Сыпь на теле у взрослого фото с пояснениями чешется фото: Аллергическая сыпь у взрослых – лечение у аллерголога

Содержание

Откуда берётся сыпь на теле и что с этим делать

Сыпь на теле — распространённое явление. Чаще всего она не вредит здоровью: мелкие красные пятнышки, прыщики, пузырьки портят внешний вид, чешутся, но довольно быстро исчезают сами собой.

Однако иногда высыпания могут быть симптомами серьёзных и даже опасных для жизни нарушений.

Когда надо срочно обратиться к врачу

Как можно быстрее идите к терапевту, дерматологу, в ближайшее отделение неотложной помощи или вызывайте скорую помощь, если :

  • Сыпь распространилась по всему телу.
  • Сыпь сопровождается жаром. Температура выше 38,3 °C указывает на острый воспалительный процесс.
  • Сыпь на теле появилась внезапно и становится всё гуще. Это может быть признаком мощной аллергической реакции, которая рискует перерасти в отёк Квинке или даже анафилактический шок. Будьте особенно внимательными, если сыпь появилась в районе лица и шеи. Если заметите, что становится сложно дышать, немедленно набирайте 103 или 112.
  • Сыпь идёт пузырьками. То есть на месте многочисленных красных пятнышек начинают появляться наполненные жидкостью пузыри.
  • К высыпаниям больно прикасаться.
  • Сыпь на теле сильно зудит, и вы легко расчёсываете её до крови. В этом случае есть риск занести в ранки инфекцию и получить заражение крови.

Если угрожающих симптомов нет, выдыхайте. Скорее всего, ничего страшного с вами не происходит.

Сейчас читают 🔥

Каковы причины сыпи на теле

Зачастую с ходу определить, откуда взялись высыпания, сложно. Вот несколько наиболее распространённых вариантов .

Укусы насекомых

Фото: Maxop‑Plus / Shutterstock

Открыть изображение

Закрыть

Укус комара или, положим, пчелы опознать легко: на его месте возникает округлая плотная припухлость, которая чешется или болит. С сыпью такое повреждение кожи не перепутаешь. Но есть насекомые, чьи укусы похожи на высыпания. Это, например, блохи — постельные или песчаные.

Если зудящие красные точки на коже вы обнаружили с утра или после пляжа, возможно, вас искусали.

Фотоаллергия

Фото: wolfness72 / Shutterstock

Открыть изображение

Закрыть

Она же — аллергическая реакция на ультрафиолет («солнечное отравление»). Сыпь при этом может быть разной:

  • мелкие зудящие покраснения;
  • прыщики телесного цвета, на ощупь похожие на наждачную бумагу;
  • волдыри;
  • пятна отчётливого красного цвета, стремящиеся слиться в единое целое.

Чаще всего аллергия на солнце возникает из‑за того, что при загаре на коже присутствовало какое‑то вредное вещество — крем, лосьон, лекарственное средство, сок растения — и ультрафиолет превратил его в аллерген. Другой вариант: вы принимаете лекарство, из‑за которого кожа стала чувствительной к солнцу.

Контактный дерматит

Фото: Juergen Faelchle / Shutterstock

Открыть изображение

Закрыть

Возникает, когда на кожу попадает какое‑то токсичное вещество (аллерген) и эпидермис в ответ реагирует раздражением и высыпаниями. Аллергенами нередко выступают:

  • Сок или пыльца некоторых растений, например ядовитого плюща или крапивы. Кожная реакция на пыльцу крапивы настолько распространена, что характерную сыпь на коже называют крапивницей.
  • Латекс.
  • Некоторые металлы, которые могут содержаться в бижутерии, заколках для волос, брелоках для ключей. Чаще всего аллергия возникает на никель, кобальт, хром, медь.
  • Различные косметические продукты — от кремов до туалетной воды.
  • Красители в дешёвой одежде.

Аллергия на лекарства

Фото: ARZTSAMUI / Shutterstock

Открыть изображение

Закрыть

Высыпания и зуд могут быть побочными эффектами некоторых препаратов, например антибиотиков. Если вы недавно начали принимать новое лекарство, загляните в инструкцию. Заодно проверьте, нет ли там упоминания о том, что препарат имеет фотосенсибилизирующий (то есть повышающий чувствительность к солнечному свету) эффект.

Поллиноз

Фото: namtipStudio / Shutterstock

Открыть изображение

Закрыть

Он же — аллергия на пыльцу. Этот вариант можно заподозрить, если сыпь появилась на фоне других признаков аллергической реакции:

  • насморка;
  • слезящихся глаз;
  • навязчивого кашля или чихания.

Пищевая аллергия

Фото: Africa Studio / Shutterstock

Открыть изображение

Закрыть

Может проявлять себя как крапивницей, появляющейся на разных участках тела, так и алыми высыпаниями на щеках (этот симптом более характерен для маленьких детей).

Самыми распространёнными продуктами‑аллергенами считаются :

  • яйца;
  • молоко;
  • арахис и лесные орехи;
  • рыба и ракообразные;
  • пшеница;
  • соя.

Инфекции кожи

Сыпь может появляться из‑за бактерий, грибков, вирусов, атакующих эпидермис.

Например, при стригущем лишае возникают округлые зудящие пятна с яркой каймой. Эта грибковая инфекция, вопреки стереотипам, может атаковать не только волосистую часть головы, но и любой другой участок кожи.

Фото: Phubes Juwattana / Shutterstock

Открыть изображение

Закрыть

Пример вирусной инфекции — контагиозный моллюск. Это заболевание даёт о себе знать выпуклыми красновато‑коричневыми и, что важно, твёрдыми бугорками диаметром 1–5 мм, которые могут появиться на любом участке тела. Несмотря на название, никакой моллюск под кожей не живёт. Это реакция кожи на вирус.

Фото: Lukassek / Shutterstock

Открыть изображение

Закрыть

Что делать, если появилась сыпь на теле

Симптомы, при которых надо как можно быстрее обратиться к врачу, описаны выше. Если у вас их нет, можно попробовать справиться с сыпью в домашних условиях .

  • Следите за чистотой кожи. Утром, вечером и по мере загрязнения аккуратно промывайте её тёплой водой и мягким мылом без запаха. Пока сыпь не сойдёт, откажитесь от использования жёстких мочалок и щёток.
  • Носите одежду из мягких и дышащих тканей. Раздражённая кожа должна дышать.
  • Контролируйте влажность воздуха в помещении, где вы находитесь. Оптимальное значение — 40–60%.
  • Исключите из рациона продукты — потенциальные аллергены.
  • Если сыпь возникла после того, как вы начали пользоваться новой косметикой, на время откажитесь от неё. И проследите за своим состоянием.
  • Увлажняйте кожу. Это уменьшит зуд и поможет эпидермису быстрее восстановиться. Лучше всего наносить увлажняющие средства сразу после душа или ванны. Пользуйтесь только гипоаллергенными кремами, лосьонами или гелями.

Если зуд настолько силён, что вы не можете о нём забыть, проконсультируйтесь с дерматологом или терапевтом. Врач порекомендует антигистаминные лекарства или аптечные мази, которые помогут снизить неприятные ощущения.

Обратиться к врачу стоит и в том случае, если сыпь не уменьшается спустя день‑два или кажется вам необычной, необъяснимой, вызывает беспокойство. Медик поставит точный диагноз и назначит наиболее эффективное лечение.

Читайте также 🧐

Сыпь при ВИЧ

ВИЧ – заболевание, которое длительное время может никак не проявляться. Именно поэтому важно регулярно проходить тестирование, чтобы быстрее приступить к лечению. Но есть ряд визуальных признаков, по которым можно определить наличие вируса в организме. Одним из самых ярких считается кожная сыпь. В случае наличия ВИЧ высыпания не являются отдельной патологией, а считаются оппортунистским заболеванием, которое из-за этого тяжело поддается лечению.

К сожалению, по статистике у 85-90% ВИЧ-положительных людей может наблюдаться кожная сыпь. Это считается первичным признаком развивающегося заболевания. Однако высыпания не всегда ярко выражены и это приводит к тому, что на них не обращают должного внимания. В отличие от аллергической реакции, высыпания, вызванные вирусом иммунодефицита человека, не проходят в течение длительного промежутка времени.

Для кожной сыпи при ВИЧ характерны следующие виды:

  • Микотические поражения – высыпания, вызванные многочисленным размножением грибков.
  • Пиодермиты – гнойнички, заполненные жидкостью, которые являются следствием поражения стафилококков и стрептококков.
  • Себорейный дерматит с сильным шелушением.
  • Пятнистая сыпь – на теле образуются красные пятна разного размера, которые являются следствием проблем с сосудами.
  • Злокачественные новообразования.
  • Папулезная сыпь проявляется несколькими очагами небольших кожных высыпаний.

Таким образом, даже при незначительной кожной сыпи необходимо обратиться в больницу, чтобы пройти обследование и узнать причину ее появления. Высыпания при ВИЧ могут проявится на любой стадии заболевания. Но в большинстве случаев развиваются спустя несколько недель после момента заражения.

При обнаружении сыпи на поверхности кожи вам необходимо:

  • Осмотреть всю поверхность тела на наличие других мест скопления высыпаний, покраснений или «зудящих» мест. У людей со светлым оттенком кожи, пятна чаще всего имеют красный оттенок, а при более смуглой коже – красновато-фиолетовый. Отметим, что размер покраснений, количество пятнышек или сыпи может быть разным: занимать значительную площадь поверхности конечности/тела или быть практически незаметным.
    Внимательно просмотрите плечи, грудь, руки и спину, поскольку чаще всего именно в этих местах начинает проявляться сыпь.
  • Проанализировать общее состояние своего тела и обратить внимание на симптомы, которые проявляются вместе с сыпью, вызванной ВИЧ:
  1. Тошнота, рвота
  2. Язвы во рту
  3. Боль во всех мышцах и суставах
  4. Жар, диарея
  5. Нечеткость зрения
  • Обязательно обратиться к врачу для выяснения появления причины высыпания.

Несмотря на высокий процент проявления так называемой ВИЧ-сыпи, у некоторых пациентов она не проявляется вообще. Также высыпание может возникать уже на поздних стадиях развития вируса в организме, перед переходом в крайнюю стадию — СПИД.

Отметим, что высыпания на коже при ВИЧ могут быть побочным эффектом от приема антиретровирусных препаратов. Однако она имеет немного другой вид: приподнятые красные большие пятна. Подобные проявления называют лекарственным или медикаментозным дерматитом.

При любых подозрениях на сыпь обращайтесь к врачу, который назначит вам необходимое обследование или скорректирует антиретровирусную терапию.

Сыпь у ребёнка на ногах и руках

СЫПЬ У РЕБЕНКА НА НОГАХ И РУКАХ БЕЗ ТЕМПЕРАТУРЫ, С ТЕМПЕРАТУРОЙ, ЧЕШЕТСЯ, НЕ ЧЕШЕТСЯ

Дети — это самые любимые, беззащитные человечки. Именно от взрослых зависит порою здоровье малыша. Наше внимание им необходимо в первую очередь. Кожа у детей еще несовершенна и очень восприимчива к разным инфекциям. Так, появление сыпи на руках и ногах может оказаться невинным проявлением, а может быть сигналом опасного заболевания. Ниже рассмотрим, по какой причине может появиться сыпь у ребенка и как действовать в этой ситуации.

Сыпь — что это такое?

Что же представляет собой такое явление? Сыпь — это патологические изменения кожных покровов, слизистых оболочек, которые отличаются от нормальной кожи внешним видом, структурой, цветом. Она может быть первичной и вторичной, то есть появляться на месте прежних высыпаний. Сочетание первичных и вторичных элементов определяют картину сыпи при заболевании. Это может быть реакция на какой-то аллерген, а может оказаться, что сыпь — это признак какого-либо заболевания.

Виды

Оказывается, высыпания бывают различной природы и типа. Выделяют первичные и вторичные высыпания. Такой бывает сыпь у ребенка на ногах и руках:

  • Бугорки — не имеют полости, располагаются глубоко в дерме, до 1 см в диаметре. При этом окрас и рельеф кожи отличен. Могут после себя оставлять шрамы, перерастать в язвы.
  • Волдыри — без полости, имеют размытые очертания и розовый цвет. Появляются из-за отека сосочкового слоя дермы. Проходят бесследно, чешутся.
  • Папулы или узелки — не имеют полости. Могут быть воспалены или нет, окраска изменена. Проходят, не оставляя следов

 

  • Пузырьки — имеют дно, покрышку, полость. После того как их раскрывают, может образоваться эрозия.
  • Пустулы или гнойнички — имеют внутри гной. Могут быть поверхностными или глубокими.
  • Розеола представляет собой пятна розового цвета неправильной формы. При растягивании кожи пятно исчезает.

Если сыпь появилась вторично, то могут образовываться:

  1. Рубцы.
  2. Ссадины.
  3. Трещины.
  4. Чешуйки.
  5. Эрозии.
  6. Язвы.

Диагностика

Если появилась сыпь у ребенка на ногах и руках, нужно срочно обратиться за помощью к педиатру и врачу-дерматологу. Сначала доктор должен внимательно изучить:

  1. Вид.
  2. Форму.
  3. Цвет.
  4. Количество.
  5. Характер высыпаний.
  6. Также важна локализация сыпи.

Далее выясняется:

  1. Наличие или отсутствие лихорадочного состояния.
  2. Какие инфекционные заболевания перенесены.
  3. Какие имеются наследственные недуги.
  4. Склонность к аллергии.
  5. Светочувствительность.

 Как правило, сыпь — не основное заболевание, а является симптомом какой-либо болезни. Она выступает знаком того, что в организме произошел сбой. Чтобы установить причину такого проявления, врач назначает анализы. В первую очередь — анализ крови и мочи. Также возможно проведение анализа секрета гнойников. После осмотра и анализа врач назначает лечение. Каковы могут быть причины того, что появилась сыпь у ребенка на ногах и руках?

Источники проблемы

Для детского организма сыпь — это очень важный симптом проявления некоторых заболеваний, поэтому важна консультация врача. Причины ее могут быть следующими:

  1. Аллергические заболевания.
  2. Инфекционные.
  3. Паразитные инфекции.
  4. Сосудистые заболевания и болезни крови.
  5. Нарушения правил гигиены.

Если сыпь сопровождает инфекционное заболевание, непременно будет повышена температура тела. Имеются и другие признаки, это могут быть:

  1. Кашель.
  2. Ринит.
  3. Боль в горле.

Давайте рассмотрим некоторые заболевания, которые сопровождаются, помимо сыпи, еще и температурой.

Сыпь с повышенной температурой

Когда в организм попадает инфекция, первая его реакция — температура. Кожные высыпания могут появиться как вместе с температурой, так и без нее. Существует несколько инфекционных заболеваний, признаком которых является сыпь.

К этой группе относят:

  1. Ветряную оспу.
  2. Краснуху.
  3. Скарлатину.
  4. Корь.
  5. Энтеровирусную инфекцию.
  6. Менингококцемию.

Каждой болезни характерны свои особенности распространения высыпаний. Особенно это касается детских заболеваний. Рассмотрим, при каких из них выступает сыпь у ребенка на ногах и руках, а также на теле и лице.

Ветрянка

Эта болезнь у детей встречается чаще всего. От нее не делают прививок. Первый признак этого заболевания — появление красных пятнышек, которые очень быстро переходят в стадию волдырей.

Помимо волдырей на лице, голове, теле, также есть сыпь у ребенка на ногах и руках. Температура повышена, некоторое время малыш может испытывать слабость, головную боль.

Если волдырь содрать, то остаются рубцы. Основная проблема этого заболевания в том, что сыпь у ребенка на руках и ногах чешется, возникает риск занесения инфекции. Доктор может назначить препараты, снимающие зуд.

Краснуха

Это заболевание протекает с повышенной температурой. У старших детей возможны суставные боли, общая интоксикация. Высыпания показываются в 1-й день или на вторые сутки. Сначала — на лице, шее, туловище, далее распространяется мелкая сыпь у ребенка на руках и ногах, преимущественно на сгибах. Чем младше ребенок, тем легче протекает это заболевание. Однако у подростков возможны осложнения, такие как энцефалит, менингоэнцефалит. Особенно опасно это заболевание для беременных женщин, возможны пороки развития плода. Также запрещена вакцинация пациентам с ослабленным иммунитетом. Однако краснуха протекает легче, чем скарлатина.

Корь

Опасное инфекционное заболевание, легко передается по воздуху при незначительном контакте с носителем инфекции

От кори существует прививка. Это заболевание сопровождается интоксикацией организма. Присутствуют симптомы, характерные для простуды, — кашель, слезотечение, чиханье. Температура повышается до высоких значений. Высыпания начинаются со слизистой щек, далее переходят на лицо, все туловище, на конечности (в виде папул, возвышающихся над кожей). Опасно осложнениями на бронхи, может вызвать пневмонию.

Скарлатина

Это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, через грязные руки, предметы. Начинается с боли в горле, озноба. Затем появляется мелкая сыпь у ребенка на руках и ногах с температурой. Чаще всего в местах сгибов рук, ног. Затем сыпь распространяется на лицо, шею, туловище. Источник высыпаний — стрептококк. Начинает болеть горло, что очень схоже с вирусной инфекцией. Главным для определения является язык. Он будет малинового цвета. Как только температура начнет снижаться, начинается пластинчатое шелушение кожи рук и ног. При этом заболевании очень важно соблюдать постельный режим и питьевой. Для лечения обязательны антибиотики. Возможны осложнения на сердце и почки.

Энтеровирусная инфекция

Этим заболеваниям подвержены дети дошкольного возраста. Появляется сыпь у ребенка на ногах и руках без температуры. Она, как правило, не чешется

Ребенок может быть здоров или наблюдается повышение температуры до незначительных показателей в течение одного, двух дней. Это происходит вследствие несовершенства, восприимчивости детской кожи.

Менингококцемия

Это очень опасное заболевание. Температура повышается до высоких значений за короткий промежуток времени. Появляется сыпь у ребенка на ногах и руках (не чешется) в виде геморрагии неправильной формы, а также есть на ягодицах. При обнаружении таких высыпаний нужно срочно вызвать врача и определить ребенка в реанимацию.

Геморрагический васкулит

Для этой болезни характерна сыпь у ребенка на руках и ногах с температурой, преимущественно в районе сгибов. Вначале появляются маленькие пузырьки или уплотнения, затем сыпь краснеет, приобретает цвет ржавчины и совсем проходит. Считается, что заболевание может быть вызвано аллергией, травмой, выступать следствием острых инфекционных заболеваний, таких как ангина, фарингит. Сопровождается повышением температуры, суставными болями. При молниеносном течении этого заболевания возможен летальный исход. Необходимо внимательно отнестись к лечению.

Высыпания неинфекционного происхождения с зудом

Существует ряд болезней, при которых высыпания сильно чешутся. Например, при чесотке появляется сыпь у ребенка на ногах и руках без температуры, чаще всего на сгибах между пальцами. Как правило, она сильно чешется, особенно в ночное время. Также при гельминтозах высыпания чешутся

Присутствие на коже грибка у детей — одна из причин высыпаний в виде пузырей, эрозий, красных пятен. Места локализации грибка, как правило, на ногах, ладонях, стопах, запястьях. Особенно быстро распространяется сыпь на влажных участках кожи. Может легко передаваться через соприкосновения с зараженным объектом. Особенно часто заражения происходят в местах, где влажная среда (душ, ванная). Сопровождается заболевание сильным зудом без температуры.

Мелкая сыпь без зуда

Если появилась мелкая сыпь у ребенка на руках и ногах, не чешется, возможно, на начальной стадии развития находится псевдотуберкулез. Эта болезнь передается грызунами — после контакта с вещами, к которым они имели доступ. Данная болезнь появляется у детей очень редко, но все-таки она существует. 

Если ребенок родился с врожденным сифилисом, был инфицирован внутриутробно, сыпь может появляться время от времени, не беспокоя его. Это папулы с гнойничковым стержнем. Такие высыпания не сопровождаются зудом и температурой. Также мелкая сыпь может быть результатом наследственного инфекционного заболевания, такого как псориаз. У детей до 2-х лет оно бывает редко, однако в более старшем возрасте риск развития, имея наследственность, вполне возможен. Начинается с мелкой сыпи в виде сухих бляшек круглой и овальной формы красно-розового цвета, сверху заметно шелушение. Распространяется на обширных участках кожи, в области коленок, локтей, голове — это характерный признак псориаза. Такая сыпь не зудит. У младенцев может появиться и пройти, а в более взрослом возрасте — вновь вернуться.

Аллергическая реакция

При аллергическом дерматите, помимо высыпаний на лице, туловище, может быть сыпь у ребенка на ногах и руках. Фото наглядно демонстрируют проявление аллергической реакции. Высыпания могут присутствовать как на небольшом участке кожи, так и на обширном. Как правило, сопутствующие признаки — шелушение и сильный зуд. Температура тела при этом остается в пределах нормы, интоксикации организма не происходит. Такая реакция возможна на продукты питания, бытовую химию, лекарственные препараты. Если у ребенка есть аллергия, нужно быть крайне осторожным с аллергенами, исключить их по возможности из рациона, так как есть риск отека Квинке. Возможны остановка дыхания, отек гортани.

 

Крапивница — мелкая сыпь — может быть реакцией на температурные факторы, холод, солнце.

Что нельзя делать при обнаружении сыпи у ребенка

Прежде всего, строго запрещено в ситуациях, когда вы увидели высыпания на теле своего малыша:

  1. Выдавливать гнойнички.
  2. Вскрывать пузыри.
  3. Обрабатывать зеленкой или другими средствами до осмотра врача.
  4. Заниматься самолечением.

Если сыпь у ребенка на руках и ногах чешется, не давайте ему ее расчесывать. При обнаружении сыпи необходимо ограничить контакты с другими, так как болезнь может оказаться заразной. Как мы убедились ранее, сыпь может быть важным симптомом или результатом заболевания. Обязателен осмотр врача для постановки правильного диагноза и назначения соответствующего лечения, чтобы исключить возможные осложнения.

Терапия

Лечение высыпаний – это, прежде всего, устранение заболевания, которое вызвало их. При инфекционных недугах рекомендовано соблюдение постельного режима, прием жаропонижающих средств, антигистаминных препаратов, обработка высыпаний. Если есть необходимость, назначается прием антибиотиков (для исключения развития побочных эффектов). Аллергики должны обязательно наблюдаться у врача-аллерголога. Необходимо исключить аллергены из своего рациона. А также следует соблюдать предписания врача, принимать антигистаминные препараты или глюкокортикостероиды. При грибковых заболеваниях или чесотке необходимо наблюдение у врача-дерматолога.

Профилактика сыпи

Кожа в детском возрасте еще не адаптирована к проявлениям внешней среды, поэтому ей требуются особое внимание и забота. Прежде всего, необходимо соблюдать правила гигиены. Родителям следует позаботиться о том, чтобы были сделаны все необходимые прививки от опасных заболеваний. Если ваш малыш страдает проявлением аллергии, обязательно наблюдайтесь у врача-аллерголога. Правильное лечение, наблюдение помогут перерасти ребенку этот сложный период. Исключите аллергены из рациона малыша. Укрепляйте иммунитет ребенка, чтобы он мог легко и без последствий бороться с болезнями.

Не оставляйте появившуюся сыпь, даже незначительную, без внимания!

 

Сыпь у детей — виды сыпи с пояснением и фото, как распознать |

Заметили у крохи что-то на коже – нельзя медлить с визитом к врачу дерматологу! В отдельных случаях сыпь у ребенка — симптом опасных болезней, когда счет буквально идет на часы. А иногда – это лишь аллергия, повышенная чувствительность к какому-либо продукту, или компоненту. Краснуха, ветрянка, атопический и себорейный дерматит, крапивница, или банальная потница – все высыпания у детей могут иметь различную природу и требуют иного подхода к лечению. Когда же нежданные кожные проблемы требуют срочного вызова врача?

Распознать менингит должен уметь каждый, ведь несвоевременно оказанная медицинская помощь чревата летальным исходом. Сыпь у детей при менингококковой инфекции бывает не всегда, но именно она зачастую служит «подсказкой», отличающей менингит от заболеваний с подобными жалобами (высокая температура, головная боль, сильная рвота и т.д.). Часто сыпь остается сразу незамеченной (в 80% случаев располагается на ногах, или ягодицах, реже бывает на руках, лице). Она выглядит как небольшие розовые пятнышки, в центре которых уже через время появляются маленькие кровоизлияния красного, потом фиолетового цвета (см. фото).

Отличить геморрагическую сыпь (при менингите) от любой другой, можно применив простой домашний способ:

Надавите стеклянным стаканом на кожу в месте расположения точечек. Побледнела не только кожа, но и сыпь – проблема вызвана чем-то другим, а вот если цвет пятнышек не изменился — срочно в больницу!

Не менее опасна и скарлатина. Здесь сыпь у ребенка – главный симптом. Она имеет алый окрас и появляется, как правило, вначале на лице (кроме зон вокруг рта и носа – как на фото), боках, в паху, под мышками. Мелкие точечки распространяются по телу, и на 3-5 день имеют наиболее выраженный характер. Кожные покровы при этом очень сухие и зудят.

При правильной терапии скарлатина отступает, высыпания бледнеют, кожа начинает шелушиться и облазить. Как при ожогах, она может «сходить» прямо целыми пластами. Помните, лечение скарлатины – не простой процесс, который стоит доверить педиатру!

Если чадо до сих пор не привито от кори, стоит остерегаться и ее. У малыша может резко повысится температура, появится сухой кашель, закиснуть глаза. «Намекнуть» заботливому родителю, что это не простуда могут типичная для кори светобоязнь и сильное слезотечение. Однако главной «подсказкой» на начальном этапе обычно служит сыпь на слизистых у ребенка (во рту на деснах, щеках, реже – на половых органах). Белесые высыпания у детей напоминают рассыпанную манку (см. фото).

На 4-5 день на лице появляются красные пятна, или узелки, которые увеличиваясь, сливаются. Как видно на фото, постепенно высыпания «спускаются» ниже, покрывая плечи, спину, живот, ноги. В области лица появляется сильная отечность.

Пытаться лечить сыпь маслами, кремами, или другими средствами не показано. При правильном медикаментозном лечении кори, она бледнеет и «уходит» уже через 3-5 дней.

Поговорим о менее опасных болезнях, обязательными симптомами которых являются кожные высыпания.

Краснуха и ветрянка. Для многих до сих пор остается непонятной разница между двумя болезнями. Хотя она есть, а потому различна и терапия.

Во многом схожая на начальном этапе с простудой, краснуха характерна присутствием мелкой розовой сыпи, которая быстро распространяется по коже. В отличие от ветрянки, эта популярная детская болезнь часто проходит в скрытой форме – проявляется один из симптомов (увеличенные лимфоузлы, повышенная температура, или сыпь), и родители даже не подозревают, что ребенок болел не ОРВИ. Высыпания при краснухе не доставляют малышу никакого дискомфорта, их не нужно мазать зеленкой, они сами исчезнут через несколько дней.

Ветрянка – также распространённый детский недуг, переболев которым человек на всю жизнь «получает» стойкий иммунитет. Начинается все подобным предыдущему заболеванию образом – высокая температура (вплоть до 40°С), слабость, головная боль. Но уже на второй день появляются симптоматические высыпания у детей – зудящие красные пятнышки, быстро превращающиеся в пузырьки. Выдавливать их нельзя, а вот смазывание зеленкой, наоборот показано. Так они быстрее покроются корочкой и отвалятся.

Оба недуга считаются детскими инфекциями не зря, во взрослом возрасте они переносятся человеком тяжелее. Потому, если Ваше чадо заболело – не стоит паниковать, обеспечьте ему постельный режим и обязательно проконсультируйтесь с педиатром по поводу лечения.

причины и симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Сыпь на лице – это воспаление сальных желез. Они выделяют особый секрет – кожное сало. В идеале это сбалансированная смесь различных веществ, вырабатываемых организмом – жирных кислот, стероидов, холестерола, частиц эпителия. Такая «смазка» защищает поверхность кожи от вредных бактерий, служит для нее идеальной питательной микрофлорой.

Ухудшения в работе органов провоцируют изменение качественного и количественного состава секрета, способствуют нарушению его оттока. Кожное сало из защитника кожи становится очагом инфекции. А на лице находится наибольшее количество сальных желез (до 900 в одном квадратном сантиметре). Самые крупные из них располагаются в зоне лба, подбородка, щек, крыльев носа, носогубных складок. Неудивительно, что сыпь тоже «любит» эти участки.

Среди рекомендаций дерматолога по поводу эффективного лечения обязательно будет направление к гастроэнтерологу. В некоторых случаях необходима также помощь лора или эндокринолога. Но восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта – первое условие устранения сыпи.

О каких внутренних проблемах организма расскажет сыпь на лице

Предварительные выводы гастроэнтеролог может сделать даже на основе локализации прыщей:

  • Подбородок. Одной из причин может быть неполное усвоение пищи. Это приводит к выделению токсинов.
  • Область губ отражает неполадки всей пищеварительной системы (дисбактериоз, запоры, кишечные колики).
  • Нос. Сыпь на разных участках расскажет о сбоях в гормональной и сердечно-сосудистой системах, неприятностях с кишечником.
  • Лоб и переносица (Т-зона). Высыпания могут быть результатом интоксикации, вызванной неправильным питанием (увлечение сладким, жареными и жирными блюдами и т. д.), неконтролируемым приемом антибиотиков, витаминов и гормонов. Возможны нарушения в функционировании желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени. Прыщи над бровью – сигнал о том, что раздражен кишечник.

Таким образом, желание устранить видимый дефект помогает решить гораздо более опасные и неприятные проблемы.

Методы лечения высыпаний на лице

Современная гастроэнтерология располагает обширным набором средств устранения причин высыпаний. В каждом случае точная диагностика и лечение осуществляется по индивидуальным показаниям и может включать различные методы:

  • микробиологическое обследование;
  • УЗИ внутренних органов;
  • диетотерапия;
  • медикаментозное лечение;
  • физиотерапия;
  • траволечение и другие.

Наш центр располагает уникальными возможностями для того, чтобы решить любые гастроэнтерологические проблемы. Заявки принимаются круглосуточно. Мы готовы оказать профессиональную помощь в режиме максимальной срочности.

почему чешется и зудит живот во время сыпи, пояснения, лечение и фото болезни

На поверхности кожи образовались красные высыпания. Человек встревожен и начинает испытывать зуд и другие неприятные ощущения. Появляются следующие вопросы: чем спровоцировано высыпание на руках, ногах, животе, и как его вылечить, необходима ли помощь врача-дерматолога?

Какие бывают виды сыпи?

Высыпания на теле у взрослого человека объясняется рядом характерных причин. Сыпь может быть неинфекционной (появление аллергии, в результате болезни сосудов или сердца, из-за несоблюдения правил гигиены тела и так далее) и инфекционной.

Неинфекционная аллергическая сыпь:

  • Дерматит стасис. Водянистая сыпь на поверхности кожи. Ее также называют пузырьковым высыпанием, поскольку внутри волдырей скапливается жидкость. Чаще всего эта сыпь склонна к локализации на ногах и животе. При этом воспалении из-за нарушения кровообращения появляется постоянный зуд и отечность.
  • Дерматит контактный. Высыпания красного цвета, вызванные непосредственным контактом с аллергическими элементами или раздражителями, провоцирующие зуд покрова кожи. Единичные химические вещества могут быть как раздражителями, так и аллергенами. При этом виде заболевания сыпь образуется на всем теле. Часто причиной сыпи является аллергия на косметические средства или украшения из металла, различную растительность, при этом больной начинает чесаться. Украшения, которые содержат никель, чаще всех провоцируют аллергическое высыпание.
  • Дерматит атопический, также называется экземой. Проявляется у людей, которые имеют астму или болеют осенней горячкой. Основной признак болезни – сильный зуд и красные волдыри. Они находятся в районе лодыжек, запястий, а также на шее, животе и лице. Зуд может быть не только очень сильным, но и сопровождаться сильными болями, пациент все время чешется.

Для профилактики аллергического высыпания ведут здоровый образ жизни, укрепляют иммунитет, придерживаются диеты. Если образования на коже у взрослого это аллергия на продукты, то нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Другие виды неинфекционных высыпаний

Монетовидная экзема. Ее не относят к «неинфекционной аллергии покрова кожи», поскольку причина образования находится в нарушении нервной и эндокринной системы, а аллергические раздражители лишь усугубляют заболевание, но не могут ее спровоцировать.

Главная особенность появления монетовидной экземы – сыпь с наличием гнойничков на коже, имеющие форму волдырей и сильный зуд.

Волдыри, локализуясь на покрове кожи, образуют кластеры, которые имеют вид монеты, отсюда и название заболевания – монетовидная экзема. Отдельные пациенты отмечали, что небольшие водяные высыпания проявлялись с гноем, находящимся в полости непосредственно волдыря.

Красные высыпания с присутствием гноя склонны проявляться в зимнее время, и кожа на их месте начинает сильно чесаться. Зимой коже не хватает полезных витаминов и влаги, покров кожи становится сухим, как итог — образуется сыпь.

Псориаз. Причины появления этого заболевания пока еще полностью не выяснены, врачи считают это аутоиммунным проявлением болезни. Подобному дерматиту заболевание сопровождается сыпью на теле в виде ровных папул различной величины.

Через время, после высыпаний, папулы группируются, и формируются бляшки розового или красно цвета. Их постепенно покрывает белая плотная корка.

Неинфекционные высыпания от пота, от воздействия солнца, после моря

Очень часто во время жары летом на покрове кожи образуются белые новообразования. Может показаться, что кожа покрылась небольшими белыми пузырьками.

Это высыпание на теле вызвано чрезмерной активностью потовых желез с последующим закупориванием. Высыпания могут быть сильными или в виде единичных элементов. Это возможно и проявление крапивницы.

Правильней говорить, что это красное высыпание на теле от пота, а не от действия лучей солнца, но активная работа на солнце активизирует работу желез в повышенном режиме. Эти высыпания могут проявляться и в виде сыпи после принятия гигиенических водных процедур.

Все вышеперечисленные варианты высыпания являются проявлением одного заболевания – потницы. Она не является опасной, но иногда сопровождается определенными неудобствами. Зачастую к потнице добавляются различные инфекции.

Они активизируют высыпание на коже, по всему покрову, увеличивается температура тела, образуется красная сыпь или водянистые новообразования.

Инфекционные высыпания на коже

Заражение грибками

Зудящая мелкая сыпь на коже. Изначальная причина этого – наличие грибковой инфекции. Нужно отметить, что если образовалась эта мелкая сыпь на коже в форме чешуек, то в этом случае заключение только одно – «грибковое поражение». Но не все виды чешуйчатого высыпания образуются из-за наличия грибка.

К примеру, мелкая сыпь в форме чешуек на животе, руках и ногах – это проявление различных видов дерматита, который зудит и чешется, его часто неверно определяют, как стригущий лишай. Если развивается кожный грибок и образуется сыпь из-за него, это не совершенно не обозначает, что человек не следит за собственной гигиеной.

Невзирая на то, что этот вывод является верным, грибки могут появляться и у «чистюль». От домашних животных к человеку грибковый вирус не переходит, также в общественном месте грибком тоже нечасто заражаются.

Бактериальное поражение

Импетиго – это распространенная инфекция, которая передается бактериальным способом. Возбудители болезни – это стрептококки и стафилококки. При этом заболевании сыпь очень болезненна и может сопровождаться зудом на всем участке высыпаний.

Вирусные заражения

Вирусное высыпание характеризуется слабой или обильной сыпью по всему покрову кожи. К вирусным инфекциям относятся опоясывающий лишай, а также ветрянка в виде красных точек. Данные высыпания проходят самостоятельно. Для лечения заболевания используют препараты, которые уменьшают зуд.

Менингит – тяжелая форма инфекционного заболевания

Менингит – это довольно опасное и серьезное заболевание, но проявления высыпаний – не первая причина болезни. Менингит склонен появляться позже, его сразу определить недуг невозможно. При этой болезни проявляются мелкие высыпания фиолетового или красного цвета.

Они не возвышаются над покровом кожи и не меняются в цвете при сильном надавливании. Этим и характеризуется менингит, поскольку при других поражениях при нажатии сыпь проходит совсем или становится бледной. При поражении менингитом сыпь увеличивается, становится в форме пятен и проявляется на чистых участках.

Как вылечить высыпания?

Основное требование – это обращение за помощью к врачу, поскольку описание высыпаний не все время соответствует виды заболевания. Сыпь может быть различных видов, потому точно узнать причину и характер высыпания и может лишь специалист. С учетом полученных анализов прописывается соответствующая терапия болезни.

Чтобы снять зуд и избавиться от дискомфорта, используют следующие препараты без рецепта:

  • лосьоны для увлажнения кожи;
  • антигистаминные средства;
  • препараты в виде мазей.

Антигистаминные препараты могут снизить уровень работоспособности, вызвать слабое и вялое состояние, потому их назначают очень осторожно.

Нужно не забывать, что при образовании любого типа сыпи нужно немедленно обратиться к врачу. Так как проявление высыпаний может являться причиной серьезных патологических процессов, которые потребуют незамедлительного вмешательства. Необходимо очень внимательно относиться к состоянию вашей кожи и начинать лечить заболевание на ранних этапах развития. Так как это дешевле, проще и безопасней.

Сыпь на теле у взрослых

причины, симптомы, как выглядит и почему чешется

Все мы сталкиваемся с высыпаниями на коже. Чаще всего это связано с воздействием внешней среды на дерму – аллергия на солнце, реакция на прикосновение к различным растениям, аллергия на животных, непереносимость ингредиентов косметических средств. Кроме того, прыщи могут быть признаком заболеваний внутренних органов. В некоторых случаях высыпания на коже могут свидетельствовать о наличии ракового заболевания у пациента.

Как выглядит сыпь при раке?

Внешний вид крапивницы при развитии новообразований практически не отличается от экземы или псориаза. Это участки кожи, которые шелушатся и вызывают зуд. Именно поэтому пациенты часто игнорируют ее и не обращаются к врачу. Если высыпания на коже не проходят на протяжении нескольких дней, увеличиваются в размерах, меняют свой цвет или появляются язвочки – срочно обратитесь к врачу. Согласно последнему исследованию Британской ассоциации дерматологов выделяют 4 типа сыпи, которые могут свидетельствовать о развитии опухоли в организме.

  1. Небольшие красные точки. Являются косвенным признаком лейкозов различной этиологии, которые развиваются в костном мозге. Со временем они разносятся по кровотоку, в результате чего на коже появляются крошечные красные прыщики – так называемые петехии.

  2. Очаговая красная сыпь. Первое время расширяет свой ареал, а потом начинает шелушиться. Это может свидетельствовать про появление опухолей в лимфатической системе пациента. Данные высыпания называют Mycosis fungoides. Лимфомы являются очень агрессивной формой рака, так как с кровью разносятся по всему организму и могут провоцировать опухоли в различных органах. Внешне очаги сыпи напоминают экзему, появляются в нескольких участках кожи одновременно.

  3. Красные прыщи на спине и руках. Сыпь возникает на руках, близко к суставам и ногтям. А также на спине, крупными участками. Реже сыпь появляется на животе, ногах, лице. Такой дерматомиозит может быть следствием любого типа рака.

  4. Темная сыпь, на ощупь уплотненная. Так называемая Acanthosis nigricans, появляется в районах повышенного трения кожи – на локтях, под коленями, на шее, в паховой области, подмышками. В некоторых случаях высыпания становятся сухими, шелушатся, вызывают зуд и дискомфорт. Проявляются при различных типах рака.



На что обратить внимание

Срочно обратитесь к дерматологу, если у вас наблюдаются такие симптомы:

  • Любые новые проявления на коже.

  • Изменение существующих особенностей кожного покрова – увеличение родинок, прорастание волосами, шелушение, зуд.

  • Изменение цвета кожного органокомплекса – появление темных пятен, изменение цвета родинок и прочее.

  • Темная высыпка в районе груди, которая опоясывает человека в совокупности с другими симптомами, такими как повышенная температура, зуд, сонливость, усталость, скорее всего, свидетельствуют о раке легких.

Не стоит заниматься самодиагностикой при появлении высыпаний. Однако не стоит сразу же убеждать себя в наличии онкологического процесса. Установить диагноз сможет специалист после проведение комплекса диагностических мероприятий.


Причины высыпания и зуда при раке

Сыпь может сопровождаться зудящими ощущениями на теле. Иногда они проявляются без реакции дермы и у больного просто постоянное ощущение дискомфорта в местах локализации проблемы.

Основными причинами зуда являются:

  1. Опухоль. Зуд связан с областью, в которой возник ракотворынй процесс. Если это печень, то неприятные ощущения в правом боку, если рак мозга – лицо, ноздри, рак гениталий – область паха.

  2. Паранеопластичеческие процессы. Изменение обменных процессов в организме из-за новообразования может приводить к появлению прыщей и зудящей боли.

  3. После приема химиотерапевтических средств и биомодуляторов.              Терапия провоцирует ускорение клеточного цикла, поэтому кожа шелушится, отслаивается и вызывает неприятные ощущения.

  4. Облучение. После процедуры у многих пациентов возникает иссушение дермы и, как следствие, зуд.

При проведении хирургической операции проблема уходит, но в случае обострения заболевания может вернуться. Если зуд не проходит и лечение не помогает, врач-онколог принимает решение про использование методик, которые облегчают болезненные ощущения и не дают перейти сыпи в стадию гнойников.


Лечение сыпи при онкологии

Если крапивница спровоцирована раковым заболеванием, то избавиться от нее непросто. Стоит отметить, что сама по себе она не является опасным проявлением, скорее причиняет дискомфорт пациенту. Избавление от высыпания заключается в лечение первопричины, а именно опухолей, которые развиваются в организме. После терапии онкозаболевания крапивница проходит.

Сыпь при онкологии печени

При раке печени на кожном покрове пациента появляются небольшие сосудистые звездочки – телеангиэктазии. Они имеет светло-голубой или лилово-красный оттенок. Чаще всего высыпка располагается в районе живота или непосредственно в правой части тела, где находится печень. Процесс сопровождается спазмами в правом боку, повышением температуры. При таких признаках стоит немедленно записаться на консультацию к онкологу.

Сыпь при онкологии легких

При онкологии легких сыпь опоясывает пациента, ее цвет может быть различным от светло красного цвета до черных пятен. Чаще всего встречается именно последний вариант. Стоит отметить, что кроме сыпи у больного есть ряд других симптомов, которые свидетельствует о развитии опухоли в легких. Это общая усталость, снижение работоспособности и сонливость. Кроме того, характерными признаками является боль в груди и повышенная температура. Если вы наблюдаете совокупность таких симптомов, срочно обратитесь к торакальному онкологу.



Личная гигиена при раке

Если пациенту диагностировали опухоль, необходимо придерживаться некоторых правил гигиены. А именно:

  • Не используйте обычное мыло. Выбирайте варианты для чувствительной нежной кожи. После гигиенических процедур не забывайте воспользоваться дополнительным увлажняющим средством – молочком или лосьоном.

  • Если кожа потрескалась или открылись раны – наложите защитную повязку.

  • Носите натуральную просторную одежду из льна или хлопка.

  • При стирке одежды используйте неагрессивные моющие порошки и гипоаллергенные средства. После – тщательно прополаскивайте вещи.

  • Сократите использование уходовых косметических средств.

  • Водные процедуры нельзя принимать в горячей воде, она должна быть комфортной, немного выше температуры тела. Не посещайте сауны и бани, не находитесь в ванной больше 30 минут.

  • Не используйте агрессивные кухонные и моющие средства. Сократите работу с бытовыми химическими веществами.

  • Поддерживайте комфортные климатические характеристики в помещении – достаточную влажность и температуру, следите, чтобы не было сквозняков.

  • Регулярно потребляйте воду, чтобы компенсировать потерю жидкости в организме из-за диареи, рвоты, повышенного потоотделения.

  • При усилившимся зуде и незначительном высыпании можно воспользоваться пастой оксида цинка или другим кремом в качестве внешнего барьерного щита. Ни в коем случае не используйте тальк – он может повреждать коду, так как образует жесткую корку.

Лекарственные препараты

В зависимости от происхождения и динамики развития высыпок на теле онкобольного, врач может назначать лекарственные средства местного или системного действия. Специалист назначает прием антигистамминных препаратов, стероидов, а также обработку кожного покрова антигистаминными кремами и мазями. После облучения прием прекращают.

Антигистаминные средства демонстрируют высокую эффективность путем подавления гистамина в крови больного, уровень которого возрастает при новообразовании. Что и провоцирует высыпки и зуд. В качестве терапии применяются препараты 2-го и 3-го поколения. Они не вызывают сонливости, утомляемости, меньше вступают во взаимодействие с другими лекарствами. Чаще всего назначают Лоратидин, Кестин и Тэтфаст.

Если врач диагностировал бактериальное происхождение сыпи и зуда, будут применены антибиотики. Чаще всего это Эритромецин. В случае стрессовой реакции организма используют антидепрессанты и седативные лекарства.

Сыпь на коже может быть одним из симптомов онкологического заболевания. Если для вас нехарактерны сезонные аллергии, высыпания не проходят, сопровождаются зудом – обратитесь к врачу. Своевременная и грамотная диагностика позволяет выявить рак на ранних стадиях и провести результативное лечение.


Что это за сыпь ?: с картинками

Вы когда-нибудь гуглили: «Что это за сыпь?» Возможно, вы искали себя, своего ребенка или «друга».

Скорее всего, у вас в жизни была одна-две сыпи. W шляпа сыпь? Сыпь — это временное высыпание на коже. Обычно это проявляется в виде красных пятен или покраснения. Иногда он может быть сухим, чешуйчатым или зудящим.

На самом деле ваша кожа покрыта триллионами насекомых, называемых микроорганизмами, и вместе они составляют микробиом вашей кожи.Когда они уравновешены и счастливы, ваша кожа тоже. Сыпь, такая как экзема и дерматит, возникает, когда микробиом вашей кожи не сбалансирован. Узнайте больше о микробиоме своей кожи, послушав наш подкаст «Мое удивительное тело».

Существует много типов сыпи, включая экзему, крапивницу и тепловую сыпь. Некоторые высыпания могут быть временными или хроническими. Иногда сыпь может быть признаком серьезного заболевания, например кори, поэтому важно обратиться за медицинской помощью, если вас беспокоит сыпь.

Мы перечислили некоторые распространенные высыпания, их симптомы и способы их лечения. Сыпь, о которой мы говорим, обычно возникает на вашем лице, а иногда и на других частях тела. Если у вас «внизу» сыпь, это может быть признаком ИППП, и мы рекомендуем вам поговорить с вашим терапевтом или пройти обследование сексуального здоровья.

Экзема

Экзема — это кожное заболевание, поражающее детей и взрослых. Это чаще встречается у детей, у 66 процентов больных экземой диагноз диагностируется в возрасте до двух лет.Обычно они вырастают из экземы к подростковому возрасту. Еще это можно назвать атопической экземой, атопическим дерматитом и аллергической экземой.

Мы точно не знаем, что вызывает экзему, но мы знаем, что иногда она может быть генетической. Один ген, связанный с экземой, называется филаггрин, и люди, страдающие экземой, часто имеют дефект, который снижает способность их кожи восстанавливать себя после травмы. Это также позволяет аллергенам проникать в более глубокие слои кожи. У людей с экземой могут быть и другие заболевания, например сенная лихорадка или астма.

Некоторые триггеры, которые вызывают и усугубляют экзему, включают:

  • сухость кожи
  • царапины на пораженном участке
  • вирусные или бактериальные инфекции
  • химические вещества из бассейнов
  • песок, особенно из песочниц
  • некоторые виды ковров или травы
  • животные или клещи домашней пыли
  • аллергены, которыми вы можете дышать, например пыльца
  • искусственные красители и консерванты
  • духи, мыло и химикаты
  • шерстяные или синтетические ткани
  • тепло или очень жаркие помещения
  • стресс

Экзема вызывает очень зудящие, чешуйчатые, красные пятна кожи, обычно на щеках, в локтевых складках и под коленями.

Ваш врач сможет диагностировать у вас экзему и посоветовать подходящий план лечения. Самый эффективный способ облегчить симптомы и вылечить экзему — это поддерживать кожу хорошо увлажненной, ежедневно нанося на нее увлажняющий крем без запаха. Также лучше избегать зуда, чтобы уменьшить повреждение кожи, что может увеличить вероятность заражения.

В коже есть особые клетки, которые обладают иммунной функцией. Экзема вызывает нарушение барьерной функции кожи. Иногда дети, больные экземой, более склонны к развитию аллергии.Посторонние белки проникают через поврежденную кожу и активируют иммунные клетки.

По этой причине важно не использовать кремы, содержащие пищевые ингредиенты. например овес, козье молоко, миндальное масло. Использование кремов, содержащих пищевые ингредиенты, может вызвать развитие аллергии на эти продукты.

Контактный дерматит

Контактный дерматит — это воспаление кожи. Существует два типа контактного дерматита, который возникает, когда ваша кожа касается чего-то, от чего она становится красной и воспаленной.Аллергический контактный дерматит — это воспаление кожи после контакта с аллергеном, например, с растениями. Если ваша кожа подвергается воздействию раздражителя, например косметических средств, в течение длительного периода времени, это называется контактным дерматитом, вызывающим раздражение.

Контактный дерматит может привести к тому, что кожа станет:

  • потрескавшейся
  • красной
  • волдырями
  • утолщенной
  • сухой
  • зудящей

Сыпь должна исчезнуть медленно, если вы избегаете вещества, вызывающего раздражение или реакцию .Если сыпь вызывает дискомфорт или не проходит, обратитесь к врачу. Они смогут помочь вам с лечением и найти аллерген или раздражитель.

Тепловая сыпь

Тепловая сыпь часто возникает летом и обычно безвредна. Это также известно как потница или потница. Тепловая сыпь возникает из-за закупорки и воспаления потовых протоков.

Симптомы могут длиться 2–3 дня и могут включать крошечные красные точки или волдыри, ощущение зуда или покалывания, покраснение или легкую припухлость в этой области.Чаще встречается на потных участках тела. Подмышки, спина, под грудью, грудь, пах или изгибы локтей и коленей — все это области, которые могут быть затронуты.

Чтобы снизить риск тепловой сыпи, вам следует сохранять прохладу в жаркие месяцы, регулярно пить воду, носить легкую одежду и держаться подальше от тепла. Тепловая сыпь иногда может быть первым признаком связанных с жарой состояний, таких как тепловой удар или истощение, которые требуют неотложной помощи.

Тепловая сыпь обычно проходит сама по себе.Вам следует обратиться к врачу, если сыпь усиливается или держится более 3 дней. Если волдыри инфицированы желтым или зеленым гноем, если у вас жар или вы чувствуете себя плохо, вам следует обратиться к врачу.

Крапивница

Крапивница, также известная как крапивница или крапивница, представляет собой кожную сыпь, которая возникает, когда организм производит гистамин. Гистамин — это белок, который ваше тело использует для борьбы с вирусами и бактериями, но когда у вас крапивница, ваше тело может реагировать на раздражитель.

Симптомы крапивницы включают бугристую красную сыпь. Иногда шишки могут больше походить на ваш нормальный цвет кожи и могут вызывать сильный зуд. Причина возникновения крапивницы иногда неизвестна, но может быть вызвана аллергической реакцией, приемом лекарств или инфекцией.

Иногда крапивница может развиться через несколько дней или недель, но настоящая крапивница может длиться от пары часов до 6 недель. Вам следует обратиться к врачу, если сыпь держится дольше 6 недель или если вас это беспокоит.

Крапивница обычно безвредна, но иногда может быть признаком анафилаксии.Анафилаксия требует неотложной медицинской помощи. Если вы или ваш ребенок испытываете затрудненное дыхание, кажется, что у вас опухший язык или горло, или если он потерял сознание, немедленно позвоните в службу «Тройной ноль» (000), чтобы вызвать скорую помощь.

Розацеа

Розацеа или розовые угри — это неинфекционное распространенное воспаление кожи, которое поражает только лицо. Это вызывает покраснение, покраснение и иногда прыщи на лице, хотя это не то же самое, что прыщи.

Первые признаки розацеа могут включать частое покраснение или покраснение кожи, и обычно проявляются в возрасте от 30 до 50 лет.Причина неизвестна и неизлечима, и, к сожалению, с возрастом симптомы ухудшаются.

Симптомы розацеа:

  • частое покраснение, покраснение или покраснение щек, носа, подбородка или лба
  • стойкое покраснение, похожее на не проходящий солнечный ожог
  • небольшие видимые кровеносные сосуды на вашем лице
  • бугорки или прыщи на лице, которые могут ужалить или обжечь
  • красные или раздраженные глаза или опухшие веки

У некоторых людей розацеа также может быть вызвана воздействием солнца, жаркой погоды, острой пищи, физических упражнений или определенных лекарств и средств по уходу за кожей.Поговорите со своим врачом или специалистом по коже для получения рекомендаций по контролю симптомов.

Если вас беспокоит сыпь или она связана с сильной головной болью, ригидностью шеи, лихорадкой или рвотой и тошнотой, вам следует обратиться к врачу или позвонить в 13 HEALTH (13 43 25 84) для получения медицинской консультации.

Дополнительная информация

Health Direct

Воспитание детей

Австралийская ассоциация экземы

Подкаст My Amazing Body — микробиом кожи

Многоформная эритема — NHS

Многоформная эритема — это кожная реакция, которая может быть вызвана инфекцией или некоторыми лекарствами.Обычно она легкая и проходит через несколько недель.

Существует также редкая тяжелая форма, которая может поражать ротовую полость, гениталии и глаза и может быть опасной для жизни. Это называется большой многоформной эритемой.

Многоформная эритема поражает в основном взрослых в возрасте до 40 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте.

Симптомы многоформной эритемы

У большинства людей с мультиформной эритемой просто появляется сыпь, но иногда могут проявляться и другие симптомы.

Сыпь

Кредит:

Сыпь начинается внезапно и развивается в течение нескольких дней. Обычно он начинается на руках или ногах, а затем распространяется на конечности, верхнюю часть тела и лицо.

Сыпь:

  • начинается с небольших красных пятен, которые могут стать выступающими пятнами размером в несколько сантиметров
  • часто имеет пятна, похожие на цель или «бычий глаз», с темно-красным центром, который может иметь волдырь или корку, окруженные бледно-розовым кольцом и более темным внешним кольцом.
  • может вызывать легкий зуд или дискомфорт
  • обычно исчезает в течение 2-4 недель

В более тяжелых случаях пятна могут соединяться вместе, образуя большие красные области, которые могут быть грубыми и болезненными.

Другие симптомы

Дополнительные симптомы мультиформной эритемы могут включать:

  • высокотемпературный
  • головная боль
  • самочувствие в целом плохое
  • Сырые язвы во рту, из-за которых трудно есть и пить
  • Губы опухшие, покрытые коркой
  • Язвы на гениталиях, из-за которых мочиться больно
  • болит, красные глаза
  • Чувствительность к свету и нечеткость зрения
  • ноющие суставы

Эти симптомы чаще встречаются при большой многоформной эритеме или подобном состоянии, называемом синдромом Стивенса-Джонсона.

Когда обращаться за медицинской помощью

Как можно скорее обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас или вашего ребенка может быть многоформная эритема.

Врач общей практики может диагностировать это, просто посмотрев на сыпь, но он может направить вас к кожному специалисту (дерматологу), если он не уверен.

Если есть подозрение на многоформную эритему или синдром Стивенса-Джонсона, вас немедленно направят в больницу, поскольку эти состояния могут быть серьезными.

Если вы не можете обратиться к терапевту, позвоните в NHS 111 или перейдите по телефону 111.nhs.uk

Причины многоформной эритемы

Причина мультиформной эритемы часто неясна, но в некоторых случаях это результат реакции на инфекцию или лекарство.

Состояние не может передаваться от человека к человеку.

Инфекции

Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией — часто вирусом простого герпеса (герпеса). Этот вирус обычно неактивен в организме, но время от времени он может реактивироваться.

Некоторые люди заболевают герпесом за несколько дней до появления сыпи.

Многоформная эритема также может быть вызвана микоплазменными бактериями — типом бактерий, которые иногда вызывают инфекции грудной клетки.

Лекарства

Некоторые лекарства могут иногда вызывать более тяжелую форму многоформной эритемы. Возможные триггеры лекарств включают:

Средства для лечения многоформной эритемы

Лечение направлено на устранение основной причины заболевания, облегчение симптомов и предотвращение инфицирования кожи.

Ваш врач может порекомендовать:

  • прекратить прием любого лекарства, которое может вызвать у вас симптомы — не пытайтесь это сделать, предварительно не посоветовавшись с врачом
  • Антигистаминные и увлажняющие кремы (смягчающие) для уменьшения зуда
  • Крем стероидный для уменьшения покраснения и отека (воспаления)
  • обезболивающие от любой боли
  • противовирусные таблетки, если причина вирусная инфекция
  • жидкость для полоскания рта обезболивающая для облегчения дискомфорта от любых язв во рту

Более тяжелые случаи можно лечить в больнице с помощью:

  • более сильные обезболивающие
  • повязки для предотвращения инфицирования ран
  • смягченная или жидкая диета при сильном поражении ротовой полости — некоторым людям может потребоваться капельное введение жидкости в вену
  • Таблетки стероидов для контроля воспаления
  • Антибиотики, если у вас есть или развивается бактериальная инфекция
  • глазные капли или мазь при поражении глаз

Осложнения многоформной эритемы

Большинство людей с мультиформной эритемой полностью выздоравливают в течение нескольких недель.Обычно проблем больше не возникает, и кожа заживает без рубцов.

Существует риск, что в какой-то момент заболевание может вернуться, особенно если оно было вызвано вирусом простого герпеса.

Вам могут дать противовирусное лекарство для предотвращения приступов, если вы испытываете их часто.

В тяжелых случаях возможные осложнения могут включать:

  • сепсис
  • Кожная инфекция (целлюлит)
  • Необратимые повреждения кожи и рубцы
  • Необратимое повреждение глаз
  • Воспаление внутренних органов, например легких или печени

Последняя проверка страницы: 13 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 13 сентября 2022 г.

7 признаков кожной сыпи, которые могут указывать на что-то серьезное

Зудящие красные шишки появились из ниоткуда, и неясно, является ли таинственная сыпь чем-то, что нужно врачу, или ее можно успокоить с помощью безрецептурных мазей.

Хотя может быть трудно точно определить причину покраснения или зуда кожи, но контактный дерматит может быть распространенной аллергической реакцией на средства по уходу за кожей. Как оказалось, многие высыпания хорошо поддаются лечению безрецептурными средствами.

Но некоторые из них, по мнению экспертов, являются признаком чего-то более серьезного.

Одно важное практическое правило — обращаться за помощью, если сыпь сопровождалась другими симптомами.

«Большинство высыпаний не опасны для жизни», — сказала доктор Даниэла Крошински, доцент дерматологии Гарвардской медицинской школы и директор стационарной дерматологии и детской дерматологии в Массачусетской больнице общего профиля.

Сопутствующие товары

«Но если вы в целом плохо себя чувствуете и у вас появляется сыпь, это может быть поводом для обращения за медицинской помощью. Ваш лечащий врач или дерматолог должен помочь вам определить, нужно ли это увидеть и нужно ли это срочно осмотреть ».

Сыпь может быть предупреждающим признаком серьезной медицинской проблемы, такой как аутоиммунное заболевание или инфекция Лайма, объяснила доктор Лаура Феррис, доцент дерматологии Медицинского центра Университета Питтсбурга.Или это может быть просто результат безобидного, хотя и досадного укуса насекомого или попадания в область ядовитого плюща.

Как определить серьезность сыпи?

Вот некоторые признаки того, что ваша сыпь должна быть осмотрена медицинским работником:

1. Если сыпь сопровождается лихорадкой или болью.

Вы должны проверить это, сказал Крошинский. Это может быть признаком того, что у вас инфекция или аллергическая реакция.

2.Если у вас внезапное распространение высыпаний, похожих на синяк.

«Это может быть симптом васкулита, и вам нужно проверить это, потому что ваши свертывающие клетки могут работать неправильно», — пояснил Крошинский.

3. Если сыпь не проходит.

У вас может быть инфекция, сказал Крошинский. «Некоторые высыпания начинаются совершенно безобидно, но затем развивается вторичная инфекция, потому что нарушена целостность кожи, которая является барьером для потенциальных патогенов», — пояснила она.«Признаки инфекции включают тепло и боль, желтые или зеленые мутные выделения и неприятный запах».

Сопутствующие

4. Любая широко распространенная сыпь.

Это может быть признаком серьезной аллергической реакции. «Например, если это произойдет в течение двух недель после начала приема нового лекарства, беспокойство будет заключаться в реакции на лекарство», — сказал Феррис.

5. Высыпания, которые начинают покрываться волдырями , должны отправить вас прямо к врачу, если у вас нет веских оснований подозревать, что вы контактировали с ядовитым плющом, отметили оба эксперта.

Сыпь и волдыри от ядовитого плюща Алами

6. Фиолетовые пятна на руках и ногах могут быть признаком бактериальной инфекции сердца, сказал Крошинский. «Вы можете смотреть на кожу как на окно внутрь тела», — объяснила она.

Связанные

7. Если у вас появляется сыпь круглой формы и вы находитесь в районе, где болезнь Лайма носит эндемический характер, вам следует проверить ее, сказал Феррис.

Если вы не готовы к врачу, Крошинский предложил сфотографировать вашу сыпь.

Пациент с болезнью Лайма с характерной сыпью типа «яблочко». Алами

«Это может быть полезно, когда вы придете к нам, поскольку к тому времени сыпь могла измениться», — объяснила она. «Это расскажет нам, как он выглядел до того, как вы начали лечить его бацитрацином или гидрокортизоном. Это поможет нам понять эволюцию сыпи ».

Связанные

Кроме того, Крошинский советовал, имейте в виду, что препараты, которые вы используете для лечения своего состояния кожи, могут ухудшить ситуацию.

«Следует иметь в виду, что если вы используете препарат с антибиотиками местного действия, у значительного числа людей будет аллергия на бацитрацин и неомицин», — пояснила она. «Если область, которую вы лечите, становится зудящей или покрытой волдырями, вы можете прекратить их использовать и обратиться к врачу».

И если вы не уверены в появлении сыпи, не стесняйтесь обращаться за медицинской помощью к дерматологу, — сказал Феррис.

«Нас научили различать вызывающие беспокойство и не вызывающие беспокойства высыпания и назначать вам соответствующее лечение», — добавила она.

Он был невыносимо зудящим, но проблема была не в его коже

Когда пациент был одет, Ямматтео вернулся в комнату для осмотра. Она сказала ему, что не думала, что это аллергия. Но это мог быть паразит. Она подумала, что это скорее токсокара, учитывая его недавние контакты с собаками и кошками. Токсокара — это разновидность паразита, называемая нематодами или аскаридами. Обитает в желудочно-кишечном тракте собак и кошек. До конца 20 века висцеральный токсокароз можно было диагностировать только по симптомам, которые он вызывал при поражении органов тела — печени, легких, мозга или глаз.Это были серьезные инфекции, вызывающие все, от хрипов и одышки до слепоты или, в редких случаях, смерти. Только после того, как был разработан диагностический анализ крови, были выявлены другие проявления болезни. При так называемом распространенном токсокарозе у пациентов появляются желудочно-кишечные симптомы, а также зудящая сыпь. При скрытом токсокарозе единственным симптомом является зудящая сыпь. Эти инфекции часто проходят сами по себе со временем, но их также можно лечить с помощью лекарств. У этого пациента мог быть скрытый токсокароз.

Сужаем все до конца

Яматтео сказала, что проведет тестирование на токсокароз и стронгилоидоз. Она также направила бы его к гематологу для поиска злокачественного новообразования или другого триггера, который мог вызвать его чрезмерное распространение лейкоцитов. Были и другие причины его сыпи и эозинофилии, но они были наиболее вероятными и подходящими для начала.

Через несколько дней она получила возможный ответ и позвонила пациенту. — У тебя, наверное, токсокароз, — сказала она ему.Анализ крови оказался положительным, но она объяснила, что есть нюанс. Тест измеряет, отреагировала ли иммунная система на этого конкретного паразита — когда-либо. Тот факт, что он был положительным, означал, что пациент подвергся воздействию паразита, но он не мог определить, когда произошло воздействие. Инфекции токсокарами чаще всего встречаются у детей. Но тест все равно будет положительным, даже если инфекция давно прошла. Она сказала ему, что единственный способ узнать наверняка, что токсокара вызывает зуд, — это вылечить его и посмотреть, как он отреагирует.Она направила его к врачу-инфекционисту, который прописал рекомендованный пятидневный прием альбендазола.

Поскольку он не мог точно знать, правильный ли это диагноз, пациент пошел на прием к гематологу. Этот врач послал еще крови, чтобы найти признаки того, что переизбыток этих клеток может быть вызван одичавшим эозинофилом.

Наконец-то облегчение

Но задолго до того, как результаты этих тестов стали отрицательными, пациент почувствовал, что получил свой ответ.Через несколько дней после завершения лечения альбендазолом зуд исчез. И к тому времени, когда он вернулся к Ямматтео две недели спустя, даже сыпь почти исчезла.

Почему Ямматтео смог это выяснить, а другие доктора — нет? пациент спросил, когда он видел ее для последующего посещения. Она объяснила, что ходила в медицинский колледж Альберта Эйнштейна в Бронксе, и один профессор там был экспертом по паразитологии. Она взяла уроки, и то, что она узнала, запомнилось ей.Позже она рассказала мне, что у разных медицинских школ разные сильные стороны. Паразиты были одними из них.

И, добавила она, врачей учат, что заражение токсокарой встречается редко. Но теперь она не так уверена. С момента постановки диагноза этому пациенту прошлой весной она рассказала мне, что диагностировала около дюжины случаев токсокароза у пациентов, которым она, возможно, и не подумала бы проверить на паразита, если бы не этот пожилой мужчина и его сыпь. «Я знаю, что успешно диагностировал многие из них, потому что это у меня на уме.”

8 Лечение аллергии, сыпи и зуда

Подавляющее большинство проблем с кожей, встречающихся в обществе, имеют незначительный характер. К сожалению, очень редко развитие, казалось бы, безобидных симптомов, таких как сыпь и / или зуд, может быть симптомом опасного для жизни состояния, а именно анафилаксии или менингококковой септицемии. Хотя другие клинические состояния могут имитировать как анафилаксию, так и менингит, особенно на ранних стадиях, обычно в презентации есть подсказки, которые помогают свести к минимуму задержки в назначении соответствующей терапии.В этой статье невозможно описать все возможные причины сыпи и / или зуда. Скорее, эта глава нацелена на то, чтобы сосредоточиться на важных состояниях, которые требуют распознавания, лечения и возможного направления к специалистам в неотложной догоспитальной обстановке. Во вставке 1 перечислены цели этой статьи.

Вставка 1

Артикул Объекты

В отношении появления сыпи и / или зуда:

  • Чтобы понять основную физиологию и патологию, лежащую в основе аллергических причин сыпи и зуда

  • Для первичного обследования пациента и лечения любых проблем, непосредственно угрожающих жизни

  • Для выявления пациентов, которые прошли нормальное первичное обследование, но имеют очевидную потребность в госпитализации

  • Для вторичного обследования других систем организма, которые могут быть затронуты сыпью и / или зудом

  • Рассмотреть перечень дифференциальных диагнозов

  • Обсудить лечение на основании вероятного (-ых) диагноза (-ов)

  • Обсудить подходящее наблюдение за пациентом

  • Опишите, кого можно смело рассматривать для лечения в домашних условиях

ОСНОВНАЯ ФИЗИОЛОГИЯ И ПАТОЛОГИЯ, ПРИНИМАЮЩАЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ВЫПОЛНЕНИЯ И ЗУДА

Аллергические реакции связаны с высвобождением химических медиаторов, которые высвобождаются из тучных клеток в процессе, известном как дегрануляция. 1 Это происходит, когда аллерген перекрестно связывается с иммуноглобулином E (IgE), связанным с рецепторами тучных клеток. Эти химические вещества выделяются либо сразу (немедленная аллергическая реакция), либо через несколько часов (реакция поздней фазы). Это время помогает выбрать подходящее лечение.

ПЕРВИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Оценка проблемы ABC у пациентов с зудом и / или сыпью (см. Вставку 2):

Вставка 2

Первичное обследование

Организовать немедленное лечение и доставку в больницу при наличии любого из следующих признаков:

  • Признаки обструкции дыхательных путей

  • Частота дыхания <10 или> 29

  • Насыщение кислородом <92% в воздухе

  • Частота пульса <50 или> 120

  • Систолическое АД <90

  • Оценка комы Глазго <12

Распознавание развивающейся обструкции дыхательных путей имеет решающее значение, особенно при наличии анафилаксии.Пациенты могут сначала жаловаться на чувство сжатия в горле, неспособность закончить предложения или слышимый шум дыхательных путей (стридор или хрип). Если обструкция дыхательных путей становится полной, потребуется быстрое хирургическое вмешательство в дыхательные пути.

ПАЦИЕНТЫ С ОБЫЧНЫМ ПЕРВИЧНЫМ ОБСЛЕДОВАНИЕМ С ОЧЕРЕДНОЙ НЕОБХОДИМОСТЬЮ ПРИЕМА В БОЛЬНИЦУ

Следующие состояния могут изначально присутствовать при нормальном первичном обследовании, но следует начать немедленное лечение (при необходимости) и госпитализацию:

  • Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

  • Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

  • Самостоятельное введение пациентом адреналина (адреналина) при подозрении на анафилактическую реакцию

  • Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

  • Целлюлит — пациент, имеющий клиническую токсичность или поражающий периорбитальные ткани

Анамнез и результаты обследования должны помочь установить, сталкивались ли вы с таким сценарием.Хотя на момент обследования у этих пациентов может не быть патологических клинических признаков, это не должно вызывать у вас ложного чувства безопасности, поскольку они могут быстро ухудшиться. В случае подозрения на менингококковый сепсис раннее назначение соответствующей антибактериальной терапии безопасно и связано с улучшением прогноза. 2 При подозрении на анафилаксию должен быть легко доступен адреналин для внутримышечной инъекции. 3 Если на основании анамнеза и результатов обследования, описанных в этой статье, присутствуют вышеуказанные ситуации, необходимо назначить соответствующее лечение и организовать госпитализацию.

ВТОРИЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ВКЛЮЧАЯ ИЗУЧЕНИЕ ИСТОРИИ)

Убедившись, что у вашего пациента нет непосредственных опасных для жизни проблем при первичном обследовании или необходимости немедленной госпитализации, вы останетесь с пациентом, для которого тщательный сбор анамнеза и обследование должны выяснить, требуется ли дальнейшее лечение и требуется ли лечение. пациента можно смело оставлять дома. Необходимо собрать историю подачи жалобы, записать любую другую информацию и провести обследование, как описано ранее в этой серии.Помните, что кожа — это самый большой орган в организме, и для проведения тщательного обследования может потребоваться соответствующее воздействие. Очевидно, что степень воздействия будет определяться преобладающими обстоятельствами и характером поданных жалоб.

ИСТОРИЯ

Следующее может быть полезно при установлении диагноза у человека с сыпью или зудом. К сожалению, существует несколько клинических тестов, которые могут помочь в диагностическом процессе, который во многом зависит от использования логического процесса для выявления и устранения серьезных проблем.

Начало симптомов

Симптомы появились внезапно в течение нескольких минут / часов или более постепенно в течение нескольких дней? Была ли недавно травма пораженного участка (особенно рваная рана)? Могут ли симптомы быть связаны с определенным событием? В частности, пациент может ассоциировать симптомы с определенным триггером, например, потреблением определенной еды, использованием нового шампуня и т. Д. В таблице 2 перечислены общие потенциальные триггеры анафилактической реакции.

Таблица 1

Сроки выпуска химических медиаторов и соответствующее лечение

Таблица 2

Возможные триггеры анафилаксии

Ловушка

Орехи все чаще используются в качестве «наполнителя» в широком спектре пищевых продуктов. Поэтому пациент может не знать, что употреблял ореховые продукты

Сыпь / отек

Если сыпь присутствует, то она локализованная или генерализованная? Какого цвета сыпь? Чешется ли сама область высыпания или к ней действительно больно прикасаться? Меняет ли сыпь цвет при нажатии на край стакана? Если присутствует отек, какая часть тела поражена? Обращайте особое внимание на любой отек рта, языка или глаз.

Сопутствующие симптомы

Чрезвычайно важно, хорошо ли себя чувствует пациент. У пациента общий зуд во всем теле? Есть ли нарушение другой системы организма — например, расстройство желудочно-кишечного тракта? Необходимо выяснить наличие рвоты, головной боли, боли в шее, кашля и дискомфорта в глазах. Пациента следует спросить, не было ли у него недавно инфекции верхних дыхательных путей, тонзиллита или и того, и другого.

Развитие симптомов

Важно выяснить, продолжали ли симптомы ухудшаться с момента их появления. Анафилаксия и менингококковая септицемия — это прогрессирующие состояния, которые со временем неуклонно ухудшаются. Однако, если состояние пациента с аллергической реакцией, но без признаков анафилаксии остается стабильным более часа, его состояние вряд ли ухудшится.

Предыдущие серии

Спросите, поражал ли пациент раньше подобный эпизод.Предыдущие эпизоды анафилаксии вряд ли можно легко забыть! К сожалению, наличие в анамнезе предыдущей аллергической реакции (легкой или тяжелой) не позволяет предсказать вероятность анафилактической реакции — реакция все еще может возникнуть, несмотря на долгую историю предыдущего безопасного воздействия. 4

Ловушка

Кто-то, кто ранее уже подвергался безопасному воздействию потенциального триггера (например, арахиса, морепродуктов, определенных лекарств и т. Д.), Все еще может испытывать анафилактическую реакцию на него в будущем.

Факторы риска

Воздействие определенных триггеров связано с увеличением частоты аллергических реакций (таблица 2).

История болезни / история лекарств

Следует отметить любую историю подобных событий. Многие лекарства могут быть причастны к развитию аллергических реакций и анафилаксии. На аспирин приходится около 3% анафилактических реакций, и симптомы могут возникать через несколько часов после приема внутрь. 5 Те, у кого аллергия на аспирин, также могут быть чувствительны к НПВП, которые могут вызывать аналогичную реакцию. Подобная аллергическая ассоциация может возникать с пенициллинами и цефалоспоринами. Даже у людей, у которых ранее не было проблем с пенициллинами, может возникнуть анафилактоидная реакция после их приема. Диабетики подвержены более высокому риску целлюлита.

Семейная история

Положительный семейный анамнез подобных эпизодов предполагает наследственный ангионевротический отек (HANE), который передается по аутосомно-доминантному признаку.

Социальная история

Связывался ли пациент с кем-либо, у кого были подобные симптомы или у кого-то недомогание? Беспокоит ли пациента конкретный диагноз? Если да, то по возможности это следует исключить, чтобы успокоить пациента.

Экзамен

См. Предыдущую статью из этой серии, посвященную обследованию пациентов. Всегда рекомендуется проверять и записывать жизненно важные признаки любого пациента, у которого есть возможная аллергическая реакция или сыпь.Сюда входит измерение температуры, пульса, артериального давления и частоты дыхания. Повышенная температура и / или наличие увеличенных (и часто болезненных) лимфатических узлов в подчелюстной и / или шейной областях указывают на возможность инфекционного процесса. Целесообразно проверить скованность шеи у любого пациента с сыпью и системным расстройством. Шею пациента следует пассивно согнуть вперед по направлению к грудной стенке — маневр, выполнение которого не должно вызывать болезненных ощущений.Если сгибание шеи вызывает боль, следует проверить симптомы Кернига и Брудзинского.

  • Признак Кернига — разогнуть колено при согнутом бедре. Положительный тест, если в результате происходит сокращение подколенных сухожилий

  • Знак Брудзинского — пассивно согните шею. Тест положительный, если в результате сгибаются колени и бедра.

Ловушка

Хотя положительный ответ на тесты Кернига или Брудзинского свидетельствует о менингизме, отсутствие положительного ответа не исключает менингита

Общий осмотр

Отметьте общее поведение пациента.Кажется ли он здоровым, непринужденным и способным нормально разговаривать, или они взволнованы, потеют, сбиты с толку или издают ненормальные звуки во время дыхания? Если это так, вернитесь и повторно оцените свое первичное обследование и подумайте, требуется ли дальнейшее лечение и / или дальнейшее направление.

Осмотр кожи

Как упоминалось ранее, важно обеспечить адекватное обнажение кожи, особенно у детей младшего возраста, которые могут быть менее способны или склонны обращать ваше внимание на наличие сыпи.У значительной части пациентов с менингококковой септицемией сыпь начинается на ладонях рук и / или подошвах ног, поэтому обязательно внимательно осмотрите их. Сыпь болезненна на ощупь? Запишите любой отек тканей, особенно вокруг лица и глаз. Осторожно исследуйте ротовую полость в поисках припухлости языка. Обратите внимание на наличие царапин на теле. Обратите внимание на цвет, связанный с любой сыпью: она исчезает или меняет цвет при надавливании? (В идеале это должно быть сделано с основанием из прозрачного стекла).В таблице 3 перечислены общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи.

Таблица 3

Общие термины, используемые для описания физических изменений кожи, связанных с наличием сыпи

Ловушка

Хотя небледнеющая пурпурная сыпь должна рассматриваться как свидетельство менингококковой сепсиса на догоспитальном этапе, ни отсутствие сыпи, ни тот факт, что сыпь побледнеет, не должны рассматриваться как исключающие менингит или сепсис

Расследования

Есть несколько исследований, которые быстро подтвердят диагноз сыпи или зуда на догоспитальном этапе.Диагноз обычно требует клинической интерпретации имеющихся симптомов и признаков.

Дифференциальный диагноз

В таблице 4 перечислены основные важные состояния, которые следует различать у пациентов с сыпью и / или зудом. Дополнительная информация для каждого состояния приводится ниже в этой статье.

Таблица 4

Основные важные состояния, которые следует различать у пациента с сыпью и / или зудом

План управления

В зависимости от предполагаемого диагноза и клинического состояния пациента, обычный план лечения можно резюмировать как один из следующих четырех вариантов

  • План 1 — поступить и лечить немедленно как неотложную помощь

  • План 2 — поступить как полусрочное дело для дальнейшего обследования и лечения

  • План 3 — желательно получить дополнительную консультацию в больнице

  • План 4 — можно лечить дома, при условии отсутствия проблемных признаков

Если указано, соответствующие варианты управления домом обсуждаются для каждого состояния

УСЛОВИЯ ПОМОЩИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Анафилаксия и анафилактоидные реакции

Анафилаксия относится к тяжелой генерализованной аллергической реакции, при которой определенные триггеры (например, укусы насекомых, арахис) стимулируют высвобождение иммуноглобулина IgE.Это высвобождение IgE вызывает расширение сосудов, отек дыхательных путей и капиллярную утечку, что приводит к гипотонии. Анафилактоидная реакция приводит к идентичной ситуации, но не влечет за собой высвобождение IgE. Примером этого является реакция на краситель при рентгенографии. 6 Хотя общепринятого определения не существует, хорошее рабочее определение — это «тяжелая аллергическая реакция на любой раздражитель, (обычно) имеющая внезапное начало и обычно продолжающаяся менее 24 часов, затрагивающая одну или несколько систем организма и вызывающая один или несколько симптомов. такие как крапивница, приливы, зуд, ангионевротический отек, стридор, хрипы, одышка, рвота, диарея или шок ». 7 Уровень анафилаксии в Великобритании вырос с 6 на миллион в 1990/91 году до 41 на миллион в 2000/01 году. 8

Симптомы и признаки анафилаксии

Диагноз анафилаксия клинический. Симптомы обычно начинаются через несколько минут после воздействия триггера (ов), но могут быть отложены на несколько часов. Многие симптомы и признаки анафилаксии могут имитировать другие клинические состояния, что приводит к задержке постановки диагноза (таблица 5).По этой причине первая атака особенно опасна. Испытав симптомы однажды, выживший пациент, вероятно, распознает их появление в будущем, что поможет более ранней диагностике и лечению. Более чем у 90% пациентов с анафилаксией развиваются кожные симптомы, такие как крапивница (см. Ниже), зуд и ангионевротический отек, которые могут помочь отличить состояние от других диагнозов. Вазовагальная реакция, возможно, самая частая имитация анафилактического эпизода, не связана с кожными изменениями, тахикардией или бронхоспазмом.Пациенты часто описывают неспецифическое, но пугающее чувство «надвигающейся гибели». Без лечения анафилаксия будет неуклонно ухудшаться, и прогрессирующее ухудшение клинического состояния пациента должно насторожить наблюдателя о возможности этого диагноза. Пациенты со значительным сердечно-сосудистым коллапсом могут быть не в состоянии предоставить внятный анамнез, что увеличивает вероятность задержки диагностики.

Таблица 5

Симптомы и признаки анафилаксии при дифференциальном диагнозе (ах)

Лечение анафилаксии

Тактика при подозрении на анафилаксию требует неотложной медицинской помощи, и ее краткое изложение представлено на рисунках 1 и 2.

Рисунок 1

Анафилактические реакции: алгоритм лечения взрослых лицами, оказывающими первую медицинскую помощь (воспроизведено с разрешения Совета по реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Рисунок 2

Анафилактические реакции: алгоритм лечения детей в обществе (воспроизведено с разрешения Совета реанимации Великобритании http://www.resus.org.uk/pages).

Раннее распознавание симптомов, устранение триггерного источника (если возможно) и быстрое введение адреналина (адреналина) — это основы успешного лечения.

Азбука

Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, и всем пациентам следует вводить 100% кислород, как только он становится доступным. Если у пациента появились признаки полной обструкции дыхательных путей, необходимо провести хирургическое вмешательство. Должен быть установлен внутривенный доступ, поскольку для лечения тяжелой гипотензии, часто наблюдаемой при анафилаксии, может потребоваться большой объем жидкости, если она не купируется быстро с помощью медикаментозного лечения. При потере лучевого импульса может потребоваться быстрая инфузия 1-2 литров кристаллоида или коллоида в виде болюсов 250-500 мл.Детям следует вводить начальный болюс 20 мл / кг с повторением болюсов до тех пор, пока не будет отмечен ответ.

Адреналин

Адреналин 0,5 мг (0,5 мл 1: 1000) следует вводить внутримышечно, предпочтительно в переднебоковой участок плеча или бедра. Было показано, что этот способ введения превосходит подкожную инъекцию. 9 Адреналин следует вводить повторно каждые пять минут до наступления клинического улучшения.Люди, принимающие β-блокаторы, могут иметь субоптимальный ответ на адреналин с возможной стойкой тяжелой гипотензией и брадикардией. 10 Последний можно лечить атропином (0,3–0,5 мг внутримышечно каждые 10 минут, максимум 2 мг). Глюкагон (в виде болюса 1 мг внутривенно) также может быть эффективным для пациентов, принимающих β-блокаторы, хотя он не лицензирован для этого показания. 6, 10

Антигистаминные препараты

Гистамин — один из основных химических посредников анафилактической реакции.Поэтому антигистаминные препараты могут обеспечить быстрое облегчение тревожных симптомов. Препарат-антагонист H 1 , такой как хлорфенирамин (10–20 мг внутримышечно или медленно внутривенно), можно комбинировать с антагонистом H 2 , таким как ранитидин (150 мг перорально, если можно принять), для максимального блокирования гистамина. 11

Кортикостероиды

Кортикостероиды в форме гидрокортизона 200 мг (внутривенно или внутримышечно) или преднизолона (перорально) 50 мг следует вводить, чтобы свести к минимуму вероятность и тяжесть реакций второй фазы.Для реализации преимуществ применения кортикостероидов может потребоваться 6–12 часов, при этом подчеркивается, что их основное терапевтическое влияние проявляется при повторяющихся или длительных эпизодах. Несмотря на это, признано, что у пациентов, получавших кортикостероиды, могут развиваться тяжелые двухфазные или продолжительные реакции. 12, 13

Ловушка

Быстрое внутривенное введение хлорфенирамина или кортикостероидов может вызвать гипотензию

β
2 агонисты

Бронхоспазм часто является ярким симптомом анафилаксии и обычно проявляется в виде одышки и / или хрипов.Его следует лечить агонистом β 2 , таким как сальбутамол (вентолин) или тербуталин (бриканил). В зависимости от имеющихся ресурсов они могут вводиться через стандартный ингалятор или через небулайзер (если возможно, с подачей кислорода). Терапию агонистами β 2 можно повторять по мере необходимости или непрерывно по пути в больницу в зависимости от степени достигнутого ответа.

Ловушка

Бронхоспазм должен улучшиться при введении агониста β 2 , но это не означает, что анафилактический процесс проходит или адреналин не требуется

Поступление в больницу

Хотя большинство эпизодов анафилаксии происходит и проходит в течение одного-восьми часов, сохраняется возможность реакции второй фазы.Как следствие, все пациенты, у которых возникла анафилактическая реакция, должны находиться под наблюдением и наблюдением в условиях стационара. Политика местных больниц может различаться, но реакции второй фазы могут возникать в течение 24 часов после первоначального эпизода, независимо от реакции на лечение. 10, 14 В течение следующих 48 часов после выписки рекомендуется, чтобы пациент оставался в среде, обеспечивающей легкий доступ к медицинской помощи в случае повторения симптомов. Это имеет важные последствия для тех пациентов, которые живут в изолированных сельских общинах.

Организация последующей деятельности

После эпизода анафилаксии пациенту необходимо решить два важных вопроса. Во-первых, следует попытаться определить провоцирующую причину и снизить вероятность дальнейшего воздействия. Возможная причина может быть очевидна из первоначальной клинической картины, или же для подтверждения требуется направление к аллергологу для проведения кожной пробы. Те, у кого впоследствии будет подтвержденная IgE-опосредованная аллергия, могут подойти к специфической и потенциально лечебной иммунотерапии.Во-вторых, пациенты должны знать, что делать в случае рецидива. Им следует прописать устройство для самостоятельной инъекции адреналина (например, Epi-Pen), проинструктировать о его правильном использовании и посоветовать приобрести браслет или ожерелье Medic-Alert. Близких родственников, друзей и / или соседей также следует рассматривать для получения образования в зависимости от конкретных обстоятельств.

Аллергические реакции — местные

Гораздо более частым явлением, чем анафилаксия, является развитие локальной реакции на аллерген без развития серьезных генерализованных симптомов.Реакция, наблюдаемая после укуса насекомого (см. Рис. 3), является классическим примером этого. Обычно (но не всегда) существует история контакта с потенциальным аллергеном, после чего пациент может заметить развитие кожных изменений, таких как сыпь, зуд, отек и / или боль. Если пораженная область касается рта или шеи, необходимо учитывать возможность нарушения дыхательных путей. Следует провести три простых, но важных различия, которые помогут отличить эти менее серьезные местные реакции от тех, которые могут привести к ухудшению состояния пациента:

Рисунок 3

Сыпь от укуса насекомого.Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

  • Симптомы пациента обычно локализуются в пораженной области

  • У пациента нет симптомов или признаков системного расстройства

  • Симптомы пациента не ухудшаются прогрессивно

Лечение

Простые меры, такие как прикладывание льда, могут помочь при отеке и боли.Использование перорального антигистаминного препарата, такого как цетиризин (который пациент может купить без рецепта и применять у пациентов в возрасте от 2 лет), облегчит большинство симптомов пациента в течение одного-трех дней. Если реакция более серьезная, то для уменьшения реакции можно назначить трехдневный курс пероральных кортикостероидов, например, преднизолон ЕС (1 мг / кг / день для детей, 30 мг / день для взрослых). Пациенту следует посоветовать снова обратиться к врачу, если его симптомы ухудшатся, станут генерализованными или не исчезнут через три дня.

Крапивница (крапивница) и ангионевротический отек

Крапивница и ангионевротический отек являются родственными состояниями и встречаются вместе примерно в 50% случаев, при этом крапивница является единичным заболеванием в 40%, а остальные 10% представляют собой только ангионевротический отек. Британская ассоциация дерматологов предлагает полезную онлайн-информацию как для пациентов, так и для врачей. 15

Крапивница простая

Это состояние обычно вызывает зудящую реакцию «волдыри и вспышки» на любом участке тела.Поражения обычно имеют приподнятую центральную область и бледнеют при прямом надавливании (см. Рис. 4 и 5).

Рисунок 4

Сыпь при крапивнице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 5

Сыпь на ноге, вызванная крапивницей. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ангионевротический отек и крапивница

Это состояние, которое чаще встречается у пациентов женского пола, имеет тенденцию поражать конечности (например, губы, веки и пальцы) и часто является скорее болезненным, чем зудящим.Большинство эпизодов являются острыми и проходят самостоятельно, но до 10% приобретают хронический характер. В большинстве случаев определенного возбудителя не обнаруживается, хотя в некоторых случаях может быть замешано любое из веществ, перечисленных в таблице 2. Большинство симптомов проходят к шести неделям, и пациент может быть уверен в доброкачественности состояния. Лечение в острой фазе включает в себя предотвращение любых очевидных триггеров и использование перорального антигистаминного средства H 1 , такого как хлорфенирамин или цетиризин. В случае, если одно средство неэффективно, следует заменить другое. 16 В более долгосрочной перспективе могут потребоваться другие агенты, включая пероральные кортикостероиды, если состояние становится хроническим.

Ангио-отек без крапивницы

Самой частой причиной изолированного ангионевротического отека является наследственный ангионевротический отек (HANE) — это состояние характеризуется повторяющимся острым отеком, поражающим кожные ткани и слизистые оболочки любой части тела. Большинство пациентов наследуют это заболевание как аутосомно-доминантный ген и впервые испытывают приступ в детстве.Дефектом является недостаток белка-ингибитора C’1-эстеразы, что приводит к несоответствующей активации пути комплемента. Триггеры могут включать аллергены, но реакция также может возникнуть после испуга или физической травмы. Пациенты обычно знакомы с характером своих симптомов, что облегчает диагностику по мере роста их опыта. Хотя симптомы отека обычно развиваются постепенно в течение многих часов, поражение тканей верхних дыхательных путей может вызывать беспокойство. Ведение острого приступа зависит от его тяжести.В то время как периферический отек не требует активного лечения, поражение дыхательных путей требует активного лечения, включая введение концентрата ингибитора C’1. 17 Некоторые пациенты могут иметь при себе автоинжектор, содержащий этот препарат, который следует ввести немедленно, если таковой имеется. В противном случае показан срочный перевод в больницу с предупреждением.

Другие причины изолированного отека Квинке могут быть связаны с использованием определенных лекарств (в частности, ингибиторов АПФ).Ангиотензия 2 антагонистами рецептора (например, лозартаном) можно заменить, поскольку они не связаны с заболеванием. Если причину установить невозможно, состояние считается идиопатическим.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП)

Это состояние, при котором иммунная система организма атакует тромбоциты, клетки крови, которые помогают формировать тромбы. Это приводит к низкому количеству тромбоцитов в крови (определяется с помощью полного анализа крови).В результате ИТП вызывает небольшое кровотечение в тканях кожи. Его причина неизвестна, но существует две формы: одна поражает детей (обычно в возрасте от 2 до 4 лет и обычно после вирусной инфекции), а другая — взрослых (обычно женщин). Это приводит к появлению небледнеющей пурпурной сыпи, иногда с более обширными пятнами синяков, но не представляет серьезной угрозы для жизни. Обычно у людей с ИТП не наблюдается других признаков болезни, кроме сыпи, в отличие от пациентов с менингококковой инфекцией.В случае сомнений относительно причины пурпуры на догоспитальном этапе следует получить дополнительную медицинскую консультацию или организовать госпитализацию.

ИНФЕКЦИОННЫЕ СОСТОЯНИЯ

(1) Бактериальный

Менингококковая септицемия

Менингококковая септицемия — опасное для жизни заболевание с высокой заболеваемостью и смертностью. В 2003 году в Англии и Уэльсе было зарегистрировано 732 случая. 18 К сожалению, особенно на ранних стадиях, его симптомы довольно неспецифичны и могут имитировать симптомы обычного вирусного заболевания.Хотя это может не происходить вовсе, появление сыпи является важным клиническим признаком, особенно при наличии системного расстройства (например, головной боли, рвоты и / или изменения психического статуса). Фонд исследования менингита (http://www.meningitis.org.uk) — это один из многих ресурсов с практическими советами и информацией для медицинских работников и неспециалистов.

Классическая сыпь при менингококковой сепсисе (см. Рис. 6) может состоять из любого из следующих элементов:

Сыпь обычно описывается как «не побледнеющая», то есть, если стеклянный стакан плотно прижать к септической сыпи, следы не исчезнут.На начальном этапе сыпь может не иметь описанных классических черт. В случае любого пациента с сыпью, пациента и / или его опекунов следует проинформировать об особенностях, которые могут вызывать беспокойство, и посоветовать снова обратиться за советом, если характер сыпи изменится. Часто он начинается сначала на подошве ступней или ладони. Сыпь может быть не столь отчетливой у пациентов с темной кожей, у которых следует тщательно проверять такие области, как конъюнктива и нёбо.Пациенты с сепсисом обычно серьезно заболевают, часто в короткие сроки. Симптомы могут быть очень незначительными у младенцев и могут включать раздражительность, плохое питание, слабый плач и пятнистую кожу. В случае сомнений следует принять ребенка под наблюдение. В случае подозрения на менингококковый сепсис следует как можно скорее назначить соответствующее лечение антибиотиками. Доказано, что догоспитальный прием антибиотиков снижает смертность от менингококкового менингита примерно на 50%.Частота истинных анафилактических реакций на пенициллин крайне низка, и лечение не следует откладывать, если нет четкого личного анамнеза. 19 В этих обстоятельствах цефтриаксон является предпочтительной альтернативой. 20 В таблице 6 приведены рекомендуемые дозы каждого препарата.

Таблица 6

Рекомендуемые дозы препарата при менингококковой сепсисе

Целлюлит

Целлюлит — это острая бактериальная инфекция кожи и подкожных тканей.Чаще всего поражается голень, хотя может быть поражена любая часть тела. Без лечения инфекция может распространиться и привести к сепсису. Целлюлит, затрагивающий периорбитальную или орбитальную области, вызывает особую озабоченность, поскольку инфекция может распространиться на сагиттальные синусы. Первоначально наиболее частым клиническим признаком является болезненный на ощупь горячий, приподнятый и покрасневший участок кожи (см. Рис. 7). По мере развития целлюлита у пациента могут появиться системные признаки инфекции (повышение температуры, потоотделение, тахикардия и чувство недомогания).Обычно поражаются гемолитические стрептококки и золотистый стафилококк. 21 История может указывать на входной портал для бактерий, такой как разрыв, ссадина или недавняя операция. Основой лечения является комбинация антибактериальной терапии, обезболивания, подъема пораженных конечностей и лечения любого основного состояния.

Рисунок 7

Сыпь при целлюлите. Воспроизведено с разрешения Интернет-атласа дерматологии (http: // www.dermis.net).

Антибактериальная терапия

Стандартная комбинация антибиотиков для лечения целлюлита — это бензилпенициллин и флуклоксациллин (по 500 мг каждые шесть часов для взрослых — см. BNF или MIMS для педиатрических дозировок). Альтернативой для людей с повышенной чувствительностью к пенициллину является эритромицин 500 мг каждые шесть часов. Госпитализация для внутривенного введения антибиотиков рекомендуется пациентам с поражением (пери) орбитальных тканей, системными симптомами и тем, кто не может переносить пероральное лечение.

Анальгезия

Целлюлит часто бывает болезненным. Следует назначить адекватную анальгезию и посоветовать пациенту минимизировать боль от трения от одежды, касающейся пораженного участка.

Высота

Важным аспектом лечения является поддержание пораженной конечности в приподнятом положении, когда это возможно. Это помогает уменьшить отек тканей и уменьшить боль. В идеале пораженная конечность должна находиться выше сердца и поощряться мягкими упражнениями, чтобы стимулировать движение жидкости и снизить частоту таких осложнений, как тромбоз глубоких вен и пролежни.

Лечение основного заболевания

Любая очевидная рана, которая могла действовать как входной портал, должна быть осмотрена и обработана соответствующим образом. Вложившиеся инородные тела следует удалить. К другим предрасполагающим факторам относятся диабет, ранее существовавший отек или изъязвление кожи, а также сосудистые заболевания. Целлюлит, возникший в результате укуса человека или животного, может поражать несколько организмов. Необходимо тщательно промыть раны и прописать антибиотик широкого спектра действия, например, коамоксиклав.

Импетиго

Импетиго — очень заразная бактериальная инфекция поверхностных тканей кожи. Он передается при прямом контакте и часто встречается у детей. Наиболее частыми микроорганизмами являются золотистый стафилококк и гемолитический стрептококк группы А. Хотя здоровая кожа может быть затронута, эти бактерии обычно проникают в кожу через порез, царапину или ссадину. Нос и околоротовые области, подверженные незначительным травмам, являются обычными местами предлежания.Красная язва, из которой сочится жидкость или гной, обычно предвещает начало инфекции. По мере распространения инфекции поблизости появляются другие поражения, которые могут быть болезненными или зудящими (см. Рис. 8). У пациента обычно нет температуры, но поблизости может наблюдаться отек лимфатических узлов. Традиционно для лечения применялись местные или пероральные антибиотики. Недавний метаанализ выявил отсутствие качественной доказательной базы для наиболее эффективного лечения импетиго. 22 Авторы пришли к выводу, что использование местного антибиотика (такого как мупироцин (бактробан) или фуцидиевая кислота (фуцидин)) в течение семи дней следует рекомендовать пациентам с ограниченным заболеванием и без системных расстройств. 22 Пероральные антибиотики предназначены для более тяжелых инфекций. Предпочтительными агентами являются цефалексин, коамоксиклав или эритромицин — все они доступны в форме суспензии. 23

Рисунок 8

Сыпь в результате импетиго. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Скарлатина

Это состояние связано с бактериальной инфекцией горла, вызванной гемолитическим стрептококком группы A β.Обычно это происходит у детей в возрасте до 18 лет. Симптомы включают боль в горле, лихорадку, увеличение шейных желез и сыпь, которая обычно держится от двух до пяти дней. Сначала это проявляется в виде крошечных красных шишек на груди и животе, а затем распространяется по всему телу. Он выглядит как солнечный ожог с ощущением шероховатости (см. Рис. 9 и 10). Диагноз подтверждается мазком из зева, но лечение антибиотиками (пенициллин или эритромицин) обычно начинается по клиническим причинам. При отсутствии лечения могут возникнуть такие осложнения, как нефрит или ревматизм.

Рисунок 10

Сыпь от скарлатины. Воспроизведено с разрешения Министерства здравоохранения Гонконга.

(2) Вирусный

Сыпь — клинический признак многих вирусных инфекций. Большинство из них являются самоограничивающими и не требуют специального лечения, кроме тех, которые направлены на уменьшение сопутствующих симптомов, особенно лихорадки и зуда. Некоторые из наиболее распространенных инфекций (часто с сыпью) в сообществе описаны более подробно ниже.Корь и краснуха являются болезнями, подлежащими уведомлению в Соединенном Королевстве в соответствии с Положениями об общественном здравоохранении (инфекционные заболевания) 1988 г .; ветряная оспа подлежит уведомлению только в Шотландии.

Varicella zoster — ветряная оспа и опоясывающий лишай

Varicella zoster представляет собой две клинические формы. Первичная инфекция вызывает сыпь, известную как ветряная оспа, очень заразное заболевание, обычно возникающее во время детских вспышек. Затем вирус находится в спящем состоянии в нервных клетках, но может реактивироваться, вызывая опоясывающий лишай, также известный как «опоясывающий лишай».Риск развития опоясывающего лишая увеличивается с возрастом и снижением иммунокомпетентности (например, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфекция, рак). 24

Ветряная оспа (подлежит уведомлению в Шотландии)

В Шотландии в 2001 г. было 21 894 уведомления о ветряной оспе (428 на 100 000 населения, http://www.show.scot.nhs.uk/scieh, по состоянию на 28 июля 2004 г.). Классические симптомы ветряной оспы — это сыпь, лихорадка и общее недомогание, характерное для других вирусных инфекций.Сыпь обычно появляется в течение двух недель после контакта с вирусом, с поверхностными пятнами, которые вскоре превращаются в волдыри, которые лопаются и покрываются коркой (см. Рис. 11). Часто он сильно зудит и (диагностический указатель) распространяется над лицом и по линии волос. Сыпь остается источником инфекции, пока все волдыри не покроются коркой. Ветряная оспа может передаваться любому человеку, который ранее не был инфицирован или вакцинирован. Хотя в детстве это обычно легкое заболевание, оно может привести к осложнениям, включая целлюлит, пневмонию и энцефалит.

Рисунок 11

Сыпь при ветрянке. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Ветряная оспа также может вызывать проблемы во время беременности — матери, у которых нет иммунитета, должны избегать контактов с больными людьми и немедленно обращаться за медицинской помощью, если контакт имел место. Можно вводить специфический иммуноглобулин, чтобы снизить вероятность последующего заражения.При отсутствии каких-либо осложнений лечение носит симптоматический характер и должно быть сосредоточено на стандартных препаратах для снижения температуры и антигистаминных препаратах при сопутствующем зуде. Пострадавшего следует изолировать от контактов с населением и членами семьи, не болевшими ветряной оспой, до тех пор, пока сыпь полностью не покроется коркой.

Битумная черепица

Первоначально пациенты с опоясывающим лишаем обычно испытывают неспецифический продромальный период, аналогичный таковому при других вирусных инфекциях, за которым следует участок ненормальной чувствительности кожи, который может длиться от одного до пяти дней до появления сыпи.Затем появляются скопления пузырьков, которые в конечном итоге могут изъязвляться до образования корки. Сыпь никогда не пересекает среднюю линию и не проходит по линии одного или нескольких дерматомов (см. Рис. 12 и 13). Боль разной степени выраженности присутствует практически у всех пациентов. Сыпь заживает в течение двух-четырех недель, но при этом могут оставаться рубцы и измененная пигментация. В острой фазе лечение включает в себя введение соответствующего обезболивающего. Первоначально он может принимать форму парацетамола с кодеином или без него (кокодамол).В резистентных случаях может потребоваться использование адъювантных обезболивающих, таких как амитриптилин, габапентин или карбамазепин. Противовирусная терапия в форме ацикловира, валцикловира или фамцикловира должна быть нацелена на людей с самым высоким риском осложнений — людей с ослабленным иммунитетом, пожилых людей, людей с большой площадью поверхности и тех, кто испытывает сильную боль при обращении. Использование этих агентов также снижает частоту и тяжесть постгерпетической невралгии (ПГН), определяемой как боль, которая сохраняется более 30 дней после появления сыпи.

Рисунок 12

Иллюстрация, показывающая опоясывающий лишай на груди. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Рисунок 13

Опоясывающий лишай на лице. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Заболеваемость PHN увеличивается с возрастом. У пациентов с опоясывающим лишаем на лбу, вокруг глаз или носа риск развития серьезных глазных осложнений составляет 50%.Всех таких пациентов следует немедленно направить к окулисту для обследования.

Корь (подлежит уведомлению)

Корь — самая частая причина смерти детей, которые можно предотвратить с помощью вакцин. 25 Это, прежде всего, вирусная инфекция дыхательных путей, которая может иметь серьезные или даже фатальные последствия для младенцев и маленьких детей. В 2003 г. в Агентство по охране здоровья было направлено 2488 случаев. 18 В настоящее время защита обеспечивается вакцинацией MMR.К сожалению, поскольку связь между этой вакциной и развитием аутизма была предложена в 1998 году, 26 снижение общественного доверия привело к снижению охвата вакцинацией, что предвещало возможность крупной вспышки кори. В то время как последующие исследования убедительно показали отсутствие связи, и некоторые из авторов оригинального исследования также признали, что вакцина MMR не имеет причинной роли, использование вакцины 27 остается на уровне 61% в Великобритании.

Корь обычно начинается с лихорадки, постоянного кашля, насморка и боли в горле.Через два-три дня появляются характерные пятна Коплика. Это крошечные красные пятна на внутренней слизистой оболочке щеки. Впоследствии лихорадка усиливается, и на лице, вдоль линии роста волос и за ушами появляется более общая красная пятнистая сыпь. Эта слегка зудящая сыпь быстро распространяется вниз на грудь и спину и, наконец, на бедра и ступни (см. Рис. 14). Сыпь имеет тенденцию исчезать в течение семи дней, а сама болезнь длится 10–14 дней. Корь заразна примерно за четыре дня до появления сыпи и за четыре дня после нее.Осложнения включают ушные инфекции, пневмонию, энцефалит и диарею / рвоту. Беременным женщинам без иммунитета следует обратиться за консультацией к специалисту. Лечение снова в значительной степени симптоматическое и предполагает изоляцию пациента от широкой публики и уязвимых членов семьи.

Рисунок 14

Коревая сыпь. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Краснуха — немецкая корь (подлежащая уведомлению)

Несмотря на то, что краснуха вызывается другим вирусом, она имеет некоторые общие характеристики с корью (отсюда ее синоним — «germanus», что на латыни означает сходство).Краснуха не так заразна и не так опасна, как корь, за исключением того, что она может иметь серьезные последствия для будущего ребенка от незащищенной матери. Защита снова обеспечивается вакциной MMR, которая резко снизила заболеваемость этим заболеванием. Общие симптомы, хотя и более легкие, похожи на симптомы кори, но редко длятся дольше трех дней. Мелкая розовая сыпь обычно начинается на лице и быстро распространяется на туловище, а затем на руки и ноги, прежде чем исчезнуть (см. Рис. 15).Может возникнуть боль в суставах, а также болезненное увеличение шейных лимфатических узлов. Краснуха очень редко вызывает осложнения во время беременности, где инфекция в первом триместре может привести к развитию врожденных аномалий в 90% случаев. Симптоматическое лечение и изоляция — единственные обычные требования при краснухе.

Рисунок 15

Сыпь при краснухе. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

Неспецифические вирусные высыпания

Практически любая вирусная инфекция может привести к развитию сыпи, обычно на лице, груди или спине. Сыпь обычно очень мелкая, красного цвета и бледнеет при надавливании. Обычно это проявляется через несколько дней после начала болезни, часто примерно в то время, когда температура и другие симптомы улучшаются. Может немного чесаться, но не должно быть болезненных ощущений. Следует проявлять осторожность, чтобы исключить более серьезные причины высыпаний (как указано выше).У пострадавшего могут быть такие симптомы, как боль в горле, насморк, кашель или летаргия, но симптомы, вызывающие беспокойство, отсутствуют. Сама по себе сыпь не является инфекционной, требуется только симптоматическое лечение.

(3) Прочие условия

Геноховая пурпура Шенлейна (HSP)

Как и ИТП, важность этого состояния заключается в том, что, хотя оно проявляется пурпурной сыпью, оно не является острым опасным для жизни состоянием.HSP обычно поражает детей в возрасте от 3 до 8 лет и чаще встречается у мальчиков. Часто проявляется пурпурной сыпью на разгибательных поверхностях ягодиц и ног. Другие общие признаки — гематурия, протеинурия и боли в суставах. Состояние в значительной степени самоограничено, хотя у небольшого процента пострадавших могут развиться почечные проблемы.

Экзема и псориаз

Экзема и псориаз — хронические кожные заболевания, которые обычно проявляются в детстве и требуют лечения (хотя и часто с перерывами) на всю жизнь.Обычно это начинается терапевтом пациента, а иногда и дерматологом. Хотя оба состояния обычно могут отрицательно влиять на качество жизни пациента, они редко приводят к серьезным осложнениям, которые могут возникнуть у практикующего врача в нерабочее время, за двумя заметными исключениями:

Инфекция

Любое заболевание может быть инфицировано, обычно в результате расчесывания пациентом зудящих участков. Затем это требует использования местного или перорального антибиотика в дополнение к любому продолжающемуся лечению.Соответствующую терапию следует начинать, как описано ранее (см. Целлюлит).

Пустулезный псориаз

Острый генерализованный пустулезный псориаз — редкое, но потенциально опасное для жизни осложнение псориаза, обычно требующее стационарного лечения. Как следует из названия, у пациента с известным псориазом он проявляется в виде обширных небольших пустул с участками эритемы, обычно поражающих подошвы рук и / или ног (см. Рис. 16).Пустулы могут сливаться, образуя большие пятна гноя. Состояние может быть спровоцировано инфекцией, беременностью или отменой кортикостероидной терапии. При подозрении рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или дежурным врачом.

Рисунок 16

Пустулезный псориаз подошвы стопы. Воспроизведено с разрешения Dermatology Online Atlas (http://www.dermis.net).

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ИЗОЛИРОВАННОГО Зуда

Зуд изолированно может быть признаком целого ряда других клинических состояний (таблица 7).Со всем можно справиться в нерабочее время с помощью основных симптоматических мер, и пациенту следует рекомендовать после этого обратиться за медицинской помощью.

Таблица 7

Причины изолированного зуда

Основные симптоматические меры для снятия зуда

Сам по себе зуд часто ассоциируется с сухой кожей, поэтому следует наносить увлажняющий крем. Кожа должна быть прохладной, и пациенту рекомендуется избегать алкоголя и острой пищи.Вода в душе и ванне должна быть теплой, чтобы избежать дальнейшего раздражения.

Не существует универсально эффективных лекарств или кремов для облегчения зуда. В частности, антигистаминные препараты эффективны только при зуде, вызванном высвобождением гистамина (например, при укусах насекомых). Кремы, содержащие смесь 1–2% ментола или фенола с кремом на водной основе, можно наносить местно несколько раз в день для облегчения симптомов зуда. 1

РАЗРАБОТКА БЕЗОПАСНОГО И ЭФФЕКТИВНОГО ПЛАНА УПРАВЛЕНИЯ

Оцените симптомы и признаки пациента, чтобы решить, нужна ли вашему пациенту экстренная госпитализация, полусрочная госпитализация или его можно безопасно лечить дома:

Поступить в больницу и немедленно приступить к лечению (признаки, вызывающие озабоченность)

Знаки
  • Признаки обструкции дыхательных путей

  • Частота дыхания <10 или> 29

  • Насыщение кислородом <92% в воздухе

  • Частота пульса <50 или> 120

  • Систолическое АД <90

  • Оценка комы Глазго <12

Симптомы
  • Подозрение на сыпь при менингококковой сепсисе

  • Определенное воздействие триггера, который ранее приводил к анафилактической реакции

  • Самостоятельное введение адреналина пациентом при подозрении на анафилактическую реакцию

  • Подозрение на анафилактическую реакцию, которая не полностью развилась

В полусрочном случае госпитализировать для дальнейшего обследования и лечения

  • Подозрение на целлюлит

    • — Поражение глаз или тканей вокруг глаз

    • — Пациент «нездоров» (то есть повышенная температура, озноб, рвота)

    • — Пациент не может принимать пероральные антибиотики

    • — Отсутствие заметной клинической реакции на 24-часовой прием соответствующих пероральных антибиотиков

    • — Другие вызывающие беспокойство признаки — например, сильная боль или отек, неблагоприятные социальные обстоятельства (жизнь одна, семья не в состоянии справиться и т. Д.)

Рекомендуется получить дополнительную консультацию в больнице

Можно лечить в домашних условиях, при отсутствии вызывающих беспокойство признаков (как указано выше)

  • Местные аллергические реакции

  • Крапивница / ангионевротический отек

  • Бактериальные инфекции — целлюлит легкой степени, импетиго, скарлатина

  • Вирусные инфекции — ветряная оспа * , опоясывающий лишай * , корь * † ‡ , краснуха * † ‡ , неспецифические вирусные высыпания

    • — * Требуется изоляция во избежание распространения (см. Текст)

    • Регистрируемая болезнь в Англии и Уэльсе (см. Текст)

    • Регистрируемая болезнь в Шотландии (см. Текст)

Ловушка

Хотя этот список направлен на руководство надлежащим управлением, он не является надежным.В случае сомнений обратитесь за медицинской помощью.

ССЫЛКИ

  1. Twycross R , Greaves MW, Handwerker H, et al. Зуд: царапины не только на поверхности. QJM2003; 96: 17–26.

  2. Woodward CM , Джессоп Е.Г., Уэйл М.С. Раннее лечение менингококковой инфекции. Commun Dis Rep CDR Rev1995; 5: R135–7.

  3. McLean-Tooke AP , Bethune CA, Fay AC, et al. Адреналин в лечении анафилаксии: какие доказательства? BMJ2003; 327: 1332–5.

  4. Brown AF , McKinnon D, Chu K. Анафилаксия в отделении неотложной помощи: обзор 142 пациентов за один год. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 861–6.

  5. Кемп СФ , Локки РФ, Вольф БЛ, и др. Анафилаксия. Рассмотрены 266 дел. Arch Intern Med, 1995; 155: 1749–54.

  6. Noone MC , Osguthorpe JD. Анафилаксия отоларингол. Clin North Am2003; 36: 1009–20.

  7. Simons FER , Chad Z, Gold M. Отчетность в реальном времени об анафилаксии у младенцев, детей и подростков врачами, участвующими в Канадской программе педиатрического надзора. J Allergy Clin Immunol2002; 109: S181.

  8. Gupta R , Sheikh A, Strachan D, et al. Увеличение количества госпитализаций по поводу системных аллергических расстройств в Англии: анализ национальных данных о госпитализации. BMJ2003; 327: 1142–3.

  9. Simons FE , Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol, 2001; 108: 871–3.

  10. Танк AW . Практическое руководство по анафилаксии. Am Fam Physician, 2003; 68: 1325–32.

  11. Либерман П . Применение антигистаминных препаратов в профилактике и лечении анафилаксии и анафилактоидных реакций. J Allergy Clin Immunol1990; 86: 684–6.

  12. Старк Б.Дж. , Салливан Т.Дж. Двухфазная и затяжная анафилаксия. J Allergy Clin Immunol 1986; 78: 76–83.

  13. Эллис AK , День JH.Диагностика и лечение анафилаксии. Can Med Assoc J2003; 169: 307–11.

  14. Хоган С . Анафилаксия. Перспектива GP. Aust Fam Physician, 2002; 31: 807–9.

  15. Grattan C , Powell S, Humphreys F. Руководство по лечению и диагностике крапивницы и ангионевротического отека. Br J Dermatol, 2001; 144: 708–14.

  16. Фэй А , Абинун М.Текущее лечение наследственного ангионевротического отека (дефицит ингибитора C’1-эстеразы). Дж. Клин Патол, 2002; 55: 266–70.

  17. Surtees SJ , Stockton MG, Gietzen TW. Аллергия на пенициллин: басня или факт? BMJ1991; 302: 1051–2.

  18. Бегг N , Картрайт К.А., Коэн Дж., и др. Консенсус по диагностике, исследованию, лечению и профилактике острого бактериального менингита у иммунокомпетентных взрослых.Рабочая группа Британского инфекционного общества. J Infect1999; 39: 1–15.

  19. Baxter H , McGregor F. Понимание и борьба с целлюлитом. Nurs Stand 2001; 15: 50–6.

  20. Джордж А , Рубин Г. Систематический обзор и метаанализ методов лечения импетиго. Br J Gen Pract2003; 53: 480–7.

  21. Хедрик Дж. .Острые бактериальные инфекции кожи в педиатрической медицине: актуальные проблемы презентации и лечения. Paediatr Drugs, 2003; 5 (приложение 1): 35–46.

  22. Gnann JW Jr , Whitley RJ. Клиническая практика. Опоясывающий герпес. N Engl J Med2002; 347: 340–6.

  23. Duke T , Mgone CS. Корь: не просто еще одна вирусная экзантема. Lancet2003; 361: 763–73.

  24. Wakefield AJ , Murch SH, Anthony A, et al. Подвздошно-лимфоидно-узловая гиперплазия, неспецифический колит и повсеместное нарушение развития у детей. Lancet1998; 351: 637–41.

  25. Murch S . Отделение воспаления от предположений об аутизме. Lancet2003; 362: 1498–9.

Экзема (для подростков) — Nemours Kidshealth

Что такое экзема?

Экзема (произносится: ЭК-зех-ма) — это состояние, при котором кожа становится красной, чешуйчатой, раздраженной и зудящей.Существует много типов экземы, но атопический дерматит (произносится: ай-ТОП-ик дер-мух-ТИЭ-тис) является одним из самых распространенных. Для многих термины «экзема» и «атопический дерматит» означают одно и то же.

Каковы признаки и симптомы экземы?

Симптомы экземы:

  • в основном сухая, зудящая кожа
  • также включает покраснение, чешуйки и наполненные жидкостью шишки, которые становятся влажными, а затем покрываются коркой на
  • может немного отличаться от человека к человеку
  • может быть на любой части тела.Но у подростков зудящие пятна обычно появляются там, где сгибается локоть; на тыльной стороне колен; на внутренней стороне запястий и щиколоток; и на лице, шее и верхней части груди.
  • имеют тенденцию приходить и уходить. Когда они становятся хуже, это называется обострением.

Некоторые люди с экземой чешут кожу настолько, что она становится толстой, темной и почти кожистой по текстуре (это называется лихенификацией ).

Что вызывает экзему?

Врачи точно не знают, что вызывает экзему, но они думают, что это может быть различие в том, как иммунная система человека реагирует на разные вещи.Кожная аллергия может быть причиной некоторых форм экземы.

Кто болеет экземой?

У многих людей с экземой есть родственники с этим заболеванием. Эксперты считают, что он передается от родителей к детям через гены. Экзема встречается довольно часто.

Люди с экземой также могут болеть астмой и некоторыми видами аллергии, например сенной лихорадкой. Экзема, астма и сенная лихорадка известны как «атопические» состояния. Они поражают людей, которые чрезмерно чувствительны к аллергенам в окружающей среде.У некоторых пищевая аллергия может вызвать их или усугубить. Для других спусковым механизмом может быть аллергия на шерсть животных, пыль, пыльцу или другие предметы.

Экзема не заразна.

Как диагностируется экзема?

Не существует специального теста для диагностики экземы. Врач осмотрит сыпь и спросит о ваших симптомах и прошлом состоянии здоровья, а также о здоровье вашей семьи. Если у вас или членов вашей семьи есть какие-либо атопические состояния, это важный ключ к разгадке.

Врач захочет исключить другие состояния, которые могут вызвать воспаление кожи.Врач может порекомендовать вам обратиться к дерматологу или аллергологу.

Как лечится экзема?

Если у вас диагностирована экзема, ваш врач может:

  • прописывает лекарства для нанесения на кожу, которые успокаивают покраснение и раздражение, такие как кремы или мази, содержащие кортикостероиды (не такие, как стероиды, используемые некоторыми спортсменами)
  • рекомендуют принимать внутрь другие лекарства, если экзема действительно серьезна или вы ее часто получаете

Если у кого-то тяжелая экзема, лечение ультрафиолетом может помочь прояснить это состояние.Также могут помочь новые лекарства, которые изменяют реакцию иммунной системы кожи.

Как мне справиться с экземой?

Нет лекарства от экземы. Но вы можете помочь предотвратить обострение болезни:

  • Увлажняйте! Увлажняющий крем без запаха предотвратит раздражение и растрескивание кожи. Увлажняйте каждый день, в идеале два или три раза в день. Лучшее время для нанесения увлажняющего крема — после того, как кожа вымочена в ванне или душе, а затем осторожно промокнет.Лучше всего подходят мази (например, вазелин) и кремы, потому что они содержат много масла. В лосьонах слишком много воды, чтобы быть полезными.
  • Держитесь подальше от вещей, которые могут вызвать раздражение кожи. Помимо известных вам факторов, вам следует избегать некоторых вещей, включая бытовые чистящие средства, сушильное мыло, моющие средства и ароматические лосьоны. При экземе на лице аккуратно умойтесь невысыхающим очищающим средством для лица или заменителем мыла и используйте увлажняющие средства для лица, макияж и солнцезащитные кремы, на этикетке которых указано «некомедогенный / не содержащий масел».
  • Используйте теплую воду. Слишком сильное воздействие горячей воды может высушить кожу, поэтому примите короткие теплые, а не горячие души и ванны и наденьте перчатки, если ваши руки будут находиться в воде в течение длительного времени. Осторожно и тщательно промокните кожу мягким полотенцем.
  • Скажи хлопку «да». Одежда из царапающей ткани, например шерсти, может вызывать раздражение кожи. Лучше всего подойдет одежда из мягкого хлопка.
  • Не царапайте. Трудно устоять, но царапины могут усугубить экзему и затруднить заживление кожи.Вы можете повредить кожу и впустить бактерии, вызывая инфекцию.
  • Сохраняйте хладнокровие. Внезапные перепады температуры, потоотделение и перегрев могут вызвать у вас экзему.
  • Возьми свои лекарства. Следуйте указаниям врача для всех лекарств.
  • Расслабьтесь. Стресс может усугубить экзему, поэтому постарайтесь расслабиться.

Что еще мне следует знать?

Если вы живете с экземой, узнайте, что ее вызывает и как с ней справиться.Например, если вы обнаружите, что некоторые виды макияжа раздражают вашу кожу, попросите дерматолога порекомендовать бренды, которые с меньшей вероятностью это сделают.

Ваша самооценка не страдает из-за экземы, как и ваша социальная жизнь! Участие в школьных и внеклассных мероприятиях может быть отличным способом отвлечься от зуда.

Не забывайте заниматься спортом. Это отличный способ сбросить стресс — попробуйте погулять, покататься на велосипеде, плавать или заняться другим видом спорта, при котором ваша кожа будет прохладной и сухой во время тренировки.

Сыпь у пожилых людей | Выявление и лечение

Исправлено: июнь 2020 г. Опубликовано: февраль 2013 г.

Введение

Наша кожа представляет собой сложную структуру клеток и белков, которые постоянно защищают и поддерживают нормальное функционирование организма. При старении кожи способность кожи адекватно поддерживать эти процессы постепенно снижается. Эпидермис истончается, и количество коллагена, ранее присутствовавшего в дерме, неуклонно падает.Появляются характерные морщинки, и кожа становится все более хрупкой. Число клеток Лангерганса в базальном слое эпидермиса снижается, что увеличивает склонность к кожной инфекции. Поэтому неудивительно, что распространенность различных кожных заболеваний зависит от возраста.

Диагностика сыпи

Динамика высыпания может дать полезные сведения о вероятном дифференциальном диагнозе. Инфекционные заболевания и реакции на лекарства, вероятно, будут иметь короткий анамнез, тогда как псориаз и экзема, вероятно, будут присутствовать дольше (вставка 1).

Дополнительным отличием, которое дает полезную диагностическую информацию, является наличие и качество зуда (вставка 2). Предраковые или злокачественные состояния, такие как болезнь Боуэна, обычно протекают бессимптомно. Псориаз часто сопровождается легким зудом, но редко вызывает потерю сна из-за расчесов. Но потеря сна из-за зуда характерна для экземы.

Общий зуд (кожный зуд) — частая жалоба среди пожилых людей. Наиболее частой причиной генерализованного зуда является ксероз (сухость кожи), который легко лечится, избегая мыльных средств и увеличивая использование смягчающих средств.Очень важно отличать случаи широко распространенного зуда с первичным кожным заболеванием (обычно воспалительным) от случаев вторичного кожного заболевания, вызванного травмой в результате хронического расчесывания (вставка 3). Лечение кожного зуда зависит от выявления первопричины, хотя это не всегда возможно (например, старческий зуд).

Крем на водной основе с 1% ментола полезен для снятия зуда в большинстве случаев, тогда как в определенных случаях могут быть уместны такие методы лечения, как фототерапия. При генерализованном кожном зуде с экскориациями типично щадящее поражение центральной части спины, поскольку пациент не может дотянуться до этой области, чтобы почесаться без использования каких-либо инструментов (рис. 1).При хроническом расчесывании могут развиться характерные эродированные узелки (узловатая почесуха), которые обычно наблюдаются на ногах и руках. Типично преобладание недоминантной стороны. Локальный зуд может также возникать как следствие хронического расчесывания, что приводит к лихенификации и гиперкератозу в очаговой области (простой лишай).

Важные зудящие дерматозы у пожилых людей

Чесотка

Чесотка — это сильное зудящее заражение клещами, характерными для человека.Преимущественно передается через контакт кожа к коже, хотя клещи могут жить на одежде и белье в течение нескольких дней. Быстрое распространение в больницах и других учреждениях является обычным явлением, особенно среди пожилых людей и других лиц с ослабленным иммунитетом. Зуд вызывается аллергической сенсибилизацией к клещам, экскрементам или яйцам, которая обычно длится 2–6 недель после заражения. Последующие заражения вызывают более быстрое появление сыпи и ее симптомов. Характерны эритематозные папулы и экскориации.Характерная нора чесоточного клеща представляет собой линейное серое нитевидное поражение, часто с пузырьком на одном конце, и представляет собой путь самки клеща.

Кожные поражения распределены симметрично и обычно поражают межпальцевые перепонки, изгиб запястий, подмышечные впадины и поясницу. Узелки на мошонке и половом члене или вокруг ареол почти патогномоничны. Лицо обычно сохраняется. Пожилые пациенты с ослабленным иммунитетом или обездвиженность подвержены заражению очень большим количеством клещей, которые могут вызывать появление толстых чешуйчатых бляшек.Эта форма чесотки широко известна как норвежская чесотка или чесотка с коркой и очень заразна. Удивительно, но связанный с этим зуд часто бывает менее интенсивным. Атипичное проявление часто может привести к задержке постановки диагноза.

После того, как диагноз чесотки поставлен, пациенту и всем, кто контактирует с ним в семье, следует в тот же день лечить 5% -ным лосьоном или кремом с перметрином. Это следует применять ко всему телу, включая голову и шею у пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Особое внимание следует уделять нанесению под ногти и между пальцами рук и ног.После нанесения его следует оставить на 8–12 часов, прежде чем смыть. Постельное белье, полотенца и одежду следует стирать при температуре выше 50oC. В дальнейшем процесс повторяется через неделю. В случае аллергии или устойчивости к перметрину можно использовать 0,5% водный раствор малатиона. После эрадикации можно использовать кротамитон или местные кортикостероиды для контроля зуда, который может сохраняться в течение нескольких недель после успешного лечения. 1

Псориаз

Псориаз развивается по бимодальной схеме.Псориаз с поздним началом (пик в 55 лет) часто может не проявлять характерных хорошо разграниченных чешуйчатых эритематозных бляшек на разгибателях, волосистой части головы, постаурикулярных участках и пупке (рис. 2). Поздний псориаз также имеет более слабую генетическую предрасположенность. Конкретные клинические данные, такие как изменения ногтей и кебнеризация, являются полезными положительными результатами. Одиночные бляшки псориаза необходимо отличать от болезни Боуэна, поверхностной базально-клеточной карциномы и инфекций дерматофитов .

Себорейный дерматит

Себорейный дерматит — распространенное заболевание, обычно ограниченное участками повышенной выработки кожного сала . Патогенез этого заболевания остается неясным, но выявлена ​​связь с повышенным количеством дрожжевых грибков malassezia (pityrosporum). Себорейный дерматит, связанный с болезнью Паркинсона, расстройствами настроения и ВИЧ, часто более устойчив к лечению. 2 Чаще всего поражается кожа волосистой части головы, она представлена ​​мелкой белой чешуей и диффузной легкой эритемой.

Поражение лица часто поражает своей симметрией, с плохо заметной жирной чешуей лба, внутренней части бровей, носогубных складок и ушей, наружного слухового прохода и постурикулярных областей. Когда они присутствуют на груди и интертригинозных областях (подмышечные впадины, пах и инфрамаммарные участки), поражения имеют оранжево-коричневый цвет и могут напоминать изгибный псориаз. Реже может развиться генерализованная форма заболевания, приводящая к эритродермии. Лечение направлено на уменьшение воспаления и предотвращение чрезмерного роста дрожжевых грибков.Местные стероиды низкой силы, такие как 1% крем с гидрокортизоном, в сочетании с имидазолом для лицевых поражений и интертригинозных зон полезны. Дважды в неделю использование шампуня с кетоконазолом для кожи головы, а также лица и туловища помогает поддерживать ремиссию. Терапия второй линии включает кортикостероиды умеренной силы, ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус) и имидазолы системного действия.

Астеатотическая экзема

Необработанная сухая кожа может прогрессировать до астеатозной экземы, которая часто локализуется в нижних конечностях и характеризуется сетью мелких трещин на коже, напоминающих сумасшедшую брусчатку (eczema craquelé).В более обширных случаях происходит разгибание с пятнистым поражением бедер и туловища. Степень зуда у разных пациентов разная. Позднее начало экземы у пожилых людей часто не связано с атопией. В этих случаях важно учитывать возможные первопричины, такие как пребуллезный пемфигоид, лекарственная гиперчувствительность и паранеопластическое заболевание. Избегание мыла и раздражителей, регулярная смягчающая терапия и местные кортикостероиды являются основой лечения. В тяжелых случаях может потребоваться системное лечение преднизолоном перорально или стероидсберегающими иммунодепрессантами.

Грибовидный микоз

Грибовидный микоз — наиболее распространенная форма кожной Т-клеточной лимфомы (CTCL) со средним возрастом начала 55 лет. Обычно популяции клональных Т-клеток ограничены кожей, что представляет собой «доброкачественную» лимфому, ограниченную кожей. Заболевание обычно проявляется умеренным зудом и прогрессирует от эритематозных, мелко чешуйчатых пятен, обычно на неизолированных участках, до бляшек и опухолей кожи. Поражения различаются по размеру, и их бывает трудно отличить от тинеа, экземы или псориаза.Мелкие морщинки на поверхности пораженной кожи — важный диагностический признак (рис. 3). В тяжелых случаях популяции клональных Т-клеток могут быть обнаружены в крови или костном мозге, и прогноз хуже. 3

Лекарственная сыпь

Сыпь, вызванная лекарственной гиперчувствительностью, является наиболее частой причиной появления новой сыпи у стационарных пациентов. Лекарства, обычно связанные с реакциями гиперчувствительности, включают бета-лактамные антибиотики, противосудорожные средства, аллопуринол и сульфаниламиды.Типичное проявление — умеренно зудящая макулопапулезная сыпь, которая начинается через одну-три недели после начала приема нового препарата. Первоначально сыпь появляется на верхней части туловища и распространяется акрально, часто сливаясь. В ограниченном количестве случаев это может прогрессировать до полной эритродермии. Наличие лихорадки, болезненной кожи, пузырей, поражения слизистых оболочек или системного расстройства являются важными маркерами тяжести.

Раннее прекращение приема лекарственного средства, являющегося причиной, необходимо для предотвращения развития более серьезной лекарственной реакции, такой как лекарственная реакция с эозинофилией и системными симптомами (DRESS), синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз.В редких случаях высыпания гиперчувствительности могут развиться через несколько недель после отмены препарата. Перекрестная реактивность между лекарствами одной и той же группы или аналогичной структуры может вызвать лекарственную сыпь в течение нескольких дней после воздействия, несмотря на то, что никогда раньше не сталкивался с лекарством. 4

Контактный дерматит

Контактный дерматит можно разделить на раздражающий контактный дерматит (ICD; дисфункция кожного барьера) или аллергический контактный дерматит (ACD; гиперчувствительность, опосредованная Т-клетками IV типа).Обе формы потенциально представляют проблему для пожилого населения, но ICD составляет большинство случаев в этой возрастной группе, как и в более молодом населении. ИКД чаще всего поражает руки из-за мытья рук. В условиях больницы раздражающий дерматит может быть вызван применением антисептиков (хлоргексидин) и низкой влажностью.

У пожилых людей с ограниченной подвижностью недержание кала и мочи может вызвать тяжелый дерматит паха, гениталий или ягодиц.В отличие от ICD, ACD вызывает больший зуд. Эритема и шелушение типичны, иногда с пузырьками. Пожилые пациенты с хроническими язвами ног подвержены высокому риску сенсибилизации к местным лекарствам или повязкам и часто проявляют эритему нижних конечностей.

Патч-тестирование следует рассматривать при дерматите с четко определенной границей или при поражении лица, рук или гениталий, поскольку клиническая оценка часто ненадежна. Часто бывает достаточно избегать раздражителя / аллергена и регулярно применять жирное смягчающее средство (например, 30% желтый мягкий парафин / 30% эмульгирующий воск).В тяжелых случаях могут быть полезны местные кортикостероидные мази. 6

Другие важные высыпания

Развитие паранеопластической сыпи может быть первым признаком того, что у человека имеется лежащее в основе новообразование.

Сыпь локализованная

Tinea corporis и tinea cruris

Дерматофитные (грибковые) инфекции кожи и ногтей часто встречаются у взрослых людей любого возраста. Поражения кожи характеризуются зудящими, эритематозными и чешуйчатыми поражениями («стригущий лишай»), за исключением случаев неправильного лечения местными стероидами (tinea incognito).Поражения обычно расширяются с центральным просветом и четко определенным передним краем, что приводит к появлению кольцевого или дугообразного вида. В зависимости от степени воспаления на краю поражения могут также присутствовать пустулы. Место следует осторожно соскоблить лезвием и отправить чешуйку на микроскопию и микологический посев. Ограниченную инфекцию можно лечить местно с помощью кремов, таких как клотримазол или тербинафин.

Поверхностная базальноклеточная карцинома и болезнь Боуэна

Поверхностная базально-клеточная карцинома (BCC) и Болезнь Боуэна (плоскоклеточная карцинома in-situ; рис. 4) представляют собой локализованные четко очерченные дискоидные области чешуйчатой ​​кожи, обычно 1-3 см в диаметре.Дифференциальный диагноз включает дерматофитию, экзему или псориаз. Поверхностные ОЦК проявляют склонность к туловищу, тогда как болезнь Боуэна обычно поражает участки, подверженные воздействию солнца, такие как лицо, предплечья и голени. BCC обычно имеют приподнятый край, который лучше всего виден при растяжении кожи. В более сложных случаях для установления диагноза помогает биопсия. Лечение местными химиотерапевтическими препаратами, такими как 5-фторурацил или местный имиквимод, часто бывает успешным. Также используются хирургическое вмешательство или фотодинамическая терапия.

Заключение

Кожные заболевания у пожилых людей составляют значительную часть случаев обращения к практикующим врачам. Эта статья призвана дать читателю прочную основу для лечения дерматозов в этой возрастной группе. Тщательное обследование пациентов с красной чешуйчатой ​​сыпью необходимо для успешной диагностики и облегчения симптомов пациента, а также для обеспечения того, чтобы не пропустить те признаки, которые указывают на серьезную патологию.

Чтобы узнать больше о высыпаниях, посетите наш отдел дерматологии


Адам Фитян , Майкл Р. Ардерн-Джонс, Дерматология, Университетская больница Саутгемптона


Конфликт интересов: не задекларирован

Список литературы

  1. Обзоры клинических знаний NHS — Лечение чесотки.http://www.cks.nhs.uk/scabies/ management / detail_answers / manage_scabies / choice_of_ инсектицид № -262664
  2. Малассезия, перхоть и себорейный дерматит: обзор. RJ Hay. Британский журнал дерматологии 2011: 165 (приложение 2): 2-8
  3. Совместное руководство Британской ассоциации дерматологов и Группы по кожной лимфоме Великобритании по лечению первичных кожных Т-клеточных лимфом. SJ Whittaker. Британский журнал дерматологии 2003; 149: 1095–1107
  4. Кожные проявления лекарственной аллергии.М. Ардерн-Джонс. Br J Clin Pharmacol 2011: 71 (5): 672–83
  5. Фиолетовая акральная эритема и гиперкератоз.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *