Сколько живут с грыжей пищевода: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — цены на лечение, симптомы и диагностика грыжы пищеводного отверстия диафрагмы а в «СМ-Клиника»

Диафрагмальная грыжа — симптомы, современные методы диагностики и лечения

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (диафрагмальная грыжа) возникает, если через пищеводное отверстие диафрагмы — отверстие, через которое пищевод из грудной полости проникает в брюшную — брюшная часть пищевода, часть желудка или брюшная часть пищевода вместе с частью желудка смещается в грудную полость. Иногда через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость могут смещаться и другие органы, расположенные в полости живота. 

В начале заболевания смещение органов полости живота в грудную полость возникает периодически, под воздействием физических нагрузок, кашля, рвоты, переедания и т.д. Затем такое выпадение становится более частым или постоянным. Чаще всего встречается грыжа аксиальная или скользящая. При этом в пищеводное отверстие диафрагмы выпадает брюшная часть пищевода или конечный отдел пищевода с частью желудка.

Причины заболевания

Причиной диафрагмальной грыжи бывает повышенная эластичность тканей ограничивающих пищеводное отверстие диафрагмы. Такая эластичность может быть врожденной. Иногда встречается аномалия развития — так называемый «короткий пищевод с грудным желудком». Но чаще грыжа возникает в течение жизни пациента под воздействием условий, способствующих повышению внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, ожирение, асцит (накопление жидкости в брюшной полости), эндокринные заболевания. Иногда к грыже пищеводного отверстия диафрагмы приводит беременность. Имеет значение ослабление и истончение связок и соединительной ткани с возрастом. 

Записаться на консультацию перед операцией

Первая консультация бесплатно!

Симптомы заболевания

Одной из самых распространенных жалоб является изжога (возникает вследствие рефлюкса желудочного содержимого в пищевод). При грыже диафрагмы изжога чаще возникает ночью или после еды. Так же изжога может возникнуть после физической нагрузки, при этом часто сопровождается болью.

Боль при грыже пищеводного отверстия диафрагмы возникает у 40 – 50% пациентов. Боль бывает довольно интенсивной, ощущается загрудинно, имеет жгучий характер и, поэтому, нередко путается пациентами с болью при стенокардии. Боль при грыже пищевода чаще всего связана с наклонами, физической нагрузкой и усиливаются в положении лежа. При перемене положения тела боль часто стихает.

Следующим частым симптомом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является отрыжка. Отрыжка — непроизвольное внезапное выделение газов через рот из желудка или пищевода, иногда с примесью содержимого желудка, встречается у 30 — 73% больных. Отрыгивание происходит желудочным содержимым или воздухом. Отрыжке, как правило, предшествует чувство распирания в подложечной области. Данное состояние возникает после еды или во время разговора. Прием спазмолитиков бывает неэффективным, облегчение приносит лишь отрыжка значительным количеством пищи.

Затруднение при прохождении пищи по пищеводу при грыже пищеводного отверстия диафрагмы носит перемежающийся характер. Часто провоцируется приемом очень холодной или наоборот очень горячей пищей, а также нервными перегрузками. Постоянный характер затруднений прохождения пищи по пищеводу должен насторожить в отношении осложнений.

Осложнения

Осложнением грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего бывает рефлюкс-эзофагит, но может развиться пептическая язва пищевода, при длительном течении которой в свою очередь может произойти рубцовый стеноз (сужение) пищевода. Встречаются острое и хроническое кровотечение из пищевода, перфорация пищевода или ущемление грыжи в пищеводном отверстии диафрагмы.

Диагностика

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы устанавливают при рентгеновском исследовании. Часто бывает достаточно обычной рентгеноскопии пищевода и желудка при помощи контрастирования барием. Для уточнения диагноза проводят эзофагогасроскопию.

Лечение

Назначается диета с дробным питанием небольшими порциями, лечение запоров. Обязательно используется лечебная физкультура. Выполнение определенных упражнений позволяет избежать смещения желудка. Применяются препараты для уменьшения желудочной секреции и снижения кислотной агрессивности желудочного содержимого, нормализации дискинезий желудочно-кишечного тракта.

Возникновение осложнений грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является показанием для назначения оперативного лечения. 

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Наши ведущие специалисты

Преимущества Госпитального центра

Индивидуальная схема лечения для каждого пациента

Для каждого пациента в обязательном порядке, ещё на догоспитальном этапе, разрабатывается индивидуальная схема лечения, с учетом всех особенностей организма: возраста, состояния здоровья, анамнеза заболевания и т.д. – данный подход позволяет минимизировать риски как во время операции, так и в послеоперационном периоде, и как следствие, обеспечить максимально быструю реабилитацию при минимальном сроке нахождения в стационаре.

Мультидисциплинарный подход

Медицинский персонал Госпитального центра представляет собой единую команду, составленную из врачей – экспертов разной специализации, что позволяет осуществлять мультидисциплинарный подход. Мы лечим пациента, видя перед собой не список имеющихся у него заболеваний, а человека, проблемы которого взаимосвязаны и взаимообусловлены. Предпринимаемые лечебные меры всегда направлены на общее улучшение здоровья, самочувствия и качества жизни больного, а не исчерпываются устранением симптомов конкретного заболевания.

Оперативное лечение любого уровня сложности

Оперирующие врачи Госпитального центра владеют передовыми и высокотехнологичными способами выполнения операций. Сочетание высокой квалификации врачей и инновационного оборудования позволяет проводить оперативное лечение самого высокого уровня сложности.

Высокотехнологичные, малоинвазивные методы лечения

Основу методологии лечения, проводимого в Госпитальном центре, составляют принципы минимизации рисков для пациента и максимально быстрой реабилитации.

Осуществление подобного подхода возможно только при использовании самых высокотехнологичных методик, современного оборудования и применения последних достижений медицинской науки.

Квалификация врачей в сочетании с современным оборудованием позволяет нам успешно реализовывать данный подход к лечению.

Fast-track хирургия

Fast-track — это комплексная методика, позволяющая свести к минимуму сроки пребывания пациента в стационаре без ущерба качества лечения.

В основе подхода лежит минимизация хирургической травмы, снижение риска послеоперационных осложнений и ускоренное восстановление после хирургических операций, что обеспечивает нашим пациентам минимальное время пребывания в стационаре.

Даже такие сложные операции, как, например, холецистэктомия, благодаря данному подходу требуют пребывания в стационаре не более 3-х дней.

Персональное врачебное наблюдение в послеоперационном периоде

Для полного исключения развития возможных осложнений ранний послеоперационный период все пациенты, независимо от сложности операции, проводят в отделении реанимации под индивидуальным наблюдением врача-реаниматолога.

Перевод пациента в палату осуществляется только при полном отсутствии даже минимально возможных рисков.

Информирование родственников 24/7

Мы максимально открыты и проявляем заботу не только о пациенте, но и его близких. Информация о состоянии здоровья пациентов предоставляется родственникам семь дней в неделю, 24 часа в сутки.

Посещение пациентов так же возможно в любое удобное время.

Высококомфортабельные одно- и двухместные палаты

К услугам пациентов просторные комфортабельные палаты одно- и двухместного размещения, оборудованные всем необходимым для отдыха и восстановления.

В детском отделении наши маленькие пациенты размещаются совместно с родителями.

Налоговый вычет

Согласно налоговому законодательству РФ каждый пациент имеет право на компенсацию до 13% от суммы, потраченной им на свое лечение, а так же лечение близких родственников.

Наши специалисты подготовят для вас пакет документов для налоговой инспекции на возврат 13% от суммы расходов на лечение, а так же дадут рекомендации по различным способам взаимодействия с налоговой инспекцией.

Контакты

+7 (499) 583-86-76

Москва, улица Бакунинская, дом 1-3
Ближайшая станция метро: Бауманская

Дважды рецидивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Николай Сивец, заведующий хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, профессор кафедры военно-полевой хирургии БГМУ, доктор мед. наук

Суть операции — в коррекции пищеводного отверстия диафрагмы и формировании манжеты из дна желудка вокруг абдоминального отдела пищевода и кардии. Вмешательства по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД), как правило, выполняются лапароскопическим доступом, что уменьшает травматичность, сокращает срок нетрудоспособности и ускоряет реабилитацию. 

Хирургическое лечение ГПОД в отдаленном послеоперационном периоде сопровождается достаточно высоким процентом рецидивов (от 11 % до 30 %). Хорошие и отличные результаты находятся в пределах 84–86 %. По данным ряда авторов, частота рецидивов после лапароскопической коррекции гигантских ГПОД (с площадью поверхности пищеводного отверстия диафрагмы более 20 см²) составляет 25–40 %. 

Характерная особенность операции: наложение швов производится на уже разволокненные и подвергшиеся дегенерации диафрагмальные ножки. В результате ткани диафрагмы прорезываются, создаются условия для миграции наложенной фундопликационной манжеты в заднее средостение с развитием рецидива патологии. Попытка наложить швы на неизмененные ткани, захватывая при этом большое число диафрагмальных ножек, может привести к стойкой послеоперационной дисфагии в связи с чрезмерным сужением пищеводного отверстия диафрагмы. 

Общеизвестны специфические механизмы и виды рецидивов: соскальзывание фундопликационной манжеты, или синдром телескопа, смещение манжеты в грудную полость выше диафрагмы, прорезывание швов манжеты или швов ножек диафрагмы, формирование параэзофагеальной грыжи. Наиболее часто отмечается скольжение фундопликационной манжеты выше диафрагмы при несостоятельности крурорафического шва. На втором месте рецидив вследствие разрыва и разволокнения диафрагмальной ножки. В литературе описаны механическая (проявляющаяся дисфагией) и функциональная (проявляющаяся изжогой) формы рецидива.

Для улучшения результатов хирургического лечения выполняется пластика пищеводного отверстия диафрагмы с применением сетчатого имплантата. Многие авторы считают, что использование сетки целесообразно только при больших размерах пищеводного отверстия диафрагмы, атрофии диафрагмальных ножек и в пожилом возрасте. Отношение к полипропиленовым сеткам в настоящее время весьма сдержанное. Ограниченность их применения в пластике пищеводного отверстия диафрагмы объясняется частыми осложнениями (длительной дисфагией в послеоперационном периоде, рубцовыми стриктурами, аррозией пищевода имплантатом и миграцией имплантата). При этом показания к постановке сетки не отработаны.

При повторно выполняемых операциях по поводу рецидивных ГПОД примерно в 70 % случаев используется фундопликация по Ниссену (Nissen), в 17–20 % — по Тупе (Toupet). Показания к повторному вмешательству: рецидивная ГПОД, особенно если отмечается повторное развитие рефлюкса, рефлюкс-эзофагита или других проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, дисфагия, рвота, боли в грудной клетке). Доказано, что при повторных операциях снижается их эффективность, причем чем больше количество ранее перенесенных вмешательств, тем ниже эффективность каждого последующего. Данный факт требует тщательного подхода к определению показаний для рефундопликации. Чтобы точно установить, выполнима ли повторная операция, необходимо провести комплексное клиническое и рентген-эндоскопическое обследование.

Пациентка В., 69 лет, жительница Полоцка, госпитализирована в хирургическое отделение 6-й ГКБ Минска 29 мая 2017 года с рецидивной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. 

Из анамнеза: в 2009 году оперирована в одной из клиник Витебска. Выполнена эндоскопическая операция в объеме задней крурорафии с установкой полипропиленовой сетки позади пищевода, фундопликация по Nissen. Спустя год возник рецидив ГПОД, больная была прооперирована повторно в той же клинике. Выполнена левосторонняя торакотомия, пластика пищеводного отверстия диафрагмы путем его ушивания. Около четырех лет после второй операции чувствовала себя удовлетворительно. Ухудшение состояния отмечает в течение последних двух лет. Стали беспокоить боли за грудиной, горечь во рту, отрыжка. 

В апреле 2017 года пациентку консультировали в хирургическом отделении 6-й ГКБ Минска. Для проведения дифференциальной диагностики было рекомендовано дообследование. По месту жительства проведено комплексное клиническое, эндоскопическое и рентгенологическое обследование, в результате которого установлен клинический диагноз: рецидивная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. 29 мая пациентка госпитализирована, на следующий день прооперирована. Выполнена реконструктивная операция на пищеводе и желудке: лапаротомия, грыжесечение, передняя крурорафия, рефундопликация по Nissen. Длительность операции 3 часа 40 минут.

ИЗ ПРОТОКОЛА ОПЕРАЦИИ: 

верхне-срединная лапаротомия с обходом пупка слева. Ревизией органов брюшной полости установлено, что в брюшной полости имеется умеренный спаечный процесс после предыдущей операции. Большой сальник припаян к передней брюшной стенке, к печени, к ложу желчного пузыря. В подпеченочном пространстве слева, в области пищеводного отверстия диафрагмы, массивный спаечный процесс. 

При дальнейшей ревизии установлено, что имеется рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Спайки разделены, выделены грыжевые ворота (диаметр около 5 см). Позади пищевода пальпируется сетчатый имплантат, который фиксирован к ножкам диафрагмы. К имплантату плотно фиксирована область пищеводно-желудочного перехода справа снизу. Попытка извлечения сетчатого имплантата сопровождалась травматизацией тканей и умеренным диффузным кровотечением.

Удалены две металлические скобки. Сетчатый имплантат оставлен на прежнем месте. Рассечена париетальная брюшина в области грыжевых ворот по левой стенке пищеводного отверстия диафрагмы. Мобилизован желудок в кардиальном отделе по малой кривизне, пересечены две короткие желудочно-селезеночные ветви по большой кривизне. Выделен абдоминальный отдел пищевода. Произведена мобилизация грудного отдела пищевода до 3 см. Пищевод смещен книзу. Признаков наличия фундопликационной манжеты по Nissen, сформированной на первой операции, не выявлено. Самоликвидация манжеты произошла, по-видимому, вследствие рассасывания шовного материала или прорезывания швов.

Учитывая вышеизложенное, сформировано пищеводное отверстие диафрагмы до 2,5 см в диаметре путем наложения двух швов на ножки диафрагмы впереди пищевода. Выполнена фундопликация по Nissen с формированием манжеты четырьмя швами. Желудок вместе с пищеводом фиксирован к правой ножке диафрагмы одним швом. Слева манжета фиксирована к диафрагме одним швом. Контроль гемостаза. Дренажная трубка в подпеченочное пространство к зоне пластики, вторая — над селезенкой. Из брюшной полости удалены инструменты. Послойный шов раны с механическим кожным швом. Повязка. 

В первые дни после операции наблюдалась выраженная дисфагия. Пациентка могла принимать только жидкую пищу небольшими порциями. На 9-е сутки после операции выполнена контрольная ФЭГДС. 

ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА: 

пищевод свободно проходим, слизистая розовая, на ней творожистые микотические наложения. Кардия смыкается. Манжета сформирована в области кардии, без усилия проходима для эндоскопов последовательно 5,2 мм и 8,0 мм в диаметре. Тощаковое содержимое с обильной примесью желчи. Слизистая желудка очагово гиперемирована, отечна, рельеф сохранен. Пилорус, луковица и полость 12-перстной кишки без особенностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: 

состояние после герниопластики с фундопликацией по Nissen. Эритематозная гастропатия 1-й степени. Микоз пищевода. 

В течение последующих четырех дней была продолжена консервативная терапия. Спустя две недели после операции, 13 июня, пациентка в удовлетворительном состоянии выписана на амбулаторное лечение.

Выводы1. В современных условиях использование малоинвазивного эндоскопического метода оперативного лечения ГПОД является перспективным направлением в хирургии пищевода.

2. Для предупреждения рецидива ГПОД необходимо соблюдать основной принцип хирургического лечения: не только устранить грыжу, сузить грыжевые ворота, но и обязательно восстановить нормальное взаимодействие между желудком и пищеводом.

3. При несостоятельности крурорафических швов, прорезывании швов или расслоении диафрагмальной ножки задачей повторной операции является восстановление полноценности пластики и величины пищеводного отверстия диафрагмы. 

4. Применение синтетических сетчатых эндопротезов при хирургической коррекции ГПОД считается удобным сиюминутным решением вопроса, но в случае рецидивирования грыжи это может помешать качественно выполнить реконструктивную операцию. Сетчатые имплантаты могут рассматриваться как вариант лишь при хирургическом лечении гигантских грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Медицинский вестник, 18 июля 2017

ГАУЗ СО «ЦГБ № 20» :: «Недуг меня покинул навсегда!



      Плохая экология, стрессы, неправильное питание…Сегодня это уже норма жизни, а потому все больше и больше людей начинают сталкиваться с болезнями пищеварительного тракта.

     Отрыжка, изжога и неприятные болевые ощущения — все это является симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Одна из ее основных причин — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Именно такой диагноз был поставлен Анатолию Алтыбаеву, пациенту ЦГБ №20.

     С жалобами на самочувствие молодой человек обратился в больницу еще летом. После обследования и постановки диагноза лечащий врач рекомендовал Анатолию сделать плановую операцию.  Чтобы избавиться раз и навсегда от мучительной болезни, пациент был готов на все, а потому дал согласие на хирургическое вмешательство. 20 сентября операция была успешно проведена.  Каково же было удивление Анатолия, когда, очнувшись после наркоза, он обнаружил в качестве следов операции лишь несколько точечных надрезов. Все пять проколов, спустя четыре дня, практически полностью затянулись.

«Если первые два дня я еще чувствовал, что был недавно прооперирован, то сейчас никаких неприятных ощущений не осталось – я здоров на все 100%. Результатом лечения и памятью на всю жизнь не стал длинный рубец — это меня очень радует. Ведь хоть и говорят, что шрамы украшают мужчину, но все же как-то неэстетично они выглядят. Самый большой плюс, конечно, что недуг меня покинул. Надеюсь, что навсегда,» — делится радостью вчерашний больной.

Лапароскопические вмешательства

На самом деле, подобного рода операции – это новинка для ЦГБ №20. С приходом нового главного врача Мейлах Бориса Львовича, доктора медицинских наук, вхирургическом отделении стали выполнятьсялапароскопические вмешательства.

Уже давно особой гордостью больницы на Химмаше является роддом, а сейчас стали активно развивать и стационар, в частности, направление малоинвазивной хирургии. Это стало возможным, благодаря высококлассным специалистам и новейшему эндоскопическому оснащению фирмы Olympus (Япония). 

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы – это операция высокой степени сложности. Грыжа разрушает клапан между пищеводом и желудком, который не дает содержимому желудка попадать в пищевод. В связи с этим и возникает рефлюксная болезнь. В Екатеринбурге операции такого уровня проводят в настоящее время только в 2 больницах города. И одна из них –  центральная городская больница № 20.

«Если говорить об основном оперативном приеме (о том, что делается внутри), то все  то же самое, что и при обычном оперировании. Но в то же время у современной альтернативы классической хирургии большое число преимуществ.  Во-первых, при использовании лапароскопического доступа пациент поправляется гораздо быстрее, чем при открытой операции. Во-вторых, новый метод малотравматичен: гораздо меньше повреждений тканей, минимальная кровопотеря.  Если быть более наглядным, то одно дело – прокол,  другое дело — огромный разрез. Одно дело — работать в животе руками,  другое — тончайшими микрохирургическими инструментами. Также исключается риск нагноения шва или послеоперационной грыжи. А поскольку нет раны – нет и раневых осложнений. Для многих, особенно для женщин, важен отличный косметический эффект: вместо больших уродливых рубцов, остаются только практически незаметные следы от проколов,» — поясняет главврач ЦГБ №20 Борис Львович.

И, действительно, пациент ЦГБ №20 Анатолий уже на следующий день после операции ощутил все положительные стороны подобного рода хирургического воздействия. Он мог с легкостью самостоятельно вставать и ходить, боли были минимальными и очень быстро прекратились. Кроме того, симптомы болезни полностью пропали.

Золотой стандарт

Не только для пациента, но и для хирурга подобный метод малоинвазивного вмешательства имеет массу преимуществ. Врач отслеживает на мониторе процесс, а увеличенное до 75 крат и освещенное изображение позволяет четче видеть оперируемый участок и совершать более точные действия. Подобного рода операции возможны на брюшной полости, почках, женских половых органах, мочевом пузыре.

Вообще, эндоскопические практики – это сегодня золотой стандарт в разных областях медицины. ЦГБ №20 в скором времени активно начнет внедрение эндоскопического оборудования в поликлиническое звено. В планах: оснащение всех направлений, первый на очереди – ЛОР-кабинет.

На сегодняшний день, помимо традиционных лапароскопических или мини-лапароскопических воздействий, при которых необходимо сделать 3-5 разрезов (проколов) на передней брюшной стенке, возможно проведение операций через пупок или естественные  отверстия  организма. Когда совершается один — единственный разрез в области пупка, протяженностью 2-2.5 см – это называется S.I.L.S. (single incision laparoscopic surgery – “лапароскопия через один разрез”). В том случае, если операция ведется вообще без надрезов: через влагалище, рот, задний проход, мочеиспускательный канал, тогда используемый метод именуется —  N.O.T.E.S. (Natural  Orifice  Translumenal  Endoscopic  Surgery  — “натуральная световая эндоскопическая хирургия“).

Эти бескровные, современные операции выполняет узкий круг врачей в разных уголках мира, а наши отечественные специалисты делают это в Екатеринбурге, в ЦГБ №20!

 

СПРАВКА:

N.O.T.E.S — эндохирургические вмешательства, где гибкие инструменты вводятся в просвет полого органа сквозь естественные отверстия человеческого тела и через разрез в стенке внутреннего органа подводятся непосредственно к оперируемому объекту.

S.I.L.S. — лапароскопия через единственный разрез в областипупочного кольцапротяженностью 2-2.5 см.





Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Хирургическое отделение — Клинические отделения — Отделения и специалисты — Центральная клиническая больница «РЖД-Медицина»

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — результат смещения через пищеводное отверстие диафрагмы в грудную полость какого-либо органа брюшной полости, чаще желудка. Встречается почти у 50% пожилых лиц, сопутствует язвенной болезни, хроническому холециститу. Для образования грыжи пищеводного отверстия достаточно развиться с возрастом слабости мышечной и соединительной ткани диафрагмы, что приведет к расширению отверстия, через которое пищевод проходит из грудной полости в брюшную, или при частом повышении давления в брюшной полости, обусловленном тяжелой физической нагрузкой, кашлем, запорами, перееданием.

Симптомы и течение

Нередко грыжа никак себя не проявляет и определяется как «находка» при исследовании желудка по поводу других заболеваний. Классический вариант представлен синдромом рефлюкс-эзофагита: спонтанные или при наклоне вперёд боли у нижней трети грудины или за ней, отдают вверх или в спину, различной интенсивности изжога в положении больного лёжа, которая проходит, если он сядет или встанет, икота, отрыжка воздухом. Самыми серьёзными осложнениями являются ущемление грыжи и кровотечения из образовавшихся язв пищевода или желудка.

Виды грыж

Скользящие грыжи:

• кардиальная;
• кардиофундальная;
• субтотальная желудочная;
• тотальная желудочная.

Параэзофагеальные грыжи:

• фундальная;
• антральная;
• кишечная;
• сальниковая.

Лечение

Важным условием лечения является соблюдение больными общего и диетического режима. Им противопоказаны тяжёлая физическая работа, ношение тугих поясов, бандажей, повышающих внутрибрюшное давление. Больной должен спать с приподнятым головным концом кровати. Показана механически и химически щадящая диета, дробное (5–6 раз в день) питание. Последний раз больной должен принимать пищу за 3–4 ч. до сна. Противопоказано курение, злоупотребление алкоголем, кофе (они снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера).

Оперативное лечение рекомендуется в следующих случаях:

1. при отсутствии эффекта от консервативной терапии у больных с резко выраженными симптомами заболевания;
2. при тяжёлом рефлюкс-эзофагите, сопровождающемся кровотечением, анемией, язвенным эзофагитом;
3. при пептической стриктуре пищевода;
4. при гигантской (субтотальной и тотальной) желудочной грыже;
5. при сочетании скользящей хиатальной грыжи с другими заболеваниями верхнего отдела пищеварительного тракта, требующими хирургического лечения (холелитиаз, язвенная болезнь и др.).

По данным литературы, хирургическому лечению подвергается около 10–20% больных с этой патологией. Что касается сущности оперативных вмешательств, применяющихся для устранения скользящих грыж, то они направлены, прежде всего, на восстановление замыкательной функции кардиального отдела желудка и закрытие грыжевого дефекта. Наиболее удачным вариантом решения этой задачи считается операция фундопликации по Ниссену: создание из дна желудка манжеты на 360° вокруг кардиального отдела пищевода и фиксация ее к ушитым ножкам диафрагмы. Эта операция в последнее время выполняется лапароскопическим способом.

Преимущества лапароскопической операции

Боли в послеоперационном периоде незначительные, и, как правило, отмечаются только в первые сутки.

Больной сразу после выхода из наркоза (через несколько часов после операции) может ходить и самостоятельно себя обслуживать.

Длительность пребывания в стационаре намного сокращается (до 1–4 дней), также как и сроки восстановления трудоспособности.

Количество послеоперационных грыж снижается в несколько раз.

Лапароскопическая операция — это операция косметическая, через несколько месяцев рубцы после проколов у большинства больных становятся практически незаметны

Поделиться страницей:

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: симптомы, диагностика, лечение

Это заболевание отличается тем, что трудно диагностируется на первых стадиях. Какими симптомами патология заявляет о себе? Как лечится и как её можно избежать?

О грыже пищеводного отверстия диафрагмы мы беседуем с врачом-гастроэнтерологом «Клиника Эксперт» Воронеж Юлией Геннадьевной Аичкиной. 

— Юлия Геннадьевна, что представляет собой грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Это состояние (сокращённо ГПОД), вызванное смещением органов брюшной полости в средостение через пищеводное отверстие диафрагмы. Такая грыжа выступает одним из факторов риска развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — эта патология сопровождается воспалением слизистой оболочки пищевода. 

— Как часто встречается грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если говорить о заболеваниях органов пищеварения, считается, что ГПОД стоит на одном из первых мест. Хотя это субъективная оценка, так как зачастую болезнь может протекать без явно выраженных симптомов. По некоторым данным, в России эта патология отмечается у 5-35 % жителей, у возрастных людей — до 50 %.   

— Каковы причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Врождённые грыжи могут появляться из-за неравномерного развития мышц и отверстий диафрагмы, неполного опущения желудка в брюшную полость, слабости соединительной ткани в пищеводном отверстии диафрагмы. Однако в большинстве случаев встречаются приобретённые виды ГПОД. Этому способствует сочетанное воздействие различных факторов, один из основных среди них — слабость соединительнотканных структур и атрофия мышечных волокон.

Развитие грыжи может быть связано с подъёмом тяжести, запорами, избыточным весом, у женщин — с беременностью. Появлению ГПОД также способствуют хронический кашель, частая рвота. То есть речь идёт о факторах, повышающих внутрибрюшное давление.

Читайте материалы по теме:

Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Причём тут жир или от чего люди набирают вес?

— Как выглядят симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Её небольшие размеры, как правило, редко вызывают какие-то серьёзные проблемы. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы человек начинает испытывать боли, стоит ей увеличиться. Пациент жалуется на такие неприятные ощущения, как изжога, отрыжка с кислым или горьковатым привкусом, боль и затруднение при глотании пищи, тяжесть в желудке, боли за грудиной, которые можно принять за признаки стенокардии или инфаркта миокарда. Перечисленные симптомы усиливаются после еды и физических нагрузок. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы также даёт о себе знать болью при кашле и метеоризме. Боль может ослабнуть или исчезнуть, если человек меняет положение тела. Ему становится легче после отрыжки, глубокого вдоха или рвоты. А вот при наклоне вперёд боль может усилиться.

Ещё одним проявлением заболевания может быть дисфагия — затруднённое прохождение пищи по пищеводу. Это особенно заметно, когда человек ест поспешно, «на ходу», когда пища жидкая или полужидкая, если глотать слишком холодную или слишком горячую воду.

— Как проводится диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Часто заболевание развивается бессимптомно и выявляется случайно при рентген-исследовании пищевода или желудка, либо при эндоскопическом обследовании (эзофагоскопия, гастроскопия). Обязательно назначается ЭКГ (для исключения патологии сердца), реже — КТ органов грудной клетки и средостения. В самых сложных случаях выполняется диагностическая лапароскопия.

Читайте материалы по теме:

Рентген желудка: вечная классика или шаг назад?
Где раздобыть смелость, чтобы решиться? Гастроскопия — БЕЗ страха!
Что выявляет электрокардиограмма?

— В чём заключается лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— При отсутствии проявлений болезни оно не требуется. Важно не допускать ожирения, поскольку излишний вес повышает внутрибрюшное давление. При возникновении симптомов заболевания терапевт или гастроэнтеролог может назначить консервативное медикаментозное лечение, направленное на предупреждение гастроэзофагеального рефлюкса (так называется обратное продвижение содержимого желудка в пищевод). При этом используются средства, подавляющие выработку соляной кислоты в желудке, снижающие кислотность уже образованного желудочного сока, нормализующие сократительную функцию желудка.

При больших размерах грыжи, язвах в пищеводе и неэффективной терапии пациенту рекомендуется операция, которая проводится лапароскопически. Оперативное лечение заключается в низведении желудка в брюшную полость и восстановлении отверстия в диафрагме с помощью различных методик.

— Возможно ли лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы народными средствами?

— Однозначно нет.

— Есть ли при грыже пищеводного отверстия диафрагмы особенности в питании? 

— Во-первых, питаться рекомендуется неторопливо, не на бегу, не переедая, потому что при этом человек неизбежно вместе с пищей проглатывает большие порции воздуха, а это повышает внутрижелудочное давление. Последний раз вечером лучше поесть не позже, чем за 3 часа до сна. Следует ограничить себя в употреблении таких продуктов, как жирное мясо, сало, не стоит увлекаться макаронами, вермишелью, хлебобулочной продукцией, сдобным печеньем и выпечкой. Также придётся с осторожностью относиться к острым приправам, жареным блюдам, газированным напиткам, алкоголю.

— Как предотвратить развитие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

— Если наследственность мы изменить не можем, то устранить ситуации, вызывающие повышение внутрибрюшного давления, в наших силах. Для этого следует:

• нормализовать вес;
• с осторожностью относиться к поднятию тяжестей;
• устранить запоры;
• лечить болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем;
• отказаться от курения и алкоголя;
• соблюдать правила здорового питания.

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Беседовал Игорь Чичинов

Редакция рекомендует:

Что делать, если замучила изжога?
Как надо и как НЕ надо лечить гастрит
Как защитить желудок от язвы?
Живущие в кислоте: что мы знаем о хеликобактере пилори
Как не стать воздушным шариком? Избавляемся от газообразования в кишечнике

Для справки

Аичкина Юлия Геннадьевна

В 2015 году окончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко.

В 2017 году прошла ординатуру по специальности «Общая врачебная практика» и первичную переподготовку по гастроэнтерологии.

Ведёт приём в качестве врача-гастроэнтеролога в «Клиника Эксперт» Воронеж по адресу: ул. Пушкинская, 11.

 

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — диагностика, клинические рекомендации, цены на лечение в клинике СПб

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Диафрагмальная грыжа – это врожденный или приобретенный дефект диафрагмы, то есть грыжевое отверстие, через которое в грудную клетку перемещаются органы брюшной полости – желудок, петли кишечника, селезенка, часть печень.

Причины появления грыжи

• Травмирование – проникающие раны живота или грудной клетки, удары.
• Недоразвитость диафрагмы в период эмбрионального развития.
• Повышенное внутрибрюшное давление – сухой кашель, постоянные запоры, частые роды, многоплодная беременность.
• Пожилой возраст – тонус диафрагмы изменяется после 60 лет.
• Хронические болезни ЖКТ – панкреатит, язвенная болезнь, эзофагит.
• Неправильная иннервация диафрагмы.

В зависимости от причины появления, диафрагмальные грыжи классифицируют на три вида:

• врожденные;
• невропатические;
• травматические.

Симптоматика

Небольшие грыжи диафрагмы долгое время могут не давать симптомов и выявляться на обследовании другого органа случайно.
Крупные грыжевые мешки, содержащие внутренние органы, обычно имеют достаточно четкую клиническую картину.

Симптомы у новорожденных:

• нарушение сна, раздражительность;
• одышка после еды;
• рвота, частые срыгивания;
• посинение кожи.

Симптомы у взрослых людей:

• отрыжка воздухом;
• вздутие живота;
• боль за грудиной из-за того, что в грыжевом мешке сдавливаются органы ЖКТ;
• изжога после еды, при наклонах вперед;
• трудности при дыхании, потому что средостение и легкое смещается в здоровую сторону.

Если болезнь протекает с осложнениями, то начинается кровотечение из грыжевого мешка, слизистая оболочка пищевода воспаляется.
Опасно для жизни, когда ущемлен желудок или кишечник. При этом больной чувствует сильную боль в груди, его рвет, наблюдается задержка стула, ухудшается общее состояние. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, то начнется перитонит, часто приводящий к смерти.

Методы диагностики

«Золотой стандарт» диагностики этого заболеваний – рентгенография грудной клетки с контрастом. Дополнительно может назначаться ФГДС, МРТ или КТ.

Осложнения заболевания

Диафрагмальная грыжа может давать следующие осложнения:

• пищеводное кровотечение;
• сужение пищевода;
• рефлюкс-эзофагит;
• рефлекторная стенокардия;
• ущемление органов в грыжевом мешке с последующим перитонитом;
• язвенная болезнь желудка, пищевода;
• перфорация пищевода.

Лечение без операции

В легких случаях возможна консервативная терапия. Она проводится при небольшом размере грыжевого мешка и сниженном риске ущемления органов. Пациентам назначают антациды, чтобы убрать изжогу, а также спазмолитики для устранения боли. рекомендуется дробное питание – 5-6 раз в день небольшими порциями. В рационе должна присутствовать пресная, хорошо проваренная пища. Под запретом копчения, острое, соленое, потому что все это повышается выработку соляной кислоты в желудке.

Оперативное лечение

Операция нужна, когда грыжа диафрагмы достигает больших размеров, а также при неэффективности консервативной терапии и ущемлении внутренних органов.

Операция заключается в том, что грыжевой мешок удаляется, а грыжевое отверстие ушивается. В некоторых случаях на дефект диафрагмы ставят сетчатый имплантат.

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре около 3 дней. После выписки необходимо соблюдать назначенную врачом диету, не подвергать себя тяжелым нагрузкам. Полное восстановление после операции занимает 1-1,5 месяца.

За 15 лет грыжа у меня на животе увеличилась до размеров большой дыни — Новости

Чтобы удалить такое огромное образование 65-летней женщине, столичные хирурги использовали щадящий лапароскопический метод

«Я настолько боялась операции, что никакие уговоры родных не воспринимала»

— Пятнадцать лет назад я уже перенесла операцию по поводу грыжи белой линии живота, — рассказывает 65-летняя Елена Борисовна. — Но вмешательство оказалось неудачным: рана заживала долго, из-за чего появилась еще одна грыжа, послеоперационная. Как оказалось, причиной тому стала аллергия на материал, из которого сделаны нитки. «Нужна повторная операция», — советовали уманские врачи. Но я боялась, поэтому однозначно решила: «С меня хватит, проживу и так!»

Первое время образование на животе особо не беспокоило. Когда грыжа выпячивалась, я самостоятельно вправляла ее и занималась своими делами: убирала, гладила, пересаживала цветы. Но позже грыжа начала увеличиваться в размерах и совершенно перестала вправляться. Внешне образование напоминало огромную дыню. «Без операции грыжа может ущемиться. Тогда вы умрете», — предупреждали врачи. Я это понимала, но не могла пересилить свой страх: боялась операционного стола, огромных шрамов, длительной реабилитации. И это при том, что меня беспокоили сильные боли, особенно ночью. Всю работу по дому взял на себя супруг. И он, и дочка пытались уговорить меня на операцию, но я отказывалась.

— Как же все-таки согласились?

— Однажды дочка пригласила нас с мужем к себе домой. Это был приятный семейный вечер: мы пили чай, разговаривали. Вдруг дочь завела разговор о киевской клинике, о которой узнала через интернет: «Мама, просто сходи на консультацию! Об операции речь не идет». Пришлось согласиться. В больнице меня осмотрели сразу несколько специалистов. Затем они принялись обсуждать мой случай, после чего профессор Ярослав Фелештинский предложил провести операцию с помощью щадящего метода, без разреза брюшной полости. Врач сказал, что уже через пару часов после операции я смогу ходить. Поразительно, но после этих слов у меня исчез страх.

— Лапароскопический метод, с помощью которого прооперировали Елену Борисовну, мы применяем уже более пяти лет, но настолько большую грыжу оперировали впервые, — говорит заведующий кафедрой хирургии и проктологии Национальной медицинской академии последипломного образования имени П. Л. Шупика доктор медицинских наук, профессор заслуженный врач Украины Ярослав Фелештинский. — При этом методе не разрезается брюшная стенка, поэтому во всем мире он считается наименее травматичным для пациента. На животе больного делается три-пять небольших проколов, в зависимости от расположения и размера грыжи. Через них в брюшную полость вводят лапароскоп, хирургические инструменты и специальную композитную сетку для укрепления брюшной полости. Благодаря особому покрытию она не срастается с внутренними органами и предотвращает образование спаек. После такой операции у человека остаются лишь небольшие точки, которые со временем затягиваются. Уже на третий день мы выписываем пациента, а через неделю он возвращается к привычному образу жизни. Обычно малотравматичный метод применяю т для удаления небольших образований, но Елена Борисовна настолько боялась, что, оценив ее состояние, мы поняли: ей такая операция подойдет.

*Профессор Ярослав Фелештинский: «Малотравматичные операции мы применяем для удаления как больших, так и маленьких грыж»

— За 15 лет о моей проблеме узнали все: родственники, знакомые, соседи, — продолжает Елена Борисовна. — Помню, через несколько часов после операции мне позвонила знакомая — узнать, как я себя чувствую. «Отлично. Уже гуляю по коридору. Завтра планирую выйти на улицу». «Как ходишь? — удивилась она. — Тебя ведь только сегодня прооперировали». «А это все современные технологии, — смеюсь я. — Утром прооперировали, а вечером — здоров». Я бы и домой поехала на следующий день, но врачи не разрешили.

Первое время после операции мне было тяжело дышать, казалось, внутри какой-то комок мешал. Но врачи сказали, что это скоро пройдет. Также посоветовали придерживаться определенной диеты: первый день я пила лишь воду, на второй мне разрешили бульон, а теперь можно есть все, правда, небольшими порциями. Я, как и все члены моей семьи, очень благодарна врачам за их профессионализм и хорошее отношение. Сейчас уже собираюсь домой. Но через месяц приеду в столицу на плановый осмотр.

«Грыжа живота встречается у восьми человек из ста»

— Как часто вам приходится выполнять подобные операции? — спрашиваю профессора Ярослава Фелештинского.

— Когда малотравматичные операции только появились, их применяли в основном для удаления желчного пузыря, но сегодня при помощи лапароскопии мы лечим практически все заболевания органов брюшной полости: болезни кишечника, желудка, все виды грыж (паховые, пупочные, белой линии живота, пищевого отверстия диафрагмы, послеоперационные). Недавно я оперировал мужчину, у которого были две паховые грыжи с обеих сторон. В ходе одной лапароскопической операции, длившейся всего полтора часа, нам удалось избавить пациента от двух грыж. Уже через день он отлично себя чувствовал и уехал домой. Если оперировать такого больного традиционным способом, потребовались бы две операции и, соответственно, два наркоза.

— Существуют ли противопоказания для лапароскопии?

— Мы рекомендуем открытую операцию в случае сильно выраженного спаечного процесса (сращение органов брюшной полости). Тогда при помощи лапароскопа отделить один орган от другого практически невозможно. Как правило, такую патологию наблюдаем у пациентов, перенесших большое количество операций на брюшной полости, или у тех, кто ходил с грыжей длительное время. Согласно статистике, у восьми из ста жителей нашей страны есть грыжа. И, к большому сожалению, многие обращаются в больницу не сразу, а когда образование не дает нормально жить. Противопоказанием для операции могут стать серьезные недуги сердечно-сосудистой системы или дыхательных путей.

— По каким симптомам можно диагностировать заболевание?

— Сделать это достаточно просто: если на животе появилось выпячивание, которое вправляется в положении лежа, скорее всего, это грыжа. Как правило, при физической нагрузке или кашле человек чувствует боли в животе, не может носить тяжести, быстро устает. В такой ситуации необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя вправлять грыжу самостоятельно. Врач сразу направляет больного на операцию. Если вмешательство не провести вовремя, грыжа начнет увеличиваться и в любой момент может ущемиться. Тогда больного по «скорой» направляют в ближайший стационар, где проводят срочное хирургическое вмешательство. Если этого не сделать, у человека может произойти некроз зажатой части кишки, что приведет к кишечной непроходимости и перитониту.

— Почему возникают послеоперационные грыжи?

— У одних плохо заживают раны, кому-то некачественно обработали шов или же больной не соблюдает элементарных правил после операции. Например, первый месяц после любого вмешательства человеку нельзя носить тяжести, резко наклоняться, ходить по ступенькам, выполнять физические нагрузки. Желательно носить бандаж.

— Я слышала, что грыжи нередко возникают у полных людей…

— Это действительно так. Поэтому следить за весом необходимо. Более того, полные люди не сразу замечают образовавшуюся грыжу. Оперируя людей, страдающих избыточным весом, мы также удаляем свисающий жировой фартук. Брюшную стенку укрепляем специальной сеткой, не уменьшая объем брюшной полости. Это позволяет избежать тяжелых осложнений со стороны легких, сердца, а также развития повторной грыжи. Также грыжи возникают и у людей со слабой брюшной стенкой — при поднятии тяжестей. Сейчас мы применяем наиболее безопасные технологии. Перед операцией тщательно обследуем больного, нормализируем давление, подлечиваем сердце, подбираем щадящие методы обезболивания.

Фото Сергея Тушинского, «ФАКТЫ»

Симптомы, причины, диагностика и лечение

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это когда живот выпячивается в грудь через отверстие в диафрагме, мышце, разделяющей эти две области. Открытие называется перерывом пищеварения, поэтому это состояние также называется грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная.

Обычно пищевод (пищевая трубка) проходит через перерыв и прикрепляется к желудку.При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и нижняя часть пищевода скользят вверх к груди через диафрагму. Этот тип есть у большинства людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы.

Параэзофагеальная грыжа более опасна. Пищевод и желудок остаются там, где должны быть, но часть желудка протискивается через перерыв, чтобы сесть рядом с пищеводом. Ваш желудок может сжаться и потерять кровоснабжение. Ваш врач может назвать это ущемленной грыжей.

Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Многие люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы не замечают никаких симптомов.Другие могут иметь:

• Изжога при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)
• Боль в груди
• Вздутие живота
• Отрыжка
• Проблемы с глотанием
• Неприятный привкус во рту
• Расстройство желудка и рвота
• Обратный поток пищи или жидкости из ваш желудок в рот
• Одышка

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и:

• Сильная боль в груди или животе
• Расстройство желудка
• Рвота
• Невозможно какать или пропускать газ

Это могут быть признаки ущемленной грыжи или непроходимости, которые требуют неотложной медицинской помощи.

Причины возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Врачи не знают, почему возникает большинство грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Возможные причины:

• Рождение с большим, чем обычно, хиатальным отверстием
• Повреждение области
• Изменения диафрагмы с возрастом
• Повышение давления в животе в результате беременности, ожирения, кашля, подъема тяжестей что-то тяжелое или напряжение на унитазе

Факторы риска грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще возникают у женщин, людей с избыточным весом и людей старше 50.

Диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Чтобы диагностировать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ваш врач может провести тесты, в том числе:

• Проглатывание бария. Вы пьете жидкость, которая обнаруживается на рентгеновском снимке, чтобы врач мог лучше осмотреть ваш пищевод и желудок.
• Эндоскопия. Ваш врач вставляет вам в горло длинную тонкую трубку, называемую эндоскопом. Камера на конце показывает ваш пищевод и желудок.
• Манометрия пищевода. Другой тип трубки вставляется в горло, чтобы проверить давление в пищеводе при глотании.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас нет никаких симптомов, возможно, вам не потребуется лечение.

Если у вас кислотный рефлюкс, ваш врач может порекомендовать лекарства для лечения этих симптомов, в том числе:

• Антациды для снижения кислотности желудка
• Ингибиторы протонной помпы или блокаторы рецепторов H-2, чтобы ваш желудок не вырабатывал столько кислоты
• Prokinetics, чтобы сделать ваш пищеводный сфинктер — мышцу, которая не дает желудочной кислоте поступать в пищевод — сильнее.Они также помогают работать мышцам пищевода и помогают опорожнять желудок.

Ваш врач может сделать операцию, если у вас параэзофагеальная грыжа (когда часть вашего желудка выдавливается через перерыв), чтобы ваш желудок не сдавился.

Многие операции по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы используют метод, называемый лапароскопией. Врач сделает несколько небольших (от 5 до 10 миллиметров) надрезов на животе. Они вставляют в эти разрезы лапароскоп, и он отправляет изображения на монитор, чтобы врач мог видеть ваше тело.Эти «минимально инвазивные» процедуры имеют меньшие порезы, меньший риск инфицирования, меньше боли и рубцов и более быстрое восстановление, чем традиционные операции.

Изменение образа жизни при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и домашние средства

Некоторые изменения в повседневной жизни могут помочь при симптомах кислотного рефлюкса. К ним относятся:

• Не делайте упражнений и не ложитесь в течение 3–4 часов после еды.
• Избегайте кислых продуктов, таких как апельсиновый сок, томатный соус и газированные напитки.
• Диета из протертых и мягких продуктов рекомендуется в течение 2-3 недель после операции.
• Ограничьте употребление жареной и жирной пищи, алкоголя, уксуса, шоколада и кофеина.
• Ешьте меньшими порциями.
• Поднимите изголовье кровати примерно на 6 дюймов.
• Не носите тугие ремни или одежду, которая давит на живот.
• Сбросьте лишние килограммы.
• Не курите.

Параэзофагеальная грыжа (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы) | Малоинвазивная хирургия и хирургия желудочно-кишечного тракта

Что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы?
Каждый раз, когда внутренняя часть тела проталкивается в чужую область, это называется грыжей.Перерыв — это отверстие в диафрагме — мышечной стенке, отделяющей грудную полость от брюшной полости. Обычно пищевод проходит через перерыв и прикрепляется к желудку. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы живот выпячивается в грудь через это отверстие. Существует два основных типа грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: скользящая и параэзофагеальная (рядом с пищеводом).

При скользящей грыже пищеводного отверстия желудок и часть пищевода, которая соединяется с желудком, скользят вверх в грудную клетку через пищевод.Это наиболее распространенный тип грыжи. Эти скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются фактором риска гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), и многие пациенты с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы страдают от таких симптомов ГЭРБ, как изжога. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень распространены, и более чем у каждого четвертого взрослого есть одна к тому времени, когда они достигают возраста 40 лет.

Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но вызывает больше беспокойства. У многих пациентов параэзофагеальные грыжи могут не вызывать никаких симптомов. Эти бессимптомные параэзофагеальные грыжи безопасно наблюдаются и не требуют хирургического вмешательства.Когда параэзофагеальная грыжа начинает вызывать симптомы (боль в груди, боль в верхней части живота, затрудненное глотание), их обычно лечат. Симптоматические параэзофагеальные грыжи имеют более высокий риск прогрессирования до лишения свободы (желудок застревает, что приводит к непроходимости) или ишемии (прекращается кровоснабжение желудка), что приводит к необходимости экстренного хирургического вмешательства.

Когда следует лечить скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы?
Хиатальные грыжи, как известно, способствуют ГЭРБ.Когда диета, изменения образа жизни (похудение, отказ от еды поздно вечером, нормальный сон) и препараты для снижения кислотности не позволяют адекватно контролировать симптомы, может быть показано лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. См. Нашу веб-страницу о ГЭРБ для получения дополнительной информации.

Когда следует восстанавливать параэзофагеальную грыжу?
В общем, все параэзофагеальные грыжи, вызывающие симптомы, должны быть устранены. Общие симптомы параэзофагеальной грыжи включают:

• Боль в груди — Боль в груди может быть вызвана множеством причин.Важно, чтобы пациенты с большой параэзофагеальной грыжей с болью в груди прошли какое-то кардиологическое обследование, чтобы убедиться, что боль в груди исходит не от сердца. Обычно прием пищи вызывает боль в груди из-за параэзофагеальной грыжи. Некоторые пациенты испытывают боль каждый раз, когда едят, а другие испытывают дискомфорт только время от времени.
• Боль в эпигастрии — это боль посередине, вверху живота.
• Дисфагия — затруднение глотания.
• Одышка — при некоторых очень больших параэзофагеальных грыжах желудок может давить на диафрагму или сжимать легкие, вызывая ощущение одышки. Помимо параэзофагеальной грыжи, у одышки есть много других причин.
• Раннее или продолжительное насыщение —Поскольку желудок скручен или сдавлен из-за грыжи, пациентам может быть трудно съесть нормальную пищу. Пациенты могут чувствовать сытость в течение очень долгого времени после еды, что связано с тем, что желудок не может нормально опорожняться при грыже.Некоторые пациенты могут похудеть из-за трудностей с приемом пищи.
• Язва желудка — у некоторых пациентов с параэзофагеальной грыжей желудок может скручиваться, что приводит к специфическому виду язвы желудка, известному как эрозия Кэмерона. Эти язвы могут иногда способствовать хронической медленной кровопотере и анемии.

Многие пациенты (но не все) с параэзофагеальными грыжами могут также страдать от симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. ГЭРБ сама по себе не является поводом для лечения параэзофагеальной грыжи.ГЭРБ сначала лечится с помощью лекарств, а хирургия предназначена для тех, кто не справляется с медицинской помощью.

Для подробного обсуждения того, следует ли лечить параэзофагеальную грыжу, запишитесь на прием к одному из наших хирургов.

Может ли параэзофагеальная грыжа или грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывать боль в спине?
Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы не вызывает боли в спине или эпигастрии, как параэзофагеальная грыжа. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут вызывать симптомы ГЭРБ. Очень большая параэзофагеальная грыжа потенциально может вызвать боль в спине, но это не частый симптом.Наиболее частыми болями, связанными с параэзофагеальной грыжей, являются боли в груди и эпигастрии (верхней части живота), чаще всего во время или вскоре после еды.

Как лечат параэзофагеальные грыжи?
Почти все параэзофагеальные грыжи могут быть успешно и безопасно восстановлены лапароскопически (примерно с 5 очень маленькими разрезами) и через брюшную полость (а не через грудную полость). Лапароскопическое лечение больших параэзофагеальных грыж (большая часть желудка находится над диафрагмой в грудной полости) — сложная процедура, и ее должны предпринимать только опытные лапароскопические хирурги с большим опытом лапароскопической хирургии передней кишки.

Во время операции желудок постепенно перемещается обратно в брюшную полость. Диафрагма в пищеводном отверстии закрыта, чтобы предотвратить повторное грыжу желудка. В некоторых случаях требуется специальная сетка для надлежащего закрытия диафрагмы. После закрытия диафрагмы большинство пациентов подвергаются фундопликации или «обертыванию», аналогичному тому, что делают пациенты с ГЭРБ. Фундопликация проводится, чтобы предотвратить попадание грыжи желудка обратно в грудную полость.

Каковы результаты герниопластики параэзофагеальной грыжи?
В руках опытных хирургов результаты лапароскопической пластики параэзофагеальной грыжи превосходны. Минимально инвазивный лапароскопический доступ приводит к значительно меньшему количеству осложнений, чем открытый абдоминальный доступ (много маленьких разрезов вместо одного большого разреза при открытом доступе). Большинство пациентов находятся в больнице всего 1-2 дня и возвращаются к своей обычной деятельности в течение 4 недель.

Возможны побочные эффекты, подобные тем, которые наблюдаются после лапароскопической фундопликации по Ниссену.Вздутие живота может возникнуть, но редко бывает тяжелым. Затруднение глотания (дисфагия) — еще один побочный эффект, который у большинства пациентов имеет тенденцию к уменьшению со временем — при условии, что пища тщательно пережевана. Большинство пациентов при необходимости могут легко отрыгнуть; особенно когда прошло какое-то время после операции.

Для более подробного обсуждения вариантов, рисков и результатов пластики параэзофагеальной грыжи, а также для определения того, является ли пациент кандидатом на лапароскопическое лечение, запишитесь на прием к стипендиату, обученному минимально инвазивному желудочно-кишечному хирургу в Отделении хирургии. Минимально инвазивная и желудочно-кишечная хирургия в Медицинском колледже Висконсина.

«Плановое лечение параэзофагеальной грыжи безопасно»

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут быть опасными для жизни

Региональная больница Меса-Вью Советы по охране здоровья

Грыжа — это когда внутренняя часть тела выталкивается за ограничивающую стену в область, которой ей не место.

Когда все работает правильно, пищевод проходит через отверстие, называемое перерывом в естественной стенке или диафрагме в брюшной полости, и попадает в желудок. При грыже пищеводного отверстия диафрагмы живот выпячивается в грудную полость через пищевод.

Два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

• Скользящая грыжа пищевода, при которой соединение желудка и пищевода скользит вверх в грудную клетку через пищевод.

• Параэзофагеальная грыжа встречается реже, но вызывает больше беспокойства. Пищевод и желудок остаются на своих местах, но часть желудка протискивается через перерыв, помещая его рядом с пищеводом. Хотя у вас может быть этот тип грыжи без каких-либо симптомов, существует опасность того, что кровоснабжение желудка может быть задушено или прекращено.

Часто люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы страдают изжогой или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Хотя часто существует связь, одно условие не обязательно вызывает другое. У некоторых людей может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы без ГЭРБ, и наоборот.

У большинства пациентов точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неизвестна, поскольку она может быть вызвана многими факторами.

У некоторых людей болезнь развивается после травмы. Некоторые рождаются со слабостью или особенно большим перерывом.Некоторые эксперты подозревают, что повышенное давление в брюшной полости из-за кашля, натуживания во время дефекации, беременности и родов или значительного увеличения веса может способствовать его развитию.

Хиатальные грыжи чаще встречаются у людей с избыточным весом, особенно у женщин и курильщиков.

Когда возникают симптомы, они могут быть связаны с гастроэзофагеальным рефлюксом и включать изжогу, горький или кислый привкус в задней части глотки, вздутие живота и отрыжку, дискомфорт или боль в желудке или пищеводе.

Некоторые люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы могут испытывать боль в груди, которую легко спутать с болью при сердечном приступе. Чтобы правильно диагностировать и лечить, важно пройти обследование.

Если вам поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, и у вас тошнота или рвота; или у вас нет дефекации или газообразования, у вас может быть ущемленная грыжа или непроходимость. Это неотложная медицинская помощь, и вам следует немедленно позвонить своему врачу.

Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы можно диагностировать с помощью рентгеновского снимка с барием, который позволяет визуализировать пищевод, или с помощью эзофагоскопии, процедуры, при которой верхние отделы пищеварительной системы исследуются с помощью эндоскопа.

Лечение

При появлении легких симптомов у людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, таких как изжога, вздутие живота или дискомфорт в желудке, их лечат путем изменения образа жизни, в том числе:

• Потеря веса при избыточном весе и поддержании здорового веса .

• Иметь здравый подход к еде, например, есть умеренные или небольшие порции продуктов и ограничивать жирную и кислую пищу.

• Принимать пищу по крайней мере за 3–4 часа до того, как лечь, и избегать перекусов перед сном.

• Поднимите изголовье кровати на 6 дюймов, что позволяет гравитации удерживать содержимое желудка в желудке.

• Не курить.

• Прием лекарств, таких как безрецептурные антациды, гевискон или блокаторы h3 (например, Пепцид AC или Зантак).

Если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы осложняется тяжелыми симптомами ГЭРБ или если симптомы и тесты предполагают наличие параэзофагеальной грыжи (часть желудка выдавливается через перерыв), может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Хирургия иногда показана пациентам с симптоматической грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, которая присутствует наряду со следующими состояниями:

• Гастроэзофагеальный рефлюкс или ГЭРБ с такими симптомами, как изжога, срыгивание и / или затрудненное глотание, которые не были успешно вылечены лекарствами.

• Удушенная грыжа или непроходимость с симптомами, включающими быстрое наполнение желудка, боль во время еды, тошноту или рвоту, а также невозможность опорожнения кишечника или отхождения газов.

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы иногда может выполняться с помощью лапароскопического доступа, который представляет собой менее инвазивную процедуру с более быстрым восстановлением, чем традиционная операция по удалению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

После операции нет гарантии, что грыжа не вернется, но избегание нагрузок на брюшную полость, таких как поднятие тяжестей и растяжение, а также минимизация набора веса снизит риск рецидива.

Если вам поставили диагноз грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и вы испытываете тошноту, рвоту, неспособность опорожнять кишечник или выделять газы, возможно, у вас ущемленная грыжа или непроходимость.Это неотложная медицинская помощь. Немедленно позвоните своему врачу.

Источник: Клиника Кливленда

Параэзофагеальные осложнения при грыже пищеводного отверстия диафрагмы

Параэзофагеальная грыжа — менее распространенный из двух типов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Это происходит, когда верхняя часть желудка проталкивается через отверстие в диафрагме и поднимается вверх в грудную клетку. Узнайте об этом состоянии, его причинах, симптомах и лечении.

Обзор

Грыжа означает, что внутренняя часть тела оказалась в чужой области.Ваш торс разделен на грудную полость, где расположены легкие и сердце, и брюшную полость, где расположены желудок, кишечник и несколько других органов. Грудная полость и брюшная полость разделены мышечным листом — диафрагмой.

Пищевод — это трубка, по которой пища и питье проходят изо рта в желудок, и проходит через отверстие в диафрагме, перерыв. Отсюда и название грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Пищевод укорачивается и удлиняется во время глотания, а при грыже желудок и / или соединение желудка и пищевода могут быть вытянуты через перерыв.

Существует два типа грыж пищеводного отверстия диафрагмы:

• Скользящая грыжа (встречается чаще)
• Параэзофагеальная грыжа (не очень часто)

При параэзофагеальных грыжах гастроэзофагеальный переход (где пищевод прикрепляется к желудку) остается на своем месте, но часть желудка вдавливается в грудь рядом с пищеводом. Часть желудка, которая находится на неправильной стороне перерыва, всегда остается в груди.При этом виде грыжи могут возникнуть осложнения.

Verywell / Лаура Портер

Симптомы

Параэзофагеальные грыжи часто не проявляют никаких симптомов, но когда симптомы присутствуют, они следующие:

• Внезапная сильная боль в груди
• Излучающая боль в груди, которая не проходит при приеме антацидов
• Затруднение глотания
• Боль в животе
• Несварение
• Тошнота
• Рвота
• Рвота

Осложнения

• Заключение под стражу: Это когда желудок застрял, его сжимают или сжимают.Это может привести к удушению.
• Удушение: Это происходит в результате прекращения кровоснабжения желудка. Ткани желудка не могут жить без кровоснабжения и поэтому умирают.
• Кровотечение : Могут развиваться эрозии и язвы, называемые очагами Камерона. Как и другие язвы, они могут привести к замедлению кровопотери и анемии.
• Заворот желудка : Это относится к скручиванию желудка, которое может вызвать проблемы с глотанием, боль под ребрами и рвоту.
• Проблемы с дыханием : Большая грыжа может сдавливать легкие.

Хирургия

Операция необходима любому человеку, у которого есть симптомы параэзофагеальной грыжи.

Неотложная операция необходима при таких осложнениях, как кровотечение, которое невозможно остановить, проблемы с дыханием, скручивание желудка, лишение свободы или удушение.

Хирургия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно выполняется в виде лапароскопической процедуры. Лапароскоп представляет собой тонкий, похожий на телескоп инструмент с камерой на конце, которая позволяет хирургу видеть внутреннюю часть живота.При этом типе операции в брюшной полости делаются небольшие разрезы. Через эти разрезы вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Во время операции живот перемещают (опускают) и укрепляют перерыв (отверстие в диафрагме), чтобы желудок больше не двигался вверх.

Обсуждение для врача по поводу грыжи диафрагмы

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.

Отправить руководство по электронной почте

Отправить себе или любимому человеку.

Зарегистрироваться

Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}.

Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.

Хирургия ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

С момента своего появления лапароскопическая хирургия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) стала одной из наиболее распространенных операций, выполняемых в Соединенных Штатах.

Подробнее о лапароскопической хирургии

Интересно, что среди врачей до сих пор нет единого мнения относительно надлежащей роли этой процедуры в лечении ГЭРБ.Многие врачи (особенно хирурги) очень любят эту операцию. Однако многие врачи (в основном не хирурги) категорически против этого. Следовательно, пациенты часто сталкиваются с информацией из разных источников, которая кажется полностью противоречащей друг другу.

Основная проблема у пациентов с ГЭРБ заключается в том, что кислота из желудка возвращается в пищевод (пищевод). Барьер, который предотвращает это, сложен. Однако здесь есть только пара вещей, которые могут пойти не так:

1. Мышца в нижней части пищевода — нижний сфинктер пищевода — может ослабнуть.
2. У человека может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. (В здоровом состоянии пищевод должен находиться в груди, а желудок — в брюшной полости. Диафрагма — это тонкая мышца, которая отделяет грудную клетку от брюшной полости. У людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы живот поднялся над диафрагмой и в сундук.)

При возникновении любой из этих проблем барьер между желудком и пищеводом становится менее компетентным и с большей вероятностью допускает рефлюкс желудочного сока в пищевод.Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы делает антирефлюксный барьер более открытым и слабым. Следовательно, это способствует более легкому возникновению кислотного рефлюкса. Сама по себе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы обычно не вызывает симптомов, если только она не очень большая.

Хирургическая терапия устраняет эти основные проблемы. Хирург может втянуть живот обратно в брюшную полость, исправляя грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Кроме того, независимо от наличия грыжи пищеводного отверстия диафрагмы хирург может взять верхнюю часть желудка (глазное дно) и обернуть ею нижнюю часть пищевода, как портной может надеть наручники на штаны (процедура, называемая фундопликацией). .Это укрепляет нижнюю мышцу сфинктера пищевода и помогает предотвратить кислотный рефлюкс.

Операция почти всегда может быть выполнена лапароскопически с очень маленькими разрезами. Обычно пациенты проводят следующие один-два дня в больнице и 2–4 недели дома, восстанавливаясь. В идеале, в течение нескольких недель у пациентов больше не будет изжоги и им больше не нужно будет принимать лекарства от изжоги.

Большинство данных об успешности лечения поступает из специализированных центров, где этот тип хирургии проводится каждый день и пациенты очень довольны.Такие же результаты не наблюдаются в менее опытных центрах, где уровень удовлетворенности ниже, а осложнения возникают чаще.

Наиболее частыми осложнениями являются затрудненное глотание, вздутие живота, диарея и тошнота. Большинство пациентов не могут отрыгивать так хорошо, как могли бы до операции, хотя неспособность отрыгнуть совершенно редко. Около 25% пациентов не могут рвать после операции. Недавно опубликованное исследование Управления ветеранов показало, что 62% пациентов, перенесших операцию, нуждались в лекарствах от изжоги через 10–13 лет.

Есть некоторые особые ситуации, которые заслуживают упоминания. Похоже, что идеальным кандидатом на операцию является пациент с изжогой, которая хорошо поддается лечению. Пациенты с атипичными симптомами ГЭРБ, такими как ларингит, хронический кашель или астма, по-видимому, не чувствуют себя хорошо. Пациенты с плохой реакцией на медикаментозную терапию также могут не справиться. Основная причина этого заключается в том, что у этих пациентов могут быть проблемы помимо ГЭРБ, которые вызывают эти симптомы, которые не поддаются лечению (рефрактерные симптомы).

У некоторых пациентов развивается стриктура, которая представляет собой сужение пищевода, вызванное тяжелым кислотным рефлюксом. Хирургические результаты у этих пациентов не так хороши, как у пациентов без стриктуры. Операция по поводу стриктуры по-прежнему вызывает споры, но я считаю, что большинству пациентов с этой проблемой лучше не делать операцию.

Еще одна спорная область — пищевод Барретта. Это ситуация, когда слизистая оболочка пищевода превращается в потенциально предзлокачественную ткань.Некоторые хирурги твердо уверены, что операция снизит риск развития рака, и сообщают об этом своим пациентам. К сожалению, убедительных научных доказательств того, что это правда, нет. Большинство специалистов в этой области считают, что хирургическое вмешательство не должно проводиться с единственной целью предотвращения рака пищевода.

Есть люди с очень большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, когда половина желудка или более фактически находится в груди. Доступная в настоящее время медикаментозная терапия редко помогает таким людям, и обычно требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство по поводу ГЭРБ следует рассматривать при трех обстоятельствах:

1. Людям, у которых наблюдаются побочные эффекты медикаментозной терапии, может потребоваться операция. Однако имейте в виду, что сейчас существует несколько ингибиторов протонной помпы. Редко можно увидеть человека, который не может терпеть ни одно из них.
2. Людям, плохо поддающимся лечению, может помочь хирургическое вмешательство. Однако, как указано выше, некоторые рефрактерные симптомы могут не иметь отношения к ГЭРБ. Врач должен быть максимально уверен в том, что симптомы действительно вызваны ГЭРБ.
3. Люди, которые хотят избавиться от необходимости принимать лекарства от ГЭРБ, могут выбрать операцию. [Обратите внимание, что некоторые пациенты должны продолжать принимать антирефлюксные препараты даже после операции.]

Люди должны знать, что общий уровень удовлетворенности составляет около 95%, а вероятность отсутствия симптомов — около 70%. Пациенты редко спрашивают меня, что происходит с пациентами, которые плохо себя чувствуют; они, кажется, предполагают, что будут одними из 95%, у которых будет хороший результат.Многие из этих пациентов просто не реагируют и должны продолжать принимать лекарства.

Однако у 1–2% всех хирургических пациентов состояние ухудшается после процедуры. Следует отметить, что немногие пациенты, которые плохо переносят эту операцию, имеют жизненно важный опыт. У них часто возникают трудности с глотанием, тошнота, боль в груди или боль в животе, которая не поддается лечению всеми медикаментозными и хирургическими методами лечения и возникает с каждым приемом пищи на всю оставшуюся жизнь.

Опыт преподал нам несколько важных уроков:

1. Нет альтернативы хирургическому опыту.Если вы планируете операцию по лечению ГЭРБ, спросите своего врача, сколько из этих операций они сделали. Наилучших результатов можно ожидать от хирургов, сделавших 200–400 и более операций.
2. Лучше всего проявляют себя пациенты с простой изжогой, которая хорошо поддается лечению. Если ваши симптомы не поддаются лечению, спросите своего врача, насколько он уверен, что симптомы связаны с ГЭРБ, а не с чем-то другим.
3. Перед операцией необходимо пройти несколько диагностических тестов.Обязательно спросите своего врача, все ли необходимые анализы завершены и результаты говорят о том, что хороший результат будет достигнут при успешной операции.

Если эти критерии соблюдены, есть хорошие шансы на хороший долгосрочный ответ на хирургическое лечение ГЭРБ.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Общество желудочно-кишечного тракта

Щелкните здесь, чтобы загрузить эту информацию в формате PDF.

Обзор грыжи Hiatus

Грыжа Hiatus — распространенное заболевание верхних отделов пищеварительной системы, особенно у людей с хронической сенсорной проблемой и проблемами перистальтики пищеварительного тракта (функциональная диспепсия).

Полезно изучить нормальную анатомию, чтобы понять аномальные изменения, вызывающие грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Диафрагма — это тонкая, плоская, преимущественно горизонтальная мышца, отделяющая грудную клетку от брюшной полости в нижней части грудной клетки. Он регулирует дыхание, двигаясь вверх и вниз. Для прохождения любой конструкции через диафрагму должно быть отверстие, называемое перерывом.

Мышечная трубка (пищевод) перемещает пищу изо рта в желудок с регулярными сокращениями.Он проходит через грудную клетку, позади легких и сердца и через плотный пищеводный перерыв в диафрагме, прежде чем достигнет желудка.

При правильной работе перерыв достаточно тугой и плотно сжимает пищевод чуть выше желудка. Стенка пищевода в этот момент является самой толстой, и здесь мышца сокращается, чтобы изолировать желудок, образуя нижний сфинктер пищевода (LES). После проглатывания LES открывается, позволяя пище пройти в желудок, а затем обычно быстро закрывается и остается в закрытом положении, что предотвращает возврат пищи или кислоты в желудок обратно в пищевод.

У некоторых людей отверстие в диафрагме становится шире, чем обычно, что позволяет пищеводу выскользнуть из своего нормального положения и позволяет части верхнего отдела желудка смещаться вверх через увеличенное отверстие, вызывая грыжу пищеводного отверстия диафрагмы. Примерно в 95% случаев часть желудка регулярно перемещается вверх и вниз через пищевод, вызывая скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.

Хотя точная причина грыжи пищеводного отверстия диафрагмы неясна, этому способствовало давление в брюшной полости.Поэтому ваш врач может спросить вас, были ли у вас в последнее время периоды частого сильного кашля или чихания, сильной рвоты, напряжения от запора или частого подъема тяжестей или наклонов. Другими потенциальными факторами риска развития грыжи пищеводного отверстия диафрагмы являются беременность и ожирение, поскольку может возникнуть повышенное внутрибрюшное давление.

Симптомы грыжи Hiatus

Наиболее частый симптом грыжи пищеводного отверстия диафрагмы — изжога, жгучий дискомфорт, возникающий в нижней части центральной части грудной клетки из-за рефлюкса желудочной кислоты, раздражающей нижнюю часть пищевода, у которой отсутствует защитная слизистая оболочка желудка.Другие симптомы, которые варьируются от человека к человеку, могут включать:

• Пища, срыгивающая в рот
• горький вкус
• неприятный запах изо рта
• кашляет

Симптомы могут быть аналогичны симптомам, которые испытывают люди с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Кашель часто является результатом раздражения горла, которое также может вызвать спазм пищевода с более сильной и обширной болью в груди. Многие пациенты с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы имеют минимальные симптомы или вообще не имеют симптомов, которые обычно возникают во время деятельности, которая увеличивает давление на диафрагму, например, лежа или сгибания.

Диагностика грыжи Hiatus

Скорее всего, потребуется обследование для подтверждения диагноза грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и исключения других возможных причин симптомов. Эти тесты могут включать серию исследований верхних отделов ЖКТ или гастроскопию. Серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта включает употребление жидкости, которая покрывает стенки пищевода и желудка. Этот напиток содержит барий, который на рентгеновских снимках проявляется как ярко-белый цвет, обеспечивая контрастную картину формы и функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта во время рентгеновских снимков.Во время гастроскопии врач вводит полую гибкую трубку с крошечным источником света и видеокамерой в тело через рот, чтобы можно было рассмотреть пищевод и желудок крупным планом.

Лечение грыжи Hiatus

Как и при многих других заболеваниях пищеварения, план лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы включает ряд компонентов. Это могут быть изменения в диете и образе жизни, прием лекарств и, возможно, хирургическое вмешательство.

Модификации питания и образа жизни

Первая цель лечения — предотвратить рефлюкс кислоты в пищевод.Врачи рекомендуют изменить образ жизни и диету для людей с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и рекомендуют исключить или ограничить употребление продуктов, вызывающих дискомфорт. Как и симптомы, раздражающие продукты различаются у разных людей. Употребление более частых небольших порций пищи снижает степень вздутия желудка, снижая тем самым давление, направленное вверх. Приседание, а не сгибание, поддержание среднего веса и подъем изголовья кровати примерно на шесть дюймов во время сна — все это способствует снижению давления на диафрагму. Отказ от курения также важен для уменьшения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, поскольку исследования указывают на расслабление НПС при курении.Лучше не ложиться сразу после еды и воздерживаться от еды в течение двух-трех часов перед сном.

Вторая цель лечения — снизить уровень кислоты в желудке, чтобы его содержимое было менее раздражающим в случае рефлюкса. Делайте это, избегая длительных периодов без еды в желудке; отказ от веществ, стимулирующих секрецию кислоты, таких как аспирин и алкоголь; и принимая соответствующие лекарства.

Лекарства

Существует два основных подхода к лечению грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с помощью лекарств: нейтрализация кислоты и блокирование ее выработки.

Для нейтрализации кислоты лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как Maalox®, Tums® и Pepto-Bismol®, могут ослабить симптомы. Другой продукт, Гевискон®, нейтрализует желудочную кислоту и создает барьер, блокирующий проникновение кислоты в пищевод. Некоторые считают, что эти безрецептурные антациды обеспечивают быстрое, временное или частичное облегчение, но не предотвращают изжогу. Проконсультируйтесь с врачом, если вы принимаете антациды более трех недель.

Два класса лекарств, подавляющих секрецию кислоты, — это антагонисты рецепторов гистамина-2 (H ₂ RA) и ингибиторы протонной помпы (ИПП).

• H ₂ RAs работают, блокируя действие гистамина, который стимулирует определенные клетки желудка производить кислоту. К ним относятся циметидин (Tagamet®), ранитидин (Zantac®), фамотидин (Pepcid®) и низатидин (Axid®). H ₂ RA доступны по рецепту, а некоторые доступны в более низких дозах без рецепта.
• PPIs работают, блокируя фермент, необходимый для секреции кислоты, и имеют лучший эффект при приеме натощак, за полчаса до одного часа до первого приема пищи в день.ИПП включают омепразол (Losec®), лансопразол (Prevacid®), пантопразол натрия (Pantoloc®), эзомепразол (Nexium®), рабепразол (Pariet®) и пантопразол магния (Tecta®). Капсулы ИПП с двойным отсроченным высвобождением в форме декслансопразола (Dexilant®) доставляют лекарство с двумя интервалами. ИПП стали наиболее эффективной терапией для облегчения симптомов и улучшения качества жизни, а также для лечения и предотвращения повреждений пищевода. В Канаде ИЦП отпускаются только по рецепту.Более длительная и многократная суточная терапия ИПП может быть связана с повышенным риском связанных с остеопорозом переломов бедра, запястья или позвоночника.

Метоклопрамид и малеат домперидона позволяют уменьшить рефлюкс за счет повышения давления LES и сокращения пищевода вниз. Прокинетический агент растительного происхождения, Иберогаст®, помогает регулировать перистальтику пищеварительной системы и облегчает симптомы кислотного рефлюкса.

Все лекарства, описанные выше, имеют особые схемы лечения, которым вы должны внимательно следовать для достижения максимального эффекта.Обычно сочетание этих мер позволяет успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса.

Некоторые другие лекарства и / или добавки могут усиливать выработку кислоты. Обязательно спросите своего фармацевта или врача, могут ли какие-либо продукты, которые вы принимаете в настоящее время, повлиять на ваши симптомы.

Хирургия

В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать операцию, например фундопликацию, при которой врач оборачивает часть верхней части желудка вокруг нижней части пищевода, чтобы сжать отверстие.К сожалению, хирургическое вмешательство не всегда решает проблему.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наружу

Комбинация этих мер часто может успешно контролировать симптомы кислотного рефлюкса при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, и некоторым пациентам требуется постоянная поддерживающая терапия с применением ингибитора протонной помпы. Однако эти меры могут быть лишь частично эффективными, и симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы могут сохраняться.

Хотите узнать больше о грыже пищеводного отверстия диафрагмы?

У нас есть несколько статей по теме, которые могут быть полезны:

---

Изображение предоставлено: © bigstockphoto.ru / sumnersgraphicsinc

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — Болезни и состояния

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно необходимо только в том случае, если она вызывает проблемы.

В большинстве случаев люди с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы испытывают проблемы только в том случае, если грыжа вызывает гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ). ГЭРБ может вызвать такие симптомы, как изжога и неприятный привкус во рту.

Изменение образа жизни и медикаменты являются предпочтительными методами лечения, хотя хирургическое вмешательство может использоваться как альтернатива длительному лечению или если другие методы лечения неэффективны.

Изменения образа жизни

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать сами, чтобы облегчить симптомы ГЭРБ, вызванные грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. К ним относятся:

• есть небольшие порции, более частые приемы пищи вместо трех обильных приемов пищи в день
• не лежать (в том числе ложиться спать) в течение как минимум 3 часов после еды или питья
• отказ от употребления алкоголя в ночное время
• исключение определенных продуктов из своего рациона, если вы считаете, что они усугубляют ваши симптомы
• Избегайте алкоголя, кофеина, шоколада, помидоров, жирной пищи, острой пищи и кислой пищи или напитков, таких как сок цитрусовых, если они усугубляют ваши симптомы
• не наклоняться и не наклоняться, особенно после еды или питья
• поднимите изголовье кровати примерно на 20 см (8 дюймов), поместив под него кусок дерева или блоки; не используйте дополнительные подушки, так как это может увеличить давление на живот.

Если у вас избыточный вес, похудание может помочь уменьшить тяжесть и частоту ваших симптомов.

Если вы курите, попробуйте бросить курить. Табачный дым может раздражать пищеварительную систему и усугублять симптомы.

Прочтите о том, как бросить курить.

Лекарство

Для лечения симптомов грыжи пищеводного отверстия диафрагмы можно использовать ряд различных лекарств. Они описаны ниже.

Антациды

Антацидные препараты могут облегчить некоторые симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Они бывают в жидкой или таблетированной форме, их можно глотать или жевать.Они помогают нейтрализовать кислоту желудочного сока, когда попадают в пищевод и желудок, делая его менее кислым.

Однако антацидные препараты действуют не на всех. Они не являются долгосрочным решением, если симптомы не проходят или вы испытываете сильный дискомфорт.

Антациды не следует принимать одновременно с другими лекарствами, потому что они могут препятствовать правильному усвоению других лекарств вашим организмом. Они также могут повредить специальное покрытие на некоторых типах таблеток. Спросите совета у терапевта или фармацевта.

Альгинаты

Альгинаты — это лекарство, альтернативное антацидам. Они работают, создавая защитное покрытие, которое защищает слизистую оболочку желудка и пищевода от воздействия желудочной кислоты.

Антагонисты h3-рецепторов

В некоторых случаях лекарство, известное как антагонист h3-рецептора (h3RA), может быть рекомендовано, если грыжа пищеводного отверстия диафрагмы вызывает ГЭРБ. Примеры h3RA включают циметидин, фамотидин (PepcidTwo) и ранитидин.

h3RA блокируют действие химического вещества гистамина, который организм использует для выработки желудочного сока.Таким образом, h3RA помогают снизить количество кислоты в желудке.

Побочные эффекты h3RA встречаются редко. Однако возможные побочные эффекты могут включать диарею, головные боли, усталость и сыпь.

Некоторые h3RA продаются в аптеке без рецепта. Эти типы HR2A принимаются в более низких дозах, чем те, которые отпускаются по рецепту. Спросите своего терапевта или фармацевта, если вы не уверены, подходят ли вам эти лекарства.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП)

Ваш терапевт может прописать лекарство, называемое ингибитором протонной помпы (ИПП).ИПП работают за счет уменьшения количества кислоты, производимой вашим желудком. Примеры ИПП, которые вам могут назначить, включают омепразол, лансопразол, рабепразол и эзомепразол.

Большинство людей хорошо переносят ИПП, и побочные эффекты возникают редко. Когда они возникают, они обычно легкие и могут включать головные боли, диарею, плохое самочувствие или запор.

Чтобы свести к минимуму любые побочные эффекты, ваш терапевт назначит минимально возможную дозу ИПП, которые, по его мнению, будут эффективными. Вы должны сообщить своему терапевту, если предписанная доза ИПП не работает.Может потребоваться более сильная доза.

Хирургия

Хирургия обычно рекомендуется только при скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы (грыжи, которые перемещаются вверх и вниз, в область груди и из нее), если проблема не поддается изменению образа жизни и лечению.

Вы также можете рассмотреть возможность операции, если у вас стойкие и беспокоящие симптомы, но вы не хотите принимать лекарства в течение длительного времени.

Перед операцией вам могут потребоваться дополнительные исследования, чтобы проверить, насколько хорошо движется пищевод (манометрия) и сколько кислоты отталкивается (24-часовые исследования pH пищевода).

Лапароскопическая фундопликация по Ниссену (ЛНФ)

Процедура, называемая лапароскопической фундопликацией по Ниссену (ЛНФ), является одним из наиболее распространенных хирургических методов, используемых для лечения ГЭРБ и грыж скользящего пищеводного отверстия диафрагмы.

LNF — это тип хирургии замочной скважины, которая включает в себя серию небольших надрезов в брюшной полости. Углекислый газ используется для надувания живота, чтобы дать хирургу возможность работать.

Во время LNF желудок возвращается в правильное положение, а диафрагма вокруг нижней части пищевода сжимается.Это должно предотвратить выход кислоты из желудка.

LNF проводится под общим наркозом, поэтому вы не почувствуете боли или дискомфорта. Операция длится от 60 до 90 минут.

После ЛНФ вы сможете выписаться из больницы после того, как оправитесь от воздействия общей анестезии. Обычно это занимает от 2 до 3 дней. В зависимости от типа работы, которую вы выполняете, вы сможете вернуться к работе в течение 3–6 недель.

В течение первых 6 недель после операции рекомендуется есть только мягкую пищу, такую ​​как фарш, картофельное пюре или суп.Не ешьте твердую пищу, которая может застрять на месте операции, например тосты, курицу или стейк.

Общие побочные эффекты LNF включают затруднение глотания (дисфагию), отрыжку, вздутие живота и метеоризм.

Эти побочные эффекты должны исчезнуть в течение нескольких месяцев. Однако примерно в 1 из 100 случаев они могут быть стойкими. В таких обстоятельствах может потребоваться дальнейшая корректирующая операция.

Параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Если у вас параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, при которой желудок выталкивается вверх через отверстие в диафрагме рядом с пищеводом, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, чтобы снизить риск ущемления грыжи (для получения дополнительной информации см.