Ветви тройничный нерв: Общество молодых ученых

Содержание

Опухоли ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением

Злокачественным представителем группы опухолей из оболочек периферических нервов является опухоль, названная MPNST (malignant peripheral nerve sheath tumor), злокачественная опухоль из оболочек периферических нервов. Злокачественный аналог у неврином и нейрофибром общий — MPNST [14, 52].

Злокачественные шванномы тройничного нерва являются крайне редкой патологией ЦНС. В англоязычной литературе описано 18 случаев первично злокачественных шванном тройничного нерва и только один случай со злокачественным перерождением [5, 10, 13, 14, 19, 21, 26, 27, 35, 41—43, 58—60].

Злокачественные шванномы могут встречаться в рамках нейрофиброматоза I типа (НФ I). Однако корреляции между злокачественными опухолями оболочек тройничного нерва и НФ I нет, так как только у 1 из 18 пациентов был выявлен НФ I [10, 56]. Существует мнение, что данные опухоли могут возникать после радиотерапии на соответствующую область по поводу других заболеваний [11, 13, 20, 38].

Среднее время с момента появления симптомов заболевания до постановки диагноза составляет 2,8 мес [10]. Следует отметить, что приблизительно в 3/.4 случаев злокачественные шванномы тройничного нерва развивались у мужчин со средним возрастом 47 лет (табл. 1) [10].

При МРТ и КТ четко дифференцировать злокачественную шванному тройничного нерва от доброкачественной невозможно. Диагноз можно заподозрить на основании быстрого роста опухоли и более ранней эрозии естественных отверстий основания черепа [56].

Учитывая редкость злокачественных шванном тройничного нерва, тактика лечения таких пациентов остается неясной. Лечение MPNST других периферических нервов заключается в максимальном удалении опухоли с последующей радиотерапией [10, 44, 56]. Лучевая терапия дает различные результаты, но часто это единственный метод в лечении таких пациентов, так как не всегда бывает возможным удалить опухоль тотально, особенно в тех случаях, когда опухоль инфильтрирует окружающие структуры.

Химиотерапия применялась только у одного пациента после оперативного лечения и радиотерапии [44]. Метастазирование данных опухолей происходит по периневральным пространствам дистальнее и проксимальнее от опухоли. Также возможно метастазирование гематогенным путем в легкие и кости, что наблюдается в 33% случаев [8, 35, 56]. Около 50% злокачественных шванном рецидивируют [8]. Пятилетняя выживаемость, по данным разных авторов [17, 55], составляет от 37,6 до 65,7%.

Клиническая картина, диагностика, дифференциальный диагноз

В современной нейрохирургии понятие «первичные опухоли тройничного нерва» обозначает новообразования, растущие из различных анатомических отделов тройничного нерва: корешка, узла и периферических ветвей. Учитывая анатомические особенности, клинические проявления опухолей различных анатомических отделов тройничного нерва принципиально различаются: при поражении корешка доминируют проявления со стороны мостомозжечкового угла; при развитии опухоли в области гассерова узла — симптоматика поражения медиальных отделов средней черепной ямки, нарушение чувствительности в зоне иннервации, реже — прозопалгия; при поражении ветвей возникает наиболее полиморфная симптоматика, обусловленная экстра-, интракраниальным распространением опухоли [1, 2].

Среди такого разнообразия клинических симптомов можно выделить две основные группы: специфические (тригеминальные) и неспецифические. В первую группу входят такие симптомы, как онемение, парестезии, слабость жевательной мускулатуры, угнетение корнеального рефлекса и лицевые боли. Частота встречаемости этих симптомов при невриномах тройничного нерва очень вариабельна
(табл. 2)
[4].

Вторая группа симптомов значительно обширнее первой, в нее входят следующие, так называемые «неспецифические», симптомы: головная боль, недостаточность других черепных нервов, экзофтальм, снижение зрения, трофические нарушения роговицы, снижение слуха, серозный отит, ограничение открывания рта с девиацией нижней челюсти в сторону поражения, затруднение носового дыхания и носовое кровотечение, а также мозжечковая, пирамидная, пароксизмальная симптоматика и др.

Диагностика опухолей тройничного нерва включает сбор анамнеза, тщательный клинический осмотр, КТ и МРТ. Особое внимание при клиническом осмотре уделяется пальпации точек выхода ветвей тройничного нерва, исследованию чувствительности, функции жевательных мышц, корнеального, надбровного и нижнечелюстного рефлексов.

При КТ головного мозга невринома тройничного нерва имеет изо- или слегка гиперденсный сигнал. Также с помощью КТ в костном окне можно выявить важные рентгенологические признаки неврином тройничного нерва с экстракраниальным распространением: эрозию верхушки пирамиды и расширение естественных отверстий основания черепа (верхняя глазничная щель, овальное и круглое отверстия). При этом расширенные отверстия имеют ровные края.

МР-признаки неврином тройничного нерва: изоинтенсивный сигнал в T1WI; гиперинтенсивный, гетерогенный сигнал в T2WI и FLAIR; интенсивное, гетерогенное накопление контрастного вещества [47]. Церебральная ангиография проводится относительно редко, в основном при больших невриномах. Чаще всего опухоль не имеет богатого кровоснабжения.

Дифференциальную диагностику следует проводить с менингиомами, метастазами, гемангиоперицитомами, хордомами, хондромами, вестибулярными шванномами и другими опухолями головного мозга.

Менингиомы кавернозного синуса по клинической картине могут напоминать опухоли тройничного нерва. Наиболее частыми симптомами манифестации менингиом этой локализации является недостаточность III, IV и VI черепных нервов, могут также возникать лицевые боли. При МРТ в T1WI менингиомы выглядят как изо- или слабо гипоинтенсивные образования. На МРТ в T2WI опухоль имеет вариабельный по интенсивности сигнал: от изоинтенсивного до умеренно гиперинтенсивного относительно вещества мозга. Отличительными признаками менингиом являются: широкое основание опухоли в области кавернозного синуса; длинная плоскостная часть опухоли, распространяющаяся далеко от основной опухолевой массы, так называемый «dural tail», который встречается в 35—80% случаев; наличие гиперостоза в зоне прикрепления и кальцификаты внутри опухоли [47].

Метастазы в области основания черепа дают чаще всего опухоли предстательной железы, легких и молочной железы. При МРТ в режиме Т1WI метастазы чаще имеют изоинтенсивный сигнал, в режиме Т2WI — изо- или гипоинтенсивный. При контрастном усилении хорошо визуализируются границы поражения.

Множественность очагов также указывает на метастатическое поражение.

Гемангиоперицитомы являются плотными, хорошо отграниченными, васкуляризованными, мезенхимальными опухолями, которые почти всегда прикреплены к твердой мозговой оболочке. Гемангиоперицитомы могут вызывать эрозию основания черепа. Зачастую эти опухоли очень схожи по рентгенологической картине с менингиомами, но в отличие от последних не имеют кальцификатов и гиперостоза. При КТ гемангиоперицитомы выглядят как гиперденсное экстрааксиальное образование с перитуморозным отеком. Часто в этих образованиях содержатся гиподенсные кисты или участки некротического распада. При контрастном усилении отмечается выраженное гетерогенное накопление контрастного вещества. При МРТ в режиме Т1WI опухоль имеет гетерогенный, изоинтенсивный сигнал. Ангиография выявляет гиперваскулярное образование со множеством опухолевых кровеносных сосудов и выраженной артериовенозной сетью.

Хордомы, распространяющиеся на область кавернозного синуса, проявляются симптомами поражения III, IV, V, VI черепных нервов.

При МРТ для хордом характерна вариабельность интенсивности сигнала в режиме Т1WI. Распространение опухоли в костномозговое вещество ската приводит к замещению нормального сигнала от жира костного мозга гипоинтенсивным сигналом. На Т2WI отмечается гиперинтенсивность сигнала опухоли от умеренной до выраженной степени. Для хордом типично интенсивное накопление контрастного вещества. На сагиттальных и аксиальных Т1WI выявляется вовлечение в опухолевый процесс тела основной кости с замещением костной структуры опухолевой тканью, которая характеризуется более низкой интенсивностью сигнала.

Макроскопически невриномы тройничного нерва представляют собой мягкую, зачастую хорошо отграниченную инкапсулированную опухоль. При этом следует отметить, что компонент опухоли, который располагается в средней черепной ямке, всегда заключен в листки твердой мозговой оболочки латеральной стенки кавернозного синуса, т.е. располагается интердурально. Примечательно, что экстракраниальные компоненты всегда покрыты капсулой, представляющей собой твердую оболочку средней ямки или периневральную оболочку [22].

В литературе невриномам ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением посвящены единичные публикации. Самая крупная серия данной патологии, описанная в литературе, принадлежит индийскому нейрохирургу A. Goel [22]. За 20 лет (с 1989 по 2009 г.) им были прооперированы 152 невриномы тройничного нерва, 28 из которых были расценены как невриномы ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением. Опухоли, находящиеся только в орбите и не имеющие компонента в средней черепной ямке, из исследования были исключены. Клинические проявления опухолей тройничного нерва с экстракраниальным распространением, отмеченные автором в данном материале, указаны в

табл. 3.

Автор отмечает, что экстракраниальное распространение опухоли на протяжении длительного периода вызывало «мягкую клиническую симптоматику». Также в некоторых случаях пациенты не обращали внимания на появление ранних симптомов. В результате этих факторов большинство опухолей были довольно большими к моменту постановки диагноза.

Размеры опухолей составляли от 27 до 78 мм в максимальном измерении (средний 52 мм). Важными диагностическими критериями при КТ явились эрозия верхушки пирамиды височной кости и расширение естественных отверстий основания средней черепной ямки, через которые ветви тройничного нерва выходят из полости черепа: верхняя глазничная щель, круглое и овальное отверстия. Невриномы первой ветви тройничного нерва наблюдались в 4 случаях, второй ветви — в 5 и третьей ветви — в 13. В 6 случаях опухоль находилась в подвисочной/крылонебной ямках, но определить, из какого нерва произрастает опухоль, не представлялось возможным. В 10 случаях наблюдалось расположение опухоли во всех трех отделах — задней черепной ямке, средней черепной ямке и экстракраниально (орбита, подвисочная и крылонебная ямки).

По своей консистенции, в основном, опухоли были мягкими, с умеренным кровоснабжением — в 22 случаях. Плотные опухоли наблюдались в 4 случаях; с обильным кровоснабжением — в 2. В 14 случаях отмечались поликистозные невриномы, с некротическими массами. Впервые автор описал наличие уровня жидкости в опухолевых кистах при МРТ — 2 случая, и в 1 случае наблюдался кальцификат внутри невриномы. Несмотря на такую вариабельность опухолей, все невриномы были отделены периневральной/менингеальной оболочкой от прилежащих структур. Злокачественных опухолей не было [22].

В 1999 г. K. Yoshida и T. Kawase [64] сообщили о 7 случаях неврином ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением из 27 тригеминальных неврином, прооперированных авторами с 1974 по 1999 г. Невриномы, располагающиеся только в орбите, из данного исследования были исключены. Трижды опухоли манифестировали гипестезией, в 2 случаях — лицевой болью в соответствующей зоне иннервации и экзофтальмом и в 1 — нарушением слуха и звоном в ушах. Анамнез заболевания составил от 9 дней до 7 лет (средний 26 мес). Следует отметить, что в одном случае 25-летняя пациентка обратилась за помощью к врачу через 9 дней после возникновения гипестезии. Размеры опухолей составили от 17 до 70 мм (средний 48 мм). В 5 случаях невринома состояла из со`лидного компонента и в 2 случаях была смешанной.

R. Ramina и T. Mattei [49] в 2008 г. опубликовали собственный опыт лечения 17 неврином тройничного нерва за 20 лет, из которых 6 были с экстракраниальным распространением.

Остальные авторы [4, 29, 31, 32, 34, 37, 39, 40, 46, 54, 61, 62] описывают лишь единичные наблюдения.

Хирургическое лечение

В настоящий момент в мире нет единой тактики хирургического лечения опухолей тройничного нерва с экстракраниальным распространением. Хирурги используют весьма разнообразные хирургические доступы.

A. Goel [22] в 12 случаях использовал зигоматическую остеотомию в комбинации с базальной височной остеотомией. Для опухолей, распространяющихся в орбиту, зигоматическая остеотомия была расширена вверх к лобному отростку скуловой кости. В 4 случаях применялась латеральная орбитотомия. В большинстве случаев височная и другие мышцы подвисочной ямки были атрофированы. Предварительно установленный люмбальный дренаж давал 1,5—2 см дополнительного пространства и около 20° дополнительного угла хирургической атаки для манипуляций в подвисочной и крылонебной ямках. Для обнажения опухоли как в подвисочной и крылонебной, так и в средней черепной ямках резецировалось основание средней черепной ямки. Затем твердая мозговая оболочка рассекалась на наружной стенке опухоли и производилось уменьшение объема последней. Автор предостерегает о повреждении менингеального/периневрального слоя на внутренней стенке опухоли, так как за ней может находиться внутренняя сонная артерия и черепные нервы кавернозного синуса. Невриномы тройничного нерва включают не все волокна нерва. При интракапсулярном удалении опухоли автор рекомендует использовать тупую диссекцию и ультразвуковой аспиратор, что позволяет сохранить волокна тройничного нерва, не вовлеченные в строму опухоли. A. Goel [22] сообщает о тотальном удалении невриномы V нерва с экстракраниальным распространением в 20 случаях и о субтотальном в 8. Автор также отмечает, что в 2 из 8 случаев субтотального удаления опухоль была оставлена в задней черепной ямке «по невнимательности». В двух других случаях невринома была плексиформной, и удалить ее тотально не представлялось возможным. Период катамнестического наблюдения составил от 6 мес до 19 лет (средний 90 мес). В 4 (14%) случаях отмечался продолженный рост опухоли и 2 пациентам была проведена повторная операция. В обоих случаях не было достигнуто тотального удаления опухоли при первой операции. В двух других случаях продолженного роста опухоль была полностью удалена во время первой операции. В послеоперационном периоде никому из пациентов радиохирургия и/или радиотерапия не проводились. Онемение и атрофия сохранились во всех случаях, в которых были выявлены до операции. И только у 1 пациента в отдаленном послеоперационном периоде развилось помутнение роговицы [22, 24].

K. Yoshida и T. Kawase [64] в 2 случаях применяли лобно-височный доступ, в 2 случаях — зигоматический инфратемпоральный, дважды — комбинированный доступ, состоящий из зигоматического инфратемпорального и переднего транспирамидного, и в одном случае — орбитозигоматический инфратемпоральный доступ. В 5 случаях опухоль удалена тотально, в 2 — субтотально. В случаях, когда опухоль была удалена субтотально, в дальнейшем отмечался продолженный рост, что потребовало проведения повторных операций. В послеоперационном периоде дважды развилась анестезия в соответствующей зоне иннервации и в одном случае — офтальмоплегия и энофтальм.

R. Ramina и T. Mattei [49] рекомендуют использовать следующие хирургические доступы для неврином с экстракраниальным распространением:

1. Трансмаксиллярный экстрадуральный — для неврином, преимущественно расположенных в экстракраниальном пространстве с незначительным интракраниальным распространением. Иногда этот доступ авторы комбинируют вместе с экстрадуральным лобно-височным.

2. Лобно-височный интрадуральный — для неврином, преимущественно расположенных в средней черепной ямке с незначительным экстракраниальным распространением.

3. Пресигмовидный в комбинации с трансмаксиллярным — для удаления неврином с распространением в заднюю, среднюю черепные ямки и в экстракраниальное пространство.

Роль радиохирургии/радиотерапии в лечении опухолей V нерва

Несмотря на то что удаление опухолей тройничного нерва является основным методом лечения данной патологии, риск инвалидизации остается высоким [25, 30, 36, 45, 53]. По данным некоторых авторов [6, 15, 23, 33, 45, 50, 51], новый неврологический дефицит появляется в 13—86% случаев после хирургического удаления. Для большинства нейрохирургов [7, 12, 30, 45, 48, 50, 53, 63] тотальное удаление такой опухоли является большой проблемой, так как в связи с редкостью патологии не имеется достаточного опыта. Другой причиной является близкое расположение опухолей к краниальным нервам и сосудам.

T. Hasegawa и соавт. [25] в 2007 г. сообщают о лечении 42 тригеминальных неврином с помощью установки Gamma Knife. В 20 случаях радиохирургия применялась в качестве первичного лечения. Остальные пациенты были оперированы ранее. В 11% случаев была достигнута полная ремиссия, в 54% — частичная ремиссия, в 22% — удалось стабилизировать заболевание и в 14% — лечение было расценено как неудачное (у 3 пациентов был отмечен продолженный рост опухоли через 12, 15 и 30 мес; у 2 возникли лицевые боли и отек головного мозга через 17 и 30 мес после радиохирургии). Пятилетний и 10-летний контроль роста опухоли составил 84%. Для больших опухолей (>15 см3) он был равен 69%, а для маленьких (<15 см3) — 88%. Клиническая симптоматика регрессировала у 40% пациентов, осталась на прежнем уровне у 46%, отрицательная динамика отмечена у 14% пациентов.

В 2009 г. H. Kano и соавт. [33] доложили о лечении 33 пациентов на установке Gamma Knife. Из них 11 пациентов были оперированы ранее. В 6% опухоль исчезла полностью после радиотерапии, в 45% случаев опухоль уменьшилась более чем на 50% от первоначального размера, в 36% опухоль уменьшилась на 25% или осталась без изменений и в 12% лечение было расценено как неуспешное. Всем пациентам с продолженным ростом опухоли проведена повторная радиохирургия; 1 пациент после двух сеансов радиохирургии был повторно оперирован, так как опухоль продолжала расти. Уровень безрецидивной выживаемости в течение 1, 5 и 10 лет составил соответственно 97, 82 и 82%. При этом авторы отмечают, что факторами, улучшающими благоприятный исход, являются женский пол, маленький размер опухоли (<8 см3) и невриномы, расположенные в задней ямке.

Заключение

Таким образом, из-за редкости встречаемости неврином и нейрофибром ветвей тройничного нерва с экстракраниальным распространением в настоящий момент тактика лечения этих новообразований не выработана. В связи с особенностями этих опухолей, распространением их в глазницу, околоносовые пазухи, подвисочную ямку требуется выработка тактики хирургического лечения, позволяющей с минимальной травматичностью удалить интра- и экстракраниальные части опухоли.

Публикации в СМИ

Невралгия тройничного нерва (НТН) — заболевание, характеризующееся пароксизмами сильной лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон. Курковые зоны — участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. Частота — 16:100 000. Преобладающий возраст — старше 40 лет, пик заболеваемости — 60 лет, женщины болеют чаще.

Этиология • Наиболее частая причина — сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий • Компрессии также могут подвергаться ветви тройничного нерва, проходящие через костные каналы (сужение последних может быть обусловлено, например, хроническими воспалительными процессами в смежных областях — кариес, синуситы) • В редких случаях заболевание обусловлено опухолями мостомозжечковой области (например, менингиомой) или V пары черепных нервов, рассеянным склерозом.

Патогенез • Поражение периферического отрезка нерва — ветви или корешка • Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.

Клиническая картина
• Короткие (до 1–2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% — двусторонний) •• Наличие курковых зон •• Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ •• Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки) •• Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва •• Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.

Дополнительные характеристики •• Симптоматика редко выражена по ночам •• Болевой синдром чаще возникает справа •• Болевой тик (сморщивание лица от боли) •• Покраснение лица •• Слезотечение •• Слюнотечение •• Жжение •• Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.

Специальные методы исследования • MРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области.
Дифференциальная диагностика • Другие формы невралгий (например, языкоглоточного нерва) • Опухоли мостомозжечковой области • Аномалии развития сосудов в стволе мозга • Демиелинизирующие заболевания • Хронический менингит.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование) • После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3–4 нед).

Лекарственная терапия • Препарат выбора — карбамазепин по 400–1200 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности • Препараты второго ряда •• Фенитоин по 300–600 мг/сут •• Баклофен по 10–80 мг/сут; начинают с 5–10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином) •• Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах — днём) •• Вальпроевая кислота.

Оперативное лечение • Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективна в 73% случаев) • Частичная сенсорная ризотомия • Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера • Периферическое разрушение нерва •• Нейрэктомия •• Криохирургические методы •• Диатермокоагуляция •• Высокочастотное излучение.

Течение и прогноз • Обострения осенью и весной • При отсутствии рецидивов прогноз хороший • В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.

Синонимы • Болезненный тик • Тригеминальная невралгия • Болезнь Фозерджилла.
Сокращение. НТН — невралгия тройничного нерва

МКБ-10 • G50.0 Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — Нейрохирургия в Латвии

Невралгия тройничного нерва. Каковы варианты лечения?

Каковы варианты невралгии тройничного нерва?

Первый вариант лечения – медикаментозная терапия. Лечение боли обычно начинается с карбамазепина или окскарбазепина. Большинство пациентов принимают эти лекарства в течение длительного времени, даже в течение многих лет. Часть пациентов периодически используют лекарства во время обострений. Однако по мере прогрессирования заболевания применение препаратов увеличивается, добавляются дополнительные лекарства, увеличиваются дозы, которые, в свою очередь могут вызвать побочные эффекты и негативно влиять на печень и почки. Использование лекарств может помочь облегчить боль, но не решает проблему по сушеству, потому что лекарства не могут отодвинуть кровеносный сосуд от нерва и снять сжатие.

Хирургическое лечение – это эффективный метод лечения для пациентов, которые страдают от невыносимой боли в течение длительного периода времени, для которых медикаментозная терапия стала неэффективной или для которых лекарства вызывают серьезные побочные эффекты.

Нейрохирургическая операция при тройничной невралгии боли означает, что конфликт между нервом и кровеносным сосудом (сжатие) ликвидируется. В настоящее время, благодаря современным инструментам и оборудованию операция выполняется с особой деликатностью – операция требует не большого разреза за ухом с порожонной стороны. Операция для пациента мало травматична и легко переносимая.

Операция проходит под общим наркозом. Под увеличением операционного микроскопа, сдавливаюший нерв кровесносный сосуд отделяется от нерва и между ними помешяется особая “подушечка” из медицинского тефлона (см. изображения под текстом). Таким образом, нерв с кровеносным сосудом не будут соприкасаться в будущем.

Пациент просыпается после операции и сразу же ощущается эффект – исчезновение боли. В большинстве случаев пациент может оставить стационар на следуюший день после операции.

Эффективность хирургического вмешательства для пациентов с классической невралгией тройничного нерва очень высока – от 90 до 95%. Пациенты могут полностью прекратить прием лекарств после операции. Эффективность операции сохраняется годами. По статистике, через 5-8 лет после операции до 72% оперированных пациентов остаются без симптомов.

В редких случаях, когда боль тройничного нерва вызвана другим заболеванием, таким как рассеянный склероз, или если операция невозможна из-за сопутствующего заболевания, пациенту может быть предложена стереотактическая радиохирургия (высоко точное облучение нерва) и/или инвазивное обезболивание.

Типичная невралгия тройничного нерва котороя вызвана прямым контактом между нервом и кровеносным сосудом, наиболее эффективно лечится путём нейрохирургической операции и является «золотым стандартом» для лечения этого заболевания.

статьи медцентра Оксфорд Медикал Запорожье

В романе М. Булгакова «Мастер и Маргарита» автор ставит прокуратору Иудеи,  который страдал от невыносимых приступов головной боли, диагноз — гемикрания (мигрень). Врачи,  проанализировав текст произведения, пришли к выводу, что Понтий Пилат (пятый прокуратор Иудеи) страдал от невралгии тройничного нерва. Этот недуг тоже сопровождается очень сильной головной болью.

Если у вас приступ острой, резкой, интенсивной боли, напоминающей удар электрическим током (боль обычно проявляется в одной половине лица и носит циклический характер, а периоды ремиссии могут длиться от нескольких часов до нескольких месяцев). Боль усиливается при чистке зубов, жевательных движениях, на холодном воздухе. Недуг не переходит на другую половину лица, не отдает в шею, затылок, язык, за ухо. Все это симптомы воспаления тройничного нерва (неврит).

Тройничный нерв – самый большой из 12 черепных нервов. Выходит он из головного мозга и имеет три ветви. Ветви отвечают за чувствительность в верхней, средней, нижней части лица, в головном мозге и полости рта. По признакам невралгии тройничного нерва можно понять, какая ветвь поражена. Лечит невралгию тройничного нерва врач-невролог.

Невралгия тройничного нерва — это хроническое повреждение лицевого нерва, которое развивается в результате защемления или раздражения. Боль возникает из-за разрушения оболочки нерва, а корешок или ветви тройничного нерва обнажаются и болезненно реагируют на малейшее раздражение. Чаще всего пациент чувствует боль в области щек и нижней челюсти, реже – в области лба и глаза. При этом болезненность усиливается при малейших движениях мышц лица. Врач быстро ставит диагноз, ведь  особенность патологии – это яркая клиническая картина: пациенту сложно улыбнуться, тяжело вытянуть губы трубочкой, поднять брови.

Тройничный нерв воспаляется у тех, кто перенес травмы, у кого есть генетическая предрасположенность, нарушение процессов обмена веществ, после сильного переохлаждения, после лечения зубов.

Можно ли лечить зубы при воспалении тройничного нерва?

Если у вас возникла зубная боль, связанная с невралгией, следует проконсультироваться с неврологом, чтобы избежать осложнений. Некоторые люди пытаются справиться с болью самостоятельно. Медикаменты временно снимают боль, но не устраняют причину. Запущенная неврология тройничного нерва может привести к более серьезным осложнениям. Шанс вылечить невралгию тройничного нерва есть у тех, кто начал лечение раньше. При лечении неврологических расстройств важна точная и своевременная диагностика. В этом поможет невролог, к которому можно записаться на прием в медицинском центре «Оксфорд Медикал».

Опубликовано: 14.09.2021

Обновлено: 14.09.2021

( Рейтинг: 0, голосов: 0 )

Нейроанатомия, Черепной нерв 5 (тройничный)

Книга

В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

.

Принадлежности Расширять

Принадлежности

  • 1 Медицинский факультет Крейтонского университета
  • 2 Университет Сент-Луиса
Бесплатные книги и документы

Элемент в буфере обмена

Книга

Тревор Хафф и др.

Бесплатные книги и документы Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 Январь

.

Принадлежности

  • 1 Медицинский факультет Крейтонского университета
  • 2 Университет Сент-Луиса

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Параметры отображения цитирования

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Выдержка

Тройничный нерв является пятым черепным нервом (CN V).Его основная функция заключается в обеспечении сенсорной и моторной иннервации лица. Тройничный нерв состоит из трех ветвей с каждой стороны, которые распространяются на разные области лица. Эти ветви соединяются в ганглиях тройничного нерва, которые расположены в пещере Меккеля в полости черепа. Различными ветвями являются глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3) нервы. Глазной нерв отвечает за сенсорную иннервацию лица и черепа над глазной щелью, а также глаза и части носовой полости.Верхнечелюстной нерв также является сенсорной ветвью и иннервирует части носовой полости, пазухи, верхнечелюстные зубы, небо и среднюю часть лица и черепа над ртом и ниже лба. Нижнечелюстной нерв уникален тем, что содержит как чувствительные, так и двигательные волокна. Он обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щек, зубов нижней челюсти и кожи ниже рта. Двигательная часть V3 иннервирует все жевательные мышцы. Кроме того, V3 обеспечивает сенсорную информацию от передних двух третей языка; это отличается от вкуса, который производится CN VII.

Авторское право © 2022, StatPearls Publishing LLC.

Похожие статьи

  • Анатомия, голова и шея, альвеолярный нерв.

    Нгуен Дж.Д., Дуонг Х. Нгуен Д.Д. и соавт. 2021, 20 августа. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–.2021, 20 августа. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31536318 Бесплатные книги и документы.

  • Анатомия, голова и шея, челюстно-подъязычный нерв.

    Нгуен Дж.Д., Дуонг Х. Нгуен Д.Д. и соавт. 2021, 18 июня. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 2021, 18 июня. В: StatPearls [Интернет].Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31536253 Бесплатные книги и документы.

  • Оталгия.

    Коултер Дж., Квон Э. Коултер Дж. и соавт. 3 августа 2021 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 3 августа 2021 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31751020 Бесплатные книги и документы.

  • Нейроанатомия, ядро ​​тройничного нерва.

    Прайс С, Дэйли ДТ. Прайс С. и др. 2021 г., 8 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 2021 г., 8 мая. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 30969645 Бесплатные книги и документы.

  • Анатомия, голова и шея, верхнечелюстной нерв.

    Шафик С., М. Дас Дж. Шафик С. и др. 2021, 18 июня. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. 2021, 18 июня. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2022 янв.–. PMID: 31194417 Бесплатные книги и документы.

использованная литература

    1. Салиба Дж., Фнайс Н., Томашевски М., Карриер Дж.С., Френкель С., Фраснелли Дж., Тевфик М.А.Роль функции тройничного нерва в ощущении заложенности носа при хроническом риносинусите. Ларингоскоп. 2016 май; 126(5):E174-8. — пабмед
    1. Перис-Сельда М., Грациано Ф., Руссо В., Мерикл Р.А., Ульм А.Дж. Пункция овального окна, точность поражения и предотвращение осложнений: микрохирургическое анатомическое исследование с клиническими последствиями.Дж Нейрохирург. 2013 ноябрь; 119(5):1176-93. — пабмед
    1. Зурмонд В.В., де Ланге Дж.Дж. [Нейроанатомия и анестезиология]. Нед Тайдшр Тандхилкд. 1996 г., май; 103 (5): 167-9. — пабмед
    1. Меллер М., Мэй А.Уникальная роль тройничного вегетативного рефлекса и его модуляция при первичных головных болях. Карр Опин Нейрол. 2019 июнь;32(3):438-442. — пабмед
    1. Peris-Celda M, Perry A, Carlstrom LP, Graffeo CS, Driscoll CLW, Link MJ. Ключевые анатомические ориентиры для хирургии средней ямки: исследование хирургической анатомии.Дж Нейрохирург. 2018 01 ноября;: 1-10. — пабмед

Показать все 10 ссылок

[Икс]

Укажите

Копировать

Формат: ААД АПА МДА НЛМ

Тройничный нерв (CN V) – курс – разделы

Тройничный нерв, CN V, является пятой парой черепных нервов.Это также самый крупный черепной нерв. В этой статье мы рассмотрим анатомический ход нерва, а также двигательную, сенсорную и парасимпатическую функции его терминальных ветвей.

Тройничный нерв связан с производными 1-й глоточной дуги.

Сенсорная чувствительность : Три конечные ветви CN V иннервируют кожу, слизистые оболочки и пазухи лица. Характер их распределения подобен дерматомному снабжению спинномозговых нервов (за исключением небольшого перекрытия в снабжении отделов).

Двигатель : Только нижнечелюстная ветвь CN V имеет двигательные волокна. Иннервирует жевательные мышцы: медиальную крыловидную, латеральную крыловидную, жевательную и височную. Нижнечелюстной нерв также снабжает другие производные 1-й глоточной дуги: переднее брюшко двубрюшной, челюстно-подъязычной, tensor veli palatini и tensor tympani.

Парасимпатическая иннервация : Постганглионарные нейроны парасимпатических ганглиев проходят вместе с ветвями тройничного нерва.(Но обратите внимание, что CN V НЕ является частью краниального оттока снабжения ПНС)


Анатомический курс

Тройничный нерв  отходит от трех чувствительных ядер (мезенцефальное, главное сенсорное, спинномозговое ядро ​​тройничного нерва) и одного двигательного ядра (двигательное ядро ​​тройничного нерва), простирающихся от среднего мозга до продолговатого мозга. Ядро (мн. Ядра) представляет собой совокупность тел нейронов в центральной нервной системе.

На уровне моста сенсорные ядра сливаются, образуя сенсорный корешок.Двигательное ядро ​​продолжает формировать двигательный корень. Эти корешки аналогичны дорсальным и вентральным корешкам спинного мозга.

В средней черепной ямке чувствительный корешок расширяется в тройничный ганглий. Ганглий (мн. ганглий) относится к совокупности тел нейронов вне центральной нервной системы. Ганглий тройничного нерва расположен латеральнее кавернозного синуса, во впадине височной кости. Эта депрессия известна как пещера тройничного нерва .

Периферический аспект тройничного ганглия дает начало 3 отделам: глазной (V1), верхнечелюстной (V2) и нижнечелюстной (V3).

Двигательный корешок проходит ниже чувствительного корешка по дну тройничного нерва. Его волокна распределяются только в нижнечелюстном отделе .

Глазной нерв и верхнечелюстной нерв проходят латеральнее кавернозного синуса, выходя из черепа через верхнюю глазничную щель и круглое отверстие соответственно.Нижнечелюстной нерв выходит через овальное отверстие и входит в подвисочную ямку. (Примечание: имейте в виду, что, хотя мы говорим о нервах, выходящих из полости черепа, можно также сказать, что сенсорные компоненты входят в полость черепа, поскольку они являются афферентными волокнами).

Рис. 1. Происхождение сенсорной части тройничного нерва. Обратите внимание, что ядра расположены внутри ЦНС, а ганглии вне ЦНС. Рис. 2. Обзор глубокого расположения тройничного нерва и его терминальных ветвей.[/подпись]

Подразделения

Глазной нерв

Глазной нерв дает 3 конечные ветви: лобную , слезную и назоцилиарную , которые иннервируют кожу и слизистую оболочку производных лобно-носового отростка производные:

  • Лоб и волосистая часть головы
  • Лобная и решетчатая пазуха
  • Верхнее веко и его конъюнктива
  • Роговица (см. клиническую значимость)
  • Спинка носа

Парасимпатическая система питания:

  • Слезная железа : Постганглионарные волокна из крылонебного ганглия (отходят от лицевого нерва), проходят со скуловой ветвью V2, а затем присоединяются к слезной ветви V1.Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию слезной железы.
[caption align="aligncenter"] Рис. 3. Иннервация орбиты от глазного и верхнечелюстного нервов. (другие нервы, например орбитальные, не помечены). Обратите внимание, что слезный нерв был частично удален, чтобы обнажить нижележащие структуры.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: Роговичный рефлекс

Роговичный рефлекс – это непроизвольное моргание век, стимулируемое тактильным, тепловым или болевым раздражением роговицы.

При корнеальном рефлексе глазной нерв действует как афферентная конечность, обнаруживая раздражители. Лицевой нерв является эфферентной конечностью, вызывающей сокращение круговой мышцы глаза.

Если корнеальный рефлекс отсутствует, это является признаком повреждения тройничного/глазничного нерва или лицевого нерва.

Рис. 4. Путь роговичного рефлекса.

[конечный клинический]

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв дает 14 терминальных ветвей, которые иннервируют кожу, слизистые оболочки и синусы производных верхнечелюстного отростка 1-й глоточной дуги:

  • Нижнее веко и его конъюнктива
  • Щеки и верхнечелюстные пазухи
  • Носовая полость и латеральная часть носа
  • Верхняя губа
  • Верхние моляры, резцы и клыки и связанные с ними десны
  • Верхнее небо

Парасимпатический отдел:

  • Слезная железа : Постганглионарные волокна крыловидно-небного ганглия (отходят от лицевого нерва), проходят вместе с скуловой ветвью V2, а затем присоединяются к слезной ветви V1.Волокна обеспечивают парасимпатическую иннервацию слезной железы.
  • Носовые железы : Парасимпатические волокна также проходят к слизистым железам слизистой оболочки носа. Постганглионарные волокна идут с носонебным и большим небным нервами (ветвями V2)

Нижнечелюстной нерв

Рис. 5. Кожная иннервация головы и шеи.

Нижнечелюстной нерв дает четыре конечные ветви в подвисочной ямке: щечный нерв , нижний альвеолярный нерв , ушно-височный нерв и язычный нерв .

Эти ветви иннервируют кожу, слизистую оболочку и поперечнополосатые мышечные производные нижнечелюстного выступа 1-й глоточной дуги.

Датчики питания:

  • Слизистые оболочки и дно полости рта
  • Наружное ухо
  • Нижняя губа
  • Подбородок
  • Передние 2/3 языка (только общая чувствительность; особое вкусовое ощущение обеспечивается барабанной струной, ветвью лицевого нерва)
  • Нижние моляры, резцы, клыки и связанные с ними десны

Двигатель Поставка:

  • Жевательные мышцы; медиальный крыловидный, латеральный крыловидный, жевательный, височный
  • Переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычной мышцы (это надподъязычные мышцы)
  • Тензор вели палатини
  • Tensor tympani

Парасимпатическая система:

  • Поднижнечелюстные и подъязычные железы: Постганглионарные волокна поднижнечелюстного ганглия (отходящие от лицевого нерва) проходят вместе с язычным нервом для иннервации этих желез.
  • Околоушная железа: Постганглионарные волокна слухового ганглия (отходят от языкоглоточного нерва, CN IX), проходят вместе с ушно-височной ветвью V3 для иннервации околоушной железы.

[старт-клинический]

Клиническая значимость: блокада нижнего альвеолярного нерва

нижний альвеолярный нерв , ветвь V3, проходит через нижнечелюстное отверстие и нижнечелюстной канал. В нижнечелюстном канале нижний альвеолярный нерв образует нижнее зубное сплетение, которое иннервирует нижние зубы.Основная ветвь этого сплетения, подбородочный нерв , иннервирует кожу и слизистые оболочки нижней губы, кожу подбородка и десны нижних зубов.

При некоторых стоматологических процедурах, требующих местной анестезии , нижний альвеолярный нерв блокируется до того, как он даст начало сплетению.

Раствор анестетика вводят в нижнечелюстное отверстие, вызывая онемение области, иннервируемой нижним альвеолярным нервом.Анестезирующая жидкость также распространяется на язычный нерв , который берет начало рядом с нижнеальвеолярным нервом, вызывая онемение передних 2/3 языка.

Рис. 6. Анатомический ход нижних альвеолярных и язычных нервов. Обратите внимание на близость двух нервов. Часть нижнего альвеолярного нерва, проходящая через нижнечелюстной канал, удалена.

[конечный клинический]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: исследование тройничного нерва

  • Проверка сенсорной системы : попросите пациента закрыть глаза и поднести ватный тампон к областям лица, иннервируемым тремя ветвями тройничного нерва, для определения тактильной сенсорной компетентности.
  • Проверка двигательных поставок : попросите пациента сжать челюсть, пока вы пальпируете выше скуловой дуги, чтобы почувствовать сокращение височной мышцы, а затем повторите пальпацию жевательных мышц снизу. Попросите пациента открыть рот и отклонить нижнюю челюсть вправо и влево, чтобы проверить работоспособность медиальной и латеральной крыловидных мышц.
  • Тест на роговичный рефлекс – обратите внимание, что для этого требуется компетентная глазная ветвь, а также височная и скуловая ветви лицевого нерва.

[конечный клинический]

 

Тройничный нерв — обзор

Центральные механизмы интеграции тройничного нерва

Функции тройничного нерва строго коррелируют с центральными проекциями первичных афферентных нейронов, которые передают соматосенсорную информацию от орофациальных структур. Эти нейроны участвуют в многочисленных поведенческих реакциях, связанных с сенсомоторной интеграцией на всех уровнях нервной оси. 10,11

Соматические чувствительные волокна, собирающие экстероцептивные чувствительные раздражения кожей лица и слизистыми оболочками конъюнктивы, рта и носа и собирающие проприоцептивные раздражения мимическими мышцами, образуют чувствительный корешок, а двигательный корешок образован меньшим количеством соматических двигательных волокон.Все афференты, происходящие от ноцицепторов, механорецепторов, проприорецепторов и терморецепторов в орофациальной области, происходят от клеток гассерова ганглия. Периферические аксоны этих клеток иннервируют верхнюю часть лица через глазной нерв (V1), среднюю часть через верхнечелюстной нерв (V2) и нижнюю часть через нижнечелюстной нерв (V3). 12,13

Центростремительная ветвь, берущая начало от тела нейрона, направляется в ствол мозга, где образует синапсы преимущественно с нейронами комплекса чувствительных ядер тройничного нерва.Это образование также получает афференты от других отделов ствола мозга и от высших центров; сложные взаимодействия, которые устанавливаются между этими афферентами, модулируют активность всего сенсорно-ядерного комплекса тройничного нерва. 12

Тройничный сенсорный ядерный комплекс состоит из главного чувствительного ядра и ядра спинномозгового тракта тройничного нерва. В этом образовании можно выделить три группы: оральное ядро, каудальное ядро ​​и интерполярное ядро.Каудальное ядро, образованное почти исключительно ноцицептивными волокнами, представляет собой слоистую структуру, в то время как оральное и интерполярное ядра имеют гомогенную структуру. 13–16

Тройничный тракт состоит из латерального компонента, который заканчивается в вентробазальном ядерном комплексе, и медиального компонента, который ведет к ядрам срединной линии и интраламинарному таламусу. Нейроны главного ядра тройничного нерва представляют собой нейроны второго порядка соматосенсорного пути тройничного нерва, отвечающие за сознательное восприятие периферической стимуляции и положения нижней челюсти. 17

Нейроны орального и интерполярного ядер посылают аксоны в ретикулярную формацию и мозжечок и, по-видимому, участвуют в рефлексах и моторной регуляции мышц, иннервируемых черепными нервами. Нейроны каудального ядра участвуют в болевой и тепловой чувствительности. 18–20

Механорецептивные и проприоцептивные афферентные волокна, достигающие основного сенсорного ядра, распределяются и располагаются медиально в периоральной области и латерально в периорбитальной области. 21

Таламическое вентральное задне-медиальное ядро ​​(VPM) принимает общую чувствительность, а также болевую и тепловую чувствительность, которые разделены в сенсорном комплексе тройничного нерва. Однако нейроны VPM сохраняют значительную степень модальной специфичности; следовательно, мультимодальная конвергенция на отдельных нейронах ограничена. VPM также получает ипсилатеральные афференты. 22

Нейроны VPM проецируются в кору головного мозга в некоторых областях I (SI) и II (SII) и составляют нейроны третьего порядка механорецепторной чувствительности тройничного нерва.В этих областях коры головного мозга имеется большое представительство орально-лицевых областей. В этой области проекций территории, иннервируемые тремя ветвями тройничного нерва, сохраняют свое обособление в более латеральной области 3b и 1 областей. Такое широкое представительство территории тройничного нерва следует принципу большей плотности периферической иннервации. 17

Большинство корковых нейронов орофациальной области области SI имеют периферические рецептивные поля с ограниченной протяженностью, подобные наблюдаемым в таламических ВПМ; некоторые выступы исходят из ипсилатеральной середины лица и ротовой полости.

В области SII имеется двустороннее представительство всей поверхности тела. Характерные двусторонние выступы тройничного нерва усилены реципрокными комиссуральными связями между ядрами VPM с двух сторон. В коре в мозолистом теле проходят многочисленные комиссуральные волокна, соединяющие области корковых проекций двух таламических комплексов. В результате происходит информационный обмен между таламусом и корой.

Двусторонняя организация поясняет умеренный дефицит соматосенсорной системы контралатерального тройничного нерва после поражения корковой области, в которую проецируется тройничный нерв.Стимуляция стороны вызывает двустороннюю активацию мотонейронов тройничного нерва. 23

Тройничный нерв – обзор

Нейроанатомия

Тройничный нерв представляет собой смешанный нерв, передающий как сенсорную, так и моторную информацию от лица. 188 Чувствительные нейроны волокон тройничного нерва с V 1 по V 3 лежат в гассеровом узле, который залегает в височной кости в средней черепной ямке. Выстланная твердой мозговой оболочкой полость в средней черепной ямке, которая окружает гассеров ганглий и его ветви в месте их выхода в каменистую височную кость, известна как меккелева пещера.От гассерова узла три тройничных отдела идут вперед и выходят из отдельных отверстий в основании черепа: V 1 выходит из верхней глазничной щели, V 2 через круглое отверстие и V 3 через овальное отверстие (рис. 19–5) .

глазной отдел (V 1 ) является полностью сенсорным, и его ветви иннервируют орбиту и глаз (слезная и насоцилиарная ветви), верхнее веко, лоб и нос (лобные ветви), полость носа и носовые пазухи (назоцилиарные ветви) (рис.19–6) . V 1 проходит в пещеристом синусе, где лежит нижнелатерально от глазодвигательного, блокового и отводящего нервов. От кавернозного синуса V 1 проходит через верхнюю глазничную щель вместе с глазодвигательными нервами, после чего разделяется на слезный, лобный и носо-социлиарный нервы. Кожные волокна достигают кожи через надглазничное отверстие вдоль надбровной дуги (, рис. 19-6, ). V 1 сенсорные волокна дают афференты для корнеального рефлекса.Меньшие тенториальные и дуральные ветви иннервируют намет и твердую мозговую оболочку. Система тройничного нерва также обеспечивает входы во внутричерепные сосуды (тригеминоваскулярная система), которые считаются важными в патогенезе мигрени (см. ранее обсуждение патофизиологии мигрени). Вегетативные волокна, идущие от лицевого нерва, идут вместе со слезным нервом V 1 и иннервируют слезную железу.

Верхнечелюстной отдел (V 2 ) также является полностью сенсорным и иннервирует кожу щеки, верхней губы, верхнечелюстной пазухи, носоглотки, мягкого и твердого неба, верхних зубов.Небольшая менингеальная ветвь следует за средней менингеальной артерией и кровоснабжает твердую мозговую оболочку. Эти волокна выходят из гассерова ганглия и направляются вниз в кавернозном синусе, прежде чем выйти из круглого отверстия. V 2 аксоны проходят через крылонебную ямку и выходят из подглазничного отверстия. Кожные ветви V 2 включают скулово-височный, скуло-лицевой и подглазничный нервы (, рис. 19-6, ). Ветви, иннервирующие носоглотку и верхнечелюстные пазухи, включают большой и малый небные нервы, нососебные нервы и глоточный нерв.V 2 также обеспечивает иннервацию верхних зубов, верхнечелюстной пазухи и неба через передний, средний и задний верхний альвеолярный нерв соответственно. Вегетативные волокна, берущие начало в ядрах лицевого нерва (верхних слюнных) сопровождают ветви V 2 и составляют поверхностный каменистый нерв. Поверхностные каменистые нервные волокна образуют синапс внутри крылонебного ганглия и обеспечивают парасимпатическую иннервацию к слезным, носовым и небным железам. Волокна поверхностного каменистого нерва соединяются с глубоким каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала.Глубокий каменистый нерв является ветвью внутреннего сонного сплетения и несет постганглионарные симпатические волокна от верхнего шейного ганглия к слезным железам.

Нижнечелюстной отдел (V 3 ) несет сенсорные волокна от и двигательные аксоны к нижней части лица. V 3 аксоны выходят из гассерова узла позади кавернозного синуса и выходят из основания черепа через овальное отверстие. Волокна разветвляются в глубине лица латеральнее средних крыловидных мышц, затем делятся на ветви, обеспечивающие чувствительность кожи вокруг нижней челюсти, подбородка и уха (язычная, ушно-височная и подбородочная ветви), слизистой оболочки внутренней поверхности щеки (щечная ветвь). , нижние зубы (нижний альвеолярный нерв) и твердая мозговая оболочка (менингеальная ветвь) ( рис. 19–5 и 19–6 ).Парасимпатические волокна образуют синапс внутри слухового и поднижнечелюстного ганглиев и проецируются соответственно к поднижнечелюстной и околоушной железам.

Центральные выступы. Проксимальные соединения первичных сенсорных нейронов проходят внутри корешка тройничного нерва, прежде чем синапсировать в стволе мозга в трех сенсорных субъядрах, которые простираются от шейного отдела позвоночника до понтомезэнцефалического соединения. К ним относятся (1) спинномозговой (нисходящий) тройничный путь и ядро, которое организовано рострально-каудально для получения волокон, ответственных за восприятие боли на лице изнутри наружу по типу «луковой кожицы»; (2) главное сенсорное ядро, отвечающее за тактильные ощущения на лице; и (3) мезэнцефальное ядро, которое опосредует проприоцепцию для иннервируемых V 3 мышц.Нейроны из этих ядер в основном пересекаются и направляются рострально в пределах вентрального тройничного тракта, прежде чем достигнуть вентрального задне-медиального ядра таламуса. Оттуда таламические нейроны проецируются на лицевую часть соматосенсорной коры.

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка браузера на прием файлов cookie

Существует множество причин, по которым файл cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее распространенные причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы принять файлы cookie, или спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файл cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Попробуйте другой браузер, если вы подозреваете это.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы это исправить, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Предоставить доступ без файлов cookie потребует от сайта создания нового сеанса для каждой посещаемой вами страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в файле cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только та информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, если вы не решите ввести его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступ к остальной части вашего компьютера, и только сайт, создавший файл cookie, может его прочитать.

Анатомия тройничного нерва, ветви, распределение, функция, повреждение и боль

Большой тройничный нерв или 5-й черепной нерв имеет три ветви: глазную (V1), верхнечелюстную (V2) и нижнечелюстную (V3) ветви. Тройничный нерв представляет собой смешанный нерв, обеспечивающий чувствительность лица при прикосновении, температуре и боли от верхней, средней и нижней частей лица, а также ротовой полости до головного мозга. Офтальмологическая, или верхняя, ветвь обеспечивает чувствительность большей части скальпа, лба и передней части головы.Верхнечелюстная, или средняя, ​​ветвь стимулирует щеку, верхнюю челюсть, верхнюю губу, зубы и десны, а также боковую часть носа. Нижнечелюстная, или нижняя, ветвь снабжает нервами нижнюю челюсть, зубы и десны и нижнюю губу. Заболевание может поражать более одной ветви нерва.

Тройничный нерв отходит от переднебоковой поверхности моста в виде большого чувствительного и малого двигательного корешков (рис. 1). Эти корни продолжаются вперед из задней черепной ямки в среднюю черепную ямку, проходя над медиальным концом каменистой части височной кости (рис. 2).

В средней черепной ямке чувствительный корешок расширяется в тройничный ганглий (рис. 1–3), который содержит тела сенсорных нейронов тройничного нерва и сравним со спинномозговым узлом. Ганглий находится в углублении (тройничном углублении) на передней поверхности каменистой части височной кости, в твердой мозговой оболочке (тройничном углублении). Моторный корешок находится ниже и в этой точке полностью отделен от сенсорного корешка.

От передней границы тройничного ганглия отходят три конечные ветви тройничного нерва, которые в порядке убывания:

  1. Глазничный нерв (глазная ветвь [VI]) .
  2. Верхнечелюстной нерв (верхнечелюстная ветвь [V2]) и
  3. Нижнечелюстной нерв (нижнечелюстная ветвь [V3]).

Рисунок 1. Тригюмальный нерв

Рисунок 2. Тригминальный нерв, выходящий из полости черепной полости

Рисунок 3. Распределение тригеминального нерва

Тригминальные нервные ветви

Офтальмологический нерв

Офтальмологический нерв [v1 ] проходит вперед в твердой мозговой оболочке латеральной стенки кавернозного синуса, выходит из полости черепа и входит в глазницу через верхнюю глазничную щель (рис. 1).Глазной нерв [V1] несет сенсорные ветви от глаз, конъюнктивы и содержимого глазницы, включая слезную железу. Глазной нерв [V1] также получает чувствительные ветви из полости носа, лобной пазухи, решетчатых клеток, серпа большого мозга, твердой мозговой оболочки в передней черепной ямке и верхних отделах намета мозжечка, верхнего века, спинки носа и передней части. кожи головы.

Верхнечелюстной нерв

Верхнечелюстной нерв [V2] проходит вперед в твердой мозговой оболочке латеральной стенки кавернозного синуса чуть ниже глазного нерва [V1], покидает полость черепа через круглое отверстие и входит в крылонебную ямку.Верхнечелюстной нерв [V2] получает чувствительные ветви от твердой мозговой оболочки в средней черепной ямке, носоглотке, небе, полости носа, зубах верхней челюсти, верхнечелюстной пазухе и коже, покрывающей боковые отделы носа, нижнее веко, щека и верхняя губа.

Нижнечелюстной нерв

Нижнечелюстной нерв [V3] отходит от нижнего края тройничного ганглия и выходит из черепа через овальное отверстие. Двигательный корешок тройничного нерва также проходит через овальное отверстие и соединяется с чувствительным компонентом нижнечелюстного нерва [V3] вне черепа.Таким образом, нижнечелюстной нерв [V3] является единственной ветвью тройничного нерва, которая содержит двигательный компонент.

Вне черепа двигательные волокна иннервируют четыре жевательные мышцы (височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидные), а также мышцу, напрягающую барабанную перепонку, напрягающую небную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы и челюстно-подъязычная мышца.

Нижнечелюстной нерв [V3] также получает чувствительные ветви от кожи нижней части лица, щеки, нижней губы, передней части наружного уха, части наружного слухового прохода и височной области, передних двух третей языка , зубы нижней челюсти, воздушные ячейки сосцевидного отростка, слизистые оболочки щеки, нижней челюсти и твердой мозговой оболочки в средней черепной ямке.

Функция тройничного нерва

Тройничный нерв обеспечивает сенсорную функцию через:

  • Офтальмологический отдел [V1]:  Общие соматические ощущения от роговицы глаза, конъюнктивы, содержимого глазницы, слизистой оболочки полости носа, лобных пазух, решетчатых клеток, верхнего века , слезная железа, спинка носа, кожа передней части скальпа, твердая мозговая оболочка в передней черепной ямке, верхняя часть намета мозжечка;
  • Верхнечелюстной нерв [V2]:  Общая соматическая чувствительность кожи щеки, верхней губы и нижнего века, слизистой оболочки полости носа, неба, верхних зубов, верхнечелюстной пазухи, кожи, покрывающей боковую часть носа, нижнего века, щеки, верхней губы, твердой мозговой оболочки в средней черепной ямке и носоглотке.
  • Нижнечелюстной отдел [V3]: Общая соматическая чувствительность кожи подбородка, щеки, нижней губы, слизистых оболочек щеки, передней части наружного уха, части наружного слухового прохода, височной ямки, воздухоносных ячеек сосцевидного отростка, височной области скальп, передние две трети языка, нижние зубы, нижняя челюсть и твердая оболочка в средней черепной ямке.

Тройничный нерв также иннервирует жевательные мышцы: височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидные, напрягатель барабанной перепонки, напрягатель velipalatini, переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычной мышц.От этих мышц отходят афферентные проприоцепторные волокна.

Боль тройничного нерва

Боль тройничного нерва, а также невралгия тройничного нерва или двудольный тик, представляет собой хроническое болевое состояние, поражающее тройничный нерв. Невралгия тройничного нерва — это форма невропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва. Типичная или «классическая» форма невралгии тройничного нерва, называемая «Тип 1», или невралгия тройничного нерва 1, вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шокоподобную лицевую боль. это длится от нескольких секунд до двух минут за серию.Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности залпами продолжительностью до двух часов. «Атипичная» форма невралгии тройничного нерва, называемая «Тип 2» или невралгия тройничного нерва 2, характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем Тип 1. Обе формы боли тройничного нерва могут возникать у одного и того же человека, иногда в то же время. Интенсивность боли тройничного нерва может быть физически и психически недееспособной. В редких случаях обе стороны лица могут поражаться в разное время у человека или еще реже в одно и то же время, что называется двусторонней невралгией тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва чаще поражает женщин, чем мужчин, и чаще встречается у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенчество. Вероятность того, что невралгия тройничного нерва может быть вызвана рассеянным склерозом, увеличивается, когда она возникает у молодых людей. Частота новых случаев составляет примерно 12 на 100 000 человек в год; расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Из-за разнообразия доступных вариантов лечения невралгия тройничного нерва не обязательно означает, что вы обречены на мучительную жизнь.Врачи обычно могут эффективно лечить невралгию тройничного нерва с помощью лекарств, инъекций или хирургического вмешательства.

Причины боли тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва связана с целым рядом состояний. Невралгия тройничного нерва может быть вызвана давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола головного мозга. Это сжатие вызывает изнашивание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки). Симптомы невралгии тройничного нерва также могут возникать у людей с рассеянным склерозом — заболеванием, которое вызывает повреждение миелиновой оболочки тройничного нерва.В редких случаях симптомы невралгии тройничного нерва могут быть вызваны компрессией нерва опухолью или сплетением артерий и вен, что называется артериовенозной мальформацией. Повреждение тройничного нерва (возможно, в результате операции на носовых пазухах, хирургии полости рта, инсульта или травмы лица) также может вызывать невропатическую лицевую боль.

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана:

  • Рассеянным склерозом (РС) или другими заболеваниями, которые повреждают защитную миелиновую оболочку нервов
  • Давление на тройничный нерв из-за набухшего кровеносного сосуда или опухоли тройничного нерва, например, в результате травмы лица или операции на ротовой полости или околоносовых пазухах

Часто точная причина не выявляется.Невралгия тройничного нерва обычно поражает взрослых старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Когда невралгия тройничного нерва поражает людей моложе 40 лет, это часто связано с рассеянным склерозом (РС) или опухолью.

Симптомы боли в тройничном нерве

Симптомы невралгии тройничного нерва могут включать один или несколько из следующих паттернов:

  • Эпизоды сильной, стреляющей или колющей боли, которые могут ощущаться как удар электрическим током спазмы, которые обычно длятся от нескольких секунд до менее 2 минут , но может стать постоянным.
  • Боль обычно только на одной стороне лица, часто вокруг глаз, щек и нижней части лица.
  • Спонтанные приступы боли или приступы, вызванные такими вещами, как прикосновение к лицу, жевание, разговор, чистка зубов или звуки
  • Приступы боли, длящиеся от нескольких секунд до нескольких минут дольше — у некоторых людей бывают периоды, когда они не испытывают боли
  • Постоянное ноющее, жжение, которое может возникать до того, как перерастет в спазмоподобную боль при невралгии тройничного нерва
  • Боль в областях, иннервируемых тройничным нервом, включая щеку, челюсть, зубы, десны, губы или, реже, глаза и лоб
  • Боль, поражающая одну сторону лица за раз, хотя редко может поражать обе стороны лица
  • Боль, сосредоточенная в одном месте или распространяющаяся по более широкой схеме
  • Приступы, которые со временем становятся более частыми и интенсивными
  • Обычно нет потери чувствительности или движения пораженной части лица.

Болезненные атаки Trigeminal Neururgia могут быть вызваны обычными, повседневными мероприятиями, такими как:

  • Разговоры
  • Улыбаясь
  • Чистка зубов
  • Жевание
  • Выпив
  • Еда
  • Воздействие горячей или холодной температуры
  • Прикосновение к лицу
  • Бритье
  • Ветер
  • Нанесение макияжа
  • Умывание лица

Чаще всего поражается правая сторона лица.В некоторых случаях невралгия тройничного нерва проходит сама по себе.

Диагностика боли тройничного нерва

Ваш врач поставит диагноз невралгии тройничного нерва в основном на основании вашего описания боли, включая:

  • Тип . Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, внезапная, ударообразная и кратковременная.
  • Местоположение. Части вашего лица, которые страдают от боли, сообщат врачу, поражен ли тройничный нерв.
  • Триггеры .Боль, связанная с невралгией тройничного нерва, обычно возникает при легком раздражении щек, например, при приеме пищи, разговоре или даже при встрече с прохладным ветерком.

Ваш врач может провести множество тестов для диагностики невралгии тройничного нерва и определения основных причин вашего состояния, в том числе:

  • Неврологический осмотр. Прикосновение и осмотр частей вашего лица может помочь вашему врачу точно определить, где возникает боль, и — если у вас невралгия тройничного нерва — какие ветви тройничного нерва могут быть поражены.Рефлекторные тесты также могут помочь вашему врачу определить, вызваны ли ваши симптомы защемлением нерва или другим заболеванием.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Ваш врач может назначить МРТ головы, чтобы определить, является ли рассеянный склероз или опухоль причиной невралгии тройничного нерва. В некоторых случаях врач может ввести краситель в кровеносный сосуд, чтобы осмотреть артерии и вены и выделить кровоток (магнитно-резонансная ангиограмма).

Лицевая боль может быть вызвана многими различными состояниями, поэтому очень важен точный диагноз.Ваш врач может назначить дополнительные тесты, чтобы исключить другие состояния.

Лечение боли при невралгии тройничного нерва

Лечение невралгии тройничного нерва обычно начинается с медикаментозного лечения, и некоторым людям дополнительное лечение не требуется. Однако со временем некоторые люди с этим заболеванием могут перестать реагировать на лекарства или могут испытывать неприятные побочные эффекты. Для этих людей инъекции или хирургическое вмешательство предоставляют другие варианты лечения невралгии тройничного нерва.

Если ваше заболевание вызвано другой причиной, например рассеянным склерозом, ваш врач будет лечить основное заболевание.

Лекарства

Для лечения невралгии тройничного нерва ваш врач обычно прописывает лекарства, чтобы уменьшить или заблокировать болевые сигналы, посылаемые в ваш мозг.

  • Противосудорожные препараты. Врачи обычно назначают карбамазепин (тегретол, карбатрол и другие) при невралгии тройничного нерва, и было показано, что он эффективен при лечении этого состояния. Другие противосудорожные препараты, которые могут использоваться для лечения невралгии тройничного нерва, включают окскарбазепин (трилептал), ламотриджин (ламиктал) и фенитоин (дилантин, фенитек).Другие препараты, включая клоназепам (Клонопин) и габапентин (Нейронтин, Грализ и др.), также могут быть использованы. Если противосудорожное средство, которое вы используете, начинает терять эффективность, ваш врач может увеличить дозу или переключиться на другой тип. Побочные эффекты противосудорожных препаратов могут включать головокружение, спутанность сознания, сонливость и тошноту. Кроме того, карбамазепин может вызвать серьезную лекарственную реакцию у некоторых людей, в основном у лиц азиатского происхождения, поэтому перед началом приема карбамазепина может быть рекомендовано генетическое тестирование.
  • Спазмолитические средства .Мышечно-расслабляющие средства, такие как баклофен (габлофен, лиорезал), можно использовать отдельно или в комбинации с карбамазепином. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.
  • Инъекции ботокса . Небольшие исследования показали, что инъекции онаботулотоксина А (ботокса) могут уменьшить боль от невралгии тройничного нерва у людей, которым больше не помогают лекарства. Тем не менее, необходимо провести дополнительные исследования, прежде чем это лечение будет широко использоваться для этого состояния.
Хирургия

Варианты хирургического лечения невралгии тройничного нерва включают:

  • Микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура включает перемещение или удаление кровеносных сосудов, которые соприкасаются с корешком тройничного нерва, чтобы предотвратить нарушение работы нерва. Во время микрососудистой декомпрессии врач делает надрез за ухом на стороне боли. Затем через маленькое отверстие в черепе хирург отводит от нерва все артерии, которые соприкасаются с тройничным нервом, и помещает мягкую прокладку между нервом и артериями. Если вена сдавливает нерв, хирург может удалить ее.Врачи также могут отрезать часть тройничного нерва (нейрэктомия) во время этой процедуры, если артерии не сдавливают нерв. Микроваскулярная декомпрессия в большинстве случаев может успешно устранить или уменьшить боль, но у некоторых людей боль может рецидивировать. Микроваскулярная декомпрессия сопряжена с некоторыми рисками, включая снижение слуха, слабость лица, онемение лица, инсульт или другие осложнения. У большинства людей после этой процедуры не возникает онемения лица.
  • Стереотаксическая радиохирургия головного мозга (Гамма-нож) .При этой процедуре хирург направляет сфокусированную дозу радиации на корень тройничного нерва. Эта процедура использует радиацию для повреждения тройничного нерва и уменьшения или устранения боли. Облегчение наступает постепенно и может занять до месяца. Стереотаксическая радиохирургия головного мозга успешно устраняет боль у большинства людей. Если боль повторяется, процедуру можно повторить. Онемение лица может быть побочным эффектом.

Другие процедуры могут использоваться для лечения невралгии тройничного нерва, например, ризотомия.При ризотомии ваш хирург разрушает нервные волокна, чтобы уменьшить боль, и это вызывает некоторое онемение лица. Типы ризотомии включают:

  • Инъекция глицерина. Во время этой процедуры врач вводит иглу через ваше лицо в отверстие в основании черепа. Ваш врач направляет иглу в тройничную цистерну, небольшой мешок спинномозговой жидкости, который окружает ганглий тройничного нерва, где тройничный нерв делится на три ветви, и часть его корня.Затем врач вводит небольшое количество стерильного глицерина, который повреждает тройничный нерв и блокирует болевые сигналы. Эта процедура часто снимает боль. Однако у некоторых людей боль рецидивирует позже, и многие испытывают онемение лица или покалывание.
  • Сжатие баллона . При баллонной компрессии врач вводит полую иглу через лицо и направляет ее к части тройничного нерва, проходящей через основание черепа. Затем врач вводит через иглу тонкую гибкую трубку (катетер) с баллоном на конце.Ваш врач надувает баллон с достаточным давлением, чтобы повредить тройничный нерв и заблокировать болевые сигналы. Баллонная компрессия успешно купирует боль у большинства людей, по крайней мере, на некоторое время. Большинство людей, подвергающихся этой процедуре, испытывают, по крайней мере, временное онемение лица.
  • Радиочастотное термическое воздействие. Эта процедура избирательно разрушает нервные волокна, связанные с болью. Пока вы находитесь под действием седативных средств, хирург вводит полую иглу через ваше лицо и направляет ее к части тройничного нерва, которая проходит через отверстие в основании черепа.Как только игла будет установлена, ваш хирург ненадолго разбудит вас от седации. Ваш хирург вводит электрод через иглу и посылает слабый электрический ток через кончик электрода. Вас попросят указать, когда и где вы чувствуете покалывание. Когда ваш нейрохирург находит часть нерва, связанного с вашей болью, вы возвращаетесь к седации. Затем электрод нагревают до тех пор, пока он не повредит нервные волокна, создав зону травмы (поражения). Если ваша боль не устранена, ваш врач может создать дополнительные поражения.Радиочастотное термическое воздействие обычно приводит к временному онемению лица после процедуры. Боль может вернуться через три-четыре года.
  • Нейрэктомия (также называемая частичной перерезкой нерва) , которая включает перерезание части нерва, может быть выполнена вблизи места входа нерва в ствол головного мозга во время попытки декомпрессии микрососудов, если не обнаружено, что какой-либо сосуд давит на тройничный нерв. Нейрэктомии также могут быть выполнены путем пересечения поверхностных ветвей тройничного нерва на лице.При выполнении во время декомпрессии микрососудов нейрэктомия вызывает более продолжительное онемение в области лица, которая иннервируется перерезанным нервом или ветвью нерва. Однако, когда операция проводится на лице, нерв может отрастать, и со временем чувствительность может вернуться. При нейрэктомии существует риск создания болезненной анестезии.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва 2 обычно более проблематично, чем невралгии тройничного нерва 1, особенно в тех случаях, когда сдавление сосудов не выявляется при визуализации головного мозга до предполагаемой процедуры.Многие нейрохирурги не советуют использовать микрососудистую декомпрессию или ризотомию у лиц, у которых симптомы невралгии тройничного нерва преобладают над невралгией тройничного нерва 1, если не подтверждена компрессия сосудов. Микроваскулярная декомпрессия при невралгии тройничного нерва2 также менее эффективна, чем при невралгии тройничного нерва1. .

Тем не менее, у некоторых людей наступило улучшение с помощью таких методов лечения, как легкие физические упражнения, йога, творческая визуализация, ароматерапия, иглоукалывание, биологическая обратная связь, хиропрактика верхней части шейки матки, а также витаминотерапия или диетотерапия. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем пробовать альтернативное лечение, потому что оно может взаимодействовать с другими вашими методами лечения. Некоторые люди сообщают об умеренном облегчении боли после инъекций ботулинического токсина для блокирования активности чувствительных нервов.

Помощь и поддержка

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть трудной.Расстройство может повлиять на ваше взаимодействие с друзьями и семьей, вашу продуктивность на работе и общее качество вашей жизни.

Вы можете найти поддержку и понимание в группе поддержки. Члены группы часто знают о новейших методах лечения и, как правило, делятся своим опытом. Если вы заинтересованы, ваш врач может порекомендовать группу в вашем районе.

Тройничный нерв – Анатомия человека

РИС. 777- Нервы глазницы и ресничный ганглий.Вид сбоку.

(N. Trigeminus; пятый или тройничный нерв)

жевания.
  Он выходит со стороны моста, у его верхнего края, маленьким двигательным и большим чувствительным корешком , причем первый расположен впереди и медиальнее второго.
 
Корень двигателя. — Волокна двигательного корешка возникают из двух ядер, верхнего и нижнего. Верхнее ядро ​​ состоит из тяжа клеток, занимающего всю длину латеральной части серого вещества водопровода головного мозга. нижнее или главное ядро ​​ расположено в верхней части моста, близко к его дорсальной поверхности и вдоль линии латерального края ромбовидной ямки.Волокна от верхнего ядра составляют мезэнцефальный корешок: они спускаются через средний мозг и, входя в мост, соединяются с волокнами из нижнего ядра, а образовавшийся таким образом двигательный корешок проходит вперед через мост к мосту. точки его возникновения. Неясно, является ли мезэнцефальный корешок моторным или сенсорным.
 
Сенсорный корень. — Волокна чувствительного корешка возникают из клеток полулунного ганглия, лежащего в полости твердой мозговой оболочки около верхушки каменистой части височной кости.Они проходят назад ниже верхнего каменистого синуса и намета мозжечка и, входя в мост, делятся на верхний и нижний корешки. Верхний корешок частично оканчивается ядром, расположенным в мосту латеральнее нижнего двигательного ядра, и частично в голубом пятне; нижний корень спускается через мост и продолговатый мозг и заканчивается в верхней части желатинозной субстанции Роландо. Этот нижний корешок иногда называют спинномозговым корешком нерва. Медулирование волокон чувствительного корешка начинается примерно на пятом месяце внутриутробной жизни, но все его волокна не медулируются до третьего месяца после рождения.
   Полулунный ганглий ( ганглий полулунный [ Гассери ]; Гассеров ганглий ) занимает полость ( cavum Meckelii ) в твердой мозговой оболочке височная кость. Она несколько серповидной формы, выпуклостью направлена ​​вперед: медиально она связана с внутренней сонной артерией и задним отделом кавернозного синуса.Двигательный корешок проходит впереди и медиальнее чувствительного корешка и проходит под ганглием; он выходит из черепа через овальное отверстие и непосредственно под этим отверстием присоединяется к нижнечелюстному нерву. Большой поверхностный каменистый нерв лежит также под ганглием.
  Ганглий получает на своей медиальной стороне нити из сонного сплетения симпатического нерва. Он отдает мелкие ответвления к намету мозжечка и твердой мозговой оболочке в средней ямке черепа.От его выпуклого края, направленного вперед и латерально, отходят три крупных нерва: глазной, верхнечелюстной, и нижнечелюстной. Глазные и верхнечелюстные состоят исключительно из чувствительных волокон; нижняя челюсть соединяется снаружи черепа двигательным корнем.
  С тремя отделами тройничного нерва связаны четыре небольших ганглия. Ресничный ганглий связан с глазничным нервом; клиновидно-небный ганглий с верхнечелюстным нервом; и отических и подчелюстных ганглиев с нижнечелюстным нервом.Все четыре получают чувствительные нити от тройничного нерва, а моторные и симпатические нити — из различных источников; эти нити называются корнями ганглиев.
   Глазной нерв ( n. ophthalmicus ) (рис. 776, 777), или первая ветвь тройничного нерва, является чувствительным нервом. Он снабжает ветвями роговицу, цилиарное тело и радужную оболочку; на слезную железу и конъюнктиву; на часть слизистой оболочки полости носа; и на кожу век, бровей, лба и носа.Это наименьший из трех отделов тройничного нерва, и отходит от верхней части полулунного ганглия в виде короткой уплощенной полосы, около 2,5 см. длинная, которая проходит вперед по латеральной стенке кавернозного синуса, ниже глазодвигательного и блокового нервов; непосредственно перед входом в глазницу через верхнюю глазничную щель она делится на три ветви: слезную, лобную, и назоцилиарную.
  Глазной нерв соединяется нитями из кавернозного сплетения симпатического нерва и сообщается с глазодвигательным, блоковым и отводящим нервами; от него отходит возвратная нить, проходящая между слоями намета.
 
   Слезный нерв ( n. lacrimalis ) является наименьшим из трех глазничных ветвей. Иногда он получает нить от блокового нерва, но, возможно, она происходит от ветви, идущей от глазного к блоковому нерву. Он проходит вперед в отдельной трубке твердой мозговой оболочки и входит в глазницу через наиболее узкую часть верхней глазничной щели. В глазнице он проходит по верхнему краю латеральной прямой мышцы живота, со слезной артерией и сообщается со скуловой ветвью верхнечелюстного нерва.Он входит в слезную железу и отдает несколько нитей, кровоснабжающих железу и конъюнктиву. Наконец он прободает глазничную перегородку и заканчивается в коже верхнего века, соединяясь с нитями лицевого нерва. Слезный нерв иногда отсутствует, и его место тогда занимает скулово-височная ветвь верхнечелюстной. Иногда последняя ветвь отсутствует и ее заменяет продолжение слезной.
   Лобный нерв ( n.frontalis ) является самой крупной ветвью глазного нерва и может рассматриваться как по размеру, так и по направлению как продолжение нерва. Он входит в орбиту через верхнюю глазничную щель и проходит вперед между мышцей, поднимающей верхнее веко, и надкостницей. На полпути между вершиной и основанием глазницы он делится на две ветви: надблоковая, и надглазничная.
   надблоковый нерв ( n.supratrochlearis ), меньший из двух, проходит над шкивом верхней косой мышцы и отдает нисходящую нить, чтобы присоединиться к подблоковой ветви назоцилиарного нерва. Затем он выходит из глазницы между шкивом верхней косой мышцы и надглазничным отверстием, изгибается на лбу, близко к кости, поднимается под сморщивающей мышцы и лобной мышцей и, разделяясь на ветви, пронизывающие эти мышцы, кровоснабжает кожу нижняя часть лба приближается к средней линии и посылает нити к конъюнктиве и коже верхнего века.
Надглазничный нерв ( n. supraorbitalis ) проходит через надглазничное отверстие и в этой ситуации отдает глазные нити к верхнему веку. Затем он поднимается на лоб и заканчивается двумя ветвями, медиальной и латеральной, которые кровоснабжают кожный покров скальпа, доходя почти до ламбдовидного шва; сначала они располагаются под лобной мышцей, медиальная ветвь прободает мышцу, а латеральная ветвь — апоневротический апоневроз.Обе ветви снабжают перикраниум небольшими веточками.
   Насоцилиарный нерв ( n. nasociliaris; носовой нерв ) занимает промежуточное положение между лобным и слезным нервом и расположен глубже. Он входит в орбиту между двумя головками латеральной прямой мышцы живота и между верхней и нижней ветвями глазодвигательного нерва. Он проходит через зрительный нерв и идет косо под верхней прямой и верхней косой к медиальной стенке глазничной полости.Здесь он проходит через переднее решетчатое отверстие и, входя в полость черепа, пересекает неглубокую борозду на латеральном крае передней части решетчатой ​​пластинки решетчатой ​​кости и спускается вниз через щель сбоку от crista galli, в полость носа. снабжает внутренних носовых ветвей слизистой оболочкой передней части перегородки и латеральной стенки полости носа. Наконец, он появляется как наружная носовая ветвь , между нижней границей носовой кости и латеральным носовым хрящом и, проходя вниз под мышцей носа, кровоснабжает кожу крыла и верхушки носа.
  Носацилиарный нерв отдает следующие ветви, а именно: длинный корень цилиарного узла, длинный ресничный , и решетчатый нервы.
Длинный корень цилиарного ганглия ( radix longa ganglii ciliaris ) обычно отходит от назоцилиарного узла между двумя головками латеральной прямой мышцы живота. Он проходит вперед на латеральной стороне зрительного нерва и входит в задне-верхний угол цилиарного ганглия; к нему иногда присоединяется нить из кавернозного сплетения симпатического нерва или из верхней ветви блокового нерва.
  длинных цилиарных нервов ( nn. ciliares longi ), в количестве двух или трех, отходят от назоцилиарного нерва, когда он пересекает зрительный нерв. Они сопровождают короткие цилиарные нервы от цилиарного ганглия, прободают заднюю часть склеры и, идя вперед между ней и сосудистой оболочкой, распространяются на радужку и роговицу. Предполагается, что длинные цилиарные нервы содержат симпатические волокна, идущие от верхнего шейного ганглия к мышце, расширяющей зрачок.
   подблоковый нерв ( n. infratrochlearis ) отходит от насоцилиарного нерва непосредственно перед тем, как он входит в переднее решетчатое отверстие. Он проходит вперед по верхнему краю медиальной прямой мышцы и соединяется возле блока верхней косой мышцы нитью надблокового нерва. Затем он переходит к медиальному углу глаза и кровоснабжает кожу век и боковых сторон носа, конъюнктиву, слезный мешок и слезный пучок.
   решетчатые ветви ( nn. ethmoidales ) кровоснабжают решетчатые клетки; задняя ветвь выходит из полости глазницы через заднее решетчатое отверстие и отдает часть нитей в клиновидную пазуху.
Цилиарный ганглий ( глазной или хрусталиковый ганглий ) (рис. 775, 777). — Ресничный ганглий представляет собой небольшой симпатический ганглий красновато-серого цвета и размером с булавочную головку; он расположен в задней части глазницы, в рыхлой жировой клетчатке между зрительным нервом и латеральной прямой мышцей, лежащей обычно на латеральной стороне глазной артерии.
  Его корней три, и они входят в его заднюю границу. Один, длинный или чувствительный корешок, происходит от носо-социлиарного нерва и соединяется с его задне-верхним углом. Второй, короткий или двигательный корешок, представляет собой толстый нерв (иногда разделенный на две части), отходящий от ветви глазодвигательного нерва к нижней косой мышце и связанный с задне-нижним углом ганглия. Предполагается, что двигательный корешок содержит симпатические эфферентные волокна (преганглионарные волокна) от ядра третьего нерва в среднем мозге к цилиарному узлу, где они образуют синапсы с нейронами, волокна которых (постганглионарные) проходят к цилиарной мышце и к мышце сфинктера. ученика.Третий, симпатический корешок, представляет собой тонкую нить из кавернозного сплетения симпатического нерва; его часто смешивают с длинным корнем. Согласно Тидеманну, цилиарный ганглий получает веточку сообщения от клиновидно-небного ганглия.
  Его ветвей составляют коротких цилиарных нервов. Это тонкие нити, числом от шести до десяти, которые отходят от передней части ганглия двумя пучками, соединенными с его верхним и нижним углами; нижний пучок больше.Они идут вперед вместе с цилиарными артериями волнистым путем, одна располагается выше, а другая ниже зрительного нерва, и сопровождаются длинными цилиарными нервами от назоцилиарного нерва. Они прободают склеру в задней части луковицы глаза, проходят вперед в тонких бороздах на внутренней поверхности склеры и распространяются на ресничную мышцу, радужную оболочку и роговицу. Тидеманн описал небольшую ветвь, пронизывающую зрительный нерв вместе с центральной артерией сетчатки.
   Верхнечелюстной нерв ( n.челюсть; верхний верхнечелюстной нерв ) (рис. 778), или второй отдел тройничного нерва, является чувствительным нервом. Он занимает промежуточное положение как по положению, так и по размеру между глазным и нижнечелюстным. Он начинается в середине полулунного ганглия в виде уплощенной плексиформной полосы и, проходя горизонтально вперед, выходит из черепа через круглое отверстие, где приобретает более цилиндрическую форму и более плотную текстуру. Затем он пересекает крылонебную ямку, наклоняется латерально на заднюю часть верхней челюсти и входит в глазницу через нижнюю глазничную щель; она пересекает подглазничную борозду и канал на дне глазницы и появляется на лице у подглазничного отверстия.(*131 На своем конце нерв лежит ниже Quadratus labii superioris и делится на пучок ветвей, которые распространяются по бокам носа, нижнему веку и верхней губе, соединяясь с нитями лицевого нерва.
 
Филиалы. —Его ветви можно разделить на четыре группы в зависимости от того, как они отходят в черепе, в крылонебной ямке , в подглазничном канале , или на лице.
В черепе…………… Средняя мозговая оболочка.
В крылонебной ямке… Скуловой.
Спенопалатин.
Задний верхний альвеолярный отросток.
В подглазничном канале……… Передний верхний альвеолярный отросток.
Средний верхний альвеолярный.
На лице………………… Нижний глазной.
Внешний носовой.
Верхняя губная.
Средний менингеальный нерв ( n. meningeus medius; менингеальная или твердая ветвь ) отходит от верхнечелюстного нерва непосредственно после его отхождения от полулунного ганглия; она сопровождает среднюю менингеальную артерию и кровоснабжает твердую мозговую оболочку.
   Скуловой нерв ( n. zygomaticus; височно-молекулярный нерв; глазничный нерв ) берет начало в крылонебной ямке, входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится на две ветви в задней части этой полости скулово-височная и скулово-лицевая.
скулово-височная ветвь ( ramus zygomaticotemporalis; височная ветвь ) проходит по латеральной стенке глазницы в борозде в скуловой кости, получает ветвь сообщения от слезной, и, проходя через отверстие в скуловая кость, входит в височную ямку.Поднимается вверх между костью и веществом височной мышцы, прободает височную фасцию примерно на 2,5 см. над скуловой дугой, распространяется на кожу боковой части лба и сообщается с лицевым нервом и с ушно-височной ветвью нижнечелюстного нерва. Когда он пронзает височную фасцию, от него отходит тонкая веточка, которая проходит между двумя слоями фасции к латеральному углу глазницы.
РИС.778– Распределение верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов и подчелюстного узла.
 
  скулолицевая ветвь ( ramus zygomaticofacialis; скуловая ветвь ) проходит вдоль нижнелатерального угла глазницы, выходит на лицо через отверстие. oculi, кровоснабжает кожу на выступе щеки. Он соединяется с лицевым нервом и с нижними глазными ветвями верхнечелюстной.
   Крыловидно-небные ветви ( nn. sphenopalatini ), две в количестве, спускаются к клиновидно-небному узлу.
   Задние верхние альвеолярные ветви ( rami alveolares superiores posteriores; задние верхние зубные ветви ) отходят от ствола нерва непосредственно перед тем, как он входит в подглазничную борозду; их обычно два, но иногда они возникают из одного ствола.Они спускаются на бугристость верхней челюсти и отдают несколько веточек к десне и соседним участкам слизистой оболочки щеки. Затем они входят в задние альвеолярные каналы на подвисочной поверхности верхней челюсти и, проходя сзади вперед в веществе кости, сообщаются со средним верхним альвеолярным нервом и отдают ветви к слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи и трем веточки к каждому моляру; эти веточки входят в отверстия на вершинах корней зубов.
   Средняя верхняя альвеолярная ветвь ( ramus alveolaris superior medius; средняя верхняя зубная ветвь ) отходит от нерва в задней части подглазничного канала и проходит вниз и вперед в канале латеральной стенка верхнечелюстной пазухи для кровоснабжения двух премоляров. Вместе с передней и задней верхними альвеолярными ветвями образует верхнее зубное сплетение.
   Передняя верхняя альвеолярная ветвь ( ramus alveolaris superior anteriores; передняя верхняя зубная ветвь ), значительных размеров, отходит от нерва непосредственно перед его выходом из подглазничного отверстия; она спускается в канале в передней стенке верхнечелюстной пазухи и делится на ветви, кровоснабжающие резцы и клыки.Он сообщается со средней верхней альвеолярной ветвью и отдает носовую ветвь , , которая проходит через мелкий канал в латеральной стенке нижнего носового хода и кровоснабжает слизистую оболочку передней части нижнего носового хода и дна носового хода. полость носа, сообщающаяся с носовыми ветвями от клиновидно-небного узла.
РИС. 779- Альвеолярные ветви верхнего верхнечелюстного нерва и клиновидно-небный узел.(Testut.)
Нижние глазные ветви ( rami palpebrales inferiores; глазные ветви ) поднимаются позади круговой мышцы глаза. Они иннервируют кожу и конъюнктиву нижнего века, соединяясь в латеральном углу глазницы с лицевым и скулолицевым нервами.
Наружные носовые ветви ( raminasales externi ) кровоснабжают кожу боковой части носа и подвижной перегородки носа и соединяются с конечными ветвями носо-социлиарного нерва.
   Верхние губные ветви ( rami labiales superiores; губные ветви ), самые крупные и многочисленные, спускаются позади Quadratus labii superioris и распространяются на кожу верхней губы, слизистую оболочку рта и губные железы. Они соединяются непосредственно под глазницей нитями лицевого нерва, образуя с ними подглазничное сплетение .
Клиновидно-небный ганглий ( ганглий Меккеля ) (рис.780). — Клинонебный ганглий, самый крупный из симпатических ганглиев, связанных с ветвями тройничного нерва, расположен глубоко в крылонебной ямке, рядом с клиновидно-небным отверстием. Он треугольной или сердцевидной формы, красновато-серого цвета и расположен чуть ниже верхнечелюстного нерва, когда он пересекает ямку. Он получает чувствительный, двигательный и симпатический корень.
  Его сенсорный корешок происходит от двух клиновидно-небных ветвей верхнечелюстного нерва; их волокна большей частью переходят непосредственно в небные нервы; некоторые, однако, входят в ганглий, составляя его сенсорный корень.Его двигательный корешок , вероятно, происходит от промежуточного нерва через большой поверхностный каменистый нерв и предположительно состоит частично из симпатических эфферентных (преганглионарных) волокон из продолговатого мозга. В клиновидно-небном узле они образуют синапсы с нейронами, постганглионарные аксоны которых, сосудорасширяющие и секреторные волокна, распространяются глубокими ветвями тройничного нерва на слизистую оболочку носа, мягкого неба, миндалин, язычка, нёба, верхней губы и десны, и к верхней части глотки.Его симпатический корешок отходит от каротидного сплетения через глубокий каменистый нерв. Эти два нерва соединяются, образуя нерв крыловидного канала перед входом в ганглий.
РИС. 780– Клиновидно-небный ганглий и его ветви.
 
   большой поверхностный каменистый нерв ( n. petrosus superficialis major; большой поверхностный каменистый нерв ) отходит от коленчатого ганглия лицевого нерва; она проходит через отверстие лицевого канала, входит в полость черепа и проходит вперед под твердой мозговой оболочкой в ​​желобке на передней поверхности каменистой части височной кости.Затем он входит в хрящевое вещество, которое заполняет рваное отверстие, и, соединяясь с глубокой каменистой ветвью, образует нерв крыловидного канала.
   Глубокий каменистый нерв ( n. petrosus profundus; большой глубокий каменистый нерв ) отходит от сонного сплетения и проходит через сонный канал латеральнее внутренней сонной артерии. Затем он входит в хрящевое вещество, которое заполняет рваное отверстие, и соединяется с большим поверхностным каменистым нервом, образуя нерв крыловидного канала.
  Нерв крыловидного канала ( n. canalis pterygoidei [ Vidii ]; Видиев нерв ), образованный соединением двух предшествующих нервов в хрящевом веществе, которое заполняет lacerum themen вперед, через крыловидный канал, с соответствующей артерией, и соединяется небольшой восходящей клиновидной ветвью от слухового узла. Наконец, он входит в крылонебную ямку и соединяется с задним углом клиновидно-небного ганглия.
 
Филиалы распределения. — Они делятся на четыре группы, а именно: глазничные, небные, задне-верхние носовые, и глоточные.
  глазничных ветвей ( rami orbitales; восходящие ветви ) представляют собой две или три тонкие нити, которые входят в орбиту через нижнюю глазничную щель и снабжают надкостницу.По Люшке, некоторые филаменты проходят через отверстия в лобно-решетчатом шве, кровоснабжая слизистую оболочку задней решетчатой ​​и клиновидной пазух.
Небные нервы ( nn. palatini; нисходящие ветви ) распространяются на нёбо, мягкое небо, миндалины и слизистую оболочку носовой полости. Большинство их волокон происходит от клиновидно-небных ветвей верхнечелюстного нерва.Всего их три: передний, средний, и задний.
  передний небный нерв ( n. palatinus anterior ) спускается через крылонебный канал, выходит на твердое небо через большое небное отверстие и проходит вперед в борозде твердого неба почти до резцы. Он иннервирует десны, слизистую оболочку и железы твердого неба и сообщается спереди с концевыми нитями носонебного нерва.Находясь в крылонебном канале, он отдает задних нижних носовых ветвей, которые входят в полость носа через отверстия в небной кости и разветвляются над нижней носовой раковиной, средним и нижним носовыми ходами; на выходе из канала небная ветвь отдается на обе поверхности мягкого неба.
   средний небный нерв ( n. palatinus medius ) выходит через один из малых небных каналов и распределяет ветви на язычок, миндалины и мягкое небо.Иногда хочется.
  задний небный нерв ( n. palatinus posterior ) спускается через крылонебный канал и выходит через отдельное отверстие позади большого небного отверстия; он снабжает мягкое небо, миндалины и язычок. Средняя и задняя небные кости соединяются с миндалинами ветвей языкоглотки, образуя вокруг миндалины сплетение ( circulus тонзиллярная мышца ).
   задних верхних носовых ветвей ( raminasales posteriores superiores ) распространяются на перегородку и латеральную стенку носовой ямки.Они входят в задний отдел носовой полости через клиновидно-небное отверстие и кровоснабжают слизистую оболочку, покрывающую верхнюю и среднюю носовые раковины, выстилку задних решетчатых ячеек и заднюю часть перегородки. Одна ветвь, более длинная и крупная, чем другие, называется носонебным нервом. Она входит в полость носа через клиновидно-небное отверстие, проходит через крышу полости носа ниже устья клиновидной пазухи, достигая перегородки, а затем проходит косо вниз и вперед между надкостницей и слизистой оболочкой нижней части носа. перегородка.Он спускается на нёбо через резцовый канал и сообщается с соответствующим нервом противоположной стороны и с передним небным нервом. Он снабжает слизистую оболочку носовой перегородки несколькими нитями.
   глоточный нерв ( крылонебный нерв ) представляет собой небольшую ветвь , отходящую от задней части ганглия. Проходит через глоточный канал с глоточной ветвью внутренней верхнечелюстной артерии, распространяется на слизистую оболочку носовой части глотки, позади слуховой трубы.
  нижнечелюстной нерв ( n. mandibularis ; нижний верхнечелюстной нерв ) (рис. 778, 781) иннервирует зубы и десны нижней челюсти, кожу височной области, ушную раковину, нижнюю губу, нижняя часть лица и жевательные мышцы; он также кровоснабжает слизистую оболочку передних двух третей языка. Это самый крупный из трех отделов пятого и состоит из двух корешков: большого чувствительного корешка , отходящего от нижнего угла полулунного ганглия, и малого двигательного корешка (двигательная часть тройничного нерва), который проходит под ганглием и соединяется с чувствительным корешком сразу после его выхода через овальное отверстие.Непосредственно под основанием черепа нерв отдает с медиальной стороны возвратную ветвь (nervus spinosus) и нерв к внутренней крыловидной мышце, а затем делится на два ствола — передний и задний.
   Спинозный нерв ( возвратная или менингеальная ветвь ) входит в череп через остистое отверстие со средней менингеальной артерией. Она делится на две ветви, переднюю и заднюю, которые сопровождают основные отделы артерии и кровоснабжают твердую мозговую оболочку; задняя ветвь кровоснабжает также слизистую оболочку ячеек сосцевидного отростка; передний сообщается с менингеальной ветвью верхнечелюстного нерва.
РИС. 781- Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва. (Testut.)
Внутренний крыловидный нерв ( n. pterygoideus internus ). — Нерв к внутренней крыловидной мышце представляет собой тонкую ветвь, которая входит в глубокую поверхность мышцы; он отдает одну или две нити слуховому ганглию.
  Передняя и меньшая ветвь нижнечелюстного нерва получает почти все волокна двигательного корешка нерва и иннервирует жевательные мышцы, кожу и слизистую оболочку щеки.Его ветвями являются жевательная, глубокая височная, щечная, и наружная крыловидная.
   Жевательный нерв ( n. massetericus ) проходит латерально, над наружной крыловидной мышцей, впереди височно-нижнечелюстного сочленения и позади сухожилия височной мышцы; она пересекает нижнечелюстную вырезку с жевательной артерией до глубокой поверхности жевательной артерии, в которой она разветвляется почти до своего переднего края.Отдает нить к височно-нижнечелюстному суставу.
   Глубоких височных нервов ( nn. Temporales profundi ) два, передний и задний. Они проходят над верхней границей наружной крыловидной мышцы и входят в глубокую поверхность височной мышцы. Задняя ветвь , небольших размеров, располагается сзади височной ямки, иногда отходит совместно с жевательным нервом.Передняя ветвь часто отходит от щечного нерва и затем поворачивает вверх над верхней головкой наружной крыловидной мышцы. Часто присутствует третья или промежуточная ветвь.
   Щечный нерв ( n. buccinatorus; длинный щечный нерв ) проходит вперед между двумя головками наружной крыловидной мышцы и вниз под или через нижнюю часть височной мышцы; выходит из-под переднего края жевательного нерва, разветвляется на поверхности щечного нерва и соединяется с щечными ветвями лицевого нерва.Он дает ветвь наружной крыловидной мышце во время прохождения через эту мышцу и может отдавать передний глубокий височный нерв. Щечный нерв иннервирует кожу над щечным нервом и слизистую оболочку, выстилающую его внутреннюю поверхность.
Наружный крыловидный нерв ( n. pterygoideus externus ). — Нерв к наружной крыловидной мышце часто отходит вместе с щечным нервом, но может отходить отдельно от передней ветви нижнечелюстного нерва.Он входит в глубокую поверхность мышцы.
  Задняя и более крупная ветвь нижнечелюстного нерва по большей части чувствительна, но получает несколько нитей от двигательного корешка. Делится на ушно-височных, язычных и нижнеальвеолярных нервов.
   Ушно-височный нерв ( n. auriculotemporalis ) обычно отходит от двух корешков, между которыми восходит средняя менингеальная артерия.Он проходит назад под наружной крыловидной мышцей к медиальной стороне шейки нижней челюсти. Затем он поворачивает вверх вместе с поверхностной височной артерией, между ушной раковиной и мыщелком нижней челюсти, под прикрытием околоушной железы; выходя из-под железы, она поднимается над скуловой дугой и делится на поверхностные височные ветви.
   ветвей сообщения ушно-височного нерва связаны с лицевым нервом и слуховым узлом.Ветви лицевого нерва, обычно две, проходят вперед из-за шейки нижней челюсти и присоединяются к лицевому нерву у заднего края жевательного нерва. Нити слухового ганглия происходят от корешков ушно-височного нерва, близких к месту их отхождения.
  Его филиалов распределения :
Передняя часть ушной раковины. Суставной.
Ветви к наружному слуховому проходу. Околоушная железа.
Поверхностный височный.
передних ушных ветвей ( nn. auriculares anteriores ) обычно две; они кровоснабжают переднюю часть верхней части ушной раковины, распределяясь главным образом на коже, покрывающей переднюю часть завитка и козелка.
   ветви к наружному слуховому проходу ( n.Meatus Auditii externi ), числом два, входят в слуховой проход между его костной и хрящевой частями и кровоснабжают выстилающую его кожу; верхняя посылает нить к барабанной перепонке.
  Суставные ветви состоят из одной или двух веточек, которые входят в заднюю часть височно-нижнечелюстного сустава.
   околоушных ветвей ( rami parotidei ) кровоснабжают околоушную железу.
   поверхностных височных ветвей ( rami Temporales Superficiales ) сопровождают поверхностную височную артерию до макушки черепа; они иннервируют кожу височной области и сообщаются с лицевым и скулово-височным нервами.
   Язычный нерв ( n. lingualis ) иннервирует слизистую оболочку передних двух третей языка.Сначала он лежит под наружной крыловидной мышцей, медиальнее и впереди нижнеальвеолярного нерва, и иногда соединяется с этим нервом ветвью, которая может пересекать внутреннюю верхнечелюстную артерию. В этой ситуации барабанная струна также присоединяется к ней под острым углом. Затем нерв проходит между внутренней частью крыловидного отростка и ветвью нижней челюсти и пересекает косо в сторону языка над верхним констриктором глотки и подчелюстно-язычным, а затем между подъязычно-язычной мышцей и глубокой частью подчелюстной железы; наконец, она проходит через проток подчелюстной железы и вдоль языка к его кончику, залегая непосредственно под слизистой оболочкой.
  Его ветвей сообщения связаны с лицевым (через барабанную струну), нижним альвеолярным и подъязычным нервами и подчелюстным узлом. Ветви к подчелюстному узлу две или три; те, что связаны с подъязычным нервом, образуют сплетение у переднего края подъязычно-язычного нерва.
РИС. 782- Нижнечелюстная ветвь тройничного нерва, вид по средней линии.Небольшой рисунок представляет собой увеличенный вид слухового ганглия. (Testut.)
 
 Его ветвей распределения кровоснабжают подъязычную железу, слизистую оболочку рта, десны и слизистую оболочку передних двух третей языка; терминальные нити сообщаются на кончике языка с подъязычным нервом.
   Нижний альвеолярный нерв ( n. alveolaris inferior; нижний зубной нерв ) (рис.782) — самая крупная ветвь нижнечелюстного нерва. Она спускается с нижней альвеолярной артерией, сначала под наружной крыловидной мышцей, а затем между клиновидно-нижнечелюстной связкой и ветвью нижней челюсти к нижнечелюстному отверстию. Затем он проходит вперед в нижнечелюстном канале, под зубами, до ментального отверстия, где делится на две конечные ветви, резцовую и ментальную.
  Ветви нижнеальвеолярного нерва: челюстно-подъязычная, зубная, резцовая, и подбородочная.
   челюстно-подъязычный нерв ( n. mylohyoideus ) происходит из нижнего альвеолярного отростка непосредственно перед входом в нижнечелюстное отверстие. Он спускается в борозду на глубокой поверхности ветви нижней челюсти и достигает нижней поверхности Mylohyoideus, снабжая эту мышцу и переднее брюшко Digastricus.
  Ветви питают моляры и премоляры.По количеству они соответствуют корням этих зубов; каждый нерв входит в отверстие в точке корня и иннервирует пульпу зуба; над альвеолярным нервом они образуют нижнее зубное сплетение.
  Режущая ветвь продолжается внутри кости и снабжает клыки и резцы.
   подбородочный нерв ( n. mentalis ) выходит из подбородочного отверстия и делится под треугольной мышцей на три ветви; один спускается на кожу подбородка, а два восходят на кожу и слизистую оболочку нижней губы; эти ветви свободно сообщаются с лицевым нервом.
Два небольших ганглия, слуховой и подчелюстной , связаны с нижнечелюстным нервом.
РИС. 783– Ушной ганглий и его ветви.
Отический ганглий ( ganglion oticum ) (рис. 783). — Слуховой ганглий — небольшой, овальной формы, уплощенный ганглий красновато-серого цвета, расположенный непосредственно под овальным отверстием; он лежит на медиальной поверхности нижнечелюстного нерва и окружает отхождение нерва к внутренней крыловидной мышце.Он находится в отношении латерально, со стволом нижнечелюстного нерва в месте соединения двигательного и чувствительного корешков; медиально, с хрящевой частью слуховой трубы и началом Tensor veli palatini; сзади, со средней менингеальной артерией.
 
Отделения связи. — Он соединяется двумя или тремя короткими нитями с нервом в Pterygoideus internus, от которого он может получить двигательный и, возможно, чувствительный корешок.Он сообщается с языкоглоточным и лицевым нервами через малый поверхностный каменистый нерв, продолжающийся от барабанного сплетения, и через этот нерв, вероятно, получает корень от языкоглоточного и двигательный корень от лицевого; его симпатический корешок состоит из нити из сплетения, окружающего среднюю менингеальную артерию. Волокна из языкоглотки, которые переходят к ушному узлу в малой поверхностной каменистой кости, считаются симпатическими эфферентными (преганглионарными) волокнами из дорсального ядра или нижнего слюноотделительного ядра продолговатого мозга.Волокна (постганглионарные) от слухового ганглия, с которыми эти образования образуют синапсы, предположительно проходят с ушно-височным нервом к околоушной железе. От него к нерву крыловидного канала поднимается тонкая нить (клиновидная), а небольшая ветвь соединяет его с барабанной струной.
  Его ветвей распределения : нить к Tensor tympani и одна к Tensor veli palatini. Первый проходит назад, латерально от слуховой трубы; последний возникает из ганглия, близ места отхождения нерва к внутренней крыловидной мышце, и направляется вперед.Однако волокна этих нервов в основном отходят от нерва к внутренней крыловидной мышце.
РИС. 784– Сенсорные области головы, показывающие общее распределение трех отделов пятого нерва. (С изменениями из Testut.)
Подчелюстной узел ( ganglion submaxillare ) (рис. 778). — Подчелюстной ганглий небольших размеров, веретеновидной формы.Он расположен над глубоким отделом подчелюстной железы, на подъязычной мышце, у заднего края подъязычного нерва и соединяется нитями с нижним краем язычного нерва. Он подвешен к язычному нерву двумя нитями, которые соединяют переднюю и заднюю части ганглия. Через задний из них он получает ветвь от chorda tympani нерва, который проходит во влагалище языка; это симпатические эфферентные (преганглионарные) волокна от лицевого ядра или верхнего слюноотделительного ядра продолговатого мозга, которые заканчиваются в подчелюстном узле.Постганглионарные волокна идут к подчелюстной железе, она сообщается с симпатическими нитями от симпатического сплетения вокруг наружной верхнечелюстной артерии.
  Его филиалов распределения пять или шесть; они возникают из нижней части ганглия и кровоснабжают слизистую оболочку рта и протока подчелюстной железы, некоторые теряются в подчелюстной железе. Ветвь сообщения от язычного к передней части ганглия некоторыми рассматривается как ветвь распределения, по которой нити проходят от ганглия к язычному нерву и по нему передаются к подъязычной железе и языку.
 
Рефлексы тройничного нерва. — Боли, связанные с различными ветвями тройничного нерва, возникают очень часто и всегда требуют тщательного обследования для выявления местной причины. Как правило, распространение боли по различным ветвям нерва сначала ограничивается только одной из основных ветвей, и поиск причинного поражения всегда должен начинаться с тщательного исследования всех тех частей, которые снабжаются этим нервом. разделение; хотя в тяжелых случаях боль может иррадиировать по ветвям других основных отделов.Наиболее распространенным примером этого состояния является невралгия, которая так часто ассоциируется с кариесом зубов. пораженный зуб.
  Можно привести много других примеров тройничных рефлексов, но будет достаточно упомянуть наиболее распространенные. Сильная надглазничная боль, связанная с глазным нервом, обычно связана с острой глаукомой или заболеванием лобных или решетчатых воздушных ячеек.Злокачественные новообразования или эмпиема верхнечелюстной полости или нездоровые состояния нижних раковин или перегородки носа часто вызывают невралгию «второго отдела», и их всегда следует искать при отсутствии заболеваний зубов верхней челюсти. .
  Однако наиболее яркие рефлексы наблюдаются на нижнечелюстном нерве. Довольно часто встречаются больные, жалующиеся на боль в ухе, у которых нет признаков ушной болезни, а причину обычно следует искать в кариозном зубе на нижней челюсти.Кроме того, при язве или раке языка часто первой ощущаемой болью является та, которая иррадиирует в ухо и височную ямку, по ходу ушно-височного нерва.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.