Толстый и тонкий кишечник строение и функции: Тонкая и толстая кишка, подготовка к ЕГЭ по биологии

Тонкая и толстая кишка, подготовка к ЕГЭ по биологии

Тонкая кишка

Из желудка химус (пищевая кашица) попадает в тонкую кишку — следующий за желудком отдел пищеварительного тракта, длиной 5-6 метров у взрослого человека. В составе тонкой кишки выделяют три отдела:

• Двенадцатиперстная кишка
• Тощая кишка
• Подвздошная кишка

Среда в тонкой (и толстой кишке) — слабощелочная. В ней активируются ферменты кишечника, а ферменты желудка, активные в кислой среде, попав в полость кишки, инактивируются, так как данная среда меняет конформацию их молекул, и они теряют способность расщеплять пищевые частицы.

В тонкой кишке пищеварение представлено двумя видами: пристеночное и полостное. Полостное пищеварение осуществляется в полости тонкой кишки, где ферменты действуют на пищевую массу (на крупные молекулы — полимеры).

После того как крупные молекулы расщепляются на более мелкие (олигомеры), становится возможен следующий этап — пристеночное пищеварение, которое осуществляется на наружной мембране клеток слизистой тонкой кишки.

Слизистая тонкой кишки отличается наличием особых выростов — ворсинок, которые многократно увеличивают площадь всасывания. После полостного, а затем и пристеночного пищеварения образуются мономеры — мельчайшие частицы пищи, которые всасываются в кровь (в отличие от крупных полимеров).

Запомните две основные функции тонкой кишки:

• Пищеварение
• Полостное — в полости кишки
• Пристеночное — на поверхности эпителия ворсинок
• Всасывание

В тонкой кишке окончательно перевариваются все вещества: белки, жиры и углеводы. Это происходит благодаря кишечным сокам, соку поджелудочной железы и желчи печени — в совокупности здесь присутствуют все необходимые для пищеварения ферменты.

Всасывание мономеров ворсинками тонкой кишки происходит неодинаково. Аминокислоты, образованные в результате расщепления белков, и простые углеводы всасываются в кровь, а глицерин и жирные кислоты, образованные в результате расщепления жиров, — в лимфу. Лимфатическая система соединяется с кровеносной, поэтому жиры в итоге все равно окажутся в крови.

Мышечная стенка тонкой кишки обеспечивает его моторную функцию (лат. mōtor — приводящий в движение). Внутри тонкой кишки пища перемешивается, растирается и постепенно перемещается по направлению к следующему отделу пищеварительной системы — толстой кишке.

Перемещение пищи происходит благодаря сокращению мускулатуры одних участков кишки, и расслаблению других: возникают перистальтические волны.

Толстая кишка

Состоит из слепой, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей, сигмовидной) и прямой кишки. Толстая кишка — конечный отдел пищеварительного тракта, длиной около 1,5 м. Участие в пищеварении толстой кишки незначительно и происходит преимущественно за счет ферментов, попавших в нее из тонкой кишки.

От слепой кишки отходит червеобразный отросток — аппендикс, воспаление которого называется аппендицит.

При нормальном пищеварении большая часть расщепленных белков, жиров и углеводов всасываются в тонкой кишке. В толстую кишку поступают непереваренные остатки вместе с растительной клетчаткой, которая ферментами человека не расщепляется.

Организм человека и других животных для расщепления клетчатки прибегает к необычному маневру. Он вступает в симбиоз с миллионами бактерий, которые заселяют нашу толстую кишку: образуется микрофлора кишечника. Благодаря бактериям в толстой кишке успешно происходит расщепление растительной клетчатки (целлюлозы).

Бактерии синтезируют витамин K, участвующий в процессе свертывания крови. В толстой кишке происходит гниение белков и разрушение не всосавшихся ранее аминокислот. Также здесь происходит формирование каловых масс и всасывание воды: за сутки в толстой кишке всасывается около 4 литров жидкости.

В состав каловых масс входят: бактерии (до 50% массы), непереваренные остатки пищи, отмершие клетки эпителия. Темный цвет калу придают распавшиеся желчные пигменты.

Достигнув конечного отдела прямой кишки, каловые массы накапливаются и растягивают ее стенки, что является причиной возникновения позыва к дефекации.

Этот процесс находится под контролем коры больших полушарий и происходит произвольно, о чем свидетельствует возможность его контролировать.

Давайте подведем итоги относительно нашего изучения толстой кишки. Она выполняет следующие важные функции:

• За счет микрофлоры
• Расщепление клетчатки
• Разрушение не всосавшихся аминокислот
• Синтез витамина K
• Всасывание воды
• Формирование каловых масс

Заболевания

Болезнь Крона — тяжелое воспалительное заболевание, которое может поражать все отделы желудочно-кишечного тракта, начиная от ротовой полости, заканчивая прямой кишкой. В большинстве случаев патологический процесс затрагивает подвздошную кишку и начальный отдел толстой кишки.

Нарушаются процессы пищеварения и всасывания. Болезни Крона сопутствует слабость, боли в животе, диарея, тошнота, рвота, вздутие кишечника и потеря веса. Причина заболевания остается неизвестной, предполагают роль генетического, инфекционного и аутоиммунного факторов.

© Беллевич Юрий Сергеевич 2018-2021

Данная статья написана Беллевичем Юрием Сергеевичем и является его интеллектуальной собственностью. Копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного согласия правообладателя преследуется по закону. Для получения материалов статьи и разрешения их использования, обратитесь, пожалуйста, к

Беллевичу Юрию.

Общее строение и функции кишечника (тонкого и толстого) | Биология. Реферат, доклад, сообщение, краткое содержание, лекция, шпаргалка, конспект, ГДЗ, тест

Кишечник — са­мая длинная часть пищеварительного тракта человека. Различают: тонкий кишечник длиной 4-6,5 м, в котором происходит перетравливание и всасыва­ние питательных веществ, и толстый кишечник длиной 1,1-2,1 м.

Тонкий кишечник на выходе из желудка начинается двенадцатиперстной кишкой длиной 18-22 см. В неё впадают протоки печени и поджелудочной железы (рис. 88). Ферменты сока поджелудочной железы расщепляют белки (трипсин), жиры (липаза) и углеводы

(амилаза, лактаза). Они активные лишь в щелочной среде и активизируются желчью.

Жёлчь вырабатывается наибольшей железой нашего тела — печенью. В со­став желчи входит вода, жёлчные кислоты и пигмент билирубин. Она накап­ливается в жёлчном пузыре и выделяется при поступлении пищевого комка в двенадцатиперстную кишку. Основная функция жёлчи — эмульгация жиров пищи. Только в виде мелких капелек в водном растворе (эмульсия) жиры могут перетравливаться липазой. Жёлчь усиливает двигательную активность кишечника и выполняет обеззараживающую функцию. Регуляция выработки сока поджелудочной железы и жёлчи обеспечивается рефлекторным (нерв­ным) и гуморальным механизмами. Преобладающими являются безусловные рефлексы.

Рис. 88. Печень, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа: 1 — правая доля печени; 2 — левая доля печени; 3 — жёлчный пузырь; 4 — общий печёночный проток; 5 — проток подже­лудочной железы; 6 — поджелудочная железа; 7 — двенадцатиперстная киш­ка; 8 — проток жёлчного пузыря; 9 — об­щий жёлчный проток

Двенадцатиперстная кишка переходит в тонкую, а дальше в подвздошную кишку. Почти по всей длине диаметр тонкого кишечника составляет 3-5 см. Его стенки, как и другие отделы пищеварительного тракта, состоят из четырёх слоёв.

Слизистая оболочка тонкого кишечника благодаря подслизистому слою собрана в складки — кишечные ворсинки. Они многократно увеличива­ют пищеварительную и всасывающую поверхности (рис. 89). Эпителиальные клетки покрыты микроворсинками. На них размещаются в определённой последовательности пищеварительные ферменты, обеспечивающие при­стеночное пищеварение. Благодаря ворсинкам всасывающая поверхность тонкой кишки достигает 450-550 м², что в 300-380 раз превышает площадь поверхности тела человека. В слизистой оболочке тонкого кишечника есть много мелких желёз, которые продуцируют кишечный сок. Под его воздействием заканчивается расщепление белков на аминокислоты, жиров на глицерин и жирные кислоты, углеводов на глюкозу.

Рис. 89. Ворсинки тон­кой кишки: 1 — внешняя (слизистая) оболочка; 2 — подслизи­стый слой; 3 — мышечная оболочка; 4 — серозная оболочка; 5 — лимфати­ческий капилляр; 6 — ар­териальная часть капил­ляра; 7 — венозная часть капилляра; 8 — вена; 9 — артерия; 10 — лимфати­ческий сосуд

Мышечный слой стенки кишечника обеспечивает перемешивание пищевого комка за счёт маятникообразных сок­ращений и его передвижения в резуль­тате перистальтически сокращений.

Общая длительность продвижения пи­щевого комка и его переваривания в тон­ком кишечнике — 6-7 ч. Материал с сайта http://worldofschool.ru

Рис. 90. Всасывание ворсинками продуктов расщепления питатель­ных веществ: 1 — белки; 2 — жиры; 3 — углеводы; 4 — кровенос­ные капилляры; 5 — лим­фатический капилляр

В тонком кишечнике происходит всасывание питательных веществ вор­синками. В центре каждой ворсинки проходит лимфатический капилляр, а по обоим его сторонам — мелкие артерии и вены, которые разветвляются на капилляры (рис. 89). Гладкие мышцы, расположенные в стенках ворсинок, во время пищеварения ритмично сокра­щаются (5-6 раз в минуту), выдавливая из лимфа­тического капилляра лимфу. При расслаблении мышц в середине ворсинки возникает отрицатель­ное относительно полости кишки давление, которое засасывает в ворсинки воду, минеральные соли, ви­тамины и питательные вещества (рис. 90).

Непереваренные остатки пищи из тонкого ки­шечника поступают в толстый благодаря перисталь­тике. Толстый кишечник имеет: слепую кишку с червеобразным отростком (аппендиксом), ободоч­ную, сигмовидную и прямую кишки. В ап­пендиксе постоянно размножается кишечная палоч­ка, которая расщепляет растительную клетчатку, синтезируя при этом витамин K и витамины груп­пы B. В толстом кишечнике всасывается вода и фор­мируются каловые массы, которые поступают в пря­мую кишку. При воспалении аппендикса возникает заболевание, которое сопровождается болью внизу живота, повышением температуры, тошнотой и рвотой. При возникновении таких симптомов необ­ходимо немедленно вызывать врача.

На этой странице материал по темам:

• Общий принцип строения тонкого отдела кишечника

• Anatomiya tolstogo knowshechnika

• Какая взаимо связь между строением тонкого кишечника и его функциями

• Строение тонкого и толстого кишечника человека

• Лекция по анатомии на тему строение жкт

Вопросы по этому материалу:

• Из каких отделов состоит кишечник?

• Опре­делите взаимосвязь строения и функций тонкого кишечника.

  

• Объясните меха­низм пищеварения в двенадцатиперстной кишке.

• Объясните значение жёлчи в процессах пищеварения.

• Объясните механизм всасывания продуктов расщеп­ления белков, жиров и углеводов в ворсинках тонкого кишечника.

• Какая взаимосвязь между строением и функциями толстого кишечника.

Кишечник тонкий и толстый | ГИСТОЛОГИЯ, ЦИТОЛОГИЯ И ЭМБРИОЛОГИЯ

ТОНКАЯ КИШКА

Анатомически в тонкой кишке различают двенадцатиперстную кишку, тощую кишку и подвздошную кишку. В тонкой кишке белки, жиры, углеводы подвергаются химической обработке.

Развитие. Двенадцатиперстная кишка образуется из конечного отдела передней кишки начального отдела средней, из этих зачатков формируется петля. Тощая и подвздошная формируются из оставшейся части средней кишки. 5–10 недели развития: петля растущей кишки «выталкивается» из брюшной полости в пуповину, а брыжейка подрастает к петле. Далее петля кишечной трубки «возвращается» в брюшную полость, происходит ее вращение и дальнейший рост. Эпителий ворсинок, крипт, дуоденальные железы образуются из энтодермы первичной кишки. Первоначально эпителий однорядный кубический, 7-8 неделя– однослойный призматический.

8-10 неделя–образование ворсинок и крипт. 20-24 неделя–появление циркулярных складок.

6-12 неделя–дифференцировка эпителиоцитов, появляются столбчатые эпителиоциты. Начало плодного периода (с 12 нед) – формирование гликокаликса на поверхности эпителиоцитов.

5 неделя – дифференцировка бокаловидных экзокриноцитов, 6 неделя – эндокриноцитов.

7-8 неделя – образование из мезенхимы собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, появление внутреннего циркулярного слоя мышечной оболочки. 8-9 неделя – появление наружного продольного слоя мышечной оболочки. 24-28 неделя возникает мышечная пластинка слизистой оболочки.

Серозная оболочка закладывается на 5 неделе эмбриогенеза из мезенхимы.

Строение тонкой кишки

В тонкой кишке различают слизистую оболочку, подслизистую основу, мышечную и серозную оболочки.

1. Структурно-функциональной единицей слизистой оболочки являются кишечные ворсинки – выпячивания слизистой оболочки, свободно вдающиеся в просвет кишки и крипты (железы) – углубления эпителия в виде многочисленных трубочек, находящихся в собственной пластинке слизистой оболочки.

Слизистая оболочка состоит из 3-х слоев —  1) однослойного призматического каемчатого эпителия, 2) собственного слоя слизистой оболочки и 3) мышечного слоя слизистой.

1) В эпителии различают несколько популяций клеток (5): столбчатые эпителиоциты, бокаловидные экзокриноциты, экзокриноциты с ацидофильными гранулами (клетки Панета), эндокриноциты, М-клетки. Источник их развития – стволовые клетки, находящиеся на дне крипт, из которых образуются клетки-предшественники. Последние, митотически  делясь,  затем дифференцируются в конкретный вид эпителия. Клетки-предшественники, находясь в криптах, перемещаются в процессе дифференцировки к вершине ворсинки. Т.е. эпителий крипт и ворсинок представляет единую систему с клетками на различной стадии дифференцировки.

Физиологическая регенерация обеспечивается митотическим делением клеток – предшественников. Репаративная регенерация – дефект эпителия также ликвидируется размножением клеток, либо – в случае грубого повреждения слизистой – замещается соединительно-тканным рубцом.

В эпителиальном пласте в межклеточном пространстве находятся лимфоциты, осуществляющие иммунную защиту.

Важную роль в переваривании и всасывании пищи играет система крипта-ворсинка.

Кишечная ворсинка – с поверхности выстлана однослойным призматическим эпителием с тремя основными видами клеток (4 вида): столбчатые, М-клетки, бокаловидные, эндокринные (их описание в разделе Крипта).

Столбчатые (каемчатые) эпителиоциты ворсинки – на апикальной поверхности образованная микроворсинками исчерченная каемка, за счет которой увеличивается поверхность всасывания. В микроворсинке тонкие филаменты, а на поверхности гликокаликс, представленный липопротеидами и гликопротеинами. В плазмолемме и гликокаликсе высокое содержание ферментов, участвующих в расщеплении и транспорте всасывющихся веществ (фосфатазы, аминопептидазы и др.). Наиболее интенсивно процессы расщепления и всасывания происходят в области исчерченной каемки, что получило название пристеночного и мембранного пищеварения. Имеющаяся в апикальной части клетки терминальная сеть содержит актиновые и миозиновые филаменты. Здесь же расположены соединительные комплексы из плотных изолирующих контактов и адгезивныъх поясков, которые соединяют соседние клетки и закрывают сообщение между просветом кишки и межклеточными пространствами. Под терминальной сетью расположены трубочки и цистерны гладкой эндоплазматической сети (процессы всасывания жира), митохондрии (энергетическое обеспечение всасывания и транспорта метаболитов).

В базальной части эпителиоцита – ядро, синтетический аппарат (рибосомы, гранулярная ЭПС). Лизосомы и секреторные везикулы, образующиеся в области аппарата Гольджи, перемещаются в апикальную часть и располагаются под терминальной сетью.

Секреторная функция энтероцитов: продукция метаболитов и ферментов, необходимых для пристеночного и мембранного пищеварения. Синтез продуктов происходит в гранулярной ЭПС, образование секреторных гранул – в аппарате Гольджи.

М-клетки – клетки с микроскладками, разновидность столбчатых (каемчатых) энтероцитов. Располагаются на поверхности пейеровых бляшек и одиночных лимфатических фолликулов. На апикальной поверхности микроскладки, с помощью которых захватываются макромолекулы из просвета кишки, формируются эндоцитозные везикулы, которые транспортируются к базальной плазмолемме, а далее в межклеточное пространство.

Бокаловидные экзокриноциты расположены поодиночке среди столбчатых клеток. К конечному отделу тонкой кишки их число увеличивается. Изменения в клетках протекают циклично. Фаза накопления секрета – ядра прижаты к основанию, около ядра аппарат Гольджи и митохондрии. В цитоплазме над ядром капли слизи. Формирование секрета происходит в аппарате Гольджи. В стадии накопления слизи в клетке измененные митохондрии (крупные, светлые с короткими кристами). После выделения секрета бокаловидная клетка узкая, в цитоплазме нет гранул секрета. Выделившаяся слизь увлажняет поверхность слизистой, облегчая продвижение пищевых частиц.

      2) Под эпителием ворсинки находится базальная мембрана, за которой рыхлая волокнистая соединительная ткань собственной пластинки слизистой оболочки. В ней проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Кровеносные капилляры располагаются под эпителием. Они висцерального типа. Артериола, венула и лимфатический капилляр располагаются в центре ворсинки. В строме ворсинки присутствуют отдельные гладкие мышечные клетки, пучки которых обвиты сетью ретикулярных волокон, которые связывают их со стромой ворсинки и базальной мембраной. Сокращение гладких миоцитов обеспечивает «насосный» эффект и усиливает всасывание содержимого межклеточного вещества в просвет  капилляров.

Кишечная крипта. Отличие от ворсинок — содержит помимо столбчатых эпителиоцитов, М-клеток, бокаловидных еще —  стволовые клетки, клетки-предшественники, дифференцирующиеся клетки на разных стадиях развития, эндокриноциты и клетки Панета.

Клетки Панета располагаются поодиночке или группами на дне крипт. Секретируют бактерицидное вещество — лизоцим, антибиотик полипептидной природы — дефензин. В апикальной части клетки, сильно преломляющие свет, резко ацидофильные при окраске гранулы. В них белково-полисахаридный комплекс, ферменты, лизоцим. В базальной части цитоплазма базофильная. В клетках выявлено большое количество цинка, ферментов – дегидрогеназ, дипептидаз, кислой фосфатазы.

Эндокриноциты. Их больше, чем в ворсинках. ЕС-клетки секретируют серотонин, мотилин, вещество Р. А-клетки – энтероглюкагон, S-клетки – секретин, I-клетки – холецистокинин и панкреозимин (стимулируют функции поджелудочной железы и печени).

Собственная пластинка слизистой оболочки содержит большое количество ретикулярных волокон, образующих сеть. С ними тесно связаны отростчатые клетки, имеющие фибробластическое происхождение. Встречаются лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки.

3) Мышечная пластинка слизистой состоит из внутреннего циркулярного (отдельные клетки отходят в собственную пластинку слизистой оболочки), и наружного продольного слоев.

2. Подслизистая основа сформирована рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью и содержит дольки жировой ткани. В ней располагаются сосудистые коллекторы и подслизистое нервное сплетение.

Скопление лимфоидной ткани в тонкой кишке в виде лимфатических узелков и диффузных скоплений (пейеровых бляшек). Одиночные на всем протяжении, а диффузные – чаще в подвздошной кишке. Осуществляют иммунную защиту.

3. Мышечная оболочка. Внутренний циркулярный и наружный продольный слои гладкой мышечной ткани. Между ними прослойка рыхлой волокнистой соединительной ткани, где сосуды и узлы нервного мышечно-кишечного сплетения. Осуществляет перемешивание и проталкивание химуса по ходу кишки.

4. Серозная оболочка. Покрывает кишку со всех сторон, за исключением двенадцатиперстной, покрытой брюшиной только спереди. Состоит из соединительно-тканной пластинки (РСТ) и однослойного, плоского эпителия (мезотелия).

Двенадцатиперстная кишка

         Особенностью строения является наличие дуоденальных желез в подслизистой основе– это альвеолярно-трубчатые, разветвленные железы. Их протоки открываются в крипты или у основания ворсинок непосредственно в полость кишки. Гландулоциты концевых отделов– типичные слизистые клетки. Секрет богат нейтральными гликопротеидами.  В гландулоцитах одновременно отмечается синтез, накопление гранул и выведение секрета. Функция секрета: пищеварительная – участие в пространственной и структурной организации процессов гидролиза и всасывания и защитная – предохраняет стенку кишечника от механических и химических повреждений. Отсутствие секрета в химусе и пристеночной слизи меняет их физико-химические свойства, при этом снижается сорбционная емкость для эндо- и экзогидролаз и их активность. В двенадцатиперстную кишку открываются протоки печени и поджелудочной железы.

Васкуляризация тонкой кишки. Артерии образуют три сплетения: межмышечное (между внутренним и наружным слоем мышечной оболочки), широкопетлистое – в подслизистой основе, узкопетлистое – в слизистой оболочке. Вены образуют два сплетения: в слизистой оболочке и подслизистой основе. Лимфатические сосуды – в кишечной ворсинке центрально расположенный, слепо оканчивающийся капилляр. Из него лимфа оттекает в лимфатическое сплетение слизистой оболочки, далее в подслизистую основу и в лимфатические сосуды, находящиеся между слоями мышечной оболочки.

Иннервация тонкой кишки. Афферентная – мышечно-кишечное сплетение, которое образовано чувствительными нервными волокнами спинальных ганглиев и их рецепторными окончаниями. Эфферентная – в толще стенки парасимпатическое мышечно-кишечное (наиболее развито в двенадцатиперстной кишке) и подслизистое (Мейснеровское) нервное сплетение.

ПИЩЕВАРЕНИЕ

Пристеночное пищеварение, осуществляемое на гликокаликсе столбчатых энтероцитов составляет около 80-90% всего переваривания (остальное – полостное переваривание). Пристеночное переваривание проходит в асептических условиях и является высоко сопряженным.

Белки и полипептиды на поверхности микроворсинок столбчатых энтероцитов перевариваются до аминокислот. Активно всасываясь они попадают в межклеточное вещество собственной пластинки слизистой, откуда диффундируют в кровеносные капилляры. Углеводы перевариваются до моносахаров. Также активно всасываются и поступают в кровь капилляров висцерального типа. Жиры расщепляются до жирных кислот и глицеридов. Захватываются путем эндоцитоза. В энтероцитах они эндогенизируются (изменяют химическое строение в соответствии с организмом) и ресинтезируются. Транспорт жиров осуществляется по преимуществу через лимфатические капилляры.

Пищеварение включает дальнейшую ферментативную обработку веществ до конечных продуктов, их подготовку к всасыванию и сам процесс всасывания. В полости кишки внеклеточное полостное пищеварение, около стенки кишки – пристеночное, на апикальных частях плазмолеммы энтероцитов и их гликокаликсе – мембранное, в цитоплазме энтероцитов– внутриклеточное. Под всасыванием понимают прохождение продуктов конечного расщепления пищи (мономеров) через эпителий, базальную мембрану, сосудистую стенку и их поступление в кровь и лимфу.

ТОЛСТАЯ КИШКА

Анатомически в толстой кишке различают слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую, поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочную и прямую кишки. В толстой кишке происходит всасывание электролитов и воды, переваривание клетчатки, образование каловых масс. Секреция бокаловидными клетками большого количества слизи способствует эвакуации каловых масс. При участии кишечных бактерий в толстой кишке синтезируются витамины В₁₂ и К.

Развитие. Эпителий ободочной кишки и тазовой части прямой кишки является производным энтодермы. Разрастается на 6-7 неделе внутриутробного развития. Мышечная пластинка слизистой оболочки развивается на 4 месяце внутриутробного развития, а мышечная оболочка несколько раньше — на 3 месяце.

Строение стенки толстой кишки

Ободочная кишка. Стенка образована 4-мя оболочками:  1. слизистая, 2. подслизистая, 3. мышечная и 4. серозная. Рельеф характеризуется наличием циркулярных складок и кишечных крипт. Ворсинки отсутствуют.

1. Слизистая оболочка имеет три слоя – 1) эпителий, 2) собственную пластинку и 3) мышечную пластинку.

1) Эпителий однослойный призматический. Содержит три вида клеток: столбчатые эпителиоциты, бокаловидные, недифференцированные (камбиальные). Столбчатые эпителиоциты на поверхности слизистой оболочки и в ее криптах. Сходны с таковыми в тонкой кишке, но имеют более  тонкую исчерченную каемку. Бокаловидные экзокриноциты содержатся в большом количестве в криптах, выделяют слизь. У основания кишечных крипт лежат недифференцированные эпителиоциты, за счет которых происходит регенерация столбчатых эпителиоцитов и бокаловидных экзокриноцитов.

2) Собственная пластинка слизистой оболочки – тонкие соединительно-тканные прослойки между криптами. Встречаются одиночные лимфатические узелки.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки выражена лучше, чем в тонкой кишке. Наружный слой продольный, мышечные клетки расположены более рыхло, чем во внутреннем – циркулярном.

2. Подслизистая основа. Представлена РВСТ, где много жировых клеток. Располагаются сосудистые и нервное подслизистые сплетения. Много лимфоидных узелков.

3. Мышечная оболочка. Наружный слой продольный, собран в виде трех лент, а между ними небольшое количество пучков гладких миоцитов, и внутренний – циркулярный. Между ними рыхлая волокнистая соединительная ткань с сосудами и нервным мышечно-кишечным сплетением.

4. Серозная оболочка. Покрывает разные отделы неодинаково (полностью или с трех сторон). Образует выросты, где находится жировая ткань.

Червеобразный отросток

Вырост толстой кишки, считается рудиментом. Но осуществляет защитную функцию. Характерно наличие лимфоидной ткани. Имеет просвет. Интенсивное развитие лимфоидной ткани и лимфатических узелков отмечается на 17-31 неделе внутриутробного развития.

Слизистая оболочка имеет крипты, покрытые однослойным призматическим эпителием с небольшим содержанием бокаловидных клеток.

Собственная пластинка слизистой без резкой границы переходит в подслизистую основу, где расположены многочисленные крупные скопления лимфоидной ткани. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка имеет наружный продольный и внутренний циркулярный слои. Снаружи аппендикс покрытсерозной оболочкой.

Прямая кишка

Оболочки стенки те же: 1. слизистая (три слоя: 1)2)3)), 2. подслизистая, 3. мышечная, 4. серозная.

1. Слизистая оболочка. Состоит из эпителия, собственной и мышечной пластинок. 1)Эпителий в верхнем отделе однослойный, призматический, в столбчатой зоне – многослойный кубический, в промежуточной – многослойный плоский неороговевающий, в кожной – многослойный плоский ороговевающий. В эпителии встречаются столбчатые эпителиоциты с исчерченной каемкой, бокаловидные экзокриноциты и эндокринные клетки. Эпителий верхней части прямой кишки образует крипты.

2) Собственная пластинка участвует в формировании складок прямой кишки. Здесь располагаются одиночные лимфатические узелки и сосуды. Столбчатая зона – залегает сеть тонкостенных кровеносных лакун, кровь из них оттекает в геморроидальные вены. Промежуточная зона – много эластических волокон, лимфоцитов, тканевых базофилов. Единичны сальные железы. Кожная зона – сальные железы, волосы. Появляются потовые железы апокринового типа.

3) Мышечная пластинка слизистой оболочки состоит из двух слоев.

2. Подслизистая основа. Располагаются нервные и сосудистые сплетения. Здесь находится сплетение геморроидальных вен. При нарушении тонуса стенки  в этих венах появляются варикозные расширения.

3. Мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного слоев. Наружный слой является сплошным, а утолщения внутреннего образуют сфинктеры. Между слоями прослойка рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани с сосудами и нервами.

4. Серозная оболочка покрывает прямую кишку в верхней части, а в нижних отделах соединительно-тканная оболочка.

Ротовая полость

Пищевод, желудок

Печень. Поджелудочная железа

Желудок. Кишечник. Пищеварительные железы — урок. Биология, 9 класс.

Желудок — расширенная часть пищеварительной трубки, в которой накапливается и переваривается пища.

 

 

Слизистая оболочка желудка включает несколько миллионы мелких желёз, вырабатывающих желудочный сок (2,0 – 2,5 л в сутки).

 

 

Одни железы вырабатывают пищеварительный фермент пепсин, который необходим для расщепления белков, другие соляную кислоту, активирующую работу пепсина и убивающую бактерии, которые проникают в желудочно-кишечный тракт с пищей.
Также клетки слизистой оболочки желудка выделяет слизистое вещество, защищающее оболочку желудка от механических и химических раздражений (самопереваривания).

 

Пищевой комок из желудка переходит в двенадцатиперстную кишку.

Тонкая кишка

Тонкий кишечник имеет длину 5-6 м. Он подразделяется на двенадцатиперстную кишку (длинной около 30 см), тощую кишку и подвздошную кишку.

Пищеварение происходит как в полости кишки (полостное), так и на клеточных мембранах (пристеночное), образующих огромное количество ворсинок, выстилающих тонкий кишечник.

 

 

Слизистая оболочка тонкой содержится огромное число мелких желёз, выделяющих кишечный сок.

 

В двенадцатиперстную кишку по желчному протоку поступает желчь (вырабатываемая в печени). Туда же открывается проток поджелудочной железы, по которому в кишечник поступает поджелудочный (панкреатический) сок. Все эти вещества обеспечивают окончательное расщепление питательных веществ.

 

 

 

Печень и поджелудочная железа являются основными пищеварительными железами.

Печень

Печень — самый большой внутренний орган человека (её масса у взрослого человека около 1,5 кг). Она расположена в правой части брюшной полости, под диафрагмой.

 

 

Печень состоит из долек, которые образованы печеночными клетками — гепатоцитами. Печень обильно снабжается кровью и желчными капиллярами.

В печени постоянно вырабатывается желчь (горькую зеленовато-жёлтую жидкость), которая накапливается в желчном пузыре. Из него желчь по особому протоку поступает в двенадцатиперстную кишку.

 

 

Желчь состоит из воды, желчных кислот и желчных пигментов (имеет щелочную реакцию).

Пищеварительных ферментов в желчи нет, но она активирует действие других пищеварительных ферментов (особенно фермент — липазу, расщепляющую жиры), эмульгирует жиры (способствует механическому дроблению пищевых жиров на мельчайшие капельки), создает щелочную среду в тонкой кишке, усиливает сокоотделение поджелудочной железы.

 

Печень выполняет так же защитную (барьерную) функцию. Вся кровь, оттекающая от кишечника, проходит через печень. В печени обезвреживается до 95% ядовитых веществ, образующихся в процессе пищеварения (например, продукты распада белков).

 

Печень также является хранилищем глюкозы (главного источника энергии для всего организма). В печени часть глюкозы превращается в сложный углевод — гликоген и запасается. Если уровень глюкозы в плазме крови понижается, гликоген снова превращается в глюкозу и поступает в кровь.

Поджелудочная железа

 

Поджелудочная железа имеет гроздевидную форму и расположена в левой части брюшной полости, ниже и несколько сзади желудка, в петле двенадцатиперстной кишки.

 

 

Это железа смешанной секреции, выделяющая в своей экзокринной части панкреатический сок, а в эндокринной — гормоны глюкагон и инсулин.
Сок поджелудочной железы (2,0 – 2,5 л в сутки) имеет щелочную реакцию.

Толстый кишечник

 

Толстый кишечник образован слепой, ободочной и прямой кишками. Его длина 1,5—2 м. Слепая кишка имеет червеобразный отросток — аппендикс.

 

 

В толстом кишечнике всасываются вода, продукты расщепления клетчатки. Железы толстой кишки вырабатывают слизь, необходимую для формирования и выведения кала. Пищевые остатки скапливаются в прямой кишке и удаляются через анальное отверстие.

