Спайки кишечника операция: Операция при спаечной болезни лапароскопическим методом в Клиническом госпитале на Яузе

Содержание

Операция при спаечной болезни лапароскопическим методом в Клиническом госпитале на Яузе

Бесплатная консультация или второе мнение врача-хирурга перед операцией в Клиническом госпитале на Яузе! подробнее

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Методы оперативного устранения патологии болезни спаечной непроходимости выбирают в зависимости от локации спаек, степени заболевания и наличием острой кишечной непроходимости и сопровождающих патологий. В Клинической больнице на Яузе операция при спаечной болезни брюшной полости проводится лапароскопическим методом. Это значит, что результат от вмешательства гораздо лучше, а риски ниже, чем при открытом лапаротомном.

Хирургическое лечение спаечной болезни

Спаечная болезнь — это образование нарастаний между тканями внутренних органов, которая впоследствии вызывает их сращивание. Лапароскопическая операция при спаечной болезни кишечника является самым безопасным и эффективным методом устранения патологии, восстановление после которого занимает считанные дни. Хирургическое оперирование этого вида осуществляется методом прокалывания брюшной полости. В проколотые отверстия вводится углекислый газ, а промывание кишечной полости осуществляется стерильным раствором. Лапароскопическим способом оперирование органов проводится специальными медицинскими инструментами (троакары).

Факторы, провоцирующие образование спаек:

  • патология органов;
  • хирургическое вмешательство, после которого получили травму органы и брюшина;
  • обезвоживание брюшного слоя;
  • нарушение функционирования лимфатической системы;
  • кровотечение.
  • Проявляется спаечная болезнь следующими симптомами:
  • высокая температура;
  • рвота;
  • острые боли в области живота;
  • тошнота.

При хирургии спаечной болезни брюшной полости специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводятся оперирования малоинвазивными способом. Превосходством операции спаечной болезни кишечника лапароскопическим способом являются отсутствие кровопотери, минимальная травматичность, короткие сроки периода реабилитации пациента.

Подготовка и проведение операции

Перед началом операции пациенту необходимо пройти инструментальную диагностику и рентгенографию, сдать все необходимые анализы. При плановом поступлении за трое суток до хирургического вмешательства нужно исключить продукты, повышающие газообразование в организме. Запрещен прием пищи и употребление жидкости за 10 часов до проведения операции.

Первым этапом вмешательства является рассечение спаек между кишкой и брюшной стенкой. Таким способом освобождается необходимое место для хирургических манипуляций. Спаечные соединения между кишкой и брюшной стенкой рассекают острыми ножницами (холодный вид). Далее хирург после осмотра тонкой кишки восстанавливает проходимость на всем ее протяжении.

При завершении процесса устанавливают противоспаечные барьеры, которые снижают возможность образования повторных срастаний после операции спаечной болезни брюшной полости.

Необходимая реабилитация после проведения операции

Лечение спаечной болезни брюшной полости после операции сопровождается отсутствием физических нагрузок и правильным питанием. В клинике на Яузе есть стационар и реабилитационный центр. Специалисты помогут восстановиться после вмешательства, подберут индивидуальную диету. Пациенты постоянно наблюдаются на протяжении лечения в стационаре. При необходимости терапия корректируется для повышения эффективности.

Прием пищи разрешен на вторые сутки после операции. В послеоперационный период больному можно только жидкие блюда. Выписывают пациента на 3-4 день.

В Клинике на Яузе операция занимает примерно 60 минут с минимальным повреждением здоровых тканей. Быстрая реабилитация, минимальный риск осложнений и медицинские услуги европейского уровня — это то, что неизменно получают наши пациенты.

Записаться на процедуру


Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Использование жидкостей и фармакологических средств (лекарственных препаратов) для профилактики спаечной болезни (тканевых рубцов) после операций в области таза женщин

Обзор вопроса: В этом систематическом обзоре Кокрейн была проведена оценка вех жидкостей и фармакологических средств, используемых для профилактики образования спаек после гинекологических операций (гели были определены как жидкие средства).

Актуальность: Спайки это внутренняя рубцовая ткань, которая может формироваться в процессе восстановления организма после операции. Их появление также может быть вызвано инфекциями таза и эндометриозом. Спайки склеивают вместе ткани и органы, которые обычно не соприкасаются. Спайки обычно возникают после гинекологических операций, и могут вызывать боль в области таза, бесплодие и закупорку кишечника. Женщинам со спайками может потребоваться дальнейшая более сложная операция, что может привести к дополнительным осложнениям. Жидкости вводят во время операции в полость малого таза (в котором находятся все женские репродуктивные органы), и это предотвращает физический контакт заживающих тканей. Эти жидкости можно разделить на гидрофлотационные средства и гели. Гидрофлотационные средства это жидкости, которые помещают в полость малого таза в больших объемах (обычно около литра), гели наносят непосредственно в область хирургического вмешательства. Фармакологические средства действуют путем изменения этапов процесса заживления.

Характеристики исследований В этот обзор мы включили 29 рандомизированных контролируемых испытаний (3227 участников).

Результаты 18 испытаний из них были объединены (2740 участников). Результаты оставшихся 11 исследований не могли быть использованы в мета-анализе, потому что исследователи не применяли метод измерения спаек, который позволил бы объединить их результаты с другими данными, или потому, что в них не сообщалось важной статистической информации. Мы провели последний поиск доказательств по апрель 2014 года.

Основные результаты: Только в одном исследовании провели оценку боли в области таза, и не было представлено доказательств того, что существует разница между средствами для предотвращения спаек. Не существует доказательств, что какое-либо из исследованных средств повлияло на частоту живорождения. Если говорить о спайках, то, у участниц, которым применяли жидкие средства во время операции, вероятность образования спаек была меньше, чем у участниц, которые не получили жидкого средства. Когда жидкости и гели сравнивали друг с другом, гели оказались лучше, чем жидкости. Не получено убедительных доказательств существенного влияния фармакологических средств на образование спек.

Ни в одном исследовании не рассматривали различия в качестве жизни. Все исследования, за исключением одного, показали, что исследователи планировали провести оценку неблагоприятных исходов, связанных с лекарствами, однако о неблагоприятных эффектах не сообщали.

Результаты использования гелей показывают, что у женщин с 77% -ным риском развития спаек без лечения с помощью геля, риск развития спаек после использования геля будет составлять от 26% до 65%. У женщин с 83% -ным риском обострения спаек после отсутствия лечения при первой операции вероятность улучшения состояния после использования геля составит от 16% до 73%. Аналогичным образом для гидрофлотационных жидкостей — у женщин с 84% -ной вероятностью развития спаек без лечения, риск развития спаек при использовании гидрофлотационных жидкостей будет составлять от 53% до 73%.

Жидкие средства и гели эффективны для уменьшении спаек, однако требуется дополнительная информация, чтобы определить, влияют ли они на боли в области таза, частоту живорождения, качество жизни и долгосрочные осложнения, такие как кишечная непроходимость.

Кроме того, следует провести обширные исследования высокого качества, в которых исследователи использовали бы стандартный способ измерения спаек, разработанный Американским обществом репродуктивной медицины (модифицированный счет AFS).

Качество доказательств: Качество доказательств варьировало от низкого до высокого. Основными причинами снижения качества доказательств были неточность (малые размеры выборки и широкие доверительные интервалы), и плохое представление методов исследования.

Городская больница №41 г. Екатеринбург

Общая хирургия
I категория
Удаление доброкачественных опухолей и инородных тел мягких тканей.
II категория
Диагностическая лапароскопия.
III категория
Пробная диагностическая лапаротомия, торакотомия.
Грыжесечение при простых грыжах.
VI категория
Холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, выполненная в плановом порядке.
Грыжесечение с первичной аллопластикой.
Аппендэктомия, выполненная в неотложном порядке традиционным доступом.
VII категория
Холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха.
Холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, выполненная в неотложном порядке.
Холецистэктомия с использованием лапароскопической методики.
Грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах.
Холецистэктомия, выполненная в неотложном порядке.
VIII категория
Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: лапароскопическая холецистэктомия с интраоперационной холангиографией и наружным дренированием желчных протоков.
Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: фенестрация кист печени и селезенки.
Лапароскопические операции среднего и большого объема на органах брюшной полости: герниопластика с одной стороны (без стоимости расходных материалов).
IХ категория
Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости при аппендикулярном перитоните.
Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: холецистэктомия при деструктивном холецистите с перитонитом и/или перивезикальным инфильтратом (абсцессом).
Лапароскопические операции на органах брюшной полости среднего объема, выполненные в неотложном порядке: удаление некрозов жировых подвесков с разделением воспалительного инфильтрата, санация, дренирование брюшной полости.
Х категория
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия с использованием лапароскопической методики у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости .
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: холецистэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные в плановом порядке: аппендэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Гемиколэктомия справа.
Резекция желудка.
Операции при диафрагмальных грыжах.
Реконструктивные операции при ПХЭС.
Рассечение спаек при кишечной непроходимости.
Внебрюшинное закрытие колостом.
Оперативное лечение панкреонекроза.
Резекция тонкой кишки при некрозе, опухолевом росте, непроходимости.
ХI категория
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием минилапоротомной методики с сопутствующей холедохолитотомией и Т-образным дренированием холедоха у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием минилапаротомной методики, у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия с использованием лапароскопической методики у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: грыжесечение с аллопластикой при гигантских вентральных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости .
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: холецистэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Операции среднего и большого объема на органах брюшной полости при высоком операционном риске, выполненные по неотложным показаниям: аппендэктомия у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
ХII категория
Расширенная гемиколэктомия с лимфодиссекцией.
Реконструктивные операции при постгастрэктомических синдромах.
Гастрэктомия с лимфодиссекцией.
Субтотальная гемиколэктомия.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: гемиколэктомия справа у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: резекция желудка у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: операции при диафрагмальных грыжах у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: операции при ПХЭС у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости .
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: рассечение спаек при кишечной непроходимости у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: внебрюшинное закрытие колостом у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: оперативное лечение панкреонекроза у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Плановые операции большого объема на органах брюшной полости с высоким операционным риском: резекция тонкой кишки при некрозе, опухолевом росте, непроходимости у пациентов с выраженным ожирением (3,4 степени) и/или выраженным спаечным процессом в брюшной полости.
Реконструктивные операции, выполняемые внутрибрюшинным доступом, при кишечных свищах.
Передняя резекция прямой кишки.
Гнойная хирургия
I категория
Вскрытие и дренирование гнойника, ПХО гнойной раны.
Удаление ногтевой пластинки.
Некрэктомия, вскрытие булл и гнойных затеков.
Плевральнаяпункция или дренаж по Беллау.
Дренирование полостей, полостных образований брюшной полости и забрюшинного пр-ва
II категория
Пластические операции при вросшем ногте.
III категория
Некрсеквестрэктомия, вскрытие параоссальных флегмон при остеомиелите.
Проктология
I категория
Иссечение анального полипа.
Иссечение анальной бахромки.
Склеротерапия внутренних геморроидальных узлов..
Лигирование внутренних геморроидальных узлов.
Вскрытие острого подкожного парапроктита.
IV категория
Иссечение анальной трещины без сфинктеротомии.
Иссечение тромбированного геморроидального узла при остром геморрое.
Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 1,0 см.
Дезартеризация геморроидальных узлов.
Вскрытие острого ишиоректального парапроктита.
V категория
Иссечение анальной трещины со сфинктеротомией.
Геморроидэктомия при неосложненном геморрое.
Иссечение интрасфинктерного параректального свища.
Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 2,0 см.
Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером до 2,0 см.
Иссечение неосложненного эпителиального копчикового хода.
VI категория
Иссечение транссфинктерного параректального свища.
Иссечение эпителиального копчикового хода при множественных ходах.
Геморроидэктомия при осложненном геморрое.
Закрытие губовидного свища тонкой кишки.
Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером до 4,0 см.
Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки до 4,0 см.
VII категория
Геморроидэктомия с устранением пролапса прямой кишки.
Иссечение копчикового хода при множественных ходах и пластикой местными тканями.
Закрытие губовидного свища тонкой кишки с параколостомическими осложнениями.
Коррекция ректоцеле.
Трансанальное иссечение доброкачественных образований прямой кишки более 4,0 см.
Эндоскопическая диссекция образований толстой кишки размером более 4,0 см.
Иссечение экстрасфинктерного параректального свища.
Геморроидэктомия (другие промежностные операции) с использованием высокотехнологичных энергетических установок LigaSure, Гармоник, Энсил.
VIII категория
Закрытие губовидного свища толстой кишки.
Операции при недостаточности мышц тазового дна среднего объема.
IX категория
Обструктивная резекция прямой кишки с разгрузочной стомой.
Операции при недостаточности мышц тазового дна большого объема.
Закрытие губовидного свища толстой кишки с параколостомическими осложнениями.
Паллиативные операции на толтой кишке, выполненные в плановом порядке.
Удаление пресакральных дермоидных кист.
Резекция участка тостой кишки.
X категория
Правосоторонняя гемиколэктомия.
Чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным анастомозом и разгрузочной стомой.
Паллиативные операции на толтой кишке, выполненные в неотложном порядке.
Удаление пресакральные дермоидных кист большого размера.
Левосторонняя гемиколэктомия при дивертикулярной болезни.
XI категория
Чрезбрюшная резекция прямой кишки с первичным анастомозом.
Реконструктивные операции на толстой кишке, выполненные внутрибрюшным доступом.
Левосторонняя гемиколэктомия с лимфодисекцией.
Правосторонняя гемиколэктомия у пациентов с высоким операционным риском.
Правосотронняя гемиколэктомия лапароскопически ассистированная.
Экстирпация прямой кишки.
XII категория
Операции на тостой кишке с использованием высокотехнологичных энергетических установок LigaSure, Гармоник, Энсил.
Правосотронняя гемиколэктомия, выполненная лапароскопическим способом.
Субтотальная и тотальная колэктомия с формированием кишечных резервуаров.
Чрезбрюшная резекция прямой кишки у пациентов с высоким операционным риском.
Чрезбрюшная резекция прямой кишки, выполненная лапароскопическим способом.
Левосторонняя гемиколэктомия с расширенной лимфодиссекцией.
Левосторонняя гемиколэктомия, выполненная лапароскопическим способом.
Экстирпация прямой кишки у пациентов с высоким операционным риском.
Операции при местнораспространенном раке толстой кишки.
ЛОР — операции
II категория
Репозиция костей носа.
IV категория
Эндоскопическая полипотомия носа шейвером.
Эндоскопическое рассечение синехий полости носа с одной стороны.
Подслизистая резекция носовой перегородки.
V категория
Шунтирование барабанной полости.
VI категория
Эндоскопическая латеральная буллотомия односторонняя.
Микрогайморотомия троакаром Красножена.
Эндоскопическая гайморотомия.
Трахеотомия.
Эндоскопическая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин.
VII категория
Тонзиллэктомия.
Эндоскопическая фронтотомия.
Эндоскопическая прямая опорная ларингоскопия (хирургия гортани).
VIII категория
Эндоскопическая резекция носовой перегородки.
IX категория
Эндоскопическая полисинусотомия.
Эндоскопическая подслизистая вазотомия нижних носовых раковин и резекция носовой перегородки.
X категория
Радикальная операция на среднем ухе.
Антромастоидотомия.
Гинекологические операции
I категория
Вскрытие абцесса бартолиниевой железы
Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
Гистероскопия
Вакуум-аспирация эндометрия
Электроконизация шейки матки
II категория
Гистероскопия и лечебно-диагностическое выскабливание полости матки
Гистероскопия и вакуум-аспирация эндометрия
IV категория
Гистерорезектоскопическое удаление полипов.
V категория
Добровольная хирургическая стерилизация (лапароскопическая).
Удаление кисты влагалища.
Удаление кисты бартолиниевой железы.
Диагностическая лапароскопия.
VI категория
Ампутация шейки матки.
Рассечение/восстановление девственной плевы.
VII категория
Пластические операции при недостаточности мышц тазового дна и промежности.
Гистероскопия оперативная или гистерорезектоскопия 1 уровня (субмукозный узел диаметром меньше 2 см).
Иссечение срединной перегородки влагалища.
VIII категория
Удаление добавочного замкнутого функционирующего рога матки
Сакровагинопексия, выполненная при чревосечении.
Сальпингэктомия (лапароскопическая)
Реконструктивная операция при трубном бесплодии (лапароскопическая)
Петлевые операции при неудержании мочи
Аднексэктомия (лапароскопическая)
Кистэктомия (лапароскопическая)
Овариоэктомия (лапароскопическая)
Вентрофиксация матки (лапароскопическая)
Ампутация матки, выполненная лапаротомным доступом.
Пластические операции при недостаточности мышц тазового дна и промежности с использованием новых медицинских технологий.
Консервативная миомэктомия (в т.ч. лапароскопическая), 1 уровня (узел миомы диаметром менее 6 см).
Гистероскопия оперативная или гистерорезектоскопия 2 уровня (субмукозный узел диаметром больше 2 см).
IX категория
Экстирпация матки, выполненная влагалищным доступом.
Экстирпация матки, выполненная лапаротомным доступом.
Сакровагинопексия, выполненная лапароскопически
Повторные чревосечения с выраженным спаечным процессом органов малого таза или брюшной полости, не зависимо от объема операции
Консервативная миомэктомия (в т.ч. лапароскопическая), 2 уровня (узел миомы диаметром более 6 см).
Лапароскопические операции на органах малого таза с выраженным спаечным процессом, распространенным эндометриозом, кистами яичников больших размеров.
X категория
Ампутация матки или экстирпация, выполненная лапароскопическим доступом.
Оперативные вмешательства на органах малого таза, выполненные с техническими трудностями (неподвижность, вколоченность матки, короткие связки, атипично расположенные фиброматозные узлы, сосуды).
XI категория
Экстирпация матки, выполненная влагалищным доступом с лапароскопической вагинопексией.
Операции на органах малого таза большого объема с высоким операционным риском с привлечением смежных специалистов при распространенных формах наружного эндометриоза с вовлечением в патологический процесс смежных органов.
Травматологические и ортопедические операции
I категория
Удаление металлических конструкций (спицы, винты, демонтаж аппарата внешней фиксации).
Удаление ганглиона, бурсэктомия.
Лигаментотомия связочного аппарата.
II категория
Удаление доброкачественных опухолей кисти и стопы.
III категория
Удаление металлических конструкций (пластины, стержни, динамические конструкции).
Шов сухожилия сгибателя, разгибателя кисти, стопы
Удаление опухолей кисти,стопы.
Субтотальная резекция ладонного апоневроза при контрактуре Дюпюитрена.
IV категория
Тендопластика сухожилий.
V категория
Сухожильно-мышечная пластика.
Закрытый остеосинтез пястных, плюсневых костей, фаланг пальцев.
Операция при вальгусной деформации 1 пальца стопы.
VI категория
Реконструктивная операция на одной стопе при плоскостопии (один отдел).
Остеосинтез диафизов плеча, голени, ключицы, лодыжек.
Восстановление акромиально-ключичного сочленения, грудино-ключичного сочленения.
Восстановление анатомии голеностопного сустава.
VII категория
Остеосинтез бедра.
Лечебно-диагностическая артроскопия коленного, тазобедренного суставов, резекция менисков, артролиз, удаление суставных тел, обработка суставных поверхностей (хондропластика) с помощью шейвера, «холодной плазмы».
Остеосинтез внутрисуставных переломов.
Реконструктивная операция при плоскостопии на переднем и заднем отделах.
Операции при ложных суставах длинных трубчатых костей.
VIII категория
Лечебно-диагностическая артроскопия голеностопного, локтевого суставов.
IX категория
Артроскопическая реконструкция крестообразных связок коленного сустава.
Тонкоигольчатая артроскопия коленного сустава.
Артроскопия плечевого сустава.
XI категория
Эндопротезирование сустава (коленного, тазобедренного).
Урология
III категория
Френулотомия.
Френулопластика.
Удаление кондилом, папиллом и других новообразований мочеполовых органов.
Иссечение полипа уретры.
Вазорезекция.
Биопсия яичка.
V категория
Циркумцизия.
Эпидидимэктомия.
Троакарная цистостомия.
Операция Бергмана, Винкильмана.
Иссечение кисты придатка яичка.
Чрескожная пункция кист почек.
Биопсия предстательной железы.
VI категория
Эпицистостомия.
Орхэктомия.
Трансуретральная биопсия мочевого пузыря.
Внутренняя оптическая уретротомия.
Цистолитотомия.
Цистолитотрипсия.
Перкутанная нефростомия.
Резекция мочевого пузыря.
Операции при недержании мочи TVT.
Фаллопластика 1 этап.
Фаллопластика 1 этап.
Иссечение свищей мочевого пузыря.
VIII категория
Уретеролитотомия.
Нефрэктомия.
Открытое удаление кист почек.
Нефропексия.
Нефростомия.
Чрезпузырная аденомэктомия.
Трансуретральная резекция предстательной железы.
Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря.
Ампутация полового члена.
Пластика уретры.
IX категория
Пиелолитотомия.
Пластика мочеточника.
Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента.
Резекция мочевого пузыря с уретеронеоцистоанастомозом.
Нефролитотомия.
X категория
Радикальная нефрэктомия.
Резекция почки.
Вапоризация предстательной железы при доброкачественной гиперлазии.
Сосудистая хирургия
I категория
Катетеризация вен и артерий
Операция Кокета
Ревизия артерий
II категория
Кроссэктомия
РСПС
Перевязка поверхностных вен
III категория
Периартериальная симпатэктомия
Катетеризация лимфатических сосудов
IV категория
Поясничная симпатэктомия
Лигирование глубоких вен при флотирующих тромбозах
Операция Линтона, Фельдера
Лигирование магистральных артерий
V категория
Флебэктомия при тромбофлебите
Диссекция перфорантных вен из минидоступа
Пластика артерий изолированная
VI категория
Артериализация поверхностных вен нижних конечностей
Флебэктомия
Бедренно-подколенное аутовенозное шунтирование
Формирование ЛВА
Экстраторакальные реконструкции брахиоцефальных артерий без протезирования
Эмболэктомия из магистральных артерий
Простые реконструкции (сосудистый шов)
Удаление аневризм периферических артерий
Ампутация конечности
VII категория
Аорто (подвздошно) бедренное (подвздошное) линейное шунтирование
Аорто-бифеморальное аллошунтирование
Реконструктивные операции на почечных артериях
Реконструктивные операции на висцеральных артериях
Эндовазальная радиочастотная облитерация вен
VIII категория
Резекция аневризм брюшной аорты
Комбинированные реконструктивно-восстановительные операции
Повторные операции на магистральных артериях
IX категория
Операции на брахиоцефальных артериях с протезированием
Эндокринология
V категория
Экстирпация одной доли, различные объёмы резекции одной или обеих долей щитовидной железы при узловых, многоузловых формах эндемического или нетоксического зоба
V I категория
Экстирпация щитовидной железы при узловых, многоузловых формах эндемического или
нетоксического зоба. Резекция зоба при токсических формах зоба
Операции на паращитовидных железах.
VII категория
Различные объемы операций при осложненных формах эндемического, нетоксического,
токсического зоба. Операции при рецидивном зобе, при частично загрудинном зобе.
VIII категория
Операции при загрудинном зобе. Операции при зобах больших (гигантских) размеров.
Онкология
I категория
Хирургическая биопсия лимфатического узла
II категория
Удаление доброкачественных новообразований кожи.
Удаление доброкачественных новообразований подкожно-жировой клетчатки.
III категория
Операции при немеланомном раке кожи.
Секторальная резекция молочной железы при внутрипротоковых образованиях, фиброаденомах.
IV категория
Широкое иссечение меланомы кожи.
Операции при доброкачественных образованиях жировой клетчатки (глубокие).
Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (поверхностных).
Простая мастэктомия.
V категория
Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (глубоких).
VI категория
Операции при злокачественных образованиях мягких тканей (глубоких, расположенных вблизи магистральных сосудов).
IX категория
Радикальная резекция молочной железы.
Радикальная мастэктомия по Маддену.
Нейрохирургия
VI категория
Удаление липом различной локализации.
Декомпрессия срединного, локтевого, лучевого, малоберцового, большеберцового нерва.
Выделение нерва в кистьевом туннеле.
VII категория
Ревизия послеоперационной раны в течение 3 недель после операции
Удаление невром различной локализации.
Декомпрессивная трепанация черепа.
Удаление кисты головного мозга.
VIII категория
Невролиз и декомпрессия нервов.
Сшивание нерва с использованием микрохирургической техники.
IX категория
Закрытое наружное дренирование субдуральной гематомы.
Удаление эпидуральной гематомы головного мозга.
Удаление опухолей костей черепа с пластикой дефекта.
Пластика дефекта свода черепа.
Вентрикуло-перитонеальное шунтирование.
Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне в одном сегменте — микродискэктомия.
X категория
Удаление грыжи межпозвоночного диска на 2-х сегментах на поясничном уровне.
Невролиз и шов одного, двух и трех нервов.
Операция Торкильдсена.
Люмбо-перитонеальное шунтирование.
Цистоперитонеальное шунтирование.
Сирингомиелическая киста — опорожнение и дренирование.
Вентрикулоцистерностомия.
Ляминопластика.
XI категория
Удаление грыжи межпозвоночного диска на поясничном уровне с использованием системы METRx.
Фиксация зуба С2 позвонка винтом.
Удаление гематомы головного мозга.
Рассечение спаек и декомпрессия стволов нервных сплетений.
Биопсия интрамедуллярных опухолей.
Биопсия внутримозговой опухоли*.
XII категория
Транспедикулярная фиксация на поясничном уровне (4 винта и 1 кейдж).
Грыжа межпозвонкового диска на шейном уровне — дискэктомия (1-2 диска) и удаление грыжи (грыж), передний спондилодез пластиной и кейджем (1-2 кейджа).
Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на шейном уровне — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез пластиной и кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи).
Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний спондилодез кейджем (сеткой MESH, телескопические кейджи).
Удаление новообразований спинного мозга микрохирургическое.
Удаление новообразований оболочек спинного мозга с применением микрохирургической техники.
Менингеома (конвекситальная, парасагиттальная, фалькс-) — удаление опухоли*.
Удаление новообразований головного мозга микрохирургическое*.
Транспедикулярная фиксация и трансфораминальный межтеловой спондилодез кейджем на поясничном уровне (4-6 винтов и 1-2 кейджа).
Удаление метастазов в головной мозг*.
XIII категория
Транспедикулярная фиксация на поясничном, грудном и шейном уровнях (6-12 винтов, 2 и более кейджев).
Опухоль (перелом) 1-2 позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тела (тел) позвонка (-ов), передний и задний спондилодез.
Декомпрессия позвоночного канала с имплантацией стабилизирующей системы (4-6 винтов, 1-2 кейджа.
Аденома гипофиза — транскраниальное и (или) трансназальное удаление.
Клиппирование шейки аневризмы артерий головного мозга.
Удаление кавернозной ангиомы головного мозга*.
Удаление новообразования больших полушарий головного мозга с применением микрохирургической техники*.
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки и свода черепа ауто- или искусственными имплантами*.
Удаление новообразования мозжечка и IV желудочка с применением микрохирургической техники.
Менингеома намета мозжечка — декомпрессивная трепанация и удаление опухоли.
Удаление новообразования оболочек головного мозга микрохирургическое с пластикой твердой мозговой оболочки ауто- или искусственными имплантами*.
Аномалия Арнольда-Киари — декомпрессия кранио-вертебрального отдела позвоночника, частичная резекция миндалин мозжечка.
Опухоль (перелом) трех позвонков на шейном уровне — резекция тел позвонков, передний и (или) задний спондилодез.
Опухоль (перелом) трех позвонков на поясничном и грудном уровнях — резекция тел позвонков, передний и задний спондилодез.
Трансоральное удаление зубовидного отростка и окципитоспондилодез.
Удаление грыжи межпозвоночного диска с использованием видеоэндоскопических технологий.
* При данном виде вмешательства возможно применение МР-навигации.
Кардиохирургия
XII категория
Аорто-коронарное шунтирование
Протезирование/пластика одного клапана
XIII категория
Протезирование/пластика двух и более клапанов
XIV категория
Аорто-коронарное шунтирование и протезирование/пластика клапана
XV категория
Аорто-коронарное шунтирование и резекция аневризмы левого желудочка
XVI категория
Аорто-коронарное шунтирование, резекция аневризмы левого желудочка и протезирование/пластика клапана
Торакальная хирургия
I категория
Плевральная пункция
II категория
Торакоцентез под местной анестезией
Установка плеврального порта
VIII категория
Диагностическая видеоторакоскопия
Парастернальная медиастиносплевроскопия
Медиастиноскопия
IX категория
Лечебная видеоторакоскопия с коагуляцией булл, коагуляционным плевродезом
Лечебная видеоторакоскопия с симпатэктомией

Спайки, общие и послеоперационные

Общие сведения о спайках

Спайка представляет собой полосу рубцовой ткани, которая связывает две части вашей ткани, которые обычно не соединяются вместе. Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые волокнистые тяжи.

Адгезия развивается, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое повреждение ткани, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они локализуются в брюшной полости, тазу и сердце.

  • Спаечный процесс в брюшной полости. Спаечный процесс в брюшной полости является частым осложнением хирургического вмешательства, возникающим у 93% людей, перенесших операции на органах брюшной полости или таза. Абдоминальные спайки также возникают примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
    • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Тем не менее, спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
    • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение нескольких месяцев или даже лет.Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все более трудным. Кишечник может заблокироваться.
    • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные тяжи вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к гибели тканей.
  • Тазовые спайки: Тазовые спайки могут поражать любой орган таза, например матку, яичники, фаллопиевы трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции.Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) возникают в результате инфекции (обычно передающейся половым путем), которая часто приводит к образованию спаек в фаллопиевых трубах. Яйцеклетки женщины проходят через фаллопиевы трубы в матку для размножения. Фаллопиевы спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, прорастает в другие части тела, такие как кишечник или фаллопиевы трубы, также может быть вызвана тазовыми спайками.
  • Плевральные спайки: спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или операции.
  • Сердечные спайки: В оболочках, окружающих сердце (перикардиальный мешок), может образовываться рубцовая ткань, что ограничивает функцию сердца. Инфекции, такие как ревматизм, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и снижению эффективности работы сердца.

Спайки Причины

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения.Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого. Если орган подвергается восстановлению и вступает в контакт с другой частью самого себя или другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызываемыми спайками, а не непосредственно со спайками. В результате люди испытывают много жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может разрушить.Как правило, спайки не проявляются никакими симптомами и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль, натягивая нервы внутри органа, связанного спайками.

  • Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
  • Кишечные спайки могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от дергания во время упражнений или при растяжении.
  • Спайки во влагалище или матке могут вызывать боль во время полового акта.
  • Спайки вокруг легких могут вызывать одышку.
  • Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затрудненное дыхание.
  • Важно отметить, что не вся боль вызвана спайками и не все спайки вызывают боль.
  • Непроходимость тонкой или толстой кишки (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложной хирургической помощи.
    • Эти спайки могут вызывать приступы судорожной боли в желудке. Эта боль, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, часто усиливается, если вы едите пищу, которая повышает активность кишечника.
    • Как только начнется боль, вас может вырвать. Это часто облегчает боль.
    • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздутым.
    • Вы можете слышать над желудком пронзительные урчащие звуки кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием и жидким стулом.
    • Лихорадка обычно минимальна.
  • Такая кишечная непроходимость иногда может пройти самостоятельно. Тем не менее, вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
    •  
    • Ваш кишечник растягивается еще больше.
    • Боль становится постоянной и сильной.
    • Звуки кишечника исчезают.
    • Прекращение газообразования и дефекации.
    • Ваш живот вздувается.
    • Лихорадка может усилиться.
    • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости кишечным содержимым.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазовую боль или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или у вас есть какие-либо заболевания в анамнезе, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

При появлении боли в груди позвоните по номеру 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спайки во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (введение камеры через небольшое отверстие в желудок для визуализации органов). Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной со спаечным процессом.Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкого кишечника, но не может без операции определить, являются ли причиной спайки.

Лечение спаек – самопомощь в домашних условиях

Диагностику и лечение спаек должен проводить врач.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от локализации, степени образования спаек и проблем, вызываемых спайками. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства.Поэтому, если хирургическая неотложная помощь не становится очевидной, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

  • При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы убедиться в наличии спаек. Затем спайки разрезают и высвобождают (адгезиолизис).
  • При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы непосредственно увидеть спайки и провести их лечение.Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Последующие шаги

Если вы перенесли операцию или у вас есть какие-либо заболевания в анамнезе, всегда обсуждайте изменения в своем выздоровлении или состоянии со своим врачом.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, направленные на минимизацию образования спаек. Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами и использование перчаток, не содержащих крахмала и латекса.Также было разработано несколько хирургических продуктов, которые помогают предотвратить образование спаек во время операции. Подобные пленке листы иногда используются между органами или поверхностями тела после больших открытых хирургических вмешательств.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

спайки, тазовые спайки, сердечные спайки, перикардиальные спайки, внутриматочные спайки, нарушение тканей, хирургия, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, тонкокишечная непроходимость, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спайки кишечника, общие спайки, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, спайки в брюшной полости, причины спаек, симптомы спаек ткани, которые в норме не соединяются между собой.Спайки могут выглядеть как тонкие листы ткани, похожие на полиэтиленовую пленку, или как толстые волокнистые тяжи.

Адгезия развивается, когда механизмы восстановления организма реагируют на любое повреждение ткани, такое как хирургическое вмешательство, инфекция, травма или облучение, что приводит к воспалению. Хотя спайки могут возникать где угодно, чаще всего они локализуются в брюшной полости, тазу и сердце.

  • Спаечный процесс в брюшной полости. Спаечный процесс в брюшной полости является частым осложнением хирургического вмешательства, возникающим у 93% людей, перенесших операции на органах брюшной полости или таза.Абдоминальные спайки также возникают примерно у 10% людей, которые никогда не подвергались хирургическому вмешательству.
    • Большинство спаек безболезненны и не вызывают осложнений. Тем не менее, спайки вызывают около 60% непроходимости тонкой кишки у взрослых и, как полагают, способствуют развитию хронической тазовой боли.
    • Спайки обычно начинают формироваться в течение первых нескольких дней после операции, но они могут не вызывать симптомов в течение нескольких месяцев или даже лет. Поскольку рубцовая ткань начинает ограничивать движение тонкого кишечника, прохождение пищи через пищеварительную систему становится все более трудным.Кишечник может заблокироваться.
    • В крайних случаях спайки могут образовывать фиброзные тяжи вокруг сегмента кишечника. Это сужает кровоток и приводит к гибели тканей.
  • Тазовые спайки: Тазовые спайки могут поражать любой орган таза, например матку, яичники, фаллопиевы трубы или мочевой пузырь, и обычно возникают после операции. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) возникают в результате инфекции (обычно передающейся половым путем), которая часто приводит к образованию спаек в фаллопиевых трубах.Яйцеклетки женщины проходят через фаллопиевы трубы в матку для размножения. Фаллопиевы спайки могут привести к бесплодию и увеличению частоты внематочной беременности, при которой плод развивается вне матки. Эндометриоз, состояние, при котором ткань, обычно находящаяся внутри матки, прорастает в другие части тела, такие как кишечник или фаллопиевы трубы, также может быть вызвана тазовыми спайками.
  • Плевральные спайки: спайки могут образовываться вокруг легких после пневмонии, туберкулеза или операции.
  • Сердечные спайки: В оболочках, окружающих сердце (перикардиальный мешок), может образовываться рубцовая ткань, что ограничивает функцию сердца. Инфекции, такие как ревматизм, могут привести к образованию спаек на сердечных клапанах и снижению эффективности работы сердца.

Спайки Причины

Спайки развиваются, когда организм пытается восстановить себя. Этот нормальный ответ может возникнуть после операции, инфекции, травмы или облучения. Ремонтные клетки в организме не могут отличить один орган от другого.Если орган подвергается восстановлению и вступает в контакт с другой частью самого себя или другим органом, может образоваться рубцовая ткань, соединяющая две поверхности.

Симптомы спаек

Врачи связывают признаки и симптомы спаек с проблемами, вызываемыми спайками, а не непосредственно со спайками. В результате люди испытывают много жалоб в зависимости от того, где образуется спайка и что она может разрушить. Как правило, спайки не проявляются никакими симптомами и не диагностируются.

Чаще всего спайки вызывают боль, натягивая нервы внутри органа, связанного спайками.

  • Спайки над печенью могут вызывать боль при глубоком дыхании.
  • Кишечные спайки могут вызывать боль из-за непроходимости или боль от дергания во время упражнений или при растяжении.
  • Спайки во влагалище или матке могут вызывать боль во время полового акта.
  • Спайки вокруг легких могут вызывать одышку.
  • Спайки перикарда могут вызывать боль в груди или затрудненное дыхание.
  • Важно отметить, что не вся боль вызвана спайками и не все спайки вызывают боль.
  • Непроходимость тонкой или толстой кишки (кишечная непроходимость) из-за спаек требует неотложной хирургической помощи.
    • Эти спайки могут вызывать приступы судорожной боли в желудке. Эта боль, которая может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, часто усиливается, если вы едите пищу, которая повышает активность кишечника.
    • Как только начнется боль, вас может вырвать. Это часто облегчает боль.
    • Ваш живот может стать болезненным и постепенно вздутым.
    • Вы можете слышать над желудком пронзительные урчащие звуки кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием и жидким стулом.
    • Лихорадка обычно минимальна.
  • Такая кишечная непроходимость иногда может пройти самостоятельно. Тем не менее, вы должны обратиться к врачу. Если закупорка прогрессирует, могут развиться следующие состояния:
    •  
    • Ваш кишечник растягивается еще больше.
    • Боль становится постоянной и сильной.
    • Звуки кишечника исчезают.
    • Прекращение газообразования и дефекации.
    • Ваш живот вздувается.
    • Лихорадка может усилиться.
    • Дальнейшее прогрессирование может привести к разрыву стенки кишечника и загрязнению брюшной полости кишечным содержимым.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обращайтесь к врачу каждый раз, когда вы испытываете боль в животе, тазовую боль или необъяснимую лихорадку. Если вы перенесли операцию или у вас есть какие-либо заболевания в анамнезе, обсудите с врачом любые изменения в вашем выздоровлении или состоянии.

При появлении боли в груди позвоните по номеру 911 и обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

Обследования и тесты

Врачи обычно диагностируют спайки во время хирургической процедуры, такой как лапароскопия (введение камеры через небольшое отверстие в желудок для визуализации органов).Если они обнаруживают спайки, врачи обычно могут удалить их во время той же операции.

Исследования, такие как анализы крови, рентген и компьютерная томография, могут быть полезны для определения степени проблемы, связанной со спаечным процессом. Однако диагноз спаек обычно ставится только во время операции. Врач, например, может диагностировать непроходимость тонкого кишечника, но не может без операции определить, являются ли причиной спайки.

Лечение спаек – самопомощь в домашних условиях

Диагностику и лечение спаек должен проводить врач.

Медицинское лечение

Лечение варьируется в зависимости от локализации, степени образования спаек и проблем, вызываемых спайками. Спайки часто улучшаются без хирургического вмешательства. Поэтому, если хирургическая неотложная помощь не становится очевидной, врач может лечить симптомы, а не проводить операцию.

Хирургия

Двумя распространенными хирургическими методами лечения спаек брюшной полости являются лапароскопия и лапаротомия.

  • При лапароскопии врач вводит камеру в ваше тело через небольшое отверстие в коже, чтобы убедиться в наличии спаек.Затем спайки разрезают и высвобождают (адгезиолизис).
  • При лапаротомии врач делает больший разрез, чтобы непосредственно увидеть спайки и провести их лечение. Техника варьируется в зависимости от конкретных обстоятельств.

Последующие шаги

Если вы перенесли операцию или у вас есть какие-либо заболевания в анамнезе, всегда обсуждайте изменения в своем выздоровлении или состоянии со своим врачом.

Профилактика

Во время операции предпринимаются шаги, направленные на минимизацию образования спаек.Некоторые из них могут включать: сокращение времени операции, поддержание влажности тканей, бережное обращение с любыми тканями или органами и использование перчаток, не содержащих крахмала и латекса. Также было разработано несколько хирургических продуктов, которые помогают предотвратить образование спаек во время операции. Подобные пленке листы иногда используются между органами или поверхностями тела после больших открытых хирургических вмешательств.

Outlook

Спайки, требующие хирургического вмешательства, обычно возвращаются, потому что сама операция вызывает спайки.

Синонимы и ключевые слова

спайки, тазовые спайки, сердечные спайки, перикардиальные спайки, внутриматочные спайки, нарушение тканей, хирургия, инфекция, травма, радиация, рубцовая ткань, тонкокишечная непроходимость, тазовая боль, хроническая тазовая боль, спайки кишечника, общие спайки, общие спайки, спайки после операции, спайки после операции, абдоминальные спайки, причины спайкообразования, симптомы спайкообразования

Послеоперационные абдоминальные спайки и их профилактика в гинекологической хирургии.Консенсус экспертов | Гинекологическая хирургия

Приложение

Рабочая группа экспертов по спайкам ESGE

Члены Рабочей группы экспертов по спайкам Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) перечислены ниже в алфавитном порядке. Все члены активно участвовали в разработке и обзоре консенсусного документа, признавая важность публикации по такому важному вопросу. Большинство участников приняли участие в экспертном семинаре по согласованию слипаний, созванном во время 15-го ежегодного Конгресса ESGE, и проект развивался в соответствии с принятыми процессами разработки заявлений о консенсусе (см. «Процесс достижения консенсуса, включая конфликт интересов»).

Prof Rudy Leon DeWilde, больница Pius, Ольденбург, Германия

Mr Geoffrey Trew, больница Hammersmith, Лондон, Великобритания

Dr Stefano Angioni, H. San Giovanni di Dio, Кальяри, Италия Бордо, Франция

Prof Pedro Barri, Institut Universitari Dexeus, Барселона, Испания

Prof Charles Chapron, Clinique Universitaire Baudeloque, Париж, Франция

Prof Maria Elisabetta Coccia, Ospedale di Careggi, Флоренция Италия

Prof Hospital, Michel Degueld, Prof Hospital Universitaire St-Pierre, Брюссель, Бельгия

Prof Gere diZerega, Школа медицины им. Кека, Университет Южной Калифорнии, Лос-Анджелес, Калифорния, США

Prof Enrique Garcia, Валенсийский онкологический институт, Валенсия, Испания

Dr Robert JS Hawthorn , Южная больница общего профиля, Глазго, Шотландия

Д-р Петра Янссен, клиника Констанц, Констанц, Германия

Проф. Филипп Р. Конинкс, Университетская клиника Гастуйсберг, Лёвен, Бельгия

Проф. Матиас Корелл, Клиника Дуйсбурга, Клиника Ведау, Дуйсбург, Германия

Доктор Стефано Ланди, Ospedale Sacro Cuore, Верона, Италия

Г-н Адриан М. Лоуэр, Лондонская клиника, Лондон, Великобритания

Prof Per Lundorff, Kvindeafdelingen, Viborg Sygehus, Дания

Dr Enda McVeigh, больница Джона Рэдклиффа, Оксфорд, Великобритания

Prof Patrick Madelenat, больница Bichat, Париж, Франция Италия

Prof Gian Benedetto Melis, H San Giovanni di Dio, Кальяри, Италия

Prof Luca Minelli, Ospedale Sacro Cuore, Верона, Италия

Prof Carmine Nappi, Università degli studi di Napoli Federico II, Неаполь, Италия

Prof Мишель Нисоль, Льежский университет, Льеж, Бельгия

Проф. Джордж Падос, Межбалканский европейский медицинский центр (Диавалканино), Салоники, Греция

Проф. Джордж Пистофидис, AKESO, Центр гинекологии и репродукции, Афины, Греция

Д-р Массимиллано Пелликано, Неаполитанский университет им. Федерико II, Неаполь, Италия

Проф. Жан Люк Пули, Поликлиника отеля-Дьё, Клермон-Ферран, Франция

Проф. Stefan Rimbach, Klinikum Konstanz, Konstanz, Germany

Prof Ernst Schmidt, Diakonie-Krankenhaus GmbH (Frauenklinik), Bremen, Germany

Prof Christopher Sutton, The Guildford Nuffield Hospital, Guildford, UK

Dr Alicia Ubeda, Institutus Universitari Barcelona, ​​Spain

Prof Diethelm Wallwiener, Universitäts-Frauenklinik Tübingen, Tübingen, Germany

Prof Arnaud Wattiez, IRCAD (Institut de Recherche contre les Cancers de l’Appareil Digestif), Hôpitaux Universitaires, Strasbourg, France

Prof Errico Zup С.Giovanni calibita Fatebenefratelli Isola Tiberina, Рим, Италия

Процесс достижения консенсуса, включая конфликт интересов

Процессы проекта соответствовали определению заявления о консенсусе ACCP [75].

По согласованию с Президентом и Международным научным комитетом Европейского общества гинекологической эндоскопии (ESGE) во время 15-го Ежегодного конгресса ESGE была созвана Рабочая группа экспертов по консенсусу в отношении спаек.

Приглашения присоединиться к Рабочей группе экспертов были разосланы коллегам, которые, как известно, проявляли интерес и публиковали свой опыт в этой области.Никто не отказался участвовать.

Финансирование расходов членов Рабочей группы на встречу в ESGE и внесение вклада в процесс исследования, написания и рецензирования рукописи было запрошено у компаний, проявляющих известный интерес к спаечным процессам в Европе (Genzyme, Confluent, Gynaecare, Baxter BioSurgery). Из них только Baxter BioSurgery согласилась предоставить финансирование, и компания предоставила безусловный образовательный грант для поддержки работы. Компания Baxter BioSurgery не вносила никакого вклада в процесс консенсуса Рабочей группы или внесенные предложения.Хотя у него была возможность ознакомиться с рукописью, она на всех этапах отказывалась комментировать ее. Доказательства и объем рукописи были рассмотрены и прокомментированы Рабочей группой в ходе подготовки и во время семинара в ESGE. Коллективное консенсусное мнение было согласовано на семинаре и представлено на пленарном заседании для получения более широкого мнения. При официальном оформлении консенсуса и настоящего документа вся работа была рассмотрена и официально согласована всеми членами Рабочей группы.

Профилактика спаек в брюшной полости: все еще актуальная тема — FullText — Пищеварительная хирургия 2010, Vol.27, № 5

История вопроса: Образование спаек остается почти неизбежным последствием абдоминальных процедур, потенциально приводя к значительной заболеваемости и смертности. Существует постоянная потребность в оценке современного понимания образования спаек и продуктов, направленных на профилактику. Неспособность быть в курсе лечения спаек может подвергнуть клиницистов большему судебно-медицинскому риску. Дизайн: Обзор опубликованных исследований, посвященных проблеме образования спаек брюшины.Это охватывает основные процессы образования спаек в сочетании с общими подходами к уменьшению образования. Обзор продуктов, испытанных для предотвращения образования как на животных моделях, так и в клинических условиях, описывает продукты, представляющие научный интерес и коммерчески успешные. Результаты: Достижения в хирургической технике, такие как лапароскопическая хирургия, могут помочь свести к минимуму вероятность образования спаек. В настоящее время барьерные продукты, хотя и уменьшают образование спаек, не снижают риск повторной госпитализации с осложнениями, связанными со спайками.Гибридные продукты могут улучшить эту ситуацию. Выводы: Ни один подход не был полностью удовлетворительным для уменьшения спаек. Исследования процессов, приводящих к образованию спаек, открывают новые захватывающие цели для терапевтических агентов. Казалось бы правдоподобным, что благодаря многим многообещающим направлениям исследований может появиться революционный препарат для снижения частоты спаечной тонкокишечной непроходимости.

© 2010 S. Karger AG, Базель

Введение

Образование спаек после операции остается почти неизбежным последствием большинства абдоминальных процедур.Исследования показали, что частота спаек достигает 95% [1]. Хотя хирурги осведомлены о спайках и проблемах, которые могут возникнуть, кажется, что немногие регулярно принимают меры для уменьшения их образования. Достижения в хирургической технике, такие как использование лапароскопической хирургии, могут помочь свести к минимуму вероятность образования спаек [2]. Тем не менее, значительная заболеваемость и стоимость, связанные с расстройствами, связанными со спаечным процессом, по-прежнему широко распространены. По оценкам объема работы по лечению расстройств, связанных со спаечным процессом, ежегодные затраты в США составляют около 1 доллара США.3 миллиарда [3]. Несомненно, эти цифры будут продолжать расти по мере роста стоимости медицинской помощи и медико-правовых последствий осложнений, связанных со спайками. В то время как многие методы были использованы в попытке уменьшить образование спаек, ни один подход не был полностью удовлетворительным. Для решения проблемы спаек требуются согласованные усилия всех отраслей медицины и хирургии. Продолжающееся игнорирование предмета или отказ от внедрения новых методов, направленных на профилактику спаек, просто неприемлемы в нынешних спорных условиях здравоохранения.

Последствия абдоминальных спаек

Развитие внутрибрюшных спаек может проявляться по-разному и может быть классифицировано как первичное или вторичное. В первичных случаях пациентам, которым в противном случае не потребовалось бы оперативное вмешательство, требуется хирургическое вмешательство для лечения спаечной тонкокишечной непроходимости [4,5], заворота или хронической боли в животе [6]. У пациентов со вторичными проблемами из-за спаек будущие операции (по поводу абдоминальной патологии, отличной от спаек) могут быть сложными [7] или длительными [8,9].В таких случаях количество и плотность спаек будут иметь прямое влияние на вторую хирургическую процедуру. У женщин спайки в области таза могут привести к бесплодию [10,11], внематочной беременности [12] и хронической тазовой боли [13,14].

Пациентам, перенесшим операцию по поводу симптоматических спаек, также могут потребоваться повторные операции, причем каждый случай связан с увеличением риска осложнений. Повторная резекция кишечника или энтеротомия в результате спаечной хирургии подвергают пациентов риску несостоятельности анастомоза и могут увеличить вероятность развития ряда других хронических состояний, таких как синдром короткой кишки [15] или кишечно-кожные свищи [16].Пациенты с рецидивирующим спайкообразованием, возможно, представляют собой группу, которая больше всего выиграет от предотвращения спаек, чтобы разорвать цикл повторного формирования.

Несмотря на широкий спектр спаечной реакции, клинически значимый результат зависит от симптомов пациента или необходимости оперативного вмешательства. Трудно выделить отдельных пациентов с повышенным риском развития симптоматических спаек, поскольку взаимосвязь между образованием спаек и возникающими вследствие этого хирургическими патологиями несколько вариабельна.Логика подсказывает, что большее количество спаек должно вызывать больше симптомов; Тем не менее, это не всегда так. Хирурги знакомы со сценарием спайки одной полосы, вызывающей непроходимость тонкой кишки в ничем не примечательной брюшной полости.

Патогенез образования спаек

Спайки следует рассматривать как высококлеточные, васкуляризированные и динамические структуры, находящиеся под влиянием сложных сигнальных путей. Представление о том, что спайка представляет собой простой нефункционирующий рубец, является устаревшей концепцией [17].Теперь понятно, почему многие процессы происходят в ответ на первоначальное событие, стимулирующее адгезию. Повреждение мезотелия брюшины вызывает острую воспалительную реакцию с последующими путями, определяющими количество и силу образующихся фиброзных спаек (рис. 1). Механизмы, ответственные за изменение нормального перитонеального заживления на те, при которых распространяются спайки, сложны.

Рис. 1

Пути образования или рассасывания спаек.

Фибринолиз и ремоделирование внеклеточного матрикса могут быть столь же важны для регуляции спаечного процесса, как и для контроля воспаления на ранних стадиях.Сложность модуляции образования спаек заключается в отделении процесса образования спаек от процесса нормального заживления ран. Исследования, изучающие образование спаек на генетическом уровне на животных моделях, показали, что в послеоперационном периоде в месте раны активируется большое количество генов [18]. Необходима дальнейшая работа, чтобы идентифицировать те гены, которые играют специфическую роль в формировании адгезии в рамках уже идентифицированных профилей.

На молекулярном уровне факторы, определяющие клеточную пролиферацию, миграцию, дифференцировку, ангиогенез, апоптоз и защиту хозяина, будут влиять на образование спаек.Мишенью для контроля этих процессов являются хемокины [19,20] и матриксные металлопротеиназы [21]. Фактор роста эндотелия сосудов также участвует в ранней роли в инициации адгезии [22]. Хемокины запускают сигнальный каскад, который отвечает за прикрепление лейкоцитов к определенным участкам кровеносных сосудов и экстравазацию в различные участки тканей. Таким образом, они могут рекрутировать лейкоциты в области воспаления после хирургического вмешательства. Некоторые цитокины непрерывно продуцируются макрофагами и фибробластами, заключенными в фибриновую сеть [23,24], включая TNF-α, IL-1, PDGF, EGF и MCP-1, которые, в свою очередь, привлекают лейкоциты и увеличивают синтез коллагена [25].Пока эти условия сохраняются, спайки будут размножаться. Движущими силами для этого являются наличие инородного материала, хроническая инфекция или травма.

Частота возникновения спаек

Оценка истинной частоты образования спаек является очень сложной задачей. Бессимптомные спайки имеют мало шансов быть обнаруженными, если у пациента не будет повторной абдоминальной операции или если при вскрытии не будет обнаружено наличие спаек. Многочисленные исследования рассматривали частоту образования спаек изолированно; тем не менее, ключевым показателем результата с точки зрения оказания медицинской помощи является риск повторной госпитализации после первоначальной процедуры.Это будет включать пациентов, которые, возможно, не подвергались дальнейшим операциям, но неоднократно госпитализировались с осложнениями, связанными со спайками. Из исследований, изучающих этот риск, исследование SCAR-3 [26], возможно, является лучшим, в нем наблюдалась большая группа пациентов в течение длительного периода времени. Был продемонстрирован 5%-й риск повторной госпитализации, непосредственно связанный со спайками, в течение 5 лет после открытой абдоминальной операции (исключая аппендэктомию). В ретроспективном американском исследовании, в котором изучалась частота повторных госпитализаций после открытых колоректальных или общих хирургических вмешательств, частота повторных госпитализаций (с диагнозом кишечная непроходимость) в течение 2 лет колебалась от 12.от 4 до 17% [4]. В другом ретроспективном исследовании сообщалось о доказанных показателях повторной госпитализации, связанных со спаечным процессом, после гинекологической операции на уровне 1,5–2% в течение 4-летнего периода [27]. Когда в данные о госпитализации включались пациенты с симптомами, не связанными со спаечным процессом, эта цифра была значительно выше и колебалась от 14,5 до 16,1%. Это несоответствие подчеркивает сложность выделения образования ятрогенных спаек при наличии неспецифических симптомов, таких как боль, или при сопутствующем заболевании, таком как воспалительное заболевание органов малого таза, которое может привести к образованию спаек de novo.Методы кодирования часто различаются в разных исследованиях, что также влияет на отчетность о заболеваемости пациентов.

Последним фактором при рассмотрении рабочей нагрузки, связанной с лечением спаек, является старение населения. По мере увеличения среднего возраста выживания может также увеличиваться вероятность выполнения более чем одной хирургической процедуры у любого конкретного пациента.

Модели образования спаек

В большинстве исследований, изучающих образование спаек, для воспроизведения хирургических повреждений используется животная модель, хотя они сильно различаются в зависимости от интересов исследователя.Отсутствие единообразия затрудняет сопоставление и интерпретацию результатов между исследованиями. В большинстве моделей используются мелкие животные, такие как крысы или мыши [20, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46,47,48,49,50,51,52,53]; однако желание протестировать лапароскопические процедуры потребовало проведения крупных исследований на животных [54, 55, 56].

Методы, используемые для стимуляции образования спаек, также отличаются друг от друга. Некоторые исследования имитируют стандартные хирургические процедуры в меньшем масштабе [57], в то время как в других используются различные средства для создания гораздо более выраженных спаек [58].Хотя лежащие в основе процессы одинаковы, некоторые стимулы вызывают реакцию, которую вряд ли можно воспроизвести в клинических условиях, например введение больших участков открытой полипропиленовой сетки [44, 56, 59]. Следовательно, результаты этих «экстремальных» моделей следует интерпретировать с осторожностью, а их использование должно ограничиваться исключительно исследовательским инструментом.

Ключевым вопросом при оценке спаек в любом контексте (особенно при оценке методов лечения для уменьшения спаек) являются используемые критерии оценки тяжести.Несмотря на то, что между комитетами было достигнуто определенное соглашение об использовании стандартизированной системы баллов для оценки спаек [60,61], ни один метод не получил широкого распространения. Два фундаментальных принципа, противоречащих друг другу в методе классификации спаек, — это простота и воспроизводимость; система оценок с бесконечным количеством классификаций вряд ли будет популярной, поскольку ее будет сложно запомнить, применить и проанализировать. И наоборот, слишком простая система может не продемонстрировать разницу между лечебными группами в исследованиях по уменьшению спаек, не сообщая об истинном спектре заболевания.Определенные критерии кажутся важными при разработке системы оценки адгезии. Количество участков, на которых присутствуют спайки, должно быть зарегистрировано, а также указана длина спайки. Необходима дальнейшая оценка прочности сцепления, хотя она может быть несколько субъективной. Исследования в некоторой степени сводят на нет эту проблему, используя видеозаписи процедур, чтобы позволить независимому наблюдателю сравнить интерпретацию прочности спаек с интерпретацией оперирующего хирурга [62,63,64]. Как правило, выражение плотности спаек начинается с пленчатых спаек, которые легко снимаются тупым рассечением, с увеличением плотности там, где требуется острое рассечение, и, наконец, с плотным прилеганием, когда не видно различимой плоскости.

Существует множество систем, основанных на этих концепциях [65,66,67], хотя небольшое согласие между исследованиями затрудняет точное сравнение результатов. Отсутствие единообразия между дизайном исследования и отчетом о результатах также делает невозможным метаанализ существующих данных.

Клинические исследования образования спаек

Изучение уменьшения спаек в области хирургического вмешательства обеспечивает прямое измерение эффективности режима профилактики спаек; однако в нескольких исследованиях зафиксирована частота повторных госпитализаций после лечения.Для сбора точных данных о повторной госпитализации, связанной со спаечным процессом, период времени должен быть длительным, а когорта большой, чтобы продемонстрировать статистическую значимость. Исследование, изучающее этот принцип, показало, что около 15 000 пациентов должны пройти скрининг, чтобы показать снижение риска повторной госпитализации в исследовании продолжительностью не менее 3,5 лет [68]. При этом предполагается, что продукт для снижения адгезии имеет эффективность 25%. Ясно, что если продукт более эффективен, то число пациентов, необходимое для демонстрации статистической значимости, будет меньше.

Оценка спаек в клинических условиях не обязательно требует дополнительной процедуры, поскольку она может быть частью поэтапной реконструкции, такой как выворачивание петлевой илеостомы [69]. Некоторые алгоритмы гинекологического лечения могут также включать повторную лапароскопию [63,64,70,71,72]. В этих обстоятельствах можно непосредственно исследовать степень любых образовавшихся спаек.

При начальном использовании любой новой стратегии уменьшения спаек повторная оценка необходима, учитывая неактивный характер многих спаек.После того, как эффективность противоспаечного агента была установлена ​​для конкретной хирургической операции, долгосрочное наблюдение должно подтвердить ожидаемый эффект снижения риска повторной госпитализации, связанной со спаечной болезнью.

Методы уменьшения спаек

Процесс образования спаек можно рассматривать как цикл, поскольку неудачные попытки предотвращения спаек вполне могут привести к дальнейшему хирургическому вмешательству (рис. 2). В каждой точке этого цикла существует возможность минимизировать образование спаек, на которые могут повлиять следующие методы.

Рис. 2

Цикл адгезии и точки манипуляции.

Хирургическая техника

С тех пор, как было осознано влияние нарушений, связанных со спайками, были предприняты многочисленные попытки уменьшить их образование. Изменения в хирургической технике направлены на снижение травматизма, связанного с процедурой, за счет минимизации манипуляций с тканями и тщательного гемостаза. Очаги персистирующего воспаления также должны быть сокращены, включая синтетические материалы, такие как швы, а также бактериальное загрязнение, кровь или другой некротический материал.Вспомогательные средства для достижения этих хирургических целей включают использование кровоостанавливающих средств, а также электрохирургических инструментов и лапароскопии. Исследования, изучающие использование конкретных хирургических инструментов изолированно, не показали статистически значимого положительного эффекта в уменьшении спаек [73,74,75,76,77]. Тем не менее, любой метод или инструмент, сокращающий время процедуры или кровопотерю, должен уменьшать физиологическое повреждение пациента и, как следствие, уменьшение спаек.

Также было показано, что препараты для местного применения для улучшения гемостаза играют полезную роль в уменьшении образования спаек [78]. Многие из первых продуктов, используемых для стимулирования гемостаза, имеют сходство по своему составу с препаратами для предотвращения спаек. Например, Surgicel® (Johnson & Johnson, Somerville, NJ, USA) состоит из окисленной регенерированной целлюлозы. Местные тромбиновые [79, 80, 81] и фибриновые [81, 82, 83] герметики доказывают свою эффективность в содействии гемостазу, и поэтому их можно рассматривать как вспомогательные средства в стратегии уменьшения спаек.

Лапароскопическая хирургия по сравнению с открытой хирургией и транслюминальной эндоскопической хирургией через естественные отверстия

Минимально инвазивный метод имеет много преимуществ, хотя уменьшение спаек часто не рассматривается. Существуют убедительные доказательства, подтверждающие уменьшение образования спаек после лапароскопической хирургии для большого количества процедур [54, 55, 84, 85]. Существуют потенциальные недостатки, связанные с лапароскопическими процедурами, такие как более длительная операция с последующим повреждением мезотелия брюшины из-за пневмоперитонеума [28,29,86,87].Это связано с сочетанием ишемии, ацидоза и обезвоживания. Улучшение перитонеального повреждения может быть достигнуто нагреванием и увлажнением CO 2 , а также снижением скорости потока газа и давления инсуффляции [88,89,90]. Хотя некоторое повреждение брюшины неизбежно, подобные защитные меры могут способствовать более быстрому разрешению любого повреждения.

Варианты применения малоинвазивной хирургии привели к развитию транслюминальной эндоскопической хирургии через естественные отверстия [91].Вполне возможно, что этот метод может привести к уменьшению образования спаек в силу отсутствия трансабдоминальных портов. Однако в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку этой концепции [92].

Агенты, снижающие адгезию – обзор

Агенты, снижающие адгезию, можно разделить на две категории. Во-первых, это фармакологическая терапия, назначаемая во время операции пациента. Второй включает продукты для местного применения, наносимые непосредственно на место операции.

Фармакологическая терапия

Было опробовано множество различных фармакологических средств для уменьшения спаек [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,93,94, 95,96,97,98,99,100,101,102,103]. В использовании таких агентов есть разумная логика, хотя их эффективность несколько ограничена. Сообщения в литературе описывают эффективное использование большого количества фармакологических агентов в экспериментальных исследованиях на животных [30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,93, 94,96,97,99,100,101,102,103].Однако лишь немногие агенты доходят до клинических испытаний. Основное внимание в этом обзоре уделяется изучению классов дженериков на основе их механизма действия на пути образования спаек.

Фармакологические агенты также применялись местно в попытке усилить местное действие препарата. Некоторая системная абсорбция неизбежна при внутрибрюшинном введении лекарств, хотя это сложный процесс, который зависит от свойств рассматриваемого агента. Брюшина обладает высокой проницаемостью для воды, небольших растворенных веществ и белков и поэтому не является физическим барьером [104].Эта пористость может привести к быстрому всасыванию агента, что ограничивает пользу от внутрибрюшинного применения. Не существует убедительных доказательств того, что добавление фармакологических препаратов к жидкости, оставшейся в брюшной полости, приводит к уменьшению спаек.

Лекарственные средства, опосредующие воспалительную реакцию после хирургического вмешательства, подвергались обширным испытаниям. В первоначальных попытках использовались стероиды [30,93] и нестероидные противовоспалительные препараты [31,32,33,94,95] (НПВП). Баланс между системными побочными эффектами и снижением адгезии оказалось трудно преодолеть для этой группы агентов.Риск кровотечения, связанный с НПВП, или нарушение заживления ран при использовании стероидов ограничивает их использование в клинических условиях. Совсем недавно были испытаны поглотители свободных радикалов [34,96,97], включая метиленовый синий [105], а также ингибиторы провоспалительных цитокинов [35] и антигистаминные препараты [36,37,72,73,74]. Несмотря на многообещающие результаты исследований на животных, ни один препарат не получил широкого клинического применения.

Вторичные мишени включают процессы, определяющие отложение фибрина [38,98] и фибринолиз [39,99,100,101,102,103].Несмотря на то, что низкие дозы антикоагулянтов являются общепринятым стандартом профилактики тромбоза глубоких вен в хирургии, не было показано, что использование терапевтических антикоагулянтов для уменьшения отложения фибрина оказывает статистически значимое влияние на уменьшение спаек. Кроме того, этот подход связан с повышенным риском послеоперационного кровотечения. Альтернативный подход к стимулированию фибринолиза также вызывал озабоченность из-за возможности послеоперационного кровотечения [106].

Снижение адгезии за счет ингибирования пролиферации фибробластов [40,41] с помощью таких агентов, как митомицин С, также было опробовано, хотя токсические побочные эффекты ограничивают его применение.

Другие новые продукты включают те, которые нацелены на места образования спаек путем ингибирования хемокинов. Экспериментальные исследования блокады хемокинов широкого спектра действия продемонстрировали снижение образования спаек на мышиной модели [42]. Дальнейшее селективное ингибирование хемокинов, такое как предотвращение взаимодействия CCL1-CCR8 [43], также оказалось эффективным в экспериментальных моделях, хотя ожидаются клинические испытания.

Средства для местного применения

Средства для местного применения, используемые для профилактики внутрибрюшных спаек, можно разделить на две основные категории.Первый состоит из жидкостей, которые закапывают в брюшную полость в конце операции. Жидкости основаны на принципе плавучести, поскольку кишечник свободно плавает в брюшной полости и, таким образом, в некоторой степени отделяется. Простейшей формой этого метода было применение лактата Рингера или другой кристаллоидной жидкости [107]. Нет никаких существенных доказательств в поддержку уменьшения спаек с помощью этого метода, поскольку жидкость быстро всасывается до того, как любое хирургическое повреждение заживет.Модификация этого принципа привела к добавлению в жидкость растворенных веществ для уменьшения скорости абсорбции. Полученные продукты аналогичны растворам для перитонеального диализа и показали некоторые перспективы в предотвращении спаек [108,109].

Вторая категория продуктов для местного применения состоит из гелей или пленок. Основным принципом является разделение рабочих поверхностей механическим барьером. Барьер должен сохраняться в течение достаточно длительного периода времени, чтобы хирургическое повреждение зажило в достаточной степени, чтобы не образовывались спайки.Для этого продукт должен обладать определенными свойствами. Чтобы произошла реабсорбция, материал должен легко разрушаться без волокнистой реакции. Популярные компоненты, соответствующие этому критерию, включают вязкие полисахариды, такие как целлюлоза, хитозан, декстран или гиалуроновая кислота. Интересно, что хитозан, встречающийся в природе полисахарид, образующийся в результате деацетилирования хитина, также обладает другими полезными свойствами, которые делают его желательным компонентом для использования в продуктах для предотвращения спаек.Одним из аспектов является кровоостанавливающая природа хитозана, который успешно используется в повязках [110, 111], которые в настоящее время выдаются военнослужащим армии США. Другим является противомикробное действие хитозана на различные бактерии, грибы и вирусы [112]. Хитозан показал многообещающие результаты в исследованиях на животных в качестве продукта для предотвращения спаек [51,58]. Синтетические альтернативы включают полимолочную кислоту или полиэтиленгликоль. Выбор между этими основными материалами невелик, хотя небольшая модификация их формы может оказать существенное влияние на свойства полимера.

Существует некоторое пересечение между гелями и пленками, многие из пленок во время реабсорбции приобретают гелевую консистенцию. Исключением является наложение пленки PTFE (Goretex®) между поврежденными поверхностями брюшины. В то время как результаты, описывающие использование пленок PTFE, были обнадеживающими [113, 114, 115], применение нерассасывающегося инородного тела в брюшной полости подвергалось критике. Не только из-за необходимости последующего удаления (хотя это обсуждалось), но и из-за возможности хронической инфекции и трудностей, связанных с фиксацией пленки для предотвращения миграции.

Модификация хирургических материалов

Еще одной проблемой предотвращения спаек является наличие инородного тела, такого как нерассасывающиеся нити или сетка. Покрытие последнего показало некоторый успех [44, 56, 59] в тех случаях, когда сторона сетки потенциально может соприкасаться с кишечником. Оценка шести имеющихся в продаже сеток на экспериментальной модели показала, что рассасывающиеся слои Parietex Composite® и C-Qur® эффективно уменьшают спаечный процесс в краткосрочной перспективе.Однако по мере того как рассасывающийся слой фагоцитировался из сетки, уменьшение спаек уменьшалось [118]. Простое решение состоит в том, чтобы по возможности избегать или сводить к минимуму использование нерассасывающихся материалов в брюшной полости. Когда это неизбежно, использование продуктов для уменьшения спаек для изоляции операционного поля может помочь уменьшить спаек в ближайшем послеоперационном периоде. Однако шовный материал часто находится в месте важного сосудистого или тонкокишечного анастомоза, где необходима адгезионная реакция для снижения вероятности последующей несостоятельности анастомоза.Таким образом, изоляция области может быть лучшим компромиссом.

Доказательное использование продуктов для предотвращения спаек

Существует большое количество опубликованной литературы, описывающей использование продуктов для уменьшения спаек; однако количество рандомизированных контролируемых испытаний хорошего качества несколько меньше. Продукты, которые имели наиболее документально подтвержденный успех у людей, — это рассасывающиеся гели и пленки. Хотя использование некоторых агентов не лишено определенных предостережений (таких как предотвращение оборачивания продукта вокруг любого анастомоза и обеспечение полного гемостаза), рандомизированные контрольные исследования показали статистически значимые преимущества их способности уменьшать образование спаек [117, 118, 119, 120, 121, 122, 123, 124, 125].Таким образом, преобладание доказательств предполагает, что при отсутствии каких-либо противопоказаний хирург должен рассмотреть возможность использования мембран на основе гиалуроновой кислоты/карбоксиметила. Это особенно актуально для пациентов, перенесших этапное хирургическое вмешательство. К сожалению, несмотря на доказанное снижение частоты, протяженности и тяжести спаек, до сих пор не доказано снижение частоты кишечной непроходимости или потребности в оперативном вмешательстве [126].

В таблице 1 представлена ​​сводная таблица тех продуктов, которые поступили в продажу с доказанной клинической эффективностью.Это дает возможность быстро просмотреть состав продукта, любые неблагоприятные последствия и доказательства, подтверждающие его использование.

Таблица 1

Продукты, уменьшающие адгезию

Рекомендации по использованию продуктов, предотвращающих адгезию

На выбор используемого продукта может влиять способ применения. Пленки/твердые мембраны могут оказаться трудными для лапароскопического применения. Альтернативой является сшиваемый in situ гидрогель, который можно наносить в виде жидкости, которая быстро превращается в гель в нужном месте действия.В настоящее время нет ни одного продукта без определенных недостатков. Это может быть результатом чувствительности к самому продукту, например, с Hyskon®, когда пациенты реагировали на антигенные свойства компонентов [127]. В качестве альтернативы, продукт может увеличивать частоту несостоятельности анастомоза или расхождения швов раны, как в случае с Intergel®. Неблагоприятные исходы во время клинических исследований считались достаточно серьезными, чтобы вызвать отзыв продукта [124, 128]. Другие случаи, когда наблюдался повышенный риск несостоятельности анастомоза, связаны с использованием Сепрафильма®.Хотя увеличение скорости утечки было относительно низким [114], теперь производители рекомендуют избегать оборачивания изделия вокруг анастомозов. Клинические испытания с использованием Interceed® показали, что, если перед применением продукта не был достигнут полный гемостаз, это может ускорить образование спаек [129].

Более мелкие проблемы, связанные с использованием продуктов для предотвращения спаек, связаны с их применением. Многие из более твердых листовых препаратов требуют фиксации.Это затрудняет лапароскопию и может потребовать использования шовного материала, который сам по себе может выступать в качестве очага образования спаек. Противоположное верно для жидких препаратов, где задача состоит в том, чтобы удержать раствор в брюшной полости без утечки из операционного поля. Хранение продукта может быть затруднено, если перед использованием требуется охлаждение или нагрев, а также специальные аппликаторы, использующие сжатый газ, или необходимость в специальном источнике света, что также препятствует рутинному использованию.

Дискуссия

Хирургия по своей сути является довольно «тупым инструментом», травмирующим ткани и органы в месте операции.Для того, чтобы тело оправилось от этой травмы, должна быть адекватная лечебная реакция. По большей части эта реакция является нормальной частью заживления раны с рядом факторов, различающих рассасывание и образование патологических спаек. Таргетная терапия на молекулярном уровне представляет собой привлекательную панацею от проблемы спаек; однако реальность может быть несколько иной. Чрезмерная модуляция механизмов, управляющих этой реакцией, может привести к неадекватной реакции, приводящей к таким осложнениям, как кровотечение, несостоятельность анастомоза или даже местный рецидив рака.

Любой препарат, предназначенный для уменьшения спаек, может быть перегружен, если стимулирующий спаечный процесс носит массовый характер, например грубое фекальное загрязнение брюшной полости. В этом контексте любой продукт, используемый для модуляции образования спаек, может быть неэффективным, несмотря на попытки свести к минимуму бактериальное загрязнение во время операции. Пациенты с системным заболеванием часто имеют ряд других клинических проблем, таких как коагулопатии, которые затрудняют уменьшение спаек в острых условиях.Такие экстремальные обстоятельства трудно воспроизвести в исследовательских условиях, поскольку модели на животных часто не выживают в них.

Ни один продукт не заменит хорошую хирургическую технику, и лучшим подходом к уменьшению спаек будет комбинация процедур, направленных на минимизацию процесса образования спаек с самого начала. Хотя невозможно рекомендовать один конкретный продукт для каждой ситуации, в настоящее время имеется ряд методов лечения, которые имеют хорошую доказательную базу для их использования и должны быть рассмотрены оперирующим хирургом.Предусмотрительность необходима для того, чтобы продукты были доступны во время плановой операции, чтобы не упустить возможность уменьшить спаечный процесс. Хирурги обязаны знать о подходящей стратегии уменьшения спаек, соответствующей их практике. Отсутствие обсуждения спаек с пациентами в процессе получения согласия может привести к возможным искам о небрежности [130].

Непрерывные исследования обеспечивают достижения в этой области, которые обещают более эффективные продукты для снижения адгезии.Барьерные гели или пленки теперь можно модифицировать, включив в них новые фармакологические агенты [45], дополнительно модулирующие процесс образования спаек. Такие гибридные решения могут обеспечить синергетический эффект для преодоления образования спаек в большинстве случаев. По мере появления этих новых методов лечения они явно потребуют тщательной проверки их использования, чтобы гарантировать, что безопасность пациентов не будет поставлена ​​под угрозу.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Борьба со спайками в брюшной полости — ScienceDaily

Шрамы в брюшной полости, известные как спайки, образуются после воспаления или операции. Они могут вызывать хроническую боль и проблемы с пищеварением, приводить к бесплодию у женщин или даже иметь потенциально опасные для жизни последствия, такие как кишечная непроходимость.Если спайки разовьются, их придется оперировать снова. Они также затрудняют последующие оперативные вмешательства. Это приводит к значительным страданиям пострадавших, а также является значительным финансовым бременем для системы здравоохранения. Только в США спайки в брюшной полости приводят к расходам на здравоохранение в размере 2,3 миллиарда долларов в год.

Знания о причине спаек до сих пор неполны, а лечения от них нет. «Поскольку это заболевание в значительной степени упускалось из виду в исследованиях, мы начали эту программу в Берне, чтобы узнать больше о развитии спаек», — говорит Даниэль Кандинас, соавтор этого исследования.Уже предполагалось, что решающую роль в развитии играют особые иммунные клетки, называемые макрофагами. Это подтвердили Джоэл Зиндел и Даниэль Кандинас из отделения висцеральной хирургии и медицины Инзельшпиталя и отделения биомедицинских исследований (DBMR) Бернского университета.

Затем Зиндель продолжил свои исследования в Университете Калгари в Канаде в группе под руководством Пола Кубеса, так как они считаются ведущими в мире в области макрофагов в брюшной полости.Благодаря клиническому опыту Зиндела и ноу-хау канадских исследователей стало возможным разработать новую систему визуализации с использованием передовой микроскопии, которая позволяет заглянуть внутрь живого организма. Это позволило им поймать макрофаги на месте и на пленку, поскольку они образуют формы, которые затем приводят к спайкам.

Исследователи также смогли описать молекулярные механизмы, лежащие в основе этого. Результаты исследования опубликованы на обложке журнала Science .

Разработана новая технология

Макрофаги находятся в так называемой перитонеальной жидкости, смазке между брюшиной, которая является внутренней оболочкой брюшной стенки, и аналогичной оболочкой вокруг органов в брюшной полости. Макрофаги пассивно плавают в этой жидкости, подобно планктону в море. В их задачи входит устранение болезнетворных микроорганизмов, а также максимально быстрое заживление повреждений в брюшной полости.

Как они достигают последнего, т.е.э., признать травму и двигаться туда, было неясно до сих пор. Поскольку эти клетки ведут себя в пробирке совершенно иначе, чем в организме, Зиндел и Кубес разработали новую технику микроскопии, которая позволила им использовать самую тонкую часть брюшной стенки в качестве окна для наблюдения за брюшной полостью. «естественную среду обитания» этих макрофагов и снимите их на видео, как они перемещаются вокруг.

Когда макрофаги теряют контроль

При повреждении брюшной полости макрофаги агрегируют в течение нескольких минут, образуя структуры, похожие на сгустки.Таким образом, они закрывают рану. Как обнаружили исследователи во главе с Зинделем и Кубесом, молекулярный механизм, стоящий за этим, основан на особых неспецифических рецепторах, которые распознают различные структуры. Просто перемещаясь через жидкость через дыхательные или пищеварительные движения, эти рецепторы действуют, чтобы инициировать свертывание крови вокруг раны. Однако то, что хорошо работает при небольших травмах, становится проблемой при больших, таких как хирургическое вскрытие брюшной стенки или установка имплантата.«При более крупных травмах макрофаги выходят из-под контроля — сгустки не перестают расти и образуют длинные нити», — объясняет Зиндел. «Мы смогли показать, что именно эти нити приводят к спайкам».

У этого могут быть эволюционные причины: макрофаги оптимизированы эволюцией, чтобы хорошо справляться с небольшими повреждениями. «Давайте возьмем в качестве примера охотника, раненного оленьим рогом, — говорит Зиндель. «Макрофаги запечатывают все внутренние отверстия как можно быстрее — это единственный способ выжить.«Однако, когда воздух попадает в брюшную полость во время абдоминальной операции или имплантируются инородные тела, макрофаги переполняются, потому что эволюция не подготовила их к этому вызову. «В этом случае макрофаги становятся вредными и вызывают спайки», — объясняет Зиндел.

Патент заявлен

Исследователи обнаружили, что когда соответствующие рецепторы блокируются у мышей, это приводит к меньшему количеству спаек. Таким образом, была подана патентная заявка на использование активного ингредиента против спаек.Полученные данные актуальны для многих областей исследований, поскольку нет других иммунных клеток, которые рекрутируются так быстро, как макрофаги в брюшной полости. Подобные механизмы могут присутствовать и в других полостях, таких как сердце или легкие, или могут играть роль не только в травмах, но и в таких заболеваниях, как опухоли брюшной полости.

«Это пример того, как лабораторные исследования имеют высокую трансляционную ценность», — говорит Даниэль Кандинас. Вместе с Калгари бернские исследователи теперь будут искать партнеров в отрасли и надеются, что смогут подтвердить эффективность соединения и в тканях человека.В будущем пациентам можно было бы, например, давать перед операцией препарат, подавляющий макрофагальную реакцию и тормозящий образование спаек.

Спайки в брюшной полости, хирургия, лечение | Наффилд Здоровье

Что такое абдоминальная спаечная хирургия?

Часто спайки остаются незамеченными. Однако, если вы перенесли абдоминальную операцию, вокруг кишечника могут образоваться спайки, вызывающие ограничение и дискомфорт. Серьезные спайки могут вызвать полную непроходимость кишечника, что требует неотложной медицинской помощи.

У женщин абдоминальные спайки могут вызвать проблемы с фертильностью.

Подходит ли мне операция на брюшной полости?

Если вы испытываете боль в животе и вздутие живота в течение длительного периода времени, вам следует обратиться к врачу. Ваш лечащий врач может назначить обезболивающее и диету, чтобы облегчить работу кишечника. Если ваш дискомфорт не уменьшается с помощью консервативного лечения, вас могут направить к консультанту для операции по расщеплению спаек.

Что происходит во время операции на брюшной полости?

Адгезионная хирургия обычно выполняется под общей анестезией.Обычно это делается как «хирургия замочной скважины». Ваш хирург сделает несколько небольших надрезов (надрезов) на животе. Они вставят специальные хирургические инструменты и тонкую трубку с камерой и источником света для осмотра и удаления спаек. В некоторых случаях они могут оставить лекарство в животе, чтобы предотвратить дальнейшие спайки. Ваши раны будут закрыты с помощью швов или скоб.

Возможно, вам придется остаться в больнице на 1-2 дня. Более длительное пребывание может потребоваться, если ваши спайки вызвали какое-либо повреждение ваших органов.

Восстановление после операции на брюшной полости

Продолжайте принимать любые болеутоляющие препараты в соответствии с предписаниями. Вы должны избегать подъема тяжестей или напряженной деятельности в течение примерно 4 недель. Восстановление после абдоминальной спаечной хирургии будет зависеть от вашей медицинской ситуации.

Обязательно и обсудите любое возвращение к работе со своим консультантом.

Наша команда специалистов-физиотерапевтов обеспечит квалифицированное лечение, реабилитацию и консультации во время вашего пребывания в больнице и, при необходимости, последующее амбулаторное наблюдение для поддержки вашего полного выздоровления.

Долгосрочное наблюдение и анализ затрат после операции по поводу тонкокишечной непроходимости, вызванной внутрибрюшными спайками | Британский журнал хирургии

Аннотация

Исходная информация

В этом исследовании изучалось естественное течение болезни у пациентов после операции по поводу тонкокишечной непроходимости (ТКН), вызванной абдоминальными спайками. Кроме того, был проведен анализ затрат.

Методы

Был проведен ретроспективный анализ данных 102 пациентов, перенесших операцию в период с 1987 по 1992 год по поводу кишечной непроходимости из-за спаек брюшной полости.

Результаты

Медиана наблюдения составила 14 лет. У 102 больных после операбельной операции возникло 273 эпизода кишечной непроходимости, из них 237 — повторные госпитализации; 47,3% эпизодов закончились дальнейшим хирургическим вмешательством. Однополостные спайки чаще встречались у пациентов, ранее не перенесших операции на органах брюшной полости ( P < 0,001). Около 52,0% пациентов перенесли только одну операцию по поводу ТКН. В среднем 2,7 эпизода на пациента произошли после индексной операции.Стоимость проблем, связанных со спайками, в этом исследовании составила 1 588 594 евро или 6 702 евро за один стационарный эпизод.

Заключение

Частота повторных госпитализаций в выбранной группе пациентов с доказанными внутрибрюшными спайками была выше, чем сообщалось ранее. Годовая стоимость проблем, связанных со спаечным процессом, в Швеции оценивается в 39,9–59,5 млн евро, а стоимость повторных госпитализаций в стационаре почти равна стоимости лечения рака желудка.

Введение

Послеоперационные спайки возникают более чем после 90% всех лапаротомий и являются следствием воспалительной реакции и последующего процесса заживления 1 , 2 .Большинство спаек бессимптомны, но они могут вызывать непроходимость тонкого кишечника (ТКН), полную или неполную, а также боль. Частота релапаротомии по поводу ТКН относительно хорошо известна 3 , но было проведено мало исследований влияния спаек на боль в животе 4–6 .

Хорошо задокументировано, что спайки связаны с заболеваемостью на индивидуальном уровне и оказывают существенное влияние на национальную экономику здравоохранения 7 ; в одном исследовании, проведенном в Финляндии, стоимость оказалась равной стоимости лечения рака прямой кишки 8 .Большое последующее исследование выявило в среднем 2,1 повторную госпитализацию после открытой операции на органах брюшной полости или таза у трети пациентов, которые были повторно госпитализированы по поводу «прямых или возможных» проблем, связанных со спайками 9 . Частота рецидивов спаечной ТКН также увеличивается с количеством предыдущих эпизодов 10 , 11 . Серьезной проблемой при изучении естественного течения спаек и связанных с ними затрат является система кодирования (Международная классификация болезней (МКБ) 9 и 10), как сообщает Wilson et al. 12 , который обнаружил, что только 34% проблем, связанных со слипанием, были закодированы правильно. Также трудно установить, связаны ли проблемы пациентов со спайками или какой-либо другой патологией. В исследовании Scottish Surgical and Clinical Adhesions Research (SCAR) 9 , опубликованном в 1999 г., классификация «вероятно связанная со спайками» встречалась в шесть раз чаще, чем «непосредственно связанная со спаечным процессом», что подчеркивает проблему исследований в этой области.

Целью настоящего исследования было изучение естественного течения, включая эпизоды боли, у пациентов с определенными клинически значимыми внутрибрюшными спайками в течение среднего периода наблюдения не менее 10 лет, а также оценка затрат связанные с лечением.

Пациенты и методы

Университетская больница Лунда обслуживает примерно 270 000 человек. Хирургическое отделение оказывает помощь только лицам в возрасте 16 лет и старше. Все пациенты, прооперированные по поводу абдоминальных спаек, вызвавших ТКН в период с 1987 по 1992 г., были обследованы ретроспективно. Этот временной интервал был выбран для достижения медианы наблюдения не менее 10 лет. Используя все коды спаек по МКБ-9 и МКБ-10, а также операционные коды для всех хирургических вмешательств по поводу спаек, в общей сложности было идентифицировано 134 пациента.

Проанализированы истории болезни пациентов до и после первой операции по поводу ТКН. Когда пациент перенес еще одну операцию по поводу спаек брюшной полости до 1987 года, ее определяли как «первую операцию ТКН». Последняя лапаротомия, выполненная перед начальным эпизодом ТКН, была названа «индексной операцией». Пациентов с эпизодами ТКН между лапаротомиями, выполненными по другим причинам перед операцией, в исследование не включали. На практике ни один пациент не был исключен по этой причине.

Каждый эпизод ТКН или неспецифической боли в животе был включен как для стационарных, так и для амбулаторных пациентов, когда считалось вероятным, что посещение больницы было связано со спайками. Также были рассмотрены гинекологические карты пациентов, поскольку некоторые женщины с тазовой или даже явной болью в животе обращались за помощью к гинекологам. ТКН или рецидив проблем, связанных со спаечным процессом, определяли, когда после лабораторных и микробиологических результатов, а также клинического и рентгенологического исследования не могли быть диагностированы другие причины болей в животе, кроме спаек.

Чтобы можно было изучить естественное течение исключительно связанной со спайками боли и использования ресурсов, были исключены 13 пациентов с раком, воспалительным заболеванием кишечника и возможным радиационным поражением. Критерий наблюдения не менее 6 месяцев привел к исключению еще шести пациентов, умерших от заболеваний, не связанных со спаечным процессом в брюшной полости. Около 13 пациентов переехали в другой округ и, таким образом, были потеряны для последующего наблюдения и исключены из исследования. Остальную популяцию исследования составили 102 пациента.

Исследованные данные включали демографические данные пациентов, тип операции до первой операции по поводу ТКН, количество стационарных и амбулаторных эпизодов боли в кишечнике, продолжительность пребывания в больнице, количество операций и рентгенологических исследований, тип спаек, время анестезии и операционной, и осложнения. Тип адгезии определяли по эксплуатационным заметкам. Решение об операции принимал дежурный хирург.

Были рассчитаны общие затраты на одного пациента, включая расходы на анестезию и операционные расходы, расходы на палаты (обычные, промежуточные отделения интенсивной терапии (ОИТ) и ОИТ), расходы на радиологические исследования и расходы на амбулаторное лечение.Дни отпуска по болезни были извлечены из медицинских карт, насколько это возможно. Расходы на отпуск по болезни были получены в Национальной кассе социального страхования 13 . Затраты на потерю производства во время отпуска по болезни рассчитывались по определению экономистов здравоохранения 14 . Расходы на дополнительный уход по месту жительства, гериатрическую помощь и реабилитацию не были включены. Затраты представлены в ценах на 2004 год.

Статистический анализ

Поскольку данные показывают асимметричное распределение, приводятся медианные значения и используются непараметрические тесты.Для анализа данных использовались критерий Манна-Уитни, ранговая сумма Уилкоксона и критерий χ 2 , а также логистическая регрессия. P < 0,050 считалось статистически значимым. Для статистического анализа использовали SPPS® for Windows, 11.0 (SPSS Chicago, Illinois, USA).

Результаты

Из 102 пациентов, участвовавших в исследовании, 55 были женщинами и 47 мужчинами; их средний возраст составлял 64 (в среднем 59,7) лет на момент индексации. Медиана продолжительности наблюдения составила 14 (в среднем 12,4; диапазон 1–29) лет.За время наблюдения умерли 43 пациента. Вскрытие проводилось не у всех пациентов, но ни один из них не умер от проблем, связанных со спайками. Ни один пациент не умер во время пребывания в стационаре.

Из общего числа 273 эпизодов (поступлений и визитов в больницу) 30 обращений в амбулаторное отделение неотложной помощи по поводу болей в животе с тошнотой и интервальной болью, а 6 обращений в амбулаторное отделение по поводу проблем, связанных с болью, и последующего ухудшения социальных условий . Остальные 237 были госпитализированы.После индексной операции в среднем было 2,7 эпизода на пациента.

Операции

Количество операций, выполненных до первой операции по поводу спаек, различалось (табл. 1). Шестьдесят один (59,8%) больной ранее перенес операции на нижних отделах желудочно-кишечного тракта, включая аппендэктомию и колоректальные операции.

Таблица 1

Виды и частота операций перед первой операцией по поводу тонкокишечной непроходимости

6 9069
. Число пациентов ( n = 102) .
№ предыдущих операций
0 14 (13 · 7)
1 53 (52 · 0)
2 20 (19 · 6)
3
3 13 (12 · 7)
4 2 (2 · 0)
Тип индекса Работа
Нижняя желудочно-кишечная хирургия 61 (59 · 8)
7 Другие желудочно-кишечные хирургии 15 (14 · 7)
Гинекологическая хирургия 12 (11 · 8)
без хирургии 14 (13 · 7)
6 9069
. Число пациентов ( n = 102) .
№ предыдущих операций
0 14 (13 · 7)
1 53 (52 · 0)
2 20 (19 · 6)
3
3 13 (12 · 7)
4 2 (2 · 0)
Тип индекса Работа
Нижняя желудочно-кишечная хирургия 61 (59 · 8)
7 Другие желудочно-кишечные хирургии 15 (14 · 7)
Гинекологическая хирургия 12 (11 · 8)
без хирургии 14 (13 · 7)
Таблица 1

Виды и частота операций перед первой операцией по поводу тонкокишечной непроходимости

6 9069
. Число пациентов ( n = 102) .
№ предыдущих операций
0 14 (13 · 7)
1 53 (52 · 0)
2 20 (19 · 6)
3
3 13 (12 · 7)
4 2 (2 · 0)
Тип индекса Работа
Нижняя желудочно-кишечная хирургия 61 (59 · 8)
7 Другие желудочно-кишечные хирургии 15 (14 · 7)
Гинекологическая хирургия 12 (11 · 8)
без хирургии 14 (13 · 7)
6 9069
. Число пациентов ( n = 102) .
№ предыдущих операций
0 14 (13 · 7)
1 53 (52 · 0)
2 20 (19 · 6)
3
3 13 (12 · 7)
4 2 (2 · 0)
Тип индекса Работа
Нижняя желудочно-кишечная хирургия 61 (59 · 8)
7 Другие желудочно-кишечные хирургии 15 (14 · 7)
Гинекологическая хирургия 12 (11 · 8)
без хирургии 14 (13 · 7)

Из 273 эпизодов 129 (47,3%) были связаны с хирургическим лечением, т. е. 129 операций было выполнено 102 больным.Резекция кишки потребовалась в 17 (13,2%) операциях. Послеоперационные осложнения во время пребывания в стационаре были зарегистрированы после 40 операций (31,0%) (табл. 2).

Таблица 2

Послеоперационные осложнения после операций по поводу внутрибрюшных спаек

9 9094 1 9094 1 9069 9094 1
. Количество осложнений . 90 659
отложенной функции желудочно-кишечного * 16
раневой инфекции 7
Пневмония 5
инфекция мочевых путей 3
Другое респираторного 3
Cardiac 2
9

9 9 9 1 9094 1 9069
. Количество осложнений . 90 659
отложенной функции желудочно-кишечного * 16
раневой инфекции 7
Пневмония 5
инфекция мочевых путей 3
Другое респираторного 3
Cardiac 2
9
1
1
Таблица 2

Послеоперационные осложнения после операции за внутри -абдоминальные спайки

9 9094 1 9094 1 9069 9094 1
. Количество осложнений . 90 659
отложенной функции желудочно-кишечного * 16
раневой инфекции 7
Пневмония 5
инфекция мочевых путей 3
Другое респираторного 3
Cardiac 2
9
9 9094 11 9094 11

9094 1
. Количество осложнений . 90 659
отложенной функции желудочно-кишечного * 16
раневой инфекции 7
Пневмония 5
инфекция мочевых путей 3
Другое респираторного 3
Cardiac 2 9
9
9
1
Тромбоз глубокого вена 1

Консервативное лечение было использовано для 144 эпизодов (52,7%), что не привело к оперативному вмешательству, и у этих больных отмечено только одно осложнение (инфаркт сердца).

Адгезии

Типы спаек и операции показаны в таблице 3. Резекция кишечника была выполнена у трех (6%) из 46 пациентов со слипшимися спайками по сравнению с восемью (16%) из 49 пациентов с одиночными спайками ( P = 0·078). Среднее число эпизодов у пациентов со слипшимися спайками составило 3,3 по сравнению с 2,1 у пациентов с однополостными спайками ( P = 0,071). Все пациенты, которые не были оперированы перед первой операцией ТКН, имели однополостную непроходимость ( P < 0,001).Слипшиеся спайки, по-видимому, чаще встречаются после операций на нижних отделах желудочно-кишечного тракта. У тридцати восьми пациентов (62%) после операций на нижних отделах желудочно-кишечного тракта образовались матовые спайки по сравнению с пятью (42%) и шестью (40%) пациентами после гинекологических операций или других операций на желудочно-кишечном тракте соответственно ( P = 0,082). Не было различий в частоте осложнений после операции по поводу матовых или однополостных спаек (16 против 13 пациентов; P = 0,640).

49 (48 · 0) 9 42 (41 · 1) 41 (40 · 2) 8 8 (7 · 8) 2
. Число пациентов ( n = 102) .
Тип адгезии
Matted
46 (45 · 1)
(48 · 0) 49 (48 · 0)
и 7 (6 · 8)
Тип эксплуатации для SBO
42 (41 · 1)
41 (40 · 2)
Адгесиолиз и кишечник Резекс 3 (2 · 9)
Резка полотна и кишечника 8 (7 · 8)
Нет.Операции SBO
1 83 (81 · 4) 93 (81 · 4)
13 (12 · 7)
3 4 (3 · 9)
≥ 4 2 (2·0)
49 (48 · 0) 9 42 (41 · 1) 41 (40 · 2) 8 8 (7 · 8) 2
. Число пациентов ( n = 102) .
Тип адгезии
Matted
46 (45 · 1)
(48 · 0) 49 (48 · 0)
и 7 (6 · 8)
Тип эксплуатации для SBO
42 (41 · 1)
41 (40 · 2)
Адгесиолиз и кишечник Резекс 3 (2 · 9)
Резка полотна и кишечника 8 (7 · 8)
Нет.Операции SBO
1 83 (81 · 4) 93 (81 · 4)
13 (12 · 7)
3 4 (3 · 9)
≥ 4 2 (2·0)
49 (48 · 0) 9 42 (41 · 1) 41 (40 · 2) 8 8 (7 · 8) 2
. Число пациентов ( n = 102) .
Тип адгезии
Matted
46 (45 · 1)
(48 · 0) 49 (48 · 0)
и 7 (6 · 8)
Тип эксплуатации для SBO
42 (41 · 1)
41 (40 · 2)
Адгесиолиз и кишечник Резекс 3 (2 · 9)
Резка полотна и кишечника 8 (7 · 8)
Нет.Операции SBO
1 83 (81 · 4) 93 (81 · 4)
13 (12 · 7)
3 4 (3 · 9)
≥ 4 2 (2·0)
49 (48 · 0) 9 42 (41 · 1) 41 (40 · 2) 8 8 (7 · 8) 2
. Число пациентов ( n = 102) .
Тип адгезии
Matted
46 (45 · 1)
(48 · 0) 49 (48 · 0)
и 7 (6 · 8)
Тип эксплуатации для SBO
42 (41 · 1)
41 (40 · 2)
Адгесиолиз и кишечник Резекс 3 (2 · 9)
Резка полотна и кишечника 8 (7 · 8)
Нет.Операции SBO
1 83 (81 · 4) 93 (81 · 4)
13 (12 · 7)
3 4 (3 · 9)
≥ 4 2 (2·0) 

Повторение

Большинство пациентов (53 пациента; 52,0%) перенесли только одну операцию после основной операции. У 44 пациентов (43,1%) было от двух до пяти рецидивов в течение периода наблюдения.У небольшой части (пять пациентов; 4,9%) развились серьезные проблемы и было десять или более рецидивов.

Перед первой операцией ТКН у 17 (16,7%) из 102 пациентов были боли в животе, вероятно, из-за спаек, на что указывало расширение кишечника при обзорной рентгенографии брюшной полости и клиническом обследовании.

Время от индексной операции до первой операции SBO варьировало от 8 дней до 21 года (табл. 4) со средним значением 13 (в среднем 44) месяцев.

Таблица 4

Время до возникновения тонкокишечной непроходимости после индексной операции

9 21 (20 · 6)
. Число пациентов ( n = 102) .
Время на первоначальную обструкцию кишечника
в течение 30 дней
8 (7 · 8)
<1 год 15 (14 · 7)
1-5 Годы 21 (20 · 6)
5-10 лет 10 (9 · 8)
> 10 лет 34 (33 · 3)
Нет предыдущих операций 14 (13·7)
9 21 (20 · 6)
. Число пациентов ( n = 102) .
Время на первоначальную обструкцию кишечника
в течение 30 дней
8 (7 · 8)
<1 год 15 (14 · 7)
1-5 Годы 21 (20 · 6)
5-10 лет 10 (9 · 8)
> 10 лет 34 (33 · 3)
Нет предыдущих операций 14 (13·7) 
Таблица 4

Время до возникновения тонкокишечной непроходимости после индексной операции

9 21 (20 · 6)
. Число пациентов ( n = 102) .
Время на первоначальную обструкцию кишечника
в течение 30 дней
8 (7 · 8)
<1 год 15 (14 · 7)
1-5 Годы 21 (20 · 6)
5-10 лет 10 (9 · 8)
> 10 лет 34 (33 · 3)
Нет предыдущих операций 14 (13·7)
9 21 (20 · 6)
. Число пациентов ( n = 102) .
Время на первоначальную обструкцию кишечника
в течение 30 дней
8 (7 · 8)
<1 год 15 (14 · 7)
1-5 Годы 21 (20 · 6)
5-10 лет 10 (9 · 8)
> 10 лет 34 (33 · 3)
Нет предыдущих операций 14 (13·7) 

Все 144 эпизода, которые привели к консервативному лечению, сопровождались клиническими признаками боли, предположительно вызванной спайками, хотя только 102 (70,8%) имели явные рентгенологические признаки ТКН.У остальных 42 (29,2%) были рентгенологические признаки воздуха в тонкой кишке, описанные как «частичная тонкокишечная непроходимость».

При каждом повторном рецидиве проблем, связанных со спайками в брюшной полости, временной интервал между эпизодами сокращался (таблица 5), хотя статистический анализ оказался неудачным, вероятно, из-за небольшого числа пациентов.

Таблица 5

Среднее время до появления непроходимости тонкой кишки или рецидива спаек

9 9094 11 9094 11
. Медианный интервал (месяцев) .
Время для рецидива
после индекса 13
После второго SBO Операция 7
, после третьего СБО операция 4
9 9094 11 9094 11
. Медианный интервал (месяцев) .
Время для рецидива
после индекса 13
После второго SBO Операция 7
, после третьего СБО операция 4
Таблица 5 .
Медианный интервал (месяцев) .
Время для рецидива
после индекса 13
После второго SBO Операция 7
, после третьего СБО операция 4
9 9094 11 9094 11
. Медианный интервал (месяцев) .
Время для рецидива
после индекса 13
После второго SBO Операция 7
, после третьего СБО операция 4

Затраты

Общее количество дней стационарного лечения составило 2060, при медиане (диапазоне) 14 (4–163) дней на одного пациента и 4 (1–10) и 12 (4–21) дней при госпитализации с консервативными и хирургическое лечение соответственно.Из общего числа дней пребывания в стационаре 61 (3,0%) и 155 (7,5%) дней были проведены в отделении интенсивной терапии и промежуточном отделении интенсивной терапии соответственно. Пациенты получали полное парентеральное питание в течение 94 дней. Среднее время анестезии и операции на одного пациента составило 200 и 147 минут соответственно. Было широко использовано диагностическое радиологическое оборудование: было проведено 422 исследования (таблица 6) при средней стоимости 444 евро за эпизод. Общая стоимость стационарного лечения составила 1 588 593 евро (таблица 7), при этом затраты на стационарное лечение составили 6 702 евро.Общие расходы на амбулаторное лечение составили 6511 евро, или 180 евро на амбулаторный эпизод.

Таблица 6

Стоимость радиологических исследований

. нет . Стоимость (€) . Общая стоимость (€) . 90 659
Plain брюшной пленки 229 249 57 125
Обычные пленки с контрастированием 153 344 52 639
брюшная компьютерная томография 10 189 1 892
Элективный тонкой кишки исследование 15 433 6 497
Ультрасонография 3 132 396
Толстокишечная двойной контраст 12 235 2 825 
. нет . Стоимость (€) . Общая стоимость (€) .
Plain брюшной пленки 229 249 57 125
Обычные пленки с контрастированием 153 344 52 639
брюшная компьютерная томография 10 189 1 892
Элективный тонкой кишки исследование 15 433 6 497
Ультрасонография 3 132 396
Толстокишечная двойной контраст 12 235 2 825 
Таблица 6

Стоимость рентгенологических исследований

. нет . Стоимость (€) . Общая стоимость (€) . 90 659
Plain брюшной пленки 229 249 57 125
Обычные пленки с контрастированием 153 344 52 639
брюшная компьютерная томография 10 189 1 892
Элективный тонкой кишки исследование 15 433 6 497
Ультрасонография 3 132 396
Толстокишечная двойной контраст 12 235 2 825 
. нет . Стоимость (€) . Общая стоимость (€) . +
Plain брюшной пленки 229 249 57 125
Обычные пленки с контрастированием 153 344 52 639
брюшная компьютерная томография 10 189 1 892
Элективный тонкой кишки исследование 15 433 6 497
Ультрасонография 3 132 396
Толстокишечная двойной контраст 12 235 2 825 
Таблица 7

Общие затраты для всей исследовательской группы

982 9094 2 032 338 9069 9094 2 032 338
. € .
Стационарная Стоимость
радиологических 121 377
койко-дней 817 493
ICU дней 70 289
Посредничество ICU дней 112 863
Полное парентеральное питание 21 456
Обезболивание 267 750
хирургии 177 365
Итого 1 588 593
расходы по амбулаторному 6 511
Затраты на отпуск по болезни 70 40669 70 452
затраты на потерю производства 366 782
9064 2 032 398 9069
. € .
Стационарная Стоимость
радиологических 121 377
койко-дней 817 493
ICU дней 70 289
Посредничество ICU дней 112 863
Полное парентеральное питание 21 456
Обезболивание 267 750
хирургии 177 365
Итого 1 588 593
расходы по амбулаторному 6 511
Затраты на отпуск по болезни 70664
затраты на потерю производства 366 782
2 032 338
Таблица 70005 982 9094 2 032 338 9069 9094 2 032 338
. € .
Стационарная Стоимость
радиологических 121 377
койко-дней 817 493
ICU дней 70 289
Посредничество ICU дней 112 863
Полное парентеральное питание 21 456
Обезболивание 267 750
хирургии 177 365
Итого 1 588 593
расходы по амбулаторному 6 511
Затраты на отпуск по болезни 70 40669 70 452
затраты на потерю производства 366 782
982 7064 8 Общая стоимость 9094 2 032 338
. € .
Стационарная Стоимость
радиологических 121 377
койко-дней 817 493
ICU дней 70 289
Посредничество ICU дней 112 863
Полное парентеральное питание 21 456
Обезболивание 267 750
хирургии 177 365
Итого 1 588 593
расходы по амбулаторному 6 511
Затраты на отпуск по болезни 70669 70 452
Затраты на потерю производства 366 782

сорок девять пациентов (48 · 0 процентов ) в возрасте 18–65 лет имели право на отпуск по болезни.Были доступны данные о днях отпуска по болезни для 42 из этих пациентов; пятеро из них не брали отпуск по болезни. Всего было взято 1406 дней отпуска по болезни, в среднем 12 (в среднем 21) дней в больнице и в среднем 7 (в среднем 10,5) дней после выписки из больницы. Общие расходы на 1406 дней отпуска по болезни составили 70 300 евро, исходя из средней компенсации в размере 50 евро в день от Национальной кассы социального страхования 13 .

Затраты на косвенные производственные потери исходя из средней заработной платы в размере 12 евро в час 14 соответствуют 261 евро в день по данным экономистов здравоохранения 14 , что дает общую стоимость производственных потерь в размере 366 782 евро для настоящей когорты в течение интервала исследования и общей стоимостью 2 032 338 евро (таблица 7).

Обсуждение

Абдоминальные спайки возникают у 67–95% пациентов после лапаротомии 2 , 16 . Клинически значимые спайки, приводящие к кишечной непроходимости, являются причиной 0,9% всех госпитализаций и 3,3% всех лапаротомий 3 . В крупном ретроспективном когортном исследовании (SCAR) 9 5,7% всех повторных госпитализаций после операций на органах брюшной полости были классифицированы как непосредственно связанные со спайками брюшной полости; средняя частота повторных госпитализаций составила 2,1 на пациента.При операциях на нижних отделах желудочно-кишечного тракта частота клинически значимых спаек выше 9 , а после реконструкции подвздошного резервуара 25% пациентов страдают ТКН 17 .

Настоящие результаты подтверждают данные предыдущих исследований 10 , 11 , 18 в отношении демографических данных пациентов, оперированных по поводу ТКН, включая количество и типы предшествующих операций. Колоректальная хирургия, включая аппендэктомию, приводит к более высокой частоте образования спаек в брюшной полости.Колоректальные и гинекологические операции также выиграли бы от профилактического использования антиадгезивных средств 21 , 22 , как показано в настоящем исследовании, которое показало, что предыдущие операции на нижних отделах желудочно-кишечного тракта и гинекологические операции были выполнены до 71,6% операций. для СБО.

Результаты настоящего исследования, хотя и не являются значимыми, также подтверждают предыдущие исследования, которые показали, что спутанные спайки чаще встречаются после колоректальных процедур, что приводит к большему количеству повторных госпитализаций и к более высокому риску резекции кишечника 10 , 11 .

Приблизительно 47,3% эпизодов в настоящем исследовании привели к хирургическому лечению, по сравнению с ранее зарегистрированными показателями 27–60%, с более низким показателем (36%) в более позднем исследовании 11 . Большое количество эпизодов хирургического лечения в настоящем исследовании можно объяснить тем фактом, что операция была критерием включения для установления того, что у пациентов действительно были спайки; это также имело место в исследовании Fevang et al., проведенном в Норвегии. 10 , в котором 83 процента повторно госпитализированных пациентов прошли хирургическое лечение.

Высокая доля присутствующих пациентов, 83 из 102 (81,3%), которым была проведена только одна операция по поводу ТКН, по сравнению с 63%, о которых сообщает Miller et al. 11 также может быть объяснено оперативными критериями включения и использованием консервативного лечения ТКН, которое все чаще применяется в последующие годы 23–25 .

Количество эпизодов на пациента в этом исследовании (2,7) было выше, чем 2,1, о которых сообщалось в большом исследовании SCAR 9 , и, насколько известно авторам, это самый высокий показатель, зарегистрированный в популяции с абдоминальным проблемы, связанные с адгезией.Различный подход в этом исследовании с хирургическим вмешательством по поводу спаек в качестве критерия включения может объяснить разницу по сравнению с исследованием SCAR и другими исследованиями с аналогичной частотой повторных госпитализаций 11 . Одним из объяснений может быть предвзятость при отборе пациентов, перенесших оперативный адгезиолизис. Известно, что эти пациенты более склонны к рецидивам и повторным операциям 10 . Тем не менее, настоящее исследование было сосредоточено на определении каждого эпизода боли в животе, который мог быть связан со спайками, исключая другие причины боли, когда были сомнения.Возможно, что большее количество эпизодов в настоящем исследовании может отражать более серьезную проблему боли и повторяющихся эпизодов среди пациентов с расстройствами, связанными со спаечным процессом.

Вопрос о том, провоцируется ли боль спайками, является спорным вопросом 5 , 26 , 27 . Несмотря на наличие чувствительных нервных волокон в спайках 6 , их значение и фактическая роль неясны, поскольку не все пациенты со спайками брюшной полости испытывают боль.Сообщалось, что лапароскопический адгезиолизис приводит к меньшему количеству послеоперационных спаек , 28, , и некоторые из них предпочитают его у отдельных пациентов , 29, , хотя слепое рандомизированное исследование Swank et al. 26 показали, что лапароскопический адгезиолизис не влиял на последующие уровни боли.

Было высказано предположение , что слипшиеся спайки вызывают усиление боли 10 , и это было косвенно продемонстрировано значительно более высокой частотой повторных госпитализаций в этой подгруппе в предыдущих исследованиях 10 , 11 .

Основная проблема при обсуждении боли и спаек связана с определением истинной частоты болей в животе в «нормальной» популяции, которая, как предполагается, составляет 20% 30 . Соответствующая частота в популяции с проблемами, связанными со спайками в брюшной полости, составляет 40% 10 .

Средняя стоимость лечения пациентов этой когорты составила 6702 евро за стационарный эпизод. Эквивалентная цифра для лечения пациента с раком желудка в больнице авторов составляет 7345 евро, включая операционные расходы.Если экстраполировать результаты этого исследования на среднегодовое значение 120 госпитализаций и 15 амбулаторных посещений пациентов в Лунде (полученные за 1999–2004 гг.), то затраты на 2004 г. составят 806 940 евро. Включая экстраполированные затраты на отпуск по болезни и потери производства. , общая сумма составит 1 198 771 евро в год для графства Лунд с его основной зоной охвата 270 000 человек.

Если бы те же показатели реадмиссии и схемы лечения экстраполировать на всю Швецию с населением 9 миллионов человек, это дало бы ежегодные затраты примерно в 39,9 миллионов евро.Однако всегда трудно, даже в пределах одной страны, экстраполировать затраты, частоту рецидивов, схемы лечения и т. д. из-за региональных различий в возрасте, поле, доступе к больнице и социальном распределении.

При использовании базы данных Национальной администрации здравоохранения 31 и с учетом проблем кодирования по МКБ-10 стоимость будет еще выше. Эта база данных, в которой зарегистрированы все стационарные эпизоды, кодированные как проблемы, связанные со спаечным процессом, содержит больше эпизодов, чем можно было бы ожидать путем экстраполяции данных, полученных в настоящем исследовании.Годовые затраты, основанные на информации из этой базы данных, для Швеции составят 59,5 млн евро, при этом стоимость одного стационарного эпизода почти равна стоимости лечения рака желудка.

Анализы, проведенные в этом исследовании, не включали косвенные затраты на возможную смерть, возможное бесплодие, общественное здравоохранение и реабилитацию, что привело бы к значительно более высоким общим затратам на лечение и последствия абдоминальных спаек. Затраты, понесенные в результате последующих длительных полостных операций из-за технических проблем, вызванных спайками, также не были включены.Когда это добавляется к стоимости спаек, расходы и обширный дискомфорт пациента, вызванный абдоминальными спайками, требуют эффективных антиадгезивных агентов.

Таким образом, это исследование пациентов, оперированных по поводу ТКН, вызванной абдоминальными спайками, в течение среднего периода наблюдения 14 лет показало более высокую частоту повторных эпизодов, чем сообщалось в предыдущих исследованиях, предполагая, что проблемы, связанные со спайками, могут быть даже больше, чем предполагалось ранее. Ретроспективный характер этого исследования требует скромности в выводах, но схемы и результаты лечения были аналогичны тем, которые были обнаружены в других исследованиях проблем, связанных со спаечным процессом, во время длительного наблюдения 10 , 11 .

Каталожные номера

1

Holmdahl

 

L

.

Изготовление и покрытие хирургических следов

.

Ланцет

 

1999

;

353

:

1456

1457

.2

Мензис

 

D

,

Эллис

 

H

.

Непроходимость кишечника из-за спаек — насколько серьезна проблема?

 

Ann R Coll Surg Engl

 

1990

;

72

:

60

63

.3

Эллис

 

H

.

Клиническое значение спаек: очаг кишечной непроходимости

.

Eur J Surg Suppl

 

1997

;

557

:

557

:

5

9

.4

Kreesch

AJ

,

Seifer

дБ

,

Sachs

LB

,

Barreese

I

.

Лапароскопия у 100 женщин с хронической тазовой болью

.

Акушерство Гинекол

 

1984

;

64

:

672

674

.5

Александер-Уильямс

 

J

.

Вызывают ли спайки боль?

 

БМЖ

 

1987

;

294

:

659

659

660

.6

Sulaiman

H

,

Gabella

G

,

Davies

C

,

Mutsaers

SE

,

Boulos

P

,

Лоран

 

GJ

 и др.

Наличие и распределение чувствительных нервных волокон в спайках брюшины человека

.

Энн Сург

 

2001

;

234

:

234

:

256

261

.7

261

.7

Ray

NF

,

Denton

WG

,

Thamer

M

,

Henderson

SC

,

Perry

S

.

Абдоминальный спаечный процесс: стационарное лечение и расходы в США в 1994 г.

.

J Am Coll Surg

 

1998

;

186

:

1

9

.8

Кёсси

J

,

Салминен

P

,

Рантала

A

,

Лаато

M

.

Популяционное исследование хирургической нагрузки и экономических последствий кишечной непроходимости, вызванной послеоперационными спайками

.

BrJ Surg

 

2003

;

90

:

1441

1441

1444

1444

.9

.

,

H

,

Moran

BJ

,

Thompson

JN

,

Parker

MC

,

Wilson

MS

,

Menzies

 

D

 и др.

Повторные госпитализации в связи со спайками после операций на органах брюшной полости и таза: ретроспективное когортное исследование

.

Ланцет

 

1999

;

353

:

1476

:

1476

1480

.10

FEVANG

BT

,

FEVANG

J

,

LEA

SA

,

SOREIDE

O

,

SVANES

K

,

Висте

 

А

.

Отдаленный прогноз после операции по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости

.

Энн Сург

 

2004

;

240

:

190

201

.11

201

.11

Miller

G

,

Boman

J

,

Shrier

I

,

Gordon

pH

.

Естественная история пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью

.

Br J Surg

 

2000

;

87

:

1240

1247

1247

.12

Wilson

MS

,

Hawkswell

,

J

,

McCloy

RF

.

Естественное течение спаечной тонкокишечной непроходимости; считая стоимость

.

Br J Surg

 

1998

;

85

:

1294

1298

.16

Weibel

 

МА

,

Майно

 

G

.

Спайки брюшины и их связь с абдоминальной хирургией. Посмертное исследование

.

Am J Surg

 

1973

;

126

:

345

:

345

345

.17

Fazio

VW

,

ZIV

Y

,

,

JM

,

Oakley

JR

,

Laverey

IC

,

Milsom

 

JW

 и др.

Осложнения и функция подвздошно-кишечных анастомозов и анальных анастомозов у ​​1005 пациентов

.

Энн Сург

 

1995

;

222

:

122

:

120

127

127

.18

Cox

MR

,

Gunn

,

Gunn

IF

,

EASTMAN

MC

,

Hunt

RF

,

Heinz

AW

.

Оперативная этиология и виды спаек, вызывающих тонкокишечную непроходимость

.

ANZ J Surg

 

1993

;

63

:

848

848

852

.19

ZBAR

RI

,

Crede

WB

,

MCKHANN

CF

,

Jekel

JF

.

Послеоперационная частота непроходимости тонкой кишки после стандартной открытой аппендэктомии и холецистэктомии: шестилетнее ретроспективное когортное исследование в больнице Йель-Нью-Хейвен

.

Конн Мед

 

1993

;

57

:

123

127

.20.

Хирургическая нагрузка и стоимость послеоперационной спаечной кишечной непроходимости: важность предыдущей операции

.

World J Surg

 

2004

;

28

:

666

666

670

.21

Parker

MC

,

Wilson

MS

,

Menzies

D

,

Sunderland

G

,

Thompson

JN

,

Clark

 

DN

 и др.

Колоректальная хирургия: риск и бремя осложнений, связанных со спайками

.

Колоректальный дис

 

2004

;

6

:

506

511

.22

Trew

 

G

.

Консенсус в управлении уменьшением спаек

.

Акушер-гинеколог

 

2004

;

6

(

6

(

1

):

1

16

.23

Композиция

D

,

D

,

Feigin

E

,

Szold

A

,

ALLWEIS

TM

,

CARMON

M

,

Nissan

 

S

 и др.

Насколько консервативно можно лечить послеоперационную тонкокишечную непроходимость?

 

Am J Surg

 

1993

;

165

:

121

121

121

126

.24

FEVANG

BT

,

Jensen

D

,

Svanes

K

,

Viste

A

.

Ранняя операция или консервативное лечение пациентов с тонкокишечной непроходимостью?

 

Евро J Surg

 

2002

;

168

:

475

481

.25.

Спаечная тонкокишечная непроходимость после колоректальной хирургии

.

ANZ J Surg

 

2004

;

74

:

1010

1010

1012

.26

Swank

DJ

,

Swank-Bordewijk

SC

,

,

WC

,

VAN ERP

WF

,

Janssen

IM

,

Bonjer

 

HJ

 и др.

Лапароскопический спаечный лизис у пациентов с хронической болью в животе: слепое рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование

.

Ланцет

 

2003

;

361

:

1247

1247

1251

.27

Hammoud

A

,

GAGO

La

,

Diamond

MP

.

Спайки у пациентов с хронической тазовой болью: роль спаечного процесса?

 

Fertil Steril

 

2004

;

82

:

1483

1491

.28

Lundorff

P

,

Hahlin

M

,

M

,

KALLFELT

B

,

THORBURN

J

,

LINDBLOM

B

.

Образование спаек после лапароскопической хирургии при трубной беременности: рандомизированное исследование по сравнению с лапаротомией

.

Fertil Steril

 

1991

;

55

:

911

915

915

.29

Paajanen

H

,

Julkunen

K

,

Waris

H

.

Лапароскопия при хронической боли в животе: проспективное нерандомизированное долгосрочное наблюдение

.

J Clin Гастроэнтерол

 

2005

;

39

:

110

110

114

.30

Sandler

RS

,

STEWART

WF

,

Liberman

JN

,

RICCI

JA

,

Zorich

NL

.

Боль в животе, вздутие живота и диарея в США: распространенность и воздействие

.

Dig Dis Sci

 

2000

;

45

:

1166

1171

.

Copyright © 2007 British Journal of Surgery Society Ltd. Опубликовано John Wiley & Sons, Ltd.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.