Внутримышечные инъекции: Инъекции и процедуры | Медицинская клиника Асмедика

Содержание

Внутримышечные и подкожные инъекции

Цена зависит от расстояния локации

Инъекции на дому –  внутримышечные, внутривенные, подкожные уколы, установка капельницы на дому профессионально, быстро, доступно и выгодно!

Актуальный вопрос на сегодняшний день – уколы на дому. Практически каждый человек сталкивался с такой потребностью, как прохождение курса с использованием инъекционных препаратов, выполнение прививки ребенку, постановка капельницы и пр. Но, далеко не всегда можно найти время и возможность для посещения клиники.

Что же делать в этом случае? Приглашать соседку или знакомую? Ни в коем случае! Укол (инъекция)– это серьезная манипуляция и несведущий человек может ошибиться и в дозировке лекарства и в правильности выполнения укола, что чревато серьезными последствиями. Есть препараты, которые вводятся только внутривенно либо только внутримышечно, в случае ошибки необратимые последствия, к тому же, очень много правил введения лекарств, которыми пользуются именно профессиональные медсестры. Если вам или вашему домочадцу нужно сделать уколы, то наша компания предлагает услуги именно профессиональной медсестры. Просто позвоните нам и закажите услугу. Специалисты готовы оказать помощь в любое время суток 365 дней в году.

Преимущества вызова медсестры на дом:

  • Нет потребности спешить в клинику и выстаивать в очередях.

  • Ненужно ложиться в стационар, если предписан постельный режим и внутривенные уколы.

  • Вызов медработника на дом позволяет провести процедуру в спокойной привычной для больного обстановке, что помогает быстрейшему выздоровлению.

  • Дети и пожилые люди сложно переносят поездки в поликлинику, потому уколы на дому – это то, что сохранит нервную систему в спокойствии.

  • Если у человека ослабленный иммунитет, то он может «подхватить» в стенах больницы какой-либо вирус, что усугубит основное заболевание.

Парентеральное введение (инъекция) в свиноводстве / Публикации / Новости и публикации / Ceva Russia

При профилактике и лечении болезней сельскохозяйственных животных применяется парентеральное введение (инъекция) антибактериальных препаратов, вакцин, витаминов и других медикаментов.   В свиноводстве «инъекция» является повседневной процедурой, которой подвергаются животные в процессе всего периода содержания. Однако эта обработка будет эффективна только в случае, если проведена правильно, с соблюдением простейших правил. К сожалению, практика показывает, что зачастую в промышленных свиноводческих хозяйствах не уделяется должного внимания этой нехитрой процедуре, что закономерно ведет к финансовым потерям предприятия. Обусловлено это тем, что при неправильном парентеральном введении, в лучшем случае, снижается эффективность препарата, а в худшем, наблюдаются осложнения общего и местного характера (например, абсцессы) или даже гибель животного.

Парентеральным (от греч. para – рядом, вблизи, entern – кишечник) называется способ введения лекарственных веществ в организм, минуя пищеварительный тракт.

Рис. 1. Парентеральное введение лекарственных средств:

а – внутрикожно;

б – подкожно;
в – внутримышечно;
г – внутривенно.

ПреимуществаНедостатки

Наиболее эффективный метод

Увеличение стресса при обработках

Наиболее экономичный метод

Увеличение трудоемкости обработок

Точная дозировка

Практические трудности для персонала

Препарат начинает действовать немедленно после инъекции

 

Не зависит от потребления воды/корма

 

Индивидуальный подход к лечению

 

Легко определяется период выведения

 

Легко оценивается эффективность препарата

 

Прежде чем приступить к инъецированию, необходимо убедиться в выборе правильного инструмента, соответствия дозы и пути (метода) предполагаемого введения, а также проверить срок годности препарата. Важнейшими аспектами являются:

  1. Гигиена
  2. Дозировка
  3. Шприц и иглы
  4. Выполнение инъекции
  5. Регистрация обработок
1. Гигиена (асептика и антисептика)

Именно несоблюдение правил асептики и антисептики ведет к инфицированию места введения и развитию гнойных процессов (абсцесс, флегмона) на месте инъекции. При выполнении инъекции необходимо использовать стерильный инструментарий, обрабатывать места инъекции дезинфицирующим раствором. Идеальным вариантом является использование одноразовых шприцев и игл, однако на практике это может быть затруднительно. Поэтому в крупных промышленных хозяйствах идут на компромисс и используют методику регулярной замены инъекционных игл. Однако эта методика должна стать единственным компромиссом ветеринарного специалиста, если он является таковым.

Методика предусматривает замену инъекционных игл со следующей периодичностью:

  • Свиноматки и хряки: каждое животное
  • Доращивание/откорм: каждые 15-20 животных (один станок)
  • Поросята (отъем/подсос): 1 помет/гнездо

Если используется многоразовый инструмент, необходимо после каждого применения провести очистку и стерилизацию с применением дезинфицирующих средств («Асептол») или кипячения.

Для профилактики контаминирования препарата в многодозовых флаконах используйте различные иглы для набора лекарственного средства и проведения инъекции.

2. Дозировка

Правильная дозировка жизненно важна для эффективности продукта, особенно если это касается антибактериального препарата или вакцины.

Парентеральное введение избыточного количества препарата является экономически невыгодным и также может привести к осложнениям. При обработке животных необходимо строго соблюдать дозировки, указанные в наставлении (инструкции) по применению, непосредственно на упаковке (флаконе) или рекомендованные производителем препарата.

В некоторых случаях наблюдается несоответствие между заявленной длительностью действия инъекционного антибактериального средства и указанным периодом выведения. Пролонгированные формы препаратов не могут одновременно «длительно циркулировать в организме животного, оказывая антибактериальный эффект», и обладать коротким периодом выведения в 8-14 суток. При обнаружении подобного несоответствия в инструкции надо задуматься о честности производителя и качестве препарата. В тех случаях, когда период ожидания не указан, рекомендуется ориентироваться на период в 28 суток после последнего применения препарата.

При одновременном применении различных препаратов рекомендуется учитывать совместимость (химическую, фармакологическую). Известно, что одновременное использование антибактериальных препаратов бактерицидного и бактериостатического действия может привести к взаимному снижению  эффективности (например, амоксициллин и тетрациклин). Сочетание же средств, оказывающих одинаковое действие на микробную клетку, позволяет значительно повысить антибактериальную активность и расширить спектр действия (например, дигидрострептомицин+пенициллин или спирамицин+окситетрациклин).

Дозы и период выведения некоторых часто используемых антибактериальных препаратов представлены в Таблице 1. 

Таблица 1. Список антибактериальных препаратов,  наиболее часто применяемых в ветеринарии посредством инъекции.  

Действующее вещество

Концентрация, мг/мл

Доза мг/кг

Доза 1 мл /…кг ЖМ

Некоторые коммерческие препараты

Период ожидания 1

Амоксициллин

150

15

10

Ветримоксин LA

28

Цефтиофур

48

3

16

Иноксел RTU

5

Тилозин

200

10

20

Инотил 200

04.08.2015

Энрофлоксацин

50

2,5

20

Бактил 5%

10

Окситетрациклин

200

20

10

Тетравет LA

15-21

Окситетра 20% LA

Дигидрострептомицин

200

20

10

Интрамицин

4-35

Пенициллин

200

20

Спирамицин

600000 МЕ

8

Спировет

21

3.
Шприцы и иглы

Выбор шприца остается на усмотрение ветеринарного специалиста, однако применяемый инструмент должен обеспечивать возможность использования необходимого объема и дозировки препарата. Более критичным является размер инъекционной иглы, которая должна соответствовать размерам животного (свиньи) и пути введения (подкожно, внутримышечно и т.д.). Также важно не использовать поврежденные или затупленные иглы.

Российская номенклатура игл достаточно разветвленная и предполагает отображение многих параметров. Например: маркировка 1А1-06 х 40-1-15 означает инъекционную иглу к шприцу типа Рекорд, прямую, диаметром 0,6мм, длиной 40мм, кинжальной формы заточки, с углом заострения 15°.

Инъекционные иглы зарубежного производства идентифицируются калибром – номером, сопровождаемым прописной буквой «G» и целым числом или дробью (длина в дюймах 2). Например, игла калибра 16G11/2 означает: «16» – калибр иглы, зависит от её диаметра; дробь после буквы «G» является длиной иглы, измеренной в дюймах. Таким образом, 16G11/2 игла калибра 16 длиной один с половиной дюйма (~3,8 см).  Хотелось бы обратить внимание на два основных момента:

  1. Увеличение номера калибра соответствует уменьшению размера иглы. Т.е. диаметр иглы 30G меньше чем 16G.
  2. Нумерация калибра не линейная, а это означает, что удваивание номера калибра не ведет к двукратной разнице в размере.

Выбор иглы зависит от пути введения, возраста, вида,  а в некоторых случаях породы животного. Применение правильной иглы – обязательное условие эффективного введения лекарственного средства!

Несоответствующая длина иглы может привести к тому, что продукт будет инъецирован неправильно, например препарат, предназначенный для внутримышечного введения, попадет в подкожную или жировую ткань.  Это снизит эффективность или даже сделает препарат полностью  бесполезным (см. ниже). Применение слишком большой иглы причинит боль и возможно станет причиной последующих осложнений (например, абсцессов).

В Таблице 2 представлены рекомендуемые размеры/калибры игл для свиней различных возрастных групп. 

Таблица 2

Группа животных

Живая масса, кг

Вн/мыш.

Вн/мыш.

Вн/мыш.

Вн/мыш.

