Уплотнение на слизистой нижней губы: Предраковые заболевания челюстно-лицевой области

Содержание

Рак полости рта: симптомы, причины возникновения и лечение

Что такое рак полости рта? 
Рак полости рта — злокачественное новообразование, поражающее губы (обычно нижнюю губу), внутренние поверхности полости рта, а также заднюю стенку глотки, миндалины и слюнные железы. Оно чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и обычно поражает людей старше 40 лет. Основным фактором риска является курение в сочетании со злоупотреблением спиртных напитков.

При несвоевременном обнаружении рака полости рта может потребоваться хирургическое вмешательство, а также прохождение курса лучевой и химиотерапии. Он также может привести к смерти, причем пятилетняя выживаемость при таком заболевании составляет около 50%.* Одна из причин невысокого уровня выживаемости — частое отсутствие ранней диагностики при появлении первых симптомов, поэтому ранняя диагностика рака полости рта — залог его успешного лечения.

Каковы симптомы рака полости рта?
Самые ранние признаки заболевания раком полости рта невозможно определить в домашних условиях, поэтому регулярные осмотры у стоматолога и терапевта приобретают особую важность.

Стоматолог способен выявить первые симптомы рака полости рта. Однако помимо регулярных профилактических осмотров следует немедленно обратиться к стоматологу при появлении следующих симптомов:

  • Незаживающая кровоточащая язва на губе, десне или слизистой оболочке полости рта

  • Уплотнение или вздутие с внутренней стороны щеки, ощутимое языком

  • Потеря чувствительности или онемение в любой части полости рта

  • Белые или красные пятна на губах, языке или слизистой оболочке полости рта

  • Трудности при пережевывании или глотании пищи

  • Болевые ощущения или беспричинная боль в полости рта; чувство, что что-то застряло в горле без видимой причины

  • Отек челюсти со смещением протезов

  • Изменение голоса

Профилактика рака полости рта
Не курите и не жуйте табак. Употребление табака — основная причина развития рака полости рта в 80-90% случаев. **

Курение — взаимосвязь курения, рака легких и сердечно-сосудистых заболеваний хорошо изучена1. Курение оказывает влияние и на общее состояние здоровья, снижая сопротивляемость организма инфекциям и замедляя выздоровление при травмах и после хирургических операций. Если ребенок становится курильщиком в раннем возрасте, это может привести к задержкам развития и другим отклонениям при взрослении. Многие курильщики страдают потерей обоняния и вкусового ощущения и могут иметь неприятный запах изо рта и пожелтевшие зубы.

Здоровье полости рта подвергается риску с каждой выкуренной сигаретой. Курение сигарет, трубки и сигар значительно повышает риск заболевания раком горла, полости рта и пищевода. Из-за того, что очень многие не знают или не замечают ранних признаков заболевания, рак часто поражает другие ткани организма еще до обнаружения.

Жевание табака — постоянное использование бездымного табака повышает риск заболевания раком полости рта в 50 раз. Лучший метод профилактики — избегать курения сигарет и трубок, жевания и нюхания табака. Люди, прекращающие использование табака даже после долгих лет курения и жевания, намного уменьшают риск заболевания раком полости рта. Постоянное злоупотребление спиртными напитками также повышает риск заболевания раком полости рта, а злоупотребление спиртным в сочетании с курением представляет чрезвычайно высокий фактор риска.

Лечение рака полости рта
После постановки диагноза группа врачей (включая стоматолога и хирурга) разрабатывает индивидуальный план лечения для пациента. Обычно требуется хирургическое вмешательство с последующим применением лучевой и химиотерапии. Важно проконсультироваться со стоматологом, знакомым с побочными эффектами этих методов лечения на полость рта.
Каждый раз потребляя пищу и напитки, богатые сахаром и крахмалом, бактерии зубного налета выделяют кислоты, отрицательно воздействующие на зубы в течение как минимум 20 минут.

Для предотвращения разрушения эмали зубов необходимо ограничить количество перекусов между основными приемами пищи. Если Вам необходимо перекусить, отдавайте предпочтение питательным продуктам, таким как сыр, сырые овощи, йогурт без добавления сахара и фрукты.

Каковы побочные эффекты лучевой и химиотерапии на полость рта? 
Применение лучевой терапии для лечения рака в области головы и шеи может вызывать раздражение полости рта, сухость во рту , затруднение при глотании и изменение вкусовых ощущений. Лучевая терапия повышает риск развития кариеса, поэтому во время ее прохождения особо важно правильно заботиться о зубах, деснах, полости рта и гортани. 

Необходимо регулярно обсуждать с онкологом и стоматологом все беспокоящие Вас симптомы полости рта, возникающие во время и после окончания лучевой терапии. Также до начала лечения рака головы и шеи необходимо узнать у стоматолога, что необходимо делать до, во время и после терапии, чтобы предотвратить возникновение побочных эффектов в полости рта.

Как поддерживать гигиену полости рта во время лечения?
Чистите зубы мягкой зубной щеткой после приемов пищи и ежедневно используйте зубную нить. Избегайте потребления специй и твердой пищи, такой как сырые овощи, крекеры и орехи. Не курите и не пейте спиртное. Жевательная резинка без сахара и леденцы помогут увлажнять полость рта. 

До начала курса лучевой терапии проконсультируйтесь со стоматологом и пройдите полный профилактический осмотр. До начала курса лучевой терапии необходимо, чтобы стоматолог проконсультировался с Вашим онкологом.

*Jeffrey F. Taintor, DDS, MA & Mary Jane Taintor, The Complete Guide to Better Dental Care, 1997. 
*Национальный институт рака, «What You Need to Know about Oral Cancer». 28 сентября 1998 г.
1Compendium of Continuing Education in Dentistry, Vol. 19, #1 (supp), осень, 2000 г.

Предраковые заболевания полости рта / Липецкая городская стоматологическая поликлиника №1

Образованию раковых опухолей часто предшествуют предраковые заболевания полости рта. К ним относятся несколько видов поражения ротовой полости, что при злокачественном течении перерождаются в рак. В зависимости от разновидности симптомы отличаются. При первых появлениях подозрительных новообразований следует обратиться к врачу, который назначит лечение и даст профилактические рекомендации.

 

Какие бывают разновидности предраковых состояний?

Кожный рог

Многие предраки служат причиной возникновения плоскоклеточного рака — одного из наиболее агрессивных и быстро прогрессирующих видов онкологии.

Недуг возникает из-за чрезмерного разрастания эпителиальной ткани, которая имеет четко ограниченную зону и состоит из плотно спаянных жестких пластинок. Возникает на коже лица и слизистых рта вследствие избытка кератина в клетках и сбоя клеточного цикла. Кожный рог появляется преимущественно из-за травм, гормонального сбоя, воздействия солнечных лучей или канцерогенов, нарушение кислотно-щелочного баланса кожи, нарушение местного метаболизма, сосудистых поражений, вредных привычек. Симптомы патологии:

уплотнение и ороговение кожи; появление образования в форме цилиндра или конуса.

Лейкоплакия

Появление образований серовато-белого оттенка во рту могут быть спровоцированы курением и чрезмерным употреблением алкоголя.

Этот недуг также возникает вследствие ороговения эпителиальной ткани слизистой рта. Патология поражает внутреннюю сторону щек, десны, язык, небо. Провоцирующими факторами становятся неправильно подобранный зубной протез, горячие и острые блюда, курение и злоупотребление алкоголем, контакт с нефтепродуктами и ядохимикатами, сахарный диабет, анемия. Болезнь проявляется бляшками серовато-белого оттенка с жесткой поверхностью. Особенность заболевания — длительное развитие с периодами обострения и ремиссии.

Ограниченный предраковый гиперкератоз

Патология локализуется на красной кайме губ. Образуется преимущественно из-за табакокурения и частого травмирования губы в одном и том же месте. Проявляется четко очерченным пятном белого оттенка с плотными чешуйками на поверхности, которые не удаляются при соскабливании.

При нажатии уплотнение не ощущается.

Бородавчатый предрак

Доброкачественное новообразование относится к облигатным состояниям — тем, при которых процесс перерождения в злокачественную опухоль происходит в течение 2 месяцев. Локализация — красная кайма губ. Такие предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта появляются из-за регулярных ожогов горячей пищей и напитками, вредных привычек, гормонального сбоя, влажности окружающей среды при низкой температуре. Симптомы:

появление твердого образования на губе сбоку; бугристый узелок с чешуйками; изменение пораженного участка губы до темно-красного.

Болезнь Боуэна

Проявление, с виду похожее на бородавку,   впоследствии может переродиться в плоскоклеточный рак.

Заболевание развивается во внутренних слоях эпидермиса. Дерматоз опасен перерождением в плоскоклеточный рак. Возникает из-за вредных привычек, длительного контакта с ядохимикатами, пребыванием в зоне с повышенным радиоактивным фоном. А также провоцирующими факторами служат красный плоский лишай или наследственность. Проявляется в ротовой полости в виде белесой бляшки с мягкой поверхностью. Наблюдаются процессы ороговения, атрофии пораженных тканей, появление образований по типу бородавок.

Кератоакантома

Предраковая болезнь чаще всего развивается на красной кайме губ или языке из тканей эпителия. Симптоматика выражается в появлении безболезненного серо-красного уплотнения с углублением по центру, которое наполняется роговой массой. Причины возникновения:

вредные привычки; работа на вредных промышленных производствах; наследственность; проживание в экологически неблагоприятных зонах; снижение иммунной защиты; длительное пребывание на солнце.

Папилломатоз

Возникновение язв на поверхности папилломы может указывать на начавшийся процесс перерождения образования в злокачественный.

Папилломы на языке возникают из-за контакта с зараженным или из-за инфекционных заболеваний.

Причиной заболевания служит заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Заражение происходит при телесном контакте с больным, особенно при случайных связях без использования барьерных контрацептивов. А также ВПЧ активизируется при сниженном иммунитете, вредных привычках, стрессах, инфекционных заболеваниях. Локализуется на языке, внутренней стороне щек, горле. В ротовой полости папилломатоз имеет следующие признаки:

появление образования на ножке с бугристой поверхностью; отсутствие боли при нажатии; папилломы мягкие и эластичные при пальпации.

Абразивный хейлит Манганотти

Предраковое заболевание локализуется на красной кайме губ. Возникает вследствие табакокурения, несоблюдения гигиены полости рта, недостатка витаминов, нарушения работы ЖКТ, заражения вирусом герпеса, постоянным травмированием нижней губы, снижения иммунитета. Клинические симптомы:

покраснение; возникновение эрозии неправильной формы; появление корочек розоватого или красноватого оттенка; отсутствие болезненности; уплотнение, полипы и кровоточивость при начавшемся процессе перерождения в онкологию.

Лечение и профилактика

Во избежание перерождений новообразований во рту важно вовремя начать лечение, например, удалить их с помощью лазеротерапии.

Предраковые заболевания слизистой полости рта излечиваются следующими методами:

хирургическое удаление новообразований; криохирургия; радиодиструкция; лазеротерапия; диатермокоагуляция.

Чтобы избежать предраковых состояний в ротовой полости следует отказаться от вредных привычек, правильно питаться и соблюдать температурный режим пищи, ежедневно проводить гигиену рта, избегать травм, своевременно устранять дефекты зубных протезов и пломб. Все системные заболевания нужно лечить вовремя. При контакте с ядовитыми веществами использовать респиратор. А также рекомендуется проходить ежегодный профилактический осмотр у стоматолога.

 

Факторы риска возникновения рака полости рта

ФАКТОРЫ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПОЛОСТИ РТА: 

— Курение; ⠀

— Алкоголь; ⠀ 

— Неполноценная диета; ⠀ 

— Жевание табака или других табачных смесей; ⠀ 

— Папилломавирусы человека; ⠀ 

— Неблагоприятные условия окружающей среды. ⠀ 

КАКИЕ ПРИЗНАКИ РАКА ПОЛОСТИ РТА? 

Три важных признака, которые нельзя игнорировать: ⠀ 

— Язвы во рту, которые не заживают в течение трех недель; ⠀ 

— Красные и белые пятна во рту; ⠀ 

— Необычные уплотнения или припухлости в полости рта или области головы и шеи.  

МОГУ ЛИ Я КАК-ТО ПОМОЧЬ СЕБЕ САМ(А)? 

Да! Будьте в курсе того, что происходит у Вас в полости рта. Проверяйте себя регулярно. Знайте, что ранний диагноз может спасти Вам жизнь! ⠀ 

Проведите самостоятельный осмотр: ⠀ 

Голова и шея. Убедитесь, что лицо выглядят симметрично. Внимательно осмотрите себя на нахождение каких-либо шишек, неровностей или припухлостей, которые имеются только на одной стороне лица. ⠀ 

Губы. Опустите нижнюю губу и осмотре ее на наличие каких-либо образований или на изменения цвета. Используйте большой и указательный палец, чтобы тактильно ощупать губу для нахождения необычных уплотнений или изменений в текстуре. Повторите это на верхней губе. ⠀ 

Щека. С помощью указательного пальца оттяните щеку изнутри. Осмотрите слизистую на наличие красных, белых или темных пятен. Поместите к кожной части щеки большой палец и осторожно сожмите щеку с двух с двух сторон, чтобы проверить наличие комков, шишек или язв, повторите это действие на другой щеке. 

Язык. Высуньте язык или переместите его с одной стороны на другую, осматривая на нахождение отеков, припухлостей, изменений цвета или язв. Повторите процедуру осмотра на нижней части языка, направив его вверх – к нёбу. ⠀ 

Дно полости рта. С помощью указательных пальцев прощупайте дно полости рта с целью нахождения каких-либо уплотнений. Внимательно осмотрите полость рта на изменение цвета слизистой. ⠀ 

Если вы обнаружите что-либо необычное в одной из этих областей, обратитесь к вашему врачу- стоматологу как можно скорее! ⠀ 

КАК Я МОГУ ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ РАКА ПОЛОСТИ РТА? 

— Бросьте курить; 

— Сократите количество выпиваемого вами алкоголя; 

— Соблюдайте сбалансированное питание, по крайней мере, с пятью порциями фруктов и овощей в день. Это поможет Вам защититься и от других видов рака; 

— Ведите здоровый образ жизни — больше активности, занимайтесь спортом, чаще бывайте на природе; 

— Регулярно посещайте врача-стоматолога. 

БУДЬТЕ ВНИМАТЕЛЬНЫ К СЕБЕ, ЗДОРОВЬЕ ПОЛОСТИ РТА И ВСЕГО ОРГАНИЗМА В ВАШИХ РУКАХ ⠀ 

Записаться на прием можно по телефонам регистратуры или с помощью сайта www.anostomat.ru. 

Опухоли в челюстно-лицевой области

ОПУХОЛИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ.

При большом разнообразии опухолевых процессов, поражающих челюстно-лицевую область, целесообразно выделить две группы: доброкачественные и злокачественные. Такое деление условно, учитывая нередкое перерождение, когда опухоль «добрая» под влиянием характерных для ее локализации особенностей, приобретает качества «злого» роста. Поэтому каждое новообразование, возникшее на морде, шее, в полости рта, должно быть причиной обязательного обращения к ветеринарному врачу-стоматологу.

Доброкачественные процессы могут локализоваться на коже лица, на слизистой оболочке полости рта, губ, в толще мягких тканей и челюстей. При поверхностном расположении легко выявляются. Внутритканевое положение создает участок выбухания, асимметрии. Среди доброкачественных наиболее частыми являются папиллома, фиброма, атерома, киста, наддесневик. Опухоль в полости рта подвергается постоянной травме кормом, зубами, при лае. Ее систематическое раздражение может дать стимул к перерождению в злокачественную. Само по себе образование, выступающее в полость рта, создает неудобства как функционального, так и косметического порядка, но какого-либо нарушения в самочувствии животного могут не вызывать. В редких случаях увеличение его размера может сдавливать какую-то нервную веточку с умеренными болевыми ощущениями. Опухоли, располагающиеся в толще челюстных костей, могут истончать их, деформировать, а иногда и вызывать перелом челюсти.

Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области составляют около 20 % общего числа рака и саркомы, поражающих животных. Целый ряд факторов, воздействуя на ткани, побуждают их клетки к злокачественному росту. К ним относится кормление чрезмерно грубым, горячим или холодным кормом, длительное механическое раздражение слизистой оболочки полости рта, языка острым краем разрушенного зуба и пр. В отдельных случаях — длительное хроническое воспаление (периодонтит, гайморит, киста), генетические предпосылки. Наиболее частой локализацией злокачественного новообразования является губа, слизистая оболочка полости рта, языка.

Рак губы. Как правило, располагается на нижней губе. Предшественником нередко является долго не заживающая трещина, которая в дальнейшем приобретает вид язвы, легко кровоточащей. Одновременно возникает инфильтрат, имеющий тенденцию к распространению, из-за чего губа увеличивается в размере. Подвижность ее ограничивается. Опухоль со временем метастазирует на кость нижней челюсти. Клетки ее переносятся лимфой в подбородочные и поднижнечелюстные лимфатические узлы. Они увеличиваются, становятся малоподвижными. Прогрессирование процесса приводит к возникновению новых злокачественных очагов в лимфатических узлах различных отделов тела больного животного.

Раннее распознавание и лечение приводят к наиболее благоприятным результатам.

Необходимо при первых признаках (незаживающая трещина губы или опухолевое образование в ее толще) немедленно обратиться к ветеринарному хирургу-стоматологу.

Рак слизистой оболочки полости рта.

Опухоль может развиваться на слизистой оболочке щек, альвеолярного отростка, мягкого и твердого неба. Первым признаком чаще служит появление на слизистой разрастания эпителия в виде кисточки, бородавки; иногда покраснение в определенном месте, где потом возникает эрозия — дефект слизистой, а затем язва. При прощупывании области вокруг нее определяется уплотнение ткани. Сравнительно рано клетки раковой опухоли распространяются по близлежащим лимфатическим узлам в окружающие ткани, в том числе и в ткань верхней или нижней челюсти.

Особого внимания заслуживает лейкоплакия — поражение слизистой оболочки, которое может вдруг пропасть, а затем появиться вновь в виде белесоватого пятна, расположенного на слизистой щек, чаще вдоль смыкания коренных зубов. Лейкоплакия представляет собой участок ороговения и слущивания эпителия слизистой оболочки и возникает из-за постоянного раздражения ее: при смыкании зубов, травме. Опыт свидетельствует, что удаление этих факторов ведет к исчезновению заболевания, возобновление — к его рецидиву.

Лейкоплакия — заболевание доброкачественное, однако по неизвестным причинам на фоне действия фактора раздражения (травма) перерождается в злокачественный процесс со всеми тяжело вытекающими последствиями.

Рак языка. Чаще возникает на боковых поверхностях и на кончике. То есть на тех участках, которые наиболее активно подвергаются механическому раздражению зубами, особенно острыми краями разрушенных или теми из них, что отдельно стоят вне дуг, выступая в сторону языка.

Первым проявлением опухолевого процесса является разрастание эпителия слизистого покрова языка. Ветеринарные врачи нередко рассматривают это как папиллому — доброкачественную опухоль. Однако продолжающаяся травматизация образования при разговоре и приеме пищи ускоряет ее изъязвление. Опухоль распространяется на дно полости рта, челюсть. Наличие обильной микрофлоры вызывает воспалительные явления, усугубляя тяжесть течения процесса, иногда затушевывая истинный диагноз заболевания. Самолечение недопустимо. Необходимо неотложное обращение к специалисту: ветеринарному врачу.

Онконастороженность в стоматологии — Нижневартовская городская детская стоматологическа

Среда,  3  Февраля  2021

Частота онкологических заболеваний челюстно лицевой локализации с каждым годом повышается. В связи с этим, не смотря на достигнутые успехи в разработке методов лечения, вопрос о профилактике и своевременной диагностике опухолей не утратил своей актуальности. Решить этот вопрос без участия стоматологов, силами одной онкослужбы не представляется возможным, так как профилактика рака основана в первую очередь на санитарно – гигиеническом воспитании широких слоев населения, строгом соблюдении правил гигиены полости рта, регулярном посещении врача – стоматолога.

Человек контактирует с окружающим миром через ротовую полость, соответственно именно там наиболее вероятно возникновение воспалительных процессов, которые и могут стать главными факторами в развитии опухоли.

Онкология челюстно-лицевой области составляет около 15 % опухолей человеческого организма. На рак красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта (СОПР) приходится около 5 % всех злокачественных опухолей.

Важность своевременной диагностики этих новообразований определяется не только частотой случаев, но и особенностью течения данных форм рака. Несмотря на то, что опухоли челюстно-лицевой области легко доступны осмотру и не требуют сложных методов диагностики половина больных погибают очень быстро, так как эта группа новообразований относится к опухолям высокой злокачественности, которые быстро растут и рано метастазируют.

Рак СОПР развивается у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин. Наиболее часто болеют люди в возрасте 60-70 лет. В возрасте старше 40 лет число заболевших возрастает, и значительно сокращается после 80 лет. Многочисленный опыт изучения злокачественных опухолей показал, что у большинства больных они развиваются на патологически измененных тканях. Чаще всего это длительно протекающие воспалительные процессы различной этиологии и предраки.

Предрак – это динамическое состояние, которое переходит в рак в результате постоянного изменения свойств клеток в сторону злокачественности. Предрак переходит в рак не столько в результате качественных изменений (время, масса), сколько вследствие изменения биологической сущности клеток, накопления в них свойств, присущих злокачественной клетке.

Для ранней диагностики и выявления заболеваний важно знать состояния предраков слизистой оболочки полости рта, красной каймы губ и кожи, а также факторы, способствующие их возникновению.

Одной из главных причин возникновения рака челюстно-лицевой области является неудовлетворительное состояние полости рта, особенно наличие кариозных зубов и плохих протезов, острые края, которые постоянно травмируют слизистую оболочку, вызывая пролежни и длительно незаживающие язвы.

При раке нижней губы на месте незаживающей язвы или трещины сразу возникает уплотнение с приподнятыми над уровнем слизистой краями и изъеденным дном. Опухоль быстро прорастает вглубь подлежащих тканей, вызывая их распад и дефект, появляется резкий гнилостный запах. 

Злокачественные опухоли нижней челюсти локализуется в области малых и больших коренных зубов, нередко у края съемного протеза. Зубы в пределах опухоли становятся подвижными, возникает ограничение открывания рта, боли при глотании. Для всех форм опухолей челюстно-лицевой области характерно раннее метастазирование в регионарные лимфоузлы.

При обнаружении уплотнения или дефекта слизистой оболочки необходимо безотлагательно пройти осмотр у врача-стоматолога.

Профилактика

Самой надежной профилактикой рака является устранение факторов, благоприятствующих его развитию.

  • Необходимо расстаться с табакокурением и злоупотреблением алкоголя.
  • Разумно избегать ультрафиолетовых лучей солнца, когда оно в зените.
  • Подбирать рацион, богатый клетчаткой и антиоксидантами. Исключить прием очень острой и горячей пищи.
  • Действенным средством профилактики предраковых состояний языка и слизистой оболочки полости рта служит повседневное соблюдение гигиены полости рта, устранение опасностей, связанных с кариозными зубами и некачественными протезами. Также необходимо следить за полостью рта, чтобы не было травмирующего фактора (обломков зубов с острыми краями), разрушающего слизистую оболочку.

Для своевременной диагностики онкозаболеваний челюстно-лицевой области необходимо два раза в год проходить профилактические осмотры у врача-стоматолога.

 

 


На нижней губе уплотнение — Вопрос стоматологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.53% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

К какому врачу идти при кисте на губе

Стоматологи Москвы — последние отзывы

Нормальный врач, никаких выдающихся качеств нет, просто делал свою работу. Нормальный прием. Сергей Евгеньевич поставил имплантат. Повторно скорее обратился бы. К данному специалисту пошел потому что, посчитал что он нормальный доктор. Итога пока нет, лечение еще не закончено. По времени прием длился где-то полчаса, времени хватило.

Александр, 15 сентября 2021

Хороший доктор. Давид Карапетович бережно и быстро провел процедуру, удалил зуб. У врача очень внимательное отношение к пациентам, он вежливый. Я рекомендую врача! При необходимости, обращусь к нему повторно.

Светлана, 08 сентября 2021

Пришла к доктору с вопросом о своей челюсти, так как мне нужно ставить брекеты. Он смог подсказать в чём именно у меня проблема, подробно проконсультировать и перенаправить к другому специалисту. Врач был внимателен. Осталась всем довольна и рекомендую другим!

Анастасия, 12 августа 2021

Доктор любезный, грамотный и дружелюбный. Она качественно удалила дедушке 5 зубов и ответила на вопросы. Мы дальше будем продолжать лечение. Мы порекомендуем данного специалиста!

Елена, 22 июля 2021

Внимательный и аккуратный доктор. Он заменил мне прямым методом коронку.

Наталья, 28 апреля 2021

Доктор доброжелательный, пунктуальный, хороший. Все хорошо прошло. Никаких претензий нет. На приеме Лолита Идрисовна провела осмотр отлично, все что нашла, рассказала понятно, и по будущему лечению тоже. Подробно описала все проблемы. В тот день ничего лечить не стал, отложил на будущее. Еще обращусь к данному специалисту.

На модерации, 13 октября 2021

лечит и взрослых и детей. очень быстро, качественно и безболезненно. цены приятные

На модерации, 13 октября 2021

Данного специалиста нашел по отзывам. До этого уже обращался к ортодонту и у меня были результаты анализов. В целом, консультация прошла нормально. Марина Ивановна провела осмотр и посмотрела только снимок, сделанный во время приема, не изучила результаты моих предыдущих исследований. При общении врач была категорична, говорила, что работа в предыдущей клинике была сделана неправильно. Было сложно вести с ней беседу, я не получил ответы на некоторые интересующие меня вопросы. Не могу сказать, что доктор не профессионал, говорила все по делу, но некоторые моменты меня смутили.

На модерации, 13 октября 2021

Врач очень доброжелательный, высоко квалифицированный, располагает к себе. В принципе я очень довольна приемом и внимательностью врача. Андрей Евгеньевич предложил несколько вариантов решения моей ситуации. Исходя их моих возможностей. Рада, что есть такие доктора к которым ты идешь без страха. Повторно обратилась бы. Таких отзывчивы специалистов очень мало, которые входят в ситуацию, идут на встречу.

На модерации, 13 октября 2021

Данного специалиста я знаю уже несколько лет. На приёме доктор выслушала меня, провела осмотр, подлечила болевший зуб и провела профилактические действия. Врач внимательный, человечный, деликатный, всё понятно и доступно объясняет, профессионал своего дела. Могу рекомендовать данного специалиста своим знакомым, если потребуется и в случае необходимости могу обратиться повторно. Качеством приёма я остался доволен.

На модерации, 13 октября 2021

Показать 10 отзывов из 4821

Анатомия, голова и шея, губы — StatPearls

Введение

Губы являются важным аспектом человеческого лица и играют решающую роль в выражении лица, звуке, ощущениях, жевании, физическом влечении и близости. Верхняя и нижняя губы известны как labium superius oris и labium inferius oris соответственно. И верхняя, и нижняя губа содержат слизистую оболочку, киноварь и кожные поверхности. В этой статье кратко рассматриваются анатомия, нервно-сосудистая сеть и мускулатура губ, а также важные хирургические и клинические аспекты патологии губ.

Строение и функции

Верхняя и нижняя губы известны как labium superius oris и labium inferius oris соответственно. И верхняя, и нижняя губа содержат слизистую оболочку, киноварь и кожные поверхности. В то время как губы часто сосредотачиваются на красной зоне, верхняя губа простирается от носогубных складок до нижнего края носа, а нижняя губа охватывает область между латеральными спайками и губной складкой подбородка.Верхняя и нижняя губы пересекаются под углом рта, называемым комиссурой. Это точка, в которой прикрепляются несколько мышц, участвующих в движении губ.

Верхняя губа характеризуется симметричной парой парамедианных вертикальных желобков, граничащих с центральным углублением, известным как желобок, непосредственно под носовой перегородкой. Желобковые гребни и желобок образованы уникальным набором кожного коллагена и плотной эластичной ткани. Поскольку с возрастом эластичность уменьшается, желобок приобретает менее заметный вид.Считается, что желобок служит источником дополнительной кожи, которая набирается для оральных движений, требующих растяжения верхней губы. Нижний край желобка образует нисходящую дугу лука купидона, в то время как нижележащая мясистая полнота известна как бугорок или прохейлон. Ярко-красные границы верхней и нижней губ очерчивают бледную выпуклость на 2-3 мм, известную как белый валик, образованный выпуклостью расположенной ниже мышцы orbicularis oris. Верхняя и нижняя губы соединяются с деснами верхними и нижними губами уздечки соответственно.

Красный цвет губ состоит из модифицированной слизистой оболочки, состоящей из безволосого, сильно васкуляризованного, некератинизированного многослойного плоского эпителия. Эта мембрана имеет толщину от трех до пяти клеточных слоев, в отличие от 16-слойной кожи лица. Кроме того, киноварь лишен типичных кожных придатков, видимых на кожной губе, не имеет волосяных фолликулов или слюнных, потовых и сальных желез. Красный цвет варьируется от красновато-розового до коричневого, в зависимости от этнической принадлежности.Характерное покраснение каймовой зоны является вторичным по отношению к малому количеству меланоцитов и высокой плотности поверхностной сосудистой сети, лежащей под мембраной. Таким образом, кровеносные сосуды выглядят заметными, особенно у людей с более светлой кожей. Красная линия обозначает разделение между киноварью и слизистой оболочкой ротовой полости как на верхней, так и на нижней губах. Переход к влажной слизистой оболочке губ отмечен наличием подслизистых слюнных желез и внезапным исчезновением морщин на коже.

Губы окружают полость рта и играют жизненно важную роль в жевании, выражении лица, фонации, тактильных ощущениях и близости. Губы помогают при приеме пищи, удерживая пищу во рту и создавая герметичное уплотнение, предотвращающее вытекание жидкости из полости рта. Губы играют решающую роль в грудном вскармливании, создавая воронкообразную форму, позволяющую сосать сосок. Важный компонент речевого аппарата, губы участвуют в создании двухгубных (m, p, b) и губно-зубных (f, v) согласных звуков и округления / лабиализации гласных.Люди с потерей слуха могут полагаться на чтение по губам, чтобы понимать речь, не слыша звуков. Губы необходимы также для свиста и игры на духовых инструментах. Большая степень подвижности губ позволяет совершать существенные движения, которые позволяют выражать эмоции, например, улыбаться и хмуриться. Кроме того, губы участвуют в обеспечении сексуального влечения и являются хорошо известной эрогенной зоной, используемой во время поцелуев. [1] [2] [3] [4]

Эмбриология

К третьей неделе беременности ротоглоточная перепонка становится первичным ротовым отверстием.Окружая эту мембрану, внешнее лицо формируется за счет развития производного нервного гребня лобно-носового отростка, покрывающего передний мозг и первую дугу глотки, состоящую из тканей мезодермы и нервного гребня. Дальнейшая дифференциация лобно-носовых выступов дает начало паре латеральных носовых отростков и паре медиальных носовых отростков, которые в конечном итоге дают начало глобулярному отростку желобка. Первая глоточная дуга развивается в пару нижнечелюстных отростков и пару верхнечелюстных отростков, которые происходят из выростов дуги.Истоки развития лицевых структур представлены в таблице 1. Центростремительный рост этих выступов приводит к слиянию к тринадцатой неделе беременности. Неудача в формировании или объединении любого из этих процессов может привести к пороку развития, известному как расщелина лица, который встречается примерно в одном случае на 700 рождений. Расщелины могут ограничиваться губой или распространяться на твердое небо. Этиологические факторы, ответственные за лицевые расщелины, включают генетическую предрасположенность, внутриутробное воздействие тератогенов (противоэпилептические средства, метотрексат, изотретиноин) или вирусные инфекции матери.

Кровоснабжение и лимфатика

Наружная сонная артерия является основным источником крови к губам через лицевую артерию, дающую начало верхней и нижней губным артериям латеральнее углов рта. Губные артерии расположены в подслизистой оболочке переходной области киноварь-слизистая оболочка, глубоко до orbicularis oris. Небольшие распределительные каналы отходят вверх и вниз от губных артерий, снабжая кожные покровы верхней и нижней губ. Венозный дренаж губ происходит через верхние и нижние губные вены. Эти вены напрямую впадают в ипсилатеральные лицевые вены, которые впадают во внутреннюю яремную вену.

Лимфодренаж от верхней губы и боковых сторон нижней губы направляется к ипсилатеральным поднижнечелюстным лимфатическим узлам. Центральная часть нижней губы впадает в субментальные узлы, которые можно пальпировать с помощью бимануального исследования, пальпируя дно ротовой полости внутри ротовой полости с одновременным надавливанием другой рукой под подбородком.В паттернах лимфодренажа из области губ существует значительный перекрестный потенциал.

Нервы

Щечная ветвь лицевого нерва или VII черепного нерва обеспечивает двигательную иннервацию orbicularis oris и подъемы губ и угла губ. Большинство мышц, ответственных за вдавление губы, снабжается кровью через маргинальную нижнечелюстную ветвь лицевого нерва. Платизма, которая также участвует в депрессии нижней губы, получает иннервацию через шейную ветвь лицевого нерва.

Различные ветви тройничного нерва или V черепного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию губ. Подглазничная ветвь верхнечелюстного отдела тройничного нерва (черепной нерв V2) снабжает верхнюю губу. Подбородочный нерв, происходящий от нижнечелюстного отдела тройничного нерва (черепной нерв V3), позволяет ощущать ощущения от нижней губы.

Мышцы

Рассматриваемые мускулы мимики, мышцы, действующие на губы, происходят от мезодермы второй глоточной дуги.Эти мышцы являются частью panniculus carnosus, которые образуют прикрепления к дерме, что приводит к образованию ямочек на покрывающей их коже.

Основная мышца губ — круговая orbicularis oris, функционирующая в основном как сфинктер для ротовой полости. Скорее всего, orbicularis oris не имеет прямых костных прикреплений, но присоединяется к другим оральным мышцам, которые прикрепляются к нему. В частности, носогубные складки образуются за счет прикрепления мышц, ответственных за подъем губ, к orbicularis oris. В желобке волокна orbicularis oris перекрещиваются и вставляются в противоположный желобок. Переплетение мышечных волокон в спайках обеспечивает закрытие по типу ножниц. Перпендикулярные векторы силы, образованные сокращением кругового отверстия, приводят к образованию линий расслабленного натяжения кожи, наклоненных радиально наружу от ротового отверстия. Адекватная функция orbicularis oris необходима для закрытия рта, жевания и создания орального уплотнения.

Модиолус — это фиброзно-мышечная тканевая структура, расположенная на 10–12 мм надолатерально от спаек рта. Он образован перекрестом нескольких лицевых мышечных волокон, включая orbicularis oris, levator и depressor anguli oris, risorius, platysma, buccinator и zygomaticus major. Модиолус играет решающую роль в закреплении этих мышц, облегчении жевания, фонации и выражения лица. Кроме того, модиолус отвечает за образование ямок на лице у некоторых пациентов.[5] [6]

Дополнительные мышцы, действующие на губы, разделены в соответствии с их действием в таблице 2.

Физиологические варианты

Четкий рисунок бороздок и бороздок, образованных слизистой оболочкой губ, известный как sulci labiorum, рождают отпечаток губ человека. Как и отпечатки пальцев, отпечатки губ уникальны для каждого человека и остаются неизменными на протяжении всей жизни. На эти модели не влияет возраст, травма, воспаление или другие факторы. Отпечатки губ можно классифицировать в соответствии со схемой, описанной Сузуки и Цучихаши в 1970 году (таблица 3).Исследование отпечатков губ известно как хейлоскопия и может использоваться для судебно-медицинской идентификации.

Физиологическая пигментация киноваря обычно наблюдается у темнокожих пациентов, хотя она может быть более заметной у пациентов с более светлой кожей. Меланотические пятна — это доброкачественные, похожие на веснушки области очаговой гиперпигментации слизистой оболочки губ. Эти пятна вызваны увеличением отложения меланина в соединительной ткани губы без изменения размера или количества меланоцитов. Дифференциальный диагноз меланотических пятен включает внутриротовую меланому, которую необходимо исключить. [7] [8]

Венозные озера могут образовываться на губах в результате пожилого возраста и хронического пребывания на солнце. Эти доброкачественные бледные сине-фиолетовые макулы-папулы чаще поражают нижнюю губу. Несмотря на то, что венозные озера доброкачественные, их можно лечить хирургическим путем или лазерной терапией из-за косметических предпочтений.

Стойкая лабиальная артерия калибра (CPLA) — это сосудистая аномалия губы, вызванная неспособностью нижней альвеолярной артерии должным образом сужаться во время ее поверхностного хода после выхода из подбородочного отверстия.Это проявляется в виде пальпируемой извилистой артерии, проходящей на 2–3 мм ниже красной границы. В восьмидесяти процентах случаев CPLA поражает нижнюю губу. Диагноз предпочтительно ставится с помощью ультразвуковой допплерографии, а не биопсии. Никакого лечения не требуется. Это доброкачественное состояние.

Хирургические аспекты

Важной целью реконструкции губ является поддержание способности орального уплотнения к жеванию и фонации. Хирургическое лечение поражений губ представляет собой особую проблему, поскольку значительные эстетические дефекты возможны даже при незначительных нарушениях естественной красной каймы, лука Купидона и белого валика.Все разрезы должны быть ограничены одной косметической единицей, чтобы минимизировать появление шрамов. Косметические единицы губ включают одну единицу, включающую нижнюю губу и 1 медиальную и 2 боковых единицы верхней губы. [9] [10] [11]

Регионарная анестезия губ может быть достигнута с помощью инъекции местного анестетика или блокады подглазничного и подбородочного нервов для верхней и нижней губы, соответственно. Перед разрезом следует определить местонахождение губных артерий и перевязать их, чтобы снизить риск кровотечения.

Микрографическая хирургия Мооса часто является предпочтительным методом хирургического удаления злокачественных новообразований лица, особенно губ. Если операция Мооса не используется, злокачественные новообразования на киноварном фоне могут быть удалены путем полного или клиновидного иссечения. Вершина клина иссечения служит треугольником Буроу для удаления лишней ткани для облегчения закрытия.

Варианты хирургического закрытия дефектов губ включают первичное восстановление, вторичное намерение и закрытие лоскута. Первичный ремонт показан при дефектах, занимающих менее 30% площади губы.Вторичное натяжение можно использовать при поверхностных ранах киноваря до 2,5 см. Дефекты, простирающиеся более чем на 2 мм в кожную губу или orbicularis oris, подвержены повышенному риску функциональных и косметических осложнений. Если дефекты губ разрешаются вторичным натяжением, пациенты должны находиться под тщательным наблюдением на предмет развития выемок на губах или других смещений.

В то время как первичная и вторичная пластика могут использоваться для лечения небольших дефектов, при реконструкции губ обычно используются лоскуты для улучшения эстетики, связанные с более крупными ранами. Основная цель усовершенствованных откидных створок — перенести напряжение, создаваемое традиционным закрытием, в более эстетичное место. Эти лоскуты мобилизуют ткань боковой губы и щеки, чтобы уменьшить деформацию красной каймы кожи. Дефекты, ограниченные киноварью, устраняются с помощью лоскутов слизистой оболочки, которые обычно быстро заживают с хорошими косметическими результатами. Интересно, что ороговевшая кожа, трансплантированная в полость рта, может со временем клинически и гистологически трансформироваться в слизистую.Лоскуты одностороннего выдвижения, особенно лоскуты клина Буроу, часто используются для заживления ран на кожных поверхностях двух боковых косметических единиц верхней губы. Линии разрезов могут быть хорошо скрыты в пределах красной каймы, носовой пороги и крыловой складки. Двусторонние лоскуты используются для устранения дефектов медиального косметического блока верхней губы. За счет включения ткани с обеих сторон дефекта можно сохранить естественный контур губы. Дополнительные типы лоскутов, обычно используемые при реконструкции губ, включают серповидный периаларный лоскут для продвижения, лоскут для продвижения островковой ножки, ротационный лоскут и транспозиционный лоскут.При больших дефектах на всю толщину требуются более сложные трансплантаты, чтобы избежать осложнений, связанных с микростомией. Требуется осторожное планирование любого лоскута, чтобы избежать искажения свободных полей. Полнослойные кожные трансплантаты также использовались при реконструкции губ, но обычно считаются неоптимальными из-за несоответствия цвета и текстуры. Кроме того, невозможность иммобилизовать губу увеличивает риск отказа трансплантата.

Линии рубцов должны быть ориентированы в пределах естественных границ, если это возможно, или радиально расположены под углом вдоль линий расслабленного натяжения кожи, чтобы минимизировать видимость.Поскольку надрез — частый результат хирургических вмешательств на губах, следует стараться избегать линий рубцов, которые проходят через красновато-кожное соединение. Устранение дефектов губы на всю толщину должно происходить в четыре слоя (подслизистая основа, orbicularis oris, красная кайма, кожная губа) с использованием мелкокалиберных швов 5-0 или 6-0. Учитывая способность шелковых швов впитывать жидкость и размягчаться, они рекомендуются для хирургического закрытия киновари или слизистой оболочки. Учитывая тенденцию шрамов на губе к вдавливанию, края раны следует агрессивно вывернуть во время наложения швов, чтобы шрам после заживления остался ровным.

В дополнение к стандартному послеоперационному уходу пациенты должны быть проинструктированы минимизировать разговоры и мимические движения в течение 48–72 часов после операции. Кроме того, пациенты должны избегать использования соломинок в течение 7 дней после операции, чтобы уменьшить периоральные движения мышц, которые могут нарушить процесс заживления. Учитывая близость дефектов к ротовой полости, пациентам обычно назначают послеоперационные антибиотики, чтобы снизить риск раневых инфекций. Если происходит амортизация лоскута, можно использовать кортикостероиды внутри очага поражения или хирургическое вмешательство для улучшения внешнего вида пластики.

Клиническая значимость

Вариации анатомии губ и желобка могут указывать на аномалии развития. Сглаживание или уплощение желобка и тонкой верхней губы часто наблюдаются при алкогольном синдроме плода. Маленький рот с тонкой верхней губой типичен для синдрома Прадера-Вилли. Кроме того, исследование мальчиков препубертатного возраста с расстройством аутистического спектра показало, что более широкий желобок может быть характерным.

Воспаление губ, известное как хейлит, может проявляться сухостью, эрозией, опуханием и трещинами на губах с потерей отметин на губах.Причины хейлита многочисленны, в том числе как инфекционной, так и неинфекционной этиологии. Лекарства, которые, как известно, провоцируют лекарственный хейлит, включают, среди прочего, изотретиноин, холинолитики, антидепрессанты и антиретровирусные препараты. Дефицит питательных веществ является частой патогенной причиной хейлита, включая дефицит цинка, рибофлавина, ниацина, пиридоксина, фолиевой кислоты, кобаламина и железа.

Угловой хейлит проявляется болезненными комиссуральными трещинами с мацерацией и корками или без них.Причины углового хейлита включают инфекцию Candida albicans или Staphylococcus aureus , неподходящие протезы, облизывание губ, пребывание на солнце, дефицит витаминов, незначительные травмы и чрезмерное закрытие рта. Контактный хейлит проявляется эритемой, отеком и чешуей киновари и околоротовой кожной частью губ. Аллергический контактный хейлит — относительно редкая причина контактного хейлита, вызванного замедленной реакцией гиперчувствительности с выраженным эозинофильным инфильтратом.С другой стороны, раздражающий контактный хейлит является гораздо более распространенной неспецифической воспалительной реакцией, вызываемой зубными пастами, жидкостями для полоскания рта, жевательной резинкой или косметикой.

Герпес labialis вызывается инфекцией губ вирусом простого герпеса (ВПГ), чаще всего ВПГ-1, хотя иногда может быть замешан и ВПГ-2. Начальная инфекция имеет более серьезные проявления, чем реактивация, и проявляется в виде лихорадки, ринита, фарингита, гингивостоматита, хейлита и периоральных пузырьков у маленьких детей.После первичной инфекции вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва. Триггеры реактивации включают ультрафиолетовый (УФ) свет, травмы, стресс, лекарства и менструацию. Вирусная реактивация проявляется в виде продромальной боли и / или парестезий, за которыми следует папуловезикулярная сыпь, чаще всего на киново-красной границе. Впоследствии пузырьки разрушаются и покрываются коркой, рассасывающейся в течение десяти дней. Рецидивы более часты и тяжелы среди пациентов с ослабленным иммунитетом.

Заболевания губ могут быть проявлением системного заболевания. Атопический хейлит, проявляющийся хронической периоральной лихенификацией, указан как второстепенный критерий в критериях Ханифина-Руска, используемых при диагностике атопического дерматита. Болезнь Шегрена проявляется аутоиммунным снижением слюноотделения. Возникающая в результате ксеростомия может привести к затруднению речи и еды, а также к диффузной сухости губ. Дискоидная красная волчанка может быть связана с красно-белыми, похожими на солнечные лучи бляшками с радиальными полосами на слизистой оболочке губ и киноварью.Известно также, что дискоидная волчанка повышает риск плоскоклеточного рака губы (SCC).

Новообразования губы, к сожалению, обычное явление и часто могут напоминать воспаление красной каймы, что затрудняет идентификацию. Актинический хейлит, красный аналог актинического кератита ороговевшей кожи, также связан с хроническим УФ-излучением и может прогрессировать в SCC губы. Актинический хейлит чаще всего поражает нижнюю губу из-за того, что она подвергается более прямому воздействию солнечных лучей по сравнению с верхней губой.Проявления актинического хейлита включают бессимптомное течение, боль, припухлость, эритему или пятнистые белые участки или чешуйчатую корку киноваря. Размытие каймы каймы является характерной чертой, хотя у некоторых пациентов это может быть трудно оценить. Помимо строгой защиты от солнца, при актиническом хейлите часто предпочитают полевую терапию перед местным лечением.

Злокачественные новообразования верхней губы больше соответствуют базальноклеточной карциноме (BCC) губ, которая часто возникает из кожной области губы, окружающей киноварь.Риск поражения лимфатических узлов или отдаленных метастазов невелик. Плоскоклеточный рак губ встречается гораздо чаще, чем ДЦК губ, и в подавляющем большинстве случаев поражается киноварь нижней губы. Факторы риска развития SCC губ включают актинический хейлит, хроническое воздействие ультрафиолета, алкоголь, табак, светлую кожу и иммуносупрессию. Вирус папилломы человека также вовлечен в его патогенез, хотя его вклад остается неясным. Эти поражения представляют собой уплотненные красные или белые папулы или язвы на губах, которые не заживают.ПКР губ подвержены высокому риску метастазов как на момент постановки диагноза, так и в годы после удаления. Несмотря на высокий риск отдаленного распространения, долгосрочная выживаемость остается относительно высокой.

Прочие вопросы

Цвет и размер губ всегда ассоциировались с сексуальным влечением. Таким образом, увеличение губ стало обычным явлением в западной культуре. Популярность помады можно проследить до ее эволюционного происхождения, поскольку красные губы имитируют расширение сосудов и набухание губ, возникающее во время сексуального возбуждения.Исследования восприятия испытуемыми различных черт лица определили, что более полные губы значительно привлекательнее, чем более узкие. Полнота губ связана с повышенным уровнем эстрогена, что позволяет предположить, что влечение к полноте губ может быть эволюционным показателем женской фертильности. Пристрастие общества к полноте губ привело к недавнему всплеску популярности увеличения губ с использованием инъекций кожных наполнителей для увеличения полноты губ. Хотя на протяжении всей истории в губы вводили различные вещества, бычий коллаген был представлен на рынке косметической хирургии в 1980-х годах и стал стандартом, несмотря на его краткосрочные эффекты и требование тестирования на аллергию.С тех пор были разработаны новые наполнители гиалуроновой кислоты, которые вытеснили коллаген в качестве варианта лечения первой линии. В США в 2017 году было выполнено более 700 000 инъекций.

Рисунок

мышцы губы. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Анатомия губных столов. Предоставлено Меган Пиччинин, MS4

Ссылки

1.
Li H, Cao T, Zhou H, Hou Y. Анализ положения губ у молодых женщин с разным строением скелета во время позирующей улыбки с использованием трехмерной стереофотограмметрии.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019 Янв; 155 (1): 64-70. [PubMed: 30591168]
2.
Лю X, Догерти Р., Конофаос П. Сенсорное восстановление лицевой области. Ann Plast Surg. 2019 июн; 82 (6): 700-707. [PubMed: 30557178]
3.
Сэлан А.И., Мэрэшеску П.С., Камен А., Чукэ Э.М., Матей М., Флореску А.М., Пэдуряну В., Мэргэритеску С. Прогностическое значение CXCR4, α-SMA и WASL в основании клеточные карциномы. Rom J Morphol Embryol. 2018; 59 (3): 839-849. [PubMed: 30534824]
4.
Naidoo S, Bütow KW. Реконструкция филтрума при односторонней пластике заячьей губы. Int J Oral Maxillofac Surg. 2019 июн; 48 (6): 716-719. [PubMed: 30501933]
5.
Стоянович Л., Майдич Н. Эффективность и безопасность наполнителей гиалуроновой кислоты, используемых для увеличения полноты губ: систематический обзор клинических исследований. J Cosmet Dermatol. 2019 Апрель; 18 (2): 436-443. [PubMed: 30636365]
6.
Самизаде С., Пираеш А., Бертосси Д. Анатомические вариации хода губных артерий: обзор литературы.Эстет Сург Дж. 15 октября 2019 г .; 39 (11): 1225-1235. [PubMed: 30204834]
7.
Тиджерина Д.Д., Моррисон С.Д., Нолан ИТ, Вейл Д.Г., Назерали Р., Ли Г.К. Google Trends как инструмент оценки общественного интереса к косметическим процедурам для лица. Aesthet Surg J. 12 июля 2019 г .; 39 (8): 908-918. [PubMed: 30304356]
8.
Мафи А.А., Шахвердиани Р., Мафи П. Идеальный профиль мягких тканей лица у мужчин и женщин Ирана: клинические последствия. Мир J Plast Surg. 2018 Май; 7 (2): 179-185. [Бесплатная статья PMC: PMC6066709] [PubMed: 30083500]
9.
Nakhash R, Wasserteil N, Mimouni FB, Kasirer YM, Hammerman C, Bin-Nun A. Завязка верхней губы и грудное вскармливание: систематический обзор. Breastfeed Med. 2019 Март; 14 (2): 83-87. [PubMed: 30681376]
10.
Салан А.И., Камен А., Чука А., Патру А., Скриечу М., Попеску С.М., Александру Д.О., Турку А.А. Эпидемиологические аспекты опухолей губ в регионе Олтения, Румыния, в 2012-2016 гг. Curr Health Sci J., январь-март 2018; 44 (1): 39-47. [Бесплатная статья PMC: PMC6295190] [PubMed: 30622754]
11.
Wu SQ, Pan BL, An Y, An JX, Chen LJ, Li D. Морфология и эстетика губ: обзор исследования и перспективы в пластической хирургии. Эстетическая Пласт Сург. 2019 июн; 43 (3): 637-643. [PubMed: 30465067]

Оценка злокачественных новообразований полости рта — Американский семейный врач

MEA A. WEINBERG, DMD, MSD, R.Ph., и ДЕНИЗ Дж. ЭСТЕФАН, DDS, MS, Колледж стоматологии Нью-Йоркского университета, Нью-Йорк , Нью-Йорк

Am Fam Physician. 1 апреля 2002; 65 (7): 1379-1385.

Раздаточный материал для пациентов

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования рака AAFP 2002 года: профилактика, обнаружение, лечение, поддержка и выживание.

На рак полости рта приходится примерно 3 процента всех случаев рака в Соединенных Штатах. По оценкам, в этом году у 30 000 человек будет диагностирован рак ротовой полости, и примерно половина из них в конечном итоге умрет от этой болезни. Наиболее распространенный тип рака полости рта — плоскоклеточный рак. Шестьдесят процентов случаев рака ротовой полости к тому моменту, как их обнаруживают, уже давно запущены, хотя врачи и стоматологи часто осматривают ротовую полость. Двумя наиболее важными факторами риска рака полости рта являются употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя.Ключом к снижению смертности являются профилактика и контроль. Чем раньше будут обнаружены и взяты биопсия какие-либо внутриротовые или экстраоральные аномалии или поражения, тем больше жизней можно будет спасти. Существуют разногласия относительно того, эффективно ли программы скрининга снижают уровень смертности. Необходимо следовать конкретным пошаговым инструкциям, чтобы провести адекватный осмотр головы и шеи.

Сорок процентов случаев рака головы и шеи возникает в полости рта, включая язык, дно рта, нёбо, губы и ротоглотку.Рак полости рта является шестым по распространенности во всем мире1. Уровень заболеваемости раком полости рта в Соединенных Штатах составляет около 11 случаев на 100 000 человек в год, и заболеваемость увеличивается с возрастом. 2,3 Рак области головы и шеи составляет примерно 3 процента случаев рака у мужчин и менее 2 процентов у женщин.4

Рак полости рта является причиной 2 процентов всех случаев смерти от рака в Соединенных Штатах.5 Шестьдесят процентов этих онкологических заболеваний к тому времени, когда их обнаруживают, уже находятся на поздней стадии.Таким образом, рак слизистых оболочек полости рта продолжает вызывать значительную смертность и заболеваемость в Соединенных Штатах, при этом пятилетняя выживаемость составляет около 30 процентов.6 Рак губы, хотя и включается в статистику рака полости рта, больше похож на рак кожи. , с коэффициентом выживаемости более 90 процентов3.

В этой статье рассматриваются методы оценки рака полости рта и полемика вокруг программ скрининга.

История болезни

Первым шагом в оценке пациента является получение подробного анамнеза, включая наличие факторов риска и симптомов.Большинство неопластических заболеваний возникает из-за врожденной тенденции или повышенной генетической предрасположенности в сочетании с многократным воздействием веществ, которые способствуют инициированию или продвижению канцерогенных изменений.7 Два основных фактора риска рака полости рта — употребление табака и чрезмерное употребление алкоголя — являются причиной примерно 75 процентов рака полости рта. Остальные 25 процентов вызваны другими факторами, которые могут включать пищевые и генетические факторы. Этиологическая роль этих факторов еще недостаточно изучена, поэтому необходимо разработать методы их изменения.

Все формы табака считаются возбудителями, включая сигареты, сигары и трубочный табак, а также жевательный табак и нюхательный табак. Хотя рак полости рта встречается у пациентов, которые не употребляют табак, он составляет очень небольшой процент случаев.

Характер потребления алкоголя, особенно среди курильщиков, также считается важным. Заболеваемость раком полости рта выше у заядлых курильщиков и пьющих людей. Причина повышенного риска рака, связанного с увеличением потребления алкоголя, до конца не изучена.8 Это может быть связано с канцерогенным эффектом первого метаболита этанола, ацетальдегида. 8,9 У женщин, которые много пьют и курят, рак ротовой полости увеличивается в 100 раз, тогда как у мужчин, которые много пьют и курят, в 38 раз больше. увеличение.10 Воздействие солнца является основным фактором риска рака губ, но курение трубки также является фактором риска.

Хотя ранний рак полости рта обычно протекает бессимптомно, прогрессирование рака может сопровождаться затруднениями при жевании или глотании, появлением в анамнезе язв во рту, которые не исчезают, охриплостью, болезненностью или ощущением чего-то в горле и трудностями при речь.

Физикальное обследование

Основным скрининговым тестом на рак полости рта является физикальное обследование, которое состоит из систематического осмотра и пальпации2. Сначала исследуются внеротовые мягкие ткани, а затем внутриротовые мягкие ткани. Регистрируются любые отклонения, такие как припухлость, болезненность или колебания.

При внеротовом осмотре оцениваются губы, слюнные железы и шейные лимфатические узлы. Закрытые губы проверяются на текстуру и цвет. Следует осмотреть красную кайму и пальпировать ее на предмет изъязвлений, пузырей, уплотнения и припухлости.

Околоушная железа, самая большая из слюнных желез, расположена перед ухом и огибает задний край нижней челюсти. Околоушную железу пальпируют интраорально и экстраорально, либо бимануально (кладя одну руку на щеку, а двумя пальцами другой руки на слизистую оболочку щеки), либо бимануально (помещая железу между кончиками пальцев одной руки).

Поднижнечелюстные и подъязычные железы пальпируются, либо надавливая четырьмя пальцами с двух сторон на мягкие ткани под подбородком (рис. 1а), либо кладя большие пальцы рук на нижнюю границу нижней челюсти, одновременно надавливая кончиками пальцев ниже и медиальнее границы нижней челюсти ( Рисунок 1б).Кончики пальцев перемещают вниз к подъязычной кости, а затем кнутри и вверх, пока не прощупывается нижняя часть поднижнечелюстной железы.


РИСУНОК 1A.

Пальпация подчелюстных и подъязычных желез.


РИСУНОК 1B.

Пальпация подчелюстных и подъязычных желез.

При метастазах рака полости рта он чаще всего распространяется через лимфатическую систему в шейную цепь лимфатических узлов на шее.Распространение на шейные лимфатические узлы чаще встречается при новообразованиях ротоглотки, чем при новообразованиях в полости рта. Таким образом, состояние шейных лимфатических узлов, особенно верхних глубоких узлов, при осмотре важно.

Пальпируются передние глубокие шейные лимфатические узлы, при этом голова пациента сильно вытягивается и поворачивается для растяжения грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 2). Двумя руками кончики пальцев одной руки осторожно втягивают грудинно-ключично-сосцевидную мышцу назад, а кончики пальцев другой руки, зацепившиеся за переднюю часть шеи, пальпируют область каротидного влагалища.Это обследование также можно выполнить при пальпации одной рукой, поместив кончики пальцев на одной линии вдоль задней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы, в то время как большой палец оказывает противодавление со стороны передней поверхности мышцы. Кончики пальцев постепенно продвигают вниз по мышце.


РИСУНОК 2.

Осмотр шейных лимфатических узлов.

Затем исследуют преаурикулярные и задние ушные лимфатические узлы, используя двустороннее расположение обеих рук (рис. 3).Предаурикулярные лимфатические узлы расположены перед ухом, а постаурикулярные узлы — за ухом. Надключичные узлы расположены в нижней части передней части шеи, выше ключицы. Затылочные лимфатические узлы расположены у основания черепа. Ушные лимфатические узлы пальпируются путем двустороннего расположения обеих рук на поверхности кожи, при этом кончики пальцев расположены так, чтобы покрыть большую площадь поверхности.


РИСУНОК 3.

Осмотр преаурикулярных лимфатических узлов.

Обследование внутриротовых тканей включает осмотр и пальпацию губ, слизистой оболочки рта, языка, дна рта, десен и неба. Внутриротовую слизистую губ осматривают, а затем пальпируют кончиками пальцев двух рук, чтобы перевернуть верхнюю и нижнюю губы (рис. 4). Слизистая оболочка рта втягивается для осмотра и пальпируется бимануальным или двузначным методом.


РИСУНОК 4.

Визуализация внутриротовой слизистой оболочки губ.

Боковые границы языка — частые области для развития злокачественных новообразований полости рта. Края следует осмотреть на предмет изъязвлений, воспалений, припухлостей или белых пятен. Язык осматривают, захватывая кончик марлевым квадратом, вынимая и перемещая его в стороны и вверх, чтобы обеспечить полную визуализацию дорсальных боковых границ и вентральных поверхностей (рис. 5а). При этом проводится пальпация указательным пальцем другой руки (рис. 5б).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 5A.

Визуализация дорсальной поверхности и боковых границ языка.


РИСУНОК 5A.

Визуализация дорсальной поверхности и боковых границ языка.


РИСУНОК 5B.

Пальпация тыльной стороны языка.

Далее осматривается и пальпируется дно ротовой полости. Поднижнечелюстные железы, расположенные на переднебоковом дне рта, пальпируются, помещая кончики пальцев одной руки в дно рта, а кончики пальцев другой руки помещают под подбородок для поддержки нижней челюсти.Подъязычные железы пальпировать сложнее, чем подчелюстные, потому что они более сжимаемые и менее отчетливые.

Твердое небо — еще одно поражение ротовой полости. У курильщиков, особенно у курильщиков трубки, может развиться никотиновый стоматит на заднем твердом небе, что делает его зоной повышенного риска. С широко открытым ртом и запрокинутой головой пациента следует тщательно осмотреть и пальпировать твердое и мягкое небо.

Скрининг

The U.S. Целевая группа по профилактическим услугам (USPSTF) заявляет, что существует недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать или против рутинного скрининга (вторичная профилактика) рака полости рта у бессимптомных пациентов2. Однако Американское онкологическое общество (ACS) и Национальный институт рака (NCI) настойчиво подчеркивают, что осмотр полости рта может предотвратить множество смертей.11 Согласно USPSTF, имеется мало информации о чувствительности скрининга при обнаружении рака полости рта или частоте ложноположительных результатов при обнаружении поражения.2 Кроме того, нет данных об эффективности скрининга в снижении заболеваемости раком полости рта и смертности от этого заболевания. 12 Для обоснования универсальных программ скрининга необходимы достаточные доказательства эффективности. Пациентам из группы высокого риска (например, курильщикам и злоупотребляющим алкоголем) следует рассмотреть возможность осмотра терапевтом или стоматологом. Всем пациентам из группы высокого риска следует посоветовать прекратить употребление всех форм табака и ограничить употребление алкоголя.

Любые небольшие (менее 1 см) подозрительные образования могут быть профилактически удалены семейным врачом, отоларингологом или хирургом-стоматологом.Любые поражения, сохраняющиеся более двух недель, должны быть подвергнуты биопсии для окончательного диагноза.

Профилактика

Хотя роль вторичной профилактики неоднозначна, настоятельно рекомендуется первичная профилактика путем избегания или ограничения употребления табака и алкоголя. Трудно переоценить тот факт, что прекращение употребления табака является единственным наиболее важным способом снижения заболеваемости раком полости рта. У бывших курильщиков вероятность развития рака ротовой полости вдвое ниже, чем у тех, кто продолжает курить.13 Если используется алкоголь, его следует употреблять только в умеренных количествах.

Новообразования полости рта

Поскольку полость рта состоит из многих типов тканей, на этом участке могут возникать доброкачественные или злокачественные новообразования разных типов. Наиболее распространенные предраковые и злокачественные поражения полости рта рассматриваются в следующих разделах.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ

Лейкоплакия считается наиболее частым «предраковым» поражением полости рта. Лейкоплакия определяется как поражение слизистой оболочки полости рта в виде белого налета, которое невозможно стереть и которое не может быть диагностировано клинически или патологически как какое-либо конкретное заболевание.Это строго клинический термин и не обозначает гистологический вид.

Хотя связь лейкоплакии с раком преувеличена, необходимо определить причину любого белого поражения и контролировать это поражение. Большинство лейкоплакий вызвано гиперкератозом или утолщением внешнего кератинового слоя. Существует мало научных доказательств того, что физическое раздражение играет роль в развитии рака полости рта14. Чаще всего поражаются слизистая оболочка щеки, дно рта, вентральная или боковая граница языка и нижняя губа.Лейкоплакия языка или дна ротовой полости обычно бывает предраковой или злокачественной.

Исключение связанных факторов риска — употребления табака и алкоголя — имеет первостепенное значение. Если поражение не исчезает примерно через две недели, необходимо провести биопсию.

ЭРИТРОПЛАКИЯ

Эритроплакия — красный аналог лейкоплакии. Этот термин относится к красному участку ткани, который не может быть диагностирован клинически или патологически как конкретное заболевание или состояние15 и не связан с воспалением.Клинически эритроплакия может проявляться в виде красного бархатистого поражения или может иметь белые пятна на поражении или по периферии (пятнистая лейкоплакия), что имеет высокий риск развития карциномы. Границы этих поражений могут быть плохо определены; многие из них нерегулярны, со смесью воспаленной и нормальной слизистой оболочки.

Эритроплакия встречается реже, чем лейкоплакия; однако чаще это связано с эпителиальной дисплазией или плоскоклеточным раком. Наиболее подозрительные эритроплакии обнаруживаются у пациентов с высоким риском рака полости рта, таких как заядлые курильщики и пьющие 40 лет и старше.Примерно 90 процентов ранних карцином преимущественно красного цвета или имеют красный компонент. У пациентов из группы высокого риска красное бархатистое поражение появляется задолго до появления язвы, кровотечения, уплотнения, дисфункции, боли или лимфаденопатии.

Биопсия обязательна при любом стойком красном поражении без очевидной причины. Лечение зависит от результатов гистологического исследования. Крайне важно избегать употребления табака и алкоголя.

ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

Плоскоклеточный рак представляет собой злокачественное новообразование из плоских эпителиальных клеток и является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием полости рта.Наиболее частыми участками поражения являются боковая граница языка, нижняя кайма губы, дно рта и альвеолярный гребень (рис. 6).


РИСУНОК 6.

Плоскоклеточный рак альвеолярного гребня.

Клинически плоскоклеточная карцинома начинается с длительной безболезненной красной язвы с белыми скрученными краями. Ранние поражения могут быть эритроплакией, лейкоплакией или пятнистой лейкоплакией. Если лейкоплакию не лечить, она может трансформироваться в плоскоклеточный рак.Рост идет очень быстро. Как и все другие виды рака полости рта, он распространяется из полости рта на подчелюстные и шейные лимфатические узлы.

НОВООБРАЗОВАНИЯ СЛЮННОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Новообразования слюнной железы имеют разные факторы риска и встречаются относительно редко. Новообразования могут возникать в околоушных, подъязычных или подчелюстных железах или в малых слюнных железах. Внутри рта заднее твердое небо (латеральнее средней линии) является наиболее частым местом поражения. Эти новообразования также могут возникать на слизистой оболочке щек и губ.Рост быстрый. Для установления диагноза требуется биопсия.

Аденоидно-кистозная карцинома и мукоэпидермоидная карцинома — два наиболее распространенных внутриротовых злокачественных новообразования добавочных слюнных желез. Мукоэпидермоидная карцинома чаще всего встречается у людей в возрасте от 20 до 50 лет; Аденоидно-кистозная карцинома обычно возникает после 50 лет. Клинически эти карциномы выглядят как безболезненные образования или узелки.

Плеоморфная аденома — доброкачественное новообразование, которое возникает в больших или малых слюнных железах.Небо является наиболее частым участком полости рта, когда поражаются добавочные слюнные железы. Клинически это новообразование представляет собой медленно растущую безъязвленную безболезненную массу. Чаще всего встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет. Рекомендуется эксцизионная биопсия, хотя частота рецидивов высока.

Заключительные комментарии

В настоящее время неясно, приведет ли скрининг пациентов на рак полости рта к снижению смертности. Однако это не мешает семейным врачам и стоматологам проводить частые внеротовые и внутриротовые клинические обследования.Подозрительные поражения должны быть взяты на биопсию у семейного врача или направлены к стоматологу-специалисту (например, хирургу-стоматологу или патологу-стоматологу) или отоларингологу. Самый важный способ снизить заболеваемость раком полости рта — свести к минимуму или полностью отказаться от употребления табака и алкоголя.

Язвы и воспаление губ — стоматологические заболевания

Хейлит — это острое или хроническое воспаление губ. Это может быть вызвано инфекцией, воздействием солнца, лекарствами или раздражителями, аллергией или основным заболеванием.Воспаление в первую очередь поражает киноварь и кайму. Отек Отек губ Спонтанное (т.е. нетравматическое) отек губ обычно безболезненно. Зуд может присутствовать, а может и не присутствовать. Хейлит иногда вызывает отек губ, но пациенты обычно обращаются за помощью из-за болезненных ощущений, покраснения и боли губ; другие изменения могут включать трещины, трещины, эрозии, корки и чешуйки.

Угловой хейлит (угловой стоматит) — наиболее распространенная форма; В уголках рта появляются воспаления, корки, болезненные трещины и часто мацерация.Типичные причины включают

  • Чрезмерно изношенные зубы или протезы, которые не разделяют челюсти должным образом, создавая кожные складки в углах рта, в которых скапливается слюна

  • Candida видов (или иногда Staphylococcus aureus )

  • Дефицит железа Дефицит железа Железо (Fe) является компонентом гемоглобина, миоглобина и многих ферментов в организме. Гемовое железо, содержащееся в основном в продуктах животного происхождения, усваивается намного лучше, чем негемовое железо (например, в растениях и… читать дальше, дефицит комплекса витаминов B (особенно рибофлавина Дефицит рибофлавина Дефицит рибофлавина обычно возникает вместе с дефицитом других витаминов B. Симптомы и признаки включают боль в горле, поражения губ и слизистой оболочки рта, глоссит, конъюнктивит, себорейный … читать Более того, кобаламин. Дефицит витамина B12. Дефицит витамина B12 с пищей обычно возникает из-за недостаточного усвоения, но дефицит может развиться у веганов, которые не принимают витаминные добавки. Дефицит вызывает мегалобластную анемию, повреждение… подробнее)

Лечение углового хейлита может включать замену зубных протезов или восстановление надлежащего размера зубов частичными протезами, коронками или имплантатами, что помогает уменьшить складки в углах рта, а также использование противогрибковых средств (например, клотримазола крем), антибиотики (например, мазь мупироцина) или добавки железа или витамина B по мере необходимости.

Другие причины хейлита включают

Диагноз обычно основывается на анамнезе и осмотре.При актиническом хейлите с признаками прогрессирования (уплотнение, изъязвление, утолщение) следует провести биопсию, чтобы исключить рак.

Лечение включает вазелин или другие смягчающие средства, а также устранение или лечение определенных причин. При тяжелом незлокачественном актиническом хейлите может быть рассмотрена вермилионэктомия (бритье губ) или лазерная абляция CO2. Повреждение губ солнечным светом можно минимизировать с помощью защитных покрытий, таких как шляпа с широкими полями и бальзам для губ, содержащий солнцезащитный крем местного действия.

Ротовая полость — обзор

Анатомия полости рта

Отверстие ротовой полости (рис. 9.5) окружено губами, двумя гибкими мышечными складками, которые простираются от углов рта до основания рта. носовая колумелла вверху и подбородочная борозда (складка над подбородком) внизу (рис. 9.5а). Губа разделена на три анатомические зоны. Наружная кожа выше и ниже каймы похожа на кожу на других участках и включает в себя придаточные структуры, такие как волосяные фолликулы, эккриновые потовые железы и сальные железы.Киноварь — это переходная зона с тонким роговым слоем и увеличенным количеством кожных кровеносных сосудов, которые придают характерный красновато-фиолетовый цвет. Хотя волосяные фолликулы и потовые железы отсутствуют, могут присутствовать эктопические сальные железы (гранулы Фордайса, см. Рис. 9.26). Слизистая губа покрывает внутреннюю часть губы и встречается со слизистой оболочкой альвеол. Он содержит большое количество слизистых слюнных желез.

Губы крепятся к прилегающей десне за счет губной уздечки.Полость рта образована сводом из твердого и мягкого неба сверху, зубами и щеками по бокам и языком на дне рта. Губы и зубы разделены неглубоким преддверием. Боковые стороны ротовой полости образованы гладкой розовой или светло-красной слизистой оболочкой щек и губ. Он сливается со слизистой оболочкой альвеол, которая неплотно прикрепляется к подлежащей надкостнице. Отверстие околоушной железы (проток Стенсена) представляет собой треугольный сосочек, расположенный на слизистой оболочке щеки преддверия напротив вторых моляров.Белая линия или окклюзионная линия представляет собой полоску от бледно-белого до розового цвета вдоль линии окклюзии зубов.

Десна делится на неподвижную десну, которая прикреплена к альвеолярному отростку, и свободную десну, которая прилегает к зубам и проходит в ткань, заполняющую пространство между зубами, межзубные сосочки. Хотя свободная десна обычно не пигментирована, прикрепленная десна выглядит точечной, а другие части слизистой оболочки щеки могут быть сильно пигментированы у темнокожих людей.

Передние две трети неба известны как твердое небо, которое образовано из медиального и двух боковых небных отростков. Вышележащая слизистая оболочка прикреплена к подлежащей кости и имеет грубый вид со срединным швом. Мягкое небо продолжает нёбо сзади в виде складки слизистой оболочки и мускулов, которая заканчивается в центре язычка и латерально в складках, сливающихся с миндалинами и языком. Небные миндалины располагаются между передней и задней стойками.Подобная лимфоидная ткань лежит у основания языка.

Язык — это совокупность пересекающихся мышц, разделенных на внутреннюю и внешнюю мышцы языка (рис. 9.5b). Передние две трети языка, происходящие от эктодермы, оканчиваются тонким узким кончиком или язычной вершиной, а задняя треть, отходящая от конца кишки, известна как язычный корень. Место соединения корня и остальной части языка образует V-образную бороздку, известную как терминальная борозда, которая направлена ​​к горлу.Задний конец V обозначает отверстие слепой кишки, начало щитовидной железы. Поверхность языка называется тыльной стороной, которая простирается от кончика до надгортанника, а задняя часть называется основанием, которое сливается с рыхлой слизистой оболочкой дна рта. Спинка языка, приспособленная к вкусовым ощущениям и жеванию, покрыта специальными сосочками. Нитевидные сосочки выглядят как заостренные шипы и равномерно распределены по поверхности, придавая языку грубую текстуру.Они в первую очередь отвечают за механические действия, такие как лизание. Грибовидные сосочки представляют собой красные грибовидные структуры, которые вкраплены между нитевидными сосочками, но более сконцентрированы на передней поверхности. Они обслуживают ощущение сладкого и соленого вкуса. Округлые сосочки — самые большие и самые выдающиеся сосочки. Они расположены вдоль терминальной борозды и отвечают за горький вкус. Рудиментарные листовые сосочки расположены на задней боковой части языка и обычно связаны с язычными миндалинами.

Дно рта образовано лингвальной стороной нижней челюсти и сзади основанием языка. В центре он разделен уздечкой языка, которая простирается от средней линии нижней челюсти до вентрального кончика языка. Подъязычная складка — это симметричные складки слизистой оболочки со свободным краем с бахромой на вентральной части языка между уздечкой языка и боковой границей языка. Проток Уортона, главный выводной проток поднижнечелюстной железы, выходит из подъязычной карункулы, прилегающей к каждой стороне язычной уздечки.

У человека два набора зубов: 20 молочных зубов и 32 постоянных зуба (рис. 9.5c). Обычно прорезывание молочных зубов начинается в возрасте 6 месяцев и продолжается со скоростью один зуб в месяц до 2 или 2,5 лет. Нормальное количество зубов для данного возраста можно оценить, вычтя 6 из возраста ребенка в месяцах до 2 лет. Прорезывание постоянных зубов обычно начинается в возрасте 6 лет с появления первых коренных зубов. Кальцификация молочных зубов начинается в 3–4 месяца в утробе матери , а кальцификация постоянных зубов начинается при рождении и продолжается 8–10 лет.Зубная эмаль (тонкий внешний защитный барьер) происходит из эктодермы, а дентин (твердая ткань, составляющая большую часть зубов), цемент (цементоподобное вещество, прикрепляющее дентин к периодонтальной связке) и пульпа (рыхлая соединительная ткань, содержащая кровеносные сосуды). и нервы).

викторина 3 Карточки | Quizlet

— неспецифический клинический термин, используемый для описания белого пятна на слизистой оболочке полости рта, которое невозможно стереть.
— не коррелирует с какими-либо конкретными микроскопическими находками и может быть связан с множеством поражений, от доброкачественного гиперкератоза до карциномы.
~ 90% поражений & gt; 40 лет, мужчины & gt; женщины

Этиология:
— травма от привычного укуса, зубные приспособления
— употребление табака
— употребление алкоголя
— оральный сепсис
— местное раздражение
— сифилис
— витаминная недостаточность
— эндокринные нарушения
-дентальный гальванизм
-актиническое облучение (в случае поражения губ).

Знаки и знаки Sxs:
— располагается на языке, альвеолярном гребне нижней челюсти и слизистой оболочке щеки примерно на 50%.
— несколько реже поражаются небо, верхнечелюстной альвеолярный гребень, нижняя губа, дно рта и ретромолярные области.
— может варьироваться от непальпируемых, слабо полупрозрачных белых участков до толстых, трещиноватых, папилломатозных, уплотненных поражений.
— поверхность часто морщинистая или сморщенная, при пальпации может ощущаться шероховатость.
— цвет может быть белым, серым, желтовато-белым или даже коричневато-серым у пациентов, злоупотребляющих табаком.

Физический:
— поражение невозможно стереть марлей

Диагноз:
— необходимо провести биопсию для постановки окончательного диагноза злокачественный, невозможно отличить только по клиническим проявлениям
~ 6% пациентов имеют инвазивную карциному при первичной биопсии, и у 4% поражение подвергается последующей злокачественной трансформации

DDX:
— кандидоз и ожог аспирином — можно стереть с марлей
— эритроплакия (красный налет, который не стирается), является диспластическим поражением (или того хуже) в 90 процентах случаев.

«Другое» Белые поражения полости рта, которые не стираются марлей
— травматический или фрикционный кератоз
— лейкодема
— гальванический кератоз
— веррукозная карцинома
— красный плоский лишай
— системная красная волчанка
— невус белая губка — плоскоклеточный рак
— гранулы фордайса
Прогноз:
— При отсутствии дисплазии или атипичного эпителия целесообразно периодическое и тщательное наблюдение. Если очевидны элементы дисплазии или анаплазии, поражение необходимо удалить.

Язвы в полости рта — Обзор

Статья о пересмотре дела

J Вмятина и расстройство полости рта. 2018; 4 (4): 1098.

Sivapathasundharam B¹ *, Sundararaman P и Kannan K²

¹Отделение патологии полости рта, Минакши Аммал Дентал Колледж, Ченнаи, Индия

² Кафедра стоматологии и радиологии, Колледж Стоматология, Университет Маджмаах, Саудовская Аравия

* Автор, ответственный за переписку: Sivapathasundharam B, Отделение патологии полости рта, Минакши Аммал Дентал Колледж, Ченнаи, Индия

Поступила: 11.04.2018; Одобрена: 22 мая 2018 г .; Опубликован: 29 мая 2018 г.

Аннотация

Язва — это нарушение целостности эпителия, вызванное молекулярным некроз.Язвы чаще всего встречаются в области рта, по поводу которых пациент ищет помощь своего врача / хирурга-стоматолога. Подача жалоб обычно покраснение, жжение и / или боль. Они могут присутствовать в любой части устного полости, но может быть болезненным, если возникает в подвижной области [1].

Ключевые слова: Язвы; Некроз; Злокачественный

Введение

Типы

В зависимости от продолжительности язвы можно в целом классифицировать как острые. (краткосрочный) или хронический (долгосрочный).Острые язвы больше не сохраняются более трех недель и спонтанно регрессируют, например, травматические язвы, афтозные язвы, герпетические язвы и шанкры. Хронические язвы сохраняются в течение недель и месяцев, таких как большие афтозные язвы, язвы от одонтогенная инфекция, злокачественные язвы, гуммы, вторичные язвы к истощающим системным заболеваниям и некоторым травматическим язвам (с стойкий травматический элемент) [2].

Кроме того, они также могут быть одинарными или множественными в зависимости от на их презентации.Одиночные поражения могут возникнуть в результате травмы, инфекция или это может быть карцинома и может проявляться как единичный язвенное поражение. Множественные поражения могут наблюдаться при вирусных инфекциях или аутоиммунные заболевания и могут проявляться несколькими изъязвлениями [3]. Рецидивирующие язвы могут сопровождаться аналогичными эпизодами в анамнезе. с прерывистым заживлением. Размер язв может варьироваться от нескольких от миллиметров до сантиметров, иногда может проявляться лихорадка и регионарная лимфаденопатия [4].

Диагностика язв в полости рта иногда может быть сложной задачей, и поэтому Важно учитывать дифференциальный диагноз.Снятие истории должен включать продолжительность, сопутствующие симптомы, характер возникновения или рецидивы и связанные с ними системные состояния.

Острые язвы

Травматические язвы: Травматические язвы встречаются довольно часто и острый по характеру. Язвы обычно вызываются физическим, термическим или химическая травма слизистой оболочки полости рта, вызывающая повреждение тканей и образовавшаяся язва. Физическая травма может быть вызвана регулярным такие действия, как чистка зубов (рис. 1а) или зубная нить, острые края протез или зуб (рис. 1b), пирсинг в полости рта, а иногда и нанесение пациентом самому себе, когда он / она находится под местной анестезией во время стоматологической процедуры [4].

Сонографическое изображение сифилитического уплотнения, имитирующего плоскоклеточный рак нижней губы: клинический случай | Journal of Medical Case Reports

Мы столкнулись со случаем 25-летней японской женщины, которая была направлена ​​по поводу потенциального SCC и имела сифилитическое начальное уплотнение губы. Сифилитическая инфекция в данном случае была подтверждена положительным результатом серологического теста на RPR, anti-T. pallidum антитело и FTA-ABS. В сочетании с данными УЗИ поставлен диагноз сифилитическое поражение губы.Первоначальное уплотнение сифилиса — это безболезненный узел с язвой, который чаще всего формируется на начальных стадиях заболевания. Первоначальное уплотнение развивается через 1–3 месяца после инфицирования и имеет экстрагенитальное проявление у 12–14% пациентов с первичным сифилисом; слизистая оболочка полости рта является наиболее частым локализацией в результате орального контакта [1]. Сбор анамнеза у нашей пациентки показал, что ее первоначальное уплотнение было передано через незащищенный орогенитальный контакт.

Дифференциальный диагноз начальной индурации губы включает рак, травматическую язву, афтозный стоматит, шанкроид, простой герпес, туберкулезный шанкр и глубокие микозы (например, актиномикоз, гранулему Вегенера и синдром Бехчета) [11, 13].Как безболезненная опухоль, дифференциальная диагностика может исключить травматическую язву, афтозный стоматит, простой герпес, глубокие микозы и синдром Бехчета. В качестве безболезненного образования дифференциальный диагноз включал рак, шанкр и туберкулезный шанкр.

Рак губы — наиболее распространенная злокачественная опухоль головы и шеи. Наиболее распространенным гистологическим типом опухоли, обнаруживаемым при раке губ, является SCC, за которым следует базальноклеточная карцинома. Незаживающая язва — наиболее частое физическое проявление.Ранние поражения могут быть незаметными и иметь вид плоских обесцвеченных участков (например, лейкоплакия или эритроплакия). Атипичная безболезненная язва губы у нашего пациента потребовала дифференциальной диагностики помимо рака, такого как SCC. Поражение SCC может показать обильный сигнал кровотока на цветной допплеровской сонографии, как это было замечено у нашего пациента. SCC был исключен на основании результатов испытания под давлением с использованием зонда. Обычно SCC представляет собой твердую опухоль, которая не трансформируется при испытании давлением и не показывает богатый сигнал кровотока [14, 15].

Туберкулезный шанкр встречается очень редко и встречается в месте заражения у нечувствительных людей. Поражение начинается с бессимптомной папулы на месте травмы, которая позже изъязвляется. Любая область, подверженная хроническому раздражению или воспалению, предрасположена к локализации Mycobacterium . У этого пациента туберкулезный шанкр был маловероятен, поскольку ранее не было травмы [16]. Чтобы надлежащим образом исключить туберкулезный шанкр, для диагностики туберкулезной инфекции требуется проведение анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA).

Диагностический процесс для выявления сифилитической начальной индурации, когда поражения полости рта встречаются в повседневной клинической практике, имеет решающее значение из-за его возрастающей распространенности и разнообразных путей передачи при половом акте, включая оральную передачу. Ультразвуковые исследования неинвазивны, просты и оперативны [5,6,7,8,9]. Кроме того, испытание давлением с использованием зонда для исследования эластичности поражения полезно для дифференциации опухолей поверхностных органов [17].

Настоящее дело показывает, что, когда пациенты обращаются с хроническими уплотненными опухолями с язвой на губе, врачи и стоматологи должны учитывать возможность основных инфекционных причин, таких как сифилис.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *