Типы психопатий – Классификация психопатий: виды психопатий, шизоидная психопатия, истерическая психопатия, астеническая психопатия

Классификация психопатий: виды психопатий, шизоидная психопатия, истерическая психопатия, астеническая психопатия

Психопатии относят к пограничным психическим расстройствам, они занимают положение между личностными акцентуациями (отдельными характерологическими отклонениями, хорошо компенсированными, приводящими к нарушению поведения лишь в непродолжительные периоды связанных с психическими травмами декомпенсаций) и прогрессирующими психическими заболеваниями. В нашей стране при установлении диагноза психопатия используются клинические критерии, установленные П.Б. Ганнушкиным: стабильность личностных деформаций, тотальность психопатических особенностей личности с нарушением всего психического склада и выраженность патологических черт характера до степени, приводящей к нарушению социальной адаптации. По мнению П.Б. Ганнушкина, «нет невроза без психопатии», т.е. невроз по существу представляет собой лишь декомпенсацию психопатии (например, истерический невроз есть декомпенсация истерической психопатии). Но не все разделяют подобную точку зрения. Например, В.А. Гиляровский считает, что при известных (стрессовых) условиях невроз может развиваться и у психически устойчивой, здоровой личности, но в большинстве случаев позиция П.Б. Ганнушкина оказывается клинически верной.

Для классификации психопатии могут быть использованы различные подходы. К ядерным (конституциональным) психопатиям относят типы, обусловленные, в основном, наследственной патологией. К краевым (О.В. Кербиков, 1960), которые обозначают как патохарактерологическое развитие, относят варианты психопатий, обусловленные в первую очередь неправильным воспитанием.

В России долгое время описывали личностные типы в соответствии с теорией И.П. Павлова о соотношении процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга. В соответствии с таким представлением выделяют круг возбудимых и тормозимых психопатий. К возбудимым относят эксплозивных, эпилептоидных, паранойяльных, истерических, неустойчивых, гипертимных психопатов. К тормозимым — психастенических, ананкастных, астенических психопатов, сенситивных шизоидов. Наиболее распространены классификации психопатий, основанные на клиническом описании их типов, которые могут соответствовать по внешним проявлениям основным психическим заболеваниям. Э. Кречмер (1921) обозначал характеры, напоминающие шизофрению, как шизоидные, а те, которые напоминают циркулярный психоз, как циклоидные. П.Б. Ганнушкин выделял эпилептоидных и паранойяльных психопатов. Таким образом, первоначальное деление Броуна (1790) всех заболеваний на астенические и стенические в соответствии с наличием астении или стении претерпело трансформацию в связи с уточнением более сложных характеристик аномалий личности.

Все же в практике работы врача-психиатра некоторые виды психопатий встречаются чаще, так например личности астенического психопатического склада (соответствует зависимому расстройству личности по МКБ-10, шифр F60.7).

Шизоидная психопатия характеризуется замкнутостью, преобладанием внутренней жизни (аутизм, по Э. Блейлеру). Люди, принадлежащие к этому типу, предпочитают одиночество, у них нет активного стремления к общению, они предпочитают чтение, природу, созерцательную жизнь, лишены спонтанности. По Э. Кречмеру, у людей с диагнозом шизоидная психопатия обнаруживаются особая, психэстетическая пропорция в структуре личности с сочетанием черт чрезмерной чувствительности (гиперестезии) и эмоциональной холодности (анестезии). В зависимости от преобладания гиперэстетических или анэстетических элементов выделяют два типа, соединенных между собой рядом переходных вариантов. Сенситивные шизоиды — гиперэстетичные с преобладанием астенического радикала, в то время как экспансивные шизоиды — холодные, безразличные вплоть до тупости с преобладанием стеничности, гиперактивности.

Сенситивные шизоиды — это лица с «сверхнежной» (по Э. Кречмеру) внутренней организацией, болезненно чувствительные, мимозоподобные. Они подолгу переживают замечания в свой адрес, любую, даже мелкую, обиду, им трудно освободиться от воспоминаний о давно услышанной грубости. Это люди с настороженным отношением ко всему, что их окружает, глубоко чувствующие, круг их привязанностей достаточно ограничен. «Острие» их переживаний всегда направлено на самих себя, что может достигать степени самоистязания. Несмотря на скромность, мечтательность, легкую истощаемость, отсутствие склонности к бурному проявлению эмоций, они болезненно самолюбивы. Т.Н. Юдин полагает, что стенический аффект проявляется у них как особая гордость: «Прощаю все другим, но не прощаю себе». Они обнаруживают одностороннюю углубленность в работе, предельную добросовестность и обстоятельность, чаще ограничиваются узким кругом повседневных обязанностей. Под воздействием травмирующих их обстоятельств, вследствие, например, различных этических конфликтов, они легко теряют душевное равновесие, становятся подавленными, вялыми, у них усиливается отгороженность от окружающих, могут возникать нестойкие сенситивные идеи отношения при обострении недоверчивости.

Экспансивные шизоиды решительны, не склонны к сомнениям и колебаниям, они мало считаются с взглядами других, сухи и официальны в отношениях с окружающими. Требовательная принципиальность в общении сочетается у них с полным безразличием к судьбам людей. Все это делает их характер трудным, даже «скверным» при выраженном высокомерии холодности, неспособности к сопереживанию, бессердечии и даже жестокости. Одновременно они легко уязвимы, умело скрывают неудовлетворенность и неуверенность в себе. Нередко у экспансивных шизоидов проявляются эксплозивные реакции, вспышки гнева, импульсивные поступки как ответ на серьезные жизненные затруднения. В более тяжелых случаях возможно появление состояний, близких к параноидным реакциям, при этом свойственная им недоверчивость проявляется катотимными бредовыми переживаниями. Экспансивные шизоиды, по мнению С.А. Суханова, очень близки к тому типу, который он описывал под названием «резонирующего характера». При этом наблюдается наклонность к своеобразным рассуждениям при всяком удобном и неудобном случае. Такие личности мало считаются с взглядами других и самоуверенны как в поступках, так и в речах, они любят вмешиваться в чужие дела, давать всем советы, собственное «Я» всегда стоит на первом месте. Моральные чувствования у резонеров выражены слабо.

Внешнее поведение шизоидов лишено эмоциональности, естественной пластичности и гибкости психики, что придает всему рисунку личности черты схематичности. Лица шизоидного типа не смешиваются со средой, между, ними и окружающими людьми сохраняется невидимая преграда. Их внешний облик и поведение часто дисгармоничны и парадоксальны, мимика и моторика лишены естественности, непринужденности, что может считаться также характерным для их психического облика в целом.

Отличительной особенностью этого типа являются легкая истощаемость и раздражительность, что напоминает классическую неврастению Дж. Бирда с «раздражительной слабостью». Больные с диагнозом астеническая психопатия обращают на себя внимание робостью, застенчивостью и крайней впечатлительностью, склонностью к самонаблюдению. Эти качества проявляются легче всего в необычных, нестандартных ситуациях. Самосознание подобных астеников определяется преобладанием неудовлетворенности собой, чувством собственной неполноценности, несостоятельности, пессимистической самооценкой, неверием в себя, зависимостью от окружающих, опасением предстоящих трудностей. Они страшатся ответственности, не могут проявлять инициативу и чаще занимают пассивную позицию в жизни, обнаруживают покорность и подчиняемость, безропотно сносят все обиды как само собой разумеющееся.

Некоторые астеники отличаются общей вялостью, отсутствием инициативы, нерешительностью, мнительностью, апатичным или (чаще равномерно угнетенным настроением. Они не способны к длительному усилию, работа их утомляет. Опасаясь всевозможных болезней, они ищут в своих отправлениях какие-либо признаки отклонения от нормы. Направляя свое внимание на мельчайшие ощущения своего тела, они против воли расстраивают и без того неправильно у них действующие вегетативные функции, и если к этому добавляются неприятные моменты (тяжелые условия жизни, неприятности на работе и др.), у них легко возникают настоящие «неврозы органов» (например, кардионевроз).

Разновидностью астенической психопатии П.Б. Ганнушкин считает тип, описанный С.А. Сухановым как психастения и тревожно-мнительная личность. Здесь основное свойство — это склонность к излишним тревогам и к утрированной мнительности. Люди подобного типа волнуются по поводу того, к чему большинство людей относится спокойно или даже равнодушно (тревожное, уклоняющееся расстройство личности).

По мнению П.Б. Ганнушкина, у ряда больных-психастеников преобладает склонность к сомнениям, крайняя нерешительность в принятии решений, определении собственной линии поведения, у них отсутствует уверенность в правильности своих чувств, суждений, поступков. Им не хватает самостоятельности, умения постоять за себя, решительно ответить отказом. В соответствии с концепцией П. Жане, все эти свойства являются результатом ослабления напряжения психической деятельности, общим чувством «неполноты», переживания всех психических процессов. Хотя поведение психастеников, их взаимоотношения с людьми не всегда рациональны, они редко сопровождаются спонтанными побуждениями. Непосредственное чувство малодоступно психастенику, как писал П.Б. Ганнушкин, а «беззаботное веселье редко является его уделом». Постоянное осознание недостаточной полноты и естественности различных проявлений психической деятельности, постоянные сомнения в возможности их реализации способствуют превращению таких личностей в несамостоятельных, зависимых, постоянно нуждающихся в советчиках, вынужденных прибегать к посторонней помощи. Э. Крепелин справедливо оценивал это как общее свойство психопатии — психический инфантилизм.

Тревожно-мнительных, описанных С.А. Сухановым психастеников Т.И. Юдин расценивает как сенситивных. Они впечатлительны, склонны к застреванию на отрицательно окрашенных впечатлениях, боязливы, ранимы, обидчивы, конфузливы, иногда их робость настолько велика, что они не могут поступать по собственному усмотрению. Они мало приспособлены к физическому труду, непрактичны, неловки в движениях. Как подметил П. Жане, они увлекаются проблемами, очень далекими от реальной действительности, постоянно озабочены, как бы кого-либо не обеспокоить, они постоянно анализируют себя со свойственной им уничижительной самооценкой, преувеличением собственных недостатков.

Обычно психастеники все же в достаточной мере компенсированы в жизни, при правильном укладе жизни им удается преодолевать свои сомнения. Несмотря на мягкость и нерешительность, психастеники могут проявлять неожиданную для них твердость, если того требуют обстоятельства, часто они стараются сделать намеченное как можно быстрее, далают это с особым старанием. В экстремальных ситуациях такие люди могут совершенно неожиданно обнаружить не свойственную им ранее отвагу.

Ананкастная психопатия характеризуется формированием навязчивостей различного содержания. Преобладают мыслительные навязчивости, при декомпенсации могут обнаруживаться ритуалы.

Особенности, характеризующие специфику истерических лиц, известны давно. Еще Т. Сиденгам (1688) сравнивал эту болезнь с Протеем^[1] в связи с чрезвычайной изменчивостью поведения при ней, он же впервые отметил, что страдать истерией могут не только женщины, но и мужчины. Т. Сиденгам дал краткое, но точное описание истерического характера: «Все полно капризов. Они безмерно любят то, что вскоре без оснований начинают ненавидеть».

В психике людей с диагнозом истерическая психопатия резкое преобладание получают эмоции, аффекты с преувеличенной демонстрацией своих чувств и переживаний. Их внутренний облик определяется преобладанием глубокого эгоцентризма, духовной пустотой при склонности к внешним эффектам, демонстративности, что свидетельствует о психической незрелости, психическом инфантилизме (кардинальный признак психопатии, по Э. Крепелину). В связи с этим поведение истерических психопатов диктуется не внутренними побуждениями, а стремлением произвести впечатление на окружающих, постоянно играть роль, «жаждой признания» (К. Шнайдер). Такая особенность психики делает их похожими на актеров. Потому, например, во Франции даже ввели термины «гистрионизм», «гистрионическая личность» (от лат. histrio — бродячий актер, для которого характерно стремление нравиться и обольщать).

К. Ясперс (1923) видел основную черту истерических психопатов в их желании казаться в глазах окружающих «больше, чем есть на самом деле». Склонность к выдумкам, фантазиям, псевдологии связаны именно с этим основным качеством истеричных личностей, с их «жаждой признания». Подобные свойства отмечаются у этих личностей с детства, когда могут проявляться и двигательные истерические «стигмы» — припадки с плачем, конвульсиями, заиканием, явлениями внезапной афонии, астазии-абазии. У таких детей и подростков обнаруживается склонность к экстравагантным поступкам, зачастую легкомысленным, они идут на различные авантюры, не способны к систематической целенаправленной деятельности, отказываются от серьезного труда, требующего основательной подготовки и устойчивого напряжения, усидчивости, их знания поверхностны, не глубоки.

Истерических психопатов привлекает праздная жизнь с развлечениями, им нравится получать от жизни одни удовольствия, любоваться собой, красоваться в обществе, «пускать пыль в глаза». Они стараются подчеркнуть свое превосходство — красоту, одаренность, необычность — самыми различными способами: стремлением крикливо, подчас даже вычурно одеваться, демонстрируя приверженность моде; преувеличением своих знаний в таких областях как философия, искусство. Они не прочь подчеркнуть свое особое место в обществе, намекая на связи с известными людьми, говорят о своих богатых, широких возможностях, что является лишь плодом фантазии и следствием псевдологии. Эти свойства П.Б. Ганнушкин объяснял стремлением истерических психопатов быть в центре внимания. Реальный мир для человека с истерической психикой приобретает, по П.Б. Ганнушкину, своеобразные причудливые очертания, объективный критерий для них утрачен, что часто дает повод окружающим обвинить такого человека в лучшем случае во лжи или притворстве. Из-за отсутствия способности объективно воспринимать реальность истерики одни события оценивают как необычайно яркие и значимые, другие — как бледные и невыразительные; отсюда для них вытекает отсутствие разницы между фантазией и действительностью. Прогноз при истерической психопатии чаще неблагоприятен, хотя при хороших социальных и трудовых условиях в зрелом возрасте может наблюдаться стойкая и длительная компенсация. Они становятся несколько ровнее, приобретают определенные трудовые навыки. Менее благоприятны случаи с наличием псевдологии, такие психопаты выделяются даже в самостоятельную группу лгунов и обманщиков (по Э. Крепелину, 1915).

Этот тип личности ближе всего стоит к шизоидам. Готовность к параноическим развитиям является здесь наиболее типичной. Для этого типа психопатических личностей характерными являются стеничность, переоценка своего «Я», подозрительность и склонность к образованиям сверхценных идей. Это люди неоткровенные, своенравные, раздражительные, с преобладанием односторонних аффектов, которые часто берут верх над логикой и рассудком. Они чрезвычайно аккуратны, добросовестны, нетерпимы к несправедливости. Их кругозор довольно узок, интересы, как правило, ограничены, суждения чересчур прямолинейны, не всегда последовательны. Случайные поступки окружающих они часто расценивают как враждебные, во всем видят какой- то особый смысл. Крайний эгоцентризм является отличительной чертой параноических психопатов, именно это является основой их повышенного самомнения, обостренного чувства собственного достоинства. Ко всему, что лежит вне сферы собственного «Я», они безразличны. Постоянное противопоставление себя окружающим может сочетаться с глубоко скрываемым чувством внутренней неудовлетворенности. Недоверчивость в таких случаях легко переходит в подозрительность, легко возникает убежденность, что к ним относятся без должного уважения, хотят оскорбить, ущемить их интересы. Любой пустяк, любое индифферентное событие может истолковываться как проявление плохих намерений, враждебного отношения. Комплекс подобных личностных аномалий остается стойким и не меняется в течение всей жизни, может даже наблюдаться патологическое разрастание того или иного признака (С.А. Суханов, 1912). Это обусловливает готовность к параноическому реагированию. По П.Б. Ганнушкину, специфическим свойством параноика является склонность к образованию сверхценных идей, которые различны по фабуле (преследование, ревность, изобретательство) и подчиняют себе всю личность, определяют общее поведение.

Экспансивные параноические личности — патологические ревнивцы, лица, склонные к конфликтам, сутяги, правдоискатели, «реформаторы». По мнению В.Ф. Чижа (1902), они всегда довольны собой, неудачи их не смущают, борьба с «личными врагами» закаляет их, заряжает энергией. Энергия и активность сочетается с повышенным фоном настроения. Сюда относится и группа фанатиков, которые с особой одержимостью и страстностью посвящают себя какому-то одному делу (примером может служить религиозный фанатизм).

Могут встречаться также (хотя и редко) паранойяльные сенситивные психопаты. Они в период компенсации обнаруживают сходство с сенситивными шизоидами. В целом сенситивные, астенические черты у подобных личностей сочетаются со стеническими (честолюбие, повышенное чувство собственного достоинства). По Э. Кречмеру (1930), особенно типичным для них является возникновение в связи с различными этическими конфликтами длительных сенситивных реакций, определяющих «невроз отношения». С межличностными конфликтами связаны чаще всего явления декомпенсации у паранойяльных психопатических личностей. Основная фабула паранойяльного развития определяется содержанием провоцирующей ситуации. При этом мышление характеризуется инертностью и обстоятельностью.

Подобный тип личности отличается незрелостью моральных и волевых качеств, их недоразвитием, повышенной внушаемостью, отсутствием позитивных этических жизненных установок. Уже в детском возрасте такие лица характеризуются отсутствием стойких интересов, отсутствием собственной точки зрения, повышенной внушаемостью. Они не склонны выбирать какой-либо вид полезной деятельности, предпочитая развлечения, свободное времяпровождение, при этом никаких угрызений совести нет. Если возникает необходимость приложить к чему-либо серьезное усилие воли, они немедленно от этого отказываются, заменяют тем, что не требует напряжения, тем, что можно сделать легко, без усилий. Отсюда частые нарушения дисциплины, правил общежития. В общении с людьми у таких лиц легко заметить простодушие, легкость, с какой они вступают в контакт. Однако при этом не устанавливается стойких привязанностей, даже в отношениях с близкими людьми, родственниками.

Для неустойчивых психопатов нет никаких запретов или ограничений. Чтобы вести себя по собственному усмотрению, они, будучи подростками, часто убегают из дома. Они живут, не задумываясь о будущем, одним днем, принимаются то за одно дело, то за другое, никогда не доводят начатое до конца, предпочитают легкий заработок серьезному ответственному труду, склонны жить за счет других. При постоянном принуждении и строгом контроле со стороны окружающих за их поведением на какое-то время возникает компенсация состояния. Если же строгого контроля нет, они предпочитают праздный образ жизни, легко вовлекаются в антисоциальные группы, могут в компании совершать антисоциальные поступки, мелкие преступления, легко привыкают к спиртному и наркотикам. Уличенные в неблаговидных делах, в совершении преступлений, подобные лица перекладывают свою вину на других, не обнаруживая никакого стыда или смущения, склонны к псевдологии, их ложь довольно наивна, плохо продумана, неправдоподобна, что их также абсолютно не смущает.

Основное свойство этого типа — импульсивность в поступках без учета возможных последствий, отсутствие самоконтроля. Подобный вариант патологии личности был описан ранее других (Ф. Пинель, 1899; Дж. Причард, 1835), и даже в Англии, где долгое время не принимали понятие «психопатия», впервые в руководстве Дж. Хендерсон (1939) возбудимый вариант психопатии противопоставлялся астеническому. По Э. Крепелину (1915), возбудимая психопатия (импульсивные психопаты) характеризуется необузданностью эмоций, их неукротимостью и непредсказуемостью. О повышенной раздражительности в отношении окружающих как типичной особенности подобных лиц писал В.М. Бехтерев (1891). Любой ничтожный повод, как он отмечал, приводит возбудимых психопатов в сильное раздражение, так что они «выходят из себя» при малейшем противоречии и даже без всякого повода иногда не могут сдержать своих порывов. Очевидный гнев часто возникает как импульсивная реакция в ответ на различные житейские пустяки. В. Маньян (1890) писал о том, что мозг этих людей при малейшем беспокойстве делается жертвой напряженности, проявляющейся крайне живой раздражительностью и жестокой вспыльчивостью. Ш. Милеа (1970) тщательно изучил анамнез возбудимых психопатов и показал, что «трудное поведение» наблюдается у них с детства. Подобные ранние нарушения часто не привлекают внимание родителей и воспитателей в связи с их оценкой как чисто «возрастных» особенностей. Требования соблюдать режим обычно приводят к очевидной манифестации расстройств, что заставляет обратиться за помощью. Такие дети впервые поступают в больницу (60,6%) лишь в школьном возрасте. В отношении зрелого возраста Э. Крепелин показал, что психопатические личности возбудимого типа составляют около трети всех психопатов, в связи с этим он обозначал их термином «раздражительные», которым свойственны бурные безудержные взрывы эмоций.

Э. Кречмер (1927) рассматривал эксплозивные реакции описываемых психопатов как такой тип реагирования, при котором сильные аффекты разряжаются без задержки размышлением. У некоторых лиц такие «эксплозивные диатезы» возникают только в состоянии патологического опьянения и выявляют на высоте его развития сумеречное помрачение сознания. Практика работы психиатра свидетельствует, что сужение сознания может возникать на высоте аффекта у этих лиц и вне опьянения. Вот эпизод, имевший место в клинической картине эксплозивной психопатии у больного, описанного Т.К. Ушаковым (1987).

«Больной С., 47 лет. На протяжении предшествующих 15 лет неоднократно обнаруживались состояния декомпенсации по возбудимому типу. В промежутках между обострениями чувствителен, раздражителен, гневлив. Все эти годы его постоянно раздражал шум играющих под окнами детей. Однажды летом вернулся домой с работы утомленным, несколько раздраженным, раздосадованным служебными неприятностями. Под окном, как обычно, играли дети. Раздражительность захлестнула «через край». Не сдержался. Выскочил на улицу. Все окружающее воспринимал «как в тумане». Увидел девочку, играющую в мяч. Подбежал к ней… Одна идея — задушить. Мгновенно понял ужас возможного поступка, остановился. До того все было каким-то «смутным», «неотчетливым», «сероватым», «неопределённым. В этом состоянии «почти не помнил себя». Вернулся в квартиру, сел на диван, расплакался. Дрожали колени, покрылся потом, возникли ноющие боли в области сердца».

Недостаточную уравновешенность С.С. Корсаков (1893) оценивал как основную черту психопатической конституции. Аффекты, по мнению В.П. Сербского (1912), у подобных психопатов возникают легко, по своей силе они далеко не соответствуют вызвавшей их причине. Описываемая ранее эпилептоидная психопатия в значительной степени соответствует признакам возбудимой психопатии, но здесь одновременно со взрывчатостью наблюдается вязкость, торпидность мышления, злопамятность, обстоятельность, педантизм, застреваемость на мелочах, медлительность. Однако со временем у таких лиц накапливается раздражение, которое внезапно может вылиться в агрессию, опасную для окружающих.

Циклоидную психопатию Э. Кречмер противопоставлял шизоидной, отметив естественность аффектов и всей психической жизни, «округлость» характера циклоида в отличие от схематизма шизоидов. Э. Блейлер (1922) обозначил особенность циклоидов термином «синтония». Этим людям легко в общении со всеми, они душевно отзывчивы, приятны, просты и естественны в обхождении, свободно проявляют свои чувства; для них характерно мягкосердечие, приветливость, добродушие, теплота и искренность. В повседневной жизни циклоиды реалисты, они не склонны к фантазиям и заумным построениям, принимая жизнь такой, какая она есть. Психопатические личности аффективного круга предприимчивы, покладисты, трудолюбивы. Их основные особенности — эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения. Радость, «солнечное настроение» легко сменяется грустью, печалью, сентиментальность является их обычным свойством. Психогенные и аутохтонные фазовые расстройства могут возникать у них достаточно часто. Подобная аффективная неустойчивость начинает обнаруживаться у подобных лиц еще в школьном возрасте. Г.Е. Сухарева отмечает, что у детей аффективная лабильность имеет периодичность, но фазы коротки по времени (два-три дня), грусть может сменяться двигательным беспокойством. На протяжении всей жизни возможна периодическая смена одних состояний другими, но они также кратковременны.

При рассмотрении динамики аффективной психопатии возникает вопрос о соотношении подобных случаев с циклотимией как эндогенным заболеванием. Ряд исследований катамнестического характера свидетельствуют в пользу самостоятельности психопатий аффективного типа (К. Леонгард, 1968, и др.). В зависимости от преобладающего аффекта в этой группе выделяют гипотимиков и гипертимиков. Гипотимики — прирожденные пессимисты, они не понимают, как люди могут веселиться и радоваться чему-либо, даже какая-либо удача не вселяет в них надежду. Они говорят о себе: «Я не умею радоваться, мне всегда тяжело». Поэтому они замечают лишь темные и неприглядные стороны жизни, большую часть времени они пребывают в мрачном расположении духа, но могут это маскировать, скрывают уныние показным весельем. На всякое несчастье реагируют тяжелее других, при неудачах винят себя. В спокойной, привычной обстановке — это тихие, грустные, мягкие и доброжелательные люди. Гипертимики, в отличие от гипотимиков, неукротимые оптимисты, им свойственно хорошее бодрое самочувствие, приподнятое настроение, стремление к деятельности. В школьные годы у них обнаруживаются чрезмерная подвижность, повышенная отвлекаемость, суетливость, многословие. Затем двигательное возбуждение исчезает, преобладающим свойством становится стремление к лидерству, удовольствиям, что создает повод для конфликтов. Во взрослой жизни они так и остаются оптимистически заряженными, подвижными, довольными собой, умеющими пользоваться всеми дарами жизни, часто становятся деловыми людьми, преуспевающими во всех начинаниях. Несмотря на повышенную возбудимость, вследствие которой обнаруживают вспыльчивость, у них достаточно ресурсов для того, чтобы самим успокаиваться. Н. Петрилович выделяет экспансивных гипертимиков — эгоистичных, властных, но неглубоких по натуре. Они склонны к сильным, но кратковременным аффектам, почти всегда нетерпеливы и чрезмерно решительны. Их деятельность чаще всего характеризуется односторонней направленностью.

Тэги: виды психопатий,       классификация психопатий,       шизоидная психопатия,       истерическая психопатия       астеническая психопатия

Психопатии характера: психопатические типы личности

Психопатия — стойкая аномалия характера. Психопатическими называют личности, с юности обладающие рядом особенностей, которые отличают их от нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспособляться к окружающей среде. Присущие им патологические качества представляют собой постоянные, врожденные свойства личности, которые, хотя и могут в течение жизни усиливаться или развиваться в определенном направлении, не подвергаются тем не менее сколько-нибудь резким изменениям.

 

Психопатии представляют область между психической болезнью и здоровьем, т.е. являются пограничными состояниями. Для психопатов характерна неполноценность (недостаточность) эмоционально-волевой сферы и мышления, однако без исхода в слабоумие. При столкновении с психопатами создается впечатление незрелости, детскости из-за определенных дефектов психической сферы (частичного инфантилизма).

 

Незрелость психики проявляется в повышенной внушаемости, склонности к преувеличениям и чрезмерным фантазиям у истеричных субъектов; в эмоциональной неустойчивости — у аффективных (циклоидных) и возбудимых; в слабости воли — у неустойчивых; в незрелом, некритическом мышлении — у паранойяльных психопатов.

 

Несмотря на то, что психопатические особенности характера довольно неизменны сами по себе, они создают особо благоприятную почву для патологических реакций на психические травмы, на чрезмерно тяжелые условия жизни, на соматические заболевания. В основе психопатии лежит врожденная неполноценность нервной системы, которая может возникнуть под влиянием наследственных факторов, вследствие внутриутробного воздействия вредностей на плод, в результате родовых травм и тяжелых заболеваний раннего детского возраста.

 

Большое значение в формировании психопатии имеет неблагоприятное влияние внешней среды (неправильное воспитание, психические травмы). Однако, истинные психопатии («ядерные») носят конституциональный характер (врожденный). В тех случаях, где ведущая роль в формировании патологического характера принадлежит внешним факторам, следует говорить о патохарактерологическом развитии личности.

Классификация и клинические признаки психопатий

 

В основу классификации положены: особенности патологического характера, проявляющиеся в сочетании различных психопатических черт, и тип нарушения высшей нервной деятельности.

 

Астенический тип. Для психопатических личностей этого круга характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Особенно теряются они в незнакомой обстановке и новых условиях, испытывая при этом чувство собственной неполноценности.

 

Повышенная чувствительность, «мимозность» проявляется как в отношении психических раздражителей, так и физических нагрузок. Довольно часто они не выносят вида крови, резких перепадов температуры, болезненно реагируют на грубость и бестактность, но их реакция недовольства может выражаться в молчаливой обидчивости или брюзжании. У них часто бывают различные вегетативные расстройства: головные боли, неприятные ощущения в области сердца, желудочно-кишечные нарушения, потливость, плохой сон. Они быстро истощаемы, склонны к фиксации на своем самочувствии.

 

Психастенический тип. Личностям этого типа свойственны выраженная нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Психастеники легко ранимы, застенчивы, робки и вместе с тем болезненно самолюбивы. Для них характерно стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, оторванным от реальной жизни логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам.

 

Для психастеников трудны любые перемены в жизни, нарушение привычного уклада (смена работы, места жительства и т.д.), это вызывает у них усиление неуверенности и тревожных опасений. Вместе с тем они исполнительные, дисциплинированные, нередко педантичны и назойливы. Они могут быть хорошими заместителями, но никогда не могут работать на руководящих должностях. Необходимость принятия самостоятельного решения и проявления инициативы для них губительны. Высокий уровень притязаний и отсутствие чувства реальности способствуют декомпенсации таких личностей.

 

Шизоидный тип. Личности этого типа отличаются замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности, склонностью к внутренней переработке своих переживаний, сухостью и холодностью в отношениях с близкими людьми.

 

Для шизоидных психопатов характерна эмоциональная дисгармония: сочетание повышенной чувствительности, ранимости, впечатлительности — и эмоциональной холодности и отчужденности от людей («дерево и стекло»). Такой человек отрешен от действительности, его жизнь направлена на максимальное самоудовлетворение без стремления к славе и материальному благополучию.

 

Увлечения его необычны, оригинальны, «нестандартны». Среди них много лиц, занимающихся искусством, музыкой, теоретическими науками. В жизни их обычно называют чудаками, оригиналами. Их суждения о людях категоричны, неожиданны и даже непредсказуемы. На работе они часто неуправляемы, т.к. трудятся, исходя из собственных представлений о ценностях в жизни. Однако, в определенных областях, где требуется художественная экстравагантность и одаренность, нестандартность мышления, символизм, они могут достичь многого.

 

У них нет постоянных привязанностей, семейная жизнь обычно не складывается из-за отсутствия общности интересов. Однако, они готовы к самопожертвованию ради каких-то отвлеченных концепций, воображаемых идей. Такой человек может быть абсолютно безразличен к больной матери, но в то же время будет призывать к оказанию помощи голодающим на другом конце света.

 

Пассивность и бездеятельность в решении бытовых проблем сочетается у шизоидных личностей с изобретательностью, предприимчивостью и упорством в достижении особо значимых для них целей (например, научная работа, коллекционирование).

 

Паранойяльный тип. Главной особенностью психопатических личностей этого круга является склонность к образованию сверхценных идей, которые формируются к 20-25 годам. Однако, уже с детства им свойственны такие черты характера как упрямство, прямолинейность, односторонность интересов и увлечений. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими.

 

Постоянное стремление к самоутверждению, безапелляционная категоричность суждений и поступков, эгоизм и крайняя самоуверенность создают почву для конфликтов с окружающими. С возрастом личностные особенности обычно усиливаются. Застреваемость на определенных мыслях и обидах, ригидность, консервативность, «борьба за справедливость» являются основой для формирования доминирующих (сверхценных) идей, касающихся эмоционально значимых переживаний.

 

Сверхценные идеи, в отличие от бредовых, базируются на реальных фактах и событиях, конкретны по содержанию, однако суждения при этом основаны на субъективной логике, поверхностной и односторонней оценке действительности, соответствующей подтверждению собственной точки зрения. Содержанием сверхценных идей может быть изобретательство, реформаторство.

 

Непризнание достоинств и заслуг паранойяльной личности ведет к столкновению с окружающими, конфликтам, которые, в свою очередь, могут стать реальной почвой для сутяжного поведения. «Борьба за справедливость» в таких случаях заключается в бесконечных жалобах, письмах в разные инстанции, судебных разбирательствах. Активность и настойчивость больного в этой борьбе не могут сломить ни просьбы, ни убеждения, ни даже угрозы.

 

Сверхценное значение для подобных личностей могут представлять также идеи ревности, ипохондрические идеи (фиксация на собственном здоровье с постоянным хождением по лечебным учреждениям с требованиями дополнительных консультаций, обследований, новейших методов лечения, не имеющими реального обоснования).

 

Возбудимый тип. Ведущими чертами возбудимых личностей являются крайняя раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости, причем реакция не соответствует силе раздражителя. После вспышки гнева или агрессивных поступков больные быстро «отходят», сожалеют о случившемся, но в соответствующих ситуациях поступают так же.

 

Такие люди вечно всем недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических интересов, приводят к их неуживчивости в коллективе, частым конфликтам в семье и на работе.

 

Эпилептоидный тип. Одним из вариантов возбудимой психопатии является эпилептоидный тип. Для людей с этим типом личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе.

 

Они бескомпромиссны — либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.

 

Истерический тип. Для истерических личностей наиболее характерна жажда признания, т.е. стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях.

 

Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называют патологическими лгунами (синдром Мюнхаузена). Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий.

 

Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате.

 

Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях. Психопаты истерического круга редко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, т.к. им мешает необузданное стремление быть в центре внимания, психическая незрелость, эгоцентризм.

 

Аффективный тип. К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения. 

• Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, т.к. во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда неправы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность. 
• Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи. 
• Лица с эмоциональной неустойчивостью, т.е. с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.
• Неустойчивый (безвольный) тип. Люди этого типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, «бесхарактерные» личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.

Течение психопатий характера

 

Психопатии, в отличие от психозов, не относятся к прогредиентным (прогрессирующим) заболеваниям. Однако, такая статика психопатий условна. Она справедлива в отношении сохранения единства личности. Личность же в зависимости от внешних условий и воздействия других факторов может быть адаптированной (компенсированной) или дезадаптированной (декомпенсированной).

 

Компенсация психопатической личности осуществляется двумя путями. При первом под влиянием благоприятных социальных условий происходит сглаживание патологических черт характера. Второй путь направлен на выработку вторичных психопатических черт в целях приспособления к окружающей среде (гиперкомпенсация).

 

Нарушение социальной адаптации происходит, как правило, под влиянием внешних факторов (психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, социальные условия), причем декомпенсирующие факторы должны быть значимы для данной личности. Например, конфликт в семье будет значимым моментом для возбудимого психопата и не окажет никакого декомпенсирующего влияния на шизоидную личность.

 

Декомпенсация представляет собой обычно выраженное усиление личностных особенностей. Так например, депрессивные состояния чаще возникают у гипотимных или циклоидных личностей, истерические реакции — у истерических психопатов, идеи ревности или сутяжничества — у паранойяльных.

 

Могут возникать реакции, не соответствующие характеру психопатии, контрастные типу личности. Так, у возбудимых появляются астенические реакции, у истерических — депрессивные. Это происходит обычно в условиях тяжелой психотравмирующей ситуации (гибель близкого человека, безвыходная жизненная ситуация и т.д.). В таких случаях могут возникать шоковые реакции и реактивные психозы.

 

Декомпенсация психопатий обычно происходит в периоды гормональной перестройки в организме. Наиболее значимыми в этом плане являются пубертатный (подростковый) возраст и период инволюции (климактерия-у женщин). Кроме того, заострение характерологических особенностей у женщин наблюдается во время беременности, особенно в первой ее половине, после абортов, неблагополучных родов, перед менструацией.

 

Патохарактералогическое развитие личности, в отличие от психопатий, является результатом неправильного воспитания в семье, длительного воздействия неблагоприятных социальных и психотравмирующих факторов, причем психогенный фактор является основным. Например, в условиях постоянного подавления, унижения и частых наказаний формируются такие черты характера как застенчивость, нерешительность, робость, неуверенность в себе.

 

Иногда в ответ на постоянную грубость, черствость, побои (в семьях алкоголиков) также появляется возбудимость, взрывчатость с агрессивностью, выражающие психологически защитную реакцию протеста.

 

Если ребенок растет в обстановке чрезмерного обожания, восхищения, восхваления, когда исполняются все его желания и прихоти, то формируются такие черты истерической личности, как эгоизм, демонстративность, самовлюбленность, эмоциональная неустойчивость при отсутствии инициативы и целевых установок в жизни. А если он к тому же — заурядная личность, не обладающая в действительности воспеваемыми талантами, то ему приходится самоутверждаться и заслуживать признание окружающих другими способами (отличным от других внешним видом, необычными поступками, сочинительством о себе разных историй и т.п.).

 

Иногда бывает трудно отличить врожденную психопатию от патохарактерологического развития личности, тем более, что и при формировании врожденной психопатии внешние факторы играют далеко не последнюю роль.

Лечение психопатологий

В профилактике декомпенсации основное значение придается мерам социального воздействия: правильное воспитание в семье, школе, меры по адекватному трудоустройству и социальной адаптации, соответствующие психическому складу личности и уровню интеллекта.

 

В стадии компенсации психопатические личности в лечении не нуждаются.

 

При декомпенсации используются как методы психотерапевтического воздействия (разъяснительная психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, семейная психотерапия), так и медикаментозное лечение.

 

Психотропные препараты назначаются индивидуально с учетом психопатологических реакций и личностных особенностей. У личностей с преимущественно эмоциональными колебаниями успешно применяют антидепрессанты, при выраженных истерических реакциях — небольшие дозы нейролептиков (аминазин, трифтазин), при состояниях злобности, агрессивности — также нейролептики (тизерцин, галоперидол). При выраженных отклонениях поведения успешно используются «корректоры поведения» — неулептил, сонапакс. Тяжелые астенические реакции требуют назначения стимуляторов (сиднокарб) или естественных препаратов с мягким стимулирующим действием (женьшень, китайский лимонник, заманиха, левзея, элеутерококк и др.).

 

Подбор препаратов, доз и способов их введения осуществляется врачом-психиатром. На период декомпенсации определяется временная утрата трудоспособности с оформлением больничного листка. На инвалидность больные переводятся крайне редко, при отягчающих обстоятельствах. Прогноз в целом благоприятный.

 

Читать дальше:

Виды психопатий

34

ВОЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ .

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Тема : «Психопатические уровни нарушения личности. виды психопатий».

Исполнитель

МОСКВА 1998

ВВЕДЕНИЕ :

Под расстройствами личности в международных и американских классификациях подразумеваются выраженные и устойчивые нарушения характера и поведения, которые препятствуют социальной адаптации . В нашей стране для этих случаев обычно используется термин «психопатия», предложенный В.М. Бехтеревым ещё в 1886 г . Для психопатий характерны : — выраженность патологических свойств до степени нарушения адаптации ; — тотальность психопатологических особенностей, определяющих весь психический облик индивида ;

— относительная стабильность, малая обратимость;

— совокупность личностных, поведенческих, аффективных и невротических расстройств определённой клинической структуры, за исключением мозаичного типа;

— наличие преимущественно однотипного способа психопатического реагирования неоднозначные психогенные воздействия;

— появление динамических сдвигов в форме «психопатического цикла» (по О.В. Кербикову) : дисфория — конфликт — реакция на него — углубление психопатических свойств личности ;

— отрыв формирующихся патохарактерологических свойств личности от первопричины .

В процессе формирования психопатической структуры значимость каждого из этих параметров становится всё более очевидным, но до тех пор, пока не определится с достаточной чёткостью совокупность их большинства, определяющего конкретный тип психопатии, целесообразно расценивать состояние ребенка или подростка как препсихопатическое

Генез в большинстве конкретных наблюдений неоднозначен : причиной может быть и патологическая наследственность (алкогольная, шизофреническая, психопатическая и др.), и разного рода экзогенно-органические воздействия (лёгкие ЧМТ и другие негрубые повреждения мозга в возрасте до 3,5 лет) . и неадекватное воспитание т.е., не соответствующее тем требованиям, которые предъявляет собой данный ребёнок или подросток , и психогенные травмы — острые или хронические .

В том варианте , где имеет место лишь одно из воздействий , констатируют соответственно ядерные, органические или краевые психопатии.

Если последние обязаны своим возникновением неадекватному воспитанию, и период их формирования называется патохарактерологическим развитием, то, когда речь идёт о следствии затяжного невроза, реактивного состояния или хронически воздействующих психогениях, — говорят о невротическом, постреактивном или психогенном развитии личности.

Не один из типов психопатии не выявляется в готовом виде в раннем детстве , хотя именно с этого времени, особенно в группе «ядерных» психопатий, начинается их формирование под влиянием внешних воздействий (эжзо-, психо- и соматогении, факторы среды и воспитания) . Процесс становления психопатии происходит в детском и подростковом возрасте, а иногда продолжается и в юношеском, искажая нормальное онтогенетическое развитие и созревание психики (психопатический дизонтогенез) .

На 1-м этапе клинические проявления психопатий в детстве практически исчерпываются отдельными элементарными проявлениями возбудимого, истерического или неустойчивого типов . Клиническая картина в это время недифференцирована, фрагментарна и подвижна .

На 2-м этапе формирования психопатии ярко проявляется мозаичность клинической картины, главным образом за счёт преобладания симптоматики негативной фазы пубертата . В это время отмечаются не только лабильная взаимозаменяемость психопатических синдромов, но и многообразие утрированных возрастных особенностей психики (стремление к самоутверждению, эгоцентричность, инфантилизм, реакции оппозиции, имитации, отказа и т.д.), психоэндокринные проявления и нередко — признаки педагогической запущенности . В этот же период может возникать склонность к полиморфным сверхценным образованиям .

На 3-м этапе формирование психопатии завершается, все её клинические характеристики, укладывающиеся в рамки одного из психопатических синдромов (типов), сформированы . Знание этапности формирования психопатии необходимо для правильного сбора анамнеза, установления точного диагноза и исключения состояний, лишь внешне сходных с психопатией .

Диагностическими критериями расстройства зрелой личности являются :

1) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, охватывающая обычно несколько сфер функционирования (аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления и др.) ;

2) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни ;

3) аномальный стиль поведения всеобъемлющий и нарушающий адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций ;

4) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу ;

5) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности (МКБ — 10 ) . При этом речь идёт о состояниях, не связанных напрямую с обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством.

1 . Взгляд на психопатии с точки зрения психиатрии .

Психопатия — аномалия характера, которая, по словам выдающегося московского психиатра П.Б. Ганушкина, определяет психический облик, накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течении жизни не подвергается сколь-нибудь резким изменениям и мешает приспособиться к окружающей среде . Позднее эти признаки О.В. Кербиков подложил в основу диагностических критериев психопатии :

1) тотальность патологических черт характера; они проявляются везде — дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обыденных и при эмоциональных стрессах ;

2) стабильность патологических черт характера; они сохраняются на протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте, чаще всего в подростковом, иногда в детстве, реже при повзрослении;

3) социальная дезадаптация является следствием именно патологических черт характера, а не обусловлена неблагоприятной средой .

Выделяют следующие виды образования психопатий :

Конституциональные (ядерные) психопатии . Они обусловлены наследственностью и проявляются даже при самых благоприятных условиях непосредственного социального окружения .Обычно у родителей или других кровных родственников удаётся проследить подобные же проявления .

Психопатическое развитие («приобретённые психопатии») . Они являются следствием неправильного воспитания или продолжительного дурного влияния окружающей среды, особенно если это приходится на подростковый возраст — период становления характера . Однако не у всех под влиянием одинаковых психогенных хронических факторов наступает психопатическое развитие . При этом необходимо не просто любое продолжительное неблагоприятное социально-психологическое воздействие, а такое, которое адресуется к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации .

Органические психопатии . Являются результатом пренатальных, нотальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года жизни) вредных воздействий на формирующийся мозг . Этими вредными воздействиями могут быть тяжёлые токсикозы беременности, травмы плода во время беременности и родов, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни. Органические психопатии проявляются с детства, но при повзрослении могут сглаживаться .

Расстройства личности, в особенности конституциональные психопатии, отличаются стабильностью : патологические черты характера, выявившиеся в определённом возрасте, сохраняются на всю жизнь . Однако эти черты то заостряются, то смягчаются . Это дало основание П.Б. Ганушкину развить учение о динамике психопатий . К динамическим сдвигам были отнесены возрастные кризы, компенсации и декомпенсации, психопатические фазы, трансформация типов психопатий .

Возрастные кризы — пубертатный и климактерический — обусловлены в основном биологическими факторами . Период полового созревания сильнее выявляет и заостряет патологические черты характера у мальчиков, климактерический период в этом отношении сильно действует на женщин .

Компенсация — временное смягчение психопатических особенностей за счёт изменения «микросреды» на такую, где эти особенности не мешают наилучшим образом приспособиться (уединённый образ жизни и занятие излюбленным увлечением при шизоидном расстройстве). Реже компенсации осуществляются за счёт активной выработки механизмов психологической защиты, образа жизни, манеры поведения .

Декомпенсация — заострение психопатических черт, сопровождаемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадаптацией . Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов среды, однако вполне переносимых здоровыми личностями . Случается так, что психопаты сами сохдают вокруг себя психотравмирующую обстановку, которая затем приводит к декомпенсации .

Психопатические фазы — периодические без каких-либо причин резкие ухудшения, также через некоторое время сами по себе проходящие — встречаются только при некоторых типах психопатий .

Трансформация типов расстройств личности происходит как в силу эндогенных механизмов, например с возрастом, так и под влиянием неблагоприятных условий среды . Паранойяльное развитие обычно начинается в 30-40 лет, но ему может предшествовать шизоидное расстройство или эпилептическая акцентуация характера .

П.Б. Ганушкин считал , что учение о психопатиях явилось результатом углубленной клинической разработки области так называемых пограничных состояний , — пограничных между «душевными» и «нервными» болезнями, с одной стороны, и между душевной болезнью и душевным здоровьем — с другой.

Сюда входят и лёгкие абортивные формы психозов — процессов с определённым моментом начала заболевания, и явления, наблюдаемые в течении всей жизни у неправильно организованных, дисгармоничных личностей . Первые, всегда представляют нечто чуждое основной тенденции, направляющей развитие данной личности . При них в ход жизненных процессов обязательно вмешивается некоторый, обуславливающий сдвиг, фактор и начинается развитие явлений, которые, будучи чуждыми организму и всей личности, приводят её полностью или частично к изменению и разрушению . Принципиально несущественно, сказывается ли в этих случаях болезненный процесс явлениями резкими, яркими или лишь крайне слабыми, идёт ли он быстро или медленно, даёт ли остановку в своём течении, или всё время прогрессирует .

Совсем иначе обстоит дело по отношению к тем случаям, где ненормальные явления не представляют результата вмешательства инородного процесса, а оказываются врождёнными, присущими самому существу личности и развивающимися только в тех пределах, в которых этого требуют её обычное жизненное развитие или условия её соотношений с окружающей средой . Для обозначения такого рода форм употребляется термин «конституциональные психопатии» . Соответственно этому, с точки зрения П.Б . Ганушкина , психопатическими называются личности, с юности, с момента сформирования представляющие ряд особенностей, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспосабливаться к окружающей среде . Присущие им патологические свойства представляют собой постоянные, врождённые свойства личности, которые, хотя и могут в течении жизни усиливаться или развиваться в определённом направлении, однако обычно не подвергаются резким изменениям . Надо добавить что речь идёт о таких чертах и особенностях, которые более или менее определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток, ибо существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных элементарных неправильностей и уклонений ещё не даёт основания причислять его к психопатам

Таким образом, психопатии — это формы, которые не имеют ни начала , ни конца; некоторые психиатры определяют психопатические личности, этих постоянных обитателей области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезнями, как неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие отклонения в сторону от определённого среднего уровня или нормального типа . Кроме того, для громадного большинства психопатий характерным является признак недостаточности, дефектности, неполноценности в широком смысле слова, тогда как отклонения в сторону усиления положительных свойств личности, хотя и ставит иногда субъекта вне рамок нормального среднего человека, ни в коем случае не дают ещё права причислять его к психопатам .

Необходимо добавить, что границы между отдельными психопатиями столь же расплывчаты и неопределённы, как и общие рамки всей этой, подлежащей изучению, области . Выделяемые формы , большей частью , представляют искусственный продукт схематической обработки того, что наблюдается в действительности ; на самом деле чистые формы психопатий в том виде, как принято их описывать, встречаются редко : в жизни преобладают формы смешанные, — отсюда и необыкновенное многообразие и большая неустойчивость отдельных симптомов .

В русской психиатрии одним из первых П.Б. Ганушкин (1933 г) составил классификацию психопатий , описав при этом несколько групп .

Группа циклоидов . В состав входят : конституционально-депрессивные, конституционально-возбуждённые, циклотимики, эмотивно-лабильные . Отличаются особенностями господствующего настроения — постоянно угнетённого, повышенного, периодически или часто меняющегося .

Группа астеников . В состав входят : неврастеники, «чрезвычайно впечатлительные», психастеники . Объединяет склонность к лёгкой истощаемости и «раздражительная слабость» .

Кроме того, им выделялись группы шизоидов, параноиков, эпилептоидов, истерических и неустойчивых психопатов и другие, большинство из которых включены в МКБ — 10 под теми же или иными названиями .

Интересны и заслуживают внимания классификация и взгляды на акцентуации и психопатии личности немецкого психиатра К. Леонгарда .

Чтобы понять сущность человека, необходимо пристально присмотреться к свойственным ему различным чертам психических сфер . Ни наблюдения , ни беседы с людьми не помогают однозначно описать и определить различные вариации особенностей психики .

Не всегда легко провести чёткую грань между чертами, формирующими акцентуированную личность, и чертами, определяющими вариации индивидуальности человека . Колебания здесь определяются в двух направлениях . Прежде всего , особенности застревающей, или педантической, или гипоманиакальной личности могут быть выражены в человеке столь незначительно, что акцентуация как таковая не имеет места, можно лишь констатировать отклонение от некоего образца . Акцентуация всегда в общем предполагает усиление степени определённой черты . Эта черта личности, таким образом, становится акцентуированной .

Многие черты трудно дифференцировать . Например, если говорить о честолюбии, то следует определить, относится оно к сфере интересов и склонностей или является чертой акцентуированного застревания . Последнее определение возможно при яркой выраженности данной черты : твердолобый, слепой карьеризм . Кроме того, застревание никогда не проявляется одним только честолюбием, к нему присоединяется повышенная чувствительность к обидам и сильно выраженная злопамятность .

С подобным положением мы сталкиваемся, наблюдая яркие проявления чувства долга. Его можно отнести к направленности интересов и склонностей, но можно усматривать в нём и черту, свойственную ананкастам (педантические личности) . У них чувство долга сопряжено с беспокойством , постоянными вопросами о том, достаточно ли самоотверженно он поступает .

Весьма интересно с психологической точки зрения то, что застревающие личности обнаруживают проявления эгоистических чувств, а педантические — проявление альтруистических, в частности чувства долга . Следует подчеркнуть, что черты застревания взаимосвязаны в основном с эгоистическими чувствами, а черты сомнения, постоянных колебаний (ананкастические) — с чувствами альтруистического порядка . Чем больше человек колеблется в своих решениях, тем сильнее, альтруистические чувства воздействуют на принятие решения

Ещё больший контраст бросается в глаза при сравнении ананкастической личности с личностью истерической, поскольку истерики в большей мере склонны к эгоизму . Они часто принимают необдуманные решения, редко взвешивают свои поступки, оставаясь в эгоистическом кругу интересов, который им ближе .

Сильно развитая область эмоций у человека активизирует альтруистические чувства — чувство сострадания, радости за чужую удачу, чувство долга . В гораздо меньшей мере в подобных случаях развиты стремление к власти, алчность и корыстолюбие, возмущение, гнев в связи с ущемлением самолюбия . Для эмотивной натуры особенно характерно такое свойство, как сочувствие, но оно может развиваться и на другой почве .

Не обнаруживает единой генетической основы и такая черта личности, как тревожность(боязливость) . В нормальной степени боязливость свойственна многим людям, но она может стать господствующей, накладывая свой отпечаток на всё поведение человека.

Акцентуированные черты далеко не так многочисленны, как варьирующие индивидуальные . Акцентуация — это, в сущности те же индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние . Ананкастические, паранойяльные и истерические черты могут быть присущи в какой-то мере любому человеку, но проявления их так ничтожны, что они ускользают от наблюдения . При большей выраженности они накладывают отпечаток на личность как таковую и могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности .

Личности, обозначаемые как акцентуированные, не являются патологическими. При ином толковании напрашивается вывод, что нормальным можно считать только среднего человека, а всякое отклонение от такой средины должны были бы признаваться патологией . Это вынудило бы вывести за пределы нормы тех, кто своим своеобразием отчётливо выделяется на фоне среднего уровня . В эту рубрику попала бы и та категория людей, о которых говорят «личность» в положительном смысле, подчёркивая, что они обладают ярко выраженным оригинальным психическим складом . Если у человека не проявляются свойства, которые в «больших дозах» дают паранойяльную, ананкастическую, истерическую, гипоманиакальную или субдепрессивную картину, то такой средний человек может безоговорочно считаться нормальным . Такого человека не ожидает неровный жизненный путь существа болезненного, со странностями неудачника, однако маловероятно и то, что он отличится в положительном отношении . В акцентуированных же личностях потенциально заложены как возможности социально положительных достижений, так и социально отрицательный заряд . Некоторые акцентуированные личности предстают в отрицательном свете, так как жизненные обстоятельства им не благоприятствовали, но вполне возможно, что под влиянием других обстоятельств они стали бы незаурядными людьми .

Застревающая личность при неблагоприятных обстоятельствах может стать несговорчивым, не терпящим возражений спорщиком, но если обстоятельства будут благоприятствовать такому человеку, не исключено, что он окажется целеустремлённым и неутомимым тружеником .

Педантическая личность при неблагоприятных обстоятельствах может заболеть неврозом навязчивых состояний, при благоприятных — из неё выйдет образцовый работник с чувством долга за порученное дело .

Демонстративная личность может разыграть невроз, при иных обстоятельствах она способна выдающимися творческими достижениями .

В целом при отрицательной картине есть склонность усматривать психопатию, при положительной — скорее акцентуацию личности .

Обозначение «патологические личности» следовало бы применять лишь в отношении людей, которые отклоняются от стандарта, и тогда, когда внешние обстоятельства, препятствующие нормальному течению жизни, исключаются . Но не следует забывать что жёсткой границы между нормальными, средними и акцентуированными людьми не существует . Не стоит подходить к этому понятию слишком узко, т.е. не верно было бы на основании какой-либо мелкой особенности человека тотчас же усматривать в нём отклонение от нормы . Но даже при достаточно широком подходе к тому , какие качества можно называть стандартными, нормальными, не бросающимися в глаза, всё же существует не мало людей , которых приходится отнести к акцентуированным личностям .

Говоря вариантах акцентуированных личностей, К. Леонгард имел в виду различные черты характера и темперамента, формирующие человека как личность в тех случаях, когда он представляет собой отклонение от некоего стандарта .

Поскольку Карл Леонгард, в отличии от многих своих коллег, был убеждён в том, что существуют основные черты человеческой индивидуальности и что наука должна стремиться к их описанию, им была создана одна из первых классификаций акцентуации личности , которая основными отличительными чертами представлена ниже .

Демонстративные личности . Особенность демонстративных реакций заключается в том, что их начало связано с осознанным стремлением к чему-либо . Люди имеющие данную акцентуацию испытывают огромную потребность в признании окружающими, стараются любым способом привлечь к себе внимание , склонны к словесному самовосхвалению Кроме того, ярко проявляется у данного типа личности склонность к жалости к себе, Они считают, что окружающие часто не справедливы по отношению к ним, что их незаслуженно постиг удар судьбы .

Педантические личности . Особенностью данного типа личности является нерешительность, затягивание с принятием решения .

Застревающие личности . Сущность его в патологической стойкости аффекта.

Возбудимые (ослабленный аналог эпилептоидной психопатии) — в жизни и поведении решающую роль играют влечения, инстинкты, неконтролируемые побуждения .

Гипертимические (ослабленная степень гипоманиакальных состояний) — с неадекватно повышенным н7астроением, возможностью нарушения этических норм, трансформацией чрезмерной жажды деятельности в бесплодное разбрасывание .

Дистимические (ослабленный вариант субдепрессивного) — с пессимистической настроенностью .

Аффективно-лабильные (ослабленный вариант циклоидной психопатии) — характерная смена гипертимических и дистимических состояний .

Аффективно-экзальтированные — отмечается большая лёгкость развития восторженного состояния при радостных событиях и отчаяния — при печальных.

Тревожные (боязливые) — покорность, робость, пугливость .

Эмотивные — чувствительность и глубокие реакции в области тонких эмоций .

Экстравертированные — большая обращённость в сторону восприятия, чем представления .

Интровертированные — склонность жить не столько своими восприятиями и ощущениями, сколько представлениями .

Очередная классификация акцентуаций характера была предложена русским психиатром Личко А.Е. Он объединил систематику психопатий и акцентуаций характера, описывая одни и те же типы, являющиеся или вариантами нормы (акцентуации), или достигшие патологического уровня отклонения (психопатии) .

При диагностике психопатии у подростков необходимо ориентироваться на критерии психопатии указанные О.В. Кербиковым (см. выше) .

Тотальность патологических черт характера выступает в этом возрасте особенно ярко . Подросток, наделённый психопатией, обнаруживает свой тип характера в семье и в школе, со сверстниками и старшими, в учёбе и на отдыхе, в условиях обыденных и привычных, и в чрезвычайных ситуациях . Всюду и всегда гипертимный подросток кипит энергией, шизоидный отгораживается от окружения незримой завесой, а истероидный жаждет привлечь к себе внимание .

Говоря об относительной стабильности , следует учитывать , однако, три обстоятельства :

1) Подростковый возраст представляет собой критический период для психопатий, черты большинства типов в этом возрасте обостряются .

2) Каждый тип психопатии имеет свой возраст формирования. Шизоида можно увидеть с первых лет жизни — такие дети предпочитают играть одни . Психастенические черты расцветают нередко в первых классах школы, когда беззаботное детство сменяется требованиями к чувству ответственности . Неустойчивый тип выдаёт себя либо уже с поступления в школу с наступающей необходимостью сменить удовольствие игр на учебный труд, либо с пубертатного возраста, когда спонтанно складывающиеся группы сверстников позволяют вырваться из под родительской опеки . Гипертимные черты становятся особенно яркими с подросткового возраста . Циклоидность, особенно у девочек, может обнаружиться с момента полового созревания . Сенситивная психопатия складывается в возрасте 16-19 лет, в период вступления в самостоятельную жизнь с её нагрузкой на межперсональные взаимоотношения . Паранойяльная психопатия крайне редко встречается у подростков, максимум её развития приходится на 30 — 40 лет .

3) Существуют некоторые закономерные трансформации типов характера в подростковом возрасте . С наступлением полового созревания наблюдавшиеся в детстве гипертимные черты могут смениться очевидной циклоидностью, астено-невротические черты — психастеническими или сенситивным типом и т. д . Все трансформации могут произойти как в силу биологических, так и социальных причин .

Психопатии — npar.ru

Характер — по-гречески отпечаток. Зная печать человека, мы можем предсказать его поведение в той или иной ситуации.

Люди отличаются друг от друга индивидуальным своеобразием. Иногда их черты характера чрезмерно усилены, хотя и находятся в границах нормы. Один, например, страшно ревнив, другой педантичен до мелочности, эта всегда экзальтирована, а та боязливая пессимистка. Такое одностороннее умеренное усиление некоторых черт характера называется его акцентуацией. Акцентуация — это вариант нормы.

Но есть люди, у которых такие отклонения настолько выражены, что они сами страдают от своей анормальности, или от нее страдают окружающие. Носителей такого характера называют психопатами.

В обыденной жизни слово «психопат» имеет осуждающий, ругательный оттенок. Действительно, некоторые психопаты из-за своей вспыльчивости, неуживчивости, эгоцентризма, непостоянства, сутяжничества и пр. вызывают негативное отношение к себе со стороны окружающих. Однако не следует думать, что все психопаты таковы. Один из основоположников учения о психопатиях русский психиатр П.Б.Ганнушкин писал: «В истории общественной жизни, в истории государств, в истории науки, искусства, литературы пограничные типы сыграли громадную роль».

Существует довольно распространенное мнение, что определяя тип темперамента, мы как бы оцениваем его «сорт»: например, сангвиник – обладатель первосортной нервной системы, а меланхолик – представитель последнего сорта. Такое мнение является далеким от действительности. Ведь самый факт существования этих типов говорит о том, что из всех других возможных они прошли отбор и выдержали испытание эволюцией. То же касается и характеров. Даже некоторые психопатические черты характера при нерезкой выраженности могут стать ценными качествами человека. Психастенические черты характера могут проявиться в виде высокого чувства долга, добросовестности. Легкие истерические черты могут улучшить приспособляемость к внешней среде, не говоря уже о том, что они обогащают некоторые художественные дарования, особенно актерские.

Психопатия не является болезнью. Это склад характера, правда, характера патологического, т.е. возникшего в результате врожденной или рано приобретенной биологической неполноценности нервной системы, вызванной наследственными факторами, алкоголизмом родителей («дети субботы» французских психиатров), родовыми травмами, тяжелыми болезнями раннего детства. Большое влияние на формирование психопатий оказывают неблагоприятные условия среды, психические травмы, тяжелые материально-бытовые условия. Особое значение имеет неправильное воспитание. Различают четыре варианта такого воспитания:

1) гиперопека – родители уделяют чрезмерное внимание ребенку, постоянно навязывают ему свое мнение, подавляют его самостоятельность, стараясь сделать из него «вундеркинда» или «праведника». Великий польский педагог, жертва холокоста, Януш Корчак писал: «Из страха, как бы смерть не отняла у нас ребенка, мы отнимаем ребенка у жизни. Не желая, чтобы он умер, не даем ему жить»;

2) гипоопека – явно недостаточное внимание со стороны родителей: ребенок большую часть времени предоставлен самому себе, его воспитанием занимаются от случая к случаю, он беспризорен;

3) «кумир семьи» – ребенка «любят», исполняют все его капризы, оправдывают все его поступки, захваливают, не приучают к трудовой жизни;

4) «золушка» — ребенок лишен ласки и внимания со стороны старших, над ним издеваются, избивают, противопоставляют другим детям.

Обратимся к конкретным формам психопатий. Среди некоторых психиатров существует мнение, что каждый психопат «психопатичен» по-своему; сколько существует психопатов, столько же и психопатий. Мы приводим классификацию психопатий, принятую большинством отечественных психиатров. Описанные ниже формы – это типичные проявления психопатий. У конкретного человека они проявляются индивидуально.

Возбудимые (взрывчатые) психопаты характеризуются вспыльчивостью, несдержанностью. Требовательные к другим людям, они не терпят критических замечаний в свой адрес. По малейшему поводу у них может возникнуть неадекватно сильная реакция: ослепленные злобой, они кричат на окружающих, осыпая их оскорблениями, швыряют предметы, в исступлении замахиваются на обидчиков. Остынув, раскаиваются в своем поведении, и все это искренне, часто с патетикой. Их реакции возникают по типу короткого замыкания «раздражение-реакция»; фаза обсуждения и борьбы мотивов выпадает из их действий. Пословица «Семь раз отмерь — один раз отрежь» к ним не применима. Это люди сильных страстей, властные, упрямые, обидчивые, азартные. Они легко переходят от восторга к отчаянью и в последнем подчас делают хуже себе, прибегая к приему алкоголя. Им свойственна большая настойчивость и упрямство в достижении целей. Французские психиатры описывают их как «тиранов, которые последовательно потрясают семью, школу, предприятие и казарму». В художественной литературе близок к характеру такого типа Митя Карамазов.

Астеничные психопаты, в отличии от возбудимых, от особенностей своего характера страдают прежде всего сами. Это мимозоподобные натуры, чрезмерно чувствительные, уязвимые и самолюбивые. Малодушные, они вздрагивают от малейшей неожиданности, боятся темноты, падают в обморок при виде крови. Они боятся всего нового, тяжело переживают жизненные невзгоды. Беда буквально сваливает их с ног. Смирные, тихие, они не выносят споров, болезненно реагируют на грубость и нетактичность окружающих, теряются, когда на них повышают голос, сильно переживают сравнительно безобидные шутки товарищей. Страдая от чувства собственной неполноценности, они особенно плохо себя чувствуют среди малознакомых людей. В такой обстановке они становятся молчаливыми, угловатыми, еще более робкими, конфузливыми, не могут связать двух слов, не знают, чем занять руки. Смущаются и, презирая себя за это, кажутся себе еще более никудышными (уродливыми, смешными, неумными). Некоторые из них пытаются скрыть свою застенчивость и нерешительность под маской напускной развязности, но редко кто выдерживает эту роль до конца. Астеники трудно сходятся с людьми, медленно привыкают к человеку, но, привыкнув, привязываются крепко. Они любят свой дом, свободное время проводят в семье. В одиночестве скучают, а обществом тяготятся.

Они боятся ответственности, не умеют отстаивать свое мнение. Обязанности свои знают хорошо, права представляют плохо. Непритязательные, покорно-деятельные, подобно гоголевскому Акакию Акакиевичу, они скрупулезны и добросовестны в работе. Среди них мы встречаем аккуратных, порядочных работников: меланхоличных, добрых, непрактичных тугодумов; пассивных любителей природы и животных а также ипохондриков. Есть среди них и угрюмые, недовольно брюзжащие семейные деспоты, требующие неукоснительного соблюдения установленного ими распорядка. Для астеников большое значение имеет оценка их деятельности. Они нуждаются в поощрении, покровительстве. Бывает, что одно нетактичное замечание жены может вызвать стойкую функциональную импотенцию у мужа астеника.

Психастеники. Во многом схожие с астеничными психопатами, психастеники отличаются от них постоянной склонностью к сомнениям, тревожной мнительностью. «Людьми передней» называют их французские психиатры (в зале сказал, а в передней анализирует: так ли поступил, умно ли ответил). Занятые «умственной жвачкой», эти люди редко бывают довольны собой. Бесконечный самоанализ психастеника, рефлексия, мешающая принять решение и действовать, прекрасно выражены в монологе Гамлета. Нерешительность психастеника может принять карикатурный характер (наглядным примером здесь может служить «буриданов осел»). Чтобы облегчить себе необходимость выбора, психастеник часто обращается за советом к близким людям, при этом нередко тираня их своими тревогами и опасениями. Предстоит ли новое дело, задержался ли близкий человек на работе – психастеник не находит себе места; услужливое воображение рисует ему картины одна страшнее другой. Психастеник, по словам П.Б. Ганнушкина, «живет не настоящим, а прошедшим и будущим», «непосредственная радость, беззаботное веселье не есть удел его». Сильно тревожась без достаточных на то оснований, психастеник иногда удивляется своему неуместному спокойствию в случае беды действительной. Один наш пациент-психастеник, оказавшись с группой альпинистов застигнутым снежным бураном, единственным из группы не растерялся и спокойно вывел всех из опасной зоны. Психастеники часто жалуются, что положительные чувства, например, любовь к детям, не приносят им должной радости. А вот болезнь детей огорчает их в полной мере. Эмоциональность психастеников в основном духовная, внутренняя, проникнутая размышлениями. Они удовлетворяют свой пищевой голод без гурманства, в сексуальной жизни не вникают в детали чувственной любви (при всей, однако, душевной нежности). Для них характерна субъективно мучительная потеря «чувства реального». Они больше переживают не действительные факты, а события, описанные в литературе. В связи с большой стеснительностью, молчаливостью в обществе и сдержанностью они могут производить впечатление гордых, надменных, суховатых, и лишь близкие знают их мягкость, деликатность и ранимость. Что бы с ним не случилось, психастеник винит только себя. Им свойственно повышенное чувство ответственности и долга. Несмотря на большой кругозор и часто незаурядные способности, они нередко не могут достичь положения, соответствующего своим способностям из-за нерешительности и неуверенности в себе. Свои жизненные неудачи они компенсируют мечтами и фантазиями. В воображаемых картинах они красивы, удачливы, совершают подвиги, делают открытия. Они плохо переносят резкие замечания, отрицательную оценку. Наоборот, моральное поощрение оказывает на них благотворное, стимулирующее действие.

Истеричные. Различают истерический характер и истерические реакции. И то, и другое наблюдается у людей, имеющих истерическую установку, которая состоит в том, что человек разыгрывает перед окружающими какую-нибудь определенную роль с тем, чтобы вызвать то или иное отношение к себе (уважение, восхищение, сострадание, благожелательность) и этим путем добиться конкретной пользы (помощи, ухода, материальных благ, уступок и т.д.). В детстве это «кумиры семьи».

Эгоцентричные, жаждущие признания, истеричные психопаты стремятся себе и другим казаться более значительными, чем они есть в действительности, стараются всегда быть в центре всеобщего внимания. Удивления и восторги окружающих составляют для них ту атмосферу, в которой они чувствуют себя, как рыба в воде. Чтобы привлечь к себе внимание, они не останавливаются перед вымыслом, ложным показанием, самооговором. Все с той же целью совершают бутафорские попытки к самоубийству, обставляя их так, чтобы создать впечатление невинной жертвы, непонятого страдания, благородного ухода; надевая маску мучеников, прибегают к упорному отказу от еды, к изображению слабости, тяжелой болезни. Если истеричный человек не встречает внимания и обожания, то быстро тускнеет, становится мелочно придирчивым, капризным, злобным. Нередко именно такими они бывают дома в привычной и не вдохновляющей их обстановке. Начав какое-либо дело, они быстро его бросают, если оно не вызывает восторгов и немедленной славы. Поведение истеричных психопатов театрально, демонстративно, рассчитано на внешний эффект. Они не смеются, а хохочут, не плачут, а рыдают. Рисовка, позерство, жеманство, восторженные объятия, заламывание рук, обмороки, припадки – вот аксессуары их поведения. Несмотря на экспансивность, эмоции истеричных поверхностны и неустойчивы. Переход от «безграничной» любви к «жгучей» ненависти может произойти в течение нескольких минут. В споре они быстро отклоняются от существа вопроса и переходят на личности. В жизни чаще поступают по настроению, чем по убеждению. Суждения их отличаются легковесностью, хотя часто произносятся с глубокомысленным видом и весьма солидным голосом. Уличенные в необъективности, они с детским упрямством будут отстаивать свое мнение. В общении с людьми вкрадчивы, не упускают случая представиться обворожительными. Для достижения своих целей могут идти на все, не считаясь ни с моралью, которую сами же проповедуют, ни с принципами человеческого общежития. Истеричным женщинам нередко свойственна фригидность. Они не способны на глубокое чувство, их влечение задерживается на уровне влюбленности, инфантильной потребности, чтобы ими восторгались. Истеричный мужчина все от той же переоценки собственной личности может притязать на роль “соблазнителя”, “первого любовника” при действительном снижении потенции.

Паранойяльные. Эти люди выделяются склонностью к сверхценным образованиям. Фанатичные изобретатели, реформаторы, узколобые доктринеры, непризнанные “гении”, несносные спорщики, сутяги, подозрительные ревнивцы принадлежат к этому кругу психопатов. Эгоистичные, честолюбивые, они испытывают постоянный конфликт между повышенной самооценкой и непризнанием их “заслуг” со стороны окружающих. Они имеют очень характерный вид: гордо поднятая голова, скептическое пренебрежение ко всему, непризнание авторитетов, утрированный критицизм. Они декларируют свое особое мнение, на все имеют готовые ответы. Все, что не согласуется с их точкой зрения, — неправильно, ошибка. Кто не согласен с ними — попросту глупец. Нередко они интересные собеседники. Чтобы как-то выделиться, они изучают необычные области знаний, приобретают различные интригующие сведения. Они стремятся диктовать свою волю, но часто не достигают больших социальных высот из-за своей односторонности, прямолинейности, косности мышления. И даже тем из них, которые наделены незаурядным интеллектом, свойственна упрямая убежденность в непогрешимости своей системы взглядов. Когда Гегелю указали на то, что его выводы не согласуются с действительностью, он ответил: “Тем хуже для действительности”. Угрюмые и злопамятные, часто грубые и нетактичные, готовые в каждом видеть недоброжелателя, они отпугивают от себя даже близких. С ними редко кому удается на длительный срок установить хорошие отношения, которые обычно усложняются постоянными конфликтами, домогательствами, борьбой с мнимыми врагами. Есть среди них и бескорыстные борцы за правду. Они вникают в суть самых разнообразных мелочей жизни, во всем находят недостатки. Такие психопаты с гиперсоциальными тенденциями часто вызывают симпатии окружающих.

Гипотимики (конституционально-депрессивные). Это прирожденные пессимисты. Они молчаливы, мрачны, унылы, недовольны собой и окружающими. “Однако за этой угрюмой оболочкой обычно теплится большая доброта, отзывчивость и способность понимать душевные движения других людей; в тесном кругу близких, окруженные атмосферой сочувствия и любви, они проясняются” (П.Б.Ганнушкин).

Гипертимики — обычно безудержные оптимисты, беззаботные и веселые люди. Одни из них склонны к лживости и хвастовству и совершенно не обращают внимания на свои недостатки, у других — преобладает выраженное самомнение и раздражительность. Это люди, не терпящие стеснения своей свободы, не считающиеся в чужим мнением, не переносящие критики в свой адрес. Нередко отзывчивые и разносторонние, они производят впечатление блестящих и одаренных, однако слишком поверхностны и легкомысленны. Общительные, что называется “душа общества”, они — постоянные распорядители танцев, пикников, инициаторы сомнительных приключений. Они предприимчивы, изворотливы, болтливы. Блестяще, почти с психопатологической достоверностью описан психопат такого рода Н.В.Гоголем в образе Ноздрева.

Неустойчивые. Это люди среды. Слабовольные, внушаемые и податливые, они легко попадают под влияние среды. В дурной компании быстро спиваются, становятся картежниками, мошенниками и пр. В благоприятных социальных условиях они приобретают положительные трудовые установки и внешне не отличаются интересами и поведением от окружающих. Правда, в таких случаях их характеризует капризная неустойчивость настроения, которая может проявляться в быстрой вдохновляемости, сменяющейся ленью, в неаккуратности и неорганизованности. На них нельзя положиться. С ними каши не сваришь. Они постоянно требуют наставника, который бы подбадривал и коррегировал их поведение.

Эпилептоиды. Названы так потому, что их черты характера схожи с таковыми при эпилепсии. Немецкий классик-психиатр Э.Крепелин писал об эпилептиках как о людях “с Библией в руках и камнем за пазухой”, подчеркивая характерное для них сочетание ханжества со злобной мстительностью. Вспомним Смердякова из “Братьев Карамазовых”, который “характером был надменен и как будто всех презирал”. “В детстве он очень любил вешать кошек и потом хоронить их с церемонией… все это потихоньку, в величайшей тайне. Григорий поймал его однажды за этим занятием и больно наказал розгой. Тот ушел в угол и косился оттуда с неделю”.

Эпилептоидные психопаты деспотичны, капризны, властны, взрывчаты, эгоцентричны. Во всем винят окружающих. Близкие нередко говорят о них: “вредный, “мелочный, “злой”, “из-за пустяка разойдется, дерется, ругается, несколько часов не успокоишь”. Они капризны, требуют, чтобы близкие нянчились с ними. “Со звериной силой” наказывают за тройки детей, за неряшливость — жен. Угрюмые, черствые, мстительные, трусливые, лицемерные, угодливые, упрямые, властолюбивые. Из-за корысти они могут заискивать перед сильным, а перед слабым становятся тиранами. Им свойственен педантизм, скопидомство, чистоплотность.

Шизоиды. Термин введен в психиатрию Э.Кречмером, который сделал прекрасные описания этих психопатов. Они отличаются эмоциональной парадоксальностью. То есть, сочетанием повышенной чувствительности и эмоциональной холодности с одновременной отчужденностью (сочетание “дерева и стекла”). Об этой особенности своего характера А.Стринберг писал: “Я тверд, как лед, и однако полон чувств до сентиментальности”. Они способны тонко чувствовать и эмоционально реагировать на воображаемые образы. Пафос и готовность к самопожертвованию ради торжества отвлеченных идей сочетаются у них с полной невозможностью понять и откликнуться на горе и радость близких людей. Они замкнуты, скрытны, отрешены от действительности. “Многие шизоидные люди, — писал Э.Кречмер, — подобны лишенным украшений римским домам, виллам, ставни которых закрыты от яркого солнца; однако в сумерках их внутренних покоев справляются пиры”. В жизни их обычно называют оригиналами, чудаками, странными, эксцентричными. Причудливость их интеллектуальной деятельности проявляется в неожиданных выводах, резонерских рассуждениях и склонности к символике и малопонятным схематическим построениям. Внимание их избирательно направлено только на интересующие их вопросы, за пределами которых они проявляют крайнюю рассеянность и полное отсутствие интереса. “Непрактичные”, “неприспособленные” — говорят о них близкие. Внушаемость и легковерие у них непонятно уживаются с выраженным упрямством. Пассивность при реализации насущных житейских задач и в качестве контраста — предприимчивость в осуществлении особо значимой для них цели. В художественной литературе ярким примером шизоидного психопата может служить образ Печорина, во многом автобиографический.

В “чистом” виде психопатии выступают не всегда, чаще это так называемые “мозаичные психопатии”, когда личность несет в себе радикалы различных форм психопатий.

Итак, психопатии не являются болезнью. Их проявления могут обогащать жизнь общества, а в тех случаях, когда они приносят страдания, они могут быть скоррегированы усилиями личности, опирающейся на свои духовные качества, а также благоприятными условиями среды. В стрессовых условиях, когда психопатические черты личности резко обостряются, бывает необходима помощь врача специалиста. Сочетание лекарственной терапии с многообразными методами современной психотерапии, социотерапии и духовной поддержки, помогают человеку справиться с возникшими проблемами. Лечение может проводиться амбулаторно или в условиях стационара, в санаторных отделениях.

наверх >>>

 

Психопат, психопатия, признаки у мужчин, у женщин, что такое психопатический тип личности, тип характера

Психопат – это человек, имеющий врожденное или приобретенное в раннем возрасте нарушение в работе нервной системы, влекущее деформацию личности и неспособность испытывать эмоции, сопереживать окружающим и строить здоровые отношения.

Человек псих не всегда попадает в поле зрения специалистов. Даже родственники и знакомые пациента могут не подозревать наличие у него проблемы. Не всегда больные отличаются агрессивным поведением, но нужно учитывать, что они хорошие манипуляторы.

Кто такой психопат?

Люди, страдающие данным расстройством, отличаются отсутствием какого-либо сочувствия, чувства вины и раскаяния. Это нарушение приводит к извращенному и аморальному поведению. Сначала такие личности могут показаться нормальными, приятными в общении и доброжелательными, однако нужно учитывать, что они способны виртуозно копировать эмоции, преследуя свои цели.

Таким образом, психопаты – это социальные хищники. Многие знаменитые люди имели подобное нарушение. Нередко психопатический характер человека проявляется в том, что он, используя манипуляции и обман, направляет все усилия для социального уничтожения другого человека ради собственного удовольствия.

Мозг психопата может воспринимать чужие эмоции, но при этом он не может испытывать их. При этом у такого больного не наблюдается никаких нарушений сознания. Таким образом, человек, страдающий данным расстройством, вредя другим людям и манипулируя их эмоциями, хорошо понимает свои действия и осознает их последствия.

Многие путают такие понятия, как психопат и социопат. Эти психические расстройства имеют массу различий. Если психопатическая личность всегда старается коммуницировать с другими людьми для получения выгоды, то социопат испытывает сложности в общении и понимании поступков окружающих. Нередко социопаты ведут замкнутый образ жизни и стараются свести свои контакты с другими людьми к минимуму. Однако оба эти состояния влекут за собой нарушения в возможности ощущения эмоций и понимания чувств окружающих.

Признаки психопатии

Психопатические отклонения сопровождаются рядом симптоматических проявлений. Люди, страдающие расстройством, не способны на длительные отношения. Патология нередко проявляется желанием налаживать отношение только с теми людьми, которые могут принести материальную выгоду. Больной намеренно игнорирует существующие нормы поведения. На наличие данного расстройства могут указывать следующие признаки:

• поверхностное очарование;
• гипертрофированное чувство собственного достоинства;
• злопамятность;
• короткая продолжительность сна;
• патологическая лживость;
• вспышки ярости;
• непоследовательность в действиях;
• частая смена места роботы;
• сексуальная развращенность;
• невозможность оценивать степень опасности;
• частая смена масок характера;
• обвинение оппонента в недостатках и лжи при малейших спорах;
• собственный свод законов морали;
• наличие высоких интеллектуальных способностей;
• обаяние и внешняя привлекательность;
• нестандартное мышление.

Психопатам свойственны приступы беспочвенной ревности, безответственность и импульсивность. Такие личности часто стараются сеять хаос и раздор вокруг себя, т.к. рассоривая других людей, получают от этого удовольствие. Они ведут паразитический образ жизни. На них нельзя полагаться в экстренной ситуации.

У мужчин

Мужчины, страдающие психопатией, отличаются продуманной тактикой поведения в обществе. Они часто скрывают или сглаживают факты в свою пользу. Поведение психопата в большинстве случаев лицемерно, поэтому на людях и в семье это 2 разных человека.

Такой мужчина может достигать высоких успехов в бизнесе или на работе. Представать перед коллегами и друзьями в самом лучшем свете. При этом физическое и психологическое насилие дома является нормой. Любой женщине уйти от такого мужчины крайне тяжело. Они ловко манипулируют чувствами, могут угрожать и запугивать.

У женщин

Психопатка отличается эмоциональностью и вспыльчивостью. Такие женщины неуравновешенны. Несмотря на внешнюю доброжелательность, психопатки относятся к окружающим крайне враждебно. Особенно часто их агрессия направлена на других женщин, общение с которыми не может принести им материальную пользу. Больная пренебрежительно относится к чувствам и проблемам родных.

У больных, страдающих этим расстройством, слишком развит эгоизм. Он начинает проявляться в подростковом возрасте. Несмотря на привлекательность в глазах мужчин, такая женщина не способна испытывать чувство любви и привязанности. Такие женщины часто строят отношения на холодном расчете, оставляя партнера, как только личный интерес будет реализован или появится лучшая кандидатура. Больная не способна любить даже своих детей. Нередко они наиболее сильно страдают от ее слов и действий.

У детей

Психопатия может иметь разные проявления в детском возрасте, т.к. в данный период ребенок только учится коммуницировать с окружающими. Некоторые дети уже в раннем возрасте приобретают навыки манипуляции чувствами окружающих и проявляют признаки эгоизма. В других случаях дети, имеющее это расстройство, испытывают трудности в общении со сверстниками. Они постепенно оттачивают свои навыки манипуляции. Возможны поведенческие проблемы.

Какие бывают типы психопатов?

Выделяющиеся в психиатрии виды психопатов различаются характеристиками проявлений и степенью их выраженности. Определение типа психопата позволит людям, которые вынуждены контактировать с ним, сгладить острые углы в общении.

Истероидный психопат

Истероидный, или истерический психопатический тип личности чаще наблюдается у женщин. Такие больные стремятся любыми способами попасть в центр внимания. Отсутствие положительной оценки их творческих и рабочих качеств становится причиной неконтролируемых и неадекватных эмоциональных реакций.

Острая реакция на любую критику затрудняет взаимодействие с таким человеком. Истероидные психопатические личности нередко используют свое уродство или привлекательную внешность, постоянно обманывают и льстят для достижения свои целей. Часто они устраивают фальшивые истерики.

Шизоидный психопат

У людей с данным типом расстройства наблюдаются врожденные шизофренические черты личности. Такие люди отличаются неадекватной оценкой происходящих событий и своей роли в них. Они могут вести себя непредсказуемо. Отсутствует гармоничность и естественность в поведении. Часто речь таких людей не согласуется с мимикой. Нередко речь характеризуется патетичностью и витиеватостью, у некоторых больных, наоборот, становится невыразительной и скудной.

Такие люди не способны понять внутренний мир других. Реальность они воспринимают через призму своих мыслей и предпочтений, и при выявлении несоответствия могут реагировать неадекватно. Они не любят выражать свои мысли и эмоции. Они отличаются эгоистичностью.

У них может наблюдаться непоследовательность поступков. Нередко такие люди замкнуты и не доверяют окружающим. Они часто становятся бродягами, т.к. не могут существовать в обществе. Нередки случаи, когда такие люди занимаются творчеством, но их работы сложно понять. Возможна повышенная мечтательность и неспособность справиться с жизненными трудностями.

Паранойяльный психопат

Эта форма расстройства сопровождается появлением подозрений относительно наличия коварных замыслов у окружающих в отношении больного. Подозрения в плохих намерениях мешают людям, страдающим этой формой психопатии, строить нормальные личные и рабочие отношения.

Личности, страдающие данным расстройством, отличаются наблюдательностью и дотошностью. Они часто проявляют нездоровый интерес к чужой личной жизни и эмоциям. При данной форме расстройства у пациентов наблюдается склонность к патологической ревности и формированию сверхценных идей.

Астенический психопат

Астенических психопатов отличает склонность к повышенной раздражительности, быстрому психическому истощению и приступам гнева. Встречаются среди данного типа ипохондрики, которые выделяются чрезмерной нервно-психической возбудимостью, повышенной утомляемостью, апатичностью, вялостью и безынициативностью.

Кроме того, встречаются увлеченные астеники, у которых происходит захват личности отдельными интересами. Такие люди вспыльчивы и раздражительны. Они быстро утомляются, что влечет наступление апатии. Нередко встречаются больные, характеризующиеся повышенной впечатлительностью. Они нередко слишком чувствительны и неуверенны в себе для проведения каких-либо действий.

Диссоциальный психопат

Люди, страдающие данной формой патологии, имеют все признаки недоразвитости высших нравственных чувств. Они нередко не придерживаются никаких социальных норм и часто ведут криминальный образ жизни. Такие больные живут по принципу «здесь и сейчас», не заботясь о дальнейшем. Они почти не способны к самоограничению и самоконтролю. У них отсутствует сила воли.

Отличительные модели поведения

Можно выделить ряд моделей поведения, которые при их интенсивном выражении присущи психопатам. При этом люди, страдающие данным расстройством, могут их менять. Смены поведенческих моделей могут происходить внезапно, если это нужно для достижения поставленной цели.

Стремление к доминированию

Почти все больные выделяются выраженными нарциссическими и доминирующими наклонностями. При этом расстройстве люди неадекватно оценивают себя и собственную значимость. Нередко они выделяются неуместным гипертрофированным чувством права. У них сглажено чувство страха и опасности. Они отличаются способностью очаровывать людей. Нередко выраженная склонность к доминированию благоприятно отражается на возможностях человека строить карьеру, но сильно мешает в личной жизни.

Эмоциональное равнодушие

И женщины, и мужчины, страдающие психопатией, отличаются эмоциональным равнодушием. Они могут строить только поверхностные отношения. Они не способны к сопереживанию и сочувствию. Проведенное исследование с участием людей, имеющих данное расстройство, позволило выявить в их мозге отсутствие нейронных сетей, которые в норме отвечают за чуткость и чувство беспокойства.

Психопатическим личностям свойственно переживание только негативных эмоций, в т.ч. ревности, разочарования, гнева и ярости. Из-за отсутствия таких глубоких чувств как сострадание, любовь и доброта такие люди стремятся только к поверхностному и легкодоступному разнообразию.

Склонность к агрессии

Далеко не у всех психопатов, несмотря на жестокость в суждениях, проявляется склонность к агрессивным действиям. Насильственные акты наиболее свойственны личностям, отличающимся слабым самоконтролем. И женщины, и мужчины, имеющие это расстройство, часто прибегают к психологическому насилию. При вспышках ярости возможно причинение физического вреда

Поиск острых ощущений

Данное расстройство предрасполагает к появлению патологической жажды адреналина. Они не осознают в полной мере опасность и возможные последствия. Они предпочитают экстремальные виды спорта. Нередко импульсивно совершают потенциально опасные для себя действия. Больные не любят подчиняться правилам и считают себя выше законов. Несмотря на то, что они стараются всеми силами избегать попадания в тюрьму, нередко они преступают закон, осознавая противоправность своих поступков и не испытывая при этом чувства вины.

Стремление к манипуляциям и личной выгоде

Больные стремятся манипулировать чувствами окружающих для собственного морального удовлетворения или получения материальной выгоды. Они патологически лживы. Нередко для достижения своих целей люди, имеющие это расстройство, пускают в ход доброту и доброжелательность.

Эгоцентричность и безответственность за собственные действия

При этом расстройстве люди склонны оправдывать любые свои действия. Нередко они сваливают вину на окружающих. Часто они стараются навязать чувство вины своей жертве. Люди, имеющие это нарушение, часто совершают безответственные поступки, но никогда не берут на себя ответственность за свои действия.

Лечение психопатии

Полностью устранить данное нарушение невозможно. Некоторые пациенты, страдающие психопатией, осознают наличие у них особенностей, которые делают жизнь с ними других людей ненормальной. Если человек сам осознает наличие проблемы, психокоррекция оказывается более эффективной.

Больной может научиться контролировать свои порывы и изменить свое отношение к окружающим. Большую пользу могут принести семейные психотерапевтические консультации, разъяснительные беседы с пациентом. Нередко применяется гипноз. В особо тяжелых случаях больным подбираются психотропные препараты.

Как распознать психопата?

Психопатов отличает склонность к публичности. Они активно общаются в социальных сетях и часто выкладывают свои фото. Такие люди предпочитают блюда и напитки с горьким вкусом. Они почти не подвержены такому феномену, как зеркальная зевота. Часто можно заметить, что они равнодушны к различным трагедиям и неприятностям других людей.

На наличие подобной проблемы может указывать самовлюбленность и претенциозность. Со стороны при должном уровне внимания можно заметить, как тонко такой человек манипулирует окружающими. Психопатам свойственно жесткость и бурные эмоциональные реакции, если с их мнением не считаются, или реализация их планов проходит не так, как они задумали.

этиология, разные типы классификации, критерии психопатий Ганнушкина-Кенрбикова.

Определения:

Психопатии (Ганнушкин)— аномалии характера, которые определяют весь психологический образ индивидуума, накладывая свой властный отпечаток на весь его душевный склад, не поддаются сколько-нибудь резким изменениям, мешают приспособлению к окружающей среде.

Акцентуации характера (Личко)– это крайние варианты нормы, при которых отдельные черты характера чрезмерно усилены, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении определенного рода психогенных воздействий при хорошей, даже повышенной устойчивости к другим.

Латентные акцентуации– не видны, если человек не попадает в условия, в которых эти акцентуации фрустрируются.

Личностное расстройство (психопатия)– черта тотальная, она поглощает все черты, выделяется максимально. Формируются устойчивые поведенческие факторы. Психопат не имеет совести. Инфантилен. Психопаты бывают неудобные для общества (грабежи, насилие и т.д.) и неудобные для себя (инфантильны, но совести нет).

Критерии психопатии Ганнушкина-Кебрикова: Тотальность. Стабильность. Дезадаптация

Классификации:

По причине возникновения (этиология):

— конституционно-генетические наследственная предрасположенность (генуинные, истинные, ядерные — синонимы). Какие бы условия вы не создавали, все равно это проявится.

— приобретенные (неправильное семейное воспитание + благоприятная почва)

— органические – результат действия экзогений (инфекция и т.д.) на развивающийся мозг (перинатальное развитие)

По степени тяжести:

— тяжелая (компенсация не бывает полной, она не продолжительна). Дезадаптированы и полной компенсации не бывает и очень легко от любой травмы усугубляется. Легко выходит из себя. Последствия – неудобное для себя –самоубийство, неудобные для общества – убийство.

— выраженная (компенсация может быть полной, но она не продолжительна, декомпенсация зависит от непродолжительных причин). Нет никакой устойчивости, стабильности.

— умеренная (декомпенсация зависит от тяжелых психотравм, компенсация может быть продолжительной). Компенсации могут быть полными и длительными. Срывы зависят от тяжести психотравм. Встречаются гении, например Ландау. Социальная адаптация ограничена. Нужен адаптатор. Совесть отсутствует, может увлеченно создавать оружие массового поражения.

Для психопатов можно найти социально-приемлимую нишу.

По симптомам (Шнейдер):

— простые (гипертимные, депрессивные, неустойчивые)

— сложные (неуверенные в себе, ищущие призанния)

Типология психопатий и акцентуаций по Личко:

Гипертимная: Повышенный фон настроения, очень хорошая память, высокая активность, тенденция к лидерству. Ассоциальность, вредные привычки, постоянная монотонная работа приводит к декомпенсации (проблемы у психопатов начинаются в школе).

Циклоидный: Склонность к перепадам настроения, способности получать удовольствие. Цикл = 3 недели. Гипомания и субдепрессия. Бывают суициды: демонстративно-шантажные и ситинные. Ломка жизненных стереотипов и затем декомпенсация.

Лабильный: Настроение меняется несколько раз в день по незначительным причинам. Искренность, открытость, чувствительность к нюансам отношений. Директивный стиль управления, декомпенсация или нужно положительное отношение людей к ним.

Астеноневратический: Склонность к ипохондрии, зацикленность на своих болезненных переживаниях, гипостеническая истощаемость (во всех сферах), признаки невропатии (заикание, энурез) + отношение родителей, придание большого внимания симптомам, психопатия, напряженная работа, декомпенсация. Астенику нужны перерывы в работе.

Шизоидный: Трудности в общении, замкнутость, неумение общаться. Нонконформизм, оригинальность, богатый внутренний мир. Давление, строгий регламент работы – декомпнсация (работа, связанная с общением).

Сензитивный: Требовательность к себе, неуверенность в себе, чувство собственной неполноценности, возможны истинные суициды. Ценят искренность, открытость. Не терпит рисовки, позерства, надежные, внутренняя гиперсексуальность на фоне внешней асексуальности, высокоморальные этические нормы. Отрицательное отношение к человеку, отрицательная критика – декомпенсация. Гиперкомпенсация – маска развязанности.

Писхостенический: Свободноплавающая тревожность, мнительность, склонность к сомнениям, нерешительность, может привязываться к разным объектам, зависит от других людей, хороший исполнитель. Необходимость принимать решения – декомпенация. Социальная неуклюжесть в присутствии других. Живут по правила, чтобы не чувствовать вины.

Неустойчивый: Недостаток воли, склонность к получению удовольствий. Драмомания – бродяжничество. Не могут преодолевать препятствия, фрустрации, страдает мотивация. Их надо держать в жестоком режиме (замена собственной воли). Лживость как уход от ответственности. Гипоопека – декомпенсация.

Истероидный: Привлекает к себе внимание. Эгоцентризм, гистриаическая личность. Если в обществе преобладают социально-одобряемые нормы, будет привлекать внимание приемлемыми способами. Неустойчивая самооценка, зависит от других. Легко и быстро выживается в роли. Демонстративно-спонтанные суициды. Воспитание по типу кумир семьи. Внешняя гиперсексуальность, внутренняя асексуальность. Безразличие декомпенсация.

Конформный: Зависит от мнений и эмоций других людей. Принятие самостоятельных решений – декомпенсация. Конституционально – глупые.

Паранояльный: Склонность к образованию сверленых идей, подозрительнотсь, ревнивость. Формируется к 30. Критические замечания + неприятие их точки зрения = декомпнсация.

Эпилептоидный: Склонность к дисфориям (тоскливое, мрачное настроение) Аффективная взрывчатость (склонность к накоплению аффектов). Напряженное состояние инстинктивной сферы – гедонизм. Склонность к садизму, ревности. Тугоподвиждность, тяжеловесность. Злопамятность, мстительность. Смещение аффектов на другие объекты. Может заниматься спортом, чтобы быть сильным.

Классификация личностных расстройств по ДСМ4:

1. Кластер А — характеризуется странным эксцентричным поведением.

• Параноидные личностные расстройства– часто стойкая неоправданная подозрительность, они постоянно наблюдают за тем, как бы кто-то не стал их вышучивать, упрекать. Запрещаются заранее. Склонны к чрезмерной ревности. Регидность, спорить с ним бесполезно. Признают свое превосходство над окружающими. Часто люди увлекаются политикой, могут быть среди руководителей сект.Паранояльный у Личко

• Шизоидные личностные расстройства– основная черта – замкнутость, нонконформизм. Очень хорошо про них сказал Кречмер: шизоиды напоминают лишенные украшения виллы, в окна свет не проходит, но богатый внутренний мир. Эмоционально холодны, не эмпатийны. Не интересуют геденестические удовольствия (спорт, секс, еда), если и занимаются спортом, то йога с философией или шахматы. Среди шизоидов могут быть маньяки. (Шизоидный по Личко)

• Шизотипические личностные расстройства– между нормой и патологией. Раньше расценивалось как вялотекущая шизофрения. У людей, у которых это расстройства, у них иллюзии вместо галлюцинаций, вместо бреда – странные убеждения и магическое мышление. Странная витиеватая речь. Эмоции уплощены. Часто занимается экстросенсорными видами деятельности.

2. Кластер В – эмоциональные, эгоистичные, ищущие внимания. Склонны делать окружающих жертвами своего поведения. Могут быть деструктивными по отношению к себе.

1. Антисоциальное личностное расстройства– неуважение прав других людей. Встречается в четыре раза чаще у мужчин. Импульсивные антисоциальные действия. Для постановки диагноза необходимо, чтобы нарушения у детей были до 15 лет (уходы из школы, воровство). Прежде всего — свои интересы, другим людям не сочувствует. Проявление агрессивности. Интеллект высокий. 4 и 8 шкалыMMPI. По Личко эпилепт + неуст.

• Пограничное личностное расстройство– на грани шизофрении. Связано с расстройствами настроения, колебания эмоций от чрезмерной зависимости от неконтролируемого гнева. Очень боятся одиночества. Отношения недолговечные, нарушения привязанности. Бросают сами, чтобы их не бросили. Нарушена самоидентичность. Не знают чего хотят. Наркотики, алкоголь, беспорядочные половые связи, азартные игры, компьютерная зависимость. Могут наносить себе разные повреждения. Могут быть демонстративные и истинные суициды. Связано с физическим и сексуальным насилием в детстве. Большой страх психологической близости. Кернберг работает с такими людьми.

• Истерическое личное расстройство– (или гистрионическое) самое основное – эгоцентризм до эгоизма и жажда внимания к собственной персоне. Очень часто эмоций демонстрируется много, а глубина переживания низкая. На фоне сексуальной привлекательности фригидность. Бывают парасуицидальные попытки, но могут переиграть. Инфантильны. Синдром вечной девочки у женщин. Во всем нужно быть впереди, следят за модой, любят находится в компании намного моложе. Самооценка неустойчивая. Истинной любви не получают. Истероидный по Личко.

• Нарцистическое личностное расстройство– есть элементы истероидности, эгоистичны, высокое мнение о себе. Если статуса не хватает, дорисовывает фантазии. Сами страдают от ревности, незаслуженно с ними обошлись. Самооценка стеклянная.

3. Кластер С – тревожность, боязливость, обеспокоенность. Обычно жертвами являются они.

• Избегающее личностное расстройство– очень чувствительны к критике, боятся оказаться в неловкой ситуации, боятся публичных выступлений, тревога связана с низкой самооценкой и низким самоуважением, поэтому боятся рисковать или новых ситуаций. Похожи на социальные фобии, но оно в структуре личности. Сами верят в то, что они не очень хороши. Реализация в жизни затруднена. Сензитив по Личко.

• Зависимое личностное расстройство– конформность, боятся проявлять себя, свои потребности, неуверенны, тревожны. Боятся обращаться за помощью, боятся остаться в одиночестве, женщины, например, живут в ущерб себе с тираном, а если одна, то пропадет. Ждет, что люди сами должны догадаться — я людям вон сколько, а они мне… Ответственность не берет. Зависимость от другого человека. Боулби считает, что это расстройство связано с нарушением отношений с матерью. Орально-удерживающий характер.

• Обсессивно-компульсивное личностное расстройство– высокий уровень тревожности. Приверженность к порядку, следование правилам. Перфекционизм- стремление к совершенству, тенденция к сверхконтролю над своим поведением через упорядоченность мыслей. Тревожность такова, что он не совершает плохие поступки из-за страха наказаний. Все время в сомнениях, не может принять решение. Анально-удерживающий характер

причины возникновения, типы психопатов, лечение

Наверняка вам приходилось слышать в своей жизни слово «психопатия», но не все правильно его трактуют. Это особый вид антисоциального личностного расстройства, из-за которого создаётся ряд серьёзных препятствий для адаптации в обществе. Обычно говорят о том, что подобная аномалия является врождённой, и она окончательно закрепляется в подростковые годы и не способна меняться на протяжении всех лет жизни человека.

Основная проблема психопатов заключается в том, что у них напрочь, отсутствуют какие-либо высшие моральные чувства и ценности. То есть такой человек не испытывает чувство стыда, у него нет совести и сострадания к ближнему своему. К тому же, психопат никого не любит, он не знает, как это испытывать привязанность к кому либо. Грустно, что психопаты не могут раскаяться и для них является незнакомым такое понятие как честность.

Диагностируя психопатию, специалисты обращают внимание на то, как себя ведёт человек в обществе. Если он пренебрежительно относится к существующим законам, регулярно нарушает их, лицемерит и обманывает исключительно ради собственной выгоды, ведёт себя раздражительно, агрессивно и крайне эмоционально. Всё это характеризует психопата, который любит причинять физический и моральный вред людям.

Проведённое в 2008 году исследование в разных странах позволило выяснить, что психопатией страдает более 10% населения. В число 2% входит истерическое, неустойчивое с эмоциональной точки зрения расстройство психики, около 1% людей страдают от нарциссизма. Была также выявлена прямая связь с полом. К примеру, очень часто эмоциональное неустойчивое расстройство личности свойственно особам слабого пола, а всё остальное – мужчинам. Может наблюдаться также состояние, при котором у человека сочетается одновременно ряд нескольких симптомов, которые были характерны для отдельных расстройств личности.

О причинах появления психопатии

Учёными было установлено, что данный вид отклонения передаётся генетически. Если в роду были больные психопатией, то высока вероятность того, что заболеванием будет страдать и следующее поколение. Многие доктора придерживаются мнения о том, что ключевую роль в развитии психопатии также играет ряд осложнений, которые были получены во время неправильного течения беременности, заболевания, приобретённые в раннем возрасте, а также трудные роды. Физическое, сексуальное и психологическое насилие также играет свою роль, собственно как и неблагоприятные условия в детские годы человека. Они способны увеличить риск развития психопатий в несколько раз, при чём симптомы могут быть разными.

Типы психопатов

Выделяют несколько типов психопатии:

• астенический тип. Человек очень быстро раздражается, он ведёт себя агрессивно;
• возбудимый тип. У личности возникают различные, необъяснимые эмоциональные реакции, которые свойственны в таком состоянии;
• истерический тип. Такие люди весьма впечатлительные, они поддаются внушению и порой зациклены слишком на себе;
• паранойяльный тип. Человек на всех смотрит свысока, он склонен повторять по несколько раз одно и то же, стремясь завязать свою точку зрения.

Только квалифицированный специалист, исходя из манеры поведения человека, можно определить тип психопатии, которым он страдает.

Основные характеристики каждого из типов психопатического расстройства:

• Астеническую психопатию по-другому ещё называют зависимым расстройством личности. Основные симптомы: ранимость, повышенная чувствительности и проявление в свой адрес заботы со стороны близких и родных людей. Такие люди очень боятся всего нового, они теряются в непривычной для себя обстановке и очень быстро привязываются к другим людям. Человек сознательно не стремиться к проявлению ответственности, ему тяжело очень даются самостоятельные решения, к тому же наблюдается ряд вегетативных расстройств.
• Возбудимая психопатия характеризуется повышенным уровнем раздражительности. Люди, страдающие таким видом расстройства, всегда напряжены, они чувствуют, что необходимо в срочном порядке избавиться от своих отрицательных эмоций. Оценивают окружающих такие персоны максимально критично и предъявляют ряд завышенных требований. Они подозрительны, ревнивы и эгоцентричны. Для них характерно пребывание в постоянной дисфории, то есть злобной тоске. В процессе контактирования с другими людьми такие персоны проявляют агрессию, могут без особой на то причины избить жестоко человека и ни остановятся, ни перед чем.
• Истерический тип – для такого человека характерно огромное количество эмоций, которые часто бывают в избытке. Они стремятся, всегда находится в центре всеобщего внимания, и позиционируют себя как весёлую и доброжелательную личность. Довольно часто это всего лишь маска и эмоции таких психопатов поверхностные, они нестабильные и часто преувеличенные. Привлекают внимание такие пациенты к своей персоны с помощью сексуальности, полагая, что её можно смело рассматривать как ключевой инструмент манипуляции над окружающими. С излишком присутствует эгоцентризм, а также исключительно поверхностные суждения, и человек никогда не оценивает ситуацию полностью, только лишь с точки зрения её отдельных фрагментов. Диагноз может поставить специалист на основании трёх и более стабильных признаков, которые являются характерными для этого вида расстройства. Вылечить этот недуг можно с помощью психоаналитической терапии.
• Параноидальная психопатия — это особый вид психического отклонения, который обычно характеризуется повышенным уровнем злопамятности, подозрительности и острой реакции на всё происходящее вокруг. Такие люди склонны искажать действия других людей и всё то, что происходит вокруг, они совершенно иначе воспринимают события и видят их обычно в негативном ключе. Страдающие от этого заболевания очень часто недовольны своей жизнью, их раздражают люди и т.д. Параноидальные психопаты не могут простить человека за банальную ошибку, они везде и во всём склонны рассматривать злой умысел и строить планы и действия по его искоренению. Крайне ревнивые, неуравновешенные эмоционально персоны, которые не могут контролировать свои действия. Они склонны отрицать, что больны и очень остро реагируют на всё происходящее, обвиняя во всевозможных бедах других людей.

Кроме вышеперечисленных четырёх основных типов психопатии выделяют также и другие виды.

Другие виды психопатов

Психастеническая психопатия, к примеру, характеризуется так называемым повышенным уровнем тревожности. Человек очень неуверен в себе, он очень чувствителен ко многим вещам и строит странные и порой совершенно необъяснимые для нормального человека планы. Оторванным от реальности персонам очень сложно обосноваться в социуме и найти общий язык с другими людьми. Люди с этими типом расстройства страдают от навязчивых идей, которые их словно преследуют. Шизоидная психопатия – такие персоны весьма ранимы, чувствительны и склонны к проявлении деспотичности. Для них наоборот, не характерно проявление каких-либо эмоций, и всё потому, что они относятся очень враждебно ко всему происходящему и не стремятся заводить друзей. Тем не менее, проявляют педантичность и некоторую аутичность в общении с остальными людьми. Шизоидам не дана способность, сопереживать кому-либо.

Нарциссическое расстройство характеризуется убеждённостью человека в собственной неотразимости и уникальности. Такие люди хотят, чтобы им постоянно делали комплименты, восхищались ими и во всём помогали. Больной твёрдо уверен в том, что он не входит в число так называемой «серой массы», он особенный и весьма талантливый человек, которым должны восхищаться все вокруг. Больной постоянно акцентирует внимание на том, что все вокруг ему завидуют, хотя он тоже не прочь отметить, что у кого-то что-то лучше.

Тревожное расстройство личности это особый вид психопатии, при котором человек постоянно чувствует себя хуже других. Ему кажется, что его никто не любит, и никто не обращает на него внимание. Такие особы очень чувствительны к критике в свой адрес, к тому же они очень боятся и переживают касательно неодобрения со стороны других людей. При знакомстве с незнакомыми людьми они испытывают особый дискомфорт, который невозможно описать словами. Пациент искреннее верит в то, что кто-то его превосходит и довольно часто боится быть отвергнутым другим человеком, поэтому не стремиться, с кем-либо познакомиться.

При пассивно-агрессивном расстройстве личности у пациента наблюдается постоянное сопротивление любым видам деятельности. Человек ничего не стремиться делать, он пассивно себя ведёт и ничего ему не нравится. Такие больные не любят, когда им диктуют правила, они довольно часто конфликтуют с другими людьми и считают, что это совершенно нормальное и вполне логичное поведение. У кого-то жизнь гораздо лучше, нежели чем у таких людей – так кажется персонам, которые страдают от данного вида расстройства. Им проще пребывать в состоянии «вечного страдающего», который постоянно умудряется гиперболизировать всё то, что происходит у него в жизни. Вылечить данный вид расстройства поможет проведение психотерапии, и обычно методику следует выбирать, ориентируясь только на ряд особенностей данного вида расстройства. Терапия Юнга глубинная помогает разобраться в том. что происходит, изучить модификации и комбинации данных методов.

Нужно ли психопатию лечить?

Вы будете крайне удивлены, но не всегда данный вид психологического расстройства нуждается в лечении. Достаточно всего лишь уделить особое внимание профилактическим мерам, проследить за тем, как воспитывают ребёнка в школе, как он социально адаптирован к событиям вокруг, устраивает ли его работа и т.д. Очень важно, чтобы уровень психического склада личности соответствовал уровню интеллекта. Обычно психопатию может диагностировать только специалист и следовательно, лишь он вправе назначить медикаментозное лечение, если оно действительно необходимо.

Это могут быть различные психотропные препараты, которые подбираются очень аккуратно и только исходя из личных особенностей пациента. Могут быть прописаны антидепрессанты, обычно это происходит при истерической реакции на происходящие вокруг события. Любые ярко-выраженные отклонения требуют особого вмешательства и в зависимости от того, какие именно проявляет эмоции, и чувства человек будут назначены профилактические препараты. Помните о том, что подбором лекарственных препаратов вправе заниматься только врач-психиатр, но никак не стоит заниматься самолечением и диагностировать у себя и своих родных ряд психических отклонений, которые нужно будет потом в срочном порядке лечить.