Удвоение левой почки: признаки, УЗИ чашечно лоханичной системы

Содержание

Лапароскопическая геминефруретерэктомия: первый опыт

Удвоение верхних мочевых путей — достаточно распространенная аномалия развития, причем в 15% случаев формируется уретерогидронефроз одной из половин почки [1—3]. Последний обусловливает развитие хронической инфекции мочевыводящих путей и болевого синдрома. Единственный метод лечения — хирургический. Геминефруретерэктомия традиционно выполняется из широкого, достаточно травматичного люмботомического доступа [4].

Одной из наиболее актуальных тем урологии является развитие минимально инвазивных хирургических методов. Так, лапароскопическая радикальная нефрэктомия уже рекомендована Европейской ассоциацией урологов как стандартный метод лечения рака почки [5].

Лапароскопическая геминефруретерэктомия (ЛГНЭ) не относится к распространенным хирургическим вмешательствам. Наибольшим опытом подобных операций располагают детские урологи, так как современные методы лучевой диагностики позволяют верифицировать патологию почек на этапе диспансеризации новорожденных. В 2011 г.

G. Jayram и соавт. опубликовали результаты многоцентрового исследования по оценке совокупного опыта лечения 142 детей, подвергнутых ЛГНЭ в нескольких педиатрических клиниках США и Европы. Все пациенты оперированы из ретроперитонеоскопического доступа. Средний возраст пациентов составил 11,4 мес. Частота конверсий доступа достигла 7,7%. Ранний послеоперационный период осложнился формированием уриномы в 4,9% случаев. У одного больного в связи с развитием мочевой инфекции потребовалась повторная операция в объеме уретерэктомии. Раневых осложнений авторами не отмечено. Через 9 мес у 7 (4,9%) детей после операции выявлено значимое нарушение функции оставшейся нижней половины удвоенной почки, потребовавшее удаления последней у 3 (42%) больных. Все эти пациенты перенесли такие осложнения предыдущего вмешательства, как уринома, гематома и мочевая инфекция. Оценивая результаты исследования, авторы пришли к следующим выводам. Ретроперитонеоскопическая геминефрэктомия — эффективный метод лечения. Однако удаление верхней половины удвоенной почки является технически наиболее сложным вмешательством, сопровождающимся высоким риском развития послеоперационных осложнений [6].

Обнаружить публикации по ЛГНЭ при полном удвоении мочевых путей у взрослых в доступной отечественной литературе нам не удалось. Последнее побудило поделиться собственным первым опытом подобного вмешательства.

Приводим клиническое наблюдение.

Пациентка А., 22 года, госпитализирована с жалобами на ноющие боли и тяжесть в пояснице слева, общую слабость, периодическое повышение температуры тела по вечерам, а также эпизодические гнойные выделения из влагалища. Из анамнеза: в августе 2011 г. обратилась к гинекологу с описанными жалобами. При осмотре на 13 ч условного циферблата передней стенки влагалища визуализировано свищевое отверстие с жидким мутным зловонным отделяемым. По результатам УЗИ выявлено удвоение левой почки. Пациентка направлена в урологическую клинику для определения тактики дальнейшего лечения. По данным магнитно-резонансной урографии верифицировано полное удвоение левых мочевыводящих путей (МВП) с формированием мегауретера

(рис. 1).Рисунок 1. Магнитно-резонансная урограмма до операции: полное удвоение левых мочевыводящих путей с формированием мегауретера. Последнее явилось показанием к хирургическому лечению, в связи с чем 16.11.11 выполнена лапароскопическая геминефруретерэктомия слева.

Техника операции. Положение больной на спине, с поворотом операционного стола на здоровый бок. Лоханка нижней половины удвоенной левой почки предварительно дренирована стентом. Оптический порт в умбиликальной области, рабочие троакары — в подвздошных областях и эпигастрии. При ревизии выявлен спаечный процесс в правой половине брюшной полости на фоне перенесенных ранее «открытых» аппендэктомии и тубэктомии справа. Мегауретер пролабирует брыжейку нисходящей кишки. Последняя мобилизована медиально. Осуществлен доступ к сосудистой ножке левой почки. Клипированы и пересечены гонадная и поясничная вены. На границе верхней и средней трети выделены мочеточники. Последние разделены. Мегауретер пересечен сшивающим аппаратом. Проксимальная его часть мобилизована краниально. Из особенностей заслуживает внимания наличие добавочных нижнеполярных сосудов почки, исходящих из сосудов, сопровождавших мочеточники. Они клипированы и пересечены. Проксимальный отдел мегауретера мобилизован до лоханочно-мочеточникового соустья верхней половины и проведен под сосудистой ножкой краниально. Выделены, клипированы и пересечены верхнеполярные кровеносные сосуды. По линии демаркации ультразвуковыми ножницами SonoSurg верхняя половина удвоенной левой почки отсечена без применения тепловой ишемии. Контроль гемостаза биполярной коагуляцией. Дистальная часть мегауретера мобилизована каудально до уровня маточных сосудов и пересечена сшивающим аппаратом. Отмечена выраженная плотная воспалительная инфильтрация периуретеральных тканей на всем протяжении. Препараты извлечены через расширенную рану троакара в области старого послеоперационного рубца. Зона операции дренирована через рану троакара в левой подвздошной области. Шов ран.

При макроскопическом осмотре препаратов: удаленная половина почки представлена одной крупной чашечкой, из которой исходит мегауретер, просвет их заполнен жидким зловонным гноем; паренхима почки до 2 см.

Продолжительность операции 380 мин. Объем кровопотери менее 100 мл. Пациентка активизирована в первые сутки. Страховой дренаж удален на 3-й день. Проводилась профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений, симптоматическая терапия. Потребности в наркотических анальгетиках не было. Больная подготовлена к выписке на 8-й день после операции.

Контрольный осмотр спустя 7 мес. Пациентка самочувствием довольна, жалоб не предъявляет. По данным магнитно-резонансной томо- и урографии, паренхима левой почки нормальной толщины, корковый и мозговой слои дифференцируются отчетливо; функция сохранена, своевременна и адекватна

(рис. 2).Рисунок 2. Магнитно-резонансная урограмма после операции. а — функция левой почки сохранена и адекватна; нарушений уродинамики нет; б — паренхима левой почки нормальной толщины, корковый и мозговой слои дифференцируются отчетливо; функция сохранена.

Геминефруретерэктомия — достаточно сложное хирургическое вмешательство, особенно в эндоскопическом исполнении. Наибольшие трудности обусловлены анатомическими особенностями кровоснабжения почки, взаимоотношением ее сосудов с мочеточниками, а также необходимостью мобилизации всех отделов верхних мочевых путей. По нашему мнению, трансабдоминальный доступ имеет ряд существенных преимуществ перед ретроперитонеоскопическим, так как обеспечивает наилучший оперативный простор, свободу движений и четкость анатомических ориентиров.

Этап отсечения патологической почки является ответственным моментом, сопряженным с наиболее высоким риском развития послеоперационных осложнений. Формирование уриномы обусловлено недостаточным объемом резекции в виде резидуального функционально активного уротелия (операция по типу иссечения кисты).

В свою очередь удаление ткани «с запасом» чревато кровотечением со стороны паренхимы здоровой половины почки, требующим прошивания на фоне тепловой ишемии [6]. В приведенном случае аккуратное продвижение в минимально васкуляризованном анатомическом слое меж двух половин удвоенной почки с применением увеличения видеолапароскопа и ультразвуковых ножниц с частотой 47 КГц позволило избежать перечисленных осложнений.

Таким образом, ЛГНЭ обладает всеми преимуществами лапароскопического доступа, основными из которых являются атравматичность, минимальное количество раневых осложнений и быстрая реабилитация больных.

Удвоение почки и удвоение лоханки почки: методы организации лечения

В современной медицинской науке удвоение почки и удвоение лоханки почки — это врожденное поражения формирования органа, которое подразумевает частичное или полное удвоение. При этом почка словно соединена из двух, каждая из которых оснащена собственным кровотоком. Чаще такие перемены затрагивают только одну сторону, но случается и двусторонняя патология.

Неполным удвоением называется нарушение формирования органов мочевой системы. Неполная форма удвоения правой и левой почки встречаются с одинаковой частотой. Почка при этом увеличивается в размере и в ней явно выделяются нижний и верхний отдела — каждый из них имеет свою артерию. Обычно при неполном удвоении не происходит раздвоения чашечек и лоханок.

Это важно! Для полного удвоения характерно формирование сразу двух почек вместо одной. При удвоении почки с левой стороны у человека удваивается и чашечно-лоханочная система с левой стороны. Но одна часть имеет неполноценную лоханку. Из каждой лоханки выходит отдельный мочеточник, который впадает в различные уровни мочевого пузыря.

Этиологические факторы развития удвоения

Главная причина образования в почке удвоения  — это оказание влияние на организм беременной женщины патологических факторов или изменения, дефекты генов родителей ребенка.

При закладке во внутриутробном периоде органов мочевыделительной системы могут влиять вредные агенты, к которым относятся:

  1. Ионизирующее облучение.
  2. Недостаток поступления в организм минералов и витаминов.
  3. Употребление некоторых медикаментов.
  4. Употребление алкогольных напитков и курение.

Как проявляется развитие удвоения почки

Обычно верхняя часть пораженного органа остается неполноценно развитой. Изредка недоразвитой остается нижняя часть. Также обе части могут быть одинаково развиты в плане функционирования. Если изучать морфологическое строение органа, то недоразвитая половина может походить на дисплазию почки. Именно присутствие почечной дисплазии в паренхиме одновременно с нарушениями процессов уродинамики по причине последующего расщепления мочеточника станут создавать благоприятные условия для развития болезней в аномальном органе.

Часто симптомы патологии полностью повторяют симптомы следующих болезней:

  1. Острая и хроническая форма пиелонефрита.
  2. Гидронефроз одной из половин.
  3. Пиелонефрит.
  4. Мочекаменная патология.

Проведение диагностики и лечения патологии

Диагностика удвоения почек проводится посредством ультразвукового обследования — обычно в режиме доплеровского цветового картирования. Более полную картину болезни врач составляет, основываясь на дополнительных методах: эхографии, цистоскопии, компьютерной томографии, экскреторной урографии и т.п.

Процесс лечения удвоения почки при помощи хирургической операции требуется при проявлении следующих патологий:

  • Гидронефроза.
  • Опухолевого новообразования.
  • Мочекаменной патологии.

Это важно! Если почка утрачивает свои функции или отмечается развитие осложнений, несущих угрозу жизни человека, то она подлежит удалению.

Если удвоение почки обнаруживается у ребенка и практически никак не отражается на её функционировании, а ребенок продолжает хорошо чувствовать себя, то в этой ситуации требуется организация консервативной терапии. Кроме того, осуществляется постоянный контроль состояния пораженной почки и состояния здоровья ребенка. Врачи стараются не трогать орган, а лечение удвоения при помощи операции производится при условии развития осложнений. Таким образом, исправляются причины, спровоцировавшие развитие осложнения.

Операции могут быть эндоскопическими, то есть открытыми. Естественно, что врачи всегда стараются сохранить почку и удаляют орган только в той ситуации, когда она совсем утрачивает свои способности. Изредка может проводиться удаление только части или ее половины — окончательное решение о методе лечения принимает врач.

Лечение нефроптоза — Клиники Беларуси

Лечение нефроптоза

Нефроптоз (опущение почки) – заболевание, характеризующееся избыточной подвижностью почки. В положении пациента лёжа почка, как правило, возвращается в своё нормальное положение. В положении пациента стоя почка, в зависимости от степени выраженности заболевания, опускается и несколько поворачивается вокруг своей оси. Нефроптоз чаще встречается у лиц высокого роста и худощавого телосложения.

Часто нефроптоз не имеет клинических проявлений и пациента может ничего не беспокоить. Однако при выраженной степени нефроптоза сосуды, питающие почку, могут пережиматься. В результате из-за периодического нарушения кровообращения пациенты могут ощущать боль в поясничной области. Наличие нефроптоза повышает риск развития камней в почке, изменений в осадке мочи и инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

Выделяют три степени нефроптоза.

1) Нефроптоз 1 степени, как правило, не имеет клинических проявлений. Иногда почка пальпируется в брюшной полости.

2) Нефроптоз 2 степени характеризуется большей подвижностью почки, что будет проявляться ноющей болью в пояснице на стороне поражения. При этом в положении пациента стоя боль может усиливаться. При пальпации почка может определяться ниже подреберья.

3) Нефроптоз 3 степени проявляется частыми ноющими болями в пояснице на стороне поражения, особенно при перемене положения тела. При пальпации почка может определяться в полости малого таза. При 3 степени нефроптоза в анализе мочи чаще всего будут определяться характерные изменения ( повышение лейкоцитов, эритроцитов и эпителия).

Для правильной постановки диагноза врачу необходимо тщательно изучить жалобы и собрать анамнез у пациента. При физикальном обследовании зачастую удается пропальпировать почку в положении пациента лежа и стоя. При перемене положения тела будет отмечаться повышенная подвижность почки на стороне поражения. В общем анализе мочи может наблюдаться повышение эритроцитов, лейкоцитов и эпителия, что будет свидетельствовать в пользу наличия нефроптоза. Однако в большинстве случаев анализ мочи у таких пациентов может быть абсолютно нормальным.

Для точной диагностики нефроптоза необходимо выполнить следующие инструментальные исследования.

— Ультразвуковая диагностика – позволяет оценить размеры почек, состояние чашечно-лоханочной системы и расположение почек.

— Обзорная и внутривенная урография в положении лёжа и стоя является золотым стандартом диагностики нефроптоза, так как позволяет  с высокой точностью определить степень подвижности пораженной почки.

На начальных стадиях нефроптоза можно рекомендовать ношение эластичного корсета и физические упражнения. Однако при выраженной избыточной подвижности почки может помочь только оперативное лечение. Самым эффективным методом хирургического лечения нефроптоза во всём мире является лапароскопическая нефропексия.

Лапароскопическая нефропексия – малоинвазивный современный метод хирургического лечения нефроптоза. Суть операции заключается в фиксации почки в  её нормальном положении с помощью полипропиленовой сетки, которая препятствует опущению почки и вращению её вокруг своей оси. Операция выполняется под общим наркозом. Длительность лапароскопической нефропексии составляет около 1,5-2 часов. Средняя длительность пребывания в стационаре составляет 2-4 суток.

В медицинских учреждениях Республики Беларусь, оснащенных самым современным оборудованием, работает квалифицированный персонал, готовый оказать Вам весь спектр медицинских услуг для своевременной диагностики и лечения нефроптоза.

Удвоение почки — Вопрос урологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.99% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Заболеваемость, типы и их прикладное значение — изучение трупа

Cureus. 2020 апрель; 12(4): e7760.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND

Нандха Кумар Суббиах

2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND

Арати Мариаппан Сентхиаппан

3 Анатомия, Четтинадская больница и научно-исследовательский институт, Ченнаи, IND

1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND

2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND

3 Анатомия, Четтинадская больница и научно-исследовательский институт, Ченнаи, IND

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 марта 2020 г .; Принято 21 апреля 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Врожденные аномалии мочеточников, такие как удвоение мочеточников, являются редкими аномалиями развития почечной системы.Аномальное ветвление зачатка мочеточника приводит к образованию двойного мочеточника. В этом исследовании изучалась частота возникновения двойного мочеточника у трупов жителей Южной Индии.

Методы

В общей сложности 50 образцов почек и мочеточников были тщательно вырезаны из задней брюшной стенки и исследованы на наличие и подтип двойного мочеточника.

Результаты

Из 50 почек в трех (6%) образцах был обнаружен неполный двойной мочеточник, два на правой почке и один на левой.Во всех трех образцах двойной мочеточник сливался на разных уровнях, образуя один мочеточник, открывающийся в мочевой пузырь.

Выводы

Распространенность неполного двойного мочеточника в этом исследовании выше, чем в предыдущих исследованиях на трупах. Повреждения мочеточников являются частым осложнением абдоминальных и тазовых операций. Следовательно, осведомленность о типах и разновидностях двойного мочеточника поможет рентгенологам и хирургам в интерпретации и диагностике урологических изображений и предотвращении случайных травм во время операции.

Ключевые слова: двойной мочеточник, полный двойной мочеточник, уретероуретеральный рефлюкс, неполный двойной мочеточник

Введение

Мочеточники представляют собой мышечные протоки длиной около 25-30 см с узкими просветами. Эти мочеточники отводят мочу из соответствующей почки в мочевой пузырь. Мочеточники имеют два сегмента: брюшной и тазовый. Брюшные сегменты мочеточников плотно прилегают к париетальной брюшине и проходят забрюшинно на всем своем протяжении, а тазовые сегменты входят в таз, проходя над краем таза в месте бифуркации общих подвздошных артерий, прежде чем попасть в мочевой пузырь [1].Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, включая двойной мочеточник, составляют от 20 до 30 % всех пренатальных аномалий. Удвоение мочеточника может быть полным или неполным/частичным удвоением [2,3]. Клинически пациенты с двойным мочеточником могут протекать бессимптомно или могут проявляться гематурией, болью в животе или боку и предрасположены к обструкции мочеточника, мочеточниковому рефлюксу и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей [4,5].

Повреждение мочеточника является частым осложнением открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на брюшной полости и в области таза.Возникновение таких повреждений мочеточников можно предотвратить путем предварительной визуализации брюшной полости и таза, а также осмотра мочеточника. Глубокое знание нормального и аномального строения мочеточника является необходимым условием как для радиологов, так и для хирургов при планировании любой хирургической процедуры. Многие радиологи сообщали о двойных мочеточниках после выполнения экскреторных уретрограмм [6]. Однако исследования мочеточниковых вариаций на трупах проводятся редко. Следовательно, это трупное исследование было проведено, чтобы определить распространенность двойных мочеточников в популяции Южной Индии и обсудить их клиническое значение.

Материалы и методы

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинского колледжа Катури, Гунтур, Индия. Почки с неповрежденными мочеточниками и мочевым пузырем были вырезаны и удалены из трупов 25 южноиндийцев обоего пола в соответствии с рекомендациями, изложенными в Руководстве Каннингема по практической анатомии [7]. Почки вместе с мочеточниками и мочевым пузырем после удаления тщательно промывали проточной водой и хранили в 10% растворе формалина. Морфологически пораженные почки были исключены из исследования.Описаны и сфотографированы почки с двойным мочеточником и их подтипы. Результаты были сведены в таблицу и обобщены в Microsoft Excel и представлены в таблице.

Таблица 1

Процент полных и неполных мочеточников

0

Useter (50) Complete неполных процент
правый мочеток (25) 0 02 4 %
Уретер (25) 0 01 2%
2%
2%

Результаты

При рассмотрении 50 почек, 47 (94%) имели обычный мошентер, возникающий из почечного таза и открывается в мочевой пузырь.Остальные три (6%) образца показали вариации мочеточников (таблица). В одной паре почек левая почка имела двойные мочеточники, отходящие от верхнего и нижнего полюсов почечной лоханки, которые соединялись друг с другом, образуя один мочеточник (Y-образная форма) дистально перед входом в мочевой пузырь (рис. ). Во второй паре были видны двойные мочеточники, выходящие из правой почки, сливающиеся на полпути между почкой и мочевым пузырем (рис. ). В третьем образце двойные мочеточники, отходящие от правой почки, образовали один мочеточник в нескольких сантиметрах от почечной лоханки (рис. ).Все двойные мочеточники были односторонними, имели неполное предлежание и открывались через единственное устье мочеточника в мочевой пузырь.

Левая почка с неполным двойным мочеточником

РК, правая почка; ЛК, левая почка

Правая почка с неполным двойным мочеточником

РК, правая почка; ЛК, левая почка

Правая почка с неполным двойным слиянием мочеточников на нижнем полюсе почки

РК, правая почка

Дискуссия

Мочевыделительная система развивается из двух источников: метанефральной бластемы и мезонефрального протока.Зачаток мочеточника возникает в виде дивертикула из каудального конца мезонефрального протока. Этот дивертикул удлиняется и позже сливается с метанефральной бластемой, образуя почечную лоханку, которая далее делится на большую и малую чашечки [2,4]. Двойной мочеточник возникает из-за аномалий ветвления зачатка мочеточника. При полном удвоении зачаток мочеточника возникает дважды, в результате чего образуется двойной мочеточник с двойным отверстием в мочевой пузырь. В редких случаях один из мочеточников может открываться не только в мочевой пузырь, но и во влагалище, семенные пузырьки, уретру, предстательную железу, придатки яичек или семявыносящие протоки.Это состояние называется эктопией мочеточника. Неполное удвоение происходит из-за расщепления зачатка мочеточника в любом месте по его ходу до его окончания в метанефральную бластему. Удвоенные мочеточники соединяются на разном расстоянии от почки, и в мочевом пузыре с этой стороны видно только одно мочеточниковое отверстие. Если зачаток мочеточника раздваивается после слияния с метанефральной тканью, это приводит к двойной лоханке и удвоению мочеточника [8].

Исследования вскрытия показали, что частота одностороннего расщепления мочеточника составляет 1 случай на 125 (0.8%) [1]. Deka и Saikia сообщили о двойных мочеточниках в 1,67% из 60 образцов, и, кстати, все они были с левой стороны [9]. Чоудхари и др. изучили 32 образца, из которых две (6,25%) почки показали одностороннее неполное удвоение [10]. Рой и др. сообщили о двойных мочеточниках в 0,64% из 156 образцов почек [11]. По данным Siomou et al., удвоенные мочеточники имеют обычное одностороннее предлежание [8]. В этом исследовании мы наблюдали неполный двойной мочеточник в трех почках (6%) из 50 образцов, два на правой почке и один на левой.Это второй по распространенности двойной мочеточник среди исследований, о которых сообщалось выше; таким образом, мы делаем вывод, что распространенность двойного мочеточника выше в популяциях Южной Индии. Более того, все двойные мочеточники были односторонними, поражающими либо правую, либо левую почку. Распространенность двойных мочеточников, о которой сообщают различные исследования, включая это исследование, показана в таблице. Dähnert изучил экскреторные урограммы и сообщил, что неполное удвоение мочеточника встречается в три раза чаще, чем полное удвоение [12].

Таблица 2

Неполный двойной мочеточник, описанный различными авторами и данным исследованием

Авторы Неполный двойной мочеточник/все образцы Процент заболеваемости
Дека и Сайкия [9] 1/60 1,67%
Чоудхари и др. [10] 2/32 6,25%
Рой и др. [11] 1/156 0.64%
Пракаш и др. [13] 2/50 4%
Эта учеба 3/50 6%

Пракаш и др. изучили рентгенологические и трупные образцы в 50 парах почек, а также сообщили, что неполное удвоение встречается чаще, чем полное удвоение [13]. Подобный вывод наблюдался и в этом исследовании; все три наблюдаемые почки показали неполные двойные мочеточники. На основании уровня сращения двойных мочеточников Dorko et al.классифицировали двойные мочеточники как проксимальные (ureter fissus proximalis) и дистальные (ureter fissus distalis) [14]. В этом исследовании два мочеточника соединялись проксимально (рис. , ) и один дистально с левой стороны (рис. ).

По длине нормального мочеточника имеются три сужения, которые предрасполагают мочеточник к застою мочи и препятствуют прохождению почечных конкрементов [1]. В случае неполного двойного мочеточника точка соединения двух мочеточников под углом создает четвертое сужение, которое может еще больше препятствовать нормальному оттоку, что приводит к обратному оттоку мочи и связанным с ним осложнениям, таким как гидронефроз.Рефлюкс — одно из наиболее частых осложнений, связанных с удвоением мочеточника [15]. Исследования показали, что пациенты с неполным двойным мочеточником предрасположены к уретероуретеральному рефлюксу, тогда как полный двойной мочеточник обычно связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Вторично по отношению к рефлюксу может возникнуть инфекция мочевыводящих путей и обструктивная уропатия [16,17]. Отсюда мы делаем вывод, что неполные двойные мочеточники диагностически более значимы, чем полные двойные мочеточники из-за связанных с ними осложнений.

Повреждения мочеточника являются потенциальным осложнением любой открытой или лапароскопической хирургической процедуры, затрагивающей брюшную полость и таз [18]. Varlatzidou et al. сообщили о наличии полного двойного мочеточника в качестве случайной находки во время операции по поводу колоректального рака у пациентки [5]. Келли и др. сообщили о двойных мочеточниках как о случайной находке у женщин с пузырно-влагалищным свищом для хирургического лечения [19]. Исследование Kulkarni et al. выявили, что удвоение мочеточников чаще встречается у женщин [20].В этом исследовании мы наблюдали двойной мочеточник у одного мужского и двух женских трупов. Таким образом, двойные мочеточники чаще встречаются у женщин и часто являются случайной находкой во время операции. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и связанных с ним вторичных осложнений. Этих нежелательных осложнений можно избежать, используя предоперационную рентгенографическую визуализацию, такую ​​как внутривенная урография или компьютерная томография, для любых открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на почках, включая колоректальные, общие, сосудистые и гинекологические операции.Рентгенологи должны быть знакомы с различными типами и уровнями слияния неполных двойных мочеточников, прежде чем интерпретировать изображения.

Выводы

Двойной мочеточник — это аномалия развития, поражающая мочевую систему. Это трупное исследование было проведено на 50 образцах почек и мочеточников, чтобы определить частоту возникновения двойных мочеточников у населения Южной Индии. Неполный двойной мочеточник наблюдался односторонне в трех почках (6%) из 50 образцов, двух на правой почке и одной на левой.Угловая точка соединения неполного двойного мочеточника предрасполагает к таким осложнениям, как уретероуретеральный рефлюкс. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и неправильной интерпретации рентгенологических изображений. Следовательно, радиологи и хирурги должны быть знакомы с полным/неполным двойным мочеточником и его подтипами.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этике Медицинского колледжа Катури выдал разрешение KMCH/IEC/2019/3/25

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Ссылки

1. Standring S. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier. Филадельфия: Эльзевир; 2016. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики.[Google Академия]2. Кэмпбелл М.Ф., Уолш ПК. Аномалии верхних мочевыводящих путей. Том. 2. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1992. Урология Кэмпбелла; стр. 1376–1381. [Google Академия]3. Сэдлер Т.В. Медицинская эмбриология Лангмана. Мэриленд, Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2018. Медицинская эмбриология Лангмана. [Google Академия]4. Бергман Р. Балтимор: Урбан и Шварценберг. Балтимор: Урбан и Шварценберг; 1988. Сборник анатомических вариаций человека: текст, атлас и мировая литература.[Google Академия]5. Полное одностороннее удвоение мочеточника при интерсфинктерной резекции по поводу рака прямой кишки. [апрель 2020 г.]; Варлатзиду А., Зарокоста М., Нику Э. и др. Представитель J Surg, 2018 г., 2018 г.: 266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Романес ГДж. Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1986. Руководство Каннингема по практической анатомии: том второй. Грудная клетка и брюшная полость. [Google Академия]8. Дуплексная чашечно-лоханочная система, диагностированная в течение первых 6 лет жизни после первой инфекции мочевыводящих путей: исследование 63 детей.Siomou E, Papadopoulou F, Kollios K, Photopoulos A, Evagelidou E, Androulakakis P, Siamopoulou A. J Urol. 2006; 175: 678–682. [PubMed] [Google Scholar]9. Исследование мочеточника трупа человека методом простого рассечения. Deka B, Saikia R. Int J Anat Res. 2016;4:3005–3008. [Google Академия] 10. Трупное исследование анатомических вариаций почек и мочеточников в Индии. Чоудхари У., Кумар С., Джи К., Сингх А., Бхарти П. Int J Res Med Sci. 2017;5:2358. [Google Академия] 11. Анатомические вариации мочеточника в центральной Индии: трупное исследование.Рой М., Сингх Б.Р., Гаджбе У.Л., Тут П.Дж., Датта Меге, Институт медицинских наук, университет. 2017;12:277–279. [Google Академия] 12. Денерт В. Уилкинс. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. Обзорное руководство по радиологии. [Google Академия] 14. Врожденные аномалии мочеточника: анатомические исследования. Дорко Ф., Токарчик Ю., Выборна Е. Anat Sci Int. 2015;91:290–294. [PubMed] [Google Scholar] 15. Трупное исследование вариаций урологической системы. Kasat P, Bhosale Y, Muthiyan G. Int J Anat Res. 2018; 6: 5686–5694.[Google Академия] 17. Односторонняя дуплексная собирательная система с неполным удвоением мочеточника — клинический случай. Nagpal H, Chauhan R. Int J Res Med Sci. 2017;5:2254. [Google Академия] 18. Ятрогенные повреждения мочеточников: 20-летний опыт лечения 165 повреждений. Зельцман А., Спирнак Дж. Дж. Урол. 1996; 155: 878–881. [PubMed] [Google Scholar] 19. Двойной мочеточник при пластике акушерских свищей. Kelly J, Moghul F, Pisani V. Int J Gyne Obstet. 2008; 102:77–78. [PubMed] [Google Scholar]

Заболеваемость, типы и их прикладное значение — исследование трупа

Cureus.2020 апрель; 12(4): e7760.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND

Нандха Кумар Суббиах

2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND

Арати Мариаппан Сентхиаппан

3 Анатомия, Четтинадская больница и научно-исследовательский институт, Ченнаи, IND

1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND

2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND

3 Анатомия, Четтинадская больница и научно-исследовательский институт, Ченнаи, IND

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 марта 2020 г .; Принято 21 апреля 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Врожденные аномалии мочеточников, такие как удвоение мочеточников, являются редкими аномалиями развития почечной системы.Аномальное ветвление зачатка мочеточника приводит к образованию двойного мочеточника. В этом исследовании изучалась частота возникновения двойного мочеточника у трупов жителей Южной Индии.

Методы

В общей сложности 50 образцов почек и мочеточников были тщательно вырезаны из задней брюшной стенки и исследованы на наличие и подтип двойного мочеточника.

Результаты

Из 50 почек в трех (6%) образцах был обнаружен неполный двойной мочеточник, два на правой почке и один на левой.Во всех трех образцах двойной мочеточник сливался на разных уровнях, образуя один мочеточник, открывающийся в мочевой пузырь.

Выводы

Распространенность неполного двойного мочеточника в этом исследовании выше, чем в предыдущих исследованиях на трупах. Повреждения мочеточников являются частым осложнением абдоминальных и тазовых операций. Следовательно, осведомленность о типах и разновидностях двойного мочеточника поможет рентгенологам и хирургам в интерпретации и диагностике урологических изображений и предотвращении случайных травм во время операции.

Ключевые слова: двойной мочеточник, полный двойной мочеточник, уретероуретеральный рефлюкс, неполный двойной мочеточник

Введение

Мочеточники представляют собой мышечные протоки длиной около 25-30 см с узкими просветами. Эти мочеточники отводят мочу из соответствующей почки в мочевой пузырь. Мочеточники имеют два сегмента: брюшной и тазовый. Брюшные сегменты мочеточников плотно прилегают к париетальной брюшине и проходят забрюшинно на всем своем протяжении, а тазовые сегменты входят в таз, проходя над краем таза в месте бифуркации общих подвздошных артерий, прежде чем попасть в мочевой пузырь [1].Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, включая двойной мочеточник, составляют от 20 до 30 % всех пренатальных аномалий. Удвоение мочеточника может быть полным или неполным/частичным удвоением [2,3]. Клинически пациенты с двойным мочеточником могут протекать бессимптомно или могут проявляться гематурией, болью в животе или боку и предрасположены к обструкции мочеточника, мочеточниковому рефлюксу и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей [4,5].

Повреждение мочеточника является частым осложнением открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на брюшной полости и в области таза.Возникновение таких повреждений мочеточников можно предотвратить путем предварительной визуализации брюшной полости и таза, а также осмотра мочеточника. Глубокое знание нормального и аномального строения мочеточника является необходимым условием как для радиологов, так и для хирургов при планировании любой хирургической процедуры. Многие радиологи сообщали о двойных мочеточниках после выполнения экскреторных уретрограмм [6]. Однако исследования мочеточниковых вариаций на трупах проводятся редко. Следовательно, это трупное исследование было проведено, чтобы определить распространенность двойных мочеточников в популяции Южной Индии и обсудить их клиническое значение.

Материалы и методы

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинского колледжа Катури, Гунтур, Индия. Почки с неповрежденными мочеточниками и мочевым пузырем были вырезаны и удалены из трупов 25 южноиндийцев обоего пола в соответствии с рекомендациями, изложенными в Руководстве Каннингема по практической анатомии [7]. Почки вместе с мочеточниками и мочевым пузырем после удаления тщательно промывали проточной водой и хранили в 10% растворе формалина. Морфологически пораженные почки были исключены из исследования.Описаны и сфотографированы почки с двойным мочеточником и их подтипы. Результаты были сведены в таблицу и обобщены в Microsoft Excel и представлены в таблице.

Таблица 1

Процент полных и неполных мочеточников

0

Useter (50) Complete неполных процент
правый мочеток (25) 0 02 4 %
Уретер (25) 0 01 2%
2%
2%

Результаты

При рассмотрении 50 почек, 47 (94%) имели обычный мошентер, возникающий из почечного таза и открывается в мочевой пузырь.Остальные три (6%) образца показали вариации мочеточников (таблица). В одной паре почек левая почка имела двойные мочеточники, отходящие от верхнего и нижнего полюсов почечной лоханки, которые соединялись друг с другом, образуя один мочеточник (Y-образная форма) дистально перед входом в мочевой пузырь (рис. ). Во второй паре были видны двойные мочеточники, выходящие из правой почки, сливающиеся на полпути между почкой и мочевым пузырем (рис. ). В третьем образце двойные мочеточники, отходящие от правой почки, образовали один мочеточник в нескольких сантиметрах от почечной лоханки (рис. ).Все двойные мочеточники были односторонними, имели неполное предлежание и открывались через единственное устье мочеточника в мочевой пузырь.

Левая почка с неполным двойным мочеточником

РК, правая почка; ЛК, левая почка

Правая почка с неполным двойным мочеточником

РК, правая почка; ЛК, левая почка

Правая почка с неполным двойным слиянием мочеточников на нижнем полюсе почки

РК, правая почка

Дискуссия

Мочевыделительная система развивается из двух источников: метанефральной бластемы и мезонефрального протока.Зачаток мочеточника возникает в виде дивертикула из каудального конца мезонефрального протока. Этот дивертикул удлиняется и позже сливается с метанефральной бластемой, образуя почечную лоханку, которая далее делится на большую и малую чашечки [2,4]. Двойной мочеточник возникает из-за аномалий ветвления зачатка мочеточника. При полном удвоении зачаток мочеточника возникает дважды, в результате чего образуется двойной мочеточник с двойным отверстием в мочевой пузырь. В редких случаях один из мочеточников может открываться не только в мочевой пузырь, но и во влагалище, семенные пузырьки, уретру, предстательную железу, придатки яичек или семявыносящие протоки.Это состояние называется эктопией мочеточника. Неполное удвоение происходит из-за расщепления зачатка мочеточника в любом месте по его ходу до его окончания в метанефральную бластему. Удвоенные мочеточники соединяются на разном расстоянии от почки, и в мочевом пузыре с этой стороны видно только одно мочеточниковое отверстие. Если зачаток мочеточника раздваивается после слияния с метанефральной тканью, это приводит к двойной лоханке и удвоению мочеточника [8].

Исследования вскрытия показали, что частота одностороннего расщепления мочеточника составляет 1 случай на 125 (0.8%) [1]. Deka и Saikia сообщили о двойных мочеточниках в 1,67% из 60 образцов, и, кстати, все они были с левой стороны [9]. Чоудхари и др. изучили 32 образца, из которых две (6,25%) почки показали одностороннее неполное удвоение [10]. Рой и др. сообщили о двойных мочеточниках в 0,64% из 156 образцов почек [11]. По данным Siomou et al., удвоенные мочеточники имеют обычное одностороннее предлежание [8]. В этом исследовании мы наблюдали неполный двойной мочеточник в трех почках (6%) из 50 образцов, два на правой почке и один на левой.Это второй по распространенности двойной мочеточник среди исследований, о которых сообщалось выше; таким образом, мы делаем вывод, что распространенность двойного мочеточника выше в популяциях Южной Индии. Более того, все двойные мочеточники были односторонними, поражающими либо правую, либо левую почку. Распространенность двойных мочеточников, о которой сообщают различные исследования, включая это исследование, показана в таблице. Dähnert изучил экскреторные урограммы и сообщил, что неполное удвоение мочеточника встречается в три раза чаще, чем полное удвоение [12].

Таблица 2

Неполный двойной мочеточник, описанный различными авторами и данным исследованием

Авторы Неполный двойной мочеточник/все образцы Процент заболеваемости
Дека и Сайкия [9] 1/60 1,67%
Чоудхари и др. [10] 2/32 6,25%
Рой и др. [11] 1/156 0.64%
Пракаш и др. [13] 2/50 4%
Эта учеба 3/50 6%

Пракаш и др. изучили рентгенологические и трупные образцы в 50 парах почек, а также сообщили, что неполное удвоение встречается чаще, чем полное удвоение [13]. Подобный вывод наблюдался и в этом исследовании; все три наблюдаемые почки показали неполные двойные мочеточники. На основании уровня сращения двойных мочеточников Dorko et al.классифицировали двойные мочеточники как проксимальные (ureter fissus proximalis) и дистальные (ureter fissus distalis) [14]. В этом исследовании два мочеточника соединялись проксимально (рис. , ) и один дистально с левой стороны (рис. ).

По длине нормального мочеточника имеются три сужения, которые предрасполагают мочеточник к застою мочи и препятствуют прохождению почечных конкрементов [1]. В случае неполного двойного мочеточника точка соединения двух мочеточников под углом создает четвертое сужение, которое может еще больше препятствовать нормальному оттоку, что приводит к обратному оттоку мочи и связанным с ним осложнениям, таким как гидронефроз.Рефлюкс — одно из наиболее частых осложнений, связанных с удвоением мочеточника [15]. Исследования показали, что пациенты с неполным двойным мочеточником предрасположены к уретероуретеральному рефлюксу, тогда как полный двойной мочеточник обычно связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Вторично по отношению к рефлюксу может возникнуть инфекция мочевыводящих путей и обструктивная уропатия [16,17]. Отсюда мы делаем вывод, что неполные двойные мочеточники диагностически более значимы, чем полные двойные мочеточники из-за связанных с ними осложнений.

Повреждения мочеточника являются потенциальным осложнением любой открытой или лапароскопической хирургической процедуры, затрагивающей брюшную полость и таз [18]. Varlatzidou et al. сообщили о наличии полного двойного мочеточника в качестве случайной находки во время операции по поводу колоректального рака у пациентки [5]. Келли и др. сообщили о двойных мочеточниках как о случайной находке у женщин с пузырно-влагалищным свищом для хирургического лечения [19]. Исследование Kulkarni et al. выявили, что удвоение мочеточников чаще встречается у женщин [20].В этом исследовании мы наблюдали двойной мочеточник у одного мужского и двух женских трупов. Таким образом, двойные мочеточники чаще встречаются у женщин и часто являются случайной находкой во время операции. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и связанных с ним вторичных осложнений. Этих нежелательных осложнений можно избежать, используя предоперационную рентгенографическую визуализацию, такую ​​как внутривенная урография или компьютерная томография, для любых открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на почках, включая колоректальные, общие, сосудистые и гинекологические операции.Рентгенологи должны быть знакомы с различными типами и уровнями слияния неполных двойных мочеточников, прежде чем интерпретировать изображения.

Выводы

Двойной мочеточник — это аномалия развития, поражающая мочевую систему. Это трупное исследование было проведено на 50 образцах почек и мочеточников, чтобы определить частоту возникновения двойных мочеточников у населения Южной Индии. Неполный двойной мочеточник наблюдался односторонне в трех почках (6%) из 50 образцов, двух на правой почке и одной на левой.Угловая точка соединения неполного двойного мочеточника предрасполагает к таким осложнениям, как уретероуретеральный рефлюкс. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и неправильной интерпретации рентгенологических изображений. Следовательно, радиологи и хирурги должны быть знакомы с полным/неполным двойным мочеточником и его подтипами.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этике Медицинского колледжа Катури выдал разрешение KMCH/IEC/2019/3/25

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Ссылки

1. Standring S. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier. Филадельфия: Эльзевир; 2016. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики.[Google Академия]2. Кэмпбелл М.Ф., Уолш ПК. Аномалии верхних мочевыводящих путей. Том. 2. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1992. Урология Кэмпбелла; стр. 1376–1381. [Google Академия]3. Сэдлер Т.В. Медицинская эмбриология Лангмана. Мэриленд, Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2018. Медицинская эмбриология Лангмана. [Google Академия]4. Бергман Р. Балтимор: Урбан и Шварценберг. Балтимор: Урбан и Шварценберг; 1988. Сборник анатомических вариаций человека: текст, атлас и мировая литература.[Google Академия]5. Полное одностороннее удвоение мочеточника при интерсфинктерной резекции по поводу рака прямой кишки. [апрель 2020 г.]; Варлатзиду А., Зарокоста М., Нику Э. и др. Представитель J Surg, 2018 г., 2018 г.: 266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Романес ГДж. Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1986. Руководство Каннингема по практической анатомии: том второй. Грудная клетка и брюшная полость. [Google Академия]8. Дуплексная чашечно-лоханочная система, диагностированная в течение первых 6 лет жизни после первой инфекции мочевыводящих путей: исследование 63 детей.Siomou E, Papadopoulou F, Kollios K, Photopoulos A, Evagelidou E, Androulakakis P, Siamopoulou A. J Urol. 2006; 175: 678–682. [PubMed] [Google Scholar]9. Исследование мочеточника трупа человека методом простого рассечения. Deka B, Saikia R. Int J Anat Res. 2016;4:3005–3008. [Google Академия] 10. Трупное исследование анатомических вариаций почек и мочеточников в Индии. Чоудхари У., Кумар С., Джи К., Сингх А., Бхарти П. Int J Res Med Sci. 2017;5:2358. [Google Академия] 11. Анатомические вариации мочеточника в центральной Индии: трупное исследование.Рой М., Сингх Б.Р., Гаджбе У.Л., Тут П.Дж., Датта Меге, Институт медицинских наук, университет. 2017;12:277–279. [Google Академия] 12. Денерт В. Уилкинс. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. Обзорное руководство по радиологии. [Google Академия] 14. Врожденные аномалии мочеточника: анатомические исследования. Дорко Ф., Токарчик Ю., Выборна Е. Anat Sci Int. 2015;91:290–294. [PubMed] [Google Scholar] 15. Трупное исследование вариаций урологической системы. Kasat P, Bhosale Y, Muthiyan G. Int J Anat Res. 2018; 6: 5686–5694.[Google Академия] 17. Односторонняя дуплексная собирательная система с неполным удвоением мочеточника — клинический случай. Nagpal H, Chauhan R. Int J Res Med Sci. 2017;5:2254. [Google Академия] 18. Ятрогенные повреждения мочеточников: 20-летний опыт лечения 165 повреждений. Зельцман А., Спирнак Дж. Дж. Урол. 1996; 155: 878–881. [PubMed] [Google Scholar] 19. Двойной мочеточник при пластике акушерских свищей. Kelly J, Moghul F, Pisani V. Int J Gyne Obstet. 2008; 102:77–78. [PubMed] [Google Scholar]

Заболеваемость, типы и их прикладное значение — исследование трупа

Cureus.2020 апрель; 12(4): e7760.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND

Нандха Кумар Суббиах

2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND

Арати Мариаппан Сентхиаппан

3 Анатомия, Четтинадская больница и научно-исследовательский институт, Ченнаи, IND

1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND

2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND

3 Анатомия, Четтинадская больница и научно-исследовательский институт, Ченнаи, IND

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 марта 2020 г .; Принято 21 апреля 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Врожденные аномалии мочеточников, такие как удвоение мочеточников, являются редкими аномалиями развития почечной системы.Аномальное ветвление зачатка мочеточника приводит к образованию двойного мочеточника. В этом исследовании изучалась частота возникновения двойного мочеточника у трупов жителей Южной Индии.

Методы

В общей сложности 50 образцов почек и мочеточников были тщательно вырезаны из задней брюшной стенки и исследованы на наличие и подтип двойного мочеточника.

Результаты

Из 50 почек в трех (6%) образцах был обнаружен неполный двойной мочеточник, два на правой почке и один на левой.Во всех трех образцах двойной мочеточник сливался на разных уровнях, образуя один мочеточник, открывающийся в мочевой пузырь.

Выводы

Распространенность неполного двойного мочеточника в этом исследовании выше, чем в предыдущих исследованиях на трупах. Повреждения мочеточников являются частым осложнением абдоминальных и тазовых операций. Следовательно, осведомленность о типах и разновидностях двойного мочеточника поможет рентгенологам и хирургам в интерпретации и диагностике урологических изображений и предотвращении случайных травм во время операции.

Ключевые слова: двойной мочеточник, полный двойной мочеточник, уретероуретеральный рефлюкс, неполный двойной мочеточник

Введение

Мочеточники представляют собой мышечные протоки длиной около 25-30 см с узкими просветами. Эти мочеточники отводят мочу из соответствующей почки в мочевой пузырь. Мочеточники имеют два сегмента: брюшной и тазовый. Брюшные сегменты мочеточников плотно прилегают к париетальной брюшине и проходят забрюшинно на всем своем протяжении, а тазовые сегменты входят в таз, проходя над краем таза в месте бифуркации общих подвздошных артерий, прежде чем попасть в мочевой пузырь [1].Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, включая двойной мочеточник, составляют от 20 до 30 % всех пренатальных аномалий. Удвоение мочеточника может быть полным или неполным/частичным удвоением [2,3]. Клинически пациенты с двойным мочеточником могут протекать бессимптомно или могут проявляться гематурией, болью в животе или боку и предрасположены к обструкции мочеточника, мочеточниковому рефлюксу и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей [4,5].

Повреждение мочеточника является частым осложнением открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на брюшной полости и в области таза.Возникновение таких повреждений мочеточников можно предотвратить путем предварительной визуализации брюшной полости и таза, а также осмотра мочеточника. Глубокое знание нормального и аномального строения мочеточника является необходимым условием как для радиологов, так и для хирургов при планировании любой хирургической процедуры. Многие радиологи сообщали о двойных мочеточниках после выполнения экскреторных уретрограмм [6]. Однако исследования мочеточниковых вариаций на трупах проводятся редко. Следовательно, это трупное исследование было проведено, чтобы определить распространенность двойных мочеточников в популяции Южной Индии и обсудить их клиническое значение.

Материалы и методы

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинского колледжа Катури, Гунтур, Индия. Почки с неповрежденными мочеточниками и мочевым пузырем были вырезаны и удалены из трупов 25 южноиндийцев обоего пола в соответствии с рекомендациями, изложенными в Руководстве Каннингема по практической анатомии [7]. Почки вместе с мочеточниками и мочевым пузырем после удаления тщательно промывали проточной водой и хранили в 10% растворе формалина. Морфологически пораженные почки были исключены из исследования.Описаны и сфотографированы почки с двойным мочеточником и их подтипы. Результаты были сведены в таблицу и обобщены в Microsoft Excel и представлены в таблице.

Таблица 1

Процент полных и неполных мочеточников

0

Useter (50) Complete неполных процент
правый мочеток (25) 0 02 4 %
Уретер (25) 0 01 2%
2%
2%

Результаты

При рассмотрении 50 почек, 47 (94%) имели обычный мошентер, возникающий из почечного таза и открывается в мочевой пузырь.Остальные три (6%) образца показали вариации мочеточников (таблица). В одной паре почек левая почка имела двойные мочеточники, отходящие от верхнего и нижнего полюсов почечной лоханки, которые соединялись друг с другом, образуя один мочеточник (Y-образная форма) дистально перед входом в мочевой пузырь (рис. ). Во второй паре были видны двойные мочеточники, выходящие из правой почки, сливающиеся на полпути между почкой и мочевым пузырем (рис. ). В третьем образце двойные мочеточники, отходящие от правой почки, образовали один мочеточник в нескольких сантиметрах от почечной лоханки (рис. ).Все двойные мочеточники были односторонними, имели неполное предлежание и открывались через единственное устье мочеточника в мочевой пузырь.

Левая почка с неполным двойным мочеточником

РК, правая почка; ЛК, левая почка

Правая почка с неполным двойным мочеточником

РК, правая почка; ЛК, левая почка

Правая почка с неполным двойным слиянием мочеточников на нижнем полюсе почки

РК, правая почка

Дискуссия

Мочевыделительная система развивается из двух источников: метанефральной бластемы и мезонефрального протока.Зачаток мочеточника возникает в виде дивертикула из каудального конца мезонефрального протока. Этот дивертикул удлиняется и позже сливается с метанефральной бластемой, образуя почечную лоханку, которая далее делится на большую и малую чашечки [2,4]. Двойной мочеточник возникает из-за аномалий ветвления зачатка мочеточника. При полном удвоении зачаток мочеточника возникает дважды, в результате чего образуется двойной мочеточник с двойным отверстием в мочевой пузырь. В редких случаях один из мочеточников может открываться не только в мочевой пузырь, но и во влагалище, семенные пузырьки, уретру, предстательную железу, придатки яичек или семявыносящие протоки.Это состояние называется эктопией мочеточника. Неполное удвоение происходит из-за расщепления зачатка мочеточника в любом месте по его ходу до его окончания в метанефральную бластему. Удвоенные мочеточники соединяются на разном расстоянии от почки, и в мочевом пузыре с этой стороны видно только одно мочеточниковое отверстие. Если зачаток мочеточника раздваивается после слияния с метанефральной тканью, это приводит к двойной лоханке и удвоению мочеточника [8].

Исследования вскрытия показали, что частота одностороннего расщепления мочеточника составляет 1 случай на 125 (0.8%) [1]. Deka и Saikia сообщили о двойных мочеточниках в 1,67% из 60 образцов, и, кстати, все они были с левой стороны [9]. Чоудхари и др. изучили 32 образца, из которых две (6,25%) почки показали одностороннее неполное удвоение [10]. Рой и др. сообщили о двойных мочеточниках в 0,64% из 156 образцов почек [11]. По данным Siomou et al., удвоенные мочеточники имеют обычное одностороннее предлежание [8]. В этом исследовании мы наблюдали неполный двойной мочеточник в трех почках (6%) из 50 образцов, два на правой почке и один на левой.Это второй по распространенности двойной мочеточник среди исследований, о которых сообщалось выше; таким образом, мы делаем вывод, что распространенность двойного мочеточника выше в популяциях Южной Индии. Более того, все двойные мочеточники были односторонними, поражающими либо правую, либо левую почку. Распространенность двойных мочеточников, о которой сообщают различные исследования, включая это исследование, показана в таблице. Dähnert изучил экскреторные урограммы и сообщил, что неполное удвоение мочеточника встречается в три раза чаще, чем полное удвоение [12].

Таблица 2

Неполный двойной мочеточник, описанный различными авторами и данным исследованием

Авторы Неполный двойной мочеточник/все образцы Процент заболеваемости
Дека и Сайкия [9] 1/60 1,67%
Чоудхари и др. [10] 2/32 6,25%
Рой и др. [11] 1/156 0.64%
Пракаш и др. [13] 2/50 4%
Эта учеба 3/50 6%

Пракаш и др. изучили рентгенологические и трупные образцы в 50 парах почек, а также сообщили, что неполное удвоение встречается чаще, чем полное удвоение [13]. Подобный вывод наблюдался и в этом исследовании; все три наблюдаемые почки показали неполные двойные мочеточники. На основании уровня сращения двойных мочеточников Dorko et al.классифицировали двойные мочеточники как проксимальные (ureter fissus proximalis) и дистальные (ureter fissus distalis) [14]. В этом исследовании два мочеточника соединялись проксимально (рис. , ) и один дистально с левой стороны (рис. ).

По длине нормального мочеточника имеются три сужения, которые предрасполагают мочеточник к застою мочи и препятствуют прохождению почечных конкрементов [1]. В случае неполного двойного мочеточника точка соединения двух мочеточников под углом создает четвертое сужение, которое может еще больше препятствовать нормальному оттоку, что приводит к обратному оттоку мочи и связанным с ним осложнениям, таким как гидронефроз.Рефлюкс — одно из наиболее частых осложнений, связанных с удвоением мочеточника [15]. Исследования показали, что пациенты с неполным двойным мочеточником предрасположены к уретероуретеральному рефлюксу, тогда как полный двойной мочеточник обычно связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Вторично по отношению к рефлюксу может возникнуть инфекция мочевыводящих путей и обструктивная уропатия [16,17]. Отсюда мы делаем вывод, что неполные двойные мочеточники диагностически более значимы, чем полные двойные мочеточники из-за связанных с ними осложнений.

Повреждения мочеточника являются потенциальным осложнением любой открытой или лапароскопической хирургической процедуры, затрагивающей брюшную полость и таз [18]. Varlatzidou et al. сообщили о наличии полного двойного мочеточника в качестве случайной находки во время операции по поводу колоректального рака у пациентки [5]. Келли и др. сообщили о двойных мочеточниках как о случайной находке у женщин с пузырно-влагалищным свищом для хирургического лечения [19]. Исследование Kulkarni et al. выявили, что удвоение мочеточников чаще встречается у женщин [20].В этом исследовании мы наблюдали двойной мочеточник у одного мужского и двух женских трупов. Таким образом, двойные мочеточники чаще встречаются у женщин и часто являются случайной находкой во время операции. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и связанных с ним вторичных осложнений. Этих нежелательных осложнений можно избежать, используя предоперационную рентгенографическую визуализацию, такую ​​как внутривенная урография или компьютерная томография, для любых открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на почках, включая колоректальные, общие, сосудистые и гинекологические операции.Рентгенологи должны быть знакомы с различными типами и уровнями слияния неполных двойных мочеточников, прежде чем интерпретировать изображения.

Выводы

Двойной мочеточник — это аномалия развития, поражающая мочевую систему. Это трупное исследование было проведено на 50 образцах почек и мочеточников, чтобы определить частоту возникновения двойных мочеточников у населения Южной Индии. Неполный двойной мочеточник наблюдался односторонне в трех почках (6%) из 50 образцов, двух на правой почке и одной на левой.Угловая точка соединения неполного двойного мочеточника предрасполагает к таким осложнениям, как уретероуретеральный рефлюкс. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и неправильной интерпретации рентгенологических изображений. Следовательно, радиологи и хирурги должны быть знакомы с полным/неполным двойным мочеточником и его подтипами.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этике Медицинского колледжа Катури выдал разрешение KMCH/IEC/2019/3/25

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Ссылки

1. Standring S. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier. Филадельфия: Эльзевир; 2016. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики.[Google Академия]2. Кэмпбелл М.Ф., Уолш ПК. Аномалии верхних мочевыводящих путей. Том. 2. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1992. Урология Кэмпбелла; стр. 1376–1381. [Google Академия]3. Сэдлер Т.В. Медицинская эмбриология Лангмана. Мэриленд, Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2018. Медицинская эмбриология Лангмана. [Google Академия]4. Бергман Р. Балтимор: Урбан и Шварценберг. Балтимор: Урбан и Шварценберг; 1988. Сборник анатомических вариаций человека: текст, атлас и мировая литература.[Google Академия]5. Полное одностороннее удвоение мочеточника при интерсфинктерной резекции по поводу рака прямой кишки. [апрель 2020 г.]; Варлатзиду А., Зарокоста М., Нику Э. и др. Представитель J Surg, 2018 г., 2018 г.: 266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Романес ГДж. Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1986. Руководство Каннингема по практической анатомии: том второй. Грудная клетка и брюшная полость. [Google Академия]8. Дуплексная чашечно-лоханочная система, диагностированная в течение первых 6 лет жизни после первой инфекции мочевыводящих путей: исследование 63 детей.Siomou E, Papadopoulou F, Kollios K, Photopoulos A, Evagelidou E, Androulakakis P, Siamopoulou A. J Urol. 2006; 175: 678–682. [PubMed] [Google Scholar]9. Исследование мочеточника трупа человека методом простого рассечения. Deka B, Saikia R. Int J Anat Res. 2016;4:3005–3008. [Google Академия] 10. Трупное исследование анатомических вариаций почек и мочеточников в Индии. Чоудхари У., Кумар С., Джи К., Сингх А., Бхарти П. Int J Res Med Sci. 2017;5:2358. [Google Академия] 11. Анатомические вариации мочеточника в центральной Индии: трупное исследование.Рой М., Сингх Б.Р., Гаджбе У.Л., Тут П.Дж., Датта Меге, Институт медицинских наук, университет. 2017;12:277–279. [Google Академия] 12. Денерт В. Уилкинс. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. Обзорное руководство по радиологии. [Google Академия] 14. Врожденные аномалии мочеточника: анатомические исследования. Дорко Ф., Токарчик Ю., Выборна Е. Anat Sci Int. 2015;91:290–294. [PubMed] [Google Scholar] 15. Трупное исследование вариаций урологической системы. Kasat P, Bhosale Y, Muthiyan G. Int J Anat Res. 2018; 6: 5686–5694.[Google Академия] 17. Односторонняя дуплексная собирательная система с неполным удвоением мочеточника — клинический случай. Nagpal H, Chauhan R. Int J Res Med Sci. 2017;5:2254. [Google Академия] 18. Ятрогенные повреждения мочеточников: 20-летний опыт лечения 165 повреждений. Зельцман А., Спирнак Дж. Дж. Урол. 1996; 155: 878–881. [PubMed] [Google Scholar] 19. Двойной мочеточник при пластике акушерских свищей. Kelly J, Moghul F, Pisani V. Int J Gyne Obstet. 2008; 102:77–78. [PubMed] [Google Scholar]

Заболеваемость, типы и их прикладное значение — исследование трупа

Cureus.2020 апрель; 12(4): e7760.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер 1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND

Нандха Кумар Суббиах

2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND

Арати Мариаппан Сентхиаппан

3 Анатомия, Четтинадская больница и научно-исследовательский институт, Ченнаи, IND

1 Анатомия, Медицинский колледж и больница Катури, Гунтур, IND

2 Анатомия, Всеиндийский институт медицинских наук, Мангалагири, IND

3 Анатомия, Четтинадская больница и научно-исследовательский институт, Ченнаи, IND

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 25 марта 2020 г .; Принято 21 апреля 2020 г.

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Введение

Врожденные аномалии мочеточников, такие как удвоение мочеточников, являются редкими аномалиями развития почечной системы.Аномальное ветвление зачатка мочеточника приводит к образованию двойного мочеточника. В этом исследовании изучалась частота возникновения двойного мочеточника у трупов жителей Южной Индии.

Методы

В общей сложности 50 образцов почек и мочеточников были тщательно вырезаны из задней брюшной стенки и исследованы на наличие и подтип двойного мочеточника.

Результаты

Из 50 почек в трех (6%) образцах был обнаружен неполный двойной мочеточник, два на правой почке и один на левой.Во всех трех образцах двойной мочеточник сливался на разных уровнях, образуя один мочеточник, открывающийся в мочевой пузырь.

Выводы

Распространенность неполного двойного мочеточника в этом исследовании выше, чем в предыдущих исследованиях на трупах. Повреждения мочеточников являются частым осложнением абдоминальных и тазовых операций. Следовательно, осведомленность о типах и разновидностях двойного мочеточника поможет рентгенологам и хирургам в интерпретации и диагностике урологических изображений и предотвращении случайных травм во время операции.

Ключевые слова: двойной мочеточник, полный двойной мочеточник, уретероуретеральный рефлюкс, неполный двойной мочеточник

Введение

Мочеточники представляют собой мышечные протоки длиной около 25-30 см с узкими просветами. Эти мочеточники отводят мочу из соответствующей почки в мочевой пузырь. Мочеточники имеют два сегмента: брюшной и тазовый. Брюшные сегменты мочеточников плотно прилегают к париетальной брюшине и проходят забрюшинно на всем своем протяжении, а тазовые сегменты входят в таз, проходя над краем таза в месте бифуркации общих подвздошных артерий, прежде чем попасть в мочевой пузырь [1].Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей, включая двойной мочеточник, составляют от 20 до 30 % всех пренатальных аномалий. Удвоение мочеточника может быть полным или неполным/частичным удвоением [2,3]. Клинически пациенты с двойным мочеточником могут протекать бессимптомно или могут проявляться гематурией, болью в животе или боку и предрасположены к обструкции мочеточника, мочеточниковому рефлюксу и рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей [4,5].

Повреждение мочеточника является частым осложнением открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на брюшной полости и в области таза.Возникновение таких повреждений мочеточников можно предотвратить путем предварительной визуализации брюшной полости и таза, а также осмотра мочеточника. Глубокое знание нормального и аномального строения мочеточника является необходимым условием как для радиологов, так и для хирургов при планировании любой хирургической процедуры. Многие радиологи сообщали о двойных мочеточниках после выполнения экскреторных уретрограмм [6]. Однако исследования мочеточниковых вариаций на трупах проводятся редко. Следовательно, это трупное исследование было проведено, чтобы определить распространенность двойных мочеточников в популяции Южной Индии и обсудить их клиническое значение.

Материалы и методы

Это исследование было одобрено Этическим комитетом Медицинского колледжа Катури, Гунтур, Индия. Почки с неповрежденными мочеточниками и мочевым пузырем были вырезаны и удалены из трупов 25 южноиндийцев обоего пола в соответствии с рекомендациями, изложенными в Руководстве Каннингема по практической анатомии [7]. Почки вместе с мочеточниками и мочевым пузырем после удаления тщательно промывали проточной водой и хранили в 10% растворе формалина. Морфологически пораженные почки были исключены из исследования.Описаны и сфотографированы почки с двойным мочеточником и их подтипы. Результаты были сведены в таблицу и обобщены в Microsoft Excel и представлены в таблице.

Таблица 1

Процент полных и неполных мочеточников

0

Useter (50) Complete неполных процент
правый мочеток (25) 0 02 4 %
Уретер (25) 0 01 2%
2%
2%

Результаты

При рассмотрении 50 почек, 47 (94%) имели обычный мошентер, возникающий из почечного таза и открывается в мочевой пузырь.Остальные три (6%) образца показали вариации мочеточников (таблица). В одной паре почек левая почка имела двойные мочеточники, отходящие от верхнего и нижнего полюсов почечной лоханки, которые соединялись друг с другом, образуя один мочеточник (Y-образная форма) дистально перед входом в мочевой пузырь (рис. ). Во второй паре были видны двойные мочеточники, выходящие из правой почки, сливающиеся на полпути между почкой и мочевым пузырем (рис. ). В третьем образце двойные мочеточники, отходящие от правой почки, образовали один мочеточник в нескольких сантиметрах от почечной лоханки (рис. ).Все двойные мочеточники были односторонними, имели неполное предлежание и открывались через единственное устье мочеточника в мочевой пузырь.

Левая почка с неполным двойным мочеточником

РК, правая почка; ЛК, левая почка

Правая почка с неполным двойным мочеточником

РК, правая почка; ЛК, левая почка

Правая почка с неполным двойным слиянием мочеточников на нижнем полюсе почки

РК, правая почка

Дискуссия

Мочевыделительная система развивается из двух источников: метанефральной бластемы и мезонефрального протока.Зачаток мочеточника возникает в виде дивертикула из каудального конца мезонефрального протока. Этот дивертикул удлиняется и позже сливается с метанефральной бластемой, образуя почечную лоханку, которая далее делится на большую и малую чашечки [2,4]. Двойной мочеточник возникает из-за аномалий ветвления зачатка мочеточника. При полном удвоении зачаток мочеточника возникает дважды, в результате чего образуется двойной мочеточник с двойным отверстием в мочевой пузырь. В редких случаях один из мочеточников может открываться не только в мочевой пузырь, но и во влагалище, семенные пузырьки, уретру, предстательную железу, придатки яичек или семявыносящие протоки.Это состояние называется эктопией мочеточника. Неполное удвоение происходит из-за расщепления зачатка мочеточника в любом месте по его ходу до его окончания в метанефральную бластему. Удвоенные мочеточники соединяются на разном расстоянии от почки, и в мочевом пузыре с этой стороны видно только одно мочеточниковое отверстие. Если зачаток мочеточника раздваивается после слияния с метанефральной тканью, это приводит к двойной лоханке и удвоению мочеточника [8].

Исследования вскрытия показали, что частота одностороннего расщепления мочеточника составляет 1 случай на 125 (0.8%) [1]. Deka и Saikia сообщили о двойных мочеточниках в 1,67% из 60 образцов, и, кстати, все они были с левой стороны [9]. Чоудхари и др. изучили 32 образца, из которых две (6,25%) почки показали одностороннее неполное удвоение [10]. Рой и др. сообщили о двойных мочеточниках в 0,64% из 156 образцов почек [11]. По данным Siomou et al., удвоенные мочеточники имеют обычное одностороннее предлежание [8]. В этом исследовании мы наблюдали неполный двойной мочеточник в трех почках (6%) из 50 образцов, два на правой почке и один на левой.Это второй по распространенности двойной мочеточник среди исследований, о которых сообщалось выше; таким образом, мы делаем вывод, что распространенность двойного мочеточника выше в популяциях Южной Индии. Более того, все двойные мочеточники были односторонними, поражающими либо правую, либо левую почку. Распространенность двойных мочеточников, о которой сообщают различные исследования, включая это исследование, показана в таблице. Dähnert изучил экскреторные урограммы и сообщил, что неполное удвоение мочеточника встречается в три раза чаще, чем полное удвоение [12].

Таблица 2

Неполный двойной мочеточник, описанный различными авторами и данным исследованием

Авторы Неполный двойной мочеточник/все образцы Процент заболеваемости
Дека и Сайкия [9] 1/60 1,67%
Чоудхари и др. [10] 2/32 6,25%
Рой и др. [11] 1/156 0.64%
Пракаш и др. [13] 2/50 4%
Эта учеба 3/50 6%

Пракаш и др. изучили рентгенологические и трупные образцы в 50 парах почек, а также сообщили, что неполное удвоение встречается чаще, чем полное удвоение [13]. Подобный вывод наблюдался и в этом исследовании; все три наблюдаемые почки показали неполные двойные мочеточники. На основании уровня сращения двойных мочеточников Dorko et al.классифицировали двойные мочеточники как проксимальные (ureter fissus proximalis) и дистальные (ureter fissus distalis) [14]. В этом исследовании два мочеточника соединялись проксимально (рис. , ) и один дистально с левой стороны (рис. ).

По длине нормального мочеточника имеются три сужения, которые предрасполагают мочеточник к застою мочи и препятствуют прохождению почечных конкрементов [1]. В случае неполного двойного мочеточника точка соединения двух мочеточников под углом создает четвертое сужение, которое может еще больше препятствовать нормальному оттоку, что приводит к обратному оттоку мочи и связанным с ним осложнениям, таким как гидронефроз.Рефлюкс — одно из наиболее частых осложнений, связанных с удвоением мочеточника [15]. Исследования показали, что пациенты с неполным двойным мочеточником предрасположены к уретероуретеральному рефлюксу, тогда как полный двойной мочеточник обычно связан с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Вторично по отношению к рефлюксу может возникнуть инфекция мочевыводящих путей и обструктивная уропатия [16,17]. Отсюда мы делаем вывод, что неполные двойные мочеточники диагностически более значимы, чем полные двойные мочеточники из-за связанных с ними осложнений.

Повреждения мочеточника являются потенциальным осложнением любой открытой или лапароскопической хирургической процедуры, затрагивающей брюшную полость и таз [18]. Varlatzidou et al. сообщили о наличии полного двойного мочеточника в качестве случайной находки во время операции по поводу колоректального рака у пациентки [5]. Келли и др. сообщили о двойных мочеточниках как о случайной находке у женщин с пузырно-влагалищным свищом для хирургического лечения [19]. Исследование Kulkarni et al. выявили, что удвоение мочеточников чаще встречается у женщин [20].В этом исследовании мы наблюдали двойной мочеточник у одного мужского и двух женских трупов. Таким образом, двойные мочеточники чаще встречаются у женщин и часто являются случайной находкой во время операции. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и связанных с ним вторичных осложнений. Этих нежелательных осложнений можно избежать, используя предоперационную рентгенографическую визуализацию, такую ​​как внутривенная урография или компьютерная томография, для любых открытых или лапароскопических хирургических вмешательств на почках, включая колоректальные, общие, сосудистые и гинекологические операции.Рентгенологи должны быть знакомы с различными типами и уровнями слияния неполных двойных мочеточников, прежде чем интерпретировать изображения.

Выводы

Двойной мочеточник — это аномалия развития, поражающая мочевую систему. Это трупное исследование было проведено на 50 образцах почек и мочеточников, чтобы определить частоту возникновения двойных мочеточников у населения Южной Индии. Неполный двойной мочеточник наблюдался односторонне в трех почках (6%) из 50 образцов, двух на правой почке и одной на левой.Угловая точка соединения неполного двойного мочеточника предрасполагает к таким осложнениям, как уретероуретеральный рефлюкс. Наличие неполного двойного мочеточника увеличивает вероятность повреждения мочеточника во время операции и неправильной интерпретации рентгенологических изображений. Следовательно, радиологи и хирурги должны быть знакомы с полным/неполным двойным мочеточником и его подтипами.

Примечания

Контент, опубликованный в Cureus, является результатом клинического опыта и/или исследований независимых лиц или организаций.Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных здесь. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей. Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны рассматриваться как подходящая замена консультации квалифицированного медицинского работника. Не игнорируйте и не избегайте профессиональных медицинских советов из-за контента, опубликованного в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Человеческая этика

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Комитет по этике Медицинского колледжа Катури выдал разрешение KMCH/IEC/2019/3/25

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Ссылки

1. Standring S. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier. Филадельфия: Эльзевир; 2016. Анатомия Грея: анатомическая основа клинической практики.[Google Академия]2. Кэмпбелл М.Ф., Уолш ПК. Аномалии верхних мочевыводящих путей. Том. 2. Филадельфия: В. Б. Сондерс; 1992. Урология Кэмпбелла; стр. 1376–1381. [Google Академия]3. Сэдлер Т.В. Медицинская эмбриология Лангмана. Мэриленд, Балтимор: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. Филадельфия: Уолтерс Клювер; 2018. Медицинская эмбриология Лангмана. [Google Академия]4. Бергман Р. Балтимор: Урбан и Шварценберг. Балтимор: Урбан и Шварценберг; 1988. Сборник анатомических вариаций человека: текст, атлас и мировая литература.[Google Академия]5. Полное одностороннее удвоение мочеточника при интерсфинктерной резекции по поводу рака прямой кишки. [апрель 2020 г.]; Варлатзиду А., Зарокоста М., Нику Э. и др. Представитель J Surg, 2018 г., 2018 г.: 266. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Романес ГДж. Соединенное Королевство: Издательство Оксфордского университета. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета; 1986. Руководство Каннингема по практической анатомии: том второй. Грудная клетка и брюшная полость. [Google Академия]8. Дуплексная чашечно-лоханочная система, диагностированная в течение первых 6 лет жизни после первой инфекции мочевыводящих путей: исследование 63 детей.Siomou E, Papadopoulou F, Kollios K, Photopoulos A, Evagelidou E, Androulakakis P, Siamopoulou A. J Urol. 2006; 175: 678–682. [PubMed] [Google Scholar]9. Исследование мочеточника трупа человека методом простого рассечения. Deka B, Saikia R. Int J Anat Res. 2016;4:3005–3008. [Google Академия] 10. Трупное исследование анатомических вариаций почек и мочеточников в Индии. Чоудхари У., Кумар С., Джи К., Сингх А., Бхарти П. Int J Res Med Sci. 2017;5:2358. [Google Академия] 11. Анатомические вариации мочеточника в центральной Индии: трупное исследование.Рой М., Сингх Б.Р., Гаджбе У.Л., Тут П.Дж., Датта Меге, Институт медицинских наук, университет. 2017;12:277–279. [Google Академия] 12. Денерт В. Уилкинс. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 1999. Обзорное руководство по радиологии. [Google Академия] 14. Врожденные аномалии мочеточника: анатомические исследования. Дорко Ф., Токарчик Ю., Выборна Е. Anat Sci Int. 2015;91:290–294. [PubMed] [Google Scholar] 15. Трупное исследование вариаций урологической системы. Kasat P, Bhosale Y, Muthiyan G. Int J Anat Res. 2018; 6: 5686–5694.[Google Академия] 17. Односторонняя дуплексная собирательная система с неполным удвоением мочеточника — клинический случай. Nagpal H, Chauhan R. Int J Res Med Sci. 2017;5:2254. [Google Академия] 18. Ятрогенные повреждения мочеточников: 20-летний опыт лечения 165 повреждений. Зельцман А., Спирнак Дж. Дж. Урол. 1996; 155: 878–881. [PubMed] [Google Scholar] 19. Двойной мочеточник при пластике акушерских свищей. Kelly J, Moghul F, Pisani V. Int J Gyne Obstet. 2008; 102:77–78. [PubMed] [Google Scholar]

важный дифференциальный диагноз у пациентов с кистами брюшной полости

JRSM Short Rep.2013 февраль; 4(2): 13.

Университетские больницы Basildon & Thurrock NHS Foundation Trust, UK

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses). /by-nc/2.0/), что разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Удвоение почек — редкое проявление у взрослых.Мы сообщаем о случае и обзоре литературы, в котором обсуждаются диагностические трудности.

История болезни

30-летний мужчина, впервые обратившийся три года назад в отделение неотложной помощи с болью в правой пояснице и трехмесячной историей гематурии. Он не сообщил о других симптомах со стороны мочевыводящих путей, в остальном был в хорошей форме и не имел значительного анамнеза. Гибкая цистоскопия была ничем не примечательна, а оценка с помощью УЗИ и компьютерной томографии (КТ) показала большую правостороннюю кисту почки (см. Рисунок а), которую впоследствии лечили лапароскопической марсупиализацией, дренированием 2.2 л.

(a) Компьютерная томография (КТ) демонстрирует внешний вид, похожий на кисту почки. (b) КТ после операции после успешной геминефрэктомии и уретерэктомии

Пациент был повторно направлен через два года после этого с рецидивом боли в правой пояснице и общим чувством дискомфорта. Исследование с помощью повторной компьютерной томографии показало, что предполагаемая киста почки на самом деле представляла собой расширенную нефункционирующую верхнюю часть и расширенный мочеточник, который прослеживался вниз в таз. Больному открыто удалили нефункционирующую часть правого верхнего полюса и мегауретер.Перед разрезом пациентке была выполнена цистоскопия и стентирование нижнего полюса нормального мочеточника.

Выполнен подреберный разрез с ретроперитонеальной мобилизацией почки и верхнего расширенного сегмента. Вскрыт кистозный сегмент и дренировано 2 л мутной мочи. Затем был иссечен расширенный сегмент верхнего полюса (см. Рисунок ). Косой разрез в правой подвздошной ямке использовали для ретроперитонеальной мобилизации сильно расширенного мочеточника. Поскольку расширенный верхний мочеточник проходил близко к нижнему полюсу мочеточника, дистальный конец расширенного мочеточника был разделен для иссечения мочеточника с оставлением культи мочеточника.Послеоперационный период протекал гладко, больная выписана домой на 5-е сутки. Стент в нижнем полюсе мочеточника был удален эндоскопически при обычном последующем наблюдении, и пациент остался здоров.

Остаток нижнего полюса после открытой резекции расширенного верхнего полюса

Обсуждение

Дуплексные чашечно-лоханочные системы являются одной из наиболее частых врожденных аномалий с частотой 0,8%. 1 В 20 % случаев заболевание двустороннее и чаще встречается у женщин, чем у мужчин.Развитие мочеточника начинается у плода на четвертой неделе, когда зачаток мочеточника (определяющий всю собирательную систему) отходит от мезонефрального протока. 2 Зачаток мочеточника всасывается в треугольник мочевого пузыря, оставляя устье мочеточника в нормальном положении. Если возникают два зачатка мочеточника, каудальный мочеточник дренирует нижний полюс, а головной мочеточник дренирует верхний полюс. 3 Нижний полюс мочеточника имплантируется рано, что приводит к укорочению подслизистого туннеля и ассоциации с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.Мочеточник верхнего полюса может открываться в любом месте между мочеточником нижнего полюса и эякуляторным протоком. Мочеточники верхнего полюса более подвержены обструкции, если они связаны с уретероцеле или эктопическим прикреплением. 3,4

Большинство пациентов остаются бессимптомными, несмотря на относительно частую заболеваемость. Больные обычно проявляются в детстве, однако в редких случаях могут проявляться и во взрослом возрасте. Проявления могут включать рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, боль в боку, недержание мочи и гематурию. 5 Дуплексные системы иногда обнаруживаются случайно при абдоминальном исследовании или во время операции. 6,7

Диагноз обычно ставится в детстве или антенатально, хотя его можно обнаружить и во взрослом возрасте. 8 Используемые методы визуализации включают УЗИ, ядерную медицину, экскреторную урограмму и КТ. У взрослых КТ часто демонстрирует гидронефроз с большей распространенностью в области верхнего полюса. 8 Это расширение приводит к атрофическому и нефункциональному внешнему виду фрагмента и может имитировать внешний вид простой кисты почки, более распространенной находки на КТ, и, как в нашем случае, может привести к диагностической путанице. 6 Поэтому важно учитывать удвоение почек с гидронефрозом у всех пациентов с кистами брюшной полости. 9

При наличии симптомов рекомендуется лечение дуплексной системы путем уретерэктомии или геминефрэктомии верхнего полюса. 6 Хирургические доступы могут быть как открытыми, так и лапароскопическими, при этом лапароскопический доступ более предпочтителен, за исключением сложных случаев, таких как у нашего пациента. 5

После операции пациенты, как правило, хорошо восстанавливаются, хотя у некоторых пациентов может наблюдаться снижение почечной функции оставшейся части почки или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, что может потребовать дальнейшего хирургического вмешательства. 10

Заключение

Удвоение почек обычно клинически бессимптомно, однако в случае значительного удвоения почек у детей оно проявляется. В редких случаях удвоение почек может появиться у взрослых, что приводит к проблемам с диагностикой. Предпочтительным методом визуализации является КТ; однако они могут выглядеть так же, как и простая почечная киста. Кроме того, лапароскопические хирурги должны быть осторожны, так как дуплексные системы могут быть упущены из виду в периоперационном периоде, что, по нашему мнению, будет менее вероятным при использовании открытого доступа.Таким образом, важно, чтобы все клиницисты учитывали этот редкий диагноз у пациентов с кистами брюшной полости.

ЗАЯВЛЕНИЯ

Конкурирующие интересы

Отсутствуют Заявленные

Этическое одобрение

Письменное информированное согласие на публикацию статьи получено от пациента Дискуссия. AV провел и предоставил информацию о хирургической процедуре и отредактировал рукопись.

Ссылки

1. Malek RS, Kelalis PP, Stickler GB, Burke EC Наблюдения за эктопией мочеточников у детей. Дж. Урол 1972; 107:308–13 [PubMed] [Google Scholar]2. Бремер Б., Макрис А., Джейкс Г. Лапароскопическая геминефрэктомия и резекция эктопированного мочеточника у взрослого. Урол Инт 2007; 79: 280–3 [PubMed] [Google Scholar]3. Лавалли Г., Лафортун М., Гилкрист Л. и др. Обструкция удвоенной почки у взрослого: ультразвуковая оценка. Дж. Клин Ультразвук 1985; 13:281–3 [PubMed] [Google Scholar]4. Хорст М., Смит Г.Х. Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода при удвоенной почке.БЖУ Интерн. 2008;101:1580–4 [PubMed] [Google Scholar]5. Гао Зи, Ву Дж, Линь С, Мэн С Трансперитонеальная лапароскопическая геминефрэктомия при удвоенной почке: наш первый опыт. Урология 2011;77:231–6 [PubMed] [Google Scholar]6. Бален Э.М., Пардо Ф., Лекумберри Ф.Дж., Лонго Дж. Гигантский мегалоуретер и удвоенная почка у бессимптомного взрослого. Scand J Urol Нефрол 1997; 31:413–6 [PubMed] [Google Scholar]7. Махаджан Н.Н., Сахай С., Кале А., Насре М. Односторонний гигантский гидроуретер верхнего полюса в удвоенной почечной системе: случайная находка при кесаревом сечении.Архив Gynecol Obstet 2008; 278:149–51 [PubMed] [Google Scholar]8. Зиссин Р., Аптер С., Яффе Д. и др. Удвоение почки с сопутствующими осложнениями у взрослых: результаты КТ в 26 случаях. Клин Радиол 2001; 56:58–63 [PubMed] [Google Scholar]9. Шиао CC, Цай SC, Хуан CH, Ян CL, Као JL Удвоенная почка с гигантским гидронефрозом в виде огромных кист. Нефрология (Карлтон) 2011;16:453. [PubMed] [Google Scholar] 10. Джейрам Г., Робертс Дж., Эрнандес А. и др. Исходы и судьба остатка после лапароскопической геминефрэктомии по поводу удвоенной почки: многоцентровый обзор.J Педиатр Урол 2011;7:272–5 [PubMed] [Google Scholar]

Дупликация почки — обзор

Операционные методы

Поскольку фланговый доступ является наиболее сложным и легко допустить ошибки положения и ротации, передний внебрюшинный доступ доступ или задняя люмботомия предпочтительнее. Передний доступ включает поперечный разрез от края прямой мышцы живота до кончика 12-го ребра. 39 Вводят в забрюшинное пространство и обнажают UPJ, почку оставляют на месте.У младенцев это разрез с расщеплением мышц с низкой болезненностью. Задняя люмботомия также может быть легко выполнена в младенчестве и обеспечивает прямой доступ к верхней челюсти. 40 Почка не требует мобилизации, мочеточник и почечная лоханка обычно могут быть подняты в разрез. В двусторонних случаях репозиция ребенка не требуется. Люмботомный подход не следует использовать при мальротации почки или почке с внутрипочечной лоханкой. Кроме того, это сложнее у очень мускулистого пациента.Передний или боковой доступ всегда предпочтительнее для повторной операции.

Результатом любой пиелопластики является воронкообразный, зависимый комплекс UPJ. Старые методы, в том числе YV-пластика Фолея и спиральный лоскут Калпа, были разработаны для сохранения непрерывности мочеточника и лоханки. 41,42 Эти методы используются в необычных случаях мальротации, аномалий слияния или длинных стенозированных сегментов. Техника расчленения постоянно дает наилучшие результаты (рис. 55-5). При этом доступе мобилизуются почечная лоханка и верхний отдел мочеточника, а мочеточник пересекается непосредственно ниже обструктивного сегмента.На его латеральном крае через аперистальтический сегмент спатулирован. Если сегмент особенно длинный, это идентифицируется до редукции почечной лоханки и может быть создан лоскут почечной лоханки. Обычно необходимо резецировать часть почечной лоханки, чтобы избежать послеоперационной обструкции.

Аккуратное обращение с тканью таза и мочеточника имеет важное значение. Чрезмерные манипуляции с этими тканями усиливают отек. Пиелопластика часто выполняется без отведения, поэтому важно быть максимально щадящим.Тонкие хромовые швы-держалки позволяют атравматично манипулировать мочеточником и почечной лоханкой. Ретрактор помещается только после завершения диссекции, чтобы пиелопластика могла быть более подходящей. Анастомоз выполняют полидиоксаноном 6-0 или полигликолевой кислотой 6-0. Наложение анастомоза начинают на наиболее зависимом участке пиелопластики с наложения узловых выворачивающих швов, которые не стягивают ткани и не вызывают обструкции. После того, как анастомоз с зависимой частью пиелопластики завершен, оставшуюся часть мочеточника и лоханку можно сблизить непрерывным швом, стараясь промыть любые сгустки из лоханки до завершения закрытия.Нет необходимости вводить катетер дистально в мочевой пузырь, поскольку предоперационные исследования должны были исключить дистальную обструкцию.

Пиелопластику можно безопасно проводить без нефростомических трубок или стентов. 43 Даже если происходит несостоятельность анастомоза, обычно можно ожидать удовлетворительного результата. Дренаж Пенроуза оставляют рядом с анастомозом и обычно его можно удалить в течение 48 часов. Если дренирование затягивается, ребенка можно выписать с установленным дренажем.

Дренирование нефростомической трубкой показано при одновременной двусторонней пиелопластике.У маленьких детей мочеточник может быть тонкой прозрачной структурой, и в этом случае декомпрессия нефростомы уменьшит вероятность послеоперационной обструкции. Стент (теоретически удерживающий мочеточник открытым и предотвращающий образование синехий) обычно не требуется. Когда у пациента до операции плохая функция почек, нефростомия обеспечивает послеоперационную декомпрессию и позволяет исследовать анастомоз под низким давлением перед его удалением. Как только продемонстрирован свободный поток через анастомоз, маловероятно, что в будущем возникнет обструкция.Это обнадеживает, когда послеоперационную пиелографию или ренографию с диуретиками трудно интерпретировать из-за сниженной функции. При повторной операции всегда накладывают нефростому, поскольку технически более сложно достичь водонепроницаемого анастомоза.

Внешняя обструкция ЛПС, связанная с аберрантным сосудом нижнего полюса, требует пересечения мочеточника в ЛПС и выполнения стандартной пиелопластики с расчленением после перемещения мочеточника в свободное от обструкции положение. В случае внутрипочечной лоханки или при наличии значительных рубцов при повторной операции полезным дополнительным методом является уретерокаликоанастомоз. 44 Ампутация нижнего полюса необходима для предотвращения послеоперационной стриктуры. Мочеточник спатулирован и анастомозирован с чашечкой в ​​нижнем полюсе.

Эндоскопические доступы к обструкции UPJ рутинно использовались у взрослых в течение последних 10-15 лет, но в настоящее время они в значительной степени заменены лапароскопическими доступами. 45,46 Эндоскопическое устранение обструкции ЛМС у детей может выполняться чрескожно или ретроградно с использованием режущего тока через аперистальтический сегмент. 47 Постоянный мочеточниковый стент оставляют на срок от 4 до 6 недель. Наилучшие результаты у детей не приближаются к почти 100% успеху открытой пиелопластики. Эндопиелотомия явно играет роль в рецидивирующей обструкции UPJ, при которой успех приближается к 100%. 47

О первой лапароскопической пиелопластике у ребенка сообщил Peters в 1995 году. 48 Первая серия была опубликована Tan в 1999 году. 49 Сообщалось о лапароскопической пиелопластике у детей в возрасте 2 месяцев. 50 Некоторые детские урологи не решаются использовать эту технику из-за сложности наложения интракорпоральных швов и увеличения времени операции. Внедрение роботизированной хирургии с артикуляционными инструментами и трехмерной визуализацией сделало наложение интракорпоральных швов более простым и точным. Вероятность успеха при минимально инвазивных методах аналогична открытым процедурам и варьируется от 87% до 100%. 51 Преимущества лапароскопической и роботизированной хирургии по сравнению с открытым подходом включают сокращение продолжительности госпитализации, снижение потребности в анальгетиках, улучшение косметических свойств и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. 52

Лапароскопическая пиелопластика в основном выполняется по методу расчленения Андерсона-Хайнса. Они могут быть выполнены через трансперитонеальный или ретроперитонеальный доступ с использованием аналогичной техники после получения доступа и обнажения. Как при трансабдоминальном, так и при ретроперитонеальном доступе ребенка укладывают на бок или в модифицированное положение на бок.

Обструкция UPJ в удвоенной почке

Чаще всего поражается нижний полюс удвоенной почки, поскольку в сегменте в верхнем полюсе отсутствует истинная лоханка. 53 Ультрасонография может быть ненадежной для диагностики, поскольку удвоение почки может быть не определено. Пиелограмма или ренограмма покажет небольшой свободный верхний сегмент.

Анатомия дупликации влияет на операцию. Если мочеточник удвоен не полностью и обнаружен длинный сегмент нижнего полюса мочеточника, может быть выполнена стандартная пиелопластика с расчленением. Если обнаруживается высокая бифуркация с коротким дистальным сегментом, то конец почечной лоханки может быть анастомозирован сбоку от верхнего полюса мочеточника.Эти варианты можно оценить после обнажения почки и таза.

Уретер дублирование — обзор

AR (236700)

Amastia, двусторонний с мочеточником Triplificate анастия, необычные фации, гемивары, митральный клапан пролапс, пупочная грыжа, синдиктирование утракивание мочеток, гидронефроз AD (104350)
Aphalangy с HemiverTEBRAE APHalangy, HemiverTebrae, Урогенитально-кишечник Дисгенез, Анальная атрезия, Уретральная АТРЕСИЯ Уретральная атрезия, отсутствующие мочевины, двусторонний почек Agenesis AR (207620)
Bardet-BEDL синдром ожирение, Пигментная ретинопатия, полиадактически, гипогенилия эктопический уретра, кистозные почки AR (209900) BBS1-15
20099
каудальная дисплазия (хвостовая регрессия) сакральный агенез / гипоплазия, нижняя конечность и другие скелетные аномалии, атрезия заднего прохода, аномалии половых органов Уретра l, мочевой пузырь и мочетальные аномалии, почечный агенез или дисплазия гетерогенный, материнский диабет
хромосомные аномалии см. Таблицу 62-2
CLOACAL Exstrophy Устойчивый клофик, эксплуатация Cloaca слияния половых бугорков, омфалоцеле, дефектов позвонков, кистозного расщепления позвоночника, аномалий внутренних и наружных половых органов Удвоение уретры; Уретральные и мочеточные аномалии, экстрофия мочевого пузыря, почечная дисплазия, почечная агенеза, почечная эктопия
аномалии мочевыводящих путей наиболее распространены в ILIOTHORACOPAGUS, ISCHIOPAGUS, DIPROSOPUS, DIEEPHALUS, DIPYGUS CONOMAINED TWINS Все мочевыводные аномалии может встречаться Неизвестно
Диабет у матери Каудальная регрессия, дефекты нервной трубки, пороки сердца и другие аномалии Аномалии уретры, мочевого пузыря и мочеточников; почечная агенезия; уретральный атрезия Метаболических тератогенного из-за материнский диабет
Дистальной обструктивной уропатия полидактилии Полидактилии, маловодие, мертворождения Задних уретрального клапан с гидронефроз, hydroureter, дилатационный мочевым пузырем Неизвестного
Раннего амнионом разрыва ( ADAM, амниотические тяжи) Ампутации пальцев и конечностей, кольцевые перетяжки, лицевые расщелины, другие аномалии Удвоение уретры; другие аномалии уретры; почечная агенезия, дисплазия, эктопия; Уретальные аномалии SPORADIC
тип лицензиата для лица на лицевой диморфизм лица, нейросенсорные глухоты, нормальный интеллект (кисть-нога-генитальный) Гипоплазия больших и больших пальцев ног, удвоение внутренних половых органов у женщин, хорда и гипоспадия у мужчин Удвоение уретры, эктопия устьев мочеточников, интравагинальная уретра, гидронефроз, киста придатка яичка AD (140000 ) Hoxa13
Mckusick-Kaufman Гидрометроколпозиция, поперечная вагинальная мембрана, вагинальная перегородка, постойдиаксиальный полиаладиальный, сердечные аномалии, гипоспадия Грудрометр, дублирование мочеточника, мочеполовой синусовой, эктопический уретра ББС6
Л разрыв стенки тела Недостаток боковой стенки тела, дефект нервной трубки, тяжелый сколиоз, отсутствие или аномалия конечности Удвоение или атрезия уретры; экстрофия мочевого пузыря, агенезия почек, слияние дисплазии или эктопия; Уретальные аномалии Sporadic
Meckel-Gruber затылочные энцефалоцеле, полиаладалий, расщеливающие губы / неба, микрофтальмия, маленькие или неоднозначные гениталии, мозговые аномалии, желчный дисгенез, дисплазия мозга почечная дисплазия или гиподисплазия, гипоплазия мочеиспускания Aplasia, гипопластический мочевой пузырь, уретральный агенез AR (249000) MKS1 MKS1
Michels (oculopalatoskeletal)
Мишельс AR (257920)
Нейрофиброматоз 1 Пятна цвета кофе с молоком, нейрофибромы, узелки Лиша, подмышечные веснушки, локальное костное разрастание, макроцефалия мочеточника Нейрофибромы, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал; стеноз почечной артерии; гидронефроз AD (162200) NF1
Последовательность Поттера Черепно-лицевые и скелетные компрессионные деформации из-за маловодия Двусторонняя гипогидратация, дисплазия почек; агенезия уретры; Клапаны задней уретры Гетерогенные
Синдром черно-белого живота Дефицит мышц живота, непроходимость/вздутие мочевыводящих путей, неопущение яичек, мальротация кишечника, косолапость, аномалии редукции конечностей, дурно-уретральные клапаны, задние уретральные клапаны вздутие мочевого пузыря, гидронефроз, дисплазия почек Гетерогенные (100100)
Адисплазия почек Аномалии внутренних половых органов; иногда аномалии заднего прохода, сердца, позвоночника, рук и ног Агенезия почек, гипоплазия или дисплазия; Уретальные аномалии Уретраля AD (191830) RET
UPK3A UPK3A
Сакральный дефект с передней менингоцелем (Sirenomelia) Слияние нижних конечностей, сакральный агенез, анальная атрезия, маточные / вагинальные аномалии, сердечный Дефекты Уретральная атрезия, эктопическая уретра, задняя уретральная клапана, почечный агенез, кистозная дисплазия, подковы почек, мочевины и мочевой пузырьки AD (600145) Vangl1
Towns-Brocks анальная аномалия Anus, BiFid или Triphalangeal Thumbs, Характеристики крови Microsomia почек Ageneseis или дисплазия, мочетальные и уретральные аномалии AD (107480) Sall1
Урофациальный синдром (Ochoa) «Инверсия» выражения лица при смехе Невропатический мочевой пузырь, клапаны задней уретры, гидроуретер AR (236730) HPSE2 HPSE2
Уроректальная перегородка Разброчаемость неоднозначные гениталии, мюллереевые аномалии, настойчивые клоаки, неправочный анус, влагалищный агресий Уретральный агенез, почечный агенез или дисплазия, мочевой пузырь спорадический, материнский сахарный диабет у некоторых пациентов
Ассоциация VACTERL Дефекты позвонков, атрезия анального канала, пороки развития сердца, трахеопищеводный свищ, гипоплазия/аплазия лучевого луча, аномалии конечностей Агенезия почек, гипоплазия или кистозная дисплазия; Уретальные и уретральные аномалии Спорадические (192350)
Синдром Уильямса «Elfin» Facies, звездные радужные ириса, короткий рост, дефекты сердца, гиперкалцемия уретральный стеноз, уединенная почка, тазовая почка AD (194050) 7q11.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.