Вино при панкреатите: Прием алкоголя при панкреатите: симптомы и последствия

Содержание

Пять простых советов, которые помогут укротить панкреатит

Подпишитесь и читайте «Экспресс газету» в:

В преддверии апрельско-майских выездов на природу с мангалом, острыми соусами к жареному мясу и убойным «горячительным запасом» самое время подумать, как подобные радости жизни отразятся на нашем желудочно-кишечном тракте. Есть в нем особо нежный и чувствительный орган — поджелудочная железа, нетерпимая ко всякого рода излишествам. Чтобы не было мучительно больно за бездарно проведенные праздники, позаботимся о ее здоровье заранее.

— Доктор, прямо ни грамма нельзя, если с поджелудочной не все в порядке? — «уговаривала» я гастроэнтеролога, кандидата медицинских наук Татьяну Крупнову.

Не за себя просила — знакомые мужчины, узнав, что в случае панкреатита, а именно так называется воспаление этой самой железы, ни о шашлыке, ни тем более о красном вине или беленькой даже думать не моги, страшно расстроились.

Татьяна Сергеевна непреклонна:

— При обострении спиртное исключается полностью! Да и при хронических формах не стоит. Ну, либо, если совсем без этого никак, — в микродозах, буквально пригубить. Тут главное — вовремя остановиться.

Итак, совет первый и самый главный: не злоупотреблять спиртным и не пить натощак. А если проблема обострилась, забыть об алкоголе на очень долго!

Наш эксперт объясняет, почему так важно, чтобы поджелудочная функционировала нормально. Этот орган вырабатывает желудочный сок, который содержит пищеварительные ферменты, необходимые нам для расщепления белков, жиров и углеводов, поступающих в организм с пищей. При неумеренных возлияниях, переедании, камнях в желчных протоках и проч. (

см. инфографику) работа поджелудочной железы замедляется. В органе и в его протоках происходит застой сока, разъедающий ткани железы. Это ведет к ее воспалению, а иногда к омертвению части клеток — панкреонекрозу, смертельному, между прочим, заболеванию.

Договорились мы с доктором вот о чем. Даже если по линии желудка-кишечника сбоев до сих пор не отмечалось, незадолго до пикника стоит пообщаться с гастроэнтерологом. На всякий случай. А уж если после еды тянет под ложечкой, болит, мучают тошнота и рвота, не приносящая облегчения, идите на консультацию без раздумий. Врач, скорее всего, отправит вас на биохимический анализ крови и УЗИ брюшной полости. Если что-то в результатах ему не понравится, он, вероятно, назначит КТ и МРТ. Соглашайтесь. Панкреатит коварен тем, что может дать знать о себе в любой момент. В группе риска — абсолютно все!

Отсюда следует совет второй: регулярно делать обследования.

В 2007 году Валдис ПЕЛЬШ попал в реанимацию с тяжёлым поражением поджелудочной железы (панкреонекрозом), спровоцированным приёмом анальгетиков

О том, что еще может запустить механизм панкреатита, рассказывает гастроэнтеролог Елена Ковалева:

— Классическая ситуация: человек летит в командировку, долго не ест, а потом оказывается на банкете и отводит душу, буквально объедаясь всем, что есть на столе. Все. Можно вызывать «скорую».

Или другой пример: те, кто постился 40 дней, на Пасху, бывает, могут доразговляться до реанимации. Наиболее продвинутые священники напутствуют паству: «Для начала пол-яичка скушайте — сразу пасху, кулич и яйцо не надо».

Посему разумно выполнять третий совет: не набрасываться на угощение, даже если очень голодны.

— Главными причинами панкреатита я считаю нерегулярное питание и доступность того, что раньше называли деликатесами: колбаска, копчености, соленья, маринады, шоколад, кофе, пирожные с кремом, — объясняет Елена Геннадиевна. — При этом чуть ли не у всех своих пациентов я отмечаю недостаточность количества ферментов, которые вырабатывает поджелудочная железа. Это и есть результат слишком агрессивного питания — поджелудочная не справляется со своей функцией. 

Логичен четвертый совет: не есть всякую гадость

— Кашки, картошка, макароны без соуса либо с соусом, сделанным по бабушкиному рецепту: протертые яблочко или помидорчик с чесночком, нежирные сорта мяса — запеченного или отваренного — прекрасный рацион для тех, кто не хочет нагружать организм, — рекомендует специалист. И дет нам пятый совет: питаться просто, натурально, чаще готовить самим.

После новогодних застолий у Владислава ГАЛКИНА диагностировали воспаление поджелудочной железы. Медики не исключали: именно оно вызвало остановку сердца — актёр умер в феврале 2010 года. На фото — с женой Дарьей МИХАЙЛОВОЙ

Холод, голод и покой

Если в течение двух часов чувствуете боль в животе, которую не снимают привычные лекарства, срочно вызывайте «скорую»! Пока она едет, лягте, постарайтесь расслабить мышцы живота, приложите к больному месту грелку с холодной водой. Запрещено есть и пить — даже воду.

В легких случаях лечение панкреатита можно выразить словами: холод, голод и покой. Несколько дней придется не есть, пить только минералку без газа, отвар шиповника и некрепкий чай. Обязательны постельный режим и холодные компрессы на верхнюю часть живота.

Без привыкания

Многие пациенты, которым врач назначает ферментные препараты, дабы дать отдохнуть поджелудочной железе, опасаются, что в итоге она «привыкнет» к такой жизни и перестанет вырабатывать ферменты сама. Это миф. Восстановившись, она вернется к своей функции, когда препараты отменят. Поджелудочная может «привыкнуть» к составу лекарства, поэтому стоит время от времени его менять.

ПРИКИНЬ!

Эксперты ВОЗ считают относительно безопасными суточными дозами алкоголя — 25 мл этанола для здоровых мужчин и 12 мл для здоровых женщин. При этом речь не идет о ежедневных возлияниях. Важны также конституция человека, возраст, состояние его здоровья.

Безопасно для мужчин / женщин (в сутки):

* водка — 80 мл / 40 мл

* сухое вино — 300 мл / 150 мл

* пиво — 750 мл / 350 мл

Алкоголь при панкреатите — будут ли последствия?

Порой, смертельно опасные заболевания – единственный способ удержать алкоголика от беспробудного пьянства. Но иногда даже такие опасные болезни, как панкреатит, не являются для человека уважительной причиной бросить. Отсюда и возникают вопросы: допустимо ли пить при проблемах с поджелудочной, и что именно.

Алкоголь при панкреатите

Если пациент уже заработал себе панкреатит неумеренной выпивкой и нездоровой пищей, то, скорее всего, у него есть проблемы с самоконтролем в отношении алкоголя. Доза для такого человека понятие условное. Поэтому разрешенные врачом «50 мл вина по праздникам» могут превратиться в длительный запой. В таком случае к бутылке лучше даже не подходить, чтобы не было риска сорваться.

Некоторые алкоголики полагают, что вред спиртного можно нейтрализовать, если запить его лекарством. Например, панкреатином. Ферменты амилаза, липаза и протеаза в его составе благотворно влияют на работу не только поджелудочной, но и ЖКТ в целом. На самом деле, это не совсем верно. Да, панкреатин способствует расщеплению белков, жиров и углеводов, снижая тем самым нагрузку на железу.

Но препарат не может полностью нивелировать разрушительное действие этанола.

Крепкие спиртные напитки: водка, коньяк

Среди людей, страдающих алкоголизмом, бытует мнение, что хорошая водка или дорогой коньяк небольшими дозами не навредят поджелудочной. Это убеждение не только ошибочно, но опасно!

В крепких спиртных напитках содержится большое количество этанола. Когда спирт поступает в организм, печень перерабатывает его в ацетальдегид. Именно это вещество вызывает разрушение клеток железы, нарушения кровотока, спазм сфинктера Одди и другие фатальные последствия. Это значит, что водка и коньяк разрушительно воздействуют даже на здоровый орган, не говоря уже про острые или хронические заболевания.

Таким образом, ответ врачей однозначен: употреблять крепкий алкоголь при панкреатите категорически не рекомендуется. Безопасных доз выпивки просто не существует, даже небольшие дозы этилового спирта имеют губительные последствия для поджелудочной.

Слабоалкогольные напитки: вино, пиво, шампанское

Гастроэнтерологи запрещают пациентам, страдающим от острого панкреатита, употребление даже слабого алкоголя на протяжении пяти лет (как минимум!). Даже по истечении этого срока рекомендуют соблюдать диету и воздерживаться от выпивки.

Вот перечень причин, которые доказывают, что даже вино – не безобидный легкий напиток, а опасный яд:

  1. В одной бутылке вина (0,75 л.) содержится 90 мл. чистого спирта. Это все равно, что выпить целый граненый стакан водки!
  2. Некоторые полагают, что вино богато витаминами, поскольку изготавливается из чистого виноградного сока. Увы, это не так. В забродившем соке витаминов почти не остается, а после длительного хранения в бутылках – подавно.
  3. В полусладких и десертных винах содержится огромное количество сахара. Он провоцирует скачок глюкозы в крови и заставляет поджелудочную вырабатывать инсулин.
  4. Найти в магазине натуральное вино практически невозможно. Жидкость, которую производители разливают по бутылкам, богата красителями, ароматизаторами и консервантами. Не самый полезный напиток.
Шипучие напитки — шампанское или пиво — еще более опасны для организма. Углекислый газ раздражает слизистую желудка, а также способствует скорейшему всасыванию алкоголя. Это значит, что удар по поджелудочной железе будет форсированным.

Безалкогольное пиво

На самом деле, безалкогольное пиво – всего лишь маркетинговая уловка. Не существует пенного напитка с нулевым содержанием спирта. На самом деле, «безалкогольное» пиво тоже содержит спирт, но в очень маленьких количествах. Кроме этанола, пиво содержит большой процент углеводов. Они стимулируют поджелудочную к усиленной выработке инсулина. А продукты распада этанола вызывают обезвоживание, сгущая тем самым панкреатическую жидкость. Все это дает максимальную нагрузку на нездоровый орган. После таких, якобы безалкогольных, посиделок пациент может угодить в больницу с приступом острого панкреатита.

Алкоголь при хроническом панкреатите

Выпивка в большинстве случаев является первопричиной хронического воспаления поджелудочной. Несмотря на это, некоторые люди продолжают выпивать даже после озвученного врачом диагноза.

Но нужно помнить, что это чревато серьезными осложнениями:

  • Хроническому холециститу.
  • Сахарному диабету II типа.
  • Панкреонекрозу (полному отмиранию поджелудочной железы).
  • Онкологическим заболеваниям.

Все перечисленные заболевания способны полностью разрушить поджелудочную и соседствующие органы желудочно-кишечного тракта и привести к смерти пациента.

Какой алкоголь можно пить при панкреатите?

Безопасность некоторых алкогольных напитков при панкреатите

Спешу расстроить всех, кто приготовился узнать «в каком вине находится истина». Увы, ни в каком. Любой алкогольный напиток при панкреатите представляет собой угрозу для достигнутой с большим трудом ремиссии.

Алкоголь проникает всюду

Немного о том, как ведет себя этанол (этиловый спирт) при попадании в организм, независимо от того, в каком виде он принят – водка, коньяк, шампанское, пиво, вино и т. д. Попадая в желудок (особенно пустой), спирт раздражает слизистую, расширяя ее сосуды. Крепкие напитки могут вызывать коагуляцию белка, и только обилие пищи, особенно жирной, «вызывает огонь на себя».

Из пустого желудка этанол всасывается в кровяное русло  достаточно быстро – об этом мы можем судить по скорости появления первых симптомов опьянения – головокружения, более радостного или, наоборот, угрюмого, мировосприятия. Это говорит о том, что спирт достиг головного мозга и начал растворять нежные оболочки некоторых его клеток. И о том, что определенная концентрация этанола имеется в кровяном русле, уменьшить которую в состоянии лишь центр детоксикации – наша печень. Если, конечно, она здорова. 

А вот поджелудочная железа, структура которой и так затронута воспалением, щедро омывается спиртосодержащей кровью. Она абсолютно беззащитна, часть ее железистых клеток вырабатывающих ферменты, получают «удар кнутом» — они вынуждены усиливать секрецию. Этанол, как известно, обладает способностью «вытягивать» из клеток воду (вспомните жажду на похмелье). Концентрация панкреатического секрета возрастает – в меньшем объеме жидкости растворено большее количество ферментов. Получается гремучая смесь, а здесь еще сфинктер Одди впадает в спастическое состояние и не выпускает ее через большой панкреатический проток в 12-перстную кишку. В общем, здравствуй, панкреатит…

А правда ли, что?..

  • Если пить дорогой, качественный алкоголь, то он не вредит поджелудочной железе?

— Неправда. Формулы этанола, который содержится в дорогом коньяке и этанола из самогона, совершенно идентичны. Разница между этими напитками в содержащихся в них примесях. Просто самогон разрушит поджелудочную железу еще быстрее, а заодно и печени достанется.

  • Если пить и хорошо закусывать, то спиртное не так пьянит (а значит, и не так вредит)?

— Обильная калорийная пища, обычно именуемая «хорошей закуской», действительно замедляет всасывание алкоголя и человек пьянеет медленнее. Но здесь поджелудочной железе наносится двойной удар – запрещенные продукты (жирное, острое, жареное) + спиртное. (Самый урожайный день в абдоминальной хирургии – 2 января и 2 мая).

  • Бокал красного вина разрешено всем, даже «сердечникам», там антиоксиданты, они восстанавливают поврежденные органы.

— Для компенсации вреда, нанесенного поджелудочной железе спиртом, содержащимся в бокале красного вина, не хватит целой бутылки «чистого антиоксиданта».

  • Пиво содержит так мало алкоголя, что не может навредить при панкреатите.

— В литре пива содержится одна панкреотоксическая доза чистого этанола – примерно 50 мл. Но! Опасность пива состоит еще в том, что у него очень высокий гликемический индекс, то есть этот продукт требует усиленного выделения инсулина. К примеру, если гликемический индекс белого сахара принять условно за 100 единиц, то у пива он будет 110! Поэтому при употреблении этого напитка поджелудочная железа напрягается вдвойне – она воспринимает пиво, как еду, и помимо пищеварительных ферментов выделяет также усиленную дозу инсулина. А тут еще алкоголь из пива всосался в кровь, и стимулирует железу, и обезвоживает ее… Кстати, безалкогольное пиво вовсе не так безобидно, несмотря на отсутствие этанола. Инсулин на него все равно требуется, и покоя поджелудочной железе как не было, так и нет.

Заключение

Безвредного алкоголя для поджелудочной железы не существует. Нет минимального количества, прием которого проходит без последствий. Вредность алкогольных напитков при панкреатите не зависит от их качества и цены – все они содержат этанол, который совершенно одинаков по своему химическому составу в любом из них.  

Алкоголь при панкреатите: пить или жить?

Чтобы ответить на два основных вопроса – можно ли алкоголь при панкреатите и какой алкоголь можно при панкреатите – следует напомнить, что злоупотребление алкоголем является основной причиной воспаления поджелудочной железы, и две трети случаев хронического панкреатита диагностируются у любителей горячительных напитков.

Вред алкоголя при панкреатите

То, что этиловый спирт, то есть алкоголь при панкреатите очень вреден – подтвержденный клиническими исследованиями факт. Так что, даже не стоит задаваться вопросами, можно ли водку при панкреатите, можно ли пиво при панкреатите или же – какое вино можно при панкреатите.

Большинство приступов острого панкреатита проходит довольно быстро и, казалось бы, не наносит непоправимого ущерба поджелудочной железе, вырабатывающей не только пищеварительные ферменты, но и такие важные гормоны, как инсулин и глюкагон.

Однако каждый пятый случай острого панкреатита влечет серьезные последствия в виде сильного оксидантного стресса клеток органа и отмирания (некроза) ацинарных клеток, а также воздействия на организм эндогенных токсинов с отеком головного мозга и отказом почек.

Как пишет World Journal Gastroenterology, одна треть острых случаев панкреатита среди американцев вызвана алкоголем, и у 75-80% больных панкреатитом есть история постоянного потребления спиртного, в том числе пива. А в достаточно умеренно пьющей Великобритании ежегодно с острым панкреатитом госпитализируется порядка 22 тыс. человек, и около тысячи из них умирают от этой болезни.

Но даже когда воспаление поджелудочной имеет другое происхождение, ее ацинусы подвергаются дегенерации – фиброзному перерождению – и в значительной мере теряют способность выполнять свои функции. К чему приводит действие алкоголя, который окисляется в печени с образованием уксусного альдегида (ацетальдегида)?

В случае приема алкогольных напитков при воспалении поджелудочной железы ее протоки сужаются, тонус сфинктеров печеночно-поджелудочной ампулы тоже повышается, и в результате панкреатический сок не доходит до двенадцатиперстной кишки и скапливается, приводя к усугублению некротических процессов внутри поджелудочной – под действием ее же ферментов.

И все это на фоне значительного повышения секреторной активности желудка и увеличения синтеза панкреатического секрета, чему способствует серотонин, выброс которого в кровь возрастет под действием этилового спирта.

Любителям пива не рекомендуется пить даже безалкогольное пиво при панкреатите: в нем присутствует усиливающий кишечную перистальтику углекислый газ, а также углеводные компоненты, требующие больше инсулина, продуцируемого поджелудочной железой. А приблизительно у одной трети людей с хроническим панкреатитом имеется и диабет (из-за повреждения β-клеток, синтезирующих этот гормон).

Врачи напоминают, что для улучшения состояния поджелудочной железы и сохранения ее способности участвовать в пищеварении, необходимо соблюдать диету при панкреатите. Так что ни белое вино при панкреатите, ни полезное для сердечников красное сухое вино при панкреатите пить нельзя: вина, хоть и в незначительном количестве, содержат этанол, образующийся в процессе ферментации.

При остром панкреатите, даже если он не был вызван алкоголем, полностью запрещается употреблять спиртное любой крепости не менее чем полгода – чтобы дать возможность поджелудочной железе «прийти в себя».

Следует учитывать, что некроз ацинусов поджелудочной железы необратим, и если продолжать пить спиртное, боли станут сильнее, физиологический ресурс данного органа исчерпывается быстрее, и риск летального исхода от осложнений повышается в три раза.

Каждому пациенту с воспалением поджелудочной железы нужно в корне изменить подход к проблеме алкоголя при панкреатите, поскольку в их случае придется решить, что им важнее: пить или жить…

Можно ли красное вино при панкреатите?

Особенность любого заболевания пищеварительного тракта состоит в том, что даже специалисты не могут дать универсальных однозначных рекомендаций в плане питания. Ведь каждый отдельно взятый случай уникален. Так, можно ли красное вино при панкреатите, или при таком диагнозе этот напиток может навредить?

Допустимо ли красное вино при панкреатите?

Итак, вопрос, можно ли красное вино при панкреатите, интересует многих. При этом стоит заметить, что в большинстве случаев, больные не просто стремятся выпить. Ведь в последнее время появляется все больше информации о пользе красного вина. Но будет ли оно полезно при воспалении поджелудочной железы?

Конечно, алкоголь действительно нашел весьма широкое применение в лечении множества заболеваний. Но совместим ли он с панкреатитом? На самом деле любая лечебная диета в силу особенностей заболевания, предписывает однозначный отказ от любых продуктов и напитков, содержащих в своем составе алкоголь. Но так ли все однозначно в случае с красным вином?

Здесь стоит заметить, что красное вино производится из спелого красного винограда. Именно в этом сырье отмечается высокое содержание уникальных антиоксидантов, а именно, ресвератрола. Именно этот элемент характеризуется высокой эффективностью в ходе борьбы с панкреатитом. Более того, все тот же ресвератрол известен своим противоопухолевым, противовоспалительным и антидиабетическим влиянием на человеческий организм, что также немаловажно.

Так каков же будет ответ на вопрос, можно ли красное вино при панкреатите? В особенности, если учесть всю пользу красного винограда. Даже с учетом этого факта, специалисты остаются непреклонными и дают на поставленный вопрос только отрицательный ответ.

Свое мнение они объясняют, прежде всего, тем, что на сегодняшний день на прилавках магазинов практически не возможно найти натурального качественного вина. Ведь современная пищевая промышленность в ходе приготовления вина использует вместо натурального сока красители и ароматизаторы, а также прочие пищевые добавки, которые категорически противопоказаны всем тем людям, у которых было диагностировано воспаление поджелудочной железы.

Но это не единственный фактор. Ведь злоупотребление алкоголем категорически не допустимо, по той простой причине, что он крайне негативно действует на воспаленную поджелудочную железу.

Именно по этой причине, специалисты дают отрицательный ответ на вопрос, можно ли красное вино при панкреатите. Зато, чтобы не упускать целебные свойства винограда, они рекомендуют употребление натурального виноградного сока, а не вина. Ведь в этом случае алкоголь сведет на нет всю полезность этого напитка.

Панкреатит – это одно из тех заболеваний, которые требуют неукоснительного следования правилам и нормам лечебной диеты. В противном случае даже медикаментозная терапия может оказаться абсолютно бездейственной.


Поджелудочная железа алкоголь не расщепляет | Архив

Жирная пища и алкоголь — одни из основных причин появления хронического панкреатита, а поскольку пьют и жирного едят у нас много, то и людей, страдающих этим заболеванием, всё больше.

Страдают любители жирного и крепкого

УПОТРЕБЛЕНИЕ алкоголя и заболевания желчного пузыря в 95-98% случаев становятся причинами панкреатита. В ткани поджелудочной железы нет фермента, расщепляющего алкоголь, который есть в печени, поэтому токсическое воздействие алкоголя на эту железу прямое. Кроме того, при приеме алкоголя в поджелудочной железе происходит формирование белковых пробок, в которых может задерживаться кальций, — типичный для алкоголиков панкреатит характеризуется появлением камней (или белковых пробок) в железе.

Ещё одна из основных причин панкреатита — желчно-каменная болезнь, которая приводит к повышению давления в протоковой системе. Она может осложняться еще и миграцией желчных камней в протоковую систему: если мелкий камешек попадает из желчного пузыря в проток и застревает в сфинктере — отверстии, через которое открываются протоки желчного пузыря и поджелудочной железы, — давление повышается. Когда давление в протоке повышается, развивается так называемый аутолиз — самопереваривание тканей поджелудочной железы, что приводит к повреждению органа. Мало того, в этот проток может попасть еще и желчь, которая также способствует развитию хронического панкреатита. Чтобы избежать всех этих проблем, надо бороться с желчно-каменной болезнью.

Помимо алкоголя и желчно-каменной болезни к панкреатиту может привести злоупотребление острой и жирной пищей, нерегулярное питание, белковое голодание, заболевания двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит, язвенная болезнь), травмы, неправильный или неоправданно длительный прием некоторых лекарств (парацетамол, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.) и инфекции (эпидемический паротит (свинка), вирусные гепатиты В, С и др).

У всех ли болит?

В БОЛЬШИНСТВЕ случаев — да. Есть, конечно, случаи, когда функции поджелудочной железы нарушены, а болей нет, но, как правило, болит или постоянно, или время от времени.

Болит под ложечкой. Боль усиливается при приёме пищи и после еды, часто она бывает опоясывающей, усиливается, если лечь на спину, и ослабевает, если сесть и чуть наклониться вперед. Бывает, что отдаёт за грудину, в левую половину грудной клетки, поэтому панкреатит иногда путают с приступом стенокардии, но если стенокардия чаще всего развивается после физической нагрузки, то приступ панкреатита — после приёма пищи.

Характерным симптомом панкреатита является тошнота и рвота, причём рвота многократная, не приносящая облегчения. Сначала в рвотных массах может быть пища, потом желудочное содержимое, слизь, а иногда и прожилки крови (при надсадной рвоте). Это может приводить к тому, что повреждается слизистая и появляется рвота по типу «кофейной гущи». Ещё один неприятный симптом панкреатита — поносы. Кроме того, могут появиться отрыжка, снижение аппетита, метеоризм.

Хронический панкреатит необходимо лечить, потому что болезнь может не только привести к разрушению поджелудочной железы, но затронуть и другие органы, а также стать причиной сахарного диабета. Чтобы убедиться, что лечить вам надо именно панкреатит, сходите к врачу-гастроэнтерологу и сдайте анализы: общий клинический и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ органов брюшной полости. Возможно, понадобится гастроскопия, рентгенография органов брюшной полости, компьютерная томография и исследование со сложным названием «панкреатохолангиография ретроградная», с помощью которого можно определить степень деформации и сужения протоков поджелудочной железы.

Чем лечим?

ДЛЯ избавления от недуга вам понадобятся лекарства, диета, терпение и в идеале санаторий (Боржоми, Железноводск, Пятигорск, Краинка, Монино, Дорохово, Ессентуки). Излечиться от хронического панкреатита окончательно не получится, но при определенных условиях можно добиться длительной ремиссии или уменьшить частоту и выраженность обострений. Отказ от алкоголя и соблюдение диеты при панкреатитах дает очень хорошие результаты — человек иногда надолго забывает о проблеме.

«Для устранения болевого синдрома, — рассказывает Ирина Владимировна БОРОДИНА, врач-гастроэнтеролог ГНИЦ профилактической медицины, — используются спазмолитические препараты — но-шпа, баралгин, папаверин в комбинации с платифилином. Человеку, страдающему панкреатитом, в ситуации, когда он знает, что придётся нарушать диету, вовремя принятые спазмолитические препараты могут помочь избежать приступа. При панкреатите очень хорошо помогают ферментозаместительные препараты — панкреатин, мезим, фестал, креон и т. д. Особенно хороши они, когда человек заведомо знает, что придется нарушать диету.

Анальгетики при панкреатите лучше не употреблять или делать это с осторожностью. Дело в том, что есть заболевания, симптомы которых схожи с симптомами панкреатита. Тот же аппендицит. В первые часы боль при аппендиците не обязательно будет в правой подвздошной области, она может быть и под ложечкой, и отдавать влево. Человек будет думать, что у него обострение панкреатита, а на самом деле это воспалился аппендикс. Принятые анальгетики могут смазать картину, спазмолитики — нет, от но-шпы проявления аппендицита не исчезнут.

Если речь идет о панкреатите на фоне хронического холецистита или дискинезии желчевыводящих путей, но БЕЗ сформированных камней в желчном пузыре, иногда назначают желчегонные препараты. Как правило, это растительные лекарства. Это могут быть как травяные сборы, так и отдельные таблетированные препараты, кому как удобно. Из таблетированных препаратов можно назвать фламин (вытяжка из бессмертника), хофитол (вытяжка из артишоков; он обладает ещё и гепозащитным свойством, что в современном мире тоже важно), гепабене.

Что едим?

ДИЕТА при панкреатите очень важна. В случаях резких проявлений обострения хронического панкреатита первые 2-3 дня назначают голод и гидрокарбонатнохлоридные воды (Боржоми, Нарзан) до 6 стаканов в сутки. Это способствует торможению панкреатитного сокоотделения. По мере улучшения состояния диета расширяется. Рекомендуется щадящая пища с увеличением белка — нежирных сортов мяса, творога, рыбы, сыра, уменьшением содержания жиров и углеводов (ограничивают жиры (сливки, масло сливочное до 10 г). Желательно, чтобы пища была вареной, она не должна быть очень холодной или очень горячей. Хороши вегетарианские и молочные супы, крупяные супы на овощном отваре, отварное мясо, птица нежирных сортов, отварная нежирная рыба, молоко, свежая простокваша, кефир, ацидофильное молоко, творог до 200 г в день, каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный чёрствый, спелые фрукты, ягоды (кроме кислых сортов) в сыром, запечённом, варёном виде, овощи и зелень в варёном виде и сырые (особенно морковь, свекла), варенье, мед, сахар (до 70 г в день), овощные, фруктовые соки, чай некрепкий с молоком. Минеральную воду лучше использовать без газа. Есть надо небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Поскольку, как уже было сказано, к панкреатиту приводит жирная, острая пища и алкоголь, значит, для улучшения своего состояния от этих вещей придется отказаться в первую очередь.

Категорически исключается жирная острая пища (жирные мясные блюда из говядины, свинины, баранины, жирной птицы (грудки куриные можно варить, но шкурку с них надо снять), консервы, газированные напитки, кислые сорта яблок и кислые фруктовые соки, сокогонные продукты (крепкие, наваристые бульоны), копченые, маринованные продукты, специи, лук, чеснок, уксус, хрен, горчица. Что касается сырых овощей и фруктов, то при хорошей переносимости они не исключаются, но надо иметь в виду, что те из них, которые имеют кислую реакцию (апельсины, лимоны), иногда переносятся плохо и от них придется отказаться.

Когда надо «резать»

ЕСТЬ состояния, при которых оперировать необязательно. Если течение болезни совершенно бессимптомно, то есть расценивается как камненосительство, человек себя хорошо чувствует, его и не надо трогать, но таких пациентов на самом деле не очень много. Чаще всего желчно-каменная болезнь дает себя знать и от приступа к приступу становится, как правило, тяжелее. Если у пациента уже были приступы и, оценивая его состояние, хирурги настаивают на оперативном вмешательстве, это правильно, потому что удаление пузыря, заполненного конкрементами (камнями), освобождает человека от осложнений в виде формирования хронического панкреатита.

Если не помогают лекарства, диета, если боли постоянны, если произошло разрушение поджелудочной железы, если образовался абсцесс или псевдокисты, врачи также прибегают к хирургическим методам лечения.

Смотрите также:

Можно ли алкоголь при панкреатите (хроническом, билиарном, остром, холецистите)

Этанол в чистом виде вреден для организма, поскольку он разрушает клетки тканей внутренних органов и оказывает негативное воздействие на нервную систему. Однако это вещество часто является составляющим целого ряда напитков, а в небольших дозах этанол входит и в состав лекарств. Алкоголь при панкреатите – причина воспаления поджелудочной железы и развития тяжелых осложнений.

Алкоголь при панкреатите – причина воспаления поджелудочной железы и развития тяжелых осложнений.

Можно ли употреблять

В 80% случаев причина частичной или полной утраты функций поджелудочной железы – тяжелая алкогольная зависимость. У людей с таким диагнозом панкреатит развивается чаще.

Разрешенной дозы крепких напитков при заболеваниях ЖКТ не существует.

Прием любого алкоголя категорически запрещен, потому что панкреатит может возникнуть даже от минимального количества этанола.

Спиртное при хронической форме

Продлить ремиссию при хронической форме панкреатита можно только при соблюдении здорового образа жизни. Прием алкоголя запрещен, поскольку способствует дополнительной выработке ферментов, провоцирует отек и разрушение клеток. Итог употребления даже минимальной дозы этанола при хроническом панкреатите – обострение заболевания.

При билиарном

Воспаление поджелудочной железы часто возникает на фоне других патологий. Повреждение органа, связанное с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, называют билиарным панкреатитом. Этанолсодержащие напитки при таком диагнозе нужно исключить.

При билиарной форме панкреатита алкоголь тоже запрещен.

Алкоголь распадается в печени на несколько простых веществ. Эти соединения закупоривают протоки, по которым выводится желчь. Часть токсичных веществ попадает в поджелудочную железу, провоцируя отек и воспаление органа. Происходит обострение панкреатита. Поэтому при его билиарной форме алкоголь тоже запрещен.

В острой стадии

В острой стадии панкреатита пациенту не рекомендуется принимать даже пищу в первые 2-3 суток, пока не будет снят приступ. Алкоголь категорически запрещен, потому что ведет к дальнейшему разрушению клеток железы и прилегающих тканей и препятствует их восстановлению.

https://www.youtube.com/watch?v=yrdYMOnHvN8

При панкреатите и холецистите

Воспаление желчного пузыря часто является причиной развития панкреатита. Холецистит и патология поджелудочной железы несовместимы с употреблением горячительных напитков. Алкоголь негативно влияет на оба органа.

При распаде этанола часть токсинов из печени попадает в желчный пузырь и поджелудочную железу, усиливая воспаление. Ферменты не поступают в кишечник, в результате происходит самопереваривание органов. При употреблении спиртосодержащих напитков на фоне холецистита происходит обострение панкреатита.

Какой алкоголь можно

Существует заблуждение, что организму вредят только крепкие алкогольные напитки, такие как водка или коньяк.

Некоторые люди с нарушениями работы ЖКТ не отказывают себе в удовольствии выпить кружку пива или бокал вина за обедом.

Такое поведение легкомысленно, ведь для обострения панкреатита достаточно всего 50 г этанола. Легкое вино и слабоалкогольное пиво тоже представляют большую угрозу для организма. Этанола, входящего в состав этих напитков, достаточно, чтобы вызвать обострение воспалительного процесса. Также люди с панкреатитом принимают лекарства, у большинства из которых отсутствует совместимость с алкоголем. Это может вызвать резкое ухудшение состояния.

Как правильно пить

Многие полагают, что если употреблять горячительные напитки в небольших количествах, то вреда не будет. Кроме того, есть миф, что спиртное необходимо сочетать с приемом калорийной и грубой пищи, чтобы защитить ЖКТ от губительного воздействия этанола и избежать похмелья.

Совместное употребление запрещенной пищи и спиртных напитков – сильный удар по поджелудочной, ведущий к острому панкреатиту.

Это правило не относится к поджелудочной железе. Жирные, соленые, копченые и жареные продукты, которые всегда используются в виде закуски, тяжело перевариваются и приносят не меньше вреда, чем алкоголь. Совместное употребление запрещенной пищи и спиртных напитков – сильный удар по поджелудочной, ведущий к острому панкреатиту.

Кому и почему нельзя

Вред, который приносит алкоголь организму, трудно преувеличить. Этанол вызывает тяжелые нарушения кровообращения, плохо влияет на нервную систему. Но больше всего крепкие напитки оказывают негативное воздействие на органы пищеварения.
Употребление алкоголя противопоказано людям с патологиями ЖКТ, нарушениями психики, беременным, детям. Отеки, разрушение здоровых тканей и обострение воспалительных процессов – неполный перечень последствий дегустации горячительных напитков. Этанол в данных случаях опасен для жизни.

Осложнения и последствия

Любая доза алкоголя при панкреатите способна прервать ремиссию и вызвать обострение болезни. Регулярное употребление крепких напитков ведет к постепенному отмиранию клеток поджелудочной железы. Развитие панкреонекроза грозит полным разрушением органа. В результате возможен летальный исход.

В случае алкогольной зависимости сохранить жизнь можно, только обратившись к врачу-наркологу, который поможет отказаться от пагубной привычки.

Острый панкреатит и алкоголь | Общество желудочно-кишечного тракта

Что и как вы пьете, может повлиять на ваш риск

Поджелудочная железа — это плоская железа (которая выделяет гормоны для регулирования уровня сахара в крови) и пищеварительный орган (вырабатывающий пищеварительные ферменты), расположенный за желудком. Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Есть две формы этого заболевания — острая и хроническая.

Острый панкреатит включает внезапное появление симптомов, степень тяжести которых может варьироваться от легкой до опасной для жизни.Симптомы часто включают тошноту, сопровождающуюся болью в верхней части живота или спине. Тяжелые случаи могут привести к серьезным осложнениям, таким как инфекция, кровотечение, отказ других систем органов, таких как легкие или почки, или скопление жидкости в брюшной полости.

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной острого панкреатита, за ними следует употребление алкоголя, а затем несколько менее распространенных причин. В отличие от панкреатита, вызванного желчными камнями, панкреатит, вызванный употреблением алкоголя, наиболее опасен, так как может привести к хроническому панкреатиту.

Многочисленные исследования показали корреляцию между употреблением алкоголя и риском острого панкреатита, но исследователи задались вопросом, почему только у 1-3% лиц, злоупотребляющих алкоголем (определяемых как потребляющие 4-5 порций алкоголя в день), в течение длительного периода времени разовьется острый панкреатит. 10-20 лет. Предыдущие исследования показали связь между продажей спиртных напитков и заболеваемостью острым панкреатитом. В Швеции, например, наблюдалось снижение заболеваемости острым панкреатитом в 1970-е и 1980-е годы, когда снизились продажи крепких напитков и увеличились продажи вина и пива.

Напротив, хронический панкреатит — это тлеющее, давнее заболевание, которое продолжается даже после разрешения первоначального триггера. Он характеризуется рубцеванием и необратимым разрушением ткани поджелудочной железы. Злоупотребление алкоголем — типичная причина хронического панкреатита.

Новые исследования

Первое крупное исследование по изучению количества и типа алкоголя, потребляемого в течение одного сеанса и в течение определенного времени, недавно опубликованное в British Journal of Surgery, 1 , дало некоторые интересные результаты, которые важны для всех, кто употребляет алкоголь регулярно или нечасто.Результаты показали, что употребление большого количества крепких напитков за один присест значительно увеличивает риск развития острого панкреатита.

Исследователи наблюдали за 84 601 человеком в возрасте от 46 до 84 лет в течение примерно десяти лет, у 513 из них развился острый панкреатит. Участники были представителями шведского населения, и большинство из них обычно употребляли не более 1-2 алкогольных напитков в день. Все они заполнили анкеты об употреблении алкоголя, диете, курении и других факторах образа жизни, а также предоставили историю болезни.Исследователи связали эту информацию с записями о госпитализации по поводу острого панкреатита из Шведского реестра пациентов.

Исследование показало, что на каждые пять порций крепких напитков (одна порция — 40 мл) за один присест риск развития острого панкреатита увеличивается на 52%. Однако такого повышенного риска, связанного с употреблением пива или вина за один присест, не было. У людей, которые выпили какое-либо количество пива или вина в течение короткого или длительного периода времени, вероятность развития острого панкреатита не выше, чем у людей, которые не употребляли алкоголь.Исследователи также обнаружили, что общее количество крепких напитков, выпитых в течение месяца, не повлияло на развитие панкреатита.

Антиоксидантный эффект

Авторы исследования считают, что эти результаты могут отражать антиоксидантную способность вина и пива. Один из способов, которым алкоголь повреждает поджелудочную железу, — это индукция окислительного стресса. В отличие от спиртных напитков, вино и пиво содержат полифенолы, которые являются антиоксидантами, нейтрализующими вредное окисление.

Модерация — всегда хорошая идея.Из этого исследования ясно, что вам особенно следует избегать употребления большого количества крепких напитков за один раз, так как это вредно для вашей поджелудочной железы и может привести к панкреатиту или другим проблемам. Если вы беспокоитесь о своем здоровье и употреблении алкоголя, обсудите это со своим врачом.


Впервые опубликовано в информационном бюллетене
Inside Tract ®, выпуск 182 — 2012
1. Садр Азоди О
и др. . Влияние вида алкогольных напитков на возникновение острого панкреатита. Британский журнал хирургии . 2011; 98 (11): 1609-16.
Изображение: Peter Kraayvanger с Pixabay.com

Мифы и реалии об алкоголе и курении при хроническом панкреатите

Реферат

Цель

Алкоголь и курение играют важную роль в панкреатите. В этом обзоре будут рассмотрены мифы и свидетельства об алкоголе и курении при панкреатите, чтобы помочь улучшить подход медицинских работников к ведению таких пациентов.

Недавние результаты

Растет признание того, что хронический панкреатит является многофакторным заболеванием. Получение точных данных об употреблении алкоголя и курении у пациентов и, если необходимо, членов семьи, может помочь определить их вклад в заболевание пациента. При отсутствии убедительного анамнеза врачи должны быть открыты для рассмотрения другой этиологии. Количество и продолжительность употребления алкоголя являются наиболее важным фактором увеличения риска панкреатита.Алкоголь повышает чувствительность поджелудочной железы к другим повреждениям или травмам и способствует прогрессированию заболевания. Курение является независимым фактором риска хронического панкреатита и имеет синергетический патогенный эффект с алкоголем. Естественное течение хронического панкреатита сильно различается. У пациента с алкогольным панкреатитом могут быть симптомы, рецидивы или обострения из-за связанных с заболеванием осложнений или причин, не связанных с поджелудочной железой. Необходимы новые стратегии, позволяющие пациентам бросить курить.

Резюме

Получение точного анамнеза, соответствующая оценка и лечение могут помочь в достижении значимого улучшения симптомов у пациентов с хроническим панкреатитом.Всем пациентам следует рекомендовать воздержание от алкоголя и отказ от курения, если это применимо, для предотвращения рецидивов и прогрессирования заболевания.

Ключевые слова: Панкреатит, воздержание, отказ от алкоголя, риск

Введение

Связь между алкоголем и панкреатитом известна более ста лет. Хотя изначально существовал скептицизм по поводу того, что курение также способствует развитию хронического панкреатита, связь между курением и панкреатитом теперь хорошо установлена.Несмотря на эти известные ассоциации, врачи регулярно сталкиваются с пациентами, которые не вписываются в «типичный клинический профиль» хронического панкреатита. Этот обзор призван осветить некоторые из распространенных мифов о связи алкоголя и курения с панкреатитом. Мы надеемся развеять эти мифы с помощью эмпирических данных, если таковые имеются, и предложить области, в которых необходимы дальнейшие исследования.

МИФ №1: Все пациенты с хроническим панкреатитом — алкоголики.

Эта концепция представляет собой остаточный эффект догмы предыдущих поколений, когда алкоголь был единственным идентифицируемым фактором риска хронического панкреатита у большинства пациентов.Это заблуждение преобладает во многих медицинских и хирургических областях, что приводит к серьезным негативным последствиям. Предвзятое мнение может повлиять на подход и взаимодействие врача или медицинских работников с пациентами, их способность тщательно изучить другую потенциальную этиологию или причину симптомов, а также возможность выбрать терапию, которая может привести к значительному улучшению состояния. . Нередко можно встретить пациентов, которые, как считается, занижают сведения о своем употреблении алкоголя, или обозначены как алкоголики .

Доля пациентов, у которых алкоголь был определен как основная причина в нескольких недавних крупных перекрестных исследованиях в США, Европе и Японии, колеблется от 44–68% () 1–7 . Другими словами, у 32–56% пациентов алкоголь не считался основным фактором болезни пациента — особенно важно то, что только меньшая часть всех случаев среди женщин объясняется употреблением алкоголя. В развивающихся странах, несмотря на рост числа случаев панкреатита, связанного с употреблением алкоголя, большинство случаев связано с идиопатическими или генетическими причинами 8–10 .Наконец, растет признание панкреатита как отдельного заболевания у детей, у которых алкоголь редко является причиной болезни 11, 12 .

Таблица 1:

Этиология алкоголя и распространенность абдоминальной боли в недавних поперечных исследованиях в США, Европе и Японии

Страна Название исследования Период времени Размер выборки Мужчины (%) Этиология алкоголя (%) Боль (%)
Все Мужской Женский
США NAPS2 2, 53 2000–2006 540 540 45 59 28 86
США NAPS2-CV 1, 46 2008–2011 521 55 58 84
Италия PanCroInAISP 4 2000–2005 892 74 43 55 14 63 901 19
Венгрия HPSG 7 2012–2014 229 74 62 N / A N / A 68
Бельгия 2014–2015 809 74 65 Нет Нет Нет
Скандинавия SBPC 6 910 67 59 НЕТ НЕТ 69
Япония Национальное исследование 5 2011 1,734 68 76 / A N / A

Развивающаяся концептуальная основа состоит в том, что хронический панкреатит является многофакторным заболеванием, тогда как алкоголь является наиболее часто определяемым фактором риска, факторы окружающей среды помимо алкоголя, генетика и другие известные или еще неизвестные факторы могут иметь значение для подгрупп пациентов 13 .

Реальность:

Панкреатит — многофакторное заболевание. Алкоголь является наиболее часто определяемым фактором риска хронического панкреатита, но многие случаи хронического панкреатита могут возникать независимо от алкоголя.

МИФ № 2: Алкоголь

вызывает панкреатит.

Интересно, что прием одного алкоголя, независимо от дозировки, не может вызвать реакции панкреатита в экспериментальных моделях и моделях на животных 14 . Наиболее часто используемой моделью является гиперстимуляция холецистокинином или его аналогом церулеином, когда необходимы супрафизиологические дозы этих агентов, чтобы вызвать реакцию панкреатита.Однако в присутствии алкоголя эти агенты могут вызвать панкреатит даже в физиологических дозах. Это наблюдение привело исследователей к предположению, что чрезмерное употребление алкоголя «сенсибилизирует» поджелудочную железу к другому повреждению или инсульту 15–17 .

Воздействие хронического употребления алкоголя на ствол мозга приводит к адаптивным ответам в нейрогормональном контроле секреции поджелудочной железы для поддержания нормальной выработки ферментов поджелудочной железы, несмотря на ингибирующие эффекты алкоголя на нейрогормональные рефлексы.Внезапная отмена алкоголя у грызунов, которые приспособились к постоянному повышенному уровню алкоголя в крови, может привести к внезапному высвобождению ингибирующего действия алкоголя на секрецию поджелудочной железы, что приводит к гиперстимуляции поджелудочной железы 18 , что может вызвать острый панкреатит. В одном хорошо проведенном эпидемиологическом исследовании на людях было отмечено, что 69% пациентов с первым приступом алкогольного панкреатита бросили пить незадолго до появления первого симптома — у 33% в период между 7–24 часами и у 28% пациентов более чем за 24 часа до наступления болезни. появление симптомов 19 900 22.Интересно, что 54% ​​сообщили, что они прекратили непрерывное употребление алкоголя до начала острой боли в животе.

Алкоголь также влияет на поджелудочную железу на многих других уровнях. Некоторые из них включают облегчение повреждения поджелудочной железы посредством сигнальных путей, неокислительный метаболизм с образованием этиловых эфиров жирных кислот, которые могут привести к митохондриальной токсичности, активацию звездчатых клеток поджелудочной железы напрямую или через другие механизмы, способ реакции поджелудочной железы на стресс и то, как алкоголь изменяет иммунный ответ на травму.Эти эффекты объясняют большую тяжесть связанного с алкоголем острого панкреатита и его прогрессирование в хронический панкреатит. Подробное обсуждение этих вопросов выходит за рамки данной статьи, и читатель может найти отличные обзоры механизмов заболевания поджелудочной железы, вызванного употреблением алкоголя, и животных моделей панкреатита 14, 20, 21 .

Реальность:

Алкоголь не вызывает напрямую панкреатит. Чрезмерное употребление алкоголя оказывает разнообразное воздействие на поджелудочную железу, мозг и иммунную систему.Эти эффекты повышают чувствительность поджелудочной железы к повреждению и способствуют прогрессированию заболевания после начала повреждения поджелудочной железы.

МИФ № 3: У большинства людей, которые много пьют, развивается панкреатит.

Абсолютный риск панкреатита при употреблении алкоголя оценивался в двух исследованиях с использованием разных дизайнов. В исследовании 1409 ветеранов, которые получали помощь в системе управления ветеранами и посещали амбулаторную клинику детоксикации от алкоголизма, распространенность диагноза панкреатита использовалась в качестве суррогата пожизненного риска.У этих ветеранов распространенность диагноза панкреатит на любом этапе лечения составила 5,9% для любого, 4,7% для острого и 3,0% для хронического панкреатита. Эта распространенность была примерно в 6 раз выше по сравнению с распространенностью любого (0,98%), острого (0,76%) и хронического (0,41%) диагноза панкреатита у 59 378 ветеранов, лечившихся в той же системе здравоохранения, которым не был поставлен диагноз алкоголизма 22 .

В когортном исследовании 17 905 пациентов, которые участвовали в Копенгагенском городском исследовании сердца в Дании с 1976 по 2007 год, в среднем 20 человек.Через 1 год наблюдения общий риск любого панкреатита составил 1,3% 23 . Во время выяснения участники заполнили подробную анкету, которая включала информацию об их привычках к употреблению алкоголя и курению. Риск панкреатита увеличивался с увеличением количества употребляемого алкоголя — абсолютный риск для субъектов, сообщавших о потреблении ≥5 порций в день, составлял ~ 2,9%, что примерно в 3 раза больше по сравнению с трезвенниками.

Два метаанализа оценили риск панкреатита в зависимости от количества употребляемого алкоголя 24, 25 .Хотя отмечается четкая связь с более высоким уровнем потребления, т.е. ≥4–5 порций алкоголя в день, роль меньшего количества потребляемого алкоголя менее ясна и требует дальнейшего изучения. Одна из вероятных причин — общее небольшое увеличение абсолютного риска заболевания при более низких уровнях потребления, что ограничивает возможности определения статистической значимости. Более того, помимо количества и интенсивности употребления алкоголя, т. Е. Напитков в день выпивки, характер потребления, например регулярное употребление алкоголя по сравнению с разгулом также может быть важным фактором увеличения риска.Мы считаем, что регулярное употребление алкоголя в более низких дозах является сопутствующим фактором в развитии и прогрессировании заболевания.

Недавнее провокационное эпидемиологическое исследование, подтвержденное экспериментальными данными, показало, что меньшие количества алкоголя могут даже защитить от острого панкреатита 26 . Существует ли действительно безопасный предел потребления алкоголя в отношении панкреатита или у пациентов, перенесших эпизод легкого острого панкреатита, не связанного с алкоголем, требует дальнейшего изучения.Людей, перенесших эпизод связанного с алкоголем панкреатита, а также людей с рецидивирующим острым или хроническим панкреатитом по любой причине следует предостеречь, чтобы они избегали употребления алкоголя, поскольку даже меньшие его количества приводят к прогрессированию заболевания. 27–29 .

Поскольку панкреатит когда-либо заболевает лишь небольшая часть сильно пьющих, должны быть другие сопутствующие факторы, которые приводят к предрасположенности человека к панкреатиту. Они, вероятно, различаются у разных людей и включают известные факторы, такие как курение 30 , гипертриглицеридемия 31 , генетические полиморфизмы (например,грамм. CLDN2 , алкоголь или альдегиддегидрогеназа) 32–34 или еще неизвестные факторы. Эта концепция подкрепляется данными о том, что привычки употребления алкоголя на протяжении всей жизни и совокупное потребление не сильно различаются между алкоголиками, у которых есть и не развивается панкреатит 35 .

Как экологические и генетические факторы влияют на клиническую картину и фенотип панкреатита? Мы согласны с гипотезой, предложенной DiMagno et al., Что алкоголь и табак влияют на проявление болезни и что генетическая предрасположенность лежит в основе развития хронического панкреатита 36 .Более ранний возраст начала алкогольного панкреатита, чем у позднего идиопатического хронического панкреатита, а также ускорение течения болезни из-за алкоголя и курения, продемонстрированное ими и другими, обеспечивает эмпирические данные в поддержку этой гипотезы 36–39 . Возраст выявления генетического, раннего и позднего идиопатического хронического панкреатита отражает силу лежащего в основе генетического влияния, поскольку мутации с более сильными эффектами приводят к более раннему возрасту появления симптомов / диагноза (например,грамм. PRSS1 , SPINK1 , CFTR ) 40 (). Наличие факторов окружающей среды у этих субъектов еще больше снизит возраст обращения и ускорит течение болезни.

Влияние алкоголя, курения и генетических факторов на клинические проявления и фенотип панкреатита.

Стрелка показывает время в годах от рождения и выходит за рамки смерти, чтобы представить гипотетический сценарий (F) неотъемлемого риска развития хронического панкреатита у всех людей.У субъектов, не употребляющих алкоголь (но при наличии других факторов окружающей среды, таких как курение и / или слабые генетические эффекты), панкреатит может проявиться в течение жизни, что иначе не проявилось бы (E — идиопатический хронический панкреатит с поздним началом). Воздействие алкоголя (обычно в сочетании с курением) приводит к ускорению позднего идиопатического заболевания на несколько лет (D — хронический алкогольный панкреатит). Наличие генетических факторов приводит к ускорению проявления болезни в зависимости от силы воздействия (например,грамм. В — идиопатический хронический панкреатит с ранним началом; B — мутации гена SPINK1 или CFTR ; A — мутации гена PRSS1 ). Влияние окружающей среды на пациентов с более пенетрантными генетическими факторами будет еще больше влиять на проявление болезни (концепции разработаны из Ref. 36 ).

Реальность:

Клинический панкреатит развивается примерно у 5% людей, которые много пьют. Потребление ≥4–5 порций напитков в день увеличивает риск развития панкреатита.Регулярное употребление алкоголя в более низких дозах, вероятно, является одним из факторов развития болезни. Безопасный лимит употребления алкоголя при панкреатите в настоящее время не установлен. Употребление алкоголя влияет на клинические проявления и течение болезни.

МИФ №4: Риск панкреатита ниже, если пить пиво (или вино).

В исследованиях использовались различные дизайны для оценки влияния напитка на риск панкреатита. В когортном исследовании около 85000 шведских пациентов, за которым наблюдали в среднем в течение 10 лет, Садр-Азоди и др. Сообщили, что по сравнению с вином или пивом риск возникновения острого панкреатита составлял 1.В 52 раза больше на каждые 5 порций спиртных напитков, потребленных за один раз 41 . В другом когортном исследовании из Дании употребление 14 или более сортов пива в неделю увеличивало риск панкреатита в 2 раза, но никакой связи с вином или спиртными напитками не было отмечено. 23 . Точно так же исследования случай-контроль также показали противоречивые результаты 42, 43 . В японском исследовании, посвященном оценке привычек употребления алкоголя в течение всей жизни среди пациентов с острым и хроническим алкогольным панкреатитом, мужчины употребляли пиво реже по сравнению с женщинами и у пациентов с хроническим панкреатитом по сравнению с пациентами с острым панкреатитом 29 .Эпидемиологические исследования, посвященные алкоголю, также могут быть затруднены диетой, поскольку по крайней мере в одном исследовании люди, которые пили вино, придерживались значительно более здоровой диеты, чем люди, которые пили пиво 44 . Ожидаются окончательные исследования взаимосвязи между типом напитков и риском панкреатита.

Алкоголь употребляется повсеместно, и тип потребляемого алкогольного напитка варьируется между географическими регионами и внутри них. Однако возникновение панкреатита не ограничивается географией.Хотя тип напитка может влиять на риск, мы считаем, что количество и продолжительность употребления алкоголя являются наиболее важными факторами, определяющими риск панкреатита.

Реальность:

Роль напитка на риск панкреатита требует дальнейшего изучения. Количество потребляемого алкоголя, вероятно, гораздо больше влияет на риск панкреатита, чем употребление напитков.

МИФ № 5: Пациенты с острым алкогольным панкреатитом либо болеют, либо будут прогрессировать до хронического панкреатита.

Исторически считалось, что острый панкреатит у алкоголиков был первым проявлением уже существовавшего алкогольного хронического панкреатита и что прогрессирование от острого панкреатита к хроническому панкреатиту было чрезвычайно редким. 45 . В 1999 г. в качестве альтернативы была предложена гипотеза «Сторожевого острого панкреатита» (SAPE), предполагающая, что острый панкреатит является важной отправной точкой в ​​процессе, ведущем к хроническому панкреатиту 46 . С тех пор несколько исследований следовали естественному течению после первого приступа острого панкреатита и обнаружили, что у подгруппы пациентов явно развиваются рецидивы или переход в клинический хронический панкреатит, и этот риск выше у пациентов с алкогольной этиологией 39 .Если взять в качестве примера одно репрезентативное популяционное исследование из Германии, риск последующего приступа после приступа острого алкогольного панкреатита составил 33%, а риск прогрессирования хронического панкреатита после одного рецидива — 42% 47 . Не менее важно признать, что риск прогрессирования заболевания напрямую связан с продолжением употребления алкоголя после первого обращения 27, 28 .

Реальность:

У части пациентов наблюдается прогрессирование хронического панкреатита после эпизода алкогольного панкреатита.Риск прогрессирования заболевания напрямую связан с продолжением употребления алкоголя (и курения).

МИФ № 6: Больной алкогольным панкреатитом вряд ли бросит пить.

Хотя врачи и другие медицинские работники регулярно рекомендуют воздерживаться от алкоголя, они часто чувствуют, что пациенты не будут следовать их советам и будут продолжать пить. Однако в опубликованных исследованиях отмечается, что значительная часть пациентов прекратила или значительно уменьшила употребление алкоголя во время наблюдения 27, 48 .Влияние продолжающегося употребления алкоголя на естественное течение болезни следует обсудить с пациентами. Важно предложить структурированные услуги по консультированию 49 и другие профессиональные услуги по реабилитации после алкоголизма.

Реальность:

Пациенты с алкогольным панкреатитом часто прекращают или сокращают употребление алкоголя, что связано с уменьшением симптомов и прогрессированием заболевания.

МИФ № 7. Большинство пациентов с хроническим панкреатитом испытывают хроническую боль и ищут наркотики.

Естественное течение хронического панкреатита сильно различается. Возраст на момент обращения или постановки диагноза, пол, этиология, генетические факторы и целостность протока поджелудочной железы являются важными детерминантами естественного течения болезни. У пациентов может быть эпизод (ы) острого панкреатита, перемежающийся с различными периодами боли или безболезненными интервалами. Выраженность и временный характер боли также могут сильно различаться. Болевые симптомы и приступы острого панкреатита могут быть связаны с излечимыми причинами, такими как стриктура протока поджелудочной железы и / или камни, местные осложнения и т. Д.это можно решить с помощью доступных методов лечения. Следовательно, понимание естественного течения болезни имеет решающее значение для принятия решения о лечении. Также важно понимать, что морфологические данные не всегда могут коррелировать с наличием, выраженностью временного характера боли 50 .

В недавних перекрестных исследованиях доля пациентов, которые сообщили о наличии боли, колеблется от 63 до 86%, что позволяет предположить, что часть пациентов не испытывала боли на момент оценки 2, 4, 6, 7, 50 .Вариабельность болевого ощущения была зафиксирована в большом многоцентровом исследовании в США с участием> 500 пациентов — в год, предшествующий включению, 16% пациентов не сообщали об отсутствии боли, 53% сообщили о постоянной и 32% прерывистой боли; Боль была слабой-умеренной у 18% и сильной у 67% пациентов. Наркотики употребляли периодически 23% и постоянно 36%. Интересно, что доля пациентов, принимающих наркотики, намного ниже в Европе (более сильные опиоиды используются в 31%) 6 .

Реальность:

Понимание естественной истории может помочь в принятии управленческих решений (см. Также миф № 8).

МИФ № 8: Боль, обострения болезни и госпитализация пациентов с алкогольным панкреатитом всегда связаны с продолжающимся употреблением алкоголя.

Пациент с установленным алкогольным панкреатитом может иметь симптомы из-за связанных с заболеванием проявлений независимо от употребления алкоголя. В дополнение к консультированию по изменению поведения следует рассмотреть возможность оценки и устранения потенциально излечимых причин, особенно у пациентов, которые сообщают о значительном сокращении потребления алкоголя или воздержании от него.

Развитие обструктивного заболевания, связанного со структурой протока поджелудочной железы и / или камнями, разрыв протока из-за обструктивного заболевания, разрушение протока, воспалительная масса в головке поджелудочной железы, отслоение протока после эпизода острого панкреатита, панкреатита бороздок или непанкреатических заболеваний, таких как Симптоматическая желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, гастропарез и избыточный бактериальный рост тонкой кишки являются примерами состояний, при которых надлежащее лечение может привести к продолжительному улучшению симптоматики и повышению качества жизни.

Реальность:

Пациент с алкогольным панкреатитом может иметь симптомы связанных с заболеванием проявлений, которые могут не зависеть от употребления алкоголя или иметь не-панкреатическую причину. Надлежащая оценка и лечение могут привести к значительному улучшению симптомов и качества жизни.

МИФ № 9: Курение не имеет отношения к панкреатиту.

Поскольку пациенты, употребляющие алкоголь, также имеют высокую распространенность курения табака, в течение многих лет считалось, что связь между курением и панкреатитом является ложной, поскольку нельзя отделить эффекты алкоголя от курения.Однако несколько хорошо проведенных исследований убедительно подтвердили, что курение является независимым фактором риска острого и хронического панкреатита, а также прогрессирования заболевания 39, 51 . Риск панкреатита выше при курении и продолжительности курения. Хотя исследования в первую очередь оценивали связь с курением сигарет, разумно предположить, что последствия курения применимы ко всем формам воздействия табака.

Реальность

Курение является дозозависимым фактором риска предрасположенности и прогрессирования панкреатита

МИФ № 10: Консультации по отказу от курения у пациентов с панкреатитом могут быть эффективными.

Повышение осведомленности может улучшить понимание врачом курения как фактора риска панкреатита. Мы надеемся, что это приведет к расширению консультирования и облегчению включения пациентов в программы по прекращению курения. Однако недавнее небольшое исследование показало, что такие программы могут иметь неоптимальные результаты с точки зрения достижения прекращения курения 52 , подчеркивая необходимость новых стратегий для достижения этой цели.

Reality

Консультации по отказу от курения могут иметь ограниченный успех в помощи пациентам в отказе от курения.Необходимы инновационные стратегии, чтобы способствовать отказу от курения у пациентов с панкреатитом.

Мифы и реалии об алкоголе и курении при хроническом панкреатите

Реферат

Цель

Алкоголь и курение играют важную роль в панкреатите. В этом обзоре будут рассмотрены мифы и свидетельства об алкоголе и курении при панкреатите, чтобы помочь улучшить подход медицинских работников к ведению таких пациентов.

Недавние результаты

Растет признание того, что хронический панкреатит является многофакторным заболеванием.Получение точных данных об употреблении алкоголя и курении у пациентов и, если необходимо, членов семьи, может помочь определить их вклад в заболевание пациента. При отсутствии убедительного анамнеза врачи должны быть открыты для рассмотрения другой этиологии. Количество и продолжительность употребления алкоголя являются наиболее важным фактором увеличения риска панкреатита. Алкоголь повышает чувствительность поджелудочной железы к другим повреждениям или травмам и способствует прогрессированию заболевания. Курение является независимым фактором риска хронического панкреатита и имеет синергетический патогенный эффект с алкоголем.Естественное течение хронического панкреатита сильно различается. У пациента с алкогольным панкреатитом могут быть симптомы, рецидивы или обострения из-за связанных с заболеванием осложнений или причин, не связанных с поджелудочной железой. Необходимы новые стратегии, позволяющие пациентам бросить курить.

Резюме

Получение точного анамнеза, соответствующая оценка и лечение могут помочь в достижении значимого улучшения симптомов у пациентов с хроническим панкреатитом. Всем пациентам следует рекомендовать воздержание от алкоголя и отказ от курения, если это применимо, для предотвращения рецидивов и прогрессирования заболевания.

Ключевые слова: Панкреатит, воздержание, отказ от алкоголя, риск

Введение

Связь между алкоголем и панкреатитом известна более ста лет. Хотя изначально существовал скептицизм по поводу того, что курение также способствует развитию хронического панкреатита, связь между курением и панкреатитом теперь хорошо установлена. Несмотря на эти известные ассоциации, врачи регулярно сталкиваются с пациентами, которые не вписываются в «типичный клинический профиль» хронического панкреатита.Этот обзор призван осветить некоторые из распространенных мифов о связи алкоголя и курения с панкреатитом. Мы надеемся развеять эти мифы с помощью эмпирических данных, если таковые имеются, и предложить области, в которых необходимы дальнейшие исследования.

МИФ №1: Все пациенты с хроническим панкреатитом — алкоголики.

Эта концепция представляет собой остаточный эффект догмы предыдущих поколений, когда алкоголь был единственным идентифицируемым фактором риска хронического панкреатита у большинства пациентов.Это заблуждение преобладает во многих медицинских и хирургических областях, что приводит к серьезным негативным последствиям. Предвзятое мнение может повлиять на подход и взаимодействие врача или медицинских работников с пациентами, их способность тщательно изучить другую потенциальную этиологию или причину симптомов, а также возможность выбрать терапию, которая может привести к значительному улучшению состояния. . Нередко можно встретить пациентов, которые, как считается, занижают сведения о своем употреблении алкоголя, или обозначены как алкоголики .

Доля пациентов, у которых алкоголь был определен как основная причина в нескольких недавних крупных перекрестных исследованиях в США, Европе и Японии, колеблется от 44–68% () 1–7 . Другими словами, у 32–56% пациентов алкоголь не считался основным фактором болезни пациента — особенно важно то, что только меньшая часть всех случаев среди женщин объясняется употреблением алкоголя. В развивающихся странах, несмотря на рост числа случаев панкреатита, связанного с употреблением алкоголя, большинство случаев связано с идиопатическими или генетическими причинами 8–10 .Наконец, растет признание панкреатита как отдельного заболевания у детей, у которых алкоголь редко является причиной болезни 11, 12 .

Таблица 1:

Этиология алкоголя и распространенность абдоминальной боли в недавних поперечных исследованиях в США, Европе и Японии

Страна Название исследования Период времени Размер выборки Мужчины (%) Этиология алкоголя (%) Боль (%)
Все Мужской Женский
США NAPS2 2, 53 2000–2006 540 540 45 59 28 86
США NAPS2-CV 1, 46 2008–2011 521 55 58 84
Италия PanCroInAISP 4 2000–2005 892 74 43 55 14 63 901 19
Венгрия HPSG 7 2012–2014 229 74 62 N / A N / A 68
Бельгия 2014–2015 809 74 65 Нет Нет Нет
Скандинавия SBPC 6 910 67 59 НЕТ НЕТ 69
Япония Национальное исследование 5 2011 1,734 68 76 / A N / A

Развивающаяся концептуальная основа состоит в том, что хронический панкреатит является многофакторным заболеванием, тогда как алкоголь является наиболее часто определяемым фактором риска, факторы окружающей среды помимо алкоголя, генетика и другие известные или еще неизвестные факторы могут иметь значение для подгрупп пациентов 13 .

Реальность:

Панкреатит — многофакторное заболевание. Алкоголь является наиболее часто определяемым фактором риска хронического панкреатита, но многие случаи хронического панкреатита могут возникать независимо от алкоголя.

МИФ № 2: Алкоголь

вызывает панкреатит.

Интересно, что прием одного алкоголя, независимо от дозировки, не может вызвать реакции панкреатита в экспериментальных моделях и моделях на животных 14 . Наиболее часто используемой моделью является гиперстимуляция холецистокинином или его аналогом церулеином, когда необходимы супрафизиологические дозы этих агентов, чтобы вызвать реакцию панкреатита.Однако в присутствии алкоголя эти агенты могут вызвать панкреатит даже в физиологических дозах. Это наблюдение привело исследователей к предположению, что чрезмерное употребление алкоголя «сенсибилизирует» поджелудочную железу к другому повреждению или инсульту 15–17 .

Воздействие хронического употребления алкоголя на ствол мозга приводит к адаптивным ответам в нейрогормональном контроле секреции поджелудочной железы для поддержания нормальной выработки ферментов поджелудочной железы, несмотря на ингибирующие эффекты алкоголя на нейрогормональные рефлексы.Внезапная отмена алкоголя у грызунов, которые приспособились к постоянному повышенному уровню алкоголя в крови, может привести к внезапному высвобождению ингибирующего действия алкоголя на секрецию поджелудочной железы, что приводит к гиперстимуляции поджелудочной железы 18 , что может вызвать острый панкреатит. В одном хорошо проведенном эпидемиологическом исследовании на людях было отмечено, что 69% пациентов с первым приступом алкогольного панкреатита бросили пить незадолго до появления первого симптома — у 33% в период между 7–24 часами и у 28% пациентов более чем за 24 часа до наступления болезни. появление симптомов 19 900 22.Интересно, что 54% ​​сообщили, что они прекратили непрерывное употребление алкоголя до начала острой боли в животе.

Алкоголь также влияет на поджелудочную железу на многих других уровнях. Некоторые из них включают облегчение повреждения поджелудочной железы посредством сигнальных путей, неокислительный метаболизм с образованием этиловых эфиров жирных кислот, которые могут привести к митохондриальной токсичности, активацию звездчатых клеток поджелудочной железы напрямую или через другие механизмы, способ реакции поджелудочной железы на стресс и то, как алкоголь изменяет иммунный ответ на травму.Эти эффекты объясняют большую тяжесть связанного с алкоголем острого панкреатита и его прогрессирование в хронический панкреатит. Подробное обсуждение этих вопросов выходит за рамки данной статьи, и читатель может найти отличные обзоры механизмов заболевания поджелудочной железы, вызванного употреблением алкоголя, и животных моделей панкреатита 14, 20, 21 .

Реальность:

Алкоголь не вызывает напрямую панкреатит. Чрезмерное употребление алкоголя оказывает разнообразное воздействие на поджелудочную железу, мозг и иммунную систему.Эти эффекты повышают чувствительность поджелудочной железы к повреждению и способствуют прогрессированию заболевания после начала повреждения поджелудочной железы.

МИФ № 3: У большинства людей, которые много пьют, развивается панкреатит.

Абсолютный риск панкреатита при употреблении алкоголя оценивался в двух исследованиях с использованием разных дизайнов. В исследовании 1409 ветеранов, которые получали помощь в системе управления ветеранами и посещали амбулаторную клинику детоксикации от алкоголизма, распространенность диагноза панкреатита использовалась в качестве суррогата пожизненного риска.У этих ветеранов распространенность диагноза панкреатит на любом этапе лечения составила 5,9% для любого, 4,7% для острого и 3,0% для хронического панкреатита. Эта распространенность была примерно в 6 раз выше по сравнению с распространенностью любого (0,98%), острого (0,76%) и хронического (0,41%) диагноза панкреатита у 59 378 ветеранов, лечившихся в той же системе здравоохранения, которым не был поставлен диагноз алкоголизма 22 .

В когортном исследовании 17 905 пациентов, которые участвовали в Копенгагенском городском исследовании сердца в Дании с 1976 по 2007 год, в среднем 20 человек.Через 1 год наблюдения общий риск любого панкреатита составил 1,3% 23 . Во время выяснения участники заполнили подробную анкету, которая включала информацию об их привычках к употреблению алкоголя и курению. Риск панкреатита увеличивался с увеличением количества употребляемого алкоголя — абсолютный риск для субъектов, сообщавших о потреблении ≥5 порций в день, составлял ~ 2,9%, что примерно в 3 раза больше по сравнению с трезвенниками.

Два метаанализа оценили риск панкреатита в зависимости от количества употребляемого алкоголя 24, 25 .Хотя отмечается четкая связь с более высоким уровнем потребления, т.е. ≥4–5 порций алкоголя в день, роль меньшего количества потребляемого алкоголя менее ясна и требует дальнейшего изучения. Одна из вероятных причин — общее небольшое увеличение абсолютного риска заболевания при более низких уровнях потребления, что ограничивает возможности определения статистической значимости. Более того, помимо количества и интенсивности употребления алкоголя, т. Е. Напитков в день выпивки, характер потребления, например регулярное употребление алкоголя по сравнению с разгулом также может быть важным фактором увеличения риска.Мы считаем, что регулярное употребление алкоголя в более низких дозах является сопутствующим фактором в развитии и прогрессировании заболевания.

Недавнее провокационное эпидемиологическое исследование, подтвержденное экспериментальными данными, показало, что меньшие количества алкоголя могут даже защитить от острого панкреатита 26 . Существует ли действительно безопасный предел потребления алкоголя в отношении панкреатита или у пациентов, перенесших эпизод легкого острого панкреатита, не связанного с алкоголем, требует дальнейшего изучения.Людей, перенесших эпизод связанного с алкоголем панкреатита, а также людей с рецидивирующим острым или хроническим панкреатитом по любой причине следует предостеречь, чтобы они избегали употребления алкоголя, поскольку даже меньшие его количества приводят к прогрессированию заболевания. 27–29 .

Поскольку панкреатит когда-либо заболевает лишь небольшая часть сильно пьющих, должны быть другие сопутствующие факторы, которые приводят к предрасположенности человека к панкреатиту. Они, вероятно, различаются у разных людей и включают известные факторы, такие как курение 30 , гипертриглицеридемия 31 , генетические полиморфизмы (например,грамм. CLDN2 , алкоголь или альдегиддегидрогеназа) 32–34 или еще неизвестные факторы. Эта концепция подкрепляется данными о том, что привычки употребления алкоголя на протяжении всей жизни и совокупное потребление не сильно различаются между алкоголиками, у которых есть и не развивается панкреатит 35 .

Как экологические и генетические факторы влияют на клиническую картину и фенотип панкреатита? Мы согласны с гипотезой, предложенной DiMagno et al., Что алкоголь и табак влияют на проявление болезни и что генетическая предрасположенность лежит в основе развития хронического панкреатита 36 .Более ранний возраст начала алкогольного панкреатита, чем у позднего идиопатического хронического панкреатита, а также ускорение течения болезни из-за алкоголя и курения, продемонстрированное ими и другими, обеспечивает эмпирические данные в поддержку этой гипотезы 36–39 . Возраст выявления генетического, раннего и позднего идиопатического хронического панкреатита отражает силу лежащего в основе генетического влияния, поскольку мутации с более сильными эффектами приводят к более раннему возрасту появления симптомов / диагноза (например,грамм. PRSS1 , SPINK1 , CFTR ) 40 (). Наличие факторов окружающей среды у этих субъектов еще больше снизит возраст обращения и ускорит течение болезни.

Влияние алкоголя, курения и генетических факторов на клинические проявления и фенотип панкреатита.

Стрелка показывает время в годах от рождения и выходит за рамки смерти, чтобы представить гипотетический сценарий (F) неотъемлемого риска развития хронического панкреатита у всех людей.У субъектов, не употребляющих алкоголь (но при наличии других факторов окружающей среды, таких как курение и / или слабые генетические эффекты), панкреатит может проявиться в течение жизни, что иначе не проявилось бы (E — идиопатический хронический панкреатит с поздним началом). Воздействие алкоголя (обычно в сочетании с курением) приводит к ускорению позднего идиопатического заболевания на несколько лет (D — хронический алкогольный панкреатит). Наличие генетических факторов приводит к ускорению проявления болезни в зависимости от силы воздействия (например,грамм. В — идиопатический хронический панкреатит с ранним началом; B — мутации гена SPINK1 или CFTR ; A — мутации гена PRSS1 ). Влияние окружающей среды на пациентов с более пенетрантными генетическими факторами будет еще больше влиять на проявление болезни (концепции разработаны из Ref. 36 ).

Реальность:

Клинический панкреатит развивается примерно у 5% людей, которые много пьют. Потребление ≥4–5 порций напитков в день увеличивает риск развития панкреатита.Регулярное употребление алкоголя в более низких дозах, вероятно, является одним из факторов развития болезни. Безопасный лимит употребления алкоголя при панкреатите в настоящее время не установлен. Употребление алкоголя влияет на клинические проявления и течение болезни.

МИФ №4: Риск панкреатита ниже, если пить пиво (или вино).

В исследованиях использовались различные дизайны для оценки влияния напитка на риск панкреатита. В когортном исследовании около 85000 шведских пациентов, за которым наблюдали в среднем в течение 10 лет, Садр-Азоди и др. Сообщили, что по сравнению с вином или пивом риск возникновения острого панкреатита составлял 1.В 52 раза больше на каждые 5 порций спиртных напитков, потребленных за один раз 41 . В другом когортном исследовании из Дании употребление 14 или более сортов пива в неделю увеличивало риск панкреатита в 2 раза, но никакой связи с вином или спиртными напитками не было отмечено. 23 . Точно так же исследования случай-контроль также показали противоречивые результаты 42, 43 . В японском исследовании, посвященном оценке привычек употребления алкоголя в течение всей жизни среди пациентов с острым и хроническим алкогольным панкреатитом, мужчины употребляли пиво реже по сравнению с женщинами и у пациентов с хроническим панкреатитом по сравнению с пациентами с острым панкреатитом 29 .Эпидемиологические исследования, посвященные алкоголю, также могут быть затруднены диетой, поскольку по крайней мере в одном исследовании люди, которые пили вино, придерживались значительно более здоровой диеты, чем люди, которые пили пиво 44 . Ожидаются окончательные исследования взаимосвязи между типом напитков и риском панкреатита.

Алкоголь употребляется повсеместно, и тип потребляемого алкогольного напитка варьируется между географическими регионами и внутри них. Однако возникновение панкреатита не ограничивается географией.Хотя тип напитка может влиять на риск, мы считаем, что количество и продолжительность употребления алкоголя являются наиболее важными факторами, определяющими риск панкреатита.

Реальность:

Роль напитка на риск панкреатита требует дальнейшего изучения. Количество потребляемого алкоголя, вероятно, гораздо больше влияет на риск панкреатита, чем употребление напитков.

МИФ № 5: Пациенты с острым алкогольным панкреатитом либо болеют, либо будут прогрессировать до хронического панкреатита.

Исторически считалось, что острый панкреатит у алкоголиков был первым проявлением уже существовавшего алкогольного хронического панкреатита и что прогрессирование от острого панкреатита к хроническому панкреатиту было чрезвычайно редким. 45 . В 1999 г. в качестве альтернативы была предложена гипотеза «Сторожевого острого панкреатита» (SAPE), предполагающая, что острый панкреатит является важной отправной точкой в ​​процессе, ведущем к хроническому панкреатиту 46 . С тех пор несколько исследований следовали естественному течению после первого приступа острого панкреатита и обнаружили, что у подгруппы пациентов явно развиваются рецидивы или переход в клинический хронический панкреатит, и этот риск выше у пациентов с алкогольной этиологией 39 .Если взять в качестве примера одно репрезентативное популяционное исследование из Германии, риск последующего приступа после приступа острого алкогольного панкреатита составил 33%, а риск прогрессирования хронического панкреатита после одного рецидива — 42% 47 . Не менее важно признать, что риск прогрессирования заболевания напрямую связан с продолжением употребления алкоголя после первого обращения 27, 28 .

Реальность:

У части пациентов наблюдается прогрессирование хронического панкреатита после эпизода алкогольного панкреатита.Риск прогрессирования заболевания напрямую связан с продолжением употребления алкоголя (и курения).

МИФ № 6: Больной алкогольным панкреатитом вряд ли бросит пить.

Хотя врачи и другие медицинские работники регулярно рекомендуют воздерживаться от алкоголя, они часто чувствуют, что пациенты не будут следовать их советам и будут продолжать пить. Однако в опубликованных исследованиях отмечается, что значительная часть пациентов прекратила или значительно уменьшила употребление алкоголя во время наблюдения 27, 48 .Влияние продолжающегося употребления алкоголя на естественное течение болезни следует обсудить с пациентами. Важно предложить структурированные услуги по консультированию 49 и другие профессиональные услуги по реабилитации после алкоголизма.

Реальность:

Пациенты с алкогольным панкреатитом часто прекращают или сокращают употребление алкоголя, что связано с уменьшением симптомов и прогрессированием заболевания.

МИФ № 7. Большинство пациентов с хроническим панкреатитом испытывают хроническую боль и ищут наркотики.

Естественное течение хронического панкреатита сильно различается. Возраст на момент обращения или постановки диагноза, пол, этиология, генетические факторы и целостность протока поджелудочной железы являются важными детерминантами естественного течения болезни. У пациентов может быть эпизод (ы) острого панкреатита, перемежающийся с различными периодами боли или безболезненными интервалами. Выраженность и временный характер боли также могут сильно различаться. Болевые симптомы и приступы острого панкреатита могут быть связаны с излечимыми причинами, такими как стриктура протока поджелудочной железы и / или камни, местные осложнения и т. Д.это можно решить с помощью доступных методов лечения. Следовательно, понимание естественного течения болезни имеет решающее значение для принятия решения о лечении. Также важно понимать, что морфологические данные не всегда могут коррелировать с наличием, выраженностью временного характера боли 50 .

В недавних перекрестных исследованиях доля пациентов, которые сообщили о наличии боли, колеблется от 63 до 86%, что позволяет предположить, что часть пациентов не испытывала боли на момент оценки 2, 4, 6, 7, 50 .Вариабельность болевого ощущения была зафиксирована в большом многоцентровом исследовании в США с участием> 500 пациентов — в год, предшествующий включению, 16% пациентов не сообщали об отсутствии боли, 53% сообщили о постоянной и 32% прерывистой боли; Боль была слабой-умеренной у 18% и сильной у 67% пациентов. Наркотики употребляли периодически 23% и постоянно 36%. Интересно, что доля пациентов, принимающих наркотики, намного ниже в Европе (более сильные опиоиды используются в 31%) 6 .

Реальность:

Понимание естественной истории может помочь в принятии управленческих решений (см. Также миф № 8).

МИФ № 8: Боль, обострения болезни и госпитализация пациентов с алкогольным панкреатитом всегда связаны с продолжающимся употреблением алкоголя.

Пациент с установленным алкогольным панкреатитом может иметь симптомы из-за связанных с заболеванием проявлений независимо от употребления алкоголя. В дополнение к консультированию по изменению поведения следует рассмотреть возможность оценки и устранения потенциально излечимых причин, особенно у пациентов, которые сообщают о значительном сокращении потребления алкоголя или воздержании от него.

Развитие обструктивного заболевания, связанного со структурой протока поджелудочной железы и / или камнями, разрыв протока из-за обструктивного заболевания, разрушение протока, воспалительная масса в головке поджелудочной железы, отслоение протока после эпизода острого панкреатита, панкреатита бороздок или непанкреатических заболеваний, таких как Симптоматическая желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, гастропарез и избыточный бактериальный рост тонкой кишки являются примерами состояний, при которых надлежащее лечение может привести к продолжительному улучшению симптоматики и повышению качества жизни.

Реальность:

Пациент с алкогольным панкреатитом может иметь симптомы связанных с заболеванием проявлений, которые могут не зависеть от употребления алкоголя или иметь не-панкреатическую причину. Надлежащая оценка и лечение могут привести к значительному улучшению симптомов и качества жизни.

МИФ № 9: Курение не имеет отношения к панкреатиту.

Поскольку пациенты, употребляющие алкоголь, также имеют высокую распространенность курения табака, в течение многих лет считалось, что связь между курением и панкреатитом является ложной, поскольку нельзя отделить эффекты алкоголя от курения.Однако несколько хорошо проведенных исследований убедительно подтвердили, что курение является независимым фактором риска острого и хронического панкреатита, а также прогрессирования заболевания 39, 51 . Риск панкреатита выше при курении и продолжительности курения. Хотя исследования в первую очередь оценивали связь с курением сигарет, разумно предположить, что последствия курения применимы ко всем формам воздействия табака.

Реальность

Курение является дозозависимым фактором риска предрасположенности и прогрессирования панкреатита

МИФ № 10: Консультации по отказу от курения у пациентов с панкреатитом могут быть эффективными.

Повышение осведомленности может улучшить понимание врачом курения как фактора риска панкреатита. Мы надеемся, что это приведет к расширению консультирования и облегчению включения пациентов в программы по прекращению курения. Однако недавнее небольшое исследование показало, что такие программы могут иметь неоптимальные результаты с точки зрения достижения прекращения курения 52 , подчеркивая необходимость новых стратегий для достижения этой цели.

Reality

Консультации по отказу от курения могут иметь ограниченный успех в помощи пациентам в отказе от курения.Необходимы инновационные стратегии, чтобы способствовать отказу от курения у пациентов с панкреатитом.

Мифы и реалии об алкоголе и курении при хроническом панкреатите

Реферат

Цель

Алкоголь и курение играют важную роль в панкреатите. В этом обзоре будут рассмотрены мифы и свидетельства об алкоголе и курении при панкреатите, чтобы помочь улучшить подход медицинских работников к ведению таких пациентов.

Недавние результаты

Растет признание того, что хронический панкреатит является многофакторным заболеванием.Получение точных данных об употреблении алкоголя и курении у пациентов и, если необходимо, членов семьи, может помочь определить их вклад в заболевание пациента. При отсутствии убедительного анамнеза врачи должны быть открыты для рассмотрения другой этиологии. Количество и продолжительность употребления алкоголя являются наиболее важным фактором увеличения риска панкреатита. Алкоголь повышает чувствительность поджелудочной железы к другим повреждениям или травмам и способствует прогрессированию заболевания. Курение является независимым фактором риска хронического панкреатита и имеет синергетический патогенный эффект с алкоголем.Естественное течение хронического панкреатита сильно различается. У пациента с алкогольным панкреатитом могут быть симптомы, рецидивы или обострения из-за связанных с заболеванием осложнений или причин, не связанных с поджелудочной железой. Необходимы новые стратегии, позволяющие пациентам бросить курить.

Резюме

Получение точного анамнеза, соответствующая оценка и лечение могут помочь в достижении значимого улучшения симптомов у пациентов с хроническим панкреатитом. Всем пациентам следует рекомендовать воздержание от алкоголя и отказ от курения, если это применимо, для предотвращения рецидивов и прогрессирования заболевания.

Ключевые слова: Панкреатит, воздержание, отказ от алкоголя, риск

Введение

Связь между алкоголем и панкреатитом известна более ста лет. Хотя изначально существовал скептицизм по поводу того, что курение также способствует развитию хронического панкреатита, связь между курением и панкреатитом теперь хорошо установлена. Несмотря на эти известные ассоциации, врачи регулярно сталкиваются с пациентами, которые не вписываются в «типичный клинический профиль» хронического панкреатита.Этот обзор призван осветить некоторые из распространенных мифов о связи алкоголя и курения с панкреатитом. Мы надеемся развеять эти мифы с помощью эмпирических данных, если таковые имеются, и предложить области, в которых необходимы дальнейшие исследования.

МИФ №1: Все пациенты с хроническим панкреатитом — алкоголики.

Эта концепция представляет собой остаточный эффект догмы предыдущих поколений, когда алкоголь был единственным идентифицируемым фактором риска хронического панкреатита у большинства пациентов.Это заблуждение преобладает во многих медицинских и хирургических областях, что приводит к серьезным негативным последствиям. Предвзятое мнение может повлиять на подход и взаимодействие врача или медицинских работников с пациентами, их способность тщательно изучить другую потенциальную этиологию или причину симптомов, а также возможность выбрать терапию, которая может привести к значительному улучшению состояния. . Нередко можно встретить пациентов, которые, как считается, занижают сведения о своем употреблении алкоголя, или обозначены как алкоголики .

Доля пациентов, у которых алкоголь был определен как основная причина в нескольких недавних крупных перекрестных исследованиях в США, Европе и Японии, колеблется от 44–68% () 1–7 . Другими словами, у 32–56% пациентов алкоголь не считался основным фактором болезни пациента — особенно важно то, что только меньшая часть всех случаев среди женщин объясняется употреблением алкоголя. В развивающихся странах, несмотря на рост числа случаев панкреатита, связанного с употреблением алкоголя, большинство случаев связано с идиопатическими или генетическими причинами 8–10 .Наконец, растет признание панкреатита как отдельного заболевания у детей, у которых алкоголь редко является причиной болезни 11, 12 .

Таблица 1:

Этиология алкоголя и распространенность абдоминальной боли в недавних поперечных исследованиях в США, Европе и Японии

Страна Название исследования Период времени Размер выборки Мужчины (%) Этиология алкоголя (%) Боль (%)
Все Мужской Женский
США NAPS2 2, 53 2000–2006 540 540 45 59 28 86
США NAPS2-CV 1, 46 2008–2011 521 55 58 84
Италия PanCroInAISP 4 2000–2005 892 74 43 55 14 63 901 19
Венгрия HPSG 7 2012–2014 229 74 62 N / A N / A 68
Бельгия 2014–2015 809 74 65 Нет Нет Нет
Скандинавия SBPC 6 910 67 59 НЕТ НЕТ 69
Япония Национальное исследование 5 2011 1,734 68 76 / A N / A

Развивающаяся концептуальная основа состоит в том, что хронический панкреатит является многофакторным заболеванием, тогда как алкоголь является наиболее часто определяемым фактором риска, факторы окружающей среды помимо алкоголя, генетика и другие известные или еще неизвестные факторы могут иметь значение для подгрупп пациентов 13 .

Реальность:

Панкреатит — многофакторное заболевание. Алкоголь является наиболее часто определяемым фактором риска хронического панкреатита, но многие случаи хронического панкреатита могут возникать независимо от алкоголя.

МИФ № 2: Алкоголь

вызывает панкреатит.

Интересно, что прием одного алкоголя, независимо от дозировки, не может вызвать реакции панкреатита в экспериментальных моделях и моделях на животных 14 . Наиболее часто используемой моделью является гиперстимуляция холецистокинином или его аналогом церулеином, когда необходимы супрафизиологические дозы этих агентов, чтобы вызвать реакцию панкреатита.Однако в присутствии алкоголя эти агенты могут вызвать панкреатит даже в физиологических дозах. Это наблюдение привело исследователей к предположению, что чрезмерное употребление алкоголя «сенсибилизирует» поджелудочную железу к другому повреждению или инсульту 15–17 .

Воздействие хронического употребления алкоголя на ствол мозга приводит к адаптивным ответам в нейрогормональном контроле секреции поджелудочной железы для поддержания нормальной выработки ферментов поджелудочной железы, несмотря на ингибирующие эффекты алкоголя на нейрогормональные рефлексы.Внезапная отмена алкоголя у грызунов, которые приспособились к постоянному повышенному уровню алкоголя в крови, может привести к внезапному высвобождению ингибирующего действия алкоголя на секрецию поджелудочной железы, что приводит к гиперстимуляции поджелудочной железы 18 , что может вызвать острый панкреатит. В одном хорошо проведенном эпидемиологическом исследовании на людях было отмечено, что 69% пациентов с первым приступом алкогольного панкреатита бросили пить незадолго до появления первого симптома — у 33% в период между 7–24 часами и у 28% пациентов более чем за 24 часа до наступления болезни. появление симптомов 19 900 22.Интересно, что 54% ​​сообщили, что они прекратили непрерывное употребление алкоголя до начала острой боли в животе.

Алкоголь также влияет на поджелудочную железу на многих других уровнях. Некоторые из них включают облегчение повреждения поджелудочной железы посредством сигнальных путей, неокислительный метаболизм с образованием этиловых эфиров жирных кислот, которые могут привести к митохондриальной токсичности, активацию звездчатых клеток поджелудочной железы напрямую или через другие механизмы, способ реакции поджелудочной железы на стресс и то, как алкоголь изменяет иммунный ответ на травму.Эти эффекты объясняют большую тяжесть связанного с алкоголем острого панкреатита и его прогрессирование в хронический панкреатит. Подробное обсуждение этих вопросов выходит за рамки данной статьи, и читатель может найти отличные обзоры механизмов заболевания поджелудочной железы, вызванного употреблением алкоголя, и животных моделей панкреатита 14, 20, 21 .

Реальность:

Алкоголь не вызывает напрямую панкреатит. Чрезмерное употребление алкоголя оказывает разнообразное воздействие на поджелудочную железу, мозг и иммунную систему.Эти эффекты повышают чувствительность поджелудочной железы к повреждению и способствуют прогрессированию заболевания после начала повреждения поджелудочной железы.

МИФ № 3: У большинства людей, которые много пьют, развивается панкреатит.

Абсолютный риск панкреатита при употреблении алкоголя оценивался в двух исследованиях с использованием разных дизайнов. В исследовании 1409 ветеранов, которые получали помощь в системе управления ветеранами и посещали амбулаторную клинику детоксикации от алкоголизма, распространенность диагноза панкреатита использовалась в качестве суррогата пожизненного риска.У этих ветеранов распространенность диагноза панкреатит на любом этапе лечения составила 5,9% для любого, 4,7% для острого и 3,0% для хронического панкреатита. Эта распространенность была примерно в 6 раз выше по сравнению с распространенностью любого (0,98%), острого (0,76%) и хронического (0,41%) диагноза панкреатита у 59 378 ветеранов, лечившихся в той же системе здравоохранения, которым не был поставлен диагноз алкоголизма 22 .

В когортном исследовании 17 905 пациентов, которые участвовали в Копенгагенском городском исследовании сердца в Дании с 1976 по 2007 год, в среднем 20 человек.Через 1 год наблюдения общий риск любого панкреатита составил 1,3% 23 . Во время выяснения участники заполнили подробную анкету, которая включала информацию об их привычках к употреблению алкоголя и курению. Риск панкреатита увеличивался с увеличением количества употребляемого алкоголя — абсолютный риск для субъектов, сообщавших о потреблении ≥5 порций в день, составлял ~ 2,9%, что примерно в 3 раза больше по сравнению с трезвенниками.

Два метаанализа оценили риск панкреатита в зависимости от количества употребляемого алкоголя 24, 25 .Хотя отмечается четкая связь с более высоким уровнем потребления, т.е. ≥4–5 порций алкоголя в день, роль меньшего количества потребляемого алкоголя менее ясна и требует дальнейшего изучения. Одна из вероятных причин — общее небольшое увеличение абсолютного риска заболевания при более низких уровнях потребления, что ограничивает возможности определения статистической значимости. Более того, помимо количества и интенсивности употребления алкоголя, т. Е. Напитков в день выпивки, характер потребления, например регулярное употребление алкоголя по сравнению с разгулом также может быть важным фактором увеличения риска.Мы считаем, что регулярное употребление алкоголя в более низких дозах является сопутствующим фактором в развитии и прогрессировании заболевания.

Недавнее провокационное эпидемиологическое исследование, подтвержденное экспериментальными данными, показало, что меньшие количества алкоголя могут даже защитить от острого панкреатита 26 . Существует ли действительно безопасный предел потребления алкоголя в отношении панкреатита или у пациентов, перенесших эпизод легкого острого панкреатита, не связанного с алкоголем, требует дальнейшего изучения.Людей, перенесших эпизод связанного с алкоголем панкреатита, а также людей с рецидивирующим острым или хроническим панкреатитом по любой причине следует предостеречь, чтобы они избегали употребления алкоголя, поскольку даже меньшие его количества приводят к прогрессированию заболевания. 27–29 .

Поскольку панкреатит когда-либо заболевает лишь небольшая часть сильно пьющих, должны быть другие сопутствующие факторы, которые приводят к предрасположенности человека к панкреатиту. Они, вероятно, различаются у разных людей и включают известные факторы, такие как курение 30 , гипертриглицеридемия 31 , генетические полиморфизмы (например,грамм. CLDN2 , алкоголь или альдегиддегидрогеназа) 32–34 или еще неизвестные факторы. Эта концепция подкрепляется данными о том, что привычки употребления алкоголя на протяжении всей жизни и совокупное потребление не сильно различаются между алкоголиками, у которых есть и не развивается панкреатит 35 .

Как экологические и генетические факторы влияют на клиническую картину и фенотип панкреатита? Мы согласны с гипотезой, предложенной DiMagno et al., Что алкоголь и табак влияют на проявление болезни и что генетическая предрасположенность лежит в основе развития хронического панкреатита 36 .Более ранний возраст начала алкогольного панкреатита, чем у позднего идиопатического хронического панкреатита, а также ускорение течения болезни из-за алкоголя и курения, продемонстрированное ими и другими, обеспечивает эмпирические данные в поддержку этой гипотезы 36–39 . Возраст выявления генетического, раннего и позднего идиопатического хронического панкреатита отражает силу лежащего в основе генетического влияния, поскольку мутации с более сильными эффектами приводят к более раннему возрасту появления симптомов / диагноза (например,грамм. PRSS1 , SPINK1 , CFTR ) 40 (). Наличие факторов окружающей среды у этих субъектов еще больше снизит возраст обращения и ускорит течение болезни.

Влияние алкоголя, курения и генетических факторов на клинические проявления и фенотип панкреатита.

Стрелка показывает время в годах от рождения и выходит за рамки смерти, чтобы представить гипотетический сценарий (F) неотъемлемого риска развития хронического панкреатита у всех людей.У субъектов, не употребляющих алкоголь (но при наличии других факторов окружающей среды, таких как курение и / или слабые генетические эффекты), панкреатит может проявиться в течение жизни, что иначе не проявилось бы (E — идиопатический хронический панкреатит с поздним началом). Воздействие алкоголя (обычно в сочетании с курением) приводит к ускорению позднего идиопатического заболевания на несколько лет (D — хронический алкогольный панкреатит). Наличие генетических факторов приводит к ускорению проявления болезни в зависимости от силы воздействия (например,грамм. В — идиопатический хронический панкреатит с ранним началом; B — мутации гена SPINK1 или CFTR ; A — мутации гена PRSS1 ). Влияние окружающей среды на пациентов с более пенетрантными генетическими факторами будет еще больше влиять на проявление болезни (концепции разработаны из Ref. 36 ).

Реальность:

Клинический панкреатит развивается примерно у 5% людей, которые много пьют. Потребление ≥4–5 порций напитков в день увеличивает риск развития панкреатита.Регулярное употребление алкоголя в более низких дозах, вероятно, является одним из факторов развития болезни. Безопасный лимит употребления алкоголя при панкреатите в настоящее время не установлен. Употребление алкоголя влияет на клинические проявления и течение болезни.

МИФ №4: Риск панкреатита ниже, если пить пиво (или вино).

В исследованиях использовались различные дизайны для оценки влияния напитка на риск панкреатита. В когортном исследовании около 85000 шведских пациентов, за которым наблюдали в среднем в течение 10 лет, Садр-Азоди и др. Сообщили, что по сравнению с вином или пивом риск возникновения острого панкреатита составлял 1.В 52 раза больше на каждые 5 порций спиртных напитков, потребленных за один раз 41 . В другом когортном исследовании из Дании употребление 14 или более сортов пива в неделю увеличивало риск панкреатита в 2 раза, но никакой связи с вином или спиртными напитками не было отмечено. 23 . Точно так же исследования случай-контроль также показали противоречивые результаты 42, 43 . В японском исследовании, посвященном оценке привычек употребления алкоголя в течение всей жизни среди пациентов с острым и хроническим алкогольным панкреатитом, мужчины употребляли пиво реже по сравнению с женщинами и у пациентов с хроническим панкреатитом по сравнению с пациентами с острым панкреатитом 29 .Эпидемиологические исследования, посвященные алкоголю, также могут быть затруднены диетой, поскольку по крайней мере в одном исследовании люди, которые пили вино, придерживались значительно более здоровой диеты, чем люди, которые пили пиво 44 . Ожидаются окончательные исследования взаимосвязи между типом напитков и риском панкреатита.

Алкоголь употребляется повсеместно, и тип потребляемого алкогольного напитка варьируется между географическими регионами и внутри них. Однако возникновение панкреатита не ограничивается географией.Хотя тип напитка может влиять на риск, мы считаем, что количество и продолжительность употребления алкоголя являются наиболее важными факторами, определяющими риск панкреатита.

Реальность:

Роль напитка на риск панкреатита требует дальнейшего изучения. Количество потребляемого алкоголя, вероятно, гораздо больше влияет на риск панкреатита, чем употребление напитков.

МИФ № 5: Пациенты с острым алкогольным панкреатитом либо болеют, либо будут прогрессировать до хронического панкреатита.

Исторически считалось, что острый панкреатит у алкоголиков был первым проявлением уже существовавшего алкогольного хронического панкреатита и что прогрессирование от острого панкреатита к хроническому панкреатиту было чрезвычайно редким. 45 . В 1999 г. в качестве альтернативы была предложена гипотеза «Сторожевого острого панкреатита» (SAPE), предполагающая, что острый панкреатит является важной отправной точкой в ​​процессе, ведущем к хроническому панкреатиту 46 . С тех пор несколько исследований следовали естественному течению после первого приступа острого панкреатита и обнаружили, что у подгруппы пациентов явно развиваются рецидивы или переход в клинический хронический панкреатит, и этот риск выше у пациентов с алкогольной этиологией 39 .Если взять в качестве примера одно репрезентативное популяционное исследование из Германии, риск последующего приступа после приступа острого алкогольного панкреатита составил 33%, а риск прогрессирования хронического панкреатита после одного рецидива — 42% 47 . Не менее важно признать, что риск прогрессирования заболевания напрямую связан с продолжением употребления алкоголя после первого обращения 27, 28 .

Реальность:

У части пациентов наблюдается прогрессирование хронического панкреатита после эпизода алкогольного панкреатита.Риск прогрессирования заболевания напрямую связан с продолжением употребления алкоголя (и курения).

МИФ № 6: Больной алкогольным панкреатитом вряд ли бросит пить.

Хотя врачи и другие медицинские работники регулярно рекомендуют воздерживаться от алкоголя, они часто чувствуют, что пациенты не будут следовать их советам и будут продолжать пить. Однако в опубликованных исследованиях отмечается, что значительная часть пациентов прекратила или значительно уменьшила употребление алкоголя во время наблюдения 27, 48 .Влияние продолжающегося употребления алкоголя на естественное течение болезни следует обсудить с пациентами. Важно предложить структурированные услуги по консультированию 49 и другие профессиональные услуги по реабилитации после алкоголизма.

Реальность:

Пациенты с алкогольным панкреатитом часто прекращают или сокращают употребление алкоголя, что связано с уменьшением симптомов и прогрессированием заболевания.

МИФ № 7. Большинство пациентов с хроническим панкреатитом испытывают хроническую боль и ищут наркотики.

Естественное течение хронического панкреатита сильно различается. Возраст на момент обращения или постановки диагноза, пол, этиология, генетические факторы и целостность протока поджелудочной железы являются важными детерминантами естественного течения болезни. У пациентов может быть эпизод (ы) острого панкреатита, перемежающийся с различными периодами боли или безболезненными интервалами. Выраженность и временный характер боли также могут сильно различаться. Болевые симптомы и приступы острого панкреатита могут быть связаны с излечимыми причинами, такими как стриктура протока поджелудочной железы и / или камни, местные осложнения и т. Д.это можно решить с помощью доступных методов лечения. Следовательно, понимание естественного течения болезни имеет решающее значение для принятия решения о лечении. Также важно понимать, что морфологические данные не всегда могут коррелировать с наличием, выраженностью временного характера боли 50 .

В недавних перекрестных исследованиях доля пациентов, которые сообщили о наличии боли, колеблется от 63 до 86%, что позволяет предположить, что часть пациентов не испытывала боли на момент оценки 2, 4, 6, 7, 50 .Вариабельность болевого ощущения была зафиксирована в большом многоцентровом исследовании в США с участием> 500 пациентов — в год, предшествующий включению, 16% пациентов не сообщали об отсутствии боли, 53% сообщили о постоянной и 32% прерывистой боли; Боль была слабой-умеренной у 18% и сильной у 67% пациентов. Наркотики употребляли периодически 23% и постоянно 36%. Интересно, что доля пациентов, принимающих наркотики, намного ниже в Европе (более сильные опиоиды используются в 31%) 6 .

Реальность:

Понимание естественной истории может помочь в принятии управленческих решений (см. Также миф № 8).

МИФ № 8: Боль, обострения болезни и госпитализация пациентов с алкогольным панкреатитом всегда связаны с продолжающимся употреблением алкоголя.

Пациент с установленным алкогольным панкреатитом может иметь симптомы из-за связанных с заболеванием проявлений независимо от употребления алкоголя. В дополнение к консультированию по изменению поведения следует рассмотреть возможность оценки и устранения потенциально излечимых причин, особенно у пациентов, которые сообщают о значительном сокращении потребления алкоголя или воздержании от него.

Развитие обструктивного заболевания, связанного со структурой протока поджелудочной железы и / или камнями, разрыв протока из-за обструктивного заболевания, разрушение протока, воспалительная масса в головке поджелудочной железы, отслоение протока после эпизода острого панкреатита, панкреатита бороздок или непанкреатических заболеваний, таких как Симптоматическая желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь, гастропарез и избыточный бактериальный рост тонкой кишки являются примерами состояний, при которых надлежащее лечение может привести к продолжительному улучшению симптоматики и повышению качества жизни.

Реальность:

Пациент с алкогольным панкреатитом может иметь симптомы связанных с заболеванием проявлений, которые могут не зависеть от употребления алкоголя или иметь не-панкреатическую причину. Надлежащая оценка и лечение могут привести к значительному улучшению симптомов и качества жизни.

МИФ № 9: Курение не имеет отношения к панкреатиту.

Поскольку пациенты, употребляющие алкоголь, также имеют высокую распространенность курения табака, в течение многих лет считалось, что связь между курением и панкреатитом является ложной, поскольку нельзя отделить эффекты алкоголя от курения.Однако несколько хорошо проведенных исследований убедительно подтвердили, что курение является независимым фактором риска острого и хронического панкреатита, а также прогрессирования заболевания 39, 51 . Риск панкреатита выше при курении и продолжительности курения. Хотя исследования в первую очередь оценивали связь с курением сигарет, разумно предположить, что последствия курения применимы ко всем формам воздействия табака.

Реальность

Курение является дозозависимым фактором риска предрасположенности и прогрессирования панкреатита

МИФ № 10: Консультации по отказу от курения у пациентов с панкреатитом могут быть эффективными.

Повышение осведомленности может улучшить понимание врачом курения как фактора риска панкреатита. Мы надеемся, что это приведет к расширению консультирования и облегчению включения пациентов в программы по прекращению курения. Однако недавнее небольшое исследование показало, что такие программы могут иметь неоптимальные результаты с точки зрения достижения прекращения курения 52 , подчеркивая необходимость новых стратегий для достижения этой цели.

Reality

Консультации по отказу от курения могут иметь ограниченный успех в помощи пациентам в отказе от курения.Необходимы инновационные стратегии, чтобы способствовать отказу от курения у пациентов с панкреатитом.

Употребление всего одной порции крепкого алкоголя увеличивает риск острого панкреатита

Согласно исследованию, опубликованному в Интернете BJS, British Journal of Surgery , British Journal of Surgery , употребление всего одной порции спирта может увеличить риск острого приступа панкреатита, но вино или пиво, похоже, не оказывают такого же эффекта.

Исследователи из Каролинского института в Швеции наблюдали за 84 601 человеком в возрасте от 46 до 84 лет из общей популяции Вестманланда и Упсалы в течение в среднем 10 лет.За это время у 513 человек развился острый панкреатит.

«Наше исследование показало устойчивое увеличение между каждой дозой спиртных напитков, которую человек пил за один раз, и риском острого приступа панкреатита, начиная с чуть менее десяти процентов на одну порцию напитка объемом 4 литра», — говорит ведущий автор д-р Омид Садр-Азоди. .

«Например, употребление 20 мл спиртных напитков — пять стандартных шведских мер — за один раз увеличивало риск острого приступа на 52%, а затем риск продолжал увеличиваться с этой скоростью на каждые пять дополнительных потребляемых единиц.Но выпивка за один раз более пяти стаканов вина объемом 15 мл или пяти стаканов пива объемом 33 мл не увеличивала риск.

«Мы также обнаружили, что среднемесячное потребление алкоголя не увеличивает риск. Однако важно отметить, что большинство людей, включенных в наше исследование, употребляли алкоголь в допустимых пределах, выпивая от одного до двух стаканов в день».

Авторы стремились исследовать влияние различных типов алкоголя на острый панкреатит после того, как заметили, что уровень заболеваемости снизился в Швеции, когда продажи спиртных напитков снизились, несмотря на рост продаж вина и пива.Похожая картина наблюдалась в Финляндии.

Ключевые результаты исследования:

  • В 56 процентах случаев причина острого панкреатита была связана с алкоголем или неясного или неизвестного происхождения (66 процентов — мужчины), а в 44 процентах случаев — желчнокаменная болезнь (48 процентов — мужчины). Средний возраст больных панкреатитом составил 64 года.
  • Одноразовое употребление алкоголя, включая вино, пиво и крепкие спиртные напитки, было самым высоким среди мужчин и молодых пациентов.
  • Высокое однократное употребление спиртных напитков было связано с более высоким уровнем диабета (девять процентов), чем низкое потребление алкоголя (шесть процентов)
  • Люди, которые никогда не курили, были более образованы и регулярно ели фрукты и овощи, с меньшей вероятностью выпили большое количество пива и спиртных напитков.
  • Исключение пациентов с желчнокаменной болезнью не повлияло на общие результаты и только снизило общий риск острого приступа после употребления пяти мер спирта с 52 до 39 процентов.

«Когда алкоголь метаболизируется, он вызывает окислительный стресс, а это, в свою очередь, может привести к повреждению ткани поджелудочной железы», — говорит д-р Садр-Азоди.

«Однако исследование показало, что одного алкоголя недостаточно, чтобы вызвать острый панкреатит. Наше исследование предполагает, что в спиртных напитках есть компоненты, которых нет в вине и пиве, и что они могут вызвать острый панкреатит сами по себе или внутри. сочетание с алкоголем «.

Авторы призывают к дополнительным исследованиям связи между повышенным потреблением спиртных напитков и острым панкреатитом, с уделением большего внимания другим компонентам, чем алкоголь.

###

Для бесплатного доступа к статье, опубликованной в Интернете перед публикацией в печати, посетите: http: // onlinelibrary. wiley. com / doi / 10. 1002/ bjs. 7632/ pdf

Примечание в редакцию

Влияние вида алкогольных напитков на острый панкреатит. Садр-Азоди и др. BJS. Опубликовано в Интернете перед публикацией в печати (август 2011 г.). DOI: 10.1002 / bjs.7632

BJS — ведущий рецензируемый хирургический журнал в Европе и одно из ведущих хирургических периодических изданий в мире.Его международная читательская аудитория отражается в его престижной международной редакционной коллегии, которую поддерживает коллегия из более чем 1200 рецензентов со всего мира. BJS предлагает самые лучшие клинические и лабораторные исследования по всем аспектам общей хирургии и смежным темам и имеет традицию публикации высококачественных статей в области груди, верхних отделов ЖКТ, нижних отделов желудочно-кишечного тракта, сосудов, эндокринной системы и хирургии. Статьи включают ведущие статьи, обзоры и оригинальные исследовательские статьи, переписку и рецензии на книги.http: // wileyonlinelibrary. com / journal / BJS

Wiley-Blackwell — международная издательская компания John Wiley & Sons в области научных, технических, медицинских и научных исследований, имеющая сильные стороны во всех основных академических и профессиональных областях и партнерство со многими ведущими мировыми обществами. Wiley-Blackwell ежегодно издает около 1500 рецензируемых журналов и более 1500 новых книг в печатном виде и в Интернете, а также базы данных, основные справочные материалы и лабораторные протоколы.Для получения дополнительной информации посетите сайт www.wileyblackwell.com или нашу новую онлайн-платформу Wiley Online Library (wileyonlinelibrary.com), одну из самых обширных в мире междисциплинарных коллекций онлайн-ресурсов, охватывающих жизнь, здоровье, социальные и физические науки и гуманитарные науки. .

Заявление об отказе от ответственности: AAAS и EurekAlert! не несут ответственности за точность выпусков новостей, размещенных на EurekAlert! участвующими учреждениями или для использования любой информации через систему EurekAlert.

часто задаваемых вопросов о панкреатите | Колумбийский университет, хирургический факультет

Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

Диета

Можно ли употреблять алкоголь после того, как мне поставили диагноз панкреатит?

Если панкреатит вызван чрезмерным употреблением алкоголя, следует воздержаться от алкоголя. Если другие причины острого панкреатита были устранены и устранены (например, путем удаления желчного пузыря) и поджелудочная железа вернулась в нормальное состояние, вы сможете вести нормальный образ жизни, но алкоголь все равно следует принимать только в умеренных количествах (максимум 1 порция / день).При хроническом панкреатите продолжается воспаление и мальабсорбция — пациенты постепенно теряют пищеварительную функцию и, в конечном итоге, теряют функцию инсулина, поэтому регулярное употребление алкоголя неразумно.

Какая диета рекомендуется, чтобы избежать обострения панкреатита?

При хроническом панкреатите поджелудочная железа постепенно теряет способность функционировать должным образом, и в конечном итоге эндокринная функция утрачивается. Это подвергает пациентов риску развития диабета 1 типа. Пациентам следует избегать рафинированного сахара и простых углеводов и вместо этого употреблять сложные углеводы и цельнозерновые продукты.В целом лучше всего подходят диеты с высоким содержанием белка и умеренным содержанием жиров.

Почему иногда я могу есть определенные продукты, а иногда эти же продукты вызывают проблемы?

Многие люди сталкиваются с этим явлением, хотя оно недостаточно изучено и на него нет однозначного ответа. Важно помнить, что нужно регулярно принимать добавки с ферментами поджелудочной железы, чтобы быть уверенным, что недостаток ферментов не является их причиной.

Нужно ли мне принимать ферменты поджелудочной железы, даже если я чувствую себя хорошо?

Да.Поскольку функция поджелудочной железы снижается, важно иметь ферменты для питания. Кроме того, ваши врачи часто назначают ферменты, чтобы избежать стимуляции поджелудочной железы и, следовательно, боли. Поджелудочная железа стимулируется высвобождением ферментов поджелудочной железы, когда в кишечнике остается непереваренная пища. Ферменты начинают перевариваться, когда пища находится в желудке, поэтому поджелудочная железа отдыхает.

Могу ли я принимать другие витамины или добавки?

Пациенты с хроническим панкреатитом подвержены риску хронической мальабсорбции, поэтому их необходимо регулярно проверять на дефицит питательных веществ.Витаминная терапия должна основываться на этих ежегодных анализах крови. Как правило, можно принимать поливитамины, кальций, железо, фолиевую кислоту, витамин E, витамин A, витамин D и витамин B12, в зависимости от результатов анализа крови.

Обезболивание

Какие типы обезболивания доступны?

Цель состоит в том, чтобы продолжать жить не в больнице, а бодрствовать и функционировать. Многие пациенты принимают несколько видов лекарств. Пероральные препараты включают наркотики, такие как Percocet и оксикодон, и их можно использовать в сочетании с ненаркотическими лекарствами, такими как миорелаксанты и антидепрессанты.После того, как назначен пероральный режим, можно справиться с острыми приступами, добавляя лекарства. Если пероральные лекарства не переносятся, вам может потребоваться госпитализация для внутривенного введения лекарств. Блокады нервов могут использоваться для снятия боли в течение нескольких месяцев: при блокаде нервов вводят иглу через кожу в спине, чтобы заблокировать основные нервы, идущие к поджелудочной железе. Эта процедура также может быть выполнена эндоскопически, при которой пучок нервов, идущий к поджелудочной железе, вводится (через эндоскоп в желудке) с обезболивающим препаратом длительного действия, действующим в течение нескольких месяцев.Блокады нервов разрушают нервы, но со временем они отрастают, поэтому пациентам требуется повторное лечение. Другой подход к борьбе с болью — использование имплантируемых болевых насосов в позвоночник. Большинство имплантируемых насосов доставляют постоянные низкие дозы для облегчения боли, и их можно использовать вместе с пероральными лекарствами. Оральный метадон — очень хорошее лекарство от хронической боли.

Если я буду принимать лекарства по рецепту в течение длительного времени, стану ли я зависимой?

Психологическое сложение и психологическая зависимость — это разные вещи.Понятие зависимости обычного человека относится к психологической зависимости. Однако для пациентов с панкреатитом необходимо устранить сильную продолжающуюся боль, и необходимость в обезболивающих не является психологической зависимостью. Некоторым пациентам необходимо всегда принимать лекарства, потому что хронический панкреатит не проходит, а боль необходимо контролировать, чтобы они могли нормально функционировать. Если организм привыкает к определенному обезболивающему, вы не можете просто прекратить его внезапно: его нужно будет отменить медленно и под тщательным наблюдением врача.Если проблема хронического панкреатита заключается в продолжающемся микроскопическом воспалении поджелудочной железы, боль будет присутствовать всегда, и устранение боли не является социальной зависимостью, а, скорее, является необходимой терапией, такой как прием лекарств от кровяного давления. Наша команда старается использовать комбинации различных лекарств, чтобы максимально снизить дозировку наркотиков.

Если боль, вызванная моей болезнью, станет больше, чем мои обезболивающие, какие еще варианты у меня будут?

Другие варианты включают болеутоляющие насосы, имплантируемые нервные стимуляторы и, в некоторых случаях, хирургические стратегии.Лучший подход определяется в зависимости от конкретного заболевания и анатомии каждого человека.

Один из вариантов хирургического вмешательства — стентирование, которое может быть выполнено эндоскопически. При хроническом воспалении части протока поджелудочной железы могут сужаться или сужаться. Когда поджелудочная железа стимулируется пищей в кишечнике, она усердно работает, чтобы перекачивать пищеварительные соки через это сужение, вызывая боль и обострение. Размещение стента в протоке может сделать суженную область более открытой, предотвращая или уменьшая боль.

В крайних случаях может быть выполнено удаление всей поджелудочной железы (панкреатэктомия) для уменьшения или устранения боли, связанной с панкреатитом. Панкреатэктомия снимает боль в 90% случаев, но приводит к диабету. Для решения этой проблемы программа по панкреатиту предлагает инновационный процесс извлечения собственных инсулино-продуцирующих клеток пациента и их повторного введения в печень после удаления поджелудочной железы. Эта процедура, называемая трансплантацией аутологичных островковых клеток, позволяет пациентам сохранить часть их инсулино-продуцирующей функции, предотвращая трудноизлечимую форму диабета, известную как хрупкий диабет.

Повседневная жизнь

Смогу ли я заниматься обычными делами?

Вам может понадобиться набор поддерживающих лекарств, но если правильно контролировать боль и другие симптомы, вы сможете жить нормальной жизнью.

Повлияет ли ежедневный стресс на мою болезнь?

У нас нет окончательных данных по этому поводу, но опыт показывает, что стресс действительно усугубляет симптомы хронического панкреатита.

Предлагает ли Центр поджелудочной железы систему поддержки пациентов, страдающих хроническим панкреатитом?

Наш центр соединит пациентов, находящихся на разных стадиях заболевания, так как есть пациенты, которые хотят поговорить с другими о стратегиях выживания.

Повлияет ли курение на мою болезнь?

Да. В целом, как мы все знаем, курение вредно для нашего здоровья. Курение увеличивает риск рака поджелудочной железы, а панкреатит увеличивает риск рака поджелудочной железы, поэтому мы хотим минимизировать факторы риска.

Эпизоды панкреатита

Как долго длится серия?

Острые эпизоды могут длиться всего один день, в то время как пациенты с хроническим панкреатитом могут испытывать эпизоды боли, которые длятся недели или дольше.

Что можно сделать для предотвращения приступов?

Возможность предотвращения эпизодов будет зависеть от причины болезни каждого человека. Возможные подходы могут включать удаление желчного пузыря, воздержание от алкоголя, диету с низким содержанием жиров, прекращение приема лекарств, которые могут вызвать панкреатит, и многое другое.

Что можно сделать, чтобы ограничить продолжительность серии?

Лучший способ минимизировать эпизод — это гидратация и нутритивная поддержка. Временное прекращение перорального приема пищи позволит поджелудочной железе отдохнуть.

Когда у меня будет эпизод, меня госпитализируют?

Пациенты могут справиться с обострениями дома с помощью повышенных доз обезболивающих или придерживаясь чистой жидкой диеты в течение нескольких дней. Если вы не можете справиться с болью или что-либо съесть или выпить, вас необходимо госпитализировать.

Симптомы

У меня появились симптомы, но я боюсь звонить врачу, потому что мои анализы отрицательные, и я не хочу его беспокоить. Что мне делать?

Вам следует позвонить своему врачу.Вашему врачу может потребоваться изменить режим приема обезболивающих или ферментов.

Я могу справиться с болью — действительно ли мне нужно вызывать врача?

Вам следует позвонить врачу, если боль станет невыносимой, если вы не можете есть или пить, или если у вас поднимется температура или возникнет желтуха.

Если симптомы требуют госпитализации, как долго я буду в больнице?

В зависимости от ситуации вам может потребоваться находиться в больнице в течение нескольких дней или недель.

Как мне справиться с неловкими ситуациями, такими как газы и диарея?

В дополнение к назначению пищеварительных ферментов ваш врач может порекомендовать соответствующие лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как симетикон или ломотил, чтобы помочь с такими симптомами.

Все мои диагностические тесты в норме, но симптомы есть. Значит ли это, что у меня больше нет панкреатита?

Нет. В какой-то момент поджелудочная железа может покрыться рубцами и перестать вырабатывать ферменты, поэтому анализы крови кажутся нормальными, несмотря на панкреатит.

Почему я испытываю приступы тошноты, когда у меня нет боли?

Нарушения пищеварения могут вызывать тошноту, вздутие живота и другие симптомы.

Другое

Придется ли мне делать операцию?

Какая операция? Наиболее распространенные процедуры при панкреатите включают дренаж и удаление части или всей поджелудочной железы.Потребуется ли вам процедура, зависит от многих факторов и требует индивидуального обсуждения с врачом.

Встречается ли панкреатит у детей?

Панкреатит у детей встречается очень редко. Иногда его диагностируют у молодых людей, у которых в анамнезе болит живот. Обычно боль в животе — это боль в животе, но в редких случаях это может указывать на панкреатит, особенно когда боль связана с приемом пищи, возникает после употребления жирной пищи, если локализация боли распространяется вокруг спины вокруг лопаток и если ребенок испытывает повторяющиеся эпизоды.

Следующие шаги

Если вы или кто-то, о ком вы заботитесь, страдаете панкреатитом, Центр поджелудочной железы здесь для вас. Если вам нужен диагноз, лечение или другое мнение, у нас есть специальная программа по панкреатиту, готовая помочь.

Позвоните нам по телефону (212) 305-4795 или воспользуйтесь онлайн-формой, чтобы связаться с нами сегодня.

Чтобы узнать больше о панкреатите:

Обзор | Причины | Генетика | Симптомы | Диагностика | Лечение | Автоматическая пересадка островков | Диета | Прогноз | FAQ

Сопутствующие услуги
Связанные темы

Как показывают исследования, употребление всего одной порции крепкого алкоголя увеличивает риск острого панкреатита; Но вино и пиво, по-видимому, не имеют одинакового эффекта — ScienceDaily

Употребление всего лишь одной порции крепкого алкоголя объемом 4 сл может увеличить риск острого приступа панкреатита, но вино или пиво, по-видимому, не имеют такого же эффекта. исследование, опубликованное в Интернете BJS, British Journal of Surgery .

Исследователи из Каролинского института в Швеции наблюдали за 84 601 человеком в возрасте от 46 до 84 лет из общей популяции Вестманланда и Упсалы в течение в среднем 10 лет. За это время у 513 человек развился острый панкреатит.

«Наше исследование показало устойчивое увеличение между каждой дозой спиртных напитков, которую человек пил за один раз, и риском острого приступа панкреатита, начиная с чуть менее десяти процентов на одну порцию напитка объемом 4 литра», — говорит ведущий автор д-р Омид Садр-Азоди. .

«Например, употребление 20 мл спиртных напитков — пять стандартных шведских мер — за один раз повысило риск острого приступа на 52%, а затем риск продолжал увеличиваться с той же скоростью на каждые пять дополнительных потребляемых единиц. Но употребление более пяти стаканов вина объемом 15 мл или пяти стаканов пива объемом 33 мл за один раз не увеличивает риск.

«Мы также обнаружили, что среднемесячное потребление алкоголя не увеличивает риск. Однако важно отметить, что большинство людей, включенных в наше исследование, употребляли алкоголь в допустимых пределах, выпивая от одного до двух стаканов в день.«

Авторы стремились исследовать влияние различных типов алкоголя на острый панкреатит после того, как заметили, что уровень заболеваемости снизился в Швеции, когда продажи спиртных напитков снизились, несмотря на рост продаж вина и пива. Похожая картина наблюдалась в Финляндии.

Основные результаты исследования:

  • В 56% случаев причина острого панкреатита была связана с алкоголем или неясного или неизвестного происхождения (66% — мужчины), а в 44% случаев — желчный камень. родственные (48% — мужчины).Средний возраст больных панкреатитом составил 64 года.
  • Одноразовое употребление алкоголя, включая вино, пиво и крепкие спиртные напитки, было самым высоким среди мужчин и молодых пациентов.
  • Высокий разовый уровень употребления спиртных напитков был связан с более высоким уровнем диабета (девять процентов), чем низкий уровень потребления алкоголя (шесть процентов).
  • Люди, которые никогда не курили, были более образованы и регулярно ели фрукты и овощи, с меньшей вероятностью пить большое количество пива и спиртных напитков.
  • Исключение пациентов с желчнокаменной болезнью не повлияло на общие результаты и только снизило общий риск острого приступа после употребления пяти мер спирта с 52 до 39 процентов.

«Когда алкоголь метаболизируется, он вызывает окислительный стресс, а это, в свою очередь, может привести к повреждению ткани поджелудочной железы», — говорит д-р Садр-Азоди.

«Однако исследования показали, что одного алкоголя недостаточно, чтобы вызвать острый панкреатит. Наше исследование предполагает, что в спиртных напитках есть компоненты, которых нет в вине и пиве, и что они могут вызвать острый панкреатит, сами по себе или в организме. сочетание с алкоголем.«

Авторы призывают к дополнительным исследованиям связи между повышенным потреблением спиртных напитков и острым панкреатитом, с уделением большего внимания другим компонентам, чем алкоголь.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.