Умеренная смешанная флора: Мазок на флору у женщин: цены в Москве

Содержание

Что значит, если в анализе была обнаружена смешанная флора?

При лабораторном исследовании мазка из половых органов иногда по результатам обнаруживается смешанная флора.

Тогда подтверждается факт наличия воспалительного очага, выявляются патогенные микроорганизмы, провоцирующие его развитие. Патология при этом обнаруживается сразу, поэтому врач может незамедлительно назначать лечение.

Смешанная флора в мазке – что это значит?

Лабораторное исследование позволяет не только подтвердить присутствие микробов или грибка, но и указывает, какой процент здоровой флоры и какой – болезнетворной содержится в мазке. Когда развивается инфекционное заболевание, наблюдается расстройство кислотно-щелочного баланса – кислая среда замещается щелочной.

При посещении гинеколога или уролога всегда берется мазок, чтобы на основании полученных результатов анализов видеть полную картину развития патологии. Если был выполнен забор материалов из влагалища или уретры, значит, есть подозрение на воспалительные процессы в половых органах.

Перед этим обычно проявляются характерные признаки наличия патогенных микроорганизмов в избытке. Сначала появляются боли внизу живота, меняется цвет выделений, появляется неприятный запах. Иногда болезнь сопровождается зудом и жжением в области половых органов.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

У женщин риск развития патологии возрастает во время климатического периода, в процессе беременности. Прием гормональных препаратов тоже влияет на кислотно-щелочной баланс.

Ставить диагноз по результатам лабораторного исследования должен только врач с учетом всех симптомов и жалоб пациента.

Что это такое?

Когда смешанная флора обнаруживается в мазке, это говорит о дисбалансе патогенных и полезных микроорганизмов. В норме биологический материал содержит частицы плоского эпителия, лактобациллы, белые кровяные тельца и множество других полезных бактерий.

Если организм полностью здоров, 90-95% биологического материала будет приходиться на полезную флору, а остальные 5% — на патогенные микроорганизмы, представленные кокками, палочками.

Здоровому человеку они не вредят, но стоит количеству болезнетворных бактерий вырасти, появляется риск заболеть. Когда смешанная флора выявляется в мазке, это указывает на рост численности патогенных микроорганизмов, которые 

провоцируют развитие инфекции. В нормальном же состоянии их обнаружить практически нельзя. Если результаты анализов подтверждают, что в организме начался воспалительный процесс, необходимо срочное лечение. Назначать его может только специалист.

Если она обнаружена в мазке на цитологию

Данный анализ позволяет выявить состояние микрофлоры половых органов мужчины или женщины. Если берется мазок из уретры или влагалища, это позволяет рассмотреть объем клеток, идентифицировать их принадлежность

 к патогенной или полезной флоре.

У лабораторного исследования на цитологию возможностей больше, чем у обычных анализов. Обрабатывая биологический материал уделяется внимание эпителиальным клеткам, их состоянию.

Если обнаруживается смешанная флора, это происходит благодаря сравнению и обнаружению воспалительного процесса, недоброкачественных образований. Это значит, что в организме уже нарушен кислотно-щелочной баланс, прогрессирует рост болезнетворных микроорганизмов. Разница между анализами еще в том, что специалист по результатам может определить не только сами изменения, но и их причины, сориентироваться, какой природы инфекция распространяется в организме.

Смешанная флора у мужчин

С помощью бактериологического мазка, который берется из уретры, можно выявить скрытые формы инфекции. Именно с этой целью и делается анализ. Если обнаружена смешанная флора, это говорит о том, что патогенные бактерии активно размножаются, провоцируя воспалительные процессы в организме.

Смешанная флора часто указывает на вероятность развития простатита или уретрита, венерических заболеваний. Если обнаруживается, что по результатам лабораторного исследования возросло количество лейкоцитов, это считается явным признаком воспаления. Тогда есть вероятность, что в организме прогрессирует гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, трихомониаз. Окончательный диагноз ставит только специалист 

на основании анализов и симптомов болезни.

Если она обнаруживается у женщин

Когда по результатам анализов выявляется смешанная флора у представительниц женского пола, это свидетельствует о:

  • начале у девочек периода полового созревания;
  • развитии венерических болезней;
  • вступлении организма в климатический период;
  • усиленном функционировании женских половых желез;
  • начальном этапе или окончании менструального цикла.

Мнение эксперта

Ковалева Елена Анатольевна

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Задать вопрос эксперту

Чтобы определить точную причину присутствия смешанной флоры в биологическом материале нужно знать, в каком объеме там присутствуют лейкоциты, учитывать вспомогательные факторы.

Неоспоримым остается лишь факт дисбаланса между болезнетворными бактериями и полезными. Заниматься расшифровкой мазка может только гинеколог, ему на основании своего опыта виднее, какова истинная причина патологии.

Патогенная флора при беременности

Обнаружение смешанной флоры у женщин в положении объясняется в первую очередь тем, что каждый организм индивидуален – ему присущи свои особенности микрофлоры. Беременность часто провоцирует рост числа патогенных микроорганизмов, особенно грибковых, что приводит к развитию кандидоза (молочницы), бактериального вагиноза. Это происходит из-за нарушения кислотно-щелочного баланса.

Резкие изменения происходят также по причине инфицирования, обострения хронических болезней, перестройках на гормональном уровне. Планирование беременности непременно должно включать в себя 

предварительную консультацию гинеколога со сдачей определенных анализов. Если этого не сделать, произойдет преобразование условно-патогенной флоры влагалища в патогенную, начнет развиваться воспалительный процесс. Всегда лучше предупредить заболевание, чем лечить.

Автор статьи

Врач-Лаборант. Опыт работы в клинико-диагностической службе 14 лет.

Написано статей

90

Отличная статья 2

о чем говорит дисбаланс микроорганизмов

Здравствуйте, Виктория.

Смешанная флора — плохо ли это?

Гинекологический мазок — достаточно информативное исследование, четко указывающее на проблему, ее локализацию и степень опасности. При помощи этого анализа, который периодически должна сдавать каждая женщина, приходящая на прием к врачу-гинекологу, выявить очаг воспаления и провоцирующую его развитие бактерию удается в достаточно сжатые сроки.

По результатам мазка можно не только выявить присутствие патогенных (болезнетворных) микроорганизмов, но и понять, в каком процентном соотношении с «полезными» бактериями они находятся. Если щелочная среда влагалища преобладает над кислой, то это всегда указывает на дисбаланс. В норме, когда во влагалищной среде женщины преобладают лактобактерии — их должно быть не менее 95%. Остальные 5% занимают лейкоциты, эпителиальные клетки и масса микроорганизмов и «плохих» бактерий. Столь незначительное количество вредоносных микроорганизмов не вредит здоровью женщины и не проявляется неприятными симптомами. Такое процентное соотношение «хороших» бактерий к «плохим» называют абсолютной нормой, а женщина в гинекологическом плане здорова — нет ни воспаления, ни инфекции.

Результат гинекологического мазка «смешанная флора» может свидетельствовать о том, что во влагалище преобладают или присутствуют в превышающих допустимую норму показателях посторонние бактерии. В зависимости от того какие патогенные микроорганизмы преобладают во влагалище, должна быть назначена терапия. Лечение в каждом отдельном случае существенно отличается, ведь организм населяют разные группы бактерий и инфекций, и, соответственно, бороться с ними необходимо разными методами.

Расшифровкой анализа мазка должен заниматься опытный врач, который и назначит те препараты, которые помогут вам избавиться от проблем. На будущее хотелось бы пожелать вам взять за правило сдавать мазок хотя бы раз в полгода. Тогда здоровье микрофлоры можно держать под контролем, а врач будет в курсе ваших индивидуальных особенностей, подбирая наиболее эффективные и действенные схемы лечения.

О чем свидетельствуют коричневые выделения с неприятным запахом?

Независимо от того какого цвета выделения беспокоят женщину, их неприятный запах всегда свидетельствует о наличии инфекции. Необязательно, что инфекция повлечет развитие воспалительного процесса (если он все-таки есть, то в мазке будет обнаружено повышенное количество лейкоцитов), но риск развития других заболеваний вполне вероятен.

Коричневые выделения вообще всегда должны вызывать опасения у женщин, т. к. свидетельствуют о том, что в них содержится кровь. Среди наиболее вероятных причин их появления выделяют: патологию ткани слизистой оболочки (эндометрит). При этом нарушении классическим симптомом являются коричневые выделения с неприятным запахом. Чаще всего они появляются перед менструациями, но могут наблюдаться и в середине цикла, поэтому вы вполне могли перепутать их с месячными, что потом ошибочно подтвердили и врачи. Как правило, такие выделения сопровождаются неприятными тянущими болями внизу живота.

Основная опасность эндометрита заключается в вероятности его перехода в хроническую стадию. У женщин, страдающих от хронической формы этого недуга, всегда возникают проблемы во время вынашивания ребенка, т.к. беременность постоянно находится под угрозой выкидыша. Это и не удивительно, ведь оплодотворенная яйцеклетка закрепляется именно в тканях слизистой — эндометрии. Никаких гарантий, что яйцеклетка имплантируется в эндометрий, пораженный заболеванием, нет.

Но это всего лишь одна из версий, почему вас беспокоили коричневые выделения.

Если после лечения они повторятся, советую снова нанести визит к врачу и более тщательно провериться на наличие нарушений.

С уважением, Наталья.

Мазок на флору — это достаточно распространенный анализ, который берется при помощи специального шпателя из влагалища женщины. Он сдается практически на каждом приеме гинеколога и необходим для определения наличия или отсутствия вредоносных микроорганизмов, их происхождение и количество.

Смешанная флора в мазке может обеспокоить многих женщин, но расшифровать что это такое, под силу гинекологу. Однако зная некоторую информацию, женщина сможет подготовиться к приему врача.

Как сдавать?
Скудная или обильная смешанная флора в мазке может быть показана в связи с нарушением правил сдачи анализа. В идеале, перед сдачей мазка не рекомендуется подмываться за сутки до посещения врача. А при подмывании, если уж очень нужно не использовать никакие средства, только воду.

Что такое смешанная флора в мазке
Смешанная флора в мазке относится к одному из 4х типов флор, когда количество лейкоцитов колеблется от 10 до 30 в поле зрения, а число лактобацилл мало. При этом, во флоре присутствуют палочки и шарообразные бактерии — кокки.

Когда смешанная флора в мазке — это норма?
Смешанная микрофлора в мазке считается нормальным явлением в начале полового созревания у девочек; в климактерический период у женщин; в начало и в конце менструального цикла; а также при наличии венерических заболеваний и гиперфункции яичников. Сам по себе анализ мазка смешанной флоры не покажет полную картину, поэтому вместе с ним необходимо не только оценить количество лейкоцитов, но и провести дополнительные обследования.

Палочковая флора
Палочки в мазке со смешанной флорой бывают двух типов. Это морфотип лактобактерий (палочки Дедерлейна) и мелкие палочки. При этом, первый тип свойственен здоровому человеку, а второй говорит о дисбактериозе влагалища или о начале заболевания гарднереллез.

Лактобациллы
Лактобациллы в целом являются нормальной составляющей микрофлоры здорового человека. Однако при расшифровке анализа обильной или скудной смешанной флоры в мазке обратите внимание на концентрацию эритроцитов, лейкоцитов. Спросите врача об их соотношении с количеством лактобацилл.

Коккобациллы
Если содержание лейкоцитов в мазке из влагалища повышено, то, скорее всего женщина болеет гинекологическим или венерологическим заболеванием, для которого также характерно отсутствие палочек Дедерлейна. Распознать неприятные симптомы поможет неприятный специфический запах и густые выделения.

Лечение смешанной флоры в мазке назначает только врач, и проводится при помощи антибиотиков и антигрибковых препаратов. Оно является специфическим и необходимым, но всегда назначается не на основе исследований мазка из влагалища, а после изучения анализов мочи, крови и некоторых иных исследований.

Смешанная флора в мазке у женщин иногда диагностируется при проведении лабораторного исследования. Это один из видов анализа, позволяющий выявить патогенные микроорганизмы во влагалище, их численность, возможное развитие воспаления, также процентное содержание здоровой и болезнетворной флоры. Анализ мазка на флору позволяет выявить наличие грибка, болезнетворных микробов (кокков, стафилококков), в половых органах.

Среди разновидностей микрофлоры различают:

  • палочковую, когда количество палочек в единичных лейкоцитах не превышает 10 х1 см2. Это норма. При превышении же развивается дисбактериоз либо гарднереллез во влагалище. При данной форме микрофлора заселена лактобациллами. При расшифровке анализа врачи учитывают соотношение количества лактобацилл, лейкоцитов и эритроцитов;
  • коккобациллярную при выявлении повышенного содержания лейкоцитов и отсутствия палочки Дедерлейна полностью. При из влагалища выделяется густая слизь с неприятным запахом. Такая флора диагностируется при развитии бактериального вагиноза. Требуется лечение антибиотиками.

Что такое смешанная микрофлора?

Смешанная Флора — это дисбаланс между полезными и болезнетворными бактериями. При изучении биологического материала можно увидеть наличие плоского эпителия, большое количество лактобациллов, лейкоцитов, иных микроорганизмов и потенциально опасных бактерий во влагалище. Если их количество не превышает норму, то это не вредно для организма Если же их численность растет, то возможно развитие женских болезней.

В частности при беременности часто повышена концентрация микроорганизмов у женщин. Если подобная смешанная флора наблюдается, то будет предложено пройти лечение во избежание бесконтрольного размножения патогенных агентов, в частности стафилококков, гонококков, коккобацил.

При смешанной флоре наблюдается дисбаланс между патогенными и полезными микроорганизмами. В здоровом организме больше полезной флоры (не менее 90%), патогенных же не более 5%. Это не вредно для здоровья женщин и не представляет риска для развития заболеваний.

Появляется же смешанная флора на фоне:

  • приема антибиотиков при снижении функций иммунной системы, создавая тем самым благоприятные условия для развития болезнетворных бактерий;
  • использования контрацептивов, способных привести к дисбалансу между количеством лейкоцитов и лактобациллов во влагалищной среде;
  • использования внутриматочных спиралей для предохранения от нежелательной беременности, способных создать дисбаланс в вагинальной среде, привести к развитию коккобацилл.

При заселении флоры вредоносными бактериями наблюдается дисбактериоз во влагалище, развитие воспалительного процесса, венерических недугов, дискомфорт в половых органах (зуд, жжение), что заставляет женщин нервничать и беспокоится. Нужно обратиться к гинекологу для уточнения диагноза и сдачи мазка. При выявлении в мазке роста численности патогенных микроорганизмов, способных спровоцировать развитие воспалительного процесса требуется лечение во избежание серьезных негативных последствий.

Расшифровка мазка

Расшифровкой мазка занимается исключительно врач -гинеколог для подтверждения точности анализа при возникновении сомнений при появлении неприятных симптомов у женщин. Не рекомендуется расшифровать мазок самостоятельно, хотя некоторые подробности всё-же знать необходимо.

Берется мазок из влагалища на выявление смешанной флоры, сдается в лабораторию для изучения.

В норме должно быть лактобактерий не менее 95%, способных защитить организм от вредных микроорганизмов. Патогенных же палочек должно быть не более 5%, не способных навредить женскому организму. Такое соотношение процентов способно указать на степень чистоты во влагалище.

При расшифровке мазка различают несколько степеней:

При подтверждении патогенной микрофлоры, кокков, дрожжевых грибков лечения уже не избежать. Это говорит о развитии воспалительного процесса, при этом у женщин наблюдается жжение, зуд, необычные выделения из влагалища, повышение температуры. Это бывает при аппендиците, энтеробактериозе, появлении кишечной палочки в стуле. Количество лейкоцитов в мазке превышено, патогенная микрофлора выше нормы. Такая же ситуация бывает при бактериальном вагинозе, вызванном стрептококками, когда явно выражен зуд, жжение, отхождение неприятного запаха. Особенно при попадании спермы на фоне выделения летучих соединений, указывающих на отсутствие лактобацилл полностью, при этом эпителиальные клетки и лейкоциты не превышают нормы.

На что обратить внимание?

Девушкам и женщинам стоит обратить внимание на симптомы.

  1. При появлении сильного зуда, жжения и выделения неприятный слизи с неприятным запахом возможно развитие венерического недуга, что бывает у девочек вначале полового созревания или у женщин с приходом климактерического периода.
  2. Важно обратить внимание на правила сдачи мазка на флору. Перед проведением процедуры нельзя принимать ванны, использовать свечи, тампоны и таблетки. Стоит отказаться от посещения туалета за 2 часа до сдачи мазка.
  3. Провести спринцевание накануне можно, но только теплой водой без использования мыла, иных средств гигиены.
  4. Нельзя сдавать мазок в период месячных, в начале либо в конце цикла.
  5. При взятии мазка из носоглотки нужно отказаться от приема пищи и питья воды.
  6. Женщинам обратить внимание на симптомы. Может быть, болит нижняя часть живота, наблюдается покраснение, зуд, неспецифические выделения из половых органов, что бывает после длительного приема антибиотиков и диагностируется кандидоз.


Женщинам важно знать, что должно и чего не должно быть в мазке. Для того, чтобы свою флору, нет ли развития воспалительного процесса и в норме ли микроорганизмы в мазке во избежание развития инфекционных возбудителей: грибка Кандиды, стрептококка, стафилококка, гонококка, грамотрицательных бактерий. Например, наличие стрептококков во флоре в большом количестве может привести к выкидышу, гибели плода у беременных, развитию воспалительных процессов в мочеполовой системе, поражению мочеточника, мочевого пузыря и половых органов.

Низкий уровень эстрогенов в организме говорит о размножении палочки дедерлейна или дисбактериоза при повышенном содержании лейкоцитов и отсутствие палочки дедерлейна, при этом нарушено соотношение между эритроцитами и лактобациллами. Э может быть после длительного приема антибиотиков. Приводит к эрозии шейки матки, развитию воспалительных процессов в мочеполовой системе. Рост патогенной флоры во влагалище неизбежно ведет к воспалению в слизистой влагалища, развитию неспецифического воспаления, такого как смешанная флора.

Что означает в мазке при беременности?

Организм у каждой женщины индивидуален и микрофлора может иметь свои особенности. В период беременности растет число патогенных микроорганизмов и возможно развитие кандидоза, молочницы и бактериального вагиноза вследствие нарушения кислотно-щелочного баланса.

Подобные изменения во флоре влагалища наблюдаются при инфицировании половых органов, обострении хронических болезней, перестройке гормонального фона.

Еще на стадии планирования беременности женщинам важно сдавать анализ на микрофлору во влагалище, чтобы избежать развития воспалительного процесса, который вполне может быть при неустойчивом иммунитете и гормональном фоне в период беременности. Патогенной флоры не должно быть более 5%. Изменение же рH, его рост бывает по ряду причин: не только при сниженном иммунитете и долгом приеме антибиотиков, но и при протекании воспалительных заболеваний, нарушении баланса во влагалище, что конечно, может негативно сказаться на развитии плода.

Главное, не допускать развития серьезных недугов, расселения кандидозной, коккобацилярной флоры. Своевременная сдача мазка и расшифровка результатов позволяет предупредить заболевание, быстро пресечь развитие микроорганизмов, нормализовать тем самым уровень pH во влагалищной среде, подавить активность микроорганизмов.

Если обнаружен дисбактериоз, сильный дискомфорт, дисбаланс между болезнетворными и условно патогенными микроорганизмами, также палочка кокка, гонококка, которые вредны для организма, отмечается постоянный их рост, то врачом будет назначено лечение антибиотиками. При обнаружении смешанной флора в мазке при беременности назначается лечение в комплексе на подавление патогенных агентов: стафилококков, гонококков, коккобацил. Самолечение недопустимо. При появлении неприятных симптомов женщинам в срочном порядке нужно посетить гинеколога.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

  • Вы давно хотите зачать ребенка?
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает. ..
  • Диагностировали тонкий эндометрий…
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Каждое посещение женщиной гинеколога обязательно включает в себя сдачу определенных анализов, а выявленная смешанная флора в мазке показывает определенные дисбалансы между полезными и вредными микроорганизмами.

Нормальную флору на 95 % составляют лактобациллы, а на кокки и палочки, которые представляют потенциальную угрозу здоровью, приходятся остальные 5 %.

При нарушении таких пропорций значительно повышается угроза возникновения различных заболеваний.

Особенную опасность смешанная микрофлора представляет для беременных, поэтому при ее выявлении в такие периоды рекомендуется пройти комплексное лечение.

Исследования анализа мазка на флору соотносят с количественным изменением состава крови.

Микроскопическое исследование определяет лактобациллы, патогенные кокковые бактерии, палочки, провоцирующие развитие заболеваний, показывает риски онкологических изменений.

Данные исследования определяют состав микрофлоры слизистых оболочек половых органов женщины.

При этом смешанная флора характерна для климакса, менструаций, венерических заболеваний, начала полового созревания, гиперфункции яичников.

Преобладание лактобацилл характеризует здоровую микрофлору. Если мазок содержит большую часть лактобактерий, клетки эпителия, слизь, нормальные лейкоциты, то это свидетельствует об отсутствии воспалительных процессов и здоровом иммунитете.

При умеренной слизи и нормальных лейкоцитах может наблюдаться увеличение количества кокков, грибков. Такая ситуация повышает риск возникновения воспалительных процессов.

При значительном увеличении лейкоцитов, слизи и включений эпителия можно говорить о патологиях.

В самом худшем случае лактобактерии выявляются в незначительных количествах, а лейкоциты существенно превышают норму.

При этом патогенные бактерии и грибки составляют большую часть микрофлоры. Такая ситуация говорит о воспалениях и требует немедленного лечения.

Лечащий врач на основании результатов анализа выявляет возбудителя заболевания, назначает соответствующее лечение.


Например, при кандидозах применяются противогрибковые препараты, а в случаях болезней, вызванных гонококками, лечить их требуется антибактериальными средствами.

Лечение назначается не только по результатам исследования мазка на флору, а после комплексного исследования мочи, крови.

В любом случае смешанная микрофлора, выявленная при анализе результатов мазка, требует внимательного отношения и консультации специалиста.

Симптомы болезней и причины появления смешанной флоры

У половозрелых женщин, живущих активной сексуальной жизнью, а иногда и у девочек еще до начала полового созревания наблюдается смешанная флора.

Такая диагностическая картина может свидетельствовать о венерических заболеваниях, воспалениях мочеполовой системы.

Патологические состояния сопровождаются определенными симптомами. Зуд, слизистые выделения с неприятным запахом и чувство жжения могут свидетельствовать о кольпите (воспалении влагалища) или бактериальном вагинозе.

Эти заболевания вызываются патогенными бактериями.

При этом, несмотря на общее происхождение, одно заболевание проходит на фоне повышения количества лейкоцитов, а другое – нет.

Тем не менее, в обоих случаях болезнь провоцирует увеличение количества патогенных микроорганизмов.

Преобладание в женском организме патогенной флоры может быть вызвано несколькими причинами:

  • употребление антибиотиков на протяжении продолжительного времени значительно ослабляет иммунитет, уничтожает полезные бактерии;
  • чрезмерное спринцевание, вымывая нормальную микрофлору, провоцирует развитие вредных микроорганизмов;
  • гормональные средства контрацепции нарушают микрофлору, значительно изменяя концентрацию лейкоцитов и лактобацилл;
  • негативно влияют на баланс вагинальной микрофлоры внутриматочные спирали.

Для определения более точной причины проводятся комплексные дополнительные исследования, совокупность которых позволяет поставить правильный диагноз, назначить оптимальное лечение.


Правила сдачи мазка и расшифровка результатов

В мазке у женщин может быть выявлена скудная или обильная смешанная флора. Отклонения в показателях часто напрямую связаны с нарушением правил подготовки к сдаче мазка.

Накануне посещения врача необходимо подготовиться определенным образом:

  • за два часа посетить туалет, поскольку в этот период мочеиспускание противопоказано;
  • перед процедурами следует просто подмыться теплой водой без мыла;
  • сдавать анализ на мазок нельзя при менструации;
  • воздерживаться от секса двое суток;
  • не использовать тампоны, вагинальные свечи и не спринцеваться.

Несмотря на то что расшифровка результатов мазка – это ответственность врача, понимание того, что могут означать определенные показатели важно для любой женщины.

Здоровые половые органы характеризуют преобладанием лактобацилл, а в случае снижения их количества опасность поражения болезнетворными микроорганизмами повышается.

Большое количество лейкоцитов является показателем воспалительного процесса. При этом нормы для влагалища, уретры и шейки матки отличаются.

Значительное превышение показателей будет основанием для проведения дополнительных исследований.

Количество эритроцитов повышается при менструациях, повреждениях слизистой оболочки и воспалительных процессах.

В норме при микроскопическом исследовании их количество не превышает несколько единиц. Небольшое количество слизи также характерно для влагалища и шейки матки.

Результаты мазка на смешанную флору представлены в зашифрованном виде. Для любой женщины будет полезно знать, что значит каждое латинское обозначение.

Буква «V» обозначает влагалище, а цифры рядом с этой буквой уточняют показания мазка.

Аналогичным образом числовые значение уточняют показания букв «U» — «мочеиспускательного канала» и «C» — «шейки матки».

Латинская буква «L» обозначает лейкоциты, «Эп» — плоский эпителий. Буквенные обозначения «gn» и «trich» показывают наличие гонококков и бактерии трихомоноза.

Аббревиатура «abs» указывает на отсутствующие бактерии и инфекции при исследовании мазка.

Таким образом, анализ мазка на смешанную флору имеет определенные нормы, которые представлены в следующем виде.

Лейкоциты: (U) 0-5 в поле зрения под микроскопом, (V) 0-10, (С) 0-30. Слизь: (V) и (C) – «умеренно», а в случае с (U) – «умеренно» или «отсутствует».

Эпителий. (V, C, U) – «умеренно». Во всех случаях повышение этих показателей свидетельствует о воспалительных процессах.

Грамположительные палочки (гр.+). (V) – «большое количество», (C) – «отсутствуют», (U) – «отсутствуют».

Такая картина свидетельствует о здоровом организме, хорошем иммунитете и о нормальном состоянии микрофлоры.

Грамотрицательные палочки (гр.-). (V), (C), (U) – должны отсутствовать везде, а противоположные значения свидетельствуют о воспалительных процессах внутри данных органов и дисбактериозе.

Правильная расшифровка мазка требует определенной квалификации врача, а в некоторых случаях повторного исследования.

Для лечения и профилактики заболеваний вызванных грибками Candida (в том числе и грибка ногтей), наши читатели успешно используют противогрибковое средство «Варанга» — эффективное средство от грибка стопы, неприятного запаха и зуда. Эфирное масло Мяты подарит прохладу и устранит неприятные запахи после напряженного трудового дня. А так же: Избавиться от бессонницы…»

При любых ситуациях лучше наблюдаться и лечиться у одного врача. Это обеспечит точность диагноза и положительный терапевтический результат.

Что означает Флора смешанная умеренная — Вопрос гинекологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 72 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.45% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

причины, жалобы, диагностика и методы лечения на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья»

Признаки дисбактериоза влагалища знакомы 75 — 90% женщин разного возраста. Это нарушения микрофлоры, которая в норме состоит из 90% лактобактерий, 9% бифидобактерий и до 1% условно-патогенных микроорганизмов. К ним относятся грибки Candida, гарднереллы, микоплазмы, другие организмы. При таком составе микрофлора сама ограничивает рост количества болезнетворных микроорганизмов, противостоит инфекциям на слизистой оболочке.

Причины и симптомы дисбактериоза влагалища

Баланс микрофлоры чутко реагирует на внутренние, внешние факторы. Нарушения могут происходить на фоне:

  • Гинекологических заболеваниях;
  • гормональных изменениях при половом созревании, беременности, нерегулярных сексуальных контактах, климаксе;
  • стрессов;
  • переохлаждения, которое влияет на иммунитет;
  • резкой смены климата;
  • недостаточного соблюдения правил гигиены, редкой смене прокладок, тампонов;
  • длительного или самолечения антибиотиками;
  • кишечных инфекций;
  • незащищенных половых контактов с разными партнерами;
  • системных заболеваний, ослабления иммунитета.

Любая из этих причин или их комбинация приводит к появлению признаков дисбактериоза влагалища. Однако это не значит, что каждая поездка на отдых или переживания при сдаче экзамена закончатся дисбактериозом. Защитные силы организма успешно поддерживают баланс, восстанавливают равновесие. Но вероятность того, что когда-то сбой произойдет велика.

Особенность дисбактериоза влагалища в симптомах, которые практически незаметны. Выделения белого или желтоватого цвета единственные изменения, заметные на начальной стадии. Рост патогенных микроорганизмов приводит к воспалительным процессам, тогда и появляются другие признаки:

  • жжение, боли в гениталиях;
  • уменьшение смазки;
  • покраснение, отечность слизистой.

Как выявить и чем лечить дисбактериоз влагалища

Для диагностики проводится осмотр с зеркалами и лабораторные тесты:

  • анализ мазка для оценки микрофлоры и степени воспаления;
  • ПЦР-тест для определения типа имеющихся микроорганизмов, их чувствительности к группам антибиотиков;
  • микробиологическое исследование – подсчет количества лакто-, бифидо-, других бактерий.

По результатам анализов врач определит, как лечить дисбактериоз влагалища. Терапию проводят комплексно, поэтапно:

  • подавление болезнетворной микрофлоры антибиотиками, антисептиками;
  • восстановление концентрации лакто-, бифидобактерий;
  • укрепление иммунитета приемом иммуномодуляторов.

При дисбактериозе влагалища лечение занимает около 3 недель. В ряде случаев терапия потребуется и половому партнеру. Курс заканчивается повторной сдачей анализов для контроля эффективности принятых мер.

Лечение дисбактериоза влагалища важно доверить врачу и пройти курс до конца. Самолечение или просто невнимание к возникшей ситуации опасно инфицированием органов мочеполовой системы. Цистит, уретрит, эндометрит, аднексит, другие заболевания – не полный перечень последствий нарушения баланса микрофлоры.

Бактериальный вагиноз (гарднереллез)

Бактериальный вагиноз (гарднереллез) — это дисбактериоз влагалища (по исследованиям последних лет). В норме флора (Ph) вагинального секрета кислая, что обусловлено продукцией молочной кислоты — лактобациллами, препятствующими чрезмерному росту других 20 — 30 видов бактерий, в норме обитающих во влагалище в незначительной концентрации (гарднереллы, мобилункус, бактероиды, уреаплазмы, микоплазмы и др.).

Бактериальный вагиноз причины

  • гормональные нарушения,
  • антибиотикотерапия,
  • иммунологические сдвиги,
  • внутриматочная контрацепция (в 50% случаев).

Бактериальный вагиноз симптомы

Признаками бактериального вагиноза обычно являются:

  • обильные выделения из влагалища с неприятным («рыбным») запахом,
  • зуд и жжение в области вульвы (входа во влагалище).

Бактериальный вагиноз при беременности

Беременность с бактериальным вагинозом при беременности вызывает риски такие как:

  • маленький вес ребенка при рождении;
  • несвоевременные (преждевременные) роды;
  • маточные инфекции и др.

Бактериальный вагиноз лечение

Многие задаются вопросом: как лечить вагиноз бактериальный?

В основе лечения лежит принцип двухэтапной терапии:

  • I этап: оптимизация влагалищной среды и коррекция общего и местного иммунитета.
  • II этап: восстановление нормальной флоры влагалища.

В лечении бактериального вагиноза важное место отводится местной терапии.

Диагностика бактериального вагиноза

Бактериальный вагиноз влагалища можно диагностироватьс с помощью микроскопического исследования: характерной особенностью является отсутствие признаков воспаления стенок влагалища (в мазках на флору лейкоциты в пределах нормы, присутствуют «ключевые клетки»), преобладает коккобациллярная флора.

Анализ на половые инфекции методом ПЦР выявляет наличие гарднерелл, мобилункуса, уреаплазм, микоплазм.

Преимущества наших методов

Выявление венерических заболеваний, которые зачастую «сопровождают» бактериальный вагиноз, комплексная индивидуально подобранная схема лечения, контрольные клинико-лабораторные обследования (через неделю после завершения терапии, повторное — через 4–6 недель).

Результат лечения

Использование эффективных проверенных методик позволяет достичь полного выздоровления пациентки при бактериальном вагинозе за 2–3 недели.

Что обозначают кокки в мазке. Кокковая флора в мазке: диагностика, причины, лечение. Мазок на флору и стерильность: что показывает

Посещать докторов не любит большая часть людей. Но все мы прекрасно понимаем, что без этого не обойтись, все мы периодически болеем, и поэтому без помощи специалиста нам не справиться. Иногда, в независимости от наших желаний, нам в случае развития того или иного заболевания приходится сдавать анализы. Довольно часто назначается сдача мазка. Многие часто задаются вопросом: «Что это такое, кокки в мазке?». Об этом и пойдет речь в статье.

Нас окружает много различных микроорганизмов. Это и бактерии и вирусы и грибы. В повседневной жизни мы не обращаем на подобную микрофлору никакого внимания. Но до определенного момента, пока она не проникнет в организм. Одна из самых вредных и провоцирующих серьезные заболевания флор — кокковая. Под кокками подразумеваются бактерии, обладающие шарообразной формой и поражающие в большинстве случаев ЖКТ, дыхательную и половую систему. Эти микроорганизмы могут обнаружиться в организме как женщины и мужчины, так и ребенка. Нередко люди задаются вопросом, как выглядят кокки в мазке — что это такое вообще, и как с этим бороться. Обнаружение этих паторганизмов в мазке — новость не из приятных.

Весьма распространенной и вместе с этим довольно болезненной является стафилококковая инфекция. Вызвать ее может несколько микроорганизмов. Согласно статистическим данным, практически каждый новорожденный инфицируется стафилококком, но остается он в организме лишь у двадцати процентов населения планеты, 60% людей являются периодическими носителями стафилококка.

Когда речь идет о стафилококковой флоре, то имеется в виду золотистый стафилококк. Он на самом деле опасен, потому как устойчив как к антисептическим, так и антибактериальным препаратам. Он может спровоцировать развитие серьезных патологий. Эти микроорганизмы весьма активны и чрезвычайно устойчивы к воздействию извне. Так, к примеру, они могут сохранять активность после длительного воздействия ультрафиолета, температуры в 150 градусов.

Их нельзя уничтожить ни при помощи спирта, ни при помощи натрия хлорида или перекиси. Данная бактерия может спровоцировать развитие опасных недугов, в частности пневмонии, эндокардита, остеомиелита. Она же может привести к смерти. Нередко паторганизм поражает половую систему.

Наличие кокков в небольшой концентрации считается нормой. Это значит, что единичный стафилококк не опасен. Увеличение количества стафилококков требует незамедлительного лечения. Нередко в мазке на кокки обнаруживается еще один вид флоры — стрептококк. Иначе его называют грамположительной бактерией. Частое явление — выявление энтерококков. Эти микроорганизмы устойчивы к любым воздействиям, а их выявление сигнализирует о наличии воспалительного процесса в половой или мочеполовой системе.

Гонококк считается одним из самых болезнетворных представителей кокковой микрофлоры. Грамотрицательные бактерии могут провоцировать развитие различных патологий, в частности гонореи . Эта флора является исключительно патогенной. Это означает, что в мазке ее быть не должно. Вылечить патологию, вызванную кокковой флорой можно только с помощью антибактериальных препаратов. Терапией недуга, так же как и постановкой диагноза, может заниматься исключительно лечащий врач.

Заниматься самолечением, особенно при беременности, принимать какие-либо препараты, применять свечи категорически не рекомендуется. Так вы только навредите себе и усугубите состояние. Наличие палочек Додерлейна — вполне естественно. Эти бациллы поддерживают нормальную кислотную среду влагалища, а также противостоят различным инфекциям. Кокки в мазке, что это такое вам уже известно, могут спровоцировать развитие серьезной патологии. С целью предупреждения развития плачевных последствий врачи назначают забор мазка.

Флора влагалища позволяет сделать выводы относительно отсутствия или наличия патогенных микроорганизмов, к примеру, дрожжеподобных грибов рода Кандида, провоцирующих развитие кандидоза. Помимо этого, по результатам исследования можно определить наличие или отсутствие раковых клеток. Мазок является совершенно бесплатной манипуляцией. Результаты исследования покажут, есть ли какие нарушения в функционировании женской половой системы.

Мазок на флору и стерильность: что показывает?

Данное исследование способствует выявлению патогенной микрофлоры, провоцирующей возникновение различных болезней. Результат мазка на флору в 95% (показатель количества лактобактерий) сигнализирует о том, что здоровье женщины в порядке. Падение количества полезных бактерий сигнализирует об ослаблении защиты.

От концентрации во влагалище лактобактерий будет зависеть степень чистоты влагалища, всего их существует четыре:

  1. Первая степень говорит об отличном состоянии половой системы. В данном случае должно обнаружиться преобладающее количество палочек Додерлейна. Иногда выявляется наличие эпителиальных клеток (в малой концентрации), а также лейкоцитов.
  2. Что относительно второй степени, то она должна вызывать некую обеспокоенность. Помимо лактобактерий, обнаруживается наличие грамотрицательных организмов, которые могут спровоцировать появление патологии.
  3. Третья степень характеризуется наличием большого количества эпителиальных клеток, а также пагубной микрофлоры и практически полным отсутствием палочек Додерлейна. Это плохой результат. Лечение должно быть незамедлительным.
  4. Что касается четвертой степени, то она является критической. В мазке не обнаруживаются лактобактерии. Реакция мазка щелочная. Всю флору составляют патогенные организмы. Терапия должна быть серьезной и незамедлительной.

Виновниками выявленного во влагалище воспаления чаще всего являются коккобациллы — трихомонады или гарднереллы . Теперь вы знаете, что такое кокки в мазке, и самое главное вы знаете, как с этим бороться.

Обильная кокковая флора в мазке: симптомы и норма

Как уже упоминалось, в человеческом организме содержится значительное количество микроорганизмов. Кокки составляют условно-патогенную микрофлору. Они являются безвредными только в случае поддержания правильного баланса. Обильная кокковая флора в мазке может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем.

В микрофлоре влагалища содержатся ацидофильные бактерии, некое количество бифидобактерий — 10% и пептострептококков — примерно 5%. Такая кокковая флора в мазке в такой концентрации считается вполне нормальной. В таком составе микрофлора продуцирует кислую среду, способствующую предотвращению различных патологий. Более того, такая флора способствует защите не только слизистых оболочек влагалища, но и всего организма.

Полезная микрофлора помогает в:

  • поддержании кислотного баланса;
  • уничтожении вредной микрофлоры;
  • нормализации обменных процессов.

Если после проведения лабораторного исследования обнаружено, что кокковая флора в мазке превышает норму, это свидетельствует о повышенном уровне щелочи. При превышении микрофлорой нейтрального результата появляются грамположительные диплококки. В данном случае происходит снижение концентрации лактобактерий. Если же среда влагалища чрезмерно щелочная, отмечается гибель ацидофильных лактобактерий, а впоследствии замещение их кокками.

Обильная кокковая флора в мазке сигнализирует о развитии дисбактериоза влагалища, или же о наличии воспаления.

При игнорировании проявлений недуга, кокки начинают активно развиваться, а это в дальнейшем приводит к возникновению серьезных патологий, в частности эрозии шейки матки. Общеизвестно, что вышеуказанный недуг является причиной бесплодия. Крайне не желательно обильное выявление кокковой флоры в мазке при беременности, потому как это усложняет процесс вынашивания плода. Выявление обильной кокковой флоры в мазке может сигнализировать о серьезных проблемах.

Проникновение и размножение вредной флоры в большинстве случае происходит вследствие:

  • несоблюдения гигиены;
  • понижения иммунитета;
  • длительного приема антибиотиков;
  • ношения тесного синтетического белья;
  • частого проведения спринцеваний;
  • незащищенных половых связей.

Очевидным симптомом заселения обильного количества кокков является появление слишком выраженного неприятного запаха. Он схож с запахом испорченной рыбы. Помимо этого, часто поступают жалобы на появление зуда и жжения наружных половых органов, вагинальных выделений желтоватого окраса, ощущения дискомфорта после полового контакта.

У мужчин довольно редко возникают проявления заселения кокковой флоры. Однако может быть и такое, что мужчина жалуется на появление болевых ощущений в момент мочеиспускания, жжения и зуда, выделений из пениса желтой или зеленой окраски. Эти симптомы могут сигнализировать о гонококках или трихомонадах. Эти патологические организмы являются возбудителями патологий, передающихся ПП.

Важно также понимать, что обильная концентрация кокковой флоры в мазке — это уже повод задуматься над своим здоровьем и начать лечение. Однако помните о том, что терапия подбирается в зависимости от вида кокковой флоры в мазке. Заниматься самолечением не стоит. Прием того или иного препарата может назначить только врач и исключительно после расшифровки результатов анализов.

Кокки в мазке: чем лечить у женщин, мужчин, а также при беременности и у детей

Терапия патологии должна быть целесообразной и своевременной. Не стоит спрашивать: «Чем лечить кокки в мазке?» в интернете. Назначить терапию может только гинеколог. Врач назначит лечение после проведения необходимых обследований. Одно из самых основных — мазок на микрофлору. При нормальном состоянии здоровья в мазке обнаруживается небольшое количество кокков.

При наличии недуга в мазке помимо огромного количества кокков будут содержаться и другие инфекционные возбудители. Лечиться в любом случае должны оба партнера. Как правило, назначается применение антибиотиков: Метронидазола, Клиндамицина, препаратов, способствующих укреплению иммунной системы, антигистаминных средств. Если женщина беременна, назначают безопасные средства, не влияющие на развитие плода. О том, чем лечить кокки в мазке, спросите специалиста.

Не стоит также, если обнаружены кокки в мазке, лечить чем-то из нетрадиционных средств. Народные средства при нецелесообразном использовании могут навредить.

Теперь вы знаете, что делать, если выявлены кокки в мазке, чем лечить патологию. После курса терапии, а также полного восстановлении микрофлоры влагалища (должна преобладать палочка Додерлейна) вам остается только лишь придерживаться ряда рекомендаций, чтобы не заболеть снова.

  1. Соблюдайте гигиену.
  2. Носите белье из качественных натуральных материалов.
  3. Избегайте незащищенных половых контактов.
  4. Правильно питайтесь.
  5. Вовремя лечите сопутствующие патологии.

Берегите себя, заботьтесь о своем здоровье и тогда у вас не будет поводов обращаться в больницу.

Во время осмотра у гинеколога женщинам довольно часто выполняется забор мазка из влагалища для дальнейшего анализа на патогенную флору.

В норме в организме человека обитает огромное количество различных бактерий. При этом, только некоторые из них способы стать причиной развивающегося заболевания.

Одними из наиболее часто выявляемых бактерий, которые обнаруживаются после гинекологического осмотра, являются кокки в мазке. Данные шаровидные микроорганизмы обитают в организме человека и становятся источником патогенной микрофлоры.

В том случае, если общий баланс стерильности в организме поддерживается в стабильности, кокки безвредны. Совершенно иная картина наблюдается при ослабленном иммунитете больного, который страдает от активной жизнедеятельности кокков. Особенно опасными они будут для женщин во время вынашивания ребенка.

Поможет лучше понять особенности кокков в мазке, и что это такое вообще, подробное описание данных бактерий, а также их разновидности.

Виды кокков, и в чем их опасность

Следует понимать, что у женщин могут быть обнаружены разные виды кокков. Довольно часто при этом выявляются стрептококки. Они становятся причиной воспаления в половых органах и дисбактериоза.

Еще одними часто выявляемыми бактериями являются энтерококки. Они свидетельствуют о несоблюдении женщиной необходимой личной гигиены. Данные виды кокков требуют обязательного лечения.

Следующими по частоте диагностирования являются гонококки. Данные бактерии часто становятся причиной острого воспаления.

При поражении инфекцией возможно обнаружение диплококков. Такие палочки провоцируют острое нарушение микрофлоры и могут стать источником затяжного воспаления.

Причины

Кокки в мазке способны повысить свою распространенность в микрофлоре вследствие следующих причин:

  • Резкое снижение иммунной системы, которое может случиться при стрессе, плохом питании, болезни.
  • Практика спринцевания, которое при отсутствии медицинской необходимости нарушает естественный баланс микрофлоры влагалища у женщин. Это довольно частая причина нарушения природной флоры влагалища.
  • Ранняя половая жизнь, при которой у девушки еще не полностью сформирована природная защитная микрофлора влагалища.
  • Несвоевременная замена прокладок, вследствие чего во влагалище развиваются бактерии.
  • Использование некачественного синтетического белья.
  • Несоблюдение нормальной интимной гигиены.
  • Практика половых контактов без использования презерватива. Особенно опасным считается незащищенный секс с разными непроверенными партнерами. Это повышает риск не только нарушения в микрофлоре, но и также вероятность заражения рядом инфекционных половых болезней.
  • Длительное лечение антибактериальными средствами. В таком случае у человека нарушается полезная микрофлора, что дает толчок к развитию кокков.

Помимо этого, выявление кокков у женщин возможно во время гормонального дисбаланса и беременности.

Симптомы

Первым характерным признаком кокков в микрофлоре является резкий запах из половых органов, напоминающий соленую рыбу. Также в подобном состоянии у женщины будут наблюдаться обильные слизистые выделения.

Во время интимной близости женщина может ощущать боль и дискомфорт.

Данные признаки должны стать сигналом к действию, а именно — обращению к гинекологу, ведь своевременное выявление и лечение недуга в разы повышает шанс на скорейшее выздоровление.

Кокковая флора в мазке: тактика лечения отклонения и профилактика его развития

Здоровая микрофлора во влагалище состоит из так называемых полезных лактобактерий и пептострептококков.

Основной задачей нормальной микрофлоры является создание особой кислотной среды, в которой не смогут размножаться патогенные бактерии. Также полезная микрофлора подавляет активность различных грибков, которые могут начать развиваться при снижении защитных сил организма.

О чем говорит наличие кокков

При нарушенной микрофлоре во влагалище наблюдается снижение количества лактобактерий. Это приводит к быстрому распространению болезнетворных микроорганизмов.

При щелочной среде лактобактерии погибают, а вместо них образуется многочисленная кокковая флора в мазке. В дальнейшем это становится причиной эндометрита и бесплодия.

Лечение

Для выявления кокков женщине стоит обратиться к гинекологу, который выполнит забор мазка из влагалища с помощью специального прибора. Процедура может быть немного неприятной, однако боли обычно она не вызывает. В качестве материала для анализа используется слизь или выделения из влагалища.

Следует отметить, что в мазке здоровой женщины могут быть выявлены единичные кокки и это будет совершенно нормально, так как ее микрофлора способна самостоятельно бороться с ними.

В том случае, если изменение во флоре вызвано половой инфекцией, то мазок поможет выявить конкретного возбудителя болезни, будь то гонорея, трихомониаз и т.п.

Лечебная терапия подбирается для каждой пациентки отдельно, исходя из конкретного вида бактерии и первопричины ее активного размножения. Также гинеколог обязательно учитывает наличие у женщины дополнительных заболеваний, беременности, общего состояния здоровья.

Традиционное лечение кокков предусматривает назначение противобактериальных препаратов. Они могут быть в виде таблеток, вагинальных свечей или растворов.

Для укрепления иммунитета используются иммуномодуляторы.

При выявлении инфекционных процессов, вызванных хламидиями, цитомегаловирусом и т.п., назначаются антибиотики.

Профилактика

Уберечь себя от развития кокков в микрофлоре влагалища помогут следующие профилактические рекомендации:

  • Иметь постоянного проверенного полового партнера, а при случайных сексуальных контактах обязательно пользоваться презервативом.
  • Носить качественное удобное нижнее белье из хлопка. Что касается использования синтетических трусиков по типу стринг, то от них лучше отказаться.
  • Дважды в день проводить личную гигиену интимной области с использованием жидкого мыла (с добавлением молочной кислоты).
  • Каждые три часа менять прокладки, как ежедневные, так и для менструаций.
  • Отказаться от курения, приема спиртного и минимизировать стрессы, которые, снижают иммунитет.
  • При лечении антибиотиками следует обязательно принимать пробиотики, которые защитят микрофлору от поражения.
  • Сбалансированно питаться. В рационе должны преобладать свежие овощи и фрукты, а также кисломолочные продукты.

Посещать гинеколога необходимо раз в полгода. Это позволит держать женское здоровье под контролем и вовремя выявить заболевания. Самым простым и доступным методом исследования в гинекологии является взятие гинекологического мазка.

Расшифровка такого анализа позволит врачу увидеть изменения в половой системе женщины, которые не видны при внешнем осмотре.

  • Взятие мазка – процедура абсолютно безболезненная и по времени займет всего пару минут. Опасности для здоровья она не несет, может проводиться даже у беременных женщин.

Когда нужно сдавать мазок на флору?

Расшифровка анализ мазка на флору может поведать гинекологу о наличии половых инфекций, воспалительного процесса, гормональных расстройствах в организме женщины.

Мазок на флору (гинекологический мазок) обязательно проводится, если женщина предъявляет жалобы следующего характера:

  1. Выделения необычного цвета из половых путей.
  2. Боли в животе в покое или при половом контакте.
  3. Чувство зуда и жжения в области половых органов.
  4. Появление неприятного запаха у выделений.

Также мазки берутся при проведении профилактических осмотров.

Расшифровка результатов мазков

С помощью букв доктор отмечает место взятия мазка. Обычно используются буквы латинского алфавита: V, C, U.

Мазки берутся из трех точек: влагалище (V-vagina), шейка матки (C-cervix) и мочеиспускательное отверстие (U- uretra).

В расшифровке мазка на флору у женщин можно встретить странное слово «кокки». К коккам относятся микроорганизмы, имеющие округлую форму. Это группа условно-патогенных организмов, которые присутствуют в организме постоянно.

Однако находиться они должны в определенном количестве. Как только число их превышает допустимое, кокки могут вызывать неприятную симптоматику, обусловленную воспалением. В гинекологии это состояние зовется неспецифическим кольпитом.

Кокки подразделяют на две группы: грамположительные и грамотрицательные. Такое деление имеет важное диагностическое значение в определении патогенности микроорганизма, поселившегося во влагалище.

Кокковая флора в мазке, гр.+ или гр.- кокки

мазок на флору палочки кокки

Деление микробов на грамотрицательных и грамположительных появилось в микробиологии после того, как датский ученый по фамилии Грам выявил способность микроорганизмов окрашиваться в разные цвета, в зависимости от степени их устойчивости к антибиотикам.

При окраске препаратов использовался специальный краситель темно-синего или фиолетового цвета. Ученый заметил, что одни микробы окрашиваются в синий цвет, а другие в розовый, хотя краситель один и тот же.

После тщательных исследований было выявлено, что микробы, окрашенные в розовый или малиновый цвет, имеют меньшую чувствительность к антибиотикам. Чтобы наступила их гибель, следует приложить немалые усилия.

Микроорганизмы, которые хорошо окрашивались в синий цвет, получили название грамположительных (грам+), а те, что оставались розовыми — грамотрицательными(грам-).

Бледное окрашивание и устойчивость к антибактериальным препаратам объяснялась просто: у этих бактерий была толще оболочка. Строение стенки имеет более сложное строение, чем у грам(+) кокков, а значит, красителю или антибиотику гораздо труднее проникнуть в ее слои.

Для гинеколога важно такое разделение. Обнаружение грам(+) кокков в мазке допускается. К таким микроорганизмам относятся стафилококк и стрептококк, которые могут присутствовать во влагалище здоровой женщины.

Грам(-) кокки способны вызывать заболевания. Самыми распространенными представителями этой группы в гинекологии являются гонококки, возбудители гонореи.

Что такое палочки Дедерлейна?

Обязательным элементом женского здоровья является палочковая флора во влагалище. Палочки Дедерлейна – это обобщенное название, объединяющее крупные и неподвижные грамположительные палочки, обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов.

Их можно встретить под названием лактобактерии или грамположительные палочки.

Палочки Дедерлейна играют важную роль в жизни женщины:

  • Способствуют поддержанию кислой среды во влагалище, что обеспечивает тщательный отбор сперматозоидов во время оплодотворения.
  • Как известно, сперматозоиды долго не живут в кислой среде. Поэтому первыми погибают неполноценные, ослабленные мужские клетки, что позволяет добраться к цели только самому сильному и выносливому.
  • Подавляют развитие патогенных микроорганизмов посредством активации макрофагов.
  • Выделяют перекись водорода — помогает «поддержанию чистоты» во влагалище.

В мазке здоровой женщины палочки Дедерлейна должны быть в большом количестве. Снижение их количества говорит о возможных проблемах с женским здоровьем.

Что такое лептотрикс (Leptotrix) в мазке?

Leptotrix относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это грам(+) анаэробная палочка, населяющая водоемы. Под микроскопом лептотрикс имеет вид волоса – длинная и тонкая палочка.

Считается, что лептотриксы не передаются половым путем, а их присутствие в мазке не является поводом для переживаний, если других отклонений не обнаружено.

Особенностью этих бактерий является то, что они часто сопровождают другие патогенные микроорганизмы – трихомонады и хламидии. В таком случае доктор назначит лекарства для лечения сразу нескольких возбудителей.

Если лептотриксы выявлены при планировании беременности, лечение проводится в обязательном порядке. Выявлено, что они могут стать причиной выкидышей, вызывать воспалительные процессы в плодных оболочках, инфицировать ребенка.

анализ мазка

Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.

В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:

  1. Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
  2. Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
  3. Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.
  4. Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.

Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения.

Таблица расшифровки нормы мазка у женщин (флора)

Степени чистоты влагалища

Часто доктор выписывает направление на анализ мазка на чистоту. С помощью этого метода выявляется «степень чистоты» влагалища. Всего их четыре. Нормальными являются только первая и вторая степени, третья и четвертая степени сигнализируют о наличии заболеваний половых путей.

1 степень – идеальный вариант, который, к сожалению, встречается нечасто. Лейкоциты в мазке не превышают допустимые нормы. Флора представлена большим числом палочек Дедерлейна, слизи и клеток слущенного эпителия в небольшом количестве.

2 степень – Наиболее распространенный вариант нормы, при котором лейкоциты в пределах нормы, слизь и эпителий в умеренном количестве. Появляется небольшое количество кокков или грибов Кандида, лактобактерии в большом количестве.

3 степень – в мазке определяется большое количество слизи и эпителиальных клеток. Полезных лактобацилл мало, вместо этого отмечается увеличенное количество грибков Кандида и патогенных микробов.

4 степень – лейкоцитов так много что доктор описывает их термином «сплошь». Очень большое число болезнетворных микроорганизмов. Палочки Дедерлейна отсутствуют. Слизь и эпителий в большом количестве.

Первая и вторая степени не требуют лечения, а последние две степени свидетельствуют о воспалительном процессе, вызванном тем или иным возбудителем, и требуют безотлагательной терапии.

Мазок на флору при беременности

За весь период беременности делается три раза, во время скрининговых обследований: в момент постановки на учет, на 30-й неделе и перед предполагаемой датой родов.

Анализ проводится с целью профилактики заболеваний половой сферы, которые могут осложнить роды или стать причиной заболеваний у новорожденного.

Показатели мазка беременной женщины отличаются от мазков небеременной количественным составом флоры.

В период вынашивания малыша количество палочек Дедерлейна увеличивается в десятки раз. Необходимо это для поддержания кислой среды, которая убийственно воздействует на патогенные микробы, защищая плод от проникновения инфекции.

Увеличивается и число клеток эпителия. Во время беременности в них накапливаются запасы гликогена, который используется лактобактериями в качестве питания.

В остальном отличий нет. Появление патогенных микроорганизмов также требует лечения, только методы терапии выбираются более щадящие (свечи, тампоны, мази).

Сохранение кислой среды в микрофлоре влагалища – это норма, но без развития в ней вредных бактерий. При обнаружении в мазке у женщин значительного количества кокков изменяется щелочной баланс, и не в лучшую сторону. Кокковая флора приводит к дисбалансу во влагалище. Врач диагностирует дисбактериоз часто в совокупности с в ней. Необходимо лечение, иначе впоследствии начнет развитие эндометриоз, появится эрозия шейки матки.

Разновидности бактерий

Лейкоциты призваны защищать организм от проникновения инфекции. Повышение их количества при взятии мазка говорит о развитии инфекции. При повышении кокковой флоры в мазке необходимо лечение, но в зависимости от разновидности бактерий, расселившихся во влагалище женщины. Бактерии бывают:

–гонококками;

–стрептококками;

–стафилококками;

–пневмококками;

–тетракокками.

Каковы симптомы при превышении нормы кокков?

Симптомов в течение длительного времени может и не быть. При развитии инфекции слизистая становится сухой, женщин беспокоит зуд и жжение, появляются выделения. При воспалении предстательной железы у мужчин микрофлора заражена гонококками, при взятии мазка из мочеиспускательного канала.

Кокковые бактерии или гонококки в мазке ведут к развитию гонореи у мужчин. Отекает тестикула, из пениса выделяется желтое, или зеленое содержимое, при мочеиспускании появляется режущая боль. Лечение необходимо.

Почему развивается кокковая инфекция?

Развитие дисбактериоза во влагалище возможно в результате:

  • длительного приема антибиотиков, самолечения неправильными дозами;
  • развития генитальных инфекций;
  • злоупотребления спринцеванием. Полезная микрофлора вымывается и бактериям уже ничто не препятствует;
  • раннего начала половой жизни, неразборчивых связей;
  • незащищенного секса с партнером, зараженным гонококками;
  • ношения стягивающего белья из синтетики.

Кокки в мазке приводят к неприятному запаху, часто густым и вязким, зуду, жжению, дискомфорту во время секса. Если при осмотре и взятии мазка гинеколог обнаружит условно патогенную флору, то ставит диагноз – кокковая флора.

В чем опасность кокков?

Кокки – это бактерии в форме рисовых зернышек. Они присутствуют в организме постоянно, но при превышении нормы провоцируют развитие воспалительного процесса. Кокковая флора распространяется не только на влагалище, но и кишечник, покровы кожи.

Расселение бактерий в секрете влагалища приводит к снижению и даже прекращению выработки эстрогенов, размножаются лактобактерии. Прекращение выработки гормонов в яичниках негативно влияет на репродуктивные органы, в результате – выкидыши, невынашиваемость беременности, бесплодие. При незначительном количестве кокков иммунная система еще функционирует, бактерии сильно не размножаются, микрофлора держится в равновесии.

При преобладании бактерий развивается воспаление и это уже повод обратиться к врачу. Развитию воспаления способствуют:

  1. Нарушения гормональные, уменьшается число лактобактерий, нарушается регулярность менструального цикла.
  2. Повреждения слизистой влагалища, приводящие к ослаблению ее защитных функций.
  3. Инфекционные болезни иммунная система ослабевает, развитию бактерий ничто не препятствует.
  4. Несоблюдение личной гигиены, патогенные бактерии начинают усиленно развиваться в питательной и благоприятной среде.

Диагностика заболевания

Диагноз ставится врачом при беседе с пациентом, наличии симптомов и жалоб. Основные симптомы, указывающие на наличие кокковой флоры:

  • боли, неприятные ощущения во время полового акта;
  • тяжесть, болезненность внизу живота;
  • дискомфорт во влагалище, половых органах;
  • выделения из влагалища, обильные и с неприятным запахом, гнойным оттенком.

Влагалищные выделения при осмотре врачом характерно изменяют цвет, слизистая раздражена, само влагалище воспалено, с ярко-малиновым, красным оттенком. Выделения могут содержать частички крови.

Все это симптомы острой стадии недуга. В хронической форме они менее выражены, сглажены. Точный диагноз врач поставит после исследования мазка, оценки его микрофлоры. Мазок после взятия наносится на предметное стекло, высушивается, окрашивается лаборантом для подсчета и выявления микроорганизмов. При большом и обильной кокковой флоре, слущенном эпителии ставится диагноз — неспецифический кольпит.

Как лечить кокки?

Лечение заключается в приеме препаратов местно,1- 2недели. Часто назначается Бетадин, но препарат имеет противопоказания, возможен зуд, расстройство слизистой влагалища. При повышенной гиперчувствительности к компонентам лечить Бетадином недуг не рекомендуется. Также при беременности, при кормлении грудью лечение должно проводиться только под контролем лечащего врача.

Кокковая флора лечится антибиотиками: Клиндамицином, Метронидазолом. Назначаются антимикробные препараты, свечи, спреи, вагинальные таблетки. Все лечение направлено на восстановление микрофлоры. Возможно дополнительное назначение иммуностимуляторов в виде свечей для повышения иммунитета и восстановления нормальной микрофлоры.

Для устранения неприятных симптомов назначаются антигистаминные средства, для восстановления флоры влагалища – пробиотики в качестве профилактики от молочницы, иных грибковых заболеваний, возможных начать свое развитие после прохождения курса лечения антибиотиками. Антибактериальная терапия назначается только в запущенных случаях. Если врач решит, что можно обойтись без нее, то назначит спринцевания антисептическими растворами, например, хлоргексидином, далее введение тампона во влагалище, пропитанного лактобациллом для уничтожения инфекции, имеющей место быть в водимом антисептическом растворе. Курс основного лечения – до 10 дней. Полезно проводить спринцевания с добавлением отвара календулы, чистотела, ромашки аптечной. При обнаружении кокковой инфекции часто обследуются оба партнера, она передается половым путем.

В мазке часто наблюдается слизь при превышении кокков в мазке. Слизь не патологична, но вместе с кокками свидетельствует о развитии кольпита или дисбактериоза. Неспецифический кольпит возникает при гормональном дисбалансе, лечение должно быть направлено на коррекцию гормонального фона. Женщинам в возрасте и при климаксе показаны препараты с содержанием эстрогена.

Кокковая флора при беременности опасна, приводит к развитию воспаления и становится опасной при отсутствии лечения, продвигается вверх, к матке развитие патологии может навредить плоду, лечение назначит врач. Для малыша оно должно быть максимально безопасным.

Как не допустить развитие кокковой флоры?

Микрофлора во влагалище будет в норме, если вести здоровый образ жизни, избегать стрессов, соблюдать интимную гигиену, пользоваться презервативами при случайном сексе.

Если поставлен диагноз — кокковая флора, лечение должно быть своевременным. Микробы чувствительны ко многим лекарствам, поэтому самолечение недопустимо. Назначит препараты только врач на основании результатов мазка. Если инфекцию не лечить, то заболевание переходит в хроническую форму, поражаются детородные органы, развивается бесплодие.

Интересное видео:

Посетить врача-гинеколога нужно обязательно при появлении выделений, иных неприятных симптомов: зуда, жжения. Сдавать мазок желательно регулярно, не реже 1-2 раза в год.

Кокковая флора приводит к дисбалансу во влагалище. Нормализовать флору – основное направление в лечении, профилактика возможных рецидивов в дальнейшем.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

  • Вы давно хотите зачать ребенка?
  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
  • Диагностировали тонкий эндометрий…
  • К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае…
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Микрофлора влагалища здоровой женщины представлена различными видами бактерий: полезными и условно-патогенными. В норме они находятся в определенном соотношении.

Если по какой-либо причине этот баланс нарушается, риск развития мочеполовых инфекций у женщины возрастает. Обильная кокковая флора часто наблюдается в результатах гинекологического мазка именно при таком дисбалансе.

  • Показать всё

    1. Состав нормальной микрофлоры влагалища

    Золотым стандартом диагностики в гинекологии является исследование мазка, взятого из заднего свода влагалища и цервикального канала. В норме могут быть обнаружены:

    1. 1 Ацидофильные палочки Додерляйна (лактобактерии). В норме их количество должно составлять не менее 85-95% от всей флоры или 10 6 -10 8 копий в образце.
    2. 2 Бифидобактерии (около 10%).
    3. 3 Пептострептококки, эубактерии, превотеллы, бактероиды, фузобактерии и другие анаэробные бактерии (5%).
    4. 4 Другие кокки и грибы (в малом количестве).
    5. 5 Эпителий (немного, его количество зависит от фазы менструального цикла).
    6. 6 Лейкоциты (до 10 клеток).

    Такое соотношение микроорганизмов способно длительно поддерживать слабокислую среду, позволяет бороться с патогенными бактериями, обеспечивает естественное увлажнение и местный иммунитет. Состояние микрофлоры влагалища оценивается с помощью лабораторных методов и имеет свою условную классификацию.

    2. Степени чистоты влагалища

    Понятие о степенях чистоты было введено для того, чтобы своевременно выявить женщин из группы риска по воспалительным заболеваниям половых органов (вагинит, цервицит, эндометрит и так далее). Об этом подробнее можно прочитать в другой нашей статье (). Их выделяют на основании результатов :

    1. 1 Первая степень (второе название — нормоценоз): кислая среда. Нормальное количество лактобактерий, немного клеток эпителия, кокки отсутствуют. Встречается редко, как правило, наблюдается сразу после лечения, применения антибиотиков.
    2. 2 Вторая степень: кислая среда. Число лактобактерий несколько снижено, появляются лейкоциты (до 10) и мелкие диплококки. Количество кокков незначительное (один или два плюса).
    3. 3 Третья степень: среда становится слабокислой или щелочной. Количество палочек Додерляйна значительно ниже нормы, много эпителия, лейкоциты 10-30, кокковая или бациллярная флора преобладает, может обнаруживаться мицелий грибков. Это состояние и называют дисбиозом (дисбактериозом). Таким женщинам необходимо наблюдаться и вовремя получать лечение.
    4. 4 Четвёртая степень: щелочная среда. Лактобациллы могут вовсе отсутствовать, большое количество клеток эпителия, лейкоцитов (выше нормы), много кокков или других патогенных бактерий. Эта степень соответствует вагиниту, следовательно, лечение женщины обязательно.

    По мере сдвига pH в щелочную сторону меняется качество и количество флоры. Постепенно уменьшается уровень ацидофильных палочек, размножаются кокки, затем присоединяются грибы и другие бактерии.

    Щелочная среда губительна для палочек Додерляйна, что приводит к развитию .

    Стоит отметить, что в нормальных мазках могут встречаться следующие микроорганизмы: гемолитический стрептококк, золотистый, эпидермальный и сапрофитный стафилококк, пептококки, микрококки, зелёный стрептококк и другие. Все они в небольшом количестве не представляют угрозы для здоровья и являются условно-патогенными представителями влагалищной флоры.

    При 3-4 степени чистоты влагалища чаще всего можно обнаружить следующие виды кокков:

    1. 1 Стрептококки. Как уже говорилось выше, эти микроорганизмы допускаются в небольшом количестве, но усиленное их размножение приводит к возникновению воспалительного процесса — вагиниту.
    2. 2 Энтерококк фекальный. Часто встречается в кишечнике, при попадании в мочеполовые пути способен вызывать цистит или кольпит. Обнаружение его в мазках в большом количестве говорит о нарушении правил интимной гигиены, в том числе и во время секса.
    3. 3 Стафилококк – условно-патогенный микроорганизм, в норме обитающий на коже. При усиленном его размножении способен вызвать серьёзное воспаление с поражением наружных и внутренних половых органов.
    4. 4 встречается при с нарушением нормального состава микрофлоры слизистой.

    Существуют и другие кокки, они обычно вызывают .

    Важно! Если в гинекологическом мазке выявлен золотистый стафилококк, то есть вероятность его обнаружения и на слизистых верхних дыхательных путей (ротоглотка, полость носа).

    3. Причины появления кокков в гинекологическом мазке

    Кокковая флора в мазке у женщин может наблюдаться по нескольким причинам:

    • Несоблюдение женщиной правил личной гигиены. Сюда можно отнести неправильный и нерегулярный уход за половыми органами, редкая смена нижнего белья, постоянное использование ежедневных прокладок, применение щелочного мыла.
    • Длительное бесконтрольное употребление антибиотиков.
    • Частая смена половых партнёров, отказ от барьерных методов контрацепции, неправильное чередование анального, орального и вагинального секса в пределах одного полового акта, несоблюдение правил гигиены секса.
    • Злоупотребление спринцеваниями, особенно с антисептиками (вымывание нормальной микрофлоры).
    • Начало сексуальной жизни до 15 лет, отсутствие грамотности в плане интимной гигиены.
    • Гормональные изменения у женщин в период менопаузы, при беременности, нарушениях менструального цикла.
    • Общие соматические заболевания, хронические инфекции, прием глюкокортикоидов, которые ослабляют иммунитет.
    • Механическое повреждение слизистой оболочки (нарушение естественной барьерной функции).

    4. Какие симптомы могут наблюдаться?

    Активное размножение кокковой флоры рано или поздно приведёт к появлению клинических симптомов заболевания. Признаки воспалительного процесса во влагалище неспецифичны, то есть по ним нельзя определить, какие именно кокки размножаются в половых путях.

    Изменение состава микрофлоры женщина может заподозрить по следующим симптомам:

    • — эти симптомы могут отсутствовать.
    • Изменение характера (жёлтые, белые, серые или зеленоватые, обильные, густые).
    • во время полового акта и в нижних отделах живота.
    • , но может и отсутствовать.

    Симптомы кольпита достаточно яркие, не заметить их невозможно. Если игнорировать признаки заболевания, то инфекция может привести к следующим осложнениям:

    1. 1 Неспецифический цервицит (воспаление слизистой оболочки шейки матки).
    2. 2 , (появляются при снижении местного или общего иммунитета).
    3. 3 , часто развиваются на фоне , имеют хроническое течение с частыми рецидивами. Они связаны с половым актом, при котором происходит занос флоры из половых путей в уретру.
    4. 4 Присоединение патогенной флоры ( ,). Нарушение микрофлоры способствует при наличии инфицированного полового партнера.
    5. 5 Осложнения нормальной беременности.

    5. Мазки во время беременности

    В последнее время число воспалительных заболеваний и дисбиоза половых органов у беременных женщин увеличивается.

    Это может быть связано с бесконтрольным приемом некоторых антибиотиков, гормонов (контрацепция перед планированием или для лечения бесплодия), неправильным питанием, образом жизни, снижением иммунитета. Появление кокковой флоры в мазках у беременных резко повышает вероятность присоединения патогенной флоры, чему способствуют:

    • Изменение гормонального фона.
    • Ослабление местного иммунитета на фоне вынашивания ребёнка.

    Активное размножение условно-патогенных бактерий влечёт за собой развитие воспаления слизистой влагалища, шейки матки, мочевого пузыря. Опасность их заключается в повышении риска внутриутробной инфекции с задержкой развития плода, невынашивания и других осложнений.

    6. Методы диагностики

    Выявление кокков во влагалище у женщин возможно с помощью трех лабораторных анализов: , теста «Фемофлор» в модификации и бакпосева.

    Чаще всего у женщин используется простой мазок. Забор материала для исследования проводится из 2 или 3 точек: слизистая заднего свода влагалища, шейки матки и иногда уретры.

    Перед взятием материала не следует спринцеваться, применять свечи с антисептиками, принимать антибиотики, заниматься сексом, так как результат будет искажён.

    Биоматериал наносится на стерильные стёкла и изучается под микроскопом. При необходимости делается посев на питательные среды с определением чувствительности к антибиотикам.

    Иногда исследования лишь мазков на флору бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому прибегают к дополнительным обследованиям (Фемофлор, ПЦР в режиме реального времени, УЗИ, PAP-тест, кольпоскопия и др.).

    7. Препараты для лечения

    Лечение зависит от характера выявленной микрофлоры, симптомов заболевания и общего состояния женщины. При обнаружении большого количества кокков и лейкоцитов в мазке показана местная терапия в виде вагинальных свечей, овулей и капсул:

    1. 1 Гексикон (хлоргексидин в виде свечей).
    2. 2 Флуомизин (деквалиния хлорид).
    3. 3 Тержинан, Полижинакс.
    4. 4 Клиндамицин.
    5. 5 Макмирор (нифурантел).
    6. 6 Нео-Пенотран.
    7. 7 Бетадин (сейчас используется все реже, часто вызывает неприятные ощущения, зуд, жжение).
    8. 8 Местные антисептики в растворах — Мирамистин, Хлоргексидин.

    При тяжелом воспалительном процессе назначаются системные антибиотики: цефтриаксон, цефиксим, амоксиклав и др.

    Дополнительно могут быть назначены средства для восстановления нормальной вагинальной микрофлоры. Полноценных исследований по их применению не проводилось, однако этот вопрос активно изучается. Пробиотики не показаны при молочнице, так как могут спровоцировать ее рецидив.

    Местные пробиотики в виде вагинальных свечей или таблеток:

    1. 1 Вагинорм-С с аскорбиновой кислотой закисляет среду влагалища и нормализует состав микрофлоры, используют по 1 таблетке вагинально перед сном 6 дней.
    2. 2 Ацилакт с живыми ацидофильными бактериями по 1 свече 2 раза за день 7-10 дней.
    3. 3 Лактонорм по 1 вагинальной капсуле 2 раза в день 7 дней.

    После лечения повторно берутся мазки для контроля эффективности терапии. При отсутствии эффекта назначаются альтернативные схемы или продлевается основной курс антибиотиков в виде вагинальных форм.

    Лечиться можно амбулаторно, в домашних условиях. Из народных средств могут быть рекомендованы сидячие ванночки с ромашкой, календулой, раствором фурацилина.

    8. Профилактика

    Для предупреждения нарушений баланса микрофлоры половых путей нужно по возможности устранить все провоцирующие факторы:

    • Устранить гормональный дисбаланс (ЗГТ при климаксе, оральные контрацептивы по показаниям).
    • Соблюдать ежедневную интимную гигиену, а также во время менструации и секса. Отказаться от спринцеваний без назначения врача.
    • Использовать презервативы.
    • Вести здоровый образ жизни, быть активной, заниматься спортом или лечебной гимнастикой, правильно питаться, избегать частого употребления антибиотиков, беречь свой организм от инфекций.
    • Одним из способов профилактики также является регулярное посещение гинеколога и лечение хронических заболеваний не только половой системы, но и других органов.

Что показывает мазок на флору у женщин: расшифровка результатов

Женское здоровье легко можно нарушить, ведь это очень хрупкая субстанция. Каждой женщине надо раз в полгода посещать гинеколога, чтобы своевременно определить наличие патологий, и не рисковать здоровьем. Первое, что делают врачи при осмотре – это берут гинекологический мазок, призванный обнаруживать наличие патогенных микроорганизмов.

Показатели мазка на флору

После того, как взят мазок из влагалища, он отправляется на исследование в лабораторию. Результаты озвучивает пациентке гинеколог. Чтобы не было ошибочных заключений, желательно ходить на обследование к одному и тому же специалисту или в одно учреждение, ведь разные лаборатории используют различные методы изучения и окрашивания материала.­

Норма лейкоцитов у женщин

Начинается расшифровка анализа мазка на флору у женщин с определения уровня лейкоцитов. Это частицы, которые защищают организм от инфекций, препятствуя проникновению микроорганизмов в половые органы. После взятия мазка при расшифровке нужно учитывать наличие простудных заболеваний, беременности и день менструального цикла. Нормальное содержание лейкоцитов в поле зрения должно содержать 10-15 единиц, а эритроцитов – 2 единицы. После менструации количество белых телец может быть выше – до 25 единиц.

У беременных женщин норма лейкоцитов допускается до 30 единиц. Если у пациентки есть в наличии вирусная или бактериальная инфекция, то уровень лейкоцитов при микроскопическом исследовании может быть повышен. Поэтому медики всегда порекомендуют сдать мазок на степень чистоты влагалища после болезни. Если исключены все состояния, влияющие на уровень лейкоцитов, но содержание белых телец повышено, то это показывает наличие воспаления.

Плоский эпителий в мазке

Клетки слизистых, которые выстилают маточную шейку и влагалище, называют плоским эпителием. В цервикальном канале находится цилиндрический эпителий. Что показывает мазок на флору у женщин, если клетки эпителия отсутствуют или их слишком много? Когда женщина здорова, то при обследовании образца норма составляет от 3 до 15 единиц. Если плоского эпителия недостаточно либо он вообще отсутствует, это может показывать повышенное содержание мужских гормонов.

В этом случае гинеколог может предложить пациентке пройти гормональную терапию. Такая патология может указывать и на атрофию эпителиальных клеток. Повышенная концентрация указывает на наличие инфекции или острого воспаления. Когда исследование показывает измененный плоский эпителий, значит, у женщины развилась дисплазия, которая при стечении обстоятельств может стать причиной возникновения опухоли шейки матки (злокачественной).

Что значат ключевые клетки

Анализ выявит ключевые клетки в мазке при наличии у женщины бактериального вагиноза. К стенкам влагалища прикрепляются в этом случае полиморфные грамвариабельные или грамотрицательные палочки – гарднереллы. Патология способна сильно подорвать иммунитет, поэтому чревата последствиями. При бактериальном вагинозе флора влагалища содержит множество патогенных микроорганизмов, что приносит обладательнице много неприятных ощущений.

Не всегда ключевые клетки свидетельствуют о нарушении бактериального равновесия. После их обнаружения нужно определить конкретных возбудителей патологии. Иногда ключевые клетки находят при онкологических заболеваниях или эрозивной патологии слизистой оболочки, поэтому после обнаружения и лечения должен проводиться регулярный контроль их содержания (не реже двух раз в год).

Смешанная флора в мазке у женщин

Если мазок показал наличие смешанной флоры, то это указывает на дисбаланс между неболезнетворными и патогенными микроорганизмами. Это значит, что во взятом материале содержатся лактобациллы, плоский эпителий, лейкоциты и другие микроорганизмы. Когда лактобактерий 95%, а условно-патогенных палочек 5% – это считается нормой, поскольку малое количество стафилококков не сможет навредить. Что показывает смешанный мазок на флору у женщин с другими показателями:

  1. Первая степень. Лейкоциты в норме, эпителиальных клеток и лактобактерий умеренное количество, но присутствует слизь. Это означает, что воспалений нет, иммунитет здоровый, микрофлора в норме, отсутствие патогенной флоры.
  2. Вторая степень. Урогенитальный мазок показал, что лактобактерии присутствуют наравне с дрожжевыми грибками и кокками. Лейкоциты в норме, но есть умеренная слизь. Такой показатель тоже считается нормой, но присутствует риск воспалительных заболеваний.
  3. Третья степень. Флора смешанная с преимуществом патогенных микроорганизмов. Наличие лейкоцитов, слизи и эпителия превышает нормальные показатели – у женщины в половых органах происходят воспалительные процессы.
  4. Четвертая степень. Мазок на микрофлору показал большое количество эпителия и слизи. В несколько раз превышена норма лейкоцитов, лактобактерий не обнаружено, а микрофлора представлена болезнетворными бактериями. Это показывает, что болезнь сильно запущена. Назначается лечение воспаления, после чего делается повторный мазок на флору.

Грибок Candida

Дрожжеподобные грибы Кандида – это микроорганизмы одноклеточные круглой или овальной формы, которые образуют бластоспоры (клетки почки), нити из удлиненных клеток (псевдомицелий) и некоторые споры с двойной оболочкой (хламидоспоры). Они нередко обнаруживаются во влагалище. Споры грибков Candida встречаются и у абсолютно здоровых женщин. Проявление мицелия показывает активный инфекционный процесс, вызванный молочницей или кандидозом. К первым симптомам заболевания относится зуд в интимной зоне, сухость влагалища, творожистые выделения, имеющие неприятный запах.

Кокковая флора у женщин

Во влагалищном содержимом кокковая флора присутствует постоянно. В некоторых случаях она требует внимания, когда на фоне воспаления микроорганизмов ее обнаруживается большое количество. Кокки по форме напоминают зернышки риса, поэтому в переводе с древнегреческого название соответствует слову «зерно». Количество этих бактерий возрастает во влагалищном секрете, когда прекращается или снижается выработка гормонов яичников – эстрогенов. Кокки являются антагонистами лактобактериям. При обнаружении коккобациллярной флоры следует задуматься о здоровье влагалища.

Слизь в мазке у женщин

Если все показатели в норме, то слизь в мазке не имеет особого значения. Картина меняется, если бактериоскопия показывает, что присутствуют другие бактерии. Слизь – результат выработки желез влагалища и цервикального канала, имеющая щелочную реакцию. Она выполняет важные функции, среди которых главное место занимает способность подавлять развитие болезнетворных бактерий. В зависимости от менструального цикла, густота и состав слизи меняется. Если выделяемое содержимое имеет ярко-розовый цвет, то это показывает на эндоцервицит (воспаление цервикального канала).

Степень чистоты влагалища

Понятие отражает состояние флоры влагалища. Чтобы определить степень чистоты, врач производит оценку соотношения аэробных и анаэробных бактерий. В норме во влагалище находятся полезные бациллы, называемые палочками Додерляйна. Они вырабатывают молочную кислоту, защищающую женскую флору от возможности роста патогенных микроорганизмов. Когда палочки Додерляйна погибают, то развивается воспалительный процесс. Степень чистоты показывает, какое количество полезной бациллярной флоры и коринебактерий сейчас находится во влагалище.

Расшифровка результатов мазка

Так что показывает мазок на флору у женщин? Медики для краткости сокращают буквы в таблице показателей. Чтобы понять, насколько хороший или плохой анализ, надо понимать, что кроется за такими обозначениями:

  • U, V, C – места, из которых врачи берут мазок на флору: U-uretra – это мочеиспускательный канал, V-vagina – влагалище, C-cervix – канал цервикальный;
  • Эп – это сокращенное значение от слова эпителий;
  • L – лейкоциты;
  • Trich –возбудитель трихомонада;
  • Gn – возбудитель гонореи.

Какие болезни выявляет мазок

Готовится мазок на флору от 1 до 2 рабочих дней. В случае, если возникает необходимость в уточнении результатов, то врачом могут дополнительно выполняться культуральные исследования. О чем может свидетельствовать расшифровка мазка на флору у женщин и обнаружение ключевых клеток в матке:

  • полипы;
  • эрозия слизистой оболочки;
  • хламидиоз;
  • гонорея;
  • раковое перерождение эпителия;
  • микоплазмоз;
  • трихомониаз.

Видео

683

Была ли эта статья полезной?

Да

Нет

1 человек ответили

Спасибо, за Ваш отзыв!

человек ответили

Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.

Нашли в тексте ошибку?

Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Интерпретация культуры бактериального стула — DiagnosTechs, Inc.

Проблемы с желудочно-кишечным трактом, в том числе изменения бактериальной флоры, могут лежать в основе множества заболеваний. Общие клинические примеры включают синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания кишечника, диабет, инсулинорезистентность, ожирение, аутоиммунные состояния и аллергии.

В то время как кал преимущественно состоит из анаэробов, большинство общепринятых бактериальных возбудителей стула и условно-патогенных микроорганизмов растут на пластинах для аэробных культур.Следовательно, использование аэробных культур стула — это способ идентифицировать бактерии, которые могут способствовать появлению симптомов в желудочно-кишечном тракте.

Идентификация культуры

В компании DiagnosTechs мы сначала изолируем колонии бактерий на планшетах для аэробных культур. Затем мы используем матричную лазерную десорбцию / ионизацию с времяпролетной масс-спектрометрией (MALDI-TOF) для точной идентификации видов бактерий.

Обычно бактерии идентифицируются по роду, виду и, если известно, штамму.В настоящее время мы идентифицируем бактерии только на уровне видов, за заметным исключением E. coli O157. Однако по мере совершенствования библиотек идентификации бактерий мы надеемся идентифицировать более специфические штаммы токсигенной E. coli , а также другие бактериальные штаммы.

Около 40 процентов сухого вещества стула состоит из бактерий, многие из которых еще живы. Таким образом, мы ожидаем увидеть умеренный или сильный рост как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий в здоровом нормальном образце.

Ожидаемые результаты

В культуре кала обычно выделяются грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы:

  • Грамотрицательные: E. coli , Citrobacter , Klebsiella , Pseudomonas , Proteus , Enterobacter и другие
  • Грамположительные: Enterococcus , Streptococcus , Bacillus , Lactococcus и другие

Отсутствие роста, скудный или легкий рост общего количества грамотрицательных бактерий или общего количества грамположительных бактерий может быть результатом ряда причин:

  • Недавнее использование противомикробных препаратов, включая растительные противомикробные препараты
  • Жидкий водянистый стул, разжижающий образец
  • Дисбактериоз, при котором нормальная флора была вытеснена
  • Диеты с очень низким содержанием клетчатки или другие экстремальные диеты
Результаты смешанной флоры

Бактерии, перечисленные в разделе «Смешанная флора», — это бактерии, растущие на культуральных чашках в умеренных и больших количествах.Эти бактерии могут быть комменсальными и / или мутуалистическими, условно-патогенными или патогенными. Важно отметить, что эти три категории организмов не отличаются друг от друга и могут пересекаться.

Комменсальные и / или мутуалистические бактерии

К ним относятся нетоксигенные E. coli , определенные виды Enterococcus и Streptococcus и другие, такие как Bacillus , Lactobacillus и Lactococcus .

  • Большинство из E.coli являются комменсалом и могут принести пользу, предотвращая разрастание большего количества вредных бактерий.
  • Некоторые штаммы Enterococcus faecium , E. faecalis и E. coli были использованы в качестве пробиотиков.
Оппортунистические бактерии

Сюда входят Citrobacter , Enterobacter , Klebsiella , Proteus , Pseudomonas , определенные виды Streptococcus и Enterococcus , некоторые штаммы E.coli и другие.

Бактериальные патогены

К ним относятся энтерогеморрагическая E. coli (например, E. coli O157), Salmonella , Shigella , Yersinia , Aeromonas , Vibrio и другие (более подробную информацию см. В предыдущем выпуске ChronoBiology. информация об этих возбудителях).

Существует распространенное заблуждение, что любые бактерии, присутствующие и обнаруженные при тестировании, должны быть устранены.Это не так. Здоровый образец стула будет содержать живые бактерии, и нам нужен здоровый микробный баланс, присутствующий во всем кишечном тракте.
Клиническая значимость

Для каждого организма, присутствующего в смешанной флоре:

  • Учитывать текущее понимание потенциальной патогенности; поиск в PubMed может быть очень полезным
  • В контексте симптомов
  • Оценить риски и историю болезни пациента, чтобы выбрать подходящий курс действий
Сводка
  • Результаты посева кала не отражают баланс флоры, которая может присутствовать в тонком кишечнике.
  • Культивирование стула не идентифицирует все присутствующие виды бактерий, а только те, которые устойчиво растут на пластинах для аэробных культур; например, Lactobacillus плохо растет из стула на стандартных планшетах для культивирования.
  • Посев кала нельзя использовать для мониторинга полного выведения бактерий из желудочно-кишечного тракта, хотя в некоторых случаях могут быть признаки снижения уровней.
  • Интерпретация посева кала требует тщательной оценки симптомов и истории болезни пациента, а также обзора исследований любых выявленных видов бактерий, чтобы выбрать подходящий клинический курс действий.

Обработка посева мочи и результаты

Обработка посева мочи и результаты

Все исследования посевов мочи выполняются вручную. Методика культивирования соответствует национальным рекомендациям и полностью аккредитована UKAS.

Ручное тестирование позволяет тестировать большее количество мочи, чем предыдущий автоматизированный метод, что позволяет лаборатории определять более низкое количество бактерий (до 10 3 КОЕ / мл), а также облегчает наблюдение за значительными микроорганизмами, выросшими из смешанных культур.

Если результат посева указывает на инфекцию мочевыводящих путей, чувствительность к антибиотикам будет проверена по росту культуры и будет доступна через 24 часа после получения результата посева. «Прямая чувствительность» больше не выполняется. Тестирование на прямую чувствительность не контролируется посевным материалом, дает неточные результаты и не аккредитовано UKAS.

Результаты посева следует интерпретировать наряду с подсчетом лейкоцитов при микроскопии и клиническими признаками и симптомами. Значительный рост на культуре при отсутствии пиурии может указывать на контаминацию региональной флорой, а не на истинную инфекцию.Однако следует отметить, что лейкоциты разлагаются в моче довольно быстро, и задержки между сбором образцов и микроскопией могут привести к ложно заниженным показаниям лейкоцитов, которые могут объяснить эти результаты.

Что означает результат «Нет значительного роста»?

Уровень роста ниже порогового значения для инфекции мочевыводящих путей (<103 КОЕ / мл).

Лабораторных свидетельств инфекции мочевыводящих путей нет.

Иногда это можно увидеть на очень ранних стадиях инфекции или при частично вылеченной инфекции мочевыводящих путей.Поэтому, если симптомы не исчезнут, пришлите повторный образец.

Что означает результат «сомнительная значимость смешанного роста»?

Это означает, что культура выявила интенсивный рост по крайней мере 3 организмов без преобладающего организма; это означает загрязнение мочи флорой пациента во время сбора.

Этот результат не исключает инфекции мочевыводящих путей, но невозможно определить возбудитель среди смеси организмов.

Если симптомы не исчезнут, отправьте повторный образец мочи и убедитесь, что пациент понимает оптимальную технику сбора.

Если вы получаете много результатов «смешанный рост сомнительной значимости», обратите внимание на следующее:

  • Инструкции, которые даются пациентам по сбору пробы мочи
    Плохая методика сбора является наиболее частой причиной сильно неоднородного роста пробы мочи. Практически невозможно собрать образец мочи без какого-либо загрязнения нормальной бактериальной флорой, которая обитает в области, окружающей отверстие уретры, но оптимальная техника сбора минимизирует это загрязнение и позволяет выделить и идентифицировать истинную инфекционную причину (инструкция для пациента листовка имеется).
  • Задержки между сбором образца и лабораторной обработкой
    Время между сбором образца и лабораторной обработкой может позволить небольшим количествам контаминирующей бактериальной флоры размножиться до более высоких количеств до лабораторного тестирования, что может привести к интенсивному смешанному росту бактерий в культуре. Это минимизирует использование емкости для образцов с красной крышкой, содержащей консервант борной кислоты.

Емкости с борной кислотой с красной крышкой

Консервант снижает чрезмерный рост организмов и, в меньшей степени, снижает деградацию лейкоцитов во время транспортировки, что приводит к более точным лабораторным результатам как для микроскопии, так и для культивирования.UKAS рекомендует использовать контейнеры с борной кислотой для всех проб мочи для микроскопии и посева (моча M, C и S) для улучшения качества микробиологических результатов.

Контейнеры с борной кислотой с красной крышкой предназначены ТОЛЬКО для запросов на микроскопию мочи и посев (MC&S). Емкость с борной кислотой ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать для:

  • Другие микробиологические тесты мочи (например, исследования на хламидии, микобактерии, шистосомоз, определение антигенов в моче)
  • Образцы мочи, анализируемые методом ПЦР
  • Образцы мочи для немикробиологических исследований (например,грамм. биохимия, вирусология, тестирование на беременность)
  • Очень маленькие объемы мочи (<20 мл) например, новорожденные

Использование индикаторных полосок для определения мочи: борная кислота может подавлять показания индикаторных полосок лейкоцитарной эстеразы; Тестирование щупом, выполненное на образце в контейнере с борной кислотой, следует интерпретировать с осторожностью.

Если необходимы дополнительные тесты в дополнение к микроскопии мочи и посеву, следует отправить дополнительный образец в универсальном контейнере с белым верхом .В этом случае рекомендуется собирать чистую уловленную мочу в середине потока в стерильную емкость, а затем переносить в необходимые емкости для образцов.

Если, несмотря на эти меры, у пациента есть повторяющиеся отчеты о смешанном росте из нескольких моч, это может указывать на то, что у вашего пациента аномальная архитектура мочевыводящих путей, иммуносупрессия или другая неинфекционная причина, которая требует других лабораторных исследований или направления к специалисту. Если требуется дополнительная информация, позвоните в лабораторию и попросите обсудить случай с одним из наших микробиологов-консультантов.

Бактерии в дыхательных путях — как лечить? Или не лечить?

https://doi.org/10.1016/j.ijid.2016.09.005Получить права и контент

Основные моменты

Перечислены клинические и микробиологические проблемы для установления клинической роли бактерий в дыхательных путях.

Выделены доступные методы диагностики и исследования, необходимые для принятия решения о лечении.

Предлагается обзор новых терапевтических возможностей.

Резюме

Предпосылки

Острые и хронические инфекции дыхательных путей являются частой причиной неправильного назначения противомикробных препаратов. Противомикробная терапия приводит к развитию резистентности и появлению условно-патогенных микроорганизмов, замещающих местную микробиоту.

Методы

В этом обзоре исследуются основные проблемы и направления исследований для адекватного определения клинической роли бактерий и показаний для противомикробного лечения, а также рассматриваются новые терапевтические подходы.

Результаты

У пациентов с хроническими легочными заболеваниями и структурными нарушениями бронхиального дерева или паренхимы легких клинические и рентгенологические признаки и симптомы присутствуют почти постоянно, включая базальную воспалительную реакцию. Описаны бактериальные адаптационные изменения и дифференциальные фенотипы в зависимости от клинической роли и занимаемой ниши. В дыхательных путях есть участки, потенциально недоступные для противомикробных препаратов. Новые терапевтические подходы включают новые способы введения противомикробных препаратов, которые могут обеспечить внутриклеточную доставку или доставку через биопленки, нацеленные на функции, важные для инфекции, такие как регуляторные системы, или факторы вирулентности, необходимые для причинения вреда хозяину и заболевания.Альтернативы антибиотикам и противомикробным адъювантам находятся в стадии разработки.

Выводы

Осмотрительное лечение, новые цели и улучшенные системы доставки лекарств будут способствовать снижению возникновения устойчивости к противомикробным препаратам при инфекциях нижних дыхательных путей.

Ключевые слова

Инфекция нижних дыхательных путей

Бактериальная колонизация

Новые терапевтические подходы

Альтернативы антибиотикам

Разумное использование антибиотиков

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2016 Авторы.Опубликовано Elsevier Ltd от имени Международного общества инфекционных болезней.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Диагностика ИМП с помощью посева мочи

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) включают инфекции, ограниченные мочевым пузырем (цистит), которые чрезвычайно распространены у женщин и могут вызывать боль при мочеиспускании, а также более серьезные инфекции, которые также затрагивают почки (пиелонефрит). Если вы клиницист, вы, вероятно, знакомы с процессом запроса образцов мочи у пациентов с симптомами ИМП, а также знакомы с получением результатов и соответствующими действиями.Но что именно происходит с этой мочой и с микроорганизмами, которые могут вырасти из нее, между моментом, когда она покидает мочевой пузырь, и тем, когда отчет появляется в медицинской карте?

От мочевого пузыря к чашке к скамейке

Одной из наиболее важных переменных в процессе культивирования мочи является метод сбора. Сам мочевой пузырь обычно считается стерильной средой (хотя, как мы обсудим позже, это не всегда так), но внешние гениталии колонизированы комменсальными бактериями, которые могут загрязнять образцы мочи и в конечном итоге расти в культуре.Надлобковый аспират, при котором игла вводится непосредственно через тщательно очищенную кожу в мочевой пузырь, является наиболее эффективным способом избежать риска урогенитального заражения, но этот метод относительно инвазивен и используется редко. Для младенцев, маленьких детей и других людей, которые не могут мочиться непосредственно в контейнер для образцов (например, люди с нейрогенным мочевым пузырем), мочу можно собирать с помощью катетера Фолея, который вводится через уретру в мочевой пузырь; этот метод также ограничивает загрязнение.Катетер Фолея. Источник: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Foley_catheter_EN.svg Дети старшего возраста и взрослые, которые могут это сделать, могут просто сдать образец мочи с «опорожнением»: то есть они мочатся в чашку. Метод чистого улова в середине потока рекомендуется для опорожненных образцов мочи, чтобы снизить вероятность загрязнения. Однако невозможно полностью предотвратить возможность заражения, и недавние данные свидетельствуют о том, что очистка и использование образца в середине потока может вообще не снизить загрязнение.(Напротив, часто используемый у младенцев метод сбора мочи в мешках, при котором моча собирается в пластиковый пакет, прикрепленный к области промежности, может быть не так подвержен клинически значимому загрязнению, как это обычно предполагается). Как мы увидим, относительная вероятность заражения при различных методах сбора образцов становится важной при клинической интерпретации результатов посева мочи.

После взятия пробы мочи ее необходимо доставить в лабораторию.Поскольку количество бактерий является важным фактором при оценке потенциальной клинической значимости любых организмов, присутствующих в образце, важно ограничить рост бактерий между временем сбора образца и посевом для культивирования. Если образец мочи хранится при комнатной температуре, его следует высеять в течение 2 часов после сбора. Время между сбором и посевом можно увеличить до 24 часов, если образец хранится в холодильнике или транспортируется в контейнере с борной кислотой в качестве консерванта.

Предварительный просмотр: Анализ мочи

Обычно бактериям из образца мочи требуется около суток, чтобы вырасти до достаточного количества, чтобы их можно было обнаружить и идентифицировать с помощью стандартных лабораторных методов клинической микробиологии, и, следовательно, также требуется, по крайней мере, столько же времени, чтобы определить, что бактерии отсутствуют в культура. Однако ценную информацию о вероятности ИМП можно быстро получить с помощью анализа мочи. Лейкоциты в моче, которые отражают воспаление, типичное для инфекции, могут быть обнаружены и количественно определены с помощью анализа мочи.Присутствие ≥10 лейкоцитов на мкл (или> 5 на поле сильного увеличения) почти всегда наблюдается у людей с ИМП. В анализе мочи также можно проверить наличие нитритов, продуцируемых грамотрицательными бактериями, способными восстанавливать нитраты до нитритов; Эти виды включают Escherichia coli , наиболее частую причину ИМП. Индикаторная полоска мочи на месте может предоставить предварительную информацию об этих тестах в течение нескольких минут, в то время как микроскопический анализ мочи дает более количественные и точные результаты.Результаты анализа мочи также предоставляют информацию о других параметрах мочи, включая pH и наличие красных кровяных телец, белка и других материалов, которые могут указывать на различные заболевания почек, не связанные с инфекцией.

Если анализ мочи человека с симптомами ИМП подтверждает вероятную ИМП, врач может начать эмпирическое антибактериальное лечение на основе наиболее вероятных возбудителей, ожидая результатов посева, чтобы подобрать терапию. С другой стороны, нормальный анализ мочи предполагает, что ИМП с меньшей вероятностью может быть причиной симптомов.В ряде программ диагностического контроля оценивалась реализация протоколов «рефлекторного» посева мочи, в которых посев мочи проводится только в том случае, если анализ мочи указывает на ИМП. Исследования таких подходов показывают, что они могут быть эффективными для безопасного снижения ненужного потребления антибиотиков. Также важно отметить, что бессимптомная бактериурия или присутствие бактерий в моче человека, не имеющего симптомов ИМП, в большинстве случаев не требует лечения (исключение составляют беременные женщины), поэтому посев мочи обычно не проводится. у людей при отсутствии симптомов ИМП.

Основная характеристика: Культура

Как только образец мочи поступает в лабораторию клинической микробиологии, его обычно помещают на 2 типа сред: на чашку с агаром МакКонки, которая подавляет рост грамположительных бактерий, а также позволяет делать некоторые ранние прогнозы относительно идентичности грамотрицательных бактерий, и пластина с кровяным агаром, позволяющая расти Рост ферментирующих лактозу организмов, таких как Escherichia coli, на двухстороннем планшете мочи с агаром МакКонки (L) и агаром с овечьей кровью (R).

Источник: Теа Бреннан-Крон

почти всех бактерий, вызывающих ИМП. Подавляющее большинство ИМП вызываются грамотрицательными бактериями, чаще всего E . coli , который растет в виде розовых колоний на агаре MacConkey из-за его способности ферментировать лактозу. Другие виды Enterobacterales, такие как виды Klebsiella и Proteus , также могут вызывать ИМП, как и некоторые виды грамположительных бактерий, включая виды Enterococcus и Staphylococcus saprophyticus .Двойные чашки мочи, в которых каждый из 2 типов агара заполняет половину чашки, позволяет более эффективно высевать на чашки. Планшеты инкубируют при 35-37 ° C и исследуют через 20 часов, и, если на этом этапе нет роста, их можно инкубировать в течение дополнительных суток и повторно исследовать.

Откалиброванные посевные петли, 10 мкл слева, 1 мкл справа. Источник: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Inoculation_loops-plastic_big_and_small.jpg Посев мочи количественно высевают с использованием калиброванной петли для посева, которая собирает 1 или 10 мкл мочи; когда колонии растут на агаре, количество колониеобразующих единиц на миллилитр (КОЕ / мл) можно рассчитать, умножив на 1000 или 100 соответственно.Количественное определение бактерий в посевах мочи имеет важное значение, особенно для образцов мочи, потому что, как мы отметили выше, загрязнение образцов мочи урогенитальной флорой является обычным явлением. Идентичность любых растущих организмов, количество, в котором они растут, и тип образца принимаются во внимание при интерпретации результатов культивирования. Лаборатории клинической микробиологии используют подробные алгоритмы, чтобы определить, какие бактерии сообщаются врачу и как они описаны в отчете. Полные алгоритмы составления отчетов сложны и в некоторой степени различаются в разных лабораториях, но определенные принципы являются общими для всех:

  • Когда только 1 или 2 типа бактерий растут и присутствуют в больших количествах (т.е.е. ≥10 000 КОЕ / мл), они почти всегда идентифицируются на уровне вида и указываются как таковые.
  • Когда растет 3 или более типов бактерий и ни один из них не преобладает (т. Е. Ни один не присутствует при концентрации> 100 000 КОЕ / мл), результаты могут быть представлены как «смешанная бактериальная флора».
  • Когда бактерии присутствуют в меньших количествах (т. Е. <10 000 КОЕ / мл), о них можно сообщить более подробно, если они взяты из образцов, которые с большей вероятностью будут стерильными (например, катетеризованной мочи), чем из образцов, которые с большей вероятностью будут быть загрязненным (например,г., мочеиспускание).
  • Тестирование на чувствительность к противомикробным препаратам обычно не проводится на организмах, которые редко являются уропатогенами (например, Streptococcus видов).
Целью этих алгоритмов является обеспечение точной регистрации бактерий, вызывающих заболевание, чтобы пациенты могли получить лечение, избегая при этом ненужных сообщений о бактериях, которые вряд ли могут вызывать ИМП, чтобы избежать чрезмерного использования антибиотиков. Конечно, могут быть определенные клинические ситуации, в которых было бы целесообразно более детально оценить смешанную культуру или культуру с организмом, который обычно не является уропатогеном (например, если у пациента есть постоянное оборудование мочевыводящих путей). поэтому, как всегда, врачи могут позвонить в микробиологическую лабораторию, чтобы узнать более подробную информацию о том, что именно выросло на той или иной чашке, или потребовать проведения дополнительных исследований в конкретных случаях.

Относительная легкость получения образца мочи и быстрый рост большинства уропатогенов в культуре означают, что ИМП часто, казалось бы, простой диагноз. Однако интерпретация культур из образца, который должен пройти через плотную микробиоту урогенитальной области, прежде чем попасть в контейнер для образца, требует большой тщательной работы в лаборатории клинической микробиологии, где специалисты медицинских лабораторий совместно используют свой опыт в распознавании колоний. с подробными алгоритмами, необходимо уравновесить потребность в диагнозе с риском получения слишком большой (клинически нерелевантной) информации.

Посев мочи — понимание теста и ваших результатов

Моча — это жидкость, вырабатываемая почками, которая переносит воду и шлаки через мочевыводящие пути, а затем выводится из организма. Посев мочи — это тест, который обнаруживает и идентифицирует в моче бактерии и дрожжи, которые могут вызывать инфекцию мочевыводящих путей (ИМП).

Почки, пара бобовидных органов, расположенных в нижней части грудной клетки с правой и левой стороны спины, фильтруют отходы из крови и производят мочу, желтую жидкость, которая выводит отходы из организма.Моча проходит по трубкам, называемым мочеточниками, от почек к мочевому пузырю, где она временно сохраняется, а затем через уретру по мере мочеиспускания. Моча содержит небольшое количество микробов, таких как бактерии или дрожжи, которые перемещаются с кожи в мочевыводящие пути, размножаются и размножаются, вызывая инфекцию мочевыводящих путей.

Большинство ИМП считаются несложными и легко поддаются лечению. Однако, если с ними не бороться, инфекция может распространиться из мочевого пузыря и мочеточников в почки.Инфекция почек более опасна и может привести к необратимому повреждению почек. В некоторых случаях невылеченная инфекция мочевыводящих путей может распространиться в кровоток (сепсис) и вызвать сепсис, который может быть опасным для жизни.

Женщины и девочки заражаются инфекциями мочевыводящих путей чаще, чем мужчины и мальчики. Даже у девочек-подростков могут быть частые ИМП. Для мужчин и мальчиков с ИМП, подтвержденным посевом мочи, могут быть проведены дополнительные тесты, чтобы исключить наличие камня в почках или структурных аномалий, которые могут вызвать инфекцию.

Люди с заболеванием почек или с другими состояниями, влияющими на почки, такими как диабет или камни в почках, а также люди с ослабленной иммунной системой могут быть более склонны к частым, повторяющимся и / или осложненным ИМП.

  • Для посева мочи небольшой образец мочи помещают на одну или несколько пластин с агаром (тонкий слой питательной среды) и инкубируют при температуре тела. Любые бактерии или дрожжи, присутствующие в образце мочи, разрастаются в течение следующих 24-48 часов.
  • Специалист лаборатории изучает колонии на чашке с агаром, подсчитывая их общее количество и определяя, сколько типов выросло.Размер, форма и цвет этих колоний помогают определить, какие бактерии присутствуют, а количество колоний указывает на количество бактерий, изначально присутствующих в образце мочи. Количество может отличать нормальный уровень бактерий от инфекции.
  • В идеале, если для теста была взята хорошая чистая проба улова, присутствовали только бактерии, вызывающие ИМП. Обычно это бактерии одного типа, которые присутствуют в относительно большом количестве.
  • Иногда присутствует более одного типа бактерий.Это может быть связано с инфекцией, в которой участвует более одного патогена; однако это более вероятно из-за загрязнения кожи, влагалища или фекалий, обнаруженного во время сбора мочи.
  • Лаборант возьмет колонию каждого типа и выполнит другие тесты, такие как окраска по Граму, для определения типа (вида) бактерий или других микробов (например, дрожжей). Чтобы определить, какие антибиотики могут вылечить инфекцию, можно провести тестирование на чувствительность.

Если через 24–48 часов инкубации на агаре нет роста или наблюдается небольшой рост, посев мочи считается отрицательным, и посев считается полным, что указывает на отсутствие инфекции.

Как отбирается образец для тестирования?

Несмотря на то, что существует несколько типов проб мочи, чистый улов в середине ручья — это тип, наиболее часто используемый для посева.

  • Перед сбором мочи важно сначала очистить область гениталий, поскольку во время сбора моча может быть загрязнена бактериями и клетками окружающей кожи (особенно у женщин).
  • Сначала вымойте руки.
  • Затем женщинам следует раздвинуть половые губы влагалища и протереть их спереди назад с помощью салфетки, предоставленной вашим лечащим врачом или лабораторией.Рекомендуется повторить со вторым полотенцем или салфеткой.
  • Мужчинам следует протереть кончик полового члена.
  • Начните мочеиспускание, позвольте некоторому количеству мочи упасть в унитаз, затем соберите одну-две унции мочи прямо в предоставленный стерильный контейнер, затем слейте остаток в унитаз. Не допускайте контакта внутренней части контейнера с кожей и не собирайте мочу из унитаза (или любого другого контейнера).

Для катетеризованных образцов образец мочи берут путем введения тонкой гибкой трубки или катетера через уретру в мочевой пузырь.Это выполняется квалифицированным практикующим врачом. Моча собирается в стерильный контейнер на другом конце трубки. В редких случаях для сбора мочи непосредственно из мочевого пузыря можно использовать иглу и шприц. Для младенцев на область гениталий можно положить мешок для сбора любой выделяемой мочи.

Требуется ли подготовка к анализу для проверки качества пробы?

Как правило, подготовка не требуется, но в зависимости от типа культуры вам могут быть даны специальные инструкции.Например, вас могут попросить не мочиться по крайней мере за час до теста и / или выпить стакан воды за 15-20 минут до взятия пробы. Это поможет убедиться, что вы можете производить достаточно мочи для анализа. Иногда вас могут попросить собрать первую мочу, которую вы вышли утром. Антибиотики, принятые перед тестом, могут повлиять на ваши результаты. Сообщите своему врачу, если вы недавно принимали антибиотики.

(PDF) Смешанная флора в моче госпитализированных и пожилых пациентов: заражение или настоящая инфекция?

Bajpai, et al.: Смешанный флор в моче госпитализированных и пожилых пациентов

25

Нигерийский журнал экспериментальных и клинических биологических наук | Январь-июнь 2014 г. | Том 2 | Issue 1

И наоборот, ИМП могут чаще приводить к диабетическим

осложнениям, таким как кетоацидоз, или также предполагается

, что при наличии ишемии стенки мочевого пузыря, вызванной обструкцией

или атонией, бактерии могут проникать в мочевой пузырь.

подкладка, обычно устойчивая к проникновению микробов.[3]

Гормонально-ассоциированные изменения влагалищной флоры в течение

и особенно после менопаузы являются важными факторами в патогенезе ИМП у пожилых женщин. У

женщин в постменопаузе ослабленная функция яичников приводит к дефициту эстрогена

, тем самым вызывая исчезновение лактобацилл,

повышенный pH влагалища и усиленную колонизацию влагалища

более патогенной флорой желудочно-кишечного тракта.

Наличие такой колонизации кишечными бактериями может

частично отвечать за ИМП у пожилых женщин. [3,4,25,26] Высокая распространенность

ИМП у женщин в постменопаузе также может быть отнесена на

к факторам риска. например, женщины с паритетом, низкое образование

, плохое здоровье, вагинальный зуд, сухость влагалища,

диабет, требующий лечения, рецидивирующий вульвовагинит у

женщин с диабетом, недержание мочи и ИМП в анамнезе

в более молодом возрасте.Рецидивирующие и симптоматические ИМП у таких

женщин связаны с недержанием мочи, повышенным после

мочеиспусканием остаточной мочи, предшествующими гинекологическими операциями

и наличием цистоцеле. [1,3,23,24]

Потеря бактерицидного секрета предстательной железы во время старения

или после простэктомии играют важную роль в увеличении

случаев ИМП среди пожилых мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

у пожилого мужчины вызывает сдавление уретры, а

приводит к обструкции выходного отверстия мочевого пузыря.В результате происходит неполное опорожнение мочевого пузыря

, что приводит к застою мочи

, тем самым предрасполагая человека к инфекции мочевого пузыря. Бактериальный простатит

, однажды установленный, трудно искоренить, и

может служить источником рецидивов ИМП в течение многих лет.

— это двукратное увеличение заболеваемости ИМП, если недержание мочи составляет

, управляемое с помощью внешних катетеров-презервативов в таких

случаях. Даже перекручивание и перекручивание презерватива или трубки

и манипуляции с катетером повышают вероятность заражения

.[1,3,4]

Нозокомиальные ИМП составляют 40% случаев госпитализации

инфекций и являются наиболее распространенными внутрибольничными инфекциями.

Примерно 80% этих инфекций связаны с катетером

или возникают после других типов урологических инструментов. [3]

ИМП, связанная с катетером, возникает из-за того, что катетеры инокулируют

организмов в мочевой пузырь и способствуют колонизации

, обеспечивая поверхность для бактериальных спаек и вызывая раздражение слизистой оболочки

.[27] Сравнение эпизодов мономикробной

и полимикробной инфекции показывает, что более поздние

чаще связаны с мочевыми катетерами. [9] Факторы риска

бактериурии у катетеризированных пациентов

включают более длительную катетеризацию, колонизацию

дренажного мешка, диарею, диабет, отсутствие антибиотиков,

женский пол, почечную недостаточность, ошибки в уходе за катетером,

катетеризация на поздних сроках госпитализации и иммунные

ослабленные или ослабленные состояния.[27]

Большинство пожилых пациентов относятся к группе сложных

ИМП. Однако, если пациент старше 65 лет, он

представляет собой единственный фактор риска, микробная флора лишь

немного отличается от таковой у молодых женщин, но в случае осложненной ИМП

(как у госпитализированных / госпитализированных пожилых людей в нашем случае ), патоген

изменяется более заметно, а значение преобладающего

Escherichia coli снижается с 70% в неосложненных случаях до 40%

в сложных случаях.[23,24] Наши результаты, в случае образцов мужской мочи

, ясно показывают, что Escherichia coli были заменены

высокорезистентными Pseudomonas. Однако преобладающим организмом

в случае женского полимикробного образца был

Escherichia coli в нашем случае, что согласуется с общим консенсусом

среди опубликованных данных о мономикробной культуре ИМП

(Farajinia et al., Tal et al., И Brzuszkiewicz

и др.). В нашем исследовании большее количество пациентов мужского пола было катетеризовано

и, следовательно, было обнаружено, что они инфицированы патогенными изолятами

, обитающими в условиях больницы.Кроме того, гораздо больше

бактерий, помимо Escherichia coli, обитают в больницах,

они часто заменяются этими внутрибольничными патогенами.

Постоянный мочевой катетер часто используется у пожилых людей

. Инфекция, вызванная Escherichia coli, в этом случае снова преобладает

, но выявляется большое количество других организмов

, включая виды дрожжей. [3,23-25,27,28] В нашем случае

Candida были выявлены в 9 случаях. .3% случаев с несколько более высоким процентом

среди пациентов мужского пола. Это снова было намного выше на

по сравнению с исследованием Naber (0,25%) и на

меньше, чем у Akkoyun et al. (23%). [25,26] Pseudomonas

является наиболее распространенным патогеном, связанным с больницей. с

на

больше полимикробных, чем мономикробных инфекций. Их также

связаны с ростом биопленки в катетерах. В нашем случае оказалось, что

выше у самцов (17; 14.4%) по сравнению с

женщин (8; 6,7%), что связано с большим количеством катетеризованных мужчин

пациентов, как исследовалось в нашем случае. Процент распространенности

был намного выше, чем в исследовании Akkoyun et al. (7,6%)

Процент распространенности клебсиеллы также был высоким в

нашем случае (22; 18,6%), что было намного выше, чем в исследовании

.

по Аккоюну (6,8%). [22] Список грамотрицательных изолятов в нашей установке

включает необычные патогены, такие как Morganella (2; 1.69%),

Providencia (1; 0,84%) и Acinetobacter (1; 0,84%) распространенность

из которых были сопоставимы с исследованиями Naber, которые

составили 0,25%, 0,25% и 1,5% соответственно [23]. ] Однако исследование

, проведенное Akkoun, выявило Acinetobacter на более высоком уровне (4,2%). [22]

Providencia имеет уникальную пристрастие к больницам, и исследования

показывают, что Providencia и Morganella часто выделяются

уропатогенов у пациентов с длительно катетеризованными

полимикробной бактериурией, а в нашем случае она была обнаружена

у пожилого и катетеризованного пациента мужского пола. .Хотя Proteus

изолирован в нескольких клинических условиях, в нашем исследовании он не был обнаружен [1]. Среди различных грамположительных изолятов

Enterococci преобладали с более высоким процентом (17 из

118 изолятов; 14%) у пациентов мужского пола, а результаты

почти совпадали с результатами Akkoyun et al. (11%) и Naber.

(16%). [4,23,25] Энтерококк, третий наиболее часто выделяемый организм

(17; 14,4%) (почти равен Pseudomonas),

Известно, что

значительно более распространен в полимикробной культуре

чем мономикробная культура.Enterococcus был

[Загружен бесплатно с http://www.njecbonline.org во вторник, 10 мая 2016 г., IP: 122.168.129.242]

Микробиология синусита | Труды Американского торакального общества

Верхние дыхательные пути, включая носоглотку, служат резервуаром для патогенов, способных вызывать инфекции дыхательных путей, включая синусит (1). Во время респираторной вирусной инфекции потенциальные патогены могут перемещаться из носоглотки в полость носовых пазух, вызывая синусит (2).Установление микробиологии всех форм синусита имеет первостепенное значение, поскольку оно может служить руководством для выбора адекватной противомикробной терапии. В этом обзоре представлена ​​микробиология всех форм гайморита.

МИКРОБИОЛОГИЯ СИНУСИТА

Раздел:

ВыбратьВверх страницыАннотация НАЗАЛЬНАЯ ФЛОРАНОРМАЛЬНАЯ ФЛОРАЦИЯ СИНУСОВАЯ ФЛОРАМИКРОБИОЛОГИЯ СИНУСИТА << РОЛЬ ГРИБОВ ПРИ многих фазах синусита, включая несколько фаз инфекций верхних дыхательных путей. 1).Ранняя стадия часто представляет собой вирусную инфекцию, которая обычно длится до 10 дней, и у большинства людей наступает полное выздоровление (7). Однако у небольшого числа пациентов с вирусным синуситом (по оценкам 0,5%) может развиться вторичная острая бактериальная инфекция. Обычно это вызвано факультативными аэробными бактериями (например, S. pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis ). Если разрешение не происходит, со временем преобладают анаэробные бактерии, происходящие из флоры полости рта.Динамика этих бактериальных изменений была недавно продемонстрирована при проведении серийных посевов у пациентов с гайморитом верхней челюсти (32).

Вирусные инфекции

Вирусные заболевания являются наиболее частой причиной инфекций верхних дыхательных путей, включая синусит (33). Риновирус, вирус гриппа и вирус парагриппа являются наиболее частыми причинами синусита (34, 35). Доподлинно неизвестно, предшествует ли вирусная инфекция бактериальной инфекции или одновременно с ней.Фактические механизмы, с помощью которых вирус вызывает заболевание носовых пазух, неизвестны. Предлагаемый механизм, с помощью которого вирусы предрасполагают к синуситу, включает микробную синергию, индукцию местного воспаления, которое блокирует устье пазухи, усиление прикрепления бактерий к эпителиальным клеткам и нарушение местной иммунной защиты (рис. 1).

Эпителиальные клетки часто инфицированы обычными респираторными вирусами, которые могут индуцировать продукцию нескольких цитокинов (33, 36, 37). В случае риновирусов после отложения в носу вирус транспортируется к задней части носоглотки (36, 38) и прикрепляется к специфическому рецептору риновируса (39).После инициации инфекции индуцируются несколько воспалительных путей, а также симпатическая нервная система, которые вызывают классические симптомы простуды (40). Простуда поражает не только носовые ходы, но и придаточные пазухи носа. Компьютерная томография (КТ) носовых пазух 31 молодого человека с ранними простудными заболеваниями показала частые аномалии в полости носовых пазух (41). Утолщение слизистой оболочки наблюдается на рентгенограммах 87% пациентов с простудой (42), вероятно, из-за чрезмерного выделения слизи из бокаловидных клеток.Они были замечены в верхнечелюстной пазухе в 87% случаев, решетчатой ​​в 65%, лобной в 32% и клиновидной кости в 39%. Подобные аномалии носовых пазух при простуде наблюдались у взрослых и детей (43, 44).

КТ показала окклюзию воронки у 77% пациентов с вирусным риносинуситом (41). Также было обнаружено нарушение способности ресничек перемещать отложения материала к устью (44). Этот неблагоприятный эффект усугубляется инфундибулярной и остиомеатальной обструкцией из-за набухания слизистой оболочки.Некоторые вирусные инфекции, такие как грипп, могут вызывать повреждение эпителия, что усиливает прилипание бактерий.

Во время простуды назальная жидкость, содержащая вирусы, бактерии и медиаторы воспаления, всасывается в полости носовых пазух, где вызывает воспаление и / или инфекцию, которые усиливаются за счет экзоцитоза муцина из бокаловидных клеток носовых пазух. Следовательно, аномалии компьютерной томографии, присутствующие при вирусном синусите, могут представлять собой только воспаление или вирусную инфекцию. В исследованиях пункции носовых пазух у пациентов с острым внебольничным синуситом 15% аспиратов носовых пазух дали риновирус, 5% вирус гриппа, 3% вирус парагриппа и 2% аденовирус (45).Некоторые аспираты носовых пазух содержали как вирусы, так и бактерии.

Бактерии при остром синусите

Бактерии можно выделить у двух третей пациентов с острой инфекцией верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной пазух (46). Бактерии, выделенные у детей и взрослых пациентов с внебольничным острым гнойным синуситом, являются частыми респираторными патогенами ( S. pneumoniae , M. catarrhalis , H. influenzae и S.pyogenes ) и те, которые считаются частью нормальной флоры носа ( S. aureus ) (Таблица 1) (47–49). Вакцинация детей 7-валентной пневмококковой вакциной, введенной в 2000 г. в США, привела к снижению показателя выздоровления S. pneumoniae и увеличению H. influenzae (50).

902 902 902 9096 7 902 907 9 0804- 902 902 902 902 906 виды

ТАБЛИЦА 1. МИКРОБИОЛОГИЯ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА (% ПАЦИЕНТОВ)



Верхнечелюстная






Этмоид


Передняя
Бактерии
Острые ( N = NS )
Хронические ( N = 66 )
Острые ( N = 26 3 Хронические N 03 = 17 )
Острый ( N = 15 )
Хронический ( N = 13 )
Острый ( N = 16 )

3
3 N = 7 )
Aerobes
Staph ylococcus aureus 4 14 15 24 15 56 14
Streptococcus pyogenes14 8 6
Streptococcus pneumoniae 31 6 35 6 33 33 6 21 5 27 6 40 15 12 14
Moraxella catarrhalis 8 414 6 8 42 6
Enterobacteriaceae 7 6 47 8 28
Pseudomonas aeruginosa 2 3 42 9096 6 42 6 42 6 42
Анаэробы
Пептострептококк 2 56 15 59 15 59 15 59 15 59 29 12 18 3 8 12 29
Fusobacterium spp. 2 17 4 47 3 31 6 54
Prevotella и Porphyromonas spp. 2 47 8 82 3 62 6 86
Bacteroides fragilis group


9069
15


Hsin и его коллеги (51) оценили острый риносинусит у 20 пациентов с карциномой носоглотки, получавших лучевую терапию.Преобладающими изолятами были α-гемолитический стрептококк (8 изолятов), S. aureus (5 изолятов) и P. aeruginosa (3 изолята). Однако S. pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis встречаются гораздо реже, что свидетельствует об уникальной микробиологии острой инфекции у этих пациентов.

S. aureus — частый возбудитель клиновидного синусита (49). Недавно произошло значительное увеличение скорости восстановления метициллин-резистентных S.aureus (MRSA) у пациентов с инфекциями верхних дыхательных путей, включая острый и хронический гайморит (52).

Мы обнаружили увеличение выздоровления от MRSA в 2004–2006 гг. По сравнению с 2001–2003 гг. При остром и хроническом гайморите (53). S. aureus был выделен у 10 (8%) из 118 пациентов с острым синуситом в период с 2001 по 2003 год, и 3 (30%) были MRSA. S. aureus был выделен у 13 (10%) из 126 пациентов с острым синуситом в период с 2004 по 2006 год, и у 9 (69%) был MRSA ( P <0.01). S. aureus был обнаружен у 15 (16%) из 97 пациентов с хроническим синуситом в период с 2001 по 2003 год, а 4 (27%) были MRSA. S. aureus был получен у 23 (20%) из 117 пациентов с хроническим синуситом в период с 2004 по 2006 год, и у 14 (61%) был MRSA ( P <0,05).

Инфекция является полимикробной примерно в одной трети случаев. Кишечные бактерии выделялись реже, а анаэробы излечивались лишь в единичных случаях с острым синуситом.Однако соответствующие методы их восстановления редко использовались в большинстве исследований острого синусита. Анаэробные бактерии обычно излечиваются от острого синусита, связанного с стоматологическим заболеванием, в основном как распространение инфекции из корней премоляров или коренных зубов (54, 55).

P. aeruginosa и другие грамотрицательные палочки были обнаружены при синусите нозокомиального происхождения (особенно у пациентов с носовыми трубками или катетерами), с ослабленным иммунитетом, у пациентов с ВИЧ-инфекцией и пациентов с муковисцидозом (56).

Бактерии при хроническом синусите

Хотя точная причина воспаления, связанного с этим хроническим синуситом, неясна, присутствие бактерий в носовых пазухах хорошо задокументировано (57, 58). Большинство клиницистов считают, что микроорганизмы играют основную роль в причинах и патогенезе большинства случаев хронического синусита, и назначают противомикробную терапию. В отличие от согласия относительно микробиологии острого синусита, существуют разногласия относительно микробиологии хронического синусита.К сожалению, есть несколько проблем, которые ставят под сомнение надежность многих микробиологических исследований и, следовательно, способствуют несоответствию их результатов. Эти проблемы включают: различные методы, используемые для отбора пробы из полости пазухи, невозможность стерилизовать область, через которую проходит троакар или эндоскоп, различные пазухи или области, из которых проводится взятие пробы (например, решетчатая булла, антральный отдел верхней челюсти или средний ход), отсутствие оценки воспалительной реакции, отсутствие количественного определения бактерий, предыдущее или текущее использование антибиотиков, различный выбор пациентов (т.е., возраст, продолжительность, степень заболевания, хирургические или нехирургические предметы), наличие полипов в носу, а также время переноса культуры и метод культивирования.

Многочисленные исследования изучали бактериальные патогены, связанные с хроническим синуситом. Однако в большинстве из них не использовались методы, подходящие для восстановления анаэробных бактерий. Исследования описали значительные различия в микробных патогенах, присутствующих при хроническом синусите по сравнению с острым синуситом. S. aureus , S.epidermidis , а при хроническом синусите преобладают анаэробные грамотрицательные бактерии. Патогенность некоторых низковирулентных организмов, таких как S. epidermidis , колонизатор носовой полости, вызывает сомнения (18, 59). Отсутствие количественного определения или эффективности окрашивания по Граму в большинстве исследований не позволяет оценить как плотность микроорганизмов, так и воспалительную реакцию. Общая устойчивость S. epidermidis к противомикробным препаратам не доказывает его патогенность.Хотя S. epidermidis не считается патогеном синусита, его роль как патогена в других участках тела хорошо документирована (например, нейтропенический сепсис, инфекции постоянных катетеров и ожоговые пациенты) (60). Частое выделение S. epidermidis из мазков, взятых из среднего прохода нормальных субъектов, указывает на то, что он является комменсалом и вероятным контаминантом. В необычной ситуации, когда на окрашивании по Граму присутствует большое количество лейкоцитов и организмов и наблюдается сильный рост S.epidermidis , а в надлежащих анаэробных культурах не наблюдается роста этих и других организмов, следует учитывать возможность истинного заражения S. epidermidis (60–63).

Выделение грамотрицательных кишечных палочек, включая P. aeruginosa , Klebsiella pneumoniae , Proteus mirabilis , Enterobacter spp. И Escherichia coli , также сообщалось в некоторых исследованиях (61). Поскольку эти бактерии редко выделяются из культур среднего прохода, полученных от нормальных людей, их выздоровление от пациентов с симптомами предполагает их патогенную роль.Эти организмы могли быть выбраны после проведения антимикробной терапии у пациентов с хроническим синуситом.

Точные события, приводящие к хроническому синуситу, трудно идентифицировать или доказать (64). Было высказано предположение, что хронический синусит является продолжением нерешенной острой инфекции. Как упоминалось ранее, этиология острого синусита часто является вирусной, что может создать среду, синергетическую с ростом других организмов, как аэробных, так и анаэробных.Если инфекцию не лечить должным образом, воспалительный процесс может сохраняться, что со временем способствует росту анаэробов. Таким образом, патогены синусита, по-видимому, эволюционируют в ходе инфекции — от вирусов до роста аэробных и анаэробных бактерий — по мере того, как симптомы и патология сохраняются в течение периода от недель до месяцев.

Микробиология хронического синусита отличается от микробиологии острого синусита (Таблица 1) (65–68). Переход от острого синусита к хроническому изучали с помощью повторных эндоскопических аспираций синуса у пяти пациентов (32).Большинство бактерий, выделенных из первой культуры, были аэробными или факультативными: S. pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis . Отсутствие ответа на терапию было связано с появлением устойчивых аэробных и анаэробных бактерий в последующих аспиратах. Они включали Fusobacterium nucleatum , пигментированные Prevotella , Porphyromonas spp. И Peptostreptococcus spp. (Фигура 2). Окончательно искоренить инфекцию удалось после введения эффективных противомикробных препаратов, а в трех случаях — также с помощью хирургического дренирования.

Это исследование показывает, что со временем аэробные и факультативные виды постепенно заменяются анаэробами (32). Это может быть результатом селективного давления антимикробных агентов, которые позволяют устойчивым организмам выживать, и развития условий, подходящих для анаэробного роста, которые включают снижение напряжения кислорода и повышение кислотности в носовых пазухах. Это вызвано стойкими отеками и припухлостями, которые снижают кровоснабжение, а также потреблением кислорода аэробными бактериями (69).Другие факторы включают появление со временем или отбор анаэробов, которые обладают факторами вирулентности, такими как капсула (70).

При хронических инфекциях, при использовании адекватных методов, анаэробы могут быть излечены более чем в половине всех случаев, тогда как патогены при остром синусите (например, S. pneumoniae , H. influenzae , M. catarrhalis ) встречаются с меньшей частотой (65–68, 71). Недавнее исследование с использованием секвенирования видоспецифичного фрагмента рибосомной ДНК 16S для генетической идентификации бактерий продемонстрировало восстановление анаэробов у половины из 18 пациентов с хроническим синуситом (72).

Полимикробная инфекция часто встречается при хроническом синусите, который является синергической инфекцией (70), и поэтому ее труднее искоренить с помощью противомикробных препаратов узкого спектра действия. Хронический синусит, вызванный анаэробами, вызывает особую клиническую озабоченность, поскольку многие из осложнений, связанных с этим состоянием (например, образование мукоцеле, остеомиелит, местный и внутричерепной абсцесс), вызываются этими бактериями (55).

Роль анаэробов в хроническом синусите подтверждается их способностью вызывать хронический синусит у кроликов путем интрасинусной инокуляции Bacteroides fragilis и быстрой выработки сывороточных антител IgG против этого организма у инфицированных животных (73).Патогенная роль этих организмов также подтверждается обнаружением антител (IgG) к двум анаэробным организмам, обычно выделяемым из аспиратов носовых пазух ( F. nucleatum и Prevotella intermedia ) (74). Уровни антител к этим организмам снизились у людей, которые отреагировали на терапию и вылечились, но не снизились у тех, кто не прошел лечение (рис. 3).

Исследования на детях.

В период с 1981 по 2010 год было проведено 11 исследований микробиологии хронического синусита у детей (67, 75–85).Четыре из этих исследований были проспективными (75, 76, 80, 82) и шесть ретроспективными (таблица 2). Во всех исследованиях, кроме трех, образцы из гайморовой пазухи брали трансназальной аспирацией. Наиболее распространенными критериями оценки были симптомы, которые длились более 90 дней. Попытка стерилизовать нос перед получением культуры была предпринята только в пяти исследованиях, а количественный анализ бактерий проводился редко. В двух исследованиях наиболее частыми из выявленных организмов была нормальная носовая флора. Трудно понять, какое патологическое значение приписать этим организмам.В остальных исследованиях патогены, общие для острой инфекции, были выявлены примерно в 60% случаев (т. Е. H. influenzae , S. pneumoniae и M. catarrhalis ). Это было особенно актуально, когда критерии включения включали гнойные выделения. У оставшихся 30-40% детей загрязнители были восстановлены. Анаэробы были обнаружены в четырех исследованиях, единственных, в которых использовались методы их восстановления (67, 75, 82, 83).

671496 Дети

ТАБЛИЦА 2.РЕЗЮМЕ 18 ИССЛЕДОВАНИЙ, ОЦЕНИВАЮЩИХ РОЛЬ АНАЭРОБОВ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БАКТЕРИАЛЬНОМ СИНУСИТЕ


Авторы (Ссылка)

Число пациентов

Пациенты с анэробными инфекциями

Состояние
3
Изоляция
3
Организм )

Организмы, которые были анаэробами * (% )
Frederick et al. (91) 83 Хронический синусит 75 52
Van Cauwenberge et al. (92) 66 Острый и хронический синусит 39 39
Karma et al. (93) 40 Взрослые Хронический синусит 100 19
Berg et al. (94) 54 Взрослые Хронический синусит 33 42
Фискалла и Чоу (95) 15 Взрослые Хронический синусит 96 38 906 . (96) 40 Хронический синусит 69 46
Simoncelli et al. (97) 132 Взрослые Хронический синусит NS 22
Табакчали (98) 35 Хронический синусит 70 Хронический синусит 100 80
Hartog et al. (99) 90 Хронический синусит 81 29
Ито и др. (100) 10 Хронический гайморит 100 60
Erkan et al. (82) 93 Дети Хронический гайморит 93 93
Erkan et al. (90) 126 Взрослые Хронический верхнечелюстной синусит 90 88
Брук (67) 68 Взрослые Хронический верхнечелюстной синусит 96 100 9 . (101) 114 Взрослые Острый и хронический синусит NS 12
Klossek et al. (102) 412 Хронический синусит NS 26
Finegold et al. (68) 150 Взрослые Хронический гайморит 54 49
Hsin et al. (83)
165 Дети
Хронический гайморит
32
8

S.aureus (19%) и α-гемолитические стрептококки (23%) преобладали при решетчатом синусите в одном исследовании (84), а S. epidermidis и α-гемолитические стрептококки — в другом (76). M. catarrhalis был наиболее частым изолятом в исследовании детей с аллергией, хотя 25% из них имели полимикробную флору (85). У детей с обострениями преобладали S. pneumoniae и H. influenzae (86).

Brook and Yocum (87) обследовали 40 детей с хроническим синуситом.Инфицированными пазухами были верхнечелюстная (15 случаев), решетчатая (13 случаев) и лобная (7 случаев). Пансинусит имел место у пяти пациентов. Всего было выделено 121 изолят (97 анаэробных и 24 аэробных). Анаэробы были выделены из всех 37 образцов с положительной культурой, и в 14 случаях (38%) они были смешаны с аэробами. Преобладающими анаэробными организмами были грамотрицательные бациллы (36), анаэробные грамположительные кокки (28) и Fusobacterium spp. (13). Преобладающими аэробами были α-гемолитические стрептококки (7), S.aureus (7) и Haemophilus spp. (4).

Brook и коллеги (75) коррелировали микробиологию одновременного хронического среднего отита с выпотом и хроническим гайморитом у 32 детей. Две трети детей имели бактериальную этиологию. Наиболее распространенными изолятами были H. influenzae (9 изолятов), S. pneumoniae (7 изолятов), Prevotella spp. (8 изолятов) и Peptostreptococcus spp. (6 изолятов). Микробиологическое соответствие между ухом и пазухой было обнаружено у 22 (69%) детей с положительной культурой.

