Stv ктг норма: — (): — — Oxford Medical

Содержание

Расшифровка КТГ, норма показателя STV — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.19% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Кардиотокография (КТГ) в диагностике состояния плода

Все лекции для врачей удобным списком

Лекция для врачей «Кардиотокография в диагностике состояния плода». Лекцию для врачей проводит заведующая родильным отделением, МУЗ «Городская клиническая больница СМП г. Ставрополя», врач высшей категории, к.м.н Гюсан О. А.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Диагностика состояния плода во время беременности
    • Контроль за двигательной активностью плода
    • Кардиотокография 
    • Допплерометрия кровотока в системе мать — плацента — плод 
    • Амниоскопия 
    • Амниоцентез
  • Кардиотокография
    • КТГ выполняется в норме 1 раз в 7-10 дней
    • При нарушении МППК (маточно-плацентарного кровотока) 1 раз в 2-3 дня
    • Необходимо 3-4 последовательных исследования для точной постановки диагноза 
    • Ведение тренда (вариабельность ритма, STV, базальный ритм)
    • Выполняется с 32 недель беременности. Технически выполнимо с 28 недель
  • Допплерометрия
    • Достоверность повышается при наличии СЗРП (синдром задержки развития плода)
    • Достоверность в III триместре беременности 2% 
    • Совпадение результатов КТГ и допплерометрии практически в 100% случаев свидетельствует о наличии здорового плода или нарушении его состояния
    • При расхождении данных предпочтение следует отдавать автоматизированной кардиотокографии
  • Кардиотокография
    • Запись проводится не менее 40 мин. При необходимости запись продолжается до 1 часа
    • При соблюдении критериев Доуза-Редмана, нормальном STV, отсутствии патологических ритмов, положительном нестрессовом тесте запись можно сократить до 10-20 мин
    • Оценивается: базальная частота, амплитуда и частота осцилляции, наличие и амплитуда акселераций, наличие и выраженность акселераций, двигательная активность плода
  • Базальный ритм — средняя частота СС, сохраняющуюся неизменной за период равный 10 мин и более
    • КТГ во время беременности (норма)
  • Базальный ритм
    • Норма — 120 — 160 ударов в минуту 
    • Может быть в границах 110-120, 160-170, если остальные характеристики ритма отвечают нормативным требованиям
    • Ритм должен иметь стабильную базальную частоту
    • Повышению базального ритма способствует повышение температуры, прием гинипрала, тахикардия у матери. В родах тахикардия плода может быть признаком хорионамнионита
  • Плавающий базальный ритм — прогностически неблагоприятный признак
    • Диагноз: беременность 39 нед. Гестоз легкой степени. ХФПН. Околоплодные воды светлые. Через 2 часа роды, масса 2940 г, 7/8 баллов
  • Высокий базальный ритм
  • Низкий базальный ритм
  • Вариабельность сердечного ритма — амплитуда — частота
  • Вариабельность
    • Амплитуда
      • Низкоамплитудные (3 — 6 уд/мин) 
      • Среднеамплитудные (6 -15 уд/мин) 
      • Высокоамплитудные
    • Частота
      • Низкочастотные (0-4) 
      • Среднечастотные (4 — 8) 
      • Высокочастотные (более 8)
  • Вариабельность сердечного ритма
    • Наличие высоких осцилляций свидетельствует об удовлетворительном состоянии плода
    • Физиологическому ритму присущ среднеамплитудный, но высокочастотный осцилляторный ритм
  • Высокоамплитудный ритм
    • Диагноз: беременность 38 нед. Роды, срочные. Околоплодные воды светлые. Через 1 ч. роды, масса 3540 г, 8/8 баллов
  • Среднеамплитудный ритм
  • Акселерации-увеличение ЧСС на 15 и более уд./мин и продолжительностью более 15 сек по сравнению с базальным ритмом
    • Спорадические (вариабельные)
      • Тревожные признаки
        • Периодические (униформные) — совпадают с маточными сокращениями. При сочетании с тахикардией-начальные признаки гипоксии — повторное КТГ 
        • Пролонгированные — повторное КТГ
  • Пролонгированные акселерации
  • Децелерации — замедление ЧСС на 15 уд./мин и более и продолжительностью 15 сек и более
    • DIP 0 — пикообразные, кратковременные 
    • Тревожные признаки 
      • DIP I- возникновение с началом схватки (часто при компрессии пуповины). При сочетании с условно- патологическими ритмами свидетельствует о наличии дистресс-синдрома 
      • DIP III вариабельная децелерация 
    • Патологические признаки 
      • DIP II -поздняя децелерация
  • DIP I
    • Диагноз: беременность 37 нед. Роды 2, срочные.
      ХФПН. Многоводие. Околоплодные воды светлые. Через 1 ч роды , масса 3500 г, 8/8 баллов
  • DIP II -поздняя децелерация
  • DIP 0 — пикообразные, кратковременные
  • Патологические ритмы
    • Линейный (с-м сдавления н/полой вены порок развития ЦНС, выраженная ХФПН) 
    • Синусоидальный (терминальное состояние плода, гемолитическая болезнь) 
    • Проваливающийся (сочетание линейного ритма с периодическим колебанием базальной частоты). Часто наблюдается при недоношенных беременностях
  • Линейный
    • КТГ во время беременности: монотонный ритм, отсутствие акцелераций (начальные признаки гипоксии плода)
  • Линейный
    • Диагноз: беременность 39 нед. Роды 1, срочные.  ХФПН, декомпенсация. Околоплодные воды светлые. ОКС в экстренном порядке, масса 3100г, 6/7 баллов.
      Тугое обвитие пуповины в/г шеи
  • Синусоидальный
    • КТГ во время беременности — синусоидальный ритм (выраженная гипоксия плода)
  • Тревожные (условно-патологические ритмы)
    • Низкоосцилляторный (гипоксия, седация) 
    • Высокоосцилляторный — данный ритм указывает. Что имеется какое-то неблагополучие, а с другой стороны свидетельствует о том, что резервы плода пока еще достаточны.
  • Высокоосцилляторный с плавающей базальной частотой
  • Низкоосцилляторный
  • Низкоосцилляторный
  • Тревожные (условно-патологические ритмы)
    • Дыхательный ритм — зрительно представляет собой ровную или волнообразную изогнутую ленту, выполненную отметками о сердечных ударах, в которых невозможно выделить какие бы то ни было упорядоченные комплексы. Для уточнения состояния плода необходимо было выполнить биофизический профиль плода, допплерометрию. Если ритм при повторных исследованиях повторяется, то с высокой степенью вероятности можно ожидать рождение ребенка с аспирацией, врожденной пневмонией
  • Дыхательный ритм
  • Тревожные (условно- патологические ритмы)
    • Экстрасистолический — записывается как две или три параллельные тахограммы, по типу бигеминии или тригемении. Выполняется биофизический профиль плода, УЗИ с целью исключения пороков сердца, допплерометрия
  • Тревожные (условно-патологические ритмы)
    • Гармоничный характеризуется теми же параметрами, что и осцилляторный, за исключением присутствия в нем тождественных друг другу медленных осцилляций. Каждая последующая по своим параметрам напоминает предыдущую. При наблюдении в динамике нередко отмечается снижение амплитуды и частоты осцилляций
  • Гармоничный тип
  • Согласно критериям ВОЗ (1985): нормальная кардиотокография
    • базальный ритм в пределах 110-150 уд. /мин
    • амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд./мин
    • децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие
    • регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать
  • Критерии Доуза-Редмана
    • отсутствие децелераций
    • наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций
    • отсутствие признаков синусоидального ритма STV 3 мсек, или более
    • наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности
    • отсутствие децелераций или ошибок в конце записи
  • «Подозрительная» кардиотокограмма
    • базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 1/0 уд./мин
    • амплитуда вариабельности базального ритма — между 5 и 10 уд. /мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин
    • отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи
    • спорадические децелераций любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов
  • Патологический тип
    • базальный ритм менее 100 или более 170 уд./мин
    • вариабельность базального ритма менее 5 уд./мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи
    • повторяющиеся выраженные ранние децелераций или вариабельные децелераций
    • поздние децелераций любой конфигурации
    • синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд./мин и продолжительностью 20 мин и более
  • STV (short-term variation, т.е. «короткая вариабельность»)
    • STV менее 5 мсек, необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности
    • STV более 10 мсек. — аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности
    • Если критерии Доуза-Редмана не соблюдены, но STV более 4,5 — признаков гипоксии нет
    • Норма STV — 4 и более
    • STV 3-3,5 — признаки тканевой и метаболической гипоксии
    • При STV 2,5 — экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение
  • Бальные системы оценок КТГ (эффективность 75 %)
    • Для оценки состояния плода при беременности
      • Фишер (1976г) 
      • Кребс (1978г) 
      • Лионе (1979г) 
      • Готье (1982г) 
      • Отт (1989) 
      • Макаров (1997) 
    • Для оценки состояния плода в родах 
      • Соломатина (1980) 
      • Савельевой (1981)
  • Функциональные пробы
    • нестрессовый тест (положительный, отрицательный, сомнительный)
    • окситоциновый контрактильный тест
    • маммарный стрессовый тест
    • степ-тест
    • тест со звуковой стимуляцией
  • Выводы:
    • Кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов
    • Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах
    • Благоприятные результаты КТГ сохраняют свою актуальность в течение недели
    • При признаках умеренной гипоксии — КТГ необходимо повторять каждые сутки
    • Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования

Дополнительный материал

Лекция для врачей «Кардиотокография (монитор плода)». Лекцию для врачей проводит гинеколог Жушман Владимир Владимирович

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • КТГ метод регистрации сердечной деятельности плода, наиболее точно характеризующий функциональное состояние плода в анте- и интранатальном периодах
  • Современные кардиомониторы регистрируют: сердечную деятельность плода, сокращение матки, движение плода
  • Датчик записи сердечной деятельности: основан на принципе допплера (ультразвуковой датчик)
  • Датчик записи сократительной деятельности матки
  • Запись
    • Положение пациентки: полусидя или на бок (сдавление нижней полой вены лежа)
    • Ультразвуковой датчик устанавливают на переднюю брюшную стенку в зоне наибольшей слышимости сердечных тонов плода
    • ТОКО датчик устанавливают в области дна матки
    • Датчик движения плода помещается в руку (пациентка самостоятельно отмечает шевеление)
  • Оценка КТГ (нестрессовый тест)
    • Базальный ритм (120-160 в мин. ) Средняя величина
      • Тахикардия >160 
      • Брадикардия <120 
    • Вариабельность ритма: отклонение ритма в минуту от средней величины
      • Монотонный — 0,5 
      • Слегка ундулирующий — 5-10 
      • Ундулирующий -10-15 Norma 
      • Сальторный -25-30 Norma
  • Акцелерации
    • Учащение сердцебиения >15 ударов в течении >15 сек.
  • Шкала Фишера
  • Стрессовый тест (окситоциновый тест): реакция сердечной деятельности в ответ на сокращение матки. Скорость введения окситоцина 0.01 ЕД в мин в физ. растворе. Противопоказания: предлежание плаценты, излитие околоплодных вод, рубец на матке, отслойка плаценты
  • За 10 мин. 3 схватки — позитивный стрессовый тест в случае наличия поздних децелераций. Это плохо!!!
  • Алгоритм ведения пациенток после КТГ

базальная чсс плода норма — 21 рекомендаций на Babyblog.

ru

Кардиотокография (КТГ) плода

Оценка функционального состояния плода является одной из наиболее важных задач акушерства. Поэтому,  с самого начала возникновения данной области медицины  постоянно идет поиск ее реализации.

Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода во внутриутробном периоде и периоде родов
Исторический опыт показывает, что в связи со своей доступностью, она явилась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния.

В 50-е гг. для оценки этого показателя впервые применили электрокардиографию (ЭКГ). Сравнение двух методов показало, что по чувствительности ЭКГ значительно превосходит аускультацию, т.к. с помощью стетоскопа можно определить только выраженные изменения сердечного ритма, обусловленный , как правило, тяжелой гипоксией. К тому времени с помощью ЭКГ  уже были описаны нормальные параметры сердечного ритма плода и появилась возможность установить причины его нарушений.

Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), основанного на принципе Доплера.

Кардиомониторы позволяют регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода. Приборы оснащены также датчиками, позволяющими регистрировать одновременно сократительную деятельность  матки и движения плода.

Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию.

Во время беременности используется только непрямая кардиотокография;она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как применение наружных датчиков не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений.

Оценивают следующие параметры КТГ плода: сердечный ритм, его вариабельность, наличие акселераций и децелераций, связь последних со схватками.

Акселерация – повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода на 15-25 ударов в минуту по сравнению с базовой. Акселерации возникают в ответ на шевеление плода, схватку, прижатие пуповины. Их появление считается благоприятным признаком.

Децелерация – урежение ЧСС, связанное с шевелением плода, схваткой. Изучение кардиотокограммы начинают с определения базального ритма, под которым понимают среднюю величину между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной 10 минут и более, не учитывая акселерации и децелерации. Нормальный базальный ритм составляет 120-160 уд/мин (в среднем 140-145). Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин – как тахикардию. При характеристике базального ритма необходимо учитывать его вариабельность, т.е. частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции). Монотонность сердечного ритма в норме встречается при гестационном сроке менее 28 недель (поскольку нервная регуляция сердечного ритма устанавливается примерно с этого срока) и во время сна плода. Подсчет частоты и амплитуды мгновенных осцилляций проводят в течение каждых последующих 10 минут. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту – по количеству осцилляций за 1 минуту. 

Критериями нормальной КТГ  являются следующие признаки:

базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин

амплитуда вариабельности сердечного ритма – 5-25 уд/мин

регистрируются 2 акселерации и более на протяжении 10 минут записи

децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие

КТГ проводится всем беременным  с 32 недель беременности, т.к. к данному сроку беременности у плода происходит становление цикла активность-покой, что позволяет получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода.

Исследование длится 40-60 минут, проводится каждые 10-14 дней до родов, а, при необходимости, и чаще. Желательно, чтобы женщина пришла на исследование отдохнувшей, не натощак, выбрав время наибольшей двигательной активности плода.

Расшифровка ктг — 31 ответ акушера на вопрос №751607

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.