Сухой кашель долгое время: Кашель с мокротой. Лечение, причины.

Содержание

Лазолван в таблетках, 30 мг, № 50. Инструкция по применению.

Применение у детей

Таблетки от кашля Лазолван® по инструкции предназначены для взрослых и детей старше 6 лет. Подобные возрастные ограничения связаны с лекарственной формой и дозировкой действующего вещества, которого в одной таблетке содержится 30 мг. Детям до 6 лет нужно менее 30 мг препарата за один прием, а также им проще выпить раствор или сироп, чем проглотить таблетку. В 1 мл раствора содержится 7,5 мг действующего вещества, что в 4 раза меньше, чем в таблетке. В сиропе же действующего вещества – 15 мг/5мл.1

При лактации

Прием таблеток Лазолван® во время лактации противопоказан. Его действующее вещество амброксола гидрохлорид может переходить в грудное молоко, младенец получит дозу лекарственного препарата, которое ему в данный момент не нужно.1

Применение при беременности

В I триместре беременности таблетки Лазолван® не рекомендуются к применению. Амброксол проникает через плацентарный барьер, хотя доклинические исследования не выявили прямого или косвенного неблагоприятного воздействия на беременность, в этот период необходимо соблюдать меры предосторожности.

1 Это время, когда формируется организм будущего ребенка и большинство лекарственных средств не рекомендуют к употреблению в этот период.3

Во II и III триместре беременности, рекомендуется назначать таблетки Лазолван® только в том случае, если лечение матери важнее потенциальных рисков для плода.1

При нарушениях функции почек

При заболеваниях почек и нарушениях их функции, в том числе недостаточности, таблетки Лазолван® применяют только по назначению специалиста здравоохранения.

Дело в том, что любые болезни почек, а особенно почечная недостаточность, существенно изменяют процессы почечной фильтрации и распределения лекарств, очищения от них крови, лимфы, межклеточной жидкости. Болезни почек также влияют на связывание препаратов с белками плазмы, откуда они разносятся по органам. Такие изменения могут потребовать наблюдения специалиста здравоохранения за реакцией организма, коррекции доз и/или частоты приема.2, 3

При нарушениях функции печени

Болезни печени, печеночная недостаточность могут повлиять на ее важные функции: детоксикационную, очистительную, метаболическую.

При печеночной недостаточности применять таблетки Лазолван®

необходимо с осторожностью.1, 3

Действующее вещество

Амброксола гидрохлорид 30 мг — действующее вещество в составе таблеток Лазолван®. В одной таблетке содержится 30 мг амброксола.

Это муколитическое, отхаркивающее средство, разжижающее мокроту. Увеличивает секрецию в дыхательных путях. Усиление мукоцилиарного клиренса улучшает отхождение мокроты и облегчает кашель. У пациентов с ХОБЛ отмечалось достоверное уменьшение длительности обострений и числа дней антибиотикотерапии.1

КОРОНАВИРУС У ДЕТЕЙ / Детская поликлиника №1

КОРОНАВИРУС У ДЕТЕЙ

2020 год ознаменовался пандемией нового коронавируса SARS-CoV-2. Свое шествие по планете он начал с рыбного рынка в китайском городе Ухань в конце ноября 2019 года, охватив за несколько месяцев весь мир. В некоторых странах ситуация развивается по сложному сценарию: врачи не успевают оказывать помощь всем заболевшим. В числе жертв вируса оказались и дети: в Бельгии умерла 12-летняя девочка, а в США – младенец.

Коронавирус SARS-CoV-2 вызывает у взрослых и детей заболевание, получившее официальное название COVID-19. Оно может протекать по-разному: от совершенно бессимптомного процесса до тяжелейшей пневмонии. У молодых людей чаще всего отмечается легкая форма, однако болезнь усугубляется, если имеются хронические недуги (диабет, сердечно-сосудистые патологии, онкология, астма). Тем не менее статистика свидетельствует, что от COVID-19 умирали и молодые, ничем ранее не болевшие люди. И медики пока не могут ответить на вопрос, почему организм этих пациентов не справился с болезнью.

КОРОНАВИРУСЫ

Сегодня ученым известно около 40 видов коронавирусов. Большинство из них не представляют серьезной опасности для человека. Они вызывают ОРВИ, причем чаще всего симптомы проходят за несколько дней без особых последствий для здоровья. Однако в 2002 году ситуация изменилась. В Китае началась вспышка нового, ранее неизвестного коронавируса SARS-CoV, который провоцировал атипичную пневмонию. Позже, в 2015 году, на Ближнем Востоке появился коронавирус MERS-CoV, который также большей частью вызывал вирусную пневмонию. Тогда пандемии удалось избежать, потому что возбудители не отличались особой контагиозностью. Но новый коронавирус SARS-CoV-2 оказался очень заразным. Выяснилось, что его белковые образования в форме шипа захватывают клетки человека в 4 раза интенсивнее, чем другие виды SARS. Это значит, что при попадании в дыхательные пути вирус наверняка там закрепится и спровоцирует заболевание.

Однако в целом дети легче переносят заражение коронавирусом в сравнении с взрослым населением. На данный момент в разных странах число заболевших ребятишек было разным, однако оно не превышало 2-3%.

СИМПТОМЫ COVID-19 У ДЕТЕЙ

У большинства инфицированных коронавирусом детей заболевание напоминает легкую простуду со стандартным набором характерных симптомов. Среди них:

  • насморк;
  • першение, боль в горле;
  • сухой кашель, одышка;
  • повышенная температура, лихорадка;
  • ломота в теле, головная боль;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • диарея (реже).

Заболевание развивается на 3-4-й день с момента инфицирования. Температура при коронавирусе у детей может быть невысокой, хотя у некоторых она может резко повышаться до критической отметки. Сложно однозначно сказать, что является первым признаком коронавируса у детей, потому что у одних все начинается с сухого кашля, у других – с першения в горле, а у третьих – с заложенности носа. У многих детей болезнь не проявляется вообще, однако они являются носителями возбудителя и представляют опасность для окружающих. Ученые пока не дают ответа на вопрос, почему эти дети не болеют коронавирусом. Среди взрослых вирусоносительство встречается также, однако в гораздо меньшей степени.

Заболевание у детей, как и у взрослых, может проявляться в трех основных клинических формах:

  • легкая острая респираторная вирусная инфекция;
  • пневмония в легкой форме без угрозы жизни;
  • тяжелая пневмония с острым респираторным дистресс-синдромом.

Гораздо реже наблюдается развитие гастроэнтероколита. В особо сложных случаях на фоне инфекции может развиться сепсис и септический шок.

ОСОБЕННОСТИ COVID-19 У ДЕТЕЙ

Статистика гласит, что у 50 % детей, заболевших COVID-19, не отмечалось ярко выраженных симптомов. Температура была субфебрильной или же не повышалась вообще, кашель был несильным, одышки не наблюдалось, пневмония не развивалась. У 39% детей симптоматика была умеренно тяжелой. Им диагностировали воспаление легких, но серьезных проблем с дыханием не было. У 4% детей симптомов не было вообще. Однако у 6% детей болезнь имела тяжелый характер, некоторые из них находились в критическом состоянии, развивалась тяжелейшая пневмония, отказывали органы. В отдельных случаях у таких пациентов были сопутствующие заболевания, однако некоторые из них до этого были совершенно здоровы.

Особенно опасным коронавирус является для детей первого года жизни, потому что иммунная система малышей в принципе еще очень слабая, она не может противостоять большинству бактерий и вирусов. В грудном возрасте возможно одновременное заражение сразу несколькими вирусами, проникающими в организм респираторным путем, а также присоединение бактериальной инфекции.

ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСА У ДЕТЕЙ

Коронавирусная инфекция у детей диагностируется по итогам лабораторного исследования. Применяют два вида тестов:

  • экспресс-тест крови;
  • ПЦР-тест мазков из горла или носа.

Первый менее эффективен, потому что направлен на выявление антител к вирусу (иммуноглобулинов), а они появляются на 5-7-й день с начала болезни. То есть на начальном этапе инфекция может быть не обнаружена.

Второй тест – полимеразная цепная реакция – дает более точный результат. Его выполняют только в лабораторных условиях на специальном оборудовании.

Детям могут назначать дополнительные лабораторные исследования мочи и крови для контроля общего состояния, если болезнь приобретает более тяжелый характер, а также для своевременного выявления бактериальной инфекции, которая может присоединиться к вирусной. В случае развития острого бронхита и пневмонии рекомендуется компьютерная томография. Традиционное рентгенографическое исследование легких при вирусной пневмонии не всегда показывает реальную картину, потому что пневмония в этом случае имеет диффузный характер. Если при бактериальном воспалении легких наблюдаются плотные концентрированные очаги поражения легочной ткани, хорошо просматривающиеся на рентгенографическом снимке, то при COVID-19 имеют место множественные очаги поражения разных участков легких. Чем их больше, тем тяжелее протекает пневмония.

ЛЕЧЕНИЕ COVID-19 У ДЕТЕЙ

После лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 за ребенком ведется наблюдение. Обычно госпитализация не требуется, ведь большинство детей переносят болезнь легко. Препаратов, специально предназначенных для лечения данной инфекции, пока не существует, терапия имеет симптоматический характер. Применяются жаропонижающие средства для нормализации температуры, рекомендуется обильное питье, отдых и сбалансированное питание. Родители ребенка все это время должны находиться в тесном контакте с врачом. Госпитализация показана, если у ребенка долгое время держится высокая температура, усиливается кашель, возникает одышка, резко ухудшается общее состояние, что может свидетельствовать о развитии пневмонии.

БЦЖ И SARS-COV-2

Группа ученых из Нью-Йорка обнаружила связь между вакцинацией БЦЖ и низкой смертностью от COVID-19. Позже их поддержали эпидемиологи из Университета Техаса, опиравшиеся на статистику 178 стран. Они утверждают, что количество инфицированных на душу населения в странах, где БЦЖ-вакцинация является обязательной, примерно в 10 раз меньше, а число жертв – в 20 раз меньше.

Вакцина БЦЖ была разработана в 1921 году, и до сих пор она считается эффективным средством профилактики туберкулеза. Интересно, что задолго до появления коронавируса датские ученые Петер Ааби и Кристина Стабелл Бенн заявили: БЦЖ дает защиту от многих инфекций, способствуя укреплению иммунитета в целом. Они считают, что люди после вакцинации БЦЖ становятся на 30% более стойкими ко всем вирусам, бактериям и грибкам. Однако это утверждение пока еще только гипотеза, не имеющая достаточной доказательной базы. В любом случае БЦЖ делать нужно – в первую очередь для того, чтобы организм ребенка научился бороться с туберкулезной палочкой.

Эффективными методами профилактики являются следующие:

  • ограничение социальных контактов;
  • личная гигиена (частое мытье рук, использование санитайзеров).

Родителям следует сделать все возможное, чтобы ребенок не заболел, даже с учетом того, что COVID-19 у большинства малышей протекает легко. Ведь вирус до конца не изучен, неизвестно, какие последствия он может оставить после себя.

 

Сухой кашель может говорить о неизлечимой болезни

Одышку и затрудненное дыхание многие воспринимают как легкое недомогание, симптом простуды, признак повышенной утомляемости. Тем временем, такие, казалось бы, незначительные проблемы со здоровьем могут свидетельствовать о довольно серьезном заболевании, идиопатическом легочном фиброзе (ИЛФ), Международная неделя повышения осведомленности о котором проходит в мире в конце сентября. Почему его так плохо выявляют и поддается ли болезнь излечению? Об этом в интервью «МК» рассказал директор ФГБУ Научно-исследовательский институт пульмонологии ФМБА России, профессор Александр Аверьянов.

— Александр Вячеславович, расскажите, пожалуйста, подробнее об этой болезни? Насколько она распространена?

– Идиопатический легочный фиброз является относительно редким прогрессирующим заболеванием, которое характеризуется образованием рубцовой ткани в легких. Она замещает здоровую ткань, снижает диффузию кислорода в кровь, в результате чего пациенты ощущают нехватку воздуха. По мере развития болезни происходит нарастание одышки, развивается тяжелая дыхательная недостаточность. Следует отметить, что большинство форм рака имеет существенно лучший прогноз, чем идиопатический легочный фиброз, при котором 80% пациентов погибают в течение 5 лет от начала заболевания.

Точные данные о распространенности ИЛФ в России отсутствуют. С прошлого года в нашей стране ведется регистр данной патологии, в котором на сегодняшний день зарегистрировано всего около 600 пациентов. Реальная их цифра существенно выше. Так в США от этой болезни страдает около 100 000 человек, в Европе – 110 000. Экстраполируя эти данные на нашу популяцию, можно утверждать, что у нас не менее 20-30 тысяч таких пациентов. Такая большая разница показателей связана с трудностями на этапе выявления ИЛФ. Некоторые исследователи утверждают, что во многих случаях пациент умирает еще до постановки правильного диагноза, из-за чего болезнь считается более редкой, чем есть на самом деле.

– С чем связаны сложности с ее диагностикой?

– Трудности при диагностировании ИЛФ возникают по нескольким причинам. Симптомы ИЛФ неспецифичны. Одышка и сухой кашель – наиболее распространенные симптомы болезни – характерны для многих других заболеваний. Поэтому более чем половине пациентов с ИЛФ первично ставят совершенно другой диагноз: пневмонию, ХОБЛ, сердечную недостаточность, пневмосклероз. Очень важно своевременное направление пациента на компьютерную томографию органов грудной клетки, без которой невозможно поставить точный диагноз. Увы, очень часто такое исследование проводится с существенным запозданием. Неправильная диагностика порождает проблему неэффективной, а иногда и вредной для пациента терапии.

Проблему представляет также тот факт, что ИЛФ – недостаточно изученная болезнь (слово «идиопатический» отражает неясность происхождения заболевания). В силу редкости заболевания терапевты и пульмонологи зачастую не имеют опыта ведения таких пациентов.

В среднем верная постановка диагноза занимает больше года. За этот период прогрессирование заболевания приводит к развитию необратимых изменений в легких, инвалидизации, а в дальнейшем и к смерти.

– Знают ли об ИФЛ все врачи?

– К сожалению, осведомленность врачей об этом заболевании достаточно низкая. Причем это касается не только российских специалистов. Проведенные на Западе исследования показали, что наши зарубежные коллеги более чем в половине случаев не могут определиться с диагнозом, даже имея данные компьютерной томографии. В целом такая ситуация характерна для любых редких болезней. Поэтому последовательное образование по данному вопросу необходимо как для врачей первичного звена, так и для пульмонологов.

– Какие симптомы должны настораживать?

— Одышка, возникающая даже при простой, повседневной физической нагрузке, и сухой кашель могут стать поводом для посещения врача. Также довольно частым симптомом ИЛФ является увеличение ногтевых фаланг пальцев рук (так называемый синдром «часовых стекол» или «барабанных палочек»). При проведении врачом аускультации (прослушивания с помощью стетоскопа) слышны характерные звуки крепитации, которые напоминают хруст целлофана или звук застежки-липучки. Подобный звуковой феномен характерен для многих других респираторных и сердечно-сосудистых заболеваний, что делает диагностику ИЛФ особенно затруднительной. Поэтому при любых сомнениях лучше всего обратиться в специализированный пульмонологический центр, где опытные врачи смогут распознать опасное заболевание.

– Кто в группе риска?

Чаще всего ИЛФ подвержены мужчины в возрасте старше 50 лет, особенно курившие когда-либо или продолжающие курить, либо имевшие регулярные контакты с пылевым фактором. Женщины также могут быть пациентами с ИЛФ, но заболевание диагностируется у них значительно реже. Фактором риска также является наличие гастро-эзофагеального рефлюкса, присутствующего у 80% пациентов с ИЛФ.

– Излечима ли эта болезнь?

– К сожалению, в данный момент нет возможности полного излечения от этого заболевания. Но при условии своевременной диагностики и назначения инновационных антифибротических препаратов, есть шанс поддерживать качество жизни на высоком уровне длительное время и замедлить прогрессирование ИЛФ.

– Как изменить ситуацию с плохой выявляемостью болезни?

– Эта задача требует комплексного подхода. Важным шагом в решении проблемы является обучение врачей многих специальностей, повышение уровня их знаний о данной проблеме. Врачам первичного звена, кардиологам и терапевтам важно помнить, что пожилые люди (преимущественно – мужчины), курившие ранее или курящие в данный момент и жалующиеся на одышку и малопродуктивный кашель, – потенциальные пациенты с ИЛФ. Таким больным необходимы дополнительное обследование методом спирометрии (измерение функции дыхания) и рентгенографии легких. При выявлении нарушений требуется проведение компьютерной томографии, с помощью которой выявляется соответствие комплексу специфических рентгенологических признаков ИЛФ. Осведомленность специалистов этой области об особенностях интерстициальных заболеваний легких является одним из важнейших факторов правильной постановки диагноза. Тем не менее, даже при условии прохождения всех необходимых исследований постановка диагноза остается трудной задачей не только для врача первичного звена, но и для пульмонолога. Нередко необходимым бывает проведение биопсии легкого и гистологическое исследование материала, что требует соответствующей подготовки врачей морфологов. Понятно, что нереально на уровне первичного звена обеспечить полноценную диагностику и лечение таких пациентов. Для этого в стране должны быть организованы несколько экспертных центров, куда могли бы направляться пациенты из близлежащих регионов и где имеются технологические возможности ведения больных.

Также требуется введение последовательного образования врачей по данному вопросу. Пора отказаться от общего термина «фиброзирующий альвеолит» ввиду того, что он представляет комплекс заболеваний, для которых требуются принципиально разные методы терапии.

В настоящее время в России уже проводятся мероприятия, призванные решить проблему диагностики ИЛФ. В прошлом году Российским респираторным обществом были подготовлены и размещены в открытом доступе клинические рекомендации по диагностике и лечению заболевания. НИИ пульмонологии ФМБА России в сентябре текущего года предоставил возможность стажировки для морфологов с обучением по диагностике и дифференциальной диагностике интерстициальных заболеваний легких. По-видимому, пришло время и разработки медицинского стандарта по ведению больных ИЛФ.

Способы лечения периферического рака легких в клинике

Рак легкого — одно из распространенных онкологических заболеваний. Главная причина — курение, активное и пассивное, а также экологическая обстановка. Исследования показали, что у курящих людей риск поражения возрастает в 20 раз по сравнению с некурящими. Содержание в воздухе радона, асбеста и других веществ также способствует развитию патологии.

Периферический рак легкого начинает свое развитие из мелких бронхов и бронхиол. Различают узловой, рак верхушки легкого и пневмониеподобную форму. Заболевание может долгое время протекать абсолютно бессимптомно, особенно на начальных стадиях. Именно поэтому так важно проходить регулярные профилактические осмотры.

Симптоматика заболевания

Симптомы проявляются только после прорастания опухоли в крупные бронхи, плевру и другие структуры. Прежде всего, должна насторожить одышка и боль в груди, а также беспричинный сухой кашель, длящийся несколько недель подряд. Может появиться осиплость голоса, свист при вдохе или выдохе. К таким симптомам приводит растущая опухоль, которая давит на близлежащие ткани и органы. Также в начале заболевания может сохраняться субфебрильная температура тела, слабость, может наблюдаться снижение веса.

Относительно неплохое самочувствие на ранних стадиях периферического рака легкого связано с тем, что орган не имеет болевых нервных окончаний и организм никак не реагирует на развитие опухоли. Только на поздних стадиях появляется чувство боли. Часто увеличиваются и надключичные лимфоузлы, а сухой кашель переходит в лающий с отделяемой мокротой, в которой можно увидеть примеси крови. Это серьезный симптом и повод для безотлагательной консультации врача. Вовремя обнаруженная патология в разы увеличивает шансы на благоприятный прогноз.

При малейшем подозрении на злокачественную опухоль в нашей клинике проводят всю необходимую диагностику:

  • КТ с внутривенным контрастированием;
  • видеобронхоскопию с биопсией опухоли;
  • ФГДС;
  • УЗИ;
  • оценку функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Методы лечения периферического рака легкого

Наибольшую эффективность дает хирургическое вмешательство, особенно при отсутствии метастазов в лимфатических узлах. На начальной стадии периферического рака легкого целесообразно провести видеоторакоскопическую лобэктомию.

Процедура подразумевает минимально инвазивное удаление доли легкого с прилежащими лимфоузлами. Для большей части пациентов это не имеет никаких негативных последствий в будущем, и они могут жить полноценной жизнью после операции.

В нашей клинике все операции проводят с использованием современных инструментов, ультразвуковых скальпелей и сшивающих устройств. Все это помогает в разы уменьшить кровопотерю до абсолютного минимума.

После операции пациенту может быть назначена химиотерапия.

В случае невозможности хирургического вмешательства при периферическом раке легкого назначают лучевую терапию, в частности прицельную или «кибернож». Этот способ практически не травмирует окружающие ткани. Однако если есть отдаленные метастазы, то он неэффективен.

Чем раньше поставлен диагноз и начато правильное лечение, тем больше шансов на успех. По данным международных исследований, пятилетняя выживаемость при первой стадии рака легкого составляет более 70 %. При диагностике рака легкого на поздних стадиях этот показатель около 10 %.

Коклюш (коклюш)

Обзор

Что такое коклюш?

Коклюш, широко известный как коклюш, представляет собой очень заразную респираторную инфекцию. Обычно это приводит к длительным и повторяющимся приступам (пароксизмам) кашля у детей и взрослых. Эти эпизоды кашля могут продолжаться в течение нескольких недель или даже месяцев после начала заболевания. Длительный кашель вызывает выброс воздуха из легких. Когда человек задыхается после приступа кашля, вдыхание воздуха может сопровождаться громким пронзительным «вопящим» звуком.Вот почему коклюш называют коклюшем. Тем не менее, у кого-то может быть коклюш без коклюша.

Вместо приступов кашля у детей, инфицированных коклюшем, могут возникать затруднения дыхания, такие как пауза в дыхании (апноэ). Около 50 процентов детей в возрасте до одного года, заболевших коклюшем, подлежат госпитализации. В редких случаях может наступить смерть.

Насколько распространен коклюш?

Коклюш является распространенным заболеванием.Во всем мире ежегодно регистрируется около 16 миллионов случаев коклюша, что приводит к смерти около 195 000 человек. В Соединенных Штатах в 2012 г. было зарегистрировано более 48 000 случаев коклюша. Однако произошло гораздо больше случаев, о которых не сообщалось. Число зарегистрированных случаев коклюша увеличивается с 1980-х годов.

Коклюшем могут заболеть люди всех возрастов, но чаще всего им болеют дети и подростки. Даже взрослые и дети, которые были привиты против него, могут заразиться, хотя их симптомы обычно менее выражены.

Младенцы особенно восприимчивы к инфекции, потому что их нельзя вакцинировать против коклюша, пока им не исполнится как минимум 2 месяца. Они могут заразиться коклюшем от своих родителей, взрослых опекунов или других детей.

Симптомы и причины

Что вызывает коклюш?

Коклюш вызывается бактериями Bordetella pertussis , которые могут проникать в дыхательную систему. Если человек, инфицированный этой болезнью, кашляет или чихает, крошечные капельки жидкости, содержащей бактерии, могут вдохнуть человек, находящийся поблизости.Бактерии размножаются на слизистой оболочке дыхательных путей и увеличивают секрецию слизи.

Больной коклюшем может быть заразным еще до появления симптомов и оставаться заразным до 2 недель после начала кашля.

Каковы симптомы коклюша?

Ранние симптомы коклюша могут напоминать симптомы обычной простуды. Эти симптомы могут сохраняться в течение 1-2 недель.

Они могут включать:

  • Легкая лихорадка
  • Легкий или эпизодический кашель
  • Насморк
  • Остановка дыхания у младенцев

Симптомы коклюша по прошествии первой или второй недели обычно включают:

  • Продолжительные, повторяющиеся или сильные эпизоды кашля (пароксизмы), повторяющиеся с перерывами до 10 недель и более
  • Коклюшный звук при вдохе после прекращения кашля
  • Рвота
  • Истощение из-за продолжительного кашля

Симптомы начинают уменьшаться через 4 недели, хотя приступы кашля могут повторяться в течение нескольких месяцев после начала заболевания.

Диагностика и тесты

Как диагностируется коклюш?

Врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы о вас или симптомах вашего ребенка. Образец выделений из носа можно взять, используя ватный тампон для сбора жидкости из носа. Образец также можно собрать, наполнив шприц физиологическим раствором и промыв жидкость через нос и заднюю стенку глотки. Образцы будут проанализированы на наличие бактерий Bordetella .Также могут быть выполнены анализы крови.

Управление и лечение

Как лечат коклюш?

Лекарства, используемые для лечения инфекции, включают антибиотики, которые помогают предотвратить распространение болезни инфицированными людьми, а также могут уменьшить поздние симптомы коклюша, если их принимать на ранней стадии болезни. Лечение следует начинать как можно раньше после установления диагноза. Людей, находившихся в тесном контакте с больным коклюшем, также следует лечить антибиотиками в течение 3 недель после заражения.

Младенцы и младенцы, у которых развивается коклюш, могут нуждаться в госпитализации, поскольку у них могут возникнуть опасные для жизни осложнения, такие как пневмония или проблемы с дыханием.

Профилактика

Как можно предотвратить коклюш?

Прививка от коклюша – лучший способ предотвратить его. Всем детям следует делать прививку от дифтерии, столбняка и коклюша (DTaP). Это комбинированная вакцина, которая также защищает их от дифтерии и столбняка.Это безопасно и эффективно.

Дети должны получить пять инъекций вакцины DTaP в соответствии со следующим графиком вакцинации.

  • Первая доза – в возрасте 2 месяцев
  • Вторая доза – 4 месяца
  • Третья доза — 6 месяцев
  • Четвертая доза – от 15 до 18 месяцев
  • Пятая доза — от 4 до 6 лет

Взрослым рекомендуется ревакцинация, поскольку они являются наиболее вероятным источником коклюшной инфекции у младенцев. Взрослые в возрасте от 19 до 64 лет должны получить однократную бустерную вакцину против коклюша под названием Tdap.

Взрослые старше 64 лет также должны получить бустерную вакцину, если они вступят в тесный контакт с младенцами в возрасте до 12 месяцев. Беременные женщины должны получить инъекцию Tdap в течение третьего триместра (между 27-й и 36-й неделей) беременности. Им необходимо делать инъекцию Tdap во время каждой беременности.

Вакцина обеспечивает кратковременную защиту младенцев от коклюша, а также может защитить их от серьезных осложнений, связанных с инфекцией.Если вы беременны, вам также следует убедиться, что члены семьи и лица, осуществляющие уход, вакцинированы против коклюша.

Рак легких: симптомы, лечение

Обзор

Доктор Судиш Мурти

Что такое рак легких?

Как и другие виды рака, рак легкого развивается, когда нормальные процессы деления и роста клеток нарушаются, уступая место аномальному, неконтролируемому росту. Клетки превращаются в массу или опухоль. Любой аномальный рост в организме, который непосредственно проникает в окружающие ткани и органы, распространяется на другие части тела или может вырасти снова после удаления, называется «злокачественным» или раковым.

Кто болеет раком легких?

Рак легких может развиваться в течение нескольких лет. Курение сигарет является наиболее распространенным фактором риска развития рака легких. У многих людей, подвергшихся воздействию сигаретного дыма или некоторых его компонентов, в легких возникают необратимые аномальные изменения. Эти изменения могут привести к развитию раковой опухоли в легком.

  • Двадцать пять процентов всех случаев рака легких во всем мире диагностируются у людей, которые никогда не курили.Основная причина в этих случаях не совсем понятна.
  • Двое из трех людей, у которых диагностирован рак легких, старше 65 лет.
  • Наиболее частый возраст постановки диагноза — 70 лет.

Насколько распространен рак легких?

Рак легких является вторым наиболее распространенным злокачественным новообразованием в стране, но при этом самым смертоносным, поскольку вызывает наибольшее число смертей среди всех видов рака. Ожидается, что в 2019 году в США будет диагностировано около 228 150 новых случаев рака легких, а в 2019 году прогнозируется 142 670 смертей.

Каковы стадии рака легких? Стадирование

позволяет врачу полностью понять степень рака пациента, чтобы принять решение о лечении и предсказать ожидаемые результаты. Врачи используют определенные термины для описания стадий рака, но простой способ описания стадий может быть следующим:

  • Локализованный : Рак ограничен легким.
  • Региональный : Рак распространился на лимфатические узлы (или железы) грудной клетки.
  • Отдаленный :Рак распространился (или дал метастазы) в другие части тела.

Какие существуют виды рака легких?

Большинство случаев рака легких начинается в слизистой оболочке бронхов (воздушные пути, отходящие от трахеи или дыхательной трубки). Рак легких также может образовываться в железах под слизистой оболочкой бронхов, часто во внешних областях легких. Эти виды рака легкого относятся к одному из двух основных типов: мелкоклеточному и немелкоклеточному раку легкого, каждый из которых растет и распространяется по-разному:

Немелкоклеточный рак легкого

Немелкоклеточный рак легкого встречается гораздо чаще и обычно растет и распространяется медленнее, чем мелкоклеточный рак легкого.Существует три основных типа немелкоклеточного рака легкого, названные по типу клеток, из которых развивается рак:

  1. Аденокарцинома часто начинает расти вблизи периферии легкого и может различаться как по размеру, так и по скорости роста. Это самый распространенный тип рака легких как у курильщиков, так и у тех, кто никогда не курил.
  2. Плоскоклеточный рак обычно начинается в одной из больших дыхательных трубок вблизи центра грудной клетки. Размер этих опухолей легких может варьироваться от очень маленьких до довольно больших.
  3. Крупноклеточная карцинома часто начинается на периферии легкого, быстро растет и при диагностике обычно довольно обширна.
Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого, на который приходится около 15 процентов всех случаев рака легкого. Этот тип рака легкого быстро растет, к моменту постановки диагноза, вероятно, будет прогрессировать и быстро распространяется на другие части тела.

Редкие виды рака грудной клетки

Существует более дюжины видов необычных опухолей, которые могут развиваться в грудной клетке, независимо от того, возникают они из легких или нет.Некоторые из менее распространенных типов включают карциноидные опухоли (часто расположенные в крупных дыхательных путях) и злокачественную мезотелиому, которая развивается из плевры или оболочки легкого.

Мезотелиома

Мезотелиома — это рак, поражающий мезотелий, защитную мембрану, покрывающую большинство внутренних органов человека. Этот редкий вид рака ежегодно поражает около 3000 человек, обычно в части мезотелия, окружающей легкие (плевра), но иногда и в перикарде, покрывающем сердце.Мезотелиома обычно возникает спустя десятилетия после воздействия асбеста.

Симптомы и причины

Каковы симптомы рака легких?

Признаки и симптомы рака легкого не всегда присутствуют, пока болезнь не прогрессирует. Однако у некоторых людей симптомы проявляются рано. К ним относятся:

  • Кашель, который не улучшается
  • Охриплость
  • Кровь в мокроте или мокроте, которая выделяется при кашле
  • Слабость
  • Свистящее дыхание
  • Инфекции, которые возвращаются или не исчезают
  • Боль в груди, усиливающаяся при кашле или смехе

Прогрессирующие симптомы рака легких включают кашель, одышку, боль в груди, утомляемость и/или непреднамеренную потерю веса.Признаки и симптомы, которые могут появиться, если рак распространился в другие места, включают боль в костях, головную боль, мышечную слабость и/или опущение век.

Диагностика и тесты

Как диагностируется и лечится рак легких?

Обычно опасения по поводу того, что у пациента может быть рак легких, начинаются с аномальных результатов при визуализации органов грудной клетки (рентгенография органов грудной клетки или компьютерная томография) или когда заболевание достаточно прогрессирует, чтобы вызвать симптомы, такие как кашель, одышка, грудная клетка боль, усталость и/или потеря веса.

Для диагностики требуется биопсия или удаление клеток или тканей из подозрительной массы. Биопсия может быть выполнена с помощью камеры, подаваемой через дыхательные трубки (так называемая бронхоскопия), или с помощью иглы, введенной через кожу в опухоль легкого. Если эти подходы не увенчались успехом, для адекватной диагностики может потребоваться хирургическое вмешательство. Биопсия важна для определения того, является ли это раком, и для определения типа рака легких.

Клинические испытания

Для некоторых пациентов участие в клиническом исследовании может быть выбором лечения.Клинические испытания проводятся, чтобы выяснить, являются ли новые методы лечения рака безопасными и эффективными, или чтобы увидеть, лучше ли они стандартного лечения. Многие из сегодняшних стандартных методов лечения рака основаны на более ранних клинических испытаниях. Пациенты, которые принимают участие в клинических испытаниях, могут получить стандартное лечение или быть одними из первых, кто получит предполагаемое новое лечение.

Пациенты, принимающие участие в клинических испытаниях, также помогают улучшить методы лечения рака в будущем. Даже когда клинические испытания не приводят к новым эффективным методам лечения, они часто дают ответы на важные вопросы и продвигают вперед медицинские знания.

Скрининг рака легких

Под скринингом рака легких понимается тестирование здорового человека с высоким риском развития рака легких, у которого нет симптомов рака легких, для выявления рака легких на стадии, когда его можно лучше лечить. Было обнаружено, что низкодозовый скрининг на основе КТ органов грудной клетки снижает число людей, умирающих от рака легких с приемлемым риском, если проводится в условиях высокого качества. В клинике Кливленда у нас есть комплексная программа скрининга рака легких для лиц с высоким риском развития рака легких (в возрасте от 55 до 77 лет, стаж курения более 30 пачек лет, курение в течение последних 15 лет).

Управление и лечение

Как лечится рак легких?

Вся необходимая информация о пациенте, включая состояние его здоровья, тип опухоли и степень ее распространения, объединяется для разработки наиболее подходящей терапии для лечения рака этого человека.

Рак легкого — это очень сложный вид рака. Тип клеток и стадия являются наиболее важными факторами в определении выживаемости стадии на момент постановки диагноза.Те, которые диагностированы на локализованной стадии, могут быть излечимы. К сожалению, большинству людей диагноз ставится, когда болезнь распространилась за пределы грудной клетки (распространенная или отдаленная) или вовлекает лимфоузлы в грудной клетке (регионарно). Кроме того, легкие являются очень чувствительными органами и не всегда легко справляются с некоторыми формами лечения. Эта комбинация объясняет, почему рак легких имеет один из самых низких показателей выживаемости среди всех видов рака. Общая двухлетняя выживаемость больных раком легкого составляет 25%. В пять лет выживаемость падает до 15%.

Важно обсудить цели лечения рака легких со своим врачом. Некоторые методы лечения могут быть использованы для контроля рака. Другие используются для улучшения качества жизни и/или уменьшения симптомов. Эти методы лечения могут использоваться по отдельности или в комбинации.

Химиотерапия и таргетная терапия

Химиотерапия — это использование препаратов, предназначенных для уничтожения быстро растущих клеток, таких как раковые клетки. Химиотерапию можно вводить непосредственно в вену (внутривенно или внутривенно) или через катетер, представляющий собой тонкую трубку, вставленную в крупную вену и оставленную там до тех пор, пока в ней не отпадет необходимость.Некоторые химиотерапевтические препараты принимаются перорально в виде таблеток.

Таргетные агенты представляют собой новый класс препаратов, предназначенных для действия против определенных слабых мест в раковых клетках или окружающих поддерживающих тканях, таких как кровеносные сосуды. Эти препараты также можно принимать перорально или внутривенно. Они наиболее эффективны при раке со специфическими изменениями в их генах или клеточных рецепторах.

На ранних стадиях немелкоклеточного рака химиотерапия может использоваться в сочетании с хирургическим вмешательством для улучшения показателей выживаемости.На более поздних стадиях немелкоклеточного рака и на всех стадиях мелкоклеточного рака для облегчения симптомов и продления жизни можно использовать химиотерапию и таргетную терапию.

Химиотерапия воздействует как на нормальные, так и на раковые клетки. Ваши врачи постараются максимально предотвратить побочные эффекты при надлежащем лечении рака. Побочные эффекты во многом зависят от конкретного типа препарата и его количества. Они могут быть разными для каждого человека и могут быть только временными. Общие побочные эффекты химиотерапии включают тошноту и рвоту, выпадение волос, язвы во рту и/или утомляемость.Ваши поставщики медицинских услуг могут предложить способы сделать любые побочные эффекты управляемыми и помочь улучшить симптомы, которые могут возникнуть во время и после процедур.

Лучевая терапия

Лучевая терапия — это форма высокоэнергетического рентгеновского излучения, которое убивает раковые клетки. Его можно использовать в качестве основного лечения или в сочетании с химиотерапией (с хирургическим вмешательством или без него). Он часто может играть важную роль у больных раком на поздних стадиях, облегчая боль, закупорку дыхательных путей, одышку или кашель.

Лучевая терапия является «целенаправленным» лечением, что означает, что она предназначена для максимального воздействия на раковые клетки при минимальном повреждении нормальных клеток. Облучение для лечения рака легких чаще всего исходит от аппарата (внешнее облучение). Иногда облучение может быть доставлено внутрь с помощью трубок, в которых радиоактивное зерно помещается непосредственно рядом с опухолью (внутреннее облучение или брахитерапия).

Побочные эффекты лучевой терапии зависят главным образом от части тела, которая подвергается лечению, и лечебной дозы.Распространенными побочными эффектами лучевой терапии грудной клетки являются сухость и боль в горле; Трудность глотания; усталость; кожные изменения в месте лечения; и/или потеря аппетита.

Областью особых инноваций в лучевой терапии является высокотехнологичный подход, который иногда называют «радиохирургией». Для очень избранных пациентов с небольшими опухолями, но для которых хирургическое вмешательство нежелательно или небезопасно, эффективной альтернативой является радиохирургия с использованием очень высоких доз точно сфокусированного излучения, направленного только на небольшую опухоль в легком.

Хирургия

Хирургия по-прежнему считается «золотым стандартом» лечения рака легких на ранней стадии. Удаление опухоли и окружающей легочной ткани дает наилучшие шансы на излечение пациентов с локализованным заболеванием. Хирургическое вмешательство должно выполняться специализированными торакальными хирургами, обладающими особыми знаниями в области лечения рака легких и других злокачественных новообразований грудной клетки. Ваш хирург определит, является ли опухоль операбельной (удаляемой). Не все опухоли операбельны из-за их расположения рядом с жизненно важными структурами или в случае их инвазии.

У пациентов с множественными медицинскими проблемами или плохой функцией легких хирургическое вмешательство может быть не лучшим вариантом. Это тщательно определяется нашей междисциплинарной командой, включающей пульмонологов, медицинских онкологов и онкологов-радиологов, которые ежедневно работают совместно.

Какие виды операций используются для лечения рака легких?

Объем удаляемой ткани легкого и используемый тип хирургического доступа зависят от того, где опухоль расположена в легком, ее размера, типа телосложения/веса пациента и любых предыдущих операций на грудной клетке.При необходимости резекции рассматриваются малоинвазивные подходы. Обученные торакальные хирурги могут регулярно выполнять торакальную хирургию с видеоассистированием (VATS) и лобэктомию VATS, а также роботизированную хирургию. Хирургическая резекция рака легкого обычно выполняется как:

  • Ограниченная резекция : Операция по удалению только небольшой части легкого называется сегментарной или клиновидной резекцией.
  • Лобэктомия : Удаление определенной части легкого (трех долей справа и двух слева) представляет собой лобэктомию.Это наиболее распространенная операция, выполняемая при раке легкого.
  • Пневмонэктомия : Удаление всего легкого называется пневмонэктомией.

Восстановление после торакальной хирургии зависит от объема операции, от того, выполняется ли она минимально инвазивно, а также от возраста и общей физической подготовки пациента. Многие пациенты возвращаются домой через три-четыре дня после операции. Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, обычно могут вернуться к работе через три недели после операции.

Какие другие услуги предлагаются людям с раком легких?
Легочная реабилитация

Хронические заболевания и заболевания легких и дыхательных путей, а также некоторые инвазивные методы их лечения могут отрицательно сказаться на здоровье и качестве жизни. В программах легочной реабилитации используется множество тактик — от обучения и физических упражнений до поощрения изменения образа жизни — чтобы помочь нашим пациентам справиться со своим состоянием.

Лечение боли

Боль может быть серьезной проблемой для людей, проходящих лечение от рака.Различные онкологические вмешательства, а также сам рак могут вызывать боль. Эффективное обезболивание может помочь сохранить или улучшить качество жизни и снизить риск депрессии, связанной с болью.

Отказ от курения

Курение является основной причиной рака легких, но отказ от курения может быть сложной задачей для некоторых заядлых курильщиков. Поскольку характер курения у разных людей разный, не существует «лучшего» способа бросить курить. Наиболее успешные программы по прекращению курения предлагают курильщикам целый ряд стратегий.

Профилактика

Как предотвратить рак легких?

Не существует абсолютного способа предотвратить рак легких. Однако есть вещи, которые снизят ваш риск.

  • Не курить. Если вы курите, бросьте. Избегайте вдыхания дыма от людей, которые курят.
  • Уменьшите воздействие химических веществ, вызывающих рак, таких как:
    • Мышьяк
    • Асбест
    • Бериллий
    • Кадмий
    • Вещества, содержащие никель или хром
    • Угольные продукты
    • Загрязнение воздуха, такое как выхлопы дизельных двигателей
    • Радон.Проверьте свой дом на радон, радиоактивный газ, который не имеет цвета и запаха.
  • Ешьте здоровую пищу.
  • Регулярно делайте физические упражнения.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с раком легких?

Ваши поставщики медицинских услуг помогут вам понять, чего ожидать после лечения рака с точки зрения последующего ухода, изменения образа жизни и принятия важных решений, связанных со здоровьем.

Если рак легкого локальный или регионарный, и лечение проводилось с целью излечения рака, будет проведено последующее тестирование, чтобы убедиться, что рак не рецидивирует.Вас также оценят на наличие побочных эффектов, связанных с полученным лечением, и вам будет предложено лечение, чтобы помочь с любыми сопутствующими симптомами.

Последующее наблюдение за пациентами, у которых рак легкого является метастатическим, и/или лечение направлено на улучшение качества жизни и продление жизни. Тесты, проводимые с течением времени, определят, как рак реагирует на лечение, и отслеживают побочные эффекты терапии. Продолжительность лечения или необходимость изменения терапии будут определяться этими последующими тестами.

Дисфункция голосовых связок: лечение, причины и диагностика

Обзор

Что такое дисфункция голосовых связок (VCD)?

Дисфункция голосовых связок (VCD) — это когда ваши голосовые связки (голосовые связки) закрываются, когда они должны быть открыты. Открытие их находится вне вашего контроля, и из-за этого у вас могут возникнуть проблемы с дыханием. VCD также называют индуцируемой обструкцией гортани, парадоксальным движением голосовых связок (PVFM) и дисфункцией гортани.

Ваши голосовые связки (связки) находятся внутри гортани, которая находится над трахеей (дыхательным горлом).Это две группы мышц. Когда вы делаете вдох, голосовые связки раскрываются. Когда вы говорите и они закрываются, они тянутся друг к другу, пока не встречаются посередине и не вибрируют. Если у вас дисфункция голосовых связок, складки смещаются к середине, когда вы вдыхаете и выдыхаете, блокируя дыхательные пути.

Дисфункция голосовых связок вызывает астматические симптомы и часто ошибочно принимается за астму. Почти 80% эпизодов ВКД ошибочно диагностируются как астма, особенно астма, вызванная физической нагрузкой.У вас может быть и ВКД, и астма, даже эпизоды одновременно.

Опасна ли для жизни дисфункция голосовых связок?

Не стесняйтесь обращаться в отделение неотложной помощи, если у вас проблемы с дыханием. Но вполне вероятно, что тесты покажут, что вы получаете достаточно кислорода, даже если это не так. VCD может показаться опасным для жизни, но на самом деле это не так.

У большинства людей эпизоды ВКД возникают только время от времени с легкими или незначительными симптомами. У других эпизоды бывают тяжелыми или возникают чаще.

На что похожа дисфункция голосовых связок (ДНС)?

Люди сообщают, что им кажется, что у них комок в горле или что оно стеснено. Вам может быть трудно вдохнуть достаточно воздуха, что может быть болезненным или вызывать напряжение. Пациенты также могут слышать шум при вдохе, называемый стридором. Это отличается от хрипов при выдохе, что больше характерно для астмы.

Какие бывают виды дисфункции голосовых связок?

  • Ларингоспазм: Ларингоспазм — это сужение или сокращение голосовых связок.Вы можете потерять способность говорить и с трудом дышать. Это может быть вызвано рефлюксом (ГЭРБ), раздражителями окружающей среды и многим другим.
  • VCD, индуцированная физической нагрузкой : это когда голосовые связки смещаются к середине, когда вы дышите во время высокоинтенсивных упражнений, что затрудняет вдох.
  • VCD, вызванный раздражением : VCD, вызванный раздражением, — это когда голосовые связки сокращаются под воздействием определенных факторов окружающей среды, таких как сильные запахи, пары, загрязняющие вещества, химические вещества и т. д.
  • VCD, вызванный стрессом : Голосовые связки сокращаются в ответ на стресс и тревогу.

У кого возникает дисфункция голосовых связок (ДНС)?

У женщин дисфункция голосовых связок встречается чаще, чем у мужчин. Это может случиться с кем угодно, включая детей в возрасте восьми лет, но чаще всего это случается с женщинами в возрасте от 20 до 40 лет.

В чем разница между дисфункцией голосовых связок и параличом голосовых связок?

Люди с VCD обычно имеют полностью подвижные голосовые связки.Большую часть времени голосовые связки могут открываться и закрываться соответствующим образом. Паралич голосовых связок — это когда одна или обе голосовые связки застревают в одном положении и не могут открыться или закрыться. Если голосовая связка зафиксирована ближе к середине дыхательных путей, это может вызвать проблемы с дыханием. Если он прикреплен сбоку от дыхательных путей, у вас могут возникнуть проблемы с голосом и проблемы с защитой трахеи и легких от пищи и жидкости при глотании.

Как вы получаете дисфункцию голосовых связок? Является ли VCD заразным?

Эксперты знают, что может спровоцировать (начать) эпизод дисфункции голосовых связок, но неясно, что на самом деле вызывает это.VCD не заразен.

Симптомы и причины

Что вызывает дисфункцию голосовых связок? Как вы его получите?

Существует несколько причин, по которым у вас может возникнуть эпизод дисфункции голосовых связок:

  • Вдыхание раздражителей . Если вы вдыхаете аммиак, пыль, пары, чистящие химикаты или дым, у вас может быть эпизод дисфункции голосовых связок.
  • Упражнение .
  • Простуда или вирусная инфекция .
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) .
  • Психологические состояния . Стресс, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), тревога, депрессия и приступы паники связаны с эпизодами дисфункции голосовых связок. Тревога чаще вызывает приступ у детей и подростков, чем у взрослых.
  • Риносинусит ( синусовая инфекция ) . Некоторые лекарства . Нейролептические препараты, такие как фенотиазины, могут спровоцировать VCD.

Каковы симптомы дисфункции голосовых связок?

  • Затрудненное дыхание. Ощущение нехватки воздуха или ощущение, что воздух с трудом попадает в легкие или выходит из них.
  • Ощущение удушья или удушья.
  • Пронзительный свистящий звук при вдохе, называемый стридором.
  • Частый кашель или прочищение горла.
  • Ощущение стеснения в горле или груди.
  • Изменение голоса.
  • Охриплость.

Усугубляет ли погода дисфункцию голосовых связок?

Нет. Похоже, погода не влияет на VCD.

Ухудшают или улучшают дисфункцию голосовых связок определенные продукты или напитки?

Нет. Эксперты не отметили, что что-либо в вашем рационе влияет на ВКД.

Является ли дисфункция голосовых связок (ДНС) признаком астмы?

Нет, ВСД не является признаком астмы. Он не вызывает астму, а астма не вызывает ВКД.

Может ли VCD вызывать апноэ во сне?

Нет, дисфункция голосовых связок не может вызывать апноэ во сне.

Может ли VCD вызывать боль в груди?

Да. Боль в груди является одним из симптомов.

Диагностика и тесты

Как диагностируется дисфункция голосовых связок? Какие тесты делаются?

Диагностировать дисфункцию голосовых связок сложно, поскольку она напоминает астму. Ваш лечащий врач может провести различные тесты, чтобы исключить астму и другие проблемы, а также диагностировать дисфункцию голосовых связок. Тесты могут включать:

  • Петля расход-объем .Этот тест показывает, как воздух поступает в ваши легкие и есть ли закупорка. Обычно экспираторная петля (выдох-выдох) у пациента с ВКД будет нормальной, а дыхательная петля (вдох-вдох) будет плоской. Тест может быть выполнен, когда вы отдыхаете или во время тренировки.
  • Ларингоскопия . В этом тесте используется камера на гибкой трубке, чтобы посмотреть на ваши голосовые связки. Перед введением трубки ваш нос и горло онемеют. Ваш лечащий врач попросит вас дышать и говорить, а также отмечать, когда голосовые связки открываются и закрываются или они вообще не двигаются.Тест обычно проводится амбулаторно, поэтому вам не нужно оставаться в больнице. Во время теста вы бодрствуете, и вас могут попросить поговорить.

Управление и лечение

Кто лечит ВСД?

Врач-аллерголог/иммунолог. Такой поставщик медицинских услуг специализируется на аллергиях, астме и других иммунологических нарушениях (нарушениях, вызванных проблемами с вашей иммунной системой). Некоторые специализируются на VCD в дополнение к иммунологическим нарушениям.

Вы также можете посетить любого из следующих поставщиков медицинских услуг:

  • Психолог.
  • Гастроэнтеролог.
  • Невролог.
  • Отоларинголог (отоларинголог).
  • Логопед.

Как лечить дисфункцию голосовых связок?

Лечение, которое вы получите при дисфункции голосовых связок, будет зависеть от того, находитесь ли вы в остром (тяжелом) эпизоде ​​или нет. Лечение, которое вы получите во время эпизода, может включать:

  • Дыхательные упражнения. Ваш лечащий врач в отделении неотложной помощи поможет вам успокоиться и контролировать свое дыхание.Вы также можете работать с логопедом, который может помочь научить дыхательным упражнениям контролировать эпизоды.
  • Гелиокс. В отделении неотложной помощи вам могут предложить вдохнуть смесь гелия и кислорода. Это может уменьшить сопротивление дыхательных путей.
  • Трахеостомия . Если ничего не помогает, и вы испытываете серьезные расстройства, ваш лечащий врач может выполнить трахеостомию. Это процедура, при которой вам сделают отверстие в шее (ниже голосовых связок) и вставят трубку в дыхательное горло.Затем воздух может попасть в ваши легкие.

Лечение, которое вы получите после эпизода, может включать:

  • Управление причинами, вызвавшими эпизод. Лечение ГЭРБ, например, может включать антациды и ингибиторы протонной помпы. Лечение депрессии может включать прием антидепрессантов и консультации.
  • Логопедия . Логопеды (ЛП) могут помочь вам расслабить горло, дышать животом и научить держать голосовые связки открытыми.90% пациентов улучшаются после вмешательства SLP.
  • Психотерапия . Обучение управлению стрессом может предотвратить дисфункцию голосовых связок.

Как мне спать при дисфункции голосовых связок?

Нет известного метода перехода в спящий режим, который помог бы вам управлять VCD или предотвращать его. Дисфункция голосовых связок может начаться даже во время сна.

Профилактика

Как предотвратить дисфункцию голосовых связок? Что я могу сделать, чтобы уменьшить свой риск?

Делайте все возможное, чтобы избежать того, что вызывает дисфункцию голосовых связок.Держитесь подальше от курения, откажитесь от проблемных лекарств и не ешьте продукты, которые могут усугубить ГЭРБ.

Лечащий врач может назначить вам один препарат под названием ипратропий (Атровент®). Если вы принимаете его перед тренировкой, это может помочь предотвратить VCD, вызванную физической нагрузкой.

Существуют ли продукты или напитки, предотвращающие дисфункцию голосовых связок?

Нет. Вы ничего не можете изменить в своем рационе, чтобы предотвратить дисфункцию голосовых связок.

Перспективы/прогноз

Каковы перспективы для людей с дисфункцией голосовых связок?

Вполне вероятно, что у вас будет более одного эпизода дисфункции голосовых связок.VCD нельзя вылечить, но с ним можно справиться. Помните, что это не опасно для жизни.

Может ли дисфункция голосовых связок вернуться после лечения?

Да, дисфункция голосовых связок может повторяться неоднократно. Ваш лечащий врач поможет вам предотвратить и/или контролировать VCD.

Жить с

Могу ли я жить нормальной жизнью с VCD?

Абсолютно. Если вы практикуете свои упражнения, принимаете любые рекомендуемые лекарства и избегаете триггеров, у вас, вероятно, будет все меньше и меньше эпизодов дисфункции голосовых связок.VCD не должен постоянно мешать вашей повседневной деятельности.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Держите своих медицинских работников в курсе симптомов дисфункции голосовых связок. Принимайте все прописанные вам лекарства от VCD и от того, что его вызывает. Посещайте все встречи с поставщиками медицинских услуг.

Когда мне следует обратиться в отделение неотложной помощи?

Если у вас проблемы с дыханием и ваши дыхательные упражнения не работают, не стесняйтесь обратиться в отделение неотложной помощи.

Какие вопросы я должен задать своему лечащему врачу о VCD?

  • У меня VCD или подтип?
  • Какое лечение лучше для меня?
  • К какому специалисту следует обратиться?
  • Должен ли я принимать лекарства?
  • У меня астма?
  • Что вызвало дисфункцию голосовых связок?

Записка из клиники Кливленда

Если вам трудно дышать, вы чувствуете стеснение в груди и ком в горле, а традиционные методы лечения астмы не работают, возможно, у вас дисфункция голосовых связок.К счастью, после того, как вы определите триггеры и изучите дыхательные техники, VCD не должен мешать вашей повседневной жизни.

Одна из самых важных вещей, которую следует помнить, это то, что вам необходимо практиковать дыхательные упражнения независимо от того, находитесь ли вы в эпизоде ​​дисфункции голосовых связок или нет. Приучите себя управлять своими голосовыми связками.

Наконец, не останавливайтесь, если вы думаете, что вам нужно обратиться в отделение неотложной помощи. Лучше получить лечение в больнице, чем ждать слишком долго и столкнуться с серьезными проблемами с астмой или другим типом состояния, которое влияет на ваше дыхание.

Хронический кашель и нормальная рентгенограмма

Страница из

НАПЕЧАТАНО ИЗ OXFORD MEDICINE ONLINE (www.oxfordmedicine.com). © Издательство Оксфордского университета, 2022 г. Все права защищены. В соответствии с условиями лицензионного соглашения, отдельный пользователь может распечатать в формате PDF одну главу книги Oxford Medicine Online для личного использования (подробности см. в Политике конфиденциальности и Официальном уведомлении).

Дата: 02 апреля 2022 г.

(стр. 12) Этиология и клиническая оценка

Кашель является частым симптомом многих респираторных заболеваний и часто связан с лежащей в основе патологией легких и аномальной рентгенографией.Кашель может возникать у здоровых людей и часто является самоограничивающимся симптомом. Постоянный кашель может быть симптомом социальной инвалидности и беспокойства, по поводу которого часто обращаются за помощью. Кашлевой обморок — потеря сознания после сильного кашля, проба типа Вальсальвы, которая ухудшает венозный возврат к сердцу и провоцирует брадикардию и вазодилатацию (аналогично обычному обмороку). Важно, поскольку водители автомобилей должны прекратить вождение до тех пор, пока не прекратится склонность к кашлевому обмороку, подтвержденному медицинским заключением; коммерческие водители должны прекратить вождение и не иметь обмороков при кашле или предобмороков в течение 5 лет, если у них есть хроническое респираторное заболевание, включая курение.Если у них асистолия из-за кашля, можно рассмотреть возможность вождения после установки кардиостимулятора.

Этиология

На практике более 90% случаев хронического кашля при нормальной рентгенограмме вызваны одним или несколькими из:

В клинике

Полная история может быть бесполезна. Хотя кашель чаще всего возникает из-за астмы, рефлюкса или постназального затекания, конкретных симптомов, указывающих на эти диагнозы, может не быть.

Осмотр

также может быть бесполезным, так как обычно это нормально.Ищите признаки основного заболевания легких или других заболеваний, таких как сердечная недостаточность, неврологическое заболевание (особенно бульбарное поражение). Необходимо исключить значительное увеличение миндалин, так как это признанная причина кашля, который может устранить тонзиллэктомию.

(стр. 14) Лечение

Начальное лечение пациентов с хроническим кашлем определяется наиболее вероятной основной причиной, исходя из анамнеза и результатов исследований.Суть в том, чтобы назначать любое медикаментозное лечение в достаточно высокой дозе и в течение достаточно длительного времени (например, 2–3 месяца), чтобы оно было эффективным.

Симптоматическое лечение кашля

Лекарства, отпускаемые без рецепта, могут принести облегчение, хотя доказательств специфического фармакологического эффекта мало. Ниже приведен список возможных методов лечения:

Оценка ответа на лечение

Было разработано и утверждено несколько мер, таких как:

(п.15) Причины кашля (с отклонениями на рентгенограмме или без них)

ЦНС

Неврологическое заболевание, влияющее на глотание, вызывающее повторную аспирацию, такое как инсульт, рассеянный склероз, болезнь двигательных нейронов (БДН) или болезнь Паркинсона.

(стр. 16) Причины хронического кашля: астма, ГЭРБ

Астма

или «кашлевой вариант астмы», «кашлевая астма». Это представляет собой один конец спектра астмы с воспалением дыхательных путей, но может иметь минимальную бронхоконстрикцию.Не всегда есть типичная история астмы, но спросите об хрипах, атопии, сенной лихорадке, детской астме или экземе. Кашель может быть единственным симптомом. Кашель обычно усиливается после физической нагрузки, на холодном воздухе, после воздействия паров или ароматов или по утрам.

ГОРД

Кашель может быть связан с дистальным рефлюксом в нижний пищеводный сфинктер (LOS) или микроаспирацией кислоты в трахею. Возможно сопутствующее нарушение моторики пищевода. Рефлюкс LOS часто является длительным и связан с продуктивным или непродуктивным дневным кашлем и минимальными ночными симптомами.Состояние ухудшается после еды и в положении сидя из-за того, что повышенное внутрибрюшное давление передается на ЛОС. Микроаспирация связана с более выраженными симптомами рефлюкса или диспепсии, хотя они не всегда присутствуют. У больных может наблюдаться периодическая осиплость голоса, дисфония и боль в горле. Кашель может быть единственным симптомом рефлюкса.

(стр. 17) Ларингоскопия

может выявить воспаление задней части голосовой связки, но это ненадежный признак.

Испытание лечения

для обоих рекомендуется. Это с высокими дозами ингибитора протонной помпы (ИПП) в течение по крайней мере 2, обычно 3 месяцев, хотя может потребоваться более длительное лечение для контроля кашля. Блокаторы h3-рецепторов также эффективны, а прокинетики, такие как метоклопрамид, могут помочь в качестве дополнения, если кашель улучшился, но не прошел полностью. Следует принять другие меры по предотвращению рефлюкса: отказ от кофеина, жирной пищи, шоколада, чрезмерного употребления алкоголя, кислых напитков, таких как апельсиновый сок, красное вино, отказ от курения, свободная одежда, сон натощак (избегайте приема пищи менее чем за 4 часа до сна). , сон с опорой, потеря веса при избыточном весе.Хирургическая фундопликация при рефлюкс-ассоциированном кашле, резистентном к лекарственной терапии, широко не используется, но может быть эффективной в тщательно отобранных случаях.

Расследование,

, если требуется, либо из-за неэффективности лечения, либо из-за диагностической неопределенности, с 24-часовым амбулаторным мониторингом pH, который определяет наличие явлений рефлюкса, а маркеры событий позволяют коррелировать с кашлем. Они не обязательно могут быть причиной кашля, поэтому это не очень специфичный или чувствительный тест.Пищеводная манометрия может быть использована для измерения давления в пищеводе и сокращений пищевода после глотания, чтобы определить наличие нарушения моторики пищевода.

(стр. 18) Причины хронического кашля: ринит, постинфекционный, ингибиторы АПФ, идиопатический

Ринит и постназальный синдром

Термин синдром кашля верхних дыхательных путей (UACS) в настоящее время используется для обозначения всех аномалий верхних дыхательных путей, вызывающих кашель, и заменяет синдром постназального затекания. Ринит определяется как чихание, выделения из носа или заложенность носа продолжительностью более 1 часа в большинство дней либо в течение ограниченного периода года (сезонный), либо в течение всего года (многолетний). Ринит может быть аллергическим (например, сенная лихорадка), неаллергическим или инфекционным. Сопутствующее воспаление носа может непосредственно раздражать кашлевые рецепторы или вызывать постназальное затекание. Эти выделения могут скапливаться в задней части глотки, создавая ощущение, что жидкость капает в заднюю часть глотки, что требует частого откашливания, или капать прямо в трахею, вызывая кашель.Могут быть частые выделения из носа. Лицевая боль и гнойные выделения из носа в анамнезе предполагают синусит, который также может предрасполагать к постназальному затеканию. Симптомы кашля могут возникать в положении лежа, но могут быть постоянными независимо от положения. Риносинусит описывает воспаление и инфекцию в носовых ходах и околоносовых пазухах, при этом хронический риносинусит определяется как симптомы, сохраняющиеся более 12 недель.

ЛОР-осмотр

может выявить опухшие носовые раковины, «булыжную» слизистую оболочку носоглотки, выделения из носа или носовые полипы.

Лечение

Препараты для носа следует принимать, стоя на коленях, прижав макушку к полу (позиция «Мекка»), или лежа на спине, запрокинув голову над краем кровати. Улучшение кашля должно быть обнаружено в течение 2 недель. Продолжительность лечения неясна.

Синусит

— инфекция придаточных пазух носа, которая может осложнить ИВДП и часто вызывается Haemophilus (H.) influenzae или (п.19) Streptococcus (S.) pneumoniae . Это вызывает лобную головную боль и лицевую боль. Хронический синусит может потребовать дальнейшего исследования с помощью рентгенографии или КТ, которые показывают утолщение слизистой оболочки и уровни жидкости и воздуха. Может быть показано хирургическое вмешательство.

Постинфекционный

Инфекции дыхательных путей, особенно вирусной природы, могут вызывать кашель. Это может занять недели или месяцы, чтобы разрешиться спонтанно, хотя большинство из них проходят в течение 8 недель. Может быть вклад постназального затекания.Кашель связан с усилением кашлевого рефлекса. Может возникнуть сопутствующий ларингоспазм, который представляет собой внезапную охриплость, сопровождающуюся судорожными усилиями вдоха и ощущением неспособности дышать.

Лечение

с противокашлевыми средствами, такими как кодеиновый линктус, может облегчить симптомы. Ингаляционные стероиды применялись для лечения транзиторной гиперактивности бронхов, но экспериментальных доказательств того, что они работают, нет. Также был опробован ингаляционный ипратропий с одним сообщением об эффективности.

Ингибитор АПФ от кашля

возникает при приеме любого ингибитора АПФ и связано с тем, что брадикинин не расщепляется ангиотензинпревращающим ферментом и накапливается в легких. Встречается у 10–15% людей, принимающих ингибиторы АПФ; чаще у женщин. Может возникнуть в течение нескольких недель после начала приема препарата, но до 6 месяцев; кашель может быть вызван инфекцией дыхательных путей, но после этого сохраняется. Кашель обычно проходит в течение недели после прекращения приема препарата, но может занять и месяцы.После этого избегайте всех ингибиторов АПФ и, возможно, потребуется перейти на антагонист рецепторов ангиотензина. Прекратите прием ингибитора АПФ у любого пациента с беспокоящим кашлем.

Идиопатический хронический кашель

На номер

приходится 20% обращений в специализированную клинику по лечению кашля. Диагностируется после тщательного обследования. Как правило, имеется лимфоцитарное воспаление дыхательных путей, но также может быть рефлюксный кашель в анамнезе. Как правило, пациенты — женщины среднего возраста с продолжительным сухим кашлем, часто начинающимся примерно во время менопаузы и вызванным ОРВИ.Органоспецифические аутоиммунные заболевания присутствуют в 30% случаев, особенно гипотиреоз. Лечение часто неэффективно.

Дополнительная информация

Руководство

BTS. Рекомендации по лечению кашля у взрослых. Грудная клетка 2006 г.; 61 (прил. 1). http://www.thoraxjnl.com. Найдите этот ресурс:

Серия обзоров о кашле. Морис А., Кастелик Дж. Торакс 2003; 58 :901–5; Найдите этот ресурс:

Fontana GA, Pistolesi M. Торакс 2003; 58 :1092–5; Найдите этот ресурс:

Dicpinigaitis PV. Грудная клетка 2004 г.; 59 :71–2; Найдите этот ресурс:

McGarvey LP. Грудная клетка 2004 г.; 59 :342–6. Найдите этот ресурс:

Birring SS et al. Разработка симптоматического показателя состояния здоровья для пациентов с хроническим кашлем: опросник Лестерского кашля. Торакс 2003; 58 :339–43. Найдите этот ресурс:

Birring SS et al .Эозинофильный бронхит: клиника, лечение и патогенез. Am J Resp Med 2003; 2 :169–73. Найдите этот ресурс:

Ирвин Р.С., Мэдисон Дж.М. Диагностика и лечение кашля. N Engl J Med 2000; 343 :1715–21. (стр. 20) Найдите этот ресурс:

Сухой кашель, который не проходит долго!!! — У меня был Covid до

У меня был covid до одного месяца, сообщение, что я страдаю от сухого кашля, мой рентген грудной клетки нормальный, но не знаю, почему этот сухой кашель сохраняется!!

87 просмотров в

Это может быть поствирусное реактивное заболевание дыхательных путей.Обычно это происходит при любой вирусной инфекции верхних дыхательных путей, теперь чаще при COVID-19 и может длительно сохраняться. Проконсультируйтесь с пульмонологом и сделайте исследование функции легких, чтобы назначить соответствующее лечение

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Не нашли ответ, который искали?

Поговорите с опытным врачом онлайн и получите ответы на свои вопросы о здоровье всего за 5 минут.

Проконсультируйтесь с врачом

Сейчас на сайте

Пройдите консультацию у пульмонолога для лучшего обследования и лечения

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Обычно развивается постковидная аллергия.

Следующие шаги

Может быть ИНВДП/ИНДП.

Советы по здоровью

Проконсультируйтесь онлайн.

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Привет.Я понимаю вашу озабоченность. Проведите онлайн-консультацию для подробного анализа ваших симптомов и отчетов, чтобы предложить вам дальнейший план лечения и рецепт лечения для того же

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Может быть постковидным фарингитом или бронхитом.Пожалуйста, сделайте полоскание горла бетадином и примите антигистаминные препараты. Пожалуйста, проконсультируйтесь с пульмонологом онлайн со всеми отчетами и принятым лечением.

Ответил

Дайте другим знать, если этот ответ был полезен

Этот ответ был полезен?

ДА НЕТ

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Отказ от ответственности: содержание не предназначено для замены профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно вашего состояния здоровья.Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его поиск из-за чего-то, что вы прочитали на этом сайте.

Хронический кашель у детей и подростков: упрощенный подход к оценке

ВЫДЕРЖКА: Кашель считается хроническим, если он сохраняется более 4–8 недель. Как правило, хронический кашель является затяжным проявлением вирусной инфекции верхних дыхательных путей; следует также учитывать другие, более серьезные причины, такие как астма, заболевания верхних дыхательных путей или гастроэзофагеальный рефлюкс.Изучите анамнез для получения диагностических ключей и закажите рентгенографию органов грудной клетки, которая может указывать на пневмонию, гиперинфляцию, ателектаз или сердечную или легочную аномалию. Методы диагностики будут частично зависеть от возраста ребенка. Например, легочные функциональные тесты могут быть полезны при диагностике астмы, если ребенок способен к сотрудничеству. Рассмотрите возможность назначения глотка с барием для очень маленького ребенка, чей кашель может быть результатом сосудистой аномалии. Исследование рН-зонда может помочь вам определить, является ли кашель вторичным по отношению к гастроэзофагеальному рефлюксу.Лечение направлено на основную причину. Рассмотрите возможность направления к детскому пульмонологу, если кашель сохраняется и требуется дальнейшее обследование.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Пациент, 4-летний мальчик, постоянно кашляет в течение последних 2 месяцев. Мать сообщает, что примерно в то время, когда начался кашель, у ребенка была «простуда» с заложенностью носа и лихорадкой.Эти симптомы прошли, но появился кашель. Мать пыталась использовать безрецептурные лекарства, в том числе средства от кашля, но кашель не уменьшился. Это происходит днем ​​и ночью. Это нарушает сон ребенка, и воспитатели его детского сада обеспокоены тем, что он может заразить других детей.

Этот сценарий знаком всем врачам первичного звена, которые часто сталкиваются с ребенком с хроническим кашлем, а также с его усталыми и разочарованными родителями.Ребенок с постоянным кашлем является источником как беспокойства, так и потенциального беспокойства для родителей, других членов семьи, товарищей по играм и одноклассников. Родители хотят знать, почему их ребенок кашляет, и хотят, чтобы кашель прекратился.

Как вы будете подходить к ребенку с хроническим кашлем? Как эффективно извлекать из истории ключевые диагностические подсказки? Какие диагностические тесты наиболее целесообразны? Ответам на эти вопросы и посвящен данный обзор. В этом обновлении нашей ранее опубликованной статьи «Как справиться с хроническим кашлем у детей: практический подход к обследованию» ( Консультант по педиатрии, , сентябрь 2003 г., стр. 315–321) мы представляем упрощенный подход к оценке ребенок с хроническим кашлем в кабинете первичной медико-санитарной помощи (таблица ).

ЧТО ТАКОЕ ХРОНИЧЕСКИЙ КАШЕЛЬ?

В зависимости от того, какое определение используется в медицинской литературе, хронический кашель у детей – это кашель, сохраняющийся в течение как минимум 4–8 недель. 1-3 Каждый день в нашей педиатрической клинике мы видим детей с кашлем, который сохраняется после вирусной инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ). Задача состоит в том, чтобы определить, является ли стойкий кашель просто исчезающим симптомом ИВДП или это проявление серьезного состояния, требующего более агрессивной терапии.У детей без предшествующей ОРЗ или явной инфекции нижних дыхательных путей необходимо учитывать другие причины.

ЧТО ПРИЧИНА?

Многие исследования подробно описывают причины хронического кашля в детском возрасте. 4-9 Бактериальные инфекции легких обычно вызывают острые респираторные симптомы, которые легко указывают на диагноз. Однако некоторые инфекционные агенты могут проникать в легочную систему и вызывать скрытые или длительные симптомы: эти агенты включают респираторно-синцитиальный вирус, цитомегаловирус, Mycoplasma, Bordetella pertussis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, Mycobacterium tuberculosis, и редко грибковые инфекции.

Обычные причины. Holinger and Sanders 6 определили, что наиболее распространенными причинами хронического кашля среди пациентов отоларингологической клиники в возрасте от 2 месяцев до 15 лет были (в порядке убывания частоты):

•Астма (кашлевой вариант).

•Синуситы.

•Гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс и сосудистые аномалии были наиболее частыми причинами хронического кашля у детей в возрасте 18 месяцев и младше. 6 Астма занимала третье место, за ней следовали трахеомаляция, синусит и подсвязочный стеноз. Другие диагнозы включали «вирусную» инфекцию, бронхогенную кисту, кистозный фиброз и аспирацию инородного тела. Синусит был наиболее частой причиной хронического кашля среди детей в возрасте от 18 месяцев до 6 лет, за ним следовали астма, подсвязочный стеноз и гастроэзофагеальный рефлюкс. Наиболее частыми причинами хронического кашля у детей в возрасте от 6 до 16 лет были (в порядке убывания) бронхиальная астма, психогенный кашель, синусит, гастроэзофагеальный рефлюкс и подсвязочный стеноз.Интересно, что, несмотря на то, что астма была наиболее частой причиной кашля в этой возрастной группе, она также была наиболее ошибочным диагнозом, поставленным лечащим врачом; это открытие служит напоминанием о том, что необходимо учитывать и другие причины.

Palombini et al. 7 описали мультипричинный патогенез хронического кашля у подростков и взрослых пациентов и подчеркнули частую связь с астмой, постназальным синдромом и гастроэзофагеальным рефлюксом. Эти 3 состояния — по отдельности или в сочетании — составляют 93 случая.6% причин хронического кашля.

В более позднем исследовании Asilsoy и коллеги 8 применили метод оценки, описанный в рекомендациях Американского колледжа пульмонологов (ACCP) от 2006 г., который кратко описан ниже, к 108 детям с хроническим кашлем. Наиболее частыми диагнозами были: бронхиальная астма, затяжной бронхит, синдром кашля верхних дыхательных путей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Синдром кашля верхних дыхательных путей относится к постназальному затеканию и назальному воспалению, которые реагируют на лечение антигистаминными препаратами, назальными кортикостероидами или назальным солевым раствором. 8

Подсказки к необычным причинам. Исследование, проведенное в Индии, показало, что наиболее распространенными причинами хронического кашля у детей в возрасте от 1 до 12 лет были (в порядке убывания частоты) астма, туберкулез, синусит, коклюш, гастроэзофагеальный рефлюкс и инфекции, отличные от туберкулеза. 9 Это исследование проливает свет на роль, которую некоторые инфекционные агенты играют в возникновении хронического кашля, и подчеркивает важность подробного анамнеза того, где ребенок живет или путешествовал.Коклюш может вызывать стойкий кашель у восприимчивого подростка или взрослого, который служит источником инфекции для ребенка младшего возраста.

Туберкулез заслуживает особого упоминания из-за его воздействия во всем мире. Дети, находящиеся в контакте со взрослыми из группы высокого риска, уязвимы для заражения туберкулезом. Взрослые группы высокого риска – это люди, родившиеся в странах, где туберкулез является эндемичным; жители исправительных учреждений, приютов или домов престарелых; потребители запрещенных наркотиков; лица, инфицированные ВИЧ; работники здравоохранения; и бездомные. 10

Разные причины. У детей, подвергающихся воздействию первого или вторичного табачного дыма, загрязнения воздуха окружающей среды или аллергенов, также может быть хронический кашель. 11 Врожденные анатомические дефекты, муковисцидоз и первичная цилиарная дискинезия (синдром неподвижных ресничек) могут вызывать хронический кашель; как правило, очевидны другие симптомы этих расстройств, такие как задержка развития, желудочно-кишечные аномалии и рецидивирующая инфекция. В редких случаях наличие инородного тела в слуховом проходе может вызвать хронический кашель. 12 Заподозрить психогенный кашель, если кашель звучит как усиленное гудение и исчезает во время сна. Чем младше ребенок, тем менее вероятно, что кашель является психогенным.

ОЦЕНКА

Значение истории и физ. Клинический анамнез дает представление о причине хронического кашля. Основанные на фактических данных клинические рекомендации ACCP 2006 г. включают вопросы о качестве кашля, в частности о том, является ли он «влажным» или «сухим».” 1 Усиление кашля при физических нагрузках или приеме пищи указывает на астму или гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь соответственно, в то время как непрекращающиеся симптомы ОРВИ указывают на синусит. Необходимо подробно описать прошлую личную и семейную историю аллергии, астмы, рецидивирующих инфекций, задержек в развитии и воздействия дыма. История поездок в зарубежные страны или контакт со взрослыми с хроническим кашлем дает ключи к возможности туберкулеза или коклюша.

Показано тщательное обследование, особенно органов дыхания и желудочно-кишечного тракта, а также сердечно-сосудистой системы, и следует искать признаки заболевания легких (например, тахипноэ, хрипы или барабанные палочки).Положительные факторы в анамнезе и физикальном обследовании указывают на соответствующий диагностический путь.

Смотрите, ждите и пересматривайте. В рекомендациях ACCP 2006 г. представлен подробный алгоритм обследования пациентов моложе 15 лет с хроническим кашлем. 1 В алгоритме особое внимание уделяется подходу «наблюдайте, ждите и анализируйте» для ребенка без явного основного диагноза (или «неспецифического кашля»), что позволяет в конечном итоге разрешить кашель. Альтернативой методу наблюдения и ожидания является эмпирическое лечение ингаляционными кортикостероидами при «сухом кашле» и антибиотиками при «влажном кашле».” Когда назначаются эмпирические испытания лекарств, установите ограничение по времени для продолжительности лечения для поиска улучшения, например, от 2 до 3 недель. Любой ребенок с постоянным продуктивным кашлем требует тщательного обследования для выявления более серьезных основных состояний, таких как муковисцидоз. Рассмотрите возможность направления к детскому пульмонологу, если необходимо дальнейшее обследование.

Визуализирующие исследования. Всем детям с хроническим кашлем рекомендуется делать рентген грудной клетки. Цель состоит в том, чтобы обнаружить любое предположение о легочных, сердечных или торакальных аномалиях, которые могут потребовать дальнейшего исследования, такого как бронхоскопия, КТ или МРТ грудной клетки.

Снимки органов грудной клетки и компьютерная томография. Часто рентгенограмма грудной клетки нормальная, но может выявить возможную пневмонию ( Рисунок ), гиперинфляцию, ателектаз (как у пациентов, страдающих астмой или аспирацией инородного тела) или другие сердечные и легочные аномалии (например, бронхоэктазы). медиастинальные аденопатии или, реже, врожденный порок развития легких). Имейте в виду, что не все инородные тела визуализируются на обычных рентгенограммах органов грудной клетки. КТ следует проводить в каждом конкретном случае и, возможно, после консультации с детским пульмонологом из-за повышенного облучения при использовании этого метода.

Рентгеновские снимки пазух и компьютерная томография. Использование рентгенограмм придаточных пазух не рассматривается в рекомендациях ACCP 2006 г., а использование компьютерной томографии придаточных пазух не является рутинным. 1 Американская академия педиатрии (AAP) не рекомендует проводить визуализацию пазух у детей в возрасте 6 лет и младше в качестве вспомогательного средства диагностики острого бактериального синусита. AAP рекомендует КТ пациентам, которые являются возможными кандидатами на операцию. 13

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ

Функциональные легочные тесты. У детей, способных к сотрудничеству, спирометрия помогает в диагностике астмы. У детей в возрасте 5 лет и младше можно получить последовательные результаты исследования функции внешнего дыхания, но это не всегда возможно. 14 Диагноз астмы в целом можно заподозрить, если в анамнезе есть рецидивирующий кашель и свистящее дыхание, купирующиеся бронходилататорами, такими как альбутерол.

Проглатывание бария (эзофаграмма или серия верхних отделов желудочно-кишечного тракта). Этот тест может предоставить дополнительную информацию об анатомии ребенка; аномальные результаты могут побудить к дальнейшему обследованию с помощью КТ или МРТ грудной клетки.

Подумайте о том, чтобы заказать глоток с барием, особенно для ребенка, страдающего хроническим кашлем в течение первых нескольких лет жизни. Этот тест может указывать на наличие врожденной сосудистой аномалии (такой как аберрантная безымянная артерия или сосудистое кольцо, сдавливающее трахею), основной причины хронического кашля у маленьких детей. 5

рН-зонд. Рассмотрите возможность исследования pH-зонда, чтобы определить, является ли желудочно-пищеводный рефлюкс основной проблемой. Для проведения этой процедуры может потребоваться направление к детскому гастроэнтерологу.

Прочие испытания. Рассмотрите возможность тестирования на туберкулез с помощью теста на очищенные белковые производные, проведения теста на хлориды пота и назначения оценки иммунодефицитных состояний. Поскольку лабораторное подтверждение многих необычных инфекционных агентов может быть затруднено, следует рассмотреть возможность консультации со специалистом по инфекционным заболеваниям.

Рекомендуется направление к детскому пульмонологу, когда для дальнейшего обследования требуется эндоскопия (гибкая бронхоскопия).Эндоскопия особенно полезна у младенцев раннего возраста, 6 , но может быть полезна людям всех возрастов. Рекомендации ACCP 2006 г. содержат показания к гибкой бронхоскопии. К ним относятся оценка возможных заболеваний дыхательных путей, аномальные рентгенологические данные, возможный синдром вдыхания инородного тела или аспирации, а также необходимость исследований лаважа. 1

Аллерголог/иммунолог может помочь в оценке лежащих в основе аллергии или иммунодефицита.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИЧИНЫ

Здесь мы предлагаем рекомендации по лечению наиболее распространенных причин хронического кашля.Обсуждение лечения различных инфекций выходит за рамки данной статьи; Красная книга служит отличным источником актуальных рекомендаций. 15 В каждом конкретном случае эмпирическая терапия является вариантом для ребенка с астмой или инфекцией, особенно когда история болезни наводит на размышления, а оптимальное тестирование может быть недоступно из-за возраста пациента. Безопасность и экономическая эффективность этого подхода не были установлены для педиатрических пациентов, как и для взрослых, 16,17 , но исследование может быть желательным у некоторых детей (например, у младенца с постоянным кашлем после неосложненной УРИ).В рекомендациях ACCP 2006 г. подчеркивается, что любое лечение хронического кашля должно основываться на этиологии. 1

Астма. Это заболевание необходимо лечить агрессивно, чтобы у ребенка не было симптомов. Если наблюдается ответ на короткодействующие β-агонисты, эти ингаляционные препараты следует использовать для облегчения симптомов. Кроме того, противовоспалительные препараты, такие как ингаляционные кортикостероиды — в самых низких эффективных дозах — рекомендуются для лечения всех «персистирующих» степеней астмы с возможным добавлением модификаторов лейкотриенов.Однако, если при этом вмешательстве не наблюдается никакого ответа, следует рассмотреть возможность консультации с пульмонологом. Ингаляционные ß 2 -агонисты длительного действия также могут быть добавлены в ступенчатую терапию. Читатель отсылается к самым современным руководствам по лечению астмы у детей. 18 Врач тратит свое время на информирование семьи об астме и ее лечении, а также на укрепление этого образования.

Заболевания верхних дыхательных путей. AAP рекомендует антибактериальную терапию для детей с острым бактериальным синуситом, но признает, что оптимальная продолжительность терапии не определена.Хроническое воспаление придаточных пазух, сопровождающееся симптомами, сохраняющимися не менее 90 дней, может быть вызвано такими расстройствами, как гастроэзофагеальный рефлюкс, лежащий в основе аллергический ринит, загрязнение окружающей среды и муковисцидоз. 13 Как и в случае с хроническим кашлем, необходимо установить и лечить точную причину хронического заболевания носовых пазух. Конечно, многие дети одновременно болеют астмой, аллергией и синуситом. Кроме того, рецидивирующий/хронический синусит может быть проявлением неконтролируемого аллергического ринита, оба из которых могут увековечить симптомы астмы, поэтому все эти состояния требуют агрессивного лечения.

Гастроэзофагеальный рефлюкс. Многие доступные методы лечения, такие как вертикальное положение, густая смесь для кормления очень маленьких детей, блокаторы H 2 , ингибиторы протонной помпы, средства, улучшающие двигательную активность, и хирургическое вмешательство, были в разной степени изучены у детей. Тяжесть симптомов у ребенка определяет степень терапии.

Психогенный кашель. Сообщалось, что это явление можно облегчить, если плотно обернуть простыню вокруг груди пациента и убедить его, что простыня поможет грудным мышцам устранить кашель. 19 Пока 20 сообщил, что пикфлоуметр дал положительную обратную связь ребенку-астматику, страдающему психогенным кашлем, и помог избавиться от этого кашля. Возможно, предоставление ребенку, не страдающему астмой, конкретных доказательств нормальной пикфлоуметрии может облегчить психогенный кашель. В некоторых случаях может потребоваться консультация поведенческой медицины, чтобы подавить психогенный кашель.

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ, ИНОНОРОЖДЕННЫЕ ТЕЛА

Врожденные аномалии и другие менее распространенные причины хронического кашля часто требуют участия педиатра (например, пульмонолога, кардиолога или хирурга) для окончательного лечения.Независимо от того, необходимы ли они для исправления анатомической аномалии, удаления инородного тела или предложения дополнительных вариантов лечения, необходимо участие педиатра. Пациенты с определенными заболеваниями, такими как муковисцидоз, требуют междисциплинарного подхода.

НОМЕР:

1. Чанг А.Б., Гломб В.Б. Рекомендации по оценке хронического кашля в педиатрии: рекомендации ACCP по клинической практике, основанные на фактических данных. Сундук . 2006; 129 (доп. 1): 260S-283S.

2.Шилдс М.Д., Буш А., Эверард М.Л. и др. Руководство BTS: рекомендации по оценке и лечению кашля у детей. Грудная клетка . 2008;63(дополнение 3):iii1-iii15.

3. Khoshoo V, Edell D, Mohnot S, et al. Сопутствующие факторы у детей с хроническим кашлем. Сундук . 2009;136(3):811-815.

4. Холингер Л.Д. Хронический кашель у младенцев и детей. Ларингоскоп . 1986;96(3):316-322.

5. Bremont F, Micheau P, LeRoux P, et al.Этиология хронического кашля у детей: анализ 100 случаев. Арка Педиатр. 2001;8(дополнение 3):645-649.

6. Холингер Л.Д., Сандерс А.Д. Хронический кашель у младенцев и детей: обновление. Ларингоскоп . 1991; 101 (6, часть 1): 596-605.

7. Palombini BC, Villanova CA, Araújo E, et al. Патогенетическая триада при хроническом кашле: бронхиальная астма, постназальный синдром и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Сундук. 1999;116(2):279-284.

8. Асилсой С., Байрам Э., Агин Х. и др.Оценка хронического кашля у детей. Сундук . 2008;134(6):1122-1128.

9. Дани В.С., Могре С.С., Саоджи Р. Оценка хронического кашля у детей: клинико-диагностический спектр и результаты специфической терапии. Индийский педиатр. 2002;39(1):63-69.

10. Ампофо К.К., Сайман Л. Детский туберкулез. Педиатр Энн . 2002;31(2):98-108.

11. Кук Д.Г., Страчан Д.П. Влияние пассивного курения на здоровье. 3. Курение родителей и распространенность респираторных симптомов и астмы у детей школьного возраста. Грудная клетка . 1997;52(12):1081-1094.

12. Спектор С.Л. Хронический кашель: взгляд аллерголога. Легкие. 2008;186(дополнение 1):S41-S47.

13. Американская академия педиатрии. Подкомитет по лечению синуситов и Комитет по улучшению качества. Клинические рекомендации: лечение синусита. Педиатрия . 2001;108(3):798-808.

14. Crenesse D, Berlioz M, Bourrier T, Albertini M. Спирометрия у детей в возрасте от 3 до 5 лет: надежность маневров форсированного выдоха. Детский пульмонол. 2001;32(1):56-61.

15. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: 2012 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям . Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2012.

16. Лин Л., Пох К.Л., Лим Т.К. Эмпирическое лечение хронического кашля — анализ эффективности затрат. Proc AMIA Symp. 2001:383-387.

17. Наш ТМ, Кавуру М.С., Шильц Р.Дж., Рихтер Ю.Е. Проспективная оценка исследования пищевода и двойное слепое рандомизированное исследование омепразола в алгоритме диагностики и лечения хронического кашля. Am J Гастроэнтерол. 1999;94(11):3131-3138.

18. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальная программа обучения и профилактики астмы. Отчет группы экспертов 3 (EPR3): Руководство по диагностике и лечению астмы. Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови. Опубликовано 28 августа 2007 г. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.htm. По состоянию на 24 мая 2012 г.

19. Cohlan SQ, Stone SM. Кашель и простыня. Педиатрия . 1984;74(1):11-15.

20. До свидания, MR. Использование пикфлоуметра для положительной обратной связи при психогенном кашле. Педиатрия . 2000;106(4):852-853.

21. Белл Э.А. Фармакологическое лечение кашля: какой препарат использовать у детей? Заражение детей Dis. 2001; 6-9 июня.

22. Комитет по наркотикам Американской академии педиатрии. Использование кодеин- и декстрометорфан-содержащих средств от кашля у детей. Педиатрия. 1997;99(6):918-920.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.