Твердый шанкр это – Твердый шанкр у мужчин и женщин как начальная стадия сифилиса: описание разновидностей, как выглядит на фото (картинки с симптомами на половых губах и члене, во рту), осложнения

Твердый шанкр: симптомы и признаки.

Атипичный шанкр

Твердый шанкр может локализироваться на любом участке человеческого тела, в зависимости от того, куда проникнет инфекция. Чаше всего первичное сифилитическое поражение локализируется на половых частях, являясь следствием заражения при половом общении.

Атипичные шанкры (внеполовые склерозы) могут локализироваться на губах, во рту, в зеве, на языке.

На щеках, на деснах, на крыльях носа, на веках, на грудных сосках, на руках, на ногах и других местах.

Гистологически при первичном сифилитическом явлении – твердом шанкре наиболее существенные изменения происходят в сосудах – лимфатических, артериальных и венозных.

Спирохета проникает через поврежденную кожу или слизистую сначала в межклеточные пространства и далее в лимфатические щели и капилляры собственно кожи. Она вызывает различной степени воспалительные явления, с выходом лимфоцитов из сосудов, изменением стенок сосудов и образованием вокруг них особого клеточного инфильтрата.

Последний состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, размножающихся соединительнотканных, а также немногочисленных эпителиоидных и гигантских.

Эндотелий сосудов размножается, слущивается, возникают тромбы, закупорка просветов сосудов, распад ткани.

Плотность твердого шанкра зависит от резко развитой ограниченной клеточной инфильтрации сосудов, а также, повидимому, от гиалинового перерождения их. Эту плотность некоторые связывают также с развитием в инфильтрате мелкопетлистой сети из решетчатых волокон.

Бледная спирохета обнаруживается между эпителиальными клетками. А также в просвете сосудов, особенно лимфатических, в стенках их и по периферии.

Быстрое распространение спирохеты зависит от раннего проникновения ее в просветы сосудов и межклеточные пространства, от быстрого заноса в лимфатическую систему, железы и в эпидермис, откуда она может служить также легким источником инфекции.

Присутствие спирохеты вызывает значительные изменения в собственно коже, а также в эпидермисе. Где развивается вакуольное перерождение, гибель ряда слоев, отторжение рогового, зернистого, шиповидного, — возникает эрозивный твердый шанкр. Если изменения в сосудах, — эндо-мезо-пери-васкулит ведет к закупорке сосудов, вызывая расстройства в питании тканей и распад тканей, разрушение собственно кожи, возникает язвенный твердый шанкр.

При эрозивном шанкре гибели собственно кожи и нижележащих тканей не происходит. Поэтому процесс заканчивается без стойкого следа, эпидермис с периферии эрозии, разрастаясь, возмещает бывший дефект.

При язвенном шанкре гибели подвергается не только сосочковый слой. Но часто и более глубокие части кожи и подкожно-жировая клетчатка. Поэтому после язвенного шанкра всегда остается стойкий след, рубец.

Постоянным спутником твердого шанкра является так называемый первичный лимфаденит. Он развивается через 1-2 недели после появления твердого шанкра.

В зависимости от места локализации твердого шанкра уплотняются и припухают соответствующие лимфатические железы. Так, например, при локализации склероза на половых органах, поражаются раньше других паховые железы.

При локализации склероза на груди или руке поражаются подмышечные железы или локтевые.

Если склероз расположен на миндалине, то поражается подчелюстная, либо передняя ушная железа.

Если на губах, то припухают подчелюстные железы и т.д., — при сифилитическом первичном адените припухает одна железа. Позже увеличиваются другие железы этой группы.

Железы постепенно приобретают особую плотность, различные размеры, не спаяны между собой, ни с кожей, ни с подлежащими тканями. Железы бозболезненны, округлой или овальной формы, располагаются часто в ряд четкообразно.

Припухание лимфатических желез при сифилисе не ограничивается местом расположения первичного склероза. Спустя 3-4 недели после появления последнего или на 7-8 неделе после заражения, припухают и увеличиваются все остальные лимфатические железы. Развивается общий полиаденит. Это прогрессирующее увеличение лимфатических желез. Оно так же, как и ряд других характерных болезненных симптомов, предшествуют появления вторичного сифилиса – общий полиаденит развивается в конце первичного периода.

Диагностика твердого шанкра

Твердый шанкр диагностируется на основании вышеописанных клинических проявлений и наличия бледной спирохеты в отделяемом эрозий или язв. Некоторые реакция крови в диагностике первичного склероза значения не имеют, ибо становятся положительными лишь спустя 4-6 недель после заражения.

При дифференциальном диагнозе следует в первую очередь иметь в виду мягкий шанкр.

Клиническая картина типичного твердого шанкра резко отличается от мягкого шанкра.

Развитой мягкий шанкр представляет собою язву, — твердый шанкр может быть в виде эрозии, исчезающей без стойкого следа. Если имеется дело с язвенным твердым шанкром, он обычно не имеет воспалительных явлений по периферии, мягкий же – имеет.

Края язвы мягкого шанкра подрыты, при твердом – плотны, не подрыты, непосредственно переходят в дно, которое обычно гладко, блестяще, отделяемое язвы скудно. Кроме того, при мягком – дно язвы неровное, имеет отдельные углубления, обильное гнойное отделяемое.

Язва мягкого шанкра болезненная, твердого – обычно безболезненная.

Количество язв при сифилисе всегда меньше.

Мягкий шанкр обычно множественен, — постепенно образуются новые язвы, так как секрет их легко выделяется. При сифилисе новые язвы не появляются, — секрет их у больного не появляется или точнее, появляется лишь в течение первых 10-12 дней существования первичного явления.

Объективные данные дополняются при твердом шанкре наличием характерного безболезненного первичного лимфаденита или полиаденитом.

При мягком – железы болезненны, спаяны между собою, с подкожной клетчаткой, кожей, имеют наклонность давать бубоны.

При исследовании отделяемого язв или пунктата лимфатических желез при сифилисе обнаруживается бледная спирохета, при мягком шанкре стрептобацилла.

Анамнез дополняет клинику – при мягком шанкре инкубационный период короткий – 2-3 дня, при сифилисе – 2-3 недели.

Первичный лимфаденит наблюдается при твердом шанкре всегда, при мягком шанкре адениты могут отсутствовать. Не всегда бывает при сифилисе лимфангоит, например, по спинке члена.

Если же он имеется, в отличие от мягкошанкрного лимфангоита, при нем нет воспалительной отечности кожи – он не спаян ни с кожей, ни с подлежащими частями.

При мягком шанкре обычно имеются резкие воспалительные явления. А иногда и переход лимфангоитов в нагноение, тогда образуется, так называемый, bubonulus – маленький бубон. Во многих случаях практически важным бывает своевременно отличить эрозивный твердый шанкр от эрозий герпеса, который часто рецидивирует на половых органах. Однако внимательный осмотр обычно обнаруживает, что эрозия после герпеса получилась в результате слияния группы эрозий после бывших пузырьков. Так как про периферии имеются фестончатые очертания поражения и воспаленный фон, на котором они возникли. При ощупывании эрозии герпеса не обнаруживают уплотнений, инфильтратов, которые так характерны для твердого шанкра.

Сопутствующие лимфадениты, если они и бывают при герпесе, носят обычно островоспалительный характер. Бактериоскопическое исследование облегчает установление диагноза.

При подозрении на сифилис обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Твердый шанкр у мужчин и женщин — Симптомы и лечение. Осложнения и диагностика

Твердый шанкр — это клинический признак первого поражения организма триппером, которое возникает в месте попадания специфического возбудителя в организм пациента. Может поражать как мужскую, так и женскую часть населения. Согласно статистическим данным, заболевание наиболее часто диагностируют у лиц репродуктивного возраста — от двадцати до тридцати пяти лет.

Причины твердого шанкра

Этиологическим фактором возникновения данного недуга имеется присутствие в теле человека бледной трепонемы. Наиболее распространенный способ передачи — половым путем. Также встречается трансплацентарное инфицирование.

Виды твердого шанкра

Существуют типичные простые и атипичные сложные сифилитические повреждения. К первой группе относится твердый шанкр, особенностями которого есть такие характеристики:

• при осмотре зачастую встречаются по одиночные язвенные элементы;
• повреждение имеет округлую форму с четко определенными границами;
• размеры твердого шанкра приблизительно десять-двадцать миллиметров;
• выступает над уровнем кожных покровов;
• периферические зоны язвы характерны ровные прямые края, а к центру она углубляется, образовывая влажное дно.

Типичные признаки первичного сифилиса безболезненны, однако пациенты могут предъявлять жалобы о том, что твердый шанкр болит, если он локализуется возле органов мочеполовой системы, возле ануса или на миндалинах. Также болезненность вызывает присоединение вторичной патогенной микрофлоры, которая провоцирует развитие воспаления и образование гнойных масс.

Атипичный твердый шанкр может принимать следующие виды: иметь карликовые или гигантские размеры, щелевидную форму, располагаться на пальце в виде панариция или на гландах, могут стать причиной сильного отека в области органов половой системы.

Симптомы и признаки твердого шанкра

Симптоматически и визуально заболевание развивается спустя месяц после инфицирования. Изначально в месте повреждения, где проник патогенный микроорганизм, образовывается тёмно-бордовое пятно, после этого — узелок. Все эти признаки малозаметны и безболезненны для пациента. Узелок изъявляется, вследствие чего появляется сначала эрозивный твердый шанкр, то есть, поверхностный, после этого — язвенное образование.

Твердый шанкр у женщин

Первичное сифилитическое поражение у женской категории населения имеет характерное месторасположение — выявляются язвенные элементы на клиторе и в области промежности. Также диагностируют твердый шанкр на половых губах и во влагалище. Слизистая оболочка вагины не поражается — это связано с повышенной кислотностью данной среды, которую не переносит бледная трепонема. Зачастую определяется инфицирование в месте расположения шейки матки. Отрицательной стороной этого является усложненная самодиагностика патологического образования так, как визуально выявить отклонения можно только на внешних половых органах.

Чтобы увидеть твердый шанкр при сифилисе в этой области, необходимо гинекологическое исследование в зеркалах. Помимо, генитального места расположения, могут поражаться органы других систем, при этом диагностируется твердый шанкр во рту, прямой кишке, на губе, на языке, на небе, на десне, а также на руке, на лице и на шее. Это называется экстрагенительными проявлениями недуга.

Твердый шанкр у мужчин

У представителей мужского пола типичная локализация образования язвенных сифилитических элементов — это органы половой системы и соседние анатомо-физиологические участки. Диагностируется твердый шанкр на члене, на головке, на мошонке.

Также заболевание может быть выявлено по образованию язвенных элементов на кожных покровах в таких участках:

• крайняя плоть;
• уздечка;
• паховая область;
• бедра;
• нижняя часть живота;
• возле ануса.

Диагностика твердого шанкра

На этапе постановки диагноза неотъемлемую роль играет опрос пациента, сбор его анамнестических данных — врач узнает информацию о том, как давно появились жалобы, какая локализация твердого шанкра. Также необходимы данные о половом партнере больного, использовании барьерных методов контрацепции, наличие в ближайшее время случайного полового акта.

С целью подтверждения первичного сифилиса, лечащий врач назначает ряд лабораторных обследований, которые включают в себя:

• бактериологическое и микроскопическое исследование — для этого берут скребок с сифилитического образования, положительный результат показывает наличие в организме пациента бледной трепонемы, также должен быть проведен тест на чувствительность к антибактериальным препаратам для подбора оптимального лечения;
• серологические анализы при твердом шанкре — материалом для исследования является кровь, применяются такие реакции: иммобилизации бледной трепонемы, иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации.

Лечение твердого шанкра

Основная терапевтическая тактика включает в себя назначение антибиотиков, к которым чувствителен выделенный штамп возбудителя. Наиболее часто применяются препараты пенициллинового ряда. В случае выявления аллергической реакции или невосприимчивости к этой фармакологической группе, могут быть выбраны тетрациклины или доксициклины. В комплексе к данным медикаментам идут пробиотики, поливитаминный комплекс, иммуномодуляторы.

Осложнения твердого шанкра

В случае механической травматизации язвенного повреждения, нарушении обязательных гигиенических процедур, снижения иммунной защиты из-за сопутствующих недугов, может присоединяться патогенная микрофлора. Эти микроорганизмы провоцируют развитие воспалительных процессов и патологических состояний таких, как:

• баланит — поражение головки полового члена у мужчин воспалительного генеза;
• фимоз — заболевание, характеризующееся патологическим сужением крайней плоти;
• парафимоз — состояние, при котором вследствие воспаления крайней плоти пережимается головка полового члена;
• баланопостит — патология, которая проявляется воспалительным процессом головки и крайней плоти у представителей мужского пола;
• эндоцервицит — воспалительный процесс, локализованный на слизистой оболочке шейки матки;
• бартонилит — патологические изменения желез, которые находятся в преддверии влагалища, сопровождаются признаками воспаления;
• вагинит — патология слизистой оболочки влагалища, возникающая на фоне проникновения патогенной микрофлоры;
• гангренозные изменения.

Если отсутствует своевременное диагностирование и лечение недуга, начальная стадия твердого шанкра перерастает во вторичный сифилис

Первичный признак сифилиса — твердая шанкра :: SYL.ru

Твердая шанкра — это уплотненный инфильтрат, поверхность которого покрывают язвы, эрозии розового цвета с четко очерченными краями, не вызывающие никаких неприятных или дискомфортных ощущений. Как следствие, больные своевременно не обращаются за врачебной помощью, так как симптомы проявляются очень слабо, и нет причин для беспокойства. Спустя 2-6 недель твердая шанкра пропадает — и с этого момента начинается вторая стадия сифилиса, которой свойственны высыпания на слизистой оболочке и кожных покровах.

Пиогенная инфекция

Как показывают клинические исследования, в последнее время картина этого заболевания видоизменилась. Возросло количество больных не с одним, а с несколькими твердыми шанкрами. Пиогенная (гнойная) инфекция стала осложнением язвенного шанкра. Это воспалительные заболевания, связанные с внедрением в организм разных видов бактерий. Увеличилось количество зараженных в аногенитальных областях (чаще у мужчин). Наблюдается шанкр во рту (чаще у женщин). Очень часто это связано с сексуальными извращениями пациентов во время половых отношений с уже зараженными партнерами.

Шанкроид

Зачастую в непрофессиональной среде путают твердый шанкр и мягкий. Помните – только опытный специалист-венеролог способен различить два этих недуга. Мягкий шанкр (шанкроид) также является венерическим заболеванием, передающимся половым путем. Инфицирование возможно во время генитальных, оральных и анальных отношений с больным партнером. В тропических странах число зараженных этой венерической болезнью продолжает расти. Часто причиной заболевания становятся контакты с особами, оказывающими платные услуги сексуального характера. Однако в России эта болезнь встречается довольно редко.

Отличия между твердым и мягким шанкром

• У мягкого шанкра эрозия представляет собой пятно красного цвета непропорциональной формы. По консистенции оно мягкое. Твердая шанкра имеет уплотнение с довольно четко выраженными краями.
• При твердых шанкрах больной не испытывает никакого дискомфорта, что порой не позволяет вовремя диагностировать болезнь, тогда как мягкие шанкры доставляют ему множество неприятных, можно сказать, даже болезненных ощущений.
• Твердая шанкра не сочится. У мягкого же наблюдаются желтые или серые гнойные покрытия.
• Инфицирование мягким шанкром происходит из-за попадания на слизистую оболочку палочки Haemophilus ducreyi. В заболевании «твердый шанкр» источником болезни является бледная трепонема.

Аналогия между болезнями 

• Половые органы человека являются местом локализации обоих видов шанкра.
• И та, и другая болезнь передается половым путем.
• И мягкая, и твердая шанкра представляют собой небольшие уплотнения, диаметр которых равен 1-2 сантиметрам.
• В области проникновения инфекции, являющейся возбудителем болезни, появляется пустула, которая впоследствии преобразуется в язву или эрозию розового цвета.
• В заражении и твердым, и мягким шанкром есть вероятность появления не одного, а гораздо большего количества уплотнений.

Может ли быть шанкр на шее. Через какое время появляется шанкр? Атипичная форма заболевания

При сифилисе твердый шанкр остаётся одним из ведущих симптомов. Он формируется в месте входных ворот инфекции – там, где бледные спирохеты попадают в организм.

Обычно это гениталии.

Твердый шанкр начальной стадии часто не может обнаружить ни пациент, ни даже врач. Эта стадия называется первичным склерозом. Он протекает без симптомов. Появляется лишь небольшое твердое пятно. Через 3 суток оно превращается в шелушащуюся небольшую папулу. Она слегка возвышается над уровнем кожи. При пальпации – безболезненная. Постепенно папула уплотняется. На её поверхности образуется корка. После её отхождения открывается твердый шанкр. Он чаще имеет круглую форму.

Изначально твердые язвы шанкров находятся на уровне кожи. Это образование также может возвышаться над её поверхностью. Края у шанкра при отсутствии осложнений всегда ровные и четкие. Он имеет цвет сырого мяса. Сверху – налет серого или желтого цвета. Он бывает только в центре.

Тогда как на периферии язва красная.

Иногда признаками твердого шанкра становятся мелкоточечные кровоизлияния. В данном случае шанкр называют петехиальным. Часто на его поверхности имеется отделяемое. Поэтому она становится блестящей.

В случае раздражения дна твердого шанкра появляется большое количество отделяемого. Оно содержит бледные трепонемы, что может быть использовано для диагностики заболевания.

Если шанкр локализован на открытой части тела, он нередко покрывается бурой коркой.

Как выглядит твердый шанкр у женщин

Обычно у лиц женского пола он располагается в следующих местах:

• вульва;
• клитор;
• изредка – внутри влагалища.

Приблизительно в 10% наблюдений обнаруживается шанкр на шейке матки. Но предполагается, что встречаемость его выше.

Просто первичная сифилома не всегда обнаруживается при такой локализации. Соответственно, женщина не обращается к врачу. Сифилис диагностируют позже, только на 2 стадии.

При гинекологическом осмотре на шейке матки можно обнаружить круглую эрозию с ровными краями. Она ярко-красная. Часто есть отделяемое – слизистое или слизисто-гнойное. Признаки воспалительного процесса обычно отсутствуют.

После анального секса образование твердого шанкра возможно возле анальных складок. Изредка он формируется на слизистой прямой кишки.

В некоторых случаях это классическая язва, которая всегда наблюдается при сифилисе. В иных ситуациях – одна из атипичных форм шанкра.

Она может быть:

• овальной;
• ракетообразной;
• щелевидной.

Труднее всего поддается диагностике последняя. Потому что она выглядит как анальная трещина. Очень часто патология сопровождается выраженным болевым синдромом. Он усиливается при дефекации. При наличии в заднем проходе твердого шанкра симптомы нередко дополняются проктитом (воспалением). Возможна кровоточивость.

Поэтому нередко признаки твердого шанкра имитируют:

• геморрой;
• полипы;
• рак прямой кишки.

Часто такие пациенты первично обращаются к проктологу.

Увидеть внутри прямой кишки твердый шанкр можно только при осмотре органа изнутри, например, при проведении ректоскопии.

Как выглядит твердый