 

Источники:

Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г./Под ред. Пасечника В.В. Биология. 8 класс.– М.: Просвещение

Любимова З.В., Маринова К.В. Биология. Человек и его здоровье. 8 класс – М.: Владос

Лернер Г.И. Биология: Полный справочник для подготовки к ЕГЭ: АСТ, Астрель

http://school-collection.edu.ru

Как работает кишечник человека? Инфографика | Здоровая жизнь | Здоровье

Кишечник — «финальный» отдел пищеварительного тракта. И очень важный: в нем происходит расщепление и всасывание большинства полезных веществ, а также именно кишечник выводит из организма все непереварившееся и ненужное. В среднем длина кишечника взрослого человека может достигать 3-5 м, а его диаметр в зависимости от отдела колеблется в пределах 2-14 см. Состоит кишечник из двух отделов: тонкого и толстого.

Тонкий кишечник

На тонкий кишечник приходится большая часть общей длины, именно он «крепится» к желудку, и именно сюда попадает перевариваемая пища, прежде чем переместиться в толстый кишечник. Тонкий кишечник окончательно расщепляет вещества, поступившие из желудка, и обеспечивает их всасывание в кровь, это его основная задача. Также он участвует в синтезе многих витаминов и гормонов. К примеру, здесь синтезируется холецистокинин: гормон, который отвечает за чувство сытости, контролирует аппетит, влияет на настроение.

Толстый кишечник

Толстый кишечник — завершающий отдел всей системы пищеварения. Он не сложен в петли, а как бы огибает тонкий кишечник. В месте соединения тонкого и толстого кишечника расположен специальный клапан, который не позволяет содержимому толстого кишечника перемещаться обратно в тонкий. В толстом кишечнике уже практически не осуществляется всасывание питательных веществ, исключение составляют вода, электролиты и отдельные витамины (например, A, D, E). Основной задачей толстого кишечника является формирование и вывод из организма непереваренных остатков пищи.

Работа кишечника

Что же происходит с едой непосредственно в кишечнике? Процесс пищеварения начинается задолго до попадания пищи в него, еще во рту. Под воздействием содержащихся в слюне ферментов уже в ротовой полости начинают распадаться простые углеводы, затем еда попадает в желудок, где превращается в пищевую кашицу (химус), а оттуда — в кишечник. Химус вместе с остатками желудочного сока сначала попадает в тонкий кишечник через двенадцатиперстную кишку. В это же время через желчный проток в кишечник подается желчь, а через проток поджелудочной железы — панкреатический сок, который вырабатывает поджелудочная. Желчь нейтрализует пепсин, содержащийся в желудочном соке, чтобы в работу могли вступить ферменты поджелудочной железы.

Из двенадцатиперстной кишки химус перемещается в тощую кишку, где наиболее активно проходит процесс всасывания питательных веществ (Изображение 1). Внутреннюю слизистую оболочку тощей кишки покрывают множество (более 10 на 1 квадратный мм) ворсинок. На каждой из них есть еще и микроворсинки, все вместе они обеспечивают всасывание питательных веществ.

Процесс переваривания в тонком кишечнике может длиться 2-4 часа. (Изображение 2) Затем химус попадает в толстый кишечник, а именно — в слепую кишку. Главная задача слепой кишки — впитать оставшуюся в химусе жидкость. (Изображение 3) Через специальный клапан — сфинктер — остатки пищи перемещаются в ободочную кишку, проходят четыре ее отдела, а затем оказываются в прямой кишке.

«Путешествие» химуса по толстому кишечнику довольно продолжительно: здесь пища может находиться до 15 часов (Изображение 4). За это время из химуса удаляется вся жидкая составляющая, а в кишечнике остается только то, что организм не смог переварить и усвоить. Из этих «отходов» пищеварительной системы формируются твердые фекальные массы, которые затем выводятся из организма через прямую кишку. Так завершается пищеварительный цикл человека. Однако по факту этот цикл непрерывен: так как полный процесс переваривания порции пищи может длиться около суток, а ест человек в среднем каждые 3-4 часа, система пищеварения функционирует постоянно и все органы желудочно-кишечного тракта работают параллельно, а не последовательно.

Резекции кишечника | Медицинский Центр Рамбам

О методе лечения

Резекцию кишечника проводят с помощью лапаротомии или лапароскопии. Лапаротомия – это когда хирург делает продольный разрез живота. В этом случае у врача есть возможность видеть операционное поле, и нет нужды использовать высокотехнологичное оборудование и специально обученный персонал.

Преимущества метода лечения

Лапароскопия предполагает использование оборудования, с помощью которого делают пару отверстий, чтобы ввести лапароскопический инструмент. У такого метода множество достоинств, но не всегда она возможна. Главный плюс в том, что не нужно делать широкий разрез, пациент быстрее выздоравливает после того, как была сделана операция.

После того, как хирург делает продольный разрез передней брюшной стенки, он проводит осмотр полости живота, и найдя пораженный участок кишечника, иссекает его. Как только кишечная стенка рассечена, удаляется и часть брыжейки. Сосуды брыжейки перевязывают, а ее иссекают.

Кишечник удаляют очень аккуратно, чтобы не вызвать поражение тканей. Если удаляют всю тонкую или толстую кишку, это тотальная резекция. Если иссекают только часть отдела, это субтотальная резекция.

Чтобы снизить риск возникновения инфекции, ткани изолирую специальными хирургическими салфетками, инструменты периодически меняют по мере оперативного вмешательства.

Когда удален пораженный участок кишечника, врач должен еще и осуществить наложение соединения между концами кишечника. Очень трудно растянуть кишку, и хирургу приходится использовать все свое мастерство, чтобы все сделать. Иногда это не удается сделать, и больному накладывают выводное отверстие на стенку брюшной полости.

 

Типы соединений кишечника после резекции:

• Конец в конец – его считают самым анатомически подходящим. Просветы соединяются так же, как они были до операции. Но могут образовываться рубцы;
• Бок в бок – противоположные концы кишки соединяют боковыми поверхностями;
• Бок в конец – используется, когда соединяют разные по анатомии отделы кишечника.

Если у хирурга нет возможности обеспечить продвижение содержимого кишечника максимально анатомически верно или дистальный конец должен восстанавливаться долгое время, тогда врач накладывает выводное отверстие на переднюю стенку брюшной полости. Такое отверстие может остаться навсегда, если удалены большие участки кишечника, или непостоянным, чтобы облегчить процесс заживления оставшихся частей кишки.

Колостома – это проксимальный отрезок кишечника, который выведен и зафиксирован к стенке брюшной полости, и через него уже и выходит кал. Дистальный фрагмент ушивают наглухо. Если колостома временная, тогда спустя пару месяцев делают еще одну операцию, чтобы восстановить нормальную целостность кишечника.

Резекция толстой кишки отличается рядом особенностей. Как правило, ее проводят, когда у человека диагностируют новообразования. В этом случае удаляется вся толстая кишка, часть ободочной или ее половина. На операцию уходит много времени, проводится она под общим наркозом.

Хирург производит разрез не менее двадцати пяти сантиметров, проводит осмотр толстой кишки, и после нахождения пораженной области, иссекает его, предварительно перевязав сосуды брыжейки. Когда толстый кишечник удален, накладывают один из видов соединения концов или выводят колостому.

После оперативного вмешательства брюшную полость промывают, ушивают ткани живота, устанавливают в него дренажные трубки, чтобы обеспечить отток отделяемого.

Лапароскопическая резекция также может быть проведена, но не всегда возможно это сделать, так как часто толстая кишка сильно поражена. Поэтому ее проводят не так часто, как хотелось бы и хирургу, и пациентам.

 

Операции на прямой кишке отличаются от таковых на других отделах, что связано не только с особенностями строения и расположения органа (прочная фиксация в малом тазу, близость органов мочеполовой системы), но и с характером выполняемой функции (накопление каловых масс), которую вряд ли способна на себя взять другая часть толстой кишки.

Если заболевание располагается в верхних двух третях органа, тогда существует вероятность сохранения анального сфинктера. Во время операции хирурги удаляют часть кишки, далее перевязываются сосуды брыжейки и ее отсекают. После этого формируется соединение, которое наиболее приближено к анатомическому ходу терминального отдела кишечника –передняя резекция прямой кишки.

Опухоли нижнего отрезка ректума предполагают иссечение элементов анального канала, в том числе и сфинктер. Подобные операции всегда делают с пластикой, чтобы в той или иной степени обеспечить опорожнение кишечника каловыми массами. Сейчас очень редко проводят брюшно-промежностную экстирпацию, и то лишь в том случае, если у человека поражен сфинктер, кишка, ткани таза. Когда их удаляют, единственная возможность отвести кал – постоянная колостома.  

Сфинктеросохраняющая резекция делается, если нет раковых клеток в анальном жоме, и есть возможность сохранить естественное опорожнение кишечника. Операция проводится под общим наркозом, в конце устанавливают дренажи в малый таз.

Несмотря на высокую квалификацию врачей и использование высокотехнологического оборудования, крайне редко операция обходится без осложнений. К сожалению, кишечник содержит в себе огромное количество бактерий, и они являются источником инфекции.

Чаще всего среди осложнений после проведенной резекции кишечника бывают такие, как:

1. Нагноение в месте послеоперационных швов;
2. Кровотечение;
3. Перитонит из-за несостоятельности швов;
4. Стеноз (сужение) участка кишки в зоне анастомоза;
5. Диспепсические расстройства.

 

Период после оперативного вмешательства

Процесс восстановления организма больного после того, как была проведена операция во многом зависит от того, в каком объеме проводилось оперативное вмешательство, физического состояния больного, образа жизни и выполнения пациентом предписаний лечащего специалиста. Кроме мер, направленных на предотвращение заражения раны, огромное значение имеет питание больного, так как с пищей столкнется оперированный ранее кишечник. 

Что касается характера питания, то у него есть отличия после того, как провели операцию, и потом он меняется в сторону более привычных для пациента продуктов питания. Человеку, перенесшему операцию нельзя использовать копчености, маринады, острые и жирные блюда, напитки, содержащие газ. Желательно не пить кофе и напитки, содержащие алкоголь.  

В ранний послеоперационный период питание осуществляют до 8 раз в день. Объемы должны быть небольшими. Пища должна быть теплой, жидкой в первые 2 дня. С третьего дня можно включать в рацион смеси, в которых есть белок, витамины. Через одну неделю пациенту можно перейти на протертую пищу.

 Если больному проводят тотальную или субтотальную резекцию тонкого кишечника, когда большая часть системы пищеварения удаляется, тогда период реабилитации затягивается на несколько месяцев. В течение первой недели больному назначают парентеральное питание, затем 2 недели питание предполагает применения особых смесей. Их объем не должен превышать два литра.

Через один месяц в питание можно включать бульон на основе мяса, кисель, кашу, компот, блюда из рыбы. Если больной хорошо переносит питание, тогда можно добавить котлеты из мяса и рыбы на пару. В рацион питания также можно добавить еще блюда из картофеля, кабачки. Свежие овощи и капусту нельзя употреблять.

Через некоторое время, исходя из состояния больного, можно перейти на мелко нарезанную пищу. Срок реабилитации после таких резекций составляет не менее одного года, хотя четкого срока нет. Все индивидуально. Естественно, больному навсегда приходится отказываться от ранее привычной еды. Его рацион станет совсем иным. Но это необходимо делать, чтобы хорошо себя чувствовать и не допускать развития осложнений.

Функции и особенности строения кишечника человека | Анабио

Кишечник выполняет огромное количество функций, регулирует процессы жизнедеятельности. Этот орган отвечает за всасывание и переваривание пищи. Строение у кишечника человека сложное — он состоит из множества отделов и имеет длину 10 метров. Он считается самым большим органом.

Кишечник человека

Кишечник человека

Расположение и строение

Орган пищеварительной системы находится в забрюшинном пространстве и состоит из двух крупных частей — толстого, тонкого кишечника. Они разделяются между собой илеоцекальным клапаном.

Строение органа:

• Поперечная ободочная кишка.
• Гаустры.
• Восходящая ободочная кишка.
• Червеобразный отросток.
• Слепая кишка. Ее отросток — аппендикс.
• Мышечная лента.
• Прямая кишка.
• Сигмовидная кишка.
• Нисходящая ободочная кишка.

Строение стенок ЖКТ:

• Слизистая оболочка. Состоит из трех слоев. Первый — эпителиальный. Второй — пластинка с углублениями. Третий — мышечная пластинка.
• Подслизистая оболочка. Состоит из соединительной ткани, нервов, кровеносных сосудов.
• Мышечная оболочка. Состоит из внешнего продольного и внутреннего циркулярного слоя.
• Серозная оболочка. Это висцеральный листок брюшины, который состоит из соединительной ткани. Внешне она покрыта плоским эпителием.

Многие уверены, что основные процессы пищеварения происходят внутри желудка, но в большей степени эту задачу выполняет тонкая кишка.

Размеры и форма

У новорожденных детей длина кишечника достигает трех метров. У взрослого человека эта характеристика складывается из двух составляющих. Длина тонкой кишки — около 6–7 метров. Толстая кишка уступает по длине — около двух метров. Ширина изменяется в разных местах зависимо от части ЖКТ, ее строения, выполняемых функций.

Далеко не каждый знает, почему урчит желудок. Подобное проявление сигнализирует о переполненности кишечника горячим воздухом.

Отделы

Орган состоит из двух отделов — толстого и тонкого, которые также состоят из нескольких частей. Они включают слепую, прямую, ободочную, подвздошную, двенадцатиперстную и тощую кишку.

Двенадцатиперстная кишка — одна из частей тонкого кишечника. Она обвивает головку поджелудочной железы, цепляет тело этого органа. Состоит из нескольких частей:

• восходящей;
• нижней;
• нисходящей;
• верхней.

Поступление желчи регулирует сфинктер Одди.

Подвздошная — второй отдел тонкого кишечника. Находится в нижней правой части брюшной полости. Соединена с верхней частью толстого кишечника через баугиниевую заслонку.

Тощая кишка — третья часть тонкого кишечника. Двенадцатиперстную и тощую кишку разделяет дуоденоеюнальный сфинктер. Средняя длина этой части — 180 см.

Слепая кишка — первый отдел толстого кишечника. От задней стенки этой части отходит отросток, который называется аппендиксом. Его средняя длина — около 10 см. Он отвечает за выполнение вторичных функций:

• выработку липазы, амилазы;
• секрецию гормонов, которые участвуют в работе сфинктеров.

Ободочная кишка — второй отдел толстого кишечника. Она состоит из нескольких частей:

• сигмовидной;
• падающей;
• поперечной;
• восходящей.

Этот отдел отвечает за поглощение воды с полезными микроэлементами.

Прямая кишка — третий отдел толстого кишечника. Она находится в границах малого таза. Свое название отдел получил за отсутствие изгибов. В строении толстого кишечника эта последняя часть, которая заканчивается анальным отверстием. Внутри скапливается кал, выводящийся из организма. Каловые массы контролируются двумя сфинктерами.

Некоторые думают, что весь желудочно-кишечный тракт постоянно забит каловыми массами, но это ошибочное мнение. Каловые массы накапливаются только в последнем отделе органа. При этом тонкая кишка считается самым чистым отделом, которая не издает никакого запаха.

Функции и физиология

Орган отвечает за выполнение разных функций:

• Выработку гормона энтероглюкагон. Он образуется во время еды. Главная функция этого гормона — ослабление моторики желудка. Он стимулирует выработку инсулина.
• Поддержание клеточного иммунитета. На стенках органа находятся лимфоциты, макрофаги, которые активизируются при снижении защитных сил организма.
• Переваривание пищи. Толстый кишечник состоит из мышечных волокон. Они сокращаются, химус перемешивается, растирается, продвигается к анусу. На этом этапе переваривания из остатков пищи организмом всасывается вода с полезными микроэлементами.
• Выведение каловых масс. Отходы процессов пищеварения накапливаются в прямой кишке. Они раздражают внутренний сфинктер, человек ощущает себя некомфортно, хочет сходить в туалет. Опорожнение происходит через внешний сфинктер.

Также нужно уделить внимание микрофлоре кишечника. Она состоит из огромного количества бактерий (около 500). Большая часть из них принадлежит к анаэробам (могут жить без кислорода). Чем ближе к анальному кольцу, тем больше становится бактерий.

В кишечнике живут кишечные вирусы, грибки, патогенные бактерии, стафилококки. Чем крепче иммунитет, тем меньше патогенных бактерий сможет находиться внутри органа.

Кровоснабжение

Поступление крови в разные отделы кишечника происходит через несколько артерии:

• В толстый — через нижнюю, верхнюю брыжеечную артерию.
• В тонкий — кровь поступает из чревного ствола, верхней брыжеечной артерии.

Лимфатическая система

Отток лимфы осуществляется с помощью разных лимфатических узлов:

• нижние и верхние брыжеечные;
• слепокишечные;
• сигмовидные;
• промежуточные слепокишечные.

Жиры выходят из кишечника через лимфатическую систему. Некоторые предполагают, что различные питательные вещества, жиры моментально поступают в кровь, но если бы это было правдой, кровеносные сосуды быстро закупорились.

Иннервация

Иннервация ЖКТ зависит от блуждающего нерва. При его раздражении мышцы начинают сокращаются. Дополнительно на него влияют чревное и печеночное сплетение, поясничные и грудные мышцы.

Клетки ЖКТ являются самыми работоспособными. Они не перестают работать никогда — постоянно переваривают пищу, распределяют полезные микроэлементы по организму. Каждая из них может обеспечить энергией 100 тысяч других клеток в организме.

Исследование

Существуют разные методы исследования ЖКТ. Наиболее актуальные виды обследования:

• Колоноскопия. Осмотр проводится с помощью гибкого зонда, на конце которого закреплена видеокамера. Длина устройства достигает 2 метров.
• Аноскопия. С помощью этой методики можно изучить весь орган, взять материал для проведения биопсии.
• Рентгенография с контрастом. Эта методика позволяет выявить разные заболевания, злокачественные или доброкачественные новообразования.
• Трансректальное УЗИ. В прямую кишку вводится датчик, с помощью которого проводят обследование.
• Ректороманоскопия. Классический инструментальный способ обследования. Можно проверить кишку на 30 см вглубь.
• Ангиография. С помощью этой методики можно точно узнать, где находится опухоль.

Самый простой вариант обследования — пальцевое исследование. Позволяет выявить геморрой, трещины, открытые раны, новообразования.

Работа ЖКТ зависит от психологического состояния человека.

Патологии

Заболевания можно разделить на несколько групп:

• воспалительные процессы;
• новообразования — злокачественные, доброкачественные;
• врожденные дефекты развития;
• нарушения моторики и всасывания полезных веществ;
• расстройства пищеварения.

Зависимо от выявленной патологии изменяется курс лечения. Врач подбирает лекарства, оздоровительные процедуры индивидуально зависимо от общего состояния, наличия осложнений.

Каловые массы только на 16% состоят из остатков пищеварения. Остальной объем занимает вода, компоненты метаболизма, бактерии, не перевариваемые пищевые волокна.

Кишечник — один из главных органов пищеварительной системы, который состоит из двух частей. Он имеет сложное строение, большую длину (около 8 метров для взрослого человека). Его может поражать большое количество разных заболеваний, нарушений. Для выявления патологий применяются современные методики.

Спасибо что уделили время на прочтение нашей статьи, не забудьте поставить палец в вверх и подписаться на канал. Мы будем стараться для Вас, а так же заходите на наш сайт, там тоже много интересного.

Желудочно-кишечный тракт 5: анатомия и функции толстого кишечника

Эта статья — пятая из серии из шести статей описывает физиологию и функции толстой кишки, последней части желудочно-кишечного тракта, а также общие состояния как тонкой, так и толстой кишки

Аннотация

В толстом кишечнике — последнем отделе желудочно-кишечного тракта — происходит всасывание воды и электролитов, а бактерии толстой кишки завершают процесс химического пищеварения. В толстой кишке также образуются фекалии из остатков пищи и жидкости в сочетании с побочными продуктами организма. Содержимое кишечника продвигается вперед и назад за счет хаустральных сокращений и антиперистальтических сокращений, пока фекалии, наконец, не вытолкнутся к анальному каналу массовыми движениями. Эта статья, пятая из серии из шести статей, посвященных изучению желудочно-кишечного тракта, описывает анатомию и функции толстой кишки.

Образец цитирования: Nigam Y et al. (2019) Желудочно-кишечный тракт 5: анатомия и функции толстой кишки. Время ухода [онлайн]; 115: 10, 50-53.

Авторы: Ямни Нигам — профессор биомедицинских наук; Джон Найт — адъюнкт-профессор биомедицинских наук; Никки Уильямс — доцент кафедры физиологии дыхания; все в Колледже здоровья и наук Университета Суонси.

• Эта статья прошла двойное слепое рецензирование
• Прокрутите вниз, чтобы прочитать статью или загрузить PDF-файл для печати здесь (если не удается полностью загрузить PDF-файл, попробуйте еще раз, используя другой браузер)
• Нажмите здесь , чтобы увидеть другие статьи из этой серии

Введение

Тонкий и толстый кишечник, за исключением приема внутрь, выполняет все основные функции пищеварительной системы. Вот где происходит «настоящий бизнес» пищеварения. Кишечник занимает большую часть пространства брюшной полости и составляет наибольшую часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) с точки зрения массы и длины. В части 4 этой серии из шести частей, посвященной желудочно-кишечному тракту, описываются анатомия и функция тонкой кишки. В части 5 описываются анатомия и функции толстой кишки, а также общие патологии, поражающие как тонкий, так и толстый кишечник.

Анатомия толстой кишки

Толстая кишка составляет примерно 1.5 м длиной и включает слепую, ободочную, прямую кишку, анальный канал и задний проход (рис. 1). Структура толстой кишки очень похожа на структуру тонкой кишки (см. Часть 4), за исключением того, что ее слизистая оболочка полностью лишена ворсинок.

Слепая кишка и аппендикс

Химус, который не абсорбируется к моменту выхода из тонкой кишки, проходит через илеоцекальный клапан и попадает в толстую кишку через слепую кишку. При поступлении содержимого подвздошной кишки слепая кишка продолжает всасывание воды и солей.

Слепая кишка имеет длину около 6 см и простирается вниз в аппендикс, извилистый трубчатый мешок, содержащий лимфоидную ткань. Аппендикс считается пережитком лишнего органа; его узкая и извилистая форма делает его привлекательным местом для скопления и размножения кишечных бактерий.

Двоеточие

На другом конце слепая кишка плавно соединяется с толстой кишкой, это самая длинная часть толстой кишки (рис. 1). Остатки пищи начинают двигаться вверх по восходящей толстой кишке, расположенной с правой стороны живота.Восходящая ободочная кишка изгибается около печени при правом изгибе толстой кишки (или изгибе печени) и становится поперечной ободочной кишкой, переходящей в левую сторону живота. Прямо над селезенкой на левом колическом изгибе (или изгибе селезенки) поперечная ободочная кишка становится нисходящей ободочной кишкой, которая проходит по левой стороне живота. Перед следующим изгибом нисходящая кишка трансформируется в сигмовидную кишку.

Питер Лэмб

Ободочная кишка имеет сегментированный вид; его сегменты, образовавшиеся в результате саккуляции, называются хаустрой. Восходящая ободочная, нисходящая и прямая кишки расположены в забрюшинном пространстве (вне брюшной полости). Поперечная и сигмовидная кишки прикрепляются к задней брюшной стенке мезоколоном.

Прямая кишка, анальный канал и анус

Дистально толстая кишка открывается в прямую кишку, которая продолжается анальным каналом. Прямая кишка образует последние 20 см желудочно-кишечного тракта. Он продолжается с сигмовидной кишкой и соединяется с анальным каналом и анусом (рис. 2, стр. 52).Прямая кишка заканчивается расширенным участком, называемым ректальной ампулой, где фекалии хранятся до выхода; прямая кишка обычно пуста, поскольку фекалии обычно не хранятся там надолго.

Анальный канал, расположенный в промежности (за пределами брюшно-тазовой полости), имеет длину 3,8-5 см и открывается наружу через задний проход (рис. 2). Имеет два сфинктера:

• Внутренний анальный сфинктер, который контролируется непроизвольными мышцами;
• Наружный анальный сфинктер, состоящий из скелетных мышц и находящийся под произвольным контролем.

За исключением дефекации, оба анальных сфинктера обычно остаются закрытыми.

Питер Лэмб

Функции толстого кишечника

Пища переходит из тонкой в ​​толстую кишку в течение 8-9 часов после приема пищи. Тонкая кишка поглотит около 90% попавшей внутрь воды. Толстый кишечник поглощает большую часть оставшейся воды, в результате чего жидкий остаток химуса превращается в полутвердый стул или фекалии. Толстая кишка выполняет три основные функции:

• Поглощение воды и электролитов;
• Образование и перенос фекалий;
• Химическое пищеварение кишечными микробами.

Поглощение воды и электролитов

Присутствие остатков пищи в толстой кишке стимулирует хаустральные сокращения, которые происходят примерно каждые 30 минут и длятся около одной минуты каждое. С каждым сокращением каждый гауструм расширяется и сжимается, выталкивая остатки пищи в следующий гауструм. Сокращения также перемешивают остатки пищи, тем самым облегчая впитывание воды.

Толстый кишечник также поглощает электролиты. Ионы натрия активно абсорбируются под действием одиево-калиевого насоса; это перемещает ионы натрия и калия в противоположных направлениях через клеточные мембраны, способствуя абсорбции натрия и потере калия за счет высвобождения гормона альдостерона.

Антиперистальтические сокращения перемещают остатки пищи обратно к илеоцекальному клапану, замедляя транзит и давая больше времени толстой кишке для поглощения воды и электролитов.

Образование и перенос фекалий

Из каждых 500 мл пищевых остатков, попадающих в слепую кишку каждый день, около 150 мл становятся фекалиями. Они содержат в основном бактерии, старые эпителиальные клетки слизистой оболочки кишечника, неорганические отходы, непереваренные пищевые вещества и клетчатку, а также воду, которая помогает им беспрепятственно проходить через желудочно-кишечный тракт.Также они содержат небольшое количество жиров и белков. Их характерный коричневый цвет обусловлен присутствием стеркобилина и уробилина, продуктов распада гемоглобина из старых красных кровяных телец.

Поскольку остатки химуса задерживаются в толстой кишке на 12-24 часа, большая часть 1,5 л жидкости, поступающей в толстую кишку каждый день, абсорбируется, а с фекалиями остается менее 100 мл. Это небольшое количество жидкости придает фекалиям полутвердую консистенцию. Фекалии также смягчаются пищевыми волокнами.Слизь, выделяемая бокаловидными клетками, выстилающими всю толстую кишку, помогает связывать обезвоженный химус, а также смазывает отхождение фекалий.

Транзит по толстой кишке происходит медленно: требуется три дня, чтобы очистить 70% пищи, а полное изгнание всех остатков может занять до недели; транзит происходит быстрее у мужчин, чем у женщин (Degen and Phillips, 1996). Нормальные модели опорожнения кишечника сильно различаются у разных людей: от трех раз в день до трех раз в неделю (Walter et al, 2010).

Движение масс в толстой кишке

При перистальтике подвздошной кишки химус проникает в слепую кишку.Расширение слепой кишки вызывает рефлекс желудочной колики, и начинается движение масс толстой кишки. Стимулируемые растяжением желудка и раздражением толстой кишки, массовые движения обычно происходят три или четыре раза в день, часто во время или сразу после еды. Эти сильные волны, которые могут длиться до 30 минут, начинаются на середине поперечной ободочной кишки. Благодаря хаустральным сокращениям они выталкивают уже в значительной степени обезвоженное содержимое по толстой кишке к прямой кишке. Клетчатка в рационе увеличивает силу сокращений толстой кишки, продвигающих фекалии к анальному отверстию.

Массовые движения в толстой кишке заполняют прямую кишку, вызывая позывы к дефекации. Важно действовать в соответствии с этим побуждением, так как после того, как движения прошли, позыв также прекращается. Если позывы к дефекации игнорируются в течение длительного периода времени, прямая кишка переполняется, толстая кишка поглощает больше воды, а фекалии становятся более твердыми и сухими. Это может вызвать запор.

Физиология дефекации

Когда фекалии начинают заполнять прямую кишку, стенка прямой кишки растягивается, что посылает импульс в нервные центры спинного мозга, чтобы вызвать рефлекс спинальной дефекации. Это приводит к расслаблению внутреннего анального сфинктера, что позволяет небольшому количеству фекалий проходить в задний проход. Анус определяет, является ли материал газообразным или твердым, и действует соответствующим образом. Если материал твердый, наружный анальный сфинктер открывается и происходит дефекация. Однако внешний анальный сфинктер контролируется произвольными мышцами, поэтому его можно сознательно сдерживать, чтобы отсрочить дефекацию до более удобного времени. Дети обычно учатся такому поведению к двум-трем годам.Люди с тяжелой деменцией могут больше не знать, как это делать.

Фекалии обычно выводятся за счет сокращения ректальных мышц, чему способствует произвольная процедура, называемая маневром Вальсальвы. Это включает сокращение диафрагмы и мышц брюшной стенки, что увеличивает внутрибрюшное давление и выталкивает фекалии из прямой кишки.

Если нервы между наружным анальным сфинктером и центром дефекации в мозговом веществе повреждены — как это может иметь место после инсульта, при рассеянном склерозе или после травмы позвоночника — способность подавлять дефекацию может быть потеряна, что приведет к недержанию кала . Кроме того, с возрастом способность заднего прохода определять, содержит ли он газ или фекалии, может ухудшиться, и фекальные вещества могут рассматриваться как газ, вызывая недержание кала.

Химическое пищеварение кишечными микробами

Толстая кишка не выделяет собственных пищеварительных ферментов: в этой части желудочно-кишечного тракта химическое пищеварение происходит исключительно за счет действия миллионов бактерий толстой кишки. В процессе ферментации эти бактерии расщепляют часть оставшихся углеводов, в результате чего выделяются водород, углекислый газ и метан, которые создают газы.Бактерии толстой кишки также защищают кишечник от потенциально вредных бактерий, поступающих из внешней среды, и могут синтезировать определенные витамины. Их роль будет более полно исследована в части 6 этой серии.

Заболевания кишечника

Непереносимость лактозы

Люди с непереносимостью лактозы не могут переваривать диетическую лактозу. Непереваренная лактоза ферментирует толстый кишечник, вызывая газы, спазмы в животе, вздутие живота и диарею. Симптомы варьируются от легкого дискомфорта до сильной боли.Одним из газов, образующихся при бактериальной ферментации лактозы в толстой кишке, является водород, поэтому люди с непереносимостью лактозы выдыхают водород. Водородный дыхательный тест можно использовать для диагностики этого состояния (Argnani et al, 2008).

Целиакия

Целиакия — это непереносимость глютена, белка, содержащегося в пшенице, ячмене и ржи. Если люди с глютеновой болезнью едят глютен, иммунные клетки кишечника (Т-клетки) выделяют медиаторы воспаления, которые вызывают уплощение слизистой оболочки кишечника, ухудшая способность переваривать и усваивать пищу.Симптомы варьируются от легких до тяжелых и включают диарею, боль в животе, вздутие живота и метеоризм, несварение желудка и запор; в тяжелых случаях состояние может привести к недоеданию.

Диарея

Диарея (жидкий и водянистый стул) чаще всего вызывается гастроэнтеритом, норовирусом или пищевым отравлением, но также может быть следствием пищевой непереносимости или аллергии, синдрома раздраженного кишечника, воспалительного заболевания кишечника, целиакии и дивертикулярной болезни.

Если кишечник не всасывает жидкость, организм может терять несколько литров жидкости в день с такими последствиями, как обезвоживание, потеря электролитов (ионов калия и натрия) и повышенный риск свертывания крови.Например, большая потеря ионов калия может вызвать остановку сердца. Единственный механизм абсорбции, который не нарушается диареей, — это совместный транспорт глюкозы / натрия, что означает, что люди с диареей могут увеличить абсорбцию необходимого натрия и воды в присутствии глюкозы.

Если у человека диарея, важно быстро восполнить запасы жидкости и электролитов, введя раствор, содержащий правильный баланс глюкозы и электролитов (например, диоралит). Напитки, такие как лимонад или тыква, могут содержать неправильный баланс.

Если диарея приводит к острой гипонатриемии (концентрация натрия в сыворотке <135 ммоль / л), это необходимо немедленно исправить. Лечение может включать введение гипертонического раствора, но необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить слишком быстрого повышения уровня натрия в крови, так как это может вызвать внезапный сдвиг воды в клетках мозга, что может привести к фатальному осложнению центрального миелинолиза моста. (Русоке-Диерих, 2018).

Запор

Запор — это нечастое, затрудненное или болезненное отхождение фекалий из-за медленного движения твердых, сухих фекалий.Это может привести к вздутию живота и боли и, если его не лечить, к закупорке фекалий и обструкции желудочно-кишечного тракта. Состояние может быть связано с нерегулярным кишечником, диетой с низким содержанием клетчатки и неподвижностью. Некоторые лекарства, расстройства пищевого поведения и чрезмерное употребление слабительных также могут вызывать или усугублять запор. Включение 20-60 г клетчатки в день в рацион и употребление одного или двух стаканов жидкости с каждым приемом пищи может помочь предотвратить запор. Медсестры должны помнить, что запор может указывать на серьезное физиологическое нарушение или заболевание, такое как дивертикулит, непроходимость из-за опухоли или паралитическая кишечная непроходимость.

Непроходимость кишечника

Опухоль, спайки на стенках кишечника, инородные тела или поврежденные фекалии могут вызвать частичную или полную блокировку кишечника и скопление содержимого кишечника. Это может привести к вздутию живота, боли, судорогам, рвоте и сильному запору или диарее. Другой причиной непроходимости кишечника является паралитическая кишечная непроходимость, резкое замедление нормального перистальтического движения кишечника. Паралитическая кишечная непроходимость может быть вызвана бактериальными или грибковыми инфекциями, брыжеечной ишемией, аппендицитом, абдоминальной хирургией и некоторыми лекарствами.

Дивертикулит

Мешочки размером с горошину, называемые дивертикулами, иногда образуются на ослабленных участках стенок кишечника в результате повышенного давления; например, при натуживании во время дефекации. Чаще всего они встречаются в сигмовидной кишке, но как расположение, так и распространенность зависят от возраста, например, в США сообщается, что распространенность дивертикулеза составляла 35% среди лиц моложе 50 лет, 40% среди лиц 50–59 лет. лет, и 58% — старше 60 лет (Peery et al, 2016).Считается, что дивертикулез доброкачественный. Осложнения могут возникнуть примерно у 20% людей с дивертикулезом, у которых разовьется дивертикулит — воспаление и инфекция дивертикулов. Это обычно происходит, когда бактерии скапливаются в дивертикулах, заблокированных отходами. Может возникнуть дивертикулярное кровотечение, а также хроническое повреждение мелких кровеносных сосудов рядом с дивертикулами и непроходимость толстой кишки.

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) — это неконтролируемое воспаление и повреждение толстого кишечника, приводящее к сильному дискомфорту с такими симптомами, как спазмы в животе, вздутие живота, газы, движения жидкости и диарея.Часто возникает сильное позывание к дефекации, могут быть выделения из прямой кишки или из ануса или кровотечение. Тяжелая форма ВЗК может привести к потере аппетита, потере веса и железодефицитной анемии.

Двумя основными типами ВЗК являются болезнь Крона и язвенный колит. В то время как язвенный колит часто проявляется в виде сплошных участков воспаления и обычно может быть излечен путем удаления пораженных участков, болезнь Крона имеет тенденцию вызывать неоднородное распространение воспаленной язвы, которая может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта, но чаще всего подвздошную кишку или подвздошную кишку. толстой кишки, что затрудняет лечение и хирургическое вмешательство.

Болезнь Крона
До недавнего времени болезнь Крона считалась аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система атакует внутреннюю оболочку кишечника. Сегодня есть свидетельства того, что иммунная система чрезмерно атакует микробный антиген на слизистой оболочке кишечника (Torres et al, 2017). У большинства людей болезнь Крона диагностируется в возрасте до 30 лет. Кишечная непроходимость, частое осложнение, возникает в результате набухания и образования рубцовой ткани, утолщения стенки кишечника и сужения кишечного прохода (стриктуры).Перфорация кишечника может возникнуть в результате абсцесса или свища.

Язвенный колит
Язвенный колит характеризуется воспалением и изъязвлением слизистой оболочки толстой и прямой кишки, а также позывом к прямой кишке, который может приводить к болезненной кровавой диарее до 20 раз в день. Симптомы могут появляться и исчезать, но у 5-10% пациентов симптомы остаются постоянными. Перфорация является потенциальным осложнением, поскольку хроническое воспаление и изъязвление могут ослабить стенку кишечника до такой степени, что может образоваться отверстие.Обычно это связано с токсичным мегаколоном, критическим состоянием, при котором толстая кишка теряет сократительную функцию и накапливается газ. Перфорация может привести к опасному для жизни перитониту.

Синдром мальабсорбции
Синдром мальабсорбции охватывает ряд заболеваний, при которых тонкий кишечник не может усваивать достаточное количество определенных питательных веществ (белков, жиров, минералов, витаминов и / или углеводов) и жидкостей, что приводит к их дефициту, недоеданию и истощению.У пациентов, у которых удалено более 50% тонкой кишки, всасывание питательных веществ будет серьезно нарушено.

Аппендицит
Если аппендикс заблокирован, он воспаляется, вызывая аппендицит. Обструкция вызывает повышение давления, которое может сжимать приток крови к стенке кишечника, что приводит к ишемическому повреждению и бактериальной инфекции. Классический симптом — острая боль, начинающаяся от пупка и распространяющаяся на правую подвздошную ямку. Могут последовать тошнота, рвота и, возможно, повышение температуры тела.Если это не лечить, аппендикс может разорваться, что вызовет опасный перитонит и позволит бактериальной инфекции быстро распространиться по брюшной полости, что может привести к смерти в течение нескольких часов. Аппендицит — одна из самых частых причин острой боли в животе.

Колоректальный рак
Колоректальный рак является второй по частоте причиной смерти от рака в Великобритании и может проявляться запором или диареей, спазмами, болями в животе и ректальным кровотечением, которые могут быть видимыми или скрытыми в фекалиях (скрыто) .Курение, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием животных жиров и белков связаны с повышенным риском колоректального рака. Некоторые исследования показывают, что увеличение потребления пищевых волокон может снизить риск (Yang and Yu, 2018).

Поскольку большинство видов рака толстой кишки возникает из-за доброкачественных новообразований слизистой оболочки, называемых полипами, профилактика направлена ​​на выявление этих полипов. Скрининг на скрытую фекальную кровь в настоящее время предлагается каждые два года людям в возрасте 60-74 лет на большей части территории Великобритании, хотя в Шотландии он предлагается с 50 лет, и Public England в прошлом году объявила о планах поэтапного расширения своей программы скрининга на 50- 74 года (PHE, 2018).

Ключевые моменты

• Толстая кишка включает слепую, ободочную, прямую кишку, анальный канал и задний проход
• Хаустральные и антиперистальтические сокращения помогают ему поглощать воду и электролиты
• Толстый кишечник — это место, где фекалии образуются из остатков пищи, воды и побочных продуктов организма
• Массовые движения подталкивают фекалии к анальному отверстию и вызывают позывы к дефекации
• Запор может указывать на серьезное физиологическое нарушение или заболевание

Ссылки

Argnani F et al (2008) Водородный дыхательный тест для диагностики непереносимости лактозы. Является ли рутинная сахарная нагрузка лучшей? Всемирный журнал гастроэнтерологии ; 14: 40, 6204-6207.

Degen LP, Phillips SF (1996) Вариабельность желудочно-кишечного транзита у здоровых женщин и мужчин. Gut ; 39: 2, 299-305.

Peery AF et al (2016) Распространение и характеристики дивертикулов толстой кишки в популяции, проходящей скрининг в США. Клиническая гастроэнтерология и гепатология ; 14: 980–985.

Public Health England (2018) Скрининг кишечника начинать в 50.

Rusoke-Dierich O (2018) Повреждения, вызванные внешними факторами.В: Русоке-Диерих О. Медицина дайвинга . Чам: Спрингер.

Torres J et al (2017) Болезнь Крона. Ланцет ; 389 (10080): 1741-1755.

Walter SA et al. (2010) Оценка нормального поведения кишечника у взрослого населения в целом: исследование Popcol. Скандинавский гастроэнтерологический журнал ; 45: 5, 556-566.

Ян Дж., Ю Дж. (2018) Связь диеты, кишечной микробиоты и колоректального рака: то, что мы едим, может подразумевать то, что мы получаем. Protein Cell ; 9: 5, 474-487.

Тонкий и толстый кишечник — анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Сравните и сопоставьте расположение и анатомию тонкой и толстой кишки
• Определите три основных приспособления стенки тонкой кишки, которые увеличивают ее абсорбционную способность.
• Опишите механическое и химическое переваривание химуса после его попадания в тонкий кишечник.
• Перечислите три уникальных особенности стенки толстой кишки и определите их вклад в ее функцию.
• Определить полезную роль бактериальной флоры в функционировании пищеварительной системы
• Проследить путь пищевых отходов от точки входа в толстую кишку до выхода из организма в виде фекалий

Слово кишечник происходит от латинского корня, означающего «внутренний», и действительно, эти два органа вместе почти заполняют внутреннюю часть брюшной полости.Кроме того, они называются тонкой и толстой кишкой, или в просторечии «кишками», они составляют наибольшую массу и длину пищеварительного тракта и, за исключением приема внутрь, выполняют все функции пищеварительной системы.

Тонкий кишечник

Химус, выделяемый из желудка, попадает в тонкий кишечник, который является основным органом пищеварения в организме. Здесь не только происходит большая часть пищеварения, но и происходит практически полное всасывание. Самая длинная часть пищеварительного тракта — тонкий кишечник — около 3-х.05 метров (10 футов) в длину у живого человека (но примерно в два раза длиннее у трупа из-за потери мышечного тонуса). Поскольку это делает его примерно в пять раз длиннее, чем толстый кишечник, вы можете задаться вопросом, почему его называют «тонким». Фактически, его название происходит от его относительно меньшего диаметра — всего около 2,54 см (1 дюйм), по сравнению с 7,62 см (3 дюйма) у толстой кишки. Как мы вскоре увидим, помимо длины, складки и выступы слизистой оболочки тонкой кишки дают ему огромную площадь поверхности, которая составляет примерно 200 м ² , что более чем в 100 раз превышает площадь поверхности тонкой кишки. твоя кожа.Эта большая площадь поверхности необходима для сложных процессов пищеварения и абсорбции, которые происходят внутри нее.

Строение

Спиральная трубка тонкой кишки подразделяется на три области. От проксимального (у желудка) до дистального, это двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка ((рисунок)).

Самая короткая область — это двенадцатиперстная кишка размером 25,4 см (10 дюймов), которая начинается у пилорического сфинктера. Сразу за пилорическим сфинктером он изгибается кзади за брюшиной, становясь забрюшинным, а затем делает С-образный изгиб вокруг головки поджелудочной железы, прежде чем снова подняться кпереди, чтобы вернуться в брюшную полость и присоединиться к тощей кишке.Таким образом, двенадцатиперстную кишку можно разделить на четыре сегмента: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий.

Особый интерес представляет гепатопанкреатическая ампула (ампула Фатера). Расположенная в стенке двенадцатиперстной кишки, ампула отмечает переход от передней части пищеварительного канала к средней части и является местом, где желчный проток (через который проходит желчь из печени) и главный проток поджелудочной железы (через который проходит панкреатический сок) проходит из поджелудочной железы).Эта ампула открывается в двенадцатиперстную кишку крошечной структурой в форме вулкана, называемой большим дуоденальным сосочком. Гепатопанкреатический сфинктер (сфинктер Одди) регулирует поток желчи и панкреатического сока из ампулы в двенадцатиперстную кишку.

Тонкий кишечник

Три области тонкой кишки — двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.

Тощая кишка составляет около 0,9 метра (3 фута) в длину (при жизни) и проходит от двенадцатиперстной кишки до подвздошной кишки. Jejunum означает «пустой» на латыни и, предположительно, так назвали его древние греки, заметившие, что после смерти оно всегда было пустым.Между тощей кишкой и последним сегментом тонкой кишки, подвздошной кишкой, нет четкой границы.

Подвздошная кишка — самая длинная часть тонкой кишки, ее длина составляет около 1,8 метра (6 футов). Она более толстая, более сосудистая и имеет более развитые складки слизистой оболочки, чем тощая кишка. Подвздошная кишка соединяется со слепой кишкой, первой частью толстой кишки, в илеоцекальном сфинктере (или клапане). Тощая кишка и подвздошная кишка привязаны к задней брюшной стенке брыжейкой. Толстая кишка образует эти три части тонкой кишки.

Парасимпатические нервные волокна от блуждающего нерва и симпатические нервные волокна от грудного чревного нерва обеспечивают внешнюю иннервацию тонкой кишки. Верхняя брыжеечная артерия является ее основным артериальным кровотоком. Вены проходят параллельно артериям и впадают в верхнюю брыжеечную вену. Богатая питательными веществами кровь из тонкой кишки затем попадает в печень через воротную вену печени.

Гистология

Стенка тонкой кишки состоит из тех же четырех слоев, которые обычно присутствуют в пищеварительной системе.Однако три особенности слизистой и подслизистой оболочки уникальны. Эти особенности, которые увеличивают площадь абсорбирующей поверхности тонкой кишки более чем в 600 раз, включают круговые складки, ворсинки и микроворсинки ((Рисунок)). Эти адаптации наиболее распространены в проксимальных двух третях тонкого кишечника, где происходит большая часть всасывания.

Гистология тонкого кишечника

(a) Всасывающая поверхность тонкой кишки значительно увеличена за счет наличия круговых складок, ворсинок и микроворсинок.(б) Микрофотография круговых складок. (c) Микрофотография ворсинок. (d) Электронная микрофотография микроворсинок. Слева направо, LM x 56, LM x 508, EM x 196000. (кредит b-d: Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Круглые складки

Круговая складка, также называемая циркулярной складкой, представляет собой глубокий гребень в слизистой и подслизистой оболочке. Начинаясь около проксимальной части двенадцатиперстной кишки и заканчивая около середины подвздошной кишки, эти складки способствуют абсорбции.Их форма заставляет химус скручиваться по спирали, а не двигаться по прямой линии через тонкий кишечник. Спираль замедляет движение химуса и дает время, необходимое для полного усвоения питательных веществ.

Вилли

Внутри круговых складок находятся маленькие (0,5–1 мм длиной) волосовидные васкуляризированные выступы, называемые ворсинками (единичное число = ворсинка), которые придают слизистой оболочке пушистую текстуру. На квадратный миллиметр приходится от 20 до 40 ворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности эпителия.Эпителий слизистой оболочки, в основном состоящий из абсорбирующих клеток, покрывает ворсинки. В дополнение к мышечной и соединительной ткани, поддерживающей ее структуру, каждая ворсинка содержит капиллярное ложе, состоящее из одной артериолы и одной венулы, а также лимфатический капилляр, называемый млечным. Продукты распада углеводов и белков (сахара и аминокислоты) могут попадать в кровоток напрямую, но продукты распада липидов абсорбируются молочными железами и транспортируются в кровоток через лимфатическую систему.

Микровилли

Как следует из названия, микроворсинки (единственное число = микроворсинки) намного меньше (1 мкм м), чем ворсинки. Они представляют собой цилиндрические апикальные поверхностные продолжения плазматической мембраны эпителиальных клеток слизистой оболочки и поддерживаются микрофиламентами внутри этих клеток. Хотя из-за их небольшого размера трудно увидеть каждую микроворсинку, их комбинированный микроскопический вид предполагает массу щетинок, которая называется краем кисти. На поверхности мембран микроворсинок закреплены ферменты, завершающие переваривание углеводов и белков.По оценкам, на квадратный миллиметр тонкой кишки приходится около 200 миллионов микроворсинок, что значительно увеличивает площадь поверхности плазматической мембраны и, таким образом, значительно увеличивает абсорбцию.

Кишечные железы

В дополнение к трем специальным абсорбционным характеристикам, которые только что обсуждались, слизистая оболочка между ворсинками усеяна глубокими щелями, каждая из которых ведет в трубчатую кишечную железу (крипта Либеркюн), которая образована клетками, выстилающими щели (см. (Рисунок) ). Они производят слабощелочной (pH 7.4-7,8) смесь воды и слизи. Каждый день от 0,95 до 1,9 литра (1-2 кварты) секретируется в ответ на расширение тонкого кишечника или раздражающее действие химуса на слизистую кишечника.

Подслизистая оболочка двенадцатиперстной кишки — единственное место, где расположены сложные слизистые двенадцатиперстные железы (железы Бруннера), которые производят щелочную слизь, богатую бикарбонатом, которая сдерживает кислый химус, поступающий из желудка.

Роли клеток слизистой оболочки тонкого кишечника подробно описаны на (Рисунок).

Клетки слизистой оболочки тонкого кишечника
Тип ячейки	Расположение на слизистой оболочке	Функция
Абсорбирующий	Эпителий / кишечные железы	Переваривание и усвоение питательных веществ химуса
Кубок	Эпителий / кишечные железы	Выделение слизи
Панет	Кишечные железы	Секреция бактерицидного фермента лизоцима; фагоцитоз
G-элементы	Кишечные железы двенадцатиперстной кишки	Секреция гормона кишечного гастрина
Ячейки	Кишечные железы двенадцатиперстной кишки	Секреция гормона холецистокинина, стимулирующего выделение сока поджелудочной железы и желчи
тыс. Ячеек	Кишечные железы	Секреция гормонального глюкозозависимого инсулинотропного пептида, стимулирующего высвобождение инсулина
M ячеек	Кишечные железы двенадцатиперстной и тощей кишки	Секреция гормона мотилина, который ускоряет опорожнение желудка, стимулирует перистальтику кишечника и стимулирует выработку пепсина
S-элементы	Кишечные железы	Секреция гормона секретина

Кишечный MALT

Собственная пластинка слизистой оболочки тонкой кишки покрыта небольшим количеством СОЛА.Помимо одиночных лимфатических узелков, скопления кишечного MALT, которые обычно называют бляшками Пейера, концентрируются в дистальном отделе подвздошной кишки и служат для предотвращения попадания бактерий в кровоток. Пятна Пейера наиболее заметны у молодых людей и становятся менее отчетливыми с возрастом, что совпадает с общей активностью нашей иммунной системы.

Посмотрите этот анимационный ролик, на котором показано строение тонкой кишки и, в частности, ворсинок. Эпителиальные клетки продолжают переваривание и всасывание питательных веществ и транспортируют эти питательные вещества в лимфатическую и кровеносную системы.В тонком кишечнике продукты переваривания пищи всасываются различными структурами ворсинок. Какая структура поглощает и транспортирует жиры?

Механическое пищеварение в тонкой кишке

Движение гладких мышц кишечника включает как сегментацию, так и форму перистальтики, называемую мигрирующими комплексами моторики. Типа волн перистальтического перемешивания, наблюдаемых в желудке, здесь не наблюдается.

Если бы вы могли видеть тонкую кишку, когда она проходила сегментацию, это выглядело бы так, как если бы содержимое постепенно толкалось вперед и назад, поскольку кольца гладкой мускулатуры постоянно сокращаются, а затем расслабляются.Сегментация тонкой кишки не приводит к прохождению химуса по тракту. Вместо этого он объединяет химус с пищеварительными соками и толкает частицы пищи к слизистой оболочке, чтобы они были поглощены. В двенадцатиперстной кишке происходит наиболее быстрое сегментирование примерно 12 раз в минуту. В подвздошной кишке сегментирование происходит всего восемь раз в минуту ((рисунок)).

Сегментация

Сегментация отделяет химус, а затем снова сжимает его, перемешивая и обеспечивая время для переваривания и всасывания.

Когда большая часть химуса абсорбируется, стенка тонкой кишки становится менее растянутой. На этом этапе процесс локальной сегментации заменяется перемещениями транспорта. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки выделяет гормон мотилин, который инициирует перистальтику в виде мигрирующего комплекса моторики. Эти комплексы, которые начинаются в двенадцатиперстной кишке, проталкивают химус через короткий участок тонкой кишки, а затем останавливаются. Следующее сокращение начинается немного ниже, чем первое, проталкивает химус немного дальше по тонкой кишке, а затем прекращается.Эти комплексы медленно движутся по тонкой кишке, заставляя химус двигаться, и требуется от 90 до 120 минут, чтобы наконец достичь конца подвздошной кишки. На этом этапе процесс повторяется, начиная с двенадцатиперстной кишки.

Илеоцекальный клапан, сфинктер, обычно находится в суженном состоянии, но когда подвижность подвздошной кишки увеличивается, этот сфинктер расслабляется, позволяя остаткам пищи попадать в первую часть толстой кишки, слепую кишку. Расслабление илеоцекального сфинктера контролируется как нервами, так и гормонами.Во-первых, пищеварительная деятельность в желудке вызывает гастроилеальный рефлекс, который увеличивает силу сегментации подвздошной кишки. Во-вторых, желудок выделяет гормон гастрин, который усиливает моторику подвздошной кишки, тем самым расслабляя илеоцекальный сфинктер. После прохождения химуса обратное давление помогает закрыть сфинктер, предотвращая обратный ток в подвздошную кишку. Из-за этого рефлекса ваш обед полностью опорожняется из желудка и тонкой кишки к тому моменту, когда вы едите ужин. Чтобы весь химус покинул тонкую кишку, требуется от 3 до 5 часов.

Химическое пищеварение в тонком кишечнике

Переваривание белков и углеводов, которое частично происходит в желудке, завершается в тонком кишечнике с помощью сока кишечника и поджелудочной железы. Липиды попадают в кишечник в основном непереваренными, поэтому основное внимание здесь уделяется перевариванию липидов, которому способствует желчь и фермент липаза поджелудочной железы.

Кроме того, кишечный сок объединяется с соком поджелудочной железы, образуя жидкую среду, которая облегчает всасывание.Кишечник также является местом всасывания большей части воды посредством осмоса. Абсорбирующие клетки тонкой кишки также синтезируют пищеварительные ферменты, а затем помещают их в плазматические мембраны микроворсинок. Это отличает тонкий кишечник от желудка; то есть ферментативное пищеварение происходит не только в просвете, но и на просветных поверхностях клеток слизистой оболочки.

Для оптимального химического переваривания химус должен выводиться из желудка медленно и в небольших количествах. Это связано с тем, что химус из желудка, как правило, гипертонический, и если бы большие его количества сразу попали в тонкий кишечник, возникшая в результате осмотическая потеря воды из крови в просвет кишечника привела бы к потенциально опасному для жизни низкому объему крови.Кроме того, для продолжения пищеварения требуется повышение уровня pH желудочного химуса, а также тщательное смешивание химуса с желчью и соком поджелудочной железы. Оба процесса требуют времени, поэтому насосное действие привратника необходимо тщательно контролировать, чтобы предотвратить переполнение двенадцатиперстной кишки химусом.

Заболевания…

Тонкий кишечник: непереносимость лактозы Непереносимость лактозы — это состояние, характеризующееся несварением желудка, вызванным молочными продуктами. Это происходит, когда абсорбирующие клетки тонкой кишки не вырабатывают достаточного количества лактазы — фермента, переваривающего молочный сахар лактозу.У большинства млекопитающих непереносимость лактозы увеличивается с возрастом. Напротив, некоторые человеческие популяции, в первую очередь европейцы, способны сохранять способность вырабатывать лактазу во взрослом возрасте.

У людей с непереносимостью лактозы лактоза химуса не переваривается. Бактерии в толстом кишечнике сбраживают непереваренную лактозу, в результате чего образуется газ. Помимо газа, симптомы включают спазмы в животе, вздутие живота и диарею. Степень тяжести симптомов варьируется от легкого дискомфорта до сильной боли; однако симптомы исчезают после того, как лактоза выводится с калом.

Водородный дыхательный тест используется для диагностики непереносимости лактозы. У людей с толерантностью к лактозе очень мало водорода в дыхании. Люди с непереносимостью лактозы выдыхают водород, который является одним из газов, вырабатываемых бактериальной ферментацией лактозы в толстой кишке. После того, как водород абсорбируется из кишечника, он транспортируется по кровеносным сосудам в легкие. В продуктовых магазинах имеется ряд безлактозных молочных продуктов. Кроме того, доступны диетические добавки.Принимаемые с пищей, они содержат лактазу, которая помогает переваривать лактозу.

Толстый кишечник

Толстая кишка — терминальная часть пищеварительного тракта. Основная функция этого органа — завершить поглощение питательных веществ и воды, синтезировать определенные витамины, образовать кал и вывести кал из организма.

Строение

Толстая кишка проходит от отростка до заднего прохода. Он обрамляет тонкий кишечник с трех сторон. Несмотря на то, что его длина составляет примерно половину длины тонкого кишечника, его называют большим, потому что он более чем в два раза больше диаметра тонкого кишечника, около 3 дюймов.

Подразделения

Толстая кишка подразделяется на четыре основных отдела: слепую кишку, толстую кишку, прямую кишку и задний проход. Илеоцекальный клапан, расположенный в отверстии между подвздошной и толстой кишкой, контролирует поток химуса из тонкой кишки в толстую.

Слепая кишка

Первая часть толстой кишки — слепая кишка, мешковидная структура, подвешенная ниже илеоцекального клапана. Он имеет длину около 6 см (2,4 дюйма), принимает содержимое подвздошной кишки и продолжает поглощать воду и соли.Аппендикс (или червеобразный отросток) представляет собой извилистую трубку, которая прикрепляется к слепой кишке. Хотя аппендикс длиной 7,6 см (3 дюйма) содержит лимфоидную ткань, что свидетельствует об иммунологической функции, этот орган обычно считается рудиментарным. Однако, по крайней мере, в одном недавнем отчете постулируется преимущество выживаемости, обеспечиваемое приложением: при диарейном заболевании аппендикс может служить резервуаром бактерий для повторного заселения кишечных бактерий для тех, кто выжил на начальных этапах болезни. Кроме того, его скрученная анатомия обеспечивает убежище для накопления и размножения кишечных бактерий.Мезоаппендикс, брыжейка отростка, связывает его с брыжейкой подвздошной кишки.

Двоеточие

Слепая кишка плавно сливается с толстой кишкой. Попадая в толстую кишку, остатки пищи сначала перемещаются вверх по восходящей кишке с правой стороны живота. На нижней поверхности печени толстая кишка изгибается, образуя правый колический изгиб (изгиб печени), и становится поперечной ободочной кишкой. Область, определяемая как задняя кишка, начинается с последней трети поперечной ободочной кишки и продолжается.Остатки пищи, проходящие через поперечную ободочную кишку, попадают в левую часть брюшной полости, где ободочная кишка наклоняется под прямым углом к ​​селезенке, при левом колическом изгибе (изгибе селезенки). Оттуда остатки пищи проходят через нисходящую ободочную кишку, которая проходит по левой стороне задней брюшной стенки. После проникновения в таз снизу он становится s-образной сигмовидной кишкой, которая простирается медиально до средней линии ((Рисунок)). Восходящая и нисходящая ободочная кишка, а также прямая кишка (обсуждается далее) расположены в забрюшинном пространстве.Поперечная и сигмовидная кишки привязаны к задней брюшной стенке с помощью мезоколонны.

Толстый кишечник

Толстая кишка включает слепую, толстую и прямую кишку.

Гомеостатический дисбаланс

Колоректальный рак Каждый год примерно 140 000 американцев диагностируется колоректальный рак, и еще 49 000 умирают от него, что делает его одним из самых смертоносных злокачественных новообразований. Люди с семейным анамнезом колоректального рака подвергаются повышенному риску.Курение, чрезмерное употребление алкоголя и диета с высоким содержанием животных жиров и белков также увеличивают риск. Несмотря на распространенное мнение об обратном, исследования подтверждают вывод о том, что пищевые волокна и кальций не снижают риск развития колоректального рака.

О колоректальном раке могут свидетельствовать запор или диарея, спазмы, боли в животе и ректальное кровотечение. Кровотечение из прямой кишки может быть очевидным или скрытым (скрытым в кале). Поскольку большинство видов рака толстой кишки возникает из-за доброкачественных новообразований слизистой оболочки, называемых полипами, профилактика рака направлена ​​на выявление этих полипов.Колоноскопия является диагностической и терапевтической. Колоноскопия не только позволяет выявить предраковые полипы, но и удалить их до того, как они станут злокачественными. Лицам старше 50 лет рекомендуется обследование на анализы кала на скрытую кровь и колоноскопию.

Прямая кишка

Остатки пищи, покидающие сигмовидную кишку, попадают в прямую кишку в таз, рядом с третьим крестцовым позвонком. На последних 20,3 см (8 дюймов) пищеварительного канала прямая кишка простирается кпереди от крестца и копчика.Хотя прямая кишка в переводе с латыни означает «прямая», эта структура повторяет изогнутый контур крестца и имеет три боковых изгиба, которые создают три внутренних поперечных складки, называемых ректальными клапанами. Эти клапаны помогают отделить фекалии от газа, чтобы предотвратить одновременное прохождение фекалий и газа.

Анальный канал

Наконец, остатки пищи достигают последней части толстой кишки, анального канала, который расположен в промежности, полностью за пределами брюшно-тазовой полости.Эта структура длиной 3,8–5 см (1,5–2 дюйма) открывается наружу через задний проход. Анальный канал включает два сфинктера. Внутренний анальный сфинктер состоит из гладких мышц, и его сокращения непроизвольны. Наружный анальный сфинктер состоит из скелетных мышц, находящихся под произвольным контролем. За исключением дефекации, оба обычно остаются закрытыми.

Гистология

Между стенками толстого и тонкого кишечника есть несколько заметных различий ((рисунок)).Например, в стенке толстой кишки обнаружено мало клеток, секретирующих ферменты, и нет круговых складок или ворсинок. За исключением анального канала, слизистая оболочка толстой кишки представляет собой простой столбчатый эпителий, состоящий в основном из энтероцитов (абсорбирующих клеток) и бокаловидных клеток. Кроме того, в стенке толстой кишки гораздо больше кишечных желез, которые содержат огромное количество энтероцитов и бокаловидных клеток. Эти бокаловидные клетки выделяют слизь, которая облегчает движение фекалий и защищает кишечник от воздействия кислот и газов, производимых кишечными бактериями.Энтероциты поглощают воду и соли, а также витамины, вырабатываемые кишечными бактериями.

Гистология толстой кишки

(a) Гистологические исследования толстой и тонкой кишки (не показаны) адаптированы для пищеварительных функций каждого органа. (b) На этой микрофотографии показан простой столбчатый эпителий и бокаловидные клетки толстой кишки. LM x 464. (кредит b: Микрофотография предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Анатомия

Для толстой кишки характерны три особенности: teniae coli, гаустра и сальниковые придатки ((рисунок)).Teniae coli — это три полосы гладкой мускулатуры, которые составляют продольный мышечный слой мышечной ткани толстой кишки, за исключением ее терминального конца. Тонические сокращения teniae coli объединяют толстую кишку в последовательность мешочков, называемых хаустрой (единственное число = хауструм), которые ответственны за морщинистый вид толстой кишки. К teniae coli прикреплены маленькие наполненные жиром мешочки висцеральной брюшины, называемые сальниковыми придатками. Цель этого неизвестна. Хотя в прямой кишке и анальном канале нет ни teniae coli, ни haustra, у них действительно есть хорошо развитые слои мышечной ткани, которые создают сильные сокращения, необходимые для дефекации.

Teniae Coli, Haustra и придатки сальника

Многослойная плоская эпителиальная слизистая оболочка анального канала соединяется с кожей на внешней стороне анального отверстия. Эта слизистая оболочка значительно отличается от слизистой оболочки остальной части толстой кишки, чтобы приспособиться к высокому уровню истирания при прохождении фекалий. Слизистая оболочка анального канала состоит из продольных складок, каждая из которых называется анальным столбиком, в которых находится сетка артерий и вен. В анальном канале обнаруживаются два поверхностных венозных сплетения: одно в анальных столбах, а другое — в анальном отверстии.

Выемки между анальными столбами, каждая из которых называется анальным синусом, выделяют слизь, которая способствует дефекации. Гребешковая линия (или зубчатая линия) представляет собой горизонтальную зубчатую полосу, которая проходит по окружности чуть ниже уровня анальных пазух и представляет собой соединение между задней кишкой и внешней кожей. Слизистая оболочка над этой линией довольно нечувствительна, тогда как область под ней очень чувствительна. Результирующая разница в болевом пороге объясняется тем, что верхняя область иннервируется висцеральными сенсорными волокнами, а нижняя — соматическими сенсорными волокнами.

Бактериальная флора

Большинство бактерий, попадающих в пищеварительный тракт, уничтожаются лизоцимом, дефенсинами, HCl или ферментами, переваривающими белок. Однако триллионы бактерий живут в толстом кишечнике и называются бактериальной флорой. Большинство из более чем 700 видов этих бактерий являются непатогенными комменсальными организмами, которые не причиняют вреда, пока остаются в просвете кишечника. Фактически, многие из них способствуют химическому перевариванию и всасыванию, а некоторые синтезируют определенные витамины, в основном биотин, пантотеновую кислоту и витамин К.Некоторые из них связаны с усилением иммунного ответа. Усовершенствованная система предотвращает проникновение этих бактерий через барьер слизистой оболочки. Во-первых, пептидогликан, компонент стенок бактериальных клеток, активирует высвобождение химических веществ эпителиальными клетками слизистой оболочки, которые направляют иммунные клетки, особенно дендритные клетки, в слизистую оболочку. Дендритные клетки открывают плотные контакты между эпителиальными клетками и продвигают зонды в просвет для оценки микробных антигенов. Затем дендритные клетки с антигенами перемещаются к соседним лимфоидным фолликулам слизистой оболочки, где Т-клетки проверяют наличие антигенов.Этот процесс запускает опосредованный IgA ответ, если это оправдано, в просвете, который блокирует проникновение комменсальных организмов в слизистую оболочку и вызывает гораздо более обширную и широко распространенную систематическую реакцию.

Пищеварительные функции толстой кишки

Остаток химуса, попадающий в толстую кишку, содержит мало питательных веществ, за исключением воды, которая реабсорбируется по мере того, как остаток задерживается в толстой кишке, обычно от 12 до 24 часов. Таким образом, вас может не удивить тот факт, что толстую кишку можно полностью удалить без значительного ущерба для пищеварительной системы.Например, в тяжелых случаях воспалительного заболевания кишечника толстую кишку можно удалить с помощью процедуры, известной как колэктомия. Часто из тонкой кишки можно создать новый фекальный мешок и подшить его к анальному отверстию, но в противном случае можно создать илеостому, проведя дистальную часть подвздошной кишки через брюшную стенку, позволяя собрать водянистый химус в мешок, похожий на мешок. клеевой прибор.

Механическое расщепление

В толстой кишке механическое пищеварение начинается, когда химус перемещается из подвздошной кишки в слепую кишку, и эта деятельность регулируется илеоцекальным сфинктером.Сразу после еды из-за перистальтики подвздошной кишки химус проникает в слепую кишку. Когда слепая кишка растянута химусом, сокращается илеоцекальный сфинктер. Как только химус попадает в слепую кишку, начинается движение толстой кишки.

Механическое пищеварение в толстой кишке включает сочетание трех типов движений. Присутствие остатков пищи в толстой кишке стимулирует медленное хаустральное сокращение. Этот тип движения предполагает вялую сегментацию, в первую очередь в поперечной и нисходящей ободочной кишке.Когда хауструм растягивается химусом, его мышца сокращается, выталкивая остатки в следующий хауструм. Эти сокращения происходят примерно каждые 30 минут и продолжаются около 1 минуты. Эти движения также перемешивают остатки пищи, что помогает толстой кишке поглощать воду. Второй тип движения — перистальтика, которая в толстой кишке медленнее, чем в более проксимальных частях пищеварительного канала. Третий тип — массовое движение. Эти сильные волны начинаются посередине поперечной ободочной кишки и быстро выталкивают содержимое в прямую кишку.Массовые движения обычно происходят три или четыре раза в день, во время еды или сразу после нее. Вздутие желудка и продукты распада в тонкой кишке провоцируют желудочно-ободочный рефлекс, который увеличивает моторику, в том числе массовые движения, в толстой кишке. Клетчатка в диете смягчает стул и увеличивает силу сокращений толстой кишки, оптимизируя деятельность толстой кишки.

Химическое разложение

Хотя железы толстой кишки выделяют слизь, они не выделяют пищеварительные ферменты.Следовательно, химическое пищеварение в толстом кишечнике происходит исключительно за счет бактерий в просвете толстой кишки. В процессе сахаролитического брожения бактерии расщепляют часть оставшихся углеводов. Это приводит к выделению газов водорода, диоксида углерода и метана, которые создают газы в толстой кишке; метеоризм — это чрезмерное газообразование. Каждый день в толстой кишке вырабатывается до 1500 мл газов. Больше вырабатывается, когда вы едите такие продукты, как бобы, которые богаты неперевариваемыми сахарами и сложными углеводами, такими как растворимые пищевые волокна.

Поглощение, образование и дефекация кала

Тонкая кишка поглощает около 90 процентов воды, которую вы глотаете (в виде жидкости или с твердой пищей). Толстый кишечник поглощает большую часть оставшейся воды, в результате чего жидкий остаток химуса превращается в полутвердые фекалии («кал»). Кал состоит из непереваренных остатков пищи, непереваренных веществ, миллионов бактерий, старых эпителиальных клеток слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, неорганических солей и достаточного количества воды, чтобы они могли беспрепятственно выводиться из организма.Из каждых 500 мл (17 унций) пищевых остатков, попадающих в слепую кишку каждый день, около 150 мл (5 унций) превращаются в фекалии.

Кал выводится за счет сокращения ректальных мышц. Вы помогаете этому процессу с помощью произвольной процедуры, называемой маневром Вальсальвы, при которой вы увеличиваете внутрибрюшное давление, сокращая мышцы диафрагмы и брюшной стенки и закрывая голосовую щель.

Процесс дефекации начинается, когда массовые движения заставляют кал из толстой кишки в прямую кишку, растягивая стенку прямой кишки и провоцируя рефлекс дефекации, который выводит кал из прямой кишки.Этот парасимпатический рефлекс опосредуется спинным мозгом. Он сокращает сигмовидную кишку и прямую кишку, расслабляет внутренний анальный сфинктер и первоначально сокращает внешний анальный сфинктер. Присутствие кала в анальном канале посылает сигнал в мозг, который дает вам выбор: добровольно открыть наружный анальный сфинктер (дефекация) или оставить его временно закрытым. Если вы решите отложить дефекацию, потребуется несколько секунд, чтобы прекратились рефлекторные сокращения и расслабились стенки прямой кишки.Следующее массовое движение вызовет дополнительные рефлексы дефекации до тех пор, пока вы не начнете испражняться.

Если дефекация откладывается на длительное время, впитывается дополнительное количество воды, делая кал более плотным и потенциально приводя к запору. С другой стороны, если отходы слишком быстро перемещаются по кишечнику, всасывается недостаточно воды, что может привести к диарее. Это может быть вызвано попаданием в организм патогенов пищевого происхождения. В целом, диета, здоровье и стресс определяют частоту испражнений.Количество дефекаций сильно различается у разных людей: от двух-трех в день до трех-четырех в неделю.

Посмотрев эту анимацию, вы увидите, что для различных групп продуктов питания — белков, жиров и углеводов — пищеварение начинается в разных частях пищеварительной системы, хотя все заканчивается в одном месте. Какой из трех основных классов продуктов питания (углеводы, жиры и белки) переваривается во рту, желудке и тонком кишечнике?

Обзор главы

Три основных отдела тонкой кишки — двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.В тонком кишечнике завершается пищеварение и происходит практически полное всасывание. Этим двум действиям способствует структурная адаптация, которая увеличивает площадь поверхности слизистой оболочки в 600 раз, включая круговые складки, ворсинки и микроворсинки. На квадратный миллиметр тонкой кишки приходится около 200 миллионов микроворсинок, которые содержат ферменты щеточной каймы, которые завершают переваривание углеводов и белков. В сочетании с соком поджелудочной железы кишечный сок обеспечивает жидкую среду, необходимую для дальнейшего переваривания и поглощения веществ из химуса.Тонкая кишка также является местом уникальных механических пищеварительных движений. Сегментация перемещает химус вперед и назад, увеличивая перемешивание и увеличивая возможности абсорбции. Мигрирующие комплексы моторики продвигают остаточный химус к толстому кишечнику.

Основными областями толстой кишки являются слепая, ободочная и прямая кишки. Толстый кишечник поглощает воду и образует кал, а также отвечает за дефекацию. Бактериальная флора расщепляет дополнительные остатки углеводов и синтезирует определенные витамины.Слизистая оболочка толстой кишки обильно наделена бокаловидными клетками, которые выделяют слизь, облегчающую отхождение кала. Попадание кала в прямую кишку активирует рефлекс дефекации.

Что делает тонкий кишечник?

Тонкая кишка — это трубчатая структура в брюшной полости, по которой пища переносится вместе с желудком до толстой кишки, откуда толстая кишка переносит ее в прямую кишку и выводится из организма через задний проход. Основная функция этого органа — помогать пищеварению.

Насколько велик тонкий кишечник?

По мере роста человека длина тонкой кишки увеличивается в 20 раз: от 200 см у новорожденного до почти 6 м у взрослого. Длина тонкой кишки приблизительно равна трехкратной длине ребенка или росту ребенка или взрослого.

Длина двенадцатиперстной кишки составляет около 25 см (10 дюймов); тощая кишка составляет около 2,5 м (8 футов) в длину, а подвздошная кишка — около 3,6 м (12 футов) в длину.

Анатомия тонкой кишки

Тонкая кишка начинается с двенадцатиперстной кишки.Двенадцатиперстная кишка начинается у луковицы двенадцатиперстной кишки, огибает головку поджелудочной железы и заканчивается, возвращаясь в брюшную полость у связки Трейца. Брюшная полость — это полость с тонкой мембраной, которая покрывает органы в брюшной полости, за некоторыми исключениями.

Остальная часть тонкой кишки подвешена в брюшной полости тонкой брыжейкой с широким основанием, прикрепленной к задней брюшной стенке. Это обеспечивает свободное движение тонкой кишки в брюшной полости.

После двенадцатиперстной кишки идут следующие 40% подвижной тонкой кишки, называемой тощей кишкой. Остальные 60% — подвздошная кишка.

Тощая кишка занимает левую верхнюю часть живота, а подвздошная кишка расположена в правой и верхней части таза.

На внутренних стенках тонкой кишки видны складки слизистой оболочки. Они называются круговыми складками. Складки более многочисленны в ранней тощей кишке, уменьшаются в более поздней части и полностью отсутствуют в подвздошной кишке.

Поглощение происходит через клетки первичного типа эпителиального слоя. Бокаловидные клетки, расположенные по всему эпителиальному слою, выделяют слизь, которая помогает защитить эпителиальный слой от переваривания.

Энтероэндокринные клетки выделяют гормоны в кровеносные сосуды, пронизывающие каждую ворсинку. Клетки Панета, расположенные в эпителиальном слое, обращенном к кишечным криптам, секретируют лизоцим — фермент, разрушающий бактерии. Внутреннее ядро ​​собственной пластинки (соединительной ткани) содержит кровеносные капилляры и небольшие лимфатические капилляры, называемые млечными сосудами.

Энтероэндокринные клетки

Подслизистая оболочка под слизистой содержит Бруннеровские (двенадцатиперстные) железы, обнаруженные только в подслизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. Он выделяет щелочную слизь, которая нейтрализует желудочную кислоту в поступающем химусе.

Агрегаты лимфоидных фолликулов разбросаны по тонкой кишке, но в наибольшей концентрации обнаруживаются в подвздошной кишке, где они называются пейеровыми бляшками. Они более заметны среди детей и младенцев.Тонкая кишка заканчивается илеоцекальным клапаном, который ведет к толстой кишке. Илеоцекальный клапан препятствует обратному току содержимого толстой кишки в тонкий кишечник.

Стенка тонкой кишки и толстой кишки состоит из четырех слоев: слизистой оболочки (или слизистой оболочки), подслизистой основы, мышечной (или собственной мышечной ткани) и адвентиции (или серозной оболочки).

Функции тонкой кишки

Тонкий кишечник — это часть кишечника, в которой происходит переваривание и всасывание пищи на 90%, а остальные 10% — в желудке и толстом кишечнике.Основная функция тонкого кишечника — всасывание питательных веществ и минералов из пищи.

Пищеварение состоит из двух частей. Первый — это механическое пищеварение путем жевания, измельчения, взбивания и перемешивания, которое происходит во рту и в желудке. Вторая часть пищеварения — это химическое пищеварение, при котором используются ферменты, желчные кислоты и т. Д., Чтобы расщепить пищевой материал в форме, которая затем может быть абсорбирована, а затем ассимилирована тканями тела. Химическое пищеварение происходит в тонком кишечнике (и, в меньшей степени, также в некоторых других частях желудочно-кишечного тракта.

Переваривание белков

На белки, пептиды и аминокислоты действуют такие ферменты, как трипсин и химотрипсин, секретируемые поджелудочной железой. Это разбивает их на более мелкие пептиды. Химический распад начинается в желудке и продолжается до толстой кишки.

Переваривание липидов

Ферменты, как и липазы, секретируемые поджелудочной железой, действуют на жиры и липиды в рационе. Это расщепляет триглицериды на свободные жирные кислоты и моноглицериды.Ему помогают желчные соли, выделяемые печенью и желчным пузырем. Липаза растворима в воде, а жирные триглицериды — нет. Соли желчных кислот удерживают триглицериды в водянистой среде до тех пор, пока липаза не расщепит их на более мелкие части, которые могут проникнуть во ворсинки кишечника для абсорбции.

Переваривание углеводов

Углеводы расщепляются на простые сахара и моносахариды, такие как глюкоза. Амилаза поджелудочной железы также расщепляет некоторые углеводы до олигосахаридов.Некоторые углеводы и волокна в непереваренном виде попадают в толстую кишку, где они могут, в зависимости от их типа, расщепляться кишечными бактериями.

Всасывание в тонком кишечнике

После расщепления питательные вещества всасываются внутренними стенками тонкой кишки в кровоток. Питательные вещества становятся достаточно маленькими, чтобы они могли проходить или «транспортироваться» через эпителиальные клетки желудочно-кишечного тракта. Питательные вещества поглощаются процессами простой / пассивной диффузии, облегченной диффузии, первичного активного транспорта или вторичного активного транспорта.

Тонкая кишка хорошо абсорбируется, поскольку имеет большую внутреннюю поверхность. Это формируется из-за циркулярных складок, которые выступают из множества крошечных пальцевидных структур ткани, называемых ворсинками. Отдельные эпителиальные клетки также имеют пальцевидные выступы, которые называются микроворсинками.

Для транспортировки обычно используются питательные вещества:

• Липиды — подвергаются пассивной или простой диффузии
• Короткоцепочечные жирные кислоты — диффузия
• Аминокислоты — первичный активный транспорт
• Глюкоза — вторичный активный транспорт
• Фруктоза — облегченная диффузия

Прочие абсорбированные в тонком кишечнике вещества включают:

Вода

Большая часть воды в пище и напитках абсорбируется за счет осмоса.

Примерно 80% абсорбируется тонким кишечником, 10% — толстым кишечником, а оставшиеся 10% выводятся с фекалиями.

Электролиты

Из них натрий абсорбируется путем диффузии и активного транспорта. Хлорид (Cl-) пассивно абсорбируется вместе с натрием или активно транспортируется. Йод (I-) и нитрат (NO3-) могут пассивно следовать за ионами Na + или активно абсорбироваться. Ионы кальция (Ca2 +) активно всасываются в процессе, стимулируемом кальцитриолом (активной формой витамина D).Ионы железа (Fe2 + и Fe3 +), ионы калия (K +), ионы магния (Mg2 +) и ионы фосфата (PO43-) поглощаются активными механизмами переноса.

Витамины и минералы

Витамины, в том числе жирорастворимые (витамины A, D, E и K), всасываются вместе с диетическими жирами. Водорастворимые витамины, такие как витамины B и C, всасываются путем диффузии. Витамин B12 в сочетании с внутренним фактором (из желудка) всасывается активным транспортом.

Из них железо всасывается в двенадцатиперстной кишке, большая часть всасывается в тощей кишке, а витамин B12 и соли желчных кислот всасываются в более поздних частях подвздошной кишки.

Болезни тонкого кишечника

К некоторым заболеваниям тонкой кишки относятся:

• Непроходимость тонкой кишки. Это может произойти из-за внешнего давления, образований в просвете (инородные тела, безоар, камни в желчном пузыре), паралитической кишечной непроходимости, болезни Крона, целиакии, карциноида, дивертикула Меккеля, синдрома сброса желудка, паховой грыжи, инвагинации, мезентериальной ишемии и т. Д.
• Инфекции, включая лямблиоз, аскаридоз, тропический спру, заражение ленточными червями и т. Д.
• Рак тонкой кишки

Дополнительная литература

Тонкий кишечник | MUSC Health

Выстилка слизистой оболочки тонкого кишечника очень специализирована для максимального переваривания и усвоения питательных веществ. Подкладка сильно изогнута, образуя микроскопические пальцевидные выступы, называемые ворсинками, которые увеличивают площадь поверхности, чтобы способствовать абсорбции. Подкладка также содержит специализированные группы клеток, которые вырабатывают химические вещества, которые помогают пищеварению, обеспечивают иммунную защиту, и гормоны, которые помогают контролировать координацию пищеварительного процесса в кишечнике, желчном пузыре и поджелудочной железе.

Важной анатомической особенностью тонкой кишки является также ее высокоинтегрированная нервная система, которая находится внутри стенки кишечника (это называется кишечной нервной системой). Кишечная нервная система играет очень важную роль в координации большей части деятельности кишечника. тонкий кишечник, включая его мышечную активность, движущую силу (перемещение содержимого кишечника).

Функционирование и управление

Тонкая кишка отвечает за всасывание питательных веществ, соли и воды.В среднем каждый день в тощую кишку попадает около девяти литров жидкости. Тонкая кишка всасывает примерно семь литров, а в толстую остается лишь 1,5-2 литра. Значительные аномалии тонкого кишечника, таким образом, проявляются нарушением всасывания питательных веществ и диареей. Абсорбционная функция тонкой кишки обеспечивается сложной системой клеток внутри ее оболочки, которые поглощают и выделяют соли и питательные вещества, а также воду, чтобы поддерживать нормальный солевой и водный баланс в организме.Абсорбционная функция настолько эффективна, что у нормального взрослого человека с нормальной диетой усваивается более 95% потребляемых углеводов и белков.

Определенные регионы адаптированы для выполнения определенных функций. Например, двенадцатиперстная кишка играет важную роль в координации опорожнения желудка, а также скорости опорожнения сока желчных протоков в кишечник. Двенадцатиперстная кишка также является основным местом абсорбции железа. Тощая кишка является основным местом абсорбции витамина фолиевой кислоты, а конец подвздошной кишки является наиболее важным участком абсорбции витамина B12 и солей желчных кислот.

Тонкий кишечник — Структура — Гистология — Выделения

Тонкий кишечник — это орган, расположенный в желудочно-кишечном тракте между желудком и толстым кишечником. Его средняя длина составляет 23 фута, и он состоит из трех структурных частей; двенадцатиперстная кишка, тощая кишка и подвздошная кишка.

Функционально тонкий кишечник в основном участвует в переваривании и всасывании питательных веществ. Он получает панкреатический секрет и желчь через гепатопанкреатический проток, что способствует его функциям.

В этой статье мы обсудим гистологию, структуру и секреты тонкой кишки.

Чтобы получить обзор анатомии тонкой кишки, щелкните здесь .

Гистология

Гистологическая структура тонкой кишки аналогична другим органам пищеварительного тракта. Всего четыре основных слоя :

• Слизистая оболочка (самый внутренний слой) — содержит эпителий, собственную пластинку и мышечную оболочку слизистой оболочки.
• Подслизистая основа — Слой соединительной ткани, который содержит кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и подслизистое сплетение.
• Muscularis externa — Состоит из двух слоев гладких мышц; внешний продольный слой и внутренний круговой слой. Между ними лежит мышечно-кишечное сплетение.
• Адвентиция (Наружный слой) — Состоит из свободно расположенных фибробластов и коллагена с проходящими через него сосудами и нервами. Большая часть адвентиции тонкой кишки покрыта мезотелием и обычно называется серозной оболочкой.

Тонкая кишка является основным участком всасывания в желудочно-кишечном тракте и поэтому имеет ряд модификаций, способствующих ее функционированию. Слизистая и подслизистая оболочки образуют большое количество складок (или plicae ), расположенных по кругу в просвете (поэтому они называются циркулярными складками). Кроме того, складки содержат микроворсинки для дальнейшего увеличения площади поверхности, что увеличивает абсорбцию.

Клетки эпителия

Эпителий тонкой кишки выстилает поверхность просвета.Эпителий состоит из нескольких компонентов:

• Энтероциты — Высокие столбчатые клетки, обладающие абсорбционной функцией. Они содержат на поверхности ферменты щеточной каймы, которые выполняют важную пищеварительную функцию.
• Бокаловидные клетки — Экзокринные железы, выделяющие муцин.
• Склепы Либеркуна

Склепы Либеркуна — это железы, находящиеся в эпителиальной выстилке. Они содержат множество клеток, таких как стволовые клетки, для производства новых клеток для восполнения клеток, потерянных из-за истирания, а также энтероэндокринных клеток для синтеза и секреции гормонов.

Для защиты от патогенов существует клеток Панета , которые секретируют защитные агенты (такие как дефенсины и лизозимы), и пятна Пейера, которые обнаруживаются только в подвздошной кишке. Пейеровы бляшки содержат лимфатическую ткань, ассоциированную со слизистой оболочкой (MALT), в которой находятся лейкоциты и лимфоциты. Эти клетки могут вырабатывать антитела для дополнительной защиты тонкого кишечника от инфекции.

Рис. 1. Ультраструктура тонкой кишки. [/ caption]

Энтероэндокринные клетки

Энтероэндокринные клетки расположены в криптах Либеркуна.Они выделяют гормоны в ответ на различные раздражители. Существует четыре основных класса энтероэндокринных клеток, каждый из которых имеет свой секреторный продукт. Это I клеток, S-клеток, K-клеток и энтерохромаффинных клеток.

I Клетки секретируют холецистокинин (CCK) в ответ на присутствие жира в тонком кишечнике. CCK стимулирует сокращение желчного пузыря (который выталкивает желчь в пузырный проток) и высвобождение ферментов поджелудочной железы. И желчь, и ферменты поджелудочной железы играют ключевую роль в переваривании липидов.S-клетки секретируют секретин в ответ на низкий pH химуса в тонком кишечнике. Секретин индуцирует секрецию HCO ₃ ^— поджелудочной железой и подавляет опорожнение желудка.

Рис. 2. Органы-мишени CCK. [/ caption] Клетки

K секретируют желудочно-ингибирующий пептид (GIP), в ответ на попадание химуса в тонкий кишечник. У GIP вводящее в заблуждение название, поскольку он фактически стимулирует высвобождение инсулина, готового помещать недавно переваренные углеводы в клетки для хранения.

Наконец, энтерохромаффинных клеток механически стимулируются присутствием химуса в тонком кишечнике. Они выделяют серотонин, который действует на кишечную нервную систему, активируя трансмембранные регуляторы муковисцидоза (CFTR). Этот ионный канал секретирует ионы Cl ^— в просвет кишечника, за которыми следуют ионы Na ⁺ и H ₂ O. Na ⁺ необходим в просвете для поглощения ряда питательных веществ.

Секреты

Тонкая кишка получает секреторные продукты из других органов брюшной полости.Здесь мы рассмотрим точный механизм их секреции и то, как они помогают работе кишечника.

Тонкий кишечник получает три основных вещества: желчь, ферменты поджелудочной железы и щелочной сок (HCO ₃ ^— ). Желчь играет важную роль в переваривании липидов и секретируется из желчного пузыря в общий желчный проток в ответ на CCK. Ферменты поджелудочной железы и щелочной сок секретируются из поджелудочной железы в проток поджелудочной железы в ответ на ХЦК и секретин.

Дополнительную информацию о производстве желчи можно найти здесь.

Общий желчный проток и проток поджелудочной железы объединяются, образуя гепатопанкреатическую ампулу (также известную как ампула Фатера). Он выходит на внутреннюю поверхность двенадцатиперстной кишки и отмечен большим дуоденальным сосочком.

Большой сосочек двенадцатиперстной кишки служит важным анатомическим ориентиром, так как именно здесь передняя кишка эмбриона становится средней кишкой. Секреция в тонком кишечнике регулируется сфинктером Одди .

Рис. 3. Желчная система с ориентирами. [/ caption]

Ферменты поджелудочной железы

Поджелудочная железа играет важную роль в пищеварении, так как вырабатывает многие ферменты, необходимые для пищеварения. Эти ферменты бывают двух видов. Некоторые ферменты уже активны, такие как липаза поджелудочной железы и амилаза поджелудочной железы, в то время как некоторые секретируются в виде неактивных ферментов, таких как трипсиноген .

Неактивные ферменты высвобождаются в виде зимогенов (предшественников активной формы) — это мешает ферментам переваривать саму поджелудочную железу.Трипсиноген превращается в трипсин (активную форму) в тонком кишечнике при контакте с энтерокиназой фермента щеточной каймы. Затем трипсин превращает оставшиеся неактивные протеазы в их активную форму.

Дополнительную информацию о внешнесекреторной поджелудочной железе можно найти здесь.

[старт-клиника]

Клиническая значимость — целиакия

Целиакия — это заболевание, вызывающее воспаление тонкой кишки. По этиологии это аутоиммунный , которым страдает примерно 1 человек из 100.

Иммуноопосредованное повреждение тонкой кишки происходит вторично по отношению к воздействию глютена . Когда глютен всасывается, он распадается на ряд продуктов. Один продукт — это глиадин, протеин. При целиакии глиадин представляется Т-клеткам иммунной системы как чужеродный антиген. Это стимулирует выработку антител против глиадина и вызывает воспалительную реакцию.

Рис. 4. Изображение, показывающее массивную инфильтрацию лимфоцитов при целиакии.[/подпись]

У детей клинические признаки включают вздутие живота, диарею и задержку развития. У взрослых наблюдается хроническая диарея и вздутие живота. На коже могут появиться небольшие волдыри ( гепатиформный дерматит ) из-за отложений IgA. У взрослых также могут наблюдаться симптомы мальабсорбции.

Серология и биопсия — два основных исследования целиакии. Антитела против глиадина и других его продуктов могут быть обнаружены в плазме. биопсия тонкой кишки показывает уплощение ворсинок и гиперплазию крипт с повышенным количеством присутствующих интраэпителиальных лимфоцитов. Атрофия ворсинок также может быть описана при биопсии.

Лечение целиакии — безглютеновая диета .

[окончание клинической]

Как работает тонкий кишечник: программа трансплантации кишечника

Тонкая кишка, или тонкая кишка, представляет собой полую трубку длиной около 20 футов, идущую от желудка до начала толстой кишки.Тонкий кишечник расщепляет пищу из желудка и поглощает большую часть питательных веществ из пищи.

Тонкая кишка состоит из трех частей:

• Двенадцатиперстная кишка

  Двенадцатиперстная кишка — это первая часть тонкой кишки. Основная роль двенадцатиперстной кишки — завершить первую фазу пищеварения. В этом отделе кишечника пища из желудка смешивается с ферментами поджелудочной железы и желчью желчного пузыря.Ферменты и желчь помогают расщеплять пищу.

• Подвздошная кишка

  Подвздошная кишка — это третья часть тонкой кишки. Он поглощает желчные кислоты и витамин B12, которые необходимы организму для выполнения различных функций.

• Jejunum

  Тощая кишка — это вторая часть тонкой кишки.После того, как пища расщепляется в двенадцатиперстной кишке, она перемещается в тощую кишку, где внутренние стенки поглощают питательные вещества пищи. Внутренние стенки тощей кишки имеют множество круглых складок, благодаря которым ее поверхность достаточно велика, чтобы поглощать все питательные вещества, в которых нуждается организм.

После обработки пищи в тонкой кишке она попадает в толстую кишку (также называемую толстой кишкой или толстой кишкой). Толстая кишка длиной около 5 футов извлекает большую часть воды из пищи и распределяет жидкость по телу; оставшийся материал проходит через толстую кишку и выводится из организма в виде фекалий (кал).

Узнайте больше о кишечнике.

Толстый кишечник — анатомия и физиология

Толстый кишечник — это последний отдел желудочно-кишечного тракта, который выполняет жизненно важную задачу по усвоению воды и витаминов, превращая переваренную пищу в фекалии. Хотя толстая кишка короче тонкой кишки, она значительно толще в диаметре, что и дало ей свое название. Толстая кишка составляет около 5 футов (1,5 м) в длину и 2 метра.5 дюймов (6-7 см) в диаметре в живом теле, но после смерти становится намного больше, поскольку гладкая мышечная ткань стенки кишечника расслабляется.

Толстая кишка огибает границу брюшной полости с правой стороны тела, через верхнюю часть живота и, наконец, вниз с левой стороны. Продолжайте прокрутку, чтобы узнать больше ниже …

Нажмите, чтобы просмотреть большое изображение

Продолжение сверху… Начиная с правой стороны живота, толстая кишка соединяется с подвздошной кишкой тонкой кишки через илеоцекальный сфинктер. От илеоцекального сфинктера толстая кишка образует сбоку букву «Т», проходящую как вверх, так и вниз. Нижняя область толстой кишки образует короткий тупиковый сегмент, известный как слепая кишка, который заканчивается червеобразным отростком. Верхняя область образует полую трубку, известную как восходящая ободочная кишка, которая поднимается вдоль правой стороны живота.Немного ниже диафрагмы восходящая ободочная кишка поворачивается примерно на 90 градусов к середине тела в месте изгиба печени и продолжается через брюшную полость в виде поперечной ободочной кишки. С левой стороны живота поперечная ободочная кишка поворачивается примерно на 90 градусов в месте изгиба селезенки и проходит вниз по левой стороне живота как нисходящая ободочная кишка. В конце нисходящей ободочной кишки толстая кишка слегка изгибается медиально в области сигмовидного изгиба, образуя S-образную сигмовидную кишку, прежде чем выпрямиться в прямую кишку.Прямая кишка — это увеличенный последний сегмент толстой кишки, заканчивающийся анальным отверстием.

Как и остальная часть желудочно-кишечного тракта, толстый кишечник состоит из четырех слоев ткани:

• Самый внутренний слой, известный как слизистая оболочка , состоит из простой столбчатой ​​эпителиальной ткани. Слизистая оболочка толстой кишки гладкая, без ворсинок тонкой кишки. Многие слизистые железы выделяют слизь в полый просвет толстой кишки, чтобы смазывать ее поверхность и защищать от грубых частиц пищи.
• Слизистую оболочку окружает слой кровеносных сосудов, нервов и соединительной ткани, известный как подслизистая оболочка , который поддерживает другие слои толстой кишки.
• Слой muscularis окружает подслизистую основу и содержит множество слоев висцеральных мышечных клеток, которые сокращаются и перемещают толстую кишку. Непрерывное сокращение гладкомышечных лент в мышечной ткани приводит к образованию комковидных мешкообразных структур, известных как хаустра в толстой кишке.
• Наконец, серозная оболочка образует самый внешний слой. Серозная оболочка представляет собой тонкий слой простой плоской эпителиальной ткани, которая выделяет водянистую серозную жидкость для смазывания поверхности толстой кишки, защищая ее от трения между органами брюшной полости и окружающими мышцами и костями нижней части туловища.

Толстый кишечник выполняет жизненно важные функции по превращению пищи в фекалии, абсорбции необходимых витаминов, вырабатываемых кишечными бактериями, и регенерации воды из фекалий.Суспензия переваренной пищи, известная как химус , попадает в толстую кишку из тонкой кишки через илеоцекальный сфинктер. Химус проходит через слепую кишку, где он смешивается с полезными бактериями, колонизировавшими толстую кишку на протяжении всей жизни человека. Затем химус медленно перемещается от одной хаустры к другой через четыре области толстой кишки. Большая часть движения химуса достигается за счет медленных волн перистальтики в течение нескольких часов, но толстая кишка также может быстро опорожняться за счет более сильных волн массовой перистальтики после обильной еды.

Пока химус движется по толстому кишечнику, бактерии переваривают вещества химуса, которые не усваиваются пищеварительной системой человека. Бактериальная ферментация превращает химус в фекалии и высвобождает витамины, включая витамины K, B1, B2, B6, B12 и биотин. Витамин К вырабатывается почти исключительно кишечными бактериями и необходим для правильного свертывания крови. Такие газы, как диоксид углерода и метан, также образуются в качестве побочного продукта бактериальной ферментации и вызывают метеоризм или прохождение газа через задний проход.

Поглощение воды толстым кишечником не только способствует конденсации и затвердеванию фекалий, но также позволяет организму удерживать воду для использования в других метаболических процессах. Ионы и питательные вещества, выделяемые кишечными бактериями и растворенные в воде, также всасываются в толстом кишечнике и используются организмом для обмена веществ. Высушенные конденсированные фекальные массы, наконец, хранятся в прямой и сигмовидной кишках, пока не будут выведены из организма в процессе дефекации.