Уровень соэ в крови норма: Анализ крови СОЭ | Норма скорости оседания эритроцитов

Содержание

Анализ крови СОЭ | Норма скорости оседания эритроцитов

Показания для сдачи анализа

Кровь является одним из самых информативных ресурсов человеческого организма. Отправив ее на лабораторное исследование можно с высокой точностью диагностировать подавляющее большинство заболеваний. Клинический анализ содержит множество показателей, каждый из которых отражает определенный процесс и функцию, служит важным диагностическим критерием. Однако несмотря на изобилие обследований, самым распространённым и востребованным в клинике МедАрт служит общий анализ крови СОЭ.

Скорость оседания эритроцитов — это важнейший показатель, нередко подтверждающий присутствие воспаления или прочей патологии (в острой и скрытой стадии). Механизм этого анализа достаточно прост, поэтому для получения результата не нужно тратить несколько дней. Эритроциты намного тяжелее плазмы и прочих клеточных элементов, в связи с чем, разместив кровь в вертикально размещённой пробирке, спустя определенный промежуток времени на дне ёмкости образуется специфичный осадок, а вверху появится полупрозрачная жидкость.

Это полностью природное явление, которое возникает в результате воздействия силы тяжести. Эритроциты могут слипаться между собой, формируя целые колонии, оседающие на дне сильно быстрее отдельных элементов. Это объясняется большей массой, что может говорить о наличии проблемы.

Как подготовиться к сдаче анализа

СОЭ входит в список стандартных показателей, которые отображаются во всех исследованиях крови (общих и клинических). Однако особое внимание ему уделяется в следующих ситуациях:

  • Подтверждение диагноза
  • Профилактическое обследование
  • Оценка эффективности назначенного лечения
  • Инфекционные и воспалительные патологии
  • Аутоиммунные расстройства
  • Опухоли (злокачественные и доброкачественные) любой локализации

Многие патологии внутренних органов просекают бессимптомно и нередко выявление отклонения СОЭ от нормы становится поводом начать более детальную диагностику, благодаря чему удаётся определить проблему на ранних этапах и начать эффективное лечение.

Чаще всего, после нахождения каких-либо отклонений назначается дополнительный биохимический анализ, позволяющий более детально изучить кровяное русло.

Как проводится исследование

Точность этого диагностического метода зависит от многих нюансов: правильная подготовка к сдаче, профессионализм работника лаборатории и качество реагентов. При соблюдении этих условий можно гарантировать получение максимально достоверного результата. И если на последние 2 пункта человек, сдающий кровь, повлиять не может, то подготовительный этап полностью зависит от него. Несмотря на то, что в этом случае не требуется специальная и сложная подготовка, есть ряд обязательных общих правил, которых настоятельно рекомендуется придерживаться.

В первую очередь, за 1 день до сдачи необходимо отказаться от распития алкогольных напитков, а также воздержаться от приема пищи за 4-5 часов. Допускается только питье обычной воды. Также, за час до анализа рекомендуется отказаться от курения. Во-вторых, если пациент принимает (на постоянной основе или только в данный момент) какие-либо лекарственные препараты, то об этом необходимо заблаговременно сообщить врачу. Некоторые медикаменты могут искажать результаты, из-за чего их приём может быть приостановлен и восстановлен после сдачи крови. В третьих, накануне процедуры не стоит посещать спортивные или тренажёрные залы. Также стоит воздержаться от сильных физических нагрузок и избегать эмоциональных стрессов.

Если же вы сомневаетесь в чем-то, то просто позвоните нам по данному номеру +375(29) 666-30-96 либо запишитесь на консультацию к врачу с помощью нашей онлайн формы.

Как подготовиться

Длительность анализа не превышает 5-10 минут. Как правило, процедура сопровождается незначительной болезненностью и дискомфортом в области прокола, но неприятные ощущения проходят очень быстро. Если необходима капиллярная кровь, то прежде, чем проколоть третий или четвёртый палец левой руки, кожа в этом месте обрабатывается спиртовым ватным шариком. После этого, при помощи специального медицинского лезвия, осуществляется небольшой надрез на подушечке пальца (его глубина не превышает 3 миллиметров). Полученная капля крови утилизируемая стерильной салфеткой, посла чего лаборант проступаете к сбору биоматериала. Собрав нужное количество, раневая поверхность смазывается антисептиком, а на место проколах прикладывается ватка со спиртом.

Если анализ предусматривает взятие биоматериала из вены, то предплечье пациента стягивается медицинским жгутом или ремешком, после чего он должен немного поработать кулаком (сжать и разжать) для лучшего сосудистого наполнения. Место предполагаемого прокола обрабатывается спиртовой салфеткой, после чего в выбранный сосуд вводится игла, к которой подсоединяется пробирка для накопления выпущенной крови. Набрав достаточное количество биоматериала, игла извлекается, а к ране прикладывается ватка со спиртом.

Для подсчета СОЭ в биологический материал помещается антикоагулянт, не допускающий свертывание.

Затем она отправляется в вертикально расположенную ёмкость на 60 минут. Так как удельный вес эритроцитов превышает вес плазмы, сила тяжести спускают их на дно ёмкости. Из-за этого в пробирке образуется 2 видимых слоя: верхний (бесцветная плазма) и нижний (эритроцитарные скопления). Затем лаборант осуществляет замер верхнего слоя. Показатель, соответствующий отметке между эритроцитами и плазменной зоной на пробирочной шкале — это СОЭ (указывается в мм/ч).

Сегодня применяется 2 основных способа выявления СОЭ:

  • Метод Панченкова. Капилляр разделяется ровно на сто отделений, позже в него добавляется 5% цитрат натрия до уровня «Р». Затем капилляр наполняется биоматериалом до буквы «К». Полученная смесь смешивается и устанавливается вертикально. Оценивание проводится спустя 60 минут.
  • Метод Вестергрена. Здесь используется венозная кровь, перемешиваемая с цитратом натрия 3,8% в отношении 4:1. Допускается её смешение с трилот Б с последующим добавлением цитрата натрия или физ раствора в количестве 4:1.
    Исследование осуществляется в пробирках, оснащённых шкалой в 200 мм. Результат оценивается через 60 минут. Эта методика используется повсеместно, а ее принципиальной отличительной чертой является тип применяемых пробирок и мерной шкалы.

Несмотря на совпадение результатов этих способов, метод Вестергрена славится большей чувствительностью к превышению показателя СОЭ, в связи с чем он считается высокоточным и информативным.

Расшифровка анализа крови MCH

Существует три возможных варианта исхода: соответствие нормальным показателям, увеличение или уменьшение скорости эритроцитарного оседания. Они все имеют свои особенности и план дальнейших действий.

Показатели нормы MCH

Цифра варьируется у разного от пола и возраста. Для новорожденных (до 1 месяца) СОЭ составляет от 1 до 2 мм/ч. Эти границы объясняются пониженной белковой концентрацией. От 1 месяца до полугода он составляет от 12 до 17 мм/ч. Это резкое увеличение нормы объясняется возрастными процессами, возникающими в подрастающем организме. Затем данные стабилизируются — для ребенка до 10 лет нормальными границами считаются цифры от 1 до 10 мм/ч.

Так как вязкость крови имеет несколько половых отличий, то норма СОЭ будет различной для мужчин и женщин. У представительниц прекрасного пола от 10 до 50 лет допустимыми границами являются 0-20 мм/ч, а от 50 лет — от 0 до 30 мм/ч. Цифра может изменяться во время беременности, что служит нормальным явлением, но требует контроля лечащего врача. У мужчин от 10 до 50 лет этот показатель должен составлять от 0 до 15 мм/ч, а старше 50 лет — от 0 до 20 мм/ч.

Возраст, летНорма СОЭ
Ребенок до 1 месяца1-2 мм/ч
Ребенок 1 месяц — 6 месяцев12-17 мм/ч
Ребенок до 10 лет1-10 мм/ч
Женщина 10-500-20 мм/ч
Женщина старше 500-30 мм/ч
Мужчина 10-500-15 мм/ч
Мужчина старше 500-20 мм/ч

На конечный результат оказывает влияние множество факторов: неправильная подготовка, волнение, приём лекарственных препаратов и многое другое. Помимо этого, значение может зависть даже от времени дня. Как правило, максимум определяется около полудня.

Повышение СОЭ

Подобный результат может обуславливаться следующими патологиями:

  • Инфекция или воспаление.
  • Заболевания соединительной ткани (РА, СКВ, васкулит и т.д.).
  • Ожоговая болезнь.
  • Новообразования разной этиологии и локализации.
  • Инфаркт миокарда. В постинфарктном периоде максимум наступает спустя примерно 7 дней (в таком случае вам необходимо обратиться к сосудистому хирургу).
  • Анемии. Для этих болезней характерно снижение эритроцитов и повышение скорости их оседания.
  • Травмирование.
  • Амилоидоз (патология, характеризующаяся формированием патологического белка — амилоида).

Несмотря на несоответствие нормальным границам, если общий анализ крови СОЭ показал увеличение этого показателя, это не обязательно указывает на присутствие проблемы. Такой результат возникает и у здоровых лиц: у женщин во время менструального цикла, в период беременности или у лиц с лишним весом. Также это возникает при приёме ряда лекарственных веществ, поэтому нужно заранее проконсультироваться с врачом.

Понижение СОЭ

Сниженная скорость оседания эритроцитов нередко сигнализирует о присутствии расстройств водно-солевого обмена или активной мышечной дистрофии. Нередко это симптом эритроцитоза, лейкоцитоза, наследственного сфероцитоза, гепатитов и ДВС-синдрома. Кроме этого, подобный результат характерен для полицитемии и приводящих к ней состояний (ХСН или поражение лёгочной системы). Низкая СОЭ также может быть следствием голодания, вегетарианства, приема ряда стероидных гормонов, а также часто выявляется в 1 и 2 триместре беременности.

Сдать анализ СОЭ а также пройти другие гематологические исследования вы сможете в нашем медицинском центре МедАрт. С помощью современного оборудования вы сможете узнать абсолютно точные показатели, а высококвалифицированные работники грамотно проконсультируют вас по тому или иному вопросу.

Какой уровень СОЭ в крови считается нормальным? | Вечные вопросы | Вопрос-Ответ

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — это показатель общего клинического анализа крови, который демонстрирует, насколько быстро кровь разделяется на плазму и эритроциты.

Нормальная скорость этого процесса говорит об отсутствии выраженной воспалительной реакции в органах и тканях. Однако СОЭ не считается единственным и уникальным критерием при постановке медицинских диагнозов.

Какие показатели СОЭ принято считать нормой?

Норма СОЭ составляет:

Пол

до 20 лет

20-55 лет

старше 55

мужчины

12 мм/ч

14 мм/ч

32 мм/ч

женщины

18 мм/ч

21 мм/ч

23 мм/ч

— у новорождённых детей 0-2 мм/ч
— у детей в возрасте до 6 месяцев 12-17 мм/ч.

У беременных женщин СОЭ может повышаться до 20-25 мм/ч и более, что в основном зависит от степени разжижения крови на фоне развития анемии.

Из-за чего повышается или понижается СОЭ?

СОЭ повышается при воспалительном процессе, а также в следующих случаях:

  • Уменьшение альбумина в крови (гипоальбуминемия)
  • Увеличение рН крови
  • Уменьшение вязкости крови, т. е. её разжижение
  • Снижение количества эритроцитов в крови (связано с уменьшением вязкости)
  • Увеличение в крови фибриногена, а-глобулинов, g-глобулинов и парапротеинов

Показатель СОЭ снижается при:

  • Увеличении альбуминов в крови
  • Увеличении желчных пигментов и желчных кислот в крови
  • Снижении рН крови, т. е. её закислении
  • Увеличении вязкости крови
  • Увеличении количества эритроцитов в крови
  • Изменении формы эритроцитов.

При каких заболеваниях наблюдается повышенный уровень СОЭ?

Высокие показатели скорости оседания эритроцитов позволяют выявить опухолевые заболевания, болезни крови, анемию, определить степени кровопотери при травмах и оперативных вмешательствах.

Повышенный уровень СОЭ определяют при инфекционных заболеваниях: ревматизме, туберкулёзе, любой вирусной инфекции, осложнённой бактериальным воспалением (придаточных пазух носа при гриппе, кори и скарлатине у детей).

При каких заболеваниях наблюдается пониженный уровень СОЭ?

Уменьшение СОЭ отмечают при поражении эритроцитов, обширных ожогах, холере, врождённых пороках сердца с хронической сердечной недостаточностью, болезнях печени и почек со снижением белка в крови.

Смотрите также:

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

https://ria.ru/20210209/eozinofily-1596716695.html

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови — РИА Новости, 09. 02.2021

Эозинофилы: о чем говорит повышение уровня клеток-«чистильщиков» в крови

Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — РИА Новости, 09.02.2021

2021-02-09T18:03

2021-02-09T18:03

2021-02-09T18:03

здоровье — общество

кровь

медицина

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e5/02/09/1596715479_0:192:1024:768_1920x0_80_0_0_cf04966cc8d618b83733978c9945d529.jpg

МОСКВА, 9 фев — РИА Новости. Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — в материале РИА Новости.В медицине эозинофилы — это один из видов белых клеток крови — лейкоцитов. Они формируются в костном мозге и попадают откуда в кровоток. Рост их числа наблюдается при паразитарных и аллергических заболеваниях, и ряде других состояний, которые требуют полноценного обследования и лечения. Эозинофилы нередко называют клетками-чистильщиками. Они считаются наиболее чувствительными к паразитарным инфекциям и патологическим бактериям. Эозинофилия не является самостоятельным заболеванием, но может быть признаком ряда патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно обратиться к терапевту, а в случае с ребенком — к педиатру, который после опроса и осмотра сможет направить на прием к узкопрофильному специалисту. Тот, в свою очередь, назначит сдачу биоматериалов (крови, слизи из носа, мокроты) на анализ.Только лабораторное исследование может выявить эозинофилию, то есть абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.Анализ крови на эозинофилы: показания, расшифровкаВ аллергологии подсчет эозинофилов не всегда нужен и информативен, так как их количество повышается при различных состояниях. Например, при наличии в организме паразитов (лямблиозе, аскаридозе, описторхозе), опухолях, коллагенозах, туберкулезах. Самый простой способ определения количества эозинофилов — общий анализ крови. Расшифровку анализа крови на эозинофилы должен проводить лечащий врач, и согласно выводам назначать лечение.Нормальный уровень клеток в анализеУ взрослых норма эозинофилов в крови составляет 0,4х109/л. Норма у детей несколько выше — до 0,7х109/л. Впрочем, относительно содержания других иммунных клеток нормальное количество эозинофилов у взрослых и детей колеблется в пределах 1-5%.В норме содержание в мазке из носа — менее 10%. В мокроте здорового человека эозинофилы единичны. При патологиях они могут достигать большого количества — до 50-90% от всех лейкоцитов.Причины повышенного показателяСпециалисты выделяют три степени тяжести эозинофилии:Если у пациента повышены эозинофилы — это говорит о наличии какой-либо патологии, из-за которой организм мобилизовал свои защитные ресурсы для борьбы с чужеродными элементами.Причиной могут стать аутоиммунные, аллергическим или инфекционным заболевания (астма, аскаридоз, различные виды онкологии и другие). Причины пониженного показателяКогда эозинофилы у взрослого человека понижены до 0,02*109/л и менее, это значит, что у него развивается абсолютная эозинопения, то есть состояние, при котором в крови количество клеток эозинофилов ниже нормы.Если же число самих эозинофилов у взрослого не изменилось, но уменьшилась их доля в лейкоцитарной формуле до 0-0,5%, то это признак развития относительной эозинопении.Причины, почему количество эозинофилов понизилось или равно 0, могут быть следующие:Подготовка к анализуДля того, чтобы определить достоверное количества эозинофилов в крови, следует знать, что общий анализ крови требует определенной подготовки.Во-первых, забор биоматериала должен проводиться утром: после пробуждения число эозинофилов у здорового человека находится в норме, тогда как вечером и ночью оно обычно возрастает, а течение дня может меняться.Во-вторых, кровь должна быть забрана натощак, поскольку еда провоцирует у человека физиологический лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови, что также повлияет на результаты исследования. В-третьих, за пару дней до сдачи анализа следует отказаться от сладкой пищи и алкоголя.Если у пациента подозревается аллергия, то исследование должно производиться сразу после возникновения симптоматики и до того, как человек начнет принимать антигистамины. Также при часто возникающем, вероятно аллергическом, насморке назначают исследование мазка на эозинофилы из носа. Перед процессом забора слизи нельзя тщательно и долго высмаркиваться (но и копить слизь в носу тоже не рекомендуется). Не стоит и закапывать в нос назальные капли. Они сделают взятый мазок неинформативным.Кроме того, часто проводится общий анализ мокроты. К нему тоже нужно подготавливаться.Забор биоматериала проводят с утра, так как за ночь в дыхательных путях накапливается наибольшее количество мокроты. Идти на сдачу анализа нужно сразу после возникновения первых симптомов, натощак, и не принимая какие-либо препараты.

https://ria.ru/20210204/pnevmoniya-1595855006.html

https://ria.ru/20210203/vaktsina-1595782801. html

https://ria.ru/20210204/zerno-1595910268.html

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn21.img.ria.ru/images/07e5/02/09/1596715479_0:0:1024:768_1920x0_80_0_0_381ed6bcc734faed18b7c04ac8f7c74d.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

здоровье — общество, кровь, медицина, общество

МОСКВА, 9 фев — РИА Новости. Эозинофилы — это разновидность лейкоцитов, рост или снижение количества которых может сигнализировать о различных заболеваниях. Как и когда проверять их число — в материале РИА Новости.

В медицине эозинофилы — это один из видов белых клеток крови — лейкоцитов. Они формируются в костном мозге и попадают откуда в кровоток. Рост их числа наблюдается при паразитарных и аллергических заболеваниях, и ряде других состояний, которые требуют полноценного обследования и лечения. Эозинофилы нередко называют клетками-чистильщиками. Они считаются наиболее чувствительными к паразитарным инфекциям и патологическим бактериям.

Эозинофилия не является самостоятельным заболеванием, но может быть признаком ряда патологий. Чтобы ее диагностировать, нужно обратиться к терапевту, а в случае с ребенком — к педиатру, который после опроса и осмотра сможет направить на прием к узкопрофильному специалисту. Тот, в свою очередь, назначит сдачу биоматериалов (крови, слизи из носа, мокроты) на анализ.

Только лабораторное исследование может выявить эозинофилию, то есть абсолютное или относительное повышение числа эозинофилов.

Анализ крови на эозинофилы: показания, расшифровка

В аллергологии подсчет эозинофилов не всегда нужен и информативен, так как их количество повышается при различных состояниях. Например, при наличии в организме паразитов (лямблиозе, аскаридозе, описторхозе), опухолях, коллагенозах, туберкулезах.

— В настоящее время исходный уровень эозинофилов в крови чаще всего используется в качестве биомаркера для прогнозирования клинической эффективности биологических препаратов для лечения тяжелой бронхиальной астмы. Подсчет абсолютного числа эозинофилов в периферической крови, может указать на эозинофильный фенотип тяжелой бронхиальной астмы, что помогает нам подобрать правильное лечение этой патологии, — рассказала врач аллерголог-иммунолог, член Европейской академии аллергологов и клинических иммунологов и Российской ассоциации аллергологов и клинических иммунологов Анжела Мирзаева.

Самый простой способ определения количества эозинофилов — общий анализ крови.

— В результатах общего анализа крови важно смотреть не процентное содержание эозинофилов, а абсолютное. Бывает, что из-за сгущения крови в процентах эозинофилы повышены. Но при пересчете на абсолютные единицы мы видим норму. Формула для подсчета абсолютного числа эозинофилов в периферической крови: (количество лейкоцитов * 10 в 9 степени) *количество эозинофилов в % * 10, — отметила эксперт.

Расшифровку анализа крови на эозинофилы должен проводить лечащий врач, и согласно выводам назначать лечение.

4 февраля, 08:00НаукаНазваны пять способов укрепить легкие до и после ковида

Нормальный уровень клеток в анализе

У взрослых норма эозинофилов в крови составляет 0,4х109/л. Норма у детей несколько выше — до 0,7х109/л. Впрочем, относительно содержания других иммунных клеток нормальное количество эозинофилов у взрослых и детей колеблется в пределах 1-5%.

В норме содержание в мазке из носа — менее 10%.

В мокроте здорового человека эозинофилы единичны. При патологиях они могут достигать большого количества — до 50-90% от всех лейкоцитов.

Причины повышенного показателя

Специалисты выделяют три степени тяжести эозинофилии:

  • легкую — концентрация в крови выросла до 10%;
  • умеренную — до 15%;
  • выраженную или тяжелую — более 15%.

Если у пациента повышены эозинофилы — это говорит о наличии какой-либо патологии, из-за которой организм мобилизовал свои защитные ресурсы для борьбы с чужеродными элементами.

Причиной могут стать аутоиммунные, аллергическим или инфекционным заболевания (астма, аскаридоз, различные виды онкологии и другие).

3 февраля, 07:33Распространение коронавирусаИммунолог развеял вредные мифы о вакцинации

Причины пониженного показателя

Когда эозинофилы у взрослого человека понижены до 0,02*109/л и менее, это значит, что у него развивается абсолютная эозинопения, то есть состояние, при котором в крови количество клеток эозинофилов ниже нормы.

Если же число самих эозинофилов у взрослого не изменилось, но уменьшилась их доля в лейкоцитарной формуле до 0-0,5%, то это признак развития относительной эозинопении.

Причины, почему количество эозинофилов понизилось или равно 0, могут быть следующие:

  • тяжелые инфекционные болезни с гнойными процессами;
  • панкреатит;
  • интоксикация организма тяжелыми металлами;
  • желчнокаменная болезнь;
  • начальная стадия развития инфаркта миокарда;
  • болезни со стороны щитовидной железы;
  • лейкоз и другие.

— Аллергологи, в свою очередь, на снижение цифр не обращают внимание. Иногда эозинофилы мигрируют в ткани при аллергической острой реакции, потому в крови их может быть мало. Таким образом, для аллерголога большого клинического значения данный показатель не имеет, — подчеркнула Анжела Мирзаева.

Подготовка к анализу

Для того, чтобы определить достоверное количества эозинофилов в крови, следует знать, что общий анализ крови требует определенной подготовки.

Во-первых, забор биоматериала должен проводиться утром: после пробуждения число эозинофилов у здорового человека находится в норме, тогда как вечером и ночью оно обычно возрастает, а течение дня может меняться.

4 февраля, 02:30НаукаУченые выяснили, какие зерновые продукты повышают риск смертиВо-вторых, кровь должна быть забрана натощак, поскольку еда провоцирует у человека физиологический лейкоцитоз, то есть повышение уровня лейкоцитов в крови, что также повлияет на результаты исследования.

В-третьих, за пару дней до сдачи анализа следует отказаться от сладкой пищи и алкоголя.

Если у пациента подозревается аллергия, то исследование должно производиться сразу после возникновения симптоматики и до того, как человек начнет принимать антигистамины.

Также при часто возникающем, вероятно аллергическом, насморке назначают исследование мазка на эозинофилы из носа. Перед процессом забора слизи нельзя тщательно и долго высмаркиваться (но и копить слизь в носу тоже не рекомендуется). Не стоит и закапывать в нос назальные капли. Они сделают взятый мазок неинформативным.

Кроме того, часто проводится общий анализ мокроты. К нему тоже нужно подготавливаться.

Забор биоматериала проводят с утра, так как за ночь в дыхательных путях накапливается наибольшее количество мокроты. Идти на сдачу анализа нужно сразу после возникновения первых симптомов, натощак, и не принимая какие-либо препараты.

🧬 Зачем нужны тесты на воспаление?

Почему их назначают

По словам терапевта GMS Clinic Натальи Поленовой, весь предыдущий год врачи большинства специальностей занимались лечением одной «главной» болезни — новой респираторной вирусной инфекции, COVID-19. Это заболевание принципиально отличается от своих инфекционных предшественников риском развития быстро прогрессирующих осложнений, в том числе, опасных для жизни. И тесты на воспаление, особенно на С-реактивный белок (СРБ) играют в его диагностике очень важную роль.

«Одну из главных опасностей для жизни при Covid представляет так называемый цитокиновый шторм, — рассказывает Наталья Поленова. — Предвестниками этого шторма можно считать стойкую (в течение 5 дней) лихорадку более 38°С, снижение уровня лейкоцитов менее 3 тыс/мл, повышение уровня СРБ более 30 мг/дл, ферритина более 500 нг/мл, интерлейкина-6 более 40 пк/мл. Последний является биологически активным веществом, цитокином, непосредственно ответственным за продукцию белков острой фазы: СРБ, прокальцитонина и ферритина».

Если пациенту с коронавирусной болезнью не становится легче, а лихорадка сохраняется в течение нескольких дней, оценка уровня воспалительных маркеров в крови позволяет заподозрить риск тяжелого течения болезни. В результате врач вовремя понимает, когда нужно госпитализировать пациента, или принимает решение усилить терапию — например, назначить ему глюкокортикостероиды, антибактериальную терапию и другие лечебные мероприятия.

«Оценка параметров системного воспаления позволяет определить тактику лечения, не допустить развития тяжелых осложнений, а также оценить эффективность проводимой терапии при повторном тестировании», — заключает Наталья Поленова.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Что это такое. Анализ крови, который показывает, с какой скоростью кровяные клетки оседают на дно пробирки в течение часа. Позволяет понять, есть ли у человека скрытое воспаление. СОЭ часто назначают вместе с общим анализов крови — о нем мы писали в предыдущей статье.

Как это работает. Кровь — это клетки: красные эритроциты, белые лейкоциты и лимфоциты. Они плавают в плазме — солоноватой жидкости с растворенными в ней белками. Во время движения по сосудам все это непрерывно перемешивается, поэтому кровь напоминает красную краску. Но если оставить ее стоять в тонкой клинной пробирке-капилляре, кровь расслаивается: эритроциты и лейкоциты под действием силы тяжести опускаются на дно.

В норме клетки спускаются на дно медленно. Но если у человека началось воспаление, в его крови появляются защитные белки-иммуноглобулины и фибриноген — белок, который зашивает раны. Эти два белка прилипают к поверхности эритроцитов, так что они тонут быстрее. Если лаборант видит, что на дне капилляра преждевременно образовался красный осадок, он вправе заподозрить, что у человека скрытое воспаление. Но именно заподозрить: бывает, что СОЭ увеличивается и по другим, не связанным с воспалением причинам.

Зачем назначают. СОЭ — неспецифический анализ. То есть он позволяет сказать, что где-то в организме идет воспаление, но почему оно случилось, не объясняет. Вывод об этом может сделать только врач после осмотра пациента: чтобы понять, в чем причина воспаления, чаще всего нужна дополнительная информация.

Как правило, врачи назначают СОЭ не просто так, а если уже подозревают, что где-то идет воспалительный процесс. Чаще всего такие пациенты жалуются на головную боль, температуру выше 37°С, боль в шее, плечах или в суставах, необъяснимую потерю веса или аппетита.

«СОЭ — показатель очень неспецифический, он может повышаться во многих случаях, — рассказывает терапевт одной из клиник Москвы. — Как правило, СОЭ назначают при ревматических болезнях — это системные заболевания, при которых иммунитет атакует собственные ткани пациента. Это системная красная волчанка, ревматоидный артрит, васкулиты. По степени выраженности процесса можно судить по величине СОЭ. Если норма СОЭ обычно до 25, то при этих заболеваниях показатель может быть 40 — это говорит о средней тяжести процесса. Если СОЭ поднимается до 80, процесс протекает еще тяжелее.»

Врач уточняет, что СОЭ может быть ценным показателем, если сопоставить его результаты с данными общего анализа крови. Если у пациента внезапно, на фоне общего благополучия и «спокойного» общего анализа крови обнаруживается огромный СОЭ в пределах 80-100, это заставляет задуматься о раковой опухоли. В некоторых, достаточно редких случаях, при таком СОЭ речь может идти о воспалительных заболеваниях, нагноении — но в первую очередь врач обязан задуматься именно об онкозаболевании.

СОЭ повышается и при пневмонии. Если речь о коронавирусной болезни, то этот анализ может отчасти говорить и о степени тяжести коронавирусной пневмонии. Потому что, если СОЭ повышен чуть выше нормы, до 27-30, воспалительный процесс умеренный. Если СОЭ 45-50, воспаление выражено больше. Но СОЭ — анализ неточный, потому что он может повышаться даже при кариесе зубов, беременности и многих других состояниях. Так что при коронавирусной болезни на него ориентироваться не стоит.

На что обратить внимание при выборе лаборатории. В нашей стране и за рубежом анализ СОЭ делают разными методами. Во всем мире принят метод Вестергрена, при котором у пациента забирают 2 мл венозной крови. Этот метод считается самым надежным. В нашей стране СОЭ часто делают по методу Панченкова, когда у пациента забирают примерно 100 мкл капиллярной крови из пальца. Это проще и дешевле, но в капиллярной крови при заборе могут образовываться микросгустки, так что метод считается менее надежным.

Выбирая лабораторию, нужно обратить внимание, чтобы анализ крови на СОЭ делали именно из венозной крови по методу Вестергрена. Некоторые лаборатории пишут, что делают анализ по нему, но из капиллярной крови — скорее всего, это модификация метода Панченкова, а ее надежность никто не проверял.

Как правило, пациентам, которые сдают кровь по ОМС, то есть бесплатно, исследование проводят по методу Панченкова. Поэтому имеет смысл заранее уточнить у доктора, который направил на анализ, устроит ли его такой результат.

Как подготовиться. За рубежом считается, что специально готовиться к анализу не нужно. Но в нашей стране принято сдавать анализ в первой половине дня и натощак, в крайнем случае — как минимум через три часа после последнего приема пищи — считается, что так анализ будет точнее, потому что в крови не будет ничего «лишнего».

Как понять результат. В норме СОЭ отличается у людей разного пола и возраста, а еще зависит от того, каким методом выполнялся анализ. В целом, показатели похожи, но диапазон «нормы», который охватывает метод Вестергрена, шире, чем при методе Панченкова — в основном потому, что пробирка-капилляр, который используют в первом методе, длиннее, чем та, которую применяют во втором.

У здоровых взрослых мужчин моложе 60 лет СОЭ по методу Вестергрена должен находиться в пределах 2-15 мм/час, а у здоровых небеременных взрослых женщин — в пределах 2-20 мм/час. СОЭ повышается на 0,8 мм/ч каждые пять лет: у мужчин до 20, у женщин — до 30 мм/ч. У беременных женщин СОЭ повышается с 4 месяца беременности, а к моменту родов может достигать 40-50 мм/час — и это совершенно нормально.

СОЭ может быть как повышенным, так и пониженным. Высокий СОЭ, то есть 60-100 мм/ч и более — признак серьезных проблем: это может быть что угодно, от тяжелой бактериальной инфекции и ревматизма до опухолей и височного артериита. Умеренное повышение СОЭ, то есть 20-60 мм/ч, тоже может говорить об инфекции, а еще — об анемии, беременности или старении. Выявить точную причину можно только вместе с врачом.

При коронавирусной болезни измерять СОЭ тоже очень важно. Рост этого показателя может свидетельствовать о том, что к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Резкое падение СОЭ при COVID-19 тоже может быть признаком серьезного осложнения. Например, синдрома активации макрофагов — иммунологического нарушения, которое может возникать у больных коронавирусной болезнью детей.

Низкий СОЭ может указывать на повышенную вязкость крови. Такое бывает, например, при полицитемии, когда эритроцитов в крови становится слишком много, у людей, которые принимают нестероидные воспалительные препараты, и у спортсменов с высокими физическими нагрузками. Разбираться с низким СОЭ тоже нужно вместе с врачом.

Анализ на С-реактивный белок (СРБ)

Что это такое. Анализ венозной крови, при котором в образце определяют концентрацию С-реактивного белка. Это исследование точнее указывает на воспаление, чем СОЭ, потому что С-реактивный белок появляется в крови исключительно при воспалении.

Как это работает. Печень вырабатывает С-реактивный белок в ответ на призыв иммунных клеток, которые столкнулись с какой-то проблемой — от бактериальной или вирусной инфекции до раковых клеток. При встрече с мертвыми или умирающими клетками белок связывается с ними и запускает еще один защитные механизм — активирует систему комплемента. Это означает, что в норме в крови СРБ или вообще нет, или очень мало. А если появляется — значит, где-то точно идет воспаление.

Зачем назначают. Хотя СРБ — более надежный маркер воспаления, чем СОЭ, сам факт его наличия в крови ничего не говорит о причинах воспаления, поэтому для диагностики он не подходит. Как правило, анализ назначают для уточнения диагноза или для контроля лечения: например, если у больного COVID-19 уровень СРБ больше 10 мг/л, то это, наряду с другими признаками, может говорить о среднетяжелом течении болезни.

«СРБ — показатель более точный, чем СОЭ, — говорит другой специалист клиники Москвы — он отражает степень выраженности именно бактериального воспаления. Если у пациента высокие лейкоциты и высокий СРБ, это достоверно говорит о том, что у него бактериальная инфекция, которую нужно лечить антибиотиками».

При пневмонии показатель СРБ будет отражать степень поражения легких. Норма — от 0 до 6. Если у человека обычная простуда, он будет в пределах 10-12. Но если СРБ, например, в пределах 100-300, речь, скорее всего, идет о серьезной пневмонии.

«Если у человека подтверждается пневмония на рентгене или КТ, по мере выздоровления СРБ будет падать, — объясняет другой врач. — При этом бывают клинические состояния, когда у человека, который недавно перенес коронавирусную болезнь, сохраняется остаточная температура в пределах 37,1-37,2°С. Если СРБ при этом нормальный, это говорит о том, что на самом деле пациент выздоровел. А если СРБ высокий — человека нужно долечивать».

Как подготовиться. Как к СОЭ

На что обратить внимание при выборе лаборатории. Нормальный уровень СРБ зависит от метода, которым определяли белок. Если метод стандартный, то у всех людей СРБ должен быть в пределах 0-10 мг/л. А если метод высокочувствительный (hs-CRP), то уровень белка должен быть меньше 3 мг/л. Высокочувствительный анализ стоит дороже, но нужен не всегда. Поэтому, если врач назначил это исследование, имеет смысл уточнить, какой именно анализ нужен.

Как понять результат анализа. В норме СРБ не должен быть высоким. Однако понять, почему он повысился, можно только вместе с врачом. Например, СРБ может держаться на уровне от 3 до 10 мг/л при беременности, малоподвижном образе жизни и курении — а может из-за диабета, пародонтита или наследственных заболеваний.

Уровень от 10 до 100 может говорить и об инфаркте миокарда, и о бронхите. А если уровень больше 100 — это могут быть и обширные травмы, и бактериальные и вирусные инфекции.

Однозначно об острых бактериальных инфекциях говорит только очень сильное повышение уровня СРБ — больше 500 мг/л. Но это не означает, что, если уровень СРБ меньше, то бактериальной инфекции нет. Понять, так это, или нет, могут помочь дополнительные обследования: например, бактериальный посев. Без дополнительной информации и консультации с врачом сказать что-то определенное о причине повышения СРБ очень тяжело.

Прокальцитониновый тест

Что это такое. Анализ крови, при котором в образце определяют концентрацию белка прокальцитонина. Это исследование точнее, чем СОЭ и СРБ, потому что с высокой степенью вероятности подтверждает, что воспаление вызвали именно болезнетворные бактерии, а не другие причины. Однако стоит прокальцитониновый тест дороже, чем другие исследования, так что врачи обычно начинают с более простых и бюджетных тестов. При этом тест не позволяет понять, какие именно бактерии вызывают воспалительную реакцию.

Как это работает. В норме прокальцитонина в крови практически нет. Однако в ответ на вторжение бактерий почти все клетки тела начинают усиленно создавать этот белое, так что его уровень в крови резко повышается. Скорее всего, уровень прокальцитонина в крови растет в ответ на бактериальные яды, которые они выделяют в процессе жизнедеятельности — так что при вирусной инфекции, травмах и атаке паразитических грибков уровень прокальцитонина повышается совсем немного.

Пока исследователи не совсем понимают, какую роль играет прокальцитонин в противобактериальной обороне. Но сам факт повышения позволяет использовать уровень прокальцитонина в крови в качестве достаточно надежного маркера бактериальной инфекции.

Зачем назначают. Чтобы надежно отличить бактериальную инфекцию от вирусной. Например. при обычной, неосложненной коронавирусной болезни уровень прокальцитонина в крови находится в пределах нормы.

Если концентрация прокальцитонина вырастает, значит, к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, и настала пора назначать антибиотики. Прокальцитониновый тест применяют для контроля за состоянием пациентов, которые лечатся в больнице — например, при тяжелой форме COVID-19.

«Прокальцитонин в амбулаторной практике используют редко, — рассказывает другой специалист. — В моду он вошел недавно, с началом эпидемии коронавирусной болезни. Считается, что он предсказывает ее тяжелое течение. Но на самом деле этот тест пришел из реаниматологии — он указывает на сепсис, то есть на заражение крови. Самостоятельно этот тест делать не нужно».

Как подготовиться. Людям, которые лечатся дома, прокальцитониновый тест практически не назначают. Но в целом правила подготовки такие же, как при СОЭ и СРБ.

Как понять результат анализа. Появление прокальцитонина в крови — всегда недобрый знак, даже если уровень белка поднялся незначительно. Умеренно повышенный уровень прокальцитонина — от 0,15 до 2 нг/мл — у взрослых людей может говорить о местной легкой или среднетяжелой бактериальной инфекции, аутоиммунной реакции или тяжелой почечной недостаточности. Если уровень прокальцитонина поднимается выше 2 нг/мл, речь идет о бактериальном заражении крови, то есть сепсисе, тяжелой бактериальной инфекции вроде менингита, или о раковой опухоли щитовидной железы.

Важно запомнить

  • Тесты на воспаление — СОЭ, СРБ и прокальцитониновый тест — помогают определить, есть ли в организме скрытое воспаление
  • Самый чувствительный анализ из этой тройки — прокальцитониновый тест — позволяет отличить вирусную инфекцию от бактериальной, но не позволяет выяснить, какие именно бактерии спровоцировали инфекцию. Как правило, его используют в больнице для контроля за состоянием тяжелых пациентов
  • Менее чувствительные тесты — СОЭ и СРБ — позволяют понять, есть воспаление или нет. СРБ делает это точнее, чем СОЭ, но обходится дороже, поэтому его редко назначают «на всякий случай». Тем не менее, и СРБ и СОЭ часто назначают пациентам, которые выздоравливают дома
  • Делать тесты на воспаление в рамках чек-апа бессмысленно: у здоровых людей они не дадут никакой интересной информации. А если и дадут, самостоятельно разобраться с результатами будет очень тяжело. Назначение тестов на воспаление лучше оставить врачу — он определит, какой именно тест нужен, поможет разобраться с результатами и назначит грамотное лечение.

Печень: проводник системного баланса железа | Кровь

В настоящее время четко установлено, что центральным сигнальным путем, участвующим в регуляции экспрессии гепсидина железом, является путь BMP-SMAD. 34 Промотор гепсидина содержит ключевые BMP-чувствительные элементы, которые регулируют его транскрипцию. 35 Костные морфогенетические белки (BMP) представляют собой большое подсемейство, принадлежащее к суперсемейству лигандов трансформирующего фактора роста-β (TGF-β).BMP опосредуют многие фундаментальные процессы, такие как эмбриональный морфогенез, развитие костей и восстановление тканей. 36 Специфичность пути BMP-SMAD в печени и его роль в гомеостазе железа, по-видимому, зависит от комбинации двух факторов, которые в основном экспрессируются в печени: регулируемого железом лиганда BMP6 и GPI-мембранного якоря. корецептор гемодювелина (HJV) (рис. 2).

Все члены суперсемейства TGF-β, включая BMPs, обладают общими структурными особенностями и общей моделью передачи сигналов.Активная форма BMP представляет собой димерный белок с дисульфидной связью, который отщепляется от более крупного белка-предшественника и секретируется. Существенная роль BMP6 в регуляции гепсидина подчеркивается неадекватно низким уровнем гепсидина и массивной перегрузкой железом у мышей, лишенных BMP6. 22,23 Однако стоит отметить, что существенная роль BMP6 в регуляции экспрессии гепсидина у людей еще не описана. Другие эндогенные BMP не способны компенсировать потерю BMP6 в регуляции гепсидина (по крайней мере, у мышей), несмотря на способность экзогенных BMP2, 4, 5, 7 и 9 стимулировать экспрессию гепсидина. 37 После секреции BMP действуют путем связывания с 2 различными типами рецепторов: типом I и типом II. Существует 4 рецептора типа I (ALK1, ALK2, ALK3, ALK6) и 3 рецептора типа II (ACTRIIA, ACTRIIB, BMPRII) для подсемейства BMP. Для регуляции гепсидина в ответ на железо задействованными рецепторами BMP, скорее всего, являются ALK3, ALK2 и ACTRIIA 38 , потому что специфическая для печени делеция либо Alk3 , либо (в меньшей степени) Alk2 вызывает перегрузку железом у мышей, 39 и потому, что ACTRIIA является преобладающим рецептором типа II, экспрессируемым в печени человека. 38 При связывании BMP рецепторы типа II фосфорилируют рецепторы типа I, что приводит к фосфорилированию и активации специфических белков SMAD. Регулируемые рецептором SMAD, активируемые в ответ на связывание BMP с сигнальными рецепторами, представляют собой SMAD1, 5 и 8. Эти фосфорилированные SMAD, в свою очередь, связываются с SMAD4, и комплекс SMAD перемещается в ядро. В ядре комплекс SMAD связывается со специфическими промоторными элементами генов-мишеней, включая гепсидин, для регулирования их транскрипции. 36 Важность пути BMP-SMAD в регуляции экспрессии гепсидина также была продемонстрирована на печеночно-специфичных мышах Smad4 — / — , которые также имеют значительную перегрузку железом, аналогичную фенотипу мышей с нокаутом гепсидина. . 25

Чтобы способствовать передаче сигнала в физиологических условиях, когда уровни лиганда BMP низкие, и для генерации специфического сигнала в ответ на подмножество лигандов BMP с использованием подмножества рецепторов BMP, требуется корецептор BMP.Белки RGM представляют собой первое известное семейство высокоаффинных корецепторов, специфичных для BMP. Семейство RGM состоит из 3 членов у млекопитающих; RGMc, также известный как HJV, экспрессируется в печени и участвует в регуляции экспрессии гепсидина в ответ на железо. Этот ген был идентифицирован как ген гемохроматоза в 2004 году с помощью стратегии позиционного клонирования локуса, ассоциированного с ювенильным гемохроматозом у людей. 24 Однако связь между регуляцией гепсидина железом и путем HJV / BMP-SMAD была установлена ​​двумя годами позже Babitt et al, 34 , когда было продемонстрировано, что лечение клеток гепатомы BMP в сочетании с HJV сверхэкспрессия приводит к усилению экспрессии гепсидина.Интересно, что с помощью поверхностного плазмонного резонанса было продемонстрировано, что среди всех RGMs HJV имеет самое высокое сродство к BMP6. 40 Global Hjv , нокаутные мыши и люди с мутациями HJV не имеют другого фенотипа не связанных с железом функций BMP, 41,42 , что позволяет предположить, что HJV играет роль, которая однозначно не избыточна для регуляции метаболизма железа . Хотя HJV экспрессируется в других тканях, таких как сердце и мышцы, 24 анализ мышей с тканеспецифическим нокаутом HJV предполагает, что экспрессия HJV преимущественно важна в гепатоцитах. 43,44

HJV может выделяться из клеток как растворимый HJV (sHJV) и обнаруживаться в сыворотке нескольких видов, включая человека. 45,46 Кроме того, было продемонстрировано, что растворимый рекомбинантный HJV обладает способностью ингибировать сигнальный путь BMP-SMAD и экспрессию гепсидина, 37 , но источник и функция эндогенного sHJV все еще плохо изучены. In vitro было показано, что полноразмерный sHJV может высвобождаться в среду для культивирования клеток под действием эндогенной фосфатидилинозитол-специфической фосфолипазы C (PI-PLC). 47 Фурин, про-протеиновая конвертаза, также может расщеплять HJV с образованием меньшего фрагмента sHJV. 48,49 Матриптаза-2, кодируемая трансмембранной сериновой протеазой TMPRSS6, , также продемонстрировала способность расщеплять sHJV в системах сверхэкспрессии in vitro, 50,51 , и это было предложено в качестве механизма, с помощью которого мутации в TMPRSS6 приводит к избытку гепсидина и железодефицитной анемии, резистентной к железу.

Неогенин, белок из семейства делетированных при раке толстой кишки (DCC), как было показано, способен взаимодействовать с HJV 52 и матриптазой-2 53 и может играть роль в метаболизме железа, поскольку гипоморфные мыши с неогенином содержат железо. скопление в печени. 54 Неогенин был предложен в некоторых исследованиях, 55 , но не в других, 38 , чтобы влиять на секрецию HJV и передачу сигналов BMP-SMAD. Точная роль и функция неогенина в метаболизме железа еще предстоит полностью выяснить. Дальнейшее подтверждение того, что путь HJV / BMP играет роль в регуляции гепсидина, исходит из работы, показывающей, что SMAD7, ингибирующий белок SMAD, который опосредует петлю отрицательной обратной связи как для передачи сигналов TGF-β, так и для BMP, служит ингибитором экспрессии гепсидина. 56

дефолтов государственных фирм Китая вызывают озабоченность на рынках облигаций

Человек, считающий банкноты в 100 юаней (китайская валюта).

Шелдон Купер | SOPA Images | LightRocket через Getty Images

СИНГАПУР — Серия громких дефолтов с участием государственных компаний в Китае — обычно безопасный выбор для инвесторов — потрясла кредитный рынок и встревожила инвесторов, что привело к распродаже на рынке облигаций на прошлой неделе.

Поскольку кровотечение продолжает указывать на признаки еще большего числа дефолтов по облигациям в будущем, наблюдатели обсуждают вопросы о том, почему больше государственных предприятий (ГП) остаются в бездействии на этот раз по сравнению с прошлыми двумя десятилетиями и какие сегменты рынка , если таковые будут, выберет ли правительство поддержку.

Государственная компания Yongcheng Coal and Electricity объявила дефолт по облигациям на сумму 1 миллиард юаней (151,9 миллиона долларов) на прошлой неделе, что вызвало расширенное государственное расследование в отношении трех банков-андеррайтеров, подозреваемых в неправомерном поведении.

На этой неделе последовали и другие громкие дефолты по долгам, в том числе поддерживаемый государством производитель микросхем Tsinghua Unigroup, который пропустил платеж из-за не продления срока погашения, и еще один дефолт государственной Huachen Automotive Group — китайского партнера по совместному предприятию BMW.В прошлом месяце один из крупнейших застройщиков Китая China Evergrande также оказался в центре внимания из-за того, что, как сообщается, у него возникли проблемы с наличностью.

«Дефолт [Yongcheng] вызвал беспокойство инвесторов по поводу всего рынка корпоративных облигаций, потому что он нарушает давнее предположение о неявной государственной гарантии по облигациям госпредприятий», — написал в пятницу экономист по рынкам Китая Чжаопэн Син из ANZ Research. Согласно данным ANZ, уровень дефолта впервые для госпредприятий в настоящее время значительно ниже 1% по сравнению с 9% показателем дефолта частных предприятий.

До недавнего времени дефолты поддерживаемых государством фирм в Китае были редкостью. В конце декабря прошлого года случай дефолта по долларовым облигациям со стороны товарного трейдера Tewoo Group стал первым за два десятилетия.

Грядут новые дефолты, поскольку власти Китая переориентируют на сокращение доли заемных средств госпредприятий теперь, когда худшее из пандемии прошло.

Чанг Ли

S&P Global Ratings

Эти дефолты наступают, несмотря на то, что многие управляющие активами, настроенные оптимистично в отношении китайского долга, настаивают на призыве к инвестициям в китайские облигации в этом году.Они предлагают очень привлекательное предложение для инвесторов с их доходностью — намного выше, чем доходность в США или Европе — в мире, где это становится все труднее найти.

Рынок наземных облигаций Китая стоит 13 триллионов долларов и является вторым по величине в мире.

Пока что в этом году инвесторы ликовали. По данным Refinitiv, приток иностранного капитала в китайские облигации через фонды вырос до годового максимума в 21,43 млрд долларов в марте по сравнению с 9,5 млрд долларов в конце прошлого года.Азиатские высокодоходные облигации iShares Barclays USD выросли более чем на 31% с минимума в марте.

Аналитики считают, что некоторые факторы влияют на недавнюю волну дефолтов с участием китайских государственных предприятий.

Восстановление после пандемии

Китайское правительство, возможно, будет более охотно соглашаться с дефолтами, поскольку экономика восстанавливается после пандемии в сочетании с его желанием сократить долг в экономике, говорится в сообщении S&P Global Ratings во вторник.

«Грядет больше дефолтов, поскольку китайские власти переориентируют свое внимание на сокращение доли заемных средств госпредприятий сейчас, когда худшая часть пандемии прошла», — сказал Чанг Ли, страновой специалист по Китаю в S&P Global Ratings.

Пекин активно сокращал долю заемных средств из-за стремительного роста долга в стране, но сдерживался, поскольку пандемия ударила по бизнесу. Вместо этого власти рекомендовали банкам выдавать больше кредитов малому и среднему бизнесу. Но сейчас долг снова растет, поскольку пандемия поставила бизнес под давление, что заставило власти снова сосредоточиться на снижении уровня долга.

«На наш взгляд, распродажи, которые были более резкими для внутренних, чем для зарубежных облигаций, отражают потенциальную готовность позволить даже крупным государственным предприятиям объявить дефолт», — добавлено в примечании.

Рынок может воспринять это как сигнал о том, что сокращение доли заемных средств и реформа государственных предприятий будут ускоряться по мере восстановления экономики после пандемии.

Chang Li

S&P Global Ratings

S&P отметило пример государственной горнодобывающей компании Yongcheng Coal and Electricity, которая пропустила выплату по облигациям, которая должна была состояться в ноябре.10. Это может привести к перекрестному дефолту ее материнской компании Henan Energy and Chemical Industry, одной из крупнейших государственных компаний в провинции Хэнань, говорится в сообщении. По данным рейтингового агентства, вместе это ставит 50 миллиардов юаней (7,6 миллиарда долларов) под угрозу дефолта.

S&P указало на «кажущееся резкое прекращение государственной поддержки» в случае с угольщиком. Всего за месяц до дефолта рейтинговая компания сообщила, что Yongcheng, как предполагалось, обменивал убыточные химические предприятия на прибыльные угольные предприятия.Кроме того, в октябре он только что выпустил среднесрочные облигации на сумму 1 млрд юаней.

По мнению S&P, эти действия в совокупности были восприняты как «признаки государственной поддержки».

«На наш взгляд, просроченная оплата [Юнчэна] удивила рынок, потому что это указывает на то, что отношение местных властей к оказанию поддержки изменилось в течение всего лишь одного месяца», — сказал Ли. «Рынок может воспринять это как сигнал о том, что сокращение доли заемных средств и реформа государственных предприятий будут ускоряться по мере того, как экономика оправится от пандемии.«

Возможность отсеять плохие?»

Китайское правительство позволяет некоторым компаниям «с очень слабой кредитной матрицей разориться без спасения», — сказал Тан Минь Лан, глава азиатско-тихоокеанского инвестиционного офиса UBS. Global Wealth Management.

Но на самом деле это положительный момент, сказала она, предполагая, что это позволяет некоторую «дифференциацию» на китайском рынке между более сильными и более слабыми фирмами.

«Мы уже некоторое время говорим, что на самом деле увеличение кредитной дифференциации является позитивом для долгосрочного развития китайского рынка.Теперь, если вы просто расслабитесь на два года назад, нет совершенно никакой дифференциации, потому что нет дефолтов », — сказала она в среду CNBC« Squawk Box Asia ».

Пандемия истощает финансовые ресурсы

Пандемия коронавируса ограничила общественные ресурсы, поскольку правительство приступило к ее осуществлению. стимул для поддержки предприятий в условиях последствий аварии.

Воздействие, вероятно, дает о себе знать уже сейчас.

«Пандемия и все более строгие правила со стороны центральных властей могут ограничить способность местных органов власти координировать финансовые ресурсы и даже готовность оказывать поддержку, «Об этом говорится в сообщении S&P Global Ratings.

Магний для лечения серповидноклеточной анемии

Обзорный вопрос

Мы рассмотрели доказательства влияния внутривенного (вводимого в вену) магния и перорального (принимаемого внутрь) магния на частоту болезненных кризов (серповидно-клеточных кризов). с сильной болью из-за блокировки кровоснабжения костей, суставов, легких, печени, селезенки, почек, глаз или центральной нервной системы), длительности пребывания в больнице и качества жизни у людей с различными типами серповидно-клеточной анемии.

Предпосылки

Серповидно-клеточная анемия является относительно распространенным наследственным заболеванием крови. Его симптомы включают быстрое наступление болезненных кризов, что может привести к увеличению количества госпитализаций. Вероятная причина в том, что деформированные серповидные эритроциты создают нагрузку на кровеносные сосуды, что блокирует их и приводит к вазоокклюзионным кризам. Сосудистая функция нарушена у людей с серповидно-клеточной анемией. Известно, что магний может расширять кровеносные сосуды, а при регулярном приеме улучшает количество жидкости в эритроцитах и ​​может помочь остановить деформацию их формы.Внутривенный магний может вызывать побочные эффекты от легкой до умеренной после приема, например тошнота, рвота, ощущение тепла, пониженное давление и т. д .; пероральные добавки с магнием могут вызывать легкие побочные эффекты, например диарея и спазмы в животе. Мы хотели выяснить, лучше ли кратковременное внутривенное введение магния и длительный пероральный прием магния по сравнению с плацебо (фиктивное лечение без магния) или без лечения магнием для уменьшения болезненных кризов, сокращения продолжительности пребывания в больнице и повышения качества жизни.Нас также интересовали побочные эффекты лечения магнием и некоторые анализы крови. Это обновленная версия обзора.

Дата поиска

Доказательства актуальны на: 3 февраля 2019 года.

Характеристики исследования

В обзор вошли пять исследований с участием 386 человек с серповидно-клеточной анемией в возрасте от четырех до 53 лет . В двух исследованиях (306 человек) сравнивали внутривенное введение магния с плацебо (в данном случае физиологический раствор (соленая вода)) у людей, госпитализированных в экстренном порядке из-за боли и продолжавшихся до их выписки (менее четырех недель).В двух из трех долгосрочных исследований сравнивали пероральный пидолат магния с плацебо, а в третьем исследовании сравнивали гидроксимочевину и пидолат магния друг с другом и с плацебо, но мы включили только результаты сравнения пидолата магния с плацебо).

Ключевые результаты

Не во всех исследованиях сообщалось о наших результатах, и мы не смогли проанализировать данные большинства исследований. Мы обнаружили, что у людей, госпитализированных в неотложных случаях, внутривенное введение магния не уменьшало уровень боли, не могло сократить продолжительность пребывания в больнице и не улучшало качество их жизни по сравнению с плацебо.Однако больше людей, получавших магний, испытывали тепло в месте введения иглы, чем те, кому давали плацебо.

Пероральный прием пидолата магния в течение более длительного периода не уменьшал тяжесть болезненных эпизодов и не оказывал заметного влияния на свойства серповидных эритроцитов (например, уровень магния в крови). Пероральный прием магния оказался безопасным и хорошо переносимым с небольшими побочными эффектами (диарея и головная боль). Необходимы дальнейшие исследования, чтобы сравнить краткосрочные и долгосрочные преимущества лечения магнием и его побочные эффекты.

Качество доказательств

Качество доказательств для внутривенного введения магния и перорального магния при лечении серповидно-клеточной анемии было умеренным в отношении боли при краткосрочном внутривенном введении магния и уровней магния в крови при длительном пероральном приеме добавки магния. Качество доказательств для всех других измеренных нами исходов было низким. Все включенные исследования перорального или внутривенного введения магния для лечения серповидно-клеточной анемии имели некоторые аспекты, которые могли подорвать надежность их результатов.Следовательно, у нас есть некоторая неопределенность в отношении этих результатов, и дальнейшие исследования могут предоставить доказательства, которые могут изменить наши выводы.

The Detroit News

От синей пряжи, спрятанной в плетеной корзине, до коврового покрытия землистых тонов и массивности каменного камина, каждая деталь зала ожидания онкологического центра Криттентонской больницы помогает взволнованным пациентам почувствовать тепло и комфорт. Даже сводчатый потолок, сделанный из сверкающего вишневого дерева, наводит на мысль о религиозном святилище, а не о медицинской клинике.

Два года назад, до того, как компания St. John Health System приобрела его, это было фойе клиники доктора Фарида Фата, оформленное со вкусом, но большое помещение для приема гостей, соединяющее его частную клинику с больницей. Это была договоренность, которая придавала Фате особый статус и укрепляла его репутацию среди пациентов.

Тем не менее, в 10 часов утра 1 июля 2013 года Моника Флэгг почувствовала страх, войдя в это помещение, спустя целый год после того, как обычный анализ мочи показал всплеск белка М, который заставил ее врач направить ее к Фате, известному онкологу. и гематолог.Ей был 51 год, она была исполнительным директором лицензированной государством некоммерческой организации — компетентная женщина, столкнувшаяся со стрессом из-за опасной для жизни болезни.

Она ждала около двух часов, прежде чем ее вызовут на этот первый сеанс химиотерапии.

Медсестра открыла ей дверь. «Моника.»

Внутри клиники дизайнерское окружение исчезло по мере того, как в него просочился человеческий хаос. Медсестры спорили между собой, не зная, проводить ли лечение путем инъекции или медленной капельницы.В конце концов, Флэггу дали единственный выстрел. К тому времени, когда она вернулась домой, она была измучена и расстроена.

Позже в тот же день она и ее муж Стивен вышли на террасу возле своего дома в Рочестере, пытаясь расслабиться. Когда упало несколько капель дождя, она поднялась наверх, чтобы закрыть окно спальни. Обернувшись, Флэгг споткнулась и упала на открытый чемодан, который она распаковывала.

Почти два года спустя она все еще помнит хруст костей и собственные страдания, когда она начала плакать.

Сработала внутренняя тревога

В ту душную неделю четвертого июля доктор Со Маунглей, которому тогда был 41 год, онколог из Бирмы, недавно поселившийся на юго-востоке Мичигана, осматривал больницу в поисках своего работодателя Фата. Мягкий и педантичный, Маунглей носил пиджак, а не белый лабораторный халат — привычку, которую он перенял от наставника, обученного в клинике Мэйо.

Случайное время, личная история и невероятная удача — хорошая и плохая — вот-вот случились в больничной палате Флэгга.В результате удалось бы спасти жизни и развязать федеральное расследование в отношении давно уважаемого врача, разрушив его сложную медицинскую империю, даже несмотря на то, что подробности о том, кто раскрыл врачебную сеть обмана, мошенничества и страданий, оставались необъясненными.

В следующем месяце, перед тем как Фата будет вынесен приговор в федеральном суде Детройта, жертвы Фата расскажут о потерях, связанных с назначением токсичных лекарств и тестированием, в котором они не нуждались. Они объяснят, как их неуместное доверие к доктору, которого они когда-то почитали, разорвало их семьи, стоило им возможности делать выбор, жить или умереть, и вызвало длительные душевные страдания и болезни.

Но именно Флэгг споткнулся о чемодан и решительный довод Соэ Маунгли в течение следующих недель ускорил падение самой Фаты.

Обходя Фата в тот июльский день, Маунглей впервые проверил Флэгг, госпитализированный с двумя переломами левой ноги. Поскольку Маунгли — онколог, он обратил внимание на ее диагноз множественной миеломы, инъекцию Velcade и медицинскую карту перед ним. Все это вызвало внутреннюю тревогу. .

«Кто вам сказал, что у вас рак?» — спросил он ее.

Клиники в семи городах

Компания Fata’s Michigan Hematology and Oncology Inc. (MHO) была крупнейшей частной онкологической клиникой штата в 2013 году с клиниками в семи городах, собственной аптекой и диагностическим центром и 1700 пациентами, практически все. их приставили к Фате, неутомимому врачу. Те, кому требовалось доказательство преданности делу Фаты, могли обратить внимание на трудовую этику врача — он часто работал после полуночи — или на Swan for Life Foundation, благотворительную организацию, созданную Фата для помощи больным раком и их семьям.

Сегодня MHO ушел, а Фата находится за решеткой в ​​ожидании приговора на сумму не менее 34 миллионов долларов по мошенническим счетам в рамках программы Medicare и схеме отката с хосписом. Подсчеты преступников лишь намекают на человеческие страдания, вызванные финансовым ущербом, и поднимают вопросы о том, как схемы Фаты могли так долго оставаться незамеченными, несмотря на его многочисленные контакты, врачей и огромный список пациентов. Как сказал Брайан Маккин, адвокат по делам о халатности, теперь представляющий Флэгга, с возмущением: «Единственное место, где человек должен быть в безопасности, — это больница или кабинет врача.

Один только Маунглей из бывших соратников Fata желает или готов выступить публично, в то время как по меньшей мере два десятка исков направлены против профессионалов, связанных с этой практикой.

Фата имела репутацию нанимающего врачей, внешне похожих на Маунгли — моложе, с молодой практикой, часто иностранного происхождения, с небольшими связями в Мичигане. «Это было похоже на« Фирму », — говорит доктор Гэри Салем, вице-президент по медицинским вопросам региональной больницы Макларен-Лапир, где сейчас работает Маунглей, — вспоминая зловещую юридическую фирму из романа Джона Гришэма, которая искала молодых уязвимых юристов. .

После целой жизни, полной географических переездов и семейных трагедий, Маунглей мог казаться идеально подходящим для роли высокопроизводительного помощника, который вряд ли доставит неприятности.

Тем не менее, по правде говоря, его жизнь научила его профессиональной честности и серьезной драме: его родители, врач и медсестра, подарили Маунгли и его трем братьям счастливое детство в Рангуне, Бирма, ныне известном как Янгон, Мьянма. Какое-то время его отец был добровольцем Организации Объединенных Наций в Шри-Ланке, ролью, которой он гордился, и оба родителя были откровенными противниками правящего военного правительства.Их мальчики должны были стать врачами: на семейной фотографии изображен улыбающийся четырехлетний Соэ со стетоскопом на шее.

Этот удобный, принципиальный и стремительный мир рухнул в 1989 году, когда заболел отец Маунгли, энергичный 52-летний мужчина. После того, как ему поставили диагноз «рак мозга», болезнь быстро прогрессировала и унесла его жизнь через три месяца. Жизнь Маунглея превратилась в эпическое путешествие, отмеченное повторяющимися трагедиями и препятствиями на пути к его успеху и выживанию.

Младший брат потерял сознание на футбольном поле колледжа и умер в 1993 году.Режим снова и снова закрывал медицинскую школу в Рангуне.

Решив поддержать своих выживших сыновей в медицинской школе, мать Маунгли получила политическое убежище в США, переехав в одиночку в северную Калифорнию, где училась у своего R.N. аттестация, работая няней и в ночное время на дому.

Ее график был безжалостным и, несомненно, изнурительным. В 1994 году она свернула с дороги в 7 часов утра, врезавшись в бетонный забор, и погибла в аварии. «Мы были семьей из шести человек», — говорит Маунглей, и глаза его затуманиваются от внезапных слез.«Тогда нас было трое».

Маунгли хотел уйти, но вместо этого черпал силы из примера своей матери: каждое лето он работал под полуночным солнцем на консервном заводе из лосося на Аляске, собирая 100 часов в неделю, чтобы оплачивать обучение в медицинской школе и расходы в Стамбуле.

В конце концов, он вернулся в Соединенные Штаты, где прошел стажировку, резидентуру и стажировку по онкологии и женился на своей жене Мэри. После того, как она начала ординатуру по радиологии в Мичигане, он занял должность в Фата, гордясь тем, что связан с самой успешной онкологической клиникой Мичигана, которую возглавляет врач, прошедший обучение в элитном Мемориальном онкологическом центре Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке.Когда 4 июля он вошел в палату Моники Флэгг, он проработал в этой практике 11 месяцев.

У Маунгли было достаточно

Врачи сменяли друг друга в практике Фата, возможно, оставаясь достаточно долго, чтобы найти доказательства дезорганизации и дисфункции, а не доказательства злых умыслов. Но к 4 июля 2013 года, когда Маунгли впервые осмотрел пациента Фаты, он был в удобном положении, чтобы раскрыть более глубокие заблуждения: он поймал Фату на откровенной лжи за несколько месяцев до этого, когда Фата настояла на том, чтобы клиники были привлечены к профессиональному медицинскому персоналу. программа качества.

Растущее недоверие и разочарование Маунглея в отношении своего работодателя побудили его несколькими неделями ранее уведомить о своей отставке с 9 августа — достаточно времени, чтобы помочь пациентам перейти к новым врачам, перенести записи, не нарушая их жизни и не нарушая работу упражняться.

Во время этого периода ожидания он встретил Флэгга. Вечером 4 июля, увидев пациента Фаты в Криттентоне, что в Рочестер-Хиллз, он поделился с женой основами болезни.

Даже если бы она не была на восьмом месяце беременности и не устала, ее бы сбило с толку описание ее мужем состояния и лечения пациентки.Он сделал отметки в карте пациента — все нормальные показания — а затем поставил диагноз рака, химиотерапевтический препарат, используемый для лечения множественной миеломы.

«Вы пытаетесь меня обмануть?» — смущенно спросила его жена.

Флэгг говорила той ночью со своим мужем Стивом Флэггом, объяснив, что посещавший ее врач задавал много вопросов о ее диагнозе. «Как будто он не думал, что у меня рак», — призналась она с надеждой в голосе.

«У вас нет рака»

Маунгли был ошеломлен тем, что предлагалось в больничной карте.Химиотерапия у здорового от рака пациента не была небрежностью; это было зверство. «Боже мой, если он может сделать это с человеком, у которого ничего нет…» — сказал он однажды в субботу днем. «Для меня одного такого случая было достаточно. Как врач мог это сделать? Мой отец умер от рака. Для большинства из нас, — он замахал руками, — рак — это личное».

Как онколог, он по-особенному понимал ужас, свидетелем которого он был, его жестокость. Выбор Фата миеломы, рака плазматических клеток в костном мозге, свидетельствует об определенной проницательности из-за субъективности диагноза.Это была умная ниша для ложного врачевания. «Невозможно сымитировать рак легких», — говорит он. «Невозможно подделать опухоль …» Но с этой болезнью злонамеренный врач мог бы использовать само лечение как дымовую завесу, чтобы скрыть будущие вопросы.

О ранней стадии «тления» миеломы свидетельствуют относительно незначительные изменения в химическом составе крови. Маунглей и доктор Крейг Коул, доцент медицины в Мичиганском университете и специалист по миеломе, говорят, что за человеком с повышенным уровнем М-протеина должным образом следят с помощью анализов крови и мочи.Болезнь Флэгга была достаточно высокой, чтобы ее можно было квалифицировать как MGUS — состояние начального уровня, которое может быть предраковым, но часто таковым не является.

Флагг вместо этого диагностировали более серьезную тлеющую миелому и выбрали агрессивное, неортодоксальное и очень дорогое лечение Фата: ей сделали три биопсии костного мозга и назначили ежемесячные внутривенные инъекции иммуноглобина (ВВИГ) стоимостью 4000 долларов каждая. . Флагг приходил в отчаяние перед каждым тестом, даже борясь с диагнозом. «Люди спрашивали меня, как я себя чувствую.Я чувствовал себя хорошо. У меня не было никаких симптомов! »- сказала она.

Когда она пожаловалась Фате на инвазивное тестирование, он пожал плечами. Она была недовольна своим диагнозом, сказал он, прописав 25 доз Ксанакса, успокаивающего препарата. Через десять месяцев после их проведения На первом приеме Фата перенастроила диагноз множественной миеломы — неизлечимого, часто смертельного рака плазмы в костном мозге — при подготовке ее к пожизненному лечению. Она была занята на работе, не желая слишком сильно сопротивляться. Возможно, она просто была расстроена.«У моей сестры был рак груди. Мой брат умер от рака легких. Я видела, что он делает с людьми», — говорит она.

Флэгг был моложе и здоровее, чем большинство пациентов с множественной миеломой, знал Маунглей. Плазматические клетки ее костного мозга — клетки, которые становятся злокачественными в реальных случаях множественной миеломы — лечились, чтобы получить страховое возмещение. Денежный поток мог течь до тех пор, пока существовал Флэгг.

Это то, что видел Маунглей, то, что он чувствовал — нечто худшее, чем он когда-либо мог себе представить.Маунглей знал, что он должен действовать, но он также должен был быть уверен в своей правоте.

5 июля 2013 года Маунглей глубоко погрузился в историю болезни пациента. В уединении офиса MHO Clarkston он изучал файл, записанный на компьютере и в рукописные заметки, в поисках какого-либо обоснования курса лечения Фаты. Но каждый результат анализов в истории болезни подтверждал его первоначальную реакцию в больнице: Флэгг намеренно лечили препаратами высокого риска от болезни, которой у нее не было.

Если бы у пациента действительно было это пагубное заболевание, Маунгли знал, что миеломные клетки невозможно победить с помощью одной дозы химиотерапии. Но во Флэгге их не было. По мнению Маунгли, ее отклонения от нормы были настолько незначительными, что ей, вероятно, не потребовалось бы лечение, пока ей не исполнилось 100 лет. Три процента людей в возрасте 50 лет и старше страдают этим заболеванием — и от 5 до 7 процентов людей старше 70 лет — но только 1 процент из этих случаев прогрессирует до рака за год. «Это пациент, за которым он наблюдает в течение длительного периода времени», — говорит он.«Это не ошибка. Это сделано намеренно».

Его визит во Флэгг в больницу явился маленьким чудом времени: через два или три месяца приходящий онколог ожидал, что показатели ее крови будут нормальными, а рак находится в стадии ремиссии.

Маунглей вернулась в больничную палату Флэгг в Криттентоне на выходных, настаивая на том, чтобы она получила второе мнение.

Он был решительным и ясным, он был полон решимости, что она будет слушать. Но его собственный кризис, как он понял, только начинался.

Фата поймана на лжи

В первые месяцы своей работы в MHO Маунглей пытался понять и удовлетворить своего странного работодателя Фату. С самого начала MHO не был похож на другие практики, в которых работал Маунглей. Во-первых, это был неловкий танец с предложением работы, когда Фата продлила предложение в феврале 2012 года, а затем отложила дату начала после того, как Маунглей уже покинул свою предыдущую должность в Пенсаколе, штат Флорида.

Когда он прибыл, Маунгли увидел Фата была очень занята, с огромным количеством пациентов, объясняя замешательство простой дезорганизацией.Он решил, что может помочь улучшить практику. Он разработал новые формы согласия пациентов, соответствующие профессиональным стандартам.

Доктор, инициировавший расследование ФБР, описывает случай

Обнаружение доктором Со Маунгли ненужных методов лечения рака привело к осуждению доктора Фарида Фата.

Электронное письмо с его первой рабочей недели документирует его просьбу о собрании персонала и изменении практики. Он настаивал, чтобы в каждом кабинете, где проводилась химиотерапия, присутствовал врач.«Это было просто хорошей практикой, как я это усвоил», — говорит он. Фата согласилась, но также перевела Маунглея в офисы Лапира и Кларкстона, где ни их часы, ни их пациенты не пересекались. Фата так оберегал своих пациентов — фактически скрытный, — что нес пейджер без резервной копии и сам отвечал на все звонки. Маунглей просил его носить с собой мобильный телефон, как и другие врачи, «но он всегда говорил:« Давайте поработаем над этим ». «

Maunglay затем предложил помочь MHO получить полномочия от QOPI, консорциума, который сертифицирует онкологические практики в соответствии с высокими профессиональными стандартами.Фата зашла в тупик, возможно, потому, что утверждение зависит от предоставления подробных записей по делу. Но после того, как Маунглей настаивал на серии электронных писем, Фата отправила сотрудникам электронное письмо: «MHO был сертифицирован QOPI в течение 3 лет подряд с высокими оценками … Давайте подождем».

Маунгли знал, что это была явная ложь. «Я вижу, что у него нет ни этики, ни профессионализма. Я очень быстро начал искать другие варианты», — вспоминает Маунглей. Поток молодых врачей, проинтервьюированных на эту должность — «всегда молодые выпускники с свежим лицом, никогда не имеющие опыта».»

Когда Маунгли решил уйти в отставку, Фата попытался отговорить его. Он пообещал жене Маунгли работу, когда она завершит свою резиденцию, а затем, когда это оказалось неудачным, выдвинул пункт о недопустимости конкуренции в контракте Маунгли: если следующая работа Маунгли не будет ‘ По крайней мере, в двух часах езды Фата подаст в суд.

«Я не могу работать с этим парнем», — решил он. Он был так полон решимости уйти, что вместе с женой внесли первоначальный взнос за дом в Монро; он согласился на вакансию. с онкологическим центром Университета Кейс Вестерн Резерв в Сандаски, штат Огайо.Таким образом, он и его жена будут добираться на работу примерно по часу в одну сторону.

Теперь, ошеломленный случаем Флэгга и почти у двери во время этого ужасающего открытия, Соэ Маунглей осознал преимущество Фаты: сеть ассоциаций старшего врача, его мемориальная подготовка Слоуна-Кеттеринга и длинный список пациентов сначала впечатлили его, тоже. Некоторые сотрудники, медсестры и практикующие медсестры, работали там годами. Почему люди поверили ему?

Маунглей не мог уснуть.Хотя он вмешался в дело Флэгг, он подозревал, что ее лечение могло быть «верхушкой айсберга». Как он узнает? Вряд ли было параноиком представить сценарий, в котором Фата покрывает свои собственные преступления, а затем придумывает истории об уходящем онкологе. Кто знал, что может сделать врач, способный диагностировать ложный рак?

В поисках доказательств

Дело Флэгга было недостаточно, чтобы закрыть ФАТА. Он был в этом уверен. Итак, на выходных 4 июля Маунглей понял, что ему нужно найти «очень веские, очень объективные» доказательства правонарушений, аномалия, которую может легко понять даже неспециалист.Но он тоже беспокоился: «Что, если это займет шесть месяцев? Что, если я не смогу его найти?

Взгляд в прошлое может показаться резким, но Fata выдержала аудит страховых компаний, по крайней мере, один иск о халатности, государственные регулирующие органы и тщательный осмотр со стороны других врачей в его практике и за ее пределами в течение десятилетия. Он проявлял жестокость так же небрежно, как Тайленол, и никто его не поймал. Маунгли был свидетелем некоторых из его приемов: его полностью держали от пациентов Фаты, за исключением беглых бесед.«Если у пациента кашель, который его беспокоит, он попросит пациента ехать 30 минут до своего кабинета, а не через пять минут», — говорит Маунглей.

В течение следующих нескольких дней поиск Маунгли в записях позволил ему обнаружить очевидные нарушения профессиональной этики и вероятное мошенничество: он заметил протокол лечения неходжкинской лимфомы с помощью ритуксимаба, целевого лекарства от рака. Он исследовал использование внутривенных иммуноглобулинов (ВВИГ), обнаружив, что, как он подозревал, они назначались чрезмерно и без какой-либо видимой медицинской основы большому количеству пациентов.

Зная, что ему нужны союзники, он рассказал о своих опасениях медсестре по инфузии и практикующей медсестре, поделившись подробностями о чрезмерном использовании ВВИГ и убедив их вмешаться (медсестры не стали комментировать эту историю). По крайней мере, один из них. они напрямую столкнулись с Фатой, прежде чем уйти в отставку. «В этот момент Фата вроде как поймана», — говорит Маунглей, говоря, что Фата согласилась прекратить использование ВВИГ, за исключением случаев, когда для этого были четко обоснованные медицинские причины. Для Маунглая это само по себе было еще одним доказательством обмана Фаты.

«Если бы врач действительно верил, что его собственный протокол помогает его пациентам, он никогда бы не прекратил лечение только потому, что другой врач и персонал возражают. Мы поймали его на месте преступления», — говорит Маунглей.

Но даже тогда не было четкого пути вперед: Маунглей сообщил о некоторых своих опасениях Джорджу Карадшеху, руководителю практики, который не был врачом. После того, как лечение IVIG прекратилось, он и Карадшех снова встретились в офисе Кларкстона. Вместе они просмотрели истории болезни за месяц, всех, кто получал ВВИГ, вытащили записи на компьютерный монитор Маунгли.«Это было:« Посмотрите на это. Тогда некоторые пациенты правы, посмотрите, этот не соответствует критериям. Послушайте, это мошенничество с Medicare ». «

» Он был убежден и рассказал мне, что у него был опыт сообщения о мошенничестве со страховкой Medicare … и он понимает серьезность мошенничества и злоупотреблений, — написал Маунглей в недавнем электронном письме. В 1996 году Карадшех раскрыл мошенничество в Детройтской клинике Лафайет и сообщил о нем в соответствии с Законом о ложных исках, федеральным законом о разоблачителях.

Карадшех не ответил на неоднократные телефонные звонки и электронные письма от Detroit News.Что он сделал, согласно Маунгли и информации, содержащейся в федеральных документах, так это взял на себя роль разоблачителя, как он и Маунглей договорились. Именно Карадшех впервые обратился к Федеральному бюро расследований в пятницу, 2 августа 2013 года.

В 20:00. 5 августа Маунглей пришел домой с работы и обнаружил, что жена представляет его посетителям: два федеральных агента, один из ФБР, другой из федерального департамента здравоохранения и социальных служб.

«Я ждал вас, ребята», — сказал он с легкой улыбкой.

В тот вечер он как можно точнее изложил результаты своих исследований за предыдущие несколько недель. Чрезмерное медикаментозное лечение, необычно агрессивное лечение неизлечимо больных и пожилых пациентов, протоколы, не соответствующие никаким принятым критериям. Агенты делали записи. Маунглей подумал: «Наконец-то». Что-то наконец-то должно произойти.

Он не ожидал, что случилось потом.

Фата арестована на следующий день

В 7 часов утра 6 августа — даже не через 12 часов — агенты арестовали Фату на его внедорожнике Chevy.К тому времени, как сотрудники онкологического центра Криттентон прибыли на работу, федеральные агенты уже заполонили офис. «Они не позволили никому попасть ни одной капле химиотерапии. Они просто отключились», — говорит Маунглей.

Несмотря на убеждение Маунгли, что Фата, вероятно, лечила других здоровых пациентов от рака, известны только двое: Флэгг и еще один пациент, который искал второе мнение после ареста Фаты в 2013 году. Флэгги предъявляют иск Фате (но не Маунглею) за злоупотребление служебным положением.

«Это один из ярких примеров того, как люди подвергались насилию из-за его безоговорочной жадности.«Он позволил жадности омрачить свое клиническое суждение», — говорит адвокат Флэгга Брайан Маккин. «Я занимаюсь этим уже 30 лет, и это одно из самых злых поступков, которые я когда-либо видел».

16 сентября 2014 г., Фата признал себя виновным по нескольким пунктам обвинения в мошенничестве со страховкой и Medicare, отмывании денег и вымогательстве откатов, публично признав, что прописал лечение, в котором не было необходимости с медицинской точки зрения. Его активы были проданы с аукциона, а его жене и трем детям было разрешено покинуть страну.Фата содержится в федеральном центре содержания под стражей в Милане в ожидании его явки в суд 6 июля. Федеральные прокуроры добиваются пожизненного заключения. Адвокат Fata категорически отказался от комментариев, но на следующей неделе ожидается, что ответ будет закрыт.

Но бремя ассоциации с Фатой тяжело давит на Маунглая. Хотя его репутация врача позволила ему получить работу в онкологическом центре McLaren-Lapeer / Karmanos, он обеспокоен тем, что, каким бы этичным или превосходным врачом он ни был, он навсегда связан с Фатой и одним из самых ужасных в стране. медицинские схемы.И снова будущее неопределенное и почти наверняка трудное. «Человек, который говорит, никогда не бывает в порядке», — вздыхает он.

Джеральдин Паркин, возглавляющая правозащитную группу «Пациенты и семьи, которых лечит доктор Фата», выражает обеспокоенность многих, кто потрясен тем, как долго преступления Фата ускользали от раскрытия. Как могли другие врачи чего-то не знать?

«Говорят, что он (Маунглей) — разоблачитель, но я все еще подозреваю. Его имя фигурирует во всех таблицах», — говорит Паркин, чей муж был пациентом Фата.

Маунглей, однако, не имел доступа к пациентам Фаты. Поскольку Маунглей настаивал на том, чтобы врач всегда присутствовал в клинике во время любой химиотерапии, он подписывал карты, как это делали все врачи. Готовность Fata работать по 20 часов в день казалась образцом, а не отчаянной стратегией, позволяющей избежать подозрений.

«Это было не так-то просто узнать», — говорит Маунглей.

Барт Бакстон, генеральный директор региональной больницы McLaren-Lapeer, где сейчас работает Маунглей, познакомился с Маунгли годом ранее, признал его необычайно чутким врачом и предложил ему работу, более близкую к работе его жены, начиная с августа того же года.«Он спас жизни людей», — говорит он. «Это касается волокна и завещания человека. Он герой».

Несмотря на то, что их встреча в госпитале Криттентон изменила их жизнь, Маунглей и Флэгг с тех пор не разговаривают. Флэгг пыталась оставить инцидент позади, но так и не связалась с Маунгли, врачом, который предупреждал ее о Фате. Однако их краткие встречи имели глубокие и долговременные последствия — мощное сочетание обстоятельств и личности, сливающейся в нужный момент.

Если бы не сломанная нога Флэгга, в самый первый день химиотерапии, которая должна была стать пожизненной, Фата могла бы все еще практиковать.Если бы Маунгли был менее наблюдателен или, возможно, менее подозрительно относился к Фате, он бы оставил практику, как планировал, и тихо ушел, как многие раньше.

Что бы ни случилось, Маунглей не сожалеет о своем решении предупредить Монику Флэгг и начать дело против Фаты. В жизни, которая была разрушена смертью, перемещением и продолжающимся медицинским ужасом, он полон решимости.

Чтобы объяснить, он отправляет фотографию Даниэля, его 18-месячного сына, стоящего в носках с Lego в руке и кривой улыбкой.

«Вы хотите жить правильно», — говорит он.

[email protected]

Здоровье + медицина — Взгляды и исследования — Разговор

Торговцы оставляют свою капусту после того, как губернатор графства приказал закрыть главный рынок под открытым небом, чтобы ограничить распространение коронавируса COVID-19 в Кисуму, Кения. CASMIR ODUOR / AFP через Getty Images

Флоренс Мутуа, Международный научно-исследовательский институт животноводства ; Делия Грейс, Международный научно-исследовательский институт животноводства , и Эрастус Кангете, Университет Найроби

Блокировка, направленная на сдерживание распространения COVID-19, по-разному влияла на продукты питания, когда они переходили от ферм к тарелкам.

Правительству необходимо вакцинировать как можно больше южноафриканцев. Шарон Серетло / Галло изображения через Getty Images

Шабир А. Мадхи, Университет Витватерсранда,

Южная Африка недостаточно рано вступила в двусторонние переговоры с фармацевтическими компаниями, чтобы гарантировать своевременное получение вакцин.

Исследования человеческого эмбриона позволяют нам понять нормальное и ненормальное человеческое развитие. Анусорн Накди / Shutterstock

Шитал Сони, Университет Квазулу-Натал

Правило, которое ранее действовало как верхний предел времени для исследований человеческих эмбрионов, было отменено, открыв дорогу исследованиям на более старых человеческих эмбрионах.

Учителя в Дурбане, Южная Африка. Африканские страны должны сосредоточиться на том, чтобы заставить людей носить маски и принимать другие меры предосторожности против COVID-19. Фото Даррена Стюарта / Gallo Images via Getty Images

Деорадж Косси, Открытый университет Маврикия

Национальная политика должна включать передовой опыт, извлеченный из извлеченных к настоящему времени уроков, для укрепления их систем здравоохранения.Важнейшие элементы политики включают готовность и ответные меры.

Многие южноафриканцы живут в плохих условиях и не имеют доступа к проточной воде. Роджер Бош / AFP через Getty Images

Эбрахим Самодиен, Южноафриканский совет медицинских исследований

Суровые социально-экологические факторы, особенно когда они возникают в первые годы жизни ребенка, могут установить «биологию неудач» развития.

Центры по контролю и профилактике заболеваний в Атланте активировали свой центр экстренной помощи в ответ на пандемию COVID-19. (Центры по контролю заболеваний / Unsplash)

Кристен Деузман, Технологический институт Северной Альберты,

Выгорание в результате стресса на рабочем месте имеет серьезные последствия для работодателей.Стандарты охраны труда и техники безопасности требуют, чтобы работодатели защищали как физическое, так и психическое здоровье работников.

Медицинский работник Бойтсоло Мфоло в грузовике с цифровым рентгеновским аппаратом в одном из передвижных скрининговых лагерей Африканского научно-исследовательского института в сельской местности Квазулу-Натал, Южная Африка. Самора Чапман / Африканский научно-исследовательский институт здравоохранения

Эмили Б.Wong, Африканский научно-исследовательский институт здравоохранения (AHRI)

Южная Африка нуждается в ответных мерах общественного здравоохранения, которые расширяют успехи проводимой в стране программы тестирования и лечения ВИЧ для оказания помощи при множественных заболеваниях.

Использование технологий в повседневной медицинской помощи не лишено недостатков. Shutterstock

Олувамайова О.Огундаини, Технологический университет полуострова Кейп,

Неспособность идентифицировать, понять и устранить последствия непредвиденных последствий препятствует оказанию качественной медицинской помощи.

Профилактические стратегии — лучшие методы лечения нарушения слуха. GettyImages

Катиджа Хоза-Шангасе, Университет Витватерсранда

Неустановленное или позднее выявленное нарушение слуха имеет серьезные последствия для речевого, когнитивного и школьного развития ребенка.

Любое письмо может помочь. Юлия Григорьева / Shutterstock

Кристина Тэтчер, Кардиффский столичный университет

Плюс несколько подсказок для начала.

ZUMA Press Inc / Алами

Робин Айрленд, Университет Глазго и Кристофер Банн, Университет Глазго

Как долго мы можем позволить, чтобы нездоровые продукты ассоциировались со «спортивными мега-событиями», такими как Евро-2020?

Часто бывает нехватка крови.Владимир Владимиров / GettyImages

Гленда Мэри Дэвисон, Технологический университет полуострова Кейп,

Причины нерешительности сдавать кровь сложны и включают боязнь игл и недостаточную осведомленность. Важны просветительские и образовательные инициативы, помогающие развеять страх перед пожертвованием.

Южная Африка может иметь большее количество должным образом обученных вакцинаторов, если все фармацевты получат соответствующие навыки.GettyImages

Д-р Велиша Анн Перумал-Пиллэй, Университет Квазулу-Натал

Успешное внедрение — это не только физические точки, где люди могут сделать прививки. Речь также идет о наличии обученной рабочей силы для управления ими.

Матери необходимо познакомить с методом ухода за матерями-кенгуру через советы и практику, процесс, который требует терпения и, в конечном итоге, времени.Getty Images

Май-Лей Ву Киншелла, Университет Британской Колумбии и Алинане Линда Нондо-Мипандо, Университет Малави

Малави была одним из первых, кто начал применять методику ухода за матерями-кенгуру, и в 1999 году была проведена экспериментальная программа.

Shutterstock.

Озайр Патель, The Conversation

Крайне важно улучшить исследовательскую подготовку в Африке.Это может помочь решить сложные проблемы на континенте.

Невыполнение целей по искоренению ВИЧ среди детей представляет собой не что иное, как глобальную неудачу. Сунил Прадхан / SOPA Images / LightRocket через Getty Images

Каймарлин Говендер, Университет Квазулу-Натал и Линда-Гейл Беккер, Университет Кейптауна

Недостижение целевых показателей для детей и подростков в странах Африки к югу от Сахары означает, что число новых случаев инфицирования будет продолжать расти, а смертность, связанная с ВИЧ, станет реальностью в ближайшие десятилетия.

Чтобы покончить со СПИДом, необходимы новые действия. GettyImages

Жиль ван Катсем, Кейптаунский университет

Ключевые действия, необходимые для прекращения СПИДа, относительно ясны. Вопрос в том, будут ли их применять каждое правительство, спонсор и реализующие организации.

Наука должна руководить дебатами о легализации марихуаны в Нигерии Кевин Камминс / Getty Images

Сандей Олакунле Идову, Университет Ибадана

Легализация марихуаны в Нигерии должна начинаться с того, какая наука требуется и какие научные возможности есть в стране.

Медицинский работник осматривает ребенка на предмет трахомы Джо МакНалли / Getty Images

Муса Мутали, Университет Бенина

Успех Гамбии в ликвидации трахомы означает, что ресурсы, ранее выделенные на борьбу с этим заболеванием, теперь могут быть перераспределены на другие проблемы общественного здравоохранения.

Продавцы продают фрукты и овощи на неформальном продовольственном рынке.Билли Миарон / Shutterstock

Сильвия Алонсо Альварес, Международный научно-исследовательский институт животноводства ; Делия Грейс, Международный научно-исследовательский институт животноводства , и Хунг Нгуен-Вьет, Международный научно-исследовательский институт животноводства

Когда дело доходит до решений по безопасности пищевых продуктов, модели, обеспечивающие соблюдение запретов и правил, не подходят.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *