Увеличены тромбоциты в крови что это значит: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Содержание

причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Тромбоцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Тромбоциты – клетки крови, которые участвуют в процессе ее свертывания. Их основная роль – образование тромба, или сгустка крови, закрывающего рану при кровотечении.

Тромбообразование является естественным процессом защиты от массивной кровопотери при любых травмах.

Избыточное количество тромбоцитов в крови называют тромбоцитозом — данное состояние часто протекает бессимптомно и может быть опасным для жизни.

Разновидности тромбоцитозов

Под тромбоцитозом в широком смысле понимают увеличение количества тромбоцитов в периферической крови выше 400 тыс./мкл.

С точки зрения патологического процесса тромбоцитоз подразделяют на первичный и реактивный.

Реактивный тромбоцитоз возникает вследствие патологического процесса без участия гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток, часто это нормальная реакция на кровотечение.

Первичный тромбоцитоз развивается в результате нарушения системы кроветворения и деления стволовых клеток в костном мозге.

Возможные причины тромбоцитоза

В норме большое количество тромбоцитов может встречаться у новорожденных и у грудных детей.

В редких случаях тромбоцитоз сохраняется и во взрослом возрасте.

Патологические механизмы, приводящие к развитию тромбоцитоза, многообразны и требуют дифференциального подхода к диагностике.

Реактивное повышение количества тромбоцитов наблюдается в следующих случаях:

  • Инфекционно-воспалительные заболевания — одна из самых частых причин реактивного тромбоцитоза. Количество тромбоцитов в периферической крови увеличивается при пневмонии, сепсисе, остеомиелите, а также после хирургических вмешательств и травм. При системных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, например при ревматоидном артрите, повышается уровень цитокинов, которые стимулируют образование тромбоцитов. По мере уменьшения признаков воспаления снижается и количество тромбоцитов.
  • Железодефицитная анемия – распространенное заболевание, которое встречается во всех возрастных группах.

    Если дефицит железа развился на фоне хронической кровопотери, при обследовании выявляется тромбоцитоз.

  • Спленэктомия (операция по удалению селезенки) – еще одна причина реактивного тромбоцитоза. Уровень тромбоцитов растет в течение первых 3 недель после оперативного вмешательства. Это происходит за счет того, что до удаления селезенки часть тромбоцитов находилась в тромбоцитарном депо (резервуаре) селезенки и не учитывалась в анализе крови.

    При повышении уровня тромбоцитов до 600–800 тыс./мкл возрастает риск артериальных тромбозов и, как следствие, инфарктов и инсультов.

  • Нарушение функции селезенки (аспления), приводящее к тромбоцитозу, может происходить в результате травм, опухолевых процессов в селезенке, при серповидно-клеточной анемии и тромбозах сосудов селезенки.
  • Злокачественные новообразования меняют баланс цитокинов (белков, которые вырабатывают клетки иммунной системы при воспалении) с увеличением образования тромбоцитов. Тромбоциты в данном случае участвуют в образовании метастазов, создавая связь между собой и опухолевыми клетками. Наряду с этим механизмом развития тромбоцитоза злокачественные опухоли проходят стадию распада, которая характеризуется кровопотерей и реактивным тромбоцитозом.
Среди первичных тромбоцитозов выделяют семейный тромбоцитоз – редкое состояние, которое возникает вследствие мутации гена тромбопоэтина и генов тромбопоэтиновых рецепторов.

Тромбоцитоз в некоторых случаях ассоциирован с мутациями, характерными для миелопролиферативных заболеваний: истинной полицитемии, идеопатического миелофиброза и эссенциальной полицитемии. В данном случае прослеживается наследственный характер заболевания (у родственников диагностированы миелопролиферативные патологии). В костном мозге активируется деление стволовых клеток вследствие генетического дефекта. Симптомы зависят от основного заболевания и напрямую с ним связаны.

К каким врачам обращаться при тромбоцитозе

Тромбоцитоз выявляется с помощью лабораторных методов исследования и требует обращения к терапевту или врачу общей практики. В случае необходимости терапевт назначит консультацию гематолога, ревматолога, хирурга, онколога.

Диагностика и обследования при тромбоцитозе

При выявлении тромбоцитоза в клиническом анализе крови врач назначит комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования с целью установления причины, вызвавшей данное состояние.

  • Клинический анализ крови: общий анализ с подсчетом тромбоцитов, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).

«Норма тромбоцитов в крови» – Яндекс.Кью

Тест на скорость оседания эритроцитов (СОЭ) принят в медицине всего мира как обязательный при проведении общего анализа крови.

Проводят его при диагностике любых заболеваний, а также при диспансерных осмотрах и профилактических обследованиях. У женщин норма соэ – 2-15 мм за один час, у мужчин норма – 2-10 мм за один час, у детей показатели зависят от возраста.

Если СОЭ в анализе крови в норме, это говорит об отсутствии выраженного воспалительного процесса в организме. Однако данный показатель является не единственным, и не самым важным при постановке правильного диагноза. Чтобы правильно расшифровать результаты анализа необходимо учитывать количество лейкоцитов, лейкоцитарную формулу крови, ц-реактивный белок. На показатель СОЭ может повлиять и количество эритроцитов, их качественный состав.

В этой статье мы рассмотрим норму СОЭ в крови у женщин, мужчин и детей в виде таблицы, а также обратим внимание на показатели СОЭ после 40, 50 и 60 лет.

Для чего исследуется СОЭ

Что это такое? СОЭ — неспецифический тест высокой чувствительности, который выявляет присутствие или отсутствие воспалительного процесса в организме, но не конкретно его причину.

Измерение теста на скорость оседания эритроцитов производится в составе общего анализа крови для выявления причин симптомов с неясной этиологией (например, необъяснимое повышение температуры тела), определения некоторых видов артрита и других заболеваний с неочевидной симптоматикой.

Удельная масса эритроцитов выше удельной массы плазмы, поэтому красные кровяные тельца при анализе медленно оседают на дно пробирки. Скорость оседания зависит от степени агрегации эритроцитов, которая определяется белковым составом и электрическими свойствами плазмы.

Забор крови на исследование происходит, как обычно, с утра натощак. Какой-то особенной подготовки не нужно. Но в случаях, если выявлено воспаление, кровь могут взять и днём после еды, чтобы проследить динамику. 

Какая норма СОЭ в крови?

Измерительной единицей определяющей уровень СОЭ является расстояние на время, за которое красные кровяные клетки опустятся на дно пробирки (миллиметров/час). Когда эритроциты опускаются быстрее, это означает, что ответная реакция организма на воспаление сильнее, значит и само воспаление серьёзнее.

Норма СОЭ в крови у детей и взрослых представлена в таблице:

  • У женщин СОЭ должно быть от 3 до 15 мм/ч.
  • У мужчин от 2 до 10 мм/ч.
  • У детей до 6 месяцев от 12 до 17 мм/ч.
  • У младенцев от 0 до 2 мм/ч.
  • У беременных от 20 до 25 мм/ч. В этом случаи все зависит от того как разжижается кровь на фоне того как развивается анемия.

Изначально на данный процесс оказывают влияние те показатели, которые включены в формулу клинического анализа крови.

Преимущественно на СОЭ влияет уровень эритроцитов, их изменение формы, уменьшение/увеличение пигментов и желчных кислот и концентрация альбуминов. Также на данный показатель влияет разжижение крови либо повышение ее вязкости, немалое значение имеет закисление крови, провоцирующее развитие ацидоза.

Норма СОЭ у женщин

У здоровой женщины СОЭ колеблется в пределах 10-18 мм/ч. Средний уровень — 12 мм/ч. После 50 лет незначительно повышается и составляет 15 мм/ч. Нормой в этом возрасте считается значение 14-25 мм/ч.

При беременности с начала 2 триместра СОЭ начинает неуклонно расти и доходит до максимума к родам (до 55 мм/ч, что считается абсолютно нормальным явлением). К своим прежним показателям скорость оседания эритроцитов возвращается после родов где-то через недели три.

Норма СОЭ у мужчин

У мужчин скорость склеивания и оседания эритроцитов немного меньше: в анализе крови здорового мужчины СОЭ варьирует в пределах 8-10 мм/ч. Однако у мужчин старше 60 лет значение несколько выше. В этом возрасте средний параметр у мужчин составляет 20 мм/ч.

Отклонением у мужчин данной возрастной группы считается значение 30 мм/ч, хотя для женщин эта цифра, пусть немного и завышена, не требует повышенного внимания, и не считается признаком патологии.

Норма СОЭ у детей

Заслуживают нашего пристального внимания и маленькие обитатели планеты, а именно наши дети. Показатель немного изменяется на протяжении их жизни и взросления. К примеру, в первый месяц жизни он составляет 2-30 мм/ч, от года до шести он варьирует в диапазоне 1-12мм/ч. После 7 лет происходит постепенное изменение данных, а к 8 годам показатели соответствуют уровню взрослого человека.

Причины повышенного СОЭ

Повышение или понижение СОЭ в результатах общего анализа крови — ещё не повод предаваться панике. Увеличение скорости оседания эритроцитов чаще всего происходит при простуде или вирусной инфекции или гриппе. Этот показатель вновь придёт в норму почти сразу после выздоровления. Среди причин, на фоне которых СОЭ в крови повышается, помимо простуды и всего подобного присутствуют:

  • травмы и переломы в недалёком прошлом;
  • послеоперационный период;
  • коллагенозы;
  • ревматоидный полиартрит;
  • анемия ;
  • пневмония, ревматизм, сифилис , туберкулез, сепсис;
  • наличие опухолей;
  • сахарный диабет, тиреотоксикоз;
  • интоксикация организма;
  • проблемы с почками или печенью.
  • очень резкое повышение СОЭ до 60-80 мм/час характерно для миеломы, лимфосаркомы и других опухолей.

Помимо заболеваний, если показатели СОЭ завышены, то вполне возможно, что причина кроется в питании. Так, голодание, недоедание и даже сытный прием пищи перед сдачей анализа может показать завышенный СОЭ. Поэтому, если у вас есть какие-либо отклонения, желательно пройти анализ повторно. Также анализ крови СОЭ может быть выше нормы, если вы находитесь в периоде менструации, подвержены аллергии или же в послеродовом периоде.

Причины пониженного СОЭ в крови

Снижения скорости оседания эритроцитов может быть по следующим причинам::

  • при повышении вязкости крови;
  • при увеличенном количестве эритроцитов в составе крови;
  • при увеличении количества альбуминов в составе крови;
  • при увеличении пигментов желчи и ее кислот в составе крови;
  • при понижении уровня рН в крови, то есть при развитии ацидоза;
  • при формоизменении эритроцитов.

Зная эти причины уменьшения СОЭ, вполне понятными становятся изменения данного показателя в случае определенных состояний или заболеваний, а именно:

  • при эритроцитозе и эритремии;
  • при неврозах;
  • при гипофибриногенемии, гиперальбуминемии и гипоглобулинемии;
  • при выраженной недостаточности обращения крови;
  • при сфероцитозе, гемоглобинопатии, анизоцитозе и серповидно-клеточной анемии;
  • при эпилепсии.

Следует помнить, что скорость седиментации эритроцитов это всего лишь один из многих интегрированных показателей крови, и изменения только одного этого показателя не может свидетельствовать о наличии патологического процесса в организме.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Разжижаем кровь — МК

+ A —

Вы приняли решение и пошли в донорский пункт

Но очень часто обычный анализ крови показывает, что у потенциального донора повышены тромбоциты. Поэтому будьте готовы к тому, что врач направит вас на обследование в специализированный гематологический стационар.

Во-первых, это означает, что в крови значительно завышено количество тромбоцитов. И тромбоцитоз может быть как самостоятельным заболеванием (эссенциальная тромбоцитемия), так и проявлением других гематологических и негематологических заболеваний.  


Основные симптомы: тромбоз мелких и крупных сосудов и повышенная кровоточивость.  


ДИАГНОСТИКА. Если обычный анализ крови показывает, что у вас повышены тромбоциты, будьте готовы к тому, что доктор направит вас на обследование в специализированный гематологический стационар. Для уточнения причины тромбоцитоза обязательно проводят углубленный врачебный осмотр, делают клинический анализ крови, трепанобиопсию костного мозга и др. В сомнительных случаях, если требуется исключить онкологическое заболевание, доктор может назначить дополнительные исследования.  


ЛЕЧЕНИЕ. При эссенциальной тромбоцитемии назначают препараты, снижающие свертывание крови (антиагреганты и антикоагулянты). Также может быть проведено удаление избыточного количества тромбоцитов с помощью специального прибора — сепаратора клеток крови. В случае вторичного тромбоцитоза проводится лечение основного заболевания, вызвавшего повышение количества тромбоцитов.  


Избыток тромбоцитов в крови наряду с нарушениями формы эритроцитов, повышенной вязкостью плазмы, избытком факторов свертывания в плазме крови может привести к тромбофилии.  


ТРОМБОФИЛИЯ — это нарушение свертывания крови, в результате которого образуются тромбы в кровеносных сосудах (преимущественно венозных). Образование тромбов нередко бывает вызвано большими физическими нагрузками, травмами, хирургическим вмешательством, беременностью.  


КСТАТИ. В результате образования тромбов и возникают инфаркты внутренних органов из-за недостатка кровоснабжения. Поэтому при тромбоцитозах всегда назначаются препараты, препятствующие свертыванию и разжижающие кровь. При формах, связанных с изменениями клеточного состава крови, наряду с этими препаратами проводят кровопускание и лечение пиявками.

АГРЕГАЦИЯ ТРОМБОЦИТОВ И ИХ РАЗМЕРЫ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ У ДЕТЕЙ | Левин

Введение

Нарушения микроциркуляции и гемостаза разви­ваются с первых часов после тяжелой термической травмы и определяют патогенез ее острых периодов [1]. Важной причиной этих нарушений является из­менение функциональных свойств тромбоцитов, пре­жде всего повышение их агрегационной способности [2]. Агрегация тромбоцитов при ожоговой болезни исследовалась, в основном, с помощью экзогенных ин­дукторов [3—5]. При этом она изучалась у взрослых больных и, главным образом, лишь в острый период ожоговой болезни. Механизмы изменения агрегации тромбоцитов при ожоговой болезни остаются недоста­точно изученными.

Степень активации тромбоцитов при ожоговой болез­ни может быть велика за счет резкого повышения содер­жания в крови агонистов агрегации. Кроме плазменных факторов определенную роль в повышении агрегационных свойств тромбоцитов могут играть изменения их морфологии, в частности изменение их среднего объема (mean platelet volume, MPV). Считается, что маленькие тромбоциты имеют более низкие функциональные воз­можности, а большие тромбоциты являются метаболи­чески и ферментативно более активными [6]. Однако вопрос о том, является ли средний объем тромбоцитов полезным маркером в оценке их функционального со­стояния при ожоговой болезни, остается открытым до настоящего времени. В литературе имеются лишь единичные сообщения об изменении спонтанной агре­гации тромбоцитов [2] и их среднего объема при тяже­лых ожогах у взрослых больных [7].

Изучение функциональных свойств тромбоцитов у больных детского возраста при ожоговой болезни не проводилось.

Цель работы — исследование спонтанной и АДФ- индуцированной агрегации тромбоцитов в зависимо­сти от их размеров при ожоговой болезни у детей

Материалы и методы

На проведение данной работы было получено раз­решение локально-этического комитета федерального государственного бюджетного учреждения высшего об­разования «Приволжский медицинский исследователь­ский университет» Минздрава России (ФГБОУ ВО ПМИУ). Информированное согласие на участие в исследовании было получено от родителей всех детей. В исследование были включены 28 больных ожогово­го центра ФГБОУ ВО ПМИУ обоих полов в возрасте от 3 до 17 лет с ожогами площадью от 10 до 70 % по­верхности тела. Проведена серия наблюдений в период лечения больных от 3 суток после термической травмы до полного закрытия ожоговых ран и выписки больного.

Согласно принятой классификации [8], выделяли следующие периоды ожоговой болезни:

  • ожоговый шок — до 3 сут;
  • острая ожоговая токсемия — 3—9 сут;
  • септикотоксемия — с 9-х суток до полного зажив­ления ран;
  • период реконвалесценции (до восстановления двига­тельных функций и возможности самообслуживания).

Полученные результаты сравнивались с соответст­вующими показателями 18 условно здоровых детей обоих полов того же возраста.

Кровь забирали на 3—8, 12-16-е сутки после травмы и после закрытия ожоговых ран (20-е сутки и более). Забор крови осуществляли утром, натощак, путем ве­непункции локтевой вены в вакуумные пробирки, со­держащие 3,8 % цитрат натрия (в соотношении 9:1) и К ЭДТА (для подсчета количества тромбоцитов и их среднего объема). Плазму, обогащенную тромбоцитами (ПОТ), получали путем центрифугирования цитратной крови в течение 7 мин при 800 об./мин. Бедную тром­боцитами плазму получали путем центрифугирования оставшейся крови в течение 20 мин при 3000 об./мин.

Спонтанную агрегацию тромбоцитов исследова­ли на реоскопе, сконструированном по принципу [9], в нашей модификации [10]. Для этого тромбоциты по­мещали между двумя плоскопараллельными пласти­нами, вращающимися навстречу друг другу, что приво­дило к спонтанной агрегации тромбоцитов в условиях искусственного сдвигового потока с видеозаписью про­цесса агрегации. ПОТ (количество тромбоцитов предварительно стандартизовали до концентрации 200—250 х 109 /л помещали между двумя плоскопараллельными пластинами и создавали поток со скоростью сдвига 40 с-1. Далее производили видеозапись процесса агрегации в течение 400 с, а также его дискретную ми­крофотосъемку с интервалом в 20 с после начала агре­гации. Компьютерную обработку полученных данных осуществляли с помощью специально разработанной программы, рассчитывающей плотность ρ (усл. ед.), площадь S (усл. ед.) и периметр П (усл. ед.) агрегатов, которые дают представление об их объеме и размере, время появления максимальных агрегатов.

Индуцированную АДФ (2 х 10-5 М) агрегацию тром­боцитов изучали турбидиметрическим методом Born [11] на лазерном анализаторе марки 230LA-2 произ­водства НПФ «Биола» (Россия). Исследование прово­дили с использованием ПОТ (количество тромбоцитов предварительно стандартизовали до концентрации 200—250 х 109/л. Процесс АДФ-индуцированной аг­регации тромбоцитов оценивали по степени (мак­симальная амплитуда агрегатограммы Ма, процент светопропускания) и скорости агрегации (амплитуда агрегатограммы через 35 с после добавления индукто­ра, процент светопропускания).

Концентрацию фибриногена определяли по методу Клаусса. Количество тромбоцитов и их MPV опре­деляли кондуктометрическим методом на гематоло­гическом анализаторе Abacus Junior 30 ND (Diatron, Hungary) в течение 1 часа после венепункции.

Статистический анализ. Полученные результаты представлены как выборочное среднее ± стандартная ошибка среднего. Количественные показатели прош­ли проверку на нормальность распределения с исполь­зованием критерия Шапиро—Уилка (пакет программ Statistica 6.0). Результаты исследования обработаны методами непараметрической статистики с примене­нием критериев Манна—Уитни и парных сравнений Уилкоксона. Для изучения взаимосвязей между из­учаемыми параметрами применяли корреляционный анализ (метод Спирмена). Различия считались стати­стически значимыми прир < 0,05.

Результаты

Скорость спонтанной агрегации тромбоцитов зна­чительно возрастала при ожоговой болезни (табл. 1). Если у здоровых детей к 40-й секунде после помещения ПОТ в условия искусственного сдвигового потока лишь в единичных случаях начинали образовываться мелкие агрегаты, то в остром периоде ожоговой болезни у всех больных в этих условиях уже образовалось большое ко­личество агрегатов, количество которых осталось повы­шенным и до конца периода токсемии (табл. 1). Кроме того, впервые регистрировали и оценивали интеграль­ную оптическую плотность образовавшихся агрегатов, их площадь и периметр, которые позволяли предста­вить их объем и размер. Значительно увеличивались эти параметры как в остром периоде ожоговой болезни, так и через 12—16 суток после травмы. Важной особен­ностью агрегации является то, что эти показатели агре­гации оставались увеличенными даже при полном за­крытии ожоговых ран, при выписке больных (табл. 2).

 

Таблица 1. Влияние термической травмы на скорость спонтанной агрегации тромбоцитов (количество агрегатов, усл. ед.)

Table 1. Influence of a thermal injury on the rate of spontaneous platelet aggregation (number of aggregates, unit)

 

Таблица 2. Влияние термической травмы на плотность (ρ), площадь (S) и периметр (П) агрегатов тромбоцитов

Table 2. Influence of a thermal injury on the density (pj, area (S) and perimeter (П) of platelet aggregates

Изменялся при ожогах и характер спонтанной агрега­ции тромбоцитов. Если у здоровых детей образование крупных агрегатов начиналось через 206,0 ± 14,2 с, то после 3—8 дней ожога оно происходило значительно раньше — через 115,1 ± 12,4 с (р < 0,05). Даже при выпис­ке больных образование крупных агрегатов остава­лось ускоренным и наблюдалось через 160,5 ± 15,1 с (р < 0,05). Три крупных агрегата образовались лишь у 20 % здоровых детей. При ожоге у 77 % больных три крупных агрегата образовались в период от 3 до 8 дней после ожоговой травмы и у 80 % обожженных — в пе­риод от 12 до 16 суток после ожога. В эти же сроки после ожога у 61 и 41 % детей образовались 4, а у 15 % детей — до шести крупных тромбоцитарных агрегатов (рис. 1). При выписке у 37,5 % детей сохранялась спо­собность к образованию до трех крупных агрегатов, что было выше этого показателя у здоровых детей.

 

Рисунок 1. Спонтанная агрегация тромбоцитов (через 400 с после начала агрегации)

Figure 1. Spontaneous platelet aggregation (400 s after the onset of aggregation)

Примечание. а — здоровый ребенок В., 16 лет; б — больной П., 5 лет, площадь ожога 40 % поверхности тела, 16-е сутки после ожога.

Note. а — healthy child V., 16 years old; б — patient P., 5 years old, with burns covering 40 % of the body surface, 16th day after the thermal injury.

 

Изучение АДФ-индуцированной агрегации тром­боцитов показало, что ожоги вызывают разнонаправ­ленные изменения этого показателя. Скорость АДФ- индуцированной агрегации у 60 % больных во все периоды ожоговой болезни была ниже аналогичного показателя у здоровых детей, а у 45 % больных степень была выше, чем у здоровых. Статистически значимых различий между показателями АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов у здоровых детей и при ожогах не обнаружено.

Значительно изменялась при ожоговой болезни у де­тей и концентрация тромбоцитов. В раннем постшоковом периоде (третьи сутки после ожоговой травмы) концентрация тромбоцитов (248,4 ± 17,65 х 109 /л) была существенно ниже (р < 0,05), чем к восьмому дню по­сле ожога. Более высокая концентрация тромбоци­тов сохранялась и к моменту выписки больных, хотя и в меньшей степени, чем в период поздней токсемии (табл. 3). Эти данные согласуются с ранее полученны­ми результатами у взрослых больных с ожоговой бо­лезнью [12].

 

Таблица 3. Влияние термической травмы на количество тромбоцитов и их средний объем (MPV)

Table 3. Influence of a thermal injury on the number of platelets and their mean volume (MPV)

Средний объем тромбоцитов возрастал в остром периоде ожоговой болезни и значительно снижался к 12—16-м суткам после травмы. К выписке средний объем тромбоцитов приближается к норме (табл. 3). Установлена достоверная обратная корреляция между концентрацией тромбоцитов и MPV через 3—8 суток после ожога (r = —0,39; р = 0,04).

Статистически достоверная зависимость количест­ва тромбоцитов, их среднего объема и параметров аг­регации от возраста и площади поражения больных не обнаружена. Однако это может быть связано с не­большим количеством больных в группах и требует дальнейшего исследования.

В остром периоде ожоговой болезни концентрация фибриногена значительно повышалась по сравнению со здоровыми детьми — до 6,21 ± 0,40 г/л (р < 0,05), а к 12—16 дням после ожога концентрация фибриноге­на составляла 4,51 ± 0,33 г/л (р < 0,05). При выписке концентрация фибриногена не отличалась от его уров­ня у здоровых детей и составляла 3,15 ± 0,19 г/л.

Обсуждение

В дополнение к их первичной гемостатической функ­ции тромбоциты участвуют в патогенезе воспаления, инициируя и поддерживая воспалительные процессы путем секреции и высвобождения при агрегации мно­гочисленных биологически активных веществ, таких как интерлейкин-1, фактор активации тромбоцитов, фактор тромбоцитов 4 [13]. В последнее время поя­вилось достаточное количество исследований, указы­вающих на связь объема тромбоцитов (MPV) с рядом воспалительных состояний [14—16]. Однако каким образом отражаются изменения MPV на функцио­нальных свойствах тромбоцитов, в частности на их агрегации, остается неизученным. Нами установ­лено, что уменьшение концентрации тромбоцитов и MPV в период ожоговой токсемии не сопровожда­ется снижением спонтанной агрегации тромбоцитов. Не обнаружено корреляции между концентрацией тромбоцитов, MPV и всеми исследованными показа­телями агрегации тромбоцитов при ожоговой болез­ни у детей.

Таким образом, изменения размеров, количества тромбоцитов и их агрегационной способности при ожо­говой болезни не зависят друг от друга. Можно пред­положить, что динамика концентрации тромбоцитов вызвана тем, что в период шока происходит максималь­ное потребление тромбоцитов за счет гиперкоагуляции, а в ряде случаев — диссеминированного внутрисосудистого свертывания [17, 18]. После выхода из состояния шока начинал преобладать тромбоцитоз, что соответ­ствует литературным данным [12, 19, 20]. В этот пери­од уменьшается MPV. Известно, что уменьшение MPV происходит при ряде воспалительных процессов и мо­жет быть маркером их активности [21, 22].

Механизмы, регулирующие объем тромбоци­тов, остаются в значительной степени неясными. Уменьшенный объем тромбоцитов в период ожоговой токсемии может быть связан с тем, что большие акти­вированные тромбоциты потребляются в первую оче­редь [23]. Кроме того, уменьшение MPV может проис­ходить за счет микровезикуляции, которая возникает при ожоговой болезни [24, 25]. Согласно литератур­ным данным [26], множественные микровезикулы (МВ) в крови имеют тромбоцитарное происхожде­ние. Высвобождение МВ не только сопровождается уменьшением MPV. Сами МВ играют важную роль в патогенезе различных заболеваний, особенно сопро­вождающихся риском тромботических осложнений и воспалительных состояний [27, 28].

Таким образом, усиление спонтанной агрегации тромбоцитов при ожоговой болезни у детей не связа­но с изменением MPV. Наиболее важным фактором гиперагрегации тромбоцитов является гиперфибрино- генемия [2]. По нашим данным, концентрация фибри­ногена значительно повышена в острый период ожого­вой болезни. При выписке концентрация фибриногена в среднем не отличается от этого показателя у здоро­вых детей. Однако корреляции между концентрацией фибриногена и показателями агрегации тромбоцитов при ожоговой болезни у детей не обнаружено. Это сви­детельствует о том, что в механизме гиперагрегации тромбоцитов важную роль играет наличие в крови ожоговых больных большого количества индукторов агрегации.

Важную роль в агрегации тромбоцитов при ожоговой болезни может играть тромбинемия. При этом спон­танная агрегация тромбоцитов осуществляется за счет взаимодействия рецепторов тромбоцитов GPIb с тром­бином, который, имея два центра связывания, может служить мостиком между тромбоцитами [29, 30].

Таким образом, при наличии в плазме крови ожого­вых больных большого количества индукторов агрега­ции тромбоцитов, прежде всего тромбина, активными (высокоаффинными) становятся многие рецепторы, в том числе PAR1 и PAR4. Активация рецепторов сти­мулирует передачу сигнала внутрь клетки, что ведет к активации фосфолипазы С, мобилизации Ca2+, акти­вации протеинкиназы С и, как следствие, к активации интегринов и агрегации тромбоцитов [31, 32]. При тер­мической травме это, вероятнее всего, и происходит.

Для проверки этого положения проведены следую­щие исследования [33]. Кровь стабилизировали эти- лендиаминтетрауксусной кислотой (4,8 мкмоль/л), блокируя тем самым один из конечных путей актива­ции тромбоцитов — увеличение концентрации вну­триклеточного Ca2+. При этом спонтанная агрегация донорских тромбоцитов полностью предотвращалась. В этих условиях агрегация тромбоцитов ожоговых больных снижалась, но полностью не блокировалась.

Это подтверждало наличие большого количества ак­тивированных тромбоцитов в крови больных ожого­вой болезнью (рис. 1).

В основе механизма агрегации тромбоцитов лежит взаимодействие GPIIb/IIIa со своими лигандами. Однако при ожоговой болезни значительный вклад в этот процесс вносят и иные пути активации и агре­гации тромбоцитов, осуществляемые при непосредст­венном участии других рецепторов и лигандов [34].

Таким образом, при ожоговой болезни у детей про­исходило значительное увеличение скорости, степени и характера спонтанной агрегации тромбоцитов, сохра­нявшейся повышенной и к периоду выписки больных. При ожоговой болезни у детей выявлены разнонаправ­ленные изменения АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, статистически не отличающиеся от ана­логичных показателей у здоровых детей. При ожоговой болезни у детей не обнаружено зависимости повышен­ной агрегации тромбоцитов от их измененного средне­го объема (MPV) и развивающейся гиперфибриногене- мии. В крови больных ожоговой болезнью обнаружено большое количество активированных тромбоцитов.

1. Lippi G., Ippolito L., Cervellin G. Disseminated intravascular coagulation in burn injury. Semin. Thromb. Hemost. 2010; 36(4): 429–36. DOI: 10.1055/s0030-1254051

2. Levin G..Y., Egorihina M.N. The role of fi brinogen in aggregation of platelets in burn injury. Burns. 2010; 36(6): 806–10.

3. Шписман М.Н., Тютрин И.И., Евескин М.Ш. Инструментальная диагностика нарушений гемокоагуляционного гомеостаза при ожоговом шоке. Бюллетень сибирской медицины. 2003; (4): 103–10.

4. Bekyarova G. Relationship between enhanced platelet aggregation and oxidative alteration of erythrocytes in the early phase after thermal injury. Pathophysiology. 1998; 5(1): 188.

5. Kamel A.H., Ahmed Y.A.A., Thabet N.M., EI-Haish M.K. Modulation by aspirin of platelet function in burn patients: clinical and laboratory assessment. Ann. Burns Fire Disasters. 1999; 3: 99–102.

6. Ranjith M.P., Divya R., Mehta V.K. et al. Signifi cance of platelet volume indices and platelet count in ischaemic heart disease. J. Clin. Pathol. 2009; 62(9): 830–3.

7. Sen S., Hsei L., Tran N. et al. Early clinical complete blood count changes in severe burn injuries. Burns. 2019; 45(1): 97–102. DOI: 10.1016/j.burns.2018.09.004

8. Кочетыгов Н.И. Ожоговая болезнь (очерки по патологической физиологии). — Л.: Медицина, 1973. — 247 с.

9. Schmid-Schönbein H., von Gosen J., Heinich L. et al. A counter-rotating “rheoscope chamber” for the study of the microrheology of blood cell aggregation by microscopic observation and microphotometry. Microvasc. Res. 1973; 6(3): 366–76.

10. Левин Г.Я., Модин А.П., Кудрицкий С.Ю., Соснина Л.Н. Устройство для исследования агрегации тромбоцитов. Патент РФ № 2278381; 2006.

11. Born G.V. Aggregation of blood platelets by adenosine diphosphate and its reversal. Nature. 1962; 194: 927–9.

12. Marck R.E, Montagne H.L., Tuinebreijer W.E., Breederveld R.S. Time course of thrombocytes in burn patients and its predictive value for outcome. Burns. 2013; 39(4): 714–22. DOI: 10.1016/j.burns.2013.01.015

13. Chu S.G., Becker R.C., Berger P.B. et al. Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk: a systematic review and metaanalysis. J. Thromb. Haemost. 2010; 8(1): 148–56.

14. Turhan O., Coban E., Inan D., Yalcin A.N. Increased mean platelet volume in chronic hepatitis B patients with inactive disease. Med. Sci. Monit. 2010; 16(4): CR202–5.

15. Sahin Ö.B., Bilen S., Ulusoy E.K. et al. Thrombopoietin and mean platelet volume in patients with ischemic stroke. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2013; 19(1): 92–5.

16. Albayrak Y., Albayrak A., Albayrak F. et al. Mean platelet volume: a new predictor in confi rming acute appendicitis diagnosis. Clin. Appl. Thromb. Hemost. 2011; 17(4): 362–6.

17. Glas G.J., Levi M., Schultz M.J. Coagulopathy and its management in patients with severe burns. J. Thromb. Haemost. 2016; 14(5): 865–74. DOI: 10.1111/ jth.13283

18. Mitra B., Wasiak J., Cameron P.A. et al. Early coagulopathy of major burns. Injury. 2013; 44(1): 40–3. DOI: 10.1016/j.injury.2012.05.010

19. Cao X.-Li, Ouyang Y.-Qi. Dynamic Changes of Blood Platelet of Burn Patients and Its Signifi cance. J Chenzhou Med Col. 2004; 03. http://en.cnki.com.cn/ Journal_en/E-E000-CZYG-2004-03.htm

20. Wei L., Liu F. Variation and clinical signifi cance of blood platelet count in serious burn children. J. Clin. Sur. 2005; 10. http://en.cnki.com.cn/Journal_en/EE066-LCWK-2005-10.htm

21. Kapsoritakis A.N., Koukourakis M.I., Sfi ridaki A. et al. Mean Platelet Volume: A Useful Marker of Infl ammatory Bowel Disease Activity. Am. J. Gastroenterol. 2001; 96(3): 776–81.

22. Öztürk Z.A., Dag M.S., Kuyumcu M.E. et al. Could platelet indices be new biomarkers for infl ammatory bowel diseases? Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2013; 17(3): 334–41.

23. Collins C.E., Rampton D.S. Platelet dysfunction: a new dimension in infl ammatory bowel disease. Gut. 1995; 36(1): 5–8.

24. Midura E.F., Kuethe J.W., Rice T.C. et al. Impact of Platelets and Platelet-Derived Microparticleson Hypercoagulability Following Burn Injury Shock. 2016; 45(1): 82–7. DOI: 10.1097/SHK.0000000000000460

25. Porter J.R.S. Microvesicles as mediators of infl ammation in severe burn injury. MD Thesis. 2015. 223 p.

26. Зубаиров Д.М., Зубаирова Л.Д. Микровезикулы в крови. Функции и их роль в тромбообразовании. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 168 с.

27. Sabatier F., Darmon P., Hugel B. et al. Type1 and type2 diabetic patients display different patterns of cellular microparticles. Diabetes. 2002; 51(9): 2840–5.

28. Preston R.A, Jy W., Jimenez J.J. et al. Effects of severe hypertension on endothelial and platelet microparticles. Hypertension. 2003; 41(2): 211–7.

29. Stubbs M.T., Bode W. A player of many parts: the spotlight falls on thrombin’s structure. Thromb. Res. 1993; 69(1): 1–58.

30. Fenton J.W. 2nd. Thrombin functions and antithrombotic intervention. Thromb. Haemost. 1995; 74(1): 493–8.

31. Jackson S.P., Nesbitt W.S., Kulkarni S. Signaling events underlying thrombus formation. J. Thromb. Haemost. 2003; 1(7): 1602–12.

32. Ruf W., Dorfl eutner A., Riewald M. Specifi city of coagulation factor signaling. J. Thromb. Haemost. 2003; 1(7): 1495–503.

33. Левин Г.Я., Егорихина М.Н. Способ определения внутрисосудистой активации тромбоцитов. Патент РФ № 2416796; 2011.

34. Macfarlane S.R., Seatter M.J., Kanke T., Hunter G.D., Plevin R. Proteinaseactivated receptors. Pharmacol. Rev. 2001; 53(2): 245–82.


Болезни крови умеют ловко прятаться под любыми масками

В редакции «Орловской правды» состоялась прямая линия с главным внештатным гематологом Орловской области, врачом высшей категории, врачом-гематологом взрослой поликлиники № 2 Советского района г. Орла Мариной Николаевной Козьминой.

— У меня всегда был пониженный гемоглобин — не выше 100 единиц, но чувствую себя нормально. Сейчас мне 46 лет. Обязательно ли пить препараты железа?

Наталья Максимова, г. Орёл

— Результат анализа говорит о том, что у вас анемия. Но главное — точно определить её причину. Надо сдать анализ крови на сывороточное железо, чтобы узнать, связана ваша анемия с дефицитом железа или есть другие причины.

— А какие ещё могут быть причины?

— Их очень много. Например, нехватка витамина В12, нехватка фолиевой кислоты, различные заболевания крови, в том числе онкологические.

 

— У меня часто появляется герпес на губах. Может быть, это связано с заболеваниями крови? Мне 26 лет.

Алевтина, г. Орёл

— Частое появление герпеса прежде всего связано с иммунитетом. Вам надо обязательно проконсультироваться с врачом-иммунологом. Сделать это можно, например, в областном центре СПИД.

 

— Анализ крови показал, что СОЭ у меня 58 единиц. Может ли повышенное СОЭ быть связано с заболеванием крови?

Елена, г. Орёл

— Да, может. Показатель СОЭ у вас действительно повышенный, поэтому надо обязательно обратиться к гематологу. Он назначит анализ на исследование белков крови и мочи. В зависимости от результатов врач определит дальнейшую тактику.

 

— Уже 30 лет я не ем мяса, но не отказываюсь от рыбы, молока, творога, яиц. Это может отрицательно повлиять на состояние крови?

Николай Бузов, г. Орёл

— Нет, мужчинам, даже при отказе от мяса, это практически не грозит, так как у вас нет ежемесячных повышенных расходов железа, как у женщин. Тем более вы едите рыбу, яйца, овощи, из которых ваш организм получает железо. Так что анемия у вас, скорее всего, не разовьётся, но 100-процентной гарантии вам никто не даст.

 

— Пью кардиомагнил уже в течение года. Сколько его можно принимать и есть ли в этом смысл? Мне 66 лет.

Александр Сергеевич, г. Орёл

— Этот вопрос не совсем к гематологу, но как доктор скажу, что при сердечно-сосудистых патологиях действительно очень часто рекомендуют кардиомагнил. Назначают его кардиологи или терапевты, и принимают этот препарат обычно пожизненно. Но в этом случае советую вам следить за состоянием желудка, так как для него приём препаратов с ацетилсалициловой кислотой небезразличен.

 

— У меня пониженные тромбоциты в крови. С чем это может быть связано?

Дарья Павленко, Орловский район

— Причин может быть много: вирусные гепатиты, поражения щитовидной железы, ревматологические заболевания. Кроме того, снижение уровня тромбоцитов может быть связано с приёмом некоторых медикаментов.

 

— У моего отца гемофилия. Значит, я тоже в группе риска?

Олег Яковлев, г. Орёл

— Нет, сыновья больного гемофилией это заболевание не унаследуют. Но все его дочери — это носители больного гена. И вот сыновья дочерей, то есть внуки гемофилика, уже в зоне риска.

 

— В каких продуктах больше всего железа?

Инна Архипова, г. Орёл

— В говядине, печени, морепродуктах, рыбе, гречневой крупе, грецких орехах, гранатах, яблоках.

 

— У матери группа крови I положительная, а у отца II отрицательная. Ребёнок перенял II группу от отца. Она обязательно должна быть отрицательной?

Светлана, г. Орёл

— Нет. Резус-фактор может быть унаследован от любого родителя. В вашем случае он может быть и положительным, и отрицательным.

— Говорят, что после 50 лет всем надо пить лекарства для разжижения кро­ви…

Ирина Ерёмина, г. Орёл

— Чтобы знать точно, насколько необходимы вам такие препараты, надо сдать общий анализ крови с подсчётом тромбоцитов. Нормальный уровень тромбоцитов в крови 180-400 единиц.

 

— Мне 41 год. Я иногда сдаю кровь как донор. Скажите: как часто можно сдавать кровь без ущерба для здоровья?

Ольга Михайлова, г. Орёл

— Женщинам после 40 лет я бы вообще не советовала сдавать кровь. Дело в том, что в этом возрасте у женщин часто появляется проблема с железодефицитной анемией, а вы ещё добавляете себе потерю крови. Но к мужчинам эти рекомендации не относятся, так как они менее склонны к анемиям.

 

— Последний анализ показал, что у меня гемоглобин 145 единиц. А норма до 140. Что делать?

Татьяна, г. Орёл

— Ничего предпринимать не надо. 145 — это нормальный гемоглобин и для женщин, и для мужчин.

 

— Если меня кто-то сильно схватит за руку, то обязательно на этом месте остаётся синяк. Может это быть связано с кровью?

Светлана, Орловский район

— Да. Такой симптом бывает при очень высоком или очень низком уровне тромбоцитов. В этом случае надо начать с общего анализа крови.

 

— У меня почти всегда повышено СОЭ до 30 единиц. И это независимо от того, болею я или нет. Может быть, повышение связано с моим возрастом? Мне 80 лет.

Галина Ивановна, г. Орёл

— Нет, СОЭ не ассоциируется с возрастом. Если СОЭ у вас стабильно повышенное, это может быть признаком многих заболеваний: воспалительных, онкологических, заболеваний крови. Но обычно болезни крови характеризует более высокий уровень СОЭ, поэтому следите за своими показателями и сопоставляйте их со своим самочувствием.

 

— У меня в крови обнаружен повышенный уровень тромбоцитов. Что это значит?

Галина Леонидовна, г. Ливны

— Если тромбоциты постоянно повышены, то, скорее всего, это гематологическое заболевание, которое называется эссенциальная тромбоцитемия. Если же уровень тромбоцитов в крови повышается периодически, то необходимо провести обследование на наличие инфекции или онкологии.

 

— Какие симптомы могут быть при заболеваниях крови и должны насторожить человека?

Мария, Орловский район

— Как сказал учёный-гематолог академик Андрей Иванович Воробьёв, не существует такой клинической маски, которую бы не мог иметь лейкоз (злокачественное заболевание кроветворной системы. — Прим. авт.). То есть симптомы могут быть самыми разными. Классическими считаются: слабость, утомляемость, повышение температуры тела.

Насторожить человека должны появляющиеся вроде ниоткуда синяки на теле, частые носовые кровотечения. Кровоточивость дёсен тоже может быть симптомом заболеваний крови. Некоторые виды лейкоза начинаются с поражения дёсен.

 

— В Интернете прочитала, что существует правильное питание в зависимости от группы крови. К примеру, при I группе советуют есть много мяса, при II — рыбу… Как вы к этому относитесь?

Алевтина, Орловский район

— Я считаю, что серьёзно к этим советам относиться нельзя. Питание должно быть по возможности здоровым независимо от группы крови.

Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов в крови)

 

Если по какой-либо причине уровень тромбоцитов крови падает ниже нормы, то это состояние называется тромбоцитопенией. Обычно у человека уровень тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 на микролитр крови. Поскольку каждый тромбоцит живет всего около 10 дней, то они постоянно обновляются в костном мозге.

Тромбоцитопения может быть унаследована или вызвана рядом лекарственных средств или заболеваний. Какова бы ни была причина, число циркулирующих тромбоцитов уменьшается в связи с одним или несколькими из следующих процессов: захват тромбоцитов селезенкой, снижение образования или увеличение разрушения тромбоцитов.

Захват тромбоцитов

Селезенка – это орган, который борется с инфекцией и фильтрует ненужные вещества из крови. Увеличенная селезенка (вследствие ряда заболеваний) может захватить слишком много тромбоцитов, что приведет к уменьшению их количества в сосудистом русле.

Снижение образования тромбоцитов

Тромбоциты образуются в костном мозге. Если их производится мало, то может развиться тромбоцитопения. Факторы, которые могут снизить образование тромбоцитов, включают:

  • лейкемию
  • некоторые типы анемий
  • вирусные инфекции, такие как гепатит C или ВИЧ
  • лекарственные препараты для химиотерапии
  • злоупотребление алкоголем

Активизация распада тромбоцитов

Некоторые заболевания могут привести к тому, что организм будет расходовать или уничтожать тромбоциты быстрее, чем они будут образовываться. Это приведет к нехватке тромбоцитов в кровотоке. Примерами таких состояний являются:

  • Беременность.Тромбоцитопения, обусловленная беременностью, обычно умеренная и улучшается вскоре после родов.
  • Тромбоцитопеническая пурпура.Этот тип заболевания вызван аутоиммунными процессами, такими как системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Иммунная система организма ошибочно атакует и разрушает тромбоциты. Если точная причина этого состояния неизвестна, оно называется идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Этот тип чаще всего встречается у детей.
  • Бактерии в крови.Тяжелые бактериальные инфекции, связанные с кровью (бактериемия), могут привести к разрушению тромбоцитов.
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.Это редкое заболевание, развивающееся при внезапном образовании небольших тромбов по всему организму с использованием большого количества тромбоцитов.
  • Гемолитико-уремический синдром.Это редкое заболевание вызывает резкое падение количества тромбоцитов, разрушение эритроцитов и нарушение функции почек. Иногда оно может развиться в связи с бактериальной инфекцией кишечной палочки, которая может быть приобретена при употреблении в пищу сырого или недоваренного мяса.
  • Лекарственные препараты.Некоторые лекарственные средства могут снижать количество тромбоцитов в крови. Иногда препарат дезориентирует иммунную систему и приводит к тому, что она начинает разрушать тромбоциты. Примеры включают гепарин, хинин, сульфаниламид содержащие антибиотики и противосудорожные препараты.

Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире!

КОГДА КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА ОПАСНО ДЛЯ ШКОЛЬНИКА…

«Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире», — заявлял персонаж романа «Мастер и Маргарита». С ним, безусловно, готовы согласиться врачи-гематологи, а вот родители зачастую игнорируют опасные симптомы связанные, например, с детскими кровотечениями, мол, само пройдет.

Стоит ли бояться незаживающих царапин, как расшифровать анализы, что вообще нужно знать родителям о крови своих кровиночек? Об этом и не только проекту «Как сохранить здоровье школьника» рассказала кандидат медицинских наук, врач гематолог-гемостазиолог «Клиники крови» Ольга САНЕЕВА.

Кровотечение из носа может быть опасно

Проблема кровотечений из носа у детей – не редкость. И, поверьте, это не норма, как почему-то принято считать. К сожалению, многие родители списывают всё на переходный период и предпочитают думать, что с возрастом всё само исчезнет. Или вообще самостоятельно ставят диагноз «близко к поверхности слизистой оболочки носа расположены сосуды». Давайте запомним раз и навсегда – диагноз может поставить только специалист! Для этого сперва потребуется сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительностью кровотечения и временем свертывания. Затем нужно показать ребёнка лор-врачу для исключения заболеваний слизистой оболочки носа.

” При отсутствии лор-патологии и наличии изменений в общем анализе крови обязательна консультация гематолога!

Причин для кровотечений может быть множество, например, недостаточное количество или качество тромбоцитов – клеток, отвечающих за целостность стенки кровеносного сосуда. Качество тромбоцитов может улучшиться с возрастом (тогда проблема решится сама), или же ситуация корректируется гематологом.

Решить, справится ли организм самостоятельно, может только специалист.

” Носовые кровотечения могут оказаться и серьёзным «звоночком», сигналом детского организма. Если они возникают у ребёнка «на ровном месте», например, ночью, в состоянии покоя, во время просмотра любимого фильма, немедленно нужно провести обязательное исследование свертывающей системы крови – гемостаз, и с результатами как можно скорее прийти на очную консультацию к врачу.

Увеличение лимфоузлов – тревожный сигнал

Периодически у всех детей увеличиваются лимфоузлы. Чаще всего это естественная иммунная защита организма, так называемая реактивная лимфоаденопатия. Если ребёнок часто простужается, острые респираторные заболевания протекают с повышенной температурой, лимфатические узлы так же могут увеличиваться, выступая в роли барьера, препятствующего проникновению инфекции в нижние отделы дыхательных путей. И в этом случае надо сделать УЗИ лимфатических узлов, а ещё взять мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

” Если по результам УЗИ будет выявлена патология лимфоузлов, необходима срочная консультация гематолога.

«Густая» и «жидкая» кровь. А какая у вашего ребенка?

Если сверстники малыша скачут во дворе, приложив какой-то листок подорожника к оцарапанной коленке, а ваш ребёнок никак не может остановить кровь; если расчёсы после комариных укусов долго кровоточат, а на руках и ногах появляются странные синяки — это повод как можно скорее обратиться к врачу. Желательно ещё до приёма сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительности кровотечения и времени свертывания. После этого обязательна консультация гематолога.

” Другая крайность: взять анализ крови из вены у вашего ребёнка – проблема. И дело не в его страхах или, к примеру, обмороках, а в том, что кровь «туго идёт»: густая и сразу сворачивается. В этом случае обязательно нужно сдать анализ на плазменный и тромбоцитарный гемостаз.

Также необходимо провести генетическое исследовании на мутации генов гемостаза. Можно провести и специальное исследование — тромбодинамику, для исключения повышенного тромбообразования. Нужный список анализов определит врач, главное, чтобы вы рассказали ему о своих подозрениях.

Ликбез по анализам

Тромбоциты. Много – не значит хорошо

Нормальный показатель уровня тромбоцитов для ребенка – от 150 000 до 500 000. Он может повышаться на фоне высокой температуры, в связи со сгущением крови. Вот почему необходимо, чтобы температурящий ребенок как можно больше пил.

Повышение уровня тромбоцитов может быть связано с их качеством, у детей это часто бывает. Это проходит с возрастом, но в некоторых случаях потребуется вмешательство врача.

” Обычно повышенный уровень тромбоцитов наблюдается у часто болеющих детей, которым необходима консультация иммунолога для исключения иммунодефицитного состояния.

Коварный гемоглобин

Повышение уровня гемоглобина – стандартная ситуация для подростка. В переходном возрасте активизируются все системы организма, в том числе и кроветворная. Поэтому повышение уровня гемоглобина — нормальный физиологический процесс и паниковать не стоит.

” А вот на снижение уровня гемоглобина родители должны обратить внимание! С низким гемоглобином необходимо разобраться, определив уровень сывороточного железа и ферритина.

Обязательно нужно обследование на гельминтов, потому что все всасывание железа происходит в кишечнике, а паразиты нарушают этот процесс. Постарайтесь вводить в меню детей больше продуктов с повышенным содержанием белка и поинтересуйтесь у участкового педиатра, какой курс препаратов, улучшающих внутрикишечное всасывание, он может порекомендовать вашему ребёнку. При снижении уровня сывороточного железа и ферритина следует обратиться к гематологу, чтобы предупредить развитие анемии.

Пара слов об эозионофилах

Не все показатели крови в анализах должны сразу же заставлять родителей бежать к гематологу. Например, повышенный уровень эозинофилов в крови – это основной признак аллергии со стороны крови. Их количество зависит от степени выраженности аллергических проявлений, поэтому в данном случае нужно обращаться не к гематологу, а к врачу-аллергологу.

Наследственность. Не всё лучшее детям…

Если у родителей есть проблемы, например, у вас в анамнезе тромбозы, вам обязательно нужно обследоваться самим: исключить тромбофилию, проследить изменения в системе гемостаза.

” Ребёнку старше 4 лет (в школьном возрасте – обязательно) сделать исследование свертывающей системы крови – гемостаза с последующей консультацией гематолога. Предупрежден, значит защищен!

Полицитемия — симптомы, причины, лечение

Полицитемия — это заболевание крови, при котором костный мозг производит избыточные кровяные тельца, в первую очередь эритроциты, но также тромбоциты и лейкоциты. Лишние клетки вызывают сгущение крови, что увеличивает риск свертывания крови, что, в свою очередь, может вызвать инсульты, сердечные приступы и другие осложнения. Хотя точная причина полицитемии неизвестна, считается, что генетические изменения связаны с ее развитием.

Генетическая полицитемия, называемая истинной полицитемией, развивается медленно и обычно наблюдается у пожилых людей. Это редко бывает у молодых людей и детей. Хотя это результат генетических мутаций или изменений в определенных генах, эти генетические изменения приобретаются в течение жизни человека и, как правило, не передаются от родителей к их детям. Полицитемия чаще встречается у взрослых старше 60 лет, и каждый год это заболевание диагностируется примерно у одного из 200000 человек (Источник: НХЛБИ).

На ранних стадиях полицитемии симптомы могут быть легкими и включать покраснение лица, головокружение и нарушение чувств. В более тяжелых случаях может возникнуть тромбоз (свертывание крови), что приведет к тяжелым симптомам.

При вторичной полицитемии длительная кислородная недостаточность, например, из-за хронического курения или длительного пребывания на большой высоте, вызывает повышенное производство красных кровяных телец и, как следствие, сгущение крови. Эта форма полицитемии часто проходит после устранения причины кислородного голодания.Во всех случаях полицитемии обычно эффективно лечение периодическими заборами крови или приемом лекарств для уменьшения количества кровяных телец, хотя лекарства от этого состояния нет.

Хотя полицитемия встречается редко, обычно поддается лечению и обычно легкая, серьезные осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт, могут возникнуть, если их не лечить. Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911). при появлении любых внезапных симптомов сердечного приступа или инсульта, таких как внезапное онемение, слабость, спутанность сознания, проблемы со зрением или боль в груди.

Полицитемия также может вызывать менее серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание в положении лежа или сильное кровотечение. Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если эти симптомы не исчезнут, поскольку ранняя диагностика и вмешательство имеют решающее значение для предотвращения более серьезных симптомов.

Тромбоцитемия | Johns Hopkins Medicine

Что такое тромбоцитемия?

Тромбоцитемия — это заболевание, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много тромбоцитов. Тромбоциты — это фрагменты клеток крови, которые способствуют свертыванию крови.Слишком много тромбоцитов затрудняет нормальное свертывание крови. Это может вызвать слишком сильное или недостаточное свертывание.

Что вызывает тромбоцитемию?

Единственной причины тромбоцитемии быть не может. Считается, что это вызвано дефектами тромбоцитов в костном мозге.

Каковы симптомы тромбоцитемии?

Симптомы тромбоцитемии включают:

  • Сгустки крови в артериях и венах, чаще всего в руках, ногах и головном мозге

  • Легко появляются синяки

  • Кровотечение из носа, десен и желудочно-кишечного тракта

  • Стул с кровью

  • Кровотечение после травмы или операции

  • Слабость

  • Головная боль и головокружение

  • Увеличение лимфатических узлов

Симптомы тромбоцитемии могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется тромбоцитемия?

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. У вас также могут быть такие тесты, как:

  • CBC (общий анализ крови). Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей крови.

  • Мазок крови. Этот тест проверяет ваши тромбоциты.

  • Аспирация или биопсия костного мозга. Это можно сделать, чтобы проверить, здоров ли ваш костный мозг. Он включает в себя взятие небольшого образца жидкости костного мозга (аспирация) или твердой ткани костного мозга (так называемая центральная биопсия). Образец проверяют под микроскопом.

Как лечится тромбоцитемия?

Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе:

  • Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

  • Насколько вы больны

  • Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии

  • Ожидаемый срок действия состояния

  • Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

  • Химиотерапия. Это чаще всего дается вместе с пероральными химиотерапевтическими препаратами (гидроксимочевина) или интерфероном альфа.

  • Тромбоцитферез. Это процедура для удаления лишних тромбоцитов из крови.

Живущие с тромбоцитемией

Совместно с вашим лечащим врачом разработайте план лечения, отвечающий вашим потребностям.

Также важно:

  • Избегайте курения, которое может увеличить образование тромбов

  • Контролировать другие состояния здоровья, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет

  • Избегайте средств, которые могут усилить кровотечение, в том числе таких лекарств, как аспирин.

  • Сообщите своему врачу, если вы заметили синяки или другие признаки кровотечения.

Ключевые моменты

  • Тромбоцитемия заставляет ваш организм вырабатывать слишком много тромбоцитов в костном мозге.

  • Слишком много тромбоцитов может вызвать сгустки крови или кровотечение.

  • Симптомы включают сгустки крови и признаки кровотечения, такие как синяки, кровавый стул и слабость.

  • У болезни может не быть единственной причины. Считается, что это вызвано дефектами тромбоцитов в костном мозге.

  • Лечение включает в себя лекарства и удаление лишних тромбоцитов из крови.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Повышенное количество тромбоцитов требует проверки на тромбоцитоз

Причины тромбоцитоза у собак

A: Многие ветеринары в своей интерпретации стандартного общего анализа крови собак часто обращают мало внимания на количество тромбоцитов или вообще не обращают внимания на них, особенно если общее количество тромбоцитов количество увеличивается сверх нормального ожидаемого диапазона. Это не хорошо! Поэтому перейдем к краткому обзору тромбоцитоза собак.

Тромбоциты являются неотъемлемой частью механизма свертывания крови, позволяя организму собаки контролировать кровотечение в месте травмы. Когда возникает рана, происходит несколько изменений, чтобы минимизировать кровопотерю. Во-первых, кровеносный сосуд замедляет кровоток через место раны. Затем тромбоциты собираются в месте раны, образуя пробку, которая заменяется клеточным сгустком до тех пор, пока рана не заживет.

Тромбоциты производятся в костном мозге и удаляются из крови селезенкой.Таким образом, костный мозг и селезенка работают вместе, регулируя количество тромбоцитов в крови. Число тромбоцитов может увеличиваться из-за увеличения выработки костного мозга или уменьшения удаления селезенки.

Тромбоцитоз определяется как повышенное количество циркулирующих тромбоцитов.

Основные причины

Основные причины тромбоцитоза у собак:

  • Это может быть временная реакция на выброс адреналина.
  • Это может быть реакция на расстройство или заболевание в другой части тела.
  • Это может быть признаком основного заболевания костного мозга.

Временный тромбоцитоз может возникать в результате физических упражнений, беременности и родов или других факторов, вызывающих повышение уровня адреналина в крови. Селезенка высвобождает накопленные тромбоциты в ответ на временное повышение уровня адреналина в крови.

Тромбоцитоз как реакция на другое заболевание в организме собаки возникает в результате повышенной выработки тромбоцитов в костном мозге и повышенного высвобождения накопленных тромбоцитов из селезенки.Клинические проблемы, которые могут вызвать вторичный или реактивный тромбоцитоз, включают инфекции, воспалительные заболевания, острую или хроническую кровопотерю, повреждение тканей в результате травмы или хирургического вмешательства, лекарственные препараты (стероиды, винкристин), гиперадренокортицизм, спленэктомию, рак и возврат после химиотерапии.

Инфекции (острые и хронические) могут вызывать реактивный тромбоцитоз или тромбоцитопению. Инфекции могут сопровождаться реактивным тромбоцитозом, который, как считается, происходит из-за цитокинов, которые вырабатываются как часть нормальной защиты организма от инфекции.

Реактивный тромбоцитоз обычно проходит по мере разрешения инфекции, хотя может потребоваться больше времени, чтобы прийти в нормальный ожидаемый диапазон. Воспалительные заболевания также могут вызывать реактивный тромбоцитоз по механизмам, аналогичным инфекциям.

Реакция костного мозга на острую или хроническую кровопотерю заключается в выработке не только большего количества эритроцитов, но и большего количества тромбоцитов — это происходит в ответ на цитокины.

Общее количество тромбоцитов также увеличится, если относительно большой объем тканей тела поврежден либо намеренно после операции, либо в результате случайного повреждения.Это часть естественного защитного механизма, обеспечивающего адекватное образование сгустка и предотвращающего смертельное кровотечение.

Количество тромбоцитов

Лечение некоторыми лекарствами (стероиды, винкристин) вызывает временное увеличение общего количества тромбоцитов. Снижение активности или отсутствие селезенки является основным местом разрушения тромбоцитов, и если селезенка удаляется, общее количество тромбоцитов обычно увеличивается. Увеличение может сохраняться в течение длительного времени, но обычно оно возвращается в нормальный ожидаемый диапазон.В некоторых условиях селезенка присутствует, но либо она не функционирует должным образом, либо она сморщена, а общее количество тромбоцитов иногда увеличивается в этих условиях.

Некоторые виды рака могут вызывать увеличение общего количества тромбоцитов, вызывая повреждение тканей, вызывая потерю крови или ошибочно продуцируя цитокин, который стимулирует костный мозг вырабатывать тромбоциты. Некоторые химиотерапевтические препараты оказывают свое действие непосредственно на делящиеся клетки в организме, включая костный мозг, где вырабатываются тромбоциты.Когда организм восстанавливается после воздействия такой химиотерапии, также может происходить временное перепроизводство некоторых клеток.

Также помните, что реактивный тромбоцитоз — частое явление при гиперадренокортицизме собак.

Возможные проблемы

Потенциальные проблемы, возникающие при реактивном тромбоцитозе, включают чрезмерное образование сгустка (или тромба) из-за увеличения количества активных тромбоцитов и, что гораздо реже, кровотечение, поскольку функция тромбоцитов также может быть нарушена при реактивном тромбоцитозе.Хотя и тромбоз, и кровоизлияние являются потенциальными проблемами, их возникновение при реактивном тромбоцитозе очень редко. Как правило, они возникают только у собак с сочетанием общего количества тромбоцитов более 1 000 миллионов на мл плюс другие факторы риска, такие как обезвоживание. Основные проблемы, которые обычно возникают в этой ситуации, на самом деле связаны с первопричиной реактивного тромбоцитоза.

Если реактивный тромбоцитоз является ответом на другое заболевание, собака заметит признаки этого заболевания.Первичное лечение реактивного тромбоцитоза должно быть направлено против основного состояния, вызывающего реактивный тромбоцитоз. В редких случаях может быть рекомендовано лечение для защиты от неправильного образования тромбов. Такое лечение включает обеспечение адекватной гидратации и оптимальной подвижности. Реже могут использоваться такие препараты, как аспирин, и антикоагулянты, например, инъекции гепарина.

Эссенциальный тромбоцитоз, истинная полицитемия, хронический миелолейкоз и миелофиброз — это редкие состояния, которые образуют группу заболеваний, известных как миелопролиферативные заболевания.Повышенное общее количество тромбоцитов может иметь место при всех этих миелопролиферативных заболеваниях, но в каждом из них обычно преобладает увеличение количества клеток определенного типа. Эти типы клеток представляют собой тромбоциты при эссенциальном тромбоцитозе, эритроциты при истинной полицитемии, миелоидные клетки при хроническом миелоидном лейкозе и фибробласты при миелофиброзе.

Заболевание крови, которое в основном характеризуется повышенным общим количеством тромбоцитов, — это первичный тромбоцитоз, также называемый эссенциальной тромбоцитемией.Эссенциальная тромбоцитемия — одно из миелопролиферативных заболеваний, основным признаком которого является тромбоцитоз; при исследовании костного мозга наблюдается увеличение мегакариоцитов.

Некоторые собаки с эссенциальной тромбоцитемией могут испытывать кровотечение или проблемы со свертыванием крови из-за своего заболевания, но у других нет никаких симптомов. Если появляются признаки, они могут включать увеличение селезенки, вздутие живота или кровь в стуле.

Признаки, симптомы и осложнения тромбоцитемии и тромбоцитоза

У людей с тромбоцитемией или тромбоцитозом признаки или симптомы могут отсутствовать.Эти состояния можно обнаружить только после обычных анализов крови.

Однако у людей с первичной тромбоцитемией вероятность появления серьезных признаков и симптомов выше, чем у людей с вторичным тромбоцитозом.

Признаки и симптомы высокого количества тромбоцитов связаны со сгустками крови и кровотечением. К ним относятся слабость, кровотечение, головная боль, головокружение, боль в груди и покалывание в руках и ногах.

Сгустки крови

При первичной тромбоцитемии сгустки крови чаще всего образуются в головном мозге, руках и ногах.Но они могут развиваться в любом месте тела, в том числе в сердце и кишечнике.

Сгустки крови в головном мозге могут вызывать такие симптомы, как хроническая (продолжающаяся) головная боль и головокружение. В крайнем случае может возникнуть инсульт.

Сгустки крови в крошечных кровеносных сосудах рук и ног оставляют их онемевшими и красными. Это может привести к сильной жгучей и пульсирующей боли, которая ощущается в основном в ладонях рук и подошвах ног.

Другие признаки и симптомы сгустков крови могут включать:

  • Изменения речи или сознания, от замешательства до потери сознания
  • Изъятия
  • Дискомфорт в верхней части тела в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или животе
  • Одышка и тошнота (тошнота)

У беременных сгустки крови в плаценте могут вызвать выкидыш или проблемы с ростом и развитием плода.

Женщины с первичной тромбоцитемией или вторичным тромбоцитозом, принимающие противозачаточные таблетки, подвергаются повышенному риску образования тромбов.

Сгустки крови также связаны с другими состояниями и факторами. Пожилой возраст, предшествующие тромбы, диабет, высокое кровяное давление и курение также увеличивают риск образования тромбов.

Кровотечение

Если происходит кровотечение, оно чаще всего поражает людей, у которых количество тромбоцитов превышает 1 миллион тромбоцитов на микролитр крови.Признаки кровотечения включают носовые кровотечения, синяки, кровотечение изо рта или десен или кровь в стуле.

Хотя кровотечение обычно связано с низким количеством тромбоцитов, оно также может возникать у людей с высоким количеством тромбоцитов. Сгустки крови, которые развиваются при тромбоцитемии или тромбоцитозе, могут израсходовать тромбоциты вашего тела. Это означает, что в вашем кровотоке осталось недостаточно тромбоцитов, чтобы закрыть порезы или разрывы на стенках кровеносных сосудов.

Другой причиной кровотечения у людей с очень высоким содержанием тромбоцитов является заболевание, называемое болезнью фон Виллебранда.Это состояние влияет на процесс свертывания крови.

В редких случаях первичной тромбоцитемии поврежденные клетки костного мозга вызывают форму лейкемии (lu-KE-me-ah). Лейкемия — это рак клеток крови.

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) — MPN Voice

ET — это заболевание, при котором в организме вырабатывается слишком много тромбоцитов.

Что такое эссенциальная тромбоцитемия?

Пациенты с эссенциальной тромбоцитемией (ЭТ) имеют повышенное количество тромбоцитов; в их крови слишком много тромбоцитов.Высокое количество тромбоцитов приводит к тому, что кровь становится «липкой», поэтому люди с ЭТ имеют высокий риск свертывания крови или проблемы с кровотечением, потому что их тромбоциты не всегда работают хорошо. Иногда количество лейкоцитов может быть высоким при ЭТ, и это также может иметь значение для свертывания крови. Тем не менее, некоторые люди с ЭТ вообще не испытывают никаких симптомов.

Люди обычно развивают ЭТ во взрослом возрасте. Большинство людей, у которых развивается ЭТ, диагностируются в возрасте шестидесяти лет и старше, но похоже, что это расстройство становится все более распространенным среди молодых людей, особенно женщин моложе сорока лет.

Недавние исследования показали, что около 50-60% пациентов имеют мутацию (или изменение) в белке, называемом JAK2. 25-30% имеют мутацию в гене под названием кальретикулин, а еще 2-5% пациентов имеют мутацию в белке под названием MPL. И JAK2, и MPL являются белками, регулирующими производство клеток крови. Кальретикулин участвует в потоке кальция внутри клетки, что также важно для сигналов роста. В настоящее время исследователи не понимают, что вызывает эти мутации.

Названия этого расстройства

Эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) иногда называется эссенциальным тромбоцитозом или первичным тромбоцитозом (ПТ).

Насколько распространен инопланетянин?

ET считается редким заболеванием. Число людей, которым ежегодно ставится диагноз ЭТ, будет составлять от 1,5 до трех случаев на 100000 человек, и это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, причем у каждого мужчины диагностируется две женщины.

Диагностика

Вы могли обратиться к врачу, чтобы спросить о симптомах, или ваш врач мог обнаружить повышенное количество тромбоцитов во время обычного анализа крови. Ваш врач проведет диагностические тесты, чтобы определить, есть ли у вас ET или какое-либо другое заболевание, которое, вероятно, будет выполнено в специализированной клинике, управляемой гематологом или врачом крови.

Причины высокого уровня тромбоцитов

Высокий уровень тромбоцитов могут вызывать другие состояния, кроме ЕТ. Ваш гематолог должен исключить любые другие возможные причины, прежде чем поставить диагноз. Некоторые условия, которые увеличивают количество тромбоцитов, включают:

  • Инфекция
  • Воспалительные заболевания, например артрит
  • Острая или хроническая кровопотеря
  • Повреждение ткани в результате травмы или хирургического вмешательства
  • Спленэктомия (удаление селезенки) или гипоспленизм (когда селезенка перестает работать)
  • Некоторые другие заболевания крови могут вызвать повышенное количество тромбоцитов

Признаки и симптомы

Многие люди с ЭТ вообще не чувствуют никаких симптомов.У других могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • Сердечный приступ или инсульт
  • Постоянные или повторяющиеся головные боли
  • Синяки и кровотечения, включая носовые кровотечения или обильные месячные
  • Жгучая боль, покраснение в руках или ногах
  • Желудочно-кишечное кровотечение или кровь в моче
  • Кровотечение из носа или десен
  • Головокружение или звон в ушах
  • Зуд или другие необычные кожные ощущения
  • Боли в ногах
  • Холод или посинение пальцев рук и ног
  • Нарушения зрения или тихая мигрень

Диагностические тесты

Если ваш гематолог подозревает, что у вас инопланетная болезнь, он или она может предложить некоторые из следующих тестов:

  • Полный анализ крови (анализ крови): Полный анализ крови или FBC показывает, сколько клеток циркулирует в вашем кровотоке.В частности, ваш гематолог проверит количество тромбоцитов. Тромбоциты — это клетки, которые помогают вашей крови свертываться, и если у вас инопланетянин, ваш костный мозг может вырабатывать слишком много этих клеток. Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 до 450 — количество выше 450 считается выше нормы.
  • JAK2 Кальретикулин или тест на мутацию MPL: Ваш гематолог может проверить вашу кровь, чтобы узнать, есть ли у вас изменение (или мутация) гена, называемое мутацией JAK2 V617F. Около 50% людей с инопланетянами демонстрируют эту мутацию.У 25-30% наблюдается изменение кальретикулина, и у небольшого процента пациентов (2-5%) наблюдается изменение белка MPL.
  • Рентген грудной клетки: Вам может потребоваться рентген грудной клетки.
  • УЗИ брюшной полости: Если у вас ЭТ, возможно увеличение селезенки. Это связано с тем, что при ET ваша селезенка может начать производить клетки крови, которые накапливаются внутри селезенки. Увеличение селезенки можно проверить, ощупав живот, с помощью УЗИ или компьютерной томографии. УЗИ — безболезненный тест.
  • Биопсия костного мозга (BMB): Биопсия костного мозга — это исследование вашего костного мозга, которое проводится в больнице. Вам не нужно оставаться на ночь в больнице, и, как правило, вам понадобится только местная анестезия. Ваш гематолог даст вам лекарство от боли, а затем он или она извлечет костный мозг из вашей бедренной кости с помощью иглы. Затем ткань костного мозга может быть исследована в лаборатории, чтобы ваш гематолог мог увидеть, как работают стволовые клетки в вашем костном мозге, и есть ли в вашем мозге какой-либо фиброз.

Уровни риска

Если вам поставили диагноз ЭТ, ваш гематолог может сказать вам, что вы относитесь к группе низкого, среднего или высокого риска. Уровни риска основаны на сочетании характеристик, включая ваш возраст и симптомы, особенно если у вас был тромб, и, возможно, количество лейкоцитов. Ваш гематолог учтет ваш уровень риска при составлении рекомендаций по вашему плану лечения.

Лечение

Лечение — это акт уравновешивания.Пациенты и гематологи должны работать вместе, чтобы решить, перевешивают ли преимущества лечения недостатки. Целью лечения ЭТ является снижение риска потенциальных осложнений при сведении к минимуму побочных эффектов.

Первый шаг в любом плане лечения — позаботиться о себе. Поддержание здорового веса тела и контроль артериального давления и холестерина могут иметь большое значение для защиты вашего здоровья в долгосрочной перспективе. Очень важно бросить курить. Ваш терапевт или консультант может дать вам дополнительную информацию о том, как лучше всего заботиться о вашем общем здоровье.

На ранних стадиях ЭТ у вас может не быть никаких симптомов, и вы можете считаться группой низкого риска. В этом случае ваш гематолог может предложить наблюдение. Наблюдение означает, что ваш ET не будет лечиться лекарствами (кроме, возможно, низких доз аспирина), но ваша медицинская бригада будет время от времени проверять вашу кровь на наличие каких-либо признаков изменений.

пациентов с ЭТ от среднего до высокого риска имеют повышенный риск свертывания (тромботических) или кровотечений (геморрагических), поэтому первая цель лечения — снизить вероятность этих событий.Гематологи могут использовать ряд различных препаратов для лечения ЭТ. Следующие методы лечения обычно используются для лечения ЭТ, подробнее о них читайте в нашем разделе «Лечение».

Лекарства, снижающие риск свертывания крови

Методы снижения количества тромбоцитов

Ингибиторы JAK

Эти агенты в настоящее время проходят интенсивное расследование в этой области. Руксолитиниб или Джакави® были первыми, кто исследовал их, и многие исследования в этой области продолжаются на регулярной основе.

Руксолитиниб или Jakavi®

Руксолитиниб блокирует функции JAK2 и его отношения JAK1. Это замедляет производство клеток крови, уменьшает размер селезенки и симптомы. Jakavi® в настоящее время лицензирован только для MF и PV. Это экспериментальная терапия ЭТ.

Осложнения

Люди с ЭТ подвержены высокому риску образования тромбов (тромбоза) и кровотечений (геморрагических). Лекарства могут снизить количество тромбоцитов, сделать тромбоциты менее «липкими» и снизить вероятность кровотечений и осложнений со свертыванием крови.Эпизоды свертывания крови встречаются чаще и могут быть серьезными. Примеры различных типов сгустков крови включают перечисленные ниже. Вы можете узнать больше о предотвращении и борьбе с серьезными тромбами в нашем разделе «Жизнь с MPN».

  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
  • Тромбоэмболия легочной артерии (тромб)
  • Инфаркт миокарда (инфаркт)
  • Цереброваскулярное нарушение (CVA / инсульт)
  • Незначительные тромботические события (незначительные сгустки)
  • Транзиторная ишемическая атака (ТИА / малый инсульт)
  • Поверхностный тромбофлебит (варикозное расширение вен)
  • Эритромелалгия (болезненность и опухание пальца руки или ноги)

Факторы риска этих событий свертывания крови включают возраст старше шестидесяти лет, ваше общее состояние здоровья и наличие у вас тромбов в прошлом.Есть много других факторов риска сердечных приступов и инсульта, в том числе:

  • Высокое кровяное давление
  • Курение сигарет
  • Диабет
  • Высокий холестерин
  • Семейная история этих состояний
  • Избыточный вес

Осложнения кровотечения

Осложнения кровотечения встречаются реже, чем сгустки. Проблемы с кровотечением также менее вероятны, если количество тромбоцитов ниже 1000, но превышает 80 миллионов на миллилитр.Кровотечение может проявляться в самых разных формах: от легких синяков и носовых кровотечений до кровотечений из пищеварительной системы, а иногда и в мозг.

Менее распространенные осложнения

Менее распространенные осложнения ЭТ включают риск развития острого миелоидного лейкоза (ОМЛ) или миелофиброза (МФ). Некоторые препараты, применяемые для лечения ЭТ, могут немного повысить риск развития острого лейкоза. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу вашего лечения, пожалуйста, обсудите это со своим консультантом.

Прогноз

Если у вас есть ET, ваш прогноз зависит от многих факторов, включая ваш возраст и наличие у вас других заболеваний или осложнений.

пациентов с ЭТ, не страдающих тяжелыми тромботическими (свертывание) или геморрагическими (кровотечения) осложнениями, вероятно, могут рассчитывать на почти нормальную продолжительность жизни.

У некоторых пациентов с ЭТ на поздних стадиях болезни развивается острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) или миелофиброз (МФ). Когда ЭТ «трансформируется» в лейкоз или миелофиброз, прогноз может быть плохим, поскольку эти заболевания часто не поддаются лечению. Ваш гематолог будет регулярно контролировать вашу кровь и общее состояние здоровья. Если есть какие-либо признаки лейкемии или миелофиброза, ваш гематолог найдет их и предложит соответствующее лечение.

Вы можете узнать больше о миелофиброзе на нашей странице о миелофиброзе. Вы можете узнать больше о лейкемии, посетив Blood Cancer UK (ранее Bloodwise).

Ваш путеводитель по эссенциальной тромбоцитемии (ЭТ)

Информация и советы о причинах, симптомах и лечении. Загрузите копию нашего информационного буклета здесь…

Что вам говорит анализ среднего объема тромбоцитов? Как результаты могут повлиять на вашу жизнь?

Тромбоциты — самые маленькие клетки крови.В неактивном состоянии они имеют форму буквальных пластин. Тромбоциты реагируют на сигнал организма о повреждении любой части тела и способствуют образованию тромбов, останавливающих кровотечение. Однако слишком много или слишком мало тромбоцитов в крови может вызвать серьезные проблемы. Тесты на количество тромбоцитов показывают среднее количество тромбоцитов в вашей крови.

Что делают тесты на количество тромбоцитов?

Нормальное количество тромбоцитов составляет от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Если ваше количество тромбоцитов находится в этом диапазоне, это может указывать на то, что у вас среднее количество тромбоцитов.Однако, если он упадет ниже 150 000 или выше 450 000, это может означать, что у вас проблемы со здоровьем. Тромбоцитопения и тромбоцитоз — два возможных состояния, признаком которых может быть низкий или высокий уровень тромбоцитов.

Тромбоцитопения

Если ваш тест на количество тромбоцитов показывает, что у вас количество тромбоцитов ниже 150 000 на микролитр крови, это означает, что у вас тромбоцитопения. Тромбоцитопения означает, что в вашем организме возникают проблемы с образованием достаточного количества тромбов, чтобы защитить вас от травм или ударов.Люди с тромбоцитопенией довольно легко обнаруживают, что у них появляются синяки или кровотечения.

Обычно это вызвано:

  • Лекарствами
  • Генетическими заболеваниями
  • Аутоиммунным заболеванием
  • Циррозом, когда на вашей печени образуется рубцовая ткань.
  • Сепсис, серьезная реакция вашего организма на инфекцию, которая может вызвать органную недостаточность.
  • Рак, связанный с кровью или костным мозгом
  • Лечение химиотерапией
  • Любая проблема, связанная с почками
  • Злоупотребление алкоголем
  • Общие проблемы с костным мозгом

Тромбоцитоз

Тромбоцитоз — это когда среднее значение количество тромбоцитов в крови выше среднего.Существует два типа тромбоцитоза: первичный и вторичный.

Первичный тромбоцитоз — это когда аномальные клетки попадают в костный мозг и увеличивают производство тромбоцитов. Это состояние относительно загадочно, и его причины неизвестны.

Вторичный тромбоцитоз с медицинской точки зрения аналогичен первичному тромбоцитозу, но вызывается каким-либо другим состоянием или заболеванием. Это может быть вызвано раком, воспалением, инфекцией, заболеванием костного мозга или анемией (дефицитом эритроцитов).Обычно вторичный тромбоцитоз лечат путем лечения того, что его вызывает.

Тромбоцитоз может быть очень опасным и в любой момент привести к свертыванию крови в конечностях. Эти сгустки крови могут привести к сердечным приступам и инсульту. В самой тяжелой форме это лечится так называемым ферезом тромбоцитов. Это процедура, при которой тромбоциты искусственно отделяются от крови для регулирования среднего количества тромбоцитов.

Проведение теста на количество тромбоцитов

Когда мне следует пройти тест на количество тромбоцитов?

Обычно ваш врач или поставщик медицинских услуг знает, когда вам нужен тест на количество тромбоцитов.Ваш тест будет частью более широкого теста, который даст вам много информации о составе вашей крови. Этот анализ называется общим анализом крови или CBC и представляет собой обычное обследование.

Однако в некоторых случаях у вас могут проявляться специфические симптомы, требующие более немедленного тестирования. Некоторые из этих симптомов, которые побудят вашего врача дать вам общий анализ крови и количество тромбоцитов:

  • Неконтролируемое кровотечение из мелких порезов
  • Регулярные кровотечения из носа
  • Красные или фиолетовые пятна на коже
  • Легкие синяки

Как я должен готовиться к подсчету тромбоцитов?

Нет никаких особых требований, к которым вам нужно подготовиться, когда вы сделаете тест на количество тромбоцитов.Однако ваш лечащий врач может делать больше, чем просто анализ крови на количество тромбоцитов. В этом случае вам, возможно, придется поститься или ограничить потребление воды. В любом случае они дадут вам знать.

Что мне ожидать от фактического теста?

Тесты на подсчет тромбоцитов являются относительно неинвазивными и быстрыми. Ваш врач возьмет небольшой образец крови из одной из ваших вен, а затем поместит образец в пробирку или флакон. Обычно это занимает около пяти минут.

В этом тесте очень мало того, что может пойти не так, и в лучшем случае вы можете почувствовать некоторую боль и получить небольшие синяки в том месте, где ваш врач берет образец крови.

Какие факторы могут способствовать неправильному чтению результатов моего теста на количество тромбоцитов?

Иногда вы можете получить ложный результат теста на подсчет тромбоцитов, если ваши тромбоциты слипаются. Это слипание приводит к тому, что машина, считывающая вашу кровь, считает, что в вашей крови меньше тромбоцитов, чем на самом деле.

Другими факторами, которые следует учитывать при проведении теста, могут быть:

  • Уровни высоты
  • Физическая активность
  • Определенные лекарства
  • Менструальный цикл

Тромбоциты: высокое и низкое количество + нормальный диапазон

Тромбоциты жизненно важны для свертывания крови и заживления ран. Однако слишком мало или слишком много тромбоцитов может вызвать проблемы со здоровьем. Продолжайте читать, чтобы узнать больше о тромбоцитах, основных причинах аномального количества тромбоцитов и о том, как их улучшить.

Что такое тромбоциты?

Тромбоциты , также называемые тромбоцитами, — это маленькие кровяные тельца, которые помогают крови свертываться . При повреждении кровеносного сосуда тромбоциты собираются на поврежденном месте и образуют пробку (сгусток). Свертывание помогает замедлить и остановить кровотечение и способствует заживлению ран [1].

Как и другие клетки крови, тромбоциты образуются в костном мозге. Они выживают в кровообращении около 8-10 дней, поэтому костному мозгу необходимо постоянно производить новые, заменять старые, использованные или утраченные в результате кровотечения [1, 2].

Помимо заживления ран, тромбоциты также участвуют в защите иммунной системы и воспалении [3, 4].

Когда тромбоцитов слишком много или слишком мало, могут возникнуть проблемы со сгустками крови или заживлением ран. [3].

Подсчет тромбоцитов можно использовать для:

  • Помощь в диагностике различных проблем, таких как кровотечение или нарушение свертываемости крови или заболевание костного мозга
  • Мониторинг известного основного состояния здоровья
  • Мониторинг лечения препаратами, которые, как известно, влияют на тромбоциты

Нормальный диапазон

Количество тромбоцитов обычно колеблется от 150 до 450 тысяч клеток / мкл (тысяч клеток на микролитр) [5].Этот диапазон может незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, проводящей тестирование.

Низкое количество тромбоцитов (тромбоцитопения)

Низкое количество тромбоцитов также известно как тромбоцитопения. Когда тромбоцитов недостаточно, кровь плохо свертывается, что может вызвать чрезмерное кровотечение и помешать правильному заживлению ран. . Чрезвычайно низкие уровни могут быть опасными для жизни [6].

Ваш врач интерпретирует этот тест с учетом вашей истории болезни и других результатов анализов.Слегка заниженный результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется в зависимости от дня и от человека к человеку.

Тромбоцитов может быть мало по двум основным причинам: либо когда есть проблемы с производством тромбоцитов, либо когда они разрушаются быстрее, чем обычно. Хотя у некоторых людей может быть наследственное заболевание, чаще всего оно вызвано приемом лекарств или другими основными заболеваниями [5].

Симптомы, связанные с низким количеством тромбоцитов, включают [6, 7]:

  • Обильное кровотечение из ран или во время менструального цикла
  • Носовое кровотечение
  • Синяки по неизвестным причинам

Причины

Обычно перечисленные ниже причины связано с низким количеством тромбоцитов.Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

1) Инфекции

Бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции могут снизить количество тромбоцитов. Примеры включают инфекцию Helicobacter pylori, , малярию, денге, гепатит и ВИЧ [8, 9, 10, 11].

2) Дефицит питательных веществ

Костному мозгу необходимы необходимые питательные вещества для производства клеток крови, в том числе тромбоцитов. Недостаток различных питательных веществ может снизить количество тромбоцитов.К ним относятся:

3) Алкоголизм

Чрезмерное употребление алкоголя может оказывать токсическое воздействие на функцию и производство тромбоцитов. Исследования показывают, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, воздержание от алкоголя в течение 2–5 дней обычно приводит к увеличению количества тромбоцитов [15].

4) Большая высота

Количество тромбоцитов уменьшается, когда люди проводят время на большой высоте [16, 17].

В одном исследовании с участием 40 здоровых мужчин наблюдалось последовательное снижение количества тромбоцитов в течение 13-месячного пребывания на большой высоте (4100–4500 м).Количество тромбоцитов снизилось на 12% после 3-месячного пребывания на большой высоте и на 31% после 13-месячного пребывания по сравнению с количеством на уровне моря [17].

5) Аутоиммунные заболевания

Аутоиммунные заболевания могут нарушать функцию костного мозга, снижать продукцию тромбоцитов или увеличивать разрушение тромбоцитов [18, 19, 20].

Иммунная тромбоцитопения или идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) возникает, когда иммунная система по ошибке атакует тромбоциты и разрушает их [19, 7].

В обсервационном исследовании 230 человек волчанка была связана с низким количеством тромбоцитов [20].

6) Заболевание печени и селезенки

Заболевание печени и селезенки часто снижает количество тромбоцитов [21, 22, 23, 24].

Низкое количество тромбоцитов наблюдается у 70% людей с циррозом печени. Это происходит главным образом потому, что печень является крупным продуцентом тромбопоэтина , гормона, который стимулирует выработку тромбоцитов (подобно тому, как эритропоэтин стимулирует выработку красных кровяных телец).При заболевании или повреждении печени может вырабатываться меньше тромбопоэтина и снижается продукция тромбоцитов [21, 24].

Аналогичным образом, когда селезенка увеличивается, повышенное количество тромбопоэтина и тромбоцитов разрушается в селезенке, что приводит к низкому количеству тромбоцитов [24, 23].

7) Воздействие токсинов

Воздействие токсичных химических веществ, таких как бензол, толуол или аналогичные соединения, содержащиеся в пестицидах, может снизить количество тромбоцитов [25, 26, 27, 28].

8) Заболевания и нарушения костного мозга

Отказ костного мозга, также называемый апластической анемией, — это когда костный мозг перестает производить новые клетки крови, включая тромбоциты [29]. Апластическая анемия вызывается повреждением костного мозга, которое может быть врожденным, аутоиммунным или может возникнуть после воздействия радиации, химиотерапии, токсичных химикатов, некоторых лекарств или инфекции.

Кроме того, низкие уровни тромбоцитов могут вызывать различные виды рака, например, те, которые распространяются на костный мозг, такие как лейкемия и лимфома.Тяжесть тромбоцитопении (низкий уровень тромбоцитов) будет зависеть от типа, стадии и злокачественности рака [30, 31, 32, 33].

9) Химиотерапия или лучевая терапия

Лучевая терапия и химиотерапия рака могут снизить количество тромбоцитов [34, 35].

10) Лекарства

Многие лекарства, кроме химиотерапевтических, также могут снижать количество тромбоцитов, включая [36, 37]:

  • Лекарства, снижающие или предотвращающие свертывание крови (антикоагулянты), такие как гепарин [38 , 39]
  • Аспирин и ибупрофен [40, 41]
  • Некоторые антибиотики [42]
  • Хинин, лекарство, используемое для лечения малярии и бабезиоза [43]
11) Редкие генетические заболевания

Иногда a низкое количество тромбоцитов может быть связано с редкими генетическими нарушениями (например,грамм. Синдром Вискотта – Олдрича) [44, 45, 46]

Увеличение количества тромбоцитов

Если у вас низкое количество тромбоцитов, самое важное — проконсультироваться с врачом, чтобы выяснить, что вызывает ваше низкое количество тромбоцитов, и лечить любые основные условия!

Кроме этого, вы можете проверить уровень своих питательных веществ (железо, витамин B12, фолиевая кислота) и убедиться, что ваша диета хорошо сбалансирована и содержит нужное количество этих питательных веществ [12, 14, 13].

Сокращение потребления алкоголя может предотвратить слишком низкое падение уровня тромбоцитов [15].

Наконец, некоторые лекарства могут снизить уровень тромбоцитов. Если вы принимаете такие препараты, поговорите со своим врачом, чтобы обсудить возможные альтернативы [36].

Высокое количество тромбоцитов (тромбоцитоз)

Высокое количество тромбоцитов также известно как тромбоцитоз. Выделяют 3 основных типа [47]:

  • Ложный или «ложный» тромбоцитоз очень редко и возникает, когда анализы крови ложно распознают бактерии как тромбоциты
  • Реактивный тромбоцитоз может быть вызван инфекциями и воспалительными заболеваниями
  • Клональный тромбоцитоз возникает при наличии аномальное производство тромбоцитов

Ваш врач интерпретирует этот тест с учетом вашей истории болезни и других результатов анализов.Слегка завышенный результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется в зависимости от дня и от человека к человеку.

Обычно высокое количество тромбоцитов не вызывает никаких симптомов. Однако иногда это может вызвать образование тромбов. Эти сгустки крови, в свою очередь, могут вызвать [48]:

  • Дискомфорт в шее, челюсти или руках
  • Тошнота
  • Обморок
  • Судороги

Если у вас высокий уровень тромбоцитов, они могут ложно повысить уровень калия в крови и уровень фосфора [49].

Причины

Перечисленные ниже причины обычно связаны с высоким количеством тромбоцитов. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

1) Воспаление

Воспалительные заболевания, такие как ревматоидный артрит или воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), являются наиболее частыми причинами увеличения количества тромбоцитов [50, 51, 52].

2) Инфекции

Некоторые инфекционные заболевания могут увеличить количество тромбоцитов.Чаще всего это инфекции мягких тканей ( Staphylococcus , Streptococcus ), легких (туберкулез) и инфекции желудка / кишечника [53, 54].

3) Физические упражнения / физическое истощение

Физические упражнения и физическое истощение могут временно увеличить количество тромбоцитов [55, 56].

4) Восстановление после кровопотери

Восстановление после кровопотери после операции или травмы может увеличить количество тромбоцитов [57, 58].

5) Железодефицитная анемия

Высокое количество тромбоцитов часто встречается при железодефицитной анемии.В обсервационном исследовании 31% из 140 человек с железодефицитной анемией имели повышенное количество тромбоцитов [59].

6) Отказ от алкоголя после обильного употребления алкоголя

Первоначально употребление алкоголя снижает количество тромбоцитов. Однако, когда алкоголь выводится из вашего организма, организм чрезмерно компенсирует это, что приводит к обратному эффекту и тромбоцитозу (высокому количеству тромбоцитов) [60, 61, 62].

Этот эффект отскока связан с сильным употреблением алкоголя и не наблюдается, например, при умеренном потреблении красного вина [63].

7) Эстрогеновая терапия и противозачаточные таблетки

Противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы) и терапия эстрогенами могут увеличивать количество тромбоцитов [64, 65].

8) Удаление селезенки

Удаление селезенки (спленэктомия) может значительно увеличить количество тромбоцитов [48, 66].

9) Первичная тромбоцитемия

Первичная тромбоцитемия — редкое заболевание костного мозга, при котором костный мозг производит слишком много тромбоцитов [67, 68].Неясно, что вызывает это расстройство, но, вероятно, частично это связано с генетикой.

10) Рак

Различные типы рака могут увеличивать количество тромбоцитов (например, лимфома, рак груди, легких, яичников и рак желудка / кишечника) [69, 70, 71, 72, 73, 74].

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *