В моче соли оксалаты что это значит: Анализы в KDL. Оксалаты в моче

соли оксалаты в моче — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

(скопирована полезная инфа к себе в дневник)

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Анализ берется натощак из пальца или из вены. 

Основные показатели крови:

ТРОМБОЦИТЫ –играют важную роль в свертываемости крови.  Снижение тромбоцитов может быть вызвано повышенным потреблением тромбоцитов (хроническим кровотечением) или иммунными нарушениями, из-за которых тромбоциты частично перестают вырабатываться или имеют неправильную структуру. Повышение тромбоцитов чаще всего вызвано сгущением крови (обезвоживанием из-за рвоты или частого жидкого стула, малым потреблением воды).

ЛЕЙКОЦИТЫ– белые кровяные клетки отвечают. Повышение уровня лейкоцитов может говорить о воспаление. Значительное повышение уровня лейкоцитов (в 10 и более раз) может быть признаком лейкоза. Снижение уровня лейкоцитов  является признаком угнетения кроветворения, истощения организма, иммунодефицита.

Изменение лейкоцитарной формулы (процентного соотношения между собой различных разновидностей лейкоцитов), если в организме есть очаг инфекции, дает возможность уточнить, хроническая или острая это инфекция, позволяет предположить аллергические состояния и т.д. Повышение уровня эозинофилов – признак аллергии, наличия паразитов (глистов или лямблий) в организме.

ЭРИТРОЦИТЫ – красные кровяные клетки, основной функциейявляется перенос кислородаиз лёгкихк тканям тела, и транспорт углекислого газа в обратном направлении.
ГЕМОГЛОБИН – сложный железосодержащийбелокэритроцитовживотныхичеловека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Снижение содержания гемоглобина (у взрослого человека ниже 110 г/л – говорит об анемии.

СОЭ (РОЭ)– скорость оседания эритроцитов – говорит о хроническом или остром воспалении в организме.

 

В норме анализ крови взрослого человека выглядит так:

– Гемоглобин (Hb)

муж: 130-160 г/л

жен: 120-140 г/л

– Эритроциты

муж: 4 х 10-5,1 х 10/л

жен: 3,7 х 10-4,7 х 10/л

– Лейкоциты: 4х10*9 – 8,5х10*9/л

Лейкоцитарная формула:

Нейтрофилы: норма 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных   – до 6.

Эозинофилы: до 5

Лимфоциты:

Базофилы: 0-1

Моноциты: до 11.

– Тромбоциты: 180-360 тыс/мл.

– СОЭ – 2-15 мм/ч.

 

 ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

 Он показывает качество функционирования выделительной системы. Перед сбором мочи необходимо провести туалет половых органов.  Для анализа используют среднюю порцию мочи. Мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после сбора.

ЦВЕТот соломенного до желтого.  Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Мутная моча – означает наличие в ней примесей солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, что может говорить о воспалительных заболеваниях почек.

КИСЛОТНОСТЬмочи (РН) зависит от характера питания.  Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочная. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая. Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС(удельная плотность) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой мочи.  В норме удельный вес составляет 1010-1030. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Повышение удельного веса говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.

БЕЛОКв моче здорового человека отсутствует. Его появление обычно говорит о заболевании почек, обострение хронических заболеваний почек.

ГЛЮКОЗАв норме в общем анализе мочи отсутствует.

ЛЕЙКОЦИТЫв норме могут присутствовать в моче в количестве 0-5 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и 

обязательно при наличии каких-либо симптомов (например, учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области) свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

ЭРИТРОЦИТЫ и БАКТЕРИИ. Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-3 в поле зрения. Бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий – признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей. Особенно опасное явление – бессимптомная бактериурия, то есть наличие изменений в анализах при отсутствии жалоб пациентки.

Опасно оно из-за того, что может протекать сколь угодно длительно без соответствующего лечения и наблюдения, во время беременности при этом развиваются воспалительные заболевания мочевыделительной системы, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности и на состояние плода.

ЦИЛИНДРЫ  внорме в общем анализе мочи отсутствуют. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Однократно выявленные изменения мочи – это еще не диагноз. Для уточнения ситуации врач назначит дополнительные обследования.

 

 БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Этот анализ позволяет врачу судить о состоянии внутренних органов и их ферментативной функции. Анализ сдают натощак (утром),  кровь берется из вены.

ГЛЮКОЗА– это источник энергии для клеток. Для усвоение глюкозы клеткам необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. В норме уровень глюкозы от 3.3 до 5.5 ммоль/л. Снижение глюкозы говорит о голодании, при плохо подобранном лечении сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы свидетельствует о сахарном диабете. Однако оно может быть и физиологическим – после приема пищи.

БИЛИРУБИН ОБЩИЙ– компонент желчи. В норме не более 20,5 ммоль/л. Высокие цифры могут появиться после 24-48 часов голодания, при длительной диете, при заболеваниях печени.

МОЧЕВИНА– продукт обмена белков, удаляющийся почками. Норма 4,2 – 8,3 ммоль/л или 2,1-7,1 ммоль/л (G). Ее повышение говорит о нарушении выделительной функции почек.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА– продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся почками. Норма от 179 до 476 мкмоль/л. У здоровых людей ее уровень в крови и моче может повышаться при высоком содержании химических пуринов в пище (они содержатся в мясе, вине) и снижаться при диете. Повышение мочевой кислоты происходит при подагре, лейкозах, острых инфекциях, заболеваниях печени, хронической экземе, псориазе, заболеваниях почек.

ОБЩИЙ БЕЛОК– входит в состав всех анатомических структур, переносит вещества по крови и в клетки, ускоряет течение биохимических реакций, регулирует обмен веществ и многое другое. Норма 65-85 г/л. Общий белок состоит из двух фракций: альбуминов и глобулинов. Альбумины – не менее 54%. Уменьшение уровня общего белка происходит при заболеваниях почек, голодании, длительных воспалительных заболеваниях. Повышение уровня может быть при некоторых заболеваниях крови, при системных заболеваниях соединительной ткани, при циррозе печени.

КРЕАТИНИН– продукт обмена белков, выводящийся почками. Его повышение так же говорит о нарушении выделительной функции почек. Норма 44-150 мкмоль/л.

АМИЛАЗА–фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез. Норма от 0,8 до 3,2 МЕ/л. Повышение его уровня говорит о болезнях поджелудочной железы. Снижение уровня в крови может показывать гепатит.

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН– вещество, поступающее извне, так и образующее в организме. При его участие образуются половые и некоторые другие гормоны, витамины, желчные кислоты. Норма от 3,6 до 6,7 ммоль/л.  Уровень повышается при сахарном диабете, атеросклерозе, хронических заболеваний почек, понижении функции щитовидной железы. Снижается уровень холестерина при повышении функции щитовидной железы, хронической сердечной недостаточности, некоторых видах анемии.

КАЛЬЦИЙ – элемент, участвующий в проведении нервного импульса, свертывании крови и входящий в состав костной ткани и эмали зубов. Норма 2,15-2,5 ммоль/л. Повышение уровня кальция может быть связано с повышение функции паращитовидной железы, избытком витамина D, снижение – дефицитом витамина D, нарушением функции почек.

КАЛИЙ, НАТРИЙ, ХЛОРИДЫобеспечивают электрические свойства клеточных мембран, входят в состав внутренней жидкости организма (внеклеточной жидкости в тканях, крови, желудочного сока). Изменение их количества возможно при голодании, обезвоживании, нарушение функции почек и коры надпочечников.

Норма натрий – 135-145 ммоль/л, калий – 2,23-2,57 ммоль/л, хлориды – 97-110 ммоль/л.

МАГНИЙ– элемент, входящий в состав ряда ферментов, необходимых для функционирования сердца, нервной и мышечной ткани. Повышение его уровная возможно при нарушении функции почек, надпочечников, а снижение – при нарушении функции паращитовидных желез.

Норма – 0,65-1,05 ммоль/л.

ФОСФОР НЕОГРАНИЧЕННЫЙ– элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки. Регулируется параллельно с уровнем кальция.

Норма – 0,87-1,45 ммоль/л.

ФОСФОТАЗА ЩЕЛОЧНАЯ– фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Служит для общей оценки этих органов.

Норма -38-126 МЕ/л. 

ЖЕЛЕЗО– вещество, входящее в состав гемоглобина и участвующее в переносе кислорода крови. Снижение уровня говорит об анемии.

Норма – 9-31,1 мкмоль/л.

ТРИГЛИЦИРИДЫ– По уровню триглициридов можно судить об особенностях питания. Он может повышаться при употреблении большого количества животных жиров и снижаться при вегетарианской диеты.

Норма – от 0,43 до 1,81 ммоль/л.

АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АЛТ)  – фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Повышение фермента возможно при нарушении функции печени либо органов, где накапливается в норме АЛТ (сердце, скелетная мускулатура, нервная ткань, почки).

Норма – до 31 Ед/л.

АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АСТ)–фермент печени,  участвующий в обмене аминокислот.

Норма – до 31 Ед/л.

 

КОАГУЛОГРАММА. ГЕМОСТАЗИОГРАММА

 КОАГУЛОГРАММА(анализ крови на гемостаз) – необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, т. е. в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови, а также при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение или гиперкоагуляция, может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт,тромбоз.

При беременности коагулограмма всегда показывает повышенную свертываемость крови. Если значения свертываемости выше нормы, то могут образовываться тромбы в сосудах плаценты, в следствие этого ребенок недополучает кислород, что может привести к выкидышу, преждевременнымродам или рождению ребенка с тяжелыми нарушениямимозга.

Гемостаз кровиподдерживается благодаря балансу трех систем:

·Свертывающей системы, активизирующей тромбоциты, их прилипание к стенке сосудов и склеиванию (основные компоненты: фибриноген, тромбоциты, кальций, сосудистая стенка).

·Противосвертывающей системы, контролирующей свертывание крови и предотвращающей самопроизвольное тромбообразование (антитромбин III)

·Фибринолитической системы, растворяющей сгустки (плазмин).  

 

 МАЗОК НА ФЛОРУ

 

МАЗОК НА ФЛОРУ – это микроскопия соскоба, из уретры, содержимого задней стенки влагалища и шейки матки.

Расшифровка мазка:

– плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположитьнедостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

– лейкоциты – норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

– палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

– мелкие палочки – это чаще всего гарднереллы – возбудителигарднереллеза или дисбактериоза влагалища.

– «ключевые» клетки (атипичные клетки) – это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки врач может поставить диагноз – дисбактериоз влагалища.

– грибок– признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Даже если результаты мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Нужно провести дополнительное обследование: бактериологический посеви ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

БАКПОСЕВ

  Бактериологический методисследования мазка взятого из влагалища или уретры заключается в том, что этот материал помещается в особую питательную среду, способствующую для размножения тех или иных бактерий. Бакпосев позволяет дифференцировать неспецифическую бактериальную флору, определить видовую принадлежность и количество возбудителя. Кроме того, что очень важно для последующего лечения, бакпосев дает возможность определить чувствительность к антибактериальным препаратам

 ПЦР-ДИАГНОСТИКА

 ПЦР – полимеразная цепная реакция. Основным достоинством методаДНК является то, что он позволяет определить малые количества возбудителя, а также персистентные формы возбудителей, с которыми приходится сталкиваться при лечении латентных и хронических инфекций. Чувствительность и специфичность метода ПЦР высока – 95%.

 МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ

 Мазок на цитологию – это цитологическое исследование мазков, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Этот анализ проводится ежегодно всем женщинам старше 18 лет, живущим половой жизнью.Процедура абсолютно безболезненная.Обследование не проводится во время менструации и при наличие воспалительного процесса.

В норме в мазке обнаруживаются клетки плоского и цилиндрического эпителия без особенностей.Появление в мазке атипических клеток –это сигнал о неблагополучии. Причиной могут быть воспалительные процессы, вызванные урогенитальными инфекциями (микоплазмой, гонококками, трихомонадами, хламидиями и др.), фоновые заболевания (эрозия, эктопия, лейкоплакия, полипы и др.), а также предраковые состояния (дисплазия) и злокачественные перерождения клеток.

Каждая патология имеет свои цитологические особенности, которые и будут описаны в цитограмме.

От результатов цитологии зависит дальнейшие обследования: кольпоскопия (осмотр шейки матки с под увеличением с помощью специального прибора – кольпоскопа), ПЦР-исследование, РАР-тест, бактериологические исследования (посевы), биопсия с последующей гистологией (взятие кусочка ткани с подозрительных участков и исследованием под микроскопом).

«Если врач не понравился, идите к другому, ищите своего врача»

Про мочекаменную болезнь и песочек в камнях

Мочекаменная болезнь — это самая частая причина госпитализации в урологические стационары. Она выбивает человека из жизни, из работы, может приводить к инвалидизации и даже к смертельным исходам. Когда камень выпадает из почки, где образовался, в мочеточник и застревает там, он провоцирует боль, по интенсивности сравнимую с болью при родах. Так что мочекаменная болезнь — это проблема, которую нужно стараться решать до того, как она вызовет экстренную ситуацию.

Часто пациенты, которые боятся столкнуться с урологическими болезнями, решают без направления сдать анализ мочи и проверить наличие солей: «Ох, у меня все время соли в моче — оксалаты! ураты!» И начинаются разнообразные диеты, непонятное лечение, камнерастворяющие китайские добавки с непредсказуемым результатом. Не нужно ориентироваться на кристаллы солей, обнаруженные в моче. Эти соли могут быть проходящими: сегодня вы съели много мяса — в моче появятся ураты, летом едите много овощей — в моче оксалаты. Это нормально.

Другая распространенная ситуация — люди, решив проверить, все ли хорошо у них в почках, записываются на УЗИ. Либо пациентам по направлению делается скрининг брюшной полости, а заодно врач УЗИ смотрит почки и говорит: «У вас там песочек, он может превратиться в камни, попейте травки». Человек пьет травки, затем другой ультразвуковой диагност выносит свой вердикт: «Есть у вас песочек» или «Нет у вас песочка» — как повезет. На самом деле «песок в почках» — это малоосмысленный термин, который к мочекаменной болезни не имеет отношения. Это уже звучало во многих разумных статьях, но не лишним будет снова повторить: ультразвук не обладает способностью достаточно достоверно отличить небольшой камень от рубцов после перенесенных воспалений, от отложений кальция на стенках полостной системы и от кальцинатов в почечных сосудах. Все эти образования при исследовании ультразвуком ярко сияют на экране монитора и создают впечатление, что вся почка наполнена песком.   Чтобы поставить диагноз мочекаменной болезни, УЗИ в идеале должен сделать сам врач-уролог, который хорошо понимает, что он видит на мониторе, и если у него возникает подозрение о наличии клинически значимых структур, он отправляет человека на нативную компьютерную томографию — десятиминутное исследование, которое не требует никакой специальной подготовки. Если проблема действительно есть, мы вместе с пациентом детально разговариваем о каждом конкретном выявленном камушке.

Фото: Мария Можарова

О размерах камня, его положении и бане с коньяком

Я всегда стараюсь показывать пациенту его КТ-исследование. Многие сначала отнекиваются: «Ой, зачем, я все равно ничего не пойму». На самом деле в современных программах картинки очень наглядные, это не какая-то магия, которую одна я могу разобрать: «Верьте мне, я что-то вижу!» Вовсе нет, пациент видит картинку — 3D-реконструкицю и сам прекрасно понимает, о чем мы говорим. 

Если уролог обнаружил бессимптомный камень, который сидит себе глубоко в почечной чашечке и не дает никаких симптомов, мы можем предложить пациенту два пути. Если это, например, домохозяйка, которая большую часть времени дома и имеет возможность, в случае чего, быстро обратиться за помощью, мы можем ее понаблюдать и через полгода оценить изменения. Если пациент — занятой человек, который все время в командировках, или, например, спортсмен, и ему вовсе не нужны неожиданности в виде экстренной госпитализации, мы можем запланировать заранее хирургию, выбрав удобный день, провести операцию и через день-два вернуть человека в строй.

Если у пациента колика, потому что камень уже выскочил в мочеточник, тут тоже возможны варианты. Самое опасное в колике это не то, что болит, а то, что почка блокируется и прекращает выработку мочи, в какой-то момент может присоединиться еще и инфекция. Воспаление на фоне блокированной почки может стремительно приводить к сепсису и к смерти. Иногда при колике пациенты говорят: «Ничего, я потерплю, я же мужчина!» — видимо, от страха и непонимания, что с ними происходит. Они предпочитают использовать народные методы — сходить в баню и выпить коньяка. Действительно, если мы точно знаем, что камень уже на выходе из мочеточника в мочевой пузырь, мы можем форсировать его выход и дать на это срок около двух-трех недель, но делается это под контролем и на связи с врачом. Тогда некоторые методы народной медицины оправданны. Если же камень где-то в верхних отделах мочеточника, только вышел из почки и лишь начинает спускаться по мочеточнику, в этом случае такие методы недопустимы. Камню еще слишком долго идти, и сколько это займет времени, неизвестно. Почка при этом блокирована, перерастянута, и если добавить еще или баню с алкоголем, или арбузы и водную нагрузку, это может привести к фатальным последствиям. При этом совершенно не важно, какого размера камень. Очень крупный камень может выскочить быстро, а мелкий может застрять до такой степени, что вызовет удаление почки.

Фото: Мария Можарова

Варианты операций и трубочки с хвостиками

Существует несколько тактик хирургического лечения. Первый касается камня в нижней трети мочеточника — это история без разрезов, мы входим через уретру, подводим лазерное волокно прямо к камню, разрушаем его в пыль или вытаскиваем маленькие осколки. Мы делаем это за одну госпитализацию и один наркоз.

Вторая классная методика касается камней, которые располагаются выше в почках. Мы также делаем операцию без разрезов и без проколов. Это операция двухэтапная. Сначала мы под наркозом ставим стент на 7–10 дней. Стент — это такая гибкая, подвижная трубочка длиной около 24 см от почки до мочевого пузыря, у нее на кончиках завитушки, похожие на хвостик свиньи, — один завиток в почке, второй в мочевом пузыре. Установка стента — это десятиминутная процедура под наркозом. На стенте мочеточник расширяется за неделю, становится прямее. И затем во вторую госпитализацию мы гибким уретроскопом с лазером доходим до почки, где дробим камень. Чаще всего эту хирургию применяют, когда у человека одна почка и нет возможности рисковать проколами или если пациент на кроворазжижающих препаратах, которые повышают риск гематом. На сегодня это, пожалуй, самая крутая и моя любимая технология по удалению камней. Но она имеет свои ограничения, потому что не подходит для очень плотных, крупных камней, которые занимают всю полостную систему, — чтобы расщепить такие камни лазером, может уйти много часов, и нет смысла держать человека так долго под наркозом.

Третий метод работает там, где не подходят первые два, когда нужно достать очень большие камни и сделать это быстро, — это мини-перкутанная методика. Перкутанная — означает через кожу. Моей маме в 1992 году в 32 года из-за восьмимиллиметрового камушка разрезали полпоясницы, от позвоночника до пупка. Сейчас мне кажется это варварством, но других технологий тогда не было. Десять лет назад, когда я пришла в ординатуру, на базе одной из лучших кафедр России уже началась перкутанная хирургия — через прокол в боку достигалась полостная система. Эта хирургия казалась мне чем-то суперкрутым, хотя речь по-прежнему шла о госпитализации дней на десять и здоровенной дырке в боку — мы ставили большие дренажные трубки, и несколько дней человек ходил с нефростомами — трубочками для удаления мочи из почки, затем их поэтапно удаляли, меняли повязки, потому что из свищевого хода лилась моча; все это длилось дней 7–10. Сегодня мы проводим мини-перкутанную хирургию, после которой шрам остается не больше оспинки. Через одно маленькое отверстие в коже мы можем удалить камни, которые занимают всю полостную систему. Мы стремимся сократить сроки госпитализации до 1–2 дней, и не только потому, что это экономически выгодно пациенту, а еще и потому, что чем меньше пациент находится в стенах больницы, тем меньше у него вероятность схватить злую внутрибольничную инфекцию, которая почти никаких антибиотиков и антисептиков уже не боится. Иногда пациенты приходят через несколько лет, и мы пытаемся угадать, где был доступ, — его даже не видно.

Некоторые пациенты даже предпочитают именно такой вариант. Занятой человек может сказать: «Слушайте, я не хочу в два этапа, сделайте мне один прокол, и все». Сегодня у нас есть хирургия, которую мы можем обсудить с пациентом, — мы показываем картинки, объясняем, что можно так, можно эдак. «Подумайте, как вам комфортно?»

Послеоперационное лечение и дисциплина

Мочекаменная болезнь — это болезнь обмена веществ. Мы умеем классно удалять камни, но камни — это лишь видимое проявление болезни. Поиск причины болезни и пути к ее лечению в большей степени зависят от дисциплины и ответственности пациента.

Каждый камень, который мы извлекли из организма или который вышел сам, должен быть исследован на предмет его химического состава. В зависимости от состава мы можем предположить, какое нарушение обмена веществ привело к появлению камня. Это долгий процесс со сдачей анализов и походами к врачам. К расследованию мы привлекаем терапевтов, гастроэнтерологов, эндокринологов, нефрологов, иногда генетиков. Иногда мы так и не находим лабораторно зафиксированную причину.

Самая важная и общая рекомендация для всех пациентов с мочекаменной болезнью — это достаточное количество воды в день. Чем менее концентрированная моча, тем сложнее солям превращаться в камни. Казалось бы, пить достаточно воды — простая мера. Но на практике это оказывается чуть ли не самым сложным условием. Пациентам с мочекаменной болезнью рекомендуется учитывать не количество выпитой жидкости, а количество выделенной. Ее должно быть не менее двух литров в день, вне зависимости от пола, возраста, роста и веса. И поступление воды должно быть равномерным в течение дня — каждый час определенный объем. Тогда все это имеет смысл. Первое время человек должен мочиться в баночку и измерять объем, потом он научается понимать и так, но это требует терпения. Пока пациенты выходят на нормальный уровень жидкости, они часто жалуются: «Я весь в отеках, я столько не могу пить!» Но если организм долго жил в условиях обезвоженности и долго работал с перегрузкой, в нем происходит закисление. На то, чтобы вернуться к нормальному обмену, требуется время. Вода участвует во всех биохимических реакциях организма, она нужна для продления молодости и здоровья, но мы не слышим свой организм, даже когда он нам уже кричит об обезвоженности — голодом, головными болями, усталостью и нарушением работы ЖКТ. Мы пьем воду, когда обезвоженность достигает уже критичных отметок. На самом деле важно стараться не доводить свой организм до чувства жажды. Многие пациенты с мочекаменной болезнью говорят: «Мы с водой не дружим» — бросают и пропадают до образования следующего камня.

Выявить истинную причину мочекаменной болезни удается реже чем в половине случаев. При мочекаменной болезни важно понимать, что не существует никакой чудесной таблетки, способной решить проблему за пару приемов. Это пожизненная история заботы о своем организме.

Фото: Мария Можарова

Про аденому простаты, операции без крови и разговоры с соседями

Примерно с 50 лет почти каждый второй мужчина начинает испытывать проблемы с мочеиспусканием. Кто-то утром начинает мочиться хуже, кто-то отмечает слабый напор, кто-то ночью встает по нескольку раз. В этом случае мужчины обычно между собой поговорят примерно так: «У меня тоже такое, и у соседа тоже, это простатит», и на этом либо тема закрывается, либо начинается самолечение какими-то биодобавками — благо настырной рекламы на эту тему хватает. Раз такова норма, значит, можно потерпеть. И в 50 лет в расцвете сил мужчина оказывается привязанным к туалету.

На самом деле то, что в большинстве случаев в этой возрастной группе интерпретируется как простатит, это аденома — доброкачественное разрастание соединительной ткани предстательной железы. Это не рак и не предрак. Существует возможность лечить аденому таблетками, эффективность которых доказана, но иногда таблетки не срабатывают либо недостаточно эффективны. Тогда мы предлагаем хирургию.

В зависимости от того, как аденома анатомически разрастается, она дает разные симптомы. Может быть огромная железа практически без симптомов, а может быть небольшая железа, но пациент мочится с трудом и часто бегает в туалет. Еще 10 лет назад даже для удаления аденомы объемом всего 80 кубических сантиметров делали открытую операцию — это означает разрезанный живот, катетеры, дренажи и 10 дней в больнице. Сегодня мы можем аденомы и по 200 кубиков убирать с помощью лазера без всяких разрезов.

Чтобы понять, как проходит операция, нужно немного представить анатомию. Простата охватывает мочеиспускательный канал.Аденома разрастается вокруг уретры и напоминает апельсин. У нее есть «кожура» (хирургическая капсула простаты) и разросшиеся дольки аденомы, которые нам нужно удалить. Раньше нам приходилось разрезать эту «кожуру» и вычищать мякоть — это была сложная кровавая операция. Сейчас мы лазером проходим по естественному отверстию мочеиспускательного канала и изнутри, не повреждая саму «кожуру» простаты, вылущиваем, энуклиируем всю мякоть. Это очень анатомичная техника. «Кожура» и ткани вокруг — нервы, сфинктер, мышца, которая удерживает мочу, остаются невредимыми. После такой хирургии у пациентов нет подтекания мочи, нет недержания, нет нарушения эректильной функции, а в некоторых случаях половая функция даже улучшается, потому что аденома перестает давить на половые нервы.

Раньше мы боялись оперировать пожилых пациентов с аденомой. Мой профессор, один из отцов отечественной урологии, академик Олег Борисович Лоран нам всегда говорил: «Вы, конечно, хотите всех оперировать, но лучше с трубочкой на этом свете, чем без трубочки на том». То есть пожилым пациентам мы могли только предложить цистостому — трубку, которая устанавливается через прокол в передней брюшной стенке для отведения мочи из мочевого пузыря. И это означало очень грустные перспективы для человека — сморщивающийся мочевой пузырь, постоянные инфекции и дискомфорт. Сейчас эту группу пациентов мы можем тоже оперировать лазером, мы не боимся, что после операции будет кровотечение, с которым мы не справимся. Это быстро, надежно, качественно и очень анатомично.

Фото: Мария Можарова

Открытая хирургия по-прежнему остается для очень больших аденом. Продолжает использоваться и электрорезекция, развивается плазменная абляция. Но среди всех методов гольмиевый лазер — это на сегодня самая что ни на есть крутая штука. Пациентам, которым предстоит удаление аденомы простаты, лучше найти клинику, где эта технология есть.

Когда я только пришла в ординатуру, я мало задумывалась о том, что чувствует пациент во время общения с нами, врачами-урологами. У меня был один молодой пациент, мужчина лет 35, у которого подозревали рак мочевого пузыря и который после некоторых манипуляций сказал: «Ты можешь прожить достойно всю свою жизнь, но лечиться и умереть в больнице тебе достойно не дадут». Я благодарна ему за эту самоиронию, потому что она заставила меня задуматься. К сожалению, по-прежнему есть много пациентов, запуганных медициной, и не всегда безосновательно. Страх перед тем, что будет больно и унизительно, заставляет мужчин не идти к доктору до последнего, пока его на носилках уже не привезут.

Хочется сказать, что в последнее время многое изменилось. Болезни лечатся, особенно если начать вовремя. Лечение можно сделать максимально комфортным и не страшным. После 45 лет надо раз в год обязательно показываться урологу — это не больно, никто не будет совершать экзекуции. Не надо бояться, нужно заботиться о себе и вовремя приходить к врачу. А если врач не понравился, идите к другому, ищите своего врача.

Ася Чачко

Болезни почек

Болезни почек… Этот недуг причиняет человеку и физические, и моральные страдания. Зачастую люди стесняются обратиться к врачу, и еще более осложняют свое состояние, запуская болезнь. Эти недуги коварны. Недолеченный фарингит, промоченные когда-то ноги, отложенный на неопределенное время визит к стоматологу – все это рано или поздно может привести к серьезным нарушениям в работе выделительной системы. Острая боль в пояснице, тошнота, рвота, кровь в моче – повод для немедленного обращения к врачу: только он может определить, что за недуг вас сразил.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь (мочекаменная болезнь) – заболевание, характеризующееся образованием в почках камней из веществ, входящих в состав мочи. Оно является одним из самых распространенных заболеваний на земном шаре. Если верить статистике, то почечнокаменной болезнью страдают около 180 млн человек. Причем камни в почках могут образовываться как у мужчин, так и у женщин, как у детей, так и у стариков.

Причин возникновения камней несколько. Прежде всего это нарушение кислотно-щелочного обмена веществ. Например, если ваши железы внутренней секреции функционируют неправильно и нарушен обмен веществ, то в моче будет происходить отклонение от обычной химической реакции, и в осадок будут постоянно попадать те или иные соли – оксалаты, фосфаты, ураты и др. В кислой моче в осадок выпадают ураты и оксалаты, в щелочной – фосфаты и карбонаты.

В механизме развития почечнокаменной болезни большая роль принадлежит инфекционным заболеваниям мочевыводящих путей, травмам почек, врожденным порокам и дефектам. Врожденные или приобретенные сужения мочеточников, различные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, нарушающие нормальное прохождение мочи, способствуют выпадению солей в осадок. Процесс ускоряется, если присоединяется инфекция. Инфицировать мочу могут такие заболевания, как ангина, кариес, аденома, различные заболевания женских половых органов и др. Из воспаленных очагов инфекция в виде слизи и гноя попадает в мочевые пути и становится остовом, на котором образуются камни. Особенно часто в инфицированной моче формируются фосфатные камни. Поэтому очень важно долечивать ангины, следить за состоянием зубов, не допускать половых инфекций.

Немаловажное значение (а порой основное) в развитии почечнокаменной болезни имеет характер питания, когда в пище человека содержится много различного рода минеральных солей.

Поэтому копченые, жареные продукты, мясные консервы – все это камнеобразующие продукты. Растительная пища способствует ощелачиванию мочи, а мясная – окислению. Может сказаться на образовании камней и недостаток витаминов А и D. Например, часто наблюдаемые явления почечнокаменной болезни у жителей Заполярья вызваны, по всей видимости, недостатком витаминов А и D, ультрафиолетовых лучей и преобладанием в рационе населения рыбной и мясной пищи.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Эта болезнь распространена не менее, чем почечнокаменная. Чаще всего виновниками возникновения пиелонефрита становятся органы дыхания. Возникает пиелонефрит и при заболеваниях, нарушающих отток мочи. Причинами этого могут стать аденома предстательной железы, мочекаменная болезнь, цистит, воспаление яичников у женщин и т. д.

Очень часто пиелонефрит возникает в период беременности, обычно это вызвано тем, что увеличенная матка сдавливает мочеточники, и отток мочи нарушается, хотя иногда беременность просто выявляет вялотекущий до этого воспалительный процесс в системе мочеотделения.

Острый пиелонефрит

Обычно острый пиелонефрит развивается быстро. Резко повышается температура до 38–40 °C, появляются боли в пояснице (причем боли могут быть как односторонние, так и двусторонние), моча становится мутной. Больные жалуются на выраженную потливость, головную боль, сильную общую слабость. Могут наблюдаться тошнота, рвота, сухость во рту, мышечные боли. Но установить точно диагноз можно только с помощью анализов.

В моче больного пиелонефритом обычно находят большое количество лейкоцитов и эритроцитов. Если у вас в графе «эритроциты» будет стоять «10 в поле зрения» – это означает, что уже есть отклонения от нормы. А если в моче будет белка 0,33—0,66 и эта цифра будет устойчива для нескольких сданных вами анализов, то уже можно бить тревогу. Иногда при анализе определяется большое количество слизи, микробов, приведших к заболеванию.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит не так уж легко распознать, так как в течение многих лет он может протекать скрыто, без каких-то симптомов вообще или с вялыми признаками: общая слабость, небольшая температура, боли в области поясницы. Только рентгенологическое обследование и анализы мочи и крови помогут достоверно установить диагноз. Хронический пиелонефрит может развиться и на фоне другого заболевания, создавшего условия для развития пиелонефрита.

Если запустить хронический пиелонефрит, то в почке могут образоваться участки больной ткани, которые при каждом обострении пиелонефрита будут увеличиваться, и здоровой почечной ткани будет оставаться все меньше. Постепенно будут гибнуть все новые и новые нефроны, функциональная способность почек будет снижаться.

Очень важно не запускать двусторонний пиелонефрит, иначе может развиться хроническая почечная недостаточность, а это – смерть.

Другим тяжелым осложнением пиелонефрита может стать пионефроз. При пионефрозе почка представляет собой мешок с гноем. Из устья мочеточника у таких больных, как паста из тюбика, выходит густой белый гной. Но это можно увидеть только с помощью специального прибора – цистоскопа.

К осложнениям хронического пиелонефрита можно отнести и вторичную гипертонию, которая очень трудно поддается лечению.

Оксалаты в моче у ребенка

Лабораторные исследования помогают педиатрам точно и своевременно устанавливать диагнозы юным пациентам. Порой результаты анализа мочи говорят об оксалурии у малыша. Что это значит? Стоит ли по этому поводу волноваться родителям?

Что такое оксалаты в анализе мочи

Оксалурия — это расстройство обмена веществ, которое характеризуется выделением с мочой малыша солей щавелевой кислоты. Их называют оксалатами. Способствует возникновению оксалурии чрезмерное употребление соли в пище. Если с этим продуктом все в норме, и случаи злоупотребления единичные, то и оксалаты выделяются в небольшом количестве. Педиатрическая статистика гласит, что патологии больше подвержены дети в возрасте 6-7 лет и 10-14 лет. В 2 года она практически не диагностируется.

Стоит знать, что эти вещества, в том числе и оксалаты кальция, всегда присутствуют в детской урине в умеренном количестве, если дети едят много фруктов, овощей и ягод. В таких случаях нечего переживать по поводу анализа, определившего незначительное количество оксалатов. Если же такие вещества в моче обнаруживаются в большом количестве, то есть оксалаты повышены, то ребенку рекомендуется пройти полное медицинское обследование.

Оксалаты в моче у ребенка: норма

Итак, начать надо со сдачи общего клинического анализа мочи. Солей в урине детей выявляться не должно. Если же их обнаруживают, то делают пометку в анализе «+». Но даже два плюса может быть вариантом нормы. А чтобы в этом убедиться, педиатры советуют сдать анализ повторно, через несколько дней. Возможно, появление большего количества оксалатов является следствием изменения питания, и при его нормализации все приходит в норму, анализ будет хорошим. Если же показатели после повторной сдачи анализа остаются повышенными — ставят диагноз «оксалурия».

От чего повышены оксалаты в моче у ребенка: причины

Педиатры объясняют, что основным фактором, способствующим развитию оксалурии, является постоянное употребление продуктов, насыщенных щавелевой кислотой. Реже такой причиной является врожденное нарушение ее обмена. Такая патология называется дисметаболической нефропатией.

Оксалурия чаще всего диагностируется у девочек и мальчиков дошкольного, младшего школьного возраста, подростков. Именно у последних в период полового созревания патология протекает тяжелее. Она может быть свидетельством нарушения работы почек, дефицита витаминов. А еще патология развивается на фоне кишечных инфекций и сахарного диабета. У ребенка на грудном вскармливании однократное выявление оксалатов в моче может свидетельствовать о погрешностях в рационе кормящей мамы — чрезмерном увлечении продуктами, богатыми щавелевой кислотой. Если у детей дошкольного и школьного возраста в анализах постоянно выявляют такие вещества, и родители бездействуют, то это за собой может повлечь вегетососудистую дистонию, болезни почек и желчевыводящих путей.

Нужно учесть, что присутствие в урине таких солей во внешних симптомах и поведении юного пациента может себя никак не проявлять. Обнаруживается только при исследовании мочи. 

Соли оксалаты в моче у грудного ребенка

У этой категории юных пациентов оксалурия обусловлена в основном питанием кормящей мамы, которая следит за фигурой и отдает предпочтение растительной пище — ягодам, овощам. В редких случаях избыток таких солей у годовалого ребенка может свидетельствовать о врожденных заболеваниях почек. Тогда будут проявляться и другие признаки неблагополучия — отечность, проблемы с мочеиспусканием.

Что делать, если обнаружены оксалаты в моче у ребенка

Не стоит сразу же паниковать. Надо, прежде всего, убедиться в том, что моча для анализа собрана правильно и вовремя отвезена в лабораторию. При подтверждении оксалурии педиатр прописывает юному пациенту коррекцию питания. Специальная диета позволяет привести показатели анализов в норму, если речь не идет о дисметаболической нефропатии. Малыши с таким диагнозом растут и развиваются нормально, однако им характерны аллергии, ожирение, головные боли, вегетативнососудистая дистония. Дисметаболическая нефропатия обостряется, как правило, в 10-14 лет. Родители такого ребенка должны постоянно контролировать соблюдение ним диеты и питьевого режима. Суть ее — исключение из меню продуктов, в избытке содержащих щавелевую кислоту: шпината, петрушки, шоколада, щавеля, свеклы, слив, ревеня. А вот бананы, смородина, баклажаны, горох, тыква, яблоки и груши помогают избавить организм от таких солей. Так же действуют и минеральные воды «Нафтуся» и «Ессентуки 20».

Родители детей с дисметаболической нефропатией должны регулярно консультироваться у детского нефролога. Контроль врача — залог того, что осложнений болезни не возникнет. 

Специально для nashidetki.net— Диана Руденко

оксалатных камней — Gastrointestinal Society

Оксалатные камниGIS2020-07-07T16: 20: 04-07: 00

Что такое оксалат?

Оксалат является конечным продуктом метаболизма и обычно выводится из организма после образования. Он получен из пищевых источников (например, шпината), метаболизма витамина С и синтеза в организме. Хотя большая часть оксалатов образуется в организме (50%), 10-15% поступает с пищей, которую мы едим. Люди, которые подвержены высокому усвоению оксалатов, имеют повышенный риск развития оксалатных камней, если они едят большое количество оксалатов с пищей.

Как образуются оксалатные камни?

После образования оксалата он обычно соединяется с кальцием и выводится с калом. Когда доступно большое количество неабсорбированного жира (например, из-за мальабсорбции жира), кальций предпочтительно связывается с жиром, а не с оксалатом. В результате оксалат легко реабсорбируется толстой кишкой и попадает в мочевыводящие пути. В условиях мальабсорбции жира содержание оксалатов в моче повышено.

Кто восприимчив?

Соли желчных кислот, необходимые для абсорбции жира, реабсорбируются в дистальном отделе подвздошной кишки.Когда реабсорбируется недостаточное количество солей желчных кислот (из-за резекции или болезни), большое количество жира не может всасываться. Вместо этого жир теряется с калом (стеаторея). Эта мальабсорбция жира может возникать у людей с болезнью Крона дистального отдела подвздошной кишки или у людей, перенесших хирургическую резекцию подвздошной кишки с вовлечением этой области. Рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы определить, присутствует ли стеаторея (или потеря жира в стуле). Поскольку местом чрезмерного всасывания оксалатов является толстая кишка, оксалатные камни не наблюдаются у человека с колостомой или илеостомой.

Как они диагностируются?

Признаки и симптомы включают:

• кровь в моче
• резкая, сильная боль в пояснице
• затрудненное мочеиспускание
• Камни, похожие на «песок» или «гравий», если камни выходят из тела с мочой
• Если в мочевыводящих путях застряли более крупные камни, может присутствовать боль, хотя у некоторых людей симптомы отсутствуют

Обычно ставят диагноз:

• Медицинский осмотр
• рентгеновский снимок

Рекомендации по диете

ПРИМЕЧАНИЕ: Если ваш врач указывает, что вы подвержены оксалатным камням, рекомендуются следующие рекомендации:

1. Следует избегать следующих продуктов (содержащих более 10 мг оксалата на порцию): фасоль, (восковые, зеленые) орехи, свекла, апельсиновая цедра, ежевика, петрушка, черника, малина, сельдерей, красная смородина, сушеный инжир, ревень. , шоколад, шпинат, какао, клубника, крыжовник, сладкий картофель, зеленый перец, мангольд, цедра лайма и чай.
2. Людям с потерей жира в стуле следует соблюдать диету с низким содержанием жиров (менее 50 граммов в день).
3. Пейте от 2 ½ до 3 литров жидкости в день, это снизит концентрацию оксалатов.
4. Избегайте чрезмерного приема (более 1-2 граммов / день) витамина С, так как оксалат образуется в результате метаболизма витамина С.

Проконсультируйтесь со своим врачом и / или зарегистрированным диетологом / диетологом, чтобы обсудить любые проблемы или изменения в питании.

---

Мэри Флешер , клинический диетолог, Общая больница Ванкувера

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract ®, выпуск 102 — июль / август 1997 г.

Изображение: Konstantin Kolosov с сайта Pixabay

Оксалоз — Физиопедия

Оксалоз — редкое нарушение обмена веществ, при котором почки не могут выводить кристаллы оксалата кальция с мочой.Оксалат — это побочный продукт нормального обмена веществ. В организме человека нет ферментов, способных расщеплять оксалаты. Оксалат должен выводиться из организма с мочой. Затем излишки кристаллов накапливаются в других частях тела, сначала в крови, затем в глазах, костях, мышцах, кровеносных сосудах, сердце и других основных органах. При отсутствии лечения оксалоз может привести к смерти. ^[1]

Оксалоз, вызванный первичной гипероксалурией, встречается примерно у 1–3 человек на миллион.Вторичная гипероксалурия встречается реже, и распространенность оксалоза из-за этого диагноза неизвестна. Оксалоз чаще встречается в странах Средиземноморья. ^[2]

Характеристики / Клиническое представление [редактировать | править источник]

Оксалоз может проявляться множеством симптомов в зависимости от тяжести и прогрессирования состояния. Кристаллы оксалата могут образовываться в различных структурах тела, включая кровь, глаза, кости, мышцы, сердце и другие органы. В зависимости от того, где находится избыточное скопление оксалата, пациенты будут представлены по-разному.Если избыток оксалата накапливается в костях, синовиальной оболочке, хрящах или сухожилиях, боль может проявляться так же, как при артропатии (заболевании сустава). Когда оксалат откладывается в синовиальной оболочке суставов, может развиваться чрезмерное воспаление, часто напоминающее артралгию (боль в суставах). Наиболее частыми суставами, пораженными системной областью Ox

на простом рентгеновском снимке KUB (рис. 1 A) и неконтрастной КТ брюшной полости (рис. 1B), показывающими кальцинированный алоз почек

, являются проксимальные межфаланговые и пястно-фаланговые суставы, колени, локти и лодыжки.Избыточные кристаллы оксалата в костях также могут проявляться в виде переломов или просто боли в костях. Оксалоз, поражающий мышцы, может проявляться как общая боль или спазмы в мышцах. Пациент с оксалозом может иметь анемию или кожные язвы. Из-за того, что сердце может быть поражено оксалозом, а в организме циркулирует более высокий уровень кальция, функция сердца может быть нарушена. Например, пациенты с оксалозом могут иметь сердечную аритмию или кардиомиопатию.В некоторых случаях известно, что оксалоз поражает нервные структуры. Когда оксалат откладывается вокруг нервов, пациенты могут сообщать о нарушениях чувствительности (покалывание, онемение, стреляющая боль), а также о прогрессирующем дефиците силы. ^[3]

Гипероксалурия, основная причина оксалоза, может проявляться множеством различных типов симптомов. В зависимости от прогрессирования и тяжести симптомы могут впервые развиться при рождении или во взрослом возрасте. Хотя люди будут проявлять себя по-разному в зависимости от основного механизма развития состояния, первым признаком или симптомом гипероксалурии часто является наличие крови или боли во время мочеиспускания.Другими распространенными симптомами, которые появляются на начальных стадиях заболевания, являются инфекция мочевыводящих путей или отхождение камня в почках. Хотя заболевание регистрируется только в минимальном количестве случаев, оно может сначала проявляться в виде почечной недостаточности. Кроме того, другие могут не проявлять подавляющих симптомов на начальном этапе и могут не осознавать этого до третьего-пятого десятилетия жизни. ^[4]

• Нефролитиаз
• Нефрокальциноз
• Терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН)
• Болезнь Крона
• Камни в почках
• Оксалатная артропатия
• Оксалат кальция / кристаллическая ретинопатия Кристаллическая ретинопатия при оксалозе в результате отложения оксалата кальция в сетчатке; также отложение в РПЭ, которое вызывает появление пятен на сетчатке в виде пигментного поражения в центре.
• Язвы на коже
• Сердечные аритмии
• Кардиомиопатия
• Анемия
• Переломы

Витамины и минералы могут помочь уменьшить или предотвратить накопление оксалатов в организме. Витамин B-6 может уменьшить оксалат, выделяемый с мочой, а пероральные препараты фосфатов и цитрата могут помочь предотвратить образование кристаллов оксалата. Другие лекарства (например, тиазидные диуретики) могут потребоваться в зависимости от аномалий в моче. ^[6]
Для пациентов с диагнозом первичной гипероксалурии было показано, что предписанные дозы пиридоксина в некоторых случаях значительно снижают уровень оксалата в моче.Уровень оксалата в моче у лиц, принимающих пиридоксин, следует контролировать ежемесячно, чтобы оценить индивидуальную реакцию пациента на этот препарат. ^[4]
Было показано, что симптомы оксалатного артрита, вызванного оксалозом, облегчаются с помощью НПВП, колхицина и стероидов. Однако при использовании таких препаратов были замечены побочные эффекты. Некоторые формы этих лекарств не рекомендуется использовать для определенных пациентов, в зависимости от основной причины и прогрессирования состояния. ^[3]

диагностических тестов / лабораторных тестов / лабораторных значений [править | править источник]

Первые шаги в диагностике включают тесты, которые измеряют количество оксалата

e в моче и крови, а также функцию почек. Рентген, компьютерная томография или ультразвук могут использоваться для определения наличия камней в почках и отложений оксалата кальция. Как только камни из почек выведены / извлечены, можно проанализировать макияж.
Если эти тесты положительны на возможную гипероксалурию, может быть показано генетическое тестирование.Дальнейшие исследования могут включать биопсию почек и костного мозга для оценки оксалатных отложений, а также биопсию печени для проверки недостаточного производства ферментов печени. Для проверки накопления оксалатов в сердце может быть выполнена эхокардиограмма, а для оценки отложений оксалатов в глазах может потребоваться обследование глаз. Для диагностики оксалатного артрита потребуется артроцентез и анализ синовиальной жидкости. ^{[4] [7]}

Гипероксалурия : Состояние, при котором в моче слишком много оксалатов.Избыток оксалата может связываться с кальцием в моче и вызывать образование камней в почках.

Первичный оксалоз :

1. Первичная гипероксалурия (PH): Редкое генетическое заболевание, при котором печень не может вырабатывать фермент (или фермент не работает должным образом), ответственный за регулирование выработки оксалата. Увеличение выработки оксалата приводит к тому, что его чрезмерное количество выводится с мочой. Затем оксалат может соединяться с кальцием в моче и образовывать соль или кристаллы, что часто приводит к летальному исходу почек.Ферменты, участвующие в этом заболевании, перечислены ниже.

• Ph2: аланин-глиоксилатаминотрансфераза или AGT
• Ph3: глиоксилат / гидроксипируватредуктаза или GR / H
• Ph4: 4-гидрокси-2-оксоглутарат альдолаза или HOGA Hyperoxaluri ^[8]

Вторичный оксалоз :

1. Диетическая гипероксалурия: Употребление продуктов с высоким содержанием оксалатов может повысить уровень оксалатов в моче и увеличить риск образования камней в почках.Продукты с высоким содержанием оксалатов ^[9]
2. Кишечная гипероксалурия: Некоторые кишечные заболевания (болезнь Крона и синдром короткой кишки) могут вызывать увеличение абсорбции оксалата из пищевых продуктов, что приводит к увеличению оксалата, выделяемого с мочой.
3. Почечная недостаточность по причинам, отличным от гипероксалурии, при которой оксалат больше не может выводиться из организма. ^[8]

Как только почки перестают справляться с выделением оксалата, кристаллы начинают накапливаться в крови.Как только кристаллы оксалата начинают циркулировать в кровотоке, они могут свободно откладываться в других структурах тела. Накопление оксалатов может повлиять на большинство систем организма. Из-за огромных структур, которые могут быть поражены оксалозом, болезнь может стать фатальной, когда накопление становится чрезмерным. Структуры, на которые обычно влияет болезнь, перечислены выше в разделах с определениями и клиническими проявлениями.

A. Биопсия костного мозга показывает скудный костный мозг с скоплением радиально расположенных преломляющих кристаллов, указывающих на кристаллы оксалата с окружающим умеренным фиброзом (40-кратное увеличение).Б. Обширное отложение кристаллов оксалата в мягких тканях

Медицинский менеджмент (текущее лучшее доказательство) [править | править источник]

Лечение будет зависеть от типа, симптомов и тяжести гипероксалурии, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Восстановительный оксалат

1. Лекарства : См. Раздел «Лекарства» выше.
2. Высокое потребление жидкости : Если функция почек не нарушена, увеличение потребления жидкости поможет промыть почки, остановить накопление оксалатов и предотвратить образование камней в почках.
3. Диетические изменения : Если повышенное накопление оксалатов связано с диетическими причинами, то изменения в диете могут быть эффективными для уменьшения количества оксалатов, выделяемых с мочой. Ваш врач может порекомендовать вам ограничить и / или исключить из рациона продукты с высоким содержанием оксалатов. ^[6]

Лечение камней в почках :

Камни в почках с оксалатом кальция обычно возникают при гипероксалурии, но не всегда требуют лечения.Если лечение считается необходимым, существует несколько малоинвазивных методов удаления камней в почках.

1. Ударно-волновая литотрипсия : Процедура, выполняемая урологом, при которой литотриптер разбивает почечный камень на мелкие кусочки.
2. Уретероскопия : процедура, при которой уретероскоп используется для поиска и удаления камня или его разрушения с помощью лазерной энергии. Также проводится урологом.
3. Чрескожная нефролитотомия : процедура, при которой на спине пациента делается небольшой разрез, а уролог использует нефроскоп для поиска и извлечения камня.

Все перечисленные выше процедуры выполняются под анестезией и могут потребовать или не потребовать нескольких дней пребывания в больнице. ^[6]

Диализ
Диализ — это лечение, которое используется для компенсации почечной недостаточности, вызванной гипероксалурией. Он имитирует функцию почек, удаляя лишнюю жидкость и токсины из крови. Диализ — это только временное решение в ожидании трансплантации почки, потому что он не может устранить оксалат, который накапливается в других частях тела, и в конечном итоге это приведет к оксалозу.

1. Гемодиализ : процедура, которая включает удаление крови из организма в диализатор, который фильтрует кровь для удаления токсинов. Затем очищенная кровь возвращается в тело. Этот процесс занимает 3-5 часов и выполняется не реже 3 раз в неделю.
2. Перитонеальный диализ : процедура, которая очищает кровь, не удаляя ее из организма. Стерильная очищающая жидкость, называемая диализатом, вводится в брюшную полость через катетер.Этот раствор помогает выводить отходы и токсины, которые затем выводятся в мешок для сбора за пределы тела. Эти процедуры можно проводить дома или в другом месте. ^[10]

Трансплантация органов
При отказе почки может потребоваться трансплантация. В зависимости от типа и прогрессирования заболевания может потребоваться трансплантация почки или пересадка почки и печени в зависимости от индивидуальных проявлений заболевания. ^[11]

Управление физиотерапией (лучшие на данный момент доказательства) [редактировать | править источник]

В настоящее время физиотерапия не считается основным методом лечения оксалоза.Текущее лечение этого состояния описано в разделах выше. Однако физиотерапевтическое лечение может быть показано для устранения функциональных ограничений и нарушений, которые развиваются у пациента из-за чрезмерного накопления оксалатов. Как упоминалось выше, оксалоз может привести к чрезмерному накоплению оксалатов в скелетах. При глубоком поражении эти скелетные структуры могут быть подвержены переломам и деминерализации. Для реабилитации пациентов после хирургической коррекции потребуется физиотерапевтическое лечение.У пациентов, страдающих оксалатным артритом, такие симптомы, как боль, вполне возможно, могут исчезнуть, как только будет устранена причина выработки оксалата. Однако некоторым пациентам, которые опасаются движения, демонстрирующего ограниченный диапазон движений и дефицит силы, будет полезна физиотерапия для устранения таких ограничений. Помимо решения проблемы диапазона движений и силы, физиотерапевтическое лечение может быть сосредоточено на стратегиях защиты суставов, а также на методах энергосбережения. Все другие дисфункции, связанные с движением, которые являются прямым результатом оксалоза, можно устранить с помощью физиотерапевтического лечения, основанного на фактических данных, при условии, что причина основного состояния устранена.

Отчеты о случаях / Примеры [править | править источник]

Mayo Clinic Центр гипероксалурии:
Телефон: 1-800-270-4637
Электронная почта: [адрес электронной почты защищен]
Для получения дополнительной информации о болезни и Центре гипероксалурии:
Веб-сайт: www.mayoclinic.org/departments-centers/nephrology- гипертония / миннесота / обзор / специальные группы / гипероксалурия-центр
Страница Facebook: первичная гипероксалурия-клиника Мэйо: содержит информацию и советы о камнях в почках, профилактике и лечении камней в почках и гипероксалурии, а также уведомления о предстоящих встречах и конференциях.
Консорциум редких камней в почках: www.rarekidneystones.org/

Фонд оксалоза и гипероксалурии: ohf.org/

1. ↑ Оксалоз — редкое нарушение обмена веществ, поражающее почки и печень детей | Детская больница Сент-Луиса [Интернет]. Stlouischildrens.org. 2016 г. [цитируется 7 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.stlouischildrens.org/diseases-conditions/oxalosis
2. ↑ Келли Э. Энциклопедия генетики и болезней человека [2 тома] [Интернет].Google Книги. 2016 г. [цитируется 7 апреля 2016 г.]. Доступна с: https://books.google.com/books?id=SjfKybobUIYC&pg=PA621&lpg=PA621&dq=prevalence+oxalosis&source=bl&ots=V0ysYYxVIr&sig=pdQ1gGzyCzs_Bu2PpOAncYR67e0&hl=en&sa=X&ved=0ahUKEwiv_Ni5tf3LAhWK7iYKHajDCaw4ChDoAQgeMAI#v=onepage&q=prevalence%20oxalosis&f=false
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2} Лоренц Э., Мише С., Миллинер Д., Лиске Дж. Последние сведения о болезни оксалатных кристаллов. Curr Rheumatol Rep [Интернет].2013 [цитировано 7 апреля 2016 года]; 15 (7). Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3710657/
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2 4,3} Plumhoff, Masoner, Lieske, Milliner. Коммюнике — Первичная гипероксалурия и оксалоз: новые методы диагностики — Медицинские лаборатории Майо [Интернет]. Mayomedicallaboratories.com. 2016 г. [цитируется 7 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/communique/2013/07-hyperoxaluria-oxalosis/index.html
5. ↑ Сингх Д. Оксалоз с нефрокальцинозом. Нефрология, диализная трансплантация [Интернет]. 2000 [цитировано 7 апреля 2016 г.]; 15 (1): 124-125. Доступно по адресу: http://ndt.oxfordjournals.org/content/15/1/124.long
6. ↑ ^{6.0 6.1 6.2} Фонд оксалоза и гипероксалурии »Лечение [Интернет]. Ohf.org. 2016 г. [цитируется 7 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://ohf.org/treatment/
7. ↑ Oxalosis & Hyperoxaluria Foundation »Диагностика [Интернет].Ohf.org. 2016 г. [цитируется 7 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://ohf.org/diagnosis/
8. ↑ ^{8.0 8.1} Фонд оксалоза и гипероксалурии »Learn [Интернет]. Ohf.org. 2016 г. [цитируется 7 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://ohf.org/overview/
9. ↑ Обзор темы продуктов с высоким содержанием оксалатов [Интернет]. WebMD. 2016 г. [цитируется 7 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://www.webmd.com/kidney-stones/tc/foods-high-in-oxylate-topic-overview
10. ↑ Фонд оксалоза и гипероксалурии »Диализ [Интернет].Ohf.org. 2016 г. [цитируется 7 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://ohf.org/dialysis/
11. ↑ Фонд оксалоза и гипероксалурии »Донорство и трансплантация органов [Интернет]. Ohf.org. 2016 г. [цитируется 7 апреля 2016 г.]. Доступно по адресу: http://ohf.org/organ-donation-transplants/
12. ↑ Ehsan A, Riaz S, Lone A, Tanvir I, Tareef N, Sabir O. Рефрактерная анемия с гипероксалмочевиной. Журнал достижений нефрологии [Интернет]. 2016 [цитировано 9 апреля 2016 года]; 1 (1). Доступно по адресу: http://openaccesspub.org/journals/jna/view-article.php? art_id = 153 и jid = 32
13. ↑ Орта-Баас Г., Варгас-Гутьеррес К., Бариле-Фабрис Л. Деструктивная артропатия больших суставов и опухолевый кальциноз, связанный с первичным оксалозом: отчет о болезни и обзор литературы. Reumatología Clínica (английское издание) [Интернет]. 2013 [цитировано 7 апреля 2016 года]; 9 (3): 181-185. Доступно по адресу: http://www.reumatologiaclinica.org/en/large-joint-destructive-arthropathy-tumoral/articulo/S217357431300049X/
14. ↑ Stepien K, Prinsloo P, Hitch T, McCulloch T., Sims R.Острая почечная недостаточность, микроангиопатическая гемолитическая анемия и вторичный оксалоз у молодой пациентки. Международный журнал нефрологии [Интернет]. 2011 [цитировано 7 апреля 2016 года]; 2011: 1-5. Доступно по ссылке: http://www.hindawi.com/journals/ijn/2011/679160/

продуктов с высоким содержанием оксалатов, которых следует избегать

Камень в почках — это именно та масса минералов и солей, которая образуется в почках. Некоторые продукты и напитки содержат химические вещества, которые могут привести к образованию этих иногда болезненных кристаллов.Камни бывают нескольких разных типов, и продукты, которые не подходят для одного вида, можно есть, если у вас другой.

Если у вас был камень в почках, узнайте у врача, что это был за камень. Это поможет вам понять, каких продуктов следует избегать.

Но если вы не уверены — или просто хотите быть осторожными со всеми типами камней в почках — хорошее правило — воздерживаться от слишком большого количества соленой пищи, мяса и другого животного белка.

И не забывайте пить много воды.Он помогает разбавить отходы в моче, что затрудняет образование камней.

Камни оксалата кальция

Больше людей получают этот вид, чем любой другой. Он образуется, когда кальций в моче соединяется с оксалатом — химическим веществом, которое содержится во многих продуктах питания.

Если у вас был один из этих продуктов, обратите внимание на:

Продукты с высоким содержанием оксалатов. Многие растения содержат оксалат, поэтому полностью отказаться от него сложно. Но в одних продуктах их гораздо больше, чем в других. Попробуйте ограничить:

• Шпинат
• Ревень
• Миндаль и кешью
• Мисо-суп
• Крупа
• Запеченный картофель с кожурой
• Свекла
• Какао-порошок
• Бамия
• Отруби и измельченные зерна пшеницы
• картофель фри
• Малина
• Подсластители на основе стевии
• Сладкий картофель

Если вы одновременно едите или пьете продукты, богатые кальцием, они могут помочь вашему организму справиться с оксалатами, не превращая их в камни в почках.Так что сочетайте салат из шпината с нежирным сыром. Или смешайте орехи или ягоды с йогуртом. Употребление молока не вызывает образования камней в почках.

Соль. Если вы едите много натрия, который входит в состав соли, это увеличивает количество кальция в моче. После того, как вы закончите есть, избыток оксалата «прилипнет» к кальцию в почках. Это может производить камни. Так что ограничьте в своем рационе консервы, упакованное мясо, фаст-фуд и приправы.

Животный белок. Ограничьте употребление говядины, свинины, яиц, сыра и рыбы, потому что они могут повысить ваши шансы на большинство типов камней в почках.

Витамин С. Слишком большое количество может заставить ваш организм вырабатывать оксалаты. Так что не принимайте более 500 мг в день.

Кальцийфосфатные камни

Они образуются, когда кальций в моче соединяется с минеральным фосфором. Если у вас есть один из них, вам не нужно беспокоиться об оксалатах. Но обязательно следите за:

Продукты, богатые животным белком:

• Мясные продукты, такие как куриная или говяжья печень
• Молоко, сыр и другие молочные продукты
• Яйца
• Морепродукты

Продукты, которые можно приготовить более щелочная моча , в том числе:

• Свежие фруктовые соки (кроме апельсинового, клюквенного и нектаринового)
• Овощные соки
• Меласса

Обработанные пищевые продукты .Фосфор — обычная добавка и консервант. Так что ограничьте употребление фаст-фудов, колы в бутылках, замороженных продуктов и мяса на обед. Прочтите этикетку для ингредиентов, начинающихся с «фос.»

Натрий . Большинство американцев и так уже слишком много. Старайтесь употреблять не более одной чайной ложки поваренной соли в день.

Камни мочевой кислоты

Вы получите их, если ваша моча слишком кислая. Эти камни содержат мочевую кислоту — вещество, которое организм вырабатывает при расщеплении химических веществ, содержащихся в пище. В отличие от камней из оксалата кальция и фосфата кальция, натрий здесь не является особой проблемой.

Животный белок. Употребление слишком большого количества красного мяса, птицы, яиц и моллюсков делает две вещи. Это заставляет ваше тело вырабатывать больше мочевой кислоты. И это может лишить вашу систему цитрата, вещества, которое помогает удерживать камни в почках и, возможно, препятствовать росту существующих.

Чтобы получить достаточно белка, вы можете поменять мясо и птицу на:

• Фасоль, сушеный горох, чечевицу и арахис
• Соевое молоко, соевое масло и тофу
• Орехи, такие как миндаль, грецкие орехи и кешью

Сладкие напитки .Кислые напитки, такие как лимонад, лаймад и фруктовые соки, от природы богаты цитратом, который помогает предотвратить образование камней в почках. Но воздержитесь от продуктов и напитков, приправленных сахаром или, особенно, кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы. Они могут привести к камням.

Спирт . Это может повысить уровень мочевой кислоты в крови.

Цистиновые камни

Они возникают при семейном заболевании. Он заставляет естественное вещество, называемое цистеином, просачиваться в вашу мочу. Цистиновые камни, как правило, больше, чем другие типы.Если у вас был один, у вас мог быть другой.

Некоторые проблемы, на которые следует обратить внимание:

Слишком мало воды . Пейте много воды, чтобы цистин не образовывал камни.

Слишком много кислоты. Цистиновые камни легче растут в кислой моче. Это противоположность кальций-фосфатным камням, которые предпочитают щелочную мочу. Так что для этого типа камня обуздайте голод по мясу и ешьте больше фруктов и овощей, которые имеют более низкий уровень кислоты.

Натрий : И снова постарайтесь не злоупотреблять картофелем фри, консервированными супами, упакованным мясом и другими солеными продуктами.

Гипероксалурия и оксалоз — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, включая историю болезни и обсуждение вашей диеты. Тесты для диагностики гипероксалурии могут включать:

• Анализы мочи, для измерения уровня оксалатов и других метаболитов в моче
• Анализы крови, для определения функции почек, а также уровня оксалатов в крови
• Анализ камней, для определения состава почечных камней, прошедших или удаленных хирургическим путем
• Рентген почек, УЗИ или компьютерная томография (КТ), для проверки наличия камней в почках или отложений оксалата кальция

После первоначального тестирования ваш врач может порекомендовать дополнительные тесты, чтобы подтвердить диагноз и посмотреть, как болезнь повлияла на другие части вашего тела.Эти тесты могут включать:

• Анализ ДНК для выявления наследственных причин (первичная гипероксалурия)
• Биопсия почки для поиска оксалатных отложений
• Эхокардиограмма для проверки оксалатных отложений в сердце
• Осмотр глаз для проверки оксалатных отложений в глазах
• Биопсия костного мозга для проверки оксалатных отложений в костях
• Биопсия печени для выявления дефицита ферментов — требуется только в редких случаях, когда генетическое тестирование не выявляет причину гипероксалурии

Если у вас диагностирована первичная гипероксалурия, ваши братья и сестры подвержены риску заболевания и также должны пройти обследование.Если у вашего ребенка первичная гипероксалурия, вы можете рассмотреть возможность генетического тестирования, если вы планируете иметь больше биологических детей. Консультанты-медики-генетики, имеющие опыт лечения гипероксалурии, могут помочь вам принять решение и помочь в тестировании.

Лечение

Лечение зависит от типа, симптомов и тяжести гипероксалурии, а также от того, насколько хорошо вы реагируете на лечение.

Снижение содержания оксалата

Чтобы уменьшить количество кристаллов оксалата кальция в почках, ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих методов лечения:

• Лекарства. Люмасиран (Окслумо) — лекарство, снижающее выработку оксалатов у детей и взрослых с первичной гипероксалурией. Рецептурные дозы витамина B-6 могут быть эффективными для снижения содержания оксалата в моче у некоторых людей с первичной гипероксалурией. Пероральные препараты фосфатов и цитрата помогают предотвратить образование кристаллов оксалата кальция. Другие лекарства, такие как тиазидные диуретики, также могут быть рассмотрены в зависимости от того, какие другие аномалии присутствуют в вашей моче.
• Высокое потребление жидкости. Если ваши почки все еще функционируют нормально, ваш врач, скорее всего, посоветует вам пить больше воды или других жидкостей. Это промывает почки, предотвращает накопление кристаллов оксалата и помогает предотвратить образование камней в почках.
• Диетические изменения. В целом, обращать внимание на свой рацион более важно, если у вас кишечная или диетическая гипероксалурия. Ваш врач может порекомендовать изменения в вашем рационе, включая ограничение продуктов с высоким содержанием оксалатов, ограничение соли и уменьшение животного белка и сахара (кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы).Подобные диетические изменения могут помочь снизить уровень оксалатов в моче. Но диетические ограничения не могут быть эффективными для всех людей с первичной гипероксалурией. Следуйте рекомендациям врача.

Лечение камней в почках

Камни в почках часто встречаются у людей с гипероксалурией, но их не всегда нужно лечить. Если большие камни в почках вызывают боль или препятствуют оттоку мочи, вам может потребоваться их удаление или разрушение, чтобы они могли пройти с мочой.

Диализ и трансплантация

В зависимости от тяжести гипероксалурии вы можете со временем потерять функцию почек. Временно может помочь почечный диализ, но он не соответствует количеству производимого оксалата. Пересадка почки или пересадка почки и печени может вылечить определенные наследственные типы гипероксалурии (первичная гипероксалурия).

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Подготовка к приему

Для лечения камней в почках, связанных с гипероксалурией, вы можете начать с посещения семейного врача. Если у вас есть большие болезненные камни в почках или камни, которые повреждают ваши почки, ваш врач может направить вас к врачу, который специализируется на лечении проблем с мочевыводящими путями (урологу или нефрологу).

Что вы можете сделать

Чтобы подготовиться к встрече:

• Спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать перед приемом, например, ограничить диету.
• Запишите свои симптомы, включая те, которые могут показаться не связанными с вашим состоянием.
• Следите за тем, сколько вы пьете и мочитесь в течение 24-часового периода.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или других добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно, чтобы помочь вам вспомнить, что вы обсуждали с врачом.
• Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

В отношении гипероксалурии можно задать несколько основных вопросов:

• Какова вероятная причина моих симптомов?
• Есть ли другие возможные причины?
• Какие тесты мне могут понадобиться?
• Есть ли у меня камни в почках?
• Какие у меня камни в почках?
• Где находятся камни в почках? Насколько они большие?
• Каковы возможные методы лечения моего состояния?
• Как я могу предотвратить образование камней в почках в будущем?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Нужно ли мне планировать последующие посещения?
• Есть ли у вас какие-либо учебные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Помимо вопросов, которые вы готовите заранее, не стесняйтесь задавать другие вопросы во время приема, когда они возникают у вас.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать такие вопросы, как:

• Когда вы впервые заметили свои симптомы?
• Ваши симптомы проявляются постоянно или только время от времени?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Кажется, что-нибудь помогает облегчить симптомы?
• Кажется, что-нибудь ухудшает ваши симптомы?
• Были ли у кого-нибудь в вашей семье камни в почках?

Лечение и профилактика камней в почках: обновление

1.Длинный LO, Парк С. Обновленная информация о лечении нефролитиаза. Минерва Урол Нефрол . 2007; 59 (3): 317–325 ….

2. Acar B, Inci Arikan F, Эмексиз С, Даллар Ю. Факторы риска нефролитиаза у детей. Мир J Urol . 2008. 26 (6): 627–630.

3. Sas DJ, Халси ТК, Шатат ИФ, Орак JK. Рост числа случаев образования камней в почках у детей оценивается в отделении неотложной помощи. Дж. Педиатр . 2010. 157 (1): 132–137.

4. Росс А.Е., Ханда С, Lingeman JE, Matlaga BR. Камни в почках при беременности: исследование состава камней. Урол Рес . 2008. 36 (2): 99–102.

5. Правило AD, Бергстраль Э.Дж., Мелтон LJ III, Ли Х, Уивер А.Л., Lieske JC. Камни в почках и риск хронического заболевания почек. Clin J Am Soc Nephrol . 2009. 4 (4): 804–811.

6. Milliner DS, Мерфи ME. Мочекаменная болезнь у детей. Май Clin Proc . 1993; 68: 241.

7. Коста-Бауза А, Рамис М, Монтесинос V, и другие. Тип почечных камней: варьируется в зависимости от возраста и пола. Мир J Urol . 2007. 25 (4): 415–21.

8. Шольц Д., Schwille PO, Ульбрих Д, Бауш В.М., Сигель А. Сравнение почечных камней и их частоты в клинике камней: связь с параметрами минерального обмена в сыворотке и моче. Урол Рес . 1979; 7 (3): 161–70.

9. Петров П.К., Karellas ME. Лечение обычных мочевых камней. Врач Фам . 2006. 74 (1): 86–94.

10. Preminger GM, Тиселиус Х.Г., Ассимос Д.Г., и другие.; Группа рекомендаций EAU / AUA по нефролитиазу. Руководство 2007 г. по лечению камней мочеточника. Дж Урол . 2007. 178 (6): 2418–2434.

11. Coe FL, Эван А.П., Вустер Э.М., Lingeman JE.Три пути образования камней в почках человека. Урол Рес . 2010. 38 (3): 147–160.

12. Матлага БР, Уильямс JC младший, Ким СК, и другие. Эндоскопические доказательства прикрепления камня к бляшке Рэндалла. Дж Урол . 2006. 175 (5): 1720–1724.

13. Сингх А, Alter HJ, Литтлпейдж А. Систематический обзор медикаментозной терапии для облегчения прохождения камней в мочеточнике. Энн Эмерг Мед .2007. 50 (5): 552–563.

14. Деллабелла М, Миланский G, Муззонигро Г. Медикаментозно-экспульсивная терапия дистального уретеролитиаза: рандомизированное проспективное исследование роли кортикостероидов, используемых в сочетании с упрощенной схемой лечения тамсулозином, и качества жизни, связанного со здоровьем. Урология . 2005. 66 (4): 712–715.

15. Пейдж Н.М., Нагами GT. 10 основных вещей, которые нефрологи хотели бы знать каждому лечащему врачу. Mayo Clin Proc .2009. 84 (2): 180–186.

16. Saltel E, Ангел JB, Футтер Н.Г., Walsh WG, О’Рурк К., Махони Дж. Повышенная распространенность и анализ факторов риска нефролитиаза индинавиром. Дж Урол . 2000. 164 (6): 1895–1897.

17. Sörgel F, Эттингер Б, Benet LZ. Истинный состав камней в почках передан во время терапии триамтереном. Дж Урол . 1985. 134 (5): 871–873.

18.Топамакс (топирамат). DailyMed. http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7412. По состоянию на 30 декабря 2010 г.

19. Chopra N, Штраф PL, Цена B, Атлас I. Двусторонний гидронефроз, вызванный ципрофлоксацином, вызвал кристаллурию и камнеобразование. Дж Урол . 2000; 164 (2): 438.

20. Siegel WH. Необычное осложнение терапии сульфаметоксазолетриметопримом. Дж Урол . 1977; 117 (3): 397.

21.Дик WH, Lingeman JE, Премингер GM, Смит Л.Х., Уилсон Д.М., Ширрелл В.Л. Злоупотребление слабительными как причина почечных камней урата аммония. Дж Урол . 1990. 143 (2): 244–247.

22. Стерретт С.П., Пеннистон KL, Вольф JS младший, Nakada SY. Ацетазоламид является эффективным дополнением к ощелачиванию мочи у пациентов с мочевой кислотой и образованием цистиновых камней, резистентных к цитрату калия. Урология .2008. 72 (2): 278–281.

23. Велч Б.Дж., Грейбил Д, Moe OW, Маалуф Н.М., Сахаи К. Биохимический профиль и профили риска образования камней при лечении топираматом. Am J Kidney Dis . 2006. 48 (4): 555–563.

24. Curhan GC. Эпидемиология каменной болезни. Урол Клин Норт Ам . 2007. 34 (3): 287–293.

25. Гамбаро Г, Фаваро S, Д’Анджело А. Риск почечной недостаточности при нефролитиазе. Am J Kidney Dis . 2001. 37 (2): 233–243.

26. Американское общество нефрологов. Хроническое заболевание почек. http://www.asn-online.org/policy_and_public_affairs/docs/ASN%20NKDEP%20CKD%20in%20Primary%20Care%20Presentation%202-08.pdf. По состоянию на 12 апреля 2011 г.

27. Swartz MA, Lydon-Rochelle MT, Саймон Д, Райт JL, Портер МП. Поступление по поводу нефролитиаза при беременности и риска неблагоприятных исходов родов. Акушерский гинекол .2007. 109 (5): 1099–1104.

28. Hesse A, Siener R, Хайнк Х, Янен А. Влияние диетических факторов на риск образования мочевых камней. Сканирующий Microsc . 1993. 7 (3): 1119–1127.

29. Марангелла М, Багнис С, Бруно М, Витале С, Петраруло М, Рамелло А. Ингибиторы кристаллизации в патофизиологии и лечении нефролитиаза. Урол Инт . 2004; 72 (приложение 1): 6–10.

30. Серио А, Фрайоли А. Наблюдательное и продольное исследование пациентов с камнями в почках, получавших минеральную воду Fiuggi [на итальянском языке]. Клин Тер . 1999; 150 (3): 215–219.

31. Парки JH, Coe FL. Доказательства надежной профилактики камней в почках на протяжении нескольких десятилетий. БЖУ Инт . 2009. 103 (9): 1238–1246.

32. Borghi L, Мески Т, Амато Ф, Бриганти А, Новарини А, Джаннини А.Объем мочи, вода и рецидивы при идиопатическом кальциевом нефролитиазе: 5-летнее рандомизированное проспективное исследование. Дж Урол . 1996. 155 (3): 839–843.

33. Такеучи H, Уэда М, Сато М, Ёсида О. Влияние диетического кальция, магния и фосфора на образование струвитных камней в мочевыводящих путях крыс. Урол Рес . 1991. 19 (5): 305–308.

34. Джаррар К, Boedeker RH, Вайднер В.Струвитные камни: долгосрочное наблюдение в условиях метафилаксии. Анн Урол (Париж) . 1996. 30 (3): 112–117.

35. Шива С., Барак Скорая помощь, Редди ГП, и другие. Критический анализ роли кишечных Oxalobacter formigenes в оксалатно-каменной болезни. БЖУ Инт . 2009. 103 (1): 18–21.

36. Хоппе Б, Бек Б, Gatter N, и другие. Oxalobacter formigenes: потенциальное средство для лечения первичной гипероксалурии 1 типа. Почки Инт . 2006. 70 (7): 1305–1311.

37. Батмангхелидж Ф., Кольштадт И. Вода: движущая сила опорно-двигательного аппарата. В: Научные данные по опорно-двигательному, бариатрическому и спортивному питанию. Бока-Ратон, Флорида: Тейлор и Фрэнсис; 2006: 127–135.

38. Ливингстон EH, Кольштадт И. Упрощенные формулы прогнозирования скорости метаболизма в состоянии покоя для людей с нормальным ростом и ожирением. Obes Res . 2005. 13 (7): 1255–1262.

39.Экеруо WO, Тан YH, Молодой доктор медицинских наук, и другие. Факторы метаболического риска и влияние медикаментозной терапии на лечение нефролитиаза у пациентов с ожирением. Дж Урол . 2004. 172 (1): 159–163.

40. Eisner BH, Портен СП, Бечис СК, Столлер МЛ. У диабетиков, образующих камни в почках, выделяется больше оксалата, и у них более низкий pH мочи, чем у недиабетических камнеобразователей. Дж Урол . 2010. 183 (6): 2244–2248.

41.Маалуф Н.М., Кэмерон М.А., Moe OW, Сахаи К. Метаболическая основа низкого pH мочи при диабете 2 типа. Clin J Am Soc Nephrol . 2010. 5 (7): 1277–1281.

42. Бреслау Н.А., Бринкли Л, Хилл К.Д., Пак CY. Связь диеты, богатой животным белком, с образованием камней в почках и метаболизмом кальция. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 1988. 66 (1): 140–146.

43. Тейлор Э. Н., Curhan GC. Употребление фруктозы и риск образования камней в почках. Почки Инт . 2008. 73 (2): 207–212.

44. Choi HK, Уиллетт W, Курхан Г. Напитки, богатые фруктозой, и риск подагры у женщин. ЯМА . 2010. 304 (20): 2270–2278.

45. Тринкьери А, Эспозито Н, Кастельнуово К. Растворение рентгенопрозрачных почечных камней путем орального подщелачивания цитратом калия / бикарбонатом калия. Арч Итал Урол Андрол . 2009. 81 (3): 188–191.

46. Сахаи К, Никар М, Холм К, Пак CY.Противоположные эффекты терапии цитратом калия и цитратом натрия на химический состав мочи и кристаллизацию камнеобразующих солей. Почки Инт . 1983; 24 (3): 348–352.

47. Pizzarelli F, Пикок М. Влияние хронического приема сульфата аммония на рецидивы фосфатных камней. Нефрон . 1987. 46 (3): 247–252.

24-часовой анализ мочи на нефролитиаз Интерпретация — StatPearls

Диагностические тесты

Если у пациента или его семьи в анамнезе были цистиновые камни или если химический состав камня неизвестен, то скрининговый тест мочи на цистин ( тест с нитропруссидом натрия).В этом тесте цианид натрия добавляется к образцу мочи. Цианид преобразует цистин в моче в цистеин, который затем связывается с нитропруссидом, превращая образец в интенсивный пурпурный цвет. Этот простой качественный тест на цистин в моче обычно дает положительный результат при уровне 75 мг цистина на грамм креатинина. В случае положительного результата следует проверить количественный уровень цистина.

Хотя технически это не является частью суточного анализа мочи, другие химические тесты чрезвычайно полезны. Например, всегда лучше знать химический состав камня, если это возможно.Рекомендуемый химический состав сыворотки включает калий, креатинин, фосфат, кальций и мочевую кислоту. Высокий или высокий нормальный уровень кальция в сыворотке, наряду с гиперкальциурией при 24-часовом анализе мочи, может указывать на возможный гиперпаратиреоз, для которого следует провести специальное тестирование (уровни интактного паратиреоидного гормона). Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке может указывать на гиперурикемию и / или гиперурикозурию. Низкий уровень фосфата в сыворотке может указывать на утечку фосфата в почках, которая вызывает витамин D-зависимую форму гиперкальциурии, которая реагирует только на пероральные добавки фосфата.

24-часовой анализ мочи

Оптимальный суточный анализ мочи должен включать значения кальция, цитрата, магния, оксалата, фосфата, натрия, сульфата, мочевой кислоты и объема. Наиболее важные из них будут обсуждаться индивидуально, и по каждому из них есть отдельные обзорные статьи, которые следует проверять на наличие дополнительных деталей и информации, помимо представленной здесь.

Гиперкальциурия (кальций)

Кальций необходим человеку для здоровья костей и мышечной активности.Уровень кальция в сыворотке тщательно контролируется, но при кальциевом нефролитиазе врачи часто обнаруживают повышенный уровень кальция в моче (гиперкальциурия), что напрямую способствует образованию кальциевых камней.

Высокий уровень кальция в моче часто встречается у многих пациентов с кальциевыми камнями в почках. Снижение потребления кальция с пищей кажется очевидным вариантом лечения, если потребление кальция чрезмерно, но большинство людей имеют разумное умеренное потребление кальция (молочных продуктов) с пищей. Существуют также особые ситуации и расстройства, такие как гиперпаратиреоз, во время беременности и у пациентов с остеопорозом, когда становится трудно или невозможно оптимизировать уровень кальция в моче с помощью диеты, не причиняя вреда где-либо еще.

Диета, в которой слишком мало кальция в пище, может на самом деле усилить кальциевый нефролитиаз из-за недостаточного связывания кальция в кишечнике с другими химическими веществами, особенно с оксалатом. Это вызывает увеличение абсорбции оксалатов, что компенсирует снижение содержания кальция в моче, что приводит к увеличению нефролитиаза.

Типичные продукты с высоким содержанием кальция включают все молочные продукты, такие как молоко, сыр, пахта, мороженое и йогурт. К другим продуктам с высоким содержанием кальция относятся сардины, скумбрия, семена кунжута и льна, шпинат и другие зеленые листовые овощи, патока, бобы, брокколи, миндаль и зерна.

Если потребление кальция с пищей не является необоснованным и химический анализ сыворотки показывает нормальный уровень кальция, следующим шагом является добавление лекарства тиазидного типа. Этот класс лекарств изначально использовался как мочегонное средство, но было обнаружено, что они очень полезны для снижения экскреции кальция с мочой. В настоящее время тиазиды рекомендуются как рекомендациями EAU, так и AUA пациентам с гиперкальциурией и рецидивирующим кальциевым нефролитиазом. [10] [11] Они не будут работать, если соль (натрий) не контролируется, поэтому пациентов, принимающих тиазиды, просят ограничить потребление соли.Тиазиды могут вызывать гипокалиемию, повышать уровень мочевой кислоты и снижать содержание цитрата в моче, но их положительный эффект затмевает эти эффекты, существенно снижая содержание кальция в моче. Цитрат калия следует добавлять по мере необходимости, если развивается гиперурикозурия, гипокалиемия или гипоцитратурия. Тиазиды содержат молекулу сульфамида, поэтому их нужно начинать и осторожно применять пациентам с тяжелой аллергией на сульфамид. В настоящее время предпочтительным «тиазидным» лекарством является индапамид (лозол), который предпочитают некоторые врачи, поскольку его принимают один раз в день, хотя технически он не является тиазидом.Во время лечения следует проводить повторный 24-часовой анализ мочи, чтобы проверить эффективность тиазидной терапии и контролировать гиперурикозурию или гипоцитратурию, обычно примерно через три месяца после начала лечения. Если уровень кальция в моче остается повышенным, можно скорректировать лечение, чтобы увеличить дозировку тиазидов, выбрать альтернативную терапию, такую ​​как фосфаты, или лучше контролировать потребление натрия и кальция. [12]

Гиперкальциурия может вызывать потерю кальция из костей, что приводит к остеопорозу, который обратим при использовании тиазидов.[13] [14]

Многие пациенты с нефролитиазом демонстрируют дефицит витамина D. [15] Лечение этих пациентов добавками витамина D и кальция несколько противоречиво. Лучший совет — контролировать любые изменения гиперкальциурии с помощью повторных 24-часовых исследований мочи через определенные промежутки времени и соответствующим образом изменять лечение витамином D и гиперкальциурии, чтобы попытаться оптимизировать оба, если это возможно. [16] [17]

Если диетическое умеренное потребление кальция с низким содержанием натрия в моче и соответствующая дозированная тиазидная терапия неадекватны для контроля гиперкальциурии, следует использовать пероральные фосфатные препараты.Это снизит абсорбцию кальция желудочно-кишечным трактом как прямо, так и косвенно, в первую очередь за счет его воздействия на витамин D. При гиперкальциурии почечной утечки фосфата обязательно происходит чрезмерная потеря фосфата с мочой. Это снижает уровень фосфата в сыворотке, который стимулирует активацию витамина D (превращение 25 [OH] витамина D в 1,25 [OH] 2 витамина D) почками. Этот более высокий уровень витамина D увеличит абсорбцию фосфата в желудочно-кишечном тракте для коррекции гипофосфатемии, но также увеличит всасывание кальция.Дополнительный абсорбированный кальций в конечном итоге выводится с мочой, вызывая гиперкальциурию. Тиазиды здесь не действуют, поскольку их этиология связана с витамин D-зависимым заболеванием. Лечение включает использование пероральных фосфатных добавок для коррекции гипофосфатемии без необходимости повышенной почечной активации витамина D, что в противном случае привело бы к нежелательной гиперкальциурии. [12]

Бисфосфонаты и ингибиторы ранговых лигандов увеличивают отложение кальция в костях, и есть некоторые ограниченные доказательства того, что они могут уменьшить гиперкальциурию.Их использование теоретически кажется разумным у пациентов с резистентной гиперкальциурией, особенно если она связана с остеопенией или остеопорозом. Однако существует лишь ограниченное количество исследований по их применению у пациентов с гиперкальциурией. Нет долгосрочных данных, и они в настоящее время не рекомендуются и не одобрены для этого показания. Выбор пациентов и соответствующий мониторинг будут иметь решающее значение, поскольку некоторые пациенты с обязательной гиперкальциурией могут не отвечать, что может привести к чистой потере кальция, гипокальциемии, ухудшению остеопороза и другим метаболическим проблемам.[12]

Общая информация о гиперкальциурии

Избыточный кальций в моче — сильный стимулятор кальциевой мочекаменной болезни. Следует избегать строгих ограничений на потребление кальция с пищей, поскольку они часто приносят больше вреда, чем пользы из-за снижения связывания оксалатов в кишечнике и приводят к гипероксалурии, при которой увеличивается выработка кальциевых камней. Рекомендуется умеренное потребление кальция с пищей. Следует проверить уровень кальция в сыворотке крови и, если обнаружена гиперкальциемия, необходимо дальнейшее исследование гиперпаратиреоза.Лекарства, такие как тиазиды, могут помочь организму сохранить гиперкальциурию, снижающую кальций, но потребление натрия необходимо ограничить, иначе этот полезный гипокальциурический эффект будет утрачен. Терапия тиазидами может вызвать повышение уровня мочевой кислоты и снижение содержания цитрата в моче, поэтому многим из этих пациентов также может помочь дополнительный цитрат калия. Если эти начальные меры не эффективны, следует использовать пероральную фосфатную терапию. Выведение кальция с мочой можно успешно контролировать у подавляющего большинства пациентов с камнями в почках с помощью одного или нескольких из этих методов лечения.

Гипоцитратурия (цитрат)

Цитрат является естественным антацидом мочевого пузыря, который соответствует бикарбонату сыворотки крови, который в почках превращается в цитрат. Бикарбонат сыворотки является основным химическим кислотно-щелочным буфером организма.

Цитрат — прекрасное мочевое вещество. Он не только нейтрализует избыток мочевой кислоты, которая помогает растворять камни и кристаллы мочевой кислоты, но также помогает предотвратить слипание микроскопических кристаллов оксалата кальция и образование камней.Лимонный сок богат натуральным цитратом, поэтому лимонад, приготовленный из настоящего лимонного сока, часто предлагается в качестве альтернативы воде в качестве основного рекомендуемого напитка для всех людей, образующих камни в почках. К сожалению, чтобы значительно повлиять на серьезную гипоцитратурию, требуется огромное количество лимонада. Однако помогает каждый бит.

Цитрат содержится почти во всех цитрусовых, но большинству пациентов со значительно сниженным уровнем цитрата в моче потребуется специальная концентрированная добавка цитрата, такая как цитрат калия.Это доступно как в таблетках, так и в жидком виде. Таблетки, как правило, довольно большие, как витаминные таблетки, которые некоторым пациентам бывает трудно проглотить. Таблетки иногда можно увидеть в стуле, что заставляет некоторых пациентов думать, что они не работают. Это нормально, поскольку носитель для таблеток обычно состоит из воска и предназначен для безвредного прохождения через кишечник, чтобы обеспечить медленное всасывание цитрата, что также помогает минимизировать расстройство желудочно-кишечного тракта и стабилизировать уровень цитрата в моче. Пациенты должны быть проинформированы о том, что иногда можно увидеть в стуле таблетку цитрата калия.[18]

Количество цитрата, необходимое для оптимизации химического состава мочи, частично зависит от типа образующегося почечного камня. Для камней из оксалата кальция оптимальный уровень цитрата составляет около 320 мг на 1000 мл мочи. Поэтому, если объем мочи большой, потребуется дополнительный цитрат для поддержания оптимального уровня концентрации цитрата в моче. Типичные дозировки цитрата калия составляют от десяти до двадцати мг-экв 3 или 4 раза в день. [18] Следует проверить уровень калия в сыворотке крови.

Если необходимая дозировка относительно низкая, рекомендуется принимать эту дополнительную добавку цитрата калия перед сном, чтобы имитировать «щелочной прилив», который обычно возникает в течение ночи.Обычная ночная доза составляет две из десяти таблеток цитрата калия в миллиэкв.

Камни чистой мочевой кислоты, но не кальциевые, можно растворить с помощью адекватной добавки цитрата калия. Здесь важно использовать достаточное количество цитрата калия для поддержания среднего pH в моче на уровне от 6,5 до 7. Многие пациенты с камнями мочевой кислоты имеют чрезвычайно кислую мочу и нуждаются в значительных добавках цитрата калия для оптимизации уровня pH в моче. PH мочи можно измерить с помощью pH-бумаги, доступной в большинстве аптек, или с помощью специальных тест-полосок для измерения мочи, одобренных FDA.[18]

Ограничивающие факторы для приема добавок цитрата калия включают переносимость (некоторые пациенты могут заметить некоторые расстройства желудочно-кишечного тракта после приема добавок цитрата калия), трудности с глотанием больших таблеток и повышенный уровень калия в сыворотке. Цель терапии зависит от конкретной ситуации. Для образовавших камни оксалата кальция целью является достижение и поддержание оптимального уровня цитрата в моче 300 мг / л. В случае камней мочевой кислоты цель состоит в том, чтобы достичь оптимального pH мочи, равного 6.5-7, чтобы максимизировать растворимость мочевой кислоты независимо от фактического уровня экскреции цитрата. Оптимальный уровень pH мочи у большинства лиц, образующих кальциевые камни, обычно составляет около 6,5, поэтому врачи обычно просят пациентов принимать столько цитрата калия, сколько они могут разумно переносить, при условии, что их pH мочи не превышает 7. Таблетки цитрата калия действуют как мочевые антациды и повысит щелочность мочи (pH) и уровень цитрата. [18]

Альтернативные методы лечения гипоцитратурии, кроме цитрата калия

Комбинация цитрата натрия и цитрата калия в растворимых кристаллах или в жидкой форме часто используется, когда требуется дополнительное ощелачивание мочи, но у пациента есть или может развиться гиперкалиемия на стандартных добавках цитрата калия.К недостаткам можно отнести значительную нагрузку натрия, частые требования к дозировке и необходимость принимать лекарство в жидком виде.

«Литолит» — это коммерчески доступная недорогая порошкообразная цитратная добавка с половиной содержания калия в стандартном цитрате калия. Это комбинация цитрата калия, цитрата магния и бикарбоната натрия. Удивительно, но практически безвкусный. Он поставляется в небольшом пакете, смешанном с водой или соком. Каждый пакет содержит 10 мг-экв цитрата.Рецепт не требуется, так как он классифицируется как еда. Он доступен в Интернете на Amazon или на сайте litholyte.com. Это особенно полезно в случаях хронической диареи, синдрома раздраженного кишечника, колита, желудочного обходного анастомоза после операции по Ру и у пациентов, у которых не удается улучшить свою гипоцитратурию на стандартной добавке цитрата калия.

Бикарбонат натрия можно использовать для увеличения выведения цитрата, если уровень калия в сыворотке препятствует дополнительному добавлению калия, но бикарбонат натрия несет значительную нагрузку натрия, увеличивает содержание кальция в моче и имеет относительно короткое действие.

Ацетазоламид, ингибитор карбоангидразы, является диуретиком, который показан для лечения высотной болезни и глаукомы. Но его также можно использовать для повышения pH мочи за счет снижения реабсорбции бикарбоната почками в качестве альтернативы или в дополнение к дополнительным добавкам цитрата калия или бикарбоната натрия. Ацетазоламид и родственный топирамат снижают экскрецию цитрата с мочой, поэтому его не следует использовать при гипоцитратурии. Типичная доза составляет от 125 до 250 мг два раза в день.[19]

Продукты с высоким содержанием цитрата : Лимонный сок, лимонад из настоящего лимонного сока, цитрусовые, соки, апельсины, бананы, курага, дыни, горох, картофель, особенно с кожурой, помидоры, треска, камбала, лосось, сардины, тунец, курица и йогурт.

Следующие продукты имеют высокое содержание цитрата, но также относительно высокое содержание оксалата. (не рекомендуется пациентам с гипероксалурией): спаржа, ячмень, фасоль, коричневый рис, брокколи, зеленые листовые овощи, стручковая фасоль, салат (ромэн), листовая капуста, овес, киноа, овсянка, чечевица, арахис, пшеница и цельнозерновые продукты. .

Сводка по гипоцитратурии

Цитрат — это натуральный мочевой антацид, который помогает предотвратить образование камней как кальция, так и мочевой кислоты. Если уровень антацидов или цитратов в моче низкий, пациентов следует попросить выпить лимонад, приготовленный из настоящего лимонного сока, и принять дополнительные таблетки цитрата калия или жидкие добавки. Некоторые камни чистой мочевой кислоты можно растворить, просто отрегулировав уровень антацида или цитрата в моче. Регулярная проверка pH мочи может потребоваться для поддержания оптимальной дозировки цитрата калия, а также уровней pH и цитрата в моче.

• «Нормальный» цитрат суточной мочи составляет около 320 мг.

• «Оптимальный» цитрат в суточной моче для лиц, образующих кальциевые камни, составляет около 320 мг на 1 000 мл мочи, обычно в сумме около 640 мг или более при оптимальной суточной дозе 2 000 мл мочи.

• «Оптимальный» 24-часовой pH мочи для камнеобразователей мочевой кислоты составляет от 6,5 до 7.

Гипероксалурия (оксалат)

Оксалат — это органическое химическое вещество, вырабатываемое растениями, чтобы помочь им устранить нежелательный кальций, поглощаемый их корнями из местных грунтовых вод.Растения не используют кальций метаболически, поскольку у них нет костей или мышц, поэтому они производят оксалат в различных местах, например, в листьях, фруктах, орехах и семенах, которые они проливают. Когда растворенный кальций проходит через эти участки, он прочно связывается оксалатом. В конце концов, эта часть растения выбрасывается, а оксалат удаляется вместе с прочно связанным кальцием.

Люди склонны заваривать чай из листьев и называют многие другие сараи, где выращиваются продукты, «пищей».Таким образом, люди ежедневно потребляют изрядное количество оксалатов. Это количество варьируется в зависимости от того, какие виды овощей и растений едят люди, сколько из них они съедают, а также от исходного содержания кальция в грунтовых водах поля, на котором это растение было выращено.

Диетический оксалат составляет около 50% или более от общего количества оксалатов, выделяемых с мочой. Остальное поступает из эндогенного печеночного производства. Оксалат не играет полезной роли в питании человека и проходит через систему, пока не выводится с мочой.Проблема в том, что, попав в мочу, оксалат прочно связывается с любым доступным кальцием и начинает образовывать кристаллы и камни оксалата кальция. Оксалат в 15-20 раз сильнее кальция как химический стимулятор нефролитиаза, и большинство кальциевых камней у людей в основном состоят из оксалата кальция.

«Нормальная» экскреция с мочой составляет примерно до 40 мг оксалата в день, но цель состоит в том, чтобы снизить этот уровень до менее 25 мг в день или менее 15 мг / л мочи у лиц, образующих камни оксалата кальция.

К продуктам с особенно высоким содержанием оксалатов относятся зеленые листовые овощи, такие как шпинат, листовая капуста и мангольд, свекла, шоколад, орехи, ревень и крепкие чаи. Врачи в первую очередь полагаются на диетические меры для снижения потребления оксалатов, избегая продуктов с высоким содержанием оксалатов и заменяя их более низкими. Несмотря на то, что не существует специальных лекарств, которые корректируют высокий уровень оксалата в моче, пищевые добавки с цитратом кальция используются для увеличения связывания оксалатов в кишечнике, тем самым снижая абсорбцию оксалатов.Цитрат кальция предпочтительнее, поскольку он растворяется лучше, чем большинство добавок кальция. Рекомендуется запивать стаканом молока. Предлагается цитрат кальция без добавления витамина D, поскольку желательно избежать раннего всасывания кальция в кишечнике, что способствует связыванию оксалатов в нижних отделах желудочно-кишечного тракта. Также рекомендуются диетические источники кальция, если их можно принимать одновременно с продуктами с высоким содержанием оксалатов. Если кальций не может быть использован, то его можно заменить альтернативными оксалатсвязывающими агентами, такими как железо.[20] [21]

Единственная пища, которая специально запрещена для многих пациентов с гипероксалурическим нефролитиазом, — это шпинат. Это потому, что один укус вареного шпината может содержать более 75 мг оксалата, а стандартная порция в полстакана будет содержать около 750 мг. Капуста и зелень капусты похожи на продукты с высоким содержанием оксалатов, от которых врачи рекомендуют исключить или строго ограничить у пациентов с гипероксалурическим нефролитиазом. [22]

В большинстве случаев наиболее эффективным лечением высокого уровня оксалатов в моче является контроль перорального приема продуктов с высоким содержанием оксалатов.Клиницисты могут предоставить полный список доступных продуктов с содержанием оксалатов.

Витамин B-6 помогает печени бороться с оксалатом и гипероксалурией. Его часто рекомендуют, так как он имеет и другое применение для здоровья и стоит довольно недорого. Иногда это значительно снижает уровень оксалата. Иногда требуются большие дозы.

Холестирамин — это связывающая желчь кислоту смола, которая в основном используется для контроля холестерина. Он работает, удаляя из организма желчные кислоты, которые могут помочь снизить содержание оксалата в моче, не поддающегося лечению другими методами.По этой причине его часто рекомендуют пациентам с гипероксалурией, которые находятся после бариатрической хирургии. [23]

Использование пробиотиков (здоровых кишечных бактерий), таких как VSL-3, немного более спорно. Пробиотики обеспечивают кишечник здоровыми кишечными бактериями, которые могут помочь некоторым людям лучше справляться с оксалатами; однако имеется ограниченная информация об эффективности пробиотиков в снижении экскреции оксалатов с мочой.

Продолжаются исследования по использованию ферментов для переваривания оксалатов в желудочно-кишечном тракте.В настоящее время изучаются несколько ферментов, переваривающих оксалаты, включая Nephure, Reloxaliase и Oxazyme. В небольших исследованиях было обнаружено значительное снижение содержания оксалата в моче. [23] [24] Продолжаются исследования по использованию ферментов, полученных из Oxalobacter formigenes, чтобы помочь переваривать оксалат в кишечнике до его всасывания. Оксалобактер — естественный бактериальный обитатель кишечного тракта, факультативный анаэроб, способный переваривать оксалат. Его фермент, переваривающий оксалат, когда-нибудь может быть доступен в виде таблеток, капсул или порошка для терапевтического применения у пациентов с гипероксалурией.[25] [26]

Оксалат в основном абсорбируется в толстой кишке и дистальном отделе подвздошной кишки. Гипероксалурия обнаруживается у 5–24% всех пациентов с нарушением всасывания желудочно-кишечного тракта, и заболеваемость увеличивается из-за увеличения сопутствующих заболеваний кишечника и бариатрических операций среди населения в целом.

Кишечная гипероксалурия

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника (СРК), перенесенными бариатрическими операциями (Roux-en-Y) или любым типом хронической диареи имеют повышенный риск образования камней в почках из-за высокого уровня оксалата в моче из-за кишечной гипероксалурии.Это особенно тяжелая форма гипероксалурии, часто на уровне, вдвое или даже втрое превышающем нормальный суточный максимальный уровень экскреции оксалатов с мочой. Это состояние вызвано мальабсорбцией жира и связано со многими типами хронических кишечных расстройств, особенно после бариатрической хирургии (Roux-en-Y). Нарушение всасывания жира увеличивает связывание кальция в кишечнике свободными жирными кислотами. Это резко снижает количество свободного кальция, доступного для связывания оксалатов в нижних отделах желудочно-кишечного тракта и толстой кишке.В то же время высокий уровень солей желчных кислот и жирных кислот увеличивает проницаемость толстой кишки и всасывание оксалатов до 300 раз, что еще больше усугубляет проблему. Хроническая диарея вызывает дополнительную потерю жидкости, и эта потеря способствует уменьшению объема мочи и потере бикарбоната (вот почему эти пациенты часто жалуются на жжение в прямой кишке). Это также объясняет тяжелую гипоцитратурию, которая обычно сопровождает это состояние. [27]

Лечение кишечной гипероксалурии включает увеличение потребления жидкости для компенсации уменьшенного объема мочи, добавление цитрата кальция для увеличения связывания оксалатов в кишечнике, цитрат калия (если возможно, жидкий) для потери бикарбоната и гипоцитратурию, снижение количества пищевых жиров и оксалатов, а также использование холестирамина или аналогичных секвестрантов желчных кислот.

Первичная гипероксалурия

Первичная гипероксалурия — очень редкая (1-3 пациента на 1 миллион населения в США и Европе), но тяжелая форма гипероксалурии. Это аутосомно-рецессивное заболевание, которое обычно вызывает серьезную и потенциально опасную почечнокаменную болезнь, которая плохо поддается лечению стандартными оксалатснижающими препаратами. В настоящее время разрабатывается экспериментальное лечение, которое представляется многообещающим на ранних этапах тестирования, которое в настоящее время проходит фазу 3 исследования.Курс лечения включает 4 подкожных инъекции в год. Препарат блокирует важные ферменты в печени, которые участвуют в образовании оксалатов, но только в случаях доказанной первичной гипероксалурии. Потенциальными кандидатами являются пациенты с повышенным уровнем оксалата в моче (> 70 мг / 24 часа) и подтвержденным генным тестом на первичную гипероксалурию типа 1 (мутации аланин-глиоксилатаминотрансферазы). [28]

Общая информация о гипероксалурии

Оксалат — это химическое вещество природного происхождения, которое содержится в большинстве растений и овощей; особенно шпинат, капуста, зелень и орехи.Его единственная известная химическая функция — прочно связываться с кальцием. К сожалению, у людей это происходит в мочевыводящих путях, где кристаллы оксалата кальция могут агрегироваться и образовывать камни оксалата кальция. Оксалат считается самым сильным химическим веществом в моче, вызывающим образование камней в почках. Специальных лекарств от повышенного содержания оксалатов в моче не существует, поэтому мы в основном полагаемся на снижение потребления оксалатов с пищей. Выборочное употребление добавок цитрата кальция по времени, совпадающее с приемом пищи пациентом с высоким содержанием оксалатов, может быть очень полезным для ограничения всасывания оксалатов в кишечнике и уровней оксалатов в моче.Витамин B-6, добавки с железом, ферменты, переваривающие оксалаты, и холестирамин также могут быть использованы для оптимизации всех других химических веществ в моче.

• «Нормальный» уровень оксалата в моче составляет менее 40 мг в день.

• «Оптимальные» суточные уровни оксалата в моче — менее 25 мг в день или менее 15 мг / л мочи.

Натрий (соль)

Высокий уровень пищевой соли или натрия вызывает повышенную задержку жидкости и вздутие живота, создает дополнительную нагрузку жидкостью на сердце и увеличивает выведение кальция с мочой.Все эти эффекты вредны, особенно для больных нефролитиазом с гиперкальциурией. И если уровень потребления соли не контролируется, гипокальциурический эффект тиазидной терапии при гиперкальциурии у лиц, образующих кальциевые камни, будет частично или полностью сведен на нет.

Многие люди употребляют слишком много соли и с трудом сокращают потребление соли. Человеческому организму для жизни требуется всего около 500 мг натрия в день, но американцы обычно потребляют в среднем 3436 мг натрия в день.

Одна чайная ложка поваренной соли содержит около 2300 мг натрия.Оптимальное потребление соли не должно превышать 1500 мг в день, но было бы полезно даже умеренное ограничение до 2300 мг в день. Это не очень много, учитывая, что типичный хот-дог содержит около 600 мг натрия, не считая приправ.

Люди получают достаточно натрия для общего состояния здоровья, употребляя свежие продукты с небольшим добавлением соли или без нее. Простым решением проблемы высокого уровня натрия в моче является сокращение потребления соли с пищей, но это может быть сложно, потому что ее добавляют почти в каждый рецепт.

Советы по снижению потребления соли (натрия)

Остерегайтесь скрытой соли

Консервы могут содержать до 10 раз больше соли, чем свежие или замороженные продукты. Даже «низкий уровень натрия» на этикетке может означать только то, что было добавлено меньше соли. Поищите банки с этикеткой «без добавления соли», а затем прочтите фактические уровни натрия в списке, чтобы убедиться в этом. Овощные и томатные консервы, а также соки «V-8» содержат удивительно высокий уровень натрия из-за добавления соли. В общем, почти во все консервы добавляется соль, и обычно довольно много, поэтому люди должны внимательно маркировать и сравнивать.

Сравнивая уровни натрия, имейте в виду, что производители продуктов питания часто указывают содержание натрия «на порцию», и часто в пищевом продукте содержится несколько «порций».

Соль используется при выпечке хлеба, чтобы дрожжи не перерабатывались. Сыр естественно соленый с половиной стакана творога и одним кусочком американского сыра весом 30 грамм, каждый из которых содержит 400 мг натрия.

Любые консервы, такие как мясное ассорти, содержат большое количество соли, так как они используются не только для вкусовых качеств, но и в качестве консервантов.

В ресторане

Ресторанная еда, особенно фаст-фуд, включая пиццу, с высоким содержанием соли и натрия. В ресторане рекомендуется, чтобы пациенты попросили своих официантов попросить шеф-повара исключить соль при приготовлении пищи и добавить немного соуса, чтобы пациенты могли использовать меньше.

Очень часто перец или лимонный сок могут быть вкусной заменой соли в большинстве блюд и рецептов.

Ресторанные супы, как известно, содержат большое количество соли, и нет способа удалить соль, поэтому пациенты, желающие уменьшить потребление соли, должны избегать их.Домашний суп, в котором пациент может полностью контролировать содержание соли, — лучший вариант.

Соусы, подливы и приправы обычно содержат очень много соли, поэтому ограничьте использование кетчупа, горчицы, соевого соуса, солений, соуса барбекю и готовых заправок для салатов. Замена масла и уксуса в приготовленную или домашнюю заправку для салата.

Другие советы

• По возможности выбирайте сорта с низким содержанием соли или без добавления соли.

• Уберите солонку с обеденного стола дома.

• Используйте мало или совсем не используйте соль при приготовлении пищи или приготовлении пищи дома. Следуя рецепту приготовления, помните, что при необходимости всегда можно добавить соль. Попросите пациентов начать с того, что в течение нескольких недель сократите всю добавленную поваренную соль пополам. Через несколько недель их вкусовые рецепторы привыкнут к пониженному содержанию соли, и зачастую ее можно легко уменьшить еще на 50%. Травы, специи, уксус, перец, «Mrs. Dash »и подобные продукты могут быть разумными заменителями соли.

• Будьте очень осторожны при использовании заменителей соли, содержащих хлорид калия.Поскольку они могут повышать уровень калия в сыворотке крови, врачи рекомендуют пациентам избегать их или употреблять очень мало.

• Если необходимо использовать консервированные овощи, попросите пациентов промыть их и слить несколько раз, чтобы удалить как можно больше соли.

• Напомните пациентам, что морская соль содержит такое же количество натрия, как и обычная поваренная соль.

• «Низкое содержание натрия» означает только то, что продукт содержит на 25-50% меньше соли, чем исходный.Это помогает, но общее содержание соли может быть довольно высоким.

Сводка по натрию

Соль или натрий могут увеличивать задержку жидкости и вздутие живота, нарушать метаболизм кальция и блокировать действие препаратов, снижающих содержание кальция в моче, таких как тиазиды. Может быть трудно избежать употребления соли, потому что она входит во многие продукты питания. Попросите пациентов следовать приведенным выше советам и предложениям, чтобы оптимизировать потребление соли и минимизировать уровень натрия в моче.

Гиперурикозурия (мочевая кислота)

Мочевая кислота — это продукт жизнедеятельности, который обычно вырабатывается печенью. Аномально высокий уровень мочевой кислоты в крови может вызвать образование кристаллов мочевой кислоты в суставах, вызывающих сильную боль и воспаление, известное как подагра. Обычно это происходит из-за проблем с печенью и часто лечат аллопуринолом, колхицином, индометацином, пробенецидом или фебуксостатом (Uloric).

Высокий уровень мочевой кислоты в моче может вызывать образование камней как мочевой кислоты, так и оксалата кальция, в зависимости от химического состава мочи и pH.Высокое потребление мяса (пуринов) приводит к увеличению количества вырабатываемой организмом мочевой кислоты. По этим причинам любое диетическое мясо будет повышать уровень мочевой кислоты, включая говядину, свинину, телятину, морепродукты, рыбу, субпродукты, птицу и курицу. Большинство людей склонны есть гораздо больше мяса, чем им нужно. Рыба и курица полезнее говядины и свинины по другим причинам, таким как холестерин, но когда дело доходит до выработки мочевой кислоты, они эквивалентны. Полный список содержания мочевой кислоты в различных продуктах питания можно найти в разделе руководства по обучению пациентов с мочевой кислотой.

Повышенный уровень мочевой кислоты в моче приводит к образованию кристаллов мочевой кислоты в моче. Эти маленькие кристаллы могут действовать как семена и позволять кальциевым камням образовываться вокруг них, подобно засеиванию облака. Таким образом, высокий уровень мочевой кислоты в моче может способствовать образованию кальциевых камней.

Большинство камней из чистой мочевой кислоты возникают из-за слишком большого количества мочевой кислоты или недостаточного количества антацидов. PH измеряет уровень антацидов в моче и других жидкостях. Низкие уровни антацидов при pH мочи 5 или ниже типичны для многих лиц, образующих камни из мочевой кислоты.Нормальный pH мочи составляет от 5 до 7. Оптимальный pH мочи у лиц, образующих камни мочевой кислоты, обычно составляет около 6,5, поэтому врачи обычно просят пациентов принимать достаточное количество дополнительных таблеток антацида мочи (цитрат калия) или жидкости для поддержания pH мочи на уровне 6,5 без превышает 7.0. Добавки цитрата калия повышают уровень pH мочи и антацидов (цитрат).

Камни из чистой мочевой кислоты можно растворить с помощью адекватных добавок антацидов (цитрат калия), чего нельзя сделать с кальциевыми камнями.Ключевым моментом является то, что пациент должен принимать достаточное количество цитрата калия для поддержания среднего pH мочи на уровне от 6,5 до 7. Многие пациенты с камнями мочевой кислоты имеют чрезвычайно кислую мочу и нуждаются в значительных добавках антацидов (цитрат калия) для оптимизации pH мочи. PH-бумага, доступная во многих аптеках, может измерять pH мочи. Существует также индикаторная полоска мочи, предназначенная для измерения pH мочи в домашних условиях, доступная в Интернете.

Повышенный уровень мочевой кислоты в сыворотке может также нуждаться в лечении, особенно у пациентов с гиперурикемией или подагрой.Аллопуринол часто используется в ситуациях, когда одна диета неадекватна, а уровень мочевой кислоты в крови или моче повышен, потому что он нормализует эти значения, воздействуя непосредственно на печень. Оптимальный уровень мочевой кислоты в крови составляет около 6, а оптимальная суточная экскреция мочевой кислоты с мочой составляет 600 мг или меньше. Если это невозможно сделать с помощью одной диеты, используется аллопуринол. Иногда к аллопуринолу добавляют витамин B-6. Фебуксостат (улорик) — новый препарат, очень похожий на аллопуринол.[29] [30] [31]

Колхицин и индометацин — сильные противовоспалительные препараты, которые не влияют напрямую на уровень мочевой кислоты и могут вызывать побочные эффекты. Их использование ограничивается лечением острых приступов подагры.

Пациентам с камнями из мочевой кислоты не следует принимать пробенецид, поскольку он увеличивает урикозурию и увеличивает образование камней из мочевой кислоты.

Содержание мочевой кислоты в продуктах питания

Продукты с низким содержанием мочевой кислоты: от 0 до 50 мг на 100 г

Все фрукты, овощи, включая фасоль, оливки и горох, кроме перечисленных ниже, хлеб, пирожные, макаронные изделия и большинство сухих завтраков, молочные продукты, включая молоко, сливки , йогурт, мороженое, сыр и яйца, масло, растительные масла, заправки для салатов и майонез, орехи, кроме арахиса, арахисовое масло и кешью, варенье и джемы, а также напитки, включая чай, кофе и безалкогольные напитки

Продукты с умеренной мочевой кислотой : От 50 до 150 мг на 100 г

Вся птица, такая как курица, утка и индейка, за исключением красного мяса, включая говядину, телятину, баранину, свинину, бекон и сосиски, рыбу, кроме морепродуктов, перечисленных ниже, моллюски и креветки, включая устрицы, мидии. , моллюски и креветки, цельнозерновой хлеб, крупы и макаронные изделия, включая коричневый рис и овсянку, бобы и чечевицу, включая тофу, мисо и нут, арахис, арахисовое масло и кешью, зеленые листовые овощи, такие как цветная капуста, брокколи, брюссельская капуста, позвоночник ch, спаржа, авокадо и грибы

Продукты с высоким содержанием мочевой кислоты: от 150 до 1000 мг на 100 г

Дикие или выращенные на фермах дичь, например фазан, перепел, кролик и оленина, мясные субпродукты, такие как печень, почки, сердце, сладкое печенье, фуа гра и измельченная печень, экстракты мяса и дрожжей, такие как Боврил, оксо, мармит и вегемит, продукты из рыбных яиц, такие как икра, морепродукты, такие как гребешок, сельдь, скумбрия, форель, раки и омары, мелкая рыба, съеденная целиком или обработанная как анчоусы , сардины, шпроты и паста из анчоусов

Краткое описание гиперурикозурии

Мочевая кислота является побочным продуктом метаболизма мясных белков (пуринов).Это может вызвать гиперурикемию и подагру, способствовать образованию кальциевых камней и образованию камней из мочевой кислоты. Оптимальное лечение камней мочевой кислоты может включать в себя диетическое ограничение мяса, рыбы, говядины и птицы, а также лекарства, такие как аллопуринол, для снижения выработки печенью мочевой кислоты и добавки цитрата калия, которые действуют как естественные мочевые антациды, которые растворяют кристаллы мочевой кислоты и помогают предотвратить образование кальция. производство камня. Для достижения оптимального эффекта рекомендуется мониторинг уровня цитрата в моче путем периодической проверки pH мочи и / или суточного уровня цитрата в моче.

• «Нормальная» мочевая кислота сыворотки составляет от 7,5 до 8,5 мг / дл.

• «Оптимальная» мочевая кислота сыворотки составляет менее 6 мг / дл.

• «Нормальная» суточная моча мочевой кислоты составляет 750 мг.

• «Оптимальный» уровень мочевой кислоты в суточной моче менее 600 мг.

Низкий объем мочи

Большой объем мочи необходим для предотвращения образования камней в почках. Средний 24-часовой объем мочи у нормальных людей составляет около 1300 мл в день или примерно 3 пинты.Пациентов с камнями в почках просят пить столько воды, чтобы выделять не менее 2000 мл или 2 л мочи в день или больше, что составляет чуть больше полгаллона или 4 пинт. Низкий объем мочи значительно увеличивает концентрацию кальция, соли и других минералов, предрасполагающих пациента к образованию новых камней в почках. Самый простой способ исправить это — увеличить потребление ротовой жидкости, но многим пациентам это часто бывает трудно.

Клиницисты предполагают, что по крайней мере половину всей новой ротовой жидкости следует составлять водой.Пациентам следует избегать использования Gatorade и подобных продуктов для увеличения диуреза, поскольку они содержат слишком много соли (натрия). Избыток клюквенного сока не рекомендуется из-за умеренно высокого содержания в нем оксалатов. Если пациенту нравится клюквенный сок, стакан или два — не проблема, но увеличивать его сверх умеренного уровня не рекомендуется. Хорошей заменой воды является лимонад, приготовленный из настоящего лимонного сока, потому что лимонный сок богат цитратом, средством, предотвращающим образование камней. Большая часть любой дополнительной жидкости, попавшей внутрь, будет направлена ​​непосредственно на увеличение объема мочи пациента, поскольку все необходимые, обязательные потребности организма в жидкости уже удовлетворены.

Как правило, моча пациента не должна быть темнее бледно-желтого цвета. Чтобы отслеживать 24-часовой объем мочи, рекомендуется, чтобы один раз в месяц пациент регистрировал свой 24-часовой диурез, измеряя его в писсуар или колпачок для сбора мочи, а затем суммируя итоги за 24-часовой период. . Это упрощает сравнение с оптимальными рекомендованными уровнями. Удельный вес может измерять концентрацию мочи. Оптимальные значения удельного веса мочи должны постоянно равняться 1.005 или меньше. [32]

Замените десерты с высоким содержанием жидкости, такие как замороженный лед, шербет, дыни, виноград и фрукты, вместо выпечки, печенья и тортов.

Поддерживайте уровень влажности в доме и на рабочем месте от 40% до 45%, чтобы свести к минимуму незначительную потерю жидкости через кожу и просто при нормальном дыхании.

Ограничьте потребление соли и натрия. Чрезмерное потребление соли может увеличить задержку жидкости и сделать мочу более концентрированной.

Еще один способ относительно безболезненно увеличить потребление жидкости — это изменить или связать различные повседневные занятия со штрафом, требующим небольшого дополнительного стакана воды.План состоит из серии «наказаний», основанных на обычных повседневных действиях, которые побуждают и напоминают пациенту, чтобы он выпил еще воды. Поначалу это может быть сложно, но как только пациент привыкнет к дополнительной жидкости, это станет автоматическим. В зависимости от переносимости пациента и его метаболизма, его система будет постепенно адаптироваться к увеличению количества жидкости, и они будут испытывать жажду, если они не смогут поддерживать потребление жидкости на высоком уровне. Обычно это занимает около месяца или двух регулярного повышенного потребления жидкости.Каждый дополнительный стакан воды может составлять всего 4 унции. Стакан воды меньшего размера менее устрашающий, и его легче пить, особенно когда пациенты могут не чувствовать жажды. Просить пациентов выпить лишний стакан воды на 8 или 12 унций иногда может быть слишком пугающим, поэтому рекомендуется заменить стаканы меньшего размера. Небольшие стаканы воды объемом 4 унции могут быстро привести к значительному увеличению диуреза. [32]

Независимо от того, сколько жидкости пациент утверждает, что выпивает, если его объем мочи меньше оптимального, он пьёт недостаточно.

Вот несколько советов и «наказаний», которые могут помочь пациентам достичь и поддерживать лучший объем мочи, чтобы помочь разбавить все минералы в моче и химические вещества, выделяющие камни, которые они производят. Пациенты могут применять столько из следующих «штрафов», сколько необходимо для получения дневного целевого диуреза, который для большинства пациентов составляет не менее 2000 мл в день.

«Штрафной» список

• Штраф за стул: имейте дома бутылку воды и стакан на 4 унции рядом с их любимыми стульями.Попросите пациента выпить стакан объемом 4 унции перед тем, как встать со стула.

• Наказание за обман: если они съедят или выпьют запрещенный предмет сверх допустимого лимита, один дополнительный стакан воды.

• Штраф за кухню: один стакан воды каждый раз, когда они входят на кухню.

• Штраф за питание: один дополнительный стакан за каждый прием пищи, кроме случаев, когда они едят вне дома, где им понадобятся два дополнительных стакана.

• Штраф за лекарства: один дополнительный стакан воды при приеме лекарств.Это в дополнение к тому, что пациенты должны принимать вместе со своими лекарствами.

• Штраф за пользование туалетом в ночное время: один стакан воды, когда они встают с постели, чтобы сходить в туалет на ночь.

• Штраф за перекус: один дополнительный стакан воды, если они перекусывают между приемами пищи или перед сном.

• Штраф в летнее время: Все остальные штрафы удваиваются летом или при температуре наружного воздуха выше 85 градусов.

• Штраф за время: один стакан воды, если пациенту удалось избежать всех других «штрафов» в течение 2 часов в дневное время.

• Штраф за фонтан: каждый раз, когда они проходят мимо фонтана, они должны сделать не менее 5 или 10 глотков.

• Штраф за работу: один стакан воды каждый раз, когда они покидают свой основной стол или рабочее место. У пациентов всегда должна быть вода и стакан на 4 унции на столе или в пределах легкой досягаемости.

Если все вышеперечисленные рекомендации не позволяют в достаточной степени увеличить диурез, в крайнем случае можно использовать мочегонные препараты.Это вызовет обязательное увеличение объема мочи, но может вызвать дисбаланс минералов и солей в крови и ряд других осложнений. Неспособность увеличить потребление жидкости во время приема диуретика может легко привести к обезвоживанию.

Редко бывает необходимо прибегать ко всем этим мерам для увеличения диуреза до оптимального уровня, но это работа, и пациентам может быть трудно сделать это вначале. В конце концов, система пациента приспособится к дополнительной жидкости, и он начнет испытывать жажду, если пропустит несколько дополнительных приемов жидкости.Просто посоветуйте им придерживаться этого достаточно долго, и дополнительное потребление жидкости постепенно станет их новой нормой. Никакое другое лечение каменной болезни не будет столь же эффективным, как успешное доведение объема мочи пациента до оптимального уровня, и никакое другое лечение вряд ли будет эффективным, если объем мочи не будет адекватным и устойчивым.

Проверьте состояние пациента, попросив его ежемесячно измерять объем мочи, и предложите добавить столько «штрафов», сколько необходимо для достижения оптимального целевого общего объема мочи.Это значительно снизит риск образования новых камней в почках.

Было показано, что новый антагонист рецепторов вазопрессина (толваптан) значительно увеличивает объемы мочи у лиц, образующих камни в почках. [33] Толваптан увеличивает диурез за счет выведения свободной воды почками. Было проведено пилотное исследование для оценки его безопасности и переносимости на людях. [34] Он был протестирован на 4 молодых пациентах с цистинурией. Все пациенты отметили значительное увеличение объема мочи.Не было обнаружено никаких проблем с печенью или нарушений электролитного баланса, но во всех случаях отмечалось резкое усиление жажды. [34] Использование антагонистов вазопрессина может потенциально снизить факторы риска образования камней в почках у пациентов, которые в противном случае не могут адекватно увеличить потребление жидкости и объем мочи. [35] [36]

Сводка по низкому объему мочи

Увеличение объема мочи за счет питья большего количества воды полезно для всех людей, образующих камни в почках, независимо от каких-либо других факторов.Количество дополнительной воды для питья лучше всего определять путем измерения диуреза и корректировки его по мере необходимости для получения 24-часового объема мочи от 2000 до 2500 мл. Лучше всего этого можно достичь, используя упомянутые ранее советы и предложения.

Камни в почках у младенцев и детей

Типы камней в почках

Четыре основных типа камней в почках:

• Кальциевые камни — наиболее распространенный тип камней в почках.
• Цистиновые камни возникают в результате генетического заболевания, при котором цистин проникает через почки в мочу.
• Камни мочевой кислоты образуются, когда в моче содержится слишком много мочевой кислоты. Этому виду камня может способствовать диета, богатая животными белками.
• Струвитные камни образуются при частых инфекциях мочевыводящих путей.

Что вызывает образование камней в почках?

Низкий объем мочи:

Низкий объем мочи возникает, когда ребенок не пьет достаточно жидкости. В результате моча становится концентрированной и приобретает темный цвет.Увеличение потребления жидкости разбавит мочу и снизит вероятность образования камней.

Диета с высоким содержанием натрия:

Самые распространенные камни в почках состоят из кальция. Камни кальция обычно возникают из-за того, что почки перерабатывают соль в вашем рационе. Некоторые люди выделяют большее количество кальция с мочой, когда придерживаются диеты с высоким содержанием натрия. Это может произойти при употреблении большого количества обработанной и фаст-фуда или при употреблении слишком большого количества поваренной соли. Лучший способ уменьшить количество кальциевых камней — уменьшить количество натрия в вашем рационе.Ваш врач или диетолог может дать вам конкретные рекомендации, которые помогут снизить потребление натрия.

Лекарства:

Некоторые лекарства могут вызывать низкий уровень цитрата в моче. Цитрат мочи, естественное вещество в моче, защищает от образования камней в почках. Некоторые типы кальциевых камней чаще образуются в моче с низким содержанием цитрата. Ваш врач может назначить цитрат калия. Вам будет предложено съесть несколько овощей и фруктов, особенно лимонных, чтобы ваша моча была богаче цитратом.

Заболевания, вызывающие мочевые камни:

Гипдерпаратиреоз может вызывать вывод слишком большого количества кальция из костей, что приводит к высокому содержанию кальция в крови и моче.

Цистинурия — это наследственное генетическое заболевание, при котором в моче содержится слишком много аминокислоты цистеина, которая может привести к образованию цистеиновых камней.

Гипероксалурия — это когда печень вырабатывает слишком много оксалата, что приводит к образованию камней в почках из оксалатов.

Гиперкальциурия означает, что в моче очень высокий уровень кальция. Как обсуждалось выше, это может быть связано с различными факторами, такими как генетическая предрасположенность, высокое потребление натрия и / или лекарственные препараты.

• Высокое содержание соли в рационе может вызвать гиперкальциурию.
• Некоторые лекарства могут вызывать гиперкальциурию.
• Гиперкальциурия — наиболее частая генетическая причина камней в почках.
• Гипоцитратурия означает низкий уровень цитрата в моче.Низкий уровень цитрата может быть связан с диетой или лекарствами.
• При низком содержании цитрата в моче могут образовываться камни в почках, содержащие кальций и мочевую кислоту.
• Цитрат помогает удалить излишки кальция с мочой и может помочь предотвратить образование камней в почках кристаллами кальция.
• Это состояние можно исправить с помощью лекарств и изменения рациона.

Заболевания кишечника или желудочно-кишечного тракта

• При состояниях, вызывающих хроническую диарею, таких как болезнь Крона или язвенный колит, камни в почках чаще образуются из-за чрезмерной потери жидкости.Обратите особое внимание на потребление жидкости, если у вашего ребенка такие состояния.
• Некоторые желудочно-кишечные заболевания или хирургические операции, такие как операция по обходному желудочному анастомозу или воспалительное заболевание кишечника, могут привести к тому, что кишечник абсорбирует больше оксалата из пищевых продуктов и образует камни оксалата кальция.

Факторы риска почечных камней

Факторы, повышающие риск развития камней в почках у ребенка:

• Семейная история камней
• Сниженное потребление воды или длительные периоды обезвоживания
• Повторная инфекция мочевыводящих путей • Диета с высоким содержанием натрия и / или белка
• Ожирение
• Пониженный уровень активности
• Дефекты мочевыводящих путей
• Использование некоторых лекарств

Как диагностировать камни в почках?

Камни в почках часто диагностируют в отделении неотложной помощи, когда дети приходят с сильной болью в животе или боку.Для диагностики и обнаружения камней можно использовать:

• История болезни
• Медицинский осмотр
• УЗИ почек: наиболее распространенный рентгенологический тест, используемый для диагностики камня в мочевыводящих путях. Техник проводит переносным устройством (датчиком) по коже ребенка. Это безболезненный тест с использованием звуковых волн для фотографирования почек, мочеточников и мочевого пузыря. Созданные изображения могут показывать расположение камня (ов).
• Компьютерная томография: ребенок лежит на кровати, которая вставляется в устройство в форме пончика.Трехмерные изображения помогают определить местонахождение камня в почках.
• Рентген почек, мочеточника, мочевого пузыря (KUB): быстрый и простой рентгеновский снимок позволяет сделать снимок брюшной полости ребенка, который позволяет определить некоторые типы камней в почках.

Признаки и симптомы камней в почках

Общие симптомы камней в почках включают:

• Боль при мочеиспускании
• Кровь в моче
• Частые и / постоянные инфекции мочевыводящих путей
• Актуальность и / или частота мочеиспускания
• Тошнота и / рвота
• лихорадка
• Внезапная сильная боль
• Боль в животе, гениталиях или паху

Причины обращения в реанимацию для обследования:

• Неукротимая боль
• Невозможно удержать жидкости
• Лихорадка

Как лечат камни в почках?

Лечение камней в почках зависит от их размера, от того, из чего они сделаны, и от того, вызывают ли они симптомы или блокируют мочевыводящие пути.Маленькие камни, скорее всего, пройдут сами по себе без лечения, но часто требуется обезболивание и поощрение пить много дополнительной жидкости, чтобы помочь камню пройти. Камни большего размера или те, которые блокируют отток мочи, могут потребовать хирургического вмешательства или госпитализации.

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия

Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) использует сфокусированные акустические ударные волны для дробления камней в почках. Более мелкие кусочки легче проходят через мочевыводящие пути и, в конечном итоге, проходят через тело.ДУВЛ проводится под анестезией и обычно занимает около 45 минут. Разрез не требуется.

Стент мочеточниковый

Вашему ребенку может потребоваться мочеточниковый стент, если у него закупорка или сужение мочеточника. Мочеточник — это тонкая мускулистая трубка, по которой моча проходит от почки к мочевому пузырю. Мочеточниковый стент — это мягкая полая трубка, которая временно помещается в мочеточник, чтобы удерживать его в открытом состоянии. Для этой процедуры используется общая анестезия. Когда стент установлен, ребенок может нормально передвигаться, но не должен выполнять никаких физических нагрузок.

Чрескожная нефролитотрипсия

Это хирургическая процедура по удалению средних и крупных камней из почки. Это делается под общим наркозом. Сначала в почку через разрез на спине ребенка вводится трубка. Затем с помощью очень тонкого оптоволоконного инструмента, называемого нефроскопом, врач находит и удаляет камень. Эту процедуру можно комбинировать с лазерным лечением, чтобы разбить большие камни для более легкого удаления, и с установкой нефростомической трубки.

Процедура с нефростомической трубкой при камнях в почках.

Нефростомическая трубка — это небольшая гибкая трубка, которая хирургическим путем вводится через кожу в почку для отвода мочи. Моча собирается в мешке вне тела. Эта процедура может потребоваться для предотвращения повреждения почек и инфекции, если почечный камень блокирует нормальный отток мочи, или временно после удаления большого камня. Нефростомические трубки устанавливаются специалистами под общим наркозом. Процедура занимает около часа.После устранения закупорки трубку можно удалить.

Управление болью

Камни в почках могут вызывать сильную боль, когда они попадают из почки в мочеточник, узкую трубку, по которой моча из почек отводится в мочевой пузырь. Эта боль, называемая почечной коликой, может вызывать тошноту и рвоту. Вы можете дать ребенку тайленол от боли. Обратитесь к врачу, если ваш ребенок не получает облегчения от Тайленола.

Как предотвратить образование камней в почках?

Самый важный способ предотвратить образование камней в почках — это пить много жидкости.Благодаря этому моча остается разбавленной, и образование камней уменьшается. Ваш врач также назначит 24-часовой сбор мочи, который будет оценивать специальная лаборатория, чтобы определить, какие камни образуются в вашем теле. На основании этой оценки врач может решить, какие лекарства или методы лечения вам могут понадобиться, чтобы помочь в образовании камней в почках.