Стентирование сосудов сердца реабилитационный период: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Об отделении | ВОКБ№1

Отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения функционирует  на базе БУЗ ВО ВОКБ №1 с 1977 году. В отделении проводятся  диагностические процедуры, такие как зондирование полостей сердца, ангиографии, флебографии и позднее коронарографии. 

Область применения интервенционных методик обширна. В отделении оказывается помощь пациентам с различными заболеваниями: ИБС (коронарная баллонная ангиопластика и стентирование), острый инфаркт миокарда (выполнив коронарную ангиопластику и стентирование в первые 90 минут от начала симптомов, можно предотвратить инфаркт), ДЭП, связанная с стенотическими поражениями сонных и позвоночных артерий (стентирование и баллонная ангиопластика внутренней сонной артерии, позвоночной или подключичной артерии), артериальная аневризма сосудов головного мозга (эмболизация артериальной аневризмы, либо выключение ее из кровотока другими эндоваскулярными методами, при субарахноидальном кровоизлиянии в некоторых случаях эмболизация аневризмы – это единственная операция, позволяющая сохранить жизнь больному), врожденные пороки сердца (закрытие дефекта межпредсердной перегородки, закрытие открытого артериального протока, баллонная вальвулопластика легочной артерии, баллонная ангиопластика и стентирование аорты при коарктации), симптоматическая гипертензия (стентирование почечной артерии), артериальная недостаточность нижних конечностей (баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей), миомы и фибромиомы матки (эмболизация маточных артерий), аневризмы аорты (эндопротезирование аорты), портальная гипертензия связанная с циррозом печени (ТИПС), восходящий флотирующий флеботромбоз нижних конечностей и нижней полой вены, рецидивирующая ТЭЛА (постановка КАВА-фильтра), острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт) (если в первые 6 часов от начала клинических проявлений выполнить тромбэкстракцию из симптомной артерии головного мозга, то можно на операционном столе получить регресс симптоматики и предотвратить развитие стойкого неврологического дефицита).

Следует отметить, что большинство операций выполняется из мини-доступа, чаще операции проводятся под местной анестезией, и как следствие всего этого, уменьшается период восстановления пациентов и время пребывания в стационаре после операции.

Отделение оснащено ангиографическим аппаратом фирмы Siemens-Elema “Tridoros Optimatic”.

В отделении в 1997г. впервые в Воронеже выполнена операция стентирования коронарной артерии.

В 2009 году введена в эксплуатацию плоскодетекторная ангиографическая установка GE Innova 3100 с функцией 3D реконструкции.

В 2009 году установлен и введен в работу ангиограф фирмы Toshiba “Infinix”, также с функцией 3D моделирования. А в 2011 году в штате сердечно-сосудистого центра появилась первая в России гибридная операционная, оснащенная новейшим роботизированным ангиографическим оборудованием фирмы Siemens “Artis Zeego”.

Заведующий отделением — Бородулин Александр Иванович

Телефон

— (473) 257-96-95   

 

Аорто-коронарное шунтирование и стентирование.

Справка

На сегодня стентирование (или коронарная ангиопластика) считается наиболее щадящим методом хирургического лечения при сужении сосудов.

Коронарное стентирование показано следующим категориям пациентов:

При малом уровне сужения коронарного сосуда,
При наличии доступа к месту сужения сосуда при ангиопластике,
При сужении не в главной артерии сердца, которая доставляет в левые отделы сердца,
При отсутствии сердечной недостаточности.

Сама по себе операция по стентированию не слишком сложна. Катетер, толщиной 3 мм, на конце которого расположен баллон, вводится через бедренную или подключичную артерию. Затем он подводится к коронарным артериям, и в них впрыскивается контрастное вещество. После серии рентгеновских снимков устанавливается место, степень и количество суженных артерий.

Затем с помощью специального приспособления расширяют просвет сосуда, что позволяет восстановить нормальный поток крови. Длительность процедуры – от 20 до 60 минут. Весь ход операции врач контролирует, глядя на экраны, находящихся в операционной телевизоров.

Одним из препятствий широко применения стентов в сосудистой хирургии является риск так называемого обрастания просвета стента гладкомышечной тканью. Это приводит к тому, что просвет сосуда вновь сужается, эффект проведенного стентирования теряется и требуется повторная операция. К счастью, стент несложно заменить.

В настоящее время в области стентирования исследователями найдены особые материалы для изготовления стентов, в частности, с лекарственным покрытием – например, с таким, которое в течение нескольких недель, рассасываясь, препятствует образованию в просвете стента тромбов, а также стенты с противовоспалительным покрытием или саморассасывающиеся.

Впервые в мире операция стентирования была выполнена в 1986 году. Операция на коронарной артерии провел хирург Ульрих Сигварт.

Революционным в области лечения больных ишемической болезнью сердца стал 2002 год – когда появились стенты с лекарственным покрытием.

Вскоре после этого операция была поставлена на поток. Уже в 2004-2005 годах в мире ежегодно выполнялось до 2 миллионов 200 тысяч ангиопластик. В 2005 году в мире было выполнено 2,5 миллиона коронарных стентирований, причем 50% — в США.

Реабилитация после коронарного стентирования по своим основным принципам похожа на реабилитацию и после других оперативных и неоперативных методов лечения ишемической болезни. Пациентам рекомендуют умеренные физические нагрузки, чаще всего ходьбу, и специальную лечебную физкультуру.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Баллонная ангиопластика и стентирование различных артерий

Благодаря стентам ангиопластика стала рутинной и довольно безопасной процедурой. Методика применяется повсеместно для лечения хронических и острых форм ишемической болезни сердца, ишемии внутренних органов, головного мозга, нижних конечностей и др.

Атеросклероз — основная причина сужения артерий, приводящая к кислородному голоданию (ишемии) тканей. Если атеросклерозом поражены артерии сердца (коронарные артерии), то развивается ишемическая болезнь сердца. При поражении мозговых сосудов возникает ишемическая болезнь мозга, а при поражении артерий, питающих нижние конечности, нарушается кровоснабжение тканей вплоть до гангрены. Радикальным лечением ишемической болезни считается операция шунтирования. Операция связана с большой хирургической травмой (наркоз, вскрытие грудной клетки, искусственное кровообращение, послеоперационное реанимационное пособие) и длительным периодом реабилитации.

Команда сердечно-сосудистых хирургов и кардиологов нашей клиники может предложить полноценную альтернативу хирургическому вмешательству — малоинвазивное лечение — ангиопластику и стентирование суженных артерий:

• без наркоза,
• без вскрытия грудной клетки,
• через маленький прокол на запястье.

Продолжительность стентирования определяется состоянием сосудов пациента (наличием кальция в бляшках, анатомическими особенностями) и сложностью вмешательства. В среднем, ангиопластика продолжается около 40 минут. После имплантации стента пациент находится под наблюдением врача-кардиолога в течение суток и, как правило, выписывается на следующий день. Таким образом, госпитализация в стационар при ангиопластики обычно занимает 1-2 суток.

Как выполняется стентирование в ЦЭЛТ?

• Безболезненно
  Стентирование проводится без наркоза, т. к. внутри сосудов нет нервных окончаний.
• Безопасно
  При стентировании мы используем радиальный доступ — введение катетера через лучевую артерию на запястье. Такой доступ позволяет избежать серьезной кровопотери и намного комфортнее для пациента, чем доступ через бедренную артерию. Пациент может вставать практически сразу после исследования, постельный режим не требуется.
• Эффективно
  При сужении или закупорке сосуда мы проводим балонную ангиопластику и стентирование артерий. В пораженный сосуд вводится специальный баллон, которым расширяют место сужения, а следом за ним имплантируется стент.

Что происходит в процессе ангиопластики и стентирования?

Предварительно рабочая зона очищается при помощи антисептического состава, чтобы избежать заражения. Дополнительно проводится локальное обезболивание и делается инъекция успокоительного средства, что позволяет полностью исключить нервное напряжение и болевые ощущения. Далее специалист выполняет прокол в области плечевой или бедренной артерии. После этого хирург вводит мягкий катетер под контролем рентгена (это позволяет со 100% точностью попасть в поврежденный сосуд). Изображение с высокой детализацией выводится на экран, а в ходе манипуляций пациент не испытывает болевого синдрома. После этого через гибкий катетер заливается стент или баллон. При этом кровоток останавливается, что может вызвать острую боль (обо всех ощущениях нужно сообщать хирургу).

Обратите внимание! Операция не рекомендуется при усиленном тромбообразовании, потому что даже спустя несколько месяцев может образоваться тромб из-за рубцевания тканей.

После процедуры хирург фиксирует стент во внутренней части сосуда. Он представляет собой тонкую проволоку из нержавеющего металла. Для этого вновь под контролем рентгена вводится катетер, в который устанавливается стент с баллоном. Далее баллон увеличивается в размерах и стент плотно фиксируется внутри сосуда. После этого он сдувается и медленно вытаскивается (стент остается закрепленным). Это позволяет избежать нарушения кровотока в артерии.

Но это не является 100% гарантией положительного результата, поскольку бляшки продолжают формироваться. Поэтому эксперты наносят на стент специальный лекарственный состав, блокирующий рост бляшек и рубцовой ткани.

В среднем процедура занимает 2 часа. Максимальное время около 3-4 часов в самых тяжелых случаях. В конце операции катетеры вытаскиваются, и на обработанную область накладывается давящая повязка. Во время реабилитации ведется прием ацетилсалициловой кислоты, чтобы избежать сгущения крови и тромбообразования.

Чего следует ожидать после выполнения ангиопластики и стентирования?

После операции проводится госпитализация минимум на сутки. В это время специалисты будут следить за состоянием вашего здоровья, и особенно за артериальным давлением и частотой сердечных сокращений. Очень важно не двигать конечностью, в которой был сделан прокол, так как это может спровоцировать кровотечение. Обычно осложнения не наблюдаются, но в крайних случаях пациент сталкивается со следующими симптомами:

• Побледнение конечности.
• Острый болевой синдром.
• Гематома и отечность в области прокола.
• Кровотечение.
• Онемение и замерзание конечности.

При возникновении осложнений нужно сразу же сообщить об этом медицинскому персоналу.

В реабилитационный период желательно пить больше воды для очистки организма. Полностью запрещены аэробные и анаэробные нагрузки. Можно выполнять только лечебную физкультуру и узкий спектр упражнений, назначенных врачом. Дополнительно ведется прием препаратов, разжижающих кровь (это нужно для исключения образования тромбов). Желательно во время восстановления регулярно сдавать общий анализ крови и коагулограмму, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Почему нам доверяют и выбирают клинику ЦЭЛТ?

• Наша клиника — это экспертный уровень сердечно-сосудистой хирургии на уровне лучших кардиологических клиник Европы и мира. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия — одни из ключевых направлений ЦЭЛТ.
• У нас в наличии практически все стенты имеющиеся на данный момент на рынке в России.
• Высококвалифицированные врачи — опыт проведения эндоваскулярных операций различной степени тяжести — более 20 лет.
• Наши специалисты впервые в России имплантировали стент — в 1993 году и в течении долгого времени были евангелистами эндоваскулярной хирургии в нашей стране, последовательно доказывая кардиологическому сообществу преимущества стентирования перед аортокоронарным шунтированием (АКШ) при широком спектре показаний. Сейчас это общепризнанный факт. Большинство сердечно-сосудистых операция в России, как и во всем мире, выполняется с помощью эндоваскулярных методик.
• Многие наши пациенты выбирают ЦЭЛТ для проведения операций ангиопластики и стентирования в качестве альтернативы лечения в Германии, Израиле или США не только из-за стоимости, которая ниже в несколько раз, но и из-за более высокого качества. В это сложно поверить, но это так!
• Мы проводим операции даже тем пациентам, которым в силу тяжести состояния было отказано в проведении аортокоронарного шунтирования.

Стентирование сосудов сердца — Доказательная медицина для всех

(коронарное стентирование, чрезкожное коронарное вмешательство, ЧКВ) – это метод лечения форм ишемической болезни сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), связанных с сужением или окклюзией (полным закрытием) артерий сердца. 

Встречаются следующие виды стентов:

• Обычный металлический стент
• Стент с лекарственным покрытием
• Рассасывающиеся стенты 

Вмешательство, при котором после раздувания баллона стент не устанавливается, называется ангиопластикой.

Показания к коронарному стентированию

Как и любое другое оперативное вмешательство, даже малоинвазивное, стентирование сосудов сердца имеет достаточно серьезные риски, поэтому показания к проведению данной процедуры должны сулить пользу, существенно превышающую риски. Это возможно в следующих ситуациях: 

• Прогрессирующая стенокардия. Течение стенокардии, при котором пациент вынужден регулярно вызывать скорую помощь из-за частых и непрогнозируемых приступов стенокардии.
• Острый коронарный синдром или инфаркт миокарда в ранние сроки развития (Подробнее об остром коронарном синдроме или ОКС читайте здесь)
• Ранняя постинфарктная стенокардия, ситуация, в которой приступы стенокардии повторяются на фоне лечения инфаркта миокарда.
• Стабильная стенокардия напряжения с низким качеством жизни на фоне адекватной медикаментозной терапии.
• Высокий риск сердечнососудистых катастроф и/или смерти, выявленный в результате неинвазивных методов обследования. 

Безусловно, стентирование может быть проведено только при подтверждении технической возможности вмешательства на основании ранее проведенной коронарографии. (Подробная информация о коронарографии для пациентов)

Стентирование и стабильная стенокардия напряжения

Как и было указано в показаниях к стентированию коронарных артерий, только при сохранении приступов стенокардии на фоне оптимальной медикаментозной терапии оно является поводом к вмешательству. К сожалению, как показывает практика, доля пациентов, получающих действительно оптимальную терапию, не так высок, как хотелось бы. Поэтому в такой ситуации перед принятием решения следует получить второе мнение о необходимости вмешательства.

Как проводится стентирование сосудов сердца

Перед проведением стентирования пациент обследуется на предмет показаний к процедуре и оценке рисков. Объем обследований индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний и иных внешних и внутренних факторов. Безусловным и обязательным исследованием перед стентированием является коронарография. Вмешательство проводится натощак, т.е. следует исключить прием пищи за 8 часов до операции. Если пациент принимает варфарин или иные антикоагулянты, то следует обсудить с врачом, необходима ли отмена этих препаратов. Прием антиагрегантов (аспирин, плавикс) обычно не прекращают.

Операция проводится в рентгеноперационной. Наркоза не требуется — обычно используются седативные (успокаивающие) средства. Под местной анестезией пунктируется бедренная (в паховой области) или лучевая (предплечье) артерия. В просвет артерии вводится проводник, похожий на тонкую проволоку, по которому проводится интродьюссер (специальное устройство, облегчающее работу врача при проведении в просвет сосуда необходимых инструментов) катетера с системой стент-баллон. 

  
Стент устанавливается в месте стеноза, где после расширения специальным баллоном и устанавливается. Вся процедура проводится под рентгенологическим контролем. Процедура не сопровождается значительными болевыми ощущениями, возможен дискомфорт, как в месте пункции, так и в груди. 

Послеоперационный период

При неосложненном стентировании сосудов сердца после процедуры пациент переводится в палату для дальнейшего наблюдения. На место пункции накладывается давящая повязка. В большинстве учреждений РФ практикуется длительное пережатие бедренной артерии силами медицинского персонала или специальными устройствами. Уже через сутки пациент может передвигаться и вести почти обычный образ жизни; ограничиваются лишь повышенные физические нагрузки. 

Учитывая, что после вмешательства, пациент в короткие сроки отправляется домой, отдельно укажем какие симптомы требуют немедленного обращения к врачу:

• Боль в груди, не проходящая после применения нитроглицерина
• Кровотечение из места пункции
• Температура выше 38 градусов по Цельсию

Осложнения стентирования артерий сердца

К сожалению, при проведении стентирования, как и любого другого оперативного вмешательства, возможны осложнения. Принято следующее условное деление этих осложнений:

Интраоперационные осложнения, т.е. возникающие во время проведения операции:

• Нарушения ритма сердца
• Инфаркт миокарда
• Диссекция сосуда, т.е. отслойка внутренней оболочки артерии
• Приступ стенокардии
• В редких случаях возможен летальный исход. 

На рисунке показана диссекция коронарной артерии Редко, но возможно такое развитие ситуации, когда от стентирования возможен переход к аорто-коронарному шунтированию.

Ранние послеоперационные осложнения

• Нарушения ритма сердца
• Тромбоз стента, с возможным развитием инфаркта миокарда
• Гематома в месте пункции
• Истинная или ложная аневризма пунктированной артерии 

Поздние послеоперационные осложнения

О рисках рестеноза

Рестеноз — это повторное сужение коронарной артерии в месте установки стента (или в месте где была проведена ангиопластика без установки стента).  Рестеноз развивается:

• В 30% случаев ангиопластики
• В 15% случаев при установки металлического (не покрытого лекарством) стента
• Менее чем в 10% случаев при установке стента с лекарственным покрытием

Дополнительные факторы, способствующие развитию рестеноза:

• Не леченный или плохо леченный сахарный диабет
• Курение
• Некорригированная артериальная гипертензия
• Высокий уровень плохого холестерина

Медикаментозная терапия после стентирования сосудов сердца

После проведенного вмешательства в обязательном порядке назначаются препараты, снижающие риск тромбозов стента. Наиболее известный препарат этой группы – плавикс. 

Тромбоз — одно из наиболее грозных осложнений коронарного стентирования. Оно может произойти как в первые 24 часа после стентирования, так и в течение года после него. Но большая часть тромбозов приходится на первый месяц после ЧКВ. 

Длительность приема препарата оговаривается отдельно и зависит от установленного стента, обычно длительность определяется типом установленного стента:

• После перенесенного острого коронарного синдрома не менее 1 года
• При установке стента с лекарственным покрытием не менее 1 года
• При установке стента без лекарственного покрытия не менее 1 месяца 

Следует учитывать, что практически все препараты, которые пациент принимал до вмешательства, так же обязательны к употреблению, возможна коррекция их дозировок. Особое внимание следует уделить уровню холестерина и приему статинов. Целевой уровень ЛПНП 1,8 ммоль и ниже. 

Основные ошибки, заблуждения и вопросы, касающиеся стентирования сосудов сердца

• После операции не нужно пить лекарства, потому что наступает излечение. Крайне опасное заблуждение. После стентирования коронарных артерий, важность медикаментозной терапии возрастает многократно. Излечение не наступает, существенно улучшается качество жизни, возможно снижение рисков сердечнососудистых катастроф и сердечнососудистой смерти, если операция проведена по показаниям.
• После операции стоимость медикаментозного лечения снизится. Это не так. Стентирование является показанием к использованию плавикса, стоимость этого препарата на сегодняшний день достаточно существенна, поэтому снижения стоимости лечения не произойдет. Но, безусловно, улучшится трудоспособность пациента.
• После операции не будет никаких ограничений. Это не так, следует так же тщательно контролировать уровень артериального давления и лечить артериальную гипертензию (если она была ранее или появилась впервые), столь же тщательно необходимо следить за уровнем сахара и гликированного гемоглобина у пациентов с диабетом, все так же нельзя курить и необходимо следить за весом.
• Плавикс очень дорог, можно ли его заменить на зилт. Формально, зилт является дженериком плавикса, но следует знать, что исследований доказавших такую же как у плавикса эффективность зилта нет, поэтому замена возможна только на свой страх и риск. Мы не можем дать такую рекомендацию.

Центр рентгенхирургии в КДЦ на Красной Пресне – МЕДСИ

В НМИЦ кардиологии Минздрава России проведена операция по эндоваскулярному закрытию открытого артериального протока у пациентки 60 лет

2 июня 2021 года в отделе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения НИИ клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России была выполнена уникальная операция по эндоваскулярному закрытию открытого артериального протока у пациентки 1960 года рождения. В ней принял участие заведующий отделением рентгенэноваскулярных методов лечения МЕДСИ, д. м.н., профессор Осиев А.Г.

Читать подробнее    minzdrav.gov.ru. 09.06.2021

В кардиоцентре прошел мастер-класс «Эндоваскулярное закрытие парапротезных фистул»

Профессор, руководитель отделения РХМДиЛ Клинико-диагностического центра МЕДСИ Александр Осиев приехал на мастер-класс «Эндоваскулярное закрытие парапротезных фистул», чтобы давать консультации.

Читать подробнее    ufa.bezformata.com. 23.12.2019

В Уфе хирурги провели четыре уникальных операции на сердце

Четыре уникальные операции на сердце с использованием окклюдера провели хирурги в Уфе. По словам руководителя московского отделения Клинико-диагностического центра МЕДСИ Александра Осиева, окклюдер является первым в мире устройством, созданным для парапратезных фистул, которые возникают при открытых хирургических операциях.

Читать подробнее    regnum.ru. 21.12.2019

Четверым жителям Башкирии установят в сердце уникальный окклюдер

Александр Осиев, заведующий отделением рентгенхирургии Клинико-диагностического центра МЕДСИ, рассказал об операциях на сердце с использованием окклюдера.

Читать подробнее    gtrk.tv. 20.12.2019

Уфимским кардиохирургам удалось устранить редкую разновидность порока сердца

Осиев Александр Григорьевич, заведующий отделением рентгенхирургии Клинико-диагностического центра МЕДСИ на Красной Пресне, совместно с уфимскими кардиологами провел уникальную операцию по устранению разрыва аневризмы – редкой разновидности порока сердца.

Читать подробнее    gtrk.tv. 13.09.2019

Уникальная операция на аневризме аорты была проведена в клинике МЕДСИ

Александр Осиев, д. м. н., профессор, главный специалист МЕДСИ по направлению Рентгенэндоваскулярная хирургия, входит в число лучших интервенционных кардиологов мира и является участником ведущих конференций по данной теме.

Читать подробнее    medlinks.ru. 28.08.2019

Уникальная операция на аневризме аорты была проведена в клинике МЕДСИ

В Клинико-диагностическом центре МЕДСИ на Красной Пресне профессор Осиев выполнил сложную операцию на аневризме аорты.

Читать подробнее    philanthropy.ru. 28.08.2019

Эксперт мирового уровня оперирует в МЕДСИ

Александр Осиев, д. м. н., профессор, главный специалист МЕДСИ по направлению «Рентгенэндоваскулярная хирургия», входит в десятку лучших интервенционных кардиологов мира и является участником ведущих конференций по данной теме.

Читать подробнее    philanthropy.ru. 18.05.2019

Отделения

Интервенционная кардиология

Интервенционная кардиология

В нашем Центре ангиографические исследования выполняют в высокотехнологичной операционной оборудованной ангиографическим аппаратом последнего поколения GE Optima CL, оснащенным системой для цифровой записи. Данное оборудование позволяет с максимальной точностью проводить диагностику сердечно-сосудистых заболеваний и выбирать дальнейшую тактику лечения.

Отделение создано по образцу современного отделения катетеризационной лаборатории (Cath-Lab), в котором пациенты могут получить квалифицированную неотложную помощь.

В развитых странах все больные с подозрением на ИБС проходят коронарографию для определения степени и места сужения сосудов сердца. Коронарография является «золотым стандартом» в диагностике ИБС и заключается в рентгеноконтрастных исследованиях сосудов сердца с помощью специального цифрового рентгеновского комплекса (ангиографа). При обследовании можно оценить степень риска болезни, прогнозировать и определить методику последующего лечения. Если во время коронарографии определяют возможность устранения сужения (стеноза) артерии путем стентирования, то больному можно будет сразу же выполнить эту операцию. Следует заметить, что во время коронарографии и стентирования больной находится в сознании, а доступ к сосудам сердца происходит чрескожно (без вскрытия), через бедренную или лучевую артерии, под местным обезболиванием.

Стентирование заключается в восстановлении проходимости суженного участка артерии путем расширения ее специальным баллоном (ангиопластика) и установлением металлической сетки (стента) в месте стеноза. Стент — это высокотехнологическая цилиндрическая конструкция, изготовлена ??из биологически инертной хирургической стали. После установки стент приобретает форму здорового сосуда и предотвращает его сужению.

Самое главное, что стентирование может проводиться у больных, у которых только начинается инфаркт миокарда! Ведь это самый эффективный способ избежать омертвения сердечной мышцы в первые часы развития инфаркта миокарда. Необходимо как можно быстрее открыть инфаркт-зависимую артерию механическим способом и восстановить кровоток в ишемизированной зоне сердечной мышцы. Инфаркт миокарда даже не успевает развиться, если больного доставляют в катетеризационную операционную в первый час от начала сердечного приступа.

Лечение острой коронарной патологии в катетеризационной операционной методом ангиопластики и стентирования позволяет не только существенно уменьшить инвалидность, но и смертность.

Помимо коронарных артерий специалисты Центра выполняют перкутанные вмешательства и на клапанном аппарате сердца, сосудах почек и нижних конечностей. В частности, с большим успехом выполняется баллонная вальвулопластика митрального стеноза, стеноза легочной артерии, стентирование ренальных сосудов и ангиопластика гемодинамически значимых стенозов артерий нижних конечностей у пациентов с диабетической ангиопатией.

 

Запрос на прием

Коронарная ангиопластика и стентирование | Кардиохирургия | Мичиган Медицина

Обзор

Коронарная ангиопластика — это медицинская процедура, при которой баллон используется для вскрытия закупорки коронарной (сердечной) артерии, суженной из-за атеросклероза. Эта процедура улучшает приток крови к сердцу.

Атеросклероз — это состояние, при котором на внутренних стенках артерий накапливается материал, называемый бляшками. Это может произойти в любой артерии, включая коронарные артерии, которые переносят богатую кислородом кровь к вашему сердцу.Когда атеросклероз поражает коронарные артерии, это состояние называется ишемической болезнью сердца (ИБС).

Ангиопластика — распространенная медицинская процедура. Может использоваться для:

• Улучшить симптомы ИБС, такие как стенокардия и одышка.
• Уменьшает повреждение сердечной мышцы от сердечного приступа. Сердечный приступ возникает, когда кровоток через коронарную артерию полностью заблокирован. Ангиопластика используется во время сердечного приступа, чтобы открыть закупорку и восстановить кровоток по артерии.
• Снижает риск смерти у некоторых пациентов.

Ангиопластика ежегодно проводится более чем миллиону человек в США. Серьезные осложнения возникают не часто, но могут произойти независимо от того, насколько осторожен ваш врач или насколько хорошо он или она выполняет процедуру.

Исследования ангиопластики продолжаются, чтобы сделать ее более безопасной и эффективной, предотвратить повторное закрытие обработанных артерий и сделать эту процедуру доступной для большего числа людей.

Другие названия для коронарной ангиопластики

• Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ)
• Чрескожное вмешательство
• Чрескожная транслюминальная ангиопластика
• Чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА)
• Баллонная ангиопластика
• Ангиопластика коронарной артерии

Кому нужна коронарная ангиопластика?

Коронарная ангиопластика используется для восстановления кровотока к сердцу, когда коронарные артерии сужаются или блокируются из-за ишемической болезни сердца (ИБС).
Когда лекарства и изменения в образе жизни, такие как соблюдение здоровой диеты, отказ от курения и повышение физической активности, не улучшают ваши симптомы ИБС, ваш врач обсудит с вами другие варианты лечения. Эти варианты включают ангиопластику и аортокоронарное шунтирование (АКШ), тип операции на открытом сердце.
Ваш врач примет во внимание ряд факторов, когда порекомендует вам лучшую процедуру. Эти факторы включают, насколько серьезны ваши закупорки, где они находятся, и другие заболевания, которые могут у вас быть.

Ангиопластика часто используется при менее серьезном сужении или закупорке артерий и когда закупорка может быть достигнута во время процедуры.
АКШ может быть выбрано, если у вас тяжелое заболевание сердца, если у вас закупорено несколько артерий, или если у вас диабет или сердечная недостаточность.

По сравнению с АКШ, некоторые преимущества ангиопластики заключаются в том, что она:

• Имеет меньше рисков, чем АКШ
• Это не операция, поэтому большой разрез не потребуется
• Сделано с помощью лекарств, которые обезболивают и помогают расслабиться.В отличие от АКШ, вас ненадолго не усыпят
• Имеет более короткое время восстановления

Ангиопластика также используется как экстренная процедура во время сердечного приступа. По мере того, как бляшка накапливается в коронарных артериях, она может лопнуть, в результате чего на ее поверхности образуется сгусток крови. Если сгусток становится достаточно большим, он может частично или полностью блокировать приток крови к части сердечной мышцы.

Быстрое открытие закупорки уменьшает повреждение сердца во время сердечного приступа и восстанавливает приток крови к сердечной мышце.Ангиопластика может быстро открыть артерию и является лучшим подходом во время сердечного приступа.

Недостатком ангиопластики по сравнению с АКШ является то, что артерия со временем может снова сузиться. Вероятность этого ниже при использовании стентов, особенно стентов с лекарственным покрытием. Однако эти стенты небезопасны. В некоторых случаях в стентах с лекарственным покрытием могут образовываться сгустки крови, что может вызвать сердечный приступ.

Ваш врач обсудит с вами варианты лечения и наиболее подходящую для вас процедуру.

Как проводится коронарная ангиопластика?

Перед проведением коронарной ангиопластики ваш врач должен знать, заблокированы ли ваши коронарные артерии. Если одна или несколько ваших артерий заблокированы, вашему врачу необходимо знать, где и насколько серьезны закупорки.

Чтобы выяснить это, ваш врач сделает ангиограмму и сделает рентгеновский снимок ваших артерий. Во время ангиограммы небольшая трубка, называемая катетером с баллоном на конце, вводится в большой кровеносный сосуд в паху (верхней части бедра) или руке.Затем катетер вводят в коронарные артерии. В коронарные артерии вводят небольшое количество красителя и делают рентгеновский снимок.

На этом изображении показаны все завалы, их количество и где они находятся. Как только ваш врач получит эту информацию, можно приступать к ангиопластике. Ваш врач надувает (надувает) баллон в закупорке и толкает бляшку наружу к стенке артерии. Это больше открывает артерию и улучшает кровоток.

На иллюстрации показано поперечное сечение коронарной артерии с наростом бляшки.Коронарная артерия расположена на поверхности сердца. На рисунке А показан спущенный баллонный катетер, вставленный в суженную коронарную артерию. На рисунке B баллон надувается, сжимая бляшку и восстанавливая размер артерии. На рисунке C показана расширенная артерия.

Маленькая сетчатая трубка, называемая стентом, обычно помещается в недавно расширенную часть артерии. Стент удерживает артерию и снижает риск ее повторного сужения. Стенты изготовлены из металлической сетки и имеют вид небольших пружин.

Некоторые стенты, называемые стентами с лекарственным покрытием, покрыты лекарственными средствами, которые медленно и непрерывно попадают в артерию. Эти лекарства помогают предотвратить повторное закупоривание артерии рубцовой тканью, разрастающейся вокруг стента.

На иллюстрации показано размещение стента в коронарной артерии с образованием бляшек. На рисунке А показан спущенный баллонный катетер и закрытый стент, вставленные в суженную коронарную артерию. На вставном изображении на рисунке А показано поперечное сечение артерии с введенным баллонным катетером и закрытым стентом.На рисунке B баллон надувается, расширяя стент и сжимая бляшку, чтобы восстановить размер артерии. На рисунке C показана артерия с расширенным стентом. На вставном изображении на рисунке C показано поперечное сечение сжатой бляшки и артерии, расширенной стентом.

В некоторых случаях бляшка удаляется во время ангиопластики. В процедуре, называемой атерэктомией, в артерию вводится катетер с вращающейся бритвой на конце, чтобы срезать зубной налет. Лазеры также используются для растворения или разрушения зубного налета.Эти процедуры в настоящее время выполняются редко, потому что ангиопластика дает лучшие результаты для большинства пациентов.

Чего ожидать перед коронарной ангиопластикой

Встреча с врачом

Если ваша ангиопластика не была проведена в качестве неотложной помощи, перед процедурой вы встретитесь с врачом. Ваш врач изучит вашу историю болезни (включая принимаемые вами лекарства), проведет медицинский осмотр и обсудит с вами процедуру. Ваш врач также назначит несколько стандартных анализов, в том числе:

• Анализы крови
• ЭКГ (ЭКГ)
• Рентген грудной клетки

Когда процедура будет назначена, вам сообщат:

• Когда начинать голодание (не есть и не пить) перед процедурой. Часто к полуночи накануне процедуры приходится отказываться от еды и питья.
• Какие лекарства нужно и нельзя принимать в день ангиопластики.
• Когда прибыть в больницу и куда идти.

Несмотря на то, что ангиопластика занимает от одного до двух часов, вам, скорее всего, придется остаться в больнице на ночь. В некоторых случаях вам придется оставаться в больнице дольше. Ваш врач может посоветовать вам не садиться за руль в течение определенного времени после процедуры, поэтому вам, возможно, придется договориться о поездке домой.

Чего ожидать во время коронарной ангиопластики

Коронарная ангиопластика проводится в специальной части больницы — лаборатории катетеризации сердца. В «Католической лаборатории» есть специальные видеоэкраны и рентгеновские аппараты. Ваш врач использует это оборудование для просмотра увеличенных изображений заблокированных участков коронарных артерий.

Препарат

В катетерической лаборатории вы будете лежать на столе. В руку введут внутривенную (IV) трубку для введения жидкости и лекарств.Лекарства расслабят вас и предотвратят образование тромбов. Эти лекарства могут вызывать у вас сонливость, ощущение плавания или онемение.

Для подготовки к процедуре:

• Область, в которую будет вводиться катетер, обычно рука или пах (верхняя часть бедра), будет выбрита.
• Побритый участок очищают от микробов, а затем обезболивают. При введении обезболивающее лекарство может ужалить.

Шаги в ангиопласте

Когда вы почувствуете себя комфортно, врач начнет процедуру.Вы проснетесь, но будете сонными.

На руке или в паху делается небольшой разрез, в который вставляется трубка, называемая оболочкой. Затем врач протягивает очень тонкий проводник через артерию на руке или в паху в направлении заблокированной области коронарной артерии.

Ваш врач вводит длинную тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через оболочку и продвигает ее по проволочному проводнику к сердцу. Ваш врач вводит катетер в коронарную артерию до места закупорки. Он или она вынимает проволочный проводник, как только катетер находится в нужном месте.

Небольшое количество красителя может быть введено через катетер в кровоток, чтобы показать закупорку на рентгеновском снимке. Этот рентгеновский снимок сердца называется ангиограммой.

Затем ваш врач вводит трубку с маленьким спущенным баллоном внутри через катетер в коронарную артерию, где находится закупорка.

Когда трубка достигает засора, баллон надувается. Баллон прижимает бляшку к стенке артерии и расширяет ее. Это помогает увеличить приток крови к сердцу.

Затем баллон сдувается. Иногда баллон надувается и сдувается более одного раза, чтобы расширить артерию. После этого баллон и трубка удаляются.

В некоторых случаях бляшка удаляется во время ангиопластики. Катетер с вращающейся бритвой на конце вводится в артерию для удаления твердого налета. Лазеры также могут использоваться для растворения или разрушения зубного налета.

Если вашему врачу необходимо вставить стент (трубку с мелкой сеткой) в вашу артерию, через вашу артерию будет пропущена другая трубка с баллоном.Баллон наматывают стентом. Врач надувает баллон, в результате чего стент расширяется относительно стенки артерии. Затем баллон сдувается и с помощью трубки вытягивается из артерии. Стент остается в артерии.

После завершения ангиопластики врач оттягивает катетер и удаляет его и оболочку. Отверстие в артерии либо закрывается специальным приспособлением, либо на него оказывается давление до тех пор, пока кровеносный сосуд не закупорится.

Во время ангиопластики через капельницу вводятся сильнодействующие антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования тромбов в артерии или на стенте.Эти лекарства разжижают кровь. Обычно они начинаются непосредственно перед ангиопластикой и могут продолжаться в течение 12-24 часов после нее.

Чего ожидать после коронарной ангиопластики

После коронарной ангиопластики вас переведут в специальное отделение, где вы останетесь на несколько часов или на ночь. Пока вы восстанавливаетесь в этой области, вы должны полежать несколько часов, чтобы кровеносные сосуды в руке или паху (верхней части бедра) полностью закрылись.

Пока вы выздоравливаете, медсестры будут проверять вашу частоту сердечных сокращений и артериальное давление.Они также проверит вашу руку или пах на предмет кровотечения. Через несколько часов вы сможете ходить с помощью.

Место, куда была вставлена ​​трубка, может быть болезненным или болезненным в течение примерно недели.

Возвращаюсь домой

Большинство людей уходят домой через 1-2 дня после процедуры. Когда ваш врач решит, что вы готовы выписаться из больницы, вы получите инструкции, которым нужно следовать дома, в том числе:

• Сколько активности или упражнений вы можете делать.
• Когда вам следует проконсультироваться с врачом.
• Какие лекарства принимать.
• На что следует обращать внимание ежедневно при проверке признаков инфекции вокруг области, в которую была вставлена ​​трубка. Признаки инфекции могут включать покраснение, отек или дренаж.
• Когда вам следует позвонить своему врачу. Например, вам может потребоваться позвонить, если у вас жар или признаки инфекции, боль или кровотечение в месте введения катетера или одышка.
• Когда вам следует звонить в службу 9-1-1 (например, если у вас болит грудь).

Ваш врач пропишет лекарство для предотвращения образования тромбов. Очень важно принимать лекарство в соответствии с указаниями. Если был установлен стент, лекарство снижает риск образования тромбов в стенте. Сгустки крови в стенте могут блокировать кровоток и вызывать сердечный приступ.

Восстановление и восстановление

Большинство людей восстанавливаются после ангиопластики и возвращаются к работе примерно через неделю после отправки домой. Ваш врач захочет проверить ваш прогресс после выписки из больницы.Во время контрольного визита ваш врач осмотрит вас, при необходимости внесет изменения в лекарства, проведет необходимые анализы и проверит ваше общее выздоровление. Используйте это время, чтобы задать вопросы, которые могут у вас возникнуть о занятиях, лекарствах или изменении образа жизни, или поговорить о любых других проблемах, которые вас беспокоят.

Изменения образа жизни

Хотя ангиопластика может уменьшить симптомы ишемической болезни сердца (ИБС), она не является лекарством от ИБС или факторов риска, которые к ней привели. Внесение изменений в здоровый образ жизни может помочь в лечении ИБС и сохранить хорошие результаты от ангиопластики.

Поговорите со своим врачом о факторах риска ИБС и изменениях образа жизни, которые вам необходимо сделать. Для некоторых людей эти изменения могут быть единственным необходимым лечением.

• Соблюдайте здоровую диету, чтобы предотвратить или снизить высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина в крови, а также поддерживать здоровый вес.
• Бросьте курить, если вы курите.
• Будьте физически активными.
• Похудейте, если у вас избыточный вес или ожирение.
• Снижение стресса.
• Принимайте лекарства по указанию врача, чтобы снизить высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина в крови.

Кардиологическая реабилитация

Ваш врач может предложить вам принять участие в программе кардиологической реабилитации (реабилитации). Кардиологическая реабилитация помогает людям с сердечными заболеваниями быстрее выздоравливать и возвращаться к работе или повседневной деятельности.

Кардиологическая реабилитация включает в себя контролируемую физическую активность, обучение здоровому сердцу образу жизни и консультирование, чтобы снизить стресс и помочь вам вернуться к активной жизни. Ваш врач может сказать вам, где найти программу кардиологической реабилитации рядом с вашим домом. «Ваш путеводитель по здоровой жизни с сердечными заболеваниями» предоставит вам больше информации о кардиологической реабилитации.

Каковы риски коронарной ангиопластики?

Коронарная ангиопластика — распространенная медицинская процедура. Хотя ангиопластика обычно безопасна, существует небольшой риск серьезных осложнений, таких как:

• Кровотечение из кровеносного сосуда, куда был помещен катетер.
• Повреждение сосудов от катетера.
• Аллергическая реакция на краситель, нанесенный во время ангиопластики.
• Аритмия (нерегулярное сердцебиение).
• Необходимость экстренного аортокоронарного шунтирования во время процедуры (два-четыре процента людей).Это может произойти, когда артерия закрывается, а не открывается.
• Повреждение почек использованным красителем.
• Сердечный приступ (три-пять процентов людей).
• Инсульт (менее одного процента людей).

Как и при любой операции на сердце, осложнения иногда, хотя и редко, могут привести к смерти. Менее двух процентов людей умирают во время ангиопластики.

Иногда во время ангиопластики может возникнуть боль в груди, потому что баллон на короткое время перекрывает кровоснабжение сердца.

Риск осложнений выше в:

• Люди старше 75 лет
• Люди с заболеванием почек или диабетом
• Женщины
• Люди с плохой насосной функцией сердца
• Люди с обширными сердечными заболеваниями и закупорками

Исследования в области ангиопластики продолжаются, чтобы сделать ее более безопасной и эффективной, предотвратить повторное закрытие обработанных артерий и сделать эту процедуру доступной для большего числа людей.

Осложнения от стентов

Рестеноз

Существует вероятность того, что артерия со временем снова сузится или заблокируется, часто в течение шести месяцев после ангиопластики. Это называется рестенозом.

На иллюстрации показан рестеноз коронарной артерии с расширением стента. Коронарная артерия расположена на поверхности сердца. На рисунке A расширенный стент сжимает бляшку, обеспечивая нормальный кровоток. На вставном изображении на рисунке А показано поперечное сечение сжатой бляшки и артерии, расширенной стентом.На рисунке B бляшка разрастается (со временем) через стент и вокруг него, вызывая частичную закупорку и ненормальный кровоток. Изображение на вставке на рисунке B показывает поперечное сечение роста бляшки вокруг стента.

Когда стент не используется, у четырех из 10 человек возникает рестеноз. При использовании стента с немедикаментозным покрытием у двух из 10 человек возникает рестеноз.

Рост рубцовой ткани внутри и вокруг стента также может вызвать рестеноз. Стенты с лекарственным покрытием уменьшают рост рубцовой ткани вокруг стента и снижают вероятность рестеноза.При использовании стентов с лекарственным покрытием вероятность рестеноза снижается еще больше, примерно до одного человека из 10.

Другие методы лечения, такие как облучение, могут помочь предотвратить рост ткани внутри стента. Для этой процедуры врач пропускает проволоку через катетер к месту установки стента. Проволока испускает излучение, чтобы остановить рост тканей, которые могут заблокировать артерию.

Сгустки крови

Недавние исследования показывают, что существует более высокий риск образования тромбов в стентах с лекарственным покрытием по сравнению с металлическими стентами (без медицинского покрытия).Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) сообщает, что стенты с лекарственным покрытием обычно не вызывают осложнений из-за образования тромбов при использовании в соответствии с рекомендациями.

Когда стенты с лекарственным покрытием используются у людей с запущенной ИБС, повышается риск образования тромбов, сердечного приступа и смерти. FDA работает с исследователями над изучением стентов с лекарственным покрытием, в том числе их использования у людей с развитой ИБС.

Прием лекарств по назначению врача может снизить риск образования тромбов.Людям со стентами, покрытыми лекарством, обычно рекомендуют принимать противосвертывающие препараты, такие как клопидогрель и аспирин, в течение нескольких месяцев или лет, чтобы снизить риск образования тромбов.

Как и в случае со всеми процедурами, важно обсудить с врачом варианты лечения, включая риски и преимущества для вас.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови

Пожалуйста, загрузите и просмотрите нашу брошюру с информацией о кардиохирургии для пациентов и их семей (1.7 МБ, PDF).

Более подробная информация доступна на странице веб-сайта Сердечно-сосудистого центра по ангиопластике и стентированию.

Сердечные стенты — восстановление артерий сердца

Что такое сердечные стенты?

Сердечные стенты устанавливаются внутри артерии в области закупорки или слабости, чтобы уменьшить закупорку или укрепить стенку артерии. Стенты могут быть установлены в первую очередь или после баллонной ангиопластики. Чаще всего их делают из металлической сетки. Есть два типа стентов: стент без покрытия и стент с лекарственным покрытием.Последние используются чаще и покрываются лекарством, которое помогает дольше держать заблокированную артерию открытой. Стент в конечном итоге становится частью артерии, в которую он помещается.

Почему используются сердечные стенты?

Сердечные стенты часто устанавливаются в закупоренную артерию во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Они удерживают артерию открытой, чтобы кровь могла свободно проходить. Цель стента — снизить вероятность сердечного приступа (или другого сердечного приступа), улучшить кровоток и, возможно, работу сердца.

Когда используются сердечные стенты?

Нет точной науки о том, когда следует использовать стент и когда лучше всего лечить суженную артерию с помощью лекарств и изменения образа жизни. вместо. Когда у пациента инфаркт миокарда и ему требуется хирургическая операция на сердце, такая как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), или если сужение настолько серьезное, что кровь не может пройти через артерию, установка стента часто является единственным выбором. Но если сужение менее серьезное, кардиологи и кардиохирурги могут порекомендовать попробовать другие методы лечения, такие как изменение диеты, план упражнений и лекарство перед установкой сердечного стента.

ЧКВ с имплантацией сердечного стента может помочь некоторым людям избежать более инвазивных процедур, таких как коронарное шунтирование (АКШ), которое представляет собой операцию на открытом сердце. Стенты чаще используются, когда у людей есть одна или две закупорки, требующие внимания, тогда как АКШ часто является методом выбора при серьезной закупорке нескольких участков.

Американская кардиологическая ассоциация сообщает, что установка сердечного стента так же безопасна и эффективна для людей старше 70 лет, как и для молодых людей с ишемической болезнью сердца.

Как устанавливаются сердечные стенты?

Интервенционный кардиолог делает артериальную палочку очень похожей на капельницу, только большего размера. Ставится оболочка. Через интродьюсер катетеры можно безопасно направить в коронарную артерию. Как только катетер задействует артерию, баллоны и стенты могут быть направленным в заблокированную зону. После установки стент не перемещается. Во время этой процедуры могут быть установлены один или несколько стентов.

Преимущества стентов

Стенты действительно могут спасти вашу жизнь.Стент помогает держать артерию открытой, что улучшает кровоток в сердце. Улучшение кровотока помогает предотвратить дополнительное повреждение сердца, а также может предотвратить сердечные приступы в будущем. Стент также может помочь при сердечных заболеваниях. симптомы, такие как боль в груди и одышка.

Варианты стентов

Изначально стенты изготавливались из чистого металла. Они хорошо держали артерии открытыми в течение короткого времени, но не могли удерживать их от повторного сужения. Около 25% людей, которым установили металлический стент, потребовалась еще одна процедура. примерно через полгода.

Сегодня стенты покрывают лекарством, которое помогает прервать процесс повторного сужения коронарной артерии. Это стенты с лекарственным покрытием, упомянутые ранее. Стенты с лекарственным покрытием примерно на 90% эффективны при открытии артерий и имеют тенденцию для уменьшения необходимости в дополнительных процедурах, особенно у людей, страдающих диабетом.

Стенты с лекарственным покрытием (DES) изготовлены из полимерного лекарственного покрытия, которое окружает стойки стента и выделяет лекарство, ограничивающее рост рубцовой ткани, которая может повторно блокировать артерию, что приводит к рестенозу внутри стента.Новое поколение DES разрабатывается с биорассасывающиеся полимеры со временем разлагаются и оставляют неизолированный металлический стент.

Ожидаемый срок службы стента

Металлические стенты сами по себе служат в течение всей жизни; однако использование стента может не продолжаться, поскольку повторная закупорка может произойти, несмотря на размещение стента. Лучший способ сократить время работы стента — это принять меры для лечения сердечных заболеваний.

Ожидания восстановления

Восстановление после ангиопластики и установки стента происходит намного быстрее, чем восстановление после аортокоронарного шунтирования (АКШ).Скорее всего, вас выпишут из больницы в течение одного-двух дней после процедуры, и нередко вы отправляетесь домой в тот же день в зависимости от индивидуальных обстоятельств. Кроме того, вы сможете вернуться к работе в течение нескольких дней после возвращения домой.
Когда вы вернетесь домой, у вас может появиться синяк рядом с местом разреза, куда был вставлен катетер. У вас также может быть небольшая шишка и легкая боль или болезненность в этом месте. Вы также можете сильно устать в течение нескольких дней.

Первые три-пять дней нужно расслабляться.Не выполняйте никаких напряженных действий, включая подъем, толкание или тянущие тяжелые предметы. Поговорите со своим врачом о том, каким должен быть ваш уровень активности и когда можно будет вернуться к обычным занятиям. Что бы вы ни делали, не продолжайте никаких действий, которые вызывают боль в груди, усталость или одышку.

Если в любое время у вас возникнет боль в груди, которая длится более 15 минут, позвоните в службу 911 или обратитесь за неотложной помощью в отделение неотложной помощи.
Убедитесь, что вы принимаете все лекарства, как прописал их врач, и выполняете все инструкции по выписке и рекомендации врача.Также важно стремиться к более здоровому образу жизни. Внесение позитивных изменений в образ жизни поможет вам выздороветь и снизит вероятность сердечного приступа или инсульта. Ваш врач может также порекомендовать программу кардиологической реабилитации, которая поможет вам стать сильнее и здоровее.

Если у вас случился сердечный приступ, который потребовал ангиопластики и установки стента, ваше выздоровление будет медленнее.

Возможные осложнения

Ангиопластика и установка стента в настоящее время являются относительно безопасными процедурами, которые, как правило, дают хорошие результаты.Осложнения возникают редко, но могут включать:

• повторное сужение или рестеноз
• образование тромбов
• кровотечение в здоровом месте
• аллергическая реакция на краситель, используемый для визуализации артерий
• сердечный приступ или инсульт
• временная дисфункция почек
• необходимость экстренного шунтирования при обнаружении серьезных закупорок

Типы врачей, выполняющих эти процедуры

Врачи, выполняющие ангиопластику и установку сердечного стента, — интервенционные кардиологи

Что такое стент и Как лечить сердечные заболевания?

Стент — это крошечная трубка, которая может сыграть большую роль в лечении сердечных заболеваний.Это помогает держать ваши артерии — кровеносные сосуды, по которым кровь от сердца к другим частям тела, включая саму сердечную мышцу, — открыты.

Большинство стентов сделаны из проволочной сетки и являются постоянными. Некоторые из них сделаны из ткани. Они называются стент-графтами и часто используются для более крупных артерий.

Другие сделаны из материала, который растворяется и со временем поглощается вашим телом. Они покрыты лекарством, которое медленно попадает в вашу артерию, чтобы предотвратить ее повторное закупоривание.

Зачем вам нужен стент?

Если внутри артерии накапливается жировое вещество, называемое бляшкой, оно может уменьшить приток крови к сердцу. Это называется ишемической болезнью сердца, и это может вызвать боль в груди.

Зубной налет также может вызвать образование тромба, блокирующего кровоток к сердцу, что может привести к сердечному приступу.

Сохраняя артерию открытой, стенты снижают риск возникновения боли в груди. Они также могут помочь в лечении сердечного приступа.

Как ваш врач устанавливает стент?

Чтобы установить стент, врач делает небольшой разрез в кровеносном сосуде в паху, руке или шее.Затем они проводят тонкую трубку, называемую катетером, через кровеносный сосуд к заблокированной артерии.

На конце трубки есть маленький шарик. Ваш врач надувает баллон внутри заблокированной артерии. Это расширяет артерию, и кровь снова может течь по ней.

Затем они помещают стент в вашу артерию. Они удаляют катетер и баллон, но стент остается внутри, чтобы артерия оставалась открытой.

Процедура занимает около часа, но вы, вероятно, останетесь в больнице на ночь.

Каковы риски стента?

Риски могут включать:

• Кровотечение в месте на вашей коже, куда врач вставил трубку
• Повреждение кровеносного сосуда из трубки
• Инфекция
• Нерегулярное сердцебиение

Примерно от 1% до 2% людей у кого установлен стент, может образоваться сгусток крови в месте установки стента. Это может подвергнуть вас риску сердечного приступа или инсульта. Риск образования тромба наиболее высок в течение первых нескольких месяцев после процедуры.

После установки стента врач может посоветовать вам принять аспирин или другое лекарство для предотвращения образования тромбов. Возможно, вам потребуется принимать лекарство от 1 месяца до 1 года или всю оставшуюся жизнь.

Эти простые шаги помогут вам быстро выздороветь:

• Спросите своего врача, какие лекарства вам следует или не следует принимать перед процедурой.
• Следуйте инструкциям по приему лекарств и не прекращайте их, пока врач не скажет вам.
• Сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо признаки инфекции, такие как боль, отек или покраснение в месте введения трубки.
• Избегайте интенсивных упражнений или подъема тяжелых предметов после этого. Ваш врач скажет вам, когда можно будет начинать тренировку.
• Сходите на все контрольные встречи.

Что происходит после установки стента?

Если все пойдет хорошо, у вас будет больше крови к сердцу и меньше боли в груди. Но стент не может вылечить ишемическую болезнь сердца.

Вы можете помочь предотвратить образование бляшек внутри артерий, изменив свой образ жизни несколькими способами:

Возможно, вы сможете вернуться к работе через неделю. Если вы не уверены, безопасно ли выполнять определенные действия со стентом, спросите своего врача.

Шунтирующий трансплантат для стентирования артерии | Калифорнийский университет в Сан-Диего Здоровье

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) играет важную роль в основной причине смерти в этой стране: сердечный приступ . ИБС возникает, когда коронарные артерии — артерии, по которым кровь идет к сердечной мышце, — становятся твердыми и суженными.Артерии затвердевают и сужаются, потому что на внутренней стороне их стенок образовался налет. Это называется атеросклерозом.

Стентирование коронарной артерии

Коронарный стент представляет собой небольшую круглую трубку с прорезями, изготовленную из медицинской нержавеющей стали, предназначенную для поддержки стенок коронарных артерий. Это используется для предотвращения повторного сужения (рестеноза) сосуда. Стент помещается над баллонным катетером, проходит через закупорку и расширяется, чтобы оставаться внутри артерии.

Стенты с лекарственным покрытием выделяют определенное лекарство в месте имплантации стента.Этот препарат ограничивает разрастание нормальных тканей в процессе заживления. Исследования показали, что этот процесс значительно снижает количество повторных процедур.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Шунтирование коронарной артерии (АКШ) — это процедура, при которой используются артерии или вены от тела для перенаправления крови вокруг закупорки коронарных артерий (артерий, которые переносят кровь и кислород к сердце).

Показания для АКШ

Аортокоронарное шунтирование может быть выполнено в следующих случаях:

• Стенокардия (боль в груди) и другие симптомы не могут быть купированы с помощью лекарств.
• Риск сердечного приступа высок из-за снижения кровотока.

О процедуре

Во время аортокоронарного шунтирования закупорку артерии обходят с помощью трансплантированной вены, как правило, на ноге. Один конец вены пришивается к аорте (большой артерии, по которой кровь идет от сердца), а другой конец прикрепляется к коронарной артерии ниже точки, в которой она заблокирована. Новый канал позволяет крови течь к сердцу и облегчать симптомы.

Традиционное шунтирование — это операция на открытой грудной клетке, при которой делается большой разрез в груди, чтобы обнажить сердце и артерии. Это также требует использования аппарата искусственного кровообращения, который берет на себя роль сердца и легких во время операции и позволяет останавливать сердце для выполнения операции. Команда кардиоторакальных хирургов UC San Diego Health имеет большой опыт в применении традиционных методов шунтирования.

Хирургия биения сердца: менее инвазивная техника АКШ

Кардиохирурги Калифорнийского университета в Сан-Диего теперь предлагают менее инвазивную процедуру шунтирования коронарной артерии, которая может помочь уменьшить осложнения, а также минимизировать рубцевание и ускорить восстановление.Этот метод называется операцией на сокращающемся сердце или коронарным шунтированием без помпы (OPCAB) и выполняется без использования аппарата искусственного кровообращения.

Вместо аппарата искусственного кровообращения к бьющемуся сердцу прикрепляют стабилизирующее устройство, чтобы уменьшить его движение во время процедуры. OPCAB можно использовать для одновременного выполнения нескольких процедур обхода.

Преимущества шунтирования коронарной артерии без помпы

Преимущества операции на сердце, выполняемой без использования аппарата искусственного кровообращения, включают:

• Снижение риска инсульта
• Меньшее количество осложнений, связанных с легкими
• Меньшая потребность в крови трансфузии
• Меньше травм сердечной мышцы

Право пациентов на участие в программе OPCAG

Пациенты с повышенным риском осложнений сердечно-легочного шунтирования могут быть хорошими кандидатами на трансплантацию коронарной артерии без помпы.Эти риски могут включать стеноз сонной артерии или нарушение функции легких или почек.

Минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии

Кардиохирурги Калифорнийского университета в Сан-Диего также проводят еще одну процедуру с учащенным сердцебиением, известную как минимально инвазивное прямое шунтирование коронарной артерии (MIDCAB).

Во время MIDCAB используется несколько небольших разрезов для доступа к коронарным артериям вместо одного большого разреза (стернотомия), используемого в традиционной хирургии АКШ.

Какой аортокоронарный шунт лучше всего?

Каждый пациент уникален, и на этот вопрос нет однозначного ответа.В UC San Diego Health кардиохирурги работают с каждым пациентом, проводят обширную медицинскую оценку и рассматривают все возможные риски и осложнения, прежде чем дать рекомендации о том, какая процедура предлагает оптимальный баланс безопасности и эффективности.

Заболевание коронарной артерии — после баллонной ангиопластики

Обзор

Стентирование — это малоинвазивная процедура. Некоторые люди могут покинуть больницу вскоре после процедуры стентирования.Большинство людей могут вернуться к работе и своему обычному распорядку примерно через неделю. Людям, которые выполняют очень физическую работу, придется ждать дольше. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем выполнять какие-либо изнурительные физические нагрузки.

Ожидайте, что проведете некоторое время в больнице

Сразу после установки стента вы будете отдыхать в специальном отделении, где медсестры будут контролировать ваш сердечный ритм и артериальное давление. В это время трубка для введения оболочки катетера может быть удалена, и на место прокола будет оказываться давление до тех пор, пока кровотечение не остановится.

Место введения катетера может быть повреждено и болит. Если оболочка была вставлена ​​вам в руку или запястье, она будет удалена, а место наложения перевязано. Если катетер был введен в пах, возможно, вам придется полежать в постели с прямой ногой в течение нескольких часов. В некоторых случаях врач может использовать устройство, закрывающее небольшое отверстие в артерии; это может позволить вам двигаться быстрее. Место на вашем теле, куда был вставлен катетер, будет контролироваться на предмет любых изменений цвета, температуры или ощущений.

Сначала вы можете почувствовать слабость от успокоительного. Ваш врач сообщит вам, когда вы сможете встать с постели и прогуляться. Обычно вы сможете ходить в течение 2-6 часов после процедуры.

Восстановление

Обычно пациенты остаются на ночь и возвращаются домой на следующий день после процедуры. Некоторые могут даже пойти домой в тот же день. Продолжительность пребывания в больнице будет зависеть от того, возникли ли какие-либо трудности во время процедуры и насколько хорошо заживает место введения катетера.

Когда вас выпишут, вам дадут небольшую идентификационную карточку, которую вы будете хранить в бумажнике. Эта карточка будет содержать важную информацию о вашем стенте, его местонахождении в вашем теле, дате вашей процедуры, а также имени и контактной информации вашего врача. Вы должны показать эту карточку любому лечащему врачу или стоматологу.

После возвращения домой вам следует отдохнуть и продолжить пить много жидкости. Вы не должны поднимать тяжелые предметы, интенсивно заниматься спортом или курить в течение как минимум 24 часов.

Знаки, за которыми стоит следить за

Если место, куда был введен катетер, начинает кровоточить, вам следует лечь, надавить на это место и вызвать врача. Об изменении цвета, боли или ощущении тепла в области введения катетера также следует сообщать врачу. Немедленно позвоните своему врачу, если почувствуете боль в груди или заметите сильный или частый дискомфорт в груди. Эти симптомы могут указывать на то, что ваши артерии сужаются.

Возвращение к нормальной деятельности

Большинство людей могут вернуться к работе и нормальному распорядку дня примерно через неделю.Людям, которые выполняют очень физическую работу, придется ждать дольше. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем выполнять какие-либо изнурительные физические нагрузки. Как и во всех медицинских процедурах, установка стента сопряжена с риском.

Человеку, перенесшему ангиопластику или стентирование, может быть трудно сразу же вернуться к своей жизни. Если рядом есть семья и друзья, это облегчит выздоровление. Рука помощи, сочувствие или даже небольшая компания могут иметь большое значение для того, чтобы подбодрить кого-то и вернуть его в ход событий.

10-летние данные показывают, что кардиостентирование равно АКШ в предотвращении событий

Контактное лицо: Николь Наполи, [email protected], 202-375-6523

ВАШИНГТОН (30 марта 2020 г.) —

В исследовании с самым длительным на сегодняшний день периодом наблюдения за пациентами с формой сердечного заболевания высокого риска, известной как болезнь левой коронарной артерии (LMCAD), исследователи не обнаружили существенных различий в показателях смертности, сердечного приступа или инсульта между пациентами. тем, кому установили стент, и тем, кто перенес операцию по шунтированию сердца.Исследование, представленное на ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологов совместно с Всемирным конгрессом кардиологов (ACC.20 / WCC), также показало, что большему количеству пациентов, которым устанавливали стент, приходилось повторять процедуру в течение периода исследования.

LMCAD — это состояние, при котором основная коронарная артерия, которая снабжает кровью камеры на левой стороне сердца, блокируется накоплением жировых отложений или бляшек. Левосторонние камеры сердца выталкивают кровь в тело и больше, чем правые камеры, которые принимают кровь и отправляют ее в легкие для пополнения запасов кислорода.Люди с закупоркой артерий, обслуживающих левую часть сердца, подвержены более высокому риску сердечного приступа или инсульта, чем люди с другими формами ишемической болезни сердца.

Стентирование, также известное как коронарная ангиопластика или чрескожное коронарное вмешательство, включает продевание гибкой трубки (катетера) через артерию. Крошечный баллончик на кончике катетера надувается, чтобы разблокировать артерию, и стент, крошечная сетчатая трубка, которая в этом исследовании была покрыта лекарством, вставляется, чтобы поддерживать ее в открытом состоянии.Процедура проводится под местной анестезией и имеет более короткое время восстановления, чем операция шунтирования (также известная как шунтирование коронарной артерии или АКШ). Однако, по мнению исследователей, хирургическое вмешательство считается более длительной процедурой и считается стандартом лечения пациентов с LMCAD.

«Наши результаты подтверждают долгосрочную безопасность и эффективность стентирования по сравнению с операцией шунтирования после более чем 10-летнего наблюдения в популяции пациентов с плохим прогнозом», — сказал Дук-Ву Парк, доктор медицины, Медицинского центра Асан. Сеул, Южная Корея, и первый автор исследования.

В исследовании, известном как PRECOMBAT, 600 пациентов с LMCAD были случайным образом распределены для получения стента, высвобождающего лекарственный препарат, или для прохождения АКШ в 13 медицинских центрах в Южной Корее в период с 2004 по 2009 год. Средний возраст пациентов на лечении составлял 62,3 года. 76,5% были мужчинами и 32% лечились от диабета.

Первичной конечной точкой исследования было сочетание случаев смерти от любой причины, сердечного приступа, инсульта или необходимости второй процедуры для разблокировки той же артерии.Исследование было разработано, чтобы определить, были ли результаты при стентировании не хуже, чем при АКШ. Результаты наблюдения через один год и пять лет, опубликованные в 2011 и 2015 годах, не выявили значительных различий между двумя группами по первичной конечной точке или по любому из ее компонентов, за исключением того, что пациенты, получавшие стент, с большей вероятностью нуждались во второй процедуре. чтобы разблокировать ту же артерию.

В текущем исследовании средняя продолжительность наблюдения составила 11,3 года. Данные показали, что 87 пациентов, пролеченных стентом (29.8%) и 72, получавших шунтирование (24,7%), умерли, перенесли сердечный приступ или инсульт или нуждались во второй процедуре для разблокировки той же артерии, разница, которая не была статистически значимой. Однако, когда исследователи посмотрели только на долю пациентов, которым потребовалась вторая процедура, разница между группами была статистически значимой: 16,1% пациентов, получивших стент, нуждались во второй процедуре, по сравнению с 8% тех, кому было выполнено шунтирование.

Следует отметить, что пациенты, включенные в исследование PRECOMBAT, получали стенты «первого поколения» с лекарственным покрытием.«Стенты второго поколения», которые используются сегодня, более безопасны и более эффективны, чем те, которые были доступны 16 лет назад, когда началось исследование PRECOMBAT, — сказал Парк, добавив, что необходимы дополнительные исследования для оценки результатов после 10 или более лет использования. наблюдение за пациентами, получавшими стенты второго поколения.

«Наше расширенное наблюдение дает важную информацию о долгосрочных результатах, что может помочь в принятии решения об оптимальной стратегии лечения пациентов с LMCAD», — сказал он, отметив, что два других недавно опубликованных исследования сравнивают стентирование с операцией шунтирования в пациенты с LMCAD пришли к противоречивым выводам.Исследование EXCEL, опубликованное в журнале New England Journal of Medicine в ноябре 2019 года, не обнаружило значительной разницы в результатах после пяти лет наблюдения между пациентами, которым были установлены стенты, и пациентами, перенесшими операцию шунтирования. Напротив, исследование NOBLE, опубликованное в The Lancet в декабре 2019 года, показало, что операция шунтирования превосходит стентирование после пяти лет наблюдения.

PRECOMBAT финансировался Фондом сердечно-сосудистых исследований.

Результаты были одновременно опубликованы онлайн в журнале Circulation во время презентации.

ACC.20 / WCC пройдет с 28 по 30 марта и соберет кардиологов и специалистов по сердечно-сосудистой системе со всего мира, чтобы поделиться новейшими открытиями в области лечения и профилактики. Следите за @ACCinTouch, @ACCMediaCenter и # ACC20 / # WCCardio, чтобы быть в курсе последних новостей встречи.

Американский колледж кардиологов представляет мир, в котором инновации и знания оптимизируют сердечно-сосудистую помощь и результаты. Миссия Колледжа и его 54 000 членов — профессионального дома для всей команды, занимающейся сердечно-сосудистыми заболеваниями, — преобразовать лечение сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить здоровье сердца.ACC награждает специалистов сердечно-сосудистой системы, которые соответствуют строгим требованиям, и руководят формированием политики, стандартов и руководств в области здравоохранения. Колледж также предоставляет профессиональное медицинское образование, распространяет исследования сердечно-сосудистой системы через всемирно известные журналы JACC , управляет национальными регистрами для измерения и улучшения лечения и предлагает сердечно-сосудистую аккредитацию больницам и учреждениям. Для получения дополнительной информации посетите сайт acc.org.

###

<Вернуться к списку

Ангиопластика при ишемической болезни сердца

Обзор лечения

Ангиопластика — это процедура, которая способствует притоку крови к сердечной мышце.Ангиопластика расширяет коронарную артерию, суженную из-за ишемической болезни сердца. Он открывает коронарную артерию, которая сужается или блокируется во время сердечного приступа.

Ангиопластика также называется чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) или чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластикой (ЧТКА).

Как проводится ангиопластика?

Ангиопластика выполняется с помощью тонкой мягкой трубки, называемой катетером. Врач вводит катетер в кровеносный сосуд в паху или запястье. Врач осторожно проводит катетер по кровеносным сосудам, пока он не достигнет коронарных артерий сердца.

Ваш врач сначала проводит тест катетеризации сердца, также называемый коронарной ангиограммой. Он или она использует катетер, чтобы найти сужение или закупорку коронарных артерий. Для этого в артерии вводят краситель, содержащий йод. Краситель делает коронарные артерии видимыми на цифровом рентгеновском экране.

При сужении или закупорке катетер перемещают в суженную часть артерии. Крошечный баллон проходит через катетер и используется для открытия артерии.Воздушный шар надувается на короткое время. Затем он сдувается и снимается. Давление надутого баллона дает больше места для кровотока, потому что баллон прижимает бляшку к стенке артерии. Врач также может использовать баллон для установки стента в артерию, чтобы она оставалась открытой.

Просмотрите слайд-шоу по ангиопластике при ишемической болезни сердца, чтобы узнать, как выполняется ангиопластика. В некоторых случаях может быть сделана атерэктомия, чтобы сбрить бляшку в артерии.

Что такое стент?

Стент — это небольшая расширяемая трубка.Его вводят в артерию во время ангиопластики. Стент держит артерию открытой.

Стенты с лекарственным покрытием. Все стенты имеют риск образования рубцовой ткани и повторного сужения артерии. Эта рубцовая ткань может блокировать кровоток. Чтобы предотвратить эту закупорку, стенты с лекарственным покрытием покрывают лекарствами, предотвращающими врастание рубцовой ткани в артерию. Стенты с лекарственным покрытием могут снизить вероятность того, что вам понадобится вторая процедура (ангиопластика или операция), чтобы снова открыть артерию.

Стент предназначен для:

• Прижимать бляшку к стенкам артерии и открывать артерию, тем самым улучшая кровоток.
• После спуска и удаления баллона держите артерию открытой.
• Заделайте любые разрывы в стенке артерии.
• Предотвратить схлопывание или повторное закрытие стенки артерии (рестеноз).
• Не допускайте отламывания небольших кусочков зубного налета, которые могут вызвать сердечный приступ.

Чего ожидать

Процедура может занять от 30 до 90 минут.Но нужно время, чтобы подготовиться к этому, и время, чтобы прийти в себя. Всего это может занять несколько часов.

После ангиопластики вас переведут в палату восстановления или в отделение коронарной терапии. Ваш пульс и артериальное давление будут тщательно контролироваться, а место введения катетера проверяться на кровотечение. У вас может быть большая повязка или компрессионное приспособление на паху или руке в месте введения катетера, чтобы предотвратить кровотечение. Вы можете остаться в больнице на 1 ночь.

Не выполняйте изнурительные упражнения и не поднимайте ничего тяжелого, пока ваш врач не разрешит вам это делать.Это может быть день или два. Вы можете возобновить упражнения и вождение через несколько дней.

Вы будете принимать антиагрегантные препараты, чтобы предотвратить повторный сердечный приступ или инсульт. Если вам установят стент, вы, вероятно, примете аспирин и еще один разжижитель крови. Если вы установили стент с лекарственным покрытием, вы, вероятно, будете принимать оба этих лекарства в течение как минимум 6 месяцев. Если вы установили стент без покрытия, вы можете принимать оба лекарства в течение как минимум 1 месяца. Если у вас случился сердечный приступ, вы можете принимать оба лекарства не менее 1 года.Тогда вы, вероятно, будете принимать аспирин ежедневно в течение длительного времени. Если у вас высокий риск кровотечения, ваш врач может сократить время приема этих лекарств. Вы можете вместе со своим врачом решить, как долго вы будете принимать оба этих лекарства. Это решение может зависеть от вашего риска сердечного приступа, риска кровотечения и ваших предпочтений в отношении приема лекарств.

После процедуры вы можете пройти программу кардиологической реабилитации (реабилитации). В кардиологической реабилитации команда медицинских специалистов обеспечивает обучение и поддержку, чтобы помочь вам восстановиться и начать новые здоровые привычки, такие как здоровое питание и больше физических упражнений.Чтобы ваше сердце было здоровым, а артерии открытыми, внесение этих изменений так же важно, как и лечение. Если ваш врач еще этого не рекомендовал, спросите, подходит ли вам кардиологическая реабилитация.

Зачем это нужно

Сердечный приступ

Экстренная ангиопластика обычно является первым методом лечения сердечного приступа.

Врачи стараются сделать ангиопластику как можно скорее после сердечного приступа. Но ангиопластика доступна не во всех больницах.Если человек находится в больнице, в которой не проводится ангиопластика, его или ее могут перевести в другую больницу, где можно будет сделать ангиопластику.

Стабильная стенокардия

Несмотря на множество факторов, ангиопластика может быть сделана при стабильной стенокардии, если у вас есть: ^{сноска 1}

• Частая или тяжелая стенокардия, не поддающаяся лечению и изменению образа жизни.
• Свидетельство серьезного снижения кровотока (ишемии) в области сердечной мышцы, вызванного сужением одной коронарной артерии.
• Артерия, которую можно успешно лечить с помощью ангиопластики.
• Ваше здоровье достаточно хорошее, чтобы пройти процедуру.

Ангиопластика , а не может быть разумным вариантом лечения, если:

• Нет доказательств снижения кровотока к сердечной мышце.
• Риску подвержены только небольшие участки сердца, и у вас нет симптомов стенокардии, выводящих из строя.
• Вы рискуете получить осложнения или умереть во время ангиопластики из-за других проблем со здоровьем.
• Вы не можете принимать лекарства, разжижающие кровь (аспирин и другое антитромбоцитарное средство), после установки стента.
• Анатомия артерии делает ангиопластику или стентирование слишком рискованными или может помешать успеху процедуры.

Как это работает

Сердечный приступ

Ангиопластика хорошо помогает открыть заблокированную артерию после сердечного приступа. Насколько хорошо это работает, зависит от типа засора. Но ангиопластика может открыть закупоренные артерии примерно у 9 из 10 человек. ^{сноска 2}

Ангиопластика снимает симптомы стенокардии (такие как боль в груди или давление) и улучшает приток крови к сердцу. Если артерия снова сужается, может потребоваться повторная ангиопластика или шунтирование. Вероятность повторного сужения артерии снижается, если используется стент, особенно стент с лекарственным покрытием. ^{сноска 3}

Стабильная стенокардия

Ангиопластика может улучшить симптомы стенокардии. Это может не облегчить все ваши симптомы. Но, возможно, вам больше не понадобится принимать лекарства от ангины.Или вам может не понадобиться брать столько.

Есть некоторые вещи, которые ангиопластика не может сделать. У людей со стабильной стенокардией: ^{сноска 4, сноска 5}

• Это не предотвратит сердечный приступ больше, чем лекарства и изменение образа жизни.
• Это не поможет вам жить дольше, чем лекарства и изменение образа жизни.

Может быть трудно понять, почему ангиопластика не снижает риск сердечного приступа больше, чем медикаментозное лечение.Это из-за сердечных заболеваний и образования зубного налета в артериях.

Даже если вам поставят стент, в ваших артериях все равно могут быть другие места, где может случиться сердечный приступ. Во время процедуры ваш врач находит и лечит места, где бляшка сужает артерию и ограничивает кровоток. Но бляшки меньшего размера могут накапливаться в других местах артерий. Они не сильно ограничивают кровоток и не вызывают симптомов. Но если один разорвется, это может вызвать сердечный приступ. Этот тип налета лечится лекарствами, снижающими уровень холестерина.

Риски

Ангиопластика сопряжена с некоторыми рисками. К ним относятся:

• Необходимость экстренного шунтирования во время процедуры.
• Сердечный приступ.
• Инсульт.
• Смерть.

Ваш возраст и состояние здоровья влияют на риск возникновения проблем. Например, пожилые люди, люди с сердечной недостаточностью или заболеванием почек имеют более высокий риск возникновения проблем. Ваш врач может помочь вам узнать о вашем риске.

Риски проблем, в которых был установлен катетер, включают:

• Кровотечение.
• Повреждение сосудов.
• Боль.
• Отек.
• Ушиб.
• Нежность.

Со временем есть вероятность, что кровеносные сосуды со стентами могут закрываться. Также есть шанс, что вам понадобится еще одна ангиопластика или операция шунтирования.

Радиация: Всегда существует небольшой риск повреждения клеток или тканей в результате воздействия любого излучения. Это включает в себя низкий уровень рентгеновского излучения, используемого для этой процедуры.Но риск повреждения от рентгеновских лучей обычно очень низок по сравнению с возможной пользой процедуры.

Список литературы

Цитаты

1. Левин Г.Н. и др. (2011). Руководство ACC / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Тираж , 124 (23): e574 – e651.
2. Hass EE, et al. (2011). Инфаркт миокарда с сегментацией ST. В V Fuster et al., Eds., Hurst’s the Heart , 13-е изд., Vol. 2. С. 1354–1385. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
3. Левин Г.Н. и др. (2011). Руководство ACC / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Тираж , 124 (23): e574 – e651.
4. Boden WE, et al. (2007). Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной ишемической болезни сердца. Медицинский журнал Новой Англии , 356 (15): 1503–1516.
5. Седлис С.П. и др. (2015). Влияние ЧКВ на долгосрочную выживаемость у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Медицинский журнал Новой Англии , 373 (20): 1937–1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532.По состоянию на 12 ноября 2015 г.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология
Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины — Семейная медицина
Адам Хусни, доктор медицины — Семейная медицина
Роберт А.Клонер MD, PhD — Кардиология

По состоянию на: 31 августа 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: Ракеш К. Пай, доктор медицины, FACC — кардиология, электрофизиология и Э. Грегори Томпсон, врач внутренних болезней, Мартин Дж. Габика, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина и Адам Хусни, доктор медицины, и Роберт А. .Клонер MD, PhD — Кардиология

Левин Г. Н. и др. (2011). Руководство ACC / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Тираж , 124 (23): e574-e651.

Hass EE, et al. (2011). Инфаркт миокарда с сегментацией ST. В V Fuster et al., ред., Сердце Херста , 13-е изд., т. 2. С. 1354-1385. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Левин Г. Н. и др. (2011). Руководство ACC / AHA / SCAI по чрескожному коронарному вмешательству 2011 г.: отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств. Тираж , 124 (23): e574-e651.

Boden WE, et al. (2007). Оптимальная медикаментозная терапия с ЧКВ или без него при стабильной ишемической болезни сердца. Медицинский журнал Новой Англии , 356 (15): 1503-1516.

Sedlis SP, et al. (2015). Влияние ЧКВ на долгосрочную выживаемость у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Медицинский журнал Новой Англии , 373 (20): 1937-1946. DOI: 10.1056 / NEJMoa1505532. По состоянию на 12 ноября 2015 г.

.