Воспаление лимфоузлов на шее чем опасно: Почему воспаляются лимфоузлы на шее

Содержание

симптомы, что делать при боли и как лечить в домашних условиях

https://ria.ru/20220114/sheya-1767888819.html

Продуло шею: когда нужно обращаться к врачу и чем опасен миозит

Продуло шею: симптомы, что делать при боли и как лечить в домашних условиях

Продуло шею: когда нужно обращаться к врачу и чем опасен миозит

Зачастую шея болит настолько сильно, что попытка повернуть голову может стать целым испытанием. И это не единственный симптом шейного миозита. Причиной… РИА Новости, 14.01.2022

2022-01-14T19:01

2022-01-14T19:01

2022-01-14T19:01

здоровье — общество

здоровье

диета

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/01/0e/1767890604_0:226:3068:1953_1920x0_80_0_0_4025ae2ba07db9d63bbe39a65e60e654.jpg

Зачастую шея болит настолько сильно, что попытка повернуть голову может стать целым испытанием. И это не единственный симптом шейного миозита. Причиной появления таких неприятных симптомов обычно становится переохлаждение, непривычная физическая нагрузка или длительное пребывание в неудобном положении. Каким средством намазать шею для облегчения боли, когда продуло, как лечить и стоит ли делать физиопроцедуры – в материале РИА Новости.Почему болит шеяБоль в шее часто проявляется у людей с патологиями, затрагивающими позвоночник и суставы. Это объясняется тем, что организм уже ослаблен заболеваниями и наиболее уязвим к появлению новых. Однако даже здоровые люди не понаслышке знают, чем опасны сквозняк и кондиционер.Боль в области шеи называют шейным миозитом. Миозит – это воспалительное поражение скелетной мускулатуры.Причинами появления такого заболевания чаще всего являются:СимптомыГлавным симптомом шейного миозита является ассиметричная боль в области шеи. Чаще всего неприятные ощущения возникают только с одной стороны и распространяются до поясницы. Становится трудно держать голову, а любое сокращение мышц в области шеи и плеч сопровождается ноющей болью. Если ощупать очаг неприятных ощущений, можно заметить напряжение в мышцах, а также небольшие уплотнения. Но стоит быть осторожным с манипуляциями, такая процедура может привести к появлению интенсивной боли.Также при шейном миозите может повышаться температура. Чтобы не дать заболеванию прогрессировать и поражать другие группы мышц (гортани, пищевода, глотки и т.д.), в обязательном порядке нужно проконсультироваться с врачом и определить дальнейший план действий.Доврачебное лечение в домашних условияхСуществует несколько рекомендаций по устранению симптомов заболевания в домашних условиях:Главный миф в практике лечения шейного миозита – польза шейного воротника-бандажа.Если принятые меры не помогают, а боль усиливается, стоит незамедлительно обратиться к врачу.ДиагностикаПри симптомах шейного миозита стоит обратиться к терапевту или неврологу.Специалист должен найти источник патологии и назначить лечение.В зависимости от формы и течения заболевания в лечении миозита могут принимать участие такие специалисты, как физиотерапевт, массажист и остеопат. При остром течении заболевания может понадобиться вмешательство хирурга.ЛечениеЛечение шейного миозита представляет собой комплекс методов, помогающих снизить боль и снять напряжение в мышцах.Лекарственные препаратыМедикаментозное лечение шейного миозита чаще всего применяется в комбинации с другими методами: физиотерапией, массажами и диетой.В случаях, когда в процессе лечения болевые ощущения не проходят, врачи назначают медикаменты, предотвращающие воспалительный процесс и снимающие болевые ощущения.Если боли в шее становятся невыносимыми, актуальным становится применение анестетиков. Их вводят в пораженную область в виде инъекции.Согревающие и противовоспалительные мази при миозите способствует устранению боли и улучшают восстановительные свойства мышечных тканей.Когда боли в шее имеют хроническую форму, наиболее актуальным становится применение витаминов группы В. Они способны улучшить питание спинномозговых корешков и нервов.Антибиотики назначаются специалистом лишь при наличии гнойных и бактериальных процессов в области шеи. ФизиотерапияПри комплексном лечении шейного миозита активно используется физиотерапия. Такой метод подходит для заболеваний на любой стадии. Как самостоятельный метод лечения, без медикаментозного вмешательства, физиотерапия применяется в случаях легкого течения патологии.Основные физиопроцедуры, применяемые при шейном миозите:МассажМассаж шейно-воротниковой зоны играет важную роль при лечении шейного миозита. Действия грамотного массажиста способны снять воспаление мышц, уменьшить боль, а также избавить от застоя спинномозговой жидкости.ДиетаЛюбое воспаление в организме отрицательно сказывается на его работе в целом. Для того чтобы минимизировать причиненный вред, специалисты рекомендуют придерживаться диеты.Правильный подход к питанию способен нейтрализовать накопление в мышцах вредных веществ.Фрукты, ягоды и овощи насыщают организм необходимыми витаминами. Жирные кислоты, содержащиеся в морской рыбе, уменьшают воспаление. Злаки помогут устранить нехватку магния, которая, в свою очередь, служит причиной появления мышечных спазмов. Также при воспалении мышц рекомендуют употреблять пищу с легкоусвояемыми белками (куриное мясо, миндаль и др.).Такие продукты желательно использовать в своем рационе ежедневно. Стоит ограничить употребление жареной, соленой пищи, а также продуктов, содержащих алкоголь.ПоследствияПри отсутствии лечения шейный миозит может перерасти в тяжелую форму и вызвать воспаления мышц пищевода, гортани и горла. Зафиксированы случаи, когда патология вызывала удушье.Именно поэтому при появлении симптомов шейного миозита важно незамедлительно обратиться к специалистам, которые назначат лечение и не допустят ухудшения состояния.ПрофилактикаПрофилактические меры воспалительных процессов в мышцах шеи основаны на следующих рекомендациях:

https://ria.ru/20210929/rastyazhenie-1752401209.html

https://ria.ru/20211130/osteokhondroz-1761512304.html

https://radiosputnik.ria.ru/20220106/bessonnitsa-1766788713.html

https://sn.ria.ru/20170407/1491742338.html

РИА Новости

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2022

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e6/01/0e/1767890604_337:0:3068:2048_1920x0_80_0_0_d3fe52d16d3245c70f6f2ddeb9f483c7.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

здоровье — общество, здоровье, диета

Зачастую шея болит настолько сильно, что попытка повернуть голову может стать целым испытанием. И это не единственный симптом шейного миозита. Причиной появления таких неприятных симптомов обычно становится переохлаждение, непривычная физическая нагрузка или длительное пребывание в неудобном положении. Каким средством намазать шею для облегчения боли, когда продуло, как лечить и стоит ли делать физиопроцедуры – в материале РИА Новости.

Почему болит шея

Боль в шее часто проявляется у людей с патологиями, затрагивающими позвоночник и суставы. Это объясняется тем, что организм уже ослаблен заболеваниями и наиболее уязвим к появлению новых. Однако даже здоровые люди не понаслышке знают, чем опасны сквозняк и кондиционер.

Боль в области шеи называют шейным миозитом. Миозит – это воспалительное поражение скелетной мускулатуры.

Причинами появления такого заболевания чаще всего являются:

  • перепады температуры;
  • неудобная поза для сна;
  • снижение иммунитета из-за воспалительных заболеваний,
  • стресс;
  • длительное нахождение в неудобном положении;
  • остеохондроз.

Симптомы

Главным симптомом шейного миозита является ассиметричная боль в области шеи. Чаще всего неприятные ощущения возникают только с одной стороны и распространяются до поясницы. Становится трудно держать голову, а любое сокращение мышц в области шеи и плеч сопровождается ноющей болью.

Если ощупать очаг неприятных ощущений, можно заметить напряжение в мышцах, а также небольшие уплотнения. Но стоит быть осторожным с манипуляциями, такая процедура может привести к появлению интенсивной боли.

Также при шейном миозите может повышаться температура. Чтобы не дать заболеванию прогрессировать и поражать другие группы мышц (гортани, пищевода, глотки и т.д.), в обязательном порядке нужно проконсультироваться с врачом и определить дальнейший план действий.

Доврачебное лечение в домашних условиях

Существует несколько рекомендаций по устранению симптомов заболевания в домашних условиях:

  1. 1

    Создать оптимальный микроклимат в помещении. Важно урегулировать температуру в комнате, не допуская холода и сквозняков.
  2. 2

    Спать на удобной подушке.
  3. 3

    Проводить легкий массаж пальцами той части шеи, где наиболее ярко выражена боль. Он проводится только после нанесения мази и при отсутствии воспаленных лимфоузлов.
  4. 4

    При температуре выше 38 градусов стоит принимать жаропонижающие средства.

Главный миф в практике лечения шейного миозита – польза шейного воротника-бандажа.

«Воротник не дает возможности двигаться. Ношение такого воротника в течение нескольких дней не принесет пользы, а наоборот приведет к падению тонуса мышц. В таком случае лучше приложить грелку или же намазать зону мятным маслом», – рекомендовала Елена Хассэльбах, эксперт в области физио- и мануальной терапии.

Если принятые меры не помогают, а боль усиливается, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Диагностика

При симптомах шейного миозита стоит обратиться к терапевту или неврологу.

Специалист должен найти источник патологии и назначить лечение.

В зависимости от формы и течения заболевания в лечении миозита могут принимать участие такие специалисты, как физиотерапевт, массажист и остеопат. При остром течении заболевания может понадобиться вмешательство хирурга.

29 сентября 2021, 20:59

Растяжение мышц: врач поделился, как избежать серьезных последствий

Лечение

Лечение шейного миозита представляет собой комплекс методов, помогающих снизить боль и снять напряжение в мышцах.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение шейного миозита чаще всего применяется в комбинации с другими методами: физиотерапией, массажами и диетой.

В случаях, когда в процессе лечения болевые ощущения не проходят, врачи назначают медикаменты, предотвращающие воспалительный процесс и снимающие болевые ощущения.

Если боли в шее становятся невыносимыми, актуальным становится применение анестетиков. Их вводят в пораженную область в виде инъекции.

Согревающие и противовоспалительные мази при миозите способствует устранению боли и улучшают восстановительные свойства мышечных тканей.

«Перед использованием масел и мазей нужно провести тест на аллергию. Для этого средство наносится на внутреннюю часть руки, около сгиба локтя, после чего в течение получаса необходимо следить за появлением реакции. Если она отсутствует – мазь или масло можно использовать», – пояснила эксперт.

30 ноября 2021, 18:13

Болезнь офисных работников: как лечить остеохондроз — рекомендации врачей

Когда боли в шее имеют хроническую форму, наиболее актуальным становится применение витаминов группы В. Они способны улучшить питание спинномозговых корешков и нервов.

Антибиотики назначаются специалистом лишь при наличии гнойных и бактериальных процессов в области шеи.

Физиотерапия

При комплексном лечении шейного миозита активно используется физиотерапия. Такой метод подходит для заболеваний на любой стадии. Как самостоятельный метод лечения, без медикаментозного вмешательства, физиотерапия применяется в случаях легкого течения патологии.

Основные физиопроцедуры, применяемые при шейном миозите:

  1. 1

    Электрофорез. Представляет собой постоянное действие электрического тока на мягкие ткани. Такая процедура уменьшает болевой синдром.
  2. 2

    Лазерная терапия. Воздействие на мышечные ткани с обезболивающим и общеукрепляющим эффектом.
  3. 3

    Амплипульстерапия. Применение тока малой мощности устраняет спазмы в мышцах, а также улучшает кровообращение.
  4. 4

    Магнитотерапия. Магнитное поле воздействует на организм, устраняя болезненные ощущения, слабость мышц и воспаление. За счет улучшения кровообращения в тканях стабилизируется обмен веществ.

Массаж

Массаж шейно-воротниковой зоны играет важную роль при лечении шейного миозита. Действия грамотного массажиста способны снять воспаление мышц, уменьшить боль, а также избавить от застоя спинномозговой жидкости.

Диета

Любое воспаление в организме отрицательно сказывается на его работе в целом. Для того чтобы минимизировать причиненный вред, специалисты рекомендуют придерживаться диеты.

Правильный подход к питанию способен нейтрализовать накопление в мышцах вредных веществ.

Фрукты, ягоды и овощи насыщают организм необходимыми витаминами. Жирные кислоты, содержащиеся в морской рыбе, уменьшают воспаление. Злаки помогут устранить нехватку магния, которая, в свою очередь, служит причиной появления мышечных спазмов. Также при воспалении мышц рекомендуют употреблять пищу с легкоусвояемыми белками (куриное мясо, миндаль и др.).

Такие продукты желательно использовать в своем рационе ежедневно. Стоит ограничить употребление жареной, соленой пищи, а также продуктов, содержащих алкоголь.

6 января, 19:37В миреИсследование: перед началом диеты необходимо нормализовать сон

Последствия

При отсутствии лечения шейный миозит может перерасти в тяжелую форму и вызвать воспаления мышц пищевода, гортани и горла. Зафиксированы случаи, когда патология вызывала удушье.

Именно поэтому при появлении симптомов шейного миозита важно незамедлительно обратиться к специалистам, которые назначат лечение и не допустят ухудшения состояния.

Профилактика

Профилактические меры воспалительных процессов в мышцах шеи основаны на следующих рекомендациях:

  • регуляция температуры в помещениях: никаких сквозняков и переохлаждения;
  • избегание стрессов;
  • сбалансированное правильное питание;
  • поддержание иммунитета;
  • занятие такими видами спорта, как плавание, велосипедная езда, гимнастика;
  • избегание резких движений шеей.

7 апреля 2017, 14:14

Боль в спине – главный симптом заболевания позвоночникаИз-за малоподвижного образа жизни одной из основных проблем человека в современном мире являются заболевания позвоночника.

Опухоли головы и шеи | ГБУЗ Онкологический диспансер №4

Опухоли головы и шеи – онкологические заболевания полости рта, носа, гортани, глотки, слюнных желез и придаточных пазух соединительнотканного, эпителиального и нейрогенного происхождения. Отличаются высокой агрессивностью, активным ростом, множественными метастазами и сложным лечением.

Диагностика и лечение опухолей головы и шеи требует плотного взаимодействия врача-онколога с узкопрофильными специалистами: отоларингологами, дерматологами, стоматологами.

В группу не входят опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и офтальмологические заболевания.

По степени зрелости выделяется высокодифференцированные опухолевые клетки и незрелые клетки, которые плохо поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.

Причины возникновения опухолей головы и шеи

Факторы риска, вызывающие опухоли головы и шеи:

-курение и употребление жевательного и нюхательного табака

-злоупотребление алкоголем

-вирус Эпштейна-Барр, ВПЧ

-длительное воздействие химических веществ: древесная и текстильная пыль, формальдегид, краска, металл

-радиоактивное излучение

-регулярное употребление горячей пищи

-диета с высоким содержанием жиров

-лейкоплакия и эритроплакия – предраковые состояния полости рта

Виды опухолей головы и шеи

 

Рак полости рта

По распространенности 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка.

