Сладжа в желчном пузыре: Диалог гастроэнтеролога и врача УЗИ о билиарном сладже / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

Диалог гастроэнтеролога и врача УЗИ о билиарном сладже / Блог / Клиника ЭКСПЕРТ

 

Марина Владимировна : Историческая справка

История нас отсылает ко второй половине II века н.э., когда древнеримский медик, хирург и философ Гален описал многообразие желчных камней при вскрытии умерших.

Позднее, в XII – XVIII века представления о желчнокаменной болезни были развиты Галлером в его знаменитых трудах «Opuscula pathologica» и «Elementa physiologiae corporis humani» (1757-1766).

Галлер показал, что желчные камни встречаются не только у людей, но и у животных. В 1769 году Пулетье де ла Саль из желчных камней получил плотное белое вещество – «жировоск», обладавшее свойствами жиров. Чуть позже, в 1808 году Антуан де Фуркруа доказал, что этот жировоск является основным компонентом желчных камней, а спустя еще несколько лет, Мишель Шеврёль назвал его холестерином («холе» — желчь, «стерин» — жирный).

Но, желчнокаменная болезнь начинается не с камней, а с изменения физико-химических свойств желчи, так называемого сладжа.

Как переводится понятие билиарный сладж дословно?

Билиарный – от латинского слова Biliaris, что значит желтый

Сладж – от английского Sladge – «взвесь, грязь, тина, ил, ледяная каша»

Обнаружение билиарного сладжа (БС) рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни (ЖКБ), её безконкрементная или предкаменная стадия.

Первые попытки выделить предкаменную стадию ЖКБ были сделаны в 70-е годы ХХ века, когда ученые выделили начальную стадию заболевания, понимая под ней биохимические изменения качества желчи с последующими физико-химическими нарушениями её структуры, приводящими к формированию кристаллов холестерина, образованию билиарного сладжа.

Наталья Николаевна. Прогресс в изучении и диагностике начальных стадий ЖКБ произошел когда в широкую практику вошло ультрасонографическое исследование (УЗИ), которое позволило создать классификацию и типы билиарного сладжа. В настоящее время под термином билиарный сладж понимают ЛЮБУЮ НЕОДНОРОДНОСТЬ ЖЕЛЧИ, выявляемую при УЗИ.

Основные варианты БС:

1. Эхонеоднородная желчь со сгустками – желчь с наличием единичных или множественных участков повышенной эхогенности, имеющих четкие или размытые контуры, смещаемых, без акустической тени (неплотные сгустки), чаще расположенные по задней стенке желчного пузыря.

2. Взвесь гиперэхогенных частиц – точечные, единичные или множественные гиперэхогенные образования, не дающие акустическую тень, выявляемые при изменении положения тела.

3. Замаскообразная желчь – эхонеоднородная желчь с наличием участков, приближающихся по эхогенности к паренхиме печени, смещаемых или фиксированных к стенке желчного пузыря, с четким контуром, не дающих акустическую тень.

В клинической практике более чем в 70% случаев встречается второй вариант билиарного сладжа – взвесь гиперэхогенных частиц.

    

Марина Владимировна. Среди гастроэнтерологических пациентов с жалобами, характерными для поражения желчевыводящих путей и желчного пузыря БС обнаруживается в половине случаев. В подавляющем большинстве пациенты предъявляют жалобы на чувство тяжести и ноющую боль в правом подреберье, иногда отдающую под правую лопатку, возможна тошнота, горький привкус во рту, дискомфорт после приема пищи, запор, при обструкции (закупорке) желчных протоков – развитие желтухи и болевого синдрома: желчной колики.

Кого мы можем отнести к группе риска? Пациентов старше 40 лет, женский пол, лиц с ожирением, отягощенной наследственностью (если у близких родственников есть ЖКБ). Помимо постоянных факторов, существуют и временные предпосылки – это длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в том числе гормональных контрацептивов, беременность. Факторами риска могут быть: избыточный вес и его колебания, нерегулярное и нерациональное питание, длительные периоды голодания, диеты, направленные на стремительное снижение массы тела и некоторые патологические состояния и заболевания – дисфункция сфинктера Одди, вирусные гепатиты.

У детей неоднородность желчи может развиваться с младенческого возраста. Одной из причин является физиологическая желтуха, возникающая у многих детей после рождения из-за избыточного количества билирубина, содержащегося в жидкости, который кристализируется и превращается в осадок. Ещё одна причина возникновения БС у детей – искусственное вскармливание. У школьников частая причина – стрессы, большие психоэмоциональные нагрузки, гиподинамия, отказ от завтрака, что возникает из-за утреннего застоя желчи, скопившегося за ночное время. Дети жалуются на приступы тошноты и болевые ощущения в области правого подреберья.

Наталья Николаевна: врачи УЗД придерживаются классификации ЖКБ, в которой выделяют 4 стадии заболевания:

I стадия – начальная или пред каменная, это билиарный сладж.

II стадия – формирование желчных камней

III стадия – стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита

IV стадия – стадия осложнений

Выявление ЖКБ на её начальной стадии – формирования БС – предоставляет широкие возможности для первичной профилактики холелитиаза. Вторая стадия позволяет более четко определить показания для различной консервативной терапии или хирургического лечения. На третьей стадии основным методом лечения является оперативное вмешательство.

Инструментальные методы исследования играют ведущую роль в диагностике ЖКБ. Основным из них является УЗИ, позволяющее выявить заболевание на стадии формирования БС. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализацию, подвижность, в определенной мере и структуру. УЗИ, а именно динамическая эхохолецистография позволяет судить о двигательной активности желчного пузыря, функции сфинктера Одди. Для этого изучают объем желчного пузыря и диаметр холедоха натощак и после желчегонной нагрузки. Ультрасонография дает возможность оценить состояние стенки желчного пузыря, например, установить наличие или отсутствие воспалительного процесса, холестероза, внутристеночных абсцессов, аденомиоза стенки.

При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ оценивают степень деструкции (разрушения) стенки желчного пузыря и состояние околопузырного пространства.

Однако у тучных пациентов, при выраженном метеоризме УЗИ в большинстве случаев не позволяет достаточно хорошо визуализировать желчный пузырь и особенно желчные протоки. В этих случаях показано проведение эндоскопической ультрасонографии. Это УЗИ проводится с помощью эндоскопа из желудка и 12-ти перстной кишки.

Марина Владимировна. Важно при терапии БС назначать УЗ-контроль 1 раз в 3 месяца, так как выявление ЖКБ на её начальной стадии предоставляет широкие возможности для первичной профилактики камнеобразования. БС имеет несколько сценариев развития:

• 1 – разрешение (обратное развитие БС)
• 2 – отсутствие динамики
• 3 – прогрессирование и переход в камненосительство
• 4 – нарушение функции желчного пузыря (переход в гипофункцию или «отключенный» желчный пузырь.

Поэтому так важно при первых симптомах нарушения работы желчного пузыря не затягивать визит к врачу и не заниматься самолечением.

Билиарный сладж. Что это?

После проведении УЗИ органов брюшной полости пациент может столкнуться с заключением: Билиарный сладж

Что это такое? Насколько опасно для здоровья?

Данное заключение не является диагнозом и выставляется специалистом на основании наличия неоднородности желчи при исследовании печени и желчного пузыря (УЗ-картина проявляется мелкими гиперэхогенными включениями или сгустками замазкообразной желчи).

Часто выявляется у лиц, не страдающих ЖКБ, а также, предъявляющих жалобы со стороны органов пищеварения.

Билиарный сладж диагностируется у более 50−70% лиц с патологией ЖКТ, а так же у примерно 10% практически здоровых людей.

Наблюдения показывают, что в ряде случаев билиарный сладж может самопроизвольно исчезать и повторно возникать без клинических симптомов, но у 10−20% пациентов образуются конкременты (камни).

Факторами риска развития Билиарного сладжа, а затем, и камней являются:

• голодание, в результате снижения моторики желчного пузыря, ограничения поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
• беременность
• прием оральных контрацептивов
• прием препаратов кальция для лечения остеопороза у женщин в период менопаузы
• прием некоторых лекарственных препаратов, например, цефтриаксона, клофибрата.

Симптомы:

Горечь во рту, боли в правом и в левом подреберье, снижение аппетита, изжога, тошнота, неустойчивость стула с преобладанием либо запоров, либо поносов. Но в большей половине случаев проявляется только болью или ощущением дискомфорта в правом подреберье, а в ¼ случаев симптомы вообще могут отсутствовать и быть случайной находкой при проведении УЗИ

Профилактика образования, билиарного сладжа и желчных камней:

1. Ограничение продуктов, содержащих холестерин, жиры животного происхождения, а также жиров, прошедших термическую обработку
2. Регулярный прием пищи (4−6 раз в сутки)
3. Пищевые волокна (овощи, фрукты, лучше после термической обработки), отруби
4. Медленное снижение массы тела
5. Регулярный (ежедневный) стул
6. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (назначаются специалистом)!

Медикаментозная терапия проводится 3−6-12 месяцев, с последующей оценкой эффективности лечения.

Берегите своё здоровье!

Записаться на прием к терапевту

Врач терапевт — Акуленко Мария Олеговна

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Билиарный сладж — причины, симптомы, диагностика и лечение

Билиарный сладж — это патологическое состояние, при котором в желчевыводящей системе образуется взвесь из холестериновых или других кристаллов. Вначале протекает бессимптомно, в последующем проявляется болью в правом подреберье и диспепсией. Диагностируется при помощи УЗИ и динамической сцинтиграфии желчевыводящей системы, дуоденального зондирования, РХПГ и биохимического исследования крови. Терапия предполагает назначение урсодезоксихолевой кислоты, миотропных спазмолитиков, холеретиков, холекинетиков и растительных гепатопротекторов. При обструкции желчевыводящих путей выполняется холецистэктомия, бужирование желчных ходов.

Общие сведения

Диагностика билиарного сладжа как самостоятельного патологического состояния стала возможной после широкого внедрения ультразвуковых методов исследования печени и желчевыводящих путей. Распространенность расстройства в популяции составляет 1,7-4%, у пациентов с заболеваниями пищеварительного тракта — 7-8%, у больных с гепатобилиарной патологией — 24,4-55%. В состав сладжа входят кристаллы холестерина, муцин, билирубинат кальция и другие пигменты. Наиболее часто болезнь выявляется у женщин старше 55 лет. Большинство гастроэнтерологов и гепатологов рассматривают наличие у пациента кристаллической билиарной взвеси как доклиническую (предкаменную) форму желчнокаменной болезни.

Билиарный сладж

Причины

Билиарный сладж имеет полиэтиологическое происхождение, провоцируется теми же факторами, что и желчнокаменная болезнь. Ключевую роль в возникновении заболевания имеют изменение химического состава желчи и ее застой в желчевыводящих путях. В развитии патологии прослеживается наследственная предрасположенность, вероятность билиарного сладжеобразования у пациентов, родственники которых страдают холелитиазом, увеличивается в 2-4 раза. Специалисты в сфере гастроэнтерологии и гепатологии выделяют несколько групп предпосылок, при которых повышается риск появления сладжа в билиарной системе:

• Дискинезии билиарного тракта. При первичных нарушениях моторики желчевыводящих путей нарушается эвакуация желчи из пузыря и ее отток в двенадцатиперстную кишку. Билиарный стаз характерен для дисфункции желчного пузыря, сфинктера Одди. Образование сладжа отмечается при вторичных дискинезиях, вызванных органической патологией.
• Обтурация желчевыводящих путей. Сладжеобразование ускоряется при нарушении проходимости билиарного тракта у пациентов со стенозом сфинктера Одди на фоне панкреатита, опухолей печени и головки поджелудочной железы, травматических повреждений. В таких случаях изменение реологии желчи и возникновение сладжа обычно усугубляется симптоматикой механической желтухи.
• Заболевания печени. Формированием сладжа осложняется большинство заболеваний печени, протекающих с нарушением желчеобразования и холестазом, — вирусные гепатиты, стеатогепатит, алкогольный цирроз печени. Расстройство также развивается при печеночной дисфункции, вызванной реакцией «трансплантат против хозяина» после костномозговой трансплантации.
• Нарушения питания. Осаждение холестерина в виде кристаллов ускоряется при повышении его концентрации в желчи у пациентов, употребляющих много пищи с холестерином (мяса, копченостей, продуктов с трансжирами). Нарушение реологических свойств желчи наблюдается при ожирении, в то время как ее отток замедляется при быстром похудении, голодании и низкокалорийных диетах.
• Гормональные изменения . Появлению сладжа у беременных и женщин, страдающих гиперэстрогенией, способствует увеличение концентрации эстрогенов, повышающих литогенность желчи. При беременности ситуация усугубляется гиперпрогестеронемией, провоцирующей застой желчи. В группу риска также входят пациентки, принимающие эстроген-гестагенные препараты и КОК.
• Прием некоторых медикаментов. Побочный эффект в виде осаждения сладжа выявляется при приеме цефалоспоринов, синтетических аналогов соматостатина и препаратов кальция. При кратковременных курсах лечения этот эффект обратим, у многих пациентов нормальные характеристики желчи восстанавливаются спустя 2-3 недели после завершения фармакотерапии.

Расстройство может осложнять течение небилиарной патологии. До 8-16% случаев заболевания диагностируется у пациентов, страдающих серповидно-клеточной анемией. При повреждении спинного мозга выше 10 грудного позвонка образование сладжа обусловлено желчепузырной гипокинезией. Пусковым моментом билиарного сладжеобразования часто становятся хирургические вмешательства на органах ЖКТ: шунтирующие операции на желудке, гастрэктомия. В послеоперационном периоде сладж определяется у 42% больных.

Патогенез

Механизм формирования билиарного сладжа основан на возникшем дисбалансе между содержанием литогенных и противонуклеирующих факторов. При высокой концентрации холестерина начинается нуклеация, осаждение его кристаллов в желчи. В последующем преципитированные частицы агрегируются в микролиты, которые увеличиваются в размерах, превращаясь в желчные камни. Ускоренному осаждению холестерина способствуют нарушения желчеотделения функционального или органического генеза. В зависимости от причин сладжеобразования в состав билиарного содержимого могут входить пигменты, кальций и другие компоненты желчи.

Классификация

По происхождению кристаллической взвеси заболевание бывает первичным (эссенциальным) и вторичным, связанным с действием установленных этиологических факторов. При систематизации вариантов билиарного сладжа учитывают состав кристаллов (с преобладанием холестерин-муцинового комплекса, кальциевых солей или билирубинсодержащих пигментов), наличие холелитиаза и сократительную активность желчного пузыря. Для выбора терапевтической тактики важно знать УЗИ-форму болезни:

• Эховзвесь. Начальный этап сладжеобразования. Протекает бессимптомно, выявляется случайно при плановом обследовании пациента. Требует динамического наблюдения.
• Билиарные сладж-сгустки. Классический вариант заболевания с наличием на УЗИ гиперэхогенных образований. Рекомендовано назначение активной антилитогенной терапии.
• Особые формы. Выявляются признаки микрохолелитиаза, желчепузырных холестериновых полипов, образование замазкообразной желчи. Может быть показано оперативное лечение.

Симптомы билиарного сладжа

Зачастую болезнь длительное время протекает без явной симптоматики. Клиника неспецифична и обусловлена основной патологией, которая привела к скоплению холестериновых кристаллов в протоках билиарного тракта. Чаще всего пациентов беспокоят болевые ощущения справа в подреберье, связанные с приемом пищи и иррадиирующие в правую лопатку. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени поражения желчевыделительной системы. Боль становится более сильной при миграции сладжа и может отдаленно напоминать типичную желчную колику. Также наблюдаются диспепсические симптомы: тошнота и рвота, горечь во рту, дискомфорт в животе после еды. Иногда отмечается изменение характера стула с преобладанием запоров. Общее состояние пациентов с симптоматикой билиарного сладжа не нарушено.

Осложнения

Длительное травмирование стенок желчевыводящих протоков кристаллами и микролитами приводит к воспалительной реакции — холангиту. При желчепузырном застое густой желчи возможно возникновение хронического холецистита. В случае присоединения вторичной инфекции развивается гнойный холангит, эмпиема желчного пузыря. Наиболее частым осложнением билиарного сладжа считается формирование конкрементов крупного размера. Длительное течение заболевания приводит к рубцовым изменениям желчных протоков, стенозирующему папиллиту, что требует хирургического вмешательства. При распространении патологического процесса за пределы билиарной системы возникает дуоденит, криптогенный панкреатит.

Диагностика

Постановка диагноза может быть затруднена, поскольку клиника билиарного сладжа часто сочетается с симптомами другой болезни. Обычно расстройство осложняет течение иной патологии желчных путей, что обуславливает полиморфность и неспецифичность проявлений. Диагностический поиск направлен на исключение других заболеваний с помощью комплексного обследования гепатобилиарной системы. Наибольшей информативностью обладают:

• УЗИ печени и желчного пузыря. С учетом типа сладжа при сонографическом исследовании могут обнаруживаться мелкие гиперэхогенные включения без четкой тени (микролитиаз), эховзвесь в полости желчного пузыря либо протоках. В редких случаях сонография позволяет определить холестериновые полипы.
• Ретроградная холангиопанкреатография. При помощи РХПГ с введением контрастного вещества удается выявить наиболее частые осложнения — камни в холедохе, стриктуры сфинктера фатерова сосочка и рубцовые изменения желчных протоков. Дополнительно выполняют манометрию сфинктера Одди.
• Дуоденальное зондирование. Исследование с получением нескольких порций желчи проводится для оценки сократительной функции сфинктеров, желчного пузыря, анализа состава желчи. При сладже в больших количествах обнаруживаются соли кальция, холестериновые кристаллы и билирубинсодержащие пигменты.
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. Радиологический метод предназначен для комплексной оценки желчеобразования и определения моторно-эвакуаторной желчепузырной дисфункции. При сладже у большинства больных сократительная способность органа существенно снижается.
• Биохимический анализ крови. Выраженные лабораторные изменения отмечаются при обострении процесса. Характерно увеличение уровней щелочной фосфатазы и холестерина, незначительный подъем общего билирубина за счет конъюгированной фракции и повышение концентрации печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ).

Лейкоцитоз и повышение СОЭ в общем анализе крови свидетельствует об осложнении заболевания. В копрограмме выявляются капли нейтрального жира, повышенное количество желчных кислот. Дополнительно может рассчитываться холестериновый индекс, свидетельствующий о повышении концентрации холестерина в пузырной желчи. Для исключения возможной онкологической патологии выполняется КТ или МРТ брюшной полости.

КТ органов брюшной полости. Кальциевое «молочко» в отлогих местах желчного пузыря (сладж). (фото Вишняков В.Н.)

Чаще всего преципитацию холестерина в системе желчевыведения приходится дифференцировать с функциональными дискинезиями. При этом ключевым критерием болезни становятся УЗИ-признаки наличия в желчи кристаллической взвеси. В отличие от онкологических заболеваний при желчном сладже отсутствуют объёмные новообразования в гепатобилиарной зоне. Организацией обследования пациента занимается гастроэнтеролог или гепатолог.

Лечение билиарного сладжа

Пациентам с впервые выявленными признаками заболевания без клинической симптоматики рекомендовано динамическое наблюдение и устранение факторов, спровоцировавших сладжеобразование, — лечение основной патологии, отмена литогенных средств и коррекция диеты. При постоянном наличии УЗИ-признаков патологической взвеси в течение 3 месяцев назначается консервативная антилитогенная терапия. Схема лечения обычно включает следующие группы лекарственных средств:

• Производные урсодезоксихолевой кислоты (УДХК). Принадлежат к категории базисных препаратов. Терапевтический эффект связан с торможением синтеза холестерина в гепатоцитах и улучшением реологических характеристик желчи. Связывание УДХК с холестерином в жидкие кристаллы способствует растворению образовавшихся преципитатов.
• Холеретики и холекинетики. Литогенность билиарного содержимого уменьшается при увеличении в его составе первичных желчных кислот. Препараты, улучшающие экскрецию желчи, сократительную способность желчного пузыря, моторику желчевыводящих путей, способствуют более быстрому выделению холестерина в просвет двенадцатиперстной кишки.
• Миотропные спазмолитики. Рекомендованы при спастических дискинезиях билиарного тракта. Благодаря воздействию на гладкомышечные волокна упрощают опорожнение желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди при его гипертонусе. Улучшение желчевыделения уменьшает застойные явления и снижает риск преципитации холестериновых кристаллов.
• Растительные гепатопротекторы. Целесообразность назначения препаратов обусловлена их комплексным действием на разные звенья сладжеобразования. Гепатопротективные средства обладают желчегонным и спазмолитическим эффектом, за счет улучшения функции гепатоцитов снижают содержание холестерина в желчи при стеатозе и другой билиарной патологии.

Для более быстрой элиминации сладжа применяют энтеросорбенты, блокаторы липаз и регуляторы кишечной моторики, затрудняющие всасывание холестерина в кишечнике. Хирургические методы при выявлении билиарной взвеси используются редко, в основном при наличии терапевтически резистентного спазма или стеноза сфинктера Одди. В подобных случаях для ликвидации холестаза выполняется сфинктеропапиллотомия. При обтурации замазкообразной желчью узких мест желчевыводящих путей может проводиться открытая или лапароскопическая холецистэктомия, эндоскопическое бужирование желчных протоков.

Прогноз и профилактика

Исход билиарного сладжа определяется степенью функциональных и органических изменений в желчевыводящих протоках и желчном пузыре, общим состоянием пациента, наличием сопутствующей патологии. Прогноз благоприятный при известном этиологическом факторе, устранение которого приводит к полному регрессу симптоматики. В остальных случаях существует высокий риск трансформации заболевания в органическую билиарную патологию. Для профилактики сладжа необходимо снизить количество жирных и жареных блюд в рационе, соблюдать интервалы между приемами пищи (не более 3-4 часов), ограничить прием медикаментов, которые могут вызывать спазм сфинктера Одди. Важно проводить своевременную диагностику и лечение заболеваний, приводящих к билиарному застою.

Клиническая медицина №5 2010 стр. 13

Клиническая медицина №5 2010

Я. С. Циммерман
Пермская медицинская академия им. акад. Е. А. Вагнера

Контактная информация:
Циммерман Яков Саулович — д-р мед. наук, проф., тел. (342)245-15-74

СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕХАНИЗМАХ КАМНЕОБРАЗОВАНИЯ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И МЕСТО БИЛИАРНОГО СЛАДЖА В ЭТОМ ПРОЦЕССЕ

В научном обзоре представлены современные данные о распространенности холелитиаза, дается обоснование концепции о поэтапном развитии патологического процесса в билиарной системе (дисфункции желчного пузыря и сфинктерного аппарата внепеченочных желчных путей →  хронический бескаменный холецистит → хронический калькулезный холецистит), метаболизме желчных кислот и современных теориях камнеобразования в желчном пузыре, разновидностях, составе и строении желчных камней, билиарном сладже и его месте в процессе холелитогенеза. Обсуждаются спорные вопросы о сущности и составе билиарного сладжа, а также некоторые терминологические проблемы.

Ключевые слова:  холелитиаз, теории холелитогенеза, обмен желчных кислот, состав и строение желчных камней, билиарный сладж

ЛИТЕРАТУРА

1. Бессараб М. Ландау. М.; 1978.

2. Мараховский Ю. Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий патологического процесса в желчном пузыре. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994; 4: 6—19.

3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. М.; 1999.

4. Дадвани С. А., Ветшев П. С., Шулутко А. М., Прудков М. И. Желчнокаменная болезнь. М.; 2000.

5. Максимов В. А., Цицеров В. И., Чернышев А. Л., Тарасов К. М. Распространенность холелитиаза по данным вскрытий. Практикующий врач 1997; 10(3): 12—13.

6. Kratzer W., Kachele V., Mason R. A. et al. Gallstone freguency in Germany. Dig. Dis. Sci. 1998; 43: 1285—1291.

7. Salzer G. M., Olbrich E., Kutschera H. Zur Epidemiologie der Cholelithiasis. Acta Hepatosplenol. (Stuttg.) 1970; 17(2): 65— 74.

8. Хазанов А. И. Постхолецистэктомический синдром. В кн.: Комаров Ф. И. Диагностика и лечение внутренних болезней. М.; 1992; т. 3: 291—310.

9. Григорьева И. Н., Никитин Ю. П. Распространенность желчных камней в различных регионах. Клин. мед. 2007; 9: 27—30.

10. Ильченко А. А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М.; 2006.

11. Тактика ведения пациентов с камнями в желчном пузыре: Пособие для врачей / Сайфутдинов Р. Г., Рыжкова О. В., Шактуров В. А. и др. Казань; 2003.

12. Василенко В. Х. (ред.). Постхолецистэктомические синдромы и сопутствующие заболевания. М.; Рязань; 1980.

13. Скуя Н. А. Хронические заболевания желчных путей. Л.; 1972.

14. Циммерман Я. С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. Пермь; 2002.

15. Циммерман Я. С. Диагностика и комплексное лечение основных гастроэнтерологических заболеваний. Пермь; 2003.

16. Циммерман Я. С. Хронический холецистит и его клинические «маски»: диагностика и дифференциальная диагностика. Клин. мед. 2006; 5: 4—12.

17. Циммерман Я. С. Клиническая гастроэнтерология. М.; 2009.

18. Ильченко А. А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. Consilium Medicum 2002; 1 (Прил.): 20—23.

19. Кузьмичев В. Л., Голофеевский В. Ю., Иноземцев С. А. Одестон в лечении дисфункциональных нарушений желчевыводящей системы. Гастроэнтерол. Санкт-Петербург 2005; 34: 25—28.

20. Маев И. В., Самсонов А. А., Сасова Л. М. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта: Пособие для врачей. М.; 2006.

21. Иванченкова Р. А. Некоторые аспекты желчеобразования. Клин. мед. 1999; 7: 18—22.

22. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей: Пер. с нем. М.; 2001.

23. Corradini S. G., Elisei W., Giovanelli L. et al. Impraides human gallbladder lipid absorption in cholesterol solubility in bile. Gastroenterology 2000; 118: 912—920.

24. Мараховский Ю. Х. Профилактика и ранняя диагностика желчнокаменной болезни. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1997; 1: 62—72.

25. Admirand W. H., Small D. M. The physiochemical basis of cholesterol gallstone formation in man. J. Clin. Invest. 1968; 47: 1043—1052.

26. Мараховский Ю. Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2003; 1: 81—92.

27. Somien G. L., Gibat T. A non-micellar mode of cholesterol transport in human bile. FEBS. Zett. 1983; 156(2): 265—268.

28. Пригун Н. П. Нехирургические методы лечения желчнокаменной болезни. В кн.: Взгляд в прошлое, оценка настоящего и проблемы будущего медикаментозной терапии в гастроэнтерологии. Смоленск; М.; 1994. 319—322.

29. Яковенко Э. П., Агафонова Н. А. Механизмы желчеобразования и желчегонные препараты. Рус. мед. журн. Бол. органов пищеварения 2005; 7(1): 43—48.

30. Циммерман Я. С., Ворона Т. В., Кеворков Н. Н. Дифференциально-диагностическое значение иммунохимического определения некоторых белков сыворотки крови, желчи и мочи при хронических заболеваниях печени и желчных путей. Тер. арх. 1980; 2: 62—64.

31. Механизм образования желчных камней в желчном пузыре (ред. статья). Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1994; 4: 26—27.

32. Холин С. И., Бут-Гусаим В. И. Муцин желчи при патологии желчевыводящих путей. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995; 3 (Прил. 1): 247—249.

33. Галкин В. А. Патогенез холелитиаза: новые данные и перспективы профилактики. Перспект. пробл. в гастроэнтерол. 1994; 1: 102—103.

34. Соколов Л. К., Минушкин О. Н., Саврасов В. М., Терновой С. К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов гепатопанкреатодуоденальной зоны. М.; 1987.

35. Вишневская В. В., Лоранская И. Д., Баранов К. Н., Кабакова И. Н. Сравнительная оценка нарушений моторики желчного пузыря методами ультразвукового исследования и гепатобилисцинтиграфии. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2003; 1: 140—141.

36. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь. М.; 2004.

37. Березницкий Я. С., Федченко В. С., Шелекетина И. И. и др. Типирование желчных конкрементов. Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1995; 3 (Прил. 1): 31—32.

38. Юргенсон Г. А., Мироненко Г. А. Состав и строение желчных камней человека. Клин. мед. 1979; 3: 73—79.

39. Логинов А. С., Чебанов С. М., Сапарин Г. В. и др. Микроструктура желчных камней по данным цветной катодолюминесцентной растровой электронной микроскопии. Рос. гастроэнтерол. журн. 1998; 4: 26—29.

40. Котельникова Л. П. Изменение химического состава желчи и желчных камней при холелитиазе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь; 1985.

41. Виноградов В. В., Мазаев П. Н., Зима П. И. Диагностика холелитиаза. М.; 1978.

42. Виноградов В. В. Послеоперационные заболевания желчных путей. В кн.: Василенко В. Х. (ред.). Постхолецистэктомические синдромы и сопутствующие заболевания. М.; Рязань; 1980.

43. Федоров С. П. Желчные камни и хирургия желчных путей. М.; 1934.

44. Lee D. K., Tarr P. I., Haigh W. G., Lee S. P. Bacterial DNA in mixed cholesterol gallstones. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 3502—3506.

45. Wells J. E., Berr F., Thomas L. A. et al. Isolation and characterization of chronic acid 7a-dehydroxylating fecal bacteria from cholestorol gallstone patients. J. Hepatol. 2000; 32: 4—10.

46. Kawai M., Iwahashi M., Uchiyama K. et al. Gram-positive cocci are associated with the formation of completely pure cholestirol stones. Am. J. Gastroenterol. 2002; 97: 83—88.

47. Correy M. Pathogenesis of gallstones. Am. J. Surg 1993; 165: 410—419.

48. Циммерман Я. С., Бондарь О. Д., Щекотова А. П. Биохимия и литогенные свойства желчи при билиарной патологии. Клин. мед. 1981; 4: 48—51.

49. Мансурова И. Д., Шоджоков М. Ш. Реакция на литогенность желчи. Лаб. дело 1975; 10: 616—618.

50. Ko C. W., Senijirna J. H., Lee S. P. Biliary sludge. Ann. Intern. Med. 1999; 130: 301—311.

51. Shaffer E. A. Gallbladder sludge: What is its clinical significance? Curr. Gastroenterol. Rep. 2001; 3: 166—173.

52. Губергриц Н. Б. Билиарный сладж: констатировать или лечить? Вестн. клуба панкреатол. 2009; 1(2): 91—99.

53. Pazzi E., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliary sludge: The sluggish gallbladder. Dig. Liver. Dis. 2003; 35 (Suppl. 3): 39—45.

54. De la Porte P. L., Lafont H., Domingo N. et al. Composition and immunofluorescence studies of biliary «sludge» in patients with cholesterol or mixed gallstones. J. Hepatol. 2000; 33: 252— 260.

55. Ильченко А. А., Вихрова Т. В. Проблема билиарного сладжа. Клин. мед. 2003; 8: 17—22.

56. Ильченко А. А., Делюкина О. В. Билиарный сладж как начальная стадия желчнокаменной болезни. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2004; 1: 56—57.

57. Ильченко А. А., Делюкина О. В. Клиническое значение билиарного сладжа. Consilium Medicum 2005; 2 (Прил.): 28—32.

58. Ильченко А. А., Делюкина О. В. Клинические аспекты билиарного сладжа. Consilium Medicum 2007; 9(7): 13—17.

59. Swadsinski A., Ludwig W., Pahlig H. et al. Molecular genetic evidence of bacterial colonization of cholesterol gallstones. Gastroenterology 1995; 108: 860—865.

60. Лемешко З. А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря. Клин. мед. 1997; 5: 18—20.

61. Бурков С. Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря. Рус. мед. журн. 1997; 5(22): 1466—1468.

62. Вишневская В. В., Лоранская И. Д., Баранов К. Н., Кабакова И. Н. Сравнительная оценка нарушений моторики желчного пузыря методами ультразвукового исследования и гепатобилисцинтиграфии. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2003; 1: 140—141.

63. Чубенко С. С. Микрохолелитиаз. Doctor 2004; 3: 23—24.

64. Guta C., Viola I., Thome M. et al. Recurrence of vesicular microlithiasis: Controlled study with different doses of ursodeoxycholic acid. Medicine (B. Aires) 1998; 58(1): 474—476.

65. Dill J. E., Hill S., Berkhouse L. et al. Combined endoscopic ultrasound and stimulated biliary drainage in cholecystitis and microlithiasis — diagnosis and outcomes. Endoscopy 1995; 27: 424—427.

66. Ros E., Navarro S., Bru S. et al. Occult microlithiasis in «idiopathic» acute pancreatitis: Prevention of relapses by cholecystectomy or ursodeoxycholic acid therapy. Gastroenterology 1991; 101: 1701—1709.

67. Ильченко А. А. К вопросу о классификации желчнокаменной болезни. Экспер. и клин. гастроэнтерол. 2004; 1: 8—12.

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160506141918+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2013. — Т. 12, № 4

Библиотека УО «ВГМУ»

Библиотека УО «ВГМУ»2016-05-06T14:19:18+03:002016-05-06T14:19:18+03:002016-05-06T14:19:18+03:00uuid:d7a0ac10-26b1-49b1-84eb-a7ae97a727fcuuid:b2558b2e-e861-4ad1-ac09-f125019be262 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > >> /Rotate 0 /TrimBox [0 0.c9P:JD$m?Hd3([2

(PDF) Лекции и обзоры Билиарный сладж

33

Лекции и обзоры

3, 2009

Сладж (от англ. sludge – грязь, тина, ледя-

ная каша, ил) – это неоднородность, взвесь

желчи, выявляемая при ультразвуковом

исследовании (УЗИ). Билиарный сладж обычно

определяют как суспензию жидких кристаллов

моногидрата холестерина или гранул кальция

билирубината (и/или других солей кальция)

в смеси муцина и белка, продуцируемой слизи-

стой оболочкой желчного пузыря [2]. Суспензия

сладжа включает плотные структуры различных

размеров – от 0,01 до 5 мм [13]. Для исследова-

ния желчи предложено много методик, исполь-

зуемых в научных целях (магнитно-резонансная

спектроскопия, сканирующая электронная мик-

роскопия, квазиупругое рассеивание лазерно-

го света, гель-распределительная хроматография

и т. д.). В клинике чаще используют УЗИ. При

УЗИ картина может быть разнообразной: в виде

слоя густого мелкодисперсного осадка, сгустков

эхогенной желчи, фиксированных к стенке пузы-

ря, замазкообразной желчи без акустической

тени; сладж может медленно смещаться при пере-

мене положения тела [1].

Информативность эндоскопической соногра-

фии в диагностике билиарного сладжа зна-

чительно выше, чем трансабдоминальной.

Чувствительность метода составляет 92–96%, а

специфичность – 86–100%.

Распространенность заболеваний в общей

популяции 1,7–4%, среди лиц с гастроэнтеро-

логическими жалобами – 7,5%, среди лиц с

билиарной диспепсией – 24,4–55% [12]. Описан

целый ряд факторов риска билиарного сладжа.

У беременных он возникает в 26–31% случаев

из-за увеличения уровня эстрогенов и прогес-

тинов, что ведет к повышению литогенности

желчи и гипотонии желчного пузыря [14, 15].

Соответственно прием эстрогенов и прогестеро-

на способствует появлению билиарного сладжа,

учитывая тот факт, что экзогенные эстрогены

вызывают также снижение выработки желчных

кислот. У 60–80% женщин после родов билиар-

ный сладж исчезает, но у 2–5% формируются

желчные камни [2]. При эпидемиологическом

исследовании 3254 женщин сладж или камни в

желчном пузыре при УЗИ обнаруживали у 5,1%

во втором триместре, у 7,9% – в третьем триме-

стре и у 10,2% – в период 4–6 нед после родов

[14]. В целом отмечена регрессия сладжа и желч-

ных камней после родов, но у 4,2% пациенток

в послеродовой период впервые обнаруживали

сладж и камни в желчном пузыре, 28 (0,8%)

женщинам выполнили холецистэктомию в тече-

ние 1 года после родов [10]. Увеличение индекса

массы тела (ИМТ) до беременности – сильный

предиктор патологии желчного пузыря (р<0,001).

Содержание лептина – гормона жировой ткани

в сыворотке крови независимо ассоциировано с

патологией желчного пузыря: для повышения

на 1 нг/дл отношение шансов (OR)=1,05, 95%

CI 1,01–1,11, даже после стандартизации по

ИМТ [14].

При быстром снижении массы тела уровень

холестерина в желчи повышается, а скорость опо-

рожнения желчного пузыря снижается, посколь-

ку гипокалорийные диеты содержат очень мало

жира, стимулирующего желчеотток, в результате

в 13–25% случаев образуется желчный сладж [14,

19]. После операций на желудке и кишечнике

нарушается также нейрогуморальная синхрониза-

ция сократительной функции желчного пузыря,

что у 42% пациентов приводит к появлению били-

арного сладжа [17, 19]. Сходный механизм его

образования отмечен у больных, находящихся на

полном парентеральном питании: через 6–8 нед

у всех пациентов выявляют сладж, однако при

переходе на энтеральное питание он, как прави-

ло, исчезает [9, 19].

К числу медикаментов, способствующих появ-

лению билиарного сладжа, относятся цикло-

спорин, цефтриаксон (роцефин) и ряд других.

Следует отметить, что 40% цефтриаксона выде-

ляется с желчью, образуя нерастворимую каль-

циевую соль, сладж выявляют у 25–45% паци-

ентов, но чаще всего он исчезает после отмены

препарата [16]. Октреотид (сандостатин) инги-

бирует выброс холецистокинина, способствует

стазу желчного пузыря, увеличивает продукцию

гидрофобной дезоксихолевой кислоты – билиар-

ный сладж образуется у 50% больных в течение

первого года применения данного средства [9,

16]. Препараты кальция при лечении остеопороза

способствуют образованию билирубинового били-

арного сладжа; клофибрат подавляет секрецию

желчных кислот; при длительном приеме морфи-

на (например, при наркомании) за счет спазма

сфинктера Одди также развивается билиарный

сладж [16].

Чаще, чем в популяции, билиарный сладж

отмечают у больных серповидно-клеточной и

гемолитической анемией [18], при повреждении

спинного мозга [21], после пересадки костного

мозга, почек [14, 19].

Доказано, что у больных хроническими диф-

фузными поражениями печени с сопутствующим

холестазом билиарный сладж встречается в 2/3

случаев [6]. Холестатическое поражение печени

независимо от этиологического фактора всегда

способствовало его образованию, в то же время в

ряде случаев билиарный сладж формировался и

без наличия холестаза (табл. 1).

Проведя анализ данных клинико-функцио-

нального и инструментального обследования 904

пациентов с ЖКБ и хроническими диффузными

поражениями печени в сочетании с билиарным

сладжем, Н.С. Тухтаева и соавт. [6] заключили,

что основные звенья патогенеза билиарного слад-

жа сходны с таковыми при холелитиазе:

Вызов врача на дом СПб

21.06.2016Билиарный сладж

Билиарный сладж представляет собой начальную стадию желчно-каменной болезни. При этом в желчном пузыре выявляется взвесь, состоящая из таких компонентов как лицетин, кристаллы холестерина, гранулы билирубина и кальция, белок, слизь и муцин. Другое название этого состояния – замазкообразная желчь, т.е. желчь становиться более вязкой, густой и неоднородной, но камней как таковых в желчном пузыре еще нет.

К факторам предрасполагающих к развитию билиарного сладжа относят наследственную предрасположенность, женский пол, алкогольную болезнь печени, избыточное употребление жирной и углеводистой пищи (жареное мясо, сладкие булочки), ожирение или очень быстрая потеря веса (при этом повышается литогенность желчи),  прием некоторых лекарств (гормоны, октреотид, цефтриаксон), гастрэктомия, полное парентеральное питание, когда отсутствует стимул к сокращению желчного пузыря, трансплантация органов. Одной из частых причин развития билиарного сладжа является беременность (до 30%), когда имеется риск повышенной литогенности желчи из-за избытка эстрогенов и гипотонии желчного пузыря из-за избытка прогестерона. По моим наблюдениям, после родов билиарный сладж спонтанно исчезает практически у всех женщин через 5-6 месяцев.

Чаще всего билиарный сладж никак клинически себя не проявляет, однако у ряда пациентов могут наблюдаться симптомы желчной колики (тяжесть и боли в правом подреберье), тошнота, горечь во рту, диспепсия.

21.06.2016Профилактика желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь сопровождается формированием холестериновых и пигментных камней в просвете желчного пузыря или его протоках. Это заболевание неуклонно прогрессирует и может приводить к развитию калькулезного холецистита, приступов желчной колики и осложнениям (холангит, эмпиема и гангрена желчного пузыря, желчный перитонит). Не выполняя мер профилактики желчнокаменная болезнь нуждается в хирургическом лечении (холецистэктомия) или литотрипии.

Самолечение и самодиагностика не рекомендуется. Врач выезжает во все районы в том числе Красносельский район СПб. Вызов врача на дом Невский район

16.06.2016Особенности функционирования печени при беременности

У беременной женщины работа печени протекает в повышенными нагрузками и ее функция определяется избытком эстрогенов, характерным для беременных.

Так, у беременных женщин на 2-5 месяце беременности нередко можно наблюдать появление таких печеночных знаков как пальмарная эритема (покраснение ладоней) и телеангиоэктазии (сосудистые звездочки) на груди, лице и шее. Эти признаки исчезают в течение 2 месяцев после родов.

 В биохимическом анализе крови у беременных женщин в норме наблюдаются следующие изменения: умеренное снижение уровня белка и альбуминов (до 20%), увеличение в два раза уровня холестерина, триглицеридов, щелочной фосфатазы, повышение желчных кислот, фибриногена, альфа-фетопротеина и факторов свертывания. По моему мнению, повышение щелочной фосфатазы связано с легким холестазом из-за гиперэстрогении, а снижение белка определяется физиологическим повышением объема циркулирующей крови у беременной. Данные изменения проходят через месяц после родов.

У 3-5% всех беременных может развиваться внутрипеченочный холестаз беременной – доброкачественное заболевание, имеющее наследственную предрасположенность, чаще возникающее при многоплодной беременности или после экстракорпорального оплодотворения. При этой патологии в связи с повышенным уровнем эстрогена и прогестерона нарушается отток желчи из желчных протоков и появляются характерные для холестаза симптомы: желтушность кожи и слизистых, потемнение мочи и осветление кала, а так же кожный зуд, который подчас причиняет сильное беспокойство беременной женщине.  В биохимическом анализе крови отмечается повышение билирубина в пять раз, щелочной фосфатазы в десять раз и желчных кислот более 10 мкмлоль/л. Данное состояние беременной возникает в третьем триместре беременности, оно обратимо и исчезает вскоре после родов. Однако, при достижении уровня желчных кислот более 40 мкмоль\л возможно токсическое действие этого вещества на плод. Кроме того, выраженный холестаз приводит к спазму сосудов плаценты, нарушению питания будущего ребенка и задержке развития или гипоксии, а также повышает вероятность преждевременных родов.

Самолечение и самодиагностика не рекомендуется. Врач выезжает во все районы в том числе Красносельский район СПб. Вызов врача на дом красносельский район

При появлении зуда кожи и изменении окраски мочи или кала у беременной необходимо исключить патологию печени и желчевыводящих путей. Проверить биохимические показатели крови (АЛТ, АСТ, прямой и непрямой билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТП, холестерин, желчные кислоты) и выполнить УЗИ брюшной полости с визуализацией общего желчного протока, желчного пузыря и тканей печени.

16.06.2016Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме человека. При этом меняется нормальный состав желчи и нарушается ее отток из желчного пузыря, так как в нем образуются камни.

К образованию камней предрасполагает женский пол, старший возраст, избыточный вес, нарушение правильного питания (предпочтение жирной, жареной, сладкой, обильной пищи, с малым количеством в рационе фруктов, овощей, пищевых волокон и круп), сниженная активность желчного пузыря (его гипотония), другие заболевания желудочно-кишечного тракта (цирроз печени, болезнь Крона, дисбактериоз толстой кишки), использование лекарств, повышающих литогенность желчи (антибиотики, оральные контрацептивы).

Различают холестериновые и билирубиновые (пигментные) камни. Холестериновые камни не видны на рентгенограмме, они состоят в основном из холестерина, светло-коричневого или желтого цвета, рыхлой консистенции, поддаются растворению рядом лекарств. Билирубиновые камни хорошо лоцируются на рентгенограмме, они темно-коричневые или черные, очень плотные и состоят из билирубината кальция. Пигментные камни образуются при хроническом гемолизе, инфекциях желчных путей с персистенцией эшерихии коли и клостридии, лямблиозе, глистах, первичном склерозирующем холангите. По моим наблюдениям в настоящее время чаще встречаются холестериновые камни желчного пузыря, что связано с особенностями образа жизни современного человека – нарушения диеты, ожирение, постарение населения.

Сначала желчнокаменная болезнь протекает практически бессимптомно, а камень в желчном пузыре постепенно увеличивается в размере. Желчь обычно повышенной плотности, вязкая, перенасыщена холестерином, зачастую обнаруживается билиарный сладж. На первом этапе формирования камня происходят физико-химические изменения желчи, а затем присоединяются такие факторы как застой желчи, повреждение слизистой оболочки желчного пузыря с повышением ее проницаемости, воспаление.

Если камень больших размеров (более 0,5 см) попадет в шейку желчного пузыря или протоки появляются симптомы желчной колики – приступообразные интенсивные боли в правом подреберье, с иррадиацией в спину и под правую лопатку, тошнота, лихорадка. Камни маленького размера могут самостоятельно проходить по желчным путям в двенадцатиперстную кишку и затем по кишечнику с калом наружу. Большие камни могут возвращаться в желчный пузырь, обеспечивая периодическую временную обтурацию шейки желчного пузыря и приступы колик.

Самолечение и самодиагностика не рекомендуется. Врач выезжает во все районы в том числе Красносельский район СПб. Вызов врача на дом красносельский район

16.06.2016Желчная колика

Желчная колика является частым проявлением желчно-каменной болезни (ЖКБ). При ЖКБ нарушается обмен холестерина и/или билирубина в гепато-билиарной системе, что приводит к формированию камней в желчном пузыре или его протоках.

Довольно часто ЖКБ может протекать бессимптомно, и камни выявляются случайно при проведении УЗИ брюшной полости. Однако в некоторых случаях камень может выйти из желчного пузыря в пузырный проток или шейку пузыря и обтурировать выход желчи из протоковой системы печени, что сопровождается развитием желчной колики.

Причинами возникновения желчной колики могут быть: нарушения диеты (прием большого количества жирной, пряной, острой, копченой пищи, тряская езда, физическая нагрузка, особенно работа в наклонном положении (например пропалывание грядок на огороде), инфекции.

При желчной колике у больного внезапно развивается приступ болей различной интенсивности (от умеренных ноющих до интенсивных колющих и режущих) длительностью от нескольких минут до нескольких дней в правом подреберье. Боль отдает в правую лопатку, иногда в поясницу, а в отдельных случаях даже может симулировать приступ стенокардии. Также наблюдается субфебрилитет, общее недомогание, отсутствие аппетита, тошнота, реже рвота. Боли усиливаются после еды, движений и при глубоком вдохе.

Самолечение и самодиагностика не рекомендуется. Врач выезжает во все районы в том числе Красносельский район СПб. Вызов врача на дом красносельский район

16.06.2016Вирусный гепатит В

В настоящее время в природе изучено и выделено девять гепатотропных вирусов (А, В, С, Д, Е, G, TTV, SEN, NFV). Вирусные гепатиты А и Е передаются фекально-оральным путем, т.е. через инфицированную питьевую воду, загрязненную пищу, грязные руки и предметы. Вирусные гепатиты В, С и Д имеют кровно-контактный механизм передачи, т.е. этими видами гепатита можно заразиться при парентеральных манипуляциях (переливания крови, уколы необработанными шприцами, маникюрные процедуры), половым путем и вертикальным путем (от беременной женщины к ребенку). Гепатиты А и Е имеют циклический характер течения и заканчиваются полным выздоровлением, а гепатиты В и С чаще приобретают хроническое течение и могут приводить к развитию цирроза печени и раку печени.

Вирусный гепатит В чрезвычайно устойчив во внешней среде и даже такая минимальная доза крови или биологической жидкости как 0,0001 мл, содержащая вирус может привести к развитию заболевания. Вирус гепатита В не оказывает прямого цитопатического действия на клетки печени, повреждение же идет за счет активации иммунного ответа самого организма человек.

Различают следующие формы гепатита В:

1. Острый гепатит В: в данном случае у человека развивается адекватный иммунный ответ на внедрение вируса в клетки печени и этот вариант гепатита заканчивается выздоровлением. Инкубационный период около 2 месяцев. Затем появляются астеновегетативные жалобы в виде слабости, повышенной утомляемости, возможен субфебрилитет, плохой аппетит. Через 10-14 дней развивается желтушность кожных покровов и склер и биохимические изменения (повышение трансаминаз, билирубина). В ответ на размножение вируса в печени происходит иммунный цитолиз и выздоровление с полной элиминацией вируса.

2. Фульминантный гепатит В: молниеносная форма болезни при которой наблюдается гипериммунный ответ с цитолизом и некрозом больных и здоровых клеток печени. Этот вариант встречается чаще у подростков, беременных, женщин в климактерическом периоде, т.е. у людей с гормональными перестройками. Характерно бурное начало с высокой лихорадкой и интоксикацией. К десятому дню болезни наблюдается печеночная энцефалопатия, геморрагический синдром и нередко летальный исход.

3. Подострый гепатит В: иммунный ответ организма запаздывает и вирус размножается  в клетках печени, при этом нет клинических и биохимических проявлений. Инкубационный период до 6 месяцев. Затем в течение 4 недель развивается слабость, отсутствие аппетита, боли в правом подреберье, артралгии, постепенно появляется желтуха.

4. Хронический гепатит В: иммунный ответ организма сильно запаздывает и проходят месяцы и даже годы до появления симптомов. Эту форму иногда диагностируют случайно уже на стадии фиброза.

Самолечение и самодиагностика не рекомендуется. Врач выезжает во все районы в том числе Красносельский район СПб. Вызов врача на дом красносельский район

16.06.2016Вызов врача на дом в ленинградскую область

Ленинградская область по своим масштабам сравнима с некоторыми европейскими странами, например такими как Бельгия. Тем не менее часто возникает необходимость вызвать платного частного врача в Ленинградскую область. Как говорится, спрос рождает предложение. И сегодня многие медицинские центры предлагают такую услугу как «врач на дом в ленобласть».

  Должен отметить, что к областным вызовам мы относимся особенно внимательно. Ведь в Петербурге очень много медицинских центров, как говорится в беде не бросят в любом случае. А вот в какой нибудь отдаленной деревушке такой возможности нет. На все про все один единственный фельдшер, который никак не не заменит врача. Поэтому, как бы далеко не находились наши пациенты, даже если нет возможности выслать врача, или это оказывается очень дорого для больного, мы всегда стараемся разобраться в ситуации, успокоить, дать рекомендации. Даже обычный человеческий разговор врача с родственниками пациента способен в корне изменить ситуацию, помочь рассчитать свои силы.

Как вызвать врача на дом в Ленинградскую область  — очень просто. Определитесь какой именно врач нужен вам  и звоните нам. Звонки принимает подготовленные врачи, которые помогут вам разобраться в ситуации и направят нужного специалиста.

14.06.2016Экзема

   Экзема- одна из наиболее часто встречаемых форм кожной патологии, характеризующаяся возникновением хронического воспалительного процесса в коже. Взрослые люди болеют чаще, мужчины и женщины приблизительно с одинаковой частотой, разная формы экземы имеет различную приуроченность к возрасту.

   Существует несколько подвидов экземы: истинная, дисгидротическая, микробная, а также экзематиды или кожная аутосенсибилизация, которая, в свою очередь, может быть ограниченная или распространенная.

   Причины возникновения данного заболевания до конца не изучены, выделяют следующие провоцирующие факторы: изменение в работе нервной системе, неблагоприятная ситуация с аллергологическим анамнезом, заболевания эндокринной системы и желудочно-кишечного тракта, отягощенная наследственность, регулярные контакты с различными химическими веществами, соединениями металлов и пр.др.. 

   Заболевание начинается остро или подостро, пациент начинает жаловаться на зуд, жжение и дискомфорт в пораженной области, при осмотре можно отметить появление яркого красного  иногда отечного без четкой границы пятна, на поверхности которого впоследствии возникают мелкие пузырьки, вскрываясь, образующие участки мокнутия, которое, со временем подсыхая, образует корочки желтоватого цвета. В дальнейшем заболевание начинает приобретать циклический характер с периодами обострений и ремиссий. При длительном течении данного дерматоза характер высыпаний меняется: они приобретают застойный, синюшный цвет, кожа утолщается, шелушится.

   Диагноз может поставить только квалифицированный специалист: врач-дерматовенеролог. Дерматолог на дом

   Лечение заключается  в назначении противоаллергических и десенсибилизирующих средств, в качестве наружных средств используются противовоспалительные кремы и растворы, средства, восстанавливающие кожный барьер. Предполагается соблюдение больным определенного режима по уходу за кожей и противоаллергической диеты.

14.06.2016Себорейный дерматит

   Себорейный дерматит — часто встречающийся дерматоз, характеризующийся возникновением  воспаления в коже в себорейных зонах(участки кожи, богатые сальными железами: волосистая часть головы, лицо, спина, грудь).

   Причины возникновения данного заболевания, к сожалению, до конца не изучены. Определенную роль в развитии себорейного дерматита играет грибок рода Malassezia, который при обследовании выявляется в большем количестве у пациентов с данным дерматитом по сравнению с людьми в популяции. Пусковыми механизмами могут стать стрессы, эндокринные дисфункции, заболевания желудочно-кишечного тракта, инфекции.

   Заболевание начинается чаще постепенно, пациент начинает жаловаться на жжение, дискомфорт и зуд в пораженной области, а также отмечает появление обильной перхоти.

   Симптомами данной патологии является участки покраснения и шелушения на поверхности кожи исключительно в себорейных зонах, часто чешуйки пропитаны кожным салом, граница высыпаний чаще четкая. Излюбленная локализация дерматоза- волосистая часть головы и лицо, реже спина и грудь.

   Важно отметить, что данный дерматоз протекает крайне тяжело и устойчив к терапии у пациентов с положительным ВИЧ-статусом.

   Диагноз может поставить только квалифицированный специалист,: врач-дерматовенеролог. Дерматолог на дом

   Лечение заключается в первую очередь в назначении наружных противогрибковых средств, содержащих преимущественно кетоконазол, в виде шампуней, растворов и кремов, используются противовоспалительные средства в тех же лекарственных формах, по требованию назначается системная противогрибковая терапия.

14.06.2016Онихомикоз

   Онихомикоз — самая часто встречаемая патология ногтей у жителей всего земного шара, характеризующаяся возникновением хронического деструктивного процесса в ногтях кистей и стоп. Пожилые люди болеют чаще, мужчины и женщины приблизительно с одинаковой частотой.

   Природа данного заболевания инфекционная, ногти стоп и кистей поражаются особыми видами грибков, можно отметить факторы, способствующие заражению и развитию инфекции: травмы кистей и стоп, неудобная обувь, повышенная потливость конечностей, а также различные иммунодефицитные состояния, наличие сахарного диабета и заболеваний сердечно-сосудистой системы.

   Заболевание начинается постепенно, со временем пациент начинает жаловаться на изменение цвета и формы ногтя, иногда на неприятный запах в области стоп. Симптомами грибка ногтей будут являться появление симптома «желтого пятна», подногтевой гиперкератоз, различные виды деформаций и разрушение ногтей. Заболевание начинает приобретать длительный и хронический характер. Чаще всего первым поражается 1 палец стоп и кистей, впоследствии заражение переходит на другие ногтевые пластинки. При микозе ногтей стоп, как правило, выявляется сочетанная патология с кожей стоп. 

   Диагноз может поставить только квалифицированный специалист: врач-дерматовенеролог при помощи  использования  специфических лабораторных тестов (соскоб на мицелий гриба и культуриальное исследование при необходимости). Вызов дерматолога на дом

   Лечение заключается  в назначении противомикотических средств наружно в очаг инфекции,  при необходимости(сильная распространенность процесса, сочетанное поражение с кожей, поражение больше трети ногтя и др.) системных антимикотиков под контролем биохимического исследования крови. Непосредственно перед началом лечения пациенту рекомендован медицинский педикюр и обязательная обработка обуви.

Ил в желчном пузыре: симптомы

Желчный пузырь, расположенный между печенью и кишечником, является органом, накапливающим желчь из печени до тех пор, пока она не попадает в кишечник (через желчный проток) и участвует в пищеварении.

Когда желчный пузырь не опорожняется полностью, кристаллы моногидрата холестерина, билирубинат кальция или другие соли кальция в желчи могут загустевать, образуя осадок.

Частицы этих солей кальция «могут стать похожими на леденцы», — объясняет Джеффри Л.Понски, доктор медицины, заведующий хирургическим отделением Медицинского центра университетских больниц в Кливленде. «Если вы посмотрите под микроскопом и увидите маленькие песчинки — это ил».

Ил желчного пузыря и камни в желчном пузыре: какая связь?

Возможно, у вас сейчас ил в желчном пузыре, и вы никогда не узнаете. У некоторых людей отстой приходит и уходит и никогда не вызывает проблем. В других случаях ил может еще больше загустеть и привести к образованию каменных объектов, называемых желчными камнями.

Хотя наличие ила в желчном пузыре является этапом в процессе образования желчных камней, наличие ила в желчном пузыре не обязательно означает, что камни в желчном пузыре неизбежны.

Ил и даже крошечные камни могут проходить через желчный проток и вызывать типичные симптомы боли в желчном пузыре или вообще не вызывать симптомов. «Случайное обнаружение осадка на рентгеновском снимке [сделанном по другой причине] не указывает на необходимость хирургического вмешательства», — говорит доктор Понски.

Если пациент случайно узнает, что в желчном пузыре есть осадок, что, по словам Понски, случается время от времени, лечение может оказаться ненужным.Тем не менее, пациент должен быть осведомлен о потенциальных рисках образования ила в желчном пузыре, включая острое воспаление желчного пузыря, если ил соединяется со слизью и блокирует желчный проток. Понски отмечает, что такое явление относительно необычно.

Требуется ли отложение желчного пузыря хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев осадок в желчном пузыре не требует обработки. Пока нет симптомов, в медицинском вмешательстве нет необходимости. «Я говорю своим пациентам, просто живите своей жизнью», — говорит Понски.

С другой стороны, когда пациент жалуется на боль вокруг желчного пузыря, врач может назначить УЗИ или рентген брюшной полости, чтобы определить, присутствует ли в желчном пузыре ил или желчные камни. Если отстой или камни в желчном пузыре являются причиной боли, врач, вероятно, порекомендует холецистэктомию, хирургическое удаление желчного пузыря.

Ил желчного пузыря: кто подвержен риску?

Ил в желчном пузыре не характерен для населения в целом; однако женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, а у коренных американцев, похоже, больше проблем с желчным пузырем, чем у других этнических групп.Диабет и беременность — это другие факторы, которые могут увеличить риск развития отложений в желчном пузыре. Пациенты в критическом состоянии, люди с избыточным весом, которые быстро худеют, и те, кто перенёс трансплантацию органов, также подвергаются большему риску возникновения проблем с желчным пузырем.

Если вы подвержены риску или беспокоитесь о здоровье желчного пузыря, вас может интересовать:

• Боль в животе. Боль в верхней части живота, особенно справа и возникающая вскоре после еды, может быть признаком проблем с желчным пузырем.
• Боль в груди. Хотя боль, связанная с проблемой желчного пузыря, чаще всего возникает в области живота, боль за грудиной (грудная клетка), а также боль в правом плече может быть связана с желчным пузырем.
• Тошнота. Тошнота и рвота могут быть симптомами заболевания желчного пузыря.
• Изменения опорожнения кишечника. Стул, напоминающий глину, также может указывать на проблему с желчным пузырем.

Хотя хирургическое удаление желчного пузыря часто рекомендуется для лечения камней в желчном пузыре, некоторые лекарства также могут использоваться для растворения камней или уменьшения образования осадка.Как всегда, будет разумно обсудить со своим врачом все варианты лечения.

Медицинское определение ила желчных путей

Ил, желчный: Смесь микроскопических твердых частиц в желчи, которая возникает, когда частицы материала осаждаются из желчи. (Желчь — это жидкость, вырабатываемая печенью. Она сохраняется в желчном пузыре до тех пор, пока после еды не выходит из желчного пузыря и через общий желчный проток в кишечник, помогая переваривать жир, содержащийся в пище.)

Состав желчного ила различен. Наиболее распространенными компонентами желчного ила в виде твердых частиц являются кристаллы холестерина и соли кальция.

Желчный отстой был связан с определенными состояниями, включая быструю потерю веса, голодание, беременность, прием лекарств (цефтриаксон, октреотид) и трансплантацию костного мозга или твердых органов, хотя чаще всего это происходит у людей без идентифицируемых состояний.

Желчный ил можно рассматривать как состояние микроскопических желчных камней, хотя неясно, при каком размере частицы желчного ила следует считать желчными камнями.Более важным, чем дифференциация по размеру, является наличие симптомов, поскольку симптомы желчного отстоя или желчных камней лечатся аналогичным образом.

Желчный осадок обычно не вызывает никаких симптомов и может появляться и исчезать со временем. Однако желчный осадок может вызывать периодические симптомы, а иногда частицы могут увеличиваться в размерах и становиться более крупными камнями в желчном пузыре.

Самый частый симптом желчного отстоя — когда он вызывает симптомы — это боль в животе, часто сопровождающаяся тошнотой и рвотой.Это происходит, когда частицы закупоривают протоки, ведущие от желчного пузыря к кишечнику.

Желчный ил также может вызывать более серьезные осложнения, включая воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и воспаление желчного пузыря (холецистит).

Желчный осадок можно обнаружить с помощью УЗИ брюшной полости или путем непосредственного исследования содержимого желчи под микроскопом (микроскопия желчи).

Если у пациентов с желчным осадком развиваются симптомы или осложнения, в качестве лечения проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия).Поскольку ил обычно не вызывает симптомов, следует серьезно подозревать, что симптомы у пациента вызваны илом, до того, как будет удален желчный пузырь.

Ил желчного пузыря: каково его клиническое значение?

1.

Ко CW, Секидзима Дж. Х., Ли СП. Ил желчных путей . Ann Intern Med 1999, 130 : 301–311. Отличный обзор.

PubMed CAS Google ученый

2.

Jüngst D, von Ritter C: Желчные кристаллы, микролитиаз и ил . В Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей . Отредактированный Афдалом Н.Х. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000: 455–470. Отличный обзор.

Google ученый

3.

Conrad MR, Janes JO, Dietchy J: Значение эхо-сигналов низкого уровня в желчном пузыре . AJR Am J Roentgenol 1979, 132 : 967–972.

PubMed CAS Google ученый

4.

Филли Р.А., Аллен Б., Минтон М.Дж., и др. : Исследование in vitro происхождения эхо-сигналов от билиарного ила . J Clin Ultrasound 1980, 8 : 193–200.

PubMed Статья CAS Google ученый

5.

Можжевельник К., Бурсон EN: Исследования желчевыводящих путей. II. Значение желчных кристаллов . Гастроэнтерология 1957, 32 : 175–211.

PubMed Google ученый

6.

Frossard JL, Sosa-Valencia L, Amouyal G, et al. : Полезность эндоскопического ультразвукового исследования у пациентов с «идиопатическим» острым панкреатитом . Am J Med 2000, 109 : 196–200. Результаты EUS у 168 пациентов с идиопатическим панкреатитом были сопоставлены с полученным диагнозом: хирургическим путем — 101, ERCP — 49 или анализом желчи на кристаллы и последующим врачебным наблюдением — 18 пациентам. EUS была аномальной у 135 (80%) пациентов, 124 из которых имели заболевание желчевыводящих путей; 99 (73%) имели желчные камни, микролитиаз и / или ил.В EUS было пропущено пять случаев (8%) с камнями желчных путей, обнаруженными при хирургическом вмешательстве или при анализе желчи. У пяти других EUS предполагал наличие желчных камней, но это было неверно при последующей операции или ERCP. Прямого сравнения с микроскопией желчных путей не проводилось: для осадка было выполнено всего 18 процедур. Таким образом, с помощью EUS удалось выявить заболевание желчных путей у 92% пациентов с идиопатическим панкреатитом.

PubMed Статья CAS Google ученый

7.

Аллен Б., Бернхофт Р., Бланкаерт Н., и др. : Ил представляет собой билирубинат кальция, связанный с застоем желчи. . Am J Surg 1981, 141 : 51–56.

PubMed Статья CAS Google ученый

8.

Ли С.П., Николлс Дж.Ф .: Природа и состав желчного ила . Гастроэнтерология 1986, 90 : 677–686.

PubMed CAS Google ученый

9.

Ko CW, Murakami C, Sekijima JH, et al. : Химический состав ила желчного пузыря у пациентов после трансплантации костного мозга . Am J Gastroenterol 1996, 91 : 1207–1210.

PubMed CAS Google ученый

10.

Xia Y, Lambert KJ, Schteingart CD, et al. : Концентрированная секреция цефтриаксона желчными путями: ингибирование секреции липидов и осаждение цефтриаксона кальция с желчью . Гастроэнтерология 1990, 99 : 454–465.

PubMed CAS Google ученый

11.

Кэри М.К., Кахалан MJ: Куда идет желчный ил ? Гастроэнтерология 1988, 95 : 508–523.

PubMed CAS Google ученый

12.

Boonyapisit ST, Trotman BW, Ostrow JD: Неконъюгированный билирубин и гидролиз конъюгированного билирубина в желчном пузыре пациентов с желчнокаменной болезнью . Гастроэнтерология 1978, 74 : 70–74.

PubMed CAS Google ученый

13.

Ho YC, Ho KJ: Человеческая бета-глюкуронидаза: измерение ее активности в желчном пузыре без внутреннего вмешательства . Dig Dis Sci 1988, 33 : 335–342.

Google ученый

14.

Sandstad O, Osnes T, Urdal P, et al.: Коричневые пигментные камни в общем желчном протоке: восстановленный деконъюгат билирубината в желчи . Scand J Gastroentol 2000, 35 : 198–203. Билирубин диглюкуронид снижается в желчи из общего протока пациентов с коричневыми пигментными камнями.

Артикул CAS Google ученый

15.

Спивак В., ДиВенуто Д., Юей В.: Неферментный гидролиз моно- и диглюкуронида билирубина до неконъюгированного билирубина в модельной и нативной желчных системах: потенциальная роль в образовании желчных камней . Biochem J 1987, 242 : 323–329.

PubMed CAS Google ученый

16.

Lechene de la Porte P, Lafont H, Domingo N, et al. : Исследования состава и иммунофлуоресценции желчного «ила» у пациентов с холестерином или смешанными желчными камнями . Гепатология 2000, 33 : 352–360. При ультрацентрифугировании желчного пузыря (100000 г / 1 час) образовавшийся осадок состоял преимущественно из холестерина и белка (88%), небольшого количества муцина (9%) и еще меньше пигмента билирубина (около 5%).Не было разницы между этими осажденными растворенными веществами из желчи желчного пузыря, аспирированной во время операции у 49 пациентов с холестериновыми камнями (> 50% холестерина) или у 16 ​​пациентов со смешанными желчными камнями (от 10% до 50% холестерина). Состав осадка отличался от пигментных желчных камней. Осадок представлял собой смесь везикулярных агрегатов и частиц пигмента. Они были связаны гелевой матрицей из муцина, пронуклеарного агента, содержащего кристаллы холестерина. Такая локализация в желчном иле была аналогична той, что ранее была показана в холестерине и смешанных камнях, что позволяет предположить, что желчный ил представляет собой раннюю стадию образования желчных камней.

Артикул Google ученый

17.

Юнгст Д., дель Посо Р., Кристоф С., и др. : Осаждение билиарного «осадка»: влияние на состав желчного пузыря у пациентов с холестериновыми, смешанными или пигментными камнями . Scand J Gastroenterol 1996, 31 : 273–278.

PubMed Google ученый

18.

Xu QW, Shaffer EA: Потенциальное место нарушения сократимости желчного пузыря в животной модели холестериновой желчнокаменной болезни . Гастроэнтерология 1996, 110 : 251–257.

PubMed Статья CAS Google ученый

19.

Ли SP: Патогенез желчного ила . Гепатология 1990, 12 : 200S-205S.

PubMed CAS Google ученый

20.

Feuerstein IM, Shawker TH, Savarese DM: CT, демонстрация кальцинирующих шаров ила . J Comput Assist Tomogr 1990, 14 : 325–326.

PubMed CAS Статья Google ученый

21.

Гарг П.К., Гоинди Г., Тандон РК: Стимуляция желчного пузыря внутривенной инфузией аминокислоты: новый метод получения двенадцатиперстной желчи для анализа желчи . Dig Dis Sci 2000, 45 : 904–908. Быстрая внутривенная инфузия аминокислот может стимулировать опорожнение желчного пузыря, обеспечивая адекватный сбор двенадцатиперстной желчи для микроскопического исследования.

PubMed Статья CAS Google ученый

22.

Парашер В.К., Ромен К., Сукумар Р., Джордон Дж .: Могут ли контрастные вещества для ЭРХП вызывать псевдомикролитиаз? Их влияние на окончательный результат анализа желчи у пациентов с подозрением на микролитиаз . Gastrointest Endosc 2000, 51 : 401–404. Присутствие контрастных веществ в желчи может имитировать гранулы билирубината кальция, что дает ложноположительную интерпретацию при микроскопии.Желчь, собранная во время ЭРХПГ для микроскопии, не должна быть загрязнена контрастным веществом.

PubMed Статья CAS Google ученый

23.

Ros E, Navarro S, Fernández I, et al. : Использование микроскопии желчных путей для прогнозирования химического состава желчных камней и результатов терапии растворением урсодезоксихолевой кислотой . Гастроэнтерология 1986, 91 : 703–712.

PubMed CAS Google ученый

24.

Рамонд М.Дж., Дюмон М., Белгити Дж., Эрлингер С. Чувствительность и специфичность микроскопического исследования желчи желчного пузыря для распознавания и идентификации желчных камней . Гастроэнтерология 1988, 95 : 1339–1343.

PubMed CAS Google ученый

25.

Buscail L, Escourrou J, Delvaux M, et al.: Микроскопическое исследование желчи, полученной непосредственно во время эндоскопической канюляции сосочка: полезность у пациентов с подозрением на микролитиаз . Dig Dis Sci 1992, 37 : 116–120.

PubMed Статья CAS Google ученый

26.

Delchier JC, Benfredj P, Preaux AM, et al. : Полезность микроскопического исследования желчи у пациентов с подозрением на микролитиаз: проспективная оценка . Гепатология 1986, 6 : 118–122.

PubMed Статья CAS Google ученый

27.

Neoptolemos JP, Davidson BR, Winder AF, Vallance D: Роль анализа кристаллов дуоденальной желчи в исследовании «идиопатического» панкреатита . Br J Surg 1988, 75 : 450–453.

PubMed Статья CAS Google ученый

28.

Stotland B: Эндоскопическое УЗИ желчного пузыря и желчных протоков . В Болезнь желчного пузыря и желчевыводящих путей . Отредактированный Афдалом Н.Х. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2000: 437–445. Краткий обзор этого нового метода и его роли в клинической практике.

Google ученый

29.

Дахан П., Андант С., Леви П., и др. : Проспективная оценка эндоскопической ультрасонографии и микроскопического исследования двенадцатиперстной желчи в диагностике холецистолитиаза у 45 пациентов при нормальном обычном ультразвуковом исследовании . Кишечник 1996, 38 : 277–281.

PubMed CAS Google ученый

30.

Dill JE, Hill S, Berkhouse L, et al. : Комбинированное эндоскопическое ультразвуковое исследование и стимулированный дренаж желчевыводящих путей при диагностике и исходах холецистита и микролитиаза . Эндоскопия 1995, 27 : 424–427.

PubMed CAS Google ученый

31.

Laing FC: Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза . Semin Ultrasound CT MR 1987, 8 : 103–113.

Google ученый

32.

Сугияма М., Атоми Y: Эндоскопическое УЗИ для диагностики холедохолитиаза: проспективное сравнительное исследование с УЗИ и компьютерной томографией . Gastrointest Endosc 1997, 45 : 143–146.

PubMed Статья CAS Google ученый

33.

Prat F, Amoural PG, Amouyal P, et al. : Проспективное контролируемое исследование эндоскопической ультрасонографии и эндоскопической ретроградной холангиографии у пациентов с подозрением на литиаз общего протока . Lancet 1996, 347 : 75–79.

PubMed Статья CAS Google ученый

34.

Soto JA, Barish MA, Yurel EK, et al. : Магнитно-резонансная холангиография: сравнение с эндоскопической ретроградной холангиографией . Гастроэнтерология 1996, 110 : 589–597.

PubMed Статья CAS Google ученый

35.

deLedinghen V, Lecesne R, Raymond J-M, et al. : Диагностика холедохолитиаза: EUS или магнитно-резонансная холангиография? Проспективное контролируемое исследование . Gastrointest Endosc 1999, 49 : 26–34.

PubMed Статья Google ученый

36.

Maringhini A, Ciambra M, Baccelliere P, et al. : Желчный осадок и камни в желчном пузыре при беременности: частота, факторы риска и естественное течение . Ann Intern Med 1993, 119 : 116–120.

PubMed CAS Google ученый

37.

Гилат Т., Коникофф Ф: Беременность и желчевыводящие пути . Can J Gastroenterol 2000, 13 ( Suppl D ): 550–590.Отличный обзор физиологических изменений во время беременности, которые приводят к образованию отложений / камней.

Google ученый

38.

Pitt HA, King W III, Mann LL, et al. : Повышенный риск холелитиаза при длительном полном парентеральном питании . Am J Surg 1983, 145 : 106–112.

PubMed Статья CAS Google ученый

39.

Shiffman ML, Sugerman HJ, Kellum JM, et al. : Образование камней в желчном пузыре после быстрой потери веса: проспективное исследование у пациентов, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза для лечения патологического ожирения . Am J Gastroenterol 1991, 86 : 1000–1005.

PubMed CAS Google ученый

40.

Schaad UB, Tschappeler H, Lentze MJ: Преходящее образование осадков в желчном пузыре, связанное с терапией цефтриаксоном . Pediatr Infect Dis 1986, 5 : 708–710.

PubMed CAS Статья Google ученый

41.

Иноуэ К., Фучигами А., Хигашид С., и др. : Ил желчного пузыря и камнеобразование в связи с сократительной функцией после резекции желудка: проспективное исследование . Ann Surg 1992, 215 : 19–26.

PubMed CAS Статья Google ученый

42.

Murray FE, Stinchcombe SJ, Hawkey CJ: Развитие желчного отстоя у пациентов в отделении по уходу за кишечником: результаты проспективного ультразвукового исследования . Кишечник 1992, 33 : 1123–1125.

PubMed CAS Google ученый

43.

Болонди Л., Гайани С., Теста С., Лабо G: Образование осадка в желчном пузыре во время длительного голодания после операций на желудочно-кишечном тракте . Кишечник 1985, 26 : 734–738.

PubMed CAS Google ученый

44.

Kim YS, Kestell MF, Lee SP: Ил желчного пузыря: уроки цефтриаксона . J Гастроэнтерол Hepatol 1992, 7 : 618–621.

PubMed CAS Google ученый

45.

Catnach SM, Anderson JV, Fairclough PD, et al. : Влияние октреотида на распространенность желчных камней и подвижность желчного пузыря при акромегалии . Кишечник 1993, 34 : 270–273.

PubMed CAS Google ученый

46.

Хуссайни С.Х., Мерфи Г.М., Кеннеди С., и др. : Роль состава и физической химии желчи в патогенезе октреотид-ассоциированных камней желчного пузыря . Гастроэнтерология 1994, 107 : 1503–1513.

PubMed CAS Google ученый

47.

Teefey SA, Hollister MS, Lee SP, et al. : Образование ила желчного пузыря после трансплантации костного мозга: сонографические наблюдения . Визуализация брюшной полости 1994, 19 : 57–60.

PubMed Статья CAS Google ученый

48.

Peterseim DS, Pappas TN, Meyers CH, et al. : Лечение желчных осложнений после трансплантации сердца . J Пересадка легкого сердца 1995, 14 : 623–631.

PubMed CAS Google ученый

49.

Лорбер М.И., Ван Бюрен С.Т., Флехнер С.М., и др. : Гепатобилиарные и панкреатические осложнения терапии циклоспорином у 466 реципиентов почечного трансплантата . Трансплантация 1987, 43 : 35–40.

PubMed Статья CAS Google ученый

50.

Ли С.П., Махер К., Николлс Дж.Ф .: Происхождение и судьба желчного ила . Гастроэнтерология 1988, 94 : 170–176.

PubMed CAS Google ученый

51.

Janowitz P, Kratzer W, Zemmler T, et al. : Ил желчного пузыря: спонтанное течение и частота осложнений у пациентов с камнями . Гепатология 1994, 20 : 291–294.

PubMed CAS Google ученый

52.

Lee SP, Nicholls JF, Park HZ: Желчный осадок как причина острого панкреатита . N Engl J Med 1992, 326 : 589–593.

PubMed CAS Статья Google ученый

53.

Корацциари Э., Шаффер Э.А., Хоган В.Дж., и др. : Функциональные нарушения желчевыводящих путей и поджелудочной железы . Кишечник 1999, 45 ( доп. II ): II48-II54.

PubMed Статья Google ученый

54.

Shaffer EA: Холесцинтиграфия при бесконтактной билиарной боли: при отклонениях от нормы следует ли проводить холецистэктомию ? Гепатология 1992, 15 : 737–739.

PubMed Статья CAS Google ученый

55.

Ros E, Navarro S, Bru C, et al. : Оккультный микролитиаз при «идиопатическом» остром панкреатите: предотвращение рецидивов холецистэктомией или терапией урсодезоксихолевой кислотой . Гастроэнтерология 1991, 101 : 1701–1709.

PubMed CAS Google ученый

56.

Мэй Г.Р., Сазерленд Л.Р., Шаффер Е.А.: Эффективность терапии желчной кислотой при растворении желчных камней: метаанализ рандомизированных исследований . Aliment Pharmacol Ther 1993, 7 : 139–148.

PubMed CAS Статья Google ученый

57.

Воробец Л.Дж., Инглис Ф.Г., Шаффер Е.А.: Влияние терапии урсодезоксихолевой кислотой на образование желчных камней у больных ожирением во время быстрой потери веса . Am J Gastroenterol 1993, 88 : 1705–1710.

PubMed CAS Google ученый

58.

Шиффман М.Л., Каплан Г.Д., Бринкман-Каплан В., Виккерс Ф.Ф .: Профилактика образования камней в желчном пузыре с помощью урсодезоксихолевой кислоты у пациентов, участвующих в программе низкокалорийной диеты . Ann Intern Med 1995, 122 : 899–905.

PubMed CAS Google ученый

59.

Sitzmann JV, Pitt HA, Steinborn PA, et al. : Холецистокинин предотвращает образование желчного осадка, вызванного парентеральным питанием, у людей . Surg Gynecol Obstet 1990, 170 : 25–31.

PubMed CAS Google ученый

60.

Krznaric Z, Uravic M, Fuckar Z, Zupan Z: Влияние на объем желчного пузыря раннего послеоперационного поступления питательных веществ в желудок . Clin Nutr 2000, 19 : 413–416. Это проспективное исследование 40 пациентов после обширных операций на не желудочно-кишечном тракте или гепатобилиарной системе, все в отделениях интенсивной терапии, показало, что раннее послеоперационное поступление питательных веществ уменьшило размер желчного пузыря по сравнению с одним внутривенным кристаллическим раствором. Авторы приходят к выводу, что ранняя послеоперационная доставка питательных веществ после такой операции стимулирует моторику желчного пузыря и, предотвращая застой желчных путей, также ограничивает образование желчного ила.

PubMed Статья Google ученый

61.

Hoy MK, Heshka S, Allison DB, et al. : Снижение риска аномалий функции печени и образования новых желчных камней с потерей веса при питании на основе формулы 3350 кДж (800 ккал) . Am J Clin Nutr 1994, 60 : 249–254.

PubMed CAS Google ученый

62.

Сапата Р., Северин С., Манрикес М., Вальдивиеско В.: Подвижность желчного пузыря и литогенез у пациентов с ожирением во время похудания, вызванного диетой . Dig Dis Sci 2000, 45 : 421–428. Из 12 пациентов с ожирением, соблюдающих относительно низкокалорийную диету (от 800 до 1200 ккал / день), только у одного в течение 6 месяцев развились камни в желчном пузыре. Диета с высоким содержанием жиров (26 г / сут) может объяснить относительно низкую частоту камнеобразования.

PubMed Статья CAS Google ученый

63.

Shiesh S-C, Chen C-Y, Lin X-Z, et al. : Мелатонин предотвращает образование пигментных камней в желчном пузыре, вызванное перевязкой желчных протоков у морских свинок. . Гепатология 2000, 32 : 455–460. Нарушение антиоксидантной защиты, приводящее к накоплению активных форм кислорода и окислительному повреждению ДНК, связано с различными дегенеративными заболеваниями и старением. Это исследование на животных предполагает роль окислительного стресса в стимулировании образования кристаллов холестерина и пигментных камней.

PubMed Статья CAS Google ученый

64.

Солоуэй Р.Д., Винман С.А.: Окислительный стресс как причина билиарного литиаза: новые возможности медикаментозной терапии камней или ложная тревога ? Гепатология 2000, 32 : 670–671.Отличный синтез того, как происходит окислительный стресс и образование свободных радикалов, а также их последствий.

PubMed Статья CAS Google ученый

65.

Muriz JL, Cuevas MJ, El-Mir MY, et al. : Увеличение размера пула желчных кислот, их синтеза и секреции эпомедиолом у крыс . Dig Dis Sci 2000, 45 : 1431–1438. Эпомедиол, синтетический терпеноид, при введении крысам производит увеличенный пул желчных кислот за счет увеличения синтеза в печени.Это вызывает повышенную секрецию желчных кислот и отток желчи.

Артикул Google ученый

66.

Сигель Дж. Х., Вираппан А., Коэн С. А., Касмин Ф. Е.: Эндоскопическая сфинктеротомия при билиарном панкреатите: альтернатива холецистэктомии у пациентов из группы высокого риска . Gastrointest Endosc 1994, 40 : 573–575.

PubMed CAS Статья Google ученый

67.

Welbourn CRB, Beckly DE, Eyre-Brook IA: Эндоскопическая сфинктеротомия без холецистэктомии по поводу желчнокаменного панкреатита . Кишечник 1995, 37 : 119–120.

PubMed CAS Google ученый

68.

Fonseca Chebli JM, Duarte Gaburri P, Meirelles de Souza AF, et al. : «Идиопатический» острый панкреатит, вызванный желчным илом: предотвращение рецидивов эндоскопической билиарной сфинктеротомией у пациентов из группы высокого риска [письмо] . Am J Gastroenterol 2000, 95 : 3008–3009. Отчет о трехлетнем наблюдении за 33 последовательными пациентами с идиопатическим панкреатитом, которые прошли ЭРХПГ и анализ желчи на наличие осадка. Двадцать два имели кристаллы холестерина (n = 18) или гранулы билирубината (n = 4). Предполагая, что микролитиаз и / или желчный осадок были в основе, авторы сделали, что 12 из этих пациентов были подвергнуты холецистэктомии, а 10 пожилым пациентам с высоким риском хирургического вмешательства были выполнены эндоскопическая сфинктеротомия. Только один рецидив панкреатита произошел из 12, наблюдавшихся в течение 36 месяцев после холецистэктомии.Эндоскопическая сфинктеротомия была одинаково эффективна у 10 других пациентов, за которыми наблюдали в течение 27–36 месяцев только с одним рецидивом, тогда как у всех наблюдалось от двух до шести рецидивов до сфинктеротомии. Этот отчет поддерживает два других, в которых эндоскопическая сфинктеротомия предотвратила рецидив панкреатита и оказалась эффективной у пациентов с высоким риском холецистэктомии.

Артикул Google ученый

Клиническое значение и естественная история желчного отстоя у амбулаторных больных — Хилл — 2016 — Журнал ультразвука в медицине

Цели

Ил желчного пузыря — частый диагноз при рутинной УЗИ брюшной полости, однако его клиническое значение неясно, особенно в амбулаторных условиях.Чтобы определить естественную историю болезни и возможные будущие осложнения в этой ситуации, мы проанализировали визуализацию и истории болезни негоспитализированных пациентов с диагнозом отложения при сонографии.

Методы

Мы провели ретроспективный поиск в нашей институциональной радиологической информационной системе всех сонографических отчетов с использованием ключевых слов «желчный ил без желчных камней» за 3-летний период. Для каждого из 104 пациентов с изолированным желчным отстоем при первичной сонографии мы изучили электронные медицинские записи и все изображения на предмет развития панкреатобилиарных осложнений.

Результаты

Мы обнаружили, что общая распространенность желчного ила у амбулаторных пациентов составляет 1,8%. Из 104 обследованных пациентов со средним периодом наблюдения 630 дней (21 месяц) у 25 развились панкреатобилиарные осложнения, включая холелитиаз, холецистит, холедохолитиаз и панкреатит. Наиболее частым осложнением был холецистит с 14 диагнозами (12 хронических бескаменных и 2 острых с камнями в желчном пузыре). Еще у 6 пациентов появились желчные камни без признаков холецистита; У 4 пациентов развился панкреатит; и у 1 был холедохолитиаз.Желчный осадок оставался неподвижным или рассосался у 76% пациентов.

Выводы

Желчный осадок всегда представляет собой патологический процесс, но его клинические последствия у амбулаторных пациентов ранее не исследовались. В нашей амбулаторной популяции панкреатобилиарные осложнения развивались с такой же частотой, как и в предыдущих исследованиях с участием смешанных пациентов. Независимо от состояния пациента, желчный осадок, вероятно, имеет большее клиническое значение, чем считалось ранее.

Ил желчного пузыря — Обзор

Желчный пузырь , небольшой орган внутри нашего тела, но, тем не менее, не менее важен, поскольку он выполняет уникальную функцию, как и любой другой орган. Желчный пузырь отвечает за то, что действует как резервуар для желчи, собирает ее, концентрирует и выводит в желчный проток. Далее по желчному протоку он попадает в тонкий кишечник для пищеварения.
Ил в желчном пузыре известен как желчный ил, а также считается микроскопической формой желчных камней.Этот осадок обычно состоит из холестерина и других частиц, а также кристаллов кальция и натрия.

У людей, страдающих этим заболеванием, наблюдаются такие симптомы, как вздутие живота, диарея, рвота, тошнота, несварение желудка, потливость и многие другие. Первоначально симптомы легкие, но со временем они начинают ухудшаться. В конце концов, это может привести и к камням в желчном пузыре.

Факторы риска / причины
Триггеры отстоя желчного пузыря включают голодание, прием некоторых лекарств, злоупотребление наркотиками, диету с высоким содержанием холестерина, беременность и алкогольную зависимость.Даже попытка строгой диеты для похудения может привести к образованию осадка в желчном пузыре, так как при небольшом потреблении пищи или без нее экскреция желчи уменьшается, таким образом, сохраняется минимальное количество желчи в мочевом пузыре, что приводит к образованию осадка.

Диагноз
Симптомы, упомянутые ранее, включают сильную боль в животе в верхней правой части тела.

Лечение
Если диагностирован осадок желчного пузыря, врачи рекомендуют урсодойл, чтобы помочь расщепить белки, если они есть в желчи.Питье большого количества воды помогает естественным образом удалить ил. Но, если это не сработает, необходимо удалить камень желчного пузыря из организма.

Профилактика
Пейте много воды, принимайте льняное масло, витамин С и избегайте продуктов с высоким содержанием холестерина.

Что ж, камни желчного пузыря можно легко удалить с помощью минимально инвазивных операций, но важно обратиться за советом к врачу, если ваши симптомы соответствуют указанным выше.

Узнайте больше о лучших больницах Бангалора

продуктов, которых следует избегать при проблемах с отложением желчного пузыря

Избегайте жирной жареной пищи.

Кредит изображения: lechatnoir / iStock / GettyImages

Ил желчного пузыря звучит как что-то, что можно выползти из болота. Фактически, это густое вещество, которое может накапливаться в желчном пузыре — органе, отвечающем за хранение желчи, вырабатываемой вашей печенью. Когда ил накапливается до чрезмерного уровня, это может привести к болезненным закупоркам, камням в желчном пузыре и состоянию под названием холецистит . Если это произойдет, возможно, вам придется временно изменить свой рацион.

Подробнее: Причины боли и утомляемости в животе

Проблемы с отложением желчного пузыря

Сам по себе осадок желчного пузыря, также иногда называемый желчным илом, не представляет особого риска. В основном он поражает беременных женщин и тех, кто очень быстро похудел. Часто после того, как беременность заканчивается и вы теряете вес, проблема с илом решается сама собой.

Однако, когда этот вязкий материал, состоящий из микроскопических частиц соединений кальция, билирубина, холестерина и других материалов, накапливается до высоких уровней, это может привести к более серьезным проблемам.Сам ил может блокировать протоки желчевыводящих путей или образовывать желчные камни , которые проходят в пузырный проток. Когда это происходит, желчный пузырь набухает, что приводит к появлению боли, называемой желчной коликой . Большинство случаев желчной колики проходят самостоятельно. Однако, согласно Руководству Merck, у 20-40 процентов людей боль может вернуться.

Если закупорка сохраняется, это может привести к холециститу, который может вызвать воспаление и инфекцию желчного пузыря. Общие симптомы включают:

• Сильная внезапная боль в правом верхнем углу живота
• Боль, усиливающаяся при глубоком вдохе и распространяющаяся на спину
• Тошнота и рвота
• лихорадка
• Желтуха
• Свободный стул светлого цвета
• Вздутие живота

Холецистит может быть краткосрочным или хроническим.В некоторых случаях требуется удаление желчного пузыря.

Продукты, которых следует избегать

Хотя диета имеет мало общего с образованием ила желчного пузыря, она может сыграть роль в предотвращении образования желчных камней. Это также будет играть роль во время приступов или в случае, если вам нужно удалить желчный пузырь.

Если вы испытываете боль, тошноту, рвоту или другие неприятные симптомы, скорее всего, вы не будете испытывать особого желания есть. Это нормально и рекомендуется. Держите желудок пустым до тех пор, пока симптомы не исчезнут, это поможет желчному пузырю отдохнуть.Тем не менее, вам следует проконсультироваться с врачом по поводу наилучшего диетического подхода в это время.

Даже если вам нужно удалить желчный пузырь, специальной диеты не существует. У вас могут быть послеоперационные инструкции о том, что есть, но это больше связано с заживлением после процедуры. Однако, если у вас проблемы с пищеварением, такие как диарея, вам могут быть полезны некоторые краткосрочные диетические корректировки:

• Снизьте потребление жиров , особенно жареных и жирных продуктов и соусов.Клиника Мэйо рекомендует выбирать продукты с содержанием жира не более 3 граммов на порцию.
• Увеличьте потребление клетчатки. из фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, которые могут нормализовать работу кишечника. Делайте это постепенно в течение нескольких недель, чтобы избежать газов, вздутия живота и спазмов.
• Ешьте небольшими порциями чаще . Каждый прием пищи должен включать нежирный белок или обезжиренные молочные продукты, а также фрукты, овощи и цельнозерновые продукты.

Подробнее: Побочные эффекты желчных камней

Профилактика камней в желчном пузыре и осложнений

Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут помочь снизить риск образования желчных камней.Национальный институт здоровья рекомендует:

• Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи и цельнозерновые продукты
• Постный белок из курицы, рыбы, бобов и нежирных молочных продуктов
• Полезные жиры из рыбы и оливкового масла, которые могут помочь вашему желчному пузырю регулярно сокращаться и опорожняться
  

Любая здоровая диета, независимо от того, есть ли у вас проблемы с желчным пузырем или нет, должна содержать мало рафинированных углеводов и сахара, а также ограничивать потребление нездоровых жиров в жареной пище и десертах.Уменьшение потребления этих продуктов, естественно, поможет поддерживать здоровый вес. Избыточный вес может увеличить риск образования камней в желчном пузыре и холецистита. Кроме того, если вы планируете похудеть, делайте это с разумной скоростью — не более 2 фунтов в неделю.

Эпидемиология отложений и камней в желчном пузыре при беременности — Просмотр полного текста

Женский пол и многоплодие являются двумя наиболее важными положительными коррелятами холестериновой желчнокаменной болезни. Беременность представляет собой период времени, когда «литогенное» давление на женщину является самым высоким.Желчный ил — это предшествующая стадия образования желчных камней. Исследователи изучили этиологические факторы, связанные с образованием ила и камней во время беременности, и их ранние результаты показывают, что это обратно пропорционально физической активности. Они также обнаружили, что избыточный вес, известный фактор риска желчнокаменной болезни, связан с высоким уровнем лептина в крови. Кроме того, риск, связанный с высоким уровнем лептина, частично снижается за счет физической активности.

Чтобы разделить влияние физической активности, лептина и гестационного диабета на риск заболевания желчного пузыря, а также понять механизмы, лежащие в основе наблюдаемых ассоциаций, исследователи предлагают провести рандомизированное контролируемое исследование.Это интервенционное исследование является логическим продолжением их предыдущего наблюдательного исследования. Их конкретные цели:

• Оценить, связана ли программа упражнений на выносливость с более низким риском заболевания желчного пузыря у беременных женщин с избыточным весом;
• Оценить, изменяет ли программа упражнений на выносливость уровень лептина во время беременности у женщин с избыточным весом;
• Изучить связь между заболеваемостью желчного пузыря и потенциальными причинными переменными в этом проспективном исследовании.Эти переменные включают уровни лептина, ЛПВП, уровни инсулина, ИМТ (поскольку он варьируется у женщин с избыточной массой тела), а также изменения этих переменных.