Erkan et al. (82) изучили 93 хронически воспаленных гайморовых пазухи. Анаэробы были изолированы в 81 из 87 (93%) образцов с положительной культурой и были выделены отдельно у 61 (70%) и смешаны с аэробными или факультативными бактериями в 20 (23%). Только аэробные или факультативные бактерии были обнаружены в шести случаях (7%). В общей сложности был выделен 261 изолят, 19 анаэробов и 69 аэробов или факультативов. Преобладающими анаэробами были Bacteroides spp. и анаэробные кокки; преобладающими аэробами или факультативными препаратами были Streptococcus spp.и S. aureus.

Hsin и соавторы (83) получили культуры от 165 детей с хроническим риносинуситом. Из 399 изолятов 21% были α-гемолитическими Streptococcus , 19% H. influenzae (19,5%), 14% S. pneumoniae , 9% S. aureus и 8% анаэробами. Уровни чувствительности к противомикробным препаратам всех аэробных изолятов значительно выросли за шесть лет исследования.

Исследования на взрослых.

Наличие анаэробов при хроническом синусите у взрослых часто имеет клиническое значение (88, 89).Finegold и его коллеги (68) обнаружили повторение признаков и симптомов в два раза чаще, когда в культурах обнаруживалось количество анаэробных бактерий, превышающее 10 3 колониеобразующих единиц на миллилитр.

Анаэробы часто выявлялись всякий раз, когда использовались методы их культивирования (Таблица 2). Преобладающими изолятами были пигментированные Prevotella , Fusobacterium и Peptostreptococcus spp. Преобладающими аэробами были S. aureus , M.catarrhalis и Haemophilus spp. Аэробные и анаэробные бактерии, продуцирующие β-лактамазу (BLPB), были выделены более чем у одной трети этих пациентов (61, 65, 66, 71, 89, 90). Эти BLPB представляли собой S. aureus , Haemophilus , Prevotella , Porphyromonas и Fusobacterium spp.

Обобщение 18 исследований хронического синусита, проведенных с 1974 г., включая 1923 пациентов (298 детей), показано в таблице 2 (66–68, 82, 83, 90–102).Выделение анаэробов составило от 8 до 93%. Вариабельность выздоровления может быть связана с различиями в методиках транспортировки и выращивания, популяцией пациентов, географией и предыдущей антимикробной терапией.

Brook и Frazier (103) коррелировали микробиологию с историей хирургии носовых пазух у 108 пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом и обнаружили более высокий уровень выделения P. aeruginosa и других грамотрицательных бацилл у пациентов с предыдущими операциями на носовых пазухах.Однако анаэробы значительно чаще выделялись у пациентов, которые ранее не подвергались хирургическому вмешательству.

Brook оценил микробиологию 13 хронически инфицированных лобных (104), семи клиновидных (105) и 17 решетчатых пазух (106) (Таблица 1). Анаэробные бактерии были обнаружены более чем у двух третей пациентов. Преобладающими анаэробами были Prevotella , Peptostreptococcus и Fusobacterium spp. Основными аэробными организмами были грамотрицательные палочки ( H.influenzae , K. pneumoniae , E. coli и P. aeruginosa ).

Nadel и его коллеги (61) также выделяли грамотрицательные стержни чаще у пациентов с предыдущими операциями или у тех, у кого было орошение носовых пазух. P. aeruginosa также чаще встречался у пациентов, получавших системные стероиды. Другие исследования также отметили этот сдвиг в сторону грамотрицательных микроорганизмов у пациентов, которые получали обширное и неоднократное лечение (60, 62, 63). Бактериальная флора включает видов Pseudomonas spp., Enterobacter spp., MRSA, H. influenzae и M. catarrhalis .

Бактерии при хроническом гайморите, ассоциированном с полипозом носа

Полипы носа могут нарушить вентиляцию и дренаж околоносовых пазух из-за блокировки остиомеатального комплекса. Несколько исследований показали, что в большинстве случаев хронического синусита, при котором присутствуют носовые полипы, бактериальные культуры отрицательны. Даже методы полимеразной цепной реакции в большинстве случаев не смогли выявить бактериальную инфекцию (107).Hamilos et al. (108) получили антральную культуру у 12 пациентов с хроническим гайморитом с носовыми полипами и изолированными микроорганизмами только в 3 случаях. Однако ни в одном из этих исследований не использовались методы, подходящие для восстановления анаэробов.

Мы оценили аспираты 48 хронически воспаленных гайморовых пазух от пациентов с полипозом носа, которые были культивированы на аэробные и анаэробные бактерии (109). Бактериальный рост присутствовал в 46 (96%) образцах. Аэробные или факультативные бактерии присутствовали в 6 (13%) образцах, только анаэробные бактерии — в 18 (39%), а смешанные аэробные и анаэробные бактерии — в 22 (48%).Было обнаружено 110 бактериальных изолятов (2,4 на образец). Тридцать девять изолятов были аэробными или факультативными организмами (0,85 на образец). Преобладающими аэробными или факультативными микроорганизмами были: S. aureus , микроаэрофильные стрептококки, H. influenzae и M. catarrhalis . Выделен 71 анаэроб (1,5 на образец). Преобладающими анаэробами были Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., P. asaccharolytica , Fusobacterium spp.и P. acnes .

Kim et al. (110) изучали бактериологию и чувствительность к антимикробным препаратам аспиратов гайморовой пазухи при хроническом синусите с полипами носа у 81 пациента. Аэробы были выделены из 48% аспиратов и включали S. aureus , H. influenzae и S. pneumoniae . Анаэробы были выделены из 18,5%, преобладающими из которых были Prevotella и Peptostreptococcus .

Эти данные свидетельствуют о том, что микробиология верхнечелюстной пазухи у людей с хроническим синуситом с полипозом не отличается от тех, у кого хронический синусит развивается без этого состояния, поскольку основные изоляты представляют собой полимикробную аэробно-анаэробную флору.

Бактерии при обострении хронического синусита

Острое обострение хронического синусита (AECS) представляет собой внезапное ухудшение исходного хронического синусита с обострением или новыми симптомами. Как правило, острые (не хронические) симптомы полностью исчезают между возникновениями (111). Мы оценили микробиологию острого AECS (112), выполнив повторную эндоскопическую аспирацию синуса у семи пациентов в течение периода от 125 до 242 дней. Бактерии были выделены из всех 22 аспиратов, а количество изолятов варьировало от двух до четырех.Всего было выделено 54 изолята, 16 аэробных и факультативных бактерий и 38 анаэробных бактерий. Аэробными бактериями были семь H. influenzae , три S. pneumoniae , три M. catarrhalis , два S. aureus и один K. pneumoniae . К анаэробным бактериям относились пигментированные виды Prevotella и Porphyromonas spp. (19), Peptostreptococcus spp. (9), Fusobacterium spp. (8) и P. acnes (2).Изменение типов изолятов было отмечено во всех последовательных культурах, полученных от одних и тех же пациентов, поскольку появились разные организмы, а ранее изолированные бактерии больше не восстанавливались. Повышение устойчивости к противомикробным препаратам отмечалось в шести случаях. Эти результаты иллюстрируют микробную динамику AECS, где преобладают анаэробные и аэробные бактерии, и подчеркивают важность получения культур от пациентов с этой инфекцией для руководства при выборе надлежащей противомикробной терапии.

Brook (113) сравнил аэробную и анаэробную микробиологию AECS верхней челюсти с микробиологией хронического гайморита. В исследование были включены 32 пациента с хроническим синуситом и 30 с AECS. В общей сложности 81 изолят был извлечен из 32 случаев (2,5 на образец) с хроническим синуситом, 33 из них — аэробных и 48 — анаэробных. Только аэробы были обнаружены в 8 образцах (25%), только анаэробы были изолированы в 11 (34%), а смешанные аэробы и анаэробы были обнаружены в 13 (41%). Преобладающими аэробными и факультативными препаратами были Enterobacteriaceae и S.aureus . Преобладающими анаэробами были Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Анаэробные грамотрицательные палочки и P. acnes . В общей сложности 89 изолятов были выделены из 30 случаев (3,0 на образец) с AECS, 40 изолятов аэробных и факультативных и 49 анаэробных. Аэробы были восстановлены в 8 случаях (27%), анаэробы — только в 11 (37%), а смешанные аэробы и анаэробы — в 11 (37%). Преобладающими аэробами были S. pneumoniae, , Enterobacteriaceae и S.aureus . Наиболее распространенными анаэробами были Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Анаэробные грамотрицательные палочки и P. acnes . Это исследование показывает, что микроорганизмы, выделенные от пациентов с AECS, были преимущественно анаэробными и были аналогичны микроорганизмам, обычно выздоравливающим при хроническом синусите. Однако аэробные бактерии, которые обычно обнаруживаются при острых инфекциях (например, S. pneumoniae , H. influenzae и M. catarrhalis ), также могут появиться при некоторых эпизодах AECS.

Нозокомиальный риносинусит

Пациенты с нозокомиальным синуситом, как правило, нуждаются в длительной интенсивной терапии (послеоперационные пациенты, пострадавшие от ожогов, пациенты с тяжелой травмой), включая длительную эндотрахеальную или назогастральную интубацию (114). Назотрахеальная интубация подвергает пациента значительно более высокому риску нозокомиального синусита, чем оротрахеальная интубация (116). Примерно у 25% пациентов, которым требуется назотрахеальная интубация более 5 дней, развивается нозокомиальный синусит (117).В отличие от внебольничного синусита, обычными возбудителями являются грамотрицательные кишечные бактерии (например, P. aeruginosa , K. pneumoniae , Enterobacter spp., P. mirabilis , Serratia marcescens ) и gram -положительные кокки (иногда стрептококки и стафилококки) (115–119). Неясно, являются ли эти организмы на самом деле патогенными, и обычно они представляют собой колонизацию среды с нарушенным мукоцилиарным транспортом и присутствием инородного тела в полости носа.

Souweine и его коллеги (120) изучали микробиологию респираторно-ассоциированного гайморита у 24 пациентов. Девять культур были мономикробными, а 15 — полимикробными. В среднем было извлечено 2 микроорганизма на пазуху, включая 21 грамположительную бактерию, 22 грамотрицательной бактерии и 5 дрожжей. P. aeruginosa и энтерококки были наиболее часто идентифицированными организмами.

Оценка микробиологии нозокомиального синусита у девяти детей с неврологическими нарушениями показала наличие анаэробных бактерий, всегда смешанных с аэробными и факультативными бактериями, в шести (67%) аспиратах носовых пазух и аэробных бактерий только в трех (33%) (121). ).Было 24 бактериальных изолята, 12 аэробных или факультативных и 12 анаэробных. Преобладающими аэробными изолятами были K. pneumoniae , E. coli и S. aureus (по два каждого) и P. mirabilis , P. aeruginosa , H. influenzae , M. catarrhalis. и S. pneumoniae (по одному). Преобладающими анаэробами были Prevotella spp. (пять), Peptostreptococcus spp. (четыре), F. nucleatum, (два) и B.fragilis (один). Организмы, аналогичные тем, которые были извлечены из носовых пазух, также были выделены из места трахеостомии и аспиратов гастростомической раны в пяти из семи случаев. Это исследование демонстрирует уникальность микробиологических особенностей синусита у детей с неврологическими нарушениями, у которых, помимо организмов, вызывающих инфекцию у здоровых детей, преобладают факультативные и анаэробные грамотрицательные микроорганизмы, которые могут колонизировать другие участки тела.

Различия в выделении бактерий из нескольких носовых пазух

Существуют различия в распределении микроорганизмов у одного пациента, страдающего инфекциями в нескольких носовых пазухах, что подчеркивает важность получения культур из всех инфицированных носовых пазух.В недавнем исследовании оценивали расхождения между инфицированными пазухами путем изучения аэробной и анаэробной микробиологии острого и хронического синусита у пациентов с поражением нескольких пазух (122). У 155 обследованных пациентов был синусит верхнечелюстной, решетчатой ​​или лобной пазух (любая комбинация), и у них были восстановлены микроорганизмы от двух до четырех одновременно инфицированных пазух. Подобные аэробные, факультативные и анаэробные организмы были выделены во всех группах пациентов. У пациентов, у которых были выделены микроорганизмы из двух носовых пазух и у которых был острый синусит, 31 (56%) из 55 изолятов были обнаружены только в одной пазухе, а 24 (44%) были извлечены одновременно из двух носовых пазух.У пациентов с хронической инфекцией 31 (34%) из 91 изолята были извлечены только из одной пазухи, а 60 (66%) были обнаружены одновременно из двух пазух. Анаэробные бактерии чаще одновременно выделялись из двух носовых пазух (50 из 70), чем аэробные и факультативные (10 из 21; P <0,05). Подобные результаты наблюдались у пациентов, у которых были выделены микроорганизмы из трех или четырех носовых пазух. BLPB чаще выделяли от пациентов с хронической инфекцией (58–83%), чем от пациентов с острыми инфекциями (32–43%).Эти наблюдения показывают, что существуют различия в распределении микроорганизмов у отдельных пациентов, страдающих инфекциями в нескольких носовых пазухах, и подчеркивают важность получения культур из всех инфицированных носовых пазух.

Бактерии, продуцирующие бета-лактамазу

S. aureus , H. influenzae и M. catarrhalis , пигментированные Prevotella , Porphyromonas и ферменты Fusmeobacterium canterium ).Скорость восстановления аэробных и анаэробных BLPB в ротоглотке за последние годы увеличилась, и эти микроорганизмы были изолированы более чем у половины пациентов с инфекциями головы и шеи, включая синусит (123). BLPB могут быть непосредственно вовлечены в инфекцию, защищая не только себя от активности пенициллинов, но и чувствительных к пенициллину организмов. Это может произойти, когда фермент β-лактамаза секретируется в инфицированную ткань или жидкость абсцесса в достаточных количествах, чтобы разорвать β-лактамное кольцо пенициллина, прежде чем оно сможет убить чувствительные бактерии (124).

Высокая частота выздоровления от BLPB при инфекциях верхних дыхательных путей может быть связана с селекцией этих микроорганизмов после антимикробной терапии β-лактамными антибиотиками. Появление устойчивой к пенициллину флоры может произойти только после короткого курса пенициллина (125, 126).

Фактическая активность фермента β-лактамазы и феномен экранирования были продемонстрированы в жидкостях носовых пазух с острым и хроническим воспалением (127). BLPB были изолированы в 4 из 10 аспиратов острого синусита (таблица 3) и в 10 из 13 аспиратов хронического синусита.Преобладающими BLPB, изолированными при остром синусите, были H. influenzae и M. catarrhalis , а при хроническом синусите — Prevotella и Fusobacterium spp. Восстановление BLPB неудивительно, потому что более двух третей пациентов с острым синуситом и все пациенты с хроническим синуситом получали противомикробные препараты, которые могли быть выбраны для BLPB.

ТАБЛИЦА 3. β-ЛАКТАМАЗА, ОБНАРУЖЕННАЯ В АСПИРАТАХ ХРОНИЧЕСКОГО СИНУСИТА



Пациент No.
Организм
1
2
3
4
Streptococcus pneumoniae +
Peptostreptococcus spp. + +
Propionibacterium acnes +
Fusobacterium spp.(BL +) + +
Fusobacterium spp. (BL -) + +
Prevotella spp. (BL +) +
Prevotella spp. (BL -) + + +
Bacteroides fragilis группа (BL +) + +
β-lact +
+
+

Атипичные организмы

Chlamydia pneumoniae был изолирован от пациентов с респираторной инфекцией, что также включало клинические признаки синусита (128) и серологические доказательства его Пациенты с синуситом были обнаружены только у 2% из 103 пациентов (129).Однако, поскольку он был извлечен только в одном случае из аспирата пазухи (130), его точная роль не ясна.

Mycoplasma pneumoniae подозревается как причина острого синусита, но до сих пор не было предпринято попыток изолировать его от инфицированных носовых пазух. Однако повышение титров антител к нему предполагает связь между синуситом и инфекцией M. pneumoniae (131) при гнойных бактериальных и негнойных небактериальных инфекциях.

M. pneumoniae — специфическая ДНК была идентифицирована в небольшой группе пациентов с синуситом и / или полипозом носа (132).Однако другое исследование не подтвердило наличие бактериально-специфичных последовательностей ДНК для 16S рибосомной РНК (107).

Ли и его коллеги (133) не смогли идентифицировать атипичные бактерии у 11 пациентов с хроническим синуситом с помощью полимеразной цепной реакции.

1. Faden H, Stanievich J, Brodsky L, Bernstein J, Ogra PL, et al. Изменения флоры носоглотки при детском среднем отите. Pediatr Infect Dis 1990; 9: 623–626. 2. Дель Беккаро М.А., Мендельман П.М., Инглис А.Ф., Ричардсон М.А., Дункан Н.О., Шугерман Р.П., и др. Бактериология острого среднего отита: новая перспектива. J Pediatr 1992; 120: 856–862. 3. Брук И. Аэробная и анаэробная бактериология гнойного ринофарингита у детей. J Clin Microbiol 1988; 26: 592-594. 4. Savolainen S, Ylikoski J, Jousimies-Somer H.Бактериальная флора полости носа у здоровых юношей. Ринология 1986; 24: 249–255. 5. Винтер Б., Брофельдт С., Гронборг Н., Мигинд Н., Педерсен М., Вейлсгаард Р. Изучение бактерий в полости носа и носоглотки при естественных простудных заболеваниях. Acta Otolaryngol 1984; 98: 315–320. 6. Jousimies-Somer HR, Savolainen S, Ylikoski JS. Сравнение бактериальной флоры носа в двух группах здоровых людей и у пациентов с острым гайморитом. J Clin Microbiol 1989; 27: 2736–2743. 7. Gwaltney JM Jr, Sydnor A, Sande MA. Этиология и противомикробное лечение острого синусита. Анн Отол Ринол Ларингол 1981; 90: 68–71. 8. Lystad A, Berdal P, Lund-Iversen L. Бактериальная флора синусита с исследованием устойчивости бактерий к антибиотикам in vitro. Acta Otolaryngol Suppl 1964; 188: 390–400. 9. Nylen O, Jeppsson P-H, Branefors-Helander P. Острый синусит. Клиническое, бактериологическое и серологическое исследование со специальной ссылкой на Haemophilus influenzae. Scand J Infect Dis 1972; 4: 43–48. 10. Björkwall T. Бактериологическое исследование при гайморите: бактериальная флора носового прохода. Acta Otolaryngol Suppl 1950; 83: 1–32. 11. Кэтлин Ф.И., Клафф Л.Е., Рейнольдс Р.Бактериология острых и хронических синуситов. South Med J 1965; 58: 1497–1502. 12. Синь Ч., Цао Ц., Су МС, Чжоу М.С., Лю СМ. Сравнение пункции гайморовой пазухи с эндоскопическим посевом среднего мяса при детском риносинусите. Am J Rhinol 2008; 22: 280–284. 13. Брук I. Аэробная и анаэробная бактериальная флора нормальных гайморовых пазух. Ларингоскоп 1981; 91: 372–376. 14. Су Вайоминг, Лю ЧР, Хунг SY, Цай ВФ. Бактериологические исследования при хроническом гайморите. Ларингоскоп 1983; 93: 931–934. 15. Cook HE, Haber J. Бактериология верхнечелюстной пазухи. J Oral Maxillofac Surg 1987; 45: 1011–1014. 16. Sobin J, Engquist S, Nord CE. Бактериология гайморовой пазухи у здоровых добровольцев. Scand J Infect Dis 1992; 24: 633–635. 17. Jiang RS, Liang KL, Jang JW, Hsu CY. Бактериология эндоскопически нормальных гайморовых пазух. Дж Ларингол Отол 1999; 113: 825–828. 18. Gordts F, Halewyck S, Pierard D, Kaufman L, Clement PA. Микробиология среднего прохода: сравнение нормальных взрослых и детей. Дж Ларингол Отол 2000; 114: 184–188. 19. Mackowiak PA. Нормальная флора. N Engl J Med 1983; 307: 83–93. 20. Брук I. Бактериальное вмешательство. Crit Rev Microbiol 1999; 25: 155–172. 21. Спрунт К., Редман В. Доказательства, свидетельствующие о важности роли межбактериального ингибирования в поддержании баланса нормальной флоры. Ann Intern Med 1968; 68: 579–590. 22. Bernstein JM, Sagahtaheri-Altaie S, Dryjd DM, Vactawski-Wende J. Бактериальное вмешательство в бактериальную флору носоглотки у детей с предрасположенностью к отиту и без предрасположенности к отиту. Acta Otorhinolaryngol Belg 1994; 48: 1–9. 23. Murray PR, Rosenblatt JE. Бактериальное вмешательство со стороны ротоглотки и клинические изоляты анаэробных бактерий. J Infect Dis 1976; 134: 281–285. 24. Брук I, Гобер А. Бактериальное вмешательство в носоглотку у детей с предрасположенностью к среднему отиту и не предрасположенных к нему. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 1011–1013. 25. Ручей I, Гобер А.Е. Бактериальное вмешательство в носоглотку и носовую полость у детей с предрасположенностью к синуситу и без предрасположенности к синуситу. Acta Otolaryngol 1999; 119: 832–836. 26. Брук I, Гобер А.Е. Восстановление потенциальных патогенов и мешающих бактерий в носоглотке курильщиков и некурящих. Сундук 2005; 127: 2072–2075. 27. Брук I, Гобер А.Е. Влияние отказа от курения на микробную флору. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2007; 133: 135–138. 28. Брук I, Гобер А.Е. Выявление потенциальных патогенов в носоглотке у здоровых детей и детей со склонностью к среднему отиту, а также их курящих и некурящих родителей. Анн Отол Ринол Ларингол 2008; 117: 727–730. 29. Брук I, Гобер А.Е. Динамика ринофарингита у детей. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 696–700. 30. Фут П.А. Младший, Брук И. Терапия пенициллином и клиндамицином при рецидивирующем тонзиллите. Влияние микробной флоры. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989; 15: 856–859. 31. Брук I, Фут, Пенсильвания. Бактериальное вмешательство и бактерии, продуцирующие бета-лактамазы в аденоидах после антимикробной терапии. Rev. Infect Dis 1997; 25: 493. 32. Brook I, Frazier EH, Foote PA. Микробиология перехода от острого гайморита к хроническому. J Med Microbiol 1996; 45: 372–375. 33. Subausie MC, Jacoby DB, Richards SM, Proud D. Инфекция линии респираторных эпителиальных клеток человека риновирусом: индукция высвобождения цитокинов и модуляция восприимчивости к инфекции путем воздействия цитокинов. Дж. Клин Инвест 1995; 96: 549–557. 34. Schaller M, Hogaboam CM, Lukacs N, Kunkel SL. Респираторные вирусные инфекции вызывают экспрессию хемокинов и усугубляют астматический ответ. J Allergy Clin Immunol 2006; 118: 295–302. 35. Garofalo RP, Hintz KH, Hill V, Patti J, Ogra PL, Welliver RC Sr. Сравнение эпидемиологических и иммунологических характеристик бронхиолита, вызванного вирусом гриппа и респираторно-синцитиальным вирусом. J Med Virol 2005; 75: 282–289. 36. Osur SL. Вирусные респираторные инфекции в сочетании с астмой и синуситом: обзор. Ann Allergy Asthma Immunol 2002; 89: 553–560. 37. Элиас Дж. А., Чжэн Т., Эйнарссон О., и др. Эпителиальный интерлейкин-11: регуляция цитокинами, респираторно-синцитиальным вирусом и ретиноевой кислотой. J Biol Chem 1994; 269: 22261–22268. 38. Proud D. Вирусные инфекции верхних дыхательных путей. Pulm Pharmacol Ther 2008; 21: 468–473. 39. Winther B, Gwaltney JM Jr, Mygind N, Turner RB, Hendley JO. Места восстановления риновируса после точечной инокуляции верхних дыхательных путей. JAMA 1986; 256: 1763–1767. 40. Gwaltney JM Jr. Риновирусная инфекция нормальных дыхательных путей человека. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: S36 – S39. 41. Gwaltney JM Jr, Phillips CD, Miller RD, Riker DK. Компьютерное томографическое исследование насморка. N Engl J Med 1994; 330: 25–30. 42. Puhakka T, Mäkelä MJ, Alanen A, Kallio T, Korsoff L, Arstila P, Leinonen M, Pulkkinen M, Suonpää J, Mertsola J, Ruuskanen O.Гайморит при насморке. J Allergy Clin Immunol 1998; 102: 403-408. 43. Кристо А., Ухари М., Луотонен Дж., Койвунен П., Илкко Е., Тапиайнен Т., Алхо О.П. Результаты исследования околоносовых пазух у детей во время респираторной инфекции с помощью магнитно-резонансной томографии. Педиатрия 2003; 111: e586 – e589. 44. Sasaki Y, Togo Y, Wagner HN, Hornick RB, Swartz AR, Proctor DF. Мукоцилиарная функция при экспериментально индуцированной риновирусной инфекции у человека. Анн Отол Ринол Ларингол 1973; 82: 203–211. 45. Gwaltney JM Jr. Острый внебольничный синусит. Clin Infect Dis 1996; 23: 1209–1225. 46. Gwaltney JM Jr, Scheld WM, Sande MA, Sydnor A. Микробная этиология и антимикробная терапия взрослых с острым внебольничным синуситом: пятнадцатилетний опыт работы в Университете Вирджинии и обзор других избранные исследования. J Allergy Clin Immunol 1992; 90: 457–462. 47. Wald ER, Milmore GJ, Bowen AD, Ledema-Medina J, Salamon N, Bluestone CD. Острый гайморит у детей. N Engl J Med 1981; 304: 749–754. 48. Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у детей раннего возраста: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия 1991; 87: 129–133. 49. Lew D, Southwick FS, Montgomery WW, Weber AL, Baker AS.Клиновидный синусит. Обзор 30 дел. N Engl J Med 1983; 309: 1149–1154. 50. Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Частота выздоровления возбудителей острого гайморита у взрослых до и после вакцинации детей 7-валентной пневмококковой вакциной. J Med Microbiol 2006; 55: 943–946. 51. Hsin CH, Su MC, Tsao CH, Chuang CY, Liu CM. Бактериология острого риносинусита у выживших после карциномы носоглотки: результат пункции гайморовой пазухи. Eur Arch Otorhinolaryngol 2007; 264: 1157–1162. 52. Брук I. Роль метициллин-устойчивого Staphylococcus aureus в инфекциях головы и шеи. Дж Ларингол Отол 2009; 11: 1–7. 53. Brook I, Foote PA, Hausfeld JN. Увеличение частоты выздоровления метициллин-резистентного Staphylococcus aureus при остром и хроническом гайморите. J Med Microbiol 2008; 57: 1015–1017. 54. Brook I, Frazier EH, Gher ME Jr. Микробиология периапикальных абсцессов и связанного с ними гайморита. J Periodontol 1996; 67: 608–610. 55. Brook I, Friedman EM. Внутричерепные осложнения гайморита у детей. Последствия периапикального абсцесса. Анн Отол Ринол Ларингол 1982; 91: 41–43. 56. Shapiro ED, Milmoe GJ, Wald ER, Rodman JB, Bowen AD.Бактериология гайморовых пазух у больных муковисцидозом. J Infect Dis 1982; 146: 589–593. 57. Wald EW. Микробиология острых и хронических синуситов у детей и взрослых. Am J Med Sci 1998; 316: 13–20. 58. Biel MA, Brown CA, Levinson RM, Garvis GE, Paisner HM, Sigel ME, Tedford TM. Оценка микробиологии хронического гайморита. Анн Отол Ринол Ларингол 1998; 107: 942–945. 59. Jiang RS, Hsu CY, Jang JW. Бактериология верхнечелюстной и решетчатой ​​пазух при хроническом гайморите. Дж Ларингол Отол 1998; 112: 845–848. 60. Hsu J, Lanza DC, Kennedy DW. Устойчивость к противомикробным препаратам при хроническом бактериальном синусите. Am J Rhinol 1998; 12: 243–248. 61. Надел Д.М., Ланца, округ Колумбия, Кеннеди Д.В. Посевы под эндоскопическим контролем при хроническом синусите. Am J Rhinol 1998; 12: 233–241. 62. Bahattacharyya N, Kepnes LJ. Микробиология рецидивирующего риносинусита после эндоскопической хирургии носовых пазух. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 125: 1117–1120. 63. Bolger WE. Грамотрицательный синусит: новая клиническая форма. Am J Rhinol 1994; 8: 279–283. 64. Калинер М., Осгуторп Дж., Файерман П., Анон Дж., Георгитис Дж., Дэвис М.Л., Наклерио Р., Кеннеди Д.Гайморит: от скамейки к постели. Otolaryngol Head Neck Surg 1997; 116: S1 – S20. 65. Nord CE. Роль анаэробных бактерий в рецидивирующих эпизодах синусита и тонзиллита. Clin Infect Dis 1995; 20: 1512–1524. 66. Брук I, Томпсон Д., Фрейзер Э. Микробиология и лечение хронического гайморита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1994; 120: 1317–1320. 67. Брук И. Бактериологические особенности хронического синусита у детей. JAMA 1981; 246: 967–969. 68. Finegold SM, Flynn MJ, Rose FV, Jousimies-Somer H, Jakielaszek C, McTeague M, Wexler HM, Berkowitz E, Wynne B. Бактериологические данные, связанные с хроническим бактериальным верхнечелюстным синуситом у взрослых. Clin Infect Dis 2002; 35: 428–433. 69. Carenfelt C, Lundberg C. Гнойный и негнойный секрет верхнечелюстных пазух в отношении Po2, Pco2 и pH. Acta Otolaryngol 1977; 84: 138–144. 70. Брук I. Роль инкапсулированных анаэробных бактерий в синергических инфекциях. Crit Rev Microbiol 1987; 14: 171–193. 71. Брук И. Бактериология хронического гайморита у взрослых. Анн Отол Ринол Ларингол 1989; 98: 426–428. 72. Stephenson MF, Mfuna L, Dowd SE, Wolcott RD, Barbeau J, Poisson M, James G, Desrosiers M.Молекулярная характеристика полимикробной флоры при хроническом риносинусите. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2010; 39: 182–187. 73. Jyonouchi H, Sun S, Kennedy CA, Roche AK, Kajander KC, Miller JR, Germaine GR, Rimell FL. Локализованное воспаление носовых пазух на модели синусита кролика, индуцированное Bacteroides fragilis , сопровождается строгими иммунными ответами. Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 120: 869–875. 74. Брук I, Йокум П. Иммунный ответ на Fusobacterium nucleatum и Prevotella intermedia у пациентов с хроническим верхнечелюстным синуситом. Анн Отол Ринол Ларингол 1999; 108: 293–295. 75. Брук I, Йокум П., Шах К. Аэробная и анаэробная бактериология одновременного хронического среднего отита с выпотом и хронического синусита у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 174–176. 76. Оробелло П. У. младший, Парк Р. И., Белчер Л., Эгглстон П., Ледерман Н. М., Бэнкс Дж. Р., Модлин Дж. Ф., Наклерио Р. М.. Микробиология хронических синуситов у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 980–983. 77. Tinkleman DG, Silk HJ. Клинико-бактериологические особенности хронического синусита у детей. Am J Dis Child 1989; 143: 938–941. 78. Muntz HR, Lusk RP. Бактериология решетчатых булл у детей с хроническим синуситом. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 117: 179–181. 79. Otten FWA, Grote JJ. Лечение хронического гайморита у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1988; 15: 269–278. 80. Otten FWA. Консервативное лечение хронического гайморита у детей. Долгосрочное наблюдение. Acta Otorhinolaryngol Belg 1997; 51: 173–175. 81. Дон Д., Йеллон РФ, Кассельбрант М., Bluestone CD.Эффективность пошагового протокола, который включает внутривенное лечение антибиотиками для лечения хронического синусита у детей и подростков. Otolaryngol Head Neck Surg 2001; 127: 1093–1098. 82. Erkan M, Ozcan M, Arslan S, Soysal V, Bozdemir K, Haghighi N. Бактериология антрального отдела у детей с хроническим гайморитом. Scand J Infect Dis 1996; 28: 283–285. 83. Hsin CH, Su MC, Tsao CH, Chuang CY, Liu CM.Бактериология и антимикробная чувствительность педиатрического хронического риносинусита: 6-летний результат пункций гайморовой пазухи. Am J Otolaryngol 2010; 31: 145–149. 84. Slack CL, Dahn KA, Abzug MJ, Chan KH. Устойчивые к антибиотикам бактерии при хроническом синусите у детей. Pediatr Infect Dis J 2001; 20: 247–250. 85. Goldenhersh MJ, Rachelefsky GS, Dudley J, Brill J, Katz RM, Rohr AS, Spector SL, Siegel SC, Summanen P, Baron EJ, et al. Микробиология хронической болезни носовых пазух у детей с респираторной аллергией. J Allergy Clin Immunol 1998; 85: 1030–1039. 86. Wald ER, Byers C, Guerra N, Casselbrant M, Beste D. Подострый синусит у детей. J Pediatr 1989; 115: 28–32. 87. Брук I, Йокум П. Антимикробное лечение хронического синусита у детей. Дж Ларингол Отол 1995; 109: 1159–1162. 88. Finegold SM. Анаэробные бактерии при болезнях человека. Орландо, Флорида: Academic Press Inc; 1977. 89. Брук И. Анаэробные инфекции: диагностика и лечение. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Informa Healthcare USA, Inc .; 2007. 90. Эркан М., Аслан Т., Озджан М., Коц Н. Бактериология антрального отдела у взрослых с хроническим гайморитом гайморита. Ларингоскоп 1994; 104: 321–324. 91. Frederick J, Braude AI.Анаэробные инфекции придаточных пазух носа. N Engl J Med 1974; 290: 135–137. 92. Van Cauwenberge P, Verschraegen G, Van Renterghem L. Бактериологические данные при синусите (1963–1975). Scand J Infect Dis Suppl 1976; 9: 72–77. 93. Karma P, Jokipii L, Sipila P, Luotonen J, Jokipii AM. Бактерии при хроническом гайморите. Арка Отоларингол 1979; 105: 386–390. 94. Berg O, Carenfelt C, Kronvall G. Бактериология гайморита в зависимости от характера воспаления и предшествующего лечения. Scand J Infect Dis 1988; 20: 511–516. 95. Fiscella RG, Chow JM. Цефиксим для лечения гайморита. Am J Rhinol 1991; 5: 193–197. 96. Sedallian A b Bru JP, Gaillat J. Бактериологические находки хронического синусита. Представлено на 17-м Международном конгрессе по лечению инфекций.1992, Берлин. Аннотация P2.71. 97. Simoncelli C, Ricci G, Molini E, von Garrel C, Capolunghi B, Giommetti S. Бактериология хронического гайморита. HNO 1992; 40: 16–18. 98. Табакчали С. Анаэробные инфекции в области головы и шеи. Scand J Infect Dis Suppl 1988; 57: 24–34. 99. Hartog B, Degener JE, Van Benthem PP, Hordijk GJ. Микробиология хронического гайморита у взрослых: изолированные аэробные и анаэробные бактерии и их чувствительность к двадцати антибиотикам. Acta Otolaryngol 1995; 115: 672–677. 100. Ито К., Ито Й, Мизута К., Огава Х, Судзуки Т., Мията Х, Като Н., Ватанабе К., Уэно К. Бактериология хронического среднего отита, хронического синусита и слизистой оболочки носа в Японии. Clin Infect Dis 1995; 20: S214 – S219. 101. Edelstein DR, Avner SE, Chow JM, Duerksen RL, Johnson J, Ronis M, Rybak LP, Bierman WC, Matthews BL, Kohlbrenner VM. Ежедневная терапия синусита: сравнительное исследование цефиксима и амоксициллина. Ларингоскоп 1993; 103: 33–41. 102. Klossek JM, Dubreuil L, Richet H, Richet B, Beutter P. Бактериология хронических гнойных выделений при хроническом риносинусите. Дж Ларингол Отол 1998; 112: 1162–1166. 103. Brook I, Frazier EH. Корреляция между микробиологией и предыдущими операциями на носовых пазухах у пациентов с хроническим гайморитом. Анн Отол Ринол Ларингол 2001; 110: 148–151. 104. Брук И. Бактериология острого и хронического фронтита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002; 128: 583–585. 105. Брук И. Бактериология острого и хронического клиновидного синусита. Анн Отол Ринол Ларингол 2002; 111: 1002–1004. 106. Брук И. Бактериология острого и хронического решетчатого синусита. J Clin Microbiol 2005; 43: 3479–3480. 107. Bucholtz GA, Salzman SA, Bersalona FB, Boyle TR, Ejercito VS, Penno L, Peterson DW, Stone GE, Urquhart A, Shukla SK, et al. ПЦР-анализ носовых полипов, хронического синусита и гипертрофированных носовых раковин на ДНК, кодирующую бактериальную 16S рРНК. Am J Rhinol 2002; 16: 169–173. 108. Hamilos DL, Leung DYM, Wood R, Meyers A, Stephens JK, Barkans J, Bean DK, Kay AB, Hamid Q. Хронический гиперпластический синусит: ассоциация тканевой эозинофилии и цитокиновой экспрессии мРНК гранулоцитов. колониестимулирующий фактор макрофагов и интерлейкин-3. J Allergy Clin Immunol 1993; 92: 39–48. 109. Brook I, Frazier EH. Бактериология хронического гайморита, ассоциированного с полипозом носа. J Med Microbiol 2005; 54: 595–597. 110. Ким Х.Дж., Ли К., Ю Джей Би, Сон Дж. У., Юн Дж. Х. Бактериологические данные и чувствительность к противомикробным препаратам при хроническом синусите с полипом носа. Acta Otolaryngol 2006; 126: 489–497. 111. Clement PA, Bluestone CD, Gordts F, Lusk RP, Otten FW, Goossens H, Scadding GK, Takahashi H, van Buchem FL, Van Cauwenberge P, et al. Ведение риносинусита у детей: консенсусное совещание, Брюссель, Бельгия, 13 сентября 1996 г. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 124: 31–34. 112. Brook I, Foote PA, Frazier EH. Микробиология обострения хронического синусита. Ларингоскоп 2004; 114: 129–131. 113. Брук И. Бактериология хронического синусита и обострения хронического синусита. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132: 1099–1101. 114. Bach A, Boehrer H, Schmidt H, Geiss HK. Нозокомиальный синусит у пациентов, находящихся на ИВЛ: назотрахеальная интубация по сравнению с оротрахеальной интубацией. Анестезия 1992; 47: 335–339. 115. О’Рейли MJ, Reddick EJ, Black W, Carter PL, Erhardt J, Fill W, Maughn D, Sado A, Klatt GR.Сепсис от синусита у интубированных через назотрахе пациентов: диагностическая дилемма. Am J Surg 1984; 147: 601–604. 116. van Zanten AR, Dixon JM, Nipshagen MD, de Bree R, Girbes AR, Polderman KH. Внутрибольничный синусит — частая причина лихорадки неизвестного происхождения у критически больных, интубированных через ротрахеальную трубку. Crit Care 2005; 9: R583 – R590. 117. Kronberg FG, Goodwin WJ. Гайморит у больных реанимации. Ларингоскоп 1985; 95: 936–938. 118. Mevio E, Benazzo M, Quaglieri S, Mencherini S. Инфекция носовых пазух у пациентов интенсивной терапии. Ринология 1996; 34: 232–236. 119. Рига М., Даниэлидис В., Пневматикос И. Риносинусит у пациентов отделения интенсивной терапии: обзор возможных основных механизмов и предложения по исследованию их потенциальной роли в функциональных терапевтических вмешательствах. J Crit Care 2010; 25: 171.e9–14. 120. Souweine B, Mom T, Traore O, Aublet-Cuvelier B, Bret L, Sirot J, Deteix P, Gilain L, Boyer L. Синусит, связанный с искусственной вентиляцией легких: микробиологические результаты аспирации носовых пазух у пациентов антибиотики. Анестезиология 2000; 93: 1255–1260. 121. Брук I, Шах К. Синусит у детей с неврологическими нарушениями. Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 119: 357–360. 122. Брук I. Расхождения в выделении бактерий из множественных носовых пазух при остром и хроническом синусите. J Med Microbiol 2004; 53: 879–885. 123. Brook I. Бактерии, продуцирующие бета-лактамазу, при инфекциях головы и шеи. Ларингоскоп 1988; 98: 428–431. 124. Брук I. Роль бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, в сохранении стрептококковой инфекции миндалин. Rev. Infect Dis 1984; 6: 601–607. 125. Брук I, Гобер А.Е. Появление аэробных и анаэробных бактерий, продуцирующих бета-лактамазы, в ротоглотке у детей после химиотерапии пенициллином. Clin Pediatr (Phila) 1984; 23: 338–341. 126. Тюнер K, Nord CE. Появление в миндалинах микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы, во время лечения пенициллином. Eur J Clin Microbiol 1986; 5: 399–404. 127. Brook I, Yocum P, Frazier EH. Бактериология и активность бета-лактамаз при остром и хроническом гайморите. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1996; 122: 418–422. 128. Хан Д.Л., Додж Р.В., Голубятников Р. Ассоциация инфекции Chlamydia pneumoniae (штамм TWAR) с хрипом, астматическим бронхитом и астмой у взрослых. JAMA 1991; 266: 225–230. 129. Thom DH, Grayston JT, Campbell LA, Kuo CC, Diwan VK, Wang SP. Респираторная инфекция, вызванная Chlamydia pneumoniae , у взрослых амбулаторных пациентов среднего и старшего возраста. евро J Clin Microbiol Infect Dis 1994; 13: 785–792. 130. Hashigucci K, Ogawa H, Suzuki T, Kazuyama Y. Выделение Chlamydia pneumoniae из верхнечелюстной пазухи пациента с гнойным синуситом. Clin Infect Dis 1992; 15: 570–571. 131. Savolainen S, Jousimies-Somer H, Kleemola M, Ylikoski J. Серологические доказательства вирусной инфекции или инфекции Mycoplasma pneumoniae при остром гайморите. евро J Clin Microbiol Infect Dis 1989; 8: 131–135. 132. Гурр П.А., Чакраверти А., Калланан В., Гурр С.Дж. Обнаружение M. pneumoniae в полипах носа. Клин Отоларингол 1996; 21: 269–273. 133. Ли Р. Э., Каза С., Плано Г. В., Касиано Р. Р..Роль атипичных бактерий при хроническом риносинусите. Otolaryngol Head Neck Surg 2005; 133: 407–410. 134. Vennewald I, Henker M, Klemm E, Seebacher C. Грибковая колонизация придаточных пазух носа. Микозы 1999; 42: 33–36. 135. Ponikau JU, Sherris DA, Kern EB, et al. Диагностика и заболеваемость грибковым аллергическим синуситом. Mayo Clin Proc 1999; 74: 877–884. 136. Catten MD, Murr AH, Goldstein JA, Mhatre AN, Lalwani AK. Обнаружение грибков на слизистой оболочке носа с помощью полимеразной цепной реакции. Ларингоскоп 2001; 111: 399–403. 137. Стрингер С.П., Райан М.В. Хронический инвазивный грибковый риносинусит. Otolaryngol Clin North Am 2000; 33: 375–387. 138. Фергюсон Б.Дж. Определения грибкового риносинусита. Otolaryngol Clin North Am 2000; 33: 227–235. 139. Ebbens FA, Georgalas C, Fokkens WJ. Грибок как причина хронического риносинусита: случай остается недоказанным. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 17: 43–49. 140. Gwaltney JM Jr. Микробиология синусита. В: Дрюс Х.М., редактор. Гайморит: патофизиология и лечение. Нью-Йорк: Марсель Деккер; 1994. С. 41–56. 141. Морган М.А., Уилсон В.Р., Нил Х.Б. III, Робертс Г.Д.Грибковый синусит у здоровых людей с ослабленным иммунитетом. Am J Clin Pathol 1984; 82: 597–601. 142. Jahrsdoerfer RA, Ejercito VS, Johns MME, Cantrell RW, Sydner JB. Аспергиллез носа и придаточных пазух носа. Am J Otolaryngol 1979; 1: 6–14. 143. Kern ME, Uecker FA. Инфекция гайморовой пазухи, вызванная Homobasidiomycetous грибком Schizophyllum commune. J Clin Microbiol 1986; 23: 1001–1005. 144. Mitchell RG, Chaplin AJ, MacKenzie DWR. Emericella nidulans в грибковой массе гайморовой пазухи. J Med Vet Mycol 1987; 25: 339–341. 145. Winn RE, Ramsey PD, McDonald JC, Dunlop KJ. Верхнечелюстной синусит от Pseudoalles-cheria boydii. Эффективность хирургической терапии. Арка Отоларингол 1983; 109: 123–125. 146. Adam RD, Paquin ML, Petersen EA, Saubolle MA, Rinaldi MG, Corcoran JG, Galgiani JN, Sobonya RE.Феогифомикоз, вызванный общим грибком Bipolaris и Exserohilum. Медицина 1986; 65: 203–217. 147. Зиеск Л.А., Копле Р.Д., Хэмилл Р. Кожный грибковый синусит. Otolaryngol Head Neck Surg 1991; 105: 567–577. 148. Гольдштейн М.Ф., Дворин Д.Д., Дунски Э.Х., Лессер Р.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.