Тромб в кишечнике летальный исход: Что такое тромбоз и как его лечить

Содержание

Что такое тромбоз и как его лечить

Тромбоз — это образования внутри кровеносных сосудов. Они могут возникать как в артериях, так и в венах, поражать как глубокие, так и поверхностные вены. Поэтому тромбозы бывают разными: тромботическую закупорку глубоких вен называют «тромбоз глубоких вен», а термины «тромбофлебит» или «варикотромбофлебит» применимы по отношению к поверхностным венам.

врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.

«Тромб — это не всегда сгусток крови, как часто думают. Это может быть и капля жира, и оторвавшаяся атеросклеротическая бляшка, и воздушная пробка или сочетание нескольких из этих факторов», — говорит Григорий Анчиков, врач-флеболог и хирург Клиники современной косметологии Юлии Щербатовой.

Эксперт добавляет, что тромбозы глубоких вен опаснее, так как по ним проходит больший объем крови и в них чаще возникают тромбы с колеблющейся верхушкой. Риск того, что такой тромб оторвется и начнет движение в сторону сердца, высокий.

В первую очередь в группе риска — люди с варикозной болезнью. Особенно те, кто ее не лечит.

флеболог и хирург сети клиник «Семейная»

«Среди прочих — беременные, пациенты с ожирением, пациенты принимающие оральные контрацептивы. Увеличивают риск образования тромбов и длительные перелеты, травмы, прием недостаточного количества жидкости», — рассказывает Илья Сорокваша, флеболог и хирург сети клиник «Семейная».

врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

«Препятствие венозному оттоку создает повышенное внутрибрюшное давление, то есть натуживания. Поэтому осторожнее нужно быть с силовыми тренировками, когда поднимается большой вес. А плавание, велосипед и бег полезны для профилактики, потому что связаны с ритмичным сокращением икроножных мышц», — дополняет врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

Течение тромбоза может быть бессимптомным, но такое бывает редко.

«Тромбофлебит проявляется уплотнением вены, покраснением и болезненностью при надавливании. Как правило, тромбофлебиту предшествует варикоз. Глубокие вены находятся между мышц, рядом с костями, поэтому, конечно, они играют основную роль в венозном оттоке. Тромбоз глубоких вен проявляется в распирающей боли и отеке. Обращайте внимание на малейшую боль в голенях и разницу в их размерах между друг другом», — объясняет Дмитрий Рассказов, врач-флеболог и хирург клиники ЦИДК.

Лучшие способы диагностики — ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), ангиография с введением контрастного вещества, КТ. Они помогают увидеть тромбы в сосудах и определить функционирование кровотока.

Раньше в качестве профилактики тромбоза врачи рекомендовали принимать аспирин в малых дозах для разжижения крови.

«Последнее крупное и законченное исследование, проводившееся среди десятков тысяч людей, доказало, что аспирин повышает риск кровотечений. Поэтому такая рекомендация теперь исключена», — говорит Дмитрий Рассказов.

К сожалению, да. Но на это должны быть веские причины — например, сопутствующие заболевания, осложнение которых может стать тромбооразование. К тому же, тромбофилия может передаваться по наследству, поэтому важно сдавать анализ на тромбофилию.

Самое опасное, что части оторвавшегося тромба могут попасть через сердце в легочные артерии. Это может привести к развитию инфаркта легкого, называемого тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА). Если перекрыта значительная часть легочных артерий, то возможен летальный исход.

Врач-флеболог Евгений Илюхин говорит, что «массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии заканчивается летально в 30% случаев, почти у каждого десятого пациента с ТЭЛА это фатальное событие развивается в течение часа от появления первых симптомов — боли в груди, отдышке, затрудненном дыхании, обмороке, головокружении, учащенном дыхании».

Основная профилактика тромбоза — это проведение регулярной диспансеризации с целью исключения сопутствующей патологии, которая может привести к тромбообразованию.

Если патологии нет, то важно наблюдать и лечить гиподинамию, двигаться, сбалансированно питаться. При длительном положении сидя нужно раз в час вставать и ходить, тянуть носки, совершать круговые движения стопой. Если есть варикоз, то нужно носить компрессионное белье, которое подбирается индивидуально с флебологом. Врачи говорят, что никакие мази не являются профилактикой тромбообразования.

Тромбофлебиты до колена лечатся амбулаторно, а выше, ближе к паховой области — хирургическим путем вроде «растворения» тромбов — тромболизиса. Имеет значение и характер самого тромба: если он плавающий, то важен постельный режим, а если он прикреплен к стенке сосуда, то нужно вести активный образ жизни и наблюдать за тромбом.

Во всех случаях основное лечение — прием препаратов-антикоагулянтов, которые снижают свертываемость крови и предотвращают образование новых тромбов.

Тромбоз геморроидальных узлов

Тромбоз геморроидального узла – это, по сути, осложнение течения запущенного геморроя. Геморрой, являющийся прямым следствием варикоза вен, снабжающих кровью прямую кишку, ведет к формированию утолщений, или уплотнений. Прогрессирование варикозного расширения вен в области выхода прямой кишки ведет к тому, что болезненное расширение увеличивается и покидает зону анального отверстия.

Наличие воспалительного процесса, протекающего хронически, с высокой долей вероятности способно привести к развитию тромбоза геморроидального узла. Воспаление нарушает целостность тканей стенки кровеносного сосуда. Ответной реакций организма становится формирование тромба, который, как пробка в бочке, призван устранить «дырку». Однако тромб с точки зрения «заплатки» имеет колоссальный недостаток – он нарушает нормальный кровоток, провоцируя местный застой крови в больном участке вены, резко провоцируя усиление воспалительного процесса. Человек испытывает сильную боль, еще более усиливающуюся при попытке дефекации, возникает подсознательный страх перед необходимостью опорожнения кишечника и сопутствующей этому боли. Каловые массы затвердевают. Рано или поздно состоявшаяся дефекация будет сопровождаться повреждением сформировавшегося тромба, новым витком усиления воспаления и боли.

Провоцирующие факторы одинаковы у геморроя и у тромбоза геморроидальных узлов – малоподвижный образ жизни, склонность к запорам, чрезмерная физическая нагрузка, слишком острая или соленая пища, избыточный прием спиртного, нарушения свертываемости крови.

Часто причиной появления геморроя, а, следовательно, и потенциального тромбирования, становится беременность. Довольно часто тромбоз сопровождает опухолевые образования в кишечнике.

Симптомы тромбоза геморроидального узла идентичны симптомам геморроя, но выражены в значительно большей степени. Боль может стать невыносимой, кровотечение – массированным.

Важно! Резкое усиление болевого синдрома и увеличение или появление крови в каловых массах или на белье должно стать поводом незамедлительного и обязательного визита к врачу, а именно проктологу.

Тромбоз геморроидального узла чреват последствиями, которые могут быть негативными вплоть до летального исхода. Осложнения тромбоза — гнойный абсцесс в прианальной клетчатке или некроз воспалившихся венозных узлов.

Медицине известны случаи самостоятельного лечения тромбоза геморроидальных узлов, но это исключительно незапущенные случаи и самое главное – такие случаи единичны. Не надо надеяться на чудеса, доверьте свои проблемы опытному врачу!

Чем раньше начато лечение – тем оно эффективнее. Эта фраза подходит для сотен заболеваний, и в отношении тромбоза геморроидальных узлов она точно так же абсолютно справедлива.

Тромбоз геморроидального узла. Что это такое?

 

Лечение тромбоза геморроидального узла в Нижнем Новгороде.

Тромбозом геморроидального узла врачи – проктологи в Нижнем Новгороде называют осложненную форму геморроя. Тромбоз геморроидального узла характеризуется образованием тромба в кавернозных сосудистых сплетениях прямой кишки.

Сильный болевой синдром и ощущение инородного тела в анальной области – вот основные признаки и симптомы тромбоза геморроидального узла.

Для правильной постановки диагноза «тромбоз геморроидальных узлов» в Центре Современной Медицины Онли Клиник в Нижнем Новгороде проводят целый комплекс медицинских мероприятий, включающих в себя осмотр анального отверстия, проведение ректороманоскопии, аноскопии, сдачу общего анализа крови, коагулограммы.

В последующем лечение назначается исходя из степени запущенности заболевания. Лечение тромбоза геморроидального узла, как правило, включает в себя прием противовоспалительных препаратов, местных тромболитиков, венотонизирующих средств и анестетиков.
Также может быть проведено хирургическое лечение.

Тромбоз геморроидального узла. Что это такое?

Тромбоз геморроидального узла  образуется, когда нарушается циркуляция крови в кавернозных сплетениях прямой кишки. На фоне этого формируется тромб – сгусток крови. Тромбоз геморроидального узла – это часто возникающее осложнение геморроя, его запущенной формы. По статистике, примерно 30 % как мужчин, так и женщин встречаются в течение жизни с тромбозом геморроидального узла, и около 60 % всех заболевших геморроем сталкиваются с этим осложнением.

Если запущенная форма геморроя приводит к тромбозу геморроидального узла, то невылеченный тромбоз опасен  тяжелейшими осложнениями здоровья больного, вплоть до летального исхода. Осложниться ситуация может, если лечить геморрой и образовавшийся тромбоз геморроидального узла консервативными методами лечения или заниматься самолечением, избегая посещения профессионального доктора – проктолога. В этом случае очень велик риск  рецидивов.

Врачи – проктологи Онли Клиник  выделяют наружный, внутренний и комбинированный геморроидальный тромбоз, в зависимости от того, где расположены пораженные узлы. В свою очередь тромбоз геморроидальных узлов  имеет три степени своего «развития»  в зависимости от обширности патологического процесса и выраженности клинической картины.

Тромбоз геморроидальных узлов. Причины.

Причины возникновения и развития тромбоза геморроидального узла схожи с причинами появления других проктологических болезней. Это в первую очередь неправильное питание: чрезмерное употребление алкоголя, различных приправ, соли, горькой и острой пищи.

Именно эти продукты питания приводят к тому, что давление в геморроидальных узлах увеличивается и кровь застаивается, формируя тромб.

Последствиями неправильно питания могут быть часто возникающие запоры. Запоры возникают при недостаточном употреблении в пищу продуктов, в которых содержится много растительной клетчатки: овощей, фруктов, отрубей и других.

Еще одна причина развития тромбоза геморроидальных узлов – это малоподвижный образ жизни, длительное сидение, неподвижность, то есть гиподинамия. Такой образ жизни формирует застойные явления в сосудах малого таза; это приводит к формированию тромбов в кавернозных сплетениях и обострению заболевания. 

Часто тромбоз возникает после родов. 

Симптомы тромбоза геморроидального узла.

Основная симптоматика тромбоза геморроидального узла — это сильнейшие боли в области ануса независимо от акта дефекации, и дискомфорт, то есть ощущение инородного тела  в заднем проходе. При отсутствии надлежащего лечения геморроидальный узел постепенно увеличивается. Воспалительный процесс, который сопровождает 2-ую и 3-ю стадии тромбоза, выражается в гипертермии, общей слабости, тошноте.

Первая степень тромбоза геморроидальных узлов не сопровождается воспалением. В этот период развития болезни геморроидальные узлы увеличиваются и при пальпации незначительно болезненны. Больной может ощущать дискомфорт в области ануса, в том числе ощущение инородного тела, усиливающиеся при дефекации. При осмотре наблюдается незначительный отек и гиперемия в области ануса.

Вторая степень тромбоза геморроидальных узлов вызывает  воспалительный процесс в узлах. На этой стадии отмечается отечность и выраженная гиперемия в перианальной области. При пальпации геморроидальные узлы очень болезненны.

При третьей стадии развития заболевания воспалительный процесс распространяется в подкожную клетчатку перианальной области. В осложненных случаях воспаление переходит на всю параректальную клетчатку. Любые прикосновения и обследования анального отверстия вызывают жуткую боль, которую невозможно терпеть. При осмотре доктор – проктолог может легко увидеть багровые и синюшные узлы, выпадающие из прямой кишки.

Если тромбоз не лечить, то осложнений избежать невозможно. Осложнениями тромбоза станет сильнейший отек в области прямой кишки, гнойный парапроктит и некроз геморроидальных узлов.

Диагностика тромбоза геморроидального узла в Нижнем Новгороде.

Диагностируется тромбоз геморроидального узла на основе жалоб, анамнеза, а также осмотре перианальной области, включающий в себя помимо визуального осмотра и пальпации, аппаратные диагностики, такие как ректороманоскопию и аноскопию. Произведя осмотр, врач проктолог может диагностировать стадию тромбоза.

Первая степень тромбоза геморроидального узла легко определяется при ощупывании  уплотненных и увеличенных в размерах узлах. Болезненные ощущения при этом вполне терпимые. 

При второй стадии тромбоза в области ануса видны признаки воспаления. Осмотр вызывает сильные боли.

Третья степень заболевания вызывает нестерпимую боль при осмотре и обследовании. Воспалением поражен практически весь анус. Воспаленные геморроидальные узлы имеют синюшно-багровый или черный цвет.

Помимо вышеописанных диагностических процедур назначаются дополнительные лабораторные исследования, в частности общий анализ крови, который предоставляет информацию об идущем воспалительном процессе в организме.

Лечение тромбоза геморроидального узла.

Лечение всех стадий тромбоза геморроидального узла должно быть комплексное.

При первой и второй степени тромбоза доктор – проктолог Онли Клиник скорее всего назначит гели, мази или свечи на основе гепарина, обладающих высокой эффективностью в устранении тромбозов и в профилактике образования тромбов в дальнейшем. Также, при необходимости, назначаются обезболивающие средства.

При наличии признаков воспаления назначаются нестероидные препараты и глюкокортикоиды. Противовоспалительное лечение также назначается местно в виде мазей. В виде дополнительной терапии пациентам назначают холодные компрессы на больную область.

Третья степень тромбоза геморроидальных узлов предполагает лечение, как правило, только хирургическим путем.

Хирургическая операция представляет собой процедуру вскрытия тромба, иссечение больной ткани. На окончательное заживление уходит не более 2 — 3 дней. 

Профилактика тромбоза геморроидального узла.

Тромбоз геморроидального узла можно излечить достаточно эффективно. Если лечение проведено качественно и правильно, то рецидива можно избежать. Если тромбоз не лечить, то он может перейти в парапроктит и некроз геморроидального узла.

Профилактика тромбоза геморроидального узла включает в себя рекомендации по соблюдение здорового образа жизни, а именно необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого необходима диета.

Рекомендуется нормализовать физическую активность, правильно чередовать активность и отдых.

Отделение проктологии Онли Клиник – это профессиональные врачи – проктологи в Нижнем Новгороде, современное оборудование и современные методики лечения проктологических заболеваний, в том числе тромбоза геморроидального узла.

Запись на прием по телефонам: +7 (800) 301-46-28

 

Нарушение мезентериального кровотока у новорожденных и детей раннего возраста

57

зентериального кровообращения), так и уточне-

нию распространенности и давности процесса

с целью определения операбельности ситуации.

Имеются достаточно четкие лапароскопические

признаки ОМИ: изменение цвета петель кишеч-

ника, отсутствие пульсации краевых сосудов. В

стадии инфаркта стенка кишки красная, отечная.

В терминальных стадиях появляется характерный

геморрагический выпот. Относительными проти-

вопоказаниями к наложению карбоксиперитоне-

ума считается лишь выраженное вздутие петель

кишечника, перенесенные ранее обширные ла-

паротомии, крайне тяжелое состояние пациента,

экстремально низкая масса тела при рождении [1].

Лечение ОМИ должно быть незамедлительным.

У новорожденных и детей раннего возраста при

подозрении на ОМИ проводится экстренная

лапаротомия, учитывая, что в детском воз-

расте основными причинами ОМИ являют-

ся хирургические заболевания (синдром Лед-

да, изолированный заворот петли кишки,

мезентерико-париетальные грыжи, НЭК) и, го-

раздо реже, первично сосудистые поражения

(первичный сосудистый тромбоз, тромбоэмболия

сосудов кишечника). Оперативное вмешательство

проводится по жизненным показаниям, при этом

интенсивная терапия, направленная на стабилиза-

цию состояния ребенка, проводится параллельно,

т.к. в таких случаях фразу «промедление – смерти

подобно» можно рассматривать буквально. Выбор

метода оперативного вмешательства зависит на-

прямую от того, какая патология привела к ОМИ.

Так, при синдроме Ледда с заворотом сред-

ней кишки и ее ишемией, проводится деротация

кишки, освобождение брыжейки от эмбриональных

спаек, после чего оценивается состояние киш-

ки. Если кровообращение в кишке восстанови-

лось, то операция заканчивается классически –

кишечник укладывается в брюшную полость в

эмбриональном положении, брюшная полость

закрывается наглухо. Если есть сомнения в восста-

новлении кровообращения в кишечной стенке или

хирург визуально определяет признаки инфаркта

или некроза кишки, кишечник укладывается в

брюшную полость, как описано выше, рана пере-

дней брюшной стенки ушивается провизорными

швами через все слои. Через 6 часов (после прове-

дения интенсивной терапии) проводится програм-

мированная релапаротомия для оценки состояния

кишки. Если кишечник восстановился хотя бы час-

тично и возможно проведение резекции участка

кишки без значительной потери кишечника, про-

водится резекция некротизированных участков с

выведением кишечных стом. Если восстановления

кровообращения не произошло, брюшная полость

ушивается без резекции кишечника [2,7,13,14].

В случае, если интраоперационно обнаружива-

ется тотальный тромбоз сосудов брыжейки тон-

кой и толстой кишки, брюшная полость также

ушивается без резекции кишечника.

При тромбозе ветвей артерий кишечника про-

изводится резекция некротизированных участков с

наложением анастомоза либо выведением кишечных

стом, в зависимости от интраабдоминальной ситуа-

ции (наличие или отсутствие перитонита).

По данным литературы [1, 6, 8, 11],

эффективным оперативным лечением является

артериотомия с тромбэмболэктомией, но в дет-

ской практике такая операция практически не

возможна ввиду малого диаметра сосудов и ред-

ких случаев локального тромбоза ствола верхней

брыжеечной артерии.

Послеоперационное лечение также зависит от

вида найденной на операции патологии. В случа-

ях, когда удалось предупредить инфаркт кишеч-

ника, в послеоперационном периоде делается ак-

цент на терапию, направленную на эффективную

оксигенацию тканей – адекватная респира-

торная поддержка, поддержание стабильной и

эффективной гемодинамики, улучшение реологии

крови. Также показана антибактериальная тера-

пия антибиотиками широкого спектра действия с

эффективностью в отношении Грамм-негативной

и анаэробной флоры. Кроме того, в данных слу-

чаях показано применение физиотерапевтических

методов лечения: магнитотерапии, электрофореза

с 0,25% новокаином на солнечное сплетение,

УВЧ на переднюю брюшную стенку.

При обнаружении тотального некроза киш-

ки, учитывая бесперспективность любого вида ле-

чения, в послеоперационном периоде проводится

симптоматическая терапия: седация пациента, обез-

боливание, парентеральное питание, антибактери-

альная терапия, респираторная поддержка. В случае

выведения кишечных стом, до полной ликвидации

явлений перитонита, проводится сбор химуса из

приводящей кишки и введение его в отводящую. По

стабилизации состояния ребенка и исчезновению

признаков перитонита проводится релапаротомия и

закрытие стом (предпочтение отдается максималь-

но раннему закрытию кишечных стом).

Случаи из практики.

Первый случай. Новорожденный Ч. с массой

тела при рождении 3450гр, диагноз: Синдром

Ледда, заворот средней кишки с некрозом, раз-

литой перитонит, сепсис, полиорганная недоста-

точность. Роды естественным путем, находился

на совместном пребывании с матерью в роддоме.

На третьи сутки жизни внезапно состояние ребен-

ка ухудшилось, стал беспокойным, отказался от

еды, появились срыгивания с примесью желчи.

В связи с нарастающим ухудшением состояния и

развитием клинической картины шока, ребенок

переведен в отделение реанимации, где начата

интенсивная терапия, оксигенотерапия, установ-

лен зонд в желудок. При этом живот оставался

мягким, с клизмой получен окрашенный стул, по

назогастральному зонду скудный заброс желчи.

В ОАК отмечалось прогрессирующее падение

гемоглобина и эритроцитов, умеренный лейко-

цитоз с незначительным сдвигом лейкоцитарной

формулы влево. Учитывая вышеописанную кар-

Результати дисертаційних та науково-дослідних робіт

Лечение тромбоза геморроидального узла в Казани – «Алан Клиник»

Как проходит диагностика?

Первичный приём занимает около 40 минут. Он проходит в 3 этапа.

1й этап — беседа доктора с пациентом

Пациент рассказывает о том, как проявляется его проблема, например:

  • как давно появились симптомы,
  • что предшествовало их появлению,
  • какие ощущения пациент испытывает,
  • как часто беспокоят симптомы болезни (постоянно или только после посещения туалета).

Доктор может задать уточняющие вопросы, на которые рекомендуется отвечать максимально честно.

Если имеются какие-либо хронические заболевания, аллергические реакции, если вы принимаете какие-то препараты, это также может оказаться важным для врача — как для установления диагноза, так и для выявления противопоказаний к определённым методам лечения тромбоза.

2й этап — обеспечение максимально комфортных условий

Проктологические шорты
Пациент проходит за ширму, раздевается и надевает специальное одноразовое бельё с небольшим отверстием. Шорты полностью скрывают всё, кроме проблемного участка. Наличие одежды создаёт чувство спокойствия и уверенности.

Удобная поза
Обратите внимание на то, что в нашей клинике осмотр и лечение проводятся исключительно в позе лёжа на кушетке, на левом боку. Такая поза максимально комфортна для человека.

Помощь на всех этапах
На приёме проктолога всегда присутствует медицинская сестра, которая помогает не только врачу, но и пациенту. Если вам сложно, медсестра поможет переодеться и лечь на кушетку, укроет одноразовым покрывалом, а после процедур — поможет подняться и одеться.

Обезболивание
Перед началом осмотра область анального прохода обрабатывается обезболивающим гелем. Врач приступает к обследованию только после наступления максимального анестезирующего эффекта.

3й этап — аппаратная диагностика

В клинике установлено современное оборудование известных производителей. Аппараты своевременно проходят техобслуживание, при необходимости заменяются на новые. Врачи систематически проходят дополнительное обучение и практику.

Видео-датчики высокой чувствительности
Чтобы провести осмотр в позе лёжа на боку, необходимо оборудование с возможностью вывода изображения на экран. И врач, и пациент видят изображение на мониторе в режиме видео-трансляции, в многократном увеличении.

Исчерпывающая информация для постановки диагноза
В стоимость первичного приёма включено обследование при помощи аноскопа и ректороманоскопа. Такая диагностика позволяет выявить любые заболевания прямой кишки на глубине до 25 сантиметров. Включая онкологические заболевания.

Как правило, для установления диагноза и назначения лечения другие виды диагностики НЕ требуются. Дообследование может потребоваться только в двух случаях — при подозрении на онкологию и если требуется провести лечение на глубине более 7 сантиметров.

Во всех остальных случаях врач может поставить диагноз, определить стадию заболевания, выявить размеры, количество и местоположение узлов в день первого визита. Поэтому и лечение может быть проведено также в день первого визита. Сразу после обследования. И даже не вставая с кушетки.

Виды тромбов и их отличия

Классификация по морфологии

Если рассматривать кровяные сгустки с точки зрения внешнего вида и состава, то классификацию составят четыре разновидности: белые, красные, смешанные (самые распространенные) и гиалиновые. В зависимости от составляющих сгустка может различаться и воздействие лекарственных веществ, поэтому в ходе диагностики лечащий врач определяет разновидность.

Белые сгустки

Белые тромбы по-другому называют серыми, агглютинационными или конглютинационными. Образованы они тромбоцитами – бесцветными и безъядерными кровяными пластинками неправильной формы, образующимися в красном костном мозге. Они напрямую участвуют в процессе свертывания, а также контролируют вязкость крови, защищают стенки сосудов от повреждений и способствуют растворению образовавшихся тромбов у здоровых людей. В некоторых случаях белый тромб может быть образован лейкоцитами (белыми кровяными тельцами) и фибрином (белком, образованным из синтезируемого в печени фибриногена).

Как правило, этот вид сгустков образуется в сосудах с хорошим кровотоком, в основном в артериях и полостях сердца. Белые тромбы образуются медленно, перпендикулярно направлению движения быстро циркулирующей крови, постепенно нарост становится объемным и напоминает коралл. По внешнему виду это светло-серая или белая субстанция, а поверхность ее рельефная. Структура сгустка крошащаяся, то есть если он отделится от стенки сосуда, то распадется на мелкие частички.

Красные сгустки

Красные тромбы (коагуляционные) образуются по прямо противоположным причинам – в сосудах с медленной циркуляцией крови, которая при этом обладает высокой степенью свертываемости. Цвет сгустков определяется большим содержанием эритроцитов, из которых в большинстве случаев они и состоят.

Эритроциты (красные кровяные тельца) – это клетки дисковидной двояковогнутой формы, которые насыщаются кислородом в легких и затем разносят его ко всем клеткам организма. Красный цвет этих элементов обусловлен тем, что в их цитоплазме в больших количествах содержится гемоглобин – пигмент, содержащий атом железа. Он не только определяет красный цвет всей клетки, но и непосредственно участвует в доставке кислорода, поскольку способен связывать его.

По внешнему виду тромб этой разновидности в большинстве случаев гладкий, но могут быть и рельефные участки. Сгусток обычно рыхло соединен со стенкой сосуда, при этом, в отличие от белых тромбов, он не образует крупных коралловидных формирований. Чаще всего красные тромбы поражают вены.

Смешанные сгустки

Смешанные тромбы образуются путем слияния белых и красных, поэтому можно сказать, что они в основном состоят из тромбоцитов и эритроцитов. При этом образоваться такой сгусток может и в артерии, и в вене, и в полости сердца. Смешанные тромбы отличаются по строению от белых и красных, они имеют три анатомические части – коническую или плоскую головку, тело (непосредственно смешанный тромб) и хвост. При этом к стенке сосуда крепится головка, являющаяся белым тромбом, а хвост, представляющий собой красный тромб, свободно расположен в просвете вены или артерии и имеет рыхлую структуру.

Поскольку головка смешанного тромба крепится к стенке сосуда, наибольшую опасность создает хвост. Он всегда локализуется против циркуляции крови, поэтому может легко оторваться, закупоривая сосуд, этот процесс называется тромбоэмболией.

В редких случаях, когда хвост достигает значительных размеров, он может спровоцировать отрыв всего тромба, что может привести даже к летальному исходу, если сгусток закупорит просвет жизненно важных органов.

Бывает, что разные части смешанного тромба находятся в разных венах, например, головка — в бедренной, тело – в наружной подвздошной, а хвост – в нижней полой.

Гиалиновые сгустки

Гиалиновые тромбы на данный момент считаются самыми загадочными по природе своего возникновения, поскольку у исследователей нет единого мнения по поводу механизма их зарождения. Они появляются преимущественно в мелких сосудах микроциркуляторной кровеносной системы и в большинстве своем имеют множественный характер. Гиалиновые сгустки могут возникать после шоков, ожогов, ДВС-синдроме (нарушении свертываемости крови из-за выделения из тканей тромбопластических веществ), поражениях электрическим током, обширных травмах кожи и т. д.

Гиалиновые тромбы в большинстве своем состоят из склеенных между собой или разрушенных эритроцитов, лейкоцитов и выпавших в осадок белков плазмы. Также в составе сгустка может быть небольшое количество белка фибрина, но его оно непостоянно, и иногда компонент может исчезать совсем. Предпосылкой к образованию гиалинового тромба нередко является значительное замедление или полной прекращение тока крови в сосуде.

Классификация по локализации в сосуде

Помимо того, что возникновение тромбоза возможно на любом участке кровеносной системы человека, то есть в области любого внутреннего органа, кровяные сгустки отличаются еще и тем, что могут по-разному располагаться в самом сосуде. Это относится к любым по строению и внешнему виду тромбам.

Пристеночная разновидность

Пристеночные сгустки встречаются довольно часто, они частично закрывают собой просвет сосуда. Пристеночная разновидность характерна для крупных сосудов, а также элементов сердца – камер и клапанов. Нередко пристеночная разновидность возникает вследствие воспалительных процессов, например тромбофлебита, являющегося одним из осложнений последних стадий варикозного расширения вен.

Поначалу такие сгустки неопасны, поскольку блокируют кровоток лишь частично, но они имеют характерную особенность наслаиваться друг на друга, образуя групповые скопления. Если не предпринимать терапевтических мер, сформировавшийся тромб впоследствии полностью закупорит кровеносный сосуд, что может привести к летальному исходу.

Обтурирующая разновидность

Обтурирующие, или, по-другому, закупоривающие тромбы препятствуют кровообращению по всей ширине пораженного сосуда. При этом такие сгустки, в противовес пристеночным, образуются преимущественно в мелких кровеносных сосудах. Наибольшую трудность со стороны диагностики в этом случае представляют смешанные тромбы, поскольку становится сложно определить, где они начинаются и крепятся к сосудистой стенке, а где заканчивается их хвост.

Несмотря на то, что обтурирующие сгустки поражают мелкие кровеносные сосуды, они представляют значительную угрозу здоровью и жизни человека. Если такое явление произойдет в сосуде селезенки, произойдет ее увеличение и частичная потеря эффективности, расположение в почечной ветви кровеносной сети приведет к инфаркту почек, а в кишечнике – к гангрене. При локализации обтурирующего тромба в сосуде сердца неизбежен летальный исход.

Аксиальная разновидность

Аксиальные тромбы можно назвать некоей срединной разновидностью между пристеночными и обтурирующими. Такие сгустки прикрепляются к сосудистой стенке лишь одной анатомической областью – головкой или частью тельца, частично затрудняя кровоток. При этом если тромб оторвется, под действием циркуляции крови он может еще некоторое время находиться в подвешенном состоянии, «сворачиваясь» в шарообразную форму.

Другие типы

Помимо основных классификаций тромбов, существует и несколько отдельно стоящих видов, которые присущи определенным группам пациентов. К таким разновидностям относятся следующие типы:

  1. Мирантический. Встречается у ослабленных пожилых людей с длительно наблюдающимся обезвоживанием организма. Тромб локализуется преимущественно в поверхностных венах.
  2. Опухолевый. Образуется в результате метастазирования, то есть формирования вторичных очагов злокачественной опухоли. Нередко такой сгусток постепенно растет по направлению к правым долям сердца.
  3. Септический. Возникает в результате местного воспалительного процесса, вызванного инфекцией. Локализуются в венах и на створках клапанов сердца.

Таким образом, существует несколько разновидностей тромбов, к каждой из которых потребуется определенный подход в ходе лечения. Тип кровяного сгустка определяется врачом в ходе диагностики.

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда приток крови к кишечнику или желудочно-кишечному тракту (кишечнику) уменьшается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных кровеносных сосуда брюшной полости, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию.Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать кишечные ишемические синдромы.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев кишечные ишемические синдромы обусловлены атеросклерозом (накопление жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда. Условия также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальное расширение или выпячивание) в сосудах.

Являются ли эти состояния более распространенными в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая мезентериальная ишемия

Артерии, доставляющие богатую кислородом кровь и питательные вещества в кишечник, могут сужаться из-за атеросклероза так же, как коронарные (сердечные) артерии сужаются при сердечных заболеваниях. Мезентериальная ишемия может развиться, если сужение или закупорка становятся тяжелыми.

Другой причиной острой мезентериальной ишемии является тромб.Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже закупоренного сосуда будут испытывать недостаток богатой кислородом крови и умрут. Это событие является опасным для жизни состоянием.

Быстрая диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (накоплением жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов). Хроническая мезентериальная ишемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и при любой форме заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической мезентериальной ишемии, включают:

  • Курение
  • Диабет
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Высокие значения липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая мезентериальная ишемия

Ранние признаки и симптомы острой мезентериальной ишемии включают:

  • Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Кровавый стул
  • История хронической фибрилляции предсердий или сердечно-сосудистых заболеваний

Хроническая мезентериальная ишемия

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

  • Боль в животе после еды
  • Потеря веса
  • Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за болей после еды
  • Тошнота и/или рвота
  • Запор или диарея
  • История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, заболевание коронарной артерии или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая мезентериальная ишемия

Артериограмма используется для диагностики острой мезентериальной ишемии.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентгенография желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую мезентериальную ишемию используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (МРА).

Управление и лечение

Как лечится острая мезентериальная ишемия?

Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные обходные протезы (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные протезы. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другим вариантом является использование препаратов, разрушающих тромбы. С помощью артериограммы могут быть введены препараты для разбивания тромба в артерии.

Как лечится хроническая мезентериальная ишемия?

Лечение хронической мезентериальной ишемии важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

  • Антикоагулянты , такие как кумадин (варфарин — разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
  • Ангиопластика и стентирование : Баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы держать ее открытой.
  • Операция может быть выполнена для удаления бляшки (эндартерэктомия), шунтирования закупоренного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные шунты во время процедуры шунтирования.

Последующий уход

В дополнение к диете с низким содержанием жиров пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется есть часто и небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные физические упражнения, а также контроль артериального давления, уровня холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

  • Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, называемые PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо действует лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные визиты в лабораторию, чтобы можно было контролировать реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
  • Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
  • Если вы ранены, у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильное или необычное кровотечение или кровоподтеки.
  • Некоторые безрецептурные (безрецептурные) лекарства влияют на действие антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по питанию при приеме варфарина. Некоторые продукты, такие как продукты с высоким содержанием витамина К (содержится в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут влиять на действие лекарства.
  • Вы не должны принимать варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов.

Ресурсы

Врачи, которые лечат

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда приток крови к кишечнику или желудочно-кишечному тракту (кишечнику) уменьшается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных кровеносных сосуда брюшной полости, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию.Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать кишечные ишемические синдромы.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев кишечные ишемические синдромы обусловлены атеросклерозом (накопление жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда. Условия также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальное расширение или выпячивание) в сосудах.

Являются ли эти состояния более распространенными в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая мезентериальная ишемия

Артерии, доставляющие богатую кислородом кровь и питательные вещества в кишечник, могут сужаться из-за атеросклероза так же, как коронарные (сердечные) артерии сужаются при сердечных заболеваниях. Мезентериальная ишемия может развиться, если сужение или закупорка становятся тяжелыми.

Другой причиной острой мезентериальной ишемии является тромб.Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже закупоренного сосуда будут испытывать недостаток богатой кислородом крови и умрут. Это событие является опасным для жизни состоянием.

Быстрая диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (накоплением жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов). Хроническая мезентериальная ишемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и при любой форме заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической мезентериальной ишемии, включают:

  • Курение
  • Диабет
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Высокие значения липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая мезентериальная ишемия

Ранние признаки и симптомы острой мезентериальной ишемии включают:

  • Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Кровавый стул
  • История хронической фибрилляции предсердий или сердечно-сосудистых заболеваний

Хроническая мезентериальная ишемия

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

  • Боль в животе после еды
  • Потеря веса
  • Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за болей после еды
  • Тошнота и/или рвота
  • Запор или диарея
  • История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, заболевание коронарной артерии или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая мезентериальная ишемия

Артериограмма используется для диагностики острой мезентериальной ишемии.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентгенография желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую мезентериальную ишемию используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (МРА).

Управление и лечение

Как лечится острая мезентериальная ишемия?

Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные обходные протезы (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные протезы. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другим вариантом является использование препаратов, разрушающих тромбы. С помощью артериограммы могут быть введены препараты для разбивания тромба в артерии.

Как лечится хроническая мезентериальная ишемия?

Лечение хронической мезентериальной ишемии важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

  • Антикоагулянты , такие как кумадин (варфарин — разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
  • Ангиопластика и стентирование : Баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы держать ее открытой.
  • Операция может быть выполнена для удаления бляшки (эндартерэктомия), шунтирования закупоренного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные шунты во время процедуры шунтирования.

Последующий уход

В дополнение к диете с низким содержанием жиров пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется есть часто и небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные физические упражнения, а также контроль артериального давления, уровня холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

  • Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, называемые PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо действует лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные визиты в лабораторию, чтобы можно было контролировать реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
  • Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
  • Если вы ранены, у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильное или необычное кровотечение или кровоподтеки.
  • Некоторые безрецептурные (безрецептурные) лекарства влияют на действие антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по питанию при приеме варфарина. Некоторые продукты, такие как продукты с высоким содержанием витамина К (содержится в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут влиять на действие лекарства.
  • Вы не должны принимать варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов.

Ресурсы

Врачи, которые лечат

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Кишечный ишемический синдром

Обзор

Что такое кишечные ишемические синдромы?

Кишечные ишемические синдромы, также называемые висцеральными или брыжеечными ишемическими синдромами, возникают, когда приток крови к кишечнику или желудочно-кишечному тракту (кишечнику) уменьшается из-за закупорки кровеносных сосудов.

Три основных кровеносных сосуда брюшной полости, которые могут быть заблокированы, включают чревную артерию, верхнюю брыжеечную артерию или нижнюю брыжеечную артерию.Обычно две или три из этих артерий должны быть сужены или заблокированы, чтобы вызвать кишечные ишемические синдромы.

Что вызывает эти синдромы?

В большинстве случаев кишечные ишемические синдромы обусловлены атеросклерозом (накопление жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов), что приводит к сужению или закупорке сосуда. Условия также могут быть вызваны сгустками крови или аневризмами (аномальное расширение или выпячивание) в сосудах.

Являются ли эти состояния более распространенными в определенном возрасте?

Кишечные ишемические синдромы чаще встречаются после 60 лет, но могут возникать в любом возрасте.

Типы кишечных ишемических синдромов

Кишечные ишемические синдромы могут возникать внезапно (острые) или с течением времени (хронические).

Острая мезентериальная ишемия

Артерии, доставляющие богатую кислородом кровь и питательные вещества в кишечник, могут сужаться из-за атеросклероза так же, как коронарные (сердечные) артерии сужаются при сердечных заболеваниях. Мезентериальная ишемия может развиться, если сужение или закупорка становятся тяжелыми.

Другой причиной острой мезентериальной ишемии является тромб.Если сгусток крови образуется или перемещается в суженную артерию, кровоснабжение кишечника внезапно прерывается. Ткани ниже закупоренного сосуда будут испытывать недостаток богатой кислородом крови и умрут. Это событие является опасным для жизни состоянием.

Быстрая диагностика и лечение необходимы для спасения кишечника и жизни пациента.

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия характеризуется сужением кровеносных сосудов, снабжающих кишечник питательными веществами и богатой кислородом кровью.Это сужение также вызвано атеросклерозом (накоплением жировых отложений и бляшек на стенках кровеносных сосудов). Хроническая мезентериальная ишемия чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и возникает после 60 лет.

Факторы риска

Как и при любой форме заболевания кровеносных сосудов, факторы, повышающие риск развития хронической мезентериальной ишемии, включают:

  • Курение
  • Диабет
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Высокие значения липидов (холестерин, ЛПНП, триглицериды)

Симптомы и причины

Острая мезентериальная ишемия

Ранние признаки и симптомы острой мезентериальной ишемии включают:

  • Сильная боль в животе, сосредоточенная в одной области живота
  • Тошнота и/или рвота
  • Кровавый стул
  • История хронической фибрилляции предсердий или сердечно-сосудистых заболеваний

Хроническая мезентериальная ишемия

Органы желудочно-кишечного тракта отвечают за переваривание пищи.Следовательно, снижение кровоснабжения этих органов вызывает симптомы, связанные с приемом пищи или пищеварением после еды, в том числе:

  • Боль в животе после еды
  • Потеря веса
  • Страх перед едой или изменение пищевых привычек из-за болей после еды
  • Тошнота и/или рвота
  • Запор или диарея
  • История сердечно-сосудистых заболеваний (таких как заболевание периферических артерий, инсульт, заболевание коронарной артерии или сердечный приступ)

Диагностика и тесты

Острая мезентериальная ишемия

Артериограмма используется для диагностики острой мезентериальной ишемии.Артериограмма — это инвазивный тест кровеносных сосудов, в который вводят краситель и получают рентгеновские снимки.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и рентген грудной клетки, а также другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

Хроническая мезентериальная ишемия

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости, рентгенография желудочно-кишечного тракта и другие тесты могут быть выполнены в первую очередь, чтобы исключить другие состояния, которые могут иметь аналогичные симптомы, такие как непроходимость кишечника.

При подозрении на хроническую мезентериальную ишемию используется артериограмма для подтверждения диагноза и оценки атеросклероза внутри артерий.

Другие тесты могут включать УЗИ, компьютерную томографию или магнитно-резонансную артериографию (МРА).

Управление и лечение

Как лечится острая мезентериальная ишемия?

Экстренная операция может быть выполнена для удаления сгустка крови (эмболэктомия) или обхода закупоренного сосуда и восстановления кровотока в кишечнике.Хирург может использовать аутологичные обходные протезы (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные протезы. В некоторых случаях хирургу может потребоваться удалить часть кишечника, если произошло отмирание тканей.

Другим вариантом является использование препаратов, разрушающих тромбы. С помощью артериограммы могут быть введены препараты для разбивания тромба в артерии.

Как лечится хроническая мезентериальная ишемия?

Лечение хронической мезентериальной ишемии важно для снижения риска образования тромбов или других повреждений кишечника.Варианты лечения включают:

  • Антикоагулянты , такие как кумадин (варфарин — разжижитель крови), для снижения риска образования тромбов.
  • Ангиопластика и стентирование : Баллонный катетер используется для попытки открыть артерию, а небольшой стент помещается внутрь артерии, чтобы держать ее открытой.
  • Операция может быть выполнена для удаления бляшки (эндартерэктомия), шунтирования закупоренного сосуда для восстановления кровотока в кишечнике или удаления или восстановления аневризмы.Хирург может использовать аутологичные шунты (собственные кровеносные сосуды пациента) или искусственные шунты во время процедуры шунтирования.

Последующий уход

В дополнение к диете с низким содержанием жиров пациентам с хронической мезентериальной ишемией рекомендуется есть часто и небольшими порциями. Также рекомендуются регулярные физические упражнения, а также контроль артериального давления, уровня холестерина и диабета.

Если вам прописали кумадин (варфарин):

  • Вам нужно будет часто сдавать анализы крови, называемые PT-INR, чтобы оценить, насколько хорошо действует лекарство.Пожалуйста, соблюдайте все запланированные визиты в лабораторию, чтобы можно было контролировать реакцию на лекарство. Ваши лекарства могут быть изменены или скорректированы на основании результатов этого теста .
  • Вам следует заказать и носить медицинский идентификационный браслет, чтобы вы могли получить надлежащую медицинскую помощь в экстренной ситуации.
  • Если вы ранены, у вас могут появиться кровотечения или синяки. Позвоните своему врачу, если вы испытываете сильное или необычное кровотечение или кровоподтеки.
  • Некоторые безрецептурные (безрецептурные) лекарства влияют на действие антикоагулянтов.Не принимайте никакие другие лекарства без предварительной консультации с врачом.
  • Спросите своего врача о конкретных рекомендациях по питанию при приеме варфарина. Некоторые продукты, такие как продукты с высоким содержанием витамина К (содержится в брюссельской капусте, шпинате и брокколи), могут влиять на действие лекарства.
  • Вы не должны принимать варфарин, если вы беременны или планируете забеременеть. Спросите своего врача о переходе на другой тип антикоагулянтов.

Ресурсы

Врачи, которые лечат

Врачи различаются по качеству из-за различий в обучении и опыте; больницы различаются по количеству доступных услуг.Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти качественные различия и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которую вы выберете для комплексной специализированной медицинской помощи, окажут непосредственное влияние на ваше самочувствие. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и грудной клетки семьи Миллер.

Кливлендская клиника Институт сердца, сосудов и грудной клетки Специалисты по сосудистой медицине и хирурги

Выбор врача для лечения вашего сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь.В следующих отделениях и отделениях Института сердца, сосудов и органов грудной клетки лечат пациентов со всеми видами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Раздел сосудистой медицины: для оценки, медикаментозного лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний. Кроме того, неинвазивная лаборатория оснащена современным компьютеризированным оборудованием для визуализации, помогающим диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните в отделение сосудистой медицины по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44420 или запишитесь на прием онлайн.

Отделение сосудистой хирургии: оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, включая заболевания аорты, периферических артерий и вен. Позвоните в отделение сосудистой хирургии по бесплатному номеру 800-223-2273, добавочный номер 44508 или запишитесь на прием онлайн.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией второго мнения MyConsult через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше о специалистах, специализирующихся на диагностике и лечении заболеваний сосудов и артерий.

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, пообщайтесь в онлайн-чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых и торакальных заболеваний семьи Миллер по телефону 216.445.9288 или по бесплатному номеру 866.289.6911. Мы будем рады помочь вам.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о возможностях лечения сосудов можно найти по телефону:

Лечебные шаблоны

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики нарушений сердечного ритма и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

*Откроется новое окно браузера с этой ссылкой. Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать Cleveland Clinic для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими фактами и цифрами, и если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь задавать их.

Кишечная ишемия // Middlesex Health

Обзор

Кишечная ишемия (is-KEE-me-uh) описывает различные состояния, возникающие при снижении притока крови к кишечнику из-за закупорки кровеносного сосуда, обычно артерии. Кишечная ишемия может поражать тонкую кишку, толстую кишку (толстую кишку) или и то, и другое.

Кишечная ишемия — серьезное заболевание, которое может вызвать боль и затруднить нормальную работу кишечника.В тяжелых случаях потеря притока крови к кишечнику может привести к повреждению тканей кишечника и, возможно, к смерти.

Доступны методы лечения ишемии кишечника. Чтобы повысить шансы на выздоровление, очень важно распознать ранние симптомы и сразу же обратиться за медицинской помощью.

Тонкая кишка и толстая кишка являются компонентами вашего пищеварительного тракта, которые перерабатывают пищу, которую вы едите. Кишечник извлекает питательные вещества из пищи. То, что не всасывается в кишечнике, проходит по пищеварительному тракту и выбрасывается в виде стула во время дефекации.Диарея может возникнуть из-за аномалий в тонкой или толстой кишке.

Симптомы

Признаки и симптомы ишемии кишечника могут развиваться внезапно (острая) или постепенно (хроническая). Признаки и симптомы могут различаться у разных людей, но есть некоторые общепризнанные закономерности, указывающие на ишемию кишечника.

Симптомы острой ишемии кишечника

Признаки и симптомы острой ишемии кишечника обычно включают:

  • Внезапная боль в животе, которая может быть слабой, умеренной или сильной
  • Срочная потребность в дефекации
  • Частые, сильные испражнения
  • Болезненность или вздутие живота
  • Кровь в стуле
  • Спутанность сознания у пожилых людей

Симптомы хронической ишемии кишечника

Признаки и симптомы хронической ишемии кишечника могут включать:

  • Спазмы или переполнение живота, обычно в течение 30 минут после еды и длящиеся от одного до трех часов
  • Боль в животе, усиливающаяся в течение нескольких недель или месяцев
  • Страх перед едой из-за последующей боли
  • Непреднамеренная потеря веса
  • Диарея
  • Тошнота
  • Вздутие живота

Когда обратиться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная сильная боль в животе.Боль, которая доставляет вам такой дискомфорт, что вы не можете усидеть на месте или найти удобное положение, требует неотложной медицинской помощи.

Если у вас есть другие признаки или симптомы, которые вас беспокоят, запишитесь на прием к врачу.

Причины

Кишечная ишемия возникает, когда кровоток по основным артериям, снабжающим кровью кишечник, замедляется или прекращается. Это состояние имеет много потенциальных причин, в том числе закупорку артерии, вызванную тромбом, или сужение артерии из-за накопления отложений, таких как холестерин.Закупорки также могут возникать в венах, но они встречаются реже.

Ишемию кишечника часто делят на категории:

Ишемия толстой кишки (ишемический колит)

Этот тип ишемии кишечника, который является наиболее распространенным, возникает при замедлении кровотока в толстой кишке. Причина уменьшения притока крови к толстой кишке не всегда ясна, но ряд состояний может сделать вас более уязвимыми к ишемии толстой кишки:

  • Опасно низкое артериальное давление (гипотония), связанное с сердечной недостаточностью, серьезной операцией, травмой или шоком
  • Сгусток крови в артерии, кровоснабжающей толстую кишку
  • Заворот кишечника (заворот) или защемление кишечного содержимого внутри грыжи
  • Чрезмерное увеличение кишечника из-за непроходимости кишечника, вызванной рубцовой тканью или опухолью
  • Другие медицинские расстройства, влияющие на вашу кровь, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка или серповидноклеточная анемия
  • Лекарства, которые сужают кровеносные сосуды, например, некоторые из них, используемые для лечения сердечных заболеваний и мигрени
  • Гормональные препараты, такие как противозачаточные таблетки
  • Употребление кокаина или метамфетамина
  • Энергичные упражнения, например, бег на длинные дистанции

Острая мезентериальная ишемия

Этот тип кишечной ишемии обычно поражает тонкий кишечник.Он имеет внезапное начало и может быть связан с:

  • Сгусток крови (эмбол), который отделяется от вашего сердца и перемещается по кровотоку, блокируя артерию, обычно верхнюю брыжеечную артерию, которая доставляет богатую кислородом кровь в кишечник. Это наиболее частая причина острой ишемии брыжеечной артерии, которая может быть вызвана застойной сердечной недостаточностью, нерегулярным сердцебиением (аритмией) или сердечным приступом.
  • Закупорка, развивающаяся в одной из основных кишечных артерий и замедляющая или останавливающая кровоток, часто в результате накопления жировых отложений (атеросклероз) на стенке артерии.Этот тип внезапной ишемии чаще возникает у людей с хронической ишемией кишечника.
  • Нарушение кровотока в результате низкого артериального давления вследствие шока, сердечной недостаточности, приема некоторых лекарств или хронической почечной недостаточности. Это чаще встречается у людей, которые имеют другие серьезные заболевания и имеют некоторую степень атеросклероза. Этот тип острой мезентериальной ишемии часто называют неокклюзионной ишемией, что означает, что она не связана с закупоркой артерии.

Хроническая мезентериальная ишемия

Хроническая мезентериальная ишемия, также известная как кишечная стенокардия, возникает в результате накопления жировых отложений на стенке артерии (атеросклероз). Болезненный процесс, как правило, протекает постепенно, и вам может не потребоваться лечение до тех пор, пока по крайней мере две из трех основных артерий, снабжающих ваш кишечник, не станут сильно сужены или полностью закупорены.

Потенциально опасным осложнением хронической мезентериальной ишемии является образование тромба в пораженной артерии, вызывающее внезапное блокирование кровотока (острая мезентериальная ишемия).

Ишемия, возникающая, когда кровь не может покинуть кишечник

В вене, отводящей деоксигенированную кровь из кишечника, может образоваться тромб. Когда вена закупоривается, кровь застаивается в кишечнике, вызывая отек и кровотечение. Это называется мезентериальным венозным тромбозом и может возникнуть в результате:

  • Острое или хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
  • Абдоминальная инфекция
  • Рак пищеварительной системы
  • Заболевания кишечника, такие как язвенный колит, болезнь Крона или дивертикулит
  • Заболевания, которые делают вашу кровь более склонной к свертыванию (нарушения гиперкоагуляции), такие как наследственное нарушение свертывания крови
  • Лекарства, такие как эстроген, которые могут увеличить риск тромбообразования
  • Травмы живота

Факторы риска

Факторы, которые могут увеличить риск кишечной ишемии, включают:

  • Накопление жировых отложений в артериях (атеросклероз). Если у вас были другие состояния, вызванные атеросклерозом, такие как снижение притока крови к сердцу (ишемическая болезнь сердца), ногам (заболевание периферических сосудов) или артериям, обслуживающим мозг (заболевание сонных артерий), у вас повышен риск кишечная ишемия.
  • Возраст. Люди старше 50 лет более склонны к развитию ишемии кишечника.
  • Курение. Сигареты и другие виды курительного табака повышают риск ишемии кишечника.
  • Хроническая обструктивная болезнь легких. Эмфизема и другие заболевания легких, связанные с курением, повышают риск ишемии кишечника.
  • Проблемы с сердцем. Риск кишечной ишемии увеличивается, если у вас застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, такое как мерцательная аритмия.
  • Лекарства. Некоторые лекарства могут увеличить риск ишемии кишечника. Примеры включают противозачаточные таблетки и лекарства, которые вызывают расширение или сужение кровеносных сосудов, такие как некоторые лекарства от аллергии и лекарства от мигрени.
  • Проблемы со свертываемостью крови. Заболевания и состояния, повышающие риск образования тромбов, могут увеличить риск ишемии кишечника. Примеры включают серповидноклеточную анемию и лейденскую мутацию фактора V.
  • Незаконное употребление наркотиков. Употребление кокаина и метамфетамина связано с ишемией кишечника.

Осложнения

Осложнения ишемии кишечника могут включать:

  • Гибель кишечной ткани. Если приток крови к кишечнику полностью и внезапно блокируется, кишечная ткань может отмирать (гангрена).
  • Перфорация. Может образоваться отверстие в стенке кишечника. Это приводит к просачиванию содержимого кишечника в брюшную полость, вызывая серьезную инфекцию (перитонит).
  • Рубцевание или сужение толстой кишки. Иногда кишечник может восстановиться после ишемии, но в процессе заживления в организме образуется рубцовая ткань, которая сужает или блокирует кишечник.

В некоторых случаях ишемия кишечника приводит к летальному исходу.

Диагностика

Если ваш врач подозревает ишемию кишечника, вы можете пройти несколько диагностических тестов, основанных на ваших признаках и симптомах, в том числе:

  • Анализы крови. Хотя специфических маркеров крови, указывающих на ишемию кишечника, не существует, некоторые результаты общего анализа крови могут указывать на ишемию кишечника. Примером такого результата является увеличение количества лейкоцитов.
  • Визуальные тесты. Визуализирующие тесты могут помочь вашему врачу увидеть ваши внутренние органы и исключить другие причины ваших признаков и симптомов. Визуализирующие тесты могут включать рентген, УЗИ, компьютерную томографию и МРТ.
  • Прибор для осмотра желудочно-кишечного тракта. Этот метод включает введение освещенной гибкой трубки с камерой на конце в рот или прямую кишку для осмотра пищеварительного тракта изнутри. При введении в рот (эндоскопия) эндоскоп исследует верхнюю часть тонкой кишки.При введении в прямую кишку эндоскоп исследует последние 2 фута толстой кишки (ректороманоскопия) или всю толстую кишку (колоноскопия).
  • Краситель, отслеживающий кровоток в артериях. Во время этого теста (ангиографии) длинная тонкая трубка (катетер) вводится в артерию в паху или на руке, а затем проходит через артерию к аорте. Краситель, введенный через катетер, попадает прямо в кишечные артерии. По мере продвижения красителя по артериям на рентгеновских снимках видны суженные участки или закупорки.Ангиография также позволяет врачу лечить закупорку артерии путем введения лекарства или использования специальных инструментов для расширения артерии.
  • Исследовательская хирургия. В некоторых случаях может потребоваться диагностическая операция, чтобы найти и удалить поврежденную ткань. Вскрытие брюшной полости позволяет проводить диагностику и лечение за одну процедуру.

Лечение

Лечение ишемии кишечника включает восстановление кровоснабжения пищеварительного тракта. Варианты варьируются в зависимости от причины и тяжести вашего состояния.

Ишемия толстой кишки

Ваш врач может порекомендовать антибиотики для лечения или профилактики инфекций. Лечение любого основного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение, также важно. Точно так же вам нужно будет прекратить прием лекарств, которые сужают кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты. Иногда ишемия толстой кишки заживает сама по себе.

Если толстая кишка повреждена, может потребоваться операция по удалению омертвевших тканей.Или вам может потребоваться операция, чтобы обойти закупорку одной из ваших кишечных артерий.

Острая ишемия брыжеечной артерии

Хирургическое вмешательство может потребоваться для удаления тромба, обхода закупорки артерии, восстановления или удаления поврежденного участка кишечника. Лечение также может включать антибиотики и лекарства для предотвращения образования тромбов, растворения тромбов или расширения кровеносных сосудов.

Если для диагностики проблемы проводится ангиография, можно одновременно удалить тромб или открыть суженную артерию с помощью ангиопластики.Ангиопластика включает в себя использование баллона, надутого на конце катетера, для сжатия жировых отложений и растяжения артерии, что расширяет путь для кровотока. Пружинную металлическую трубку (стент) также можно поместить в артерию, чтобы она оставалась открытой.

Хроническая ишемия брыжеечной артерии

Лечение требует восстановления кровотока в кишечнике. Ваш хирург может обойти заблокированные артерии или расширить суженные артерии с помощью ангиопластики или путем установки стента в артерию.

Ишемия вследствие мезентериального венозного тромбоза

Если в вашем кишечнике нет признаков повреждения, вам, вероятно, потребуется принимать антикоагулянты в течение примерно трех-шести месяцев. Антикоагулянты помогают предотвратить образование тромбов.

Если анализы покажут, что у вас нарушение свертываемости крови, вам, возможно, придется принимать антикоагулянты до конца жизни. Если на участках кишечника имеются признаки повреждения, может потребоваться операция по удалению поврежденного участка.

Подготовка к встрече

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, которая доставляет вам такой дискомфорт, что вы не можете сидеть на месте.Вас могут направить на немедленную оценку для диагностики и лечения вашего состояния, возможно, путем хирургического вмешательства.

Если боль в животе умеренная и предсказуемая, например, она всегда начинается вскоре после еды, позвоните своему врачу и запишитесь на прием. Когда вы звоните, чтобы записаться на прием, вас могут направить к специалисту, например к гастроэнтерологу или сосудистому хирургу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

  • Спросите об ограничениях перед записью на прием. Когда вы записываетесь на прием, спросите, нужно ли вам что-то сделать заранее, например, ограничить свою диету. Вполне вероятно, что ваш врач попросит вас не есть после полуночи накануне вашего визита.
  • Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
  • Запишите другие заболевания, такие как тромб или процедуры, которые у вас были.
  • Перечислите все лекарства, витаминов и добавки, которые вы принимаете.Если вы принимаете противозачаточные таблетки, запишите их название.
  • Возьмите с собой члена семьи или друга. Кто-то, кто вас сопровождает, может помочь вам вспомнить, что говорит ваш врач.
  • Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.

При ишемии кишечника следует задать вашему врачу следующие вопросы:

  • Какова наиболее вероятная причина моего состояния?
  • Как вы думаете, мое состояние временное или оно продлится долго?
  • Какие анализы мне нужны?
  • Какие методы лечения доступны и что вы рекомендуете?
  • Если мне понадобится операция, каким будет мое восстановление? Как долго я буду в больнице?
  • Как изменится моя диета и образ жизни после операции?
  • Какой последующий уход и лечение мне потребуются?
  • Должен ли я обратиться к специалисту?
  • Есть ли непатентованная альтернатива лекарству, которое вы прописываете?
  • Могу ли я получить брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые могут возникнуть у вас во время приема.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может спросить:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы остались прежними или ухудшились?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Как скоро после еды появляются симптомы?
  • Переносите ли вы маленькие порции лучше, чем большие?
  • Легче ли переносятся жидкости, чем твердые вещества?
  • Что-нибудь улучшает ваши симптомы?
  • Что, по-видимому, ухудшает ваши симптомы?
  • Вы курите или курили? Сколько?
  • Вы похудели?

© 2022 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо (MFMER).Все права защищены. Условия использования

Некроз кишечника — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Некроз кишечника является поздней стадией нескольких различных болезненных процессов, характеризующихся гибелью клеток из-за уменьшения притока крови к желудочно-кишечному тракту. Это серьезное и часто смертельное состояние может быть вторичным по отношению к окклюзии сосудов, воспалению кишечника, непроходимости или инфекции. В этом мероприятии описываются этиология, классификация, патофизиология, оценка и лечение некроза кишечника, а также подчеркивается роль межпрофессиональных команд в улучшении результатов лечения таких пациентов.

Цели:

  • Опишите этиологию, эпидемиологию, патофизиологию и классификацию пациентов с некрозом кишечника.

  • Опишите обследование пациентов с некрозом кишечника.

  • Обобщите варианты реанимации и хирургического лечения, доступные для пациентов с некрозом кишечника.

  • Объясните стратегии межпрофессиональной бригады для улучшения координации помощи, чтобы облегчить быструю диагностику и целенаправленное лечение пациентов с некрозом кишечника.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Некроз кишечника является поздней стадией нескольких различных болезненных процессов, характеризующихся гибелью клеток из-за уменьшения притока крови к желудочно-кишечному (ЖКТ) тракту. Это серьезное и часто смертельное состояние может быть вторичным по отношению к окклюзии сосудов, воспалению кишечника, непроходимости или инфекции. У младенцев он известен как некротизирующий энтероколит и, как полагают, возникает из-за избыточного бактериального роста в условиях недостаточно развитой иммунной системы.У взрослых наиболее частой причиной некроза кишечника является острая мезентериальная окклюзия, реже перфорация, хроническая ишемия, воспалительные заболевания и другие механические препятствия. Некроз кишечника является поздним признаком снижения кровотока в желудочно-кишечном тракте и часто сопровождается септическим шоком. Прогноз неблагоприятный, и снижение смертности зависит от раннего выявления и вмешательства [1].

Этиология

Наиболее частыми причинами некроза кишечника являются острая артериальная непроходимость из-за тромбоэмболии на фоне фибрилляции предсердий, через открытое овальное окно или из-за открытой перфорации и бактериальной инвазии.Менее распространенными причинами являются венозный тромбоз, хроническая ишемия, аутоиммунное заболевание, механическая обструкция и необструктивная мезентериальная ишемия. Эти состояния обычно наблюдаются у пациентов с тяжелой сосудистой патологией и другими сопутствующими заболеваниями и предположительно представляют собой комбинацию инфекционных агентов, медиаторов воспаления и реперфузионного повреждения, приводящего к ишемии, перфорации и некрозу кишечника.[2][3]

Эпидемиология

Некроз кишечника является конечной стадией нескольких различных болезненных процессов, что затрудняет точное определение распространенности.Одна из наиболее частых причин некроза кишечника, острая ишемия кишечника, является редким заболеванием, на долю которого приходится от 0,09% до 0,2% хирургических госпитализаций.[4] Около 50 % случаев связаны с эмболическими событиями, 30 % — разрывом бляшки, 10–20 % — венозной обструкцией и менее 5 % — расслоением, спазмом сосудов и воспалением [2].

Патофизиология

Некроз кишечника — широко распространенная гибель клеток любой части желудочно-кишечного тракта ниже желудка. Это связано с неспособностью организма удовлетворить метаболические потребности тканей.Клетки, лишенные кислорода, переключаются на анаэробный метаболизм, который не дает достаточно энергии для поддержания электрохимического градиента и гидростатического равновесия, что приводит к набуханию и разрыву клеток. Физиологически это приводит к отеку кишечника и разрушению иммунологического барьера, что позволяет бактериям вторгаться в умирающую ткань. Оказавшись внутри ткани кишечника, они начинают вырабатывать провоспалительные медиаторы, что приводит к дальнейшему повреждению и отеку. Первоначально клетки, наиболее удаленные от кровоснабжения, умирают первыми, и с течением времени вся толщина стенки кишечника отмирает и становится некротизированной.Бактерии, токсины и продукты распада возвращаются в системный кровоток, что приводит к системному воспалению и сепсису.[1]

Этот каскад обычно провоцируется состоянием низкого кровотока, таким как острое эмболическое, тромботическое, воспалительное или обструктивное событие.[2]

Анамнез и физикальное исследование

У пациентов на ранних стадиях патологического процесса сбор анамнеза имеет решающее значение для определения основной этиологии, поскольку жизненные показатели и физикальное обследование могут не выявить диагноз. До половины пациентов будут иметь в анамнезе эмболические заболевания, такие как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и легочную эмболию (ТЭЛА), или фибрилляцию предсердий в анамнезе.Они также часто имеют предшествующую историю постпрандиальной боли, потери аппетита, тошноты/рвоты и непреднамеренной потери веса.[5][6][7]

Пациенты с некрозом кишечника, вторичным по отношению к перфорации и бактериальной инвазии, вероятно, имеют в анамнезе факторы риска, предрасполагающие к перфорации, такие как пептическая язва, алкоголизм, интенсивное использование НПВП, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) или использование стероидов с острым началом абдоминальной боль. Их обследование будет касаться признаков острого живота, лихорадки, тошноты и рвоты с прогрессированием до сепсиса и септического шока без вмешательства.

Наконец, существует множество менее распространенных провоцирующих факторов некроза кишечника, хотя большинство из них вызывают либо острую, либо хроническую недостаточность потока. Эти пациенты обычно имеют сосудистые факторы риска, такие как диабет, заболевание периферических сосудов или курение. Они проявляются острой или хронической болью, диффузной болью в животе и признаками сепсиса или септического шока.

Описание типа и тяжести боли в животе зависит от нескольких факторов, включая причину ишемии, пораженную сосудистую систему и сопутствующие заболевания.Острая артериальная непроходимость верхней брыжеечной артерии проявляется сильной болью в околопупочной области с тошнотой и рвотой. Хроническая мезентериальная ишемия будет проявляться прогрессивно усиливающейся постпрандиальной болью в животе с аппетитом и потерей веса. Венозный тромбоз малозаметен с нарастающей и ослабевающей неспецифической болью. Наконец, неокклюзионная мезентериальная ишемия имеет различные проявления и обычно сосуществует с другими серьезными патологическими процессами, такими как заболевание периферических сосудов (ЗПС), застойная сердечная недостаточность (ЗСН) или зависимая от диализа почечная недостаточность.

При медицинском осмотре у пациентов наблюдается дистресс и потоотделение. Их абдоминальный осмотр может варьироваться от сильной боли, несоразмерной результатам физикального осмотра, до острого ригидного живота с перитонитом.

Обследование

Обследование пациента с некрозом кишечника должно проводиться быстро с высокой степенью подозрения. Как и у любого тяжелобольного пациента, при поступлении необходима быстрая оценка их дыхательных путей, дыхания и кровообращения при установлении внутривенного (IV) доступа и гемодинамического мониторинга.Может быть показано окончательное восстановление проходимости дыхательных путей, но перед интубацией следует оптимизировать артериальное давление. Часто основная этиология шока пациента неясна, и для быстрой оценки кардиогенных, гиповолемический, обструктивный или распределительный шок и помогают сузить дифференциал. Дальнейшая лабораторная оценка должна включать полный анализ крови (CBC), полную метаболическую панель, МНО, посев крови, АЧТВ и молочную кислоту.[2][3]

Если пациент остается гемодинамически нестабильным, несмотря на адекватную реанимацию, его следует срочно доставить в операционную для диагностической лапаротомии. В противном случае следует назначить статическое КТ брюшной полости и таза с внутривенным контрастированием для оценки причины и степени ишемии или некроза. Рентгенологическое обследование не следует откладывать до получения результатов лабораторных исследований, а польза от контрастирования перевешивает риск любой нефропатии у этих критических пациентов.Часто внутри стенки кишечника имеется воздух, что называется пневматозом кишечника и предполагает нарушение защитных механизмов и бактериальную инвазию. Другим признаком является газ в портальной сосудистой сети. Один метаанализ показал, что чувствительность и специфичность КТ с контрастированием при острой мезентериальной ишемии составляют 93,3% и 96% соответственно. Если диагноз остается неясным, рекомендуется ангиография, которая может выявить дефицит наполнения или стеноз артерий.[2][3]

Лечение/управление

Некроз кишечника требует неотложной хирургической помощи.Первоначальное лечение требует раннего распознавания с агрессивной реанимацией жидкости, прессорной поддержкой, антибиотиками широкого спектра действия, такими как ванкомицин и пиперациллин-тазобактам, и обезболиванием. Если у пациента глубокий сепсис и изменения, он может быть не в состоянии защитить свои дыхательные пути и ему потребуется интубация. Алгоритмы лечения рекомендуют экстренную диагностическую лапаротомию у всех пациентов, гемодинамически нестабильная, несмотря на агрессивные реанимационные мероприятия. У тех, кто стабилизируется, рекомендуется расширенная визуализация с КТ-ангиографией для адаптации хирургического вмешательства.[8]

Если визуализация выявляет острую артериальную эмболию без признаков перитонита, перфорации или некроза, может быть показана ангиография с эмболэктомией или системным или катетер-направленным тромболизисом. Брыжеечный артериальный тромбоз может быть излечен хирургической реваскуляризацией, ангиопластикой или стентированием в зависимости от тяжести, времени течения и сопутствующих заболеваний. Если КТ или ангиография выявляют венозный тромбоз, антикоагулянтная терапия может быть единственным необходимым вмешательством. У любого пациента с нестабильной гемодинамикой, сепсисом или рентгенологическими признаками перфорации, свободного воздуха или некроза рекомендуется диагностическая лапаротомия с иссечением нежизнеспособной ткани.

При подозрении на неокклюзионную мезентериальную ишемию по-прежнему рекомендуется начальная реанимация, но с акцентом на основные факторы, такие как сердечная недостаточность, аритмии, сосудосуживающие препараты или диализ. Если состояние пациента улучшается, показана госпитализация для оптимизации. Если они продолжают жаловаться на боль в животе без перитонита, рекомендуется КТ с контрастированием для выявления перфорации, свободного воздуха или признаков некроза. При стенозе или спазме артерий показаны катетерные вазодилататоры.Если у пациента сохраняются перитонеальные симптомы или сохраняется гемодинамическая нестабильность, рекомендуется диагностическая лапаротомия без визуализации. Многим пациентам с неокклюзионной мезентериальной ишемией потребуется повторный осмотр либо через лапаротомию, либо через ангиографию, несмотря на первоначальную терапию.

Дифференциальный диагноз

У пациентов с некрозом кишечника могут проявляться различные симптомы, вторичные по отношению к основной этиологии их заболевания, от сильной боли в животе до изменения психического статуса и септического шока.Дифференциальный диагноз должен включать источники инфекции, такие как пиелонефрит, холангит, дивертикулит, причины шока, включая септический, кардиогенный, геморрагический и распределительный, а также причины некроза кишечника, такие как острая и хроническая ишемия, перфорация, тромбоэмболия и непроходимость.

Прогноз

У больных с данным болезненным процессом, получающих адекватное и адекватное лечение, включая своевременное оперативное вмешательство, смертность остается чрезвычайно высокой.Некроз кишечника без соответствующего вмешательства и хирургического лечения приводит к летальности, приближающейся к 100%. Сводная операционная смертность от острой мезентериальной ишемии составляет 47%, а пациенты, выжившие после исходного события, имеют высокую вероятность послеоперационных осложнений.

Осложнения

Некроз кишечника может иметь множество осложнений. Сепсис, связанный с избыточным бактериальным ростом, может вызвать гипотензию и повреждение органов-мишеней, особенно почечную и печеночную недостаточность.У пациентов, нуждающихся в неотложной хирургии, могут быть послеоперационные инфекции и обструкции. Для тех, кто выживает после первоначального вмешательства, смертность остается повышенной вследствие основных сопутствующих заболеваний и часто приводит к длительной инвалидности.[3][4][3]

Консультации

Экстренная консультация рентгенолога, анестезиолога и хирурга необходима для координации интерпретации изображений и хирургического вмешательства.

Улучшение результатов бригады здравоохранения

Некроз кишечника — это неотложная хирургическая помощь с плохими результатами даже при раннем распознавании, реанимации и хирургическом вмешательстве.Из-за редкости этого состояния рекомендации уровня I по оценке и лечению отсутствуют, а те, которые существуют, основаны на серии случаев, обзорах и небольших исследованиях. Текущие рекомендации призывают к высокой клинической подозрительности у пациентов с «непропорциональной болью в животе» и факторами риска с последующей быстрой оценкой с помощью КТ-ангиографии с агрессивной реанимацией и хирургическим вмешательством.[9] [Уровень 3] Прогноз зависит от объема поражения кишечника, других сопутствующих заболеваний, возраста и наличия шока.Резекция большого количества кишечника также может оставить пациента с синдромом короткой кишки.

Ссылки

1.
Захария С.К. Некротизирующий энтероколит у взрослых и неокклюзионная мезентериальная ишемия. J Экстренный травматический шок. 2011 июль;4(3):430-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3162722] [PubMed: 21887043]
2.
Clair DG, Beach JM. Мезентериальная ишемия. N Engl J Med. 2016 10 марта; 374 (10): 959-68. [PubMed: 26962730]
3.
Sise MJ. Острая мезентериальная ишемия.Surg Clin North Am. 2014 фев; 94 (1): 165-81. [PubMed: 24267504]
4.
Bala M, Kashuk J, Moore EE, Kluger Y, Biffl W, Gomes CA, Ben-Ishay O, Rubinstein C, Balogh ZJ, Civil I, Coccolini F, Leppaniemi A, Peitzman A, Ansaloni L, Sugrue M, Sartelli M, Di Saverio S, Fraga GP, Catena F. Острая мезентериальная ишемия: рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии. World J Emerg Surg. 2017;12:38. [Бесплатная статья PMC: PMC5545843] [PubMed: 28794797]
5.
Eberhardson M, Hedin CRH, Carlson M, Tarnawski L, Levine YA, Olofsson PS.На пути к улучшенному контролю воспалительного заболевания кишечника. Сканд Дж. Иммунол. 2019 март;89(3):e12745. [PubMed: 30582196]
6.
Guan X, Huang L, Li L. Острый мезентериальный венозный тромбоз у беременной женщины на 35-й неделе беременности: отчет о клиническом случае и обзор литературы. BMC Беременность Роды. 2018 11 декабря; 18 (1): 487. [Статья PMC бесплатно: PMC62] [PubMed: 30537943]
7.
Лонг Б., Робертсон Дж., Койфман А. Неотложная медицинская помощь. Оценка и лечение непроходимости тонкой кишки: рекомендации, основанные на доказательствах.J Emerg Med. 2019 фев; 56 (2): 166-176. [PubMed: 30527563]
8.
Florim S, Almeida A, Rocha D, Portugal P. Острая мезентериальная ишемия: иллюстрированный обзор. Инсайты. 2018 окт; 9 (5): 673-682. [Бесплатная статья PMC: PMC6206376] [PubMed: 30120722]
9.
Mazzei MA. Острая мезентериальная ишемия: рекомендации Всемирного общества неотложной хирургии: краткий рентгенологический комментарий. World J Emerg Surg. 2018;13:34. [Бесплатная статья PMC: PMC6064129] [PubMed: 30069228]

Ишемия кишечника: что это такое, симптомы и лечение

Что такое ишемия кишечника?

Кишечная ишемия, также известная как «мертвая кишка», представляет собой состояние, при котором артерии кишечника сужаются или закупориваются, что приводит к ухудшению кровоснабжения и повреждению тканей.Когда эта нехватка крови интенсивна, в конечном итоге ткань может отмирать. Он может поражать как тонкую, так и толстую кишку или обе одновременно. Если он затрагивает первый, это называется мезентериальной ишемией, а если он обнаруживается в толстой кишке, это называется ишемическим колитом.

Каковы симптомы ишемии кишечника?

Симптомы ишемии кишечника включают:

  • Рвота и тошнота
  • Диарея
  • Кровь в стуле
  • Лихорадка
  • Боль в животе
  • Спазмы в животе

Существуют определенные факторы риска, которые могут увеличить вероятность возникновения ишемии кишечника:

  • Наличие жировых отложений в одной или нескольких артериях (атеросклероз).
  • Кровяное давление в кишечнике слишком высокое или слишком низкое.
  • Проблемы с сердцем (сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение)
  • Определенные лекарства, вызывающие сужение или расширение кровеносных сосудов (например, некоторые лекарства от аллергии или мигрени).
  • Некоторые запрещенные наркотики.
  • Сгустки крови

Что вызывает ишемию кишечника?

Кишечная ишемия возникает, когда кровоток из крупных артерий в кишечник либо замедляется, либо полностью прекращается.Это может произойти в ряде случаев, в том числе:

  • Сгусток крови
  • Сужение артерий (например, из-за накопления холестерина)
  • Крайне низкое кровяное давление
  • Увеличение кишечника, вызванное опухолями
  • Грыжи

Можно ли предотвратить ишемию кишечника?

Лучшими способами снижения риска ишемии кишечника являются:

  • Принять диету, богатую фруктами, овощами и уменьшить количество потребляемого сахара, холестерина и жира.
  • Бросить курить
  • Регулярные физические упражнения
  • Поддержание здорового веса
  • Контроль других проблем со здоровьем, таких как высокий уровень холестерина, гипертония и диабет.

Как лечить ишемию кишечника?

Лечение ишемии кишечника направлено на восстановление кровотока и кровообращения в пищеварительной системе. В большинстве случаев ее приходится лечить хирургическим путем, удаляя погибший участок кишечника и соединяя оставшиеся здоровые участки.

Острая мезентериальная ишемия и неожиданная смерть

Обзор

doi: 10.1016/j.jflm.2011.12.023. Epub 2012 24 января.

Принадлежности Расширять

принадлежность

  • 1 Дисциплина анатомии и патологии, Школа медицинских наук, Аделаидский университет, Аделаида, SA 5005, Австралия[email protected]

Элемент в буфере обмена

Обзор

Роджер В. Байярд. J Судебно-медицинская экспертиза ног. 2012 май.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

дои: 10.1016/j.jflm.2011.12.023. Epub 2012 24 января.

принадлежность

  • 1 Дисциплина анатомии и патологии, Школа медицинских наук, Аделаидский университет, Аделаида, SA 5005, Австралия. [email protected]австралийский

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

Острая мезентериальная ишемия является сосудистым неотложным состоянием, которое возникает, когда нарушается приток крови к кишечнику, что приводит к некрозу тканей.Это в первую очередь состояние пожилых людей, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью. Причины включают артериальную тромбоэмболию, венозный тромбоз и сужение внутренних органов (так называемая неокклюзионная мезентериальная ишемия). Реперфузионное повреждение и нарушение барьера слизистой оболочки кишечника приводят к метаболическим нарушениям, сепсису и смерти от полиорганной недостаточности. Диагноз может быть трудно поставить клинически, и число случаев увеличивается из-за старения населения. Рассматриваются клинические и патологические особенности с обсуждением предрасполагающих состояний.При аутопсии требуется тщательное рассечение сосудов брыжейки с соответствующим гистологическим исследованием и документированием сопутствующих заболеваний. Необходимо проверить другие органы на наличие тромбов и рассмотреть возможность тестирования на наследственную тромбофилию. Токсикологическая оценка, особенно у молодых людей, может выявить признаки употребления кокаина. В некоторых случаях обструктивные поражения не обнаруживаются, однако смешанные эффекты посмертных аутолитических и гнилостных изменений могут означать, что неокклюзионную мезентериальную ишемию может быть трудно диагностировать.

Copyright © 2012 Elsevier Ltd и Факультет судебно-медицинской экспертизы. Все права защищены.

Похожие статьи

  • Мезентериальная ишемия.

    Бобадилла Дж.Л. Бобадилла Дж.Л. Surg Clin North Am. 2013 авг;93(4):925-40, ix.doi: 10.1016/j.suc.2013.04.002. Epub 2013 16 мая. Surg Clin North Am. 2013. PMID: 23885938 Рассмотрение.

  • Обзорная статья: диагностика и лечение брыжеечной ишемии с акцентом на фармакотерапию.

    Козуч П.Л., Брандт Л.Ю. Козуч П.Л. и соавт. Алимент Фармакол Тер. 2005 1 февраля; 21 (3): 201-15. doi: 10.1111/j.1365-2036.2005.02269.x. Алимент Фармакол Тер.2005. PMID: 156

  • Рассмотрение.

  • [Острая мезентериальная ишемия. Профиль агрессивного заболевания.

    Санчес-Фернандес П., Миер-и-Диас Х., Бланко-Бенавидес Р. Санчес-Фернандес П. и др. Преподобный Гастроэнтерол Мекс. 2000 г., июль-сен;65(3):134-40. Преподобный Гастроэнтерол Мекс. 2000. PMID: 11464607 Рассмотрение. Испанский язык.

  • Фатальная неокклюзионная мезентериальная ишемия: популяционная заболеваемость и факторы риска.

    Акоста С., Огрен М., Стернби Н.Х., Бергквист Д., Бьорк М. Акоста С. и др. J Интерн Мед. 2006 март; 259(3):305-13. doi: 10.1111/j.1365-2796.2006.01613.x. J Интерн Мед. 2006. PMID: 16476108

  • [Острая мезентериальная ишемия].

    Мешинэ К., Василе И., Пашалега М., Калота Ф., Вилча Д. Мешина С. и др. Хирургия (Букур). 2008 г., июль-август; 103(4):385-94.Хирургия (Букур). 2008. PMID: 18780610 Рассмотрение. Румынский.

Цитируется

6 статьи
  • Ишемическое посткондиционирование снижает апоптоз при экспериментальной ишемии тощей кишки у лошадей.

    Верхаар Н., де Бур Н., фон Кёкритц-Бликведе М., Хевикер-Траутвайн М., Пфаррер С., Маццуоли-Вебер Г., Шульте Х., Кестнер С.Верхаар Н. и соавт. BMC Vet Res. 2021 26 апреля; 17 (1): 175. doi: 10.1186/s12917-021-02877-y. BMC Vet Res. 2021. PMID: 33

  • 5 Бесплатная статья ЧВК.

  • HO-1-экспрессирующие костные мезенхимальные стволовые клетки защищают кишечник от ишемии и реперфузионного повреждения.

    Yan XT, Cheng XL, He XH, Zheng WZ, Xiao-Fang Y, Hu C. Ян XT и др. БМК Гастроэнтерол. 2019 12 июля; 19 (1): 124.doi: 10.1186/s12876-019-1042-9. БМК Гастроэнтерол. 2019. PMID: 31299915 Бесплатная статья ЧВК.

  • Ресвератрол подавляет кишечную инфламмасому NLRP3 частично за счет стабилизации тучных клеток в модели крыс.

    Чжао В, Хуан Х, Хань Х, Ху Д, Ху Х, Ли И, Хуан П, Яо В. Чжао В и др. Медиаторы воспаления. 2018 20 декабря; 2018: 6158671. дои: 10.1155/2018/6158671.Электронная коллекция 2018. Медиаторы воспаления. 2018. PMID: 30670927 Бесплатная статья ЧВК.

  • Компьютерно-томографические признаки пневматоза и портомезентериального венозного газа при острой ишемии кишечника.

    Милоне М., Ди Минно М.Н., Муселла М., Майетта П., Яккарино В., Бароне Г., Милоне Ф. Милоне М. и др. Мир J Гастроэнтерол. 2013 21 октября; 19 (39): 6579-84. дои: 10.3748/wjg.v19.i39.6579. Мир J Гастроэнтерол. 2013. PMID: 24151384 Бесплатная статья ЧВК.

  • Смертельное кровотечение из невыявленной ректальной карциномы в случае синдрома Диогена.

    Фриман А., Байярд Р.В. Фриман А. и др. Судебно-медицинская экспертиза Патол. 2014 март; 10 (1): 116-8. doi: 10.1007/s12024-013-9444-4. Epub 2013 9 апр. Судебно-медицинская экспертиза Патол. 2014. PMID: 23568016 Аннотация недоступна.

термины MeSH

  • Атеросклероз / осложнения
  • Сужение, патологическое/этиологическое
  • Сужение, Патология / патология
  • Смерть, внезапная/этиология*
  • Мезентериальная сосудистая окклюзия / осложнения
  • Мезентериальная сосудистая окклюзия / патология
  • Брыжейка / кровоснабжение*
  • Тромбоэмболия/осложнения
  • Тромбоэмболия/патология
  • Венозный тромбоз / осложнения
  • Венозный тромбоз/патология
[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.