Спираль в матке фото: Внутриматочная спираль: чем хорош и чем плох этот метод контрацепции

Содержание

Эрозия шейки матки: возможные последствия

Эрозия шейки матки — достаточно распространенная гинекологическая проблема. С ней может столкнуться любая женщина. При подозрении о наличии такого заболевания следует сразу же пройти консультацию у гинеколога. Для этого вы можете обратиться в нашу клинику. Игнорирование такой проблемы приведет к очень неприятным последствиям. В чем же они заключаются?

Возможные последствия

Эрозия представляет собой повреждение слизистой оболочки. Длительное отсутствие лечения приводит к разнообразным осложнениям. Наиболее распространенной проблемой является присоединение инфекции или грибка к поврежденному участку, в результате чего возникает воспалительный процесс. Стоит отметить, что чаще всего эти бактерии относятся к естественной микрофлоре, поэтому избавиться от них очень трудно.

Длительное воспаление приводит к постепенному отмиранию тканей. Из-за этого заболевание распространяется все глубже. Изменения начинают затрагивать все больший участок шейки матки, вследствие его там формируются ненормальные структуры. Их называют дисплазиями. По сути, они являются предвестниками рака. Правда, случаи развитие онкологии обычно довольно редки и не превышают 3%.

Стоит отметить, что процессы эрозии распространяются не только в глубину. Они могут затрагивать ткани и сбоку. Из-за этого заболевание перемещается и в маточную полость, что приводит к развитию эндометрита. А если эрозия затронет канал шейки, то возникает цервицит. Оба этих заболевания крайне неприятны и могут стать причиной бесплодия. Постоянное наличие эрозии приведет к регулярным получениям травм. Они могут наноситься установленной в матке спиралью или половым членом. Из-за этого кровотечение будет возникать достаточно часто.

Таким образом, эрозия шейки — действительно неприятная женская проблема. Если не заниматься ее решением, последствия могут привести к бесплодию. Поэтому следует своевременно начинать лечение заболевания. Для этого вы можете обратиться за помощью к сотрудникам нашей клиники. Если вам нужно УЗИ в Краснодаре, то найти более подходящее место будет непросто.

Лечение воспаления шейки матки (цервицит) на любой стадии в Приморском районе СПб

Воспаление шейки матки (цервицит) – воспаление такни внутренней стенки матки (эндометрия). Как правило, сопровождается инфекциями, которые переносятся половым путём, например, хламидиоз, трихомониаз, генитальный герпес, гонорея. 

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение воспаления шейки матки в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение воспаления шейки матки в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение воспаления шейки матки во Всеволожске

Адрес: г. Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Симптомы воспаления шейки матки

Симптомами воспаления шейки матки, вызванного, например, возбудителями хламидиями, являются:

  • прозрачные или желтоватые выделения из влагалища,
  • зуд,
  • покраснения,
  • может возникать боль, во время мочеиспускания.  

Кроме половых инфекций причиной воспаления могут стать различные патогены, такие как  кишечная палочка,  стрептококки, стафилококки,  гонококки.

Симптоматика заболевания часто бывает смазана и из-за этого женщина может длительное время не видеть проблему и не обращаться к врачу.

В некоторых случаях причиной воспаления шейки матки могут быть различные травмы, в том числе  опущения влагалища, разрыв шейки матки во время родов. Воспаления могут возникать из-за инфекций, проникших вследствие абортов и диагностических выскабливаний. Также считается, что воспалительные процессы в шейке матки могут возникать из-за аллергии на средства интимной гигиены, латексные презервативы. 

Так же причиной воспалительных процессов может стать ослабление со стороны иммунной системы.

Диагностика воспаления шейки матки

Воспаление влагалищной части шейки матки — экзоцервикса, называется экзоцервицит, и при обследовании выявляется как покраснение слизистой оболочки, которая покрывает эту часть шейки матки. Воспаление канала шейки матки называется эндоцервицитом.

Постановка диагноза воспаление шейки матки, обычно сопровождается определением степени сложности заболевания:

  • Острое воспаление шейки матки — инфекция в организме свежая и активно развивающаяся
  • Хроническое воспаление шейки матки – возникает, если инфекция, вызвавшая воспаление шейки, не излечена и на протяжении длительного времени разрушает ткани.
  • Гнойное  воспаление шейки матки – обозначает, что воспаление сопровождается нагноением в канале шейки матки, наличие гнойного цервицита среди будущих мам увеличивает риск нарушения нормального течения всей беременности и  последующих родов
  • Вирусное воспаление шейки матки – причина воспаления —  вирус, передающийся половым путем
  • Бактериальное воспаление шейки матки – причина воспаления — бактериальная инфекция (гонорея, бактериальный вагиноз)
  • Кандидозное воспаление шейки матки – причина воспаления — грибковая инфекция;
  • Неспецифическое воспаление шейки матки – воспаление шейки возникло в результате изменения микрофлоры.
  • Кистозное воспаление шейки матки — причина заболевания – сочетание вирусного и бактериального поражения, что приводит к разрастанию цилиндрического эпителия (клетки  цилиндрической формы, входящие в состав слизистой оболочки) вдоль поверхности матки, что приводит к образованиям кист.
  • Атрофическое  воспаление шейки матки – воспаление сопровождается истончением тканей шейки матки (при хронической форме цервицита, эрозии шейки матки, циститах,  воспалении придатков)
  • Очаговое воспаление шейки матки – воспаление проявляется на отдельных участках слизистой шейки матки. 

Воспаления шейки матки при беременности

Наличие воспаления шеки матки при беременноси повышает риск осложнения протекания родов. Само воспаление, как и вызвавшая его болезнь, могут стать причиной преждевременных родов, инфицировании плода и развития у него различных форм заболеваний.

На ранних сроках беременности воспалительные процессы могут привести к замиранию плода и выкидыша. На поздних стадиях –  к задержке внутриутробного развития и инфицирования  ребёнка.

Возможность забеременнеть при наличии воспаленией шейки матки так же не высока, так заболевание является комплексным и затрагивает всю половую систему женщины.

Лечение воспаления шейки матки

Особое внимание необходимо обратить на то, что отсутствие лечения воспаления шейки матки может приводить к появлению эрозий и разнесению инфекции по верхним отделами половых органов.

При подборе лечения воспаления матки учитывается стадия воспаления, поставленная при осмотре врачом.

Для лечения воспалительных процессов применяются противовирусные, антибактериальные и иные средства, принимая во внимание причины заболевания, природу возбудителя и его чувствительности к выбранному препарату. Так же возможно использование местных препаратов: кремов и свечей.

При хронических стадиях заболевания могут потребоваться хирургические вмешательства (такие как, лазеротерапии,  криотерапии, диатермокоагуляции).

Очень важно отметить, что вместе с лечением воспаления шейки матки необходимо лечить и сопутствующие заболевания. А для эффективности лечения необходимо параллельно обследование и лечение полового партнёра.

Если возникает подозрение на воспалительные процессы в шейке матки, а так же при наличии характерных симптомов (очень болезненные пмс), следует обратиться к гинекологу. Кроме того, может понадобиться консультация уролога.

Не ждите, что заболевание пройдёт само! Не занимайтесь самолечением!!

В нашей клинике вы можете пройти полное обследование и необходимый курс лечения на современном уровне, получить рекомендации и советы высококвалифицированных специалистов.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения воспаления шейки матки:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1850 1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени 1650 1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени 2100
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени 1900
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария 1500 1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена» 4000 4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива) 2500 2100
Видеокольпоскопия 1700 1700
Забор мазков (гинекологический) 400 400
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС) 2500 2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура 500 500
Лечебная обработка влагалища 700 700
Медикаментозное прерывание беременности 8000
Местная обработка наружных половых органов 700 700
Удаление акушерского пессария 1000 1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС) 1500 1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена» 3000 3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» 2500 2300
Удаление инородного тела из влагалища 1800 1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика) 1500 1200
PRP-терапия 3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком) 1600 1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками) 1900 1500
КТГ (кардиотокография плода) 1800
КТГ (многоплодная беременность) 2300
Фолликулометрия (1 исследование) 1400 1400
Фолликулометрия (4 исследования) 3900 3900
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология 5000 4000
Единичная киста шейки матки 1500 1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища 3000 3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз от 6000 от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед.) 600 600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см) 6000 4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см) 9000 9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг) 1000 1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом 2500 2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа 5300 5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см 5000 3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см 6500 6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа 4000 2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа 3500 2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед.) 800 800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом 1400 1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом от 3200 от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика 26000
Хирургическая дефлорация 8000 8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

Стационарные операции — Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения) рядом с домом

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

    На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально  у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

    Рубец на матке после кесарева сечения  может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).    Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали. Диагностика несостоятельности рубца на матке  сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

     Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.     Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет  определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных  исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о  преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.     Лапаротомия  — оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются  через разрез на передней брюшной стенке женщины.    Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки. 

   В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).    После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

    Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.После  чего  восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

    После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются.  Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.  На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

    Показания:

  1. Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
  2. Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
  3. Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

   Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике «Парацельс» за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

  • кольпоскопия-12мес
  • УЗИ органов  малого таза
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
  • УЗИ вен нижних конечностей — 3мес
  • Мазок на флору, бактериологический  посев из цервикального канала -10дн
  • онкоцитология с шейки матки — 6мес
  • Общий анализ мочи-10 дн,
  • Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
  • Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
  • Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
  • Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
  • Коагулограмма — 10дн
  • Группа Крови и резус фактор
  • Флюрография — 6мес.
  • Маммография -24мес (после 36 лет)
  • УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
  • Консультация  Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.Обезболивание:    Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

Полип эндометрия: нужно ли его удалять?

Нередко при обращении к специалисту по поводу кровянистых выделений, боли, дискомфорта или длительного бесплодия после обследования у женщины выявляются полипы эндометрия. Они относятся к доброкачественным образованиям, которые располагаются внутри полости матки, развиваясь из внутренней ее оболочки. Какие же причины способствуют образованию полипов и что из себя представляют?
Разрастания формируются в результате гиперпластических процессов — нехарактерного, чрезмерного роста внутренней оболочки, выстилающей матку. Стоит подчеркнуть тот факт, существует опасный в отношении перехода в злокачественное образование вид – это полип аденоматозного типа (его иногда именуют предраковым).

Причины образования полипов

 Подобные образования вероятны у женщины с начала половой зрелости и до климакса, они не зависят от беременности, родов либо ведения половой жизни. Наиболее частыми причинами, которые приводят к развитию полипов, являются дисбаланс гормонов и внутриматочные травмирующие вмешательства. На рост и активность эндометрия влияют половые гормоны женщины — эстрогены с прогестероном. Нарушения их баланса становится одними из провоцирующих факторов для разрастания полипов.

Также предрасполагающими факторами являются расстройства работы щитовидной железы, длительно существующий диабет, ожирение. Неоднократные аборты, диагностические выскабливания, длительное нахождение внутри матки спирали, тяжелые роды, в результате которых в матке задерживаются остатки плаценты или кровяные сгустки. Они замещаются затем соединительной тканью, а впоследствии на этом месте может формироваться полип.

Методы обследования: прощупывание матки, УЗИ, гистероскопия.  Прежде всего, при наличии любых жалоб необходимо обращение к гинекологу, выявление полипов сегодня не представляет сложности.

Если на УЗИ выявлены полипы, показано выполнение диагностической гистероскопии, которая одновременно может стать и лечением. При обнаружении полипов они сразу же удаляются. Полученный во время вмешательства материал обязательно отправляется в лабораторию для гистологического исследования, чтобы определить его природу и определиться с дальнейшей тактикой ведения пациентки.

Почему нужно удалять полипы?

Если полипы прогрессируют, они могут способствовать определенным осложнениям, в том числе формированию бесплодия. Помимо этого, на их фоне возникают сбои менструального цикла. В отдельных случаях они могут приводить к развитию ракового поражения эндометрия. Чтобы этого не допустить, посещайте регулярно гинеколога и проводите все необходимые исследования.

Гинекологическое отделение стационара 8(8512) 51-95-59

ул. Ан.Сергеева, 13. Стационар №1(б-ца Соловьева)

Бесплатный телефон горячей линии: 8-800-700-02-45

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ


 

Внутриматочное противозачаточное средство | Справочная статья радиологии

Внутриматочные противозачаточные средства (ВМС)  (также известные как внутриматочные устройства (ВМС)  и в просторечии обычно называемые спиралью ) являются одним из наиболее часто используемых методов контрацепции во всем мире. Предотвращает беременность за счет:

  • истончения слизистой оболочки эндометрия
  • предотвращение подвижности сперматозоидов
  • предотвращение имплантации

Существует два основных типа внутриматочных контрацептивов:

  • негормональные металлические
    • медные: чистая медь или сплавы золота/серебра
    • нержавеющая сталь
    • : а.к.а. Китайское кольцо, производство прекращено в 2000 г.
  • гормональные (например, Мирена ® )

Предпочтительная аббревиатура для внутриматочного контрацептива — IUCD. Иногда вместо этого используется ВМС, однако это сокращение не нравится некоторым специалистам, поскольку оно также используется как аббревиатура для обозначения внутриутробной смерти.

  • самопроизвольное изгнание ВМС: прохождение в наружный зев шейки матки или через него
  • Смещение ВМС
    • аномальное вращение или нижнее положение в нижнем маточном сегменте или шейке матки
    • Положение ВМС >3-4 мм было связано с повышенной вероятностью симптомов, связанных с ВМС, таких как боль и кровотечение 2,9 , а также экспульсия 10  — хотя дальнейшие исследования показали, что большинство ВМС с низким расположением мигрируют в глазное дно через несколько месяцев 6
    • бессимптомное смещение гормон-высвобождающей ВМС (e.грамм. Мирена ® ) может не влиять на его эффективность в предотвращении беременности, по данным некоторых исследований 6- 8 ; напротив, для медных ВМС смещение от дна связано с более высокой частотой нежелательной беременности 7
  • Заделка ВМС: проникновение в миометрий, но не через серозную оболочку
  • Перфорация ВМС: проникновение через миометрий и серозную оболочку
  • трехкратное увеличение риска генерализованного воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • беременность, связанная с ВМС
  • ассоциированная беременность с самопроизвольным выкидышем
  • Сохранение ВМС
  • Фрагментация ВМС
Обзорная рентгенограмма
  • все внутриматочные контрацептивы являются рентгеноконтрастными (по конструкции)  6
  • чаще всего имеет «Т-образную» форму или иногда выглядит как змеевидная структура, как в случае с петлей Липпса.
УЗИ
  • предпочтительный метод оценки внутриматочного контрацептива
  • Правильно установленная ВМС может визуализироваться как прямая гиперэхогенная структура в эндометриальном канале матки, а ответвления ВМС отходят латерально от дна матки
  • часто вызывает заднюю акустическую тень.
  • Расстояние от дна матки >4 мм чаще связано с такими симптомами, как кровотечение и боль, а также с повышенным риском экспульсии или смещения 2 хотя большинство низких ВМС мигрируют на дно матки через несколько месяцев 6
  • в случаях, когда он внедряется, его часть может визуализироваться в миометрии

3D-УЗИ может помочь визуализировать расположение ВМС (особенно с серпигинозными ВМС) 2 .

CT
  • сверхамортизирующие конструкции с металлической плотностью
МРТ

МРТ-совместимость внутриматочных контрацептивов может вызывать беспокойство у женщин, проходящих МРТ-обследование. Вообще говоря, устройства из нержавеющей стали небезопасны, а неметаллические устройства считаются безопасными. Установлено, что медные устройства «условно безопасны» при 1,5 и 3,0 Тл 11 .

История и этимология

Предшественник внутриматочной контрацепции был впервые представлен немецким врачом Рихардом Рихтером из Вальденбурга в 1909 году 4,5 .Его устройство состояло из петли кишки тутового шелкопряда, помещенной в полость эндометрия 5 .

Противозачаточная эффективность нефундального размещения ВМС не может быть гарантирована. Измерение расстояния между фундальным концом полости и верхним концом ВМС важно при оценке размещения. Низкорасположенные ВМС (те, которые находятся на расстоянии более 2 см от фундального конца полости) должны быть зарегистрированы, а их измерение включено в отчет 12 .

Клиническая анатомия матки, фаллопиевых труб и яичников

Матка значительно различается по размеру, форме и весу в зависимости от состояния родов и эстрогенной стимуляции.Матка – это фиброзно-мышечный орган, который можно разделить на верхний мышечный корпус матки и нижний фиброзный шейный отдел, который простирается во влагалище. Верхняя часть матки над местом прикрепления маточных труб называется дном. Узкая часть, расположенная между телом и шейкой матки, известна как перешеек и находится примерно на уровне хода маточной артерии и внутреннего зева шейки матки. Полость эндометрия находится внутри тела матки и окружена толстой мышечной стенкой.

Мускулатура матки состоит из нескольких слоев. Существует наружный продольный слой (надсосудистый слой), продолжающийся в фаллопиевы трубы и круглые связки. Сосудистая оболочка (stratum vassilie) состоит из множества переплетающихся спиралевидных групп гладкой мускулатуры и содержит множество кровеносных сосудов. Внутренний слой состоит из мышечных волокон, расположенных как продольно, так и косо.

Шейка матки, выступающая во влагалище, обычно имеет длину 2–3 см. Интравагинальная часть шейки матки, известная как portio vaginalis, обычно покрыта неороговевающим плоским эпителием с рядом секретирующих слизь желез (рис.2). Наружный зев – это отверстие шейки матки во влагалище. Над наружным зевом располагается веретенообразный эндоцервикальный канал длиной около 2 см, выстланный столбчатым эпителием и эндоцервикальными железами. Место пересечения плоского эпителия экзоцервикса и столбчатого эпителия эндоцервикального канала, плоскостолбчатое соединение, географически изменчиво и зависит от гормональной стимуляции. Именно этот динамический интерфейс, зона трансформации, наиболее уязвима для развития плоскоклеточной неоплазии.В раннем детстве, во время беременности или при использовании оральных контрацептивов цилиндрический эпителий может распространяться из эндоцервикального канала на экзоцервикс, состояние, известное как выворот или эктопия. После менопаузы зона трансформации обычно полностью уходит в эндоцервикальный канал.

В верхнем конце эндоцервикального канала в месте соединения с полостью матки находится внутренний зев. Эндоцервикальный канал у нерожавших выстлан слизистой оболочкой, образующей ряд складок.На передней и задней стенках шейки матки имеется вертикальная складка; от них расходятся косые складки. Эти складки получили название arbor vitae uteri или plicae palmatae. Раньше думали, что трубчатые железы вертикально спускаются с поверхности и делятся на множество ветвей, образующих сложные кистевидные железы; однако вторичные изменения, вызванные интенсивной ростовой активностью столбчатых клеток, приводят к образованию туннелей, вторичных щелей и экзофитных отростков.

Рис.2. Микрофотография (малое увеличение) эпителиальной выстилки в месте соединения шейки матки и влагалища у человека. Железы шейки матки четко видны. Под плоским эпителием влагалища отсутствуют железы. (По Р. Шредеру.)

Полость матки лежит выше внутреннего зева шейки матки. Он имеет примерно треугольную форму и имеет длину около 3,5 см. Обычно передняя и задняя стенки матки соприкасаются друг с другом, так что на самом деле полости практически нет.В каждом роге или роге матки полость матки сливается с просветом фаллопиевой трубы. Брюшина покрывает большую часть тела матки и задней части шейки матки и известна как серозная оболочка . Латерально широкая связка, двойной слой брюшины, покрывающий сосудисто-нервное снабжение матки, прикрепляется к шейке и телу матки. Спереди мочевой пузырь лежит над истмическим и шейным отделом матки.

«Положения» матки представляют значительный интерес, но имеют гораздо меньшее значение в гинекологической практике, чем 50 лет назад.Наиболее частое положение матки у нерожавшей самки — в умеренном антефлексии или слегка согнутом вперед, а матка в целом наклонена к симфизу в антеверсии против мочевого пузыря, адаптируя свое положение по мере того, как последний орган растягивается или опорожняется (рис. 3 и рис. 4). У различного числа женщин матка ретровертирована или наклонена назад или ретрофлексирована к крестцу. В прошлом этим «неправильным положениям» приписывали довольно много инвалидности, включая дисменорею, функциональное маточное кровотечение, боли в спине, диспареунию и лейкорею.Многие нормальные матки находятся в среднем положении, при этом ось матки почти параллельна позвоночнику.

Рис. 3. Вскрытие, показывающее головной аспект женских гениталий и их взаимоотношения.

Рис. 4. Поперечный разрез живота над гребнями подвздошных костей. Этот участок находится на 1 дюйм выше лобка и проходит через диск между крестцом и последним поясничным позвонком.

Брюшина покрывает матку и отделена от мускулатуры матки тонким слоем околоматочной фасции, являющейся продолжением и расширением поперечной фасции.Этот подвижный фасциальный слой представляет собой ареолярную ткань и легко отделяется, за исключением срединного шва или шва между маткой и мочевым пузырем спереди и между маткой и брюшиной сзади на уровне перешейка. Сзади она проходит вниз по задней стенке влагалища и тупиковому мешку.

Кровоснабжение матки осуществляется главным образом маточными артериями (рис. 5). Они берут начало от подчревной артерии и направляются к матке, достигая ее примерно на уровне внутреннего зева (рис.6 и рис. 7). Здесь маточные артерии делятся, нисходящая ветвь проходит вниз вдоль шейки матки и боковой стенки влагалища. Восходящая ветвь проходит вверх вдоль матки и продолжается ниже фаллопиевой трубы. Частые передние и задние ветви идут во влагалище, шейку матки и матку.

Рис. 5. Артериальное кровоснабжение нормальной трубы, яичника и матки. (С любезного разрешения доктора Джона А. Сэмпсона.) (От Норриса: Гонорея у женщин. Филадельфия: Сондерс.)

Рис. 6. Вентральная проекция глубокого рассечения мочевого пузыря и кровоснабжения левой стороны внутренних половых органов, показывающая отношение маточных сосудов к мочеточнику.

Рис. 7. Кровоснабжение репродуктивных органов относительно мочеточника и треугольника мочевого пузыря.

Яичниковая артерия, обычно отходящая от аорты, проходит вдоль яичника, разделяясь на несколько ветвей.В нескольких местах широкой связки имеются анастомозы между трубной ветвью маточной артерии и яичниковой артерией. Ветвь маточной артерии питает круглую связку. Вены обычно сопровождают артерии.

Использование инъекционных, микрорентгенографических и гистологических методов для изучения сосудистой анатомии матки, Farrer-Brown et al . 1 показали, что маточные артерии проходят извилистым путем между двумя слоями широкой связки вдоль латеральной стороны матки и поворачивают латерально в месте соединения матки и фаллопиевой трубы, направляются к воротам яичника и заканчиваются присоединяясь к яичниковым артериям.В широкой связке каждая маточная артерия кровоснабжает боковые ветви, которые непосредственно входят в матку и отдают извилистые передний и задний дугообразные отделы, проходящие по окружности в миометрии примерно на границе его наружной и средней третей. По средней линии конечные ветви обеих дуговых артерий анастомозируют с ветвями контралатеральной стороны.

Каждая дуговая артерия на всем своем протяжении отдает многочисленные ветви, идущие как центробежно к серозной оболочке, так и центростремительно к эндометрию.Артерии к серозной оболочке сначала направляются радиально, а затем часто становятся более кольцевыми. Непосредственно под серозной оболочкой располагается сплетение мелких артериальных радикалов с радиальным распределением. Внутренние две трети миометрия кровоснабжаются извилистыми радиальными ветвями дугообразных артерий. Они дают многочисленные ответвления, оканчивающиеся капиллярной сетью, окружающей группы мышечных волокон. Резкое изменение плотности артериального рисунка происходит на стыке базального слоя эндометрия с нижележащим миометрием.Сосуды эндометрия относительно скудны по сравнению с сосудами миометрия на всех стадиях менструального цикла.

Матка частично поддерживается тремя парами связок. Парные круглые связки проходят от передневерхней поверхности матки через внутренние паховые кольца и через паховые каналы к большим половым губам. Они состоят из мышечных волокон, соединительной ткани, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. Круглые связки растягиваются относительно легко, особенно во время беременности.Крестцово-маточные связки представляют собой уплотнения внутритазовой фасции, отходящие от задней стенки матки на уровне внутреннего зева шейки матки. Они расходятся веером в забрюшинном слое и широко прикрепляются ко второму, третьему и четвертому сегментам крестца. Они преимущественно состоят из гладких мышц, но также содержат соединительную ткань, кровеносные сосуды, лимфатические и парасимпатические нервные волокна. 2 Парные кардинальные (Маккенродта) или поперечные шейные связки начинаются от передней и задней краевых стенок шейки матки и расходятся латерально, чтобы прикрепиться к фасции, покрывающей запирательные мышцы и мышцы, поднимающие задний проход.Кардинальные связки образуют основу широкой связки. Они состоят из периваскулярной соединительной ткани и нервов, окружающих маточные артерии и вены. Комплекс кардинальной и маточно-крестцовой связок вместе называется параметрием.

Широкая связка образована складками брюшины, покрывающей фаллопиевы трубы, воронко-тазовые сосуды и ворота яичника. Он содержит ряд структур: маточную трубу, круглую связку, связку яичника, маточные и яичниковые кровеносные сосуды, нервы, лимфатические сосуды и остатки мезонефры.Ниже воронко-тазовых структур передний и задний листки брюшины соприкасаются, оставляя свободное пространство ниже трубы с ее трубной ветвью маточной артерии. Эта бессосудистая область полезна хирургу для изоляции структур придатков и для избегания кровеносных сосудов при перевязке маточных труб.

Эндометрий выстилает полость матки и состоит из трех слоев: базальной части, губчатой ​​зоны и поверхностной компактной зоны.Прямые ветви радиальных артерий матки оканчиваются капиллярами в базальном слое, а спиральные или извилистые ветви проникают в поверхностный эпителий, где дают начало поверхностным капиллярам. Синусоподобные расширения капилляров в поверхностном слое называются «озёрами». Эти сосудистые озера и капилляры дренируются мелкими венами.

Состояние эндометрия сильно различается в зависимости от фазы менструального цикла. Разрастание эндометрия происходит под влиянием эстрогенов; созревание происходит под влиянием прогестерона.Цикл эндометрия матки можно разделить на три фазы: фолликулярную или пролиферативную фазу, лютеиновую или секреторную фазу и менструальную фазу. Фолликулярная или пролиферативная фаза длится с конца менструации до овуляции. Повышение уровня эстрогена вызывает пролиферацию функциональных стволовых клеток базального отдела, пролиферацию эндометриальных желез и пролиферацию стромальной соединительной ткани. Эндометриальные железы имеют удлиненную форму с узкими просветами, а их эпителиальные клетки содержат некоторое количество гликогена.Гликоген, однако, не секретируется во время фолликулярной фазы. Спиральные артерии удлиняются и проходят по всей длине эндометрия.

После образования желтого тела эндометриальные железы увеличиваются, становятся извитыми, выделяют секрет. Лютеиновая, или секреторная, фаза начинается при овуляции и продолжается до менструальной фазы следующего цикла (рис. 8). В начале лютеиновой фазы прогестерон побуждает эндометриальные железы секретировать гликоген, слизь и другие вещества. Эти железы становятся извитыми и имеют большие просветы из-за повышенной секреторной активности.Спиральные артерии проходят в поверхностный слой эндометрия. Спиральные капилляры образуют конечную сеть поверхностных капилляров. Эти изменения приводят к формированию предецидуума, подготовленного к прибытию трофобласта.

Рис. 8. Лютеиновая фаза эндометрия.

При отсутствии оплодотворения к 23 дню менструального цикла начинает дегенерировать желтое тело и снижается уровень гормонов яичников.По мере снижения уровня эстрогена и прогестерона эндометрий подвергается инволюции. На 25-26 день менструального цикла эндотелин и тромбоксин начинают опосредовать вазоконстрикцию спиральных артерий. Возникающая в результате ишемия может вызвать менструальные спазмы. К 28 дню менструального цикла интенсивная вазоконстрикция и последующая ишемия вызывают массовый апоптоз функциональных сосудов с сопутствующим кровотечением. Менструальная фаза начинается с разрыва спиральных артерий вследствие ишемии, что приводит к выбросу крови в матку и отторжению апоптозного эндометрия (рис.9). В этот период функционал полностью сбрасывается. В менструальных выделениях присутствуют артериальная и венозная кровь, остатки стромы и желез эндометрия, лейкоциты и эритроциты.

Рис. 9. Эндометрий менструальной фазы.

Данные о лимфатических сосудах матки согласованы Рейнольдсом. 3 Вся матка имеет такое же богатое капиллярное русло, как и кровеносная капиллярная система.Лимфатическое капиллярное русло расположено в четырех зонах: (1) нижний сегмент матки с его богатым снабжением тонкими капиллярами, (2) субсерозная оболочка тела с немногочисленными лимфатическими сосудами, (3) глубокая субсерозная сеть и (4) обильный запас в собственно мышечной оболочке. Эти сосуды сильно увеличиваются в количестве и размере во время беременности. Собирательная система лимфатических сосудов матки образована анастомозами латерально-маточной нисходящей сети лимфатических сосудов, которая соединяется с собирательными сосудами маточно-яичниковой ножки и наружной подвздошной области.Лимфоотток от матки и верхних двух третей влагалища осуществляется преимущественно к запирательным, внутренним и наружным подвздошным узлам.

Фаллопиевы трубы представляют собой двусторонние мышечные структуры парамезонефрального протока. Они имеют длину от 7 до 12 см и обычно менее 1 см в диаметре. Трубы или яйцеводы имеют просвет, который значительно различается по диаметру. Он очень узкий, менее 1 мм в месте входа в полость матки. В перешейке она шире (рис.10) (2,5 мм) и в ампуле (рис. 11) около 6 мм в диаметре. Трубка начинается в полости матки у рога и проникает в миометрий (интрамуральную или интерстициальную часть). Вторая часть представляет собой относительно прямую и узкую часть трубы, которая выходит из матки позади и немного выше места отхождения круглой связки. Просвет узкого перешейка относительно простой, с немногочисленными продольными складками. Длина этой части его трубки составляет 2 или 3 см. Различают три слоя мускулатуры: внутренний продольный, средний круговой слой и наружный продольный слой.Есть некоторые свидетельства того, что перешеек может действовать как сфинктер.

Рис. 10. Микрофотография истмической части фаллопиевой трубы; именно в этой части трубы может возникнуть спазм и закрыть просвет. Слизистая оболочка выстлана столбчатым эпителием, который окружает просвет. Столбчатые клетки имеют реснички. Круговой мышечный слой наиболее толстый у перешейка и самый тонкий у воронки.

Рис.11. Микрофотография (низкое увеличение) ампулярного отдела маточной трубы. Слизистая оболочка образует складки, которые на разрезе трубы имитируют железистые структуры. Однако в яйцеводе нет настоящих секретирующих желез.

Ампула — самая большая и длинная часть трубки, ее длина составляет примерно 5 см или более. Просвет увеличивается от 1 или 2 мм вблизи перешейка до более сантиметра в дистальной части. Слизистая оболочка имеет множественные продольные складки.Ампула обычно поражается при гонорейном сальпингите и тубоовариальных абсцессах и является местом большинства внематочных беременностей.

На дистальном конце трубки находится воронка воронки. Трубка заканчивается рядом бахромок или ветвевидных выступов; самая большая из них обычно соприкасается с яичником и известна как бахромка яичника. Полость брюшины у самки сообщается с наружной частью тела открытым дистальным концом трубки через матку и влагалище.Яйцеклетка должна войти через открытый конец трубы, если оплодотворение должно произойти в ампулярной части, где сперматозоиды собрались, мигрируя «вверх по течению» против течения. Это отверстие имеет большое клиническое значение, так как кровь, восходящие инфекции или гной могут выйти из трубки и проникнуть в брюшную полость с результирующей болью, эндометриозом или тазовой инфекцией.

Эпителиальная выстилка трубы была тщательно изучена с помощью световой и электронной микроскопии. При световом микроскопическом исследовании можно легко увидеть четыре типа клеток.Секреторные клетки или нереснитчатые клетки имеют сильно зернистую цитоплазму и овальное ядро. Ресничные клетки имеют мелкозернистую цитоплазму и относительно квадратную форму с большими круглыми ядрами. Вставочные или «промежуточные» клетки представляют собой длинные узкие клетки с темными ядрами, из-за чего их называют «клетки-колышки». Четвертый тип клеток — мелкие «индифферентные» клетки с крупными темными ядрами.

Pauerstein 4 проанализировал и обобщил многочисленные исследования ультраструктуры маточных труб.Описаны два основных типа клеток: реснитчатые и секреторные. Ресничные клетки имеют прозрачную цитоплазму с везикулярным ретикулумом. Видны микроворсинки, отходящие от люминального края клетки. Сами реснички имеют две центральные нити и девять двойных боковых нитей. Секреторные клетки имеют темную цитоплазму с мелкими гранулами. Заметны более темные секреторные гранулы с неравномерно распределенным эндоплазматическим ретикулумом. Эпителий маточных труб реагирует на уровни эстрогена и прогестерона во время менструального цикла, беременности и менопаузы.Пролиферативная фаза характеризуется приподнятым эпителием с реснитчатыми и секреторными клетками одинаковой высоты. В лютеиновую фазу обнаруживаются нижние реснитчатые клетки с более высокой и заметной цитоплазмой, иногда с разрывом и экструзией цитоплазмы в просвет. Во время менструации и после менструации клетки ниже и меньше. Во время беременности трубный эпителий остается низким. Постменопаузальные изменения эпителия маточных труб значительно различаются. По-видимому, значительная секреторная активность прекращается, но начало атрофии вариабельно, и ослабление может произойти только спустя годы после менопаузы.

Основное кровоснабжение трубки осуществляется от верхнего конца маточной артерии, которая разветвляется и отправляет большую ветвь или ветвь ниже трубки, анастомозируя с яичниковой артерией. Проксимальные две трети трубы в основном снабжаются маточной артерией. Артериальное кровоснабжение весьма вариабельно и может иметь три ветви (медиальную, промежуточную и латеральную) или ветвь от маточной и еще одну от яичниковой артерии. Анастомозы между маточными и яичниковыми артериями в мезосальпинксе разнообразны, но всегда присутствуют.

Венозная система сопровождает артериальное распределение. Капиллярные сети располагаются в субсерозном, мышечном и слизистом слоях. Расположение венозных сосудов различается в разных частях трубки, но венозные сплетения сливаются в субсерозном слое. Лимфоотток проходит по верхнему краю широкой связки к лимфатической сети ниже ворот яичника. Отсюда поток из матки, трубы и яичника стекает в парааортальные или поясничные узлы.

Трубка имеет как симпатическую, так и парасимпатическую иннервацию.Симпатические волокна от T10 до L2 достигают нижнего брыжеечного сплетения. Затем постганглионарные волокна проходят в яйцевод. Волокна от нижнего брыжеечного сплетения переходят в шейно-влагалищное сплетение, которое, в свою очередь, посылает волокна к перешейку и части ампулы. Некоторые симпатические волокна от T10 и T11 достигают чревного сплетения и дают постганглионарные волокна яичниковому сплетению, которое иннервирует дистальную ампулу и фимбрии. Парасимпатическая иннервация осуществляется волокнами блуждающего нерва из яичникового сплетения, иннервирующими дистальную часть трубы.Часть перешейка получает парасимпатическую иннервацию от S2, S3 и S4 через тазовый нерв и тазовые сплетения. Симпатическая иннервация женского таза изображена на рис. 12.

Рис. 12. Схема симпатических связей в женском тазе, вид спереди и сверху.

У раннего эмбриона дифференцировка гонадной ткани происходит впереди мезонефроса и по всей медиальной части мочеполового гребня.Краниальные части гонадного гребня дегенерируют, оставляя индифферентную половую железу возле мезонефроса. Примитивные зародышевые клетки возникают в эпителиальной выстилке дорсальной части задней кишки. Они мигрируют в гонады и видны как радиальные тяжи, уходящие в мезенхимальную ткань. Мигрирующие клетки состоят из первичных яйцеклеток и предполагаемых клеток гранулезы (рис. 13).

Рис. 13. Микрофотография (малое увеличение) коры яичника младенца человека.Кора яичника имеет многочисленные первичные зародышевые клетки с относительно небольшим количеством стромы. Строма яичника более развита в мозговом веществе, где видны более крупные фолликулы.

Блестящие белые яичники обычно имеют овальную форму, но могут различаться по размеру, положению и внешнему виду в зависимости от возраста и репродуктивной активности особи. Яичники нормальной взрослой женщины имеют длину 2,5–5 см, толщину 1,5–3 см и ширину 0,7–1,5 см при весе 3–8 г. 2 Яичники содержат 1–2 миллиона ооцитов при рождении. В среднем за всю жизнь женщина выпускает до 300 яйцеклеток. Гистологически яичник делится на наружную кору и внутреннюю мозговую оболочку. Корковое вещество состоит из клеточной соединительнотканной стромы, в которую встроены фолликулы яичников. Продолговатый мозг состоит из рыхлой соединительной ткани, содержащей кровеносные сосуды и нервы. Кора окружена одним слоем кубического эпителия, называемого зародышевым эпителием. 5 На рис. 14 представлена ​​микрофотография нормального взрослого яичника.

Рис. 14. Изображение яичника человека перед овуляцией при малом увеличении. Зародышевый эпителий яичника лежит на строме яичника. Первичные зародышевые клетки, встроенные в строму, находятся в коре яичника.

У нерожавших яичник обычно располагается в ямке яичника, углублении в стенке таза ниже наружных подвздошных сосудов и перед мочеточником.Мезовариум прикрепляет яичник к задней стенке широкой связки, при этом задний край свободен. Брюшина не покрывает собственно яичник, который покрыт зародышевым эпителием.

На обоих концах яичник поддерживается связками. На трубном полюсе яичник прикрепляется к поддерживающей связке, складке брюшины, которая образует брыжейку для яичника и содержит яичниковые сосуды. Эту поддерживающую связку часто называют воронко-тазовой связкой. На другом полюсе находится маточно-яичниковая связка.

Ворота — это основание яичника; в этот момент впадают кровеносные сосуды яичника. Яичниковые артерии отходят от брюшной аорты чуть ниже почечных артерий. Они проходят вниз через край таза, пересекают наружную подвздошную артерию и пересекают воронко-тазовую складку брюшины. Ветви идут к мочеточнику, круглой связке и трубе и анастомозируют с маточной артерией.

Когда яичниковая артерия проходит через мезовариум, она разделяется на несколько ветвей, которые входят в ворота яичника.Каждая из этих артерий делится на две мозговые ветви, пересекающие яичник. Корковые ветви отходят от мозговых ветвей и кровоснабжают кору и фолликулы. Две заметные вены входят в ворота и в целом следуют артериальному типу.

В воротах венозный отток образует лозовидное сплетение, которое консолидируется, образуя яичниковую вену. С правой стороны яичниковая вена впадает в нижнюю полую вену, а левая яичниковая вена впадает в левую почечную вену. Кровоснабжение яичников и матки часто бывает аномальным.

Иннервация происходит из симпатического сплетения, сопровождающего сосуды воронко-тазовых связок. 6 Сплетение начинается на уровне десятого грудного сегмента, но присутствуют волокна от почечного и аортального сплетений, а также от брыжеечных и чревных ганглиев.

Клетки ворот, которые представляют собой неинкапсулированные гнезда крупных вакуолизированных клеток, часто обнаруживаются в воротах яичника. Эти клетки подобны интерстициальным клеткам или клеткам Лейдига яичка.

Любое обсуждение яичников должно включать те части мезонефральных (вольфовых) канальцев и протоков, которые сохраняются у взрослой женщины в виде рудиментарных структур между перитонеальными слоями широкой связки. Эоофорон лежит в мезосальпинксе между трубой и яичником. Обычно он состоит из 8–20 мелких трубочек, соединяющихся под прямым углом с общим протоком. Обычно продольный проток имеет глухие концы, но он может быть удлинен как проток Гартнера. Остатки мезонефрального протока, известные как кисты протока Гартнера, могут быть обнаружены рядом с маткой, шейкой матки или влагалищем.Остатки мезонефральных канальцев также могут присутствовать в виде четких кист на ножке ниже бахромки трубы.

Медиальнее эпоофорона лежит пароофорон, рудиментарный орган с несколькими разбросанными трубочками. Он также имеет мезонефрическое происхождение. Эти мезонефральные рудименты имеют клиническое значение, поскольку иногда они приводят к образованию кист, требующих хирургического удаления.

Овуляция

У женского эмбриона примитивные зародышевые клетки мигрируют из эпителиальной выстилки задней кишки и внедряются в нижележащий слой мезенхимы в недифференцированных по половому признаку гонадах.Эти клетки образуют радиальные тяжи и состоят из первичных яйцеклеток и клеточных масс предполагаемых клеток гранулезы. По мере развития плода зародышевые тяжи разделяются на островки, каждый из которых содержит несколько зародышевых клеток. При рождении у доношенного ребенка уже есть развивающиеся и дегенерирующие фолликулы.

Примордиальный фолликул состоит из ооцита с окружающим его слоем фолликулярных клеток. Когда такому фолликулу предстоит овуляция, в яйцеклетке и ее фолликулярных клетках происходят выраженные изменения (рис.15). Яйцеклетка достигает своего зрелого размера, когда в фолликуле появляется антральный отдел. Одновременно с ростом ооцита пролиферируют клетки гранулезы и развивается многослойная структура. Формируется наружная соединительнотканная оболочка, происходящая из стромы яичника. Эта оболочка называется текой и впоследствии делится на наружную теку и внутреннюю теку.

Рис. 15. История жизни фолликула яичника. Примерно 1 из 300 фолликулов полностью созревает (как показано на нижней линии), разрывается и становится желтым телом.Остальные 299 становятся атретичными. Заключительной стадией как атретического фолликула, так и желтого тела является атретическое тело с возможной реабсорбцией этого рубца в строму яичника.

Развивающийся фолликул сначала погружается глубже в кору, но по мере увеличения в размерах снова возвращается на поверхность. Развивается конус теки, ось которого направлена ​​к поверхности. При этом формируется zona pellucida — прозрачная зона вокруг яйцеклетки. Развивается антральный отдел или бесклеточная область, содержащая фолликулярную жидкость.Ооцит окружает скопление клеток гранулезы, напоминающее небольшой холмик, на котором покоится ооцит; это называется кучевым облаком придатка (рис. 16). По мере приближения овуляции фолликул выпячивается, а стенка истончается. Основной механизм, ускоряющий овуляцию, не определен; это явно связано с гормонами.

Рис. 16. Граафов фолликул яичника человека. В граафовом фолликуле видно эксцентричное расположение первичной зародышевой клетки.

После разрыва фолликула и экструзии яйцеклетки в месте разрыва возникает кровотечение и образуется тромб. Это называется геморрагическим телом. Клетки гранулезы врастают в этот сгусток, и образовавшаяся масса клеток известна как желтое тело (рис. 17).

Рис. 17. Микрофотография (малое увеличение) желтого тела яичника человека. Развивающееся желтое тело с центральной геморрагической зоной прилегает к граафовому фолликулу.

 

Матка (менструальная фаза) | Женская репродуктивная система

Матка (менструальная фаза) | Женская репродуктивная система

Руководство по гистологии

Делиться

Закрывать

ПРЕДЪЕКТ ДЛЯ МИКРОСКОПА

НАЗВАНИЕ СЛАЙДА

MH 167 Матка

ТКАНИ

Матка
Менструальная фаза

ПЯТНО

Гематоксилин и эозин

РАЗМЕР ИЗОБРАЖЕНИЯ

64 990 x 85 238 пикселей
20.6 ГБ

РАЗМЕР ФАЙЛА

1,1 ГБ

УВЕЛИЧЕНИЕ

40x

РАЗМЕР ПИКСЕЛЯ

0,3171 мкм

ИСТОЧНИК

Медицинская школа
Миннесотский университет
Миннеаполис, Миннесота

Закрывать

ПОМОЩЬ

Для получения дополнительной информации см. HELP .

Каждый слайд показывается с дополнительной информацией справа.Изображение можно изменить с помощью любой комбинации следующих команд.

Боковая панель

  • Нажмите на ссылку , чтобы перейти к определенному региону.
  • Нажмите на изображения , чтобы отобразить это представление.
  • Используйте панель инструментов для изменения масштаба и панорамирования отображаемого изображения.

Мышь

  • Нажмите, чтобы увеличить
  • Дважды щелкните, чтобы уменьшить масштаб
  • Alt-щелчок для уменьшения масштаба
  • Alt-двойной щелчок для уменьшения масштаба для всего слайда
  • Перетащите изображение на панораму

Клавиатура

  • Shift или клавиша «A» для увеличения
  • Ctrl или клавиша «Z» для уменьшения масштаба
  • Клавиши со стрелками для панорамирования по изображению
  • Клавиша ESC для уменьшения масштаба для всего слайда

Сенсорный экран

  • Нажмите, чтобы увеличить масштаб
  • Двойное нажатие для уменьшения масштаба
  • Alt-тап для уменьшения масштаба для всего слайда
  • Перетащите изображение на панораму

Закрывать

ПОДЕЛИТЬСЯ

Ссылку на виртуальный слайд можно сохранить для последующего просмотра разными способами.

Буфер обмена

Адрес этого представления был скопирован в буфер обмена. Эту ссылку можно вставить в любую другую программу.

Закладка

Ссылку на закладку можно создать с помощью функции закладки ( Ctrl-D для Windows или Cmd-D для Mac) вашего браузера. Выберите имя закладки и выберите папку, в которой вы хотите ее сохранить.

Электронная почта

Это представление можно отправить по электронной почте любому.

Почему атония матки так опасна? Знайте его причины и лечение

Ваша матка питает вашего растущего ребенка в течение девяти месяцев. После рождения ребенка многие кровеносные сосуды в матке разрываются. Мышцы матки сокращаются и сжимают их.

Атония матки возникает, когда мышцы не сокращаются, что позволяет продолжить кровотечение. Это неотложная медицинская помощь. Атония матки может привести к летальному исходу.

Что такое атония матки?

Во время беременности ваш растущий ребенок получает кислород и питание из кровеносных сосудов матки.Спиральные артерии, которые развиваются во время беременности, обеспечивают кровью вашего ребенка.

После рождения ребенка эти спиральные артерии остаются сломанными. Мышцы вашей матки, называемые миометрием, сокращаются и сжимают их. В противном случае может возникнуть атония матки, что приведет к огромной кровопотере.

Атония матки является известным осложнением как вагинальных родов, так и кесарева сечения. Это может произойти также после выкидышей и медицинских абортов.

Что вызывает атонию матки?

Вскоре после родов гипофиз вырабатывает окситоцин.Этот гормон стимулирует сокращения мышц матки и останавливает кровотечение.

Основной причиной атонии матки является то, что мышцы матки не сокращаются.

Каковы факторы риска атонии матки?

Определенные факторы повышают риск развития атонии матки. К ним относятся:

  • Продолжительные и трудные роды
  • Чрезмерное растяжение матки, которое происходит, если вы рожаете очень крупного ребенка, многодетных детей или имеете избыточное скопление вод (многоводие)
  • Использование окситоцина для индукции родов в течение продолжительных период
  • Прием лекарств, таких как сульфат магния
  • Наличие миомы или доброкачественных новообразований в матке
  • Наличие хориоамнионита или инфекции оболочек, покрывающих ребенка
  • Ожирение

Каковы симптомы атонии матки?

Наиболее значимым признаком атонии матки является длительное кровотечение из матки.Это может привести к потере опасного количества крови.

Ожидается небольшое кровотечение после родов. Но если вы чувствуете, что у вас сильное кровотечение или вам приходится часто менять прокладки, вы должны сообщить об этом своему врачу. Потеря большого количества крови может вызвать:

  • Низкое кровяное давление (гипотонию)
  • Учащенное сердцебиение
  • Бледность
  • Снижение мочеиспускания
  • Головокружение
  • Бессознательное состояние Диагностика
  • 17

    17

    Ваш врач диагностирует атонию матки по ощущению и размеру матки.Если вы родили ребенка путем кесарева сечения, ваш врач прощупает вашу матку после закрытия разреза. Если вы рожаете вагинально, врач прощупает вашу матку при вагинальном исследовании.

    Обычно матка сокращается и сокращается вскоре после рождения ребенка. Если у вас атония матки, матка остается большой и мягкой на ощупь.

    Иногда атония затрагивает только нижний отдел матки. Верхняя часть — или глазное дно — может ощущаться нормально. В то время как ваш врач будет ощущать мягкость, типичную для атонии матки, вокруг всей матки, он может сосредоточиться на этой нижней области, если дно кажется нормальным.

    Примерно три четверти послеродовых кровотечений или обильных кровотечений после родов вызваны атонией матки. Чтобы быть уверенным, ваш врач может также обследовать вас на:

    • Разрывы шейки матки, влагалища или матки
    • Неполное рождение плаценты, которое также может вызвать сильное кровотечение

    Что такое лечение атонии матки?

    Атония матки требует срочного лечения. После прекращения кровопотери вам может потребоваться одно или несколько переливаний крови для восстановления сил.Ваш врач может также назначить вам внутривенные вливания, кислород и другие лекарственные препараты, если ваше кровяное давление низкое. Это может включать:

    • Окситоцин (питоцин). Окситоцин, который обычно вводят медленно внутривенно, стимулирует мышцы матки, заставляя их сокращаться. Это сдавливает спиральные артерии матки и останавливает кровотечение.
    • Метилэргоновин (Метергин). Этот препарат устраняет атонию и останавливает кровопотерю. Однако ваш врач не будет использовать его, если у вас гипертония (высокое кровяное давление).
    • 15-метил-PGF2, мизопростол и динопростон. Это простагландины или химические вещества, обладающие биологическим действием. Их вводят в виде инъекций, вагинальных или ректальных суппозиториев.
    • Хирургия. Если вы теряете кровь даже после лечения, ваш врач может использовать хирургические методы, в том числе:

    Тампонирование матки марлей . Этот метод пытается остановить кровотечение при атонии матки путем прямого давления на кровоточащие артерии.

    Баллоны маточные . В матку помещают специальные баллоны, которые надувают воздухом или физиологическим раствором. Этот метод также основан на прямом давлении.

    Перевязка маточной артерии . Ваш врач перевязывает артерию, которая несет кровь к матке. Это остановит кровопотерю. Возможно, вашему врачу придется сделать это, если другие методы не дали результата.

    Гистерэктомия . Если ничто другое не остановит кровотечение, вашему врачу, возможно, придется удалить вашу матку, чтобы спасти вашу жизнь.Эта серьезная операция называется гистерэктомией и проводится только в крайнем случае. После гистерэктомии вы больше не сможете иметь детей.

    %PDF-1.4 % 1 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 7 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 9 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 4 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 3 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 10 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 8 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 12 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 6 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 5 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 11 0 объект >>>/BBox[0 0 612 792]/длина 170>>поток хУМ 0D9,uaD-WI»Mk%D-& 1yɞzԶF莾ﹹShqP,Z\9C3gJ>L]cG!tMU9J xW5s»ņwmG1A; конечный поток эндообъект 14 0 объект >поток iтекст 4.2.0 от 1T3XT2022-03-26T18:16:09-07:00 конечный поток эндообъект 15 0 объект >поток x+

    Менструация — обзор | ScienceDirect Topics

    Менструация

    Менструация, вызванная отменой прогестерона и эстрогена, свидетельствует о неспособности забеременеть и необходимости избавиться от специальной слизистой оболочки матки в результате спонтанной децидуализации.Уникальность этого процесса подчеркивается тем фактом, что, хотя уровни циркулирующего прогестерона и эстрогена снижаются с регрессией желтого тела в нефертильных циклах у всех млекопитающих, менструация происходит только у самок человека и некоторых приматов Старого Света. Кроме того, у менструирующих видов ткани, которые реагируют на эстроген и прогестерон, такие как фаллопиевы трубы, влагалище и молочные железы, не линяют по мере снижения уровня стероидов в яичниках. Молекулярные механизмы, запускаемые отменой прогестерона, включают активацию пути транскрипции NF-κB (основная мишень цитокинов) и результирующую экспрессию генов, таких как фактор, ассоциированный с эндометриальным кровотечением (EBAF; также известный как Lefty), анти-TGF-β-цитокин. это мешает действию других членов семейства TGF-β, которые способствуют целостности эндометрия.Эта организованная блокада действий TGF-β, по-видимому, инициирует многие последующие события менструации, включая выработку MMP. 195

    Менструация представляет собой сложный процесс изменений, инициируемый отменой прогестерона. 196 Функциональная зона эндометрия человека кровоснабжается спиральными артериолами, которые, в отличие от питающих их радиальных и базальных артерий, высокочувствительны к стероидным гормонам. В классических исследованиях Markee, 197 структура аутологичных трансплантатов эндометрия в переднюю камеру глаза наблюдалась во время менструаций, что позволяет предположить, что ишемическая фаза, вызванная вазоконстрикцией артериол и спиральных артерий, предшествует началу менструального кровотечения на 4–24 часа. часы.Было высказано предположение, что кровотечение возникает после расслабления артериол и артерий, что приводит к гипоксии или реперфузионному повреждению.

    Эти данные, полученные Марки, легли в основу модели вазоконстрикции менструации. Однако представление о том, что менструация является следствием генерализованной вазоконстрикции и функциональной гипоксии/аноксии, не подтверждается исследованиями перфузии эндометрия, которые не выявили значительного снижения эндометриального кровотока в перименструальную фазу и во время менструации. 198 Кроме того, анализ экспрессии и локализации фактора, индуцируемого гипоксией (HIF), гетеродимерного фактора транскрипции, индуцируемого гипоксией и, следовательно, биохимического маркера снижения доступности кислорода, не выявил результатов. Не наблюдалось положительной регуляции двух субъединиц компонентов HIF, HIF-1α и HIF-1β, и не наблюдалось ядерной локализации субъединиц HIF в перименструальном эндометрии человека. 199 Эти исследования, однако, не исключают возможности локализованных областей вазоконстрикции и гипоксии.

    Альтернативная гипотеза модели вазоконстрикции состоит в том, что менструация является воспалительной реакцией, вызванной отменой прогестерона. Гипотеза воспаления подтверждается двумя особенностями: заметным накоплением лейкоцитов в эндометрии в предменструальную фазу, 188 и высвобождением ферментов, разрушающих матрикс, характерным для воспалительной реакции. 200-203 Гипотеза воспаления, вызванного отменой прогестерона, подтверждается воспалением матки, наблюдаемым у мышей, лишенных рецепторов прогестерона.Апоптотическая гибель клеток, которая может быть вызвана медиаторами воспаления, происходит в поздней секреторной фазе сначала в стромальных клетках, а затем постепенно распространяется на функциональные клетки. 204-206 Было показано, что спасение от апоптоза происходит in vivo при введении прогестерона или экзогенного ХГЧ. 207

    Изменения в белках, участвующих в апоптозе, по-видимому, способствуют региональной запрограммированной смерти в эндометрии. Антиапоптотический белок, В-клеточный CLL/лимфома 2 (Bcl-2), заметно экспрессируется в железистом эпителии во время пролиферативной фазы; экспрессия снижается в секреторной фазе, достигая низких уровней в поздней секреторной фазе, когда происходит апоптоз. 206 Исследования сообщают об обратном характере экспрессии сурвивина, недавно открытого ингибитора апоптоза. Сурвивин связывается и блокирует эффекторные протеазы гибели клеток, каспазы-3 и -7. Активность каспаз-3, -8 и -9 выше в секреторной фазе. Низкие уровни экспрессии сурвивина в железистом эпителии обнаруживаются в пролиферативной фазе, достигая пика экспрессии в поздней секреторной фазе. Белок был локализован в ядрах клеток функционального отдела и в цитоплазме клеток базального отдела.Это дифференцированное распределение может указывать на то, что сурвивин не способен подавлять апоптотическую гибель функциональных клеток в поздней секреторной фазе, но выполняет эту роль в базальных клетках, что согласуется с наблюдаемыми паттернами апоптотической гибели клеток. Повышенные уровни сурвивина в эндометриоидных поражениях коррелируют со сниженной апоптотической гибелью клеток в этих поражениях. 208

    Хотя гипотезы о сужении сосудов и воспалении при менструации могут показаться разными, существует несколько перекрывающихся биохимических признаков гипоксии и воспаления, в том числе высвобождение провоспалительных цитокинов и апоптотическая гибель клеток, которые имеют тенденцию стирать различия между этими модели.Сосудистые изменения эндометрия в перименструальную фазу, возникающие либо в результате ишемически-гипоксической, либо воспалительной реакции, приводят к экстравазации крови. Очевидны аутофагия и гетерофагия, а также апоптотическая гибель клеток. Поверхностные слои эндометрия набухают за счет образования гематом; впоследствии развиваются трещины, что приводит к отслоению фрагментов ткани и окончательному отторжению функционала. Образовавшиеся менструальные выделения содержат фрагменты тканей с примесью крови, разжиженные за счет фибринолитической активности эндометрия.Сгустки разного размера могут присутствовать, если кровоток чрезмерный.

    Воспалительные компоненты менструации могут иметь важное значение для быстрого восстановления целостности тканей, которое происходит после отторжения эндометрия. 196 Отмена прогестерона, как хорошо известного противовоспалительного медиатора секреторной фазы, вероятно, участвует в возникновении воспалительных изменений, включая индукцию ММР, активатора плазминогена урокиназного типа (uPA) и активатора плазминогена тканевого типа ( tPA) и экспрессия PAI-1. 196,209,210 Во время менструации и при отмене прогестерона уровень Цокс-2 резко повышается за счет NF-kB с индукцией простагландинов и липоксигеназ (LOX). 211 Одна липоксигеназа, LOX15, экспрессируется при отмене прогестерона. Поскольку LOX15 отвечает за выработку противовоспалительного эйкозаноида липоксина A4 (LXA4), экспрессия может помочь уменьшить воспалительные реакции. 212 Удивительно, но недавно было показано, что LXA4 является мощным агонистом рецепторов эстрогена 213 и может способствовать восстановлению эндометрия, особенно во время менструации, когда уровни циркулирующего эстрогена низкие, но ERα (по крайней мере, в базальной зоне) ) остается повышенным. 185

    Продолжительность менструаций в овуляторных циклах вариабельна, обычно продолжается от 4 до 6 дней и обычно одинакова от цикла к циклу у любой отдельной женщины с овуляцией. Продолжительность течения считается аномальной, если она составляет менее 2 дней или более 7 дней. Количество крови, теряемой при нормальных менструациях, колеблется от 25 до 60 мл и больше при наличии нарушений свертывания крови и тромбоцитов. Потеря более 60 мл в месяц связана с железодефицитной анемией.

    Менструация и последующая регенерация функционального слоя отличаются отсутствием развития синехий. Большинство случаев маточных синехий, вызывающих синдром Ашермана, возникают после выскабливания, связанного с беременностью, особенно когда выскабливание проводится в течение первых 4 недель послеродового периода, когда матка особенно уязвима. 214 Синдром Ашермана также обычно связан с инфекцией.

    Контуры патологии – анатомия и гистология

    Общий

    Анатомия и гистология


    Член редколлегии: Дженнифер А.Беннетт, MD

    главный редактор:

    Debra L. Zynger, MD

    Тема Завершено: 14 сентября 20203

    Незначительные изменения: 29 января 2021

    23 Авторские права: 2002-2022 гг., Патологии .com, Inc.

    Поиск в PubMed: Анатомия[TI] матки[TI]


    Просмотров страниц в 2021 году: 55 499

    Просмотров страниц в 2022 году на сегодняшний день: 14 761

    Процитируйте эту страницу: Kyle D, Schwartz L.Анатомия и гистология. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/uterusnormal.html. По состоянию на 26 марта 2022 г.

    Определение / общее

    • Орган грушевидной формы, который служит физиологическим местом имплантации оплодотворенной яйцеклетки и претерпевает изменения для обеспечения последующего прикрепления плаценты и развития эмбриона/плода

    Основные признаки

    • Слизистый компонент (эндометрий) гормонально чувствителен и претерпевает физиологические и морфологические изменения на протяжении менструального цикла

    Терминология

    • Анатомические отделы
      • Тело матки: основная часть матки, состоящая из верхних двух третей, в которой находится полость, выстланная эндометрием
      • Шейка матки: нижняя треть матки, которая прикрепляется к влагалищному каналу; см. гистологию
      • Дно: куполообразная верхняя часть матки, расположенная выше мест прикрепления фаллопиевых труб
      • Рог: боковые части тела матки; места прикрепления фаллопиевых труб
      • Перешеек (нижний сегмент матки): нижняя часть тела матки, которая соединяется с шейкой матки
    • Гистологические отделы
      • Эндометрий: слизистый слой, выстилающий полость матки, состоящий из эндометриальных желез и специализированной стромы; кровь по спиральным артериям
        • Stratum basalis: глубокий слой эндометрия, минимально чувствительный к гормонам и служащий для пополнения функционального слоя после менструации
        • Функциональный слой: поверхностный слой эндометрия, чувствительный к гормонам; претерпевает функциональные и морфологические изменения на протяжении менструального цикла; выделения во время менструаций
      • Миометрий: структурная стенка матки, состоящая в основном из гладких мышц
      • Серозная оболочка: тонкий наружный слой матки, состоящий из рыхлой соединительной ткани и мезотелия

    Физиология

    • У новорожденных и детей эндометрий функционально неактивен
    • Менархе:
    • У женщин гестационного возраста эндометрий претерпевает гормональные изменения на протяжении всего менструального цикла (Эндотекст: Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции [Доступ 11 июня 2020 г.])
      • Менструальная фаза (дни 0–5):
        • Уровни эстрогена и прогестина снижаются при отсутствии имплантации оплодотворенной яйцеклетки, что приводит к разрушению стромы эндометрия
        • Функциональный слой отшелушивается; спиральные артерии сужаются для минимизации кровопотери
      • Пролиферативная фаза (дни 6–14):
        • Функциональный слой регенерируется клетками базального слоя
        • В основном за счет повышения уровня эстрогена
        • Соответствует фолликулярной фазе цикла в яичниках
        • Заканчивается приблизительно на 14-й день, когда происходит овуляция
      • Секреторная фаза (15-28 дни):
        • Функциональный слой претерпевает изменения для поддержки имплантации в случае оплодотворения
        • Железы становятся извитыми, а клетки эндометрия увеличивают запасы гликогена
        • Преимущественно за счет прогестина
        • Соответствует лютеиновой фазе цикла в яичниках
    • После менопаузы эндометрий становится неактивным и со временем может атрофироваться
    • Изменения беременности
      • Эндометрий сохраняет секреторный фенотип, а строма децидуализируется в ответ на прогестины (подробно в разделе «Микроскопическое описание»)
      • Миометрий подвергается механоадаптации, чтобы обеспечить растяжение и аккомодацию развивающегося плода (J Cell Mol Med 2008;12:1360)

    Диаграммы/таблицы


    Предоставлено Кайлом Девинсом, М.Д.

    Средний 28-дневный цикл

    Общее описание

    • Грушевидная форма, гладкая внешняя поверхность
    • Анатомическое положение в полости таза между мочевым пузырем (спереди) и прямой кишкой (сзади)
    • Переднюю часть можно идентифицировать по более высокому перитонеальному отражению из-за расположения мочевого пузыря in vivo (J Clin Pathol 1993; 46:388)
    • Образцы гистерэктомии часто вскрывают в коронарной плоскости путем введения зонда в наружный зев шейки матки и разрезания вдоль зонда для выявления полости эндометрия
    • Полость матки имеет форму перевернутого треугольника при осмотре в коронарной плоскости

    Общее количество изображений


    Предоставлено Кайлом Девинсом, М.Д.

    Матка

    Двустворчатая матка

    Микроскопическое (гистологическое) описание

    • Эндометрий (Mod Pathol 2000; 13:285)
      • Пролиферативная фаза
        • Сотовый синий цвет при низкой мощности
        • Втулки от круглой до трубчатой ​​формы
        • Равномерное расстояние между сальниками
        • Псевдостратированные столбчатые клетки в железах
        • Многочисленные митотические фигуры в железах и строме
      • Интервальная фаза (день 16)
        • Частично развитые субнуклеарные вакуоли
        • Митозы присутствуют, но не так многочисленны, как в пролиферативной фазе
        • Менее 50% клеток железы с непрерывными и хорошо развитыми подъядерными вакуолями
      • Секреторная фаза
        • Относительно розовый цвет при низкой мощности
        • Извитые железы неправильной формы
        • Один слой столбчатых или кубических клеток в железах
        • Ранняя секреторная фаза (день 17–19)
          • День 17: Сплошные и хорошо развитые подъядерные вакуоли в > 50% железы, редкие митозы
          • День 18: Под- и надъядерные вакуоли (клавиши фортепиано) с ядрами в центре клетки
          • 19-й день: ядра в основании клетки, надъядерные вакуоли, начало просветной секреции
        • Средняя секреторная фаза (20–22-й день)
          • День 20: Максимальная внутрипросветная секреция, стромальные клетки с гиперхромными ядрами и высоким соотношением N:C
          • День 21: усиление отека стромы
          • 22-й день: пик стромального отека
        • Поздняя секреторная фаза (23–27-й день)
          • День 23: Predecidua окружает спиральные артериолы
          • День 24: Предецидуа соединяет несколько судов
          • День 25: Тонкая полоска предецидуальной оболочки под поверхностью эндометрия
          • День 26: Толстая полоса предецидуа под поверхностью
          • День 27: Обильные предецидуальные образования, распространяющиеся вниз от поверхности эндометрия, увеличение числа стромальных гранулоцитов
      • Менструальная фаза
        • Распад стромы эндометрия: плотные круглые скопления стромальных клеток с примесью воспалительных клеток и крови
        • Папиллярно-синцитиальная метаплазия распространена, считается репаративной реакцией
      • Гестационные изменения
        • Децидуальные изменения: строма приобретает обильную эозинофильную цитоплазму, выглядит полигональной с четкими клеточными границами
        • Реакция Ариаса-Стелла в железистых клетках (Am J Case Rep 2012; 13:271)
          • Увеличение ядер и гиперхромия
          • Обильная эозинофильная вакуолизированная цитоплазма
          • Когтеобразный вид с клетками, выступающими в просвет железы
      • Атрофия
        • Часто встречается у женщин в постменопаузе из-за отмены эстрогенов
        • Железы, состоящие из неактивных низкостолбчатых или кубовидных клеток
        • Железы, часто отделяющиеся от стромы, образующие шпилькообразные структуры
        • Возможны кистозные изменения
    • Миометрий
      • Короткие пучки гладких мышц
      • Крупные толстостенные кровеносные сосуды

    Микроскопические (гистологические) изображения


    Предоставлено Kyle Devins, M.Д.

    Обзор эндометрия

    Пролиферативный эндометрий

    Пролиферативная фаза, низкая мощность

    Секреторный эндометрий

    Подъядерные вакуоли

    Стромальный отек


    Внутрипросветная секреция

    Поздний секретарь

    Спиральная артериола

    Секреторный эндометрий, 26 день

    Распад стромы эндометрия

    Стромальные агрегаты


    Реакция Ариас-Стелла

    Атрофия

    Атрофия железы

    Видео


    Гистология доброкачественного циклического эндометрия

    Вопрос № 1 в стиле обзора совета директоров


      Эндометрий какой фазы изображен на изображении?
    1. Атрофия
    2. Менструальная фаза
    3. Пролиферативная фаза
    4. Секреторная фаза

    Ответ #1 в стиле обзора совета директоров

    D .Секреторная фаза. Эндометриальные железы выстланы одним слоем низких столбчатых клеток с розовой цитоплазмой и выраженным железистым секретом. В строме имеются предецидуальные изменения.

    комментарий здесь

    Артикул: Анатомия и гистология

    Вопрос № 2 в стиле обзора совета директоров


      Изображенный образец эндометрия, скорее всего, был получен от какой из следующих пациенток?
    1. Женщина гестационного возраста во время менструации
    2. Женщина в постменопаузе
    3. Беременная женщина
    4. Женщина препубертатного возраста

    Ответ #2 в стиле проверки совета директоров

    C .Беременная женщина. На изображении показан пример гестационного эндометрия. В строме имеются децидуальные изменения с обильной эозинофильной цитоплазмой и полигональными клетками с выраженными клеточными границами. Железистые клетки обнаруживают реакцию Ариаса-Стелла.

    комментарий здесь

    Артикул: Анатомия и гистология

    Back to top .
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.