Техника катетеризации мочевого пузыря: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Клинические исследование Нейрогенный мочевой пузырь из-за расщелины позвоночника (заболевания): Single-use catheter, Катетер повторно использованный, Посев мочи — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Исследователи провели рандомизированное исследование с двумя группами в университетской больнице доктора Хосе. Eleuterio González ", больница третьего уровня в Монтеррее, Мексика. пациенты с расщелиной позвоночника, проходящие лечение в университетской больнице. Участники и родители были Предлагается факультативный вход в кабинет. Размер выборки был рассчитан с учетом 165 активных пациентов с расщелиной позвоночника. лечились в университетской больнице, используя мощность 80%, ожидаемая разница в 50% между руки, а альфа-уровень установлен на 0,05. Рассчитанный размер выборки составил 83 человека с использованием методов для коррелированных двоичных данных и повторных измерений. Субъекты были рандомизированы на 2 группы: 1-й группе назначали одноразовый ПВХ. катетер. Группе 2 было назначено использование стандартной методики — повторно использованного катетера из ПВХ. Обе группы были проинструктированы использовать стерильную водорастворимую смазку при каждой катетеризации. В группе повторно использованных катетеров после катетеризации катетер из ПВХ промывали водой и мыло и хранят в емкости с 0,5% хлоридом бензалкония. Каждый катетер был запрограммирован продержаться неделю. Пациенты и родители были проинструктированы использовать чистую технику мытья рук. водой и супом и очищение полового члена / вульвы антисептическими салфетками. Исследователи усилили метод периодической катетеризации мочевого пузыря перед исследованием. Все участники были предоставлено с письменного информированного согласия. Обе группы имели период наблюдения 8 недель. Посев мочи был запрограммирован на 0, 7, 14, 28 дни, 42 и 56. Исследователи собрали все образцы мочи из свежего образца среднего катетера. стерильной техникой. На каждом приеме оценивались результаты посева мочи, и если присутствовали симптомы ИМП (температура выше 38,3 ° C, помутнение или запах), антибактериальная терапия в зависимости от чувствительности к противомикробным препаратам.

Побочные эффекты, связанные с мочевым пузырем катетеризация (гематурия, стеноз уретры, ложный путь) также оценивалась. Пациенты с ИМП лечились антибиотиками, адаптированными к культуре мочи, и получали инструкции: продолжить катетеризацию. Формат истории болезни использовался во всех запрограммированных посещениях, в которых регистрировался посев мочи. результаты, демография, фармакологическая терапия, сопутствующие урологические заболевания и уродинамика характеристики. Личная информация, касающаяся личности участников, не регистрировалась. Субъекты были рандомизированы в блоки размером 6 с использованием списка, сгенерированного компьютером. Ослепление процесс был невозможен из-за характера интервенционной терапии.

Первичный результат

Мера	Временное ограничение
Средний посев мочи человека ИМП, лихорадочные ИМП, нефебрильные ИМП и бактериурия	Посев мочи проводили на 0, 7, 14, 28, 42 и 56 день (8 недель).

Вторичный результат

Мера	Временное ограничение
Frequency of bacteriuria and UTI in baseline and follow-up urine cultures.	Urine cultures were done at day 0, 7, 14, 28, 42, and 56 (8 weeks).
Сопутствующие заболевания, связанные с учащением ИМП	День 0, 7, 14, 28, 42 и 56 (8 недель).

Катетеризация (без стоимости анестезии) Кот — простая — Ветеринарная клиника г. Всеволожск

Катетеризация мочевого пузыря у кошек – частая процедура, которую выполняют ветеринарные врачи для диагностики и лечения заболеваний мочеполовой системы у данного вида животных. Манипуляция чаще выполняется с самцами, нежели с самками, так как анатомически у кошек меньше вероятность обструкции, нежели у котов.

Катетеризация мочевого пузыря – один из способов лечения мочекаменной болезни кошек, различных форм цистита разной этиологии и других патологических состояний мочевого пузыря. Мероприятие проводится строго ветеринарными специалистами, так как человек без должных анатомических знаний способен нанести сильную травму уретре и пенису.

С помощью катетеризации мочевого пузыря можно облегчить состояние животного, ввести непосредственного в орган необходимые лекарственные средства, а также взять анализы мочи для лабораторного исследования на наличие каких-либо изменений в работе внутренних органов.

Показания и противопоказания

Основные показания для проведения катетеризации мочевого пузыря у котов:

Различные обструкции мочевыводящего канала.
Мочекаменная болезнь.
Идиопатический цистит.
Воспаление уретры.
Сбор анализа мочи.
Операции на мочевом пузыре, когда необходимо постоянное отсутствие в органе мочи
Функциональные нарушения, когда животное не может помочиться самостоятельно (паралич)

Основные противопоказания для проведения катетеризации мочевого пузыря у котов:

Снижение иммунитета, при наличии различных вирусных заболеваний.
Опухоли мочевого пузыря и уретры.
Сепсис.

Техника проведения

В просвет мочеиспускательного канала вводится специальный катетер с мандреном. Перед введением он смазывается специальным лубрикантом, чтобы инструмент не повредил воспаленным стенками мочевыводящего канала.
Если катетер натыкается на различную обструкцию до того, как попадет в мочевой пузырь, то через катетер в мочевыводящий канал вводятся различные растворы для разрушения пробки и дальнейшего продвижения инструмента к мочевому пузырю.

О том, что катетер попал куда нужно, свидетельствует вытекание мочи из его просвета. По цвету, запаху и состоянию мочи ветеринарный специалист анализирует состояние органа и назначает дальнейшее лечение. Часть мочи берется для анализов.
Наличие крови в моче говорит о том, что целостность стенок мочевого пузыря нарушена. Ветеринарный врач промывает орган различными растворами, чаще раствором новокаина, чтобы убрать сгустки крови и образовавшие в органе корки, для того, чтобы они не провоцировали образование новой обструкции уретры.
При необходимости катетер пришивается к препуцию и оставляется на 48 часов, чтобы моча искусственно выводилась из мочевого пузыря. При этом животному назначается диетотерапия и медикаментозное лечение, для того чтобы снять острые симптомы и после удаления катетера животное могло мочиться самостоятельно.

Уход

На период катетеризации животному назначаются антибактериальные препараты для предупреждения развития патогенной микрофлоры в мочевом пузыре и уретре. При этом владелец должен соблюдать все предписания ветеринарного специалиста по лечению кота.

Сам катетер в уходе не нуждается, но в случае сильного загрязнения экскрементами его можно промыть теплой водой.

Консультация по тел.:

8 800 350-29-03

Обращаем ваше внимание, что вся информация на сайте носит справочный характер и не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса Российской Федерации. Информация о цене товаров и услуг, указанная в каталоге на сайте, может отличаться от фактической к моменту оформления заказа на соответствующий товар. Для получения подробной информации о наличии и стоимости товара и (или) услуг, пожалуйста обращайтесь к администратору по телефону: 8 (812) 222-00-03 (Многоканальный)

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Периодическая катетеризация мочевого пузыря у женщин (её еще называют интермиттирующей)

Считается довольно несложной в проведении операцией и одной из самых распространенных медицинских процедур, которая, тем не менее, имеет немаловажное значение в медицине — как для диагностики, так и в качестве самостоятельного лечебного мероприятия.

Эта процедура может использоваться при диагностированной невозможности самостоятельного мочеиспускания, в процессе оперативных вмешательств, проходящих под общим наркозом, для проведения целого ряда диагностических медицинских действий, например, при необходимости ввода рентгеноконстрастных препаратов, и для некоторых других целей.

Под катетеризацией мочевого пузыря, в современной медицине понимается введение в него специальных трубок разной степени жесткости, с целью опорожнения, промывания или для наполнения лекарственными средствами. Техника и методология этого процесса довольно просты, по сравнению с мужской катетеризацией, а вероятности травмы и последующих осложнений существенно меньше. Но проводить это медицинское действие следует исключительно в строгом соответствии с базовыми принципами асептики, дезинфекции и антисептики – и во время постановки катетера, и во время ухода за ним. Это позволит избежать потенциального развития инфекционного процесса, могущего возникнуть при несоблюдении стерильности.

Виды катетеров

Основные отличия женских катетеров от мужских – это длина (женские – короче) и диаметр (женские – шире) изделия. К тому же мужские катетеры имеют изогнутую форму, в отличие от прямых женских. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения женской и мужской мочеполовых систем.

Современные катетеры чаще всего изготавливают из силикона. Этот химически инертный материал обладает высокой биосовместимостью, низким поверхностным натяжением, термической стабильностью и хорошими гидрофобными свойствами. Такой материал позволяет легко ввести и извлечь катетер, не вызывает аллергических реакций и предотвращает отложение солей в катетере. Основной недостаток этого материала – довольно высокая цена производства.

Еще одним из распространенных материалов для изготовления катетеров является синтетический или натуральный латекс. Это также высокоэластичный и прочный материал, но в его состав входят разнообразные органические соединения, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому современные катетеры из латекса покрывают силиконом, что в результате обеспечивает оптимальное сочетание стоимости изготовления, физических свойств материала и его антиаллергенных свойств.

Катетеры производят и из полихлорвинила. Этот материал обладает высокой прочностью, хорошими эластичностью и гибкостью. К тому же его производство недорого. Основным же недостатком этого материала, из-за которого он практически не используется в современных катетерах, является возможность аллергических реакций на него со стороны организма.

Существуют также металлические жесткие катетеры из латуни, которые применяются для проведения единоразового опорожнения во время родов или операции, но сегодня они практически не используются.

По времени установления, различают постоянные и временные катетеры, а по количеству каналов в теле – одно-, двух- или трехканальные. Катетеры также различаются, в зависимости от органа, подвергающегося катетеризации – они могут быть для мочевого пузыря, уретральные, катетеры для мочеточников и катетеры для почечной лоханки.

Катетеры Нелатона и Тиманна являются наиболее распространенными видами катетеров для периодической катетеризации. Катетер Нелатона представляет собой прямой катетер с закругленным концом и двумя дренирующими боковыми отверстиями. Применяется для интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, в том числе, и для самостоятельной катетеризации, при невозможности мочеиспускания естественным образом. Катетер Тиманна имеет схожие характеристики, но имеет изогнутый конец, и, чаще всего, используется мужчинами.

Существуют и другие виды катетеров (Фолея, Пеццера, Малеко и т.д.), но, в основном, они используются для длительной и постоянной катетеризации. Поэтому их использование допускается только под контролем врачей и о них в этой статье речь не пойдет.

Показания к катетеризации у женщин

Имеют довольно-таки широкий спектр и включают в себя:

— забор мочи для проведения анализа

— забор мочи через заданные, исходя из поставленных задач, промежутки времени для диагностики

— хроническая или острая задержка мочи, и как следствие, невозможность самостоятельного мочеиспускания

— освобождение мочевого пузыря у пациенток под общим наркозом

— отведение мочи у пациенток со спинальной травмой

— промывание мочевого пузыря для освобождения от камней или их остатков, гнойных или кровяных сгустков

— введение лекарственных и рентгеноконтрастных препаратов

Противопоказания к катетеризации

Катетеризация не проводится при:

— анурии

— цистите

— уретрите

— кровотечении из уретры

— непроходимости мочеиспускательного канала

— сильных спазмах уретры

— остром поражении органов мочеполовой системы

То есть, катетеризация категорически не показана пациенткам при повреждениях и травмах мочеполовой системы, а также при острых воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Катетеризации мочевого пузыря у женщин – процедура и её особенности

Выше говорилось, что из-за особенностей строения женской мочеполовой системы, проводить катетеризацию пациенткам существенно проще, нежели мужчинам. Этим же объясняются основные риски этой процедуры – ведь широкая и короткая уретра упрощает доступ болезнетворных микроорганизмов в верхние отделы мочевыделительных путей. Строгое недопущение этого и является первоначальной, отличительной особенностью женской катетеризации. Оно обеспечивается точным соответствием этой процедуры основным правилам гигиены, антисептики и дезинфекции. Катетеризация не требует предварительной подготовки и проводится без обезболивания.

Перед началом процедуры необходимо тщательно обработать руки специальным раствором для дезинфекции и затем произвести следующие действия:

— освободить вход в мочеиспускательный канал, для чего аккуратно пальцами раздвинуть половые губы, затем обработать его наружную поверхность ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором

— используя стерильный пинцет, достать катетер, после чего обработать его вводимую часть глицерином или вазелином

— аккуратно ввести катетер в мочеиспускательный канал и поступательными движениями продвигать его к мочевому пузырю

— при правильно проводимой катетеризации, после достижения мочевого пузыря, на противоположном конце катетера должна появиться моча

— катетер следует подсоединить к мочеприемнику, а после окончания отвода мочи, нажать на низ живота для окончательного опорожнения мочевого пузыря

— при необходимости замера количества отделяемого, мочу необходимо перелить в мерную ёмкость, а в случае необходимости промывания мочевого пузыря, ввести дезинфицирующий раствор

Уход за катетером и его извлечение

Катетер может быть установлен пациентке на сильно различающиеся по длительности сроки. В основном, это зависит от его материала: катетеры из латекса с силиконовым покрытием могут стоять неделю, изготовленные из силикона полностью – месяц, а произведенные из силикона с серебряными насечками – до трех месяцев без замены.

Все установленные катетеры нуждаются в постоянном и тщательном уходе, во избежание инфицирования мочевыводящих путей. Кожу вокруг катетера следует мыть мылом с теплой водой минимум два раза в день. Гигиенический уход после опорожнения кишечника надо осуществлять так, чтобы предотвратить попадание инфекции из заднего прохода. Мочеприемник должен быть установлен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения обратного тока мочи, а освобождать от скопившихся выделений его следует не реже, чем каждые три-четыре часа.

При забивании катетера, его необходимо регулярно промывать стерильным физраствором или раствором антисептика.

Пациентка способна удалить катетер самостоятельно, но лучше это доверить специалисту, чтобы не допустить возможных осложнений. Удалять катетер следует до момента полного освобождения мочевого пузыря, чтобы остатки мочи могли промыть уретру, что освобождает ее от скопившихся микроорганизмов.

Для удаления катетера необходимо провести следующие действия:

— удалить мочеприемник для опорожнения

— пациентка должна лечь на спину, согнуть и слегка развести ноги, обработать ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором вход в мочеиспускательный канал

— сначала необходимо опорожнить баллон, удерживающий катетер в мочепузырной полости, для чего можно использовать шприц 10 мл

— теперь можно достать сам катетер

— после извлечения катетера рекомендовано пить больше жидкости для тщательного вымывания болезнетворных микроорганизмов, а также принимать сидячие ванны с дезинфицирующими растворами

Возможные осложнения катетеризации

Самым частым осложнением от установленного катетера считается инфицирование мочевыделительного тракта – оно встречается у половины пациенток с установленным катетером. Поэтому установка катетера подразумевает практически обязательное проведение антибактериальной терапии.

Еще одно нередкое осложнение катетеризации – это синдром опорожненного мочевого пузыря. При резком удалении мочи у ослабленных или пожилых пациентов, возможны проявления нарушений сердечной деятельности и выделительной системы почек. Для предотвращения этого, таким пациентам мочу нужно выводить медленно и небольшими порциями.

В заключение, хотелось бы еще раз отметить, что катетеризация мочевого пузыря у женщин, хоть и является технически несложной процедурой, но подразумевает обязательное и неукоснительное соблюдение строгих правил гигиены, асептики и дезинфекции – как во время установки или удаления катетера, так и при уходе за ним. Такие меры позволят предотвратить появление и развитие воспалительного процесса, что крайне положительно скажется как на течении лечения, так и на общем итоговом состоянии пациентки.

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Катетеризация мочевого пузыря — это обычная процедура, выполняемая во всех больницах. Это может быть выполнено наружным, уретральным и надлобковым методом. Это связано с осложнениями, включая, помимо прочего, инфекцию мочевыводящих путей, которая является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией. В этом упражнении подробно описываются рабочие знания по катетеризации уретры, которая является наиболее часто используемым методом во всем мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами, которым выполняется катетеризация уретры.

Целей:

Опишите процесс катетеризации мочевого пузыря
Укажите показания для катетеризации мочевого пузыря.
Описывает осложнения, связанные с катетеризацией мочевого пузыря.
Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с катетерами мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Катетеризация мочевого пузыря выполняется как для терапевтических, так и для диагностических целей [1] [2]. В зависимости от времени пребывания мочевой катетер может быть прерывистым (краткосрочным) или постоянным (длительным).

Существует три типа мочевых катетеров в зависимости от способа введения.

Наружные катетеры прикрепляются к наружным гениталиям у мужчин или к лобковой области у женщин и собирают мочу. Они полезны для лечения недержания мочи.
Уретральные катетеры вводятся через уретру с продвинутым концом в основание мочевого пузыря.
Надлобковые катетеры вводятся в мочевой пузырь хирургическим путем через надлобковый доступ.

Катетеризация уретры чаще всего выполняется в повседневной клинической практике и обсуждается в этой статье [2].

Анатомия и физиология

Мочевыделительная система, состоящая из почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, участвует в производстве, хранении и выведении мочи.В нормальных условиях у взрослого человека почки выделяют около 1500 мл мочи в сутки. Пройдя через мочеточники, моча откладывается в мочевом пузыре. Емкость мочевого пузыря может варьироваться от 350 мл до 500 мл. Три группы мышц контролируют отток мочи из мочевого пузыря в уретру. Внутренний сфинктер, расположенный у основания мочевого пузыря, представляет собой непроизвольную гладкую мышцу. Произвольные поперечно-полосатые внешние мышцы сфинктера охватывают проксимальную часть уретры. Наконец, мышцы тазового дна поддерживают и обеспечивают дополнительный контроль.[3]

Показания

Показания для катетеризации мочевого пузыря:

Лечебная

Задержка мочи может быть острой или хронической. Причинами задержки мочи могут быть:

Обструктивная: Обструкция мочевыводящих путей может быть внутренней (в пределах мочевыделительной системы) или внешней . Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни, стриктуры, стеноз или опухоль могут вызывать внутреннюю обструкцию. ДГПЖ — наиболее частая причина задержки мочи.Если закупорка вызвана патологией за пределами мочевого пузыря, она классифицируется как внешняя. Увеличенный орган брюшной полости или таза может сдавить шейку мочевого пузыря, что приведет к внешней обструкции [1].
Инфекционные и воспалительные: Цистит, уретрит, простатит (распространенная инфекционная этиология у мужчин) и вульвовагинит у женщин могут вызывать задержку мочи.
Фармакологические: Препараты с холинолитическими или альфа-адренергическими агонистическими свойствами.
Неврология : Травма головного или спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и деменция могут привести к задержке мочи. [4]
Прочие : Психогенная травма, синдром Фаулера у женщин. [1] [5] [6]

Катетеризация мочевого пузыря выполняется в периоперационном периоде при большинстве операций на органах брюшной полости и таза, таких как урологические и гинекологические процедуры. В случаях хирургического вмешательства на структурах, прилегающих к мочеполовым путям, рекомендуются катетеры-оболочки.[1] Катетеризация мочевого пузыря также полезна у хирургических пациентов, которым требуется строгий интраоперационный диурез. Кроме того, это полезно для лечения послеоперационной задержки мочи из-за анестезии и для достижения лучшего контроля послеоперационной боли. [7]

Диагностика

Измерение уродинамики
Сбор образцов для анализа мочи [8]
Радиографические исследования (цистограмма)

Показания к снятию

Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно, и его необходимо удалить, когда цель введения катетера будет удовлетворена.[9] При внутрибрюшинных колоректальных операциях катетер может быть удален на 1-й день после операции. В случае операций на прямой и нижней части прямой кишки, катетер может быть удален между 3-6 днями после операции из-за риска задержки мочи. [10]

Раннее удаление мочевых катетеров помогает передвигаться и лучше выздоравливать после операции. [7] Для пациентов с хронической задержкой мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря полезна периодическая катетеризация.

Противопоказания

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря включают:

Кровь в проходном отверстии.Введение катетера может усугубить основную травму.
Макрогематурия
Признаки уретральной инфекции
Боль или дискомфорт в уретре
Низкий объем / эластичность мочевого пузыря

Оборудование

Для

мочевого пузыря требуется следующее оборудование: Тип и выбор катетера

Катетеры могут различаться в зависимости от состава и материала покрытия.

Состав: силикон, латекс, ПВХ.
Покрытие: тефлон, гидрогель и антимикробное средство или латекс с силиконовым эластомерным покрытием. [12]

Выбор типа катетера зависит от клинических показаний, времени пребывания и индивидуальных рисков для пациента. [2] Квалифицированный врач должен выполнить катетеризацию с помощью катетера Куде или надлобкового катетера в тех случаях, когда стандартная катетеризация не удалась. Катетеры, пропитанные серебряным сплавом, предпочтительны для краткосрочной катетеризации (≤14 дней), поскольку они снижают частоту ИМП и бактериемии.[13]

Preparation

Подготовка к катетеризации включает следующие шаги:

Изучите показания и противопоказания для процедуры. Тщательный сбор анамнеза может помочь оценить потребность в направлении к урологу. [14]
Дайте пациенту четкие инструкции относительно процедуры. Дайте подходящее время, чтобы ответить на вопросы пациента.
Должен присутствовать соответствующий источник света. [9]
Сохраняйте конфиденциальность пациента во время процедуры.[9]
Пациенту следует лечь на твердую ровную поверхность, положив голову на подушку. [15]
Правильное положение пациента. Рекомендуется положение лежа на спине для мужчин и положение лягушачьей ноги для женщин.
Подложите одноразовую прокладку под ягодицы пациента. [9]
Выполните гигиену рук.
Наденьте стерильные перчатки.
Наденьте на пациента драпировку.
Подготовьте головку полового члена и проход уретры стерильным способом.У женщин недоминантной рукой обнажают проход уретры, разделяя половые губы и обрабатывая проход с помощью раствора антисептика [7].

Техника

у мужчин:

Необходимо обильно использовать местную анестезию и лубрикант. Гель-лубрикант следует выдавливать проксимально, при этом дистальный отдел уретры должен быть сжат до окклюзии. [15] Пенис удерживается не доминирующей рукой, направленной к потолку или пупку. Катетер вводят в проход уретры доминирующей рукой до тех пор, пока Y катетера не окажется в проходе уретры.[15] Возвращение мочи в прикрепленный мешок является признаком правильного попадания в мочевой пузырь. Затем баллон катетера надувают стерильной водой. Количество воды, используемой для надувания, зависит от рекомендаций производителя [7].

у женщин:

После обнажения уретрального прохода смазанный кончик катетера продвигается в проход до тех пор, пока не произойдет самопроизвольный возврат мочи. Затем баллон катетера надувается в соответствии с рекомендациями производителя.У пациентов с патологическим ожирением для обнажения наружного прохода может потребоваться помощь второго человека или помещение пациента в положение Тренделенбурга. Соответствующий тампон с повидон-йодом помогает визуализировать проходной канал. В случае введения катетера во влагалище его следует оставить там до тех пор, пока новый стерильный катетер не будет успешно введен в проходной канал. [7] Обезболивание не имеет доказанного клинического применения у женщин. [15] На кончик катетера следует нанести смазочный гель. Нанесение лубриканта на уретральный проход связано с трудностями при установке катетера.[15]

Осложнения

Осложнения катетеризации уретры включают:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое осложнение, возникающее в результате длительной катетеризации. [7] Нормальный поток мочи предотвращает проникновение микробов из периуретральной кожи, избегая инфекции. Нарушение защитного механизма катетера приводит к повышенному риску ИМП. [3] Спираль Escherichia и пневмония Klebsiella являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими ИМП.[3] Рецидивирующие ИМП связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам.
Хроническая инфекция мочевого пузыря может возникнуть из-за застоя мочи (10–100 мл) у основания мочевого пузыря, который заблокирован баллоном катетера. [16]
Боль из-за натяжения дренажного мешка. [8]
Преходящее ощущение покалывания — обычное явление у мужчин, которое часто возникает во время смазывания и может быть сведено к минимуму путем охлаждения геля до 4 ° C. [8]
Обструкция катетера может возникнуть из-за накопления осадка у пациентов с субклинической бактериурией.Промывка часто может устранить закупорку. В случае неудачи может потребоваться замена катетера. [18]
Вытекание мочи из наружного канала уретры по отношению к катетеру может произойти в результате спазмов мочевого пузыря. Эти спазмы могут быть болезненными и купируются антихолинергическими препаратами, такими как оксибутинин.
Негативное влияние на качество жизни, особенно для пациентов с постоянными катетерами длительного действия. [6]

Из-за этих осложнений показания для катетеризации мочевого пузыря должны быть тщательно изучены перед процедурой.

Клиническая значимость

Катетеризация мочевого пузыря — это обычно выполняемая в больнице процедура. Поэтому врачи и медсестры должны знать о его показаниях, противопоказаниях и быть знакомыми со сценариями, при которых необходима консультация уролога. [15] Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно. Своевременное удаление катетера снижает риск инфекции мочевыводящих путей. [9]

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей (CAUTI) является наиболее распространенной инфекцией, связанной с оказанием медицинской помощи, на которую ежегодно расходуется более 131 миллиона долларов медицинских расходов.[19] [20] 70% ИМП, связанных с оказанием медицинской помощи, связаны с катетерами. Риск бактериальной колонизации катетера увеличивается с продолжительностью от 3-10% в день до 100% при длительном постоянном катетере. По данным Национальной сети безопасности здравоохранения (NHSN), диагноз CAUTI рассматривается у пациента с лихорадкой и бактериурией, которому установлен постоянный катетер не менее двух дней [19]. IDSA (Американское общество инфекционных заболеваний) рекомендует рассматривать CAUTI как диагноз исключения у пациента с лихорадкой.Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии нецелесообразна и связана с лекарственной устойчивостью и повышенным риском заражения Clostridium difficile [21]. При лечении ИМП, связанных с катетером, необходимо удалить постоянные катетеры на срок более двух недель [20]. Предупреждение ОСТОРОЖНО возможно, если избежать ненужного введения катетера и часто оценивать необходимость и стремиться к раннему удалению. [20] [21]

Острая задержка мочи — это неотложная ситуация, при которой требуется катетеризация мочи.Стриктуры уретры — одна из основных причин задержки мочи у пациентов моложе пятидесяти лет. Катетеризация уретры может быть сложной задачей при наличии стриктур уретры, и ее необходимо проводить с помощью катетера по французскому методу 14. При обнаружении препятствия катетер не следует вводить в уретру с силой. [9] Кровь в проходном отверстии может быть из-за травмы уретры. Повторные попытки введения катетера могут еще больше увеличить риск травмы и создания ложного прохода. В сложных случаях катетеризации мочи необходимо незамедлительно обратиться к урологу.[15]

Бессимптомная бактериурия (ASB) определяется как минимум ≥ 100 000 колониеобразующих единиц [КОЕ] / мл или ≥100 000 000 КОЕ / л бактерий, выделенных из пробы мочи без каких-либо признаков или симптомов ИМП. Противомикробную терапию нельзя назначать при БАС из-за повышенного риска резистентности к противомикробным препаратам и побочных эффектов. Скрининг и лечение бессимптомной бактериурии показаны беременным женщинам и пациентам, которым предполагается проведение урологической эндоскопической процедуры, связанной с травмой слизистой оболочки.[22]

Улучшение результатов медицинской бригады

Катетеризация мочевого пузыря может потребоваться при множестве клинических состояний. Хотя в большинстве случаев катетер может установить врач или медсестра, для конкретных пациентов необходима консультация уролога. Медсестры являются важными членами межпрофессиональной группы, поскольку они преимущественно выполняют процедуру. Они также следят за катетером и при необходимости помогают обучать пациента и его семью. Фармацевт позаботится о том, чтобы пациент не принимал лекарства, которые могут вызвать задержку мочи.Физиотерапевт также играет роль в ранней мобилизации, упражнениях на мочеиспускание и реабилитации. Межпрофессиональное общение и координация ухода между профессионалами здравоохранения жизненно важны для повышения качества ухода, ориентированного на пациента, и улучшения результатов.

Ссылки

1.: Tan E, Ahluwalia A, Kankam H, Menezes P. Катетеризация мочи 1: показания. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C133-C135. [PubMed: 31498674]
2.: Lachance CC, Grobelna A.Ведение пациентов с длительно постоянными мочевыми катетерами: обзор рекомендаций [Интернет]. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (ON): 14 мая 2019 г. [PubMed: 31449368]
3.: Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]
4.: Кан С., Юн Дж. С., Ли СН, Ким Г. Х., Чой Х, Ким Дж. Д., Пак Х.С.Технико-экономическое обоснование использования трупа: эффективность и безопасность нового устройства автоматической катетеризации мочи. Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97 (51): e13631. [Бесплатная статья PMC: PMC6319984] [PubMed: 30572476]
5.: Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 01 марта 2008 г .; 77 (5): 643-50. [PubMed: 18350762]
6.: Averbeck MA, Krassioukov A, Thiruchelvam N, Madersbacher H, Bøgelund M, Igawa Y. Влияние различных сценариев периодической катетеризации мочевого пузыря на состояние здоровья: результаты из интернет-времени компромиссное обследование.J Med Econ. 2018 Октябрь; 21 (10): 945-952. [PubMed: 29882712]
7.: Clayton JL. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем. AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. [PubMed: 28454610]
8.: Уилсон М. Причины и лечение постоянной боли, связанной с мочевым катетером. 2008 28 февраля — 12 марта Br J Nurs. 17 (4): 232-9. [PubMed: 18414267]
9.: Pellatt GC. Выведение мочи: Часть 2 — задержка, недержание мочи и катетеризация.2007 26 апреля — 9 мая Br J Nurs. 16 (8): 480-2, 484-5. [PubMed: 17551432]
10.: Хендрен С. Управление мочевым катетером. Clin Colon Rectal Surg. 2013 сентябрь; 26 (3): 178-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3747286] [PubMed: 24436671]
11.: Вайнриб М., Став К., Грюнвальд И., Гилон Г., Ахарони С., Гросс М., Блювштейн В., Кауфман Ю. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ]. Harefuah. 2018 Апрель; 157 (4): 257-261. [PubMed: 29688647]
12.: Теофанидис Д., Фунтуки А.Катетеризация мочевого пузыря в греческом медсестринском образовании: проверка преподаваемых навыков. Медсестра образования сегодня. 2011 Февраль; 31 (2): 157-62. [PubMed: 20580468]
13.: Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, Chenoweth C, Fendrick AM. Потенциальные клинические и экономические преимущества мочевых катетеров из сплава серебра в предотвращении инфекции мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 2000 25 сентября; 160 (17): 2670-5. [PubMed: 10999983]
14.: Серлин, округ Колумбия, Хайдельбо Дж. Дж., Стоффель Дж. Т.. Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение.Я семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 496-503. [PubMed: 30277739]
15.: Тан Э, Ахлувалия А., Канкам Х., Менезес П. Катетеризация мочи 2: техника и устранение неудач. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C136-C138. [PubMed: 31498670]
16.: Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус, Великобритания, Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли мочевой пузырь? J Urol. 2007 январь; 177 (1): 203-7; Обсуждение 207. [PubMed: 17162043]
17.: Chen HK, Mackowski A. Травматическая катетеризация: почти промах. BMJ Case Rep. 2015, 15 апреля; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4401990] [PubMed: 25878234]
18.: Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Del Bianco MA, Crapesi L. Активность катепсинов B и D у человека скелетная мышца при болезненных состояниях. Adv Exp Med Biol. 1988; 240: 243-56. [PubMed: 3149867]
19.: Сампаткумар П. Уменьшение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care.2017 Октябрь; 23 (5): 372-377. [PubMed: 28858916]
20.: Chenoweth CE, Gould CV, Saint S. Диагностика, лечение и профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Заражение Dis Clin North Am. 2014 Март; 28 (1): 105-19. [PubMed: 24484578]
21.: Адвани С.Д., Факих М.Г. Эволюция катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI): пришло ли время для более всеобъемлющих показателей? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2019 июн; 40 (6): 681-685. [PubMed: 305]
22.: Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, Eckert LO, Geerlings SE, Köves B, Hooton TM, Juthani-Mehta M, Knight SL, Saint S, Schaeffer AJ, Trautner B, Wullt B, Семенюк Р. Руководство по клинической практике ведения бессимптомной бактериурии: обновление 2019 года Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis. 02 мая 2019; 68 (10): e83-e110. [PubMed: 30895288]

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Катетеризация мочевого пузыря — это обычная процедура, выполняемая во всех больницах.Это может быть выполнено наружным, уретральным и надлобковым методом. Это связано с осложнениями, включая, помимо прочего, инфекцию мочевыводящих путей, которая является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией. В этом упражнении подробно описываются рабочие знания по катетеризации уретры, которая является наиболее часто используемым методом во всем мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами, которым выполняется катетеризация уретры.

Целей:

Опишите процесс катетеризации мочевого пузыря
Укажите показания для катетеризации мочевого пузыря.
Описывает осложнения, связанные с катетеризацией мочевого пузыря.
Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с катетерами мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Существует три типа мочевых катетеров в зависимости от способа введения.

Наружные катетеры прикрепляются к наружным гениталиям у мужчин или к лобковой области у женщин и собирают мочу. Они полезны для лечения недержания мочи.
Уретральные катетеры вводятся через уретру с продвинутым концом в основание мочевого пузыря.
Надлобковые катетеры вводятся в мочевой пузырь хирургическим путем через надлобковый доступ.

Анатомия и физиология

Мочевыделительная система, состоящая из почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, участвует в производстве, хранении и выведении мочи. В нормальных условиях у взрослого человека почки выделяют около 1500 мл мочи в сутки. Пройдя через мочеточники, моча откладывается в мочевом пузыре. Емкость мочевого пузыря может варьироваться от 350 мл до 500 мл.Три группы мышц контролируют отток мочи из мочевого пузыря в уретру. Внутренний сфинктер, расположенный у основания мочевого пузыря, представляет собой непроизвольную гладкую мышцу. Произвольные поперечно-полосатые внешние мышцы сфинктера охватывают проксимальную часть уретры. Наконец, мышцы тазового дна поддерживают и обеспечивают дополнительный контроль [3].

Показания

Показания к катетеризации мочевого пузыря:

Лечебная

Задержка мочи может быть острой или хронической.Причинами задержки мочи могут быть:

Обструктивная: Обструкция мочевыводящих путей может быть внутренней (в пределах мочевыделительной системы) или внешней . Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни, стриктуры, стеноз или опухоль могут вызывать внутреннюю обструкцию. ДГПЖ — наиболее частая причина задержки мочи. Если закупорка вызвана патологией за пределами мочевого пузыря, она классифицируется как внешняя. Увеличенный орган брюшной полости или таза может сдавить шейку мочевого пузыря, что приведет к внешней обструкции.[1]
Инфекционные и воспалительные: Цистит, уретрит, простатит (распространенная инфекционная этиология у мужчин) и вульвовагинит у женщин могут вызывать задержку мочи.
Фармакологические: Препараты с холинолитическими или альфа-адренергическими агонистическими свойствами.
Неврология : Травма головного или спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и деменция могут привести к задержке мочи.[4]
Прочие : Психогенная травма, синдром Фаулера у женщин. [1] [5] [6]

Катетеризация мочевого пузыря выполняется в периоперационном периоде при большинстве операций на органах брюшной полости и таза, таких как урологические и гинекологические процедуры. В случаях хирургического вмешательства на структурах, прилегающих к мочеполовым путям, рекомендуются катетеры-оболочки. [1] Катетеризация мочевого пузыря также полезна для хирургических пациентов, которым требуется строгий интраоперационный диурез. Кроме того, это полезно для лечения послеоперационной задержки мочи из-за анестезии и для достижения лучшего контроля послеоперационной боли.[7]

Диагностика

Измерение уродинамики
Сбор образцов для анализа мочи [8]
Радиографические исследования (цистограмма)

Показания к снятию

Потребность в катетере мочевого пузыря следует оценивать ежедневно, и его необходимо удалять, когда цель введения катетера удовлетворена. [9] При внутрибрюшинных колоректальных операциях катетер может быть удален на 1-й день после операции.В случае операций на прямой и средней части прямой кишки катетер может быть удален между 3-6 днями после операции в зависимости от риска задержки мочи [10].

Противопоказания

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря включают:

Кровь в проходном отверстии.Введение катетера может усугубить основную травму.
Макрогематурия
Признаки уретральной инфекции
Боль или дискомфорт в уретре
Низкий объем / эластичность мочевого пузыря

Оборудование

Для

мочевого пузыря требуется следующее оборудование: Тип и выбор катетера

Катетеры могут различаться в зависимости от состава и материала покрытия.

Состав: силикон, латекс, ПВХ.
Покрытие: тефлон, гидрогель и антимикробное средство или латекс с силиконовым эластомерным покрытием. [12]

Preparation

Подготовка к катетеризации включает следующие шаги:

Изучите показания и противопоказания для процедуры. Тщательный сбор анамнеза может помочь оценить потребность в направлении к урологу. [14]
Дайте пациенту четкие инструкции относительно процедуры. Дайте подходящее время, чтобы ответить на вопросы пациента.
Должен присутствовать соответствующий источник света. [9]
Сохраняйте конфиденциальность пациента во время процедуры.[9]
Пациенту следует лечь на твердую ровную поверхность, положив голову на подушку. [15]
Правильное положение пациента. Рекомендуется положение лежа на спине для мужчин и положение лягушачьей ноги для женщин.
Подложите одноразовую прокладку под ягодицы пациента. [9]
Выполните гигиену рук.
Наденьте стерильные перчатки.
Наденьте на пациента драпировку.
Подготовьте головку полового члена и проход уретры стерильным способом.У женщин недоминантной рукой обнажают проход уретры, разделяя половые губы и обрабатывая проход с помощью раствора антисептика [7].

Техника

у мужчин:

у женщин:

Осложнения

Осложнения катетеризации уретры включают:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое осложнение, возникающее в результате длительной катетеризации. [7] Нормальный поток мочи предотвращает проникновение микробов из периуретральной кожи, избегая инфекции. Нарушение защитного механизма катетера приводит к повышенному риску ИМП. [3] Спираль Escherichia и пневмония Klebsiella являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими ИМП.[3] Рецидивирующие ИМП связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам.
Хроническая инфекция мочевого пузыря может возникнуть из-за застоя мочи (10–100 мл) у основания мочевого пузыря, который заблокирован баллоном катетера. [16]
Боль из-за натяжения дренажного мешка. [8]
Преходящее ощущение покалывания — обычное явление у мужчин, которое часто возникает во время смазывания и может быть сведено к минимуму путем охлаждения геля до 4 ° C. [8]
Обструкция катетера может возникнуть из-за накопления осадка у пациентов с субклинической бактериурией.Промывка часто может устранить закупорку. В случае неудачи может потребоваться замена катетера. [18]
Вытекание мочи из наружного канала уретры по отношению к катетеру может произойти в результате спазмов мочевого пузыря. Эти спазмы могут быть болезненными и купируются антихолинергическими препаратами, такими как оксибутинин.
Негативное влияние на качество жизни, особенно для пациентов с постоянными катетерами длительного действия. [6]

Клиническая значимость

Улучшение результатов медицинской бригады

Ссылки

1.: Tan E, Ahluwalia A, Kankam H, Menezes P. Катетеризация мочи 1: показания. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C133-C135. [PubMed: 31498674]
2.: Lachance CC, Grobelna A.Ведение пациентов с длительно постоянными мочевыми катетерами: обзор рекомендаций [Интернет]. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (ON): 14 мая 2019 г. [PubMed: 31449368]
3.: Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]
4.: Кан С., Юн Дж. С., Ли СН, Ким Г. Х., Чой Х, Ким Дж. Д., Пак Х.С.Технико-экономическое обоснование использования трупа: эффективность и безопасность нового устройства автоматической катетеризации мочи. Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97 (51): e13631. [Бесплатная статья PMC: PMC6319984] [PubMed: 30572476]
5.: Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 01 марта 2008 г .; 77 (5): 643-50. [PubMed: 18350762]
6.: Averbeck MA, Krassioukov A, Thiruchelvam N, Madersbacher H, Bøgelund M, Igawa Y. Влияние различных сценариев периодической катетеризации мочевого пузыря на состояние здоровья: результаты из интернет-времени компромиссное обследование.J Med Econ. 2018 Октябрь; 21 (10): 945-952. [PubMed: 29882712]
7.: Clayton JL. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем. AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. [PubMed: 28454610]
8.: Уилсон М. Причины и лечение постоянной боли, связанной с мочевым катетером. 2008 28 февраля — 12 марта Br J Nurs. 17 (4): 232-9. [PubMed: 18414267]
9.: Pellatt GC. Выведение мочи: Часть 2 — задержка, недержание мочи и катетеризация.2007 26 апреля — 9 мая Br J Nurs. 16 (8): 480-2, 484-5. [PubMed: 17551432]
10.: Хендрен С. Управление мочевым катетером. Clin Colon Rectal Surg. 2013 сентябрь; 26 (3): 178-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3747286] [PubMed: 24436671]
11.: Вайнриб М., Став К., Грюнвальд И., Гилон Г., Ахарони С., Гросс М., Блювштейн В., Кауфман Ю. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ]. Harefuah. 2018 Апрель; 157 (4): 257-261. [PubMed: 29688647]
12.: Теофанидис Д., Фунтуки А.Катетеризация мочевого пузыря в греческом медсестринском образовании: проверка преподаваемых навыков. Медсестра образования сегодня. 2011 Февраль; 31 (2): 157-62. [PubMed: 20580468]
13.: Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, Chenoweth C, Fendrick AM. Потенциальные клинические и экономические преимущества мочевых катетеров из сплава серебра в предотвращении инфекции мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 2000 25 сентября; 160 (17): 2670-5. [PubMed: 10999983]
14.: Серлин, округ Колумбия, Хайдельбо Дж. Дж., Стоффель Дж. Т.. Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение.Я семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 496-503. [PubMed: 30277739]
15.: Тан Э, Ахлувалия А., Канкам Х., Менезес П. Катетеризация мочи 2: техника и устранение неудач. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C136-C138. [PubMed: 31498670]
16.: Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус, Великобритания, Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли мочевой пузырь? J Urol. 2007 январь; 177 (1): 203-7; Обсуждение 207. [PubMed: 17162043]
17.: Chen HK, Mackowski A. Травматическая катетеризация: почти промах. BMJ Case Rep. 2015, 15 апреля; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4401990] [PubMed: 25878234]
18.: Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Del Bianco MA, Crapesi L. Активность катепсинов B и D у человека скелетная мышца при болезненных состояниях. Adv Exp Med Biol. 1988; 240: 243-56. [PubMed: 3149867]
19.: Сампаткумар П. Уменьшение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care.2017 Октябрь; 23 (5): 372-377. [PubMed: 28858916]
20.: Chenoweth CE, Gould CV, Saint S. Диагностика, лечение и профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Заражение Dis Clin North Am. 2014 Март; 28 (1): 105-19. [PubMed: 24484578]
21.: Адвани С.Д., Факих М.Г. Эволюция катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI): пришло ли время для более всеобъемлющих показателей? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2019 июн; 40 (6): 681-685. [PubMed: 305]
22.: Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, Eckert LO, Geerlings SE, Köves B, Hooton TM, Juthani-Mehta M, Knight SL, Saint S, Schaeffer AJ, Trautner B, Wullt B, Семенюк Р. Руководство по клинической практике ведения бессимптомной бактериурии: обновление 2019 года Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis. 02 мая 2019; 68 (10): e83-e110. [PubMed: 30895288]

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Катетеризация мочевого пузыря — это обычная процедура, выполняемая во всех больницах.Это может быть выполнено наружным, уретральным и надлобковым методом. Это связано с осложнениями, включая, помимо прочего, инфекцию мочевыводящих путей, которая является наиболее распространенной внутрибольничной инфекцией. В этом упражнении подробно описываются рабочие знания по катетеризации уретры, которая является наиболее часто используемым методом во всем мире, и подчеркивается роль межпрофессиональной медицинской бригады в улучшении ухода за пациентами, которым выполняется катетеризация уретры.

Целей:

Опишите процесс катетеризации мочевого пузыря
Укажите показания для катетеризации мочевого пузыря.
Описывает осложнения, связанные с катетеризацией мочевого пузыря.
Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов для пациентов с катетерами мочевого пузыря.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Существует три типа мочевых катетеров в зависимости от способа введения.

Наружные катетеры прикрепляются к наружным гениталиям у мужчин или к лобковой области у женщин и собирают мочу. Они полезны для лечения недержания мочи.
Уретральные катетеры вводятся через уретру с продвинутым концом в основание мочевого пузыря.
Надлобковые катетеры вводятся в мочевой пузырь хирургическим путем через надлобковый доступ.

Анатомия и физиология

Мочевыделительная система, состоящая из почек, мочеточника, мочевого пузыря и уретры, участвует в производстве, хранении и выведении мочи. В нормальных условиях у взрослого человека почки выделяют около 1500 мл мочи в сутки. Пройдя через мочеточники, моча откладывается в мочевом пузыре. Емкость мочевого пузыря может варьироваться от 350 мл до 500 мл.Три группы мышц контролируют отток мочи из мочевого пузыря в уретру. Внутренний сфинктер, расположенный у основания мочевого пузыря, представляет собой непроизвольную гладкую мышцу. Произвольные поперечно-полосатые внешние мышцы сфинктера охватывают проксимальную часть уретры. Наконец, мышцы тазового дна поддерживают и обеспечивают дополнительный контроль [3].

Показания

Показания к катетеризации мочевого пузыря:

Лечебная

Задержка мочи может быть острой или хронической.Причинами задержки мочи могут быть:

Обструктивная: Обструкция мочевыводящих путей может быть внутренней (в пределах мочевыделительной системы) или внешней . Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), камни, стриктуры, стеноз или опухоль могут вызывать внутреннюю обструкцию. ДГПЖ — наиболее частая причина задержки мочи. Если закупорка вызвана патологией за пределами мочевого пузыря, она классифицируется как внешняя. Увеличенный орган брюшной полости или таза может сдавить шейку мочевого пузыря, что приведет к внешней обструкции.[1]
Инфекционные и воспалительные: Цистит, уретрит, простатит (распространенная инфекционная этиология у мужчин) и вульвовагинит у женщин могут вызывать задержку мочи.
Фармакологические: Препараты с холинолитическими или альфа-адренергическими агонистическими свойствами.
Неврология : Травма головного или спинного мозга, нарушение мозгового кровообращения, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и деменция могут привести к задержке мочи.[4]
Прочие : Психогенная травма, синдром Фаулера у женщин. [1] [5] [6]

Катетеризация мочевого пузыря выполняется в периоперационном периоде при большинстве операций на органах брюшной полости и таза, таких как урологические и гинекологические процедуры. В случаях хирургического вмешательства на структурах, прилегающих к мочеполовым путям, рекомендуются катетеры-оболочки. [1] Катетеризация мочевого пузыря также полезна для хирургических пациентов, которым требуется строгий интраоперационный диурез. Кроме того, это полезно для лечения послеоперационной задержки мочи из-за анестезии и для достижения лучшего контроля послеоперационной боли.[7]

Диагностика

Измерение уродинамики
Сбор образцов для анализа мочи [8]
Радиографические исследования (цистограмма)

Показания к снятию

Противопоказания

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря включают:

Кровь в проходном отверстии.Введение катетера может усугубить основную травму.
Макрогематурия
Признаки уретральной инфекции
Боль или дискомфорт в уретре
Низкий объем / эластичность мочевого пузыря

Оборудование

Для

мочевого пузыря требуется следующее оборудование: Тип и выбор катетера

Катетеры могут различаться в зависимости от состава и материала покрытия.

Состав: силикон, латекс, ПВХ.
Покрытие: тефлон, гидрогель и антимикробное средство или латекс с силиконовым эластомерным покрытием. [12]

Preparation

Подготовка к катетеризации включает следующие шаги:

Изучите показания и противопоказания для процедуры. Тщательный сбор анамнеза может помочь оценить потребность в направлении к урологу. [14]
Дайте пациенту четкие инструкции относительно процедуры. Дайте подходящее время, чтобы ответить на вопросы пациента.
Должен присутствовать соответствующий источник света. [9]
Сохраняйте конфиденциальность пациента во время процедуры.[9]
Пациенту следует лечь на твердую ровную поверхность, положив голову на подушку. [15]
Правильное положение пациента. Рекомендуется положение лежа на спине для мужчин и положение лягушачьей ноги для женщин.
Подложите одноразовую прокладку под ягодицы пациента. [9]
Выполните гигиену рук.
Наденьте стерильные перчатки.
Наденьте на пациента драпировку.
Подготовьте головку полового члена и проход уретры стерильным способом.У женщин недоминантной рукой обнажают проход уретры, разделяя половые губы и обрабатывая проход с помощью раствора антисептика [7].

Техника

у мужчин:

у женщин:

Осложнения

Осложнения катетеризации уретры включают:

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частое осложнение, возникающее в результате длительной катетеризации. [7] Нормальный поток мочи предотвращает проникновение микробов из периуретральной кожи, избегая инфекции. Нарушение защитного механизма катетера приводит к повышенному риску ИМП. [3] Спираль Escherichia и пневмония Klebsiella являются наиболее распространенными микроорганизмами, вызывающими ИМП.[3] Рецидивирующие ИМП связаны с повышенной устойчивостью к антибиотикам.
Хроническая инфекция мочевого пузыря может возникнуть из-за застоя мочи (10–100 мл) у основания мочевого пузыря, который заблокирован баллоном катетера. [16]
Боль из-за натяжения дренажного мешка. [8]
Преходящее ощущение покалывания — обычное явление у мужчин, которое часто возникает во время смазывания и может быть сведено к минимуму путем охлаждения геля до 4 ° C. [8]
Обструкция катетера может возникнуть из-за накопления осадка у пациентов с субклинической бактериурией.Промывка часто может устранить закупорку. В случае неудачи может потребоваться замена катетера. [18]
Вытекание мочи из наружного канала уретры по отношению к катетеру может произойти в результате спазмов мочевого пузыря. Эти спазмы могут быть болезненными и купируются антихолинергическими препаратами, такими как оксибутинин.
Негативное влияние на качество жизни, особенно для пациентов с постоянными катетерами длительного действия. [6]

Клиническая значимость

Улучшение результатов медицинской бригады

Ссылки

1.: Tan E, Ahluwalia A, Kankam H, Menezes P. Катетеризация мочи 1: показания. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C133-C135. [PubMed: 31498674]
2.: Lachance CC, Grobelna A.Ведение пациентов с длительно постоянными мочевыми катетерами: обзор рекомендаций [Интернет]. Канадское агентство по лекарствам и технологиям в области здравоохранения; Оттава (ON): 14 мая 2019 г. [PubMed: 31449368]
3.: Feneley RC, Hopley IB, Wells PN. Мочевые катетеры: история болезни, текущее состояние, нежелательные явления и программа исследований. J Med Eng Technol. 2015; 39 (8): 459-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4673556] [PubMed: 26383168]
4.: Кан С., Юн Дж. С., Ли СН, Ким Г. Х., Чой Х, Ким Дж. Д., Пак Х.С.Технико-экономическое обоснование использования трупа: эффективность и безопасность нового устройства автоматической катетеризации мочи. Медицина (Балтимор). 2018 декабрь; 97 (51): e13631. [Бесплатная статья PMC: PMC6319984] [PubMed: 30572476]
5.: Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Я семейный врач. 01 марта 2008 г .; 77 (5): 643-50. [PubMed: 18350762]
6.: Averbeck MA, Krassioukov A, Thiruchelvam N, Madersbacher H, Bøgelund M, Igawa Y. Влияние различных сценариев периодической катетеризации мочевого пузыря на состояние здоровья: результаты из интернет-времени компромиссное обследование.J Med Econ. 2018 Октябрь; 21 (10): 945-952. [PubMed: 29882712]
7.: Clayton JL. Постоянные мочевые катетеры: путь к инфекциям, связанным со здоровьем. AORN J. 2017 Май; 105 (5): 446-452. [PubMed: 28454610]
8.: Уилсон М. Причины и лечение постоянной боли, связанной с мочевым катетером. 2008 28 февраля — 12 марта Br J Nurs. 17 (4): 232-9. [PubMed: 18414267]
9.: Pellatt GC. Выведение мочи: Часть 2 — задержка, недержание мочи и катетеризация.2007 26 апреля — 9 мая Br J Nurs. 16 (8): 480-2, 484-5. [PubMed: 17551432]
10.: Хендрен С. Управление мочевым катетером. Clin Colon Rectal Surg. 2013 сентябрь; 26 (3): 178-81. [Бесплатная статья PMC: PMC3747286] [PubMed: 24436671]
11.: Вайнриб М., Став К., Грюнвальд И., Гилон Г., Ахарони С., Гросс М., Блювштейн В., Кауфман Ю. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ]. Harefuah. 2018 Апрель; 157 (4): 257-261. [PubMed: 29688647]
12.: Теофанидис Д., Фунтуки А.Катетеризация мочевого пузыря в греческом медсестринском образовании: проверка преподаваемых навыков. Медсестра образования сегодня. 2011 Февраль; 31 (2): 157-62. [PubMed: 20580468]
13.: Saint S, Veenstra DL, Sullivan SD, Chenoweth C, Fendrick AM. Потенциальные клинические и экономические преимущества мочевых катетеров из сплава серебра в предотвращении инфекции мочевыводящих путей. Arch Intern Med. 2000 25 сентября; 160 (17): 2670-5. [PubMed: 10999983]
14.: Серлин, округ Колумбия, Хайдельбо Дж. Дж., Стоффель Дж. Т.. Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение.Я семейный врач. 2018 15 октября; 98 (8): 496-503. [PubMed: 30277739]
15.: Тан Э, Ахлувалия А., Канкам Х., Менезес П. Катетеризация мочи 2: техника и устранение неудач. Br J Hosp Med (Лондон). 2 сентября 2019 г .; 80 (9): C136-C138. [PubMed: 31498670]
16.: Гарсия М.М., Гулати С., Липманн Д., Стакхаус, Великобритания, Грин К., Столлер М.Л. Традиционные дренажные системы Фолея — дренируют ли мочевой пузырь? J Urol. 2007 январь; 177 (1): 203-7; Обсуждение 207. [PubMed: 17162043]
17.: Chen HK, Mackowski A. Травматическая катетеризация: почти промах. BMJ Case Rep. 2015, 15 апреля; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4401990] [PubMed: 25878234]
18.: Guarnieri G, Toigo G, Situlin R, Del Bianco MA, Crapesi L. Активность катепсинов B и D у человека скелетная мышца при болезненных состояниях. Adv Exp Med Biol. 1988; 240: 243-56. [PubMed: 3149867]
19.: Сампаткумар П. Уменьшение катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в отделениях интенсивной терапии. Curr Opin Crit Care.2017 Октябрь; 23 (5): 372-377. [PubMed: 28858916]
20.: Chenoweth CE, Gould CV, Saint S. Диагностика, лечение и профилактика катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей. Заражение Dis Clin North Am. 2014 Март; 28 (1): 105-19. [PubMed: 24484578]
21.: Адвани С.Д., Факих М.Г. Эволюция катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей (CAUTI): пришло ли время для более всеобъемлющих показателей? Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 2019 июн; 40 (6): 681-685. [PubMed: 305]
22.: Nicolle LE, Gupta K, Bradley SF, Colgan R, DeMuri GP, Drekonja D, Eckert LO, Geerlings SE, Köves B, Hooton TM, Juthani-Mehta M, Knight SL, Saint S, Schaeffer AJ, Trautner B, Wullt B, Семенюк Р. Руководство по клинической практике ведения бессимптомной бактериурии: обновление 2019 года Американского общества инфекционистов. Clin Infect Dis. 02 мая 2019; 68 (10): e83-e110. [PubMed: 30895288]

Катетеризация женской уретры, осложнения

Автор

Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC

Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Главный редактор

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS Профессор урологии, отделение урологии, Высшая школа медицины Университета Теннесси; Консультант, Медицинский центр Университета Теннесси

Эдвард Дэвид Ким, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского общества репродуктивной медицины, Американской ассоциации урологов, Общества сексуальной медицины Северной Америки, Общества мужской репродукции и урологии, Общество изучения мужской репродукции, Медицинская ассоциация Теннесси

Раскрытие информации: служить (d) в качестве докладчика или члена бюро докладчиков для: Endo, Antares.

Благодарности

Эндрю К. Чанг, доктор медицины Доцент, отделение неотложной медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна, Медицинский центр Монтефиоре

Эндрю К. Чанг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Луис М. Ловато, доктор медицины Адъюнкт-профессор клинической медицины, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена; Директор отделения интенсивной терапии, отделение неотложной медицины, Olive View-UCLA Medical Center

Луис М. Ловато, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей неотложной помощи и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор, Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают благодарность Ларсу Гримму за помощь в обзоре литературы и предоставлении ссылок на эту статью. Они также благодарят Мишеля Ривлина, доктора медицины, и Дж. Родни Микса, доктора медицины, за видео и несколько изображений в этой статье.

Методы и процедуры использования

I. Надлежащее использование мочевого катетера

A. Вставляйте катетеры только по соответствующим показаниям (см. Таблицу 2 для руководства) и оставляйте на месте только до тех пор, пока это необходимо.( Категория IB ) (Ключевые вопросы 1B и 2C)

1. Сведите к минимуму использование мочевого катетера и продолжительность его использования у всех пациентов, особенно у пациентов с повышенным риском ОСТОРОЖНОСТИ или смертности от катетеризации, таких как женщины, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом. ( Категория IB ) (Ключевые вопросы 1B и 1C)
2. Избегайте использования мочевых катетеров у пациентов и жителей домов престарелых для лечения недержания мочи. ( Категория IB ) (Ключевой вопрос 1A)
1. 1. Необходимы дальнейшие исследования периодических (например,g., в ночное время) использование внешних катетеров (например, катетеров для презервативов) у пациентов, страдающих недержанием, или резидентов, а также использование катетеров для предотвращения разрушения кожи. ( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 1A)
1. Используйте мочевые катетеры у оперированных пациентов только по мере необходимости, а не в обычном порядке. ( Категория IB ) (Ключевой вопрос 1A)
2. Для оперированных пациентов, у которых есть показания для постоянного катетера, удалите катетер как можно скорее после операции, предпочтительно в течение 24 часов, если нет соответствующих показаний для продолжения использования.( Категория IB ) (Ключевые вопросы 2A и 2C)

Таблица 2. A. Примеры соответствующих показаний для использования постоянного уретрального катетера ^1-4

У пациента острая задержка мочи или обструкция выходного отверстия мочевого пузыря

Необходимость точного измерения диуреза у тяжелобольных пациентов

Периоперационное использование для выбранных хирургических процедур:

Пациенты, перенесшие урологические или другие операции на смежных структурах мочеполовых путей
Ожидаемая длительная операция (катетеры, вставленные по этой причине, должны быть удалены в PACU)
Пациенты, ожидающие получения большого объема инфузий или диуретиков во время операции
Необходимость интраоперационного мониторинга диуреза

Для помощи в заживлении открытых ран крестца или промежности у пациентов с недержанием мочи

Пациенту требуется длительная иммобилизация (напр.g., потенциально нестабильный грудной или поясничный отдел позвоночника, множественные травмы, такие как переломы костей таза)

Для повышения комфорта при уходе в конце жизни при необходимости

B. Примеры неправильного использования постоянных катетеров

В качестве замены медсестринского ухода за пациентом или резидентом с недержанием В качестве средства получения мочи для посева или других диагностических тестов, когда пациент может добровольно аннулировать

Для длительного послеоперационного периода без соответствующих показаний (например,д., структурное восстановление уретры или смежных структур, пролонгированный эффект эпидуральной анестезии и т. д.).

Примечание: эти показания основаны в основном на экспертном мнении

B. Рассмотреть возможность использования альтернатив постоянной катетеризации уретры у отдельных пациентов, когда это целесообразно.

1. Рассмотрите возможность использования внешних катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у кооперативных пациентов мужского пола без задержки мочи или обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.(Категория II) (ключевой вопрос 2A)
2. Рассмотрите альтернативы хроническим постоянным катетерам, такие как периодическая катетеризация, у пациентов с травмой спинного мозга. (Категория II) (ключевой вопрос 1A)
3. Прерывистая катетеризация предпочтительнее постоянных уретральных или надлобковых катетеров у пациентов с дисфункцией опорожнения мочевого пузыря. (Категория II) (ключевой вопрос 2A)
4. Рассмотрите возможность периодической катетеризации у детей с миеломенингоцеле и нейрогенным мочевым пузырем, чтобы снизить риск ухудшения состояния мочевыводящих путей.(Категория II) (ключевой вопрос 1A)
5. Необходимы дальнейшие исследования преимуществ использования уретрального стента в качестве альтернативы постоянному катетеру у отдельных пациентов с обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря. (Нет рекомендаций / нерешенный вопрос) (Ключевой вопрос 1A)
6. Необходимы дальнейшие исследования рисков и преимуществ надлобковых катетеров в качестве альтернативы постоянным уретральным катетерам у отдельных пациентов, которым требуется краткосрочная или долгосрочная катетеризация, особенно в отношении осложнений, связанных с введением катетера или местом расположения катетера.(Нет рекомендаций / нерешенный вопрос) (Ключевой вопрос 1A)

II. Надлежащие методы введения мочевого катетера

Выполняйте гигиену рук непосредственно перед и после введения катетера или любых манипуляций с ним или участком катетера. ( Категория IB ) (Ключевой вопрос 2D)
Убедитесь, что эту ответственность несут только должным образом обученные лица (например, персонал больницы, члены семьи или сами пациенты), которые знают правильную технику введения и обслуживания асептического катетера.( Категория IB ) (Ключевой вопрос 1B)
В условиях стационара неотложной помощи вставьте мочевые катетеры, используя асептическую технику и стерильное оборудование. ( Категория IB )
1. Используйте стерильные перчатки, салфетку, губки, соответствующий антисептик или стерильный раствор для периуретральной очистки и одноразовый пакет смазочного желе для введения. ( Категория IB )
2. Регулярное использование антисептических смазок не требуется. ( Категория II ) (Ключевой вопрос 2C)
3. Необходимы дальнейшие исследования использования антисептических растворов по сравнению с другими.стерильная вода или физиологический раствор для периуретральной очистки перед введением катетера. ( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 2C)
В условиях неотложной помощи чистый (т.е. нестерильный) метод периодической катетеризации является приемлемой и более практичной альтернативой стерильному методу для пациентов, которым требуется хроническая периодическая катетеризация. ( Категория IA ) (ключевой вопрос 2A)
1. Необходимы дальнейшие исследования оптимальных методов очистки и хранения катетеров, используемых для чистой периодической катетеризации.( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 2C)
Надежно закрепите постоянные катетеры после введения, чтобы предотвратить движение и тракцию уретры. ( Категория IB )
Если иное не указано клинически, рассмотрите возможность использования катетера с наименьшим диаметром отверстия, совместимого с хорошим дренажом, чтобы минимизировать травмы шейки мочевого пузыря и уретры. ( Категория II )
Если используется периодическая катетеризация, проводите ее через регулярные промежутки времени, чтобы предотвратить чрезмерное растяжение мочевого пузыря.( Категория IB ) (Ключевой вопрос 2A)
Рассмотрите возможность использования портативного ультразвукового устройства для оценки объема мочи у пациентов, подвергающихся периодической катетеризации, чтобы оценить объем мочи и уменьшить количество ненужных катетеров. ( Категория II ) (Ключевой вопрос 2C)
1. Если используются ультразвуковые сканеры мочевого пузыря, убедитесь, что показания к применению четко указаны, медперсонал обучен их использованию, а оборудование надлежащим образом очищается и дезинфицируется между пациентами.( Категория IB )

III. Надлежащие методы обслуживания мочевого катетера

После асептического введения мочевого катетера поддерживайте закрытую дренажную систему. ( Категория IB ) (Ключевой вопрос 1B и 2B)
1. При нарушении асептической техники, отсоединении или утечке, замените катетер и собирающую систему, используя асептическую технику и стерильное оборудование. ( Категория IB )
2. Рассмотрите возможность использования мочевых катетеров с предварительно подключенными герметичными соединениями катетер-трубка.( Категория II ) (Ключевой вопрос 2B)
Поддерживайте беспрепятственный отток мочи. ( Категория IB ) (Ключевые вопросы 1B и 2D)
1. Не допускайте перекручивания катетера и собирательной трубки. ( Категория IB )
2. Всегда держите сборный мешок ниже уровня мочевого пузыря. Не ставьте сумку на пол. ( Категория IB )
3. Регулярно опорожняйте сборный мешок, используя отдельный чистый сборный контейнер для каждого пациента; Избегайте разбрызгивания и не допускайте контакта дренажного патрубка с нестерильным сборным контейнером.( Категория IB )
При любых манипуляциях с катетером или собирательной системой соблюдайте стандартные меры предосторожности, включая использование перчаток и халата при необходимости. ( Категория IB )
Сложные дренажные системы мочевого пузыря (использующие механизмы для уменьшения проникновения бактерий, такие как картриджи с антисептиком в дренажном отверстии) не являются необходимыми для повседневного использования. ( Категория II ) (Ключевой вопрос 2B)
Не рекомендуется регулярно менять постоянные катетеры или дренажные мешки с фиксированными интервалами.Скорее, рекомендуется менять катетеры и дренажные мешки по клиническим показаниям, таким как инфекция, непроходимость или когда закрытая система нарушена. ( Категория II ) (Ключевой вопрос 2C)
Если нет клинических показаний (например, у пациентов с бактериурией после удаления катетера после урологической хирургической операции), не используйте системные противомикробные препараты на регулярной основе для предотвращения ОСТОРОЖНОСТИ у пациентов, нуждающихся в краткосрочной или долгосрочной катетеризации. ( Категория IB ) (ключевой вопрос 2C)
1. Необходимы дальнейшие исследования использования мочевых антисептиков (например,g., метенамин) для профилактики ИМП у пациентов, нуждающихся в кратковременной катетеризации. ( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 2C)
Не очищайте периуретральную область антисептиками во избежание ОСТОРОЖНОСТИ, пока катетер находится на месте. Уместна повседневная гигиена (например, очищение поверхности мяса во время ежедневного купания или душа). ( Категория IB ) (Ключевой вопрос 2C)
Если не ожидается обструкция (например, которая может возникнуть при кровотечении после операции на предстательной железе или мочевом пузыре) ирригация мочевого пузыря не рекомендуется.( Категория II ) (Ключевой вопрос 2C)
1. Если ожидается закупорка, рекомендуется закрытая непрерывная ирригация для предотвращения закупорки. ( Категория II )
Регулярное орошение мочевого пузыря противомикробными препаратами не рекомендуется. ( Категория II ) (Ключевой вопрос 2C)
Регулярное закапывание антисептических или противомикробных растворов в дренажные мешки для мочевыводящих путей не рекомендуется. ( Категория II ) (Ключевой вопрос 2C)
Не нужно зажимать постоянные катетеры перед удалением.( Категория II ) (Ключевой вопрос 2C)
Необходимы дальнейшие исследования использования бактериального вмешательства (т.е. инокуляции мочевого пузыря непатогенным бактериальным штаммом) для предотвращения ИМП у пациентов, нуждающихся в хронической катетеризации мочи. ( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 2C)

Материалы катетера

Если частота CAUTI не снижается после реализации комплексной стратегии по снижению частоты CAUTI, рассмотрите возможность использования катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами.Комплексная стратегия должна включать, как минимум, высокоприоритетные рекомендации по использованию мочевого катетера, асептическому введению и обслуживанию (см. Раздел III. Внедрение и аудит). ( Категория IB ) (Ключевой вопрос 2B)
1. Необходимы дальнейшие исследования влияния катетеров, пропитанных антимикробными / антисептическими средствами, на снижение риска симптоматических ИМП, их включение в число первичных вмешательств и группы пациентов, которые с наибольшей вероятностью будут пользу от этих катетеров.( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 2B)
Гидрофильные катетеры могут быть предпочтительнее стандартных катетеров для пациентов, которым требуется периодическая катетеризация. ( Категория II ) (Ключевой вопрос 2B)
Силикон может быть предпочтительнее других материалов для катетера, чтобы снизить риск образования инкрустации у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией. ( Категория II ) (Ключевой вопрос 3)
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить пользу катетерных клапанов в снижении риска ОСТОРОЖНОСТИ и других осложнений со стороны мочевыводящих путей.( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 2B)

Управление препятствиями

Если возникает закупорка и вероятно, что материал катетера способствует обструкции, замените катетер. ( Категория IB )
Необходимы дальнейшие исследования в отношении пользы промывания катетера подкисляющими растворами или применения пероральных ингибиторов уреазы у пациентов с длительной катетеризацией и частой обструкцией катетера.( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 3)
Необходимы дальнейшие исследования использования портативного ультразвукового устройства для оценки обструкции у пациентов с постоянными катетерами и низким диурезом. ( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 2C)
Необходимы дальнейшие исследования по использованию метенамина для предотвращения образования инкрустации у пациентов, которым требуются постоянные постоянные катетеры, которые подвержены высокому риску обструкции. ( Нет рекомендаций / нерешенная проблема ) (Ключевой вопрос 2C)

Сбор образцов

Соберите образцы мочи в асептических условиях.( Категория IB )
1. Если для исследования (например, анализа мочи или посева) требуется небольшой объем свежей мочи, аспирируйте мочу из порта для безыгольного отбора проб с помощью стерильного шприца / адаптера канюли после очистки порта дезинфицирующим средством. . ( Категория IB )
2. Соберите большие объемы мочи для специальных анализов (не посева) в асептических условиях из дренажного мешка. ( Категория IB

Артикул:

[Рекомендации] Gould, C.V., C.A. Umscheid, et al. (2010). «Руководство по профилактике катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей, 2009 г.». Инфекционный контроль Hosp Epidemiol 31 (4): 319-326.
[Рекомендации] Hooton, T. M., S. F. Bradley, et al. (2010). «Диагностика, профилактика и лечение катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей у взрослых: Международное руководство по клинической практике 2009 г. Американского общества инфекционных болезней». Clin Infect Dis 50 (5): 625-663.

Катетеризация уретры у мужчин — Процедура — Последующий уход

При катетеризации уретры гибкая трубка вводится в мочевой пузырь через уретру.После этого моча может свободно стекать из мочевого пузыря для сбора. Существуют различные показания для катетеризации уретры, такие как лечение острой задержки мочи, предоперационное опорожнение мочевого пузыря перед урологической или тазовой операцией, а также мониторинг диуреза.

Процесс катетеризации мочи можно разделить на четыре этапа; объяснение и согласие, подготовка, процедура и последующий уход. Сама процедура у мужчин и женщин разная — из-за разной анатомии таза.

Разъяснение и согласие

Подтвердите идентификацию пациента
- Проверьте полное имя, дату рождения и номер больницы
- Браслет подтверждения против пациента
Объясните обоснование процедуры
- Опишите процедуру
- Укажите важность процедуры
Объясните пациенту риски процедуры
- Невозможность провести катетер в мочевой пузырь
- Травма уретры или шейки мочевого пузыря
- Инфекция (можно свести к минимуму с помощью стерильного оборудования и асептического бесконтактного метода)
- Парафимоз, вызванный невозможностью замены крайней плоти
- Спазм мочевого пузыря (из-за наличия баллона катетера)
Спросите о соответствующей истории болезни в прошлом
- Предыдущая травма уретры, стриктуры уретры или операция на нижних мочевых путях
- Нарушения свертывания крови или лекарства, влияющие на свертываемость крови (например,грамм. варфарин)
- Недавняя гематурия, выделения из полового члена или инфекция мочевыводящих путей

Убедитесь, что пациент готов продолжить процедуру. Спросите пациента, не хочет ли он, чтобы ему присутствовал сопровождающий. Желательно, чтобы пациент предварительно вымыл свои гениталии или получил в этом помощь

Препарат

Выберите правильный размер катетера в зависимости от пола пациента, продолжительности введения и наличия аллергии на латекс

Размер катетера (диаметр измеряется в Ch) должен быть как можно меньшим для отвода мочи
Пациентам с остатками или сгустками мочи может потребоваться катетер большего диаметра

Находясь в процедурном кабинете, подготовьте оборудование на соответствующей тележке для оборудования.

Обеззаражить руки
Очистите тележку и пластиковый лоток подходящим асептическим средством (например, Chlor-clean), дайте полностью высохнуть. Обеззараживаем руки
Поместите оборудование в пластиковый лоток на тележке и переместите к постели пациента.
- Необходимое оборудование: упаковка катетера, катетер, дренажный мешок, инстиллагель, флакон с физиологическим раствором, салфетка с хлоргексидином, стерильные щипцы, 2 пары стерильных перчаток, фартук и подкладка inco
- Упаковка катетера должна содержать J-образный лоток, стерильные тампоны, ватные шарики, пластиковый горшок и стерильную салфетку.

Однажды у постели больного

Подтвердите идентификацию пациента повторно
Обнажить пациента ниже пояса
- Следите за сохранением достоинства пациента на протяжении всей процедуры

Подготовьте стерильное поле у постели пациента

Откройте внешнюю упаковку пакета катетера на тележке и продезинфицируйте руки
Осторожно откройте упаковку катетера, касаясь только внешней границы, и расположите содержимое упаковки катетера с помощью стерильных щипцов.Поместите ватные шарики в пластиковый горшок. Выбросьте использованные щипцы.
Очистите верхнюю часть флакона с физиологическим раствором салфеткой с хлоргексидином, откройте флакон и вылейте физиологический раствор на ватные шарики.
Открыть упаковку стерильных перчаток на стерильном поле

Процедура

Наденьте стерильные перчатки на
Возьмите стерильную салфетку и разорвите отверстие в центре, накинув его на половой член.
- Повязка может быть сделана из стерильной марли, наложенной вокруг полового члена пациента, чтобы помочь подвижности полового члена во время процедуры.
Используя не менее 5 ватных шариков, очистите головку полового члена и стержень полового члена от кончика до основания.
- Лучше всего одной рукой брать ватные шарики и удерживать стропу, а другой рукой чистить половой член.
Удерживая половой член в вертикальном положении, введите 11 мл инстиллагеля в уретру и осторожно сожмите кончик, чтобы предотвратить вытекание.
Снимите перчатки и продезинфицируйте руки

Осторожно откройте катетер и шприц на стерильном поле
Открыть еще одну упаковку стерильных перчаток
Обеззаражить руки
Надеть стерильные перчатки и открыть шприц
Поместите J-лоток между ног пациента

Осторожно откройте катетер из стерильной упаковки, обнажив только кончик катетера
Не касаясь непосредственно катетера, введите катетер вдоль уретры в мочевой пузырь.
- Если чувствуется какое-либо сопротивление, попросите пациента покашлять, чтобы облегчить введение
Как только моча начнет вытекать, продвиньте катетер еще на 5 см.
Введите содержимое шприца в катетер, чтобы надуть баллон в катетере.
- Наблюдать за пациентом на предмет признаков дискомфорта
- Осторожно извлеките катетер, чтобы убедиться, что баллон плотно прилегает к шейке мочевого пузыря.
Присоедините катетер к дренажному мешку.
- Прикрепите дренажный мешок к ноге пациента, кровати пациента или стойке для катетера
Заменить крайнюю плоть

Выбросьте все отходы в контейнеры для коррекции и убедитесь, что пациенту комфортно
Снимите перчатки и продезинфицируйте руки

Послепродажное обслуживание

Попросите пациента:

Регулярно умываться теплой мыльной водой не реже двух раз в день, в направлении от уретры
Катетер нельзя тянуть
Сообщите медперсоналу о появлении боли или дискомфорта

Поблагодарите пациента и оставьте его у постели больного.Убедитесь, что надлежащая документация по катетеризации полностью заполнена и помещена в записи пациента.

Прерывистая катетеризация для мужчин | Michigan Medicine

Обзор темы

Программы периодической катетеризации (ICP) часто используются, когда у вас есть возможность использовать катетер самостоятельно или кто-то может сделать это за вас. Вы вводите катетер — тонкую гибкую полую трубку — через уретру в мочевой пузырь и позволяете моче стекать. Это делается в запланированное время, и катетер не постоянный.

Как правило, ICP требует ограничения количества жидкости. Вы и ваш врач выясните, сколько жидкости вы можете потреблять каждый день и в какое время лучше всего использовать катетер.

Как использовать катетер

Ниже приводится общая схема процедуры. Ваша группа реабилитации (реабилитации) или врач покажут вам и / или вашему близкому, как проводить катетеризацию.

Подготовка

Убедитесь, что у вас есть все необходимое. Обычно это катетер, лубрикант на водной основе, контейнер для сбора мочи, одноразовые перчатки и чистящее оборудование, такое как ватные шарики, бумажные полотенца, мыло и антисептики.
Тщательно вымойте руки водой с мылом и наденьте перчатки. Перчатки необязательны.
Примите положение, наиболее удобное для вас и / или вашего опекуна.
Вымойте кончик полового члена водой с мылом или воспользуйтесь антисептиком.
Расположите конец катетера так, чтобы моча могла вытекать в сборный контейнер.
Смажьте примерно 2 дюйма (5,1 см) кончика катетера.

Катетеризация

Если вы не подвергались обрезанию, оттяните крайнюю плоть и удерживайте ее во время процедуры.
Держите пенис прямо перед собой так, чтобы его головка была направлена в сторону от вашего тела. Вы также можете держать его прямо так, чтобы он был направлен вверх.
Осторожно введите катетер в уретру, отверстие в половом члене. Если вы чувствуете сопротивление, сделайте паузу на несколько минут, а затем снова осторожно нажмите на катетер. Если вы не можете вставить катетер, не применяйте силу. Остановитесь и позвоните своему врачу.
Когда начнет вытекать моча, введите катетер примерно на 2 дюйма.(5,1 см) глубже в половой член.
Когда мочеиспускание прекратится, надавите на живот или напрягите мышцы живота. Это помогает полностью опорожнить мочевой пузырь.
Медленно удалите катетер. Если моча снова начнет течь, прекратите извлечение катетера, пока не прекратится отток мочи.
Вымойте руки или снимите перчатки.
Изучите мочу. Если он мутный, в нем есть кровь или изменился цвет или запах, обратитесь к врачу.

Уход за катетером

Одноразовые катетеры можно выбрасывать после каждого использования. Если у вас многоразовый катетер, его нужно мыть и сушить после каждого использования. Чтобы очистить катетер:

Вымойте катетер водой с мылом или погрузите его в антисептический раствор.
Промойте катетер изнутри и снаружи чистой водой. Некоторые люди используют шприц, чтобы пропустить через катетер мыльную воду.
Просушите катетер. Положите его на чистое полотенце, сложите полотенце и повесьте полотенце на вешалку.

Техника катетеризации мочевого пузыря: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Катетеризация (без стоимости анестезии) Кот — простая — Ветеринарная клиника г. Всеволожск

Показания и противопоказания

Техника проведения

Уход

Консультация по тел.:

8 800 350-29-03

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Противопоказания

Оборудование

Preparation

Техника

Осложнения

Клиническая значимость

Улучшение результатов медицинской бригады

Ссылки

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Противопоказания

Оборудование

Preparation

Техника

Осложнения

Клиническая значимость

Улучшение результатов медицинской бригады

Ссылки

Катетеризация мочевого пузыря — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Противопоказания

Оборудование

Preparation

Техника

Осложнения

Клиническая значимость

Улучшение результатов медицинской бригады

Ссылки

Катетеризация женской уретры, осложнения

Методы и процедуры использования

Катетеризация уретры у мужчин — Процедура — Последующий уход

Разъяснение и согласие

Препарат

Процедура

Послепродажное обслуживание

Прерывистая катетеризация для мужчин | Michigan Medicine

Обзор темы

Как использовать катетер

Добавить комментарий Отменить ответ