Увеличен лимфоузел паховый: Почему в паху воспаляются лимфоузлы и что с ними делать

Почему в паху воспаляются лимфоузлы и что с ними делать

Воспаление лимфоузлов ^{, или по научному лимфаденит, — это состояние, при котором лимфоузлы увеличиваются, становятся плотными и могут болеть и накапливать гной.}

Лимфоузлов в организме много: они располагаются гроздьями вдоль крупных вен. И воспаляться могут любые из них, иногда по безобидным причинам, не требующим лечения. К сожалению, последнее не относится к паховым узлам. Их воспаление — верный признак проблем.

Лимфатическая система. Автор: Alila Medical Media / Shutterstock

Как понять, что в паху воспалились лимфоузлы

Паховые лимфоузлы располагаются в складке между бедром и лобком. Обычно их нельзя увидеть или прощупать. Но при воспалении ^{они становятся больше. И под кожей начинают ощущаться один или несколько твёрдых или упругих овальных узлов размером как минимум с фасоль.}

Появятся ли другие симптомы, например покраснение или боль, зависит от причины, которая вызвала лимфаденит.

Почему воспаляются лимфоузлы в паху

Паховые лимфоузлы могут воспаляться и увеличиваться в размерах из-за проблем ^{, от которых страдает организм в целом. Но чаще виновато поражение наружных половых органов и ног. Потому что именно от них лимфа собирается в паховые узлы.}

Итак, давайте начнём с самых безобидных причин воспаления.

Приём некоторых лекарств

Чаще всего в увеличении лимфоузлов в паху или других местах виноваты ^{препараты для профилактики малярии, некоторые антибиотики, лекарства от повышенного давления и противосудорожные на основе фенитоина.}

Мононуклеоз

Это заболевание, напоминающее ОРВИ, вызывает ^{вирус Эпштейна — Барр, который передаётся вместе со слюной при поцелуях или, например, использовании общей посуды. У многих мононуклеоз проходит без видимых симптомов, но иногда встречаются:}

• слабость;
• повышение температуры до 39,5–40 °С;
• боль в горле.

Кроме того, воспаляются ^{группы лимфоузлов, расположенные на шее, в подмышечных впадинах или паху. Отдельные узлы могут достигать 1–3 см в диаметре, становятся плотными, болят при надавливании. Но кожа над ними остаётся здоровой и не краснеет.}

У некоторых людей лимфоузлы прощупываются и болят даже после выздоровления.

Токсоплазмоз

Его вызывает одноклеточный паразит Toxoplasma gondii, который живёт в организмах кошек и других животных. Именно от них чаще всего и заражается ^{человек.}

У 95–99% людей после инфицирования симптомы ^{не появляются. Но иногда при снижении иммунитета болезнь способна резко перейти в острую форму с яркими признаками:}

• боли в мышцах и суставах;
• вялость, слабость;
• высокая температура, напряжение мышц затылка, светобоязнь;
• головная боль;
• увеличение лимфоузлов по всему телу.

Генитальный герпес

Воспаление лимфоузлов в паху может вызывать вирус герпеса ^{1-го или 2-го типа. Он передаётся половым путем, проникает в нервные узлы, расположенные в крестце, и довольно долго никак не проявляется.}

Но при снижении иммунитета вирус активируется. На коже половых органов и вокруг ануса появляется сыпь в виде пузырьков с жидкостью, а лимфатические узлы могут увеличиться и болеть, а могут остаться незаметными. Иногда из-за герпеса больно мочиться, развивается запор.

Сифилис

Это ЗППП вызывает ^{бледная трепонема. В месте проникновения бактерии формируется твёрдый шанкр — маленькая безболезненная язвочка. Лимфоузлы в паху увеличиваются, становятся плотными, но не болят. Шанкр заживает через 3–12 недель и в этот же срок проходит лимфаденит.}

Если сифилис не лечить, то позже появятся более тяжёлые симптомы, которые могут привести к серьёзным осложнениям.

Шанкроид (мягкий шанкр)

Причиной ещё одного заболевания ^{, передающегося половым путём, становится бактерия Haemophilus ducreyi. Первые симптомы возникают через 3–7 дней после заражения. На коже бёдер и в паху появляются высыпания. Постепенно они превращаются в мелкие болезненные язвочки с воспалённым красным ободком и белым налётом в центре. Одновременно увеличиваются и болят лимфоузлы в паху. Иногда в них скапливается гной, формируется абсцесс.}

Рожа

Рожистое воспаление провоцируют стрептококки группы А. Они поражают верхние слои кожи и расположенные в них лимфатические сосуды. Чаще всего болезнь развивается на ногах. Из-за воспалительной реакции нарушается отток лимфы от конечностей, а бактерии могут проникать ^{в паховые лимфоузлы и вызывать лимфаденит.}

Туберкулёз

Бактерии туберкулёза ^{изначально поражают лёгкие. Но иногда инфекция может распространиться по лимфе или крови в другие органы. У женщин часто инфицируется матка, поэтому нарушается менструальный цикл, беспокоит маточное кровотечение. А у мужчин развивается туберкулёзный орхит — воспаление яичка, когда оно увеличивается и краснеет. Эти изменения могут приводить к лимфадениту.}

Онкологические заболевания

Увеличенные лимфоузлы в паху могут быть признаком рака. Обычно это один из типов лейкоза ^{, или рака крови. Иногда воспаление связано с лимфомой — раком лимфатической системы. Симптомы при этом одинаковые:}

• частое повышение температуры без видимых причин, озноб;
• сильная утомляемость;
• снижение веса;
• боли в костях;
• появление синяков или мелкой сыпи на коже;
• сильная потливость, особенно ночью;
• носовое кровотечение.

ВИЧ

Вирус ^{иммунодефицита вызывает гибель клеток иммунной системы. Через 1–4 недели после заражения появляются первые симптомы:}

• недомогание и слабость;
• боль в горле;
• повышение температуры;
• болезненность суставов;
• безболезненное увеличение лимфоузлов по всему телу.

Признаки болезни могут сохраняться до двух недель и проходят без следа. Но вирус продолжает жить и размножаться в организме. Поэтому на протяжении 2–15 лет могут появляться лёгкие проявления инфекции, в том числе периодическое увеличение лимфоузлов в паху или других местах. Это происходит как из-за самого вируса, так и из-за активации других инфекций.

Что делать, если воспалились лимфоузлы в паху

Идти к врачу. И как можно скорее. Если боль слишком сильная, до приёма можно принять таблетку безрецептурного обезболивающего. А вот греть лимфоузлы, пытаться их проколоть или заниматься ещё каким-то самолечением нельзя ни в коем случае! Это может сильно навредить здоровью и замедлить выздоровление.

Если недавно у вас был незащищённый секс и вы подозреваете ИППП, отправляйтесь к гинекологу, урологу или венерологу. Во всех остальных случаях можно записаться на приём к терапевту.

Врач назначит обследование ^{, чтобы найти причину лимфаденита. Возможно, понадобятся :}

• Общий анализ крови. Он помогает увидеть признаки воспаления в организме.
• УЗИ. Обычно исследуют увеличенную группу лимфоузлов, а также органы малого таза.
• ПЦР-диагностика. Применяется при подозрении на вирусные инфекции.
• Биопсия лимфоузлов. При помощи толстой иглы берут пробу тканей из самого большого узла или иногда его удаляют целиком и отправляют в лабораторию.

Только получив результат обследования, доктор сможет точно назвать причину лимфаденита и назначить лечение.

Читайте также 🤒😓😷

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Увеличение лимфатических узлов — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Лимфатические узлы – маленькие биологические фильтры, относящиеся к лимфатической системе. Основная их функция – защита организма. Лимфатические узлы пропускают через себя поток лимфы и в своих структурах задерживают патогены, которые уничтожаются защитными клетками – лимфоцитами.

Под прицелом лимфатических узлов находятся бактерии, опухолевые клетки и токсичные вещества.

Что представляют собой лимфатические узлы? Это небольшие скопления лимфоидной ткани, расположенной на соединительнотканном каркасе.

Лимфоидная ткань – это пул клеток, которые участвуют в уничтожении поврежденных и опухолевых клеток и микроорганизмов.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом как легкого инфекционного заболевания, так и серьезной патологии, которая может привести к тяжелому исходу. Поэтому во всех случаях увеличения лимфатических узлов стоит обратиться к врачу для проведения диагностики и выяснения причины.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие группы лимфатических узлов:

• затылочные; 
• шейные; 
• подчелюстные; 
• подбородочные; 
• надключичные и подключичные; 
• подмышечные; 
• локтевые; 
• паховые; 
• подколенные.
  

Врач при осмотре пальпирует (ощупывает) лимфатические узлы и определяет их размер, структуру, болезненность, изменение кожи над лимфатическим узлом.

Причины увеличения лимфатических узлов

Увеличение лимфатических узлов свидетельствует о патологическом процессе. Изолированное увеличение лимфоузла, или генерализованная лимфаденопатия напрямую зависит от причины, лежащей в основе заболевания.

Большинство случаев увеличения лимфоузлов носит временный характер.

Причинами увеличения лимфоузлов служат:

• инфекционные процессы; 
• аутоиммунные заболевания; 
• опухолевые патологии; 
• болезни накопления (группа заболеваний, сопровождаемых нарушением метаболизма).
  

Лимфатические узлы участвуют в формировании иммунитета, и при любом инфекционном процессе в них активируется деление клеток, защищающих организм.

Так, при бруцеллезе, туберкулезе, сифилисе, дифтерии бактерии могут оседать в лимфатических узлах, вызывая их воспаление. При этом лимфатические узлы увеличиваются в размере за счет усиленного притока лимфы и крови.

Наиболее часто лимфатические узлы увеличиваются при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Среди них наибольший размер лимфоузлы приобретают при тонзиллите (ангине).

Болезненное увеличение лимфоузлов может быть признаком болезни кошачьих царапин (из названия понятно, что заболевание возникает у лиц, поцарапанных кошкой). Причиной возникновения воспалительного процесса является бактерия Bartonella henselae.

Одним из ярких примеров вирусного заболевания, сопровождаемого значительным увеличением лимфоузлов, является

инфекционный мононуклеоз. Болезнь вызывает вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус.

Инфекционный мононуклеоз чаще встречается в детском и молодом возрасте. Кроме увеличения лимфоузлов характеризуется повышением температуры тела, слабостью и болью в горле.

У детей генерализованная лимфаденопатия встречается при детских инфекционных заболеваниях, таких как корь, краснуха, паротит, ветряная оспа.

Среди других вирусных заболеваний, сопровождаемых лимфаденопатией, стоит отметить ВИЧ-инфекцию.

Лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции сопутствует ряд симптомов: потеря массы тела, необъяснимая лихорадка, ночная потливость, утомляемость, а позднее и инфекционные заболевания (герпес, цитомегаловирусная инфекция, кандидоз).

Системные (аутоиммунные) заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит, системная красная волчанка могут сопровождаться увеличением лимфоузлов. При этих состояниях происходит нарушение распознавания «чужих» и «своих» белков, вследствие чего организм начинает атаковать свои клетки. Если процесс проходит активно, то лимфатические узлы увеличиваются в размере из-за возрастающей нагрузки.

Часто аутоиммунные заболевания сопровождаются увеличением селезенки и дополнительными симптомами.

При системной красной волчанке поражается кожа, почки и серозные оболочки внутренних органов (возникают волчаночные плевриты, серозиты). При ревматоидном артрите преимущественно поражаются суставные хрящи.

Увеличение лимфатических узлов может быть симптомом прогрессирования опухолевого процесса в организме. Атипичные (опухолевые) клетки мигрируют в лимфоузлы, застревают в них, размножаются и растягивают узел своей массой.

Отдельно стоит выделить группу злокачественных новообразований, поражающих непосредственно лимфатическую систему.

• Лимфома Ходжкина, или лимфогранулематоз протекает с образованием в лимфоузлах и селезенке конгломератов из пораженных незрелых лимфоцитов. 
• Неходжкинские лимфомы – группа лимфопролиферативных заболеваний.
  

Увеличение лимфоузлов может быть симптомом болезни накопления: какое-то вещество в результате нарушения метаболизма скапливается в органах и тканях, в том числе и лимфатических узлах. Среди таких заболеваний: гемохроматоз (накопление железа), болезнь Вильсона-Коновалова (накопление меди) и другие наследственные нарушения обмена.

Аллергические реакции иногда приводят к увеличению лимфатических узлов. Гиперчувствительность

к некоторым лекарствам приводит к генерализованной лимфаденопатии.

Среди эндокринологических заболеваний гипертиреоз может характеризоваться лимфаденопатией, увеличением селезенки и повышением содержания лимфоцитов в крови. При лечении все показатели возвращаются к норме.

Стоит помнить, что через лимфоузлы проходит вся лимфа, оттекающая от органов, и если человек занимается тяжелым физическим трудом, то локтевые и подколенные лимфоузлы могут быть увеличены из-за большой нагрузки.

Также лимфоузлы в редких случаях увеличиваются после вакцинации на соответствующей стороне.

К каким врачам обращаться при увеличении лимфатических узлов?

Взрослый должен обратиться к врачу-терапевту, а ребенка и подростка осматривает педиатр. В зависимости от сопутствующих симптомов может потребоваться консультация следующих специалистов: Диагностика и обследование при увеличении лимфатических узлов

• Клинический анализ крови;

Онкологические заболевания весь перечень

Размеры в нормальном состоянии варьируется в пределах 0.5 — 50 мм. Здоровые лимфоузлы имеют розовато-серый цвет. Органы служат преградой для распространения в организме у женщины инфицированных и раковых клеток. Их роль — продуцирование Т и В-лимфоцитов, защитных клеток организма, участвующих в уничтожении вредных и токсических элементов.

Паховые лимфоузлы бывают двух видов: глубокие и поверхностные. Группу поверхностных узлов, находящихся прямо под кожей, можно пальпировать. Глубокая лимфоидная ткань располагается в мышечных слоях, на пути следования сосудов, близко к органам малого таза.

Где расположены паховые лимфоузлы

Паховые лимфоузлы у женщин (расположение их проходит не по одному, а группами) находятся в верхних частях тазобедренного сустава, спускаясь к низу живота по пути следования паховой складки. Поверхностные органы располагаются в клетчатке под кожей, глубокие — под фасцией (соединительной защитной оболочкой, покрывающей мышцы) около бедренных кровеносных сосудов.

Близко к паховым лимфоузлам находятся детородные органы и мочеполовая система:

• матка;
• яичники;
• мочевой пузырь;
• наружные половые органы;
• прямая кишка.

Также к области расположения паховых лимфатических узлов относятся нижние конечности, ягодичный и пояснично-крестцовый отдел спины.

Увеличение лимфатических узлов у женщин

Увеличиваются паховые лимфатические узлы проявлением припухлости, которую часто путают с паховой грыжей. Отличаются заболевания тем, что узлы не вправляются как грыжа. Болевые ощущения могут наблюдаться при наличии давления глубоких узлов на бедренный нерв. Если узлы давят на бедренную вену, то возникает отечность ноги.

Причинами увеличения паховых лимфатических узлов служат:

1. Лимфаденит.
2. Онкологические заболевания: рак яичников; рак матки или ее шейки; рак мочевого пузыря; лимфогранулематоз или лимфосаркома; рак кожных покровов; рак прямой кишки; рак вульвы.
3. Венерические заболевания: сифилис; гонорея; хламидии; уреаплазма.
4. Вирусные инфекционные заболевания: краснуха; корь; генитальный герпес.
5. Инфицирование патогенными микроорганизмами: шаровидными бактериями; палочкой Коха; кандидой.
6. В качестве осложнения после проведения операции в малом тазу.
7. При отторжении трансплантатов.
8. При травмировании паховой области.

К симптомам увеличения узлов относятся:

• появление области опухания;
• наличие покраснения в паховой области;
• болевые ощущения при надавливании;
• локальное повышение температуры в очаге воспаления.

Опухание узлов⁠

Паховые лимфоузлы у женщин, расположение которых приходится на область малого таза, могут опухать.

Это заболевание называется лимфаденитом, относится к вторичным инфекциям, появляющимся после не вылеченных первичных заболеваний:

• гриппа и ОРВИ;
• кори;
• краснухи;
• генитального герпеса;
• хламидиоза;
• уреаплазмоза;
• молочницы;
• гонореи;
• сифилиса.

Влияют на набухание лимфоузлов также болезни органов:

• мочевого пузыря – уретрит;
• онкология органов малого таза;
• проблемы с кишечником;
• нарушения в детородной функции воспалительного характера (кольпит, баланопостит).

Опухают узлы и при сильных, затяжных аллергических реакциях.

Кроме припухлости могут появляться следующие симптомы:

лихорадка или озноб;

Если увеличены паховые лимфоузлы у женщин, это может вызывать озноб и температуру.

·  дискомфорт при ходьбе или других движениях;

·  изменения в цвете кожи в области воспаления;

·  боль на внутренней части бедра, которая может отдавать в живот;

·  вялость;

·  мигрени;

·  ухудшение общего состояния здоровья.

Симптомы и проявления опухоли лимфоузлов в паховой области

Прежде всего следует понимать, что медики выделяют ряд клинических признаков, которые сопровождают патологический процесс в подавляющем большинстве случаев.

Эти основные симптомы рака лимфоузлов в паху позволяют пациенту заподозрить заболевание и своевременно обратиться к врачу за консультацией:

• снижение аппетита и резкая потеря веса, кажущаяся беспричинной;
• учащенные нарушения деятельности ЖКТ, в особенности диарея, тошнота, рвота;
• систематическое беспричинное повышение температуры, чаще до субфебрильных значений;
• покраснение кожных покровов в области воспаленного лимфоузла;
• постоянная слабость и сонливость, спровоцированные падением уровня гемоглобина;
• пораженные лимфоузлы увеличиваются в размерах, что ощущается при пальпации.

Диагностика

Не каждая опухоль лимфоузлов в паху является онкологическим заболеванием. Но при появлении отечного узла, который не уменьшается более 4 недель, следует показаться хирургу или онкологу.

Диагностика проходит в несколько этапов, первым из которых является первичный осмотр. На приеме врач составляет анамнез, проводит пальпацию паховых лимфоузлов, визуально оценивает степень их увеличения, фиксирует гиперемию кожи и т.д.

Следующим шагом в диагностике онкологического процесса, затрагивающего региональные лимфоузлы, является проведение ультразвукового исследования (УЗИ) интересующего участка.

Третьим шагом является проведение биопсии. Этот метод диагностики считается наиболее достоверным и точным способом установления вида атипичных клеток.

Для проведения биопсии врач осуществляет забор материала, сделать это можно двумя методами:

1. Проводится операция, при которой полностью удаляется воспаленный лимфоузел, подходящий для исследования. На диагностику уходит до 14 суток.
2. Под местной анестезией берется кусочек ткани, проводится срочный лабораторный анализ, после чего принимается решение о необходимости дальнейшего лечения.

Если подозревается лимфома в паху у мужчин, важно исключить аденому простаты, кисты в предстательной железе и другие доброкачественные новообразования. Обязательно проводится КТ с контрастом, дающее информацию о размере и расположении пораженного узла.

Все процедуры осуществляются после УЗИ диагностики, которая показывает состояние мягких тканей, вовлеченность кровеносных сосудов. Анализ крови на онкомаркеры помогает выделить тип опухоли.

Показания к удалению

Лимфаденэктомия представляет собой оперативное вмешательство, в результате которого удаляются паховые лимфоузлы.

Лимфатические узлы – что-то вроде своеобразного барьера, фильтра, преграждающего путь бактериям, вирусам и новообразованиям злокачественной этиологии. В том случае, когда в результате развития раковой опухоли появляются метастазы (дочерние клетки) высока вероятность того, что они будут распространяться по организму не только с кровью, но и с током лимфатической жидкости. В итоге, клетки оседают в лимфоузлах.

Лимфаденэктомия необходима для того, чтобы остановить распространение метастазов или удалить те части, где они уже имеются. Удаление лимфоузла в паху может быть следствием следующих причин:

• онкология прямокишечного отдела и анального отверстия;
• рак матки (шейки, тела), яичников;
• развитие остеосаркомы или меланомы нижних конечностей.

Злокачественная опухоль лимфоузлов является абсолютным показателем для проведения лимфаденэктомии. Если операция пройдет успешно, рак можно будет взять под контроль и перевести в стадию стойкой ремиссии.

Причины увеличения паховых лимфоузлов

Инфекции мочеполовой системы

Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях обусловлена повышенной стимуляцией паховых узлов, усиленной дифференцировкой лимфоцитов. Увеличение лимфоузлов определяется в начале болезни как реактивная реакция. Иногда больные сами выявляют «шишки» или узлы в паху, болезненные при пальпации. Лимфоидные образования имеют эластическую консистенцию, не спаяны между собой и не прикреплены к коже. Над лимфоузлами определяется покраснение кожи, повышение местной температуры. Чаще всего лимфаденопатию вызывают:

• Генитальный герпес . Увеличение паховых лимфатических образований происходит на фоне повышения температуры, общего недомогания. При значительной гиперплазии ткани лимфоузла пациенты самостоятельно прощупывают уплотнения, расположенные в верхнебоковых отделах лобковой зоны. Затем на коже промежности появляются множественные мелкие пузырьки с прозрачным содержимым, лопающиеся с образованием эрозий.
• Первичный сифилис . При этом заболевании наблюдается одностороннее увеличение лимфоидного образования, которое может достигать размеров грецкого ореха. Узел безболезненный при пальпации, иногда обнаруживается плотный тяж, идущий от лимфоузла, который представляет собой воспаленный лимфатический сосуд. За пару недель до лимфаденопатии на коже половых органов возникает красная мясистая эрозия — шанкр.
• Хламидиоз . Двустороннюю паховую лимфаденопатию при инфицировании хламидиями чаще диагностируют у мужчин, поскольку у них инфекция нередко протекает в острой форме. Увеличенные лимфатические узлы чувствительны при пальпации, кожа над ними, как правило, не изменена. Симптом сопровождается болями внизу живота и слизисто-гнойными выделениями из уретры. У женщин возможно незначительное увеличение лимфоузлов без других проявлений.
• Гонорея . Повышенная антигенная стимуляция обусловливает усиленную дифференцировку лимфоцитов и возрастание объема лимфоидных образований в паху. Поражение лимфоузлов чаще двустороннее, образования чувствительны при прощупывании, над ними определяется незначительная гиперемия кожи. При гонорее у мужчин лимфаденопатия сочетается с дизурическими расстройствами, гнойными уретральными выделениями по утрам.
• Уреаплазмоз и микоплазмоз. Умеренное увеличение лимфатических узлов без признаков местного воспаления возможно как у мужчин, так и у женщин, но острое течение с выраженными клиническими симптомами более характерно для лиц мужского пола. На фоне паховой лимфаденопатии ощущаются боли и рези при мочеиспускании, отмечаются слизисто-гнойные выделения из уретры. При интенсивном воспалении кожа над лимфоузлами заметно краснеет.

Болезни женской половой системы

Высокая частота воспалительных процессов у женщин обусловлена анатомическими особенностями половых органов, близостью входа во влагалище и уретру, что способствует распространению патогенных микроорганизмов. Обострение воспаления провоцируется переохлаждением, стрессами, несоблюдением личной гигиены. Увеличение паховых лимфоузлов происходит как реакция лимфоидной ткани на воспалительный процесс, в результате чего усиливается продукция зрелых Т- и В-лимфоцитов в антигензависимых зонах фолликулов. Паховую лимфаденопатию у женщин вызывают:

• Вульвит . Острый вариант воспаления проявляется увеличением лимфоузлов, зудом и жжением в промежности, умеренными болями при мочеиспускании. Лимфаденопатия развивается за несколько дней до остальных симптомов вульвита, лимфоидные образования безболезненны, поэтому многие женщины не замечают этот симптом вовремя. Затем краснеют и отекают наружные половые губы, из влагалища выделяется вязкая слизь или гной.
• Абсцесс бартолиновой железы . При массивном гнойном воспалении наблюдается значительное увеличение пахового лимфатического узла на стороне поражения. При самостоятельном обследовании женщина может пропальпировать крупную болезненную «шишку». Типичный признак заболевания — появление в области половых губ образования диаметром несколько сантиметров, при ощупывании которого беспокоят резкие боли в промежности.
• Кольпит . Увеличение лимфоузлов при воспалении влагалища сочетается с субфебрильной температурой тела, дискомфортом в промежности. Для паховой лимфаденопатии при кольпите характерно двустороннее поражение, небольшой размер образований и слабо выраженные болевые ощущения при их пальпации. Женщины отмечают дизурические явления, умеренные боли внизу живота с иррадиацией в пах, затем присоединяются выделения из влагалища.

Онкологическая патология

Обычно метастатическое поражение паховых лимфоузлов связано со злокачественными опухолями органов половой системы, что обусловлено особенностями лимфооттока. Лимфатические образования малоболезненны, неподвижны, отличаются деревянистой плотностью. Пациенты жалуются на дискомфорт при ношении тесного нижнего белья, джинсов. Чаще больные обнаруживают лимфаденопатию самостоятельно. Метастазирование в паховые лимфатические узлы также специфично для рака ануса и неоплазий кожи, локализованных в области промежности. С паховой лимфаденопатией протекают:

• Новообразования женской половой сферы. Паховые лимфоузлы являются наиболее частым местом первичного метастазирования злокачественных клеток, поскольку через них проходит лимфа от тазовых органов. Лимфаденопатия, сопровождающаяся частыми кровотечениями из влагалища и болями в нижней части живота, типична для карциномы матки и рака маточной трубы. Увеличение и уплотнение лимфоузлов обнаруживают при меланоме вульвы, саркоме влагалища.
• Рак яичка . Для этой опухоли характерно раннее метастазирование с поражением паховых лимфоидных образований. Чаще наблюдается односторонняя лимфаденопатия, которая соответствует пораженному яичку, при запущенной неоплазии процесс становится двухсторонним. Образования плотные, неподвижные. На ранних этапах мужчины замечают асимметрию и отечность мошонки, затем появляется плотное бугристое новообразование.
• Рак полового члена . Увеличение паховых лимфоузлов патогномонично для отечной формы неоплазии. Лимфоидная ткань поражается с двух сторон, образования очень плотные на ощупь, не смещаются при пальпации. Первичная опухоль чаще локализована на головке пениса: больные сначала замечают бородавку, длительно незаживающую язву или эрозию с сукровичным или гнойным отделяемым. При запущенной форме возникает фимоз.
• Герминогенные опухоли. Новообразования развиваются из зародышевых клеток половой системы, могут поражать и мужчин, и женщин. Паховые лимфоузлы увеличиваются и уплотняются при прогрессировании заболевания, общая лимфаденопатия свидетельствует о массивном лимфогенном распространении опухолевых клеток. Пациенты отмечают расстройства мочеиспускания, у женщин нарушается менструальный цикл.

Схема лечения патологий паховых лимфоузлов

Лечение назначается женщине после прохождения комплексной диагностики. Терапия включает два направления: хирургическое вмешательство и консервативное лечение.

Консервативная терапия заключается в приеме по показаниям:

• курса антибиотиков;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• гормональных препаратов;
• противовирусных медикаментов;
• применение антисептиков;
• использование физиотерапевтических методов.

На начальных стадиях заболеваниях или в качестве дополнительных средств к основным назначаются народные методы лечения. Хирургическое вмешательство проводится при наличии острой необходимости и невозможности проведения консервативного лечения.

Медикаментозное лечение проводится лечащим врачом исходя из полученных данных комплексной диагностики заболевания.

Терапия может включать следующие группы препаратов, например, антибиотики. Назначается ряд средств, если доказана бактериальная причина болезни. Наиболее эффективен прием внутривенных или внутримышечных препаратов, так активное вещество быстрее проникает в лимфатическую систему. Назначаются средства после выявления чувствительности на них патогенов.

Ряд антибиотиков, назначаемых в зависимости от причины болезни, можно свести в таблицу:

Название активного вещества	Болезнь
Пенициллин	Сифилис
Доксициклин	Укусы, царапины, полученные от животных
Азитромицин, цефалоспорины	Не установлен возбудитель
Ципрофлоксацин, цефтриаксон	Гонорея
Трихопол, пимафуцин, леворин	Молочница
Эритромицин, доксициклин, макропен	Хламидиоз
Азитромицин, кларитромицин, джозамицин	Уреплазма
Стрептомицин, рифампицин	Палочка Коха

Другие виды препаратов:

1. Противовирусные препараты. Используются средства, если доказано вирусное происхождение болезни. К активным веществам относятся Ацикловир и Валацикловир. Проводится прием лекарств при наличии герпеса, инфекционного мононуклеоза, цитомегаловируса.
2. Противовоспалительные средства. Использование данного ряда целесообразно только в комплексе с другими препаратами (антибиотиками и противовирусными), так как противовоспалительные средства снимают всего лишь симптомы воспаления: болевые ощущения, лихорадку, отечность. Для терапии паховых лимфоузлов применяются: Диклофенак; Нимесил; Ибупрофен; Индометацин; Кетопрофен.
3. Антисептические вещества. Используются средства в виде мазей. К ним относятся: Левомеколь, мазь Вишневского, Ихтиоловая.
4. Гормональные противовоспалительные средства. Врач для лечения лимфаденита может прописать глюкокортикоиды — искусственные аналоги гормонов коры надпочечников. В ряд лекарств входят: Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон.

Паховые лимфоузлы у женщин (расположение органов удобно для проведения физиотерапевтических мероприятий) лечат вспомогательными процедурами. Физиотерапия облегчает проникновение лекарственных средств в очаг воспаления, улучшает лимфоток и кровообращение.

Однако здесь следует учитывать, что существует ряд противопоказаний для проведения процедур:

1. Наличие злокачественных опухолей.
2. Туберкулез.
3. Воспаление в острый период (с лихорадкой и интоксикацией организма).

К физиотерапевтическим процедурам относятся:

• компрессы;
• электрофорез с лекарствами;
• ультра высокочастотный метод;
• воздействие лазером;
• гальванизация.

В качестве медикаментов для терапии применяются:

• глюкокортикоиды в виде мазей и растворов;
• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные вещества.

Для компрессов подходят мази:

• Гепариновая;
• Ихтиоловая;
• Вишневского;
• Диклофенак;
• Пироксикам;
• Кетопрофен.

С помощью марлевых повязок удается локализовать отечность, снять боль.

Оперативное лечение чаще всего используется, если лимфоузлы воспалены локально в отсутствии развития системных патологий, при наличии острого гнойного воспаления. Операция проводится с использованием местных анестезирующих средств.

Возможные варианты операций:

• вскрытие гнойника с чисткой;
• удаление узлов необратимо измененных.

Физиотерапевтические процедуры

Паховые лимфоузлы у женщин (расположение органов удобно для проведения физиотерапевтических мероприятий) лечат вспомогательными процедурами. Физиотерапия облегчает проникновение лекарственных средств в очаг воспаления, улучшает лимфоток и кровообращение.

Однако здесь следует учитывать, что существует ряд противопоказаний для проведения процедур:

1. Наличие злокачественных опухолей.
2. Туберкулез.
3. Воспаление в острый период (с лихорадкой и интоксикацией организма).

К физиотерапевтическим процедурам относятся:

• компрессы;
• электрофорез с лекарствами;
• ультра высокочастотный метод;
• воздействие лазером;
• гальванизация.

В качестве медикаментов для терапии применяются:

• глюкокортикоиды в виде мазей и растворов;
• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные вещества.

Для компрессов подходят мази:

• Гепариновая;
• Ихтиоловая;
• Вишневского;
• Диклофенак;
• Пироксикам;
• Кетопрофен.

С помощью марлевых повязок удается локализовать отечность, снять боль.

Процедура удаления

Операция, включающая удаление, проходит следующим образом:

1. Больному вводится наркоз, после чего на месте расположения лимфоузла кожа разрезается.
2. Хирург поступательно приближается к тканям, расположенным глубже. Обнаружив лимфоузел, доктор производит его аккуратное иссечение из близлежащих тканей.
3. В завершении операции рана послойно зашивается. Швы накладываются специальные, шелковые.

Довольно часто специалистами проводится комплекс мер, направленных на сведение к минимуму возможного рецидива. Во время оперативных действий удаляется не просто большая подкожная вена, содержащая пахово-бедренные лимфоузлы, но также разъединяются поверхностные и глубокие лимфатические протоки, пересекаются лимфососуды, а нога дренируется чуть ниже зоны поражения.

Лечение рака

На начальной стадии лучший способ лечения рака лимфоузлов в паху – удаление всей цепочки узлов и лимфатических сосудов, пораженных онкологическим заболеванием. Для исключения скорого рецидива хирург убирает даже внешне здоровые участки, способные сохранить атипичные клетки. Биоматериал после хирургического вмешательства обязательно используется для повторной биопсии, которая покажет тип опухоли. Если диагностирована стадия болезни без метастазирования, врачи могут принять решение об отмене дальнейшей терапии, оставляя пациента на профилактическом учете.

На втором этапе чаще всего используется химиотерапия. Методика предусматривает введение специальных препаратов, действующих на раковые клетки в виде яда.

Составы подбираются строго индивидуально на основании результатов биопсии:

• Этопозид;
• Цисплатин;
• Доксорубицин;
• Циклофосфан.

Химиотерапия необходима уже на 2 стадии, чтобы предупредить рецидив рака лимфатических узлов. Наиболее восприимчивы к токсинам Т-опухоли, лимфома Ходжкина. Но для достижения длительной ремиссии больному следует пройти не менее 3–4 курсов химии, каждый из которых сильно понижает иммунитет.

Поэтому лечение сочетается с иммунотерапией:

1. прием поливитаминных комплексов с большим количеством минеральных веществ;
2. соблюдение полноценной диеты, обогащенной витаминами и белками;
3. использование препаратов, уничтожающих микробы для предотвращения инфекций после химиотерапии (Ацикловир, Иммунал, Энтероферон).

При распространении лимфомы на 2 и более узлов рекомендуется курс лучевой терапии. Дозированное облучение радиацией уничтожает атипичные клетки, но для положительного результата требуется не менее 5 сеансов. Необходимо делать перерыв 1–3 недели между разными методами, чтобы помочь организму восстановиться и предотвратить обострение хронических заболеваний.

При агрессивных видах рака лимфоузлов в паховой зоне, природа которых связана с генетикой или другими факторами, проводится трансплантация костного мозга. Перед проведением пересадки больного подвергают курсу химиотерапии, чтобы исключить даже малейшую вероятность отторжения пересаживаемого костного мозга. Таким образом врачи добиваются того, чтобы трансплантируемые ткани прижились.

Подготовка

Перед удалением лимфатических узлов проводится беседа с пациентом и назначаются необходимые исследования. Анализы крови указывают на признаки инфекции или возможного рака. Подозрительные лимфатические узлы могут быть точно локализованы ультразвуковой диагностикой или другими исследованиями.

Лекарственные препараты, которые снижают свертываемость крови, необходимо прекратить принимать за несколько дней до операции. Разжижающие кровь препараты могут усиливать кровотечение во время операции. Также не рекомендуется принимать алкоголь и курить сигареты за 3 дня до проведения вмешательства.

Количество лимфатических узлов может быть оценено перед операцией с помощью компьютерной томографии, медиастиноскопии или позитронно-эмиссионной томографии. Все нервы и сосуды в зоне действия обрабатываются с максимальной осторожностью, чтобы избежать постоперационных повреждений. Зачастую вводят одноразовые антибиотики для профилактики инфекции. Последующая антибактериальная терапия не требуется.

Возможные последствия и осложнения паховой лимфаденэктомии и их лечение

Лимфедема – типичное осложнение удаления пахового лимфоузла

В раннем постоперационном периоде могут возникнуть осложнения, связанные с анестезией или с самим ходом операции. Тошнота и рвота – одни из самых частых последствий наркоза.

Важно! Чтоб их предупредить, врачи не рекомендуют пить жидкость в первые часы после операции

Во время операции существует риск повреждения нервных структур. Это чревато тем, что в постоперационном периоде могут возникнуть характерные симптомы. К ним относят:

• Нарушение чувствительности нижних конечностей.
• Парезы – ослабление мышечной силы в ногах.
• Парестезии – ощущение ползанья мурашек по коже.

При длительных нарушениях иннервации нижние конечности уменьшаются в размерах за счет потери мышечной массы. Кожа на них становится тонкой и холодной при касании.

Второй операционный риск связан с повреждением кровеносных сосудов. Предупредить это осложнение можно с помощью тщательного гемостаза во время операции. Следствиями кровопотери могут быть анемия, гематомы, падение артериального давления с развитием шока. При нарушении правил антисептики возможно нагноение послеоперационной раны. В таких случаях назначают курс антибиотикотерапии. Рану промывают растворами антисептиков. Местно назначают противовоспалительные мази и линименты.

Типичное осложнение лимфаденэктомии – отек нижних конечностей. Механизм его развития состоит в нарушении дренажной функции лимфатической системы. Происходит застой лимфы в ногах. Они увеличиваются в размерах, пациент ощущает тяжесть при ходьбе. Для лечения лимфедемы используют физиотерапию и массаж. При недостаточном эффекте возможна хирургическая коррекция.

Послеоперационный период

После проведения лимфаденэктомии, предполагающей удаление лимфатических узлов, пациенту требуется время на восстановление. Ему следует быть под наблюдением доктора постоянно. Чтобы не столкнуться с отеками после операции, ноги больного нужно подвесить или же одной ноге следует находиться в положении легкого сгиба в тазобедренном суставе на протяжении 3-5 дней.

На заживление потребуется 2-3 месяца.

Реабилитация должна включать следующие мероприятия:

• снижение физических нагрузок на ту конечность, где проводилось оперативное вмешательство;
• избегать долгого сидения или стояния;
• перед тем, как выполнять какие-либо упражнения, ногу перевязать эластичным бинтом;
• не принимать продолжительные горячие ванны;
• не находиться долго под прямыми солнечными лучами;
• предохранять зону оперативного вмешательства и ноги от различных травм.

Проведение лимфаденэктомии в ряде случаев является необходимой мерой. Удаление паховых лимфатических узлов при онкологии процедура непростая. Следование всем указаниям и рекомендациям лечащего врача поможет свести риск развития осложнений к минимуму.

Как лечить опухшие лимфоузлы на шее Предыдущая запись Что делать и какое требуется лечение при воспалении лимфоузла слева Следующая запись

Какой прогноз жизни при паховой лимфоме?

По медицинской статистике прогноз при раке лимфоузлов у женщин и мужчин практически идентичный. Наиболее благоприятно лечение сказывается на активности лимфомы Ходжкина и В-лимфомах: добиться стойкой ремиссии можно с вероятностью до 85–90% (в зависимости от стадии). Выживаемость при более агрессивных формах достигает 50%.

Источники:

Паховый лимфаденит 🌟 Поликлиника №1 РАН

Какие же ситуации могут приводить к реагированию паховых лимфатических узлов? В первую очередь это различные воспалительные заболевания органов малого таза (в основном половой и мочеиспускательной системы), наружных половых органов, промежности и бедер. Это могут быть инфицирование повреждений кожи,  локальное воспаление в виде фурункула или карбункула, рожистая инфекция нижних конечностей, грибковая инфекция, сифилис или герпетическая инфекция, бактериальное или вирусное заболевание мочеполовой сферы – хламидиоз, уреаплазмоз, туберкулез и другие, первичное поражение лимфатических узлов при туляремии, чуме, а также при генерализованных инфекциях –ВИЧ-инфекция, клещевые риккетсиозы и другие.

Существуют и другие воспалительные заболевания, которые приводят к увеличению лимфатических узлов, однако все они сопровождаются иной клинической картиной, где паховая лимфаденопатия выступает далеко не на первое место. Пальпируемые лимфатические узлы всегда должны настораживать врача, ведь часто злокачественные опухоли дают  метастазы в лимфатические узлы, а генерализованные опухоли крови (лейкозы) и локальные опухоли лимфатической системы (лимфомы и лимфогранулематоз) всегда сопровождаются поражением лимфатических узлов. Метастазы в паховые лимфатические узлы могут давать опухоли наружных и внутренних половых органов: матки, яичников, простаты, мочевого пузыря; собственно кожи (меланома), прямой кишки. Основным проявлением, исходя из названия, является увеличение лимфатических узлов. Однако особенно важно выявлять дополнительные симптомы, что может дать необходимую информацию для дальнейшей диагностики.  Выявление видимых воспалительных  изменений кожи или наружных половых органов, расстройства  мочеиспускания, патологические выделения из мочевых или половых путей скорее свидетельствуют об инфекционной этиологии. Частая смена половых партнеров, пренебрежение барьерными методами контрацепции указывает на возможность заражения инфекциями, передающимися половым путем (сифилис, ВИЧ, хламидиоз, трихомониаз, гонорея).

Заподозрить опухолевую этиологию можно при наличии симптомов хронической интоксикации – длительный субфебрилитет, потливость, снижение веса, слабость, нарушения свертываемости с множественными кровоизлияниями и многие другие, а также чаще всего плотные безболезненные лимфатические узлы. Диагностикой и лечением воспалительных заболеваний, связанных с паховым лимфаденитом, у мужчин занимается врач-уролог и андролог, а у женщин – гинеколог и уролог, а при специфических инфекциях может быть показана консультация инфекциониста. Подозрение на опухолевые процессы требует назначения консультации онколога.

Для диагностики особенно важно выявить дополнительные симптомы во время беседы, физикального осмотра. Из дополнительных методов лабораторно-инструментальной диагностики используют общий анализ мочи, крови, биохимический анализ крови, взятие образцов для исследования на бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, цистоскопию (осмотр полости мочевого пузыря), влагалищное исследование у женщин, ректальный осмотр, проведение УЗИ, МРТ, КТ и других методов визуализации органов малого таза и других областей для поиска первичной опухоли, использование цитологических и гистологических (биопсия) методик верификации диагноза (при подозрении на опухоль).

Лечение собственно пахового лимфаденита возможно в том случае, когда установлен характер основного заболевания. При воспалительных заболеваниях чаще всего это медикаментозная терапия – используют антибактериальные препараты, противовирусные и антифунгицидные препараты для лечения воспаления.    Прогноз при паховом лимфадените в большинстве случаев благоприятный.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Лимфатические узлы в организме человека выполняют роль биологического и механического фильтра. Лимфа собирает вредные вещества и бактерии, которые после уничтожаются лимфоузлами. Их в организме насчитывается около 500. Рак лимфоузлов – достаточно редкое заболевание, которое занимает 4% от всех видов онкологии. Оно развивается в виде самостоятельной патологии или при распространении метастазов от опухоли другой локализации.

Классификация рака лимфоузлов

При наличии в организме какого-либо воспалительного или инфекционного процесса лимфатические узлы реагируют на него увеличением, а иногда даже болезненностью. Если такое состояние не проходит длительное время, то это повод обратиться к врачу, поскольку патологию важно обнаружить на ранней стадии.

Рак лимфоузлов может развиваться в одной из двух форм:

• лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Наиболее распространенный вариант развития рака лимфатических узлов, встречается в 1/3 случаев обнаружения подобной онкологии как у взрослых, так и у детей. Лимфома Ходжкина считается более благоприятной формой в плане излечения. Даже на 4-й стадии заболевания выживаемость составляет 65%;
• неходжкинская лимфома. Это более серьезная форма рака лимфоузлов, встречаемая в 2/3 случаев. Болезнь быстро прогрессирует, рано появляются метастазы, которые распространяются по всему организму.

Причины возникновения и факторы риска

Рак лимфоузлов имеет несколько возрастных пиков, в которые болезнь диагностируют чаще. Это период с 15 до 30 лет, еще в группу риска попадают люди старше 50 лет. Именно в это время риск развития лимфомы выше. Точные причины появления заболевания неизвестны. Врачи приводят лишь факторы риска, увеличивающие вероятность развития лимфомы:

• длительное взаимодействие с вредными веществами;
• ВИЧ-инфекция и прочие виды иммунодефицита;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• радиационное облучение;
• проживание в условиях неблагоприятной экологии;
• беременность в возрасте старше 35 лет;
• вирус Эпштейна-Бара;
• генетическая наследственность.

Стадии

Лимфомы разного вида могут иметь разную степень распространения по организму. С учетом этого выделяют 4 стадии рака лимфоузлов.

• Первая. Поражена только одна область, развивается рак лимфоузлов подмышкой, в области шеи и пр.
• Вторая. Опухолевый процесс распространяется уже на 2 и более групп лимфатических узлов.
• Третья. Кроме лимфоузлов оказываются поражены диафрагма и один орган вне лимфатической системы.
• Четвертая. На последней стадии поражаются ткани вне лимфатической системы, причем сразу в нескольких частях организма. Болезнь захватывает жизненно важные органы, поэтому лечение становится менее результативным.

Виды рака лимфоузлов

Кроме разделения по типу лимфомы, рак лимфоузлов имеет классификацию по месту локализации поражения. По этому критерию выделяют онкологию разных типов лимфатических узлов:

• подмышечных;
• шейных;
• легочных;
• подвздошных;
• надключичных;
• паховых.

В процентном соотношении чаще всего возникает рак лимфоузлов в пазовой области (35%), далее – на шее (31%) и подмышками (28%). На прочие локализации онкологии приходится 6%. Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при раке узлов в паху, подмышечных впадинах и под челюстью.

Симптомы и признаки рака лимфоузлов

Рак лимфоузлов может проявляться по-разному в зависимости от формы заболевания, которая развивается у пациента. При лимфогранулематозе наблюдаются следующие симптомы:

• сильное увеличение лимфатических узлов над ключицей и в области шеи;
• увеличение узлов средостения со специфическим кашлем, одышкой и набуханием вен в области шеи;
• болезненные ощущения в области поясницы, чаще всего проявляющиеся в ночное время.

Болезнь вызывает разные симптомы при поражении конкретной группы лимфатических узлов. Если патология развивается в острой форме, то у пациента сразу возникают увеличенная степень потливости и резкое повышение температуры тела. Также наблюдается сильное похудение, которое прогрессирует со временем. С развитием заболевания появляются более характерные симптомы рака лимфоузлов:

• лихорадочное состояние;
• сильный зуд кожи;
• слабость;
• очаги красного или темного оттенка на коже;
• диарея, склонность к отрыжке;
• частые мигрени, головокружение;
• болезненность в области эпигастрия и пупка.

Когда следует обратиться к врачу

Рак лимфоузлов требует своевременного обнаружения на самой ранней стадии, поскольку от этого зависит прогноз выздоровления. При наличии факторов риска или симптомов заболевания необходимо немедленно обратиться к врачу для проведения соответствующих диагностических мероприятий. В случае с онкологией лимфатической системы пациенту требуется помощь онколога. В нашем онкоцентре «София» на 2-м Тверском-Ямском пер. дом 10 работают лучшие специалисты, которые специализируются на диагностике и лечении онкологии разного типа.

Диагностика рака узлов в онкоцентре

При подозрении на рак лимфоузлов врач начинает с общего осмотра для обнаружения характерных признаков заболевания. Очень важно ответить на все вопросы специалиста, поскольку любые жалобы и проявления, а также перенесенные ранее заболевания могут дать врачу необходимую информационную базу для назначения успешного лечения в дальнейшем.

Важный этап осмотра – пальпация лимфатических узлов, что позволяет выявить их увеличение и болезненность. Также в онкоцентре «София» практикуются все современные методы диагностики, позволяющие с точностью 100% выявить заболевание. Пациенту могут быт назначены:

• сцинтиграфия;
• ПЭТ/КТ;
• магнитно-резонансная томография;
• лимфография;
• анализ крови на онокмаркеры;
• вакуумно-аспирационная биопсия тканей новообразования;
• ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография).

Лечение рака лимфоузлов

Схема лечения при лимфоме зависит от множества факторов: локализации опухоли, ее распространения по организму, размеров и наличия метастазов в других тканях и органах. Наилучшие результаты дает комплексный подход, при котором сочетают несколько способов лечения.

Химиотерапия

Метастазы лимфоузлов при раке требуют обязательного проведения химиотерапии. Она считается универсальным методом лечения и используется как самостоятельно, так и в сочетании с другими способами. Суть химиотерапии – внутривенное введение специальных противоопухолевых препаратов, которые уничтожают раковые клетки. Такие лекарства действуют и на здоровые ткани, что ведет к появлению побочных эффектов, но при распространении метастазов это единственный способ лечения.

Хирургия

Лечение рака лимфоузлов хирургическим методом заключается в их полном удалении. Такой способ также считается достаточно эффективным, поскольку позволяет минимизировать риск рецидива заболевания. Операция при раке лимфоузлов проводится с резекцией нескольких узлов регионального типа, что необходимо для уменьшения вероятности повторной онкологии.

Шейные, подчелюстные, паховые и подмышечные лимфоузлы удаляют под местной анестезией, а более глубокие – под общим наркозом. Иссеченные части могут использоваться для проведения гистологии и постановки правильного диагноза.

Лучевая терапия

Применение лучевой терапии рекомендовано совместно с оперативным лечением. Данный метод позволяет уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались после хирургического вмешательства. Также лучевая терапия применяется на ранней стадии в качестве подготовки к операции с целью уменьшения размеров опухоли.

Пересадка костного мозга

В лечении рака лимфоузлов сегодня используется еще один новый метод – трансплантация костного мозга донора. Эта операция позволяет давать очень оптимистичные прогнозы, особенно на ранней стадии заболевания.

Прогнозы лечения

Прогноз при раке лимфоузлов достаточно благоприятный. При таком заболевании лечение оказывается крайне успешным в 70-83% случаев, в которых наблюдается 5-летняя выживаемость. Число рецидивов составляет 30-35%. Чаще заболевание рецидивирует у мужчин, что объясняется более тяжелыми условиями труда и вредными привычками. В целом прогноз зависит от того, насколько рано была диагностирована болезнь и начато лечение. Не меньшее значение имеет возраст пациента.

Как записаться к специалисту в онкоцентре «София»

Чтобы получить консультацию специалиста в нашем онкоцентре, вам нужно воспользоваться любым удобным способом записи. Заполните онлайн-форму на сайте, введя все необходимые данные, или позвоните нам по контактному номеру +7 (495) 775-73-60.

Онкоцентр «София» открыт для вас не только в будние, но и в выходные дни, поэтому вы можете выбрать удобное для себя время приема. Мы находимся на 2-м Тверском-Ямском переулке, 10, недалеко от станций метро Тверская, Новослободская, Чеховская, Белорусская и Маяковская. Заботьтесь о своем здоровье и вовремя обращайтесь к врачу, не дожидаясь ухудшения состояния.

Особенности структуры паховых и подколенных лимфатических узлов и возможности их исследования у больных посттромбофлебитической болезнью нижних конечностей | Яровенко Г.В.

Введение

Посттромбофлебитическая болезнь (ПТФБ) нижних конечностей возникает как следствие острого тромбоза глубоких вен различной локализации [1, 2]. У пациентов, у которых формируется ПТФБ нижних конечностей, наряду с нарушениями венозного оттока из-за тесной морфофункциональной взаимосвязи с лимфатической системой регистрируются изменения лимфатического оттока вследствие поражения глубоких и поверхностных лимфатических сосудов и вовлечения в патологический процесс регионарных лимфатических узлов [3].

Размеры и количество лимфатических узлов на нижней конечности колеблются в зависимости от пола, возраста и конституционального типа человека. В норме для мужчин количество узлов составляет 6–20, размеры варьируют от 1,5×2 до13×23 мм, а для женщин — 4–12, размером от 1,5×2 до 15×25 мм [4]. Лимфатические узлы, расположенные под паховой связкой, находятся первыми на пути лимфатических сосудов нижней конечности, в 33% случаев не прерывающихся в подколенных лимфатических узлах. Выносящие лимфатические сосуды из нижней группы поверхностных паховых лимфатических узлов впадают во все группы лимфатических узлов: поверхностные — в центральные и верхние; глубокие — в нижние, центральные и верхние группы; в подвздошные лимфатические узлы [5, 6].

У здорового человека имеются различия термопрофиля на правой и левой нижних конечностях. Нормативные значения уровня инфракрасного излучения для подколенной и паховой области (в проекции лимфатических узлов) были установлены путем обследования 25 практически здоровых лиц [7]. Данные термопрофиля для левой нижней конечности составили: паховая область — 39,02±0,17 °С, подколенная область — 37,86±0,13 °С, для правой нижней конечности: 37,93±0,16 °С и 38,96±0,19 °С соответственно. Полученная асимметрия характеризуется кровоснабжением конечностей, анатомическими особенностями расположения сосудистых стволов, а также преобладанием в иннервации конечности парасимпатической или симпатической системы [7].

Цель исследования: обоснование использования доступных и информативных методов обследования пациентов с различными стадиями ПТФБ нижних конечностей и подтверждение их диагностической значимости.

Материал и методы

Для исследования состояния паховых лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей нами использовался метод многопроекционного двухпространственного сканирования в режиме реального времени, с помощью которого изучали линейные размеры лимфатических узлов (длина, ширина), величину медуллярного, паракортикального и кортикального слоев. Оценивали плотность окружающей лимфатические узлы подкожно-жировой клетчатки, наличие сосудистых стволов (артериальных или венозных) и их проходимость.

Методом термографии нами выявлялись особенности инфракрасного излучения в проекции подколенных и паховых лимфатических узлов, а также всей конечности на стороне поражения, характерные для пациентов с ПТФБ, магистральных вен нижних конечностей в стадии окклюзии и реканализации.

Тепловизионное и ультразвуковое обследование было проведено у 70 пациентов, которые методом серийной выборки были скомпонованы в 2 группы. Женщин — 51, мужчин — 19 человек. Средний возраст составил 43,0±1,4 года. В 1-ю группу вошли пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии (22 человека), во 2-ю группу — пациенты с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации (48 человек). Исследованию подвергались наиболее крупные и доступные для изучения поверхностные паховые лимфатические узлы из нижней группы.

Результаты и обсуждение

Объективизацию лимфатических узлов проводили из точки, расположенной ниже паховой связки на 5–8 см по линии Кена, направленной от середины паховой связки к медиальному надмыщелку бедра при слегка согнутой в коленном суставе и ротированной конечности. Для каждого пациента расстояние от паховой связки до нижней группы лимфатических узлов фиксировалось и в последующем учитывалось индивидуально.

Для обеих групп пациентов нами выявлена закономерность присутствия увеличенных нижних паховых лимфа­ти­ческих узлов. Средние размеры лимфатических узлов у обследованных нами мужчин составили 23,7±0,15×9,4±0,14 мм, у женщин — 34,0±0,37×19,5±0,67 мм (при p<0,01) в количестве 1–2, что на 27,5% больше нормативных значений. Линейные размеры паховых лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии и стадии реканализации представлены в таблице 1.

Приведенные данные свидетельствуют об увеличении линейных размеров лимфатических узлов у пациентов 2-й группы относительно показателей пациентов из 1-й группы. У пациентов 2-й группы кортикальный слой был менее выражен, а паракортикальный и медуллярный — утолщены на 10,3% и 28,6% соответственно. Также отмечалось, что у пациентов 1-й группы кортикальный слой был более рыхлым, а паракортикальный и медуллярный — истончены.

При термографическом исследовании, если тромботическая окклюзия локализовалась на уровне проксимального сегмента в системе нижней полой вены (общей бедренной, глубокой вены бедра или высокой окклюзии поверхностной бедренной вены), гипертермия регистрировалась до паховой складки и в проекции паховых лимфатических узлов. Если на уровне подколенной вены — усилением термопрофиля пораженной конечности до коленного сустава. Для пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации в результате развития компенсаторного варикоза нами отмечено усиление теплового рисунка по ходу варикозно расширенных большой подкожной, малой подкожной и добавочных вен. При наличии трофических расстройств — с гипертермией в проекции всех групп лимфатических узлов и гипотермией в проекции язвенного дефекта.

Результаты исследования представлены в таблице 2. Общий вид термограмм и фрагменты паховой области с выделенным температурным режимом представлены на рисунке 1. У пациента Г., 50 лет, с диагнозом ПТФБ левой нижней конечности, стадия окклюзии, смешанная форма, тепловой рисунок ниже выделенной температуры контрастируется, визуализируется термопрофиль выше установленного значения (рис. 1А). На термограмме пациента Х., 59 лет, с диагнозом ПТФБ левой нижней конечности в стадии реканализации, отечно-язвенная форма, заметно повышение инфракрасного излучения в проекции паховых лимфатических узлов слева, с выделенным и увеличенным участком гипертермии; окружающие ткани контрастированы (рис. 1Б).

Заключение

Анализируя приведенные данные, мы установили локальную гипертермию в области паховых лимфатических узлов у пациентов обеих групп. У пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии окклюзии на 0,59 °С слева и 1,21 °С справа термопрофиль подколенных лимфатических узлов фиксировался в пределах физиологической нормы. У пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации тепловой рисунок был менее контрастным. Справа в паховой области отмечалось усиление термопрофиля на 0,88 °С с незначительной гипертермией в области подколенных лимфатических узлов этой же конечности на 0,3 °С, а в левой паховой области — на 0,29 °С. При ультразвуковом исследовании аналогичных лимфатических узлов у пациентов с ПТФБ нижних конечностей в стадии реканализации установлено, что данные органы достоверно увеличены и претерпевают структурные изменения в виде утолщения паракортикального и медуллярного слоев, характерного для стаза лимфы.

Используя тепловизионное и ультразвуковое исследование, можно проследить изменения, происходящие в регионарных лимфатических узлах у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей в динамике заболевания.

.

Могут ли тесты, используемые для выявления главного пахового лимфатического узла у женщин с раком вульвы, точно определить, что рак распространился в паховую область?

Вопрос

Женщины с раком вульвы (онкозаболевание наружных половых органов у женщин), который распространился на лимфатические узлы в паховой области, нуждаются в дополнительном лечении. Стандартное лечение обычно включает хирургическое удаление максимально допустимого числа лимфатических узлов (известное как пахово-бедренная лимфаденэктомия). Однако, только около 30% женщин с раком вульвы, у которых лимфатические узлы не увеличены, нуждаются во вмешательстве в паховую область; следовательно, примерно 70% женщин могут обойтись без дополнительной операции. Поскольку операция в паховой области вызывает в последующем отеки ног и прочие неприятные побочные эффекты, желательно отказаться от операции, если она не требуется, поэтому необходим точный скрининговый тест, чтобы определить, нужна ли операция.

Оценка сигнального узла включает в себя определение главных лимфатических узлов, истощающих опухоль. После того, как главные узлы были выявлены, их удаляют и исследуют под микроскопом на наличие раковых клеток. Дополнительная операция зависит от результатов обследования: если в узлах были найдены раковые клетки, дополнительное вмешательство необходимо; если же раковых клеток не обнаружено, то операции можно избежать.

Почему этот обзор важен?

Были проведены несколько исследований, использующих красящие или прослеживаемые вещества, чтобы обнаружить сигнальные лимфоузлы. Из этих исследований не ясно, все ли из этих веществ являются достаточно точными, чтобы выявить женщин с раком, распространяющимся на паховую область. Этот обзор представляет доказательства и производит общую оценку относительной погрешности возможных проверок.

Как был проведен этот обзор?

Мы включили все исследования, которые проверяли точность индикаторных средств против стандартного метода выявления рака в паховых узлах (удаляя все узлы и проверяя их под микроскопом). Женщины в этих исследованиях имели рак вульвы IB стадии или выше по критериям Международной Федерации Гинекологии и Акушерства (МФГА) без явных признаков рака в паховой области (увеличенные или пальпируемые лимфоузлы). Мы брали исследования, включающие как минимум 10 женщин, и отметили любые опасения по поводу качества исследования.

Каковы результаты?

Мы включили 34 исследования (1614 женщин), которые оценили три метода: только голубой краситель, только технеций (радиоактивное вещество), или сочетание голубого красителя с технецием. Десять исследований использовали все три метода в процессе изучения (один метод для каждого участника). Существуют два свойства теста: возможность выявить сигнальный лимфоузел и возможность обнаружить опухолевые клетки в сигнальном лимфоузле. Мы обнаружили, что все тесты могут выявить раковый процесс в паховых узлах с хорошей точностью (более 90% узлов с раковыми клетками были точно выявлены при любом тесте), хотя комбинированный тест оказался самым точным (95%). Способность тестов выявить сигнальный узел различается: 82% женщин при тесте только голубым красителем, по сравнению с 98% при комбинированном тесте. Если сигнальные узлы не были выявлены, то они не могут быть проверены на раковые клетки, следовательно, женщинам придется прибегнуть к пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Что это значит?

Комбинированный тест и тест только технецием способны точно определить женщин, у которых рак распространился на паховую область. Результаты оценки группы из 100 женщин говорят о том, что в среднем одна женщина, прошедшая комбинированный тест или тест только технецием, может быть подвергнута ненужной пахово-бедренной лимфаденэктомии, по сравнению с 11 женщинами, прошедшими тест только голубым красителем. Основная причина этого заключается в том, что тест только голубым красителем не так хорош в выявлении сигнальных узлов, как технеций. Число женщин с нераспознанным распространением рака в паховую область будет меньше при комбинированном тесте или тесте технецием (от 1 до 3 из 30), по сравнению с тестом только голубым красителем (от 1 до 8 из 30). Неясно, женщины с отрицательными сигнальными узлами (т.е. без распространения рака на лимфатические узлы в паху), которым не проведут пахово-бедренную лимфаденэктомию, проживут ли столько же, сколько те, кто проведет такую операцию. Лучшие текущие сведения о выживаемости поступают из голландского исследования, которое следило за 259 женщинами с отрицательными сигнальными узлами, и сообщило о трехлетней выживаемости 97% женщин.

опухших лимфатических узлов | Кардиоваскулярный центр Франкеля

Обзор темы

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные железы по всему телу. Они являются частью лимфатической системы, которая переносит жидкость (лимфатическую жидкость), питательные вещества и отходы между тканями тела и кровотоком.

Лимфатическая система — важная часть иммунной системы, системы защиты организма от болезней. Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость по мере ее прохождения через них, задерживая бактерии, вирусы и другие инородные вещества, которые затем разрушаются специальными лейкоцитами, называемыми лимфоцитами.

Лимфатические узлы могут обнаруживаться по отдельности или группами. И они могут быть размером с булавочную головку или величиной с оливку. Группы лимфатических узлов можно прощупать в области шеи, паха и подмышек. Лимфатические узлы обычно не болезненны. Большинство лимфатических узлов в теле не прощупываются.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Лимфатические узлы часто увеличиваются в одном месте, когда в лимфатическом узле или рядом с ним развивается такая проблема, как травма, инфекция или опухоль. Какие лимфатические узлы опухшие, могут помочь определить проблему.

• Железы по обе стороны шеи, под челюстью или за ушами обычно опухают при простуде или боли в горле. Железы также могут опухать после травмы, такой как порез или укус, рядом с железой или когда опухоль или инфекция возникают во рту, голове или шее.
• Подмышечные лимфатические узлы (подмышечные лимфатические узлы) могут опухать в результате травмы или инфекции руки или кисти. Редкой причиной отека подмышек может быть рак груди или лимфома.
• Лимфатические узлы в паху (бедренные или паховые лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции стопы, ноги, паха или половых органов.В редких случаях опухоль в этой области может быть вызвана раком яичка, лимфомой или меланомой.
• Железы над ключицей (надключичные лимфатические узлы) могут опухать из-за инфекции или опухоли в областях легких, груди, шеи или живота.

Распространенные места увеличения лимфатических узлов включают шею, пах и подмышки.

Что означает увеличение лимфатических узлов в двух или более частях тела?

Когда лимфатические узлы увеличиваются в двух или более частях тела, это называется генерализованной лимфаденопатией.Это может быть вызвано:

• вирусным заболеванием, например корью, краснухой, ветряной оспой (ветряной оспой) или эпидемическим паротитом.
• Мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), вызывающий лихорадку, боль в горле и усталость, или цитомегаловирус (ЦМВ), вирусная инфекция, которая вызывает симптомы, сходные с симптомами мононуклеоза.
• Бактериальное заболевание, такое как стрептококковая ангина (вызываемая бактериями стрептококка) или болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая определенными типами клещей).
• Побочные эффекты фенитоина (дилантина), лекарства, применяемого для предотвращения судорог.
• Побочные эффекты вакцинации против кори, паротита и краснухи.
• Рак, например лейкоз, болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который развивается после заражения человека ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Этот вирус атакует иммунную систему, затрудняя организму борьбу с инфекциями и некоторыми заболеваниями.
• Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем.

Как лечить увеличение лимфатических узлов?

Лечение опухших желез направлено на устранение причины.Например, бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками, а вирусная инфекция часто проходит сама по себе. Если есть подозрение на рак, для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия.

Любые опухшие лимфатические узлы, которые не исчезают или не возвращаются к нормальному размеру в течение примерно месяца, должны быть проверены врачом.

Как долго лимфатические узлы будут увеличиваться в размерах?

Лимфатические узлы могут оставаться опухшими или твердыми еще долгое время после того, как первоначальная инфекция прошла. Это особенно верно для детей, чьи железы могут уменьшаться в размере, оставаясь твердыми и видимыми в течение многих недель.

Паховый лимфатический узел — обзор

Местно-распространенное заболевание и паллиативное лечение

Размер опухоли, по-видимому, оказывает умеренное влияние на результат лечения при использовании комбинированной терапии. В исследовании RTOG / ECOG у 17% пациентов с первичными опухолями диаметром 5 см и более были положительные результаты биопсии через 6 недель после завершения терапии по сравнению с 7% пациентов с опухолью диаметром менее 5 см ( p = .02). Сохранение анальной функции также было более вероятно у пациентов с меньшими опухолями; 11% пациентов с раком T1 или T2 нуждались в колостомии по сравнению с 21% пациентов с раком T3 или T4. ¹⁰⁷ Также сообщалось о различиях в местном контроле при диаметре опухоли менее 5 см. В более раннем исследовании RTOG местный контроль через 3 года составлял 84% среди пациентов с опухолями менее 3 см и 62% среди пациентов с опухолями 3 см и более. ⁴ Точно так же местный контроль среди пациентов, лечившихся в больнице принцессы Маргарет, составлял 94% для пациентов с опухолями 2 см или меньше и 72% для пациентов с более крупными опухолями. Не сообщалось о различиях в локальном контроле между подгруппами пациентов с опухолями от 2 до 5 см или с более крупными опухолями (> 5 см), если не было обнаружено вторжение в соседние структуры, и в этом случае местный контроль составлял 62%. ⁵⁹

Вторичный анализ исследования Gastrointestinal Intergroup RTOG 9811 фазы III, крупнейшей проспективной базы данных пациентов с раком анального канала, был проведен для дальнейшего определения прогностических факторов исходов у пациентов, получавших одновременное химиолучевое лечение. Первоначальный анализ показал, что размер опухоли более 5 см был единственной характеристикой предварительной обработки, которая независимо предсказывала последующую потребность в колостомии (отношение рисков 1,85; p =.008). ¹²⁶

Был проведен последующий анализ RTOG 98-11, чтобы определить, влияет ли категория болезни TN (T2N0, T3N0, T4N0, T2N +, T3N +, T4N +) на безрецидивную (DFS) и OS, локорегиональную рецидив, отдаленные метастазы и / или колостомическая недостаточность (CF). ¹²⁷ Все конечные точки показали статистически значимые различия между категориями болезни TN, включая ОС ( p = 0,0001), DFS ( p <0,0001), локорегиональную недостаточность ( p <.0001), отдаленные метастазы ( p = 0,0035) и CF ( p = 0,0147). Наилучшие результаты в отношении OS, DFS и локорегионального рецидива были обнаружены при категориях заболеваний T2N0 и T3N0 (5-летняя OS, 81% и 75%; DFS, 69% и 63%; и локорегиональный рецидив, 19% и 22%) . Наихудшие результаты были при заболеваниях категорий T3N + и T4N + (5-летняя общая выживаемость, 44% и 48%; DFS, 26% и 34%; и локорегиональная недостаточность, 58% и 64%). Пациенты с болезнью T4N0 и T2N + имели аналогичные результаты (5-летняя общая выживаемость, 59% и 66%; DFS, 40% и 40%; и локорегиональная недостаточность, 50% и 40%).Неудача колостомы через 3 года была наилучшей для пациентов с болезнью T2N0 (10%) или T2N + (9%) и наихудшей для пациентов с болезнью T4N0 (28%) и T3N + (23%).

Сохранение анальной функции возможно у большинства пациентов с местнораспространенным заболеванием. По опыту госпиталя принцессы Маргарет, две трети пациентов с опухолями, которые проникали в соседние структуры, сохраняли анальную функцию после лучевой терапии и химиотерапии, как и две трети пациентов с опухолями, охватывающими более 75% окружности анального канала. ⁵⁹ Местнораспространенное заболевание не является показанием для абдоминоперинеальной резекции у пациентов, у которых на момент постановки диагноза сохраняется некоторая степень анальной функции. ⁵⁹

Вовлечение узлов

Вовлечение паховых лимфатических узлов при постановке диагноза связано с худшим прогнозом. В рандомизированном исследовании EORTC пациенты с пораженными лимфатическими узлами имели худший локальный контроль и выживаемость. Однако степень поражения узлов не добавляла никакой прогностической информации. ⁷² В отчете больницы принцессы Маргарет 5-летняя специфическая выживаемость для пациентов с клинически положительным лимфоузлом составила 57% по сравнению с 81% для пациентов с отрицательным лимфоузлом ( p =.07). Комбинированная терапия оказалась эффективной при лечении пациентов с пораженными узлами. У таких пациентов контроль рака в пораженных метастазами лимфатических узлах был достигнут в 87% случаев. ⁵⁹ В вторичном анализе RTOG 9811 5-летний DFS составил 64% для пациентов с отрицательными узлами и только 35% для пациентов с положительными узлами ( p ≤,0001). ¹²⁶ Как отмечалось в предыдущем разделе, в последующем вторичном анализе RTOG 98-11, самые низкие показатели OS, DFS и локорегиональных рецидивов были при T3–4, заболевании N +; пациенты со стадией поражения T2N + имели аналогичные результаты, как и пациенты с болезнью T4N0. ¹²⁷

Лучевая терапия без химиотерапии использовалась для пациентов с метастатически пораженными паховыми лимфатическими узлами, при этом контроль лимфатических узлов отмечен у 60–70% пациентов. ^{57, 74} Однако выживаемость этих пациентов при использовании только лучевой терапии низкая (диапазон от 0% до 36% через 5 лет), и предпочтение отдается комбинированной терапии с лучевой терапией и одновременной химиотерапией. ^69-71,74

Спасательная терапия

Пациентам с местной недостаточностью после лучевой и химиотерапии следует рассмотреть возможность абдоминоперинеальной резекции.Местный контроль может быть достигнут с помощью абдоминоперинеальной резекции у 60% этих пациентов. * Окончательный местный контроль достигается более чем у 90% пациентов с раком анального канала, включая пациентов, которым требуется операция после лучевой терапии по поводу местного персистирующего или рецидивирующего заболевания. ^{57, 74}

Пациентам с местнораспространенным рецидивирующим заболеванием, не поддающимся хирургическому лечению, может помочь повторное облучение в низких дозах плюс сопутствующая химиотерапия с последующей хирургической резекцией грубого заболевания и интраоперационной лучевой терапией.Этот агрессивный комбинированный подход к лечению может привести к успешному спасению.

Паллиатив

Хотя рак анального канала является преимущественно местно-регионарным заболеванием, при постановке диагноза у 5–10% пациентов будет заболевание, выходящее за пределы таза, а отдаленные метастазы разовьются у 10–20% после локорегиональной терапии. ^{58, 59, 60} Наиболее частым местом отдаленных метастазов, о которых сообщается в большинстве исследований, является печень; Также сообщалось о метастазах в легкие, лимфатические узлы, кожу, кости и мозг.† Паллиативная химиотерапия 5-ФУ плюс митомицин С или цисплатин ассоциируется с 50% ответом и средней выживаемостью 12 месяцев. ⁵⁸ Пациенты с метастазами в головной мозг, симптоматическими метастазами в кости или другими локализованными симптоматическими метастазами должны получать гипофракционированную лучевую терапию в качестве паллиативной меры.

Лимфаденопатия и злокачественные новообразования — Американский семейный врач

ЭНДРЮ У. БЕЙЗМОРЕ, доктор медицины, и Дуглас Р. СМАКЕР, доктор медицины, магистр медицины

Медицинский колледж Университета Цинциннати, Цинциннати, Огайо

Am Famician. 1 декабря 2002; 66 (11): 2103-2111.

Эта статья является примером Ежегодного клинического исследования рака AAFP 2002 года: профилактика, обнаружение, лечение, поддержка и выживание.

Большинство пациентов с периферической лимфаденопатией имеют легко идентифицируемые причины, доброкачественные или самоограничивающиеся. Среди пациентов первичной медико-санитарной помощи с лимфаденопатией распространенность злокачественных новообразований оценивается на уровне 1,1 процента. Важнейшей задачей для врача первичной медико-санитарной помощи является определение случаев, вторичных по отношению к злокачественным новообразованиям или другим серьезным состояниям.Ключевые факторы риска злокачественного новообразования включают пожилой возраст, твердость, фиксированный узловой характер, продолжительность более двух недель и надключичное расположение. Знание этих факторов риска имеет решающее значение для определения лечения необъяснимой лимфаденопатии. Кроме того, полный анамнез, обзор сопутствующих симптомов и тщательное региональное обследование помогают определить, имеет ли лимфаденопатия доброкачественное или злокачественное происхождение. Необъяснимая лимфаденопатия без признаков или симптомов серьезного заболевания или злокачественного новообразования может наблюдаться в течение одного месяца, после чего следует провести специальное обследование или биопсию.В то время как современные гематопатологические технологии улучшили диагностические возможности тонкоигольной аспирации, эксцизионная биопсия остается начальной диагностической процедурой выбора. Будет пересмотрена общая оценка лимфаденопатии с акцентом на находки, указывающие на злокачественные новообразования, а также подход к пациенту с необъяснимой лимфаденопатией.

Лимфаденопатия, которая определяется как отклонение от нормы размера или характера лимфатических узлов, вызывается инвазией или распространением воспалительных или неопластических клеток в узел.Он является результатом огромного множества болезненных процессов (Таблица 1) 1, широкие категории которых легко вызвать с помощью мнемонической аббревиатуры «MIAMI», обозначающей злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные расстройства, разные и необычные состояния и ятрогенные причины. Лимфаденопатия, частая находка в амбулаторных условиях первичной медико-санитарной помощи, обычно объясняется идентифицируемой регионарной травмой или инфекцией. Среди серьезных заболеваний, которые могут сопровождаться лимфаденопатией, возможно, больше всего беспокоит как пациента, так и врача, возможность злокачественного новообразования.

ТАБЛИЦА 1
Диагностика некоторых причин лимфаденопатии

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого элемента на электронных носителях. Сведения об отсутствующем элементе см. В исходной печатной версии этой публикации.

Считается, что распространенность злокачественных новообразований довольно низкая среди всех пациентов с лимфаденопатией. Несколько исследований определяют предполагаемый риск злокачественного новообразования при аденопатии, но три серии случаев подтверждают предположение о том, что риск очень низкий. В двух исследованиях 2, 3, 3 из 238 и ноль из 80 пациентов с необъяснимой лимфаденопатией были определены как злокачественные, в то время как третье исследование4 ретроспективно обнаружило 1.Распространенность злокачественных новообразований у пациентов первичного звена, обращающихся в офис с необъяснимой лимфаденопатией, составляет 1 процент.

Для выявления нечастых, но серьезных причин периферической лимфаденопатии важны следующие: знание анатомии лимфатических сосудов, характера дренажа и региональный дифференциальный диагноз; подробный анамнез, включая такие ключевые факторы, как возраст, местоположение, продолжительность и воздействие на пациента; и целенаправленное медицинское обследование в зависимости от локализации лимфаденопатии.

Исторические подсказки

ВОЗРАСТ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Частота злокачественной этиологии лимфаденопатии очень низкая в детстве, но увеличивается с возрастом. Лимфатические узлы пальпируются уже в неонатальном периоде, и у большинства здоровых детей пальпируется шейная, паховая и подмышечная аденопатия.5 Подавляющее большинство случаев лимфаденопатии у детей имеет инфекционную или доброкачественную этиологию.6 В одной серии7 из 628 пациентов, перенесших узловую биопсию, доброкачественные или самоограниченные причины были обнаружены у 79 процентов пациентов моложе 30 лет, по сравнению с 59 процентами у пациентов в возрасте от 31 до 50 лет и 39 процентами среди тех, кто старше 50 лет.Лимфаденопатия, которая длится менее двух недель или более одного года без прогрессирующего увеличения размера, имеет очень низкую вероятность возникновения неопластической болезни.8 Редкие исключения из последней включают лимфомы Ходжкина низкой степени злокачественности и неходжкинские лимфомы и, иногда, хронический лимфолейкоз. .

ЭКСПОЗИЦИИ

Полная история воздействия важна для определения этиологии лимфаденопатии. Контакт с животными и кусающими насекомыми, хроническое употребление лекарств, инфекционные контакты и наличие в анамнезе рецидивирующих инфекций имеют важное значение для оценки стойкой лимфаденопатии.Следует отметить воздействие, связанное с поездками, и статус иммунизации, поскольку многие тропические или неэндемические заболевания могут быть связаны со стойкой лимфаденопатией, включая туберкулез, трипаносомоз, скрабовый тиф, лейшманиоз, туляремию, бруцеллез, чуму и сибирскую язву.

Воздействие окружающей среды, такое как табак, алкоголь и ультрафиолетовое излучение, может вызвать подозрение на метастатический рак внутренних органов, рак головы и шеи и злокачественные новообразования кожи соответственно.Воздействие кремния или бериллия на рабочем месте также может привести к лимфаденопатии. Половой анамнез и ориентация важны для определения причин паховой и шейной лимфаденопатии, потенциально передаваемых половым путем. Пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) имеют широкий спектр причин лимфаденопатии, и частота злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши и неходжкинская лимфома, увеличивается в этой группе.9,10 Семейный анамнез может вызвать подозрение на определенные неопластические причины. лимфаденопатии, такой как карцинома груди или синдром семейного диспластического невуса и меланома.

СВЯЗАННЫЕ СИМПТОМЫ

Тщательный анализ систем важен при оценке периферической лимфаденопатии. Такие конституциональные симптомы, как утомляемость, недомогание и лихорадка, часто связанные с выраженной шейной лимфаденопатией и атипичным лимфоцитозом, чаще всего наблюдаются при синдромах мононуклеоза. Значительная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса более чем на 10 процентов от нормальной массы тела пациента являются симптомами «B» лимфомы Ходжкина, частота которых увеличивается с 8 процентов пациентов со стадией I до 68 процентов пациентов со стадией болезни. IV болезнь.11 Эти симптомы также наблюдаются у 10 процентов пациентов с неходжкинской лимфомой. 8

Такие симптомы, как артралгии, мышечная слабость или необычная сыпь, могут указывать на возможность аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, красная волчанка или дерматомиозит. Более конкретные вопросы для обзора, например, возникает ли боль в области лимфаденопатии даже после ограниченного употребления алкоголя, могут выявить редкую, но довольно специфическую находку новообразования, такого как лимфома Ходжкина.

Физикальное обследование

Физикальное обследование должно проводиться на региональном уровне с учетом особенностей лимфатического дренажа (рисунки с 1 по 3) и должно включать полное лимфатическое обследование с целью выявления генерализованной лимфаденопатии. Кожу следует обследовать на предмет необычных поражений, указывающих на злокачественные новообразования, и на предмет травматических поражений, которые могут быть местами инфицирования. Спленомегалия, хотя и редко связана с лимфаденопатией, фокусируется на ограниченном количестве заболеваний, чаще всего на инфекционном мононуклеозе, 8 но также на лимфомах, лимфолейкозах и саркоидозе.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи, а также области, из которых они дренируются.

---

РИСУНОК 1.

Лимфатические узлы головы и шеи, а также области, из которых они дренируются.

---

РИСУНОК 2.

Подмышечные лимфатические узлы и структуры, которые они дренируют.

Просмотреть / распечатать рисунок

РИСУНОК 3.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ КРИСТИ КРЕМС

Паховые лимфатические узлы и структуры, которые они дренируют.

---

РИСУНОК 3.

ИЛЛЮСТРАЦИЯ КРИСТИ КРЕЙМС

Паховые лимфатические сосуды и структуры, которые они дренируют.

ЛИМФАДЕНОПАТИЯ ГОЛОВЫ И ШЕИ

Пальпируемые шейные лимфатические узлы, которые обычно заметны в детстве, были отмечены у 56 процентов взрослых медиков в одном амбулаторном исследовании первичной медико-санитарной помощи 12, хотя заболеваемость снижалась с возрастом.Наиболее частой причиной шейной лимфаденопатии является инфекция, которая у детей обычно представляет собой острую и самостоятельно купирующуюся вирусную инфекцию. Хотя большинство случаев проходит быстро, некоторые заболевания, такие как атипичные микобактерии, болезнь кошачьих царапин, токсоплазмоз, лимфаденит Кикучи, саркоидоз и синдром Кавасаки, могут вызывать стойкую лимфаденопатию в течение многих месяцев, и их можно спутать с новообразованиями.

Среди этой группы надключичные узлы являются наиболее злокачественными, и их всегда следует исследовать, даже у детей.5,13 В целом, распространенность злокачественных новообразований в этом представлении неизвестна, но показатели от 54 до 85 процентов были замечены в отчетах о серии биопсий. 7,14–16

АКСИЛЛЯРНАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Потому что верхние конечности, которые дренируют подмышечные лимфатические узлы обычно подвержены местной инфекции и травмам, большая часть подмышечной лимфаденопатии неспецифическая или реактивная по этиологии. Инфекционные источники длительной лимфаденопатии, такие как токсоплазмоз, туберкулез и мононуклеоз, редко проявляются только лимфаденопатией, 8 и стойкая лимфаденопатия реже обнаруживается в подмышечных узлах, чем в паховой цепи.

Аденокарцинома груди часто сначала метастазирует в передние и центральные подмышечные узлы, которые можно пальпировать до обнаружения первичной опухоли. Лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы редко проявляются исключительно или первоначально в подмышечных узлах, 17 хотя это может быть первая область, обнаруженная пациентом. Антекубитальная или эпитрохлеарная лимфаденопатия может указывать на лимфому или меланому конечности, которая сначала метастазирует в ипсилатеральные регионарные лимфатические узлы. многие здоровые взрослые люди, особенно те, кто проводит время на открытом воздухе босиком.19 Доброкачественная реактивная лимфаденопатия и инфекции являются наиболее частой этиологией, а паховая лимфаденопатия не вызывает подозрений на злокачественные новообразования.

Нечасто лимфомы Ходжкина сначала появляются в этой области, 11,17 как и неходжкинские лимфомы. Плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, лимфомы и меланома также могут возникать при лимфаденопатии в этой области. Когда поражена покрывающая кожа, карцинома яичка может привести к паховой лимфаденопатии 20, которая присутствует у 58 процентов пациентов с диагнозом карцинома полового члена или уретры.21 Ни в том, ни в другом случае это не типичный вывод.

ОБЩАЯ ЛИМФАДЕНОПАТИЯ

Генерализованная лимфаденопатия, определяемая как лимфаденопатия, обнаруживаемая в двух или более различных анатомических областях, чаще, чем локализованная аденопатия, возникает в результате серьезных инфекций, аутоиммунных заболеваний и диссеминированных злокачественных опухолей. Обычно это требует специального тестирования. Общие доброкачественные причины включают аденовирусное заболевание у детей, мононуклеоз и некоторые фармацевтические препараты, и их обычно можно выявить при тщательном изучении анамнеза и обследовании.Генерализованная аденопатия нечасто возникает у пациентов с новообразованиями, но иногда наблюдается у пациентов с лейкемиями и лимфомами или развитыми диссеминированными метастатическими солидными опухолями. Лимфома Ходжкина и большинство метастатических карцином обычно прогрессируют через узлы в анатомической последовательности.

Пациенты с ослабленным иммунитетом и больные СПИДом имеют широкую дифференциацию по генерализованной лимфаденопатии, включая раннюю инфекцию вируса иммунодефицита человека, активированный туберкулез, криптококкоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз и саркому Капоши, которые могут проявляться лимфаденопатией до появления видимых кожных поражений.22

ХАРАКТЕР И РАЗМЕР УЗЛА

Твердые и безболезненные лимфатические узлы имеют повышенное значение при злокачественных или гранулематозных заболеваниях и, как правило, требуют дальнейшего исследования. Например, узлы узловой склерозирующей лимфомы Ходжкина бывают твердыми, фиксированными, ограниченными и эластичными. Это контрастирует с вирусной инфекцией, при которой обычно образуются двусторонние, подвижные, безболезненные и четко разграниченные гиперпластические узлы. Болезненная или болезненная лимфаденопатия неспецифична, но обычно представляет собой узловое воспаление, вызванное инфекцией.В редких случаях болезненная или болезненная лимфаденопатия может быть результатом кровоизлияния в некротический центр неопластического узла или давления на узловую капсулу, вызванного быстрым разрастанием опухоли.

Лимфаденопатия классически описывается как узел размером более 1 см, хотя это зависит от лимфатической области. Пальпируемые надключичные, подвздошные или подколенные узлы любого размера и эпитрохлеарные узлы размером более 5 мм считаются аномальными.5,23 Не существует единого размера узлов, при котором можно было бы подозревать неопластическую этиологию.В двух сериях8,13 сообщалось о максимальном диаметре более 2 см и 1,5 см, соответственно, как подходящей отправной точке для высокого подозрения на злокачественное или гранулематозное заболевание. Увеличение размера и стойкость со временем вызывают большее беспокойство при злокачественных новообразованиях, чем конкретный уровень увеличения узлов.

ДИАГНОСТИКА

Используя указанные выше факторы в качестве руководства, тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование должны позволить врачам классифицировать отдельные случаи лимфаденопатии в соответствии с алгоритмом, показанным на Рисунке 4.1 Если результаты указывают на доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, следует успокоить пациента, решить проблемы, объяснить естественную историю болезни и предложить последующее наблюдение при стойкой аденопатии. Специальное обследование показано, если анамнез и обследование предполагают наличие аутоиммунных или более серьезных инфекционных заболеваний (Таблица 1) .1 При подозрении на новообразование обследование может включать лабораторные анализы или радиологическое обследование, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и ультразвуковое исследование, которые особенно полезен для отличия доброкачественных узлов от злокачественных у пациентов с раком головы и шеи.Однако окончательный диагноз можно получить только на основании биопсии.

Просмотр / печать Рисунок

Периферическая лимфаденопатия

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки периферической лимфаденопатии. (CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый плазменный реагин; PPD = очищенное производное белка; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Ferrer R.Лимфаденопатия: дифференциальный диагноз и оценка. Am Fam Physician 1998; 58: 1315.

Периферическая лимфаденопатия

---

РИСУНОК 4.

Алгоритм оценки периферической лимфаденопатии. (CBC = общий анализ крови; RPR = быстрый плазменный реагин; PPD = очищенное производное белка; ВИЧ = вирус иммунодефицита человека; HbsAg = поверхностный антиген гепатита B; ANA = антинуклеарные антитела).

Адаптировано с разрешения Феррера Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка.Am Fam Physician 1998; 58: 1315.

Самая трудная задача для врача первичной медико-санитарной помощи возникает, когда первоначальный анамнез и физикальное обследование не позволяют предположить диагноз, который можно установить с помощью специального тестирования. Часто используется короткий курс антибиотиков или кортикостероидов у пациентов с необъяснимой лимфаденопатией. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих эту практику, которой следует избегать, поскольку она может затруднить постановку диагноза или отсрочить ее. Уровень беспокойства пациента следует решать на ранней стадии и часто, при необходимости, с помощью провокационного опроса.

Первый шаг в оценке необъяснимой лимфаденопатии включает в себя обзор лекарств пациента (таблица 21,8,19), рассмотрение необычных причин лимфаденопатии (таблица 31,8,19) и пересмотр факторов риска новообразования, обсужденных ранее. Если диагноз не предложен, и у пациента считается низкий риск новообразования, то можно безопасно наблюдать регионарную лимфаденопатию. Учитывая количество серьезных причин генерализованной лимфаденопатии, необходим тщательный поиск ключей к аутоиммунной или инфекционной этиологии, и перед наблюдением могут потребоваться скрининговые лабораторные тесты для нескольких сложных диагнозов, которые могут быть связаны с лимфаденопатией до появления других симптомов.

Просмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызвать лимфаденопатию

Аллопуринол (цилоприм) Атенолол (тенормин) каптоприл (капотен) Карбамазепин (тегралинс) Пенэролил 906 Золото (Дилантин) Примидон (Мизолин) Пириметамин (Дараприм) Хинидин Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим) Сулиндак (клинорил)

ТАБЛИЦА 2

Лекарства, которые могут вызывать лимфаденопатию

Капимолоприм18 9ns0003 на клин или 9326 9326 на клинике 903илиндак

0) соответствующий период наблюдения при необъяснимой лимфаденопатии, alth Хотя некоторые авторы1,8,19 предполагают, что необъяснимая неингвинальная лимфаденопатия, длящаяся более одного месяца, заслуживает специального исследования или биопсии.Несмотря на несколько попыток создать балльную систему, чтобы определить, каким пациентам с лимфаденопатией требуется биопсия, 13,24 она остается неточной наукой. Следует учитывать как уровень клинического подозрения врача в отношении серьезного заболевания, так и уровень беспокойства пациента.

Посмотреть / распечатать таблицу

ТАБЛИЦА 3

Разные / необычные причины лимфаденопатии (SHAK)

(Алинолпурмолипр) ) Карбамазепин (Тегретол) Золото Гидралазин (линия Après) Пенициллины

Фенитоин (Дилантин) Примидон (Мизолин) Пириметамин (Дараприм) Хинидин Триметоприм / сульфаметоксазол (Бактрим

Гипертриглицеридемия, тяжелая 903

Ангиоиммунобластная лимфаденопатия

Саркоидоз

Силикоз / бериллиоз 03 03 Болезнь Нюхермана Болезнь Фабри, болезнь Танжера

Гипертиреоз

Гистиоцитоз X

Гипертриглицеридемия 3

Гипертриглицеридемия 3

Синдром Кавасаки

Лимфаденит Кикучи

Лимфаденопатия Кимура

18 Необычная болезнь Кимуры18 Необычные 019 гистиоцитоз Х

Саркоидоз

Силикоз / бериллиоз

Болезнь накопления: болезнь Гоше, болезнь Ниманна-Пика, болезнь Фабри, болезнь Танжера000

гипертриглицеридемия, тяжелая

Angiofollicular лимфатических узлов гиперплазии: болезнь Кастлемана

ангиоиммунобластомной лимфаденопатии синдром

Кавасаки

лимфаденит Кикучи

Болезнь Кимуры

БИОПСИЯ ЛИМФИЧЕСКОГО УЗЛА

После проведения биопсии в идеале выбирается самый крупный, наиболее подозрительный и наиболее доступный узел, принимая во внимание различную диагностическую ценность сайт.Паховые узлы дают самый низкий выход, а надключичные узлы — самый высокий.14,16 Хотя появление новых иммуногистохимических аналитических методов повысило чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирации, 25–29 эксцизионная биопсия остается диагностической процедурой выбора. . Сохранение узловой архитектуры имеет решающее значение для правильной диагностики лимфаденопатии, особенно при дифференциации лимфомы от доброкачественной реактивной гиперплазии. Более высокие диагностические результаты можно ожидать от медицинских центров, которые придерживаются строгих протоколов обращения с образцами 30,31, а также от сертифицированных цитопатологов.Эксцизионная биопсия имеет несколько осложнений, таких как повреждение сосуда и редкое повреждение спинного добавочного нерва.32

Анатомия, брюшная полость и таз, паховый лимфатический узел — StatPearls

Введение

Паховый лимфатический узел можно подразделить на поверхностный и глубокий лимфатический узел. узлов и совместно дренирует анальный канал (ниже гребенчатой ​​линии), кожу ниже пупка, нижней конечности, мошонки, вульвы, головки полового члена и клитора. Основная функция лимфатического узла — фильтровать вредные вещества, когда лимфатическая жидкость проходит через его кору, паракортекс и продолговатый мозг.Клинические признаки паховой лимфаденопатии могут помочь врачам определить возможные диагнозы заболеваний, передающихся половым путем, таких как сифилис, шанкроид и венерическая лимфогранулема. Лимфатический узел также может помочь в диагностике рака.

Строение и функции

Лимфатические узлы — это небольшие круглые структуры в форме почки, которые соединяются с лимфатической системой. Лимфатические узлы играют жизненно важную роль в способности организма бороться с инфекциями. Лимфатические узлы заключены в плотную волокнистую соединительнотканную капсулу.Фиброзная капсула простирается в лимфатический узел, образуя трабекулы и разделяя каждый узел на дольки. Лимфатические узлы разного размера имеют разное количество долек. Каждая долька делится на отдельные отсеки; кора головного мозга, паракортикальный слой и мозговой слой — в коре головного мозга находятся первичные фолликулы, которые представляют собой спящие В-клеточные лимфоциты. Паракортикальный слой содержит Т-клеточные лимфоциты. Медулла содержит ретикулярные клетки и макрофаги и сообщается с эфферентными лимфатическими сосудами. [1]

Лимфатический узел имеет афферентные сосуды, по которым лимфатическая жидкость доставляется к лимфатическому узлу.Когда жидкость проходит через лимфатический узел, иммунные клетки внутри узла фильтруют вредные вещества, такие как бактерии, вирусы, паразиты и другие инородные материалы. При наличии антигена В-клеточные лимфоциты в фолликулах создают антитела, специфичные к антигену. Активированные первичные фолликулы образуют вторичные фолликулы, называемые зародышевыми центрами, и указывают на пролиферацию В-лимфоцитов и выработку антител. Антитела метили антиген для разрушения другими иммунными клетками.Т-клеточные лимфоциты отвечают за клеточный иммунитет. Макрофаги фагоцитируют патогены, такие как бактерии и вирусы, и уничтожают их.

Лимфатические узлы расположены по всему телу, могут быть обнаружены глубоко в тканях и на поверхности и дренируют определенные участки тела. Паховые лимфатические узлы находятся в области паха и классифицируются как поверхностные и глубокие. Поверхностные паховые лимфатические узлы располагаются ниже паховой связки и подразделяются на нижние, надолатеральные и надомедиальные узлы.Поверхностные паховые лимфатические узлы дренируют анальный канал (ниже гребенчатой ​​линии), кожу ниже пупка, нижней конечности, мошонки и вульвы. Глубокие паховые лимфатические узлы находятся внутри бедренной оболочки медиальнее бедренной вены. Глубокие узлы получают дренаж от головки полового члена или клитора, а также поверхностных лимфатических узлов. И поверхностные, и глубокие паховые лимфатические узлы стекают во внешние подвздошные лимфатические узлы.

Эмбриология

Развитие лимфатических узлов начинается с 11 недель беременности в виде мезенхимального уплотнения, дающего начало капсуле лимфатического узла и соединительной ткани.Лимфоцитарная область Т-клеток начинает развиваться в течение 13 недель. Лимфоцитарная область B-клеток начинается в течение 14 недель. Начиная с 13 недели в лимфатическом мешке могут присутствовать моноциты и макрофаги. В течение 20 недель фолликул, паракортикальный слой и мозговой слой различимы и продолжают развиваться на протяжении всей беременности и после рождения. [2] [3]

Лимфатическая система происходит от мезодермального эмбриологического листа.

Кровоснабжение и лимфатика

Артерия входит от ворот, углубление на вогнутой стороне лимфатического узла, на вогнутой стороне почечной структуры.Артерия проходит через мозговой слой в кору. Попадая в кору, артерия разветвляется на артериолы и капилляры. Вена также выходит из лимфатического узла из ворот. Афферентный лимфатический сосуд входит в лимфатический узел на выпуклой стороне узла. Афферентные сосуды переносят лимфу через односторонние клапаны в узел, где она циркулирует по пазухам. После фильтрации лимфатическая жидкость выходит через эфферентные лимфатические сосуды из ворот. Эфферентные сосуды также имеют односторонние клапаны для предотвращения обратного тока лимфатической жидкости.[4]

Нервы

Бедренный нерв находится в треугольнике Скарпа или бедренном треугольнике. Увеличенные лимфатические узлы могут сдавливать нерв и вызывать бедренную невропатию.

Хирургические аспекты

Паховый лимфатический узел находится в бедренном треугольнике. Бедренный треугольник ограничен паховой связкой, длинной приводящей мышцей и портняжной мышцей. Широкая фасция образует крышу бедренного треугольника. Дно бедренного треугольника образуется из подвздошно-поясничной и грудной мышц.В день операции наноколлоид с радиоактивной меткой технеция-99m вводится в первичный очаг рака. Местоположение дозорного узла определяется с помощью портативной гамма-камеры. Синий краситель также часто вводят в первичный очаг рака, чтобы помочь визуализировать сторожевой узел после разреза. [5] Разрез делается параллельно паховой связке, а глубокий паховый лимфатический узел находится медиальнее бедренной вены.

Хирургический доступ в этой области может вызвать у пациента несколько неблагоприятных симптомов:

• Лимфоцеле

• Расхождение раны

• Некроз кожи

• Серома

• Вентральная паховая грыжа Клиническая значимость

  Лимфаденопатия

  Увеличение лимфатических узлов обычно указывает на инфекцию, вызванную бактериями или вирусами.Увеличение паховых лимфатических узлов может указывать на инфекцию нижней части тела. Одной из наиболее серьезных причин паховой лимфаденопатии являются инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции, передаваемые половым путем, которые обычно проявляются паховой лимфаденопатией, — это венерическая лимфогранулема, вторичный сифилис и шанкроид, вызываемые Chlamydia trachomatis (L1-L3), Treponema pallidum и Haemophilus ducreyi соответственно.

  Венерическая лимфогранулема

  Венерическая лимфогранулема — заболевание половых органов, вызываемое грамотрицательными бактериями Chlamydia trachomatis (серовары L1, L2 и L3).Венерическая лимфогранулема в первую очередь влияет на лимфатическую систему и имеет три стадии. Вторичная стадия венерической лимфогранулемы может проявляться односторонней или двусторонней болезненной паховой лимфаденопатией [6].

  Сифилис

  Сифилис — это бактериальная инфекция, вызываемая спирохетами. Treponema pallidum. Клиническая картина вторичного сифилиса может проявляться диффузной лимфаденопатией, а также лихорадкой, кожной сыпью и большими кондиломами. [7]

  Шанкроид

  Шанкроид — редкое заболевание, передающееся половым путем, вызываемое маленькой грамотрицательной палочкой, Haemophilus ducreyi .У пятидесяти процентов инфицированных людей наблюдается болезненная паховая лимфаденопатия наряду с язвами с экссудатом [8].

  Лимфедема

  Лимфедема — это опухоль, которая обычно возникает в руке или ноге из-за того, что лимфатические сосуды не могут в достаточной степени отводить лимфатическую жидкость. Повреждение пахового лимфатического узла может проявляться лимфедемой нижней конечности. Лимфедема, связанная с инфекцией, чаще встречается в развивающихся странах в тропических и субтропических регионах. W uchereria bancrofti — нематода, которая, как известно, обычно вызывает лимфедему ног.Передается через укусы комаров, Wuchereria bancrofti поражает лимфатические узлы и вызывает воспаление и повреждение лимфатического узла и лимфатической системы. [9]

  В развитых странах причиной лимфедемы обычно является злокачественное новообразование или лечение злокачественного новообразования. Лечение включает удаление злокачественных лимфатических узлов для диагностики и лучевого лечения. [10]

  Диагностика рака

  Рак может появиться в лимфатическом узле как первичном очаге рака или может распространиться туда из другого первичного очага.Раковые клетки могут мигрировать по лимфатической системе и попадать в лимфатический узел, который дренирует первичный участок. Карциномы, которые распространяются по лимфатической системе, обычно распространяются на региональный узел, прежде чем распространиться на следующий уровень узлов. Эти непосредственные регионарные узлы называются сторожевыми лимфатическими узлами. Если врач подозревает, что у человека рак, биопсия или рассечение сторожевого лимфатического узла, дренирующего интересующий участок, могут помочь определить, метастазировал ли рак.При обнаружении раковой клетки в сигнальном лимфатическом узле эта информация может помочь определить стадию рака и выбрать прямой режим терапии. [11] [12] [13]

  Распространенные опухоли, метастазирующие в паховый лимфатический узел, включают плоскоклеточный рак вульвы, полового члена и заднего прохода.

  Рак вульвы

  Вульва — это участок кожи, окружающей уретру и влагалище. Рак вульвы чаще встречается у женщин в постменопаузе и может проявляться шишками или шишками и зудом. Другие симптомы включают болезненность, кровотечение и изменения кожи.Точная этиология рака вульвы неизвестна, но некоторые факторы повышают риск заболевания раком вульвы. Эти факторы риска включают пожилой возраст, заражение вирусом папилломы человека, курение, ослабленную иммунную систему и кожные заболевания вульвы. [14]

  Рак полового члена

  Рак полового члена наиболее распространен в Азии, Африке и Южной Америке. Рак полового члена начинается с небольшого поражения на головке полового члена, которое меняется по внешнему виду. Поражение может выглядеть как образование, растущее из кожи, или образование белого или красноватого цвета.Факторы риска включают необрезание и инфицирование вирусом папилломы человека. К другим факторам риска относятся фимоз, баланит, хроническое воспаление, употребление табака, склероз лишайников и плохая гигиена в анамнезе. [15]

  Рак анального канала

  Рак анального канала — это рак, который возникает в анальном канале. Пациенты могут иметь анальное кровотечение, потерю веса, ощущение массы, болезненности и зуда. Факторы риска включают пожилой возраст и инфицирование вирусом папилломы человека [16].

  Другие проблемы

  Синдром Дигорджи возникает из-за небольшой делеции на хромосоме 22, что приводит к плохому развитию в нескольких системах органов.Одна из проблем, часто встречающихся у людей с диагнозом ДиДжорджи, — это дисфункция вилочковой железы. В вилочковой железе созревают Т-клетки, которые помогают бороться с инфекцией; таким образом, дисфункция вилочковой железы приводит к дефициту Т-клеток. Дефицит Т-клеток приведет к тому, что паракортикальный слой лимфатических узлов не будет хорошо развит [17].

  Необычный случай стойкого отека паховой области — остерегайтесь иммунодефицита

  JRSM Short Rep. 2011 Nov; 2 (11): 86.

  Робин Сом

  ¹ Deanery Восточной Англии, Великобритания

  Сара Милтон-Уайт

  ² Cheltenham General Hospital, UK

  James A Gossage

  ³ London Deanery , UK

  Paul Rowe

  ⁴ Окружная больница общего профиля Истборна, Департамент общей хирургии, Великобритания

  ¹ Deanery Восточной Англии, Великобритания

  ² Cheltenham General Hospital, UK

  ³ London Deanery , UK

  ⁴ Окружная больница общего профиля Истборна, Отделение общей хирургии, Великобритания

  Авторские права © 2011 Royal Society of Medicine PressЭта статья в открытом доступе распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 2.0 /), который разрешает некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

  При работе с пациентами с изначально несложными хирургическими проблемами необходимо мыслить нестандартно.

  Предпосылки

  Общий вариабельный иммунодефицит (ОВИН) — это наиболее частое заболевание первичного иммунодефицита, которое характеризуется частыми бактериальными инфекциями и гипогаммаглобулинемией.Распространенность ОВИН в западном мире оценивается в 1:25 000. ¹ Мужчины и женщины страдают в равной степени с пиком наступления между 20 и 40 годами. Между появлением симптомов и постановкой диагноза в среднем проходит 4–6 лет. Наиболее частым проявлением ОВИН является рецидивирующий бронхит. ¹ Мы сообщаем о случае пациента, у которого первым проявлением CVID был паховый отек, вторичный по отношению к реактивной лимфаденопатии.

  История болезни

  61-летний мужчина из Греции поступил в хирургическое отделение с твердой болезненной эритематозной опухолью правой паховой области.Он не принимал никаких регулярных лекарств и в течение последних 20 лет болел хроническим бронхитом. Он был бывшим курильщиком с 20-летним стажем. Пациенту было проведено исследование паха под общим наркозом, в результате которого был выявлен увеличенный инфицированный лимфатический узел, который был удален и отправлен на гистологию. В гистологическом отчете указана реактивная фолликулярная гиперплазия. Десять недель спустя он снова обратился с жалобой на правый паховый абсцесс (рисунок), который дренировали и лечили антибиотиками.Через две недели после этого он представил себе левую паховую опухоль. На УЗИ паха выявлено несколько реактивных узлов. Рецидив лимфаденопатии потребовал направления в гематологическое отделение. Туберкулез и саркоидоз были исключены после рентгенографии грудной клетки, теста Манту и измерений сывороточного ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (51 МЕ / л). ВИЧ, токсоплазмоз, цитомегаловирус, гепатит B и сифилис были рассмотрены и исключены после отрицательных результатов серологического исследования.Уровни иммуноглобулинов в сыворотке были низкими; IgG <2,7 г / л (6–16 г / л) и IgA <0,40 г / л (0,8–4 г / л), но с нормальным IgM 1,57 г / л (0,5–2 г / л). Электрофорез сывороточного белка обнаружил <1 г / л парапротеина в гамма-области (рисунок). У больного диагностирован общий вариабельный иммунодефицит.

  Правый паховый абсцесс пациента, о котором идет речь.

  Электрофорез сывороточного белка рассматриваемого пациента (дорожка 2) показывает менее 1 г / л парапротеина в гамма-области.Стрелки соответствуют гамма-области.

  Обсуждение

  «Шишка в паху» — очень распространенное хирургическое проявление со многими возможными причинами; где обнаружено, что опухоль является паховым лимфатическим узлом, причиной может быть множество заболеваний. ОВИН — редкая причина — инфекции и злокачественные новообразования, возможно, являются более важными различиями, которые следует учитывать, и анамнез и обследование должны быть адаптированы как таковые. Болезненные узлы обычно являются вторичными по отношению к воспалению, вызванному инфекцией, и могут быть вторичными по отношению к ряду микробов, включая Mycobacterium tuberculosis .Безболезненные твердые узлы должны вызвать у врача подозрение на злокачественное новообразование. ² Карциномы яичек, полового члена, вульвы, уретры, меланома и лимфома могут проявляться паховой лимфаденопатией. ^3–6 ОВИН следует рассматривать как диагноз исключения, ⁷ и исследования по нему не следует начинать до тех пор, пока не будут исключены инфекция и злокачественное новообразование. Другие важные причины гипоиммуноглобулинемии включают нефротический синдром, хронический лимфолейкоз и миелому.Их необходимо исключить перед постановкой диагноза ОВИН, ¹ , как и другие вторичные причины недостаточности антител, ⁸ , например вызванный лекарствами.

  Патофизиология, лежащая в основе ОВИН, плохо изучена, но считается, что она связана с нарушением процесса дифференцировки В-клеток, что приводит к снижению секреции иммуноглобулинов. ⁹ Это группа состояний, характеризующихся этой особенностью, а не отдельное заболевание. ¹⁰

  Пациенты с ОВИН обычно имеют инфекции дыхательных путей, обычно вызываемые Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenza. ¹ Хронические респираторные инфекции могут вызывать бронхоэктазы, эмфизему и фиброз. Вероятно, история пациента с хроническим бронхитом в этом отчете связана с его ранее недиагностированным иммунодефицитом. Клиницисты должны включать ОВИН в число своих дифференцированных препаратов при наличии рецидивирующих инфекций дыхательных путей с лимфаденопатией (имея в виду, что гематологические злокачественные новообразования могут проявляться подобным образом и, следовательно, должны быть исследованы).

  Желудочно-кишечные симптомы — второе по распространенности проявление, а именно мальабсорбция и хроническая диарея в результате вторичной инфекции. ¹¹ Типичными возбудителями являются Giardia lamblia и Campylobacter jejuni . Воспаление костей и суставов может быть вызвано инфекцией микоплазм или хроническим ревматоидным воспалением.

  Примерно 20% людей с ОВИН имеют аутоиммунные проявления, в частности аутоиммунную гемолитическую анемию и аутоиммунную тромбоцитопению. Также увеличивается заболеваемость раком, особенно лимфомами и раком желудка. ¹¹ Незлокачественная лимфопролиферация также встречается у этих пациентов, вызывая спленомегалию, лимфаденопатию и фолликулярную узловую лимфатическую гиперплазию желудочно-кишечного тракта, но у пациентов такое проявление необычно. ¹²

  Диагностика ОВИН проводится путем тестирования сывороточных уровней иммуноглобулинов с пониженными уровнями IgG, IgA и / или IgM при отсутствии какой-либо другой явной причины иммунодефицита. ¹³ Полный анализ крови, пленочный электрофорез и белковый электрофорез позволяют исключить гематологические злокачественные новообразования; биопсия лимфатических узлов может исключить рак солидного органа.

  В настоящее время лечение ОВИН состоит из заместительной терапии иммуноглобулином, ^14–16 и активного лечения сопутствующих проявлений, описанных выше.Профилактические антибиотики, охватывающие как Streptococcus pneumoniae , так и Haemophilus influenzae , могут помочь предотвратить сопутствующую рецидивирующую синопульмональную инфекцию и контролировать избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Инфекции необходимо лечить на ранней стадии более высокими дозами и более длительными курсами антибиотиков.

  На прогноз влияет наличие структурных повреждений легких, злокачественных новообразований и аутоиммунных заболеваний. 20-летняя выживаемость составляет примерно 65%. ¹⁷

  Выводы

  Паховые припухлости — частое проявление в хирургических отделениях.Этот случай демонстрирует возможное поступление ОВИН в хирургические отделения и его следует рассматривать у пациентов с персистирующей или инфицированной лимфаденопатией.

  ЗАЯВЛЕНИЯ

  Конкурирующие интересы

  Не заявлены

  Этическое одобрение

  Письменное информированное согласие на публикацию было получено от пациента или ближайших родственников

  Участие

  RS написал отчет, провел исследование для обсуждения и усвоил цифры ; SM-W помог с написанием обсуждения; JG и PR рассмотрели статью

  Рецензент

  Джон Мейрик-Томас

  Ссылки

  1.Хаммарстрём Л., Воречовский И., Вебстер Д. Селективный дефицит IgA (SIgAD) и общий вариабельный иммунодефицит (CVID). Clin Exp Immunol 2000; 120: 225–31 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Баземор А.В., Смакер Д.Р. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Am Fam Physician 2002; 66: 2103–10 [PubMed] [Google Scholar] 3. Розенбург С., Канеллос Г. Болезнь Ходжкина. В: Canellos GP, Lister TA, Sklar JL, eds. Лимфомы. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 1998: 305–30 [Google Scholar] 4. Мауч П.М., Калиш Л.А., Кадин М., Коулман К.Н., Остин Р., Хеллман С. Модели проявления болезни Ходжкина: последствия для этиологии и патогенеза.Рак 1993; 71: 2062–71 [PubMed] [Google Scholar] 5. Small EJ, Torti FM Testes. В кн .: Abeloff MD, ed. Клиническая онкология. 2-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон, 2000: 1912 [Google Scholar] 6. Скиннер Д.Г., Лидбеттер В.Ф., Келли С.Б. Хирургическое лечение плоскоклеточного рака полового члена. Дж. Урол 1972; 107: 273–7 [PubMed] [Google Scholar] 7. Чапел Х.М., Webster ADB Оценка иммунной системы. В: Ochs HD, Smith CIE, Puck JM, eds. Заболевания первичного иммунодефицита: молекулярно-генетический подход.Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Oxford University Press, 1999 [Google Scholar] 8. Вебстер А.Д. Общий вариабельный иммунодефицит. Immunol Allergy Clin North Am 2001; 21: 1–22 [Google Scholar] 9. Cunningham-Rundles C, Bodian C Общий вариабельный иммунодефицит: клинические и иммунологические особенности 248 пациентов. Clin Immunol 1999; 92: 34–48 [PubMed] [Google Scholar] 10. Chapel H, Cunningham-Rundles C Обновленная информация о распространенных вариабельных иммунодефицитных расстройствах (ОВИН) и ведении пациентов с этими состояниями.Br J Haematol. 2009; 145: 709–27 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Thickett KM, Kumararatne DS, Banerjee AK, Dudley R, Stableforth DE Общий вариабельный иммунный дефицит: респираторные проявления, легочная функция и результаты компьютерной томографии с высоким разрешением. QJM 2002; 95: 655–62 [PubMed] [Google Scholar] 12. Дэниэлс Дж. А., Ледерман Х. М., Майтра А., Монтгомери Е. А. Патология желудочно-кишечного тракта у пациентов с общим вариабельным иммунодефицитом (ОВИН): клинико-патологическое исследование и обзор. Am J Surg Pathol 2007; 31: 1800–12 [PubMed] [Google Scholar] 13.Заболевания первичного иммунодефицита. Отчет научного комитета IUIS. Международный союз иммунологических обществ. Clin Exp Immunol 1999; 118 (Suppl. 1): 1-28 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Сьюэлл В.А., Бакленд М., Джоллес С.Р. Терапевтические стратегии при общем вариабельном иммунодефиците. Наркотики 2003; 63: 1359–71 [PubMed] [Google Scholar] 15. Бакли Р. Х., Шифф Р. И. Использование внутривенного иммуноглобулина при болезни иммунодефицита. N Eng J Med 1991; 325: 110–17 [PubMed] [Google Scholar] 16.ДиРензо Д.М., Паски А.Л., Аутери А Общий вариабельный иммунодефицит: обзор. Clin Exp Med 2004; 3: 211–17 [PubMed] [Google Scholar] 17. Меллемкьяер Л., Хаммарстром Л., Андерсен В. и др. Риск рака среди пациентов с дефицитом IgA или общим вариабельным иммунодефицитом и их родственниками: комбинированное датское и шведское исследование. Clin Exp Immunol 2002; 130: 495–500 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  Понимание азбуки увеличенных лимфатических узлов

  Лимфатические узлы, также известные как лимфатические узлы, являются частью лимфатической системы, компонентом иммунной системы организма.Они встречаются по всему телу, но их можно увидеть или почувствовать только в том случае, если они опухли или увеличены. По данным медицинских центров округа Саффолк, штат Нью-Йорк, опухшие лимфатические узлы не обязательно являются признаком рака. Они могут указывать на обычную инфекцию или заболевание, такое как иммунное расстройство, или иногда, но редко, на определенный тип рака. Вот более подробное описание, которое поможет вам понять все, что вам нужно знать о лимфатических узлах.

  Распространенное расположение увеличенных лимфатических узлов

  Лимфатические узлы названы в соответствии с местами, в которых они расположены в организме.Некоторые распространенные места, где появляются опухшие лимфатические узлы, и их названия включают:

  • На шее — шейные лимфатические узлы
  • Внутри грудной клетки рядом с сердцем — лимфатические узлы средостения
  • На разных участках живота — брыжеечные и забрюшинные лимфатические узлы
  • В подмышечных впадинах — подмышечные лимфатические узлы
  • В паху — паховые лимфатические узлы
  • В тазу — тазовые лимфатические узлы

  Причины увеличения лимфатических узлов

  Несколько состояний могут привести к увеличению лимфатических узлов, включая инфекции, вирусы, воспалительные заболевания и некоторые виды рака.Инфекции приводят к увеличению количества лейкоцитов, необходимых для борьбы с инфекцией. Общие инфекции включают грибковые или паразитарные, ВИЧ, мононуклеоз, корь, кожную или раневую инфекцию, а также инфекции уха. Редкие инфекции могут включать туберкулез и ЗППП, например сифилис. Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за реакции на вирусную инфекцию, такую ​​как простуда, или даже из-за серьезного вируса, такого как ВИЧ. Распространенные воспалительные заболевания, которые могут вызвать набухание лимфатических узлов, включают волчанку и ревматоидный артрит, а некоторые виды рака, такие как рак груди и рак легких, также могут вызывать отек ближайших лимфатических узлов.

  Признаки и симптомы увеличения лимфатических узлов

  Симптомы различаются, и иногда человек может вообще не проявлять симптомов. У других могут проявляться серьезные симптомы, которые побуждают их немедленно обратиться в центров неотложной медицинской помощи в округе Саффолк, штат Нью-Йорк, . Иногда лимфатический узел может быть очень нежным, уродующим и болезненным. Другие симптомы могут быть связаны только с основным заболеванием. Общие симптомы могут включать боль в горле, насморк, лихорадку, ночную потливость, потерю веса, потерю аппетита, местные инфекции, отек одного или нескольких лимфатических узлов и красные пятна на коже над лимфатическими узлами.

  Когда обращаться к врачу

  Некоторые увеличенные лимфатические узлы возвращаются в нормальное состояние, когда основное состояние улучшается. Однако вам следует посетить медицинский центр в округе Саффолк, штат Нью-Йорк, , , если опухоль появилась, казалось бы, без причины и не проходит через одну-четыре недели. Кроме того, если увеличенный лимфатический узел кажется твердым или эластичным и сопровождается стойкой лихорадкой, потерей веса или ночным потоотделением, вам следует обратиться к врачу. Если у вас увеличились лимфатические узлы или вы беспокоитесь о своем здоровье в целом, обратитесь в медицинский центр Peconic Bay, чтобы получить список семейных медицинских центров в округе Саффолк.

  Рассечение пахового лимфатического узла

  Обзор

  Что такое паховая лимфодиссекция?

  «Паховый» относится к паху, той части тела, где ноги встречаются с нижней частью живота. «Рассечение» относится к разрезанию и отделению ткани.Следовательно, паховая лимфодиссекция — это хирургическое удаление лимфатических узлов из паха.

  Другие названия этой процедуры — рассечение паха или лимфаденэктомия.

  Что такое паховые лимфатические узлы?

  Паховые лимфатические узлы — это лимфатические узлы, расположенные в паху. Другие лимфатические узлы находятся в подмышечных впадинах, шее, за ушами и под подбородком.

  Все лимфатические узлы являются частью лимфатической системы, которая включает лимфатическую жидкость, лимфатические сосуды, костный мозг и такие органы, как тимус, аденоид, миндалины и селезенка.Лимфатические структуры являются частью иммунной системы организма, производя и транспортируя клетки, которые борются с инфекциями и другими заболеваниями.

  Лимфатические узлы — это небольшие структуры овальной формы, которые производят клетки, борющиеся с болезнями, а также действуют как фильтры для лимфатических сосудов, сети тонких трубок, которые собирают и циркулируют лимфатическую жидкость по всему телу.

  В верхней внутренней части бедра расположена цепочка из примерно 10 поверхностных (близких к поверхности кожи) паховых лимфатических узлов.Эти узлы впадают в три-пять глубоких паховых лимфатических узлов в соединительной ткани верхней части бедра. Оттуда лимфатическая жидкость стекает в другие лимфатические узлы в тазу.

  Когда необходима диссекция паховых лимфатических узлов?

  Раковые клетки могут перемещаться в лимфатической жидкости из точки, где начинается рак, в лимфатические узлы. В случае паховых лимфатических узлов они могут получать клетки от рака полового члена, вульвы, ануса и кожи рук и туловища. Если паховые лимфатические узлы становятся злокачественными, они могут распространить рак на тазовые лимфатические узлы, в которые они впадают.

  На ранних стадиях рака паховые лимфатические узлы невозможно прощупать руками. Если обнаружены большие лимфатические узлы или шишка в паху, это может быть признаком более поздней стадии рака.

  Диссекция паховых лимфатических узлов используется для диагностики, лечения и предотвращения распространения рака на паховые лимфатические узлы, а именно:

  • Чтобы узнать, присутствует ли рак в лимфатических узлах паха: хирургическая процедура, называемая биопсия сторожевого лимфатического узла (SLNB) , удаляет первый лимфатический узел в цепи или группе лимфатических узлов, которые наиболее вероятны распространяться на.Поскольку лимфатическая система дренируется в предсказуемом порядке, жидкость из определенной области тела будет течь в определенные лимфатические узлы. Предполагается, что если «сторожевой» лимфатический узел не болен, то другие узлы вокруг него также будут свободны от рака. Это подтверждается при осмотре и испытании удаленного узла в лаборатории. Результаты анализов помогают врачу определить, есть ли рак. Если он присутствует, результаты лабораторных исследований помогают определить стадию рака, план лечения и долгосрочную перспективу заболевания.
  • Для удаления раковых лимфатических узлов.
  • Для удаления лимфатических узлов с высокой вероятностью развития злокачественных новообразований.
  • Чтобы уменьшить вероятность того, что рак, который в настоящее время находится под контролем, вернется в будущем.
  • Для удаления рака, который остается в лимфатических узлах после лечения, например лучевой или химиотерапии.
  • Чтобы помочь врачам составить план лечения рака.

  Детали процедуры

  Как проводится диссекция паховых лимфатических узлов?

  1. Пациент находится под общим наркозом в операционной больницы.
  2. Хирург разрезает пах и удаляет лимфатические узлы, которые могут быть злокачественными. Это может включать только поверхностные узлы или как поверхностные, так и глубокие узлы, в зависимости от конкретного случая пациента.
  3. Создается кожный лоскут, закрывающий разрез, вставляются трубки для слива излишков жидкости и разрез закрывается швами или скобами.
  4. К концу трубки прикреплен мешок для сбора жидкости, которая может вытекать в течение нескольких недель.
  5. Вся удаленная ткань отправляется в лабораторию для тестирования на наличие раковых клеток.Если да, то важными факторами, которые следует учитывать, являются тип рака, количество удаленных лимфатических узлов по сравнению с количеством раковых клеток и распространение рака за пределы лимфатического узла. Эти факторы помогают определить стадию заболевания, возможные методы лечения и прогноз.

  Риски / преимущества

  Какие возможные осложнения при паховой лимфодиссекции?

  Частота осложнений после операции на паховых лимфатических узлах может быть довольно высокой, с прямой корреляцией между количеством и глубиной удаленных лимфатических узлов и возникновением осложнений.Наиболее частые осложнения:

  • Инфекция в месте разреза, раннее осложнение и наиболее часто встречающееся. Фактором риска развития инфекции является ожирение. Признаки инфекции включают боль, покраснение, гной, выделения или жар.
  • Отек (серома) на месте разреза из-за скопления жидкости.
  • Отек (лимфедема) голеней, обычно как долгосрочное осложнение.
  • Сгустки крови из глубоких вен.
  • Плохое заживление ран.
  • Смерть ткани.

  Проводятся исследования по снижению количества хирургических осложнений, которые в основном являются результатом кровотечения и скопления жидкости из-за повреждения кровеносных и лимфатических сосудов в месте хирургического вмешательства или рядом с ним. Усилия по улучшению включают выявление лимфоузлов как можно скорее, чтобы можно было начать лечение до того, как потребуется обширная операция; изменения в хирургической технике; усиление усилий по сохранению как можно большего количества тканей и переход к менее инвазивной хирургии.

  Восстановление и Outlook

  Что можно ожидать после диссекции паховых лимфатических узлов?

  • Дренажный мешок будет оставаться на месте до тех пор, пока количество сливаемой жидкости не снизится до заданного значения или пока врач не решит, что мешок можно безопасно удалить.
  • Пациент может оставаться в больнице от 10 до 14 дней, хотя это зависит от пациента.
  • Поощряются попытки ходить как можно скорее, чтобы избежать образования тромбов, хотя это может увеличить количество дренируемой лимфатической жидкости.
  • Не рекомендуется водить автомобиль в течение как минимум четырех-шести недель после операции.
  .