Приложение 2. ТАБЛИЦА ПОДБОРА ДОНОРОВ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ, СОВМЕСТИМЫХ С РЕЦИПИЕНТОМ ПО RH-HR И КК, ПРИ ТРАНСФУЗИИ (ПЕРЕЛИВАНИИ) ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ КОМПОНЕНТОВ ПРИКАЗ Минздрава РФ от 02.04.2013 N 183н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ»
не вступил в силу Редакция от 02.04.2013 Подробная информация| Наименование документ | ПРИКАЗ Минздрава РФ от 02.04.2013 N 183н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ КЛИНИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДОНОРСКОЙ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ» |
| Вид документа | приказ, правила |
| Принявший орган | минздрав рф |
| Номер документа | 183Н |
| Дата принятия | 01.01.1970 |
| Дата редакции | 02.04.2013 |
| Номер регистрации в Минюсте | 29362 |
| Дата регистрации в Минюсте | 12.08.2013 |
| Статус | не вступил в силу |
| Публикация |
|
| Навигатор | Примечания |
Приложение 2. ТАБЛИЦА ПОДБОРА ДОНОРОВ КРОВИ И (ИЛИ) ЕЕ КОМПОНЕНТОВ, СОВМЕСТИМЫХ С РЕЦИПИЕНТОМ ПО RH-HR И КК, ПРИ ТРАНСФУЗИИ (ПЕРЕЛИВАНИИ) ЭРИТРОЦИТСОДЕРЖАЩИХ КОМПОНЕНТОВ
| N п/п | Реципиент | Донор крови и (или) ее компонентов | |
| Совместимый | При экстренных показаниях к трансфузии (переливанию) допустим | ||
| фенотип | фенотип | фенотип | |
| CcDee | CcDee | — | |
| CCDee | |||
| ccddee | |||
| ccDee | |||
| Ccddee | |||
| 2 | CCDee | CCDee | — |
| CCddee | |||
| 3 | CcDEe | Любой фенотип, кроме C(w) + | |
| 4 | ccddee | ccddee | Ccddee |
| 5 | ccDEe | ccDEe | CcDee |
| ccddee | CcDEe | ||
| ccDee | Ccddee | ||
| ccDEE | CcddEe | ||
| ccddEe | |||
| 6 | C(w)CDee | C(w)CDee | CCDee |
| 7 | ccDEE | ccDEE | ccDEe |
| ccddEE | CcDEE | ||
| 8 | C(w)cDee | C(w)cDee | CcDee |
| CCDee | |||
| 9 | ccDee | ccDee | CcDee |
| ccddee | Ccddee | ||
| 10 | Ccddee | Ccddee | ccddEe |
| ccddee | |||
| CCddee | |||
| 11 | C(w)cDEe | C(w)cDEe | CcDee |
| ccDEe | CcDEe | ||
| ccddee | |||
| 12 | ccD(weak)ee | ccD(weak)ee | Ccddee |
| ccddee | |||
| 13 | CcddEe | ccddee | — |
| Ccddee | |||
| CcddEe | |||
| ccddEe | |||
| CCddee | |||
| 14 | CCDEe | CCDEe | — |
| CCDee | |||
| CCddee | |||
| 15 | ccddEe | ccddEe | Ccddee |
| ccddEE | CcddEe | ||
| ccddee | |||
| 16 | CcDEE | CcDEE | CcDEe |
| ccDEE | CcddEe | ||
| ccddEE | ccddEe | | ||
| 17 | C(w)cddee | C(w)cddee | Ccddee |
| ccddee | |||
| 18 | CCddee | Ccddee | |
| ccddee | |||
| 19 | CCDEE | CCDEE | CCDEe |
| CCDee | |||
| 20 | CCddEe | CCddEe | Ccddee |
| CCddee | ccddee | ||
| 21 | CcddEE | CcddEE | CcddEe |
| ccddEE | ccddEe | ||
| ccddee | |||
| 22 | ccddEE | ccddEE | ccddEe |
| 23 | CCD(weak)ee | CCD(weak)ee | CCDee |
| 24 | CcD(weak)ee | CcD(weak)ee | Ccddee |
| CCD(weak)ee | ccddee | ||
| ccD(weak)ee | |||
| 25 | ccD(weak)Ee | ccddee | Ccddee |
| ccddEe | CcddEe | ||
| ccD(weak)Ee | |||
| ccD(weak)EE | ccD(weak)EE | CcddEe | |
| ccddEe | ccddee | ||
| ccddEE | |||
| 27 | C(w)cddEe | ccddee | Ccddee |
| ccddEe | CcddEe | ||
| C(w)cddEe | |||
| 28 | C(w)cDEE | CcDEe | |
| ccDEE | |||
| ccddEE | |||
| 29 | кк | кк | — |
| 30 | Кк | Кк | — |
| кк | |||
| КК | |||
| 31 | КК | КК | Кк |
| кк | |||
Приложение N 3
к Правилам клинического
использования донорской
крови и (или) ее компонентов,
утвержденным приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 2 апреля 2013 г. N 183н
zakonbase.ru
Редкие фенотипы | Ищем диагноз
Понятие фенотип антигенов эритроцитов человека включает в себя набор антигенов разных систем групп крови, расположенных на поверхности эритроцитов. Этот набор для каждого человека индивидуален. Поэтому при переливании крови и эритроцитарной массы необходимо учитывать совместимость не только по эритроцитарным антигенам системы АВО и резус-фактору, но и по другим эритроцитарным антигенам различных систем.
Антигены системы резус встречаются со следующей частотой: Д – 85 %; С – 70 %; с – 80 %; Е – 30 %; е – 97,5 %. Антигены системы резус обладают способностью вызывать образование иммунных антител. Наиболее активным в этом отношении является антиген Д, который и подразумевается под термином «резус – фактор». Именно по наличию или отсутствию антигена Д все люди делятся на резус – положительных и резус – отрицательных.
| Фенотипы | % |
|---|---|
| CcDee | 38 |
| CcDEe | 17 |
| CCDee | 22 |
| ccDEe | 16,6 |
| ccDEE | 2,4 |
| ccDee | 3,4 |
| CcDEE | 0,08 |
| CCDEe | 0,3 |
Редким фенотипом крови считается фенотип редко встречающийся в популяции. К примеру, фенотип ccddee – резус-отрицательный имеют около 15% населения, а фенотип ссDEE – 2%, (отсутствует антиген е). Фенотип крови по системе РЕЗУС (Rh) отрицательный — ссddee или (C-,c+,C W -, D-,E-,e+) относится к редким фенотипам крови. При необходимости переливания крови реципиенту, имеющего такой фенотип, это становится жизненно важно, так как на отсутствующие у реципиента антигены, организм может вырабатывать антитела.
Чтобы избежать всевозможных осложнений, каждому человеку необходимо знать свой фенотип крови. Сделать это можно в специализированной иммуносерологической лаборатории ККЦК №1, где произведут фенотипирование образца вашей крови по всем иммуногенно- значимым системам крови.
peredacha24.ru
Что такое фенотип крови человека
Если вы хотя бы раз в жизни сдавали кровь в качестве донора, то наверняка узнали про себя некоторую интересную новую информацию, связанную с индивидуальными особенностями вашего организма. Как понять, относится ли ваш фенотип крови к редкому типу? И что это вообще за странная характеристическая особенность организма?
Совместимость людей
Исследование этой особенности необходимо в первую очередь для того, чтобы понять совместимость крови донора и пациента, который рассчитывает на ее получение. При несовпадении фенотипов переливание может привести к тяжелым осложнениям, даже к смерти больного. Таким образом, пациенту с 2 отрицательной группой крови нельзя переливать ту же группу, но с наличием положительного резус-фактора. Забегая вперед, хочется добавить, что за резус-фактор отвечает латинская буква D, при наличии в фенотипе которой пациент считается резус-положительным и наоборот.
Проверка совместимости крови проводится в первую очередь по совпадению антигенов, обладающих различной силой воздействия, которая также называется иммуногенностью.
Антигены А и В
Одним из ключевых факторов, влияющих на определение фенотипа крови, является наличие антигенов, обозначаемых латинскими буквами A и B. При отсутствии обоих типов эритроцитов группа крови считается I, при наличии только А – II, при наличии только B – III. В случае если в составе находятся эритроциты А и В — это IV группа. Исходя из вышеуказанных обозначений, можно сделать вывод, что I группу крови можно переливать любому человеку, но при этом ее обладателю разрешено переливать только I. Люди, не имеющие антигенов А и В, считаются обладателями редкого фенотипа крови. Если внутрь попадут эритроциты, к которым у организма нет устойчивости, то это может привести к необратимым процессам. Они уж точно не повлекут за собой выздоровление больного.
Редкий фенотип крови по группам
Согласно статистическим данным, частота «встречаемости» в процентном соотношении всего населения планеты составляет:
Как видите, самой редкой группой крови является VI. Отвлекаясь от основной темы, хочется обратить внимание на то, что существует теория зависимости характера и интересов человека от его группы крови. Такого рода исследования проводились японскими учеными, которые и убедились в истинности своих догадок. Оказалось, что группа крови не только является характерным наследственным признаком, но и оказывает сильнейшее развитие на саму личность, ее взгляды и убеждения. Кроме того, зная такую особенность организма, вы можете быть уверены, какие продукты ваш организм будет усваивать значительно лучше, чем другие.
Согласно этой версии, обладатели первой группы крови наделены сильным здоровьем, менее подвержены психическим заболеваниям, а также считаются обладателями сильной воли и духа. Питаться им рекомендуется мясом птицы и говядиной.
Обладатели же второй группы крови усидчивы и трудолюбивы, привыкли доводить свои дела до конца. Обладают дружелюбием и легко сходятся с людьми, а также на врожденном уровне обладают эмпатией. Такие люди любят свинину и хорошо переносят ее.
Те, кто родился с третьей группой крови, как правило, легко приспосабливаются к новым жизненным ситуациям, а также склонны к перфекционизму. Любят поступать так, как хочется им самим, и достаточно свободолюбивы. Лучше всего им подходит баранина.
Обладатели четвертой группой крови склонны между разумом и чувствами руководствоваться именно вторым. Они часто бывают лидерами в любой компании и им несложно убеждать окружающих в своей точке зрения. Таким людям подходит любая пища, они хорошо переносят практически любые нововведения в рационе.
Редкий резус-фактору
Следующим аспектом, влияющим на совместимость крови людей, является определение резус-фактора. К этим антигенам относятся: D, d, С, с, Е, е. Между собой они образуют пары, такие как DD, dd, СС, сс, ЕЕ, ее, Dd, Cc, Ее. Согласно статистическим данным, на всей планете самые частые резус-антигены встречаются с такой периодичностью:
Таким образом, к редким фенотипам крови по резус-фактору относятся ccDEE, CCDEe, CcDEE. Наиболее часто встречающиеся фенотипы: CcDEe, CcDee, ccDEe, CCDee, ccddee.
Будем надеяться, что данная статья помогла вам ответить на вопрос, какая кровь считается редкой. Хочется верить, прочитанная вами информация мотивирует на донорство и помощь другим людям!
Феноти́п (от др.-греч. φαίνω «являю; обнаруживаю» + τύπος «образец») — совокупность характеристик, присущих индивиду на определённой стадии развития. Фенотип формируется на основе генотипа, опосредованного рядом внешнесредовых факторов — феногенеза. У диплоидных организмов в фенотипе проявляются доминантные гены.
Фенотип — совокупность внешних и внутренних признаков организма, приобретённых в результате онтогенеза (индивидуального развития).
Несмотря на кажущееся строгое определение, концепция фенотипа имеет некоторые неопределённости. Во-первых, большинство молекул и структур, кодируемых генетическим материалом, не заметны во внешнем виде организма, хотя являются частью фенотипа. Например, именно так обстоит дело с группами крови человека. Поэтому расширенное определение фенотипа должно включать характеристики, которые могут быть обнаружены техническими, медицинскими или диагностическими процедурами. Дальнейшее, более радикальное расширение может включать приобретённое поведение или даже влияние организма на окружающую среду и другие организмы. Например, согласно Ричарду Докинзу, плотину бобров также как и их резцы можно считать фенотипом генов бобра. [1]
Фенотип можно определить как «вынос» генетической информации навстречу факторам среды. В первом приближении можно говорить о двух характеристиках фенотипа: а) число направлений выноса характеризует число факторов среды, к которым чувствителен фенотип, — мерность фенотипа; б) «дальность» выноса характеризует степень чувствительности фенотипа к данному фактору среды. В совокупности эти характеристики определяют богатство и развитость фенотипа. Чем многомернее фенотип и чем он чувствительнее, чем дальше фенотип от генотипа, тем он богаче. Если сравнить вирус, бактерию, аскариду, лягушку и человека, то богатство фенотипа в этом ряду растет.
Содержание
Генетические факторы, оказывающие влияние на формирование фенотипа [ править | править код ]
. История любого фенотипа, сохраненного длительным отбором, — это цепь последовательных испытаний его носителей на способность воспроизводить самих себя в условиях непрерывного изменения пространства вариаций их геномов. .
. Не изменения генотипа определяют эволюцию и её направление. Наоборот, эволюция организма определяет изменение его генотипа.
К этим факторам относятся взаимодействие генов из одной (доминирование, рецессивность, неполное доминирование, кодоминирование) и разных (доминантный и рецессивный эпистаз, гипостаз, комплементарность) аллелей, множественные аллели, плейотропное действие гена, доза гена. [2]
Историческая справка [ править | править код ]
Термин фенотип предложил датский учёный Вильгельм Иогансен в 1909 году вместе с концепцией генотипа, чтобы различать наследственность организма от того, что получается в результате её реализации [3] . Идею о различии носителей наследственности от результата их действия можно проследить уже в работах Грегора Менделя (1865) и Августа Вейсмана. Последний различал (в многоклеточных организмах) репродуктивные и соматические клетки.
Фенотипическая дисперсия [ править | править код ]
Фенотипическая дисперсия (определяемая генотипической дисперсией) является основной предпосылкой для естественного отбора и эволюции. Организм как целое оставляет (или не оставляет) потомство, поэтому естественный отбор влияет на генетическую структуру популяции опосредованно через вклады фенотипов. Без различных фенотипов нет эволюции. При этом рецессивные аллели не всегда отражаются в признаках фенотипа, но сохраняются и могут быть переданы потомству.
Фенотип и онтогенез [ править | править код ]
Факторы, от которых зависит фенотипическое разнообразие, генетическая программа (генотип), условия среды и частота случайных изменений (мутации), обобщены в следующей зависимости:
генотип + внешняя среда + случайные изменения → фенотип
Способность генотипа формировать в онтогенезе, в зависимости от условий среды, разные фенотипы называют нормой реакции. Она характеризует долю участия среды в реализации признака. Чем шире норма реакции, тем больше влияние среды и тем меньше влияние генотипа в онтогенезе. Обычно чем разнообразнее условия обитания вида, тем шире у него норма реакции.
Примеры [ править | править код ]
Иногда фенотипы в разных условиях сильно отличаются друг от друга. Так, сосны в лесу высокие и стройные, а на открытом пространстве — развесистые. Форма листьев водяного лютика зависит от того, в воде или на воздухе оказался лист. У людей все клинически определяемые признаки — рост, масса тела, цвет глаз, форма волос, группа крови и т. д. являются фенотипическими.
Только верное мнение
Если сравнить вирус, бактерию, аскариду, лягушку и человека, то богатство фенотипа в этом ряду растет. Фенотип антигенов эритроцитов человека включает в себя набор антигенов разных систем групп крови, расположенных на поверхности эритроцитов. Так, к примеру, резцы и плотину бобров можно принимать за их фенотип.
С открытием Карла Ландштейнера, австрийского иммунолога, в 1901 году групп крови стало понятно, почему в некоторых случаях переливание крови проходит успешно, а в некоторых заканчивается трагически. Группа крови и резус-фактор ребенка наследуется от мамы и папы и никогда не меняется.
Она определяется наличием или отсутствием (в случае первой группы крови) агглютиногенов. Фенотип — совокупность внешних и внутренних признаков организма, приобретённых в результате онтогенеза (индивидуального развития). Несмотря на кажущееся строгое определение, концепция фенотипа имеет некоторые неопределённости. Во-первых, большинство молекул и структур, кодируемых генетическим материалом, не заметны во внешнем виде организма, хотя являются частью фенотипа.
Группа крови ребенка
Поэтому расширенное определение фенотипа должно включать характеристики, которые могут быть обнаружены техническими, медицинскими или диагностическими процедурами. Дальнейшее, более радикальное расширение может включать приобретённое поведение или даже влияние организма на окружающую среду и другие организмы. Организм как целое оставляет (или не оставляет) потомство, поэтому естественный отбор влияет на генетическую структуру популяции опосредованно через вклады фенотипов.
Что такое фенотип? Понятие, основные признаки, взаимодействие с генотипом
Способность генотипа формировать в онтогенезе, в зависимости от условий среды, разные фенотипы называют нормой реакции. Чем шире норма реакции, тем больше влияние среды и тем меньше влияние генотипа в онтогенезе. Под группами крови понимают различные сочетания антигенов эритроцитов (агглютиногенов).
Поэтому при переливании крови и эритроцитарной массы необходимо учитывать совместимость не только по эритроцитарным антигенам систем АВО и Резус, но и по антигенам других систем. Группа крови системы АВО состоит из двух групповых антигенов – А и В и двух соответствующих антител в плазме — анти-А (a — устаревшее название) и анти-В (b — устаревшее название). Антигены групп крови не являются изолированными от условий окружающей среды и могут изменяться.
Наиболее активным в этом отношении является антиген Д, который и подразумевается под термином «резус – фактор». Именно по наличию или отсутствию антигена Д все люди делятся на резус – положительных и резус – отрицательных.
Из-за сложной структуры антигенов системы резус существует возможность возникновения трудностей при определении резус – принадлежности крови человека. Вопросы совместимости в отношении групп крови системы АВО решаются различно в зависимости от того, какие компоненты крови предполагается переливать. Кроме групп крови системы АВО, при переливании крови должен учитываться фенотип, т. е. наличие антигенов системы Резус. Это особенно важно для лиц, не имеющих антигена D (резус – отрицательных).
Основные антигены этой системы: D, C, c, E, e. Согласно этой системе определяются 28 групп системы Резус. Они определяются генами. Сиcтема Kell включает более 20 антигенов и это еще не конец, исследования продолжаются. Наличие антигена Kell определяется не генами, он может образоваться у человека любой группы крови. Пишут: при частых переливаниях или повторных беременностях. В карточке своей вычитала, что у меня следующий тип крови: O(I) DссEEkk.
В табл. 4.4 представлены обозначения фенотипов, гаплотипов и генов RH-эквиваленты трех номенклатур. Фенотип резус-положительного человека может быть записан как R или CDe, R, или cDE, Rz или CDE, а генотип — как R’/R1или CDe/CDe, R’/R2или CDe/cDE, R’/r>или CDe/cde. В некоторых публикациях при написании фенотипа и генотипа по Винеру нижний и соответственно верхний индекс не используют: Rl, R1/R2, что не затрудняет восприятие и не является ошибкой.
Тем не менее обозначения, характеризующие необычную выраженность антигенов или их неожиданное отсутствие, в литературе сохраняются, например фенотипы Rhnull, -D-, (C)D(e). Реагирование этих сывороток при одинаковом фенотипе, но разном генотипе людей не совпадает, что может быть использовано для установления генотипа Rh по фенотипу. Выраженность антигенов Rh на эритроцитах варьирует в широком диапазоне.
В генетике различают два понятия: генотип и фенотип. В комплексе эти характеристики свидетельствуют о богатстве и разновидности фенотипа. При этом рецессивные аллели не всегда отражаются в признаках фенотипа, но сохраняются и могут быть переданы потомству.
serdce-help.ru
меню, побочные эффекты, признаки и лечение, рецепты
Причины, симптомы и лечение пониженного гемоглобина
Почему гемоглобин снижается?
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Причины анемии зависят от заболевания, на фоне которого она возникла.
Кровопотеря?
Кровотечение может носить как явный, так и скрытый характер.
Резкое снижение гемоглобина возникает в результате обильной кровопотери. В этом случае организму сложнее адаптироваться и симптомы проявляются более ярко. Уровень анемии зависит от степени кровопотери.
Хронические заболевания, сопровождающиеся постоянными кровопотерями небольшого количества крови, вызывают менее заметную клиническую картину. При этом даже снижение гемоглобина до 80 г/л может протекать на фоне относительно благополучного самочувствия.
Диета?
Недостаток железа, витамина В12 и фолиевой кислоты в пище также способствуют снижению гемоглобина. Обычно это происходит на фоне изменений пищевого рациона, связанных с похуданием, очищением организма, внезапным вегетарианством. Происходит изменение показателей крови не сразу, сначала расходуются внутренние ресурсы организма. Такая анемия легко купируется при восполнении поступления железа.
Хронические заболевания?
Некоторые заболевания желудка и тонкого кишечника сопровождаются ухудшением всасывания железа. Чаще такая патология встречается в пожилом возрасте. Возможна инфекционная природа (гельминтозы).
Некоторые заболевания почек, сопровождающиеся уменьшением эритропоэтина, патология щитовидной железы, цирроз печени и нарушения кроветворной системы организма сопровождаются развитием анемии.
Чем характеризуется
При острых кровопотерях на первый план выходят бледность кожи и слизистых, учащение сердцебиения, одышка, слабость. Если объём кровопотери большой, может снижаться артериальное давление.
Признаки пониженного гемоглобина при хронической патологии — слабость, повышенная утомляемость, потеря аппетита, шум в ушах и головокружение. Дистрофические последствия анемии — это ломкость ногтей, волос.
Симптомы при пониженном гемоглобине в виде судорог и покалывания в ногах, нарушения менструального цикла и либидо также носят неспецифический характер, но могут помочь заподозрить анемию.
Как лечится
Лечение пониженного гемоглобина подразумевает, в первую очередь, устранение причины его возникновения. Если диетические нарушения компенсировать достаточно легко, то лечение патологии ЖКТ может занять длительное время.
Поэтому симптоматическая терапия начинается с первого дня выявления анемии. Помимо восстановления нормальных показателей гемоглобина, цель лечения — восполнение запасов железа в органах депо.
Переливание крови и кровезаменителей
Это крайний, вынужденный метод лечения пониженного гемоглобина. Вопрос о переливании крови и кровезаменителей встаёт при острых кровопотерях объёмом более 200−250 мл. Человек в такой ситуации нуждается в срочной госпитализации и потребность в переливании крови решает врач или консилиум врачей в зависимости от тяжести состояния, уровня артериального давления, частоты пульса и других критериев.
Иногда показатели гемоглобина не успевают понизиться (большая одномоментная острая кровопотеря — например, во время операции или в послеродовом периоде), а переливание крови уже начинают. Меньшей опасностью развития аллергических реакций обладает свежезамороженная плазма, однако выбор переливаемой среды осуществляет также доктор. Перед любым переливанием крови или кровезаменителей обязательно определяют группу крови и проводят пробу на индивидуальную совместимость.
Диета
Полноценное питание, восполняющее дефицит железа, витамина В12 и фолиевой кислоты — основа лечения при любом виде снижения гемоглобина. Популярными продуктами являются отварная печень, говядина, рыба. Витамин С — ещё один катализатор для образования гемоглобина, поэтому употребление продуктов, богатых витамином С, способствует более быстрому усвоению железа. Среди них стоит отметить чёрную смородину, цитрусовые. Зелень, овощи и фрукты — вкусное дополнение диеты при пониженном гемоглобине.
Если проводилось переливание крови, потребление в пищу продуктов с высоким содержанием железа, витаминов В12, РР, С и фолиевой кислоты является следующим этапом в лечении, когда будет возможно полноценное питание.
Железосодержащие препараты
Суточная доза железа для восстановления пониженного гемоглобина должна составлять 100−300 мг, в зависимости от степени анемии. Ориентировочная продолжительность терапии составляет 3−6 месяцев и продолжается после нормализации показателей ещё 2−3 месяца для восстановления запасов железа в депо. Лечение проводят под контролем целого перечня анализов крови: помимо гемоглобина и эритроцитов, следят за динамикой цветного показателя и уровня железа в сыворотке. После нормализации показателей дозировку лекарственного средства снижают вдвое.
Препараты для восполнения дефицита железа есть в форме внутривенных инъекций (используются при более тяжёлых кровопотерях, с более быстрым эффектом) и в виде таблеток.
Первая группа средств отпускается по рецепту. Использовать их рекомендуется в стационаре из-за высокого риска побочных явлений в виде аллергической реакции.
К популярным безрецептурным препаратам относятся Сорбифер дурулес, Фенюльс, Мальтофер, Тотема и другие.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
- Фенюльс выпускается в виде капсул и содержит 0,15 г железа в виде сульфата, а также витамины В2, В6 и С.
- В препарате Сорбифер дурулес 0,32 г железа и витамин С, форма выпуска — драже.
- Мальтофер выпускается в виде раствора, сиропа и жевательных таблеток, что удобно разным категориям пациентов. Последние содержат 100 мг железа.
- Тотема — раствор для перорального применения, содержащий 50 мг железа, а также медь и марганец.
Выбор железосодержащего препарата, а также, при необходимости, назначение витамина В12 в виде инъекции, делает врач в зависимости от заболевания, на фоне которого возникла анемия, и степени снижения гемоглобина.
Таким образом, как выявление, так и лечение пониженного гемоглобина важно осуществлять с помощью доктора. Эта задача вполне выполнима, главное — установить причину анемии.
Можно ли париться в бане при повышенном артериальном давлении?
Артериальная гипертензия (хронически высокое давление) диагностируется при систолическом (нижнем) показателе 140 и выше, а диастолическое значение 90. Патология требует грамотной терапии и изменения образа жизни.
Последний пункт имеет много ограничений для гипертоников. Пациентам рекомендуется оздоровительная диета, отказ от употребления поваренной соли и алкоголя и пр. Соответственно, многие интересуются, разрешена ли баня при гипертонии, можно ли посещать сауну?
В Интернете много противоречивых заявлений, связанных с тем, что посещение русской бани и парилки – это способ терапии практически всех заболеваний, в том числе и гипертонической болезни. Но так ли это на самом деле?
Итак, как может влиять мокрый и сухой пар на состояние гипертоника, давление будет повышаться или понижаться? В каких ситуациях посещение полезно, а когда возбраняется?
Баня и давление
Как уже отмечалось, о совместимости высокого давления, например, 150-152/100-110 и бани мнений много. Несмотря на все утверждения приверженцев нетрадиционного лечения о пользе бани при повышенном АД, вопрос спорный.
Под воздействием влажного пара и высокого температурного режима сердце человека начинает более активно сокращаться, что приведет к повышению артериальных показателей. На выходе получается замкнутый круг.
Интенсивная сократительная способность провоцирует прилив крови в артерии и сосуды, они быстро расширяются, но объем циркулирующей жидкости прежний, соответственно, сердцу нужно сокращаться чаще.
Если такой процесс у здорового человека не вызовет патологического состояния, то с гипертоником картина обратная. Его давление 140/90 (1 степень болезни) может резко подскочить до 160/130, как результат, гипертонический криз.
У людей, страдающих гипертонической болезнью, наблюдается увеличенное сокращение сердечной мышцы. Усиление кровообращения отрицательным образом скажется на функционировании сердечно-сосудистой системы.
Нарушатся обменные процессы, возрастает частота биения пульса до 160-170 ударов в минуту. От этого сердце работает на износ. Причем нагрузка сохраняется и после выхода из бани.
Русская баня без парилки – нонсенс. Однако она категорически запрещена при гипертонии.
Если на фоне 1 и 2 степени можно сделать исключение, врач разрешит хождение в банный комплекс, то при 3 и 4 стадии приятное время препровождение равняется летальному исходу.
Влияние банных процедур на АД
Посещение бани повышает или понижает давление? Гипертоники хотят жить полноценной жизнью, несмотря на свою болезнь, однако многие моменты с постановкой диагноза остаются в прошлом.
Парилка обладает массой преимуществ. Во время нахождения в жарком помещении ускоряется процесс выведения токсичных веществ из организма за счет повышенного потоотделения. Увеличивается частота сердечных сокращений, снижается АД; появляется чувство расслабленности и релаксации. Но все эти пункты применимы только к здоровому человеку.
В бане у здоровых лиц давление начнет снижаться, однако после выхода из теплого помещения оно нормализуется в течение 10-15 минут до требуемых показателей.
Гипертоники, находящиеся в парилке, могут «наблюдать» незначительное снижение артериального давления либо резкий перепад оного. Иными словами, предсказать, как отреагирует организм на процедуру, невозможно.
При резком скачке СД и ДД присоединяются симптомы:
- Головная боль.
- Тошнота.
- Сильная слабость.
Игнорирование ситуации может привести к потере сознания и последующему падению, чреватому травмой.
При 3 и 4 стадии хронической болезни парилка и баня значительно увеличивают риск развития осложнений. А тем, у кого в анамнезе инфаркт либо инсульт – категорически запрещены.
Баня, сауна и стадии гипертензии
Многочисленные исследования доказали, что нагрузки, получаемые гипертоником в сауне – это более щадящий вариант в отличие от бани. При давлении 140/100 мм ртутного столба допустим поход в сауну, увеличение пульса происходит до 110 ударов в минуту.
В сауне сердечно-сосудистая система испытывает меньшую нагрузку, сосуды расширяются постепенно, что позволяет исключить нарушения обменных процессов в миокарде, соответственно, они быстро приходят в норму.
Проанализировав многочисленную информацию, можно заключить, что при 1 и 2 степени ГБ при давлении 140/80 и незначительно выше, посещать «жаркие» места можно. В некоторых случаях это принесет несоизмеримую пользу, когда донимают суставные и мышечные боли.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
При этом пациенты должны учитывать систематичность повышения АД, показатели перед процедурой, частоту биения пульса. При относительно невысоких значениях можно париться, употреблять травяной чай, применять гипертонические повязки.
Хождение в баню может оказаться эффективным способом, улучшающим самочувствие и состояние кровеносных сосудов.
Опасность для гипертоников
Как уже отмечалось, СД и ДД может понизиться или повыситься в бане. Поэтому прежде чем идти в такое заведение, пациенту рекомендуется взвесить все плюсы и минусы.
ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНО
Стабильно высокое АД провоцирует нарушение сосудов, питающих сердце, мозг, органы зрительного восприятия. Они первые «ощущают» негативное влияние болезни, что приводит к атеросклеротическим изменениям, слепоте, инфарктам и инсультам.
При 1 и 2 стадии АГ повреждения органов-мишеней отсутствуют, поэтому посетить баню возможно без негативных последствий. При 3 и 4 степени – риск развития осложнений увеличивается в несколько раз.
Именно под воздействием горячего воздуха внутренние органы испытывают колоссальную нагрузку, и в слабых областях происходит «коллапс». Причем изменения наступают до такой степени быстро, что больной не успеет понять происходящего. Он может просто упасть вследствие сбоя в организме.
Когда у гипертоника давление возросло до 145/130 или выше, выявляется носовое кровотечение, то нужно «радоваться», что кровь вытекает наружу, а не в головной мозг, что чревато инвалидностью и смертью.
Поэтому решение о посещении сауны, бани и парилки каждый принимает индивидуально, учитывая все риски.
Что необходимо учитывать при походе в баню?
Почему не рекомендуют посещать такие заведения, было выяснено. Теперь рассмотрим список советов, которые помогут снизить риск осложнений при их посещении. В первую очередь следует посоветоваться с доктором. Если ГБ осложнена ВСД, то поход категорически запрещен.
Перед посещением рекомендуется провести измерение давления и пульса. Контроль не займет много времени, придаст уверенности, что все в порядке. С собой должны быть медикаменты, обеспечивающие быстрое понижение АД.
Голова является «слабым» местом, нуждающимся в защите. Необходимо надеть войлочную шапку, предназначенную для паровых манипуляций.
Элементарные правила:
- Гипертоникам не рекомендуется ходить в заведение самостоятельно, только с сопровождающим. Это на тот случай, если пациент потеряет сознание и упадет.
- Категорически запрещена резкая смена температурного режима. Например, парилка – холодный бассейн – горячий душ и т.д. Перепады спровоцируют учащенное биение пульса, увеличится нагрузка на сердце, появится боль в области грудины. Давление может подняться.
- Рекомендуется ходить на голодный желудок, либо покушать, но мало. Нельзя употреблять алкоголь, энергетики.
Давление после бани способно подняться, пульс будет учащаться. Поэтому после нее нужно отдохнуть около часа, не нагружать организм. Это необходимо для того чтобы все процессы пришли в нормальное состояние.
Таким образом, банные процедуры влияют на АД по-разному, оно может подниматься, а может резко падать. Как организм отреагирует в той или иной ситуации, предсказать нельзя.
Напитки в бане
Повторим, что алкоголь нельзя употреблять гипертоникам вовсе, а в бане особенно. Некоторые считают, что он помогает снизить АД. Однако этот эффект кратковременный, потом наблюдается резкий скачок.
Идеальный вариант – различные чаи на основе трав. Расслабляет и успокаивает мятный чай, когда причиной гипертензии является психологическая нагрузка. Засыпать в термос 3 ст. ложки сырья, залить кипятком. Запаривать 2 часа.
Хороший сбор для бани, помогающий понизить давление без таблеток. В его состав входят соцветия календулы, корни барвинка, листочки мяты. Сорок грамм смеси заливают 500 мл кипятка, настаивают. За один прием выпивают 50 мл.
При гипертонической болезни результативен сбор из шиповника, плодов рябины, боярышника: на 500 мл воды 100 грамм сырья, настоять в течение часа. Пить как чай.
Лучшее современное средство от гипертонии и высокого давления. 100% гарантия контроля давления и отличная профилактика!
ЗАДАТЬ ВОПРОС ДОКТОРУ
как к вам обращаться?:
Email (не публикуется)
Тема вопроса:
Вопрос:
Последние вопросы специалистам:
- Помогают ли капельницы при гипертонии?
- Если принимать элеутерококк, это понижает или повышает давление?
- Можно ли голоданием лечить гипертонию?
- Какое давление нужно сбивать у человека?
lekarstvo.lechenie-gipertoniya.ru
Фенотип антигенов эритроцитов и индекс сенсибилизации у доноров компонентов крови и пациентов г. Астаны
Ж.К. Буркитбаев, Р.Б. Меирбекова, Е.Н. Курганская, Л.Л. Карп, Р.З. Магзумова
Научно-производственный центр трансфузиологии, г. Астана, Казахстан
Трансфузиология №2, 2013
Резюме
В результате проведенного исследования установлено большое разнообразие фенотипов в системе Резус, а также достаточно высокая степень сенсибилизации у реципиентов и высокий индекс сенсибилизации населения города Астаны.
Ключевые слова: антигенный состав эритроцитов.
Введение
Исследование распространенности у доноров основных клинически значимых антигенов эритроцитов, определение индекса аллоиммунизации является непременным условием адекватной профилактики посттрансфузионных реакций и осложнений гемолитического типа. Определение группы крови, резус-принадлежности и типирование антигенов эритроцитов имеет большое значение при проведении гемотрансфузий для подбора совместимых пар донор-реципиент и профилактики наиболее опасных для жизни реципиентов посттрансфузионных осложнений гемолитического типа [1–16]. Методика агглютинации в геле была разработана с целью стандартизации реакций гемагглютинации и получения достоверных результатов. Тестирование на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента по антигенам эритроцитов не заменяет обязательное иммуногематологическое исследование, а лишь дополняет его. Использование гелевой системы позволяет также снизить риск заражения персонала даже при работе с потенциально инфицированными образцами [2]. Благодаря высокой чувствительности, стандартности и хорошей воспроизводимости результатов, методы агглютинации в геле получили широкое распространение [3].
Цель и задачи исследования
Целью работы явилось изучение частоты встречаемости антигенов эритроцитов и определение уровня сенсибилизации населения г. Астаны.
Материал и методы исследования
Материалом исследования служили 119882 образцов крови доноров и 6313 реципиентов за период 2010–2012 гг. Возраст доноров колебался от 18 до 60 лет. Средний возраст доноров составил 43,4±5,1 года. Возраст больных колебался от 0 до 77 лет. Средний возраст больных составил 37,9±9,5 года. Среди доноров было 64736 мужчин (54,0%) и 55146 – женщин (46,0%). Среди реципиентов мужчины составили 66,9%, женщины – 33,1%. Контингент обследованных пациентов: реципиенты, в анамнезе которых многократные трансфузии; беременные, входившие в группу риска по аллоиммунизации; дети с гемолитической болезнью новорожденных. Все образцы крови доноров исследовались на групповую принадлежность по системе АВО перекрестным методом с использованием моноклональных антител, стандартных эритроцитов, а также методом микроколоночной агглютинации с использованием кассет ORTHO BioVue. Образцы крови реципиентов исследовались на групповую принадлежность по системе АВО с применением гелевой методики Scangel. А нтиген D с истемы Р езус выявляли с помощью Цоликлона АнтиD Супер (ООО «Гематолог», Москва) и с применением метода микроколоночной агглютинации с использованием кассет ORTHO BioVue, дополнительно все RH(D)-отрицательные доноры (3464 из 119 тысяч) исследовались на наличие вариантных и слабых форм антигена D с помощью моноклональных антител анти-Rh2(D)/ RhW1 в реакции Кумбса с применением гелевой методики Scangel (Карты Scangel Кумбс анти-IgG, C3d), «BioRad Laboratories», США). Все образцы крови доноров тестировались на наличие антигена К системы Кell с использованием моноклональных антител анти-К Супер (ООО «Гематолог», Москва) и с помощью метода микроколоночной агглютинации с использованием ORTHO BioVue анти-К. Все RH(D)-отрицательные доноры, а также «кадровые» RH(D)-положительные доноры были фенотипированы по антигенам С, с, Е, е системы Резус с использованием метода микроколоночной агглютинации с использованием кассет RH/K ORTHO BioVue, все реципиенты были фенотипированы по антигенам С, с, Е, е системы Резус с помощью гелевого метода с использованием карт Scangel Моноклональные RH/Kell производст- ва «Bio-Rad Laboratories», США. Во всех образцах крови доноров и реципиентов был проведен скрининг антиэритроцитарных аллоантител с помощью реакции Кумбса, выполненной с применением гелевой методики Scangel (Карты Scangel Кумбс анти-IgG, C3d), с эритроцитами Scangel I-II-III производства фирмы «Bio-Rad Laboratories», США-Франция). При положительных результатах скрининга проводилась идентификация анти- тел с эритроцитами ScanPanel из 10 линий клеток, «Bio-Rad laboratories», США.
Результаты и обсуждения
Нами было проанализировано распределение групп крови системы АВО у доноров и реципиентов (таблица 1).
Полученные данные свидетельствуют о том, что распределение групп крови по системе АВО у доноров и пациентов сходны. Преобладающими являются O и А группы крови. Выявленная нами частота встречаемости антигена А2 в группе крови А и АВ составляет для доноров 0,32%, а для пациентов 3,2%. Выявленное нами соотношение Rh(D)-положительных и Rh(D)-отрицательных лиц среди пациентов составило 94,39 и 5,6% соответственно. Для доноров это соотношение составило 92,43% Rh(D)-положительных и 7,57% Rh(D)-отрицательных (табл. 2).
Полученные нами данные выявили значительно больший процент антигена D вариантного у пациентов. Возможно, это является результатом ослабления антигена D при заболеваниях. Изучение антигенного состава эритроцитов кадровых доноров и пациентов показало, что наиболее распространенным фенотипом среди Rh(D)-положительных лиц является фенотип CCDee-, далее следуют фенотипы CcDee-, CcDEe- и ccDEe- (табл. 3).
Наибольшую опасность представляют в трансфузионном отношении гомозиготные сочетания антигенов системы Резус (СС, сc, ЕЕ и ее), которые встречаются у 86% резус-положительных (D+). Всем донорам и реципиентам независимо от групповой и резус- принадлежности предварительно проводился скрининг на наличие антиэритроцитарных антител. При оценке антиэритроцитарных антител у 13,3% пациентов обнаружены иммунные антитела различной специфичности. В связи с тем, что среди контингента обследованных в лаборатории лиц превалировали беременные, входившие в группу риска по аллоиммунизации, а также больные получившие многократные трансфузии, – индекс сенсибилизации у пациентов оказался высоким. Антитела к антигенам эритроцито системы Резус появляются в организме в результате трансфузий эритроцитов доноров, содержащих антигены, отсутствующие у реципиента, а также при иммунизации матери эритроцитами плода. Частота встречаемости аллоантител к антигенам эритроцитов системы Резус различна и определяется иммуногенностью антигена и частотой встречаемости в популяции. В 31% случаев антитела не идентифицировали, что связано с сочетанной специфичностью антител или наличием антител к широко распространенным в популяции антигенам. При изучении частоты аллосенсибилизации среди RH(D)-положительных и RH(D)-отрицательных лиц, было обнаружено, что RH(D)-отрицательные люди иммунизируются в 2–2,5 раза чаще, чем RH(D)-положительные. Антитела к минорным антигенам эритроцитов чаще встречаются у резус-положительных лиц, чем у резус-отрицательных. У доноров встречаемость аллоантител составила 0,46% (табл. 4).
Проблема гемолитической болезни новорожденных (ГБН) для города Астана актуальна. Наиболее часто ГБН развивается вследствие конфликта по антигенам системы Резус и АВ0 (табл. 5).
transfusion-web.ru
Фенотипы крови человека — Все про гипертонию
Содержание статьи
Группа крови (АВ0): суть, определение у ребенка, совместимость, на что влияет?
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Некоторые жизненные ситуации (предстоящая операция, беременность, желание стать донором и др.) требуют анализа, который мы привыкли называть просто: «группа крови». Между тем, в широком понимании этого термина, здесь есть некая неточность, поскольку большинство из нас подразумевает известную эритроцитарную систему АВ0, описанную в 1901 году Ландштейнером, но не знает о ней и поэтому говорит «анализ крови на группу», отделяя, таким образом, другую важную систему Резус.
Карл Ландштейнер, удостоенный за это открытие Нобелевской премии, на протяжении своей жизни продолжал работать над поиском других антигенов, расположенных на поверхности эритроцитов, и в 1940 году мир узнал о существовании системы Резус, занимающей по значимости второе место. Кроме этого, ученым в 1927 году были найдены белковые вещества, выделенные в системы эритроцитов — MNs и Pp. На тот момент это было огромным прорывом в медицине, ведь люди подозревали, что кровопотеря способна привести к гибели организма, а чужая кровь может спасти жизнь, поэтому делали попытки переливания ее от животных человеку и от человека человеку. К сожалению, успех приходил не всегда, но наука уверенно двигалась вперед и в настоящее время мы только по привычке говорим о группе крови, подразумевая систему АВ0.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Что представляет собой группа крови и как о ней стало известно?
Определение группы крови основано на классификации генетически детерминированных индивидуально специфических белков всех тканей человеческого орг
davlenie-norm.ru
1. Проба на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре (проба на групповую совместимость по системе аво).
Пробу проводят в течение 5 минут. Для исследования используют пластинку (чашку Петри), на которой необходимо написать фамилию, инициалы и группу крови больного, фамилию, инициалы и группу крови донора и номер контейнера с кровью. На чистую сухую пластинку (чашку Петри) наносят 2 – 3 капли сыворотки (0,1 мл) реципиента из пробирки и туда же добавляют маленькую каплю (0,01 мл) крови донора из контейнера, чтобы соотношение сыворотки больного и крови донора было 10 : 1 (для удобства рекомендуется сначала поместить несколько капель крови донора из трубки контейнера в отдельное углубление, а затем оттуда концом сухой стеклянной палочки перенести маленькую каплю донорской крови в сыворотку больного для перемешивания).
Эритроциты (кровь) донора перемешивают с сывороткой реципиента стеклянной палочкой. Периодически пластинку слегка покачивают в течение 5 минут, одновременно наблюдая за ходом реакции (по истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1 – 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов).
Результат оценивают через 5 минут.
Если в смеси сыворотки больного и эритроцитов донора наступила агглютинация эритроцитов (агглютинаты видны сначала в виде мелких, затем крупных комочков на фоне почти обесцвеченной жидкости), то эритроциты крови донора несовместимы с плазмой крови больного, поэтому кровь донора не может быть ему перелита.
Если же смесь эритроцитов донора и сыворотки больного по истечении 5 минут остаётся однотонно окрашенной, без признаков агглютинации, то эритроциты (кровь) донора совместимы с плазмой (кровью) реципиента по групповым антигенам (системы АВ0).
2. Проба на индивидуальную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина (проба на резус — совместимость).
Пробу проводят в течение 5 минут в пробирке без подогревания. Для пробы применяется 33% раствор полиглюкина, приготовленный в аптеке специально для лабораторных целей.
На пробирке надписывают фамилию, инициалы, группу крови больного и фамилию, инициалы, группу крови донора, также номер контейнера с кровью. На дно пробирки пастеровской пипеткой помещают 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента, туда вносят одну каплю (0,05 мл) эритроцитов (крови) донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% раствора полиглюкина. Пробирки наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое пробирки растеклось тонким слоем по её стенкам.
Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Вращение пробирки следует продолжать не менее 3 минут. Через 3 – 5 минут в пробирку доливают 2 – 3 мл изотонического раствора натрия хлорида и перемешивают содержимое путём 2 – 3 кратного острожного переворачивания (перевёртывания) пробирки, не взбалтывая.
Результат учитывают, просматривая пробирку на свет невооружённым глазом или через лупу. Если в пробирке наблюдается агглютинация эритроцитов (в виде взвеси мелких или крупных комочков, иногда в виде хлопьев, на фоне просветлённой или обесцвеченной жидкости), то кровь (эритроциты) донора несовместима с кровью (плазмой) больного и не должна быть ему перелита. Если содержимое пробирки осталось равномерно окрашенным и в нем нет признаков агглютинации эритроцитов, то кровь (эритроциты) донора совместима с (кровью) плазмой больного.
Вышеописанная «проба на индивидуальную совместимость с применением 33% раствора полиглюкина» должна использоваться в настоящее время, вместо применявшейся ранее пробы на индивидуальную совместимость на плоскости при температуре 46°–48° (тепловая проба на резус — совместимость), проводившейся следующим образом.
Для исследования используют чашку Петри, на которой необходимо написать фамилию, инициалы и группу крови больного, фамилию, инициалы и группу крови донора и номер контейнера с кровью. На чистую сухую чашку Петри наносят 2 – 3 капли сыворотки (0,1мл) реципиента из пробирки и туда же добавляют маленькую каплю (0,01мл) крови донора из контейнера, чтобы соотношение сыворотки больного и крови донора было 10 : 1 (для удобства рекомендуется сначала поместить несколько капель крови донора из трубки контейнера в отдельное углубление, а затем оттуда концом сухой стеклянной палочки перенести маленькую каплю донорской крови в сыворотку больного для перемешивания). Эритроциты (кровь) донора перемешивают с сывороткой реципиента стеклянной палочкой. После чего помещают чашку на водяную баню на 10 минут при температуре +46, +47, +48°C.
Проводят тепловую пробу на водяной бане при температуре 46°– 48°в течение 10 минут. Если в смеси сыворотки больного и эритроцитов донора наступила агглютинация эритроцитов (агглютинаты видны сначала в виде мелких, затем крупных комочков на фоне почти обесцвеченной жидкости), то эритроциты крови донора несовместимы с плазмой крови больного, поэтому кровь донора не может быть ему перелита.
Если же смесь эритроцитов донора и сыворотки больного по истечении 10 минут остаётся однотонно окрашенной, без признаков агглютинации, то эритроциты (кровь) донора совместимы с плазмой (кровью) реципиента по групповым антигенам (системы Резус).
При наличии у реципиента антиэритроцитарных, антилейкоцитарных или антитромбоцитарных антител, подбор компонентов крови производят в специализированной лаборатории.
Если эритроцитная масса или взвесь подобраны реципиенту индивидуально в специализированной лаборатории, врач, выполняющий трансфузию. перед переливанием обязан определить группу крови и резус–принадлежность реципиента, донора и провести пробу на индивидуальную совместимость на плоскости при комнатной температуре.
Л. Регистрация (протокол) трансфузии.
Врач обязан до начала трансфузии внести в протокол переливания гемотрансфуионной среды (в «историю болезни») следующие данные:
= Показания к переливанию компонента крови. Указать его количество, способ и скорость трансфузии, время трансфузии.
= Паспортные данные с этикетки донорского контейнера (наименование гемотрансфузионной среды, количество в мл, группа крови по системе АВО и резус–принадлежность донора, номер контейнера, дата заготовки, фамилия и код донора, наименование учреждения–заготовителя среды; фамилия врача, заготовившего гемотрансфузионную среду).
= Результат контрольных проверок групповой принадлежности крови реципиента по системе АВ0 и резус–принадлежности.
= Результат контрольных проверок групповой принадлежности крови (эритроцитов), взятых из контейнера, по системе АВ0 и резус– принадлежности.
= Результат пробы на индивидуальную совместимость (крови донора и реципиента) на плоскости при комнатной температуре.
= Результат пробы на индивидуальную совместимость (крови донора и реципиента) с применением 33% раствора полиглюкина.
= Результат биологической пробы.
= Способ трансфузии (например, «внутривенно, капельно»).
= Также обязательно записывают номера серий стандартных сывороток, которыми осуществляли контрольные проверки групповой принадлежности (по системе АВ0) и резус–принадлежности реципиента и донора.
= Также в протоколе необходимо отразить дату, время начала и окончания трансфузии (например, 1100— 1230), а также показатели (температура тела, артериальное давление, пульс, частота дыхания) непосредственно перед началом трансфузии (1100–t°, А.Д.,ps, Ч.Д.)
= Наличие реакций и осложнений трансфузии.
= Подписи врача и медсестры, производивших трансфузию.
М. Особенности техники трансфузий.
— Недопустимо осуществлять переливание трансфузионных сред из одного донорского контейнера нескольким больным или изымать из контейнера отдельные порции с последующим хранением для переливания этому же больному или другим больным.
— Запрещается переливать трансфузионные среды в другую ёмкость.
— Если больному переливают гемотрансфузионную среду из нескольких пластиковых пакетов, контрольные исследования и пробы на совместимость проводят с трансфузионной средой из каждого пакета, даже если на них обозначено, что среда получена от одного и того же донора.
— Запрещено введение в контейнер с компонентом крови каких – либо других медикаментов или растворов, кроме 0,9% стерильного изотонического раствора хлорида натрия.
— Переливание гемотрансфузионных сред производится при соблюдении правил асептики и антисептики с использованием только одноразовых устройств (систем) для внутривенного введения крови, компонентов крови и кровезаменителей, которые имеют специальный фильтр внутри капельницы. Для переливания гемотрансфузионных сред не используют системы «для вливания кровезаменителей»,у которых отсутствует специальный фильтр.
— С целью предупреждения иммунологических реакций у определённой части больных (дети, беременные, лица с иммунодепрессией) переливание эритроцитной массы и взвеси, тромбоцитного концентрата следует проводить с использованием систем (устройств) для внутривенного введения, имеющих специальные лейкоцитарные фильтры, разрешённые к клиническому применению МЗ России.
— Для трансфузии эритроцитной массы и взвеси желательно применять систему с большим диаметром внутривенной иглы, поскольку эти среды достаточно густые.
— Сначала заполняют систему для переливания изотоническим раствором натрия хлорида.Затем проводят пункцию вены и начинают капельное введение изотонического раствора.
Переливание крови из пластикового мешка.
Кровь в мешке перемешивают. Перед переливанием крови отрезают длинную трубку, а кровь, находящуюся в ней, используют для переопределения группы крови и резус – принадлежности донора, а также для проведения проб на индивидуальную совместимость (по системам АВ0 и Резус). Одну из коротких трубок обрабатывают кожным антисептиком и кончик её срезают.
Снимают колпачок с иглы одноразовой пластиковой системы для переливания крови, вводят иглу в эту трубку и прокалывают её внутренний конец. Введение воздухоотводной трубки в мешок не требуется. Систему заполняют кровью. Кроме флакона с изотоническим раствором, на стойке закрепляют донорский контейнер.Во время гемотрансфузии флакон с изотоническим раствором всё время должен находиться на стойке.
Н. Биологическая проба.
Её проводят перед началом переливания трансфузионной среды. Существует большое количество антигенов донорской крови и антител сыворотки реципиента, которые могут не проявить себя в предыдущих двух пробах на индивидуальную совместимость и могут стать причиной развития осложнений при переливании.
Для исключения индивидуальной несовместимости, которая не могла быть выявлена предыдущими пробами, проводят ещё одну пробу на совместимость – биологическую пробу.
Биологическую пробу проводят независимо от объёма гемотрансфузионной среды и скорости её введения. При необходимости переливания компонентов крови из нескольких контейнеров,перед началом переливания проводят биологическую пробу из каждого контейнера. Экстренность трансфузий компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы. Во время её проведения возможно продолжение вливания солевых растворов.
Биологическая проба, также как и пробы на индивидуальную совместимость, обязательно проводится и в тех случаях, когда, переливается индивидуально подобранная в лаборатории или фенотипированная эритроцитная масса или взвесь.
Биологическую пробу выполняют следующим образом.
Струйно переливают 10 мл гемотрансфузионной среды, после чего трансфузию почти полностью прекращают. В течение 3 хминут наблюдают за реципиентом. Состояние больного во время пробы оценивают на основании субъективных симптомов (при выяснении жалоб, очень мнительным больным не задают наводящих вопросов) и результатов объективного исследования (оценка общего состояния больного, его внешнего вида, цвета кожи, контроль пульса, дыхания, артериального давления, измерение температуры тела).
При отсутствии признаков несовместимости вновь (во второй раз) струйно переливают 10 мл компонента крови и опять наблюдают за больным 3 минуты.
При отсутствии явлений несовместимости и на этот раз, вновь (в третий раз) струйно вливают 10 мл донорской среды а наблюдают ещё 3 минуты.
Отсутствие признаков несовместимости и на этот раз даёт врачу право продолжать гемотрансфузию (обычно со скоростью около 50 капель в минуту). Чаще кровь, её компоненты переливают капельно, а струйно, при необходимости, лучше переливать кровезаменители.
При проведении трёхкратной биологической пробы в трёхминутные перерывы возможно тромбирование иглы в вене. Во избежание этого во время этих трёхминутных перерывов можно проводить медленное капельное (около 20 капель в минуту) введение донорской среды или введение с необходимой скоростью изотонического раствора.
В течение всей трансфузии также необходимо строгое наблюдение за больным для своевременного выявления первых симптомов возможных осложнений.
При появлении первых признаков несовместимости во время проведения биологической пробы или в ходе последующей капельной трансфузии, переливание донорской среды немедленно прекращают.
Появление даже одного из таких симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головная боль, тошнота, рвота, требует немедленного прекращения гемотрансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды. Немедленно пережимают систему, затем отсоединяют её от иглы, к которой подсоединяется другая система с изотоническим (физиологическим) раствором.
Ни в коем случае нельзя удалять иглу из вены, чтобы не потерять готового доступа в вену.
П. Признаки несовместимости крови (развития гемотрансфузионных осложнений). Клинические и лабораторные исследования. Биологическая проба в случае гемотрансфузии под наркозом
Признаки несовместимости крови:
= Беспокойство больного, иногда чувство страха.
= Чувство стеснения в груди, боли в груди (иногда приступ стенокардических болей).
= Одновременно появляются боли в животе (не сосредоточенные в каком – либо месте живота), тупые боли в поясничной области, боли в голове.
= Боли в животе могут сопровождаться тошнотой, рвотой, жидким стулом.
= Кожа может быть влажной.
= Отмечается озноб с последующим повышением температуры тела, чувством жара во всём теле.
= Учащение дыхательных движений (до 30-40 в минуту), дыхание поверхностное, одышка. Возникают явления бронхоспазма с приступами кашля, затруднением дыхания.
= Выслушиваются сухие, а затем влажные хрипы над всей поверхностью лёгких.
= Артериальное давление после непродолжительного подъёма снижается, нередко до опасного низкого уровня.
= Кожные покровы бледнеют, становятся синеватыми.
= Частота сердечных сокращений увеличивается, пульс становится частым, малым.
= В тяжёлых случаях происходит нарушение сознания: оглушение, сопор, кома.
= В первые часы возможна патологическая кровоточивость в виде точечных кровоизлияний в местах давления на кожу, кровоизлияния в склеры; возможны кровотечения из носа, из дёсен, маточные кровотечения, кровотечения из послеоперационных ран, внутренние кровотечения.
= К концу первых суток может наблюдаться желтушное окрашивание склер, слизистых оболочек полости рта, затем кожи.
= Клинические и лабораторные исследования могут дать дополнительные сведения для диагностики гемотрансфузионных осложнений.
Лабораторные исследования должны быть направлены прежде всего на выявление признаков острого внутрисосудистого гемолиза. Следует помнить, что гемолиз, а также гемоглобинемия и гемоглобинурия могут быть скоропроходящими и улавливаться лишь в первые 6 – 12 часов. Поэтому важно исследовать сыворотку крови и мочу больного в первые часы после начала осложнения. Наиболее достоверным признаком гемолиза является повышения уровня билирубина (непрямого), которое отмечается в течение 3 – 5 дней и одновременно сопровождается повышением стеркобилина в кале и выделением уробилина с мочой. В более позднем осложнённом посттрансфузионном периоде обычно наблюдаются симптомы острой почечной недостаточности.
Проводить биологическую пробу больному, назначенному на операцию, желательно до наркоза, так как во время наркоза у больного иммунные реакции замедленны, субъективные симптомы (жалобы) отсутствуют, дыхание управляемое (ИВЛ). Изменения пульса и артериального давления могут зависеть не только от начинающегося гемотрансфузионного осложнения, но и от оперативного вмешательства, кровопотери, введения лекарственных средств, ведения общей анестезии.
Биологическая проба проводится и в случае гемотрансфузии под наркозом.
При переливании компонентов крови под наркозом о реакции (или о начинающихся осложнениях) судят по необъяснимому усилению кровоточивости в операционной ране, снижению артериального давления и учащению пульса, изменению цвета мочи при катетеризации мочевого пузыря, изменению цвета кожных покровов, а также по результатам пробы на выявление раннего гемолиза.
Проба на выявление раннего гемолиза.
После переливания первых 100 мл среды из каждого донорского контейнера, берут из вены больного 5 мл крови в сухую чистую пробирку с несколькими каплями гепарина и центрифугируют пробирку. Наличие розовой окраски плазмы указывает на гемолиз вследствие несовместимости крови донора и реципиента. В таком случае переливание данной гемотрансфузионной среды прекращают.
Р. Действия после гемотрансфузии.
Каждая трансфузия регистрируется не только в истории болезни, но и в журнале регистрации переливания трансфузионных сред с указанием всех требуемых, необходимых данных:
= Паспортные данные с этикетки контейнера со средой.
= Дата трансфузии.
= Фамилия, инициалы больного, возраст.
= Номер истории болезни. Диагноз. Показания к трансфузии.
= Группа крови системы АВ0 и резус – принадлежность.
= Способ трансфузии.
= Фамилия и инициалы врача и медсестры, производивших трансфузию.
= Реакции и осложнения переливания.
Также в отделении должны быть: «Журнал учёта брака крови,«Журнал учёта температурного режима в холодильнике»,где ежедневно регистрируются показания термометра в холодильнике (утром и вечером) за подписью медсестры.
> После окончания переливания донорский контейнер(на котором написана фамилия и инициалы реципиента, возраст, номер палаты и дата переливания) с небольшим количеством (не менее 10 – 15 мл) оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента, (взятой до гемотрансфузии и использованной для проведения контрольных проверок и для проведения проб на индивидуальную совместимость), подлежат обязательному сохранению в холодильнике в течение 48 часов для того, чтобы, в случае возникновения гемотрансфузионных осложнений, можно было провести необходимые иммуногематологические и бактериологические исследования).
> Больной, которому произведена гемотрансфузия, должен соблюдать строгий постельный режим в течение четырёх часов, находясь под наблюдением лечащего или дежурного врача в течение этого времени и в течение первых суток после переливания.
>Оценивают жалобы, изменение общего состояния, цвет кожи и др.
> Каждый час на протяжении первых трёх часов (после переливания) измеряют температуру тела, артериальное давление, пульс и частоту дыхания, отмечая эти показатели в медицинской карте больного.
> Контролируют наличие мочеотделения, количество выделенной мочи и сохранение нормального цвета мочи. Появление красной окраски мочи при сохранении прозрачности свидетельствует об остром гемолизе.
> Первую порцию мочи после трансфузии оценивают макроскопически (цвет и количество) и врач делает в истории болезни соответствующую запись, например:»Больной самостоятельно мочился, количество мочи достаточное, цвет мочи не изменён». При наличии постоянного катетера измеряют почасовой диурез.
> Измеряют суточный диурез.
> На следующий день после переливания обязательно проводят анализ крови и мочи.
> Все вышеуказанные сведения заносятся в историю болезни.
> При амбулаторном проведении гемотрансфузии реципиент после окончания переливания должен находиться под наблюдением врача не менее трёх часов. Только при отсутствии каких–либо реакций, при наличии устойчивых показателей артериального давления и пульса, нормальном мочеотделении он может быть отпущен из лечебного учреждения.
> Глубокие знания основных положений трансфузиологии, строгое выполнение инструкций по применению крови, её компонентов, препаратов и кровезаменителей позволяют предупредить возникновение посттрансфузионных осложнений.
studfile.net