Подкожно

Подкожно

Подкожно

Подкожно

Длина

Длина

Калибр

Калибр

Длина

Длина

Калибр

Калибр

мм

дюймы

мм

G

мм

дюймы

мм

G

Поросята (подсос)

1-7

16

5/8

0,6-0,8

23-21

Поросята (отъем/доращивание)

7-20

25

1

0,7-1,2

21-18

Подсвинки

20-40

25

1

1,2

18

Свиньи на откорме

40-120

38

11/2

1,4

16

Ремонтный молодняк

100-140

50

2

1,4

16

25

1

1,2

18

Свиноматки/Хряки

140+

50

2

1,4

16

25

1

1,2

18

 
4. Выполнение инъекции

В ветеринарной практике используются различные методы парентерального введения, однако в производственном процессе чаще всего применяется введение в мышечную ткань (внутримышечно), под кожу (подкожно) или непосредственно внутрь кровеносного русла (внутривенно).

Путь введения лекарственного средства зависит от цели, вида лекарственного препарата и применяемой дозировки. Например, препараты глюкозы инъецируют подкожно, а гормональные средства и антибиотики — внутримышечно. Некоторые препараты, можно применять различными способами, но некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтратов, а при несоблюдении правил гигиены – развитию воспалительных реакций и гнойных процессов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, используют внутримышечную инъекцию.

1. Область для подкожной (ПК) или внутримышечной  (ВМ) инъекции

2, 3. Области для внутримышечной (ВМ) инъекции (только для поросят!)

4. Область ушной вены для внутривенного (ВВ) введения

5. Область яремной вены для внутривенного (ВВ) введения

6. Область верхней полой вены для внутривенного (ВВ) введения

Внутримышечное введение

Мышцы обладают более развитой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции некоторых препаратов создается депо, из которого лекарственное средство всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам и некоторым вакцинным препаратам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и не будут травмированы крупные сосуды или нервные стволы. Например, маленькие поросята часто инъецируются в  бедренную часть задней конечности, поскольку у таких животных еще недостаточно мышечной ткани в шейной области. Однако не рекомендуется проведение инъекции в эту область у поросят группы доращивания, подсвинков или откормочных свиней из-за высокой вероятности формирования абсцессов.

У взрослых свиней внутримышечная инъекция выполняется в шею, если иное не предписано в инструкции к препарату. Наиболее часто используемым местом введения  у отъемышей, подсвинков, откормочных свиней и взрослых животных является область, расположенная в 50-75мм позади основания уха, на границе кожной складки и кожи. Важным практическим моментом является угол введения иглы, который в этом случае должен составлять 90º по отношению к поверхности кожи. Т.е. когда животное стоит — положение шприца при ВМ инъекции должно быть горизонтальным. При избыточном каудальном3 смещении точки укола,  повышается угроза введения препарата в жировую ткань. Если инъекция производится с вентральным4 смещением, присутствует риск того, что продукт будет введен  в слюнную железу. 

Подкожное введение

Подкожное введение более трудоемко в исполнении, по сравнению с внутримышечным и требует большей точности, поскольку препарат должен быть введен между кожей и нижележащими тканями. Идеальным местом введения для поросят является складка кожи на внутренней части  бедра или позади плечевого сустава. Введение производится в основание треугольной кожной складки, сформированной сжатием большим и указательным пальцем. У подсвинков и взрослых свиней оптимальное место инъецирования расположено приблизительно в 25-75мм позади и на уровне основания уха. При этом инъекция производится с использованием 25мм иглы под углом 45º.

Внутривенное введение

Имеется три участка для инъецирования медикаментов непосредственно в кровяное русло: вены уха, яремная вена и верхняя полая вена, впадающая в правое предсердие. Самый распространенный метод — внутривенная инъекция в ушные вены. Особенно часто эта методика используется для анестезии и  изредка для введения препаратов кальция.  Кожа верхней части уха очищается с использованием ватного тампона, смоченного медицинским спиртом, что также способствует выявлению вен. Затем они кровенаполняются посредством сжатия у основания уха. Животное должно быть фиксировано носовым фиксатором, веревкой за верхнюю челюсть и/или предварительным введением седативных лекарственных средств, например ацепромазина (Ветранквил®).

5. Регистрация обработок

Регистрация всех проводимых медикаментозных обработок оговаривается нормативной документацией и законодательно закреплено во многих странах. В Российской Федерации производство, реализация и применение лекарственных средств регламентируется Законом РФ от 14 мая 1993 г. N 4979-1 «О ветеринарии», а также рядом других нормативных актов.

Ведение первичного учета проводимых ветеринарных мероприятий, заболеваемости и падежа животных является обязанностью всех ветеринарных специалистов, так как на его основе составляется обязательная государственная ветеринарная отчетность.

Кроме того, первичная документация является юридическим материалом, на основании которого выдаются свидетельства и сопроводительные документы, подтверждающие «безопасность в ветеринарно-санитарном отношении продуктов животноводства». Ветеринарная документация также лежит в основе некоторых зоотехнических и производственных мероприятий (выбраковка животного, использование на мясо или утилизация).

Фиксация всех ветеринарных обработок и оформление соответствующих документов необходимы, в первую очередь, самому специалисту потому, что они позволяют вести учет заболеваемости животных и анализировать экономическую эффективность проведенных мероприятий. Зачастую только анализ первичной документации позволяет разобраться в сложившейся эпизоотической ситуации, найти ошибки и пути их исправления. 

Заключение

На практике главные специалисты хозяйств, великолепно знающие свое дело, сталкиваются с техническими проблемами, обусловленными невнимательностью, незнанием или недобросовестностью подчиненных. В этом обзоре была сделана попытка обратить внимание ветеринарных специалистов всех уровней на общеизвестные, но часто игнорируемые тонкости парентерального введения лекарственных средств. Соблюдение простых и очевидных правил позволит значительно  повысить экономическую эффективность проводимых ветеринарных мероприятий.

[1] Указан для мяса свиней. Зависит от вида животного, продукции и, целевого использования продукции[2] Дюйм — единица измерения расстояния в некоторых европейских неметрических системах мер. Сегодня под дюймом чаще всего понимают английский дюйм, равный 2,54 см.[3] Каудальный — лат. cauda, хвост. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по продольной оси ближе к хвосту.[4] Вентральный – лат. ventralis, от venter живот/брюхо. Термин, использующийся в анатомии для точного описания расположения какой-либо части тела животного по вертикальной оси ближе к брюшной стороне.

Внутримышечные инъекции. Боль во спасение или пережиток прошлого?

Раньше таблетки были горше, а иглы тупее

Недалекое прошлое Всего два десятилетия назад посещение врача у детей ассоциировалось исключительно с неприятными впечатлениями. Белый халат и специфический запах медицинских учреждений вызывали однозначную реакцию — плач разной степени интенсивности. Причина предельно проста — посещение врача — это почти всегда боль, сопровождающая внутримышечную инъекцию, в продолжение этого дома — горькая пилюля. 

В настоящее время большинство пероральных форм лекарств (таблетки, сиропы, т.е. все что дается через рот) лишены главного недостатка — ужасного вкуса, но, к сожалению, в наших условиях укол остается почти обязательным методом лечения почти всех болезней, в то время как на загнивающем западе выросло не одно поколение детей, не знакомых с таким объемом уколов, как в России.

Почему нужно стараться избегать инъекций Укол — это не только боль. В отличие от пероральных лекарственных форм, внутримышечные инъекции могут сопровождаться следующими осложнениями:
  • Попадание иглы в кровеносный сосуд, что, при введении некоторых препаратов может привести к эмболии.
  • Инфильтраты: люди старшего поколения за свою жизнь не один раз сталкивались с этим осложнением. Через день-два (в зависимости от частоты инъекций в день) в ягодичных мышцах появляются болезненные уплотнения.
  • Абсцесс — гнойное расплавление тканей в месте инъекций
  • Повреждение нерва иглой, сопровождающееся выраженной болью
  • Таблетированные формы препаратов не несут риска заражения такими грозными заболеваниями как гепатиты В и С, ВИЧ и т.д.
Таким образом, при наличии адекватной альтернативы инъекции этой альтернативой необходимо воспользоваться. 

Еще немного истории

Раньше внутримышечные инъекции позволяли ввести в организм лекарственные средства, которые разрушались в пищеварительном тракте или недостаточно в нем всасывались. В настоящее время фармакологи добились того, чтобы лекарственные средства высвобождались из лекарственных форм в тех отделах желудочно-кишечного тракта, в которых они всасываются наилучшим образом.

В большинстве случаев внутримышечные инъекции потеряли свои преимущества в сравнении с пероральными формами лекарств.

О доказательствах Многочисленные исследования показали, что в настоящее время нет причин лечить внебольничную пневмонию инъекциями, т.к. уколы не имеют никаких преимуществ перед таблетированными формами антибиотиков.

Точно так же нет преимуществ в лечении инъекциями следующих заболеваний:

  • Острые синуситы 
  • ИМВП
  • Отиты 

Так же на сегодняшний день доказано, что следующие препараты имеют одинаковую эффективность как при приеме таблетированных форм, так и при введении их путем внутримышечных инъекций:

Т.о., нет причин для назначения указанных препаратов детям в виде внутримышечных инъекций. 

Следует отметить, что при всех успехах медицины остаются узкие показания, в которых использование внутримышечных инъекций, приходится признать оправданным.

К ним (показаниям) относятся: 

  • Ситуации, когда пациент по объективным причинам не может принять препарат через рот (непроходимость отделов ЖКТ, упорная рвота, отсутствие сознания, острые психозы), а введение препарата внутривенно невозможно. (При первой же возможности обеспечивается венозный доступ, и препараты вводятся внутривенно.) При этом следует помнить о наличии для многих препаратов более гуманных, чем инъекционные — ректальных форм. 
  • Использование препаратов, для которых не разработаны формы, принимаемые через рот. 

Intramuscular Injection — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

В этом задании описывается и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, перенесшими внутримышечную инъекцию. В этом упражнении также обобщаются анатомические ориентиры, контрольные списки мер предосторожности, рекомендуемые этапы процедуры и осложнения, о которых следует знать во время процедуры.

Цели:

  • Определите анатомические ориентиры для внутримышечной инъекции.

