Стенд сердца что это: Стентирование сосудов и коронарных артерий — Кардиология

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Стентирование коронарных артерий

 Сердце человека обеспечивается кровью двумя крупными сосудами – правой и левой коронарными артериями. Это крупные сосуды, отходящие от аорты. Если возникает их поражение атеросклеротическими бляшками, спазм или образование тромбов, уменьшается просвет артерии и снижается интенсивность кровотока в сердечной мышце. Как результат – кислородное голодание мышцы сердца!

Показания к стентированию коронарных артерий:

Ангиопластика  и стентирование коронарных артерий являются заключительной частью коронарографии – к месту сужения сосуда, установленному с помощью рентгена, подводят специальный катетер с баллоном. С помощью контрастного вещества баллон раздувается и припечатывает холестериновые бляшки к стенкам сосуда, расширяя просвет. Ангиопластику завершают установлением стента из медицинской стали с особым рельефом, сосуд сохраняет нормальную ширину на протяжении многих лет.

При этом не требуется никаких разрезов и непосредственного контакта оперирующего хирурга с пораженными коронарными артериями.
 

Действительно стентирование может помочь при:

1.     Одиночном атеросклеротическом сужении коронарных артерий небольшой протяженности;

2.     Остром инфаркте миокарда в 6-часовый промежуток времени после его возникновения.

Коронарное стентирование нецелесообразно при:

1.     Множественном атеросклеротическом сужении коронарных артерий;

2.     Протяженности суженного участка более 1-2 см;

3.     Диаметре коронарных сосудов менее 2,5 мм;

4.     Декомпенсированной сердечной недостаточности любого происхождения даже на фоне локального небольшого сужения артерии;

5.     Нестабильной стенокардии, особенно обусловленной спазмом коронарных артерий;

6.     По истечению 6-часового рубежа после возникновения инфаркта миокарда;

7.     Тяжелой дыхательная и почечной недостаточности;

8.     Аллергии на йод.

Техника вмешательства

1.     Обезболивание. Используется местная анестезия или поверхностный внутривенный наркоз.

2.     Пункция и катетеризация бедренной артерии по методу Сельдингера

3.     Изучение структуры пораженных сосудов (коронарография).

4.     Непосредственная процедура постановки стента. Он представляет собой циркулярную сеточку с ячеистой структурой, изготовленную из высококачественных прочных сплавов разных металлов. Она находится в спавшемся состоянии на кончике отдельного катетера. Стент подводится к суженному участку, его расправляют специальным воздушным баллоном. Последний находится на конце катетера под стентом.

5.     Контроль правильности постановки стента. 

Возможные осложнения

1.     Внезапный коронароспазм и инфаркт миокарда;

2.     Несостоятельност  стента и образование тромба в месте его постановки;

3.     Кровотечение из бедренной артерии;

4.     Осложнение тромбоэмболического характера;

5.     Образования обширных гематом на бедре.

6.     Инсульт;

7.     Аллергическая реакция на контрастное вещество;

8.     Врастание стента в ткани и рецидив атеросклероза;

Чтобы избежать их, обязательно несколько часов придерживаться строгого постельного режима. Это необходимо для того, чтобы стент стойко зафиксировался в артерии, а место инъекции в бедренной артерии прикрылось небольшим сгустком крови.

Восстановление и жизнь после операции

Реабилитация начинается с первого дня после вмешательства. Полноценная реабилитация представлена щадящим режимом на протяжении  не менее месяца и лечебной физкультурой,  соблюдением диетических и лечебных рекомендаций: ограничение употребляемой жидкости; отказ или максимальное снижение количества соли в пище;  пища не должна содержать животных жиров, как основного источника холестерина; прием антиатеросклеротических  препаратов — статины;  

обязательный!!! прием дезагрегантов — клопидогрель, ацетилсалициловая кислота и др.; прием антигипертензивных препаратов. 

Коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий

(Ангиопластика сердца, стентирование, коронарная ангиопластика, стентирование сосудов сердца)

Правильное название процедуры: Коронарная ангиопластика со стентированием или чрескожное коронарное вмешательство.

Для простоты иногда говорят просто «стентирование».

Что такое стентирование коронарных артерий

Более 2 миллионов стентов имплантируют ежегодно. И это объяснимо, ведь стентами лечат одну из самых частых болезней — ишемическую болезнь сердца.

Коронарная ангиопластика и стентирование — это внутрисосудистый метод лечения ишемической болезни сердца. Основа ишемической болезни сердца — сужение кровеносных сосудов, питающих сердце (коронарных артерий) холестериновыми бляшками. Стентирование позволяет расширить суженные артерии. Для этого специальный баллон заводится внутрь артерии и раздувается, «расплющивая» таким образом холестериновую бляшку и восстанавливая кровоток по артерии. После этого в место сужения для «закрепления» результата имплантируется металлический каркас — стент. При этом нет необходимости вскрывать грудную клетку и все манипуляции проводятся через небольшой прокол в артерии на руке или в паху.

Кому показано стентирование сосудов сердца?

Стентирование сосудов сердца показано пациентам с тяжелой стенокардией, после инфаркта миокарда и предынфарктным состоянием, больным с доказанной ишемией (нехваткой крови сердцу) по результатам нагрузочных проб. При этом решение о стентировании принимается только по результатам коронарографии – контрастного исследования сосудов сердца. Коронарография, как и стентирование, выполняется в рентгеноперационной. Часто коронарография «переходит» в стентирование сосудов т.к. выполняется через один и тот же прокол в артерии.

Какие альтернативные стентированию методы существуют?

• Медикаментозная терапия. Нужно понимать, что именно таблетки, а не стенты прежде всего снижают риск инфаркта миокарда и определяют прогноз у пациентов с ишемической болезнью. Поэтому у многих пациентов с контролируемой стенокардией, отсутствием объективных доказательств выраженной ишемии (нехватки крови) миокарда, от коронарного стентирования можно отказаться, не смотря на значительные сужения в коронарных артериях.
• Коронарное шунтирование. Полостная операция, которая часто проводится с использованием аппарата искусственного кровообращения. Во время шунтирования из артерий и вен пациента сооружаются обходы (шунты), позволяющие питать кровью сердце, минуя пораженные холестериновыми бляшками участки артерий.

Как выбрать между стентированием, шунтированием и медикаментозной терапией?

Это задача вашего кардиолога, который учитывает следующие данные:

• Выраженность симптомов, а именно: тяжесть стенокардии, выраженность одышки, другими словами насколько ишемическая болезнь «мешает жить» пациенту.
• Объективные доказательства ишемии (нехватки крови) миокарда. Чаще всего это нагрузочная проба, в идеале стресс-эхокардиография, которая должна быть выполнена квалифицированными врачами в центре с большим проведения подобных исследований.
• Данные коронарографии. При распространенном тяжелом поражении всех трех коронарных артерий, результаты шунтирования лучше.
• Сопутствующие заболевания. При наличии у пациента сахарного диабета и многососудистого поражения артерий сердца, например, как правило, показано коронарное шунтирование.

Методика стентирования коронарных артерий (с профессиональным жаргоном)

«Ставим интродьюсер»

Чтобы добраться до сосудов сердца врачу необходимо попасть в артериальную систему пациента. Для этого используется одна из периферических артерий — бедренная (в паху) или лучевая (на предплечье). Под местной анестезией в артерии делается прокол и устанавливается интродьюсер- специальная трубка, которая является «входными воротами» для всех необходимых инструментов.

«Ставим гайд»

Затем специальная тонкостенная трубка длиной около метра — проводниковый катетер («гайд») проводится через артерии пациента и останавливается, немного не доходя сердца, в аорте. Именно от аорты и отходят коронарные артерии, питающие сердце. Кончики катетеров загнуты таким образом, чтобы врачу было удобно попасть в одну из коронарных артерий, правую или левую. Управляя катетером врач «попадает» в одну из коронарных артерий. Половина дела сделана.

«Заводим проводник»

Но как добраться до места максимального сужения в артерии? Для этого нужна «рельса» по которой «поедут» все наши инструменты. Эта рельса — коронарный проводник — тонкая (0.014 дюйма = 0,35 мм) металлическая «ворсина» с мягким кончиком (чтобы не «поцарапать» артерию по ходу операции). Иногда довольно сложно завести проводник за место сужения, мешает извитость артерии, угол отхождения веток артерии или выраженные сужения из-за наличия бляшек. Можно взять проводник «пожестче» или «скользкий». Ну или просто любимый, ведь у каждого врача свои предпочтения. Так или иначе проводник оказывается за местом сужения на периферии артерии, которую хотим стентировать.

«Баллонируем»

Первый инструмент, который попадает к месту сужения артерии – коронарный баллон диаметром чаще всего от 1 до 3.5 мм длиной 10-20 мм. Баллон надевается на проводник и движется по нему до места максимального сужения где он раздувается. Давление внутри баллона при этом достигает 15-20 атмосфер.

«Ставим стент»

Далее по проводнику к месту, которое было суженным до раздувания баллона заводится такой же баллон, на поверхности которого закреплен стент в сложенном состоянии. Баллон раздувается, стент расправляется и «вжимается» в стенку артерии. Не всегда стент расправляется идеально и тогда нужен завершающий этап процедуры — постдилатация (по простому — додувание).

«Додуваем»

Внутрь имплантированного стента заводится жесткий баллон и раздувается большим давлением (до 25 атмосфер). Чаще всего после этого стент расправляется и хорошо прилегает к стенкам артерии.

Контрольная коронарография

Стентирование всегда заканчивается коронарографией — необходимо оценить кровоток по стентированной артерии, отсутствие расслоения артерии (диссекции), исключить образование тромбов на недавно имплантированном стенте. Если все в порядке — процедура закончена.

Интродьюсер удаляется.

Гемостаз

Что делать с отверстием в артерии?

Если вмешательство проводилось через лучевую артерию (на руке) – на запястье надевается специальный браслет с валиком (гемостатическая манжета), который будет давить на место вкола и не допустит кровотечения. В зависимости от ситуации манжета останется на руке от 3 до 12 часов.

В случае бедренного доступа возможны 2 основных варианта:

• Мануальный (ручной) гемостаз. После того как вынут интрадьюсер врач давит 15 минут руками на место вкола. После чего накладывает давящую повязку на 6-8 часов. Пациент должен лежать на спине с прямой ногой.
• Закрывающие устройства — специальные «заглушки», позволяющие закрыть артерию изнутри. В этом случае давить на ногу не надо и давящая повязка не нужна. Наклеивается специальный пластырь на место вкола и рекомендуется несколько часов постельного режима.

Стентирование выполнено.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Возможные осложнения

Стентирование — инвазивная процедура и, естественно, имеет определенные риски.

Риск серьезных осложнений очень зависит от степени поражения артерий, локализации бляшек, извитости артерий, наличия кальциноза и, конечно, опыта оператора.

В среднем риск серьезного осложнения не превышает 1%. Этими осложнениями могут быть:

• Инфаркт миокарда. По самым разным причинам (расслоение артерии, разрыв артерии, тромбоз стента) вовремя стентирования кровоток по артериям может нарушаться (почти всегда временно), что может приводить к повреждению миокарда и инфаркту. Опыт оператора и наличие под рукой необходимого инструмента — залог выхода из любых сложных ситуаций. Нужно понимать, что небольшое повреждение миокарда очень часто сопутствует стентированию и не вызывает никаких серьезных последствий в будущем.
• Инсульт. Очень редко, но любые манипуляции на артериях приводят к эмболиям (попаданию тромбов, частей холестериновых бляшек в сосуды головного мозга). В последнее время с развитием внутрисосудистых методов лечения инсультов, такие осложнения можно эффективно и быстро лечить. Грубо говоря, появились инструменты, позволяющие «вытащить тромб», улетевший в сосуды головного мозга.
• Тяжелые аллергические реакции. Такие реакции – это большая редкость в инвазивной кардиологии при использовании современных контрастных веществ. В любом случае постоянный мониторинг артериального давления, дыхания, всех жизненных функций, проводящийся в операционной, позволяет быстро справиться с таким осложнением.
• Разрыв коронарной артерии и тампонада перикарда. Это очень редкое осложнение, сопровождающееся кровотечением из коронарной артерии в сердечную сумку (перикард). Опасно сдавлением сердца кровью, требует быстрых действий — пункции перикарда для удаления избытка крови и имплантации «покрытого» стента в месте разрыва коронарной артерии.

«Малые осложнения» стентирования:

• Кровотечение из места пункции (вкола в артерию). При работе через лучевую артерию (через руку) риск кровотечения минимален. Это связано с тем, что место пункции хорошо видно и находится неглубоко под кожей. Именно это преимущество лучевого доступа сделало его предпочтительным во всем мире. Кровотечение из бедренной артерии опаснее, т.е. распознается значительно позже и может приводить к серьезной кровопотере, требующей иногда переливания крови.
• Окклюзия лучевой артерии. Иногда артерия, через которую выполнялась операция закрывается тромбом — возникает окклюзия лучевой артерии. Кисть у человека снабжается по крайней мере двумя артериями: лучевой и локтевой, в случае окклюзии (закрытия тромбом) лучевой артерии, локтевая берет на себя ее функции и пациент чаще всего не замечает «отсутствующей» артерии. Однако может возникать преходящая болезненность и онемение в руке. Существуют специальные методы, сводящие к минимуму риск окклюзии лучевой артерии, при этом большое значение имеет раннее удаление давящей манжеты.
• Спазм лучевой артерии. По сравнению с бедренной, диаметр лучевой артерии небольшой и ее стенка содержит в себе немало мышечных волокон. В связи с этим, артерия может «нервно реагировать» на использование ее в качестве доступа к системе кровообращения. Спазм лучевой артерии это, прежде всего, дискомфорт и болезненные ощущения у пациента, а также затруднение манипуляций катетерами для врача. Для профилактики спазма перед началом и по ходу процедуры в артерию вводятся специальные медикаменты, позволяющие расслабить и расширить лучевую артерию.

Часто задаваемые Вопросы :

?

Можно ли делать коронарографию если у меня аллергия на йод?

Чаще всего да, с соблюдением необходимых мер предосторожности перед плановой процедурой.

?

Сколько занимает процедура?

Длится коронарография чаще всего не более 30 минут. Продолжительность стентирования составляет в среднем 1 час, но время зависит от многих факторов, и может быть от 20 минут до 4 часов.

?

Сколько я проведу в клинике?

При неосложненном стентировании можно выписаться на следующий день.

?

Какие ограничения накладывает наличие в коронарной артерии стента?

Можно ли делать МРТ? Проходить через рамки в аэропорту? Ограничений нет. Делать МРТ и проходить через рамки можно. Единственное ограничение связано с антитромботической (разжижающей кровь) терапией — нужно избегать травмоопасных видов спорта (хоккей, бокс или регби) по крайней мере первый год после стентирования, когда терапия наиболее активная.

?

Можно ли заниматься спортом?

Конечно! Даже нужно, кардио-нагрузки и умеренные силовые тренировки значительно улучшают состояние наших пациентов. Они должны проводится, по согласованию с лечащим врачом и, часто, после проведения нагрузочной пробы.

?

А какой срок службы стентов?

Срок не ограничен. Более уязвимый период – первый год после стентирования, выше риск рестеноза и тромбоза стента. Затем стент врастает в стенку артерии и не вызывает серьезных проблем.

?

Что такое рестеноз стента?

Это специфическая воспалительная реакция артерии на чужеродное металлическое устройство, которая проявляется в разрастании внутренней стенки артерии (не путать с атеросклерозом) и возникает в первый год после стентирования. Угрожает постепенным (к счастью) закрытием стентированного участка артерии. Для предотвращения рестеноза и были придуманы стенты с лекарственным покрытием.

?

Как вывить рестеноз?

Предположить рестеноз в стенте позволят симптомы стенокардии у стентированного пациента, признаки ишемии при проведении стресс- теста. Окончательный диагноз будет поставлен при проведении коронарографии.

?

Как лечить рестеноз?

Можно поставить стент в стент, можно расширить сужение в стенте специальным баллоном с лекарственным покрытием, в некоторых случаях приходится отправлять пациента на коронарное шунтирование.

?

Чем отличаются «покрытые» и «непокрытые» стенты?

Специальное покрытие позволяет затормозить воспалительную реакцию артерии на стент и предотвратить рестеноз, риск рестеноза на покрытом стенте около 1%, на непокрытом 15-20%. При этом непокрытые стенты позволяют раньше (уже через месяц) отменить двойную дезагрегантную (разжижающую кровь) терапию.

?

Есть ли ситуации, когда непокрытые стенты предпочтительны?

Да, в редких случаях при высоком риске кровотечений у пациента. Кроме того, непокрытые стенты можно ставить в шунты.

?

Почему часто используют непокрытые стенты?

Непокрытые стенты дешевле.

?

Зачем принимать плавикс или брилинту после стентирования?

Плавикс или брилинта вместе с аспирином нужны для того, чтобы предотвратить тромбоз стента, пока он не «врос» в артерию.

?

Можно ли заменить Плавикс или Брилинту более дешевыми аналогами?

У Брилинты пока таких аналогов нет, а Плавикс можно. Хотя и нежелательно, так как полной уверенности в качестве заменителей нет.

?

Можно ли делать стентирование после шунтирования?

Да, можно. При этом возможно выполнение как стентирования самих шунтов, так и своих собственных артерий, которые эти шунты обходят.

?

Что делать, чтобы стентирование больше не понадобилось?

Найти своего кардиолога и выполнять его назначения. Принимать все препараты, в том числе статины в большой дозе, которая позволит затормозить рост новых бляшек в артериях.

?

Нужно ли повторять коронарографию после стентирования «для проверки»?

Чаще всего нет, достаточно наблюдения у кардиолога и выполнения нагрузочной пробы (стресс-ЭхоКГ) 1 раз в год.

Автор статьи

Константинов Илья
Михайлович

Заведующий отделением рентгенохирургии, врач-кардиолог, к.м.н.

Стаж работы : c 2006 года, 14 лет

Подробнее

Остались вопросы?

Задайте нам вопрос и мы в ближайшее время вам ответим

Стентирование / Реканализация коронарных артерий. Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту.

ВАМ НАЗНАЧИЛИ СТЕНТИРОВАНИЕ ИЛИ РЕКАНАЛИЗАЦИЮ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Основная часть операций в рентгенохирургическом отделении направлена на восстановление нарушенной проходимости артерий — сосудов, несущих кровь в органы и системы. Причин нарушения проходимости сосудов довольно много, но чаще всего — это атеросклеротические поражения.

Почти все наши вмешательства проводятся под местным обезболиванием, дающим наименьшее количество осложнений. Доступ внутрь сосудов осуществляется проколом стенки сосуда тонкой иглой и установкой в артерию или вену специального шлюза, позволяющего вводить инструменты и не терять кровь.

В суженное, с нарушенной проходимостью, место артерии, по тонкому проводнику вводится в сложенном виде, на баллоне, специальный каркасик. Это особо прочная и гибкая конструкция — стент, расширяется до диаметра сосуда баллоном со строго определёнными размерами. После восстановления проходимости узкого места, баллон и проводник удаляются. В зависимости от особенностей анатомии и выраженности сужений, вмешательство занимает от 40 минут до 2 часов.

Часто встречаются случаи полного прекращения кровотока по артерии. При этом возможна попытка восстановления её проходимости с помощью технологии реканализации с последующим стентированием. Это достаточно сложное и дорогостоящее вмешательство может продолжаться до трёх и более часов. Вероятность успешности реканализаций в нашей клинике — около 90%. Это очень высокий показатель. После операции необходим постельный режим, как правило, в течение 2 часов. Иногда после вмешательства требуется наблюдение в палате интенсивной терапии от нескольких часов до суток.

Обратите внимание, что после стентирования абсолютно необходим приём определённых препаратов продолжительностью от двух месяцев до года, соблюдение режима на период, необходимый для полного врастания стента в стенку артерии (от 2 до 6 месяцев).

Имплантация окклюдеров, клапанов сердца, стент-графтов в аорту

Довольно большая группа врождённых пороков и некоторые из приобретённых пороков сердца в настоящее время устраняются с помощью малоинвазивных технологий. Маленьким детям операции проводятся под наркозом, остальным — под местным обезболиванием.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок закрываются специальными устройствами — окклюдерами, сплетёнными из тонкой металлической проволоки с эффектом памяти формы. Подведённые к нужному месту по тонкой трубочке окклюдеры принимают необходимую конфигурацию при их выдвижении из трубки. Основное условие выбора такого способа лечения — наличие достаточных краёв у дефекта, что определяется при предварительном ультразвуковом исследовании. При отсутствии у дефекта краёв, необходима открытая операция.

Один из врождённых пороков — открытый артериальный проток в зависимости от его размера закрывается или окклюдером, или специальной платиновой спиралью.

После протезирования сердечных клапанов иногда, по разным причинам, рядом с ними возникают отверстия — парапротезные фистулы (свищи). Они серьёзно затрудняют работу сердца. В нашей клинике возможно устранение таких отверстий с помощью собственных технологий окклюдерами с минимально возможным риском. В России только наш центр на регулярной основе уже в течение 4х лет успешно выполняет данные операции.

Некоторые врождённые сужения сердечных клапанов устраняются разрывом сращений их створок, который осуществляется специальным баллоном нужного диаметра.

Пожилым пациентам с серьёзными пороками аортального клапана, которые не перенесут операцию протезирования на открытом сердце, мы выполняем имплантацию протезов этих клапанов через прокол или разрез в артерии ноги. На месте повреждённого сердечного клапана, особым способом раскрывается протез, который начинает исправно работать.

Мешковидные образования — аневризмы на самой большой артерии человека — аорте, с определённого момента (Этот момент отслеживается и определяется после выполнения компьютерной томографии и консультации сосудистого хирурга, обычно — при диаметре аневризмы около 5 сантиметров и более) желательно устранять из-за высокой вероятности их внезапного разрыва. Для этого в соседних с аневризмой, здоровых участках сосуда, фиксирующими устройствами закрепляется самораскрывающийся протез, который образует новый, прочный внутренний просвет аорты нужного диаметра.

Еще пять лет, и мы сможем восстанавливать погибшую ткань сердца?

18 марта 2018

При инфаркте часть сердца человека умирает. Сердечные клетки не восстанавливаются, но ученые, возможно, придумали, как сделать этот процесс обратимым. В случае успеха это может спасти жизнь тысячам людей.

Кардиохирурги обычно говорят в тех случаях, когда у кого-то инфаркт миокарда: time is muscle (по аналогии с time is money, то есть чем больше времени проходит после омертвения мышечных тканей сердца, тем ниже его работоспособность. — Прим. переводчика).

Нормальная работа сердца зависит от постоянного снабжения этого органа кислородом, поступающим из коронарных артерий. Если последние блокированы, буквально через несколько минут клетки сердечной мышцы начинают умирать.

Во многих случаях, если хирургам не удается убрать блокаду в течение ближайшего часа, сердце безвозвратно теряет более 1 млрд клеток.

Те, кто пережил такой инфаркт, часто страдают сердечной недостаточностью — например, в Британии таких людей примерно 450 тысяч.

По истечении первых пяти лет после инфаркта половины из них уже не будет в живых.

«Их сердце становится настолько слабым, что уже не в состоянии поддерживать надлежащий ток крови в организме и в конце концов останавливается», — рассказывает Санджей Синха, кардиолог из кембриджской больницы Адденбрук.

Но сейчас появилась надежда: уже в ближайшие пять лет регенеративная медицина может предложить радикальный выход из этой драматической ситуации — «сердечные заплатки».

Проблема состоит в том, что в отличие от других органов человеческого тела, сердце располагает очень ограниченными возможностями к самовосстановлению.

Клетки сердечной мышцы делятся с интенсивностью в 0,5% в год, чего совершенно недостаточно для восстановления какого-либо серьезного повреждения.

Мертвые клетки заменяются толстыми слоями жесткой рубцовой ткани — это означает, что пострадавшие участки сердца просто перестают работать.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

По истечении первых пяти лет после инфаркта половины из пациентов уже не будет в живых

В настоящее время всё, что может предложить медицина таким пациентам — это пересадка сердца. Однако нехватка доноров означает, что, например, в Британии ежегодно проводится лишь 200 таких операций.

«Не думаю, что когда-нибудь у нас будет достаточно доноров, — говорит Синха. — Вы не найдете тысячи молодых людей, умирающих со здоровым сердцем, пригодным для пересадки. Таковых обычно очень немного — тех, кто погибает в автокатастрофах или от травм головного мозга».

Регенеративная медицина, применяющая стволовые клетки, может предложить альтернативу. Во время клинических испытаний ученые попробовали восстановить поврежденные ткани сердца, вводя в них стволовые клетки, которые в дальнейшем могли развиться в клетки разных типов.

И хотя во время этих испытаний были успешно восстановлены поврежденные кровеносные сосуды, что улучшило приток крови к сердцу, главная проблема все-таки не была решена: погибшие клетки сердечной мышцы не удалось вернуть к жизни.

Как полагают, причиной неудачи стало то, что 95% стволовых клеток были отвергнуты сердцем.

Синха, помимо участия в экспериментах Института стволовых клеток Кембриджского университета, работает над воплощением в жизнь идеи сердечных заплаток.

Эти малюсенькие, бьющиеся кусочки сердечной мышцы площадью менее 2,5 кв. см и толщиной в полсантиметра выращиваются в лаборатории.

На каждую из них требуется примерно месяц. Для заплатки берут кровяные клетки и перепрограммируют их в такие стволовые клетки, которые затем могут быть превращены в человеческую клетку любого типа — в нашем случае клетки сердечной мышцы, клетки кровеносных сосудов и эпикарда (наружной оболочки сердца).

Эти кластеры сердечных клеток затем выращиваются на специальной подложке, что организует их в том виде, в котором они находятся в настоящей сердечной ткани.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Заплатку любой формы и размера распечатают на 3D-принтере и пришьют прямо к сердцу — туда, где она нужна

«Мы считаем, что у этих заплаток гораздо больший шанс на то, чтобы быть естественным образом ассимилированными сердцем пациента, поскольку мы создаем полностью функционирующую ткань, которая уже бьется и сокращается», — говорит Санджей Синха. — Она состоит из разных по типу клеток, которые отлично взаимодействуют друг с другом».

«Мы знаем, что клетки эпикарда особенно важны для координации правильного развития сердечной мышцы: исследование показало, что в развивающемся эмбрионе происходит активное взаимодействие между эпикардом и растущим сердцем».

Синха в настоящее время готовится к испытанию заплаток — сначала на мышах, потом на свиньях. Если все пойдет по плану, то через пять лет он будет готов к первым испытаниям на человеке.

Установить связь

Синха не одинок в этих поисках. В США коллектив ученых из университетов Стэфорда, Висконсина и Дьюка тоже пытается вырастить заплатки для сердца.

Как и Синха, они разрабатывают процедуру, в ходе которой, применяя ультразвук и МРТ-сканирование, будут находить поврежденные участки ткани сердца.

Затем, исходя из характера и размера рубцов, они распечатают на 3D-принтере заплатку любой формы и размера.

После этого хирурги вскроют грудную клетку и пришьют заплатку прямо к сердцу так, чтобы она была связана с существующими венами и артериями.

«Пациентам с особо тяжелым поражением миокарда потребуется несколько заплаток в разных местах сердца, — говорит профессор регенеративной биологии Тим Кэмп из университета Висконсина. — Сердце, пытаясь приспособиться к повреждениям, изменяет форму и расширяется: из регбийного мяча оно превращается в мяч баскетбольный».

Вот одна из главных проблем, которую предстоит решить ученым: как сделать так, чтобы между культивированной заплаткой и сердцем человека возникла электрическая связь и они забились в едином ритме.

Электрическое возбуждение двух тканей разного происхождения должно быть синхронизировано во избежание аритмии.

«С помощью имеющихся у нас хирургических инструментов мы можем поставить заплатку на сердце, но мы не можем приказать двум разным тканям биться в едином ритме, — объясняет Кэмп. — Однако мы надеемся, что они сделают именно так. Предполагаю, что электрические сигналы, которое проходят через сердечную мышцу как волна и приказывают ей сокращаться, прикажут и заплатке сокращаться в том же ритме».

Если все эти проблемы будут решены, то удастся не только спасти множество жизней, но и сэкономить большое количество денег, считает Синха.

В Соединенном Королевстве стоимость процедуры по пересадке сердца (включая больничный уход за пациентом) оценивается примерно в 500 тысяч фунтов (690 тыс. долларов).

Но для тысяч пациентов, которые не могут найти себе донорское сердце, стоимость постоянной лекарственной терапии и регулярного помещения в больницу может быть еще выше.

Для сравнения: нынешняя оценка стоимости лечения сердечной заплаткой — около 70 тыс. фунтов (96 тыс. долларов).

К тому же, поскольку заплатки будут сделаны из клеток собственной крови пациента, не придется сталкиваться с осложнениями, которые часто сопровождают пересадку сердца, и с приемом больших доз препаратов, подавляющих иммунитет.

«Пораженное сердце крайне воспалено — для ткани заплаток это будет довольно враждебная среда, — поясняет Кэмп. — Однако заплатки будут выращены специально для конкретного пациента, из его же клеток, пусть и другого типа, поэтому сердце вряд ли отторгнет их».

Как считают исследователи, эта технология может изменить жизни миллионов людей во всем мире.

«Инфаркт миокарда в значительной степени выводит человека из строя, — говорит Синха. — Вы постоянно чувствуете ужасную усталость, вам даже трудно подняться по лестнице. Однако впервые мы считаем, что способны регенерировать настоящую, живую сердечную ткань, идентичную той, из которой состоит сердце пациента, и в которой клетки загадочным и прекрасным образом будут общаться друг с другом, взаимодействовать друг с другом — как и остальные клетки его организма».

«Если нам удастся в течение следующих пяти лет отработать весь этот процесс до мелочей, если мы убедимся, что процедура полностью безопасна, то она сможет помочь всем этим людям снова жить полноценной, нормальной жизнью».

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Болезни сердца и коронавирус | Обновленная и достоверная информация

Семьи детей и подростков с заболеваниями сердца нуждаются в конкретной информации о том, как коронавирус может повлиять на этих пациентов. Специалисты Отделения детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона отвечают на самые распространенные вопросы о пациентах с сердечными патологиями и как на них влияет коронавирусная инфекция.

Также предлагаем ознакомиться с основными рекомендациями, чтобы узнать, как действовать в ситуации, если у вашего ребёнка есть подозрение на коронавирус или что делать в период карантина.

Являются ли дети или подростки с заболеваниями и пороками сердца более подверженными риску заражения коронавирусом?

В основном, мальчики и девочки с легкими пороками сердца, такими, как дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) или дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), у которых не развилась сердечная недостаточность, а также пациенты, которые были прооперированы успешно, не обладают повышенным риском осложнений, вызванных коронавирусом.

В целом, педиатрические пациенты менее подвержены развитию тяжелых форм коронавируса. Однако, в случае детей с серьезными патологиями сердца, которые инфицированы COVID-19, следует учитывать их предшествующее состояние и быть внимательными в течение всего периода заболевания.

Что считается серьёзными заболеваниями сердца?

Следующее сердечные патологии считаются гемодинамически значимыми заболеваниями сердца (включая цианотические и нецианотические пороки сердца):

• Пороки сердца, требующие медицинского лечения.
• Легочная гипертензия.
• 6 месяцев послеоперационного периода после кардиохирургии или операции на сердце.
• Заболевания сердца, связанные с синдромами или генетическими повреждениями.
• Порок сердца, именуемый «единственный желудочек» или «одножелудочковое сердце»

Кроме того, пациенты, которые перенесли операцию по трансплантации сердца или ожидающие трансплантацию, пациенты с неконтролируемой тяжелой аритмией, перикардитом и пациенты с семейной кардиомиопатией и сердечной недостаточностью, находящиеся на лечении, считаются подверженными повышенному риску.

Может ли иммунная система быть ослабленной из-за наличия врожденного порока сердца (ВПС)?

В основном, люди с врожденными пороками сердца не должны иметь менее компетентную иммунную (защитную) систему. Некоторые пациенты с сопутствующими генетическими синдромами могут иметь ослабленную иммунную систему, но на данный момент, у этой группы еще не была подтверждена более высокая частота инфицирования коронавирусом COVID-19

Что я должен/должна иметь ввиду, если мой ребёнок принимает медикаменты для лечения заболевания сердца? 

В последние дни появилась некоторая информация о повышенном риске осложнений от коронавируса у пациентов, принимающие такие лекарства, как каптоприл, эналаприл, лозартан и др. Однако пока нет достоверных доказательств в отношении этих препаратов. По этой причине, рекомендации кардиологических обществ на данный момент не указывают, что лечение этими препаратами следует приостановить.

В любом случае, всегда следует консультироваться с лечащим кардиологом, прежде чем пациент перестанет принимать обычные лекарства.

Какую мне окажут помощь в Госпитале Сант Жоан де Деу во время карантина?

Команда Отделения детской кардиологии Госпиталя Сант Жоан де Деу Барселона разработала план действий во время чрезвычайных ситуаций, чтобы поддерживать качество медицинской помощи для всех своих пациентов в течение всего периода действия карантинных мер безопасности в связи с COVID-19.

Дистанционный каналы связи (Портал для пациентов Госпиталя Сант Жоан де Деу, телефонная связь и телематические услуги помощи) были созданы для наблюдения за пациентами в амбулаторных условиях.

Приемы и процедуры, которые считаются не срочными, будут перенесены. В любом случае срочная кардиологическая помощь гарантируется, как и прежде, 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

Если у пациента температура и симптомы респираторного заболевания

Если у вашего сына или дочери симптомы COVID-19 (температура, кашель, ощущение нехватки воздуха или общий дискомфорт), в качестве первого шага мы рекомендуем вам использовать приложение STOP COVID 19 и следовать его инструкциям.

Если у ребёнка поднялась температура и появились симптомы респираторной инфекции, звоните по номеру 061 или 112. 

Если состояние ребёнка ухудшается, обратитесь в Отделение неотложной помощи.

 

Что делать, если ребёнок был в тесном контакте с человеком, у которого был обнаружен коронавирус SARS-CoV-2 

 

Сообщите об этом и следуйте указаниям представителей здравоохранения вашего региона, обратив внимание, что у вашего сына или дочери есть заболевание сердца.

Помните: вы всегда должны следовать указаниям своего врача, который знает индивидуальные обстоятельства состояния пациента.

Специальная информация и ресурсы для детей и подростков с заболеваниями сердца

Информация и ресурсы о коронавирусе

Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

При ишемической болезни сердца и сосудистой патологии:

• Коронарография, шунтография
• Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), с имплантацией различных видов стентов, в том числе с лекарственным покрытием, при стабильной стенокардии и остром коронарном синдроме.
• Ангиопластика и стентирование при атеросклеротическом поражении сонных артерий (каротидное стентирование)
• Ангиопластика и стентирование при периферическом атеросклерозе: артерий верхних и нижних конечностей, почечных артерий.

При врожденных пороках сердца (ВПС):

• Диагностические катетеризации сердца с проведением функциональных проб
• Окклюзии патологических соустий
• Транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой (ДМЖП) перегородок, открытого артериального протока (ОАП) с помощью специальных устройств
• Баллонные пластики клапанных стенозов, коарктации аорты
• Стентирование коарктации аорты
• Процедура Рашкинда, стентирование открытого артериального протока (ОАП)

Подробнее об отделении

Что такое «Рентенохирургия»?

Рентгенэндоваскулярная хирургия относительно новое и перспективное направление клинической медицины. Сущность ее заключается в проведении внутрисосудистых катетерных диагностических и лечебных мероприятий под рентгеновским контролем.

Главным преимуществом эндоваскулярной хирургии является то, что все вмешательства производятся без разрезов — через небольшие проколы на коже. Вмешательства выполняют врачи — рентгенохирурги — специалисты, обладающие квалификацией хирургов и рентгенологов одновременно и умеющие работать со сложной медицинской аппаратурой.

Слово «эндоваскулярная» означает «внутрисосудистая», что точно отражает область применения эндоваскулярной хирургии. В большинстве случаев для выполнения эндоваскулярного вмешательства не требуется общий наркоз — выполняется только местное обезболивание в месте пункции (прокола сосуда). Это позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное хирургическое лечение. Так как после вмешательства не остается послеоперационной раны и швов, в большинстве случаев пациенты могут быть выписаны из стационара через 1-3 дня после операции

Рентгенохирургия в СОККД:

В отделении работают специалисты первой и высшей квалификационных категорий. Ежегодно сотрудники отделения проходят стажировки в ведущих отечественных и зарубежных клиниках, принимают участие в российских и международных съездах. Совместно с другими клиническими отделениями СОККД осваивают новые методики эндоваскулярных вмешательств.

В ангиографической операционной отделения выполняется около 3500 коронарографий в год, свыше 1500 чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ), причем около 75% из них выполняется по экстренным показаниям при острых нарушениях коронарного кровотока (острый инфаркт, нестабильная стенокардия). Для лечения пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) широко используются внутрисосудистые протезы (стенты) последних поколений ведущих мировых производителей, в том числе и стенты с лекарственным покрытием, которые значительно снижают риск развития рестеноза.

Отдельным направлением работы отделения являются эндоваскулярные вмешательства при врожденных пороках сердца (ВПС). Ежегодно выполняется около 100 вмешательств при ВПС у детей: баллонная дилатация (расширение) клапанных сужений аорты, легочной артерии, коарктации аорты, транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной (ДМПП) и межжелудочковой (ДМЖП) перегородок, открытого артериального протока (ОАП), стентирование коарктации аорты. Кроме того, круглосуточно оказывается помощь и новорожденным детям в критическом состоянии (процедура Рашкинда, стентирование ОАП при сложных пороках сердца, дилатация при критических клапанных пороках).

Основные направления деятельности отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения СОККД:

Коронарография, шунтография

Контрастное вещество через специальный катетер в сосуде на руке или в паховой области вводится в коронарные (венечные) артерии. Этот метод наиболее точно определяет степень и локализацию поражения коронарных артерий, и в дальнейшем позволит выработать наиболее оптимальную тактику в лечении ишемической болезни сердца, будь то ЧКВ или аорто-коронарное шунтирование (АКШ).

Чрескожные коронарные вмешательства

Малоинвазивное (малотравматичное) хирургическое вмешательство, целью которого является устранение сужения (стеноза) или полной закупорки (окклюзии) коронарных артерий. Поражение сосудов вызывается развитием атеросклеротической бляшки, которая постепенно суживает внутренний просвет артерии, вплоть до полного перекрытия. Во время ЧКВ сначала выполняют дилатацию (расширение) сосуда до исходной величины специальным баллоном (ангиопластика), а затем в этом месте устанавливается стент (сосудистый протез), который, сам, не препятствуя кровотоку в артерии, поддерживает просвет сосуда в раскрытом состоянии и не дает ему снова сузиться.

Стентирование артерий дуги аорты и каротидное стентирование

Катетеризация (зондирование) полостей сердца при врожденных и приобретенных пороках

Контрастное вещество вводится непосредственно в полости сердца, благодаря чему возможно определить их истинные размеры и строение, измерить давление в полостях и определить характер кровотока. Данные исследования необходимы для выбора оптимальной тактики дальнейшего хирургического лечения и прогноза эффективности предстоящего вмешательства.

Эндоваскулярные хирургические вмешательства при ВПС

В большинстве своем являются альтернативой традиционным хирургическим вмешательствам. Баллонная дилатация клапанных стенозов выполняется с помощью специальных баллонов, которые, дозировано воздействуя на структуры сердечных клапанов, восстанавливают их естественную подвижность. Различные окклюзирующие (закрывающие) устройства, имплантируемые через сосуды, позволяют полностью перекрыть патологические сообщения между различными полостями сердца без разрезов и швов.

Стентирование сосудов сердца: коронарное стентирование в Одессе

Коронарное стентирование

Сужение коронарных сосудов, или атеросклероз, — одно из самых распространенных заболеваний в мире. Основная его причина — высокий уровень холестерина в крови, из-за чего на внутренних стенках сосуда откладываются атеросклеротические бляшки. Со временем просвет сосудов сужается, к сердцу не поступает достаточно крови, что вызывает кислородное голодание сердечной мышцы (ишемию), а впоследствии — инфаркт.

Стентирование коронарных артерий — это высокотехнологичная малоинвазивная операция, которая заключается в установке стента — специального каркаса, который расширяет сосуд в месте сужения.

Как проходит операция стентирования коронарных артерий

Коронарное стентирование — это малотравматичная операция, которая несет гораздо меньше рисков, чем другие виды вмешательств.

Большинство коронарных стентирований выполняется через прокол на предплечье. Через прокол в предплечье или бедре в сосуд вводят катетер с закрепленным в нем баллоном и стентом. В месте поражения сосуда холестериновыми бляшками баллон расширяется, увеличивая просвет артерии, и вдавливает в стенки сосуда стент.

Стент — это специальная металлическая конструкция, которая в сложенном виде вводится в просвет пораженного сосуда и под большим давлением раскрывается внутри. Наличие такого «каркаса» обеспечивает проходимость и стабильность внутреннего просвета сосуда.

Коронарный стент покрыт специальным полимером, который выделяет лекарство внутрь стенки сосудов и препятствует образованию тромбов и повторной закупорке. Процедуру проводят под контролем рентгеновского аппарата, и хирург видит все происходящее на экране монитора.

Благодаря тому, что операция стентирования проводится через прокол в коже и не требует общей анестезии, пациенты не нуждаются в длительной госпитализации и специальной реабилитации. Обычно процедура занимает два дня: в первый день пациента обследуют и готовят к операции, а на другой — проводят операцию и после непродолжительного наблюдения к вечеру уже отпускают домой.

Наличие стентов в организме не накладывает специальных ограничений в плане физических нагрузок и образа жизни.

Кому нужно коронарное стентирование

Сужение коронарных артерий чаще возникает у людей старше 50 лет. Однако нередко атеросклерозу подвержены и более молодые люди, особенно, если они неправильно питаются, курят, мало двигаются или живут в районах с неблагоприятной экологической ситуацией. По статистике, более половины взрослого населения Украины относятся к группе риска по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Как и в случае других сердечных заболеваний, при атеросклерозе большую роль играет профилактика и своевременная диагностика. Из-за сужения артерий сердечная мышца начинает испытывать кислородное голодание, что может вызывать такие ощущения:

• боль в груди,
• одышка,
• учащенное сердцебиение,
• тошнота,
• чрезмерная потливость.

При появлении таких симптомов нужно обязательно обратиться к кардиологу.

Стентирование сосудов сердца — не единственный метод лечения атеросклероза. В зависимости от состояния сосудов и сопутствующих заболеваний, пациенту могут быть показаны другие операции, например, аортокоронарное шунтирование, при котором не расширяют суженный участок сосуда, а пускают кровь в обход него, через шунт. Однако составить правильную картину и оценить, какой метод лучше поможет в каждом конкретном случае, может только врач.

Cтентирование при инфаркте

Коронарное стентирование — основной вид помощи при острых инфарктах. Согласно рекомендациям основных европейских и американских кардиологиеских обществ, чрескожное коронарное стентирование необходимо начать в течение 30-90 минут после диагностирования острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) или острого инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI). Поэтому очень важно организовать оперативную доставку больного в больницу и экстренную операцию.

Благодаря собственной службе скорой помощи Odrex может быстро доставить в больницу пациента с инфарктом из любой точки Одессы и пригородов.

В бригаде скорой Odrex работают специалисты с большим опытом, которые умеют оказать экстренную помощь. На вызовы по инфаркту миокарда отправляют бригады с кардиологом. Реанимобили Odrex относятся к самому высокому по международной классификации классу С. Они позволяют не только перевозить больных, но и проводить по дороге в клинику лечебные мероприятия, в том числе реанимацию — что критически важно для пациентов с острым инфарктом миокарда.

Автомобили скорой помощи Odrex оборудованы телеметрическими системами: информацию о состоянии пациента можно в режиме реального времени передавать в Медицинский дом и оперативно получать консультации узкопрофильных специалистов. Также это позволяет клинике подготовиться к приему пациента и сразу же после его доставки начать операцию стентирования.

Коронарная ангиопластика и установка стента

Коронарная ангиопластика — это процедура, используемая для расширения закупоренных или суженных коронарных артерий (основных кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце).

Термин «ангиопластика» означает использование баллона для растягивания суженной или заблокированной артерии. Тем не менее, большинство современных процедур ангиопластики также включают введение короткой проволочной сетки, называемой стентом, в артерию во время процедуры. Стент остается на месте навсегда, чтобы кровь могла течь более свободно.

Коронарная ангиопластика иногда называется чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА). Комбинация коронарной ангиопластики со стентированием обычно называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).

При коронарной ангиопластике

Как и все органы в теле, сердце нуждается в постоянном притоке крови. Это снабжается коронарными артериями.

У пожилых людей эти артерии могут сужаться и укрепляться (так называемый атеросклероз), что может вызвать ишемическую болезнь сердца.

Если приток крови к сердцу становится ограниченным, это может привести к боли в груди, известной как стенокардия, которая обычно возникает в результате физической активности или стресса.

Хотя стенокардию часто можно лечить с помощью лекарств, в тяжелых случаях, когда лекарства неэффективны, может потребоваться коронарная ангиопластика для восстановления кровоснабжения сердца.

Коронарная ангиопластика также часто используется в качестве неотложной помощи после сердечного приступа.

Каковы преимущества коронарной ангиопластики?

В большинстве случаев кровоток по коронарным артериям улучшается после ангиопластики.Многие люди обнаруживают, что их симптомы значительно улучшаются, и они могут сделать больше, чем могли до процедуры.

Если у вас был сердечный приступ, ангиопластика может повысить ваши шансы на выживание больше, чем лекарства, разрушающие тромбы (тромболизис). Эта процедура также может снизить ваши шансы на повторный сердечный приступ в будущем.

Как выполняется коронарная ангиопластика

Коронарная ангиопластика выполняется под местной анестезией, что означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры.

Тонкая гибкая трубка, называемая катетером, вводится в одну из ваших артерий через разрез в паху, запястье или руке. Он направляется к пораженной коронарной артерии с помощью рентгеновского видео.

Когда катетер установлен, тонкая проволока направляется вниз по длине пораженной коронарной артерии, доставляя небольшой баллончик к пораженному участку артерии. Затем его надувают, чтобы расширить артерию, раздавливая жировые отложения о стенку артерии, чтобы кровь могла течь через нее более свободно, когда спущенный баллон удаляется.

Если используется стент, он будет вокруг баллона до того, как он будет вставлен. Стент расширяется, когда баллон надувается, и остается на месте, когда баллон сдувается и удаляется.

Коронарная ангиопластика обычно занимает от 30 минут до 2 часов. Если вы лечитесь от стенокардии, вы обычно сможете вернуться домой позже в тот же день или на следующий день после процедуры. Вам нужно избегать подъема тяжестей, физических нагрузок и вождения в течение как минимум недели.

Если вы попали в больницу после сердечного приступа, возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после процедуры ангиопластики, прежде чем отправиться домой.

Подробнее о:

Насколько безопасна коронарная ангиопластика?

Коронарная ангиопластика — один из наиболее распространенных методов лечения сердца.

Коронарная ангиопластика чаще всего выполняется людям в возрасте 65 лет и старше, поскольку у них более высокая вероятность сердечных заболеваний.

Поскольку процедура не предполагает серьезных разрезов на теле, у большинства людей она обычно выполняется безопасно.Врачи называют это малоинвазивным методом лечения.

Риск серьезных осложнений после коронарной ангиопластики обычно невелик, но это зависит от таких факторов, как:

• Ваш возраст
• общее состояние вашего здоровья
• , был ли у вас сердечный приступ

Серьезные проблемы, которые могут возникнуть в результате процедуры, включают:

• Обильное кровотечение
• инфаркт
• ход

Подробнее о возможных осложнениях коронарной ангиопластики.

Есть ли альтернативы?

Если многие коронарные артерии были заблокированы и сужены, или структура ваших артерий ненормальна, можно рассмотреть вариант коронарного шунтирования.

Это тип инвазивной хирургии, при которой участки здорового кровеносного сосуда берутся из других частей тела и прикрепляются к коронарным артериям. Кровь отводится по этим сосудам, минуя суженные или закупоренные части артерий.

Подробнее об альтернативах коронарной ангиопластике.

Последняя проверка страницы: 28 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 28 августа 2021 г.

Ангиопластика и стент — сердечно — сосудистые выделения Информация | Гора Синай

Амстердам Е.А., Венгер Н.К., Бриндис Р.Г. и др. Руководство AHA / ACC от 2014 г. по ведению пациентов с острыми коронарными синдромами без подъема сегмента ST: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Джам Колл Кардиол . 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Fihn SD, Blankenship JC, Александр К.П., Bittl JA и др. 2014 ACC / AHA / AATS / PCNA / SCAI / STS обновленное руководство по диагностике и ведению пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Американская ассоциация торакальной хирургии, Профилактическая ассоциация медсестер по сердечно-сосудистой системе, Общество сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств и Общество торакальных хирургов. J Торакальная кардиоваскулярная хирургия . 2015; 149 (3): e5-e23. PMID: 25827388 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25827388/.

Mehran R, Dangas GD. Коронарная ангиография и внутрисосудистая визуализация. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, ред. Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины . 11-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2019: глава 20.

О’Гара П.Т., Кушнер Ф.Г., Ашейм Д.Д. и др. Руководство ACCF / AHA от 2013 г. по лечению инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST: краткое содержание: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации о практических рекомендациях. Тираж . 2013; 127 (4): 529-555. PMID: 23247303 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23247303/.

Последнее обновление: 30.07.2020

Рецензент: Томас С. Меткус, доктор медицины, доцент кафедры медицины и хирургии Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, Балтимор, доктор медицины. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конэуэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакция.

Коронарная ангиопластика и стенты | BHF

Ваши коронарные артерии играют жизненно важную роль в поддержании здоровья вашего сердца. Но у некоторых людей коронарные артерии могут сужаться или блокироваться из-за накопления жировых отложений, называемых атеромой , внутри стенок артерий.

Использовано коронарной ангиопластики:

• Для расширения суженных коронарных артерий, чтобы кровь снова текла по ним.

• Для облегчения симптомов стенокардии.

Что происходит во время ангиопластики?

Перед ангиопластикой вам сделают ангиограмму, чтобы заглянуть внутрь коронарных артерий, чтобы проверить, насколько они заблокированы и где эти закупорки. Ангиограмма часто выполняется в рамках одной процедуры.

Ангиопластика обычно занимает от 30 минут до двух часов, хотя в некоторых случаях может длиться дольше.

• В начале процедуры вам дадут местный анестетик, чтобы обезболить область в паху или запястье, где катетер (тонкая гибкая полая трубка) затем вводится в артерию.Затем катетер направляется к сердцу и в коронарную артерию, пока его кончик не достигнет узкого или заблокированного участка. На конце катетера находится небольшой надувной баллон и небольшая трубка из сетки из нержавеющей стали, называемая стентом .

• В катетер вводится специальный краситель (контраст), чтобы коронарные артерии были видны на рентгеновском экране. Это помогает показать, где находятся узкие участки или закупорки артерий и насколько они серьезны.Когда краситель вводится, это нормально — чувствовать приливы жара.

• Затем баллон на конце катетера осторожно надувается, чтобы жировые отложения (атерома) прижимались к стенке артерии, расширяя ее.

• Когда баллон надувается, стент, установленный на баллоне, расширяется, так что он действует как каркас и удерживает артерию в открытом состоянии. Баллон сдувается и удаляется, стент остается на месте.

Некоторые люди могут ощущать учащенное сердцебиение или некоторые симптомы стенокардии во время или после процедуры. Если вы почувствуете недомогание или почувствуете боль в любой момент, сообщите об этом команде.

По окончании процедуры катетер удаляется. Иногда при удалении может наблюдаться небольшое кровотечение. Медсестра или врач ненадолго надавят на эту область, или они могут вставить пробку, называемую ангиозным уплотнением, чтобы остановить кровотечение. После процедуры вам нужно будет некоторое время полежать в постели.

Выписка из больницы после ангиопластики

Большинство людей могут пойти домой в тот же день или на следующий день, но если вам сделали экстренную ангиопластику, вероятно, вам придется оставаться в больнице дольше.

Когда вы вернетесь домой, проверьте место, куда был вставлен катетер. Ожидайте появления синяков и болезненности, но если вы почувствуете покраснение или припухлость, или если синяк ухудшится, обратитесь к врачу.

Перед выпиской из больницы кто-нибудь побеседует с вами о вашем выздоровлении и о том, что вы можете и что нельзя делать.Чувствовать усталость после этого — нормально, но большинство людей обнаруживают, что они возвращаются к нормальному состоянию через несколько дней. Однако, если у вас также был сердечный приступ, выздоровление займет больше времени.

• Лучше в течение недели или около того воздерживаться от каких-либо сложных действий, таких как поднятие тяжестей.
• Вы не должны садиться за руль в течение как минимум недели после ангиопластики — дольше, если у вас также был сердечный приступ.
• Если у вас была плановая ангиопластика без осложнений, вы сможете вернуться к работе в течение нескольких дней, в зависимости от типа выполняемой вами работы.
• Если вам сделали экстренную ангиопластику или сердечный приступ, возможно, вам понадобится перерыв на несколько недель.

Вам также следует предложить пройти программу кардиологической реабилитации, курс физических упражнений и информационные занятия, которые помогут вам как можно быстрее восстановиться.

Если у вас есть стент, вам необходимо принимать определенные антитромбоцитарные препараты , включая аспирин (если у вас нет на него аллергии) или другие препараты, такие как клопидогрель, тикагрелор или прасугрель, чтобы снизить риск образования тромбов. формируются внутри и вокруг стента.

Стенты не подвержены воздействию систем безопасности в аэропортах или МРТ.

Что мне делать, если после возвращения домой я почувствую боль в груди?

Если вы почувствуете боль в груди, остановитесь, отдохните и примите GTN, если вам прописали. Боль должна исчезнуть в течение пяти минут. Если этого не произошло, снова возьмите свой GTN. Если боль не прошла в течение пяти минут после приема второй дозы GTN, немедленно позвоните по номеру 999. У вас может быть сердечный приступ.

Насколько успешна коронарная ангиопластика?

В большинстве случаев коронарная ангиопластика улучшает кровоток через обработанную артерию.Многие люди обнаруживают, что их симптомы улучшаются, и они могут делать больше.

Иногда артерия может снова сужаться, вызывая возвращение симптомов стенокардии. Но достижения в технологии стентов означают, что риск этого снижается. Многие люди уже долгое время не имеют симптомов.

У небольшого количества людей есть осложнения. Риск варьируется в зависимости от вашего общего состояния здоровья и индивидуального состояния сердца. Поговорите со своим врачом о преимуществах и возможных рисках ангиопластики, а также о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Хотите узнать больше?

Закажите или скачайте наши публикации:

Выгодно ли стоять на работе?

Американцы сидят до семи часов в день, и даже физически активные люди могут проводить большую часть своего дня в кресле. Слишком долгое сидение может привести к еще большей инвалидности с возрастом и связано с нынешней эпидемией ожирения, сердечно-сосудистыми заболеваниями и диабетом.

Новое исследование, опубликованное в Европейском журнале профилактической кардиологии исследователями из клиники Майо, пришло к выводу, что стояние вместо сидения в течение шести часов в день является более здоровым, может предотвратить увеличение веса и помочь людям похудеть.

В ходе исследования изучали, сжигает ли стоя больше калорий, чем сидя. Исследователи проанализировали результаты 46 предыдущих исследований, в которых приняли участие 1184 человека. Средний возраст участников этих исследований составлял 33 года, вес — 143 человека.3 фунта и 60% были мужчинами. В этих исследованиях измерялось только сидение и стояние, и не учитывались другие варианты поведения, связанные с сжиганием калорий.

Исследователи обнаружили, что стояние требует на 20% больше энергии, чем сидение, и сжигает на 0,15 калорий в минуту больше, чем сидение. Заменив стояние сидением шесть часов в день, человек весом 143 фунта будет расходовать дополнительные 54 калории в день. Хотя 54 калории в день — это немного — это примерно количество калорий в апельсине, — эта небольшая разница может составлять 5.Потеря 5 фунтов за один год и 22 фунтов за 4 года. Исследование также показало, что мужчины, как правило, сжигают в два раза больше калорий в минуту, чем женщины, стоя. Количество сожженных калорий пропорционально мышечной массе. Поскольку у мужчин большая мышечная масса, они сжигают больше калорий, стоя.

Разница в калориях, сожженных между стоянием и сидением, может быть даже больше, чем показало исследование. В исследовании участники стояли неподвижно, в то время как на самом деле люди совершали небольшие движения стоя.Исследования показали, что люди со стоячими столами, как правило, больше двигаются в течение дня, они переносят вес с одной ноги на другую, наклоняются, поворачиваются и с большей вероятностью дойдут до картотеки или мусорного ведра. Эти движения приводят к большему сжиганию калорий, чем просто стоя. Старший автор, профессор Франсиско Лопес-Хименес, руководитель отдела профилактической кардиологии в клинике Майо, сказал: «Стояние не только сжигает больше калорий, дополнительная мышечная активность связана с более низкой частотой сердечных приступов, инсультов и диабета, поэтому преимущества стоя может выйти за рамки контроля веса.Авторы пришли к выводу, что замена стояния на сидение может стать еще одним изменением поведения, которое поможет снизить риск долгосрочного набора веса.

В то время как более десятка исследований показывают, что наши тела не предназначены для того, чтобы сидеть по 6 или 7 часов каждый день, стоять весь день не для всех. Стояние сжигает больше калорий, поскольку наши сердца усерднее работают, чтобы циркулировать кровь вверх, но стояние также увеличивают нагрузку на наши вены, спину и суставы, особенно если у нас избыточный вес. И выполнение многих мелкой моторики, т.е.е. работа за компьютером уменьшается, когда люди стоят, а не сидят. Доктор Джеймс Левайн, директор клиники Мэйо / Инициативы по борьбе с ожирением Университета штата Аризона, говорит: «Я думаю, будет правильным сказать, что мы находимся в середине« движения встать », но акцент должен быть сделан на движении».

Независимо от того, сидите вы или стоите, важно включить физическую активность в свой распорядок дня — встаньте во время разговора по телефону, сделайте несколько разминок, пока ваш обед нагревается в микроволновой печи, совершайте 10-минутную прогулку каждый час, принимайте поднимайтесь по лестнице вместо лифта, припаркуйте машину подальше от стоянки или идите на работу пешком или на велосипеде.Большинство исследователей сходятся во мнении, что сидение, стояние и ходьба — и все это в умеренных количествах в течение дня — лучший способ оставаться здоровым.

Ссылки:
Корнельский университет Ergonomics Web: http://ergo.human.cornell.edu/cuesitstand.html
Европейское общество кардиологов: https://www.escardio.org/The-ESC/Press -Office / Пресс-релизы / Stand-up-It-could-help-you-худеть
Harvard Health Publishing / Гарвардская медицинская школа: https://www.health.harvard.edu/blog/much-sitting-linked -сердце-болезнь-диабет-преждевременная смерть-201501227618
Science Daily: https: // www.sciencedaily.com/releases/2018/01/180131184748.htm

Риски и побочные эффекты сердечных стентов

Перейти к:

Коронарные артерии — это кровеносные сосуды, которые участвуют в снабжении сердца богатой кислородом кровью. В некоторых случаях коронарные артерии могут сужаться и затвердевать из-за накопления налета в кровеносных сосудах.

Холестериновая бляшка в артерии с анатомией сердца человека. Кредит изображения: Explode / Shutterstock

Состояние, известное как атеросклероз, может привести к блокированию кровотока и вызвать разрушительные последствия, такие как ишемическая болезнь сердца.Лекарства могут помочь восстановить нормальное кровоснабжение сердца; однако в тяжелых случаях, когда лекарства неэффективны, может потребоваться коронарная ангиопластика.

Показаны ультразвуковые изображения поперечного сечения коронарных артерий пациентов, включенных в исследование. Накопление зубного налета (окрашенные участки) в артерии пациента с недостаточной чувствительностью к аллергену красного мяса (слева) намного ниже, чем уровень налета в артерии пациента с чувствительностью к аллергену красного мяса (справа).Предоставлено Анжелой Тейлор, доктором медицины, Система здравоохранения Университета Вирджинии

Что такое коронарная ангиопластика?

Коронарная ангиопластика — это хирургическая процедура, используемая для расширения заблокированной коронарной артерии. Процедура обычно включает использование устройства с небольшим баллоном для расширения закупоренного кровеносного сосуда; однако в настоящее время процедура выполняется путем введения крошечной трубчатой ​​конструкции, называемой стентом, в заблокированную коронарную артерию.

Стент действует как каркас и помогает открыть суженные коронарные артерии.Таким образом, стенты обеспечивают адекватное кровоснабжение сердца и остаются на месте на неопределенный срок. Стенты также используются для лечения аневризмы (выпячивания наружу) аорты. Аорта, самая большая артерия тела, переносит насыщенную кислородом кровь от левой стороны сердца к остальным частям тела.

Иллюстрация стента, используемого для открытия закупоренной артерии. Изображение предоставлено: BlueRingMedia / Shutterstock

Какие бывают стенты?

В настоящее время доступны два основных типа стентов — стент без покрытия и стент с лекарственным покрытием.

Стент из чистого металла — Стенты из чистого металла были разработаны в середине 1990-х годов; однако было замечено, что использование стентов из чистого металла в некоторых случаях приводит к повторному сужению артерий. Это явление наблюдалось, потому что иммунная система организма рассматривает стент как инородный объект. Иммунная атака приводит к воспалению и росту аномальных тканей рядом со стентом. Однако этот недостаток был решен с появлением стентов с лекарственным покрытием.

Мик Хенсман [CC BY-SA 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0)]

Стент с лекарственным покрытием — Стент с лекарственным покрытием покрыт лекарствами, которые снижают иммунный ответ организма на стент; лекарства также уменьшают рост аномальных тканей вокруг стента.

Eluvia ™ — это сосудистая стент-система с лекарственным покрытием для клинического лечения заболеваний периферических артерий (PAD). Кредит изображения: Boston Scientific

Использование стента с лекарственным покрытием связано с замедленным заживлением целевой коронарной артерии; следовательно, пациентам прописывают антикоагулянты в течение почти года после процедуры.

Этот микростент имеет ширину всего 50 микрометров (0,05 мм) и длину полмиллиметра. Кредит изображения: Де Марко и др., Adv Mater. Техн. 2019; ETH Цюрих

Использование разжижающих кровь агентов или антикоагулянтов также снижает риск образования тромбов, которые могут блокировать стент и вызывать сердечные приступы.

Стенты из чистого металла, с лекарственным покрытием и биорезорбируемые стенты в контексте Play

Какие осложнения после стента?

Хотя использование стентов в целом безопасно, иногда во время и после процедуры стентирования могут возникнуть осложнения.Осложнения обычно наблюдаются у людей, перенесших ранее операции по лечению закупорки артерий или страдающих хроническими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность, заболевание почек или диабет.

Могут наблюдаться следующие осложнения:

Реакции на краситель, используемый в процедуре — В некоторых случаях может возникнуть аллергическая реакция на краситель, используемый для визуализации кровеносных сосудов. В редких случаях контрастный краситель может вызвать повреждение почек.

Осложнение, связанное с использованными катетерами — Осложнения, такие как кровотечение или дискомфорт, также могут возникнуть во время введения катетера.Соседние кровеносные сосуды также могут быть повреждены из-за катетера.

Свертывание крови — Сгусток крови — наиболее серьезное осложнение, которое может возникнуть внутри стента. Сгустки крови могут привести к серьезным осложнениям, таким как сердечный приступ, инсульт и тромбоэмболия другой части тела.

Боль в груди — Боль в груди является симптомом рестеноза. Повторный стеноз — это повторное сужение артерии, в которую был установлен стент. Повторный стеноз вызван аномальным ростом ткани в целевой артерии.Лечение рестеноза включает как ангиопластику, так и использование другого стента, обычно стента с лекарственным покрытием.

Несостоятельность стента или стент-графта — Иногда стент-графты, которые используются для лечения аневризмы аорты, могут смещаться со своего исходного положения. Это может привести к разрыву стента в периферической артерии и утечке крови из трансплантата. В таких условиях пострадавший может испытывать симптомы, аналогичные тем, которые были до установки стента; однако в некоторых случаях это может быть бессимптомным.Врачи обычно используют методы визуализации, такие как компьютерная томографическая ангиография (КТ) или ультразвук, чтобы контролировать стент-графт и диагностировать такие осложнения.

Аритмия или нерегулярное сердцебиение и инфекция — это некоторые другие риски, связанные с использованием стентов.

British Heart Foundation — Ваш гид по ангиопластике и стентам Играть

Жизнь со стентами

При жизни со стентами важно, чтобы пациент был хорошо информирован о возможных рисках и осложнениях, характерных для стента, используемого в организме.Важно следовать назначенному плану лечения, придерживаться здорового образа жизни и регулярно проходить медицинские осмотры. Изменения образа жизни , которые могут помочь, включая

• Уменьшение веса, если указано
• Обычные упражнения
• Диета, богатая фруктами и овощами
• Управление стрессом и отказ от курения

Дополнительная литература

У пациентов не может быть более 5–6 стентов в коронарных артериях: миф

У пациентов не может быть более 5-6 стентов в коронарных артериях: миф

Индонезийский промышленник, 75 лет, занял 9-е место Стент имплантирован в Metro Heart Institute, Нойда

Лучший индонезийский бизнесмен, Иман Тауфик (75), уже установили 8 стентов, 7 имплантированы в Сингапуре и я в Индии, мог позволить себе лечение своего сердца в любом из западных странах, но он доверял Индии и ее талантливым врачам в этом время, действительно момент гордости для нас.

Его представили Падме Вибхушан и доктору Би Си Рою Нэшнл. Лауреат, доктор Пуршотам Лал из института сердца Метро. Его коронарная ангиография показал, что у него 90% блокада в очень большой ветви правой коронарной артерии. Артерия (RCA), снабжающая миокард значительным количеством крови (мышечной массой).

С 8 уже установленными стентами, он боялся, что на этот раз операция может быть для него единственным вариантом, а также из-за преклонного возраста он боялся представить свою жизнь после операции.Но благодаря опыту доктора Лала это Опыт оказался самой лучшей и удобной из всех процедур до сих пор. Ангиопластика процедура проводилась на левой руке (лучевая ангиопластика) и общее время взятых на процедуры (ангиография и ангиопластика) было скудно 10 минут.

Есть много случаев, когда у пациентов развиваются закупорки тех же артерий, в которых неоднократно проводилось стентирование. Делается, иногда 2-3 стента. В таких случаях пациенты обычно предложили операцию шунтирования, но они не хотят на нее идти.В таких случаях высокий опыт редких врачей, которые могут эффективно выполнить несколько стентирований в одном На помощь таким больным приходит коронарная артерия.

Обзор литературы и наблюдения за такими пациентами, проходящими лечение в Metro Heart Institute, показали, что такие пациенты, у которых установлено множество стентов коронарных артерий, чувствуют себя хорошо. Ключ к Это правильная имплантация стентов хорошего качества опытными врачами. An опытное понимание в таких случаях могло спасти многих пациентов.

Г-н Иман сказал, что у него были ужасные опыт из-за процедур и длительного пребывания в больницах Сингапура и Джакарта. Он был очень доволен быстротой и легкостью процедуры и что его выписали на следующий же день. Он также убедительно заявил, что количество стентов не имеет значения, если они в хорошем состоянии и имплантированы экспертами.

Что произойдет, когда я вернусь домой из больницы после сердечного приступа?

В первые несколько недель может быть полезно иметь рядом кого-нибудь, кто поддержит и поможет вам.

Если вы живете один, возможно, кому-то понадобится остаться с вами в это время, в зависимости от того, насколько серьезно ваше состояние здоровья. Если у вас нет семьи или друзей, которые могли бы быть с вами, вы можете получить помощь в агентстве по уходу на дому.

Если вам нужны дополнительные общественные услуги, такие как Meals on Wheels, обратитесь за информацией к своему врачу или в группу кардиологической реабилитации.

Вам понадобится много отдыхать, но постарайтесь как можно скорее вернуться к обычному распорядку дня, в том числе:

• вставай в обычное время
• по возможности иметь ванну или душ
• оденься днем ​​- не оставайся в спальной одежде днем ​​
• отдых в середине утра, в середине дня и после любой физической активности.

У вас должна быть возможность:

• делать легкие работы по дому
• пойти в такие места, как театр, ресторан или церковь
• в гости к друзьям
• путешествовать на машине, но не водить машину, пока ваш врач не даст вам на это разрешение
• медленно поднимайтесь по лестнице.

Сначала вы можете почувствовать слабость, но обычно это несерьезно. Обычно это происходит потому, что в больнице вы не особо использовали мышцы.

Будьте физически активны

Продолжайте выполнять любую программу физической активности, которую вы начали в больнице.

Вы сможете вернуться к своим обычным занятиям через несколько недель после сердечного приступа или другой проблемы с сердцем. Поговорите со своим врачом или командой кардиологической реабилитации о том, когда вы можете снова начать различные виды деятельности и как ускорить выполнение своей программы.

Занимайтесь регулярно

Регулярная физическая активность средней интенсивности полезна, особенно если у вас ишемическая болезнь сердца.

Вам поможет:

• лучше выздоравливает после сердечного приступа или других проблем с сердцем
• снизить риск возникновения проблем с сердцем
• улучшите свое здоровье на долгие годы
• чувствовать себя увереннее, счастливее и расслабленнее
• больше энергии
• Управляйте своим весом легче
• улучшить уровень холестерина
• имеют более низкое кровяное давление
• имеют более крепкие кости (и снижают риск остеопороза)
• контролируйте уровень глюкозы в крови, если у вас диабет.

Вы не сможете получить все эти преимущества сразу или все те же преимущества. Но регулярная физическая активность улучшит ваше здоровье — даже если у вас ишемическая болезнь сердца.

Рекомендуемые цели деятельности Heart Foundation

Стремитесь делать по крайней мере 30 минут физической активности средней интенсивности в большинство, если не во все дни недели. Вы можете сделать это за три лота по 10 минут каждый, если так будет проще.

Например:

10 минут ходьбы, 10 минут работы в саду и 10 минут легкой работы по дому.

Продолжайте идти

Ходьба — хороший вид физической активности для людей с ишемической болезнью сердца, потому что:

• бережно воздействует на ваше тело, так как не оказывает никакого воздействия на организм
• вы можете идти в своем собственном темпе
• вы можете ходить и разговаривать с другими людьми, что может помочь в мотивации и уверенности.
• ничего не стоит.

Начните медленно

• Сделайте легкую прогулку по дому и в саду или по улице.
• Начните с ежедневной прогулки по ровной поверхности.
• Имейте в виду цель, например, местный магазин или конец квартала.
• Идите в удобном для вас темпе (хороший ориентир — это темп, в котором вы все еще можете разговаривать).
• Постепенно наращивайтесь — в течение нескольких недель ходите на большие расстояния, а затем поднимайтесь в гору. Присоединяйтесь к вашей местной программе Heartmoves или группе Heart Foundation Walking.

Это поможет вам поддерживать форму и заводить новых друзей.

Рекомендации по ходьбе после выписки из больницы

Постепенно улучшайте ходьбу. Начните с прогулки по 10 минут дважды в день. Делайте это хотя бы два дня подряд. Если это вас утомляет, продолжайте гулять по 10 минут два раза в день, пока не почувствуете себя сильнее. Возможно, вам придется делать это в течение нескольких недель.

Поговорите со своим врачом или другим медицинским работником, если вы не уверены, слишком много вы или слишком мало ходите.

Переходите к следующему этапу только тогда, когда вы достигнете цели при ходьбе без дискомфорта.

По мере того, как вы продвигаетесь вперед и делаете больше ходьбы, вам может потребоваться больше времени, чтобы привыкнуть к тому, сколько ходьбы вам нужно сделать, прежде чем вы перейдете к следующему этапу.

Если вы чувствуете себя недостаточно хорошо, чтобы ходить в один прекрасный день, пропустите ходьбу в этот день — или, по крайней мере, отступите на один или два этапа — чтобы ваше тело немного отдохнуло.

Поднимитесь по лестнице?

Если в вашем доме есть лестницы, вы можете медленно подниматься по ним, как только вернетесь домой.

Как правило, если вы можете нормально ходить в обычном темпе, вы также можете подняться на два лестничных пролета в обычном темпе.

Постепенно увеличивайте количество ступенек, по которым вы можете подняться, и скорость подъема по ним.

Заниматься спортом и другими видами отдыха

Регулярно занимайтесь любимым делом. Начните с прогулок и повседневных задач, таких как садоводство и работа по дому. Стремитесь ограничить количество времени, которое вы сидите каждый день. Постепенно добавляйте другие виды деятельности, такие как езда на велосипеде и плавание, которые требуют дополнительных усилий.

Обычно вы можете снова заниматься велоспортом, плаванием, теннисом, гольфом и боулингом через шесть недель, поскольку ваша физическая форма и уверенность в себе возрастут.Спросите своего врача или команду кардиологической реабилитации о конкретных видах спорта.

Напряжение, связанное с поднятием тяжестей и некоторыми другими видами деятельности, может поднять ваше кровяное давление, поэтому не делайте этого в краткосрочной перспективе.

Позже вы можете включить тренировки с отягощениями (с отягощениями) с легкими весами в свою программу активности. Но посоветуйтесь со своим врачом или командой кардиологической реабилитации, прежде чем начинать такие тренировки.

Какую активность вы должны делать?

«Как вы себя чувствуете» — ваш лучший ориентир для безопасного выполнения физических упражнений.

Это нормально — беспокоиться о том, что вам следует и чего не следует делать. Постепенно повышайте уровень активности, основываясь на том, что вам скажет ваш врач или медицинские работники. Возможно, вам будет удобнее заниматься с другом или членом семьи из-за повышенной мотивации, а также из соображений уверенности или безопасности.

Увеличивайте физическую активность медленно. Ваш врач сообщит вам об этом, когда вы выпишетесь из больницы.

Как оставаться в безопасности во время физической активности

• Выполняйте упражнения постепенно и с низкой интенсивностью.
• Найдите уровень активности, который вам подходит.
• Вы должны уметь разговаривать, не задыхаясь, во время физической активности.
• Если вы хотите заниматься более интенсивной физической активностью, наращивайте ее медленно в течение нескольких недель.
• По мере того, как вы начинаете чувствовать себя лучше и бодрее во время активности, увеличивайте интенсивность, чтобы вы начали немного «пыхтеть» во время активности.
• Будьте активны, когда чувствуете себя хорошо.
• Не переусердствуйте.
• Не занимайтесь физическими упражнениями, если вы плохо себя чувствуете, устали или болит — возьмите выходной, чтобы восстановиться.
• Не занимайтесь физической активностью сразу после еды или алкоголя.
• Оставайтесь комфортно, пока вы активны — занятия никогда не должны казаться вам очень тяжелыми.
• Пейте много воды до, во время и после занятия (вы потеряете воду из-за потоотделения).
• Поделитесь этим занятием с другом — вы почувствуете себя более уверенно и мотивированно, а также получите от него больше удовольствия!
• Носите с собой мобильный телефон во время прогулки, если он у вас есть.
• Поговорите со своим врачом, если вы хотите более интенсивно заниматься спортом или заниматься спортом.
• Если вам нужно принять лекарство от ангины, держите его при себе во время занятий.

Снова заниматься сексом?

Большинство людей могут снова заняться сексом вскоре после сердечного приступа или других проблем с сердцем.

Если вы можете подняться на два лестничных пролета без боли в груди или ощущения одышки, вы, вероятно, достаточно хорошо себя чувствуете, чтобы заняться сексом.

Если вы перенесли операцию на сердце, подождите, пока грудь не заживет (примерно через шесть-восемь недель после операции). Не давите на грудь и не подвергайте ее стрессу. Некоторые позы могут быть более удобными, чем другие.

Остановитесь, если почувствуете боль или дискомфорт в груди.

Старайтесь не заниматься сексом после обильной еды, употребления алкоголя или когда вы очень устали.

Не торопитесь — может потребоваться время, чтобы сексуальные отношения нормализовались.Обычно на какое-то время теряется интерес к сексу. Некоторые сердечные лекарства также могут снизить ваш интерес или способность к сексу.

Поговорите со своим партнером или врачом о своих чувствах и беспокойствах по поводу секса.

Снова в пути

Вы можете сразу ехать поездом, трамваем или автобусом или в качестве пассажира в машине, но убедитесь, что у вас есть место, чтобы не слишком уставать.

Длительные поездки могут утомлять вас, поэтому старайтесь делать регулярные перерывы.Вы также можете заболеть автомобилем легче, чем обычно.

Посоветуйтесь со своим врачом, можете ли вы путешествовать самолетом. Вам также может потребоваться медицинская справка. Если вы не уверены, спросите авиакомпанию о любых требованиях к авиаперелетам.

Снова за рулем?

Поговорите со своим врачом о том, когда вы снова сможете водить машину, поскольку вам потребуется его одобрение. Если вам сделали операцию на сердце или вы водили коммерческий автомобиль, это может занять больше времени и вам, возможно, придется следовать конкретным инструкциям.Это может занять от двух до четырех недель, но это зависит от вашего выздоровления.

Следующее рекомендуемое время подождать, прежде чем вы снова начнете движение:

• остановка сердца — минимум шесть месяцев
• Операция по аортокоронарному шунтированию (АКШ) — не менее четырех недель
• Инфаркт (инфаркт миокарда) — не менее двух недель
• кардиостимулятор — минимум две недели
• Коронарная ангиограмма — минимум двое суток.

Проконсультируйтесь со своей страховой компанией по страхованию автомобилей, поскольку после пребывания в больнице вы можете не получить страховое покрытие в течение определенного времени.

Если вы чувствуете себя неуверенно или ваша семья беспокоится о вождении:

• Не водите в одиночку
• ездите только по известным вам маршрутам
• Избегайте движения в час пик.

Согласно закону все водители должны сообщать о постоянном или длительном заболевании, которое может повлиять на их вождение. Чтобы узнать, следует ли вам сообщать о своем состоянии, обратитесь в транспортную администрацию вашего штата или территории.

Собираетесь работать?

Возвращение на работу — очень важная часть вашего общего выздоровления.

Решите вместе со своим врачом, кардиологической бригадой и другими медицинскими работниками, когда вернуться на работу. Они расскажут, как лучше всего подготовиться к возвращению к нему.

Обычно вы можете вернуться на работу через несколько недель после того, как вернетесь домой из больницы. Но это зависит от того, насколько быстро вы восстанавливаетесь и насколько физически активна ваша работа.

Если вы выполняете тяжелую физическую работу, вам может потребоваться сначала укрепить свои силы.Подумайте о том, чтобы попросить свое рабочее место о более легкой работе или сокращении рабочего дня.

Какой бы ни была ваша работа, убедитесь, что вы готовы к ней вернуться. Дайте себе время снова погрузиться в рабочий распорядок.

Куда обратиться за помощью

• Обратитесь к врачу.
• Кольцо healthdirect на 1800 022 222.
• Позвоните в Информационную службу здравоохранения Heart Foundation по номеру 1300 362 787.

---

Приведенная выше информация взята из книги «Мое сердце, моя жизнь»: руководство для пациентов с ишемической болезнью сердца и используется с разрешения Heart Foundation. © 2012 Национальный фонд сердца Австралии.

---

Благодарности
Heart Foundation

---

Эта публикация предназначена только для образовательных и информационных целей.Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача.