В какой стороне аппендицит у мужчин: Аппендицит: симптомы у взрослых и детей

Содержание

Аппендицит

Острый аппендицит — это острое неспецифическое воспаление червеобразного отростка (аппендикса). Это болезнь, которая может постигнуть любого человека на фоне полного здоровья, но имеет страшные последствия при несвоевременном лечении. Появление боли в животе является основанием, чтобы немедленно обратиться к хирургу, который своевременно поставит верный диагноз и предложит лечение.

Высококвалифицированные хирурги клиники «Витал» применяют традиционную аппендэктомию (удаление аппендикса через разрез передней брюшной стенки) и лапароскопическую аппендэктомию (удаление аппендикса через проколы в брюшной стенке).

Основным стандартом оперативного лечения острого аппендицита в клинике «Витал» является лапароскопическая аппендэктомия. Лапароскопическая аппендэктомия является равнозначной альтернативой как у взрослых, так и у детей. При лапароскопической аппендэктомии аппендикс удаляют через три прокола в брюшной стенке, один из которых располагается в пупке.

Сквозь эти проколы вводится лапароскоп, который представляет собой тонкую трубку с объективом на одном конце и окуляром на другом (или же другой конец соединяется с блоком видеокамеры, изображения передается на экран монитора) и специальные инструменты, с помощью которых выполняют операцию.

Преимуществами лапароскопической аппендэктомии является малая травматичность, непревзойденный косметический эффект, малый срок реабилитации и быстрое возвращение к физическому труду.

Поэтому, выбор наиболее оптимального метода основывается на многих факторах, и он является индивидуальным для каждого пациента. Обратившись в клинику «Витал», Вы можете быть уверенными в том, что специалисты клиники подберут наиболее оптимальный вариант именно для Вас!

Возникли вопросы?

Заполните форму ниже для связи с нами

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

https://ria. ru/20190823/1557811600.html

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита — РИА Новости, 03.03.2020

Хирург рассказал о влиянии семечек на развитие аппендицита

Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические… РИА Новости, 03.03.2020

2019-08-23T03:15

2019-08-23T03:15

2020-03-03T15:37

общество

здоровье

россия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_0:26:1001:589_1920x0_80_0_0_e8501b6357d516fbd66830fa8ebb3896.jpg

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер. «Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.»Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.»Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург. Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

https://ria.ru/20190816/1557564882.html

https://ria.ru/20190823/1557811056.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2019

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/33232/77/332327720_20:0:960:705_1920x0_80_0_0_b68d3554c4512310872bd3e459d1a014. jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, здоровье, россия

МОСКВА, 23 авг — РИА Новости. Употребление семечек не может спровоцировать развитие аппендицита, на сегодняшний день доказательств того, что образ жизни, физические нагрузки или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании, нет, заявил заведующий отделением абдоминальной хирургии НМИЦ хирургии имени Вишневского Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор Андрей Кригер.

«Семечки не могут спровоцировать развитие аппендицита. Семечки и аппендицит никакого отношения друг к другу не имеют», — рассказал РИА Новости Кригер.

16 августа 2019, 12:12

Жительница Челябинска получила ожоги ног во время операции на аппендицит

Он отметил, что факторы, увеличивающие риск развития аппендицита, вообще неизвестны: на сегодняшний день не доказано, что образ жизни, физические нагрузки, психологические неурядицы или диетические предпочтения как-то отражаются на заболевании.

У мужчин и женщин частота встречаемости аппендицита примерно одинаковая, но у женщин его часто путают с гинекологическими заболеваниями. А вот у пожилых людей он встречается реже, в основном заболевание касается людей работоспособного возраста, уточнил Кригер.

Он подчеркнул, что если диагноз не вызывает сомнений, то операция необходима, вылечить аппендицит антибиотиками невозможно.

При этом удалять аппендицит в профилактических целях ни в коем случае нельзя, так как любое хирургическое вмешательство несет в себе опасности осложнений, пояснил врач.

«Аппендэктомия – удаление червеобразного отростка – далеко не такая простая операция, как может показаться. Например, всегда закономерно и неизбежно возникают спаечные сращения, которые могут привести к кишечной непроходимости, спаечной болезни брюшины. Кроме того, в червеобразном отростке находится лимфоидная ткань, которая играет определенную роль в общем иммунологическом статусе человека», — добавил Кригер.

По его словам, в США в 50-60-х годах XX века был опыт удаления аппендикса новорожденным для профилактики, но потом от этого отказались.

Коварство аппендицита в том, что для него не характерны сильные боли, их можно терпеть, поэтому многие больные не обращаются к врачу своевременно, добавил врач.

23 августа 2019, 01:31НаукаСМИ заявили об угрозе появления в России опасных лихорадок из-за комаров

«Распространенное мнение о том, что аппендицит – это острая боль, которую человек не может терпеть, неверно. Если возникла нестерпимая «кинжальная» боль в животе, чаще всего это колика или перфорация полого органа», — пояснил Кригер.

Классическая симптоматика аппендицита – это возникновение боли вверху живота или по всему животу, появление тошноты, а через несколько часов смещение боли в правую нижнюю часть живота, уточнил хирург.

Он отметил, что ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой аппендицита. Любое хирургическое заболевание органов брюшной полости требует, чтобы человека осмотрел врач, лучше хирург.

ГКБ №31 — Коварный отросток

«Многоликим Янусом» прозвали врачи аппендицит, поскольку он способен маскироваться под огромное количество заболеваний, от гриппа и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности. На ваши вопросы об этом «мастере перевоплощения» рассказывает заместитель главного врача по хирургии Московской ГКБ №31, кандидат медицинских наук, хирург высшей категории Автандил Георгиевич Манвелидзе.

– Я слышала, что где-то в середине прошлого века в Америке было принято избавлять от аппендикса каждого новорожденного младенца. Почему от этой идеи врачи отказались, ведь, как говорится, нет органа – нет и проблем?

– Действительно, в прошлом веке в Америке широко практиковалась профилактическая аппендэктомия. Но потом от этого пришлось отказаться, потому что в результате многолетних наблюдений за этими людьми выяснилось, что удаление аппендицита в младенческом возрасте привело к развитию у них серьезных иммунных нарушений со стороны кишечника. Как к «лишнему» органу, к аппендиксу долгое время относились не только в Америке, но и в России.

Лишних частей в организме нет. Все, что дано нам природой, для чего-нибудь, да нужно.

Аппендикс не принимает участия в процессе пищеварения, но поскольку он состоит из лимфоидной ткани, в которой функционируют клетки, выполняющие иммунные функции, он играет важную роль в защите желудочно-кишечного тракта от инфекций. По этой причине этот отросток иногда называют “кишечной миндалиной”.

– Мама мне с детства говорила: не ешь семечки, не проглатывай арбузные косточки, а то будет аппендицит. И как в воду глядела – действительно, в 20-летнем возрасте меня прооперировали по этому поводу. Сейчас у меня растет сын, и я тоже запрещаю ему засорять свой организм семечками. Правильно ли я поступаю? И вообще, по каким причинам возникает аппендицит?

– Причины развития воспаления аппендикса – червеобразного отростка слепой кишки – науке доподлинно не известны. На этот счет существует масса предположений и теорий, но ни одна из них пока не доказана. Что касается семечек, я думаю, их опасность преувеличена. У помидора или огурца тоже ведь есть семена, хоть и мелкие, и никто не говорит, что употреблять эти овощи опасно. К сожалению, профилактики аппендицита не существует. Ну, разве что, надо стараться вовремя устранять все воспалительные процессы в организме, будь то кариес или ангина, потому что хроническая инфекция, где бы она ни находилась, может провоцировать воспаление и в других органах. Впрочем, это касается не только аппендикса, но и всего организма в целом.

– В каком возрасте чаще всего развивается аппендицит? Кто страдает чаще: мужчины или женщины? Играет ли какую-то роль наследственность?

– Аппендицит бывает и у детей, и у пожилых людей, но чаще эта неприятность происходит в самом цветущем возрасте, от 20 до 40 лет. Количество больных среди людей обоего пола примерно одинаково. Наследственный фактор может иметь значение, но не решающее.

– Как сам человек может понять, что боли у него в правом боку – это аппендицит, а не что-либо другое?

– Никак. Это не его дело, а обязанность врача. Чтобы провести правильную дифференциальную диагностику аппендицита, отличив его от множества других заболеваний, врач сначала долго учится в медицинском институте, а потом – на практике. И даже опытного специалиста нередко посещают сомнения в том, что он имеет дело именно с этим заболеванием, потому что он очень умело маскируется под практически любое недомогание в брюшной области. Но поскольку аппендицит чреват очень опасными последствиями для здоровья и даже жизни человека, то в случае возникновения болей в животе (причем, в любом месте, не обязательно справа) нужно обязательно вызывать скорую, а не пытаться распознать заболевание самостоятельно. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период. К сожалению, самая большая проблема – это когда люди сидят дома день, другой, третий, терпят боль, а потом поступают в стационар уже с перитонитом, когда гной разлился по всей брюшной полости. И тогда им приходится пережить обширную, тяжелую, длительную операцию, после которой они будут вынуждены провести на больничной койке вместо недели целый месяц, если не больше.

– Какие исследования необходимо провести, чтобы поставить диагноз аппендицит?

– В первую очередь врач опрашивает больного, собирает анамнез. Задает наводящие вопросы, выясняя, когда и при каких обстоятельствах появилась боль, куда она отдает и т. д. Затем – осмотр, прощупывание. Потом берутся анализы (кровь, моча) – высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаление. Затем – УЗИ брюшной полости. А в некоторых случаях, когда все эти методы исследования не позволяют ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз, приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой, и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

– Что нужно делать человеку, если его «прихватил» приступ острого аппендицита?

Нужно сделать только одно – набрать по телефону номер «скорой помощи». Нет статистики по времени проходящему от первого приступа до развития перитонита, нет, потому, что это очень индивидуально. Порой человек попадает на операционный стол всего через несколько часов после появления острой боли – а в червеобразном отростке отмечаются значительные воспалительные изменения. А иногда больной способен продержаться без медицинской помощи 1-2 дня. Тем не менее, чем скорее обратиться к врачу, тем лучше, потому что воспаление может развиваться очень быстро.

А вот чего делать нельзя ни в коем случае – так это принимать обезболивающие лекарства, потому что их прием «смажет» клиническую картину заболевания и врачу будет труднее поставить диагноз. В крайнем случае, если боль нестерпимая, можно выпить но-шпу, но все же лучше потерпеть до приезда врача и воздержаться от применения любых лекарств. Другая распространенная ошибка – прикладывать к больному месту теплую грелку или принимать ванну. Это – самый короткий путь к тому, чтобы усилить воспаление и приблизить развитие гнойного перитонита. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже не стоит ни в коем случае. Все, что требуется – обеспечить больному полный покой.

– Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Так ли это на самом деле и могут ли после этого вмешательства быть осложнения?

– Действительно, чаще всего первой операцией, проведение которой поручают начинающему хирургу, является аппендэктомия. Ведь это самое распространенное хирургическое вмешательство, потому что аппендицит – одна из наиболее часто встречающихся «болячек». Однако хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее, чем эта операция», ведь коварство этого маленького отростка – неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде, чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2-3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных требуется рука опытного мастера. Решение, кому доверить операцию, принимается во время самого вмешательства.

Осложнения бывают после любой операции. В том числе и после этой. Они могут быть самыми разными, начиная от проблем с заживлением и заканчивая абсцессом в брюшной полости и даже смертельным исходом. Летальность от аппендицита – 0, 1-0, 2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

– Можно ли делать операцию по удалению аппендикса без разрезов?

– Да, сегодня очень часто при этом заболевании используется лапароскопия. Тогда после вмешательства на теле пациента остается всего три практически незаметных следа от проколов, через которые вводились инструменты. Преимущества использования лапароскопии: уменьшение болезненности после операции и более быстрое выздоровление, а также хороши косметический эффект. Но, к сожалению, лапароскопия применима не всегда, а только в том случае, если это возможно технически. Это можно решить только в ходе операции. Если хирург понимает, что лапароскопия в данном случае не подходит, он извлекает инструменты и прибегает к традиционному методу – полостной хирургической операции.

Аппендицит – симптомы, с какой стороны находится, причины и лечение

Аппендицит: как его определить и как вылечить / Яндекс Дзен

Аппендицит может возникнуть что у мужчин, что у женщин в любом возрасте. Это самое распространенное хирургическое заболевание органов пищеварения. К тому же, оно является одним из самых опасных.

Возраст этому заболеванию также не помеха: аппендицит встречается и у детей младше 5 лет, и у взрослых после 40 лет. Хотя непосредственно пик, когда риск заболеть аппендицитом выше всего, приходится на 20-40 лет – у женщин и до 20 лет – у мужчин.

Болезнь протекает очень быстро (обычно не более 2-4 дней, очень редко – более недели).

Где находится аппендицит

Многие интересуются, с какой стороны аппендицит. Обычно он расположен в правой нижней части живота, то есть ниже пупка.

Однако бывают случаи, когда аппендикс расположен слева. В таком случае болит левая часть живота. Иногда боли могут ощущаться в правом подреберье, в области таза, лобка, поясницы.

Читайте такжеОшибка медиков. На Львовщине разгорелся скандал из-за смерти подростка

Аппендицит: как определить

Врачи выделяют следующие явные признаки аппендицита:

  • боль при движении и в спокойном состоянии при надавливании, которая только усиливается со временем;
  • также боль ощущается при кашле;
  • если лечь на левый бок, болевые ощущения усилятся – так называемый симптом Ситковского;
  • повышение температуры – носит периодический характер: сначала до 37-38 градусов, потом может падать до нормальной, но на заключительной стадии, предшествующей прорыву, снова повышается – уже до 39-40 градусов;
  • тошнота и рвота;
  • часто хочется в туалет как по-маленькому, так и по-большому.

Есть еще два способа, как определить аппендицит.

Первый: слегка надавить ладонью в месте, где болит больше всего. Подержать 5-10 секунд. При этом боль немного ослабнет. А после того, как руку убирают – резко возвращается.

Второй: если лечь на правый бок в позу эмбриона, то боль ослабнет. А когда человек возвращается на левый бок и выпрямляет ноги, то боль в животе снова усиливается. Это также признак острого аппендицита.

При этом постоянные острые боли в области живота – это главный симптом аппендицита. Чаще всего появляется ночью или утром, причем неожиданно.

Аппендицит – симптомы у детей выражены хуже, чем у взрослых. Без медицинского образования их легко спутать с простым расстройством желудка. Боли зачастую не локализованы в подвздошной области.

Родителям нужно ориентироваться:

  • на повышение температуры до 38 градусов;
  • диарею;
  • обложенность языка.

При совокупности этих симптомов ребенка необходимо срочно показать специалисту.

И у взрослых, и у детей окончательный диагноз всегда ставит врач – после аппаратных и лабораторных обследований (анализы мочи и кала, крови, УЗИ).

Читайте такжеПенсии, субсидии и медицина: что меняется с марта 2019

Аппендицит: причины

Причины аппендицита до сих пор точно не установлены. У каждого больного она может быть своей. В большинстве же случаев аппендицит вызывает:

  • закупорка входа червеобразного отростка в прямую кишку;
  • бактерии: стрептококки, энтерококки, стафилококки и кишечная палочка;
  • спазм сосудов, которые питают червеобразный отросток кровью;
  • травмы области живота, повлекшие за собой повреждение или перемещение отростка.

Аппендицит: кто в зоне риска

В зоне риска находятся люди, склонные к запорам, с плохой перистальтикой кишечника. Если они переедают или едят недостаточно продуктом с растительными волокнами.

На появление аппендицита могут влиять наследственные факторы и снижение иммунитета. Последний обычно снижается из-за стрессов, вредных привычек, недостатка витаминов и микроэлементов.

Также аппендицит часто встречается у беременных женщин – увеличившаяся в размерах матка смещает отросток. Также при некоторых заболеваний матки возможен перенос очага воспаления с нее на аппендикс.

Читайте такжеПравильное питание для здоровья и похудения: меню на неделю

Аппендицит: лечение

Чаще всего аппендицит лечится хирургическим методом – делается операции аппендэктомии. После операции первые двенадцать часов нужно соблюдать постельный режим. Приема пищи избегают.

Длительность восстановительного периода обычно составляет 1-2 недели и зависит от того, на какой стадии болезни была проведена операция.

В некоторых случаях операции может предшествовать терапия: пациент принимает антибиотики. Иногда курс антибиотиков пациенту назначают и после операции.

Есть случаи, когда лечение состоит исключительно из приема антибиотиков, то есть вообще без хирургического вмешательства. Как правило, к нему прибегают, когда есть какие-то противопоказания к операции.

Мосгорсуд прекратил уголовное дело врача-гематолога Елены Мисюриной

Автор фото, MOSGORSUD PRESS OFICCE

В 2018 году врач-гематолог Елена Мисюрина получила 2 года колонии общего режима по обвинению в смерти пациента. В четверг 4 марта Мосгорсуд отменил этот приговор, а уголовное дело против врача прекращено за отсутствием состава преступления.

Процесс прошел без журналистов, но после его окончания пресс-служба Мосгорсуда распространила видеокадры заседания. На них видно, что на решение суда врач отреагировала эмоционально: она не смогла сдержать слез и утирала глаза рукой.

Русская служба Би-би-си вспоминает, как разворачивалось самое громкое за последние годы уголовное преследование врача.

Смерть через три дня после биопсии

События, которые легли в основу продлившегося несколько лет разбирательства, произошли в 2013 году. В то время Мисюрина, в прошлом врач Национального медицинского исследовательского центра гематологии минздрава, работала в частном клинико-диагностическом центре «ГеноТехнология». Позже, в 2014 году, она возглавила гематологическую службу московской городской больницы №52.

Летом 2013 года в «Генотехнологию» пришел пациент. Незадолго до этого у 55-летнего мужчины диагностировали онкозаболевание предстательной железы. На ближайшее время была назначена операция по квоте.

Мужчине требовалось провести трепанобиопсию — пункцию костного мозга в области таза. По словам одной из дочерей пациента, с показаниями которой ознакомился «Коммерсант», чтобы провести исследование бесплатно, требовалось время, поэтому он обратился на платной основе в центр «ГеноТехнология».

Мисюрина за время своей врачебной практики делала трепанобиопсию около 8 тысяч раз. «Для специалиста такого класса эта процедура не может вызвать никаких проблем», — отмечала в разговоре с «Медузой» главврач 52-ой больницы Марьяна Лысенко.

Пункцию взяли утром 25 июля 2013 года. После процедуры мужчина отправился на работу. Его коллеги, по данным «Коммерсанта» и «Медузы», рассказали следствию, что в течение дня он жаловался на боль в области проведения биопсии. Но вечером, уже дома, состояние пациента ухудшилось: появилась боль в животе.

Скорая помощь госпитализировала мужчину в одну из клиник сети «Медси» с подозрением на острый аппендицит. Несмотря на предполагаемый диагноз, оперировать сразу его не стали. Но к утру ему стало еще хуже: появились признаки внутреннего кровотечения. Тогда пациента отправили на операционный стол.

Хирургом удалось остановить кровопотерю, но лишь на время. Утром 28 июля мужчина скончался в реанимации.

Как шло расследование?

Вскрытие тела тоже проходило в «Медси» — несмотря на то, что по приказу московского департамента здравоохранения все умершие в стационарах негосударственных клиник направляются на судебно-медицинскую экспертизу в государственные учреждения, уточняет «Медуза». Кроме того, по данным защиты Мисюриной, у «Медси» на тот момент не было лицензии на такую деятельность.

В пресс-службе «Медси» не ответили на вопрос издания о наличии специальной лицензии в 2013 году и не стали комментировать работу с погибшим пациентом и проведение вскрытия, сославшись на врачебную тайну.

В 2014 году родственники умершего пациента обратились в прокуратуру и попросили разобраться в причинах его смерти. Следователи начали опрашивать медиков, оказывавших в последние дни жизни помощь погибшему, опросили Мисюрину и пришли к выводу, что она могла допустить ошибку во время проведения биопсии.

В начале 2015 года Следственный комитет возбудил против гематолога дело о причинении смерти по неосторожности. Однако затем обвинение переквалифицировали на статью об «оказании услуг, не отвечающих требованиям безопасности».

Как проходил суд?

Дело против Мисюриной рассматривал Черемушкинский суд Москвы. Одним из основных свидетелей обвинения стал патологоанатом, который проводил вскрытие пациента в клинике «Медси».

На слушаниях он предполагал, что во время биопсии Мисюрина ввела иглу не в подвздошную кость, как того требует процедура, а в область крестца. Это, по его мнению, привело к «сквозному повреждению крестца и сосудов», писала «Медуза».

При этом, как уточняет издание, показания эксперта строились только на его же заключении: фотографий никто не делал, а примерное место биопсии свидетель показывал на скачанной из интернета схеме таза.

Мисюрина вину не признавала. Она настаивала, что проводила процедуру правильно и что при тех повреждениях, которые описал в суде патологоанатом, пациент потерял бы сознание уже в течение ближайшего часа. По словам Мисюриной, так навредить пациенту во время проведенной ею биопсии было невозможно даже технически — из-за недостаточной длины иглы.

Медсестра, присутствовавшая при трепанобиопсии, подтвердила слова врача. На ее стороне выступил и допрошенный в суде академик РАН, гематолог Андрей Воробьев, который считает, что причиной кровотечения стало нарушение свертываемости крови на фоне имевшихся заболеваний.

Суд доводам Воробьева не поверил и усомнился в объективности свидетеля из-за его знакомства с обвиняемой.

Свидетельства медсестры также были поставлены под сомнения: ее показания о том, что игла была введена не в крестец, суд «расценил как стремление помочь Елене Мисюриной избежать ответственность за содеянное, поскольку она работает процедурной сестрой в ООО «ГеноТехнология», длительное время знает Мисюрину и заинтересована в исходе дела», цитировал «Коммерсант» приговор Черемушкинского суда.

В январе 2018 года Мисюрину приговорили к 2 годам колонии общего режима — несмотря на то, что даже прокурор не настаивал на реальном сроке. Суд пришел к выводу, что гематолог ввела иглу «в область крестца, а не в гребень правой подвоздушной кости», «нарушив методику, тактику и технику выполнения трепанобиопсии».

Реакция и последствия

Елену Мисюрину взяли под стражу прямо в зале суда: все то время, пока шло расследование, она находилась под подпиской и продолжала работать. После оглашения решения ее отправили в следственный изолятор.

Решение суда и арест Мисюриной вызвали шок в медицинском сообществе. В ее защиту выступили не только коллеги из ГКБ №52, но и сотрудники других медучреждений, профсоюзы медиков, Национальная медицинская палата.

Автор фото, MOSGORSUD PRESS OFFICE

Вскоре прокуратура сама предложила изменить меру пресечения. На заседании Мосгорсуда, который решал этот вопрос, глава Национальной медицинской палаты Леонид Рошаль предложил «посадить в клетку» себя вместо осужденной Мисюриной. Ее преследование он назвал «травлей врачебного сообщества», сообщал «Коммерсант». В итоге суд отпустил Мисюрину под подписку о невыезде.

В апреле того же 2018 года Мосгорсуд отменил приговор и вернул дело в прокуратуру «для устранения процессуальных нарушений».

Однако в декабре 2020 года Второй кассационный суд общей юрисдикции в Москве отменил решение Мосгорсуда. В итоге дело направили на новое рассмотрение в апелляционную инстанцию.

Аппендицит | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое аппендицит?

Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Бывает, когда у тебя заболел аппендикс, опухшие и больные.

аппендикс представляет собой тонкую трубку, которая присоединяется к толстой кишке. Он находится в нижнем правая часть живота (живот).Когда вы маленький ребенок, ваш аппендикс — это рабочая часть вашей иммунной системы. Иммунная система помогает вашему телу бороться с болезнями. Когда вы становитесь старше, ваш аппендикс перестает работать таким образом. И другие части твоего тело поможет вам бороться с инфекцией.

Приложение не работает, когда вы становитесь старше, но оно может заразиться. Если не лечится, может лопнуть (разрыв). Это серьезно и может привести к большему количеству инфекций и даже смерть.

Что вызывает аппендицит?

Аппендицит почти всегда возникает, когда внутренняя часть аппендикса блокируется что-то. Это приводит к опуханию и ухудшению закупорки. Бактерии что всегда живи в кишечнике, начинаешь инфекцию. Если у вас аппендицит, есть это серьезный риск того, что ваш аппендикс может разорваться.Это может произойти через 48-72 часа. после того, как у вас появятся симптомы. Из-за этого аппендицит требует неотложной медицинской помощи. Если у вас есть симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Аппендицит может быть вызван различными инфекциями, такими как вирусы, бактерии или паразиты в пищеварительном тракте. Или это может произойти, когда трубка, которая присоединяется к вашему аппендикс с толстой кишкой блокируется или застревает в стуле.Иногда опухоли может вызвать аппендицит.

аппендикс затем становится болезненным и опухшим. Кровоснабжение аппендикса прекращается, когда в отек и болезненность усиливаются. Все органы вашего тела нуждаются в правильном количестве кровотока, чтобы оставаться здоровым.

При отсутствии достаточного кровотока аппендикс начинает умирать. Приложение лопнет как это в стенах появляются дыры.Эти отверстия пропускают стул, слизь, бактерии и другие предметы. утечка через и попасть внутрь вашего живота. Вы можете заболеть перитонитом. Это серьезная инфекция по всему животу, что происходит, когда аппендикс или другая часть кишечника или в животе дырка.

Кто подвержен риску аппендицит?

Аппендицит — наиболее частая причина внезапной (острой) боли в животе, требующей хирургического вмешательства.В основном это случается в подростковом возрасте и молодой взрослые в возрасте от 20 лет, но это может случиться в любом возрасте. Имея семейный анамнез аппендицит может повысить риск, особенно если вы мужчина.

Каковы симптомы аппендицита?

Ниже перечислены общие симптомы аппендицита. Ваши собственные симптомы могут отличаться.

Боль в животе — самый частый симптом.Эта боль:

  • Май начните с области пупка и переместитесь в нижнюю правую часть вашего живот, или это может начаться в нижней правой части живота
  • Часто со временем становится хуже
  • Может чувствовать хуже при движении, глубоком вдохе, прикосновении, кашле или чихание
  • Может быть ощупывание всего живота при разрыве аппендикса

Другие общие симптомы включают:

  • Расстройство желудка и рвота
  • Потеря аппетита
  • Лихорадка и озноб
  • Проблемы с опорожнением кишечника (запор)
  • Диарея
  • Проблемы с прохождением газа
  • Вздутие живота

До не принимать обезболивающие.Они могут скрывать симптомы, которые нужны вашему врачу. к знать о.

Симптомы аппендицита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу провайдер, чтобы быть уверенным.

Как диагностируется аппендицит?

Ваш Медицинский работник спросит о вашем прошлом здоровье и проведет медицинский осмотр. Они могут также закажите следующие тесты:

  • Кровь тесты. Для проверки на признаки инфекции, например на высокий уровень лейкоцитов. количество ячеек.
  • Моча тесты. Чтобы узнать, есть ли у вас инфекция мочевыводящих путей.

Вы также можете пройти некоторые визуальные тесты, в том числе:

  • Брюшной УЗИ (сонограмма). Показывает работу внутренних органов и проверяет, как кровь течет по разным кровеносным сосудам.
  • Компьютерная томография. Этот компьютеризированный рентгеновский снимок показывает подробные изображения любой части тела, например, кости, мышцы, жир и органы.
  • МРТ. В этом сканировании используется большой магнит и радиоволны, чтобы показать детали, отличные от КТ. сканировать.Иногда его используют для диагностики аппендицита, особенно у беременных, вместо компьютерной томографии.

Как лечится аппендицит?

Аппендицит — неотложная медицинская помощь. Вполне вероятно, что аппендикс разорвется и вызовет серьезную смертельную инфекцию. Для этого причина, ваш врач, скорее всего, скажет вам, что вам нужна операция удалить аппендикс.

Приложение будет удалено одним из двух способов:

  • Традиционный (открытый) хирургический метод. Вам сделали анестезию. Делается разрез (надрез) в нижнюю правую часть живота. Хирург находит аппендикс и снимает Это из. Если аппендикс разорвался, можно ввести небольшую трубку (шунт) для отвода гноя. и другие жидкости в животе.Шунт будет удален через несколько дней, когда ваш хирург чувствует, что инфекция ушла.
  • Лапароскопический метод. Вам сделали анестезию. В этой операции используется несколько небольших разрезов. (надрезы) и камеру (лапароскоп), чтобы заглянуть внутрь вашего живота. Хирургические инструменты размещаются через несколько небольших разрезов. Лапароскоп вводится через другой разрез.А лапароскопию часто можно сделать даже при разрыве аппендикса.

Если ваш аппендикс не лопнул, ваше восстановление после аппендэктомии займет всего несколько секунд дней. Если у вас разорвался аппендикс, время восстановления продлится дольше, и вам понадобится антибиотик.

Вы будут лечить в течение нескольких недель антибиотиками и дренажом, если инфекция вокруг аппендикс слишком тяжелый для немедленной операции.Вам предстоит операция по удалению в приложение в более позднее время.

Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса. Изменения в диете или упражнениях обычно не требуется.

Какие возможные осложнения аппендицит?

Основная проблема аппендицита — это риск разрыва аппендикса.Это может произойти, если аппендикс не удалить быстро. А лопнувший аппендикс может привести к инфицированию всего живота, которое называется перитонитом. Перитонит может быть очень серьезным заболеванием и даже стать причиной смерти, если его не лечить сразу.

Можно ли предотвратить аппендицит?

В настоящее время нет известного способа остановить развитие аппендицита.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас есть какие-либо симптомы перечисленных выше аппендицитов, немедленно позвоните своему врачу.Или зайдите в свой ближайшее отделение неотложной помощи. Аппендицит — это неотложная медицинская помощь. Должен быть лечится как можно быстрее.

Основные сведения об аппендиците

  • Аппендицит — это болезненный, опухший и опухший аппендикс. больной.
  • Это неотложная медицинская помощь. Вы должны немедленно обратиться за помощью.
  • Это случается, когда внутренняя часть вашего аппендикса заполняется чем-то, что вызывает он набухать, например, от слизи, стула или паразитов.
  • Мост случаи аппендицита случаются в возрасте от 10 до 30 лет.
  • Это почти всегда вызывает боль в животе, но у каждого человека могут быть разные симптомы.
  • Ваш врач скажет вам, что вам нужна операция по удалению приложение.
  • Вы можете жить нормальной жизнью без аппендикса.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения вашего врача провайдер:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить что вам говорит ваш провайдер.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любого нового диагноза. лекарства, лечение или тесты. Также запишите все новые инструкции вашего провайдера дает тебе.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как это сделать. поможет вам. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и каковы результаты может означать.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство или тест или процедура.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время, и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком услуг, если у вас возникнут вопросы.

Медицинский обозреватель: Джен Лерер, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Рональд Карлин, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Кент Терли BSN MSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Как ощущается боль при аппендиците? Знайте симптомы

Иногда даже самая незначительная вещь может вызвать боль в боку.

Возьмите аппендикс, маленькую трубку, прикрепленную к толстой кишке. Он производит некоторое количество жидкости, но не имеет значительной биологической функции.

Он может быть маленьким, но поверьте мне, вы узнаете, если он воспаляется.

Иногда отверстие аппендикса блокируется, что приводит к его разбуханию жидкостью, которую он не может удалить. Бактерии быстро разрастаются в опухшем аппендиксе, который может лопнуть, если вовремя не лечить.

Когда ваш аппендикс раздражен или заблокирован, первое, что вы почувствуете, — это внезапная тупая боль, которая начинается около пупка, которая в конечном итоге может перейти ниже и в правую сторону живота.

Эта боль станет резко сильной в течение нескольких часов и будет усиливаться, если вы идете, кашляете, чихаете или делаете подобные движения.

Другие ранние симптомы аппендицита могут включать:

  • Потеря аппетита
  • Тошнота / рвота
  • Чувство вздутия живота, запора или диареи
  • Низкая температура, которая может постепенно ухудшаться
  • Ощущение, будто вы не можете отвести газ, но испражнение облегчит боль

Аппендицит — неотложная помощь. Если вы или ваш любимый человек испытываете эти симптомы, как можно скорее обратитесь в отделение неотложной помощи.

Что происходит?

Аппендицит может быть вызван рядом причин, помимо закупорки отверстия аппендикса, например, желудочно-кишечной инфекцией, из-за которой ткань стенки аппендикса набухает; воспалительное заболевание кишечника — даже травма живота может вызвать раздражение аппендикса.

Скорее всего, это поразит людей в возрасте от 20 до 20 лет, но может случиться с кем угодно.

Врачи подтвердят наличие аппендицита, выполнив физический осмотр, а также проведя анализы крови, мочи или УЗИ, МРТ или компьютерную томографию. Как только они диагностируют проблему, аппендицит обычно лечат путем хирургического удаления аппендикса. Однако при раннем выявлении инфекцию можно вылечить с помощью антибиотиков.

Если необходимо, лучше всего удалить воспаленный аппендикс до того, как он разорвется, так как этот разрыв может вызвать ряд дополнительных, потенциально опасных для жизни проблем, поскольку бактерии, гной и фекалии распространяются по телу.Разрыв воспаленного аппендикса может занять от 36 до 72 часов.

Отделения неотложной помощи Edward-Elmhurst, расположенные в Элмхерсте и Нейпервилле, и отдельно стоящий центр неотложной помощи в Плейнфилде, сочетают современные технологии с комфортом и заботой. Узнай места и узнай больше.

Блог по теме
Синдром раздраженного кишечника: бесконечное расстройство желудка

Острый аппендицит у взрослых

US Pharm. 2019: 44 (12): HS-2-HS-9.

Резюме: Острый аппендицит является наиболее частой неотложной абдоминальной болезнью с пожизненным риском от 7% до 8%. Клинические признаки различаются, но обычно включают боль в правом нижнем квадранте живота, анорексию, тошноту и рвоту. Хотя существует много теоретических этиологий, считается, что аппендицит возникает в основном в результате непроходимости просвета, которая переросла в воспаление, ишемию и, возможно, перфорацию. Лечение обычно заключается в аппендэктомии после соответствующей жидкостной реанимации, обезболивания и приема антибиотиков.Новые данные свидетельствуют о том, что лечение антибиотиками может быть альтернативой хирургическому вмешательству.

Острый аппендицит — одна из наиболее частых причин острой боли в животе, требующей неотложной хирургической помощи. Общий оценочный риск в течение жизни составляет от 7% до 8% с небольшим преобладанием у мужчин европеоидной расы. 1,2 Хотя нет исключения для возраста, острый аппендицит обычно поражает людей в возрасте от 10 до 20 лет. 3 Он характеризуется широким спектром симптомов, которые перекрываются с другими гастроэнтерологическими, гинекологическими или урологическими состояниями, такими как язвенная болезнь, дивертикул Меккеля, болезнь Крона, гастроэнтерит, заболевание раздраженного кишечника, внематочная беременность, эндометриоз, яичников или яичников. перекрут, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции мочевыводящих путей и почечные камни. 3

Большинство пациентов, страдающих острым аппендицитом, будут испытывать типичную мигрирующую околопупочную боль, которая усиливается в первые 24 часа. В конечном итоге это проявляется в виде боли в правом нижнем квадранте живота, анорексии, тошноты и рвоты. 2,4 Другие неспецифические симптомы включают общее недомогание, расстройство желудка, диарею и метеоризм. Легкий лейкоцитоз (количество лейкоцитов> 10 000 клеток / мкл), легкая гипербилирубинемия (общий билирубин> 1.0 мг / дл) и субфебрильная температура (101,0 ° F) — дополнительные данные, которые могут наблюдаться при остром аппендиците. 5 Признаки и симптомы обычно коррелируют со временем начала заболевания ( ТАБЛИЦА 1 ). Поскольку симптомы могут различаться, могут проводиться визуализирующие исследования с помощью КТ (предпочтительно), УЗИ и МРТ, чтобы повысить специфичность диагноза и исключить перфорацию.

Несмотря на то, что аппендицит настолько распространен, точная этиология аппендицита неизвестна. 2 Существует несколько предложенных этиологий, но все они плохо изучены. 6 Большинство данных свидетельствует о том, что первичная этиология, вероятно, связана с закупоркой просвета аппендикса, вторичным по отношению к фекалиту, камням, гипертрофированной лимфатической ткани, инфекционному процессу или новообразованию. 2,7 При возникновении обструкции кишечные бактерии накапливаются в аппендиксе, вызывая острое воспаление, тромбоз и локализованную ишемию. Если аппендикс достаточно значительный, он может разорваться, что приведет к формированию локализованного абсцесса и генерализованному перитониту. 8 Хотя время перфорации варьируется, в одном исследовании сообщалось, что у 65% пациентов с перфорированным аппендиксом симптомы продолжались более 48 часов. 9 Существует возможная генетическая связь, подтвержденная доказательствами, позволяющими предположить, что пациенты с положительным семейным анамнезом страдают аппендицитом в три раза чаще. 10 Наконец, в развитии аппендицита также были установлены факторы окружающей среды, которые в летние месяцы проявляются в основном сезонно. 11

Из-за разнообразия клинических проявлений постановка диагноза и выбор тактики ведения пациента с острым аппендицитом может быть сложной задачей.Было разработано множество проверенных инструментов для оценки, которые включают результаты, полученные на основе презентации пациента и лабораторных маркеров. 12-15 Несмотря на то, что система оценок Альварадо является наиболее распространенной и широко применяемой диагностической системой подтверждения, оценка воспалительного ответа аппендицита (AIR) является более новым, более широко используемым инструментом ( ТАБЛИЦА 2 ). Эти вспомогательные средства разделяют пациентов на пациентов с низким, средним и высоким риском, помогая клиницистам принять решение о надлежащем ведении.

Хирургическое удаление аппендикса путем открытой лапаротомии или лапароскопии является стандартом терапии острого аппендицита. 16 Для некоторых начальная антибактериальная терапия может предшествовать операции. Более свежие данные свидетельствуют о том, что антибиотики могут использоваться в качестве единственной терапии у пациентов с неосложненным аппендицитом, что позволяет избежать хирургического вмешательства. Кроме того, обезболивание является важной частью лечения пациентов с острым аппендицитом. В этой статье кратко рассматриваются современные научно обоснованные методы лечения острого аппендицита у взрослого населения.

Хирургия

Традиционно золотым стандартом лечебного терапевтического подхода при остром аппендиците является внутривенное введение цисталлоидных жидкостей вместе с контролем источника через аппендэктомию с использованием открытой лапаротомии или лапароскопии. 16 Недавний метаанализ, состоящий из 33 исследований и более 3600 пациентов, сравнил оба хирургических метода. 17 У тех, кому была сделана лапароскопическая аппендэктомия, время операции увеличивалось, но реже наблюдалась раневая инфекция, меньше послеоперационных осложнений, меньшая продолжительность пребывания в стационаре и более быстрое возвращение к активности. 17 Таким образом, рекомендуется лапароскопический хирургический доступ. Тем, у кого развивается абсцесс аппендикса, может потребоваться чрескожный дренаж. 18

Антибиотики

Закупорка аппендикса приводит к чрезмерному росту бактерий. На ранних стадиях аппендицита преобладают аэробные организмы, а на более поздних стадиях развития наблюдаются смешанные аэробы и анаэробы. Анаэробные организмы, которые могут быть обнаружены, включают Bacteroides fragilis , Clostridium видов (spp) и Prevotella spp, в то время как найденные аэробные грамотрицательные бациллы могут включать Escherichia coli , Klebsiella и Klebsiella . . 8,19 Pseudomonas aeruginosa , стрептококки, энтерококки и смеси аэробов и анаэробов также следует учитывать при эмпирическом выборе противомикробной схемы. 8,19 Существует несколько руководств по лечению, которые предлагают терапевтические рекомендации. Самые последние рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных заболеваний Америки были опубликованы в 2010 году. 19 В связи с появлением новых данных в 2017 году Обществом хирургических инфекций было опубликовано пересмотренное руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. 20 Ожидается, что обновленные руководства будут опубликованы осенью 2020 года.

Пациенты могут быть классифицированы как пациенты с неосложненным или осложненным аппендицитом. Неосложненный аппендицит определяется как инфекция, ограниченная висцеральным органом. Однако, если инфекция распространяется за пределы органа (например, разрывы), это считается осложненным аппендицитом . Кроме того, пациенты могут быть отнесены к категории пациентов с внебольничной инфекцией или инфекцией, связанной с лечением / больницей, а также с низким или высоким риском неудачи лечения или смерти ( ТАБЛИЦА 3 ).В руководствах рекомендуется, чтобы эмпирический выбор и дозировка противомикробных препаратов основывались на классификации, сопутствующих заболеваниях пациента, физиологических состояниях и риске неблагоприятных исходов ( ТАБЛИЦА 4 ). 20 Стандартные дозы антибиотиков следует применять у пациентов из группы низкого риска, не страдающих ожирением и имеющих нормальную функцию почек или печени, а у пациентов из группы высокого риска следует применять более высокие дозы противомикробных препаратов. 20 Пациентам, нуждающимся в противогрибковой терапии, флуконазол рекомендуется для чувствительных штаммов Candida albicans , в то время как вориконазол следует рассматривать для лечения нечувствительных штаммов Candida . 20 У тяжелых пациентов следует использовать эхинокандин. 20

Данные свидетельствуют о том, что для некоторых пациентов с неосложненным аппендицитом достаточно только антибактериальной терапии вместо хирургического вмешательства. 21-23 Однокогортное проспективное обсервационное исследование NOTA (Безоперационное лечение острого аппендицита) оценивало исходы пациентов (n = 159) с подозрением на аппендицит (средний балл AIR 4.9) безоперационное лечение 7-дневным курсом амоксициллина / клавулановой кислоты. 22 Срок наблюдения 2 года. Результаты показали, что для пациентов, успешно завершивших антибактериальную терапию, 2-летняя эффективность составила 83% (у 118 пациентов не было рецидивов и у 14 пациентов с рецидивом не было лечения), а частота рецидивов составила 13,8%. 22

Совсем недавно в исследовании «Острый аппендицит» (APPAC) (Антибактериальная терапия против аппендэктомии для лечения неосложненного острого аппендицита) рандомизировано более 500 пациентов с неосложненным аппендицитом для ранней аппендэктомии или лечения только антибиотиками. 23 Пациенты в группе антибиотиков в исследовании получали эртапенем (1 г в день) в течение 3 дней, а затем в течение 7 дней перорально левофлоксацин (500 мг, один раз в день) и метронидазол (500 мг, 3 раза в день). 23 Первичным результатом было разрешение аппендицита без хирургического вмешательства и отсутствие рецидива в течение одного года. По окончании исследования 99,6% пациентов из группы, получавшей аппендэктомию, успешно перенесли аппендэктомию с общим уровнем осложнений 20,5%; 27,3% пациентов из группы антибиотиков нуждались в аппендэктомии, при этом общий уровень осложнений составил 7%. 23 Таким образом, исследование не соответствовало критериям неполноценности по сравнению с аппендэктомией. Ограничения, признанные авторами, включали небольшой размер выборки, что ослабляло исследование, и короткий период наблюдения. Исследователи также завершили 5-летнее наблюдение за пациентами, включенными в исследование APPAC. 24 Через 5 лет оценивали частоту поздних рецидивов аппендицита и осложнений. Аппендицит рецидивировал у 39% пациентов в группе антибиотиков, а общая частота осложнений составила 24% в группе аппендэктомии по сравнению с 7% в группе, получавшей антибиотики. 24 Авторы пришли к выводу, что для некоторых может быть разумным неоперационный подход к лечению. 24

Подходящая продолжительность антибактериальной терапии обсуждалась и зависит от клинического сценария. Результаты исследования по оптимизации терапии перитонеальных инфекций (STOP-IT) показали, что не было разницы между 3-5 днями антибиотикотерапии и 5-10 днями. 25 Текущие рекомендации предлагают продолжать послеоперационную антибактериальную терапию от 24 до 72 часов. 20 Для пациентов, которые не проходят контроль источников, рекомендуется от 5 до 7 дней терапии. 20 Если у пациента нет ответа через 5-7 дней, его следует повторно оценить для другой процедуры контроля источника. 20 Для пациентов с бактериемией прием антибиотиков можно прекратить через 7 дней, если имеется надлежащий контроль источников и бактериемия разрешилась. 20

Анальгетики

Учитывая степень боли, которая больше всего будет ощущаться при остром аппендиците, анальгетическая терапия должна быть включена в план лечения.Исторически прием анальгетиков не поощрялся из-за опасений, что терапевтический эффект может маскировать симптомы аппендицита. Однако данные не подтверждают это утверждение. Несколько рандомизированных контролируемых исследований продемонстрировали, что введение опиоидной анальгезии безопасно и не приводит к диагностической ошибке. 26-28 Тем, кто не может принимать опиоиды, следует рассмотреть возможность применения парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств для обезболивания у пациентов с подозрением на острый аппендицит. 26-28

Хотя лечение аппендицита несложно, осложнения все же могут возникнуть. Наиболее тревожным осложнением является перфорация аппендикса. Это может произойти, если лечение откладывается. Перфорация может привести к перитониту, что увеличивает заболеваемость и смертность. Исследование более 4000 пациентов показало, что перфорация увеличивает послеоперационную заболеваемость с 16,3% до 24,9% и смертность с 1,8% до 4,0%. 29 Своевременное лечение аппендицита, оперативное или неоперативное, имеет решающее значение для уменьшения дальнейших осложнений.

Острый аппендицит — это обычное неотложное состояние органов брюшной полости, требующее немедленного вмешательства. Фармацевты могут быстро выявить и направить пациентов, которые могут быть затронуты этим заболеванием. Кроме того, фармацевты имеют возможность быть неотъемлемой частью медицинской бригады и могут помочь в выборе и дозировании схем антибиотиков и анальгетиков для этих пациентов. Хотя лапароскопическая аппендэктомия считается стандартом лечения аппендицита, новые данные свидетельствуют о том, что только антибиотикотерапия также может быть эффективной.

ССЫЛКИ

1. Стюарт Б., Хандури П., МакКорд С. и др. Глобальное бремя болезней, требующих неотложной хирургической помощи. Br J Surg . 2014; 101 (1): e9-e22.
2. Хьюмс Д. Д., Симпсон Дж. Острый аппендицит. BMJ . 2006; 333 (7567): 530-534.
3. Якобс Д.О. Острый аппендицит и перитонит. В: Джеймсон Дж., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона , 20-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2018: 2298-2302.
4. Laurell H, Hansson LE, Gunnarsson U. Проявления острого аппендицита: проспективное исследование острой боли в животе. Dig Surg . 2013; 30: 198-206.
5. Тегерани Х.Ю., Петрос Дж. Г., Кумар Р. Р., Чу К. Маркеры тяжелого аппендицита. Am Surg . 1999; 65: 453-455.
6. Carr NJ. Патология острого аппендицита. Энн Диаг Патол . 2000; 4: 46-58.
7. Бхангу А., Сорейде К., Ди Саверио С. и др. Острый аппендицит: современное понимание патогенеза, диагностики и лечения. Ланцет . 2015; 386: 1278-1287.
8. Гамильтон А.Л., Камм М.А., Нг СК, Моррисон М. Proteus spp. как предполагаемые желудочно-кишечные патогены. Clin Microbiol Ред. . 2018; 31 (3): e00085-17.
9. Temple CL, Huchcroft SA, Temple WJ. Естественная история аппендицита у взрослых: проспективное исследование. Энн Сург . 1995; 221 (3): 278-281.
10. Ергуль Э. Наследственность и семейная склонность острого аппендицита. Сканд Дж. Сург . 2007; 96: 290-292.
11. Вэй П.Л., Чен С.С., Келлер Дж.Дж., Лин Х.С. Ежемесячные колебания заболеваемости острым аппендицитом: 10-летнее общенациональное популяционное исследование. J Surg Res . 2012; 178: 670-676.
12. Эбелл М.Х., Шинхольсер Дж. Каковы наиболее клинически полезные пороговые значения для оценок Альварадо и Детского аппендицита? Систематический обзор. Энн Эмерг Мед . 2014; 64 (4): 365-372.e2.
13. Коллар Д., Маккартан Д.П., Бурк М. и др. Прогнозирование острого аппендицита? Сравнение оценки Альварадо, оценки воспалительного ответа аппендицита и клинической оценки [опубликованная поправка опубликована в World J Surg .2015; 39 (1): 112]. Мир J Surg . 2015; 39 (1): 104-109.
14. Pogorelic Z, Rak S, Mrklic I., Juric I. Проспективная проверка оценок Альварадо и Детского аппендицита для диагностики острого аппендицита у детей. Скорая помощь педиатру . 2015; 31 (3): 164-168.
15. Скотт А.Дж., Мейсон С.Е., Арунакиринатан М. и др. Стратификация риска по шкале воспалительного ответа аппендицита для принятия решений у пациентов с подозрением на аппендицит. Br J Surg .2015; 102 (5): 563-572.
16. Jaschinski T, Mosch C, Eikermann M, et al. Сравнение лапароскопической и открытой аппендэктомии у пациентов с подозрением на аппендицит: систематический обзор метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. БМК Гастроэнтерол . 2015; 15:48.
17. Дай Л., Шуай Дж. Лапароскопическая и открытая аппендэктомия у взрослых и детей: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. United European Gastroenterol J . 2017; 5 (4): 542-553.
18. Марин Д., Хо Л. М., Барнхарт Х. и др.Чрескожное дренирование абсцесса у пациентов с перфорированным острым аппендицитом: эффективность, безопасность и прогноз исхода. AJR Am J Roentgenol . 2010; 194: 422-429.
19. Solomkin JS, Mazuski JE, Bradley JS, et al. Диагностика и лечение осложненной внутрибрюшной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Общества инфекционных болезней Америки. Клин Инфекция Дис . 2010; 50: 133-164.
20. Mazuski JE, Tessier JM, May AK, et al.Общество хирургических инфекций пересмотрело руководство по ведению внутрибрюшных инфекций. Инфекция хирургии (Larchmt) . 2017; 18 (1): 1-76.
21. Mason RJ, Moazzez A, Sohn H, Katkhouda N. Метаанализ рандомизированных исследований, сравнивающих антибактериальную терапию с аппендэктомией при остром неосложненном (без абсцесса или флегмоны) аппендиците. Инфекция хирургии (Larchmt) . 2012; 13 (2): 74-84.
22. Di Saverio S, Sibilio A, Giorgini E, et al. Исследование NOTA (Безоперационное лечение острого аппендицита): проспективное исследование эффективности и безопасности антибиотиков (амоксициллин и клавулановая кислота) для лечения пациентов с болью в правом нижнем квадранте живота и долгосрочное наблюдение за консервативным лечением с подозрением на аппендицит. Энн Сург . 2014; 260 (1): 109-117.
23. Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др. Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ЯМА . 2015; 313 (23): 2340-2348.
24. Салминен П., Туоминен Р., Пааянен Х. и др. Пятилетнее наблюдение за антибактериальной терапией неосложненного острого аппендицита в рандомизированном клиническом исследовании APPAC. ЯМА . 2018; 320 (12): 1259-1265.
25. Сойер Р.Г., Кларидж Дж. А., Натенс А. Б. и др.Испытание краткосрочного курса антимикробной терапии внутрибрюшной инфекции. N Engl J Med . 2015; 372: 1996-2005.
26. Ранджи С.Р., Голдман Л.Е., Симел Д.Л., Шоджания К.Г. Влияют ли опиаты на клиническую оценку пациентов с острой болью в животе? ЯМА . 2006; 296 (14): 1764-1774.
27. Мусави С.М., Пайдар С., Тахмасеби С., Гахрамани Л. Влияние внутривенного ацетаминофена на боль и клинические данные пациентов с острым аппендицитом; рандомизированное клиническое испытание. Смертельная травма быка .2014; 2 (1): 22-26.
28. Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011; (1): CD005660.
29. Маргенталер Дж. А., Лонго В. Е., Вирго К. С. и др. Факторы риска неблагоприятных исходов после хирургического лечения аппендицита у взрослых. Энн Сург . 2003; 238 (1): 59-66.
30. Соломкин Дж., Эванс Д., Слепавичюс А. и др. Оценка эффективности и безопасности эравациклина по сравнению с эртапенемом при осложненных внутрибрюшных инфекциях в исследовании «Исследование грамотрицательных инфекций, леченных эравациклином (IGNITE 1)»: рандомизированное клиническое исследование. JAMA Surg . 2017; 152 (3): 224-232.
31. FDA. FDA одобрило новый метод лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей и интраабдоминальных инфекций [пресс-релиз]. 17 июля 2019 г. www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves- new-treatment-сложно-мочевыводящие-и-осложненные внутрибрюшные инфекции. По состоянию на 31 августа 2019 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь по адресу [email protected]

признаков аппендицита

  • Аппендицит — это заболевание, вызванное закупоркой или воспалением в органе аппендикса.
  • Если не лечить, аппендикс может разорваться внутри тела человека и быть опасным для жизни.
  • Сильная боль в правом нижнем углу живота — один из определяющих симптомов аппендицита.
  • Тошнота, рвота и субфебрильная температура также могут присутствовать при аппендиците, но не всегда.
Идет загрузка.

Аппендицит — это потенциально опасное заболевание, характеризующееся воспалением аппендикса — крошечного трубчатого органа в пищеварительной системе.

Обычно аппендицит чаще всего встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет, но у человека он может внезапно развиться в любой момент своей жизни. По данным Национального института здоровья, острый аппендицит является основной причиной экстренной абдоминальной хирургии в США.

Обычно аппендицит возникает без особого предупреждения, и врачи не совсем уверены в том, почему одни люди им заболевают, а другие нет. Хуже того, если аппендицит не лечить, аппендикс может разорваться, что приведет к серьезной широко распространенной инфекции и даже смерти.

Однако, несмотря на тяжесть состояния, врачи могут легко вылечить аппендицит, удалив аппендикс хирургическим путем с помощью так называемой аппендэктомии.

INSIDER поговорил с доктором Дженнифер Андерс, доцентом педиатрии медицинского факультета Университета Джона Хопкинса, о том, как определить наиболее четкие признаки острого аппендицита.

Если вы испытываете следующие симптомы или сильную боль, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

У вас необъяснимая боль в животе

Доктор Андерс сказал INSIDER, что боль в животе — это самый классический симптом аппендицита.

«Эта трубка [аппендикс] обычно сообщается с большой трубкой [тонкой кишкой] от потока пищеварительных соков и помогает превращать пищу в кал в толстой кишке. Жидкость может входить и выходить [из it] «, — добавил доктор Андерс.

Когда у человека развивается аппендицит, он чувствует боль, потому что его аппендикс воспаляется из-за инфекции или закупорки.Доктор Андерс сказал, что это может произойти из-за застревания кусочков непереваренной пищи или опухания шейки аппендикса.

По данным Национального центра биотехнологической информации, когда аппендикс набухает, определенные нервные волокна стимулируются и перемещаются в спинной мозг. В свою очередь, тело посылает болевые сигналы по всей области живота.

Ваша боль не утихает со временем

Боль от аппендицита никуда не денется.Дейзи Дейзи / Shutterstock

В отличие от других состояний, вызывающих неприятные ощущения в животе, таких как гастроэнтерит, боль обычно не приходит и не уходит волнообразно.

По словам доктора Андерса, боль при аппендиците начинается с постоянного болезненного ощущения в животе, а не с периодического спазма.И это не проходит. На самом деле со временем становится только хуже.

Она сказала INSIDER: «Это вроде как начинается с неясного, постоянного чувства боли, которое усиливается в течение дня».

Ваша боль переместилась в определенную точку в нижней правой части живота

«В течение дня [аппендицит] боль будет мигрировать или организовываться в нижнюю правую часть живота», — сказал доктор Андерс.

Она объяснила, что это происходит потому, что по мере того, как воспаленный аппендикс становится еще плотнее, он начинает давить на брюшину или внутреннюю оболочку живота.

Она сказала INSIDER: «По мере того, как трубка [приложение] начинает набухать и становится толстой и крупнее, она может вырасти до размера большого пальца. В этот момент она становится плотной и твердой, поэтому [производит] ноющая боль. И затем этот инфицированный мешок материала начинает касаться брюшины или внутренней оболочки живота, что вызывает боль в этой области »

У вас субфебрильная температура

Когда иммунная система вашего организма пытается бороться с инфекциями, может возникнуть субфебрильная температура.Сара Шмальбрух / ИНСАЙДЕР

Хотя повышение температуры не означает автоматически аппендицит, по словам доктора Андерса, это может быть признаком этого состояния, если вы испытываете другой симптом.

Как и при многих других состояниях, температура выше 99 градусов по Фаренгейту может указывать на то, что иммунная система организма пытается бороться с какой-либо формой инфекции.Поскольку бактерии могут скапливаться в аппендиксе, если он заблокирован, аппендикс может стать питательной средой для заражения.

Однако некоторые исследования показали, что жар может не всегда присутствовать при аппендиците, поэтому важно не исключать его.

Вам не хочется ничего есть

Поскольку аппендикс является частью пищеварительной системы, симптомы аппендицита могут вызывать у вас тошноту.

«Люди с аппетитом обычно не имеют аппетита — от мысли о еде им становится хуже», — сказал д-р.Андерс.

Другими словами, если вы чувствуете, что не можете переваривать даже соленые крекеры, вы можете проконсультироваться с врачом.

Вдобавок к этому у вас рвота

В связи с этим доктор Андерс сказал, что рвота может быть еще одним признаком острого аппендицита. Это неразрывно связано с ощущением тошноты, которое вызывает болезнь.

Национальный институт здравоохранения, однако, отметил, что рвота метательными снарядами обычно возникает, когда аппендикс уже разорван, а это значит, что вам нужно как можно скорее попасть в больницу.

Вы сделали анализ крови, и у вас высокий уровень лейкоцитов

Анализ крови покажет, в норме ли количество лейкоцитов.Карлос Осорио / AP

Когда у вас развивается острый аппендицит, ваше тело естественным образом реагирует, пытаясь бороться с инфекцией. Когда это происходит, ваше тело производит большее количество лейкоцитов.

Несмотря на то, что не существует специального анализа крови для выявления аппендицита, вы можете рассмотреть вопрос о том, чтобы попросить своего врача провести анализ крови и сообщить вам, если у вас повышенное количество лейкоцитов, что указывает на возможную инфекцию в вашем аппендиксе.

Вы чувствуете болезненность отскока, когда кто-то нажимает рядом с вашим пупком.

Врачи обычно проверяют аппендицит, наблюдая, реагирует ли пациент болезненностью отскока, когда он мягко нажимает на нижнюю правую часть живота.

Доктор Андерс сказал: «Если при нажатии возникает боль, мы называем это нежностью».

Нежность отскока немного отличается. Это означает, что пациент чувствует боль в этой области даже после того, как врач сбросит давление.

Доктор Андерс сказал INSIDER: «Когда у пациента аппендицит, он [будет] болеть, когда я надавливаю [на эту область]. Но если я буду стоять неподвижно, [иногда] эта боль утихает … Затем, когда я отпускаю, и все трясется и подпрыгивает от этого процесса, это будет очень болезненно для человека с аппендицитом.Мы называем это « отскоком » — это все, что в животе трясется и движется, когда он возвращается на место. Это очень болезненно. »

Вы едва можете двигаться из-за сильной боли

По мере прогрессирования аппендицита боль, как правило, становится настолько сильной, что человек едва может двигаться.

Доктор Андерс сказал INSIDER: «Любое движение, которое толкает этот плотный, раздутый мешок, вызовет мучительную боль. [Это включает] ходьбу или прыжки … Если человек говорит, что он может прыгать. , вероятно, это не аппендицит. Но если они хотят не двигаться, это довольно убедительный признак ».

Ваша боль не поддается лечению обычными обезболивающими

Обычные обезболивающие не уменьшат боль от аппендицита.trophygeek / Flickr

Иногда люди принимают боль от аппендицита за менее серьезное заболевание, например, несварение желудка. Это особенно актуально, если вы переживаете раннюю стадию заболевания, когда боль представляет собой всего лишь тупую боль.

Но если вы лечили себя противовоспалительными препаратами или антацидами и не видите облегчения или чувствуете, что боль усиливается, есть вероятность, что это аппендицит.

«Если с болью нельзя справиться с помощью безрецептурных лекарств, таких как парацетамол, пора пойти к врачу и пройти обследование», — сказал доктор Андерс INSIDER.

Ваши симптомы появились быстро и без предупреждения

В отличие от других состояний, которые могут сохраняться в течение нескольких недель, таких как синдром раздраженного кишечника или газы, аппендицит быстро развивается.

По словам доктора Андерса, симптомы аппендицита часто проявляются в течение 24 часов.

Большинство людей не переносят болезнь дольше нескольких дней, потому что из-за боли они обращаются в отделение неотложной помощи. Исследования показывают, что примерно у 75% пациентов с аппендицитом обычно проявляется полный спектр симптомов в течение первых 12–24 часов.

По словам доктора Андерса, если вы испытываете внезапную, необъяснимую, усиливающуюся боль или любое другое быстрое появление симптомов, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Имитаторы острого аппендицита

Джоэл П.Томпсон, доктор медицины, магистр здравоохранения, Дхана Селварадж, доктор медицины, Рефки Никола, Д.О.

Введение

Острая боль в животе является наиболее частой причиной обращения в отделение неотложной помощи среди пациентов в возрасте 15 лет и старше, большая часть из них жалуется на боль, локализующуюся в правом нижнем квадранте. 1 В то время как аппендицит является наиболее частой причиной хирургического вмешательства в брюшной полости, широкий спектр острых желудочно-кишечных, мочеполовых и гинекологических патологических процессов может проявляться аналогичным образом (Таблица 1).Острые желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона, инфекционный энтероколит, мезентериальный аденит, дивертикулит слепой кишки, дивертикулит Меккеля, аппендагит сальника и инфаркты сальника, могут проявляться в правом нижнем квадранте. Кроме того, острые мочеполовые заболевания, такие как пиелонефрит и уретеролитиаз, могут проявляться схожими симптомами. У молодой женщины процессы острого гинекологического заболевания, такие как перекрут яичника, геморрагическая киста яичника, воспалительные заболевания органов малого таза и внематочная беременность, также следует учитывать при дифференциальной диагностике.

Методы визуализации, используемые в условиях неотложной помощи для оценки боли в правом нижнем квадранте, включают компьютерную томографию (КТ), УЗИ (УЗИ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти методы могут быть полезны для пациентов с неспецифическими симптомами, поэтому полезно проводить сортировку хирургических и нехирургических пациентов. Для практикующего радиолога важно быть знакомым с различными формами острого заболевания, которые могут вызывать боль в правом нижнем квадранте, чтобы определить лучший подход или методику для постановки точного диагноза.

Изображение приложения

Наиболее распространенным методом визуализации для оценки боли в правом нижнем квадранте является МКТ. MDCT имеет чувствительность 97%, специфичность 98% и точность 98% в диагностике острого аппендицита, с дополнительным преимуществом предложения альтернативного диагноза острой боли в животе у двух третей пациентов. 2,3 Наличие внутривенных и кишечных контрастных веществ помогает идентифицировать аппендикс. 3

Аппендикс возникает от слепой кишки ниже илеоцекального перехода (рис.1). Признаки острого аппендицита с помощью MDCT включают диаметр отростка> 7 мм с периапендикулярным перегибом мезентериального жира (рис. 2А). 4 Оба результата присутствуют в 93% случаев аппендицита, выявленных с помощью MDCT. 5 Диагноз аппендицита не следует ставить только на основании диаметра отростка; также должно присутствовать утолщение стенок и повышенное усиление. 6 Дополнительные данные включают наличие аппендиколита, апикального утолщения слепой кишки («признак стрелки»), брыжеечную аденопатию, жидкость в параколическом желобе и наличие флегмоны. 5 Фокальный дефект стенки, внепросветный воздух или наличие абсцесса являются признаками перфорации. 5 В то время как MDCT в настоящее время является предпочтительным методом визуализации, было показано, что в педиатрической практике и беременных пациентах ультразвуковое исследование, а также МРТ сравнимо с КТ. 7

Ультразвук имеет чувствительность и специфичность 78% и 83% соответственно. 8 Наиболее частыми находками при аппендиците являются диаметр> 6 мм, недостаточная сжимаемость, гиперемия аппендикулярной стенки при допплеровской визуализации, периапендикулярные воспалительные изменения и наличие перитонеальной жидкости (рис.2Б). Иногда кальцинированный аппендиколит можно увидеть с затемнением сзади (рис. 2C). Однако при УЗИ часто бывает сложно исключить патологию аппендикса, если аппендикс невозможно визуализировать. Одно исследование сообщило о положительных результатах ультразвукового исследования аппендицита примерно в 20% случаев, но неоднозначные результаты почти в 50% случаев (то есть невозможность идентифицировать аппендикс). 7 Оценка правого нижнего квадранта особенно трудна у беременных из-за искаженной анатомии брюшной полости и таза (особенно в третьем триместре).Было показано, что МРТ лучше локализирует аппендикс по сравнению с ультразвуком, с чувствительностью и специфичностью до 89% и 99%. 8,9

На МРТ внешний вид острого аппендицита включает диаметр аппендикса> 7 мм и прилегающие жировые отложения, что часто лучше всего оценивается на последовательностях, насыщенных жиром Т2. 10 Воспаленный аппендикс демонстрирует ограниченную диффузию.10 Аппендикс может быть заполнен жидкостью с высоким Т2 или отеком, интенсивность сигнала которого снижается, если жидкость гнойная (более высокое содержание мусора и белка).Аппендиколиты имеют низкую интенсивность сигналов T1 и T2, с артефактом цветения на изображениях GRE. Периаппендикулярный абсцесс идентифицируется как скопление жидкости с высоким Т2 и ограниченной диффузией. Аппендикс, заполненный жидкостью с высоким Т2 и диаметром 6-7 мм, является неопределенным (если нет смежных жировых скоплений жидкости) и требует тщательного наблюдения. 10

Дифференциальная диагностика

Болезнь Крона

Болезнь Крона может поражать любой сегмент желудочно-кишечного тракта, но чаще всего находится в терминальном отделе подвздошной кишки.Пациенты часто жалуются на спазмы в животе, локализованные в правом нижнем квадранте, и кровавый стул. Первоначальное предлежание обычно происходит в возрасте от 15 до 30 лет.

Визуализирующие признаки болезни Крона включают утолщение стенки кишечника (более 4 мм), расслоение стенок кишечника («целевой» или многослойный вид стенки кишечника из-за подслизистого отека) и аномальное усиление (рис. 3). 11 Активное воспаление приводит к нагрубанию прямой кишки («гребенчатый знак»).Хроническое воспаление приводит к разрастанию фиброзного жира вдоль мезентериальной стороны стенки кишечника, создавая признак «ползущего жира». 12 Со временем хронический воспалительный процесс болезни Крона может приводить к интрамуральным или межпетлевым абсцессам. Может возникнуть свищевой анастомоз с кишечником, мочевым пузырем, кожей и влагалищем. Лучше всего это оценить с помощью МДКТ или МРТ энтерографии, которые используют контраст внутривенно на поздней артериальной фазе и пероральный контраст низкой плотности для облегчения оценки слизистой оболочки тонкой кишки. 13 Утолщение и расслоение стенки кишечника (> 3 мм), усиление слизистой оболочки, воспалительные изменения в прилегающей мезентериальной жировой ткани и набухание прямой кишки («признак гребешка») — все это результаты энтерографии, соответствующие активному воспалению. 13 Первоначальное лечение болезни Крона нехирургическое. Однако при образовании свищей или стриктуры может потребоваться хирургическое вмешательство.

Инфекционный энтероколит

Инфекционный энтероколит может проявляться клинически аналогично аппендициту, особенно если он вызван такими патогенами, как Yersinia, Campylobacter или Salmonella, которые могут вызывать илеоцецит. 12,14 Результаты визуализации при МДКТ включают утолщение периферической стенки длинного сегмента с однородным усилением, обычно без скручивания прилегающего жира. Кроме того, может присутствовать брыжеечная аденопатия и окружающая свободная жидкость.

Мезентериальный аденит

Брыжеечный аденит или лимфаденопатия правого нижнего квадранта определяется как скопление из 3 или более лимфатических узлов более 5 мм в самом коротком диаметре в правом нижнем квадранте брыжейки (рис.4). 15 Предполагается, что первичный мезентериальный аденит возникает из-за основного илеита. Вторичный мезентериальный аденит имеет идентифицируемую причину при МДКТ, такую ​​как аппендицит или болезнь Крона. Пациенты жалуются на боли в животе, лихорадку и лейкоцитоз. Это необычный диагноз, но его можно рассматривать у пациентов, у которых единственной аномалией визуализации является фокальная брыжеечная лимфаденопатия.

Нейтропенический колит (тифлит)

Нейтропенический колит имеет сходные проявления с острым аппендицитом, но чаще встречается у пациентов с ослабленным иммунитетом, лейкемией, посттрансплантационным статусом или приобретенным иммунодефицитом.Повреждение слизистой оболочки, вызванное как инфекцией, так и ишемией, обычно ограничивается слепой кишкой и восходящей ободочной кишкой. 16 Необходима своевременная диагностика из-за высокого риска перфорации. Результаты MDCT включают вздутие слепой кишки с утолщением периферической стенки, периколоническую инфильтрацию и периколиковую жидкость (рис. 5) ,6,16,17 Также может присутствовать пневматоз. 6 Лечение включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков. MDCT используется для отслеживания прогресса терапии, о чем свидетельствует улучшение утолщения стенки слепой кишки. 6 Степень утолщения стенки слепой кишки в восходящую ободочную кишку, а также анамнез пациента помогают дифференцировать нейтропенический колит от утолщения стенки слепой кишки, связанного с аппендицитом.

Дивертикулит

Дивертикулит — частая причина боли в животе, особенно у пациентов старше 40 лет. Дивертикулы образуются в самой слабой части стенки толстой кишки, где прямая ваза, питательные артерии, проникает в подслизистый слой.Хотя дивертикулит чаще всего поражает нисходящую и сигмовидную кишку, дивертикулы также могут формироваться вдоль восходящей ободочной кишки и проявляться болью в животе справа. Считается, что причиной дивертикулита является микроперфорация дивертикула.

На MDCT дивертикулит ассоциируется с утолщением стенки толстой кишки с инфильтрацией прилегающего брыжеечного жира (рис. 6). 6 Прямая ваза переполнена из-за воспаления. Осложнения острого дивертикулита включают перфорацию толстой кишки и образование абсцесса.Длительный дивертикулит может привести к образованию коловезикальных или коловагинальных свищей. Лечение острого дивертикулита включает в себя покой кишечника и прием антибиотиков; осложненный дивертикулит требует установки дренажа или частичной колэктомии. При остром дивертикулите бывает сложно исключить лежащее в основе новообразование. Однако признаки злокачественного новообразования включают короткий сегмент пораженной толстой кишки (<10 см), массу толстой кишки с выступающими плечами и периколиковую лимфаденопатию. 6,18 Колоноскопия рекомендуется в качестве последующего обследования после исчезновения симптомов пациента, чтобы исключить лежащее в основе новообразование. 6 Может быть проведена КТ-колоноскопия; однако обсуждение КТ-колоноскопии выходит за рамки этой обзорной статьи.

Дивертикулит Меккеля

Дивертикул Меккеля — это врожденная аномалия, обусловленная сохранением омфаломезентериального (желточного) протока, который соединяет желточный мешок с просветом средней кишки у развивающегося плода. Дивертикулы Меккеля расположены на расстоянии 60–100 см от илеоцекального клапана, обычно в правом нижнем квадранте или нижней части центральной части живота. 19 Воспаление возникает из-за изъязвления слизистой оболочки эктопической слизистой оболочки желудка или из-за непроходимости просвета энтеролитом. 12 Дивертикул Меккеля может также служить отправной точкой для инвагинации. Дивертикул Меккеля идентифицируется на MDCT как трубчатая структура с слепым концом, отходящая от антимезентериальной стороны дистального отдела подвздошной кишки. Утолщение стенки, ее усиление и прилегающие брыжеечные жировые тяжи предполагают активное воспаление (рис. 7). Дивертикул Меккеля также можно определить с помощью радионуклидного сканирования с 99mTc-пертехнетатом; однако чувствительность и специфичность ниже у взрослых пациентов по сравнению с детьми из-за меньшей распространенности эктопической слизистой оболочки желудка. 21 Лечение — хирургическая резекция.

Сальниковый аппенагит

Сальниковидные придатки — это небольшие жировые выросты, возникающие на серозной поверхности толстой кишки; они обычно не идентифицируются на изображениях поперечного сечения. Перекрут сальникового отростка вызывает окклюзию сосудов, ишемию и острую боль в животе. Воспалительный процесс в брюшной полости также может распространяться на сальниковые придатки, вызывая вторичный сальниковый аппендагит. Поскольку количество и размер сальниковых придатков увеличиваются от слепой кишки к сигмовидной кишке, сальниковый аппендагит обычно приводит к боли в животе слева.Однако сальниковый аппендагит может возникать в восходящей ободочной кишке и даже в слепой кишке. На УЗИ сальниковый аппендагит определяется как гиперэхогенное образование с гипоэхогенным краем глубоко в брюшной стенке. 22 Результаты MDCT включают периколиковую жировую массу с окружающими инфильтративными изменениями; можно увидеть центральную точку с высоким затуханием, которая представляет тромбированную вену (рис. 8). 14 Обычно проводится поддерживающая терапия противовоспалительными средствами.

Инфаркт сальника

В отличие от сальникового аппендагита инфаркт сальника чаще всего является правосторонним, возможно, из-за большей длины и подвижности сальника в правом полушарии по сравнению с левым. 17,23 Инфаркт сальника возникает в результате перекрута или тромбоза сосудов, вторичных по отношению к послеоперационным спаечным процессам сальника, травме или повышенному внутрибрюшному давлению (кашель, ожирение, физические нагрузки). 23 Наиболее частым симптомом является острая боль в животе. Результаты визуализации MDCT варьируются от неточно выраженного гетерогенного очага затухания жира до четко выраженной гетерогенной жировой массы, классически расположенной между передней брюшной стенкой и восходящей или поперечной ободочной кишкой (рис.9). 12,23 Инфаркт сальника можно отличить от сальникового аппендагита по локализации (между толстой кишкой и передней брюшной стенкой), большим размером (часто более 5 см в диаметре), отсутствием периферического ободка и отсутствием знака центральной точки. . 17,23 Руководство обычно благосклонно; осложнения редки.

Острые заболевания мочеполовой системы

Мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь может проявляться болью в правом нижнем квадранте, особенно если в правом мочеточниково-пузырном соединении имеется препятствующий камень.Ультразвуковое исследование брюшной полости может выявить гидроуретер, который можно отличить от кишечника из-за отсутствия признаков кишечника (чередование гиперэхогенных и гипоэхогенных слоев ткани) (рис. 10). Если мочевой пузырь растянут, закупоривающий камень может визуализироваться как эхогенный очаг в области уретеровезикулярного соединения. Идентификация улучшается за счет создания мерцающего артефакта на доплеровских изображениях, который быстро меняет красный и синий цвета за кальцификацией из-за «фазового дрожания» внутри аппарата. 24

КТ-изображения демонстрируют наличие камня с высоким затуханием в мочеточнике, с проксимальной дилатацией мочеточника или без него. Может присутствовать утолщение стенки мочеточника и прилегающие жировые отложения. Флеболиты таза могут имитировать дистальный камень мочеточника. Если невозможно проследить за мочеточником целиком и кальциноз не определен, наличие края мягких тканей («признак края» из-за воспаленных стенок мочеточника) и отсутствие хвоста мягких тканей («знак хвоста» из-за тромбированной вены ведущая к кальцификации) может помочь охарактеризовать мочекаменную болезнь. 25,26 Лечение камней мочеточника менее 4 мм в диаметре является поддерживающим.

Пиелонефрит

Пиелонефрит чаще всего ассоциируется с восходящей инфекцией мочеполовых путей и является клиническим диагнозом; часто результаты сонографии и МДКТ нормальны. 27 Однако визуализация полезна для исключения осложнений, таких как образование абсцесса, эмфизематозный пиелонефрит (обычно у диабетиков и пациентов с ослабленным иммунитетом) или ксантогранулематозный пиелонефрит.Результаты КТ включают нефромегалию из-за отека, полосатую или отсроченную нефрограмму, околопочечный жир, утолщение стенок и улучшение собирательной системы почек (рис. 11). 28 Также можно увидеть отсроченное появление чашечек; однако, поскольку пиелонефрит часто бывает двусторонним, сравнение двух почек может оказаться бесполезным.

Ультразвук может показать нефромегалию и потерю жира в почечных синусах из-за воспаления, а также потерю кортикомедуллярного перехода.Почки могут быть аномально гиперэхогенными или гипоэхогенными. При отсутствии осложнений лечение включает прием антибиотиков и поддерживающие меры.

Гинекологические заболевания

Неотложные гинекологические состояния, особенно те, которые затрагивают правые придатки, важны в дифференциальной диагностике острого аппендицита у молодых женщин. Скрининг правого яичника обычно проводится вместе с ультразвуковой оценкой аппендикса у педиатрических пациентов. Часто встречающиеся патологии включают перекрут яичника, геморрагическую кисту яичника, воспалительные заболевания органов малого таза, внематочную беременность и болезнь Миттельшмерца.В этих случаях предпочтительным методом первичной визуализации является ультразвуковое исследование, предпочтительно трансвагинальное.

Перекрут яичника

Перекрут яичника возникает в результате перекручивания яичника на его поддерживающих связках. Пациенты обычно принадлежат к репродуктивной возрастной группе, и у них возникает острая боль внизу живота со стороны пораженного яичника. Перекрут обычно возникает при наличии основной патологии, такой как увеличенные яичники из-за кист, опухоли, увеличенное желтое тело или индукция овуляции при бесплодии.Ультразвук выполняется как первая линия визуализации, демонстрируя увеличенный размер (> 4 см в наибольшем диаметре) и объем пораженного яичника, неоднородный внешний вид из-за отека и кровоизлияния и, как правило, ассоциированную кисту или образование (рис. 12). Множественные небольшие фолликулы можно увидеть на периферии увеличенного яичника из-за смещения отека стромы, описываемого как признак «жемчужной нити». 29 При допплерографии венозный кровоток часто снижен или отсутствует, но это менее чувствительно, чем результаты по шкале серого.Артериальный кровоток может быть ослабленным или отсутствовать, но это открытие может быть различным из-за двойного кровоснабжения (яичниковая артерия и артерия маточной ветви). Часто бывает полезно сравнение с нормальным непораженным яичником. Лечение заключается в хирургической деформации и удалении некротической ткани.

Геморрагическая киста яичника

Кровоизлияние в кисту яичника может вызвать резкую боль внизу живота или в области таза. Геморрагические кисты имеют тонкую стенку с задней сквозной передачей. Внутренняя структура зависит от стадии развития кровоизлияния, от безэховой жидкости в острой стадии до эхогенного сгустка на более поздних стадиях, что приводит к различным сонографическим проявлениям. 30 Чаще всего это тонкие перегородки в сеточку, образованные полосами фибрина (рис. 13A). Дополнительные результаты включают уровень жидкого мусора, узелок от втягивающегося сгустка или полностью эхогенное поражение. Обычно они не показывают внутренней васкуляризации. В случае разрыва кисты в тупике можно увидеть эхогенную жидкость (рис. 13B). В неопределенных случаях может быть проведена МРТ, чтобы показать продукты крови, или повторная сонограмма может показать изменение в эхо-паттерне или разрешении кисты (рис.13C). Корреляция с менструальным анамнезом полезна, поскольку они обычно происходят в лютеиновой фазе. Лечение обычно поддерживающее.

Воспалительные заболевания органов малого таза

Острое воспалительное заболевание органов малого таза может проявляться лихорадкой и болями в нижней части живота, как при остром аппендиците. Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis — наиболее часто замешанные организмы. Пациенты могут иметь дополнительные симптомы, относящиеся к урогенитальному тракту, включая дизурию, диспареунию и выделения из влагалища.На трансвагинальном УЗИ можно увидеть увеличенные и неоднородные яичники, утолщенные придаточные структуры, расширенные маточные трубы, содержащие простую жидкость или эхогенное содержимое, а также скопления жидкости в тазу (рис. 14). Результаты КТ включают увеличенные яичники с аномальным увеличением, расширенные и заполненные жидкостью фаллопиевы трубы с увеличивающейся стенкой из пиосальпинкса, скручивание тазового жира, усиление прилегающей брюшины и тазовые абсцессы в запущенных случаях (рис. 14C). 31 Подобные результаты можно увидеть в отношении эндометрия и шейки матки при эндометрите и цервиците.Лечение поддерживающее, в том числе антибактериальная терапия.

Внематочная беременность

Внематочная беременность должна быть исключена у всех женщин репродуктивного возраста, страдающих болями в животе. Как и в случае других неотложных гинекологических состояний, трансвагинальное УЗИ наряду с уровнем бета-ХГЧ в сыворотке крови играет решающую роль в диагностике. Невизуализация внутриматочного гестационного мешка на трансвагинальном УЗИ с уровнем бета-ХГЧ более 2000 мМЕ / мл должна вызвать подозрение на внематочную беременность.Девяносто пять процентов внематочных беременностей являются трубными, и визуализация сложной массы, отдельной от яичника, помогает дифференцировать ее от сложной кисты яичника (рис. 15). Наличие желточного мешка или живого эмбриона с сердечной деятельностью позволяет поставить диагноз. 32 Другие находки включают признак «трубное кольцо», относящийся к гиперэхогенному кольцу вокруг придаточного гестационного мешка. На допплеровском методе можно увидеть периферическую васкуляризацию с высокой скоростью и низким сопротивлением вокруг придаточной массы, отдельной от яичника, что называется знаком «огненного кольца». 33 Эхогенная жидкость из гемоперитонеума может быть обнаружена в тазу и брюшной полости в случае разрыва. Если диагноз поставлен на ранней стадии, лечение будет медикаментозным, включая метотрексат, чтобы прервать нежизнеспособную беременность. Хирургическое лечение может быть продолжено при наличии гемодинамической нестабильности, продолжающегося разрыва или противопоказаний к метотрексату.

Mittelschmerz

Это боль, связанная с разрывом доминирующего фолликула во время овуляции, происходящая в середине менструального цикла, обычно ощущаемая внизу живота.Латеральность боли варьируется в зависимости от стороны овуляции. Иногда боль может быть сильной, сопровождаться тошнотой и имитировать аппендицит, если возникает справа. Корреляция с менструальным циклом, кровянистыми выделениями и историей предшествующих таких эпизодов может помочь.

Заключение

Различные острые желудочно-кишечные, мочеполовые и гинекологические патологические процессы связаны с клиническими симптомами, сходными с симптомами аппендицита. Визуализация с помощью УЗИ, КТ и МРТ полезна для выявления аппендицита и связанных с ним осложнений, а также для определения альтернативных диагнозов симптомов пациента.Ознакомление с различными процессами, вызывающими боль в правом нижнем квадранте, такими как описанные в этой статье, поможет обеспечить своевременную и надлежащую помощь пациенту.

Список литературы

  1. Национальное обследование амбулаторной медицинской помощи больниц: Сводные таблицы отделения неотложной помощи за 2010 год. 2010. (по состоянию на 9 мая 2014 г., http://www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2010_ed_web_tables.pdf.)
  2. Раман СС, Лу Д.С., Каделл Б.М., Водопич Д.Д., Сэйр Дж., Крайер Х.Точность несфокусированной спиральной компьютерной томографии для диагностики острого аппендицита: обзор за 5 лет. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 1319-25.
  3. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA и др. Техника спиральной компьютерной томографии для диагностики аппендицита: проспективная оценка сфокусированной компьютерной томографии отростка. Радиология 1997; 202: 139-44.
  4. Дуда Дж. Б., Линч М.Л., Бхатт С., Догра В.С. Компьютерная томография, имитирующая острый аппендицит: предикторы аппендикулярной болезни, подтвержденные при патологии.Журнал клинической визуализации 2012; 2: 73.
  5. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA. Чувствительность и специфичность отдельных КТ-признаков аппендицита: опыт проведения 200 КТ-обследований спирального отростка. Журнал компьютерной томографии 1997; 21: 686-92.
  6. Тоени РФ, Виолончель JP. КТ колита. Радиология 2006; 240: 623-38.
  7. Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия 2014; 133: 586-93.
  8. Rosen MP, Ding A, Blake MA, et al. Критерии соответствия ACR (R) Боль в правом нижнем квадранте — подозрение на аппендицит. Журнал Американского колледжа радиологии: JACR 2011; 8: 749-55.
  9. Rapp EJ, Naim F, Kadivar K, Davarpanah A, Cornfeld D. Интеграция МРТ в клиническое обследование беременных пациенток с подозрением на аппендицит связано с более низкой частотой отрицательных лапаротомий: исследование в одном учреждении. Радиология 2013; 267: 137-44.
  10. Dewhurst C, Beddy P, Pedrosa I.МРТ-оценка острого аппендицита у беременных. Журнал магнитно-резонансной томографии: JMRI 2013; 37: 566-75.
  11. Фурукава А., Саотоме Т., Ямасаки М. и др. Изображение поперечного сечения при болезни Крона. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 689-702.
  12. Purysko AS, Remer EM, Filho HM, Bittencourt LK, Lima RV, Racy DJ. Помимо аппендицита: частые и редкие желудочно-кишечные причины боли в правом нижнем квадранте живота на мультидетекторной компьютерной томографии.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2011; 31: 927-47.
  13. Towbin AJ, Sullivan J, Denson LA, Wallihan DB, Podberesky DJ. КТ и МР-энтерография у детей и подростков с воспалительными заболеваниями кишечника. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 1843-60.
  14. van Breda Vriesman AC, Puylaert JB. Мимики аппендицита: альтернативные нехирургические диагнозы с помощью сонографии и компьютерной томографии.AJR Американский журнал рентгенологии 2006; 186: 1103-12.
  15. Macari M, Hines J, Balthazar E, Megibow A. Мезентериальный аденит: КТ-диагностика первичных и вторичных причин, заболеваемости и клинического значения у педиатрических и взрослых пациентов. AJR Американский журнал рентгенологии 2002; 178: 853-8.
  16. Horton KM, Corl FM, Fishman EK. КТ толстой кишки: воспалительное заболевание. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2000; 20: 399-418.
  17. Любнер М.Г., Симард М.Л., Петерсон С.М., Бхалла С., Пикхардт П.Дж., Мениас, CO. Возникающий и не возникающий перекрут не кишечника: спектр изображений и клинических данных. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2013; 33: 155-73.
  18. Chintapalli KN, Esola CC, Chopra S, Ghiatas AA, Dodd GD, 3rd. Периколические брыжеечные лимфатические узлы: помогает отличить дивертикулит от рака толстой кишки. AJR Американский журнал рентгенологии 1997; 169: 1253-5.
  19. Леви А.Д., Хоббс СМ. Из архивов AFIP. Дивертикул Меккеля: рентгенологические особенности с патологической корреляцией. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2004; 24: 565-87.
  20. Hoeffel C, Crema MD, Belkacem A, et al. Многодетекторная рядная КТ: спектр заболеваний илеоцекальной области. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2006; 26: 1373-90.
  21. Шварц MJ, Льюис JH.Дивертикул Меккеля: подводные камни при сцинтиграфическом обнаружении у взрослых. Американский журнал гастроэнтерологии 1984; 79: 611-8.
  22. Озтунали С., Кара Т. Рентгенологические находки сальникового аппендагита. Медицинское УЗИ 2013; 15: 71-2.
  23. Сингх А.К., Жерве Д.А., Ли П. и др. Инфаркт сальника: особенности компьютерной томографии. Визуализация брюшной полости 2006; 31: 549-54.
  24. Килар А.З., Шабана В., Вакили М., Рубин Дж. Проспективная оценка допплеровской сонографии для обнаружения мерцающего артефакта по сравнению с неулучшенной компьютерной томографией для выявления камней мочевыводящих путей.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине 2012; 31: 1619-25.
  25. Boridy IC, Nikolaidis P, Kawashima A, Goldman SM, Sandler CM. Уретеролитиаз: значение признака хвоста в дифференциации флеболитов от камней мочеточника при неулучшенной спиральной КТ. Радиология 1999; 211: 619-21.
  26. Хенеган Дж. П., Далримпл, Северная Каролина, Верга М., Розенфилд А. Т., Смит Р. Признак «ободка» мягких тканей в диагностике камней мочеточника с использованием неулучшенной спиральной компьютерной томографии.Радиология 1997; 202: 709-11.
  27. Hammond NAN, P .; Миллер Ф.Х. Инфекционно-воспалительные заболевания почек. Радиологические клиники Северной Америки 2012; 50: 259-70.
  28. Craig WD, Wagner BJ, Travis MD. Пиелонефрит: рентгенологически-патологоанатомический обзор. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 255-77; викторина 327-8.
  29. Чанг Х.С., Бхатт С., Догра В.С. Жемчужины и подводные камни в диагностике перекрута яичников. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1355-68.
  30. Jain KA. Сонографический спектр геморрагических кист яичников. Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине, 2002; 21: 879-86.
  31. Сэм Дж. У., Джейкобс Дж. Э., Бирнбаум, Б. Спектр результатов КТ при остром гноеродном воспалительном заболевании органов малого таза. Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc 2002; 22: 1327-34.
  32. Lin EP, Bhatt S, Dogra VS. Диагностические ключи к внематочной беременности.Радиография: обзорная публикация Радиологического общества Северной Америки, Inc. 2008; 28: 1661-71.
  33. Pellerito JS, Taylor KJ, Quedens-Case C, et al. Внематочная беременность: оценка с помощью эндовагинальной визуализации цветного потока. Радиология 1992; 183: 407-11
Вернуться к началу

Аппендицит чаще встречается у мужчин или женщин?

  • Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат рационального клинического обследования. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

  • Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

  • Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC. Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

  • de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB.[Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

  • Албу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др. Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

  • Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Клин Биохим . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

  • Kim K, Kim YH, Kim SY, et al. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med . 2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

  • Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед .2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

  • Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS.Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

  • Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

  • Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

  • Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

  • Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

  • Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al. Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Рентгенол . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

  • Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK.Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

  • Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед .2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

  • Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

  • Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB.Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

  • Dueholm S, Bagi P, Bud M. Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности подсчета лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

  • Гурлейик Э., Гурлейик Г, Уналмисер С.Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4. [Медлайн].

  • Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

  • Асфар С., Сафар Х, Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А.Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита? J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

  • Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al. Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

  • Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

  • Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. С., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Азкойта М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Матуритас . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg . 2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

  • Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Акта Педиатр . 2001 июн. 90 (6): 649-51.[Медлайн].

  • Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. J Педиатр Хирургия . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

  • Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО. Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

  • Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж.Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

  • Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Арка Эсп Урол . 2005 Апрель 58 (3): 207-12. [Медлайн].

  • Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Март 229 (3): 344-9. [Медлайн].

  • McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

  • Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB. Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

  • Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF.Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

  • Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. . 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

  • Кепнер AM, Bacasnot JV, Stahlman BA. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

  • Evrimler S, Okumuser I., Unal N. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Поль Дж. Радиол . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

  • Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август.156 (2): 448-54. [Медлайн].

  • Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

  • Бреннер DJ, зал EJ. Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

  • Zilbert NR, Stamell EF, Ezon I, Schlager A, Ginsburg HB, Nadler EP. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

  • Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др. УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

  • Boggs W. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332.Доступ: 12 марта 2014 г.

  • Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

  • Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для антибиотикотерапии. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

  • Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J.МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Рентгенол . 2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

  • Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

  • Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. Евро Радиол . 2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

  • Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

  • Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

  • Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. ДЖАМА . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

  • Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медицинского лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 Октябрь, 36 (10): 937-41. [Медлайн].

  • Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. младший, Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. Дж. Ам Колл Сург . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

  • Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Последствия отсрочки аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

  • Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

  • Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

  • Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

  • Barclay L. Ультразвук, КТ сравнима с обнаружением аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

  • Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Г., Шайнфельд М. Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Рентгенол .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

  • Херст А.Л., Олсон Д., Сомме С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Детский инфекционный Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

  • Talan DA, Saltzman DJ, Mower WR и др., Для исследовательской группы Olive View – UCLA, посвященной аппендициту. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

  • Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

  • Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

  • Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия случаев из 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

  • Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr и др. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

  • Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не нужны детям, получающим контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. J Педиатр Хирургия . 4 апреля 2018 г. [Medline].

  • Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении больницы с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

  • Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. Евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

  • Удивительные новости о вашем аппендиксе и аппендиците

    Получить необходимую помощь легко.

    Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

    Вы, вероятно, никогда не думаете о своем аппендиксе — если только вы или ваш любимый человек не испытываете боли аппендицит.

    Когда-то считавшийся бесполезным органом, ученые теперь считают, что маленький трубчатый отросток играет ключевую роль в поддержании здоровья нашей иммунной системы и укреплении связи между мозгом и кишечником.

    Связь кишечника и мозга

    Аппендикс является частью пищеварительного или желудочно-кишечного тракта. Это четырехдюймовая трубка, прикрепленная к первой части толстой кишки (слепой кишки), недалеко от места пересечения тонкой и толстой кишок. Это ваша нижняя правая часть живота.

    Пищеварительная система расщепляет пищу, которую мы едим, чтобы клетки нашего тела могли поглощать питательные вещества и энергию, необходимые для функционирования. Кроме того, система GI служит коммуникационным центром для мозга.Мозг и кишечник постоянно посылают и получать сигналы о:

    • Что мы едим
    • Как переваривать то, что мы едим и пьем
    • Уровень нашего стресса
    • Наше настроение

    Приложение: Безопасный дом для хороших бактерий?

    В течение многих лет врачи и ученые считали аппендикс рудиментарным органом — частью тела, которая больше не нужна современному человеку.

    Недавние исследования показали, что аппендикс может быть безопасным местом для полезных бактерий, обитающих в нашем пищеварительном тракте.Хорошие бактерии необходимы для пищеварения и борьбы с болезнями. Тело усердно работает, чтобы поддерживать хрупкое равновесие, которое включает в себя правильное смесь бактерий в нашем «кишечном микробиоме».

    Когда мы заболеваем, например, диареей или желудочным вирусом, наше тело теряет большую часть своих полезных бактерий, находящихся на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, вместе с лейкоцитами и другими иммунными клетками, которые борются с инфекцией. Исследования показывают, что внутренняя часть приложения содержит тот же материал в большем количестве.

    Ученые теперь считают, что аппендикс служит «убежищем», защищающим полезные бактерии во время инфекции и заселяющим желудочно-кишечный тракт после того, как инфекция исчезнет.

    Ученые теперь считают, что аппендикс служит «убежищем», защищающим полезные бактерии во время инфекции и заселяющим желудочно-кишечный тракт после ее исчезновения.

    У вас боли в животе аппендицит?

    Иногда заражается сам аппендикс. Воспаление аппендикса может быть вызвано:

    • Инфекция желудочно-кишечного тракта
    • Рост или стул, блокирующие отверстие аппендикса в толстой кишке
    • Травма брюшной полости

    Нет никаких доказательств того, что диета и питание играют роль в возникновении или предотвращение аппендицита.

    Хотя аппендицит может заболеть любой человек, он чаще всего встречается в возрасте от 5 до 20 лет, — говорит Джереми Мур, доктор медицины, специализирующийся на неотложной медицинской помощи. Аппендицит также является наиболее распространенной формой боли в животе, требующей хирургического вмешательства. Ищите эти симптомы, говорит доктор Мур:

    • Боль вокруг пупка, которая распространяется на нижнюю правую часть живота. Боль может сначала приходить и уходить, а затем становиться интенсивной.
    • Лихорадка
    • Снижение аппетита
    • Тошнота и рвота

    Если у вас появились признаки аппендицита, важно обратиться к врачу, — говорит Л.Стюарт Лоури, доктор медицины, FACS.

    «В течение 48–72 часов после появления первых симптомов аппендикс может разорваться», — предупреждает д-р Мур. «Если это произойдет, это станет гораздо более серьезной проблемой, потому что разрыв может распространить инфекцию и содержимое вашего толстого кишечника. по всей этой части вашего тела ».

    Аппендицит на первых порах сложно диагностировать, объясняет доктор Мур. Это потому, что есть и другие заболевания с похожими симптомами, в том числе почечный камень, инфекция мочевыводящих путей, киста яичника, эндометриоз или даже желудочный грипп.

    • Провести медицинский осмотр
    • Проверить на обезвоживание
    • Провести анализы крови, чтобы проверить реакцию на инфекцию
    • Провести анализы мочи, чтобы исключить камни в почках или инфекцию мочевыводящих путей
    • Заказать визуализацию, например компьютерную томографию или УЗИ, чтобы просмотреть приложение

    Лечение аппендицита

    Антибиотики и минимально инвазивная операция по удалению аппендикса аппендэктомия) являются типичными методами лечения аппендицита.По словам доктора Мура, для этого может потребоваться ночевка в больнице.

    Однако по мере того, как ученые узнают больше о функции аппендикса, некоторые врачи обращаются к более консервативным подходам к лечению, пытаясь спасти аппендикс, чтобы он мог продолжать свою роль в увеличении количества полезных бактерий в нашем кишечнике.

    «В некоторых случаях нам удается избежать операции и вместо этого лечить ее с помощью внутривенных антибиотиков в больнице, а затем пероральных антибиотиков дома», — объясняет доктор Мур.«Это требует тщательного наблюдения у вашего хирурга или первичного лечащего врача, чтобы убедиться, что ему становится лучше. Но в большинстве случаев требуется операция ».

    Хотя врачи не знают причину возникновения аппендицита, доктор Мур считает, что лучше знать симптомы. «Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если у вас есть симптомы. Чем раньше мы начнем лечение, тем лучше ». он объясняет. «Если вы откладываете обращение за помощью, вам может стать намного хуже и вы попадете в больницу намного дольше.”

    Получить необходимую помощь легко.

    Обратитесь к ближайшему к вам поставщику услуг Premier Physician Network.

    Источник: Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек; Международный фонд желудочно-кишечных заболеваний; Медицинский факультет Нью-Йоркского университета; Ассоциация развития науки; ДокторЛ. Стюарт Лоури, FACS, Майами Ко; Джереми Мур, доктор медицины; Nemours KidsHealth

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.