  • Описать технику внутримышечных инъекций.

  • Кратко опишите возможные осложнения внутримышечной инъекции.

  • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения внутримышечных инъекций и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутримышечная инъекция – метод введения лекарственных препаратов в толщу специально выделенных мышц.[1] В основе этого процесса лежит то, что массивные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, и поэтому введенный препарат быстро достигает системного кровообращения и затем попадает в конкретную зону действия, минуя пресистемный метаболизм.[2] Это одна из самых распространенных медицинских процедур, которую необходимо выполнять ежегодно. Тем не менее, по-прежнему отсутствуют единые рекомендации и алгоритм проведения ИМ среди медицинских работников во всем мире. [2]

Лекарства можно вводить внутримышечно как в профилактических, так и в лечебных целях, и наиболее распространенные лекарства включают [2]:

  • Гормональные препараты – тестостерон, медроксипрогестерон

  • Любые нераздражающие и растворимые препараты можно вводить внутримышечно в экстренных случаях.

    Анатомия и физиология

    Анатомические ориентиры

    При внутримышечных инъекциях необходимо учитывать определенные ориентиры, чтобы избежать каких-либо нейроваскулярных осложнений. Конкретные ориентиры для наиболее часто используемых сайтов обсуждаются ниже

    . Дорсо-ягодичная область[3]

    Вентро-ягодичная область[3]

    • Пятка противоположной руки помещается в большой вертел, указательный палец — в переднюю верхнюю ость подвздошной кости, а средний палец — ниже гребня подвздошной кости.Препарат вводят в треугольник, образованный указательным, средним пальцем и гребнем подвздошной кости

    Дельтовидная [1]

    Боковая широкая мышца бедра

    • Средняя треть линии, соединяющей большой вертел бедренной кости и латеральный мыщелок бедра [4]

    Показания

    Внутримышечное введение обычно показано пациентам, которые:

  • Активная инфекция, флегмона или дерматит в месте введения

  • Известная аллергия или гиперчувствительность к лекарственному средству

  • Острый инфаркт миокарда – высвобождение мышечных ферментов может привести к искажению диагноза

  • 4

    Тромбоцитопения

  • Дефекты коагуляции

    Дефекты коагуляции

  • Гиповолемический шок — поглощение препарата может быть затруднено вследствие скомпрометированной сосудистой сосудистым к мышцам

  • миопатии

  • Сопутствующие мышечные атрофии — приводит к задержке поглощения лекарственного средства. так как увеличивает риск нейроваскулярных осложнений

  • Оборудование

    1. 20-25 калибровочный шприц с длиной иглы от 16 до 38 мм

    2. Фильтр игла

    3. Антронт на основе антисептического раствора

    4. правильный препарат в соответствующей дозе

    5. Сухой хлопок Swab

    6. 4
    7. Утилизация иглы

      4

    Подготовка

    Пререквизит- Убедитесь, что 5 ‘RS’

    • правильный пациент

    • правый препарат

    • Правильная доза

    • Правильное место

    • Правильное время

    Спросите о любых побочных реакциях в предыдущих подобных процедурах.

    Консультирование по поводу процедуры и подготовка пациента — чтобы успокоить его, а также свести к минимуму боль, связанную с процедурой

    Согласие

    Выбор площадки[2]

    • Младенцы — латеральная широкая мышца бедра

    • Дети — латеральная широкая мышца и дельтовидная мышца

    • Взрослые — вентро-ягодичная и дельтовидная мышца

    • 7

      7

      7

      Объем препарата[5]

      Длина иглы[2]

        • Vastus Lateralis- 16-25 мм

        • Deltoid — от 16 до 32 мм (детей), 25-38 мм (взрослые)

        • Ventrogluteal- 38 мм

        Техника

        Последовательный метод

        1. Тщательная обработка рук

        2. Применение стерильных перчаток

        3. раствор антисептика

        4. Перпендикулярное введение иглы соответствующей длины[6]
        5. Приготовьте лекарство и затем аспирируйте его через иглу с фильтром игла, в отличие от случая, когда игла находится в подкожной плоскости

        6. Аспирация для исключения любого выхода крови, особенно в случаях дорсального ягодичная инъекция из-за непреднамеренного сосудистого прокола ягодичной артерии во время процедуры[7][8]
        7. Медленная инъекция препарата со скоростью 10 сек/мл

        8. Быстро извлеките иглу, а затем осторожно надавите на место инъекции сухим ватным тампоном

        9. Надлежащая утилизация всего оборудования, используемого во время процедуры[9]
        10. Оценка области инъекции на возможные ранние и поздние осложнения

        Осложнения

        Общие осложнения Будьте подведены как [5]:

      • абсцесс на месте инъекции

      • Gangrene

      • Gangrene

      • нервных повреждений — седалищный нерв в впрысками в глютевах, бедренного нерва в латеральной инъекции , верхний ягодичный нерв при дорсо-ягодичной инъекции, бедренный нерв в латеральной широкой мышце бедра Инъекция S, радиальный нерв в дельтовидному впрыску

      • Skin Slough

      • PerioStitis

      • передача ВИЧ, вирус гепатита

      • Настойчивая боль на месте инъекций

      • Клиническое значение

        Преимущества

        • Быстрое и равномерное всасывание препарата, особенно водных растворов

        • Быстрое начало действия по сравнению с таковым при пероральном и подкожном введении

        • Он также позволяет избежать желудочных факторов, влияющих на всасывание лекарств.

        • Обладает эффективностью и активностью, сравнимой с эффективностью внутривенной системы доставки лекарств.

        • Высокая эффективность при неотложных состояниях, таких как острый психоз и эпилептический статус

         Недостатки

        • Для введения препарата в/м необходим специалист и обученный человек

        • Абсорбция препарата определяется объемом мышцы и ее васкуляризацией препарат не регулируется

        • В случае непреднамеренных сценариев, таких как анафилаксия или сосудисто-нервные повреждения, необходимо обеспечить внутривенную (в/в) оценку

        • В/м инъекция в соответствующие ориентиры может быть затруднена у ребенка, а также у пациенты, требующие физического сдерживания

        • Случайная инъекция в подкожную плоскость фасции может привести к замедлению действия препарата

        • Болезненная процедура

        • Это может вызвать тревогу у пациента, особенно у детей

        • Самореклама введение препарата может быть затруднено

        • Осаждение препарата после более быстрого всасывания растворителя может привести к замедленному и пролонгированному действию препарата

        • Непреднамеренные длительные последствия после замедленного высвобождения препарата из мышечного компартмента

        • Необходимость временного обездвиживания пациентов, особенно детей

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Формулировка установленных руководств и процедурных алгоритмов для внутримышечных инъекций имеет первостепенное значение для обеспечения эффективной фармакокинетики и фармакодинамики препаратов. [7]

        Тщательное знание конкретных анатомических ориентиров помогает свести к минимуму нервно-сосудистые осложнения, которые предшествуют процедурам ИМ.

        Строгое соблюдение мер асептики и своевременная утилизация использованного оборудования позволяют свести к минимуму передачу инфекций, передающихся через кровь.

        Вентро-ягодичный участок считается наиболее безопасным для внутримышечной инъекции из-за тонкой плоскости подкожной клетчатки и относительно толстой массы подлежащей мышцы.[10]

        Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

        Боль, связанная с внутримышечной инъекцией, может быть уменьшена за счет натяжения кожи и глубокого давления на мышцу перед инъекцией.[11]

        Простой шаг: попросить пациента сильно покашлять непосредственно перед инъекцией, также помогает уменьшить боль, связанную с процедурой. Передача кашлевого импульса происходит быстрее, чем передача болевого импульса по медленно проводящим нервным волокнам; таким образом, это помогает минимизировать влияние болевого порога, воспринимаемого мозгом.

        Рисунок

        В/м инъекции, ягодицы, внутримышечно. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

        Ссылки

        1.
        Shaw H. Внутримышечная инъекция. Стенд Нурс. 2015 07 октября; 30 (6): 61-2. [PubMed: 26443178]
        2.
        Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство по доказательной практике. Appl Nurs Res. 2002 авг; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]
        3.
        Солиман Э., Ранджан С., Сюй Т., Джи С., Харкер А., Баррера А., Геддес Дж.Описательный обзор успеха внутримышечных инъекций ягодичных мышц и их влияния на психиатрию. Производство биодес. 2018;1(3):161-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6267269] [PubMed: 30546922]
        4.
        Накадзима Ю., Фуджи Т., Мукай К., Исида А., Като М., Такахаши М., Цуда М., Хашиба Н., Мори Н., Яманака А., Одзаки Н. , Накатани Т. Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: перекрестное исследование молодых людей и трупов с акцентом на бедро. Hum Вакцина Иммунотер. 2020;16(1):189-196.[Статья бесплатно PMC: PMC7012163] [PubMed: 31403356]
        5.
        Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Ад Нурс. 2000 март; 31(3):574-82. [PubMed: 10718876]
        6.
        Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. 2002 г., июль; 18 (2): 42–51. [PubMed: 12238797]
        7.
        Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы.Джей Клин Нурс. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]
        8.
        Томас С.М., Мраз М., Райкан Л. Аспирация крови во время внутримышечной инъекции. Клин Нурс Рез. 2016 окт; 25 (5): 549-59. [PubMed: 25784149]
        9.
        Al Awaidy S, Bawikar S, Duclos P. Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане. East Mediterr Health J. 2006;12 Suppl 2:S207-16. [PubMed: 17361692]
        10.
        Дональдсон С., Грин Дж. Использование вентро-ягодичного участка для внутримышечных инъекций.Нурс Таймс. 2005 19–25 апреля; 101 (16): 36–8. [PubMed: 15871375]
        11.
        Salari M, Estaji Z, Akrami R, Rad M. Сравнение натяжения кожи, давления и быстрого расслабления мышц с обычным методом внутримышечной инъекции при боли: рандомизированное клиническое исследование. J Educ Health Promot. 2018;7:172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

        Внутримышечные инъекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Непрерывное обучение

        В этом мероприятии описывается и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, перенесшими внутримышечные инъекции.В этом упражнении также обобщаются анатомические ориентиры, контрольные списки мер предосторожности, рекомендуемые этапы процедуры и осложнения, о которых следует знать во время процедуры.

        Цели:

        • Определите анатомические ориентиры для внутримышечной инъекции.

        • Описать технику внутримышечных инъекций.

        • Кратко опишите возможные осложнения внутримышечной инъекции.

        • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения внутримышечных инъекций и улучшения результатов.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Внутримышечная инъекция – метод введения лекарственных препаратов в толщу специально выбранных мышц[1]. В основе этого процесса лежит то, что массивные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, поэтому введенное лекарство быстро попадает в большой круг кровообращения, а затем в конкретную зону действия, минуя пресистемный метаболизм.[2] Это одна из самых распространенных медицинских процедур, которую необходимо выполнять ежегодно.Тем не менее, по-прежнему отсутствуют единые рекомендации и алгоритм проведения ИМ среди медицинских работников во всем мире.[2]

        Лекарства можно вводить внутримышечно как в профилактических, так и в лечебных целях, и наиболее распространенные лекарства включают [2]:

      • Гормональные препараты – тестостерон, медроксипрогестерон

      Любые нераздражающие и растворимые препараты можно вводить внутримышечно в экстренных случаях.

      Анатомия и физиология

      Анатомические ориентиры

      При внутримышечных инъекциях необходимо учитывать определенные ориентиры, чтобы избежать каких-либо нейроваскулярных осложнений. Конкретные ориентиры для наиболее часто используемых сайтов обсуждаются ниже

      . Дорсо-ягодичная область[3]

      Вентро-ягодичная область[3]

      • Пятка противоположной руки помещается в большой вертел, указательный палец — в переднюю верхнюю ость подвздошной кости, а средний палец — ниже гребня подвздошной кости.Препарат вводят в треугольник, образованный указательным, средним пальцем и гребнем подвздошной кости

      Дельтовидная [1]

      Боковая широкая мышца бедра

      • Средняя треть линии, соединяющей большой вертел бедренной кости и латеральный мыщелок бедра [4]

      Показания

      Внутримышечное введение обычно показано пациентам, которые:

    • Активная инфекция, флегмона или дерматит в месте введения

    • Известная аллергия или гиперчувствительность к лекарственному средству

    • Острый инфаркт миокарда – высвобождение мышечных ферментов может привести к искажению диагноза

    • 4

      Тромбоцитопения

    • Дефекты коагуляции

      Дефекты коагуляции

    • Гиповолемический шок — поглощение препарата может быть затруднено вследствие скомпрометированной сосудистой сосудистым к мышцам

    • миопатии

    • Сопутствующие мышечные атрофии — приводит к задержке поглощения лекарственного средства. так как увеличивает риск нейроваскулярных осложнений

    Оборудование

    1. 20-25 калибровочный шприц с длиной иглы от 16 до 38 мм

    2. Фильтр игла

    3. Антронт на основе антисептического раствора

    4. правильный препарат в соответствующей дозе

    5. Сухой хлопок Swab

    6. 4
    7. Утилизация иглы

      4

    Подготовка

    Пререквизит- Убедитесь, что 5 ‘RS’

    • правильный пациент

    • правый препарат

    • Правильная доза

    • Правильное место

    • Правильное время

    Спросите о любых побочных реакциях в предыдущих подобных процедурах.

    Консультирование по поводу процедуры и подготовка пациента — чтобы успокоить его, а также свести к минимуму боль, связанную с процедурой

    Согласие

    Выбор площадки[2]

    • Младенцы — латеральная широкая мышца бедра

    • Дети — латеральная широкая мышца и дельтовидная мышца

    • Взрослые — вентро-ягодичная и дельтовидная мышца

    • 7

      7

      7

      Объем препарата[5]

      Длина иглы[2]

        • Vastus Lateralis- 16-25 мм

        • Deltoid — от 16 до 32 мм (детей), 25-38 мм (взрослые)

        • Ventrogluteal- 38 мм

        Техника

        Последовательный метод

        1. Тщательная обработка рук

        2. Применение стерильных перчаток

        3. раствор антисептика

        4. Перпендикулярное введение иглы соответствующей длины[6]
        5. Приготовьте лекарство и затем аспирируйте его через иглу с фильтром игла, в отличие от случая, когда игла находится в подкожной плоскости

        6. Аспирация для исключения любого выхода крови, особенно в случаях дорсального ягодичная инъекция из-за непреднамеренного сосудистого прокола ягодичной артерии во время процедуры[7][8]
        7. Медленная инъекция препарата со скоростью 10 сек/мл

        8. Быстро извлеките иглу, а затем осторожно надавите на место инъекции сухим ватным тампоном

        9. Надлежащая утилизация всего оборудования, используемого во время процедуры[9]
        10. Оценка области инъекции на возможные ранние и поздние осложнения

        Осложнения

        Общие осложнения Будьте подведены как [5]:

      • абсцесс на месте инъекции

      • Gangrene

      • Gangrene

      • нервных повреждений — седалищный нерв в впрысками в глютевах, бедренного нерва в латеральной инъекции , верхний ягодичный нерв при дорсо-ягодичной инъекции, бедренный нерв в латеральной широкой мышце бедра Инъекция S, радиальный нерв в дельтовидному впрыску

      • Skin Slough

      • PerioStitis

      • передача ВИЧ, вирус гепатита

      • Настойчивая боль на месте инъекций

      • Клиническое значение

        Преимущества

        • Быстрое и равномерное всасывание препарата, особенно водных растворов

        • Быстрое начало действия по сравнению с таковым при пероральном и подкожном введении

        • Он также позволяет избежать желудочных факторов, влияющих на всасывание лекарств.

        • Обладает эффективностью и активностью, сравнимой с эффективностью внутривенной системы доставки лекарств.

        • Высокая эффективность при неотложных состояниях, таких как острый психоз и эпилептический статус

         Недостатки

        • Для введения препарата в/м необходим специалист и обученный человек

        • Абсорбция препарата определяется объемом мышцы и ее васкуляризацией препарат не регулируется

        • В случае непреднамеренных сценариев, таких как анафилаксия или сосудисто-нервные повреждения, необходимо обеспечить внутривенную (в/в) оценку

        • В/м инъекция в соответствующие ориентиры может быть затруднена у ребенка, а также у пациенты, требующие физического сдерживания

        • Случайная инъекция в подкожную плоскость фасции может привести к замедлению действия препарата

        • Болезненная процедура

        • Это может вызвать тревогу у пациента, особенно у детей

        • Самореклама введение препарата может быть затруднено

        • Осаждение препарата после более быстрого всасывания растворителя может привести к замедленному и пролонгированному действию препарата

        • Непреднамеренные длительные последствия после замедленного высвобождения препарата из мышечного компартмента

        • Необходимость временного обездвиживания пациентов, особенно детей

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Формулировка установленных руководств и процедурных алгоритмов для внутримышечных инъекций имеет первостепенное значение для обеспечения эффективной фармакокинетики и фармакодинамики препаратов. [7]

        Тщательное знание конкретных анатомических ориентиров помогает свести к минимуму нервно-сосудистые осложнения, которые предшествуют процедурам ИМ.

        Строгое соблюдение мер асептики и своевременная утилизация использованного оборудования позволяют свести к минимуму передачу инфекций, передающихся через кровь.

        Вентро-ягодичный участок считается наиболее безопасным для внутримышечной инъекции из-за тонкой плоскости подкожной клетчатки и относительно толстой массы подлежащей мышцы.[10]

        Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

        Боль, связанная с внутримышечной инъекцией, может быть уменьшена за счет натяжения кожи и глубокого давления на мышцу перед инъекцией.[11]

        Простой шаг: попросить пациента сильно покашлять непосредственно перед инъекцией, также помогает уменьшить боль, связанную с процедурой. Передача кашлевого импульса происходит быстрее, чем передача болевого импульса по медленно проводящим нервным волокнам; таким образом, это помогает минимизировать влияние болевого порога, воспринимаемого мозгом.

        Рисунок

        В/м инъекции, ягодицы, внутримышечно. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

        Ссылки

        1.
        Shaw H. Внутримышечная инъекция. Стенд Нурс. 2015 07 октября; 30 (6): 61-2. [PubMed: 26443178]
        2.
        Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство по доказательной практике. Appl Nurs Res. 2002 авг; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]
        3.
        Солиман Э., Ранджан С., Сюй Т., Джи С., Харкер А., Баррера А., Геддес Дж.Описательный обзор успеха внутримышечных инъекций ягодичных мышц и их влияния на психиатрию. Производство биодес. 2018;1(3):161-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6267269] [PubMed: 30546922]
        4.
        Накадзима Ю., Фуджи Т., Мукай К., Исида А., Като М., Такахаши М., Цуда М., Хашиба Н., Мори Н., Яманака А., Одзаки Н. , Накатани Т. Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: перекрестное исследование молодых людей и трупов с акцентом на бедро. Hum Вакцина Иммунотер. 2020;16(1):189-196.[Статья бесплатно PMC: PMC7012163] [PubMed: 31403356]
        5.
        Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Ад Нурс. 2000 март; 31(3):574-82. [PubMed: 10718876]
        6.
        Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. 2002 г., июль; 18 (2): 42–51. [PubMed: 12238797]
        7.
        Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы.Джей Клин Нурс. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]
        8.
        Томас С.М., Мраз М., Райкан Л. Аспирация крови во время внутримышечной инъекции. Клин Нурс Рез. 2016 окт; 25 (5): 549-59. [PubMed: 25784149]
        9.
        Al Awaidy S, Bawikar S, Duclos P. Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане. East Mediterr Health J. 2006;12 Suppl 2:S207-16. [PubMed: 17361692]
        10.
        Дональдсон С., Грин Дж. Использование вентро-ягодичного участка для внутримышечных инъекций.Нурс Таймс. 2005 19–25 апреля; 101 (16): 36–8. [PubMed: 15871375]
        11.
        Salari M, Estaji Z, Akrami R, Rad M. Сравнение натяжения кожи, давления и быстрого расслабления мышц с обычным методом внутримышечной инъекции при боли: рандомизированное клиническое исследование. J Educ Health Promot. 2018;7:172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

        Внутримышечные инъекции — StatPearls — NCBI Bookshelf

        Непрерывное обучение

        В этом мероприятии описывается и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в улучшении ухода за пациентами, перенесшими внутримышечные инъекции.В этом упражнении также обобщаются анатомические ориентиры, контрольные списки мер предосторожности, рекомендуемые этапы процедуры и осложнения, о которых следует знать во время процедуры.

        Цели:

        • Определите анатомические ориентиры для внутримышечной инъекции.

        • Описать технику внутримышечных инъекций.

        • Кратко опишите возможные осложнения внутримышечной инъекции.

        • Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения внутримышечных инъекций и улучшения результатов.

        Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

        Введение

        Внутримышечная инъекция – метод введения лекарственных препаратов в толщу специально выбранных мышц[1]. В основе этого процесса лежит то, что массивные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, поэтому введенное лекарство быстро попадает в большой круг кровообращения, а затем в конкретную зону действия, минуя пресистемный метаболизм.[2] Это одна из самых распространенных медицинских процедур, которую необходимо выполнять ежегодно.Тем не менее, по-прежнему отсутствуют единые рекомендации и алгоритм проведения ИМ среди медицинских работников во всем мире.[2]

        Лекарства можно вводить внутримышечно как в профилактических, так и в лечебных целях, и наиболее распространенные лекарства включают [2]:

      • Гормональные препараты – тестостерон, медроксипрогестерон

      Любые нераздражающие и растворимые препараты можно вводить внутримышечно в экстренных случаях.

      Анатомия и физиология

      Анатомические ориентиры

      При внутримышечных инъекциях необходимо учитывать определенные ориентиры, чтобы избежать каких-либо нейроваскулярных осложнений. Конкретные ориентиры для наиболее часто используемых сайтов обсуждаются ниже

      . Дорсо-ягодичная область[3]

      Вентро-ягодичная область[3]

      • Пятка противоположной руки помещается в большой вертел, указательный палец — в переднюю верхнюю ость подвздошной кости, а средний палец — ниже гребня подвздошной кости.Препарат вводят в треугольник, образованный указательным, средним пальцем и гребнем подвздошной кости

      Дельтовидная [1]

      Боковая широкая мышца бедра

      • Средняя треть линии, соединяющей большой вертел бедренной кости и латеральный мыщелок бедра [4]

      Показания

      Внутримышечное введение обычно показано пациентам, которые:

    • Активная инфекция, флегмона или дерматит в месте введения

    • Известная аллергия или гиперчувствительность к лекарственному средству

    • Острый инфаркт миокарда – высвобождение мышечных ферментов может привести к искажению диагноза

    • 4

      Тромбоцитопения

    • Дефекты коагуляции

      Дефекты коагуляции

    • Гиповолемический шок — поглощение препарата может быть затруднено вследствие скомпрометированной сосудистой сосудистым к мышцам

    • миопатии

    • Сопутствующие мышечные атрофии — приводит к задержке поглощения лекарственного средства. так как увеличивает риск нейроваскулярных осложнений

    Оборудование

    1. 20-25 калибровочный шприц с длиной иглы от 16 до 38 мм

    2. Фильтр игла

    3. Антронт на основе антисептического раствора

    4. правильный препарат в соответствующей дозе

    5. Сухой хлопок Swab

    6. 4
    7. Утилизация иглы

      4

    Подготовка

    Пререквизит- Убедитесь, что 5 ‘RS’

    • правильный пациент

    • правый препарат

    • Правильная доза

    • Правильное место

    • Правильное время

    Спросите о любых побочных реакциях в предыдущих подобных процедурах.

    Консультирование по поводу процедуры и подготовка пациента — чтобы успокоить его, а также свести к минимуму боль, связанную с процедурой

    Согласие

    Выбор площадки[2]

    • Младенцы — латеральная широкая мышца бедра

    • Дети — латеральная широкая мышца и дельтовидная мышца

    • Взрослые — вентро-ягодичная и дельтовидная мышца

    • 7

      7

      7

      Объем препарата[5]

      Длина иглы[2]

        • Vastus Lateralis- 16-25 мм

        • Deltoid — от 16 до 32 мм (детей), 25-38 мм (взрослые)

        • Ventrogluteal- 38 мм

        Техника

        Последовательный метод

        1. Тщательная обработка рук

        2. Применение стерильных перчаток

        3. раствор антисептика

        4. Перпендикулярное введение иглы соответствующей длины[6]
        5. Приготовьте лекарство и затем аспирируйте его через иглу с фильтром игла, в отличие от случая, когда игла находится в подкожной плоскости

        6. Аспирация для исключения любого выхода крови, особенно в случаях дорсального ягодичная инъекция из-за непреднамеренного сосудистого прокола ягодичной артерии во время процедуры[7][8]
        7. Медленная инъекция препарата со скоростью 10 сек/мл

        8. Быстро извлеките иглу, а затем осторожно надавите на место инъекции сухим ватным тампоном

        9. Надлежащая утилизация всего оборудования, используемого во время процедуры[9]
        10. Оценка области инъекции на возможные ранние и поздние осложнения

        Осложнения

        Общие осложнения Будьте подведены как [5]:

      • абсцесс на месте инъекции

      • Gangrene

      • Gangrene

      • нервных повреждений — седалищный нерв в впрысками в глютевах, бедренного нерва в латеральной инъекции , верхний ягодичный нерв при дорсо-ягодичной инъекции, бедренный нерв в латеральной широкой мышце бедра Инъекция S, радиальный нерв в дельтовидному впрыску

      • Skin Slough

      • PerioStitis

      • передача ВИЧ, вирус гепатита

      • Настойчивая боль на месте инъекций

      • Клиническое значение

        Преимущества

        • Быстрое и равномерное всасывание препарата, особенно водных растворов

        • Быстрое начало действия по сравнению с таковым при пероральном и подкожном введении

        • Он также позволяет избежать желудочных факторов, влияющих на всасывание лекарств.

        • Обладает эффективностью и активностью, сравнимой с эффективностью внутривенной системы доставки лекарств.

        • Высокая эффективность при неотложных состояниях, таких как острый психоз и эпилептический статус

         Недостатки

        • Для введения препарата в/м необходим специалист и обученный человек

        • Абсорбция препарата определяется объемом мышцы и ее васкуляризацией препарат не регулируется

        • В случае непреднамеренных сценариев, таких как анафилаксия или сосудисто-нервные повреждения, необходимо обеспечить внутривенную (в/в) оценку

        • В/м инъекция в соответствующие ориентиры может быть затруднена у ребенка, а также у пациенты, требующие физического сдерживания

        • Случайная инъекция в подкожную плоскость фасции может привести к замедлению действия препарата

        • Болезненная процедура

        • Это может вызвать тревогу у пациента, особенно у детей

        • Самореклама введение препарата может быть затруднено

        • Осаждение препарата после более быстрого всасывания растворителя может привести к замедленному и пролонгированному действию препарата

        • Непреднамеренные длительные последствия после замедленного высвобождения препарата из мышечного компартмента

        • Необходимость временного обездвиживания пациентов, особенно детей

        Улучшение результатов медицинской бригады

        Формулировка установленных руководств и процедурных алгоритмов для внутримышечных инъекций имеет первостепенное значение для обеспечения эффективной фармакокинетики и фармакодинамики препаратов. [7]

        Тщательное знание конкретных анатомических ориентиров помогает свести к минимуму нервно-сосудистые осложнения, которые предшествуют процедурам ИМ.

        Строгое соблюдение мер асептики и своевременная утилизация использованного оборудования позволяют свести к минимуму передачу инфекций, передающихся через кровь.

        Вентро-ягодичный участок считается наиболее безопасным для внутримышечной инъекции из-за тонкой плоскости подкожной клетчатки и относительно толстой массы подлежащей мышцы.[10]

        Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

        Боль, связанная с внутримышечной инъекцией, может быть уменьшена за счет натяжения кожи и глубокого давления на мышцу перед инъекцией.[11]

        Простой шаг: попросить пациента сильно покашлять непосредственно перед инъекцией, также помогает уменьшить боль, связанную с процедурой. Передача кашлевого импульса происходит быстрее, чем передача болевого импульса по медленно проводящим нервным волокнам; таким образом, это помогает минимизировать влияние болевого порога, воспринимаемого мозгом.

        Рисунок

        В/м инъекции, ягодицы, внутримышечно. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

        Ссылки

        1.
        Shaw H. Внутримышечная инъекция. Стенд Нурс. 2015 07 октября; 30 (6): 61-2. [PubMed: 26443178]
        2.
        Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: комплексный обзор исследований и руководство по доказательной практике. Appl Nurs Res. 2002 авг; 15 (3): 149-62. [PubMed: 12173166]
        3.
        Солиман Э., Ранджан С., Сюй Т., Джи С., Харкер А., Баррера А., Геддес Дж.Описательный обзор успеха внутримышечных инъекций ягодичных мышц и их влияния на психиатрию. Производство биодес. 2018;1(3):161-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6267269] [PubMed: 30546922]
        4.
        Накадзима Ю., Фуджи Т., Мукай К., Исида А., Като М., Такахаши М., Цуда М., Хашиба Н., Мори Н., Яманака А., Одзаки Н. , Накатани Т. Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: перекрестное исследование молодых людей и трупов с акцентом на бедро. Hum Вакцина Иммунотер. 2020;16(1):189-196.[Статья бесплатно PMC: PMC7012163] [PubMed: 31403356]
        5.
        Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Ад Нурс. 2000 март; 31(3):574-82. [PubMed: 10718876]
        6.
        Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. 2002 г., июль; 18 (2): 42–51. [PubMed: 12238797]
        7.
        Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы.Джей Клин Нурс. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]
        8.
        Томас С.М., Мраз М., Райкан Л. Аспирация крови во время внутримышечной инъекции. Клин Нурс Рез. 2016 окт; 25 (5): 549-59. [PubMed: 25784149]
        9.
        Al Awaidy S, Bawikar S, Duclos P. Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане. East Mediterr Health J. 2006;12 Suppl 2:S207-16. [PubMed: 17361692]
        10.
        Дональдсон С., Грин Дж. Использование вентро-ягодичного участка для внутримышечных инъекций.Нурс Таймс. 2005 19–25 апреля; 101 (16): 36–8. [PubMed: 15871375]
        11.
        Salari M, Estaji Z, Akrami R, Rad M. Сравнение натяжения кожи, давления и быстрого расслабления мышц с обычным методом внутримышечной инъекции при боли: рандомизированное клиническое исследование. J Educ Health Promot. 2018;7:172. [Статья бесплатно PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

        Внутримышечные инъекции — обзор

        Внутримышечные и внутривенные

        Внутримышечные и внутривенные инъекции являются наиболее распространенным методом, используемым для введения лекарств для рептилий из-за доступа, быстрого поглощения и распределение.Как правило, при угрожающем жизни грамотрицательном сепсисе предпочтительнее внутривенный путь введения. К сожалению, это не всегда возможно из-за ограниченного или сложного доступа. Когда это возможно, когда необходим внутривенный путь, следует предпринять все попытки для его получения.

        Обезвоживание и гипотермия не влияют на всасывание препарата при внутривенном введении, как при внутримышечном и других путях введения. Как правило, это редкие пациенты-рептилии, которые не могут ждать от 12 до 24 часов, пока гидратация и температурный статус вернутся к норме, прежде чем вводить антибиотики или другие химиотерапевтические препараты.

        Внутримышечные инъекции часто используются, когда они могут быть неуместны, особенно для раздражающих соединений или для рептилий с ограниченной мышечной массой. В этих случаях предпочтительны внутривенные инъекции, поскольку они быстро разводятся. Внутримышечные инъекции следует делать только тогда, когда производитель указывает на этикетке, что это целесообразно. Некоторые раздражающие соединения, такие как байтрил (Bayer Corp), рекомендуют однократную внутримышечную инъекцию и дополнительные дозы пероральным путем.К сожалению, сообщения в литературе подкрепляют использование многократных внутримышечных инъекций этого соединения, которые могут вызвать некроз мышц, депигментацию кожи и шелушение (рис. 36-17).

        По возможности следует избегать внутримышечных инъекций у мелких видов рептилий, таких как гекконы и хамелеоны. Многократные внутримышечные инъекции в ограниченную мышечную массу могут вызвать изменение способности рептилии передвигаться или вызвать временный парез. В течение длительного периода лечения это может повлиять на способность рептилии добывать пищу и воду, что приведет к дополнительным проблемам.

        Некротизирующий фасциит мягких тканей после внутримышечной инъекции

        Некротизирующий фасциит мягких тканей (NSTIs) или некротизирующий фасциит является нечастой и серьезной инфекцией. Здесь мы описываем клиническое течение пациентки, которой был поставлен диагноз NSTIs после внутримышечной инъекции ягодичной мышцы. Мы также сообщаем о результатах нашего обзора опубликованных статей с 1997 по 2017 год. С настоящего времени было описано 19 случаев NSTI после внутримышечных инъекций. Мы фокусируемся на корреляции между внутримышечной инъекцией и началом NSTI, особенно у пациентов с иммуносупрессией, получающих кортикостероиды, страдающих хроническими заболеваниями или наркозависимых. Внутримышечные инъекции могут спровоцировать сильную травму тканей, представляя собой локальные ворота инфекции, даже при правильном введении. В противном случае важно не вводить лекарство подкожно, поскольку это менее васкуляризированная область и, следовательно, более восприимчива к инфекциям. Точно так же правильная техника инъекции и аспирация перед инъекцией, по-видимому, являются действенной мерой для предотвращения внутриартериальной или параартериальной инъекции лекарственного средства с последующей массивной воспалительной реакцией. Некроз в месте инфекции, по-видимому, не зависит от препарата и является сильным дополнительным фактором риска NSTI.

        1. Введение

        Некротизирующий фасциит мягких тканей (NSTI) или некротизирующий фасциит — это редкая и тяжелая инфекция, характеризующаяся быстрым и обширным некрозом дермы, подкожной клетчатки, жира, поверхностной фасции, глубокой фасции или мышц, связанная с высокая смертность.

        Инфекция вызывается моно- или полимикробной флорой как анаэробных, так и аэробных микробов. Распространенной этиологией NSTI являются укусы насекомых, хронические раны, травмы или идиопатическое происхождение.В противном случае возможные и нечастые источники являются ятрогенными, например, инъекции или хирургические раны.

        Было опубликовано несколько небольших исследований и отчетов о случаях, описывающих фульминантные НИПП после инъекции. В недавней работе сообщалось только о 10 пациентах с NSTIs после внутримышечных инъекций [1].

        2. История болезни

        60-летняя женщина, болеет ревматоидным артритом в течение 10 лет и лечится в течение одного месяца нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) (диклофенак 75 мг, 2 таблетки в день) и кортикостероидами ( метилпреднизолон 16 мг, по 1 таблетке в день), поступила в наше отделение после возникновения большой буллы на левой ягодичной мышце.

        Ее родственники направили 8 дней назад на внутримышечную инъекцию цефтриаксона в то же место по поводу инфекции верхних дыхательных путей. Они также отметили сильную боль в месте инъекции через 24 часа, которая казалась несоразмерной физикальным данным, и появление буллы через 3 дня, которая быстро увеличилась до размера 8 × 10 сантиметров. Они сообщили, что она была сонная и сбитая с толку еще 2 дня назад.

        При поступлении у больного плохое самочувствие, бледность; она находилась в вынужденном положении лежа на спине, в состоянии сонливости и дезориентации.Жизненно важные показатели были следующими: температура кожи 37,2°С, артериальное давление 80/60 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 110 уд/мин, SpO 2 от 86% до 96% (при скорости потока 4 мл в минуту). Был проведен анализ газов артериальной крови, выявивший измененные значения: pH 7,32, pCO 2 41,1 мм рт.ст. и pO 2 49,1 мм рт.ст. В анализах крови выявлено повышение количества лейкоцитов 16,15 × 10 3 / μ л и количества нейтрофилов 14,99 × 10 3 / μ л. Также были отмечены следующие значения: сывороточный белок, 4.6 г/дл; альбумин, 1,7  г/дл; и С-реактивный белок, 50 мг/дл.

        При медицинском осмотре она выглядела одышкой с подкожной эмфиземой, буллами, экхимозами, волдырями, газовой гангреной и отторжением кожи на шее с обеих сторон, левой стенки грудной клетки и левой брюшной стенки до корня левого бедра.

        КТ подтвердила латероцервикальную подкожную эмфизему слева (рис. 1(а)), наличие скопления жидкости с уровнем воздух-жидкость в подкожных мягких тканях грудной клетки слева (рис. 1(б)), подкожную эмфизему корня левого бедра (Рисунок 2(б)), выявляя дополнительный пневмомедиастинум, внутрибрюшинный свободный воздух (Рисунок 2(а)), тромбоз левой бедренной вены и тромбоэмболию правой легочной артерии.По рекомендации инфеттиволога была запланирована антибактериальная терапия тейкопланином 1200 мг 1 раз в сутки, метронидазолом 500 мг 4 раза в сутки, имипенемом/циластатином 500 мг 4 раза в сутки и каспофунгином 70 мг 1 раз в сутки.

        Ей было оказано оперативное лечение с радикальной хирургической обработкой и резекцией некротических тканей, а через несколько часов ей было проведено лечение в барокамере.

        Культуральный тест дал положительный результат на Proteus mirabilis , Acinetobacter baumannii , Candida albicans и Escherichia coli ; при гистологическом исследовании ткани, удаленной из левого бедра, выявлен колликватный некроз, связанный с распространенной гранулоцитарной инфильтрацией, абсцедирующий.

        Двадцать четыре часа спустя ей сделали еще одну хирургическую обработку с дальнейшим удалением некротических тканей. Тем не менее, у нее было быстрое клиническое ухудшение с полиорганной недостаточностью, и она умерла через два дня после госпитализации.

        3. Обсуждение

        Из обзора литературы сообщалось только о 19 случаях NSTIs после внутримышечных инъекций. Все это клинические случаи, кроме одного [1], в котором авторы описывают 10 случаев NSTI после внутримышечной инъекции, наблюдаемых в течение 10 лет; в противном случае трудно извлечь данные о пациентах, поскольку пересмотр включает также случаи NSTI после инфильтрации.

        В нашем обзоре средний возраст составляет 57 лет в диапазоне от 24 до 83 лет, и большинство пациентов составляют женщины. В первую очередь мы работаем с пациентами с ослабленным иммунитетом, наркоманами или диабетиками. Первичным местом внутримышечной инъекции была прежде всего ягодица, и некроз всегда появлялся в одном и том же месте инъекции. В 9 случаях удалось идентифицировать вводимый наркотик. В 6 из этих случаев это были НПВП; только один случай был после инъекции антибиотика, еще один после инъекции кортикостероида и мепивакаина [2] и еще один после инъекции «соли для ванн».

        Становится известно, что средний промежуток времени между внутримышечной инъекцией и хирургическим лечением составляет 4 дня, но во всех случаях операция проводилась в один день поступления. Таким образом, можно предположить, что во всех случаях при сроке более 4 дней отсроченная госпитализация связана с неагрессивным ранним проявлением НИПС.

        Изучая эти сообщения о случаях, выясняется, что клиническое испытание непропорциональной боли, отека и лихорадки обычно присутствует у пациентов, пораженных NSTI, в зависимости от болезненности и эритемы.Ранняя диагностика не всегда проста, так как минимальные кожные проявления часто являются единственными признаками на ранней стадии.

        При физикальном обследовании классическим ранним проявлением является булла, заполненная серозной жидкостью, с эритемой и геморрагическими и гангренозными поражениями.

        Поздняя стадия характеризуется наличием многочисленных крупных геморрагических булл, некротических тканей, крепитации, флюктуации и изменения чувствительности, двигательных нарушений.

        Принимая во внимание количество лейкоцитов у каждого пациента, мы отмечаем, что у 6 пациентов, включенных в этот обзор, количество лейкоцитов в норме.У оставшихся 3 пациентов значения колеблются от 16,15 × 10 3 / μ л до 25 × 10 3 / μ л.

        Мы можем объяснить нормальное количество лейкоцитов у большинства пациентов иммуносупрессией и применением кортикостероидов или НПВП, которые могут быть причиной иммунологической невосприимчивости или анергии. Более того, НПВП и кортикостероиды могут играть важную роль в развитии НИПП. Они ингибируют воспалительный каскад, действуя на TFN α и другие цитокины.Кроме того, они являются ингибиторами хемотаксиса и фагоцитоза нейтрофильных гранулоцитов, блокируя путь липоксигеназы. Они также снижают продукцию лейкотриенов лейкоцитами, прекращая их провоспалительную роль. Наконец, они маскируют прогрессирование заболевания, подавляя лихорадку и боль за счет ингибирования синтеза простагландинов.

        4. Заключение

        В нашем случае у пациента наблюдалась иммуносупрессия после перорального лечения кортикостероидами и диклофенаком. Инъекция, сделанная по поводу инфекции верхних дыхательных путей, имела решающее значение для возникновения NSTI, поскольку вероятный некроз в месте инъекции мог быть инфицирован бактериальной транслокацией при введении иглы или бактериальной имплантацией после преходящей бактериемии в результате респираторного флогоза.Отсроченная клиническая картина могла быть строго коррелирована с назначенной терапией и ее состоянием иммуносупрессии [3, 4], поскольку она обратилась в больницу на очень позднем этапе после инъекции.

        Из этого обзора становится очевидным, что быстрое лечение является необходимым условием для улучшения общего прогноза и снижения смертности. Пациенты с НИПП, возникшими после внутримышечных инъекций, имеют худший клинический исход, чем пациенты с другими путями введения. У пациентов с иммунодефицитом или получающих кортикостероиды или НПВП правильная техника инъекций является решающим подходом к профилактике NSTIs.И, наконец, особое внимание следует обратить на появление резкой боли в месте инъекции как на ранний признак.

        Раскрытие информации

        Мнения, выраженные в представленной статье, принадлежат авторам и не являются официальной позицией учреждения или спонсора.

        Конфликт интересов

        У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.

        «Один укол и готово»: предварительное исследование смешанных методов внутримышечных инъекций при лечении героином | Harm Reduction Journal

        Интервью

        Один мужчина (P1, 59 лет, две ежедневные в/м инъекции) и одна женщина (P2, 48 лет, одна ежедневная в/м инъекция) были опрошены по поводу в/м инъекции DAM.Во время интервью возникло множество тем, выдвигающих на первый план причины, осложнения и субъективные эффекты, связанные с этим путем введения.

        Тема 1: плохой венозный доступ

        Оба пациента заявили, что состояние их вен доступа ухудшилось из-за длительного употребления внутривенно инъекционного уличного героина, метадона и ДАМ. Выяснилось, что в/м инъекция не была их методом выбора, а скорее служила альтернативой в/в инъекциям. Последнее становилось неудобным, так как занимало слишком много времени, сопровождалось многократными попытками и, как следствие, травмами, а также часто не давало успеха в поиске вены и получении «прилива».Интересно, что пациентка 2 заявила, что не хотела бы возвращаться к регулярным внутривенным инъекциям, в то время как пациентка 1 хотела бы вернуться к внутривенным инъекциям, если состояние его вен когда-либо позволит это сделать.

        «Сначала я еще пытался [уколоться] внутривенно, иногда срабатывало. Но даже при этом у меня были такие плохие вены, что я тогда перешла. Сначала подкожно, но потом уже было слишком много для подкожного [укола], потом я перешла на внутримышечное. […] У меня нет другого выбора.[…] Если бы я мог, я бы сделал это внутривенно. […] Причина [для внутримышечной инъекции] явно заключалась в том, что у меня больше не было вен». (Р1)

        «И что тебе просто не хочется целый час издеваться над своим телом уколом [иглы]. А в мышцу ты делаешь один укол, и все готово». (Р1)

        «…Получил 30 [мг ДАМ] и не нашел вен. А то тут капелька, там капелька и в итоге у меня было много дырок в теле но ничего из него не досталось.Именно тогда я начал намеренно делать инъекции в мышцу, потому что она тоже находится внутри тела. […] Дело не в том, что только потому, что мы делаем инъекции, мы думаем, что это так здорово — делать себе инъекции. […] Если бы у меня все еще были вены, я бы не перешел [на внутримышечную инъекцию]». (P2)

        «То, что в промежутке вы думаете, что «такая спешка была бы хороша прямо сейчас». Вот почему я говорю, что если бы у меня был выбор, я мог бы представить, что предпочел бы остаться на внутримышечном (инъекции), но особенно в выходные дни, в субботу вечером или в выходные утром […] Я [ввожу ДАМ внутривенно] и есть этот порыв и может наслаждаться этим в течение десяти минут. (Р2)

        Тема 2: побочные эффекты

        На вопрос об осложнениях и недостатках внутримышечных инъекций пациенты сообщали об уплотнениях мышечной ткани, боли, кожной сыпи, случайном защемлении нерва и случайных внутривенных инъекциях. Относительно последнего предпочтения опрошенных пациентов различались. Пациент 2 заявил, что случайные внутривенные инъекции вызывают у него неприятные ощущения. Выяснилось также, что пациенты знали о повышенном риске заражения при употреблении уличного героина путем инъекций, поскольку он с большей вероятностью может быть заражен.Однако, несмотря на длительный период времени, в течение которого оба пациента вводили внутримышечно во время участия в HAT (т. е. пациенту 1 в возрасте 21 года и пациенту 2 в возрасте 10 лет), ни один из них не страдал сопутствующими абсцессами или серьезными инфекциями и сообщал о незначительных проблемах. Кроме того, оба пациента сообщили, что они никогда преднамеренно не вводили уличный героин внутримышечно.

        «И я могу сделать это [в/м инъекцию] только сейчас, потому что я делаю это здесь, в Янус [т.е.е. лечебный центр]. Я не мог сделать это на улице. С той грязью [незаконный героин], что на улице, у тебя бы сразу воспаление появилось, просто в мышцу не уколешь. Со временем также происходит затвердевание и прочее, его нужно массировать […]». (Р1)

        «Да, это (боль) иногда бывает. В большинстве случаев у вас есть небольшая аллергическая реакция, которая иногда случается. Затем вы получаете […] на коже маленькие гнойнички». (Р1)

        «Это случилось со мной раньше, (я) случайно задел нерв.Это как удар током. […] Иногда такое случается. До сих пор я испытывал это два или три раза». (Р1)

        «Я уже слышал, что могут быть абсцессы. Но я не знаю, что — они вообще могут встречаться». (P2)

        «Бывает, случайно попал в вену. Это тоже нормально. Потом не вытаскиваю, потому что «блин, теперь у меня вена». […] иногда неприятно, когда я непреднамеренно задеваю вену, потому что тогда я [укол], и он выстреливает мне в мозг, а я этого не ожидаю.Да, то чешется в зависимости от того. Это что-то вроде иглы». (P2)

        Тема 3: субъективные эффекты

        Когда пациентов спросили о субъективных эффектах в/м DAM, пациенты описали значительную разницу с внутривенным DAM. В частности, были упомянуты отсроченное начало действия препарата, пролонгированная продолжительность и более мягкий «прилив».

        «Это не совсем то же самое. […] Внутримышечно, в мышцу, проходит пару минут, пока начинаешь это замечать.Так что, в основном, когда я [колюсь] здесь, я полностью замечаю это, когда нахожусь дома. Это не так мгновенно, как [введение] в вену. Например, в венах ты замечаешь это [эффект] сразу через несколько секунд». (Р1)

        «У меня такое чувство, что внутримышечный [DAM] действует даже дольше. Когда делаешь укол в вену, это типа «Вжик-бум», вспышка, так сказать […]. У вас нет этого, когда вы делаете инъекцию внутримышечно. [Эффект] не наступает. Но скорее оно приходит медленно и да, вы чувствуете тепло, я не знаю, это сложно описать.Тепло, уютно, приятное ощущение какое-то. И это просто приходит медленно. И я чувствую, что это длится какое-то время [дольше]». (P2)

        Тема 4: процедура внутримышечной инъекции

        Пациенты описали использование ими мер гигиены (дезинфекция), мер безопасности (аспирация иглой) и регулярную смену мест инъекции. Оба отметили важность выбора правильного размера и длины иглы. Пациентка 2 отметила, что пациентки женского пола в целом чувствуют себя менее комфортно, снимая одежду, и поэтому более вероятно, что они будут ограничены в чередовании мест инъекций.

        «Если бы мне пришлось кому-то объяснять это [в/м инъекции], я бы сказал, что они должны убедиться, что игла достаточно длинная. Я думаю, что многие люди используют слишком маленькие иглы. […] Я ввожу его [DAM] относительно медленно. Я просто делаю это таким образом, я не знаю, почему». (Пациент 1)

        «Иногда возникают уплотнения, особенно на плечах, потому что мне не хочется спускать здесь штаны […] они [сотрудники клиники] всегда говорили [укол] в бедро или в плечо, но я думаю, что врач говорит людям в верхней части ноги.Но особенно с женщинами есть эта проблема. Они больше смущаются, что им приходится снимать штаны, а мне тоже противно сидеть на этих стульях с голыми ногами». (Пациент 2)

        Тема 5: рассмотрение альтернатив в/м

        На вопрос об альтернативных путях введения пациенты отметили, что они указали инъекционное введение в паховую вену и назальное введение (вдыхание). Пациентка 2 заявила, что в будущем она может попробовать назальный DAM, в то время как оба пациента были против паховых инъекций.

        «Я этого никогда не делал, пах. Это не вариант. Тоже не носовой. Ну, это было в прошлом, а здесь в программе только в/в, в/м или перорально. […] Я никогда не [вкалывал] в пах и никогда [нюхал] его». (Пациент 1)

        «Одна клиентка распыляет его себе в нос, как из тех пульверизаторов. Это первый раз, когда я видел это раньше. […] Пах небезопасен, я имею в виду, уколоться в такую ​​большую вену и если потом там подхватишь воспаление — абсолютно не для меня, нет.[…] [Nasal DAM] стоит попробовать, верно?» (Пациент 2)

        Анкета

        На момент проведения исследования 155 пациентов получали ВАТ в исследовательском центре, и всем было предложено участие. Пятьдесят три пациента решили принять участие и заполнить анкету. Компенсации за участие не было. Характеристики выборки представлены в таблице 2 и являются репрезентативными для швейцарских пациентов с HAT [15].

        Таблица 2 Характеристики выборки ( n  = 53)
        Причины, распространенность и процедуры внутримышечных инъекций

        Более половины нашей выборки (60.4%, n  = 32) сообщили о в/м инъекциях хотя бы раз в жизни. Из них 84,4% ( n  = 27) заявили, что сделали это намеренно, а 34,4% ( n  = 11; 20,8% от общей выборки) выбрали внутримышечные инъекции в качестве основного пути введения DAM. Только трое респондентов (9,4%) вводили внутримышечно вне лечебных учреждений. В Таблице 3 представлен исчерпывающий обзор ответов о привычках в отношении инъекций.

        Таблица 3 Распространенность и привычки в/м инъекций

        Все участники, выбравшие в/м инъекции в качестве основного способа введения, участвовали в HAT более 6 лет и были в возрасте 31 года или старше (M = 48.36, SD = 7,32). Основной причиной использования внутримышечных инъекций было «плохое состояние вен доступа/невозможность внутривенной инъекции» (78,1%, n  = 25). Другие причины включали «экономию времени», «меньше травм» и более длительный эффект DAM. Ни один респондент не выбрал «снижение риска передозировки» (см. Таблицу 3). Три пациента сообщили о в/м инъекциях, несмотря на то, что они в основном могли делать инъекции внутривенно.

        Пятнадцать респондентов назвали причины, по которым они прекратили внутримышечные инъекции. Наиболее частыми были «недостаточный эффект» ( n  = 6), затем следовали «наличие вен доступа» ( n  = 4), «другое» ( n  = 3) и «боль/уплотнение» ( n  = 2).На вопрос о том, нужно ли корректировать дозу DAM после перехода с внутривенной инъекции на внутримышечную, 72,2% из 11 респондентов ( n  = 8) ответили, что корректировка была необходима. Семьдесят пять процентов ( n  = 6) сообщили, что им нужна более низкая доза, но 25% ( n  = 2) сообщили, что их дозу необходимо увеличить.

        На вопрос о случайных внутривенных инъекциях при намерении ввести ДАМ в мышцу 82,8% из 29 респондентов ( n  = 24) заявили, что сталкивались с этим, и 69.2% из 26 респондентов ( n  = 18) заявили, что это был приятный опыт. На вопрос, переносились ли эти случайные внутривенные инъекции (т. е. имела ли место интоксикация или ощущалось, что субъективный эффект был сильнее желаемого), 68,8% из 32 респондентов ( n  = 22) ответили утвердительно, 12,5% ( n ) = 4) ответили нет, а 18,8% ( n  = 6) респондентов ответили, что не знают.

        Что касается случаев передозировки, то 41,9% ( n  = 13) из 31 респондента ответили, что сталкивались с таким случаем, но только 16.7% ( n  = 2) заявили, что это произошло из-за внутримышечной инъекции.

        Субъективные эффекты внутримышечных инъекций DAM

        Мы попросили пациентов оценить начало и продолжительность действия после внутримышечных инъекций. Около половины респондентов (52%, n  = 13) оценили, что эффект DAM сохраняется дольше, чем после внутривенного введения. Мы также задались вопросом, какой путь введения вызывал наиболее сходные эффекты с внутримышечной инъекцией. Ответы представлены в таблице 4. Участники также дали общую оценку, оценку субъективных эффектов каждого маршрута, а также субъективную оценку долгосрочного вреда по 7-балльной шкале Лайкерта (рис.1).

        Таблица 4 Субъективные эффекты внутримышечного введения DAM Рис. 1

        Оценка путей введения и эффекта DAM для каждого пути. Легенда: M  = среднее; пути введения оценивали по 7-балльной шкале Лайкерта. 1 = очень плохо/нет эффекта; 7 = очень хороший/очень сильный эффект. Безопасность оценивалась от 1 = очень частое возникновение долговременного вреда до 7 = очень редкое возникновение долговременного вреда. Участники оценивали только те маршруты, которые они использовали ранее; поэтому n варьировалось от 30 до 11.8% ( n  = 14) респондентов, употребляющих внутримышечные инъекции. Индурация мышечной ткани была наиболее распространенной (71,4%, n  = 10), за ней следовала боль в месте инъекции (36%, n  = 5) или в пораженной мышце (36%, n  = 5) . О тромбозах и случайных внутриартериальных инъекциях не сообщалось. Как сообщалось ранее, два участника заявили, что испытали случай передозировки в связи с внутримышечной инъекцией. В таблице 5 представлен обзор зарегистрированных осложнений и профилактических мер, применяемых участниками, чтобы избежать первых.

        Таблица 5 Возможные осложнения

        По оценкам, долгосрочный вред от внутримышечных инъекций встречается реже по сравнению с подкожным, внутривенным и ингаляционным введением. Пероральное введение было оценено как наиболее безопасное (рис. 1). Однако мы не рассчитывали выводную статистику.

        Респондентов, которые никогда не делали внутримышечные инъекции ( n  = 19), спросили, почему они этого не делают. Семьдесят четыре процента ( n  = 14) заявили, что предпочитают другой путь введения (IV: 42.9%, n  = 6; назальный и оральный: 21,4%, n  = 3; вдыхание: 7,1%, n  = 1). Другие ответы: «недостаточный эффект» ( n  = 6), «страх осложнений» ( n  = 4) и «боль» ( n  = 2).

        Внутримышечная инъекция

        Определение (HL7V3.0)

        Инъекции внутримышечные

        Определение (HL7V3.0)

        Инъекции внутримышечные

        Определение (NCI) Внутримышечная инъекция – это способ введения лекарств путем инъекции в мышечную ткань. Можно вводить водные или масляные растворы и эмульсии или суспензии.Скорость всасывания, задержка поступления препарата в системный кровоток и продолжительность эффекта ограничены перфузией, зависят от размера молекулы препарата, объема и осмолярности раствора препарата, содержания жира в месте инъекции и физического состояния пациента. деятельность.
        Определение (NCI_CDISC) Администрация внутри мышцы.(Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов)
        Определение (CSP) введение препарата путем инъекции в мышцу.
        Определение (МСХ) Насильственное введение в мышцу жидкого лекарства, питательных веществ или другой жидкости через полую иглу, прокалывающую мышцу и любую покрывающую ее ткань.
        Концепции Функциональная концепция ( Т169 )
        МШ D007273
        SnomedCT 180250003, 180243002, 76601001
        HL7 2.16.840.1.113883.1.11.14657, ИМ
        ЛНЦ ЛА11323-5
        Английский Инъекции, Внутримышечные, Инъекции, Внутримышечные, Внутримышечные инъекции, Внутримышечная медикаментозная терапия, Внутримышечные инъекции БДУ, Внутримышечные инъекции, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, Внутримышечный путь введения, ИНЪЕКЦИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ ИНЪЕКЦИИ, IM инъекции, im инъекции, внутримышечные инъекции, внутримышечные (IM) инъекции, в/м инъекция, внутримышечная инъекция, внутримышечная инъекция БДУ (процедура), в/м, внутримышечная инъекция, внутримышечная, инъекция, внутримышечная, в/м — внутримышечная инъекция, в/м — внутримышечная инъекция, внутримышечная инъекция (процедура), внутримышечная инъекция
        Шведский Инъекционный, внутримышечный
        Чехия инъекции внутримышечно
        Финский Lihaksensisäiset injektiot
        Русский ИН»ЭКЦИИ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ВПРИСКИВАНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ВПРЫСКИВАНИЯ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ, ИНЪЕКЦИИ ВНУТРИМЫШЕЧНЫЕ
        Французский Инъекции мышечные, Инъекции внутримышечные, Инъекции внутримышечные
        Итальянский Iniezioni intramuscolari
        польский Wstrzyknięcia domięśniowe
        Японский 筋注, 筋肉内注射, 注射-筋肉内, 筋内注, 筋内注射, 筋肉注, 筋肉注射
        Норвежский Injeksjoner, intramuskulære, Intramuskulære injeksjoner
        Испанский внутримышечное введение, SAI, внутримышечное введение, SAI (процедура), внутримышечное введение (процедура), внутримышечное введение, внутримышечное введение
        Немецкий Инъекции, внутримышечные, внутримышечные инъекции
        Голландский Инъекции внутримышечные, Инъекции внутримышечные, Инъекции внутримышечные
        Португальский Внутримышечные инъекции
        .

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.