Строение толстой кишки человека: Строение толстой и прямой кишки

Javitt, Norman B. “History of Hepatic Bile Formation: Old Problems, New Approaches. ” Advances in Physiology Education 38, no. 4 (December 1, 2014): 279–85. [Source]

Shetty, Sudarshan A., Floor Hugenholtz, Leo Lahti, Hauke Smidt, and Willem M. de Vos. “Intestinal Microbiome Landscaping: Insight in Community Assemblage and Implications for Microbial Modulation Strategies.” FEMS Microbiology Reviews 41, no. 2 (March 2017): 182–99. [Source]

Wen, Li, and Andrew Duffy. “Factors Influencing the Gut Microbiota, Inflammation, and Type 2 Diabetes.”

Толстая кишка человека — это… Что такое Толстая кишка человека?

Толстая кишка (лат. intestinum crassum) — нижняя, оконечная часть пищеварительного тракта, а именно нижняя часть кишечника, в которой происходит в основном всасывание воды и формирование из пищевой кашицы (химуса) оформленного кала. Является производным задней кишки.^[1]

Толстая кишка названа толстой за то, что её стенки толще стенок тонкой кишки за счет большей толщины мышечного и соединительнотканного слоев,^{[источник не указан 1275 дней]} а также за то, что диаметр ее внутреннего просвета, или полости, также больше диаметра внутреннего просвета тонкой кишки.

Толстой кишкой у человека называют отдел кишечника от баугиниевой заслонки до ануса, или заднепроходного отверстия. Иногда прямую кишку выделяют отдельно, в этом случае толстой кишкой считается отдел кишечника от баугиниевой заслонки до прямой кишки, не включая прямую кишку.

В толстой кишке человека анатомически выделяют следующие отделы:

Толстая кишка располагается в брюшной полости и в полости малого таза, её длина колеблется от 1,5 до 2 м.

Строение и работа

Толстая кишка начинается коротким отрезком, расположенным ниже выходного отверстия подвздошной кишки (подвздошно-слепокишечная заслонка). От него ответвляется вниз аппендикс — червеобразный отросток длиной 8-13 см. Несмотря на множество теорий о роли аппендикса, его функция в точности не известна. Возможно, он участвует в деятельности иммунной системы — или просто является «пережитком» времен, когда наши предки больше питались растительной пищей. Такой же орган и сегодня имеют многие другие приматы и даже некоторые грызуны.

Участок толстой кишки выше слепой опоясывает брюшную полость и поэтому называется ободочной кишкой, диаметр которой 6-6,5 см и длина до 1,5 м. Начинается она со сфинктера подвздошной и слепой кишки, обеспечивающего продвижение остатков пищи в одном направлении.

Начальный участок ободочной кишки называется восходящей ободочной кишкой, следующий — поперечной, дальнейший — нисходящей. Вся ободочная кишка крепится к тыльной части брюшины при помощи брыжейки, или двойной брюшинной складки, содержащей кровеносные сосуды.

Внутренние и внешние мышцы, слегка сжимающие ободочную кишку, способствуют продвижению остатков пищи, превращающихся по мере всасывания воды в каловые массы. Кроме изменения консистенции, всасывание воды вызывает уменьшение объема кала. Из каждой порции пищевой массы, поступающей в толстую кишку, только около трети выводится из организма в виде кала. Кроме всасывания воды, в толстой кишке происходит также окончательное расщепление белков и микробиологический синтез витаминов, особенно некоторых витаминов группы В и витамина К.

Движения толстой кишки (то есть перистальтика) незаметно происходят 3-4 раза в сутки. В половине ободочной кишки наступает быстрый спазм, вызывающий продвижение содержимого до нисходящей и сигмовидной ее части. Перистальтике способствует пища, богатая клетчаткой.

Конечным участком толстой кишки является прямая кишка, заканчивающаяся анальным каналом длиной в несколько сантиметров. Анальное отверстие закрыто сфинктером, состоящим из гладких и полосатых мышц. Хотя удаление кала — действие в общем рефлекторное, оно, если не считать периода раннего детства (у новорожденных удаление кала происходит рефлекторно), в большей мере зависит от коры головного мозга.

Круговая мышца, образующая сфинктер анального отверстия, состоит из двух частей — внутренней и внешней. Внутренний сфинктер постоянно находится в напряжении, перекрывая калу выход наружу. В момент накопления кала в прямой кишке происходит иннервация области анального отверстия и расслабление внутреннего сфинктера. Функционирование внешнего сфинктера в значительной степени сознательно контролируется нервной системой.

Отходы

Количество кала, образующегося в течение суток, варьирует от почти 500 г (если пища богата овощами и фруктами) до 200 г (если в пище преобладают животные белки) и 30 г при голодании. Хотя в процессе пищеварения происходит активное всасывание, кал обычно содержит 65-80 % воды. Половину остающейся сухой массы составляют бактерии (в основном неживые), а остальное приходится на выделения толстой кишки, клеточные остатки из желудочно-кишечного тракта и небольшие количества непереваренной пищи. В остатках пищи преобладает клетчатка (отсюда обилие кала при вегетарианской диете). Цвет кала зависит от желчных красителей. Наиболее сильный запах дает мясная диета, более слабый — овощная, наименее сильный — молочная.

Заболевания

Хотя толстая кишка не относится к наиболее физиологически активным органам, с ней связан целый ряд заболеваний. К ним относятся нарушение моторики, проблемы с пищеварением и всасыванием, воспаления и новообразования. Для профилактики заболеваний толстой кишки практикуется очищение при помощи клизмы; эту процедуру проводят во многих клиниках и на курортах.

Нарушения моторики связаны с усилением или ослаблением перистальтики. Слишком активная моторика толстой кишки сокращает время нахождения в ней каловой массы, что приводит к недостаточному всасыванию воды и диарее. Напротив, ослабление моторики приводит к избыточному всасыванию жидкости и, в конечном счёте, к задержке стула.

Воспаление толстой кишки может перейти в хроническое гнойное воспаление. Это заболевание, имеющее аллергически-токсикозное происхождение, вызывает образование язв и гниение слизистой оболочки.

Рак образуется в форме опухоли, растущей в направлении отверстия толстой кишки, или в форме отёка, сужающего это отверстие. Большинство новообразований толстой кишки появляются в последнем её участке, что значительно облегчает лечение. Достижения в области диагностики и хирургии помогают выявлять и удалять раковые опухоли на ранних стадиях.

К частым заболеваниям, особенно в зрелом возрасте, относится образование кровоточивых бугорков (геморроидальных узлов). Эти узлы являются расширенными участками кровеносных сосудов под слизистой оболочкой нижней части прямой кишки. Геморрой — заболевание мучительное, сопровождающееся кровотечением, опухолями, жжением, болезненными ощущениями.

Наиболее частое заболевание аппендикса — острое воспаление, требующее хирургического вмешательства. Воспаление обычно наступает в результате запирания отверстия отростка твердым инородным телом. Симптомы аппендицита — острая боль во впадине правого тазобедренного сустава, рвота, лейкоцитоз (избыток белых кровяных телец) и высокая температура. Единственный метод лечения — удаление (аппендэктомия). В противном случае возможно прободение и воспаление брюшины со смертельным исходом.

Тревожные симптомы, к которым относится прежде всего появление крови в кале, — основание для колоноскопии, то есть визуального исследования внутренности толстой кишки с помощью эндоскопа. Его трубка снабжена осветительным устройством и миниатюрной камерой, передающей изображение на большой цветной монитор. Применение эндоскопа позволяет осмотреть всю внутреннюю поверхность толстой кишки. В случае выявления мелких полипов их можно удалить, избежав злокачественного развития.

Ссылки

Примечания

1. ↑ М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. Анатомия человека. — 9-е изд. — М.: Медицина, 1985. — С. 275-282. — 110 000 экз.

Статья «Полипы толстой кишки»

Рассказывает Эльмурат Лафишев — колопроктолог, хирург

Что такое «полип»?

Полипы представляют собой разрастания внутреннего слоя стенки толстой кишки, которые выступают в просвет кишки. По форме выделяют два вида полипов— на ножке (они обычно небольшого размера, с гладкой поверхностью, напоминают гриб) и на широком основании (более плоские и крупные, стелющиеся, мягкие, «ворсинчатые»), их размеры могут варьировать от нескольких миллиметров до сантиметров. Полипы, как правило, до определенного времени не беспокоят пациента и случайно обнаруживаются при эндоскопическом (колоноскопия /ректосигмоскопия) или рентгенологическом (ирригоскопия) исследовании кишки. В некоторых случаях полипы большого размера могут вызывать дискомфорт, боли в области заднего прохода и в области живота, нарушения стула, которые могут также быть признаками других заболеваний (геморрой, анальная трещина, воспалительные заболевания кишечника и другие). В тех случаях, когда полип располагается в нижнем отделе кишечника (прямой или сигмовидной кишке), полипы могут проявляться в виде полоски крови и/или слизи на поверхности каловых масс.

Различают полипы воспалительные (появляются на месте воспаления), гиперпластические (результат избыточного разрастания нормальной ткани) и неопластические (с наличием атипичных клеток).Большинство полипов является доброкачественными образованиями, но в некоторых случаях они могут перерождаться в рак. Такая трансформация больше характерна для ворсинчатых железистых полипов.

Как диагностируют полипы толстой кишки?

Основной метод диагностики полипов — колоноскопия. Это эндоскопическое (внутрипросветное) исследование позволяет визуально оценить состояние толстой кишки практически на всем ее протяжении (около 2-х метров) и при обнаружении полипов удалить их во время процедуры и/или сделать биопсию. В ЕМС колоноскопия выполняется с использованием кратковременной седации (наркоза), что позволяет избежать неприятных ощущений, связанных с введением зонда (эндоскопа) и нагнетанием воздуха для расправления кишки.

Существуют альтернативные методы диагностики полипов толстой кишки, однако каждый из них имеет свои ограничения. Например, ректосигмоскопия позволяет осмотреть только прямую кишку и нижний отдел толстой, в то время как вероятность обнаружения полипов в других отделах кишки высока.Ирригоскопия (рентгенологическое исследование толстой кишки с использованием контрастного вещества — бариевой взвеси) позволяет обнаружить полип, но дает очень приблизительную информацию о его строении и не позволяет взять образец ткани на исследование. Поэтому при обнаружении полипов любым из этих методов пациент в обязательном порядке направляется на колоноскопию.

Почему полипы считают предраковым заболеванием?

Не все полипы перерождаются в рак, однако считается, что в 80% случаев раку толстой кишки предшествует стадия доброкачественного полипа. Поэтому полип рассматривается как предраковое заболевание, предполагающее его эндоскопические удаление (полипэктомию) с целью профилактики развития злокачественной опухоли.

Что делать, если обнаружены полипы в толстой кишке?

Традиционно, любой полип, обнаруженный при колоноскопии, должен быть удален и направлен на гистологическое исследование. Лекарственных методов лечения полипов толстой кишки не существует. Есть лишь предположения о снижении риска развития полипов при приеме определенных лекарств.

Удаление полипов толстой кишки (полипэктомия) в большинстве случаев осуществляется при помощи эндоскопического оборудования — с помощью специального инструмента, на конце которого имеется электрод в виде петли.

Иногда для удаления больших полипов может потребоваться проведение нескольких процедур. Если размеры и местоположение полипов не позволяют произвести эту манипуляцию эндоскопически , требуется хирургическое вмешательство – резекция части кишки с опухолью.

Что такое «биопсия»?

Биопсия — это получение образцов ткани слизистой оболочки толстой кишки для гистологического исследования. Не во всех случаях можно удалить полип при колоноскопии, например, если это ворсинчатый полип на широком основании, легко травмируемый и кровоточащий. Тогда врач отщипывает кусочек патологического образования, обнаруженного при колоноскопии, и направляет в лабораторию для изучения под микроскопом. Это позволяет быстро и точно поставить диагноз, в том числе и на самых ранних стадиях развития болезни. Основываясь на данных гистологического исследования, врач выбирает наилучшую в каждом клиническом случае лечебную тактику.

Стекла с образцами тканей обычно хранят для возможного последующего исследования микропрепарата в другом медицинском учреждении.

Могут ли полипы рецидивировать ?

После того, как полип удален, возможность его рецидива минимальна. Однако факторы, вызывающие образование полипов, не устранены, поэтому у некоторых пациентов полипы могут образоваться вновь. Пациенты, у которых когда-либо были обнаружены полипы толстой кишки, должны в дальнейшем проходить регулярное обследование у колопроктолога. Частота проведения колоноскопии определяется в каждом случае индивидуально, с учетом имеющихся у пациента факторов риска перерождения полипов в рак. После удаления полипов больших размеров (более 2 см), множественных (5 и больше) и ворсинчатых полипов любого размера необходимо проведение колоноскопии каждый год. Кроме того, всем пациентам старше 50 лет мы рекомендуем сделать колоноскопию в рамках скрининга колоректального рака, поскольку, как показывает статистика, начиная с этого возраста риск развития данного вида рака значительно увеличивается. В дальнейшем следует повторять скрининговые исследования в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

Толстая кишка начинается у баугиниевой заслонки и в итоге доходит до ануса, или, как его еще называют заднепроходного отверстия. Толстая кишка считается самым крайним отделом кишечника человека. Именно сюда попадают все непереваренные остатки пищи. Тонкая кишка поглощает большую часть питательных веществ, но все же конец процесса пищеварения наступает именно в толстой кишке, то есть в месте, где происходит всасывание воды и формирование каловых масс. Последние, кстати говоря, по прошествии времени полностью выводятся из организма человека. Толстая кишка окончательно расщепляет белки и производит микробиологический синтез витаминов, в том числе витаминов группы В и витамина К.

Толстая кишка – это слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная ободочная кишка, а также прямая кишка. В качестве окончания у толстой кишки находится заднепроходное отверстие. В большинстве своем оно полностью закрыто специальным мышечным клапаном, который специалисты называют анальным сфинктером. Он открывает лишь во время вывода каловых масс. Круговая мышца, которая формирует сфинктер анального отверстия, включает в себя две части – внутреннюю и внешнюю. Внутренний сфинктер круглые сутки находится в напряженном состоянии, ведь именно он отвечает за закрытие пути калу наружу. В тот момент, когда происходит накопление кала в прямой кишке, создается иннервация области анального отверстия, а также расслабление внутреннего сфинктера. Внешний сфинктер способен функционировать только за счет сознательного контроля нервной системы. Толстая кишка является проводником из организма человека в обычный мир для разнообразных токсичных и бесполезных для здоровья веществ. 

Толстая кишка размещается в брюшной полости и одновременно с этим в полости малого таза. В обычном случае длина ее находится в пределах между 1,5 и 2 метрами. А вот диаметр может равняться 5-8 сантиметрам. На конце же кишки он достигает всего четырех сантиметров. Внешний вид толстой кишки заметно отличается от тонкой. Помимо большего диаметра у нее присутствуют продольные мышечные тяжи, или ленты, особые вздутия и отростки серозной оболочки, в которых содержится жир. Совершенно все отделы толстой кишки, без исключения, работают на выполнение очень важных функций, без которых организм пришел бы в упадок. Слепая кишка, восходящие и нисходящие отделы толстой кишки отвечают за всасывание воды и полезных веществ. Именно из этой части организма они переходят в лимфатические и кровеносные каналы, по которым добираются до соседних органов.  

То, что осталось в толстой кишке после процесса переваривания, двигается очень медленно, в отличие от других отделов кишечника. Форсированное сокращение мышц, то есть перистальтика происходит лишь в тот момент, когда в желудок вновь попадает еда. За счет толстой кишки наш кишечный тракт находится в постоянной работе, тем самым усиливая или уменьшая частоту мышечных сокращений. Только в половине ободочной кишки происходит быстрый спазм, который и позволяет содержимому продвигаться до нисходящей и сигмовидной частей. На благо перистальтики работает и пища, которая обогащена клетчаткой. 

У толстой кишки есть особые, отличительные признаки. К примеру, ее наружная поверхность оснащена тремя продольными тяжами, то есть лентами ободочной кишки. Они формируются за счет концентрации в этих местах продольного. Все три ленты обладают шириной в один сантиметр. 

Брыжеечная лента расположилась в месте, где к толстой кишке прикрепляются брыжейки поперечной ободочной, сигмовидной оболочной, а также в месте, где разместились линии крепления кишки восходящей и нисходящей ободочных к задней брюшной стенке.  

Сальниковую ленту можно увидеть на передней поверхность поперечной ободочной кишки. Именно в этом месте к ней крепится большой сальник, который распространяется и на другие отделы толстой кишки. 

На передних, то есть свободных поверхностях восходящей и нисходящей ободочной кишки размещена свободная лента. На поперечной ободочной кишке она находится на нижней ее поверхности, а все из-за провисания поперечной ободочной кишки и совсем небольшим скручиванием вокруг продольной оси.

Увидеть многочисленные мешкообразные выпячивания стенки толстой кишки можно между лентами ободочной кишки. Их в медицине принято называть гаустрами ободочной кишки. Их между собой разделяют глубокие борозды. Такое строение придает гофрированный вид внешним контурам толстой кишки. Гаустры формируются за счет несоответствия длины лент и участков ободочной кишки между ними. Наружная поверхность толстой кишки, в районе свободной и сальниковой лент, усыпана пальцевидными выпячиваниями серозной оболочки. В них содержится жировая ткань, то есть сальниковые отростки. В большинстве своем длина их составляет 4-5 сантиметра. 

Прямо по стенам прямой кишки расходятся верхняя прямокишечная артерия, а также парные средняя и нижняя прямокишечные артерии. Венозная кровь проходит по верхней прямокишечной вене, а затем попадает в систему воротной вены и протекает через средние и нижние прямокишечные вены достигает системы нижней полой вены. Все лимфатические сосуды этого органа подходят к внутренним подвздошным, верхним прямокишечным и подаортальным лимфатическим узлам.

Анатомия прямой кишки

Геморрой, трещина заднего прохода (наиболее часто встречающиеся проктологические болезни) – развиваются в конечном отделе пищеварительной системы – прямой кишке. Не в последнюю очередь развитие и течение данных заболеваний связано с анатомическими предпосылками в строении этого органа человеческого тела.

Прямая кишка

Прямая кишка представляет собой трубку с мышечными стенками, состоящими из продольных и поперечных слоев, она фиксирована в малом тазу связками и имеет длину около 15 см. Далее прямая кишка переходит через ректосигмоидное соединение в сигмовидную кишку. Ректосигмоидный переход имеет вид изгиба 70-120 градусов. На протяжении 10-15 см от заднего прохода прямая кишка практически не имеет болевых окончаний и не контактирует с расположенным в животе тонким кишечником. Вследствие данных особенностей при проведении ректороманоскопии дискомфорт возникает лишь при необходимости осмотреть ректосигмоидный отдел и конечный сегмент сигмовидной кишки и обусловлен прохождением через ректосигмоидное соединение и контактом через стенку сигмовидной кишки с тонким кишечником, на поверхности которого много болевых рецепторов, диагностика же самой прямой кишки практически безболезненная.

Анальный канал

Анальный канал — это конечная часть прямой кишки, он заканчивается заднепроходным отверстием и имеет выраженную мышечную стенку – комплекс сфинктеров анального канала. Данный комплекс состоит из наружного и внутреннего сфинктеров, которые отвечают за произвольное и непроизвольное удержание кала и газов. В анальном канале происходит переход слизистой прямой кишки в эпителий (анодерму) анального канала, который далее переходит в кожу перианальной области. В кожной части анального канала находится очень большое количество болевых рецепторов, а на слизистой оболочке они практически отсутствуют. При развитии трещины анального канала, она располагается на кожной части, ее дном является подкожная/поверхностная порция сфинктера (составляющая не более 1/10 общего его объема), и при механическом раздражении (опорожнение кишечника) развивается выраженный спазм этой мышцы, а также развивается интенсивный болевой синдром. Именно поэтому выполнение лекарственной блокады или дозированной сфинктеротомии в случае трещины с болевым синдромом, не поддающейся консервативному лечению приводит к ее быстрому заживлению.

Анатомия геморроя

Выше перехода анодермы в слизистую оболочку в подслизистом слое поверх мышц сфинктера располагаются внутренние геморроидальные сплетения, их количество может варьировать от трех до шести, расположение геморроидальных сплетений определяется по условному циферблату при расположении человека на спине (на 3,7,11,а также на 5,9,13 часах). В проекции внутренних сосудистых сплетений симметрично под кожей перианальной области располагаются наружные геморроидальные сплетения. Данные системы сосудистых сплетений сообщаются друг с другом посредством соединительных сосудов (сосуды Паркса).

Геморроидальные сплетения – это сосудистые структуры объемом 0,3-0,5 кубического сантиметра, нормальный компонент анатомии прямой кишки, имеющиеся в не увеличенном состоянии у каждого человека. Считается, что их функция – частичное участие в тонкой регулировке удержания газов, однако, после их удаления (при отсутствии осложнений) изменения функции удержания в худшую сторону не происходит. Увеличение геморроидальных узлов связано с постоянно действующим давлением крови в них с одной стороны и слабостью сосудистой стенки с другой (генетический дефект коллагена и эластина – белков, из которых состоит сосудистая стенка), растяжение и истончение стенки внутренних сплетений приводит к их легкой травматизации во время опорожнения и выделению алой крови каплями или струйкой. Факторы прогрессирования и обострения геморроидальной болезни – все те, что приводят к натуживанию и повышению давления в сосудах малого таза (тугое опорожнение кишечника, интенсивные физические нагрузки, роды)/

Увеличение геморроя начинается с внутренних, далее происходит увеличение наружных сплетений. В последующем происходит разрушение структурного каркаса вокруг, и сплетения сливаются в единую структуру, что проявляет себя невправимым выпадением узлов наружу (III-IV стадии). Геморроидальная ткань, в следствие своих особенностей, легко разрушается под воздействие лазерного излучения, именно это ее свойство легло в основу применения лазерного скальпеля при устранении геморроидальной болезни. На определенной стадии внутренний геморрой имеет форму шаровидного образования (II стадия) на ножке или «холмообразного» возвышения (I стадия) – данные особенности позволяют с успехом применить лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами или провести склеротерапию.

Режим работы

Понедельник

10:00-20:00

Вторник

10:00-18:00

Среда, Четверг

Выходной

Пятница

10:00-20:00

Суббота

9:00-18:00

Воскресенье

Выходной

Запись на прием

фото, строение, длина слепой, прямой кишки и других отделов кишечника

В строении толстого кишечника человека выделяют пять отделов, каждый из которых при отсутствии патологий четко осуществляет определенные функции. Причем мышцы этой части ЖКТ неподвластны воле человека – они выполняют свою миссию, в соответствии с наполняемостью переваренной пищей. И даже в том случае, если человек голодает, и кол-во выделяемого кала не превышает 30 г (что предельно мало при норме 200-500 г), кишечник все равно функционирует.

Толстая кишка (intestinum crassum) располагается в брюшной полости и в полости таза следует за тонкой кишкой и является конечным отделом пищеварительной системы. В толстой кишке заканчиваются процессы переваривания пищи, формируются каловые массы, которые выводятся наружу через задний проход. В анатомии толстого кишечника человека различают слепую кишку (с червеобразным отростком), восходящую ободочную кишку, поперечную ободочную кишку, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную ободочную кишку и прямую кишку, заканчивающуюся задним проходом.

Длина толстого кишечника колеблется от 1 до 1,65 м, диаметр ее равен 5-8 см, в конечном отделе — около 4 см. Толстая кишка отличается от тонкой кишки своими большими поперечными размерами, а также рельефом своей наружной поверхности. На наружной поверхности толстой кишки видны три продольных тяжа — ленты ободочной кишки (taeniae coli), шириной около 1 см каждая, образованные в результате концентраций в этих местах продольного мышечного слоя.

Брыжеечная лента (taenia mesocolica) соответствует месту прикрепления к толстой кишке ее брыжеек (поперечная ободочная и сигмовидная ободочная кишка) или линии прикрепления кишки к задней брюшной стенке (восходящая и нисходящая ободочная кишка).

Сальниковая лента (taenia omentalis) проходит по передней стороне поперечной ободочной кишки, где к ней прикрепляется большой сальник, и продолжается на другие отделы толстой кишки. Свободная лента (taenia libera) располагается на свободной передней стороне восходящей, нисходящей и сигмовидной ободочной кишки, на нижней стороне поперечной ободочной кишки. На уровне сальниковой и свободной лент от стенки толстой кишки отходят пальцеобразные выпячивания серозной оболочки, содержащие жировую ткань.

Эти сальниковые отростки (appendices epiploicae) толстого кишечника человека имеют длину 4-5 см. Между лентами ободочной кишки образуются выпячивания — гаустры ободочной кишки (haustrae coli), которые хорошо видны на рентгеновских снимках. Гаустры в строении толстого кишечника человека, отделенные друг от друга заметными бороздами, образуются в результате несоответствия длины продольных лент и участков ободочной кишки между лентами.

На этих фото показано строение толстого кишечника:

Строение слепой кишки человека

Слепая кишка (caecum) как отдел толстого кишечника представляет собой начальную часть толстой кишки ниже места впадения подвздошной кишки в толстую. Длина слепой кишки равна 6-8 см, поперечник — 7,0-7,5 см. Расположена слепая кишка в правой подвздошной ямке, на подвздошной и большой поясничной мышцах. Брюшиной слепая кишка покрыта со всех сторон, однако брыжейки не имеет. Одна из особенностей строения этого отдела толстого кишечника заключается в том, что на заднемедиальной стороне слепой кишки внизу все три ленты ободочной кишки сходятся в одной точке. В этом месте от слепой кишки отходит червеобразный отросток — аппендикс (appendix vermiformis), который является важным органом иммунной системы.

В месте впадения подвздошной кишки в слепую находится подвздошно-слепокишечное отверстие (ostium ileocaecale), которое имеет вид горизонтальной щели. Это отверстие в строении слепой кишки сверху и снизу ограничено двумя вдающимися в полость слепой кишки складками (губами), образующими подвздошно-слепокишечный (илеоцекальный) клапан (valva ileocaecalis). Кпереди и кзади складки (губы) сближаются и образуют в анатомии толстого кишечника уздечку подвздошно-слепокишечного клапана (frenulum valvae ileocaecalis). В толще складок клапана находится круговой слой мускулатуры, сокращения которой препятствуют возврату пищевых масс из слепой кишки в подвздошную кишку. Несколько ниже подвздошно-слепокишечного клапана на внутренней поверхности слепой кишки имеется отверстие червеобразного отростка (ostium appendicis vermiformis).

Восходящий и нисходящий отделы толстого кишечника человека

Восходящая ободочная кишка толстого кишечника (colon ascendens), покрытая брюшиной спереди и с боков, является продолжением слепой кишки кверху в правой боковой области брюшной полости. Под висцеральной поверхностью правой доли печени восходящий ободочний отдел толстого кишечника резко поворачивает влево, образуя правый изгиб ободочной кишки (flexura coli dextra), и переходит в поперечную ободочную кишку. Длина восходящей ободочной кишки равна 15-20 см. Сзади эта кишка прилежит к квадратной мышце поясницы и поперечной мышце живота, к передней стороне правой почки, медиально соприкасается с петлями подвздошной кишки, латерально — с правой стенкой брюшной полости.

Нисходящая ободочная кишка (colon descendens) начинается от левого изгиба ободочной кишки, идет вниз и на уровне гребня левой подвздошной кости переходит в сигмовидную ободочную кишку. Нисходящий ободочный отдел толстого кишечника располагается в левой боковой области брюшной полости. Длина кишки — около 12-15 см. Задней своей поверхностью эта кишка прилежит к квадратной мышце поясницы, нижнему полюсу левой почки и к подвздошной мышце. Справа от нисходящей ободочной кишки в строении толстого кишечника находятся петли тощей кишки, слева — левая брюшная стенка. Брюшина покрывает нисходящую ободочную кишку спереди и с боков.

Строение поперечного и сигмовидного отделов толстого кишечника

Поперечная ободочная кишка (colon transversum), имеющая длину 30-85 см (в среднем 50 см), расположена в брюшной полости поперечно или провисает книзу в виде дуги и простирается от правого изгиба ободочной кишки до левого изгиба ободочной кишки (flexura coli sinistra). Сделав левый изгиб, этот отдел толстого кишечника переходит в нисходящую ободочную кишку. Поперечная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку.

Сверху к поперечной ободочной кишке, к ее правому изгибу, прилежат печень, желудок. К левому изгибу кишки прилежит селезенка, внизу располагаются петли тонкой кишки, сзади находятся двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

Сигмовидная ободочная кишка (colon sigmoideum) в виде двух-трех петель расположена в левой подвздошной ямке. Этот отдел в строении толстого кишечника простирается от уровня гребня подвздошной кости вверху до мыса крестца, где она переходит в прямую кишку. Длина сигмовидной ободочной кишки у взрослого человека колеблется от 15 до 67 см. Сигмовидная ободочная кишка покрыта брюшиной со всех сторон, имеет брыжейку.

Ободочная кишка снаружи покрыта серозной оболочкой (или адвентицией), под которой располагается мышечная оболочка. Наружный продольный слой мышечной оболочки не сплошной, он образует три широких пучка — ленты. Круговой слой сплошной, он расположен глубже. Подслизистая основа и слизистая оболочка образуют полулунные складни ободочной кишки (plicae semi-lunares coli), которые располагаются между лентами и соответствуют границам между гаустрами. В слизистой оболочке много лимфоидных узелков, а также трубчатых кишечных желез и бокаловидных клеток, выделяющих слизь.

Иннервация слепой и ободочной кишки: блуждающие нервы, а также вегетативные верхнее и нижнее брыжеечные нервные сплетения.

Кровоснабжение: ветви верхней брыжеечной артерии (подвздошно-ободочно-кишечная, правая и средняя ободочно-кишечные артерии) и нижней брыжеечной артерии (левая ободочнокишечная и сигмовидно-кишечная артерии). Венозная кровь оттекает по одноименным венам в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены, являющиеся притоками воротной вены.

Лимфатические сосуды направляются к подвздошно-ободочно-кишечным, слепокишечным, к брыжеечно-ободочно-кишечным и к нижним брыжеечным (сигмовидным) лимфатическим узлам.

Строение прямой кишки толстого кишечника

Прямая кишка (rectum) толстого кишечника, расположенная в полости малого таза, является конечной частью толстой кишки, в которой накапливаются, а затем выводятся из организма каловые массы. Длина прямой кишки у взрослого человека составляет в среднем 15 см, а диаметр колеблется от 2,5 до 7,5 см. Позади прямой кишки располагаются крестец и копчик, кпереди от нее у мужчин находятся предстательная железа, мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин — матка и влагалище.

В полости малого таза по всей длине прямой кишки образуются два изгиба в сагиттальной плоскости: крестцовый изгиб (flexura sacralis), соответствующий вогнутости крестца, и промежностный изгиб (flexura perinealis), расположенный впереди копчика и направленный выпуклостью вперед. У прямой кишки различают ее ампулу (ampulla recti), расположенную на уровне крестца, и более узкий заднепроходный (анальный) канал (canalis analis), который внизу имеет отверстие — задний проход (anus).

Прямая кишка в ее верхнем отделе покрыта брюшиной со всех сторон, в средней части — с трех сторон, а в нижней трети кишка брюшиной не покрыта и ее наружной оболочкой является адвентиция. Продольный мышечный слой у прямой кишки сплошной, в него внизу вплетаются волокна мышцы, поднимающей задний проход. Внутренний круговой мышечный слой в нижней части заднепроходного канала образует утолщение — внутренний (непроизвольный) сфинктер заднего прохода (m. sphincter ani internus). Наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода (т. sphincter ani externus), расположенный непосредственно под кожей, является мышцей диафрагмы таза.

Слизистая оболочка прямой кишки образует поперечные складки и продольные столбы. Поперечные складки прямой кишки (plicae transversae recti), в количестве двух-трех, находятся в области ампулы прямой кишки. У заднепроходного канала слизистая оболочка образует 6-10 продольных складок, которые называют заднепроходными (анальными) столбами (columnae anales). Между этими складками в строении прямой кишки видны углубления — заднепроходные (анальные) пазухи (sinus anales), которые внизу ограничены возвышениями слизистой оболочки — заднепроходными (анальными) заслонками (valvulae anales). Эти заслонки в области заднего прохода расположены на одном уровне и образуют прямокишечно-заднепроходную линию (linea anorectalis).

Иннервация: тазовые внутренностные нервы (парасимпатическая) и волокна верхнего и нижних подчревных сплетений (симпатическая).

Кровоснабжение: ветви верхней прямокишечной артерии (из нижней брыжеечной артерии), а также средних и нижних прямокишечных артерий (из внутренней подвздошной артерии). Венозная кровь оттекает в воротную вену (через верхнюю прямокишечную и нижнюю брыжеечную вены) и в нижнюю полую вену через средние и нижние прямокишечные вены (притоки внутренних подвздошных вен).

Лимфатические сосуды прямой кишки направляются к внутренним подвздошным (крестцовым), подаортальным и верхним прямокишечным лимфатическим узлам.

Посмотрите строение прямой кишки на этих фото:

Анатомия в картинках. Атлас анатомии человека онлайн. Строение человека.

Анатомия человека, несомненно, является основным базовым предметом для изучения в медицинских ВУЗах. Не смотря на то, что нормальная анатомия человека это дисциплина, которая стояла и истоков развития медицины, до сих пор появляется большое количество научных работ, которые вносят свои коррективы в современные анатомические атласы.

Казалось бы, человеческая анатомия не может меняться так быстро с ходом эволюции, однако наше представление о ней постоянно совершенствуется, так как появляются новые методы исследования, — доказательством этому служат всё новые версии атласа анатомии.

Атлас анатомии Синельникова Р.Д. в 4-х томах — это, пожалуй, самый авторитетный и проверенный временем источник знаний по данной теме. Он постоянно переиздается, радуя нас своими наглядными иллюстрациями и доступным для всех текстом. Многие студенты для учебы пытались скачать атлас Синельникова, но ссылки либо не работали, либо в папке был вирус … Мы решили эту проблему, сделав сайт, посвященный этому источнику.

Главная цель изучения анатомии человека — создание фундаментальной базы знаний у студентов, для дальнейшего изучения других медицинских дисциплин. Трудно себе представить освоение учебной программы по физиологии, патологической физиологии, патологической и топографической анатомии, оперативной хирургии, и целому ряду клинических дисциплин без досконального изучения нормальной анатомии человека.

Студенту очень важно иметь визуальный образ изученного материала, для этого необходимо изучить анатомию человека в картинках. Главной особенностью данной науки. конечно же, является структуризация её разделов и подразделов, а так же четкая систематизация всей номенклатуры.

Таким образом можно выделить следующие направления, которые соответствуют каждой системе:

• остеология (раздел о костях человеческого скелета). Изучает скелет, как целостный механизм, так и кости по отдельности. Выделяют так же изучение возрастных изменений в костях.
• синдесмология (суставы, связки). Крайне важный раздел для будущих ортопедов и травматологов.
• миология (мышечная система). Изучает не только строение, но и развитие с физиологией.
• спланхнология (внутренние органы). Включает в себя анатомию эндокринной, пищеварительной, дыхательной, выделительной и мочеполовой систем.
• ангиология (сосуды и их производные). Представлена информация о строении кровеносных и лимфатических сосудов.
• неврология (центральная и периферическая нервная система). Крайне важный раздел для успешной диагностики заболеваний и пожалуй самый сложный.
• эстезиология (наука об органах чувств). Всё о зрении, слухе. А ещё о вкусовой, обонятельной и тактильной чувствительности. Тесно связан с неврологией.

Анатомия, брюшная полость и таз, толстый кишечник — StatPearls

Введение

Толстый кишечник — это часть пищеварительного тракта, где вода абсорбируется из неперевариваемого содержимого. Толстая кишка включает слепую кишку, аппендикс, всю толстую кишку, прямую кишку и анальный канал. Он начинается в подвздошной кишке со слепой кишкой. В отличие от тонкой кишки, он имеет более короткую длину, но гораздо больший просвет. Он отличается от тонкой кишки наличием отростков сальника, гаустры и teniae coli.[1] [2] [3]

Структура и функции

Ключевые функции толстой кишки включают следующее:

• Поглощение воды и питательных веществ

• Поглощение витаминов

• Уплотнение фекалий

• Секреция калия и хлоридов

• Перемещение отходов в прямую кишку

Слепая кишка — это проксимальный слепой мешок восходящей кишки, лежащий на уровне илеоцекального перехода.Терминал подвздошной кишки открывается в слепую кишку на медиальной стенке, и илеоцекальный клапан защищает это отверстие. Аппендикс представляет собой тонкий цилиндрический орган со слепым прикреплением к слепой кишке. Основание отростка лежит на заднемедиальной стенке слепой кишки примерно на 1-2 сантиметра ниже илеоцекального перехода. Кончик отростка часто плавает в брюшной полости и чаще всего располагается в ретроцекальном положении. Он имеет короткую треугольную брыжейку, называемую мезоаппендиксом.

Слепая кишка является продолжением второй части толстой кишки: восходящей кишки.Восходящая ободочная кишка проходит вверх по правой стороне живота от правой подвздошной ямки до правой доли печени. В этот момент он делает поворот влево при правом колическом изгибе (изгибе печени). Восходящая ободочная кишка является забрюшинным органом и имеет параколические желоба с обеих сторон. Поперечная ободочная кишка — третья, самая подвижная и самая длинная часть толстой кишки. Он находится между правым и левым колическим изгибом. Левый колический изгиб менее подвижен, чем правый, и прикрепляется к диафрагме через диафрагмальную связку.Поперечная ободочная кишка прикрепляется к брыжейке, поперечной ободочной кишке, корень которой располагается вдоль нижней границы поджелудочной железы. Поперечная ободочная кишка продолжается как нисходящая ободочная кишка. Эти две линии разграничены в области изгиба селезенки. Нисходящая ободочная кишка — это забрюшинный орган, связанный с параколическими желобами с обеих сторон. Он заканчивается сигмовидной кишкой, которая является пятой частью толстой кишки. Сигмовидная кишка связывает нисходящую ободочную кишку с прямой кишкой. Сигмовидная кишка представляет собой S-образную петлю различной длины и становится прямой кишкой на уровне S3.

Прямая кишка занимает вогнутость крестцово-копчикового искривления. Он фиксируется, преимущественно забрюшинно и подбрюшинно. Он переходит в анальный канал на уровне лобковой перевязи, образованной волокнами мышцы, поднимающей задний проход. Прямая кишка имеет расширенный средний сегмент, называемый ампулой. Прямая кишка спереди связана с ректовезикальной сумкой, простатой, мочевым пузырем, уретрой и семенными пузырьками у мужчин. У женщин прямая кишка расположена спереди от прямокишечно-маточного мешка, шейки матки, матки и влагалища.

Эмбриология

Эмбриологически ободочная кишка развивается от средней кишки (слепая кишка до дистального отдела поперечной ободочной кишки), задней кишки (от дистальной части поперечной ободочной кишки до зубчатой ​​линии аноректума) и проктодеума (ниже зубчатой ​​линии). Производные средней кишки получают кровь от SMA, в то время как IMA поставляет производные из задней кишки.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхняя брыжеечная артерия (SMA) и нижняя брыжеечная артерия (IMA) обеспечивают кровоснабжение толстой кишки.Связь между этими двумя сосудами происходит через маргинальную артерию, которая проходит параллельно длине всей толстой кишки. Ветви, снабжающие определенные части кишечника, следующие:

• Слепая кишка снабжается подвздошно-ободочной артерией, которая является конечной ветвью ВБА. Подвздошно-ободочная артерия дает начало аппендикулярной артерии, снабжающей аппендикс.

• Восходящая ободочная кишка и правый колический изгиб снабжены подвздошно-ободочной и правой колическими артериями, обеими ветвями ВБА.

• Артериальное кровоснабжение поперечной ободочной кишки в основном происходит из средней ободочной артерии, которая является ответвлением СМА. Он также может получать кровоснабжение от анастомотических аркад между правой и левой колическими артериями, которые вместе образуют маргинальную артерию.

• Нисходящая и сигмовидная ободочные кишки получают кровоснабжение от левой колической и сигмовидной артерий, которые являются ответвлениями IMA. Переход кровоснабжения в левом колическом изгибе от SMA к IMA указывает на эмбриологический переход от средней кишки к задней кишке, который происходит в этой точке, соответственно.

• Прямая кишка и анальный канал снабжаются кровью через верхнюю ректальную артерию, которая является продолжением IMA. Они также получают питание от ветвей внутренних подвздошных артерий, средней и нижней ректальных артерий. Кроме того, нижняя ректальная артерия является ветвью внутренней половой артерии. [4] [5]

Венозный дренаж обычно сопровождает артериальное кровоснабжение толстой кишки. В конечном итоге нижняя брыжеечная вена (IMV) впадает в селезеночную вену, а верхняя брыжеечная вена (SMV) соединяется с селезеночной веной, образуя печеночную воротную вену.Лимфатические сосуды толстой кишки стекают в лимфатические узлы, связанные с основными сосудами, которые их снабжают. [6]

Нервы

Восходящая ободочная кишка, происходящая из средней кишки, и проксимальные две трети поперечной ободочной кишки получают питание парасимпатических, симпатических и сенсорных нервов от верхнего брыжеечного сплетения.

Структуры заднего кишечника, которые включают дистальную треть поперечной ободочной кишки, нисходящую и сигмовидную кишку, получают иннервацию парасимпатических, симпатических и сенсорных нервов из нижнего брыжеечного сплетения.

Хирургические аспекты

Аппендикс, поперечная ободочная и сигмовидная кишки являются внутрибрюшинными органами. Слепая кишка также расположена внутрибрюшинно, но без брыжейки. Однако слепая кишка является внутрибрюшинным органом, поскольку она со всех сторон покрыта брюшиной. Восходящая ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, прямая кишка и анальный канал являются забрюшинными структурами.

Для резекции толстой кишки возможно несколько хирургических доступов. Они включают правую гемиколэктомию, расширенную правую гемиколэктомию, левую гемиколэктомию, расширенную левую гемиколэктомию, абдоминоперинеальную резекцию.Также возможно простое иссечение с первичным анастомозом. Анастомозы бок в бок и бок в конец предпочтительнее трансанальных анастомозов из-за снижения частоты несостоятельности анастомоза. [7] Выбор операции зависит от локализации и степени патологии толстой кишки. В случаях, когда анастомоз невозможен, стома все еще может позволить стулу пройти через кожный барьер в мешок для стомы. [8] [9] [10]

Ишемия толстой кишки или ишемический колит является опасным осложнением после операции на аорте, а также любой периоперационной гипотензии.Это состояние обычно проявляется болью в животе и кровавой диареей в послеоперационный период. Необходима осторожность, чтобы оптимизировать потребление жидкости в периоперационном периоде, чтобы предотвратить ишемический колит. [11] [12]

Клиническая значимость

Маргинальная артерия Драммонда — это большой коллатеральный сосуд, который снабжает селезеночный изгиб толстой кишки и имеет важное значение при окклюзии одного из основных сосудов, снабжающих кровью толстую кишку. Несколько заболеваний могут поражать толстую кишку, включая дивертикулярную болезнь, рак толстой кишки, непроходимость кишечника, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) из полипов и атриовентрикулярных мальформаций, стриктуры и перистальтику.

Перфорация толстой кишки может быть редкой причиной забрюшинного абсцесса, если перфорированная часть толстой кишки является восходящей или нисходящей ободочной кишкой. [13]

Рисунок

Артерии толстой кишки: верхняя брыжеечная, нижняя брыжеечная, левая колика, маргинальная, прямая артерия, сигмовидная, верхняя ректальная, правая колика, илеоколическая и средняя колика. Предоставлено Т. Силаппатикарамом

Ссылки

1.

Чаудри С.Р., Лиман МНП, Петерсон, округ Колумбия. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, желудок. [PubMed: 29493959]

2.

Dumont F, Da Re C, Goéré D, Honoré C, Elias D. Варианты и исход реконструкции после расширенной левой гемиколэктомии. Colorectal Dis. 2013 июн; 15 (6): 747-54. [PubMed: 23398679]

3.

Смеречинский А., Колачик К. Ловушки в ультразвуковой визуализации желудка и кишечника. J Ultrason. 2018; 18 (74): 207-211. [Бесплатная статья PMC: PMC6442211] [PubMed: 30451403]

4.

Bruzzi M, M’harzi L, Poghosyan T, Ben Abdallah I, Papadimitriou A, Ragot E, El Batti S, Balaya V, Taieb J, Chevallier JM, Douard R. Артериальная васкуляризация правой толстой кишки с последствиями для хирургии. Хирург Радиол Анат. 2020 Апрель; 42 (4): 429-435. [PubMed: 31637473]

5.

GRIFFITHS JD. Хирургическая анатомия кровоснабжения дистального отдела толстой кишки. Ann R Coll Surg Engl. 1956 Октябрь; 19 (4): 241-56. [Бесплатная статья PMC: PMC2378072] [PubMed: 13363265]

6.

Харкинс Дж. М., Ахмад Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, брюшная полость и таз, портальная венозная система (печеночная портальная система) [PubMed: 32119476]

7.

Macina S, Imperatore M, Feleppa C, Sucameli F, Talamo G , Фалько Э., Берти С. Анастомоз бок в бок при левой гемиколэктомии, почему и когда: опыт одного центра. Surg Technol Int. 2019 15 мая; 34: 183-186. [PubMed: 30574685]

8.

Strey CW, Wullstein C, Adamina M, Agha A, Aselmann H, Becker T., Grützmann R, Kneist W, Maak M, Mann B, Moesta KT, Runkel N, Schafmayer C, Тюрлер А., Ведель Т., Бенц С.Лапароскопическая гемиколэктомия справа с CME: стандартизация с использованием концепции «критического обзора». Surg Endosc. 2018 декабрь; 32 (12): 5021-5030. [Бесплатная статья PMC: PMC6208708] [PubMed: 30324463]

9.

Gravante G, Elshaer M, Parker R, Mogekwu AC, Drake B, Aboelkassem A, Rahman EU, Sorge R, Alhammali T., Gardiner K, Al- Хамали С., Рашед М., Келкар А., Агарвал Р., Эль-Раба С. Расширенная правая гемиколэктомия и левая гемиколэктомия при колоректальном раке между дистальным поперечным и проксимальным отделом нисходящей ободочной кишки.Ann R Coll Surg Engl. 2016 Май; 98 (5): 303-7. [Бесплатная статья PMC: PMC5227032] [PubMed: 27023638]

10.

Tiberi A, Pesi B, Giudici F, Zambonin D, Nelli T, Cupellini C, Ficari F, Cianchi F, Scaringi S. Лапароскопическая илео-колическая резекция и правая гемиколэктомия по поводу болезни Крона и рака толстой кишки: предварительное сравнительное исследование послеоперационных исходов. Обновления Surg. 2020 Сен; 72 (3): 821-826. [PubMed: 32306278]

11.

Довжанский Д.И., Хакими М., Бишофф М.С., Викер К.М., Хаккерт Т., Беклер Д.Ишемия толстой кишки после открытых и эндоваскулярных операций на аорте: эпидемиология, факторы риска, диагностика и терапия. Chirurg. 2020 Февраль; 91 (2): 169-178. [PubMed: 32002560]

12.

Амини А., Нагалли С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 июля 2021 г. Ишемия кишечника. [PubMed: 32119414]

13.

Ruscelli P, Renzi C, Polistena A, Sanguinetti A, Avenia N, Popivanov G, Cirocchi R, Lancia M, Gioia S, Tabola R. Клинические признаки забрюшинного абсцесса из-за перфорации толстой кишки: Два клинических случая и обзор литературы.Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (45): e13176. [Бесплатная статья PMC: PMC6250550] [PubMed: 30407351]

Толстая кишка — обзор

Макроскопическая анатомия

Толстая кишка состоит из слепой кишки, ободочной кишки, прямой кишки и анального канала (рис. 58-1). У собак и кошек подвздошная кишка напрямую связана с толстой кишкой, и то, что называется слепой кишкой у собак и кошек, на самом деле является дивертикулом проксимального отдела толстой кишки. Ободочная кишка далее делится на восходящую, поперечную и нисходящую части, каждый из которых имеет несколько разные функции и свойства.Правая колика или печеночный изгиб разделяет восходящую и поперечную ободочную кишку, а левая колика или селезеночный изгиб разделяет поперечную и нисходящую ободочную кишку. У собак и кошек толстый кишечник составляет от 20% до 25% от общей (тонкой и толстой) длины кишечника. ^1,2

Артериальное кровоснабжение толстой кишки обеспечивается краниальной и каудальной брыжеечными артериями, а венозный возврат из толстой кишки передается в главную воротную вену через краниальную и каудальную брыжеечные вены.Лимфа циркулирует из толстой кишки в правые, средние и левые лимфатические узлы колики и, в конечном итоге, в хилозную цистерну и грудной проток. Парасимпатическая иннервация возникает от блуждающего нерва в проксимальном отделе ободочной кишки и от тазовых нервов в дистальном отделе ободочной кишки. Симпатическая иннервация исходит из паравертебральных ганглиев и следует по поясничным чревным нервам и брыжеечным артериям к слизистой оболочке толстой кишки и мышечной ткани. Парасимпатические преганглионарные волокна и симпатические постганглионарные волокна синапса на телах клеток и нейронах кишечной нервной системы соответственно.

Микроскопическая анатомия

Как и в случае с тонкой кишкой, структура поперечного сечения толстой кишки состоит из четырех отдельных слоев, то есть слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочки (рис. 58-2). Толстый кишечник отличается от тонкого по следующим важным параметрам: в толстом кишечнике отсутствуют ворсинки; микроворсинки эпителиальных клеток толстой кишки гораздо менее многочисленны; бокаловидные клетки более заметны в толстом кишечнике; эндокринные клетки менее заметны в толстом кишечнике; а миграция крипт в эпителий — гораздо более медленный процесс в толстой кишке.

Слизистая оболочка толстой кишки представляет собой плоскую абсорбирующую поверхность, отличающуюся от тонкой кишки отсутствием ворсинок. Однако многочисленные прямые трубчатые железы (от 400 до 600 мкм) расположены в виде параллельных цилиндров и простираются от слизистой оболочки мышечной ткани к поверхности слизистой оболочки. ³ Железы выстланы сплошным слоем столбчатых эпителиальных клеток, которые отделены от мезенхимальной ткани собственной пластинки четкой базальной мембраной.Эпителий в нижней половине крипт состоит из пролиферирующих недифференцированных столбчатых клеток, бокаловидных клеток, секретирующих слизь, и по крайней мере трех типов эндокринных эпителиальных клеток. ⁴ Клеточная пролиферация происходит преимущественно в нижней части крипт как у собак, так и у кошек. Эпителий верхней половины крипт состоит из дифференцирующихся столбчатых клеток, бокаловидных клеток и нескольких эндокринных клеток. Плоская абсорбирующая поверхность выстлана множеством столбчатых клеток, а также умеренным количеством бокаловидных клеток (от 10 до 25 бокаловидных клеток на 100 эпителиальных клеток), ^3,5 , большинство из которых в значительной степени лишены своих слизистых гранул.Интраэпителиальные лимфоциты относительно редко распределены по эпителию (от одного до семи лимфоцитов на 100 эпителиальных клеток), ^3,5 и, как и в тонком кишечнике, преобладающей субпопуляцией Т-клеток является тип цитотоксических супрессоров (CD8 +). ^6,7 Клеточные элементы собственной пластинки толстой кишки очень похожи на те, что обнаружены в тонкой кишке, и включают лимфоциты, многие плазматические клетки, тучные клетки, макрофаги, эозинофилы, кишечные нейроны и фибробласты.

Самый внутренний слой слизистой оболочки отделен от подслизистой оболочки muscularis mucosae, слоем гладкомышечных клеток толщиной примерно от восьми до 10 клеток (или от 70 до 80 мкм). Подслизистая оболочка толстой кишки напоминает подслизистую основу других трубчатых органов пищеварения. Он содержит множество кровеносных и лимфатических сосудов, плотную соединительную ткань, редко инфильтрованную клетками (фибробластами, лимфоцитами, плазматическими клетками, тучными клетками, макрофагами и эозинофилами), а также немиелинизированные нервные волокна и ганглиозные клетки, которые образуют подслизистое сплетение.

Muscularis состоит из внутреннего кругового мышечного слоя, образующего плотную спираль по окружности вдоль хода толстой кишки, и неполного внешнего продольного мышечного слоя. Ганглиозные клетки мышечно-кишечного сплетения Ауэрбаха находятся между круговым и продольным слоями мышц. Немиелинизированные постганглионарные волокна также находятся в слое кольцевых мышц и сообщаются с подслизистым (Мейснеровским) сплетением. Интерстициальные клетки Кахаля, расположенные на подслизистой поверхности круговой гладкой мускулатуры, играют двойную роль в качестве кардиостимуляторов и медиаторов нервно-мышечной передачи в толстой кишке. ^8-10

Серозная оболочка состоит из мезотелиальных клеток и покрывает только те части толстой кишки, которые находятся в брюшной полости (слепая кишка и толстая кишка).

Было предложено несколько систем классификации архитектуры и клеточности слизистой оболочки толстой кишки (см. Главу 29). ^1,3,11 Следует подчеркнуть, что существует важный возраст, ¹² место, ^1,3 диета, ^13-16 и связанные с процедурой ³ различия в клеточности и архитектуре толстой кишки. слизистой оболочки, и эти различия необходимо учитывать при интерпретации гистологии толстой кишки.Например, содержание белка и клетчатки в рационе оказывает значительное влияние на морфологию слизистой оболочки толстой кишки (например, на глубину крипт и клеточность). ^14-16 Патолог всегда должен учитывать эти факторы при интерпретации образцов биопсии толстой кишки. Метод биопсии также влияет на архитектуру и клеточность слизистой оболочки. По сравнению с биопсией на всю толщину, длина железы на 25-30% короче, а количество бокаловидных клеток на 70-75% меньше при эндоскопической биопсии от тех же животных.Малая глубина эндоскопической биопсии, по-видимому, вызывает коллапс железы, а клизма или слабительные препараты, как полагают, вызывают выделение слизистых бокалов. ^3,11

Макроскопическая и микроскопическая анатомия толстой кишки

Макро и микроскопическая анатомия толстой кишки

Толстая кишка — это часть пищеварительной трубки между подвздошной кишкой и анусом. В зависимости от вида, пища из тонкой кишки попадает в толстую через илеоцекальный или подвздошно-ободочный клапан.В толстом кишечнике различают три основных сегмента:

• слепая кишка представляет собой мешочек с слепым концом, который у людей несет в себе червеобразное расширение, называемое червеобразным отростком .
• толстая кишка составляет большую часть длины толстой кишки и подразделяется на восходящие, поперечные и нисходящие сегменты.
• прямая кишка — короткий конечный сегмент пищеварительной трубки, продолжающийся с анальным каналом.

Изменение относительных размеров толстой кишки в значительной степени коррелирует с диетой. У травоядных, таких как лошади и кролики, которые в значительной степени зависят от микробной ферментации, толстый кишечник очень большой и сложный. Всеядные животные, такие как свиньи и люди, имеют толстую кишку, но ничего подобного не наблюдается у травоядных. Наконец, у плотоядных животных, таких как собаки и кошки, простой и тонкий толстый кишечник.

Есть много общего в гистологической структуре слизистой оболочки толстой и тонкой кишки.Наиболее очевидное отличие состоит в том, что слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок. Он имеет многочисленные крипты, которые выходят глубоко и выходят на плоскую просветную поверхность. Стволовые клетки, которые поддерживают быстрое и непрерывное обновление эпителия, расположены либо внизу, либо посередине крипт. Эти клетки делятся, чтобы заселить криптальный и поверхностный эпителий.

Выделяющие слизь бокаловидные клетки также гораздо более многочисленны в эпителии толстой кишки, чем в тонком кишечнике.

На изображении выше показан участок толстой кишки собаки.Обратите внимание на крипты, выходящие из просвета, и на многочисленные пенистые бокаловидные клетки, которые населяют эпителий крипт.

Отправляйте комментарии [email protected]

Поглощение соли и воды в толстой кишке человека: современная оценка

За последние 20 лет произошло много достижений во всех аспектах физиологии толстой кишки, и неуклонное появление новой информации пугает как клиницистов, так и ученых. Тем не менее, мы не должны упускать из виду тот факт, что основная функция толстой кишки человека — поглощать около 90% 1.5–2 литра жидкости из подвздошной кишки, которая ежедневно проходит через илеоцекальный клапан1. , 2 У млекопитающих ключевым фактором, определяющим абсорбцию воды в толстой кишке, является скорость абсорбции Na ⁺ . Теперь мы знаем, что процессы транспорта Na ⁺ неравномерно распределены по толстой кишке человека, и эта концепция имеет важное клиническое значение. В этом обзоре представлена ​​обновленная информация об основных механизмах, лежащих в основе транспорта соли и воды в толстой кишке человека при его здоровье и болезнях, и выделено несколько интересных областей для будущих исследований.

Общее описание процессов абсорбции Na

Номинальная площадь слизистой оболочки толстой кишки человека составляет около 2000 см ² , 3, но в действительности общая площадь абсорбции еще больше, поскольку клетки крипт толстой кишки способны абсорбировать как а также секрецию.4 Хотя хорошо известно, что количество соли в толстой кишке (Na ⁺ плюс Cl ^— ) и водопоглощение напрямую связаны, 5 только недавно мы начали ценить массив Na ^{. +} абсорбционных процессов в толстой кишке человека.Они демонстрируют значительную внутреннюю сегментарную неоднородность.6-10 Это объясняет, по крайней мере частично, почему способность толстой кишки к абсорбции натрия и воды in vivo выше в проксимальном (восходящем) сегменте, чем в дистальном (нисходящая и сигмовидная ободочная / прямая кишка). сегмент 11-15 В толстой кишке человека существует несколько различных активных (трансклеточных) процессов абсорбции Na ⁺ . Становится ясно, что сегментарные различия в распределении и регуляции этих процессов играют важную роль в спасении Na ⁺ в толстой кишке в периоды солевой депривации, при наличии воспаления слизистой оболочки и после хирургической резекции.

ЭЛЕКТРОГЕННАЯ абсорбция Na

Электрогенная абсорбция Na ⁺ присутствует во всей толстой кишке человека6. , 7 , 10 Отличительной чертой этого процесса является наличие каналов Na ⁺ , расположенных преимущественно в апикальной мембране поверхностных колоноцитов, 6 , 16, через который ионы Na ⁺ диффундируют в ячейку в соответствии с благоприятным электрохимическим градиентом. Этот градиент отражает низкую внутриклеточную концентрацию Na ⁺ (<15 мМ) и отрицательную внутриклеточную разность электрических потенциалов.6 , 16 Активная экструзия ионов Na ⁺ через базолатеральную мембрану обеспечивается чувствительным к уабаину электрогенным насосом Na ⁺ (Na ⁺ , K ⁺ -АТФаза). Каждый цикл насоса приводит к экструзии трех ионов Na ⁺ в обмен на базолатеральное поглощение двух ионов K ⁺ , что приводит к чистому переносу одного положительно заряженного иона (Na ⁺ ) через базолатеральную мембрану (рис. 1). Поскольку разность потенциалов на базолатеральной мембране (отрицательно заряженной по отношению к серозной поверхности) превышает разность потенциалов на апикальной мембране (отрицательно заряжена по отношению к поверхности просвета), обычно существует значительная отрицательная трансмукозальная разность потенциалов просвета (25–45 мВ). присутствует в толстой кишке здорового человека in vivo и in vitro, что в значительной степени отражает электрогенный транспорт Na ⁺ .6 , 7 , 10 , 15 , 17 , 18

Предлагаемая клеточная модель электрогенной абсорбции Na ⁺ в толстой кишке человека. Этот отросток располагается преимущественно в поверхностных колоноцитах. , 16 Апикальное проникновение Na ⁺ является пассивным, опосредованным каналом и ингибируется амилоридом. Базолатеральная экструзия Na ⁺ опосредуется Na ⁺ , K ⁺ -АТФазой (электрогенный «насос Na ⁺ »).

Отличительной особенностью классического электрогенного процесса абсорбции Na ⁺ в «плотном» (высокое электрическое сопротивление) эпителии является его чрезвычайная чувствительность к микромолярным концентрациям пиразинового диуретика, амилорида.19 В целом, апикальное добавление амилорида вызывает блокаду каналов Na ⁺ , ингибирование электрогенной абсорбции Na ⁺ и уменьшение или устранение трансэпителиальной разности потенциалов. В толстой кишке человека, однако, природа и распределение апикальной проводимости Na ⁺ и их реакция на амилорид более сложны. Таким образом, в условиях in vitro добавление 0,1–1,0 мМ амилорида к дистальному отделу толстой кишки снижает разность потенциалов на 61–94% и ток короткого замыкания (индикатор чистого трансклеточного ионного потока, когда разность потенциалов электрически «ограничена» до ноль) на 76–93%, тогда как в проксимальном отделе толстой кишки электрические изменения минимальны.6 , 7 , 20 Кроме того, 1 мкМ альдостерон стимулирует чувствительный к амилориду ток короткого замыкания в изолированном дистальном отделе толстой кишки человека через пять часов, но не оказывает никакого эффекта на проксимальный отдел толстой кишки человека, несмотря на присутствие рецепторов альдостерона в этом сегменте. , 21 Скорость действия альдостерона в дистальном отделе толстой кишки человека согласуется с опосредованной рецептором индукцией одной или нескольких из трех субъединиц канала Na ⁺ (обозначенных α, β и γ, см. Ниже) 22-24 или дополнительного регуляторного канала. белка, активация «скрытых» апикальных каналов Na ⁺ или комбинация этих возможностей.

Недавний прогресс в определении взаимосвязей между структурой и функцией эпителиальных каналов Na ⁺ , вероятно, предоставит новое понимание природы и регуляции каналов Na ⁺ в толстой кишке человека. Первичная структура индуцированного альдостероном, чувствительного к амилориду канала Na ⁺ в эпителии дистального отдела толстой кишки крысы была установлена ​​путем клонирования экспрессии.22-24 Исследования совместной экспрессии показали, что все три гомологичные субъединицы (обозначенные α-, β- и γ-rENaC ) необходимы для создания максимально чувствительных к амилориду токов Na ⁺ в ооцитах Xenopus laevis , даже несмотря на то, что субъединица α-rENaC сама по себе способна функционировать как чувствительный к амилориду проводник Na ⁺ .24 Эквивалентные субъединицы канала Na ⁺ (обозначенные α-, β- и γ-hENaC) в почках и легких человека (другой альдостерон-чувствительный эпителий) предсказали белковые последовательности, которые являются высокогомологичными (на 83–85% идентичны) соответствующим субъединицам в дистальном отделе ободочной кишки крысы.25-27 Эквивалентный клон α-субъединицы ободочной кишки человека недавно был выделен из библиотеки кДНК дистального отдела ободочной кишки человека, 28 показано, что он функционирует как чувствительный к амилориду канал Na ⁺ при экспрессии в ооцитах Xenopus , 28 и имеет почти идентичную последовательность α-hENaC легкого человека (GI Sandle, неопубликованные данные).Хотя клоны β- и γ-субъединиц толстой кишки человека еще предстоит выделить и секвенировать, ожидается, что они не будут существенно отличаться (за исключением, возможно, уровня их тканевой экспрессии) от соответствующих клонов в почках и легких человека. Тем не менее, одна или обе β- и γ-субъединицы канала Na ⁺ ободочной кишки человека могут быть важны с точки зрения регулируемого альдостероном электрогенного транспорта Na ⁺ , поскольку альдостерон увеличивает экспрессию как β-субъединицы, так и γ-субъединицы. -субъединица в дистальном отделе толстой кишки крысы.29

Кажется мало сомнений в том, что чистая абсорбция Na ⁺ в каждой области толстой кишки человека имеет переменный компонент, который является электрогенным, но нечувствительным к амилориду , и это, по-видимому, наиболее заметно в проксимальном отделе толстой кишки. С точки зрения терминологии, точные объяснения сегментарных различий в чувствительности к амилориду и реакции на альдостерон, наблюдаемых в толстой кишке человека, в настоящее время неясны. Апикальные каналы Na ⁺ в проксимальном отделе ободочной кишки могут фундаментально отличаться от каналов в дистальном отделе ободочной кишки с точки зрения их способности связывать амилорид, что может отражать посттрансляционную модификацию белка канала Na ⁺ .Однако недавние исследования с использованием кольцевидных сосочков языка крысы показали, что один ген отвечает за α-субъединицу канала Na ⁺ и два альтернативно сплайсированных варианта, один из которых демонстрирует связывание амилорида, но не способен генерировать чувствительные к амилориду токи в Xenopus . oocytes.30 Эти находки предполагают, что сайт связывания амилорида α-субъединицы является отдельным и отличным от той части субъединицы, которая составляет пору канала. Таким образом, разные изоформы α-субъединиц могут существовать в разных областях толстой кишки человека, обеспечивая множество гетеромерных канальных структур Na ⁺ с диапазоном чувствительности к амилоридам.В случае проксимального отдела толстой кишки одна или несколько из этих структур каналов Na ⁺ могут функционировать как проводимость Na ⁺ , но иметь пренебрежимо малое сродство к амилориду. Еще одна возможность состоит в том, что апикальная проводимость Na ⁺ в проксимальном отделе толстой кишки человека отражает популяцию нечувствительных к амилориду неселективных катионных каналов, как, по-видимому, имеет место в слепой кишке кролика.31 , 32 Нетрудно предвидеть, что стратегии, сочетающие молекулярную биологию и электрофизиологию, в конечном итоге определят клеточную основу вариабельности базального и индуцированного альдостероном, чувствительного к амилориду электрогенного транспорта Na ⁺ между различными областями толстой кишки человека.

ЭЛЕКТРОНЕЙТРАЛЬНОЕ ПОГЛОЩЕНИЕ NaCl

Исследования на изолированных листах сигмовидной кишки и слизистой оболочки прямой кишки показали, что 1 мМ амилорид, нанесенный апикально, снижает ток короткого замыкания в гораздо большей степени, чем чистое поглощение Na ⁺ , что позволяет предположить, что значительная часть чистого поглощения Na ⁺ опосредуется процессом (или процессами), отличным от чувствительного к амилориду электрогенного транспорта Na ⁺ .20 Из других исследований также ясно, что чистое поглощение Na ⁺ превышает ток короткого замыкания и имеется значительная чистая абсорбция Cl ^— в проксимальном, поперечном и дистальном сегментах толстой кишки.9 Эти данные свидетельствуют о том, что электронейтральный Cl ^— -зависимый процесс абсорбции Na ⁺ присутствует во всех сегментах толстой кишки, за исключением слепой кишки. В слепой кишке чистое поглощение Na ⁺ приравнивается к нечувствительному к амилориду току короткого замыкания, а чистый транспорт Cl ^— равен нулю, 8 характеристик, согласующихся с нечувствительным к амилоридам электрогенным транспортом Na ⁺ , который может быть опосредован апикальным не- селективные катионные каналы.32

Хотя электронейтральная абсорбция NaCl наиболее широко изучена в дистальном отделе толстой кишки крыс, есть веские основания полагать, что ключевые компоненты этого процесса также присутствуют в толстой кишке человека.В дистальном отделе толстой кишки крысы базальная чистая абсорбция Na ⁺ является электронейтральной, зависит от Cl ^— и ингибируется 1 мМ амилоридом (концентрация, которая ингибирует апикальный обмен Na ⁺ –H ⁺ ) .33 , 34 Кроме того, чистая абсорбция Cl ^— и чистая абсорбция Na ⁺ равны и, вероятно, регулируются внутриклеточным pH, поскольку оба ингибируются ацетазоламидом, ингибитором карбоангидразы, который снижает выработку эндогенной HCO ₃ ^—.33 , 34 Таким образом, в настоящее время общепринято, что электронейтральная абсорбция NaCl в дистальном отделе толстой кишки крыс отражает двойные обмены Na ⁺ –H ⁺ : Cl ^– –HCO ₃ ^–, действующие параллельно в апикальной мембране. 35 Исследования, проведенные на толстой кишке человека, были реже и, возможно, менее строгими, чем на дистальном отделе толстой кишки крыс. Тем не менее, удаление Na ⁺ из проксимального и дистального отделов ободочной кишки человека in vitro снижает однонаправленный поток Cl ^— от слизистой к серозной оболочке и устраняет чистую абсорбцию Cl ^—, что соответствует ответу, соответствующему апикальному Na ⁺ , связанному с Cl ^— потребление.9 Теофиллин, усилитель секреции Cl ^—, опосредованный цАМФ, который стимулирует чистую секрецию Cl ^— в другом кишечном эпителии путем ингибирования апикального захвата связанного с Na ⁺ Cl ^—, имеет различный эффект в поперечной и дистальной части толстой кишки человека, где он стимулирует электрогенную секрецию Cl ^— , процесс, который включает активацию апикальных каналов Cl ^— .9 Другие исследования in vitro показали, что в определенной степени активное поглощение Cl ^— в дистальных отделах толстой кишки человека отражает электронейтральное, Na ⁺ независимый процесс, соответствующий обмену Cl ^— –HCO ₃ ^— .8 36 Действительно, исследования перфузии in vivo показывают, что примерно 25% Cl ^—, абсорбированного толстой кишкой человека, отражает обмен Cl ^— -HCO ₃ ^—, оставшаяся часть отражает пассивный транспорт Cl ^— по благоприятному электрический градиент (отрицательная разность потенциалов просвета), создаваемый электрогенным поглощением Na ⁺ .37 Взятые вместе, эти наблюдения предполагают, что электронейтральное поглощение NaCl всей толстой кишкой человека (кроме слепой кишки) отражает двойной апикальный Na ⁺ –H ⁺ : Обмены Cl ^— –HCO ₃ ^— (рис. 2), хотя нельзя исключить наличие более простого процесса поглощения Cl ^— , связанного с Na ⁺ .

Предлагаемая клеточная модель электронейтрального поглощения NaCl в толстой кишке человека. Этот процесс локализован на поверхности колоноцитов. Апикальный захват Na ⁺ опосредуется обменом Na ⁺ –H ⁺ , который, скорее всего, связан внутриклеточным pH с апикальным обменом Cl ^– –HCO ₃ ^–.8 , 9 , 36 Неизвестно, проявляют ли клетки крипт толстой кишки человека электронейтральный процесс абсорбции Na ⁺ , аналогичный процессу, идентифицированному в криптах дистальных отделов толстой кишки крыс.4 , 38

КОРОТКАЯ ЦЕПЬ, СВЯЗАННАЯ С ЖИРНОЙ КИСЛОТОЙ, Na

Недавние исследования подчеркнули роль абсорбции Na ⁺ , связанной с короткоцепочечной жирной кислотой (SCFA), в спасении углеводов, Na ⁺ и воды в толстой кишке. Слепая и проксимальная части толстой кишки человека имеют высокие концентрации органических питательных веществ (некрахмальные полисахариды из стенок растительных клеток и белки, не абсорбируемые тонкой кишкой), которые поддерживают высокую скорость роста бактерий.39 На этом ферментативном фоне антиперистальтика обеспечивает удержание и тщательное перемешивание фекалий в проксимальном отделе толстой кишки, который является местом максимальной продукции SCFA.40 Поглощение SCFA зависит от концентрации и наиболее легко происходит в проксимальном отделе толстой кишки, которая является основным местом для обоих энергосбережение и зависимость от SCFA Na ⁺ и водопоглощение.41 , 42 Концентрации питательных веществ, скорость роста бактерий и скорость ферментации неуклонно снижаются в каудальном направлении, и наблюдается 30% -ное падение общей концентрации SCFA и прогрессивное повышение pH просвета в дистальном отделе толстой кишки по сравнению с проксимальным отделом толстой кишки.43 Из трех SCFAs (ацетат, пропионат и бутират), присутствующих в просвете толстой кишки, бутират является наиболее важным физиологически, несмотря на то, что на его долю приходится только около 20% от общего количества в молярном выражении. Бутират служит основным источником энергии для колоноцитов человека44 и играет решающую роль в росте и дифференцировке колоноцитов.45-47

Хотя в течение некоторого времени было ясно, что SCFAs усиливают Na ⁺ , Cl ^— и абсорбцию воды в толстой кишке человека, 41 детали лежащих в основе механизмов должны были подождать исследований на дистальном отделе толстой кишки крыс, изолированном в условиях фиксации напряжения.Таким образом, в условиях, свободных от HCO ₃ ^— , 25 мМ бутирата слизистой оболочки дает двукратное увеличение абсорбции Na ⁺ и абсорбции Cl ^— без изменения тока короткого замыкания, в соответствии со стимуляцией электронейтральной абсорбции NaCl. .48 Добавление в слизистую оболочку 1 мМ амилорида ингибирует как стимулированное бутиратом всасывание Na ⁺ и Cl ^—, так и удаление Cl ^— из раствора для купания ингибирует стимулированное бутиратом всасывание Na ⁺ .Эти наблюдения предполагают, что обмены Na ⁺ –H ⁺ и Cl ^– –бутират действуют параллельно на апикальной мембране.48 Кроме того, обмен Cl ^– –бутират и Cl ^– –HCO ₃ Обмен ^—, по-видимому, представляет собой два совершенно разных механизма транспорта апикальных анионов.49 Из этих экспериментальных результатов возникла первоначальная модель, связывающая абсорбцию бутирата с электронейтральным поглощением NaCl, которая влечет за собой перемещение протонированного бутирата через апикальную мембрану за счет неионной диффузии (рис. 3).48 Одна проблема, связанная с этой моделью, заключается в том, что p K _a SCFA (4,2–4,8) значительно ниже, чем pH просвета (7,0–7,4), так что протонировано менее 1% SCFA просвета.50 Это, очевидно, противоречит идее о том, что неионная диффузия является доминирующей. Механизм абсорбции SCFA.

Первоначально предложенная клеточная модель, связывающая поглощение бутирата (But) с поглощением электронейтрального NaCl (подробности см. В тексте). По материалам Rajendran и Binder.50

Недавние исследования с использованием везикул апикальной мембраны (AMV), полученных из дистального отдела ободочной кишки крысы и проксимального и дистального отделов ободочной кишки человека, предоставили дополнительную информацию о механизме апикального поглощения бутирата и его связи со стимулированным бутиратом электронейтральным поглощением NaCl.Во-первых, неионная диффузия является незначительным компонентом общего поглощения бутирата и, вероятно, ограничивается межклеточными путями.49 Во-вторых, направленный наружу градиент HCO ₃ ^— является абсолютным требованием для поглощения бутирата, что согласуется с Представление о том, что обмен бутирата-HCO ₃ ^— является доминирующим механизмом апикального поглощения бутирата.49 , 51 В-третьих, стимулированная бутиратом абсорбция Cl ^— отражает рециклинг внутриклеточного бутирата через апикальный обмен Cl ^— -бутират.48 Кроме того, стимулированная бутиратом электронейтральная абсорбция NaCl незначительна в дистальном отделе толстой кишки крыс, получавших альдостерон, у которых минералокортикоид отменяет апикальный обмен Na ⁺ –H ⁺ , одновременно индуцируя апикальные каналы Na ⁺ , что дает убедительные доказательства того, что Функциональный обмен Na ⁺ –H ⁺ имеет решающее значение для стимулированного SCFA электронейтрального поглощения NaCl.52 В совокупности эти наблюдения подтверждают предлагаемую в настоящее время модель электронейтрального поглощения NaCl, усиленного бутиратом (рис. 4).Основными особенностями этой модели являются: преимущественно трансцеллюлярная абсорбция бутирата, включая апикальное поглощение бутирата, опосредованное посредством обмена бутират-HCO ₃ ^— , что приводит к внутриклеточному закислению и активации апикального обмена Na ⁺ –H ⁺ ; частичная рециркуляция внутриклеточного бутирата в просвет через апикальный обмен Cl ^— –бутират; и относительно небольшой компонент абсорбции бутирата за счет параклеточной неионной диффузии.

Предлагаемая в настоящее время клеточная модель бутирата (But) стимулировала электронейтральное поглощение NaCl (подробности см. В тексте).По материалам Rajendran и Binder.50

Na

Идея о том, что процессы абсорбции (Na ⁺ ) ограничиваются поверхностными колоноцитами и ворсинчатыми клетками тонкой кишки, тогда как секреторные процессы (Cl ^—) ограничиваются толстой и толстой кишкой. клетки крипт тонкого кишечника, удобны и общеприняты уже более 20 лет. Эта модель пространственного распределения кишечного транспорта электролитов возникла в результате исследований эпителия тонкого кишечника и толстой кишки млекопитающих с использованием различных экспериментальных подходов.53-55 Однако результаты исследований с использованием микроэлектродов56 и методов сканирования напряжения57 поставили под сомнение идею четкого разграничения между участками абсорбции и секреции электролитов в кишечном эпителии. Таким образом, было обнаружено, что клетки поверхности / ворсинок крипты и секретируют Cl ^— и воду при стимуляции с помощью цАМФ или опосредованных цАМФ стимуляторов секреции.

Следующей вехой в эволюции нашего взгляда на распределение абсорбционных процессов, по крайней мере, в толстой кишке, было предположение Нафталина и др. , что клетки крипт были способны к Na ⁺ и водопоглощению.В серии исследований они показали, что крипты толстой кишки крысы, кролика и овцы поглощают гипертоническую жидкость, богатую Na ⁺ .58-60 Это привело к предположению, что на стенке крипты присутствует большая разница осмотического давления, что приводит к значительное отрицательное гидростатическое давление внутри просвета крипт, которое действует для удаления воды («всасыванием») из фекалий.58-61 Хотя эти исследования заставили нас переоценить функциональную роль крипт толстой кишки, они не предоставили прямых доказательств относительно механизмов, ответственных за крипт функционирует либо в абсорбционном, либо в секреторном режиме.Однако недавние исследования Geibel et al , включающие микроперфузию вскрытых вручную одиночных крипт, выделенных из дистального отдела толстой кишки крысы, показали, что крипты проявляют Na ⁺ -зависимое чистое поглощение воды в базальном состоянии, тогда как добавление цАМФ или кальция опосредованные Cl ^— секреторные агонисты обращают чистое поглощение воды в чистую секрецию воды.4 Таким образом, абсорбция воды, по-видимому, является неотъемлемой функцией крипт толстой кишки, и секреция воды может происходить в ответ на высвобождение нейрогуморальных агентов из соседних клеток в собственной пластинке слизистой оболочки. .4 Хотя точная природа транспортного механизма (механизмов) Na ⁺ , ответственного за базальное поглощение воды, зависящее от Na ⁺ , неизвестна, та же группа обнаружила новый Cl ^— -зависимый Na ⁺ -H ⁺ обмен в апикальной мембране клеток крипт дистального отдела толстой кишки крысы, который отличается от независимого апикального обмена Na ⁺ –H ⁺ (изоформа NHE-3), присутствующего в поверхностных эпителиальных клетках из того же сегмента толстой кишки.38 Хотя эти исследования проводились исключительно в дистальном отделе толстой кишки крыс, использование микроперфузии, патч-зажима и методов клеточной / молекулярной биологии открывает захватывающую возможность изучения механизмов и регуляции абсорбции электролитов и воды вдоль поверхности клетки-крипты. ось в разных сегментах толстой кишки человека.

Поглощение соли и воды в пораженной толстой кишке

ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ КИШКИ

Снижение чистой абсорбции Na ⁺ и Cl ^—, приводящее к нарушению абсорбции или секреции воды, является основными нарушениями транспорта электролитов при язвенном колите и Болезнь Крона толстой кишки.62 Несмотря на недавние исследования, показывающие, что растворимые медиаторы воспаления, высвобождаемые из воспаленной слизистой оболочки толстой кишки человека, вызывают электрогенные секреторные реакции Cl ^— в нормальной слизистой оболочке дистального отдела толстой кишки у крыс, 63 нет убедительных доказательств того, что секреция Cl ^— способствует патогенезу диареи у этих два колита. При активном язвенном колите воспаленная слизистая оболочка толстой кишки имеет черты «больного» эпителия с повышенной электропроводностью и повышенной проницаемостью для одновалентных ионов.64 В нисходящей / сигмовидной кишке и прямой кишке воспаление приводит к заметному уменьшению или потере отрицательной трансслизистой разности потенциалов просвета, что является следствием как увеличения проницаемости эпителия, так и фактического отсутствия электрогенного транспорта Na ⁺ 18. , 64 Это отражает заметное (> 70%) снижение базолатеральной активности Na ⁺ , K ⁺ -АТФазы, а также, возможно, дефект чувствительных к амилориду апикальных каналов Na ⁺ .64 Потеря отрицательной разности потенциалов просвета. из воспаленной толстой кишки приводит к снижению пассивной абсорбции Cl ^— .Таким образом, можно видеть, что нарушение абсорбции воды, вторичное по отношению к нарушению абсорбции Na ⁺ и Cl ^— (а не секреции Cl ^—), является основным патогенным фактором диареи при остром колите. В настоящее время неясно, ухудшает ли воспаление электронейтральную абсорбцию NaCl в толстой кишке человека, но это кажется весьма вероятным, поскольку базолатеральная Na ⁺ , K ⁺ -АТФаза также является важным компонентом этого процесса транспорта Na ⁺ .

Нарушения транспорта соли и воды в толстой кишке также описаны при микроскопическом колите и коллагенозном колите. Вопрос о том, следует ли рассматривать эти два состояния как родственные или разные, и относятся ли они к спектру воспалительных заболеваний толстой кишки, включая язвенный колит и колит Крона, остается спорным.65 , 66 Несколько исследований, о которых сообщалось при этих относительно редких диарейных заболеваниях, были проведены in vivo. При микроскопическом колите воспаление слизистой оболочки является диффузным и вариабельным и связано с уменьшением чистой воды, абсорбции Na ⁺ и Cl ^— и обмена Cl ^— –HCO ₃ ^— .67 В отличие от язвенного колита, при котором повреждение слизистой оболочки обычно более выражено, слизистая оболочка при микроскопическом колите имеет нормальную разность потенциалов, а проницаемость эпителия для Na ⁺ и Cl ^—, по-видимому, снижена.67 Таким образом, нарушается водный баланс толстой кишки. абсорбция при микроскопическом колите может быть вторичной по отношению к снижению электронейтральной абсорбции NaCl, а не электрогенной абсорбции Na ⁺ . У одного пациента с коллагенозным колитом перфузия толстой кишки солевым раствором выявила чистую секрецию Na ⁺ , Cl ^— и воды, повышение трансмукозальной разности потенциалов и повышение внутрипросветных уровней простагландина E ₂ , что позволяет предположить, что простагландин E ₂ стимулированный электрогенной секрецией Cl ^— может способствовать водянистой диарее, типичной для этого заболевания.68 В свете этих довольно ограниченных исследований возникает соблазн предположить, что диапазон дефектов транспорта электролитов, наблюдаемых при микроскопическом, коллагенозном и язвенном колите / колите Крона, отражает различные стадии эволюции паттерна дисфункции эпителиального транспорта, которая проявляется максимально при остром язвенный колит. Хотя подходы in vivo к изучению кишечной жидкости и транспорта электролитов у человека, как правило, немодны, необходимы новые и более подробные исследования этого типа у пациентов с микроскопическим и коллагенозным колитом, если мы хотим разгадать патогенез диареи и разработать более эффективные терапевтические стратегии. для этих болезней.

Способность глюкокортикоидных гормонов уменьшать диарею у пациентов с язвенным колитом и колитом Крона хорошо известна и обычно рассматривается как часть общего улучшения функции слизистой оболочки, которое происходит во время подавления основного воспалительного процесса. Однако, несмотря на заметное снижение содержания Na ⁺ , Cl ^— в дистальных отделах толстой и прямой кишки и абсорбции воды у пациентов с острым язвенным колитом, однократные дозы гидрокортизона (100 мг) и метилпреднизолона (40 мг), вводимые парентерально, увеличивают чистую соль абсорбция воды и стимуляция трансмукозной разности потенциалов через пять часов в той же степени, что и у нормальных субъектов.18 Следовательно, кажется, что высокие дозы глюкокортикоидов, используемые при лечении язвенного колита, уменьшают диарею, оказывая прямое стимулирующее действие на электрогенное всасывание Na ⁺ (и, следовательно, Cl ^— и абсорбцию воды), в дополнение к их большему количеству общее противовоспалительное действие. «Минералокортикоидные» эффекты высоких доз гидрокортизона и метилпреднизолона отражают значительное перекрестное связывание с минералокортикоидными рецепторами, а также активацию глюкокортикоидных рецепторов.69 Активация глюкокортикоидных рецепторов приводит к стимуляции электронейтральной абсорбции NaCl, 70 и глюкокортикоиды, используемые для лечения воспалительных заболеваний кишечника, вероятно, стимулируют как абсорбцию электрогенного Na ⁺ , так и абсорбцию электронейтрального NaCl в дистальных отделах толстой и прямой кишки. У пациентов с колитом со строго дистальным поражением, вероятно, что уменьшение частоты и объема стула также отражает стимуляцию преимущественно электронейтрального поглощения NaCl (и, следовательно, поглощения воды) в невоспаленных проксимальных и поперечных сегментах толстой кишки.

КОЛОНИЧЕСКАЯ РЕЗЕКЦИЯ

На удивление мало информации о влиянии сегментарной резекции толстой кишки человека на способность оставшейся толстой кишки поглощать соль и воду. Проксимальный отдел толстой кишки человека является местом максимальных внутрипросветных концентраций SCFA, а также обладает наибольшей емкостью по Na ⁺ , Cl ^— и абсорбцией воды на единицу площади (значительная часть которой, вероятно, зависит от SCFA. ) по сравнению с другими сегментами толстой кишки.11-15 Однако, несмотря на эти присущие проксимальному отделу ободочной кишки характеристики, значительная диарея редко встречается у пациентов после правой гемиколэктомии, если остальная часть толстой кишки здорова. Это повышает вероятность того, что процессы, опосредующие Na ⁺ , Cl ^— и абсорбцию воды в поперечной и дистальной ободочной и прямой кишке, претерпевают адаптацию, как показано на дистальной части толстой кишки у крыс после резекции проксимального сегмента.71 В виде непереваренных сложных углеводов. и белки продолжают поступать в поперечную ободочную кишку после правой гемиколэктомии, также возможно, что этот сегмент функционирует как нео-проксимальный отдел толстой кишки, генерируя более высокие, чем обычно, внутрипросветные концентрации SCFA, которые увеличивают абсорбцию соли и воды через оставшийся эпителий толстой кишки.У пациентов, перенесших левую гемиколэктомию, вероятность развития диареи еще ниже, учитывая, что нисходящая и сигмовидная кишка обычно вносят относительно небольшой вклад в общую способность неповрежденной толстой кишки поглощать соль и воду.11-15 Однако эти дистальные области толстой кишки являются участок регулируемой альдостероном электрогенной абсорбции Na ⁺ , 10 так что пациенты с левой гемиколэктомией могут, теоретически, быть в невыгодном положении с точки зрения восстановления Na ⁺ в толстой кишке при ограничении перорального приема Na ⁺ , чрезмерном потоотделении, или большие потери жидкости из-за высоких кожно-кишечных свищей.

Ободочная кишка — восходящая — поперечная — нисходящая — сигмовидная

Ободочная кишка (толстая кишка) — это дистальная часть желудочно-кишечного тракта, простирающаяся от слепой кишки до анального канала. Он получает переваренную пищу из тонкого кишечника, из которого он поглощает воду и электролиты с образованием фекалий .

Анатомически толстую кишку можно разделить на четыре части — восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную. Эти участки образуют арку, которая окружает тонкий кишечник.

В этой статье мы рассмотрим анатомию толстой кишки — ее анатомическое строение и взаимосвязи, сосудисто-нервное кровоснабжение и клинические взаимосвязи.

Анатомическое положение

Ободочная кишка в среднем составляет 150 см в длину и может быть разделена на четыре части (от проксимальной до дистальной): восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную.

Восходящая кишка

Ободочная кишка начинается с восходящей ободочной кишки , забрюшинной структуры, восходящей вверх от слепой кишки.

Когда он встречается с правой долей печени, он поворачивается на 90 градусов, перемещаясь по горизонтали. Этот поворот известен как изгиб правой толстой кишки (или изгиб печени) и отмечает начало поперечной ободочной кишки.

Поперечный ободок

Поперечная ободочная кишка простирается от правого изгиба толстой кишки до селезенки, где она поворачивается еще на 90 градусов, чтобы указывать вниз. Этот поворот известен как левый колический изгиб (или селезеночный изгиб). Здесь толстая кишка прикреплена к диафрагме диафрагмально-ободочной связкой.

Поперечная ободочная кишка — наименее фиксированная часть ободочной кишки, и ее положение может меняться (у высоких и худых людей она может погружаться в таз). В отличие от восходящей и нисходящей ободочной кишки, поперечная ободочная кишка является внутрибрюшинной и окружена поперечной мезоколонкой .

Нисходящая кишка

После изгиба левой колики ободочная кишка перемещается вниз по направлению к тазу — и называется нисходящей ободочной кишкой . У большинства людей она является забрюшинной, но располагается кпереди от левой почки, переходя через ее латеральную границу.

Когда толстая кишка начинает поворачиваться кнутри, она становится сигмовидной кишкой .

Сигмовидная кишка

Сигмовидная кишка длиной 40 см расположена в левом нижнем квадранте живота, простираясь от левой подвздошной ямки до уровня S3 позвонка. Это путешествие придает сигмовидной кишке характерную S-образную форму.

Сигмовидная кишка прикреплена к задней стенке таза брыжейкой — сигмовидной кишкой mesocolon .Большая длина брыжейки позволяет этой части толстой кишки быть особенно подвижной.

Желоба Paracolic

Параколические желоба — это два промежутка между восходящей / нисходящей ободочной кишкой и заднебоковой брюшной стенкой.

Эти структуры имеют клиническое значение, поскольку они позволяют материалу, выделенному из воспаленных или инфицированных органов брюшной полости, накапливаться в других местах брюшной полости.

Анатомическая структура

Толстая кишка имеет ряд характерных особенностей, позволяющих отличить ее от тонкой кишки:

• К поверхности толстой кишки прикреплены сальниковые отростки — небольшие мешочки брюшины, заполненные жиром.

• В продольном направлении по поверхности толстой кишки проходят три мышечные полоски, известные как teniae coli . Их называют мезоколейной, свободной и сальниковой коли.

• Teniae coli сокращает стенку кишечника, производя мешочки, известные как гаустра.

• Толстая кишка имеет на более широкий диаметр по сравнению с тонкой кишкой.

Эти особенности исчезают в области ректосигмоидного соединения , где гладкие мышцы teniae coli расширяются, образуя полный слой в прямой кишке.

Анатомические отношения

Ободочная кишка имеет множество важных анатомических связей в брюшной полости, как показано в Таблице 1:

Нейроваскулярное снабжение

Сосудисто-нервное снабжение толстой кишки тесно связано с ее эмбриологическим происхождением:

• Восходящая ободочная кишка и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки — производные средней кишки .
• Дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки — происходит от задней кишки .

Артериальное снабжение

Как правило, структуры, происходящие из средней кишки, поставляются через верхнюю брыжеечную артерию, а структуры, происходящие из задней кишки, — через нижнюю брыжеечную артерию.

Восходящая ободочная кишка получает артериальное кровоснабжение от двух ветвей верхней брыжеечной артерии ; подвздошно-ободочная и правая колическая артерии.Подвздошно-ободочная артерия дает начало коликам, передней и задней слепой ветвям — все они кровоснабжают восходящую ободочную кишку.

Поперечная ободочная кишка происходит как от средней, так и от задней кишки, поэтому она снабжается ветвями верхней брыжеечной артерии и нижней брыжеечной артерии:

• Правая ободочная артерия (от верхней брыжеечной артерии)
• Средняя ободочная артерия (от верхней брыжеечной артерии)
• Левая ободочная артерия (от нижней брыжеечной артерии)

Нисходящая ободочная кишка снабжается кровью через одну ветвь нижней брыжеечной артерии; левая колическая артерия .Сигмовидная кишка получает артериальное кровоснабжение через сигмовидные артерии (ветви нижней брыжеечной артерии).

[старт-клиника]

Маргинальная артерия Драммонда

Маргинальная артерия (по Драммонду) является клинически важным сосудом, который обеспечивает коллатеральное снабжение толстой кишки, тем самым поддерживая артериальное кровоснабжение в случае окклюзии или стеноза одного из крупных сосудов.

Когда терминальные сосуды верхней брыжеечной и нижней брыжеечных артерий подходят к толстой кишке, они разделяются на множество ветвей, которые анастомозируют друг с другом.Эти анастомозы образуют непрерывный артериальный канал, который простирается по длине толстой кишки — маргинальная артерия . Длинные прямые артериальные ветви (называемые vasa recta ) отходят от маргинальной артерии для кровоснабжения толстой кишки.

[окончание клинической]

Венозный дренаж

Венозный отток толстой кишки аналогичен артериальному оттоку:

• Восходящая ободочная кишка — подвздошно-ободочная и правая колическая вены, впадающие в верхнюю брыжеечную вену.
• Поперечная ободочная кишка — средняя толстая вена, которая впадает в верхнюю брыжеечную вену.
• Нисходящая ободочная кишка — левая колическая вена, которая впадает в нижнюю брыжеечную вену.
• Сигмовидная кишка — дренируется сигмовидной веной в нижнюю брыжеечную вену.

Верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечные вены в конечном итоге впадают в печеночную воротную вену . Это позволяет токсинам, абсорбированным из толстой кишки, обрабатываться печенью для детоксикации.

Иннервация

Иннервация толстой кишки зависит от эмбриологического происхождения:

• Структуры , происходящие из средней кишки (восходящая ободочная кишка и проксимальные 2/3 поперечной ободочной кишки) получают симпатическое, парасимпатическое и сенсорное питание через нервы от верхнего брыжеечного сплетения.
• Структуры , происходящие из задней кишки (дистальная 1/3 поперечной ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка) получают симпатическое, парасимпатическое и сенсорное питание через нервы от нижнего брыжеечного сплетения:
  • Парасимпатическая иннервация через внутренностные нервы таза
  • Симпатическая иннервация через поясничные чревные нервы.

Лимфодренаж

Лимфодренаж восходящей и поперечной ободочной кишки проходит в верхние брыжеечные узлы . Нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка впадают в нижние брыжеечные узлы.

Большая часть лимфы из верхних и нижних брыжеечных узлов переходит в лимфатические стволы кишечника и далее в цистерну цистерны , где она в конечном итоге впадает в грудной проток.

Микробные биопленки и микробиом кишечника человека