Рак дна ротовой полости составляет 20% случаев. По внешнему проявлению опухоль полости рта имеет вид язвы или уплотнения, и может выступать над поверхностью слизистой. Рак полости рта развивается очень быстро, незаметно прорастает в здоровые ткани и дает метастазы в регионарные лимфоузлы.

Первые признаки и симптомы рака полости рта

На начальном этапе у пациентов возникают странные ощущения во рту, появляются небольшие образования, бесцветные пятна, язвочки и уплотнения на слизистой. Часто определить самостоятельно, что это первые признаки злокачественных опухолей полости рта, невозможно. Поэтому стоит регулярно посещать стоматолога и терапевта, чтобы вовремя выявить первые симптомы заболевания.

Обращаться к стоматологу нужно немедленно, если вы обнаружили у себя следующие признаки рака полости рта:

-незаживающие кровоточащие язвы на слизистой оболочке полости рта, десне или губе

-наросты, узелки и уплотнения на внутренней стороне щеки, ощущаемые языком

-онемение части полости рта, потеря чувствительности

-хронические беспричинные боли в полости рта, отдающие в ухо или висок

-повышенное слюноотделение

-трудности при пережевывании и глотании пищи

-отек челюсти

-увеличение лимфатических узлов в области шеи

-изменение голоса

-потеря веса

Формы онкологических заболеваний ротовой полости:

-язвенная форма встречается наиболее часто. Для неё характерно появление в полости рта небольших язвочек, которые долго не заживают и имеют тенденцию разрастаться

-узловатая форма характеризуется образованием в полости уплотнений с четкой формой и белесым окрасом. Новообразование очень быстро разрастается

-папиллярная форма рака представляет собой выросты на слизистой, свисающие в полость рта. У выростов плотная структура, цвет не отличается от покровов слизистой. Хорошо подается лечению, так как новообразования не распространяется на окружающие ткани

Рак языка

Злокачественные опухоли языка занимают всего 2% от общего числа пациентов с онкологическими заболеваниями.

Мужчины подвержены этому заболеванию больше, чем женщины.

Среди факторов риска, способствующих появлению рака языка, отмечаются:

-курение, жевательный табак и никотиновые жвачки

-злоупотребление алкоголем

-химические и термические повреждения слизистой оболочки полости рта

-наследственность

-вирус папилломы человека

-лейкоплакия или длительное механическое повреждение слизистой рта

-воспаление десен

Наиболее часто выявляется рак тела языка, при котором опухоль затрагивает боковые поверхности и срединную его часть – такая локализация встречается в 70% случаев.

Рак корня языка занимает 20%. Локализация злокачественных опухолей в задней половине ротовой полости обозначается как рак носоглотки и имеет более агрессивное течение.

Рак в нижней части языка диагностируется в 10% случаев.

Симптомы рака языка разнообразны, но чаще всего присутствуют следующие признаки:

-пятна красного или белого цвета

-боль в горле при приеме пищи

-нарушения речи

-увеличение шейных лимфоузлов

-неприятный запах изо рта

-боли в области уха

Диагностировать рак языка можно после визуального осмотра и результатов цитологического и гистологического анализов.

Рак слюнных желез

Рак слюнных желез встречается редко, его доля в структуре опухолей головы и шеи не превышает 7%.

Гистологическая классификация выделяет следующие виды рака:

-плоскоклеточный рак, состоящий из эпителиальных клеток

-цилиндроклеточный, с ходами и просветами, где образовываются сосочковые выросты

-мономорфный, с правильными железистоподобными структурами

-мукоэпидермоидный, клетки которого образуют структуру с полостями, заполненными слизью

-аденокарцинома, железистоподобные и паппилярные клетки без признаков других типов рака

-аденолимфома, опухоль с четко очерченными границами и эластической консистенцией

-недифференцированный рак с неоднородной структурой.

Среди причин, предположительно вызывающих рак слюнных желез, можно выделить:

-длительное курение

-ионизирующее облучение

-вредное производство – тяжелые металлы, цементная пыль, и т.д.

-неправильное питание

-вирусы (мутировавший вирус Эпштейна-Барра)

-гормональный сбой

Ранние стадии рака слюнных желез протекают бессимптомно, появление объемного образования болевых ощущений не вызывает. При прорастании в соседние ткани, рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва, онемение языка, слабость и атрофию мышц языка. Рак слюнных желез дает метастазы в лимфатические узлы, иногда – в легкие и кости.

Рак губы

Рак губы – злокачественная опухоль, которая образуется из плоского эпителия красной каймы губы.

Возникновению заболевания часто предшествуют предраковые состояния – хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, и.т.д. Типичное место локализации опухоли – нижняя губа, рак верхней губы встречается значительно реже.

Самая распространенная гистологическая форма рака губы – плоскоклеточный рак.

Факторами, влияющими на возникновение рака, являются:

-курение и злоупотребление алкоголем

-ирусные инфекции

-механические травмы

-химические и термические ожоги

-резкая смена температуры окружающей среды

-нарушение обмена веществ

-желудочные заболевания

-вредная привычка покусывать губы

-дефицит в организме витаминов группы В, С, Е

На ранних стадиях заболевания на губах возникает небольшое образование, внешне похожее на язвочку или трещинку, покрытую чешуйками. Темпы роста опухоли незначительные, однако опасность этой формы рака в том, что метастазы могут распространяться в кости челюсти, образуя новые очаги заболевания.

Симптомы рака губы:

-язвы и уплотнения, покрытые струпом

-шелушение каймы губ

-зуд

-обильное выделение слюны

-неприятные ощущения во время приема пищи

Диагностировать рак губы на ранних стадиях удается благодаря его внешней локализации. Раннее выявление злокачественной опухоли дает возможность вовремя приступить к лечению и в 70% случаев возможно полное излечение.

Рак гортани и глотки

Наиболее часто встречаются два морфологических типа рака гортани: плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Болезнь трудно диагностируется, так как первые признаки рака горла часто напоминают обычные простудные заболевания. Локализация опухолей в труднодоступных местах и отсутствие четко выраженной симптоматики затрудняет диагностику. Злокачественные опухоли обнаруживаются на поздних стадиях, когда у пациента затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, пропадает голос.

Симптомы рака горла:

-кровотечение, заложенность носа

-шум в ушах, потеря слуха на стороне поражения

-шейная лимфаденопатия

-головная боль

-симптомы поражения черепных нервов

-боли в горле, отдающие в ухо

-расстройство глотания (дисфагия)

-боль при прохождении пищи по пищеводу (одинофагия)

-осиплость голоса

-субфебрильная температура

-истощение, слабость.

Для точной диагностики опухолей головы и шеи применяется биопсия. Материал отправляется на исследование в гистологическую лабораторию, и по результатам исследования определяется наличие опухоли.

Диагностика опухолей головы и шеи

Методами диагностики при онкологических заболеваниях головы и шеи являются:

-ультразвуковое исследование шеи и шейных лимфоузлов

-эндоскопические исследования полости носа, носоглотки, гортани

-инцизионная биопсия

-тонкоигольная пункционная биопсия

-рентгенография

-КТ/МРТ

-Сцинтиграфия

-ПЭТ/КТ

Боковая и срединная киста шеи — Клиника хирургии «Кураре»

Киста шеи — это патологическое образование мягких тканей шеи. Расположение кисты: передняя или боковая поверхность шеи.  Формируется киста на ранних стадиях нарушенного нормального эмбрионального развития плода.

 

Виды кист шеи (по месту расположения):

— боковые

— срединные

Причины развития боковой кисты: при аномалии развития жаберных щелей (4-6 неделя беременности). Образуется полость между жаберными бороздами, которые в норме должны исчезать.

Причины срединной кисты:  во время перемещения зачатка по щитовидно-язычному протоку (6-7 неделя беременности) формируется полость.

 

Боковая киста шеи

Встречаются в 60% случаев. Место  расположения   передне-боковая поверхность шеи на границе верхней или средней трети, кпереди от кивательной мышцы. Различают  многокамерные и однокамерные кисты.

 

Клиническая картина зависит от размеров кисты и возможных воспалительных изменений кисты.  Жалоб нет при отсутствии нагноения, сдавления сосудисто-нервного пучка.

При осмотре обнаруживается  округлое или овальное образование мягких тканей шеи, безболезненное, эластической консистенции,  кожный покров над ней не изменен.

При воспалении  — киста шеи увеличивается в размерах, болезненная. Появляется покраснение кожи и отек мягких тканей шеи. В последующем может сформироваться наружный или внутренний свищ.

 

Диагностика:  анамнез и клиническая картины заболевания. При пункции кисты жидкостное содержимое. Дополнительные методы исследования: УЗИ, зондирование и фистулография с рентгенконтрастным веществом.

Нужно  дифференцировать от  других заболеваний:  лимфогранулематоз и внеорганные  опухоли шеи (липома, невринома и т.д.). При признаках воспаления кисты  дифференцируют от аденофлегмоны и лимфаденита.

 

Срединная киста шеи

Встречается в 40% от всех кист шеи, располагаются на передней поверхности шеи, по средней линии.

При осмотре имеет место  плотного, безболезненного, с четкими границами образования эластической консистенции, не спаянное с кожей, смещается при глотании.

При воспалении, киста  увеличивается в размере, становится болезненной. Появляется покраснение, отек кожи и мягких тканей шеи.

Срединную кисту шеи следует дифференцировать от струмы языка, дермоидной кисты, лимфаденита, абберантных очагов щитовидной железы.

 

Лечение кист шеи

Показано только хирургическое лечение, если нет противопоказаний со стороны тяжелой терапевтической патологии, преклонный        возраст.

Кисту иссекают вместе с капсулой.  Производят разрез над областью кисты, выделяют и удаляют ее вместе с оболочками. При удалении срединной кисты необходимо также удалить часть подъязычной кости, через которую проходит тяж.

 

Доступы:

-продольный разрез (продольная коллотомия) по переднему краю кивательной мышцы

-поперечный разрез (по подбородочной складке)

При нагноении кисты сначала проводят вскрытие и дренирование. Вторым этапом – удаление кисты,  производят не раньше, чем через 2-3 месяца после ликвидации воспаления.

У пациентов, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания, выполняется аспирация содержимого кисты с последующим промыванием ее полости антисептическими препаратами.

Периферическая лимфаденопатия: подход и средства диагностики

Иран J Med Sci. 2014 март; 39 (2 Дополнение): 158–170.

, MD, 1 , MD, 2 , MD, 2 , MD, 2 , MD, 1 , MD, 2 и, MD 2

Shahrzad Mohseni

1 Департамент хирургии, Shariati Госпиталь Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран;

Abolfazl Shojaiefard

2 Исследовательский центр по улучшению хирургических результатов и процедур, отделение хирургии, больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Жамак Хоргами

2 Исследовательский центр по улучшению хирургических результатов и процедур, отделение хирургии, больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Шахриар Алинежад

1 Отделение хирургии, больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

Ali Ghorbani

2 Научно-исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, отделение хирургии, больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Ali Ghafouri

2 Научно-исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, отделение хирургии, больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

1 Отделение хирургии, больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

2 Исследовательский центр по улучшению хирургических результатов и процедур, отделение хирургии, больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Для переписки: Аболфазл Шоджайефард, доктор медицины; Отделение общей хирургии, больница Шариати, улица Северный Каргар, Тегеран, Иран. Тел.: +98 21 840 Факс: +98 21 88220053 Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 25 февраля 2012 г.; Пересмотрено 25 июня 2013 г.; Принято 4 августа 2013 г.

Copyright © 2014: Иранский журнал медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется. Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Периферические лимфатические узлы, расположенные глубоко в подкожной клетчатке, очищают антигены от внеклеточной жидкости. Как правило, лимфатический узел нормального размера имеет диаметр менее одного сантиметра. Периферическая лимфаденопатия (ЛАП) часто возникает из-за местного или системного, доброкачественного, самокупирующегося инфекционного заболевания. Однако это может быть проявлением основного злокачественного новообразования. Семьдесят пять процентов всех ЛАП являются локализованными, причем более 50% наблюдаются в области головы и шеи. ЛАП может быть локализованной или генерализованной.Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области. Как правило, это связано с инфекциями, но большинство надключичных лимфаденопатий связаны со злокачественными новообразованиями. В зависимости от географических зон этиология различна. Например, в тропических районах туберкулез (ТБ) является основной доброкачественной причиной ЛАП у взрослых и детей. Полный сбор анамнеза и физикальное обследование являются обязательными для постановки диагноза; однако следующими этапами являются лабораторные тесты, визуализирующие диагностические методы и образцы тканей.Золотым стандартом оценки ЛАП является диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии.

Мы пришли к выводу, что у пациентов с периферической ЛАП возраст пациента и воздействие окружающей среды наряду с тщательным сбором анамнеза и физическим осмотром могут помочь врачу запросить поэтапное дальнейшее обследование, когда это необходимо, включая лабораторные тесты, методы визуализации и и диагностика тканей, чтобы поставить правильный диагноз.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, Локализация, Доброкачественная, Злокачественная, Диагноз

Введение

В организме человека насчитывается около 600 лимфатических узлов. 1 Селезенка, миндалины, аденоиды и пейеровы бляшки являются частями лимфоидной ткани, и их роль заключается в удалении антигенов из внеклеточной жидкости. Периферические лимфатические узлы расположены глубоко в подкожной клетчатке и могут быть пропальпированы, если какой-либо процесс вызывает их увеличение. Лимфаденопатия (ЛАП) — это термин, описывающий состояния, при которых лимфатические узлы становятся ненормальными по размеру, консистенции и количеству.

Лимфатический узел нормального размера обычно имеет диаметр менее одного сантиметра.Конечно, есть исключения: лимфатические узлы в разных регионах и в разном возрасте имеют разные размеры. Например, некоторые авторы предлагают считать нормальным размер паховых лимфатических узлов до 1,5 см, в то время как нормальный диапазон для эпитрохлеарных узлов составляет до 0,5 см. 2 Как правило, нормальные лимфатические узлы больше у детей (в возрасте 2–10 лет), у которых размер более 2 см указывает на злокачественное новообразование (например, лимфому) или гранулематозное заболевание (такое как туберкулез или кошачья царапина). болезнь). 3

Важно тщательно собрать анамнез, чтобы рассмотреть различные расстройства, которые могут быть ключом к пониманию основного расстройства. Это может быть обычная самокупирующаяся инфекция у молодых людей или злокачественное новообразование у пожилых пациентов. В зависимости от географических районов этиология различается. Например, туберкулез (ТБ) является наиболее распространенной причиной шейной ЛАП в эндемичных районах, таких как Африка. 4 8 Тем не менее, в большом количестве исследований наиболее распространенной доброкачественной этиологией являются неспецифические реактивные изменения в лимфатических узлах. 9 11

Несмотря на низкую распространенность злокачественных новообразований среди пациентов с ЛАП, она остается главной проблемой как пациентов, так и врачей. Исследования показали, что его распространенность составляет менее одного процента среди пациентов с необъяснимой ЛАП в общей практике. 12

Следует учитывать несколько аспектов диагностики ЛАП. В большинстве случаев дальнейшее обследование не требуется, поскольку причина очевидна при первичной оценке (например, инфекция).При необъяснимых состояниях рекомендуются лабораторные анализы, визуализирующие исследования и биопсия тканей. Визуализация может определить размер и распределение узла более точно, чем физикальное обследование. Ультразвук — это неинвазивный метод оценки лимфатических узлов в поверхностных областях, таких как шея. 13 Компьютерная томография (КТ) полезна для определения LAP в грудной или брюшно-тазовой полости. 14 , 15 Золотым стандартом диагностики ЛАП является диагностика тканей с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии. 16

В нескольких статьях обсуждался соответствующий подход к диагностике и лечению ЛАП. В этой статье мы обсуждаем различные аспекты периферической ЛАП и описываем, как к ней может подойти врач. Чтобы предоставить всесторонний обзор различных аспектов периферической ЛАП, мы провели всесторонний поиск и обзор литературы в электронных базах данных, включая PubMed, Elsevier, Scholar Google, IranMedex и базу данных научной информации (SID), используя «периферическую лимфаденопатию», « локализация», «доброкачественный», «злокачественный» и «диагноз» для статей, опубликованных в период с 1984 по 2011 год.

Эпидемиология

В тропических районах туберкулез является основной доброкачественной причиной ЛАП у взрослых и детей. 4 , 5 , 17 , 18 У пациентов с ТБ рекомендуется оценка вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), поскольку он увеличивает риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). %. 19 21 Инфекционный мононуклеоз поражает пациентов всех возрастов; однако это чаще встречается до подросткового возраста.Приблизительно более 90% взрослых людей во всем мире являются серопозитивными к этому вирусному заболеванию, хотя только 25-30% из них стали клинически больными. 14 , 22

В общей практике менее одного процента пациентов с ЛАП имеют злокачественное заболевание, 12 часто из-за лейкемии у детей младшего возраста и болезни Ходжкина у подростков. 23 Сообщалось, что распространенность злокачественных новообразований составляет 0,4% у пациентов моложе 40 лет и 4% у лиц старше 40 лет в условиях первичной медико-санитарной помощи. 14 Распространенность возрастает до 17% в специализированных центрах 15 и достигает 40-60% у очень подозрительных пациентов. 14 Как бы то ни было, расположение ЛАП изменяет вероятность малигнизации.

Болезнь Ходжкина редко встречается в возрасте до 10 лет, и присутствует небольшое преобладание мужского пола, особенно в детстве. Вирусная инфекция Эпштейна-Барр в сочетании с иммунодефицитом является фактором риска развития болезни Ходжкина, особенно в менее развитых странах и с низким социально-экономическим положением.Еще одной причиной является неходжкинская лимфома, четвертая распространенная злокачественная опухоль в мире у мужчин с частотой 6,1%, 24 .

Сбор анамнеза

Сбор полного анамнеза пациента необходим для определения этиологии ЛАП. Возраст, время проявления, продолжительность симптомов, основные заболевания и обстоятельства, при которых была выявлена ​​ЛАП, имеют большое значение. Кроме того, в постановке диагноза могут помочь наличие в анамнезе контакта с животными, приема определенных лекарств и пищевых продуктов, рискованного поведения, а также истории рецидивирующих инфекций и иммунодефицита.

Воздействие табака, алкоголя и ультрафиолетового излучения в окружающей среде в анамнезе повышает подозрение на метастатическую карциному внутренних органов, головы и шеи, а также на злокачественные новообразования кожи. Иммунодефицитные пациенты, такие как больные СПИДом, имеют различные причины ЛАП и злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши; однако всегда следует принимать во внимание неходжкинскую лимфому. 16

Злокачественные заболевания в семейном анамнезе могут вызвать у врача подозрения в отношении различных этиологий ЛАП, таких как карцинома молочной железы, меланома и синдром диспластического невуса. 16

Кроме того, если ЛАП длится менее двух недель или более одного года, не увеличиваясь в размерах, вероятность малигнизации достаточно низкая. 16

Соответствующие симптомы и признаки

Недавняя инфекция верхних дыхательных путей может вызвать шейную ЛАП, которая обычно проходит самостоятельно. Триада лихорадки от умеренной до высокой, фарингит и умеренно болезненные лимфатические узлы со спленомегалией (> 50%) характеризуют классический инфекционный мононуклеоз. 25 Цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ и вирус герпеса человека типа 1 могут вызывать мононуклеозоподобный синдром. 25 Типичными симптомами токсоплазмоза являются гриппоподобные симптомы с увеличением одного шейного лимфатического узла. 14 , 16 ВИЧ в острой фазе проявляется мононуклеозоподобным синдромом. Его проявления включают лихорадку, утомляемость, фарингит, сыпь, недомогание, артралгию и ЛАП, которые появляются через 2-6 недель после контакта с вирусом ВИЧ. 26 , 27

Недавнее путешествие в эндемичный район или контакт с инфицированным пациентом с туберкулезом наряду с безболезненными, постепенно прогрессирующими, одиночными или слипшимися лимфатическими узлами могут свидетельствовать о поражении микобактериями туберкулеза. 28 Сосуществование ЛАП и таких симптомов, как артралгия, мышечная слабость, необычная сыпь и анемия, может указывать на диагноз аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку и дерматомиозит. 1 , 16 С другой стороны, всякий раз, когда диагностируется дерматомиозит, необходимо исключить основное злокачественное новообразование.

Значительная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса (более 10% менее чем за 6 месяцев) являются «симптомами В» лимфопролиферативных заболеваний, но они также могут наблюдаться при туберкулезе или коллагеновых сосудистых заболеваниях. 29

Петехии и пурпура, связанные с ЛАП и спленомегалией, могут быть обнаружены при острых лейкозах. 30 Боль может возникать в пораженных суставах при болезни Ходжкина после употребления алкоголя. 29 Генерализованный зуд является тревожным симптомом, поскольку он проявляется у 30% пациентов с болезнью Ходжкина 31 и у 10% пациентов с неходжкинской лимфомой. 32

Физикальное обследование

Все пациенты с ЛАП должны проходить полное и систематическое физикальное обследование.Любой пальпируемый лимфатический узел следует оценивать на предмет его расположения, размера, консистенции, фиксации и болезненности.

Местоположение

Определение того, является ли LAP локализованным или генерализованным, сужает дифференциальный диапазон. Увеличенный узел в области, богатой лимфатическими сосудами, чаще всего является локальным заболеванием. Наличие красных лимфангитных полос (лимфангита) может быть обнаружено при локализованной инфекции. 33

Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, как правило, включают несколько групп узлов. 34

ЛАП в надключичной области имеет самый высокий риск малигнизации; этот риск составляет 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у лиц моложе 40 лет. 12 Узел Вирхова в левой надключичной области указывает на внутрибрюшное злокачественное новообразование (например, карциному желудка), а справа указывает на внутригрудное злокачественное новообразование.

Размер

Предполагается, что пальпируются надключичные, подвздошные и подколенные узлы, эпитрохлеарные больше 0.5 см, а паховые узлы более 1,5 см являются ненормальными. 16 Узлы в других областях считаются аномальными, если их диаметр превышает один см. 2 Однако не существует единого размера узла, при котором больший диаметр может вызвать подозрение на неопластическую этиологию.

Боль и нежность

Боль и болезненность в области лимфатического узла являются неспецифическим признаком. Обычно это связано с инфекцией. В некоторых случаях боль вызывается кровоизлиянием в некротический центр неопластического узла, иммунологической стимуляцией болевых рецепторов или быстрым ростом опухоли. 12

Консистенция

Острое воспаление за счет инфильтрации узла может сделать его более плотным с сопутствующей болезненностью из-за натяжения капсулы. Хроническое воспаление также приводит к фиброзным изменениям, что делает узел твердым при пальпации. Каменисто-твердые и безболезненные узлы обычно являются признаками метастатического рака или гранулематозной болезни. Твердые и эластичные узлы могут указывать на лимфому. Слипшиеся лимфатические узлы описываются, когда группа узлов конгломерирована.Они могут быть как доброкачественными (микобактериальная инфекция и саркоидоз), так и злокачественными (лимфома и метастатическая карцинома) заболеваниями. 1 , 16 , 35

Мобильность

ЛАП, возникающие в результате инфекций и заболеваний коллагеновых сосудов, обычно свободно перемещаются в подкожной области. Резиновые подвижные узлы связаны с лимфомой. Узлы, которые связаны со злокачественным новообразованием, часто фиксированы к коже или окружающим тканям. 36 , 37

Органомегалия (особенно спленомегалия) иногда связана с ЛАП, как при инфекционном мононуклеозе, острой лимфоме, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме и саркоидозе. 29

Кожу следует также обследовать на наличие необычных поражений, предполагающих злокачественное новообразование, таких как меланома, и травматических поражений, которые потенциально могут быть местом инокуляции микробных микробов.

Классификация и этиология

Семьдесят пять процентов всех ЛАП являются локализованными, и более 50% выявляются в области головы и шеи.Часто они обусловлены специфической патологией в области лимфооттока, которую можно диагностировать без дополнительной оценки. Двадцать пять процентов ЛАП являются генерализованными и часто являются признаком значительного системного основного заболевания. 14 Существует множество этиологий, которые могут привести к локализованной или генерализованной ЛАП (). 16 , 29 , 36

Таблица 1

Локализованная периферическая лимфаденопатия    Шейный Инфекции: Вирусные инфекции: инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, вирус герпеса, вирус Коксаки, цитомегаловирус, ВИЧ Злокачественные новообразования: Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, рак щитовидной железы, плоскоклеточный рак головы и шеи Надключичный Злокачественное новообразование : Новообразование брюшной полости/грудной клетки, рак щитовидной железы, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, карцинома молочной железы Инфекции: Микобактериальные, грибковые Подмышечный Инфекции Стафилококковые и стрептококковые кожные инфекции, болезнь кошачьих царапин, саркоидоз Злокачественные новообразования: Рак молочной железы, лимфомы, лейкозы Паховый Доброкачественная реактивная лимфаденопатия Инфекции : Болезни, передающиеся половым путем, целлюлит Злокачественные новообразования Лимфомы, плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, метастатическая меланома Обобщенная Периферическая лимфаденопатия Инфекции мононуклеоз, ВИЧ, милиарный туберкулез, брюшной тиф, сифилис, чума злокачественное новообразование Лимфомы, острые лейкозы аутоиммунные расстройства Системная красная волчанка Эритематоз, ревматоидный артрит, синдром Sjögreen, саркоидоз лекарственные реакции фенитоин, аллопуринол, ATENOLOL

1

9032

Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области.Они также имеют широкий спектр дифференциальных диагнозов, что делает подход более важным. Бактериальная или вирусная инфекция лица, носоглотки или ротоглотки является наиболее частой причиной шейной ЛАП. 38 Генерализованная ЛАП, вызванная такими вирусами, как вирус Эбштейна-Барр и цитомегаловирус, также может проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом. 39 Острый гнойный лимфаденит, обычно вызванный кожной инфекцией, вызванной Staphylococcus aureus , или фарингитом, вызванным стрептококком группы A , чаще встречается у детей.Туберкулез также поражает шейные лимфатические узлы в 60-90% случаев; 21 они твердые и безболезненные и известны как атипичный ТБ. 21 Болезнь кошачьих царапин, также известная как подострый регионарный лимфаденит, вызывается грамотрицательной бактерией Bartonella henselae . ЛАП наблюдается более чем у 80% этих пациентов. 40 Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, плоскоклеточный рак головы и шеи и метастатический рак являются распространенными злокачественными новообразованиями в области шейки матки. 16 , 41 Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы и карциномы носоглотки также могут поражать и метастазировать в шейные лимфатические узлы. 38 Клиническая шейная ЛАП встречается в 15-30% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. 42

Надключичные ЛАП, ассоциированные со злокачественными новообразованиями в любом возрасте, всегда должны быть исследованы, даже у детей. Правые надключичные лимфатические узлы дренируют средостение, легкие и пищевод, а левые — желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт, что может быть связано с малигнизацией этих органов.Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, карцинома молочной железы, микобактериальные и грибковые инфекции также могут поражать лимфатические узлы этой области. 29

Подмышечная ЛАП чаще всего неспецифична или реактивна. 16 Передние и центральные подмышечные лимфатические узлы могут пальпироваться из-за метастазов рака молочной железы даже до обнаружения основного поражения. Болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома редко обнаруживаются исключительно во вспомогательных лимфатических узлах. 16 Болезнь кошачьих царапин также является частой причиной подмышечной ЛАП. 40

Доброкачественная реактивная паховая ЛАП наблюдается у пациентов, которые ходят босиком на улице. Локализованная ЛАП обычно вызывается инфекцией и заболеваниями, передающимися половым путем (вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, мягкий шанкр, паховая гранулема и венерическая лимфогранулема). Злокачественные новообразования редко проявляются только в паховых лимфатических узлах. Иногда болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, меланома и плоскоклеточный рак полового члена, вульвы и заднего прохода могут поражать лимфатические узлы этой области. 16

Генерализованная лимфаденопатия

Этиология генерализованной лимфаденопатии иногда может пересекаться с локализованной ЛАП () 16 , 29 , 36 и почти всегда указывает на основное заболевание. Вот некоторые важные и распространенные причины:

Вирус Эпштейна-Барра обычно поражает двусторонние задние шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, что отличает его от других причин фарингита.ЛАП появляется в первую неделю воздействия, а затем постепенно проходит в течение двух-трех недель. Другими симптомами являются субфебрильная температура, усталость и длительное недомогание. 25

ВИЧ-инфекция часто связана с генерализованной ЛАП. Это также может увеличить риск заболевания туберкулезом. Первоначально ВИЧ поражает шейные, вспомогательные и затылочные лимфатические узлы и не вызывает болезненных ощущений. 43 В этой ситуации увеличение лимфатических узлов сохраняется более 2-3 месяцев. 14 Реакция на лекарство характеризуется лихорадкой, сыпью, артралгией и генерализованной ЛАП. 16 , 29

Генерализованное увеличение лимфатических узлов является частым и обычно неспецифическим аспектом системной красной волчанки. Часто выявляют в шейной, подмышечной и паховой областях. В то время как некроз лимфатических узлов является характерным гистологическим признаком, реактивная фолликулярная гиперплазия является наиболее частым гистопатологическим признаком поражения лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. 44

Генерализованная ЛАП редко встречается при злокачественных опухолях; однако это обычно наблюдается при неходжкинской лимфоме, тогда как болезнь Ходжкина отличается локализованным поражением лимфатических узлов. 30

Дифференциальная диагностика

Доступны три модели для классификации периферийных LAP.

  1. Использование аббревиатуры «ЧИКАГО» помогает учитывать все причины. 29

    C→ Рак : Гематологические злокачественные новообразования : Болезнь Ходжкина, Неходжкинская лимфома, Лейкемия

    Метастатический : Опухоль молочной железы, легкого, почки, другие

    H Синдромы гиперчувствительности: сывороточная болезнь, лекарственные препараты

    I Инфекции: вирусные (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, ВИЧ), бактериальные (туберкулез), грибковые, протозойные, риккетсиозы (сыпной тиф), гельминтозы

    C Заболевания соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит

    A Атипичные лимфопролиферативные заболевания: болезнь Кастлемана, болезнь Вегенера

    G Гранулематозный: гистоплазмоз, микобактериальные инфекции, криптококк, бериллиоз, болезнь кошачьих царапин, силикоз

    O Другие

  2. Использование букв алфавита, хотя это делает классификацию слишком длинной. 29

  3. Использование области увеличения лимфатических узлов и ее локализации дает полезную информацию о причинах. 29

Диагностический подход

После тщательного сбора анамнеза и физического осмотра существующий алгоритм (2) может помочь врачам в дальнейшей оценке пациентов с периферической ЛАП. 1 , 14 , 16

Алгоритм диагностики и обследования пациентов с периферической лимфаденопатией.Данные алгоритма взяты из ссылок, цитируемых в тексте.

Методы лабораторной диагностики

Если необходимо дополнительное обследование, первым шагом является общий анализ крови (CBC).

При бактериальном фарингите полезны посев из горла или экспресс-тесты на обнаружение антигена. Лимфоцитоз (>50% лейкоцитов) с наличием не менее 10% атипичных лимфоцитов и положительный серологический тест на вирус Эпштейна-Барр являются типичными лабораторными данными при поражении вирусом Эпштейна-Барр. 14 Однако наличие атипичных лимфоцитов в мазке периферической крови может быть связано с острым лейкозом, 35 , что требует дополнительных исследований, таких как биопсия костного мозга. 16 Антицитомегаловирусные IgM-антитела или цитомегаловирусная полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это лабораторные тесты для диагностики цитомегаловируса. 14 Антитела к ВИЧ достигают обнаружимого уровня примерно через две недели после заражения, и на этом этапе может помочь ПЦР на ВИЧ. 14 Антитело IgM к токсоплазме — это диагностический серологический тест на острую фазу инфекции токсоплазмоза. 1

При подозрении на аутоиммунные заболевания следует проверить общий анализ крови, антинуклеарные антитела, антитела к двухцепочечной ДНК, СОЭ, ревматоидный фактор и уровень комплемента. Лимфоцитоз можно увидеть при лейкемии, аутоиммунных заболеваниях, вирусе Эпштейна-Барр, цитомегаловирусе и туберкулезе. Повышение количества нейтрофилов в ОАК выявляют при острой бактериальной инфекции. Экстремальное увеличение общего числа лейкоцитов (более 50000 лейкоцитов/мм 3 ) — лейкемоидная реакция. Его можно обнаружить в ответ на инфекцию (например, синдром приобретенного иммунодефицита), воспаление и редко при миелопролиферативных заболеваниях (т.д., хронический миелоцитарный лейкоз). 45

Наличие анемии (или других цитопений) предполагает серьезное основное заболевание. 35 Лейкемия, ВИЧ и системная красная волчанка могут сопровождаться панцитопенией. Общий анализ крови с гемограммой, СОЭ, СРБ и ЛДГ помогает в диагностике злокачественных новообразований и аутоиммунных процессов.

Поскольку тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут привести к необходимости дальнейшего обследования, показана пошаговая оценка и подход к пациентам с периферической ЛАП. 1 , 14 , 16

Визуализация

Визуализация может определить характеристики узла более точно, чем физическое обследование. Ультрасонография является полезным инструментом визуализации для оценки количества, размера, локализации, формы, краев и внутренней структуры у пациентов с периферической ЛАП, тогда как КТ и магнитно-резонансная томография (МРТ) более полезны для оценки грудного и грудного отделов. брюшно-тазовой полости и их точность в основном зависит от размеров лимфатических узлов. 13 , 46 Ультрасонография с цветным допплеровским сканированием использовалась для оценки увеличения лимфатических узлов с начала 1970-х годов. 47 , 48 Позволяет оценить сосудистый рисунок, смещение васкуляризации, сосудистое сопротивление и индекс пульсации. Следовательно, он может отличить старую LAP от недавней LAP, которая все еще активна. 49 51 Нормальный или реактивный лимфатический узел обычно имеет овальную форму с воротами, тогда как метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы обычно имеют круглую форму. 46 , 52 Несколько исследований показали, что низкое расположение длинной оси к короткой оси лимфатических узлов (соотношение L/S) является важным признаком лимфомы и метастатического рака. 50 , 53 55

Steinkamp HJ и соавт. 56 обнаружено, что отношение L/S менее 2 указывало на метастазы в лимфатических узлах с точностью 95%. Но не существует порогового значения для определения точной причины. Таким образом, соотношение L/S является одним из параметров при оценке лимфатических узлов и, как таковое, должно рассматриваться вместе с другими данными для постановки диагноза. 51 Метастатические узлы часто гипоэхогенны 50 , 51 , 57 , 58 . Отсутствие ворот отмечается в 76-96% злокачественных узлов. 46 , 59 , 60 Ультрасонографические характеристики доброкачественных и неопластических ЛАП приведены в . 46 , , 56 , , 61

Таблица 2

Ультразонографические критерии доброкачественной и неопластической лимфатинографии

5 5 5 5 Индекс сопротивления и индекс пульсации, индексы сосудистого сопротивления, измеряемые с помощью ультразвуковой спектральной допплерографии, полезны для различения злокачественных и доброкачественных поражений лимфатических узлов.В некоторых исследованиях сообщается, что злокачественные новообразования в узлах, как правило, имеют более высокий индекс сопротивления (> 0,8) и индекс пульсации (> 1,5), чем реактивные узлы. 47 , 61 , 62 Однако в других сообщениях утверждается, что метастатические узлы имеют более низкое или аналогичное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами. 50 , 63 Согласно этим различным отчетам, роль сосудистого сопротивления в оценке ЛАП все еще остается спорной.

В некоторых исследованиях предлагалось использовать паттерны распределения сосудов в узлах, чтобы отличить доброкачественные узлы от злокачественных. 64 66 Нормальные узлы обычно имеют прикорневую васкуляризацию. Реактивные узлы, как правило, имеют более выраженную внутригрудную васкуляризацию из-за увеличения кровотока. 61 , 67 Метастатические лимфатические узлы часто имеют периферическую перфузию и аномальную структуру корней. 53 , 66 , 68

При ультразвуковом исследовании микрокальциноз выявляют в 50-69% случаев папиллярного рака щитовидной железы. 53 Микрокальциноз в метастатических подмышечных лимфатических узлах встречается редко, но это сильно указывает на рак молочной железы. 46 Множественные лимфатические узлы, тенденция к слиянию и сильные внутренние эхосигналы (из-за кальцификации) являются ультразвуковыми характеристиками туберкулезного лимфаденита. 51 , 69

Диагностика тканей

Тканевая диагностика является золотым стандартом в оценке ЛАП. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) является простой и безопасной процедурой, которая доказала свою точность в диагностике реактивной гиперплазии, инфекций, гранулематозных лимфаденопатий, лимфом и метастатических злокачественных новообразований.Это наиболее полезно при поиске рецидива ранее диагностированного рака. Она легко проводится как в стационарных, так и в амбулаторных условиях и дает быстрые результаты. 70 Точность диагностики метастатического рака в лимфатических узлах с помощью FNAC составляет 82-96%. 71 73 Использование вспомогательных методов, таких как иммуногистохимия и проточная цитометрия, повышает точность FNAC для диагностики лимфом. 74 FNAC обладает максимальной чувствительностью и специфичностью для выявления метастатического рака.Прасад и др. 72 сообщили о чувствительности 97% и специфичности 98,9% при диагностике метастатического лимфатического узла с помощью FNAC. Наиболее важными ограничениями FNAC являются неадекватность образца 75 и высокая частота ложноотрицательных диагнозов при болезни Ходжкина и неполная классификация неходжкинской лимфомы. 70

У пациентов с подозрением на ЛАП, возникший в результате новообразований кожи (таких как плоскоклеточный рак или меланома), полезна биопсия поражения кожи. 16

FNAC под ультразвуковым контролем дает более точную информацию, чем слепая FNAC, потому что игла направляется в наиболее подозрительную область лимфатического узла. Всякий раз, когда физикальное обследование и методы визуализации предполагают злокачественное новообразование, FNAC под контролем УЗИ может выявить метастазы в лимфатических узлах. 76

Биопсия толстой иглы, как еще один метод диагностики тканей, дает больше образцов ткани, чем FNAC. Если во время процедуры используется метод визуализации, результаты будут более точными, и это может предотвратить ненужную эксцизионную биопсию. 77 Точность толстоигольной биопсии под визуальным контролем в диагностике лимфомы составляет 76-100%. 41 , 78 84

Чрескожная толстоигольная биопсия под визуальным контролем является безопасным и полезным методом диагностики и классификации злокачественных лимфом, проявляющихся увеличенными периферическими лимфатическими узлами и поверхностными образованиями. Его можно использовать в качестве первого шага для забора ткани у пациента с подозрением на лимфому. 41 , 80 Тем не менее, его эффективность в диагностике лимфомы все еще остается спорной, и эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов регулярно рекомендуется как процедура золотого стандарта. 85 , 86

Было разработано несколько подходов для определения того, какой пациент с периферической ЛАП нуждается в эксцизионной биопсии. Василакопулос и др. 87 обследовали 475 пациентов старше 14 лет с ЛАП. Они обнаружили, что 6 переменных среди 23 исследованных клинических переменных независимо предсказывали необходимость биопсии лимфатического узла, включая возраст старше 40 лет, отсутствие болезненности лимфатического узла, размер лимфатического узла, генерализованный зуд, надключичную локализацию и твердую текстуру лимфатического узла. .Эта модель правильно классифицировала 96% пациентов, которым требовалась биопсия.

Оливер С. Солдес и соавт. 34 предположили, что некоторые параметры повышают риск злокачественных новообразований у детей старше 8 лет; этими параметрами были размер узла более одного см, множественные участки аденопатии, надключичные лимфатические узлы, фиксированные узлы и аномальные рентгенограммы грудной клетки. Кроме того, авторы рекомендовали, чтобы дети младшего возраста с одиночным небольшим узлом предпочтительно лечились лабораторными тестами и последующим клиническим наблюдением из-за низкого риска малигнизации (≤5%).

Руководство Австралийской онкологической сети по диагностике и лечению лимфомы, одобренное Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), определило следующие факторы, полезные для определения необходимости биопсии лимфатического узла: 88 возраст старше 40 лет; расположение надключичных лимфатических узлов; узловой диаметр более 2,25 см; твердо-твердая текстура; и отсутствие боли.

Гистопатология

В зависимости от этиологии гистопатология лимфатических узлов различается.Мы представляем обзор основных моментов некоторых распространенных заболеваний в отношении их гистопатологии.

Реактивная ЛАП, которая является наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов, представляет собой неопухолевое и обратимое увеличение лимфоидной ткани, вторичное по отношению к антигенному стимулу. Существует пять различных моделей доброкачественной ЛАП: 89

  1. Фолликулярная гиперплазия наблюдается при инфекциях, аутоиммунных заболеваниях и неспецифических реакциях. Гистопатологическая картина представляет собой увеличение размера и количества В-клеток в зародышевом центре.

  2. Паракортикальная гиперплазия выявляется при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях, лекарственных реакциях и неспецифических реакциях. Расширение Т-клеток в паракортикальной области является патологическим паттерном.

  3. Синусовая гиперплазия наблюдается в лимфатических узлах, дренирующих конечности из-за воспалительных поражений и злокачественных новообразований. Гистопатологическая картина включает увеличение количества гистиоцитов в мозговом и корковом синусах.

  4. Гранулематозное воспаление в основном наблюдается при туберкулезе и саркоидозе. Патологическим признаком является образование гистиоцитарной гранулемы в лимфатических узлах.

  5. Острый лимфаденит обычно наблюдается в лимфатических узлах пораженных тканей, вовлеченных в бактериальную инфекцию. Фолликулярная гиперплазия и инфильтрация полиморфноядерными (PMN) клетками являются патологической картиной. Мазки при гнойном адените показывают ПЯЛ и несколько лимфоидных клеток на некротическом фоне.

Некоторые патогены вызывают типичные симптомы. При заражении вирусом Эпштейна-Барр выявляют крупные трансформированные В-иммунобласты, окруженные некоторым количеством плазматических клеток с базофильной цитоплазмой. Особенности поражения лимфатических узлов при поражении вирусом Эпштейна-Барр можно спутать с болезнью Ходжкина. 90 Гистологические признаки цитомегаловирусного лимфаденита аналогичны таковым при вирусе Эпштейна-Барр, но для цитомегаловируса характерны крупные эозинофильные внутриядерные включения.Mycobacterium TB вызывает хроническое специфическое гранулематозное воспаление, при котором можно увидеть гигантские клетки Лангерганса, казеозный некроз и кальцификацию. 91 Сателлитные микроабсцессы, окруженные гранулематозным воспалением, являются отличительной чертой болезни кошачьих царапин. 92 Ненекротическая эпителиоидная гранулема характерна для саркоидоза. 93 Наличие клеток Рида-Штернберга (крупных клеток с обильной базофильной цитоплазмой и выраженными эозинофильными ядрышками) на фоне разнообразной воспалительной клеточной инфильтрации характерно для классической болезни Ходжкина. 88

Гистологическая картина лимфогранулематоза по классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): 94 1) узловой склероз; 2) богатые лимфоцитами; 3) смешанная клеточность; 4) лимфоцитарно-истощенный; 5) с преобладанием узловых лимфоцитов. Основные гистологические подтипы различаются в зависимости от географического положения и экономического уровня. В развитых странах, таких как США, нодулярный склероз Болезнь Ходжкина является наиболее распространенной формой болезни Ходжкина (80%). Это чаще всего встречается у молодых людей, особенно у женщин в бедных экономических районах. 94 Смешанная клеточность Болезнь Ходжкина чаще встречается у детей и пожилых людей в развивающихся странах. 4 , 11

Заключение

Периферическая ЛАП является частой находкой в ​​рутинной клинической практике. Когда врачи сталкиваются с ним, наиболее серьезной задачей является дифференциация доброкачественных заболеваний от злокачественных. Обычно это связано с самокупирующимся заболеванием, и в большинстве случаев заболевание проходит без каких-либо последствий в течение ограниченного периода времени, особенно у детей.Некоторые состояния требуют неотложного внимания и включают злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекцию и иммуноиндуцированные заболевания, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и саркоидоз. Специальные подсказки в анамнезе пациента и физические данные могут помочь выбрать подходящее обследование для пациента.

Обычно лимфатические узлы считаются аномальными, если их диаметр превышает один см. Однако не существует единого размера узла, при котором больший диаметр может вызвать подозрение на неопластическую этиологию.Шейный отдел является наиболее частым местом поражения периферической ЛАП в любом возрасте. Генерализованная ЛАП обычно указывает на основное заболевание. Некоторые важные причины включают вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ, лимфому и аутоиммунные заболевания.

С помощью ультразвука можно оценить количество, размер, расположение, форму, границы и характер васкуляризации, а также внутреннюю структуру лимфатического узла. FNAC более эффективен в диагностике метастатического рака, чем лимфомы. FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепая FNAC.Игольчатая биопсия может использоваться в качестве первого шага в диагностическом подходе к лимфомам, но эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов по-прежнему является золотым стандартом.

Возраст старше 40 лет, множественные локализации ЛАП, надключичные лимфатические узлы, диаметр узлов более 2 см, твердая или твердая текстура, фиксированные узлы, отсутствие болезненности и аномальные рентгенограммы грудной клетки — факторы, которые побуждают врача к взятию проб тканей. Если отсутствует прогностический риск злокачественного новообразования, пациенты с периферической ЛАП могут наблюдаться в течение 3–4 недель до проведения биопсии лимфатических узлов.

Конфликт интересов: Не заявлено.

Литература

1. Ferrer R. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Ам семейный врач. 1998; 58:1313–20. PubMed PMID: 9803196. [PubMed] [Google Scholar]3. Пощечина ГБ, Брукс Дж. С., Шварц Дж. С. Когда выполнять биопсию увеличенных периферических лимфатических узлов у молодых пациентов. ДЖАМА. 1984; 252:1321–6. дои: 10.1001/jama.1984.03350100051031. PubMed PMID: 6471252. [PubMed] [Google Scholar]4. Очича О, Эдино С.Т., Мохаммед А.З., Умар А.Б., Атанда А.Т.Патология биоптатов периферических лимфатических узлов в Кейне, Северная Нигерия. Энн Афр Мед. 2007; 6: 104–8. PubMed PMID: 18240497. [PubMed] [Google Scholar]5. Около С.Н., Нвана Э.Дж., Мохаммед А.З. Гистопатологический диагноз лимфаденопатии у детей в Джосе, Нигерия. Нигер Postgrad Med J. 2003; 10: 165–7. PubMed PMID: 14692059. [PubMed] [Google Scholar]6. Шреста АК, Чализ PR, Шреста МЛ. Биопсия лимфатических узлов: ретроспективное исследование в больнице. JNMA J Nepal Med Assoc. 2009;48:306–9. PubMed PMID: 21105555.[PubMed] [Google Scholar]7. Аделусола К.А. Доброкачественная периферическая лимфаденопатия у нигерийцев. Западная Африка J Med. 2002; 21: 319–21. дои: 10.4314/wajm.v21i4.28010. PubMed PMID: 12665276. [PubMed] [Google Scholar]8. Олу-Эддо А.Н., Оханака К.Э. Периферическая лимфаденопатия у взрослых нигерийцев. J Pak Med Assoc. 2006; 56: 405–8. PubMed PMID: 17091753. [PubMed] [Google Scholar]9. Мур С.В., Шнайдер Дж.В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов.Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240–4. PubMed PMID: 12700919. [PubMed] [Google Scholar]10. Мохан А., Редди М.К., Фанеендра Б.В., Чандра А. Этиология периферической лимфаденопатии у взрослых: анализ 1724 случаев, наблюдаемых в учебной больнице третичного уровня на юге Индии. Natl Med J Индия. 2007; 20:78–80. PubMed PMID: 17802986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дарнал Х.К., Карим Н., Камини К., Анджела К. Профиль лимфаденопатии у взрослых и детей. Med J Малайзия. 2005; 60: 590–8. PubMed PMID: 16515110.[PubMed] [Google Scholar] 12. Фийтен Г.Х., Блайхам Г.Х. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности злокачественных новообразований и эффективности врачебной работы. Дж. Фам Практ. 1988; 27: 373–376. PubMed PMID: 3049914. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ahuja AT, Ying M. Сонографическая оценка шейных лимфатических узлов. AJR Am J Рентгенол. 2005; 184:1691–9. doi: 10.2214/ajr.184.5.01841691. PubMed PMID: 15855141. [PubMed] [Google Scholar] 14. Richner S, Laifer G. Периферическая лимфаденопатия у иммунокомпетентных взрослых.Swiss Med Wkly. 2 010;140:98–104. PubMed PMID: 20069473. [PubMed] [Google Scholar]15. Чау И., Келлехер М.Т., Каннингем Д., Норман А.Р., Уотерспун А., Тротт П. и др. Многопрофильная клиника экспресс-диагностики лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Бр Дж Рак. 2003; 88: 354–61. doi: 10.1038/sj.bjc.6600738. PubMed PMID: 12569376; PMCID в PubMed Central: PMC2747551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]16. Баземор А.В., Смакер Д.Р. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Ам семейный врач. 2002;66:2103–10.PubMed PMID: 12484692. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chamyal PC, Sabarigirish K. Клинико-патологическое корреляционное исследование масс шейных лимфатических узлов. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 49: 402–5. дои: 10.1007/BF02994662. PubMed PMID: 23119340; Центральный PMCID в PubMed: PMC3450905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Томас Дж. О., Ладипо Дж. К., Яве Т. Гистопатология лимфаденопатии в тропической стране. East Afr Med J. 1995; 72: 703–5. PubMed PMID: 8
Форма Граница Отношение л/с* Внутренняя эхогенность Хилум РИ ** ИП *** Распределение кровотока
Доброкачественные заболевания Яйцевидная форма Различные Высокая>2 Изоэхогенная В настоящее время Низкая 0<903.8 <1,5 Прикорневая
Неопластические заболевания Круглая острый Низкий<2 Гипоэхогенный Отсутствует Высокий > 0,8 >1,5 Периферический или разный 9. [PubMed] [Google Scholar] 19.Аарон Л., Саадун Д., Калатрони И., Лоне О., Мемен Н., Винсент В. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: всесторонний обзор. Клин Микробиол Инфект. 2004; 10: 388–98. PubMed PMID: 15113314. [PubMed] [Google Scholar]20. Bem C, Patil PS, Bharucha H, Namaambo K, Luo N. Важность лимфаденопатии, связанной с вирусом иммунодефицита человека, и туберкулезного лимфаденита у пациентов, перенесших биопсию лимфатических узлов в Замбии. Бр Дж Сур. 1996; 83: 75–78. дои: 10.1002/bjs.1800830124. PubMed PMID: 8653372.[PubMed] [Google Scholar] 21. Мохапатра П.Р., Джанмеджа А.К. Туберкулезный лимфаденит. J Assoc врачей Индии. 2009; 57: 585–90. PubMed PMID: 20209720. [PubMed] [Google Scholar]22. Лузуриага К., Салливан Дж.Л. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362:1993–2000. дои: 10.1056/NEJMcp1001116. PubMed PMID: 20505178. [PubMed] [Google Scholar]23. Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер Д.М. Лимфаденопатия. В: Флетчер Дж., Бралоу Л., редакторы. Практические стратегии детской диагностики и терапии. Сент-Луис: WB Saunders Co; 1996.стр. 791–803. [Google Академия] 24. Naz E, Mirza T, Aziz S, Danish F, Siddiqui ST, Ali A. Частота и клинико-патологическая корреляция различных типов неходжкинской лимфомы в соответствии с классификацией ВОЗ. J Pak Med Assoc. 2011;61:260–3. PubMed PMID: 21465941. [PubMed] [Google Scholar]25. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка мононуклеозоподобных заболеваний. Am J Med. 2007;120:911. doi: 10.1016/j.amjmed.2006.12.011. PubMed PMID: 173. [PubMed] [Google Scholar]26. Кассутто С., Розенберг Э.С.Первичная ВИЧ-инфекция 1 типа. Клин Инфекция Дис. 2004; 38:1447–53. дои: 10.1086/420745. PubMed PMID: 15156484. [PubMed] [Google Scholar]27. Валенский Р.П., Розенберг Э.С., Ферраро М.Дж., Лосина Э., Уокер Б.Д., Фридберг К.А. Исследование первичной инфекции вирусом иммунодефицита человека у пациентов с положительным тестом на гетерофильные антитела. Клин Инфекция Дис. 2001; 33: 570–2. дои: 10.1086/321903. PubMed PMID: 11462197. [PubMed] [Google Scholar]28. Пето Х.М., Пратт Р.Х., Харрингтон Т.А., ЛоБью П.А., Армстронг Л.Р. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993-2006 гг.Клин Инфекция Дис. 2009;49:1350–7. PubMed PMID: 19793000. [PubMed] [Google Scholar]29. Хаберманн ТМ, Стенсма ДП. Лимфаденопатия. Мэйо Клин Proc. 2000;75:723–32. doi: 10.1016/S0025-6196(11)64620-X. PubMed PMID: 109. [PubMed] [Google Scholar]30. Карнат БМ. Подход к больному с лимфаденопатией. Больничный врач. 2005;41:29–33. [Google Академия] 31. Йонова Д. Зуд при некоторых внутренних заболеваниях. Гиппократия. 2007; 11: 67–71. PubMed PMID: 19582180. PubMed Central PMICD: PMC2464269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]33.Гирардели М.Л., Джемос В., Гобби П.Г. Диагностический подход к увеличению лимфатических узлов. Гематология. 1999; 84: 242–7. PubMed PMID: 10189390. [PubMed] [Google Scholar]34. Солдес О.С., Юнгер Дж.Г., Хиршль Р.Б. Предикторы малигнизации при периферической лимфаденопатии у детей. J Pediatr Surg. 1999; 34:1447–52. doi: 10.1016/S0022-3468(99)-X. PubMed PMID: 10549745. [PubMed] [Google Scholar]36. Twist CJ, Link MP. Оценка лимфаденопатии у детей. Педиатр Клин Норт Ам. 2002;49:1009–25. doi: 10.1016/S0031-3955(02)00038-X.PubMed PMID: 12430623. [PubMed] [Google Scholar]37. Люн А.К., Дэвис ХД. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep. 2009; 11:183–9. doi: 10.1007/s11908-009-0028-0. PubMed PMID: 19366560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]38. Куниц Г. Подход к периферической лимфаденопатии у взрослых пациентов. Уэст Дж. Мед. 1985; 143: 393–6. PubMed PMID: 3840301. PubMed Central PMCID: PMC1306350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]39. Исаакс Д. Инфекции шейки матки.В: Эллиот Э., Гилберт Р., Мойер В., Пичичеро М., редакторы-консультанты, редакторы. Доказательные детские инфекционные заболевания. Нью-Джерси: Блэквелл; 2007. С. 29–39. [Google Академия]40. Риддер Г.Дж., Бодекер К.С., Технау-Илинг К., Грунов Р., Сандер А. Роль болезни кошачьих царапин в лимфаденопатии головы и шеи. Клин Инфекция Дис. 2002; 35: 643–9. дои: 10.1086/342058. PubMed PMID: 12203159. [PubMed] [Google Scholar]41. Screaton NJ, Berman LH, Grant JW. Лимфаденопатия головы и шеи: оценка с помощью биопсии режущей иглы под контролем США.Радиология. 2002; 224:75–81. PubMed PMID: 12091664. [PubMed] [Google Scholar]42. Шаха А.Р., Шах Дж.П., Лори ТР. Паттерны узловых и отдаленных метастазов на основе гистологических разновидностей дифференцированного рака щитовидной железы. Am J Surg. 1996; 172: 692–4. PubMed PMID: 8988680. [PubMed] [Google Scholar]43. Гейнс Х., фон Сюдов, Персон П.О., Лундбег П. Клиническая картина первичной ВИЧ-инфекции, проявляющейся заболеванием, напоминающим железистую лихорадку. БМЖ. 1988; 297:1363–8. doi: 10.1136/bmj.297.6660.1363. PubMed PMID: 3146367.Центральный PMCID в PubMed: PMC1835053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]44. Кодзима М., Мацуда Х., Иидзима М., Йошида К., Масава Н., Накамура С. Реактивная гиперплазия с гигантскими фолликулами в поражениях лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. Отчет о трех случаях. АПМИС. 2005; 113: 558–63. doi: 10.1111/j.1600-0463.2005.apm_185.x. PubMed PMID: 16086828. [PubMed] [Google Scholar]45. Хак Ау, Ан Ну. Лейкемоидная реакция: необычные причины. Международный журнал патологии. 2010;8:39–40. [Google Академия] 46.Эсен Г. УЗИ поверхностных лимфатических узлов. Евр Дж Радиол. 2006; 58: 345–59. doi: 10.1016/j.ejrad.2005.12.039. PubMed PMID: 16480846. [PubMed] [Google Scholar]47. Чой М.Ю., Ли Дж.В., Джанг К.Дж. Различие между доброкачественными и злокачественными причинами шейной, подмышечной и паховой лимфаденопатии: значение доплеровского спектрального анализа. AJR Am J Рентгенол. 1995; 165:981–4. doi: 10.2214/ajr.165.4.7677005. PubMed PMID: 7677005. [PubMed] [Google Scholar]48. Маунтфорд Р.А., Аткинсон П. Ультразвуковая допплерография патологически увеличенных лимфатических узлов.Бр Дж Радиол. 1979; 52: 464–7. doi: 10.1259/0007-1285-52-618-464. PubMed PMID: 465923. [PubMed] [Google Scholar]49. Паппа В.И., Хуссейн Х.К., Резнек Р.Х., Уилан Дж., Нортон А.Дж., Уилсон А.М. и др. Роль толстоигольной биопсии под визуальным контролем в лечении пациентов с лимфомой. Дж. Клин Онкол. 1996; 14:2427–30. PubMed PMID: 8823320. [PubMed] [Google Scholar]50. Чанг Д.Б., Юань А., Юй СиДжей, Лух К.Т., Куо С.Х., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. AJR Am J Рентгенол.1994; 162:965–8. PubMed PMID: 8141027. [PubMed] [Google Scholar]51. Ханна Р., Шарма А.Д., Ханна С., Кумар М., Шукла Р.С. Полезность УЗИ для оценки шейной лимфаденопатии. World J Surg Oncol. 2011;9:29. дои: 10.1186/1477-7819-9-29. PubMed PMID: 21356049; Центральный PMCID в PubMed: PMC3050765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Tohnosu N, Onoda S, Isono K. Ультрасонографическая оценка метастазов в шейные лимфатические узлы при раке пищевода с особым акцентом на взаимосвязь между отношением короткой оси к длинной (S/L) и содержанием рака.Дж. Клин Ультразвук. 1989; 17: 101–6. doi: 10.1002/jcu.1870170206. PubMed PMID: 2492556. [PubMed] [Google Scholar]53. Ахуджа А., Ин М. Сонография шейных лимфатических узлов. Часть II: Аномальные лимфатические узлы. Клин Радиол. 2003; 58: 359–66. doi: 10.1016/S0009-9260(02)00585-8. PubMed PMID: 12727163. [PubMed] [Google Scholar]54. Эсен Г., Гурсес Б., Йылмаз М.Х., Ильван С., Улус С., Челик В. и др. Серая шкала и энергетическая допплерография в предоперационной оценке подмышечных метастазов у ​​пациентов с раком молочной железы без пальпируемых лимфатических узлов.Евро Радиол. 2005; 15:1215–23. doi: 10.1007/s00330-004-2605-9. PubMed PMID: 156. [PubMed] [Google Scholar]55. Yang WT, Chang J, Metreweli C. Пациенты с раком молочной железы: различия в цветном допплеровском потоке и серых шкалах УЗИ доброкачественных и злокачественных подмышечных лимфатических узлов. Радиология. 2000; 215: 568–73. PubMed PMID: 10796941. [PubMed] [Google Scholar]56. Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N, Pegios W, Vogl T, Felix R. Шейная лимфаденопатия: отношение диаметра длинной и короткой оси как предиктор злокачественности.Бр Дж Радиол. 1995; 68: 266–70. дои: 10.1259/0007-1285-68-807-266. PubMed PMID: 7735765. [PubMed] [Google Scholar]57. Ying M, Ahuja AT, Evans R, King W, Metreweli C. Шейная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация между туберкулезными узлами и узловыми метастазами от карциномы не головы и шеи. Дж. Клин Ультразвук. 1998; 26: 383–9. PubMed PMID: 9783244. [PubMed] [Google Scholar]58. ван ден, Стел Х.В., Кастелинс Дж.А., Наута Дж.Дж., ван дер, Валк Дж. и др. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев.Радиология. 1990; 177: 379–84. PubMed PMID: 2217772. [PubMed] [Google Scholar]59. Чаммлер А., Отт Г., Шанг Т., Зельбах-Гебель Б., Швагер К., Хан Д. Лимфаденопатия: дифференциация доброкачественных и злокачественных заболеваний — цветная допплеровская ультразвуковая оценка внутриузловой ангиоархитектоники. Радиология. 1998; 208:117–23. PubMed PMID: 9646801. [PubMed] [Google Scholar] 60. Чаммлер А., Виркнер Х., Отт Г., Хан Д. Сосудистые паттерны при реактивной и злокачественной лимфаденопатии. Евро Радиол. 1996; 6: 473–80. дои: 10.1007/BF00182474.PubMed PMID: 8798027. [PubMed] [Google Scholar]61. Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии. AJR Am J Рентгенол. 1997; 168:1311–6. PubMed PMID: 32. [PubMed] [Google Scholar]62. Ин М., Ахуджа А., Брук Ф. Точность сонографических особенностей сосудов при дифференциации различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Медицина Биол. 2004; 30:441–7. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2003.12.009. PubMed PMID: 15121245.[PubMed] [Google Scholar]63. Adibelli ZH, Unal G, Gul E, Uslu F, Kocak U, Abali Y. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение B-режима и цветная допплерография. Евр Дж Радиол. 1998; 28: 230–4. doi: 10.1016/S0720-048X(97)00174-5 .PubMed PMID: 9881258. [PubMed] [Google Scholar]64. Драгони Ф., Картони С., Пескармона Э., Кьяротти Ф., Пуополо М., Орси Э. и др. Роль высокоразрешающей импульсной и цветной допплерографии в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии.Рак. 1999; 85: 2485–90. PubMed PMID: 10357422. [PubMed] [Google Scholar]65. Steinkamp HJ, Mäurer J, Cornehl M, Knöbber D, Hettwer H, Felix R. Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Оториноларингол. 1994; 251:404–9. дои: 10.1007/BF00181966. PubMed PMID: 7857628. [PubMed] [Google Scholar]66. Ahuja A, Ying M, Yuen YH, Metreweli C. Энергетическая допплерография для дифференциации туберкулезной шейной лимфаденопатии от рака носоглотки.AJNR Am J Нейрорадиол. 2001; 22: 735–40. PubMed PMID: 112. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Giovagnorio F, Caiazzo R, Avitto A. Оценка сосудистого рисунка шейных лимфатических узлов с помощью ультразвуковой допплерографии. Дж. Клин Ультразвук. 1997; 25:71–76. doi: 10.1002/(SICI)1097-0096(199702)25:2%3C71::AID-JCU4%3E3.0.CO;2-G. PubMed PMID:

94. [PubMed] [Google Scholar]68. Steinkamp HJ, Teichgräber UK, Mueffelmann M, Hosten N, Kenzel P, Felix R. Дифференциальный диагноз поражений лимфатических узлов.Полуколичественный подход с энергетической допплерографией. Инвестируйте Радиол. 1999; 34: 509–15. PubMed PMID: 10434182. [PubMed] [Google Scholar]69. Асаи С., Миячи Х., Судзуки К., Шимамура К., Андо Ю. Ультрасонографическая дифференциация между туберкулезным лимфаденитом и злокачественными лимфатическими узлами. J УЗИ Мед. 2001; 20: 533–8. PubMed PMID: 11345111. [PubMed] [Google Scholar]70. Лио Т.Ф., Эллиот Х., Аллен Д.К., Спенс Р.А. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) в исследовании поверхностной лимфаденопатии; Использование и ограничения техники.Цитопатология. 1999; 10: 291–7. doi: 10.1046/j.1365-2303.1999.00183.x. PubMed PMID: 10588346. [PubMed] [Google Scholar]71. Nasuti JF, Yu G, Boudousquie A, Gupta P. Диагностическая ценность тонкоигольной аспирационной цитологии лимфатических узлов: институциональный опыт 387 случаев, наблюдаемых за 5-летний период. Цитопатология. 2000; 11:18–31. doi: 10.1046/j.1365-2303.2000.00208.x. PubMed PMID: 10714372. [PubMed] [Google Scholar]72. Прасад Р.Р., Нарасимхан Р., Шанкаран В., Велиат А.Дж. Тонкоигольная аспирационная цитология в диагностике поверхностной лимфаденопатии: анализ 2418 случаев.Диагностика Цитопатол. 1996; 15: 382–6. doi: 10.1002/(SICI)1097-0339(199612)15:5%3C382::AID-DC5%3E3.0.CO;2-E. PubMed PMID: 8989539. [PubMed] [Google Scholar]73. Пангалис Г.А., Василакопулос Т.П., Буссиотис В.А., Фессас П. Клинический подход к лимфаденопатии. Семин Онкол. 1993; 20: 570–82. PubMed PMID: 8296196. [PubMed] [Google Scholar]74. Dunphy CH, Ramos R. Сочетание тонкоигольной аспирации и проточного цитометрического иммунофенотипирования в оценке узловых и экстранодальных участков возможной лимфомы: ретроспективный обзор.Диагностика Цитопатол. 1997; 16: 200–6. doi: 10.1002/(SICI)1097-0339(199703)16:3%3C200::AID-DC2%3E3.0.CO;2-J. PubMed PMID: 38. [PubMed] [Google Scholar]75. van de, Aronson DC, Behrendt H, Bras J. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией. J Pediatr Surg. 2001; 36:7–11. doi: 10.1053/jpsu.2001.19991. PubMed PMID: 11150430. [PubMed] [Google Scholar]76. Атула Т.С., Варпула М.Дж., Курки Т.Дж., Клеми П.Дж., Гренман Р. Оценка состояния шейных лимфатических узлов у пациентов с раком головы и шеи: пальпация, компьютерная томография и низкопольная магнитно-резонансная томография по сравнению с тонкоигольной аспирационной цитологией под ультразвуковым контролем.Евр Дж Радиол. 1997; 25: 152–61. doi: 10.1016/S0720-048X(96)01071-6. PubMed PMID: 9283844. [PubMed] [Google Scholar]77. Берк С., Томас Р., Инглис С., Болдуин А., Рамесар К., Грейс Р. и др. Пункционная биопсия под ультразвуковым контролем в диагностике лимфомы головы и шеи. Опыт 9 лет. Бр Дж Радиол. 2011; 84: 727–32. дои: 10.1259/bjr/60580076. PubMed PMID: 21427181. PubMed Central PMCID: PMC3473434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]78. Бен-Йехуда Д., Поллиак А., Окон Э., Шерман Ю., Филдс С., Лебеншарт П. и др.Биопсия толстой иглы под визуальным контролем при злокачественной лимфоме: опыт со 100 пациентами, который свидетельствует о надежности метода. Дж. Клин Онкол. 1996; 14:2431–4. PubMed PMID: 8926505. [PubMed] [Google Scholar]79. Агид Р., Склер-Леви М., Блум А.И., Либерман С., Поллиак А., Бен-Йехуда Д. и др. Биопсия под контролем КТ с использованием ультрасовременной иглы для диагностики злокачественной лимфомы: опыт 267 биопсий. Клин Радиол. 2003; 58: 143–147. doi: 10.1053/crad.2002.1061. PubMed PMID: 12623044. [PubMed] [Google Scholar]80.де Кервиле, де Базелер, Мунье Н., Матье О., Бретон Б., Бриер Дж. и др. Пункционная биопсия периферических лимфатических узлов под визуальным контролем позволяет диагностировать лимфомы. Евро Радиол. 2007; 17: 843–9. doi: 10.1007/s00330-006-0393-0. PubMed PMID: 17021708. [PubMed] [Google Scholar]81. де Ларриноа, дель Кура, Забала Р., Фуэртес Э., Бильбао Ф., Лопес Дж.И. Значение пункционной биопсии под контролем УЗИ в диагностике злокачественной лимфомы. Дж. Клин Ультразвук. 2007; 35: 295–301. doi: 10.1002/jcu.20383. PubMed PMID: 17486566.[PubMed] [Google Scholar]82. Склер-Леви М., Амир Г., Спектр Г., Лебенсарт П., Апплбаум И., Агид Р. и др. Биопсия с режущей кромкой иглы под визуальным контролем периферических лимфатических узлов и поверхностных образований для диагностики лимфомы. J Comput Assist Томогр. 2005; 29: 369–72. doi: 10.1097/01.rct.0000161423.72754.0d. PubMed PMID: 15891509. [PubMed] [Google Scholar]83. Демхартер Дж., Мюллер П., Вагнер Т., Шлимок Г., Хауде К., Бондорф К. Чрескожная биопсия увеличенных лимфатических узлов в диагностике и подклассификации злокачественных лимфом.Евро Радиол. 2001; 11: 276–83. doi: 10.1007/s003300000540. PubMed PMID: 11218028. [PubMed] [Google Scholar]84. Хуан ПК, Лю С.И., Чуанг В.И., Ши Л.И., Ван Ю.Л. Биопсия толстой иглы под ультразвуковым контролем при шейной лимфаденопатии у пациентов с лимфомой: клиническая эффективность и факторы, связанные с неудачной диагностикой. Ультразвук Медицина Биол. 2010;36:1431–6. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2010.05.018. PubMed PMID: 20800170. [PubMed] [Google Scholar]85. Энгерт А., Эйхенауэр Д.А., Дрейлинг М., Руководство ESMO.Лимфома Ходжкина: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол. 2010;21:v168–71. PubMed PMID: 20555072. [PubMed] [Google Scholar]86. Тилли Х., Дрейлинг М., Руководство ESMO. Диффузная В-крупноклеточная неходжкинская лимфома: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол. 2009;20:110–112. doi: 10.1093/annonc/mdp145. PubMed PMID: 19454426. [PubMed] [Google Scholar]87. Василакопулос ТП, Пангалис Г.А. Применение правила прогнозирования для выбора пациентов с лимфаденопатией, которым следует провести биопсию лимфатических узлов.Медицина (Балтимор) 2000; 79: 338–47. doi: 10.1097/00005792-200009000-00007. PubMed PMID: 11039082. [PubMed] [Google Scholar]89. Стивенс А., Лоу Дж., Скотт И. Учебник по основной патологии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2009. Глава 15, лимфоидная и кроветворная ткань. [Google Академия]90. Рамзи АД. Реактивные лимфатические узлы в педиатрической практике. Ам Джей Клин Патол. 2004; 122:S87–97. дои: 10.1309/C1U19LCKLV05H9HT. PubMed PMID: 156. [PubMed] [Google Scholar]91. Зюскинд Д.Л., Хэндлер С.Д., Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор Р.Ф.Нетуберкулезный микобактериальный шейный аденит. Клин Педиатр (Фила) 1997; 36: 403–9. дои: 10.1177/000992289703600705. PubMed PMID: 9241478. [PubMed] [Google Scholar]92. Лампы LW, Скотт М.А. Болезнь кошачьей царапины: исторические, клинические и патологические перспективы. Ам Джей Клин Патол. 2004; 121:S71–80. дои: 10.1309/JC8YM53L4E0L6PT5. PubMed PMID: 15298152. [PubMed] [Google Scholar]93. Розен Ю. Патология саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2007; 28:36–52. doi: 10.1055/s-2007-970332. PubMed PMID: 17330191.[PubMed] [Google Scholar]94. Джефф Э.С. Классификация лимфом ВОЗ 2008 года: значение для клинической практики и трансляционных исследований. Гематология Программа Am Soc Hematol Educ. 2009;0:523–31. doi: 10.1182/asheducation-2009.1.523. PubMed PMID: 20008237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Малоизвестный побочный эффект с огромным влиянием

Отсроченная диагностика

Хотя Олсбрук был предупрежден о лимфедеме как до, так и после операции и облучения, эксперты говорят, что это не всегда так.

«В медицинском сообществе определенно есть пробелы в информации», — сказал Сэм Рот, координатор по работе с пациентами в Национальной сети лимфедемы, базирующейся в Сан-Франциско. «Люди выходят из терапии рака или операции с очень умеренной лимфедемой, и если они не обучены основным методам снижения риска и методам, они могут усугубить ее».

Те, кто находится в группе риска, например, могут захотеть избегать жары, носить компрессионный рукав во время полета и избегать дополнительного веса, напряжения или сжатия пораженных конечностей, сказал он.

Больные раком также должны знать, что лимфедема часто неправильно диагностируется врачами общей практики.

«Я помню одну пациентку, которая постоянно слышала диагноз, что у нее задержка воды», — сказал Рот. «Это случается со многими пациентами. К сожалению, в течение многих лет ей ставили неправильный диагноз. Она была в слезах, когда наконец заговорила с нами. Отек на ее ногах стал настолько сильным, что часть ее кожи свисала, как лишний придаток».

Чем раньше вы заразитесь, тем легче с этим справиться, подчеркнул Рот, «но просто поставить диагноз и распознать его сложно.

Новый процесс в SCCA должен упростить диагностику.

«Мы собираемся начать проводить предоперационные базовые измерения рук у пациентов с раком молочной железы, чтобы мы знали, когда мы начнем раньше замечать признаки отека», — сказал Балтакс.

Лимфедема и закон

Но даже если лимфедема диагностирована на ранней стадии, лечение может не покрываться страховкой.

И Томас, и Олсбрук годами (а в случае Томаса и десятилетиями) обходились без индивидуального компрессионного белья, потому что не могли позволить себе наличные расходы.Один изготовленный на заказ рукав и перчатка Томаса стоили 1000 долларов (она носила их много лет назад и никогда не заменяла), а одно индивидуальное компрессионное белье для ног, которое Олсбрук копил на месяцы, стоило 1700 долларов (большинству пациентов требуется пара компрессионного белья каждые шесть месяцев). на каждую пораженную конечность).

Без компрессии лимфедема расцвела.

«Я чувствую, что страховка могла бы сэкономить много хлопот и денег, если бы они с самого начала просто дали мне индивидуальное компрессионное белье», — сказал Олсбрук, участвующий в программе Medicaid.«Я чувствую, что смог бы вернуться к работе, если бы она не достигла той стадии, в которой она находится сейчас. Сейчас у меня происходит необратимое повреждение тканей, и я могу только уменьшить его».

Baltaxe, который часто гоняется за ресурсами для таких пациентов, как Олсбрук, сказал, что нынешнее отсутствие покрытия для компрессионного белья «не имеет никакого финансового смысла», указывая на исследование 2009 года, которое показало, что женщины с лимфедемой, связанной с раком молочной железы (BCRL), страдают расходы на здравоохранение в среднем на 7000 долларов в год больше, чем у тех, у кого нет BCRL.

«[Компрессия] — это минимальные затраты для страховой компании», — сказала она. «И гораздо дешевле носить пациенту компрессионное белье, чем платить за внутривенное введение антибиотиков или госпитализацию».

Законопроект, известный как Закон о лечении лимфедемы, автором которого является член палаты представителей штата Вашингтон Дэйв Рейхерт, может помочь изменить это положение. Законопроект, предпринятый на низовом уровне по инициативе пациентов, находится на рассмотрении двух комитетов Палаты представителей. Его цель, согласно веб-сайту LTA, состоит в том, чтобы «улучшить покрытие для лечения лимфедемы любой причины путем внесения поправок в устав Medicare, чтобы разрешить покрытие компрессионных материалов.«Изменение закона о Medicare может создать прецедент для Medicaid и частных страховых компаний.

Лайман, содиректор группы HICOR Фреда Хатча, которая помогает определить наилучшую ценность в лечении рака, сказал, что предлагаемое изменение в законе не представляет никакой сложности.

«Нет абсолютно никаких причин, по которым Центры услуг Medicare и Medicaid не должны возмещать стоимость рукава для любого пациента с лимфедемой», — сказал он. «Он контролирует симптомы, он нетоксичен и недорог.Я не понимаю никаких причин для того, чтобы не компенсировать компрессию. Достаточно нескольких пациентов с больничным счетом в 100 000 долларов, чтобы более чем компенсировать то, что они рассматривают как экономию средств, не предотвращая инфекции с помощью компрессионного рукава».

Томас, который знаком с другими людьми, у которых был диагностирован рак молочной железы и лимфедема, сказал, что компрессия имеет решающее значение.

«Все было бы иначе, если бы у меня не было целлюлита», — сказала она. «У [члена семьи] рак груди, и недавно она получила рукав.Я почти не вижу припухлости, но знаю, что они могут сказать, когда там лимфедема. Я очень благодарна, что она позаботилась об этом так быстро. Для нее это не будет такой уж плохой проблемой».

Надключичные лимфатические узлы – общий обзор

Физикальное обследование

Обследование молочной железы включает осмотр молочной железы и пальпацию молочной железы и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и шейных) (вставка 3-2). Хотя существует несколько подходов к обследованию, маммолог должен разработать свой собственный систематический подход.Всегда помните, что для большинства женщин это неудобное обследование, и необходимо сделать все возможное, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и расслабленно, сохраняла ее конфиденциальность и выполняла обследование профессионально.

Обследование следует начинать в положении пациента сидя. Для женщин в пременопаузе вы должны задокументировать, где у женщины находится ее менструальный цикл. Оптимальное обследование – через 1 неделю после начала последней менструации. В этот момент отек и болезненность молочных желез минимальны.

Усадив пациента, попросите его указать на проблемную зону. Некоторые женщины скажут вам, что аномалии лучше всего ощущаются, когда они сидят; другим нужно лечь на спину или на бок. Когда женщина сидит прямо, обратите внимание, симметричны ли ее груди. Это нормально, когда одна грудь больше другой. Оба соска вывернуты (или оба вывернуты) и направлены ли они в одном направлении? Одинаков ли цвет кожи и венозный рисунок с обеих сторон? Есть ли ямочки, ретракция или покраснение? Есть ли предыдущие шрамы? Деформация очевидна? Затем женщина должна поднять руки над головой и соединить их вместе.Она также должна положить их на бедра и надавить внутрь (рис. 3-1). Оба эти маневра будут преувеличивать любую ретракцию кожи или отклонение груди.

Следующим этапом, когда пациент все еще сидит, является пальпация подмышечных лимфоузлов. Начинать следует с шейных лимфатических узлов по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации вниз следует осмотреть надключичную ямку. В дельтопекторальной борозде могут быть несколько подключичных узлов.Для осмотра подмышечных узлов следует стать лицом к пациентке или встать немного сбоку от нее. Вы должны использовать непальпирующую руку, чтобы либо удерживать плечо пациентки, либо поддерживать ее руку, прося ее отпустить ее. Это расслабит большую грудную мышцу и подмышечную фасцию, что позволит лучше осмотреть подмышечную впадину (рис. 3-2).

Начните осмотр с верхней части подмышечной впадины. Таким образом, подмышечные узлы захватываются ниже, а не сначала выталкиваются вверх. Аккуратно пропальпируйте вперед и назад, чтобы почувствовать, видны ли какие-либо узлы.Следует сделать несколько проходов сверху вниз, как спереди, так и сзади в подмышечной впадине. При обнаружении лимфатических узлов следует отметить их размер, консистенцию и фиксацию. Следует выделить несколько моментов. У худощавых женщин нередко пальпируют подмышечные узлы. Они должны быть мягкими, подвижными и иметь размер менее 1 см. Также нет ничего необычного в том, чтобы провести пальцами по латеральному краю малой грудной мышцы или языкообразным отросткам ткани молочной железы в подмышечной впадине. Их не следует путать с лимфатическими узлами.

После завершения осмотра правой и левой подмышечных впадин пациента следует уложить на спину. Руку пациентки поднимают над головой, а кисть кладут за спину. У некоторых пациентов этот маневр будет затруднен из-за проблем с плечом. Грудь часто опускается набок. Это можно исправить, подложив под спину небольшую подушку или, чаще, сдвинув молочную железу медиально противоположной рукой во время пальпации. Некоторые хирурги предпочитают стоять с той же стороны обследуемой груди; некоторые предпочитают противоположную сторону.Исследователь должен наметить доступ к молочной железе, чтобы осмотреть всю область; некоторые используют концентрические круги или спирали, некоторые используют узор, подобный спицам колеса, другие используют столбцы вверх и вниз (рис. 3-3). Наилучший метод пальпации груди — это вращательные или разминающие движения пальцами, которые заставляют ткань молочной железы двигаться вперед и назад под кожей. Хирург должен отметить общую консистенцию ткани молочной железы (например, мягкая, твердая, плотная). В целом, более молодые женщины имеют более плотную фиброзно-железистую ткань, но не следует удивляться, обнаружив плотную паренхиму у женщин в возрасте 60 лет.

Распределение фиброзно-железистой ткани не всегда равномерно по всей молочной железе, что часто вызывает путаницу при обследовании молочной железы. Часто ткань концентрируется в верхнем внешнем квадранте, из-за чего некоторые неопытные клиницисты думают, что обнаружили большое образование молочной железы, когда на самом деле они просто ощупывают нормальную паренхиму. Ткань молочной железы может доходить до подмышечной впадины, и ее не следует путать с подмышечной массой или лимфатическим узлом. Всегда сравнивайте эти асимметрии с контралатеральной грудью.Также может быть вакансия ткани под ареолой, при этом нормальная ткань имеет форму «бублика». При этом часто остается гребень нормальной паренхимы, который можно спутать с массой. То же самое можно сказать и о дефектах под рубцами от мест предыдущих иссечений. Другие области, которые иногда принимают за объемные образования, включают ребра и твердый подгрудной гребень.

Необходимо осмотреть сосок на наличие ретракции, изменений кожи или выделений. Втянутость соска не всегда является ненормальной.Если это так, определите, можно ли его вывернуть. Могут быть некоторые кожные остатки, которые не обязательно являются выделениями из сосков. Начиная с края ареолы и двигаясь к кончику, сосок следует слегка сжать, чтобы определить, есть ли выделения, а также прощупать какую-либо массу под сосково-ареолярным комплексом.

Во время осмотра молочной железы врач может выявить новообразование или узелок, или несколько. Ткань молочной железы у нормальных женщин часто «бугристая».Ключевым моментом является выявление масс, которые отличаются от остальной части обследования. Если отмечается образование, исследователь должен обратить внимание на то, имеет ли образование полную периферию, отличную от окружающих тканей. Мобильна ли масса? Если нет, то почему? Фиксируется ли он к коже или к основной мышце? Есть ли нежность, связанная с этим? Какова консистенция; он мягкий или жесткий? Каковы границы; гладкий или неравномерный?

Для каждой обнаруженной массы исследователь должен точно задокументировать местонахождение и размер.Таким образом, если лечение должно проводиться путем наблюдения, хирург точно знает, чего ожидать, когда пациент вернется через 4–6 месяцев для повторного осмотра. Местоположение должно быть задокументировано не только как положение на часах, но и как количество сантиметров от ареолярной границы.

Детское здоровье Университета Лома Линда

Лимфаденопатия у детей

Что такое лимфаденопатия у детей?

Лимфаденопатия означает отек лимфатические узлы или железы.Это бобовидные железы на шее, в подмышечных впадинах, пах, грудь, живот. Эти железы действуют как фильтры для лимфатической жидкости. Эта жидкость содержит лейкоциты (лимфоциты), которые помогают организму бороться с инфекцией. Лимфаденопатия могу возникают только в одной области тела, например, на шее. Или это может повлиять на лимфатические узлы по всему телу. Шейные лимфатические узлы, расположенные на шее, являются наиболее распространенными место лимфаденопатии.

Почти все дети рано или поздно заболевают лимфаденопатией. Это потому, что увеличено железы часто возникают при вирусных или бактериальных инфекциях, таких как простуда, грипп или стрептококк. горло.

Что вызывает лимфаденопатию у ребенка?

Лимфатическая система является частью иммунной системы. Иммунная система борется с инфекцией и другие болезни. Клетки и жидкость накапливаются в лимфатических узлах, чтобы помочь бороться с инфекцией. или болезнь.Это приводит к увеличению лимфатических узлов.

Увеличенные лимфатические узлы часто находятся вблизи источника инфекции, поэтому их расположение может помогите узнать причину. Например, у ребенка с инфекцией кожи головы может увеличиться лимфатические узлы на задней поверхности шеи. Опухшие лимфатические узлы вокруг челюсти могут быть признаком инфекции в зубах или во рту. Лимфаденопатия может также поражать лимфатические узлы. по всему телу.Это характерно для некоторых вирусных заболеваний, таких как моно (инфекционный мононуклеоз) или ветрянка.

Причины включают:

  • Инфекции, вызванные вирусами или бактериями
  • Инфекция лимфатического узла или небольшой группы узлов
  • Рак, хотя часто присутствуют и другие симптомы
  • Реакции на лекарства, такие как некоторые антибиотики и противосудорожные препараты
  • Ювенильный артрит и многие другие заболевания суставов, поражающие детей

Каковы симптомы лимфаденопатии у ребенка?

У детей нормально иметь возможность ощутить некоторые лимфатические узлы в виде маленьких подвижных бугорков под кожей.Но если узлы получать больше, чем обычно, у вашего ребенка может быть инфекция или другая проблема. Самый распространенный симптомы включают:

  • Опухоли под челюстью, по бокам или на задней части шеи, или в подмышечных впадинах, в паху, грудь или живот
  • Боль или болезненность в области
  • Покраснение или повышение температуры в области

В зависимости от причины другие симптомы могут включать:

  • Лихорадка
  • Респираторные симптомы, такие как болезненность горло, заложенность носа и кашель
  • Плохой аппетит
  • Боли в теле
  • Головная боль
  • Усталость
  • Потеря веса
  • Сыпь

Симптомы лимфаденопатии могут быть похожим на другие состояния здоровья.Убедитесь, что ваш ребенок посещает своего лечащего врача для диагноз.

Как диагностируется лимфаденопатия у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка задаст множество вопросов об истории болезни вашего ребенка и текущих симптомах. Для например, они спросят, был ли ваш ребенок рядом с другими людьми с такими инфекциями, как стрептококк в горле. Они могут спросить, был ли ваш ребенок рядом с молодой кошкой.Это потому что а царапина может вызвать увеличение лимфатических узлов в легкой форме, называемой болезнью кошачьей царапины. Они проверят вашего ребенка, внимательно осмотрев области, где увеличены лимфатические узлы. Провайдер проверит размер и расположение узлов. Провайдер также будет хочу узнать, как долго они были опухшими и болезненны ли они. Вашему ребенку может понадобиться к обратитесь к специалисту.Им также могут понадобиться некоторые диагностические тесты. Они могут включать:

  • Лабораторные тесты. Общий анализ крови называется ЦБК. Общий анализ крови проверяет эритроциты, лейкоциты, свертываемость крови клетки, а иногда и молодые эритроциты. Моча и другие анализы крови также могут Готово.
  • Визуальные тесты. Они могут включать рентген грудной клетки, чтобы проверить наличие увеличенных лимфатических узлов или других проблем.Ваш ребенок также может пройти другие тесты визуализации, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.
  • Биопсия лимфатических узлов. Увеличение лимфы узлы могут быть проверены с помощью биопсии. Образцы ткани лимфатических узлов берутся и исследуются в под микроскопом. Их проверяют на разные причины увеличения.

Вашему ребенку может потребоваться хирург на биопсию.Или их могут направить к специалистам по заболеваниям крови и рак. Это может быть детский гематолог и онколог.

Как лечат лимфаденопатию у ребенка?

Лечение увеличенных лимфатических узлов зависит от причины. Увеличенные лимфатические узлы являются часто безвредны и проходят без какого-либо лечения. Лечение может включать:

  • Антибиотики для лечения основной бактериальной инфекции, такой как острый фарингит, или ушные или кожные инфекции
  • Антибиотики и дренирование лимфатического узла при инфекции лимфатического узла или небольшая группа узлов
  • Последующее обследование для повторной проверки увеличенных узлов после ожидания в течение 3–4 недель
  • Другие лекарства или процедуры для лечения других состояний, вызвавших увеличение узлов
  • Направление к специалистам для разреза или дренирования или дополнительных обследований, диагностических тестов, и лечение

Какие возможны осложнения лимфаденопатии у ребенка?

Лимфаденопатия — это нормальная реакция организма на инфекцию и другие заболевания.Игнорирование увеличение лимфатических узлов может задержать лечение серьезной инфекции или другого заболевания.

Когда мне следует позвонить лечащему врачу моего ребенка?

Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если:

  • Вы заметили уплотнения под челюсть, по бокам шеи, сзади, в подмышечных впадинах или в пах.
  • Лимфатические узлы вашего ребенка продолжают быть больше, чем обычно, стать вновь чувствительными или развиться покраснение кожи над ними, даже после того, как ваш ребенок увидит своего лечащего врача.
  • Ваш ребенок жалуется на любые проблемы или боль, когда глотание.
  • Вы слышите какие-либо необычные звуки дыхания или ребенок жалуется от затрудненного дыхания.

Основные сведения о лимфаденопатии у ребенка

  • Лимфаденопатия — это термин, обозначающий опухание желез или увеличение лимфатических узлов.
  • Лимфатические узлы являются частью иммунной системы и помогают бороться с инфекциями и другими болезнь.Они увеличиваются, когда организм борется с инфекцией или другими заболеваниями.
  • Поскольку увеличенные лимфатические узлы часто находятся вблизи очага инфекции, их расположение может помочь найти причину.
  • Диагноз лимфаденопатии часто основывается на наличии других состояний, таких как как инфекция.
  • Лечение обычно зависит от причины лимфаденопатии.
  • Игнорирование лимфаденопатии может задержать лечение серьезной инфекции или другого заболевания.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную отдачу от визита к поставщику медицинских услуг вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите, чтобы произошло.
  • Перед посещением запишите вопросы, на которые вы хотите получить ответы.
  • При посещении запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения, или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Знайте, почему прописывается новое лекарство или лечение и как оно поможет вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли лечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не примет лекарство или не пройдет тест или процедуру.
  • Если у вашего ребенка запланирована повторная встреча, запишите дату, время и цель за этот визит.
  • Знайте, как вы можете связаться с провайдер в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел, и у вас есть вопросы или нужен совет.

Больше, чем «Нет необходимости в хирургическом вмешательстве»

Острый неспецифический или первичный мезентериальный лимфаденит — это самокупирующееся воспалительное заболевание, поражающее мезентериальные лимфатические узлы, которое имитирует аппендицит или инвагинацию.Обычно это происходит у детей, подростков и молодых людей. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок имеют ограниченную полезность в различении пациентов с мезентериальным лимфаденитом и без него. Ультрасонография, являющаяся основой диагностики, выявляет 3 или более брыжеечных лимфатических узла с диаметром по короткой оси 8 мм или более без какого-либо идентифицируемого основного воспалительного процесса. После установления диагноза рекомендуется поддерживающая терапия, включая гидратацию и обезболивающие препараты. Кроме того, крайне важно успокоить пациентов и их семьи, объяснив состояние и заявив, что пострадавшие пациенты полностью выздоравливают без остаточных явлений в течение 2–4 недель.

1. Введение

Острый неспецифический, или первичный, мезентериальный лимфаденит представляет собой самокупирующееся воспалительное состояние, поражающее мезентериальные лимфатические узлы [1, 2] (во всем тексте приставка «неспецифический» подразумевается, когда используется этот термин, если не указано иное). Учебники вообще рассматривают это довольно распространенное состояние не более чем врачебный курьез, необходимый исключительно с точки зрения дифференциальной диагностики с аппендицитом и инвагинацией. Недавно проведенные визуализирующие исследования среди пациентов с подозрением на аппендицит или инвагинацию подтверждают, что острый мезентериальный лимфаденит является наиболее частым альтернативным диагнозом [3, 4].Хотя широкое использование высококачественных визуализирующих исследований в настоящее время лучше характеризует мезентериальный лимфаденит, его естественное течение и соответствующее лечение четко не определены. Цель этого отчета — обобщить доступную информацию (даже если она ограничена) и направить практикующих врачей, столкнувшихся с этим заболеванием.

2. Анамнез

Долгое время увеличение мезентериальных лимфатических узлов у молодых считалось неизменно обусловленным туберкулезом. Через несколько лет после Первой мировой войны было признано существование мезентериального лимфаденита как самостоятельной клинической формы нетуберкулезного происхождения [5].В то время поставить точный диагноз мезентериального лимфаденита до операции было очень сложно [5]. Неудивительно, что было заявлено, что «острый мезентериальный лимфаденит почти всегда путают с острым аппендицитом» и что «едва ли существует абдоминальное состояние, при котором обычно выполняется лапаротомия, которое не может быть смоделировано больными брыжеечными железами» [6]. Первоначально некоторые рекомендовали хирургическое лечение мезентериального лимфаденита с аппендэктомией. Однако очень скоро было признано, что нет никаких оснований полагать, что аппендэктомия влияет на течение заболевания, которое в любом случае является самоограничивающимся и окончательное выздоровление от которого кажется неизбежным [5, 6].В настоящее время многие врачи считают мезентериальный лимфаденит не заболеванием, а его симптомы необъяснимыми.

3. Определения: Этиологическая гипотеза

Брыжеечные адениты можно разделить на две группы: неспецифические (или первичные) и вторичные. Первичный мезентериальный аденит представляет собой лимфаденопатию, преимущественно правостороннюю, без выраженного острого воспалительного процесса. Вторичный мезентериальный аденит сочетается с выявляемым интраабдоминальным воспалительным процессом [7].

4.Клиническая картина

Брыжеечный лимфаденит обычно возникает у детей, подростков и молодых людей обоего пола, хотя мужчины могут поражаться несколько чаще, чем женщины [1–4, 8–10]. Мезентериальный лимфаденит, вероятно, более распространен, чем острый аппендицит в первое десятилетие жизни [1-4, 8-10]. Острый аппендицит становится более частым во втором десятилетии жизни, в то время как мезентериальный лимфаденит отчетливо редок после 20 лет. Это часто следует или возникает в связи с заболеванием верхних дыхательных путей.Соответствующие симптомы и признаки мезентериального лимфаденита включают следующее [1–4, 8–10]: (i) лихорадка колеблется от 38,0 до 38,5 ° C, часто сообщается о рвоте и сдвигах в частоте и консистенции стула. (ii) боль обычно тяжелое, но, как правило, больной не выглядит сильно истощенным. Характер боли варьирует от дискомфорта до сильной колики. Распространение боли, как при аппендиците, ощущается как в околопупочной области, так и в правой подвздошной ямке. нередкое место боли при аппендиците).По нашему опыту, степень болезненности при лимфадените заметно меньше, чем при аппендиците, и давление руки ребенок, страдающий лимфаденитом, переносит так, как нельзя обнаружить у ребенка с воспаленным аппендиксом. Болезненность также ощущается более глубоко при лимфадените. В последнем случае область боли имеет тенденцию смещаться, когда ребенка двигают из стороны в сторону (это контрастирует с более фиксированной областью болезненности при аппендиците). Рецидивирующая болезненность присутствует также примерно у четверти пациентов [1–4, 8–10] с мезентериальным лимфаденитом (вероятно, из-за вовлечения вышележащей брыжейки).Истинная ригидность живота обычно отсутствует.

5. Лабораторные исследования: визуализирующие исследования

Проявления брыжеечного лимфаденита могут клинически имитировать острый аппендицит, инвагинацию кишечника, запор, воспалительные заболевания кишечника, дивертикул Меккеля, перекрут яичников, базальную пневмонию, синдром Геноха-Шенлейна и инфекцию мочевыводящих путей [1]. –4, 8–10].

Как и во многих случаях острой боли в животе, у пациентов с мезентериальным лимфаденитом количество лейкоцитов и С-реактивный белок, которые являются рутинной частью диагностического обследования, часто слегка или умеренно повышены.Тем не менее, эти исследования имеют очень ограниченную полезность для различения пациентов с брыжеечным лимфаденитом и без него [3]. Анализ мочи может быть полезен для исключения инфекции мочевыводящих путей. Ультразвуковое исследование брюшной полости является основным методом диагностики. У пациентов с острым мезентериальным лимфаденитом ультразвуковое исследование выявляет множественные, увеличенные, гипоэхогенные мезентериальные лимфатические узлы (отсутствие утолщенной тубулярной структуры со слепыми окончаниями в правом нижнем квадранте также свидетельствует о диагнозе мезентериального лимфаденита).Рентгенологическое определение брыжеечного лимфаденита, предложенное более 20 лет назад, представляет собой скопление трех или более лимфатических узлов с диаметром по короткой оси 5 мм или более в правом нижнем квадранте и в парааортальной области без идентифицируемого острого воспалительного процесса. 11]. Более свежие данные (и наша повседневная клиническая практика) предполагают, что использование диаметра по короткой оси 8 мм или более, по крайней мере, в одном из аномально увеличенных лимфатических узлов (рис. 1) может быть более подходящим определением для этого состояния [8, 12]. , 13].Увеличение лимфатических узлов также обнаруживается в некоторых случаях аппендицита (особенно при перфорации червеобразного отростка), но в целом узлы не такие многочисленные и не такие большие, как у пациентов с мезентериальным лимфаденитом [3]. Злокачественные новообразования, чаще всего неходжкинские лимфомы, иногда имеют образования в брюшной полости и могут вызывать болезненность в правом нижнем квадранте. В этих случаях часто встречается одновременное поражение брыжеечных, забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.


6.Первичный и вторичный мезентериальный лимфаденит

Первичный или неспецифический мезентериальный лимфаденит обычно определяется как правосторонняя лимфаденопатия без идентифицируемой основной воспалительной причины. У этих пациентов нет дальнейших аномалий визуализации, за исключением небольшого утолщения стенки терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки в меньшинстве случаев [14]. С другой стороны, аппендицит, воспалительные заболевания кишечника и, реже, системные хронические воспалительные заболевания, такие как системная красная волчанка, саркоидоз и хроническая гранулематозная болезнь, являются причинами вторичного мезентериального лимфаденита (см. следующий список).

Причины брыжеечной лимфаденопатии, кроме острого неспецифического брыжеечного лимфаденита у детей, подростков и молодых взрослых

Хронические (или подострые) проявления эритематоз и саркоидоз)(iii)Злокачественные новообразования(iv)ВИЧ-инфекция(v)Туберкулез

Острое течение (i)Аппендицит(ii)Вторичный мезентериальный лимфаденит инфекционного происхождения(iii)Зоонозные инфекции: иерсиниоз ( Yersinia enterocolitica или псевдотуберкулез ) и нетифозный Salmonella инфекция(iv) Брюшной тиф(v) Инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр, Toxoplasma gondii и Bartonella henselae )

Наконец, вопреки распространенному мнению, нет никакой связи между целиакией и брыжеечным лимфаденитом.В большинстве случаев мезентериального лимфаденита считается, что причиной является вирусный инфекционный терминальный илеит. Брыжеечный лимфаденит также наблюдался в контексте четко определенных зоонозных инфекций, таких как иерсиниоз (вызванный либо Yersinia enterocolitica , либо Yersinia pseudotuberculosis ) и нетифозной инфекцией Salmonella . Мы рекомендуем анализ кала на наличие этих микробов исключительно в том случае, если мезентериальный лимфаденит развивается или возникает в связи с диарейным заболеванием (особенно с кровью).В редких случаях мезентериальный лимфаденит также был связан с кишечной лихорадкой и вирусом Эпштейна-Барр, Toxoplasma gondii, или Bartonella henselae . Мы рекомендуем проверить эти причины железистой лихорадки, если брыжеечный лимфаденит связан с такими признаками, как увеличение шейных лимфатических узлов, боль в горле, спленомегалия или гепатомегалия и абсолютный или атипичный лимфоцитоз периферической крови. Наконец, у ВИЧ-инфицированных также наблюдается мезентериальный лимфаденит.

7. Ведение и исходы

Первой задачей ведения является быстрое выявление пациентов, которым требуется хирургическое вмешательство, и их соответствующее направление. Как указывалось ранее, острый мезентериальный лимфаденит является самоограничивающимся: предполагается, но не доказано, что боль в животе исчезает в течение 2-3 недель . После того, как диагноз точно установлен, рекомендуется поддерживающая терапия, включающая гидратацию и обезболивающие препараты с парацетамолом или нестероидными противовоспалительными средствами.Еще более важным является объяснение диагноза ясным и логичным образом (наличие увеличенных лимфатических узлов часто является источником беспокойства из-за ассоциации со злокачественным новообразованием), при необходимости успокоить пациентов и их семьи и заявить, что, хотя в большинстве случаев нет четкого сократить причину и конкретное лечение, пострадавшие пациенты выздоравливают без последствий. Однако, по нашему опыту, устранение страхов и беспокойства по поводу болезни может быть затруднено в случаях с неясным диагнозом, таким как мезентериальный лимфаденит.Это впечатление подтверждается литературой: например, опасения часто усиливаются после того, как пациенты с абдоминальными симптомами убеждаются в отсутствии заболевания [15]. Таким образом, пациенты и их семьи должны быть предупреждены о том, что прогресс может быть медленным, чтобы свести к минимуму фрустрацию, когда быстрого улучшения не происходит [8]. Выгодно думать о временном промежутке для восстановления в терминах от одной до четырех недель (а иногда и больше). Пациентам может потребоваться дополнительный отдых до выздоровления. Во многих случаях, наконец, выигрывают регулярные визиты к врачу, которые сокращают количество посещений отделений неотложной помощи и позволяют избежать дорогостоящих и неуместных вмешательств.Очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить естественное течение мезентериального лимфаденита.

Этическое одобрение

Этическое одобрение не применимо к этой статье с комментариями.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.