Тонус снижен кишечника: Что такое атония кишечника? | Нетгастриту

Содержание

врачи запатентовали новый метод лечения ЖКТ / Новости города / Сайт Москвы

Хирурги университетской клиники при больнице имени Викентия Вересаева Департамента здравоохранения Москвы изобрели и запатентовали методику быстрого восстановления работы кишечника при помощи резонансной электростимуляции. Такой способ позволяет вылечить пациента без медикаментов и оперативного вмешательства. В основе изобретения лежит явление резонанса, при котором частота импульсов электрического тока совпадает с частотой сокращений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и заставляет работать кишечник. Новый метод лечения является уникальным и не имеет аналогов в России.

«Московские врачи не только следят за последними научными исследованиями, но и регулярно вносят собственный вклад в развитие инновационных методов лечения. Для сферы здравоохранения такая инициатива очень важна — это показатель эффективности сотрудника и всей медицинской организации», — отметил Министр Правительства Москвы, руководитель столичного Департамента здравоохранения Алексей Хрипун.

Инновационная методика уже внедрена в клиническую практику и применяется при атонии или парезе кишечника (потери тонуса мускулатуры), которые влекут за собой серьезное нарушение работы всего желудочно-кишечного тракта. В результате человек испытывает острую или ноющую боль в области живота, ухудшается его самочувствие. С данными симптомами часто сталкиваются как здоровые люди, так и больные после операций на органах брюшной полости. Резонансную электростимуляцию прошли уже около 100 пациентов больницы имени Викентия Вересаева. Ее проводят бесплатно при наличии полиса обязательного медицинского страхования и направления лечащего врача-хирурга.

«Моторику пищеварительного тракта после операции теперь можно восстановить всего за несколько сеансов резонансной электростимуляции. Во время процедуры на живот пациенту прикрепляют два электрода и воздействуют на него малыми токами. На начальном этапе аппарат снимает показания (подобные электрокардиограмме) работы четырех отделов ЖКТ: желудка, двенадцатиперстной кишки, тонкой кишки и толстой кишки.

Эти данные в режиме реального времени выводятся на экран монитора. С помощью программного обеспечения и нескольких измерений мы вырабатываем дальнейшую тактику лечения», — рассказал Владимир Фомин, хирург больницы имени Викентия Вересаева, один из авторов метода резонансной электростимуляции.

Для того чтобы достичь нужного эффекта, для каждого пациента рассчитывают индивидуальную частоту импульса. Один сеанс длится около полутора часов. Количество необходимых больному процедур тоже определяется индивидуально. В среднем для восстановления работы кишечника требуется около пяти сеансов, но в некоторых случаях достаточно и одного.

Атония кишечника в 95 процентах случаев поддается лечению — через несколько дней состояние внутренних органов нормализуется. Однако примерно в пяти процентах случаев, например после объемных операций, работа кишечника не восстанавливается. Тогда врачи вынуждены повторно прибегать к хирургическому вмешательству.

Новая методика резонансной электростимуляции позволяет свести к минимуму послеоперационные осложнения, связанные с парезом кишечника, помогает пациентам быстрее восстановиться и уменьшить время пребывания в больнице.

Столичные медики постоянно разрабатывают и внедряют в практику уникальные методы и инновационные технологии диагностики и лечения. Так, например, врачи Боткинской больницы применяют изобретенную ими интраоперационную лучевую терапию. Такая технология используется в хирургической онкологии и нейрохирургии (во время оперативного вмешательства подводится однократная высокая доза ионизирующего излучения).

В год врачи Боткинской больницы проводят больше 40 тысяч операций, около четверти из них — высокотехнологичные. В большинстве случаев это малоинвазивные, эндоскопические вмешательства и операции под контролем рентген-оборудования и КТ-навигации. А с 2013-го их делают с помощью роботизированной системы «Да Винчи».

Хроническая гипотония желудка › Болезни › ДокторПитер.ру

Гипотония (ослабление) желудка связана с понижением тонуса желудочной мускулатуры, что приводит к нарушению функции дна желудка.

Признаки

Больной после еды ощущает такой «тяжелый набитый живот» в подложечной области, что вынужден распускать одежду, чтобы облегчить тягостное состояние. Он жалуется на быструю насыщаемость, что связано с растяжением желудка, из-за которого возникает временное ощущение сытости. Возможны отрыжка и изжога.

Описание

Гипотония может быть показателем общей конституциональной астении организма. Она может возникать из-за слабости мышц у людей, которые резко потеряли массу тела в связи с нарушением водно-солевого обмена в организме (особенно в случае недостаточности калия, что и приводит к мышечной слабости), вследствие дегенеративных изменений (снижается тонус кишечника и мышц), или продолжительного употребления лекарства (в частности, спазмолитиков) или неправильного, однообразного питания, при наличии нарушений оттока желчи (ведь желчь — замечательный стимулятор моторики кишечника), в случае хирургических вмешательств, травм позвоночника и почки.

Гипотония может появиться в результате истощающих заболеваний, хронических интоксикаций и, по мнению многих специалистов, из-за хронической перегрузки желудка.

Она нередко присоединяется к другим желудочным заболеваниям (гастрит, язва, опущение желудка).

Лечение

Необходимы общеукрепляющие мероприятия – массаж, водные процедуры, специальные физические упражнения, чтобы поднять тонус организма и мышц желудка, отрегулировать перистальтику желудка. В случае необходимости врач может назначить желчные средства, препараты калия.

При лечении успешно применяется рефлексотерапия, помогают согревающие компрессы на область желудка, массаж живота. Нужно заниматься лечебной гимнастикой — утром и вечером, лежа на спине, делать упражнение «велосипед» в течение 5 минут ежедневно. Важная роль принадлежит диетотерапии.

Образ жизни

Питание

При гипотонических состояниях нужно лучше питаться, одновременно не перегружая желудок – есть хорошо, но немного. Нельзя выпивать более 1 стакана жидкости за один прием, есть плотную и жидкую пищу одновременно, съедать более двух блюд за один прием пищи. Она должна быть полноценной, богатой белками, витаминами и солями, высококалорийной, бедной водой, не жареная, а вареная или запеченая. В рацион питания включают рис, овощи, белые сухари и легко перевариваемую пищу. Если секреция сохранилась, пищу можно не измельчать. При сниженном пищеварении можно питаться 1 раз в сутки в дневное послеобеденное время. После улучшения состояния больной должен соблюдать молочно-овощную диету, периодически включая мясные блюда. После каждого приема пищи нужно немного отдохнуть, лучше на свежем воздухе.

Профилактика

Профилактика

Профилактика гастроптоза и гипотонии желудка заключается в правильном физическом воспитании детей и подростков. Большое значение имеет укрепление брюшной стенки у женщин в период беременности и в первые месяцы после родов, применение лечебной гимнастики.

Народные средства:

Народные врачеватели назначают настои, тонизирующие нервную систему мышц и секрецию желудка:

1.   Золототысячник, трава — 40 г

Зверобой продырявленный, трава — 40 г

Тысячелистник, трава — 40 г

Горечавка, корневище и корень — 30 г

Цикорий, трава — 50 г

Дымянка, трава — 40 г

15 г смеси настоять 12 ч в 1 л воды, затем кипятить 10 мин, опять настоять 30 мин и процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день через 15 мин после еды.

2.  Тысячелистник, трава — 20 г

Подорожник большой, листья — 20 г

Полынь, листья — 20 г

Золототысячник, трава — 20 г

Одуванчик, корень  или молодые листья — 20 г

Смесь перемешать, 2 столовые ложки залить 0,5 л кипятка на 2 ч, затем процедить. Принимать по 1/4 стакана 3 раза в день через 15 мин после еды.

© Доктор Питер

Нарушения моторики органов пищеварения и общие принципы их коррекции | #07/10

Практически любое заболевание органов пищеварения сопровождается нарушением их моторной функции.

В одних случаях они определяют характер клинических проявлений, в других — скрываются на втором плане, однако присутствуют практически всегда. И это закономерно, т. к. характер моторики находится под контролем и в тесной связи с состоянием органов пищеварения, также как под контролем нервных и гуморальных механизмов более высокого уровня.

Все состояния, связанные с нарушением моторики органов пищеварения, можно подразделить на две большие группы. В первом случае рассматриваемые нарушения связаны с патологическим процессом в том или ином отделе пищеварительной системы, например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или при колитах. Моторика может изменяться при сдавлении кишки извне, наличии препятствия в ее просвете или увеличении объема ее содержимого, как, например, наблюдается при осмотической диарее. В других случаях моторика меняется вследствие нарушения ее регуляции со стороны нервной или эндокринной систем. Эта группа заболеваний получила название функциональных, что подчеркивает вторичность и обратимость развивающихся изменений.

В то же время длительно существующие функциональные нарушения моторики органов пищеварения рано или поздно приводят к их «органическому» поражению. Так, функциональный гастроэзофагеальный рефлюкс может стать причиной рефлюкс-эзофагита, т. е. привести к формированию гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а синдром раздраженного кишечника — к развитию хронического колита. Таким образом, благоприятное течение функциональных нарушений, на котором акцентируют внимание и Римские критерии, является таковым только на определенном временном промежутке. Следует также подчеркнуть, что функциональные заболевания особо актуальны для педиатрической практики, т. к. составляют у детей подавляющую часть всех заболеваний органов пищеварения. Распространенность функциональных нарушений в структуре заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей не только велика, но продолжает ежегодно расти. Так, синдром функциональной диспепсии наблюдается в 30–40% случаев, хроническая дуоденальная непроходимость — в 3–17% [1].

Все моторные нарушения пищеварительной трубки можно сгруппировать следующим образом:

  • Изменение пропульсивной активности:

  • – снижение — повышение.

  • Изменение тонуса сфинктеров:

  • – снижение — повышение.

  • Появление ретроградной моторики.

  • Возникновение градиента давлений в смежных отделах пищеварительного тракта.

Клиническая симптоматика нарушений моторики органов пищеварения многообразна и зависит от локализации процесса, его характера и первопричины. Они могут проявляться диареей или запором, рвотой, регургитацией, болями или дискомфортом в животе и многими другими жалобами.

Соматические симптомы (жалобы) больного представляют собой, по существу, интерпретацию психической сферой человека информации от рецепторов, расположенных во внутренних органах. На ее формирование оказывает влияние не только патологический процесс как таковой, но также особенности нервной системы и психической организации пациента. Реальная жалоба, представляемая таким образом врачу, определяется характером патологии, чувствительностью рецепторов, особенностями проводящей системы и, наконец, интерпретацией информации от органов на уровне коры больших полушарий. При этом последнее звено нередко оказывает решающее влияние на характер жалоб, нивелируя их в одних случаях и усугубляя — в других, а также придавая им индивидуальную эмоциональную окраску.

Поток импульсов от периферических рецепторов определяется уровнем их чувствительности или гиперчувствительности к действию повреждающих стимулов, проявляющейся снижением порога их активации, увеличением частоты и длительности импульсов в нервных волокнах с усилением афферентного ноцицептивного потока. При этом незначительные по своей силе стимулы (например, растяжение стенки кишки) могут провоцировать интенсивный поток импульсов в центральные отделы нервной системы, создавая образ тяжелого поражения с соответствующей ответной вегетативной реакцией.

Можно, таким образом, выделить три уровня формирования соматического симптома (жалобы), например боли: органный, нервный, психический. Генератор симптома может располагаться на любом уровне, однако формирование эмоционально окрашенной жалобы происходит только на уровне психической деятельности. При этом болевая жалоба, сгенерированная без поражения органа, может ничем не отличаться от таковой, возникшей вследствие истинного повреждения.

Как и в случае боли, жалобы, связанные с нарушением моторики желудочно-кишечного тракта, могут быть сформированы на уровне пораженного органа (желудка, кишечника и т. п.), связаны с нарушением регуляции этих органов со стороны нервной системы, но также могут быть сгенерированы независимо от состояния органа, в связи с особенностью психоэмоциональной организации пациента. По сравнению с механизмом возникновения боли, различие связано лишь с направлением нервной импульсации: в случае болей имеет место «восходящее» направление, а генератором жалобы может стать вышележащий уровень без участия нижележащего, тогда как в случае нарушения моторики желудочно-кишечного тракта наблюдается обратная ситуация: «нисходящая» импульсация с возможностью генерации симптома нижележащим органом без участия вышележащего. Наконец, возможна генерация нисходящего стимула на сегментарном уровне в ответ на патологический восходящий импульс, например, при гиперреактивности рецепторов. Механизмы, связанные со снижением порога чувствительности рецепторов кишечника в сочетании со стимуляцией его со стороны верхних регуляторных центров, активизирующихся на фоне психосоциальных влияний, наблюдаются, в частности, при синдроме раздраженного кишечника.

Таким образом, любой симптом (жалоба) становится таковым только при обработке разрозненной нервной импульсации высшими отделами. Истинная соматическая жалоба определяется поражением того или иного внутреннего органа, а различные отделы нервной системы выполняют функции связующего звена и первичной обработки данных, передавая последние на уровень психики или в обратном направлении. В то же время генератором соматоподобных жалоб может быть сама нервная система и ее высшие отделы. При этом психический уровень является абсолютно самодостаточным и здесь могут «зарождаться» жалобы, не имеющие своего прообраза на соматическом уровне, но не отличимые от истинных соматических симптомов. Именно эти механизмы лежат в основе нарушений моторики функционального характера. Дифференцировка первичного уровня симптома (жалобы) имеет принципиальное значение для правильной постановки диагноза и выбора оптимального плана лечения.

Нарушения моторики органов пищеварения любого происхождения неизбежно вызывают вторичные изменения, главными из которых является нарушение процессов переваривания и всасывания, а также нарушение микробиоценоза кишечника. Перечисленные нарушения усугубляют моторные нарушения, замыкая патогенетический «порочный круг» [2].

Органы пищеварения обладают электрической активностью, определяющей ритм и интенсивность мышечных сокращений и моторики в целом. Вопрос о локализации электрического водителя ритма желудочно-кишечного тракта остается открытым. Проведенные исследования показали, что водитель ритма желудка расположен в проксимальной части большой кривизны, а для тонкой кишки данную роль играет проксимальный отдел двенадцатиперстной кишки (некоторые авторы локализуют его в области впадения общего желчного протока), который генерирует медленные электрические волны наиболее высокой для всей тонкой кишки частоты. Кроме того, доказано, что любая зона желудочно-кишечного тракта является источником ритма для каудально расположенных сегментов или становится таковым в определенных условиях. Скорость распространения основного электрического ритма в различных отделах желудочно-кишечного тракта неодинакова и зависит от его функционального состояния и водителя ритма. Для желудка она колеблется от 0,3–0,5 см/сек (в фундальном отделе) до 1,4–4,0 см/сек (в антральном отделе). Следует отметить, что всегда существует градиент как основного электрического ритма, так и ритмических сокращений гладких мышц желудочно-кишечного тракта по частоте и скорости проведения возбуждения в каудальном направлении [3, 4, 5, 6].

Для оценки характера моторики органов пищеварения могут использоваться рентгенологические (контрастные) и электрофизиологические методы исследования (электрогастроэнтеромиография). Последние в настоящее время получили новый импульс для развития и внедрения в практику на основе новой технической базы и компьютерных технологий, позволивших в реальном времени проводить сложный математический анализ полученных данных. Метод основан на регистрации электрической активности органов пищеварения.

Коррекция нарушений моторики органов пищеварения сводится к решению трех задач:

  • лечению первопричины;

  • коррекции собственно моторных нарушений;

  • коррекции вторичных изменений, которые возникли на фоне дискинезии желудочно-кишечного тракта.

Так как первопричиной функциональных нарушений чаще всего является нарушение нервной регуляции органов пищеварения, первая задача в этом случае должна решаться гастроэнтерологами в тесном контакте с невропатологами, психоневрологами и психологами после тщательного обследования пациента [7]. В случае первичной патологии органов пищеварения, например при язвенной болезни, на первое место выходит лечение основного заболевания.

Вторая задача решается назначением постуральной терапии, коррекцией питания и медикаментозными средствами. Постуральная терапия наиболее важна при коррекции гастроэзофагеального рефлюкса. Рекомендуется обеспечить возвышенное положение головного конца кровати пациента, избегать тесной одежды и тугих поясов, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8–10 кг на обе руки. Детям грудного возраста следует придавать вертикальное положение во время кормления и непосредственно после кормления. В питании следует ограничить или снизить содержание животных жиров, повысить содержание белка, избегать раздражающих продуктов, газированных напитков, уменьшить разовый объем (можно увеличить частоту) приема пищи. Кроме того, не следует есть перед сном. Больным с ожирением рекомендуется снизить вес. Эти и некоторые другие задачи у детей грудного возраста решаются назначением специальных антирефлюксных смесей. По возможности следует избегать приема препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, в т. ч. седативных, снотворных, транквилизаторов, теофиллина, холинолитиков, бета-адреномиметиков. В случае курения его необходимо прекратить.

При патологии кишечника исключаются плохо переносимые (вызывающие появление боли, диспепсии) и способствующие газообразованию продукты: жирные блюда, шоколад, бобовые (горох, фасоль, чечевица), капуста, молоко, черный хлеб, картофель, газированные напитки, квас, виноград, изюм. Ограничиваются свежие овощи и фрукты. Другие продукты и блюда назначают в зависимости от преобладания в клинической картине диареи или запора.

В целом диета определяется основным заболеванием.

С целью медикаментозной коррекции моторики органов пищеварения применяются прокинетики и спазмолитики. Список прокинетиков, применяющихся отечественными гастроэнтерологами, относительно невелик. К ним относятся метоклопрамид, домперидон и тримебутин.

Действие домперидона (Мотилиум), также как и метоклопрамида (Церукал, Реглан), связано с их антагонизмом по отношению к дофаминовым рецепторам желудочно-кишечного тракта и, как следствие, усилением холинергической стимуляции, приводящей к повышению тонуса сфинктеров и ускорению моторики. В отличие от домперидона, метоклопрамид хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер и способен вызывать серьезные побочные эффекты (экстрапирамидные расстройства, чувство сонливости, усталости, беспокойство, а также галакторею, связанную с повышением в крови уровня пролактина), что заставляет избегать его применения в педиатрической практике. Единственной ситуацией, когда метоклопрамид оказывается незаменимым, является экстренное купирование рвоты, т. к. другие прокинетики не выпускаются в инъекционных формах. Мотилиум назначается в дозе 2,5 мг на 10 кг массы тела 3 раза в день в течение 1–2 месяцев. Побочные эффекты Мотилиума (головная боль, общая утомляемость) встречаются редко (у 0,5–1,8% больных).

Изучается также влияние на моторику и возможность применения при функциональных расстройствах как у взрослых, так и у детей аналогов соматостатина (октреотида). Было показано, что соматостатин снижает моторику желудочно-кишечного тракта и может с успехом применяться при ряде функциональных расстройств, однако конкретные показания и способ применения еще не разработаны [8, 9].

Особое место среди препаратов, влияющих на моторику, занимает лоперамид (Имодиум). Точкой фармакологического приложения этого препарата являются опиатные рецепторы толстой кишки, воздействие на которые приводит к значительному, зависимому от дозы, более выраженному по сравнению с тримебутином, замедлению моторики. Лоперамид является высокоэффективным симптоматическим противодиарейным средством и может использоваться в комбинации с другими препаратами. Применение его должно быть достаточно осторожным, т. к. на фоне замедления моторики кишечное всасывание повышается, что может привести к тяжелой интоксикации, особенно у больных с инфекционной диареей или выраженным дисбактериозом кишечника.

Во многих случаях, помимо нарушений пропульсивной активности, имеет место спазм сфинктеров. В этих случаях ключевыми препаратами становятся спазмолитики, не только нормализующие мышечный тонус, но также устраняющие боль. Спазмолитическими эффектами в отношении органов пищеварения обладают несколько групп лекарственных средств. К ним относятся М-холинолитики (начиная с ушедшего из клинической практики атропина), миотропные спазмолитики, действующие через подавление фосфодиэстеразы (например, дротаверин (Но-шпа)), селективный блокатор кальциевых каналов клеток кишечника (пинаверия бромид (Дицетел)) и высокоэффективный модулятор Na+- и K+-каналов (мебеверин (Дюспаталин)).

Дротаверин, ингибиторуя фосфодиэстеразы IV, повышает концентрации цАМФ в миоцитах, что приводит к инактивации киназы миозина, тормозит соединение миозина с актином, снижая сократительную активность гладкой мускулатуры, и способствует расслаблению сфинктеров и снижению силы мышечных сокращений.

Пинаверия бромид (Дицетел) блокирует потенциалзависимые кальциевые каналы миоцитов кишечника, резко снижая поступление в клетку внеклеточных ионов кальция и тем самым предотвращая мышечное сокращение. Особенностями препарата является его селективность в отношении органов пищеварения, включая желчевыводящие пути, а также способность снижать висцеральную чувствительность, не влияя на другие органы и системы, включая сердечно-сосудистую.

Особенностью мебеверина (Дюспаталина) является его двойное действие. С одной стороны, он блокирует быстрые Na+-каналы, препятствуя деполяризации мембраны мышечной клетки и развитию спазма, нарушая при этом передачу импульса от холинергических рецепторов. С другой стороны, мебеверин блокирует наполнение Сa++-депо, истощая их и ограничивая тем самым выход К+ из клетки, что препятствует развитию гипотонии. Таким образом, мебеверин обладает модулирующим действием на сфинктеры органов пищеварения, при котором возможно не только снятие спазма, но также предотвращение избыточной релаксации. Особенностью Дюспаталина является его форма выпуска: 200 мг мебеверина заключены в микрогранулы, покрытые рН-чувствительной оболочкой, а сами микрогранулы заключены в капсулу. Таким образом достигается не только наибольшая эффективность препарата, но также пролонгирование его действия во времени и на протяжении всего желудочно-кишечного тракта. Постепенно высвобождающийся из гранул препарат обеспечивает равномерное действие в течение 12–13 часов. Дюспаталин назначается внутрь за 20 мин до еды по 1 капсуле 2 раза в день (утром и вечером).

Мебеверин выпускается с 1965 г., и многолетний опыт его применения показал не только эффективность препарата, но и его безопасность. Важной особенностью препарата является отсутствие антихолинергических эффектов, что значительно расширяет область его применения.

При метеоризме назначаются препараты, уменьшающие газообразование в кишечнике за счет ослабления поверхностного натяжения пузырьков газа, приводя к их разрыву и предотвращая тем самым растяжение кишечной стенки (и соответственно — развитие боли). Может использоваться симетикон (Эспумизан) и комбинированные препараты: Панкреофлат (панкреатические ферменты + симетикон), Юниэнзим с МПС (растительные ферменты + сорбент + симетикон).

При запорах показано назначение слабительных препаратов и/или прокинетиков, однако в последней группе препаратов отсутствуют эффективные средства, допущенные к применению в педиатрической практике, а из слабительных средств наиболее эффективным и безопасным во всех возрастных группах средством является лактулоза (Дюфалак).

Главной особенностью лактулозы является ее пребиотическое действие. Пребиотики представляют собой частично или полностью неперевариваемые компоненты пищи, которые избирательно стимулируют рост и/или метаболизм одной или нескольких групп микроорганизмов, обитающих в толстой кишке, обеспечивая нормальный состав кишечного микробиоценоза. С биохимической точки зрения в эту группу нутриентов входят полисахариды и некоторые олиго- и дисахариды.

В результате микробного метаболизма пребиотиков в толстой кишке образуются молочная кислота, короткоцепочечные жирные кислоты, углекислый газ, водород, вода. Углекислый газ в большой степени преобразуется в ацетат, водород всасывается и выводится через легкие, а органические кислоты утилизируются макроорганизмом, причем значение их для человека трудно переоценить.

Лактулоза представляет собой дисахарид, состоящий из галактозы и фруктозы. Ее пребиотический эффект был доказан в многочисленных исследованиях. Так, в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании на 16 здоровых добровольцах (10 г/день лактулозы в течение 6 недель) было показано достоверное нарастание числа бифидобактерий в толстой кишке [10].

Слабительный эффект лактулозы непосредственно связан с ее пребиотическим действием и обусловлен значительным увеличением объема содержимого толстой кишки (примерно на 30%) в связи с ростом численности бактериальной популяции. Увеличение продукции кишечными бактериями короткоцепочечных жирных кислот нормализует трофику эпителия толстой кишки, улучшает ее микроциркуляцию, обеспечивая эффективную моторику, всасывание воды, магния и кальция. Частота побочных эффектов лактулозы значительно ниже по сравнению с другими слабительными средствами и не превышает 5%, причем в большинстве случаев их можно считать незначительными. Безопасность лактулозы определяет возможность ее применения даже у недоношенных детей, доказанную в клинических испытаниях [11, 12].

Доза лактулозы (Дюфалака) подбирается индивидуально, начиная с 5 мл 1 раз в день. При отсутствии эффекта дозу постепенно (на 5 мл каждые 3–4 дня) увеличивают до получения желаемого эффекта. Условно максимальной дозой можно считать у детей до 5 лет 30 мл в сутки, у детей 6–12 лет — 40–50 мл в сутки, у детей старше 12 лет и взрослых — 60 мл в сутки. Кратность приема может составлять 1–2 (реже — 3) раза в день. Курс лактулозы назначают на 1–2 месяца, а при необходимости — и на более длительный срок. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула.

Регуляторами моторики в определенной степени являются также адсорбенты, среди которых первое место занимает Смекта. Важно, что смектит (действующее начало препарата Смекта), помимо непосредственно адсорбирующего действия, обладает свойствами мукоцитопротекции и способствует замедлению моторики и благоприятно влияет на состав кишечной микрофлоры, являясь синергистом пробиотиков.

Третья задача при коррекции расстройств моторики — воздействие на нарушения, возникшие на фоне дискинезии пищеварительного тракта. Нарушения моторики (как замедление, так и ускорение) приводят к нарушению нормальных процессов переваривания и всасывания и изменению состава внутренней среды кишки. Изменение состава внутренней среды в кишке отражается на составе микрофлоры с развитием дисбактериоза, а также усугубляет уже имеющиеся нарушения пищеварительных процессов, в частности, вследствие изменения рН кишечного содержимого. В дальнейшем возможно повреждение эпителия, развитие воспалительного процесса, знаменующего переход от функциональных нарушений к заболеванию с вполне определенным морфологическим субстратом. Таким образом, с одной стороны, для коррекции нарушенной моторики целесообразно использование препаратов, обладающих пребиотической активностью (в т. ч. лактулоза), а, с другой стороны, в комплекс лечения функциональных нарушений пищеварительного тракта, при необходимости, должны включаться препараты панкреатических ферментов (предпочтительно высокоэффективные микросферические, например, Креон), адсорбенты (Смекта), пробиотки (Бифидум-бактерин форте и аналогичные).

В целом, определение состава терапии должно быть строго индивидуальным, учитывающим патогенетические особенности процесса у конкретного пациента с обязательной коррекцией первопричины расстройств моторики органов пищеварения.

Литература

  1. Справочник по детской гастроэнтерологии. Под ред. А. М. Запруднова, А. И. Волкова. М.: Медицина, 1995.

  2. Бельмер С. В., Хавкин А. И., Гасилина Т. В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Учебно-методическое пособие. М., 2006. 42 с.

  3. Пономарева А. П., Бельмер С. В., Карпина Л. М. Электромиографическая оценка моторной функции кишечника у детей // Вопросы современной педиатрии. 2006. Т. 5. № 6. С. 32–35.

  4. Климов П. К., Барашкова Г. М. Физиология желудка: механизмы регуляции. Л.: Наука, 1991. С. 57–69.

  5. Климов П. К., Устинов В. Н. Биоэлектрическая активность гладких мышц пищеварительного тракта и ее связь с сократительной деятельностью // Успехи физиологических наук. 1973. Т. 4. № 4. С. 3–33.

  6. Устинов В. Н. Биопотенциалы гладких мышц и сократительная деятельность желудка // Физиологический журнал СССР им. И. М. Сеченова. 1975. Т. 61. № 4. С. 620–627.

  7. Clouse R. E., Lustman P. J., Geisman R. A., Alpers D. H. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience // Aliment. Pharmacol. Ther. 1994. Vol. 8. № 4. P. 409–416.

  8. Di Lorenzo C., Lucanto C., Flores A. F., Idries S., Hyman P. E. Effect of octreotide on gastrointestinal motility in children with functional gastrointestinal symptoms // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1998. Vol. 27. № 5: P. 508–512.

  9. Haruma K., Wiste J. A., Camilleri M. Effect of octreotide on gastrointestinal pressure profiles in health and in functional and organic gastrointestinal disorders // Gut. 1994. Vol. 35. № 8. P. 1064–1069.

  10. Bouhnik Y., Attar A., Joly F. A., Riottot M., Dyard F., Flourie B. Lactulose ingestion increases faecal bifidobacterial counts: a randomised double-blind study in healthy humans // Eur J Clin Nutr. 2004. Vol. 58. № 3. P. 462–426.

  11. Gleason W., Figueroa-Colon R., Robinson L. H. et al. A double-blind, parallel-group, placebo-controlled study of lactulose in the treatment of encopresis in children with chronic constipation // Gastroenterol. 1995. Vol. 108. Suppl. 4. P. A606.

  12. Бельмер С. В. Лечение запоров у детей первых лет жизни препаратами лактулозы // Детский доктор. 2001. № 1. С. 46–48.

С. В. Бельмер, доктор медицинских наук, профессор
Т. В. Гасилина, кандидат медицинских наук

РГМУ, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Средства, влияющие на тонус и моторику ЖКТ

Заказать средства для тонуса ЖКТ

В сети аптек 36,6 широко представлены средства, улучшающие моторику ЖКТ. Широкий ассортимент препаратов позволяет приобрести даже самые редкие лекарства, необходимые для лечения и профилактики заболеваний, связанных с желудочно-кишечным трактом, по выгодной цене.

На сайте постоянно действуют скидки и акции, которые позволяют сэкономить, а удобный поиск по производителю, форме выпуска и действующим компонентам ускоряет процесс выбора лекарства. Аптека 36,6 дает возможность заказать доставку медикаментов в более чем в 1200 аптек сети.

Показания

Спектр средств, регулирующих тонус ЖКТ, можно условно разделить на слабительные и антидиарейные средства[1].

  1. Первая группа – это стимуляторы работы ЖКТ, которые способствуют выведению содержимого из кишечника при нарушении перистальтики и процессов реабсорбции в желудочно-кишечном тракте.
  2. Второй группе свойственно изменение агрегатного состояния содержимого кишечника и его конгломерирование при диарее различного рода.

Средства, улучшающие моторику ЖКТ, относящиеся к слабительным, применяются при:

  • запорах;
  • необходимости очищения кишечника перед диагностическими процедурами или операциями;
  • отравлениях различной степени тяжести;
  • выведении из организма гельминтов;
  • выведении из кишечника шлаков и каловых камней.

Противодиарейные средства назначаются для:

  • лечения диареи различной степени тяжести;
  • уменьшения перистальтики кишечника;
  • повышения тонуса сфинктеров.

Противопоказания

У каждого препарата существует свой список противопоказаний, поэтому необходимо внимательно читать инструкции.

Основными противопоказаниями при приеме средств со слабительной функцией являются:

  • непроходимость кишечника;
  • ущемленная грыжа;
  • острые воспаления органов брюшной полости;
  • маточные кровотечения;
  • кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
  • цистит;
  • беременность;
  • геморрой и проктит в острой форме.

Противопоказания к приему антидиарейных средств следующие:

  • непроходимость кишечника;
  • псевдомембранозный и острый язвенный колиты;
  • беременность;
  • период лактации.

Формы выпуска

Препараты, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта, изготавливаются для удобства пациентов в различных формах. В зависимости от формы изменяется их эффективность, период действия и способ выведения действующих компонентов.

В аптеке представлены лекарственные препараты в:

  • каплях;
  • таблетках;
  • капсулах.

Для подбора эффективного и безопасного лекарства необходимо обратиться к врачу.

Страны изготовители

На веб-ресурсе представлены лекарственные средства от известных фармацевтических компаний различных стран:

  • Японские;
  • Российские;
  • Австрийские.
  • Чешские.

Оплата лекарств осуществляется непосредственно в аптеке.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i]Харкевич Д.А. Фармакология, изд. 10-е, 2010.

Метоклопрамид | Биохимик

Фармакодинамика

Специфический блокатор дофаминовых (D2) и серотониновых (5-НТЗ) ре­цепторов, угнетает хеморецепторы триггерной зоны ствола головного мозга, ослабляет чувствительность висцеральных нервов, передающих импульсы от привратника желудка и двенадцатиперстной кишки к рвотному центру. Через гипоталамус и парасимпатическую нервную систему (иннервация желудоч­но-кишечного тракта) оказывает регулирующее и координирующее влияние на тонус и двигательную активность верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (в т.ч. тонус нижнего сфинктера пищевода). Повышает тонус желудка и кишечника, ускоряет опорожнение желудка, уменьшает гиперацидный стаз, препятствует пилорическому и эзофагеальному рефлюксу, стимулирует пе­ристальтику кишечника. Нормализует отделение желчи, уменьшает спазм сфинктера Одди. Не изменяя его тонуса, устраняет дискинезию желчного пу­зыря. Не влияет на тонус кровеносных сосудов мозга, артериальное давление, функцию дыхания, а также почек и печени, на кроветворение, секрецию же­лудка и поджелудочной железы. Стимулирует секрецию пролактина. Увели­чивает чувствительность тканей к ацетилхолину (действие не зависит от ва- гусной иннервации, но устраняется холиноблокаторами). Стимулируя секре­цию альдостерона, усиливает задержку ионов натрия и выведение ионов ка­лия.

Начало действия на желудочно-кишечный тракт отмечается через 1-3 минуты после внутривенного введения, 10-15 минут — после внутримышечного вве­дения и проявляется ускорением эвакуации содержимого желудка (примерно от 0,5-6 часов в зависимости от пути введения) и противорвотным эффектом (продолжается 12 часов).

Фармакокинетика

Связь с белками плазмы — около 30 %. Подвергается метаболизму в печени. Время полувыведения (Т1/2) 4-6 часов, при нарушении функции почек — до 14 часов. Выведение препарата происходит в основном через почки в течение 24-72 часов (85 % дозы), 30 % в неизменном виде. Легко проникает через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры, выделяется с грудным мо­локом.

У детей фармакодинамика метоклопрамида после внутривенного введения весьма вариабельна и четкого соотношения «концентрация-эффект» у них не было установлено. Несмотря на то, что фармакокинетика метоклопрамида была изучена у детей при тошноте и рвоте, вызванных химиотерапией, име­ется недостаточно данных, чтобы сделать вывод относительно совпадения показателей фармакокинетики метоклопрамида у взрослых и детей. Период полувыведения метоклопрамида у новорожденных детей (в возрасте 3,5 не­дели) после первой и десятой дозы был значительно больше (23,1 и 10,3 ч со­ответственно) по сравнению с детьми других возрастных групп из-за сниже­ния клиренса. Это может быть связано с возрастной незрелостью функции печени и почек при рождении. Средний период полувыведения метоклопра­мида у детей других возрастных групп составляет 4,1-4,5 (диапазон колеба­ний от 1,7 до 12,5 ч).

У пациентов с почечной недостаточностью клиренс метоклопрамида умень­шается пропорционально снижению клиренса креатинина, одновременно происходит период его полуэлиминации. Тем не менее у данной группы па­циентов сохраняется линейность фармакокинетики метоклопрамида. Вслед­ствие снижения клиренса метоклопрамида у данной группы пациентов сле­дует уменьшить поддерживающую дозу метоклопрамида, чтобы избежать его кумуляции. При тяжелой почечной недостаточности клиренс метокло­прамида уменьшается до 10 часов (при клиренсе креатинина 10-50 мл/мин) и 15 часов (при клиренсе менее 10 мл/мин).

У пациентов с нарушениями функции печени (цирроз) возможна кумуляция метоклопрамида, связанная с уменьшением его клиренса на 50 %. Данные по фармакокинетике раствора после введения пожилым лицам от­сутствуют.

Возможно изменение фармакокинетических параметров, связанное с воз­растными изменениями функции печени и почек.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечника и нарушением его опорожнения, вызванные органическими или функциональными причинами.

Причины

Функциональное снижение тонуса стенок кишечника может быть обусловлено заболеваниями внутренних органов, употреблением некоторых медикаментозных препаратов и недостаточной физической активностью.

Распространенной этиологической причиной данного состояния и возникновения запоров является гиподинамия, которая приводит к нарушению иннервации стенок кишечника, что сопровождается снижением силы и уменьшением числа перистальтических движений.

Атония кишечника может быть вызвана неправильным питанием, обусловленным употреблением значительного количества высококалорийных углеводов и недостаточным употреблением клетчатки. Иногда заболевание возникает на фоне хронического стресса и тяжелых психоэмоциональных переживаний.

Снижение тонуса кишечника может спровоцировать прием спазмолитиков, антидепрессантов, морфиноподобных анальгетиков, противоэпилептических и противоязвенных средств, сорбентов, антацидов. Заболевание может также развиваться на фоне кишечных инфекций, дисбактериоза и гельминтов, продуцирующих вещества, ингибирующие перистальтику. Вредные привычки, такие как курение и употребление алкоголя также могут дать толчок к развитию заболевания. Атония может возникать при генетической предрасположенности, эндокринной дисфункции, менопаузе, беременности, онкологических новообразованиях, спаечной болезни и хирургическом вмешательстве на брюшной полости.

Довольно часто снижение кишечного тонуса разной степени выраженности возникает при беременности. В этом случае атонию кишечника связывают с механическим сдавлением кишечных петель или повышенной выработкой прогестерона, одним действий которого считается расслабление гладкой мускулатуры внутренних органов. Снижение тонуса кишечника может выявляться у лиц пожилого возраста, в следствии физиологических изменений в организме или атеросклеротического поражения сосудов кровоснабжающих стенки кишечника.

Симптомы

Атония кишечника обусловлена развитием полиморфной симптоматики. Клиническая картина заболевания определяется степенью патологических изменений и выраженностью нарушения моторной функции кишечника. Больные жалуются на возникновение запоров и расстройство пищеварения. В норме дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. В том случае, если дефекация происходит реже трех раз за неделю, возникает повышенная сухость и твердость каловых масс. Одним из важных диагностических критериев заболевания является урежение частоты стула привычной для пациента.

Снижение кишечного тонуса может сопровождаться интенсивными схваткообразными болями в животе, императивными безрезультатными позывами к дефекации, появлением частой отрыжки, дискомфорта в животе и тошноты. Довольно часто у больных возникает чувство тяжести и вздутия живота. При данном заболевании характерно развитие нейровегетативных нарушений, повышенной утомляемости. В связи с тем, что заболевание обусловлено нарушением адсорбции нутриентов и витаминов, у таких больных выявляются признаки гиповитаминоза и анемии. При развитии полной атонии кишечника возникает кишечная непроходимость.

Диагностика

При выявлении снижения тонуса кишечника усилия специалистов направлены на выявления причин, вызвавших данное патологическое состояние. Для этого больному назначается физикальный осмотр, проводится сбор анамнеза, в процессе которого выясняется, какие заболевания пациент перенес в недавнем времени.

Для определения причин, вызвавших атонию больному, назначается клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы, капрограмма, анализ кала на яйца гельминтов и дисбактериоз.

Оценить качество моторной функции тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника назначается ирригоскопия, колоноскопия и биопсия с дальнейшим гистологическим исследованием биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Лечение

Лечение атонии кишечника начинается с назначения диеты с большим содержанием растительной клетчатки. Для нормализации работы кишечника таким больным рекомендуют включать в ежедневный рацион инжир, курагу, изюм и чернослив, а также кисломолочные продукты и фруктовых соков с мякотью. Важная роль в лечении атонии отводится нормализации питьевого режима и повышение физической активности.

Медикаментозное лечение атонии кишечника начинается с назначения прокинетиков – препаратов, улучшающих тонус и моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются медикаментозные препараты, обладающие желчегонным действием, которые оказывают выраженное раздражающее действие на стенки кишечника. Для нормализации стула больному могут быть назначены слабительные средства.

Профилактика

Профилактика атонии кишечника заключается в соблюдении рационального питания, достаточных физических нагрузок, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые способны вызвать снижение тонуса кишечника.

Снижение иммунитета и как его поднять — Городская Больница

Симптомы ослабленного иммунитета:
— слабость;
— частые простудные заболевания;
— недомогание;
— усталость;
— снижение работоспособности.;
— нарушение сна.

Чтобы улучшить свое самочувствие и состояние организма, необходимо повысить иммунитет, причем во всех проявлениях.

Что влияет на понижение иммунитета:

Все факторы влияния на иммунитет состоят из нескольких групп. Обстоятельства, связанные с неправильным образом жизни человека: Несбалансированное питание, которое приводит к недостатку витаминов в организме.

-Неправильное сочетание отдыха и физического труда. Регулярные депрессии, раздражения.

-Недосыпание.

-Вредные привычки, такие как: алкоголь, наркотики, пристрастие к сигаретам, даже электронным. Работа в местах с повышенным уровнем радиации. Вредные привычки, такие, как алкоголь существенно влияют на иммунитет.

-Причины, связанные с определенной болезнью: Патология кровяных клеток – лейкоз, лимфома. Болезни печени. Синдром измененного всасывания в кишечнике. Симптом поражения почек – протеинурия, выводящий из организма иммуноглобулин. Инфекционное заболевание с длительным течением. После перенесения серьезной травмы. Злокачественная опухоль как онкологическое заболевание. Первичный иммунодефицит. ВИЧ. Заболевания также являются факторами пониженного иммунитета. — Также к причинам понижения иммунной системы относится долгое принятие антибиотиков, тяжелые операции и кишечные инвазии, иначе – паразиты.

Перечисленные выше факторы оказывают негативное, разрушающее воздействие на иммунитет человека и приводят к частым заболеваниям. Именно поэтому желательно знать каждому взрослому, как поднять иммунитет в домашних условиях.

Чтобы иммунная система была хорошей, рекомендуется меньше есть острой и жирной пищи. Снизить или совсем отказаться от употребления в больших количествах сахара и кофеина. Но существует ряд продуктов, способных улучшить защитные реакции организма.

Продукты, которые повышают иммунитет: тыква, морковь, свекла, помидор, чеснок, лук, кабачок, зелень; молочные продукты; цитрусовые, киви, клубника, персик, яблоко; оливковое масло; кедровые орешки; рыба, морская капуста; производные пчеловодства.

Эти продукты, все без исключения, наполнены минеральными веществами и витаминами, регулярное употребление которых, поможет укрепить иммунитет.

Правильное питание улучшает работу кишечника и делает иммунитет сильным. Поэтому нужно добавить в свой рацион больше овощей и фруктов, молочных продуктов, нежирное мясо и рыбу.

Комплексное здоровое питание является одним из главнейших условий для поддержания иммунитета в хорошем состоянии. Витамины, как и минералы, поступающие с едой, запускают и активизируют резервные силы организма. Но даже самые полезные продукты не помогут укрепить иммунитет человеку, который курит или часто употребляет алкоголь.

Продукты, повышающие иммунную систему: лук – помогает организму в борьбе с микробами, способствует остановке роста раковых клеток, укрепляет иммунитет, чеснок – способствует восстановлению организма после стрессов, очищает печень, отличное средство для борьбы с воспалениями и опухолями.

Витамин С – укрепляет иммунитет и содержится в лимонах, шиповник, апельсинах, переце сладком, в черной смородинеи.

Имбирь – содержит огромное количество минералов и витаминов, которые быстро повышают иммунную систему.

Мед – употребление одной ложечки в день полезно для здоровья. Мед, лимон и чеснок. Самые главные продукты, повышающие иммунную систему — лук, чеснок, лимон, мед и имбирь.

Уменьшить или исключить употребление жирной, острой, сладкой и мучной пищи.

Благотворное действие оказывают на иммунитет разнообразные отвары и настои. Перед использованием народных средств, рекомендуется пройти консультацию врача.

Итак, рецепт первый: Листья грецкого ореха заливаются горячей водой (500 мл). Отвар должен настояться 10 часов, в термосе. Ежедневно пить отвар по 80 мл.

Второй рецепт следующий: К хвое (2 ст. л.) добавляют горячей воды (250 мл). Затем кипятят примерно полчаса, и столько же настаивают. Принимают ежедневно по 200 мл. Отвар из хвои. Пользуется популярностью ароматный хвойный отвар.

Также популярный рецепт с репчатым луком: Репчатый лук (250 г) измельчают и смешивают с сахаром (200 г). Затем заливают водой (500 г) и полтора часа варят на маленьком огне. Когда настой остывает, в него добавляют меда (2 ст. л.) и процеживают. Принимают ежедневно, по 1 ст. л. 2-3 раза в день.

Еще один, четвертый рецепт: К сухим плодам шиповника добавляют горячей воды (1 л.), потом добавляют сахар (4 ст.л.) и кипятят 10 мин. Дают настояться 4 часа. Процеживают. Пьют настой каждый день. Отвар из шиповника. Отвар шиповника также был замечен, как повышающее иммунитет средство.

Пятый рецепт включает следующие пункты: Траву зверобоя (10 г) смешивают с горячей водой (250 мл). Принимают настой ежедневно после приема пищи 2-3 раза в день по 1 ст. л. Схожий с пятым рецепт: Сухую траву чистотела измельченную (1 ч. л.) заливают горячей водой (250 мл) и охлаждают. Употребляют несколько раз в день, теплым, по 80 мл. Отвар из чистотела. Чистотел также обладает многими полезными качествами для иммунитета.

И последний эффективный рецепт включает следующие пункты: Хвощ полевой (1 ст. л.) заливают кипятком (250 мл). 30 минут дают настояться, затем процеживают. Принимают пару раз в день по 1ст. л. Лекарственные препараты Народные средства действуют не сразу. Кроме того, некоторые рецепты могут вызвать аллергическую реакцию.

Хорошее средство по выведению токсинов – баня. Гулять на свежем воздухе. Выпивать около 2-х литров в день воды, но прежде посоветоваться со своим доктором, так как большое количество жидкости показано не всем

Известно каждому, что курение и алкоголь вредят здоровью, но от этих «плохих» привычек избавляться никто особо не спешит. Многим для этого нужен стимул. Поднятие иммунитета – вполне весомый стимул.

Также распространенной проблемой, понижающей тонус организма, в наши дни, является малоподвижный образ жизни.

Многие считают, что большие физические нагрузки укрепляют здоровье и иммунитет — и они не правы. Идеальной для человека и его иммунной системы будет – и это доказано научно – физическая нагрузка среднего уровня. Перегрузка организма физическим трудом, наоборот, понижает защитные способности организма. А вот умеренная нагрузка – повышает.

Рекомендации: Занятия аэробикой весьма полезны, так как эффективно действуют на организм. Необходимо упражняться на протяжении всего дня. Подниматься по лестнице, поменьше пользоваться лифтом. Ходить пешком по магазинам. Гулять по улице. Найти для себя приятное занятие. Можно заниматься плаванием, танцами, играть в футбол, выполнять упражнения на тренажерах и другим спортом. Самое важное для организма – это активный образ жизни. Проблемой, понижающей тонус организма, в наши дни, является малоподвижный образ жизни. Важно знать! Чтобы улучшить состояние своего здоровья и не набрать лишний вес, необходимо больше двигаться: кататься на велосипеде, гулять на свежем воздухе, посещать бассейн или фитнес-клуб.

По физическим нагрузкам необходимо советоваться с врачом. И нагрузки для людей, страдающими, например, сердечно-сосудистыми заболеваниями, должны быть умеренными, посильными.

Частые переживания, стрессы обычно приводят к беспокойному сну. А человек, который недосыпает, становится раздражительным и вялым. Известно, что сон взрослого человека по норме должен быть не меньше семи часов в сутки, это нужно для нормальной работы организма и иммунитета. От нехватки сна и отдыха, вероятность человека заболеть, увеличивается.

Сон влияет на функционирование всего организма. Крепким иммунитет не будет без хорошего сна. Человеку, недосыпающему и уставшему, легко заболеть. Хороший сон – идеальное лекарство от усталости. Он поднимает иммунитет и нормализует работу организма. Учеными доказано: что люди, которые спят менее 6 часов в день, болеют простудой почти в 6 раз больше тех, кто спит по 8 часов. А все потому, что нехватка сна делает иммунитет слабым и старит все тело, кроме того, замедляет работу мозга. Общепринятая норма сна для взрослого человека составляет 7-8 часов в день. Стоит прислушиваться к своему организму – и он даст понять, частыми простудными заболеваниями или усталостью и слабостью, когда пора отдохнуть и хорошенько выспаться. У некоторых людей иногда нет возможности хорошо выспаться, но это не страшно, организм, недосыпая, имеет способность быстро восстанавливаться. Для этого просто нужно поспать подольше после бессонной ночи. Нельзя экономить на сне, потом, возможно, придется затратить больше времени, сил и денег на восстановление организма и иммунитета.

Чтобы снизить риск заражения простудными заболеваниями, необходимо как можно чаще проводить профилактические процедуры и укреплять иммунитет. Основные профилактические рекомендации: Употреблять больше природных витаминов. Закаливаться и обтираться холодной водой. Соблюдать активный образ жизни. Пить много воды. Больше гулять пешком. Пить чаи из трав. Спать, как рекомендуется врачами – по 7-8 часов в сутки. Полезные травяные чаи помогут вам держаться в тонусе. Избавление от вредных привычек, активный образ жизни, меньше стрессов и переживаний, здоровый сон и правильное питание – залог крепкого иммунитета и здорового организма.

Нужно просто соблюдать вышеперечисленные рекомендации, это не так уж и сложно.

Делая выводы, можно отметить, что поднять иммунитет взрослому в домашних условиях – вполне выполнимая задача. Важно для крепкого иммунитета – вести правильный образ жизни и встречать новый день с хорошим настроением.

Подбор материала осуществила Роньжина Н.П. – инструктор по санитарно- гигиеническому воспитанию «Городская больница»


 

Абдоминальные звуки: MedlinePlus Medical Encyclopedia

Брюшные звуки (кишечные звуки) производятся движением кишечника, когда он проталкивает пищу. Кишечник полый, поэтому звуки кишечника эхом разносятся по брюшной полости так же, как звуки, которые доносятся из водопроводных труб.

Большинство звуков кишечника в норме. Они просто означают, что желудочно-кишечный тракт работает. Врач может проверить звуки в животе, прослушивая брюшную полость с помощью стетоскопа (аускультация).

Большинство звуков кишечника безвредны. Однако в некоторых случаях ненормальные звуки могут указывать на проблему.

Илеус — это состояние, при котором отсутствует деятельность кишечника. Многие заболевания могут привести к кишечной непроходимости. Эта проблема может вызвать скопление газов, жидкостей и содержимого кишечника и разрушение (разрыв) стенки кишечника. При прослушивании брюшной полости врач может не слышать звуки кишечника.

Пониженные (гипоактивные) кишечные звуки включают снижение громкости, тона или регулярности звуков.Это признак того, что деятельность кишечника замедлилась.

Гипоактивный кишечник во время сна является нормальным явлением. Они также обычно возникают в течение короткого времени после приема некоторых лекарств и после абдоминальной хирургии. Снижение или отсутствие кишечных звуков часто указывает на запор.

Усиленные (гиперактивные) кишечные звуки иногда можно услышать даже без стетоскопа. Гиперактивные звуки кишечника означают усиление кишечной активности. Это может произойти при диарее или после еды.

Шумы в животе всегда оцениваются вместе с такими симптомами, как:

  • Газ
  • Тошнота
  • Наличие или отсутствие дефекации
  • Рвота

Если звуки кишечника гипоактивны или гиперактивны и есть другие аномальные симптомы, вам следует продолжайте следить за своим поставщиком.

Например, отсутствие кишечных звуков после периода гиперактивных кишечных звуков может означать разрыв кишечника или удушение кишечника и смерть (некроз) кишечной ткани.

Очень высокие звуки кишечника могут быть признаком ранней непроходимости кишечника.

Абдоминальные шумы — Семейная медицина Бродвью-Хайтс, Inc.

Определение

Брюшные шумы — это шумы, производимые кишечником.

Альтернативные названия

Кишечные шумы

Соображения

Брюшные звуки (кишечные звуки) производятся движением кишечника, когда он проталкивает пищу. Поскольку кишечник полый, звуки кишечника могут эхом отражаться в брюшной полости так же, как звуки, которые слышны из водопроводных труб.

Большинство звуков кишечника безвредны и просто означают, что желудочно-кишечный тракт работает. Врач может проверить шумы в животе, послушав брюшную полость с помощью стетоскопа (аускультация).

Хотя большинство кишечных шумов являются нормальными, в некоторых случаях аномальные кишечные звуки предоставляют ценную информацию о здоровье организма.

Илеус — это состояние, при котором отсутствует деятельность кишечника. Многие заболевания могут привести к кишечной непроходимости. Это важно для дальнейшей оценки, потому что газ, жидкости и содержимое кишечника могут накапливаться и разрушать (разрывать) стенку кишечника.При прослушивании брюшной полости врач может не слышать звуки кишечника.

Пониженные (гипоактивные) кишечные звуки включают снижение громкости, тона или регулярности звуков. Это признак того, что деятельность кишечника замедлилась.

Гипоактивные кишечные звуки являются нормальным явлением во время сна, а также обычно возникают в течение короткого времени после приема некоторых лекарств и после абдоминальной хирургии. Снижение или отсутствие кишечных звуков часто указывает на запор.

Усиленные (гиперактивные) кишечные звуки иногда можно услышать даже без стетоскопа.Гиперактивные звуки кишечника означают усиление кишечной активности. Иногда это может происходить при диарее и после еды.

Шумы живота всегда оцениваются вместе с такими симптомами, как:

  • Газ
  • Тошнота
  • Наличие или отсутствие дефекации
  • Рвота

Если кишечные шумы гипоактивны или гиперактивны и есть другие ненормальные симптомы, важно, чтобы вы продолжали наблюдение за вашим лечащим врачом.

Например, отсутствие кишечных звуков после периода гиперактивных кишечных звуков может означать разрыв кишечника или удушение кишечника и смерть (некроз) кишечной ткани.

Очень высокие звуки кишечника могут быть признаком ранней непроходимости кишечника.

Общие причины

Большинство звуков, которые вы слышите в желудке и кишечнике, вызваны нормальным пищеварением и не вызывают беспокойства. Многие состояния могут вызывать гиперактивные или гипоактивные звуки кишечника.Большинство из них безвредны и не требуют лечения.

Ниже приводится список более серьезных состояний, которые могут вызывать аномальные звуки кишечника.

Гиперактивные, гипоактивные или отсутствующие звуки кишечника:

  • Заблокированные кровеносные сосуды препятствуют нормальному кровотоку кишечника. Например, тромбы могут вызвать окклюзию брыжеечной артерии.
  • Механическая непроходимость кишечника возникает из-за грыжи, опухоли, спаек или подобных состояний, которые могут блокировать кишечник.
  • Паралитическая кишечная непроходимость — это поражение нервов, идущих к кишечнику. Снижение нервной активности может быть следствием:
    • Закупорка кровеносных сосудов
    • Непроходимость кишечника
    • Химический дисбаланс, например гипокалиемия
    • Инфекция
    • Чрезмерное расширение кишечника
    • Травма

Другие причины гипоактивных шумов кишечника:

  • Лекарственные средства, уменьшающие перистальтику кишечника, такие как опиаты (включая кодеин), холинолитики и фенотиазины
  • Общая анестезия
  • Облучение живота
  • Спинальная анестезия
  • Операция на брюшной полости

Другие причины гиперактивного кишечного шума:

  • Болезнь Крона
  • Диарея
  • Пищевая аллергия
  • GI кровотечение
  • Инфекционный энтерит
  • Язвенный колит

Уход на дому

Позвоните своему врачу, если

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут такие симптомы, как:

  • Кровотечение из прямой кишки
  • Тошнота
  • Длительная диарея или запор
  • Рвота

Чего ожидать в офисе врача

Врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашей истории болезни.Вас могут спросить:

  • Какие еще симптомы у вас есть?
  • Вы заметили боль в животе?
  • Вы замечали диарею?
  • Вы заметили запор?
  • Вы заметили вздутие живота?
  • Заметили ли вы чрезмерное количество или отсутствие газа (газов)?
  • Вы заметили кровотечение из прямой кишки или черный стул?

В зависимости от результатов вашего медицинского осмотра врач может назначить дополнительные анализы.Тесты могут включать:

  • КТ брюшной полости
  • Рентген брюшной полости
  • Анализы крови
  • Эндоскопия

При появлении признаков чрезвычайной ситуации вас отправят в больницу. Через нос или рот в желудок или кишечник будет введена трубка. Это опустошает ваш кишечник. Обычно вам не разрешают ничего есть или пить, чтобы ваш кишечник мог отдохнуть. Вам будут вводить жидкость через вену (внутривенно).

Вам могут дать лекарство для уменьшения симптомов и устранения причины проблемы.(Конкретное лекарство зависит от ситуации.) Некоторым людям может потребоваться немедленная операция.

Список литературы

Bengiamin RN, Budhram GR, King KE, Wightman JM. Боль в животе. В: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2009: глава 21.

Постье Р.Г., Сквайрс РА. Острый живот. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Sabiston .18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2008: глава 45.

Брюшные шумы — медицинские симптомы, болезни и недомогания

Брюшные шумы

Определение

Брюшные шумы — это шумы, производимые кишечником.

Альтернативные имена

Кишечные шумы

Соображения

Брюшные звуки (кишечные звуки) производятся движением кишечника, когда он проталкивает пищу. Поскольку кишечник полый, звуки кишечника могут эхом отражаться по всему животу, так же как звуки, которые слышны из кальяна.

Большинство звуков кишечника безвредны и просто указывают на то, что желудочно-кишечный тракт работает. Врач может оценить абдоминальные шумы, выслушивая брюшную полость с помощью стетоскопа (аускультация).

Хотя большинство кишечных шумов нормальное, в некоторых случаях аномальные кишечные звуки предоставляют ценную информацию о здоровье организма.

Илеус — это состояние, при котором отсутствует деятельность кишечника. Многие заболевания могут привести к кишечной непроходимости, но важно провести дальнейшую оценку, поскольку газ, выделения и содержимое кишечника могут накапливаться и разрушать стенку кишечника.При прослушивании брюшной полости врач может не слышать звуки кишечника.

Пониженные (гипоактивные) кишечные звуки включают снижение громкости, тона или регулярности звуков. Они указывают на замедление деятельности кишечника.

Гипоактивные звуки кишечника являются нормальным явлением во время сна, а также обычно возникают в течение короткого времени после приема некоторых лекарств и после абдоминальной хирургии. Снижение или отсутствие кишечных звуков часто указывает на запор.

Усиленные (гиперактивные) кишечные звуки иногда слышны даже без стетоскопа.Гиперактивные звуки кишечника отражают усиление кишечной деятельности. Иногда это может происходить при диарее и после еды.

Шумы живота всегда оцениваются вместе с такими симптомами, как:

  • Газ
  • тошнота
  • Наличие или отсутствие дефекации
  • Рвота

Если кишечные шумы гипоактивны или гиперактивны, наряду с аномальными симптомами, важно продолжить обследование у врача.

Например, отсутствие кишечных звуков после периода гиперактивных кишечных звуков является значительным и может указывать на разрыв кишечника или удушение кишечника и смерть (некроз) кишечной ткани.

Очень высокие звуки кишечника могут указывать на раннюю непроходимость кишечника.

Причины

Большинство звуков, которые вы слышите в желудке и кишечнике, вызваны нормальным пищеварением и не вызывают беспокойства. Многие состояния могут вызывать гиперактивные или гипоактивные звуки кишечника.Большинство из них безвредны и не требуют лечения.

Ниже приводится список более серьезных состояний, которые могут вызывать аномальные звуки кишечника.

Гиперактивные, гипоактивные или отсутствующие звуки кишечника:

Другие причины гипоактивных кишечных шумов:

  • Лекарства, уменьшающие перистальтику кишечника, такие как опиаты (включая кодеин), холинолитики и фенотиазины
  • Общая анестезия
  • Облучение живота
  • Спинальная анестезия
  • Операция на брюшной полости

Другие причины гиперактивного кишечного шума:

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если у вас возникнут такие симптомы, как:

  • Кровотечение из прямой кишки
  • тошнота
  • Длительный понос или запор
  • Рвота

Чего ожидать при посещении офиса

Врач проведет медицинский осмотр и задаст вам вопросы о вашей истории болезни.Вас могут спросить:

  • Какие еще симптомы присутствуют?
  • Вы заметили боль в животе?
  • Вы замечали диарею?
  • Вы заметили запор?
  • Вы заметили вздутие живота?
  • Заметили ли вы чрезмерный газ (газы) или его отсутствие?
  • Заметили ли вы кровотечение из прямой кишки или черный стул?

В зависимости от результатов вашего медицинского осмотра врач может назначить дополнительные анализы.Тесты могут включать:

При появлении признаков чрезвычайной ситуации вас направят в больницу. Через нос или рот в желудок или кишечник будет введена трубка. Это опустошает ваше кишечное содержимое. Обычно вам не разрешают ничего есть и пить, чтобы ваш кишечник мог отдохнуть. Вам будут вводить жидкость через вену (внутривенно).

Вам могут прописать лекарство для уменьшения симптомов и устранения причины проблемы. (Конкретное лекарство зависит от ситуации.) Некоторым людям может потребоваться немедленная операция.

Рекомендации

Проктор ДД. Подходите к пациенту с заболеванием желудочно-кишечного тракта. В: Goldman L, Ausiello D, eds. Сесил Медицина . 23-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2007: глава 134.

Постье Р.Г., Сквайрс РА. Острый живот. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник хирургии Sabiston . 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2008: глава 45.


Источник

Дата пересмотра: 16.11.2008
Проверено: Линда Форвик, доктор медицины, семейный врач, координатор центра в Сиэтле, преподаватель патофизиологии Северо-западного отделения медико-ассистентских исследований MEDEX, Медицинская школа Вашингтонского университета. Также рассмотрено Дэвидом Зивом, доктором медицины, Министерством здравоохранения, медицинским директором, A.D.A.M., Inc.

Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания.Для диагностики и лечения любых заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным медицинским работником. Звоните 911 для всех случаев неотложной медицинской помощи. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не означают поддержки этих сайтов. © 1997- A.D.A.M., Inc. Любое копирование или распространение информации, содержащейся в данном документе, строго запрещено.

Нейрогенный кишечник | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое нейрогенный кишечник?

Нейрогенный кишечник — потеря нормальная работа кишечника.Это вызвано нервной проблемой. Травма спинного мозга или нерва болезнь может повредить нервы, которые помогают контролировать нижнюю часть толстой кишки. Это часть тела, которая отправляет твердые отходы. из тела. Это условие мешает вашей нормальной способности хранить и получать избавиться от отходов. Это часто вызывает запоры и кишечные расстройства.

Пища, которую вы едите, поступает в ваш GI (желудочно-кишечный тракт) для пищеварения.Вы можете думать о своем желудочно-кишечном тракте как о длинной трубке. Вот как это работает:

  • Мышцы желудочно-кишечного тракта подталкивают пищу, сокращаясь и сдавливание трубки волнообразно (перистальтика).
  • Начиная с рта, пища идет по пищевой трубке (пищевод) в желудок.
  • Затем попадает в кишечник или кишечник. Первая часть кишечник усваивает питательные вещества.Пища, которую ваше тело не может использовать, продолжает в толстую кишку (ободочную кишку).
  • Ваша толстая кишка реабсорбирует лишнюю воду из непереваренной пищи (так называемый стул). Стул хранится в последней части желудочно-кишечного тракта, называемой прямая кишка.
  • Со временем ваше тело выводит стул через задний проход. во время дефекации. Кольцо из мышц сфинктера удерживает стул внутри прямая кишка, пока у вас не будет BM.

Мышцы и нервы вокруг вашего прямая кишка и анус должны работать вместе, чтобы кишечник работал правильно. Контроль нервов мышцы прямой кишки. Они сигнализируют о наполнении прямой кишки. Повреждение этих нервов может помешать контролю кишечника. Повреждение может снизить перистальтику мышц. вокруг толстой кишки. Повреждение может блокировать сигналы к прямой кишке и анусу или от них. Этот означает, что вы можете не чувствовать, когда вам нужно иметь BM.Или у вас может не быть BM когда вы хотите.

Есть 2 основных вида нейрогенный кишечник, в зависимости от пораженных нервов:

  • Рефлекторная (спастическая) проблема с кишечником. Это это когда вы не можете добровольно расслабить анальный сфинктер. У вас может быть запор. Сигналы между толстой кишкой и мозгом нарушаются. При рефлекторных проблемах с кишечником, рефлекс, который запускает BM, все еще работает.Но вы можете не почувствовать его приближения. An незапланированный БМ может произойти при заполнении прямой кишки. Может возникнуть рефлекторная проблема с кишечником. после травмы верхней центральной нервной системы.
  • Проблема с вялым кишечником. Это уменьшение движения в толстой кишке. Менее перистальтика, сфинктер более рыхлый чем обычно. Это может привести к запорам с частым подтеканием стула. Вялый проблема с кишечником может последовать за травмой нижнего отдела спинного мозга.

Нейрогенный кишечник может привести к травмам костного мозга (недержанию мочи), запоры и другие проблемы. Эти проблемы могут вызывать физические, социальные и эмоциональные трудности. Люди с нейрогенным кишечником могут открыть кишечник. программа управления, которая помогает уменьшить проблемы.

Что вызывает нейрогенный кишечник?

Повреждение нервов может привести к нейрогенному развитию кишечника. Это может произойти с:

  • Травма, например травма спинного мозга
  • Заболевания нервной системы, такие как рассеянный склероз (MS) или боковой амиотрофический склероз (ALS)
  • Ход

Каковы симптомы нейрогенного кишечника?

Нейрогенный кишечник вызывает нарушение нормальной работы кишечника.Поврежденные нервы нарушают способность прямой кишки накапливать отходы и избавляться от них. Из-за нарушенных сигналов между толстой кишкой и мозгом вы можете не почувствовать потребность в BM. Это часто приводит к запорам и несчастным случаям с БМ. Рефлекторные проблемы с кишечником могут вызвать внезапный, незапланированный BM при заполнении прямой кишки. Проблемы с вялым кишечником могут привести к частым утечкам стула, потому что сфинктер не сжимается так плотно. Нейрогенный кишечник может вызвать:

  • Запор или диарея
  • Проблемы с BM
  • Потеря ощущения кишечника. полный
  • Расстройство желудка (тошнота) или желудка боль
  • Утечка из стула или частые аварии с BM

Как диагностируется нейрогенный кишечник?

Медицинские работники спросят о история вашего здоровья, недавние симптомы, прошлые состояния здоровья и семейный анамнез.Врач может спросить, как часто у вас случаются травмы или запоры. Вам может понадобиться заполните дневник стула, чтобы записывать, когда у вас есть МП. Провайдеры обычно проводят физические экзамен, включая ректальный осмотр и проверку ваших рефлексов. Вам могут понадобиться другие тесты например:

  • Аноректальная манометрия для измерения прочности сфинктера
  • Электромиография для проверки электрической активности мышц вокруг заднего прохода и прямой кишки
  • МРТ или компьютерная томография головного или спинного мозга шнур
  • Ультразвуковое исследование заднего прохода

Диагноз можно получить у гастроэнтеролога или другого специалиста.

Как лечится нейрогенный кишечник?

Люди с нейрогенной потребностью в кишечнике иметь обычную программу управления кишечником. Это включает запланированные процедуры для удаления стул из прямой кишки на регулярной основе. Это помогает предотвратить несчастные случаи, запор и непроходимость кишечника. Программа кишечника также включает изменения диеты, лекарства, и другие методы. Ваша медицинская бригада может помочь вам разработать программу управления кишечником.Ваш уход за кишечником может включать:

  • Тренировка брюшных мышц
  • Ботулинический токсин для уменьшения анального спастичность сфинктера
  • Операция по открытию колостомы для опорожнения стула вместо прямой кишки
  • Диетические изменения
  • Электрическая (нервная) стимуляция мышцы живота
  • Планы учений и мероприятий
  • Режим слабительного (может включать оба таблетки, принимаемые внутрь, и суппозитории)
  • Импульсный водный полив
  • Плановое очищение кишечника до физического удалить стул из прямой кишки
  • Операция по созданию отверстия (стомы) через который вы можете смывать воду в верхнюю часть кишечника
  • Использование пальца для включения мышца сфинктера (цифровая стимуляция прямой кишки)

По опорожнению кишечника программа, вам может понадобиться меньше помощи от других.Это также может помочь предотвратить связанные с этим проблемы, такие как геморрой или непроходимость кишечника. Хорошая практика ухода за кишечником помогает предотвратить BM несчастные случаи. Это также помогает предотвратить геморрой, серьезные запоры и кишечные инфекции. засорение. Вы можете работать со своей медицинской бригадой, чтобы создать и поддерживать лучший кишечник. программа ухода за вашей ситуацией.

Если вам нужен медицинский работник, ему потребуется обучение правильному уходу за кишечником. Если возможно, вы должны принять участие в этом тренинге.Цель — дать вам максимум свобода и гибкость. Это поможет ограничить влияние дисфункции кишечника на ваше качество жизни.

Основные сведения о нейрогенном кишечнике

  • Нейрогенный кишечник — потеря нормального функция кишечника из-за нервной проблемы. Вызывает запор и кишечник. несчастные случаи.
  • Повреждение нерва может быть вызвано травмой. или заболевание, такое как рассеянный склероз.
  • Симптомы включают проблемы с дефекация, боль в животе, утечка стула и частое опорожнение кишечника несчастные случаи.
  • Диагностические тесты могут включать МРТ или компьютерная томография головного или спинного мозга и ультразвуковое исследование заднего прохода.
  • Лечение включает создание кишечника программа управления. Это включает запланированное время для удаления стула из прямой кишки.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит ваш лечащий врач.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам врач.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим лечащим врачом, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Jen Lehrer MD

Медицинский обозреватель: Марианна Фрейзер MSN RN

Медицинский обозреватель: L Renee Watson MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Илеус и непроходимость тонкой кишки

Илеус определяется как немеханическая непроходимость кишечника, обычно вторичная по отношению к угнетению перистальтики.

Непроходимость тонкой кишки, определяемая как механическая непроходимость тонкой кишки из-за спаек, образования, заворота или другого внутреннего или внешнего сжатия.

Синонимы

Илеус: паралитическая кишечная непроходимость, адинамическая непроходимость, немеханическая непроходимость, кишечная псевдобструкция

Непроходимость тонкой кишки: механическая кишечная непроходимость, обструктивная кишечная непроходимость, динамическая кишечная непроходимость

Связанные условия

Послеоперационная кишечная непроходимость, внутренняя грыжа, заворот средней кишки, желчно-каменная непроходимость, неполная и полная непроходимость тонкой кишки, кишечная непроходимость

1.Описание проблемы

Что нужно знать каждому врачу

Илеус может быть вызван вялотекущими факторами, такими как лекарственные препараты или электролитные нарушения, а также абдоминальными катастрофами. В отделении интенсивной терапии пациент, который может быть не в состоянии сообщить об изменении переносимости энтерального питания, увеличении объема желудочного выброса, вздутии живота или снижении диуреза, должен побудить к выяснению причины.

Клинические особенности

Признаки Ileus у пациента в отделении интенсивной терапии могут включать вздутие живота, непереносимость энтерального питания, повышенный объем желудочного выброса, повышение абдоминального давления, уменьшение газообразования, снижение шумов кишечника и снижение диуреза.Симптомы кишечной непроходимости могут включать боль в животе, тошноту, рвоту.

Непроходимость кишечника у пациента в отделении интенсивной терапии может иметь очень похожие признаки, такие как вздутие живота, непереносимость пищи, увеличение объема желудочного содержимого и уменьшение количества газов и стула. Но часто отличительной чертой может быть схваткообразная боль в животе и гиперактивные или пронзительные звуки кишечника.

Ключевые точки управления

Поскольку кишечная непроходимость вызывается другими факторами, включая опасные для жизни внутрибрюшные процессы, такие как перитонит, необходимо сначала быстро определить, что это кишечная непроходимость или кишечная непроходимость.непроходимость тонкого кишечника. Если кишечная непроходимость, связана ли с этим опасным для жизни заболеванием? Если непроходимость кишечника, это частичная, полная или замкнутая петля? Декомпрессия кишечника, жидкостная реанимация и диагностика являются основой начального лечения кишечной непроходимости и кишечной непроходимости.

2. Управление в чрезвычайных ситуациях

Декомпрессия желудка с помощью желудочного зонда. Реанимация изотонической жидкостью. Нет необходимости в антибиотиках при кишечной непроходимости или непроходимости, если только не подозревается связанная инфекционная причина или перфорация.Оцените внутрибрюшную гипертензию с помощью давления в мочевом пузыре. Исправьте электролитные нарушения, особенно калий. Исключите опасную для жизни причину непроходимости кишечника (внутрибрюшный сепсис) или непроходимости тонкой кишки с помощью компьютерной томографии.

Действия при чрезвычайных ситуациях
  • Декомпрессия желудка.

  • Прекратить энтеральное питание и лекарства.

  • Внутривенная реанимация.

  • Контролировать жизненно важные функции и диурез.

  • Измерьте давление в мочевом пузыре.

  • Оценить осмотр брюшной полости на предмет перитонеальных признаков, наличия или отсутствия кишечных шумов, наличия грыж.

  • Получить рентгенологические исследования: куб, прямой рентген, снимок брюшной полости в положении лежа.

  • Получите электролиты, общий анализ крови, амилазу, липазу.

  • Компьютерная томография, подтверждающая наличие Ileus r / o, причина: лекарства, инфекция, панкреатит, нарушение электролитного баланса.

  • Компьютерная томография, соответствующая обструкции: оценить; если частичное: декомпрессия NGT, покой кишечника; если выполнено: декомпрессия NGT, консультация хирурга.

3. Диагностика

Установление конкретного диагноза

Признаки паралитической непроходимости кишечника очень похожи на непроходимость кишечника. Сопровождающие симптомы — тошнота, боль в животе, вздутие живота с рвотой, вздутие живота и запор. На классическую паралитическую непроходимость кишечника указывают звуки гипоактивного кишечника, тогда как непроходимость тонкого кишечника описывается с помощью приливов и кишечных шумов, соответствующих перистальтике препятствия.

Однако, если непроходимость привела к ишемии и внутрибрюшному сепсису, у пациента могут быть гипоактивные звуки кишечника.У тяжелобольного пациента, находящегося под седативным действием и имеющего нарушенное психическое состояние, может быть трудно вызвать жалобы на тошноту или боль. Анасарка может маскировать вздутие живота. Запор и запор можно не принимать во внимание как вторичные по отношению к лекарствам.

Диагностический подход

Следует поддерживать высокий индекс подозрительности у пациентов, у которых наблюдается высокое остаточное содержание желудочного зонда или у которых наблюдается непереносимость зондового питания. Пациенты с электролитными нарушениями подвержены более высокому риску паралитической кишечной непроходимости, равно как и пациенты с множественными травмами, ожогами и послеоперационными заболеваниями, а также пациенты с любой воспалительной реакцией.У пациентов, перенесших абдоминальную хирургическую операцию, может развиться послеоперационная непроходимость кишечника из-за спаек.

Ключ состоит в том, чтобы как можно раньше отличить кишечную непроходимость от непроходимости, поскольку непроходимость тонкой кишки может привести к ишемии и перфорации.

Диагностические тесты

Хотя простые снимки брюшной полости — плоские, вертикальные и снимки пролежня — часто являются первоначальными тестами, заказываемыми вне отделения интенсивной терапии, внутри отделения интенсивной терапии эти пленки часто имеют низкое качество для отличия кишечной непроходимости от непроходимости тонкого кишечника.Ileus обычно имеет воздух через толстую кишку в прямую кишку по сравнению с непроходимостью тонкой кишки, которая, когда полная, не показывает воздух толстой кишки. Однако эти данные несовместимы при частичной или ранней непроходимости тонкой кишки. У тяжелобольных трудно определить уровни жидкости в воздухе, так как вертикальные и пролежневые пленки обычно неадекватны. (Рисунок 1 и Рисунок 2)

Рисунок 1.

KUB: воздух в тонкой и толстой кишке указывает на кишечную непроходимость.

Рисунок 2.

KUB показывает расширенные петли тонкой кишки с минимальным количеством воздуха в толстой кишке, что указывает на непроходимость тонкой кишки

КТ с пероральным водорастворимым контрастом может помочь отличить кишечную непроходимость от непроходимости, а также определить частичную или полную непроходимость. КТ также может выявить причины непроходимости или непроходимости, такие как панкреатит, забрюшинное кровотечение, образование или грыжа. КТ также чувствительна при оценке ишемии кишечника в случае непроходимости. (Рисунок 3)

Рисунок 3.

Компьютерная томография, показывающая расширенную проксимальную часть тонкой кишки с коллапсом дистальной части тонкой кишки, совместимую с полной непроходимостью кишечника

Такие признаки, как отек брыжейки, асимметричное увеличение стенок кишечника, интенстинальный пневмотоз и воздух в воротной вене, являются признаками возможной ишемии кишечника. Признак водоворота, когда брыжейка тонкой кишки оборачивается вокруг своего сосуда, в некоторых отчетах указывает на непроходимость тонкой кишки, которая потребует хирургического вмешательства.

4.Специальное лечение

Илеус

В большинстве случаев лечение кишечной непроходимости носит поддерживающий характер, направленный на устранение основной устранимой причины, если таковая имеется. Поскольку кишечная непроходимость может быть вызвана бесчисленным множеством причин, первоочередной задачей является лечение таких опасных для жизни состояний, как инфекция и кровотечение. У этих пациентов очень важно поддерживать нормальный уровень электролитов, особенно калия.

Может оказаться полезным отмена препаратов, вызывающих нарушение моторики, таких как опиаты, антихолинергические средства и блокаторы кальциевых каналов. Декомпрессия желудка может помочь уменьшить вздутие живота и обеспечить более контролируемый учет выработки.Это также может помочь при экскурсии диафрагмы. Расширенный кишечник может изолировать большое количество жидкости, поэтому может потребоваться жидкостная реанимация. Мобилизация пациентов имеет неоднозначные отзывы о сокращении продолжительности кишечной непроходимости.

Непроходимость тонкого кишечника

Для сравнения, непроходимость тонкой кишки должна быть диагностирована как можно раньше из-за кишечной непроходимости, поскольку лечение ухудшения клинических признаков чаще всего хирургическое. Вовлечение хирурга имеет первостепенное значение на раннем этапе, особенно при любой полной или закрытой обструкции.

Поскольку обследование брюшной полости у критически больных пациентов часто бывает неспецифическим, критически важным является тщательный мониторинг пульса, минутной вентиляции, кислотной основы, wbc и незрелых форм. Лактат часто обнаруживается поздно при ишемии кишечника, и его не следует использовать, чтобы исключить или исключить его как единственный фактор. Снова может помочь желудочная декомпрессия. Если при первоначальных исследованиях нет очевидных признаков ишемии кишечника, нет исчерпывающих данных по антибиотикам.

Пациентам с риском истощения следует рассмотреть возможность парентерального питания.

Лекарства и дозировка

Промоторные агенты, такие как метоклопрамид или эритромиацин, не уменьшают продолжительность послеоперационной кишечной непроходимости, и несколько исследований показывают значительное улучшение при неоперационной кишечной непроходимости. Было показано, что использование альвимопана, высокоселективного антагониста мю-опиоидных рецепторов, снижает послеоперационную кишечную непроходимость при дозе 6 мг два раза в день. Однако были опубликованы только отчеты о случаях использования не по назначению при неоперативной кишечной непроходимости.

Из-за многофакторной причины непроходимости кишечной непроходимости системная и постоянная коррекция основных аномалий, таких как электролиты, отмена вспомогательных лекарств и нутриционная поддержка являются основой.

5. Мониторинг, наблюдение и лечение

Ожидаемый ответ на лечение

Чаще всего послеоперационная кишечная непроходимость длится 3-6 дней. Средняя продолжительность не послеоперационной кишечной непроходимости у тяжелобольных неясна.

Для устранения частичной непроходимости тонкого кишечника может потребоваться несколько дней. Однако длительная непроходимость тонкой кишки часто требует хирургического вмешательства. Если непроходимость полная, раннее хирургическое вмешательство обычно является лучшим лечением.

Продолжение

При низкой степени или периодической обструкции компьютерная томография может быть менее чувствительной, что проявляется в виде кишечной непроходимости.Следовательно, при длительной непроходимости кишечной непроходимости необходимы дополнительные контрастные исследования, такие как повторная компьютерная томография, последующее сканирование тонкой кишки или энтеролиз для устранения обструкции низкой степени.

Патофизиология

Механизм подвздошной кишки сложен, но считается многофакторным, включая индуцированные стрессом симпатические (тормозные) рефлексы, медиаторы воспаления и эффекты лекарств. Хотя кишечник может сокращаться, скоординированная перистальтика вперед нарушена.

В начале кишечной непроходимости газ и жидкость накапливаются проксимальнее непроходимости.Первоначально кишечник становится гипердинамичным, перистальлируя препятствие, вызывая классические колики. По мере накопления большего количества жидкости и газа кишечник расширяется, вызывая повышение давления на стенку кишечника. Снижается перистальтика кишечника. Если давление станет достаточно высоким, произойдет снижение микроциркуляции и, как следствие, ишемия.

Эпидемиология

В одном недавнем исследовании у 16% пациентов развилась кишечная непроходимость во время пребывания в отделении интенсивной терапии. Около 300 000 пациентов ежегодно подвергаются хирургической операции по поводу непроходимости тонкой кишки, большинство из которых является вторичной по отношению к спаечной болезни.Грыжа, злокачественные новообразования и болезнь Крона также являются основными причинами.

Прогноз

Прогноз кишечной непроходимости у тяжелобольных зависит от первопричины. Однако было показано, что задержка с энтеральным питанием увеличивает заболеваемость и тенденцию к смертности.

Уровень смертности от непроходимости тонкого кишечника зависит от сопутствующих заболеваний и причины непроходимости. Без ишемии смертность составляет 5%; однако это заметно возрастает при ишемии или некрозе кишечника.

Особые рекомендации для медсестер и смежных медицинских работников.

NA

Какие доказательства?

Dries, DJ. «Проблемы брюшной полости в отделении интенсивной терапии: острый живот / панкреатит / билиарные инфекции и травмы». ACCP Crit Care Med Brd Rev. vol. 20. 2009. С. 301-20. (Доктор Дрис дает подробный и полезный обзор острых абдоминальных процессов у тяжелобольных, включая непроходимость кишечника и кишечную непроходимость.)

Тавакколизаде, А, Ван, Э., Эшли, ЮЗ, Зиннер, Майкл Джей, Бруникарди, ФК, Андерсон, ДК, Биллиар, Т.Р., Данн, Д.Л., Хантер, Дж. Дж., Мэтьюз, Дж. Б., Поллок, РЭ.«Глава 28. Тонкий кишечник». Принципы хирургии Шварца. 2010. (Авторы этой главы этого стандартного хирургического учебника предоставляют отличный обзор патофизиологии непроходимости тонкой кишки и кишечной непроходимости.)

Houghton, SG, Medina, AR, Sarr, MG, Ashley, SW, Zinner, MJ. «Глава 17. Непроходимость кишечника». Абдоминальные операции Maingot. 2007. (В этой главе рассматривается систематическое и тщательное лечение непроходимости кишечника.)

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине».Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Устаревшая практика? «На практике

Александра Годфри, штат Пенсильвания, занимается неотложной медицинской помощью в Северной Каролине.

Медицинские программы учат нас, что прослушивание звуков кишечника является важной частью физического обследования брюшной полости, особенно когда дифференциал включает кишечную непроходимость, непроходимость тонкого кишечника, диарею или запор.Горе студенту, которому не удается выслушать брюшную полость пациентов с такими представлениями. Тем не менее, во-первых, у этого маневра мало подтверждающих доказательств, а во-вторых, нет единого мнения о правильной технике. Несмотря на эти проблемы, звуки кишечника, как утверждается, помогают нам развить нашу дифференциацию и поставить диагноз. Связь между кишечными звуками и патологией не доказана. Похоже, что это больше отражение традиций и анекдотических свидетельств.

Техника

Шумы, производимые движением газов и жидкостей во время перистальтики, являются кишечными звуками.Изученная техника зависит от школы, клинической интуиции преподавателей и персонала и выбранного текста экзамена. Некоторые преподаватели учат студентов, что слушания достаточно в одной области, тогда как другие учат их слушать во всех четырех квадрантах. Бейтс рекомендует слушать только в одном месте, Мосби — во всех четырех квадрантах, а ДеГовин предлагает слушать во всех четырех квадрантах и ​​средней линии. Учитывая, что урчание в животе может распространяться по всей брюшной полости, и то, что вы слышите в одном квадранте, может отражать другую часть живота, точное размещение вашего стетоскопа не имеет значения.

Также спорной является продолжительность аускультации. Педагоги (и тексты) учат студентов прислушиваться к звукам кишечника от 30 секунд до 7 минут. В действительности здоровый человек может не слышать звуков в течение нескольких минут, а затем — до 30 минут. Шумы кишечника могут циклически меняться с периодами от пика до пика в течение 50-60 минут. Это означает, что любой анализ за меньшее время будет неадекватным. 1 Кроме того, некоторые кишечные сокращения являются тихими, поэтому мы не можем предполагать, что тихий кишечник — это неподвижный кишечник.

Эта сложность еще больше усугубляется порядком операций. В школах США учащихся учат слушать до пальпации, в то время как в школах в других странах учащихся учат слушать после пальпации. Меня учили слушать в каждом квадранте до 30 секунд или до тех пор, пока не будут слышны звуки кишечника. Это было сделано до пальпации. Отмена процедуры считалась неприемлемой. Здесь думают, что пальпация может нарушить работу кишечника, вызвать перистальтику и, таким образом, изменить физический осмотр.У меня вопрос — ну и что?

Мало свидетельств того, что урчание, вызванное пальпацией, является более или менее патологическим, чем другие. Я также подозреваю, что пациенты могут надавить себя на живот еще до того, как врач войдет в комнату, или даже в их присутствии, чтобы проиллюстрировать их боль: здесь больно!

В последнее время, исследуя этот вопрос, когда я складывал углы страниц больших медицинских томов и рисовал рамками соответствующую информацию, я чувствовал, что могу с тем же успехом превратить эти страницы во что-то осязаемое, актуальное и конкретное; что-то сродни японскому искусству оригами — возможно, модель птичьего клюва пищевода.

Свидетельства

Мой друг и коллега, который учился на хирурга в Южной Африке в 1970-х годах, описал мне свои воспоминания об изучении нюансов урчания в животе. Тогда это было их искусством.

«Когда я тренировался и делал много операций на кишечнике, урчание в животе действительно означало, что я могу слышать громкие звуки кишечника без стетоскопа. Мы научились прислушиваться к тем отличиям, которые изображают кишечную непроходимость от механической кишечной непроходимости, что является важным отличием, поскольку механическая непроходимость часто требовала срочной операции, а кишечная непроходимость — нет; мы научились отличать двигательные звуки от «звенящих», не вызывающих движения.Я неплохо разбирался в этом как главный регистратор в Йоханнесбурге. Мои учителя и ведущие врачи, которые меня учили, воплотили в жизнь звуки кишечника. Г. — действуй! Звяканье — не работай! »

Самая частая и неотложная причина для прослушивания звуков кишечника — непроходимость тонкой кишки (SBO). Инструкция гласит, что кишечные звуки будут гиперактивными или отсутствовать при настройке SBO. Это время, когда прилежный клиницист должен использовать свой прицел, помещая диафрагму под диафрагму.Однако в недавнем исследовании 53 врача использовали электронный стетоскоп Литтмана для оценки кишечных шумов у пациентов с SBO и без него. Средняя частота, с которой врачи классифицировали урчание в животе как патологическое, существенно не различалась между пациентами с непроходимостью кишечника и без нее (26% против 23%, P = 0,08). Исследование пришло к выводу, что аускультация брюшной полости мало помогает при принятии клинических решений относительно лечения. 2

Исследование, опубликованное в журнале The Journal of Surgical Education в 2010 году, пришло к аналогичным выводам.Они обнаружили, что «слушатели часто приходят к неверному диагнозу». Слушатели не могли точно охарактеризовать кишечные звуки как нормальные, как нормальные, так и непроходимые. Они также не отметили разницы в точности между хирургами и терапевтами. Они пришли к выводу, что прослушивание звуков кишечника не является клинически полезной частью физического обследования. 3

Еще одна причина слушать звуки кишечника — кишечная непроходимость. В исследовании 2012 года изучалась полезность прослушивания звуков кишечника как метода определения окончания послеоперационной кишечной непроходимости.Это исследование показало, что не было никакой связи между обнаружением кишечных шумов и восстановлением кишечной активности. Это исследование пришло к выводу, что рутинная оценка кишечных шумов для разрешения кишечной непроходимости проводится в соответствии с устаревшей и ненужной процедурой. 4 Несомненно, у пациентов с кишечной непроходимостью и SBO часто действительно наблюдаются аномальные звуки кишечника, но похоже, что их прослушивание в настоящее время мало полезно в клинической практике.

Заключение

Я активный сторонник истории и медицинского осмотра.Я выступаю за использование рук, ушей и глаз. Однако клиницисты должны быть прогрессивными, открывать новые методы и отказываться от менее надежных методов. Например, обучение ультразвуку у постели больного для диагностики SBO может быть лучшим использованием времени. Недавний систематический обзор и метаанализ диагностических методов, используемых для определения SBO, показал, что ультразвук превосходит все другие методы. 5

Маловероятно, что программы врачей, медсестер и помощников врача в ближайшее время перестанут учить студентов прислушиваться к урчанию в животе.Я надеюсь, однако, что отсутствие доказательств и стандартизации, по крайней мере, побудит студентов, преподавателей и клиницистов усомниться в эффективности и полезности этого маневра. Никто не должен винить врачей прежних времен; им не хватало технологий и данных, которыми мы располагаем сегодня. Кто-то может рассматривать аускультацию кишечных шумов как еще одну часть нашего арсенала для развертывания, скорее как знак Хоманса для тромбоза глубоких вен: что-то, что нужно вытащить из нашей сумки с медицинскими инструментами, когда диагностические ресурсы ограничены — когда все, что у нас есть,Тем не менее, учитывая отсутствие консенсуса и подтверждающих доказательств, я считаю, что пациенты могут получить больше пользы от древнего искусства оригами, чем от урчания в животе. По крайней мере, первое могло успокоить пациента.

1) McGee, S, Физическая диагностика на основе доказательств , 3 rd Edition. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевье-Сондерс; 2012

2) Бреум Б.М., Руд Б., Киркегаард Т., Нордентофт Т. Точность аускультации брюшной полости при непроходимости кишечника. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG . 2015; 21 (34): 10018-10024. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i34.10018.

3) Фелдер С., Маргель Д., Мюррелл З., Флешнер П. Полезность аускультации кишечного звука: проспективная оценка. Журнал хирургического образования , 2014-09-01, том 71, выпуск 5, страницы 768-773.

4) Мэсси Р. Возвращение кишечных шумов, указывающее на окончание послеоперационной кишечной непроходимости: пора ли прекратить эту давнюю традицию ухода за больными? Medsurg Nursing , 2012-05, Том 21, Выпуск 3, Страница 146-150

5) Тейлор Н., Лалани М.Обструкция тонкой кишки у взрослых. Журнал Общества академической неотложной медицины, 5) 2013-06-12, Том 20, выпуск 6, страницы 527-544

Оценка живота

б. Опишите край печени:

1. Узловое — новообразование

.

2. Мягкая — очень твердая печень с указанием цирроза

3. Гладкая — нормальная

4. Болезнь — воспаление печени

8. Пальпация аневризмы аорты

a.У худых людей нормальная аорта может ощущаться как пульсирующая структура средней линии в брюшной полости

г. При аневризме аорта представляет собой расширение, похожее на сосиску, которое имеет сильную пульсацию и может расширяться. Пульсация смещает исследующие пальцы вбок. Также может присутствовать боль в животе или спине.

9. Болезненность позвонков — пальпируйте одним пальцем мягкие ткани реберно-позвоночного угла (между позвоночником и 12-м ребром). Болезненность при пальпации свидетельствует о воспалении почек.

10. Пальпация почек

а. Положите одну руку кзади под реберным краем и надавите прямо вверх.

г. Пальпируйте почку, глубоко надавливая на нее ниже реберного края по среднеключичной линии, когда пациент делает глубокий вдох. Вы можете попытаться захватить почку двумя руками.

г. Пальпируйте правую почку, стоя справа от пациента, и пальпируйте левую почку, встав с левой стороны пациента.

г. Пальпация почек аналогична пальпации печени и селезенки, за исключением того, что рука вдавливается глубже в живот. Правая почка может быть пальпирована. Нормальная левая почка пальпируется редко.

e. Увеличение почек происходит при инфекции, опухолях и поликистозе почек.

ф. Противопоказания к пальпации почек

1. Пациенты с трансплантатом почки

2. Эмбриома (опухоль Вильма) — злокачественная опухоль у детей раннего возраста (посев опухоли).

11. Пальпация паховых и бедренных лимфатических узлов. Выше и ниже паховой связки. Паховые лимфатические узлы часто увеличиваются из-за поверхностных инфекций пальцев ног и стоп. Они также увеличиваются при систематических вирусных инфекциях, грибковых паразитарных или протозойных инфекциях или при лимфоме или лейкемии.

12. Пальпация пульса на бедренной кости. Также обратите внимание на бедренную грыжу (чаще встречается у женщин).

13. Волновой тест на асцитах

a.Для этого теста используйте 2 человека. Помощник поместит руку по средней линии вниз живота.

г. Постучите по одному флангу и нащупайте противоположный бок, чтобы увидеть задержанный импульс, передаваемый по жидкости.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *