Внутренняя открытая гидроцефалия у взрослых: Что такое внутренняя гидроцефалия головного мозга?

Что такое внутренняя гидроцефалия головного мозга?

Если продукция и всасывание спинномозговой жидкости нарушены, возникает внутренняя гидроцефалия головного мозга. В ходе заболевания в мозге скапливается избыточное количество ликвора. Это состояние крайне опасно для человеческого здоровья, поэтому важно вовремя обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Какие разновидности и формы имеет внутренняя гидроцефалия?

В зависимости от причины развития болезни различают открытую, сообщающуюся и закрытую гидроцефалию. Открытая развивается из-за повышения секреции или нарушения процесса всасывания спинномозговой жидкости. Закрытая возникает из-за нарушения проходимости путей оттока ликвора опухолью, спайками или воспалительным инфильтратом.

Неокклюзионная гидроцефалия бывает приобретенной или врожденной. Врожденная формируется еще в момент развития плода в материнской утробе. Приобретенная возникает, как последствие различных заболеваний и постродовых травм.

Если гидроцефалия протекает в острой форме, симптоматика развивается в течении трех дней. Подострое течение болезни характеризуется нарастанием признаков гидроцефалии около одного месяца. Хроническая развивается в течении от нескольких недель до полугода.

В зависимости от скорости прогрессирования бывают три формы гидроцефалии:

• Активная – протекает с быстрым накоплением ликвора и имеет выраженную симптоматику;
• Пассивная – признаки болезни не нарастают;
• Регрессирующая – симптомы болезни исчезают без лечения.

Причины возникновения врожденной внутренней гидроцефалии

Заболевание может развиться под воздействием таких факторов:

• Инфекционные заболевания у будущей матери, возникающие во время беременности, например, краснуха, сифилис, герпес, респираторная вирусная инфекция, эпидемический паротит и т.д.;
• Травмы головного мозга;
• Аномалии внутриутробного развития, препятствующие всасыванию ликвора;
• Менингит, менингоэнцефалит, арахноидит;
• Заболевания сосудов головного мозга;
• Кислородное голодание или нарушение кровообращения головного мозга;
• Интоксикация алкогольными или химическими веществами;
• Генетические дефекты.

Внутренняя гидроцефалия у взрослых может возникать из-за онкологических заболеваний, локализующихся в мозжечковой области или стволе мозга. Другие причины проявления патологии во взрослом возрасте – инсульт, артериальная гипертония, сахарный диабет.

Какие симптомы характерны для внутренней неокклюзивной гидроцефалии?

Главнейший признак заболевания у детей – увеличение размеров головы. Это связано с тем, что у малышей мягкие кости черепа и швы между ними расходятся. Визуально это проявляется в тонкой, блестящей коже на черепе, под которой выделяются венозные сосуды. Ребенок-гидроцефал начинает отставать в развитии, капризничает, часто плачет.

Если от заболевания страдает ребенок старшего возраста, гидроцефалия проявляется в раздражительности, частых головных болях, приступах агрессии, нарушениях памяти, внимания и сознания. У детей могут возникнуть проблемы с интеллектуальным развитием и координацией движений.

Признаки гидроцефалии у взрослых:

• Неустойчивая, шаткая походка;
• Ослабление контроля над процессом мочеиспускания;
• Ухудшение памяти;
• Сильные головные боли, от которых не всегда помогают лекарственные средства;
• Резкое ухудшение зрения, повышение глазного давления;
• Частая тошнота и рвота.

Также взрослые пациенты с диагнозом гидроцефалия могут быть агрессивными и эмоционально неустойчивыми. Часто у них развивается парез нижних конечностей, который большинство из них списывают на последствия старения.

Как диагностировать внутреннюю гидроцефалию?

Для определения вида и типа гидроцефалии достаточно клинических симптомов. Также врач может назначить комплексное обследование пациента куда входит рентгенография черепа, магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Рентгенографические признаки гидроцефалии – истончение костей черепа, расхождение швов между ними, уменьшение объема задней черепной ямки. 

Ультразвуковое исследование помогает определить повышение внутричерепного

давления, но самый информативный – томографический метод диагностики. Они помогают уточнить характер гидроцефалии и уточняют метод закупорки ликворных путей. Если у врачей есть подозрения на сосудистые нарушения, выполняется магнитно-резонансная агиография.

Как лечат внутреннюю гидроцефалию головного мозга?

Избавиться от заболевания можно с помощью консервативного и оперативного лечения. При консервативной терапии больному назначается прием мочегонных средств, препаратов, направленных на улучшение мозгового кровообращения, витамино-минеральные комплексы.

Радикальный метод лечения внутренней гидроцефалии – оперативное вмешательство. Во время операции в головной мозг больного вводится шунт, а выводящая трубка в брюшную или плевральную полость. Это надо для того, чтобы создать новый путь для отвода спинно-мозговой жидкости.

Если заболевание не приобретенное, врожденное, шунт оставляют постоянно и меняют только тогда, когда повреждены вены, развиваются инфекционные осложнения, возникают гематомы. В особо тяжелых случаях выполняется наружное дренирование.

Лучше всего обращаться за медицинской помощью в клиники стран с высокими медицинскими стандартами: Германии, Южной Кореи, Израиля, Турции, Швейцарии, где применяется малотравматичный  нейроэндоскопический метод лечения гидроцефалии.

Желаем вам крепкого здоровья!

Умеренная гидроцефалия головного мозга у взрослых

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия головного мозга может быть проявлением различных болезней или самостоятельным заболеванием. Незначительная гидроцефалия головного мозга лечится консервативно. В Юсуповской больнице неврологи применяют индивидуальные схемы лечения умеренно выраженной гидроцефалии головного мозга у взрослых. Профессора, врачи высшей категории используют наиболее эффективные препараты, зарегистрированные в РФ, которые не оказывают побочного действия.

Обследование пациентов с умеренной наружной открытой гидроцефалией головного мозга проводят с помощью современных аппаратов ведущих мировых производителей. В клинике неврологии созданы комфортные условия пребывания. Персонал внимательно относится к пожеланиям каждого пациента. Специалисты клиники реабилитации применяют инновационные методы восстановительной терапии.

Причины и виды гидроцефалии головного мозга у взрослых

Острая форма умеренной гидроцефалии головного мозга сопровождается высоким внутричерепным давлением. Пациентов по утрам беспокоит головная боль. Её интенсивность в течение дня снижается. Утром могут проявляться расстройства органов пищеварения, в том числе тошнота и рвота. Если рвота уменьшает интенсивность головной боли, это свидетельствует о наличии проблем с мозгом. При усилении внутричерепного давления усиливается сонливость, что является неблагоприятным прогностическим признаком.

При сдавлении продолговатого мозга нарушается дыхание и сердечная деятельность. продолговатой части мозга гидроцефалия влияет на сердце и органы дыхания, при этом чаще всего наступает смерть. Умеренная заместительная гидроцефалия головного мозга является отдельной формой заболевания. Она характеризуется уменьшением объёма головного мозга. Освободившееся место цереброспинальной жидкостью. Наружная заместительная гидроцефалия не проявляется в течение нескольких лет.

Первые признаки хронической умеренной наружной заместительной гидроцефалии наступают через 2 недели после заболевания центральной нервной системы или полученной травмы головного мозга. У пациентов нарушается качество сна, нарушается память, он не может отличить день от ночи. Человек становится неактивным, утрачивает интерес к происходящему. При своевременно не распознанной болезни или осложнениях нарушается интеллектуальная активность, реакции становятся неадекватными, нарушается ходьба, может происходить недержание мочи.

Умеренно выраженная наружная гидроцефалия головного мозга возникает в результате следующих заболеваний:

• инфекционных заболеваний центральной нервной системы;
• нарушений мозгового кровообращения;
• внутрижелудочковых, парастволовых или стволовых опухолей головного мозга;
• энцефалопатий различного происхождения;
• нетравматических, травматических и внутрижелудочковых кровоизлияний.

Гидроцефалия мозга бывает наследственной или приобретенной. По месту скопления жидкости выделяют внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия возникает вследствие скопления спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга. Наружная гидроцефалия развивается в результате скопления цереброспинальной жидкости в субарахноидальном и субдуральном пространствах.

При закрытой гидроцефалии происходит нарушение оттока жидкости. Для открытой гидроцефалии не характерно нарушение циркуляции спинномозговой жидкости.

По темпу течения заболевания выделяют острую, подострую и хроническую гидроцефалию. При острой гидроцефалии от первых симптомов до декомпенсации проходит трое суток. При подострой гидроцефалии болезнь развивается в течение месяца. Формирование хронической гидроцефалии происходит в течение 6 месяцев. Умеренная заместительная гидроцефалия головного мозга возникает в основном у пожилых людей. Заболевание развивается на фоне атеросклероза, злоупотребления алкоголем, артериальной гипертензии нестабильности шейных позвонков. Пассивная форма заболевания умеренная наружная гидроцефалия. Это довольно опасная болезнь, поскольку в большинстве случаев отсутствуют симптомы, характерные для гидроцефалии.

Признаки умеренно выраженной наружной гидроцефалии головного мозга

К основным симптомам умеренно выраженной гидроцефалии относят:

• головную боль, напоминающую мигрень
• рвоту и тошноту;
• нарушение вестибулярных функций;
• постоянную сонливость;
• непроизвольное мочеиспускание;
• диплопию (двоение в глазах).

При умеренной наружной заместительной гидроцефалии внутричерепное давление может оставаться в норме. Неврологи Юсуповской больницы применяют современные методы диагностики гидроцефалии:

• компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
• краниографию;
• цистернографию;
• ультразвуковое исследование сосудов головного мозга;
• ангиографию.

Пациентов с гидроцефалией консультирует офтальмолог и нейрохирург. Тактику ведения пациентов обсуждают на заседании экспертного совета.

Лечение умеренной гидроцефалии головного мозга у взрослых

Выбор метода лечения умеренной наружной гидроцефалии зависит от состояния структур головного мозга, их смещения и уровня внутричерепного давления. Врачи Юсуповской больницы проводят консервативную терапию умеренной наружной открытой гидроцефалии головного мозга. Пациентам уменьшают объём потребляемой жидкости, назначают диетотерапию. Медикаментозное лечение направлено на понижение давления, нормализацию функций головного мозга, контроль обеспеченности его тканей питательными веществами.

Пациентам назначают мочегонные препараты: диакарб, фуросемид, мaннит. Для профилактики гипокалиемии применяют аспаркам. Улучшает мозговое кровообращение глицин, циннаризин, пирацетам, церебролизин, кавинтон. В качестве поддерживающей терапии пациенты принимают поливитаминные комплексы и общеукрепляющие средства. Неврологи Юсуповской больницы определяют необходимую дозировку каждого препарата и следят за динамикой заболевания.

Если консервативная терапия оказывается не эффективной, и симптомы гидроцефалии усиливаются, нейрохирурги в клиниках-партнёрах выполняют оперативные вмешательства:

• установку шунта для сброса избыточного количества цереброспинальной жидкости;
• эндоскопическую операцию, направленную на создание путей оттока спинномозговой жидкости;
• удаление опухоли или других образований, препятствующих циркуляции ликвора.

Эндоскопическую операцию выполняют при наличии следующих показаний:

• высоком уровне окклюзии;
• гидроцефалии после травмы;
• вторичной операции после неудачной шунтирующей операции;
• смешанного вида гидроцефалии.

Нейрохирурги выполняют следующие эндоскопические операции:

• пластику водопровода;
• эндоскопическое выведение стомы дна III желудочка;
• стому перегородки;
• установку системы шунтов;
• эндоскопическое удаление внутрижелудочкового новообразования головного мозга.

При наличии признаков умеренной гидроцефалии лечение откладывать нельзя. Позвоните по телефону Юсуповской больницы и Вас запишут на приём к неврологу. После обследования врачи проведут эффективное лечение гидроцефалии.

Гидроцефалия — Медкор

Гидроцефалия головного мозга в народе называется водянкой – это неврологическое заболевание, вызываемое избытком цереброспинальной жидкости в желудочковой системе мозга.

Как правило, гидроцефалия мозга считается заболеванием детского возраста, поскольку от него страдает 1-10 новорожденных детей из тысячи. Но данная болезнь может выявляться и у пациентов старше 18 лет.

Гидроцефалия у взрослых осложняется тем, что в связи отсутствием грамотной и четкой диагностики большей части пациентам ставят неверные диагнозы, например, «посттравматическая энцефалопатия» или «психоорганический синдром» и осуществляют неправильное лечение.

Причины появления гидроцефалии  могут быть различными:

Гидроцефалия у новорожденных детей чаще всего возникает вследствие перенесенного заболевания матери во время беременности. Помимо этого гидроцефалия головного мозга у детей может развиться в первые месяцы жизни вследствие перенесенного менингита, интоксикаций, травмы головы и так далее. Данное заболевание может привести к смерти ребенка или развитию неврологических расстройств, в том числе к снижению интеллектуальных способностей.

Гидроцефалия у взрослых чаще всего возникает из-за опухолей мозга, инфекционных процессов и травм.

Классификация заболевания:

По происхождению гидроцефалия мозга может быть наследственной или приобретенной.

Приобретенная водянка мозга классифицируется в зависимости от этиологических факторов;

По месту скопления жидкости классифицируется внутренняя и наружная гидроцефалия.

Внутренняя гидроцефалия возникает вследствие скопления спинномозговой жидкости в вентрикулярной системе, в основном в боковых желудочках. Внутренняя гидроцефалия может сопровождаться развитием порока Денди-Уокера.

Наружная гидроцефалия развивается в результате скопления спинномозговой жидкости в субдуральном и субарахноидальном пространствах;

По патогенезу различают открытую гидроцефалию, которая не характеризуется нарушением циркуляции спинномозговой жидкости, и закрытую гидроцефалию, при которой происходит нарушение оттока жидкости.

Гидроцефалия:Причины,Симптомы,Лечение | doc.ua

Причины

Среди причин развития гидроцефалии, выделяют следующие

• цереброспинальная жидкость продуцируется в большем объеме, чем необходимо;
• жидкости всасывается меньше, чем положено;
• нарушена циркуляция ликвора.

Данные нарушения возникают на фоне отклонений от нормы в формировании головного мозга, воспаления его оболочек, повреждений.

Классификация

• Врожденная гидроцефалия.
• Приобретенная гидроцефалия, возникшая после травмы или болезни головного мозга.
• Компенсированная форма (отмечается сглаженность или отсутствие проявлений симптомов).
• Декомпенсированная форма (состояние прогрессивно ухудшается).
• Различают острое и хроническое течение.
• Внутренняя гидроцефалия — жидкость скапливается в мозговых желудочках.
• Наружная гидроцефалия — жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве.
• Если препятствие для циркуляции спинномозговой жидкости отсутствует – это открытая (сообщающаяся) форма, если препятствие существует — закрытая (окклюзионная).

Симптомы

Гидроцефалия у новорожденных проявляется увеличением окружности головы до 0, 5 см и более в день, повышением внутричерепного давления.

Черепные швы расходятся, большой родничок увеличен и напряжен. Новорожденный ребенок может быть возбужденным или наоборот вялым, изменяется мышечный тонус, появляются патологические глазные рефлексы, могут быть судороги.

Гидроцефалия у детей может проявляться по-разному. Классический вид больного ребенка с острым течением – увеличение головы, порой до огромных размеров, расширенные вены на ее поверхности, маленькое личико, истонченная кожа, худенькое тельце. Отмечаются неврологические нарушения: не удерживает голову, даже не могут иногда двигать головой, отмечаются парезы и параличи, слепота, нистагм. Периодически могут возникнуть судороги, замедление сердцебиения. Возникают пролежни. Такое течение болезни отмечается чаще в раннем возрасте. В остальных случаях проявления болезни не столь угрожающие.

У взрослых людей кости черепа не изменяются так, как у детей. Беспокоит разнообразная неврологическая симптоматика, обусловленная высоким внутричерепным давлением.

Наружная гидроцефалия может какое-то время никак не проявлять себя, но позже появляются головные боли, повышается артериальное давление. Также характерны быстрая утомляемость, слабость, нарушение координации движений.

Диагностика

Заболевание можно диагностировать сразу после рождения, когда начинает быстро увеличиваться окружность головы. Если ребенок рожден здоровым, обязательно при ежемесячном посещении педиатра с помощью сантиметра измеряется окружность головы. Увеличение ее более нормы настораживает и служит назначением внеочередной консультации невролога. Если превышение прироста окружности головы незначительно, устанавливается динамическое наблюдение.

Нейросонография (УЗИ) обязательно проводится здоровым детям, достигшим месячного возраста. У неврологических больных частота данного исследования определяется по показаниям. Выявляет ранние признаки внутричерепной гипертензии, определяет размеры желудочков мозга.

МРТ головного мозга точно определяет местоположение патологических изменений, затрудняющих циркуляцию ликвора и возникших вследствие этого изменения.

Данные осмотра невролога и окулиста дополняют картину болезни. Обязательна консультация нейрохирурга.

Гидроцефалия, симптомы которой развиваются быстро, требует тщательного обследования и интенсивного лечения. Течение такого заболевание более тяжелое.

Лечение

Чем быстрее ликвидирована причина гидроцефалии, тем меньше ее последствия.

Безоперационное лечение заключается в назначении диакарба, который уменьшает выработку спинномозговой жидкости и способствует уменьшению внутричерепной гипертензии.

Оперативное лечение вызывает некоторую боязнь со стороны родителей, ведь это серьезная нейрохирургическая операция. Смысл операции состоит в создании обходного пути для оттока ликвора (вентрикуло-перитонеальное шунтирование, вентрикуло-атриальное шунтирование, эндоскопические методы).

причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидроцефалия — повышенное скопление цереброспинальной жидкости в ликворной системе головного мозга. Гидроцефалия сопровождает многие врожденные и приобретенные неврологические заболевания. Клинически она проявляется признаками повышенного внутричерепного давления (головная боль, тошнота, давление на глаза), симптомами сдавления мозговых структур (вестибулярная атаксия, нарушения зрения, психические расстройства, эпи-приступы) и симптомами, характерными для вызвавшего ее заболевания. Диагностика гидроцефалии включает рентгенографию черепа, офтальмологические исследования, Эхо-ЭГ (у грудных детей — нейросонографию), МРТ или КТ головного мозга. Хирургическое лечение гидроцефалии позволяет скорректировать врожденные аномалии ликворной системы, провести удаление нарушающих ликвороциркуляцию внутричерепных образований, наладить отток ликвора из полости черепа.

Общие сведения

Гидроцефалия в дословном переводе означает «водянка головы». В современной неврологии это часто встречающийся клинический синдром, который может отмечаться при многих заболеваниях, врожденных аномалиях или посттравматических состояниях головного мозга. Возникновение гидроцефалии связано с в теми или иными нарушениями в ликворной системе мозга. Появлению гидроцефалии подвержены люди любого возраста. Гидроцефалия может возникать у новорожденных, иметь врожденный характер, развиваться у детей и у взрослых, сопровождать атрофические процессы, происходящие в головном мозге у стариков. Однако наиболее часто она встречается в педиатрической практике.

Гидроцефалия

Причины

К накоплению избыточного количества ликвора в ликворной системе головного мозга приводят 3 патологических механизма: выработка избыточного количества цереброспинальной жидкости, нарушение ее всасывания или расстройство ликвороциркуляции. В основе гидроцефалии может лежать один из указанных механизмов или их сочетание. Причины, вызывающие нарушения в работе ликворной системы, могут действовать в период внутриутробного развития и обуславливать врожденную гидроцефалию или влиять на мозг после рождения и вызывать появление так называемой приобретенной гидроцефалии. К причинам гидроцефалии относятся:

1. Врожденная гидроцефалия:

2. Приобретенная гидроцефалия:

Отдельно выделяют атрофическую (заместительную) форму гидроцефалии, которая возникает вследствие посттравматической гибели или возрастной атрофии тканей головного мозга. При этом цереброспинальная жидкость заполняет пространство, которое образуется внутри черепной коробки в результате уменьшения объема головного мозга. Атрофическая гидроцефалия в пожилом возрасте может развиваться на фоне нарушения кровоснабжения головного мозга при атеросклерозе мозговых сосудов, гипертонической болезни, диабетической макроангиопатии.

Патогенез

В норме ликвор (цереброспинальная жидкость) вырабатывается сосудистыми сплетениями сообщающихся между собой желудочков головного мозга. Наибольшее его количество образуется в боковых желудочках, откуда ликвор поступает в III желудочек, а из него по сильвиевому водопроводу в IV желудочек. Затем ликвор попадает в субарахноидальное (подпаутинное) пространство, которое простирается над всей поверхностью головного мозга, а в каудальном направлении проходит область краниовертебрального перехода и дальше окружает спинной мозг на всем его протяжении. Находящаяся в субарахноидальном пространстве цереброспинальная жидкость постоянно всасывается арахноидальной (паутинной) оболочкой спинного и головного мозга и попадает в кровь. Указанные выше этиологические факторы, нарушающие выработку, движение и всасывание ликвора, приводят к ее избыточному накоплению и возникновению гидроцефалии.

Классификация

По этиологическому принципу выделяется врожденная и приобретенная гидроцефалия. По механизму возникновения гидроцефалия классифицируется на открытую и закрытую форму.

• Открытая гидроцефалия связана с гиперпродукцией ликвора или нарушением его всасывания при нормальной ликвороциркуляции.
• Закрытая гидроцефалия вызвана нарушением оттока цереброспинальной жидкости из-за сдавления, частичной или полной обтурации какого-либо участка ликворной системы головного мозга.

В зависимости от того, где происходит избыточное накопление ликвора различают внутреннюю и наружную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия сопровождается скоплением ликвора в желудочках мозга. Наружная гидроцефалия характеризуется избытком ликвора в субарахноидальном и субдуральном пространстве.

По особенностям течения гидроцефалию классифицируют как острую, подострую и хроническую. Острая гидроцефалия отличается быстрым развитием, при котором через несколько суток после возникновения первых признаков заболевания наступает декомпенсация. Подострая гидроцефалия развивается в течение месяца, а хроническая — более полугода.

Большое клиническое значение имеет разделение гидроцефалии на стабилизировавшуюся (компенсированную) и прогрессирующую (нарастающую).

• Стабилизировавшаяся гидроцефалия не нарастает и обычно протекает с нормальным давлением ликвора.
• Прогрессирующая гидроцефалия отличается усугублением симптоматики, сопровождается повышением ликворного давления, плохо поддается консервативной терапии и приводит к атрофии тканей головного мозга.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия у взрослых

Накопление избыточного количества цереброспинальной жидкости в ограниченном пространстве черепной коробки приводит к повышению внутричерепного давления, что и обуславливает наиболее типичные симптомы гидроцефалии. У взрослых и детей старшего возраста к ним относятся: не снимающаяся анальгетиками интенсивная головная боль, тошнота, рвота, чувство давления на глазные яблоки. Указанные симптомы могут возникнуть остро или нарастать постепенно, имея в начале заболевания преходящий характер. Атрофическая гидроцефалия зачастую протекает без признаков повышения внутричерепного давления и выявляется лишь при дополнительном обследовании пациента.

В большинстве случаев гидроцефалия сопровождается неврологической симптоматикой, которая обусловлена как сдавлением мозговых структур расширенными ликворными пространствами, так и основным заболеванием, являющимся причиной развития гидроцефалии. Наиболее часто при гидроцефалии отмечаются вестибулярные и зрительные нарушения. К первым относится вестибулярная атаксия, проявляющаяся головокружением, неустойчивостью походки, шумом в ушах и голове, нистагмом. Со стороны зрения может наблюдаться значительное снижение остроты зрения, выпадение определенных участков полей зрения, застойные диски зрительных нервов; при длительном течении гидроцефалии может развиться атрофия зрительных нервов.

Гидроцефалия может протекать с нарушениями двигательной и чувствительной сферы: парезами и параличами, повышением сухожильных рефлексов и мышечного тонуса, понижением или полным выпадением всех видов чувствительности, образованием спастических контрактур конечностей. Окклюзионная гидроцефалия, обусловленная нарушением циркуляции ликвора в области задней черепной ямки, характеризуется симптомами мозжечковой атаксии: нарушением координации и походки, крупноразмашистыми несоразмерными движениями, изменением почерка и пр.

В некоторых случаях гидроцефалия сопровождается психическими расстройствами, которые у взрослых чаще проявляются нарушениями эмоционально-волевой сферы: эмоциональной неустойчивостью, неврастенией, беспричинной эйфорией с быстрым переходом к состоянию безразличия и апатии. При резком увеличении внутричерепного давления, возможно агрессивное поведение.

Гидроцефалия у детей

У детей из-за большой податливости костей черепа не наблюдается повышения внутричерепного давления, гидроцефалия у них сопровождается увеличением размеров черепа. У новорожденных и детей раннего возраста гидроцефалия характеризуется слишком большим размером головы, выбуханием вен скальпа, напряжением и отсутствием пульсации большого родничка, отеком дисков зрительных нервов.

Часто отмечается симптом «заходящего солнца» — ограничение движений глазных яблок кверху. Может наблюдаться расхождение швов черепа. Постукивание по черепу сопровождается характерным звуком (симптом «треснутого горшка»). У детей первого года жизни гидроцефалия приводит к отставанию в развитии. Они позже начинают держать голову, переворачиваться, сидеть и ходить.

Дети, у которых имеется выраженная гидроцефалия, отличаются шарообразной формой головы, ее слишком большим размером, глубоко посаженными глазами, оттопыренными ушами, истончением кожи головы. Может отмечаться снижение зрения, повышение мышечного тонуса в нижних конечностях, нарушения со стороны черепных нервов. В отличие от взрослых, в детском возрасте гидроцефалия чаще сопровождается не эмоционально-волевыми расстройствами, а интеллектуальной недостаточностью.

Дети с гидроцефалией обычно малоподвижны и страдают ожирением. Они апатичны, безынициативны, не имеют свойственной их сверстникам привязанности к родственникам. Снижение степени гидроцефалии зачастую приводит к повышению интеллектуальных способностей и активности ребенка.

В подростковом возрасте гидроцефалия зачастую возникает остро на фоне инфекционного заболевания, психической или физической травмы. При этом она сопровождается интенсивной головной болью, многократной рвотой, брадикардией. Возможны приступы потери сознания, иногда судорожные приступы. В отдельных случаях наблюдаются эпизодические психозы с галлюцинаторным или бредовым синдромом.

Диагностика

Клинические симптомы гидроцефалии обычно настолько характерны, что позволяют неврологу заподозрить ее наличие при первом же осмотре пациента. Для определения степени и формы гидроцефалии, а также для выявления лежащего в ее основе заболевания проводятся дополнительные обследования:

• Рентген. При рентгенографии черепа выявляется истончение костей черепа и расхождение швов между ними; на внутренней поверхности свода черепа наблюдается симптом «пальцевых вдавлений». Гидроцефалия, обусловленная стенозом водопровода мозга, сопровождается уменьшением объема задней черепной ямки на рентгенограммах черепа. Гидроцефалия при синдроме Денди-Уокера, наоборот, характеризуется увеличением объема задней черепной ямки на краниограммах. Гидроцефалия при закрытии одного из межжелудочковых сообщений проявляется видимой на краниограмме асимметрией черепа.
• Компьютерная или МР-томография. Томографические методы диагностики дают возможность определить характер гидроцефалии, выявить место окклюзии ликворных путей или имеющуюся врожденную аномалию, диагностировать причинное заболевание (опухоль, киста, гематома и т. п.). При гидроцефалии наиболее информативно применение МРТ головного мозга. При подозрении на сосудистые нарушения показана МРА сосудов головного мозга.
• Эхография. Из методов УЗИ-диагностики при гидроцефалии применяется эхоэнцефалография, позволяющая определить степень повышения внутричерепного давления. У детей первого года жизни возможно УЗИ-сканирование головного мозга через открытый родничок при помощи ультрасонографии.
• Консультация офтальмолога. Оценку зрительных нарушений и состояния дисков зрительных нервов производит офтальмолог. Как правило, в перечень офтальмологических обследований при гидроцефалии входит офтальмоскопия, определение остроты зрения и периметрия.
• Люмбальная пункция. При отсутствии противопоказаний для выявления причинного заболевания возможно проведение люмбальной пункции с последующим исследованием цереброспинальной жидкости. Врожденная гидроцефалия инфекционной этиологии требует проведения ПЦР-диагностики для определения вида вызвавшей ее инфекции.

МРТ головного мозга. Выраженное расширение боковых желудочков окклюзионного характера.

Лечение гидроцефалии

Выбор метода лечения гидроцефалии зависит от ее этиологии. Консервативная терапия часто проводится при приобретенной гидроцефалии, обусловленной воспалительными заболеваниями, перенесенной ЧМТ, кровоизлиянием в желудочки. Осуществляется лечение основного заболевания, а для уменьшения степени гидроцефалии и повышенного внутричерепного давления назначаются мочегонные препараты (ацетазоламид, фуросемид).

Врожденная гидроцефалия обычно требует хирургического вмешательства, направленного на коррекцию лежащего в ее основе порока развития. Если гидроцефалия обусловлена наличием объемного процесса в головном мозге, то она также лечится хирургическим методом. По показаниям производится удаление внутричерепной гематомы, операции по удалению опухолей, вскрытие или тотальное иссечение абсцесса головного мозга, разъединение спаек при арахноидите и др.

В случаях, когда устранить причину гидроцефалии не представляется возможным применяются шунтирующие операции:

Они направленны на создание дополнительных путей оттока цереброспинальной жидкости из полости черепа. Шунтирующие операции могут проводиться как дополнение к хирургическому лечению основного заболевания, если в ходе операции не удается восстановить нормальную циркуляцию ликвора.

Гидроцефалия и внутричерепная гипертензия

 

Приводится описание форм гидроцефалии, которые могут быть случайными находками на МРТ/КТ головного мозга — первичные гидроцефалии и состояния с которыми нужно проводить дифференциальный диагноз. Информация о доброкачественной внутричерепной гипертензии (ДВГ), нормотензивной и заместительной гидроцефалии представлена в том, объёме, который необходим неврологу в амбулаторной практике для принятия решений и разъяснения пациенту сути его состояния. Структура документа отражает стоящие перед ним задачи. Более подробно с вопросом можно познакомится по ссылкам в соответствующих разделах текста. Клиника внутричерепной гипертензии складывается из общемозговых и очаговых симптомов. Для внутричерепной гипертензии характерно отсутствие патогномоничных нарушений. При типичной клинической картине выделяется триада: головная боль, рвота, застойные явления на глазном дне. Повышенное внутричерепное давление часто сочетается с гидроцефалией — это расстройство с накоплением избыточного количества спинномозговой жидкости (СМЖ) в желудочках головного мозга и/или субарахноидальных пространствах, вследствие нарушения равновесия между секрецией и всасыванием, которое сопровождается расширением желудочков и/или субарахноидальных пространств. Набор нарушений у пациентов может быть сходен с клиникой других поражений нервной системы: — диссеминированные демиелинизирующие очаговые поражения вещества головного мозга и черепных нервов, — очаговые поражения ствола головного мозга с заинтересованностью медиального продольного пучка и развитием расстройств сознания — объёмные образования головного мозга с общемозговыми изменениями, очаговыми симптомами и симптомами поражения черепных нервов, — состояния с диффузным поражением головного мозга — энцефалопатии. — нейроинфекции (врождённый сифилис, цитомегаловирусная инфекция, эпидемический паротит и др.) — тромбоз синусов и вен головного мозга. Малосимптомные случаи внутричерепной гипертензии (ВЧГ) сопровождаются неспецифическими жалобами — головокружение, утомляемость. Разнообразие вариантов клинической картины, как по степени тяжести, так и по набору симптомов является причиной гипердиагностики гипертензионно-гидроцефального синдрома, как во взрослой, так и в детской неврологической практике. Дополнительное вредное влияние оказывает высокая доля ложноположительных данных о расширении желудочковой системы при использовании эхоэнцефалоскопии. Врачи могут утверждать, что у пациента ВЧГ, если по данным реоэнцефалографии, дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий или транскраниальной допплерографии выявлено венозного оттока из полости черепа.

К визуализационным признакам гидроцефалии с повышением ВЧД относятся: Увеличение размеров нижних рогов боковых желудочков более чем на 2 см с отсутствием визуализации субарахноидальных пространств конвекситальных областей, межполушарной и боковых щелей мозга; Баллоновидное расширение передних рогов боковых желудочков (симптом Микки Мауса) и III желудочка; Перивентрикулярное снижение плотности ткани, фиксируемое при КТ, или повышение сигнала в режиме Т2, отмечаемое при магнитно-резонансной томографии (МРТ), в результате трансэпендимарного пропитывания или миграции ликвора. Кроме структурных изменений, учитываются клинические проявления гидроцефалии. Последнее уточнение необходимо, поскольку учёт только структурных изменений не позволяет относить к гидроцефалии нарушения ликвородинамики без изменения конфигурации желудочков, например, доброкачественная внутичерепная гипертензия (ДВГ).

ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

ДВГ является идиопатическим заболеванием в рамках синдрома псевдопухоли головного мозга.

Вторичные состояния, сходные с ДВГ по клиническим и инструментальным характеристикам, вызываются следующими причинами (по Adams And Victor’s Principles Of Neurology, Eighth Edition, 2005, Allan H. Ropper, M.D. Robert H. Brown, D.Phil., M.D.):

I. Церебральная венозная гипертензия (диагноз устанавливается на основании визуализации сосудов головного мозга)

A. Окклюзия верхнего сагиттального и латеральных синусов:

1. 1. 1. 1. Гиперкоагуляция (онкологические заболевания, приём оральных контрацептивов, дегидратация, антифосфолипидный синдром)
         2. Травматическая
         3. Послеоперационная
         4. Инфекционная (чаще — поперечных синусов в связи с мастоидитом)

B. Увеличение объёма крови в связи с артериовенозными мальформациями с высоким сбросом, фистулами твёрдой мозговой оболочки и другими сосудистыми аномалиями

III. Заболевания оболочек головного мозга (диагноз устанавливается на основании исследования СМЖ)

A. Карциноматоз и лимфоматоз оболочек

B. Хронический инфекционный и гранулёматозный менингит (грибковый, спирохетозный, туберкулёзный, саркоидозный)

IV. Глиоматоз головного мозга

V. Токсическое поражение

A. Гипервитаминоз A (особенно, изотретиноин, который используется для лечения акне)

B. Тетраэтисвинец

C. Тетрациклин

D. Идиосинкразия на различные препараты (амиодарон, фторхинолоны, эстрогены, фенотиазины и другие)

VI. Метаболические нарушения

A. Назначение и отмена кортикостероидов

B. Гипер- и гипофункция мозгового слоя надпочечников

C. Микседема

D. Гипопаротиреоз

VII. Состояния с повышенным содержанием белка в СМЖ

A. Синдром Гийена-Барре

B. Спинальная олигодендроглиома

C. Системная красная волчанка

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость ДВГ составляет 4-21 на 100 000 населения. Доброкачественная внутричерепная гипертензия чаще встречается у женщин (92%) детородного возраста (15-44 года), страдающих избыточным весом (94%). Отмечается тенденция к росту распространённости состояния в развитых странах.

ПАТОГЕНЕЗ

В качестве механизма развития рассматривают нарушения строения венозной системы головного мозга и повышение давления в грудной и брюшной полости, что нарушает возврат венозной крови. Для ДВГ характерно сочетание повышенного ВЧД с нормальным составов СМЖ, при отсутствии других причин внутричерепной гипертензии по данным нейровизуализации и других обследований.

КЛИНИКА

Головная боль не имеет специфических характеристик, чаще латерализованная и носит пульсирующий характер. Может быть постоянной или возникать в виде приступов. Тошнота и рвота встречаются не часто. У отдельных пациентов интенсивность головной боли определяется положением тела. Боль может купироваться в покое или под действием НПВС. В отдельных случаях боль распространяется по дерматомам, иннервируемым тройничным нервов или шейными сегментами спинного мозга. Часто описывается ригидность шейного отдела позвоночника. Приблизительно у 2/3 пациенток с отёком соска зрительного нерва отмечаются транзиторные зрительные нарушения (чаще, несколько секунд). Они могут быть как односторонними, так и двусторонними. Выраженность зрительных нарушений не коррелирует со степенью повышения внутричерепного давления, и не имеет прогностической значимости для определения риска развития стойких зрительныхнарушений. Пациенты также могут отмечать фотопсии («вспышки», «искры», «молнии»), их развитие может зависеть от положения головы. У пациентов часто отмечается стойкий или преходящий парез горизонтального взора, связанный с поражением отводящего нерва (значительно реже с другими причинами) Пульсирующий шум в ушах, похожий на порывы ветра или поток воды характерен и специфичен для доброкачественной внутричерепной гипертензии. Патогенез шума связывают с тем, что при повышенном давлении, СМЖ может проводить пульсацию от синусов головного мозга. При физикальном обследовании пациентов фиксируют: — отёк дисков зрительных нервов — выпадение полей зрения — признаки пареза отводящего нерва реже страдают другие черепно-мозговые нервы (обонятельный, глазодвигательный, блоковый, тройничный, лицевой, слуховой).

ДИАГНОСТИКА

В большинстве случаев КТ/МРТ головного мозга дают нормальные результаты. Реже выявляются незначительные изменения: уплощение задней части белочной оболочки глаза, расширение субарахноидального пространства вокруг зрительного нерва, увеличение или пролабирование внутрь внутриглазной части зрительного нерва на МРТ с контрастным усилением, синдром «пустого турецкого седла», извитость орбитальной части зрительного нерва в вертикальной плоскости.

---

 

Рисунок 1 Изменения зрительного нерва при доброкачественной внутричерепной гипертензии

---

В диагностике ДВГ нейровизуализация используется для исключения других состояний. Предпочтительным является проведение МРТ головного мозга со сканированием в режиме венографии. Метод более точен для исклюлючения церебрального венозного тромбоза.

Повышенное давление ликвора по данным люмбальной пункции является необходимым условием диагноза. Нормальной величиной давления СМЖ считается 200 мм водного столба, значения в пределах 200-250 мм.водн.ст. являются пограничными, > 250 мм.водн.ст. — патологическими. Кроме того, люмбальная пункция проводится чтобы доказать нормальный состава ликвора. Это является требованием постановки диагноза.

ЛЕЧЕНИЕ

При отсутствии лечения, ДВГ может приводить к потере зрения.

К немедикаментозным мероприятиям относят:

• снижение массы тела;
• коррекция сонного апноэ;
• лечение анемии;
• отмена препаратов, провоцирующих развитие внутричерепной гипертензии.

Используется ингибитор карбоангидразы — ацетазоламид в начальной дозе 500мг х 2раза в день, в дальнейшем, доза может быть повышена до 2-4 г/сут. Использование препарата обосновано только результатами единичных клинических наблюдений.

Перед назначением рекомендуется уточнить, нет ли у пациента непереносимости сходных по химической природе сульфаниламидных препаратов.

Реже используется другое мочегонное средство — фуросемид. Доза препарата у взрослых — 20-40мг/сут.

Более ограничен опыт использования топирамата, который также является ингибитором карбоангидразы.

Рутинное использование кортикостероидов не рекомендуется. Ввиду большого количества побочных действий, в том числе, увеличение массы тела, назначение препаратов целесообразно только при остром развитии нарушений зрения в комплексной терапии с ацетазоламидом и антисекреторными препаратами (ранитидин, омепразол). Длительный приём кортикостероидов у пациентов с ДВГ не рекомендуется. Подходы к купированию приступов и профилактическому лечению головной боли сходны с таковыми при мигрени (НПВС для приступов, вальпроаты, трициклические антидепрессанты для профилактического лечения).

Рутинное выполнение люмбальных пункций не рекомендуется.

Возможность проведения операции у пациентов, получающих терапию, рассматривается в следующих случаях:

• прогрессируют двигательные нарушения
• снижается острота зрения в связи с отёком диска зрительного нерва;
• сохраняется головная боль
• прогнозируется гипотензия (лечение артериальной гипертензии, гемодиализ).

Гипотензия, теоретически, может увеличить риск ишемической невропатии при отёчности диска зрительного нерва. пациент не может выполнять рекомендации врача по консервативному лечению (когнитивные нарушения, нарушения приверженности, беспорядочный образ жизни).

Существует два подхода к хирургическому лечению: шунтирующие операции и фенестрирование оболочки зрительного нерва. Эффективность и безопасность этих подходов не сравнивалась.

НОРМОТЕНЗИВНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Нормотензивная гидроцефалия (НГ) связана с нарушением всасывания СМЖ, при этом развивается расширение желудочков головного мозга при нормальном внутричерепном давлении.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Распространённость НГ составляет 1-2 случая на 1 000 000 человек. В практике невролога, специализирующегося на пациентах с экстрапирамидными заболеваниями за год фиксируется, как правило, не более десятка пациентов. Этот вид гидроцефалии чаще встречается у пожилых людей. Состояние нужно исключать у лиц старше 60 лет с сочетанием когнитивных нарушений (слабоумия), нарушений функции тазовых органов (чаще, недержание мочи) и нарушений ходьбы (паркинсонизм нижней части тела) — триада Хакима-Адамса. Ввиду того, что в существенной доле случаев шунтирующая операция на ранних стадиях приводит к улучшению ходьбы, важно своевременно заподозрить и подтвердить это состояние.

КЛИНИКА

В структуре когнитивных нарушений доминируют лобно-подкорковые расстройства: снижение активности, аспонтанность, нарушения поведения. Нарушения ходьбы описываются как «магнитная» походка, апраксия ходьбы, лобная атаксия. Пациенты испытывают наибольшие затруднения при начале ходьбы. Площадь опоры увеличена, длина и высота шага уменьшена, нарушена плавность движений, отмечается «декремент» — прогрессирующее замедление ходьбы с каждым шагом. У пациентов всегда есть постуральная неустойчивость, часто при расспросе можно выяснить, что ранее были падения.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Однако, другие заболевания с когнитивными и двигательными нарушениями могут иметь похожий набор нарушений. При проведении дифференциальной диагностики рассматриваются: сосудистая деменция (дисциркуляторная энцефалопатия III стадии), болезнь Паркинсона с деменцией и деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгеймера. Основным методом диагностики является МРТ головного мозга. При исследовании выявляется расширение боковых желудочков, округлая форма их передних рогов, сглаженность рельефа коры головного мозга. Важно использование желудочково-полушарного индекса Эванса, который представляет собой отношение расстояния между наиболее отдаленными точками передних рогов боковых желудочков к наибольшему внутреннему диаметру черепа. Вентрикуломегалия диагностируется, если индекс превышает 0,31. Для НГ характерны изменения перивентрикулярного белого вещества, сходные с лейкоареозом (см.выше). Их выраженность коррелирует со степенью когнитивных нарушений].

---

Рисунок 2 МРТ признаки церебральной атрофии (А) при болезни Альцгеймера и (В) нормотензивной гидроцефалии

На первый взгляд изображения довольно похожи, но на снимке справа отмечается округлая форма рогов боковых желудочков, сглаженность борозд больших полушарий.

---

 

Рисунок 3 Глиозные и атрофические изменения после черепно-мозговой травмы, заместительная гидроцефалия

---

 

 ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ

Термины «заместительная гидроцефалия» и гидроцефалия ex-vacuo обозначают расширение желудочков головного мозга вторичного характера, вследствие атрофии головного мозга — уменьшения объёма мозговой ткани. Заместительная гидроцефалия не сопровождается нарушениями ликвородинамики, в том числе повышением внутричерепного давления. В связи с этим отношение этого состояния к гидроцефалии оспаривается. С заместительной гидроцефалией чаще сталкиваются у пожилых пациентов с хроническим сосудистым и/или токсическим поражением головного мозга, последствиями черепно- мозговых травм. В последних двух случаях возможно избирательное уменьшение объёма отдельных мозговых областей: атрофия мозжечка и лобных долей, атрофия областей головного мозга в проекции ушиба. Заместительная гидроцефалия не имеет чёткой корреляции с неврологическими нарушениями и не требует специального лечения.

На фоне терминологических разногласий в вопросе, существует несколько не противоречащих друг другу классификаций:

• сообщающаяся и несообщающаяся;
• обструктивная и арезорбтивная;
• врождённая и приобретённая;
• генетическая или связанная с мальформациями ЦНС;
• изолированная внутрижелудочковая-обструктивная и экстравентрикулярная простая и осложнённая.

Термин «компенсированная гидроцефалия» описывает состояния без прогрессирущего увеличения желудочков головного мозга, в противном случае диагностируется некомпенсированная гидроцефалия. «Наружная гидроцефалия» или «доброкачественное расширение субарахноидальных пространств» это избыточное накоплению жидкости, состояние довольно часто ассоциировано с семейной макроцефалией (размер черепа больше размера головного мозга, при этом нарушений ликвородинамики, в том числе повышения давления СМЖ не отмечается).

• Термин «гидроцефалия» используется для обозначения группы состояний различимых друг от друга по данным КТ или МРТ головного мозга.
• Суждение о гидроцефалии без данных КТ или МРТ может быть ошибочным.
  
• У детей гидроцефалия, как правило, ассоциирована с повышением внутричерепного давления (ВЧД). В большинстве случаев, она вызывается избыточной продукцией СМЖ, которая скапливается в желудочках головного мозга в связи с нарушениями её циркуляции (обструктивная или несообщающаяся гидроцефалия). Реже, СМЖ скапливается из-за нарушений всасывания (сообщающаяся гидроцефалия).
• У взрослых, в отличие от детей, значительно чаще встречаются формы гидроцефалии без повышения ВЧД.
• Поскольку гидроцефалия может быть не только изолированным состоянием, но и сопровождает отдельные неврологические заболевания, точная распространённость синдрома не известна.
• К настоящему времени не создано единой классификации, охватывающей причины гидроцефалии у пациентов разного возраста.
• В связи с высоким «стигмирующим» значением диагноза «гидроцефалия» для пациентов, перед озвучиванием окончательного диагноза и назначением лечения необходимо проведение всех исследований, необходимых для установления нозологической принадлежности выявленных в головном мозге изменений.
• Пациент должен располагать полной и адекватной информацией о заболевании, что наиболее значимо в отношении доброкачественных и поддающихся лечению форм.

 

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ / Рекомендации / Семейная клиника «Танар»

ГИДРОЦЕФАЛИЯ У ДЕТЕЙ
 
ЧТО ТАКОЕ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Гидроцефалия — это расширение внутримозговых полостей и пространств (желудочков мозга и субарахноидального пространства) за счёт избыточного количества содержащейся в них спинномозговой жидкости.
          Выделяют две формы гидроцефалии — открытую и закрытую. При открытой форме расширены все желудочки мозга и пространства и нет препятствий для тока спинномозговой жидкости; при закрытой форме гидроцефалии такие препятствия существуют.

КАК ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Гидроцефалия встречается редко: примерно 0,2–4 случая врождённой гидроцефалии на 1000 новорождённых.

ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          Развитие гидроцефалии может быть связано как с увеличением продукции спинномозговой жидкости, так и с нарушением её обратного всасывания. К гидроцефалии могут приводить какие-то препятствия на пути оттока спинномозговой жидкости, возникающие вследствие пороков развития центральной нервной системы, воспалительных процессов в оболочках головного мозга, травм.

ОПАСНА ЛИ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          При выраженной гидроцефалии дети отстают в психическом развитии. Подвижность их ограничена вследствие того, что им трудно удерживать голову. В тяжёлых случаях возможно появление судорог, слепоты, параличей, дыхательных расстройств.

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ?
          При открытой форме гидроцефалии размеры головы у ребёнка увеличены, кости черепа тонкие, при осмотре выявляют расхождение швов черепа и родничков. Чрезмерный рост головы происходит ещё в утробе матери; это может препятствовать нормальному течению родов.
          Среди неврологических расстройств выявляют спастические парезы (уменьшение силы и амплитуды движений каких-либо групп спазмированных мышц), нарушение координации. У маленьких детей отмечают дрожание рук, ног, подбородка. Кроме того, характерно нарушение зрения, вплоть до его утраты.
          Типичные признаки закрытой формы гидроцефалии — приступы сильнейшей головной боли, сопровождающиеся рвотой. Ребёнок становится бледным, у него определяется брадикардия (редкое сердцебиение).

КАК ДИАГНОСТИРУЮТ ГИДРОЦЕФАЛИЮ?
          Ультразвуковое исследование помогает при внутриутробной диагностике гидроцефалии, его также применяют у детей, пока не закрылся родничок. Кроме того, этот метод позволяет оценить степень расширения желудочков мозга. Компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга позволяют получить значительно более точное изображение желудочков и обнаружить не только их увеличение, но и установить причину.

КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ГИДРОЦЕФАЛИИ?
          Решение о необходимости лечения гидроцефалии принимает врач-невролог. При субкомпенсированных (с умеренно выраженными клиническими проявлениями) формах гидроцефалии назначают лечение ацетазоламидом. При нарастающей гидроцефалии и ухудшении состояния ребёнка необходима нейрохирургическая операция. Метод оперативного лечения выбирают специалисты в нейрохирургическом стационаре.

КАКОЙ ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ ПОКАЗАН РЕБЁНКУ С ГИДРОЦЕФАЛИЕЙ?
          Ребёнок с гидроцефалией нуждается в наблюдении невролога и регулярном лечении лекарственными препаратами, снимающими симптомы болезни. После операции необходимо наблюдение нейрохирурга на протяжении всей дальнейшей жизни пациента.

Гидроцефалия — причины, симптомы и хирургическое лечение

Гидроцефалия | Американская ассоциация неврологических хирургов

Определение

Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости (ЦСЖ) накапливается в содержащих жидкость полостях или желудочках головного мозга. Термин гидроцефалия происходит от греческих слов «гидро», означающих воду, и «цефал», означающих голову.Хотя это слово переводится как «вода на головном мозге», на самом деле это слово относится к накоплению спинномозговой жидкости, прозрачной органической жидкости, окружающей головной и спинной мозг. ЦСЖ находится в постоянной циркуляции в желудочках головного мозга и выполняет множество важных функций: 1) действует как «амортизатор» для головного и спинного мозга; 2) он действует как средство доставки питательных веществ в мозг и удаления из него отходов; и 3) он течет между черепом и позвоночником, чтобы регулировать изменения давления.

Когда спинномозговая жидкость накапливается вокруг головного мозга, она может оказывать вредное давление на ткани головного мозга, заключенные в черепе. Накопление спинномозговой жидкости происходит либо из-за увеличения производства жидкости, либо из-за снижения скорости ее абсорбции, либо из-за состояния, которое блокирует ее нормальный поток через желудочковую систему.

Гидроцефалия может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у младенцев и взрослых в возрасте 60 лет и старше. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), гидроцефалия поражает примерно одного-двух детей из 1000, рожденных в США.S. Большинство этих случаев часто диагностируется до рождения, во время родов или в раннем детстве.

Причины

Мало что известно о причинах гидроцефалии. Некоторые случаи гидроцефалии возникают при рождении, другие развиваются в детстве или в зрелом возрасте. Гидроцефалия может передаваться генетически, может быть связана с нарушениями развития, такими как расщелина позвоночника или энцефалоцеле, или возникать в результате опухолей головного мозга, травм головы, кровотечения или таких заболеваний, как менингит.В зависимости от начала, наличия структурных дефектов или высокого по сравнению с нормальным давления спинномозговой жидкости гидроцефалию можно разделить на категории.

Приобретенная гидроцефалия: Это тип гидроцефалии, который развивается при рождении или во взрослом возрасте и обычно вызывается травмой или болезнью.

Врожденная гидроцефалия: Присутствует при рождении и может быть вызвано событиями, происходящими во время внутриутробного развития или в результате генетических аномалий.

Сообщающаяся гидроцефалия: Этот тип гидроцефалии возникает, когда нет препятствий для оттока спинномозговой жидкости в желудочковой системе.Состояние возникает либо из-за недостаточного всасывания, либо из-за ненормального увеличения количества продуцируемого спинномозговой жидкости.

Отсутствие коммуникации (обструктивная) Гидроцефалия: Возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется вдоль одного или нескольких проходов, соединяющих желудочки, вызывая расширение проходов перед блокировкой и приводя к увеличению давления внутри черепа. .

Гидроцефалия нормального давления: Это форма сообщающейся гидроцефалии, которая может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у пожилых людей.Он характеризуется расширенными желудочками с нормальным давлением в позвоночнике.

Hydrocephalus Ex-vacuo: В первую очередь поражает взрослых и возникает, когда дегенеративное заболевание, такое как болезнь Альцгеймера, инсульт или травма, вызывает повреждение головного мозга, которое может вызвать сокращение мозговой ткани.

Симптомы

Симптомы гидроцефалии сильно различаются от человека к человеку и в разных возрастных группах. Младенцы и маленькие дети более восприимчивы к симптомам повышенного внутричерепного давления, таким как рвота, а у взрослых может наблюдаться потеря функций, таких как ходьба или мышление.

Младенцы

• Необычно большой размер головы
• Быстро увеличивающаяся окружность головы
• Выпуклый и напряженный родничок или мягкое пятно
• Выступающие вены на коже черепа
• Отклонение глаз вниз или знак заката
• Рвота
• Сонливость
• Раздражительность
• Изъятия

Дети и подростки

• Тошнота и рвота
• Отек диска зрительного нерва или отек диска зрительного нерва
• Затуманенное зрение или двоение в глазах
• Нарушения равновесия и походки
• Замедление или потеря прогресса в развитии
• Изменения личности
• Невозможность концентрироваться
• Изъятия
• Плохой аппетит
• Недержание мочи

Взрослые

• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Затруднения при ходьбе или нарушения походки
• Нарушение равновесия или координации
• Летаргия
• Недержание мочевого пузыря
• Нарушение зрения
• Нарушение когнитивных способностей
• Потеря памяти
• Деменция легкой степени

Тестирование и диагностика

Как только врач подозревает гидроцефалию, он / она выполняет тщательную клиническую оценку, включая просмотр и запись подробного анамнеза пациента и выполнение физического обследования для оценки состояния.Для подтверждения диагноза и оценки вариантов лечения обычно рекомендуется полное неврологическое обследование, включая один из следующих тестов:

Тесты могут предоставить полезную информацию о серьезности состояния и его вероятной причине. При подозрении на гидроцефалию важно, чтобы нейрохирург и / или невролог стали частью медицинской бригады, чтобы получить опыт интерпретации результатов анализов и лечения этого состояния.

Уход

Гидроцефалию можно лечить разными способами.В зависимости от лежащей в основе этиологии состояния можно лечить напрямую, устраняя причину непроходимости спинномозговой жидкости, или косвенно, отводя лишнюю жидкость. Гидроцефалию чаще всего лечат косвенно, имплантируя устройство, известное как «шунт», чтобы отвести избыток спинномозговой жидкости от мозга. Шунт представляет собой гибкую трубку, которая вместе с катетером и клапаном помещается под кожу для отвода избытка спинномозговой жидкости из желудочка внутри головного мозга в другую полость тела, такую ​​как брюшная полость (область, окружающая органы брюшной полости).

После вставки шунтирующая система обычно остается на месте в течение всей жизни пациента (хотя иногда требуются дополнительные операции по изменению шунтирующей системы). Система шунтирования непрерывно выполняет свою функцию по отведению спинномозговой жидкости от мозга, тем самым поддерживая внутричерепное давление в пределах нормы. В некоторых случаях выполняются две процедуры: первая для отвода спинномозговой жидкости, а вторая — на более поздней стадии, чтобы устранить причину обструкции (например, опухоль головного мозга).

Ограниченное количество пациентов можно лечить с помощью альтернативной операции, называемой эндоскопической третьей вентрикулостомией. В этой процедуре хирург использует крошечную камеру (эндоскоп) с волоконной оптикой для визуализации желудочков и создания нового пути, по которому может течь спинномозговая жидкость.

Следовать за

Неврологическая функция будет оценена после операции. Если какие-либо неврологические проблемы сохраняются, может потребоваться реабилитация для дальнейшего улучшения.Однако восстановление может быть ограничено степенью повреждения, уже вызванного гидроцефалией, и способностью мозга к заживлению.

Поскольку гидроцефалия — постоянное заболевание, требуется длительное наблюдение врача. Последующие диагностические тесты, включая компьютерную томографию, МРТ и рентген, помогают определить, правильно ли работает шунт. При появлении любого из следующих послеоперационных симптомов следует обратиться к врачу:

• Покраснение, болезненность, боль или отек кожи по длине трубки или разреза
• Раздражительность или сонливость
• Тошнота, рвота, головная боль или двоение в глазах
• Лихорадка
• Боль в животе
• Возвращение предоперационных неврологических симптомов

Прогноз

Прогноз гидроцефалии зависит от причины, степени выраженности симптомов и своевременности диагностики и лечения.У некоторых пациентов наблюдается резкое улучшение при лечении, а у других — нет. В некоторых случаях гидроцефалии с нормальным давлением деменция может быть купирована путем установки шунта. Другие симптомы, такие как головные боли, могут исчезнуть почти сразу, если симптомы связаны с повышенным давлением.

В целом, чем раньше диагностируется гидроцефалия, тем больше шансов на успешное лечение. Чем дольше присутствуют симптомы, тем меньше вероятность того, что лечение будет успешным.К сожалению, невозможно точно предсказать, насколько успешной будет операция для каждого человека. У некоторых пациентов выздоровление резко улучшится, в то время как у других состояние выйдет на плато или снизится через несколько месяцев.

Возможна неисправность или отказ шунта. Клапан может засориться или давление в шунте может не соответствовать потребностям пациента, что потребует дополнительной операции. В случае инфекции может потребоваться терапия антибиотиками и, вероятно, временное удаление шунта и замена его дренажем до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Затем шунт можно повторно имплантировать. На нарушение работы шунта могут указывать головные боли, проблемы со зрением, раздражительность, утомляемость, изменение личности, потеря координации, трудности с пробуждением или бодрствованием, возвращение трудностей при ходьбе, легкое слабоумие или недержание мочи. У младенцев симптомы нарушения работы шунта могут включать вышеперечисленное, а также рвоту, несоответствующий рост головы и / или закатные глаза. Когда шунт выходит из строя, часто требуется хирургическое вмешательство для замены заблокированной или неисправной части шунтирующей системы.К счастью, с большинством осложнений можно успешно справиться.

Ресурсы для получения дополнительной информации

Информация об авторе

Страницы пациента

созданы профессионалами в области нейрохирургии с целью предоставления полезной информации общественности.

Лоуренс М. Шуэр, доктор медицины, FAANS
Рут Таккар

AANS не одобряет какие-либо виды лечения, процедуры, продукты или врачей, упомянутые в этих информационных бюллетенях о пациентах.Эта информация предоставляется в качестве образовательной услуги и не предназначена для использования в качестве медицинской консультации. Любой, кому нужен конкретный нейрохирургический совет или помощь, должен проконсультироваться со своим нейрохирургом или найти его в своем районе с помощью онлайн-инструмента AANS «Найди сертифицированного нейрохирурга».

Гидроцефалия | Johns Hopkins Medicine

Гидроцефалия — это состояние, характеризующееся аномальным накоплением спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в желудочках головного мозга.ЦСЖ окружает головной и спинной мозг. Когда циркулирующий путь спинномозговой жидкости заблокирован, жидкость начинает накапливаться, вызывая увеличение желудочков и повышение давления внутри головы, что приводит к гидроцефалии.

Какие бывают типы гидроцефалии?

Сообщающаяся гидроцефалия возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется после выхода из желудочков. Слово «сообщающийся» относится к тому факту, что спинномозговая жидкость все еще может течь между желудочками, которые остаются открытыми.

Не сообщающаяся гидроцефалия — также называемая обструктивная гидроцефалия — возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется вдоль одного или нескольких узких проходов, соединяющих желудочки. Одна из наиболее частых причин — стеноз водопровода, сужение водопровода Сильвия, небольшого прохода между третьим и четвертым желудочками в середине мозга.

Гидроцефалия нормального давления (NPH) — это форма сообщающейся гидроцефалии, которая может поражать людей в любом возрасте, но наиболее распространена среди пожилых людей.Это может быть следствием субарахноидального кровоизлияния, травмы головы, инфекции, опухоли или осложнений после операции. Однако у многих людей развивается гидроцефалия с нормальным давлением, даже когда ни один из этих факторов не присутствует, по неизвестным причинам. В таком случае это называется идиопатической гидроцефалией нормального давления.

Гидроцефалия также может быть классифицирована как врожденная или приобретенная. Врожденная гидроцефалия присутствует при рождении и может быть вызвана либо событиями или влияниями, происходящими во время внутриутробного развития, либо генетическими аномалиями.В редких случаях врожденная гидроцефалия может не вызывать симптомов в детстве, а проявляться только во взрослом возрасте и может быть связана со стенозом водопровода.

Приобретенная гидроцефалия развивается во время родов или позже. Этот тип гидроцефалии может поражать людей любого возраста и может быть вызван травмой или болезнью.

Hydrocephalus ex-vacuo — это еще одна форма гидроцефалии, которая не вписывается точно в упомянутые выше категории и в первую очередь поражает взрослых.Гидроцефалия ex-vacuo возникает, когда инсульт, дегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера или другие виды деменции или травмы, вызывают повреждение головного мозга. В этих случаях ткань мозга действительно может сокращаться.

Каковы симптомы гидроцефалии?

Возможная триада симптомов обычно выглядит следующим образом:

Эти симптомы могут проявляться не одновременно, а иногда присутствуют только один или два симптома. Триада симптомов часто связана с процессом старения, и большинство людей старше 60 лет.

Как диагностируется гидроцефалия?

Когда основной врач подозревает тип гидроцефалии, обычно рекомендуется один или несколько из следующих тестов для подтверждения диагноза и оценки кандидатуры человека на шунтирующее лечение. Важно, чтобы на этом этапе нейрохирург и / или невролог стали частью медицинской бригады. Их участие полезно не только для интерпретации результатов тестов и выбора вероятных кандидатов для шунтирования, но и для обсуждения фактической операции и последующего ухода, а также ожиданий и рисков хирургического вмешательства.

Какие варианты лечения доступны?

Единственное доступное лечение гидроцефалии — хирургическая имплантация шунта, устройства, которое направляет колебания спинномозговой жидкости от мозга к другой части тела, где она может абсорбироваться. Большинство шунтирующих систем состоит из трех компонентов:

После операции все компоненты шунтирующей системы полностью находятся под кожей, и ничто не выходит наружу. Ограниченное количество людей можно лечить с помощью альтернативной процедуры, называемой эндоскопической третьей вентрикулостомией.В этой процедуре нейроэндоскоп — небольшая камера, в которой используется оптоволоконная технология для визуализации небольших и труднодоступных хирургических областей, — позволяет врачу просматривать поверхность желудочков. Как только телескоп будет установлен в нужное положение, небольшой инструмент проделывает крошечное отверстие в дне третьего желудочка, которое позволяет спинномозговой жидкости обходить препятствие и течь к месту резорбции вокруг поверхности мозга.

Кто является вероятным кандидатом на маневрирование?

Ни один из факторов не является надежным для предсказания успеха имплантации шунта.Следующие результаты обычно связаны с лучшим исходом после установки шунта:

Полное выздоровление возможно, но не часто. Многие люди и их семьи довольны, когда операция по шунтированию приводит к уменьшению инвалидности или зависимости, чем они были до операции, или предотвращению дальнейшего неврологического ухудшения.

Продолжить чтение

Гидроцефалия у взрослых | Ассоциация гидроцефалии

Гидроцефалия — это аномальное скопление жидкости в полостях, называемых желудочками, внутри головного мозга.Диагностировать гидроцефалию может любой человек в любом возрасте. В значительной степени отличается от гидроцефалии, диагностируемой в младенчестве и раннем детстве, или гидроцефалии нормального давления у взрослых (обычно в возрасте 60 лет и старше), гидроцефалия у людей молодого и среднего возраста является уникальным и часто сбивающим с толку состоянием.

Эта возрастная группа представляет множество проблем и возможностей как для пациентов, так и для медицинских работников. Проблема выходит далеко за рамки обычного или специализированного медицинского обслуживания и включает психосоциальные, эмоциональные и профессиональные проблемы.

Чтобы получить более подробную информацию о гидроцефалии, посетите страницу «О гидроцефалии и динамике спинномозговой жидкости, связанной с гидроцефалией».

---

Гидроцефалия у взрослых: типы и причины

Есть четыре категории взрослых, живущих с гидроцефалией.

Взрослые с впервые диагностированной врожденной гидроцефалией

Нейрохирург говорит вам, что у вас гидроцефалия и что она у вас с рождения, но вы впервые слышите об этом заболевании.Это известная история. Гидроцефалия, присутствующая при рождении, обозначается как врожденная гидроцефалия . Иногда это не вызывает симптомов до подросткового или взрослого возраста, даже если это состояние существовало при рождении. Неясно, почему гидроцефалия может оставаться в спящем состоянии в течение многих лет только для того, чтобы вызвать симптомы в более позднем возрасте. Либо жидкость медленно накапливается до точки, где это приводит к дисфункции мозга, либо хроническое статическое увеличение пространств для жидкости вызывает незаметную продолжающуюся травму, которая в конечном итоге подрывает способность мозга к компенсации.Такие случаи иногда классифицируют как декомпенсированную врожденную гидроцефалию .

Иногда бессимптомная гидроцефалия выявляется на КТ или МРТ головы, которые были получены при совершенно несвязанных неврологических симптомах. Например, врачи часто удивляются, увидев гидроцефалию при исследованиях изображений головного мозга, выполненных после легкой травмы головы. В этих случаях травма не имела ничего общего с гидроцефалией, которая всегда присутствовала. Аналогичным образом, многие пациенты проходят визуализацию головного мозга для выявления головных болей или головокружения, когда такие симптомы вызваны не связанными с ними проблемами, такими как мигрень или расстройства внутреннего уха.Опять же, гидроцефалия была бы идентифицирована, если бы сканирование было выполнено до появления симптомов.

Врожденная гидроцефалия вызывается сложным взаимодействием генетических факторов и факторов окружающей среды во время внутриутробного развития плода. Наиболее частые причины врожденной гидроцефалии:

• Расщелина позвоночника
• Стеноз водопровода
• Пороки развития головного мозга

Взрослые, заболевшие гидроцефалией

Приобретенная гидроцефалия — это форма гидроцефалии, которая развивается в любое время после рождения.И у детей, и у взрослых может быть диагностирована приобретенная гидроцефалия. Наиболее частые причины:

• Травмы головы
• Опухоли головного мозга
• Внутрижелудочковое кровоизлияние (кровотечение в мозг)
• Менингит или другая инфекция головного или спинного мозга

Взрослые, которым диагностировали и лечили в детстве (Transitioning (ed) Adults)

До того, как шунт стал коммерчески доступным для лечения гидроцефалии, не существовало широко распространенного лечения пациентов с плохими отдаленными результатами.Сейчас дети с этим заболеванием растут и переходят во взрослую жизнь и получают медицинскую помощь для взрослых. Для получения более подробной информации посетите Life Transitions.

Взрослые, которым поставлен диагноз старше 60 лет

Гидроцефалия нормального давления (ГНД) возникает у пожилых людей, обычно диагностируется у людей в возрасте 60 лет и старше. Гидроцефалия с нормальным давлением — это скопление спинномозговой жидкости, которое вызывает увеличение желудочков в головном мозге, но давление внутри желудочков увеличивается незначительно или совсем отсутствует.Однако у некоторых пациентов с НПХ давление спинномозговой жидкости колеблется от высокого до нормального и низкого при мониторинге. В большинстве случаев НПХ причина блокировки путей абсорбции спинномозговой жидкости неясна; эти случаи называются идиопатическим НПХ (иНПГ). Вторичный НПХ — это термин, используемый для обозначения случаев, когда причина очевидна (например, травма, опухоль, инсульт или менингит).

Существуют и другие классификации гидроцефалии, которые вы можете услышать во время разговора со своим врачом, особенно во время постановки диагноза.Сюда могут входить:

Для получения более подробной информации посетите Типы и причины.

---

Симптомы гидроцефалии у молодых людей

Симптомы гидроцефалии у молодых людей в некоторой степени схожи с симптомами НПХ у пожилых людей, но часто гораздо менее заметны. И все же они могут иметь самое сильное влияние на жизнь пациентов, в самых тяжелых случаях делая взрослых неспособными работать или испытывать трудности в повседневной жизни.

Иногда симптомы не принимают во внимание как проявление кризиса среднего возраста или других психологических и эмоциональных проблем.Кроме того, когда симптомы ухудшаются и состояние остается невыявленным, это может повлиять на способность функционировать дома и на работе, а также подорвать отношения и работу.

Сообщенные симптомы включают, помимо прочего, проблемы со зрением, проблемы с равновесием и координацией, нарушения походки, утомляемость, хронические головные боли, головокружение, обмороки (обмороки), тошноту и проблемы с кратковременной памятью.

Степень симптомов и их последствия у разных пациентов сильно различаются.Если симптомы сохраняются в течение многих лет, пациент может быть инвалидом в большей степени. Ранняя диагностика может быть фактором успешного исчезновения симптомов.

Тем не менее, как упоминалось ранее, поскольку гидроцефалия может протекать полностью бессимптомно, важно понимать, что многие пациенты с этими симптомами могут страдать от других несвязанных неврологических и психиатрических проблем. Простое наблюдение гидроцефалии на сканировании мозга не «гарантирует», что это актуальный диагноз.

---

Как диагностируется гидроцефалия у молодых людей?

Диагноз ставится с использованием методов визуализации головного мозга, таких как компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также посредством клинической неврологической оценки во время посещения врача. Взрослые часто проводят дополнительные тесты, чтобы диагностировать заболевание. Эти тесты могут включать люмбальную пункцию, непрерывный люмбальный дренаж спинномозговой жидкости, мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), измерение сопротивления оттоку спинномозговой жидкости или изотопную цистернографию.Также может быть рекомендовано нейропсихологическое обследование. Решение заказать конкретный тест может зависеть от конкретной клинической ситуации, а также от предпочтений и опыта медицинской бригады.

Не все перечисленные тесты необходимы для постановки диагноза.

Компьютерная томография (КТ) — это надежная процедура для диагностики и помощи в лечении гидроцефалии. Это сложная техника, при которой рентгеновские лучи проходят через тело пациента, а изображения внутренних структур, в данном случае мозга, создаются компьютером.

Неожиданное увеличение желудочков часто является первым признаком того, что у взрослого может присутствовать гидроцефалия, но одно только это открытие обычно не является достаточной причиной для перехода к хирургическому лечению. Важно помнить, что гидроцефалия может быть компенсированной (не прогрессирующей) или некомпенсированной (прогрессирующей), и часто требуется дальнейшее обследование. Потенциально вредно поставить шунт человеку с компенсированной гидроцефалией, так же как потенциально вредно не поставить шунт человеку с декомпенсированной гидроцефалией.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) , как и компьютерная томография, представляет собой диагностический метод, позволяющий получать изображения головного мозга, но в отличие от компьютерной томографии, МРТ не использует рентгеновские лучи / излучение. Вместо этого МРТ использует радиосигналы и очень мощный магнит для сканирования тела пациента, а затем сигналы преобразуются в изображения с помощью компьютера. МРТ — безболезненная процедура и не имеет известных побочных эффектов. Существует два типа МРТ-сканирований: однократное быстрое спин-эхо (также называемое «быстрой МРТ головного мозга»), которое занимает около трех минут и редко требует седации, используется для оценки размера желудочков.Полная МРТ, которая занимает от 30 до 60 минут и может потребовать седации для людей, склонных к клаустрофобии или тревоге, показывает более мельчайшие детали.

Радиолог просмотрит снимки, напишет отчет и отправит его врачу.

Иногда необходимо выполнить МРТ с контрастным усилением и без него. МРТ с добавлением химического агента улучшает и улучшает качество изображения МРТ, позволяя врачу искать малозаметные признаки опухоли или хронической инфекции, которые могут вызвать гидроцефалию у взрослых и которые могут потребовать дополнительного лечения помимо шунтирующей хирургии.Перед МРТ врач или техник введет краситель либо прямо в руку, либо через капельницу. После этого МРТ продолжится в обычном режиме.

Люмбальная пункция, или спинномозговая пункция, позволяет оценить давление спинномозговой жидкости и проанализировать жидкость. Под местной анестезией тонкая игла вводится в пространство для спинномозговой жидкости в пояснице. Удаление примерно 50 см3 спинномозговой жидкости проводится, чтобы увидеть, не исчезнут ли симптомы временно. Если удаление спинномозговой жидкости резко улучшает симптомы, даже временно, то хирургическое лечение, скорее всего, будет успешным.Однако отсутствие улучшения после люмбальной пункции не исключает возможности улучшения после операции шунтирования. Общеизвестно, что многие пациенты, у которых после теста наблюдается незначительное улучшение или его отсутствие, все же могут выздороветь после шунтирования.

Этот тест очень важен, если причина гидроцефалии не очевидна. Скрытые инфекции или опухоли с распространением спинномозговой жидкости могут быть обнаружены при культивировании и анализе спинномозговой жидкости на туберкулез или грибки.

Наружный люмбальный дренаж , также называемый , вставка поясничного катетера или , непрерывный люмбальный дренаж , представляет собой разновидность люмбальной пункции.Спинальная игла вводится в пространство для спинномозговой жидкости в пояснице, затем тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в спинномозговую жидкость, и игла удаляется. Поясничный катетер позволяет непрерывно и более точно регистрировать давление спинномозговой жидкости или непрерывно удалять спинномозговую жидкость в течение нескольких дней. Внешний поясничный дренаж — это тест, который может имитировать физиологический эффект операции шунтирования, чтобы имитировать эффект, который будет иметь шунт. Пациенты, которые резко реагируют на такой дренаж спинномозговой жидкости, скорее всего, ответят на операцию по шунтированию.Тем не менее, небольшая часть пациентов, у которых не наступило улучшение после люмбального дренажа, все же могут получить пользу от операции шунтирования. Установка поясничного катетера требует госпитализации.

Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) — это диагностический тест, который помогает вашим врачам определить, является ли высокое или низкое давление спинномозговой жидкости причиной ваших симптомов. Для мониторинга ВЧД требуется госпитализация. Ваш хирург проделает в черепе небольшое отверстие, называемое бурой, и в мозг или желудочки вводится небольшой датчик давления для измерения ВЧД.Тест измеряет давление в вашей голове напрямую с помощью небольшого чувствительного к давлению зонда, который вводится через череп.

Изотопная цистернография включает инъекцию радиоактивного изотопа в поясничное субарахноидальное пространство (нижнюю часть спины) через спинномозговую пункцию. Это позволяет оценивать абсорбцию спинномозговой жидкости в течение определенного периода времени (до 96 часов) путем периодического сканирования. Это определит, абсорбируется ли изотоп на поверхности мозга или остается внутри желудочков.Изотопная цистернография включает в себя люмбальную пункцию и требует значительно больших усилий, чем КТ или МРТ. Этот тест стал менее популярным, поскольку «положительный» результат цистернограммы не позволяет надежно предсказать, ответит ли пациент на операцию по шунтированию. Его полезность при гидроцефалии у взрослых неизвестна.

Нейропсихологическое тестирование
Нейропсихология — это исследование взаимоотношений мозга и поведения. Когда основные проблемы пациента включают мышление, эмоции и поведение, нейропсихологическая оценка может стать важным дополнением к клинической работе при постановке диагноза.Оценка также может помочь членам семьи и врачам понять влияние гидроцефалии на повседневные функции пациента.

Нейропсихологическая оценка обычно включает в себя тщательное интервью с пациентом и одним или несколькими членами семьи, а также тщательный анализ медицинских записей и исследований. Проводится серия тестов для оценки различных аспектов когнитивной функции, включая внимание, память, язык, зрительно-пространственные способности и исполнительную функцию (способность рассуждать, планировать и модулировать поведение).Конечная цель — понять, как изменения в структуре и функциях мозга влияют на поведение пациента.

В случае гидроцефалии у взрослых нейропсихологическое тестирование может помочь в качестве инструмента для определения того, получит ли пациент пользу от немедленного хирургического вмешательства или его следует просто наблюдать в течение более длительного периода. Кроме того, характер нейропсихологического нарушения может помочь определить, согласуются ли когнитивные симптомы пациента с гидроцефалией или, скорее, связаны с другим сопутствующим неврологическим заболеванием.

На этом этапе диагностического процесса важно, чтобы невролог и нейрохирург стали частью вашей медицинской бригады вместе с вашим лечащим врачом. Их участие, начиная с диагностической стадии, полезно не только для интерпретации результатов тестов и выбора вероятных кандидатов для шунтирования, но и для обсуждения фактической операции и последующего ухода, а также ожиданий от операции.

---

Как лечится гидроцефалия у молодых людей?

Хотя в настоящее время нет известного способа предотвратить или вылечить гидроцефалию, существует три жизненно важных метода лечения, требующих хирургического вмешательства на головном мозге.

Наиболее распространенным средством лечения гидроцефалии является медицинское устройство, называемое шунтом, гибкой трубкой, которая помещается в желудочковую систему мозга и соединяется с клапаном. В черепе делается небольшое отверстие, называемое бурой, и трубка аккуратно направляется через мозг к желудочкам, заполненным жидкостью. Трубка остается в желудочке для передачи спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в другую область тела, чаще всего в брюшную полость или сердце, где она может абсорбироваться. Трубка от мозга связана с клапаном, который регулирует количество жидкости, покидающей мозг.

Второй вариант хирургического лечения называется эндоскопической третьей вентрикулостомией (ETV). Обычно это используется для детей старше 2 лет с не сообщающейся гидроцефалией; гидроцефалия, вызванная закупоркой головного мозга, например стенозом водопровода. Подобно операции шунтирования, в черепе делается небольшое отверстие, а затем через мозг осторожно вводится эндоскоп в один из боковых желудочков. С помощью камеры эндоскоп затем проходит вниз в третий желудочек и прокалывает мембрану на дне третьего желудочка.Это создает альтернативный способ циркуляции спинномозговой жидкости вокруг мозга. Шунт не нужен. ETV иногда рассматривается как вариант лечения взрослых с декомпенсированной врожденной гидроцефалией.

Не все подходят для лечения ETV. Узнайте больше, посмотрите наше видео.

Третий вариант лечения включает ETV с добавлением процедуры, называемой прижиганием сосудистого сплетения (CPC). Это лечение в основном используется у детей младше 2 лет. Попав в мозг, нейрохирург с помощью устройства сжигает или прижигает ткань сосудистого сплетения, чтобы уменьшить количество жидкости, попадающей в желудочки.Сосудистое сплетение представляет собой сосудистую ткань в желудочках головного мозга и является источником производства спинномозговой жидкости. Затем жидкость обычно проходит через отверстие, сделанное во время ETV, в желудочковое пространство, окружающее поверхность мозга. Не все подходят для лечения ETV / CPC.

Благодаря раннему выявлению и эффективному лечению, а также соответствующим интервенционным услугам перспективы для взрослых с гидроцефалией многообещающие.

Чтобы найти взрослого нейрохирурга, посетите наш Справочник врачей.

---

Лечение гидроцефалии у молодых людей

Инвестиции в исследования и достижения в области технологий, а также протоколов диагностики и лечения помогают все большему количеству людей с гидроцефалией вести полноценный и активный образ жизни. Но важно понимать, что жизнь с шунтом или ETV требует, чтобы вы всегда были хорошо информированы и бдительны в отношении осложнений. Хотя некоторые люди могут прожить 20 лет и более без осложнений, с таким сложным заболеванием, как гидроцефалия, все может быстро измениться, поэтому очень важно быть готовым.

Осложнения шунта и ETV

Когда дела идут хорошо, легко выбросить из головы опасения по поводу гидроцефалии и связанных с ней осложнений. Однако шунты могут работать со сбоями или инфицироваться, и это требует ревизии шунта, что требует операции на головном мозге. ETV может закрыться в любой момент и поставить человека в аварийную ситуацию. Очень важно понимать признаки и симптомы отказа шунта или закрытия ETV.

Немедленное обращение за медицинской помощью может выявить поддающееся лечению осложнение и позволить вам или члену вашей семьи избежать повреждения мозга или даже смерти.

---

Каков прогноз для взрослых с гидроцефалией?

Во многих случаях своевременное лечение гидроцефалии у взрослых может обратить многие симптомы, восстанавливая когнитивные и физические функции. Многие взрослые с диагнозом гидроцефалия живут полноценной жизнью при правильном лечении. Однако это сложное состояние, и долгосрочные последствия гидроцефалии могут сильно различаться от человека к человеку. Прогноз зависит от причины, индивидуальных симптомов, своевременности постановки диагноза и реакции пациента на лечение.На прогноз также влияет наличие других неврологических расстройств. Например, хорошо известно, что болезнь Альцгеймера (БА) может сосуществовать с НПХ у пожилых пациентов и может быть более актуальной в отношении когнитивной инвалидности. Другие формы невропатологии, такие как инсульт и нейродегенеративные состояния, которые приводят к нарушению походки, также могут быть значимыми факторами. Со временем некоторые из этих диагнозов могут «заглушить» эффект гидроцефалии, вызывая прогрессирование симптомов даже тогда, когда оказывается, что шунты работают.

Некоторые общие проблемы, которые мы наблюдаем у наших пациентов, включают, помимо прочего, головные боли, хронические боли, а также психосоциальные, эмоциональные и профессиональные проблемы. Также важно знать, что, если не лечить, прогрессирующие симптомы могут привести к серьезным нарушениям когнитивных и физических функций. Осложнения из-за гидроцефалии иногда могут быть фатальными. Похоже, что промежуток времени между появлением симптомов и постановкой диагноза является фактором успеха лечения.Другой, пока не поддающийся измерению, фактор, влияющий на результат лечения, — это степень обратимого или необратимого повреждения мозга, вызванного гидроцефалией. Лечение является наиболее успешным, когда необратимое повреждение невелико.

Вы не одиноки. Путешествие с гидроцефалией может быть сложным и непредсказуемым. Мы предоставляем необходимые инструменты и ресурсы, которые позволят вам лучше контролировать свою жизнь. По всей стране существует большое сообщество, которое связано с Ассоциацией гидроцефалии и готово поддержать вас и вашу семью.Оставаясь хорошо информированным и правильно планируя, вы или ваш любимый человек можете реализовать свои мечты об окончании колледжа, продолжении и сохранении карьеры, женитьбе, создании семьи и получении удовольствия от выхода на пенсию.

Для получения более подробной информации посетите Daily Life.

---

Исследования и гидроцефалия

Как ведущий частный спонсор исследований гидроцефалии в стране, мы инвестируем в исследования, чтобы улучшить результаты, предотвратить развитие гидроцефалии и, в конечном итоге, найти лекарство.Сеть клинических исследований гидроцефалии взрослых (AHCRN) — это сеть больниц, которые проводят клинические исследования гидроцефалии для улучшения лечения взрослых форм гидроцефалии, включая пациентов переходного периода, которым был поставлен диагноз в детстве, тех, кто приобрел гидроцефалию во взрослом возрасте, и пациентов с нормальным состоянием сдавленная гидроцефалия.

Вы можете принять участие в исследовании. Зарегистрируйтесь в HAPPIER, единственном в стране реестре пациентов с гидроцефалией, и помогите нашим врачам и ученым лучше обслуживать вас!

Ассоциация гидроцефалии регулярно поддерживает наших ученых и врачей, помогая в сборе данных посредством опросов, а также помогая включать пациентов в текущие исследования.

---

Информация, которой можно доверять! Эта статья была подготовлена ​​Ассоциацией гидроцефалии, авторское право 2021. Мы хотели бы поблагодарить Джеймса Б. Голомба, доктора медицины, за его ценный вклад и экспертный вклад.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ

McKusick VA, ed. Интернет-Менделирующее наследование в человеке (OMIM). Балтимор. MD: Университет Джона Хопкинса; Запись №: 307000; Последнее обновление: 17.09.1999.

Menkes JH, au., Pine JW, et al., Eds. Учебник детской неврологии, 5-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995: 289-307.

Adams, RD, et al., Eds. Принципы неврологии. 6-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill, Companies; 1997: 628-34.

Beers MH, Berkow R, ред. Руководство Merck, 17-е изд. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1999: 2506-07.

Берков Р., изд. Руководство Merck для дома. Станция Уайтхаус, Нью-Джерси: Исследовательские лаборатории Мерк; 1997: 1235-36.

ПРОСМОТРЕТЬ СТАТЬИ

Hakim CA, Hakim R, Hakim S.Гидроцефалия нормального давления. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 761-73.

Чахлави А, Эль-Бабаа СК, Лучиано МГ. Гидроцефалия у взрослых. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 753-60.

Хаджинс Р.Г. Постгеморрагическая гидроцефалия младенчества. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 743-51.

Попл И.К., Эдвардс Р.Дж., Аквилина К. Эндоскопические методы лечения гидроцефалии. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 719-35.

Ли В. Методы и осложнения хирургического шунтирования спинномозговой жидкости.Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 685-93.

Bradley WG Jr. Диагностические инструменты при гидроцефалии. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 661-84.

Pattisapu СП. Этиология и клиническое течение гидроцефалии. Neurosurg Clin N Am. 2001; 12: 651-59.

Веллер С., Гартнер Дж. Генетические и клинические аспекты Х-сцепленной гидроцефалии (болезнь L1): мутации в гене L1CAM. Hum Mutat. 2001; 18: 1-12.

Cinalli G, Salazar C, Mallucci C и др. Роль эндоскопической третьей вентрикулостомии в лечении нарушения функции шунта.Нейрохирургия. 1998; 43: 1323-27, обсуждение 1327-29.

Брокмейер Д., Абтин К., Кэри Л. и др. Эндоскопическая третья вентрикулостомия: анализ результатов. Педиатр Нейрохирург. 1998; 28: 236-40.

Вступительные материалы Ассоциация гидроцефалии издает брошюры, брошюры и информационные бюллетени для людей, не имеющих медицинской подготовки, а также для врачей. Среди тех, кто использовался для подготовки этого отчета:

Fudge RA, Ed. О гидроцефалии, книга для семей. Ассоциация гидроцефалии, Сан-Франциско, Калифорния.2000; 36с.

Fudge RA, Ed. Пренатальная гидроцефалия, книга для родителей. Ассоциация гидроцефалии, Сан-Франциско, Калифорния. 1999; 16с.

Fudge RA, Ed. О гидроцефалии нормального давления, книга для взрослых и их семей. Ассоциация гидроцефалии, Сан-Франциско, Калифорния. 2000; 24с.

Информационный лист, эндоскопическая третья вентрикулостомия. Ассоциация гидроцефалии, Сан-Франциско, Калифорния. 1997: 1-4.

Гидроцефалия: причины, симптомы и лечение

Что такое гидроцефалия при нормальном давлении?

Гидроцефалия нормального давления (ГНД) — это заболевание, которое возникает, когда в частях мозга содержится слишком много жидкости определенного типа.

Ваш головной и спинной мозг окружен прозрачной жидкостью, которая называется спинномозговой жидкостью (CSF). Он создается и хранится в полостях вашего мозга, называемых желудочками. Он циркулирует вокруг вашего мозга, перемещаясь от желудочка к желудочку. Он смягчает и защищает головной и спинной мозг, снабжает их питательными веществами и удаляет некоторые из их продуктов жизнедеятельности. Избыточная жидкость обычно выводится из головного мозга и всасывается венами в верхней части мозга.

Гидроцефалия возникает, когда естественная система дренажа и поглощения лишней спинномозговой жидкости не работает должным образом.Желудочки увеличиваются, чтобы вместить лишнюю жидкость, а затем давят на разные части мозга, вызывая ряд различных симптомов. У гидроцефалии много разных причин. Некоторые люди рождаются с этим заболеванием, у других оно развивается в течение жизни.

Гидроцефалия нормального давления (ГНД) — это тип гидроцефалии, который обычно возникает у пожилых людей. Средний возраст человека с НПХ составляет более 60 лет. НПХ отличается от других типов гидроцефалии тем, что со временем развивается медленно.Отток спинномозговой жидкости постепенно блокируется, и излишняя жидкость накапливается медленно. Это приводит к медленному увеличению желудочков, и давление жидкости в головном мозге может быть не таким высоким, как при других типах гидроцефалии. Однако увеличенные желудочки по-прежнему давят на мозг и могут вызывать симптомы (термин «нормальное давление» вводит в заблуждение).

Части мозга, наиболее часто поражаемые при НПХ, — это те, которые контролируют ноги, мочевой пузырь и «когнитивные» психические процессы, такие как память, рассуждение, решение проблем и речь.Это снижение умственных процессов, если оно достаточно серьезное, чтобы мешать повседневной деятельности, известно как слабоумие. Другие симптомы включают ненормальную походку (затруднения при ходьбе), неспособность удерживать мочу (недержание мочи) и, иногда, неспособность контролировать работу кишечника.

Симптомы деменции при НПХ могут быть аналогичны симптомам болезни Альцгеймера. Проблемы с ходьбой аналогичны проблемам при болезни Паркинсона. Эксперты говорят, что многие случаи НПХ ошибочно диагностируются как одно из этих заболеваний.В отличие от болезней Альцгеймера и Паркинсона, НПХ можно вылечить у многих людей при соответствующем лечении. Но сначала его нужно правильно диагностировать.

Причины гидроцефалии при нормальном давлении

В большинстве случаев причина НПХ неизвестна, но к ней могут привести несколько причин, в том числе:

• Травма головы
• Кровотечение вокруг головного мозга (из-за удара в голова)
• Инсульт
• Менингит (инфицирование защитного слоя ткани вокруг мозга)
• Опухоль головного мозга
• Операция на головном мозге

Как эти состояния приводят к НПХ, не ясно.

Симптомы гидроцефалии при нормальном давлении

Сначала симптомы гидроцефалии при нормальном давлении обычно очень незаметны. Они очень постепенно ухудшаются.

Симптомы деменции включают:

• Потеря памяти
• Проблемы с речью
• Апатия (безразличие) и отстраненность
• Изменения в поведении или настроении
• Трудности с рассуждением, вниманием или суждением
• Проблемы с ходьбой
• Неустойчивость
• Слабость в ногах
• Внезапное падение
• Перемешивание шагов
• Сложность при первом шаге, как будто ноги прилипли к полу
• «Застревание» или «замирание» при ходьбе

Мочевые симптомы

• Неспособность удерживать моча
• Неспособность удерживать стул или кал (реже)
• Частое мочеиспускание
• Срочное мочеиспускание

Следующие симптомы могут быть связаны с повышенным давлением в головном мозге:

Некоторые люди думают, что потеря памяти, трудности с поиском слова, проблемы с ходьбой или проблемы с мочеиспусканием — нормальные составляющие старения.Однако во многих случаях это симптомы излечимых состояний. Любая из этих проблем или изменения настроения или поведения требуют посещения вашего врача.

Диагностика гидроцефалии при нормальном давлении

Симптомы гидроцефалии при нормальном давлении также могут возникать у людей с болезнью Альцгеймера и Паркинсона. Однако сочетание симптомов, похожих на деменцию, проблем с ходьбой и проблем с мочеиспусканием должно предупредить вашего врача о возможности НПХ.Проведение различий очень важно, потому что для этих состояний используются разные методы лечения. Ни один лабораторный тест не может определить, есть ли у вас НПХ, но другие виды тестов могут диагностировать НПХ.

На любом этапе этого процесса ваш лечащий врач может направить вас к специалисту по заболеваниям головного мозга (неврологу или нейрохирургу), чтобы завершить обследование и начать лечение.

Оценка начинается с медицинского собеседования, когда ваш врач спросит о:

• Ваши симптомы и когда они возникли
• Ваши медицинские и психические проблемы в настоящее время и в прошлом
• Медицинские проблемы вашей семьи
• Лекарства, которые вы принимали сейчас и в прошлом
• Ваш опыт работы и путешествий
• Ваши привычки и образ жизни

Затем они проведут подробный медицинский осмотр, чтобы задокументировать ваше состояние и исключить другие расстройства, которые могут вызывать аналогичные симптомы.Экзамен, вероятно, будет включать:

• Тесты вашего психического статуса, такие как ответы на вопросы и выполнение простых инструкций.
• Нейропсихологическое тестирование для документирования ваших симптомов деменции. Это наиболее точный метод выявления и документирования когнитивных проблем и сильных сторон человека.
• Лабораторные тесты для исключения условий, которые могут вызывать аналогичные симптомы

Ваш врач также может порекомендовать несколько других сканирований или процедур:

• Компьютерная томография головы: Это сканирование похоже на рентген но дает более подробную трехмерную картину мозга.Он не может подтвердить диагноз НПХ, но может показать увеличение желудочков или другие изменения, указывающие на НПХ. Новые методы могут фактически измерить поток спинномозговой жидкости в головном мозге. Одних этих результатов может быть недостаточно для постановки диагноза. Это сканирование безопасно и безболезненно.
• МРТ головы: Это сканирование использует радиосигналы и сильный магнит для создания детального изображения мозга. Это безопасно и безболезненно, как и компьютерная томография, но занимает больше времени (около 30 минут). Он также не может подтвердить диагноз НПХ.
• Цистернография: Этот тест гораздо сложнее, чем компьютерная томография или МРТ, и широко не используется. Это подчеркивает поглощение CSF.
• Поясничная пункция (спинномозговая пункция): Эта процедура включает в себя измерение давления спинномозговой жидкости и удаление некоторого количества жидкости из области вокруг спинного мозга в нижней части спины, чтобы ее можно было проанализировать на предмет отклонений, которые могут указать на проблему.

При люмбальной пункции врач может удалить больше жидкости, чем необходимо, потому что иногда это может помочь облегчить симптомы (это проверяется путем сравнения результатов обследования до и после).

Если симптомы уменьшаются, это обычно временное явление; Улучшение симптомов при люмбальной пункции обычно интерпретируется как то, что хирургическое шунтирование может помочь этому человеку.

Лечение гидроцефалии нормального давления и уход на дому

Гидроцефалию нормального давления иногда можно вылечить или, возможно, даже обратить вспять хирургическим путем. Для тех, кто не является кандидатом на операцию, лечение состоит из мер по снижению настроения и поведенческих проблем, решению физических проблем, таких как недержание мочи и трудности при ходьбе, и максимального улучшения физического, умственного и социального функционирования.

Хирургия гидроцефалии нормального давления

Гидроцефалия нормального давления не вызвана какими-либо структурными аномалиями, такими как опухоль головного мозга. В большинстве случаев основная проблема неизвестна или не поддается лечению. Лечение в этих случаях — операция шунтирования.

Шунт — это тонкая трубка, которую нейрохирург имплантирует в мозг. Он вводится в желудочки, чтобы отвести избыток спинномозговой жидкости от мозга. Трубка проходит под кожей от головы к другой части тела, обычно к брюшине (нижней части живота).Шунт оборудован клапаном, который открывается для выпуска жидкости при повышении давления. Жидкость стекает безвредно, а затем поглощается кровотоком. Иногда необходимо заново отрегулировать настройку давления на клапане. Новые шунты позволяют регулировать без дополнительных операций.

Операция шунтирования — это не лекарство. Он не лечит основную причину НПХ. Однако это может облегчить симптомы. Шунт остается на месте неопределенно долго. При правильной имплантации шунт часто не виден другим людям.

Шунтирующие операции не подходят для всех с NPH. Многие люди, перенесшие операцию по шунтированию, значительно облегчают симптомы. У некоторых симптомы улучшаются, а затем снова начинают ухудшаться. Другие мало выигрывают, если вообще получают. Даже эксперты не могут точно предсказать, кто выиграет, а кто нет. Многие хирурги перед операцией проводят спинномозговую пункцию, чтобы проверить, улучшаются ли симптомы после удаления жидкости. В некоторых случаях человека госпитализируют на несколько дней, пока жидкость медленно сливается через небольшую трубку, называемую катетером.Это еще один способ проверить, поможет ли удаление лишней жидкости симптомам.

Чем раньше будет диагностирован НПХ, тем больше шансов, что операция поможет. В целом, у людей с более легкими симптомами результаты этой операции лучше. Как и любая операция, операция шунтирования может вызвать осложнения. К таким осложнениям относятся инфицирование шунта и образование тромбов вокруг головного мозга. Ваш невролог или нейрохирург обсудит плюсы и минусы этой операции, а также поможет ли она вам.

Вместо установки шунта иногда используется другая операция. При эндоскопической третьей вентрикулостомии эндоскоп (тонкая трубка с освещенной камерой на конце) используется для создания небольшого отверстия в дне желудочков. Отверстие обеспечивает еще один способ оттока спинномозговой жидкости из мозга.

Уход за больным с гидроцефалией нормального давления

Человек с гидроцефалией нормального давления всегда должен находиться под наблюдением профессионального врача.Однако большая часть повседневного ухода осуществляется семьей и опекунами. Медицинская помощь должна быть направлена ​​на оптимизацию здоровья, безопасности и качества жизни человека, помогая членам семьи справиться со многими проблемами, связанными с уходом за близким, страдающим деменцией и другими симптомами НПХ.

Степень ухода, необходимая людям с НПХ, значительно различается. Те, кто успешно перенесли операцию по шунтированию, могут продолжать вести нормальную или почти нормальную независимую жизнь. У других со временем симптомы ухудшатся.Многие из этих людей со временем потребуют тщательного наблюдения и ухода. Ваш невролог или нейрохирург должен обсудить с вами и вашей семьей, чего ожидать с течением времени.

Важно знать, что известно, что никакие лекарства или другие методы лечения не работают при НПХ.

Профилактика гидроцефалии при нормальном давлении

Известного способа предотвратить ГНД не существует. Здоровый образ жизни, в том числе отказ от курения, поддержание здорового веса и регулярные упражнения, может помочь избежать таких состояний, как высокое кровяное давление, болезни сердца, диабет и инсульт, которые могут способствовать развитию НПХ.Использование ремня безопасности и защитного шлема по показаниям может помочь избежать травм головы, еще одной причины НПХ.

Гидроцефалия при нормальном давлении Перспективы

НПХ — это прогрессирующее заболевание, означающее, что симптомы постепенно ухудшаются, если не лечить. В целом прогноз зависит от причины гидроцефалии и от того, подходите ли вы к хирургическому вмешательству. У некоторых людей резко улучшается состояние после операции, у других — нет. Некоторые из них не являются кандидатами на операцию. Тем, кто не является кандидатом на операцию, доступно несколько вариантов лечения.

Если у вас НПХ, вам следует регулярно посещать невролога или нейрохирурга. Эти посещения позволяют врачу следить за вашими симптомами. Изменения симптомов могут потребовать корректировки лечения.

Поддержка гидроцефалии нормального давления

Справиться с симптомами НПХ может быть сложно как для вас, так и для членов вашей семьи. Состояние влияет на все аспекты вашей жизни, включая семейные отношения, работу, финансовое положение, социальную жизнь, а также физическое и психическое здоровье.Вы можете чувствовать себя подавленным, подавленным, разочарованным, злым или обиженным. Эти чувства не помогают ситуации, а обычно только усугубляют ее.

Поэтому были изобретены группы поддержки. Группы поддержки — это группы людей, которые проходят через одно и то же и хотят помочь себе и другим, поделившись стратегиями выживания.

Группы поддержки встречаются лично, по телефону или через Интернет. Чтобы найти группу поддержки, которая работает для вас, свяжитесь с организациями, перечисленными ниже.Вы также можете спросить своего врача или психотерапевта или зайти в Интернет. Если у вас нет доступа к Интернету, зайдите в публичную библиотеку.

Для получения дополнительной информации о группах поддержки обращайтесь в следующие агентства:

• Альянс семейных опекунов, Национальный центр опеки — (800) 445-8106
• Ассоциация гидроцефалии — (415) 732-7040 или (888) 598 -3789
• Национальный фонд гидроцефалии — (562) 924-6666
• Hydrocephalus Support Group, Inc.- (636) 532-8228

Гидроцефалия — канал улучшения здоровья

Гидроцефалия — это аномальное увеличение полостей головного мозга (желудочков), вызванное скоплением спинномозговой жидкости (CSF). Обычно организм поддерживает постоянную циркуляцию и всасывание спинномозговой жидкости. Без лечения гидроцефалия может привести к повреждению мозга или смерти. Лекарства нет, но с гидроцефалией можно справиться хирургическим путем.

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, которая вырабатывается и поглощается мозгом. ЦСЖ циркулирует через церебровентрикулярную систему (полость мозга), а затем через субарахноидальное пространство, окружающее головной и спинной мозг.Он служит для защиты и питания головного и спинного мозга.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия иногда протекает бессимптомно. Когда симптомы действительно появляются, они могут включать:

• Затруднения при ходьбе
• Недержание мочи
• Проблемы с памятью
• Головная боль
• Тошнота и рвота
• Потеря сознания
• Проблемы со зрением
• Слуховая чувствительность
• Судороги
• Увеличенный череп (младенцы).

Движение спинномозговой жидкости

В головном мозге есть полости, называемые желудочками. Спинномозговая жидкость вырабатывается в желудочках, затем течет по каналам через головной мозг, а затем выходит около основания черепа на поверхность головного и спинного мозга. Он впитывается чуть ниже верхней части черепа.

Если движение CSF затруднено на каком-либо участке пути, жидкость будет скапливаться за препятствием. Желудочки увеличиваются из-за жидкости, и внутри черепа повышается давление (внутричерепное давление).

Причины гидроцефалии

Гидроцефалия может быть вызвана проблемами с секрецией спинномозговой жидкости, потоком спинномозговой жидкости или абсорбцией спинномозговой жидкости.

Различные категории гидроцефалии включают:

• Врожденная гидроцефалия — присутствует с рождения и связана с другими врожденными дефектами, такими как расщелина позвоночника и синдром Денди-Уокера.
• Приобретенная гидроцефалия — может быть вызвана опухолями, инфекцией или кровотечением в головном мозге, которое блокирует движение или абсорбцию спинномозговой жидкости.
• Гидроцефалия нормального давления — чаще страдают пожилые люди. Как правило, отток спинномозговой жидкости через поверхность мозга по неизвестным причинам снижен.

Диагностика гидроцефалии

Различные тесты, используемые для диагностики гидроцефалии, включают:

• Физический осмотр
• Осмотр глаз
• КТ
• МРТ.

Лечение гидроцефалии

Лечение зависит от первопричины, но может включать:

• Лекарство — например, в случае инфекции назначают антибиотики.Если избавление от инфекции не устраняет гидроцефалию, необходимо хирургическое вмешательство.
• Операция — причина закупорки устранена хирургическим путем. В случае временной гидроцефалии может быть вставлен небольшой катетер, чтобы жидкость могла стекать, пока основная причина (например, кровотечение) успевает исчезнуть. В других случаях (например, при врожденной гидроцефалии) вставляется постоянная трубка (шунт), позволяющая отвести избыток спинномозговой жидкости.
• Ожидание — если гидроцефалия обнаружена случайно (например, во время КТ или МРТ по другим причинам) и не вызывает никаких симптомов, не требуется специального лечения, кроме тщательного осмотра и наблюдения со стороны врача может понадобиться.

Хирургия гидроцефалии

К двум основным типам хирургии гидроцефалии относятся:

• Вентрикулоперитонеальный шунт — эта операция может облегчить гидроцефалию независимо от причины. Нейрохирург вырезает отверстие в черепе, чтобы получить доступ к мозгу. Небольшая трубка вставляется в один из боковых (боковых) желудочков головного мозга и проходит под кожей в брюшную полость. Другой разрез делается в брюшной полости, чтобы получить доступ к брюшной (брюшной) полости.Трубка вводится в брюшную полость, откуда избыток спинномозговой жидкости будет стекать и всасываться обратно в организм. Односторонний клапан контролирует отток спинномозговой жидкости. Шунты могут быть временными или постоянными.
• Операция по устранению причины гидроцефалии — например, гидроцефалия может быть вызвана сужением (стенозом) соединения между желудочками, вызывающим обструкцию кровотока. Этот тип гидроцефалии можно вылечить с помощью эндоскопической третьей вентрикулостомии, когда нейрохирург вырезает отверстие в черепе для доступа к мозгу.Небольшая камера, прикрепленная к гибкому инструменту, называемому эндоскопом, вставляется в боковые желудочки мозга. Формируется туннель, чтобы исправить нарушение потока, вызывающее гидроцефалию.

Куда обратиться за помощью

Гидроцефалия — Лечение — NHS

Гидроцефалия (избыток жидкости в головном мозге) лечится хирургическим путем.

Младенцам, рожденным с гидроцефалией (врожденной) и детям или взрослым, у которых она развивается (приобретенная гидроцефалия), обычно требуется немедленное лечение, чтобы снизить нагрузку на их мозг.

Если гидроцефалия не лечить, повышение давления приведет к повреждению головного мозга.

Как врожденная, так и приобретенная гидроцефалия лечат с помощью шунтирующей хирургии или нейроэндоскопии.

Шунтирующая операция

Во время операции шунтирования вам в мозг имплантируют тонкую трубку, называемую шунтом. Избыток спинномозговой жидкости (CSF) в головном мозге течет через шунт в другую часть вашего тела, обычно в живот. Отсюда он всасывается в вашу кровь.

Внутри шунта находится клапан, который контролирует поток CSF, поэтому он не стекает слишком быстро. Вы можете почувствовать клапан как комок под кожей на коже головы.

Операция

Шунтирующая операция проводится специалистом по хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирургом). Это делается под общим наркозом и обычно занимает 1-2 часа.

Возможно, вам придется остаться в больнице в течение нескольких дней после операции, чтобы выздороветь.

Если у вас есть швы, они могут рассосаться или их необходимо удалить.Некоторые хирурги закрывают рану кожными скобами, которые необходимо удалить через несколько дней.

После установки шунта может потребоваться дальнейшее лечение гидроцефалии, если шунт заблокирован или инфицирован. В этом случае потребуется операция по восстановлению шунта.

Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV)

Альтернативой шунтирующей хирургии является эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV).

Вместо того, чтобы вводить шунт, хирург делает отверстие в дне вашего мозга, чтобы позволить захваченной спинномозговой жидкости (CSF) выйти на поверхность мозга, где она может абсорбироваться.

ETV подходит не всем, но он может быть вариантом, если накопление спинномозговой жидкости в вашем мозгу вызвано закупоркой (обструктивной гидроцефалией). СМЖ сможет стекать через отверстие, избегая засорения.

Операция

ETV проводится под общим наркозом. Нейрохирург делает небольшое отверстие в вашем черепе и мозге и с помощью эндоскопа заглядывает в камеры вашего мозга. Эндоскоп — это длинная тонкая трубка с лампой и камерой на одном конце.

После того, как вы проделали небольшое отверстие в дне вашего мозга для слива жидкости, эндоскоп удаляют и рану зашивают с помощью швов. Процедура занимает около 1 часа.

Риск инфицирования после ETV ниже, чем при шунтировании. Однако, как и во всех хирургических процедурах, есть некоторые риски.

Подробнее об осложнениях гидроцефалии.

Долгосрочные результаты ETV аналогичны результатам при шунтирующей операции. Как и в случае шунтирования, существует риск закупорки через несколько месяцев или лет после операции, что приведет к возвращению ваших симптомов.

Гидроцефалия нормального давления (NPH)

Гидроцефалия нормального давления (NPH), которая обычно поражает пожилых людей, иногда можно лечить с помощью шунта. Однако не всем с ГПГ будет полезна операция по шунтированию.

Поскольку существует риск осложнений при операции по шунтированию, вам потребуются тесты, чтобы оценить, перевешивают ли потенциальные преимущества операции риски.

Поясничный дренаж или поясничная инфузия, или и то, и другое, можно использовать, чтобы узнать, принесет ли вам пользу операция по шунтированию.

Узнайте об этих тестах на нашей странице о диагностике гидроцефалии.

Последняя проверка страницы: 21 января 2020 г.
Срок следующей проверки: 21 января 2023 г.