Вгд в медицине – Внутриглазное давление. Норма у взрослых, таблица по Маклакову, возрасту. Симптомы, причины и лечение

как измеряют, что это такое и какие последствия бывают

Когда глазная жидкость в стекловидном теле начинает давить на сетчатку, склеру и сосудистую оболочку, то повышается уровень внутриглазного давления. Нередко возникают болезненные ощущения в глазном яблоке. Что такое глазное давление? Почему возникает, как измеряют и какие способы лечения существуют?

Общая информация

Что такое внутриглазное давлениеВнутриглазное давление обусловлено внутриглазными жидкостями

Внутриглазные жидкости играют важную роль в зрительной системе человека. Приток и отток жидкости обеспечивает увлажнение глаза, благодаря чему весь зрительный аппарат может работать бесперебойно.

Когда происходит сбой в организме, тогда нарушается транспортировка глазной жидкости, а на стенки склеры и сферическую оболочку оказывается давление. В медицине это называется офтальмотонусом.

Благодаря нормальному офтальмотонусу, глазное яблоко имеет ровную сферическую форму, но повышение или понижение давления может привести к потере этой формы. В медицине изменение внутриглазного давления играет большую роль.

Нарушение притока и оттока стекловидной жидкости может привести к сбою оптической системы. Как правило, нарушается острота зрения, а это влечет развитие глаукомы. Хроническая форма патологии приводит к полной потере зрения.

Приток и отток глазной жидкости совершается благодаря лимфатической системе. Если нарушается транспортировка жидкости, то вся зрительная система не будет получать полноценного питания. Соответственно, нарушается обмен веществ, а также создается благоприятная среда для развития патогенных бактерий.

Нормальный офтальмотонус — не более 10–25 мм ртутного столба. У здорового человека никогда не падает или не повышается уровень внутриглазного давления.

Как измеряют офтальмотонус, с помощью каких приборов? Для этого нужно разобраться, отчего может изменяться уровень давления, какие симптомы сопровождаются и как привести тонус в норму.

Повышенное внутриглазное давление

Что такое внутриглазное давлениеПовышенное внутриглазное давление может вызывать головную боль

Повышенное давление внутриглазной жидкости сопровождается активным притоком крови. Главный симптом изменения офтальмотонуса — выступающая сетка кровеносных сосудов (капилляров). При хроническом давлении капилляры могут лопаться.

Существует 3 вида внутриглазного давления: лабильное, стабильное и транзиторное. В первом случае уровень офтальмотонуса изменяется неоднократно, но всегда приходит в норму.

При стабильном давлении уровень тонуса повышен регулярно, причем к нормальным показателям давление не возвращается, а только ухудшается. Транзиторное — это однократное повышение офтальмотонуса, но уровень при этом всегда возвращается к норме.

Как регулируется уровень давления

Что такое внутриглазное давлениеОфтальмотонус зависит и от состояние нервной системы, и от гормонального фона

Офтальмотонус напрямую зависит от гормонального фона и функционирования нервной системы. Когда нарушается один из этих механизмов, то наблюдается повышение внутриглазного тонуса.

Основные причины повышения давления — регулярные стрессы (переутомление зрительной системы, работа с мелкой моторикой, длительное чтение и работа за компьютером). А также уровень офтальмотонуса может резко возрасти при внутричерепном давлении, сердечной и почечной недостаточности.

Другие причины повышения тонуса:

  • Нарушения эндокринной системы (токсический зоб, синдром Иценко–Кушинга, гипотиреоз, тиреотоксикоз).
  • Гормональные изменения. За выработку гормонов отвечает не только эндокринная система, но и почки, женские яичники, гипофиз. Зачастую повышение тонуса наблюдают у женщин, находящихся в период менопаузы.
  • Перенесенные травмы, которые сопровождаются отечностью, воспалением.
  • Инфекция. Внутриглазное давление повышается при гриппе, ОРВИ, конъюнктивите, гайморите и рините, а также при увеитах.

Симптоматическая картина

Нередко отмечают головные боли в лобной и височной долях. Хроническое давление постепенно перетекает на глаза, появляется чувство сдавленности и болезненные ощущения в глазном яблоке.

Сопровождается неприятное чувство дискомфортом, при этом появляется быстрая утомляемость, снижается острота зрения. Повышенный уровень офтальмотонуса влияет на кровеносную систему, поэтому часто капилляры выступают на поверхность стекловидного тела и конъюнктивы.

В некоторых случаях давление вызывает головокружение, тошноту и рвотный рефлекс.

Пониженный уровень офтальмотонуса

Что такое внутриглазное давлениеИзмерить ВГД несложно…

Главная причина появления — пониженное артериальное давление, или гипотония. А также снижение внутриглазного давления возникает на фоне травм (проникающее и непроникающее ранение, инфицирование, ожоги, инородные тела).

Другие причины:

  • Инфицирование, воспалительные процессы. Давление в капиллярах снижается при таких заболеваниях, как ириты, увеиты, воспаление конъюнктивы. Если в организм попадает инфекция, которая вызывает повышение базальной температуры, то у человека может появиться обезвоживание. Это происходит при холере, перитоните или гриппе.
  • Когда происходит отслоение сетчатки и роговицы. Отслоение могут вызвать травмы, патологии зрительного аппарата, а также чрезмерное ношение контактных линз.
  • Сахарный диабет, атеросклероз, холестериновые бляшки.
  • Печеночная или почечная недостаточность.
  • Хирургические вмешательства (после травмы, коррекции зрения, замены хрусталика).
  • Нередко возникает гипотония глаза из-за плохого развития зрительной системы.

Симптоматика пониженного офтальмотонус

Что такое внутриглазное давлениеПовышенное внутриглазное давление: ломкие сосуды

На первой стадии может возникнуть головная боль, чаще пульсирующая, которая отдает в лобную часть. Затем постепенно снижается острота зрения, появляется головокружение и тошнота.

Нередко от дискомфорта человек может находиться в предобморочном состоянии. Хроническое пониженное давление может привести к уменьшению размера глазного яблока. На последней стадии происходит атрофирование как самого глаза, так и всей зрительной системы.

Как измеряют давление глаза

Многие задаются вопросом: «Что такое внутриглазное давление, как измеряют его и какие показатели означают норму?». Для этого используют три способа:

С помощью электротонографа

Бесконтактный метод измерения внутриглазного давления. Для этого пациенту необходимо принять неподвижную позу на протяжении 5 минут. Как правило, такой прибор напоминает небольшие электронные весы с телескопической стрелой, которая оснащена измерительным прибором.

Определение уровня офтальмотонуса зависит от минутного объема транспортирующейся жидкости в глаз, а также от коэффициента оттока. Если раньше с помощью ручных приборов приходилось высчитывать уровень тонуса самостоятельно, то сейчас всю работу делает электронная система.

Данный метод является популярным и безболезненным. К тому же он применяется для определения новообразований, катаракты, вывиха хрусталика.

С применением пневмотонометра

Бесконтактный и наиболее точный метод измерения тонуса. Прибор выглядит как небольшой ручной сканер, способен измерить истинное внутриглазное давление.

Принцип работы аппарата прост: используется подача воздуха на глазное яблока, которое не вызывает дискомфорта или болезненные ощущения. Все, что нужно — расслабится, зафиксировать голову в пневмотонометре и смотреть на протяжении нескольких минут в указанную точку на приборе.

Все измерения бесконтактный тонометр производит самостоятельно.

С использованием тонометра Маклакова

Что такое внутриглазное давление
Внутриглазное давление вымеривается спецприбором

Более 100 лет этот метод позволял измерять внутриглазное давление. Это контактный метод измерения, который может вызывать болезненные ощущения и неприятный дискомфорт. Для этого каждому пациенту стали закапывать в глаз анестетик в растворе (например, инокаин).

Процесс измерения проходил в несколько этапов:

  1. Пациента необходимо уложить на ровную горизонтальную поверхность, зафиксировать.
  2. На глаз медленно опускают небольшой свинцовый грузик, который предварительно обрабатывался антисептиком.
  3. Грузик аккуратно перемещают на лист бумаги, а затем измеряют отпечаток.

Главная особенность методики — окрашенный грузик. Принцип прост: чем шире и больше отпечаток грузика, тем ниже уровень офтальмотонуса, а чем меньше отпечаток, тем выше внутриглазное давление.

Первые два метода широко используются в современной медицине. Использование тонометра Маклакова постепенно теряет свое значение из-за возможных противопоказаний. Например, из-за аллергической реакции на анестетик, воспалительных процессов в глазном яблоке.

Как измеряется ВГД, можно узнать благодаря видеоматериалу:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Глазное давление — норма, методы измерения


Внутриглазное давление обеспечивается разницей в скорости прибавления и убавления влаги в камерах глаза. Первое обеспечивает секреция влаги отростками цилиарного тела, второе регулируется сопротивлением в системе оттока — трабекулярной сети в углу передней камеры

3.

Единственный абсолютно точный метод измерения внутриглазного давления («истинного») — манометрический. Для измерения давления в переднюю камеру через роговицу вставляют иглу манометра, производя прямые замеры. Этот способ, естественно, не применим в клинической практике.

В клинической практике для измерения внутриглазного давления применяют множество разнообразных приборов и инструментов, используя непрямой метод определения ВГД. При таком методе искомую величину давления получают путем измерения ответа глаза на приложенную к нему силу. Так опытный врач может приблизительно оценить уровень внутриглазного давления без инструментов — пальпацией, по сопротивлению глазного яблока при надавливании на него пальцами.

Приложение к глазу определённой силы (уплощение или вдавление роговицы) неизбежно влияет на гидродинамику в камерах глаза. Происходит вытеснение определённого объёма влаги из камер. Чем больше этот объем, тем больше получаемый показатель отличается от «истинного» внутриглазного давления (P

0). Полученный таким образом результат называется «тонометрическим» давлением (Pt)5.

В России наиболее часто используются тонометрия по Маклакову и бесконтактная тонометрия. Кроме того, в некоторых медучреждениях используют тонометры ICare, тонометры Гольдманна и, кое-где, даже тонометры «Паскаль».

Из этих пяти методов позволяют определить «истинное» внутриглазное давление четыре — тонометры ICare, Гольдманна, бесконтактный тонометр, и тонометр «Паскаль». Несмотря на то, что эти инструменты также оказывают некоторое давление на оболочки глаза при измерении, считается, что влияние их на глазную гидродинамику минимально. Так, например, тонометр Гольдманна при измерении вытесняет из камер глаза влагу в объёме 0,5 мкл. Это приводит в результате к завышению цифры давления примерно на 3%. Что при средних цифрах ВГД отличается от истины менее чем на 1 мм рт. ст. Принято считать эту разницу незначительной, а потому внутриглазное давление, измеренное такими приборами, называют истинным.

Истинное внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 10 до 21 мм ртутного столба.

Тонометрию с помощью бесконтактного тонометра часто ошибочно называют пневмотонометрией. Однако это совершенно различные методы. Пневмотонометрию в России в настоящее время практически не используют. Тонометрией бесконтактной же пользуются весьма активно. Она позиционируется как способ определения истинного внутриглазного давления. Метод основан на уплощении роговицы потоком воздуха. Считается, что данные такой тонометрии тем точнее, чем больше замеров произведено (четыре замера за одно исследование считаются достаточным количеством для получения средней цифры, на которую уже можно полагаться)4,5. Цифры, выдаваемые бесконтактными тонометрами, сопоставимы с цифрами, полученными при измерении ВГД тонометром Гольдманна (9-21 мм рт.ст. считается нормой)3.

Тонометрия с помощью ICare также сопоставима с результатами, получаемыми по Гольдманну. Удобство данного тонометра в его портативности и возможности использования для обследования детей с раннего возраста без анестезии4. Кроме того, тонометры ICare являются удобными для самостоятельного контроля внутриглазного давления пациентами в домашних условиях. Но высокая стоимость такого тонометра — 3000 евро (по данным представителей «Icare Finland Oy» в России) — делает его, к сожалению, труднодоступным для большинства пациентов.

Тонометрия грузиками предложена Маклаковым в 1884 г.1. В клиническую практику тонометр Маклакова вошёл чуть позже. Но в арсенале российских офтальмологов этот метод занимает прочные позиции. В России тонометрия по Маклакову — самый распространённый метод измерения внутриглазного давления. Он активно использовался и продолжает использоваться во всех странах СНГ, а также в Китае5. В Западной Европе и США метод не прижился.

В отличие от остальных применяемых у нас методов тонометрии, тонометры Маклакова вытесняют несколько больший объём влаги из камер глаза, таким образом более значительно завышая результаты измерения внутриглазного давления. Этот метод даёт нам так называемое «тонометрическое давление».

Тонометрическое внутриглазное давление считается нормальным в пределах от 12 до 25 мм ртутного столба2.

Важно знать, что сравнивать показатели внутриглазного давления, полученные тонометром Маклакова с показателями, полученными тонометрами ICare, Гольдманна, «Паскаль» либо бесконтактным тонометром, не корректно. Данные, полученные с использованием различных методов тонометрии, и интерпретируются по-разному. Между тем, пациенты и даже доктора часто грешат сопоставлением и уравниванием значений давления, получаемых с помощью тонометра Маклакова и бесконтактного тонометра. Такое сравнение не имеет под собой никаких оснований, более того — потенциально опасно, т.к. верхней границей нормы ВГД для бесконтактного тонометра считается 21 мм рт.ст., а не 25 мм, как при тонометрии по Маклакову.

Кроме этого, несмотря на то, что все перечисленные методы, за исключением тонометрии по Маклакову, показывают «истинное» внутриглазное давление — цифры, полученные при измерении на разных приборах, в большинстве случаев несколько различаются. Поэтому больным глаукомой крайне рекомендуется измерять внутриглазное давление всегда одним и тем же способом. Только в этом случае сравнение результатов измерения имеет логический смысл.

«Золотым стандартом» тонометрии на Западе является тонометрия с помощью тонометра Гольдманна. Хотя считается, что тонометр «Паскаль» (динамическая контурная тонометрия) менее зависим от состояния оболочек глаза, а потому — более точен. Тонометрия по Маклакову признана достаточно точной, минимально зависящей от исследователя и весьма надёжной методикой. Из линейки приведённых способов тонометрия бесконтактным тонометром является наименее надёжной и предназначена больше для скрининга (быстрого поверхностного исследования), нежели для ведения глаукомных больных4.

В данной статье не рассматриваются транспальпебральные тонометры (тонометры, измеряющие внутриглазное давление через веко). Несмотря на то, что они очень часто используются в российских медучреждениях, нет исследований, показывающих достаточную сопоставимость результатов измерений с известными тонометрами4.

Список литературы
1) Т.И. Ерошевский, А.А. Бочкарёва, «Глазные болезни», 1983
2) «Национальное руководство по глаукоме», 2011
3) Josef Flammer, «Glaukoma, a guide for patients», 2006
4) European Glaucoma Society «Terminology and Guidelines for Glaucoma, 3rd Edition», 2008
5) Becker-Shaffer’s Diagnosis and Therapy of the Glaucomas, 8e, 2009

Автор: Врач-офтальмолог А. Е. Вурдафт, Санкт-Петербург, Россия.

Дата обновления страницы:

Глазное давление – норма у взрослых женщин и мужчин по таблице, как измеряют?

От значения показателя упругости глаза зависит работа всей зрительной системы. Упругость внутриглазных сред выражается в значениях внутриглазного давления, которые в офтальмологии используются для диагностики таких патологий, как глаукома, офтальмогипертензия, внутриглазные новообразования, а также для обнаружения травм и контузий глаза. В современной медицине ВГД измеряют множеством способов.

Что такое внутриглазное давление (ВГД )?

Внутриглазное давление – показатель, зависящий от скорости образования водянистой влаги и ее оттока, который определяется резистентностью путей эвакуации внутриглазной жидкости и уровнем давления в эписклеральных венах. Для того чтобы понимать, откуда берутся значения внутриглазного давления, эту пропорцию можно выразить математически:

F= C (P1 – P2), где:

  • F – скорость оттока водянистой влаги (в норме 2 мкл/мин).
  • С – величина легкости оттока (в норме 0,2 мкл/мин/мм.рт.ст.).
  • P1 – внутриглазное давление (мм.рт.ст.).
  • P2 – давление в эписклеральных венах (в норме 10 мм.рт.ст.).

Таким образом, можно легко рассчитать должные значения ВГД. Например: если давление в эписклеральных венах равно 20 мм.рт.ст., то ВГД = (2/0,2)+20=30 мм.рт.ст.

Наиболее значимым показателем внутриглазное давление является для диагностики симптомов глаукомы – самой распространенной причины слепоты людей в мире. Тем не менее, иногда это заболевание может развиваться и без повышения давления, например, нормотензивная глаукома, в то время как у других даже высокие значения ВГД (30 мм.рт.ст.) не вызывают глаукоматозных изменений на глазном дне.

Даже если в анамнезе нет указания на офтальмологические заболевания, связанные с изменением внутриглазного давления, всем лицам старше 40 лет необходимо проводить контроль ВГД минимум 1 раз в год для ранней диагностики заболеваний, их лечения и сохранения зрения.

В норме уровень внутриглазного давления незначительно меняется в течение суток в зависимости от сердечного ритма, уровня АД и дыхания. Характер суточных изменений офтальмотонуса различен, но имеет тенденцию к повышению значений утром и понижению днем и вечером («суточный профиль»). Суточные колебание не должны превышать 5 мм.рт.ст. В пожилом возрасте увеличивается количество людей с ВГД в пределах от 16 до 21 мм.рт.ст

Как измеряется внутриглазное давление?

Существует множество современных способов измерения внутриглазного давления: глазной анализатор отклика, электронная идентационная, динамическая контурная, отскоковая тонометрия.

Тонометрия по Маклакову

В России метод является «золотым стандартом» при исследовании внутриглазного давления.

Процедура проводится в несколько этапов:

  1. 1. Перед манипуляцией необходима тщательная дезинфекция всех поверхностей, которые будут контактировать с поверхностью глаза.
  2. 2. Цилиндры, используемые для исследования, погружают в штемпельные подушки, пропитанные краской (обычно используют колларгол). Краска должна быть нанесена ровным, тонким слоем, излишки необходимо удалить ватным тампоном для избежания погрешности в результатах.
  3. 3. Проводится инстилляция анестезирующих капель. Пациент укладывается на кушетку и фиксирует взгляд, обычно на палец поднятой вверх руки.
  4. 4. Врач-офтальмолог опускает цилиндр с прокрашенной пластинкой до соприкосновения с роговицей. Металлические цилиндры для исследования методом Маклакова имеют вес 5, 7. 5, 10 и 15 г. Под его весом роговица сплющивается и часть краски остается на ее поверхности. То же повторяется на втором глазу.
  5. 5. После исследования для профилактики инфицирования производят инстилляцию дезинфицирующих капель.
  6. 6. Цилиндры после исследования помещают на специальную фильтровальную бумагу, смоченную в спиртовом растворе. Красящее вещество с цилиндров оставляет отпечаток на бумаге в виде характерных кругов. Разработаны специальные линейки, где на градуированной шкале указаны значение внутриглазного давления в мм.рт.ст., соответствующие диаметру кругов.

Тонометрия по Гольдмону

Данный метод не сильно распространен в России.

Алгоритм проведения процедуры:

  1. 1. Тонометр Гольдмана устанавливают на биомикроскоп.
  2. 2. Проводится инстилляция анестезирующих капель. Через две минуты закапывается красящий раствор флуоресцеин. Необходимо точное, дозированное применение этих препаратов, так как избыток или недостаток красящего вещества приведет к погрешностям исследования и недостоверности результатов.
  3. 3. Пациента удобно усаживают на стул перед биомикроскопом. Голова должна прямо встать на подставку, лоб – упереться в ограничительную пластину. Пациент фиксирует свой взгляд прямо перед собой на метку.
  4. 4. На тонометре Гольдмана установлена призма, которая будет контактировать с роговицей. При исследовании устанавливается режим кобальтового фильтра (голубой). При помощи ручки прибора врач-офтальмолог регулирует давление призмы на выпуклую часть роговицы. Закапанный раствор под давлением призмы создает характерные в синем спектре фильтра зеленые полукруги. Врач регулирует силу давление до тех пор, пока внутренние края образованных полукругов не соединятся. В механизме определения ВГД по Гольдману играют роли противоположные силы жесткости роговицы и слезной пленки, компенсирующие друг друга соответственно внутриглазному давлению, которое будет определено приложенной силой.
  5. 5. По специальной шкале прибора определяется значение внутриглазного давления.

Транспальпебральная тонометрия

Этот метод не имеет широкого распространения, но при соблюдении техники исследования полученные значения ВГД коррелируют со значениями тонометрии методом Маклакова. Транспальпебральная тонометрия незаменима в случаях, когда контакт с роговицей невозможен. Например, при травматических и инфекционных поражениях роговицы.

Изображение 1

Изображение 1

Этапы исследования:

  1. 1. Пациент укладывается на кушетку. Голова должна занять горизонтальное положение, взгляд обычно фиксируется на вытянутом пальце поднятой вверх руки.
  2. 2. Наконечник прибора для процедуры обрабатывается дезинфицирующим раствором.
  3. 3. Врач-офтальмолог слегка (избегая излишнего натяжения) оттягивает верхнее веко так, чтобы его край оказался на границе роговицы, т. е. в области лимба и ставит наконечник прибора как можно ближе к ресничному краю века. После необходимо аккуратно опускать прибор до выпадения поршня. Поршень соударяется с веком (безболезненно) и на электронном табло высвечивается результат в мм.рт.ст., который и соответствует уровню внутриглазного давления. Для более точного результата проводят несколько измерений (от 3 до 7) и аппарат автоматически определяет среднее значение.

Бесконтактная тонометрия

Этот метод используется для скринингового или диспансерного обследования. Иногда показания прибора бывают неточны, что связано как с погрешностями самого прибора, так и с особенностями формы, эластичностью, кривизной роговицы.

Процедура проста и не занимает много времени:

  1. 1. Пациент усаживается на стул перед аппаратом для бесконтактной тонометрии.
  2. 2. Поверхности, с которыми будет контактировать подбородок и лоб пациента, обрабатываются дезинфицирующим раствором.
  3. 3. Врач-офтальмолог подает через импульс воздух, который, создавая определенную силу, сглаживает роговицу. Автоматически с помощью электро-оптической системы определяется, насколько произошло сглаживание (аппланация) роговицы под силой воздушного импульса.

Нормальные значения ВГД у мужчин и женщин

Разброс уровня внутриглазного давления в популяции варьирует в широких пределах и считается нормальным от 11 до 21 мм.рт.ст. Норму невозможно определить в абсолютных величинах, так как этот показатель индивидуален для каждого отдельного человека, однако, давление, равное 21 мм.рт.ст. принято считать верхней границей нормы, а большие значения рассматривать как подозрительное состояние ВГД. По результатам исследований более 3 % людей здоровы, несмотря на повышенное внутриглазное давление.

Изображение 1

Изображение 1

Нет достоверных исследований, доказывающих существование разных границ нормы ВГД для мужчин и женщин.

Норма глазного давления у взрослых в таблице:

Метод измерения ВГД Нормальные значения
Тонометрия по Маклакову 15-25 мм.рт.ст
Тонометрия по Гольдману 9-21 мм.рт.ст
Транспальпебральная тонометрия Ниже 26 мм.рт.ст
Бесконтактная тонометрия До 21 мм.рт.ст

Видео

Глазная тонометрия — Википедия

Пациент перед щелевой лампой

Глазная тонометрия — это процедура, выполняемая клиническими специалистами для определения внутриглазного давления (ВГД) . Это важный тест при оценке пациентов, подверженных риску глаукомы . Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Щелевая лампа Гольдмановского тонометра Видимые полукруги при гольдмановской тонометрии в щелевой лампе Динамический контурный тонометр PASCAL
Апланационная тонометрия

В аппланационной тонометрии внутриглазное давление определяется исходя из усилия, необходимого для образования плоской поверхности (applanate) заданной площади роговицы , из закона Эмбер-Фика (Imbert-Fick law).[1] Тонометр Маклакова был одним из первых примеров этого метода, в то время как тонометр Гольдмана является наиболее используемым в текущей практике. Т.к. зонд входит в контакт с роговицей, требуется местная анестезия, с помощью проксиметакаина, например, который наносится на поверхность глаза в виде глазных капель .

Гольдмановская тонометрия

Гольдмановская тонометрия считается золотым стандартом тестирования и является наиболее широко признанным методом.[2][3] Специальную дезинфицированную призму установливают на головке тонометра и затем помещают на роговицу. Эксперт затем использует кобальтовый голубой фильтр для просмотра двух зелёных полукругов. Усилие, прилагаемое к головке тонометра регулируют, используя кремальеру натяжения пружины до тех пор пока внутренние края зелёных полукругов в видоискателе не встретятся. Когда площадь 3.06mm станет плоской, противоположные силы жесткости роговицы и слёзной плёнки окажутся приблизительно равными и компенсируют друг друга соответственно внутриглазному давлению, которое будут определено приложенной силой. Как и всем неинвазивным (non-invasive) методам, этому также свойственна погрешность.[4]

Тонометр Перкинса (Perkins tonometer)

Тонометр Перкинса является типом портативного аппланационной тонометра, полезного для детей, больных не в состоянии сидеть перед щелевой лампой эксперта или больных пациентов, которым необходимо лежать.[5]

Динамическая контурная тонометрия.

Динамическая контурная тонометрия (DCT) использует контур роговицы вместо аппланата. Наконечник содержит полую фигуру роговицы, с миниатюрным датчиком давления в его центре. В отличие от аппланационной тонометрии он позволяет избежать деформации роговицы во время измерения и, следовательно, считается, что этот метод меньше зависит от толщины роговицы и других биомеханических свойств роговицы по сравнению с другими методами, но поскольку форма наконечника предназначена для формы нормальной роговицы , результат больше зависит от кривизны роговицы.[6]

Зонд помещается на покрывающую роговицу слёзную плёнку в центре роговицы (см галерею) и интегрированный пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает получать данные измерения ВГД с частотой 100 раз в секунду. Наконечник тонометра опирается на роговицу с постоянной силой прикладывания в один грамм. Когда датчик подвергается изменению давления, изменяется электрическое сопротивление и компьютер тонометра вычисляет изменение давления в соответствии с изменением сопротивления. Полный цикл измерения занимает около 8 секунд времени контакта. Устройство также измеряет изменение давления, которое происходит с сердечным циклом.[7][8][9]

Бесконтактная тонометрия

Бесконтактная тонометрия (или тонометрия воздушной струёй) отличается от пневмотонометрии и была изобретён Бернардом Грольманом (Bernard Grolman) из Reichert, Inc (ранее American Optical). Он использует быстрый импульс воздуха для аппланации (сглаживания) роговицы. Аппланация роговицы обнаруживается с помощью электро-оптической системы. Внутриглазное давление оценивается путём определения силы воздушной струи для аппланации.[10] Исторически сложилось так, бесконтактные тонометры не считаются точным способом измерения ВГД, но вместо этого быстрый и простой способ для скрининга высокого ВГД , Тем не менее, современные бесконтактные тонометры дают результаты, которые хорошо коррелируют с результатами измерений тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп неподатливых пациентов.[11]

Глазной анализатор отклика

Глазной анализатор отклика (ORA) является бесконтактным (использующим воздушную струю) тонометром, который не требует местной анестезии и даёт дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует способность импульса воздуха деформировать роговицу в небольшую вогнутость. Разность между давлением, при котором роговица прогибается внутрь и наружу определяется машиной и называется гистерезисом роговицы (CH). Машина использует это значение для коррекции влияния роговицы на результат измерения.[12]

Электронная идентационная тонометрия

Электронные идентационные тонометры являются модификацией тонометров Маккей-Марг (Mackay-Marg) , которые используют свободно плавающий датчик для обнаружения передаваемого значения давления. Преобразователь окружён наружным кольцом, которое выравнивает смежную область роговицы,снижая её влияния на результат измерения. Поскольку устройство затрагивает роговицу, применяется местная анестезия в виде глазных капель, но как и бесконтактная тонометрия, эти устройства часто используются у детей и немобильных пациентов вследствие простоты использования. Портативные электронные тонометры также играют важную роль в ветеринарной тонометрии.[13]

Отскоковая тонометрия

Отскоковые тонометры определяют внутриглазное давление за счёт удара небольшого, покрытого пластиковым наконечником металлического зонда по роговице. Устройство использует индукционную катушку для намагничивания зонда и удара по роговице. Когда зонд прыгает к роговице и обратно в устройство, он создаёт индукционный ток, из которого вычисляется внутриглазное давление. Устройство является простым и легким в использовании и для него существует версия для самостоятельного использования. Этот портативный, не требующий использования глазных капель метод особенно подходит для детей и не мобильных больных.[14]

Пневмотонометрия

Пневмотонометр использует пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух обходит поршень и проходит через небольшое (5-мм диаметром) отверстие в мембране на конце датчика. Эту мембрану помещают против роговицы. Баланс между потоком воздуха из машины и сопротивление потоку от роговицы влияет на движение поршня и это движение используется для расчёта внутриглазного давления.[15]

Импрессивная тонометрия

Импрессивная тонометрии (также известная как тонометрия вдавливания) измеряет глубину вдавливания роговицы, с помощью небольшого плунжера известного веса. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее вдавливать роговицу. Для очень высоких уровней ВГД, могут быть добавлены дополнительные грузы , чтобы увеличить давление плунжера.[16] Перемещение плунжера измеряется с помощью калиброванной шкалы.[16] Schiotz тонометр является наиболее распространённым устройством для использования этого принципа.

Транспальпебральная тонометрия

Транспальпебральная тонометрия относится к методам измерения внутриглазного давления через веко в области склеры. На сегодняшний день транспальпебральный склеральный метод измерения ВГД не имеет альтернативы в сложных клинических случаях, когда невозможно применение классических методов тонометрии. Безопасность и быстрота данного метода позволяют считать данные транспальпебральные приборы оптимальным выбором врача при проведении массовой диспансеризации. В момент измерения голова пациента должна находиться в горизонтальном положении, взгляд пациента располагают так (примерно 45° относительно горизонта), чтобы верхнее веко при небольшом натяжении находилось на краю лимба, наконечник устройства устанавливается в плотную к ресничному краю. Транспальпебральная тонометрия исключает контакт с роговицей и не требует местной анестезии. Данный вид тонометрии не зависит от физиологических свойств роговицы, таких как толщина, радиус кривизны и ригидность, которые приводят к погрешностям измерений всех роговичных тонометров. Методика измерения не самая простая, но при её соблюдении данный метод может претендовать на эталонный.

Пальпация

Пальпацией (также известной как пальцевая тонометрия) является метод оценки внутриглазнго давления, легким нажатием указательного пальца против роговицы закрытого глаза. Этот способ, как известно, ненадежен.[17]

Оптическая когерентная томография

Бесконтактная тонометрия с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ) находится в стадии разработки. Как и многие другие формы тонометрии, эта методика опирается на силу, приложенную к роговице и одновременного измерения глазной реакции. В случае ОКТ тонометрии, усилием, приложенным к роговице может быть давление воздуха в виде струи под высоким давлением (например, подобно пневмотонометрии), ударная или акустическая волна, или воздух низкого давления, используя воздух закачиваемый в герметичную камеру вокруг глаз (как при подводном плавании или типа подводной маски). Устройство ОКТ используется для измерения изменений в кривизне роговицы или перемещения апикального интерфейса роговицы по отношению к задним интерфейсам, таким как сетчатка. Разница в движении этих последних двух поверхностей указывает на сжатие глазного яблока изнутри в то время как сходство в движении этих двух поверхностей указывает величину ретропульсии глазного яблока . Сжатие переднего сегмента или глазного яблока может сравниваться с давлением, измеренным вокруг глаз и скорректировано на толщину роговицы и потенциально на гистерезис роговицы.[18]

Толщина центра роговицы (ССТ)

Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление зонда тонометра. Толстая роговица приводит к большей вероятности завышения ВГД (а тонкая роговица — занижения ВГД ), но степень погрешности измерений у отдельных больных не может быть установлена исходя от одной только ССТ.[19] Глазные анализаторы отклика и Паскаль DCT тонометры менее подвержены влиянию ССТ, чем тонометры Гольдмана. И наоборот, бесконтактные и отскок-тонометры более подвержены.[19][20][21] Толщина роговицы зависит от конкретного лица, а также от возраста и расы. Она снижается при некоторых заболеваниях и после LASIK операции.

  • Тонометр Гольдмана

  • Динамический контурный тонометр PASCAL

  • Сенсорная головка тонометра PASCAL в контакте с роговицей пациента

  • Диатоновая тонометрия через веко

  1. ↑ Goldman H, Schmidt TH. Uber Applanations-tonometrie. Ophthalmologica. 1957; 134: 221-242
  2. ↑ Amm M, Hedderich J. «[Transpalpebral tonometry with a digital tonometer in healthy eyes and after penetrating keratoplasty.]» Ophthalmologe. 2005 Jan;102(1):70-6. PMID 15322801.
  3. ↑ Schlote T, Landenberger H. «[Intraocular pressure difference in Goldmann applanation tonometry versus a transpalpebral tonometer TGDc-01’PRA’ in glaucoma patients].» Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005 Feb;222(2):123-31. PMID 15719316.
  4. Groves N. Should IOP be adjusted for corneal thickness alone? (англ.) // Ophthalmology Times : journal. — 2006. — 15 September. Архивировано 30 октября 2006 года.
  5. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «The Perkins is a type of portable applanation tonometer, useful in children, patients unable to co-operate with a sitting slit lamp examination or in anesthetised patients who need to lie flat.»
  6. ↑ Francis BA, Hsieh A, Lai MY, Chopra V, Pena F, Azen S, Varma R; Los Angeles Latino Eye Study Group. Effects of corneal thickness, corneal curvature, and intraocular pressure level on Goldmann applanation tonometry and dynamic contour tonometry. Ophthalmology. 2007 Jan;114(1):20-6.
  7. ↑ Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel M, Comparison of Dynamic Contour Tonometry with Goldmann Applanation Tonometry. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2004, Vol.45, No.9, 3118-3121. PMID 15326129
  8. ↑ Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA, Intraocular Pressure Measurements Using Dynamic Contour Tonometry after Laser In Situ Keratomileusis. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2003;44:3790-3794. PMID 12939293
  9. ↑ Kniestedt C, Nee M, Stamper RL, Dynamic Contour Tonometry. A Comparative Study on Human Cadaver Eyes. Arch Ophthalmol. 2004; 122:1287–1293. PMID 15364707
  10. ↑ http://www.mercksource.com Архивировано 9 мая 2006 года.
  11. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «Non-contact tonometry (or air-puff tonometry) is different from pneumatonometry and was invented by Bernard Grolman of Reichert, Inc (formerly American Optical). It uses a rapid air pulse to applanate (flatten) the cornea. Corneal applanation is detected via an electro-optical system. Intraocular pressure is estimated by detecting the force of the air jet at the instance of applanation. Historically, non-contact tonometers were not considered to be an accurate way to measure IOP but instead a fast and simple way to screen for high IOP. However, modern non-contact tonometers have been shown to correlate well with Goldmann tonometry measurements and are particularly useful for measuring IOP in children and other non-compliant patient groups.»
  12. ↑ Felipe A. Medeiros, MD and Robert N. Weinreb, MD. «[Evaluation of the Influence of Corneal Biomechanical Properties on Intraocular Pressure Measurements Using the Ocular Response Analyzer].» J Glaucoma Volume 15, Number 5, October 2006.
  13. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «Electronic indentation tomometers are modified Mackay-Marg tonometers that use a free floating transducer to detect the transmitted pressure. The transducer is surrounded by an outer ring that flattens the adjacent cornea reducing its influence on measurement. Because the device touches the cornea, topical anesthetic eye drops are used to numb the eye but as with non-contact tonometry, these devices are often used in children and non-cooperative patients because of their portability and ease of use. Portable electronic tonometers also play a major role in veterinary tonometry.»
  14. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «Rebound tonometers determine intraocular pressure by bouncing a small plastic tipped metal probe against the cornea. The device uses an induction coil to magnetise the probe and fire it against the cornea. As the probe bounces against the cornea and back into the device, it creates an induction current from which the intraocular pressure is calculated. The device is simple and easy to use and self-use versions are available. It is portable, does not require the use of eye drops and is particularly suitable for children and non-cooperative patients.»
  15. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «A pneumatonometer utilizes a pneumatic sensor (consisting of a piston floating on an air bearing). Filtered air is pumped into the piston and travels through a small (5-mm diameter) fenestrated membrane at one end. This membrance is placed against the cornea. The balance between the flow of air from the machine and the resistance to flow from the cornea affect the movement of the piston and this movement is used to calculate the intra-ocular pressure.»
  16. 1 2 Cline D; Hofstetter HW; Griffin Jr. Dictionary of Visual Science. 4th ed. Butterworth-Heinemann, Boston 1997. ISBN 0-7506-9895-0
  17. ↑ Troost A, Yun SH, Specht K, Krummenauer F, Schwenn O. «Transpalpebral tonometry: reliability and comparison with Goldmann applanation tonometry and palpation in healthy volunteers.» Br J Ophthalmol. 2005 Mar;89(3):280-3. PMID 15722303.
  18. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: «Non-contact tonometry using optical coherence tomography (OCT) is currently under development. Like many other forms of tonometry, this methodology relies on a force being applied to the cornea and simultaneous measurement of the ocular reaction. In the case of OCT tonometry, the force applied to the cornea can be air pressure in the form of a high pressure jet (like air-puff tonometry), a shock or acoustic wave, or low-pressure air using air pumped into a sealed chamber around the eye (like a snorkelling or scuba mask). The OCT device is used to measure changes in the curvature of the cornea or movement of the apical corneal interface in relation to posterior interfaces such as the retina. The difference in the movement of these latter two surfaces indicates the compression of the globe itself while the similarity in the movement of these two surfaces indicates the amount of globe retropulsion. Compression of the anterior segment or globe can be compared to the pressure measured around the eye and corrected for corneal thickness and potentially, corneal hysteresis.»
  19. 1 2 Robert N. Weinreb, James D. Brandt, David Garway-Heath and Felipe A. Medeiros 2007 «4th Consensus Meeting:Intra-Ocular Pressure»
  20. ↑ Boehm AG, Weber A, Pillunat LE, Koch R, Spoerl (IOVS) 2008 Jun;49(6):2472-7. Epub (3/2008)»Dynamic Contour Tonometry in Comparison to Intracameral IOP Measurements» Архивная копия от 1 сентября 2014 на Wayback Machine
  21. ↑ Kirstein E, An Update on Methods for Assessing Intraocular Pressure. online CE, 2006
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *