Стенд для сердца кто изобрел – История стентирования

История стентирования

История развития эндоваскулярной диагностики и хирургии коронарных артерий.

Рентгеноэндоваскулярная хирургия («рентгено» от имени выдающегося немецкого физика Вильгельма Конрада Рентгена (Wilhelm Conrad Röntgen) греч. endon, что означает «внутри» лат. vasculum, то есть небольшой сосуд) является относительно новым и очень перспективным направлением в современной кардиохирургии. Начало развития катетерной техники относится к глубокой древности.

За 3 000 лет до н. э. египтяне впервые в мире выполнили катетеризацию мочевого пузыря, используя металлические трубки. С этого момента началась эра инвазивных вмешательств в человеческий организм. В 1844 г. французский физиолог Е. Bernard произвел зондирование камер сердца у животных с записью внутрисердечного давления.

В 1895 г. W. Roentgen открыл неизвестные дотоле лучи, названные им Х-лучами. А в 1896 г. В. М. Бехтерев предсказал открытие ангиографии, заметив: «…Раз стало известно, что некоторые растворы не пропускают лучи Рентгена, то сосуды мозга могут быть заполнены ими и сфотографированы in situ».

Годом возникновения интервенционной кардиологии можно считать 1929, когда интерн медицинского университета W. Forssman в эксперименте на себе впервые в мире провел мочеточниковый катетер через локтевую вену в полость правого предсердия, доказав тем самым безопасность введения катетера в живое сердце человека,а через два года он описал первую в истории ангиокардиографию, выполненную на самом себе.

За эти дерзкие опыты на себе он был немедленно уволен из клиники в городе Эберсвальд (Германия) и лишен на всю жизнь возможности заниматься кардиологией. В 1941 г. A. Cournand и D. Richards впервые использовали сердечный катетер как диагностический инструмент, чтобы определить функциональное состояние сердца. В 1956 г ученые из США A. Cournand и D. Richards были номинированы на Нобелевскую премию «за открытие, связанное с катетеризацией сердца и патологическими изменениями в системе кровообращения».

Они предложили Нобелевскому комитету включить в список соискателей и своего немецкого коллегу, отметив, что начали свои исследования под влиянием его работ 20—30-х годов. Предложение было принято комитетом, и им была присуждена Нобелевская премия. После смерти W. Forssman в 1979 г. клиника в Эберсвальде близ Берлина стала называться его именем. В 1953 г. S. Seldinger предложил пункционный доступ в артерию, которым пользуются до сих пор.

В 1958 г. М. Sones, детский кардиолог Кливлендского центра, впервые зафиксировал рентгеноконтрастное изображение коронарных артерий на кинопленку при выполнении аортографии у больного с поражением аортального клапана. В 1964 г. Ch. Dotter и М. Judkins предложили новый транскатетерный метод восстановления атеросклеротических суженных и окклюзированных периферических артерий.

В 1967 г. впервые была представлена методика коронарографии по Judkins. В 1974 г. A. Gruentzig выполнил первую процедуру периферической ангиопластики на животных.

В 1977 г. A. Gruentzig и соавт. впервые в клинической практике выполнили пациенту под местной анестезией успешную процедуру транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП), таким образом начав эру коронарной ангиопластики. В СССР первую селективную коронарографию выполнили в 1971 г. Ю. С. Петросян и Л. С. Зингерман в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР, а первая процедура коронарной баллонной ангиопластики выполнена в 1982 г. И. X. Рабкиным и А. М. Абуговым во Всесоюзном научном центре хирургии.

В 1982 г. J. Simpson и соавт. предложили новый тип проводника для коронарной ангиопластики с гибким направителем-кончиком и катетеры для коронарной ангиопластики стали управляемыми, что способствовало работе на более дистальных участках коронарных артерий и повышению эффективности вмешательства. Высокая частота рестеноза, составляющая, по данным разных авторов, от 13 до 47%, а также острой окклюзии и остаточного стеноза после ТЛБАП, вызвали необходимость разработки устройств второго поколения – стентов. Идея предложена Ch. Dotter и соавт. в 1964 г. Свое название стенты получили от фамилии английского стоматолога Чарльза Стента.

Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция), и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария) сообщили о результатах стентирования 24 коронарных артерий у 19 пациентов. Исследования Американской администрации по продовольствию и лекарствам — Food and Drug Administration (FDA) — в 1987 г. по применению баллонорасширяемых интракоронарных стентов Gianturco—Roubin и Palmaz—Schatz, проводимое на 115 пациентах, показало хороший непосредственный результат процедуры (который был достигнут в 93% случаев).

Вместе с тем, в связи с высокой частотой возникновения рестеноза (составившей 41%), стало ясно, что стентирование не имеет преимуществ в плане отдаленных результатов. В период с 1986 по 2000 г. в клиническую практику были внедрены новые технологии коронарной ангиопластики: лазерная реканализация и ангиопластика эксимерным лазером, направленная коронарная атерэктомия, транслюминальная экстракционная атерэктомия, ротаблаторная атерэктомия, коронарная ангиопластика фокусированной силы, использование радиоактивных стентов, систем интракоронарной тромбэктомии AngioJet и X-sizer и многое другое.

Современность

За последнее десятилетие коронарное стентирование стало новым ведущим стандартом в эндоваскулярном лечении ИБС. Однако долгосрочному успеху коронарного стентирования препятствовало развитие рестеноза внутри стента в отдаленном периоде. В этой связи появились стенты, имеющие поверхности, покрытые специальным полимером, выделяющим лекарственные вещества и обеспечивающие дозированное локальное выделение лекарственного вещества в зону стентированной сосудистой стенки.

Полученный за последние шесть лет опыт использования стентов с антипролиферативным покрытием показал их явное преимущество в борьбе с рестенозом. В ближайшие годы мы можем ожидать совершенствования конструкции и технологии интервенционного оборудования. Катетерная техника достигла высокого уровня развития.

Практически ежегодно возникают высокотехнологические новшества. В настоящее время наиболее активно ведётся процесс изучения и разработки полностью рассасывающихся стенов. Однако биодеградируемые сосудистые скаффолды не лишены недостатков недостатков: имеют толстые страты – балки, поэтому их труднее провести в место сужения, хрупкие и дорогие.

bel-cardio.by

Первое в России производство стентов работает в Новосибирске

Стать вровень с западными аналогами, а в чем-то их даже превзойти – мало кому из отечественных производителей это удаётся. Особенно когда речь идёт о высоких медицинских технологиях. Новосибирская компания «Ангиолайн» сумела создать продукт, ни в чём не уступающий лучшим импортным образцам. Сегодня каждая десятая операция стентирования в России проводится с системами, сделанными в новосибирском Академпарке.

В свое время первый президент России прославил собственным примером хирургический метод шунтирования. Это сложная, радикальная полостная операция, помогающая восстановить проходимость сосудов и справиться с ишемической болезнью сердца.

Между тем в том же 1996 году, уже без всенародного шума, в нашей стране была сделана первая операция стентирования – более щадящая, малотравматичная, проводимая без больших разрезов, под местной анестезией, но при тех же медицинских показаниях – закупорке коронарных артерий. Если при шунтировании пациенту пришивается новый участок сосуда – в обход поврежденного, то при стентировании в место сужения (стеноза) через бедренную артерию вводится сетчатая металлическая трубочка – стент, которая потом расправляется и раздвигает суженные стенки.

Сейчас подобные вмешательства проводятся в наших кардиоцентрах уже тысячами, и мало кто знает, что у истоков этой операции в России стояла новосибирская компания, которая одна из первых стала ввозить в страну из-за рубежа импортные стенты и системы их доставки.

Из продавцов – в производители

Окончив в 1993 году физфак НГУ, Андрей Кудряшов очень скоро обнаружил, что физики стране не нужны. «Вопрос для меня в то время стоял так, – вспоминает Кудряшов, – либо уезжать за рубеж и заниматься наукой – либо оставаться здесь и искать способ выжить».
Он остался.

Увидев как-то в западном глянцевом журнале рекламу «шампуня без слез», Кудряшов и его однокурсник Алексей Французов дерзко замыслили: а не обратиться ли прямо в компанию Johnson & Johnson? И вот они уже пишут в Америку: хотим быть представителями вашего концерна. Фирма «Куфран» (Кудряшов и Французов) первой привезла в Новосибирск пресловутый детский шампунь и прочую косметически-гигиеническую продукцию известного мирового бренда.

Не сказать, чтобы эта работа приносила молодым физикам моральное или хотя бы материальное удовлетворение, но все-таки это был «способ выжить». Впрочем, скоро партнеры переключились с шампуней на изделия медицинского профиля – есть у концерна J&J и такое направление. И на этот раз попали в десятку. Первый контракт они заключили с Новосибирской областной больницей на 120 тысяч долларов: сумма, которая им по тем временам показалась гигантской. А через три года уже освоили рынок от Урала до Камчатки. Ввозили расходные материалы для хирургии, интраокулярные линзы, эндопротезы суставов. И так получилось, что компания «Куфран» стала одной из первых в России и первой в Сибири, которая стала ввозить коронарные стенты. В то время их выпускали только в Johnson & Johnson.

Рынок рос. «Если в 2000 году у нас в стране выполнялось не более двух-трех тысяч операций, то через пять лет – уже 14 тысяч, а в прошлом году было сделано 60 тысяч стентирований, – рассказывает Андрей Кудряшов. – При том, что ежегодная потребность в России – 300 тысяч. Как известно, сердечно-сосудистые заболевания лидируют среди основных причин смертности, и часто вовремя проведенное стентирование – практически единственный способ сохранить человеку жизнь».

К середине 2000-х операция из уникальной превратилась если еще не в рутинную, то уже в довольно распространенную. В больницах появилось достаточное количество ангиографов и прошедших обучение хирургов. И наступил момент, когда на рынке стало тесно. Сибирский дистрибьютор понял, что он теряет позиции и надо что-то делать.
Решение нашлось чисто рыночное: если вокруг развелось слишком много продавцов, надо стать – производителем.

Лазер – импортный, мозги – свои

«Любая инновация возникает из экономической потребности, – рассуждает Андрей Кудряшов. – Когда тебе нужно заработать денег, ты должен придумать что-то новое: либо новый продукт, либо новые свойства у давно известного продукта, либо новый способ реализации. И мы в этой ситуации не были исключением. Мы знали рынок коронарных стентов, у нас были накоплены кое-какие средства, и мы решили построить свое производство в России. Тем более что до нас никто в стране этим не занимался».

Оборудование закупили в Штатах. Сначала, правда, подумывали взять подешевле в Китае, но съездили «на разведку», посмотрели, как там делают стенты, и поняли: так, как в Китае, делать не надо. Надо – как на Западе. Инженеров тоже отправили учиться в Америку. Материалы использовали исключительно импортные.

«Только мозги и руки свои, – улыбается Андрей Кудряшов. – Мы никогда и не говорили, что придумали какую-то самобытную отечественную технологию. Это не тот случай, когда нужна самобытность. Взять хотя бы системы доставки – полимеры такой чистоты, которая требуется для медицинских катетеров, в России просто не выпускают. Зато теперь мы смело можем утверждать, что в родном отечестве делаем стенты, которые ни в чем не уступают западным аналогам».

Хотя без самобытности все-таки не обошлось. Ведь далеко не все можно запросто купить на Западе – либо не продадут, либо заломят такую цену, что сам не захочешь. Лазер, конечно, взяли американский. А вот программы резки и дизайн изделий пришлось разрабатывать самим. Причем по абсолютному числу характеристик отечественные стенты оказались сопоставимы с теми, что выпускают ведущие мировые бренды, а вот по способности адаптироваться к кривизне сосудов наши оказались даже более гибкими. Считается, что гибкие стенты меньше травмируют стенки артерий.

В 2010 году, после двух лет подготовки и отработки технологии новосибирская компания «Ангиолайн» выпустила свое первое изделие. Сначала работали в Кольцовском бизнес-инкубаторе, потом построили собственное здание в Технопарке Академгородка.

Первое время пришлось бороться со стойким предубеждением медиков против отечественной продукции: принято считать, что врачи в России хорошие, а вот технологии никуда не годятся. В том, что это не всегда правда, убедились сначала хирурги и пациенты трех кардиоцентров – Кемеровского, Томского и Барнаульского. Именно здесь проходили клинические испытания коронарных стентов производства «Ангиолайн».

А затем постепенно отечественные стенты начали завоевывать отечественный рынок. У них есть как минимум одно неоспоримое преимущество: не уступая западным аналогам в качестве, они стоят в два-три раза дешевле. Почему? Ведь и материалы, и оборудование, и технологии импортные, на них не сэкономишь.

Все просто. Дело в том, что России импортные стенты обходятся в два-три раза дороже, чем они стоят в Европе, а новосибирская компания продает свои изделия по мировым ценам. Понятно, что больницам выгоднее закупать ангиолайновские системы, тем более теперь, когда стентирование вывели из высокотехнологичных видов помощи и оплачиваются операции не из федерального бюджета, а из средств ФОМСов.

«На самом деле мы могли бы снизить цену еще больше, если увеличить объемы выпуска, – говорит Андрей Кудряшов, директор ООО «Ангиолайн». – Но сделать это рынок пока не позволяет. Потому что еще нужно поставить в больницы ангиографы, обучить врачей, набрать пациентов. А это уже проблемы здравоохранения. Хотя в принципе, при том финансировании, которое есть сейчас, можно было бы делать в три раза больше операций – если использовать наши материалы или импортные по европейским ценам».

Между прочим, в три раза больше операций – это в три раза больше спасенных жизней. Не секрет, что многие пациенты сегодня просто не доживают до своей очереди на ангиопластику.

Инновации против тромбов

Кардиохирургия – одно из самых бурноразвивающихся направлений в медицине. И в частности – все, что связано со стентами. Начиная с 1990-х годов каждые три-пять лет происходит качественное обновление продукции. Сначала стенты делали химическим травлением, потом стали вырезать лазером, придумывались новые модели, создавались новые дизайны. И наконец настоящую революцию совершила компания Johnson & Johnson, предложив рынку стент с лекарственным покрытием.

Дело в том, что у 30 % пациентов, переживших ангиопластику, в течение года наступает рестеноз: стенки сосуда прорастают сквозь сетчатую структуру стента и опять начинают препятствовать кровотоку. Разработчики J&J предложили покрывать металл специальным препаратом – сиролимусом, который подавляет пролиферацию клеток. Случаи рестеноза удалось сократить в пять раз – с 30% до 5-6%. Правда, потом оказалось, что у некоторых пациентов пролиферация настолько подавляется, что стенты вообще не зарастают в стенки сосуда и торчат, собирая на своих металлических краях тромбы. Такие больные через год-два рискуют умереть от инфаркта и обречены всю жизнь пить дорогостоящие лекарства против тромбообразования. В общем, сегодня стенты с лекарственным покрытием ставят с большой осторожностью и лишь по особым медицинским показаниям.

Решить эту проблему взялись в новосибирской компании «Ангиолайн» и предложили сделать покрытие биодеградируемым. Чтобы в первую неделю после операции, когда идет активная пролиферация клеток, лекарство действовало, а потом само собой исчезало. Для этого взяли полимеры гликолевой и молочной кислоты – те самые, из которых делают хирургические нити (известно, что этот материал безвреден и хорошо рассасывается в организме). И в эти полимеры вставили молекулы сиролимуса.

«Взяли», «вставили» – звучит просто. На самом деле потребовался целый год исследований и экспериментов, которые компания «Ангиолайн» проводила совместно с Новосибирским госуниверситетом: разработчики хотели добиться, чтобы в течение определенного времени лекарство выделялось равномерно. Заодно обнаружили своего рода ошибку в расчетах западных ученых. Те утверждали, что препарат будет выделяться в течение 90 дней. Оказалось – ничего подобного. Через две недели от него уже практически ничего не остается. Впрочем, этого времени как раз хватает, чтобы не дать зарасти стенкам сосуда. Сейчас наши исследователи собираются писать об этом статью.

Первый отечественный стент с биодеградируемым покрытием «Калипсо» был зарегистрирован в 2012 году, и с января 2013-го его уже начали продавать.

Сегодня в ассортименте «Ангиолайн» – порядка 60 типоразмеров коронарных стентов, как голометаллических из стали и кобальт-хрома, так и с лекарственным покрытием. Запущена новая линейка систем для почечных артерий. Всего в России уже имплантировано около 20 тысяч стентов производства новосибирской компании – их используют 50 клиник в 20 регионах страны, и по итогам прошлого года новосибирцы занимали 11% отечественного рынка.

Причем это только начало: компания в ближайшее время собирается расширять производство. И возможно, уже в скором будущем каждый третий, а то и каждый второй имплантированный в наших больницах стент будет сделан в Новосибирске. Такие планы строят Андрей Кудряшов и его команда. Пока конкурентов в России у «Ангиолайна» нет.
sibkray.ru/news

l-boris.livejournal.com

Стенд для сердца кто изобрел — Сердце феникса

История развития эндоваскулярной диагностики и хирургии коронарных артерий.

Рентгеноэндоваскулярная хирургия («рентгено» от имени выдающегося немецкого физика Вильгельма Конрада Рентгена (Wilhelm Conrad Röntgen) греч. endon, что означает «внутри» лат. vasculum, то есть небольшой сосуд) является относительно новым и очень перспективным направлением в современной кардиохирургии. Начало развития катетерной техники относится к глубокой древности.

За 3 000 лет до н. э. египтяне впервые в мире выполнили катетеризацию мочевого пузыря, используя металлические трубки. С этого момента началась эра инвазивных вмешательств в человеческий организм. В 1844 г. французский физиолог Е. Bernard произвел зондирование камер сердца у животных с записью внутрисердечного давления.

В 1895 г. W. Roentgen открыл неизвестные дотоле лучи, названные им Х-лучами. А в 1896 г. В. М. Бехтерев предсказал открытие ангиографии, заметив: «…Раз стало известно, что некоторые растворы не пропускают лучи Рентгена, то сосуды мозга могут быть заполнены ими и сфотографированы in situ».

Годом возникновения интервенционной кардиологии можно считать 1929, когда интерн медицинского университета W. Forssman в эксперименте на себе впервые в мире провел мочеточниковый катетер через локтевую вену в полость правого предсердия, доказав тем самым безопасность введения катетера в живое сердце человека,а через два года он описал первую в истории ангиокардиографию, выполненную на самом себе.

За эти дерзкие опыты на себе он был немедленно уволен из клиники в городе Эберсвальд (Германия) и лишен на всю жизнь возможности заниматься кардиологией. В 1941 г. A. Cournand и D. Richards впервые использовали сердечный катетер как диагностический инструмент, чтобы определить функциональное состояние сердца. В 1956 г ученые из США A. Cournand и D. Richards были номинированы на Нобелевскую премию «за открытие, связанное с катетеризацией сердца и патологическими изменениями в системе кровообращения».

Они предложили Нобелевскому комитету включить в список соискателей и своего немецкого коллегу, отметив, что начали свои исследования под влиянием его работ 20—30-х годов. Предложение было принято комитетом, и им была присуждена Нобелевская премия. После смерти W. Forssman в 1979 г. клиника в Эберсвальде близ Берлина стала называться его именем. В 1953 г. S. Seldinger предложил пункционный доступ в артерию, которым пользуются до сих пор.

В 1958 г. М. Sones, детский кардиолог Кливлендского центра, впервые зафиксировал рентгеноконтрастное изображение коронарных артерий на кинопленку при выполнении аортографии у больного с поражением аортального клапана. В 1964 г. Ch. Dotter и М. Judkins предложили новый транскатетерный метод восстановления атеросклеротических суженных и окклюзированных периферических артерий.

В 1967 г. впервые была представлена методика коронарографии по Judkins. В 1974 г. A. Gruentzig выполнил первую процедуру периферической ангиопластики на животных.

В 1977 г. A. Gruentzig и соавт. впервые в клинической практике выполнили пациенту под местной анестезией успешную процедуру транслюминальной баллонной ангиопластики (ТЛБАП), таким образом начав эру коронарной ангиопластики. В СССР первую селективную коронарографию выполнили в 1971 г. Ю. С. Петросян и Л. С. Зингерман в Институте сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева АМН СССР, а первая процедура коронарной баллонной ангиопластики выполнена в 1982 г. И. X. Рабкиным и А. М. Абуговым во Всесоюзном научном центре хирургии.

В 1982 г. J. Simpson и соавт. предложили новый тип проводника для коронарной ангиопластики с гибким направителем-кончиком и катетеры для коронарной ангиопластики стали управляемыми, что способствовало работе на более дистальных участках коронарных артерий и повышению эффективности вмешательства. Высокая частота рестеноза, составляющая, по данным разных авторов, от 13 до 47%, а также острой окклюзии и остаточного стеноза после ТЛБАП, вызвали необходимость разработки устройств второго поколения – стентов. Идея предложена Ch. Dotter и соавт. в 1964 г. Свое название стенты получили от фамилии английского стоматолога Чарльза Стента.

Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция), и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария) сообщили о результатах стентирования 24 коронарных артерий у 19 пациентов. Исследования Американской администрации по продовольствию и лекарствам — Food and Drug Administration (FDA) — в 1987 г. по применению баллонорасширяемых интракоронарных стентов Gianturco—Roubin и Palmaz—Schatz, проводимое на 115 пациентах, показало хороший непосредственный результат процедуры (который был достигнут в 93% случаев).

Вместе с тем, в связи с высокой частотой возникновения рестеноза (составившей 41%), стало ясно, что стентирование не имеет преимуществ в плане отдаленных результатов. В период с 1986 по 2000 г. в клиническую практику были внедрены новые технологии коронарной ангиопластики: лазерная реканализация и ангиопластика эксимерным лазером, направленная коронарная атерэктомия, транслюминальная экстракционная атерэктомия, ротаблаторная атерэктомия, коронарная ангиопластика фокусированной силы, использование радиоактивных стентов, систем интракоронарной тромбэктомии AngioJet и X-sizer и многое другое.

Современность

За последнее десятилетие коронарное стентирование стало новым ведущим стандартом в эндоваскулярном лечении ИБС. Однако долгосрочному успеху коронарного стентирования препятствовало развитие рестеноза внутри стента в отдаленном периоде. В этой связи появились стенты, имеющие поверхности, покрытые специальным полимером, выделяющим лекарственные вещества и обеспечивающие дозированное локальное выделение лекарственного вещества в зону стентированной сосудистой стенки.

Полученный за последние шесть лет опыт использования стентов с антипролиферативным покрытием показал их явное преимущество в борьбе с рестенозом. В ближайшие годы мы можем ожидать совершенствования конструкции и технологии интервенционного оборудования. Катетерная техника достигла высокого уровня развития.

Практически ежегодно возникают высокотехнологические новшества. В настоящее время наиболее активно ведётся процесс изучения и разработки полностью рассасывающихся стенов. Однако биодеградируемые сосудистые скаффолды не лишены недостатков недостатков: имеют толстые страты – балки, поэтому их труднее провести в место сужения, хрупкие и дорогие.

Source: bel-cardio.by

xn—-8sbarpmqd5ah2ag.xn--p1ai

сосуды и сердце спасут «растворимые» стенты

Еще какие-то десять-пятнадцать лет назад операция на сердце подразумевала обязательное вскрытие грудной клетки. А, значит, общий наркоз. Нередко – запуск искусственного кровообращения. И мучительные недели восстановления после сложнейшей процедуры на самом важном органе нашего тела.

Но сегодня остается совсем немного болезней сердца, когда эти опасные для жизни больного манипуляции все еще необходимы. Сейчас хирурги все чаще используют малотравматичные методы (их еще называют малоинвазивными).

О самых прорывных открытиях в современной кардиологии специально для «Комсомольской правды» рассказал Алексей Зудин, сердечно-сосудистый хирург, д.м.н, профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета РУДН.

«Исчезающие» стенты против железных каркасов

Ишемическая болезнь сердца и атеросклероз – даже в развитых странах являются основной причиной ранней смертности – люди даже не успевают дожить до пенсии.

Как правило, суть этих болезней в том, что в сосудах появляются холестериновые бляшки. Они мешают кровотоку и, как следствие, сердце лишается нормального «питания». Как же расширить сосуд?

Эту проблему решили в середине 90-х годов. Через бедренную артерию хирурги научились вводить стенты – это такой каркас, который удерживает сосуд в расширенном состоянии. К сожалению, это не стало идеальным решением.

Дело в том, что стенты изготавливаются из различных металлических сплавов. А железяка внутри коронарного сосуда, согласитесь, предмет инородный. Именно поэтому больной выздоравливает весьма условно. Рано или поздно наступает реакция тканей на такое вмешательство. Реакция, увы, крайне отрицательная – в месте установки стенка начинают образовываться новые бляшки. И они «побеждают» стент, сосуд снова сужается.

Хирурги пришли к выводу, что стент должен находиться в организме человека год – полтора, не больше. Иначе возникает вот та самая тканевая реакция. Но как же удалить выполнивший свою службу каркас?

Последние два-три года врачи все чаще начинают использовать биодеградируемые стенты – каркас, расширяющий артерию, изготовлен из материалов, которые со временем просто растворяются.

«Он выполняет свою рабочую миссию, а потом перестает существовать, сгорая как ступень космического корабля в плотных слоях атмосферы. Эта технология является одной из самых современных в кардиологии и малоинвазивной хирургии», — подчеркивает профессор Алексей Зудин.

Но и это еще не все. Ученые разработали специальное лекарственное покрытие, которое наносится непосредственно на стент. Оно препятствует повторному возникновению холестериновых бляшек. А, значит, сосуд остается полностью открытым, и кровь проталкивается через него безо всяких препятствий.

ВАЖНО

Стент «исчезает» за три года

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США официально разрешило применять первый в мире постепенно растворяющийся медицинский имплантат, предназначенный для лечения закупоренных артерий. Новый стент разработан таким образом, что полностью растворяется примерно за три года. Кроме того, он ограничивает рост рубцовой ткани на стенках сосуда, постепенно выпуская иммуносупрессивное и противоопухолевое средство.

Также при стентировании, чтобы операция считалась полностью успешной, стент должен быть установлен идеально – вплотную прилегать к стенкам сосуда. В эпоху железных стентов-каркасов их расположение отслеживали, применяя рентгеновский аппарат. Сейчас же появилась технология внутрипросветной ультразвуковой диагностики. Теперь организм больше не подвергается радиации. И, главное, точность исследования возросла в несколько раз.

КСТАТИ

Первый стент для коронарных сосудов был изобретен еще в 70-е годы ХХ века. Автором стал советский ученый профессор Иосиф Рабкин. Именно он первым в мире предложил расширять закупоренные сосуды изнутри. Увы, но тогда его прорывная идея так и не получила развития. В то время казалось невероятным, что внутрь сосуда можно что-то устанавливать. Изобретение пылилось «под сукном» долгие годы.

www.kp.ru

суть процедуры, показания и противопоказания

Из этой статьи вы узнаете: что такое стентирование коронарных артерий, при каких заболеваниях оно проводится. Виды стентов, подготовка к стентированию и его выполнению. Послеоперационный период.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 01.07.2017

Дата обновления статьи: 29.05.2019

Содержание статьи:

Стентирование артерий – это процедура по имплантации стентов в их просвет с целью восстановления кровотока по суженным или перекрытым сосудам.

Коронарный стент – это медицинское устройство, строением напоминающее полую трубку небольшого диаметра, стенки которой состоят из металлической или пластиковой сетки. Стент заводится в артерию в сложенном состоянии, под контролем рентгена размещается в месте сужения сосуда. Затем врачи раздувают его с помощью баллона. Стент, расправляясь под давлением, расширяет пораженный сосуд и восстанавливает кровоток по нему.

Процесс установки стента в коронарную артерию. Нажмите на фото для увеличения

Стентирование венечных (другое название – коронарных) артерий проводится достаточно часто, его применяют для лечения ишемической болезни сердца, вызванной сужением просвета сосудов атеросклеротической бляшкой. Эта процедура – вместе с коронарографией и ангиопластикой – входит в состав чрескожных коронарных вмешательств.

Проводят стентирование сосудов сердца кардиохирурги или интервенционные кардиологи.

Показания для стентирования

Стентирование артерий проводят для расширения их просвета, который может быть блокирован или сужен атеросклеротическими бляшками. Эти бляшки состоят из жиров и холестерина, накапливающихся внутри сосудистой стенки.

Сужение артерии из-за атеросклеротической бляшки

Стентирование может использоваться для лечения:

• Блокады коронарной артерии во время или после инфаркта миокарда.
• Блокады или сужения одной или нескольких коронарных артерий, которые могут привести к нарушению функционирования сердца (сердечной недостаточности).
• Сужения сосудов сердца, которое может ограничить кровоток и вызвать тяжелую стенокардию (боль в грудной клетке), не устраняющуюся применением лекарственных средств.

Следует учитывать, что стентирование у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (стенокардия напряжения) не может улучшить их прогноз, хотя способно облегчить клиническую картину и увеличить качество жизни. Некоторым пациентам больше подходит не стентирование, а шунтирование коронарных артерий – операция на открытом сердце, при которой кардиохирурги создают обходной путь, позволяющий кровотоку миновать место сужения сосудов.

Противопоказания

Для стентирования, проводящегося с целью лечения инфаркта миокарда, абсолютных противопоказаний нет.

В плановых ситуациях врачи должны взвесить все плюсы и минусы стентирования по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией или шунтированием. Многочисленные сопутствующие заболевания могут повысить риск осложнений, из-за чего этим пациентам в большей степени подходит медикаментозная терапия.

Так как для предотвращения тромбоза после стентирования решающее значение имеет прием антитромбоцитарных препаратов, при принятии решения о проведении стентирования врачи должны также учитывать ответы на следующие вопросы:

1. Есть ли вероятность, что в скором будущем пациенту будет необходимо хирургическое вмешательство? Нужно учитывать, что при приеме антитромбоцитарных препаратов увеличивается риск кровотечений, а при их отмене – опасность тромбоза стента.
2. Сможет ли пациент соблюдать рекомендации по антитромбоцитарной терапии (и есть ли у него достаточно денег для этого).
3. Существуют ли противопоказания к приему антитромбоцитарных препаратов?

Виды стентов

Первое стентирование сосудов сердца было проведено в 1986 году во Франции. С того времени было создано много различных стентов, которые разделяют на следующие типы:

• Стенты из оголенного металла (BMS – Bare-Metal Stents) – это изделия первого поколения, при использовании которых наблюдался достаточно высокий риск повторного сужения сосудов. Примерно четверть коронарных артерий, в которые они были установлены, в течение 6 месяцев закрывались снова.
• Стенты с лекарственным покрытием (DES – Drug Eluting Stent) – покрыты лекарственным средством, которое постепенно высвобождается в просвет сосуда, помогая предотвратить рост соединительной ткани в стенках артерии. Это помогает сосуду оставаться гладким и открытым, обеспечивая хороший кровоток и уменьшая риск его повторного сужения. Однако при использовании DES увеличивается вероятность тромбоза стента, поэтому больным необходимо особенно тщательно соблюдать рекомендации врача по антитромбоцитарной терапии.
• Биоинженерные стенты (Bio-engineered Stent) – покрыты антителами, которые притягивают к себе эндотелиальные клетки, выделяющиеся костным мозгом. Эти клетки помогают ускорить образование здорового эндотелия внутри стента, что уменьшает риск раннего и позднего тромбоза.
• Биодеградируемые стенты (BVS – Bio-Vascular Scaffold) – состоят из растворяющегося в организме каркаса с покрытием, которое высвобождает лекарственное средство, помогающее предотвратить рост соединительной ткани в стенках артерии.
• Стенты с двойным покрытием (DTS – Dual Therapy Stent) – последнее поколение стентов, объединяющее преимущества DES и биоинженерных изделий. DTS имеют покрытие как внутри, так и снаружи, благодаря чему они уменьшают вероятность образования тромбов и развития воспаления, а также помогают процессу заживления артерии. Поверхность стента, контактирующая с сосудистой стенкой, содержит препарат, который помогает устранить ее воспаление и отек. Сторона, обернутая к кровотоку, покрыта антителами, способствующими естественному заживлению артерии.

Стенты различных форм

Подготовка к стентированию

При проведении планового стентирования коронарных артерий нужно обсудить со своим врачом рекомендации по предоперационной подготовке. Обычно они включают следующие советы:

• Если вы принимаете любые кроворазжижающие препараты (варфарин, ксарелто или другие антикоагулянты), то вам, возможно, понадобится прекратить их прием за 2–3 дня до стентирования (чтобы предотвратить чрезмерное кровотечение из места сосудистого доступа).
• Если вы принимаете инсулин или таблетированные сахароснижающие препараты для лечения сахарного диабета, вам может понадобиться изменить время их приема. Прием некоторых из них придется отменить за 48 часов до операции. Эти вопросы следует обсудить с врачом.
• Вас могут попросить ничего не есть и не пить за 8 часов до стентирования.
• Вас могут попросить побрить пах с двух сторон.

Пациенту обычно проводят электрокардиографию, эхокардиографию и лабораторное обследование. Для того чтобы узнать, в какое место необходимо установить стент, проводится коронарография – визуализация коронарных артерий с помощью введения контраста с последующим рентгенологическим исследованием. Коронарография может выполняться как непосредственно перед стентированием, так и за некоторое время до его проведения.

Коронарография. Нажмите на фото для увеличения

Ход операции

Стентирование проводится в операционной, оборудованной ангиографом – рентгеновской установкой, позволяющей врачу получать изображение артерий в режиме реального времени. Пациент во время стентирования лежит на спине на специальном столе, к его грудной клетке и конечностям присоединяют электроды, позволяющие наблюдать за электрокардиограммой. Для постоянного и надежного венозного доступа проводят катетеризацию вены на предплечье.

Во время выполнения процедуры пациент обычно находится в сознании. Достаточно часто ему внутривенно вводят седативные препараты, которые делают его сонливым и спокойным, но все же сохраняют способность к сотрудничеству с медицинским персоналом.

Процесс стентирования

Коронарное стентирование проводят через бедренную или лучевую артерию, которые, соответственно, проходят в паху или на предплечье.

Последовательность действий врачей по установке стентов:

1. Место сосудистого доступа обрабатывают раствором антисептика и накрывают стерильным бельем. Затем проводят местную анестезию, позволяющую практически безболезненно пунктировать бедренную или лучевую артерию иглой.
2. Через иглу в просвет сосуда вводят тонкий проводник, подобный металлической проволоке. Затем иглу извлекают, после чего по проводнику в артерию заводят интродьюсер – специальный короткий катетер большого диаметра, через который будут вводиться все остальные инструменты.
3. После удаления проводника через интродьюсер врач заводит длинный и тонкий катетер со стентом в сложенном состоянии на конце. Он медленно продвигает катетер по направлению к сердцу. После попадания катетера в устье коронарной артерии врач вводит контрастное вещество и делает рентгеноскопию, чтобы точно увидеть место, куда нужно установить стент.
4. Стент медленно продвигается по артерии до нужного места. После подтверждения правильного расположения стента врач раздувает его с помощью баллона, прижимая атеросклеротическую бляшку к стенкам сосуда.
5. Иногда пациенту необходимо стентирование нескольких мест сужения в одной или больше артериях. В таких случаях в их просвет заводится новый стент, и вся процедура повторяется.
6. После завершения операции катетер и интродьюсер удаляют из сосуда, после чего врач сильно прижимает это место на 10–15 минут, а затем накладывает давящую повязку. Существуют специальные устройства, которые могут «заклеить» отверстие в бедренной артерии, в таких случаях давление не требуется. Также доступны специальные манжеты, которые при раздувании сжимают пунктированную лучевую артерию.

Послеоперационный период

В послеоперационном периоде пациента переводят в палату, где медицинский персонал осуществляет наблюдение за его состоянием, измеряя артериальное давление и частоту сердечных сокращений, контролируя мочеиспускание.

Если стентирование проводилось через бедренную артерию, пациенту после вмешательства нужно лежать на спине, не сгибая соответствующую ногу, в течение примерно 6 часов. Точное время необходимого соблюдения горизонтального положения в каждом конкретном случае указывает врач. Сократить длительность лежачего положения можно с помощью применения специальных устройств, «заклеивающих» пункционное отверстие в артерии. В таких случаях пребывать в горизонтальном состоянии приходится около 2 часов.

Если стентирование выполнялось через лучевую артерию, пациент сразу же после процедуры может сидеть в кровати. Ходить ему разрешают через несколько часов.

Так как контраст, вводимый во время операции для визуализации коронарных артерий, выводится из организма через почки, сразу же после возвращения в палату пациенту рекомендуют пить достаточно большое количество воды, что стимулирует мочеиспускание.

Обычно больного после планового стентирования из больницы выписывают на следующий день, дав подробные рекомендации по восстановлению в домашних условиях, дальнейшей медикаментозной терапии и изменению образ жизни.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть во время или после стентирования коронарных артерий:

• Кровотечение или кровоизлияние в месте введения интродьюсера – развиваются у 5% пациентов.
• Повреждение артерии, в которую вводился интродьюсера, – наблюдается у менее 1% пациентов.
• Аллергические реакции на контраст, вводимый во время процедуры, – развиваются у менее 1% пациентов.
• Повреждение артерии в сердце – развивается реже, чем в 1 случае на 350 процедур.
• Сильное кровотечение – возникает у менее 1% пациентов.
• Инфаркт миокарда, инсульт или остановка сердца – эти тяжелые осложнения развиваются реже чем у 1% пациентов.

Инфаркт миокарда

Восстановительный период

В течение нескольких дней после стентирования у пациента может наблюдаться дискомфорт в грудной клетке и боль в области сосудистого доступа. Если нужно, для обезболивания можно принять парацетамол.

В течение недели после процедуры нельзя поднимать тяжести, управлять автомобилем и заниматься спортом.

В течение 1–2 недель нельзя принимать ванну, посещать сауну, баню или бассейн. Мыться можно в душе, начиная со следующего дня после стентирования.

Если стентирование проводилось в плановых условиях, на работу можно вернуться через неделю.

Медикаментозная терапия после стентирования

Стент – это инородное тело внутри организма. Хотя эти устройства специально делаются из максимально биосовместимых материалов, их свойства не полностью совпадают с естественными тканями сосудов. Поэтому в сосудистой стенке вокруг стента повышается риск развития воспалительного процесса, а на внутренней его поверхности, контактирующей с кровью, увеличивается опасность тромбообразования. Эти процессы могут привести к повторному перекрытию простентированной артерии и развитию инфаркта миокарда.

Процесс образования тромба. Нажмите на фото для увеличения

Чтобы уменьшить вероятность таких осложнений, кроме применения стентов новых поколений, врачи назначают двойную антитромбоцитарную терапию, состоящую из аспирина в небольшой дозе и одного из следующих препаратов:

• клопидогрель;
• тикагрелор;
• празугрель.

Длительность такой терапии зависит от вида стента и может составлять до 1 года. По истечению этого времени пациент продолжает принимать лишь один антитромбоцитарный препарат – обычно это аспирин.

Кроме антитромбоцитарной терапии врачи также часто назначают препараты для лечения атеросклероза, ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии, так как стентирование чаще всего проводится у пациентов, имеющих эти заболевания.

Изменения образа жизни после стентирования

Чтобы избежать повторного развития проблем в будущем, пациентам после стентирования настоятельно рекомендуется изменить свой образ жизни в лучшую сторону:

1. Если у вас есть избыточный вес, попытайтесь нормализовать его.
2. Если вы курите – бросьте.
3. Употребляйте здоровую пищу с невысоким содержанием жиров и соли.
4. Поддерживайте регулярную физическую активность.
5. Уменьшите стресс.

Прогноз

Прогноз при стентировании коронарных артерий зависит от заболевания, для лечения которого оно применяется, от состояния сократительной функции сердца и других факторов. Считается, что проведение стентирования при инфаркте миокарда позволяет снизить смертность от этой опасной болезни почти вдвое, по сравнению с только консервативной терапией.

Однако в плановых ситуациях эффективность стентирования подвергается сомнениям. Дело в том, что научные исследования продемонстрировали отсутствие влияния планового стентирования на продолжительность жизни у таких пациентов, по сравнению с проведением оптимальной консервативной терапии. Однако стентирование может улучшить их качество жизни и облегчить симптомы.

okardio.com

Стенды на сердце. Какие бывают стенты. Достоинства, недостатки и срок службы стентов

Коронарное стентирование — один из самых щадящих и современных способов лечения суженных сосудов сердца в кардиохирургии. Оно позволяет расширить просвет сосудов, восстановить нормальное кровообращение и питание тканей, предупредить развитие инфарктов и инсультов.

Процедура выполняется быстро, проводится под местной анестезией, безболезненна для пациента.

Первая операция была проведена в конце семидесятых годов 20 столетия немецким кардиологом Андреасом Грюнцигом. Его пациентом стал молодой тридцатисемилетний мужчина, страдающий гипертонией и находившийся на грани инсульта.

Чтобы избавить его от сильной боли врач решил попробовать хирургическим путем расширить просвет сосудов с помощью простого надувного баллончика, изготовленным буквально из подручных средств. Эксперимент был удачным. Катетеризация сердца, проведенная после 20 лет, показала, что пролеченная артерия до сих пор остается открытой.

Такой метод позднее получил название баллонной дилатации. Затем он был усовершенствован и в современной кардиохирургии начали применять новые типы конструкций — стенты.

Современное стентирование

Разработки Грюнцига легли в основу зарождения метода и стали опорой для создания современных способов проведения операции для расширения сосудов.

В настоящее время только в Германии стентирование было выполнено более 2 млн пациентам. Успешно практикуется этот метод и в нашей стране .

Что представляет собой стент?

Стентом называется специальная упругая конструкция в форме цилиндрического каркаса, изготовленная из металла или пластика. В организме он обеспечивает расширение определенного участка для лучшей проходимости жидкости. В данном случае речь идет об установке в артерию для налаживания кровотока, но может устанавливаться также в кишечник, пищевод, мочеточник и желчевыводящие пути.

Виды стентов

В хирургической практике они подразделяются на следующие типы.

Голометаллические

Успешно применяются в острых ситуациях (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), для лечения стенозов крупных корональных артерий сердца с низким риском рестеноза (повторного сужения). Изготавливаются из различных металлических сплавов — тантала, нитинола, иридия, платины, сплавов кобальта.

С нанесением лекарственного покрытия

Нашли широкое применение в хирургической терапии ишемической болезни сердца. Цитостатик (лекарственное покрытие) препятствует развитию осложнений — реокклюзии и рестеноза. Подразделяются на разные виды :

• Конструкции четвертого поколения (скафолды) — наиболее современные и актуальные для кардиохирургии. Основным их преимуществом является полное рассасывание. Диаметр просвета сосудов остается практически идентичным физиологичному размеру.
• Конструкции третьего поколения изготавливаются с саморассасывающимся полимерным покрытием или без такового. Лекарство тогда фиксируется на пористой стенке конструкции, постепенно высвобождая его в организм. С ними работают большинство Европейских клиник.
• Стенты второго поколения (биосовместимые) показывают не плохие результаты в лечении стенозов корональных сосудов, имеют низкий процент риска развития тромбоза. Часто используются в России.
• Конструкции первого поколения почти не используются из-за частого возникновения осложнений — ранних и поздних тромбозов, микроаневризм, развития инфаркта.

Кроме того, коронарные стенты подразделяются на :

• Проволочные — выполненные из одной тонкой проволоки.
• Кольцевые — собранные из отдельных звеньев.
• Сетчатые — в виде плетенной сетки.
• Тубулярные — из цилиндрической трубки.

Преимущества

По сравнению с другими хирургическими методами стентирование обладает явными преимуществами :

• Главное из них состоит в том, что операция относится к малоинвазивной хирургии. Врачу не требуется вскрывать грудину, как при проведении открытых оперативных вмешательств на сердце. Процесс осуществляется через маленький прокол на коже (около 2 мм) в месте введения катетера.
• Процедура проводится с введением местной анестезии. Пациент на протяжении всего времени пребывает в сознании. Это исключает возможные осложнения и побочные действия связанные с введением глубокого наркоза.
• Не нужно длительно пребывать в условиях стационара. Пациента выписывают домой уже на 3-4 день.
• Высокая результативность — примерно в 80-95% случаев (в зависимости от типа стенда и покрытия).

Недостатки

Недостатками метода являются :

• Риск развития осложнений (инфаркт, тромбообразование и т.д.) и рестеноза (в 15% случаев из 100%). Пациентам с высоким процентом развития риска рестеноза рекомендуется установка конструкций с лекарственным покрытием.
• Не смотря удобство процедуры, процесс установки достаточно трудоемкий, особенно если есть большие отложения кальция в организме.
• Недостатком метода также является его ограниченное применение в кардиохирургии. Невозможно его применение в случае выявления продленного сужения сосудов, поражения артерий в месте разветвления. Невозможна установка стента в мелких кровеносных сосудах сердца.

Показания и противопоказания

Операция может назначаться в следующих случаях:

• Инфаркт миокарда в острой стадии (первые часы его развития).
• Прогрессирование стенокардии с частыми непрогнозируемыми приступами, а также ранняя постинфарктная стенокардия, когда приступы повторяются на фоне лечения инфаркта миокарда.
• Для поддержания искусственного кровотока после шунтирования. В течение 10 лет он имеет свойство сужения.
• Осложнения после ранее установленного стента (рестеноз, тромбоз).

Противопоказания:

Относительными противопоказаниями могут стать :

• Диффузное поражение коронарного русла
• Дыхательная и почечная недостаточность в тяжелой форме.
• Нарушения свертываемости крови.
• Диаметр артерии меньше 3 мм.
• Аллергия на йод и йодосодержащие препараты. В этом случаем перед оперативным вмешательством пациенту может назначаться медикаментозная терапия, снижающая риск осложнений.

Подготовка к операции

Перед операцией больному назначаются все необходимые анализы и обследования, позволяющие оценить физиологическое состояние больного, оценить характер кровоснабжения пораженной области, степень сужения артерий и их закупорку, скорость кровотока и т.д. Сюда относятся:

• Осмотр и подробное изучение анамнеза. Врач собирает данные о наличие хронических заболеваний, проведенных медицинских вмешательствах, перенесенных болезнях сердца и т.д.
• Общий анализ крови и мочи, биохимия, коагулограмма, анализ крови на ВИЧ и гепатит.
• Диагностика сердечной деятельности и сосудов: эхокардиография, ЭКГ, доплеровское картирование, холтеровское мониторирование, МРТ, компьютерная томография сердца, УЗИ (доплерография и дуплексное исследование), коронарная ангиография.

Стоит отметить, что виды исследования подбираются врачом индивидуально исходя из каждого конкретного случая.

Правила подготовки

Накануне проведения процедуры врач просит пациента выполнить ряд несложных правил :

• Последний прием пищи должен быть не позднее 8-9 часов вечера. Накануне нельзя есть ничего жирного, копченого, соленого, употреблять газированные сладкие напитки и алкоголь. Ужин должен быть легким, а утром разрешается пить только простую воду.
• Заранее назначаются препараты для разжижения крови (аспирин), снижающие частоту ишемических осложнений. Также может назначаться клопидогрел, тикарелор, тиклопидин и другие ингибиторы P2Y12-рецепторов тромбоцитов
• Больной обязательно должен поставить в известность врача о приеме медикаментозных средств и их дозировке. Возможно, что часть из них придется временно отменить. Важно также сообщить о наличии аллергии на местные анестетики и йод.
• Перед процедурой нужно будет снять контактные линзы и украшения (цепочки, серьги, кольца).
• Прокол для введения катетера будет сделан на руке или ноге. Если планируется сделать прокол в области паха нужно будет сбрить волосы в этой области.

Как выполняется операция

Процедура выполняется в несколько этапов :

• Вначале врач налаживает мониторинг физиологически-важных функций организма (наблюдение за АД и частотой дыхания, ЭКГ).
• За 25-30 минут до начала процедуры проводится премедикация, вводятся седативные препараты.
• Пациент ложится на стол, врач обрабатывает область прокола, дезинфицирует, вводит местный анестетик. Процесс проводится под местной анестезией. Больной на протяжении всего времени будет находиться в сознании и четко следовать указаниям врача.
• Внутривенный доступ осуществляется через

nevid.ru

Стенты для коронарных сосудов — разновидности, способы установки, показания

Больной с ишемией миокарда нуждается в регулярном приеме препаратов, которые препятствуют появлению тромбов, резким перепадам давления в сосудах и повышению содержания холестерина в кровеносной системе. Но несмотря на проведение медикаментозной терапии у пациентов с развитым стенозом нередко появляются разрывы миокарда. Действенным способом терапии ишемии и профилактики разрывов сердца становится установка стента внутри коронарного артериального сосуда сердца.

Что такое стент?

Стент – специальный металлический цилиндрический каркас небольшого размера в форме пластичной сеточки, которая вводится внутрь артерии в сжатом виде. Затем каркас расправляется словно пружина. Это приводит к тому, что атеросклеротические наросты впиваются в стенки сосуда, и артерия с увеличенным просветом больше не подвергается стенозу. Стенты могут изготавливаться из пластика или металла.

Имплантат для стентирования

Какие бывают стенты?

Стент, который вводится в коронарные артериальные сосуды, считается высокотехнологичным медицинским продуктом. Изделие производится из нержавеющей стали. Для современных стентов применяется кобальтовый сплав. Материал позволяет изготовить эластичные и тонкие каркасы, которые имплантируются в сосуды с извилистым ходом. Размеры стентов определяются диаметром аномальной артерии.

В хирургии существуют следующие виды стентов:

1. Голометаллические. Получили распространение в срочных хирургических вмешательствах (во время нестабильного стеноза, инфаркта миокарда). Применяют для терапии стенозов в больших сердечных сосудах с невысокой вероятностью развития вторичного стеноза. Производятся из сплавов металлов: нитинола, платины, тантала, кобальтовых и иридиевых сплавов.
2. Стенты с лекарственным покрытием. Имплантаты нашли применение в лечении ишемического заболевания сердца. Покрытие в виде цитостатика предотвращает развитие дальнейших негативных последствий: вторичного стеноза и реокклюзии.

Внешний вид стента

Материалы с лекарственным покрытием делятся на такие виды:

• Продукты четвертого поколения, называемые скафолдами. Главным достоинством считается способность полностью рассасываться. Диаметр сосудистого просвета соответствует физиологическому параметру.
• Продукты третьего поколения производятся с саморассасывающимся покрытием на основе полимеров либо без него. В таком случае лекарственный препарат скапливается на пористой стенке конструкции, со временем высвобождаясь в сосудистую систему. Таковыми являются стенты Вiomatrix. Применяются в большинстве европейских кардиохирургических клиник.
• Продукты второго поколения, их называют биологически совместимыми. Показали достойные результаты в терапии стенозов сосудов. Стенты характеризуются низким процентом вероятности образования тромбов. Конструкции нередко используются в российской кардиохирургической практике.
• Продукты первого поколения в настоящее время практически не применяются, поскольку для них характерен высокий риск осложнений на сердце. В качестве негативных последствий могут быть тромбозы, инфарктное состояние, микроскопические аневризмы.

Материал с лекарственным препаратом

Стенты для лечения коронарных сосудов могут быть:

1. Проволочными (состоят только из тонких проволок).
2. Сетчатыми (имеют вид плетеной сеточки).
3. Кольцевыми (состоят из нескольких кольцевых звеньев).
4. Трубчатыми (имеют вид цилиндрической трубочки).

Сетчатый имплантат

Преимущества стентирования

В отличие от прочих способов кардиохирургии, стентирование сосудов сердца имеет ряд очевидных преимуществ:

• Доктору не нужно вскрывать грудную клетку – операция является малоинвазивной. Вмешательство проводится через небольшой прокол на теле (диаметром не больше 3 мм), в который вставляется катетер.
• Операция не нуждается в общем наркозе – достаточно местной анестезии. Пациент находится в сознании. Исключен риск развития осложнений и побочных эффектов, связанных с применением общего наркоза.
• Больному не нужно долгое время находиться в стационаре. Уже на третьи сутки при нормальных показателях пациента выписывают из больницы.
• Стентирование дает высокую эффективность – стеноз излечивается в 90 процентах случаев.

Недостатки стентирования

Среди недостатков методики стентирования можно назвать:

1. Вероятность негативных последствий в виде формирования тромбов, инфарктных состояний, вторичных стенозов (последние наблюдаются у 15 пациентов из 100).
2. Пациенты, для которых характерен высокий риск развития рестеноза, нуждаются в установке стентов с дорогим лекарственным покрытием.
3. Несмотря на то, что процедура удобна, имплантация является трудоемкой, особенно при наличии крупных кальциевых отложений в организме.
4. Большое число ограничений по применению в хирургии. К примеру: стент запрещено ставить в случае удлиненного сужения сосудистого просвета, патологий артерий в местах разветвления. Не подходят для лечения мелких сосудов сердца.

Выбор подходящего стента

За выбор подходящего стента для сосудов сердца ответственность должен нести хирург. Однако в некоторых ситуациях пациенту предлагают выбор: использовать простой продукт или покрытый лекарственным средством, к примеру: стент Вiomime. Если доктор, учитывая особенности атеросклеротической патологии, рекомендует имплантацию покрытого стента, следует прислушаться к совету.

Однако в некоторых случаях достаточно  и простого стента, когда применение дорогостоящего продукта не является необходимым.

Важно! Обращаться за рекомендациями нужно только к квалифицированным опытным докторам, которые неоднократно проводили операции на сосудах сердца. Ведь только такие профессионалы могут грамотно определить все аспекты состояния пациента, учесть факторы влияния фоновых заболеваний сердца, особенности переносимости лекарственных препаратов, прием которых нужен после операции по стентированию.

Если больной замечает, что доктор при выборе стента руководствуется другими принципами, к примеру: ценой продуктов, то лучше спросить совета у других специалистов в сфере кардиохирургии. Так что пациент должен быть озадачен вопросом выбора компетентного хирурга, а не способом лечения.

Можно ли получить повторный стеноз после стентирования?

Иногда случается рестеноз – вторичное сужение просвета сосудов сердца после установки стента. Зачастую это обусловлено реакцией сосудистой системы на стенирование, степенью сложности первоначальной аномалии артерии, сопутствующими болезнями. Нередко данный патологический процесс зависит и от разновидности стентов для коронарных сосудов. Частота случаев рестеноза может составлять от 5 до 30 процентов в зависимости от указанных факторов.

Когда риск возникновения вторичного сокращения просвета сосуда велик, врачи прибегают к использованию продуктов нового поколения, которые снабжаются специальным средством, предотвращающим реакцию сосуда на имплантат. Это позволяет сократить частоту рецидивов до 4 процентов.

Стеноз

Вероятность развития стеноза внутри установленного стента возможна, если пациент снова начнет испытывать приступы стенокардии. Чаще всего это случается сразу после операции стентирования. Лечащий доктор в такой ситуации назначает коронарографию, а затем принимает решение об ангиопластике (увеличение ширины сосудов баллонным способом). Еще одним способом лечения патологии может стать повторная установка коронарного стента Калипсо. Так как первый стент вынуть из сосуда невозможно, его не удаляют. Поэтому в полости имплантата можно установить новый аналогичный продукт, покрытый лекарственным препаратом. После этого врач назначает препарат Сиролимус, позволяющий предотвратить отторжение имплантата сосудами.

Почему стенты с лекарством лучше?

Известно, что в определенных ситуациях, особенно при тяжелом поражении сосудистой системы, сопровождающимся диабетом, риск развития вторичного сужения просвета внутри обычного стента из металлического сплава довольно высок. Поэтому в таких ситуациях применяются стенты с покрытием лекарственными веществами.

Внимание! После установки стента с покрытием ужесточаются требования к приему антитромбозных лекарственных средств, а их курс увеличивается до тех пор, пока выделение препарата с поверхности стента не прекратится. Этот период обычно составляет 12 месяцев. Проигнорировав эти условия, пациент рискует получить тромбоз стента во время реабилитации после операции.

Разница между стентированием и шунтированием

И та, и другая операция считается способом радикальной терапии стеноза коронарных артериальных сосудов. Однако между ними есть большая разница. Стентирование сердечных сосудов – это операция по внедрению в организм человека чужеродного проводника, который поддерживает нормальную функциональность артерии.

При выполнении операции по шунтированию проводником выступает собственный сосуд пациента, который облегчает кровоток. Таким образом создается дополнительный путь, который преодолевает имеющееся стенозное препятствие. При этом аномальная артерия перестает участвовать в кровотоке.

Несмотря на отличия в методиках операций, показания к ним практически идентичны.

Показания к стентированию

Операция показана больным со следующими патологиями:

• Острая форма стенокардии – увеличивается длительность и частота приступов болей в области груди, они не проходят после приема нитроглицериновых препаратов.
• Развитие острого коронарного синдрома, данное состояние считается предынфарктным, оно угрожает разрывом миокарда, если оставить болезнь без лечения.
• Инфарктное состояние.
• Начальные проявления стенокардии в постинфарктный период – частые боли в сердце, которые появляются в течение месяца после перенесенного инфаркта.
• Стенокардии третьего и четвертого функционального класса.
• Появление рестеноза или образование тромбов в уже установленном стенте.
• Атеросклероз артерий на фоне стеноза.

Сужение артерии

Имплантат с лекарственным веществом рекомендован для установки пациентам с такими патологиями:

• Наличие сахарного диабета.
• Почечная недостаточность.
• Высокий риск возникновения рестеноза.
• Период после установки «голого» стента в случае развития вторичного сужения просвета сосуда.
• Повторный стеноз после шунтирования.

Какие противопоказания?

Операция по установке стента противопоказана в таких ситуациях:

• Инсульт в острой форме.
• Наличие инфекционных болезней.
• Недостаточность работы печени и почек на терминальной стадии.
• Легочное либо желудочное кровотечение.
• Снижение свертывающей функции крови с высокой вероятностью открытия кровотечений, угрожающих жизни.

Стентирование коронарных сосудов сердца становится невозможным, если атеросклеротическое образование обладает большими размерами, а процесс диффузным образом распространяется по артериям. В данном случае более целесообразной будет операция по шунтированию.

Проведение операции

Оперативное вмешательство по стентированию выполняется под местным наркозом, поскольку данная операция не считается болезненной. При этом пациент не теряет большого количества крови. Он остается в твердом сознании и может контактировать с доктором, выполняя те или иные его просьбы.

Расширение просвета

В установленный в теле катетер вводится специальный проводник. На его конце расположен маленький сжатый баллон, который продевается в стент. Сам стент является эластичным и прочным, поэтому может удерживать еще один продукт. Под наблюдением рентгена и кардиограммы проводник отправляется в аномальный просвет сосуда, где будет раздуваться баллон. Затем материал разворачивается и вдавливается в сосудистые стенки, обуславливая их расширение. Таким образом имплантат фиксируется в артерии. Когда врач поймет, что установка прошла успешно, а стент надежно закреплен, катетер и проводник удаляются, а на место прокола накладывается повязка.

lechiserdce.ru