Стент это: Стентирование сосудов и коронарных артерий — Кардиология

Рестеноз стента – это не приговор — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

В эпоху бурного роста малоинвазивных операций на сосудистом русле во всем мире, в частности и в Российской Федерации, остается нерешенным вопрос о риске повторных вмешательств при возникающих рестенозах ранее имплантированных стентов. Современное состояние технологий позволяет создавать стенты нового поколения с частично биодеградируемым каркасом и снизить риск повторных операций в среднем до 10%. Это означает, что только 10 пациентов из 100 в течение года после операции вернутся в стационар, и им будет предложено лечение.

Причинами рестеноза стентов у пациентов являются как механические повреждения (недораскрытие стента, поломка стента, длинный стентированный участок, наличие калициноза, неполное покрытие стентом атеросклеротической бляшки, слабая радиальная жесткость металлического каркаса стента, отсутствие лекарственного покрытия у стента), так и клинические факторы (наличие сахарного диабета и хронической болезни почек, резистентность к лекарственному покрытию стента, аллергические реакции на компоненты стента).

На сегодняшний день зарастание стента не является неизлечимым состоянием. В арсенале эндоваскулярных хирургов имеются современные диагностические технологии, которые позволяют выявить вероятную причину рестеноза и выполнить необходимое лечение. В частности, одним из таких диагностических методов является оптическая когерентная томография (ОКТ). Этот метод позволяет заглянуть внутрь сосуда, оценить состояние сосудистой стенки и каркаса стента, а также выявить механические причины рестеноза.

Возможными вариантами лечения рестеноза могут быть: имплантация нового стента с другими характеристиками каркаса и лекарственного покрытия внутрь «старого» стента, раздувание «старого стента» баллоном с нанесенным лекарственным веществом и/или рассмотрение вопроса об открытой операции – коронарном шунтировании. Не существует официальных рекомендаций, регламентирующих количество имплантируемых стентов в одну и ту же локализацию артерии, однако в клинической практике чаще всего допустимо не более 3 слоев стентов.

Мы хотим представить клинический случай пациента 51 года, который обратился в ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России через 6 месяцев после стентирования коронарных артерий с жалобами на возобновление приступов стенокардии. При проведении коронарографии был выявлен рестеноз в ранее имплантированном стенте в передней нисходящей артерии (рисунок 1). Оптическая когерентная томография подтвердила такой феномен, как уменьшение диаметра стента в отдаленном периоде наблюдения («stent recoil») вследствие недостаточной его радиальной жесткости (рисунок 2).

После раздуваний баллонами высокой прочности был применен баллон с лекарственным покрытием. Однако на контрольной ангиографии сохранялся выраженный дефект контрастирования, обусловленный надорванным участком избыточной рестенотической ткани. В связи с чем был имплантирован дополнительно второй стент с большей радиальной силой, более прочным каркасом. На контрольной ангиографии был достигнут хороший результат, стент был полностью расправлен (рисунок 3,4).

Пациент отметил улучшение самочувствия, отсутствие приступов стенокардии и был выписан из стационара.

 

Рисунок 1. Участок передней нисходящей артерии (ПНА) с рестенозом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 2. Участок передней нисходящей артерии (ПНА) с рестенозом по данным ОКТ (белой линией отмечен стент)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рисунок 3. Результат после стентирования ПНА

Рисунок 4. Результат после стентирования ПНА по данным ОКТ (белой линий отмечен стент)

Что такое стент? | Ассоциация медицинских центров Израиля

 

Главная >Центр кардиологии >Что такое стент ?

Многие пациенты задаются вопросом: «Что такое стент?».

Стент — это конструкция, изготовленная из пластика или металла, используемая для восстановления просвета сосуда. В настоящее время получили распространение сетчатые конструкции, изготовленные из наиболее инертных материалов для минимальной реакции окружающих тканей. В Израиле с большим успехом применяется уникальная разработка израильских ученых — стент под названием «Сайфер». Специалисты клиники «Рамбам» имеют обширный опыт в сфере коронарографии, ангиопластики и стентирования.

Коронарный стент представляет собой трубку небольших размеров из нержавеющей сетки. Он устанавливается на баллонном катетере в «гофрированном» или свернутом виде. При раздувании баллона конструкция открывается и вдавливается во внутреннюю стенку коронарной артерии, таким образом, восстанавливая просвет сосуда. Разработка коронарных стентов стала решением многих проблем связанных с ангиопластикой.

Ангиопластика — это метод восстановления просвета артерии при помощи катетера и надувного баллончика. Она применяется уже более 20 лет, при этом до сих пор востребована для проведения ангиографии с использованием контрастного вещества для определения места сужения. Возможно сочетание ангиопластики с другими процедурами в частности стентированием коронарных артерий.

Следует учитывать, что у коронарной ангиопластики имеется ряд недостатков, например, закупорка сосуда, ниже места сужения из-за отрыва атеросклеротической бляшки. Возможно формирование повторного сужения артерии через 6 месяцев после операции, развитие рестеноза.

Коронарное стентирование – это малоинвазивная операция, которая характеризуется низкой травматичностью, высокой эффективностью, минимальным риском осложнений. В ходе процедуры сетчатый стент устанавливают на специальный баллон, и когда он раздувается, стент расправляется и вдавливается в суженный просвет артерии. Применение стентов позволило добиться положительных результатов в восстановлении проходимости сосудов. Использование их в практике снизило риск закупорки артерии и сократило вероятность развития рестеноза почти на 50%.

Ангиопластика и коронарное стентирование восстанавливают проходимость сосудов, снимают болевой синдром в грудной области, повышают качество жизни, снижают развитие других осложнений. Стентирование проводят, на артериях в области паха или руки.

Как проводится коронарное стентирование

Перед проведением коронарного стентирования определяются расположение и причина сужения, а также форма и размер сосуда. Это помогает хирургу принять подходящее решение по поводу тактики лечения, выбрать наиболее подходящие процедуры в каждом конкретном случае (стетирование, ангиопластика, атерэктомия или медикаментозная терапия).

Катетеризация сердца является специфическим исследованием сердца с использованием катетера, который вводится в артерии расположенные в паховой области или на руке. Операция проводится под рентгенологическим контролем для обеспечения правильного продвижения катетера. Катетер представляет собой длинную, гибкую, мягкую пластиковую трубку, диаметром 2 – 3 мм. Для визуализации суженного участка сосуда вводится контрастное вещество. Кардиолог, благодаря рентгеновским снимкам, оценивает размер коронарной артерии и выбирает тип баллонного катетера и проводника, которые обеспечат доступ стенту, нанизанному на баллон в сдутом виде, к суженной части сосуда.

Гепарин — препарат, препятствующий образованию сгустков крови, дается перед проведением операции. В большинстве случаев стентированию предшествует ангиопластика, обеспечивающая предварительное расширение артерии, что облегчает доставку стента.

Сначала вводится катетер-проводник с гибким наконечником. Затем вводится баллонный катетер со стентом на конце, который накачивается специальным ручным шприцевым насосом смесью солевого раствора и контрастного вещества. Оказавшись у места сужения сосуда, баллон раздувается и стент устанавливается в суженный участок сосуда, расширяя его. Все действия проводятся под рентгенологическим контролем.

Эта малоинвазивная операция проводится под местной анастезией и занимает от тридцати минут до часа. Продолжительность зависит от технической сложности операции.

В руках опытных кардиологов и при наличии современной техники, считается, что риск смертельного исхода во время проведения стентирования, составляет менее 1%. Это относительно безопасная процедура. Риск развития осложнений незначителен.

Возможно ухудшение функции почек (в частности, у больных сахарным диабетом и пациентов с заболеванием почек) из-за большего количества контрастного материала. В таких случаях, принимаются дополнительные меры предосторожности, для предотвращения этого возможного осложнения.

Несмотря на то, что стентирование коронарных артерий превосходит ангиопластику, она не утратила своего значения. По оценкам специалистов стенты используют в 50-75% случаев.

Реабилитация после стентирования коронарных сосудов

В восстановительный период после процедуры стентирования коронарных сосудов пациентам назначаются аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина. Рекомендуется лечебная физкультура, ограничение потребление холестеринсодержащих продуктов, исключение курения и злоупотребления алкоголем.

Стентирование в Израиле является методом терапии ишемической болезни сердца. Широко применяются стенты, имеющие сайферное покрытие, которое является барьером для тромбообразования, препятствует сужению сосуда и продлевает срок службы стента, а также конструкции, изготовленные из полимерных материалов, которые рассасываются в течение года после проведения операции.

Сколько стоит поставить стент в сосуды сердца: особенности и цены

• Ход процедуры
• Показания
• Типы стентов
• Стоимость стентирования
• Противопоказания к стентированию
• Итоги

Стентирование сосудов сердца, также известное как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или коронарная ангиопластика, представляет собой нехирургический метод лечения обструктивного заболевания коронарной артерии, включая нестабильную стенокардию, острый инфаркт миокарда (ИМ) и многососудистое заболевание коронарной артерии (ИБС).

Виды и особенности стентов

От типа стента и эффективность, и стоимость процедуры реваскуляризации зависит очень сильно.

Применяются три основные категории стентов.

1. Стенты из голого металла — это трубчатая пружинящая сетчатая конструкция, которая способна удерживать просвет сосуда открытым за счет своей упругости. Установка таких конструкций дешевле. Но требуется постоянный прием антикоагулянтов в высоких дозах и даже в этом случае риск рестеноза (возвращения непроходимости) остается высоким.
2. Стенты с лекарственным покрытием (DES) — они постепенно, в очень малых дозах, выделяют антипролиферативные препараты, препятствующие образованию тромба.
3. Биоабсорбируемые и биоразлагаемые стенты — новые технологические решения в области сосудистого протезирования. Благодаря постепенному врастанию каркаса в сосудистую стенку (иногда с последующим его разрушением) тромбообразование практически полностью исключается.

Коронарные стенты имеют следующие особенности:

• конструкции из голого металла различаются в зависимости от состава (например, хрома+ кобальт или хром+ платина, нержавеющая сталь 316 и др. ) и конструкции.
• конструкции с лекарственным покрытием (DES) продемонстрировали значительное снижение частоты рестеноза по сравнению со стентами из голого металла (BMS).
• конструкции DES второго поколения продемонстрировали еще более длительное и выраженное препятствование образованию тромбов по сравнению с DES первого поколения.
• в Бельгии коммерчески доступные DES представляют собой модели второго поколения, которые элюируют Эверолимус и Зотаролимус.
• Как стенты с биоабсорбируемым полимером, так и полностью биоразлагаемые каркасы были одобрены EMA и доступны для коммерческого использования в Бельгии.

Что такое стент?

Стент – специальный металлический цилиндрический каркас небольшого размера в форме пластичной сеточки, которая вводится внутрь артерии в сжатом виде. Затем каркас расправляется словно пружина. Это приводит к тому, что атеросклеротические наросты впиваются в стенки сосуда, и артерия с увеличенным просветом больше не подвергается стенозу. Стенты могут изготавливаться из пластика или металла.

Имплантат для стентирования

Сколько это стоит

То, сколько стоит операция по стентированию сосудов сердца зависит, в первую очередь, от того, сколько и каких именно стентов будет установлено.

При этом, для самой процедуры стентирования сердца цена также определяется тяжестью основной патологии — при многососудистом заболевании она будет выше ввиду сложности проведения.

Для примера, можно посмотреть, сколько стоит стентирование сосудов сердца в Университетских Клиниках Бельгии.

Так если выполняется одиночное стентирование сосудов сердца стоимость в среднем составит:

• при использовании BMS — от 756 €;
• при использовании DES — от 1674 €.

Если же предусматривается множественное стентирование сосудов сердца, цена, при использовании стентов DES, будет составлять от 2797 €.

Точная стоимость определяется индивидуально и ее можно узнать только после консультации и обследования.

Разница между стентированием и шунтированием

И та, и другая операция считается способом радикальной терапии стеноза коронарных артериальных сосудов. Однако между ними есть большая разница. Стентирование сердечных сосудов – это операция по внедрению в организм человека чужеродного проводника, который поддерживает нормальную функциональность артерии.

При выполнении операции по шунтированию проводником выступает собственный сосуд пациента, который облегчает кровоток. Таким образом создается дополнительный путь, который преодолевает имеющееся стенозное препятствие. При этом аномальная артерия перестает участвовать в кровотоке.

Несмотря на отличия в методиках операций, показания к ним практически идентичны.

Результаты операции

Коронарная дилатация (ангиопластика) эффективно устраняет симптомы ишемии более чем в 95% случаев.

После успешного расширения остается и риск рецидива. Сужение может снова возникнуть в результате повышенного тромбообразования на стенте. Это происходит редко. При установке BMS — 5-10% случаев за 1-2 года. При установке DES второго поколения — 2% за первые пять лет.

Получите больше информации о преимуществах высокотехнологичной коронарной ангиопластики. Напишите нам или закажите обратный звонок. Наш сотрудник ответит на все ваши вопросы.

Почему стенты с лекарством лучше?

Известно, что в определенных ситуациях, особенно при тяжелом поражении сосудистой системы, сопровождающимся диабетом, риск развития вторичного сужения просвета внутри обычного стента из металлического сплава довольно высок. Поэтому в таких ситуациях применяются стенты с покрытием лекарственными веществами.

Внимание! После установки стента с покрытием ужесточаются требования к приему антитромбозных лекарственных средств, а их курс увеличивается до тех пор, пока выделение препарата с поверхности стента не прекратится. Этот период обычно составляет 12 месяцев. Проигнорировав эти условия, пациент рискует получить тромбоз стента во время реабилитации после операции.

Из каких основных материалов выполнены стенты?

Можно выделить пять основных типов материалов: металлические, с покрытием, выделяющие лекарственные средства, саморассасывающиеся, облученные.

• Металлические: некоторые стенты изготавливаются только из металла без каких-либо других материалов. Это могут быть: Нержавеющая сталь: наиболее распространенный материал, используемый для изготовления стентов. Его преимуществами являются хорошая рентгеновская видимость, достаточно эластичная и устойчивая консистенция, хорошая биосовместимость. Недостатки: низкая совместимость с МРТ, более высокий риск получения травм в результате повреждения стенки сосуда, чем при использовании нитиноловых стентов, более низкая коррозионная устойчивость, выделение ионов металлов.
• Кобальтовый сплав: наиболее распространенным сплавом является кобальт-хром. Эти стенты более устойчивы, чем стенты из стали, и обладают более высокой рентгенонепроницаемостью. Они имеют меньший размер ячеек, что снижает риск тромбоза. Они также обеспечивают хорошую биосовместимость, однако, риск рестенозов остается повышенным.
• Никель-титановый сплав: более известный как нитинол, этот материал очень распространен для стентов для сонной артерии и широко используется для саморасширяющихся стентов. Эти стенты часто имеют больший диаметр, чем артерия, в которой они устанавливаются, что позволяет обеспечивать постоянное давление на стенки артерии. Основным преимуществом нитинола является его высокая эластичность, так как он является материалом с памятью формы. Обработка поверхности оксидом титана делает ее устойчивой к коррозии.

С покрытием: некоторые стенты имеют металлический каркас и оснащены пассивным или активным покрытием. Пассивными покрытиями являются золото, углерод, полимер или керамика. Активными покрытиями являются такие препараты как гепарин или тромбомодулин.

Однако эти стенты не обладают доказанными клиническими преимуществами перед металлическими стентами для сонной артерии

Почему важно лекарственное покрытие?

Лекарственное покрытие стента играет очень важную роль в предотвращении рестеноза (обратной закупорке) коронарных артерий на месте его имплантации. Лекарственное покрытие (например — сиролимус) состоит из иммунодепрессантов, а те в свою очередь локально останавливают рост клеток эндотелия (внутренний слой кровеносных сосудов), тем самым сохраняя просвет сосуда проходимым для тока крови.

Что такое биоразлагаемый стент?

Тромбоциты участвуют в процессах свертывания крови, в настоящее время пациенты после имплантации стента должны принимать двойную антиагрегантную терапию, а после этой терапии как правило клопидогрель и аспирин в течении года, и аспирин в течении неопределенного срока. В целях сокращения продолжительности лечения было разработано новое поколение стентов с использованием биоразлагаемых полимеров.

Какие коронарные стенты доступны в Кыргызстане?

1. Швейцарский стент Orsiro, Biotronik;
2. Американский стент Xience, Abbott;
3. Американский стент Resolute integrity, Medtronic
4. Американский стент Boston Scientific;
5. Японский стент Terumo;
6. Индийский стент Meril, Meril Life Science;
7. Российский стент Angioline;
8. Турецкий стент Cre8, CID.

Немецкая компания BIOTRONIK — мировой лидер в производстве коронарных стентов, внедряет инновационные и высокотехнологичные методы диагностики и лечения.

В 2015 году была достигнута высшая ступень в этой области – они поставили на производство и имплантации биоабсорбируемый стент Magmaris. Данный стент состоит из магниевого сплава, что не является чужеродным для организма человека. Magmaris постепенно рассасывается внутри сосуда уже через 12 месяцев почти полностью растворяется (95%), этого времени нам хватает для того, чтобы «вылечилось» место сужения и/или окклюзии. А по своим параметрам (проходимости, доставляемости, гибкости, прочности и эффективности) Magmaris никак не уступает обычным стентам.

Доктор Бости подготовил специальную сравнительную таблицу коронарных стентов

Orsiro	Xience	Resolute integrity	Boston Scientific	Terumo	Meril	Angioline	Cre8
Толщина	60 мкм	81 мкм	81 мкм	74 мкм	80 мкм	65 мкм	80 мкм	80 мкм
Лекарственное покрытие	Сиролимус	Эверолимус	Зотаролимус	Эверолимус	Биолимус	Сиролимус	Сиролимус	Амфилимус
Процент рестеноза	2,2%	4,6%	3,0%	5. 1%	5,1%	2,6%	4,3%	3,9%
Проходимость	0,93	1,12	1,03	1,01
Раскрываемость	58%	38%	27%	38%
Клинические исследования	Bioflow-V	SPIRIT III	EuroPCR 2015	Kang et al (2016)	euroPCR2019	meriT Trials	IMS Health	On Guarde
Время эпителизации	10-11 мес	1 год	1 год	11-12 мес	1 год	1 год	1 год	1 год
Доставляемость	0,014	0,056	0,027	0,18	0,017	0,35	0,16	0,058
Максимальная длина стента	40 мм	38 мм	38 мм	32 мм	30 мм	48 мм	38 мм	46 мм
Производство	Швейцария	Америка	Америка	Америка	Япония	Индия	Россия	Турция

Толщина

толщина страт должна быть минимальной, за счет этого достигается высокая гибкость – а это в свою очередь улучшает проходимость стента и быструю его эпителизацию.

Лекарственное покрытие

Сиролимус является иммуннодепрессантом местного действия, он предотвращает рост эндотелиальных клеток в просвет имплантированного стента, тем самым устраняя опасность рестеноза. Любой стент на момент имплантации выступает как «местный раздражитель».

Процент рестеноза

зависит от толщины страт и лекарственного покрытия, конечно, немаловажную роль играет образ жизни пациента после имплантации стента, особенно в первые месяцы. Пациент должен строго придерживаться рекомендаций своего лечащего врача.

Проходимость

очень важный параметр стента, с помощью которого хирург безопасно проходит через сложные сужения в сосудах. Проходимость зависит от толщины стента – чем тоньше, тем он лучше проходим.

Раскрываемость

баллон, на котором «сидит» стент, должен максимально передавать ту силу, которую придает хирург с помощью специального шприца. Если предаваемая сила от баллона к стенту высокая, то эффективное раскрытие стента гарантирована.

Время полной эпителизации стента

это время, за которое стент полностью покрывается внутренним слоем сосуда. При полной эпителизации устраняется искусственно созданная неровность и опасность рестеноза и прием антиагрегантов отменяется.

Доставляемость

доставка стентов до места сужения сосуда осушествляется с помощью специальных катетеров. Тонкий катетер в поперечном сечении обеспечивает лучшую проходимость и соответственно лучшую доставляемость стента до нужного места.

Клиническое исследование

Обязательно все медицинские изделия подлежат к клиническому исследованию в Европе и США. От того, какая организация проводила исследование и сколько пациентов были привлечены к данному исследованию – зависит всеобщее признание и всемирная похвала стента.

Мы рекомендуем

Выбор стента — дело врача, который будет его устанавливать. Тем не менее, пациенту может быть предложена альтернатива между простым и покрытым лекарством стентом. Если врач, в силу имеющихся у пациента особенностей атеросклеротического поражения, советует использовать покрытый стент, к этому стоит прислушаться. Главное — быть уверенным в том, что Вы консультируетесь по этому поводу с высококвалифицированным, имеющим большой опыт внутрисосудистых операций специалистом, поскольку только он может учесть все особенности Вашего состояния, влияние сопутствующих заболеваний, переносимости лекарств, прием которых необходим после стентирования. Если Вы предполагаете, что при выборе стента врачом руководят иные соображения — например, стоимость стентов, Вам лучше посоветоваться с другим специалистом. Поэтому проблема пациента — это выбор компетентного и ответственного врача, а не метода лечения. При необходимости мы готовы в этом помочь.

По дополнительным вопросам обращайтесь к врачам БОСТИ по номерам 0707 020 406, 0772 732 609.

Будьте здоровы!

Коварное стентирование

Коронарный стент – это конструкция в виде сетки из металла, вводимая в кровеносный сосуд с целью создания в нем просвета необходимого диаметра. Производство стентов прошло несколько этапов технологической «прокачки». Существуют стенты 1, 2, 3 и 4 поколения, начиная от чисто метеллических каркасов, заканчивая полностью растворимыми стентами. Золотая середина – стенты из металлов, покрытые лекарственными средствами для профилактики тромбоза внутри артерий. Такие стенты пользуются наибольшим одобрением у кардиологов. Имплантация растворимых стентов – технически сложная операция, потому не проводится в рядовых случаях.

Смертность в РФ в 2012 – 2021 гг.

Наиболее заметными игроками на рынке коронарных стентов являются американские компании Medtronic, Abbott Vascular, Boston Scientific. Кроме них также активно развиваются китайские и индийские производители.

В силу обеспокоенности государственных властей проблемой смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (Диаграмма 1) и политикой импортозамещения в России, произошли события, обещавшие отечественным производителям коронарных стентов потеснить заграничных конкурентов:

1. 12 мая 2015 года. Постановлением Правительства № 855-р было принято решение назначить единственным поставщиком стентов в России в 2017-2022 гг. ООО «Стентекс», совместное предприятие Medtronic (51%) и «Ренова-холдинг рус» (49%). Это означает, что закупщики имеют право приобретать стенты у «Стентекса» напрямую в обход закупочной процедуры.

1. 4 декабря 2021 года. Постановлением Правительства № 1469 была установлена мера, по которой при условии, что в конкурсе на поставку коронарных стентов заявлен хотя бы один отечественный производитель, закупщик имеет право отклонить все прочие заявки в его пользу. Срок действия – до 1 июля 2021 года, продлен до 2 лет со дня вступления в силу.

Какие противопоказания?

Операция по установке стента противопоказана в таких ситуациях:

• Инсульт в острой форме.
• Наличие инфекционных болезней.
• Недостаточность работы печени и почек на терминальной стадии.
• Легочное либо желудочное кровотечение.
• Снижение свертывающей функции крови с высокой вероятностью открытия кровотечений, угрожающих жизни.

Стентирование коронарных сосудов сердца становится невозможным, если атеросклеротическое образование обладает большими размерами, а процесс диффузным образом распространяется по артериям. В данном случае более целесообразной будет операция по шунтированию.

Возможные осложнения

В некоторых случаях после стентирования могут возникнуть осложнения из-за особенностей восприятия организмом пациента стента и лекарственных средств.

1. Образование тромба в месте установки стента. Для снижения вероятности тромбообразования больному дают антитромбоцитарные препараты. Это особенно важно при установке в коронарную артерию стента, выделяющее лекарственное средство, так как он повышает риск возникновения тромбов.
2. Инфицирование места введения стента. Здесь важно местная антисептическая обработка кожи.
3. Кровотечение и появление гематомы. Происходит из-за введения во время операции препаратов, снижающих свертываемость крови. Редкое явление.
4. Аллергия на лекарственное покрытие стента.
5. Аллергия на рентгеноконтрастное вещество.
6. Повторное сужение артерии в другом месте из за миграции холестериновых бляшек из места установки стента в другое место.
7. Инфаркт во время стентирования.

Коронарография, ангиопластика и стентирования артерий

Диагностическая коронарография, а в последующем, при необходимости, ангиопластика и стентирование делаются через маленький разрез или прокол. Через этот прокол хирург вводит в артерию специальный интрадъюсер в виде тонкой трубочки с клапаном на конце, который позволяет многократно вводить в сосуды различный инструментарий. Данная процедура безболезненна, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний.

Перед введением катетера кожа в месте введения бреется, обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком. Для доступа чаще всего используются бедренные артерии (паховая область), либо артерии верхних конечностей (подмышечные, плечевые, лучевые). Через интрадъюсер, под контролем рентгена, вводится проводник со специальным покрытием, по которому к сосудам сердца подводится диагностический катетер, через который в коронарные артерии вводится контрастное вещество и при помощи рентгена выполняются съемки.

Используемый инструментарий

При наличии сужений, либо полного закрытия участка коронарной артерии врачом решается вопрос о возможности проведения баллонной ангиопластики и стентирования. Множественный характер поражения, протяжённые сужения, мелкий диаметр сосуда, критические сужения в области деления сосудов и некоторые другие состояния при которых риск проведения малоинвазивных процедур может оказаться выше, чем ожидаемый эффект решает вопрос в пользу аортокоронарного шунтирования – операции на открытом сердце.

При принятии решения о проведении ангиопластики и стентирования, а в некоторых случаях и прямого стентирования за зону поражения через установленный в устье коронарной артерии катетер проводится сверхтонкий металлический проводник диаметром 0,4мм. По нему в зону сужения заводится баллончик 2-4 мм в диаметре, который при раздутии восстанавливает просвет сосуда. В связи с тем, что поражённая атеросклеротическим процессом стенка артерии неспособна самостоятельно поддерживать исходный диаметр после баллонной ангиопластики возникает необходимость установки стента.

Стент

Стент — цилиндрическая конструкция из металла, в которой при помощи лазера вырезаны ячейки особой формы для поддержания внутреннего просвета сосуда. Обычный металлический стент покрывается изнутри сосудистым эпителием (клетки, которыми выстлана внутренняя поверхность сосуда) в течении 6-12 месяцев. Для поражений, связанных с высоким риском развития повторного сужения (рестеноза) разработаны стенты со специальным покрытием, которые снижают скорость покрытия стента сосудистым эпителием до года.

Коронарный стент находится в сложенном состоянии и завальцован на баллоне, подобном тому, которым выполняется ангиопластика. После проведения в зону бляшки баллон со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам. Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым.

Каковы преимущества и осложнения от процедуры?

Преимущества:

• по сравнению с аортокоронарным шунтированием операция баллонной ангиопластики и стентирования является малоинвазивной, и в ряде случаев менее дорогостоящей;
• процедура стентирования сосудов проводится под местной анестезией и в большинстве случаев не требует общего наркоза;
• не требует разреза с проникновением в полости организма, как при аортокоронарном шунтировании, после процедуры на коже в области пункции остаётся небольшой след размером несколько миллиметров;
• не требует длительного восстановительного периода, возврат к нормальной жизни происходит уже примерно через сутки.

Осложнения:

• Нарушение ритма сердца.
• Аллергическая реакция на контраст.
• Кровотечение в месте пункции.
• Развитие аневризмы стенки артерии в месте пункции, требующей хирургического лечения.
• Тромбоз коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда.
• Инфицирование места пункции.

После процедуры

Как правило, после успешно проведённой процедуры отмечается значительное улучшение самочувствия с исчезновением приступов стенокардии, что ведёт к отмене части назначенных препаратов (например нитраты), однако в течение года необходимо принимать препараты снижающие свёртывающую способность крови.

Коронарография — лучевой доступ.

1. Общий вид положения пациента в операционной на этапе обработки операционного поля.
2. Открыто место пункции.
3. Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
4. Проведение пункции (прокола) лучевой артерии специальной иглой — без разреза.
5. Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
6. Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
7. Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца. По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).

Коронарография — бедренный доступ.

1. Общий вид положения пациента в операционной.
2. Открыто место пункции.
3. Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
4. Проведение пункции (прокола) бедренной артерии специальной иглой — без разреза.
5. Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
6. Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
7. Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца.
8. По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).
9. Общий вид положения пациента в операционной во время проведения процедуры коронарографии.

как сетчатый имплант спасает жизни

Сегодня в России в год делается примерно 30-35 тысяч операций аортально-коронарного шунтирования на открытом сердце и почти 300 тысяч стентирований коронарных артерий. Когда необходимо проводить стентирование и кому оно противопоказано, рассказал в эфире телеканала «Россия 1» Юрий Беленков – вице-президент Российского кардиологического общества, академик РАН, директор клиники госпитальной терапии номер 1 лечебного факультета университета имени Сеченова.

Стентирование – одно из величайших достижений XX века в области медицины, отметил Беленков. Оно позволило проводить операции внутри сосуда без разрезания тела человека. Такая операция позволяет вернуть больного к работоспособному состоянию буквально за несколько дней.

Стент – это медицинский имплант длиной около сантиметра и шириной до 6 миллиметров со стенками-сеточками. Сетчатая структура дает возможность доставлять его к месту установки в сжатом состоянии, а на месте расширить до необходимого размера. Основной повод для установки стента в сердце – атеросклероз, сужающий коронарные сосуды. В таком случае стентирование нужно для восстановления первоначального просвета сосудов и для нормализации сердечного кровотока. Впрочем, проводить эту операцию можно не только на сосудах сердца.

«Стенты сейчас мы ставим в самые различные сосудистые бассейны: и в коронарные артерии, и в сонные артерии, и в почечные артерии, и в бедренные артерии и даже в аорту», – рассказал Беленков.

Стентирование показано не всем. Противопоказано оно, в частности, при диффузном поражении коронарных артерий – это бывает при сахарном диабете. Как пояснил академик, при диабете даже второго типа коронарные сосуды настолько поражены, что «нет субстрата, который можно было бы расширить и поставить стент».

Также операция противопоказана пациентам с тяжелой почечной и дыхательной недостаточностью. Не подойдет она и для тех, кто страдает аллергией на йод, поскольку при стентировании используется много йодосодержащего контрастного вещества. Нельзя делать такую операцию и тем, у кого есть нарушения свертываемости крови.

«После стентирования в течение года, как минимум, нужно принимать два препарата, так называемые дезагреганты – препараты, которые препятствуют слипанию тромбоцитов, то есть обеспечивают профилактику тромбозов стентов», – пояснил академик. По его словам, такие препараты усугубят проблемы со свертываемостью.

 

В конце мая сообщалось, что в Тольятти врачи успешно провели операцию на сердце пациенту с тяжелой формой COVID-19. 54-летний мужчина поступил в больницу с пневмонией, у него выявили коронавирусную инфекцию и начали лечить, а незадолго до выписки пациент перенес инфаркт. Врачи приняли решение провести стентирование артерий и успешно справились с операцией.

Образ жизни после операции стентирования коронарных сосудов – рекомендации врача кардиолога ФЦВМТ Юлии Савостьяновой

 Образ жизни после операции стентирования коронарных сосудов

Статья опубликована в новом номере журнала Центра высоких медицинских технологий.

Читать весь выпуск

Стентирование — это малоинвазивное оперативное вмешательство, при котором пациенту в коронарный сосуд, суженный атеросклеротическими бляшками, имплантируют стент. Стентомназывается металлическая спираль из ячеистого материала, которая в просвете сосуда расширяется, «вдавливает» бляшки в его стенку и поддерживает его просвет свободным.

Установка стента приводит к тому, что коронарное кровообращение улучшается, сердце начинает получать больше кислорода, и при физических нагрузках у человека не возникает ишемии миокарда. Это устраняет приступы стенокардии и улучшает самочувствие человека.

Видимая простота стентирования, отсутствие необходимости долгого восстановления после него, а также заметный лечебный эффект операции часто создают у пациентов иллюзию полного выздоровления. Тем не менее, стентирование направлено лишь на устранение симптомов болезни. Причина ишемической болезни сердца — атеросклероз — продолжает существовать и прогрессировать, создавая угрозу повторного появления стенокардии, развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и других очень серьезных проблем. По этой причине человек, перенесший операцию, должен в полной мере осознавать все возможные опасности своего положения и необходимость дальнейшего лечения.

После стентирования

Объем лекарственной терапии после операции стентирования, к сожалению, не уменьшится. Пациент должен понимать, что отказаться от медикаментов при ИБС невозможно. После успешного стентирования коронарных артерий большое значение имеет схема лекарственной терапии, решающую роль в которой играет двойная антитромбоцитарная терапия ( снижение риска тромбоза стента). Лечитесь по схеме и не забывайте: ваше хорошее самочувствие после операции во многом сохраняется благодаря тому, что вы соблюдаете схему назначенной терапии.

1) Физическая активность — одно из самых важных условий образа жизни после стентирования. Регулярные нагрузки замедляют развитие атеросклероза, тренируют сердечную мышцу, способствуют стабилизации артериального давления, оказывают общеоздоровительное действие на организм. Пациенту, перенесшему эту операцию, стоит быть готовым к тому, что отныне он должен заниматься физическим нагрузками не менее 4-5 раз в неделю. Из конкретных видов нагрузок рекомендуются специальные упражнения ЛФК, ходьба, езда на велосипеде, плавание, бег трусцой. Виды спорта, которые требуют значительных физических усилий и потенциально грозят получением травм (подъем тяжестей, бокс), не рекомендованы.

2) Питание после стентирования

Второй крайне важный компонент терапии — соблюдение диеты. Печально, но не все пациенты придерживаются рекомендованных правил питания. И можно без сомнений утверждать, что это играет большую роль в высокой частоте рецидивов стенокардии и повторных стентирований. Диетотерапия после стентирования коронарных сосудов должна строиться на основе следующих принципов:

Ограничение в рационе животных жиров,рафинированных углеводов, сладостей, ограничение соли. Ограничение потребления кофе и других напитков и продуктов с содержанием кофеина (крепкий чай, шоколад, какао). Кофеин вызывает спазм сосудов и усиление работы сердца, что создает повышенную нагрузку на сердечно- сосудистую систему и наносит вред пациентам с ишемической болезнью и перенесенным стентированием. Добавление в рацион растительных масел, свежих овощей и фруктов, рыбы (употреблять не менее 2 раз в неделю). Все это препятствует развитию атеросклероза. Так же стоит отказаться от вредных привычек.

3) Работоспособность после стентирования. После проведенной операции стентирования пациенту можно будет вернуться к привычной работе. Конкретные сроки восстановления трудоспособности могут быть различны, это зависит от состояния человека (степени тяжести ИБС, наличии перенесенного недавно инфаркта и т. д.) и его профессии. Работникам интеллектуального труда можно начинать работать практически сразу после стентирования, а тем, чья специальность связана с физическими нагрузками, разрешается приступать к труду позже.

Операция стентирования устраняет симптомы ИБС, состояние человека после нее улучшается, поэтому об оформлении инвалидности у пациентов, которые ее перенесли, речь идет достаточно редко.

4)Путешествия и отдых после стентирования. Когда состояние человека после операции стабилизируется, ему разрешается путешествовать любыми способами и без ограничений.

Что такое стентирование? – новости медицинского центра Неббиоло

Статью подготовила врач-кардиолог Ксения Ншановна Борель

Стентирование – процедура улучшения проходимости в суженном участке сосуда (например, коронарной артерии сердца) или органа (например, мочеточника) с целью восстановить его прежний диаметр с использованием специальных конструкций.

С учётом уровня сердечно-сосудистой заболеваемости актуальным будет обсудить особенности стентирования сосудов сердца.

Суть процедуры стентирования заключается в том, что в место патологического сужения имплантируется стент — полая каркасная перфорированная конструкция цилиндрической формы, изготовленная из особой медицинской стали.

Почему возникает необходимость выполнения стентирования?

Группа риска — пациенты с ишемической болезнью сердца и атеросклеротическим поражением коронарных артерий.

Атеросклероз – удел только артерий, в венах атеросклеротических бляшек не бывает. Бляшка — это плюс-ткань, дополнительный внутрисосудистый объём. Увеличиваясь, атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда и ухудшает приток крови к органу, обусловливая клинику его ишемического поражения. Если говорить образно, то бляшку можно сравнить с препятствием, о которое постоянно «спотыкается» кровь.

В зависимости от состояния бляшки, стентирование может выполняться экстренно (срочно) и планово.

Экстренное стентирование выполняется в случаях, сопряжённых с угрозой для жизни пациента, которые, как правило, развиваются при инфаркте миокарда или предынфарктных состояниях.

Процедура экстренного стентирования направлена на вмешательство в так называемой симптомной, или инфаркт-связанной, артерии. В этих ситуациях, помимо бляшки внутри сосуда, развивается тромбоз.

Что это значит? Кровь, «спотыкаясь» о бляшку, травмирует её с формированием участка эрозии. Организм, заботясь о том, чтобы прикрыть эту брешь, активизирует систему свёртывания крови, что, в свою очередь, способствует формированию тромба на поверхности атеросклеротической бляшки. Всё это приводит к прекращению кровотока по поражённой артерии и развитию инфаркта миокарда. Вот в такой ситуации экстренное, неотложное, стентирование может спасти мышцу сердца от гибели.

В ситуации планового стентирования атеросклеротическая бляшка постепенно увеличивается в размере, снижая объём кровотока в бассейне поражённой артерии. Клинически это проявляется стенокардией напряжения – болью в области сердца, которая провоцируется любой ситуацией, вызывающей увеличение потребности сердца в кислороде. Поэтому тактика ведения пациентов с хронической ишемической болезнью сердца первым этапом предполагает назначение специфической антиишемической терапии.

И только тогда, когда исчерпан резерв медикаментозного лечения, а качество жизни пациента по-прежнему страдает в виде плохой переносимости физических нагрузок, прибегают к плановому выполнению стентирования.

Как проводится стентирование

Стентирование – инвазивная процедура, которая проводится в условиях рентген-операционной. Интервенционный хирург – специалист, выполняющий процедуру. Суть стентирования заключается в том, чтобы провести стент в сосуд сердца, добраться до которого нужно с периферии.

При стентировании производится пункция бедренной или лучевой артерии.

Раньше активно использовался так называемый бедренный доступ, поскольку хирургу этот доступ был технически удобнее. Однако при таком доступе пациенты должны были соблюдать строгий постельный режим 1-2 суток, да и риск осложнений после процедур с таким доступом высок: часто развиваются кровотечения, ложные и истиннные аневризмы бедренной артерии, требующие дополнительного хирургического лечения.

В настоящее время преимущественно используется лучевой доступ: специальный катетер вводится в лучевую артерию и проводится далее по направлению к коронарным артериям через плечевую, подмышечную, подключичную артерии до дуги аорты, от которой и отходят крупные сосуды сердца — левая и правая коронарные артерии.

Для того, чтобы «увидеть» место локализации бляшки, в сосуды сердца вводится контрастное вещество: артерии изнутри заполняются плотным контрастом, а доктор на экране рентгеноскопа оценивает наличие неровности контура сосудистой стенки.

В место сужения имплантируется стент: доставляется он к этому месту в виде многослойной конструкции (зонд-проводник+спавшийся/сдутый баллон+нерасплавленный стент). Достигая участка поражения, в баллон подается воздух, он расправляется, раскрывая стент, который плотно фиксируется к сосудистой стенке, «раздавливая» атеросклеротическую бляшку и восстанавливая проходимость сосуда.

Различие стентов

Стенты отличаются длине, диаметру и наличию/отсутствию специального лекарственного покрытия. Если с длиной и диаметром всё понятно, то с последней особенностью надо разбираться. Для чего нужна эта особая «смазка» стента?

Раньше, на заре использования стентирования как метода восстановления кровотока и альтернативы коронарному шунтированию, использовались так называемые «голометаллические» стенты (согласитесь, название говорит само за себя). Последствия и осложнения использования таких стентов не заставили себя ждать: в месте имплантации стента происходил очень быстрый рецидив сужения (до 30% в течение 6-9 месяцев после имплантации).

Причина этого заключалась в избыточном и чрезмерном росте внутренней оболочки артерии.  

Почему этого происходит? Введение инородного материала в сосудистую стенку сразу распознаётся организмом. В результате защитные механизмы стремятся быстрее «породниться» с чужеродным агентом, «окутывая» стент «объятиями» собственной ткани.

Однако интенсивность такого «родства», как правило, чрезмерна и приводит к избыточному росту ткани внутри стента и его закрытию.

В связи с этим, современные стенты покрыты специальными лекарственными препаратами, которые тормозят рост собственной внутрисосудистой ткани. Но и это не панацея. После имплантации стента, пациент должен в течение года принимать два препарата (так называемая, двойная антиагрегантная терапия), действие которых направлено на дополнительное разжижение крови.

В последнее время разработаны и используются биорассасываемые стенты, которые растворяются в течение определённого времени. Своим пациентам я очень часто говорю следующее. Прогресс медицины, в общем, и кардиологии, в частности, позволяет выполнять различные инвазивные процедуры для того, чтобы спасти жизнь пациента. Однако основной вклад в долгосрочную перспективу качественной жизни больного вносит медикаментозная терапия и наблюдение у кардиолога. И факт приёма двойной антиагрегантной терапии лучшее тому доказательство: если пациент не будет соблюдать рекомендации по лечению, эффект от стентирования нивелируется!

Кроме того, важно следующее: субстрат ишемической болезни сердца — атеросклеротическая бляшка, которая формируется в результате дисбаланса холестеринового обмена.

Выполнение стентирования — это всё-таки симптоматическая терапия. Без адекватного медикаментозного снижения холестерина с использованием статинов, положительных долгосрочных результатов не добиться: процессы образования бляшек будут активно происходить в других артериях коронарного русла.
Если же всё-таки случилось так, что в установленном стенте сформировалось повторное сужение, то «старый» стент не удаляется: повторная процедура стентирования выполняется по принципу «стент-в-стент».

Частые вопросы и риски

Часто пациенты спрашивают, могут ли стенты «сдвинуться», «слететь» с имплантированного участка? Нет, не могут. Стенты плотно фиксируются к сосудистой стенке, а со временем ещё и частично прорастают собственной сосудистой тканью, что дополнительно усиливает их прикрепление.

Другой вопрос, волнующий пациентов, — есть ли какие-то ограничения после стентирования? Никаких! И МРТ можно выполнять.

Пациенты должны понимать, что, как и любое другое инвазивное вмешательство, стентирование сопряжено с риском осложнений, в том числе и опасных для жизни: самые грозные из них – летальный исход, кровотечение, инфаркт миокарда во время процедуры.

Однако, к счастью, частота этих осложнений крайне низка, а польза от выполнения процедуры превышает этот минимальный риск.

По аналогии со стентированием коронарных артерий, стентируются сонные и почечные артерии, различные отделы аорты, артерии нижних конечностей.

Помните о том, что излечение от ишемической болезни сердца не остаётся за дверями рентген-операционной, в которой выполняется стентирование. Успех лечения напрямую зависит от продуктивного контакта пациента и кардиолога, который должен аргументированно объяснить больному важность медикаментозной терапии!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ 

Типы стентов и их применение

Стенты — это небольшие расширяемые трубки, предназначенные для лечения суженных артерий в организме. У людей с ишемической болезнью сердца, вызванной накоплением зубного налета, они могут:

Эти типы называются коронарными стентами. Обычно они изготавливаются из металлической сетки, их вводят в артерии после процедуры расширения артерии, называемой чрескожным коронарным вмешательством или, его более распространенное название, ангиопластикой.

Ангиопластика, проводимая под местной анестезией и мягкой седацией, не требует больших разрезов и обычно занимает около часа.Если вам нужно более одного стента, это может занять больше времени.

По сравнению с операцией по шунтированию коронарной артерии, которая является гораздо более инвазивной, люди, которым устанавливают стенты, испытывают меньше дискомфорта и более короткое время восстановления.

Но стентирование небезопасно. В одном из них может образоваться тромб, и ваша артерия внезапно снова сузится. Это может даже вызвать полную блокировку. Чтобы предотвратить это, люди принимают один или несколько разжижающих кровь препаратов после установки стента. К ним могут относиться аспирин, который обычно необходимо принимать бесконечно, а также клопидогрель (Плавикс), прасугрел (Эффиент) или тикагрелор (Брилинта), которые обычно назначают от 1 до 12 месяцев.

Рубцовая ткань или налет также могут образовываться в области стента. Это может привести к повторному сужению вашей артерии через несколько месяцев. Ваш врач может назвать это рестенозом. В таком случае проблему часто может решить другой стент. В некоторых случаях может потребоваться аортокоронарное шунтирование.

Почему они у нас есть

В конце 1970-х врачи начали использовать баллонную ангиопластику для лечения слишком узких коронарных артерий.

Очень тонкая длинная трубка с баллончиком на конце, называемая катетером, вводится в артерию в паху или руке.Затем с помощью рентгеновского снимка он перемещается в блокаду. Когда он оказывается там, баллон на кончике катетера надувается, чтобы сжать закупорку и запустить кровоток. Затем его сдувают, чтобы все это можно было удалить.

Поскольку новой опоры не остается, в небольшом проценте случаев артерия восстанавливает свою прежнюю форму или даже разрушается после того, как баллон сдувается. Около 30% коронарных артерий, подвергшихся баллонной ангиопластике, снова сужаются.

Чтобы помочь решить эти проблемы, были созданы небольшие стенты, которые можно было установить на баллоне и ввести в кровеносный сосуд.Стент расширяется, когда баллон надувается, фиксируется на месте и образует постоянный каркас, удерживающий артерию открытой после того, как баллон спущен и удален.

В 1986 году французские исследователи имплантировали первый стент в коронарную артерию человека. Восемь лет спустя FDA одобрило первый сердечный стент для использования в США

Типы

Стенты первого поколения были изготовлены из чистого металла. Хотя они почти исключили риск коллапса артерии, они лишь незначительно снизили риск повторного сужения.Около четверти всех коронарных артерий, обработанных голыми металлическими стентами, снова закрываются, обычно примерно через 6 месяцев.

Итак, врачи и компании начали тестирование стентов, покрытых лекарствами, которые прервали повторное сужение. Это стенты с лекарственным покрытием .

В клинических испытаниях это уменьшило количество случаев повторного сужения до менее чем 10%. Они также снизили потребность в повторных процедурах для людей с диабетом, у которых больше шансов, что их артерии снова сузятся.

Тем не менее, были опасения, что стенты с лекарственным покрытием были связаны с редким, но серьезным осложнением, называемым тромбозом внутри стента. Это когда сгусток крови образуется в стенте через один или несколько лет после его имплантации.

Поскольку это осложнение может привести к летальному исходу, важно, чтобы люди со стентами с лекарственным покрытием принимали аспирин и лекарственное средство против свертывания крови в соответствии с назначением до тех пор, пока врач не скажет им прекратить.

Инновации

По прогнозам, мировой рынок коронарных стентов вырастет до 10 долларов.По данным консалтинговой компании GlobalData, к 2021 году.

Многие новые конструкции стентов второго и третьего поколений разрабатываются, проходят клинические испытания или были одобрены для использования за пределами США. К ним относятся:

• Стенты с покрытием, которое обеспечивает доставку лекарственного средства против рестеноза в течение нескольких месяцев, а затем в основном становится металлическим стентом
• Вариант, который поглощается организмом и исчезает после того, как он выполнил свою работу
• Стент, в котором используется покрытие для быстрого создания тонкого, полностью естественного слоя внутри артерии

Лекарство -элюирующие стенты: повышают ли они риск сердечного приступа?

Стенты с лекарственным покрытием: повышают ли они риск сердечного приступа?

Самый распространенный тип сердечного стента обычно считается безопасным и эффективным при использовании с лекарствами, препятствующими свертыванию крови.

Персонал клиники Мэйо

Стент — это небольшая сетчатая трубка, вставляемая в артерию, чтобы держать ее открытой. Стент с лекарственным покрытием покрыт лекарством с медленным высвобождением, чтобы предотвратить образование тромбов в стенте.

Свертывание крови в стенте может вызвать будущую закупорку (рестеноз) и может привести к сердечному приступу.

Стенты без лекарственного покрытия называются стентами без покрытия.

Безопасный стент с лекарственным покрытием

Сегодня новые и улучшенные версии стентов с лекарственным покрытием в большинстве случаев считаются безопасными и эффективными, если они используются с лекарствами, препятствующими свертыванию крови, в соответствии с предписаниями.В целом стенты с лекарственным покрытием с меньшей вероятностью вызывают рестеноз, чем стенты из чистого металла.

Стент с лекарственным покрытием — это наиболее распространенный тип стента, используемый для лечения закупорки сердечных артерий. Многие люди с проблемами сердца успешно лечились с помощью стентов с лекарственным покрытием, что исключает необходимость в более инвазивных процедурах, таких как операция коронарного шунтирования. Кардиолог (кардиолог) устанавливает стент во время коронарной ангиопластики, также называемой чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ).В этой процедуре тонкая гибкая трубка (катетер) с баллоном на конце вводится в кровеносный сосуд. Баллон временно надувается, чтобы расширить закупоренную артерию и улучшить кровоток. Иногда используется баллон с лекарственным покрытием.

Если у вас боль в груди из-за закупорки сердечной артерии, стент с лекарственным покрытием может уменьшить ваши симптомы и предотвратить необходимость повторных процедур ангиопластики.

Что следует учитывать перед установкой стента с лекарственным покрытием

Если у вас в анамнезе наблюдались проблемы с кровотечением, стент с лекарственным покрытием может вам не подойти.После установки стента с лекарственным покрытием вам необходимо принять аспирин и более сильный рецептурный разбавитель крови, такой как клопидогрель (плавикс), чтобы предотвратить свертывание крови в стенте. Возможно, вам придется ежедневно принимать аспирин до конца жизни.

Ваш врач даст вам дополнительные инструкции о том, чего ожидать до и после установки стента с лекарственным покрытием. Вот некоторые вещи, которые следует учитывать:

• Вам скоро понадобится еще одна операция? Если вы планируете операцию, не связанную с сердцем (внесердечную операцию), через год после установки стента с лекарственным покрытием, ваш врач может порекомендовать отложить ее на год, если это возможно.Если вы не можете отложить это, вам может подойти металлический стент. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.
• Нужно ли менять лекарства? Препараты против свертывания крови и аспирин могут повлиять на хирургические операции, некоторые медицинские процедуры и некоторые лекарства. Если не сердечно-сосудистую операцию нельзя отложить, поговорите со своим врачом обо всех лекарствах, которые вы принимаете, особенно об аспирине или рецептурных антикоагулянтах. Возможно, вам потребуется скорректировать дозировку. Также можно прекратить прием препаратов, препятствующих свертыванию, через шесть месяцев после установки стента, но это необходимо обсудить с врачом.

После установки стента с лекарственным покрытием

После установки стента с лекарственным покрытием ваш врач пропишет лекарства, такие как аспирин и статины, и изменит образ жизни, чтобы предотвратить проблемы со стентом или сердцем. Изменения в здоровом образе жизни включают отказ от курения, более здоровую диету и много физических упражнений.

Некоторым людям вместо установки стента может быть выполнено коронарное шунтирование. Операция коронарного шунтирования работает хорошо, но она более инвазивна, чем использование стентов, что означает более длительное время восстановления.

11 июня 2021 г. Показать ссылки

1. Стенты. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/stents. По состоянию на 14 апреля 2021 г.
2. Cutlip D, et al. Внутрикоронарные стенты с лекарственным покрытием: Типы стентов. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 апреля 2021 г.
3. Bonow RO, et al., Eds. Чрезкожное коронарное вмешательство. В: Болезнь сердца Браунвальда: Учебник сердечно-сосудистой медицины. 11-е изд. Эльзевир; 2019.https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 апреля 2021 г.
4. Cho S, et al. Долгосрочная эффективность расширенной двойной антитромбоцитарной терапии после стентирования бифуркации левой коронарной артерии. Американский журнал кардиологии. 2020; DOI: 10.1016 / j.amjcard.2019.10.046.
5. Ишемическая болезнь сердца. Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/coronary-heart-disease. По состоянию на 14 апреля 2021 г.
6. Min L и др. Баллон с лекарственным покрытием против стента с лекарственным покрытием при заболевании малых коронарных сосудов de novo: систематический обзор и метаанализ.Медицина. 2019; DOI: 10.1097 / MD.0000000000015622.
7. Khang SH, et al. Тромбоз стента с использованием стентов с лекарственным покрытием и биорезорбируемых каркасов: данные сетевого метаанализа 147 исследований. JACC Сердечно-сосудистые вмешательства. 2016; DOI: 10.1016 / j.jcin.2016.03.038.
8. AskMayoExpert. Антитромбоцитарная терапия коронарных стентов. Клиника Майо; 2019.
9. Омар В.А. и др. Современная литература по биорассасывающимся стентам: обзор. Текущие отчеты об атеросклерозе.2019; DOI: 10.1007 / s11883-019-0816-4.
10. Piccolo R, et al. Стенты с лекарственным покрытием или металлические стенты для чрескожного коронарного вмешательства: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов рандомизированных клинических испытаний. Ланцет. 2019; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (19) 30474-X.
11. Манкад Р. (заключение эксперта). Клиника Майо. 12 мая 2021 г.

Узнать больше Подробно

.

Катетеризация сердца и коронарная ангиопластика и стент (интервенционные процедуры)

Обзор

Что такое атеросклероз?

Атеросклероз (иногда называемый «затвердеванием» или «закупоркой» артерий) — это накопление холестерина и жировых отложений (так называемых бляшек) на внутренних стенках артерий, ограничивающих приток крови к сердцу.Атеросклероз может поражать артерии сердца, ног, головного мозга, почек и других органов.

Атеросклеротическая болезнь сердца (ишемическая болезнь сердца) — это сужение или закупорка коронарных (сердечных) артерий. Ваши коронарные артерии имеют форму полых трубок, по которым может свободно течь кровь. В норме стенки коронарных артерий гладкие и эластичные. Атеросклероз возникает, когда нормальная оболочка артерий ухудшается, стенки артерий утолщаются и на стенках коронарных артерий накапливаются отложения жира и бляшек, что блокирует или ограничивает приток богатой кислородом крови к сердечной мышце.

Без достаточного количества крови сердце испытывает нехватку кислорода и жизненно важных питательных веществ, необходимых для правильной работы. Это может вызвать боль в груди, называемую стенокардией. Когда одна или несколько коронарных артерий полностью заблокированы, может произойти сердечный приступ (повреждение сердечной мышцы).

Опыт важен

Катетеризация и интервенционные процедуры требуют специальных знаний. Полномочия и опыт врача приводят к лучшим результатам. Коронарная ангиография была разработана в клинике Кливленда в 1958 году Ф.Мейсон Сонс, доктор медицины. Лаборатория катетеризации сердца Ф. Мэйсона Сонса включает восемь лабораторий катетеризации. Пожалуйста, просмотрите наши результаты

Персонал клиники Кливленда, кардиологической больницы №1 в стране, согласно рейтингу U.S.News и World Report , подготовил бесплатный подробный обзор ишемической болезни сердца и вариантов ее лечения, включая медицинские, интервенционные и хирургические варианты.

Что такое катетеризация сердца?

Ишемическая болезнь сердца — это сужение или закупорка коронарных (сердечных) артерий, как показано на рисунке ниже.После интервенционной процедуры коронарная артерия открывается, увеличивая приток крови к сердцу.

Катетеризация сердца (также называемая катетеризацией сердца или коронарной ангиограммой) — это инвазивная процедура визуализации, которая позволяет врачу оценить функцию вашего сердца. Катетеризация сердца применяется:

Во время катетеризации сердца длинная узкая трубка, называемая катетером, вводится через пластиковую оболочку интродьюсера (короткую полую трубку, которая вводится в кровеносный сосуд на руке или ноге).Катетер вводят через кровеносный сосуд к коронарным артериям с помощью специального рентгеновского аппарата. Узнайте больше о катетеризации сердца.

Контрастный материал вводится через катетер, и создаются рентгеновские снимки, когда контрастный материал движется через камеры сердца, клапаны и основные сосуды. Эта часть процедуры называется коронарной ангиограммой (или коронарной ангиографией). Цифровые фотографии контрастного материала используются для определения места сужения или закупорки коронарной артерии.Дополнительные процедуры визуализации, называемые внутрисосудистым ультразвуком (ВСУЗИ) и фракционным резервом кровотока (FFR), в некоторых случаях могут выполняться вместе с катетеризацией сердца для получения подробных изображений стенок кровеносных сосудов. Обе эти процедуры визуализации в настоящее время доступны только в специализированных больницах и исследовательских центрах.

При ВСУЗИ миниатюрный звуковой датчик (датчик) помещается на кончик коронарного катетера. Катетер проходит через коронарные артерии и с помощью высокочастотных звуковых волн создает подробные изображения внутренних стенок артерий.ВСУЗИ дает точную картину расположения и размера налета.

При FFR через артерию продевают специальный провод и вводят сосудорасширяющее лекарство. Этот тест функционально выполняет очень качественный стресс-тест для короткого сегмента артерии. Что такое интервенционная процедура?

Что такое интервенционная процедура?

Интервенционная процедура — это безоперационное лечение, используемое для открытия суженных коронарных артерий для улучшения притока крови к сердцу.Интервенционная процедура может выполняться во время диагностической катетеризации сердца при выявлении закупорки или может быть назначена после того, как катетеризация подтвердила наличие ишемической болезни сердца.

Интервенционная процедура начинается так же, как катетеризация сердца. После того, как катетер установлен, выполняется одна из следующих интервенционных процедур для открытия артерии: баллонная ангиопластика, установка стента, вращение или разрезание баллона.

Баллонная ангиопластика: Процедура, при которой небольшой баллон на кончике катетера вводится рядом с заблокированным или суженным участком коронарной артерии.Техническое название баллонной ангиопластики — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) или чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Когда баллон надувается, жировая бляшка или закупорка прижимаются к стенкам артерии, и диаметр кровеносного сосуда расширяется (расширяется), чтобы увеличить приток крови к сердцу. Иногда эта процедура осложняется отдачей сосудов и рестенозом.

Баллонная ангиопластика со стентированием: В большинстве случаев баллонная ангиопластика выполняется в сочетании со стентированием.Стент — это небольшая трубка из металлической сетки, которая действует как каркас для поддержки внутри коронарной артерии. Баллонный катетер, помещаемый над проволочным проводником, используется для введения стента в суженную артерию. Оказавшись на месте, баллон надувается, а стент расширяется до размера артерии и удерживает ее в открытом состоянии. Баллон сдувается и удаляется, а стент остается на месте постоянно. В течение нескольких недель артерия вокруг стента заживает. Таким образом, рестеноз несколько уменьшается.

Ангиопластика со стентированием чаще всего рекомендуется пациентам с закупоркой одной или двух коронарных артерий. Если имеется закупорка более чем двух коронарных артерий, может быть рекомендована операция по аортокоронарному шунтированию.

Стенты с лекарственным покрытием (DES): Стенты с лекарственным покрытием содержат лекарство, которое активно выделяется в месте имплантации стента. Стенты с лекарственным покрытием имеют тонкую поверхность, покрытую лекарством, чтобы снизить риск рестеноза.

В 2006 г. возникла обеспокоенность по поводу безопасности стентов с лекарственным покрытием из-за риска образования на стенте тромбов, вызывающих сердечный приступ. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) по-прежнему считает, что DES при использовании в соответствии с утвержденными показаниями безопасен и эффективен.

Источник: Обновление заявления FDA о коронарных стентах с лекарственным покрытием (4 января 2007 г.).

Если вы получили стент с лекарственным покрытием, ваш врач пропишет вам определенные лекарства в течение нескольких месяцев после процедуры, чтобы предотвратить риск образования тромбов в стенте.Чрезвычайно важно продолжать принимать лекарства в соответствии с предписаниями, пока ваш врач не скажет вам иное.

Если у вас есть опасения по поводу стентов с лекарственным покрытием, обратитесь к врачу.

Ротация (чрескожная транслюминальная ротационная атерэктомия или PTRA): Специальный катетер с алмазным покрытием в форме желудя направляется к точке сужения в коронарной артерии. Наконечник вращается с высокой скоростью и стирает бляшки на стенках артерий.Этот процесс повторяется по мере необходимости для лечения закупорки и улучшения кровотока. Микроскопические частицы безопасно вымываются из кровотока и отфильтровываются печенью и селезенкой.

Режущий баллон: Режущий баллонный катетер имеет наконечник баллона с небольшими лезвиями. Когда баллон надувается, активируются лопасти. Маленькие лезвия надрезают бляшку, затем баллон вдавливает жировое вещество в стенку артерии. Этот тип баллона может использоваться для лечения образования бляшек внутри ранее установленного стента (рестеноза) или других типов закупорки.

Детали процедуры

Подготовка к процедуре

Аллергия:

Пожалуйста, обсудите со своим врачом все ваши аллергии, особенно те, которые перечислены ниже.

Лекарства:

Обсудите принимаемые вами лекарства со своим врачом — он может прекратить или скорректировать дозы за несколько дней до или в день процедуры, особенно те, которые перечислены ниже.

Анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки:

Спросите своего врача, были ли выполнены или запланированы ли все необходимые анализы перед процедурой перед процедурой катетеризации сердца.

Что взять с собой

• Мы рекомендуем взять с собой члена семьи, который подождет с вами перед процедурой.
• Пожалуйста, возьмите с собой халат, чтобы надеть его в ожидании процедуры.
• Рекомендуем носить удобную, легко складывающуюся одежду.
• После процедуры вас могут госпитализировать, поэтому возьмите с собой туалетные принадлежности и любые другие предметы, которые сделают ваше пребывание более комфортным. Член вашей семьи может забрать эти предметы из вашего автомобиля, когда они вам понадобятся.Пожалуйста, оставьте все ценные вещи дома или у члена семьи.
• Ответственный взрослый ДОЛЖЕН отвезти вас домой после процедуры. Вас не выпишут, если не будет кого-то, кто отвезет вас домой.

Инструкции после процедуры

Возвращаюсь домой

Ответственный взрослый ДОЛЖЕН отвезти вас домой. Вас не выпишут, если не будет кого-то, кто отвезет вас домой.

Если у вас более двух часов езды до дома, мы рекомендуем вам переночевать в отеле для вашего комфорта.Медицинский консьерж поможет вам с организацией. Затем попросите члена семьи отвезти вас домой на следующее утро, после того как вы отдохнете.

По дороге домой останавливайтесь каждый час и идите пешком 5–10 минут. Если вы летите домой на самолете, вставайте, чтобы размять ноги, и ходите по проходу не реже одного раза в час. Уточните у врача, когда вы сможете продолжить движение.

Ресурсы

Доктора различаются по качеству из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для комплексного специализированного медицинского обслуживания, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Кардиологи и хирурги

Выбор врача для лечения ишемической болезни сердца зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.Щелкните следующие ссылки, чтобы узнать больше о разделах и отделениях, занимающихся лечением пациентов с ишемической болезнью сердца:

Семейный институт сердца, сосудов и грудной клетки Миллера предлагает специализированные центры и клиники для пациентов, лечение которых требует опыта группы врачей и хирургов, специализирующихся на конкретном заболевании.

См .: О нас, чтобы узнать больше о Семейном кардиологическом, сосудистом и торакальном институте Сиделла и Арнольда Миллеров.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Условия

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики ишемической болезни сердца и наиболее эффективного метода лечения.

Анатомия

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Дополнительная информация и ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Как работают стенты? | BHF

Эти крошечные устройства поддерживают артерии открытыми и могут спасти жизни.Старшая кардиологическая медсестра Эмили МакГрат слышит, как работают стенты, от профессора Саймона Редвуда.

Стент вводится с помощью баллона и катетера

Что делают стенты?

Эти крошечные, но жизненно важные устройства могут удерживать артерию открытой в области сужения. Они вводятся во время процедуры ангиопластики либо в экстренных случаях для лечения сердечного приступа, либо в плановом порядке для расширения артерии, которая сужается из-за накопления жирового налета.

Если артерию растянуть только баллоном (ангиопластика без стента), артерия может «отскочить» и впоследствии снова сузиться. Риск повторного сужения составляет около 30%, тогда как при использовании стента он снижается примерно до 10–15%. Если этот стент представляет собой стент с лекарственным покрытием, риск дополнительно снижается примерно до 2–3%.

Стенты могут лечить сердечные приступы и стенокардию при использовании в коронарных артериях

В настоящее время стенты используются во всех процедурах ангиопластики, за исключением случаев, когда кровеносный сосуд слишком мал или слишком велик для установки стента, или если у пациента нет аллергии на материал в стенте (что очень редко).

Стенты могут лечить сердечные приступы и стенокардию при использовании в коронарных артериях. Их также можно использовать на ногах (для лечения заболеваний периферических артерий), иногда на шее (если у вас есть сужение сонной артерии, кровоснабжающей мозг) или на почечных артериях, кровоснабжающих почки.

Как выглядят стенты?

Стенты имеют цилиндрическую форму и сделаны из очень тонкой металлической сетки.

Насколько велик стент?

Наиболее распространенные стенты имеют длину около 15–20 мм, но могут варьироваться от 8 до 48 мм и имеют диаметр 2–5 мм.

Как вставляются стенты?

Длинная полая трубка (катетер) вводится от запястья или паха и направляется (с помощью рентгеновских лучей) до суженной артерии. Через катетер в сужение вводится очень тонкая проволока. Поверх этого провода вставляется баллон со «сжатым» стентом на нем.

Когда кардиолог считает, что он находится в правильном положении, баллон надувается, расширяя суженную часть артерии и расширяя стент, чтобы он соответствовал стенке артерии.Затем катетер, баллон и проволока удаляются, а стент остается на месте. Обычно процедура занимает 30–60 минут.

Из чего сделан стент?

Изготовлен из металла, такого как нержавеющая сталь, платина-хром или кобальт-хром. Он также может иметь покрытие, называемое полимером, и, в большинстве случаев, покрытие из лекарства, чтобы остановить рост рубцовой ткани между зазорами в стенте (поскольку это может вызвать повторное сужение). Такие стенты называются «стентами с лекарственным покрытием» и используются примерно в 95% случаев, поскольку долгосрочные результаты намного лучше.

Будет ли больно?

Как правило, безболезненно. Перед введением катетера вам сделают инъекцию местного анестетика. Внутри артерии нет нервных окончаний, поэтому вы не должны там ничего чувствовать.

Некоторые люди испытывают легкую боль в груди при надувании воздушного шара. Вы будете бодрствовать и лечь. Некоторым пациентам может быть назначена седация, но большинству в этом нет необходимости.

Стент вводится через пах или запястье?

Запястье используется большую часть времени — меньше риск кровотечения из места введения.В паховой области можно установить катетеры большего размера, а иногда и облегчить доступ, поэтому это предпочтительный выбор для сложных процедур.

Как долго прослужит стент?

Постоянно. Риск повторного сужения составляет всего 2–3%, а если это произойдет, то обычно в течение 6–9 месяцев. Если это так, потенциально можно лечить другим стентом. У вас могут возникнуть сужения в других артериях, которые, как правило, можно вылечить с помощью дополнительных стентов.

Прием прописанных вам лекарств и изменение образа жизни (особенно отказ от курения, лечение диабета и высокого кровяного давления, а также снижение уровня холестерина) могут снизить риск необходимости в дополнительных стентах.

Каковы риски стентов?

Обычно в месте введения трубки появляются небольшие синяки — обычно они проходят в течение пары недель. Кровотечение случается редко, но его легко устранить, если надавить на это место.

Риск кровотечения в запястье ниже, чем в паху, потому что артерия находится прямо под кожей, поэтому надавливание на это место более эффективно для быстрой остановки кровотечения.

Риск серьезного осложнения составляет менее одного из 100.

Риск серьезного осложнения составляет менее одного из 100. Сюда входит расщепление стенок артерии при надувании баллона, известное как расслоение, которое быстро лечится дополнительными стентами.

Сама процедура может вызвать смещение сгустка крови, что приведет к сердечному приступу, но риск серьезного осложнения, подобного этому, составляет примерно один из 500 — другими словами, крайне редко.

Что такое рекавери?

При плановой ангиопластике сердце обычно сразу восстанавливается.Вы будете вставать и ходить сразу после процедуры, если задействовано запястье. Если используется пах, вам придется полежать несколько часов и оставаться в палате в течение 4–6 часов, чтобы проверить, нет ли кровотечения из места введения.

На следующий день вы должны чувствовать себя хорошо, но вам нужно быть осторожным с тяжелой работой в течение нескольких дней и расслабиться в течение нескольких недель. Если стент установлен для лечения сердечного приступа, восстановление может занять немного больше времени, в зависимости от тяжести сердечного приступа.

Правила

DVLA гласят, что вы не должны садиться за руль в течение недели после ангиопластики и стента или четырех недель, если процедура не увенчалась успехом.

Есть ли побочные эффекты при установке стентов?

Контакт инородного тела с кровью может привести к небольшому риску образования тромбов на стенте. Этот риск составляет примерно один из 50 в первый год после установки стента, но лекарства уменьшат его.

Аспирин обычно назначают пожизненно, а клопидогрель — в течение 3–12 месяцев после процедуры.

Мы назначаем аспирин и второй антиагрегантный препарат (обычно клопидогрель, но иногда прасугрел или тикагрелор), который действует вместе с аспирином, чтобы остановить образование сгустка.

Аспирин обычно назначают пожизненно, а клопидогрель — в течение 3–12 месяцев после процедуры. В этот период внутренняя оболочка артерии разрастается над стентом, поэтому она встраивается в стенку кровеносного сосуда, а это означает, что риск образования тромбов ниже.

Могу ли я получить аллергическую реакцию на стент? Или мое тело могло это отвергнуть?

Об аллергических реакциях практически не слышно, так как металлы, из которых сделаны стенты, редко вызывают аллергию.Поскольку стент не состоит из живой ткани, проблема отторжения не возникает.

Есть ли разница между стентом NHS и частным стентом?

Больше нет. Раньше новые стенты были менее доступны в NHS, но теперь мы обычно используем стенты с лекарственным покрытием как в NHS, так и в частном порядке.

Профессор Саймон Редвуд

• Профессор интервенционной кардиологии и почетный консультант кардиолог в больнице Святого Томаса, Лондон
• Более 20 лет опыта проведения ангиопластических операций
• Президент Британского общества сердечно-сосудистых вмешательств с 2012 по 2016 гг.
• Автор более 200 научных публикаций
• Его текущее исследование, финансируемое BHF, включает рассмотрение вопроса о том, следует ли лечить людей, у которых остановка сердца после сердечного приступа, в специализированных центрах.

Установка мочеточникового стента | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация объяснит, что такое мочеточниковый стент.Он также расскажет вам, чего ожидать во время процедуры установки мочеточникового стента в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться наверх

О мочеточниках и мочеточниковом стенте

Мочеточники — это трубки внутри вашего тела, по которым моча (моча) отводится из почек в мочевой пузырь. Если один из ваших мочеточников заблокирован, моча не будет отводиться должным образом. Когда это происходит, ваша почка наполняется мочой и опухает. Это называется гидронефрозом. Это может быть вызвано опухолью, давящей на мочеточник, камнями в почках или рубцовой тканью.Если почка остается заблокированной в течение длительного периода времени, она может быть повреждена. Если оба ваших мочеточника заблокированы, это приведет к ослаблению обеих ваших почек и может подвергнуть вас риску почечной недостаточности. Заблокированная почка (и) требует установки мочеточникового стента.

Мочеточниковый стент — это тонкая трубка, которую вставляют в мочеточник для отвода мочи из почки (см. Рисунок 1). Один конец трубки находится внутри вашей почки, а другой конец — в мочевом пузыре.

Рисунок 1.Стент мочеточниковый

Мочеточниковые стенты можно использовать в течение нескольких недель, месяцев или лет. Они привыкли:

• Дайте мочи течь через заблокированный мочеточник.
• Держите мочеточник открытым.

Вернуться наверх

Перед процедурой

Перед процедурой медсестра / медбрат расскажет вам, чего ожидать при установке мочеточникового стента. Они также дадут вам информацию о том, как подготовиться к процедуре.Обязательно следуйте инструкциям, которые они вам дают. Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в офис вашего лечащего врача.

Вернуться наверх

Во время процедуры

В день процедуры медсестра вставит внутривенную (IV) трубку в одну из ваших вен. Вы будете получать жидкости через капельницу. Вы также получите лекарства, которые помогут вам чувствовать себя комфортнее во время процедуры.

Чтобы установить стент, врач сначала вставит цистоскоп (тонкую металлическую трубку с камерой) через мочеиспускательный канал (небольшую трубку, по которой моча выводится из мочевого пузыря за пределы тела) и в мочевой пузырь.Они воспользуются цистоскопом, чтобы найти отверстие, в котором мочеточник соединяется с мочевым пузырем. Как только они увидят это отверстие, ваш лечащий врач вставит мочеточниковый стент через цистоскоп в ваш мочеточник. После того, как стент будет установлен, цистоскоп будет удален.

Вернуться наверх

После процедуры

В больнице

После процедуры вас отвезут в зону восстановления, которая называется отделением постанестезиологической помощи (PACU).Медсестра будет регулярно проверять ваш пульс, дыхание и артериальное давление. Если вы чувствуете боль, ваш лечащий врач может назначить обезболивающее, чтобы вы чувствовали себя более комфортно.

Вы останетесь в PACU, пока полностью не проснетесь. Когда вы проснетесь, медсестра / медбрат обсудит с вами инструкции по выписке, прежде чем вы отправитесь домой.

Дома

В первые 24 часа после процедуры важно пить больше воды, чем обычно. Выпейте от 8 до 10 стаканов воды.

В первые 24 часа после процедуры не выполняйте никаких физических нагрузок. Примеры сложных действий включают подъем предметов весом более 15 фунтов (6,8 кг) или любые действия, в которых задействуются мышцы живота (пресс). Через 24 часа вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Вернуться наверх

Пока у вас есть стент

После процедуры установки стента вы можете почувствовать «тянущее» ощущение при мочеиспускании (мочеиспускании).У вас также может быть:

• Частое мочеиспускание, то есть потребность в более частом мочеиспускании, чем обычно.
• Срочное мочеиспускание, то есть сильное внезапное позывание к мочеиспусканию, сопровождающееся дискомфортом в мочевом пузыре.
• Боль в тазу, то есть боль в нижней части живота (живота).

Эти симптомы обычно проходят со временем. Ваш лечащий врач расскажет вам, какие симптомы вы можете почувствовать. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, которые помогут избавиться от симптомов со стороны мочевого пузыря.

Иногда во время установки стента вы можете увидеть кровь в моче. Это может происходить, пока стент находится на месте. Иногда это происходит после повышенной активности или длительных поездок на автомобиле. Если вы видите кровь в моче, пейте больше воды, чем обычно, пока кровь не уйдет.

Замена стента

Ваш стент необходимо будет заменять каждые 3–6 месяцев. Ваш лечащий врач сообщит вам, когда его необходимо изменить. Если оставить стент на месте слишком долго, это может привести к:

• Блокировка мочеточника
• Камни в почках
• Инфекция

Вернуться наверх

Когда звонить вашему поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Озноб.
• Температура 101 ° F (38,3 ° C) или выше.
• Чувство жжения при мочеиспускании.
• Мутная моча.
• Неприятный запах мочи.
• Боль по обеим сторонам живота или в области почек.
• Есть вопросы или проблемы.

Вернуться наверх

Уход за стентом

Для этого содержимого требуется Flash Player.

You & Your Stent »предоставляется Daiichi Sankyo / Eli Lilly в партнерстве с SCAI.Авторские права © 2013 Daiichi Sankyo, Inc. и Lilly USA, LLC. Все права защищены.

Когда вас выпишут из больницы, вы должны получить список инструкций от вашего врача или другого члена вашей медицинской бригады о том, как позаботиться о себе во время выздоровления. Не уходи без него! А еще лучше просмотрите его перед тем, как уйти, и спросите о том, чего вы не понимаете.

В дополнение к конкретным инструкциям вашего врача, вот несколько общих советов по уходу за собой и своим новым стентом :

• Держите место введения сухим от 24 до 48 часов.
• Следите за инфекцией в месте введения катетера. Следите за тем, чтобы эта область не стала теплой или красной, а также не было дренажа.
• Следите за кровотечением в месте введения катетера, а также за любым изменением цвета, болью или ощущением тепла в этой области.
• Если у вас кровотечение в месте введения катетера, лягте ровно и надавите на это место, попросите о помощи и позвоните своему врачу.
• Если у вас сильная или частая боль в груди, позвоните в службу 911.У вас может быть сердечный приступ .
• Пейте много воды.
• Не поднимайте тяжелые предметы.
• Избегайте физических упражнений.
• Избегайте половой жизни в течение недели.
• Подождите не менее недели перед плаванием или купанием.
• Не курите по крайней мере 24 часа (На самом деле, почему бы не бросить курить? Будет легче, если не курить в течение 24 часов. Нажмите здесь, чтобы получить помощь .)
• Успокойся. Большинству людей требуется как минимум неделя, прежде чем они полностью вернутся к своей обычной деятельности.Если ваша работа требовательна к физическим нагрузкам или требует больших усилий, вам может потребоваться больше времени.
• Не будь героем. Позвольте другим людям помогать вам, пока вы не почувствуете себя лучше.
• Поговорите с кем-нибудь, если вы чувствуете депрессию. Очень часто бывает грустно после медицинской процедуры. Обратитесь за поддержкой к другу или в группу поддержки. Если вы не знаете, куда обратиться, спросите совета у своего врача или другого члена вашей группы медицинского обслуживания.

Щелкните здесь, чтобы получить дополнительную информацию о том, чего ожидать после ангиопластики и стентирования, в том числе о том, когда следует звонить врачу, а когда — 911 .

Стент — не лекарство

Стент не лечит сердечные заболевания. Это может спасти вашу жизнь, позволив крови течь туда, куда ей нужно, но это не лекарство. Сердечное заболевание вызывается атеросклерозом или накоплением в артериях жирового вещества, называемого бляшкой . Атеросклероз — это процесс, который происходит на протяжении всей нашей жизни. Но вы можете позаботиться о своем стенте и снизить риск необходимости в большем количестве стентов в будущем, развивая следующие полезные для сердца привычки:

И не забывайте записываться на прием к врачу.

Носите свою стент-карту

Когда у вас установлен стент, очень важно сообщить об этом другим врачам, в том числе стоматологу. Стент-карта — очень удобный способ сделать это. Это карта, которую вы носите в своем бумажнике, с указанием местоположения стента в вашем теле, даты процедуры, когда вы получили стент, а также имени и контактной информации вашего врача.

Лекарства после ангиопластики и стентирования: они могут спасти вашу жизнь

Когда у вас есть стент, сгустки крови ( тромбоз ) могут образовываться вокруг стента и блокировать кровоток или вырваться наружу и вызвать закупорку в другом месте, что приведет к сердечному приступу или даже смерти.Чтобы этого не произошло, врач назначит антиагрегантную терапию . Текущие рекомендации, разработанные Обществом сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств (SCAI — хозяин этого веб-сайта) совместно с другими ключевыми кардиологическими ассоциациями, рекомендуют пациентам, которые получают металлический стент, принимать аспирин и антиагрегантное лекарство , такое как Плавикс. (клопидогрел), Эффиент (прасугрел) или Брилинта (тикагрелор) в течение как минимум месяца после процедуры.Пациентам, которым устанавливают стенты с лекарственным покрытием (с покрытием), рекомендуется принимать аспирин и одно из этих антитромбоцитарных препаратов в течение как минимум года после имплантации стента.

Прием аспирина и второго антиагрегантного препарата, такого как Плавикс, Эффиент или Брилинта, называется двойной антитромбоцитарной терапией (ДАТТ) . Если вы пациент, которому предстоит пройти медицинскую процедуру у другого врача, а не у кардиолога, прописавшего вам DAPT, обязательно поговорите с обоими врачами.Рекомендации по DAPT и процедурам могут меняться, поэтому важно оставаться в курсе последних событий. Например, в новых рекомендациях говорится, что пациенты со стентированием не должны прекращать ДАТТ для желудочно-кишечных эндоскопических процедур.

Узнайте больше об антитромбоцитарной терапии и советах, которые помогут вам принимать лекарства в соответствии с указаниями, загрузив « Что вам нужно знать: антитромбоцитарная терапия. » SCAI благодарит Ассоциацию медсестер по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний за предоставление этого загружаемого контента по антитромбоцитарной терапии. .

Стресс-тесты после процедуры стента

Когда они вам нужны, а когда нет

Процедура стента проводится для открытия закупоренной артерии в сердце. Иногда после этого люди проходят ежегодные стресс-тесты, чтобы узнать, не повторится ли блокировка снова.

Но стресс-тесты обычно бесполезны после установки стента, если у вас нет симптомов болезни сердца. Вот почему.

Обычные стресс-тесты обычно не требуются.

Стресс-тесты заставляют ваше сердце работать тяжелее, чтобы определить, получает ли оно достаточно крови во время упражнений.

• Некоторые тесты делают снимки с использованием звуковых волн (ультразвук или эхокардиография).
• В других испытаниях используется небольшая доза радиоактивного вещества (ядерная кардиология).

Если у вас нет симптомов, вряд ли тест обнаружит проблему или приведет к полезным изменениям в вашем лечении.

Обычно симптомы указывают на наличие проблемы.

Иногда проблемы с сердцем возвращаются после процедуры стента. Если это происходит, у вас обычно наблюдаются такие симптомы, как боль в груди, усталость или одышка.

Если у вас действительно есть симптомы, стресс-тест может помочь вашему врачу понять, что происходит. Он может показать, вернулась ли блокировка или появилась новая блокировка. Это также может помочь вам и вашему врачу решить, что делать — увеличить дозу лекарства или сделать еще одну процедуру стента.

Тесты могут иметь риски.

Стресс-тесты обычно очень безопасны, и в некоторых из них используется мало излучения или вообще не используется.Но тесты могут давать ложные срабатывания. Это может вызвать ненужное беспокойство и беспокойство. Ложные сигналы тревоги также могут привести к дополнительным тестам, таким как коронарография. И эти дополнительные тесты могут привести к еще большему количеству процедур и рисков.

Стресс-тесты могут быть дорогостоящими.

Стресс-тест с визуализацией стоит от 500 до 2000 долларов, в зависимости от того, где он проводится. Если у вас есть дополнительные тесты, ваши расходы могут быть выше. Например, согласно Healthcare BlueBook, коронарная ангиография стоит 8460 долларов.

Когда вам нужен стресс-тест после процедуры стента?

Вам может потребоваться стресс-тест, если:

• Ваши симптомы (боль в груди, одышка или усталость) возвращаются или ухудшаются.
• Вам труднее выполнять упражнения или подниматься по лестнице.
• Ваш врач хочет проверить закупорки, которые не были достаточно серьезными для лечения, когда ваш стент был вставлен. Ваш врач может сделать это с помощью одного теста. Обычно вам не нужны ежегодные тесты.
• В прошлом у вас было несколько сердечных процедур, например, установка стентования после операции шунтирования.

Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2015 Consumer Reports. Разработано в сотрудничестве с Фондом Общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций.

6/2015

.