Расшифровка КТГ, норма показателя STV — Вопрос гинекологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 97.19% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Кардиотокография (КТГ) в диагностике состояния плода
Все лекции для врачей удобным спискомЛекция для врачей «Кардиотокография в диагностике состояния плода». Лекцию для врачей проводит заведующая родильным отделением, МУЗ «Городская клиническая больница СМП г. Ставрополя», врач высшей категории, к.м.н Гюсан О. А.
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- Диагностика состояния плода во время беременности
- Контроль за двигательной активностью плода
- Кардиотокография
- Допплерометрия кровотока в системе мать — плацента — плод
- Амниоскопия
- Амниоцентез
- Кардиотокография
- КТГ выполняется в норме 1 раз в 7-10 дней
- При нарушении МППК (маточно-плацентарного кровотока) 1 раз в 2-3 дня
- Необходимо 3-4 последовательных исследования для точной постановки диагноза
- Ведение тренда (вариабельность ритма, STV, базальный ритм)
- Выполняется с 32 недель беременности.
Технически выполнимо с 28 недель
- Допплерометрия
- Достоверность повышается при наличии СЗРП (синдром задержки развития плода)
- Достоверность в III триместре беременности 2%
- Совпадение результатов КТГ и допплерометрии практически в 100% случаев свидетельствует о наличии здорового плода или нарушении его состояния
- При расхождении данных предпочтение следует отдавать автоматизированной кардиотокографии
- Кардиотокография
- Запись проводится не менее 40 мин. При необходимости запись продолжается до 1 часа
- При соблюдении критериев Доуза-Редмана, нормальном STV, отсутствии патологических ритмов, положительном нестрессовом тесте запись можно сократить до 10-20 мин
- Оценивается: базальная частота, амплитуда и частота осцилляции, наличие и амплитуда акселераций, наличие и выраженность акселераций, двигательная активность плода
- Базальный ритм — средняя частота СС, сохраняющуюся неизменной за период равный 10 мин и более
- КТГ во время беременности (норма)
- Базальный ритм
- Норма — 120 — 160 ударов в минуту
- Может быть в границах 110-120, 160-170, если остальные характеристики ритма отвечают нормативным требованиям
- Ритм должен иметь стабильную базальную частоту
- Повышению базального ритма способствует повышение температуры, прием гинипрала, тахикардия у матери.
В родах тахикардия плода может быть признаком хорионамнионита
- Плавающий базальный ритм — прогностически неблагоприятный признак
- Диагноз: беременность 39 нед. Гестоз легкой степени. ХФПН. Околоплодные воды светлые. Через 2 часа роды, масса 2940 г, 7/8 баллов
- Высокий базальный ритм
- Низкий базальный ритм
- Вариабельность сердечного ритма — амплитуда — частота
- Вариабельность
- Амплитуда
- Низкоамплитудные (3 — 6 уд/мин)
- Среднеамплитудные (6 -15 уд/мин)
- Высокоамплитудные
- Частота
- Низкочастотные (0-4)
- Среднечастотные (4 — 8)
- Высокочастотные (более 8)
- Амплитуда
- Вариабельность сердечного ритма
- Наличие высоких осцилляций свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода
- Физиологическому ритму присущ среднеамплитудный, но высокочастотный осцилляторный ритм
- Высокоамплитудный ритм
- Диагноз: беременность 38 нед.
Роды, срочные. Околоплодные воды светлые. Через 1 ч. роды, масса 3540 г, 8/8 баллов
- Диагноз: беременность 38 нед.
- Среднеамплитудный ритм
- Акселерации-увеличение ЧСС на 15 и более уд./мин и продолжительностью более 15 сек по сравнению с базальным ритмом
- Спорадические (вариабельные)
- Тревожные признаки
- Периодические (униформные) — совпадают с маточными сокращениями. При сочетании с тахикардией-начальные признаки гипоксии — повторное КТГ
- Пролонгированные — повторное КТГ
- Тревожные признаки
- Спорадические (вариабельные)
- Пролонгированные акселерации
- Децелерации — замедление ЧСС на 15 уд./мин и более и продолжительностью 15 сек и более
- DIP 0 — пикообразные, кратковременные
- Тревожные признаки
- DIP I- возникновение с началом схватки (часто при компрессии пуповины). При сочетании с условно- патологическими ритмами свидетельствует о наличии дистресс-синдрома
- DIP III вариабельная децелерация
- Патологические признаки
- DIP II -поздняя децелерация
- DIP I
- Диагноз: беременность 37 нед.
Роды 2, срочные.
ХФПН. Многоводие. Околоплодные воды светлые. Через 1 ч роды , масса 3500 г, 8/8 баллов
- Диагноз: беременность 37 нед.
- DIP II -поздняя децелерация
- DIP 0 — пикообразные, кратковременные
- Линейный (с-м сдавления н/полой вены порок развития ЦНС, выраженная ХФПН)
- Синусоидальный (терминальное состояние плода, гемолитическая болезнь)
- Проваливающийся (сочетание линейного ритма с периодическим колебанием базальной частоты). Часто наблюдается при недоношенных беременностях
- Линейный
- КТГ во время беременности: монотонный ритм, отсутствие акцелераций (начальные признаки гипоксии плода)
- Линейный
- Диагноз: беременность 39 нед. Роды 1, срочные. ХФПН, декомпенсация. Околоплодные воды светлые. ОКС в экстренном порядке, масса 3100г, 6/7 баллов.
- Диагноз: беременность 39 нед. Роды 1, срочные. ХФПН, декомпенсация. Околоплодные воды светлые. ОКС в экстренном порядке, масса 3100г, 6/7 баллов.
- Синусоидальный
- КТГ во время беременности — синусоидальный ритм (выраженная гипоксия плода)
- Тревожные (условно-патологические ритмы)
- Низкоосцилляторный (гипоксия, седация)
- Высокоосцилляторный — данный ритм указывает. Что имеется какое-то неблагополучие, а с другой стороны свидетельствует о том, что резервы плода пока еще достаточны.
- Высокоосцилляторный с плавающей базальной частотой
- Низкоосцилляторный
- Низкоосцилляторный
- Тревожные (условно-патологические ритмы)
- Дыхательный ритм — зрительно представляет собой ровную или волнообразную изогнутую ленту, выполненную отметками о сердечных ударах, в которых невозможно выделить какие бы то ни было упорядоченные комплексы. Для уточнения состояния плода необходимо было выполнить биофизический профиль плода, допплерометрию.
Если ритм при повторных исследованиях повторяется, то с высокой степенью вероятности можно ожидать рождение ребенка с аспирацией, врожденной пневмонией
- Дыхательный ритм — зрительно представляет собой ровную или волнообразную изогнутую ленту, выполненную отметками о сердечных ударах, в которых невозможно выделить какие бы то ни было упорядоченные комплексы. Для уточнения состояния плода необходимо было выполнить биофизический профиль плода, допплерометрию.
- Дыхательный ритм
- Тревожные (условно- патологические ритмы)
- Экстрасистолический — записывается как две или три параллельные тахограммы, по типу бигеминии или тригемении. Выполняется биофизический профиль плода, УЗИ с целью исключения пороков сердца, допплерометрия
- Тревожные (условно-патологические ритмы)
- Гармоничный характеризуется теми же параметрами, что и осцилляторный, за исключением присутствия в нем тождественных друг другу медленных осцилляций. Каждая последующая по своим параметрам напоминает предыдущую. При наблюдении в динамике нередко отмечается снижение амплитуды и частоты осцилляций
- Гармоничный тип
- Согласно критериям ВОЗ (1985): нормальная кардиотокография
- базальный ритм в пределах 110-150 уд.
/мин
- амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд./мин
- децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
- регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать
- базальный ритм в пределах 110-150 уд.
- Критерии Доуза-Редмана
- отсутствие децелераций
- наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций
- отсутствие признаков синусоидального ритма STV 3 мсек, или более
- наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности
- отсутствие децелераций или ошибок в конце записи
- «Подозрительная» кардиотокограмма
- базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 1/0 уд./мин
- амплитуда вариабельности базального ритма — между 5 и 10 уд.
/мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин
- отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи
- спорадические децелераций любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов
- Патологический тип
- базальный ритм менее 100 или более 170 уд./мин
- вариабельность базального ритма менее 5 уд./мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи
- повторяющиеся выраженные ранние децелераций или вариабельные децелераций
- поздние децелераций любой конфигурации
- синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд./мин и продолжительностью 20 мин и более
- STV (short-term variation, т.е. «короткая вариабельность»)
- STV менее 5 мсек, необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности
- STV более 10 мсек.
— аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности
- Если критерии Доуза-Редмана не соблюдены, но STV более 4,5 — признаков гипоксии нет
- Норма STV — 4 и более
- STV 3-3,5 — признаки тканевой и метаболической гипоксии
- При STV 2,5 — экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение
- Бальные системы оценок КТГ (эффективность 75 %)
- Для оценки состояния плода при беременности
- Фишер (1976г)
- Кребс (1978г)
- Лионе (1979г)
- Готье (1982г)
- Отт (1989)
- Макаров (1997)
- Для оценки состояния плода в родах
- Соломатина (1980)
- Савельевой (1981)
- Для оценки состояния плода при беременности
- Функциональные пробы
- нестрессовый тест (положительный, отрицательный, сомнительный)
- окситоциновый контрактильный тест
- маммарный стрессовый тест
- степ-тест
- тест со звуковой стимуляцией
- Выводы:
- Кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов
- Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах
- Благоприятные результаты КТГ сохраняют свою актуальность в течение недели
- При признаках умеренной гипоксии — КТГ необходимо повторять каждые сутки
- Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования
Дополнительный материал
Лекция для врачей «Кардиотокография (монитор плода)». Лекцию для врачей проводит гинеколог Жушман Владимир Владимирович
На лекции рассмотрены следующие вопросы:
- КТГ метод регистрации сердечной деятельности плода, наиболее точно характеризующий функциональное состояние плода в анте- и интранатальном периодах
- Современные кардиомониторы регистрируют: сердечную деятельность плода, сокращение матки, движение плода
- Датчик записи сердечной деятельности: основан на принципе допплера (ультразвуковой датчик)
- Датчик записи сократительной деятельности матки
- Запись
- Положение пациентки: полусидя или на бок (сдавление нижней полой вены лежа)
- Ультразвуковой датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку в зоне наибольшей слышимости сердечных тонов плода
- ТОКО датчик устанавливают в области дна матки
- Датчик движения плода помещается в руку (пациентка самостоятельно отмечает шевеление)
- Оценка КТГ (нестрессовый тест)
- Базальный ритм (120-160 в мин.
) Средняя величина
- Тахикардия >160
- Брадикардия <120
- Вариабельность ритма: отклонение ритма в минуту от средней величины
- Монотонный — 0,5
- Слегка ундулирующий — 5-10
- Ундулирующий -10-15 Norma
- Сальторный -25-30 Norma
- Базальный ритм (120-160 в мин.
- Акцелерации
- Учащение сердцебиения >15 ударов в течении >15 сек.
- Шкала Фишера
- Стрессовый тест (окситоциновый тест): реакция сердечной деятельности в ответ на сокращение матки. Скорость введения окситоцина 0.01 ЕД в мин в физ. растворе. Противопоказания: предлежание плаценты, излитие околоплодных вод, рубец на матке, отслойка плаценты
- За 10 мин. 3 схватки — позитивный стрессовый тест в случае наличия поздних децелераций. Это плохо!!!
- Алгоритм ведения пациенток после КТГ
5 510 Р
Представлен широкий спектр диффузных изменений, воспалительных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований молочных желез у женщин и грудных желез у мужчин по результатам применения инновационных технологий ультразвуковой мультипараметрической визуализации, в том числе с применением дуплексного (триплексного) исследования, мультипараметрической визуализации, ультразвуковой эластографии и эхоконтрастных препаратов; дана оценка интеграции результатов ультразвуковых исследований с международной системой BI-RADS.
3 210 Р
Впервые представлена оригинальная методика препарирования женской промежности в учебных целях и представлен атлас поперечных распилов женской промежности на различных уровнях. Дана характеристика инволюции женской промежности и представлены консервативные методы ее антивозрастной коррекции. Благодаря большому количеству оригинальных рисунков и фотографий издание легко воспринимается и может быть использовано акушерами-гинекологами, колопроктологами, урологами, детскими хирургами, косметологами, онкологами как в рамках отдельной специальности, так и на этапах междисциплинарного взаимодействия.
3 980 Р
2 220 Р
Книга по терапии хронических заболеваний легких, наиболее часто встречающихся у беременных, систематизирована информация, касающаяся причин изменения характера течения болезни во время беременности, механизма ее влияния на беременность, ее диагностики и медикаментозной терапии с учетом эффективности для больной и безопасности для будущего ребенка, а также профилактики обострений.
1 890 Р
Риски осложнений при непроведении прегравидарной подготовки. Риски при рубце на матке. Акушерская стратегия снижения риска при угрожающих преждевременных родах. Риски беременности после ВРТ. Беременность и экстрагенитальные заболевания. Диагностика угрозы преждевременных родов. Осложнения, ассоциированные с текущей гестацией
3 290 Р
При наиболее часто встречающихся врожденных аномалиях, а также раздел с детальным описанием лекарственных препаратов, используемых для проведения анестезии и лечения неотложных состояний у детей. Дозы лекарств предварительно рассчитаны с учетом характерной для возраста массы тела в соответствии с нормами развития ребенка. Данные представлены в виде таблиц, схем и алгоритмов, понимание которых облегчается использованием цветового кодирования.
2 526 Р
Сведения об эпидемиологии, этиологии и патогенезе недостаточности тазового дна, клинических проявлениях. Изложены алгоритм и методы диагностики, включающие мануальные приемы и функциональные исследования, с описанием методики их выполнения. Представлены методы консервативного и оперативного лечения недостаточности тазового дна. Тексты иллюстрированы собственными клиническими наблюдениями авторов.
3 380 Р
Подробно изложена магнитно-резонансная семиотика опухолей. Рассмотрены возможности МРТ при синдроме тазовых болей и бесплодии. Отдельные главы посвящены МРТ, используемой для распознавания аномалий развития матки и придатков, и безопасности проведения МРТ у беременных, а также применению методик магнитно-резонансной пельвиометрии и фетометрии с диагностической целью.
3 579 Р
Представлены сведения о распространённости, этиологии и патогенезе бесплодия, обусловленного эндометриозом, с позиций доказательности обобщён мировой опыт диагностики, консервативных и хирургических методов лечения.
2 140 Р
Сведения о современных клинико-лабораторных тестах – биомаркерах патологии беременности, бесплодия и нарушения фертильности, о тактике мониторирования течения беременности, в том числе с использованием новых, перспективных в применении высокоинформативных методов исследования, а также об особенностях клинико-лабораторного проявления и диагностики наиболее распространенных гинекологических болезней, в том числе сочетающихся с развитием беременности.
2 245 Р
Диагностики заболеваний шейки матки. Классификации болезней по показаниям и технике выполнения кольпоскопического исследования, а так же особенностям визуальной диагностики цервикальной неоплазии. Представлены кольпофотограммы и их подробное описание с учётом международной номенклатуры.
4 179 Р
Особое внимание уделено различным формам дисменореи, гиперпролактинемии, синдрому поликистоза яичников, эндокринному бесплодию, а также состояниям, связанным с менопаузальным периодом. Помимо этого в книге освещены темы метаболического синдрома, ожирения, дисфункций щитовидной железы вне и во время беременности, хронической тазовой боли. Приведены подробные алгоритмы диагностического поиска первопричины эндокринных изменений, чётко структурирована информация о схемах лечения
3 040 Р
Принципы дифференциальной диагностики терапии в период гестации и вне беременности. Влияния железодефицита на развитие плода и новорождённого. Методы профилактики анемий. Классификации анемических состояний
2 190 Р
Антибактериальная терапия составляет основу лечения циститов, всех форм и стадий пиелонефрита, наряду со своевременным и адекватным восстановлением уродинамики.
1 960 Р
1 866 Р
В книге в форме кратких алгоритмов представлен путь пациента от беседы с врачом, ключевым моментом которой является проблема пациента (симптом —» синдром —» патологическое состояние), до диагноза.
857 Р
В учебном пособии представлены основополагающие данные об основных показателях кардиотокографии, изложены их патофизиологические и клинические характеристики, а также дано их диагностическое значение. Описана методика применения кардиотокографии при беременности и в родах. Изложена методика автоматизированного анализа кардиотокограммы.
1 105 Р
Показания, противопоказания к операции кесарево сечение; условия, в которых ее целесообразно производить. Рассмотрены проблемы оптимального хирургического и анестезиологического обеспечения операции, профилактики и лечения послеоперационных осложнений, интенсивной терапии и реанимации новорожденных после абдоминального родоразрешения.
2 856 Р
Что может сделать клиницист для обеспечения благополучия I триместра — так называемых «золотых недель» гестации? Что есть «необходимый минимум» вмешательства для достижения желанной цели — рождения здорового потомства?
3 060 Р
2 830 Р
Рассматриваются такие клинические состояния, как внутричерепные кровоизлияния и ишемия мозга у недоношенных новорожденных, объемные образования и острая боль в животе у детей, рвота у младенцев, инфекции мочевых путей, нарушения развития тазобедренного сустава, подозрение на пороки развития спинного мозга у новорожденных, аменорея у подростков и молодых женщин.
2 843 Р
2 890 Р
Внимание на сложных акушерских состояниях, медикаментозной, инфузионной терапии, показаниях и противопоказаниях к тому или иному обезболиванию, сочетанных оценках ситуации при неакушерских осложнениях у беременных. Освещены сложные разделы анестезии и интенсивной терапии у беременных, рожениц и родильниц с опухолями мозга, венозными тромбозами, мальформацией и другими клиническими проблемами.
2 368 Р
Молекулярно-генетическое тестирование позволило охарактеризовать несколько патогенетических подтипов рака, отличающихся по прогнозу и ответу на различные виды системного лечения (химиотерапии, эндокринотерапии и т.н. таргетной терапии). Руководство включает детальное рассмотрение этих вопросов, включая анализ причин неэффективных лечебных мероприятий, связанных с первичной или приобретенной резистентностью
2 220 Р
Детальное описание клинического и лабораторного этапов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Практические разделы базируются на многолетнем опыте успешной работы
2 344 Р
Особое внимание уделено определению показаний к операции, принципам выбора доступа, объема хирургического вмешательства, классическим, инновационным хирургическим технологиям, профилактике интра- и послеоперационных осложнений.
3 360 Р
Пути преодоления неправильной подготовки к родам. Опасности фармакотерапии при беременности. Причины нерациональной фармакотерапии беременных. Пути преодоления неправильной интерпретации результатов обследования. Стратегия перинатального риска
3 060 Р
5 770 Р
Рассмотрены вопросы роли генетических факторов и хромосомопатий, значения факторов роста, генетических полиморфизмов плодового гемостаза, дизрегуляции апоптоза и пролиферации в плацентарной ткани, аномального синтеза плацентарных белков при декомпенсированной плацентарной недостаточности и тяжелой задержке роста плода. Особое внимание уделено изучению нарушений эндокринно-метаболического статуса плода, гемодинамической адаптации плодово-плацентарной системы в формировании полиорганной недостаточности плода.
2 050 Р
4 535 Р
Рассмотрена роль эндокринных факторов в формировании различных форм мужского и женского бесплодия. Определены подходы к диагностике эндокринных нарушений репродуктивной системы и способы их коррекции.
2 180 Р
2 887 Р
Детально рассматривается клиническая картина их развития (острые нарушения спинального и мозгового кровообращения, шейный остеохондроз, «цервикальная» близорукость, ночной энурез, нейроортопедические осложнения, судорожные состояния у детей и др.).
2 210 Р
2 830 Р
Представлены все гинекологические заболевания, требующие хирургического лечения: заболевания наружных половых органов, влагалища, шейки матки, аномалии положения и развития половых органов, опухоли
2 130 Р
Подробно изложены вопросы этиологии, патогенеза, клинической картины, диагностики и лечения заболевания. Приведены литературные данные и результаты собственных клинически
1 998 Р
Врожденная патология придаточного аппарата глаза и глазного яблока у детей. Ретинобластома — злокачественная опухоль сетчатки. Нарушение гидродинамики глаза. глаукомы. Токсические поражения органа зрения
1 770 Р
Заболеваниям волос различных этнических групп, специфическому медико-хирургическому лечению, а также другим эффективным методам восстановления волос. Большое внимание уделено косметологии и клеточной терапии волос.
3 366 Р
2 737 Р
Руководство посвящено лабораторному этапу программ вспомогательных репродуктивных технологий. Подробно и доступно описаны применяемые технологии, методы и методики, а также отражены тенденции и взгляды, получившие признание в современной клинической эмбриологии.
2 555 Р
Представлены современные сведения об эпидемиологии, этиопатогенезе, диагностике и лечении бесплодия, обусловленного иммунными реакциями против сперматозоидов. Особенности иммунных реакций и оксидативный стресс. Диагностика. Лечение. Этиотропное лечение. Патогенетическое лечение. Симптоматическое лечение.
1 890 Р
В первую очередь речь идёт о доброкачественных заболеваниях и профилактике РМЖ. Все лекарственные препараты, предлагаемые для терапии заболеваний молочных желёз, рассмотрены с точки зрения доказательной медицины и действующих порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций. В книге представлены современные научно-практические подходы к диагностике, лечению и профилактике нераковых заболеваний молочных желёз, оценке факторов риска
6 180 Р
Издание состоит из четырех частей: организация акушерской помощи, физиологическое, патологическое и оперативное акушерство. Содержит основы анатомии и физиологии женской половой системы, акушерский фантом, рекомендации к тренинговым занятиям, стандарты и протоколы по основным разделам патологии беременности, родов и послеродового периода.
3 253 Р
Семнадцать правил чтения биохимического анализа представлены в виде текста, цветных иллюстрированных схем, кратких формул и комментариев. Одновременно эта информация должна дать ориентиры на глубинное (вплоть до молекулярного уровня) понимание патологии с учетом основных биохимических процессов, которые более известны в теории как патогенетические механизмы и редко упоминаются (хотя непременно должны упоминаться) в практике врача.
2 070 Р
Рассматриваются такие клинические состояния, как боль и кровотечение во время беременности, несоответствие размеров матки сроку беременности, семейная предерасположенность к врожденным порокам сердца, высокое содержание альфа-фетопротеина в сыворотке крови матери, положительный результат скринингового исследования сыворотки матери на синдром Дауна, сахарный диабет и беременность, преждевременные роды, осложнения в послеродовом периоде.
2 843 Р
2 130 Р
Если тяжелую болезнь побороть не удается, только больной знает, что для него важнее всего в оставшееся время. Если пациент страдает двумя или более заболеваниями, обычные методы лечения которых несовместимы, то только он может помочь врачу найти правильное решение. В этой ситуации лучше всего выслушать пациента, понять его пожелания и выбрать лечение совместно с ним.
2 960 Р
Внимание уделено профилактике, диагностике, фармакотерапии и хирургическим методам лечения, подробно представлены клинические рекомендации по всем основным синдромам и заболеваниям. Рассмотрены все стороны проблемы планирования семьи: предупреждение нежелательной беременности современными методами контрацепции, медикаментозный аборт, профилактика его осложнений. Наполнены новым содержанием разделы по лечению бесплодия, в частности показано совершенствование вспомогательных репродуктивных технологий.
5 094 Р
Содержится информация о нормативно-правовом обеспечении амбулаторной акушерско-гинекологической помощи, организации работы женской консультации, стационара дневного пребывания, особенностях организации детской гинекологической помощи, профилактике, диагностике и лечении наиболее распространенных заболеваний, встречающихся у девочек-подростков, женщин репродуктивного возраста и беременных. Также представлены сведения о неотложных состояниях и особенностях применения лекарственных препаратов во время беременности и лактации.
3 582 Р
Многоплодная беременность. Самопроизвольный аборт (выкидыш). Тактика ведения беременности после экстракорпорального оплодотворения. Преждевременные роды. Плацентарная недостаточность. Задержка роста плода. Преэклампсия (прежнее название — гестоз), эклампсия.
5 645 Р
Демонстрация реальной анатомии и доступное описание хирургических методик, важнейших оперативно-технических тонкостей, которые так необходимы для работы практикующих хирургов.
11 900 Р
Отдельные главы посвящены болезням гипофиза, щитовидной железы, паращитовидных желез, ожирению, остеопорозу и др. Кроме того, в книге приведены некоторые рекомендации по ведению беременности при различных болезнях эндокринной системы, а также некоторые практические аспекты детской эндокринологии, которые заслуживают внимания широкого круга специалистов. Для эндокринологов, терапевтов, акушеров-гинекологов, врачей общей практики.
1 258 Р
Структура изложения материала построена в соответствии с клиническими проблемами, встающими перед практическим врачом. Второй том включает разделы, посвященные УЗИ мужских половых органов и УЗИ в гинекологии. В главах, посвященных УЗИ в гинекологии, рассматриваются такие клинические состояния, как бессимптомные пальпируемые образования придатков, острая боль в тазу, семейная предрасположенность к раку яичников, влагалищные кровотечения в предменопаузе и постменопаузе, длительный прием тамоксифена и бесплодие.
2 843 Р
Оценка клинического состояния и степени тяжести. Лабораторные показатели у детей. Оценка функции сердечно-сосудистой системы. Водно-электролитный обмен. Парентеральное питание. Зондовое питание. Анестезиологическое обеспечение у детей. Сердечно-легочная реанимация. Судорожный синдром и коматозные состояния
2 162 Р
898 Р
Освешается проблема обезболивания нормальных и осложненных родов (медикаментозное обезболивание, эпидуральная анестезия). Особое внимание уделено анестезиологическому обеспечению операции кесарева сечения и анестезии при малых акушерских операциях, а также осложнениям анестезиологического пособия.
2 750 Р
Рассматриваются беременность, роды первая помощь в родзале, а также детально освещаются все важные клинической практики неонатологические заболевания. Отдельные главы посвящены питанию и ИВЛ у новорожденных.
2 486 Р
Продолжено изложение важнейших клинических и хирургических принципов, а также описана тактика ведения пациентов в условиях хорошо оснащенных стационаров и при ограниченном доступе к медицинским ресурсам
3 178 Р
761 Р
Подробно описана рентгеновская и ультразвуковая семиотика большинства патологических состояний, приводящих к трубному бесплодию. Книга хорошо иллюстрирована, содержит алгоритмы интерпретации диагностических изображений и шаблоны их описаний.
2 762 Р
Современные взгляды о роли генетических, эндокринных и иммунологических факторов в патогенезе генитального эндометриоза, обсуждаются вопросы классификации, морфологических и молекулярных характеристик эндометриоидных гетеротопий.
2 973 Р
Описаны методы диагностики в акушерстве, физиология и патология гемостаза во время беременности, плацентарная недостаточность и патологии околоплодной среды. Подробно рассмотрены экстрагенитадьная патология и ее влияние на течение беременности, особенности анестезии в акушерстве.
2 385 Р
Практическое руководство по ключевым вопросам лечения противомикробными препаратами инфекционно-воспалительных, бактериально-вирусных и паразитарных заболеваний. Все разделы руководства представлены в виде наглядного материала — структурных логических схем, которые значительно облегчают восприятие и понимание такого объемного и сложного раздела практической медицины, как противомикробная химиотерапия, и помогут врачу быстро выбрать наиболее эффективные способы лечения.
761 Р
Рассматривается цитологическая диагностика заболеваний шейки матки. описаны особенности ее микрофлоры, инфекционные и паразитарные поражения, ятрогенные изменения при различных вмешательствах, а также доброкачественные и злокачественные изменения эпителия.
2 769 Р
Результаты 179300 циклов ЭКО. Определение и диагностика СПКЯ у пациенток. Результаты более 50 000 циклов ЭКО. Методики забора ооцитов и переноса эмбрионов.Методы скрининга, используемые для диагностики.
1 550 Р
7 532 Р
баллы на 32, 34, 36, 38, 39 неделях, вариабельность плода и индекс реактивности
Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.
Суть метода
КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.
Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.
Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.
Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.
В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.
При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.
Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.
Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.
Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.
Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.
Расшифровка и нормы
С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.
Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.
Базальная ЧСС
Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.
Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.
В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.
Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.
Вариабельность, размах ЧСС
Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.
Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.
Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:
- Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара.
Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
- Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
- Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.
Децелерации и акцелерации
Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.
Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.
Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.
Шевеления плода
Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.
В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.
На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.
Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями, так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.
Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.
Сокращения матки
Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.
На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.
Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.
Синусоидальный ритм
Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.
По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.
Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.
Стрессовый и нестрессовый тесты
В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.
Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».
Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.
![]()
ПСП
Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.
Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.
Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.
ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.
Индекс реактивности
Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).
Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.
STV (short-term variation)
Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.
Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.
Оценка в баллах
Таблица начисления баллов по Фишеру
По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.
Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.
Выводы
Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.
Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.
Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.
Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен, и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.
Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.
О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.
базальная чсс плода норма — 21 рекомендаций на Babyblog.

Кардиотокография (КТГ) плода
Оценка функционального состояния плода является одной из наиболее важных задач акушерства. Поэтому, с самого начала возникновения данной области медицины постоянно идет поиск ее реализации.
Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода во внутриутробном периоде и периоде родов
Исторический опыт показывает, что в связи со своей доступностью, она явилась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния.
В 50-е гг. для оценки этого показателя впервые применили электрокардиографию (ЭКГ). Сравнение двух методов показало, что по чувствительности ЭКГ значительно превосходит аускультацию, т.к. с помощью стетоскопа можно определить только выраженные изменения сердечного ритма, обусловленный , как правило, тяжелой гипоксией. К тому времени с помощью ЭКГ уже были описаны нормальные параметры сердечного ритма плода и появилась возможность установить причины его нарушений.
Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), основанного на принципе Доплера.
Кардиомониторы позволяют регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода. Приборы оснащены также датчиками, позволяющими регистрировать одновременно сократительную деятельность матки и движения плода.
Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию.
Во время беременности используется только непрямая кардиотокография;она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как применение наружных датчиков не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений.
Оценивают следующие параметры КТГ плода: сердечный ритм, его вариабельность, наличие акселераций и децелераций, связь последних со схватками.
Акселерация – повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода на 15-25 ударов в минуту по сравнению с базовой. Акселерации возникают в ответ на шевеление плода, схватку, прижатие пуповины. Их появление считается благоприятным признаком.
Децелерация – урежение ЧСС, связанное с шевелением плода, схваткой. Изучение кардиотокограммы начинают с определения базального ритма, под которым понимают среднюю величину между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной 10 минут и более, не учитывая акселерации и децелерации. Нормальный базальный ритм составляет 120-160 уд/мин (в среднем 140-145). Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин – как тахикардию. При характеристике базального ритма необходимо учитывать его вариабельность, т.е. частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции). Монотонность сердечного ритма в норме встречается при гестационном сроке менее 28 недель (поскольку нервная регуляция сердечного ритма устанавливается примерно с этого срока) и во время сна плода. Подсчет частоты и амплитуды мгновенных осцилляций проводят в течение каждых последующих 10 минут. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту – по количеству осцилляций за 1 минуту.
Критериями нормальной КТГ являются следующие признаки:
базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин
амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин
регистрируются 2 акселерации и более на протяжении 10 минут записи
децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие
КТГ проводится всем беременным с 32 недель беременности, т.к. к данному сроку беременности у плода происходит становление цикла активность-покой, что позволяет получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода.
Исследование длится 40-60 минут, проводится каждые 10-14 дней до родов, а, при необходимости, и чаще. Желательно, чтобы женщина пришла на исследование отдохнувшей, не натощак, выбрав время наибольшей двигательной активности плода.
Расшифровка ктг — 31 ответ акушера на вопрос №751607
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте, Марина
Для КТГ немного рановато — после 33-34 недели лучше делать
Базальная линия в норме (норма 120-160), все остальное в норме, акцелераций разве что не было и немного ниже вариабельность
8 баллов — неплохая КТГ, Просто нужно будет повторить в динамике
Шевеления как?
Марина, 26 января
Клиент
Адэль, здравствуйте. Шевеления ощущаю не сильно. Так как полная я. Допплер вчера делала. Все в норме. Только чсс 162.
Напишите пожалуйста какие баллы должны быть по каждому пункту.
Марина, 26 января
Клиент
Адэль, а stv не в норме? Мой доктор сказала кгт хорошее. Но здесь Алексей ответил и напугал меня
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Марина 2 балла это максимально
У Вас не хватает всего 2 балла — максимально это 10 баллов. STV в норме от 4
Если по допплеру все отлично — нет поводов для переживаний, потому что допплер — информативнее КТГ
Марина, 26 января
Клиент
Адэль, спасибо большое за ответ. То есть везде по два балла это нормально а не хватает только по акцелерации? А что скажете по никому stv?
Марина, 26 января
Клиент
Адэль, еще один доктор здесь мне ответил » Это тревожный тип КТГ.
STV ниже нормы.
Необходимо перезаписать КТГ ещё раз и сделать допплерометрию» и очень меня напугал». Может быть развеете мои страхи.
Повторю ктг через два дня.
А вы пишите что норма от 4. Только увидела.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Да, верно — везде два балла — это классно
Не хватает только по акцелерации — но для Вашего срока допустимо
СТВ — норма от 4 и выше
Ниже 4 — это признаки нарушения состояния — а у Вас в норме.
Повторите через 3-5 дней и не переживайте.
Марина, 26 января
Клиент
Адэль, спасибо вам большое. Очень ждала ответов именно от вас. Вы не первый раз мне даете ответы на все вопросы)
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Пожалуйста, Марина
Рада проконсультировать и помочь
Если возникнут еще вопросы — обращайтесь, рада буду проконсультировать Вас.
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Это тревожный тип КТГ.
STV ниже нормы.
Необходимо перезаписать КТГ ещё раз и сделать допплерометрию
Марина, 26 января
Клиент
Алексей, мой доктор сегодня сказала что ктг хорошее. Вы меня насторожили. Допплер вчера делала. Все нормально. Только чсс 162
Марина, 26 января
Клиент
Алексей, еще один доктор ответил что норма stv от 4х. После вашего ответа места себе не нахожу. А по вашим данным какая норма stv?
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
От 5 .
Желательно переделать
Марина, 26 января
Клиент
Алексей, от 5ти именно на моем сроке? 32 недели и 5 дней? Переделаю через 2 дня. Допплер делала вчера. Он информативнее или одно другое дополняет?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Ктг рекомендуется делать после 33 недель беременности.
Приложите пожалуйста график КТГ поближе, если возможно
Марина, 26 января
Клиент
Араксия, здравствуйте. Несколько фото приложила. Больше нет.
Марина, 26 января
Клиент
Араксия, то есть это ктг может быть не показательным? Допплер вчера делала. Все хорошо. Только чсс 162
Марина, 26 января
Клиент
Араксия, мне здесь два врача ответили. Один пишет что stv плохое и норма от 5. А другой что норма от 4. Хотелось бы услышать ваше мнение. И то что нет акцелераций на сроке 32 нед и 5дн это вариант нормы? Доплер вчера-все в норме, чсс только 162
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Марина, в норме STV от четырёх и выше, у вас он выше, акцелераций в течение 20 минут может и не быть, так как возможно ребёнок спит и особых шевелений получить невозможно в момент записи, желательно вообще записывать 40 минут, а в целом Ктг у вас хорошее, не вижу повода для волнений.
Марина, 26 января
Клиент
Араксия, ребенок не спал. Я конфетки съела. Шевелилась активно вроде. Все равно может их не быть?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Может да, рекомендую сделать в следующий раз подольше, 40 мин.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте Скажите пожалуйста малыш шевелился хорошо?
Марина, 26 января
Клиент
Светлана, съела 2 конфеты и шевелился хорошо вроде. Я полная и не всегда ощущаю шевеления. Допплер вчера делала. Все хорошо. Но чсс 162.
Марина, 26 января
Клиент
Светлана, я приложила несколько фото. Там вроде видны шевеления
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
По КТГ я не вижу ничего плохого абсолютно 🙏повторите через 10 дней снова
Марина, 26 января
Клиент
Светлана, малыш не выпячивает разные части тела, не видела живота ходуном еще. Просто колышится животик. Мой вес 102 кг.рост 170
Марина, 26 января
Клиент
Светлана, еще один доктор здесь мне ответил » Это тревожный тип КТГ.
STV ниже нормы.
Необходимо перезаписать КТГ ещё раз и сделать допплерометрию» и очень меня напугал». Может быть развеете мои страхи.
Повторю ктг через два дня.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
СТВ должен быть выше 4, у вас он выше, поэтому не переживайте
Акцелераций нет баллов, но это не показатель чего то плохого вообще
Если переживаете — сделайте раньше, главное, чтобы вы были спокойны — тогда и у малыша все хорошо
Акушер, Гинеколог
Добрый день! Для 32-33 недель беременности КТГ отличное, у Вас 8 баллов (норма 7-10). Базальная линия должна быть 120-160, тоже все в норме. Акселерации быть должны, но это не катастрофа, что их не было
Марина, 26 января
Клиент
Илона, благодарю за ответ. Здесь два врача ответили. Один пишет что stv плохое и срочно переделать ктг и норма от 5. А другой что норма от 4. Хотелось бы услышать ваше мнение.
Акушер, Гинеколог
Марина, от 4 норма. И у Вас КТГ отличное
показатели, результаты и расшифровка, нормы
Одним из важнейших исследования, помогающих оценить состояние ребенка, является кардиотокография (КТГ) плода при беременности. Это своего рода кардиограмма сердца еще не родившегося малыша, позволяющая выявить гипоксию, плацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции.
КТГ проводится с помощью специальных датчиков, фиксирующихся на животе беременной таким образом, чтобы прибор мог уловить сердечные тона ребенка. Прибор должен зафиксировать, как ведет себя маленькое сердечко в периоды двигательной активности. В ряде женских консультаций маме дается в руки небольшой пульт с кнопкой, которую необходимо нажимать при каждом движении малыша.
К самой процедуре тоже следует подготовиться. Нельзя делать ее на голодный желудок или непосредственно после приема пищи, что может повысить интенсивность движений плода и исказить результаты. Эмоциональное состояние мамы тоже имеет значение.
Процедура регулярно проводиться на поздних сроках беременности, после 32 недель, когда сердечная деятельность малыша тесно связана с его физической активностью. Расшифровка результатов позволяет сделать вывод о состоянии плода. В случае серьезных нарушений врач может принять решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.
Зачем и когда проводят КТГ
Плановое обследование назначается на сроке от 30 недель и позволяет определить состояние здоровья плода. Формирование маленького организма почти завершилось, а КТГ способна исключить угрожающие здоровью факторы. При родоразрешении обязательно проводится КТГ, если УЗИ показало обвитие шеи пуповиной. Более точные данные можно получить после 32 недели беременности, когда у плода четко фиксируется смена фазы покоя и активности.
Исследование проводится 1 раз в 10 дней, но при выявлении осложнений КТГ может назначаться с интервалом в 5-7 дней. Ежедневные тесты целесообразны при диагнозе «гипоксия плода», когда контролируется состояние ребенка до его нормализации. Если существует угроза для жизни плода, проводится экстренное родоразрешение.
Как правильно проводится КТГ
Во время беременности используется только непрямой метод КТГ; в настоящее время её применение наиболее распространено и в родах.
При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик помещают на переднюю брюшную стенку матери в месте наилучшей слышимости сердечных тонов плода. На поверхность датчика наносят слой специального геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. Наружный тензометрический датчик накладывают в области дна матки, на его поверхность гель не наносят. Пациентка с помощью специального устройства для регистрации шевелений плода самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.
КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения синдрома сдавления нижней полой вены.
Для получения максимально точной информации о состоянии плода кардиомониторирование следует проводить не менее 20–30 мин. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности.
Прямой метод КТГ проводят только во время родов после излития ОВ и при открытии шейки матки не менее 2 см. При использовании внутренних датчиков специальный спиралевидный электрод накладывают на кожу головки плода, для регистрации сократительной деятельности матки используют интраамниальный катетер.
Показатели кардиотокограммы
Наибольшей информативностью обладают следующие показатели:
Базальный ритм — это основной ритм, который преобладает на КТГ, его оценить можно только после 30-40 минутной записи. Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая ту частоту сердцебиения, которая характерна для плода в период покоя.
Вариабельность — это показатель, который отражает кратковременные изменения сердцебиения от базального ритма. Иначе говоря, это разница между базальной частотой и скачками ритма.
Акцелерация
— это ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, которое длится по времени более 10 секунд.
Децелерация — замедление ритма более 15 уд. в мин. продолжительностью более 10 секунд. Децелерации в свою очередь разделяются по выраженности на:
dip 1 — длятся до 30 секунд, после чего сердцебиение малыша восстанавливается.
dip 2 — длятся до 1 минуты, при этом характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 уд в мин).
dip 3 — длительные, более 1 минуты, с высокой амплитудой. Считаются самыми опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.
Как делают КТГ
Перед прохождением данной процедуры, беременная женщина должна соблюсти ряд рекомендаций. Во-первых, необходимо находиться в выспавшемся состоянии. Во-вторых, будущей матери во время КТГ нежелательно быть голодной. Лучше, если женщина отправиться на КТГ после 2-часового перерыва после приема пищи. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного ввода глюкозы. При несоблюдении указанных рекомендаций аппарат может выдать неточный результат, что помешает сделать правильную оценку состояния малыша. Процесс исследования состоит из следующих действий:
- Перед началом КТГ беременной нужно принять полусидячее положение тела или лежачее на левой стороне. Если лечь на правую сторону, то есть риск возникновения осложнений из-за давления матки, направленного к нижней полой вене;
- Прежде чем делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода посредством стетоскопа, с целью выяснения точного положения в животике;
- Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, фиксация которых происходит посредством ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений. Второй же датчик занимается регистрацией сокращений матки и реакции ребенка на это состояние матери;
- Женщина посредством специального пульта и кнопки на нем дает знак того, что ребенок шевелится;
- Длительность исследования составляет от получаса до часа;
- По окончанию записи беременной женщине выдается результат в бумажном графическом варианте.
Что делать, если результат КТГ плохой
Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, удовлетворителен ли ее результат. Дальнейшие действия доктора будут зависеть о того, насколько плох результат:
Повторная запись КТГ в течение суток, а также КТГ-мониторинг, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.
Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией – измерением кровотоков в матке, плаценте и сосудах плода.
Если результаты исследований устанавливают легкую или умеренную гипоксию плода, то пациентке назначают препараты, улучшающие плодово-маточный кровоток – спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.
При легких степенях гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременная помещается в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, что облегчает усвоение кислорода тканями.
Также важно устранить состояния, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, откорректировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.
В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больной в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.
Очень важно в случае тех или иных вопросов с КТГ тщательно выполнять рекомендации врача, поскольку этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует благополучие плода.
Какова норма КТГ
Результат КТГ выводится на ленту в виде кривой линии, по показаниям которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.
Норма показателей:
Частота сокращений сердца (ЧСС) в состоянии покоя малыша 110-160 ударов/минуту, при движении — 130-190 уд/мин.
Норма вариабельности ритма (высота отклонений) 5-25 ударов/минуту.
Замедления сердечных сокращений (деселерация) должны быть максимально редки, их глубина — не более 15 ударов/минуту. Медленне деселерации должны отсутствовать.
Количество акселераций (частота сокращения сердечной мышцы ускоряется) – больше двух за 30 минут, амплитуда примерно15 ударов.
Активность матки (токограмма) допускается не более 15 % относительно частоты сокращений сердца ребенка за 30 секунд.
Приводимые ниже данные являются параметрами оценки состояния плода по КТГ:
- базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
- вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
- акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
- децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
- двигательная активность плода
Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:
- длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
- редкий ритм сердца у малыша — менее 110 ударов в минуту
- повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
- снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
- синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
- появление децелераций
Посчитав баллы, оценивается состояние плода:
- 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
- 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
- 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо
Двигательная активность не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.
Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой указывает на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные
Абсолютно каждая женщина во время беременности переживает о том, как развивается её ребёнок, всё ли у него в порядке. Сегодня существуют методы, позволяющие достаточно достоверно оценить состояние плода. Одним из таких методов является кардиотокография (КТГ), выявляющая взаимосвязь между шевелениями плода и частотой сердечных сокращений. Из данной статьи вы узнаете, что такое КТГ, по каким характеристикам её оценивают, какие показатели для — норма, и что влияет на результаты исследования.
Что такое КТГ
Кардиотокография основана на регистрации частоты и её изменений в зависимости от влияния внешних раздражителей или активности плода.
Диагностику осуществляют с помощью двух ультразвуковых датчиков, один из которых укрепляют на животе беременной женщины, предварительно определив область хорошей слышимости сердцебиения ребёнка.
Он предназначен для регистрации сердечной деятельности плода. Датчик воспринимает отражаемый от сердца ребёнка ультразвуковой сигнал, который далее преобразуется электронной системой в мгновенную частоту сердечных сокращений. Второй датчик закрепляют на животе в области дна матки. Он регистрирует сокращения матки. Для улучшения прохождения ультразвуковых волн датчики обрабатываются специальным гелем. Также современные приборы оснащены пультом, нажимая на кнопку которого, беременная женщина может отмечать движения плода.
Результаты отображаются прибором на бумажной ленте в виде графика. Там же отображаются сокращения матки и шевеления плода. По полученным данным можно судить, прежде всего, о состоянии нервной системы малыша, о его защитно-приспособительных реакциях. Если показатели КТГ плода — норма, значит, малыш чувствует себя комфортно, и его развитие идёт согласно срокам.
Для чего необходима КТГ
Осмотр беременной женщины в кабинете акушера-гинеколога включает в себя и прослушивание сердцебиения ребёнка при помощи стетоскопа. Отклонение от в большую или меньшую сторону говорит о том, что ребёнок испытывает дискомфорт. В этом случае доктор отправляет будущую маму на более тщательное исследование работы сердечно-сосудистой системы плода — КТГ.
Существует чёткая зависимость между самочувствием беременной и состоянием плода. Так, если беременность протекала спокойно, без внутриутробной инфекции, угрозы прерывания, гестоза, то результаты КТГ, скорее всего, будут в норме. Если же при хорошем самочувствии беременной наблюдаются подозрительные результаты КТГ, то необходимо повторно провести обследование через неделю.
Если у беременной женщины обнаружены серьёзные изменения в состоянии здоровья, то необходимо как можно чаще проводить КТГ для того, чтобы вовремя предупредить возникновение патологий в и принять необходимые меры.
Особенности проведения исследования
Назначают КТГ обычно после 32 недели беременности, так как только к этому сроку происходит созревание нервно-мышечных импульсов, и метод становится наиболее информативным.
Например, для КТГ плода норма 33 недели — присутствие на графике более двух акцелераций. К этому сроку они вызваны ответом нервной системы на движения плода или на внешние факторы. На более ранних сроках акцелерации могут быть связаны с условиями внутриутробного существования плода, поэтому исследование может привести к ложным результатам.
Также к этому сроку у плода устанавливается цикл активности и покоя, что имеет большое значение для данного исследования. При проведении КТГ в период покоя плода результаты всегда будут положительными, даже если на самом деле имеется высокая степень гипоксии. Именно поэтому исследование должно проводиться не менее 40 минут. За это время у плода обязательно усилится двигательная активность, что позволит зарегистрировать изменение ЧСС во время его движения.
Очень важно, чтобы женщина чувствовала себя спокойно и комфортно во время исследования. Неудобное положение или яркие эмоции могут вызвать более активное движение плода, что приведёт к ложным результатам. Обычно во время процедуры женщина сидит в удобном кресле либо лежит на кушетке на боку.
Для того чтобы понять, как расшифровать КТГ плода, подробно разберём, по каким параметрам её оценивают.
Базальная частота сердечных сокращений
Базальная ЧСС — это средняя частота сердцебиений плода, рассчитанная за 10-20 минут. Определяют её при отсутствии движения плода между сокращениями матки без внешних раздражителей, без учёта акцелераций и децелераций.
При проведении КТГ плода норма БЧСС составляет 110-160 ударов в минуту. Тахикардия, то есть превышение нормы базальной частоты сердцебиения, может наблюдаться при анемии, пороках развития и недостаточности функции сердца плода, а также при лихорадочном состоянии беременной, наличии у неё внутриутробной инфекции, повышении функции щитовидной железы. Приём препаратов, оказывающих кардиостимулирующий эффект, может привести к повышению сердцебиения плода.
Понижение базального уровня ниже нормы (брадикардия) может быть обусловлено гипоксией, пороками сердца плода, а также пониженным артериальным давлением матери, гипоксемией, длительным сдавливанием пуповины, наличием у беременной женщины цитомегаловирусной инфекции.
Вариабельность сердечного ритма
Этот параметр характеризуется наличием мгновенных осцилляций — отклонений ЧСС от базального уровня. При анализе КТГ обычно изучают амплитуду мгновенных осцилляций, по характеру которых выделяют низкие осцилляции (отклонение составляет менее трёх уд/мин), средние (3-6 уд/мин), высокие (амплитуда более 6 уд/мин).
Для КТГ плода норма 36 недель — высокие осцилляции, свидетельствующие о хорошем самочувствии плода. Наличие же низких осцилляций говорит о патологиях в его развитии.
Особое внимание при анализе кардиотокограмм уделяется медленным осцилляциям. В зависимости от их амплитуды различают монотонный тип, для которого характерна низкая амплитуда осцилляций (от 0 до 5 уд/мин), переходный тип с амплитудой от 6 до 10 уд/мин, волнообразный (от 11 до 25 уд/мин) и скачущий тип (амплитуда выше 25 уд/мин). Повышение амплитуды осцилляций может быть связано с умеренной гипоксией плода, а также с влиянием внешних раздражителей, стимулирующих его нервную систему. Уменьшение амплитуды осцилляций может быть вызвано сильной гипоксией, которая приводит к угнетению функции нервной системы плода, применением наркотических препаратов, транквилизаторов.
Акцелерации
Акцелерацией называется временное учащение сердцебиения как минимум на 15 уд/мин по сравнению с базальным уровнем и длительностью более 15 секунд. На кардиотокограмме они выглядят, как высокие зубчики. Акцелерации являются ответом на внешние раздражители, сокращения матки, на движения ребёнка. Их наличие на КТГ плода — норма.
Децелерации
Децелерацией называется урежение частоты сердцебиения плода минимум на 15 уд/мин длительностью более 15 секунд. На графике представлены как существенные впадины. Различают ранние, поздние и вариабельные децелерации. Кроме того, их классифицируют по амплитуде как лёгкие с урежением сердцебиения до 30 уд/мин, умеренные — 30 — 45 уд/мин, и тяжёлые — от 45 уд/мин. Урежение ЧСС может возникать вследствие нарушения плацентарного кровотока, сдавливания пуповины.
КТГ плода. Норма показателей
Для оценки состояния плода Всемирная организация здравоохранения разработала рекомендации, в которых указываются минимально и максимально допустимые значения по каждому из параметров. Согласно этим рекомендациям, КТГ плода (норма для 33 недели) должна иметь следующие значения:
- Базальный уровень сердцебиения: 110-160 уд/мин.
- Вариабельность сердечного ритма в пределах 5-25 уд/мин.
- Две и более акселерации в течение 10 минут.
- Отсутствие глубоких децелераций.
Стоит отметить, что для КТГ плода норма 35 недель и больше такая же, как и в 33 недели.
Оценка состояния плода по баллам
Расшифровывают результаты КТГ по 10-бальной системе, оценивая каждый критерий от 0 до 2 баллов. Для КТГ плода норма 36 недель, как и в течение всего третьего триместра, составляет 9-10 баллов, если суммарное количество баллов от 6 до 8, это говорит о кислородном голодании (гипоксии) без экстренных угроз, необходимо повторить процедуру КТГ через неделю;
если 5 баллов и менее — значит, ребёнок испытывает сильнейшее кислородное голодание, которое может привести к серьёзным неврологическим проблемам, необходимо экстренное принятие мер.
Нужно помнить о том, что даже если КТГ плода 8 баллов или чуть ниже, не нужно раньше времени пугаться. В данном виде исследования, также как и во многих других, существуют факторы, влияющие на информативность показаний. Результаты сильно зависят, например, от того, спит ребёнок или бодрствует. Опытные доктора при расшифровке кардиотокограмм учитывают и такие факторы, как погодные условия, настроение беременной, уровень глюкозы в крови женщины. Если данные КТГ не соответствуют норме, то доктор назначит дополнительное обследование. Обычно кардиотокографию проводят два раза в третьем триместре беременности, но в некоторых случаях и больше, например, при многоплодной беременности, повышенном артериальном давлении, наличии инфекций, при сахарном диабете, неудовлетворительных результатах ультразвукового исследования, кровотечениях, преждевременных схватках.
Возможные ошибки интерпретации данных КТГ
- Ребёнок в утробе матери находится в постоянном движении. Иногда он может прижать головкой пуповину, из-за чего на короткий срок нарушается кровоток в сосудах пуповины, что отражается на результатах КТГ.
В этом случае кардиотокограмма будет иметь патологический характер при хорошем состоянии плода.
- Иногда во время у плода включаются защитные реакции: происходит снижение потребляемости кислорода тканями и повышение устойчивости к гипоксии. В таких случаях ребёнок страдает, но на КТГ это не отражается.
- При развитии патологии может снижаться способность тканей воспринимать кислород при нормальном его содержании в крови, из-за чего у плода не происходит никакой реакции, и КТГ будет в норме, хотя он и страдает из-за недостатка кислорода.
Учитывая всё вышесказанное, нужно понимать, что КТГ плода при беременности является очень важным методом диагностики, но для получения полной картины происходящего данные КТГ необходимо сопоставлять с данными других исследований. На сегодняшний день широко применяются ультразвуковая диагностика и допплерометрия.
Где можно сделать КТГ плода
КТГ делают бесплатно во всех женских консультациях. Можно провести исследование и в частных медицинских центрах, но уже на платной основе.
В роддомах также проводят кардиотокографию в процессе родов. Это помогает оценить самочувствие ребёнка в родах и сокращения матки, проверить эффективность проводимого лечения и тактику родов.
Некоторые будущие мамы боятся проводить разного рода исследования во время беременности, считая, что они могут нанести ущерб здоровью будущего малыша. Кардиотокография абсолютно безопасна, и делать её можно столько раз, сколько это необходимо, без риска для здоровья. Кроме того, она безболезненна, не вызывает никаких неприятных ощущений.
Желаем вам лёгкой беременности и отличного самочувствия!
Норма КТГ плода – это ряд цифр, которые рассматриваются врачом как показатель нормального самочувствия внутриутробно развивающегося малыша .
Расшифровка КТГ плода проводится в 2 этапа: сначала программа сама обрабатывает полученные данные, затем врач, проводивший обследование, дает по нему свое заключение.
Тем не менее, окончательная оценка данных проводится комплексно, когда врач делает выводы и на основании данных КТГ, и на основании осмотра, и других анализов беременной женщины.
Для чего необходимо проведение кардиотокограммы
Показатели КТГ при беременности нужны в качестве комплексной оценки состояния внутриутробного плода. Одного только УЗИ или даже допплерографии не достаточно для того, чтобы узнать, хватает ли ребенку кислорода (даже если сосуды и плацента абсолютно нормальны).
КТГ плода при беременности показывает, как он переносит физические нагрузки (в частности, свои движения и сокращения матки), сможет ли он пройти через естественные родовые пути и остаться здоровым.
Единственный нюанс: оценка КТГ должна производиться после 28 недели, когда уже существует тесная взаимосвязь между вегетативной и центральной нервной системами и сердечной мышцей, а также установился цикл сна и бодрствования.
Это поможет исключить ложноположительные результаты.
Как производится анализ КТГ, что означают все эти цифры
1. Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша (сокращается обычно «БЧСС»). Этот показатель рассчитывается так: каждую секунду снимаются показания частоты сердцебиений, затем отнимаются явные учащения и урежения, и считается среднее арифметическое за 10 минут.
Норма КТГ плода в отношении БЧСС на любом сроке: 119-160 ударов в минуту, если известно, что ребенок спит, 130-190 ударов, если малыш активно двигается.
На кардиотокограмме обычно пишут разброс ЧСС, то есть указывается не одна цифра, а две.
2. Вариабельность (амплитуда и частота) базального ритма. Амплитуда определяется как величина отклонения от основной линии базального ритма по вертикали графика, частота – это разброс количества осцилляций за минуту. В зависимости от вариабельности расшифровка КТГ плода включает такие характеристики базального ритма:
- монотонный (или немым): иметь амплитуду 0-5 в минуту
- слегка ундулирующий: амплитуда 5-10 в минуту
- ундулирующий: разброс 10-15 в минуту
- сальтаторный: 24-30 ударов в минуту амплитуда.
Норма КТГ плода – когда указывается или слово «ундулирующий» или «сальтаторный» ритм, или пишутся цифры 9-25 ударов в минуту. Если есть характеристики «монотонный», «слегка ундулирующий», или написано «вариабельность ритма: менее 9 или более 25 уд/мин» — это признак гипоксии плода.
3. Акцелерации – так называемые «сталактиты», то есть те зубья на графике, вершина которых обращена вверх. Это означает учащение сердцебиения малыша. Они должны появляться в ответ на схватку, движение не во сне самого ребенка, стрессовые и нестрессовый тесты. Акцелераций должно быть много: 2 и более за 10 минут.
4. Децелерации на КТГ – это зубья графика, направленные вниз, «сталагмиты». Это урежение сердечных сокращений более чем на 30 уд/мин, что продолжается 30 секунд или более. Они бывают разных видов:
- Ранние (I тип): они возникают вместе со схваткой или запаздывают на несколько секунд; имеют плавное начало и окончание; короче или равны продолжительности схватки. В норме на КТГ при беременности их должно быть немного, они – не должны встречаться группой, а быть одиночными, очень короткими и неглубокими. Считается, что это – признак сдавливания пуповины.
- Поздние децелерации (они обозначаются еще как «II тип»). Это замедления сердечного ритма, которые является реакцией на схватку, но запаздывают на полминуты или более, их пик регистрируется после максимального напряжения матки.
Такие зубья длятся дольше, чем схватка. Если результаты КТГ в пределах нормы, таких децелераций не должно быть вообще, это – показатель нарушения кровообращения в плаценте.
- Вариабельные (III тип) деселерации. Они направлены вниз, но имеют различную форму, нет видимой связи с сокращением матки. Это – признак компрессии пуповины, маловодия или шевеления плода.
Читайте также:
Баллы КТГ: что означает цифра, написанная в вашем заключении
5. Расшифровка результатов КТГ также учитывает количество маточных сокращений. Они присутствуют в норме, так как матка – большая мышца, она должна немного «разминаться». Физиологичным (нормой) считается, если этих сокращений – не больше 15% от базального ЧСС, а по длительности они не превышают 30 секунд.
Оценочные критерии кардиотокографии плода
Расшифровка КТГ плода включает анализ всех вышеуказанных показателей. На их основании было предложено выделять три типа кардиотокограмм.
- Нормальные показатели КТГ плода – это такие:
- БЧСС 119-160 в минуту в покое
- ритм характеризуется как ундулирующий или сальтаторный
- указывается амплитуда вариабельности в пределах 10-25 в минуту
- за 10 минут насчитывается 2 и больше акцелерации
- нет децелераций.
В этом случае процедура проводится 40 минут, повторное исследование назначает врач, исходя из акушерской ситуации.
- Сомнительные показания КТГ
- БЧСС 100-119 или больше 160 в покое
- амплитуда вариабельности меньше 10 или больше 25
- нет или очень мало акцелераций
- есть неглубокие и короткие децелерации.
В этом случае нужно проводить нестрессовые или стрессовые тесты, повторить процедуру через пару часов.
3. Патологическая кардиотокограмма
- БЧСС 100 и меньше или 180 и больше
- амплитуда ниже 5 ударов в 1 мин
- мало или отсутствуют акцелерации
- есть поздние и вариабельные децелерации
- ритм можно охарактеризовать как синусоидальный.
При получении такой расшифровки КТГ при беременности врач, ее проводящий, должен вызвать «Скорую», которая отвезет беременную в роддом.
Что означают баллы на КТГ
Помогают расшифровать результаты КТГ критерии Фишера. Для этого каждому показателю – БЧСС, частоте, амплитуде осцилляций, акцелерациям и децелерациям — присваивается от 0 до 2 баллов. Чем хуже результат, тем меньше оценка КТГ по Фишеру:
- БЧСС: 180 – 0 баллов, 100-120 и 160-180 – это 1 балл, 119-160 – 2 балла.
- Частота осцилляций: меньше 3 в минуту – 0 баллов, 3-6 – 1 балл, более 6 – 2 балла.
- Амплитуда осцилляций: меньше 5 в минуту или синусоидальный ритм – 0; 5-9 или более 25 в минуту – 1 балл; 10-25 – 2 балла.
- Акцелерации: нет – 0 баллов; периодические – 1 балл; частые – 2 балла.
- Децелерации: II типа длительные или III типа – 0 баллов; II типа, короткие или III типа – 1 балл; нет или ранние – 2 балла.
Результат КТГ плода оценивается по баллам шкалы:
- 8- 10 баллов – нормальная деятельность сердца
- 5-7 баллов – пограничное состояние плода, требуется срочная консультация специалиста и лечение
- 4 и меньше баллов при расшифровке КТГ по Фишеру – жизнеугрожающие изменения состояния, нужна срочная госпитализация беременной.
Показатель состояния плода (ПСП) при кардиотокографии
Это цифра, рассчитываемая автоматически, которая входит в перечень обязательных показателей расшифровки КТГ плода ПСП. Есть всего 4 цифры, отражающие ПСП:
- норма ПСП КТГ при беременности – менее 1,0 (в некоторых случаях пишут – до 1,05), при этом считают, что если ПСП 0,8-1,0, исследование нужно повторить
- 1,05-2,0: имеются начальные нарушения состояния малыша, нужно лечение и контроль КТГ – через 5дней-неделю
- 2,01-3,0 – состояние плода тяжелое, требуется госпитализация
- ПСП 3,0 и более – необходимы срочная госпитализация и возможно – экстренное родоразрешение.
Что значит, если врач сказал, что на КТГ «плохой результат»
Если вы видите, что в расшифровке КТГ написано следующее:
- БЧСС менее 120 или более 160 в минуту
- вариабельность менее 5 или более 25 ударов
- есть слово «монотонный» или «синусоидальный» ритм
- много разных децелераций (больше 5 – I типа или больше 0 — II или III типа)
- мало или нет акцелераций
- ПСП выше 0,7
- общее количество баллов по Фишеру – меньше 8,
это — плохое КТГ при беременности. Нужна срочная консультация акушера-гинеколога. Если вашего лечащего акушера нет на месте, вы должны проконсультироваться или с заведующим женской консультацией, или – с врачом родильного дома.
Читайте также:
Необычное УЗИ в 4d: кто и зачем его делает во время беременности
Расшифровка кардиотокограммы в зависимости от срока
Расшифровка КТГ плода в 38 недель должна быть представлена «нормальными» показателями, указанным выше: и БЧСС, и амплитуда, и акцелерации, и децелерации должны находиться в пределах нормы.
Расшифровка КТГ плода 36 недель в норме описывает БЧСС в пределах 120-160 в минуту, вариабельность – 10-25 ударов, ПСП не должно быть больше 1,0, а общее количество баллов – менее 8.
Расшифровка КТГ плода 34 недели проводится по тем же показателям, нормы для нее те же, только вариабельность может быть намного больше.
Может ли кардиотокография показать схватки
КТГ обязательно показывает схватки. Они должны присутствовать в норме, так как матка реагирует на движения плода, а также может самопроизвольно сокращаться. Чем больше срок, тем они должны быть чаще. Главное, что волнует акушера, это то, чтобы в ответ на схватки не было урежения сердцебиения плода или, но только иногда, в ответ на это были ранние децелерации.
Что такое нестрессовый тест
Это изучение деятельности сердца в ответ на движения плода. Если при КТГ нестрессовый тест – отрицательный, это хорошо. Это значит, что за 20 минут было как минимум 2 учащения сердцебиения на 15 ударов в минуту или более, а длились эти эпизоды – по 15 секунд или больше.
Если этот тест ареактивный или положительный, это свидетельствует о гипоксии плода. Для исключения ложноположительного результат, который может быть, если ребенок спит, исследование проводят через несколько (2-3) часов и, по необходимости, дополняют стрессовыми пробами.
Что означает индекс реактивности плода при КТГ
Это показатель, который косвенно свидетельствует о способности нервной системы быстро отреагировать на изменение внешних для плода условий. Он тесно коррелирует с данными допплерографического исследования сосудов плода и плаценты на предмет фето-плацентарной недостаточности.
Как определить гипоксию по КТГ
Признаки гипоксии плода по КТГ такие:
- низкая или высокая частота базального ритма
- монотонность ритма БЧСС (особенно опасно, если он синусоидальный)
- низкая вариабельность БЧСС
- большое количество децелераций, особенно если они поздние или вариабельные
- малое количество акцелераций или их отсутствие
- положительные стрессовый и нестрессовый тесты
Ошибки при оценке КТГ
Может ли КТГ ошибаться? Конечно, может. Поэтому не стоит рассматривать показатели кардиотокограммы отдельно, в отрыве от клинической картины и данных других исследований. Это исследование – всего лишь отражение ответа вегетативной нервной системы на нагрузки. Изменения в ЧСС плода только косвенно отображают характер процессов, которые происходят в организме малыша.Если плод испытывает недостаток кислорода (гипоксию), но его ткани к этому успели приспособиться, КТГ ничего не покажет, хотя гипоксия есть. Бывает и так, что кислорода в крови хватает, но он плохо усваивается. Это тоже может не отразиться на деятельности сердца и сосудистой системы. То есть в этом случае КТГ тоже покажет, что все в порядке.
Поэтому и говорится, что КТГ – это всего лишь дополнительный, хоть и очень важный метод в диагностике патологии плода. Он отображает только часть взаимоотношений в системе мать-плацента-плод, поэтому только по одному КТГ диагноз не ставится.
Для чего нужно КТГ
Значение КТГ при беременности неоценимо. Именно это исследование показывает, как себя чувствует малыш, находящийся внутриутробно. И если допплеровское и обычное УЗИ только показывают строение и кровоснабжение плаценты и плода, то только КТГ может дать врачу понятие о том, как кислород и питательные вещества ребенком усваиваются. Также КТГ очень важно во время родов, когда другие методы применяться не могут: исследование помогает определиться с тактикой их ведения, показывая, как плод переносит такую сильную нагрузку.
Таким образом, норма КТГ плода – понятие условное. Оно должно оцениваться только врачом комплексно, учитывая и другие методы исследования. Расшифровка КТГ плода не должна базироваться только на сопоставлении нормальных показателей со своими. Но в случае, если аппарат регистрирует патологический ритм или другие показатели, свидетельствующие о страдании плода, консультация врача обязательна.
Обновление: Декабрь 2018
Когда будущая мама чувствует шевеления плода, то это замечательно: беременная женщина знает, что у малыша все хорошо. Но по двигательной активности невозможно оценить возможное начало внутриутробного страдания у ребенка.
Чтобы вовремя обнаружить и предотвратить проблемы, надо использовать ультразвуковые методы исследования (КТГ, УЗИ и допплерометрия). Кардиотокография (КТГ) плода – это простой и доступный метод оценки сердцебиения у малыша, с помощью которого можно заметить начальные признаки кислородной недостаточности.
Кроме этого, можно выявить изменения мышечного тонуса матки у женщины, которые могут стать причиной преждевременных родов. КТГ — это методика записи тонуса матки и частоты сердечных сокращений на специальную калибровочную бумагу. То есть ведется 2 графика, некоторые приборы могут фиксировать двигательную активность ребенка:
- сердечные сокращения, фиксируемые ультразвуком
- маточный тонус, определяемый тензометрическим датчиком
Вредна ли кардиотокография для плода?
Это абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для женщины, не причиняет дискомфорта и может проводится по показаниям даже ежедневно (в случае гипоксии плода), для оценки эффективности проводимой терапии и принятия решения об экстренном родоразрешении.
Показания к КТГ
Наиболее информативен метод в последнем триместре беременности. Именно после 30 недель полностью устанавливаются биоритмы плода (циклы «активность-сон») и формируется специфический рефлекс (учащение сердцебиения при движениях плода), по которым можно судить о полноценном обеспечении и нормальном внутриутробном развитии ребенка (см. ). К основным показаниям для КТГ во время беременности относятся:
|
Осложненное течение беременности:
|
Болезни у плода, выявленные при УЗ исследовании:
|
Серьезные болезни у беременной женщины:
|
В перечисленных в таблице случаях, проведение КТГ должно проводиться чаще, вплоть до ежедневного. Состояние плода и эффективность родовой деятельности также позволяет оценить кардиотокография в режиме реального времени.
Методика исследования
Чаще всего обследование проводится на 32 — 34 недели беременности. КТГ выполняется в положении беременной на спине с небольшим валиком под правый бок (оптимальная поза – легкий поворот на левый бок). Возможно выполнение КТГ в положении, лежа на боку, или сидя, откинувшись на спинку кресла.
Когда делают КТГ, исследование проводится с использованием датчиков с частотой ультразвуковых волн 1,5-2 МГц, что абсолютно безопасно для плода даже при длительном воздействии. Любой современный аппарат имеет возможность оценки жизнедеятельности у двух плодов одновременно, что применяется у женщин с двойней.
Виды аппаратов
В медицинских учреждениях имеются различные возможности для оценки сердцебиения у малыша. Чаще всего врач просто слушает ритм сердца у малыша с помощью акушерского стетоскопа, но при любых возникающих сомнениях (или при наличии показаний) необходимо использовать специальный аппарат. Какие бывают виды КТГ приборов?
- КТГ без автоматического анализа
Эти устаревшие приборы, как правило, достаточно редко встречаются в современных больницах, но их еще можно обнаружить в отдаленных уголках нашей страны. Главное неудобство этих аппаратов – врачу надо самостоятельно оценивать график сердцебиения плода. Если доктор имеет опыт и владеет этой методикой, то эффективность этих приборов ничуть не ниже, чем у новых КТГ-аппаратов.
- КТГ с компьютерным анализом
Современные кардиотокографы не только записывают график, но и самостоятельно обрабатывают данные. Врачу надо только прочитать готовый результат и принять решение о необходимости лечения. Этот вариант КТГ используется в медицине чаще всего.
Современная мобильная эпоха предлагает прекрасный вариант наблюдения за малышом с помощью специального датчика, прикрепленного к коже живота, и смартфона, подключенного к Интернету. Информация о сердцебиении плода в режиме реального времени передается на веб-портал, обрабатывается и предоставляется в виде готового отчета врачу. К сожалению, пока КТГ-онлайн используется достаточно редко.
Расшифровка КТГ: патология или норма
В таблице ниже представлена оценка состояния плода по КТГ, предложенная доктором Савельевой, в которой учитываются все показатели:
- базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
- вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты базального ритма
- акцелерации — ускорение сердечного ритма от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью свыше 10-15 сек.
- децелерации — урежение частоты сердечных сокращений плода от базального, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 сек.
- двигательная активность плода
Плохое КТГ при беременности будет при обнаружении следующих показателей:
- длительное по времени учащение сердцебиение плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
- урежение ритма сердца у малыша менее 110 ударов в минуту
- повышение вариабельности ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
- снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
- синусоидный ритм, при котором возникает однообразное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
- появление децелераций
Посчитав баллы, оценивается состояние плода:
- 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
- 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
- 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо
Двигательная активность в методике Савельевой не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или наоборот, ее отсутствие, свидетельствуют о наличии кислородного голодания у плода.
Однако даже при обнаружении отклонений далеко не всегда это указывает на серьезные проблемы у ребенка. Следует учитывать не только КТГ при беременности, расшифровка которой укажет на наличие гипоксии у малыша, но и срок беременности, наличие осложнений у беременной женщины, данные УЗ исследования и допплерометрии.
Что делать при плохом КТГ
Все методы оценки состояния плода требуются для своевременного проведения терапии, направленной на снижение гипоксии плода, результаты КТГ при беременности для этого одни из самых информативных. Особенно актуально это в том случае, когда при обследовании обнаруживается выраженное страдание плода и необходимо быстро принимать решение о спасении жизни ребенка. Как правило, в этой ситуации выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.
При возникновении умеренных признаков недостаточного кровоснабжения плода, обнаруженных при КТГ, проводится комплексное лечение. Оптимально делать это в больнице, в условиях дородового отделения.
- Беременной показан полный покой
- Улучшение фетоплацентарного кровообращения (кровотока между мамой и плодом)
Применяются лекарственные средства, снижающие тонус матки, что приводит к лучшему поступлению крови из маточных сосудов в плаценту. Для этого используют раствор Гинипрала для внутривенного введения в виде ежедневных капельниц. Хороший эффект дают спазмолитики ( , ). Также показаны Магне В6, Бриканил.
- Препараты для улучшения клеточной проницаемости для кислорода
Требуется назначение лекарственных средств, улучшающих метаболизм — глутаминовая кислота, витамины С,Е, глюкоза, нейропротекторы, антигипоканты. А также препаратов, улучшающих клеточную проницаемость — Эсенциале форте, Липостабила.
- Снижение вязкости крови
Учитывая, что в плаценте преобладают мелкие сосуды, надо улучшить текучесть крови, чтобы предотвратить образование мелких тромбов. Назначается Курантил, Трентал, Актовегин, Реополиглюкин, можно использовать малые дозы Аспирина – ¼ таблетки дважды в день (см. )
- Лечение осложнений беременности и заболеваний женщины
При высоком артериальном давлении у беременной показана гипотензивная терапия. При анемии необходимо повышать уровень гемоглобина, который переносит кровь с кислородом к плоду (см. ). Имеют значение коррекция эндокринных нарушений и нарушения работы почек у женщины.
- Ускорение созревания легких малыша
При сроке беременности до 36 недель, у плода еще не дозрела дыхательная система, и у ребенка могут быть проблемы с первым вдохом. Если имеется риск досрочного родоразрешения из-за выраженного страдания плода, то следует ускорить развитие легочной ткани у ребенка. Для этого используют инъекции кортикостероида (дексаметазон).
- Кислородный коктейль
Женщина самостоятельно может принимать кислородный коктейль, который можно приобрести в аптечных пунктах или специальных отделах магазинов для мам и малышей («Экотейль»). Коктейль изготавливается очень просто, в комплект входит газовый баллончики, пакетики со смесью. Разведя смесь яблочным соком, получается раствор, который наполняется кислородом через специальную трубочку, 5 минут и коктейль готов. При гипоксии у ребенка или для профилактики его нужно использовать 3 раза в день после 30 недель (или даже всю беременность с 15 дневными перерывами).
- После улучшения состояния
При снижении признаков гипоксии плода и улучшении состояния беременной рекомендована аквагимнастика, дыхательная гимнастика, УФО.
Комплексная терапия гипоксии плода проводится под регулярным КТГ контролем. При неэффективности лечения или ухудшении кардиотокограммы на сроках свыше 28 недель для сохранения жизни ребенка врачи могут принять решение об экстренном родоразрешении.
Кардиотокография плода — исследование, которое проводится всем беременным после 28-29 недели. Наиболее часто на диагностику направляют на 32-34 неделе, если нет осложнений. Что позволяет увидеть КТГ и каковы нормы значений, мы расскажем в этой статье.
Суть метода
КТГ считается одним из самых информативных диагностических методов в третьем триместре беременности.
Крошечное сердечко работает в полном соответствии с общим состоянием ребенка. Если кроха здоров и ему хорошо, то сердце стучит ритмично и четко. На любые нарушения, заболевания, патологические состояния маленькое сердце реагирует учащением или урежением ритма.
Кардиотокография проводится два-три раза на поздних сроках, обычно после 30 недель, а затем перед родами в 38-40 недель. Если беременность протекает не слишком «гладко», врач может порекомендовать дополнительные КТГ.
Укажите первый день последней менструации
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Января Февраля Марта Апреля Мая Июня Июля Августа Сентября Октября Ноября Декабря 2019 2018
Кардиотокографию делают, чтобы узнать, каково самочувствие малыша.
В родах аппарат тоже подключают к животу беременной, чтобы отслеживать самочувствие малыша, пока она проходит непростой, но предусмотренный природой путь.
При помощи двух датчиков происходит замер одновременно нескольких показателей, которые рассматриваются вкупе. Это характер и частота биения детского сердца, сокращения маточной мускулатуры и шевеления плода.
Один из датчиков представляет собой обычный ультразвуковой регистратор. Его задача — фиксировать сердцебиение ребенка.
Другой датчик называется тензометрическим, он представляет собой широкий пояс на липучке, которым опоясывают женщину. Его задача — по незначительным колебаниям объема живота регистрировать маточные сокращения (или родовые схватки, если метод используется в процессе родов). Этот же датчик «улавливает» и движения плода внутри матки.
Запись показателей производится одновременно, синхронно в два графика. На одном — данные о биении сердца ребенка, на втором — маточные сокращения и шевеления. Показания верхнего графика по временной шкале полностью соответствуют нижнему, поэтому все параметры между собой взаимосвязаны.
Обследование длится от 30 минут до 1 часа, иногда процедура регистрации показателей может быть продлена. Проходят КТГ в консультации по месту жительства, а также в любой клинике, предоставляющей услуги ведения беременности.
Расшифровка и нормы
С появлением современных фетальных мониторов проблема расшифровки трудных терминов, использующихся в КТГ, стало более простой задачей, ведь аппарат сам анализирует полученные данные и выдает заключение. В нем женщина всегда видит главное — заветную запись «плод здоров». Но такая запись появляется, увы, не всегда.
Кроме того, будущим мамам очень хочется знать о своем сыне или дочке как можно больше. Мы постараемся пояснить, что означают записи в заключении кардиотокографии и каковы нормы.
Базальная ЧСС
Все знают, что сердце ребенка, который еще не родился, стучит часто — более 110 ударов в минуту. Но женщину, впервые пришедшую на КТГ, ждет еще одно открытие — маленькое сердце не просто стучит быстро, оно стучит в разном темпе.
Почти каждую секунду скорость меняется — 145, 150, 132 и так далее. Было бы сложно определить норму для конкретного ребенка, если бы не было выведено среднее значение — так называемая базальная ЧСС.
В течение первых минут программа анализирует все поступающие значения, а после этого определяет среднее арифметическое. Нормой базальной частоты сердечных сокращений считаются значения от 110 до 160 ударов в минуту. Превышение может говорить о тахикардии, ЧСС ниже 110 ударов в минуту может указывать на брадикардию. И учащение, и урежение в одинаковой степени могут быть физиологическими, а могут указывать на неблагополучие ребенка.
Многие женщины ошибочно думают, что частота сердечных сокращений малыша меняется по неделям, а потому ищут соответствия норме на 33, 36 или 35 неделе беременности. Нормы едины для всего третьего триместра. Они не зависят от конкретного срока, а также не могут указывать на половую принадлежность ребенка.
Вариабельность, размах ЧСС
Как только выведено базовое значение частоты биения сердца, программа начинает регистрировать вариабельность или размах ЧСС. Под этим понятием скрываются колебания ритма в большую или меньшую сторону от среднего значения.
Меняться показания могут быстро или медленно. Поэтому сами колебания (или, как их еще называют в медицинской среде, осцилляции) тоже бывают медленными и быстрыми.
Быстрые колебания — это практически изменение ритма каждую секунду. Медленные осцилляции бывают трех типов:
- Низкие — когда сердце малыша поменяло частоту ритма за минуту реального времени не более, чем на три удара. Низкие эпизоды выглядят так: 145, 146, 147, 144 и так далее. Такое явление называется низкой вариабельностью.
- Средние осцилляции характеризуются изменением ритма биения сердца на 3-6 ударов за минуту, а высокие — более шести. Таким образом, колебания от базового значения в 140 ударов в минуту за 60 секунд до значений 145 — это средняя вариабельность, а до значений 152 — высокая вариабельность. Норма при беременности — быстрые и высокие осциляции.
- Кроме этого, оценивается количественный показатель осцилляций. Монотонным считается такой сердечный ритм плода, при котором за минуту скорость биения изменилась не более, чем на 5 ударов. Переходным называют ритм, при котором изменение за минуту произошло на 6-10 ударов. Волнообразный ритм характеризуется изменением на 11-25 ударов, а скачущий — более 25 ударов за минуту. Из всех этих параметров нормальным считается волнообразный ритм.
Децелерации и акцелерации
Эти не всем понятные термины на самом деле очень просто представить себе наглядно — это взлеты и падения (высокие и низкие эпизоды) на графике. Будущие мамы также называют их зубчиками и провалами. При этом акцелерациями называют возвышения, а децелерациями – соответственно падения.
Однако акцелерацией считается не любой подъем частоты биения детского сердца, а лишь такой, при котором частота выросла на 15 и более ударов за минуту и продержалась в таком темпе 15 и более секунд. По аналогии с этим, децелерация — это снижение частоты на 15 и более ударов с сохранением темпа на 15 и более секунд.
Нормой при здоровой и неотягощенной беременности считается 2 и более акцелераций за десять минут исследования. Децелераций в норме быть не должно. Но единичные падения при нормальных остальных показателях не будут расцениваться в качестве патологии.
Шевеления плода
Это наиболее спорный параметр КТГ, норму которого вывести в определенных значениях сложно.
В третьем триместре у детей уже есть свой индивидуальный темперамент, и одни малыши более активны, а другие предпочитают больше спать и набираться сил перед предстоящими родами. Именно поэтому нет жестких нормативных рамок, которые регламентировали бы количество движений крохи в материнской утробе.
На желание малыша двигаться могут повлиять и погода, и время суток, и личные фазы сна и отдыха, а также питание мамы, ее гормональный фон и многие другие факторы. Поэтому считается, что ребенок вполне здоров, если за время исследования он совершит хотя бы несколько шевелений. За полчаса — три и более, за час — шесть и более.
Важно, чтобы ребенок не просто продемонстрировал шевеления, но и показал определенную закономерность между шевелениями и акцелерациями , так называемый миокардиальный рефлекс. Нормально, если каждое шевеление сопровождается подъемом частоты биения сердца.
Интенсивные частые шевеления могут быть признаком гипоксии на начальной стадии, редкие шевеления могут говорить о том, что кроха просто спит или у него наблюдается гипоксия в запущенной форме. В целом, этот параметр сам по себе ни о чем не говорит и всегда оценивается только в сочетании с остальными нормами КТГ.
Сокращения матки
Тензометрический датчик, опоясывающий живот беременной женщины во время диагностического обследования, достаточно чувствителен, чтобы уловить даже небольшие изменения окружности живота.
На КТГ «рисуются» даже те сокращения, которые самой будущей мамой не ощущаются на физическом уровне. Сократительная активность измеряется в процентах: чем выше их значение, тем более вероятно начало родов.
Так, родовые схватки имеют значение 98-100%, а тренировочные находятся на уровне 75-80%. Если до родов еще далеко, и КТГ показало 40%, волноваться не стоит, это нормальные естественные сокращения маточной мускулатуры, которые никак не отражаются на состоянии плода.
Синусоидальный ритм
Такой сердечный ритм у ребенка регистрируется довольно редко, и это не может не радовать, ведь сам по себе синусоидальный ритм (когда график выглядит как чередование одинаковых по высоте и продолжительности синусоид) — признак тяжелого состояния малыша.
По медицинской статистике, около 70-75% детей, которые до рождения показывают на КТГ синусоидальный ритм, и он сохраняется на протяжении 15-20 минут, пока идет обследование, рождаются мертвыми или погибают сразу после появления на свет.
Синусоиды на графике появляются у малышей с сильной гипоксией, тяжелыми формами резус-конфликта, серьезными внутриутробными инфекциями, которые представляют угрозу жизни малыша. Поэтому заключение, которое гласит, что синусоидальный ритм = 0 мин., означает, что с ребенком все в порядке.
Стрессовый и нестрессовый тесты
В верхней части заключения КТГ женщина может увидеть надпись «нестрессовый тест». Что означает это словосочетание, разобраться достаточно просто. Обследование может проводиться стандартно, когда женщина пребывает в покое, а может назначаться после физической нагрузки или введения будущей маме небольшой дозы препарата «Окситоцина», который вызывает сокращения маточной мускулатуры.
Обычная кардиотокография проводится в нестрессовом режиме. Именно этот факт и отображается в записи «нестрессовый тест».
Если у врачей возникает необходимость устроить малышу дополнительные тесты, он проведут КТГ в стрессовом режиме, но параметры там будут совсем другими.
ПСП
Напротив этой аббревиатуры в заключении о прохождении кардиотокографии стоят главные значения, которые выводятся программой после анализа всех вышеуказанных параметров. Показатель состояния плода, именно так расшифровывается это значение — это итоговое значение.
Норма ПСП — 1,0 и менее. При таких значениях считается, что малышу достаточно комфортно, у него нет проявлений гипоксии и других неблагополучных факторов, которые могут влиять на его самочувствие. Если в заключении указано, что ПСП превышает значение 1,1, но не превышает 2,0, это говорит о начальных нарушениях в состоянии малютки. Какими бы ни были эти нарушения, они не считаются опасными для жизни ребенка. Будущей маме рекомендуют посещать КТГ чаще.
Опасными считаются показатели ПСП выше, чем 2,1. Если значения находятся в пределах до 3,0, женщину положено госпитализировать и дополнительно обследовать, поскольку такие показатели часто встречаются у малышей, внутриутробно переживающих тяжелый резус-конфликт или гипоксию.
ПСП выше 3,0 означает смертельную опасность для ребенка. Будущую маму постараются родоразрешить как можно быстрее, сделав ей кесарево сечение, чтобы у малютки появился шанс выжить.
Индекс реактивности
Под этим словосочетанием скрывается попытка оценить нервную деятельность плода во время исследования. Индекс реактивности — это способность плода реагировать на внешние раздражители. Это значение имеет тесную связь с количеством шевелений: чем больше будет двигаться ребенок, тем большим может оказаться число (0,80, 1,0 и т. д.).
Если с плацентой и маточным кровотоком у женщины нет проблем, если УЗИ не показало обвития, то обращать внимания на этот индекс не стоит, поскольку сам по себе он является «технической информацией», не несущей диагностического значения.
STV (short-term variation)
Если женщина увидит в своем заключении такую иностранную аббревиатуру, пугаться не стоит. Это всего лишь математическое значение, которое оценивает быстрые колебания (осцилляции) за малые отрезки времени. Но если очень хочется знать, какова норма STV, мы готовы вам помочь — в норме индекс должен составлять более 3 миллисекунд.
Если STV= 2,6 мс, специалисты оценивают риск внутриутробного поражения и вероятность гибели ребенка в 4%, если же индекс опускается еще ниже, риски возрастают до 25%.
По этой популярной в России таблице ребенок по результатам КТГ может получить различное количество баллов. Если кроха набрал 5 баллов или менее того, считается, что он находится в крайне бедственном положении, ему угрожает гибель.
Если набранное количество баллов — от 6 до 8, есть вероятность начальных нарушений, но в целом жизни крохи ничего не угрожает. Если ребенок получил 9-12 баллов — с ним все хорошо.
Выводы
Будущим мамам не стоит выискивать, какие из параметров в ее заключении КТГ в норме, а какие отклоняются от нее. Весь анализ за нее делается специальной компьютерной программой. И главный для женщины показатель — это ПСП. По сути он отражает весь вердикт.
Если КТГ не получилась, если показатели противоречат друг другу, доктор обязательно попросит прийти на обследование еще раз. Переживать не стоит, такое тоже — не редкость.
Тревожные показатели кардиотокографии — не повод переживать, а повод отправиться по направлению в стационар, где будущей маме проведут обследование, включающее УЗИ и лабораторные анализы, и примут решение о родоразрешении.
Такой вариант завершения беременности, конечно, не может устраивать никого из женщин. Но в утешение им можно сказать, что в сроки, на которых проходит КТГ, ребенок уже вполне жизнеспособен , и появившись на свет в 36, 37, 38 или 39 недель, он вполне сможет справиться с новыми обстоятельствами.
Отказ от госпитализации по случаю «плохого» КТГ — это риск потерять малыша совсем.
О том, как интерпретировать кардиотокограмму (КТГ), смотрите в следующем видео.
Мониторинг краткосрочной вариации сердечного ритма плода (STV): методологическое обсервационное исследование | BMC Беременность и роды
Holzmann M, Nordstrom L. Последующее национальное исследование (Швеция) процедур интранатального наблюдения за плодом. Acta Obstet Gynecol Scand. 2010;89(5):712–4.
Артикул пабмед Google ученый
Alfirevic Z, Devane D, Gyte GM. Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (ЭФМ) для оценки состояния плода во время родов.Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD006066.
ПабМед Google ученый
Vintzileos AM, Nochimson DJ, Guzman ER, Knuppel RA, Lake M, Schifrin BS. Интранатальный электронный мониторинг сердечного ритма плода по сравнению с прерывистой аускультацией: метаанализ. Акушерство Гинекол. 1995;85(1):149–55.
КАС Статья пабмед Google ученый
Нельсон К.Б., Дамброзия Дж.М., Тинг Т.И., Гретер Дж.К.Неопределенная ценность электронного мониторинга плода в прогнозировании детского церебрального паралича. N Engl J Med. 1996;334(10):613–8.
КАС Статья пабмед Google ученый
Ди Томмазо М., Серавалли В., Кордиско А., Консорти Г., Мекаччи Ф., Рицелло Ф. Сравнение пяти систем классификации для интерпретации электронного мониторинга плода при прогнозировании состояния новорожденного при рождении. J Matern Fetal Neonatal Med. 2013;26(5):487–90.
Артикул пабмед Google ученый
Ширмайер С., Пилднер фон Штейнбург С., Тиме А., Райнхард Дж., Даумер М., Шольц М., Хацманн В., Шнайдер К.Т.Чувствительность и специфичность интранатальных компьютеризированных критериев FIGO для кардиотокографии и pH кожи головы плода во время родов: многоцентровое обсервационное исследование. БЖОГ. 2008;115(12):1557–63.
КАС Статья пабмед Google ученый
Паломаки О., Лууккаала Т., Луото Р., Туимала Р. Интранатальная кардиотокография — дилемма интерпретации. J Перинат Мед. 2006;34(4):298–302.
ПабМед Google ученый
Beaulieu MD, Fabia J, Leduc B, Brisson J, Bastide A, Blouin D, Gauthier RJ, Lalonde A.Воспроизводимость оценок интранатальной кардиотокограммы. Can Med Assoc J. 1982;127(3):214–6.
КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Schiermeier S, Westhof G, Leven A, Hatzmann H, Reinhard J. Вариабельность интранатальной кардиотокографии внутри и между исследователями: многоцентровое исследование, сравнивающее классификацию FIGO с программным обеспечением для компьютерного анализа. Гинеколь Обстет Инвест. 2011;72(3):169–73.
КАС Статья пабмед Google ученый
Ойала К., Макикаллио К., Хаапсамо М., Иджас Х., Текай А.Согласие между наблюдателями в оценке интранатальной автоматизированной электрокардиографии плода при одноплодной беременности. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008;87(5):536–40.
Артикул пабмед Google ученый
Девейн Д., Лалор Дж. Визуальная интерпретация интранатальных кардиотокографов акушерками: соглашение внутри и между наблюдателями. J Ад Нурс. 2005;52(2):133–41.
Артикул пабмед Google ученый
Бернардес Х., Коста-Перейра А., Айрес-де-Кампос Д., ван Гейн Х.П., Перейра-Лейт Л.Оценка межнаблюдательного согласования кардиотокограмм. Int J Gynaecol Obstet. 1997;57(1):33–7.
КАС Статья пабмед Google ученый
Кейт Р.Д., Бекли С., Гарибальди Дж.М., Вестгейт Дж.А., Ифичор ЕС, Грин К.Р. Многоцентровое сравнительное исследование 17 специалистов и интеллектуальной компьютерной системы ведения родов с использованием кардиотокограммы. БЖОГ. 1995;102(9):688–700.
КАС Статья Google ученый
Дауэс Г., Меир Ю.Дж., Мандруззато Г.П.Компьютеризированная оценка паттернов сердечного ритма плода. J Перинат Мед. 1994;22(6):491–9.
КАС Статья пабмед Google ученый
Доус Г.С., Молден М., Редман К.В. Система 8000: компьютеризированный антенатальный анализ ЧСС. J Перинат Мед. 1991;19(1–2):47–51.
КАС Статья пабмед Google ученый
Фармакидес Г., Вайнер З. Компьютерный анализ частоты сердечных сокращений плода.Клин Обстет Гинекол. 1995;38(1):112–20.
КАС Статья пабмед Google ученый
Парди Дж., Молден М., Редман К.В. Компьютерная система для численного анализа нестрессовых тестов. Am J Obstet Gynecol. 2002;186(5):1095–103.
Артикул пабмед Google ученый
Street P, Dawes GS, Moulden M, Redman CW. Краткосрочные изменения в аномальных антенатальных записях сердечного ритма плода.Am J Obstet Gynecol. 1991;165(3):515–23.
КАС Статья пабмед Google ученый
Galazios G, Tripsianis G, Tsikouras P, Koutlaki N, Liberis V. Оценка дистресса плода с использованием и анализом переменных дородовой компьютерной кардиотокографии. Arch Gynecol Obstet. 2010;281(2):229–33.
Артикул пабмед Google ученый
Серра В., Беллвер Дж., Моулден М., Редман К.В.Компьютерный анализ нормального ритма сердца плода на протяжении всей беременности. УЗИ Акушерство Гинекол. 2009;34(1):74–9.
КАС Статья пабмед Google ученый
Anceschi MM, Piazze JJ, Ruozi-Berretta A, Cosmi E, Cerekja A, Maranghi L, Cosmi EV. Достоверность краткосрочной вариации (STV) при выявлении ацидемии плода. J Перинат Мед. 2003;31(3):231–236.
ПабМед Google ученый
Доус Г.С., Молден М., Редман К.В.Кратковременные изменения частоты сердечных сокращений плода, замедления и кривые скорости кровотока в пуповине перед родами. Акушерство Гинекол. 1992;80(4):673–8.
КАС пабмед Google ученый
Schiermeier S, Reinhard J, Hatzmann H, Zimmermann RC, Westhof G. Кратковременные колебания плода во время родов: неинвазивная альтернатива измерению pH кожи головы плода? J Перинат Мед. 2009;37(5):529–33.
ПабМед Google ученый
Agrawal SK, Doucette F, Gratton R, Richardson B, Gagnon R.Интранатальные компьютеризированные параметры сердечного ритма плода и метаболический ацидоз при рождении. Акушерство Гинекол. 2003;102(4):731–8.
ПабМед Google ученый
Nordström L, Waldenström U. Handläggning av normal förlossning – современное состояние [Ведение нормальных родов – современное состояние]. Socialstyrelsen [Шведский национальный совет здравоохранения и социального обеспечения]. (на шведском языке) 2001-123-1.
EDANUSA Руководство пользователя.Доступно по адресу: http://www.edanusa.com/brochures/man_4056.pdf. стр. 67. По состоянию на 15 марта 2016 г.
Георгиева А., Пейн С.Дж., Молден М., Редман К.В. Компьютеризированный интранатальный электронный мониторинг плода: анализ решения о родоразрешении в случае дистресса плода, Материалы конференции: Ежегодная международная конференция IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. 2011. с. 5888–91.
Google ученый
Стир П.Комментарий к «Качеству антенатальной кардиотокограммы и интерпретации с использованием компьютеров». БЖОГ. 2014; 121 Приложение 7:9–13.
Артикул пабмед Google ученый
Aparaty KTG z STV ◉ Анализ бадании KTG STV
Бадан кардиотокографии (КТГ) jest jednym z podstawowych badań diagnostycznych w czasie ciąży i porodu. Przy jego pomocy można ocenić czynność serca płodu, a także czynność skurczową macicy. Metoda ta stosowana jest od połowy lat 60.ХХ век. W roku 1987 wprowadzono natomiast ogólne zalecenia dotycząceterpretacji kardiotokogramów. Prawdziwym przełomem w praktyce klinicznej było jednak dopiero zastosowanie komputerowej analyzy cyfrowego sygnału kardiotokograficznego, gdyż pozwoliło to na wyeliminowanie czynnika subiektywnego w ocenie poszczegól ny ch zjawisk zjawisk 1 Zmniejszono w ten sposób ilość wyników fałszywie pozytywnych oraz nieuzasadnionych interwencji operacyjnych.Сделать правильный анализ и интерпретацию кардиотокографии Na podstawie ogólnych zaleceń za prawidłową akcję serca płodu uznaje się 110-150 uderzeń serca na minutę (tzw. normocardia) i więcej niż dwie akceleracje w czasie 10 minut. Wynik patologiczny to więcej niż 170 lub mniej niż 100 uderzeń na minutę oraz brak akceleracji. Тахикардия до przyspieszenie podstawowej czynności serca płodu powyżej 150 uderzeń na minutę w zapisie trwającym co najmniej 10 minut. Związana może być z niedotlenieniem płodu, infekcją wewnątrzmaciczną bądź efektem prowadzonej фармакотерапии.Брадикардия от колей до возбуждения серца плоду понижей 110 удерживает серца с записью минимум 10-минутным. Ciężka bradykardia ma miejsce wówczas, jeśli liczba uderzeń serca na minutę spada poniżej 80. Jest ona poważnym zagrożeniem dla płodu, w szczególności jeśli połączona jest z deceleracjami. Przyczyn bradykardii może być wiele — przedłużający się ucisk główki w kanale rodnym, wady serca u płodu, hipoglikemia czy spadek ciśnienia tętniczego u kobiety ciężarnej.
przykłaDowe aparaty ktg z wbudowaną anlizą zbudowaną anliząJest to skutkiem wzajemnego oddziaływania układu przywspółczulnego (zwolnienie ASP) i współczulnego (przyspieszenia ASP). Coraz częściej wykonuje się również badanie KTG ze STV. STV (от анг. Краткосрочная изменчивость) для zmienność krótkoterminowa, czyli wyrażona w milisekundach różnica pomiędzy czasem trwania kolejnych, następujących zaraz po sobie cykli pracy serca. KTG ze STV wykazywać może tendencje wzrostowe lub spadkowe. Wykazano do tej pory m.in., że niskie wartości STV silnie korelują z kwasicą metabalzną, a także zgonem wewnątrzmacicznym płodu. Analiza badania KTG ze STV pozwala więc wskazać konieczność wcześniejszego rozwiązania ciąży. Wielokrotnie wskazuje także na mniejszą masę urodzeniową dziecka, niekorzystne wartości parametrów równowagi kwasowo-zasadowej krwi pępowinowej czy powikłany przebieg potzeniowy. Wartość STV poniżej 3ms wskazuje na duże prawdopodobieństwo występowania kwasicy metabalznej oraz zgonu noworodka. Uznaje się to również za wskaźnik ostrej niewydolności krążeniowej u płodu. W 50% przypadków niska wartość STV związana jest również z wstecznym przepływem w przewodzie żylnym.
Аппараты КТГ — Кардиотокография — Cena promocyjna Sprawdź
Аппараты КТГ — Кардиотокографии L8 Luckcome teraz z analizą badania STV!
APARAT KTG L8 Luckcome Wyposażony W Duży, Kolorowy Ekran 7 «ЖК-дисплей Умооровия Wygodny Monitoring Кардиотокографиейный Такич Параметрировая Джак: FHR (Cardio), TOCO (Skurcze Macicy), FMOV (Ruchy Płodu). Комфорт Pracy Zapewnia Także Zaawansowany System Obrobki Sygnału DSP, dzięki któremu nie słychać żadnych niepożądanych dźwięków, zaburzających rytm pracy. KTG dzięki wbudowanej drukarce termicznej pozwala na bieżące drukowanie monitorowanych parametrów. Czytelny i wyrazisty wydruk o szerokości 110 mm ułatwia prawidłowąterpretację wykresu. Кардиотокограф z polskim menu jest bardzo prosty w obsłudze. Wszystkie oferowane aparaty KTG Luckcome posiadają zasilanie akumulatorowe. Jes to idelane urządzenie dla gabinetów, połoznych oraz szpitali. Bardzo tani w eksloatacji dzięki możliwosci wymoiany każdego podzespołu. Jeden z liderów sprzedaży w Polsce от 5 лат.
НОВАЯ ВЕРСИЯ — анализ улова баданиа или СТВ.
Automatyczny wydruk analizy po każdym badaniu.
Увага! Проверка зостали выставлена с автоматическим анализом записи КТГ (крит. Fischer/Krebs). Wydruk Analizy Jest Robiony Automatycznie Po Każdym Badaniu (минимум 10 минут Zapisu)
W Cercie Posiadamy Profesjonnne Urządzenia Lunchcome, Contec, Medical Econet Oraz Brael , Które Zapewniają łatwą i Szybką ocenę tętna Płodu I Czyności Skurczowej Macicy.Sprawdź pełną ofertę KTG »
W skład zestawu wchodzą:
- Кардиотокограф L8.
- Гловица Кардио FHR1
- Гловица TOCO.
- Pasy mocujące głowice.
- Реальный знак для пакетов.
- Замена аккумуляторов БЕСПЛАТНО!!!
- Общая инструкция PL.
- 2 zwijki papieru 110 mm +żel
- Przewód zasilający.
- Gwarancja 24 miesiąc na urządzenie i Głowice
Nowość pakiet ochronny Premium 2203o 9000 Na prośbę naszych klientów wprowadziliśmy Pakiet ochronny Premium czyli dodatkowe zabezpieczenie w postaci urządzenia zastępczego na czas naprawy. Zdaża sie, że urządzenie zostanie uszkodzone mechanicznie lub nastąpi jakaś nieplanowana awaria, a my mamy umówione pacjentki na badanie KTG. Wtedy zaczynają się Problemy.Jak to zrobic by nie odwoływać wizyt?
И ту пшиходзи с помощью пакет охронный премиум . Może on być dokupiony do nowego urządzenia, ale również do urządzenia zakupionego 2 czy nawet 5 lat temu. Ważne by urządzenie zostało kupione w naszej firmie. Такая возможность может быть добавлена к кошельку под ссылкой https://cito-sklep.pl/umowa-serwisowa-przedluzenie-gwarancji/312-pakiet-ochronny-premium-ktg-24m.html lub wybrac taka opcję nad ceną produktu produktu Стоимость таких услуг от 2 латов до 300 злотых брутто. Po upływie 2 lat usługę można odnowić.
Jak to działa ?.
W przypaku awarii kontaktują się Państwo z nami, a my wysyłamy w ciągu 24h na nasz koszt KTG zastępcze (zawsze wysyłany jest model KTG L8 + zasilacz + głowice). Gdy zastępcze KTG pojawia się u Państwa, wysyłacie do nas uszkodzone urządzenie (wyslanie uszkodzonego KTG zawsze jest na koszt kupującego). По назначению гарантийный луб подорожный, urządzenie jest odsyłane a po zwrot KTG zastępczego przysyłany jest kurier na nasz koszt. Jedna umowa przypisana jest do jednego kardiotokografu zakupione przez Państwa.
Gdzie taka umowa się sprawdzi ?
- ш szpitalach
- ш gabinetach
- ш NZOZ
- ш praktyce położniczej Przy dużym obłożeniu
Teraz dokładnie совместно zawiera umowa serwisowa:
- wysłanie urządzenia zastępczego kurierem DHL (Zawsze шутка модели L8 + głowice сделать ciąży bliźniaczej | + zasilacz)
- odbiór urządzenia zastępczego przez kuriera DHL
- umowa шутка ważna 2 лата споса Dnia zakupu
- umowa шутка ważna Tylko ж przypadku napraw gwarancyjnych я pogwarancyjnych (Nie шутка оны realizowana ж przypadku przegladów Technicznych)
Dlaczego właśnie Кардиотокограф KTG L8?
- Добра якошь одслуху, чулошь гловиц и незаводнась за розсадною ценой.Чтобы узнать альтернативу для кардиотокографов со знаками производства ( аппарат КТГ Оксфорд или кардиотокограф Philips ).
- Aparatura Luckcome к lepsza inwestycja niż urządzenia używane Oxford czy Philips . Są to najczęściej urządzenia pochodzące z dużych szpitali lub klinik, mocno wyeexploatowane, którym brak wielu nowoczesnych funkcji (np. analiza KTG z STV ). Ponadto ceny części zamiennych do wieloletnich Kardiotokografów Oxford lub Philips Avalon FM20 мог przekraczać cenę zakupu samego urządzenia.
- Aparaty KTG cena promocyjna – u nas oszczędzasz ponad tysiąc złotych.
- Gwarancja 24 Miesiące NA Głowice
- Gwarancja 24 Miesiące Na Urządzenie
- Głowice, Które Mają Możliwość Naprawy I Wymiany Każdej Częsści.
- Nowoś 90 — Automatyczny Wydruk Analizy PO Każdym Badaniu
- Nowośś — Wbudowana Analiza STV
- Jak najbardziej polecam cito-sklep.pl! Rzetelne podejście do klienta, miły kontakt, bardzo szybka wysyłka. Без проблем dosłano mi на koszt sprzedawcy sprawny akumulator do urządzenia (originalny był uszkodzony). Твердая фирма!!! Еще раз полякам! Лукаш
- Szybko i sprawnie. Aparat Ktg L8 jak za tę cenę bardzo dobrze się prezentuje i jest prosty w obsłudze.Dobrze skonstruowany stolik z uchwytem na peloty. Бенден полецал. Мирек
- Годного поляцения. Szybko i darmowa wysyłka. Sprzęt w przystępnej cenie i jako jedyna firma dała mi gwarancję na głowice do aparatu KTG 2 lata. Michał W
- Внешний.
- Интерьер.
- излитие амниотической жидкости;
- шейка матки раскрыта на 2 см.
- Окситоцин — внутривенно вводят небольшое количество окситоцина, который вызывает сокращение матки. КТГ показывает, как поведет себя организм ребенка в этих условиях. Молочная железа
- по принципу действия аналогична первому типу. От раздражения сосков выделяется окситоцин.
- Акустический тест — действие звукового раздражителя может усилить его сердцебиение.
- Тест на атропин проводится путем введения атропина в вену. Большое количество осложнений и противопоказаний привело к тому, что данная методика не применяется.
- Пальпация — через брюшную стенку акушерка пытается сместить тазовый конец или головку плода. Это также приводит к увеличению частоты сердечных сокращений.
- голод, ни в коем случае нельзя проводить манипуляции натощак;
- обильный прием пищи, оптимально выбрать время через 1,5-2 часа после еды;
- введение глюкозы;
- применение седативных средств, магнезии;
- стрессовых ситуаций;
- состояние после физической нагрузки матери;
- курение и употребление алкоголя.
- Выспитесь в ночь перед процедурой. Состояние матери влияет на двигательную активность плода.
- Перед выходом из дома перекусите. Нужно учитывать дорогу до поликлиники, чтобы не быть сильно сытым или, наоборот, голодным.
- По прибытии нужно немного отдохнуть, присесть, чтобы восстановить пульс.
- Процедура занимает около 30 минут, поэтому беременной нужно заранее побеспокоиться о походе в туалет.
- Курящим матерям необходимо воздержаться от вредных привычек на 2 часа.
- пульс;
- основной ритм — величина сердечных сокращений, которая наблюдается в период между сокращениями в течение 10 минут;
- вариабельность базального ритма — высота изменения частоты сердечных сокращений;
- акселерация — кратковременное учащение пульса на 15 секунд и более или на 15 ударов сердца;
- замедление — снижение ЧСС на 15 ударов или в течение 15 секунд.
- 8-10 говорят о нормальном состоянии.
- 5-7 — начальные признаки гипоксии. В такой ситуации необходимо повторное обследование в течение дня. Если результат остается прежним, проводится дополнительное обследование. Включает оценку кровотока в сосудах плаценты и матки, УЗИ, определение биофизического профиля.
- 4 балла и менее — тяжелое состояние, требующее экстренной госпитализации. В этом случае принимается решение либо об интенсивной терапии, либо о родоразрешении.
- чрезмерное или недостаточное накопление амниотической жидкости;
- гипоксия (кислородное голодание) плода;
- преждевременное старение плаценты;
- аномалий (пороков развития) развития сердечно-сосудистой системы ребенка.
- сократительная активность матки — продолжительностью не менее 30 секунд и не более 15% от числа сокращений сердца ребенка;
- ускорение — 2 и более за 10 минут;
- замедления — редкие, поверхностные, одиночные и короткие;
- основной ритм — в активной фазе ниже 190 уд/мин, в покое 110-160 уд за тот же период времени;
- вариабельность сердечного ритма — от 5 до 25 уд/мин.
- Внутриутробная инфекция;
- Многие и;
- Преждевременное созревание плаценты;
- Угроза преждевременных родов;
- Аномалии развития сердечно-сосудистой системы.
- Частота сердечных сокращений плода. В норме этот показатель колеблется в пределах 120-160 ударов в минуту.
- Наличие специальных индикаторов самой кривой — ускорений и замедлений. Это особые всплески и перепады сердечной деятельности плода, по наличию которых можно с большой долей вероятности прогнозировать состояние плода.
- Частота колебаний, то есть насколько разнообразна кривая ритма.
- Реакция сердечной деятельности ребенка на движения и сокращения матки. Этот показатель чрезвычайно ценен в родах.
- Сократительная деятельность матки — наличие схваток, их частота, продолжительность и сила.
- Количество ускорений и замедлений.
- Активность плода — шевелений плода в час.
- Время записи КТГ.
- Средняя частота сердечных сокращений плода, а также пиковая — ее минимальное и максимальное значения за период регистрации.
- Сумма всего этого составляет так называемую СТВ- короткую- команду вариацию или вариабельность сердечного ритма.
- Для здоровых плодов пределы нормальной изменчивости будут составлять 6-9 мс.
- значения СТВ 5-3 мс являются пограничными и обязательно должны расцениваться врачами как подозрительные.
- СТВ от 2,6 до 3 мс означает высокий риск патологии плода и требует постоянного наблюдения и достаточно интенсивного лечения.
- STV менее 2,6 оценивается как претерминальный, то есть риск гибели плода в ближайшие трое суток составляет около 80%.
- Верхнего предела нормы для внутриутробного заражения STV не существует. Это означает, что вариабельность выше 9 мс при сохранении других показателей (акселераций, базальной скорости и т. д.) является нормой.
- Нормальное состояние плода 8-10 баллов. Такие цифры говорят о нормальной частоте сердечных сокращений и достаточном снабжении плода кислородом.
- Сомнительное состояние плода — 5-7 баллов. Это может свидетельствовать о кислородном голодании плода – гипоксии.Такие показатели требуют пристального внимания врача. Рекомендуются дополнительные исследования и повторная запись КТГ в течение суток.
- Неудовлетворительное состояние плода — 0-4 балла. В этом случае гипоксия плода может стать фатальной, поэтому требуются активные лечебные мероприятия, вплоть до экстренного родоразрешения путем кесарева сечения или наложения вакуум-экстрактора.
- Гипоксия плода — кислородное голодание. Такая ситуация возникает по самым разным причинам: плацентарная недостаточность, повышенный тонус матки, воспалительные процессы в полости матки, повышенное артериальное давление и заболевания сердечно-сосудистой системы матери и многое другое. Кардиотокография не покажет причину гипоксии, а только установит факт ее наличия.
- Аномалии сердечного ритма плода.Например, постоянное учащение сердцебиения плода — тахикардия — может свидетельствовать о патологии сердца плода, анемии плода, резус-конфликте и других тревожных состояниях.
- Угрожающие или начавшиеся преждевременные роды. В этом случае на помощь приходит запись активности матки. Частые и регулярные схватки до 37 недель беременности могут свидетельствовать об угрозе преждевременных родов.
- Аномалии родовой деятельности. КТГ показывает нерегулярные, редкие или слабые схватки в родах, а также реакцию родового процесса на введение препаратов — окситоцина или простагландинов.
- Повторная запись КТГ в течение суток, а также мониторинг КТГ, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.
- Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией — измерение кровотока в матке, плаценте и сосудах плода.
- Если по результатам исследований устанавливается гипоксия плода легкой или средней степени тяжести, то пациентке назначают препараты, улучшающие кровоток плода и матки — спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.
- При легкой степени гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременную помещают в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, облегчающее поглощение тканями кислорода.
- Также важно исключить условия, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, отрегулировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.
- В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больного в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.
- Перед началом КТГ беременная должна принять полусидячее положение тела или лежа на левом боку.Если лечь на правый бок, то есть риск осложнений из-за давления матки, направленного в сторону нижней полой вены;
- Перед тем, как делать анализ, женщине необходимо посетить гинеколога и прослушать сердцебиение плода с помощью стетоскопа, чтобы узнать точное положение в животике;
- Узнав о положении ребенка, врач устанавливает 2 датчика, которые фиксируются с помощью ремня к животу. Действие первого датчика направлено на фиксацию частоты сердечных сокращений.Второй датчик регистрирует сокращения матки и реакцию ребенка на это состояние матери;
- Женщина с помощью специального пульта и кнопки на нем подает знак, что ребенок шевелится;
- Продолжительность исследования от получаса до часа;
- По окончании записи беременной выдается результат в бумажном графическом варианте.
- базальный ритм — средняя частота сокращений сердца плода
- вариабельность — изменение частоты и амплитуды сердечного ритма (отклонение от частоты основного ритма
- акселерация — ускорение частоты сердечных сокращений от базальной, более 15 ударов, продолжительностью более 10-15 секунд.
- децелерация — снижение частоты сердечных сокращений плода от базальной, более чем на 15 ударов, продолжительностью более 10 секунд.
- активность плода
- длительное увеличение частоты сердечных сокращений плода (тахикардия) более 160 ударов в минуту
- редкая частота сердечных сокращений у ребенка — менее 110 ударов в минуту
- повышенная вариабельность ритма с амплитудой более 25 ударов в минуту
- снижение вариабельности ниже 5 ударов в минуту
- синусоидальный ритм, при котором отмечается равномерное и монотонное сердцебиение без каких-либо колебаний и изменений вариабельности
- появление замедлений
- 5 и менее — состояние гипоксии плода, ребенок испытывает кислородное голодание
- 6, 7 баллов — первые признаки гипоксии плода
- 8, 9, 10 баллов — гипоксии нет, ребенок чувствует себя хорошо
Dajemy Gwarancję 24 Miesiące Na Głowicę I Aparat KTG .Jako jedyny productent dajemy możliwość wymiany w przypadku uszkodzenia przewodów i elektroniki w głowicach. Koszt wymiany np. przewodów tylko 200 zł netto. Nie musisz kupować nowego completu, wystarczy wymiana przewodu.
Porównanie Aparatów КТГ
Модель КТГ | L8A | L8 | L8A Android | L8M-A Android | L8ME-A Android | ||
Wielkośś | 7 «Tekstowy | 7″ LCD | 7 «LCD | 10,2″ LCD | 10,2 «LCD | 10,2″ LCD | |
Ekran dotykowy / Kolorowy | НУИ / NIE dotyczy | Nie / TAK | TAK / TAK | TAK / TAK | TAK / TAK | ||
Ciąża pojedyńcza / Ciąża Bliźniacza | TAK / NIE | TAK / TAK opcja płatna | TAK/TAK со стандартом | TAK/TAK со стандартом | TAK/ TAK со стандартом | ||
Archiwizacja danych w urządzeniu | NIE | NIE | TAK | TAK | TAK | ||
Экспорт danych на Pendrive | NIE | NIE | TAK | TAK | TAK | ||
Zapis badania Bez wydruku | NIE | NIE | TAK | TAK | TAK | ||
Zapis badania ш wydrukiem | TAK | TAK | TAK | TAK | TAK | ||
Анализа badania | NIE | NIE | TAK (Automatyczny Wydruk Na Koniec Badania) + STV | TAK (Automatyczny Wydruk Na Koniec Badania) + STV | TAK (Automatyczny Wydruk Na Koniec Badania) + STV | TAK (Automatyczny Wydruk Na Koniec Padania) + STV | |
Rodzaj głowic KTG | Kablowe | Kablowe 9038 4 | Kablowe | Kablowe | Bezprzewodowe | ||
Szerokość Papieru | 110мм | 110мм | 110мм | 150 мм | 150 мм | ||
Polskie Меню | Nie dotyczy | TAK | TAK | TAK | TAK | ||
Alarmy | TAK | TAK | TAK | TAK | TAK | ||
Маркер ruchów | TAK | TAK | TAK | TAK | TAK | ||
GWARANCJA на Urządzenie | 24 miesiące | 24 miesiące | 24 miesiące | 24 miesiące | 24 miesiące | ||
Гваранция на гло Wice | 24 Miesiące | 24 Miesiące | 24 Miesiące | 24 Miesiące | 24 Miesiące | 24 Miesiące | |
Waga | OK 1,8 кг | OK 2 кг | OK 2, 8 кг | ОК 4 кг | ОК 4 кг | ||
29 x 23 x 7 CM | 29 x 23 x 7 x 23 x 7 x 32 x 31840381 8,5 см | 35 x 32 x 8,5 см | |||||
Na Wizyty Domowe | TAK | TAK | TAK | Tak | NIE | NIE | |
Pasuje Do Stolika z uchwytami | ТАК | ТАК | ТАК | ТАК | ТАК |
Urządzenia Medyczne Luckcome To Sprzęt Zaspokajająsce Potrzeby Gabinetów Ginekologicznych, Prywatnych Gabinetów Położniczych, Szkół Rodzenia, Pielęgnialek Położnych Oraz Niedużych Oddziałów Ginekologicznych I Porodowych.
Lekki, przenośny aparat KTG sprawdzi się w praktyce położniczej, gdy trzeba szybko wykonać badanie ciężarnej w warunkach domowych oraz w szkole rodzenia.
Istnieje możliwość wyboru dodatkowej głowicy do ciąży bliźniaczej lub stolika, które nie są wyposażeniem standardowym.
Предложение: Głowice do ciąży bliźniaczej możesz wybrać pod ceną produktu. Cena wzrośnie autotycznie или 390 злотых брутто.
Stolik dostępny ж dziale AKCESORIA »
Sklep на piątkę — 100% pozytywnych opinii
Pracujemy на swoją jakość — wspieramy naszych Klientów ж doborze odpowiedniego aparatu КТГ, oferujemy Urzadzenia sprawdzone, о najdłuższej gwarancji , doceniane przez wiele renomowanych szpitali i klinik w Polsce.Klient zawsze może na nas liczyć, dzięki temu jesteśmy nagradzani setkami pozytywnych opinii.
Понижей презентации 3 przykładowe:
Czytaj więcej opinii: opinie
SEC.gov | Порог частоты запросов превысил
Чтобы обеспечить равный доступ для всех пользователей, SEC оставляет за собой право ограничивать запросы, исходящие от необъявленных автоматических инструментов.Ваш запрос был идентифицирован как часть сети автоматизированных инструментов, выходящих за рамки допустимой политики, и будет управляться до тех пор, пока не будут предприняты действия по объявлению вашего трафика.
Пожалуйста, заявите о своем трафике, обновив свой пользовательский агент, включив в него информацию о компании.
Чтобы ознакомиться с рекомендациями по эффективной загрузке информации с SEC.gov, включая последние документы EDGAR, посетите сайт sec.gov/developer. Вы также можете подписаться на рассылку обновлений по электронной почте в программе открытых данных SEC, включая передовые методы, которые делают загрузку данных более эффективной, и SEC.gov, которые могут повлиять на процессы загрузки по сценарию. Для получения дополнительной информации обращайтесь по адресу [email protected]
Для получения дополнительной информации см. Политику конфиденциальности и безопасности веб-сайта SEC. Благодарим вас за интерес, проявленный к Комиссии по ценным бумагам и биржам США.
Идентификатор ссылки: 0.5dfd733e.1646446026.925c0c1
Дополнительная информация
Политика безопасности Интернета
Используя этот сайт, вы соглашаетесь на мониторинг и аудит безопасности.В целях безопасности и для обеспечения того, чтобы общедоступные услуги оставались доступными для пользователей, эта правительственная компьютерная система использует программы для мониторинга сетевого трафика для выявления несанкционированных попыток загрузить или изменить информацию или иным образом нанести ущерб, включая попытки отказать в обслуживании пользователям.
Несанкционированные попытки загрузки информации и/или изменения информации в любой части этого сайта строго запрещены и подлежат судебному преследованию в соответствии с Законом о компьютерном мошенничестве и злоупотреблениях от 1986 года и Законом о защите национальной информационной инфраструктуры от 1996 года (см.S.C. §§ 1001 и 1030).
Чтобы убедиться, что наш веб-сайт хорошо работает для всех пользователей, SEC отслеживает частоту запросов на контент SEC.gov, чтобы гарантировать, что автоматический поиск не повлияет на способность других получать доступ к контенту SEC.gov. Мы оставляем за собой право блокировать IP-адреса, отправляющие чрезмерные запросы. Текущие правила ограничивают количество пользователей до 10 запросов в секунду, независимо от количества компьютеров, используемых для отправки запросов.
Если пользователь или приложение отправляет более 10 запросов в секунду, дальнейшие запросы с IP-адреса (адресов) могут быть ограничены на короткий период.Как только количество запросов упадет ниже порогового значения на 10 минут, пользователь может возобновить доступ к контенту на SEC.gov. Эта практика SEC предназначена для ограничения чрезмерных автоматических поисков на SEC.gov и не предназначена и не ожидается, что она повлияет на отдельных лиц, просматривающих веб-сайт SEC.gov.
Обратите внимание, что эта политика может измениться, поскольку SEC управляет SEC.gov, чтобы обеспечить эффективную работу веб-сайта и его доступность для всех пользователей.
Примечание: Мы не предлагаем техническую поддержку для разработки или отладки процессов загрузки по сценарию.
Календарь компании — TeleTrader.com
Область, край МеждународныйUSUKDeutschlandSwitzerlandÖsterreichMagyarországPolski
Часовой пояс Автоматическая зона(UTC-12:00) Тихий океан/Маджуро(UTC-11:00) Тихий океан/Паго-Паго(UTC-10:00) Америка/Адак(UTC-10:00) Тихий океан/Гонолулу(UTC-09:30) Тихий океан/Маркизские острова(UTC-09:00) Тихий океан/Гамбье(UTC-09:00) Америка/Анкоридж(UTC-08:00) Америка/Лос-Анджелес(UTC-08:00) Тихий океан/Питкэрн(UTC-07:00) ) Америка/Феникс(UTC-07:00) Америка/Денвер(UTC-06:00) Америка/Гватемала(UTC-06:00) Америка/Чикаго(UTC-06:00) Тихий океан/Пасха(UTC-05:00) ) Америка/Богота(UTC-05:00) Америка/Нью-Йорк(UTC-04:30) Америка/Каракас(UTC-04:00) Америка/Галифакс(UTC-04:00) Америка/Санто-Доминго(UTC-04) :00) Америка/Сантьяго(UTC-03:30) Америка/Сент-Джонс(UTC-03:00) Америка/Годтаб(UTC-03:00) Америка/Буэнос-Айрес(UTC-03:00) Америка/Монтевидео(UTC -02:00) Америка/Норонья(UTC-01:00) Атлантика/Азорские острова(UTC-01:00) Атлантика/Кабо-ВердеUTC(UTC) Европа/Лондон(UTC+01:00) Европа/Берлин(UTC+01: 00) Европа/Вена(UTC+01:00) Африка/Лагос(UTC+01:00) Африка/Виндхук(UTC+02:00) Азия/Бейрут(UTC+02:00) Азия/Амман(UTC+02: 00) Африка/Йоханнесбург(UTC+03:00) Азия/Багдад(UTC+0 3:00) Европа/Москва(UTC+03:30) Азия/Тегеран(UTC+04:00) Азия/Дубай(UTC+04:00) Азия/Баку(UTC+04:30) Азия/Кабул(UTC+ 05:00) Азия/Екатеринбург(UTC+05:00) Азия/Карачи(UTC+05:30) Азия/Калькутта(UTC+05:45) Азия/Катманду(UTC+06:00) Азия/Дакка(UTC+ 06:00) Азия/Омск(UTC+06:30) Азия/Рангун(UTC+07:00) Азия/Красноярск(UTC+07:00) Азия/Джакарта(UTC+08:00) Азия/Шанхай(UTC+ 08:00) Азия/Иркутск(UTC+08:45) Австралия/Юкла(UTC+09:00) Азия/Якутск(UTC+09:00) Азия/Токио(UTC+09:30) Австралия/Дарвин(UTC+ 09:30) Австралия/Аделаида(UTC+10:00) Австралия/Брисбен(UTC+10:00) Азия/Владивосток(UTC+10:00) Австралия/Сидней(UTC+10:30) Австралия/Лорд-Хау(UTC +11:00) Азия/Камчатка(UTC+11:00) Тихий океан/Нумеа(UTC+11:30) Тихий океан/Норфолк(UTC+12:00) Тихий океан/Окленд(UTC+12:00) Тихий океан/Тарава(UTC +12:45) Тихий океан/Чатем(UTC+13:00) Тихий океан/Тонгатапу(UTC+13:00) Тихий океан/Апиа(UTC+14:00) Тихий океан/Киритимати
Отмена Сохранять
В каком положении делать ктг.Что такое КТГ плода и какие должны быть показатели для нормальной беременности
Определить состояние плода в период внутриутробного развития по внешним признакам невозможно. Если говорить только о физической нагрузке, то можно упустить тревожные симптомы, которые наблюдаются при внутриутробных страданиях. Во время отсутствия технических приспособлений акушеры сосредоточились на сердцебиении. В современной медицине используется кардиотокография плода.
Что такое методология?
КТГ плода буквально объясняется как запись частоты сердечных сокращений одновременно с активностью матки.Для регистрации используются специальные фетальные мониторы. Их работа основана на принципе Доплера. В ходе исследования регистрируют интервалы между циклами сердечной деятельности ребенка. Тензометрические датчики определяют силу сокращения матки. Эти показатели записываются на бумажную ленту в виде кривой. Совмещение рисунков двух линий по времени позволяет проанализировать состояние плода. Кривая сокращений матки также отражает ее подвижность.
Есть два способа проведения исследований:
Наружный метод применяют в третьем триместре и во время родов. В этом случае датчик накладывается на переднюю брюшную стенку. Женщина находится в положении лежа. Пока живот не слишком большой, она может лежать на спине. К моменту родов во избежание давления на нижнюю полую вену беременная находится на левом боку или в полусидячем положении.
На животе два датчика. Первый показывает сердцебиение.Для улучшения передачи на место наносится гель. Точка приложения определяется положением и предлежанием плода. Для этого используются наружные акушерские методики.
К моменту рождения большинство младенцев переворачиваются головкой вниз. По результатам прощупывания мелких частей тела решают, в какую сторону повернута спина. С другой стороны поставили датчик. Обычно это правая или левая сторона на уровне пупка. Показания записываются отдельно для каждого ребенка.
Второй датчик регистрирует активность матки. Прикладывается к правому углу матки. Именно от него начинается волна сокращений, которая распространяется на весь орган.
Пациентке дают в руки еще один датчик. С его помощью она сама регистрирует моменты движений ребенка. При нажатии на кнопку на ленте появляется соответствующая отметка.
Продолжительность записи зависит от индивидуальных особенностей.Обычно этот период составляет от 20 до 40 минут. Для расшифровки результатов КТГ необходимо не менее 20 минут регистрации базального ритма, при котором будет отмечено не менее 2 эпизодов движения продолжительностью 15 секунд и более. Число ударов сердца должно увеличиться.
Фетальный монитор Bionet FC 1400 для определения частоты сердечных сокращений плода
Продолжительность записи зависит от периодов сна и бодрствования ребенка. В утробе матери он может спать до 30 минут.
Внутренняя КТГ проводится только в родах. Эта методика не так популярна, как внешнее исследование. Для ее проведения используется спиральный электрод, который через влагалище прикладывается к голове ребенка. Для регистрации сокращений матки вводят внутриамниотический электрод. Для диагностики необходимо выполнение определенных условий:
Данная методика не нашла широкого применения.В родах удобнее использовать наружный метод записи.
Виды исследований функциональных образцов
Простая запись КТГ без использования различных раздражителей называется нестрессовым тестом. Но в некоторых ситуациях необходимо создать условия, напоминающие родовой процесс, чтобы узнать, как изменится физиология плода в этот период, велика ли будет для него нагрузка во время родов. Для этого был разработан стресс-тест.
В качестве стресса используются функциональные пробы, которые становятся моделью родов. Это следующие типы тестов:
Также используются функциональные тесты, влияющие на плод:
В настоящее время стресс-тесты проводятся редко, поскольку они связаны с высоким риском. При хорошо записанной КТГ у врача достаточно данных, чтобы понять состояние ребенка.
Когда исследования информативны?
Медицинские протоколы точно определяют, на каком сроке беременности делают КТГ плода. Они основаны на физиологии ребенка. Обязательное исследование проводят с 32 недели. В большинстве случаев врач рекомендует проводить КТГ перед каждым визитом к беременной. Но результаты можно получить уже на 26 неделе. В отдельных случаях по показаниям возможно проведение манипуляций с 27 недель.
Чтобы можно было интерпретировать показатели состояния плода, определяются оптимальные часы исследования.Это время повышенной активности ребенка: с 9.00 до 14.00 и с 19.00 до 24.00.
Следующие состояния искажают результаты КТГ:
Например, неправильно будет интерпретирован результат, если мама поднялась по лестнице на 2-3 этаж и сразу легла под аппарат КТГ.
Диагноз затруднен у женщин с избыточным весом. Толстый жировой слой на передней брюшной стенке не позволяет датчику распознавать сердцебиение ребенка.
Иногда при неправильном наложении датчика прибор показывает сердцебиение 65-80 ударов в минуту. Не пугайтесь, это фиксирует собственный ритм мамы, а датчик получает его по пульсации аорты.
В родах обязательно использование КТГ. Это позволяет контролировать состояние плода, оценивать, насколько схватки усиливаются или стихают. Знание сокращений матки необходимо для правильной корректировки родовой деятельности. Недостаточные схватки – это необходимость стимуляции родовой деятельности, чтобы они не утомляли женщину даже на стадии раскрытия шейки матки и не переходили в слабость в родовой деятельности.
Подготовка к КТГ
Процедура проводится в женской консультации.Специальной подготовки не требуется. Достаточно соблюдать простые правила:
Никаких других дополнительных приготовлений не требуется.
Имеются ли противопоказания?
Методика неинвазивная и не влияет на состояние плода или матки. Вред КТГ может проявляться только при выполнении нагрузочных функциональных проб. Но в настоящее время уровень техники и квалификация врачей позволяют определять тяжелые состояния без применения специальных раздражителей.
Основные понятия CTG
Кардиотокография плода
Показатели нормы состояния плода при КТГ оценивают по следующим данным:
Каждое из этих понятий имеет свою норму. Основной ритм должен быть в пределах 120-160 ударов в минуту. Вариабельность плода при КТГ составляет 5-25 уд. Если посмотреть на КТГ-ленту, то основное колебание линии ЧСС должно находиться в этих пределах.
Ускорения — это внезапные учащения сердечных сокращений. Они должны присутствовать в течение 10 минут, в норме регистрируют 2 и более подъемов ЧСС.
Замедление – уменьшение числа сердечных сокращений.В норме они отсутствуют или появляются эпизодически, короткие и неглубокие. Длительное снижение ЧСС свидетельствует о патологических состояниях.
Расшифровка результата
Для быстрой оценки результата КТГ и выявления исходных нарушений плода разработана система, в которой баллы присваиваются по каждому показателю. Счет идет по количеству ударов сердца.
Балльная оценка помогает определить результат КТГ:
Оценка КТГ проводится не только с учетом баллов.Во многих клиниках установленные приборы самостоятельно рассчитывают такое значение, как показатель состояния плода (ПСП). Его показатель должен быть меньше 1,0. Если ПСП равен единице или несколько превышает, то рекомендуется повторная кардиотокография.
PSP 1.05-2.0 указывает на начальные признаки износа. Женщине назначают лечение, а через 5-7 дней контрольную кардиотокографию. Повышение ПСП до 2,01-3,0 является показанием к госпитализации и серьезному лечению.Превышение этого показателя 3,01 – необходимо экстренное родоразрешение.
Требования к норме результата исследования различаются в зависимости от срока беременности. К моменту доношенной беременности (с 38 недели) все показатели должны быть в пределах указанной нормы. У незрелого ребенка на 36 неделе допускаются незначительные отклонения, но количество баллов не должно быть меньше 8; и ускорение, и замедление присутствуют в ленте в достаточном количестве. Допускается низкая вариабельность в пределах 3-6.
Если в записи кардиотокографии нет выраженных ускорений и замедлений, это нельзя назвать нормой. Отмечается монотонное сердцебиение плода, что свидетельствует о гипоксии. В некоторых случаях такое изменение ритма наблюдается во время сна ребенка. Чтобы убедиться в этом, акушерка или врач попытаются продвинуть головку плода через брюшную полость.
Способность нервной системы реагировать на раздражители определяется индексом реактивности плода. Но этот показатель не используется изолированно.Для его расшифровки используются данные допплерографии плаценты и маточных сосудов. По уменьшению кровотока можно судить о развитии.
Информация, полученная от датчика плода во время родов, очень помогает в коррекции их течения. Бывают ситуации, когда плод пережимает пуповину во время схватки. На экране это отмечается как выраженное снижение частоты сердечных сокращений и длительное его восстановление. В такой ситуации врач принимает решение не вводить окситоцин, чтобы усилить сокращения матки.Иногда нужно даже немного подвигать головкой по влагалищу, чтобы обеспечить нормальный кровоток.
В тяжелых случаях гинеколог может вовремя заметить резкое снижение ритма после очередной схватки, которое не восстанавливается в период покоя. Если есть данные о наличии у женщины инфекционных заболеваний во время беременности, при вскрытии околоплодных вод они носили мекониальный характер, то может быть принято экстренное решение в интересах ребенка.
Вредна ли КТГ для плода?
Нестрессовые тесты не представляют опасности ни для ребенка, ни для течения беременности.Это хорошее подспорье для врача, помогающее правильно среагировать при изменении ситуации. Не стоит расшифровывать его самостоятельно: неспециалист не в состоянии учесть все имеющиеся факторы и сделать правильные выводы.
Беременность – самый счастливый период в жизни женщины. В это время будущие мамы должны с повышенным вниманием следить за своим образом жизни и здоровьем, так как они также несут ответственность за здоровье малыша. Для контроля развития плода применяют различные методы лабораторной и функциональной диагностики.Благодаря комплексному обследованию организма врач получает полную картину о состоянии здоровья. Информативным методом диагностики является кардиотокография или КТГ при беременности, но эффективность достигается только при правильной подготовке к процедуре.
Кардиотокография — метод ультразвукового исследования, проводимый для оценки работы сердца плода и частоты его сокращений. КТГ не относится к обязательным процедурам, назначаемым при беременности. Как правило, кардиотографию проводят при выявлении отклонений по результатам анализов и УЗИ. КТГ плода позволяет получить данные о деятельности и функционировании сердечной системы ребенка, а также о частоте сокращений матки. С помощью обследования можно выявить или исключить следующие патологические нарушения:
Наиболее оптимальным периодом для проведения кардиотографии считается последний триместр беременности. До этого времени органы ребенка не полностью развиты и сформированы, соответственно не исключено, что результаты будут недостоверны. При наличии показаний врач может направить больного на КТГ в более ранние сроки. Кардиография не является обязательным методом обследования и при правильном течении беременности проводить ее необязательно. Если имеются патологические нарушения, определяемые с помощью других методов диагностики, то в обязательном порядке назначают КТГ, вплоть до суточного мониторирования.
Правила подготовки к КТГ
Для получения достоверных результатов кардиотографии необходимо следовать рекомендациям врача, так как от этого зависит точность обследования. При обращении на диагностику врач всегда рассказывает и дает рекомендации, как подготовиться к КТГ. Основное требование к кардиотографии – активность плода. Подготовка к КТГ заключается, прежде всего, в том, что ребенка нужно разбудить. Чтобы разбудить малыша, можно быстро пройтись, пощекотать животик, сделать несколько плавных прыжков на месте.
Утром перед постановкой диагноза женщине необходимо съесть легкий завтрак. Эффективно повлияет на активность плода, если перед обследованием мама съела горький шоколад. Прежде чем идти в офис, нужно сходить в туалет. Обследование занимает много времени, а естественные позывы к мочеиспусканию могут мешать сохранять спокойствие. Важен и эмоциональный настрой женщины, поэтому перед обследованием не следует бояться, думать о негативных событиях и проблемах.Во время диагностики больному запрещается разговаривать и двигаться.
Кардиограмма длится минимум 30 минут, обычно около 1 часа. Поэтому, чтобы не исказить результаты обследования и достоверно зафиксировать данные о работе сердца и маточных сокращениях, нужно занять удобное положение. Если в диагностическом процессе обнаружены отклонения, но женщина не жалуется на самочувствие, то требуется повторная КТГ.Необходим контрольный осмотр, чтобы исключить фазы сна ребенка и влияние внешних факторов. Всегда есть вероятность получения ошибочных результатов.
Норма и расшифровка результатов КТГ
Кардиотокография предполагает измерение и фиксацию нескольких показателей одновременно, что позволяет получить полное представление о состоянии плода. Если выявленные при диагностике аномалии развития опасны для ребенка и женщины, то может быть принято решение о стимуляции родовой деятельности, либо о проведении кесарева сечения в экстренном порядке.Нормальные параметры КТГ следующие:
Только результатов КТГ недостаточно для постановки диагноза. Данные, полученные при кардиотокографии, служат вспомогательной информацией и требуются дополнительные анализы и обследования для верификации патологических нарушений. Результаты КТГ отражаются на ленте в виде линии, показывающей сердцебиение ребенка, а для оценки состояния системы измеряют его перепады и высоту.
Кардиотокографию расшифровывают по 10-бальной шкале, сравнивая несколько показателей одновременно.Каждому критерию присваивается от 0 до 2 баллов.
Если результат КТГ 9 и более баллов, то это свидетельствует о правильном развитии плода. Легкую гипоксию подозревают, если при расшифровке получают 6-8 баллов, и в этом случае требуется повторная диагностика. Оценка ниже 5 характерна для серьезных отклонений (гипоксия, аритмия) и требует дополнительного обследования. Если подозрения подтвердятся, могут быть выполнены экстренные роды.
Кардиотокография – абсолютно безопасная процедура как для плода, так и для будущей мамы. . Если назначена диагностика, то можно не беспокоиться о пагубном влиянии и негативных последствиях, даже если необходимы повторные обследования. Главное, что требуется от будущей мамы, – следовать рекомендациям врача перед процедурой. Правила подготовки к КТГ при беременности просты и в основном заключаются в том, чтобы разбудить малыша перед обследованием. Если по результатам диагностики обнаружены отклонения от нормы, паниковать не нужно.Для подтверждения диагноза требуется повторное обследование, а также дополнительные методы диагностики.
КТГ или кардиотокография – безопасный метод функционального обследования при беременности, помогающий врачам оценить, как плод ребенка усваивает кислород и справляется с физической нагрузкой, а именно, какова частота сердечных сокращений и ее изменения в зависимости от движений плода, матери, как а также сокращения матки.
Кардиотокография применяется не только при беременности, но и в родах, так как помогает врачам оценить состояние ребенка при прохождении по родовым путям.Чтобы лучше понять, что такое КТГ плода, зачем нужно это обследование и как расшифровывать результаты, изучите эту статью.
Как делают КТГ плода?
Кардиотокография плода так же важна, как УЗИ и допплерометрия. Они не взаимозаменяемы, так как выполняют разные виды исследований.
Во время КТГ-обследования сердечная деятельность плода регистрируется с помощью специальных ультразвуковых датчиков (1,5-2,0 МГц), которые располагаются на животе беременной в тех местах, где лучше всего слышно сердцебиение, поэтому перед этой процедурой тоны сердца проверяется стетоскопом.При этом беременная должна лежать либо на спине, либо на левом боку, возможно и сидячее положение, при условии, что беременной так удобно.
Ультразвуковой датчик генерирует сигнал, который отправляется в сердце плода ребенка, возвращается обратно и отображается на кардиомониторе в виде мгновенной частоты сердечных сокращений. Расчет основан на количестве ударов за 1 минуту. Все полученные изменения фиксируются в системе в виде цифрового светового и графического изображения.
На дно матки крепится еще один датчик для измерения ее сокращений и наблюдения за реакцией плода на эти сокращения. Исследование длится около 40-60 минут.
Очень важно, чтобы во время обследования беременная чувствовала себя комфортно — удобно лежала, не нервничала. При этом нельзя, чтобы обследование проводилось натощак или сразу после еды. Дело в том, что любые изменения уровня сахара в крови могут повлиять на результат обследования.
Зачем нужно делать КТГ плода?
Помимо того, что кардиотокография демонстрирует состояние сердца плода, являясь своеобразной расширенной кардиограммой еще не родившегося ребенка, это обследование позволяет выявить множество других аномалий развития. В первую очередь сюда необходимо отнести следующие патологии:
Но важно понимать, что КТГ плода не всегда дает 100% результат, так как бывают случаи, когда полученные данные по каким-либо причинам недостоверны. Например, бывает, что ткани детского организма адаптируются к гипоксии, а недостаток кислорода прибор не определяет. Или наоборот, малыш может пережать головкой пуповину, мама перед обследованием понервничает или съест что-то не то, а прибор выдаст «плохие» результаты. Поэтому, во-первых, очень важно правильно провести процедуру обследования, а во-вторых, также необходимо сделать дополнительные исследования, в том числе УЗИ, допплерометрию и т.д.
В какое время и как часто делать КТГ?
КТГ плода назначают не ранее 32 недель, т. к. только к этому сроку формируется взаимосвязь между двигательной активностью малыша и его сердечно-сосудистой системой, и к этому времени уже работает установленный цикл сна и бодрствования ребенка. Период активности составляет примерно 50-60 минут, а отдыха — 20-30. Во время осмотра очень важно фиксировать активную часть при движении малыша. Если сделать КТГ до 32 недель, данные будут просто недостоверны.
При нормальном течении беременности КТГ плода делают максимум 1 раз в 10 дней. При обнаружении какой-либо патологии обследование проводится регулярно до улучшения состояния.
КТГделают также после излития околоплодных вод, при стимуляции родовой деятельности и каждые 3 часа в первом периоде родов. А вот как часто делать КТГ при родах врач решает индивидуально, в зависимости от осложнений.
Расшифровка КТГ плода
Результаты, полученные после обследования на кардиотокографе, должны расшифровываться врачом.Полученные данные, как и при любом анализе или обследовании, сравнивают с нормами. Но никаких диагнозов здесь не ставится – так как обследование дает лишь дополнительные данные наряду с другими методами исследования. Кроме того, к полученным данным нужно относиться с осторожностью, разумно сравнивать с данными других обследований, а профессионально это может сделать только врач. Но, если вы считаете, что ваш врач недостаточно четко расшифровал полученные данные, воспользуйтесь таблицей.
Норма | Возможные нарушения | Серьезные нарушения (угроза жизни ребенка) | |
Количество точек | 9-12 | 6-8 | 5 или менее |
ЧСС (уд/мин) | 119-160 в покое, 130-190 — в активной фазе | 100-119 или больше 160 | 100 и менее или более 180 |
Изменчивость | в пределах 5-25 в минуту | менее 5 или более 25 | менее 5 или более 25 |
Ритм | волнообразный или скачкообразный | однотонная или слегка волнистая | монотонный или синусоидальный |
Количество ускорений | 2 или более | меньше 2 или отсутствует | мало или отсутствует |
Количество замедлений | № | мелкий и короткий | поздний и переменный |
Индекс здоровья плода (PSP) | меньше 0.8 | 1,05-2,0 | 2.01-3.0 и выше |
Попытки создать прибор для записи тонов сердца плода — своего рода электрокардиограмму для будущего ребенка, привели к появлению кардиотокографа. Кардиотокография или КТГ – это одновременная регистрация сердечного ритма плода и сокращений матки. Сразу хочется отметить, что на данный момент кардиотокография плода является золотым стандартом Всемирной организации здравоохранения для оценки состояния плода при беременности и единственным объективным критерием такой оценки при родах.
Результат записи КТГ — кардиотокограмма — представляет собой графическое изображение в виде двух кривых — плодной и маточной. Первый представляет собой запись, отражающую изменение частоты сердечных сокращений каждую секунду. Второй – аналогичным образом меняется активность матки. Ученые и практики всего мира создали множество оценочных таблиц и критериев оценки полученного рекорда. Ниже мы поговорим о том, как сделать и расшифровать КТГ.
Как проводится КТГ плода?
Прослушивать сердцебиение плода можно с достаточно ранних сроков беременности — около 12-16 недель, но по рекомендации Всемирной организации здравоохранения запись несет актуальную информацию начиная с 28-30-й недели беременности.
Современные записывающие устройства КТГ представляют собой небольшие устройства, которые легко переносить и перемещать. Аппарат оснащен двумя датчиками – маточным и фетальным, а также специальными эластичными ремнями для фиксации их на животе беременной. Оба датчика перед использованием смазываются специальным гелем для улучшения проводимости.
Маточный датчик устанавливается на дно матки, и вторая акушерка ведет по животу будущей мамы, пытаясь найти наилучшую точку для прослушивания сердцебиения плода.Большинство устройств имеют второй фетальный датчик для одновременной записи сердцебиения близнецов. После нахождения точки сердцебиения фетальный датчик фиксируется ремнем, и пациентка принимает удобное положение. Вы можете записывать сердцебиение плода сидя, лежа или даже стоя. Также женщине предлагается специальная кнопка, которую она должна нажимать при каждом движении плода.
Время записи сильно варьируется. Минимальное время записи составляет 10 минут, но может составлять до часа. Дело в том, что внутриутробная жизнь ребенка предполагает чередование периодов покоя с периодами бодрствования. Если малыш в момент записи спит, то график получается неинформативным — так называемый монотонный тип КТГ. Такую запись нельзя использовать для оценки состояния плода, поэтому такую кардиотокограмму через некоторое время необходимо переписать.
Кстати, есть маленький секрет, как «разбудить» малыша и получить хорошую запись. За 10-20 минут до процедуры будущей маме необходимо съесть немного сладкого, совершить небольшую прогулку на свежем воздухе или выпить кислородный коктейль.
Правила расшифровки КТГ
Конечно, оценкой и расшифровкой кардиотокограмм занимается только врач. Самостоятельная оценка записей совершенно недопустима, так как в особо тяжелых случаях даже опытные врачи долго сомневаются в диагнозе.
Как мы уже упоминали, существует множество критериев оценки расшифровки КТГ. Хотелось бы отметить, что созданием таких критериев занимаются и отечественные ученые — Савельева, Воскресенский, Герасимович и другие.На данный момент широко используются две рейтинговые шкалы — Доуза-Редмана и Фишера. Несмотря на разнообразие шкал и таблиц, все они в основном используют несколько основных показателей кардиотокограммы:
Оценка КТГ по критериям Дауэса-Редмана
Критерии Дауэса-Редмана заложены в большинстве аппаратов КТГ с возможностью автоматического анализа кардиотокограмм, то есть в конце записи кардиотокограф выводит столбец цифр:
Именно СТВ является критерием оценки состояния плода. Важно понимать, что шкала Доза-Редман актуальна только для оценки состояния беременной женщины, но не актуальна в период родов. Вот градация значений изменчивости:
Автоматическая оценка кардиотокограмм обязательно учитывает срок беременности. Именно поэтому расшифровка КТГ плода в 36 недель беременности будет немного отличаться от таковой в 28 недель.
Оценка КТГ по критериям Фишера
Шкала Фишера используется для так называемой ручной оценки кардиотокограмм.Эта шкала используется в родах. Имеется специальная таблица для оценки каждого из показателей в баллах: базальный ритм, наличие ускорений и замедлений, амплитуда и частота колебаний. Сумма полученных баллов оценивается как результат:
Что показывает КТГ
Как мы уже выяснили, кардиотокография оценивает частоту сердечных сокращений будущего ребенка, его двигательную активность и сократительную способность матки.Исходя из этого, перечислим состояния, которые можно отследить и заподозрить с помощью КТГ.
Что делать, если результат КТГ плохой
Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог. Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, является ли ее результат удовлетворительным. Дальнейшие действия врача будут зависеть от того, насколько плох результат:
Очень важно при определенных проблемах с КТГ внимательно следовать рекомендациям врача, так как этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует самочувствие плода.
Одним из важнейших исследований, помогающих оценить состояние ребенка, является кардиотокография (КТГ) плода при беременности. Это своеобразная кардиограмма сердца будущего ребенка, позволяющая выявить гипоксию, плацентарную недостаточность, внутриутробные инфекции.
КТГ проводится с помощью специальных датчиков, которые фиксируются на животе беременной, чтобы прибор мог улавливать тоны сердца ребенка. Прибор должен фиксировать, как ведет себя маленькое сердце в периоды физической активности.В ряде женских консультаций маме выдают небольшой пульт с кнопкой, которую нужно нажимать при каждом движении малыша.
Также следует подготовиться к самой процедуре. Нельзя делать его натощак или сразу после еды, что может увеличить интенсивность шевелений плода и исказить результаты. Эмоциональное состояние матери также имеет значение.
Процедуру регулярно проводят на поздних сроках беременности, после 32 недель, когда сердечная деятельность ребенка тесно связана с его физической активностью.Расшифровка результатов позволяет сделать вывод о состоянии плода. При серьезных нарушениях врач может принять решение об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения.
Зачем и когда проводят КТГ
Плановое обследование назначается на сроке 30 недель и позволяет определить состояние здоровья плода. Формирование малого организма почти завершено, и КТГ способна устранять факторы, угрожающие здоровью. В родах обязательна КТГ, если УЗИ показало обвитие шеи пуповиной.Более точные данные можно получить после 32-й недели беременности, когда у плода отчетливо фиксируется смена фаз покоя и активности.
Исследование проводят 1 раз в 10 дней, но при выявлении осложнений можно назначать КТГ с интервалом 5-7 дней. Ежедневные тесты целесообразны для диагностики гипоксии плода, когда наблюдают за состоянием ребенка до его нормализации. При угрозе жизни плода проводят экстренное родоразрешение.
Как правильно выполняется КТГ?
При беременности применяют только непрямой метод КТГ; в настоящее время его использование наиболее распространено в родах.
При непрямой кардиотографии наружный ультразвуковой датчик располагают на передней брюшной стенке матери в том месте, где лучше всего слышны тоны сердца плода. На поверхность датчика нанесен специальный слой геля для обеспечения оптимального контакта с кожей. На область дна матки накладывают наружный тензодатчик, на его поверхность гель не наносят.Больная, используя специальный прибор для регистрации шевелений плода, самостоятельно отмечает каждый эпизод шевеления.
КТГ проводят в положении беременной (роженицы) на боку или полусидя во избежание возникновения компрессионного синдрома нижней полой вены.
Для получения наиболее точной информации о состоянии плода следует проводить кардиомониторинг не менее 20–30 минут. Такая продолжительность исследования обусловлена наличием у плода периодов сна и активности.
Прямой метод КТГ проводят только в родах после излития ОЖ и при раскрытии шейки матки не менее 2 см. При использовании внутренних датчиков на кожу головки плода накладывают специальный спиральный электрод, а для регистрации сократительной активности матки используют внутриамниотический катетер.
Индикаторы кардиотокограммы
Наиболее информативны следующие индикаторы:
Базальный ритм является основным ритмом, который доминирует на КТГ и может быть оценен только после 30-40-минутной записи.Простыми словами, это некая средняя величина, отражающая частоту сердечных сокращений, характерную для плода в период покоя.
Вариабельность – показатель, отражающий кратковременные изменения сердцебиения от основного ритма. Другими словами, это разница между базальной скоростью и скачками ритма.
Акселерация – ускорение ритма более чем на 15 ударов в минуту, продолжающееся по времени более 10 секунд.
Замедление — замедление ритма более чем на 15 ударов.в мин. дольше 10 секунд. Замедления, в свою очередь, делятся по степени выраженности на:
погружение 1 — длится до 30 секунд, после чего сердцебиение ребенка восстанавливается.
провал 2 — длятся до 1 минуты, при этом они характеризуются высокой амплитудой (до 30-60 ударов в минуту).
провал 3 — продолжительный, более 1 минуты, с большой амплитудой. Они считаются наиболее опасными и свидетельствуют о выраженной гипоксии плода.
Как делают КТГ?
Перед прохождением данной процедуры беременной женщине необходимо выполнить ряд рекомендаций.Во-первых, вы должны быть в сонном состоянии. Во-вторых, нежелательно, чтобы будущая мама голодала во время КТГ. Лучше, если женщина пойдет на КТГ после 2-часового перерыва после еды. В-третьих, исследование нельзя проводить сразу после внутривенного введения глюкозы. При несоблюдении этих рекомендаций прибор может дать неточный результат, что помешает правильно оценить состояние малыша. Процесс исследования состоит из следующих шагов:
Что делать, если результат КТГ плохой
Еще раз подчеркнем, что расшифровкой КТГ должен заниматься акушер-гинеколог.Именно врач, оценив все показатели кардиотокограммы, решает, является ли ее результат удовлетворительным. Дальнейшие действия врача будут зависеть от того, насколько плох результат:
Повторная запись КТГ в течение суток, а также мониторинг КТГ, то есть ежедневная запись несколько дней подряд.
Ультразвуковое исследование плода с допплерометрией — измерение кровотока в матке, плаценте и сосудах плода.
Если по результатам исследований устанавливается гипоксия плода легкой или средней степени тяжести, то пациентке назначают препараты, улучшающие кровоток плода и матки — спазмолитики, пентоксифиллин, куратил, актовегин и другие.
При легкой степени гипоксии показана гипербарическая оксигенация. Для этого беременную помещают в специальную камеру, где создается повышенное атмосферное давление, облегчающее поглощение тканями кислорода.
Также важно исключить условия, вызывающие гипоксию извне – малоподвижный образ жизни беременной, отрегулировать уровень гемоглобина, артериальное давление, выяснить, нет ли у беременной резус-конфликта с плодом.
В тяжелых случаях гипоксии показана немедленная госпитализация больного в стационар и, чаще всего, досрочное родоразрешение во имя спасения ребенка.
Очень важно при определенных проблемах с КТГ внимательно следовать рекомендациям врача, так как этот метод очень информативен и действительно точно прогнозирует самочувствие плода.
Какая норма КТГ
Результат КТГ отображается на ленте в виде изогнутой линии, по которой врач определяет состояние малыша и наличие или отсутствие отклонений.
Норма показателей:
Частота сердечных сокращений (ЧСС) в покое составляет 110-160 уд/мин, при движении — 130-190 уд/мин.
Норма вариабельности ритма (высота отклонений) 5-25 уд/мин.
Замедление сердечных сокращений (децелерация) должно быть как можно более редким, их глубина не должна превышать 15 уд/мин. Медленное замедление должно отсутствовать.
Количество акселераций (частота сокращений сердечной мышцы учащается) более двух за 30 минут, амплитуда примерно 15 ударов.
Активность матки (токограмма) допускается не более 15% по отношению к ЧСС ребенка за 30 секунд.
Следующие данные являются параметрами для оценки состояния плода по КТГ:
Плохой КТГ при беременности будет при выявлении следующих показателей:
После подсчета баллов оценивается состояние плода:
Двигательная активность не учитывается, однако следует знать, что повышенная, чрезмерная подвижность плода или, наоборот, ее отсутствие свидетельствует о наличии у плода кислородного голодания.