Сколько стоит трансплантация печени: Пересадка печени — Отделение онкологии СПбГМУ

Содержание

Трансплантация | Краевая клиническая больница

Трансплантация

Для предварительной консультации пациентов с терминальной хронической почечной и печеночной недостаточностью по вопросам трансплантации почки и печени отправьте последнюю выписку из стационара или диализного центра с результатами обследования на электронный адрес: [email protected]

Критерии отбора пациентов для трансплантации почки в условиях ККБ

Показания к трансплантации почки: терминальная стадия хронической почечной недостаточности.

Противопоказания к трансплантации:

  • сопутствующие онкологические заболевания. После радикального лечения злокачественных опухолей трансплантация возможна через 2-5 лет без рецидива
  • активная инфекция (туберкулез, сифилис, СПИД и другие). При наличии вирусных гепатитов В и С трансплантация почки возможна только после противовирусной терапии с неопределяемой или минимальной вирусной нагрузкой
  • активный алкоголизм, наркомания
  • психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов
  • возраст старше 65 лет
  • ожирение 3-4 степени
  • диализный стаж более 10 лет
  • высокий кардиологический или анестезиологический риск (тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, печени, легких, центральной нервной системы, неконтролируемый сахарный диабет и др. )
Критерии отбора пациентов для трансплантации печени в условиях ККБ

Показания к трансплантации печени: терминальная стадия хронической печеночной недостаточности различной этиологии.

  • первичный биллиарный цирроз
  • первичный склерозирующий холангит
  • алкогольный цирроз печени (при сознательном отказе от употребления алкоголя более 6 месяцев)
  • криптогенный цирроз печени
  • цирроз печени в исходе аутоиммунного гепатита
  • цирроз печени в исходе болезни Вильсона-Коновалова при отсутствии неврологических осложнений
  • цирроз печени в исходе гепатита С (после успешного проведения противовирусной терапии, РНК HCV (-)
  • цирроз печени в исходе гепатита В (после успешного проведения противовирусной терапии, ДНК HВV (-)
  • развитие серьезных осложнений (асцит, повторные кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, повторные эпизоды печеночной энцефалопатии)

Противопоказания к трансплантации печени:

  • сопутствующие онкологические заболевания.
    После радикального лечения злокачественных опухолей трансплантация возможна через 2-5 лет без рецидива.
  • активная инфекция (туберкулез, сифилис, СПИД)
  • активный алкоголизм, наркомания
  • психические заболевания, исключающие регулярный прием иммунодепрессантов
  • возраст старше 60 лет
  • ожирение 3-4 ст
  • высокий кардиологический или анестезиологический риск (тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, почек, легких, центральной нервной системы, неконтролируемый сахарный диабет и др.)

Жителям Краснодарского края, нуждающимся в пересадке органов, теперь не нужно ехать в столицу

За спасительным лечением в столицу больше не надо ездить жителям Краснодарского края, которые нуждаются в пересадке органов. Местные врачи освоили трансплантацию сердца, почек, а теперь и печени.

Зеркальце, расческа и легкий макияж — Анна Постолакина и в больнице старается выглядеть хорошо. Кто не заглядывал в историю ее болезни, не поверил бы, что еще месяц назад молодая женщина была на грани жизни и смерти.

Анна Постолакина: «У меня очень сильные отеки были, недомогание. Я очень плохо себя чувствовала».

Еще в 2008 врачи диагностировали у Анны цирроз печени, который был спровоцирован сильным токсическим отравлением организма. Позже выяснилось, что заболела Анна из-за приема биологически активных добавок. Почти два года молодая женщина находилась под пристальным вниманием медиков.

Владимир Порханов, главный врач краевой клинической больницы №1: «Бывают болезни, которые ничем нельзя вылечить, ни реконструкцией, ни лекарствами. Это цирроз печени, масса заболеваний, при которых ничто, кроме пересадки печени, не может помочь этому пациенту».

Но еще недавно такие операции делали только в центрах трансплантации Москвы и Санкт-Петербурга, попасть туда на лечение непросто, большая очередь. Месяц назад кубанские хирурги впервые пересадили донорскую печень.

Как идет трансплантация, снимали на видеокамеру. Эти кадры станут учебным пособием для других медиков. Операция длилась девять часов, работали три бригады врачей. Напряжение и во время трансплантации и после — колоссальное. Как приживется пересаженный орган, заранее не могут сказать даже опытные специалисты.

Арсен Попов, заведующий отделением хирургии краевой клинической больницы № 1: «Это одна из самых сложных операций. Хирургический успех операции — 20%, все остальное — это реанимация, которая должна быть на соответствующем уровне».

Еще неделю первая прооперированная пациентка провела в реанимации. Врачи круглосуточно следили за тем, как организм реагирует на чужой орган. Из-за ослабленного иммунитета Анне долго не разрешали покидать стерильный больничный бокс. Сейчас, когда опасность миновала, ей позволили недолгие прогулки.

После выписки Анна продолжит наблюдаться у врачей. Ей рекомендована строгая диета. Противопоказаны солнечные ванны и длительные прогулки.

Марина Давыденко, гастроэнтеролог хирургического отделения краевой клинической больницы №1: «Если она будет выходить в магазин или в гости, или к ней будут приходить гости, то, конечно, мы будем пока защищаться, самая банальная защита – маска».

Кубанским хирургам в первый раз пересадить печень помогали московские коллеги. Учитывая опыт совместной операции, краснодарские врачи сами провели еще две трансплантации. Все пациенты чувствуют себя хорошо.

До операции Наталья Белянкина 11 лет прожила с тяжелым заболеванием печени. Врачи обещают, что скоро ее выпишут домой.

Все лечение не стоило больным ни копейки. Операции финансируются из федерального и краевого бюджетов. В очереди на трансплантации печени — еще десять человек.

Выполнена трансплантация печени 7-месячному младенцу и трансплантация почки 4-летнему ребенку (ФОТО)

Выполнена трансплантация печени 7-месячному младенцу и трансплантация почки 4-летнему ребенку.

Наш собеседник — начальник отделения хирургии и трансплантации органов Центрального Таможенного Госпиталя, доктор философии по медицине Мирджалал Кязыми, впервые в регионе и Азербайджане выполнивший операцию по трансплантации печени, внесший большой вклад в развитие трансплантологии в нашей стране, а также в подготовку национальных кадров.

  • Доктор Мирджалал, как нам известно, 12 декабря 2008 года впервые в Азербайджане, на Южном Кавказе и в регионе вы провели операцию по пересадке печени от живого донора. Эта операция заложила основу трансплантации органов в нашей стране. Что вы можете рассказать об этом?

12 декабря – знаменательная дата для нас. В этот день впервые в Азербайджанской Республике и на Южном Кавказе мы провели операцию по пересадке печени от живого донора. Это событие –источник гордости для меня по двум причинам. Во-первых, основная причина моей радости в том, что наше государство, как и в социальных, экономических и других проектах, стало первым в регионе в области трансплантации в здравоохранительной сфере. Во-вторых, мне выпали гордость и ответственность провести эту операцию впервые в регионе и в здравоохранении нашей страны. Разумеется, до выполнения этой операции мы столкнулись с определенными трудностями.

После окончания Азербайджанского медицинского университета я некоторое время проработал на кафедре общей хирургии АМУ. Затем я продолжил обучение в Турции в Эгейском университете. В те годы Центр общей хирургии и трансплантации органов, в том числе Центр трансплантации печени этого университета был центром, в котором больше остальных в Европе выполнялась пересадка печени от живого донора. В период, когда я в этом центре осуществлял деятельность в качестве ведущего специалиста и ответственного сотрудника программы трансплантации печени, я получил обширный научный и практический опыт в данной сфере.

Отмечу, что в период, когда я учился там, я также был руководителем команды по забору органов у трупных доноров в Эгейском регионе, объединяющем около 10 районов. Выезжая на специально выделенных транспортных средствах, а на дальние расстояния – на вертолетах, проводил в этих больницах операции по забору органов от трупных доноров, подарившими свои органы при жизни , и выполнял их трансплантацию в центре, где работал.

Все области медицины, особенно трансплантология, требуют серьезного образования в этой сфере. Эту сферу невозможно изучить с помощью краткосрочных курсов или наблюдения со стороны.

В то же время во время учебы в Эгейском университете, я оказал поддержку врачам из Азербайджана, которые начали обучение на кафедре, где я продолжал свое образование. Сейчас эти врачи успешно продолжают свою деятельность в нашей стране и за рубежом.

В 2008 году я получил приглашение приехать в страну от покойного главного врача Центральной больницы нефтяников Фахреддина Джавадова, и в том же году 12.12.2008 мы впервые в Азербайджане и на Южном Кавказе провели успешную операцию по трансплантации печени.

С этой точки зрения дата 12 декабря 2008 года считается эпохой возрождения азербайджанской трансплантологии.

В 1971-1972 годах покойный академик Мирмамед Джавадзаде начал в нашей стране работы по трансплантации почки. Но по непонятным причинам эти работы не были продолжены. С 2010 года мы начали проводить в Азербайджане операции по трансплантации почки. До сегодняшнего дня в этой сфере сформирована профессиональная команда, начаты работы по подготовке резидентов. Благодаря этой работе в нашей республике сформировано несколько команд по трансплантации.

Отмечу, что проведение операций по трансплантации – командная работа. Наши врачи – профессионалы, получившие образование в Турции, Японии, Англии. В этом деле наряду с работой врачей большую роль играет финансовая поддержка со стороны государства. Так, при поддержке нашего государства были организованы годичные курсы в Турции для местных специалистов, врачей и медсестер. За этот период была обновлена материально-техническая база Центральной больницы нефтяников, больница была отремонтирована за счет государства. При участии вице-президента Фонда Гейдара Алиева Лейлы Алиевой в Центральной больнице нефтяников состоялось открытие нашего отделения. Это было даром нашего государства азербайджанскому народу, показателем значения, которое оно придает развитию трансплантологии.

В последующие годы началась подготовка профессиональных кадров, к этой работе привлекались местные специалисты, сформировалась команда, которая успешно продолжает свою деятельность и по сей день.

  • Как специалист, имеющий серьезный опыт в сфере трансплантации органов, могли бы вы рассказать о своей текущей деятельности?

Центральный Таможенный Госпиталь, в котором я работаю с 2018 года, обслуживает пациентов, больных коронавирусом. Госпиталь принимает серьезные меры в этом направлении и вносит свой вклад в эту борьбу как одна из самых передовых больниц в нашей стране.

Пандемия COVID-19 не обошла и нас стороной, у нас имелись определенные трудности. Несмотря на все это, мы продолжаем свою деятельность на высоком уровне. Так, на сегодняшний день мы трансплантировали органы около 1500 пациентам.

Наша деятельность заключается в проведении операций по пересадке печени и почки пациентам с больными печенью и почками, которые имеют шанс получить органы от живых доноров. На сегодняшний день мы выполнили около 1500 операций по трансплантации органов. С гордостью хочу отметить, что благодаря нашему опыту и знаниям мы успешно оперировали пациентов всех возрастных групп.

Самые молодые наши пациенты — это 7-месячный младенец, которому была пересажена печень от матери, и 4-летний ребенок, которому пересадили почку.

Одной из самых сложных наших операций была редко выполняемая в мире трансплантация печени и одновременно операция на открытом сердце у 7-летнего ребенка. Другому пациенту была проведена операция по трансплантации печени и замене аортального клапана сердца.

Одним из самых больших наших преимуществ является сохранение лидерства в области трансплантации органов не только в стране, но и в регионе. С другой стороны, во время донорских операций наибольшее внимание уделяется тому, чтобы не навредить донору. В связи с этим операции по пересадке почки мы проводим лапароскопическим (закрытым) методом. Этот метод позволяет оперировать доноров через небольшое отверстие, и они могут вернуться к нормальной жизнедеятельности через 3-5 дней.

Кроме того, наша профессиональная команда впервые в регионе провела операцию по извлечению печени у донора путем лапароскопии.

Именно мы выполнили операцию по одновременной трансплантации печени и почек одному и тому же пациенту и дуальная трансплантация печени от двух доноров одному пациенту. Кроме того, как известно, почечная недостаточность — серьезная проблема во всем мире. У больных с несовпадающей группой крови выполняется перекрестная трансплантация органов путем обмена донорами. На сегодняшний день благодаря нашему труду стала возможной операция по перекрестной трансплантации органов для около 16 пациентов.

  • С какими проблемами, недостатками вы сталкиваетесь в этой области? Какие меры принимаются для устранения этих проблем?

Конечно, как и в каждой области, в нашей сфере есть определенные недостатки. На сегодняшний день мы выполняем операции по трансплантации с изъятием органов только у живых доноров. А это значит, что шанс выздороветь получает ограниченное количество людей. Для проведения операций по пересадке легких, сердца, поджелудочной железы, а также печени и почек людям, не имеющим донора, требуется изъятие органов у трупов.

Соответствующим указом, подписанным Президентом Ильхамом Алиевым в конце прошлого года, был обновлен и усовершенствован закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Согласно этому закону, со следующего года начнутся работы в этом направлении. Я думаю, что в ближайшем будущем мы будем выполнять также операции по пересадке с использованием органов, изъятых у трупов.

При обновлении закона я как один из членов рабочей группы принимал непосредственное участие в доработке этого закона. Поэтому я уверен, что и наши врачи, и государство заинтересованы в проведении трансплантологических операций с использованием органов, изъятых у трупов. Этот интерес вытекает из внимания государства к здоровью своего гражданина. Этот процесс уже находится в стадии завершения. В настоящее время продолжаются работы по входящим в этот механизм диагностированию смерти мозга, развитию Национального координационного центра по трансплантологии и другим направлениям.

  • Доктор Мирджалал, благодарю за подробное интервью. Проведение операций по трансплантации органов является одним из вопросов, имеющих большое значение для страны. Исходя из наших исследований, можно сказать, что в соседних странах не так активно реализуются программы трансплантации, как в Азербайджане. Выражаем Вам благодарность за успешную деятельность в этой сфере.

Спасибо.

  • Прощаясь, хочу поздравить весь наш народ с наступающим 31 декабря — Днем солидарности азербайджанцев мира и Новым годом. Желаю, чтобы наступающий год был удачным и успешным для нас и нашего государства.

Операция по пересадке печени впервые проведена в Узбекистане – Газета.uz

В Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре хирургии имени академика В. Вахидова 13 февраля проведена первая в истории медицины Узбекистана операция по пересадке части печени пациенту от родственника-донора. Об этом сообщила информационная служба Министерства здравоохранения.

Операция прошла под руководством директора центра академика Феруза Назирова и директора Российского национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика В. Шумакова академика Сергея Готье.


26-летний Убайдулла Дадахужаев из Паркента долгие годы страдал от цирроза печени. Его состояние ухудшалось изо дня в день, вылечить его с помощью лекарств было невозможно. Донором стал его 30-летний брат Хаёт Дадахужаев.

«В операции участвовали 21 врач и 10 медицинских работников среднего звена, — сообщил Феруз Назиров. — Была проведена большая подготовка. Улучшили технические возможности центра, наши специалисты повысили квалификацию в США, Франции, Южной Корее, Турции, Швейцарии и России».

По его словам, донора и реципиента к операции готовили три месяца. После полного изучения показаний и противопоказаний к трансплантации было принято окончательное решение о проведении операции. Она длилась почти 15 часов.

«Все анализы, полученные к этому моменту, подтверждают стабильность общего состояния пациента и донора. И можно сказать, что первая такого рода операция прошла успешно», — отметил руководитель центра.


После трансплантации донор и реципиент на протяжении трех лет будут находиться под диспансерским наблюдением в семейной поликлинике по месту проживания. Кроме того, их обеспечат соответствующими лекарствами в установленном законодательством порядке.

В случаях хронических диффузных заболеваний печени в терминальном этапе, острой печеночной недостаточности, заболеваниях печени без источников резекции только этот орган может сохранить жизнь человеку. Раньше пациенты были вынуждены ехать за рубеж, тратя на операцию от 40 тысяч до 150−200 тысяч долларов США. Теперь проведение таких уникальных и сложных операций доступно и в Узбекистане, отметили в Минздраве.

В Республиканском специализированном научно-практическом медицинском центре хирургии с прошлого года успешно проводятся операции по пересадке почек среди близкородственных доноров.

Операции по трансплантации органов стали возможными благодаря инициативе Президента Шавката Мирзиёева. Эта деятельность регулируется постановлением Кабинета Министров от 23 октября 2017 года, которым утверждено Временное положение о порядке близкородственной трансплантации почки и (или) доли печени.

О трансплантации печени

О трансплантации печени

Информация предоставлена Медицинской Группой MEMORIAL (Турция)
www.memorial.com.tr
 

Трансплантация (пересадка) печени

Пересадка печени от живого донора считается одной из самых сложных операций в трансплантологии. Главные факторы ее успеха − мастерство и опыт хирургов, филигранная техника исполнения операции, техническое оснащение клиники и операционных, качество послеоперационного лечения и ухода за пациентом.

Операции по пересадке печени в клинике MEMORIAL проводит всемирно известный профессор-трансплантолог из США (University of Pittsburgh School of Medicine, Pennsylvania). Под его руководством работает команда высокопрофессиональных медицинских специалистов: трансплантологов, микрохирургов, радиологов, анестезиологов, специалистов по интенсивной терапии, которые не только успешно осуществляют пересадки печени любой степени сложности, но и обеспечивают эффективное послеоперационное лечение пациентов и профессиональный уход.

Сегодня результаты подобных операций поражают

В Центре пересадки органов клиники MEMORIAL добились потрясающих результатов по успешности проводимых на печени операций: процент успешных пересадок печени и количество осложнений после них соответствуют аналогичным показателям ведущих трансплантационных центров США.

По общему количеству ежегодно проводимых пересадок печени Турция находится на втором месте после США. Показатели клиники MEMORIAL соответствуют мировым стандартам, согласно которым после трансплантации печени больные выживают в 95-98% случаев в течение года, а в 85% случаев нормально живут в течение 10 лет.

Наиболее доступная по стоимости пересадка печени за рубежом осуществляется в Турции. Стоимость аналогичных операций в Германии, Израиле, Франции или США в 2-3-4 раза выше, чем в клинике MEMORIAL.

Трансплантация печени: важные юридические аспекты

Пересадка печени в Турции возможна только от доноров-родственников! Пациент должен приехать к нам в клинику на пересадку печени со своим донором. Иностранные граждане в Турции не могут получить печень для пересадки от умершего донора. Это связано с огромным дефицитом донорских органов и длительными очередями турецких граждан, ожидающих печень для пересадки.

По законам Турции донором печени могут быть родственники пациента до 4-ой степени родства включительно. Муж и жена также считаются родственниками. Документы, подтверждающие родство донора и реципиента − свидетельство о рождении, свидетельство о заключении брака, паспорт. Донор должен быть совершеннолетним (не моложе 18 лет). Если на момент трансплантации донор состоит в браке, то требуется нотариально заверенное согласие супруга (супруги) на проведение трансплантации печени.

Трансплантация печени от живого донора:


почему она возможна

Печень является единственным органом в организме человека, который обладает уникальной способностью регенерации и функционального восстановления. В течение 3-6 месяцев после трансплантации печень донора достигает 85% своей изначальной массы, а в течении года восстанавливается до нормальных размеров.

Обычно для пересадки используется левая доля печени донора. В процессе операции вся больная печень реципиента удаляется и замещается частью здорового донорского органа. Взрослому пациенту требуется пересадить половину печени, а детям до 15 кг достаточно четвертой части печени. Донор уже через неделю после операции по трансплантации печени может быть выписан из клиники, а еще через две недели может вернуться к привычному образу жизни.

Забор части печени у живого донора сложный, но не травматичный процесс. Хирургу не приходится резать по живому, разделяя печень на две части, поскольку анатомически печень состоит из сегментов, каждый из которых представляет собой достаточно ограниченное образование. Отделение доли печени у донора проводится с помощью микрохирургической техники по сегментарным границам, что позволяет избежать и кровотечения, и истечения желчи.

Техника операции по пересадке печени


в клинике MEMORIAL блестяще отточена

С точки зрения хирургической техники, это гораздо более сложная операция, чем трансплантация трупной печени. Пересадку проводят две команды трансплантологов, которые одновременно осуществляют и забор части донорской печени, и замещение удаленной печени у реципиента. Часть печени донора «вставляется» на место удаленного у пациента органа.

Удаление печени реципиента − наиболее сложная часть операции, особенно при наличии портальной гипертензии и варикозного расширения вен. Сочетание портальной гипертензии и нарушений гемостаза требует переливания большого количества крови и ее компонентов.

Техника проведения трансплантации печени предусматривает обязательную защиту воротной и нижней полой вены. Операция завершается «переподключением» основных кровеносных сосудов и желчных протоков. Техника проведения трансплантации печени от живого донора была значительно усовершенствована за последние пять лет. Наиболее важный момент − слаженная работа в тандеме двух больших команд трансплантологов и параллельное участие микрохирургов и специалистов-радиологов. Операция по забору части печени у живого донора занимает 6-8 часов, а операция замещения печени у реципиента длится 8-12 часов.

Трансплантация печени: послеоперационный период

После операции реципиент проводит несколько дней в отделении интенсивной терапии, а затем переводится в отделение трансплантологии, где будет получать восстановительное лечение еще 10-15 дней. После этого реципиента выписывают из клиники и он должен находиться в Турции на амбулаторном режиме еще два месяца для послеоперационного контроля.

Пациент должен проходить амбулаторные обследования один или два раза в неделю в течение первого месяца после трансплантации. На основании этих тестов ему проводится индивидуальная корректировка препаратов препятствующих отторжению печени (иммуносупрессивная терапия), препаратов препятствующих тромбообразованию и препаратов улучшающих кровоснабжение.

Цель этих проверок − отслеживание процесса восстановления функции печени и выявление любых возможных осложнений, таких как инфекция, кровотечение, отторжение пересаженной печени. Для контроля за процессом приживления новой печени пациенту может проводиться пункционная биопсия.

В посттрансплантационный восстановительный период пациент проходит интенсивную физическую и психологическую реабилитацию. Со временем частота амбулаторных исследований уменьшается, если снижается риск инфекционных осложнений и риск отторжения пересаженного органа.

Донор уже через неделю после операции по трансплантации печени может быть выписан из клиники, а еще через две недели может вернуться к привычному образу жизни. Через три недели после операции донор может улетать домой.

Как происходит организация процесса пересадки печени


в клинике MEMORIAL

На начальном этапе пациент должен прислать нам выписку из своей амбулаторной карты и амбулаторной карты донора. На основании этой документации специалисты клиники определят необходимость и возможность пересадки печени. После чего реципиент и потенциальный донор получат официальное согласие клиники на проведение операции. В кратчайшие сроки будет согласована дата приезда пациентов в Центр трансплантации органов в Стамбул, план обследования и предположительная дата операции.

Следующий этап − госпитализация и обследование. Реципиент и донор проходят детальное медицинское обследование в клинике для подтверждения диагноза и получают необходимое лечение для подготовки к операции (например: гемодиализ, инфузионная терапия). Проводятся тесты и проверки донорской печени на совместимость, оформляется юридическая документация для подтверждения родственной связи между пациентом и донором. Ориентировочный срок пребывания в стационаре для обследования − 7 дней.

Заключительный этап − операция и послеоперационная реабилитация. Выписка пациента из клиники происходит через 2 недели после операции при благоприятном развитии процесса приживления печени. Донор выписывается через неделю после трансплантации. Послеоперационное амбулаторное наблюдение за реципиентом включает периодические анализы крови, необходимые инструментальные обследования и консультации лечащего врача.

Хотя методика проведения операции по пересадке печени очень сложная, она до блеска отточена в ведущих трансплантационных центрах. Количество осложнений довольно существенно снижается в последнее время.

Реципиент (больной) после операции помещается в отделение интенсивной терапии на 2-4 дня. После этого больного переводят в трансплантационную палату, в которой он должен находиться около 10-15 дней. После этого реципиента выписывают из больницы, но он должен находиться в стране еще два месяца для послеоперационного контроля. В течение этого срока провидится корректировка дозы иммуносупрессоров, а также препаратов препятствующих тромбообразованию и улучшающих кровоснабжение.

Трансплантация печени − стоимость пакета услуг


за рубежом

Наиболее доступная по стоимости пересадка печени за рубежом осуществляется в Турции. При этом трансплантология является одним из ведущих направлений турецкой медицины. Для сравнения в Германии в 2010 году было проведено только 1000 операций по пересадке печени, а в Турции это цифра составила 2000. Турецкие врачи тщательно отработали технику операции и добились потрясающих результатов по успешности проведенных операций. Зачастую операцию может проводить один и тот же врач и в Германии и в Турции, причем цена на пересадку печени в Турции обычно оказывается значительно ниже.

Скачать презентацию по клинике MEMORIAL (3,5 Mb) и презентацию по операции (5,4 Mb).

 

По вопросам лечения за рубежом просим обращаться в Международный центр здоровья «ОПТИМА МЕД», тел.: (846) 270 94 50, e-mail: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра. .

Пересадка печени в Индии по доступной цене

Что такое пересадка печени?

Пересадка печени или Трансплантация печени- это та, где больная печень пациента полностью заменяется цельной или частично здоровой печенью у другого человека. с цельной или частичной здоровой печенью от другого человека. В большинстве случаев здоровая печень, которая имплантируется пациенту, исходит от человека, который только что умер. Но в других случаях здоровый живой человек может жертвовать часть своей печени. Для того чтобы иметь право на участие в качестве донора печени, сопоставление крови с донором и пациентом должно совпадать.

Причины Пересадки Печени

Человек не может жить с неработающей печенью. Если ваша печень функционально деградирует до такой степени, что она вообще не работает, вас будут серьезно рассматривать для операции по пересадке печени. Пациент должен быть рассмотрен на операцию по пересадке печени, если присутствуют следующие условия:

  • Необратимая болезнь печени с неэффективными медицинскими или хирургическими методами.
  • Хроническое заболевание печени.
  • Холестатические заболевания : первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит, вторичный билиарный цирроз, атрезия желчных путей, муковисцидоз.
  • Хронический гепатит: гепатит B, гепатит C, гепатит D, аутоиммунный хронический активный гепатит, криптогенный цирроз, хроническая токсичность снадобья или выдержка токсина
  • Фульминантный острый печеночный некроз: вирусный гепатит, токсичность препарата.
  • Первичные опухоли печени: отдельные пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой.
  • Метаболические заболевания: гемохроматоз, Болезнь Вильсона, дефицит альфа-1-антитрипсина, болезнь хранения гликогена, тирозинемия, семейная амилоидотическая полинейропатия, другие метаболические нарушения, излечимые заменой печени.
  • Алкогольный цирроз: пациенты с алкогольным циррозом рассматриваются на трансплантацию, если они могут достичь абстиненции и реабилитации.

Пересадка печени : Симптомы

кому нужна пересадка печени :

  • Желудочно-кишечные кровотечения
  • Задержка жидкости
  • энцефалопатия
  • Желтуха
  • Гепатит Б
  • Гепатит С
  • Алкогольная болезнь печени
  • Жирная болезнь печени или неалкогольный стеатогепатит
  • Аутоиммунный гепатит
  • Болезнь Вильсона
  • Ранее неудачная пересадка печени
  • Поликистоз
  • Альфа-1-антитрипсиновый дефицит
  • гемохроматоз
  • Рак печени
  • Первичный билиарный цирроз
  • Острая болезнь печени
  • Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
  • Первичный склерозирующий холангит первичного билиарного цирроза (PBC) (PSC)

Вопросы Хирургии Трансплантации Печени

Пересадка печени Хирургия рассматривается пациентам, страдающим:

  • 4-я стадия заболевания печени.
  • Отсутствие системной болезни, которая важна для выживания.
  • Полное понимание процедур и проблем трансплантации.

Стать донором печени : требования и критерии

Поскольку трансплантация печени — это большое лечение, поэтому, прежде чем начать лечение, нужно занять положительную позицию. Вы должны следовать пошаговому процессу, который начинается с оценки получателя. Как только пациент имеет право на трансплантацию, поиск донор печени в семье начинается в зависимости от их группы крови.

Для того, чтобы выполнить требования пересадки печени в качестве донора трансплантации печени, вам будет необходимо быть оценены в больнице на определенных основаниях здоровья, которые в основном требуют от вас, чтобы быть  :

  • Нет ракарака вне печени
  • без алкоголя не менее 6 месяцев
  • Нет наркомании
  • Отсутствие активной инфекции
  • Донор должен быть психически стабилен
  • без документального медицинского несоответствия.
  • отсутствие адекватной социальной поддержки 
  • без других заболеваний или состояний


Примечание: Донор печени должен быть в прямой связи с донором-реципиентом, таким как брат, сестра, дети, супруги, бабушка и дедушка.

Список групп крови для донор печени и реципиента печени

жизнь донора после пересадки печени и восстановление

До тех пор, пока вы не будете в больнице. В больнице вас позаботятся о хорошем. Вы можете чувствовать себя немного слабым и усталым после операции. Вы тоже почувствуете небольшую боль. Это совершенно нормально. Вы можете легко получить облегчение с помощью обезболивающих.

В течение первого или двух дней ваш врач попросит вас встать, передвигаться и выполнять дыхательные упражнения. Это ускорит ваше выздоровление и предотвратит появление тромбов, пневмонии и потери мышечной массы. Донор печени должен находиться в стационаре 7-10 дней.

Ваша печень отрастет быстро. Большой рост происходит в первые 2 недели. Он усердно работает, поэтому вы можете чувствовать себя очень уставшим, особенно в первый месяц.

Ваш доктор может порекомендовать глубокое дыхание и легкие упражнения. Ежедневные прогулки помогут вам восстановиться. У вас будут некоторые ограничения. Пока ваш живот не заживет, вы не должны поднимать что-нибудь тяжелее, чем 15-20 фунтов. Вам может понадобиться помощь в повседневных делах, таких как покупки или готовка. Попросите друга или члена семьи протянуть руку помощи. Вы не сможете сразу ехать, особенно если вы все еще принимаете обезболивающие.При правильном приеме лекарств и следовании инструкциям врача вы быстро поправитесь.

Процесс и документация для донор печени в Индии

Когда вы берете с собой донор печени, вам также необходимо иметь при себе следующие документы:

  • Направление письма консультантом по обработке
  • Письмо одобрения комитета по авторизации
  • Справка об отсутствии возражений от посольства / районной больницы
  • Поручительство на гербовой бумаге вместе с заверенным фото получателя, подписанным SDM / DM / Посольством
  • Поручительство на гербовой бумаге вместе с сертифицированными фотографиями донора, подписанных SDM / DM / Посольством
  • Поручительство на гербовой бумаге вместе с сертифицированной фотографией близкого родственника донора, подписанным SDM / DM / Посольство
  • Результаты типирования HLA / ДНК, показывающие отношения для родителей и братьев и сестер
  • Донор и получатель Проформа
  • Форма-1 (родственный донор) Форма-2 (супружеский донор), форма-3 (донор, связанный с ООН), который должен быть надлежащим образом заполнен пациентом и подписан нотариально.
  • Форма 4 (Психиатрическая оценка донора), которую должен выполнить консультант по обработке и хирург
  • В случае супруга-донора форма-6 заполняется компетентным органом
  • Независимо от того, подключен донор или нет, форма-11 (Совместная заявка на пересадку донора / получателя) должна быть заполнена и подписана Консультантом по обработке вместе со штампом
  • Медицинская виза
  • удостоверение личности с фотографией, паспорт, избирательная карта, подоходный налог PAN, водительские права, удостоверение личности или правительственное свидетельство, а также заверенные фотографии от начальника полиции / окружного магистрата / заместителя комиссара округа.

Пересадка печени : побочные эффекты и риски

Каждая критическая операция имеет определенную долю рисков/осложнений. Некоторые из осложнений, которые могут возникнуть после операции по пересадке печени :

  • сокращение или утечка желчных протоков.
  • Сильное кровотечение
  • Образование тромбов
  • Донорская Печеночная Недостаточность
  • Инфекция
  • Психическое расстройство или припадки.

Пересадка печени В Индии

Индия сейчас находится на переднем крае, когда речь идет о медицинских учреждениях в стране. Кроме того, с чудесным экспертным знанием обученных врачей в Индии, это-одно из ведущих мест, чтобы получить операции, особенно критические как операция по пересадке печени. На самом деле, лучшим хирургом по пересадке печени в мире является доктор Мохаммед Рела. Этот хирург по пересадке печени выполнил более 4000 операций по пересадке печени. 

Пересадка печени цена / сколько стоит пересадка печени 

Сколько стоит пересадка печени / Пересадка печени цена

Лучшие врачи по пересадке печени в Индии

1) Др Вивек Видж : Лапароскопическая пересадка печени

Первая, лапароскопическая пересадка печени была сделана 10 апреля 2018 года в Индии. 23-летняя иракская мать пожертвовала свою печень двухлетнему сыну, больному «болезнью накопления гликогена». Др Вивек Видж, директор по Пересадка печени в фортис Здравоохранение и его команда и мать-донор присутствовали с ее сыном-рецептором. Др Вивек Видж, что 27 апреля исследовательский институт Мемориал Фортис провел 10-часовую операцию, а мать, которой ранее сделали два кесарева сечения, была выписана через неделю. 

По словам доктора Виджа, удаление лапароскопии почками намного проще, чем удаление лапароскопии печени. Он добавил, что использование минимально инвазивных хирургических методов для проведения этой операции создало несколько технических трудностей при пересадке.

Технологический переход от традиционной трансплантации печени к полностью лапароскопической донорской гепатэктомии имеет многократные преимущества, включая меньшую боль, меньшую заболеваемость и осложнения, более быстрое выздоровление, очень привлекательную косметически и большую социально-психологическую поддержку, особенно для молодых доноров.

При обычной операции на доноре делается разрез 15-20 см, и боль может сохраняться в течение 2-3 лет, сказал он. Гепатэктомия выполнена лапароскопически на доноре трансплантата печени.

Доктор Субхаш Гупта известен во всем мире своей ведущей работой по пересадке печени в Индии. Доктор Субхаш Гупта широко известен как пионер в развитии трансплантации печени от живого донора в Индии. Он является председателем отдела печени и желчных наук в больнице. Доктор Субхаш Гупта и его команда успешно провели 300 доноров живой трансплантации печени в 2013 году. Доктор Субхаш Гупта — очень известное имя в стране СНГ для трансплантации печени.

Доктор Санджай Сингх Неги — квалифицированный гепатопанкреатобилиарный, трансплантат печени, лапароскопический хирург и онкологический хирург GI, квалифицированный Советом Индии, Европы и Америки, имеющий 20-летний опыт работы. Доктор Санджай Сингх (хирург по пересадке печени) изучил МС в желудочно-кишечной хирургии в Г.Б. Панта, Университет Дели. Он также посещал курсы повышения квалификации по гепатобилиарной хирургии и трансплантации печени в таких центрах, как Медицинский центр Асан, Сеульская больница и Флоренс Найтингейл в Стамбуле. Доктор Неги участвует в более чем 700 пересадках печени.

Доктор Абхиде Чаудхари, гастроэнтеролог, главный хирург и врач по пересадке печени в Индии. У него 19 лет опыта. Доктор Абхидип Чаудхари получил стипендию на трансплантацию органов в 2009 году от UPMC, США.

Доктор А.С. Соин — один из лучших хирургов по пересадке печени в Индии. У него 23-летний опыт трансплантации печени в Индии. Доктор Соин сделал 2500 пересадок печени в Индии.

Доктор Бора — выпускник Медицинского колледжа JLN в Аджмере. Он обучался общей хирургии в том же институте, прежде чем стать старшим ординатором по гастроэнтерологической хирургии в Институте медицинских наук им. Санджая Ганди (SGPGIMS) в Лакхнау.

Затем он присоединился к программе MCh по гастроэнтерологической хирургии в больнице GB Pant в Дели, где он тренировался в течение 3 лет. После окончания учебы доктор Бора работал консультантом-гастроэнтерологом в Джайпуре, прежде чем решил продолжить свою карьеру в области Трансплантация печени.

Трансплантация печени: показатель успеха

Отмечается, что после пересадки печени 92% пациентов могут успешно выживать. Трансплантация печени / Пересадка печени в Индии показатель успеха составляет около 85-90% через год после трансплантации и около 75%, через 5 лет после трансплантации.

 

Стоимость пересадки печени в Индии

За последние пять десятилетий трансплантация печени стала одной из успешных инноваций в сфере здравоохранения. Сегодня это медицинское лечение находится в своей золотой эре в Индии из-за ряда хирургических процедур и последних достижений, которые появились за последние несколько десятилетий. 

Первая успешная пересадка печени живого донора вместе с трансплантацией печени умершего донора состоялась в ноябре 1998 года после нескольких неудачных попыток. Благодаря прогрессивному росту в области медицины в 1,200 году было проведено 2014 трансплантаций печени. 

Наряду с этой статистикой и индийским медицинским персоналом, идущим в ногу с последними достижениями в медицинской промышленности, Индия стала одним из любимых направлений медицинского туризма для людей во всем мире. 

 

Пересадка печени — Дар Жизни!

A пересадка печенитакже известный как пересадка печени, является заменой больной печени здоровой, подаренной другим человеком. Будучи лекарством от конечной стадии заболевания печени или острой печеночной недостаточности, оно имеет ряд преимуществ.  

 

Состояние здоровья, которое может привести к пересадке печени

Когда у вас есть конечная стадия заболевание печени Если медицинская терапия не эффективна, вы можете иметь право на пересадку печени. Если кандидат страдает от любого из следующих заболеваний печени:

  • Гепатит В

  • Гепатит С

  • Алкогольная болезнь печени

  • Жирная болезнь печени или неалкогольный стеатогепатит

  • Аутоиммунный гепатит

  • Болезнь Вильсона

  • Ранее неудачная пересадка печени

  • Поликистоз

  • Альфа-1-антитрипсиновый дефицит

  • гемохроматоз

  • Рак печени

  • Первичный билиарный цирроз

  • Острая болезнь печени

Затем ему / ей необходимо пройти пересадку печени.  

 

Типы процедур пересадки печени, доступные в Индии

Пересадка печени улучшает качество жизни и добавляет годы вашей жизни. 

Более 80 процентов трансплантаций печени живого донора происходит в Индии по сравнению с западными странами, где примерно 90 процентов трансплантаций происходит от умерших доноров. 

В Индии в основном происходят два вида трансплантации печени: 

  • Пересадка умершего донора:
    — Когда у пациента мертвый мозг, его считают мертвым, и его печень готова к пересадке.
    — После сопоставления группы крови и размера умершего, печень пересаживается нуждающемуся, который стоит первым в списке ожидания.
    — Поскольку печень обладает способностью к регенерации, поэтому иногда она делится на две части и пересаживается сразу двум пациентам — ребенку и взрослому. 

Умерший донор может пожертвовать до восьми жизненно важных органов и множество тканей, улучшающих жизнь.

  • Трансплантация живого донора:
    — Когда часть печени пересаживается от живого донора для замены больной печени, тогда это трансплантация живого донора.
    — Донором должен быть ближайший родственник, такой как родители, братья и сестры, дети, супруг, бабушка и дедушка.
    — Печень восстанавливается / отрастает до своего нормального размера, и этот процесс начинается, как только печень разделена / пересажена.
    — Требуется 2-3 месяца для всей печени, чтобы вырасти до ее размера. 

Знаете ли вы, что пациенту нужна печень, которая составляет 0.8-1 процента от массы тела, чтобы полностью восстановиться после операции? Он соответствует правой доле печени у взрослых, левой доле у ​​подростков и левому боковому сегменту у детей и детей. 

 

Требования и оценка: живой донор печени

Так как донорство печени — это донорство органов, донор и реципиент должны придерживаться норм и правил правительства Индии. Для донорства органов донор и получатель должны соблюдать следующие правила:

  • Все пересадки печени должны быть предварительно одобрены Компетентным органом / Комитетом по авторизации больницы / Государственным комитетом по авторизации. 

  • Только лицензированные больницы имеют право проводить пересадку печени. 

  • Пересадка трупа должна производиться от мертвых людей. 

  • В случае смерти человека от мозга, если ткани, органы или оба должны быть удалены, тогда требуется разрешение совета медицинских экспертов, предписанное Законом и Правилами к нему. 

  • Живое пожертвование от «близкого родственника» следует поощрять чаще, чем не близкого родственника 

  • Если донор и получатель находятся рядом с родственниками, и любой из них является иностранным гражданином, необходимо получить разрешение Государственного комитета по санкционированию или Комитета по санкционированию больниц (созданного в соответствии с Законом и правилами).  

  • Правительством штата создан Координационный комитет для контроля всех вопросов, связанных с трансплантацией, которые требуют присутствия обеих сторон.

  • Если донор не связан с кровью, то за пожертвованием не должно быть никакого коммерческого угла, который проверяется уполномоченным комитетом, должным образом назначенным правительством. 

 

Процесс документирования донорства печени в Индии

Когда вы берете с собой донора, вам также необходимо иметь при себе следующие документы:

  1. Пересылка письма Консультантом по обработке

  2. Письмо одобрения комитета по авторизации

  3. Справка об отсутствии возражений от Посольства / Районной Больницы

  4. Аффидевит на гербовой бумаге вместе с заверенной фотографией получателя, подписанной SDM / DM / Embassy

  5. Аффидевит на гербовой бумаге вместе с заверенной фотографией донора за подписью SDM / DM / Embassy

  6. Аффидевит на штемпельной бумаге вместе с заверенной фотографией близкого родственника донора за подписью SDM / DM / Embassy

  7. Результаты HLA / ДНК-типирования, отображающие отношения в случае родителей и братьев и сестер

  8. Донор и получатель Performa

  9. Форма-1 (родственный донор) Форма-2 (супружеский донор), форма-3 (донор, связанный с ООН), который должен быть надлежащим образом заполнен пациентом и подписан нотариусом

  10. Форма 4 (Психиатрическая оценка донора), которую должен выполнить Консультант по обработке и хирург

  11. В случае супруга-донора форма-6 заполняется компетентным органом

  12. Независимо от того, связан донор или нет, форма-11 (Совместная заявка донора / получателя на пересадку) должна быть заполнена и подписана Консультантом по обработке вместе с штампом

  13. Медицинская виза

  14. Документ, удостоверяющий личность, удостоверяющий личность, удостоверяющий личность, удостоверение личности с фотографией, паспорт, избирательный талон, номер PAN подоходного налога, водительские права, удостоверение личности или свидетельство правительства, а также заверенные фотографии от суперинтенданта полиции / окружного магистрата / заместителя комиссара района.

  15. Подтверждение дохода донора и получателя

Пожалуйста, обратите внимание, что все документы в файле должны быть пронумерованы. Фальсификация любого документа, вводящего в заблуждение авторизационный комитет и нарушающего закон, влечет за собой серьезное наказание. 

 

Процесс предоперационной оценки трансплантации печени

Поскольку трансплантация печени — большой шаг, поэтому, прежде чем лечиться, нужно занять позитивную позицию. Оценка представляет собой пошаговый процесс, который начинается с оценки получателя. Как только пациент имеет право на трансплантацию, охота на доноров в семье начинается в зависимости от их группы крови. 

Если донор найден, он должен получить разрешение комитета по авторизации, чтобы продолжить работу, и трансплантация обычно проходит через 2-3 недели. 

Шаг 1: Оценка получателя перед трансплантацией
— После того, как у пациента диагностирована терминальная стадия заболевания печени и требуется трансплантация, команда по трансплантации выполняет серию оценочных тестов, таких как анализы крови, компьютерная томография, другие тесты для проверки работоспособности сердца, легких и других жизненно важных функций. органы.
— Эти тесты проводятся для выявления точной причины цирроза, тяжести заболевания печени на других органах, опухолей печени, а также для проверки состояния других жизненно важных органов.
— Оценка обычно занимает 7-10 дней, что является амбулаторной процедурой.

Шаг 2: Определить донора
— Решение о доноре является наиболее важной частью всего процесса. Донор должен соответствовать следующим критериям:
— Член семьи, имеющий кровную связь в соответствии с Законом.
— Если донор не имеет отношения к крови, тогда он должен получить одобрение назначенного правительством комитета по авторизации, а также пояснить, что в этом нет коммерческой выгоды.
— Возрастная группа от 18 до 55 лет без проблем с лишним весом.
— Размер печени донора должен быть достаточным, чтобы пожертвовать необходимое количество порции.
— Совместимая группа крови с реципиентом
 

Донорская группа крови

Группа крови получателя

O

O, A, B или AB

A

А или АБ

B

B или AB

AB

AB


Процесс оценки донора проводится в четыре различных этапа, а именно:

Фаза I

Phase II

Фаза III

Фаза IV

Тестирование функции печени

Объемы печени

Оценка других органов

Оценка специалистами

Оценка жира печени

Анатомия кровеносных сосудов печени

  

Это также включает тестирование HLA и сопоставление, которое должно быть выполнено до заседания комитета по авторизации.  

Наряду с вышеупомянутым процессом, пациент и семья должны иметь дело с лечением эмоционально, умственно и материально. Поэтому они должны быть достаточно сильными, чтобы справиться с такой ситуацией. 

 

Альтернативы, если пациент не находит подходящего донора печени

Если пациент не находит подходящего донора, он должен быть в списке ожидания, чтобы дождаться умершего донора. Тем не менее, пациент может воспользоваться одной из следующих процедур:

Своп трансплантат

Пересадка печени с двумя лепестками

ABO Несовместимая (ABOi) Пересадка

Это считается, когда член семьи пациента готов пожертвовать, но не подходит. 

Когда объем печени донора недостаточен для реципиента, тогда включается возможность поиска другого донора. 

Эта трансплантация проводится редко, так как она вызывает выработку антител против пересаженной печени, вызывая отторжение органа.

В этом процессе две семьи обмениваются донорами, поскольку они не подходят для своего собственного пациента и подходят для пациента другой семьи. 

Это происходит, когда два или более человека отклоняются для донорства из-за низкого объема печени, однако, находят подходящим, тогда их частичная печень от обоих доноров объединяется. 

Однако иммунодепрессанты могут быть использованы для снижения вероятности отторжения органа. 

Это обычно делается в случае несоответствия группы крови. 

Это сложно и выполняется в нескольких центрах. 

У детей уровень антител низок, и, следовательно, эта пересадка может принести лучшие результаты. 

Обе пересадки выполняются одновременно. 

Процесс включает в себя три операции (один получатель и два донора) и выполняется одновременно. 

 

 

Риски и осложнения: управление трансплантацией печени

Из всех рисков и осложнений, есть два основных осложнения, о которых нужно позаботиться, и они:

  1. Отказ органа:
    — Иммунная система пытается атаковать трансплантированную печень, поскольку она не может различить пересаженную печень и нежелательные бактерии и вирусы. Этот эпизод — отторжение органа.
    — Более 30 процентов пациентов с трансплантацией печени испытывают некоторую степень отторжения органов в первый год.
    — Поэтому врачи назначают противоотечные препараты или иммунодепрессанты, чтобы избежать отторжения органов, если иммунная система атакует пересаженный орган.

  2. Инфекционное заболевание:
    — Поскольку препараты против отторжения подавляют иммунную систему, пациенты, перенесшие пересадку печени, становятся склонными к инфекциям.
    — Иногда эти инфекции проходят сами по себе.
    — Некоторые пациенты вообще не испытывают никакой инфекции, в то время как в других случаях инфекции лечатся успешно, поскольку они диагностированы. 

 

Какие факторы влияют на стоимость пересадки печени?

Стоимость трансплантации печени в Индии составляет половину стоимости в западных странах. Есть несколько причин, которые убеждают людей выбирать Индию для лечения. Помимо разницы в стоимости, качество медицинских услуг является еще одной причиной. 

Говоря о трансплантации печени в Индии, следующие факторы объясняют стоимость этой хирургической процедуры:

  • Расположение и расположение учреждения здравоохранения, больницы, лечебного центра и т. Д.

  • Медицинская виза

  • Airfares

  • Транспорт

  • Восстановление органов

  • Диагностические тесты, лабораторные тесты и др. 

  • Наличие донора: живого или умершего

  • Питание, проживание и другие основные удобства

  • Противоотказные лекарства и другие лекарства

  • Физиотерапия и реабилитация

  • Последующие посещения

  • Стоимость хирурга

  • Утверждение комитета по этике

Все вышеперечисленные факторы делают пересадку печени дорогой. Однако, если вы сравните стоимость лечения в Индии с другими западными странами, то лечение довольно экономичное. 

Индия

Сингапур

Германия

USA

31,000 USD

300,000 USD

400,000 USD

600,000 USD

 

Ведущие больницы для трансплантации печени в Индии

  1. BLK Super Specialty Hospital, Нью-Дели: В больнице есть специализированная секция по пересадке печени с самой современной инфраструктурой для лечения заболеваний печени в северном регионе.

  2. Госпиталь Indraprastha Apollo:


    Больница получила название за проведение первой успешной операции по пересадке печени в 1998 году. Кроме того, в больнице была проведена самая молодая детская трансплантация печени в 2008 году.
  3. Меданта, Лекарство, Гургаон: В больнице имеется хорошо оборудованный Институт трансплантации и регенеративной медицины печени, который известен лечением заболеваний печени у детей, детей, молодежи и взрослых.

  4. Глобальные больницы, Мумбаи:


    Эта многопрофильная больница на 1996 мест, основанная в 450 году, известна различными медицинскими специальностями, включая гепатобилиарную и печеночную хирургию, хирургическую и медицинскую гастроэнтерологию, нефрологию, урологию, малоинвазивную хирургию, онкологию, кардиологию, хирургическую замену суставов и многое другое.
  5. Больница Нью-Эйдж Вукхардт, Мумбаи: Эта многопрофильная больница на 350 коек известна кардиологией, ангиопластикой, онкологией, неврологией и многим другим.
     

Ведущие хирурги по пересадке печени в Индии

  1. Профессор доктор Мохамед Рела: Он является известным хирургом по трансплантации печени и на сегодняшний день провел более 3,000 операций по пересадке печени.

  2. Доктор Арвиндер Сингх Соин: Он является председателем отделения трансплантации печени в Меданте, Медикамент, Гургаон. У него более 30 лет опыта и 21 год опыта работы хирургом по пересадке печени и гепатобилиарной хирургии.

  3. Доктор Анупам Саха: Он известный желудочно-кишечный и гепато-панкреатобилиарно-желчный хирург с более чем 20-летним опытом.

  4. Доктор Вивек Видж: Он является директором отделения трансплантации органов в Институте сердца Fortis Escorts, Нью-Дели. На сегодняшний день он провел более 2,000 пересадок печени.

  5. Доктор Муруган Н: Он является одним из ведущих гепатологов и врачей по пересадке печени в Ченнае. В настоящее время он связан с больницами Аполлона, Гримс-роуд, Ченнаи. 

 

Успех трансплантации органов человека: пересадка печени в Индии

  • Как и при пересадке других органов человека, трансплантация печени улучшает качество жизни.  

  • Люди, которые подвергаются трансплантации печени, имеют шанс выживания 89% после одного года, тогда как пятилетняя выживаемость составляет 75%. 

  • Если человек достаточно неудачен, тогда могут быть шансы на возвращение болезни. 

  • В таких случаях врач должен внимательно следить за процессом восстановления, чтобы обнаружить любые проблемы, которые включают несколько анализов крови, КТ, МРТ и т. Д.

  • Кроме того, человек может нуждаться в лекарствах против отторжения повсюду. 

 

Растущая роль Vaidam Health: Ваш гид по медицинскому туризму!

Поскольку трансплантация печени включает в себя обе стороны — как донора, так и реципиента, это должно быть сделано в соответствии с надлежащими правилами и положениями. Именно здесь Vaidam Health начинает играть с правильными консультантами, общаясь со своими пациентами. Это устраняет разрыв между пациентами и их лицами, обеспечивающими уход (врачи, врачи, хирурги), предоставляя информацию о доступных планах лечения с непревзойденным личным уходом!

Стоимость трансплантации печени

0

С медициндовым страхованием: COPARES + 10% -50% CONSSARUCH без медицинского страхования: $ 100 000-55 000 000 000 000 000 000 a $ 100 000 4627

A трансплантация печени проводится для лечения печеночной недостаточности, которая может иметь множество причин, включая хронический гепатит B или C, жировую болезнь печени, алкоголизм и аутоиммунное заболевание печени.Пожертвованная печень может быть получена от живого донора, у которого удаляют часть печени, или от умершего донора. Типичные затраты:
  • Для пациентов, застрахованных по медицинскому страхованию, личные расходы на трансплантацию печени обычно состоят из визита к врачу, лабораторных исследований и доплат за рецептурные препараты, а также сострахования в размере 10%-50% на операцию и лечение. другие процедуры, которые могут легко достичь годового максимума наличных средств. Медицинская страховка обычно покрывает трансплантацию печени.
  • Для пациентов, не охваченных медицинской страховкой, пересадка печени обычно стоит до 575 000 долларов США или больше за процедуру, включая последующий уход и лекарства в течение первых шести месяцев после процедуры.
  • Согласно Vimo.com, веб-сайту, посвященному сравнению затрат на здравоохранение, средняя прейскурантная цена пересадки печени составляет около 330 000 долларов США, в то время как средняя договорная цена через страховую компанию составляет 100 400 долларов США .
  • По данным Калифорнийского Тихоокеанского Медицинского Центра, лекарства, необходимые для длительного лечения[1], которые могут включать препарат против отторжения Prograf, а также преднизолон, могут стоить более 3000 долларов США в месяц.
  • По данным TransplantLiving.org, общие затраты на трансплантацию почки[2] за месяц до трансплантации и в течение шести месяцев приема препаратов против отторжения обычно достигают более 575 000 долларов США, включая более 20 000 долларов США на лекарства. Эти расходы включают в себя предоперационные медицинские анализы, хирургическое вмешательство, госпитализацию в связи с осложнениями, последующий уход, а также препараты против отторжения и другие препараты.
  • Обычно назначаемые препараты против отторжения, которые используются пожизненно, включают такролимус (торговая марка Prograf), микофенолата мофетил (торговая марка CellCept) и преднизолон.На сайте DrugsDepot.com месячная поставка фирменного препарата Prograf может стоить около 400-2000 долларов, в зависимости от дозы. А на сайте DrugsDepot.com месячный запас непатентованного такролимуса стоит около 150-900 долларов, в зависимости от дозы. На сайте DrugsDepot.com месячная поставка торговой марки CellCept стоит более 1000 долларов США . На сайте DrugsDepot.com месячный запас непатентованного микофенолата мофетила стоит менее 30 долларов США . А преднизолон[3] обычно стоит около 10 долларов в месяц .
Статьи по теме: биопсия, УЗИ брюшной полости, вакцина против гепатита, лечение рака печени, медицинская страховка
Что должно быть включено:
  • Если может потребоваться трансплантация, в центре трансплантации проводится скрининг, чтобы определить, является ли пациент кандидатом на трансплантацию. Затем, если используется живой донор, будут проведены тесты для обеспечения совместимости. В противном случае пациенту придется зарегистрироваться в списке ожидания донора органов. Время ожидания частично определяется оценкой пациента по модели терминальной стадии заболевания печени[4], которая определяет, какие пациенты нуждаются в наиболее неотложной помощи. Organdonor.gov предлагает пошаговое руководство по процессу трансплантации[5].
  • Во время операции пациент находится под общим наркозом, а хирург извлекает живого пациента и помещает в тело донорскую печень, соединяя вены, артерии и желчные протоки. Пациент обычно остается в больнице в течение недели или дольше.
Дополнительные расходы:
  • Пациенту необходимо пожизненно принимать препараты против отторжения. По данным Калифорнийского Тихоокеанского Медицинского Центра, лекарства, необходимые для длительного лечения [6], которые могут включать препарат против отторжения Prograf, а также преднизолон, могут стоить более 3000 долларов в месяц или 36000 долларов в год. Эти лекарства обычно покрываются страховкой.
  • Осложнения после трансплантации печени могут стоить от десятков тысяч до сотен тысяч долларов, в зависимости от осложнения. Например, исследование[7], опубликованное в Журнале Американского колледжа хирургии, показало, что послеоперационные осложнения, такие как пневмония, могут увеличить стоимость госпитализации на 80 000 долларов США или более.
  • Если пересаженная печень начинает отказывать, иногда пациенту удается прожить достаточно долго, чтобы получить второй трансплантат. Исследования [8] показывают, что около 32% печени от умерших доноров отказывают в течение пяти лет и около 46% — в течение 10 лет.
Скидки:
  • В большинстве центров трансплантации есть финансовый консультант, который поможет пациенту найти способы оплаты процедуры.
  • Многие больницы предоставляют скидки до 30% и более незастрахованным пациентам или пациентам, оплачивающим лечение наличными.
  • HelpHOPELive помогает пациентам проводить общественные кампании по сбору средств[9] для оплаты трансплантаций, но организация берет комиссию в размере 4-7%.
Покупка трансплантата печени:
  • Научный регистр реципиентов трансплантата предлагает локатор центра трансплантации[10] .
  • Национальный почечный центр предлагает руководство по выбору центра трансплантации[11] .
  • Национальный информационный центр по заболеваниям органов пищеварения предлагает подробное руководство по процессу трансплантации печени[12] .
Материал на этой странице предназначен только для информационных целей и не должен рассматриваться как медицинский совет. Всегда консультируйтесь со своим врачом или фармацевтом относительно лекарств или медицинских процедур.
 
Новости CostHelper
Сколько люди платят — последние комментарии
Внешние ресурсы:
  1.  www.cpmc.org/advanced/liver/patients/topics/finance.html
  2.  www.transplantliving.org/before-the-transplant/financing-a-transplant/the-costs/
  3.  www. drugsdepot.com/catalog.php
  4.  www.mayoclinic.org/meld/
  5.  www.organdonor.gov/about/transplantationprocess.html
  6.  www.cpmc.org/advanced/liver/patients/topics/finance.html
  7.  www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/18155573
  8.  www.ustransplant.org/annual_reports/current/908a_li.pdf
  9.  www.helphopelive.org/about/faqs.cfm#37DB3F76-123F-73FE-8942ECFEA9D84F23
  10.  www.srtr.org/csr/current/Centers/Default.aspx
  11.  www.nationalkidneycenter.org/treatment-options/transplant/find- a-transplant-center/
  12.  digestive.niddk.nih.gov/ddiseases/pubs/livertransplant/#5
Дополнительные темы о здоровье и личной гигиене
Поиск по тысячам тем на CostHelper.com

 
Сегодняшние рекомендуемые статьи стоимости

Сколько стоит пересадка печени?

Трансплантация печени, также называемая трансплантацией печени, является спасительной процедурой для пациентов с терминальной стадией хронического заболевания печени или острой печеночной недостаточностью. В то время как растущее число операций по пересадке печени и выживших в течение длительного времени является многообещающим, очень важно выбрать правильную клинику, которая уделяет значительное внимание осложнениям, которые развиваются в долгосрочной перспективе, таким как хроническая почечная недостаточность, гипертония, сахарный диабет, ожирение. и костные или неврологические состояния.

Трансплантация печени — одна из самых сложных процедур в мире медицины. Совместимость, здоровье как донора, так и реципиента и целый ряд других факторов необходимо серьезно обсудить и проанализировать перед операцией.В то время как пациенты, нуждающиеся в донорском органе, в большинстве случаев серьезно больны, с другой стороны, врачи и исследователи должны быть на самом высоком уровне медицинского мастерства.

Трансплантация печени пациентам также придется провести значительное время в больнице и под медицинским наблюдением, что также может увеличить стоимость процедуры.

В этой статье мы стремились сообщить вам о стоимости трансплантации печени во всем мире, чтобы вы могли сравнить и принять во внимание.

ПРОЧИТАЙТЕ: Трансплантация печени Важные факты: списки ожидания, операции, побочные эффекты

Сколько стоит пересадка печени?

Средняя стоимость пересадки печени включает:

  • Тестирование и оценка перед трансплантацией
  • Операция по пересадке печени
  • Послеоперационная госпитализация
  • Последующее амбулаторное обследование и уход
  • Препарат против отторжения
  • Плата за услуги хирурга, гепатолога и анестезиолога
  • Реабилитация и физиотерапия

Вам необходимо заранее рассчитать расходы на проживание и транспорт, если вам предстоит эта операция за границей, а также вам следует учитывать «потерянное время», которое ваш работодатель не оплачивает, когда вы не работаете.

Стоимость трансплантации печени в США – около 600 000 долларов США

По данным Американского фонда печени, ежегодно в США проводится около 8000 операций по пересадке печени. Согласно исследованию, опубликованному в 2018 году, у людей, перенесших трансплантацию печени, шансы прожить через год составляют 89%, а через пять лет — 75%.

Средняя стоимость трансплантации печени сильно варьируется и зависит от состояния здоровья пациента, возраста, больницы, в которой проводится процедура, и региона, в котором расположена больница, при этом больницы на юге США более доступны, чем центры трансплантации, расположенные на севере.Средняя стоимость трансплантации печени составляет около 600 000 долларов США и более, включая последующий уход и лекарства после процедуры.

Стоимость трансплантации печени в Сингапуре – около 400 000 долларов США

Сингапур является популярным местом для пересадки печени из-за большого количества доноров. В больницах по пересадке печени в Сингапуре работают одни из самых опытных и квалифицированных хирургов в мире. Пересадка печени в Сингапуре может стоить от 300 000 до 1 миллиона долларов, в зависимости от пребывания пациента в больнице и центра трансплантации, в котором проводится процедура. Сингапур — это место назначения для состоятельных пациентов, которые могут позволить себе высокую плату и более короткое время ожидания.

Стоимость трансплантации печени в Турции – около 110 000 долларов США

В Турции более 26 000 пациентов в настоящее время находятся в очереди на донорский орган, из которых около 87% ожидают почки, а 9% ожидают печени.

Операция по пересадке печени строго регулируется в Турции, и как донор, так и пациент должны следовать Положениям Службы трансплантации органов и тканей.В нем говорится, что трансплантацию можно делать только между кровными родственниками до четвертой степени родства. Пациент и донор будут направлены в комитет по этике провинциального управления здравоохранения – комитет решит, возможна ли трансплантация или нет. Обычно пациенты остаются в реанимации от 10 до 15 дней.

ПРОЧИТАЙТЕ: Пересадка печени – важность учреждения

Стоимость пересадки печени в Египте – около 60 000 долларов США

В Египте серьезной проблемой здравоохранения являются хронические заболевания печени. Вирус гепатита С (ВГС) наблюдается среди возрастной группы 15-59 лет и оценивается в 14,7%. Эта высокая распространенность привела к увеличению числа египетских пациентов, страдающих терминальной стадией заболевания печени (ESLD) и нуждающихся в трансплантации печени.

Средняя стоимость пересадки печени в Египте составляет около 60 000 долларов. Время ожидания в Египте довольно короткое, опять же из-за большого количества доноров для трансплантации печени, но сектор здравоохранения не так строго регулируется, как должен быть.

Стоимость трансплантации печени в Германии – около 300 000 долларов США

В Германии строго регулируется сектор здравоохранения, и любая операция по пересадке печени должна проводиться в соответствии с определенными директивами и правилами ЕС.В Германии находятся одни из самых популярных и авторитетных клиник в Европе, и пересадка печени от живого донора более предпочтительна, так как она обеспечивает более высокий уровень послеоперационного успеха.

Стоимость трансплантации печени в Южной Африке – около 300 000 долларов США

Южная Африка — еще одно популярное направление для пересадки печени, особенно из-за большого количества доноров и коротких списков ожидания. Чтобы еще больше увеличить число доноров органов в Южной Африке, предпринимаются постоянные усилия по популяризации общественного просвещения по вопросам донорства органов и смерти мозга.

Правила пересадки печени в Южной Африке в лучшем случае схематичны, поэтому пациенты должны быть очень осторожны, прежде чем сделать выбор в пользу операции по пересадке печени.

Стоимость трансплантации печени в Великобритании – около 80 000 долларов США

Трансплантация печени в Великобритании намного доступнее, чем в США, а поскольку сектор здравоохранения строго регулируется, большинство трансплантаций проходят успешно. Большинство пациентов проводят в больнице не менее двух недель после операции. Частные планы медицинского обслуживания не оплачивают трансплантацию, но это стоит NHS до 80 000 долларов США плюс несколько тысяч дополнительных расходов, в зависимости от стабильности периода восстановления.

Стоимость трансплантации печени в Саудовской Аравии – около 80 000 долларов США

Саудовская Аравия – это пустынная страна, покрывающая почти весь Аравийский полуостров с побережьем Красного моря и Персидского залива, известная также как родина ислама. Саудовская Аравия становится популярным местом для широкого спектра медицинских процедур, включая трансплантацию печени. Страна имеет стабильный приток доноров, и списки ожидания довольно короткие по сравнению с теми, что есть на Западе.

ПРОЧИТАЙТЕ: Увеличивает ли избыточный вес риск рака?

Этот контент был отредактирован медицинскими редакторами Flymedi в апреле 2019 года.

 

Сколько стоит пересадка печени

Вы рассматриваете пересадку печени? Это серьезная медицинская процедура, которая заключается в замене поврежденной печени здоровой. Это правильный вариант, если вы страдаете от серьезных заболеваний, таких как цирроз печени. В этом состоянии вы можете узнать подробности о стоимости пересадки печени, в том числе о том, сколько стоит пересадка печени без страховки. Если у вас нет медицинской страховки, это стоит рассмотреть, поскольку это логически увеличит расходы из кармана.Говорят, что «здоровье — это богатство», но иногда верно и обратное. Иногда нам нужны деньги, чтобы оставаться здоровым.

Кандидаты на трансплантацию печени обычно рассматривают возможность субсидирования расходов на трансплантацию печени за счет медицинского страхования. Интересный факт: средняя прейскурантная цена на трансплантацию печени составляет около 330 000 долларов. Фактические затраты, как правило, составляют менее одной трети этой цены в 100 400 долларов. Это гораздо более разумная цена, но процесс получения новой печени включает в себя гораздо больше, чем стоимость.Например, специальный комитет рассмотрит вашу ситуацию, чтобы определить, следует ли вам рассматривать вопрос о пересадке органов. Существуют различные причины, по которым вы можете быть дисквалифицированы, в том числе отсутствие достаточного количества живых повреждений.

Что такое пересадка печени?

Эта процедура включает использование частичной или целой печени для замены пораженной печени. Печень человека является одним из «жизненно важных органов», необходимых для жизни. У него много важных функций, таких как удаление токсинов из крови и т. д.Печень также важна для переработки различных ферментов и белков.

Есть два канала, по которым кровь попадает в печень. Они доставляют кислород/питательные вещества к клеткам органов. В процесс вовлечены важные артерии и вены. Процесс очень сложный, но критический для правильной работы печени. Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью, которая помогает растопить жир и избавиться от отходов/токсинов через кишечник.

Еще одна важная функция печени связана с «желчными протоками».Они функционируют подобно реке, образуя специальный проток, по которому желчь поступает в кишечник.

Операция по пересадке печени включает удаление больной/отказной печени и замену ее здоровой/нормальной. Сегодня эта медицинская процедура является единственным лекарством от печеночной недостаточности, поскольку ни одна машина не может справиться со всеми функциями печени. Существуют различные заболевания печени, которые могут потребовать пересадки печени.

Одной из основных причин пересадки печени является так называемая острая печеночная недостаточность.Это происходит, когда ранее здоровая печень получает травму. Это приводит к признакам/симптомам того, что печень работает со сбоями. Это состояние может быть вызвано различными факторами, но основной причиной является:

  • Передозировка тайленола
  • Проглатывание токсинов
  • Вирусные инфекции
  • Реакции на лекарства

Затем возникает так называемая хроническая печеночная недостаточность. Печень может очень эффективно восстанавливаться из-за болезни/травмы. Однако, когда это происходит в течение нескольких лет или десятилетий, это приводит к необратимым рубцам на печени.Цирроз – это конечное состояние заболевания печени. В этот момент печень не может восстановиться.

После цирроза печени могут появиться признаки нарушения функции печени. Лекарства могут снизить системную активность печеночной недостаточности, но трансплантация печени — единственное долговременное лекарство.

Сколько стоит пересадка печени без страховки?

Средняя стоимость операции по пересадке печени со страховкой может быть относительно низкой и составлять в среднем 100 400 долларов. Это не «дешево», но намного ниже средней стоимости, если у вас нет страховки.Согласно исследованиям, эта цифра достигает 575 000 долларов. Цифра может быть еще выше, но это, как правило, максимальная цена, если пациент оплачивает весь счет.

Так же важно, как и общая стоимость, знать, что обычно включено:

ПРЕПАРАТЫ ПРОТИВ ОТторжения

После операции по пересадке пациенты должны принимать эти лекарства всю оставшуюся жизнь. Эти лекарства могут быть довольно дорогими и стоить более 3000 долларов в месяц. Тем не менее, хорошая новость заключается в том, что медицинские страховые компании обычно покрывают расходы.

ВТОРАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ

В некоторых случаях пациенту требуется повторная трансплантация, если первая имплантированная печень начинает отказывать. Исследования показывают, что около одной трети печени, полученной от доноров с заболеваниями, выходит из строя в течение пяти лет. При этом более чем у 45% из них это происходит в течение 10 лет. Так что это вопрос для рассмотрения.

СКРИНИНГ

Это одна из наиболее важных частей процесса, позволяющего медицинским работникам определить, подходите ли вы для трансплантации органов.В этом процессе участвует не только реципиент органа, но и живой донор, если таковой имеется.

Помимо листа ожидания кандидатов на пересадку органов, есть еще лист ожидания. Это зависит от нескольких факторов, но одним из основных является ваш балл MELD. Это помогает определить, насколько срочно вам нужна новая печень. Так что попасть в список ожидания — это только часть процесса.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Помимо самой операции по пересадке печени, часто возникают осложнения, которые могут быть весьма дорогостоящими. Фактически, они могут иметь цену в сотни тысяч долларов США.Это основано на конкретных осложнениях, которые имеют место.

Основные советы для здоровья печени

1. Избегайте большого количества лекарств

Есть лекарства, которых вам следует остерегаться, например тайленол. Причина в том, что они чаще вызывают проблемы со здоровьем, чем другие. Существуют и другие лекарства, отпускаемые по рецепту, которые могут вызвать проблемы, поэтому обязательно узнайте, каких из них следует избегать в больших количествах.

2. Здоровое питание и регулярные физические упражнения

Это важные шаги, которые необходимо предпринять для лечения и профилактики заболеваний печени, начиная от жировой дистрофии печени и заканчивая циррозом печени.Здоровая диета включает в себя такие продукты, как нежирное мясо, цельнозерновые продукты, свежие фрукты/овощи, орехи/семена и молочные продукты.

Между тем, что такое «регулярные» упражнения? Убедитесь, что вы выполняете упражнения средней/высокой интенсивности большую часть дней в неделю. Даже если вы не можете попасть в спортзал, убедитесь, что вы выполняете не менее 30 минут легких упражнений, включая подъем по лестнице, езду на велосипеде, бег трусцой, пеший туризм и так далее.

3. Бросьте курить

Есть множество причин, по которым вам следует подумать об этом.Однако во-первых, это может повлиять на способность печени избавляться от токсинов. Хотя это хорошая идея, чтобы свести к минимуму потребление алкоголя, также разумно подумать о том, чтобы бросить курить холодную индейку. Учтите, что когда вы зажигаете сигарету, она производит более 100 токсичных химических веществ.

4. Избегайте избыточного веса/ожирения

Самый очевидный способ – через массу тела. Тем не менее, еще одна вещь, на которую следует обратить внимание, — это «индекс массы тела». Это связано с жировыми отложениями, что является еще одной важной проблемой, которая может вызвать ожирение.Важно правильно питаться и вести активный образ жизни.

5. Не употребляйте алкоголь в больших количествах

Общие рекомендации: две порции в день для мужчин и одна для женщин. Исследования показывают, что умеренное количество алкогольных напитков может принести пользу для здоровья. Однако есть некоторые предостережения. Это зависит от типа и количества алкоголя. Например, есть большая разница между бокалом и бутылкой вина, чтобы не узнавать, сколько стоит пересадка печени.

Прогноз затрат на 20 лет и перспективы биоинженерии аутологичных трансплантатов печени

Abstract

За последние 20 лет трансплантация печени стала окончательным методом лечения наиболее тяжелых форм печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы как у детей, так и у взрослых . В США около 16 000 человек находятся в списке ожидания на трансплантацию печени. Только 38% из них получат пересадку из-за нехватки органов. В этой статье исследуется другой вариант: биоинженерия аутологичного трансплантата печени.Мы разработали 20-летнюю модель, прогнозирующую будущий спрос на трансплантацию печени, а также стоимость, основанную на современных технологиях. Мы сравнили эти прогнозы затрат с прогнозируемыми затратами на биоинженерные аутологичные трансплантаты печени. Модель была разделена на: 1) эпидемиологическую модель, прогнозирующую количество пациентов в листе ожидания, оперированных и послеоперационных больных; и 2) стоимость прогнозирования модели лечения (расходы, связанные с трансплантацией; расходы, связанные с трансплантацией (госпитацией) и 10-летние расходы, связанные с трансплантацией) в течение периода моделирования.Популяция пациентов была классифицирована с использованием шкалы оценки терминальной стадии заболевания печени. Прогнозируется, что количество пациентов в листе ожидания увеличится на 23% в течение 20 лет, в то время как средневзвешенные затраты на лечение на этапе до трансплантации печени, по прогнозам, увеличатся на 83% в 20-м году. Прогнозируемый спрос на печень увеличится на 10% через 10 лет. лет и 23% через 20 лет. Прогнозируется, что общие затраты на трансплантацию печени увеличатся на 33% через 10 лет и на 81% через 20 лет. Для сравнения, прогнозируемая стоимость биоинженерных аутологичных трансплантатов печени составляет 9 долларов. 7M на основе текущих каталожных цен на клетки печени, полученные из iPS. Модель прогнозирует постоянное увеличение потребности и стоимости донорской печени в течение следующих 20 лет, что сдерживается ограниченным предложением донорской печени. Число пациентов, которые умирают в листе ожидания, будет отражать это постоянно растущее неравенство. В настоящее время биоинженерные аутологичные трансплантаты печени обходятся слишком дорого. Однако затраты будут быстро снижаться с внедрением новых производственных стратегий и экономии за счет масштаба.

Введение

Приблизительно 30 миллионов человек в США.С. имеют заболевание печени. Около 40 000 из них будут прогрессировать до терминальной стадии заболевания печени, которое ежегодно является причиной примерно 30 000 смертей в США [1, 2]. Медикаментозная терапия может продлить жизнь, но единственной лечебной терапией тяжелой терминальной стадии заболевания печени является аллогенная трансплантация печени — либо часть печени от живого родственного донора, либо целая трупная печень. Однако трансплантация печени сильно ограничена предложением доноров.

Во многих отношениях трансплантация печени стала жертвой собственного успеха.По мере развития науки о трансплантологии показания для этого терапевтического метода расширились и теперь включают многие причины острой и хронической печеночной недостаточности, цирроза печени, наследственных метаболических заболеваний и некоторых случаев рака [3]. Тем не менее, пул донорской печени не поспевал за растущим спросом; в некоторых областях он теряет позиции. Согласно данным, собранным Сетью по закупкам и трансплантации органов, в США ежегодное количество печени трупных доноров сократилось с 7014 в 2006 году до 5798 в 2014 году.Число живых доноров также снизилось: с 524 доноров в 2001 г. до 230 в 2014 г. [4]. Из 16 000 человек, находящихся в листе ожидания печени в 2014 г., менее половины из них (5 527) получили трансплантацию [4]. Что еще хуже, ожидается, что пул доноров еще больше сократится из-за эпидемии ожирения. Стеатоз печени все чаще встречается у доноров и является значительным фактором риска при трансплантации печени [5]. Эти данные указывают на один факт: доступность органов является абсолютным ограничением на количество трансплантаций печени, которые могут быть выполнены.

Были изучены многочисленные нетрадиционные стратегии увеличения количества печени, доступной для трансплантации. К ним относятся: использование маргинальных доноров, плохо определенной группы, состоящей из доноров старше 60 лет; доноры с гипернатриемией более 30% или макростеатозом; доноры с положительной серологией на вирус гепатита С или гепатита В; доноры со временем холодовой ишемии более 12 часов; доноры с небьющимся сердцем; и трансплантаты от расщепленной печени или живых родственных доноров [3, 6].Также изучались реанимация донорских органов маргинального качества с использованием машинной перфузии [7] и разведение свиней с генетическими манипуляциями [8]. К сожалению, эти альтернативные подходы сопряжены с целым рядом практических и логистических трудностей.

Поскольку печень способна полностью регенерировать после тяжелой печеночной недостаточности, ей помогают методы временной поддержки печени и трансплантация гепатоцитов [9]. Вспомогательная трансплантация печени [10] также была разработана как эффективный терапевтический вариант для пациентов с острой печеночной недостаточностью и врожденными нарушениями метаболизма печени, хотя этот подход имеет присущие ограничивающие факторы, аналогичные ортотопической трансплантации печени.

Создание универсально доступного трансплантата печени из аутологичных тканей и клеток увеличило бы количество органов, доступных для трансплантации, и устранило бы необходимость пожизненного приема иммуносупрессивных препаратов и их осложнений. Очевидно, что существует острая социальная потребность в более широком проведении трансплантаций печени. Теперь, когда многие научные элементы встали на свои места, вероятно, можно будет биоинженерно создать печень из аутологичных клеток.

Сообщество трансплантологов сталкивается с серьезными проблемами в лечении терминальной стадии заболевания печени — социальными, политическими и финансовыми.В этой статье мы пытаемся определить масштаб проблемы, создав экономическую модель трансплантации печени на ближайшие 20 лет. Мы спрогнозировали численность нуждающегося населения плюс стоимость лечения с помощью обычной аллогенной трансплантации печени. Затем мы рассмотрели предполагаемую стоимость трансплантации печени, полученной биоинженерией из аутологичных индуцированных плюрипотентных стволовых клеток (ИПСК).

Методы

Экономическая модель

Наша модель разделена на две части: модель эпидемиологии и модель затрат на лечение.Эпидемиологическая модель прогнозирует популяционную динамику трансплантации печени: пациенты в листе ожидания; оперированных больных и послеоперационных больных до 10 лет. Период моделирования 20 лет рассматривается для когорты пациентов из списка ожидания. (Пациенты до 2014 г. или после 2033 г. исключены).

Модель затрат на лечение прогнозирует затраты, возникающие в течение периода моделирования. Затраты делятся на расходы, связанные с трансплантацией, расходы, связанные с трансплантацией (госпитацией), и расходы, связанные с 10-летним периодом после трансплантации. Популяция пациентов была классифицирована с использованием оценки модели терминальной стадии заболевания печени (MELD). Затраты, связанные с трансплантацией, распределяются по баллу MELD (<9, 10–19, 20–29, 30–39, >40). Они учитывают затраты, понесенные за год до трансплантации (в случае тяжелого заболевания) или в то время, когда пациенты находятся в листе ожидания (в случае заболевания средней степени тяжести, когда время ожидания превышает один год). Таким образом, мы смогли зафиксировать затраты на лечение перед трансплантацией тяжелобольных пациентов, которые будут находиться в листе ожидания от нескольких дней до нескольких месяцев, по сравнению с менее больными пациентами, которые могут находиться в листе ожидания в течение нескольких дней. до пяти лет.Из-за отсутствия опубликованных данных затраты, связанные с госпитализацией, и затраты, связанные с трансплантацией, показаны для всех пациентов без учета оценки MELD. Все затраты выражены в долларах США 2014 года (USD) и, при необходимости, были скорректированы до долларов США 2014 года с использованием калькулятора валового внутреннего продукта (ВВП) на основе дефлятора [11]. Прогнозируемые значения затрат на 20 лет приводились к приведенной стоимости по ставке 3% в год [12, 13]. показывает схему модели.

Схема модели.

Синие и зеленые прямоугольники представляют, соответственно, прогнозные результаты модели эпидемиологии и модели затрат на лечение.Данные, используемые для выполнения прогнозов, показаны в красном квадрате (см. дополнительную информацию об источнике данных).

Показатели прогноза

Результатами эпидемиологической модели являются число новых пациентов, регистрируемых каждый год, и их распределение на основе оценки MELD и возраста при включении в список. Кроме того, прогнозируются следующие показатели: (до трансплантации печени) количество пациентов, которые умрут или будут страдать тяжелым заболеванием в списке ожидания; (до трансплантации печени) количество пациентов, которым не будет проведена трансплантация печени; (до трансплантации печени) количество пациентов, которым будет проведена трансплантация печени; (прием) количество пациентов, переживших операцию; и (после трансплантации печени) количество пациентов, выживших с 1 по 10 год после трансплантации печени.

Результаты модели затрат на лечение: 1) дисконтированные затраты на лечение на этапе до трансплантации печени в расчете на пациентов, которым предстоит трансплантация, и на балл MELD; 2) дисконтированные общие ресурсы, использованные со дня трансплантации до выписки, на одного прооперированного пациента; и 3) дисконтированные общие затраты на лечение через 10 лет после трансплантации печени на одного пациента, выжившего в течение 10 лет. Все показатели показаны за 20-летний период моделирования и за 1, 10 и 20 годы.

Анализ неопределенности и чувствительности

В численном моделировании анализ неопределенности использует различные методы для определения надежности прогнозов модели и учитывает различные источники неопределенности в исходных данных модели и ее разработке. В нашей модели проводится анализ неопределенности для получения правдоподобных диапазонов значений показателей затрат на 20-й год (2033 г.) и для оценки достоверности, при которой может быть достигнут базовый сценарий. Для этого параметры варьируются в соответствии с реалистичным распределением, и выполняется 30 000 итераций Монте-Карло с использованием программного обеспечения Oracle Crystal-Ball.Затем мы провели анализ чувствительности, который определил, как различные значения независимой переменной повлияют на показатели финансового результата.

Источники данных

Данные по эпидемиологии и затратам собраны из различных литературных источников и обобщены в .

Таблица 1

Входные значения модели и связанные с ними распределения/диапазоны.

— — 0,094 0,046 0,10495% пациентов с баллом Meld> 40 5 Прогнозы теоретического размера и характеристик когорты пациентов (предтрансплантационная эпидемиологическая модель) Фиксированная @ 1049 9049 — — — — — 90 7008

5

5

5 Фиксированный

9 — — — 5 698 5 — — — —
Реальный размер и характеристики когорты пациентов в 2012 г.
Артикул Параметр Распределение База Низкий Высокий
HHS-HRSA-SRTR [14] Новые пациенты по ожиданию фиксированные
% Пациенты с не определенным мольдом фиксированные 0 . 094
процентов пациентов с неактивным статусом на ожидании фиксированные 0.129
% пациентов с мольдой счетов 6-14 . Фиксированный 0,432
процентов пациентов с мольдой счетов 15-34 фиксированные 0. 319
% пациентов с баллом Meld> 35 Fixed 0.026
процентов возрастной группы 18-34 фиксированные
% возрастной группы 35-49 фиксированные 0.147
% возрастной группы 50-64 фиксированные 0. 627 % возрастной группы> 65 5 фиксированные 0.184
Прогнозы теоретического размера и характеристик когорты пациентов (общая эпидемиологическая модель)
Артикул Параметр Распределение База Низкий Высокий
HHS-HRSA-SRTR [14] / Рассчитано Процентное изменение новых пациентов в листе ожидания Треугольное 0. 011 -0.014 -0.014 0.079
процентов сменить пациентов с не определенным баллом Meld Triangular 0.076 0.049 0.094
% Смена пациентов с неактивным статусом в списке ожидания Triangular -0,005 -0,068 0,051
Процентное изменение пациентов с оценкой MELD 6–14 Треугольная -0,027

7 — 09.

04
-0.006
% Смена пациентов с мольдой счетов 15-34 Triangular 0.022 0.022 0.002 0,046
% Смена пациентов с баллом Meld> 35 Triangular 0.045 0.045 -0,021 0,205
Russel Wiesner et al. [15] / Рассчитано Процент пациентов с показателем MELD < 9 Треугольный 0,036 0. 027 027 0.045
процентов пациентов с мольдой 10-19 Triangular 0.524 0.393 0.655
процентов пациентов с мельдой 20-29 Triangular 0,24 0.399
процентов больных с мольдой счетов 30-39 Triangular 0.086 0,064 0,064 0,107
Triangular 0. 035 0.026 0.026 0.044
HHS-HRSA-SRTR [14] / Вычисляется % Смена пациентов с баллом Meld <9 Переменная -0.027 Переменная Переменная
% изменения пациенты с оценкой по шкале MELD 10–19 Переменная -0,003 Переменная Переменная
022 Переменная Переменный
% Смена пациентов с мольдой счетов 30-39 Переменная 0. 034 Переменная Переменная
% Изменение пациентов с мельдой> 40 Переменная 0,045 Переменная Переменная
HHS-HRSA-SRTR [14] / Вычисл.022
процентов изменить возрастную группу 35-49 -0.068
процентов сменить возрастную группу 50-64 фиксированные 0,025 0,025
Процентное изменение возрастной группы > 65 лет Фиксированная 0,047
Артикул Параметр Распределение База Низкий Высокий
HHS-HRSA-SRTR [14] / Russel Wiesner et al. [15] / Рассчитано Показатели смертности и тяжелых заболеваний для пациентов в листе ожидания с оценкой MELD < 9 за 3 месяца Фиксированная 0,029
0.051
@ 2 года фиксированные 0,062 @ 3 года фиксированные
@ 4 года Фиксированный 0. 076
@ 5-летний фиксированные 0.084
@ 6 лет фиксированные 0,092
@ 7-летний зафиксирован 0.102
@ 8-летний фиксированные 0. 112
@
фиксированные 0.124
@ 10-летний фиксированные 0.137
HHS-HRSA-SRTR [14] / Russel Wiesner et al. [15] / Рассчитано Показатели смертности и тяжелых заболеваний у пациентов в листе ожидания с оценкой MELD 10–19 за 3 месяца Фиксированная 0,077
0,135
@ 2 года Фиксированный 0. 165
@ 3-летний фиксированные @
@ 4-летний фиксированные 0.201
для детей 5 лет Фиксированный 0,222
Russel Wiesner et al. [15] Показатели смертности и тяжелых заболеваний у пациентов в листе ожидания с оценкой MELD 20–29 за 3 месяца Фиксированная 0.235
Смертность и тяжелые скорости от болезней для пациентов на списке ожидания с мольдой оценки 30-39 @ 3 месяца фиксированные
Смертность частота тяжелых заболеваний для пациентов в листе ожидания с оценкой MELD > 40 за 3 месяца Фиксированная 0,793
HHS-HRSA-SRTR [14] / Расчетное ежегодное изменение

7 время пересадки

Треугольная 0. 017 -0.017 -0.017 0.051
HHS-HRSA-Optn [4] Время ожидания до LT для пациентов с баллом Meld <10 (дни) Triangular 1776 1538 2125
Время ожидания до Л.Т. Для пациентов с баллом Meld 11-18 (дни) триангулярные 639 639 592 698
Время ожидания в LT для пациентов с баллом Meld 19-24 (дни) Triangulular 106 106 93 93 116
Время ожидания в ЛТ для пациентов с баллом Meld> 25 (дни) Triangular 20 18 22
Время ожидания до LT для пациентов с состоянием печени 1 (дни) Треугольная 6 5 7
HHS-HRSA-SRTR [14] / Рассчитано Рассада Униформа 0. 213 0,204 0,222
Прогнозы теоретического размера и характеристик когорты пациентов (модель эпидемиологии при поступлении в больницу)
Артикул Параметр Распределение База Низкий Высокий
Джонатан Шоустек и др. [16] Процент пациентов, нуждающихся в повторной трансплантации Фиксированный 0. 03
процентов пациента умерли во время госпитализации индекса фиксированные 0,06
процентов пациента с статусом UNOS в больнице, но не в ICU фиксированные 0,24
процентов пациента с unos Статус в ICU фиксированные 0,09
% Донор Возраст 60+ лет Фиксированные 0. 07
процентов пациента 500+ лет фиксированные 0.19
процентов пациента с алкогольной болезнью печени фиксированные 0,2
Процент пациентов с классом C по Чайлд-Пью Фиксированный 0,35
Прогнозы теоретического размера и характеристик когорты пациентов (Модель посттрансплантационной эпидемиологии)
Артикул Параметр Распределение База Низкий Высокий
Kenneth Washburn et al. [17] / Milliman Research Report [18] / Jonathan Showstack et al. [16] / веб-сайт CPMC [19] / Louise Longworth et al. [20] Post-трансплантация выживания выживания @ 1 фиксированные 0,90
@ 1 фиксированные 0.85
@ Год 3 Фиксированный 0,79
@ Год 4 Фиксированный 0. 70
@ 5 фиксированные
@ 50007 фиксированные 0,71
@ 7 Год Fixed 0,69
@ 8 год Фиксированные 0,67
@ 9 год Фиксированные 0. 65
@ Год 10 Фиксированный 0,63
8 [21] $ 2,058 9045 $ 26 143 $ $ 330 242 — — — 0,016 0.243 0,0179 0,011 0,26 0,26 John Ammorial 9157 et. [21]. $ 124 6295 Дополнительные расходы из-за поверхностной кожной инфекции $ 123495 Дополнительные расходы из-за первичной нефункциональной
Первых 90 послеоперационных дни частоты острого клеточного отторжения Треугольных 0,11 0,11 0,60
Частоты желчных осложнений Треугольные 0,33 0,10 0,33
Частота тромбоза печеночной артерии Треугольная форма 0. 03 0,03 0,12
Частота инфекции поверхностной кожи Треугольные 0,16 0,12 0,20
Частота пневмонии Треугольные 0,16 0,12 0,20
Частота инфекции кровотока Треугольная 0,16 0,12 0,20
Частота перитонита Треугольная

017

0,13 0,21
Частота инфекции мочевых путей Треугольная 0,17 0,13 0,21
Частота псевдомембранозный энтероколит треугольных 0,10 0,08 0,13
Частота других инфекций Triangular 0. 55 0.55 0,41 0,41 0,69
Частота венозной тромбоэмболии Triangular 0.07 0,05 0.05 0.09
0.23 0.23 0,23 0.29
Частота первичной нефункциональной Triangular 0,02 0,02
Частота стеноза печеночной вены Triangular 0,07 0,05 0,05 0,09
Частота острой почечной недостаточности Triangular 0.17 0,13 0,21
Модель затрат на лечение (общая)
Артикул Параметр Распределение База Низкий Высокий
WHO-GHED [22] / Вычислено Ежегодный темп роста затрат Треугольный 0,049 0,0258 0.0604
Юджин Йен и др. [12] / Дэвид Торгерсон и Джеймс Рафтери [13] Ставка дисконтирования годовой стоимости Треугольная 0,03 0,015 0,045
Модель затрат на лечение перед трансплантацией (затраты на 2014 год 1)
Артикул Параметр Распределение База Низкий Высокий
Дэвид Аксельрод и др.[23] / Скорректировано Среднемесячные расходы на предтрансплантационном этапе для пациентов с показателем MELD < 9 Треугольный $347 $35 $658
Оценка 10-19 $ 1,578 $ 1 578 $ 1,098 $ 1,097 $ 2,097 $ 2,058
Среднемесячные расходы в фазу предварительного трансплантации для пациентов с мольдой 20-29 Triangular $ 19 602 $ 13 060
Среднемесячные расходы на предтрансплантационном этапе для пациентов с оценкой MELD 30-39[23] / Compleded Среднемесячные расходы в фазу предварительной трансплантации для пациентов с баллом мелма> 40 Переменная $ 51 085 $ 51 085 Переменная Переменная
Milliman Review Arument [18] / Настройка Регулировка затрат предтрансплантационные расходы за последние 30 дней (для пациентов с показателем MELD < 30) Треугольная форма 26 469 долларов 13 235 долларов 39 704 долларов
Модель затрат на лечение при госпитализации (затраты на 2014 год 1)
Артикул Параметр Распределение База Низкий Высокий
Review Review [18] / скорректированы Орган закупки 100007 $ 73,989 $ 73 999 $ 36 995 $ 110 984
$ 330 242
Джонатан Шоустек и др.[16] процентов затрат на больничные затраты благодаря иммуносупрессивному треугольный 0,041 0,041 0,041 0,041 0,121
процентов затрат на больничные затраты из-за антиинфекционной треугольников 0,050 0,025 0,025 0,075
процент затрат на больничные препараты Треугольники 0,011 0,011 0,0165 0,016
Процент затрат на больничные затраты благодаря продуктам крови Triangular 0.120 0,060 0,060 0,180
процентов затрат на больничные затраты из-за операционной треугольный 0,088 0,044 0,044 0.132
процентов затрат на больничные затраты из-за респираторных услуг Triangular 0,041 0,021 0,062
Процент затрат на госпитализацию в связи со специальной помощью Треугольный 0.140 0.070 0.0.210 0.210
процентов затрат на больниц Из-за другой комнаты и ухода Triangular 0,162 0.081 0.243
процентов затрат на больничные затраты благодаря иммуносупрессивному мониторингу 0,010 0,005 0,014
Процент затрат на госпитализацию из-за другой лаборатории Треугольный 0.145 0.073 0,218 0.218
процентов затрат на больницу из-за рентгенографии грудной клетки триангулярных 0,011 0,017
процентов затрат на больничные затраты из-за ультразвука 0,006 0,003 0,009
Процент затрат на госпитализацию в связи с другими методами визуализации Треугольный 0,020 0.010 0,030 0,030
процентов затрат на больниц из-за патологии Triangular 0.007 0,004 0,011
процентов затрат на больничные затраты из-за материальных услуг Triangular 0,045 0,045 0,134
Процент расходов на госпитализацию по разным причинам Треугольный 0,018 0,009 0.027
Review Researth [18] / Скорректировано Сборы на врач во время трансплантации Triangular $ 48 562 $ 24,281 $ 72 843
Jonathan ShowStack et al. [16] % Увеличение затрат на лечение пациента, требующие повторной трансплантации Triangular 1,54 0,77 0,77 2,31
для пациента с статусом Унс в больнице, но не ICU Triangular 0.15 0.08 0.23 0.23
Triangular 0.42 0.21 0.63
Для пациента Получение органа от 60+ донор Triangular 0.28 0,14 0,14 0,42
для пациента в возрасте 60+ лет Triangular 0,17 0,09 0,26
Для пациента с алкогольным заболеванием печени Triangular 0.26 0.13 0.13 0.39
для пациента с Child-Pugh Class C Triangular 0.41 0.21 0.62
Модель затрат на лечение после трансплантации через 10 лет (затраты на 2014 год 1)
Артикул Параметры Распределение База Низкий Высокий
Джон Аммори и др.[21] / Вычислено Средние затраты на первые 90 послеоперационных дней Треугольная форма 139 746 50 610 228 882
Дополнительные расходы из-за тромбоза печеночной артерии $ 83087 $ 83,085 $ 41,543 $ 41 5543 $ 124 628
Triangular $ (2,883) $ (4,325) $ (1442)
Дополнительные расходы, связанные с пневмонией Треугольные $ 59122 $ 29561 $ 88683
Дополнительные расходы из-за инфекции кровотока Треугольные $ 75616 $ 37808 $ 113424
Аддити Ёнал затраты из-за перитонита Треугольные $ 88187 $ 44094 $ 132281
Дополнительные расходы, связанные с инфекцией мочевыводящих путей Треугольные $ 50609 $ 25305 $ 75914
Дополнительные расходы в связи с Clostridium несговорчивый колиты Треугольная $ 33939 $ 16970 $ 50909
Дополнительные расходы в связи с другими инфекциями Треугольные $ 50118 $ 25059 $ 75177
Дополнительные расходы в связи с венозной тромбоэмболии Треугольная $ 39,148 $ 19574 $ 58 70007 $ 58 722
Дополнительные расходы из-за переодевания Triangular $ 82,231 $ 41,116 $ 123347
Треугольная $ 78812 $ 39406 $ 118218
Дополнительные расходы в связи с печеночной вены стеноза Треугольные $ 54370 $ 27185 $ +81555
Дополнительные затраты, связанные с острой почечной недостаточности Треугольные $ 60766 $ 30,383 $ 30,383 $ $
Годовая стоимость иммуносупрессивного, на пациента фиксированные $ 36 708
Проекция затрат на производство печени от IPSC

Для целей модели себестоимости изготовленной печени мы сделали несколько ключевых допущений.Первоначальное предположение состоит в том, что гепатоцитов, эндотелиальных клеток и фибробластов будет достаточно, чтобы построить целую печень с нуля. Второе предположение заключается в том, что в биоинженерном органе не будет пролиферации клеток, поэтому в трансплантированной модели будут представлены все клетки, что маловероятно, но обеспечивает консервативность модели. Мы также сделали предположение, что клетки, составляющие биоинженерную печень, будут закупаться в виде отдельных криопробирок по текущим каталожным ценам.В данном примере в качестве поставщика используется Cellular Dynamics International (CDI) (http://www.cellulardynamics.com). При расчете цены за флакон учитываются производственные затраты, лицензионные платежи за права ИС на коммерциализацию и размер прибыли для поставщика.

Программное обеспечение

Модель построена в Microsoft Excel 2013. Анализ погрешностей и чувствительности выполняется с помощью Oracle Crystal-Ball.

Результаты

Эпидемиологическая модель

Предполагая, что текущая ситуация с трансплантацией печени не изменится в течение следующих 20 лет, наш первый набор анализов прогнозирует, что общее количество новых пациентов в списке ожидания увеличится с 10 367 новых пациентов в 2014 г. до 12 763 пациента в 2033 году.Это представляет собой увеличение спроса на трансплантацию печени на 23% за 20 лет. Если мы сравним эти цифры с процентом пациентов с невыявленной или неуказанной оценкой MELD в базе данных OPTN и пациентов с неактивным статусом, прогнозируется, что количество новых пациентов в списке ожидания с оценкой MELD увеличится с 7 934 новых. пациентов в 2014 г. до максимум 8006 новых пациентов в 2020 г., а затем уменьшится до 7600 новых пациентов в 2033 г. Это снижение не отражает снижения спроса на трансплантацию печени.Это отражает классификацию данных, переданных в базу данных OPTN, и наше решение исключить пациентов, у которых не было сообщений о баллах MELD. Внесена поправка для учета этих пациентов при оценке потенциального спроса на трансплантацию печени в США и потенциальных прямых медицинских расходов на трансплантацию печени в США.

Прогноз количества новых пациентов, которые будут добавляться в список трансплантатов каждый год с 2014 по 2033 год по шкале MELD, показан на . Эти прогнозы указывают на то, что пациенты переходят из категорий с более низкой оценкой MELD в категории с более высокой оценкой MELD.В период с 2014 по 2033 год ():

  • Количество пациентов с оценкой MELD <9 уменьшится на 55%

  • Количество пациентов с оценкой MELD 10–19 уменьшится на 27%

  • Количество пациентов с MELD 20-29 баллов увеличатся на 15%

  • Количество пациентов с оценкой MELD 30-39 увеличится на 42%

  • Количество пациентов с оценкой MELD >40 увеличится на 76%

Количество новых пациентов по шкале MELD.

(A) Эволюция показателей за 20 лет. (B) Метрические прогнозы на 1, 10 и 20 годы.

Наибольшей категорией MELD в 2014 г. (51%) будут пациенты с оценкой 10–19, тогда как в 2033 г. категория 20–29 баллов MELD будет самой большой — 39 %. . Это исследование прогнозирует, что возраст пациентов при включении в список увеличится в среднем с 57,7 лет в 2014 году до в среднем 62 лет в 2033 году, т. е. на 7%.

Основываясь на базе данных OPTN, эта модель прогнозирует, что 65% смоделированных пациентов в течение 20-летнего периода получат трансплантацию печени, 18% не будут подвергаться операции по трансплантации (включая пациентов, отказывающихся от операции, пациентов, исключенных из списка после улучшения состояния). состояния их здоровья, а также по другим причинам, прямо не указанным в базе данных ОПТН).Кроме того, результаты модели предсказывают, что 6% прооперированных пациентов умрут во время госпитализации для трансплантации, а 63% пациентов, перенесших трансплантацию, выживут в течение 10-летнего периода после трансплантации. предоставляет информацию о прогнозируемом проценте смертности. Мы также обнаружили, что меньшая доля пациентов с высокими баллами MELD (> 30) по сравнению с пациентами с баллами MELD < 30 прогнозируется смерть из-за значительно более короткого времени ожидания органа для более больных пациентов по сравнению с теми, кто в лучшем здоровье.

Процент теоретических пациентов, которые умрут на этапе трансплантации печени.

На рисунке показан прогнозируемый процент смертности. Ожидается, что меньшая доля пациентов с высокими баллами MELD (> 30) по сравнению с пациентами с баллами MELD < 30 умрет из-за значительно более короткого времени ожидания органа для более больных пациентов по сравнению с более здоровыми.

Модель затрат на лечение

Второй набор анализов прогнозирования финансовых показателей показывает, что лечение пациента на этапе до трансплантации печени будет стоить от 49 407 долларов США (оценка MELD <9) до 613 020 долларов США (оценка MELD >40) на Год 1.Она увеличится, соответственно, до 71 621 и 867 564 долларов в 20-й год. Прогнозируется, что средневзвешенные затраты на лечение на этапе до трансплантации печени составят 168 386 долларов в 1-й год и увеличатся на 83% до 307 610 долларов к 20-му году. стоимость пациента, перенесшего трансплантацию печени (фаза госпитализации), и эти 10 лет после трансплантации увеличатся на 42% между 1 и 20 годами, соответственно, с 588 580 до 836 788 долларов и с 670 839 до 949 391 долларов (). Общие взвешенные затраты на лечение трансплантации печени, включая все три этапа, увеличатся с 1 427 805 долларов США на пациента в 1-й год до 2 093 789 долларов США на пациента в 20-й год ().

Дисконтированные затраты (на теоретического пациента и на фазу трансплантации печени) и общие дисконтированные затраты на трансплантацию печени (на теоретического пациента) в 1, 10 и 20 годы.

пациента в год 1 до 2 093 789 долларов США на пациента в год 20.

обобщает потенциальный спрос на трансплантацию печени в США и потенциальные медицинские расходы на трансплантацию печени в США в 1-й, 10-й и 20-й годы.Наша модель предсказывает, что спрос на органы печени увеличится на 10% через 10 лет и на 23% через 20 лет. Потенциальные общие затраты на трансплантацию печени (при условии, что все пациенты переживут этап до трансплантации, госпитализации и 10 лет после трансплантации) увеличатся с 14,8 млрд долларов до 19,6 млрд долларов через 10 лет (увеличение на 33%) и до 26,7 млрд долларов через 20 лет. лет (увеличение на 81%).

Потенциальный спрос на трансплантацию печени в США и потенциальные медицинские расходы на трансплантацию печени в США в 1-й, 10-й и 20-й годы.

Спрос на органы печени увеличится на 10% через 10 лет и на 23% через 20 лет.

Анализ неопределенностей

Анализ неопределенностей показывает, что уверенность в достижении прогнозируемых затрат (на уровне или выше) на 20-й год составляет 36–39 % для расходов, связанных с трансплантацией, 37 % для госпитализации расходы, связанные с трансплантацией, и 36 % на 10-летние расходы, связанные с трансплантацией (.). Средние значения 30 000 итераций Монте-Карло по сравнению с базовым случаем равны 3.На 6%-5,6% ниже расходы, связанные с предтрансплантацией, и на 5,7% ниже расходы, связанные с госпитализацией, и расходы, связанные с 10-летним периодом после трансплантации. Перцентильные интервалы 10%-90% следующие:

  • Скидка на стоимость лечения на этапе до трансплантации для пациентов с оценкой по шкале MELD <9: 41 321–101 380 долларов США на пациента 136 787 долларов США на пациента

  • Скидка на стоимость лечения на этапе до трансплантации для пациентов с оценкой MELD 20–29: 239 467–416 221 долларов США на пациента

  • Скидка на стоимость лечения на этапе до трансплантации для пациентов с оценкой MELD 30– 39: $367,022-$662,244 на пациента

  • Скидка на стоимость лечения на предтрансплантационном этапе для пациентов с оценкой MELD >40: $592,507-$1,069,105 на пациента на пациента

  • Дисконтированные общие затраты на лечение через 10 лет после трансплантации: 668 560–1 143 166 долларов США на пациента 90 241

Таблица 2

Результаты анализа неопределенностей.

1

$ 9045 $ 239 467 9049 9 9045 $ 592 507 1
Затраты на лечение Метрика Базовый чехол Уверенность Средний Median 10% процентиля 10% процентиля
Расходы на сосредоточенность в фазе Pre-LT Пациенты с баллом Meld <9, @ 1-го listing, на одного трансплантированного пациента $ 71,621 $ 71,621 $ 39% $ 68 870 $ 65,009 $ 41 321 $ 101 380
Расходы на дисконтные расходы в Pre-Lt Фаза для пациентов с баллом с мольдой 10-19, @ 2004 $ 904 $ 904 $ 9567 $ 9904 $ 99% $ 9993 $ 99 293 $ 95 655 $ 66,804 $ 136 7879
Расходы на лечение фаза пре-ТП для пациентов с оценкой по шкале MELD 20–29, в списке 20-го года, на пациента, которому предстоит трансплантация $342 614 36% $ 323,679 $ 317 60007 $ 317 667 $ 239 40007 $ 416 221
Расходы на дисконтированное лечение в Pre-Lt Phase Pastems для пациентов с баллом 23-39, @ 20495 $ 537 402 $ 37,402 $ 37 % $ 507 360 $ 497 877 $ 497 877 $ 367 022 $ 367 022 $ 662 244
Расходы на дисконтированное лечение в Pre-Lt Phase для пациентов с баллом Meld> 40, @ 1-х годов, на одного трансплантированного пациента $ 867 564 37% $ 819 501 $ 803749 $ 592 $ 1 069
Скидка на разгрузку, @ 20045 $ 836 7000 $ 83678 $ 77166 $ 789 1666 долл. 779 109 долларов 605 000 долларов 988 004 долларов
Общая стоимость лечения со скидкой через 10 лет после трансплантации печени @ 2004995 $ 8026 $ 9026 $
$
999999 999999 9999999 9599

9999

9999

9599

$ 88159 9599

959

9599

долл Год 20 чувствителен к годовому увеличению затрат (индекс чувствительности 24%-54%) и годовой ставке дисконтирования затрат (индекс чувствительности от -17% до -28%) ().Затраты, связанные с трансплантацией, по категориям MELD также чувствительны к среднемесячным расходам на этапе до трансплантации (за исключением баллов MELD 10–19; индекс чувствительности от 22% до 42%), за последние 30 дней до трансплантации. затраты на трансплантацию (только для баллов MELD <9; индекс чувствительности 12%) и процент годового изменения времени до трансплантации (только баллы MELD <9 и 10–19; индекс чувствительности от 22% до 40%).

Таблица 3

Результаты анализа чувствительности.

90 495 26%
Расходы на лечение Метрика Анализ чувствительности
Индекс ввода Индекс
Расходы на дисконтированное лечение в фазе Pre-Lt для пациентов с баллом Meld <9, @, на одного пациента, подлежащего трансплантации Ежегодное увеличение затрат 24%
Годовое изменение времени до трансплантации в процентах 22%
22%
Стоимость дисконтирования -17%
30 дней Pre-Lt стоит 12%
Расходы на обработку дисконт в Pre-Lt для пациентов с баллом 10-19 , @ Перечень за 20-й год, на пациента, которому предстоит трансплантация Процентное годовое изменение времени до трансплантации 40%
Ежегодное увеличение затрат
Ставка дисконтирования стоимости -18%
Стоимость лечения со скидкой в ​​фазе до ТП для пациентов с оценкой MELD 20–29, в перечне за 20-й год, на одного пациента, которому предстоит трансплантация Ежегодная стоимость увеличения 39%
Среднемесячные расходы в Pre-Lt Phase для пациентов с баллом Meld 20-29 33%
Стоимость дисконтирования -28%
Скидка затраты в фазе пре-ТП для пациентов с оценкой MELD 30–39, в перечне 20-го года, на пациента, которому предстоит трансплантация
Годовое увеличение стоимости 34%
Ставка дисконтирования стоимости -24% подлежащий пересадке Пациент Среднемесячные расходы в фазу Pre-Lt для пациентов с баллом Meld 30-39 42%
годовой стоимость увеличения 34%
Стоимость скидки -24%
Дисконтированные общие ресурсы, использованные со дня трансплантации до выписки, в списке 20-го года, на одного пациента после трансплантации Ежегодное увеличение стоимости 54%
Ставка дисконтирования стоимости -39%
Дисконтированная общая стоимость лечения 10 лет после трансплантации печени, @ 20-й год, на одного прооперированного пациента Ежегодное увеличение затрат 54%
Ставка дисконтирования стоимости -39%
Стоимость производства трансплантатов печени

ИПСК

Производство и повсеместная доступность трансплантата печени из аутологичных тканей и клеток изменит парадигму трансплантации органов на i увеличение числа органов, доступных для трансплантации, и устранение необходимости пожизненной иммуносупрессии и ее осложнений.Разрабатывается несколько стратегий для конструирования целых органов с использованием децеллюляризованного матрикса целых органов и последующего повторного засева соответствующими типами клеток в физиологически подходящих биореакторах [24-30]. Инженерная плюрипотентность соматических клеток человека за счет эктопической экспрессии транскрипционных факторов открыла возможность создания аутологичных клеток для заместительной терапии клеток/органов. Таким образом, иПСК представляют особый интерес, поскольку они могут быть специфичными для пациента, могут неограниченно размножаться в виде недифференцированных клеток и могут дифференцироваться практически в любой тип клеток [31].

Здесь мы показываем прогнозы затрат, рассчитанные на основе количества гепатоцитов, полученных из иПСК, и эндотелиальных клеток, полученных из иПСК, а также донорских фибробластов (в настоящее время не входит в каталог CDI), необходимых для заселения всей печени, и представляют базовую оценку представитель высокого уровня прогнозируемых затрат [32–34]. В стоимость модели включена прейскурантная цена, связанная с перепрограммированием первичной ткани в ИПСК, которая относительно незначительна. Большая часть затрат связана с производством гепатоцитов.Однако, хотя перепрограммирование само по себе не является основным источником затрат, выбор оптимального клона для производства может потребовать значительного опыта. В некоторых случаях терминальной стадии заболевания печени и при врожденных нарушениях метаболизма печени может не потребоваться целая печень, и в качестве терапевтического варианта была предложена вспомогательная частичная трансплантация печени [10]. По этой причине мы также спрогнозировали затраты на производство только 35% и 15% печени.

Таблица 4

Прогноз затрат на производство печени из ИПСК.

9
$ 3750 000 9000 000
Материал / усилие клетки на печень клетки на флакон Флакон на печень Стоимость на фоне Стоимость на печень Стоимость на 35% печени Стоимость на 15% печени
Reprogmamming (Non GMP) $ 15 000 $ 15 000 $ 15 000
Гепатоциты 1.50e + 11 9.00e + 06 1.67E + 04 $ 1,500 $ 25 000 000 $ $ 25 000 000 $ 8 750 000 0007 $ 3750 000 000 0007
эндотелиальные клетки (40% HCS) 6.00e + 10 3.20e + 07 1.88E + 03 $ 800 $ 1 500 000 $ 1 500 000 $ 525 000 $ 525 000 $ 225 000
Fibroblasts (10% HCS) -cells на флакон / затрат ( Оценка) 1.50E+10 1.00E+07 1.50E + 03 $ 800 $ 1200000 $ 420000 $ 180000
Итого $ 27715000 $ 9710000 $ 4170000

Обсуждение

Простая истина заключается в том, что для трансплантации требуется значительно больше печени. Трансплантация является окончательным методом лечения терминальной стадии заболевания печени, однако каждый десятый человек в списке ожидания на трансплантацию умирает из-за нехватки органов.Кроме того, количество людей в списке ожидания измеряет лишь часть реальной потребности. По словам клиницистов, трансплантация может принести пользу еще тысячам, но они исключены из списков ожидания, потому что они еще не достигли критического состояния. По прогнозам, в ближайшие десятилетия нехватка органов будет расти, учитывая растущую распространенность вирусов, повреждающих печень, всплеск ожирения печени и накопление токсинов в окружающей среде.

Социальная потребность в большей доступности печени для трансплантации подкрепляется экономическим аргументом.Модели эпидемиологии и стоимости лечения прогнозируют, что спрос на трансплантацию печени увеличится на 10% через 10 лет и на 23% через 20 лет. Общие взвешенные затраты на лечение трансплантации печени, включая предоперационную, госпитальную и послеоперационную фазы, увеличатся с 1 427 805 долларов США на пациента в 1-й год до 2 093 789 долларов США в 20-й год ().

Это исследование связано с определенными ограничениями, главной из которых является доступ к базам данных. Для построения и запуска модели данные были собраны из различных источников и баз данных, доступных в Интернете (), что могло привести к ошибкам в расчетах и ​​прогнозировании эпидемиологических и финансовых показателей.Результат исследований, основанных на ретроспективных данных, также может быть скомпрометирован потенциальными ошибками кодирования и неполнотой [35]. Кроме того, вследствие скудности данных влияние оценки MELD на стоимость лечения оценивается только на этапе до трансплантации печени.

Кроме того, наша модель исключает несколько новых разработок, которые могут изменить ход трансплантации печени. В настоящее время основными четырьмя причинами хронического заболевания печени у пациентов, находящихся в списке ожидания трансплантации печени в США, являются хроническая инфекция вируса гепатита С (ВГС), алкогольная болезнь печени (АЛП), неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) и сочетание хронической инфекции ВГС и АЛД. (ВГС/АЛД).Однако эти рейтинги могут измениться. Новые противовирусные препараты прямого действия преображают методы лечения хронического гепатита С. Недавно одобренная схема приема одной таблетки ингибитора NS5A вируса гепатита С (ВГС) ледипасвира и ингибитора NS5B софосбувира (ледипасвир/софосбувир; Harvoni) показала высокую эффективность. [36–38]. Однако это дорогостоящая терапия, и ее стоимость может стать препятствием для лечения [39]. Также дополнительные исследования продемонстрировали более низкую, чем ожидалось, распространенность хронического ВГС в США.S., что вызывает опасения, что снижение является вторичным по отношению к смертности, связанной с ВГС [40]. Между тем, НАСГ увеличился на 170 процентов, что сделало его второй по значимости этиологией хронического заболевания печени среди новых зарегистрированных в листе ожидания на трансплантацию печени в 2013 году. За тот же период число новых зарегистрированных в листе ожидания с ALD увеличилось на 45 процентов, а число зарегистрированных с хронической инфекцией ВГС увеличилось на 14 процентов. 41]. Ожидается, что число пациентов с НАСГ, ожидающих трансплантации печени, будет продолжать расти, а доступность донорских органов, как ожидается, снизится.В совокупности эти факторы свидетельствуют об изменении эпидемиологии пациентов, ожидающих трансплантации печени в США

. Кроме того, несколько новых клеточных методов лечения, вызывающих толерантность у пациентов с трансплантацией паренхиматозных органов, прошли раннюю фазу клинических испытаний [42]. Хотя иммуносупрессия необходима для предотвращения иммунных атак на трансплантированный орган, она также создает значительный риск заболеваемости и смертности для реципиентов трансплантата. Окажут ли эти новые клеточные методы лечения, направленные на улучшение переносимости органов, значительное влияние на пул доноров органов, еще предстоит определить.

Однако, несмотря на эти ограничения, финансовые результаты, прогнозируемые в первый год в нашей модели, находятся в тех же диапазонах, что и в отчетах Buchanan [43] и соавт. (2009) для 990 пациентов (от 77 100 долларов США с оценкой MELD 6–14 до 237 300 долларов США с оценкой MELD 6–14). 28–40 баллов по шкале MELD) в течение одного года до трансплантации; 267 200–332 200 долларов США соответственно на период приема трансплантата; и от 71 300 до 88 000 долларов США соответственно в течение одного года после трансплантации [43].

Из результатов Buchanan et al. [43] следует отметить, что оценка MELD оказывает более высокое влияние на затраты на лечение в дотрансплантационном периоде по сравнению с затратами на лечение в период госпитализации и после трансплантации.Кроме того, существует высокая вариабельность затрат, о которых сообщают авторы, причем коэффициент вариации во многих случаях превышает 100% (от 97% до 166% для расходов, связанных с трансплантацией; от 70% до 76% для расходов, связанных с госпитализацией). стоимость и от 150% до 211% для стоимости одного года после трансплантации) [43]. Если общепризнано, что оценка MELD является движущей силой затрат на трансплантацию печени, последний результат показывает, что существуют и другие движущие силы, которые следует идентифицировать и учитывать.

Печеночные выделения в У.S. основан на донорстве, при этом приоритет отдается самым больным пациентам с использованием оценки модели терминальной стадии заболевания печени (MELD). После внедрения системы MELD количество пациентов, умерших в листе ожидания, сократилось, но состояние здоровья пациентов, находящихся в листе ожидания, ухудшилось. Уход за пациентами из списка ожидания стоит дорого. Стоимость лечения тяжелобольных пациентов, отражаемая высоким баллом MELD, требует более длительной госпитализации, более частого и длительного использования отделений интенсивной терапии, а также большего количества лабораторных тестов и лекарств [43].

Еще больше усложняет проблему то, что доступность органов ограничена не только количеством доноров, но и невозможностью преобразовать подходящих донорских органов в фактических донорских органов. Schnitzler et al (2005) [44] предположили, что из-за отсутствия идентификации потенциальных доноров и трудностей с получением согласия коэффициент конверсии подходящего донора/фактического донора оценивается всего в 42%. Это представляет собой ежегодную потерю 250 000 лет жизни в США.С. один. Были приняты новые меры для борьбы с нехваткой органов. Время холодовой ишемии (время от пережатия аорты у донора до момента снятия со льда перед трансплантацией) увеличилось с 6 часов до более чем 18 часов [45], а органы от доноров с высоким индексом донорского риска используется [46]. Тем не менее, нехватка печени для трансплантации сохраняется.

Социальная политика может уменьшить дефицит в краткосрочной перспективе. Принятие системы отказа, например, сделает всех граждан автоматическими донорами, если они не решат отказаться, и, безусловно, увеличит доступность органов.Это приведет к тому, что коэффициент конверсии подходящего донора / фактического донора составит 100% и, предположительно, не упадет ниже текущего уровня. Кроме того, у создания рынка органов есть сторонники, но это предлагаемое решение вызывает многочисленные этические проблемы, вызывая значительное сопротивление. Ни система отказа, ни создание рынка органов не являются вероятным решением.

Дефицит может быть преодолен за счет производства биоинженерной печени из аутологичных стволовых клеток. Элементы технологии, хотя и не подтвержденные воспроизводимым протоколом, уже существуют.Критические аспекты биологии развития печени остаются неизвестными, но производство замещающих органов уже не является научной фантастикой. Относительно скоро любой, кому нужна печень, сможет получить ее путем биоинженерии из одной из собственных клеток кожи. Поскольку не будет иммунной реакции, не будет необходимости в иммунодепрессантах, что является дополнительным клиническим и финансовым преимуществом по сравнению с использованием трупного органа.

Как далеко мы от биоинженерного органа? Факторы, которые управляют самоорганизацией клеток, составляющих печень, еще не полностью детализированы.Возникает вопрос: нужно ли нам повторять все эволюционное программирование, которое заставляет клетки формировать многоклеточные структуры? Возможно, есть ярлыки. Это обещание децеллюляризованных каркасов [47]. Послужит ли децеллюляризация основой протокола биоинженерии печени? Или это будет просто платформа для изучения самоорганизации гепатоцитов и эндотелиальных клеток, из которых состоит печень? Это еще предстоит увидеть.

Клетки крови или кожи человека с высоким баллом MELD уже являются источниками ИПСК, из которых производятся клетки-предшественники гепатоцитов.В биореакторе in vitro или in vivo или с помощью биопечати эти клетки-предшественники гепатоцитов станут строительными блоками для индивидуальной печени, которая происходит из соматических клеток, специфичных для пациента.

Конечно, нынешние огромные затраты (9,7 млн ​​долларов) на биоинженерию всего 35% печени — массы ткани, которой может быть достаточно для поддержания критической метаболической функции — не являются жизнеспособным вариантом. Однако эти затраты резко снизятся по мере того, как этот терапевтический подход набирает обороты.Почему? Потому что основная часть производственных затрат связана с производством ячеек, и эти затраты будут снижаться за счет эффекта масштаба.

Время, необходимое для перепрограммирования и выбора клона для производства, может быть сокращено за счет банковского обслуживания персональных иПСК (комплексное банкирование иПСК, вероятно, станет важным компонентом здравоохранения в будущем), что делает акцент на снижении затрат, связанных с множественным выращиванием и средства дифференциации, используемые в производственном процессе.

Реагенты, состоящие из факторов роста и малых молекул, используются для активации и/или подавления сигнальных путей в ключевых контрольных точках, определяющих клеточную судьбу.Использование этих молекулярных рычагов в точные моменты, необходимые для управления четко определенной спецификацией ткани через соответствующие зародышевые слои энтодермы, эктодермы и мезодермы, требует знания механизмов передачи сигналов, влияющих на регуляцию генов и каскады передачи сигналов белков.

Техники начинают процесс производства клеток перед дифференцировкой с исходной культуры стволовых клеток. Культуру стволовых клеток обычно воздействуют на mTeSR или более экономичную и определенную среду E8, обе из которых состоят из факторов роста и сигнальных молекул.Эти среды обеспечивают стабильные культуры стволовых клеток в отсутствие фидерного слоя, сводя к минимуму изменчивость и поддерживая клетки в состоянии готовности к дифференцировке.

Существует несколько протоколов дифференцировки гепатоцитов. Все они следуют одной и той же приблизительной временной шкале в 25–30 дней и используют аналогичные факторы индукции [48–51] (bFGF и активин A, HGF, онкостатин M, дексаметазон и т. д.). Реагенты составляют более 50% текущих затрат на дифференциацию от ИПСК, поэтому достижение снижения затрат здесь будет иметь решающее значение для цели производства печени.Помимо вопроса стоимости дифференцировки, дифференцированные клетки, полученные из ИПСК, могут быть еще незрелыми, функционально напоминающими фетальный или неонатальный фенотип. Достижение соответствующей клеточной зрелости может оказаться критически важным для большинства видов печеночной недостаточности. Это реалистичное ожидание, учитывая, что область стволовых клеток все еще находится в стадии становления и со временем будет продолжать расширяться ускоренными темпами. Высокий спрос на доступные по цене реагенты для поддержки производства дифференцированных тканей приведет к экономии за счет масштаба.

В дополнение к неизбежному снижению производственных затрат на реагенты будет достигнута соответствующая эффективность в производстве клеток, что приведет к увеличению размеров партий и снижению трудозатрат в зависимости от выбора биореактора (определяемого как любой производственный механизм за пределами культуры в колбах, используемый для дифференциации и расширить ячейки). Биореакторы можно рассматривать как in vivo (крупное животное) или рецеллюляризированные каркасы тканей органов, которые можно поддерживать in vivo , ex vivo или как de novo сконструированные каркасы, используемые в сочетании с биореакторным устройством.Любой из этих подходов может привести к улучшению масштабов производства и сопутствующему снижению затрат.

Стоимость секвенирования первого генома человека составила примерно 300 миллионов долларов [52, 53]. (Учитывайте все фундаментальные исследования, финансируемые за счет государственных программ в течение предшествующих 15 лет, и их стоимость превышает 3 миллиарда долларов [52].) Сегодня геном человека можно секвенировать за несколько дней по цене от 3000 до 5000 долларов США [52]. 54].

Учитывая потенциальную выгоду от многочисленных мер по снижению затрат — более низкие затраты на реагенты, улучшенную технологию производственной системы, увеличение масштаба и использование клеток-предшественников более ранней стадии — будущие затраты на производство клеток, безусловно, будут в несколько раз ниже текущих оценок.Из этого следует, что стоимость биоинженерной замены печени для трансплантации станет финансово осуществимой в не столь отдаленном будущем.

Тем не менее, технология создания органов находится в зачаточном состоянии, и ей нужно будет преодолеть бесчисленное множество препятствий на пути ее внедрения. Например, полное восстановление микроархитектуры печени потребует включения непаренхиматозных клеток печени (например, клеток желчных протоков, синусоидальных эндотелиальных клеток, звездчатых клеток и т. д.), что требует дифференцировки иПСК для этих типов клеток.Кроме того, дифференцированные клетки, полученные из ИПСК, могут быть еще незрелыми, функционально напоминающими фетальный или неонатальный фенотип. Зрелость клеток может оказаться критической для заболеваний, требующих функциональных дифференцированных клеток. Таким образом, хотя доказательство принципа сборки и трансплантации целых органов было продемонстрировано для трех солидных органов (сердце, печень, легкие), необходимо преодолеть многочисленные препятствия, прежде чем полученные клетки можно будет широко использовать в доклинических исследованиях. Возможно, другие инновационные технологии уже появляются на горизонте (например,грамм. перепрограммирование органов) может изменить будущее трансплантации печени [55–57].

Практический пример трансплантации печени — реальные затраты на здравоохранение

Уведомление

Если вы заинтересованы в посещении одного из моих семинаров Medicare, свяжитесь со мной здесь для получения дополнительной информации.

Моя новая книга

Великая афера в сфере здравоохранения в Америке: как откаты, сговор и пропаганда резко увеличили расходы на здравоохранение в США

Теперь можно купить на Amazon.Вот ссылки:
Мягкая обложка
Электронная книга

Секция печати

Сколько будет стоить пересадка печени человеку, у которого есть Medicare и нет другой медицинской страховки?

Я часто говорю всем, кто получает Medicare, что им не нужно приобретать дополнительный план, потому что Medicare сама по себе обеспечивает адекватное медицинское страхование почти для всех. Однако всякий раз, когда я даю эту рекомендацию, меня всегда спрашивают: «А что, если у меня катастрофическая болезнь? Во сколько мне это обойдется?»

Итак, здесь я намерен ответить на этот вопрос, представив один из самых «катастрофически» дорогих медицинских случаев, которые я когда-либо видел.В этом разделе я перечислю все расходы по выставлению счетов и платежи для пациента Medicare, который получил химиотерапию, радиочастотную абляцию, трансплантацию печени и две последующие госпитализации в связи с осложнениями этой трансплантации в течение двухлетнего периода времени.

Таблица с перечислением всех 330 платных услуг, полученных этим лицом, а также начислений и платежей за эти услуги в 2016 и 2017 годах находится здесь

Если это не хороший пример катастрофически дорогого кейса, то я не представляю, что это такое.

Дело

В декабре 2015 года у моей пациентки был диагностирован рак печени. К счастью для нее, рак никуда не распространился, поэтому он потенциально излечим.

В течение следующих двух лет (2016 и 2017) мой пациент проходил химиотерапию, радиочастотную абляцию и трансплантацию печени. Кроме того, вскоре после трансплантации у нее возникло осложнение, которое потребовало повторной госпитализации дважды (в общей сложности 42 дня в больнице). Ей также требовалось обширное амбулаторное наблюдение за ее раком до трансплантации, а также последующее наблюдение для наблюдения за ее новой печенью.

Пока все это происходило, ей также понадобился 61 сеанс психотерапии из-за несвязанной эмоциональной травмы, которую она перенесла, и 16 сеансов физиотерапии из-за травмы, которая, опять же, не была связана ни с ее раком, ни с полученной ею трансплантацией.

Это много медицинской помощи. На самом деле, это, вероятно, гораздо больше медицинской помощи, чем большинство людей когда-либо получат за всю свою жизнь.

С 2017 года (года, когда ей сделали трансплантацию) с ней все в порядке. Ей требовалось очень мало медицинской помощи, за исключением некоторых обычных анализов, чтобы контролировать ее новую печень, и сейчас она принимает только два лекарства — одно от артериального давления, а другое — для предотвращения отторжения ее новой печени.Другими словами, сейчас у нее все хорошо.

Итак, сколько все это стоило?

Как и во всем, что касается медицинского обслуживания здесь, в США, плата за ее лечение была намного больше, чем общая сумма, уплаченная за все эти услуги. Итак, сначала я разобью его на каждый год:

.

2016

Общая сумма счетов за все 114 медицинских услуг, оказанных ей в 2016 году, составила 176 519 долларов США

Звучит как много денег, потому что это так. Теперь, прежде чем вы упадете в обморок при мысли об этой сумме, помните, что Medicare не одобряет большей части суммы, которую они взимают за любое медицинское обслуживание.Фактически, общая сумма, одобренная Medicare за все медицинские услуги, которые она получила в 2016 году, составила всего 29 479 долларов США или около 17 процентов от общей суммы, выставленной за все эти услуги.

Из этих почти 30 000 долларов утвержденных платежей в 2016 году Medicare выплатила 24 915 долларов , оставив ей потенциально 4 563 долларов на медицинские расходы, если бы у нее была только медицинская страховка Medicare.

2017

В 2017 году ей сделали пересадку печени, поэтому ее лечение стало еще дороже.

Общая сумма счетов за все 216 медицинских услуг, оказанных ей в 2017 году (включая три госпитализации), составила 900 744 долларов США

Опять же, это, безусловно, звучит как много денег, но опять же, Medicare одобрила только из примерно 17 процентов этих расходов, или в общей сложности 150 723 долларов.

Из этих более чем 150 000 долларов утвержденных платежей в 2017 году Medicare выплатила 139 806 долларов , оставив ей потенциально 10 917 долларов на медицинские расходы, если бы она имела только медицинскую страховку Medicare.

Всего

Если сложить все это, получится:

Общая сумма счетов: $1 077 263

Всего одобрено Medicare: $180 201

Итого франшизы и совместное страхование: 15 480 долларов США

За оба года общая сумма, которую она должна была бы получить, если бы у нее была только медицинская страховка Medicare, составила бы немногим более 15 000 долларов за все полученные ею медицинские услуги!

А как насчет 20%?

Уверен, многие из вас уже думают: «Подожди! Даже если Medicare одобрила выплату только в размере 180 000 долларов, разве она не должна была нести ответственность за 20% этой суммы, или около 36 000 долларов? Почему франшизы и совместное страхование были меньше половины этой суммы?»

Люди должны понимать, что страховое покрытие Medicare состоит в том, что те 20%, о которых они постоянно слышат, относятся только к амбулаторным медицинским услугам.Госпитализация покрывается совершенно по-другому.

Если у вас есть страховка Medicare и вы госпитализированы, вы должны выплатить больнице только одну франшизу на срок до 60 дней госпитализации. В 2017 году эта франшиза составляла 1316 долларов.

Это означает, что, хотя общий счет за ее первую госпитализацию (за саму трансплантацию) составил 287 536 долларов, из которых Medicare заплатила 47 406 долларов, ее франшиза составила всего 1 316 долларов и 90 349, ни копейки больше!

Более того, ее две последующие госпитализации произошли в течение одного и того же льготного периода, поэтому, если бы у нее была только Medicare, она все равно больше не была бы должна больнице деньги за эти госпитализации.

Другими словами, общая сумма, за которую она потенциально несет ответственность, составляла 1316 долларов США за всех трех ее госпитализаций, которые произошли в период с 27 июня по 12 октября 2017 года. Больница выставила Medicare счет на общую сумму более 700 тысяч долларов за эти три госпитализации и Medicare. из них одобрено почти 104 тысячи долларов. Но ее франшиза была единственной суммой всего в 1316 долларов и ни цента больше!

Кроме того, большинство анализов крови и профилактических услуг (таких как маммография) покрываются на 100%, поэтому для этих услуг не предусмотрено совместное страхование.

Ее дополнительный полис

Я уже говорил ранее, что максимум, что потенциально пациент должен был заплатить за всю эту медицинскую помощь, составлял 15 480 долларов, а это большие деньги для большинства людей. В ее случае ей не нужно было платить ничего из этого (напрямую), потому что у нее был Дополнительный полис, который покрывал 90 349 всех 90 350 ее франшиз и совместного страхования.

Было ли это хорошей сделкой для нее?

Что ж, может показаться, что это так, но она и ее муж платят в общей сложности 359 долларов в месяц за это дополнительное страхование, и эта сумма увеличивается с каждым годом.Это составляет чуть более 4300 долларов в год между ней и ее мужем, или примерно стоимость новой печени для одного из них каждые четыре года.

Думаю, можно с уверенностью сказать, что большинству людей новая печень ни разу не понадобится. Более того, этой женщине за эти два года потребовалось больше медицинской помощи, чем большинству людей когда-либо понадобится за всю жизнь.

Это подводит меня к истинной причине, по которой я представляю это дело. Несмотря на то, что медицинские расходы по-прежнему могут быть дорогими для пациента Medicare, они не так высоки, как может показаться большинству людей.Дело этой женщины, возможно, приближается к максимальной сумме, которую может стоить любая медицинская помощь тому, у кого есть Medicare, и это все еще не была сумма, которая обанкротила бы большинство людей.

Можно было бы ожидать, что любой вид страхования не только окупит себя в катастрофической ситуации. Тем не менее, в этой катастрофической ситуации дополнительный полис этого человека едва окупился, и то только в течение двух худших лет. Ее полис, кажется, не стоит того, чтобы иметь цену, которую она за него платит.

И именно поэтому я всегда советую людям не покупать эти полисы.

Трансплантация печени живого донора – Университетские больницы Джефферсона

В Соединенных Штатах большинство трансплантаций печени традиционно производилось с помощью органов умерших доноров, и только самые больные пациенты получали трансплантаты. Но уже более 20 лет пересадка печени от живого донора позволяет человеку пожертвовать часть своей здоровой печени.

На сегодняшний день в США выполнено более 4000 трансплантаций печени от живого донора.С., по данным Сети закупок и трансплантации органов (OPTN). Донорская часть печени, пересаженная реципиенту, вырастает до полного размера в течение дней, недель или месяцев. Наши хирурги в Джефферсон имеют большой опыт в проведении трансплантации печени от живого донора.

Джефферсон был назначен Центром трансплантации печени от живых доноров Объединенной сетью по обмену органами (UNOS), организацией, которая регулирует национальную политику в отношении трансплантации и приобретения органов.Обозначение делает Джефферсон одной из двух программ трансплантации печени от живого донора (LDLT) от взрослого к взрослому в Долине Делавэр.

Программа пересадки печени Джефферсона имеет давнюю традицию выдающихся результатов. У нас самая продолжительная программа трансплантации печени в долине Делавэр, не говоря уже о самом низком уровне смертности среди пациентов, находящихся в списке ожидания реципиентов в центрах, обслуживаемых некоммерческой донорской программой «Подари жизнь» в восточной половине Пенсильвании, на юге Нью-Джерси и Делавэр.

Многопрофильная команда хирургов, гепатологов, онкологов, рентгенологов и других специалистов Jefferson будет с вами на каждом этапе пути, чтобы улучшить качество вашей жизни до и после операции.

Соответствуете ли вы требованиям для донорства печени?

Любой член семьи, родитель, брат, сестра, ребенок, супруг или друг может стать донором своей печени. Как правило, доноры печени должны:

  • Быть старше 18 лет
  • Будь в отличном здравии
  • Иметь совместимую группу крови
  • Иметь аналогичный размер тела реципиента
  • Не курить в течение нескольких недель до операции
  • Нет недавней истории злоупотребления алкоголем и/или наркотиками
  • Понять процедуру и связанные с ней риски
  • Иметь эмоциональную связь с получателем

Первым шагом к тому, чтобы стать живым донором печени, является заполнение нашей онлайн-формы оценки состояния здоровья, нажав на ссылку ниже.

Каковы некоторые преимущества трансплантации печени от живого донора?

Хотя пожертвование части печени представляет риск для донора, оно может позволить тем, кто нуждается в трансплантации, получить новые органы гораздо раньше. Более ранняя трансплантация предотвращает развитие тяжелой болезни у пациентов с заболеваниями печени. Это также делает этих людей более сильными кандидатами на трансплантацию, помогая еще больше улучшить результаты. Половина всех педиатрических трансплантаций осуществляется от живых доноров, но в настоящее время все больше и больше взрослых получают трансплантаты от живых доноров.

Что включает в себя пересадка печени от живого донора?

Если вы заинтересованы в том, чтобы стать живым донором, вы встретитесь с нашей командой по программе трансплантации печени для полного медицинского обследования, чтобы проверить наличие любых существующих проблем со здоровьем и убедиться, что у вас есть кусок печени подходящего размера и формы для получатель. Мы также можем провести анализы крови, медицинский осмотр, рентгенологические исследования и/или биопсию печени.

Во время операции по пересадке печень донора разделяется на две части: одна часть удаляется для трансплантации, а оставшаяся часть печени начинает заживать и растить новую ткань.Большинству печени требуется от шести до восьми недель, чтобы вернуться к нормальному размеру. Время восстановления обычно составляет восемь недель.

Машинное обучение в прогнозировании затрат на трансплантацию печени

Ключевые слова

Трансплантация печени; Модель прогнозной стоимости; база данных НИС; Стоимость драйверов

Что мы знаем?

Трансплантация печени является наиболее эффективным терапевтическим вариантом для пациентов с терминальной стадией заболевания печени. Процедуры трансплантации печени оцениваются в среднем в 577 100 долларов США, при этом расходы распределяются на 30-дневные процедуры до трансплантации, закупки, госпитализацию трансплантата, врача, процедурные расходы, госпитализацию в течение 180 дней после трансплантации и оплату иммунодепрессантов.Было определено несколько предикторов стоимости трансплантации печени, в том числе факторы реципиента, такие как оценка MELD, возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), статус отделения интенсивной терапии до трансплантации, показания к трансплантации и Объединенная сеть органов. Совместное использование (UNOS) статуса на момент трансплантации. Другие ранее сообщавшиеся предикторы стоимости включают первичную процедуру по сравнению с повторной трансплантацией, трансплантацию печени и почки и лабораторные параметры функции печени и почек. Хотя во многих исследованиях оценивались предикторы стоимости после трансплантации печени, насколько нам известно, ни в одном из предыдущих исследований не использовалось новое машинное обучение для прогнозирования этих затрат с повышенным уровнем точности, что позволяет делать прогностические прогнозы, которые значительно превосходят традиционные статистические модели.

Что добавляет этот документ?

Сопутствующие заболевания пациентов являются основными факторами, влияющими на стоимость трансплантации, сборы и продолжительность пребывания в больнице. Наиболее важными переменными для прогнозирования стоимости и продолжительности пребывания во всех моделях были оценки коморбидности Charlson и Van Walraven. Высокие баллы сопутствующих заболеваний по шкале Charlson повышали риск желудочно-кишечного кровотечения, острой дыхательной недостаточности и осложнений билиарного анастомоза, тогда как высокие баллы сопутствующих заболеваний по Van Walraven повышали риск септического или гиповолемического шока, желудочно-кишечных кровотечений, острой дыхательной недостаточности и кровотечений, осложняющих процедуру.

Как это согласуется с качеством первичной медико-санитарной помощи?

Исследование показало, что трансплантация у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний и более высоким риском смерти или повторной госпитализации представляет большую экономическую нагрузку на систему здравоохранения. Модели машинного обучения позволяют прогнозировать затраты для отдельных пациентов, что позволяет улучшить управление здравоохранением и разработку политики. Таким образом, будущие стратегии трансплантации печени должны учитывать шкалы Charlson и Van Walraven, чтобы получить более рентабельные результаты.

Введение

Хронические заболевания печени являются важной причиной заболеваемости и смертности во всем мире. В США в период с 1999 по 2001 год ежегодно диагностировали около 150 000 человек с хроническим заболеванием печени [1]. В 2010 году только цирроз печени привел к более чем одному миллиону смертей, еще один миллион смертей был вызван раком печени и острым гепатитом [2]. Помимо риска заболеваемости и смертности, хроническое заболевание печени влечет за собой огромное финансовое бремя. В 2007 г. совокупная стоимость лечения хронических заболеваний печени и цирроза печени в разных странах составляла от 14 млн до 2 млрд долларов в зависимости от этиологии заболевания и страны, в которой проводилось лечение [3].Кроме того, прогнозируется увеличение бремени терминальной стадии заболевания печени в зависимости от соответствующего прироста распространенности инфекции гепатита С (ВГС) и неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [4]. Это увеличение бремени связано с общим увеличением трансплантаций печени, связанных с такими состояниями, как нехолестатический цирроз печени, холестатический цирроз печени, атрезия желчевыводящих путей, острая атрезия печени, метаболические заболевания, злокачественные новообразования и другие.

Трансплантация печени является наиболее эффективным терапевтическим вариантом для пациентов с терминальной стадией заболевания печени [5,6].Врачи могут стратифицировать пациентов с терминальной стадией заболевания печени для различных вмешательств, включая трансплантацию печени [7], с введением шкалы Модельного конечного состояния печени (MELD). Несмотря на дороговизну, трансплантация печени эффективна для улучшения качества жизни, а также шансов на выживание у людей с хроническим заболеванием печени [6,8]. Кроме того, время ожидания пациентов с терминальной стадией заболевания печени для получения печени умершего донора значительно сократилось по сравнению с предыдущими годами [9,10].В 2016 году трансплантация печени была второй наиболее распространенной процедурой трансплантации, составляя 23,3% (7481) всех процедур трансплантации, проведенных в Соединенных Штатах [11]. По оценкам, средняя стоимость процедур составляет 577 100 долларов США, при этом расходы распределяются на 30-дневные процедуры перед трансплантацией, закупки, госпитализацию трансплантата, врача, процедурные расходы, 180-дневную госпитализацию после трансплантации и оплату иммунодепрессантов [11]. .

Было определено несколько предикторов стоимости трансплантации печени, включая факторы реципиента, такие как оценка MELD, возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ), статус отделения интенсивной терапии до трансплантации, показания к трансплантации и United Network for Organ Совместное использование (UNOS) статуса на момент трансплантации [12-14].Другие ранее сообщавшиеся предикторы стоимости включают первичную процедуру по сравнению с повторной трансплантацией, трансплантацию печени и почки и лабораторные параметры как печени, так и почек [8,13,15]. Хотя во многих исследованиях оценивались предикторы стоимости после трансплантации печени, насколько нам известно, ни в одном из них не использовались новые алгоритмы машинного обучения для прогнозирования этих затрат с повышенным уровнем точности, что позволяет делать прогностические прогнозы, которые значительно превосходят традиционные статистические модели и могут быть применяется для прогнозирования индивидуальных затрат пациентов [16].Машинное обучение полезно для поддержки принятия клинических решений, ранжирования предикторов, прогнозирования исходов, классификации заболеваний и упреждающего обнаружения осложнений [16,17].

Учитывая этот пробел в литературе, целью данного исследования является разработка модели машинного прогнозирования стоимости трансплантации печени посредством машинного обучения с использованием данных, полученных из общенациональной базы данных стационарных образцов, а также определение наиболее значимых предикторов.

Методы

Наша рукопись представлена ​​в соответствии с рекомендациями Заявления TRIPOD [18].

Этика

Институциональный наблюдательный совет Университета Сан-Паулу одобрил наше исследование.

Настройка

Мы использовали данные из базы данных Nationwide Inpatient Sample (NIS), содержащие наблюдения за 2011 год (обучение модели) и 2012 год (проверка модели). NIS является частью базы данных Проекта затрат и использования в здравоохранении (HCUP), разработанной Агентством исследований и качества в области здравоохранения (AHRQ) в сотрудничестве с Федеральной государственной промышленностью.В этих базах данных используется схема выборки, в которой Соединенные Штаты являются целевым населением, а также стратификация выборки по географическому региону, городским и сельским районам, статусу преподавателя и размеру койки. Информация о пациентах обезличена, а коды процедур и диагностики закодированы в соответствии с Международной классификацией болезней, девятое издание, клиническая модификация (ICD-9-CM), которая использовалась в Соединенных Штатах в течение лет, проанализированных в этом исследовании. .

Участники

Мы включили пациентов, перенесших процедуру трансплантации печени в 2011 или 2012 году (МКБ-9 V42.7).

Результаты

Основными интересующими нас результатами были общие затраты и общие сборы. Плата представляет собой то, что больница получила за оказание помощи, а расходы представляют собой то, что больница потратила на оказание этой помощи. Затраты рассчитывались на основе сборов с использованием соотношения затрат и сборов, доступного в базе данных Healthcare Cost and Utilization Project. И сборы, и затраты были скорректированы в долларах с использованием индекса потребительских цен в долларах 2016 года (https://www.minneapolisfed.org/community/teaching-aids/cpi-calculator-information/consumer-price-index-and-inflationrates-1913, последний доступ в феврале 2017 г.).

Кроме того, мы включили переменные, которые напрямую связаны с двумя первичными переменными, включая продолжительность пребывания в больнице и хирургические осложнения, непосредственно связанные с трансплантацией печени: повреждение соседних структур (998,2), кровотечение, осложняющее процедуру (998,11), септический или гиповолемический шок. (998,0), тромбоз воротной вены (452), осложнения билиарного анастомоза (997.4), респираторный дистресс-синдром взрослых (518,5), отек легких (518,4), острая дыхательная недостаточность (518,81) и желудочно-кишечные кровотечения (578,9).

Предикторы

Мы включили следующие переменные в качестве потенциальных предикторов: возраст, тип госпитализации (плановая или неотложная), пол, классификация квартилей предполагаемого медианного дохода домохозяйства жителей на основе почтового индекса пациента, день госпитализации в выходные дни, размер больничной койки, раса, общее количество выписанных из данного стационара и сопутствующие заболевания (СПИД, употребление алкоголя, анемия, артрит, кровоизлияния, застойная сердечная недостаточность, хронические заболевания легких, коагулопатия, депрессия, сахарный диабет без осложнений, сахарный диабет с осложнениями, наркомания, артериальная гипертензия, гипотиреоз, заболевания печени, лимфома, электролитный дисбаланс, метастатический рак, неврологические расстройства, ожирение, параплегия, заболевания периферических сосудов, психические расстройства, нарушения легочного кровообращения, почечная недостаточность, опухоли, язвенная болезнь без кровотечения, пороки клапанов сердца, снижение массы тела) индексом коморбидности Дейо-Чарльсона [19] и индексом коморбидности Эликсхаузера-ван Вальравена [20].Оба индекса проверены на способность прогнозировать смертность [21,22]. Индекс коморбидности Чарлсона представляет собой взвешенную оценку, полученную из суммы баллов по каждому из сопутствующих заболеваний [19,20]. Индекс коморбидности Elixhauservan Walraven включает набор из 30 показателей острых и хронических сопутствующих заболеваний, а оценка индекса основана на общем количестве категорий сопутствующих заболеваний, необходимых для прогнозирования внутрибольничной смертности [20,23]. Мы использовали медианную точку отсечения 5 для шкалы Чарльсона и 23 для шкалы Ван Уолравена, чтобы обеспечить равное количество субъектов в каждой категории, следуя соглашению из предыдущих публикаций [24,25].

Анализ данных

Мы начали анализ с проведения графического исследовательского анализа, оценивая частоту, процент и почти нулевую дисперсию для категориальных переменных, распределение для числовых переменных, а также пропущенные значения и закономерности всех переменных [26]. Поскольку числовые переменные общей стоимости и продолжительности пребывания не имели нормального распределения, все модели запускались с логарифмически преобразованными переменными, а затем возводились в степень, чтобы результаты можно было интерпретировать с клинической точки зрения.Обучение модели проводилось с использованием набора данных 2011 г., а проверка выполнялась с использованием выборки 2012 г., таким образом имитируя клинический сценарий, в котором прошлые данные используются для прогнозирования будущих клинических событий.

Для прогнозирования числовых переменных, включая стоимость, сборы и продолжительность пребывания, использовались следующие алгоритмы машинного обучения: линейная регрессия, анализ основных компонентов, метод опорных векторов, дерево решений и метод ближайших соседей. Следующие модели классификации были протестированы на наличие осложнений: регуляризованный метод наименьших квадратов, линейная регрессия, анализ основных компонентов, метод опорных векторов, дерево решений и ближайшие соседи.Модели регрессии для классификации числовых переменных включали машины опорных векторов, дерево решений и ближайших соседей. Сравнение моделей проводилось с использованием показателей площади под кривой, чувствительности, специфичности, Каппа, а также положительных и отрицательных прогностических значений.

Как для числовых, так и для категориальных переменных мы использовали деревья регрессии (рекурсивное разбиение) с одним и тем же набором результатов и предикторов. Деревья регрессии дополняют использование моделей машинного обучения, поскольку они не только прозрачны (видны отдельные предикторы), но и в равной степени предоставляют информацию об отдельных предикторах после рассмотрения предыдущих предикторов.Эта последовательность имитирует клинические рассуждения, тем самым дополняя общее понимание иерархии факторов затрат. Регрессионное сокращение дерева было основано на следующем алгоритме: в каждой паре узлов от общего родителя мы оценивали ошибку на основе данных тестирования, особенно оценивая, уменьшится ли его сумма квадратов, если оба узла будут удалены. В случае положительного ответа узлы удалялись; в противном случае они оставались нетронутыми. Хотя модели древовидной регрессии представляют собой наилучшие точки отсечения для значений, предсказывающих результаты, в отличие от моделей линейной регрессии их результаты нельзя описать одним уравнением.Однако они имеют графическое представление, которое мы представляем вместе с интерпретацией наших результатов.

Все расчеты проводились с использованием статистического языка R [27] и пакетов ggplot2, Caret и rpart.

Результаты

В нашем общем описании мы распределили результаты между 2011 и 2012 годами, поскольку использовали первый для обучения модели, а второй — для проверки модели. В общей сложности 2274 пациента соответствовали нашим критериям включения, 1090 пациентов в 2011 году и 1184 пациента в 2012 году.Большинство пациентов были европеоидами (68%), мужчинами (64,5%), со средним возрастом 51,8 (± 15,33) года. Средняя оценка сопутствующих заболеваний по Чарлсону составила 5,57 (± 2,04), а средняя оценка сопутствующих заболеваний по Ван Уолравену — 22,83 (± 8,13). Уровень плановых госпитализаций был относительно ниже в 2012 г. (26,5% по сравнению с 30,2%), тогда как ежегодные общие затраты выросли в 2012 г. (140 151,5 (± 122 394,7) против 138 800,2 (± 129 439,8). Медиана продолжительности пребывания в стационаре составила 21,73 (± 26,15) дней, при большем количестве выписок из стационаров в 2011 г.В 2011 году у 31,5% пациентов средний доход домохозяйства находился в диапазоне 0-25-го процентиля, тогда как у 27,4% пациентов в 2012 году он находился в диапазоне 76-100-го процентиля ( Таблица 1 ).

Переменная [Отсутствует] Итого (2274) 2011 (1090) 2012 (1184) р
Возраст [1] 51,8 (± 15,33) 52,65 (± 13,75) 51,02 (± 16.62) 0,011
Женский [0] 808 (35,5%) 388 (35,6%) 420 (35,5%) 0,986
Гонка [134]       0,075
— Белый 1447 (67,6%) 712 (68,9%) 735 (66,5%)  
— Черный 216 (10.1%) 114 (11%) 102 (9,2%)  
— Латиноамериканцы 277 (12,9%) 128 (12,4%) 149 (13,5%)  
— жители азиатских или тихоокеанских островов 55 (2,6%) 20 (1,9%) 35 (3,2%)  
— Коренные американцы 9 (0,4%) 2 (0,2%) 7 (0,6%)  
— прочие 136 (6.4%) 58 (5,6%) 78 (7,1%)  
Средний доход семьи для почтового индекса [60]       <0,001
— 0-25-й процентиль 606 (27,4%) 335 (31,5%) 271 (23,5%)  
— с 26-го по 50-й процентиль 535 (24,2%) 272 (25,6%) 263 (22.8%)  
— от 51-го до 75-го процентиля 538 (24,3%) 236 (22,2%) 302 (26,2%)  
— от 76-го до 100-го процентиля 535 (24,2%) 220 (20,7%) 315 (27,4%)  
Плановая госпитализация [0] 643 (28,3%) 329 (30,2%) 314 (26,5%) 0.059
Вход в выходные [0] 528 (23,2%) 251 (23%) 277 (23,4%) 0,875
Размер больничной койки[0]       <0,001
— Малый 55 (2,4%) 0 (0%) 55 (4,6%)  
— Средний 275 (12.1%) 106 (9,7%) 169 (14,3%)  
— Большой 1944 (85,5%) 984 (90,3%) 960 (81,1%)  
Всего выписок из больниц [0] 29951,8 (± 30941,48) 54112,38 (± 29151,45) 7709,38 (± 4921,22) <0,001
Оценка Чарлсона [0] 5,57 (± 2.04) 5,54 (± 2,03) 5,59 (± 2,04) 0,574
Оценка Ван Уолравена [0] 22,83 (± 8,13) 22,54 (± 8,06) 23,09 (± 8,2) 0,106
Продолжительность пребывания [4] 21,73 (± 26,15) 22,93 (± 29,38) 20,62 (± 22,74) 0,037
Журнал продолжительности пребывания [4] 2.68 (± 0,83) 2,71 (± 0,85) 2,66 (± 0,8) 0,112
Общая стоимость (доллары США) [4] 506753,2 (± 502706,7) 526811,3 (± 553702,8) 488322,8 (± 450245) 0,071
Журнал полной зарядки [4] 12,86 (± 0,69) 12,87 (± 0,72) 12,85 (± 0,66) 0,489
Общая стоимость (доллары США) [105] 139537.2 (± 125618,8) 138800,2 (± 129439,8) 140151,5 (± 122394,7) 0,804
Журнал общей стоимости [105] 11,62 (± 0,61) 11,61 (± 0,61) 11,63 (± 0,61) 0,457

Таблица 1: Характеристики пациентов с разбивкой по годам.

Результаты моделирования

Прогнозируемые средние значения: В каждом из последующих анализов мы сообщаем о средней стоимости и продолжительности пребывания для каждой категории сопутствующих заболеваний.Для представления медианы были выбраны пороговые значения 5 для оценки Чарльсона и 23 для оценки Ван Уолравена. Результаты интерпретируются как значимые, если доверительные интервалы не перекрываются. При оценке результатов, сравнивающих использование показателей индекса коморбидности Charlson и Van Walraven, более высокие баллы как для индекса коморбидности Charlson, так и для индекса коморбидности Van Walraven были связаны с увеличением общей стоимости и продолжительности пребывания (, таблица 2, ).

Переменные результата Оценка по Чарлсону <=5 Оценка по Чарлсону >5 Оценка Ван Уолравена <=23 Оценка Ван Уолравена >23
Средняя общая стоимость (долл. США) 122.083 (101.573, 142.592) 167,762 (146,833, 188,691) 114.340 (94.000, 134.681) 174.106 (153.518, 194.694)
Продолжительность пребывания 16,1 (11,8, 20,4) 25,3 (20,9, 29,7) 14,5 (10,2, 18,7) 26,6 (22,3, 30,9)

Таблица 2: Связь между результатами и индексом оценки сопутствующих заболеваний.

Шкала сопутствующих заболеваний

Van Walraven показала относительно стабильную связь с количеством сопутствующих заболеваний до 30–40, после чего продолжительность пребывания в стационаре начала увеличиваться ( Рисунок 1 ).Аналогичная зависимость была обнаружена между оценкой Ван Уолравена и общей стоимостью (, рис. 2, ).

Рисунок 1: Связь между оценкой Ван Вальравена и продолжительностью пребывания.

Рисунок 2: Связь между оценкой Ван Уолравена и общей стоимостью в долларах США.

В каждом из последующих анализов мы указываем отношение шансов (ОШ) как меру риска осложнений. Доверительные интервалы интерпретируются как значимые, если они не превышают значения 1.0. При оценке скорректированных рисков мы связывали высокий балл по шкале Charlson с повышенным риском желудочно-кишечного кровотечения (2,09, 95% ДИ; 1,04, 4,33), острой дыхательной недостаточности (1,82, 95% ДИ; 1,4, 2,36) и осложнений билиарный анастомоз (1,76, 95% ДИ; 1,02, 3,05). Принимая во внимание, что мы коррелировали более высокие баллы Ван Вальравена с повышенным риском септического или гиповолемического шока, желудочно-кишечного кровотечения, острой дыхательной недостаточности и кровотечения, осложняющего процедуру (4,75, 95% ДИ 1,88, 13,7; 3.63, 95% ДИ 1,79, 7,84; 2,58, 95% ДИ 1,99, 3,36; и 1,42, 95% ДИ 1,08, 1,86 соответственно) ( Таблица 3 ).

Осложнения Оценка по Чарлсону >5 Оценка Ван Уолравена >23
Повреждение прилегающих конструкций 1,06 (0,51, 2,2) 1,44 (0,7, 2,95)
Кровотечение, осложняющее процедуру 1,23 (0,93, 1,63) 1.42 (1,08, 1,86)
Септический или гиповолемический шок 1,3 (0,54, 3,15) 4,75 (1,88, 13,7)
Тромбоз воротной вены 1,29 (0,94, 1,76) 1,34 (0,98, 1,83)
Осложнения билиарного анастомоза 1,76 (1,02, 3,05) 1,59 (0,93, 2,72)
Респираторный дистресс-синдром у взрослых 1.1 (0,78, 1,55) 1,29 (0,91, 1,82)
Отек легких 0,98 (0,49, 1,94) 1,45 (0,74, 2,86)
Острая дыхательная недостаточность 1,82 (1,4, 2,36) 2,58 (1,99, 3,36)
Желудочно-кишечные кровотечения 2,09 (1,04, 4,33) 3,63 (1,79, 7,84)

Таблица 3: Скорректированный риск осложнений.

Производительность модели: Модель, представляющая наименьшее значение среднеквадратичной ошибки (RMSE), обозначает более высокую производительность. При прогнозировании общей стоимости машина опорных векторов с моделью линейного ядра продемонстрировала превосходную производительность по сравнению с анализом главных компонентов (PCA), регуляризованными методом наименьших квадратов ядра радиальной базисной функции, k-ближайшими соседями и деревьями классификации и регрессии (CART) со значениями RMSE. 0,561, 0,570, 0,570, 0,576 и 0,587 соответственно.Наконец, модели с наилучшей производительностью для продолжительности пребывания включали анализ основных компонентов (RMSE = 0,743), регуляризованный метод наименьших квадратов радиальной базисной функции (RMSE = 0,747), линейную регрессию с прямым выбором (RSME = 0,748), линейную регрессию с обратный выбор (RSME = 0,748) и метод опорных векторов с линейным ядром (RMSE = 0,781). Стоит отметить, что самый низкий RMSE был одинаковым для моделей, использующих оценки Чарлсона и Ван Уолравена. Однако диапазон RMSE, полученный разными моделями, был шире в случае использования оценки Ван Уолравена в качестве переменной.

Наиболее важные переменные для прогнозирования стоимости были одинаковыми во всех моделях, включая показатель Чарлсона и Ван Уолравена, возраст и общее количество выписок из этой больницы, тогда как наиболее значимыми прогностическими переменными для продолжительности пребывания во всех моделях были Чарльсон и Ван Уолравен. баллы.

Модель древовидной регрессии: Наконец, модель древовидной регрессии использовалась для оценки того, как последующие комбинации предикторов повлияют на результаты.Мы обнаружили, что оценка по Ван-Вальравену выше 26,5 представляет собой факторы затрат со средней общей стоимостью 207 041 долларов США, тогда как оценки в диапазоне от 21,5 до 26,4 связаны со средним увеличением продолжительности пребывания в больнице на 26 дней (, рис. 3 и 4). ).

Рис. 3: Модель древовидной регрессии, представляющая последовательную оценку Ван Уолравена и среднюю общую стоимость в долларах США.

Рис. 4: Модель древовидной регрессии с оценкой Ван Уолравена и продолжительностью пребывания.

При оценке общих затрат по шкале Чарльсона показатель менее 6,5 в сочетании с возрастом менее 16,5 лет был предиктором самой высокой средней стоимости в размере 167 052 ​​долларов США. Напротив, баллы Чарльсона выше 6,5 были связаны с увеличением средней продолжительности пребывания в стационаре (20 дней).

Обсуждение

Насколько нам известно, это первый отчет с использованием машинного обучения для анализа стоимости трансплантации печени на основе исходных характеристик пациента.Мы использовали данные общенациональной выборки из 2274 пациентов, чтобы спрогнозировать стоимость трансплантации печени. Наши результаты показывают, что сопутствующие заболевания пациентов являются основными факторами, влияющими на стоимость трансплантации, сборы и LOS. Также мы обнаружили, что сопутствующие состояния повышают риск осложнений во время и после процедуры. Мы обсуждаем наши выводы в контексте недавних изменений политики в отношении распределения органов.

Сопутствующая патология является предиктором более высоких затрат на трансплантацию печени. Увеличение расходов было связано с пациентами с более высокими баллами Charlson и Van Walraven.В предыдущих отчетах было установлено, что факторы, включая повреждение почек, были даже более важными, чем степень поражения печени, при определении стоимости трансплантации печени [15]. Тем не менее, авторы предположили, что повреждение почек может быть суррогатом тяжелых сопутствующих заболеваний и, следовательно, привести к более высокой частоте осложнений, что согласуется с нашими выводами. С другой стороны, недавние исследования показали, что пациенты с более высокими баллами MELD увеличивали расходы на трансплантацию печени [8,12,14,28], поскольку они увеличивали заболеваемость [29], что также приводило к более частым госпитализациям [8,30].Интересно, что когда в анализе учитывался только послеоперационный период, у пациентов с более тяжелыми стадиями заболевания не было зарегистрировано повышенных расходов [28,31]. Это несоответствие может быть результатом использования сборов вместо затрат в первом исследовании [28] и анализа периода после реализации политики здравоохранения, предположительно ведущей к улучшению предоперационной помощи в случае последнего [31]. Поскольку сопутствующие заболевания по-разному влияют на стоимость трансплантации печени в зависимости от того, когда было проведено вмешательство, в будущих исследованиях следует оценить стоимость трансплантации печени до, во время и после операции для оптимизации затрат.Надлежащее лечение сопутствующих заболеваний до операции будет иметь решающее значение для снижения затрат на трансплантацию печени.

LOS также увеличился у пациентов с более высокими баллами Charlson и Van Walraven, что указывает на то, что сопутствующие заболевания пациентов важны для прогнозирования периода госпитализации. Предыдущие исследования обнаружили связь между повышенными баллами MELD и более высоким уровнем LOS [32]. Более того, доказано, что LOS увеличивает стоимость трансплантации печени [12]. Эти результаты подтверждают мнение о том, что трансплантация печени приводит к увеличению затрат среди более больных пациентов.

Желудочно-кишечные кровотечения, острая дыхательная недостаточность и кровоизлияния во время операции были осложнениями, которые чаще наблюдались среди пациентов с более высокими баллами по шкале Charlson и Van Walraven. Кроме того, тромбоз воротной вены, осложнения билиарного анастомоза и отек легких чаще встречались у пациентов с более высокими баллами по Van Walraven. Прошлые данные подтверждают мнение о том, что большее количество осложнений после трансплантации печени соответствует более высоким затратам [13]. Более того, осложнения чаще возникают у пациентов с более высокими показателями MELD [33].Таким образом, повышенная частота осложнений во время или после операции может объяснить более высокие затраты, наблюдаемые у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний.

Наш анализ показывает, что самые высокие расходы приходятся на пациентов младше 16,5 лет. Эти высокие затраты согласуются с другими сообщениями [34,35] и могут быть объяснены повышенным риском развития у детей сосудистых и желчных осложнений во время трансплантации печени. Предыдущие исследования исключали педиатрические популяции [36], что делало эти наблюдения очень ценными.Исследования [37] продемонстрировали, что более низкие затраты в этой популяции могут быть обусловлены такими факторами, как трансплантация цельной печени и белая раса, в то время как тромбоз печеночной артерии и пожилой возраст связаны с более высокими расходами.

Наши результаты представляют собой значительный вклад в область анализа затрат на трансплантацию печени по нескольким причинам. Во-первых, мы использовали другую методологию, которая подтверждает предыдущие результаты множественного регрессионного анализа. Во-вторых, мы включили общенациональный размер выборки, который более репрезентативен для различных этнических и социально-экономических групп, что контрастирует с использованием одного или нескольких центров.Первый актуален перед лицом предыдущих исследований, демонстрирующих, что различные центры несут расходы средствами, не зависящими от характеристик пациентов [38]. Более того, мы смогли отдельно проанализировать общие затраты и общие сборы, что ограничивало другие отчеты [28].

Несмотря на заполнение важного пробела в литературе, наше исследование имеет ограничения, обычно связанные с обсервационным планом. Во-первых, поскольку это национальная административная база данных, наши оценки затрат были основаны на соотношении затрат и сборов.Хотя эта методология исходит из предположения, что сборы связаны с затратами на основе некоторых модификаторов (среди прочего, академического статуса, проживания в сельской или городской местности), истинные данные о затратах не являются недоступными, но также демонстрируют важные различия в том, как они рассчитываются в разных больницах. Во-вторых, в нашей базе данных не было информации о MELD и других заболеваниях печени. Другое ограничение заключается в том, что мы не анализировали связь характеристик донора со стоимостью трансплантации. Однако было обнаружено, что эта переменная не соответствует своему вкладу в более высокие затраты.Например, доноры старше 40 лет увеличили стоимость трансплантации в одном отчете [39] и не оказали такого влияния в других анализах [12].

Заключение

Еще одним соображением для будущих исследований является использование данных за период после эры MELD и реализация политики здравоохранения, оценка их влияния на экономику трансплантаций печени. Например, хотя одно центровое исследование не обнаружило увеличения стоимости лечения после трансплантации печени в период после реализации этих политик, авторы предположили, что это было связано с адекватным уходом в предтрансплантационном периоде [31].Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы исследования с использованием национальных выборок.

Таким образом, мы использовали несколько статистических методов, чтобы продемонстрировать, что затраты на трансплантацию печени выше у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний. Наши результаты добавляют аргументы в дискуссию о том, как распределять печень в программах трансплантации. Недавно введенная политика отдает приоритет более остро и тяжелобольным пациентам для получения органов в первую очередь. Однако мы подтвердили, что трансплантация у пациентов с большим количеством сопутствующих заболеваний и более высоким риском смерти или повторной госпитализации представляет большую экономическую нагрузку на систему здравоохранения.Таким образом, будущие стратегии трансплантации печени должны учитывать шкалы Charlson и Van Walraven, чтобы получить более рентабельные результаты.

Каталожные номера
  1. Белл Б.П., Манос М.М., Заман А. Эпидемиология недавно диагностированного хронического заболевания печени в практике гастроэнтеролога в США: результаты наблюдения за населением. Am J Gastroenterol 2008; 103: 2727-2736.
  2. Byass P. Глобальное бремя болезней печени: вызов методам и общественному здравоохранению.БМС Мед 2014; 12: 159.
  3. Нефф Г.В., Дункан К.В., Шифф Э.Р. Текущее экономическое бремя цирроза. Гастроэнтерол Гепатол (Нью-Йорк) 2011; 7: 661-671.
  4. Дэвис Г.Л., Альтер М.Дж., Эль-Сераг Х., Пойнард Т., Дженнингс Л.В. Старение инфицированных вирусом гепатита С (ВГС) в Соединенных Штатах: многогрупповая модель распространенности ВГС и прогрессирования заболевания. Гастроэнтерология 2010; 138: 513-521.
  5. Haydon GH, Neuberger J. Трансплантация печени пациентам с терминальной стадией цирроза. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2000; 14: 1049-1073.
  6. Луо Л., Яо И., Сюэ Х., Луо Л., Цзоу Х. и др. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у пациентов с терминальной стадией заболевания печени: 5-летнее последующее исследование 48 пациентов. Европейская редакция Med Pharmacol Sci 2016; 20: 2908-2915.
  7. Лау Т., Ахмад Дж. Клиническое применение модели конечной стадии заболевания печени (слияние) в печеночной медицине. Гепат Мед 2013; 5: 1-10.
  8. Аксельрод Д., Дзебисашвили Н., Лентине К., Сегев Д., Диксон Р. и др. Оценка различий в стоимости ухода среди пациентов, ожидающих трансплантацию печени.Am J Transplant 2014; 14: 70-78.
  9. Чжан Ю. Влияние политики акции 35 на расовые и этнические различия в доступе к трансплантации печени для пациентов с терминальной стадией заболевания печени в Соединенных Штатах: анализ из базы данных UNOS. Международный фонд J Equity Health 2017; 16: 55.
  10. Ахмад Дж., Дауни К.К., Акоад М., Качарелли Т.В. Влияние оценки MELD на время ожидания и тяжесть заболевания при трансплантации печени у ветеранов США. Трансплантация печени 2007; 13: 1564-1569.
  11. https://transplantliving.org/before-the-transplant/financing-a-transplant/the-costs/
  12. Earl TM, Cooil B, Rubin JE, Chari RS. Прогнозирование стоимости трансплантации печени с использованием характеристик донора и реципиента до трансплантации. Трансплантация 2008; 86: 238-244.
  13. Сальваладжио П.Р., Дзебисашвили Н., Маклауд К.Е., Лентине К.Л., Георгян А. и др. Взаимодействие между характеристиками донора, тяжестью заболевания печени и стоимостью трансплантации печени. Трансплантация печени 2011; 17: 233-242.
  14. Paiva Haddad LB de, Ducatti L, Mendes LRBC, Andraus W, D’Albuquerque LAC.Предикторы компонентов микрозатрат при трансплантации печени. Клиники 2017; 72: 333.
  15. Браун Р.С., Лейк Дж.Р., Ашер Н.Л., Эмонд Дж.К., Робертс Дж.П. Предикторы стоимости трансплантации печени. Хирургическая трансплантация печени 1998 г.; 4: 170-176.
  16. Мерфи КП. Машинное обучение: вероятностная перспектива. Массачусетский технологический институт пресс 2012.
  17. Petz G, Karpowicz M, Fürschuß H, Auinger A, StäƒÆ’…Âââ€Å¾Â¢itesky V, et al. Вычислительные подходы к изучению мнений пользователей в Интернете 2.0. Управление информационными процессами 2014; 50: 899-908.
  18. Коллинз Г.С., Рейтсма Дж.Б., Альтман Д.Г., Мунс К.Г. Прозрачная отчетность многопараметрической модели прогнозирования для индивидуального прогноза или диагноза (TRIPOD): Заявление о штативе. БМС Мед 2015; 13:1.
  19. Дейо Р.А., Черкин Д.С., Чиол М.А. Адаптация индекса клинической коморбидности для использования с административными базами данных МКБ-9. Дж. Клин Эпидемиол 1992; 45: 613-619.
  20. Чарлсон М.Э., Помпеи П., Алес К.Л., Маккензи Ч.Р. Новый метод классификации прогностических сопутствующих заболеваний в лонгитюдных исследованиях: разработка и проверка.J Chronic Dis Manag 1987; 40: 373-383.
  21. Чу Ю.Т., Нг Ю.Ю., Ву С.К. Сравнение различных показателей сопутствующих заболеваний для использования с административными данными при прогнозировании краткосрочной и долгосрочной смертности. BMC Health Serv Res 2010; 10: 140.
  22. Quan H, Li B, Couris CM, Fushimi K, Graham P, et al. Обновление и проверка индекса коморбидности Чарлсона и оценки для корректировки риска в выписках из больницы с использованием данных из 6 стран. Am J Epidemiol 2011; 173: 676-682.
  23. Эликсхаузер А., Штайнер С., Харрис Д.Р., Коффи Р.М.Меры коморбидности для использования с административными данными. Медицинское обслуживание 1998; 36: 8-27.
  24. Ким С.М., Ким М.Дж., Юнг Х., Ким К., Ким С.Дж. и др. Сравнение индексов коморбидности Фрейбурга и Чарлсона в прогнозировании общей выживаемости пожилых пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой. Биомед Рез Инт 2014; 2014.
  25. Ладха К.С., Чжао К., Курайши С.А., Курт Т., Эйкерманн М. и др. Индексы коморбидности Дейо-Чарльсона и Эликсхаузера-Ван Вальравена как предикторы смертности у пациентов в критическом состоянии.БМЖ Опен 2015; 5: e008990.
  26. Кун М., Джонсон К. Прикладное прогностическое моделирование. Спрингер, Нью-Йорк, 2013.
  27. .
  28. R Основная команда. R: Язык и среда для статистических вычислений. R Фонд статистических вычислений; Вена, Австрия 2015.
  29. Бьюкенен П., Дзебисашвили Н., Лентине К.Л., Аксельрод Д.А., Шницлер М.А., и соавт. Стоимость трансплантации печени в модели эры терминальной стадии заболевания печени: взгляд не только на прием трансплантата. Трансплантация печени 2009; 15: 1270-1277.
  30. Oberkofler CE, Dutkowski P, Stocker R, Schuepbach RA, Stover JF, et al.Модель терминальной стадии заболевания печени (MELD) более 23 баллов предсказывает продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, но не смертность у реципиентов трансплантата печени. Критическая забота 2010; 14: Р117.
  31. Washburn WK, Pollock BH, Nichols L, Speeg KV, Halff G. Влияние оценки MELD получателя на использование ресурсов. Am J Transplant 2006; 6: 2449-2454.
  32. Николас CT, Нюберг С.Л., Хаймбах Дж.К. Трансплантация печени после акции 35: влияние на предтрансплантационные и посттрансплантационные затраты и смертность. Трансплантация печени 2017; 23: 11-18.
  33. Washburn WK, Meo NA, Halff GA, Roberts JP, Feng S. Факторы, влияющие на продолжительность пребывания трансплантата печени в двух крупных центрах трансплантации. Трансплантация печени 2009; 15: 1570-1578.
  34. Чжан Дж., Йе Л., Чжан Дж., Линь М., Хе С. и др. Оценки MELD и классификация Чайлд-Пью предсказывают исходы ЭРХПГ у пациентов с циррозом печени и холедохолитиазом: ретроспективное когортное исследование. Медицина 2015; 94.
  35. Букувалас Дж. К., Зенг Л., Ананд Р. Предикторы продолжительности пребывания в стационаре для детей, перенесших трансплантацию печени.Трансплантация печени 2004; 10: 1011-1017.
  36. https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/611e7b804b30e2d4838fafe79043faf0/Review+of+NFCs+for+paediatric+liver+transplantation+2014.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=611e7b804b30e2d4838fafe0

    fafe0

    fafe7

    fafe7

    fafe7

    fafe

  37. Showstack J, Katz PP, Lake JR, Brown RS, Dudley RA, et al.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.