Температура 34 4 что делать: Пониженная температура тела — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

Что делать, если подозреваешь у себя коронавирус или уже болен СOVID-19

 Подробная инструкция для жителей Курганской области:
что делать, где получить консультацию, как записаться к врачу,
как вызвать доктора на дом, при каких условиях звонить в скорую помощь         

 

Любую консультацию по коронавирусной инфекции

вы также можете получить в круглосуточном режиме

по горячей линии Департамента здравоохранения Курганской области

8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300, 122.

 

 

Я заболел, пока не понимаю чем

 

1. У вас поднялась небольшая температура (37,0-37,5 градусов), есть небольшое недомогание и слабость – звоните по телефону дистанционного медцентра 8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300, 122 и записывайтесь на прием к терапевту. Вас запишут на определенное время. Записаться на прием также можно с помощью сети «Интернет» на портале «Поликлиника 45».

 Важно! Не ходите в поликлинику без предварительной записи, чтобы не создавать неконтролируемые очереди и не повышать риск заражения.

 2. У вас среднее недомогание (кроме повышения температуры тела, могут быть признаки нарушения дыхания, такие как боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, сухой кашель, выраженная слабость, потеря обоняния или снижение ощущения вкуса пищи) – звоните по телефону дистанционного медцентра
8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300 и 122
чтобы вызвать врача на дом (врач приходит в течение дня). Терапевт придет к вам домой, осмотрит, при необходимости выдаст направление на рентгенографию или на компьютерную томографию, а также назначит лечение. В случае необходимости врач направит к вам специалиста для взятия мазка на коронавирус.

 3. У вас сильное недомогание, температура выше 38,5-39,0 градусов – примите жаропонижающее и звоните по телефону дистанционного медцентра 8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300 и 122 чтобы вызвать бригаду неотложной помощи (она приедет в течение 2 часов). Терапевты придут к вам домой, осмотрят и примут решение о дальнейшем амбулаторном обследовании или госпитализации.

Важно! Людей с высокой температурой в сезон повышенной заболеваемости ОРВИ очень много. Это не значит, что у каждого СOVID-19. Не звоните в скорую помощь без явных и веских причин, если нет угрозы жизни. 

 4. У вас состояние, угрожающее жизни, не обязательно вызванное коронавирусом (удушье, потеря сознания, судороги, кровотечение, признаки инсульта, инфаркта, тяжелая травма и т.д.) – срочно набирайте 103, 03 или 112, вызывайте скорую помощь.

 

Мне уже поставили диагноз «коронавирус»

 

 5. Вы вызывали врача на дом. У вас взяли анализ. Вы ждете результаты теста на коронавирус или уже получили его, и он оказался положительным. Не паникуйте! Если состояние нетяжелое, вы пройдете лечение амбулаторно. В назначенное время вам будет звонить специалист дистанционного медцентра и контролировать ваше состояние, чтобы назначить повторный осмотр терапевта и скорректировать лечение в случае необходимости.

 Важно! Необходимо честно отвечать на вопросы специалиста дистанционного медцентра. Нельзя скрывать ухудшение своего состояния.

 Если вам стало хуже, а звонок от специалиста еще не поступил – звоните по телефону дистанционного медцентра 8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300, 122 и вызывайте врача на дом.

 6. Вы сдали тест на коронавирус самостоятельно. Тест оказался положительным, но состояние удовлетворительное (температуры нет или она ниже 38,5 градусов) – звоните по телефону дистанционного медцентра 8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300, 122 и вызывайте врача на дом. Терапевт придет и назначит лечение. Если температура высокая, вам вызовут бригаду неотложной или скорой помощи.

 Важно! Не ходите в поликлинику самостоятельно, чтобы никого не заразить и не создавать неконтролируемые очереди.

 

 Я болею, но не коронавирусом

 

7. У вас хроническое заболевание (диабет, онкология и т.д.), требующее регулярной выписки рецептов. Чтобы вы смогли получить рецепт, не подвергая себя риску заражения коронавирусом в общей очереди, позвоните в регистратуру поликлиники по месту жительства, скажите, что нужен рецепт, но вы не можете прийти за ним самостоятельно. Ваш рецепт будет передан в АО «Курганфармация», а затем лекарство отдадут волонтерам для доставки вам на дом. 

 Важно! Если лекарство необходимо срочно, позвоните в регистратуру поликлиники по месту жительства, скажите, что вам нужен рецепт, но самостоятельно прийти вы за ним не можете. Затем позвоните в волонтерский центр по телефону 8 800-200-34-11. Волонтер сходит в поликлинику за вашим рецептом, а затем в аптеку за лекарством, после чего принесет его вам.

 8. У вас симптомы острого или серьезного заболевания. Ваше состояние не угрожает жизни, но ежедневно ухудшается, например, у вас повышается давление, сильно болит желудок или вы нащупали у себя опухоль. Звоните по телефону дистанционного медцентра 8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300, 122 и записывайтесь на прием к специалисту.

             Важно! Не ходите в поликлинику без предварительной записи, чтобы не создавать неконтролируемые очереди и не повышать риск заражения.

 

Я контактировал с больным коронавирусом

 9. Если вы контактировали с больным коронавирусом и относитесь к приоритетному уровню контактных (семья), самоизолируйтесь дома. Ждите звонка из Роспотребнадзора, специалисты которого уведомят вас о необходимости уйти на самоизоляцию. Если вы чувствуете себя нормально, но вам нужен больничный лист – звоните телефону дистанционного медцентра 8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300 и 122 поликлиника выдаст вам больничный лист в электронном виде.

 Если у вас появились признаки ОРВИ и недомогание – звоните в дистанционный медцентр по телефону 8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300, 122. Специалисты медцентра опросят вас и примут решение о вызове врача или бригады неотложной или скорой помощи на дом.

 Важно! Необходимо честно отвечать на вопросы специалиста дистанционного медцентра. Нельзя скрывать ухудшение своего состояния.

 

Помните!!!

Любую консультацию по коронавирусной инфекции

вы также можете получить в круглосуточном режиме

по горячей линии Департамента здравоохранения Курганской области

8 (3522) 25-03-03, 8-800-300-4-300, 122.

Пониженная температура у собаки | Собаки Балабаки

Пониженная температура у собаки (гипотермия) – это состояние, когда температура животного падает ниже, чем необходимо для поддержки нормального функционирования организма и обмена веществ.

Бить тревогу следует, если температура тела собаки ниже отметки 37,5

Выделяют три степени гипотермии:

1) Легкая. Показатели снижаются до 32 градусов. Для этого состояния характерна сонливость, дрожание конечностей, слабость и угнетенность.

2) Умеренная. Показатели снижаются до 28 градусов. В этом состоянии отмечается снижение сердечных сокращений (пульс), слабость в мышцах, оглушение, артериальная гипотония.

3) Глубокая. Показатели снижаются ниже 28 градусов. При этом состоянии происходит нарушение в работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, зрачки расширяются, и собака может впасть в состояние комы.

Причины понижения температуры

Основные причины низкой температуры у собаки:

• переохлаждение
• нарушенная терморегуляция у щенков и пожилых собак
• операция на органах брюшной полости или грудной клетки более 1,5-2 часов
• длительность анестезии более 4 часов
• заболевания щитовидной железы (гипотериоз) или надпочечников
• травмы головы
• заболевания сердечно-сосудистой системы
• заболевания нервной системы
• и другие причины

Как определить пониженную температуру?

Любое отклонение от нормы вызывает изменение в поведении и реакциях. Поэтому заметить пониженную температуру у собаки можно довольно быстро.

В первую очередь животное сворачивается в клубок и пытается найти теплое место. Появляется мышечная дрожь, благодаря которой, организм вырабатывает дополнительное тепло. Шерсть может взъерошиться, чтобы увеличить воздушную прослойку между кожей и внешней средой.

Более того, кровеносные сосуды на поверхности кожи сужаются для снижения потерь тепла. В результате видимые участки кожи и слизистых оболочек бледные и прохладные. Частота и глубина дыхание

Если у собаки заметны все перечисленные выше симптомы и температура ниже нормы, то следующим шагом для диагностики гипотермии будет обязательный анализ крови. В этом случае практически всегда обнаруживается уменьшение уровня тромбоцитов и повышенная вязкость крови. Причина – сужение перифирических сосудов и скопление крови в венах. А это в свою очередь чревато развитием аритмии и артериальной гипотонии.

Как оказать первую помощь?

Давайте разберемся, что делать, если у собаки низкая температура.

Если температура у собаки упала в результате переохлаждения, то первая помощь заключается в следующем:
• срочно поместить собаку в теплое помещение
• тщательно укутать теплым одеялом или любыми шерстяными вещами
• обложить грелками или пластиковыми бутылками с теплой водой (температура 38-40 градусов). Обратите внимание! Вода быстро остывает!
• напоить теплой водой (если животное отказывается, потихоньку поить столовой ложкой за щеку или использовать шприц БЕЗ ИГЛЫ)
• контроль температуры каждые 10-15 минут

На этом помощь собаке с пониженной температурой в домашних условиях заканчивается.

Далее собаке СРОЧНО необходима ветеринарная помощь

Дело в том, что если температура преодолела отметку в 36 градусов и продолжила снижение, потеря тепла катастрофически возрастает. При этом пропадает дрожь в теле, пульс может быть слабым или отсутствовать, дыхание поверхностное и редкое, частота сердечных сокращений снижена.

Поэтому активное согревание, а также установления причин понижения температуры, возможно только в условиях стационара под контролем врача. Точка.

Доставить собаку в клинику следует незамедлительно! Разумеется, завернув в самое теплое одеяло, и положив к телу грелки с теплой водой.

Лечение

Объем необходимых мероприятий для лечения собаки с пониженной температурой будет зависеть от причины и тяжести заболевания.

Основная задача ветеринарного врача – это повысить температуру тела и предотвратить развитие тяжелых анемий, которые могут привести к дальнейшему охлаждению и остановке сердца.

1) Легкая гипотермия. Для согревания достаточно шерстяного одеяла и теплых грелок.

2) Умеренная гипотермия. Потребуются согревающие подушки и электрообогреватель. Важно! В первую очередь согревают туловище, а не лапы. Это необходимо, чтобы остановить тепловые потери в результате расширения сосудов на периферии.

3) Глубокая гипотермия.

В этой ситуации потребуется интенсивная терапия для устранения нарушений в работе пострадавших органов и систем. А также крайне необходима поддержка дыхания. кровообращения и согревание внутренних органов. Один из методов согревания – это клизмы с теплой водой и внутривенные вливания подогретых растворов. В случае остановки дыхания будут проведены реанимационные мероприятия.

Параллельно с оказанием помощи необходимо установить и устранить причины низкой температуры у собаки. Для этого необходимо взять на анализ кровь, измерить артериальное давление и сделать электрокардиограмму.

Как ни крути, но результат лечения гипотермии напрямую зависит от ее причины, тяжести состояния собаки и времени до момента оказания профессиональной помощи.

Обратите внимание! При переохлаждении даже очень длительные, в течение нескольких часов, реанимационные мероприятия могут быть УСПЕШНЫ! Констатировать смерть животного можно лишь при согревании до температуры 30-32 градуса.

Но, к сожалению не всегда результат длительной реанимации благоприятен. Возможны серьезные расстройства, как в результате глубокого переохлаждения, так и длительной реанимации.

Необходимо сказать, что и у пожилых животных, которые перенесли переохлаждение, могут сохраняться остаточные мозговые нарушения. В итоге они уязвимы для повторных переохлаждений и нуждаются в особом уходе и тепле.

Как избежать переохлаждений?

Разумеется, мы не в силах повлиять на все причины, которые приводят к понижению температуры у собаки. Но, риск переохладиться, вполне можем свести к нулю. Не так ли?

Вот что необходимо делать:

• закалять животное, то есть не кутать в теплое время года ради своей прихоти и сомнительной моды
• обеспечить собаке небольшие физические нагрузки со щенячьего возраста в любую погоду
• увеличить калорийность питания в зимнее время для собак, живущих в вольерах
• гулять зимой меньше, но активно
• в ветреную погоду сократить прогулки до минимума, так как именно ветер способствует переохлаждению
• не позволяйте собаке качаться и сидеть на снегу (важно защитить мочеполовую систему и почки)

• в зимнее время одевайте собаке комбинезон, который не промокает и не продувается
• в сильные морозы можно одеть собаке специальную обувь, чтобы защитить лапы от холода и порезов
• сократите прогулки в сильный холод и большой снег для сук во время течки, поскольку они более чувствительны к холоду и болезням в этот период
• для профилактики пониженной температуры у щенков и молодых животных, необходимо следить за температурой в помещении и наличием вирусных инфекций

И еще.

Не закрывайте собаку в автомобиле! Никогда! В холодной машине она замерзнет, а при работающем двигателе – рискует отравиться парами бензина

Будьте здоровы!

Всегда ваши, Собаки Балабаки.

P.S. Статья была вам полезна? Жмите на кнопку и поделитесь ею с друзьями, у которых есть собака.

P.P.S. Подпишитесь на наше сообщество в Facebook.

P.P.P.S. Наш канал на YouTube.

Читайте также:

ГБУЗ СО «ТГКП №3» Официальный сайт

Информация, как дистанционно оформить больничный при наличии симптомов ОРВИ

Из-за ухудшения эпидситуации временно приостанавливается плановая работа поликлиники, включая проведение диспансеризации и профилактических осмотров, а также плановый прием узких специалистов.

Вакцинация против новой коронавирусной инфекции CОVID-19 и гриппа проводится ежедневно во всех пунктах вакцинации поликлиники с 08.00 до 20.00.

Прием температурящих больных проводится ежедневно с 08.00 до 20.00 в специально выделенных отделениях с отдельным входом, без обращения в регистратуру.

Обслуживание вызовов на дому к детям и взрослым — мобильными бригадами и бригадами неотложной помощи ежедневно до 20.00.

Вызвать врача на дом Вы можете по телефону регистратуры своей поликлиники или позвонить на горячую линию амбулаторного центра по телефону 122

Телефон единой службы оперативной помощи гражданам — 122 Телефон единого контакт-центра ГБУЗ СО «ТГКП №3» (8482) 98-89-03 В случае возникновения вопросов оказания медицинской помощи Вы можете обратиться к представителям подразделения поликлиники, к которому имеете прикрепление по номерам телефонов или оставив Ваше сообщение через мессенджер WhatsApp, Telegram, Viber. При отправке сообщения укажите Ваши фамилию, имя, отчество, дату рождения, адрес фактического проживания, контактный телефон для связи и суть Вашего обращения. Телефонные номера по подразделениям: 1) АПК №1 (Московский пр-кт, 49) +7(927)784-34-27 2) АПК №2 (ул. Свердлова, д. 82) +7(927)784-34-52 3) АПК №3 (пр-кт. Степана Разина, д.12) +7(927)784-34-37 4) АПК №4 (ул. 40 лет Победы, 57 Б) +7(927)784-34-38 5) АПК №5 (ул. Автостроителей, 9А) +7(927)784-34-39 6) АПК №6 (б-р. Цветной, д.16) +7(927)784-34-41 7) АПК №7 (б-р. Татищева, д.24) +7(927)784-34-46

Медицинская помощь температурящим!

При повышении температуры тела выше 37,0 С и/или появления других симптомов инфекционного заболевания (насморк, кашель, слезотечение, боль в горле) рекомендуем Вам исключить посещение поликлиники и вызвать врача на дом одним из следующих способов:
— по телефону регистратуры подразделения поликлиники (АПК) к которому имеете прикрепление. Номера телефонов регистратур размещены на нашем официальном сайте.
— по многоканальному номеру горячей линии регионального координационного центра амбулаторной помощи больным пневмонией, ОРВИ, новой коронавирусной инфекции (COVID-19) 8(800) 30-22-163
— на портале единой электронной регистратуры Самарской области er.mz63.ru

Прием в поликлинике пациентов с повышенной температурой или другими симптомами инфекции организован минуя регистратуру в кабинетах приёма температурящих больных через отдельный вход.
При посещении поликлиники убедительно просим Вас надевать маску.

Режим работы подразделений поликлиники:

рабочие дни с 08:00 до 20:00;
суббота с 08:00 до 16:00;
воскресенье с 08:00 до 14:00;
травматологический пункт круглосуточно

Телефоны регистратур вызова врача на дом:

Подразделение Адрес Номер телефона
АПК №1 Московский пр-кт, 49 35-21-23
АПК №2 Свердлова ул., 82 98-89-03
АПК №3 Степана Разина пр-кт., 12 32-03-15 взрослая регистратура
32-41-88 детская регистратура
АПК №4 40 лет Победы ул., 57 Б 98-89-03
АПК №5 Автостроителей ул., 9А 75-30-32
АПК №6 Цветной б-р., 16 37-98-69
АПК №7 Татищева, б-р., 24 58-13-37

Вызов бригады неотложной помощи на дому с 08:00 до 18:00. Телефон 32-28-72.

Режим работы подразделений в субботу и воскресенье:

Суббота: АПК № 2, АПК № 3, АПК № 4, АПК № 5, АПК № 6, АПК № 7
Прием взрослого и детского населения в поликлинике с 08.00 до 16.00
Прием вызовов на дом до 12.00

Воскресенье: АПК № 2, АПК № 3, АПК № 4, АПК № 5, АПК № 6, АПК № 7
Прием взрослого и детского населения в поликлинике с 08.00 до 14.00

Информацию о графике приема врачей и порядке записи можно получить по телефонам в регистратурах подразделений поликлиники.




График работы кабинетов флюорографии ГБУЗ СО «ТГКП №3»


№ п/п Подразделение Адрес График работы
1 АПК №1 Московский пр-кт, 49 с 08:00 до 18:00
2 АПК №2 ул. Свердлова, 82 с 08:00 до 15:30
3 АПК №3 пр-кт. Степана Разина, 12 с 08:00 до 18:00
4 АПК №5 ул. Автостроителей, 9А с 08:00 до 14:00
5 АПК №7 б-р. Татищева, 24 с 08:00 до 18:00

График работы кабинетов флюорографии ГБУЗ СО «ТГКП №3» по субботам


Дата Подразделение Адрес № каб. График работы
05.02.2022 АПК №2
АПК №3
АПК №7
ул. Свердлова, 82
пр-кт. Степана Разина, 12
б-р. Татищева, 24
306
105
225
с 08:00 до 13:00
12.02.2022 АПК №2
АПК №3
АПК №7
ул. Свердлова, 82
пр-кт. Степана Разина, 12
б-р. Татищева, 24
306
105
225
с 08:00 до 13:00
19.02.2022 АПК №2
АПК №3
АПК №7
ул. Свердлова, 82
пр-кт. Степана Разина, 12
б-р. Татищева, 24
306
105
225
с 08:00 до 13:00
26.02.2022 АПК №2
АПК №3
АПК №7
ул. Свердлова, 82
пр-кт. Степана Разина, 12
б-р. Татищева, 24
306
105
225
с 08:00 до 13:00

Электрогриль Optigrill | Барбекю и планча

Как лучше использовать мой прибор
Необходимо ли выключить гриль и дождаться его полного охлаждения перед приготовлением второй партии?

Нет. После приготовления первой партии полностью откройте гриль и уберите приготовленное блюдо. Закройте гриль и нажмите ОК. Предварительно выключать гриль не требуется. Когда загорятся датчики, выберите необходимый режим. Этап предварительного нагрева займет гораздо меньше времени, чем в первый раз, поскольку пластины уже нагреты. Когда звуковой сигнал Optigrill оповестит о готовности, откройте гриль и положите вторую партию продуктов на пластины, затем действуйте в обычной последовательности.

При какой температуре работают пластины для гриля в ручном режиме?

Согласно цветному индикатору можно установить четыре уровня температуры:
Зеленый: 110°C
Желтый: 190°C
Оранжевый: 225°C
Красный: 270°C

Можно ли использовать режим для замороженных продуктов при готовке в ручном режиме?

Нет, так как датчики готовки неактивны в ручном режиме.

Уход за прибором и очистка
Как чистить гриль?

Перед очисткой гриля подождите примерно 45 минут, пока устройство остынет. Для удаления крупных остатков пищи с пластин или со стенок гриля мы рекомендуем пользоваться деревянной или пластиковой лопаточкой. Для очистки гриля и его компонентов пользуйтесь салфеткой, смоченной горячей водой. Не погружайте гриль в воду. Не пользуйтесь абразивными средствами или средствами, содержащими спирт или бензин, так как они могут повредить поверхность.

Техническая поддержка
Почему фиолетовый индикатор продолжает гореть после размещения на пластинах продуктов и закрытия гриля?

При размещении продуктов на решетке перед приготовлением прибор не был открыт полностью.
Рекомендуемые действия: Для определения прибором начала приготовления пищи перед каждым приготовлением прибор следует открывать полностью. В противном случае процесс приготовления не начинается. Полностью откройте гриль, затем закройте его и нажмите ОК.

Что делать в случае неисправности устройства?

После ознакомления с инструкциями по запуску прибора в руководстве пользователя убедитесь, что электрическая розетка находится в рабочем состоянии, подключив к ней другое устройство. Если прибор не заработал, не пытайтесь разобрать или отремонтировать его. Отнесите прибор в авторизованный центр технического обслуживания.

Что делать, если кабель питания прибора поврежден?

Не пользуйтесь устройством. Во избежание опасности, замените кабель в центре технического обслуживания.

Цветовой индикатор мигает белым цветом, что это означает?

Прибор выявил неисправность, может потребоваться ремонт.

Почему процесс приготовления прекратился до окончания цикла?

Если между двумя циклами прибор оставался открытым, то включилась предохранительная система, в таком случае программу необходимо установить заново.
Для получения оптимального результата, в процессе приготовления прибор не следует оставлять открытым более 1 минуты. ПЕРЕЗАГРУЗИТЕ ПРИБОР, на 2–3 минуты отключив питание, и заново установите программу.

Почему индикатор OK продолжает мигать после размещения на пластинах продуктов и закрытия гриля?

Это может быть связано с недостаточной (менее 4 мм) толщиной кусков (например, бекона), при которой не срабатывает детектор.
Это никак не влияет на работу гриля, просто нажмите на кнопку OK, чтобы начать процесс приготовления.

Почему мой прибор больше не издает звуковой сигнал?

Необходим ремонт.

Прибор начал готовить в ручном режиме (красный индикатор), хотя никто такой режим не выбирал. Отчего это?

Вы начали готовить, не дождавшись завершения предварительного прогрева.
Чтобы исправить ситуацию, отключите прибор, выньте продукты, снова включите прибор и верните нужную вам настройку программы, затем дождитесь завершения предварительного прогрева прежде чем начинать готовить.
Если проблема не устраняется, несмотря на выполненные действия из предыдущей рекомендации, возможно, ваш прибор требует ремонта.

Прибор автоматически переключается в ручной режим (зеленый индикатор) после запуска. Отчего это?

• Пластины для гриля неправильно установлены на крюки, и поэтому датчики не могут правильно распознать блюдо.
Чтобы устранить эту проблему, выключите прибор и дайте ему остыть. Затем исправьте положение пластин.
• Вы начали готовить блюдо между пластинами без предварительного прогрева.
Чтобы устранить проблему, отключите прибор, выньте продукты, закройте прибор. Снова включите прибор, выберите и подтвердите нужную программу и дождитесь завершения предварительного прогрева.
• Если проблема не устраняется, несмотря на выполненные действия из предыдущей рекомендации, возможно, ваш прибор требует ремонта.

Мой гриль выделяет дым во время предварительного прогрева.

Это может быть связано с неправильной очисткой пластин.
Мы рекомендуем вам предварительно мыть пластины. Прежде чем положить их в посудомоечную машину, удалите остатки пищи:
— замочите пластины в горячем мыльном растворе и с обезжиривающим средством на 30 минут,
— обмойте обе стороны пластины губкой или посудомоечной щеткой, горячей водой с обезжиривающим средством,
— сполосните,
— положите в посудомоечную машину.

Разное
Как можно утилизировать этот прибор по окончании срока его службы?

В Вашем приборе содержатся ценные материалы, которые могут быть подвергнуты вторичной переработке. Отнесите его на городской пункт сбора отходов.

Где я могу приобрести аксессуары, расходные материалы или запасные части к моему устройству?

Пожалуйста, перейдите в раздел «Аксессуары» веб-сайта, чтобы легко найти то, что вам нужно для вашего продукта.

Каковы условия гарантии на мой прибор?

Дополнительные сведения содержатся в разделе «Гарантия» этого веб-сайта.

Гипотермия: пережить холод, или даже не такой уж холод

В прошлом месяце трое здоровых, спортивных молодых людей поднимались на гору Маунт-Худ в штате Орегон, когда на них обрушилась сильная метель. Один умер от переохлаждения от облучения; поиски двух других в конечном итоге были прекращены.

Также в прошлом месяце в Орегоне Джеймс Ким, 35-летний отец двоих маленьких детей, умер от переохлаждения во время безрезультатных поисков помощи после того, как он свернул не туда на незащищенную лесовозную дорогу, и семья оказалась в затруднительном положении. автомобиль в дождь и снег.

Эти получившие широкую огласку случаи — лишь два из того, что, по мнению представителей здравоохранения, составляет более 1000 смертей, ежегодно регистрируемых в этой стране среди людей, подвергшихся чрезмерному воздействию холодного воздуха или воды.

Гипотермия, состояние, при котором внутренняя температура тела падает ниже 95 градусов, является убийцей № 1 любителей активного отдыха. Это также часто непризнанный убийца младенцев и стариков, хотя наиболее частыми жертвами являются бездомные, алкоголики и наркоманы.

И хотя до сих пор погода была необычно теплой на большей части территории страны, температура не обязательно должна быть нулевой или даже очень низкой, чтобы произошло переохлаждение. Большинство случаев происходит при температуре воздуха от 30 до 50 градусов. Но люди могут поддаться передержке даже при 60 или 70 градусах. Это особенно верно, когда ветрено, потому что ветер может унести больше тепла, чем тело может произвести, или когда люди промокают или приземляются в воде, потому что холодная вода ускоряет потерю тепла в 25 раз.

Поэтому крайне важно знать, как предотвратить опасную для жизни потерю тепла тела и как распознать симптомы гипотермии, предпочтительно на ранних стадиях, и безопасно обратить их вспять.

Обнаружение симптомов

Люди — теплокровные животные, которые должны вырабатывать собственное тепло тела и, если что-то пойдет не так, поддерживать внутреннюю температуру около 98 градусов. Но когда тело начинает терять тепло быстрее, чем оно может быть выработано, возникает риск переохлаждения. Даже падение внутренней температуры на два-три градуса может иметь разрушительные последствия.

Существует два типа гипотермии: первичная и вторичная. При первичной гипотермии механизмы выработки тепла в организме работают хорошо, но могут быть подавлены воздействием холодного воздуха, ветра или воды из окружающей среды.При вторичной гипотермии основные состояния, такие как инсульт, диабет, недоедание, бактериальная инфекция, заболевания щитовидной железы, травмы спинного мозга, алкоголь или другие наркотики, нарушают способность организма к тепловому балансу.

Младенцы особенно уязвимы, потому что у них высокое отношение поверхности тела к массе и они не могут дрожать, чтобы создать больше тепла. Пожилые люди также уязвимы, потому что с возрастом люди постепенно теряют некоторые защитные механизмы против холода, в том числе способность двигаться, дрожать и сокращать кровеносные сосуды на периферии тела.Кроме того, многие пожилые люди недоедают, принимают лекарства или страдают хроническими заболеваниями, которые влияют на их способность сохранять тепло тела.

Лыжники, туристы и рыбаки относятся к числу тех, кто подвергается наибольшему риску даже в относительно мягкую погоду — если их одежда промокает, если дует сильный ветер, если они устали и голодны или если они употребляли алкоголь. А переохлаждение может произойти за несколько часов в воде температурой 60 или 70 градусов.

Первым признаком гипотермии обычно является сильная дрожь и холодная бледная кожа.При снижении температуры тела нарушаются координация и умственная деятельность. Национальный институт старения предупреждает, что пожилые жертвы могут не осознавать, насколько им холодно, или не захотеть жаловаться. Институт предлагает следить за «мямлями»: спотыканиями, бормотанием, бормотанием и бормотанием, которые указывают на то, что нервы и мышцы человека плохо работают.

Другими распространенными симптомами гипотермии являются спутанность сознания или сонливость; замедленная, невнятная речь; поверхностное дыхание; слабый пульс; жесткость рук или ног; плохой контроль движений тела; и замедленные реакции.

По мере прогрессирования гипотермии человек теряет ориентацию. Г-н Ким прошел 10 миль по дикой местности, но в итоге оказался всего в миле от исходной точки.

Содействие выздоровлению

Человека, страдающего переохлаждением, необходимо постепенно согревать, преимущественно изнутри наружу. Если возможно, немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Тем временем снимите с пострадавшего мокрую или холодную одежду и заверните пострадавшего слоями сухой теплой одежды или одеял.Накладывать теплые (не горячие) компрессы на шею, грудную клетку и область паха.

Если ничего другого нет, попробуйте передать пострадавшему тепло своего тела: снимите одежду и лягте обнаженным на голого пострадавшего, прикрывая вас обоих всем, что есть под рукой. Обязательно накройте голову пострадавшего.

Не используйте прямой источник тепла, например, горячую воду, грелку или лампу для обогрева пострадавшего. Не трите руки или ноги пострадавшего, это может привести к охлаждению жизненно важных органов и усугубить ситуацию.Если человек в сознании и может глотать, дайте ему что-нибудь теплое попить. Но никогда не давайте напитки, содержащие алкоголь или кофеин, которые могут увеличить потерю тепла.

Держите пострадавшего в сознании и обращайтесь с ним осторожно. Избегайте перемещения пострадавшего, кроме как в целях безопасности или для того, чтобы укрыться.

И не думайте, что человек, найденный неподвижным на морозе, уже мертв. Многие жертвы переохлаждения могут быть реанимированы.

Принятие мер предосторожности

Если вы планируете прогулку, ознакомьтесь с прогнозом погоды (особенно с учетом ветра) и советами по путешествию, прежде чем отправиться в плавание на лодке, отправиться в поход в горы или в пустыню, покататься на лыжах или даже вождение автомобиля в холодную погоду. .

Одевайтесь надлежащим образом в свободные слои одежды, удерживающие тепло тела. Избегайте хлопка. Шерстяные и полипропиленовые предметы одежды являются лучшими внутренними слоями для улавливания тепла и отвода влаги. Влажный пух — бесполезный изолятор. Ваш внешний слой должен быть ветрозащитным (нейлон или Gore-Tex подойдет лучше всего) и водонепроницаемым (Gore-Tex или его имитаторы, или взять с собой дождевик). Носите головной убор и шейный платок, а если ветер и холод диктуют, закройте лицо шарфом или маской. Варежки будут держать ваши руки теплее, чем перчатки.

Заранее съешьте питательную пищу и выпейте много воды. Возьмите с собой воду и закуски, такие как орехи и изюм, и употребляйте их часто. Если вы промокли, переоденьтесь в сухую одежду.

Оборудуйте свой автомобиль возможностью застрять. Возьмите с собой складную лопату, вспомогательные кабели, аптечку, фонарик с дополнительными батареями, сигнальные ракеты и яркий шарф, который можно привязать к антенне. Возьмите с собой одеяла, сухую одежду, нескоропортящиеся продукты и напитки, а также полностью заряженный мобильный телефон.

Если вы застряли, достаньте из багажника все, что вам может понадобиться, и вернитесь в машину. Сидя, часто двигайте руками и ногами, чтобы поддерживать кровообращение и генерировать тепло. Запускайте двигатель с включенным обогревателем на 10 минут каждый час, оставляя одно окно приоткрытым (но сначала убедитесь, что выхлопная труба не заблокирована).

Если вы находитесь на улице с ребенком, убедитесь, что голова, ноги и руки ребенка закрыты, а ребенок защищен от ветра, дождя или снега.В помещении никогда не укладывайте ребенка спать в холодной комнате. Людям старше 65 лет также нужна более теплая среда — дневная температура в помещении не ниже 70 градусов, а ночью может опускаться до 65.

Целевое управление температурой (терапевтическая гипотермия): основы практики, обзор, патофизиология

  • Walker AC, Johnson NJ. Целенаправленное управление температурой и уход после остановки сердца. Emerg Med Clin North Am . 2019 37 августа (3): 381-93. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Callaway CW, Donnino MW, Fink EL, et al.Часть 8: Лечение после остановки сердца: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2015 3 ноября. 132 (18 доп. 2): S465-82. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Килганнон Дж. Х., Робертс Б. В., Рейхл Л. Р. и др. Ранняя артериальная гипотензия часто встречается при синдроме после остановки сердца и связана с повышенной госпитальной смертностью. Реанимация . 2008 г., декабрь 79 (3): 410-6.[Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Bray JE, Bernard S, Cantwell K, Stephenson M, Smith K, для руководящего комитета VACAR. Связь между систолическим артериальным давлением по прибытии в больницу и исходом у взрослых, переживших внебольничную остановку сердца предполагаемой сердечной этиологии. Реанимация . 2014 апр. 85 (4): 509-15. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райек А., Грайф Р., Сесслер Д.И., Баумгарднер Дж., Ласини С., Бастанмер Х.Охлаждение ядра центральным венозным вливанием ледяной (4°C и 20°C) жидкости: изоляция ядра и периферических тепловых компартментов. Анестезиология . 2000 сен. 93 (3): 629-37. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Беккер Л.Б., Смит Д.В., Родс К.В. Частота остановки сердца: фактор, которым пренебрегают при оценке выживаемости. Энн Эмерг Мед . 1993 22 января (1):86-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кобб Л.А. Вариабельность частоты реанимационных мероприятий при внебольничной остановке сердца. Медицинский стажер Arch . 1993, 24 мая. 153 (10): 1165-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гиппократ (460-375 до н.э.). Джонс WHS, Withington ET, пер. Де Ветере Медицина . Кембридж: Классическая библиотека Леба; Классическая библиотека Леба:

  • Эгнауэр А.Х., Д’Амато Х.Е. Потребление кислорода и сердечный выброс у собак с гипотермией. Am J Physiol . 1954 г., июль 178 (1): 138–42. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бенсон Д.У., Уильямс Г.Р. младший, Спенсер ФК, Йейтс А.Дж.Применение гипотермии после остановки сердца. Анальный аналг . 1959 ноябрь-декабрь. 38:423-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [рекомендации] Nolan JP, Deakin CD, Soar J, Bottiger BW, Smith G и Европейский совет по реанимации. Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации 2005 г. Раздел 4. Усовершенствованная система жизнеобеспечения взрослых. Реанимация . 2005 г., декабрь 67, приложение 1: S39-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arrich J, Исследовательская группа Европейского совета по реанимации по гипотермии после остановки сердца.Клиническое применение легкой терапевтической гипотермии после остановки сердца. Крит Кеар Мед . 2007 г. 35 апреля (4): 1041-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Полдерман К.Х., Рейнсбургер Э.Р., Пирдеман С.М., Гирбес А.Р. Индукция гипотермии у больных с различными видами неврологического поражения с применением больших объемов ледяной внутривенной жидкости. Крит Кеар Мед . 2005 г., 33 декабря (12): 2744-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сеупол Р.А., Уилбур Л.Г.Доказательная неотложная медицина. Приносит ли терапевтическая гипотермия пользу выжившим после остановки сердца? Энн Эмерг Мед . 2011 сен. 58 (3): 282-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Williams SE, Sabir I, Nimmo C, et al. Количественная оценка влияния терапевтической гипотермии на раннюю реполяризацию у выживших после идиопатической фибрилляции желудочков: 7-летнее когортное исследование. Циркуляционная аритмия Электрофизиол . 2014 7 февраля (1): 120-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Исследовательская группа по гипотермии после остановки сердца. Мягкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Английский J Med . 2002 21 февраля. 346 (8): 549-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райт В.Л., Геокадин Р.Г. Постреанимационная интенсивная терапия: нейропротективные стратегии после остановки сердца. Семин Нейрол . 2006 г. 26 сентября (4): 396-402. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бернард С.А., Грей Т.В., Буист М.Д. и др.Лечение выживших после внебольничной остановки сердца в коматозном состоянии с индуцированной гипотермией. N Английский J Med . 2002 21 февраля. 346 (8): 557-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kragholm K, Skovmoeller M, Christensen AL, et al. Статус занятости через 1 год после внебольничной остановки сердца у больных в коматозном состоянии, получавших терапевтическую гипотермию. Acta Anaesthesiol Scand . 2013 57 августа (7): 936-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким В.Ю., Гиберсон Т.А., Убер А., Берг К., Кокки М.Н., Доннино М.В.Неврологический исход у пациентов в коматозном состоянии, реанимированных после внебольничной остановки сердца с длительным временем простоя и получавших терапевтическую гипотермию. Реанимация . 2014 авг. 85 (8): 1042-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Nielsen N, Wetterslev J, Cronberg T и др. для исследователей TTM Trial. Целенаправленное поддержание температуры на уровне 33°C по сравнению с 36°C после остановки сердца. N Английский J Med . 2013 5 декабря. 369(23):2197-206. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стангер Д., Михайлович В., Сингер Дж., Десаи С., Эль-Сайех Р., Вонг Г.К.Выбор редактора. Влияние целевого управления температурой на смертность и неврологический исход: систематический обзор и метаанализ. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care . 2018 7 августа (5): 467-77. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Константа А.Л., Монгардон Н., Морелот К. и др. Целенаправленное регулирование температуры после интраоперационной остановки сердца: многоцентровое ретроспективное исследование. Медицинская интенсивная терапия . 20 февраля 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Абелла Б.С., Ри Дж.В., Хуанг К.Н., Ванден Хук Т.Л., Беккер Л.Б.Индуцированная гипотермия недостаточно используется после реанимации после остановки сердца: обзор текущей практики. Реанимация . 2005 г. 64 февраля (2): 181–186. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Торговец Р.М., Соар Дж., Скриварс М.Б. и др. Применение лечебной гипотермии врачами после реанимации после остановки сердца. Крит Кеар Мед . 2006 г. 34 июля (7): 1935-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cooper WA, Duarte IG, Thourani VH, et al.Гипотермическая остановка кровообращения вызывает мультисистемную эндотелиальную дисфункцию сосудов и апоптоз. Энн Торак Хирург . 2000 март 69 (3):696-702; обсуждение 703. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jiang J, Yu M, Zhu C. Эффект долгосрочной терапии легкой гипотермией у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой: последующий обзор 87 случаев в течение 1 года. Дж Нейрохирург . 2000 окт. 93 (4): 546-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шиодзаки Т., Накадзима Ю., Танеда М. и др.Эффективность умеренной гипотермии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и внутричерепной гипертензией, рефрактерной к легкой гипотермии. Дж Нейрохирург . 2003 г., июль 99 (1): 47–51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Полдерман К.Х., Рейнсбургер Э.Р., Пирдеман С.М., Гирбес А.Р. Индукция гипотермии у больных с различными видами неврологического поражения с применением больших объемов ледяной внутривенной жидкости. Крит Кеар Мед . 2005 г., 33 декабря (12): 2744-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hammer MD, Krieger DW. Гипотермия при остром ишемическом инсульте: не просто еще один нейропротектор. Невролог . 2003 9 ноября (6): 280-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Den Hertog HM, van der Worp HB, Tseng MC, Dippel DW. Охлаждающая терапия острого инсульта. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 21 января. CD001247. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Комитет ECC, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации.Руководство Американской кардиологической ассоциации 2005 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж . 2005, 13 декабря. 112 (24 приложения): IV1-203. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ховденес Дж., Лааке Дж.Х., Ааберге Л., Хаугаа Х., Бугге Дж.Ф. Терапевтическая гипотермия после внебольничной остановки сердца: опыт лечения пациентов с чрескожным коронарным вмешательством и кардиогенным шоком. Acta Anaesthesiol Scand . 2007 51 февраля (2): 137-42.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Торговец Р. М., Абелла Б. С., Пеберди М. А. и др. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца: часто встречается непреднамеренное переохлаждение при использовании пакетов со льдом и обычных охлаждающих одеял. Крит Кеар Мед . 34 декабря 2006 г. (12 доп.): S490-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Holzer M, Mullner M, Sterz F, et al. Эффективность и безопасность эндоваскулярного охлаждения после остановки сердца: когортное исследование и байесовский подход. Ход .2006 г. 37 июля (7): 1792-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Ф., Олсуфка М., Лонгстрет В.Т. мл. и др. Пилотное рандомизированное клиническое исследование догоспитальной индукции легкой гипотермии у пациентов с внебольничной остановкой сердца с помощью быстрой инфузии физиологического раствора температурой 4°C. Тираж . 2007 19 июня. 115 (24): 3064-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Неговский В.А. Постреанимационная болезнь. Крит Кеар Мед . 1988 16 октября (10): 942-6.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Алам Х.Б., Бойер М.В., Кустова Е. и др. Научение и память сохраняются после индуцированной гипотермической остановки кровоизлияния в условиях гиперкалиемии на свиньях, моделирующих травматическое обескровливание. Хирургия . 2002 авг. 132 (2): 278-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Граймс С., Андерсон Р., Хориучи Т., Конча М., Флиглер Б., Гурвиц К. Реанимационная гипотермия после остановки сердца: Работа в общественной больнице. Сундук .2005. 128 (4_meetingabstracts): 167S-a-167S. [Полный текст].

  • Скотт Б.Д., Хог Т., Фиксли М.С., Адамсон П.Б. Индуцированная гипотермия после внебольничной остановки сердца; первый опыт работы в районной больнице. Клин Кардиол . 2006 29 декабря (12): 525-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дюма Ф., Гримальди Д., Зубер Б. и др. Эффективна ли гипотермия после остановки сердца как у пациентов, которым требуется электрошок, так и у пациентов, не подлежащих электрошоку?: выводы из большого реестра. Тираж . 2011 1 марта. 123 (8): 877-86. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Testori C, Sterz F, Behringer W, et al. Легкая терапевтическая гипотермия ассоциируется с благоприятным исходом у больных после остановки сердца с ритмами, не требующими разряда. Реанимация . 2011 сен. 82 (9): 1162-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Мохтарани М., Махгуб А.Н., Мориока Н. и др. Буспирон и меперидин синергически снижают порог дрожи. Анальный аналг . 2001 ноябрь 93 (5): 1233-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гулума KZ, Hemmen TM, Olsen SE, Rapp KS, Lyden PD. Испытание терапевтической гипотермии эндоваскулярным доступом у бодрствующих больных с острым ишемическим инсультом: методология. Академия скорой медицинской помощи . 2006 13 августа (8): 820-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ли Б.К., Чо И.С., О. Д.С. и др. Непрерывная инфузия нервно-мышечной блокады у пациентов с внебольничной остановкой сердца, получавших целевое регулирование температуры: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. PLoS One . 2018. 13 (12): e0209327. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Хак И.Ю., Латур М.С., Зарицкий А.Л. Обзор педиатрического сообщества интенсивной терапии знаний и отношения к терапевтической гипотермии у коматозных детей после остановки сердца. Pediatr Crit Care Med . 2006 7 января (1): 7-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hoedemaekers CW, Ezzahti M, Gerritsen A, van der Hoeven JG. Сравнение методов охлаждения для индукции и поддержания нормо- и гипотермии у пациентов отделений интенсивной терапии: проспективное интервенционное исследование. Критическая помощь . 2007. 11 (4): R91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hachimi-Idrissi S, Corne L, Ebinger G, Michotte Y, Huyghens L. Легкая гипотермия, вызванная шлемом: клиническое технико-экономическое обоснование. Реанимация . 2001, декабрь 51 (3): 275–81. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ning XH, Chen SH, Xu CS и др. Гипотермическая защита ишемического сердца за счет изменений путей апоптоза, оцененная с помощью анализа массива генов. J Appl Physiol (1985) .2002 май. 92 (5): 2200-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • den Hertog H, van der Worp B, van Gemert M, Dippel D. Терапевтическая гипотермия при остром ишемическом инсульте. Эксперт преподобный Нейротер . 2007 7 февраля (2): 155-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bernard S, Buist M, Monteiro O, Smith K. Индуцированная гипотермия с использованием большого объема ледяной внутривенной жидкости у выживших после внебольничной остановки сердца в коматозном состоянии: предварительный отчет. Реанимация .2003 янв. 56 (1):9-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Ф., Олсуфка М., Карлбом Д. и др. Пилотное исследование быстрого вливания 2 л физиологического раствора с температурой 4°C для индукции легкой гипотермии у госпитализированных в коматозном состоянии пациентов, переживших внебольничную остановку сердца. Тираж . 2005 авг. 2. 112(5):715-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Ф., Олсуфка М., Лонгстрет В.Т. мл. и др. Пилотное рандомизированное клиническое исследование догоспитальной индукции легкой гипотермии у пациентов с внебольничной остановкой сердца с помощью быстрой инфузии физиологического раствора температурой 4°C. Тираж . 2007 19 июня. 115 (24): 3064-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бут С.М., Бун Р.Х., Томлинсон Г., Детский А.С. Является ли этот пациент мертвым, вегетативным или имеет серьезные неврологические нарушения? Оценка результатов для выживших после остановки сердца в коматозном состоянии. ЯМА . 2004 18 февраля. 291 (7): 870-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Jiang JY, Xu W, Li WP и др. Влияние длительной легкой гипотермии или кратковременной легкой гипотермии на исходы у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Мозговой кровоток Metab . 2006 26 июня (6): 771-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шиодзаки Т., Сугимото Х., Танеда М. и др. Влияние легкой гипотермии на неконтролируемую внутричерепную гипертензию после тяжелой черепно-мозговой травмы. Дж Нейрохирург . 1993 сен. 79 (3): 363-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шиодзаки Т., Като А., Танеда М. и др. Небольшая польза от легкой гипотермии у пациентов с тяжелыми черепно-мозговыми травмами и низким внутричерепным давлением. Дж Нейрохирург . 1999 авг. 91 (2): 185-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клифтон Г.Л., Валадка А., Зигун Д. и др. Очень ранняя индукция гипотермии у пациентов с тяжелой травмой головного мозга (Национальное исследование острых мозговых травм: гипотермия II): рандомизированное исследование. Ланцет Нейрол . 2011 10 февраля (2): 131-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Saxena M, Andrews PJ, Cheng A. Умеренная охлаждающая терапия (от 35 до 37,5 градусов C) при черепно-мозговой травме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 г., 16 июля. (3): CD006811. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саксена М., Эндрюс П.Дж., Ченг А., Деол К., Хаммонд Н. Умеренная охлаждающая терапия (от 35ºC до 37,5ºC) при черепно-мозговой травме. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014 19 августа. CD006811. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Battin MR, Dezoete JA, Gunn TR, Gluckman PD, Gunn AJ. Исход развития нервной системы у младенцев, получавших охлаждение головы и легкую гипотермию после перинатальной асфиксии. Педиатрия . 2001 март 107 (3): 480-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Баттин М.Р., Пенрис Дж., Ганн Т.Р., Ганн А.Дж. Лечение доношенных детей с охлаждением головы и легкой системной гипотермией (35,0°С и 34,5°С) после перинатальной асфиксии. Педиатрия . 2003 фев. 111 (2): 244-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акису М., Гусейнов А., Ялаз М., Цетин Х., Культурсай Н. Селективное охлаждение головы с гипотермией подавляет образование фактора активации тромбоцитов в спинномозговой жидкости новорожденных с перинатальной асфиксией. Простагландины Лейкот Эссенциальные жирные кислоты . 2003 г. 69 июля (1): 45-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Иноуэ А., Хифуми Т., Курода Ю. и др. для группы по изучению гипотермии мозга (B-HYPO) в Японии. Легкое снижение частоты сердечных сокращений на ранней стадии целевого регулирования температуры после тахикардии при поступлении связано с неблагоприятными неврологическими исходами после тяжелой черепно-мозговой травмы: постфактум анализ многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. Критическая помощь . 2018 19 декабря. 22 (1): 352. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Йенари М.А., Хан Х.С. Влияние лечебной гипотермии на регенерацию после церебральной ишемии. Передний Нейрол Нейроски . 2013. 32:122-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тахир Р.А., Пабаней А.Х. Терапевтическая гипотермия и ишемический инсульт: обзор литературы. Surg Neurol Int . 3 июня 2016 г., 7 (дополнение 14): S381-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Каммерсгаард Л.П., Расмуссен Б.Х., Йоргенсен Х.С., Рейт Дж., Вебер У., Олсен Т.С.Осуществимость и безопасность индуцирования умеренной гипотермии у бодрствующих пациентов с острым инсультом посредством поверхностного охлаждения: исследование случай-контроль: Копенгагенское исследование инсульта. Ход . 2000 г., 31 сентября (9): 2251-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейкобс SE. Исследование ICE (оценка охлаждения младенцев): практическое многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование охлаждения всего тела доношенных новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Представлено на семинаре NICHD по гипотермии и перинатальной асфиксии; Бетесда, Мэриленд; 18-19 мая 2005 г.

  • Horn CM, Sun CH, Nogueira RG, et al. Эндоваскулярная реперфузия и охлаждение при острой ишемии головного мозга (ReCCLAIM I). Ж Нейроинтерв Хирург . 2014 6 марта (2): 91-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чен Дж., Лю Л., Чжан Х. и др. Эндоваскулярная гипотермия при остром ишемическом инсульте: пилотное исследование селективной внутриартериальной инфузии холодного физиологического раствора. Ход . 2016 Июль 47 (7): 1933-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тхакур Н.Х., Спенсер А.Дж., Килбрайд Х.В., Лоу Л.Х.Результаты и закономерности МРТ и МР-спектроскопии у новорожденных после лечебной гипотермии при лечении гипоксически-ишемической энцефалопатии. Южный Мед J . 2013 июнь 106 (6): 350-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гулума К.З., О Х., Ю С.В., Мейер Б.С., Рапп К., Лайден П.Д. Влияние эндоваскулярной гипотермии на острый ишемический отек: морфометрический анализ исследования ICTuS. Нейрокрит Уход . 2008. 8 (1): 42-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Камарайнен А., Вирккунен И., Тенхунен Дж., Юли-Ханкала А., Сильфваст Т.Догоспитальная терапевтическая гипотермия для выживших после остановки сердца в коматозном состоянии: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Anaesthesiol Scand . 2009 авг. 53 (7): 900-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Бернард С.А., Смит К., Кэмерон П. и др. для исследователей, проводивших быстрое вливание холодного гартмана (RICH). Индукция терапевтической гипотермии парамедиками после реанимации после внебольничной остановки сердца из-за фибрилляции желудочков: рандомизированное контролируемое исследование. Тираж .2010 17 августа. 122 (7): 737-42. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Бернард С.А., Смит К., Кэмерон П. и др. за быстрое вливание холода Хартманна исследователям. Индукция догоспитальной терапевтической гипотермии после реанимации при остановке сердца из-за нежелудочковой фибрилляции*. Крит Кеар Мед . 2012 март 40 (3): 747-53. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ринкон Ф., Майер С.А. Терапевтическая гипотермия при черепно-мозговой травме после остановки сердца. Семин Нейрол . 2006 сен. 26 (4): 387-95. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Акча О. Осложнения гипотермии. В: Майер С.А., Сесслер Д.И., ред. Терапевтическая гипотермия . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Марсель Деккер; 2005. 179-210.

  • Шиодзаки Т., Хаяката Т., Танеда М. и др. Многоцентровое проспективное рандомизированное контролируемое исследование эффективности легкой гипотермии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой и низким внутричерепным давлением. Группа по изучению легкой гипотермии в Японии. Дж Нейрохирург . 2001 янв. 94 (1): 50-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джейкобс С., Хант Р., Тарнов-Морди В., Индер Т., Дэвис П. Охлаждение новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003. (4): CD003311. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клифтон Гл. Гипотермия при нейротравме [аннотация]. Представлено на: 3-м Международном симпозиуме по нейротравме; Торонто, Канада; 22-27 июля 1995 г.

  • [Руководство] Комитет ECC, подкомитеты и рабочие группы Американской кардиологической ассоциации.Руководство Американской кардиологической ассоциации 2005 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Часть 7.5: Постреанимационная поддержка. Тираж . 2005. 112 (24 приложения): IV84-8. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • [Руководство] Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, AHA, Совет по инсульту ASA, CLCD и др. Рекомендации по раннему лечению взрослых с ишемическим инсультом: рекомендации Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации инсульта, Совета по клинической кардиологии, Совета по сердечно-сосудистой радиологии и интервенционным вмешательствам, а также Атеросклеротических заболеваний периферических сосудов и результатов качества медицинской помощи в междисциплинарных исследованиях. Группы: Американская академия неврологии подтверждает ценность этого руководства как учебного пособия для неврологов. Ход . 2007 май. 38 (5): 1655-711. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Busch M, Soreide E, Lossius HM, Lexow K, Dickstein K. Быстрое внедрение терапевтической гипотермии у выживших после остановки сердца в коматозном состоянии вне больницы. Acta Anaesthesiol Scand . 2006 50 ноября (10): 1277-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клифтон Г.Л., Миллер Э.Р., Чой С.К. и др. Отсутствие эффекта индукции гипотермии после острой черепно-мозговой травмы. N Английский J Med .2001 22 февраля. 344 (8): 556-63. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Correia M, Silva M, Veloso M. Охлаждающая терапия при остром инсульте. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (2): CD001247. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Дэ М.В., Гао Д.В., Сесслер Д.И., Председатель К., Стиллсон, Калифорния. Влияние эндоваскулярного охлаждения на температуру миокарда, размер инфаркта и сердечный выброс у свиней размером с человека. Am J Physiol Heart Circ Physiol . 2002 май. 282 (5): h2584-91.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Eisenburger P, Sterz F, Holzer M, et al. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца. Curr Opin Crit Care . 2001 7 июня (3): 184-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fehlings MG, Baptiste DC. Текущее состояние клинических испытаний при острой травме спинного мозга. Травма . 2005 г., 36 июля, приложение 2: B113-22. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фу ЕС, Туммала РП. Нейропротекция при травмах головного и спинного мозга. Curr Opin Anaesthesiol . 2005 г., 18 апреля (2): 181–187. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ганн А.Дж., Глюкман П.Д., Ганн Т.Р. Селективное охлаждение головы у новорожденных после перинатальной асфиксии: исследование безопасности. Педиатрия . 1998 окт. 102 (4 pt 1): 885-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хейл С.Л., Дэйв Р.Х., Клонер Р.А. Регионарная гипотермия уменьшает некроз миокарда, даже если она проводится после начала ишемии. Basic Res Cardiol .1997, октябрь 92 (5): 351–357. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хашигучи Н., Шиодзаки Т., Огура Х. и др. Легкая гипотермия снижает экспрессию белка теплового шока 60 в лейкоцитах пациентов с тяжелыми травмами головы. J Травма . 2003 Декабрь 55 (6): 1054-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Higgins RD, Raju TN, Perlman J, et al. Гипотермия и перинатальная асфиксия: резюме семинара Национального института детского здоровья и развития человека. J Педиатр . 2006 фев. 148 (2): 170-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Holzer M, Bernard SA, Hachimi-Idrissi S, Roine RO, Sterz F, Mullner M, et al. Гипотермия для нейропротекции после остановки сердца: систематический обзор и метаанализ данных отдельных пациентов. Крит Кеар Мед . 2005 33 февраля (2): 414-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ким Ф., Никол Г., Мейнард С. и др. Влияние догоспитальной индукции легкой гипотермии на выживаемость и неврологический статус среди взрослых с остановкой сердца: рандомизированное клиническое исследование. ЯМА . 2014 1 января. 311 (1): 45-52. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Клигель А., Лосерт Х., Стерц Ф. и др. Простые внутривенные инфузии холода перед специальным эндоваскулярным охлаждением для более быстрой индукции легкой гипотермии после остановки сердца — технико-экономическое обоснование. Реанимация . 2005 март 64 (3): 347-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Лейвер С.Р., Падкин А., Аталла А., Нолан Дж.П. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца: обзор практики в отделениях интенсивной терапии в Соединенном Королевстве. Анестезия . 2006 Сентябрь 61 (9): 873-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нолан Дж. П., Морли П. Т., Ванден Хук Т. Л. и др. для Международного комитета по связи по реанимации. Терапевтическая гипотермия после остановки сердца: консультативное заявление передовой целевой группы жизнеобеспечения Международного комитета связи по реанимации. Тираж . 2003 г., 8 июля. 108 (1): 118-21. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Oddo M, Schaller MD, Feihl F, Ribordy V, Liaudet L.От доказательств к клинической практике: эффективное применение терапевтической гипотермии для улучшения результатов лечения пациентов после остановки сердца. Крит Кеар Мед . 2006 г. 34 июля (7): 1865-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Пестель Г.Дж., Курц А. Гипотермия — больше, чем игрушка. Curr Opin Anaesthesiol . 2005 г., 18 апреля (2): 151–156. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рейт Дж., Йоргенсен Х.С., Педерсен П.М. и др. Температура тела при остром инсульте: связь с тяжестью инсульта, размером инфаркта, смертностью и исходом. Ланцет . 1996, 17 февраля. 347 (8999): 422-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Риттенбергер JC, Callaway CW. Управление температурой и современный уход после остановки сердца. N Английский J Med . 2013 5 декабря. 369 (23): 2262-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Scott I, Chan J, Aroney C, Carroll G. Местный тромболизис или быстрый перевод для первичной ангиопластики пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST в больницы, где нет оборудования для ангиопластики. Интерн Мед J . 2004 34 июня (6): 373-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Шанкаран С., Лаптук А., Райт Л.Л. и др. Гипотермия всего тела при неонатальной энцефалопатии: наблюдения за животными как основа для рандомизированного контролируемого пилотного исследования у доношенных детей. Педиатрия . 2002 авг. 110 (2 часть 1): 377-85. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Стайлз С. Испытания гипотермии после остановки сердца разочаровывают и мучают. Медицинские новости Medscape .17 ноября 2013 г. 25 ноября 2013 г. [Полный текст].

  • Сунде К., Сёрейде Э., Якобсен Д., Стен П.А. [Терапевтическая гипотермия после остановки сердца спасает больше жизней!] [Норвежский]. Тидскр Нор Легефорен . 2004 1 апреля. 124 (7): 925-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Sunde K, Dunlop O, Rostrup M, Sandberg M, Sjoholm H, Jacobsen D. Определение прогноза после остановки сердца может быть затруднено после введения терапевтической гипотермии. Реанимация . 2006 апр. 69 (1): 29-32. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Thoresen M, Whitelaw A. Сердечно-сосудистые изменения во время легкой терапевтической гипотермии и согревания у младенцев с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Педиатрия . 2000 г., июль 106 (1 часть 1): 92-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тодд М.М., Хиндман Б.Дж., Кларк В.Р., Торнер Дж.К. и исследователи исследования интраоперационной гипотермии при хирургии аневризмы (IHAST). Легкая интраоперационная гипотермия во время операции по поводу внутричерепной аневризмы. N Английский J Med . 2005 г., 13 января. 352 (2): 135–45. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вольфрум С., Радке П.В., Пишон Т., Виллих С.Н., Шункерт Х., Куровски В. Легкая терапевтическая гипотермия после остановки сердца – общенациональное исследование по внедрению рекомендаций ILCOR в отделениях интенсивной терапии Германии. Реанимация . 2007 фев. 72 (2): 207-13. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Zeiner A, Holzer M, Sterz F, et al. Гипертермия после остановки сердца связана с неблагоприятным неврологическим исходом. Медицинский стажер Arch . 2001 10 сентября. 161 (16): 2007-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Crombez T, Hachimi-Idrissi S. Влияние целевого регулирования температуры на фармакокинетику препаратов, вводимых во время и после остановки сердца: систематический обзор. Acta Clin Belg . 2017 21 фев. 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Айбики М., Чианг М.С., Муэнтавиепонгса С., Потиавала С., Хуан Ч. Отчет Азиатской целевой группы по целевому управлению температурой. Ther Hypothermia Temp Manag . 2017 7 марта (1): 16-23. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сторм К., Лейтнер К., Краннич А., Суарес Д.И., Стивенс Р.Д. Влияние структурированных путей лечения после остановки сердца: систематический обзор и метаанализ. Крит Кеар Мед . 2019 авг. 47 (8): e710-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Маркота А., Скок К., Бурджа С., Мори Дж. Температура поверхности тела и терморегуляция после остановки сердца. Ther Hypothermia Temp Manag .19 декабря 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Помощь мозгу путем охлаждения тел после остановки сердца Американская академия неврологии.

    Снижение температуры тела человека, находящегося в коме, до 32-34 градусов по Цельсию (примерно от 90 до 93 градусов по Фаренгейту (F)) в течение 24 часов после спасения его от остановки сердца с большой вероятностью улучшит мозговые результаты, говорится в новом исследовании организации. ориентир.

    «Вопрос защиты головного мозга после сердечной реанимации активно обсуждался в научной литературе в течение ряда лет», — сказал д-р Алехандро Рабинштейн, соавтор нового руководства и невролог из клиники Майо в Рочестере. , Миннесота.

    Рабинштейн и его коллеги пишут в журнале Neurology, что только от 6 до 10 процентов пациентов, перенесших остановку сердца вне больницы, выживают достаточно долго, чтобы в конце концов вернуться домой.

    Если сердце перезапускается, одним из основных факторов, определяющих конечный результат, является здоровье мозга, сказал Рабинштейн.

    Остановка сердца происходит, когда сердце внезапно перестает биться. В результате богатая кислородом кровь перестает поступать к мозгу, и мозговая ткань начинает отмирать. Сердце может восстановиться, но мозг может быть сильно поврежден.

    «Улучшение неврологических исходов на самом деле означает улучшение общих исходов», — сказал Рабинштейн.

    Для нового руководства авторы изучили данные об охлаждении тела после остановки сердца, опубликованные с 1966 по август 2016 года. градусов С после остановки сердца у коматозных больных, у которых сердечный ритм был восстановлен с помощью разряда дефибриллятора вне стационара.

    Авторы также говорят, что охлаждение человека до 36 градусов по Цельсию (около 97 градусов по Фаренгейту) в течение 24 часов, согревание человека до 37 градусов по Цельсию (98,6 градусов по Фаренгейту) и последующее поддержание его при температуре 37,5 градусов по Цельсию (99,5 градусов по Фаренгейту) вероятно, так же хорошо, как охладить тело до более низкой температуры в течение дня.

    Рабинштейн сказал, что методы более эффективны, когда так называемая внебольничная остановка сердца была засвидетельствована другими людьми и когда сердце можно вернуть к нормальному ритму.

    «Снижение температуры тела. . . в течение 24 часов после остановки сердца должно быть стандартом лечения, потому что это улучшает неврологические исходы», — сказал он.

    Что касается пользы охлаждения тела после остановки сердца, Рабинштейн сказал, что это пока неясно. Польза может исходить от фактического охлаждения или от охлаждения, предотвращающего лихорадку, которая вредна для мозга и, как известно, возникает после остановки сердца.

    Методы охлаждения тела включают использование охлажденных внутривенных жидкостей и специальных жилетов и других предметов одежды.

    Терапевтическая гипотермия является стандартом лечения пациентов с остановкой сердца без сознания, сказал д-р Лесли Чо, заведующий отделением профилактической кардиологии в Кливлендской клинике.

    «Мы даем телу остыть от 24 до 36 часов», — сказал Чо, не участвовавший в новом исследовании. «Затем мы медленно согреваем тело. Когда мы повторно согреваем тело, у большинства пациентов в течение 72 часов, когда они достигают нормальной температуры, мы можем оценить, какова функция их мозга».

    Она подчеркнула, что не всем людям, перенесшим остановку сердца, нужна терапевтическая гипотермия, поскольку некоторые просыпаются после того, как их сердце снова начинает биться.

    «К счастью, некоторым людям он принес огромную пользу», — сказал Чо.

    Рабинштейн сказал, что члены семей людей, которые не реагируют после остановки сердца, должны спросить о лечении. Если в медицинском центре нет оборудования для проведения терапевтической гипотермии, пациента следует перевести в учреждение с такой возможностью.

    «В Соединенных Штатах эта стратегия используется недостаточно, и мы хотим донести до широкой общественности, что это эффективное лечение», — сказал он.

    ИСТОЧНИК: bit.ly/2pDWXiM Neurology, онлайн, 10 мая 2017 г.

    Почему температурный скрининг на коронавирусную болезнь 2019 года с помощью бесконтактных инфракрасных термометров не работает | Открытый форум по инфекционным заболеваниям

    Аннотация

    Скрининг на коронавирусную болезнь 2019 года может оценить большое количество пациентов, уменьшая воздействие на медицинские учреждения и ограничивая дальнейшее распространение вируса. Температурный скрининг был основным методом выявления случаев заболевания во время пандемии, поскольку он является одним из самых ранних и наиболее часто регистрируемых проявлений болезни.Мы описываем важные факторы, которые следует учитывать в отношении лиц, прошедших скрининг, а также процесс измерения и текущие результаты. Оптимальный скрининг на основе температуры включает как индивидуальные факторы, так и факторы окружающей среды, а также пересмотр текущего порога лихорадки.

    С миллионами случаев и сотнями тысяч смертей из-за инфекции тяжелого острого респираторного синдрома коронавируса 2 (SARS-CoV-2) в Соединенных Штатах, скрининг американцев на SARS-CoV-2, вирус, ответственный за коронавирусные заболевания 2019 (COVID -19), стал национальным приоритетом.Поскольку лихорадка является одним из самых ранних и наиболее частых проявлений болезни, температурный скрининг был основным пунктом выявления случаев заболевания во время пандемии [1–3]. В партнерстве с Целевой группой Белого дома по коронавирусу Министерство здравоохранения и социальных служб США и Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в конце марта 2020 года выпустили веб-сайт и приложение (www.apple.com/covid19), которые помогут американцам с помощью ряда вопросов, чтобы определить, следует ли им обратиться за дальнейшей оценкой симптомов, указывающих на инфекцию SARS-CoV-2.Согласно руководящим принципам, лица, находящиеся в немедицинских учреждениях, у которых температура 100,4 ° F (38,0 ° C) или выше была по крайней мере в 2 случаях, должны практиковать социальное дистанцирование с самокарантином в течение 14 дней [1]. В медицинских учреждениях CDC определяет лихорадку как температуру лба, превышающую или равную 100,0 ° F (37,8 ° C) [1]. При скрининге лиц на наличие инфекций, требующих карантина в немедицинских учреждениях, CDC определяет лихорадку как температуру лба ≥100,4°F (≥38,0°C) [4], полученную с помощью бесконтактного инфракрасного термометра (NCIT) [5].К сожалению, программы температурного скрининга, предназначенные для выявления лиц, инфицированных SARS-CoV-2, в лучшем случае малоэффективны, поскольку примерно у половины инфицированных никогда не бывает лихорадки [6].

    Температурный скрининг на SARS-CoV-2 также является неотъемлемым компонентом усилий по сдерживанию распространения во всем мире. Хотя на первый взгляд процесс скрининга кажется простым, при ближайшем рассмотрении возникает несколько основных вопросов. Как, например, лихорадка определяется как температура ≥100.4°F (≥38,0°C) в немедицинских учреждениях и ≥100,0°F (≥37,8°C) в медицинских учреждениях, и являются ли эти пороговые температуры достаточно чувствительными и специфичными для случаев инфекции? И где измерять температуру (ротовая полость, барабанная перепонка, поверхность кожи лба) каким термометром?

    Происхождение ≥100,4°F (≥38,0°C) как определение лихорадки обычно восходит к magnum opus, Das Verhalten der Eigenwärme in Krakheiten ( The Course of Temperature in Diseases ), опубликованном Карлом Рейнгольд Август Вундерлих в 1868 году.Хотя определение Вундерлиха было основано на подмышечных температурах, измеренных с помощью термометра, откалиброванного примерно на 3,6°F (2,0°C) выше, чем у современных термометров, его концепция нижнего предела фебрильного диапазона сохранилась и по сей день [7].

    В одном из самых ранних описаний клинических проявлений инфекции SARS-CoV-2 Чен и др. [8] сообщили, что примерно у 60% из 534 обследованных иммунокомпетентных пациентов температура была ниже 100,4°F (38,0°C). Когда случаи были стратифицированы по температурным порогам, у 38% была температура <37.3°C (99,1°F), 19% 37,3–38,0°C (99,1–100,4°F), 34% 38,1–39,0°C (100,6–102,2°F) и 9% >39,0°C (>102,2°F) Ф). Поскольку температура пациентов измерялась в подмышечной впадине с помощью ртутного стеклянного термометра (письменное личное сообщение), актуальность этих наблюдений для стратегий скрининга SARS-CoV-2 в Соединенных Штатах, которые в основном полагаются на NCIT, неясна.

    Поскольку температура варьируется по всему телу в зависимости от анатомического участка, термин «температура тела» не имеет смысла. Есть подмышечная температура, оральная температура, ректальная температура и так далее, все они отличаются друг от друга.В целом подмышечные температуры несколько ниже одновременно получаемых оральных температур, которые ниже ректальных температур. При такой изменчивости нет температуры тела, есть только температура отдельных частей тела. «Температура ядра» — обычно определяемая как температура крови в легочных венах — максимально близка к температуре тела в том смысле, что это температура внутренней среды тела, и на нее меньше влияет температура тела. температура окружающей среды, чем температура поверхности, например, в подмышечной впадине, во рту или на коже.Однако измерение центральной температуры требует катетеризации легочной артерии, что небезопасно и непрактично в качестве скринингового теста [9]. Вместо этого клинически контролируются суррогатные температуры, полученные в различных местах (например, во рту, прямой кишке, подмышечной впадине), которые приблизительно коррелируют с внутренней температурой. Для этой цели использовались различные типы термометров, в том числе стеклянные ртутные, стеклянные спиртовые, цифровые и инфракрасные (ИК) приборы. Из них ИК-термометры, вставляемые в наружный слуховой проход для измерения температуры барабанной перепонки, являются одними из наиболее часто используемых термометров в клинических условиях в Соединенных Штатах.К сожалению, измерения с помощью этих термометров предполагают непосредственный контакт с пациентами. С появлением пандемии SARS-CoV-2 термометры на основе NCIR стали предпочтительными инструментами для массового скрининга потенциально инфицированных людей, поскольку они избегают прямого контакта с прошедшими скрининг людьми, не излучают вредного излучения и не требуют ни стерилизации, ни одноразовых принадлежностей. .

    Портативные NCIT в настоящее время используются для скрининга людей на предмет возможной инфекции SARS-CoV-2 в различных условиях, из которых особый интерес представляют аэропорты [10].По состоянию на 23 февраля 2020 года более 46 000 путешественников были проверены с помощью таких устройств в некоторых аэропортах США. Был выявлен только один человек, инфицированный SARS-CoV-2 [10]. По состоянию на 21 апреля 2020 г. сотрудники CDC и сотрудники таможенной и пограничной службы США проверили около 268 000 путешественников, среди которых только 14 оказались инфицированы SARS-CoV-2 [11].

    На показания, полученные с помощью NCIT, которые измеряют температуру поверхности (обычно средней части лба), влияют многочисленные факторы человеческого фактора, окружающей среды и оборудования, все из которых могут влиять на их точность, воспроизводимость и взаимосвязь с внутренней температурой.К ним относятся возраст и пол субъекта, а также принимаемые лекарства (особенно жаропонижающие) [7]. У женщин температура несколько выше, чем у мужчин, а у афроамериканцев температура несколько выше, чем у белых [12]. Кроме того, температура меняется циркадным образом: ранние утренние (оральные) температуры ниже в среднем на 1,0 ° F (0,56 ° C), чем вечерние температуры. Кроме того, существует «излучательная способность» (способность излучать тепло за счет излучения) исследуемой поверхности, на которую влияют цвет лица человека, макияж и пот.Факторы окружающей среды, такие как расстояние от объекта до датчика, температура окружающей среды и влажность, также влияют на показания, полученные с помощью NCIT [13].

    Наконец, сами фазы лихорадки являются потенциально важными факторами, определяющими результаты, полученные с помощью NCIT. Во время восходящей фазы лихорадки происходит повышение температуры тела из-за сужения кожных сосудов, что снижает выделение тепла из организма. Во время девервесции кожная вазодилатация вызывает противоположный эффект.Поскольку NCIT измеряют тепло, излучаемое поверхностью кожи, обе кожные реакции могут ограничивать их способность обнаруживать наличие лихорадки [14].

    Надежность устройств NCIT практически неизвестна. Нам известно только об 1 исследовании, сравнивающем показания, полученные с помощью таких устройств и электронного термометра, о котором сообщают Нг и др. [15], в котором температура поверхности водяных бань, нагретых с 32,0 до 42,0°C (98,6–107,6°F), были осмотрены. Исследование зафиксировало различия 1.0–2,12 °C (1,8–3,82 °F) между показаниями, полученными с помощью 3 NCIT, и показаниями, полученными с помощью электронного термометра. Такие различия увеличивались «pari passu» с повышением температуры водяной бани. На основании 1000 температур NCIT, полученных у здоровых взрослых, Ng и др. [15] определили, что нормальная температура лба составляет 31,0–35,6 °C (87,8–96,1 °F).

    ВЫВОДЫ

    Вот некоторые из причин, по которым программы массового скрининга на инфекции SARS-CoV-2, основанные на NCIT, неэффективны.Чтобы разработать более совершенные программы для различения инфицированных и неинфицированных людей, необходимо будет рассмотреть множество факторов, неблагоприятно влияющих на тепловой скрининг с помощью NCIT, перечисленных выше. Учитывая небольшое количество случаев COVID-19, выявленных с использованием пороговой температуры 100,4°F (38°C), следует рассмотреть возможность снижения пороговой температуры, используемой для выявления инфицированных лиц с симптомами, особенно при скрининге ослабленных пожилых людей и некоторых лиц с ослабленным иммунитетом. Результаты исследования Ng et al. [15], упомянутые выше, предполагают, что температура отсечки >96.1 ° F (> 35,6 ° C) следует использовать при скрининге людей на наличие симптоматических инфекций SARS-CoV-2. К сожалению, поскольку 40–45% людей с инфекцией SARS-CoV-2 протекают бессимптомно [6], любые попытки выявить таких людей, кроме тестирования их на сам вирус, скорее всего, потерпят неудачу. Поскольку массовый скрининг на вирус ограничен нашими текущими возможностями и стоимостью такой программы, если она станет доступной, инновационные тактики наблюдения за общественным здравоохранением, такие как групповое тестирование [16], краудсорсинг цифровых носимых данных, заслуживают внимания геолоцированные измерения лихорадки с помощью «умных термометров» (т. е. термометров, подключенных к мобильным устройствам) [17] и мониторинг осадка сточных вод на наличие SARS-CoV-2 [6].Эти идеи, такие как вопрос о том, насколько можно снизить пороговую температуру, определяющую лихорадку, без увеличения числа ложноположительных случаев симптоматической инфекции SARS-CoV-2 до неприемлемого уровня, должны быть определены в ходе тщательно спланированных будущих исследований. .

    Благодарности

    Возможные конфликты интересов. Все авторы: Нет сообщений о конфликте интересов. Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов.

    Каталожные номера

    2.

    Wang

     

    D

    ,

    Hu

     

    B

    ,

    Hu

     

    C

    , и др.

    Клинические характеристики 138 госпитализированных пациентов с новой коронавирусной пневмонией 2019 года в Ухане, Китай

    .

    JAMA

     

    2020

    ;

    323

    :

    1061

    9

    .3.

    Ван

     

    Z

    ,

    Ян

     

    B

    ,

    Ли

     

    Q

    и др.

    Клинические особенности 69 случаев заболевания коронавирусом 2019 г. в Ухане, Китай

    .

    Clin Infect Dis

     

    2020

    ;

    71

    :

    769

    77

    .6.

    Оран

    ДП

    ,

    Тополь

    ЭЖ

    .

    Распространенность бессимптомной инфекции SARS-CoV-2: описательный обзор

    .

    Ann Intern Med

     

    2020

    ;

    173

    :

    362

    7

    .7.

    Маковяк

     

    PA

    ,

    Уорден

     

    G

    .

    Карл Рейнхольд Август Вундерлих и развитие клинической термометрии

    .

    Clin Infect Dis

     

    1994

    ;

    18

    :

    458

    67

    .8.

    Чен

     

    L

    ,

    Дэн

     

    C

    ,

    Чен

     

    X

    , и др.

    Глазные проявления и клинические характеристики 534 случаев COVID-19 в Китае: перекрестное исследование

    .

    Acta Ophthalmol

     

    2020

    Декабрь; 98(8): e951-e959.9.

    Джулиано

     

    КК

    ,

    Скотт

     

    SS

    ,

    Эллиот

     

    S

    ,

    Джулиано

    3 AJ 9000

    Измерение температуры у взрослых в критическом состоянии, интубированных через рот: сравнение сердцевины легочной артерии, тимпанального и орального методов

    .

    Crit Care Med

     

    1999

    ;

    27

    :

    2188

    93

    .10.

    Джерниган

     

    ДБ

    .

    Обновление: ответные меры общественного здравоохранения на вспышку коронавирусной болезни в 2019 г. — США, 24 февраля 2020 г.

    .

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

     

    2020

    ;

    69

    :

    216

    219

    .11.

    Шухат

     

    А

    ;

    Группа реагирования CDC COVID-19

    .

    Реакция общественного здравоохранения на возникновение и распространение пандемии COVID-19 в США, 24 февраля — 21 апреля 2020 г.

    .

    MMWR Morb Mortal Wkly Rep

     

    2020

    ;

    69

    :

    551

    6

    .12. .

    Критическая оценка 98,6 градусов по Фаренгейту, верхней границы нормальной температуры тела, и других наследий Карла Рейнгольда Августа Вундерлиха

    .

    ДЖАМА

     

    1992

    ;

    268

    :

    1578

    80

    .13.

    Ghassemi

     

    P

    ,

    Pfefer

     

    TJ

    ,

    Casamento

     

    JP

    , и др.

    Передовой опыт стандартизированного тестирования характеристик инфракрасных термографов, предназначенных для лихорадочного скрининга

    .

    PLoS One

     

    2018

    ;

    13

    :

    e0203302

    .14.

    Боулант

     

    JA

    .

    Терморегуляция.

    В:

    Mackowiak

     

    PA

    изд.

    Лихорадка. Основные механизмы и управление

    . 2-е изд.

    Филадельфия

    ;

    Липпинкотт-Рейвен

    ;

    1997

    : стр.

    35

    58

    .15.

    Ng

     

    DK

    ,

    Chan

     

    CH

    ,

    Chan

     

    EY

    , и др.

    Краткий отчет о нормальном диапазоне температуры лба, определяемом бесконтактным портативным инфракрасным термометром

    .

    Am J Инфекционный контроль

     

    2005

    ;

    33

    :

    227

    9

    .16. .

    Групповое тестирование на коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 для обеспечения быстрого расширения масштабов тестирования и наблюдения за заболеваемостью в режиме реального времени

    .

    J Infect Dis

     

    2020

    ;

    222

    :

    903

    9

    .17.

    Миллер

     

    AC

    ,

    Сингх

     

    I

    ,

    Келер

     

    E

    ,

    Полгрин

     

    2 9 PM 9.

    Приложение термометра для смартфона для эпиднадзора за гриппом в режиме реального времени на уровне населения и отдельных лиц

    .

    Clin Infect Dis

     

    2018

    ;

    67

    :

    388

    97

    .

    © Автор(ы), 2020. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/), которая разрешает некоммерческое воспроизведение и распространение. работы на любом носителе, при условии, что оригинальная работа не изменена и не трансформирована каким-либо образом, и что работа правильно процитирована.Для коммерческого повторного использования, пожалуйста, свяжитесь с [email protected]

    Физиология и патофизиология после черепно-мозговой травмы

    Регуляция температуры головного мозга во многом зависит от метаболической активности мозговой ткани и остается сложной. В клинической практике интенсивной терапии в настоящее время настоятельно рекомендуется постоянный мониторинг центральной температуры у пациентов с черепно-мозговой травмой. После тяжелой черепно-мозговой травмы температура головного мозга часто выше и может изменяться независимо от системной температуры.Было показано, что в случаях черепно-мозговой травмы мозг чрезвычайно чувствителен и уязвим к небольшим колебаниям температуры. Профилактика лихорадки была предложена в качестве терапевтического инструмента для ограничения повреждения нейронов. Однако контроль температуры после черепно-мозговой травмы, субарахноидального кровоизлияния или инсульта может быть затруднен. Кроме того, лихорадка также может оказывать благотворное влияние, особенно в случаях, связанных с инфекциями. Хотя терапевтическая гипотермия показала благотворное влияние на животных моделях, ее использование в клинической практике все еще обсуждается.Эта статья направлена ​​на описание физиологии и патофизиологии изменений температуры головного мозга после черепно-мозговой травмы и изучение эффектов контроля температуры головного мозга после такой травмы.

    1. Введение

    Многие популярные обороты речи связывают активность мозга с температурой. В настоящее время хорошо известно, что, хотя температура мозга в значительной степени зависит от метаболической активности мозговой ткани, регуляция этих двух параметров сложна. Связь между температурой и метаболизмом всегда интерактивна.Хотя метаболизм клеток головного мозга является основным фактором, определяющим температуру мозга, незначительные изменения температуры мозга могут привести к значительным изменениям метаболизма нервных клеток и, следовательно, функции мозга. Жесткий контроль температуры мозга имеет решающее значение для оптимальной работы мозга в различных физиологических условиях, таких как интенсивная физическая активность или полный покой.

    В клинической практике интенсивной терапии настоятельно рекомендуется постоянный мониторинг центральной температуры у пациентов с черепно-мозговой травмой [1].Было показано, что в случае травмы мозг чрезвычайно чувствителен и уязвим к небольшим колебаниям температуры. Действительно, лихорадка считается вторичным поражением головного мозга у нейрохирургических больных с тяжелой черепно-мозговой травмой [2], субарахноидальным кровоизлиянием [3] или инсультом [4], у которых частым явлением является гипертермия. В этих случаях можно использовать управляемую направленную нормотермию для ограничения вторичного повреждения головного мозга. Эта статья направлена ​​на описание физиологии и патофизиологии, связанных с изменениями температуры головного мозга, с особым вниманием к остробольным пациентам, страдающим тяжелой черепно-мозговой травмой, инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием.

    2. Физиология температуры мозга

    Производство энергии у человека происходит за счет метаболизма глюкозы, белков и жиров. Конечными продуктами аэробного метаболизма являются углекислый газ (CO 2 ) и вода. Производство аденозинтрифосфата (АТФ), основного внутриклеточного запаса энергии, сопровождается выделением тепла (рис. 1). Энергия, теряемая при переносе электронов и окислительном фосфорилировании, в значительной степени преобразуется в тепло и способствует поддержанию температуры тела на уровне 37°С.Сгорание глюкозы и белка дает 4,1 ккал/кг, а сжигание жира дает 9,3 ккал/кг. Следовательно, теплопродукция зависит от энергетического обмена [5].


    Хотя мозг составляет всего от 2 до 3% массы тела человека, он использует 20% и 25% общего потребления кислорода и глюкозы, соответственно. Даже в состоянии покоя метаболическая активность мозговой ткани высока. Энергетический обмен в головном мозге преимущественно аэробный; 95% глюкозы, используемой мозгом, подвергается окислительному метаболизму.Приблизительно 40% энергии, обеспечиваемой глюкозой, используется для производства АТФ; остальная часть (примерно 60%) превращается в тепло [5]. В нормальных условиях производство тепла в мозге уравновешивается его рассеянием. В отличие от других органов, таких как мышцы, тепло, выделяемое в мозге, нелегко рассеивается из-за защиты мозга черепом. Температура мозга зависит прежде всего от трех факторов: местной теплопродукции, температуры сосудов и мозгового кровотока.Рассеивание генерируемого тепла улучшается благодаря анатомическим особенностям сосудов, обеспечивающим теплообмен.

    2.1. Теплообменники

    Теплообменники различаются в зависимости от вида. У кошачьих артериальная кровь для головного мозга течет через сосудистую сеть в основании черепа. У этих видов сонная артерия находится очень близко к кавернозному или крыловидному синусу, в который поступает холодная кровь от слизистых поверхностей носа. Этот теплообмен производит избирательное охлаждение мозга (SBC), которое зависит от симпатической активности [6].У псовых каротидная сеть находится в зачаточном состоянии [7]. Однако большая поверхность кавернозного синуса, находящегося в тесном контакте с основанием мозга, позволяет осуществлять прямое охлаждение рострального ствола мозга. Аналогичный региональный SBC был обнаружен у других млекопитающих. У человека лицо и слизистые поверхности носа, являющиеся источниками прохладной венозной крови, малы по отношению к массе головного мозга. Более того, специализированного теплообменника, подобного каротидной сети, у человека не существует, и существенная доля кровоснабжения головного мозга обеспечивается позвоночными артериями, не имеющими прямого контакта с прохладной венозной кровью [6].Охлажденная кровь от кожи головы может поступать в череп и охлаждать головной мозг по эмиссарным венам височной и теменной костей [8]. Более того, артерии коры головного мозга могут преодолевать расстояния от 15 до 20 см в бороздах и бороздах на поверхности головного мозга, прежде чем достичь своего конечного пункта назначения в коре и прилегающем белом веществе [9]. Перфорантные вены, соединяющие кожу головы с венозными синусами в твердой мозговой оболочке, обеспечивают поступление в венозные синусы прохладной крови. Таким образом, температура крови в пазухах зависит от относительного вклада внечерепных и внутричерепных притоков.Путь скальп-синус может быть источником регионарного SBC. Еще одним источником регионарного СКК являются верхние дыхательные пути. Носовые полости способствуют охлаждению артериальной крови за счет теплообмена между вдыхаемым воздухом и кровью слизистой оболочки носа. Толщина кости между носом и дном передней черепной ямки обеспечивает теплообмен и охлаждение лобных долей [10]. При коротком замыкании этих теплообменников, например при искусственной вентиляции легких с интубацией трахеи, венозная кровь из носовых полостей уже не охлаждается вентиляцией.Высокая частота дыхания, наблюдаемая в связи с повышением температуры тела, скорее всего, способствует увеличению теплопередачи в носовых полостях, что приводит к защите головного мозга за счет снижения температуры крови, снабжающей мозг.

    2.2. Тепловые компартменты

    У человека описаны два тепловых компартмента: центральный и периферический [11]. Центральный отдел включает ткани с высокой перфузией при любых условиях. В этом отсеке происходит быстрый теплообмен, и теоретически его температура относительно однородна.Туловище, голова, а также мозг составляют центральный отдел. Периферический отдел включает ткани, в которых температура изменчива и неоднородна (нижние конечности, руки, кожа). Температура в периферических отделах обычно на 2–4°С ниже, чем в центральных отделах, и сильно зависит от сосудистого тонуса.

    Интегративный центр, регулирующий внутреннюю температуру, расположен в гипоталамусе [12]. Хотя механизмы ответа этого центра до сих пор полностью не известны, они, вероятно, включают нейротрансмиттеры, такие как норадреналин, дофамин, ацетилхолин, нейропептиды и простагландины, такие как PGE2.Внутренняя температура подвергается циркадным колебаниям, которые контролируются высвобождением мелатонина из супрахиазматического ядра. Гипоталамический центр также регулирует температуру центрального компартмента в ответ на информацию от терморецепторов (моносинаптический путь), питание, двигательную активность или секрецию кортикостероидов (плюрисинаптический путь).

    Регулирование температуры, или гомеотермия, остается очень активной областью исследований. Описаны две нейронные модели регуляции температуры у млекопитающих: модель заданного значения и модель нулевой зоны.Модель заданного значения включает регулируемое заданное значение и сигналы от периферических и/или центральных чувствительных к температуре нейронов, которые интегрируются и сравниваются с заданным значением на уровне гипоталамуса. Термогенные или термолитические реакции могут скорректировать внутреннюю температуру до заданного уровня [13, 14]. Лихорадка или гипотермия здесь рассматриваются как результат смещения заданной точки [15]. Альтернативная точка зрения состоит в том, что внутренняя температура тела защищена от «установленного уровня» или «нулевой зоны», а не от заданного значения [16].Существование этой «нулевой зоны» было продемонстрировано у нескольких видов, включая человека [16]. Модель нулевой зоны основана на взаимодействии двух переменных, а не на сравнении переменной с постоянной уставкой. В основе этой модели лежит реципрокное перекрестное торможение между холодовым сенсором и эффекторным путем теплопродукции и тепловым сенсором и эффекторным путем теплоотдачи с целью защиты нулевой зоны внутренней температуры [17].

    2.3. Физиологические колебания температуры мозга
    2.3.1. Brain Activity

    Энергетический метаболизм нейронов в основном используется для восстановления мембранного потенциала после деполяризации клеток [18]. Это предполагает связь между клеточным метаболизмом и электрической активностью. Учитывая, что большая часть энергии, используемой для метаболизма нейронов, в конечном итоге превращается в тепло, производство тепла мозгом является важной характеристикой метаболической активности головного мозга. У животных после поведенческих стимулов наблюдались значительные изменения температуры мозга на 2–3°С [19, 20].Повышение внутримозговой теплопродукции, по-видимому, является основной причиной гипертермии головного мозга, наблюдаемой при поведенческих стимулах у животных. Действительно, сначала повышается температура мозга, а затем повышается температура крови [21, 22]. Следовательно, у бодрствующих субъектов (или животных) в этих условиях кровь, идущая к мозгу, холоднее, чем сам мозг, и градиент температуры между мозгом и артериальной кровью увеличивается с интенсивностью поведенческих стимулов.

    Таким образом, повышение мозговой активности и метаболизма сопровождается повышением температуры.При этом как у животных, так и у человека увеличивается мозговой кровоток (CBF). Повышение локальной церебральной температуры в результате усиления местного метаболизма можно рассматривать как одну из причин увеличения локального кровотока, что способствует взаимосвязи ЦК и метаболизма.

    2.3.2. Общая анестезия

    Как было описано ранее, в бодрствующем состоянии мозг теплее артериальной крови. Угнетение церебрального метаболизма, вызванное общей анестезией, может повлиять на температуру мозга.У крыс, анестезированных пентобарбиталом, уретаном или альфа-хлоралозой, температура мозга снижается быстрее, чем ректальная температура [23]. Таким образом, под общей анестезией здоровый мозг может быть холоднее крови, как показали эти исследования на животных.

    2.4. Где мы должны измерять температуру?

    Центральную температуру можно оценить путем измерения температуры нижнего отдела пищевода, легочной артерии, носоглотки или барабанной перепонки [24]. Температуру мозга обычно считают «центральной» температурой, и при отсутствии внутричерепной патологии ее можно оценить путем измерения тимпанальной или пищеводной температуры.Эти температуры легко измерить, и их часто используют для отслеживания изменений температуры мозга. Однако в случаях тяжелой черепно-мозговой травмы оценки, полученные с помощью таких измерений, могут быть неточными [25, 26].

    У человека центр головного мозга на 0,5–1°С теплее, чем эпидуральное пространство [27]. Температура поверхности мозга всегда ниже температуры его ядра, но она также более изменчива. По этим причинам рекомендуется устанавливать датчики температуры на глубину не менее 1.от 5 до 2  см в паренхиме головного мозга [28]. В настоящее время доступно несколько датчиков температуры, все из которых используют технологию термопары. Некоторые предназначены для внутрипаренхиматозного, а другие для внутрижелудочкового применения. Анализ литературы не позволяет рекомендовать один датчик другому. Наиболее часто используются интрапаренхиматозные зонды [29].

    Совсем недавно были разработаны методы неинвазивного измерения температуры мозга с помощью магнитно-резонансной спектроскопии (МРС) [30, 31].Экспериментальные исследования на фантомах [31] и экспериментальных моделях [32] показали тесную корреляцию между температурами, измеренными с помощью МРС, и температурами, измеренными с помощью имплантированных зондов. МРС применяли для измерения температуры у здоровых взрослых добровольцев, при охлаждении головы, у детей, у пациентов с опухолями головного мозга и у пациентов с ишемическим инсультом [33].

    3. Физиологические изменения головного мозга, вызванные колебаниями температуры мозга

    Изменения температуры головного мозга существенно влияют на сосудистые, метаболические и нейрональные параметры.Поскольку они оказывают большое влияние на физиологию головного мозга, понимание этих изменений имеет важное значение.

    3.1. Церебральный метаболизм

    Взаимосвязь между температурой и мозговой активностью широко изучалась с помощью электрофизиологии. Исследования на животных показали тесную связь между температурой мозга и скоростью церебрального метаболизма кислорода (CMRO 2 ) [34]. Предыдущие исследования на крысах и собаках показали, что изменения температуры более чем на 1 °C значительно изменяют как функциональные неврологические исходы, так и гистопатологию [35].Мозговой метаболизм изменяется линейно с температурой мозга, при этом изменения метаболизма составляют от 6 до 8% на градус Цельсия температуры [36, 37]. У собак, находящихся под анестезией при 28°C, церебральный метаболизм составляет лишь 50% от такового при 37°C [38]. Таким образом, потребление кислорода мозгом резко снижается при таких температурах. Также было показано, что все пути выработки энергии в головном мозге, включая скорость церебрального метаболизма глюкозы (CMR glu ) и лактата, снижаются в 2–4 раза при снижении температуры на каждые 10 °C [39]. ].

    In vitro , температура влияет на пассивные свойства нейронной мембраны и синаптические реакции (постпотенциал). Синаптическая передача зависит от температуры. Влияние температуры на высвобождение нейротрансмиттеров (возбуждающий постсинаптический потенциал) представляется более выраженным, чем влияние температуры на сам синаптический ответ [40, 41]. Эти зависящие от температуры изменения электрофизиологических свойств могут быть связаны с влиянием на ионные каналы нейронов.Действительно, некоторые кальциевые или потенциалзависимые натриевые каналы регулируются температурой [42, 43]. Более того, диффузия глутамата и токсичность повышают температуру [44]. Изменения температуры изменяют высвобождение, обратный захват и диффузию нейротрансмиттеров в головном мозге. В моделях ишемии или очагового поражения головного мозга у животных температура мозга выше 39°С связана с повышением уровня внеклеточных возбуждающих аминокислот, открытием гематоэнцефалического барьера и усилением протеолиза цитоскелета нейронов [45].Эксайтотоксичность зависит от температуры мозга.

    3.2. Церебральный кровоток

    Церебральный кровоток (CBF) также изменяется с температурой, и эти изменения пропорциональны изменениям церебрального метаболизма, вызванным колебаниями температуры [46]. Из-за физиологической связи между CBF и метаболизмом снижение температуры головного мозга вызывает сопутствующее снижение метаболизма и кровотока [47], что приводит к снижению объема внутримозговых сосудов и внутричерепного давления [48].Однако некоторые исследования предполагают, что связь между CMRO 2 и CBF носит нелинейный характер [49]. При легкой гипотермии после остановки сердца у человека CBF низкий [47]. Согревание в течение 24 часов увеличивает CBF до нормальных значений. Недавнее исследование 10 коматозных пациентов, которые были успешно реанимированы после внебольничной остановки сердца, показало влияние легкой терапевтической гипотермии на CBF и экстракцию кислорода мозгом. Средняя температура тела в начале исследования составляла 34,3°C, и эта температура поддерживалась в диапазоне от 32 до 34°C в течение 72 часов.Медиана средней скорости кровотока в средней мозговой артерии (MFV MCA ) была низкой при поступлении и значительно увеличилась через 72 часа [50]. Средняя оксигенация луковицы яремной вены (SjbO 2 ) была нормальной у большинства пациентов на протяжении всего исследования. Наблюдение нормального SjbO 2 вместе с низким MFV MCA убедительно свидетельствует о снижении церебрального метаболизма в течение первых 24–48 часов легкой терапевтической гипотермии. Однако тот факт, что SjbO 2 достиг плато через 24–30 часов после поступления, указывает на относительно низкую церебральную экстракцию кислорода.Эти данные свидетельствуют о том, что церебральная метаболическая связь может быть потеряна во время гипотермии.

    3.3. Углекислый газ, pH и кислород

    Уровень газообразного диоксида углерода (CO 2 ), или парциального давления CO 2 (PaCO 2 ), в артериальной крови зависит от коэффициента растворимости этого газа, который равен сама зависит от температуры. При понижении температуры количество газообразного CO 2 уменьшается. Другими словами, в холодной бутылке шампанского меньше пузырьков.Более того, энергетический обмен клеток, конечными продуктами которого являются вода и CO 2 , снижается с температурой. Следовательно, производство CO 2 снижается при гипотермии. Таким образом, как по физическим, так и по метаболическим причинам PaCO 2 уменьшается с температурой [51]. Точно так же pH модифицируется температурой за счет изменения PaCO 2 : гипертермия сопровождается ацидозом, а гипотермия — алкалозом [52]. Газ CO 2 преодолевает гематоэнцефалический барьер и передает индуцированные модификации (например,г., алкалоз при гипотермии) во внеклеточную среду, которая регулирует состояние тонуса артериолярных сосудов. Это объясняет, почему индуцированная гипотермией гипокапния может вызывать сужение артериол и снижение внутричерепного давления [53].

    Снижение PaCO 2 частично является результатом снижения потребления кислорода (O 2 ) [53]. Это снижение может быть полезным в областях с высоким риском ишемии. Однако этому эффекту противодействует повышение сродства гемоглобина к кислороду, происходящее при снижении температуры (рис. 2).Повышенное сродство гемоглобина к кислороду препятствует диффузии кислорода к тканям.


    3.4. Воспаление головного мозга и гематоэнцефалический барьер

    У животных после очаговой травмы (перкуссия жидкости) воспалительная реакция ушибленных и неушибленных участков головного мозга зависит от температуры. Накопление лейкоцитов увеличивается с температурой [54]. Эти изменения воспалительных процессов могут играть основную роль в посттравматическом каскаде. Более того, проницаемость гематоэнцефалического барьера, по-видимому, также зависит от температуры мозга.Повышение температуры головного мозга может повреждать эндотелиальные клетки головного и спинного мозга, приводя к диффузии белков сыворотки через гематоэнцефалический барьер и способствуя возникновению отека мозга [55]. Даже если гипертермия возникает через четыре дня после травмы (животная модель перкуссии жидкости), гипертермия головного мозга увеличивает смертность и увеличивает повреждение гематоэнцефалического барьера и повреждение аксонов [56].

    4. Изменения температуры головного мозга при нейрореанимации

    После серьезной травмы головного мозга температура головного мозга часто выше, чем системная температура, и может изменяться независимо, что затрудняет экстраполяцию температуры головного мозга по «центральной» температуре.Росси и др. [25] обнаружили, что количество измерений температуры >38°C в головном мозге было на 15% выше, чем центральная температура тела, измеренная одновременно на легочной артерии. Было обнаружено, что разница между температурой мозга и сердцевины достигает 2 °C в зависимости от характеристик пациента, размещения датчика и взаимодействия с другими физиологическими переменными [25, 57]. По мере того как пациенты становятся гипертермичными, разница между температурой мозга и центральной температурой увеличивается, что может указывать на то, что истинная частота фебрильных эпизодов в головном мозге даже выше, чем сообщалось в крупных обсервационных исследованиях, в которых измерялась только внутренняя температура тела.

    4.1. Тяжелая черепно-мозговая травма

    Черепно-мозговая травма (ЧМТ) вызывает очаговые или множественные повреждения головного мозга, нарушение гематоэнцефалического барьера, ишемию и реперфузию, диффузное повреждение аксонов и развитие церебральных микрокровоизлияний, внутричерепных гематом или участков контузии [58]. За первичным повреждением могут следовать вторичные повреждения, которые приводят к повышенной гибели клеток и неблагоприятному неврологическому исходу [58, 59].

    В двух исследованиях, проведенных у пациентов с тяжелой ЧМТ, находящихся под седацией, сообщалось, что средняя температура мозга была выше примерно на 1°C, чем средняя ректальная температура в первые посттравматические дни [25, 60].Это различие усиливается, когда у пациентов возникает лихорадка. При отсутствии инфекционной причины одним из объяснений этого феномена может быть «перезагрузка» гипоталамического терморегуляторного центра. Вскрытия действительно выявили высокую частоту (42%) поражений гипоталамуса у пациентов, умерших после тяжелой ЧМТ [61]. Однако другие причины могли вызвать повышение «внутримозговой» температуры после ЧМТ. Наблюдаемое повышение температуры головного мозга может быть связано с посттравматическими изменениями метаболизма головного мозга (гипергликолиз) [62], мозговым кровотоком (гиперемия) [63] или местной воспалительной реакцией (т.г., повышение внутримозгового интерлейкина-1 β ) [64]. Развязка энергетического метаболизма в случаях черепно-мозговой травмы также может способствовать выработке тепла; в таких случаях синтез АТФ действительно может прерываться. Снижение протонного градиента и потенциала митохондриальной мембраны ускоряет клеточное дыхание, и дыхание больше не связано с фосфорилированием аденозиндифосфата (АДФ), становясь чисто термогенным процессом (рис. 1).

    Инверсия градиента температуры мозга/тела, при которой температура мозга падает ниже «общей» температуры тела, связана с неблагоприятным неврологическим прогнозом при тяжелой ЧМТ [65].Это явление также наблюдается при прогрессировании смерти мозга [66]. Снижение CBF, связанное с повышением внутричерепного давления, скорее всего, вызывает снижение температуры мозга ниже центральной температуры. Таким образом, изменения этого градиента могут отражать возникновение церебральной ишемии. [2] .Повышение температуры в течение первых 24 часов после ЧМТ связывают с реакцией острой фазы [67]. В других исследованиях сообщалось, что присутствие крови в спинномозговой жидкости, особенно во внутрижелудочковых пространствах, может стимулировать центры терморегуляции гипоталамуса и приводить к повышению температуры тела [68]. Как и при всех других травмах головного мозга, лихорадка после ЧМТ может быть связана с развитием инфекции, возникновением воспалительных реакций и дисфункцией гипоталамуса после травмы.Наблюдательными исследованиями установлено, что возникновение лихорадки в первую неделю после травмы связано с повышением внутричерепного давления, неврологическими нарушениями и длительным пребыванием в реанимации [69, 70]. Цзян и др. сообщили о сильной взаимосвязи между лихорадкой и исходом в исследовании 846 пациентов с ЧМТ [71]. Чайлдс и др. предположили, что у пациентов с самой высокой и самой низкой средней температурой головного мозга в течение первых 48 часов после травмы вероятность худшего исхода и смерти была выше [72].Соукуп и др. также сообщили о неудовлетворительном исходе через 3 месяца у пациентов с ЧМТ, у которых наблюдались экстремальные температуры головного мозга [65]. Недавно Сачо и соавт. провели исследование, в котором измеряли интрапаренхиматозную температуру головного мозга у больных с тяжелой ЧМТ в течение первых 5 дней пребывания в отделении реанимации. Температура головного мозга в диапазоне от 36,5°С до 38°С в течение первых 24 часов была связана с меньшей вероятностью смерти (10-20%). Температура мозга за пределами этого диапазона была связана с более высокой вероятностью смерти и плохими неврологическими исходами в течение 3 месяцев [73].Доказательства неблагоприятного воздействия небольшого повышения температуры мозга на вторичное повреждение нейронов [74] и смертность [4, 56] в настоящее время обширны. Гипертермия вызывает высвобождение возбуждающих аминокислот и свободных радикалов, усугубляет нарушение гематоэнцефалического барьера, усиливает протеолиз цитоскелета и увеличивает скорость церебрального метаболизма [75–77]. Недавно Сточетти и соавт. описали влияние лихорадки на нейрохимию и церебральную оксигенацию после острого повреждения головного мозга у людей [78]. В начале лихорадки церебральная оксигенация сохранялась, признаков анаэробного метаболизма (стабильные концентрации глюкозы, лактата, пирувата и глутамата, соотношение лактата и пирувата) не регистрировали, возможно, из-за сопутствующего повышения CBF.

    Терапевтическое охлаждение или целевое регулирование температуры было предложено в качестве нейропротекторного лечения ЧМТ. С исторической точки зрения Fay впервые применил неврологическую терапевтическую гипотермию в 1943 г. в случае тяжелой ЧМТ [79]. Основное нейропротекторное преимущество терапевтической гипотермии объясняется снижением CMRO 2 , что тесно связано с потреблением кислорода и глюкозы и выработкой лактата в нейронах [80, 81]. Тем не менее, было описано множество нейропротекторных эффектов гипотермии, в том числе снижение метаболизма (позволяющее уменьшить накопление интерстициального лактата и поддержание физиологического баланса рН тканей) [82], снижение внутричерепного давления (ВЧД) [83], стабилизация гематоэнцефалического барьера. , снижение образования свободных радикалов, снижение накопления молочной кислоты и других нейротоксинов, усиление утилизации глюкозы, облегчение противовоспалительных реакций и антиапоптотических путей, а также снижение высвобождения эксайтотоксических нейротрансмиттеров, таких как глутамат [82, 84–87].Снижение внутричерепного давления, вызванное гипотермией, происходит по нескольким механизмам: снижение CMRO 2 и, следовательно, CBF и объема мозговой крови, уменьшение ишемического отека и снижение PaCO 2 .

    Ряд исследований на животных моделях показал, что гипотермия может улучшить исход после экспериментальной ЧМТ [84, 88, 89]. Эти результаты привели к клиническим испытаниям. Исследования, включающие пациентов с рефрактерным повышенным ВЧД, показали снижение ВЧД при охлаждении [84, 90–93].Одно проспективное многоцентровое рандомизированное исследование не обнаружило какого-либо положительного влияния на исход [48]. Однако в подгруппе пациентов с гипотермией при поступлении неблагоприятные исходы были у 52% пациентов, отнесенных к группе гипотермии, а у 76% пациентов, отнесенных к группе нормотермии. Недавний метаанализ предполагает, что лечение гипотермией может снизить смертность и улучшить неврологический исход, если лечение продолжается более 48 часов [94]. В руководствах по лечению тяжелой ЧМТ рекомендации по профилактической гипотермии ограничены уровнем III из-за потенциальных искажающих факторов [95].

    Терапевтическая гипотермия кажется привлекательным инструментом, но для ее применения требуются опытные команды. В нашем отделении нейрореанимации мы рекомендуем его использование у пациентов с тяжелой ЧМТ с гипотермией по прибытии в больницу и в качестве варианта третьей линии для лечения повышенного внутричерепного давления (целевая температура 33 ° C в течение не менее 48 часов).

    Лихорадку также можно рассматривать как адаптивную реакцию, повышающую способность контролировать инфекцию. Индукция нормотермии может нарушить этот адаптивный ответ.На самом деле сообщалось, что использование жаропонижающих средств продлевает развитие определенных типов бактериальных и вирусных инфекций [96, 97]. Исследования показали корреляцию между фебрильной реакцией и повышенной выживаемостью у пациентов с внебольничной пневмонией, Escherichia coli, Streptococcus pneumonia, и Pseudomonas aeruginosa сепсисом [98–101]. Лихорадка также оказывает прямое влияние на подавление репликации некоторых микроорганизмов и усиливает антибактериальный эффект различных антибиотиков [102, 103].Шульман и др. сообщили о более высоких показателях смертности у пациентов в критическом состоянии с агрессивным лечением (лечение при температуре >38,5°C) по сравнению с пермиссивной группой (лечение при температуре >40°C) [104]. Однако недавно Schortgen et al. описали эффект внешнего охлаждения для контроля лихорадки во время септического шока в многоцентровом рандомизированном контролируемом исследовании. Температура тела была ниже в группе охлаждения через 2 часа (36,8°C по сравнению с 38,4°C), что привело к значительному снижению дозы вазопрессоров и лучшему купированию шока.Кроме того, уровень смертности на 14-й день был лучше в группе охлаждения (19% против 34%) [105]. Таким образом, в этом исследовании было показано, что контроль лихорадки во время септического шока безопасен. Однако следует подчеркнуть несколько важных моментов этого исследования. Во-первых, основным источником инфекции были легкие, а не брюшная полость; в случаях, связанных с последним, на экспериментальных моделях были показаны пагубные эффекты контроля лихорадки [106, 107]. Во-вторых, большинство пациентов в исследовании Шортгена получали соответствующую антимикробную терапию, тем самым смягчая потенциальное негативное влияние контроля лихорадки на защитные силы организма [102].Кроме того, важно подчеркнуть, что целью этого исследования был контроль лихорадки, а не индукция гипотермии. Следует отметить, что в нескольких предыдущих исследованиях был продемонстрирован повышенный риск заражения после легкой терапевтической гипотермии [108, 109].

    4.2. Тяжелое субарахноидальное кровоизлияние

    Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние (САК) в первую очередь возникает из-за разрыва внутричерепной аневризмы [110]. Внезапное внутреннее кровотечение вызывает высокое внутричерепное давление. Кровоизлияние в субарахноидальные пространства, иногда с внутрижелудочковым кровоизлиянием или интрапаренхиматозной гематомой, следует за разрывом аневризмы.Гипоксия ткани головного мозга может возникать в связи со значительным снижением мозгового кровотока и формированием отека [111]. После тяжелого САК температура мозга обычно выше центральной температуры [112]. Привлекательная гипотеза связана с потенциальной ролью продуктов деградации гема. Молекула гема расщепляется гемоксигеназой до биливердина, железа и монооксида углерода (CO) [113]. У крыс внутрижелудочковая инъекция СО повышает температуру тела более чем на 1°С [114].

    В проспективном исследовании пациентов, госпитализированных с тяжелым САК, была обнаружена связь между температурой мозга и выживаемостью [112].При ЧМТ, когда измеренная температура головного мозга ниже температуры тела (мочевого пузыря), прогноз очень неблагоприятный. Это снижение температуры также может быть связано со значительным снижением CBF.

    В острой фазе САК часто наблюдаются изменения в регуляции температуры тела. Лихорадка, определяемая как температура тела >38,3°C, возникает у 72% пациентов с аневризматическим САК [115, 116]. Неинфекционная лихорадка, обычно начинающаяся в первые 3 дня, часто встречается у пациентов с САК [117]. У пациентов с внутрижелудочковым кровоизлиянием температура тела постоянно повышена (плато) вместо пиков [68].Рефрактерная лихорадка в течение первых 10 дней после САК связана с повышенной смертностью, тяжелой функциональной инвалидностью и когнитивными нарушениями среди выживших [3]. Кумулятивное бремя лихорадки, определяемое как сумма времени, в течение которого температура тела была выше 38,3 °C в течение первых 13 дней, связано с худшим исходом и более поздним и часто неполным выздоровлением у пациентов с хорошей степенью тяжести и потенциальным поздним выздоровлением у пациентов с плохой степенью тяжести. 118]. Кроме того, лихорадка вызывает церебральный метаболический дистресс, а повышенное соотношение лактат/пируват было зарегистрировано с использованием микродиализа во время лихорадочных эпизодов.В когортном исследовании Oddo et al. обнаружили связь между лихорадкой и церебральным метаболическим дистрессом и показали, что церебральный метаболический дистресс можно уменьшить с помощью контроля лихорадки независимо от управления внутричерепным давлением [119]. Индуцированная нормотермия была связана со значительным снижением соотношения лактат/пируват и меньшим количеством эпизодов церебрального метаболического криза, подтверждая точку зрения, что контроль лихорадки может быть «нейропротекторным». Эти данные свидетельствуют о том, что лихорадка может быть вредной и что ее контроль может уменьшить метаболический дистресс.

    В недавнем обзоре описывается частота лихорадки, влияние и лечение пациентов с САК [120]. При САК лихорадка связана с худшим исходом и увеличением продолжительности пребывания в стационаре [121] и имеет неблагоприятные последствия, не зависящие от вазоспазма. Лихорадка также была связана с симптоматическим вазоспазмом независимо от тяжести кровотечения или наличия инфекции [113, 122]. Эта ассоциация может быть связана с активацией воспаления после САК [123], что может быть связано с развитием обоих явлений.Помимо тяжести заболевания и количества крови в субарахноидальном пространстве сильным фактором риска развития лихорадки является наличие внутрижелудочкового кровоизлияния [3, 68]. Лихорадка усугубляет ишемическое повреждение [75], усугубляет отек головного мозга, повышает внутричерепное давление [25] и может привести к снижению уровня сознания.

    Гипотермия не изучалась у пациентов с тяжелым САК, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии. Глубокая интраоперационная гипотермия была предложена для защиты мозговой ткани от ишемического повреждения, связанного с операцией.В недавнем обзоре Кокрановского сотрудничества оценивалось влияние интраоперационной легкой гипотермии на послеоперационную смерть и неврологический дефицит у пациентов с внутричерепными аневризмами [124]. Авторы пришли к выводу, что данных для каких-либо выводов недостаточно, и поэтому терапевтическую гипотермию не следует рекомендовать во время операции у пациентов с аневризматическим САК низкой степени. Недавно в руководствах по ведению аневризматического САК были предложены рекомендации по анестезиологическому обеспечению во время хирургического и эндоваскулярного лечения.Индуцированная гипотермия во время операции по поводу аневризмы обычно не рекомендуется, но может быть разумным вариантом в отдельных случаях (класс III, уровень доказательности B) [125]. В исследовании IHAST сравнивали 499 пациентов, рандомизированных в группу интраоперационной гипотермии во время операции по поводу внутричерепной аневризмы (целевая температура 33 °C) 91 245 против 91 246 501 пациента в группе нормотермии (36,5 °C) [126]. Цель исследования состояла в том, чтобы определить, приводит ли интраоперационное охлаждение во время открытой краниотомии к улучшению исхода у пациентов с острым аневризматическим САК.Результаты не показали существенных различий между двумя группами. Другие исследования не показали какого-либо положительного влияния гипотермии на когнитивную функцию или нейропсихологический исход после САК [127, 128].

    Терапевтическая гипотермия обычно не используется и не рекомендуется при тяжелом САК. На практике мы не используем интраоперационное охлаждение из-за отсутствия доказательств его применения.

    4.3. Инсульт

    Ишемический инсульт является одной из основных причин инвалидности среди взрослых в промышленно развитых странах [129].Инсульт вызывает необратимое повреждение головного мозга и долгосрочные нарушения. В центральных областях очага поражения нервные клетки погибают в течение нескольких минут. Вокруг этого ядра уровни CBF могут упасть ниже функциональных порогов, но выше порога гибели клеток; эта область получила название полутени [130]. Полутеневая зона позволяет клеткам выживать только в течение определенного периода времени, но, по крайней мере, часть ткани в этой зоне потенциально подлежит спасению.

    После ишемического инсульта температура в пораженных ишемией участках головного мозга выше, чем в непораженных отделах головного мозга и остальных частях тела [33].Клинические испытания терапевтической гипотермии у больных с ишемическим инсультом были проведены на основании наблюдений, что на животных моделях гипотермия уменьшает размер инфарктов головного мозга более чем наполовину [131]. Кроме того, у пациентов с инсультом более высокая температура тела связана с более плохим исходом [4].

    Процессы, определяющие температуру головного мозга после ишемического инсульта у человека, до конца не изучены. Может быть диссоциация между метаболической активностью и теплообразованием в ишемическом мозге.Системный ответ на увеличение системных воспалительных цитокинов после инсульта также может повышать температуру головного мозга. Интерлейкин-6 (IL-6) запускает высвобождение других провоспалительных цитокинов, и его присутствие важно для возникновения лихорадки [132]. Более высокие уровни IL-6 и белков острой фазы связаны с более плохим функциональным исходом после инсульта [133, 134], и одним из возможных механизмов связи с неблагоприятным исходом является повышение температуры мозга. Уайтли и др.недавно исследовали 44 пациента с острым ишемическим инсультом и обнаружили связь между уровнями ИЛ-6, а также нижестоящих белков острой фазы, таких как С-реактивный белок и фибриноген, и изменениями температуры мозга или тела в течение первых 5 дней после инсульта. [135]. В этом исследовании температуру головного мозга регистрировали при поступлении в стационар и через 5 дней после инсульта с помощью мультивоксельной магнитно-резонансной спектроскопии нормально выглядящего мозга и острого ишемического поражения, которое определяли с помощью диффузионно-взвешенной визуализации [35].Средняя температура головного мозга при ДВИ-ишемии вскоре после поступления составила 38,4°С (95% доверительный интервал (ДИ) 38,2–38,6), в то время как при ДВИ-нормальном мозге средняя температура составила 37,7°С (95% ДИ 37,6–37,7). Средняя температура тела составила 36,6°С (95% ДИ 36,3–37,0). Более высокие уровни интерлейкина-6, С-реактивного белка и фибриногена ассоциировались с более высокой температурой в нормальном мозге на ДВМ при поступлении и через 5 дней.

    Терапевтическая гипотермия была предложена в качестве нейропротекторной стратегии после ишемического инсульта.У пациентов, страдающих церебральной ишемией, терапевтическая гипотермия может минимизировать степень повреждения путем модулирования различных стадий ишемического каскада [136]. Управление целевой температурой снижает эксайтотоксичность нейронов за счет блокирования высвобождения глутамата и дофамина, что приводит к уменьшению притока кальция и перекисного окисления липидов и, таким образом, к ослаблению образования свободных радикалов [85]. Связанное с температурой снижение продукции свободных радикалов было связано с уменьшением повреждения нейронов как во время ишемической, так и во время реперфузионной фазы [137].Другая гипотеза состоит в том, что терапевтическая гипотермия может способствовать активизации генов реакции на стресс, которые продуцируют антиапоптотические белки. Эти генные продукты перемещаются в ядра, где они регулируют экспрессию генов, способствуя выживанию клеток [138, 139].

    В экспериментальных исследованиях инсульта умеренная гипотермия (32–34°C) показала лучшие результаты, чем другие протестированные температуры; например, это привело к большему уменьшению объема инфаркта, чем при 27°C [140], и лучшей переносимости, чем при 30°C [141].В ряде исследований предполагается, что гипотермия оказывает нейропротекторное действие при применении в ранние сроки после инсульта и остается полезной при продлении продолжительности охлаждения [142–144]. Следует отметить, что во многих исследованиях на животных терапевтическую гипотермию начинают до или в начале ишемического инсульта, тогда как в клинических ситуациях пациенты обычно попадают в больницу через несколько часов после начала травмы. Кроме того, большинство пациентов получают гипотермию в течение нескольких дней, в то время как модели на животных используют гипотермию только в течение коротких периодов охлаждения.Фаза согревания после терапевтической гипотермии также имеет решающее значение, поскольку быстрое согревание может усилить пагубные ишемические эффекты. Бергер и др. показали, что медленное согревание значительно уменьшает объем инфаркта по сравнению с быстрым согреванием [145].

    Недавний обзор обнаружил 17 релевантных клинических исследований применения гипотермии после ишемического инсульта (4 обсервационных исследования, 5 самоконтролируемых клинических испытаний и 8 параллельных контролируемых клинических испытаний) [129]. Обсервационные исследования показывают, что температура при поступлении является прогностическим фактором неблагоприятного неврологического исхода и смертности при ишемическом инсульте [146–148].Самоконтролируемые исследования страдают от отсутствия надлежащей контрольной группы, и их результаты недостаточно надежны, чтобы обосновать вывод о том, что гипотермия влияет на исход инсульта [149–153]. Из параллельных контролируемых клинических испытаний, которые были проведены на сегодняшний день, только одно показало улучшение по шкале NIHSS (шкала инсульта Национального института здравоохранения) и значительные различия в уровне смертности при комбинации гипотермии и краниэктомии по сравнению с одной краниэктомией [154]. Было завершено два рандомизированных двойных слепых исследования.Не сообщалось о каких-либо различиях между гипотермией и нормотермией в отношении смертности или NIHSS через 24 часа или 72 часа у пациентов, перенесших краниэктомию [155]. Во всех рандомизированных слепых клинических исследованиях было обнаружено, что смертность одинакова между гипотермией и контрольной группой [155, 156].

    В литературе недостаточно данных, подтверждающих использование легкой терапевтической гипотермии у пациентов с ишемическим инсультом.

    5. Заключение

    После тяжелой черепно-мозговой травмы обычно не измеряют температуру мозга, хотя несколько исследований показали, что она может значительно отличаться от центральной температуры.Измерение температуры тела часто занижает температуру мозга, особенно в ситуациях, когда уязвима центральная нервная система. Диссоциация между температурой мозга и тела может быть признаком плохого прогноза. После серьезной черепно-мозговой травмы следует постоянно контролировать температуру головного мозга, как и внутричерепное давление, с помощью измерения in situ ; такое измерение, скорее всего, должно быть частью мультимодального мониторинга пациентов для предотвращения вторичного повреждения головного мозга.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.