Стентирование сосудов сердца что это – что такое стентирование и как оно проводится, показания и противопоказания для операции, цена процедуры, возможные последствия и осложнения

Содержание

Стентирование — Википедия

Принципиальная схема установки стента в коронарные сосуды.

Стенти́рование — медицинское оперативное вмешательство, проводимое с целью установки стента — специального каркаса, который помещается в просвет полых органов человека или животного, например, коронарных сосудов сердца или желчного протока, и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом. Стентирование следует отличать от шунтирования, т.е. создания обходного пути вместо пораженного участка сосуда.

В наше время сердечные заболевания являются одной из главных причин смертности населения. Чаще всего проблемы с сердечно-сосудистой системой возникают у людей старше 50 лет, однако современный образ жизни, далекий от оптимального, ухудшение экологической ситуации включает в группу риска и более молодых людей.

Сердце — мощный насос, обеспечивающий циркуляцию крови. С циркулирующей кровью к органам и тканям поступают питательные вещества и кислород, без которых была бы невозможна их жизнедеятельность.

Для совершения этой значительной работы сердцу необходимо большое количество кислорода, за доставку которого отвечает разветвленная система коронарных артерий. Патологическое изменение состояния сосудов неизменно ведет к ухудшению кровоснабжения сердца и, как следствие, к развитию серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний.

Атеросклероз — наиболее распространенное хроническое заболевание, поражающее артерии. Постепенно растущие на внутренней оболочке сосудистой стенки атеросклеротические бляшки, одиночные или множественные, являются главным образом холестериновыми отложениями.

Разрастание в артерии соединительной ткани (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации, сужению просвета вплоть до полного запустевания (облитерации) артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию. В случае недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы человек может ощущать развитие следующих симптомов:

Однако подобные симптомы могут и не проявляться, отчего затягивается процесс обращения к специалистам и затрудняется последующее лечение.

Кроме наследственной обусловленности развитию заболевания способствуют повторяющиеся психоэмоциональные напряжения (стрессы), курение, неправильное питание, ведущее к нарушению обмена веществ, сниженная физическая активность, национальность — наиболее подвержены заболеванию жители Индии, Юго-Восточной Азии и Океании, наименее — северные народы: финны, шведы, норвежцы; а якуты, эскимосы, алеуты и чукчи не подвержены совсем[источник не указан 3291 день].

Сужение сосудов приводит к тому, что сердечная мышца — миокард — страдает от недостатка кислорода. Сердце, находящееся в ишемии, постепенно декомпенсируется, и все менее успешно выполняет свою функцию. Через некоторое время развивается ишемическая болезнь сердца.

Кардиологи имеют на вооружении много прогрессивных методов оперативного лечения. До появления внутрисосудистых методов лечения единственным хирургическим методом лечения ишемической болезни сердца была операция коронарного шунтирования (создание шунта в обход суженного участка кровеносного сосуда). Сейчас многим больным удается избежать хирургического вмешательства благодаря использованию эффективных и малотравматичных методов, одним из которых является коронарное стентирование (имплантация коронарного стента).

Концепцию расширения пораженных участков сосуда с помощью некоего каркаса ещё 50 лет назад предложил американский радиолог, один из пионеров интервенционной радиологии Чарлз Доттер (Charles Dotter, 1920-1985). Разработка метода заняла длительное время, первая операция по этой технологии была произведена только в 1986 году. И лишь в 1993 году была доказана эффективность метода стентирования для восстановления проходимости коронарной артерии и удержания её в новом состоянии в дальнейшем.

Стент — это тонкая металлическая трубочка, состоящая из проволочных ячеек, раздуваемая специальным баллоном. Он вводится в пораженный сосуд и, расширяясь, вжимается в стенки сосуда, увеличивая его просвет. Так улучшается кровоснабжение сердца.

На стадии диагностики выполняется коронарная ангиография, позволяющая определить характер, месторасположение и степень сужения коронарных сосудов. По специальному катетеру через бедренную артерию вводится контрастное вещество, с током крови оно заполняет коронарные артерии, что позволяет их визуализировать. Рентгеновские снимки делаются под несколькими углами, результат выводится на монитор и архивируется в цифровом формате.

В специально оборудованной операционной под рентгеновским контролем производят операцию, постоянно регистрируя кардиограмму пациента. Для этой операции не требуется осуществление разрезов, проводится она под местным обезболиванием. Пациент может говорить в процессе и сообщать о своем самочувствии, делать вдохи и задерживать дыхание по просьбе врача.

Через сосуд на бедре или руке в устье суженной коронарной артерии вводится специальный катетер, через который проводится тонкий металлический проводник под наблюдениями на мониторе. Проводник снабжен специальным баллончиком, размер которого подбирается в соответствии с особенностями суженного участка. На баллончике смонтирован в сжатом состоянии стент, который обязательно совместим с органами и тканями человека, гибкий и упругий, подстраивающийся под состояние сосуда. Введенный баллончик на проводнике раздувается, стент расширяется и вдавливается во внутреннюю стенку. Для полной уверенности в том, что стент расширился правильно, баллон раздувается несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется из артерии вместе с проводником и катетером. Стент остается и сохраняет просвет сосуда. В зависимости от размера пораженного сосуда могут использоваться один или несколько стентов.

Нужно, однако, учитывать, что при введении катетера в артерию используют йодсодержащее вещество, поэтому у пациента не должно быть аллергии на йод. К тому же при обострении хронических заболеваний желательно по возможности отложить плановые процедуры (впрочем, это правило актуально для любых оперативных вмешательств, являющихся серьёзным стрессом для организма).

Обычно результаты операции хорошие, она относительно безопасна и риск осложнений после неё минимален. Иногда возможна аллергическая реакция организма на вещество, вводимое в процессе операции для рентгеновского наблюдения. Бывает также гематома или кровотечение в месте пункции артерии. Для профилактики осложнений пациент остается в отделении интенсивной терапии с соблюдением постельного режима. Уже через несколько дней, после заживления ранки в месте пункции, прооперированный пациент выписывается из стационара. Ограничения после этого обычно снимаются, человек возвращается к обычной жизни, а наблюдение проводится периодически у врача по месту жительства.

Бескровность и видимая простота операции, короткий послеоперационный период и эффективность коронарного стентирования делают его современным и популярным решением проблемы многих сердечно-сосудистых заболеваний. В отличие от хирургической операции, которая проходит с использованием искусственного кровообращения, процедура стентирования длится 30-40 минут и практически не дает осложнений.

Стентирование не обладает абсолютной эффективностью, примерно в 15-20 % случаев происходит обратный процесс, и сосуд снова сужается. Одной из причин такого процесса является чрезмерное разрастание мышечной ткани, и, как следствие, сужение стенки сосуда. Однако исследования кардиологов не прекращаются, улучшая технологию коронарного стентирования и добиваясь все более стабильной положительной статистики результатов. Так, сейчас разработано новое поколение стентов со специальным лекарственным покрытием. Оболочка такого стента в течение нескольких недель постепенно высвобождает лекарство, предотвращающее чрезмерное разрастание тканей. Применение стентов нового поколения значительно снижает количество случаев, когда необходима повторная операция (повторное сужение наблюдается лишь в 5 % случаев). Однако, этот метод до сих пор сталкивался с проблемами, связанными с несовершенством таких покрытий.

В 2019 году международный научный коллектив, работающий на базе Томского политехнического университета (ТПУ) под руководством российских специалистов разработал новое лекарствовыделяющее покрытие для сосудистых стентов, которое лишено многих из упомянутых несовершенств. Новое покрытие на основе полидиметилсилоксановой матрицы представляет собой систему постепенно биоразлагаемых цилиндрических микрокамер диаметром 5 мкм и высотой 3 мкм каждая

[1]. Внутрь каждой такой камеры российские учёные научились помещать дозированный лекарственный препарат, который, постепенно выделяясь из силоксанового покрытия, предотвращает повторное сужение сосуда, образование в нём бляшек и тромбов. Скоростью выделения препарата из инновационного микрокамерного покрытия стента можно управлять с помощью ультразвука[1]. Такое «умное» покрытие можно использовать на коронарных стентах, что позволит получить дополнительный фармакологический эффект[2][3]

В настоящее время разработано около 400 различных моделей стентов, и развитие метода ведет к постоянной их модернизации. Эти стенты различаются по сплаву, из которого они изготовлены, длиной, формой отверстий, покрытием поверхности, контактирующей с кровью, системой доставки в коронарные сосуды. Так, кроме раскрываемых баллоном, существуют самораскрывающиеся стенты и др.

Однако стоит помнить, что даже самые совершенные методы кардиохирургии не отменяют необходимости профилактики и внимательного отношения к своему здоровью и здоровью своего сердца. Регулярные физические нагрузки, соразмерные возрасту и физическим возможностям, свежий воздух, рациональное питание, обогащенное витаминами и исключающее прибавку массы тела, ограничение потребления продуктов, содержащих холестерин, — это понятия, никогда не теряющие своей актуальности.

Стентирование желчных протоков осуществляется посредством установки специальных билиарных стентов. Основная цель установки билиарного стента состоит в обеспечении эффективного протока желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Этот эффект достигается путем установки полой трубки из металла или пластика в желчный проток эндоскопическими методами

[4]. Первые установки билиарных стентов были проведены в 1980 году двумя различными командами: Soehendra N. & Reynders-Frederix V.[5] и Laurence B.H. & Cotton P.B.[6]. Тогда же стало очевидно, что предпочтительнее установка стентов бо́льшего диаметра, поскольку это уменьшает риск воспаления желчных путей и продлевает период билиарной проходимости[7].

Следующим этапом в развитии стало использование стентов из самораскрывающихся металлических сеток, расширяющихся в месте имплантации. Эта особенность сделала использование самораскрывающиеся металлических стентов (SEMS) более подходящим, чем пластиковых, особенно при первичном лечении злокачественной структуры желчных протоков. С тех пор характеристики SEMS-стентов непрерывно улучшались по двум основным направлениям: обеспечение продления проходимости протока при злокачественных заболеваниях; и обеспечение возможности оперативной замены или удаления стента

[7]. Со временем билиарные стенты подвергались различным модификациям для улучшения терапии, как злокачественных непроходимостей желчных путей, так и доброкачественных стенозов. Разработаны различные типы функциональных стентов, такие как антимиграционные стенты, легко извлекаемые или меняющие форму стенты, противогиперплазивные стенты, стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием (DES), радиоактивные стенты и биодеградируемые стенты[8].

Элютированные стенты с высвобождающимся со временем лекарственным покрытием применяются, например, для предотвращения опухолевого прорастания в стент (обработка стента антиопухолевыми агентами). При этом как металлические, так и полимерные элютированные стенты используются для предотвращения рестеноза желчного протока

[7]. Увеличение эффективности элютированных стентов связано с использованием сурфактантов и усилителей действия лекарств, модификацией структуры стентов, улучшения материалов для изготовления стента, обработкой металлической поверхности, методами нанесения препаратов, и новыми типами полимеров[8]. Антирефлюксные стенты (ARS) с клапаном предотвращают попадание панкреатического сока в желчный проток и дальнейшее развитие холангита[8].

Считается, что возможности совершенствования и модификации стентов ограничены, поскольку стент представляет собой инородное тело в человеческом организме[4]. Улучшение функциональных свойств стентов в ближайшей перспективе позволит продлевать период билиарной проходимости и терапевтического действия под каждую конкретную патологию[8]. Перспективным является использование биодеградируемых билиарных стентов с различным покрытием [9].

показания к операции, методы установки, последствия

На фоне сужения и закупорки коронарных артерий возникает ишемия либо инфаркт. Чтобы нормализовать кровоток, проводится стентирование сосудов сердца (ССС). В медицине это считается самым эффективным методом борьбы с атеросклерозом и другими заболеваниями. В ходе операции пациенту нужно поставить стент, чтобы восстановить проходимость сосуда. После вмешательства проводится реабилитация.

Стентирование коронарных артерий

Медицинские показания

Кровеносные сосуды (КС) сужаются по разным причинам. С учётом того, какой сосуд повреждён, уменьшение просвета провоцирует ишемию, мозговое кровообращение и другие патологии. Для восстановления проходимости артерий или аорты в кардиологии существует несколько методов:

Как проводится операция стентирование коронарных артерий

  1. Консервативное лечение.
  2. Ангиопластика (открытие артерии с помощью катетера и расширяемого баллона).
  3. ССС.
  4. Коронарное шунтирование (создание дополнительного пути в обход проблемного участка, используя сосуд пациента).

Самым действенным методом борьбы с опасными сердечными либо сосудистыми заболеваниями считается коронарное стентирование. Показания к проведению манипуляции: постоянные приступы стенокардии, поддержка аортокоронарного шунта, инфаркт. На фоне недостаточного кровообращения развивается следующая симптоматика:

  • боль в груди;
  • появление страха смерти;
  • тошнота;
  • одышка;
  • частое сердцебиение;
  • потливость.

Стентирование коронарных артерий противопоказано при поражении всех сосудов, низкой свертываемости крови, дисфункции печени и почек, аллергии на медикаменты с йодом, диаметр проблемного участка меньше 3 мм.

Классификация стентов

Перед оперативным расширением КС кардиохирург определяется с видом стента. Любой металлический каркас подобного типа представлен в виде гибкой сетки, которая вводится в артерию в сжатом состоянии, а затем расправляется. С помощью стента бляшки «вдавливаются» в стенку, что способствует расширению сосуда.

В современной кардиохирургии применяются каркасы, изготовленные из сплава хрома и кобальта. Конструкция может быть представлены в виде трубки, колечка, проволоки. Основные свойства стентов:

  • рентгеноконтрастность;
  • быстрая приживаемость;
  • наличие медикаментозного покрытия, которое предупреждает повторный стеноз и инфаркт.

Показание к проведению операции

У каждого стента есть срок службы, на который оказывают прямое влияние такие факторы, как скорость приживаемости, соблюдение рекомендаций в течение года. Для стентирования характерны следующие плюсы: малоинвазивность, продолжительность операции до трех часов, нет необходимости в подключении системы искусственного кровоснабжения, быстрое восстановление, хороший прогноз. Минусы операции: тромбоз, повторное сужение, диаметр сосудов до 3 мм.

Подготовка и ход операции

Перед установкой стента пациенту назначается комплексное обследование. С помощью лабораторных исследований определяется работа внутренних органов. Инструментальные методы диагностики:

Показания к проведению стентирования коронарных артерий

  1. ЭКГ. Расшифровка кардиограммы помогает выявить область повреждения миокарда после инфаркта.
  2. УЗИ. Исследуется работа желудочков и предсердий.
  3. Ангиография либо коронарография. В сосуд вводится контрастное вещество, выполняется несколько рентген-снимков. С помощью методики определяются наиболее поврежденные КС.
  4. Стеноскопия либо стетоскопия. Метод выслушивания тонов сердца с помощью стетоскопа.
  5. Внутрисосудистое УЗИ. Оценивается способность артериальной стенки.

Перед вмешательством вводится препарат, который разжижает кровь с целью исключения тромбов. Затем показан прием успокоительного средства. Можно ставить стент, получив доступ к коронарным артериям двумя способами: через крупный бедренный КС либо руку. Вторая методика считается более простой. В таком случае вводится пластиковая трубочка через плечевую артерию.

Если делать ССС по первой методике, потребуется выполнить следующие действия:

  1. Обезболивание Новокаином.
  2. Прокол сосуда.
  3. Ввод рентгена катетера с целью достижения проблемного участка.
  4. Доставка баллона-катетера с целью последующего расширения узкой части артерии.
  5. Ввод препарата йода, который считается маркером для поиска катетера.
  6. Замена проводника стентом.

После операции пациент находится в реанимации около двух дней. На восстановление потребуется до семи суток.

Осложнения и реабилитация

К опасным последствиям ССС кардиохирурги относят закупорку прооперированного сосуда, поражение стенки, кровотечение, образование гематомы, аллергию на контрастное вещество, тромбоз стента.

Операция на сердце

При рестенозе происходит «врастание» конструкции в сосудистую стенку. Процесс развивается быстро, что приводит к рецидиву стенокардии. Такие осложнения могут проявляться во время и после операции. В группу риска возникновения последствий входят лица, страдающие от серьезных заболеваний почек и крови, диабетики. Такие лица требуют более тщательной подготовки к операции.

После манипуляции снижается болевой порог, но процесс атеросклероза продолжается. В реабилитационном периоде пациент должен соблюдать рекомендации врача, контролируя уровень сахара и холестерина в крови. Цели реабилитации:

Реабилитация после операции

  • восстановление функций сердца;
  • предотвращение послеоперационных осложнений;
  • замедление прогрессирования ишемии;
  • увеличение физических способностей больного;
  • обеспечение психологического комфорта.

В реабилитационном периоде показан прием медикаментов с целью понижения давления, нормализации холестерина, предупреждения тромбообразования. При диабете продолжается лечение по рекомендации эндокринолога. Для полного восстановления пациент проходит санаторное либо курортное лечение. Стентирование улучшает состояние больного, позволяя ему полноценно жить и работать, поэтому инвалидность не оформляется.

Стоимость операции зависит от артерии, которую необходимо прооперировать, медицинского учреждения, используемого оборудования, типа стента, возраста пациента, продолжительности реабилитационного курса. Если больному нужно установить несколько стентов, цена на операцию повышается.

Как проходит реабилитационный период

Стентирования сосудов главного органа человеческого организма считается высокотехнологической манипуляцией, которая проводится в специальной операционной, оснащённой сложным оборудованием. Для стентирования применяются современные каркасы, а при возникновении осложнений проводятся реанимационные действия.

Цена на операцию зависит от страны, в которой она проводится. Считается, что самые дорогие услуги кардиохирургов, работающих в медицинских учреждениях Германии. В других странах Европы операция по установке стента стоит дешевле. За стентирование в отечественных клиниках пациент заплатит меньше, чем в другой стране. В России существует несколько кардиоцентров, которые выполняют ССС качественно и недорого.

Прогноз жизни

ССС относится к безопасным оперативным вмешательствам. После операции существует низкая вероятность проявления отрицательных последствий. Прогноз жизни зависит от образа жизни больного в реабилитационном периоде. При его несоблюдении развивается ишемия, что приводит к смерти.

В 80% случаев прогноз после ССС положительный. С помощью новых стентов минимизируется вероятность появления повторного сужения КС. Для продления жизни пациента после вмешательства рекомендуется:

Прогнозы после стентирования коронарных артерий

  • вести правильный образ жизни;
  • рационально питаться;
  • полноценно отдыхать;
  • выполнять умеренные физические нагрузки.

Если после стентирования состояние пациента ухудшается, усиливается боль в сердце, повышается потливость, необходимо сообщить об этом врачу. Больному назначается ЭКГ, а при необходимости ЭхоГК. С помощью суточного мониторинга кардиолог сможет понять, как работает сердце в покое, во время сна и при выполнении физических, эмоциональных нагрузок. На основе полученных результатов принимается решение о последующей терапии.

Стентирование сосудов сердца — Доказательная медицина для всех

(коронарное стентирование, чрезкожное коронарное вмешательство, ЧКВ) – это метод лечения форм ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), связанных с сужением или окклюзией (полным закрытием) артерий сердца. 

стентирование
Встречаются следующие виды стентов:
  • Обычный металлический стент
  • Стент с лекарственным покрытием
  • Рассасывающиеся стенты 

стентирование сосудов сердца Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называется ангиопластикой.

Показания к коронарному стентированию


Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет достаточно серьезные риски, поэтому показания к проведению данной процедуры должны сулить пользу, существенно превышающую риски. Это возможно в следующих ситуациях: 
  • Прогрессирующая стенокардия. Течение стенокардии, при котором пациент вынужден регулярно вызывать скорую помощь из-за частых и непрогнозируемых приступов стенокардии.
  • Острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в ранние сроки развития (Подробнее об остром коронарном синдроме или ОКС читайте здесь)
  • Ранняя постинфарктная стенокардия, ситуация, в которой приступы стенокардии повторяются на фоне лечения инфаркта миокарда.
  • Стабильная стенокардия напряжения с низким качеством жизни на фоне адекватной медикаментозной терапии.
  • Высокий риск сердечнососудистых катастроф и/или смерти, выявленный в результате неинвазивных методов обследования. 

Безусловно, стентирование может быть проведено только при подтверждении технической возможности вмешательства на основании ранее проведенной коронарографии. (Подробная информация о коронарографии для пациентов)

Стентирование и стабильная стенокардия напряжения


Как и было указано в показаниях к стентированию коронарных артерий, только при сохранении приступов стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии оно является поводом к вмешательству. К сожалению, как показывает практика, доля пациентов, получающих действительно оптимальную терапию, не так высок, как хотелось бы. Поэтому в такой ситуации перед принятием решения следует получить второе мнение о необходимости вмешательства.

Как проводится стентирование сосудов сердца


Перед проведением стентирования пациент обследуется на предмет показаний к процедуре и оценке рисков. Объем обследований индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний и иных внешних и внутренних факторов. Безусловным и обязательным исследованием перед стентированием является коронарография. Вмешательство проводится натощак, т.е. следует исключить прием пищи за 8 часов до операции. Если пациент принимает варфарин или иные антикоагулянты, то следует обсудить с врачом, необходима ли отмена этих препаратов. Прием антиагрегантов (аспирин, плавикс) обычно не прекращают.


Операция проводится в рентгеноперационной. Наркоза не требуется — обычно используются седативные (успокаивающие) средства. Под местной анестезией пунктируется бедренная (в паховой области) или лучевая (предплечье) артерия. В просвет артерии вводится проводник, похожий на тонкую проволоку, по которому проводится интродьюссер (специальное устройство, облегчающее работу врача при проведении в просвет сосуда необходимых инструментов) катетера с системой стент-баллон. 

  
Стент устанавливается в месте стеноза, где после расширения специальным баллоном и устанавливается. Вся процедура проводится под рентгенологическим контролем. Процедура не сопровождается значительными болевыми ощущениями, возможен дискомфорт, как в месте пункции, так и в груди. 

Послеоперационный период


При неосложненном стентировании сосудов сердца после процедуры пациент переводится в палату для дальнейшего наблюдения. На место пункции накладывается давящая повязка. В большинстве учреждений РФ практикуется длительное пережатие бедренной артерии силами медицинского персонала или специальными устройствами. Уже через сутки пациент может передвигаться и вести почти обычный образ жизни; ограничиваются лишь повышенные физические нагрузки. 


Учитывая, что после вмешательства, пациент в короткие сроки отправляется домой, отдельно укажем какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу:


  • Боль в груди, не проходящая после применения нитроглицерина
  • Кровотечение из места пункции
  • Температура выше 38 градусов по Цельсию

Осложнения стентирования артерий сердца


К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

Интраоперационные осложнения, т.е. возникающие во время проведения операции:


  • Нарушения ритма сердца
  • Инфаркт миокарда
  • Диссекция сосуда, т.е. отслойка внутренней оболочки артерии
  • Приступ стенокардии
  • В редких случаях возможен летальный исход. 
На рисунке показана диссекция коронарной артерии диссекция Редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования возможен переход к аорто-коронарному шунтированию.

Ранние послеоперационные осложнения

  • Нарушения ритма сердца
  • Тромбоз стента, с возможным развитием инфаркта миокарда
  • Гематома в месте пункции
  • Истинная или ложная аневризма пунктированной артерии 

Поздние послеоперационные осложнения

О рисках рестеноза


Рестеноз — это повторное сужение коронарной артерии в месте установки стента (или в месте где была проведена ангиопластика без установки стента). Рестеноз развивается:


  • В 30% случаев ангиопластики
  • В 15% случаев при установки металлического (не покрытого лекарством) стента
  • Менее чем в 10% случаев при установке стента с лекарственным покрытием

Дополнительные факторы, способствующие развитию рестеноза:
  • Не леченный или плохо леченный сахарный диабет
  • Курение
  • Некорригированная артериальная гипертензия
  • Высокий уровень плохого холестерина

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца


После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. 


Тромбоз — одно из наиболее грозных осложнений коронарного стентирования. Оно может произойти как в первые 24 часа после стентирования, так и в течение года после него. Но большая часть тромбозов приходится на первый месяц после ЧКВ. 


Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента, обычно длительность определяется типом установленного стента:


  • После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
  • При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
  • При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца 

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже. 

Основные ошибки, заблуждения и вопросы, касающиеся стентирования сосудов сердца


  • После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
  • После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
  • После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.
  • Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт. Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Сколько можно ставить стентов на сосуды сердца. Показания к проведению операции

Cтентирование сосудов сердца является малотравматичной процедурой, но почему-то у современного человека вызывает боязнь. Инновационные технологии, применяемые в медицине сегодня, вполне безопасны. Они способны существенно продлить жизнь человеку с атеросклерозом, ишемической болезнью сердца и даже инфарктом миокарда.

Стентирование коронарной артерии проводится наиболее часто. В данном сосуде скапливаются жировые отложения (атеросклеротические бляшки), которые затрудняют поступление крови к сердцу. Операция призвана увеличить просвет артерии путем наложения специального искусственного баллона. С помощью его раздувания воздухом удается «вогнать» атеросклеротическое отложение в стенку сосуда. Чтобы в последующем артерия в данном месте не сузилась, устанавливается стент (сетчатый металлический цилиндр). При раздувании баллона стент расширяется. Это позволяет создать необходимый диметр сосуда. После удаления баллона стент остается в артерии навсегда. Таким образом, устанавливается специальная «заплатка», гарантирующая человеку восстановление кровоснабжения и прежней функциональности сердца.

Показания к проведению стентирования сердца

  • Сужение просвета артерий сердца при скоплении атеросклеротических бляшек.
  • Аневризма коронарной артерии.
  • Аномалии развития и строения сосудов сердца.
  • Стойкая закупорка артерий тромбом (сгустком крови).

Перед тем, как проводить стентирование сосудов сердца, кардиохирург всегда назначает специальное исследование – коронарографию. Она подразумевает под собой рентгеновское изучение состояния сосудов сердца после введение контрастного вещества. Двигаясь по артериям, контраст полностью обволакивает их стенки, и формирует на рентгеновских снимках четкое изображение. Так специалист четко видит, в каком месте сосуда поражение.

Как проводится подготовка к стентированию сердечных сосудов

Стентирование проводится всегда на голодный желудок. Обычно за сутки до операции исключается еда и все фармацевтические препараты (кроме жизненно необходимых).

Перед вмешательством пациенту вводится препарат, предотвращающий образование тромбов в сосудах. Обычно его начинают принимать за 3-ое суток до манипуляции, но существуют методики, по которым средство дается в высокой дозе сразу перед стентированием.

Возможные осложнения после стентирования

Заболевания сердца сами по себе чреваты частыми осложнениями, поэтому после стентирования побочные явления также встречаются. Наиболее часто наблюдается закупорка других сосудов или прооперированной артерии тромбами. К сожалению, атеросклеротические бляшки образуются не в одном месте, а во всем орга

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *