациях возникает дрожь из-за нервного перевозбуждения или повышенных нагрузок.

• Если человек пьет много энергетиков или других напитков, содержащих кофеин, появляются проблемы с нервной системой, в результате возникает дрожь.

Люди могут чувствовать симптомы, свидетельствующие о заболеваниях. Зачастую во время дрожи возникают такие сопутствующие признаки:

• Повышается частота сердечных сокращений.
• Тревожность.
• Постоянное чувство опасности.
• Нервозность.

При продолжительном ощущении тремора, который плохо отражается на здоровье людей, нужно незамедлительно обращаться за помощью к специалистам.

Виды тремора

Дрожь в теле может быть расположена в разных участках. Иногда трясутся руки, ноги, органы.

Разберемся, как может проявляться дрожь в теле:

• Дрожание тела появляется из-за повышения концентрации адреналина, в стрессовой ситуации, при психологическим перенапряжении, при расстройствах эндокринной системы.
• Дрожь внутри тела или трепет постоянно возникает у впечатлительных людей при нервном напряжении или в стрессовой ситуации.
• Проблемы с головным или спинным мозгом.
• Ноги трясутся из-за переутомления, психологического напряжения, при недостаточном количестве калия в организме, железа и прочих полезных микроэлементов.
• Кисти дрожат при переутомлении, после стресса, злоупотребления алкоголем.
• Лицо дрожит, организм напрягается из-за проблем с лицевым нервом.
• Веки трясутся из-за невроза или при мигрени.

Терапия

Чтобы справиться с неприятным симптомом в виде дрожи по телу, нужно разобраться, что его провоцирует. Придется правильно диагностировать состояние пациента.

Иногда с этим могут возникнуть трудности, когда отсутствуют другие признаки болезни. В целях исключения эндокринных и неврологических расстройств и предотвращения вреда от медикаментов или спиртного придется провести такие процедуры:

• Кровь берется на анализ.

Проводимость биоэлектрических импульсов по нейронам нужно улучшить, для этого стимулируется кровоснабжение мозга, и употребляются витаминные комплексы.

Если дрожь провоцируется с прессом или депрессивным состоянием, терапевтическая методика должна включать в себя:

• Седативные препараты.
• Витаминные комплексы.
• Средства, позволяющие бороться с депрессией.
• Борьба c факторами, провоцирующими симптом.
• Лечение у психиатра.

Седативные препараты

Используется при появлении тревожности, нервном перенапряжении, в стрессовых ситуациях, если плохой сон.

Для устранения дрожи по телу врачи советуют употреблять лекарства, в состав которых включены растительные экстракты:

• Валериана.
• Пион.
• Пустырник.
• Боярышник.

Такие средства оказывают мягкое седативное воздействие, не меняют скорость реакции, не вызывают зависимость. Чтобы добиться желаемого результата, нужно употреблять эти лекарства минимум 4-8 недель.

Витаминные комплексы

Используется при нехватке биологически активных веществ, если организм переутомляться, испытывает стресс.

Антидепрессанты

Какие лекарства используются при тревожности, постоянном беспокойстве, других признаках депрессии. Выбор подходящего лекарства осуществляет только специалист после определения состояния пациента, выявления противопоказаний и возможных соматических расстройств.

Для терапии подходят такие средства:

• Амитриптилин.
• Флуоксетин.
• Азафен.

Курс лечения антидепрессантами продолжается от 2 до 6 месяцев. Современные средства почти не вызывают побочных эффектов, у них отсутствуют противопоказания.

Борьба с провоцирующими факторами

Чтобы избавиться от дрожи, часто возникает необходимость борьбы причинами, вызывающими этот симптом. Иногда пациентам советуют отказаться от напитков содержащих кофеин, организовать правильный режим дня, обеспечить себе хороший сон ночью, лучше отдыхать в перерывах между выполнением рабочих обязанностей. Существует много способов борьбы со стрессом и нервным перенапряжением.

Психотерапия

Квалифицированный психиатр часто помогает пациентам справиться с дрожью или последствиями стресса. Больному помогает поменять свой взгляд на происходящие в жизни процессы, провоцирующие негативную реакцию организма. Для борьбы с неврозами применяется когнитивно-поведенческая методика лечения, сеансы для всей семьи и другие разновидности терапии. Все зависит от проблем, которые испытывает личность.

Психотерапевт часто обучает пациентов методам получения расслабления, снятия напряжения, противостоянию негативным эмоциям. Одним из наиболее эффективных способов является дыхательная гимнастика, медитация и т.д.

Чтобы избавиться от дрожи в теле навсегда, нужно точно определить причину этого расстройства. После этого выбираются подходящие препараты для купирования симптомов.

Если дрожат кисти рук

Чтобы понять, что у человека , нужно протянуть конечности перед собой и положить на ладонь листок бумаги, который поможет визуально определить ритмичные сокращения и расслабления мышц. Такой симптом не представляет опасности для людей в большинстве случаев. Он присутствует буквально у всех.

Часто вырабатывается адреналин. Его повышенная концентрация в крови может быть спровоцирована плохим качеством сна или регулярными стрессовыми ситуациями. Такое состояние тоже усиливает дрожь. Ингаляторы от астмы могут усугубить симптом. Это касается и употребления кофеина в больших количествах.

Дрожат руки

Такой симптом несложно заметить. Если протянуть руку вперед, через какое-то время она начнет дрожать. Такое состояние наиболее отчетливо проявляется у пациентов преклонного возраста. Зачастую это обусловлено плохим поступлением биоэлектрических импульсов от головного мозга к рукам.

Часто дрожь пытаются устранить алкоголем. Спиртосодержащие жидкости оказывают седативный эффект на центральную нервную систему. Такое состояние нельзя назвать опасным для жизни, но купировать симптом помогают бета-блокаторы.

Дрожат ноги

У пациентов с варикозом часто проявляется спазматическая дрожь. Ноги могут дергаться во сне или во время отдыха, это свидетельствует о проблемах с нервной деятельностью. Иногда ноги трясутся из-за нехватки железа в организме. Такую проблему несложно исправить.

Если дрожит лицо

Гемифациальный спазм — это дрожь, проявляющаяся на лице слева или справа. Это состояние обусловлено раздражением нервных окончаний. Такие же подергивания возникают у пациентов с параличом Белла. Когда людей одолевает усталость, такие признаки часто усугубляются. Подобная разновидность не считается опасной для здоровья.

Заключение

Дрожь по телу возникает при различных заболеваниях. В зависимости от локализации симптома можно определить, в каком состоянии находится организм.

Самолечением заниматься не рекомендуется. Если симптомы мешают нормально жить, нужно обращаться к врачу для проведения диагностики и выявления причин их возникновения. Нужно понимать, что дрожь по телу иногда является естественной реакцией организма на воздействие внешней среды.

анонимно

Здравствуйте, уважаемый Доктор! Мне 49 лет. Уже около года периодически появляется дрожь внутри тела. Всегда ночью под утро или днем во время дремоты. Всегда только в спокойном состоянии. Пробуждаюсь из-за неё, не высыпаюсь. Стоит слегка подвигаться и дрожь проходит. Но по мере расслабления при засыпании появляется вновь. Дрожь сильнее проявляется в ногах и руках. Синхронно во всех местах. С частотой около 7-10 раз в секунду. На поверхности кожи дрожь не видна. Только ощущаю внутри. Кто-то посоветовал лекарство Фенибут. Помогает но на время. Страдаю гипертонией (лечусь норваск+нолипрелА) и сахарным диабетом (лечусь Глюкофаж 850). Отчего дрожь? Как лечить? Надеюсь на ответ и заранее благодарен.

Здравствуйте! При возникновении дрожи лучше всего сразу обратиться для правильной постановки диагноза и последующего лечения к специалисту: , эндокринологу, психологу или терапевту. Различают нормальный или физиологический тремор. Этот тип тремора не имеет клинического значения, встречается у большинства здоровых людей в виде легкого подергивания в вытянутых руках и, как правило, быстро проходит. Чаще всего тремор возникает при определенных условиях: при физической нагрузке (поднятие тяжестей, бег, необходимость долгое время сохранять неподвижность), когда руки и колени дрожат от усталости; при стрессовой ситуации (сильное волнение, депрессия, истерика), которая повышает возбудимость нервной системы. Патологический тремор возникает на фоне серьезного заболевания как один из симптомов. Во всех случаях дрожание не проходит само по себе и различается по характеру. Слишком эмоциональный человек может иметь постоянный тремор. Но с успокоением исчезает и дрожание. Новое эмоциональный всплеск может снова вызвать тремор (причинами могут быть нарушения работы нервной системы). еще одна причина тремора. С появлением и развитием депрессии у человека появляется порывистость и резкость. Прием некоторых лекарств может увеличить дрожь (например, психостимуляторы, антидепрессанты, литий, нейролептики, циметидин и т.д.). Раскачивать руки может употребление сверх меры спиртных напитков, кофе и крепкого чая. Сильные физические нагрузки также иногда являются провоцирующим фактором тремора рук. Такой тремор появляется после физического перенапряжения, в результате сильного труда, интенсивных физических нагрузок. Переохлаждение также способствует появлению тремора (обычно непродолжительного). Все перечисленное выше не является болезнью. Если данные провоцирующие факторы исключить, тремор не доставит больше беспокойства. Однако, тремор, длящийся две и более недели (а также усилившийся тремор), требует обязательного посещения врача и комплексного обследования. Увеличить физиологический тремор может отравление тяжелым металлом, угарным газом, другими токсическими веществами, алкогольная абстиненция. Тремор вызывает гипогликемия (резкое снижение в крови при диабете), тиреотоксикоз (интоксикация гормонами щитовидной железы), заболевания надпочечников.

Я обычно на «первом приеме» не спешу ставить на пациента клеймо — НЕВРОЗ или ПА. если такая повышенная вегетативная реакция снимается седатиками ну или ладно, транквилизаторами, зачем же его сразу пугать громкими диагнозами.

и опять таки молодой возраст, женский пол. плюс автор же не уточнил какие именно нервные переживания вызывают в ней подобные реакции. а ноотропы я люблю и против гештальт-терапии абсолютно ничего не имею, одно же другому не мешает.

Я обычно на «первом приеме» не спешу ставить на пациента клеймо — НЕВРОЗ или ПА. если такая повышенная вегетативная реакция снимается седатиками ну или ладно, транквилизаторами, зачем же его сразу пугать громкими диагнозами. и опять таки молодой возраст, женский пол. плюс автор же не уточнил какие именно нервные переживания вызывают в ней подобные реакции. а ноотропы я люблю и против гештальт-терапии абсолютно ничего не имею, одно же другому не мешает.

Метки этой темы

Ваши права

• Вы можете создавать новые темы
• Вы можете отвечать в темах
• Вы не можете прикреплять вложения
• Вы не можете редактировать свои сообщения

• BB кодыВкл.
• СмайлыВкл.
• код Вкл.
• code is Вкл.
• HTML код Выкл.

© 2000- Nedug.Ru. Информация на этом сайте не призвана заменить профессиональное медицинское обслуживание, консультации и диагностику. Если вы обнаружили у себя симптомы болезни или плохо себя чувствуете, то необходимо обратиться к врачу для получения дополнительных рекомендаций и лечения. Все замечания, пожелания и предложения присылайте на

Copyright © 2018 vBulletin Solutions, Inc. All rights reserved.

Повышенная нервозность, внутренняя дрожь

В данном случае мы говорим о проявлении повышенной нервозности, ощущениях внутренней дрожи в теле, иногда дрожь может локализоваться на отдельных участках тела или ощущаться дрожь в руке или ноге.

Такая симптоматика может говорить о нарушениях нервной системы которые часто связаны с различными нервными срывами и обуславливаются нарушениями обменных процессов нервной системы. Реже такие состояния наблюдаются при неврологических расстройствах или соматических заболеваниях.

Для назначения правильного лечения необходимо установить истинные причины проявления нервозности и дрожжи. Для этого необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Специалисты Брейн Клиник имеют большой опыт по лечению различных расстройств нервной деятельности, которые вызывают ощущения повышенной нервозности, проявления чувства дрожжи. Наши врачи смогут правильно и безопасно восстановить работу организма без каких-либо побочных и негативных влияний на него.

Мы помогаем в самых тяжелых случаях, даже если предыдущее лечение не помогло.

Проявления нервозности и (или)ощущения дрожжи

Проявления нервозности каждый человек может ощущать по разному, поэтому перечислять многочисленные вариации этого мучительного чувства не имеет смысла. Повышенная нервозность рассматривается как симптом расстройства высшей нервной деятельности.

Проявления дрожжи так же имеет множество различных вариаций. Чаще она проявляется в виде внутренней дрожжи в груди, «трепыханием», внутренней вибрациенй, «гудением» внутри. Реже эта симптоматика может проявляться более локально, например, человек может ощущать дрожь в руке или дрожь в ноге. При этом не редки случаи когда можно наблюдать подергивания мышц в этом участке тела.

Жалобы, которые могут сопутствовать проявлению нервозности и внутренней дрожжи

Ощущение постоянной или часто возникающей тревоги.

Нервозность и внутренняя дрожь.

Ощущение постоянного или часто возникающего страха.

Сильное, учащенное сердцебиение или экстрасистолы.

Ощущение напряженности или взвинченности.

Основные причины нервозности и дрожжи

Врачей-психиатров, психотерапевтов (врач-психотерапевт) больше интересует ощущения нервозности и внутренней дрожи как симптомы болезней (психических или внутренних органов) или каких-либо болезненных состояний.

Описание проявлений нервозности и ощущений дрожжи.

В таких ситуациях, для снятия абстинентного синдрома (алкогольное похмелье, наркотическая ломка) следует очно обратиться к врачу психиатру-наркологу.

Лечение нервозности и ощущении дрожжи

Главный врач, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.

Для получения бесплатной консультации специалиста

мы гарантированно поможем

Понимание, забота и качество

Нужна помощь? Звоните

ул. Руставели, дом 4, корпус 1

«Дмитровская» (960 метров)

«Бутырская» (930 метров)

бесплатная общественная парковка для автомобилей

©, «Брейн Клиник» Все права защищены!

При использовании материалов данного сайта, ссылка на ресурс обязательна!

Трясет от нервов почему

Незнаю как справится с нервами (((у меня всд, года два назад мучили панич.атаки на протяжении года. Сейчас получше.. Их уже нет..но стала я совсем другая.. Раздражаюсь на пустяках. постоянно нервная((думаю с ума скоро сойду..дочке 4года..нельзя так говорить но даже она меня рвздражает..малейшее непослушание её ч сразу в гнев становлюсь(((((постоянно на неё кричу((((срываюсь..кричу на нее сутками (((конечно у неё тоже характер не подарок..у дочки. но это же ребёнок. проорусь потом понимаю что неправа..через какое то время опять.. Уже выпила 2таблетки афобазоза..меньше нервов не стало. всю изнутри трясет. (((((плачу(((хочу жить нормальной жизнью..но нервы как будто сжирают меня:(((((

Соглашусь. Вот у меня хронический невоз. Наследство от мамы,все проблемы идут из детства,к огромному сожалению. У меня неврастения,я постоянно о чем-то плохом думаю,прокручива это в голове,но я борюсь с этим,и уже есть позитивные изменения! У меня появился любимый человек,наладилось на работе. Я поняла одно-нужно ссмотреть в будущее и забыть,простить и отпустить прошлое!

Состояние дрожи внутри моего тела уже постоянное почти,я привыкла,как будто оно изнутри дрожит.

Почему от стресса трясутся руки?

Все мы встречаемся со стрессовыми ситуациями, и у каждого из нас формируются свои ответные реакции на стресс и пути, как с ним можно справиться. Однако механизмы формирования ответной реакции за время эволюции сложились одинаковые у всех людей. В данной статье Вы узнаете, почему у многих людей во время стресса трясутся руки и как с этим можно справиться.

Дрожь в руках: норма или болезнь?

Когда начинают трястись руки, человек всегда переживает, что очень нездоров. Но это явление часто бывает просто физиологическим проявлением избыточного напряжения нервной системы. При этом дрожь в руках не имеет постоянного характера, а возникает в определенных ситуациях, которые так или иначе мы можем связать с появлением дрожи. При нервных расстройствах руки трясутся часто и с большей амплитудой. Бывает у человека в такие моменты наблюдаются симптомы истерии или любые другие проявления, сопутствующие нервному напряжению. Если человека в таком состоянии постараться отвлечь или успокоить, то руки перестанут трястись.

Причины дрожания рук

Почему же, когда нервничаешь, трясутся руки? Все зависит от того, какой вид нервной системы отвечает у человека на стрессовое воздействие. В норме — это симпатическая нервная система, которая активирует выброс адреналина и других стрессорных гормонов в кровь. Всем известно, что в результате воздействия адреналина учащается сердцебиение, повышается давление и человек готов вступить в схватку или же убежать. Однако мало кто знает, что адреналин также влияет на обмен веществ, а именно на обмен глюкозы, как основного и легкодоступного источника энергии в нашем организме, которая и необходима нашим мышцам для обеспечения реакции на стресс — драться или убегать. Дрожь может возникать как желание израсходовать энергию или, как говорят в народе, когда «чешутся руки». Также, когда энергия уже израсходована, дрожание может возникать из-за слабости в мышцах, которые уже не могут полноценно поддерживать свой тонус, поэтому просто мелко дрожат.

Что делать, если у вас дрожат руки?

В первую очередь необходимо точно определить, или руки трясутся только во время стресса, или же есть расстройство нервной или мышечной системы, проявляющееся таким образом, поскольку во втором случае без консультации врача справиться с проблемой достаточно трудно.

Если же все дело в такой реакции на стресс, то это не настолько серьезно, ведь с такими переживаниями можно справиться и унять дрожь в руках. Для этого можно использовать различные методы, например отвлечься на какую-либо работу или физические упражнения, подумать о чем-то приятном, совершить легкую прогулку на свежем воздухе. Употребление сладостей, шоколада, фруктов поможет повысить уровень глюкозы в крови и таким образом поможет справиться со стрессом, вот почему люди часто «заедают» проблемы.

Красные пятна на коже во время стресса: что происходит?

Фобия сцены. Как стать оратором или артистом?

Сыпь на теле от нервов. Как перестать беспокоиться и вылечиться?

Если память уже не та, что раньше.

Страх за своего ребенка: норма или отклонение?

Каким образом выявить ребенка, который склонен совершить суицид?

Причины неврита зрительного нерва

В помощь тем, кто учится: как снять стресс перед экзаменом?

Компьютерная зависимость человека

Сколько длится любовь и влюбленность?

Проблемы влюбленности, как их решить?

Синдром влюбленности

Как отличить влюбленность?

Как преодолеть влюбленность?

Лечение водой рассеянного склероза

Как проходит лечение рассеянного склероза в Китае?

Как лечат рассеянный склероз в Китае?

Что делать при гормональном дисбалансе у ребенка?

Как я вылечил депрессию антидепрессантами?

Бросил семерых детей и жену

Антидепрессанты для женщин

Жена бросила мужа и ушла к другому мужчине

Трясёт все тело изнутри — что это может быть?

Многим знакома ситуация при которой трясёт всё тело, при этом причины непонятные и пугающие. Ощущение внутренней дрожи неприятный процесс, из-за которого у человека возникает дополнительная паника, способная только усугубить положение. У кого-то дрожь возникает довольно редко, а для некоторых людей она становится привычным и частым явлением. Когда тело трясёт по несколько раз в день, следует узнать причины и начать лечение.

Важно! В том случае, когда организм внутренне содрогнулся и тремор продолжается не более нескольких минут, опасности для здоровья нет, но если всему по телу постояннопробегает нервная дрожь, тело трясёт как в лихорадке, необходимо выяснить причину у специалиста.

Внутренняя дрожь в теле и её лечение — этот то важный вопрос, который мы и постараемся осветить в данной статье.

Внутренняя дрожь в теле: причины и симптомы

Наиболее часто встречается тремор в руках, ногах, челюсти, дрожание головы и языка. Если трясёт тело — причины могут быть самые разнообразные.

• При сильном понижении температурного режима, когда человек зябнет от холода, он начинает непроизвольно трястись;
• Высокий адреналин в крови, внутри тела причина трясучки;
• Если человек имеет те или иные заболевания соматического или неврологического свойства, также лихорадочно трясёт тело.

Неврологический компонент в виде вегетативной системы отвечает за функционал и организацию работы внутренних органов, мышц, сухожилий и костей. Этот крупный подраздел ЦНС соединяет и контролирует связь всех наших частей и отделов. В вегетативной системе можно выделить два «цеха» — антагониста: симпатический, отвечающий за активность органов и парасимпатический, который обеспечивает отдых и ожидание действий, при сбоях «цехов» трясёт тело, а причины зависят от многих внутренних нарушений.

Нейроны, контролирующие мышцы, их тонус, позволяют удерживать тело в определённом положении. Человека начинает трясти, когда происходит сбой, нарушение или болезненное состояние одной из частей этого сложного механизма. Начинает проявляться слабость, трясётся та или иная часть организма независимо от контроля над собой. Тело трясёт и по причине некоторых патологических процессов.

Почему трясёт всё внутри, возможные болезни?

1. Стресс – это наиболее распространённая причина, когда трясёт тело или появляются ощущения внутренней дрожи. Каким бы внешним раздражителем не была вызвана стрессовая ситуация, организм реагирует «бегством», он трусит без температуры и как-бы защищается, таким образом, от невидимого, но ощущаемого нападения. Тело трясёт, а мышцы становятся похожими на натянутую струну и готовы вот-вот порваться. Отсюда и берёт начало причина вибрации, человека начинает трясти,происходит разбалансировка нервной системы, что в конечном итоге приводит к печальным последствиям: переутомлению, мигрени, гипертонии. Тело трясёт, как будто в руках отбойный молоток;
2. Вегето-сосудистая дистония – причина и заболевание, характеризующееся не нормальной работой вегетативной системы, при которой весь организм может потрясывать. Частым явлением и становится подёргивание ног, трясучка во всём теле за счёт частого сокращения мышц;
3. Депрессия одна из причин нервного состояния, при котором происходит полномасштабное расстройство ЦНС и трясёт тело. Это приводит к самопроизвольному постоянному дрожанию не только в часы бодрствования, но и во сне;
4. Инфекционные заболевания могут также служить причиной внутренней тряски и тремора. Это зависит от сложности инфекции, от температуры тела во время болезненного процесса. Состояние, когда трясёт тело больного, может колебаться от вибрации в организме, озноба во всём теле, до состояния как — будто подбрасывает на кровати;
5. Болезни щитовидной железы, сахарный диабет, патологии в яичниках и другие недуги, связанные с эндокринной системой способны привести к нарушению неврологического свойства. Тело трясёт именно по этой причине;
6. С возрастом трясёт тело чаще, причины этого в изменениях функций организма, также увеличивается опасность мелкого потряхивания или дрожи в конечностях и голове;
7. При травмах головного мозга, болезни Паркинсона, сотрясениях, атеросклеротических нарушениях симптом и причина нервного дрожания растёт и с годами увеличивается до заметных внешних проявлений. Тело трясёт не зависимо от времени суток, у человека наблюдается по утрам, ночам во время сна, лёгкая и постоянная мышечная дрожь, а после физических нагрузок она становится сильной и больного в прямом смысле «бросает»;
8. Лёгкое потрясывание может наблюдаться после приёма лекарств, наркотиков, злоупотребления алкоголя. Человека потряхивает, он дрожит мелкой дрожью, как будто в ознобе. Причины кроются в отравлении организма токсичными веществами.

Виды напряжения при дрожи — возможные причины

Обратите внимание! Симптоматика если слегка трясёт тело, обычно проявляется сразу: тревожное состояние, страх в области желудка или внизу живота, дрожь в ногах, замирание сердца и нервозность.

Локализация возбуждения или дрожи осуществляется в самых различных местах, от внутренних органов, до всех конечностей, ищите причину:

• Резко затрясти голову или лицо может вследствие сильного нервного напряжения, в случае частичного паралича, воспаления лицевого нерва, если имеется спастическая кривошея;
• Чувство, когда тремор по всему телу ощущается при резком сбросе в кровь адреналина или при эндокринных патологиях;
• Бывает, что появляется внезапный приступ дрожи и пробегает сильный «трепет» в грудине и животе. Это присуще некоторым людям, причина в повышенной эмоциональности. В минуты потрясения или вначале стресса трясёт тело;
• Мышечное дрожание в руках, коленях связано с переутомлением от физической работы, причина может быть в дефиците необходимых минералов;
• Трясёт тело, руки, обычно с утра, если накануне был переизбыток спиртного или кофеина. Причина в передозировке;
• Часто ноги трясутся у беременных женщин на последнем триместре, это вызвано нагрузкой на позвоночник и в целом на опорно-двигательный аппарат. Часто трясёт тело при токсикозе — это является основной причиной;
• Усиленное сердцебиение бывает при некоторых заболеваниях сердечно — сосудистой системы. Причины лежат в дистонии, сердечной недостаточности. Сердце начинает труситься и колотиться, если начинается приступ страха или возникает сильноевнутреннее волнение;
• Дрожат в волнении века и голова при признаках невроза, мигрени, во время нервного тика;
• Напряжение в шее и затылочной части – это остеохондроз или проблемы и причины, связанные с позвоночником;
• У ребёнка может возникнуть дрожащее состояние, когда он нервничает или боится. Невроз чреват тошнотой и спазмами в мышцах. Унять нервное состояние ребёнка, выяснить причину, задача родителей, особенно важно вызвать спокойствие призасыпании;
• При климаксе у женщины в моменты приступов часто наблюдаются соматические расстройства, и по этой причине страдает координация.

Диагностика и способы лечения

Просто так ничего не бывает, и если человек испытывает периодический дискомфорт, мешающий ему нормально жить, следует как можно раньше, выявить этиологию и причину болезни. Отчего трясёт тело и происходит сильное нервное перенапряжение, приводящее к расстройствам в виде гудения, тремора или дрожи поможет понять комплексное обследование.

При неврозе и других отягчающих симптомах пациента направляют:

• На ЭЭГ, УЗИ и ЭКГ — направляет терапевт или кардиолог;
• РЭГ сосудов – сосудистый хирург или лечащий терапевт;
• Эхо — ЭГ, МРТ головного мозга – прерогатива невропатолога;
• На лабораторное подробное исследование анализов крови и мочи.

Может потребоваться помощь гематолога, эндокринолога, психотерапевта, они способны понять причину и устранить её.

Лечебный курс зависит от причины, вызывающей нервное состояние на основе:

• Седативных препаратов;
• Витаминных и минеральных комплексов;
• Антидепрессантов;
• Гормональных средств;
• Психотерапевтических процедур;
• За счёт устранения факторов, вызывающих провокацию, причина дрожи исчезает.

Пустырник, боярышник, валериана, пион и все седативные лекарства являются щадящими народными средствами, когда трясёт тело.

Антидепрессанты показаны, когда трясёт тело, но только после назначения врача при депрессивных состояниях, по причине тревоги и фобии. К ним относятся: Амитриптилин, Флуоксетин, Сертралин, Азафен.

Витамины В, А, С, Д, кальций, селен, магний.

Важно! Занятия спортом, йогой и медитацией служат защитой организма от нервных расстройств.

С чем связана внутренняя дрожь в теле и как от нее избавиться

Появление внутреннего тремора (дрожи) в организме — явление нередкое. Оно зачастую вызвано резким понижением температуры, из-за этого ощущается дискомфорт. Механизм появления внутренней дрожи в этом случае заключается в том, что во время стресса вырабатываются гормоны, помогающие человеку справиться с неприятными условиями, но не всегда они могут быть израсходованы полностью. Вследствие этого возникает их избыток, что приводит к тремору. Если он длится в течение нескольких минут, никакой опасности для здоровья человека не представляет.

Однако продолжительная дрожь в теле может являться симптомом заболевания физиологического или психологического характера, в этом случае необходимо обратиться к врачу для консультации.

Внутренняя дрожь в теле, появляющаяся вследствие патологии, носит длительный характер и ощущается независимо от времени суток.

В медицине различают несколько основных причин возникновения внутреннего тремора. Регулярно появляющаяся дрожь может быть спровоцирована следующими факторами:

1. 1. Самой распространенной причиной возникновения внутреннего тремора является стресс. Таким образом организм подготавливается к бегству, защите или нападению (в зависимости от ситуации). Помимо дрожания, возникает ощущение «натянутости струны» внутри, что вызвано сопутствующим напряжением в мышцах. Регулярные стрессовые ситуации приводят к дестабилизации работы нервной системы, что нередко выражается подергиваниями при засыпании или в период бодрствования.
2. 2. Нарушения вегетативной нервной системы. Она включает в себя два основных отдела: симпатический, который координирует работу организма в активный период, и парасимпатический, ответственный за функционирование внутренних органов во время отдыха или ожидания. При нарушениях нервной системы появляется характерная реакция организма, что выражается внутренним тремором, сокращением мышц.
3. 3. При неврозе и депрессии нередко возникает дискомфорт. Оба эти заболевания способны негативно влиять на нервную систему, из-за чего человека начинает трясти изнутри независимо от периода времени.
4. 4. Сопутствующие инфекционные патологии также выступают причиной дискомфорта. Это происходит на фоне повышения температуры тела до +37 градусов по Цельсию, вследствие чего человек ощущает неприятный озноб.
5. 5. Сбой работы эндокринной системы. Он выражается патологией щитовидной железы, повышенным сахаром в крови или нарушением работы яичников. Эти нарушения также являются причиной возникновения внутренней дрожи.
6. 6. В силу возрастных изменений организма происходят необратимые процессы, которые приводят к нарушениям кровообращения, вследствие чего появляется мелкая дрожь. У человека также наблюдаются и другие неврологические патологии.
7. 7. Возникновение дискомфорта зачастую является побочным эффектом от приема медикаментозных препаратов, наркотических средств или результатом алкогольной интоксикации организма.
8. 8. Приобретенные травмы головы или неврологические заболевания, такие как сотрясение мозга, болезнь Паркинсона или атеросклероз. В этом случае наблюдается усиление тремора вследствие эмоционального перевозбуждения или физической нагрузки.
9. 9. Чрезмерное употребление энергетических напитков, кофе и чая нередко вызывает нарушение работы нервной системы, вследствие чего появляется характерное ощущение дрожи во всем теле.

Человек может ощущать и другие симптомы, которые указывают на ту или иную причину появления тремора. Чаще всего дрожь сопровождается следующими сопутствующими признаками:

• учащенный ритм сердца;
• повышенная тревожность;
• постоянное ощущение опасности;
• нервозность.

При длительном ощущении тремора, который негативно отражается на здоровье человека, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Больной должен обратиться к терапевту. При отсутствии дополнительных симптомов диагностика проводится методом исключения эндокринных нарушений, неврологических заболеваний, алкогольной или наркотической интоксикации. Для этого врач назначает:

• обследование сердца, кровеносных сосудов, головного мозга;
• сдачу анализов на уровень сахара, количество гормонов;
• общий анализ крови и мочи.

После получения результатов врач устанавливает диагноз и назначает лечение, которое нацелено на восстановление работы нейронов, провоцирующих внутренний тремор. Существует несколько основных направлений терапии, применяемых в зависимости от выявленной причины:

1. 1. Психотерапия. Помогает решить проблему и устранить тремор в результате нервного переутомления и стресса. Для этого применяются дыхательная гимнастика, медитация и йога как эффективные методы расслабления внутреннего напряжения человека.
2. 2. Антидепрессанты. Прием этих препаратов назначается, если причиной дрожи является депрессия. При этом у человека наблюдается апатия ко всему происходящему, а также повышенная тревожность и беспокойство. Препараты начинают действовать через 2 недели после начала приема, поэтому длительность терапии составляет иногда полгода (в зависимости от состояния больного).
3. 3. Комплексное витаминное лечение. Этот вид терапии назначается в случае нехватки витаминов, которая стала причиной появления регулярной дрожи. Недостаток необходимых веществ негативно отражается на всей нервной системе. В зависимости от состояния пациента корректировка может проводиться как медикаментозными препаратами, так и сбалансированным питанием.
4. 4. Седативные средства. Применение этих медикаментов допустимо в случае повышенной тревожности, беспокойного сна, отсутствия аппетита и нервного перенапряжения в комплексе с внутренней дрожью в организме. Для лечения врач назначает препараты растительного происхождения: настойка валерианы, пустырника, боярышника. Для достижения положительного результата длительность терапии составляет от 1 до 2 месяцев (в зависимости от состояния больного).

Иногда избавиться от внутреннего тремора помогает устранение негативного фактора, который приводит к его появлению. Этот метод подходит, когда причина патологии связана с воздействием алкоголя, кофе, чая или энергетических напитков. При отказе от этих веществ работа нервной системы нормализуется, внутренняя дрожь проходит сама собой.

Длительность терапии и дозировку препаратов назначает лечащий врач, любое самолечение грозит ухудшением состояния.

Для устранения дрожи в качестве дополнения к традиционной терапии допускается использование средств народной медицины. Этот вид лечения применим в случае появления тремора в результате нервных потрясений, воздействия стресса и эмоциональной перевозбудимости. Нормализовать работу нервной системы помогут следующие средства:

1. 1. Настой из валерианы. Чтобы его приготовить, нужно 35 г измельченных корней растения залить 250 мл крутого кипятка, настоять смесь 2 часа. Принимать средство следует вечером по 100 мл, а в течение дня — трижды по 50 мл. Терапию нужно проводить до устранения дрожи.
2. 2. Лечебный чай. Чтобы приготовить напиток из лекарственных трав, следует смешать корень валерианы (50 г), листья мяты (20 г), свежие шишки хмеля (40 г) и корень цикория (20 г). Все компоненты необходимо измельчить и залить кипятком (1 л). Настаивать чай нужно не менее 10 часов, после чего его следует очистить и выпить теплым в течение дня, добавляя мед по вкусу. Курс лечения составляет 2 недели.
3. 3. Сок свеклы с медом. Это средство помогает устранить не только внутренний тремор, но и повышенную нервозность. Для его приготовления необходимо настоять 3 часа в прохладном месте сок красной свеклы (80 мл), после чего добавить в него такое же количество меда. Следует равномерно перемешать полученное средство. Дозировка рассчитана на 1 день, прием нужно проводить за 30 минут до еды. Длительность терапии составляет 1 неделю.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Не смотря на то, что тремор рук — достаточно распространенный симптом, который возникал хотя бы раз у каждого человека, тем не менее, он способен принести массу неудобств. Кроме того, не стоит оставлять данный симптом без врачебного внимания. Итак, почему трясутся руки у молодых?

Дрожание рук может возникнуть у каждого. Если вы столкнулись с данным симптомом, ни в коем случае не пускайте ситуацию на самотек.

Первое, что необходимо сделать при возникновении тремора — посетить специалиста. В данном случае может потребоваться консультация сразу трех врачей:

• терапевта — который соберет устные данные и даст направление к более узкому специалисту;
• невролога — который проведет необходимые тесты;
• хирурга — помощь которого может потребоваться в случае развития патологий в мозге.

Только после полноценного обследования можно выносить заключение и говорить о степени опасности процесса. По словам экспертов: «Ни в коем случае нельзя пренебрегать обследованием головного мозга, даже если кажется, что причина кроется во внешних факторах».

Под тремором принято понимать быстрые, ритмичные движения конечностей, которые происходят с определенной частотой. Возникают они из-за непроизвольных мышечных сокращений.

Дело в том, что наш мозг постоянно посылает импульсы к конечностям, в том случае, если эти импульсы начинают задерживаться, организм автоматически пытается подстроиться под такие изменения, в результате чего возникает дрожание. Стоит отметить, что дрожание может быть как физиологическим, так и патологическим.

Диагностика тремора происходит следующим образом:

• в первую очередь необходимо пройти полное обследование у невролога , которое заключается в проверке рефлексов, а также тонуса мышц. Кроме того, невролог проверяет молодого человека на способность координировать свои движения, а также устанавливает степень чувствительности разных частей тела;
• после невролога в обязательном порядке нужно сдать лабораторные анализы и пройти МРТ.

Причины тремора – трясутся руки у молодых

Главное при лечении дрожи — правильно выявить причины его возникновения. Одно дело понять причины почему трясутся у парней, совершенно другое – почему трясутся руки у молодых девушек. Только в случае понимание причины тремора рук у молодых, специалист сможет назначить комплекс эффективных мероприятий или препаратов.

Физиологические причины

Практически каждый здоровый человек сталкивался с дрожанием рук. Почему трясутся руки у молодых? – Чаще всего данная проблема возникает в следствие:

• стрессовых ситуаций или сильном волнении;
• длительных физических нагрузок , например, при беге или поднятии тяжестей;
• долгого нахождения в одной и той же позе.

Чаще всего причина физиологического дрожания кроется в истощении мышц, которые просто не справляются с возлагаемой на них нагрузкой.

Данная проблема легко устранятся путем изменения рациона питания и включения в него большого количества белковой пищи, а также регулярными физическими тренировками.

В том случае, если тремор возникает на фоне пережитых сильных эмоций, специалисты советуют начать прием успокоительных препаратов.

Патологические причины

Патологические причины дрожи кроются в ряде причин со здоровьем. Они не проходят самостоятельно в течение длительного времени и требуют немедленного медицинского вмешательства и тщательного обследования. Чаще всего вызвать патологический тремор у молодых могут следующие причины:

• юношеский тремор — наследственное состояние, которое наблюдается исключительно в период взросления и с течением времени проходит самостоятельно. Отличается данный вид дрожания тем, что может возникнуть совершенно спонтанно, причем иногда может трястись всего одна рука, а иногда синдром распространяется и на шею;
• медикаментозный тремор — это реакция организма на отдельные группы препаратов, которые необходимо принимать пациенту. Обычно вычислить лекарство, принесшее столько неудобств бывает достаточно сложно. При этом проблема проходит сразу после отмены препарата, сложности возникают лишь с теми средствами, которые необходимо принимать пожизненно и которые не имеют аналогов;
• синдром абстиненции — это дрожание, возникающее на фоне грубой перестройки нервной системы вследствие алкогольной или наркотической зависимостей. «Алкогольный» тремор проходит постепенно в случае полного отказа от препаратов, вызвавших его;
• поражение мозжечка — чаще всего подобный вид дрожи наблюдается после перенесенных черепно-мозговых травм, хирургических вмешательств или при развитии опухолевых процессов;
• нарушения эндокринной системы или диабет. Дрожь на фоне нарушения эндокринной системы встречается преимущественно у молодых девушек и женщин.

На заметку! Важно знать, что главное отличие физиологического тремора от патологического заключается в том, что если в первом случае убрать неблагоприятный фактор, например, снизить физическую нагрузку или выйти из стрессовой ситуации, то дрожание прекращается самостоятельно в течение очень короткого времени!

Почему может возникать тремор у здоровых людей?

Чаще всего тремор у молодых людей возникает на фоне прекрасного здоровья и отсутствия каких-либо физиологических изменений. Для того чтобы понять, что может стать причиной дрожания рук у здорового человека, стоит более подробно разобраться с вопросом.

Почему трясутся руки у молодых парней и мужчин

• Физическое перенапряжение — обычно данный тип тремора возникает у молодых людей, посещающих тренажерный зал, либо у спортсменов, которые резко увеличили физическую нагрузку.
— чаще всего руки трясутся у молодых людей, боящихся выступать на публике. Проблема легко решается психологом и посещением тренингов, которые учат уверенности в себе.
• Депрессия — при этом важно отметить, что любое неконтролируемое употребление антидепрессантов может только усугубить ситуацию.Депрессия – вот порой от чего трясутся руки у молодых.
• Отравление — тремор развивается вследствие распространения токсина с током крови и его воздействием на нервную систему.
• Проблемы с щитовидной железой — в результате чрезмерной выработки гормонов происходи неконтролируемое дрожание рук. В том случае, если помимо рук у вас дрожит язык при высовывании, немедленно обращайтесь к специалисту.
• Черепно-мозговые травмы — чаще всего возникают у спортсменов из-за сильных ударов головой, также тремор может сопровождать сотрясение головного мозга.
• Развитие опухолевых процессов в мозге — так как опухоль начинает давить на нервные окончания, возникает тремор. Выяснить истинную причину в этом случае без МРТ невозможно.
• Чрезмерное употребление кофе или курение. Из-за сужения сосудов значительно снижается поступление кислорода в организм в результате чего возникает неприятное ощущение дрожания рук, которое обычно быстро проходит. В любом случае, вопрос – почему трясутся руки без причины у молодых – совсем неверный, причина есть всегда, нужно просто правильно понять ее.

Основные причины почему трясутся руки у молодых девушек и женщин

Основные причины тремора у молодых женщин и девушек мало чем отличаются от тех, что вызывает проблему у молодых людей. Единственное отличие, это возможное развитие тремора на фоне критических дней, особенно в случае сильных кровотечений и болезненности.

Обычно подобный симптом держится не долго и проходит после принятия обезболивающих, однако оставлять данный симптом без внимания опасно, так как он может сигнализировать о проблемах с яичниками. Помимо всего вышеперечисленного в редких случаях тремор является одним из симптомов беременности.

Что делать при треморе рук?

Первое, что необходимо сделать при треморе — это попытаться установить причину его возникновения. Почему порой дрожат руки у молодого человека? Например, если вы занимались спортом, долго бежали или находились в неподвижном положении, попробуйте устранить данные факторы. В том случае, если дрожание рук не прошло в течение часа, немедленно обращайтесь к специалистам, которые помогут установить верную причину.

Так как тремор является всего лишь симптомом и на его появление влияет какая-то первопричина, то необходимо правильно ее установить.

• Если вы заметили, что тремор развился у вас на фоне сильного стресса или волнения, например, при необходимости выступить на публике, обратитесь к психологу, который научит вас контролировать свои эмоции.
• В том случае, если тремор развивается после употребления кофе или курения, следует отказаться от привычки, так как данный симптом свидетельствует о проблемах с сосудами и кровообращением в мозге.
• Если тремор является причиной отравления, немедленно примите препараты, способствующие выведению токсина, например, активированный уголь, и употребляйте большое количество жидкости.
• Если ваши руки начали трястись после сильного удара головой, это может свидетельствовать о повреждении мозжечка. В этом случае не обойтись без медицинской помощи и полноценного обследования функций головного мозга.
• В том случае, если вы не можете определить причину тремора, или данное состояние появилось у вас внезапно и сопровождается дрожанием языка, шеи или иных частей тела, то причина кроется в серьезных процессах, например, развитии опухолей либо гормональных сбоев.

В том случае, если вы прошли полное обследование и специалист не выявил в вашем организме никаких патологических процессов, то можно попробовать лечить тремор народными методами.

В основном все они склоняются к употреблению успокаивающих настоев и трав на основе валерианы, пустырника или мяты.

Также очень хорошо справиться с тремором помогают теплые ванны, которые расслабляют мускулатуру.

Тремор у молодых людей не является редким явлением, однако данное состояние требует особого внимания, так как может сопровождать достаточно серьезные заболевания. Ни в коем случае не следует пренебрегать полноценным медицинским обследованием и консультацией опытного специалиста.

Полезное видео

В видео ролике рассказывается о причинах возникновения тремора и как избавиться от дрожания рук молодым людям:

– симптом, проявляемый при многих заболеваниях. В зависимости от локализации дрожания может свидетельствовать о стрессовых состояниях, авитаминозе, интоксикации и воспалительных процессах разных систем организма.

Дрожь в теле может быть вызвана различными заболеваниями или возрастными признаками

Виды дрожи в теле и причины

Дрожь в теле подразделяется на внешнюю (ощущаемую в мышцах), и, внутреннюю (чувствуемую внутри организма). Также виды дрожи классифицируются по частям тела, в которой расположены – это могут быть руки и кисти, ноги, лицо, веки или всё тело.

Причины дрожания и дополнительные симптомы, проявляемые при нём, зависят от типа тремора.

Внутри тела

Внутренний тремор, сопровождающийся дрожью в грудине либо в животе, характерен для стрессовых состояний. Дрожание внутри возникает у впечатлительных личностей при эмоциональных переживаниях: как положительных, так и отрицательных. Сильные эмоции провоцируют мандраж, приводящий к появлению нервной дрожи.

В такой ситуации ощущение внутренней дрожи не единственный симптом, есть и другие признаки: учащённым сердцебиением, повышенной потливостью, мышечной слабостью.

Помимо психологических причин, внутренняя дрожь свидетельствует о таких проблемах:

• гормональный сбой в организме;
• внутримозговые патологии;
• инфекции различного генеза;
• вегетативные отклонения;
• клиническая депрессия;
• заболевания эндокринной системы;
• возрастные изменения;
• отравление алкоголем, лекарствами.

Установить точную патологию позволят параллельно проявляющиеся симптомы болезни. Так, при отравлении возникает сильная тошнота и рвота, при инфекции повышается температура, при внутримозговых патологиях ухудшается координация.

Во всём теле

Внешнее дрожание во всём теле, заметное невооружённым взглядом, также появляется из-за сильного стресса. При перенапряжении нервной системы возникает мелкая дрожь и резкая слабость, у пациента могут подкашиваться ноги. Также нередко появляется тошнота.

Другие причины подобного состояния:

• при неврозе;
• при ВСД;
• при сахарном диабете;
• при гипо- и гипертиреозе;
• при заболеваниях мозга;
• при гипо- или гипертонии;
• в старческом возрасте.

Когда у пациента трясёт всё тело по ночам или в вечернее время суток, причина зачастую заключается в эндокринных патологиях. Если речь идёт о вегетососудистой дистонии, симптом чаще возникает при засыпании или при пробуждении пациента.

В руках

Постоянная дрожь в руках

– признак болезней головного мозга, нервной и сердечно-сосудистой системы.

Дрожь в руках может быть вызвана болезнью Паркинсона

К причинам такого состояния относятся:

• атеросклероз головного мозга;
• злокачественные опухоли головы;
• болезнь Паркинсона;
• травмы головного мозга;
• инфекции головы.

Тремор в руках сообщает о переизбытке кофеина в организме, об отравлении лекарственными препаратами или алкоголем. При стрессе, переутомлении и сильном напряжении в организме начинается тремор в кистях рук.

В ногах

Сильная, внезапная дрожь в нижних конечностях возникает при напряжении мышц, нехватке полезных микроэлементов, при психологических и эмоциональных нагрузках.

Дрожь в ногах может проявлять себя из-за недостатка витаминов в организме, а именно кальция, но есть и ряд других причин

Чаще всего трясутся ноги в результате:

• нервный тремор из-за стресса;
• выполнение физических упражнений;
• длительная ходьба;
• недостаток кальция в рационе;
• нехватка железа к крови;
• медикаментозная интоксикация.

Дрожь в ногах характерна для людей пожилого возраста, в связи с неизбежными возрастными изменениями, ухудшением работы нервной системы и мышц.

Дрожание лица

Постоянно возникающее чувство дрожи в области лица свидетельствует о:

Одна из самых распространенных причин дрожи лица — нервный тик

• нервное перенапряжение;
• частичный паралич лица;
• воспаление лицевого нерва;
• бессонница, низкое качество сна;
• алкогольная интоксикация.

К ощущению подёргивания в веках также приводят неврозы, нервный тик, мигрень.

Группа риска

Наиболее подвержены дрожи в теле следующие группы пациентов:

• впечатлительные, легкоранимые люди;
• часто болеющие инфекционными заболеваниями;
• страдающие вегетососудистой дистонией;
• имеющие патологии эндокринной системы;
• обладающие заболеваниями сердца, мозга;
• употребляющие много кофе или алкоголя;
• скудно питающиеся, недополучающие витамины;
• работающие сверхурочно, перетруждающиеся;
• занимающиеся тяжёлыми спортивными нагрузками.

Больше всего дрожи подвержены спортсмены из-за перенапряжений, усталости или защемления мышц

Сильное ощущение дрожи характерно для определённых возрастных групп: пожилые люди, дети грудного и дошкольного возраста.

Диагностика

Точно определить, отчего может трясти пациента, помогут следующие диагностические методы:

1. Осмотр и опрос пациента, изучение медицинской карты.
2. Общее и биохимическое исследование мочи пациента.
3. Анализы крови: общий, биохимический, гормональный, на сахар.
4. Исследования сердечно-сосудистой системы: ЭКГ, УЗИ, РЭГ.
5. Исследования ГМ: ЭЭГ, эхо-ЭГ, КТ или МРТ.

Также потребуется консультация специалиста по психическим патологиям: общего и клинического , психиатра.

Лечение дрожи по телу

Дрожание в теле лечится при помощи противовоспалительных и седативных средств, эффективных народных рецептов и психотерапевтических методик.

Для лечения дрожания применяются успокоительные, противовоспалительные и сосудистые препараты различных лекарственных групп.

Для лечения часто применяются седативные препараты (успокоительные)

Группы препаратов	Влияние на дрожь в теле	Примеры средств
Антибактериальные препараты	Уничтожают патогенные бактерии, помогают при бактериальных воспалительных процессах, приводящих к появлению тремора.	Амоксиклав, Сумамед, Тетрациклин
Противовирусные средства	Тормозят репликацию вирусной ДНК, применяются при вирусных инфекциях, вызывающих дрожание в теле.	Тамифлю, Амантандин, Ремантандин
Противомигренозные препараты	Используются при мигрени, провоцирующей появление дрожи в лице или во всём теле.	Рапимед, Релпакс
НПВС	Применяются при воспалительных процессах в организме, сопровождаемых повышением температуры и болевым синдромом.	Нурофен, Диклофенак, Кетанов
Сосудорасширяющие препараты	Расширяют сосуды головного мозга, восстанавливают кровообращение. Нейтрализуют дрожь, вызванную патологиями нервной и сосудистой систем.	Нитроглицерин, Липофорд, Мефакор
Антагонисты калия	Укрепляют артерии и сосуды, нормализуют давление, улучшают кровообращение мозга и стимулируют обмен веществ.	Нимодипин, Ломир, Циннаризин
Ноотропы	Повышают кровоснабжение мозга, улучшают память и интеллектуальные способности. Применяются при болезни Паркинсона.	Пикамилон, Ноотропил, Фенибут
Успокоительные с натуральным составом	Успокаивают, расслабляют, снимают стрессы различного происхождения. Позволяют справиться с паническими и тревожными состояниями, вызывающими нервный тремор. Применяются при психологических и психиатрических причинах дрожи у пациента.	Персен, Ново-пассит,
Седативные на спирту		Валоседан, Корвалол
Успокоительные на основе брома		Адонис Бром, Бромкамфора
Прочие седативные		Магнезия, Афобазол
Транквилизаторы	Позволяют справиться с сильными стрессами, неврозами, тяжёлыми переживаниями. Применяются при психических патологиях.	Феназепам, Гидроксизин
Антидепрессанты	Повышают количество нейромедиаторов в мозгу. Помогают преодолеть депрессивное состояние, вызывающее тремор в теле.	Мелипрамин, Тризадон, Флуоксетин
	Укрепляют сон, избавляют от бессонницы. Помогают при дрожи, возникающей в результате нехватки сна.	Донормил, Золпидем
Витамины и минералы	Улучшают работу нервной системы, помогают справиться со стрессовыми ситуациями, неврозами, психозами и депрессией. Восполняют нехватку полезных элементов.	Пентовит, Компливит, Алфавит

Народные средства

В качестве народной терапии дрожи применяются рецепты с противовоспалительным, успокаивающим и сосудорасширяющим воздействием.

Настой пустырника

Трава пустырника справляется со стрессовыми состояниями, неврозами, депрессией клинического типа. Также она укрепляет сон, избавляет от бессонницы.

Пустырник является натуральным успокаивающим средством из которого делают настои

1. 50-60 г промытой и высушенной травы измельчить, пересыпать в ёмкость.
2. Залить траву 200 мл кипятка, накрыть, убрать в тёмное место.
3. Настаивать смесь с течение 2-3 часов.

Напиток употребляется в подогретом виде, по полстакана за 30 минут перед едой.

Противовоспалительный отвар

Для избавления от инфекции применяются противовоспалительные травы: зверобой продырявленный, шалфей, календула и ромашка.

Натуральный противовоспалительный сбор трав

1. По 15 г каждой травы промыть, измельчить и тщательно перемешать.
2. Вскипятить воду, поставить кастрюлю на плиту, добавить в кипящую воду травы.
3. Варить в течение 15-20 минут, после накрыть крышкой и настаивать в течение ночи.

Смесь процеживается и употребляется внутрь по 50 мл за 1 приём, сразу после пробуждения.

Успокоительный сбор

Справиться с психологическими причинами дрожи помогают успокоительные травы:

• 45 г пустырника;
• 30 г боярышника;
• 30 г корней валерианы;
• 15 г листьев мяты;
• 15 г цветков ромашки;
• 15 г сушеницы.

Корни валерианы и ряд других трав помогут успокоиться

Сырье смешивают до получения однородной смеси, а после заливают 2 л кипящей воды. Смесь ставится на плиту и варится 5-7 минут на медленном огне, после переливается и настаивается в течение 2 часов.

Настой употребляется внутрь в разогретом виде, по 100 мл за 1 раз, перед едой.

Смесь для укрепления сосудов

При дрожании из-за сердечно-сосудистых патологий полезна смесь боярышника, шиповника, пустырника, листьев брусники, бессмертника и чёрной бузины.

1. Взять по 150 г боярышника, шиповника и пустырника, смешать с 120 г брусничных листьев, добавить по 75 г бессмертника и чёрной бузины. Тщательно перемешать.
2. Отмерить 1 ст. л. получившейся смеси, оставшуюся смесь убрать в холодильник.
3. Залить травы 250 мл кипятка, накрыть, настаивать 30-60 минут.

Черная бузина в составе с боярышником, пустырником и некоторыми другими травами помогает укрепить сосуды

Напиток принимается после настаивания, за полчаса перед едой. Настой готовят непосредственно перед употреблением, иначе он испортится и потеряет полезные свойства.

Травяной настой при ВСД

От дрожи, возникающей в результате вегетососудистой дистонии, избавят такие травы:

• полынь;
• спорыш;
• шиповник;
• аралия;
• крапива;
• солодка;
• валериана;
• можжевельник;
• корень одуванчика.

Полынь является неотъемлемым естественным компонентом при ВСД

Необходимо смешать по 5 г каждой травы до однородного состояния, а после залить 600 мл горячей воды. Смесь настаивается в течение 12-16 часов, а после употребляется 3 раза в сутки, за 30 минут перед каждым приёмом пищи.

Психотерапия

Психотерапевтические методы позволят унять дрожь в случае психологических проблем, вызывающих внутренний или внешний тремор.

Выделяют такие психотерапевтические способы лечения дрожи у человека:

• индивидуальные консультации с психотерапевтом;
• групповая и коллективная терапия;
• творческие и игровые занятия;
• совместная терапия с членами семьи.

Большинство специалистов объединяют несколько методов для лучшего результата.

Дрожь в теле у ребенка

Причиной озноба и сильной вибрации в теле у ребёнка являются бактериальные и вирусные инфекции. В детском возрасте симптомы болезни проявляются намного ярче, поэтому при сильном повышении температуры, детей начинает трясти.

Если ребёнок содрогнулся в состоянии покоя без видимой причины, это может быть физиологической дрожью. Так называют нормальный или конечностях, проявляемый без температуры у младенцев и детей дошкольного возраста.

Дрожь в теле ребенка может быть не только из-за обычной температуры, но и в следствие серьезных заболеваний

Также дети дрожат при стрессе и волнении, во время ответственных мероприятий, при нахождении в обществе малознакомых людей. Детское нервное дрожание локализуется как изнутри, так и проявляется визуально.

При постоянном дрожании у ребёнка стоит обратиться к врачу. Систематический тремор свидетельствует о неврологических или эндокринологических патологических состояниях.

Трясучка в теле может беспокоить при ВСД, депрессиях и стрессах, инфекционных, эндокринных, неврологических заболеваниях, а также быть причиной возрастных изменений, травм головного мозга, злоупотреблением энергетических и кофеиносодержащих напитков, либо служить следствием приема наркотических препаратов. Избавиться от нее можно при помощи противовоспалительных, седативных и сосудистых средств, народных методов медицины и психотерапии.

Гипертиреоз от неконтролируемого приема большого количества гормонов щитовидной железы либо йода

Клиническая картина заболевания складывается из триады основных симптомов. К ним относятся тахикардия, зоб, а также экзофтальм. Больные жалуются на повышенную раздражительность, трудности при глотании, перебои в области сердца, постоянную диффузную потливость. К симптомам также относятся чувство жара, дрожь рук, резкое похудание, изменение почерка, одышка, мышечная слабость. Может также наблюдаться слезотечение и светобоязнь.

Характерны перемены в эмоциональном состоянии. Больные жалуются на раздражительность, плаксивое состояние, плохой сон, худшую переносимость высоких температур во внешней среде, общую слабость, быструю степень утомляемости, дрожь конечностей. Нередки боли в кардиальной области.

Больной гипертиреозом обладает и характерными внешними признаками. Кожа человека теплая и влажная, присутствует гневный взгляд. Подкожный жировой слой слабо выражен.

Нарушения, вызываемые щитовидной железой, стимулируют развитие тахикардии и повышенное систолическое давление. Ежеминутный объем сердца может возрастать вплоть до 30 литров в минуту. При этом сердечные тоны громкие, а на верхушке четко прослушивается систолический шум. В случае тяжелых форм гипертиреоза могут быть сбои в сердечной деятельности. Данные факторы способны вызвать сердечную недостаточность, а также тахикардию и мерцательную аритмию. Кроме того, возможно также увеличение печени, появлении отечного синдрома, доходящего вплоть до анасарки, а также влажных и мелкопузырчатых хрипов.

Практически в половине случаев при заболевании происходит поражение органов пищеварения. В случае легкой и средней степени тяжести вырастает аппетит. В ходе развития тяжести заболевания стул становится жидким, поскольку усиливается перистальтика, возникает ахилия, понижается экзокринная функция поджелудочной железы. Кроме того, возможны спастические сокращения желудка и кишечника, провоцирующие болевые синдромы. Такие состояния легко перепутать с приступом острого аппендицита, панкреатитом, язвенной болезнью желудка либо почечной коликой.

При заболевании также происходит нарушение всех базовых функций печени. Начинается развитие токсического гепатита, переходящего в цирроз печени и печеночную недостаточность. Нередко бывает поражена и половая система. Женщины нередко страдают дисфункцией менструального цикла, проявляющейся в виде аменореи. Зачастую это может привести к бесплодию. У мужчин понижается уровень либидо и начинается развитие импотенции.

Нарушения, проявляющиеся со стороны органов зрения, так называемый экзофтальм. Его признаками является блеск в глазах, а также широкое раскрытие глазных щелей с образованием полоски белого цвета, расположенной между радужной оболочкой и непосредственно верхним веком. Мигание становится редким и неполным. Нарушается возможность фиксации взгляда на отдельном предмете, расположенном на близком расстоянии от больного. Наблюдается отставание верхнего века от глазной радужной оболочки в ходе фиксации предмета взглядом. Нужно правильно различать нарушения со стороны органов зрения при заболевании гипертиреозом и при иных эндокринных патологиях. Крайней степенью развития гипертиреоза становится тиреотоксический криз. Данное состояние характеризуется тяжелым протеканием и может привести к летальному исходу.

Методы лечения

Консервативная терапия включает в себя прием антитиреоидных средств, бета-адреноблокаторов, а также транквилизаторов, седативных средств и препаратов йода. В случае отсутствия эффективности терапии используется оперативное лечение.

Лекарственные препараты, блокирующие синтез тиреоидных гормонов, включают в себя мерказолил по 0,01 грамм, применяемый от двух до четырех раз в сутки. Следует стремиться к достижению эутиреоидного состояния, при котором пульс обладает нормальной частотой и наполнением, а масса тела стабильна. Кроме того, должны исчезнуть нарушения в сердечной деятельности и неврологические расстройства. По достижению данного состояния осуществляется прием поддерживающих доз по 0,005 грамма 1 раз в 2 дня, либо однократно в трехдневный срок на протяжении двух лет. В случае, если состояние больного не улучшилось, используется оперативное лечение.

Осуществление лечения антитиреоидными средствами должно правильно сочетаться с назначением бета-адреноблокаторов, благодаря чему можно приблизить клиническое выздоровление больного. Бета-адреноблокаторы показаны больным при наличии стойкой тахикардии, экстрасистолии и мерцательной аритмии.

Для большей стабилизации выздоровительного эффекта и защиты от тиреоидстимулирующих антител, а также для снижения содержания тироксина и трийодтиронина применяется карбонат лития по 0,9-1,9 граммов в сутки.

Положительный эффект дает и назначение транквилизаторов, таких как сибазон, феназепам, тазепам либо нозепам, а также различных седативных средств.

Хирургическое лечение заболевания требует специализированной подготовки в течение двух и более недель до достижения эутиреоидного состояния. В частности, для этого применяются тиреостатические препараты. Улучшение сердечной деятельности осуществляется с использованием препаратов наперстянки и бета-адреноблокаторов. Противопоказаниями к оперативному лечению являются: декомпенсация системы внутренних органов, тяжелая степень диффузного токсического зоба, нарушение сердечно-сосудистой системы, хроническая почечная и печеночная недостаточность, различные виды психических расстройств.

В ходе операции возможны следующие осложнения: открытие кровотечения, воздушная эмболия в случае повреждения крупных вен, повреждение возвратного нерва, удаление либо повреждение паращитовидных желез, что приводит к дальнейшему развитию гипопаратиреоидного состояния.

В случае травматизации двух возвратных нервов возможно наступление острой асфиксии. Данное острое состояние дыхательной недостаточности требует немедленного осуществления интубации трахеи и трахеостомии.

Кто лечит?

В первую очередь при возникновении описанных выше симптомов необходимо обратиться к эндокринологу. Даже если вы уверены в диагнозе, запишитесь на прием для уточнения максимально эффективной схемы лечения.

Записаться на консультацию эндокринолога в городе Новосибирске вы можете в любое удобное для вас время!

Дифференциальная диагностика синдромов общего тремора

Тремор — одно из наиболее распространенных непроизвольных двигательных расстройств, наблюдаемых в клинической практике. Он определяется как непроизвольное, приблизительно ритмичное и примерно синусоидальное движение одной или нескольких частей тела. Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися стереотипными движениями постоянной амплитуды и частоты. Тремор можно спутать с ритмичным миоклонусом (неправильно называемым кортикальным тремором), который обычно характеризуется короткими мышечными подергиваниями, ограниченными одной конечностью или соседними областями тела, связанными с комплексами пик-волна на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) или поражениями позвоночника.Клонус, в отличие от тремора, представляет собой ритмичное движение, которое усиливается за счет растяжения мышц. Астериксис можно отличить от тремора на основании результатов электромиографии (ЭМГ) длительного отсутствия активности ЭМГ во время «хлопания» или отведения верхних конечностей. Стереотипы могут иметь ритмические компоненты, но, тем не менее, в них преобладают сложные движения. Наконец, парциальная эпилепсия континуума (EPC) может вызывать регулярные подергивания руки или кисти, которые трудно отличить от тремора.EPC связан с изменениями ЭЭГ (которые, возможно, необходимо идентифицировать с помощью методов обратного усреднения) и изменениями МРТ в контралатеральной сенсомоторной коре головного мозга.

Первым шагом в оценке любого пациента с тремором является его характеристика. Клинически можно различить различные типы тремора в зависимости от состояния активации, частоты и топографического распределения. Были предложены различные классификации тремора, хотя наиболее полезная и общепринятая классификация делит тремор в зависимости от его поведения, то есть тремор покоя и действия, который далее подразделяется на постуральный и кинетический тремор (таблица 1). ^{1– 3} Активный тремор, наиболее распространенный из этих типов тремора, возникает при длительном разгибании руки и во время произвольных движений, таких как письмо или набор текста. Подозревается тремор покоя, если он возникает у пациента, сидящего с твердо поддерживаемыми руками без каких-либо произвольных действий, если он усиливается при психическом напряжении (считая в обратном порядке) и если он подавляется произвольными движениями. Наиболее частой причиной тремора в покое является идиопатическая болезнь Паркинсона (БП).Наиболее частой причиной постурального и кинетического тремора является эссенциальный тремор (ЭТ). Физиологический тремор — это тремор действия, который при определенных условиях присутствует у каждого здорового человека. Тремор может проявляться сам по себе или как часть неврологического синдрома, например рассеянного склероза, дистонии и невропатии. В этой статье обсуждаются различные типы тремора с акцентом на характерные особенности и способы их различения клинически. Затем представлены доказательства, подтверждающие различные доступные стратегии, после чего следует обзор установленных руководств.

Стол 1

Классификация тремора

СУЩЕСТВЕННЫЙ ТРЕМОР: НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА ДЕЙСТВИЯ ТРЕМОР

Активный тремор относится к любому тремору, вызываемому произвольным сокращением мышц, включая постуральный, изометрический и кинетический тремор. К последнему относится интенционный тремор. Поскольку нет подтвержденных серологических, радиологических и патологических маркеров при ЭТ, диагноз в первую очередь основывается на клинических данных (вставка 1). ² Следовательно, обследование должно быть комплексным. Во-первых, понаблюдайте за пациентом, сидящим в состоянии покоя, чтобы заметить, есть ли признаки тремора в покое головы, рук или ног. Затем попросите пациента полностью вытянуть руки и кисти и найти постуральный тремор, а затем проверить движения пальца-нос-пальцы в поисках кинетического тремора. Как правило, эссенциальный тремор представляет собой тремор действия, постурального или кинетического характера, в основном затрагивающий руки. Обычно он двусторонний с частотой от 4 до 12 Гц и в значительной степени симметричный. ⁴ Примерно у 95% пациентов поражаются верхние конечности, затем голова (34%), нижние конечности (20%), голос (12%), лицо и туловище (5%). ² С течением времени частота тремора уменьшается, а амплитуда может увеличиваться. ⁵ Распространенность колеблется от 0,4% до 6,7% у лиц старше 40 лет, поэтому это наиболее распространенный тип тремора. ^{6– 8} Многие исследования показали, что ЭТ гораздо более распространена, чем тремор БП (разница до 20 раз). ^{9, 10} Однако некоторые эксперты подозревали, что это состояние может быть поставлено слишком далеко. ¹¹ Хотя заболевание является клинически и генетически гетерогенным, половина случаев считаются семейными с аутосомно-доминантным типом наследования. ^{9, 12– 14} Две разные хромосомные области были связаны с семейной ET, одна на хромосоме 3q13 ¹⁵ , а другая на хромосоме 2p22-25. ¹⁶ Однако до настоящего времени не было выявлено никаких специфических генных мутаций.Считается, что пенетрантность высока, что позволяет предположить, что 89% пациентов из группы риска имеют признаки ЭТ к 65 годам. ^{6, 17} Возраст начала обычно составляет 60–70 лет, но нередко до 60 лет. , и оба пола одинаково страдают. Тремор обычно затрагивает голову, челюсть, шею, лицевые мышцы, язык и верхние конечности, но не губу, что свидетельствует о треморе БП в этих случаях.

Вставка 1

Клинические критерии эссенциального тремора ²

Определенный эссенциальный тремор

• Постуральный тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке

• Тремор умеренной амплитуды присутствует по крайней мере в одной руке во время по крайней мере четырех задач, таких как налив воды, употребление ложки для питья воды, маневрирование пальцем к носу и рисование спирали.

• Тремор должен мешать хотя бы одному виду повседневной деятельности.

• Лекарства, гипотиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Вероятный эссенциальный тремор

• Тремор средней амплитуды присутствует как минимум в одной руке при выполнении как минимум четырех заданий, или присутствует тремор головы.

• Лекарства, гипертиреоз, алкоголь и другие неврологические состояния не являются причиной тремора.

Клинически дифференцировать ЭТ и тремор БП может быть сложно (таблица 2). Тем не менее, важные особенности, которые подтверждают, что тремор является паркинсоническим по происхождению, включают асимметричное начало и состояние покоя, хотя 40% тремора при БП могут быть смешанного типа постурального тремора и тремора покоя.Тремор, возникающий во время ходьбы, обычно указывает на основной диагноз БП. Кроме того, у пациентов с ЭТ обычно отсутствуют выраженные экстрапирамидные признаки, включая брадикинезию, проявляющуюся как постепенное уменьшение амплитуды и скорости с «переустановкой», нестабильность положения или ригидность. Пятьдесят процентов пациентов с инопланетянами поддаются алкоголю, но только временно. ¹⁸ Иногда бывает трудно определить, присутствует ли брадикинезия у пациента с выраженным постуральным тремором.В этих обстоятельствах могут потребоваться другие факторы, такие как наличие гипомимии и генерализованной брадикинезии. Тремор головы «нет-нет» или «да-да» характерен для ЭТ и редко встречается при БП. Почерк обычно мелкий и неразборчивый при PD, но крупный и дрожащий при ET (рис. 1). Если при разговоре отмечается заметный тремор, в большинстве случаев вероятна ЭТ с возможностью изолированного тремора голоса в меньшинстве. У большинства пациентов с ЭТ нет аномальных неврологических проявлений, за исключением тремора, хотя можно увидеть признаки легкой дисфункции мозжечка, что подтверждается недавним исследованием с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показывающим повышенную активацию мозжечка. ¹⁹ При атипичной картине функциональное изображение мозга с помощью позитронно-эмиссионной томографии и радиоактивного индикатора 18-фтородопа (FDOPA-PET) может позволить диагностировать БП на ранней стадии, регистрируя и количественно оценивая дефицит синтеза и накопления дофамина в пре- синаптические нервные окончания полосатого тела. Кроме того, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (SPECT) с переносчиком дофамина (DAT), такая как ¹²³ I-ß-FP-CIT, может эффективно различать ET и PD на ранней стадии заболевания с результатами в пределах нормы. пределы в ET. ^{20, 21} Помимо исключения возможности ранней БП, тщательный анамнез лекарств является обязательным, поскольку многие препараты способны вызывать постуральный и кинетический тремор (вставка 2). Эти препараты включают агонисты β-адренорецепторов, вальпроевую кислоту, тироксин, трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и литий. Эти препараты могут вызывать усиленный физиологический тремор, который может быть трудно отличить от ЭТ. Поэтому клиницисты должны сохранять высокий уровень подозрений, когда тремор развивается после начала медикаментозного лечения.Возможность болезни Вильсона всегда следует учитывать у любого пациента моложе 40 лет с тремором действия. Низкий уровень церулоплазмина в сыворотке является полезным скрининговым тестом, хотя и не диагностическим, а уровень менее 200 мг / л имеет 95% чувствительность для этого состояния. Также следует рассмотреть возможность исследования кольца Кайзера-Флейшера с помощью щелевой лампы. Однако пациенты с болезнью Вильсона обычно проявляют дизартрию, дистонию и паркинсонизм и очень редко проявляют изолированный тремор. ²²

Стол 2

Особенности дифференцирования тремора БП от ЭТ ⁷²

Рисунок 1

Сравнение почерка у пациентов с БП (вверху) и ЭТ (внизу). Обратите внимание, что почерк в PD мелкий и неразборчивый, в отличие от ET, который большой и дрожащий.

Вставка 2

Часто используемые препараты, вызывающие тремор Считается, что

ET происходит из центральной нервной системы, но воспроизводимая невропатология не описана.Центральная этиология частично подтверждается положительным эффектом таламотомии, таламической стимуляции глубокого мозга (DBS) и препаратов, действующих центрально. Многочисленные экспериментальные физиологические и функциональные исследования изображений также выявили дисфункцию структур ствола мозга, включая нижнюю оливу, голубое пятно, красное ядро, таламус, но мозжечок, по-видимому, является главным кандидатом на место дисфункции при ET. ^{23– 25} Вероятно, что ЭТ возникает в результате аномального осциллятора «кардиостимулятора» ЦНС в неизвестном в настоящее время точном месте, которое может быть увеличено или подавлено рефлекторными путями.

К сожалению, фармакологическое лечение ЭТ остается неудовлетворительным. Вероятно, ЭТ не так доброкачественна, как ее часто называют доброкачественным эссенциальным или семейным тремором. Около 15–25% пациентов с ЭТ преждевременно выходят на пенсию, а 60% пациентов предпочитают не подавать заявление о приеме на работу или продвижении по службе из-за неконтролируемого рукопожатия. ⁴ Два наиболее часто используемых препарата — это неселективные β-блокаторы (например, пропранолол) и примидон. Поскольку эти препараты могут вызывать множественные побочные эффекты, особенно во время фазы титрования, они не рекомендуются в легких случаях, которые не вызывают дисфункции или социального затруднения.Тремор разных частей тела и разные подтипы тремора также могут иметь различную фармакологическую чувствительность. Как правило, начало конкретного фармакологического лечения обычно зависит от возраста пациента, сопутствующих состояний, предшествующего приема лекарственной терапии, сопутствующих лекарственных препаратов, противопоказаний, предвзятости врача и пациента, а также преимуществ и потенциальных побочных эффектов определенных агентов. Доза препарата изначально низкая, постепенно титруется в сторону увеличения по мере переносимости и корректируется по мере необходимости для определения наиболее эффективной дозы с минимумом побочных эффектов (регулирование дозы).Если лекарство не приносит пользы в дозе, вызывающей побочные эффекты, уровни дозы постепенно снижают, и лечение в конечном итоге прекращают. Если сообщается, что лекарство является полезным, его можно продолжать в регулируемых дозах, а следующее лекарство может быть добавлено к схеме приема лекарств. Если ответ на лекарство адекватен и доза переносится хорошо, врач может оставить пациенту ту же дозу или принять решение об увеличении уровня дозы (и продолжать контролировать переносимость). Пропранолол, неселективный антагонист, более эффективен, чем селективная активность β ₁ , при дозе не менее 120 мг / день, что приводит к значительному снижению тяжести тремора. ^{26, 27} В исследовании реакции на дозу пропранолола было обнаружено, что 240–320 мг / день являются оптимальным диапазоном доз. ²⁸ Кроме того, было показано, что пропранолол длительного действия (пропранолол LA) столь же эффективен, как и обычный пропранолол, и имеет лучшую податливость. ²⁹ Пропранолол обычно хорошо переносится. Однако относительные противопоказания, включая астму, сердечную недостаточность, артериовентрикулярную блокаду и сахарный диабет, ограничивают его применение у некоторых пациентов.Механизм действия пропранолола при ЭТ точно не известен, хотя были предложены центральные и периферические механизмы. ^{30, 31} В целом, 50–70% пациентов получают облегчение симптомов от пропранолола, но резкое улучшение наступает у гораздо меньшего процента. Аналогичным образом было показано, что примидон, противосудорожное средство в дозах до 750 мг / день, эффективнее плацебо в снижении тремора. Хотя первоначальная переносимость ограничивала использование примидона, мы обнаружили медленное титрование, начиная с 12.5 мг / день, может уменьшить побочные эффекты (в основном сонливость) и повысить переносимость. Механизм действия противотреморного эффекта примидона также неизвестен. Фенобарбитал является одним из активных метаболитов примидона, но сам по себе он оказывает незначительное антитреморное действие. Часто сообщаемые побочные эффекты включают тошноту, головокружение, сонливость и неустойчивость. Koller et al. ³² показали в плацебо-контролируемом исследовании, что примидон (50–1000 мг / день) значительно снижает амплитуду тремора рук как у нелеченных, так и у леченных пропранололом пациентов.Корреляции между терапевтическим ответом и концентрацией в сыворотке не было. Ни один препарат не был убедительно превосходит другой, но в одном исследовании большее количество пациентов отдали предпочтение примидону, чем пропранололу. ³³

Помимо лечения первой линии, многие другие препараты использовались в качестве монотерапии или дополнительного лечения. Доказано, что топирамат эффективен так же, как габапентин и алпразолам. ^{34, 35} Теофиллин, флунаризин, оланзапин применялись с переменным успехом.Внутримышечные инъекции ботулинического токсина типа А в собственные мышцы руки могут рассматриваться в случаях с лекарственной устойчивостью. ³⁶ Наконец, DBS в вентральном промежуточном ядре (VIM) таламуса в ET (Activa Tremor Control Therapy) эффективен, более 90% пациентов имеют удовлетворительный результат. Поскольку такой темп улучшения обычно не может быть достигнут с помощью текущей фармакологической терапии, а несколько долгосрочных исследований также показали долгосрочную эффективность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило это устройство для трудноизлечимых с медицинской точки зрения случаев, и теперь оно заменило таламотомию. ^{37, 38}

ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР: САМАЯ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ФОРМА РЕСТОРАННОГО ТРЕМОРА

Тремор при БП обычно возникает в покое и становится менее выраженным при произвольных движениях. Обычно это происходит сначала в дистальном отделе верхней конечности, а затем с течением времени перемещается проксимально, а затем на другую верхнюю конечность, снова в направлении от дистального к проксимальному. У 70% пациентов с БП наблюдается тремор, и у него обычно лучший прогноз по сравнению с пациентами с БП с ранней постуральной нестабильностью и акинезией.Постуральный тремор или постуральный тремор действительно возникает при БП, как по отдельности, так и в сочетании, что в некоторых случаях затрудняет диагностику, особенно на ранней стадии. ¹ Фактически, чистый тремор покоя при БП нечасто; более распространено сочетание покоя и постурального кинетического тремора. Изолированный постуральный и кинетический тремор при БП встречается редко. В результате вариабельности клинического проявления тремора при БП определение основывается на общем диагнозе БП, а не на конкретных характеристиках тремора.Только компонент тремора покоя сам по себе является положительным диагностическим критерием БП, но часто наблюдаются и другие виды тремора. Если диагноз неясен, можно рассмотреть возможность исследования леводопы для регистрации значительного улучшения у пациентов с БП. В отличие от акинезии и ригидности, реакция паркинсонического тремора на дофаминергическое лечение может быть настолько разнообразным, и именно общее улучшение имеет значение и подтверждает диагноз. ³⁹ Для лечения тремора при БП использовались различные агенты, в том числе леводопа, агонисты дофамина, холинолитики, будипин, а также в качестве препаратов второй линии клозапин, пропранолол и клоназепам. ⁴⁰ Однако двойных слепых рандомизированных исследований, специально оценивающих их эффективность при треморе на ранних стадиях БП, мало, с разными методологиями и результатами. ^{40– 42} Антихолинергические средства, такие как тригексилфенидил, показали свою эффективность, но сейчас они используются редко из-за их побочных эффектов, особенно у пожилых людей. ⁴³ Таким образом, холинолитики обычно не рекомендуются пациентам с когнитивными нарушениями или пожилым пациентам старше 65 лет.И дофаминергические, и холинолитики, вероятно, одинаково эффективны при паркинсоническом треморе, но дофаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, вероятно, являются наиболее эффективными противотреморными препаратами среди всех дофаминергических препаратов, и их следует рассматривать у всех пациентов с впервые выявленным БП с преобладанием тремора, у которых нет когнитивных нарушений. ^{44– 46} Сообщалось также об уменьшении тремора при применении других агонистов дофамина, включая перголид и бромокриптин. ^{47, 48} Агонисты дофамина также полезны для пациентов на поздних стадиях БП с тремором, резистентным к леводопе и холинолитикам. ⁴⁵ Что касается акинезии и ригидности, после большей продолжительности болезни может потребоваться дополнительное использование леводопы для адекватного контроля тремора в покое у многих пациентов.

У некоторых пациентов помимо тремора покоя преобладает постуральный тремор. Эта форма необычна и считается комбинацией ЭТ с БП, хотя связь между постуральным тремором, феноменологически сходным с ЭТ, и БП не была четко определена.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить связь между ЭТ и другими треморами, включая БП и тремор, специфичный для других задач.

ЧТО ТАКОЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ТРЕМОР?

Физиологический тремор наблюдается у всех нормальных людей при активации мускулов. Тремор обычно является постуральным и, как считается, возникает из-за резонансных колебаний конечности в результате воздействующих на нее механических факторов. Поскольку физиологический тремор имеет 8–12 Гц, а α-ритм на электроэнцефалограмме имеет аналогичную частоту (7–13 Гц), была выдвинута общая центральная гипотеза. ⁴⁹ Физиологический тремор едва заметен невооруженным глазом и не мешает повседневной деятельности. Частота физиологического тремора составляет <6 Гц в возрасте до 9 лет, увеличивается до 12 Гц к середине подросткового возраста и немного уменьшается после 60 лет. Частота обычно уменьшается, когда к конечности прикладываются большие инерционные нагрузки, как показано с помощью акселерометрии и электромиографии. ⁵⁰ Амплитуда обычно настолько мала, что практически не обнаруживается при нормальных условиях.Повышенный физиологический тремор определяется легко заметной высокой частотой постурального тремора без признаков основного неврологического заболевания. ¹ Более того, обычно причина обратима. Определенные условия могут усилить физиологический тремор, например стресс и беспокойство перед публичным выступлением. Действительно, некоторые профессиональные исполнители научились избегать такой реакции, принимая перед мероприятием β-блокатор. Усталость из-за недостатка сна и употребления большого количества кофеина может быть провоцирующими факторами, хотя одно исследование не показало, что кофеин значительно усиливает физиологический тремор. ⁵¹ Сеансы релаксации значительно уменьшают тремор. ⁵² Как правило, гарантия на лекарства не распространяется. Однако небольшая доза пропранолола может быть полезна некоторым людям, например хирургам-офтальмологам, когда требуются тонкие координационные движения. ⁴⁰ Другие состояния, которые могут усиливать физиологический тремор, включают тиреотоксикоз, феохромоцитому, гипогликемию, отказ от опиоидов или седативных средств.

Тремор — частый побочный эффект многих лекарств (во вставке 2 перечислены наиболее часто используемые препараты, которые могут вызывать тремор).Различные лекарства и токсины могут вызывать все типы тремора, известные клинически, хотя чаще всего наблюдается усиление физиологического тремора. Тремор — это ограничивающий дозу побочный эффект адренергических агонистов β ₂ , сальбутамола и тербуталина, используемых для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей. Тремор обычно наблюдается в течение месяца после начала лечения вальпроевой кислотой и более очевиден при дозе> 750 мг / день, хотя он также может возникать, когда доза находится в терапевтическом диапазоне. Это самый распространенный треморогенный препарат среди противосудорожных средств, которым страдают до 25% пациентов. ⁵³ Преднамеренный тремор может возникнуть у пациентов, принимающих литий. Частота возникновения увеличивается с увеличением уровня лития в сыворотке и проявляется почти на 100% у пациентов с литиевой токсичностью. ⁵⁴ Поздний тремор, редкое заболевание, представляет собой отдельную сущность, в которой, по определению, вызывается воздействием агента, блокирующего дофаминовые рецепторы (DRBA), в течение шести месяцев с момента появления симптомов и сохраняется в течение как минимум одного месяца после прекращения лечения. оскорбительный препарат. ⁵⁵ Обычно он статический по своей природе, но может возникать в состоянии покоя и при преднамеренных движениях, таких как еда и письмо.Тремор также может возникать как токсическая реакция на марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин или экстази. ⁵⁶

ТРЕМОР МОЗГНИЦЫ

Классический тремор мозжечка часто называют интенционным тремором. Тремор обычно низкочастотный, ниже 5 Гц. Он имеет характерную кинетическую природу и имеет добавленную волевую составляющую и особенно влияет на голову и верхнюю половину тела. Может присутствовать постуральный тремор, но обычно отсутствует тремор покоя.Когда кинетический тремор возникает или усиливается по мере достижения цели, это называется терминальным тремором. В редких случаях тремор мозжечка также имеет компонент покоя, и в этом случае его можно описать как тремор Холмса. При треморе мозжечка колебания имеют разную амплитуду и перпендикулярны направлению движения. Обычно его лучше всего выявить во время тестов палец-нос-палец или пятка-голень-пятка. Кроме того, тремор мозжечка часто связан с дисметрией, диссинергией и гипотонией.Титубация — это еще один тремор, который, вероятно, является результатом аномалии мозжечка или его афферентных / эфферентных путей и представляет собой колебания медленной частоты, зависящие от постуральной иннервации. Его ритмичность иногда является единственным признаком, отличающим его от атаксии туловища. Рассеянный склероз — частая причина тремора мозжечка. Другие причины включают атаксию Фридрейха, спиноцеребеллярную дегенерацию и инфаркт мозжечка. Хотя четкой корреляции между поражениями мозжечка и тремором не установлено, поражения верхней ножки мозжечка и зубчатого ядра являются наиболее частыми местами, вызывающими интенционный тремор. ^{57, 58}

К сожалению, не существует установленного фармакологического лечения тремора мозжечка. Результаты лечения зачастую менее чем удовлетворительны. Однако, поскольку, похоже, задействованы несколько нейротрансмиттеров, а также пути обратной связи, включая ствол мозга, таламус и корковые нейроны, были опробованы несколько препаратов, но с переменным успехом, в том числе одансетрон (антагонист 5-HT ₃ ), изониазид, физостигмин, карбамазепин и клоназепам. ^{59, 60} В рефрактерных случаях альтернативой может быть хронический DBS VIM (или, реже, nucleus ventralis oralis posterior и zona incerta). ^{61, 62} Хотя в нескольких исследованиях использовались строго стандартизированные количественные показатели результатов, а периоды наблюдения обычно составляли один год или меньше, данные свидетельствуют о том, что хронический DBS VIM улучшает контроль тремора при рассеянном склерозе. ⁶¹ Однако полное прекращение тремора обычно не достигается.Сообщалось о некоторых случаях, когда контроль тремора со временем снижался, и становилось необходимым частое перепрограммирование.

ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР

Критерии, указывающие на психогенный тремор, — внезапное начало, но редко — ремиттирующее течение (вставка 3). Начало в основном связано со стрессовым жизненным событием. Согласно модифицированным критериям психогенной дистонии Фана, диагноз психогенного тремора принимается со следующими условиями; (1) основные причины симптоматического тремора (такие как лекарства, дисфункция щитовидной железы, гормональная или метаболическая дисфункция) были исключены, (2) эссенциальный тремор и тремор паркинсонизма исключены на основании клинических критериев, (3) нет доказательств каких-либо присутствуют другие неврологические расстройства, и (4) у пациентов был период без тремора не менее двух недель в течение периода наблюдения. ⁶³ Тремор психогенного происхождения обычно представляет собой комбинацию тремора в состоянии покоя и постурального или намеренного тремора и чаще всего затрагивает обе руки, затем голову, а затем ноги. Тремор может быть непрерывным или прерывистым, с колебаниями частоты и амплитуды, но не имеет физиологического характера. Как уже упоминалось, начало обычно внезапное (73%) с максимальной потерей трудоспособности (46%) в начале, которое имело статическое течение в 46% и колеблющееся течение в 17%. ⁶⁴ Хотя для диагностики психогенного тремора предусмотрены определенные критерии, диагноз может быть очевиден у пациентов с генерализованной дрожью. ^{63, 65} В этих случаях тряска обычно прекращается во время обследования, поскольку они утомляют пациентов. Дифференциальный диагноз в этой обстановке ограничен, но включает ортостатический тремор, эссенциальный тремор стойки или редкий стойкий тремор БП.

Вставка 3

Клинические признаки, указывающие на психогенный тремор ⁷³

• Внезапное начало

• Статический курс

• Спонтанная ремиссия

• Неклассифицированный тремор (сложный тремор)

• Клинические несоответствия

• Изменение характеристик тремора

• Не реагирует на противозачаточные препараты

• Тремор усиливается при повышении внимания и ослабевает при отвлечении внимания

• Реагирует на плацебо

• Отсутствие других неврологических признаков

• Множественные соматизации

• Множественные недиагностированные состояния

• Спонтанная ремиссия или излечение симптомов

• Нет доказательств болезни лабораторными или радиологическими исследованиями

• Работают в смежных медицинских профессиях

• Ожидается судебный процесс или компенсация

• Наличие вторичной выгоды

• Наличие психического заболевания

• Зарегистрированные ранее функциональные нарушения

В этой ситуации очень полезно обследование, особенно два клинических признака; увлечение частоты тремора и признака коактивации. ⁶⁶ Вовлечение влечет за собой требование к пациенту поддерживать ритм постукивания в не задействованной части тела (пальце или стопе) с частотой, отличной от частоты подозрительного тремора. Психогенный тремор автоматически меняется на частоту, которая усиливается на не задействованной руке или ноге, потому что трудно поддерживать две разные частоты волевых движений одновременно в двух разных частях тела. Во время пассивного движения пораженной конечности обследующий может пальпировать повышенный тонус.После исчезновения повышенного тона исчезает и тремор (признак коактивации). Зубчатое колесо в настройке PD и ET отличается от настоящего знака коактивации, поскольку первый присутствует во всем диапазоне движения конкретного сустава. Напротив, коактивация при психогенном треморе напоминает произвольную коактивацию с вышележащим ритмическим дрожанием. Вдобавок коактивация может приводить к странному расположению рук, когда они вытянуты. Отсутствие тремора пальцев также свидетельствует о психогенном происхождении.В то время как физиологический и патологический тремор демонстрируют уменьшение амплитуды тремора при сравнении позы с нагрузкой и без нее, психогенный тремор имеет тенденцию проявлять увеличение амплитуды своего тремора во время нагрузки.

Обычно пациенты с психогенным тремором проходят большое количество диагностических и терапевтических процедур, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Обзор истории болезни этих пациентов обычно показывает множественные функциональные соматические или психосоматические заболевания.После того, как диагноз поставлен, у большинства пациентов сохраняется неустойчивый или постоянный курс, за которым следуют периоды улучшения и прогрессирования, предполагающие, что прогноз далек от благоприятного. Терапевтический успех также варьируется, но подход к лечению должен включать различные комбинации психотерапии, а также лекарственные препараты, такие как легкие анксиолитики и антидепрессанты. Хотя фармакологическое лечение органического тремора может уменьшить амплитуду, но не изменить частоту тремора, эффект лечения психогенного тремора обычно варьируется от полного подавления тремора, особенно когда он связан с предложением «лечения», до бесполезного. ²⁶ Интересно, что большинство успешно пролеченных пациентов были молодыми. ⁶³

ДРУГИЕ ВИДЫ ТРЕМОРА

В дополнение к тремору, описанному выше, это другие формы тремора, которые встречаются реже, и о некоторых из них сообщалось только в нескольких тематических исследованиях. Из них стоит упомянуть дистонический тремор, так как у многих пациентов с дистонией есть тремор, и иногда трудно отличить дистонический тремор от статического тремора, связанного с дистонией, который неспецифически возникает в регионах, не затронутых дистонией.Дистонический тремор — это в основном постуральный и кинетический тремор в конечности или части тела, пораженной дистонией, и обычно не наблюдается во время полного покоя. ¹ В настоящее время он рассматривается как отдельный объект от ET, поскольку он нерегулярный, имеет широкий диапазон частот (в основном менее 7 Гц) и остается локализованным. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Тремор имеет тенденцию быть локализованным, асимметричным и нерегулярным по амплитуде и периодичности. Многие пациенты с дистоническим тремором используют свои собственные приемы (geste antagoniste или сенсорные приемы) для уменьшения амплитуды тремора.Это вместе с отсутствием попыток подавить тремор произвольными мышечными сокращениями является довольно надежным диагностическим признаком. Тремор головы часто встречается у пациентов с цервикальной дистонией, и лечение ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора, а также дистонии.

Ортостатический тремор — редкое заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору 16 Гц в нижних конечностях. Обычно тремор стихает при ходьбе, но исчезает в положении сидя или лежа. ¹ Пациенты предпочитают стоять на широком основании, но ходить нормально, и на них видна лишь небольшая рябь мышечной активности. Подтверждение диагноза может быть получено с помощью ЭМГ, показывающего картину 16 Гц в мышцах ног, когда пациент стоит. Что касается лечения, наиболее часто используемым препаратом является клоназепам, за ним следует леводопа, а затем препараты, используемые для лечения ЭТ. В целом реакция на лечение кажется неудовлетворительной, но в небольшом плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании сообщалось о некоторых успехах с габапентином (300–2400 мг / день). ⁶⁷

Тремор Холмса — это термин, предложенный Специальным научным комитетом по двигательным расстройствам, для обозначения ранее использовавшегося тремора среднего мозга, рубрального тремора, таламического тремора, миоритмии и синдрома Бенедикта. ¹ Это симптоматический тремор преимущественно проксимальных конечностей с низкой частотой (<4,5 Гц) во время постурального характера, усиливающийся во время движения и целенаправленных задач. Как и тремор мозжечка, тремор Холмса почти всегда связан с поражениями, о которых сообщается в верхнем стволе мозга, таламусе или мозжечке, с прерыванием проводящих путей в сегментуме среднего мозга (руброоливоцеребеллорубральная петля, руброспинальные волокна, нигростриатальные волокна) и серотонинергическим телэнцефалическим стволом мозга. волокна. ⁶⁸ Небный тремор, ранее называемый небным миоклонусом, может быть симптоматическим, связанным с поражением ствола мозга и / или мозжечка, или существенным без каких-либо идентифицированных поражений головного мозга. При симптоматическом треморе неба наблюдается псевдогипертрофия нижних олив, которая рассматривается как признак этого состояния. ^{69, 70} Сон не устраняет симптомы. В особо важных случаях у пациентов обычно наблюдаются характерные щелчки в ушах (ритмичные движения напрягающей veli palatini мышцы), которые не проявляются в разнообразных симптомах.Сообщалось, что инъекция ботулинического токсина в каждый тензор veli palatini дает некоторые преимущества. ⁷¹ Тремор, в основном постуральный и кинетический, также может развиваться у пациентов с некоторыми формами периферической невропатии, особенно с демиелинизирующими невропатиями (особенно с дисгаммаглобулинемическими невропатиями). Термин «корковый тремор» неверен, поскольку это не тремор, а специфическая форма ритмического миоклонуса. ⁶⁸ Отличить ритмический миоклонус от тремора (особенно тремора Холмса) может быть сложно, потому что сокращения движущихся мышц могут быть такими резкими, что приводит к более длительным паузам между отдельными рывками.

Тремор — распространенная проблема в клинической практике. Среди всех типов тремора наиболее частой причиной является эссенциальный тремор. В большинстве случаев тремора не существует диагностических лабораторных тестов для подтверждения или исключения определенного типа тремора, и диагноз в значительной степени зависит от собственного наблюдения врача и тщательного клинического обследования, а также истории болезни. У лиц моложе 40 лет следует исключить возможность болезни Вильсона, так как это заболевание излечимое и обратимое при своевременном выявлении.Дифференциация эссенциального тремора и тремора при БП особенно важна, поскольку лечение и прогноз в этих двух состояниях сильно различаются. Почти все препараты, используемые для лечения тремора, следует титровать медленно, поскольку побочные эффекты и переносимость являются основными проблемами при соблюдении режима лечения. Лечение должно быть доказано. Мы рекомендуем сначала попробовать препараты первой линии, если таковые имеются, а затем — препараты второй линии, подтвержденные проспективными клиническими испытаниями, прежде чем окончательно выбирать препараты на основе неофициальных данных.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Deuschl G , Bain P, Brin M. Консенсусное заявление Общества по борьбе с расстройствами движения по тремору. Специальный научный комитет. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 2–23.

2. ↵

   Эльбл RJ . Диагностические критерии эссенциального тремора и дифференциальный диагноз. Неврология 2000; 54: S2–6.

3. ↵

   Граймс DA .Тремор — легко заметить, но трудно описать и лечить. Can J Neurol Sci2003; 30 (приложение 1): S59–63.

4. ↵

   Луи , изд. Клиническая практика. Эссенциальный тремор. N Engl J Med2001; 345: 887–91.

5. ↵

   Эльбл RJ . Частота эссенциального тремора со временем уменьшается. Неврология 2000; 55: 1547–51.

6. ↵

   Брин М.Ф. , Коллер В.Эпидемиология и генетика эссенциального тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 55–63.

7. Bharucha NE , Bharucha EP, Bharucha AE, et al. Распространенность болезни Паркинсона в общине парсов в Бомбее, Индия. Arch Neurol 1988; 45: 1321–3.

8. ↵

   Херер А.Ф. , Андерсон Д.В., Шенберг Б.С. Преобладание эссенциального тремора. Результаты исследования округа Копия.Arch Neurol1982; 39: 750–1.

9. ↵

   Louis ED , Ford B, Frucht S, et al. Риск тремора и ухудшения от тремора у родственников пациентов с эссенциальным тремором: семейное исследование на уровне сообщества. Энн Нейрол, 2001; 49: 761–9.

10. ↵

    Bain PG , Findley LJ, Thompson PD, et al. Исследование наследственного эссенциального тремора. Brain1994; 117: 805–24.

11. ↵

    Schrag A , Munchau A, Bhatia KP, et al. Эссенциальный тремор: состояние с чрезмерной диагностикой? Журнал Neurol2000; 247: 955–9.

12. ↵

    Louis ED , Ford B, Barnes LF. Клинические подтипы эссенциального тремора. Arch Neurol2000; 57: 1194–8.

13. Louis ED , Barnes LF, Ford B, et al. Этнические различия в эссенциальном треморе. Arch Neurol2000; 57: 723–7.

14. ↵

    Янкович Я. . Эссенциальный тремор: гетерогенное заболевание. Mov Disord, 2002; 17: 638–44.

15. ↵

    Gulcher JR , Jonsson P, Kong A, et al. Картирование семейного гена эссенциального тремора, FET1, на хромосоме 3q13. Нат Генет 1997; 17: 84–7.

16. ↵

    Higgins JJ , Pho LT, урожденная LE.Ген (ETM) эссенциального тремора отображается на хромосоме 2p22 – p25. Mov Disord 1997; 12: 859–64.

17. ↵

    Rautakorpi I , Takala J, Marttila RJ, et al. Эссенциальный тремор у населения Финляндии. Acta Neurol Scand 1982; 66: 58–67.

18. ↵

    Chouinard S , Louis ED, Fahn S. Соглашение между специалистами по двигательным расстройствам по клинической диагностике эссенциального тремора.Mov Disord 1997; 12: 973–6.

19. ↵

    Wills AJ , Jenkins IH, Thompson PD, et al. Позитронно-эмиссионная томография, изучающая активацию мозга, связанную с эссенциальным тремором и тремором письма. Arch Neurol1995; 52: 299–305.

20. ↵

    Asenbaum S , Pirker W, Angelberger P, et al. [123I] beta-CIT и SPECT при эссенциальном треморе и болезни Паркинсона.J. Neural Transm, 1998; 105: 1213–28.

21. ↵

    Benamer TS , Patterson J, Grosset DG, et al. Точная дифференциация паркинсонизма и эссенциального тремора с использованием визуальной оценки изображения [123I] -FP-CIT SPECT: группа исследования [123I] -FP-CIT. Mov Disord2000; 15: 503–10.

22. ↵

    Робертс Е.А. , Шильский М.Л. Практическое руководство по болезни Вильсона. Гепатология, 2003; 37: 1475–92.

23. ↵

    Deuschl G , Elble RJ. Патофизиология эссенциального тремора. Неврология 2000; 54: S14–20.

24. Deuschl G , Wenzelburger R, Loffler K, et al. Эссенциальный тремор и дисфункция мозжечка, клинико-кинематический анализ интенционного тремора. Brain2000; 123: 1568–80.

25. ↵

    Wilms H , Sievers J, Deuschl G.Животные модели тремора. Mov Disord, 1999; 14: 557–71.

26. ↵

    Ларсен TA , Calne DB. Эссенциальный тремор. Clin Neuropharmacol 1983; 6: 185–206.

27. ↵

    Dietrichson P , Espen E. Влияние тимолола и атенолола на доброкачественный эссенциальный тремор: плацебо-контролируемые исследования, основанные на количественной регистрации тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1981; 44: 677–83.

28. ↵

    Коллер WC .Доза-реакция пропранолола при лечении эссенциального тремора. Arch Neurol 1986; 43: 42–3.

29. ↵

    Cleeves L , Findley LJ. Пропранолол и пропранолол-LA при эссенциальном треморе: двойное слепое сравнительное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1988; 51: 379–84.

30. ↵

    Янг руб. Эссенциально-семейный тремор и другие треморы действия. Семин Neurol 1982; 2: 386–91.

31. ↵

    Jefferson D , Jenner P, Marsden CD. Антагонисты бета-адренорецепторов при эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1979; 42: 904–9.

32. ↵

    Коллер WC , Royse VL. Эффективность примидона при эссенциальном треморе. Неврология 1986; 36: 121–4.

33. ↵

    Горман В.П. , Купер Р., Покок П., и др. Сравнение примидона, пропранолола и плацебо при эссенциальном треморе с использованием количественного анализа. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1986; 49: 64–8.

34. ↵

    Коннор GS . Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование лечения эссенциального тремора топираматом. Неврология, 2002; 59: 132–4.

35. ↵

    Ондо W , Хантер С., Вуонг К.Д., и др. Габапентин от эссенциального тремора: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами.Mov Disord2000; 15: 678–82.

36. ↵

    Brin MF , Lyons KE, Doucette J, et al. Рандомизированное контролируемое испытание ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук с двойной маской. Неврология, 2001; 56: 1523–8.

37. ↵

    Koller W , Pahwa R, Busenbark K, et al. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора.Энн Нейрол, 1997; 42: 292–9.

38. ↵

    Limousin P , Speelman JD, Gielen F, et al. Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1999; 66: 289–96.

39. ↵

    Коллер WC , Хаббл JP. Леводопа терапия при болезни Паркинсона. Неврология, 1990; 40 (доп.): 40–7.

40. ↵

    Василевски П.Г. , Бернс Дж. М., Коллер WC.Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord1998; 13 (приложение 3): 90–100.

41. Коллер WC . Фармакологическое лечение паркинсонического тремора. Arch Neurol 1986; 43: 126–7.

42. ↵

    Hughes AJ , Lees AJ, Stern GM. Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol1990; 13: 312–17.

43. ↵

    Katzenschlager R , Sampaio C, Costa J, et al. Антихолинергические средства для симптоматического лечения болезни Паркинсона. Кокрановская библиотека. Выпуск 2. Оксфорд: Обновление программного обеспечения, 2003.

44. ↵

    Navan P , Findley LJ, Jeffs JA, et al. Двойное слепое перекрестное исследование однократной дозы прамипексола, перголида и плацебо на тремор покоя и UPDRS, часть III, при болезни Паркинсона. Mov Disord, 2003; 18: 176–80.

45. ↵

    Pogarell O , Gasser T, van Hilten JJ, et al. Прамипексол у пациентов с болезнью Паркинсона и выраженным лекарственно-устойчивым тремором: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2002; 72: 713–20.

46. ↵

    Schrag A , Keens J, Warner J. Ропинирол для лечения тремора на ранних стадиях болезни Паркинсона. Eur J Neurol2002; 9: 253–7.

47. ↵

    Korczyn AD , Brunt ER, Larsen JP, et al. Трехлетнее рандомизированное исследование ропинирола и бромокриптина на ранних стадиях болезни Паркинсона. Группа изучения 053. Неврология, 1999; 53: 364–70.

48. ↵

    van Laar T , Lledo A, Quail D, et al. Анализ улучшения повседневной активности (ADL) и моторных баллов, связанных с монотерапией перголидом при лечении болезни Паркинсона. Eur J Neurol1999; 6: 133.

49. ↵

    Pizzuti GP , Byford GH, Cifaldi S, et al. Тремор пальцев и центральная нервная система. J Biomed Eng.1992; 14: 356–9.

50. ↵

    Deuschl G , Raethjen J, Lindemann M, et al. Патофизиология тремора. Мышечный нерв, 2001; 24: 716–35.

51. ↵

    Koller W , Cone S, Herbster G. Кофеин и тремор. Неврология 1987; 37: 169–72.

52. ↵

    Comby B , Chevalier G, Bouchoucha M.Новый метод измерения тремора в состоянии покоя. Arch Int Physiol Biochim Biophys, 1992; 100: 73–8.

53. ↵

    Karas BJ , Wilder BJ, Hammond EJ, et al. Вальпроатный тремор. Неврология, 1982; 32: 428–32.

54. ↵

    Вестергаард П . Клинически важные побочные эффекты длительного лечения литием: обзор. Acta Psychiatr Scand Suppl, 1983; 305: 1–36.

55. ↵

    Стейси М. , Янкович Дж.Поздний тремор. Mov Disord 1992; 7: 53–7.

56. ↵

    Demirkiran M , Jankovic J, Dean JM. Отравление экстази: совпадение серотонинового синдрома и злокачественного нейролептического синдрома. Clin Neuropharmacol 1996; 19: 157–64.

57. ↵

    Финстерер Дж. , Мюльбахер В., Мамоли Б. Да / да тремор головы без тремора аппендикуляра после двустороннего инфаркта мозжечка. J. Neurol Sci, 1996; 139: 242–5.

58. ↵

    Thach WT , Goodkin HP, Keating JG. Мозжечок и адаптивная координация движений. Анну Рев Neurosci 1992; 15: 403–42.

59. ↵

    Sandyk R . Успешное лечение тремора мозжечка клоназепамом. Clin Pharm1985; 4: 615–18.

60. ↵

    Trelles L , Trelles JO, Castro C, et al. Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Энн Нейрол 1984; 16: 621.

61. ↵

    Wishart HA , Roberts DW, Roth RM, et al. Хроническая глубокая стимуляция мозга для лечения тремора при рассеянном склерозе: обзор и отчеты о случаях. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2003; 74: 1392–7.

62. ↵

    Нанди Д , Азиз Т.З. Глубокая стимуляция мозга при лечении нейропатической боли и тремора при рассеянном склерозе.J Clin Neurophysiol 2004; 21: 31–9.

63. ↵

    Deuschl G , Koster B, Lucking CH, et al. Диагностические и патофизиологические аспекты психогенного тремора. Mov Disord 1998; 13: 294–302.

64. ↵

    Kim YJ , Pakiam AS, Lang AE. Исторические и клинические особенности психогенного тремора: обзор 70 случаев. Can J Neurol Sci1999; 26: 190–5.

65. ↵

    Koller W , Lang A, Vetere-Overfield B, et al. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–9.

66. ↵

    Уддин МК , Родницкий Р.Л. Тремор у детей. Семин Педиатр Нейрол, 2003; 10: 26–34.

67. ↵

    Onofrj M , Thomas A, Paci C, et al. Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология, 1998; 51: 880–2.

68. ↵

    Samie MR , Selhorst JB, Koller WC.Посттравматический тремор среднего мозга. Неврология, 1990; 40: 62–6.

69. ↵

    Deuschl G , Toro C, Valls-Sole J, et al. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 1. Клинические, физиологические и МРТ-анализы. Brain1994; 117: 775–88.

70. ↵

    Deuschl G , Toro C, Hallett M. Симптоматический и эссенциальный тремор неба. 2. Различия небных движений. Mov Disord1994; 9: 676–8.

71. ↵

    Cho JW , Chu K, Jeon BS. Случай эссенциального тремора неба: нетипичные признаки и заметная польза от инъекции ботулотоксина. Mov Disord, 2001; 16: 779–82.

72. ↵

    Bhidayasiri R , Waters MF, Giza CC. Неврологический дифференциальный диагноз: приоритетный подход. Оксфорд: Блэквелл, 2005.

73. ↵

    Маням Б.В. .Необычные формы тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Двигательные расстройства: неврологические принципы и практика. 2-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2004: 459–80.

Расстройство эссенциального тремора | Johns Hopkins Medicine

Что такое эссенциальный тремор?

Эссенциальный тремор (ЭТ) — это неврологическое заболевание, при котором ваши руки, голова, туловище, голос или ноги ритмично трясутся. Его часто путают с болезнью Паркинсона.

Эссенциальный тремор — наиболее распространенное расстройство дрожания.У всех есть хотя бы небольшая степень тремора, но движения обычно нельзя увидеть или почувствовать, потому что тремор очень слабый. Когда тремор заметен, состояние классифицируется как эссенциальный тремор.

Эссенциальный тремор чаще всего встречается у людей старше 65 лет, но может поражать людей в любом возрасте. Некоторые эксперты предложили рассматривать ЭТ, которая начинается раньше в жизни, как эссенциальный тремор, а ЭТ, которая начинается в более позднем возрасте, как возрастной тремор, потому что состояния могут иметь разные симптомы и могут по-разному реагировать на лечение.

Что вызывает эссенциальный тремор?

Причина эссенциального тремора неизвестна. Однако одна теория предполагает, что ваш мозжечок и другие части вашего мозга не взаимодействуют правильно. Мозжечок контролирует координацию мышц.

У большинства людей заболевание передается от родителей к ребенку. Если у вашего родителя инопланетянин, вероятность того, что вы или ваши дети унаследуете ген, ответственный за это заболевание, составляет 50%. Иногда дополнительные тесты, такие как визуализация головного мозга или генетическое тестирование, могут помочь в постановке диагноза.

Каковы симптомы эссенциального тремора?

Если у вас эссенциальный тремор, у вас будет дрожь и дрожь в разное время и в разных ситуациях, но некоторые характеристики являются общими для всех. Вот что вы обычно можете испытать:

• Тремор возникает при движении и менее заметен во время отдыха.
• Некоторые лекарства, кофеин или стресс могут усилить тремор.
• Тремор может уменьшиться при употреблении небольшого количества алкоголя (например, вина).
• Тремор усиливается с возрастом.
• Тремор не влияет на обе стороны тела одинаково.

Вот признаки эссенциального тремора:

• Тремор, наиболее очевидный в ваших руках
• Затруднения при выполнении задач руками, например при письме или использовании инструментов
• Дрожащий или дрожащий звук в вашем голосе
• Неконтролируемое кивание головой
• В редких случаях тремор в ногах или ступнях

Как диагностируется эссенциальный тремор?

Появление вашего тремора при комплексном неврологическом обследовании опытным клиницистом может привести к диагностике эссенциального тремора.Вашему врачу, вероятно, потребуется исключить другие условия, которые могут вызвать тряску или дрожь. Например, тремор может быть симптомом такого заболевания, как гипертиреоз. Ваш лечащий врач также может проверить вас на это.

В некоторых случаях тремор может быть связан с другими факторами. Чтобы узнать наверняка, ваш лечащий врач может попросить вас попробовать:

• Воздержитесь от сильного употребления алкоголя — дрожь — частый симптом среди людей с алкогольным расстройством.
• Избегайте кофеина.
• Избегайте приема некоторых лекарств или уменьшите их количество.

Как лечится эссенциальный тремор?

Лекарства от эссенциального тремора

Пропанолол и примидон — два лекарства, которые часто назначают для лечения эссенциального тремора.

Пропанолол блокирует стимулирующее действие нейромедиаторов, успокаивая дрожь. Этот бета-блокатор эффективен у 40-50% пациентов и менее полезен для снижения тремора головы и голоса.Обычно его следует избегать у пациентов с астмой, эмфиземой, застойной сердечной недостаточностью или блокадой сердца, и его следует с осторожностью применять людям с диабетом, принимающим инсулин. Эти препараты могут снизить толерантность к физической нагрузке, снизить артериальное давление или частоту сердечных сокращений, усугубить депрессию и вызвать импотенцию. Другие адреноблокаторы с меньшим количеством побочных эффектов включают атенолол, надолол, метопролол и тимолол.

Примидон контролирует действие нейромедиаторов. Некоторые пациенты, начинающие прием примидона, могут испытывать «феномен первой дозы», во время которого у них возникают временные ощущения неустойчивости, головокружения и тошноты на начальных этапах лечения.Обычно это недолго. Седативный эффект — еще один распространенный побочный эффект, который можно уменьшить, если постепенно увеличивать дозу. Большинство пациентов способны переносить побочные эффекты, и исследования показали, что от 60% до 100% пациентов реагируют положительно.

Если примидон или пропранолол не эффективны сами по себе, их комбинация может принести облегчение некоторым пациентам.

Габапентин и топирамат — два других противосудорожных препарата, которые иногда назначают при эссенциальном треморе.В некоторых случаях могут быть предложены бензодиазепины, такие как алпразолам или клоназепам.

При эссенциальном треморе рук инъекции ботулинического токсина (ботокса) показали некоторые перспективы уменьшения дрожи. Они работают, слегка расслабляя сверхактивные мышцы. Инъекции нацелены на определенные мышцы, которые участвуют в аномальном движении, избегая при этом не задействованных мышц. Инъекции ботокса обычно рекомендуются пациентам с сильным тремором головы, и несколько исследований показали, что инъекции могут значительно уменьшить тремор головы и голоса.

Хирургия эссенциального тремора

При сильном треморе может помочь стимулирующее устройство (глубокий стимулятор мозга), имплантированное хирургическим путем в мозг.

Натуральные средства от эссенциального тремора

Людям с тремором также может быть полезно избегать диетических стимуляторов, таких как кофеин.

Модификации образа жизни

Эссенциальный тремор обычно не опасен, но, безусловно, может расстраивать. Определенные факторы могут усилить тремор, поэтому следующие шаги могут помочь уменьшить тремор:

• Отказ от алкоголя и кофеина
• Максимальное избегание стрессовых ситуаций
• Использование техник релаксации, таких как йога, упражнения на глубокое дыхание или биологическая обратная связь
• Посоветуйтесь с лечащим врачом, чтобы определить, могут ли лекарства, которые вы принимаете, усугубить ваш тремор

Поговорите со своим врачом об этих и других возможностях, например об операции, если эссенциальный тремор начинает влиять на качество вашей жизни или если у вас появляются новые неврологические симптомы, такие как онемение или слабость.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Запишите свои вопросы перед визитом.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик.
• Во время посещения запишите название любого нового диагноза, лекарств, методов лечения или тестов. Также запишите новые инструкции.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте о побочных эффектах.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете обследование или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель.
• Знайте, как связаться с вашим поставщиком, если у вас есть вопросы.

Тремор | Эссенциальный тремор | MedlinePlus

Что такое тремор?

Тремор — это ритмичное сотрясение одной или нескольких частей тела. Это непроизвольно, то есть вы не можете контролировать это. Это дрожание происходит из-за мышечных сокращений.

Тремор чаще всего возникает в руках, но он также может влиять на руки, голову, голосовые связки, туловище и ноги. Он может приходить и уходить, а может быть постоянным. Тремор может возникнуть сам по себе или быть вызван другим заболеванием.

Какие бывают типы тремора?

Существует несколько типов тремора, в том числе

• Эссенциальный тремор , иногда называемый доброкачественным эссенциальным тремором. Это самый распространенный вид. Обычно это поражает ваши руки, но также может влиять на вашу голову, голос, язык, ноги и туловище.
• Паркинсонический тремор , который является частым симптомом у людей с болезнью Паркинсона. Обычно это поражает одну или обе руки в состоянии покоя, но может поражать подбородок, губы, лицо и ноги.
• Дистонический тремор , возникающий у людей с дистонией. Дистония — это двигательное расстройство, при котором возникают непроизвольные сокращения мышц. Сокращения вызывают скручивания и повторяющиеся движения. Это может повлиять на любую мышцу тела.

Что вызывает тремор?

Обычно тремор вызывается проблемами в глубоких частях мозга, которые контролируют движения. Для большинства типов причина неизвестна. Некоторые типы наследуются и передаются по наследству.Также могут быть другие причины, например

Кто подвержен риску тремора?

Тремор может возникнуть у любого человека, но чаще всего он встречается у людей среднего и пожилого возраста. Для некоторых типов наличие семейного анамнеза повышает риск его получения.

Каковы симптомы тремора?

Симптомы тремора могут включать

• Ритмичное дрожание кистей, рук, головы, ног или туловища
• Дрожащий голос
• Проблемы с письмом или рисованием
• Проблемы с удержанием и контролем посуды, например ложки

Как диагностируется тремор?

Ваш лечащий врач может использовать множество инструментов для постановки диагноза:

• История болезни, включающая вопросы о ваших симптомах
• Медицинский осмотр, включающий проверку
  • Возникает ли тремор, когда мышцы находятся в состоянии покоя или в действии
  • Местоположение тремора
  • Как часто у вас бывает тремор и насколько он сильный
• Неврологическое обследование, включая проверку на
• Анализы крови или мочи для поиска причины
• Визуализирующие обследования, которые помогут выяснить, является ли причина повреждения вашего мозга
• Тесты, проверяющие ваши способности выполнять повседневные задачи, например писать от руки и держать вилку или чашку
• Электромиограмма, тест, который измеряет непроизвольную мышечную активность и то, как ваши мышцы реагируют на нервную стимуляцию

Какие методы лечения тремора?

От большинства форм тремора нет лекарств, но есть методы лечения, помогающие справиться с симптомами.В некоторых случаях симптомы могут быть настолько легкими, что лечение не требуется.

Выбор правильного лечения зависит от правильного диагноза причины. Тремор, вызванный другим заболеванием, может улучшиться или исчезнуть, когда вы вылечите это состояние. Если ваш тремор вызван определенным лекарством, его прекращение обычно заставляет тремор уйти.

Лечение тремора, причина которого не обнаружена, включает

• Лекарства. Существуют различные лекарства от определенных типов тремора.Другой вариант — инъекции ботокса, с помощью которых можно лечить несколько разных типов.
• Surgery можно использовать в тяжелых случаях, которые не проходят при приеме лекарств. Самый распространенный тип — глубокая стимуляция мозга (DBS).
• Физическая терапия, речевая терапия и трудотерапия , которая может помочь контролировать тремор и справляться с повседневными проблемами, вызванными тремором

Если вы обнаружите, что кофеин и другие стимуляторы вызывают у вас тремор, может быть полезно исключить их из своего рациона.

NIH: Национальный институт неврологических расстройств и инсульта

Эссенциальный тремор — NORD (Национальная организация редких заболеваний)

ET — это заболевание с высокой вариабельностью. Возраст начала, прогрессирование, распределение и тяжесть тремора могут сильно варьироваться от одного человека к другому. Характерным признаком ЭТ является тремор, который чаще всего проявляется в виде непроизвольного тряски или дрожания рук и / или рук. В некоторых случаях тремор кистей рук возникает изолированно.Обычно поражаются обе руки или обе руки, хотя одна сторона тела обычно поражается больше, чем другая. Тремор также может влиять на голову (то есть шею), голос, челюсть или язык.

Во многих случаях тремор, поражающий руки или руки, может медленно прогрессировать и поражать другие области, чаще всего голову. Хотя в целом прогрессирование, скорость прогрессирования в среднем медленная. Недавние исследования показали, что средняя скорость прогрессирования тремора руки составляет примерно 1.От 5 до 5% в год.

Тремор может быть быстрым или медленным, а его диапазон или степень (амплитуда) может быть резким и легко заметным или настолько слабым, что почти незаметным. Тремор у людей с ЭТ обычно начинается постепенно, постепенно усиливаясь с возрастом. Тремор часто усиливается при движении. Он также может усугубляться стрессом, лихорадкой, усталостью, повышенным эмоциональным состоянием, низким уровнем сахара в крови и кофеином.

С ЭТ могут быть связаны разные типы тремора.В большинстве случаев тремор возникает, когда люди пытаются совершить произвольные движения (кинетический тремор). Такие движения могут включать в себя простые задачи, такие как наливание напитка, питье из чашки, использование посуды, завязывание шнурков, рисование или письмо.

Постуральный тремор также часто встречается у людей с ЭТ. Постуральный тремор — это тремор, который возникает, когда человек пытается удерживать фиксированное положение против силы тяжести, например, когда он держит руки вытянутыми перед телом, как если бы он держал газету.

У некоторых людей с ЭТ наблюдается «внутренний тремор», который описывается как общее ощущение дрожи в теле. Эти толчки не могут быть замечены наблюдателями.

В запущенных случаях может возникнуть тремор покоя. Тремор покоя возникает, когда тело расслаблено и находится в состоянии покоя против силы тяжести, например, когда рука лежит на стуле.

У некоторых пораженных людей также есть нарушение способности координировать произвольные движения (атаксия), затрагивающая мышцы ног. Это может привести к нескоординированной или неуклюжей походке (ненормальной походке).

В последние годы исследователи определили, что немоторные симптомы развиваются у людей с ЭТ чаще, чем у людей в общей популяции. Такие симптомы включают когнитивный дефицит, изменения личности и депрессию. В некоторых исследованиях также сообщалось о нарушении слуха и изменении обоняния (легкая обонятельная дисфункция). Когнитивная дисфункция с большей вероятностью возникает у людей с более старым возрастом начала расстройства.

ET часто ассоциируется с различными социальными и психологическими последствиями.Расстройство может затруднять нормальную повседневную деятельность и потенциально может серьезно повлиять на качество жизни человека. Пострадавшие люди могут избегать социальных или стрессовых ситуаций из-за беспокойства и разочарования.

Недавние эпидемиологические исследования показывают, что люди с ЭТ имеют несколько повышенный риск развития деменции (особенно болезни Альцгеймера) по сравнению с их сверстниками без ЭТ. Подобные исследования также показывают, что у людей с ЭТ риск развития болезни Паркинсона более чем в четыре раза выше.Механизмы этих ассоциаций в настоящее время изучаются.

Классификация тремора и обновленная информация о лечении

П. ДЭВИД ЧАРЛЬЗ, доктор медицины, ГРЕГОРИ Дж. Эспер, бакалавр медицины, ТОМАС Л. ДЭВИС, доктор медицины, Роберт Дж. МАКИУНАС, доктор медицины, и ДЭВИД РОБЕРТСОН, доктор медицины, Медицинский факультет Университета Вандербильта , Нэшвилл, Теннесси

Am Fam Physician. 15 марта 1999; 59 (6): 1565-1572.

Тремор является симптомом многих заболеваний, включая болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, ортостатический тремор, болезнь мозжечка, периферическую невропатию и синдром отмены алкоголя.Тремор можно разделить на постуральный тремор, тремор покоя или действия. Симптоматическое лечение адаптировано к типу тремора. Комбинированная терапия карбидопой и леводопой остается подходом первой линии при паркинсоническом треморе. Эссенциальный тремор можно устранить пропранололом или примидоном. Пропранолол может быть полезен при лечении тремора отмены алкоголя, а изониазид может контролировать тремор мозжечка, связанный с рассеянным склерозом. Клоназепам может облегчить ортостатический тремор. Также доступны другие средства для лечения тремора.Когда медикаментозная терапия не помогает контролировать тремор, в тяжелых случаях следует рассмотреть такие хирургические варианты, как таламотомия, паллидотомия и таламическая стимуляция. Таламическая стимуляция, самый последний из этих хирургических подходов, предлагает преимущество перед абляционными процедурами в облегчении тремора без создания постоянного поражения.

Тремор — это непроизвольные ритмические колебания взаимно иннервируемых антагонистических групп мышц, вызывающие движение части тела в фиксированной плоскости в пространстве.1,2 Для эффективного лечения тремора необходимо отличать этот тип двигательного расстройства от других двигательных расстройств.

Ритмичность отличает тремор от расстройств, в которых тремор может быть компонентом, таких как хореоатетоз и дистония, а его двухфазная природа отличает тремор от клонуса.1 Частота и амплитуда тремора варьируются в зависимости от степени, в которой тремор может быть едва заметным или серьезное отключение. Частоту можно разделить на три категории колебаний в секунду: медленные (от 3 до 5 Гц), промежуточные (от 5 до 8 Гц) или быстрые (от 9 до 12 Гц).3 Амплитуду можно разделить на мелкую, среднюю или грубую, в зависимости от смещения, производимого тремором относительно фиксированной плоскости. 3 Грубый тремор имеет большое смещение, тогда как тонкий тремор едва заметен. Тремор может быть однофокальным, многоочаговым или генерализованным и может поражать голову, лицо, челюсть, голос, язык, туловище или конечности.

Классификация: постуральный тремор, тремор покоя и действия

Тремор классифицируется в первую очередь на основании того, когда он возникает: при определенной позе, в состоянии покоя или во время действия (таблица 1).Тремор покоя возникает, когда пациент пытается сохранить положение части тела в состоянии покоя (например, когда руки пациента дрожат, когда они лежат на коленях пациента). Постуральный тремор наблюдается, когда пациент пытается сохранить позу против силы тяжести, например, выставив руки перед собой. Тремор действия (кинетический или намеренный тремор) возникает во время движения пораженной части тела из одной точки в другую. Тремор, связанный с конкретной задачей, возникает только тогда, когда пациент начинает выполнять высококвалифицированную деятельность, например, писать или говорить.2

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 1

Классификация треморов, их характеристики и лечение

9132 9132 9132 9132 9132 9132 тремор

7 Бета , примидон (Mysoline), ацетазоламид (Diamox), клоназепам (Klonopin), ботулинический токсин, мозговой габапентин (Neurontin), глубокая стимуляция, таламотомия

9132

1

Классификация треморов, их характеристики и лечение

Тип тремора	Частота	Возникновение	Этиология	Лечение *
от 5 до 9 Гц	Когда конечность расположена против силы тяжести	Физиологический тремор, эссенциальный тремор, абстиненция алкоголя или наркотиков, метаболические нарушения, лекарственный тремор, психогенный тремор43
Тремор покоя	3 до конечность полностью поддерживается против силы тяжести, и мышцы не задействуются произвольно 9131 7	Болезнь Паркинсона, множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, лекарственный тремор, рубральный тремор, психогенный тремор	Леводопа-карбидопа (Синемет), антихолинергические и другие противопаркинсонические средства, стимуляция глубокого мозга, тахотомия 9000, глубокая стимуляция мозга
Активный тремор †	От 3 до 10 Гц	При любом типе движений	Поражения мозжечка, рубральный тремор, психогенный тремор

43

00017 9132 Активный тремор †

Тип тремора	Частота	Возникновение	Этиология	Лечение *
7 7 7 Постуральный тремор	Когда конечность находится против силы тяжести	Физиологический тремор, эссенциальный тремор, алкогольная или наркотическая абстиненция, метаболические нарушения, лекарственный тремор, психогенный тремор	Бета-блокаторы, примидон (мизолин), ацетазоламид (диамокс), клоназепам (клонумопин), клоназепам (клонумопин) габапентин головного мозга (нейронтин), глубокая стимуляция, таламотомия
Тремор покоя	3-6 Гц	Когда конечность полностью поддерживается против силы тяжести, а мышцы не активируются добровольно43 17 , множественная системная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, лекарственный тремор, рубральный тремор, психогенный тремор	Леводопа-карбидопа (Синемет), холинолитики и другие противопаркинсонические средства, глубокая стимуляция головного мозга, паллидотомия, таламотомия
от 3 до 10 Гц	Во время любой тип движения	Поражения мозжечка, рубральный тремор, психогенный тремор	Утяжелители запястья, изониазид

Тремор может быть физиологическим или патологическим.Физиологический тремор — это нормальный вариант, возникающий с частотой от 8 до 12 Гц в руках и медленный, до 6,5 Гц в других частях тела во время сохранения осанки.2,4 Он может усиливаться такими эмоциями, как беспокойство, стресс и т. Д. страх, вызванный упражнениями и переутомлением, гипогликемией, переохлаждением, гипертиреозом и отменой алкоголя. Когда происходит такое усиление, физиологический тремор тогда называют усиленным или преувеличенным физиологическим тремором.1,4 Некоторые лекарства также могут усиливать физиологический тремор5 (Таблица 2).Патологический тремор либо идиопатический, либо вторичный по отношению к некоторым расстройствам (Таблица 3). Эссенциальный тремор и паркинсонический тремор — два распространенных типа патологического тремора.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Обычно используемые агенты, усугубляющие физиологический тремор

Кофеин
Флуоксетин (прозак)						литий
метилфенидат (Риталин)
Метоклопрамид (Церукал)
Фенилпропаноламин
псевдоэфедрин
Теофиллин
Вальпроевая кислота

ТАБЛИЦА 2

Обычно используемые агенты, усугубляющие физиологический тремор

9132 913 thium

Кофеин
Флуоксетин (прозак)	00	9132
метилфенидат (Риталин)
Метоклопрамид (Церукал)
Фенилпропаноламин
псевдоэфедрин
Теофиллин
Вальпроевая кислота

Просмотр / распечатка таблицы

ТАБЛИЦА 3

Избранные вторичные причины тремора

913 914 9110 Опухоль головного мозга

Рассеянный склероз

2000

6913

–1441Google ScholarCrossref 22.Hachinski В. К. Томсен IVBuch Н.Х. Природа первичного голосового тремора. Can J Neurol Sci. 1975; 2195-1977Google Scholar 23.Aminoff MJDedo HHIzdebski K Клинические аспекты спастической дисфонии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1978; 41361- 365Google ScholarCrossref 24.Massey EWPaulson GW Эссенциальный голосовой тремор: клинические характеристики и ответ на терапию. South Med J. 1985; 78316-317Google ScholarCrossref 25.Wasielewski PGBurns Дж. М. Коллер WC Фармакологическое лечение тремора. Mov Disord. 1998; 13 (приложение 3) 90-100Google ScholarCrossref 26.Van З.М. Шейная дистония (спастическая кривошея): некоторые аспекты естествознания. Acta Neurol Belg. 1995; 95210-215Google Scholar27.Deuschl GHeinen Ф.Гушльбауэр B и другие. Тремор рук у пациентов со спастической кривошеей. Mov Disord. 1997; 12547-552Google ScholarCrossref 28.Findley LJGresty MAHalmagyi GM Tremor, феномен зубчатого колеса и клонус при болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1981; 44534-546Google ScholarCrossref 29.Krack PDeuschl GKaps M и другие. Отсроченное начало «рубрального тремора» через 23 года после травмы ствола мозга. Mov Disord. 1994; 9240-242Google ScholarCrossref 30.Defer GLRemy PMalapert D и другие. Тремор покоя и экстрапирамидные симптомы после кровоизлияния в средний мозг: клиническая оценка и ПЭТ с 18F-допа. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 57987-989Google ScholarCrossref 31.Rajshekhar V Доброкачественная таламическая киста с контралатеральным постуральным тремором. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 571139-11140Google ScholarCrossref 32.Masucci EFKurtzke JFSaini N Миоритмия: широко распространенное двигательное расстройство: клинико-патологические корреляции. Мозг. 1984; 10753-79Google ScholarCrossref 33.Vidailhet М.Жедынак CPPollak PAgid Y Патология симтоматического тремора. Mov Disord. 1998; 13 (приложение 3) 49-54Google ScholarCrossref 34.Deuschl GMischke GSchenk E и другие. Симптоматический и эссенциальный ритмичный миоклонус неба. Мозг. 1990; 1131645-1672Google ScholarCrossref 36.Kulkarni PKMuthane UBTaly ABJayakumar П.Н.Шетти RSwamy HS Небный тремор, прогрессирующие параличи множественных черепных нервов и мозжечковая атаксия: отчет о клиническом случае и обзор литературы о треморе неба при нейродегенеративном заболевании. Mov Disord. 1999; 14689-693Google ScholarCrossref 38.Альберс JWBromberg MB X-сцепленная бульбоспиномышечная атрофия (болезнь Кеннеди), маскирующаяся под свинцовую невропатию. Мышечный нерв. 1994; 17419-423Google ScholarCrossref 39.Cardoso Ф.Э.Янкович J Наследственная моторно-сенсорная нейропатия и двигательные расстройства. Мышечный нерв. 1993; 16904–910Google ScholarCrossref 40. Chaudhry VCorse AMCornblath DR и другие. Мультифокальная моторная нейропатия: ответ на иммунный глобулин человека. Ann Neurol. 1993; 33237-242 Google ScholarCrossref 41.de Freitas MNascimento Ойде Фрейтас G Болезнь Шарко-Мари-Тута: клиническое исследование с участием 45 пациентов. Arq Neuropsiquiatr. 1995; 53545-551Google ScholarCrossref 42.Grand ‘Maison FFeasby TEHahn AF и другие. Рецидивирующий синдром Гийена-Барре: клинико-лабораторные особенности. Мозг. 1992; 1151093-1106Google ScholarCrossref 43.Kanzaki Аябуки Сширабе T-HTLV-1-ассоциированная нейропатия. Нет Синкею. 1995; 47497-501Google Scholar44.Bain П.Г.Бриттон TCJenkins IH и другие. Тремор, связанный с доброкачественной парапротеинемической невропатией IgM. Мозг. 1996; 119789-799Google ScholarCrossref 45.Dalakas MCTeravainen Хенгель WK Тремор как признак хронических рецидивирующих и дисгаммаглобулинемических полинейропатий: частота и лечение. Arch Neurol. 1984; 41711-714Google ScholarCrossref 46.Deuschl GKöster BCHLScheidt C Диагностические критерии и клиническое течение психогенного тремора. Mov Disord. 1998; 13294-302Google ScholarCrossref 48.Koller WCBiary N Влияние алкоголя на тремор: сравнение с пропранололом. Неврология. 1984; 34221-222Google ScholarCrossref 49.Boecker HWills AJCeballos-Baumann А и другие. Влияние этанола на эссенциальный тремор, вызванный алкоголем: исследование позитронно-эмиссионной томографии. Ann Neurol. 1996; 39650-658Google ScholarCrossref 50.Barbeau Необходимое семейное средство для лечения трепета пропранололом. Union Med Can. 1962; 102899-902Google Scholar52.Yoshii FShinohara YTakeoka Т.Китагава Якияма Кядзаки K Лечение эссенциального и паркинсонического тремора нипрадилолом. Intern Med. 1996; 35861-865Google ScholarCrossref 53.Gironell А.Кулисевский JBarbanoj M и другие. Рандомизированное плацебо-контролируемое сравнительное исследование габапентина и пропранолола при эссенциальном треморе. Arch Neurol. 1999; 56475-480Google ScholarCrossref 54.Малли JStone TW Эффективность антагониста аденозина теофиллина при эссенциальном треморе: сравнение с плацебо и пропранололом. J Neurol Sci. 1995; 132129-132Google ScholarCrossref 56.Sasso EPerucca EFava NCalzetti S Primidone в долгосрочном лечении эссенциального тремора: проспективное исследование с компьютеризированным количественным анализом. Clin Neuropharmacol. 1990; 1367-76Google ScholarCrossref 57.Thompson CLang AParkes JDMarsden CD Двойное слепое испытание клоназепама при доброкачественном эссенциальном треморе. Clin Neuropharmacol. 1984; 783-88Google ScholarCrossref 58.Ceravolo RSalvetti SPiccini PLucetti CГамбаччини GBonuccelli U Острые и хронические эффекты клозапина при эссенциальном треморе. Mov Disord. 1999; 14468-472Google ScholarCrossref 59.Jankovic Дж. Шварц KClemence WAswad AMordrunt J Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа А при эссенциальном треморе рук. Mov Disord. 1996; 11250-256Google ScholarCrossref 60.Pahwa RBusenbark KSwanson-Hyland EF и другие. Лечение эссенциального тремора головы ботулиническим токсином. Неврология. 1995; 45822-824Google ScholarCrossref 61. Ludlow CL Лечение нарушений речи и голоса с помощью ботулотоксина. JAMA. 1990; 2642671-2675Google ScholarCrossref 63.Schrag Ащелский LScholz UPoewe W Уменьшение симптомов паркинсонизма у пациентов с болезнью Паркинсона путем введения допаминергических препаратов в сравнении с однократными антихолинергическими препаратами. Mov Disord. 1999; 14252-255Google ScholarCrossref 64.Kartzinel RTeychenne PGillespie ММ и другие. Бромокриптин и леводопа (с карбидопой или без нее) при паркинсонизме. Ланцет. 1976; 2272-275 Google ScholarCrossref 65. Либерман Азольфагари MBoal D и другие. Противопаркинсоническая эффективность бромокриптина. Неврология. 1976; 26405-409Google ScholarCrossref 66.Parkes JDSchachter MMarsden CDSmith BWilson Лизурид при паркинсонизме. Ann Neurol. 1981; 948-52Google ScholarCrossref 67. Гопинатан Г.Теравайнен HDамброзия JM и другие. Лизурид при паркинсонизме. Неврология. 1981; 31371-376Google ScholarCrossref 69.Hughes AJLees AJStern GM Апоморфин в диагностике и лечении паркинсонического тремора. Clin Neuropharmacol. 1990; 13312-317Google ScholarCrossref 70.Pakkenberg HPakkenberg B Клозапин в лечении тремора. Acta Neurol Scand. 1986; 73295-297Google ScholarCrossref 71. Фридман JHKoller WCLannon MC и другие. Бензтропин по сравнению с клозапином для лечения тремора при болезни Паркинсона. Неврология. 1997; 481077-1081Google ScholarCrossref 72.Bonuccelli UCeravolo RSalvetti S и другие. Клозапин при болезни Паркинсона: эффекты острого и хронического введения. Неврология. 1997; 4

-1590Google ScholarCrossref 73.Poersch M Ортостатический тремор: комбинированное лечение примидоном и клоназепамом. Mov Disord. 1994; 9467Google ScholarCrossref 74.Gates ПК Ортостатический тремор (синдром шатких ног). Clin Exp Neurol. 1993; 3066-71Google Scholar 75.McManis PGSharbrough Ф.В. Ортостатический тремор: клинико-электрофизиологическая характеристика. Мышечный нерв. 1993; 161254-1260Google ScholarCrossref 76.Wills AJBrusa LWang HCBrown PMarsden CD Levodopa может уменьшить ортостатический тремор: история болезни и испытания лечения. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66681-684Google ScholarCrossref 77.Evidente VGAdler CHПолость JNGwinn К.А. Эффективное лечение ортостатического тремора габапентином. Mov Disord. 1998; 13829-831Google ScholarCrossref 78.Onofrj MThomas APaci CD’Andreamatteo G Габапентин при ортостатическом треморе: результаты двойного слепого кроссовера с плацебо у четырех пациентов. Неврология. 1998; 51880-882Google ScholarCrossref 79.Ривест JMarsden CD Тремор туловища и головы при единичных проявлениях дистонии. Mov Disord. 1990; 560-65Google ScholarCrossref 80.Davis Т.Л. Чарльз PDBurns S Перемежающийся дистонический тремор, чувствительный к клоназепаму. South Med J. 1995; 881069-1071Google ScholarCrossref 81.Manyam BV Необычные формы тремора. Вт Р.Л.Коллер WCeds Неврологические принципы и практика расстройств движения. Нью-Йорк, Нью-Йорк Макгроу-Хилл 1997; 387-403 Google Scholar 82.Trelles LTrelles JOCastro Кальтамирано JBenaquen M Успешное лечение двух случаев интенционного тремора клоназепамом. Ann Neurol. 1984; 16621Google ScholarCrossref 83. Rice GPALesaux JVandervoort PMacewan Леберс GC Odansetron, антагонист 5-HT3, улучшает тремор мозжечка. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 62282-284Google ScholarCrossref 86.Cardoso FECJankovic J Наследственная моторно-сенсорная нейропатия и двигательные расстройства. Мышечный нерв. 1993; 16904–910Google ScholarCrossref 87.Kelly П.Дж.Гиллингем FJ. Отдаленные результаты стереотаксической хирургии и L-допа терапии у пациентов с болезнью Паркинсона. J Neurosurg. 1980; 53332-337Google ScholarCrossref 88.Schuurman PRBosch Д.А.Боссуйт PMM и другие. Сравнение непрерывной таламической стимуляции и таламотомии для подавления сильного тремора. N Engl J Med. 2000; 342461-468Google ScholarCrossref 89.Коллер WPahwa RBusenbark K и другие. Высокочастотная односторонняя таламическая стимуляция при лечении эссенциального и паркинсонического тремора. Ann Neurol. 1997; 42292-299Google ScholarCrossref 90.Limousin PSpeelman JDGielen FJanssens M Многоцентровое европейское исследование таламической стимуляции при паркинсонизме и эссенциальном треморе. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66289-296Google ScholarCrossref 91.Laitinen LV Паллидотомия при болезни Паркинсона. Neurosurg Clin N Am. 1995; 6105-112Google Scholar92.Laitinen Л.В.Бергенхайм ATHariz Задневентральная паллидотомия М. И. Лекселла в лечении болезни Паркинсона. J Neurosurg. 1992; 7653-61Google ScholarCrossref 93.Krack PPollak PLimousin PBenazzouz ABenabid AL Стимуляция субталамического ядра облегчает тремор при болезни Паркинсона. Ланцет. 1997; 3501675Google ScholarCrossref 94.Ван Манен J Стереотаксическая операция при наследственном и намеренном треморе. Acta Neurochir. 1974; 2149-55Google Scholar 95.Benabid А.Л.Поллак PGao D и другие. Хроническая электростимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса как лечение двигательных нарушений. J Neurosurg. 1996; 84203-214Google ScholarCrossref 96.Ohye CMiyazaki MHirai TShibazaki TNakayima HNagaseki Y Первичный тремор письма лечится стереотаксической селективной таламотомией. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1982; 45988-997Google ScholarCrossref

Тремор

Определение

Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. В 1817 году Джеймс Паркинсон охарактеризовал тремор в своем эссе о дрожащем параличе как «непроизвольное дрожание частей тела, не находящихся в действии». ¹

Тремор определяется как ритмичное непроизвольное колебательное движение части тела, возникающее изолированно или как часть клинического синдрома.В клинической практике характеристика тремора важна для этиологического рассмотрения и лечения. Распространенные типы включают тремор покоя, постуральный тремор, кинетический тремор, тремор для выполнения конкретной задачи и тремор намерения.

Тремор покоя возникает, когда часть тела находится в полном покое против силы тяжести. Амплитуда тремора уменьшается при произвольной деятельности. Примеры тремора в состоянии покоя приведены во вставке 1. Постуральный тремор возникает при сохранении положения против силы тяжести и усиливается при движении.Действие или кинетический тремор возникает во время произвольного движения. Во вставке 2 приведены примеры тремора позы и движения. Тремор, связанный с заданием, возникает во время определенного действия. Примером этого типа является первичный тремор письма. Намеренный (или терминальный) тремор проявляется как заметное увеличение амплитуды тремора во время конечной части целевого движения. Примеры намеренного тремора включают тремор мозжечка и тремор рассеянного склероза.

Отмена алкоголя или наркотиков
Абсцесс головного мозга
Периферическая невропатия
Феохромоцитома
Психогенные расстройства
00		00 Tyroxleosis cted Вторичные причины тремора1 00 9132 914 9149 Отмена алкоголя или наркотиков Абсцесс головного мозга Опухоль головного мозга 39 9149 Феохромоцитома Психогенные расстройства Тиреотоксикоз Определение типа тремора зависит от внимательного наблюдения.Сначала следует определить место возникновения тремора или положение пациента, когда он возникает, и особое внимание следует уделять другим признакам болезни. Внимательное наблюдение покажет, возникает ли тремор в состоянии покоя, во время сохранения осанки или во время движения. Пациента следует спросить, что вызывает или модулирует амплитуду и частоту тремора.2,3 Правильный диагноз важен для правильного лечения расстройства, потому что разные типы тремора требуют разного лечения. Типы тремора в зависимости от этиологии ПАРКИНСОНОВСКИЙ ТРЕМОР Тремор при болезни Паркинсона возникает в покое и характеризуется частотой от 4 до 6 Гц и средней амплитудой. Это классически называется тремором рук, «перекатывающим таблетку», но он также может влиять на голову, туловище, челюсть и губы.2,3 Хотя тремор покоя встречается редко, он также может быть обнаружен у пациентов с другими нейродегенеративными заболеваниями, такими как множественная системная атрофия и прогрессирующий надъядерный паралич.Тремор, связанный с этими расстройствами, обычно симметричен и не так выражен, как тремор, сопровождающий болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона возникает в результате медленной дегенерации небольшой области среднего мозга, называемой черной субстанцией. В частности, возбуждающие и тормозящие дофаминергические нейроны дегенерируют в компактной части черной субстанции. Эти нейроны проецируются в полосатое тело, а затем в бледный шар. Отсюда многочисленные соединения базальных ганглиев переходят друг в друга, в таламус и, наконец, в кору, которая составляет экстрапирамидную систему.Эта система регулирует инициирование и контроль движения, и дисфункция любой из этих связей может привести к различным типам двигательных расстройств.6 В результате дегенерации нейронов в компактной части черной субстанции вентральное промежуточное ядро ​​таламуса становится сверхактивным. возможно, вызывая тремор болезни Паркинсона. Нейроны в вентральном промежуточном ядре таламуса активируются со скоростью, соответствующей тремору7. СУЩЕСТВЕННЫЙ ТРЕМОР Эссенциальный тремор является наиболее распространенным двигательным расстройством.2,3,8 Этот постуральный тремор может начаться где-нибудь между вторым и шестым десятилетиями жизни, и его распространенность увеличивается с возрастом.8 Он медленно прогрессирует в течение нескольких лет.3 Конкретная патофизиология эссенциального тремора остается неизвестной. . Эссенциальный тремор возникает спорадически или может передаваться по наследству. Хотя точный генетический дефект не был идентифицирован, семейная передача, по-видимому, является аутосомно-доминантной с переменной пенетрантностью.4 Частота эссенциального тремора составляет от 4 до 11 Гц, в зависимости от того, какой сегмент тела поражен.Проксимальные сегменты поражаются на более низких частотах, а дистальные — на более высоких частотах.3 Хотя обычно это постуральный тремор, эссенциальный тремор может возникать в покое в тяжелых и очень запущенных случаях.2 Чаще всего он поражает руки, но также может поражать голову. , голос, язык и ноги. 2,3,9 У некоторых пациентов эссенциальный тремор облегчается небольшим количеством алкоголя, что не наблюдается при болезни Паркинсона. ЦЕРЕБЕЛЛЯРНЫЙ ТРЕМОР Самый распространенный тип мозжечкового тремора — кинетический или целенаправленный.Тремор мозжечка возникает из-за поражения латеральных ядер мозжечка или верхней ножки мозжечка или его связей. Как правило, поражение полушария или ядер мозжечка приводит к тремору действия на ипсилатеральной стороне тела. Заболевание средней линии мозжечка может вызывать тремор обеих рук, головы и туловища.2 Повреждения в области красного ядра вызывают тремор типа взмахов крыльев (так называемый рубральный тремор), который также в меньшей степени присутствует в покое и поза. При осмотре тремор мозжечка усиливается по мере приближения конечности к своей цели. Могут присутствовать и другие признаки патологии мозжечка, такие как нарушения походки, речи и движений глаз, а также способность выполнять быстро чередующиеся движения, которые могут помочь подтвердить диагноз тремора мозжечка.3 Другой тип тремора также может быть связанные с повреждением мозжечка. Он называется «постуральный тремор мозжечка» и проявляется как в движении, так и в позе.4 В своей наиболее тяжелой форме постуральный тремор мозжечка имеет частоту от 2,5 до 4 Гц и может увеличиваться и уменьшаться по амплитуде, постепенно увеличиваясь при длительной позе. Он сохраняется и ухудшается при целенаправленном движении.4 Более легкая форма тремора имеет более быструю частоту, приближающуюся к 10 Гц, и проявляется более дистально, что затрудняет идентификацию, чем тяжелую форму.4 Рассеянный склероз является наиболее частым. частая причина постурального тремора мозжечка.4 Другие причины этого тремора включают опухоли и инсульты, а также нервную дегенерацию мозжечка. ТРЕМОР отмены алкоголя Тремор отмены алкоголя подобен эссенциальному тремору при осмотре, но с небольшими отличиями. Частота тремора отмены алкоголя составляет от 6 до 10,5 Гц. В одном исследовании 10 74% пациентов с тремором отмены алкоголя имели тремор с частотой выше 8 Гц. В этой же серии тремор у всех пациентов с эссенциальным тремором имел частоту ниже 8 Гц. Таким образом, тремор отмены алкоголя имеет тенденцию быть более быстрым, чем эссенциальный тремор. Семейный анамнез тремора был обнаружен только у 1 процента пациентов с тремором отмены алкоголя по сравнению с почти половиной пациентов с эссенциальным тремором.10 Кроме того, тяжесть и степень функциональной инвалидности были меньше при треморе отмены алкоголя. . У пациентов с тремором отмены алкоголя поражаются только руки, но у пациентов с эссенциальным тремором возможно поражение нескольких участков. Считается, что гиперактивность симпатической нервной системы ответственна за тремор отмены алкоголя, а длительное злоупотребление алкоголем может привести к хроническому треморному расстройству.10 ПСИХОГЕННЫЙ ТРЕМОР Психогенный тремор — это сложный тремор, который может возникать в покое, во время постуральных движений и во время кинетических движений. Этиология и патофизиология психогенного тремора могут отличаться от пациента к пациенту, и основное внимание в лечении должно уделяться психотерапии, а не лекарствам. Клинические признаки психогенного тремора включают резкое начало, статическое течение, спонтанную ремиссию и неклассифицируемый тремор.11 Невосприимчивость к лекарствам против тремора, увеличение частоты и амплитуды при внимании и снижение частоты и амплитуды при отвлечении, реакция на плацебо, отсутствие других неврологических признаков и ремиссия на фоне психотерапии также являются признаками психогенного тремора.11 Клинические несоответствия, такие как способность писать слова, но неспособность нарисовать спираль, и изменяющиеся характеристики, такие как направление и пораженная часть тела, также характерны для психогенного тремора.11 ДРУГИЕ ТРЕМОРЫ Другие типы тремора возникают гораздо реже, чем описанные ранее треморы. Ортостатический тремор определяется как постуральный тремор ног, возникающий с частотой от 13 до 18 Гц, возникающий при стоянии и облегчающийся при ходьбе или сидении.12 Он более заметен при пальпации, чем визуально, и на него не влияет периферическая обратная связь.13 Нестабильность, чувство дисбаланса или слабости, а также дрожание и тряска в нижних конечностях являются связанными признаками ортостатического тремора.14 Этиология ортостатического тремора заключается в следующем. неизвестно, но в настоящее время рассматривается как сущность, отдельная от эссенциального тремора.12–14 Тремор, связанный с периферической невропатией, клинически подобен эссенциальному тремору. Этиология его разнообразна.Он может быть не только идиопатическим, он также может быть вызван демиелинизацией парапротеинемических невропатий иммуноглобулина М. 2 Тремор в сочетании с периферической невропатией также может быть результатом болезни Шарко-Мари-Тута, сахарного диабета, уремии и порфирии.2 Медикаментозное лечение of Tremor PARKINSONIAN TREMOR Лечение болезни Паркинсона включает в себя как медикаментозное, так и хирургическое вмешательство. Заместительная терапия дофамином с помощью леводопы произвела революцию в лечении болезни Паркинсона.Леводопа почти исключительно назначается в сочетании с ингибитором периферической декарбоксилазы карбидопой (Синемет). Карбидопа блокирует периферический метаболизм леводопы в дофамин, уменьшая периферические побочные эффекты леводопы, такие как тошнота и рвота, одновременно увеличивая доступность леводопы в головном мозге.15,16 Помимо модуляции тремора, связанного с болезнью Паркинсона, леводопа улучшает брадикинезию, ригидность и другие часто связанные симптомы. Карбидопа – леводопа выпускается в формах 10/100 мг, 25/100 мг и 25/250 мг.Целесообразно начинать лечение легкого заболевания с дозировки 25/100 мг по одной таблетке три раза в день, а затем увеличивать дозу, когда симптомы становятся менее управляемыми. Когда тремор является преобладающим симптомом болезни Паркинсона или когда тремор сохраняется, несмотря на адекватный контроль других симптомов паркинсонизма с помощью низких доз леводопы, антихолинергическое средство, такое как тригексифенидил (артан) или бензтропин (когентин), может быть лечением выбора. Однако у большинства пациентов антихолинергические препараты существенно не улучшают брадикинезию и ригидность.Дозы тригексифенидила, необходимые для уменьшения тремора, составляют от 4 до 10 мг в день (максимум: 32 мг), а полезные дозы бензтропина колеблются от 1 до 4 мг в день. Побочные эффекты этих агентов являются их ограничивающим фактором, особенно у пожилых людей. Побочные эффекты включают нарушение памяти, галлюцинации, сухость во рту, затрудненное мочеиспускание и помутнение зрения.15 Другие противопаркинсонические препараты, например амантадин (Симметрел), толкапон (Тасмар) и агонисты дофамина, такие как перголид (Пермакс), бромокриптин (Парлодел) ропинирол (Реквип) и прамипексол (Мирапекс) — наиболее эффективны у пациентов, у которых тремор плохо поддается лечению только леводопой. Эссенциальный тремор Как и в случае с другими тремором, эффективное лечение эссенциального тремора не найти в одном универсальном средстве. Некоторые методы лечения могут быть удовлетворительными для одних пациентов и неэффективными для других. Наиболее широко применяемыми препаратами от эссенциального тремора являются блокатор бета-адренорецепторов пропранолол (индерал) и противосудорожный примидон (мизолин). Типичный диапазон доз для пропранолола составляет от 80 до 320 мг в день, а для примидона — от 25 до 750 мг в день3. Другие антагонисты бета-адренергических рецепторов, используемые при лечении эссенциального тремора, включают метопролол (лопрессор) и надолол (Corgard).2 Алкоголь также эффективен для облегчения эссенциального тремора, но злоупотребление им может быть неблагоприятным последствием3. По нашему опыту, пропранолол и примидон одинаково эффективны при лечении эссенциального тремора. Пациентам, которые не реагируют на одно лекарство после нескольких недель терапии, следует попробовать другое. Примидон может быть предпочтительным из-за непереносимости физических упражнений, связанной с бета-блокадой в высоких дозах. Пациенты с быстрым тремором очень низкой амплитуды обычно более чувствительны к этим агентам, чем пациенты с более медленным тремором с большей амплитудой.Пациенты с тремором головы и голоса также могут быть более устойчивыми к лечению, чем пациенты с эссенциальным тремором рук. ДРУГИЕ ТРЕМОРЫ Не существует установленного лечения тремора мозжечка.2 У пациентов с рассеянным склерозом тяжелый тремор мозжечка можно уменьшить с помощью изониазида в дозировке от 600 до 1200 мг в день вместе с пиридоксином.4 Пропранолол в дозировке 160 мг в день очень эффективен для уменьшения тремора, связанного с отменой алкоголя.10 Сначала следует попытаться лечить ортостатический тремор клоназепамом (Клонопин). В одном небольшом исследовании 14 восемь из девяти пациентов ответили на клоназепам в дозах от 0,5 до 2,0 мг в день. Пациент, не ответивший на клоназепам, ответил на хлордиазепоксид (либриум) в дозировке 30 мг два раза в день. В другом исследовании у 12 10 из 18 пациентов наблюдалось стойкое улучшение при приеме клоназепама, а вальпроевая кислота была эффективна у остальных восьми пациентов. Однако пропранолол в суточных дозах до 320 мг не влиял на контроль ортостатического тремора. Тремор, вызванный периферической невропатией, можно уменьшить с помощью пропранолола, примидона, бензодиазепинов или баклофена (Лиорезал), но также следует лечить основную причину самой невропатии.2 Было показано, что в лечении помогают другие лекарства. тремора, но, вероятно, следует попробовать только после консультации с неврологом, если ранее упомянутые препараты не смогли контролировать тремор. Хирургическое лечение тремора ТАЛАМОТОМИЯ Хирургическое лечение тремора следует рассматривать только в том случае, если лекарственная терапия не дает адекватного облегчения.Стереотаксическая таламотомия — это хирургическая процедура, которая чаще всего используется для подавления эссенциального тремора. До появления леводопы таламотомия часто выбиралась при лечении болезни Паркинсона. Поскольку преимущества леводопы ослабевают после четырех-семи лет терапии, эта процедура остается вариантом для некоторых пациентов с тяжелым паркинсоническим тремором, резистентным к медикаментозной терапии. Однако проблемы, связанные с двусторонней таламотомией, такие как дисфагия и дизартрия, ограничивают ее использование.Таламотомия обычно рассматривается только у пациентов с тяжелым, устойчивым к лекарствам эссенциальным тремором и у очень небольшой группы пациентов с болезнью Паркинсона, у которых имеется тяжелый, инвалидизирующий, преимущественно односторонний тремор. В одном исследовании использования стереотаксической таламотомии для лечения тремора 17 86 процентов из 42 пациентов с паркинсоническим тремором и 83 процента из шести пациентов с эссенциальным тремором имели прекращение тремора или умеренное или заметное улучшение тремора после процедура.Срок наблюдения у некоторых пациентов достигал 13 лет (средний период наблюдения: 53,4 месяца). Исследователи использовали три критерия для отбора пациентов: (1) преимущественно односторонний, тяжелый тремор, приводящий к потере трудоспособности, (2) плохой ответ на оптимальную медикаментозную терапию или ее непереносимость и (3) отсутствие потенциально серьезных факторов риска хирургического вмешательства. Послеоперационные осложнения включали слабость, дизартрию и спутанность сознания, но со временем эти проблемы исчезли. Катастрофические осложнения в периоперационном периоде включают кровотечение в таламусе, субдуральной или эпидуральной области, которое может привести к смерти, параличу, афазии или значительному когнитивному дефициту. ПАЛЛИДОТОМИЯ Создание повреждений бледного шара с помощью паллидотомии является альтернативой таламотомии при лечении паркинсонического тремора. Паллидотомия также улучшает другие симптомы болезни Паркинсона, такие как брадикинезия и дискинезии, вызванные леводопой.18 Как и в случае таламотомии, паллидотомию следует рассматривать только в случаях тяжелого тремора, не поддающегося лечению. В серии из 259 пациентов, перенесших паллидотомию по поводу паркинсонического тремора 18, полное купирование всех симптомов на стороне, противоположной операции, произошло у 212 пациентов (81.9 процентов). Из оставшихся 47 пациентов у 36 наблюдалось существенное улучшение, а у 11 — незначительное улучшение или его отсутствие. У многих пациентов паллидотомия также привела к значительному снижению брадикинезии, ригидности и дискинезий, вызванных леводопой. Побочные эффекты, связанные с процедурой, были аналогичны побочным эффектам при таламотомии и включали дефекты поля зрения, такие как скотомы нижнего центрального поля зрения и гемипарез. Когнитивный дефицит, дизартрия и апраксия стопы наблюдались менее чем в 1%. Если паллидальное поражение достаточно велико и расположено на задневентральном крае латерального паллидума, оно устраняет тремор так же часто, как таламотомия. Однако из-за теоретических опасений, что двусторонняя паллидотомия может вызвать когнитивный дефицит, этот подход необходимо изучить до того, как он будет широко использоваться для лечения тремора. ТАЛАМИЧЕСКАЯ СТИМУЛЯЦИЯ Во время физиологической локализации при подготовке к таламотомии наблюдение, что высокочастотная стимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса устраняет тремор, привело к исследованию таламической стимуляции как лечения тремора.О первом исследовании этого метода в качестве долгосрочной терапии тремора было сообщено в 1993 году19. Таламическая стимуляция включает имплантацию электрода в таламическую область, которая, как было установлено, отвечает за тремор. После того, как проволока электрода выходит из черепа, она проходит под кожей головы и вниз по шее к генератору кошелька, расположенному в подключичной сумке (рис. 1). Имплантированное стимулирующее устройство очень похоже на модифицированный кардиостимулятор, а его электрические импульсы могут подавлять тремор на неопределенный срок.Стимулятор можно перепрограммировать с помощью небольшого портативного компьютера, который обменивается данными с устройством по радиочастоте. Более того, пациент может включать и выключать устройство с помощью магнита. Пациенты обычно включают устройство утром, оставляют его включенным в часы бодрствования и выключают перед сном, поскольку большинство треморов прекращается во время сна. Просмотр / печать Рисунок РИСУНОК 1. Таламическая стимуляция, показывающая положение электрода в таламусе и путь провода к генератору импульсов в подключичной сумке. РИСУНОК 1. Таламическая стимуляция, показывающая положение электрода в таламусе и путь провода к генератору импульсов в подключичной сумке. В первом исследовании этой техники 19 у 88 процентов пациентов с болезнью Паркинсона наблюдалось хорошее или отличное купирование тремора. Операционный риск имплантации устройства оказывается аналогичным таковому при таламотомии; возможными осложнениями являются смерть, паралич, афазия и значительные когнитивные нарушения. Рецидив тремора после установки электрода можно контролировать, регулируя параметр стимуляции, а не повторяя операцию.20 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило таламическую стимуляцию в качестве общепринятой терапии для одностороннего подавления неконтролируемого эссенциального тремора или паркинсонического тремора в верхних конечностях. конечность. Как и в случае с другими хирургическими методами, таламическая стимуляция — это вариант, который следует выбирать только после того, как медикаментозное лечение не принесло результатов. ПЕРСПЕКТИВНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ На переднем крае новых хирургических методов лечения тремора находятся паллидная стимуляция и стимуляция субталамического ядра.21–23 Благодаря новым достижениям в области глубокой стимуляции мозга, процедуры могут выполняться с обеих сторон для снятия тремора у пациентов с двусторонним поражением. Теперь возможна либо комбинация таламотомии и стимуляции, либо двусторонняя стимуляция без абляции.23 Цели в головном мозге, к которым слишком опасно приближаться для образования поражения посредством таламотомии, вместо этого можно лечить стимуляцией, а электрическую стимуляцию можно модифицировать для облегчить тремор по мере его прогрессирования.22 Таким образом, глубокая стимуляция мозга стала многообещающим вариантом для устранения тремора, который невозможно контролировать с помощью медикаментозной терапии. Диагностика и лечение тремора | Расстройства движения | JAMA Internal Medicine Тремор — наиболее частое нарушение непроизвольных движений. Он отличается от других непроизвольных двигательных расстройств, таких как хорея, атетоз, баллизм, тики и миоклонус, его повторяющимися, стереотипными движениями с регулярной амплитудой и частотой. Тремор можно определить как непроизвольное, ритмичное, периодическое, механическое колебание части тела.Поскольку тремор небольшой амплитуды может быть невидим невооруженным глазом и может быть обнаружен только чувствительными записывающими устройствами, поэтому амплитуда тремора не имеет решающего значения для определения. Точная диагностика тремора важна, потому что соответствующее лечение зависит от точности клинического диагноза. В этой статье рассматривается классификация тремора и управление им. Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. Существует множество разновидностей тремора, каждая из которых имеет характерные особенности.Для успешного лечения важно их распознать и точно и уверенно диагностировать. Классификация и менеджмент Тремор можно классифицировать в соответствии с их клиническими особенностями или этиологией (Таблица 1). Из-за многочисленных и постоянно расширяющихся этиологий тремора этиологическая классификация бесполезна, тогда как классификация, основанная на клинических признаках, более полезна для клинициста.Тремор можно разделить на следующие типы. Тремор покоя возникает, когда нет произвольной мышечной активности и конечность полностью поддерживается против силы тяжести. В отличие от эссенциального тремора, тремор покоя обычно становится менее выраженным при произвольном движении и поэтому редко приводит к двигательной инвалидности. Как и при всех формах тремора, тремор в состоянии покоя становится более очевидным при стрессе и уменьшается в состоянии покоя. Амплитуда тремора увеличивается при движении другой части тела.Тремор покоя чаще всего встречается при болезни Паркинсона, но редко при других состояниях. Первоначально он может поражать ноги, что редко встречается при эссенциальном треморе. Это происходит при произвольном сокращении мышц и включает постуральный, кинетический и изометрический тремор. Постуральный тремор вызывается добровольным сохранением определенной позы против силы тяжести. Примерами являются физиологический тремор, эссенциальный тремор, тремор, вызванный некоторыми лекарствами, и постуральный тремор при болезни Паркинсона.Некоторые постуральные треморы продолжаются, когда конечность поддерживается, поэтому их трудно отличить от тремора в состоянии покоя. Однако амплитуда тремора почти всегда уменьшается во время целенаправленных движений при треморе покоя, тогда как при произвольных движениях при постуральном треморе наблюдается увеличение или постоянство амплитуды тремора. 1 Кинетический тремор очевиден при любом произвольном движении. Это может быть интенционный тремор, специфический тремор или простой кинетический тремор.Кинетический тремор, который усиливается к концу целенаправленного движения под визуальным контролем, называется интенциональным тремором. Это характерно для мозжечковых заболеваний. 2 Намеренный тремор иногда можно спутать с активным миоклонусом. Тремор, связанный с конкретной задачей, возникает при выполнении высококвалифицированных действий, таких как письмо, бритье или игра на музыкальном инструменте. Первичный тремор при письме был впервые описан Ротвеллом и др. В 1979 году. 3 Этиология первичного тремора письма спорна.Некоторые авторы считают, что это разновидность эссенциального тремора 4 , тогда как другие полагают, что это разновидность очаговой дистонии. 5 Однако, в отличие от тремора намерения, первичный тремор письма является односторонним и имеет тенденцию скорее проявляться, чем подавляться, во время выполнения умелых ручных операций. 6 Может возникать спорадически или передаваться по аутосомно-доминантному признаку. 3 Имеет 2 формы. Тип A характеризуется тремором, возникающим только во время письма, а тип B возникает, когда рука принимает положение письма. 7 Простые пронационные и супинационные движения проверяют простой кинетический тремор. Изометрический тремор возникает, когда произвольному сокращению мышц противодействует жесткий неподвижный объект. Его можно проверить, сжимая кулак или сжимая пальцы экзаменатора. Физиологический тремор — это тремор действия и присутствует у каждого здорового человека. Это становится более выраженным в периоды мышечной усталости, беспокойства, эмоционального стресса, страха или возбуждения.Другими причинами усиленного физиологического тремора являются тиреотоксикоз, феохромоцитома, инфузия катехоламинов, прием метилксантина, состояния отмены лекарств и алкогольная интоксикация. Эти треморы в большинстве случаев обратимы, если причина тремора выявлена ​​и устранена. Частота физиологического тремора у молодых людей составляет от 8 до 12 Гц, постепенно снижаясь с возрастом примерно до 6-7 Гц у лиц старше 60 лет. 8 Агонисты β-рецепторов усиливают физиологический тремор, тогда как неселективные β-блокаторы и антагонисты β-2 эффективны для предотвращения такого тремора. Эссенциальный тремор — это активный тремор постурального или кинетического характера, в основном поражающий руки. Он двусторонний и в значительной степени симметричный. Он поражает от 0,3% до 1,7% населения 9 , 10 и является наиболее распространенным двигательным расстройством. Половина случаев являются семейными с аутосомно-доминантным типом наследования. Средний возраст дебюта составляет 15 лет, и оба пола страдают с одинаковой частотой и тяжестью. 11 Обычно поражает голову, шею, лицевые мышцы, голос, челюсть, язык и верхние конечности, 11 , но, за исключением верхних конечностей, не влияет изолированно на другие части тела. 12 Состояние обычно прогрессирует с возрастом. Частота тремора от 4 до 8 Гц. Диагностические критерии включают исключение других патологических неврологических признаков, особенно дистонии. 1 Позитронно-эмиссионная томография у пациентов с эссенциальным тремором выявляет повышенную активность мозжечка даже в состоянии покоя. Синдром неопределенного тремора Пациенты с синдромом неопределенного тремора имеют классический эссенциальный тремор в дополнение к другим неврологическим признакам, недостаточным для постановки диагноза распознаваемого неврологического расстройства. 1 Это редкое существо, впервые описанное Хейлманом в 1984 году. 13 Это заболевание у людей среднего и пожилого возраста, которое характеризуется неустойчивостью при стоянии, вторичной по отношению к тремору нижних конечностей частотой 16 Гц, который проходит при ходьбе или сидении. Пациенты стоят на широком основании, но ходят нормально. Видна только мелкая рябь мышечной активности. Поднятие стоящего пациента с земли устраняет тремор, 13 , а при ходьбе тремор исчезает с ненесущей конечности. Тремор сохраняется в опорной ноге и в мышцах туловища.Стоя на четвереньках также вызывает тремор 16 Гц в проксимальных мускулах верхних конечностей. 14 Он наиболее выражен в мышцах ног и туловища и обычно не затрагивает лицо, хотя описан единичный случай ортостатического тремора челюсти. 15 У 30% пациентов может быть эссенциальный тремор ног, который не проходит при ходьбе. Недавно было показано, что ортостатический тремор неизменно присутствует в стойке или в других положениях с нагрузкой; однако это не всегда связано с ортостазом.Изометрическое сокращение мышц рук и ног также вызывает тремор 16 Гц у некоторых пациентов в положении лежа на спине или в вертикальном положении с ортостатическим тремором, подразумевая, что сокращение мышц, по-видимому, является решающим фактором в возникновении тремора 16 Гц, и что это не так. ортостатический тремор. 16 Симптоматический ортостатический тремор описан при стенозе неопухолевого водопровода, рецидивирующей полирадикулоневропатии, поражениях моста и после травм головы. 17 -19 Только электромиографические записи могут подтвердить диагноз.Частота тремора 16 Гц не была описана ни для каких других видов тремора и является патогномоничной для ортостатического тремора. Тем не менее, было высказано предположение, что аускультация диафрагмой стетоскопа над квадрицепсами и подколенными сухожилиями во время стойки может выявить повторяющийся ударный звук, что устраняет необходимость прибегать к электромиографическим записям. 20 Изолированный тремор подбородка, также называемый гениоспазмом, представляет собой аутосомно-доминантный наследственный синдром, характеризующийся эпизодическим, обычно вызванным стрессом, высокочастотным сокращением подбородочной мышцы. 21 Начало обычно в младенчестве или детстве. Обычно нет никаких доказательств каких-либо других аномалий нервной системы, хотя аномальные результаты электроэнцефалографии, нарушения сна и вовлечение других лицевых мышц описаны в редких случаях. Изолированный голосовой тремор 22 встречается в 2-х вариантах. Одна считается формой очаговой дистонии голосовых связок 23 ; другой считается вариантом эссенциального тремора. 24 Дистонический тремор — это в основном постуральный и кинетический тремор конечности или части тела, пораженной дистонией. Типичный пример — дрожащая спастическая кривошея. Хотя эссенциальный тремор обычно сопровождает дистонию, дистонический тремор считается отдельным явлением. Он локализован, асимметричен, нерегулярен по амплитуде и периодичности. 25 У некоторых пациентов с дистонией наблюдается тремор части тела, не пораженной дистонией.Например, у пациентов с дистонией шейки матки часто наблюдается усиленный эссенциальный тремор верхней конечности. 26 , 27 Изолированный тремор головы также встречается у пациентов с родственниками первой степени родства со спастической кривошеей. Моносимптомный тремор покоя Моносимптомный тремор покоя — это тремор покоя и / или постуральный тремор при отсутствии брадикинезии или ригидности, достаточно значимых для диагностики болезни Паркинсона. Тремор покоя, катящийся по таблетке, характерен для болезни Паркинсона, но в большинстве случаев также присутствует постуральный тремор. 28 У многих пациентов с помощью спектрального анализа можно выделить 2 отдельных пика тремора, и этот паттерн считается патогномоничным для заболевания базальных ганглиев. Обычно паркинсонический тремор асимметричен, по крайней мере вначале, и поражает верхнюю конечность, прежде чем поражает ипсилатеральную ногу, примерно через 2 года.Также может возникнуть тремор губ, челюсти или языка, но тремор головы или голоса встречается редко. Намеренный тремор — наиболее распространенная форма тремора мозжечка. Может быть постуральный тремор, но тремор покоя не встречается при заболеваниях мозжечка. Это симптоматический тремор, вызванный поражением ствола мозга, мозжечка или таламуса. В прошлом он был обозначен как рубральный тремор, 29 тремор среднего мозга, 30 таламический тремор, 31 миоритмия, 32 и синдром Бенедикта, но Специальный научный комитет по двигательным расстройствам применил термин «Холмс». тремор »ко всем этим формам тремора. 1 Тремор, связанный с этими различными поражениями, имеет постуральный и / или активный характер и усиливается во время движения и заметно усиливается во время целенаправленных движений. Эти толчки возникают преимущественно в проксимальных отделах конечностей и имеют низкую частоту. 33 Небный тремор может быть симптоматическим, вызванным поражением ствола мозга и / или мозжечка, или существенным без видимого поражения головного мозга. При симптоматическом треморе неба гипертрофия олив может быть продемонстрирована на магнитно-резонансной томографии. 34 При эссенциальном треморе неба у пациента обычно возникают щелчки в ушах, которые не проявляются в разнообразных симптомах. Симптоматическая форма часто связана с маятниковым вертикальным нистагмом. Ритмичные движения тензорных мышц и поднимающих небные мышцы происходят при эссенциальном и симптоматическом треморе неба соответственно. 35 Симптоматический тремор неба наблюдался у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями, энцефалитом, рассеянным склерозом, травмами и нейродегенеративными заболеваниями, включая оливопонтоцеребеллярную атрофию, болезнь Александера, спиноцеребеллярную дегенерацию, прогрессирующий надъядерный паралич и другие нейродегенеративные заболевания неопределенного происхождения.Примерно две трети пациентов с тремором неба и нейродегенеративными заболеваниями имеют признаки ритмического тремора в других частях тела, включая глаза, гортань, шею и диафрагму. 36 Наиболее распространенной формой лекарственного тремора является усиленный физиологический тремор из-за использования симпатомометиков, антидепрессантов или алкогольной абстиненции. Нейролептики или антагонисты дофамина вызывают классический паркинсонический тремор. Длительное лечение нейролептиками может вызвать постуральный тремор с частотой от 3 до 5 Гц, но он также присутствует в покое и во время целенаправленных движений.Это называется поздним тремором. Отравление литием может вызвать тремор мозжечка. 37 Лечение — отмена или уменьшение дозы возбудителя, если возможно. Тремор был описан при многих невропатиях, включая Х-сцепленную бульбоспиномышечную атрофию, 38 наследственную моторно-сенсорную невропатию, 39 мультифокальную моторную невропатию, 40 синдром Шарко-Мари-Тута, 41 синдром Гийена-Барре, 42 и человеческая невропатия, связанная с Т-лимфотропным вирусом 1, 43 , но демиелинизирующие невропатии и дисгаммаглобулинемические невропатии являются наиболее частыми причинами таких треморов. 44 , 45 Характерно, что у этих пациентов обнаруживается тремор действия, напоминающий эссенциальный тремор. Психогенный тремор обычно представляет собой комбинацию тремора в состоянии покоя и тремора позы или намеренного тремора. Начало и ремиссия тремора происходит внезапно, при отвлечении амплитуда тремора уменьшается. Тремор не затрагивает пальцы. 46 В анамнезе может быть соматизация, и могут появиться дополнительные несвязанные неврологические признаки. В таблице 2 перечислены методы лечения различных типов тремора. Первая линия лечения тремора — это пероральные препараты. β-адреноблокаторы, холинолитики и леводопа являются полезными средствами для лечения тремора в покое. Кинетический тремор может реагировать на β-адреноблокаторы, примидон, холинолитики и алкоголь. Физиологический тремор. Обычно физиологический тремор не требует лечения.Однако это может помешать работе, требующей особой точности. Лечение выраженного физиологического тремора требует выявления и устранения или лечения провоцирующей причины, такой как тиреотоксикоз, гипогликемия, эмоциональный стресс, феохромоцитома, а также использование трициклических антидепрессантов, нейролептиков и лития. В случаях, когда причина преципитации не может быть устранена или требуется высококвалифицированная функция мелкой моторики, лечение пропранололом может быть эффективным. 47 Эссенциальный тремор. Прием алкоголя временно вызывает резкое уменьшение тремора на 45-60 минут у большинства пациентов с эссенциальным тремором. 48 Однако это временное улучшение сопровождается феноменом отскока, когда эффект алкоголя проходит. Более того, развивается толерантность к воздействию алкоголя, и со временем может потребоваться большее количество алкоголя, чтобы вызвать уменьшение тремора. Механизм действия алкоголя неизвестен. Однако в исследовании с помощью позитронно-эмиссионной томографии было показано, что алкоголь снижает повышенную активность мозжечковых связей, наблюдаемую при эссенциальном треморе. 49 Пропранолол был обнаружен случайно для улучшения эссенциального тремора. 50 β-Адреноблокаторы (в основном неселективные блокаторы, такие как пропранолол или β 2 -селективные блокаторы) были основой лечения эссенциального тремора. Однако они менее эффективны при лечении сильного тремора голоса и головы. Пропранолол снижает амплитуду тремора, но не частоту тремора. Клинический ответ на пропранолол непостоянен и часто является неполным. 51 Нипрадилол, новый бета-блокатор, показал свою эффективность при эссенциальном треморе в исследовании с участием 20 пациентов. 52 Габапентин использовался для лечения эссенциального тремора. В сравнительном двойном слепом перекрестном плацебо-контролируемом исследовании пациентов с эссенциальным тремором пропранолол и габапентин продемонстрировали значительную и сопоставимую эффективность в снижении тремора. 53 Было показано, что теофиллин является полезным средством при лечении эссенциального тремора.В слепом перекрестном исследовании теофиллин уменьшал тремор в той же степени, что и пропранолол. 54 Примидон доказал свою эффективность при лечении эссенциального тремора. 55 Он снижает тремор больше, чем пропранолол, и его антитреморное действие сохраняется в течение первого года терапии. 56 Бензодиазепины использовались для лечения тремора. Однако их эффективность ограничена. Thompson et al. 57 не обнаружили эффекта клоназепама на эссенциальный тремор.Клозапин может существенно улучшить эссенциальный тремор, но его использование ограничено, так как он может вызвать фатальный агранулоцитоз. 58 Ботулинический токсин используется для лечения эссенциального тремора рук, голоса и головы. Было обнаружено, что он значительно снижает тяжесть тремора без улучшения функции. Это может быть связано с очаговой слабостью. В рандомизированном клиническом исследовании 25 пациентов с эссенциальным тремором руки было сообщено о значительном улучшении шкалы оценки тяжести тремора. 59 Был сделан вывод, что ботулотоксин обладает умеренным треморлитическим действием. Было обнаружено, что ботулинический токсин полезен при лечении эссенциального тремора головы и голоса 60 , 61 , и, поскольку эти треморы трудно лечить фармакологически, следует попробовать лечение ботулиническим токсином, прежде чем прибегать к другим методам. Однако использование ботулинического токсина при сильном треморе головы и голоса может осложняться дисфазией. Паркинсонический тремор. Реакция паркинсонического тремора на лечение различна. Было опробовано несколько препаратов. Было показано, что и тригексифенидил гидрохлорид, и комбинация карбидопа-леводопа значительно уменьшают тремор при болезни Паркинсона. В исследовании, сравнивающем эффекты тригексифенидила, карбидопа-леводопы и гидрохлорида амантадина, амплитуда тремора снижалась на 59% при применении тригексифенидила, на 55% при применении карбидопа-леводопы и на 23% при применении амантадина. 62 Дофаминергические и антихолинергические агенты одинаково эффективны у пациентов с паркинсоническим тремором, но допаминергические вещества дополнительно улучшают другие симптомы паркинсонизма. 63 Однако другие исследования с участием агонистов дофамина показали разные результаты. 64 -67 Было показано, что пропранолол снижает амплитуду тремора покоя на 70% и постурального тремора на 50%, поэтому его можно использовать в качестве дополнительной терапии при лечении паркинсонического тремора. 68 Апоморфина гидрохлорид снижает тремор покоя при болезни Паркинсона. В исследовании с участием 20 пациентов Hughes et al. 69 продемонстрировали хорошие ответы на краткосрочные однократные введения апоморфина подкожно у 19 пациентов.Клозапин также эффективен при паркинсоническом треморе. 70 Friedman et al, 71 в двойном слепом перекрестном исследовании сравнили эффекты клозапина с мезилатом бензтропина у 19 пациентов. Было обнаружено, что оба препарата одинаково эффективны для уменьшения тремора. Дополнительным преимуществом клозапина является его эффективность при лечении галлюцинаций при болезни Паркинсона. В двойном слепом исследовании пациентов с паркинсонизмом со смешанным тремором, устойчивым к леводопе, 15 из 17 пациентов сообщили о снижении тремора от умеренного до заметного. 72 Ортостатический тремор. Ортостатический тремор редко поддается лечению бета-блокаторами, но его можно уменьшить с помощью клоназепама отдельно или в комбинации с примидоном. 73 В одном небольшом исследовании 74 8 из 9 пациентов ответили на клоназепам. Пациент, не ответивший на клоназепам, ответил на хлордиазепоксид. В другом исследовании 75 10 из 18 пациентов показали улучшение при приеме клоназепама, а остальные 8 пациентов ответили на вальпроевую кислоту.Леводопа 76 или габапентин 77 , 78 также могут улучшить ортостатический тремор. Дистонический тремор. Фармакологическое лечение дистонического тремора обычно не приносит результатов; однако можно попробовать клоназепам или холинолитики. 79 , 80 Лечение основной дистонии ботулотоксином часто приводит к значительному уменьшению тремора. 81 Тремор мозжечка. Не существует эффективного лечения тремора мозжечка.Однако сообщалось о некоторых успехах с клоназепамом. 82 Он также может реагировать на леводопу и холинолитики или клозапин при наличии клинически значимого тремора в покое. В плацебо-контролируемом двойном слепом перекрестном исследовании с участием 20 пациентов было показано, что одансетрон, антагонист 5-гидрокситриптофана-3, улучшает тремор мозжечка. 83 Холмс Тремор. Лечение тремора Холмса обычно безуспешно. Сообщалось о некотором успехе карбидопа-леводопы и клоназепама. 84 , 85 Невропатический тремор. Лечение невропатии может улучшить или не улучшить невропатический тремор. Тремор наследственной моторно-сенсорной нейропатии часто поддается лечению пропранололом и алкоголем. 86 Минимальные критерии, по которым пациент может считаться кандидатом на нейрохирургию, — это отсутствие реакции на лечение, тремор, приводящий к тяжелой инвалидности, и отсутствие противопоказаний к нейрохирургии. Термокоагуляция (таламотомия) и глубокая стимуляция головного мозга нацелены на ядро ​​вентрального промежуточного талами. Таламотомия и таламическая стимуляция вызывают уменьшение тремора у 80–90% пациентов с болезнью Паркинсона. Односторонняя таламотомия улучшает контралатеральный тремор у 90% пациентов. 87 Однако проблемы, связанные с двусторонней таламотомией, такие как дисфагия и дизартрия, ограничивают ее использование. Стимуляция глубокого мозга имеет те же преимущества, что и термокоагуляция, но с меньшим количеством побочных эффектов, включая более низкую периоперационную смертность. 88 Koller et al. 89 и Limousin et al 90 показали преимущества глубокой стимуляции мозга у пациентов с болезнью Паркинсона или эссенциальным тремором в контролируемых проспективных исследованиях. Другими мишенями для лечения паркинсонического тремора являются внутренняя паллидум (паллидотомия) и субталамическое ядро. В серии из 259 пациентов, перенесших паллидотомию по поводу паркинсонического тремора, полное купирование всех симптомов на противоположной стороне произошло у 81,9% пациентов.Почти 77% оставшихся пациентов испытали значительное улучшение. 91 Паллидотомия также улучшает акинезию и уменьшает дискинезию, вызванную леводопой. 92 Побочные эффекты, связанные с паллидотомией, включают дефекты поля зрения, гемипарез, дизартрию и когнитивные нарушения. Стимуляция субталамического ядра улучшает не только тремор, но и акинезию примерно на 70%. 93 Таламотомия позволяет добиться постоянного удовлетворительного облегчения тремора в контралатеральных конечностях у 69–93% пациентов с эссенциальным тремором. 94 Преимущество таламической стимуляции заключается в меньшей болезненности и возможности двустороннего хирургического лечения, что необходимо большинству пациентов с эссенциальным тремором. Пациенты с тремором из-за рассеянного склероза также показали благоприятный ответ на глубокую стимуляцию головного мозга в небольших исследованиях. 95 Сообщалось об отдельных сообщениях об удовлетворительных симптоматических и функциональных результатах таламотомии у пациентов с заданным тремором. 96 Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство. Существует множество разновидностей тремора, каждая из которых имеет характерные особенности. Для успешного лечения важно их распознать и точно и уверенно диагностировать. Принята к публикации 18 апреля 2000 г. Перепечатки: Хабиб-ур-Рехман, MRCP, специалист-регистратор, Департамент медицины, Королевский лазарет Халла, Корпус HU3 2JZ, Англия (электронная почта: habib @ rehman786.freeserve.co.uk). 1.Дойшль GBain PBrin M Консенсусное заявление Общества двигательных расстройств по тремору. Mov Disord. 1998; 13 (приложение 3) 2-23Google ScholarCrossref 2.Sanes JNLeWitt ПАМауриц К.Х. Визуальный и механический контроль постурального и кинетического тремора при нарушениях мозжечковой системы. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1988; 51934- 943Google ScholarCrossref 3.Rothwell JCTraub MMMarsden CD Первичный тремор письма. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1979; 421106-1144Google ScholarCrossref 4.Kachi TRothwell Дж.К.оуэн JMAMarsden CD Writing тремор: его связь с доброкачественным эссенциальным тремором. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1985; 48545-550Google ScholarCrossref 5.Ravits JHallett MBaker М.Уилкинс D Первичный писательский тремор и миоклоническая писчая судорога. Неврология. 1985; 351387-1391Google ScholarCrossref 6.Бэйн PGFindley LJBritton TC и другие. Первичный тремор письма. Мозг. 1995; 1181461-1472Google ScholarCrossref 7.Bain PGFindley LJBritton TC и другие. Первичный тремор письма. Мозг. 1995; 1181461-1472Google ScholarCrossref 8. Маршалл J Влияние старения на физиологический тремор. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1961; 2414-17Google ScholarCrossref 9. Раджпут AHOddord КПБорода CMKurland LT Эссенциальный тремор в Рочестере, Миннесота: 45-летнее исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1984; 47466-470Google ScholarCrossref 10.Larsson TSjogren T Эссенциальный тремор: клиническое и генетическое популяционное исследование. Acta Psychiatr Scand. 1960; 361-176Google Scholar11.Bain PGFindley LJThompson PD и другие. Исследование наследственного эссенциального тремора. Мозг. 1994; 117 ((пт 4)) 805-824Google ScholarCrossref 12.Bain PGFindley LJThompson PD и другие.Исследование наследственного эссенциального тремора. Мозг. 1994; 117805-824Google ScholarCrossref 14.Britton TCThompson PDvan der Kamp W и другие. Первичный ортостатический тремор: дальнейшие наблюдения в шести случаях. J Neurol. 1992; 239209-217Google ScholarCrossref 15.Schrag Абхатия КБраун PMarsden CD Необычный тремор челюсти с характеристиками первичного ортостатического тремора. Mov Disord. 1999; 14528-530Google ScholarCrossref 16.Boroojerdi Б.Ферберт AFoltys Х.Косински CMNoth JSchwarz M Доказательства неортостатического происхождения ортостатического тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999; 66284-288Google ScholarCrossref 17. Габеллини А.С.Мартинелли PGulli MRAmbrosetto GCiucci GLugaresi E Ортостатический тремор: существенные и симптоматические случаи. Acta Neurol Scand. 1989; 79119-122Google ScholarCrossref 18.Дезинфицировать SSMeerschaert JR Ортостатический тремор: отсроченное начало после травмы головы. Arch Phys Med Rehabil. 1993; 74886-889Google ScholarCrossref 19.Benito-León JRodríguez Йорти-Пареха Маюсо-Перальта Л.Хименес-Хименес FJMolina JA Симптоматический ортостатический тремор при поражениях моста. Неврология. 1997; 4

Вставка 1: Примеры тремора покоя
Лекарственный паркинсонизм (нейролептики, метаклопромид и фенотиазины)
Длительный эссенциальный тремор
Болезнь Паркинсона
Синдромы Паркинсона плюс (тремор покоя встречается реже)
Болезнь Вильсона

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Вставка 2: Примеры постурального и двигательного тремора
Эссенциальный тремор (преимущественно постуральный)
Нарушения обмена веществ (тиреотоксикоз, феохромоцитома, гипогликемия)
Паркинсонизм, индуцированный лекарственными средствами (литий, амиодарон, агонисты β-адренорецепторов)
Токсины (синдром отмены алкоголя, тяжелые металлы)
Невропатический тремор (невропатия)

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Back to Top

Распространенность

Показатели распространенности варьируются в зависимости от типа тремора. Эссенциальный тремор — наиболее распространенная форма с частотой от 0,4% до 5,6%. ² Семейный анамнез положительно идентифицируется примерно у 60% пациентов, а тип наследования является аутосомно-доминантным. Возраст начала эссенциального тремора имеет два пика: в раннем возрасте и в более старших возрастных группах.

Тремор при болезни Паркинсона обычно возникает в покое, но у некоторых пациентов присутствуют компоненты постурального тремора и тремора действия. Согласно Янковичу и его коллегам, ³ постуральный тремор у пациентов с болезнью Паркинсона можно отличить от эссенциального тремора, наблюдая за латентным периодом, который представляет собой временной интервал, начинающийся с принятия вытянутой позы и заканчивающийся началом тремора. Он обозначил это как эмерджентный тремор и отмечает, что латентность появления тремора при болезни Паркинсона (около 9 секунд) значительно больше, чем латентность эссенциального тремора (около 1-2 секунд).

Обследования населения по болезни Паркинсона в различных географических регионах мира показали широкий диапазон показателей распространенности. Для белых в Европе и Северной Америке коэффициент распространенности с поправкой на возраст колеблется от 56 до 234 на 100 000 по сравнению с диапазоном от 14 до 148 на 100 000 в Азии.

В начало

Патофизиология

Четыре основных механизма связаны с возникновением тремора. ^4-6 Вероятно, что сочетание этих механизмов вызывает тремор при различных заболеваниях. Механические колебания конечности могут возникать в определенном суставе; этот механизм применяется в случаях физиологического тремора. Рефлекторное колебание вызывается афферентными путями мышечного веретена и отвечает за более сильный тремор за счет синхронизации. Этот механизм является возможной причиной тремора при гипертиреозе или других токсических состояниях. Центральные осцилляторы — это группы клеток центральной нервной системы, присутствующие в таламусе, базальных ганглиях и нижних оливках.Эти клетки обладают способностью многократно стрелять и вызывать тремор. Паркинсонический тремор может происходить из базальных ганглиев, а эссенциальный тремор может происходить из нижних олив и таламуса. Нарушение работы мозжечка может вызывать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора. ⁷

В начало

Признаки и симптомы

Тремор можно классифицировать по клиническим и этиологическим признакам.Признаки и симптомы зависят от типа и причины тремора.

Физиологический тремор

Физиологический тремор — это мелкий тремор очень низкой амплитуды (6–12 Гц), который едва заметен невооруженным глазом. Он присутствует у каждого нормального человека при сохранении позы или движения. Результаты неврологического обследования пациентов с физиологическим тремором обычно нормальны.

Усиленный физиологический тремор

Усиленный физиологический тремор — это высокочастотный видимый тремор с низкой амплитудой, который возникает в основном при сохранении определенной позы.Лекарства и токсины вызывают эту форму тремора. Предполагаемый механизм — механическая активация на мышечном уровне. Признаки и симптомы токсичности лекарств или других побочных эффектов могут присутствовать или отсутствовать. Симптомы тремора могут улучшиться после прекращения приема возбудителей.

Эссенциальный тремор

Эссенциальный тремор — наиболее частая форма всех двигательных нарушений. Классический эссенциальный тремор — это преимущественно постуральный тремор или тремор действия, и обычно у пациента имеется положительный семейный анамнез тремора.Употребление алкоголя часто временно уменьшает тремор. Другие сопутствующие симптомы могут включать легкую затрудненность походки, и в целом пациенты с эссенциальным тремором имеют повышенную потерю слуха по сравнению с контрольной группой или пациентами с болезнью Паркинсона. Степень нарушения слуха коррелирует с тяжестью тремора (таблица 1). ⁸

Таблица 1: Характеристики тремора Паркинсона по сравнению с эссенциальным тремором

Характеристика	Тремор Паркинсона	Эссенциальный тремор
Тип тремора	Тремор покоя	Постуральный и активный тремор
Возраст	Пожилой возраст (> 60 лет)	Все возрастные группы
Семейная история	Обычно отрицательное	Положительно у> 60% пациентов
Спирт	Не выгодно	Выгодное
Начало тремора	Односторонний	Двусторонний
Мышечный тонус	Жесткость зубчатого колеса	Обычный
Выражение лица	Уменьшено	Обычный
Походка	Снижение поворота рычага	Обычный
Задержка тремора	Дольше: 8-9 сек	Короче: 1-2 секунды

Тремор Паркинсона

Тремор Паркинсона — это низкочастотный тремор в состоянии покоя, обычно определяемый как тремор, вызывающий катание таблеток.У некоторых пациентов также наблюдается постуральный тремор и тремор действия. Тремор Паркинсона обычно возникает в сочетании с другими симптомами, такими как микрография, медлительность (брадикинезия) и ригидность. Обычно семейный анамнез тремора Паркинсона отсутствует, а употребление алкоголя не снижает подвижность (см. Таблицу 1).

Тремор мозжечка

Тремор мозжечка — это низкочастотный (<4 Гц) интенционный тремор, который обычно возникает односторонне. Распространенными причинами являются рассеянный склероз, инсульт и травма мозжечка.Могут присутствовать признаки и симптомы дисфункции мозжечка, включая атаксию, дисметрию, дисдиадохокинезию и дизартрию.

Тремор Холмса

Тремор Холмса или рубральный тремор обозначает комбинацию тремора покоя, осанки и действия, вызванного поражением среднего мозга вблизи красного ядра. ⁵ Этот тип тремора нерегулярный и низкочастотный (4,5 Гц). Могут присутствовать признаки атаксии и слабости. К частым причинам относятся нарушения мозгового кровообращения и рассеянный склероз с возможной задержкой начала тремора и возникновения поражений от 2 недель до 2 лет.

Тремор, вызванный лекарствами

Типы тремора, вызываемого лекарствами, включают усиленный физиологический тремор, тремор покоя и тремор действия. Признаки и симптомы тремора, вызванного приемом лекарств, зависят от применяемого препарата и от предрасположенности пациента к его побочным эффектам. Некоторые препараты вызывают экстрапирамидные побочные эффекты, проявляющиеся в виде брадикинезии, ригидности и тремора. В таблице 2 перечислены препараты, которые могут вызывать тремор, а также типы тремора и неврологические симптомы, которые они вызывают. Тремор снова появляется у пациентов с болезнью Альцгеймера, получавших ингибиторы холинэстеразы, подтверждая наблюдение, что антихолинергические агенты очень эффективны в облегчении тремора при болезни Паркинсона. ⁹

Таблица 2: Тремор, вызванный лекарствами, и соответствующие неврологические признаки

Лекарство или класс наркотиков	Тип тремора	Неврологические признаки
Амиодарон	Постуральное	Редко паркинсонизм
Бронходилататоры	Постуральное, действие	Нет
Литий	Отдых, постуральный, действие	Экстрапирамидный
метоклопрамид	Отдых, постуральный	Экстрапирамидный
Нейролептики	Отдых, постуральный	Экстрапирамидный
Теофиллин	Постуральное	Нет
Вальпроат	Постуральное	Редко паркинсонизм

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Тремор, вызванный системным заболеванием

Тремор, вызванный системным заболеванием, обычно возникает, когда пациент двигается или принимает определенное положение. Сопутствующие симптомы включают астериксис, изменения психического статуса и другие признаки системного заболевания. Среди наиболее частых причин — такие заболевания, как тиреотоксикоз и печеночная недостаточность, а также белая горячка и отмена лекарств.

Психогенный тремор

Психогенный тремор может поражать любую часть тела, но чаще всего поражает конечности.Обычно тремор возникает внезапно и начинается с необычной комбинации тремора позы, движения и покоя. Психогенный тремор уменьшается при отвлечении внимания и связан с множеством других психосоматических жалоб. ⁹

Ортостатический тремор

Ортостатический тремор считается разновидностью эссенциального тремора. Этот тип тремора возникает в ногах сразу же после вставания и облегчается в положении сидя. Ортостатический тремор обычно высокочастотный (14-18 Гц), и никаких других клинических признаков или симптомов нет.

В начало

Диагностика

Диагностическая оценка пациента с тремором должна включать тщательный сбор анамнеза, клиническое обследование (включая оценку тремора) и дифференциальный диагноз.

Критерии

Исследовательская группа по исследованию тремора предложила рабочее определение эссенциального тремора для научных исследований. ¹⁰

Определенный эссенциальный тремор — это постуральный тремор в руках, который усиливается во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.Тремор головы может присутствовать или отсутствовать.

Вероятный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках без усиления во время действия при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии. Тремор голоса и головы или шеи возникает при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, а также при отсутствии болезни Паркинсона и дистонии.

Возможный эссенциальный тремор — постуральный тремор в руках и активный тремор в руках при отсутствии каких-либо состояний или лекарств, которые, как известно, вызывают усиленный физиологический тремор, и при отсутствии мозжечковых симптомов и признаков, но при наличии болезни Паркинсона и дистонии .

История болезни

История болезни должна содержать подробные сведения о начале тремора, продолжительности, тяжести, зоне поражения, активирующих факторах, успокаивающих факторах, влиянии алкоголя, семейном анамнезе и сопутствующих симптомах.

Клиническое обследование

Клиническое обследование должно определить рейтинг и частоту тремора. Также следует обследовать пациента в покое, при принятии различных положений и при движении. Также важно исследование походки, мышечного тонуса, мимики и ловкости, особенно для дифференциации эссенциального тремора от болезни Паркинсона. Тремор в каждой пораженной части тела можно оценить как покой, кинетический или постуральный по шкале, разработанной Финдли и его коллегами, следующим образом: ¹¹

1. Нет тремора
2. Легкий тремор
3. Умеренный тремор (
4. Выраженный тремор (экскурсия 2-4 см)
5. Сильный тремор (экскурсия> 4 см)

Лабораторное исследование

Большинству пациентов с тремором лабораторное обследование не требуется.Тест на функцию щитовидной железы помогает исключить гипертиреоз у пациентов с признаками заболевания щитовидной железы и тремора, особенно у пациентов с постуральными и активными типами. У молодых пациентов (моложе 40 лет) с признаками паркинсонизма и тремора для исключения болезни Вильсона необходимо определение содержания меди в сыворотке крови, церулоплазмина сыворотки, суточного содержания меди в моче и исследования с помощью щелевой лампы. Чтобы исключить системные причины тремора, такие как гипогликемия, заболевание печени, электролитный дисбаланс или злоупотребление наркотиками, необходимо назначить соответствующие тесты.Некоторым пациентам требуется магнитно-резонансная томография или компьютерная томография головного мозга, если тремор острый, прогрессирование быстрое и признаки мозжечка предполагают инсульт, демиелинизирующее заболевание или структурное поражение. Тремор также можно проанализировать и диагностировать с помощью акселерометров и записей поверхностной электромиограммы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.Миоклонус — это нерегулярные или ритмичные короткие мышечные сокращения, которые могут имитировать тремор. Электрофизиологический анализ с помощью электромиограммы или электроэнцефалограммы (ЭЭГ), а также обратное усреднение помогают поставить диагноз. Клонус — это ритмичное движение вокруг суставов, которое стимулируется рефлексом растяжения. Пассивное растяжение увеличивает клонус, но не тремор, помогая отличить клонус от тремора. Астериксис — это разновидность миоклонии, которая может вызывать тремор конечностей. Астериксис можно отличить от тремора по нерегулярным движениям.Кроме того, на электромиограмме наблюдаются паузы более 200 мсек. Парциальная эпилепсия континуума может вызывать ритмические подергивания в конечностях. Клинический анамнез, подтверждающий эпилепсию, и показания ЭЭГ, показывающие аномальные всплески, помогают указать правильный диагноз.

В начало

Лечение и результаты

Эссенциальный тремор и тремор Паркинсона

Эссенциальный тремор — это медленно прогрессирующее заболевание, для которого не существует профилактической терапии.В некоторых случаях лечение не требуется, особенно когда нетрудоспособность минимальна или риски от приема лекарств перевешивают их преимущества. Варианты лечения эссенциального тремора включают фармакологические подходы и хирургическое лечение. Физические и психологические меры, такие как биологическая обратная связь и методы релаксации, могут быть полезны в управлении легким тремором.

Болезнь Паркинсона — нейродегенеративное заболевание, которое клинически проявляется тремором в покое одной или нескольких конечностей различной степени в сочетании с ригидностью и брадикинезией.Профилактическая или нейропротекторная терапия недоступна. Легкий тремор покоя без нарушения двигательных симптомов не требует лечения. Доступен широкий спектр вариантов лечения тремора при болезни Паркинсона, включая пероральные препараты, инъекции ботулотоксина и операции по глубокой стимуляции мозга.

Фармакологическое лечение

Лечение эссенциального тремора обычно начинается с монотерапии примидоном или пропранололом. Дозировки постепенно увеличиваются для достижения оптимального ответа.Если контроль тремора остается недостаточным при увеличении доз монотерапии, может быть назначена комбинированная терапия. Для подходящих кандидатов, у которых фармакологическая терапия неадекватна, могут быть рассмотрены локальные инъекции ботулинического токсина.

Антагонист β-адренорецепторов пропранолол (индерал) используется для лечения эссенциального тремора. Приблизительно от 60% до 70% пациентов замечают уменьшение амплитуды тремора при терапии. Пропранолол наиболее эффективен при треморе верхних конечностей и менее эффективен при треморе головы и голоса.Противопоказания включают сердечную недостаточность, нарушения сердечной проводимости, астму и диабет. Побочные эффекты включают снижение толерантности к физическим нагрузкам, утомляемость, брадикардию и периферическую вазоконстрикцию. Пропранолол не следует прекращать внезапно из-за возможной рикошетной гипертензии.

Пропранолол следует начинать с 40 мг два раза в день для лечения эссенциального тремора. Дозировку можно постепенно увеличивать до 120–320 мг / день один раз в день или в несколько приемов. Дозы выше 320 мг / день не доказали свою эффективность.Другие бета-блокаторы, используемые при лечении эссенциального тремора, включают атенолол, метопролол, тимолол и надолол; однако они не так эффективны, как пропранолол.

Примидон (Мизолин) — структурный аналог фенобарбитала. Препарат снижает амплитуду тремора на 60-70%. Хотя терапия примидоном снижает тремор рук, тремор головы, голоса и других областей улучшается в меньшей степени. Начальная доза примидона должна быть низкой (12,5-25 мг), принимать перед сном и постепенно увеличиваться до тех пор, пока не будет достигнуто уменьшение тремора.Максимальная дозировка составляет 750 мг / сут в три приема. Примидон немного более эффективен, чем терапия бета-адреноблокаторами. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, седативный эффект, головокружение, атаксию и головную боль. Эти побочные эффекты можно предотвратить, если начинать терапию с низких доз.

Если монотерапия примидоном или пропранололом не приносит пользы, эти два агента можно использовать в комбинации. Примидон можно постепенно повышать до диапазона от 150 до 250 мг / день.Пропранолол можно постепенно увеличивать в течение нескольких недель до 240 мг / день или до 320 мг / день.

Ингибиторы карбоангидразы ацетазоламид и метазоламид эффективны у некоторых пациентов с эссенциальным тремором, особенно с тремором головы. Однако побочные эффекты встречаются часто, включая головные боли, седативный эффект, спутанность сознания, депрессию, парестезии и желудочно-кишечные расстройства. Двойные слепые испытания этих агентов не продемонстрировали доказанной эффективности по сравнению с плацебо.

Бензодиазепины, такие как диазепам, алпразолам и клоназепам, улучшают тремор у некоторых пациентов с эссенциальным тремором. Однако преимущества, связанные с терапией бензодиазепинами у этих пациентов, могут быть частично связаны с его анксиолитическим действием. Побочные эффекты включают чрезмерный седативный эффект. Был опробован ряд других агентов, но они показали непостоянную эффективность при лечении эссенциального тремора. В двойных слепых контролируемых исследованиях габапентин оказался не более эффективным, чем плацебо. В небольших испытаниях блокаторы кальциевых каналов нимодипин и никардипин показали некоторые перспективы; однако миртазапин (Ремерон) не показал устойчивых преимуществ.

Ботулинический токсин типов A и B использовался при дистонии и спастичности, а в настоящее время используется в качестве терапевтического средства для отдельных пациентов с тремором. Ботулинический токсин действует посредством пресинаптического ингибирования высвобождения ацетилхолина в нервно-мышечном соединении. Открытые исследования и двойные слепые исследования продемонстрировали эффективность ботулотоксина типа А при лечении тремора конечностей, головы, голоса, неба и других видов тремора. ^12,13 Роль противоэпилептических препаратов в лечении эссенциального тремора продолжает развиваться; габапентин (нейронтин) является наиболее изученным.

Тремор при болезни Паркинсона обычно улучшается при приеме дофаминергических и холинолитических препаратов. Антихолинергические средства включают тригексифенидил, бензтропин и проциклидин. Комбинация дофаминергических средств и холинолитиков эффективна при болезни Паркинсона с преобладанием тремора. Однако побочные эффекты холинолитической терапии, такие как сухость во рту, нечеткое зрение, затрудненное мочеиспускание и спутанность сознания, могут ограничивать использование этих агентов. Эти препараты следует избегать у пожилых пациентов, и прием лекарств следует прекращать постепенно, чтобы избежать сильного обратного эффекта на тремор.

Дофаминергические препараты являются основой лечения тремора при болезни Паркинсона. Во вставке 3 перечислены дофаминергические агенты, используемые для лечения заболевания, и основные побочные эффекты, которые они могут вызвать.

Вставка 3: Дофаминергические препараты, используемые для лечения тремора при болезни Паркинсона, и их побочные эффекты
Амантадин
Галлюцинации Отек ноги Ливедо ретикулярная
Карбидопа, Леводопа
Головокружение Галлюцинации Тошнота
перголид
Галлюцинации Бессонница Тошнота
Прамипексол
Головокружение Галлюцинации Тошнота
Ропинирол
Головокружение Галлюцинации Тошнота

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Хирургическое лечение

Для пациентов с тяжелым, инвалидизирующим, рефрактерным к лекарствам эссенциальным тремором хирургическое вмешательство является разумным вариантом лечения. Хирургическое лечение включает абляционную терапию посредством стереотаксической таламотомии или хронической таламической стимуляции глубокого мозга. Вентральное промежуточное ядро ​​таламуса — лучшая мишень как для абляционной, так и для глубокой стимуляции мозга. Противопоказания к хирургическому лечению эссенциального тремора включают нестабильные соматические заболевания, затрудненное глотание и выраженные когнитивные проблемы.

Подобно болезни Паркинсона, тремор значительно улучшается после операции по глубокой стимуляции мозга в субталамическом ядре. Хотя эти хирургические методы широко доступны, их следует использовать с осторожностью и только после исчерпания всех возможных вариантов фармакологического лечения.

Менее распространенные формы тремора можно лечить, как указано во вставке 4. ¹⁴

Вставка 4: Лечение менее распространенных форм тремора
Тремор мозжечка
Клоназепам Операция по глубокой стимуляции головного мозга Пропранолол
Дистонический тремор
Антихолинергические средства Инъекция ботулинического токсина Клоназепам
Усиленный физиологический тремор
Ортостатический тремор
Клоназепам Прамипексол Примидон

© 2002 Фонд клиники Кливленда.

Фармакологическую терапию следует первоначально рассматривать при менее распространенных формах тремора, таких как усиленный физиологический тремор, дистонический тремор, ортостатический тремор и тремор мозжечка. Если фармакологическое лечение не дает результатов, при определенных типах тремора следует рассмотреть возможность операции по глубокой стимуляции мозга.

Сводка

• Тремор — наиболее распространенное двигательное расстройство.
• Характеризуется ритмичным непроизвольным колебательным движением части тела.
• Нарушение работы мозжечка может вызвать тремор. Исследования с помощью позитронно-эмиссионной томографии показали активацию мозжечка практически при всех формах тремора.
• Тремор можно классифицировать по клинической и этиологической основе. Это может произойти в состоянии покоя (болезнь Паркинсона) или при осанке и движении (эссенциальный тремор).
• Дифференциальный диагноз тремора включает миоклонус, клонус, астериксис и частичную континуальную эпилепсию.
• Лечение включает фармакологическую терапию и глубокую стимуляцию мозга.

Back to Top

Рекомендуемые чтения

• Финдли Л.Дж. Классификация тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 122–132.
• ван ден Ноорт С.Эссенциальный тремор. N Engl J Med 2002; 346: 709–710.

В начало

Ссылки

1. Паркинсон Дж. Очерк дрожащего паралича. Лондон: Уиттингем и Роуленд; 1817.
2. Финдли Л.Дж., Коллер WC. Эссенциальный тремор: обзор. Неврология 1987; 37: 1194–1197.
3. Jankovic J, Schwartz KS, Ondo W. Повторно возникающий тремор болезни Паркинсона. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1999; 67: 646–650.
4. Elble RJ. Патофизиология тремора. В: Watts RL, Koller WC, eds. Расстройства движения: неврологические принципы и практика. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1997: 405–417.
5. Deuschl G, Krack P, Lauk M, Timmer J. Клиническая нейрофизиология тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 110–121.
6. Elble RJ. Центральные механизмы тремора. J Clin Neurophysiol 1996; 13: 133–144.
7. Wills AJ, Jenkins IH, Thompson PD, Findley LJ, Brooks DJ. Красная ядерная и мозжечковая активация, но не оливковая активация, связанная с эссенциальным тремором: позитронно-эмиссионное томографическое исследование. Ann Neurol 1994; 36: 636–642.
8. Ондо В.Г., Саттон Л., Дат Вуонг К., Лай Д., Янкович Дж. Нарушение слуха при эссенциальном треморе. Неврология 2003; 61: 1093–1097.
9. Эмре М., Арсланд Д., Альбанезе А. и др. Ривастигмин при деменции, связанной с болезнью Паркинсона. N Engl J Med 2004; 351: 2509–2518.
10. Коллер В., Ланг А., Ветере-Оверфилд Б. и др. Психогенный тремор. Неврология 1989; 39: 1094–1099.
11. Финдли Л.Дж., Коллер В.К., Де Витт П. и др. Классификация и определение тремора. В: Лорд Уолтон из Детчанта, изд. Показания и клиническое значение терапии ботулотоксином. Лондон: Королевское медицинское общество Press; 1993: 22–23.
12. Bain PG, Findley LJ, Atchison P и др. Оценка тяжести тремора. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993; 56: 868–873.
13. Jankovic J, Schwartz K, Clemence W, Aswad A, Mordaunt J. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для оценки ботулотоксина типа A при эссенциальном треморе рук. Mov Disord 1996; 11: 250–256.
14. Wissel J, Masuhr F, Schelosky L, Ebersback G, Poewe W. Количественная оценка лечения ботулотоксином у 43 пациентов с тремором головы. Mov Disord 1997; 12: 722–726.

В начало

.