Увеличение размеров печени: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина

Содержание

УЗИ печени и желчного пузыря

УЗИ печени

На сегодняшний день используются специальные аппараты с высокой разрешающей способностью, которые работают в режиме реального времени. Ультразвуковое обследование занимает всего несколько минут, но даже за это короткое время можно увидеть расширение желчных протоков, болезни желчного пузыря, опухоли и некоторые диффузные изменения.

Основные показания к УЗИ органов брюшной полости:
  • подозрение на наличие новообразования
  • подозрение на поражение печени
  • травмы брюшной полости
  • уточнение локализации метастазов
  • контроль в ходе лечения
  • диспансерный осмотр

Кроме того, осмотр проводится для анализа состояния печени перед биопсией.

В норме печень должна иметь неоднородную эхогенность, должны быть четко виды печеночная и воротная вены, аорта, нижняя полая вена.

При проведении УЗИ желчного пузыря определяется его размер, толщина стенок, состояние окружающих тканей, проходимостью

При помощи УЗИ печени выявляется:
  • увеличение размеров без изменений структуры (возможно при циррозе, хроническом гепатите)
  • повышенное содержание жира (симптом жировой дистрофии)
  • увеличенный диаметр сосудов (возможно при поражении печеночной вены)
  • расширенная воротная вена (повышение давления в вене возможно при циррозе печени)
  • обструкция или рубцовые изменения воротной вены (вследствие опухоли или тромба)
  • скопление сосудов при кавернозной трансформации (вызывается хроническим тромбозом воротной вены)
  • наличие множественных или одиночных новообразований (как доброкачественных, так и злокачественных)
  • признаки опухолевидного образования
  • признаки сосудистого новообразования
  • кисты, очаговые изменения (размером более 1 см)

Часто встречающееся новообразование, которое позволяет определить ультразвуковое исследование – кавернозная гемангиома. Для точного диагностирования, как правило, требуется, чтобы образование не превышало 3 см и нормальные результаты печеночной пробы. В этом случае дополнительных исследований не требуется.

Если же обследование показало необычный вид очага поражения (с подозрением на метастазы), который, к тому же, превышает 3 см, требуется проведение динамической компьютерной томографии с контрастированием, магнитно-резонансной томографии и изотопного исследования с мечеными эритроцитами.

УЗИ позволяет выявить диффузные заболевания печени и пороки развития.

Кроме того, сегодня ультразвуковое обследование считается одним из эффективных методов для исключения у больных циррозом печени гепатоцеллюлярной карциномы (рак).

При подозрении на абсцесс печени также необходимо проведение ультразвукового исследования.

Гепатомегалия — это… Что такое Гепатомегалия?

Компьтерная томография гепатомегалии

Гепатомегалия — патологическое увеличение размеров печени.

Гепатомегалия характерна для многих заболеваний печени, в частности, для вирусного гепатита, для алкогольного жирового гепатоза и др. Также гепатомегалия часто наблюдается при застойной сердечной недостаточности. В этом случае гепатомегалия наблюдается как следствие застоя крови в системе воротной вены печени и переполнения кровью печёночных венозных синусов. Гепатомегалия также может наблюдаться при хронических инфекциях, интоксикациях, в обезвреживании которых печень играет не последнюю роль, и при таких инфекциях, возбудители которых могут паразитировать в печени (например, при малярии). Гепатомегалия бывает и при опухолевой инфильтрации печени — как при первичной карциноме печени, так и при метастазах злокачественных опухолей других органов в печень.

Особенно выраженная гепатомегалия наблюдается при лейкозах и других гемобластозах, в результате массивной инфильтрации ткани печени злокачественными лейкозными или лимфобластными клетками, или в результате образования в печени очагов внекостномозгового (экстрамедуллярного) кроветворения. В этих случаях печень порой достигает огромных размеров, занимая более половины брюшной полости и иногда достигая веса порядка 10—20 кг.

Определение

Если размер печени по 1. medioclavicularis dextra превышает 12 см или пальпируется левая доля в эпигастральной области, говорят об увеличении печени. Важно исключить опущение печени (например, при хронической обструктивной болезни лёгких или вздутии правого лёгкого) или расположение в правом верхнем квадранте других тканей (увеличенный желчный пузырь, опухоль почки или кишки). Размеры печени лучше определить посредством КТ или УЗИ. Важно оценить контуры и рисунок ткани орган; Увеличение тех или иных участков ткани; «каменистая» консистенция предполагает наличие опухоли; боль при пальпации говорит о воспалении (гепатит) или быстром увеличении размеров органа (недостаточность правого сердца, болезнь Бадда — Киари (Budd-Chiari syndrome), жировая инфильтрация).

Важнейшие причины гепатомегалии

  • Сосудистый застой: недостаточность правого сердца (включая поражение трёхстворчатого клапана), болезнь Бадда-Киари
  • Инфильтративные процессы: накопление жира («жирная» печень, например, этанол, диабет, избыточное парентеральное питание, беременность), лимфома или лейкоз, экстрамедуллярное кроветворение, амилоидоз, гранулематозный гепатит (вызванный туберкулезом, атипичными микобактериями, цитомегаловирус, саркоидозом), гемохроматоз, болезнь Гоше, гликогеноз
  • Воспалительные заболевания: вирусный или медикаментозный гепатит, цирроз
  • Опухоли: первичная карцинома, метастатический рак, очаговая узелковая гиперплазия, аденома печени
  • Кисты: поликистоз

Рак печени

Особенностями первичного рака печени являются незаметное начало, быстрое течение болезни, в результате чего диагноз почти всегда устанавливается в запущенной стадии заболевания.

Больные обращаются к врачу впервые спустя в среднем 3 месяца с момента появления первых симптомов заболевания. Примерно 75 % больных жалуются на похудание, отсутствие аппетита, боли в животе. Более половины больных сами обнаруживают у себя опухоль в области печени. Из предъявляемых больными жалоб следует выделить выраженную общую слабость, вялость, быструю утомляемость, увеличение размеров живота, желтуху, повышение температуры тела, понос, тошноту, рвоту, появление отеков, носовые кровотечения.

Основным объективным симптомом Заболевания является гепатомегалия (увеличение печени), которая наблюдается примерно у 90 % больных первичным раком печени. При пальпации печень очень плотная, каменистой консистенции, иногда с гладкой поверхностью и с твердым и острым передним краем. Увеличение печени сопровождается ощущением распирания в эпигастральной области. Более чем у половины больных поверхность печени и передний ее край с множеством узелков различной величины, чаще всего плотной консистенции.

В более редких случаях наблюдается очаговое увеличение печени, при этом пальпаторно удается определить / нечетко отграниченную опухоль в правой или левой половине печени. Увеличивающаяся в размерах опухоль сдавливает ветви воротной вены. Следствием этого является портальная гипертензия, увеличение размеров селезенки, иногда — расширение вен пищевода.

Жалобы на боль в правом подреберье, в эпигастрии или в поясничной области предъявляют около 70% больных. Боль вызывается быстрым ростом опухоли и растяжением вследствие этого глиссоновой капсулы печени, иногда — сопутствующим перигепатитом. Болевой симптом вначале периодический, возникает при ходьбе и физическом напряжении. Позже боль может стать постоянной, умеренно интенсивного характера, обычно болевые ощущения проявляются чувством тяжести в эпигастрии и правом подреберье.

Из диспепсических расстройств у больных наблюдается метеоризм, тошнота,,-рвота, понос, что приводит к выраженному похуданию.

Желтуха является непостоянным симптомом и, как правило, ярко не выражена. Этот симптом наблюдается примерно у половины больных. При первичном раке печени желтуха механическая — причиной ее возникновения является сдавление опухолью внутрипеченочных желчных протоков. Интоксикация также приводит к недостаточности печени вследствие дегенеративных изменений ее клеточных структур. Интенсивность желтухи не всегда является признаком, характеризующим степень распространенности опухолевого процесса.

Асцит наблюдается у половины госпитализированных больных. Часто асцит носит геморрагический характер. Асцитическая жидкость обычно не содержит опухолевых клеток.

Температура тела повышена у большинства больных, носит субфебрильный характер, обусловлена раковой интоксикацией. Иногда температура обусловлена инфицированием некротических очагов или развитием холангита.

ДИАГНОСТИКА РАКА ПЕЧЕНИ

Диагностика рака печени представляет определенные трудности.

Клинический анализ крови больного первичным раком печени выявляет повышенную СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, иногда эритроцитоз. Лабораторная диагностика рака печени основана на обнаружении в сыворотке крови зародышевого белка альфа-фетопротеина. Положительная реакция на а-фетопротеин отмечается у 70-90 %.-больных гепатоцеллюлярным раком.

Нормальная концентрация указанного маркера в сыворотке крови взрослых достигает 15 мкг/л.

Радиоизотопное сканирование печени позволяет обнаружить «холодные очаги» в печени, соответствующие локализации опухоли. Сосудистый характер опухоли печени выявляется с помощью эмиссионной компьютерной томографии с использованием меченых эритроцитов.

Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать опухолевый очаг, увеличенные регионарные лимфатические узлы, выявить асцит и метастатическое поражение печени.

Магнитно-резонансная томография также применяется с целью диагностики первичного рака печени; ее преимуществом является возможность получения изображения печени в различных срезах, а следовательно, повышается информативность метода в отношении уточнения локализации опухоли и внутри- и внепеченочного ее распространения.

Наиболее достоверный диагноз первичного рака печени устанавливается при лапароскопии с биопсией опухоли.

ЛЕЧЕНИЕ
Лечение первичного рака печени является одним из наиболее сложных разделов онкологии, проводится только в специализированных лечебных учреждениях.

Основным методом лечения первичного рака печени является хирургический — резекция печени. Как благоприятный фактор следует отметить очень высокую регенераторную способность печени в послеоперационном периоде.

Лучевая терапия первичного рака печени не применяется.

Полихимиотерапия используется с адъювантной целью, самостоятельного значения в лечении первичного рака печени не имеет.

Петров П.В. — врач онколог ГУЗ «Карсунская РБ»

Увеличение печени при УЗИ, диагностика в кабинете «ВикаС»

Для некоторых людей становится настоящим открытием тот факт, что печеночные заболевания могут никак не проявляться внешне, вплоть до смерти. Действительно, основная часть болезней может протекать, настолько скрыто, что больной даже не заподозрит неладное. Но если говорить объективно, то определить проблемную печень возможно.

Ведь не секрет, что при ультразвуковом исследовании можно не просто прощупать увеличенную или нормальную печень. Ее можно увидеть и измерить. Поэтому каждый доктор, который занимается ультразвуковым исследованием органов, знает цифры — допустимые нормы размеров печени. И если эти допустимые нормы превышены, то говорят об увеличении печени или о гепатомегалии.

Не всегда небольшое увеличение печени говорит о каком-то заболевании. Если мы имеем дело с человеком высоким, крупным, то незначительное увеличение печени, при нормальной ее структуре, нормальных анализах и отсутствии жалоб, может быть расценено, как вариант нормы. Однако у многих людей этот орган, несмотря на патологию, имеет нормальные или даже уменьшенные размеры. Увеличение печени само по себе редко сопровождается какими-либо симптомами, однако значительное увеличение может вызывать дискомфорт в животе или чувство переполнения в верхних его отделах.

И, тем не менее, очень часто увеличение печени бесспорный признак какого-то заболевания. Какого же?

К гепатомегалии приводит:

  • Сердечная недостаточность.
  • Болезнь Бадда-Киари.
  • Стеатоз печени.
  • Лимфома или лейкоз.
  • Экстрамедуллярное кроветворение.
  • Амилоидоз.
  • Гепатит.
  • Гемохроматоз.
  • Болезнь Гоше.
  • Гликогенозы
  • Опухоли: первичный или вторичный рак, аденома печени.
  • Кисты печени.
  • Абсцесс печени.
  • Эхинококкоз.

Существует ложная гепатомегалия – при хронической обструктивной болезни легких, когда смещение нижнего края правого легкого вызывает смещение печени вниз.

При увеличении печени назначается УЗИ или КТ брюшной полости, поскольку важно определить причину гепатомегалии.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гепатомегалия – синдром, характеризующийся увеличением размеров печени. Причиной могут быть вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, алкогольная болезнь, цирроз, патология накопления (гемохроматоз), синдром Бадда-Киари (тромбоз печеночных вен), жировая дистрофия, онкологические, сердечно-сосудистые и другие заболевания. Основные проявления – чувство тяжести, болезненность в правом подреберье, признаки сдавления соседних органов, диспепсические нарушения. Диагностика основана на результатах печеночных проб, УЗИ органов брюшной полости, МСКТ, пункционной биопсии печени и других методов. Лечение определяется причиной синдрома.

Общие сведения

Гепатомегалия – патологический синдром, заключающийся в истинном увеличении печени (размер по правой среднеключичной линии превышает 12 см или левая доля пальпируется в эпигастральной области). В норме печень мягкой консистенции, легко прощупывается под реберной дугой. При различных заболеваниях размеры органа могут значительно увеличиваться, структура становиться более плотной. Гепатомегалия может быть обусловлена дистрофическими изменениями печеночных клеток (при гепатозах), лимфомакрофагальной инфильтрацией (в случае острого или хронического гепатита), формированием узлов и фиброзированием (при циррозе), застоем крови (при поражении вен печени, констриктивном перикардите, сердечной недостаточности) или очаговыми изменениями (при абсцессах, опухолях, кистах). Данный синдром зачастую является ведущим, определяющим клиническую картину. Гепатомегалия – не самостоятельное заболевание, а признак определенной патологии.

Гепатомегалия

Причины гепатомегалии

Увеличение размеров печени может встречаться при многих болезнях. Одни из наиболее распространенных этиологических факторов – заболевания сосудистого русла органа. Чаще гепатомегалия развивается при поражении воротной и печеночных вен вследствие тромбообразования, синдрома Бадда-Киари, гораздо реже – при поражении печеночной артерии.

Второй по значимости группой причин являются инфекционно-вирусные поражения, следствием которых может быть повреждение паренхимы печени, воротной вены и желчных протоков (при вирусных гепатитах, инфекционном мононуклеозе, амебном абсцессе, гнойном тромбофлебите воротной вены, неспецифическом холангите вследствие холедохолитиаза). Гепатомегалия является характерным признаком неопластического процесса (онкологической патологии). Первичное опухолевое повреждение печени встречается довольно редко, чаще развивается метастатическое поражение; из доброкачественных опухолей могут выявляться аденомы и гемангиомы печени.

Гепатомегалия также возникает при дегенеративных поражениях ткани печени (стеатогепатоз, стеатогепатит неалкогольного генеза, вторичные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы), амилоидозе, действии гепатотоксических веществ (алкоголя, лекарственных препаратов, некоторых синтетических и природных соединений). Реже причиной гепатомегалии является врожденная патология, аутоиммунные, эндокринные заболевания (сахарный диабет, эндокринопатии при беременности) и травматическое повреждение печеночной ткани (травмы печени).

Классификация

Наиболее часто гастроэнтерологи используют этиологическую классификацию данного синдрома. В зависимости от заболеваний, вызвавших увеличение печени, различают гепатомегалии вследствие нарушения кровообращения, расстройства обмена веществ, первичных болезней печени, инфильтративных процессов в органе, некоторых гематологических заболеваний и локальных поражений.

Также при верификации диагноза учитывается анатомо-морфологическая классификация гепатомегалий: поражение паренхимы, желчных протоков, соединительной ткани или сосудистой сети. Для проведения дифференциального диагноза в классификации отражают, сочетается ли данный симптом со спленомегалией (увеличением селезенки), желтухой или асцитом.

В зависимости от степени увеличения органа выделяют гепатомегалию умеренную (незначительное изменение размеров и структуры, не укладывающееся в показатели нормы), выраженную (увеличение на 10 см от нормы) и диффузную (более чем на 10 сантиметров). Отдельной формой является парциальная гепатомегалия, когда печень увеличивается неравномерно — только ее часть или одна доля.

Симптомы гепатомегалии

Симптомы увеличения размеров печени определяются основным заболеванием. Умеренная гепатомегалия, развивающаяся при острых вирусных инфекциях и нарушениях питания у детей, может никак не проявляться. При достижении печенью значительных размеров возможен дискомфорт в правом подреберье, болезненные ощущения, усиливающиеся при движениях. Характерны также кожный зуд, высыпания, диспепсические жалобы (тошнота, нарушение стула, метеоризм), неприятный запах изо рта.

В случае гепатомегалии на фоне вирусного гепатита определяется уплотнение паренхимы печени, что легко выявляется даже при пальпации. Увеличение печени сопровождается желтушностью склер и кожных покровов, явлениями интоксикации. При своевременном эффективном лечении синдром может регрессировать. Гепатомегалия при циррозе печени возникает вследствие повреждения гепатоцитов и формирования на их месте соединительной ткани. Характерно значительное уплотнение органа, постоянная боль в правом подреберье, землистый оттенок кожи, склонность к кровотечениям.

Увеличение печени вследствие первичного неопластического поражения возникает довольно редко, при этом ведущими симптомами являются: гепатоспленомегалия, боль, диспепсические расстройства, желтуха, отеки и асцит. При вторичном (метастатическом) поражении симптомы гепатомегалии обычно менее выражены, чем признаки первичного опухолевого роста. В случае доброкачественных образований печени увеличение органа обычно является первым и ведущим признаком. При достижении образованием значительных размеров возможно асимметричное увеличение живота, признаки сдавления соседних органов.

Особенностью гепатомегалии при дегенеративных изменениях (жировой болезни печени) является скудная симптоматика, редкое развитие тяжелого поражения. Обычно данное заболевание является диагностической находкой при обращении пациента по другим причинам. При амилоидозе печень может достигать существенных размеров, ее структура плотная, край ровный, болезненности при пальпации нет.

Гепатомегалия при заболеваниях сердца развивается в случае правожелудочковой недостаточности; синдром быстро прогрессирует, что приводит к растяжению капсулы органа и выраженной боли. Размеры печени изменчивы и при успешном лечении основного заболевания уменьшаются.

В случае токсического повреждения гепатоцитов увеличение печени может быть единственным признаком, реже сочетается с зудом, желтушностью склер и кожи, умеренным изменением лабораторных показателей. При травматическом повреждении печеночной ткани гепатомегалия на фоне тяжелого общего состояния пациента сопровождается признаками внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока. Прогрессируют артериальная гипотензия и тахикардия, гипоксия; при пальпации печень резко болезненна.

Диагностика гепатомегалии

Определение увеличения размеров печени не составляет труда – с этой целью проводится пальпация и перкуссия, а также УЗИ органов брюшной полости. Необходимо установление причин данного синдрома.

Дифференциальная диагностика гепатомегалии в гастроэнтерологии начинается с исключения вирусной этиологии. Детально изучается анамнез (были ли переливания крови или ее компонентов, гемодиализ и другие неблагоприятные эпидемиологические факторы). В лабораторных анализах при вирусных гепатитах определяется повышение активности аминотрансфераз, причем преимущественно АЛТ. Достоверным методом диагностики является обнаружение специфических иммуноглобулинов и генетического материала возбудителя путем полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для оценки степени гистологической активности проводится пункционная биопсия.

С целью исключения аутоиммунной природы гепатомегалии определяется уровень циркулирующих аутоантител. Чаще данная патология развивается у женщин до 25 лет и в постменопаузальном периоде и может сопровождаться такими признаками, как боли в суставах (артралгии), гломерулонефрит и лихорадка.

Цирротическая этиология гепатомегалии подтверждается анамнестическими указаниями на употребление алкоголя или заболевания печени, повышенным уровнем гамма-глобулинов в крови, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, низким уровнем протромбина и альбумина в сыворотке. При УЗИ органов брюшной полости выявляется диффузная неоднородность паренхимы печени, а также увеличение диаметра портальной и селезеночной вен.

Диагностика сосудистых причин гепатомегалии (обструкции печеночных вен) основана на результатах ультразвуковой допплерографии, нижней каваграфии, пункционной биопсии печени и радиоизотопного сканирования. Для исключения опухолевого поражения проводится МСКТ органов брюшной полости.

Лечение гепатомегалии

Основные направления лечения гепатомегалии зависят от ее причины. Терапия включает диетическое питание (стол №6), подразумевающее частые приемы пищи, отказ от жирных, жареных блюд, избытка простых углеводов и достаточное поступление витаминов, белка и микроэлементов.

С целью защиты и восстановления функционирования печеночных клеток назначаются гепатопротекторы (эссенциальные фосфолипиды, препараты растительного происхождения, витамины и аминокислоты). При острых гепатитах также проводится дезинтоксикационная и специфическая противовирусная терапия. При хронических гепатитах используются интерфероны и иммуномодуляторы.

Кардиогенная гепатомегалия хорошо регрессирует при назначении лечения, устраняющего сердечную недостаточность по большому кругу кровообращения. В случае тромбоза воротной вены ведущей является тромболитическая и антикоагулянтная терапия, при остром тромбозе показана трансплантация печени. При абсцессе проводится антибактериальная или антипаразитарная терапия, пункция полости и наружное дренирование. В лечении амилоидоза применяются преднизолон и колхицин.

Гепатомегалия неопластической этиологии требует проведения химиотерапии, лучевых методов или хирургического удаления опухоли (в зависимости от типа первичного очага). При доброкачественных новообразованиях оперативное лечение необходимо при достижении гепатомегалией значительных размеров и нарушении работы близлежащих органов.

Прогноз и профилактика гепатомегалии

Прогноз определяется причиной синдрома и степенью повреждения гепатоцитов, обратимостью процесса. Прогностически неблагоприятны гепатомегалии при циррозе печени, токсическом повреждении, первичном неопластическом процессе. Умеренное увеличение органа при общих заболеваниях, в том числе вирусных инфекциях, транзиторная гепатомегалия у детей характеризуются быстро регрессирующим течением. Профилактика заключается в предупреждении заболеваний, которые могут стать причиной увеличения печени.

Болезни печени

Болезни печени

ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ 

Цирроз печени – тяжелое заболевание, сопровождающееся необратимым замещением нормальной ткани печени рубцовой тканью, приобретающей форму узлов. Печень увеличивается или уменьшается в размерах, становится плотной, бугристой, шероховатой. Нарушается выработка и накопление печенью жизненно важных веществ, обезвреживание токсинов, борьба с инфекциями. Это орган во многом работает как фильтр. В результате повреждения  он больше не может  задерживать еду и токсины, и отравляющие организм вещества попадают в кровь. В возникновении цирроза печени имеют значение: хроническое употребление алкоголя, вирусные гепатиты, дефицит белков и витаминов, заболевания обмена веществ, паразитарные заболевания, медикаментозное и токсическое поражение печени.

Цирроз печени развивается в течение нескольких лет. В течение этого времени симптомы обычно отсутствуют, хотя может наблюдаться слабость, усталость и снижение аппетита. В более  позднем периоде появляются отеки нижних конечностей, желтуха, интенсивный зуд, образование камней в желчном пузыре, нарушение свертывания крови, изменения психики.

Для предотвращения цирроза печени важнейшей целью является отказ от  крепких напитков. Надежной мерой профилактики гепатита В является вакцинация. Особенно важным мероприятием является вакцинация групп риска, к которым  относятся медицинские работники, те кто отправляется в путешествие в развивающиеся страны, гомосексуалисты, наркоманы.

ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ

Всем известно, что алкоголь для печени – это яд. Многие знают о вирусах, которые вызывают гепатит. Но оказывается, жир для печени – такой же яд, как и алкоголь.

При злоупотреблении жирной пищей жиры с трудом перерабатываются печенью, затем жир начинает накапливаться в ее клетках. В конце концов клетки разрушаются и их содержимое – ферменты попадают в кровь. Поэтому повышение печеночных ферментов в крови означает, что печень разрушается.

Жировой гепатоз – это состояние, при котором более 5% массы печени составляет жир. К жировому гепатозу могут привести: злоупотребление алкоголем, ожирение, нарушение питания, некоторые вирусные инфекции, нарушение обмена веществ, генетические факторы, некоторые лекарственные препараты.

Жировой гепатоз печени на начальных стадиях протекает незаметно, возможными симптомами является наличие дискомфорта в правом подреберье и увеличение печени. Больным с жировым гепатозом в первую очередь нужно уменьшить калорийность суточного рациона. Одной из рекомендаций может быть совет на ограничение потребления продуктов, богатых насыщенными жирными кислотами и замена их на продукты, содержащие мононенасыщенные или  полиненасыщенные жиры (молоко, оливковое масло, рыбий жир). Соотношение между белками, жирами и углеводами должно быть 1: 1: 4. Диета при жировом гепатозе должна быть щадящей и создавать максимальный покой печени. Необходимо уменьшить количество жиров и обогатить диету продуктами – источниками полноценных белков и витаминов, снизить употребление сахара и увеличить количество жидкости. Прием пищи должен быть частым и небольшими порциями. Необходимо исключить жирные сорта мяса, копчености, пряности, острое, сдобное тесто. Абсолютно запретить алкоголь.

        

  

что может вызвать разрушение печени

Вирусы Сахарный диабет Действие медикаментов Алкогольная интоксикация Неправильное питание

Современной медицине известно большое количество заболеваний печени, некоторые из которых могут угрожать жизни человека. Сбои в работе этого органа вызваны множеством негативных явлений. В данной статье мы рассмотрим основные причины заболевания печени.

Вирусы

Попадание в организм вирусных агентов гепатита является основной причиной заболеваний. Это приводит к острым и хроническим воспалительным процессам в печеночной ткани. Расскажем отдельно о каждом вирусе.

Вирус гепатита A. В медицине он считается наиболее распространенными, так как для заражения зачастую бывает достаточно контакта с больным человеком. Продолжительность инкубационного периода составляет 2–3 недели. В это время яркие симптомы отсутствуют. Когда болезнь переходит в новую стадию, у человека появляется чувство слабости, боль в суставах, тошнота, незначительное повышение температуры. Зачастую больной обращается за медицинской помощью только тогда, когда замечает изменение цвета мочи на более темный, пожелтение кожи, отсутствие характерной окраски кала. Правильно подобранное лечение заболевания печени и устранение причин, которые ее вызвали, дает положительные результаты уже в течение нескольких недель.

Вирус гепатита B. Заражение им считается одним из наиболее опасных и трудноизлечимых. Особенностью считается долгий инкубационный период (2–6 месяцев). Причиной заболевания печени в данном случае является попадание биологических жидкостей больного человека в организм здорового. Таким образом заражение может произойти во время полового акта и в случаях использования медицинских инструментов, которые не прошли надлежащую дезинфекцию. Также врожденной причиной заболевания печени у детей может быть болезнь матери гепатитом B во время беременности. Как правило, у зараженных появляются следующие симптомы: слабость, повышение температуры тела, тошнота, рвота, увеличение размеров печени, высыпания на коже. В качестве осложнения может развиваться рак печени и развиваться цирроз.

Вирус гепатита C. В медицине заболевание, вызванное этим типом вирусов, считается наиболее коварным, так как его течение является непредсказуемым. Способ заражения аналогичен, характерному для типа B. Полное выздоровление достигается в 15–20 % случаев. У многих пациентов заболевание переходит в хроническую форму. А при его стремительном течении может развиваться рак печени и цирроз. Лечение является сложным и долгим, а вакцины для его профилактики пока не существует.

Вирусы гепатитов D, E, G. Как правило, они являются спутниками вышеназванных вирусов. По симптомам тип D схож с типом B. Вирус гепатита D способен к размножению в организме человека только в том случае, если там одновременно присутствует вирус гепатита B. Тип E по проявлениям схож с типом А. Особенно опасна данная причина заболевания печени для женщин в период беременности. Тип G схож с типом C, но отличается очень слабой симптоматикой и не вызывает серьезных осложнений.

Сахарный диабет

Так как печень является своеобразным фильтром для крови, она одной из первых реагирует на повышенный уровень глюкозы в крови и нарушения в обмене инсулина. При сахарном диабете нарушается не только обмен углеводов («сахара»), но и обмен жиров и белков. Расщепление жиров происходит хаотично, при этом возникает большое число свободных жирных кислот. Запускаются воспалительные реакции, в том числе в печени. На начальных стадиях заболевания для лечения достаточно своевременной коррекции уровня глюкозы в крови и контроля веса. Больным необходимо постоянно соблюдать диету и принимать препараты для защиты клеток печени.

Гепатотоксическое действие медикаментов

Нередко причиной разрушения печени является токсическое действие медикаментов. В некоторых случаях вещества, содержащиеся в лекарствах, выступают в качестве прямых клеточных токсинов. Их действие, как правило, имеет прогнозируемый характер. Некоторые препараты являются токсичными только для больных с высокой восприимчивостью к активному веществу. Отдельной классификации для данных заболеваний нет, но в большинстве случаев можно говорить только о гемолитических, гепатоцеллюлярных, холестатических и смешанных реакциях.

Алкогольная интоксикация

Злоупотребление алкогольными напитками оказывает губительное влияние на весь организм, в частности на клетки печени. Под действием негативных факторов нарушается структура органа и его нормальное функционирование. Механизм повреждения прост: при попадании алкоголя в организм клетки печени работают на инактивацию спирта. В процессе борьбы с токсинами они увеличиваются в размерах, соединительная ткань органа разрастается, повреждаются гепатоциты, нарушаются окислительно-восстановительные процессы. К симптомам алкогольной интоксикации относятся тошнота и рвота, диарея, сменяющаяся запорами, тупые боли в правом подреберье, повышение температуры тела, желтоватый оттенок кожи. Для борьбы с заболеванием в первую очередь требуется полный отказ от спиртных напитков. Медикаментозное лечение назначается специалистом индивидуально.

Погрешности в диете и неправильное питание

Причины заболеваний печени могут крыться в неправильном питании. Зачастую нарушения в работе органа вызваны злоупотреблением жирной пищей, копченостями, острыми блюдами с большим количеством специй. Также заболевания печени могут развиваться из-за переедания. При неправильном питании могут происходить нарушения в работе печени. В этом случае человек может заметить следующие тревожные сигналы: изжогу, горечь во рту, тяжесть и тупую боль в правом подреберьи. Без принятия своевременных мер будет происходить ухудшение состояния.

Восстановление клеток печени с препаратом Фосфоглив*

Несмотря на различные причины поражения печени, общими остаются механизмы развития повреждений – это воспалительный процесс и разрушение мембран клеток печени — гепатоцитов.

Для профилактики развития заболеваний печени, а также для защиты гепатоцитов можно использовать лекарственный препарат Фосфоглив*.

Фосфоглив* является средством патогенетической терапии, то есть воздействие направлено на коррекцию нарушенных функций органа.

Глицирризиновая кислота в составе препарата обладает противовоспалительным, антиоксидантным и антифибротическим действием, что позволяет использовать препарат не только на стадии лечения воспаления, но и для профилактики.

Эссенциальные фосфолипиды обладают мембраностабилизирующим действием, благодаря чему восстанавливают поврежденные клетки печени.

Использование препарата Фосфоглив* в комплексной терапии заболеваний печени позволяет улучшить самочувствие пациента, нормализовать биохимические показатели крови и снизить риск развития осложнений.

два сообщения о случаях заболевания и обзор литературы

Введение

Рак легких и молочной железы — распространенные виды рака, которые обычно проявляются доминирующим первичным поражением и метастазами в одно из нескольких мест, чаще всего в мозг, кости, печень и надпочечники. . Распространенные виды рака, такие как рак груди или легких, чаще проявляются атипично, чем атипичные или редкие заболевания. Таким образом, для диагностики этого рака иногда требуется высокий индекс подозрения.Когда эти раковые опухоли метастазируют в другие органы, они, как правило, образуют дискретные поражения, которые легко идентифицировать стандартными рентгенографическими методами, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). Однако, когда опухоль на рентгенограмме смешивается с паренхимой нормального органа, диагностика метастатического заболевания или рецидива может быть затруднена. Таким образом, до получения биопсии ткани может потребоваться обширное обследование. Когда речь идет о печени, вероятность кровотечения после процедуры может заставить врача отказаться от проведения биопсии.В этом отчете мы описываем два случая с участием 63-летней женщины европеоидной расы и 68-летней женщины европеоидной расы с радиологическими скрытыми метастазами в печень, чтобы проиллюстрировать эту точку зрения.

Примеры клинических случаев

Случай 1

68-летняя пациентка европеоидной расы, у которой в анамнезе был рак груди, первоначально диагностированный за 7 лет до этого, поступила в нашу онкологическую службу с нарастающим вздутием живота. За 4 года до этого она перенесла мастэктомию и лучевую терапию по поводу местного инвазивного лобулярного рака молочной железы, а также повышение показателей функции печени, включая аспартатаминотрансферазу (АСТ) 150 МЕ / л, аланинаминотрансферазу (АЛТ) 233 МЕ / л, щелочную фосфатазу 734 МЕ / л. L и билирубин 3.4 мг / дл. Сначала ей сделали КТ брюшной полости, которая показала значительно увеличенную печень, асцит, а также отсутствие лимфаденопатии или метастазов. МРТ печени также показала, что печень практически однородна, без видимых очаговых поражений.

Пациенту проведен парацентез, асцит оказался транссудативным без рака или инфекционной этиологии. На третий день госпитализации у нее произошло острое кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, в результате чего ее поместили в отделение интенсивной терапии (ОИТ) для срочной эндоскопии и прижигания.Когда она вернулась на пол, ей сделали лапароскопическую биопсию печени, которая показала инфильтрирующий лобулярный рак груди. Известно, что дольковая карцинома груди развивается по так называемому «индейскому файлу» (отдельные ряды клеток, а не большие скопления или железы). В этом случае опухоль была обнаружена в сосудах и синусоидах печени, что придало пациенту однородный вид по сравнению с предыдущими визуализационными исследованиями. Пациент умер вскоре после постановки диагноза и менее чем через 2 недели после госпитализации с печеночной недостаточностью.

Случай 2

Пациентом была 63-летняя женщина европеоидной расы, у которой изначально была диагностирована аденокарцинома легкого IIIA стадии. В течение следующих 4 месяцев она прошла шесть курсов цисплатина и этопозида. Две недели спустя ее позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) -КТ показала умеренное прогрессирование первичных поражений правой верхней доли, а также усиление надключичной лимфаденопатии в левой доле. Компьютерная томография в то время показала печень нормального размера с размером 13 см от купола до кончика и объемом 1194 см3.

Через четыре недели после завершения химиотерапии она обратилась в отделение неотложной помощи с двухнедельной историей быстрого обострения боли в правом подреберье и вздутия живота. Она сообщила, что в это время было больно кашлять или чихать. В отделении неотложной помощи было отмечено умеренное повышение ферментов печени: аспартатаминотрансфераза (АСТ) 223 МЕ / л, аланинаминотрансфераза (АЛТ) 156 МЕ / л, щелочная фосфатаза 883 МЕ / л, липаза 20 МЕ / л, общий билирубин 1.6 мг / дл и прямой билирубин 0,8 мг / дл. При физикальном обследовании пациентка была чрезвычайно чувствительна к пальпации или перкуссии в правом подреберье и вдоль нижних правых ребер. Ее печень пальпировалась на 4–5 см ниже реберного края по средней линии. При физикальном обследовании не было обнаружено никаких признаков спленомегалии, головки медузы, геморроя или ангиомы пауков на груди или шее. Ее склера была безжелтушной; в остальном ее обследование было ничем не примечательным.

КТ, проведенная в отделении неотложной помощи перед госпитализацией, как показано на рисунке. (в частности, менее чем через 1 месяц после ее предыдущего сканирования) показало увеличение обеих долей ее печени; печень была описана как имеющая однородную структуру и отсутствие очаговых метастазов.В частности, ее печень в этом исследовании КТ показала впечатляющее увеличение в размере с 13 см до 18 см от купола до кончика с соответствующим увеличением с 1194 см до 2655 см, которое произошло за 4-недельный период. Кроме того, между капсулой печени и паренхимой был край жидкости. Ее желчный пузырь удалили хирургическим путем. Пациентка была госпитализирована в онкологическое отделение для дальнейшего изучения конкретной причины боли в животе и планирования контроля боли. Она прошла ПЭТ-сканирование (панели C и D на рис. ), который не показал областей специфического поглощения, указывающих на метастатические поражения.

Случай 2: Компьютерная томография (КТ) и позитронно-эмиссионная томография. Панель A : Компьютерная томография грудной клетки показывает первичное поражение в правой верхней доле, вызванное частичной обструкцией правого верхнедолевого бронха. Панель B : КТ печени показывает по существу нормальную печень без присутствующих очаговых инфильтратов. Панель C : Позитронно-эмиссионная томография первичного поражения показывает интенсивное поглощение фтордезоксиглюкозы (ФДГ) с некоторым поглощением, отмеченным в лимфатических узлах.Панель D : Правая доля печени выглядит нормально, тогда как левая доля демонстрирует диффузное низкое поглощение ФДГ, что свидетельствует о патологическом процессе. Панель E : Однородная печень.

Учитывая однородность печени, подтвержденную КТ, пациенту была проведена биопсия печени под контролем КТ, которая показала диффузную инфильтрацию аденокарциномой (рис. ). Опухолевые клетки показали сильную ядерную экспрессию фактора транскрипции щитовидной железы-1, цитоплазматическую экспрессию цитокератина (CK) 7 и были отрицательными для CK20, что указывает на первичный рак легкого.Интересно, что биопсия показала лишь небольшое количество не задействованной паренхимы печени, а опухолевые клетки демонстрировали частые митотические фигуры, свидетельствующие о быстром росте рака, иллюстрируемом значительным увеличением печени пациента, которое произошло за этот 4-недельный период. После этого важного открытия биопсии ткани акцент сместился на паллиативный подход с контролем боли в соответствии с желаниями пациента и с учетом бесполезности лечения из-за обострения печеночной недостаточности.Пациентка умерла на четвертый день госпитализации до того, как ее диагноз был подтвержден из-за значительного поражения паренхимы печени ее злокачественным новообразованием.

Случай 2: Основная биопсия печени 63-летнего пациента с быстро увеличивающейся печенью. Панель A : Биопсия печени с метастатической аденокарциномой. Ткань печени (вверху слева) диффузно инфильтрована злокачественными клетками (внизу справа) (окраска гематоксилин-эозином; 10 ×). Панель B : Случай 2: Увеличенное изображение опухолевых клеток с высоким соотношением ядер к цитоплазме, заметными ядрышками и частым митозом (черные кружки) (окраска гематоксилин-эозином; 40 ×).

Обсуждение

Когда компьютерная томография выявляет не явные признаки метастатического заболевания, а скорее однородную печень, как было отмечено в обоих случаях, важно иметь высокий индекс подозрения на инфильтрацию рака. Задержка в диагностике может привести к дополнительной заболеваемости и смертности, если лечение не будет начато достаточно рано. Поскольку у пациентки из случая 2 был активный рак, было более очевидно, что ее печень пострадала от распространения болезни. Тем не менее, Случай 1 указывает на трудности, которые возникают, когда история рака не обязательно недавняя.В этих случаях гораздо труднее диагностировать причину увеличения печени, если не считать биопсии. В обоих случаях пациенты имели плохую работоспособность при поступлении из-за растяжения капсулы печени, что приводило к анорексии и потере веса, и быстро прогрессировало до смерти. Таким образом, состояние этих пациентов существенно препятствовало проведению терапевтических вмешательств. Оба случая иллюстрируют летальность этих диагнозов и необходимость быстрого распознавания для внедрения паллиативно-ориентированного подхода, если это клинически целесообразно.

Обычно метастатическое заболевание в печень проявляется очаговыми поражениями, отмеченными на стандартных изображениях с помощью КТ и МРТ. Дифференциальный диагноз инфильтративного процесса в печени широк и включает жировую инфильтрацию, лекарственный гепатит и вирусный гепатит. Однако в двух описанных выше случаях метастатическое заболевание может проявляться как инфильтрирующее злокачественное новообразование без каких-либо очаговых поражений на рентгенографических изображениях и должно рассматриваться у всех пациентов с скрытой печеночной недостаточностью.

Обзор литературы действительно описывает злокачественные новообразования, которые могут проявляться подобным образом, хотя случаи довольно редки; Стол перечисляет краткое изложение случаев, найденных в литературе. Эллисон и др. . описали три случая, в которых инфильтративный рак был выявлен только при вскрытии, что подтверждает как тяжесть этих проявлений, так и необходимость высокого индекса подозрительности для этого типа клинических проявлений. [1]. Два из этих случаев были инфильтрирующей протоковой карциномой молочной железы, которая проявлялась впервые возникшей печеночной недостаточностью, но рентгенологическое исследование не позволило выявить какие-либо метастазы в печени.В третьем случае не было рака в анамнезе и имел место тяжелый тромбоцитопенический пурпуроподобный синдром. Причина смерти не была известна до тех пор, пока вскрытие не показало метастатический рак груди. В каждом из этих случаев при вскрытии печень при макроскопическом осмотре была однородной, твердой, желто-коричневой окраски и не содержала крупных метастатических поражений. Однако под микроскопом плохо дифференцированная карцинома имела диффузно инфильтрированные синусоиды печени. Это похоже на наш первый случай, хотя у нашей пациентки был дольковый рак молочной железы, который имеет тенденцию быть скрытым с рентгенологической точки зрения.Грабер и др. . сообщил о другом случае рентгенологического скрытого рака груди с поражением печени, который при биопсии также оказался E-кадгерин-отрицательным. [2]. Мартелли и др. . описал случай 53-летней женщины, у которой через 4 года после лечения химиотерапией и лучевой терапией по поводу рака молочной железы произошла быстрая прогрессирующая печеночная недостаточность. Рентгенологическое исследование показало только увеличенную печень без каких-либо метастатических поражений, но при вскрытии было обнаружено, что печень имеет массивную неопластическую инфильтрацию, соответствующую ее злокачественному новообразованию. [3].Точно так же Госвами и др. . сообщили о трех случаях рентгенологического скрытого рака груди, вызвавшего острую печеночную недостаточность [4]. Назарио и др. . сделали наиболее подробное клиническое описание этого объекта, связанного с раком груди. [5]. Эти авторы сообщают, что при острой печеночной недостаточности, вызванной метастатическим раком молочной железы, наиболее частой гистологической находкой является широко распространенная интрасинусоидальная инфильтрация опухоли с обширной фиброзной тканью, в некоторых случаях вызываемая десмопластической реакцией.Внутрисосудистая инвазия и образование тромба, влияющие на перфузию тканей, вероятно, способствуют некрозу печени, обычно наблюдаемому в этих случаях. Считается, что поражение опухолью от 80 до 90% паренхимы печени приводит к желтухе и печеночной недостаточности. Точно так же сообщалось о двух случаях рентгенографической скрытой нейробластомы у младенцев, когда опухолевые клетки не образовывали дискретных опухолевых масс, но при световой микроскопии наблюдали инфильтрацию синусоидов печени. [6]. Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря также диффузно инфильтрирует синусоиды печени, как описано Лансасом Прието. [7], где УЗИ и КТ не выявили узелков, а скорее неоднородные области в печени.Этот пациент скончался от острой печеночной недостаточности вскоре после обращения; на вскрытии у этого пациента была отмечена увеличенная печень без узелков, и микроскопия выявила инфильтрацию синусоид печени переходно-клеточной карциномой мочевого пузыря. Алькальд [8] описали аналогичный случай 69-летнего мужчины с историей пролеченной уротелиальной карциномы, у которого было кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Затем у него развилась острая печеночная недостаточность, и он умер через 20 дней после первого обращения.В этом случае визуализация также не выявила поражения печени, но посмертная биопсия печени снова показала инфильтрацию синусоидов печени уротелиально-клеточной карциномой, что согласуется с другими клиническими случаями, обсуждаемыми в этом отчете.

Таблица 1

Сводка зарегистрированных случаев радиологического скрытого рака инфильтрации печени




доброкачественные Брестома. Клинические признаки гепатоцеллюлярного повреждения

Нарушение функции печени 9010 7 КТ и МРТ
None скан
9010 9010 9010 9010 9010 9010 9010 9010 9010 тяжелая печеночная недостаточность
Наличие симптомов Возраст (лет) Предыдущий анамнез рака Радиологический тест Зарегистрированные результаты Другие лабораторные исследования Результаты биопсии / вскрытия Справочный номер
Тошнота, рвота, боль в животе
36
Рак протока через 9 месяцев
CT
Отсутствие поражений брюшной полости
Увеличение LFT
Рак груди
3
Анорексия и общая усталость
Нормальная печень
90 109
20-кратное увеличение LFT
грибовидный микоз
13
Легкая лихорадка с повышенными LFT
50
Нет
CTaly107
и HCT
Периферическая Т-клеточная лимфома
12
Боль в животе, снижение аппетита
54
Нет
CTome и US
Мелкоклеточный рак легкого
10
Ухудшение асцита, желтухи и гематохезии
54
Рак груди 9 лет назад
CT US
Повышенные LFT
Слабо дифференцированная аденокарцинома
901 09
4
Измененный тест печени
57
Отсутствует
CT и US
Гетерогенная паренхима печени
Тромбоцитолопения

59
Почечно-клеточная карцинома
МРТ печени
Гепатомегалия
Не сообщалось
Почечно-клеточная карцинома 62
Нет
США и КТ
Гепатомегалия и асцит
Повышенный CA-125
Меланома
15

Заметное увеличение печени, без повреждений
Повышенная LFT
Мелкоклеточный рак легкого
9
Острая печеночная недостаточность
68 Отрицательный
Высокий LFT
Метастатическая карцинома предстательной железы.
16
Желудочно-кишечное кровотечение
69
Нет
CT
Нет метастазов в печень 8
77
Т-клеточная лимфома
CT и US
Однородная увеличенная печень, без асцита
Били 9.1, увеличивают LFT
Мелкоклеточная карцинома
11
Младенцы с гепатоспленомегалией <1 Нет КТ / МРТ

Miyaaki и др. . описывает случай диссеминированного мелкоклеточного рака легкого (SCLC), который привел к фульминантной печеночной недостаточности (FHF). [9]. Визуализация с помощью КТ и МРТ брюшной полости показала выраженную, быстро прогрессирующую гепатомегалию; однако узловых поражений в печени не наблюдалось, как и в случае 2.На вскрытии было почти полное замещение паренхимы с метастатической опухолью в печени. Кроме того, эти случаи также подчеркивают важный момент, что опухолевое поражение печени следует учитывать при дифференциальной диагностике быстрого увеличения печени с или без СГФ неизвестной этиологии. Гилберт и др. . сообщили о почти идентичном клиническом сценарии с другим пациентом, у которого было диффузное рентгенологическое скрытое поражение печени, которое привело к быстрой смерти пациента без окончательного диагноза [10].На вскрытии печень пациента была сильно увеличена и весила 5200 г. Это было немного узловатое и пятнистое на вид, но не циррозное. Присутствовали застой билирубина и жировые изменения, но протоки были проходимы. Диффузные белые точечные бляшки были отмечены по всей паренхиме, и при световой микроскопии было обнаружено, что они содержат массивную и диффузную инфильтрацию метастатическим SCLC с одновременным некрозом печени.

Другой случай скрытого поражения печени SCLC, приводящий к FHF, был описан Раджванши. [11].Как и в ранее описанных случаях, у этого пациента при вскрытии было обнаружено при макроскопическом осмотре увеличенная печень весом 3400 г с метастазами «соль и перец» и отсутствие признаков нормальной паренхимы печени. При световой микроскопии было обнаружено небольшое количество гепатоцитов и наблюдалось почти полное замещение паренхимы метастатической мелкоклеточной карциномой, недифференцированной овсяной клеткой, бронхогенного типа. Раджванши также сообщил о случае поражения печени лимфомой, которое также было скрыто рентгенологически и привело к быстрой смерти пациента от печеночной недостаточности. [11].Точно так же Ким и др. . и Trudel и др. . обнаружено, что лимфома может возникать в основном в печени, и примерно в 10% этих случаев она скрыта рентгенологически и не обнаруживается до тех пор, пока не будет проведена биопсия. [12,13].

In Nascimento [14], 59-летний мужчина, в остальном здоровый, первоначально имел выраженную афазию и дефицит поля зрения, а затем ему был поставлен диагноз образования тройничного нерва левого мочевого пузыря. Позже у него был обнаружен почечно-клеточный рак, и ему была сделана нефрэктомия справа.В то время его печень выглядела нормальной на снимках. Однако год спустя он был госпитализирован по поводу ухудшения функции почек с повышением печеночных ферментов. Визуализация с помощью ультразвука показала неоднородную, хотя и увеличенную печень. На МРТ был отмечен повышенный сигнал всей печени. Впоследствии пациенту была проведена диагностическая лапаротомия, при которой общий осмотр хирурга не выявил признаков злокачественности; однако биопсия печени показала метастатический почечно-клеточный рак. Шан [15] описывает случай диффузной инфильтрации печени меланомой неизвестного первичного происхождения у 62-летней женщины с гепатомегалией и асцитом; КТ и МРТ показали гепатомегалию без очаговых поражений.Она прошла комплексное обследование на злокачественное новообразование. Наконец, последующая биопсия печени, поскольку ее предыдущее обширное обследование не показала результатов, обнаружила интрасинусоидальную инфильтрацию клетками злокачественной меланомы с неизвестной первичной.

Когда поражение печени происходит с опухолями, степень повышения печеночных ферментов варьирует при представлении, но часто обнаруживается, что она коррелирует со степенью интрасинусоидального поражения печени. В тяжелых случаях с быстрорастущими опухолями пациенты могут поступать с FHF и последующей мультисистемной органной недостаточностью в результате гомогенной инфильтрации печени метастатическим заболеванием.Шакир [16] представили случай метастатической аденокарциномы простаты, в котором 68-летний мужчина поступил с диагнозом FHF. КТ брюшной полости показала гепатомегалию без очаговых поражений, а ультразвуковая допплерография показала гепатомегалию и стеатоз печени. Состояние пациента быстро ухудшалось, из-за отказа полиорганной системы потребовалось экстренное вмешательство в ОИТ. Вскрытие показало увеличенную печень весом 3478 г, при этом биопсия показала внутрисосудистую и интрапаренхиматозную обширную метастатическую аденокарциному предстательной железы.

Общим для всех этих случаев является то, что ни КТ, ни МРТ не смогли диагностировать метастатическое заболевание, поскольку не было легко идентифицировать дискретные образования или очаговые поражения. Во всех случаях биопсия была необходима для подтверждения диагноза инфильтративного метастатического заболевания. Это важно, потому что FHF часто вызывается иной этиологией, чем рак: обычно, и у большинства пациентов, вирусным гепатитом или токсичностью лекарств. У 20–40% пациентов с СМН причина не определяется, несмотря на обширное исчерпывающее обследование.Поскольку трансплантация печени может принести долгосрочную пользу пациентам, важно поставить окончательный диагноз и определить причину, поскольку трансплантация печени противопоказана при злокачественной инфильтрации печени, поскольку у этих пациентов после трансплантации разовьются дальнейшие метастатические заболевания. [17]. Ройтер и др. . предоставили свидетельство этой ситуации в своем обзоре, где три пациента были направлены на трансплантацию печени после отрицательного рентгенологического обследования с помощью КТ и УЗИ по поводу печеночной недостаточности.В каждом случае до или после трансплантации печени биопсия показала, что в каждом случае присутствовали сосудистые опухоли в печени, будь то ангиосаркома или гемангиоэндотелиома. [18]. В этих случаях, когда были вовлечены сосудистые опухоли, МРТ может помочь в диагностике, поскольку в двух из трех случаев после МРТ предполагалось наличие опухолевой нагрузки в печени. Рентгенологически невыявленное поражение органов брюшной полости, включая печень, не редкость для многих различных типов опухолей, как показано в таблице. .Винкельманн [19] провели корреляционное исследование КТ брюшной полости с результатами вскрытия у пациентов со злокачественными опухолями, обнаружив, что при КТ-сканировании пропущено от 5 до 10% метастатических поражений. Это подтверждается в этом отчете, поскольку рак груди, рак легких и саркомы могут широко поражать печень, но остаются скрытыми с рентгенологической точки зрения. К несчастью для многих из этих пациентов, эти важные биопсии и последующий диагноз пришлось ждать после патологоанатомического исследования, учитывая быстрое прогрессирование злокачественных новообразований, приводящее к смерти.Это может быть несущественным, так как такое сильное поражение печени опухолью неизбежно приводит к летальному исходу.

Увеличение селезенки и печени у пациента с ревматоидным артритом

Описание случая

Пациент — 51-летняя женщина с диагнозом ревматоидный артрит (РА), которая соответствовала критериям Американского колледжа ревматологии в 1987 году, с началом болезни 15 лет. предыдущая, серопозитивная (ревматоидный фактор [RF] и антипептидные антитела, цитруллинированные), эрозивная болезнь, неузловая, у кого в семейном анамнезе была лимфома.Она отрицала злоупотребление психоактивными веществами и употребление токсичного табака или алкоголя. Эта пациентка без ответа проходила лечение лефлуномидом (6 лет), метотрексатом (3 года) и гидроксихлорохином (1 год), в связи с чем она получала 2 месяца лечения этанерцептом, которое было приостановлено из-за кожной реакции. Позже она получала адалимумаб в течение 5 месяцев в 2010 году, после чего не наблюдалась.

В сентябре 2012 г. обратилась с жалобами на утомляемость, потерю 8 кг веса за 4 месяца, одышку III степени и вздутие живота в течение 10 дней.При физикальном обследовании у пациента не было лихорадки (37 ° C), было нормальное АД (артериальное давление 110/80 мм рт.ст.), наблюдалась тахикардия (110 ударов в минуту), тахипноэ (28 циклов в минуту), тонкая кожа и бледные слизистые оболочки с множественными синяками. Остальная часть обследования показала наличие систолического мультифокального шума в легких 2/6, бибазальной гиповентиляции и тупости, шаровидного живота с гепатомегалией и спленомегалией, асцита и коллатерального кровообращения, а также болезненной язвы диаметром 5 см на вертеле правого бедра. , и пурпура на ногах ниже колен.Выявлена ​​гипотрофия межкостных мышц, локтевое отклонение, деформация лебединой шеи и артрит пястно-фаланговых суставов третьего правого и четвертого двусторонних пальцев. Клиниметрия показала HAQ: 2375 и DAS28: 7,29 (СОЭ: 142 мм в первый час, 3 опухших сустава, 12 болезненных суставов, оценка активности пациента: 100 мм).

Лабораторные данные показали: гематокрит 25%, гемоглобин 7,6 г / дл, лейкоцитов 1900 клеток / мл, нейтрофилов 1140 клеток / мл, тромбоцитов 82 000 клеток / мл, CRP 17,4 мг / л, скорость оседания эритроцитов 142 мм в первый час, повышенная щелочная фосфатаза (997U / л), РФ (латекс: 1/1280), антитела против цитруллинированного пептида (53.7U / мл) и антиядерные антитела (Hep2): 1/2560. Функция почек, аланинаминотрансфераза (13U / л), аспартатаминотрансфераза (19U / л), антикардиолипиновые антитела, волчаночный антикоагулянт, анти-ДНК (Crithidia), C3 и C4, а также серологические исследования на гистоплазмоз, HBV и HCV были нормальными.

Культуры крови, мочи, стула и костного мозга были отрицательными на общие бактерии, типичные и атипичные микобактерии и грибы. Торакоцентез выявил неосложненный экссудат. Компьютерная томография с контрастированием (оральным и внутривенным) головы, шеи и таза была в норме; сканирование показало наличие бибазального плеврального выпота и брюшной полости (рис.1) показала гомогенную гепатомегалию (230 мм в продольном диаметре) и спленомегалию (200 мм в продольном диаметре). Печеночные сосуды на эко-допплеровском УЗИ показали расширение воротной вены (диаметром 14 мм) без признаков тромбоза. Фиброоптическая эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта исключила наличие варикозного расширения вен пищевода.

Мазок периферической крови показал лейкопению и тромбоцитопению, поэтому была проведена биопсия костного мозга, обнаружившая гиперцеллюлярность с мегакариоцитами, миелоидной гиперплазией и изолированными скоплениями зрелых лимфоцитов.Пациент начал лечение метилпреднизолоном 50 мг / день перорально в течение 1 месяца с последующим постепенным снижением, метотрексатом 15 мг / неделю, кальцием, витамином D и фолиевой кислотой. Однако, несмотря на иммуносупрессивную терапию, панцитопения сохранялась (гематокрит 28,4%, гемоглобин 9,2 г / дл, лейкоцитов 3200 клеток / мл, тромбоцитов 44 000 клеток / мл), и у пациента отмечалось ухудшение функции печени (аланинаминотрансфераза: 62 ед / л; аспартатаминотрансфераза: 47 ед. / л), что привело к биопсии печени.

На основании результатов было решено лечить пациента преднизоном 10 мг / день, метотрексатом 10 мг / неделю, лефлуномидом 20 мг / день, фолиевой кислотой, кальцием и витамином D с неактивным РА с панцитопенией, но без нейтропении или кровотечений.

Дифференциальный диагноз

Столкнувшись с пациентом с давним диагнозом РА, у которого развивается стойкая панцитопения и гепатоспленомегалия, первым шагом в диагностике должен быть вопрос, связано ли это с сопутствующими состояниями, лечением или является ли это вторичным по отношению к основному заболеванию.

Инфекции

Пациенты с РА имеют повышенный риск инфицирования1. Основными факторами риска для их развития являются наличие внесуставных проявлений, сопутствующих заболеваний, пожилой возраст, лейкопения, а также терапия кортикостероидами и биологическими препаратами, среди прочего.2 Наиболее распространенными инфекциями являются верхние дыхательные пути, кожа и мягкие ткани, кости и суставы. 3

Обеспокоенность по поводу риска тяжелых оппортунистических инфекций (гистоплазмоз, туберкулез, лейшманиоз, Pneumocystis carinii) среди пациентов с ревматическими заболеваниями возросла, особенно поскольку они имеют несколько общих клинических признаков, таких как лихорадка, усталость, боль в груди, плевральный выпот, диффузные легочные инфильтраты, перикардит, миалгия, носовое кровотечение, боль в суставах, артрит, узловатая эритема, диффузные папулы, поражения ротоглотки, гепатоспленомегалия, лимфаденопатия судороги, эндокардит, анемия, лейкопения, тромбоцитопения, повышение ферментов печени и билирубина и увеит.

Иногда гистоплазмоз сначала проявляется поражением внелегочных органов. Эти изолированные поражения обычно считаются проявлением диссеминированного заболевания, несмотря на отсутствие поражения легких. Эта ситуация может имитировать другие заболевания, такие как синдром Фелти, и важно заподозрить это как необычное проявление болезни, когда она возникает4,5 в амбулаторных условиях.

Таким образом, хотя наш пациент прибыл из эндемичного региона (побережье Аргентины), гистоплазмоз может имитировать обострение РА или его внесуставное проявление (синдром Фелти: усталость, боль в суставах, артрит, плевральный выпот, гепатоспленомегалия, панцитопения. и аномальная функция печени), серологические исследования, посевы крови, костного мозга и печени были отрицательными на гистоплазмоз и глубокие микозы, что позволяет нам исключить этот диагноз.

Новообразования

РА характеризуется стойкой иммунной стимуляцией, которая может привести к пролиферации поликлональных лимфоцитов, увеличивая потенциал злокачественной трансформации.6 По некоторым данным, риск рака у пациентов с РА в два раза выше по сравнению с населением в целом, с предполагаемый риск развития лимфомы у этих пациентов7 варьируется от 1,5 до 8,7, в то время как относительный риск развития неходжкинской лимфомы при синдроме Фелти ближе всего к 13,8. Препараты против TNF, по-видимому, не увеличивают частоту лимфомы.9 Текущее заболевание в данном случае включает ряд гематологических симптомов (потеря веса, гепатоспленомегалия, лейкопения, анемия, тромбоцитопения), которые заставили нас заподозрить лимфому. Однако отсутствие лимфаденопатии, подтвержденное компьютерной томографией, и отрицательные результаты биопсии костного мозга и печени позволили нам их исключить.

Амилоидоз

Другим редким заболеванием с плохим прогнозом, связанным с давними пациентами с РА, имеющими системные симптомы, гепатомегалию, кардиомиопатию, невропатию, пурпуру и протеинурию, является амилоидоз.

Он характеризуется внеклеточным накоплением аморфного эозинофильного гиалинового материала.10 Диагноз устанавливается по окрашиванию конго красным слизистой оболочки прямой кишки, брюшного жира и вовлеченных тканей.11 У этого пациента такой аморфный материал не был обнаружен в печени. ткань.

Синдром Фелти

Встречается у

60–70% встречается у женщин в возрасте 50–70 лет и характеризуется триадой РА, стойкой нейтропенией (3

) и никакими другими причинами, объясняющими это, и спленомегалией, с сильной ассоциацией с HLA-DR4 (почти 95% случаев).12–15

Клиницист должен рассматривать этот диагноз как вероятный с учетом времени, прошедшего с начала заболевания (15), и характеристик заболевания (положительный РФ, эрозии), нейтропении и спленомегалии, сопровождающихся потерей веса, пигментными поражениями и язвами ног.

Синдром псевдо-Фелти

Разрастание крупных гранулярных лимфоцитов, также называемое синдромом псевдо-Фелти, является редким системным осложнением (

Примерно у 30-40% пациентов с синдромом Фелти наблюдается увеличение крупных гранулярных лимфоцитов в периферической крови ( лимфоцитоз> 0.5 × 109 / л) (Таблица 1) .12,13,16,17 Это составляет 5–10% циркулирующих мононуклеарных клеток, которые морфологически являются большими (15–18 мкм в диаметре), круглыми или с зазубренным ядром и многочисленными цитоплазма с азурофильными гранулами (рис. 2) .18 Когда это связано с клональной инвазией костного мозга, селезенки или печени, это называется лейкозом крупных гранулярных лимфоцитов. Это злокачественное новообразование низкой степени, которое сопровождается нейтропенией, анемией, тромбоцитопенией и высокой восприимчивостью к инфекции.19 У пациента в этом случае был длительный РА с тяжелым поражением суставов и серьезными последствиями, а также клиническими проявлениями, сходными с синдромом Фелти. , но без лимфоцитоза или больших гранулярных лимфоцитов в мазке периферической крови, поэтому этот диагноз также был отклонен.

Узловая регенеративная гиперплазия печени

Наличие серьезных заболеваний печени у пациентов с РА встречается редко. Когда возникает серьезное заболевание печени, это обычно происходит из-за аутоиммунного системного поражения, которое также ставит под угрозу печень, или коинфекции гепатотропными вирусами, такими как вирусы гепатита B и C, или связанной с лечением гепатотоксичности.20

Узловая регенеративная гиперплазия печени (HNRH) это редкое заболевание, впервые описанное Ранстромом в 1953 г. как «милиарный гепатоцеллюлярный аденоматоз» и имеющее множество синонимов, включая нецирротическую портальную гипертензию, диффузную узловую гиперплазию и узловую трансформацию печени.21 Steiner Coind назвал это узловой регенеративной гиперплазией, общепринятым в настоящее время термином для этого поражения, характеризующегося вторичными узелками печени, гиперплазией гепатоцитов с отсутствием или низким фиброзом и портальной гипертензией. Прогноз в целом хороший, в отличие от портальной гипертензии, вызванной циррозом печени. Их легко спутать, поэтому необходимо выполнить биопсию печени.22

Клинический диагноз ведущего

У нашего пациента были клинические признаки РА, связанные с синдромом Фелти.

Объединив эти данные с ультразвуковой допплерографией печеночных сосудов, которое показало дилатацию воротной вены с признаками портальной гипертензии (асцит и периферическая панцитопения, вторичная по отношению к спленомегалии), и исключив другие причины гепатоспленомегалии, мы предположили, что у пациента была HNRH. как аутоиммунное заболевание, вторичное по отношению к основному заболеванию, что делает биопсию печени необходимым диагностическим тестом для подтверждения диагноза.

Гепатомегалия

Определение (MSHCZE) Zvětšení jater.Může mít řadu příčin (hepatitida, nádor, městnání krve při srdečním selhávání, ukládání tuku — steatóza aj.). Zvětšená játra lze vyhmatat při vyšetření břicha, jejich zvětšení dobře prokáže ultrazvuk. (Cit. Velký lékařský slovník online, 2013 http://lekarske.slovniky.cz/)
Определение (NCI_NCI-GLOSS) Увеличенная печень.
Определение (NCI) Аномальное увеличение печени.
Определение (MSH) Увеличение печени.
Концепции Признак или симптом ( T184 )
МСХ D006529
ICD9 789.1
ICD10 R16.0
SnomedCT 207231001, 207233003, 207232008, 158515001, 158513008, 158514002, 80515008
Английский Гепатомегалия, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, УВЕЛИЧЕНИЕ ПЕЧЕНИ, Увеличение печени, [D] Гепатомегалия (контекстно-зависимая категория), [D] Гепатомегалия БДУ (контекстно-зависимая категория), [D] Увеличение печени (контекстно-зависимая категория), [D] Гепатомегалия, [D] Гепатомегалия БДУ, [D] Увеличение печени, увеличение печени, увеличение печени, увеличение печени, гепатомегалия (физический признак), гепатомегалия, увеличение печени, увеличение печени, Гепатомегалия БДУ, гепатомегалия [заболевание / обнаружение], увеличение печени, Увеличение: печень, большая печень, увеличенная печень, [D] Гепатомегалия БДУ (ситуация), [D] Гепатомегалия (ситуация), [D] Увеличение печени (ситуация), Увеличенная печень, Большая печень, Большая печень (заболевание), увеличение; печень, печень; Увеличение, Увеличение печени
Французский HEPATOMEGALIE, AUGMENTATION DU VOLUME DU FOIE, Hépatomégalie, Hypertrophie du foie, Hypertrophie hépatique
Португальский HEPATOMEGALIA, Aumento de volume do fígado, AUMENTO DE VOLUME DO FIGADO, Fígado Hipertrófico, Hepatomegalia, Fígado Aumentado
Испанский HEPATOMEGALIA, hígado grande, Aumento de tamaño del hígado, [D] гепатомегалия, SAI (категория зависимого контекста), [D] agrandamiento del hígado (категория зависимого контекста), [D] гепатомегалия (категория зависимого контекста) DE TAMANO, [D] гепатомегалия, SAI (situación), [D] hepatomegalia, SAI, [D] agrandamiento del hígado, [D] hepatomegalia, [D] hepatomegalia (situación), [D] agrandamiento del hígado (situación) гепатомегалия (трасторно), гепатомегалия, гепатомегалия, Hígado Agrandado
Немецкий HEPATOMEGALIE, Lebervergroesserung, LEBERVERGROESSERUNG, Hepatomegalie, Lebervergrößerung
Голландский рычагвергротинг, рычаг; вергротирование, вергротирование; рычаг, гепатомегалия, гепатомегалия, рычаг Vergrote
Шведский Leverförstoring
Японский カ ン シ ュ ダ イ, 肝 腫, 肝 腫脹, 肝腫大, 肝 臓 腫大
Чешский hepatomegalie, Hepatomegalie, Zvětšení jater, zvětšení jater
финский Гепатомегалия
Итальянский Fegato ingrossato, Epatomegalia
Русский ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ГЕПАТОМЕГАЛИЯ
Польский Гепатомегалия, Powiększenie wątroby
Венгерский Májmegnagyobbodás, Hepatomegalia
Норвежский Рычаг Forstørret, Hepatomegali

Болезни печени — болезни и состояния

Существует более 100 различных типов заболеваний печени, от которых вместе страдают не менее 2 миллионов человек в Великобритании.

Печень

Печень — второй по величине орган в организме. Он много работает, выполняя сотни сложных функций, в том числе:

  • борьба с инфекциями и болезнями
  • выведение из организма токсинов (ядов), таких как алкоголь
  • контроль уровня холестерина
  • способствует свертыванию (сгущению) крови
  • выделяет желчь — жидкость, расщепляющую жиры и способствующую пищеварению

Заболевание печени обычно не вызывает каких-либо явных признаков или симптомов до тех пор, пока оно не станет достаточно распространенным и не повреждается печень.

На этой стадии возможные симптомы могут включать потерю аппетита, потерю веса и желтуху.

Типы заболеваний печени

Ниже перечислены некоторые конкретные типы заболеваний печени. Ссылки предоставляют более подробную информацию о каждом типе.

  • Заболевание печени, связанное с алкоголем — когда печень повреждена после многих лет злоупотребления алкоголем, это может привести к циррозу (рубцеванию печени)
  • Неалкогольная жировая болезнь печени — накопление жира в клетках печени, обычно наблюдаемое у людей с избыточным весом или страдающих ожирением
  • Гепатит — воспаление (отек) печени, вызванное вирусной инфекцией или воздействием вредных веществ, таких как алкоголь
  • Гемохроматоз — наследственное заболевание, при котором в организме постепенно накапливается железо, обычно вокруг печени
  • Первичный билиарный цирроз — редкий, длительный тип заболевания печени, при котором поражаются желчные протоки в печени

Важно отметить, что все типы заболеваний печени могут вызывать цирроз (рубцевание печени), а не только заболевание печени, связанное с алкоголем.

Серьезная проблема со здоровьем

В Великобритании растет число заболеваний печени. Тремя основными причинами заболеваний печени являются:

Все эти причины заболеваний печени можно предотвратить, поэтому важно убедиться:

  • ваш вес соответствует вашему росту; вы можете узнать больше о BMI
  • вы избегаете употребления чрезмерного количества алкоголя; подробнее об алкогольных установках
  • примите соответствующие меры для предотвращения заражения гепатитом, например сделайте вакцинацию, если вы находитесь в группе риска

Худшее заболевание, о котором вы никогда не слышали

Вызывает тревогу то, что даже ежегодный осмотр не может поставить диагноз, если врач не обнаружит повышение уровня ферментов печени, что может быть подсказкой, которая приведет к дальнейшим исследованиям.Из-за незаметности болезни она часто может оставаться незамеченной в течение многих лет. Хотя ожирение печени встречается в каждой возрастной группе, оно обычно проявляется у людей в возрасте от 40 до 50 лет, и исследователи начинают документировать его распространенность среди определенных этнических групп.

В Cedars-Sinai Джим участвует в двойном слепом исследовании исследуемого препарата, направленного на фиброз. Это одно из шести клинических испытаний, которые в настоящее время проводятся под руководством Мазена Нуреддина, доктора медицины, директора программы Cedars-Sinai по борьбе с ожирением печени, которого полтора года назад переманили из USC, чтобы продолжить свои исследования под руководством своего наставника Шелли. Лу, доктор медицины, директор отделения болезней органов пищеварения и печени в Cedars-Sinai и председатель Гильдии женщин в области гастроэнтерологии.

«Раньше было очень мало надежды для этих пациентов с запущенной жировой болезнью печени», — говорит Лу, чье исследование, финансируемое Национальным институтом здравоохранения, сосредоточено на том, как конкретная молекула влияет на развитие заболевания печени. «Но появляются новые доказательства того, что фиброз и даже цирроз могут быть обращены вспять. В ближайшие два-три года мы должны увидеть, как что-то принесет плоды ».

В дополнение к испытаниям лекарств Нуреддин надеется начать клинические испытания S-аденозилметионина (SAM-e), который использовался в ряде зарубежных стран для лечения заболеваний печени.SAM-e обнаруживается в организме, но у людей с этим заболеванием его не хватает или он отсутствует.

«SAM-e может быть новаторским, — говорит Нуреддин. «Он существует уже много лет, но данные испытаний на животных показывают, что он может обратить вспять болезнь печени. Моя цель — однажды помочь пациентам избежать трансплантации и даже вылечить болезнь ».

Между тем, чтобы помочь в диагностике и оценке, современные технологии визуализации позволяют впервые неинвазивно измерить уровни рубцевания печени и жира.Они помогают сократить количество биопсий, выполняемых для оценки степени повреждения пациентов, участвующих в программе лечения ожирения печени.

«Биопсия всегда была золотым стандартом, но она инвазивна», — говорит Нуреддин. «Мы также пытаемся разработать анализ крови, который позволит дифференцировать стадии заболевания. С помощью этих методов визуализации и взяв образец крови обратно в лабораторию, мы можем изучить физиологию болезни и попытаться найти предрасположенность у некоторых людей. Мы применяем точный подход, чтобы найти конкретную физиологию и целевое лечение для каждого человека.”

Это предполагает совместную работу с программой трансплантации печени компании Cedars-Sinai. По словам Николаса Н. Ниссена, доктора медицины, директора отделения трансплантации печени и гепато-панкреатобилиарной хирургии, статистика ожирения печени влияет на обе стороны уравнения трансплантации — как доноров, так и реципиентов.

«Мы смотрим на цифры, и они ошеломляют. Все больше и больше доноров органов страдают ожирением печени, поэтому качество печени ухудшается, — говорит Ниссен, команда которого ежегодно выполняет около 80 трансплантаций.«Но мы также увидим увеличение потребности в трансплантации из-за того же заболевания».

Нехватка органов приводит к использованию более маргинальной печени, которая может содержать более высокий уровень жира. Чтобы противостоять этому, специалисты Cedars-Sinai исследуют методы омоложения несовершенной донорской печени, чтобы ее можно было использовать для трансплантации.

«Это экспериментально, но уже изучается в Европе», — говорит Ниссен. «Печень имеет способность восстанавливаться и восстанавливаться.Это интересный способ подойти к проблеме: взять печень, которая в противном случае могла бы быть выброшена, и, так сказать, вернуть ее к жизни ».

Отчасти это отражает растущее осознание и озабоченность по поводу масштабов и потенциального воздействия неалкогольной жировой болезни печени. Это привело к осознанию того, что то, что врачи исторически называли «необъяснимой печеночной недостаточностью» у пациентов, которые не пили, но имели запущенное заболевание печени, на самом деле могло быть этим тихим недугом.Отчасти дело всей жизни Нуреддина проистекает из любопытства по поводу преждевременной смерти его собственной бабушки, которая, как он теперь считает, могла быть результатом недиагностированного заболевания печени.

На данный момент Джим не требует трансплантации. Он много работает, чтобы оставаться в форме и поддерживать хорошее здоровье, всегда надеясь, что его НАСГ будет держаться под контролем. Проработав 33 года в газовой компании Южной Калифорнии, пенсионер ценит то, что ему не нужно каждый день ездить на работу 160 миль туда и обратно. Вместо этого он дважды в месяц ездит в Сидарс-Синай для клинических испытаний, в которых 66 процентам участников вводят GR-MD-02 — экспериментальный препарат, направленный на фиброз печени.

Джим надеется, что исследуемый препарат поможет вылечить его болезнь. Но глубокое чувство альтруизма также мотивирует его участие в судебном процессе, а также убежденность в том, что он так или иначе окупится. «Если я могу помочь кому-то еще в будущем, я хорошо с этим справлюсь».

Увеличенная печень: симптомы, факторы риска, осложнения и лечение

Обзор увеличенной печени

Печень — самый большой внутренний орган человеческого тела. Он отвечает за различные функции, такие как метаболизм холестерина, хранение гликогена, гормональный баланс, синтез белка и очистка крови.Многочисленные проблемы с печенью могут возникнуть из-за нездорового питания, привыкания и антисанитарного образа жизни. Самая распространенная форма заболевания печени — это «увеличенная печень». Это чаще встречается у алкоголиков. У этих людей в будущем могут развиться цирроз печени и ожирение печени. Увеличенная печень также часто встречается у младенцев, страдающих заболеваниями печени, особенно желтухой.

Отчеты Всемирной организации здравоохранения за 2010 год показывают, что почти 1,4 миллиона случаев смерти были зарегистрированы во всем мире из-за гепатита.Тревожная статистика Американского фонда печени за 2016 год показала, что около 6 миллионов детей во всем мире страдают различными типами заболеваний печени. В частности, увеличенная печень представляет собой чрезвычайно опасное состояние. Это может быть признаком рака печени и даже привести к смерти.

Что такое увеличенная печень?

Увеличенная печень или «гепатомегалия» — это ненормальное патологическое состояние, при котором печень становится необычно больше, чем нормальный размер. Это состояние может возникать из-за некоторых существующих заболеваний (в частности, болезней печени) и некоторых нездоровых привычек, таких как алкоголизм. Размер здоровой печени составляет 1,4-1,5 кг у мужчин и 1,2-1,4 кг у женщин. Ширина печени по срединно-ключичной линии менее 16 см. У пациента с увеличенной печенью могут наблюдаться отклонения в любом из вышеперечисленных измерений. Увеличенная печень обычно сдвигается к левой подвздошной ямке (LIF). Увеличение печени чаще всего наблюдается у пациентов с алкогольной болезнью печени, раком печени или застойной сердечной недостаточностью.

Что вызывает увеличение печени?

Увеличение печени связано с широким спектром факторов. Ниже приведены наиболее часто изучаемые причины:

  • Инфекции: Инфекции, вызванные вирусными или бактериальными агентами, могут привести к увеличению печени. Несколько примеров этой категории: вирусный гепатит (вызванный вирусом гепатита A, B или C), мононуклеоз (вызванный вирусом Эпштейна-Барра), гельминтозная инфекция, малярия или инфекция, вызванная цитомегаловирусом.Люди, страдающие амебным абсцессом или гнойным абсцессом, также очень восприимчивы к состоянию увеличенной печени.
  • Аутоиммунные заболевания: Некоторые аутоиммунные заболевания печени необратимо повреждают клетки печени и приводят к увеличению печени.
  • Заболевания желчных путей: Обструкция желчных протоков может возникать из-за некоторых существующих заболеваний желчевыводящих путей, таких как первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит, холангиокарцинома и рак поджелудочной железы. Все эти заболевания нарушают нормальный механизм оттока желчи.Это приводит к образованию увеличенной печени.
  • Застойные сердечные заболевания: Люди, страдающие различными типами сердечно-сосудистых заболеваний, часто испытывают несколько серьезных застойных сердечных состояний, таких как — застойная сердечная недостаточность, констриктивный перикардит (из-за аномального сужения кровеносных сосудов в периферических областях), правожелудочковая недостаточность. (из-за дисфункции клапана) или синдрома Бадда Киари (из-за обструкции печеночных вен). Эти условия приводят к недостаточному поступлению кислорода в печень, которая, следовательно, не может нормально функционировать.Это может проявляться в увеличении печени.
  • Гематологические заболевания: Определенные заболевания, связанные с нарушениями уровня гемоглобина, такие как серповидноклеточная анемия, гемолитическая анемия, лейкемия, миелома и талассемия, могут привести к нехватке кислорода в печени. Со временем это может привести к увеличению печени.
  • Опухоли: У людей, страдающих несколькими заболеваниями, такими как: первичная опухоль печени, вторичная карцинома, саркоидоз, лимфома и амилоидоз, развиваются доброкачественные или злокачественные опухоли, препятствующие прохождению пути через печень.Это может вызвать увеличение печени.
  • Болезни обмена веществ: Существует ряд заболеваний обмена веществ, таких как болезнь Вильсона, гемохроматоз, болезнь накопления гликогена, синдром ожирения печени (неалкогольный) и сахарный диабет, которые отрицательно влияют на нормальное функционирование печени. Это может привести к увеличению печени.
  • Лекарства: Токсичность, вызванная рядом безрецептурных препаратов, таких как амиодарон, парацетамол, макролиды и статины, может вызвать увеличение печени.
  • Злоупотребление алкоголем: У хронических алкоголиков обычно развиваются такие заболевания, как жировая болезнь печени и алкогольный гепатит. Оба заболевания могут привести к увеличению печени.
  • Инфекции в прошлом: Рецидивирующие заболевания печени в анамнезе могут вызвать необратимое увеличение печени.

Симптомы увеличения печени

Признаки и симптомы увеличения печени не так заметны на ранних стадиях. На более поздних стадиях могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Размер печени больше 3.На 5 см ниже правого прибрежного края (у младенцев)
  • Резиновая или кожистая текстура поверхности печени (встречается при гепатите)
  • Повышенная болезненность печени (при остром гепатите и венозном застое)
  • Аномальная жесткость и твердость печени (при гепатите) случай цирроза)
  • Образование узелков на печени (рак печени)
  • Учащение дыхания
  • Усталость
  • Желтухоподобные симптомы
  • Увеличение селезенки
  • Увеличение синяков
  • Головокружение
  • Головокружение
  • Желудочно-кишечные расстройства
  • Типы увеличенной печени

    Условия увеличенной печени в целом подразделяются на два типа в зависимости от текстуры поверхности печени —

    • Гладкая гепатомегалия: В этом состоянии поверхность печени более или менее гладкая.При этом состоянии возникает аномальная пульсация печени. Этот вид гепатомегалии наблюдается при хронической сердечной недостаточности, гепатите, раннем циррозе печени и недостаточности трикуспидального клапана.
    • Скалистая гепатомегалия: Эта форма гепатомегалии характеризуется шероховатой текстурой поверхности печени из-за образования узелков и опухолей. Этот вид гепатомегалии часто встречается у пациентов, страдающих первичной гепатомой или вторичными опухолями.

    Диагноз

    Диагностика увеличения печени очень важна для установления точной причины.Врачи обычно рекомендуют следующие лабораторные исследования:

    • Анализ крови (общий анализ крови)
    • Глюкоза крови натощак
    • Общий анализ мочи
    • Серология гепатита
    • Общий и прямой билирубин
    • Липидный профиль
    • Биопсия печени
    • Аспирация костного мозга

    Лечение и профилактика

    Лечение увеличенной печени зависит от точной причины или основного заболевания, вызывающего гепатомегалию.Если основным заболеванием является алкогольный гепатит или неалкогольное заболевание печени, пациенту могут помочь существенные изменения в питании и образе жизни. Сюда входит строгое ограничение употребления алкоголя и жирной пищи. Если увеличение печени вызвано инфекцией гепатита, лечение инфекции и соблюдение осторожной диеты могут помочь уменьшить симптомы.

    Профилактика любого заболевания печени включает следующие меры:

    • Употребляйте больше свежих фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов вместо жирной пищи и продуктов с сахаром.
    • Строгое запрещение употребления алкоголя и курения. Держитесь подальше от любых форм злоупотребления психоактивными веществами.
    • Всегда обращайтесь к врачу, прежде чем принимать какие-либо лекарства, даже если они безрецептурные.
    • Не подвергайте себя воздействию вредных химикатов и токсичных паров. Ограничьте воздействие токсинов из окружающей среды.

    Список литературы

    Болезнь большой печени и селезенки

    Введение

    Это заболевание впервые было замечено в Австралии в 1980 году. В настоящее время известно, что оно вызвано птичьим гепевирусом.Сообщалось, что родственные вирусы вызывают синдром гепатита / спленомегалии в США, субклиническую инфекцию у свиней и гепатит типа E у человека. Вирус свиного происхождения может вызывать заболевание у человека, но птичьи гепевирусы не считаются зоонозными. Поражения связаны с отложением комплексов антиген / антитело в тканях. Известно, что только цыплята подвержены естественному поражению, чаще всего родители-бройлеры — несушки. Естественные инфекции были продемонстрированы только у цыплят старше 24 недель, хотя не исключено, что вертикальная передача и / или инфекция в тылу происходят с последующим латентным периодом.Передача обычно происходит фекальным / оральным путем. Фекальное заражение питьевой воды может быть эффективным средством распространения этой инфекции. Эмбрионы, инокулированные внутривенно, становятся устойчиво антиген-положительными.

    Знаки

    • Хроническая недостаточность производства или количество яичных падений до 20%.
    • Летальность до 1% в неделю в течение 3-4 недель.
    • Анемия.
    • Преждевременная линька.

    Посмертные поражения

    Диагностика

    Типичные признаки и поражения.Должно быть подтверждено лабораторными исследованиями. Серологические тесты (иммунодиффузия в агаровом геле) могут использоваться для обнаружения либо специфического антигена (который, вероятно, сначала будет положительным), либо ответа на него антител. Тесты Elisa разработаны экспериментально. Для обнаружения вирусной РНК в тканях можно использовать ОТ-ПЦР. Вирусные частицы могут быть обнаружены в желчи. Также можно использовать гистопатологию, но результаты не специфичны для этого состояния.

    Лечение

    Специфическое лечение неизвестно.Может быть полезно контролировать другие условия, которые могут возникать в то же время. Питьевая вода, которая хорошо хлорирована, должна быть полезной для уменьшения опасности, вызываемой этим путем.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *