В язва: симптомы и лечение, диагностика заболевания в «Моей Клинике»

Содержание

Алкоголь и язвенная болезнь — развенчиваем мифы

Специалисты утверждают, что риск столкнуться с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки существует у каждого двухсотого жителя нашей планеты.

Узнав диагноз, некоторые люди не столько следуют рекомендациям врачей, сколько советам народной медицины. Однако они очень неоднозначны. Так, приходится слышать, что небольшая рюмка крепкого спиртного не только не вредит, но и приносит пользу больному. Насколько верны такие утверждения, мы выясняли вместе с врачом-гастроэнтерологом поликлинического отделения Рязанской больницы N°4 Еленой Крютченко.

«Принимая спиртосодержащий напиток, человек ощущает притупление боли. Это ложное чувство — этанол при попадании в кровь замедляет передачу нервных импульсов. В результате мозг не получает информацию об усилении болевого синдрома.

После того, как действие спиртного заканчивается, состояние пациента резко ухудшается, и симптомы болезни обостряются», — говорит Елена Крютченко.

По словам гастроэнтеролога, спиртные напитки при наличии болезней пищеварительного тракта вызывают негативные проявления:

  • повышается выработка соляной кислоты;
  • происходит разложение мягких тканей;
  • истончается слизистая оболочка, что может спровоцировать внутреннее кровотечение;
  • замедляется процесс пищеварения, появляются хронические запоры;
  • отмечается расстройство метаболизма, когда из-за неправильной работы желудка организм не может усваивать витамины и минералы из пищи.

«Симбиоз алкоголя и язвенной болезни не является положительным с точки зрения сохранения здоровья. Спиртное исключается как в период лечения, так и после выздоровления. Отказ от алкоголя способствует снижению риска рецидива заболевания», — подчеркивает специалист.

Язва Бурули (инфекция Mycobacterium ulcerans)

Язва Бурули, вызываемая бактерией Mycobacterium ulcerans, является хронической инвалидизирующей болезнью, поражающей в основном кожные покровы и иногда костные ткани. Данный микроорганизм принадлежит к семейству бактерий, вызывающих туберкулез и лепру, поэтому борьба с язвой Бурули может вестись во взаимодействии с программами по этим двум болезням. Бактерия M. ulcerans, однако, обнаруживается в окружающей среде и вырабатывает уникальный токсин миколактон. Способ передачи инфекции людям остается неизвестным. В настоящее время для сведения к минимуму заболеваемости, сокращения финансовых затрат и предупреждения долгосрочной инвалидности решающее значение имеют своевременная диагностика и лечения заболевания.

Масштабы проблемы

Язва Бурули зарегистрирована в 33 странах Африки, Америки, Азии и Западной части Тихого океана. Большинство случаев заболевания имеет место в тропических и субтропических районах, за исключением Австралии, Китая и Японии. Четырнадцать из 33 стран регулярно предоставляют данные ВОЗ.

До 2010 г. в мире ежегодно регистрировалось примерно 5 000 случаев язвы Бурули; затем их число снижалось вплоть до 2016 г., когда было зарегистрирован минимум, составивший 1 961 случай. В последующие годы заболеваемость вновь росла и в 2018 г. достигла 2 713 случаев. В 2020 г. было зарегистрировано 1258 случаев по сравнению с 2271 случаем в 2019 г. Снижение показателя в 2020 г. может быть связано с влиянием пандемии COVID-19 на мероприятия по выявлению активных случаев.

Передача инфекции

M. ulcerans растет при температуре в пределах 29–33 °C (M. tuberculosis растет при температуре 37°C) и для роста требует низкой (2,5%) концентрации кислорода. Микроорганизм производит уникальный токсин миколактон, который вызывает поражение тканей и подавляет иммунную систему.

Точный способ передачи M. ulcerans до сих пор не известен.

Признаки и симптомы

Язва Бурули часто начинается с образования безболезненной опухоли (узла), большой безболезненной области уплотнения (бляшки) или диффузной безболезненной опухоли на ногах, руках или лице (отека). Болезнь может прогрессировать без боли и лихорадки. Через четыре недели при отсутствии лечения, а иногда и во время лечения антибиотиками на узле, бляшке или отеке образуется язва. Иногда поражаются костные ткани, что приводит к деформациям.

Различаются три категории болезни по степени тяжести: категория I — один небольшой очаг поражения (32%), категория II — безъязвенные и язвенные бляшечные и отечные формы (35%) и категория III — диссеминированные и смешанные формы, такие как остит, остеомиелит и поражение суставов (33%).

Поражения часто развиваются на конечностях: в 35% случаев поражаются верхние конечности, в 55% – нижние конечности и в 10% – другие части тела. Работникам здравоохранения следует с осторожностью ставить диагноз язва Бурули пациентам с поражениями нижних конечностей, чтобы исключить другие причины изъязвления, такие как диабет, артериальная и венозная недостаточность.

Диагностика

В большинстве случаев опытные медицинские специалисты в эндемичных районах могут поставить надежный клинический диагноз, однако уровень их подготовки имеет при этом определяющее значение.

При постановке диагноза необходимо исключить другие патологии, включая трофические фагеденические язвы, хронические язвы голени в результате артериальной или венозной недостаточности (часто встречающиеся среди пожилых и старых людей), диабетическую язву, кожный лейшманиоз, обширную фрамбезию и язвы, вызванные Haemophilus ducreyi.

Узловые поражения на ранних стадиях иногда принимают за фурункулы, липомы, ганглии, туберкулез лимфатического узла, узлы онхоцеркоза или глубокие грибковые подкожные инфекции.

В Австралии папулезные поражения на начальных стадиях могут приниматься за укусы насекомого.

Флегмона может выглядеть как отек, вызванный инфекцией M. ulcerans, но в случае флегмоны пораженные места болезненны, и пациент испытывает недомогание и лихорадку.

Наличие ВИЧ-инфекции осложняет лечение пациента, делая клиническое течение язвы Бурули более агрессивным, а исход лечения – менее благоприятным.

Для подтверждения язвы Бурули можно использовать четыре стандартных лабораторных метода: полимеразную цепную реакцию (ПЦР) IS2404, прямую микроскопию, гистопатологию и бакпосев.

В 2019 г. ВОЗ создала для стран Африки Лабораторную сеть по язве Бурули1, призванную содействовать более эффективному подтверждению инфекции методом ПЦР в девяти эндемичных африканских странах. Сеть в составе 13 лабораторий работает при поддержке Американских миссий по борьбе с лепрой, фонда «АНЕСВАД», фонда Рауля Фоллеро и Фонда инновационной диагностики и координации со стороны Центра Пастера в Камеруне.

Лечение

Лечение проводится комбинацией антибиотиков и дополнительной терапии. В публикации ВОЗ «Treatment of mycobacterium ulcerans disease (Buruli ulcer)» (Лечение болезни, вызванной mycobacterium ulcerans или язвы Бурули) можно найти рекомендации для медицинских работников по лечению болезни.

Согласно результатам недавно проведенного исследования, рекомендованной схемой лечения в настоящее время является комбинированная терапия рифампицином (10 мг/кг один раз в день) и кларитромицином (7,5 мг/кг два раза в день).

В Австралии успешно используется стандартная комбинированная терапия рифампицином (1 мг/кг один раз в день) и моксифлоксацином (400 мг один раз в день), однако ее эффективность научно не доказана.

Теласебек – новый противотуберкулезный препарат, разработанный корейской компанией «Кьюриент»2. В ходе исследований на животных препарат зарекомендовал чрезвычайно мощную активность в отношении Mycobacterium ulcerans3, 4, благодаря которой продолжительность лечения сократилась с восьми до двух недель. В январе 2021 г. Управление США по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами зарегистрировало теласебек в качестве орфанного препарата для лечения язвы Бурули5. Применение препарата для лечения пациентов планируется оценить в рамках клинического исследования.

Для ускорения заживления и соответственно сокращения периода госпитализации проводятся такие мероприятия, как обработка ран и лимфатических отеков и хирургические операции (в основном санация раневой полости и пересадка кожи). Кроме того, в тяжелых случаях для предотвращения инвалидности необходима физическая реабилитация пациента. Лица, оставшиеся с инвалидностью, нуждаются в длительной реабилитации. Эти же мероприятия применяются и в отношении других забытых тропических болезней, таких как лепра и лимфатический филяриоз.

Профилактика язвы Бурули и борьба с ней

В настоящее время методов первичной профилактики язвы Бурули не существует. Способ передачи инфекции остается неизвестным. Частичная защита от инфекции обеспечивается, по имеющимся данным, введением вакцины БЦЖ (бациллы Кальметта–Герена).

Борьба против язвы Бурули направлена на минимизацию страданий, инвалидности и социально-экономического бремени. Основными направлениями стратегии борьбы с заболеванием являются его своевременное выявление и лечение антибиотиками.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ предоставляет технические рекомендации, разрабатывает направления политики и обеспечивает координацию усилий в области противодействия болезни и ее изучения. ВОЗ проводит совещания всех основных заинтересованных сторон, занимающихся проблемой язвы Бурули, для обмена информацией, координации усилий по борьбе с болезнью и научных исследований, а также мониторинга прогресса.

ВОЗ содействует научных исследований по трем приоритетным вопросам:

  1. изучение способа передачи инфекции;
  2. разработка диагностических экспресс-тестов;
  3. определение наилучших методов терапии антибиотиками.

В интересах обеспечения эффективности, стабильности и должных масштабов работы ВОЗ рекомендует включать мероприятия по борьбе с язвой Бурули в программы по борьбе с ЗТБ, адаптированные с учетом заболеваний, присутствующих в конкретной стране6.


1https://www.africabulabnet.org/index.php/en/

2http://qurient.com

3https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7269501/

4https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7449209/

5https://www.koreabiomed.com/news/articleView.html?idxno=10169 

6https://www.who.int/news/item/15-03-2019-promoting-an-integrated-approach-to-enhance-detection-of-neglected-tropical-diseases-of-the-skin 

 

Трофические язвы (венозные язвы)

Когда раны не заживают

Плохо заживающие, или не заживающие вообще раны на голени, как правило, являются трофическими язвами варикозного происхождения.

Чаще всего они располагаются около медиальной лодыжки. Обычно от них страдают пожилые люди с рядом сопутствующих заболеваний. Развитие язв на ногах может быть обусловлено наличием сахарного диабета или сердечной недостаточности. У женщин варикозные язвы встречаются чаще, чем у мужчин. Основной причиной их развития обычно является длительно существующая венозная недостаточность. В таких случаях говорят о трофической  язве варикозного происхождения.

Как развивается варикозная язва

Из-за нарушения функций (медицинский термин: хроническая венозная недостаточность) вены больше не в состоянии быстро транспортировать кровь от ног к сердцу. Развивается застой крови, что ведет к расширению вен. Этот застой, называемый стазом, в конечном итоге приводит к повреждению самых маленьких кровеносных сосудов — капилляров, которые снабжают клетки кислородом и питательными веществами и выводят из тканей продукты обмена веществ. Поврежденные капилляры не могут удовлетворительно выполнять свои функции. В начале, кожа на пораженных участках становится чувствительной, теряет эластичность и уплотняется. Далее начинается некроз кожи, и любая, едва заметная травма превращается в открытую рану.

Открытые раны очень болезненные. Размножающиеся в ране и на окружающей рану коже микроорганизмымогут вызывать неприятный запах. Часто из-за этого пациенты не выходят из дома и избегают контактов с другими людьми. Из-за выраженных болевых ощущенийпациенты практически не  двигают пораженной конечностью. Отсутствие движений, в свою очередь, отключает насосный механизм, который помогает транспортировке крови в направлении сердца, что запускает замкнутый круг.

Прогноз

Хотя пациент может страдать от варикозных язв на протяжении многих лет, тем не менее, перспективы выздоровления для такого пациента положительные: около 90% всех варикозных язв можно вылечить с использованием доступных на сегодняшний день методов лечения.

Предпосылки для лечения ран

Эффективное лечение хронических ран основывается на двух основополагающих принципах: санации ран (дебридмент) и лечение основного заболевания. Эти принципы описывают два основных момента концепции лечения ран компании medi. Также компания medi предлагает универсальные решения для профилактики рецидивов. Помимо испытанных и проверенных набор компрессионных гольфов двух видов mediven ulcer kit, компания medi также предлагает медицинские салфетки для дебридмента ран и совершенно новый подход к компрессионному лечению венозных язв: РНКБ circaid juxtacures.

Эффективное лечение венозных язв включает в себя:

  • Обработку и дебридмент раны и уход за раной: очищение раны и уход за окружающей кожей.
  • Компрессионная терапия является важным элементом лечения хронических ран. Тем не менее многие считают, что уход за раной ограничивается очисткой и обработкой окружающей кожи.
  • Лечение основного заболевания: в случае венозных язв это означает, что необходимо лечить заболевание вен.
    Медицинский компрессионный трикотаж используется для симптом-модифицирующей терапии заболеваний вен.

Кроме обезболивания и компрессионной терапии, в лечении венозных язв важную роль играет уход за раной, который должен проводиться квалифицированными специалистами. Не пытайтесь самостоятельно лечить венозные язвы с помощью мазей и бинтов. Язва должна быть очищена, нежизнеспособные ткани удалены. Специальные лечебные покрытия способствуют процессу заживления.

Фазы лечения и заживления

Фаза 1: дебридмент раны
В результате хронической недостаточности вен варикозные язвы обычно окружены уплотнившейся соединительной тканью, которую необходимо удалить. В качестве альтернативы можно использовать мази, которые размягчают тканевый детрит, разрушают биопленки и очищают рану. Нетканый материал повязки поглощает экссудат. Повязки с содержанием серебра используются для лечения инфицированных ран.

Фаза 2: пролиферация
Во второй фазе организм восполняет отсутствующую ткань. Для поддержки роста соединительной ткани применяются раневые покрытия (гидроколлоидные и гидрополимерные повязки), которые стимулируют рост соединительной ткани и поддерживают влажность раны.

Фаза 3: эпителизация
В третьей фазе рана уменьшается, и эпителий нарастает от краев раны внутрь. Поскольку при наличии хронической венозной недостаточности фазы 1 и 2 серьезно нарушаются, без поддерживающего лечения большинство венозных язв не достигают третьей фазы. На этом последнем этапе рана также должна иметь сбалансированный уровень влажности, а повязка не должна прилипать к новой коже. Для этой цели обычно используются тонкие повязки (гидроколлоидные или гидрополимерные). Для сокращения этой фазы рана может быть закрыта взятым у пациента кожным трансплантатом.

Для этого существует ряд хирургических методик, при которых трансплантируются небольшие участки кожи, либо на рану накладываетсясетчатый кожный трансплантат.

Регулируемые нерастяжимые компрессионные бандажи medi

Дебридмент трофических язв на ногах

Язва желудка — симптомы, осложнения, причины, диагностика, лечение, профилактика

20 Апреля 2018 г.

«Все болезни от нервов» – применительно к язве это утверждение в какой-то мере правдиво. И все же стресс – далеко не главная причина этой весьма «популярной» болезни (по разным данным от нее страдают от 5 до 15 % процентов населения Земли). С ней невозможно справиться, сбежав от нервирующей работы на Гоа или в тверские леса, начав пить успокаивающие средства, а тем более – следуя популярному принципу «поспи, и все пройдет». Без помощи гастроэнтерологов в борьбе с язвой не обойтись.

Что такое язвенная болезнь?

Это повреждение слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки. Грубо говоря – появление в органах пищеварения открытой раны. Важно понимать, что язва желудка и двенадцатиперстной кишки – это не принципиально разные заболевания, а следствия одной патологии.

Типичными симптомами заболевания являются боли в животе, нарушение моторной функции желудка и кислотообразования (отрыжка, изжога, горечь, сухость во рту и т. д.).

У язвы нет четких возрастных рамок – она встречается не только у людей зрелого и пожилого возраста, но и у детей. По данным гастроэнтерологов, мужчины страдают от этого заболевания в 2-3 раза чаще женщин. Однако в последние годы среди пациентов наблюдается устойчивая тенденция к гендерному равенству.

Обострение язвы обычно приходится на весну и осень, когда снижается иммунная защита организма, отмечается дефицит витаминов, обостряются простудные и соматические заболевания. Впрочем, и это правило в последние годы дает сбои, сезонные обострения становится все менее ярко выраженными, а язва превращается в круглогодичную проблему.

Подобно ранам на коже, язва со временем может зажить – зарубцеваться – сама по себе. Вот только дожидаться этого момента не стоит категорически. Пущенный на самотек, процесс этот весьма длительный, сопровождается сильным болевым синдромом и приводит к образованию на месте язвы грубого плотного рубца, который серьезно нарушает моторику желудка и кишечника.

Более того, язва опасна возможными осложнениями, такими как:

  • малигнизация, то есть переход язвы в рак;
  • желудочно-кишечные кровотечения;
  • прободение язвы, то есть образование прорыва между органами пищеварения и брюшной полостью;
  • развитие рубцового стеноза, то есть патологическое сужение желудка или кишечника.

Основные причины язвы

Хеликобактер пилори 
Эта бактерия является провокатором язвенной болезни желудка – по данным ВОЗ, она ответственна за 38% случаев заболевания. Хеликобактер пилори выделяет высокоактивные ферменты (такие как уреаза), растворяющие белки слизистой желудка. Желудочный сок, содержащий сильные кислоты, завершает работу бактерии, разъедая незащищенные стенки желудка. Так развиваются гастрит или – в более тяжелом случае – язва.

Лекарства
Причиной язвенной болезни зачастую становится прием большого количества лекарств. В частности, серьезный риск представляют аспирин, цитрамон, нестероидные противовоспалительные препараты, особенно если их принимать на пустой желудок. Разрушительное воздействие на слизистую желудка оказывает и химиотерапия.
 
Агрессивные продукты и напитки
Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока, что приводит к повреждению слизистой оболочки желудка и способствует развитию хронического гастрита и появлению язвы. Отрицательно влияет на работу желудка и употребление значительного количества кофе.

Что же касается острой или кислой пищи, то тут медицинские данные не столь однозначны. Так, в Грузии или странах Азии, где традиционно используется острая пища, высок процент людей, страдающих от язвенной болезни. Но и в Японии с ее в целом диетической кухней распространенность язвенной болезни также очень высока.

Стресс
Продолжительное воздействие психогенных факторов – попросту, постоянный стресс – приводит к функциональным и гормональным нарушениям в организме. Одно из возможных последствий – ослабление защитных факторов слизистой, а в результате запускается в действие все тот же механизм: повреждение стенок желудка или 12-перстной кишки.

Диагностика и лечение язвы 

Наиболее достоверный метод диагностики язвы – это проведение гастроскопии. Эта диагностическая процедура дает врачу полноценную информацию о состоянии пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Без нее гастроэнтеролог вынужден назначать лечение «вслепую», основываясь на данных других исследований, не всегда точных.

Гастроскопия – процедура довольно неприятная: мало кто из проходивших ее без содрогания вспомнит ненавистную «кишку». Но есть выход: специалисты ГУТА КЛИНИК предлагают пациентам проведение гастроскопии в состоянии медикаментозного сна.

После постановки диагноза гастроэнтеролог разрабатывает схему лечения. К счастью, в настоящее время разработано много высокоэффективных средств, помогающих заживлению язвы в короткие сроки – препараты, уничтожающие хеликобактер пилори, влияющие на уровень кислотопродукции, нормализующие моторику желудка и кишечника, восстанавливающие слизистую желудка и 12-перстной кишки.

Что касается народной медицины, она мало чем может помочь . Исследования убедительно доказали, что ни травы (традиционно использовались подорожник, облепиха, ромашка), ни молочные продукты в лечении язвы абсолютно неэффективны. 

Залегощенская ЦРБ — Язвенная болезнь

 

Язвенная болезнь представляет собой хроническое рецидивирующее заболевание,  протекающее с  чередованием периодов обострения и ремиссии, ведущим проявлением которого служит образование дефекта (язвы) в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Этиология
  • Согласно современным представлениям, патогенез  ЯБ в общем виде сводится к нарушению равновесия между факторами кислотно-пептической агрессии желудочного содержимого и элементами защиты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и изображается в виде  «весов».  На одной чашке  этих весов помещены факторы агрессии, а на другой —  факторы защиты. Если обе чашки весов уравновешивают друг друга,  ЯБ у человека  не развивается. Усиление факторов агрессии или ослабление факторов защиты приводят к нарушению этого равновесия и  возникновению язвы. 
  • Определенное место в патогенезе ЯБ занимают также гормональные факторы (половые гормоны, гормоны коры надпочечников, гастроинтестинальные пептиды), биогенные амины (гистамин, серотонин, катехоламины), нарушения процессов перекисного окисления липидов.
  • Решающая этиологическая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам H.pylori.

Спектр неблагоприятного влияния Н.pylori  на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки достаточно многообразен. Эти бактерии вырабатывают целый ряд ферментов, повреждающих защитный барьер слизистой оболочки, а также различные цитотоксины.

Эпидемиология

Несмотря на  некоторое снижение частоты и распространенности ЯБ к концу минувшего столетия,  это заболевание, по-прежнему, остается  одним из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения.  Показано, что 11-14% мужчин и 8-11% женщин в течение своей жизни могут заболеть ЯБ.    ЯБ с локализацией в двенадцатиперстной кишке  встречается в 4 раза чаще, чем ЯБ с локализацией в желудке. Среди больных  с дуоденальными язвами мужчины  преобладают над женщинами, тогда как среди пациентов с  язвами желудка соотношение мужчин и женщин оказывается примерно одинаковым .

В то же время во всем мире отмечено  увеличение частоты  осложнений  ЯБ (кровотечений, перфорации). Так, согласно статистическим материалам Министерства здравоохранения Российской Федерации (2000),  число больных с язвенными кровотечениями увеличилось в нашей стране с 28913 в 1990 г. до 64045 в 1999 г.    Рост осложненных форм ЯБ обусловливается  растущим приемом НПВП 

Классификация

               Общепринятой классификации ЯБ не существует.  Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия  инфекции Н.pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н.pylori.  Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание  и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки  (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов),  которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами. 

В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала),  двенадцатиперстной кишки  (луковицы, постбульбарного отдела,  а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.  При этом язвы могут  располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки.

По  числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0-3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

В диагнозе отмечаются стадия течения заболевания: обострения, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также  имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки.

При формулировке диагноза указываются наличие  осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): кровотечений, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного  стеноза привратника, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились.

Клиника
  • Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, Боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки   обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие  после приема пищи, а также ночные боли, Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов .
  • При обострении ЯБ часто встречаются   также отрыжка кислым, тошнота запоры, Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая больными искусственно,  всегда считалась    признаком ЯБ, однако,  в настоящее время она встречается сравнительно редко.
  • Типичными для ЯБ  являются сезонные (весной и осенью) периоды усиления болей и диспепсических симптомов. При обострении заболевания  нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, больные ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей.  
  • В период обострения ЯБ при объективном исследовании часто удается выявить болезненность в эпигастральной области при пальпации, сочетающуюся с умеренной резистентностью мышц передней брюшной стенки. Также может обнаруживаться локальная перкуторная болезненность в этой же области (симптом Менделя). Однако эти признаки не являются строго специфичными для обострения ЯБ.

Лабораторная диагностика

               Клинический анализ крови при неосложненном течении ЯБ чаще всего остается без существенных изменений. Иногда отмечается незначительное  повышение  содержания  гемоглобина и эритроцитов, но может обнаруживаться и анемия, свидетельствующая о явных или скрытых кровотечениях.  Лейкоцитоз и повышение СОЭ встречаются при осложненных формах язвенной болезни (например, пенетрации язвы).

               Определенное место в диагностике обострений ЯБ  занимает анализ кала на скрытую кровь. При интерпретации его результатов  необходимо помнить, что положительная реакция кала на скрытую кровь встречается и при многих других заболеваниях, что требует их обязательного исключения.

               Важную роль в диагностике ЯБ играет исследование кислотообразующей функции желудка, которое в  последние годы проводится с   помощью суточного мониторирования внутрижелудочного рН. При  язвах двенадцатиперстной кишки и  пилорического канала  обычно  отмечаются повышенные показатели секреции HCl, при язвах тела и субкардиальногог отдела желудка – нормальные или сниженные, Обнаружение и подтверждение гистаминустойчивой ахлоргидрии практически всегда исключает диагноз ЯБ двенадцатиперстной кишки и ставит под сомнение доброкачественный характер язвы желудка.

Инвазивные и неинвазивные инструментальные методы исследования

               Основное значение в диагностике ЯБ имеют рентгенологический и эндоскопический методы исследования. 

В настоящее время к рентгенологическому исследованию  с целью диагностики  ЯБ прибегают не столь часто, как раньше. Его применяют в тех случаях, когда по каким-то причинам (например, наличие противопоказаний) не удается провести эндоскопическое исследование, когда с целью дифференциального диагноза с инфильтративно-язвенной формой рака необходимо оценить перистальтику стенки желудка, когда  нужно оценить характер эвакуации из желудка.

             Эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, глубину, форму, размеры, позволяет оценить  состояние дна и краев язвы, выявить сопутствующие изменения слизистой оболочки, нарушения гастродуоденальной моторики. При локализации язвы в желудке  проводится биопсия  с последующим гистологическим исследованием, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения.

Диагностика инфекции Н.pylori

               Для определения дальнейшей тактики лечения исключительно большое значение имеют результаты исследования наличия у больного ЯБ инфекции Н.pylori. В зависимости от целей   этого исследования и условий, в которых оно проводится, в клинической практике   могут применяться различные методы диагностики инфекции Н.pylori.

Дифференциальный диагноз

               Язвенную болезнь необходимо дифференцировать с симптоматическими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки.  К симптоматическим гастродуоденальным язвам относятся стрессовые и  лекарственные  язвы, язвы при эндокринных заболеваниях и при некоторых других    заболеваниях       внутренних     органов                

               При обнаружении язвенных поражений в желудке необходимо обязательно проводить дифференциальный диагноз между доброкачественными язвами, малигнизацией язв и  инфильтративно-язвенной формой рака желудка. В пользу   злокачественного  характера поражения  свидетельствуют  его очень большие размеры (особенно у больных сравнительно молодого возраста),  локализация язвенного дефекта на большой кривизне желудка, наличие повышения СОЭ.

Течение и осложнения

               В неосложненных случаях ЯБ протекает обычно с чередованием периодов обострения (продолжительностью от 3-4 до 6-8 недель) и ремиссии (длительностью от нескольких недель до многих лет). Под  влиянием неблагоприятных факторов (например,  таких, как физическое перенапряжение, прием  НПВП  и/или препаратов, снижающих свертываемость крови, злоупотребление алкоголем) возможно развитие осложнений, К ним относятся кровотечение, перфорация и пенетрация язвы, формирование рубцово-язвенного стеноза привратника, малигнизация язвы)     .

  1. Язвенное  кровотечение наблюдается у 15-20% больных ЯБ, чаще при локализации язв в желудке. Факторами риска его возникновения служат прием  ацетилсалициловой кислоты и НПВП, инфекция Н.pylori и рамеры язв > 1 cм  Язвенное кровотечение проявляется рвотой содержимым типа «кофейной гущи» (гематемезис) или черным дегтеобразным стулом (мелена). При массивном кровотечении и невысокой секреции соляной кислоты, а также локализации язвы в кардиальном отделе желудка в рвотных массах может отмечаться примесь неизмененной крови, Иногда на первое место в клинической картине  язвенного кровотечения выступают общие жалобы (слабость, потеря сознания, снижение артериального давления, тахикардия), тогда как мелена может появиться    лишь  спустя несколько часов.
  2. Перфорация (прободение) язвы встречается у 5-15% больных ЯБ, чаще у мужчин. К ее развитию предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание. Иногда перфорация возникает внезапно, на фоне бессимптомного  («немого») течения ЯБ. Перфорация язвы клинически манифестируется острейшими («кинжальными») болями в подложечной области, развитием коллаптоидного состояния, При обследовании больного обнаруживаются «доскообразное» напряжение мышц передней брюшной стенки и резкая болезненность при пальпации живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. В дальнейшем, иногда после периода мнимого улучшения,  прогрессирует картина разлитого перитонита.
  3. Под пенетрацией  понимают  проникновение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки в окружающие ткани: поджелудочную железу, малый сальник,  желчный пузырь и общий желчный проток. При пенетрации язвы возникают упорные боли, которые теряют прежнюю связь с приемом пищи, повышается температура тела, в анализах крови выявляется повышение СОЭ. Наличие пенетрации язвы подтверждается рентгенологически и эндоскопически.
  4. Стеноз привратника формируется обычно после  рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части двенадцатиперстной кишки. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания  прободной  язвы данной  области. Наиболее характерными клиническими симптомами стеноза привратника являются рвота пищей, съеденной накануне, а также отрыжка с запахом «тухлых» яиц. При пальпации живота в подложечной области можно выявить  «поздний шум плеска» (симптом Василенко), у худых больных становится иногда видимой перистальтика желудка. При декомпенсированном стенозе привратника может прогрессировать истощение больных.
  5. Малигнизация (озлокачествление)  доброкачественной язвы  желудка является  не таким частым осложнением, как считалось раньше. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвенного рака желудка. Диагностика малигнизации язвы не всегда  оказывается простой.  Клинически иногда удается отметить изменение характера течения ЯБ с утратой периодичности и сезонности обострений. В анализах крови обнаруживаются анемия, повышение СОЭ. Окончательное  заключение ставится при гистологическом исследовании биоптатов, взятых из различных участков язвы.

Лечение

               Лечение ЯБ должно быть комплексным и включать в себя не только назначение  лекарственных препаратов, но и проведение широкого круга различных мероприятий: диетическое питание, прекращение курения и злоупотребления алкоголем, отказ от приема препаратов, обладающих ульцерогенным действием, нормализацию режима труда и отдыха, санаторно-курортное лечение.

               Больные с неосложненным течением ЯБ подлежат консервативному лечению. В большинстве случаев оно проводится амбулаторно. Однако при выраженном болевом синдроме,  высоком риске развитии осложнений (например, большие и гигнатские размеры язв),  необходимости дообследования  с целью верификации диагноза (например, при неясном характер  язвенного поражения желудка), тяжелых сопутствующих заболеваниях целесообразна госпитализация пациентов.   

Диета

               Основные принципы диетического питания больных язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения слизистой оболочки желудка.

Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское,  кофе, цитрусовые.

               Следует отдавать предпочтение продуктам, обладающим выраженными буферными свойствами (т.е. способностью связывать и нейтрализовывать соляную кислоту). К ним относятся   мясо и рыба (отварные или приготовленные на пару), яйца, молоко и молочные продукты). Разрешаются также макаронные изделия, черствый белый хлеб, сухой бисквит и сухое печенье, молочные и вегетарианские супы. Овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) можно готовить тушеными или в виде пюре и паровых суфле.  В пищевой рацион можно включать каши, кисели из сладких сортов ягод, муссы, желе,  сырые тертые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай.

               Нужно помнить и о таких простых, но в то же время важных рекомендациях, как   необходимость  принимать пищу в спокойной обстановке, не спеша, сидя, тщательно прожевывать пищу. Это способствует лучшему пропитыванию пищи слюной, буферные возможности которой являются достаточно выраженными.

Фармакотерапия

Многообразие различных патогенетических факторов ЯБ обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные  патогенетические механизмы  заболевания.

Антациды

        Антациды способны поддерживать уровень внутрижелудочного  рН > 3  на протяжении 4-6 часов в течение суток,  что определяет их недостаточно высокую эффективность  при применении в качестве монотерапии  [22]. Тем не менее, многие больные ЯБ охотно принимают антацидные препараты для купирования болей и диспепсических жалоб, учитывая быстроту их действия  и доступность при  безрецептурной продаже.

При систематическом применении  больными ЯБ антацидных препаратов следует помнить о возможных побочных эффектах. К ним относятся  феномен «рикошета»  — вторичное  (после первоначального антацидного эффекта) повышение секреции соляной кислоты, наблюдающееся, в частности, при приеме антацидов, содержащих  карбонат кальция; «молочно-щелочной синдром»  (при  одновременном  приеме карбоната кальция и употреблении большого количества молока), нарушение всасывание  некоторых лекарственных препаратов (например, антибиотиков, Н2-блокаторов),  если они применяются вместе с антацидами, повышение уровня  алюминия и магния в крови у больных  с нарушенной функцией почек, принимающих  магний-  и алюминийсодержащие антациды, нарушения стула (запор или диарея) и т.д.

Н2-блокаторы 

               В 80-х годах прошлого столетия  Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин, роксатидин) были  наиболее популярными противоязвенными препаратами. Они подавляют секрецию соляной кислоты за счета вытеснения гистамина из связи с Н2-рецепторами париетальных клеток. Эти препараты поддерживают показатели внутрижелудочного рН > 3   на протяжении суток в течение 8-10 часов. Многочисленные проведенные исследования показали, что  применение Н2-блокаторов в течение 4-6 недель приводит к рубцеванию язвенного дефекта  у 70-80% больных с дуоденальными язвами и у 55-60%  пациентов с язвами желудка [22].  После того как в клинической практике  в качестве  базисной антисекреторной терапии стали широко применяться ИПП, Н2-блокаторы утратили свои позиции и в настоящее время применяются редко, главным образом, при невозможности применения ИПП или же в комбинации с ними с целью усиления антисекреторного действия.

Ингибиторы протонной помпы

Лишь  препараты этой группы могут выполнить после их приема условия  правила  продолжительности повышения рН в желудке, необходимой для заживления  гастродуоденальных язв. В настоящее время ИПП являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки. Многочисленные  рандомизированные сравнительные исследования  (включая мета-аналитические) свидетельствовали о значительно более высокой эффективности ИПП по сравнению с Н2-блокаторами в устранении клинических симптомов и достижении рубцевания язв

Продолжительность лечения определяется результатами эндоскопического контроля, который проводится с интервалами 2-4 недели.

               Что касается показаний к хирургическому лечению ЯБ,  то к ним в настоящее время относятся только  осложненные формы заболевания (перфорация язвы, декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника, профузные желудочно-кишечные кровотечения, которое не удается остановить консервативным методами, в том числе и с применением эндоскопического гемостаза). При соблюдении  необходимого протокола консервативного лечения случаи его неэффективности  (как показание  к операции) могут быть сведены до минимума.

Профилактика

Профилактика ЯБ предполагает устранение факторов, способствующих язвообразованию: борьбу с вредными привычками (курением и злоупотреблением алкоголем),  нормализацию режима труда и отдыха, а также характера питания, проведение эрадикации инфекции НР у больных с функциональной диспепсией,  одновременное назначение ИПП при необходимости приема НПВП и антикоагулянтов (особенно больным пожилого возраста, пациентам с ЯБ в анамнезе,  больным  с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы  и циррозом печени).

        Важное место в профилактике язвенной болезни и ее рецидивов занимает санаторно-курортное лечение, проводимое не ранее чем через 2-3 месяца после стихания обострения  в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др., которое включает в себя грязелечение, хвойно-морские ванны,  питье щелочных минеральных вод.

Лчение язвенной болезни, лечение язвы желудка

Одна из важнейших составляющих эффективного лечения язвенной болезни (лечение язвы желудка) – своевременная и точная диагностика. Врачами клиники используется весь спектр современных методик лабораторной, функциональной (дыхательный ХЕЛИК-тест для определения инфицированности Нelicobacter pylori по выдыхаемому воздуху) и инструментальной (ультразвуковой, эндоскопической, рентгенологической) диагностики. Это позволяет установить точный диагноз и подобрать для Вас индивидуальную и наиболее эффективную схему лечения язвенной болезни.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь желудка (язва желудка) и двенадцатиперстной кишки — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся возникновением локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, как правило, на фоне гастрита, вызванного инфекцией хеликобактер пилори (Helicobacter pylori).

Причиной развития язвенной болезния является нарушение равновесия между защитными и агрессивными факторами воздействующими на слизистую оболочку желудка или двенадцатиперстной кишки.

К защитным факторам относятся — слизь, которая вырабатывается клетками слизистой, нормальное кровообращение, своевременное восстановление клеток слизистой оболочки.

К агрессивным факторам относятся — соляная кислота, вырабатываемая желудком, желчные кислоты, вырабатываемые печенью и поступающие в двенадцатиперстную кишку, заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

К преобладанию факторов агрессии приводят: присутствие хеликобактера (не менее 80 %), длительное нервно-эмоциональное перенапряжение, стрессы, дипрессии, тревожные состояния («стрессовая язва»), острые боли при тяжёлых травмах, ожогах, сопровождающиеся развитием травматического шока («шоковая язва»), наследственно-конституциональные особенности (1 группа крови), приём анальгина, аспирина, индометацина, избыточное потребление кофе, курение и злоупотребление алкоголем, острая пища.

Язвенная болезнь характеризуется чередованием периодов обострения (чаще весной или осенью) и ремиссии.

Симптомы язвенной болезни зависят от расположения язвы, длительности болезни, индивидуальной чувствительности больного к боли. Боль в эпигастральной области является основным симптомом язвы. При локализации язвы в желудке боли, как правило, возникают после еды, при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, напротив, возникают так называемые «голодные боли» при которых боль возникает натощак, а принятие пищи приносит облегчение боли.



Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Язва желудка — Лечение и симптомы, признаки, стадии болезни и рекомендации

Симптомы и признаки язвы желудка

Большинство симптомов язвы желудка у взрослых и детей схожи, сопровождаются периодическим обострением и ремиссией. В период обострения, больной ощущает нарастающую боль в области эпигастрия, также она может отдавать под мечевидный отросток грудины. В некоторых случаях, возможна локализация боли левее белой линии, а также иррадиация в позвоночник, левую половину груди, поясницу и лопатку.

Сразу после употребления пищи могут наблюдаться острые болевые симптомы, нарастающие в течение получаса-часа, затем происходит затухание. В редких случаях, боли при язве желудка практически не ощущаются или полностью отсутствуют. Устранить болевой синдром можно с помощью горячей грелки или приема медикаментов: спазмолитиков, антацидов, ингибиторов протонной помпы и других.

Причины язвы желудка

В абсолютном большинстве случаев, причиной проявления язвы желудка становится хелиобактерная инфекция (бактерия H.pylori). Немаловажную роль в проявлении играет генетическая предрасположенность – более чем у 40% пациентов, имеются родственники с данной патологией. Еще одной весомой причиной служит прием нестероидных противовоспалительных средств.

Возникновение и обострение язвенной болезни желудка также провоцируют: ВИЧ-инфекции, цирроз печени, патологии соединительной ткани, сердца, легких и стрессовые состояния, которые катализируют нарушение функции защиты слизистой оболочки от агрессивных факторов, в том числе: секретируемой соляной кислоты, пепсина и желчных кислот.

Диагностика язвенной болезни желудка

Классическим и самым эффективным методом диагностики язвенной болезни желудка является ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия). Данный метод позволяет врачу увидеть язвенный дефект непосредственно в желудке, определить на какой стадии находится заболевание, а также определить его форму: острая или хроническая.

В качестве дополнительных диагностических методов язвы желудка у взрослых могут применяться: УЗИ ОБП, антродуоденальная манометрия, диагностическая лапароскопия, рентгенография с одинарным или двойным контрастированием, а также тесты на определение бактерий H. Pylori.

Важную роль в постановке верного диагноза играет дифференциальная диагностика от ряда заболеваний: рака желудка, синдрома Золлингера-Эллисона и гиперпаратиреоза.

Язва желудка: лечение

Что вызывает язвы? | Everyday Health

У людей с язвой могут быть самые разные симптомы. Некоторые люди могут вообще не испытывать никаких симптомов или в редких случаях могут развиваться опасные для жизни осложнения, такие как кровотечение. Некоторые из наиболее распространенных симптомов могут включать боль в животе, жжение, тошноту, вздутие живота, усталость или черный стул. Двумя наиболее частыми причинами язвы являются Helicobacter pylori (H. pylori) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

H.pylori — это бактерия, которая вызывает язвы, нарушая защитный слизистый слой, выстилающий кишечник. Когда слой слизи нарушается, это вызывает высвобождение определенных ферментов и токсинов, которые повреждают клетки желудка или двенадцатиперстной кишки, вызывая небольшие язвы. Как только появляется небольшая язвочка, ткань становится более уязвимой для повреждения пищеварительными соками и может перерасти в язву.

Наиболее распространенными НПВП являются ибупрофен и аспирин. Эти препараты принимают для уменьшения воспаления.Воспаление вызывается естественным химическим веществом в организме, которое называется простагландинами. НПВП действуют, подавляя выработку организмом простагландинов. Однако некоторые простагландины важны для защиты слизистой оболочки желудка от разъедающего воздействия кислоты желудка, а также играют роль в поддержании естественного здорового состояния слизистой оболочки желудка. Нарушая выработку простагландинов в желудке, НПВП могут вызвать язвы и кровотечение.

Элиза Файбуш, доктор медицины (bannerhealth.com)

Большинство пептических язв вызывается бактериальной инфекцией желудка под названием Helicobacter pylori. Эта инфекция часто протекает бессимптомно и может быть передана в детстве. Другая причина язв — регулярный прием аспирина и противовоспалительных препаратов. Нет никаких доказательств того, что стресс вызывает язвы. Симптомы язвы могут включать боль в верхней части живота, тошноту и рвоту, а также черный дегтеобразный стул (признак кровоточащей язвы).

Лиза Ганджу, DO (wehealnewyork.org)

Язва желудка — это рана или рубец в желудке. Прием высоких доз аспирина и нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как Мотрин или Адвил, обычно вызывает язву желудка. Язвы также могут быть вызваны инфекцией, называемой H. pylori. Общие симптомы язвы желудка включают потерю веса, плохой аппетит, вздутие живота, отрыжку, рвоту, а иногда и рвоту кровью.

Бретт Лашнер, доктор медицины (clevelandclinic.org)

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки раньше были очень распространены, но теперь они становятся все реже.Раньше мы думали, что кислота вызывает язвы, и наша парадигма лечения была «без кислоты — без язв». Да, устранение кислоты позволило язвам зажить, но они вернулись сразу после прекращения лечения. Теперь мы знаем, что язвы в основном связаны с двумя причинами: инфекцией Helicobacter pylori и применением нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Искореняя H. pylori с помощью антибиотиков, мы можем навсегда избавиться от язвенной болезни. Это открытие о том, что хроническое заболевание можно вылечить с помощью антибиотикотерапии, привело к присуждению Нобелевской премии по медицине доктору.Маршалл и Уоррен в 2005 г. Интересно, что уровень инфицирования H. pylori снижается, что объясняет более низкий уровень язвенной болезни. Конечно, прекращение приема НПВП вылечит язвы, вызванные НПВП. Ни язвы, ни антацидная терапия, в отличие от ингибиторов протонной помпы, особо не влияют на пищеварение. Пищеварение происходит более эффективно в присутствии кислоты, но действительно происходит очень хорошо, когда кислота подавляется.

Эндрю Сэйбл, доктор медицины (gastrohealth.com)

Чаще всего язвы возникают в желудке или двенадцатиперстной кишке (первая часть тонкой кишки).Симптомы обычно проявляются в виде боли или жжения в средней и верхней части живота чуть ниже центра груди. В течение многих лет считалось, что стресс является основным фактором образования язв. Хотя тяжелый стресс, вызванный медицинским заболеванием, может увеличить риск образования язвы, чаще всего основными факторами риска являются лекарства, такие как НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты), бактерии H. pylori и курение. С появлением PPI (ингибиторов протонной помпы) и пониманием H.pylori, язвы обычно поддаются медикаментозному лечению до того, как они повлияют на пищеварение. В редких случаях они могут вызвать непроходимость желудка, сильное кровотечение или перфорацию кишечника, что может потребовать хирургического вмешательства. В целом же долгосрочное влияние на пищеварение минимально.

Альберт Сноу, Северная Дакота (holisticgastroenterology.com)

Прежде всего, давайте не будем верить в миф о том, что язвы вызываются бактериями под названием H. pylori. Просто неправда. Язвы вызваны предыдущим использованием лекарства, которое разрушило слизистую оболочку, в результате чего ткань желудка подверглась воздействию ваших собственных пищеварительных кислот, которые затем проедают дыру прямо через плоть.То же самое и при язвенном колите. Язвы не влияют на пищеварение, но в этом случае пищеварение влияет на язву (создавая ее).

Уильям Чей, доктор медицины (med.umich.edu)

В течение многих лет считалось, что язвы возникают в результате стресса или избыточного количества желудочной кислоты. Как выяснилось, наиболее частыми причинами язв желудка (желудка) и двенадцатиперстной кишки (первая часть тонкой кишки) являются бактерии определенного типа, называемые Helicobacter pylori, и лекарственные препараты, в первую очередь нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и аспирин. .Любой человек, у которого обнаружена язва, должен быть проверен на инфекцию H. pylori и задан вопрос об использовании этих лекарств. H. pylori можно проверить с помощью дыхательного теста, анализа стула или проверки на наличие бактерий в образцах биопсии желудка. Этот организм обычно лечится комбинацией из 3-4 антибиотиков в течение 10-14 дней. Лечение инфекции приводит к заживлению язвы и значительно снижает вероятность повторного возникновения язвы. Язвы, связанные с применением НПВП или аспирина, обычно лечат с помощью лекарств, которые сильно подавляют выработку желудочной кислоты, называемых ингибиторами протонной помпы (ИПП).Если человек может прекратить прием НПВП или аспирина, для излечения язвы будет достаточно 10–12-недельного курса терапии ИПП. Если человеку необходимо продолжить прием НПВП или аспирина, следует продолжить терапию ИПП, чтобы снизить риск развития новой язвы.

Жаклин Вольф, доктор медицины (drjacquelinewolf.com)

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки обычно возникают по одной из двух причин: бактерия Helicobacter pylori или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин, ибупрофен и напроксен.Язва, независимо от причины, может вызвать боль в животе, кровотечение или даже вызвать отверстие (перфорацию). Язва поддерживается кислой средой в желудке и пепсином, который вырабатывается в желудке. Хроническая инфекция H. pylori вызывает повышение кислотности. Также происходит изменение в некоторых клетках двенадцатиперстной кишки, вызванное кислотным изменением, называемым желудочной метаплазией. Кроме того, бактерии создают активный иммунный ответ, который может способствовать образованию / воспалению язвы, и, по-видимому, они снижают реакцию защитных факторов на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.Курение также увеличивает образование язв. НПВП, воздействуя на простагландины, могут увеличивать кислотность желудка, уменьшать количество веществ, защищающих слизистую оболочку, таких как бикарбонат и глутатион, и могут позволить ионам водорода диффундировать (уходить) назад в слизистую оболочку желудка и снизить скорость кровотока в слизистую оболочку желудка. слизистая оболочка желудка.

Язвы (для подростков) — Nemours Kidshealth

«Если вы, ребята, не перестанете кричать, у меня язва заболеет!»

«В последнее время на работе так много стресса, что я уверена, что у меня язва.«

«Не волнуйтесь так сильно. Хотите язву?»

Когда люди так говорят, кажется, что язвы легко вывести и легко получить. Похоже, виноват стресс. Но так ли это на самом деле?

Что такое язва?

Язва — это рана, то есть открытая болезненная рана. Пептические язвы — это язвы, которые образуются в желудке или верхней части тонкой кишки, называемые двенадцатиперстной кишки (произносится: ду-э-ДЭ-нум).Пептические язвы на самом деле очень распространены.

Что вызывает язву?

Почти 100 лет врачи считали, что большинство язв вызывают стресс, острая пища и алкоголь. Теперь мы знаем, что большинство пептических язв вызывается конкретной бактериальной инфекцией желудка и верхнего отдела кишечника, некоторыми лекарствами или курением.

В 1982 году два доктора — Барри Маршалл и Робин Уоррен — обнаружили определенный вид бактерий, которые могут жить и расти в желудке. Оба доктора получили Нобелевскую премию за свое открытие.Медицинское название этих бактерий — Helicobacter pylori (или для краткости H. pylori ). Сегодня врачи знают, что большинство пептических язв вызывается инфекцией, вызванной H. pylori .

Эксперты считают, что 90% всех людей с язвой инфицированы H. pylori . Но, как ни странно, у большинства людей, инфицированных H. pylori , язвы не развиваются. Врачи не совсем уверены, почему, но считают, что это может частично зависеть от конкретного человека — например, у тех, у кого развиваются язвы, могут уже быть проблемы со слизистой оболочкой желудка.

Также считается, что некоторые люди могут естественным образом выделять больше желудочной кислоты, чем другие, и не имеет значения, каким стрессам они подвергаются или какую пищу едят. Пептические язвы могут иметь какое-то отношение к комбинации инфекции H. pylori и уровня кислоты в желудке.

с.

Как образуются язвы

Когда бактерии H. pylori и действительно вызывают язвы, врачи думают, что это происходит следующим образом:

  1. Бактерии ослабляют защитное покрытие желудка и верхних отделов тонкой кишки.
  2. Кислота в желудке попадает в чувствительные ткани, выстилающие пищеварительную систему.
  3. Кислота и бактерии непосредственно раздражают эту подкладку, вызывая язвы или язвы.

Хотя H. pylori ответственны за большинство случаев пептических язв, эти язвы могут возникать и по другим причинам. Некоторые люди регулярно принимают обезболивающие, известные как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, которые борются с воспалением в организме и используются для лечения длительных болезненных состояний, таких как артрит.При приеме высоких суточных доз в течение длительного периода времени НПВП могут вызывать язвы у некоторых людей.

Курение также связано с язвенной болезнью. Курение увеличивает риск возникновения язвы, потому что никотин, содержащийся в сигаретах, заставляет желудок вырабатывать больше кислоты. Употребление большого количества алкоголя каждый день в течение определенного периода времени также может увеличить риск возникновения язвы, потому что со временем алкоголь может истощить слизистую оболочку желудка и кишечника.

При определенных обстоятельствах стресс может вызвать язвы.Но обычно это происходит только при заболевании, связанном с серьезным эмоциональным или физическим стрессом, например, когда кто-то слишком болен, чтобы есть в течение длительного периода времени.

Язвы возникают из-за неконтролируемого увеличения производства кислоты в желудке и изменений в иммунной системе (системе организма, которая борется с инфекцией). При любом заболевании, при котором способность организма к исцелению затруднена (например, когда кто-то получил серьезные ожоги от огня), существует риск развития язв.

с.

Признаки и симптомы

Боль в животе — наиболее частый симптом язвы.Обычно это похоже на резкую боль между грудиной и пупком. Эта боль часто возникает через несколько часов после еды. Это также может произойти ночью или рано утром, когда желудок пуст. Иногда после еды или приема антацидов боль проходит на некоторое время.

Другие симптомы язвы могут включать:

  • потеря аппетита
  • внезапные резкие боли в животе
  • тошнота
  • частая отрыжка или икота
  • потеря веса
  • рвота (если кровь в рвоте или рвота похожа на кофейную гущу, что бывает только при сильных язвах, немедленно обратитесь к врачу)
  • кровянистые или черноватые испражнения (это может указывать на серьезную проблему, поэтому немедленно обратитесь к врачу, если вы это увидите)

Каждому, кто думает, что у него или нее может быть язва, необходимо обратиться к врачу.Со временем невылеченные язвы становятся больше и глубже и могут привести к другим проблемам, таким как кровотечение в пищеварительной системе или отверстие в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки, что может вызвать серьезное заболевание.

с.

Как диагностируют язвы?

В дополнение к медицинскому осмотру врач будет изучать историю болезни, спрашивая о любых проблемах и симптомах, которые у вас есть, о вашем прошлом здоровье, здоровье вашей семьи, любых принимаемых вами лекарствах, любых аллергиях, которые у вас могут быть, и другие вопросы.Если у вас есть боль в животе или другие симптомы язвы, врач проведет несколько тестов, чтобы помочь поставить диагноз.

Один тест называется серией для верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) . Это разновидность рентгеновского снимка желудка, двенадцатиперстной кишки и пищевода, мышечной трубки, соединяющей рот с желудком. Человек пьет беловатую жидкость, называемую барием, во время рентгеновского обследования, и если у него или у нее есть язва, она должна быть обозначена на рентгеновском снимке.

Другая распространенная процедура поиска язвы — это эндоскопия (произносится: эн-ДОСС-кух-пи).Во время этого теста врач использует эндоскоп — тонкую, освещенную трубку со специальной камерой на конце.

Человеку, которому делают эндоскопию, делают анестезию, и он не помнит эту процедуру. Для эндоскопии врач осторожно направляет эндоскоп в горло, вниз в пищевод и, наконец, в желудок и верхнюю часть кишечника. Врач может смотреть на внутреннюю оболочку этих органов с камеры на экране телевизора и даже делать снимки. Ткань можно удалить во время эндоскопии, а затем протестировать на H.pylori бактерии.

Врач также может сделать анализ крови на бактерии H. pylori . Это может быть важно, если язва обнаружена в верхних отделах ЖКТ. Анализ крови можно сделать прямо в кабинете врача. Иногда испражнение или дыхание человека также могут быть специально проверены, чтобы проверить наличие бактерии H. pylori .

с.

Как лечат язвы?

Язвы, вызванные бактериями H. pylori , обычно лечат комбинацией лекарств:

  • Обычно два антибиотика, чтобы убить H.pylori принимают каждый день в течение примерно 2 недель.
  • Антациды — блокаторы кислоты или ингибиторы протонной помпы — назначаются в течение 2 месяцев или дольше, чтобы уменьшить количество кислоты в желудке и помочь защитить слизистую оболочку желудка, чтобы язва могла зажить.

Профилактика язвы

Врачи не совсем уверены, каким образом бактерии H. pylori и передаются от человека к человеку. Бактерии были обнаружены в слюне, поэтому поцелуй может быть одним из способов.Они также могут передаваться через пищу, воду или контакт со рвотой (рвотой), инфицированной бактериями.

Лучший совет по профилактике язвы — всегда мыть руки после посещения туалета и перед едой, а также заботиться о своем теле, регулярно занимаясь спортом, не курить и не пить.

Язвенная болезнь (язвы) | Эрик Моргенштерн MD

Ваш пищеварительный тракт

Кислота вырабатывается клетками желудка. Кислота способствует пищеварению, помогает кишечнику переваривать и усваивать минералы и помогает убивать пищевые бактерии от попадания в пищеварительную систему.Подкладка вашего желудка — это удивительно эластичная мембрана. Слой слизи защищает желудок от собственных кислот. Подобные механизмы защищают двенадцатиперстную кишку (первую часть тонкой кишки). Некоторые желудочные соки, участвующие в процессе пищеварения, столь же токсичны, как и кислота из автомобильного аккумулятора, поэтому здоровый желудок и кишечник играют ключевую роль в вашем общем здоровье.

Язвенная болезнь

Язвенная болезнь возникает, когда желудочная кислота проникает в желудок или слизистую оболочку кишечника и вызывает язвы, часто болезненные поражения слизистой оболочки.По оценкам, 4 миллиона американцев страдают язвенной болезнью, и каждый десятый пациент будет страдать от этой болезни в течение своей жизни.

Когда бактерии Helicobacter pylori (H. pylori) заражают слизистую оболочку желудка, живя в ней или на ней, они могут вызвать язву желудка или двенадцатиперстной кишки. Язва может вызвать боль в животе и, в некоторых случаях, кровотечение.

При отсутствии лечения язва может буквально создать отверстие в желудке или слизистой оболочке кишечника (перфорация). Хроническое воспаление из язвы может вызвать отек тканей желудка и рубцевание.Со временем это рубцевание может закрыть выходное отверстие желудка, препятствуя попаданию пищи в тонкий кишечник и вызывая рвоту и потерю веса. В тяжелых случаях язвенные осложнения могут привести к летальному исходу.

Большинство язв связано с инфекцией, вызванной бактериями H. pylori. Язвы возникают не из-за острой пищи или стресса. Неизвестно, как передаются бактерии H. pylori, но они могут передаваться от человека к человеку фекально-оральным или орально-оральным путями. Он также может передаваться через источники загрязненной воды.

Другой частой причиной язвенной болезни является регулярное использование обезболивающих, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), которые включают аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, мелоксикам и целекоксиб. Люди обычно принимают НПВП, чтобы уменьшить боль и воспаление. Частое или длительное употребление НПВП, особенно среди пожилых людей, может увеличить риск развития язвы у человека. В редких случаях язвы могут образовываться в результате гиперсекреции кислоты.

Самый частый симптом язвы — жгучая боль в животе между грудиной и пупком.

  • Вы часто будете чувствовать эту боль, когда ваш желудок пуст, обычно между приемами пищи, но она может возникнуть в любое время.
  • Боль будет длиться от нескольких минут до нескольких часов и иногда может разбудить вас посреди ночи.
  • Боль в животе часто уменьшается после еды, питья или приема антацидов.

Другие симптомы, которые встречаются не так часто, как боль в животе, включают:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Рвота кровью
  • Кровь в стуле
  • Потеря аппетита

Тесты на пептические язвы

Если у вас есть симптомы язвенной болезни, можно провести один из нескольких тестов, чтобы определить, инфицированы ли вы H.pylori, например, простой анализ дыхания, крови или стула.

Верхняя эндоскопия — самый точный тест для определения наличия язвы. При этой процедуре через рот в желудок вводится небольшая гибкая трубка. Внутри пробирки есть камера, которая может обнаруживать язвы и позволяет проводить биопсию для проверки наличия инфекции. Процедура обычно проводится под седацией, поэтому безболезненна.

Альтернативным тестом является рентгенологический тест, называемый серией верхних отделов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).Пациент пьет контрастную жидкость, называемую барием, густую белую жидкость, похожую на молочный коктейль. Барий покрывает внутреннюю оболочку пищевода, желудка и тонкой кишки и облегчает визуализацию на рентгеновских снимках. Радиолог будет искать язвы, рубцовую ткань или участки, где что-то блокирует нормальный путь пищи через пищеварительную систему.

Лечение язв

Лечение инфекции H. pylori обычно состоит из приема двух антибиотиков (таких как амоксициллин, тетрациклин, метронидазол или кларитромицин), лекарства, содержащего висмут, и другого лекарства, снижающего кислотность желудка.Обычно антибиотикотерапия длится от одной до двух недель.

Во время лечения следует избегать употребления алкогольных напитков и сигарет, так как они препятствуют заживлению язвы. После того, как лекарство устранит язву, есть 90-процентная вероятность того, что болезнь полностью излечится.

Когда необходима операция?

При правильном лечении в хирургическом вмешательстве обычно нет необходимости. Однако, если язва не заживает, возникают осложнения, связанные с кровотечением, или если в желудке развивается перфорация (отверстие) или непроходимость, обычно показано хирургическое вмешательство.К счастью, хирургическое лечение требуется редко из-за эффективности медикаментозного лечения.

Является ли ваша постоянная боль в желудке язвой?

Время от времени болит живот — это нормально. Возможно, вы съели что-то, что вам не нравится, или у вас тяжелый день. Эти обычные боли обычно проходят самостоятельно или после базового лечения.

Но если вы ежедневно испытываете боль в животе или боль, которая часто приходит и уходит, у вас может быть более серьезная проблема, например, язвенная болезнь.

Гастроэнтеролог Сильпа Яламанчили UNC Rex Digestive Healthcare, доктор медицины, объясняет, как могут развиваться пептические язвы и как найти облегчение.

Что такое пептические язвы?

Язвенная болезнь — это язва в стенке желудочно-кишечного тракта, вызванная кислотой желудка. Пептические язвы обычно возникают в результате воспаления, вызванного инфекцией бактерией Helicobacter pylori (H. pylori) или лекарствами, такими как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Пептические язвы могут образовываться в желудке (язве желудка) или двенадцатиперстной кишке, первой части тонкой кишки.

Желудок вырабатывает кислоту, но его стенки обычно покрыты слоем слизи, защищающей их от эрозии. Однако «эти лекарства или инфекция H. pylori могут нарушить слизистый защитный барьер желудка», — говорит д-р Яламанчили. «В конечном итоге это может привести к развитию язвы на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нередко возникают одновременно ».

Симптомы язвенной болезни

Не все пептические язвы вызывают симптомы, но наиболее частыми из них являются боль или дискомфорт в верхней части живота.Люди с язвенной болезнью могут чувствовать эту грызущую или жгучую боль чуть ниже грудной клетки.

«Около 70 процентов язв протекает бессимптомно или бессимптомно», — говорит д-р Яламанчили. У пожилых пациентов чаще наблюдаются расплывчатые симптомы или их нет вовсе. Если есть боль, время ее развития в связи с приемом пищи может подсказать, где находится язва.

«При язве желудка еда усиливает боль, вызывая выработку кислоты в желудке. Боль может ощущаться в течение от 15 минут до получаса », — сказал доктор.Яламанчили говорит.

«При язве двенадцатиперстной кишки прием пищи может временно облегчить боль из-за буферного эффекта пищи в желудочно-кишечном тракте, поэтому боль возникает позже, обычно через два-три часа после еды или в течение ночи», — говорит она.

Другие симптомы язвенной болезни включают вздутие живота, тошноту, чувство сытости, потерю веса или кровотечение.

Причины язвенной болезни

H. pylori вызывает «90 процентов язв двенадцатиперстной кишки и от 70 до 90 процентов язв желудка или желудка», — сказал доктор.Яламанчили говорит. «ЧАС. pylori — наиболее распространенная хроническая бактериальная инфекция у людей, и большинство людей даже не подозревают о ней ».

Люди часто заражаются H. pylori в детстве. Он передается от человека к человеку через зараженную пищу или воду. Плохая гигиена может быть фактором риска заражения H. pylori.

Другая основная причина пептических язв — длительный прием НПВП. Эти лекарства помогают уменьшить боль, жар и воспаление.

«НПВП предотвращают выработку простагландина, природного химического вещества, защищающего желудок и двенадцатиперстную кишку от кислотного повреждения.Они также могут ухудшить свертываемость крови, что важно для предотвращения язвенного кровотечения », — говорит д-р Яламанчили.

Распространенные марки НПВП включают аспирин, алев, адвил, мотрин, экседрин, алка-зельцер (который содержит аспирин), порошок Goody’s и порошок BC.

Тайленол (ацетаминофен) не является НПВП, поэтому это хороший выбор для людей, склонных к язве.

Вопреки распространенному мнению, язвы возникают не из-за стресса или беспокойства. Они также не вызваны употреблением кофе, острой пищей или обильным питанием.

Курение и употребление алкоголя могут увеличить риск развития язвы, и у мужчин больше шансов получить язвы и осложнения от этих язв, чем у женщин.

Осложнения язвенной болезни

Иногда язвы могут перерасти в кровеносные сосуды и вызвать кровотечение — самое серьезное осложнение.

«Это кровотечение может проявляться, когда у пациентов выделяется мелена — черный, липкий, смолистый стул — или у них может возникнуть рвота красным или похожим на кофейную гущу содержимым.Это кровотечение может быть медленным или быстрым, что может быть опасным для жизни », — говорит д-р Яламанчили.

В редких случаях язва вызывает настолько сильное воспаление, что создает отверстие в желудочно-кишечном тракте. Эта перфорация может быть опасной для жизни и потребовать хирургического вмешательства.

Когда язва образуется в проходе между желудком и тонкой кишкой, это может вызвать воспаление, которое блокирует прохождение пищи или жидкости в желудок, что называется обструкцией выходного отверстия желудка.

Диагностика и лечение язвенной болезни

Если ваш врач подозревает язвенную болезнь, он или она назначит верхнюю эндоскопию. Во время этой процедуры гастроэнтеролог вводит тонкую гибкую трубку (эндоскоп) через рот в желудок и тонкий кишечник. Крошечная камера позволяет врачу видеть желудочно-кишечный тракт изнутри.

«Если эта язва активно кровоточит или имеет признаки высокого риска кровотечения, то можно применить лечение через эндоскоп, чтобы остановить кровотечение», — сказал доктор.Яламанчили говорит. Эти методы лечения включают зажимы, которые зажимают кровоточащие кровеносные сосуды, устройства для прижигания, чтобы сжечь кровоточащий кровеносный сосуд, вводимые лекарства для замедления кровотечения и спреи, вызывающие свертывание крови.

Язвы, вызванные H. pylori, обычно лечат антибиотиками, лекарствами, называемыми ингибиторами протонной помпы, и лекарствами, отпускаемыми без рецепта, такими как Pepto Bismol.

Когда язвы вызывают НПВП, пациентам рекомендуется прекратить прием этих препаратов. Если они не могут прекратить прием этих лекарств по медицинским показаниям, врач может назначить специальное кислотоснижающее лекарство в сочетании с НПВП, чтобы снизить риск кровотечения.


Если вы испытываете симптомы язвенной болезни, обратитесь к врачу. Если у вас его нет, вы можете найти его здесь.

Что такое язва желудка? | Симптомы, причины, лечение язвы желудка

Симптомы язвы желудка

Язвы желудка часто протекают бессимптомно. Некоторые люди испытают:

  • Жгучая боль в животе
  • Чувство полноты, вздутие живота, отрыжка
  • Непереносимость жирной пищи
  • Изжога
  • Тошнота

Боль, которая проходит после приема антацидов, таких как Тумс или Маалокс, а затем возвращается, также может быть симптомом язвы желудка.Дискомфорт и боль часто усиливаются ночью и между приемами пищи.

Иногда симптомы включают:

  • Рвота или рвота кровью
  • Темная кровь в стуле
  • Табуреты черные с дегтем
  • Проблемы с дыханием
  • Необъяснимая потеря веса
  • Изменения аппетита

Причины возникновения язвы желудка

Наиболее частой причиной язвы желудка является инфекция, вызванная вирусом Helicobacter pylori ( H.pylori ). Передача этой бактерии до конца не изучена. Прямой контакт с биологическими жидкостями и зараженной пищей или водой может вызвать инфекцию. Не все люди, инфицированные H. pylori , заболеют язвой.

Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — еще одна возможная причина язвы желудка. НПВП включают безрецептурный аспирин (экседрин), ибупрофен (адвил) и напроксен (алев). НПВП, отпускаемые по рецепту, которые назначают при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит или других ортопедических состояниях, также могут вызывать язвы при длительном применении.

При одновременном приеме НПВП с другими лекарствами повышается риск развития язвы желудка. Эти лекарства включают:

  • Кортикостероиды
  • Антикоагулянты
  • Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) — антидепрессанты, такие как Паксил и Золофт
  • Лекарства от остеопороза — Актонель и Фосамакс

Стресс и острая пища не вызывают язвы желудка. Однако они могут усугубить симптомы.

Факторы риска язвы желудка

Несколько факторов риска могут повысить вероятность развития язвенной болезни.

  • Курение — особенно среди людей, которые уже инфицированы H. pylori
  • Алкоголь алкогольный
  • Наличие в семейном анамнезе язв

Кроме того, у людей, принимающих НПВП, вероятность развития язвы выше, если они:

  • Возраст старше 70 лет
  • Примите высокие дозы НПВП
  • Женский
  • Имеют в анамнезе язвенную болезнь

Осложнения язвы желудка

Кровопотеря — одно из осложнений, связанных с язвой желудка.Это может быть медленным и со временем привести к анемии. Если из язвы внезапно начнется кровотечение, это может вызвать серьезную кровопотерю, что может потребовать переливания крови и госпитализации.

В редких случаях язва может образовывать дыру в желудке. Это может привести к серьезной инфекции брюшной полости, которая называется перитонитом.

Обструкции также возможны из-за рубцевания или воспаления язвы. Симптомами закупорки могут быть чувство полноты или тошнота и рвота.

Диагностика язвы желудка

Язвы желудка диагностируются на основании истории болезни и медицинского осмотра врачом.Может быть выполнена верхняя эндоскопия. Это позволяет гастроэнтерологу видеть внутреннюю часть вашего желудка с помощью небольшой камеры.

Также могут проводиться лабораторные испытания на H. pylori . Он может состоять из анализа крови, стула или дыхательного теста. (Подробнее о тестировании на H. pylori )

Лечение язвы желудка

Лечение антибиотиками может потребоваться, если имеется инфекция H. pylori , вызывающая язву.

Также могут быть назначены лекарства для лечения, в том числе:

  • Ингибиторы протонной помпы: омепразол (Прилосек), эсмепразол (Нексиум)
  • Блокаторы гистамина: фамотидин (Пепцид), циметидин (Тагамет)
  • ,00

Ваш врач может также порекомендовать антациды, такие как Тумс или Маалокс, для снятия боли. Также можно рекомендовать сукральфат, который добавляет защитный слой на поверхность язвы во время ее заживления.

Исцеление язвы — обзор

Роль психосоциальных и поведенческих факторов в заживлении диабетической язвы стопы

Изучение роли психологического стресса в исцелении DFU представляет собой, пожалуй, самое последнее применение психосоциальных исследований в этой области.Это исследование основано на значительных данных на животных и людях, показывающих, что вызванные стрессом нарушения ранней воспалительной реакции могут быть причиной замедленного заживления острых экспериментально индуцированных ран (Glaser and Kiecolt-Glaser, 2005). Однако важно отметить, что хронические раны, включая DFU, принципиально отличаются от острых ран. В частности, они характеризуются чрезмерным воспалительным ответом, который, в свою очередь, способствует повышению уровня матриксных металлопротеаз (ММП), что приводит к переключению от тканевого синтеза к деградации матрикса с последующим нарушением заживления ран (Falanga, 1998; Lobmann et al. ., 2002). Это контрастирует с острыми ранами, где стресс предсказывает более низкие уровни провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин (ИЛ) -1, что приводит к замедленному заживлению (Kiecolt-Glaser et al., 1995; Marucha et al., 1998). Точно так же MMP-9, который, как известно, активируется в хронических ранах (Lobmann et al., 2002), как было обнаружено, снижается в острых послеоперационных ранах в результате стресса (Broadbent et al., 2003). Эти данные ясно показывают, что механизмы, с помощью которых стресс влияет на заживление острых ран, могут не иметь прямого отношения к DFU (Vileikyte, 2007).

Несмотря на бурно развивающиеся исследования стресса и заживления острых ран, исследований хронических ран очень мало. В отличие от экспериментальных исследований, проводимых в контролируемых лабораторных условиях среди преимущественно здорового населения, дизайн исследований хронических ран, возникающих в «реальной жизни», сопряжен с трудностями. Во-первых, такие исследования должны иметь достаточную мощность, чтобы учесть множество потенциальных препятствий. В случае DFU, например, в дополнение к хорошо установленным факторам, препятствующим заживлению ран, вполне вероятно, что эта группа пациентов будет страдать от множественных сопутствующих заболеваний (например,g., почечная недостаточность) или будет принимать несколько лекарств (например, стероидов), которые, как известно, влияют на заживление ран. Во-вторых, необходимо уделять должное внимание влиянию приверженности лечению. Это особенно актуально для исследования язв диабетической стопы, где продолжающееся давление на подошвенные поражения стопы в результате несоблюдения режима разгрузки является основной причиной хронической болезни ДФУ (Boulton and Armstrong, 2003). Гистологическое исследование образцов DFU пациентов, получавших разгрузку, продемонстрировало улучшенное заживление по сравнению с преимущественно воспалительными клетками в образцах от пациентов, которые не получали разгрузку (Piaggesi et al., 2003).

Было предпринято несколько попыток очертить потенциальную роль и механизмы, с помощью которых психологический стресс может повлиять на исцеление DFU. В первом таком исследовании изучалась роль гериатрической депрессии в исцелении от ДФУ у 80 последовательных пациентов с СД 2 типа (Monami et al., 2008). В дополнение к хорошо известным факторам, влияющим на заживление DFU (первоначальный размер язвы, гликемический контроль и ишемия), длительное излечение было связано с депрессией в их первоначальных анализах. Однако, хотя депрессия сохраняла значительную связь с неизлечимостью после поправки на возраст и пол, многомерные модели не включали оставшуюся часть потенциальных искажающих факторов, связанных с исцелением на двумерном уровне.Точно так же внимательное изучение исследования Vedhara et al. (2010), которые попытались установить связь между депрессией, стилями совладания и исцелением с помощью DFU, выявили многочисленные методологические проблемы, тем самым серьезно подорвав достоверность их результатов (Gonzalez et al., 2011b). В результате из этих отчетов нельзя было сделать окончательных выводов о роли депрессии в исцелении от DFU.

Трансатлантическое сотрудничество, в котором участвуют несколько университетов Великобритании и США, изучает два относительно независимых пути, по которым психологический стресс, как предполагается, задерживает выздоровление DFU: физиологический путь через вызванные стрессом изменения воспалительной реакции и поведенческий путь. через несоблюдение разгрузки DFU.Также изучается потенциальная сдерживающая роль социальной поддержки и диспозиционного оптимизма. Предварительные результаты подчеркивают важность IL-6 как потенциальной механистической связи между психологическим стрессом и хроническим заболеванием DFU (Vileikyte et al., 2010). Действительно, среди провоспалительных биомаркеров, оцененных до сих пор, было обнаружено, что именно повышенная регуляция системного и тканеспецифичного IL-6 постоянно и в значительной степени связана как с различными показателями психологического стресса, так и с отсроченным восстановлением DFU.Это указывает на то, что IL-6 может соответствовать критериям причинного механизма, связывающего психологический стресс с длительным лечением DFU. Первоначальные результаты этого исследования показывают, что несоблюдение режима разгрузки, оцененное с помощью проверенного метода двойного мониторинга активности, также может быть связано с длительным периодом восстановления DFU. Конечная цель этого продолжающегося исследования — определить в рамках одной интегрированной модели независимый вклад физиологических и поведенческих путей, посредством которых стресс ухудшает заживление DFU.В случае успеха это исследование позволит нацелить конкретные психолого-поведенческие и биологические маркеры, которые предсказывают невозможность заживления язв диабетической стопы, и, следовательно, будет способствовать адаптации конкретного лечения и психосоциальных вмешательств к индивиду.

Пептические язвы | Клиника Орегона

Каковы симптомы?

Самый частый симптом язвы — жгучая боль в животе между грудиной и пупком.

Вы часто будете ощущать эту боль, когда желудок пустой, обычно между приемами пищи, но она может возникнуть в любое время.

Боль будет длиться от нескольких минут до нескольких часов и иногда может разбудить вас посреди ночи.

Боль в желудке часто уменьшается после еды, питья или приема антацидов. Другие симптомы встречаются не так часто, как боль в животе, но включают:

  • Тошнота
  • Рвота
  • Рвота кровью
  • Кровь в стуле
  • Потеря аппетита.
  • Когда язва кровоточит без лечения, у человека может развиться анемия (низкий показатель крови) и слабость.

Симптомы язв, вызванных НПВП, обычно менее заметны для пациентов и могут появиться внезапно.

Анализы на пептические язвы

Если у вас есть симптомы язвенной болезни, позвоните своему гастроэнтерологу и как можно скорее запишитесь на прием. Ваш врач может назначить вам один из нескольких тестов, чтобы определить, инфицированы ли вы H.pylori, например, простой анализ дыхания, крови или стула. В этом случае ваш врач может отправить образец вашего дыхания, крови или стула для проверки на наличие бактерий.

Врач может назначить вам рентгенологическое исследование, которое называется серией верхних ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Вам дадут выпить контрастную жидкость под названием барий, густую белую жидкость, похожую на молочный коктейль. Барий покрывает внутреннюю оболочку пищевода, желудка и тонкой кишки и делает их более заметными на рентгеновских снимках. Радиолог также может увидеть язвы, рубцовую ткань или участки, где что-то блокирует нормальный путь пищи через пищеварительную систему.Тесты на барий не следует использовать, если есть подозрение на инфекционную причину ваших желудочно-кишечных симптомов, до тех пор, пока не будут получены соответствующие диагностические тесты.

Ваш врач может также предложить эндоскопию, которая является наиболее точным тестом.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.