Воспаление раны на ноге: Типы ран и методы их лечения

Содержание

Обработка ран у ребенка — блог медицинского центра ОН Клиник

Что делать, если у ребенка рана, как ее обрабатывать и когда нужно идти к врачу – расскажем в этой статье.

Детский возраст – это время любопытства, которое сопровождается травмами, падениями, ссадинами и ранами. Некоторые из ран не опасны и требуют обычной обработки в домашних условиях, другие нуждаются в серьезном лечении.

Какие бывают раны

Рана – это повреждение ткани, которое характеризуется нарушением целостности кожи или слизистых оболочек. Рана сопровождается болью и кровотечением. 

Первый признак – боль. Она возникает из-за повреждения местных нервных окончаний, в дальнейшем – из-за отека, который давит на нерв и раздражает его. При этом боль может распространяться не только по поверхности раны, но и по ходу поврежденного нерва.

Второй обязательный признак раны – кровотечение. Оно возникает в результате повреждения капилляров, вен или артерий. Кровотечение может быть слабым и капельным, например, при небольшом порезе, и сильным при повреждении целостности вены и артерии.

Третий признак раны – зияние. Однако зияние появляется только при глубоких ранах, например, при ссадинах его нет. Зияние – расхождение краев раны по сторонам от оси пореза. При сильном зиянии обычно рану зашивают.

Существует множество разновидностей ран. Для человека в бытовых условиях необходимо знать несколько классификаций. Первая базируется на том, есть ли в ране инфекция. Раны могут быть асептическими, загрязненными и инфицированными.

Асептическая рана – это чистое повреждение кожных покровов. Обычно это операционные раны, которые выполняются для того, чтобы проникнуть к внутренним органам. У детей чаще всего возникают загрязненные раны. Это значит, что в область повреждения кожи попали микробы. Сначала это относительно безопасные раны: местные защитные механизмы сдерживают развитие микроорганизмов. Если не обработать загрязненную рану, она становится инфицированной: развивается инфекционный процесс, который сопровождается воспалением, сильными болями и нагноением. Инфицированная рана может вызвать сильную реакцию у организма ребенка: повышается температура тела, появляется озноб, сонливость и апатия.

По характеру повреждения бывают следующие раны:

  • колотые – они возникают при проколе узким и колющим предметом, например, при падении ребенка на гвоздь. Обычно колотая рана слабо кровоточит и болит. Внешне может показаться, что это безопасная рана, но это не так: нередко повреждаются крупные сосуды, нервы и даже заносится инфекция;
  • резаные – возникают при контакте с острым продолговатым предметом: ножом, бритвой, острыми ножницами, осколком стекла и бумагой. При резаной ране ткани обычно повреждаются незначительно. Рана сильно кровоточит, болит умеренно;
  • рубленые раны возникают при повреждении тяжелым острым предметом, например, топором. Обычно кровотечение умеренное, но рана сильно болит и зияет. Может привести к тяжелому состоянию;
  • ушибленная рана появляется при ударе тупым предметом или падении на асфальт. Чаще всего ушибленная рана располагается на голове, локтях и коленях. Края раны при ушибе неровные, пропитанные кровью. Слабо кровоточит и умеренно болит.

Также существуют укушенные раны, которые возникают при укусе животными или другими детьми. Сложность этой раны в том, что она в большинстве случаев содержит инфекцию из ротовой полости животного. Таким образом передается бешенство, яд насекомых и змей, гнилостная инфекция.

Раневой процесс состоит из нескольких стадий:

  1. В первые секунды после повреждения кожи рефлекторно сужаются местные сосуды и вырабатываются биологически активные вещества – тромбоциты, которые прилипают к области раны и закрывают поврежденный сосуд. Включается система свертывания крови, которая останавливает кровотечение. У здорового ребенка кровотечение останавливается самостоятельно в течение 15 минут.
  2. Воспаление. Продолжается 3 дня с момента ранения. Воспаление проявляется болью, покраснением и местным повышением температуры. Также на ране в течение двух часов появляется отек в виде опухоли.
  3. Спустя 2–4 часа после ранения в область повреждения мигрируют лейкоциты. Они поглощают чужеродные частички и очищают рану от микроорганизмов.
  4. Фаза заживления. Начинается спустя 3–5 дней после ранения. К поврежденным тканям прибывают биоактивные вещества, которые восстанавливают ткань сосудов и кожи.
  5. Фаза эпителизации. Начинается спустя 2 недели после ранения. След от раны становится бледным, формируется рубец. Фаза эпителизации может задерживаться, если в ране присутствуют бактерии.

Алгоритм обработки ран

Что делать, если ребенок упал, порезался или ударился:

  1. Убедитесь, что находитесь в безопасности: вы отогнали собаку, убрали нож, выключили бензопилу, убрали осколки стекла. 
  2. Обычно в ситуации ранения ребенок испуган: болью или фактом пореза. Успокойте его и скажите, что ничего страшного не произошло. Дайте ему почувствовать себя защищенным.
  3. Перед обработкой раны сначала вымойте свои руки с мылом.
  4. Освободите место ранения от одежды: закатайте рукав рубашки, поднимите футболку или штанину. Осмотрите рану. Старайтесь не трогать рану грязными руками.
  5. При повреждении капилляров кровотечение незначительно. Промойте рану теплой водой, нанесите перекись водорода и перевяжите марлевой повязкой. 
  6. Аккуратно очистите рану от осколков и грязи под теплой водой. Для этого используйте ватные тампоны или марлю, смоченные в дезинфекционном средстве.
  7. Проведите дезинфекцию раны. Обычно дома всегда есть спиртовой раствор йода, одеколон, перекись водорода, спирт или крепкие напитки. Спирт разведите с водой, чтобы не обжечь рану. Если рана обширная, спирт и йод применять нельзя, они приведут к химическому ожогу и рана будет заживляться медленнее. 
  8. Наложите стерильный материал на рану и перебинтуйте ее. Бинтовать нужно так, чтобы повязка прикрывала место ранения. Она не должна быть тугой или слишком мягкой.

Что делать, если у ребенка сильное кровотечение:

  1. Оцените силу кровотечения. Если рана сильно кровоточит темной или алой кровью, бьет струей и выбросы крови синхронны с ударами сердца, кровотечение нужно остановить любой ценой.
  2. Вызовите скорую помощь. Один человек оказывает доврачебную помощь, второй вызывает бригаду. Обратите внимание, что если рана проникающая, то есть в тело воткнута отвертка или нож, вынимать самостоятельно предмет нельзя. Обязательно дождитесь скорую помощь. 
  3. Найдите в сумке или домашней аптечке салфетку или любую другую ткань, которую можно приложить к ране.
  4. Если ранение на конечностях, положите ребенка на спину и приподнимите поврежденную конечность выше уровня сердца, согните их в локте или колене. Это временно неудобно, но замедляет ток крови.
  5. Наложите жгут. Если его нет, используйте ремень, галстук, подтяжку или провод. Под жгут нужно подложить салфетку или тряпочку, чтобы не травмировать кожу. При артериальных кровотечениях жгут накладывается выше места ранения, при венозных кровотечениях накладывается давящая повязка на ранение. Отметьте время наложения жгута, запишите его ручкой или фломастером (но не красного цвета) на коже возле жгута. Помните, что летом максимальное время наложения жгута 90 минут, зимой – 60 минут. Если спустя это время скорая не приехала, а вы еще не добрались до больницы, аккуратно ослабьте жгут, чтобы ткани конечности получили кровь, при этом прижмите место кровотечения марлей. Если повязка пропиталась кровью, снова зажмите жгут до полной остановки крови и запишите новое время на коже.

Не рекомендуется давать ребенку обезболивающие средства. Это мешает тем, что у каждого препарата есть срок действия и врачам нужно пересчитывать дозы нового обезболивающего или ждать окончания действия предыдущего, чтобы избежать передозировки. Но если без обезболивания не обойтись, запишите время и название препарата, который вы дали ребенку. Сохраните пустые ампулы лекарств и отдайте их бригаде скорой помощи, чтобы они знали, что именно вы давали пострадавшему. 

Обработка ссадин у детей

Как правильно обработать ссадины у детей:

  1. Вымойте свои руки.
  2. Очистите кожу вокруг раны от грязи, пыли, осколков и других предметов.
  3. Продезинфицируйте рану: ссадину можно обработать следующими средствами: мазью с оксидом цинка, кремом с бензалкония хлоридом, кремом с декспантенолом, хлоргексидином, метиловым синим, перекисью водорода, зеленкой и 5% раствором йода.
  4. Обычно при ссадинах возникают слабые капиллярные кровотечения. К поврежденной коже достаточно приложить сухую салфетку или марлю.

Что делать, если рана долго не заживает

Рана может долго не заживать. Это происходит из-за нескольких факторов: кожа после ранения не очищена, осложнен кровоток из-за воспаления или нарушен механизм регенерации. Из-за этого возникают осложнения:

  • серома – это скопление воспалительной жидкости (экссудата) в полости раны. Чаще всего серомы возникают, если в ране осталась грязь, микроорганизмы или инородные тела;
  • раневая гематома. Она появляется из-за того, что после ранения кровотечение остановилось не полностью, и капли крови постепенно пропитывали окружающую ткань. Также гематомы возникают вследствие заболеваний, при которых нарушается свертывание крови;
  • омертвение мягких тканей. Возникает из-за сильного и массивного повреждения ткани или перерезания сосудов. Ранние признаки некроза: в первые дни после ранения кожа бледная, имеет синеватый оттенок и холодная на ощупь;
  • малигнизация – это процесс, когда клетки ткани приобретают признаки опухоли. Малигнизация возникает при хронически незаживающей ране.

Кроме того, рана может долго не заживать при плохом иммунитете, сахарном диабете, долговременном приеме глюкокортикоидов и авитаминозе. Единственный правильный вариант – обратиться к хирургу: в домашних условиях невозможно оценить состояние раны и оказать правильную медицинскую помощь.

Когда нужно обратиться к врачу

Чтобы обезопасить ребенка от осложнений, нужно знать, в каких ситуациях обращаться к врачу:

  • если спустя 15 минут рана не перестала кровоточить даже при применении давящей повязки;
  • если за пределами раны кожа начала неметь, охлаждаться, приобретать бледный или синеватый оттенок;
  • если вы не уверены, что рана полностью очищена от осколков, ржавчины, грязи и других инородных предметов;
  • если ранение произошло на шее;
  • если ребенка укусило животное;
  • рана не заживает в течение 10 дней.

К тревожным признакам также относится: повышение температуры тела ребенка, увеличение отека, усиление болей, появление чувства жжения и сильное покраснение раны. 

Рана – это повреждение тканей, которое нуждается в первой помощи. Однако если обработать рану согласно алгоритму, уже спустя 10–15 минут останавливается кровь, а к концу дня или на следующий день боль уходит. Главное при ранении у ребенка – не поддаваться эмоциям, успокоить ребенка, действовать быстро и вызвать скорую помощь или обратиться к врачу.

Рейтинг статьи:

4.29 из 5 на основе 7 оценок

Задайте свой вопрос травматологу

«ОН Клиник»

Воспаление раны на ноге — Вопрос хирургу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 71 направлению: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 97.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Лечение абсцессов у домашних грызунов

Мелкие домашние животные довольно часто болеют. Если у кролика, морской свинки или крысы есть воспаления от ранок или расчесов, то тогда следует внимательно осмотреть пораженный участок и применить местное лечение. Место после укуса при неправильной терапии может привести к загноению и гибели зверька из-за возникновения вторичной инфекции.

Этиология гнойных абсцессов

Скопление гноя в ране не образуется просто так. Чистая, сухая, слегка горячая на ощупь поверхность не выделяет никаких субстанций. При попадании в полость раны анаэробных бактерий начинается гнойное воспаление, которое усиливается в жару и при недостаточном уровне гигиены. Причины появления абсцессов:

  • Травмы, которые животное может получить на прогулке, механические повреждения кожи и слизистых оболочек;
  • Послеоперационные раны, за которыми не осуществлялся должный уход;
  • Укусы насекомых, после которых грызун самостоятельно сильно расчесывает свою кожу.

Существует два вида абсцессов, имеющих доброкачественное и злокачественное течение. При доброкачественном воспалении появляется экссудат с большим количеством лейкоцитов. В этот период рана обладает хорошим грануляционным барьером. При злокачественном течении появляется жидкая гнойная фракция, могут образоваться шишки на теле – флегмоны, которые удаляются хирургически. При этом ухудшается само состояние животного: повышается температура, он чувствует вялость, отказывается от любимых лакомств.

Как лечить патологию?

Диагноз устанавливается ветеринаром на основании внешнего осмотра, делается клинический забор анализов. Для уменьшения боли используется мягкая седация. В тяжелых случаях назначается антибактериальная терапия. Сама рана обрабатывается, на нее накладываются ранозаживляющие мази. Можно сделать ихтиоловый компресс или использовать мазь Вишневского, которая помогает вытягивать гнойное содержимое и очищать поверхность раны от болезнетворных микроорганизмов.

В период лечения надо следить за состоянием своего домашнего питомца. Желательно подобрать щадящую диету. Если состояние грызуна ухудшается, то следует обратиться к ветеринару, который может вскрыть оперативным образом абсцесс и тем самым удалить скопившийся в полости гной. Как избежать подобного состояния? Всегда внимательно следите за состоянием кожи и слизистых оболочек своего любимца. Если вы замечаете ранки или царапины, то тогда всегда тщательно обрабатывайте их во избежание дальнейшего нагноения.

Хотите проконсультироваться со специалистом по данному вопросу?

Для обращения в клинику свяжитесь с нами наиболее удобным способом:

Смотрите также:

лечение паронихии, причины и диагностика воспаления кутикулы

Паронихия — это воспаление кожи вокруг ногтя на руках или ногах. Как правило, сначала происходит повреждение кожных покровов с последующим их инфицированием. В отсутствии лечения может перейти в панариций – острое гнойное воспаление мягких тканей пальца.

Паронихия (слева) и здоровый палец

Причины паронихии

На первом этапе происходит повреждение кожного покрова в результате механического, химического, физического (например, ожог) воздействия. В дальнейшем в поврежденные ткани проникает инфекционный агент (бактерии или грибы), приводя к прогрессированию воспаления вплоть до гнойного процесса. Практически всегда процесс происходит на тыльной стороне пальца.

В ряде случаев развитию паронихии способствуют другие дерматологические заболевания – псориаз и экзема.

Виды паронихии:

  • Простая паронихия. Может быть как самостоятельным состоянием, так и ранней фазой течения других видов паронихии. Характеризуется покраснением, отеком, болезненностью околоногтевых тканей.
  • Гнойная паронихия. Распространенная форма паронихии, при которой пиогенная флора вызывает гнойный процесс в тканях. Через несколько дней после начала заболевания под кожей формируется асбцесс – гнойник бело-желтого цвета. После его вскрытия (самостоятельного или у врача) наступает быстрое улучшение.
  • Грибковая (кандидозная) паронихия – болезнь кондитеров – развивается вследствие частого длительного контакта с возбудителем – грибковой флорой рода кандида. Характеризуется длительным подострым или хроническим течением. Типичный признак – воспаление кутикулы ногтя с последующим ее исчезновением на пораженной фаланге. При прогрессировании может поражаться и ногтевая пластина.
  • Редкие паронихии. Роговая паронихия характеризуется гиперкератозом и встречается при сифилисе. Язвенная паронихия возникает при длительном воздействии химических веществ, характеризуется изъязвлением околоногтевого валика с последующим присоединением гноеродной флоры. Паронихия при экземе и псориазе отличается от других форм умеренно выраженными проявлениями – шелушением, образованием корочек и пузырьковых элементов. Протекает длительно.

Лечение паронихии

Зависит от вызвавшей ее причины. При гнойном процессе может быть показано вскрытие и дренирование абсцесса, в остальных случаях удается обойтись назначением местных наружных лекарственных средств. Также врач порекомендует меры по уходу за пальцами в целях профилактики возникновения повторных паронихий.

Записаться на прием по поводу воспаления кожи вокруг ногтя на руке можно по телефону +7(495) 120-67-80.

Лечение Препателлярный бурсит и другие бурситы колена

Препателлярный бурсит — заболевание опорно-двигательного аппарата, обусловленное воспалением препателлярной сумки. Заболевание проявляется отеком передней поверхности коленного сустава – над надколенником, болезненностью при разгибании и сгибании в коленном суставе, при опоре на коленный сустав.


  
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Причины воспаления могут быть разными: от банальной травмы до инфекции. По классификации выделяют септические (инфекционные) и асептические (воспалительные) бурситы. Для препателлярной сумки характерными являются оба вида бурситов.
В некоторых случаях препателлярная сумка может повредиться в результате прямого механизма травмы, например, удара или падения на колено. Травма вызывает надрывы тканей препателлярной сумки и кровоизлияние в полость сумки. В некоторых случаях кровь может полностью заполнить полость препателлярной бурсы и бурса может раздуться, в результате чего коленный сустав принимает характерную форму. 

Считается, что скопившаяся в полости препателлярной сумки кровь запускает воспалительную реакцию. В результате воспаления стенки препателлярной сумки утолщаются, становятся не такими эластичными, и их скользящие свойства исчезают. В результате чего развивается препателлярный бурсит.

Препателлярный бурсит может возникнуть из-за постоянного давления на надколенник. Некоторые рабочие выполняют работу в положении, когда опираются коленями о твердую поверхность. Если колено постоянно травмируется — это приводит к развитию воспаления и развивается препателлярный бурсит. 

Препателлярный бурсит может быть вызван инфекцией. Небольшая царапина или укол в область препателлярной сумки может привести к её инфицированию. Или же после травмы инфекция может попасть в поврежденные ткани препателлярной сумки с кровотоком из очага хронической инфекции в организме, например, кариозного зуба. Инфекция приводит к скоплению гноя в полости препателлярной сумки. Последствия инфекционного препателлярного бурсита могут быть достаточно серьёзными.

СИМПТОМЫ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Препателлярный бурсит проявляется болью и припухлостью над надколенником. При осмотре во время пальпации (ощупывании) препателлярная сумка обычно болезненна. При данном состоянии больно встать коленом на твёрдую поверхность. Если препателлярный бурсит долго не проходит, то воспаление переходит в хроническое. Может появиться чувство, что в препателлярной сумке в воспалительной жидкости появились комочки. Это говорит о том, что препателлярная сумка в ответ на хроническое воспаление стала ещё толще и сформировались складки. Эти складки и ощущаются как комочки.

Препателлярная сумка может увеличиваться в размерах в несколько раз. Это происходит за счёт утолщения стенок препателлярной сумки и наполнения препателлярной сумки воспалительной жидкостью. Количество воспалительной жидкости, как правило, связано с фазой воспаления. Если воспаление в активной фазе, то количество воспалительной жидкости увеличивается, и сумка увеличивается в размерах. При больших размерах препателлярной сумки коленный сустав при взгляде сбоку принимает характерный вид.

Если возникает инфекция препателлярной сумки, то колено становится опухшим, очень болезненным и теплым на ощупь. В данном случае помимо местных признаков воспаления (боли, покраснения, повышения местной температуры, отёка), развиваются общие – повышение температуры, озноб, изменения в анализе крови. Требуется экстренное хирургическое вмешательство – вскрытие и дренирование препателлярной сумки. Если не обращаться к врачу и не выполнить вскрытие препателлярной сумки, то гной может самостоятельно прорваться, и при этом могут возникнуть системные осложнения.

ДИАГНОСТИКА ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Дифференциальный диагноз бурсита препателлярной сумки проводится с такими заболеваниями, как подагра, ревматоидный артрит, септический артрит коленного сустава.

Диагноз бурсита препателлярной сумки становится очевидным после осмотра пациента, не требуется использование специальных методов обследования. Если все же нужно дообследование, то УЗИ позволяет быстро и уверенно подтвердить диагноз препателлярного бурсита.

Если для врача не ясно, является бурсит воспалительным или инфекционным, то выполняется пункция препателлярной сумки и полученный образец жидкости отправляется на исследование в лабораторию. Выполняются посевы жидкости на выявление микрофлоры и определения её чувствительности к антибактериальным препаратам. Таким образом врач получает ответ на два вопроса: является бурсит инфекционным или воспалительным и, если бурсит инфекционный, то каким антибиотиком его нужно лечить.

ЛЕЧЕНИЕ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Консервативное лечение

Травматический бурсит препателлярной сумки можно лечить консервативно. Если в результате травмы скопилось значительное количество крови, то выполняется пункция толстой иглой или выполняется небольшой надрез для удаления всей скопившейся крови из полости препателлярной сумки. Вопрос о целесообразности пункции решается врачом.

Существует небольшой риск инфицирования препателлярной сумки во время выполнения данных манипуляций, поэтому пункция выполняется в перевязочном кабинете с соблюдением всех правил асептики и антисептики. После выполнения пункции накладывается стерильная повязка.

Хронический бурсит препателлярной сумки является проблемой, которая может снизить трудоспособность и ухудшить качество жизни. Отек и боль – главные проявления. Обычные повседневные действия могут доставлять дискомфорт. Лечение обычно начинается с попытки снять воспалительный синдром. Мероприятиями по снятию воспаления являются покой в коленном суставе и использование противовоспалительных средств. Такие препараты, как диклофенак и ибупрофен используются, чтобы снять воспаление и отек.

Если в сумке имеется воспалительная жидкость, то может быть выполнена пункция с целью удаления жидкости и дальнейшего её лабораторного исследования. Во время пункции ( при условии, что нет признаков инфекции в полости препателлярной сумки и отсутствии других противопоказаний) может быть введено небольшое количество стероидного средства, такого, как соли бетаметазона. Стероидные препараты являются сильными противовоспалительными средствами. Его противовоспалительного эффекта может хватить на несколько недель.

Необходима консультация с врачом-физиотерапевтом, который поможет подобрать физиотерапевтические процедуры, учитывая все особенности и противопоказания.

Использование тепла, холода, ультразвука или УВЧ обычно помогает уменьшить боль и отек. Использование холода или тепловых процедур помогут улучшить состояние в домашних условиях. Холод обычно показан сразу после травмы, тепловые процедуры – во время хронического воспаления; в любом случае применение любых методов воздействия следует обсудить с врачом.

Если бурсит является инфекционным, то локтевая сумка должна быть полностью дренирована, то есть удалена вся воспалительная жидкость или гной. Обязательным условием является обеспечение покоя коленному суставу и назначение антибактериальных препаратов. Пациенты с инфекционным бурситом наблюдаются врачом до полного исчезновения воспаления.
                                              
Оперативное лечение

Дренирование препателлярной сумки.
Если развивается острая инфекция, либо в результате исследования полученной из препателлярной сумки жидкости высеялись микроорганизмы, то необходимо дренирование препателлярной сумки. Препателлярная сумка вскрывается хирургическим путем, то есть выполняется небольшой разрез, через который отделяемое может полностью дренироваться. Иногда для улучшения оттока целесообразно использование трубки или полутрубки. После того, как обеспечен отток отделяемого, пациент наблюдается до полного заживления раны. Обычно улучшение наступает в течение нескольких дней. При инфекционном бурсите обязательно назначаются антибактериальные препараты.

Удаление бурсы (бурсэктомия).
При хроническом бурсите стенки сумки утолщаются, сумка увеличивается в размерах, появляются складки сумки. При консервативном лечении удаётся снять воспаление, но через какое-то время воспалительный процесс снова обостряется. Выполнять работу и повседневные действия становится затруднительно. В данном случае стоит подумать о хирургическом лечении – удалении препателлярной сумки.
Делается разрез в проекции препателлярной сумки. Сумка иссекается. Определение границ сумки обычно не вызывает затруднений, так как стенки её значительно утолщены. После этого рану зашивают послойно. После проведения операции целесообразно на несколько дней поместить ногу в тутор для обеспечения покоя и лучшего заживления послеоперационной раны, после чего можно начинать реабилитационные мероприятия.

Так как в данном участке необходимо обеспечить скольжение кожи над надколенником, в организме образуется новая сумка из соединительной ткани. Это происходит в процессе реабилитации через некоторое время после операции. Для того, чтобы данный процесс прошёл без осложнений целесообразно пройти предписанную программу реабилитации.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОГО БУРСИТА

Во время консервативного лечения какой-либо специальной реабилитации как правило не требуется. Необходимо ограничить двигательную активность в коленном суставе на период развития воспаления. После того как воспаление начинает разрешаться, допускается увеличение нагрузки и амплитуды движений в коленном суставе. Некоторым не доставляет беспокойства увеличенная в размерах препателлярная сумка. Препателярный бурсит, который не связан с инфекционным процессом, может проходить самостоятельно без какого-либо лечения. 

После операции для лучшего заживления раны коленный сустав фиксируют тутором. Если заживления раны проходит без осложнений, то тутор снимают на 3-5 сутки и начинают процесс реабилитации. Первые несколько занятий проводятся с инструктором по лечебной физкультуре, который помогает выполнять необходимые упражнения.

Обычно реабилитация не вызывает проблем и пациенты после нескольких занятий могут заниматься дома без контроля инструктора. Восстановление проходит достаточно быстро. Если работа не связана с постоянными движениями в коленном суставе и опорой на колено, то вернуться к повседневной деятельности возможно уже через 3-4 недели. Если необходима опора на колено, то реабилитация может занять 2-3 месяца. В течение этого времени необходимо полностью избегать опоры на колено.

ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

«Острый» вопрос! Первая помощь при порезах

Что такое порезы?

Порезы – это нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей разной степени выраженности, что зависит от глубины пореза.

Порезы сопровождаются болью, кровотечением, расхождением краев раны (зиянием), может быть нарушением функции поврежденной части тела.

Боль в момент травмы бывает вызвана повреждением рецепторов и нервных окончаний.

Чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений.

Кровотечение зависит от характера и количества поврежденных сосудов. Интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных сосудов.

При порезах имеются более благоприятные условия для заживления, чем при других ранах. Так как края раны можно развести, поэтому можно произвести адекватный осмотр повреждения и тщательно обработать рану. Каждая рана загрязнена микробами. Микробы, попадая в рану, начинают размножаться и проявляют свои свойства через 6 – 8 часов после пореза. Поэтому очень важно правильно оказать первую помощь при получении травмы.

Повторное загрязнение может произойти при ее плохой обработке: нарушений асептики (стерильных условий) при оказании первой помощи и лечении ребенка.

Как помочь ребенку?

Если малыш порезался, надо успокоить его, действуйте уверенно, без паники, чтобы не напугать ребенка. Быстро освободите рану от одежды или обуви. Нельзя «ощупывать» повреждение. Обработку раны следует проводить чистыми руками. Необходимо промыть рану 3 % перекисью водорода, растворами диоксидина или фурациллина, которые продаются в аптеке, а края раны с кожей вокруг обработать зеленкой или 3 %-ым йодом. Помните, что «зеленка» гораздо безопаснее йода, т.к. не обжигает пораженный участок кожи и не вызывает аллергии.

Если рана поверхностная (ссадина), то этих мероприятий достаточно. Ссадины можно не закрывать повязкой, т.к. они быстро заживают и редко инфицируются (их обрабатывают 1 раз в день).

При порезе после оказания первой помощи необходимо остановить кровотечение. Если имеются порезы с кровотечением на конечностях (руки, ноги), надо приподнять конечность (чтобы к месту раны меньше поступало крови), максимально согнуть в суставе и прижать пальцем или наложить давящую повязку либо жгут.

При артериальном кровотечении жгут накладывают выше раны (оно должно остановиться). Если кровотечение не остановиться, значит, оно венозное, тогда следует переложить его ниже раны. Придавливать сосуды можно пальцами либо кулаком. Давящая повязка накладывается на рану в виде нескольких слоев марли, сверху кладется плотный ком ваты и все туго бинтуется. Поверх марли можно положить пузырь со льдом.

В место жгута можно использовать ремень, косынку и т.п. чтобы не ущемить кожу, под жгут подкладывают пеленку, полотенце и т.д. При правильном наложении жгута артериальное кровотечение должно остановиться, а конечность бледнеет. После этого необходимо госпитализировать в стационар.

ВНИМАНИЕ! Надо помнить, что — нельзя оставлять жгут на конечности более 2 часов. При наложении жгута необходимо отметить время его наложения. Записку о времени наложения жгута вкладывают под повязку.

Первая помощь при порезах головы и кровотечении из раны – это наложение давящей повязки. Надо помнить, что при небольших порезах на голове может быть обильное кровотечение, т.к. там расположены множественные мелкие кровеносные сосуды. Рекомендуется сразу обратиться к хирургу.

Если кровотечение остановилось, то накладываем давящую повязку. Перед этим кожу вокруг раны протираем 2 – 3 раза марлей, смоченной перекисью водорода или зеленкой, а затем саму рану прикрыть стерильной салфеткой.

Можно воспользоваться бактерицидным пластырем в стерильной упаковке. За счет нанесения на марлевую прослойку антисептика (зеленки), кроме механической защиты, такой пластырь еще обеззараживает раневую поверхность.

Накладывать повязку с использованием бинта надо с особой тщательностью, потому что она может сползти из-за подвижности ребенка.

Для фиксации повязок на любых частях тела используются сетчато – трубчатые бинты, которые можно купить в аптеке.

Если разрез имеет небольшие размеры (1 мм в длину и до 3 мм в ширину), а кровотечение отсутствует или остановлено вами, то надо обработать такую рану самостоятельно. Если длина пореза более 1,5 см, а ширина более 0,5 см – обращайтесь к хирургу.

Хорошие результаты дает обработка раны в первые 6 – 8 часов после ее получения. При любых порезах пальцев кисти и стоп желательно обратиться к врачу – травматологу, т.к. могут быть повреждения сухожилия.

Если ребенок не вакцинирован против столбняка, то в качестве экстренной профилактики необходимо ввести противостолбнячный иммуноглобулин или столбнячный анатоксин.

Чего не надо делать!

  • Нельзя промывать порезы водой, т.к. это может привезти к размножению микробов и развитию инфекции.
  • Нельзя допускать попадания прижигающих (спиртосодержащих) средств (раствор спирта, раствор йода, настойки) внутрь пореза, т.к. эти вещества вызывают ожог в ране – нагноение и усиление болей.
  • Нельзя удалять самостоятельно инородные тела и грязь, если они расположены в глубине пореза. Надо обратиться к врачу.
  • Не рекомендуется накладывать на порезы вату без прослойки марлевой салфетки, т.к. затем при обработке раны ее волокна трудно удаляются, дополнительно может возникать кровотечение.
  • Нельзя касаться руками тех слоев марли (салфетки, пластыря), которые будут соприкасаться с порезом!

Безобидные травмы? Первая помощь при ссадинах и ушибах.

Причины развития травм!

Ни один ребенок в процессе своего развития не минует травм. Но травма травме рознь. Большинство из низ являются легкими. Сюда относятся ушибы, ссадины, гематомы, неглубокие ранки, растяжение связок – то есть все те повреждения, которые не наносят ущерба здоровью и быстро заживают.

Эти повреждения чаще всего происходят при падении ребенка с небольшой высоты (высота собственного роста, стул) и ударе о твердую поверхность (пол, земля). Наиболее частой причин ссадин и царапин является невнимательное обращение с режущими или колющими предметами в быту и во время игры.

Кроме того раны могут возникать в результате травмы, проявлений агрессии со стороны людей или животных. Царапины могут быть следствием неаккуратного обращения с домашними животными, возникать в результате падений на битое стекло или расщепленное дерево.

Царапина – повреждение эпидермиса, ограниченное по площади и имеющее линейную форму.

Ссадина – более значительный по площади дефект поверхностных слоев кожи.

Рана – сквозное повреждение всех слоев кожи, которое сопровождается повреждением нижележащих тканей.

Методы первой помощи включает в себя следующие этапы:

  • Промывание раны
  • Остановка кровотечения
  • Наложение стерильной повязки
  • Применение антисептика

Промывание раны. Самое лучшее лечения небольших порезов и царапин – промывание перекисью водорода или другими антисептиками. Тщательное промывание – ключ к предотвращению инфекции. Лучше просто полить рану перекисью водорода.

Внимание! Раствор перекиси водорода не следует вводить в глубокие раны: возможна эмболия – попадание пузырьков воздуха в кровеносное русло.

Остановка кровотечения. Скорейший способ остановить кровь – приложить непосредственное давление. Надо плотно прижать к ране повязку и как следует надавить к ране, а если нужно – держать в течение 15 минут. Целесообразно приподнять поврежденную часть тела.

Применение антисептика. Наиболее часто используется раствор йода или зеленки. Эти препараты при попадании вглубь раны могут вызвать некроз тканей, поэтому спиртовыми растворами обрабатывают кожу вокруг раны, края раны, а также поверхностные микротравмы.

Внимание! Нельзя засыпать рану или ожоговую поверхность никакими медикаментами (их удаление приведет к еще большей травматизации повреждения), никогда не следует лить в рану йод или зеленку!

Наложение стерильной повязки. После высушивания раны чистым ватным или марлевым тампоном следует наложить сухую стерильную повязку. Рана лучше заживает и вероятность попадания инфекции меньше, если ее перебинтовывают как можно реже.

Ссадина заживает быстро, если ее оставить открытой. Но, если повреждена кожа на значительном участке, можно наложить повязку. Промойте рану и оставьте ее открытой, пока не образуется корочка. Если вы забинтуете ее сразу, то бинт прилипнет и надо будет его отмачивать, поливая перекисью водорода. Снимая такую повязку без отмачивания, легко содрать корочку – процесс заживления замедлится. Перевязывать или заклеивать царапину нужно только в том случае, когда необходимо остановить кровотечение – открытая царапина заживает быстрее.

Ушиб – повреждение, которое наносится коже, подкожно – жировой клетчатке, реже — мышцам при ударах или падениях. В месте ушиба возникает сильная боль, т.к. травмируются нервные окончания. При более сильном травмирующем моменте могут повреждаться кровеносные сосуды, находящиеся под кожей – возникает синяк или гематома. При ушибе необходимо приложить к поврежденному месту холод.

 

Раны мягких тканей: Причины и лечение

Что относят к ранам мягких тканей?

К ранениям мягких тканей относятся ранения кожи, слизистой оболочки, глубоколежащих тканей (подкожной клетчатки, мышц и др.), а также сухожилий, сосудов и нервов. В результате нарушения целостности кожи происходит микробное загрязнение раневой поверхности, что может привести к развитию инфекции.

По повреждающему фактору раны делят на механические, термические (ожоговые) и химические; по орудию травмы — на раны от тупых, острых предметов, орудий и оружия, огнестрельных орудий и оружия; по характе­ру повреждений раны классифицируют на ушибленные, рваные, сочетанные, укушенные, колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые, сочетанные пулевые, дробовые, осколочные.

По глубине повреждения различают поверхностные раны, располагаю­щиеся в различных слоях кожи, и глубокие, проходящие в глубжележащих тканях. Раны внутренних органов и суставов, сообщающиеся с внешней средой раневым каналом, называют открытыми, а раны, раневые каналы которых проходят через полости или оканчивающиеся в них, — проникаю­щими ранениями. Раны внутренних органов, не сообщающиеся с внешней средой, относятся к закрытым.

Причины

Резаные раны возникают в результате непосредственного воздействия острого оружия на поверхность кожи.

Рубленые раны образуются при опускании острого оружия на кожу под углом.

Колотые раны – результат глубокого проникновения острого тонкого инструмента. Возможно ранение полостей или суставов.

Ушибленные раны возникают в том случае, если какая-нибудь часть тела вступает в контакт с жестким препятствием и имеется твердая опора в виде костей черепа или другой кости.

Раздавленные, размозженные раны образуются вследствие воздействия тупого орудия с широкой поверхностью при противопоставлении твердой опоры.

Укушенные раны. Вследствие укуса животным или человеком в рану могут поступать высоковирулентные возбудители раневой инфекции.

Симптомы

Заподозрить закрытое повреждение можно, зная механизм травмы, (например, удар тупым предметом) и при наличии одного или нескольких признаков: синяк, отек, боль.
По некоторым признакам можно предположить характер травмы. К примеру, отек и деформация могут означать закрытый перелом. Синяк на голове, кровянистые выделения из носа, ушей и рта – возможна травма шейного отдела позвоночника или головного мозга. Синяки на грудной клетке, деформация, нарушение симметрии – возможна травма грудной клетки с повреждением ребер и грудины. Нарушение дыхания могут говорить о травме легкого. Синяки большого размера на животе – возможна травма внутреннего органа.

Признаки раны варьируют в зависимости от типа и глубины повреждения ткани. Как правило, любое повреждение сопровождает боль, возможно нарушение целостности кожного покрова, а также кровотечение.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе первичной обработки раны. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.

Лечение

Первая медицинская помощь заключается в первичной хирургической обработке раны, во время которой удаляются инородные тела из раны, останавливается кровотечение, рана промывается антисептиками, иссекаются нежизнеспособные ткани. Так же решается вопрос о профилактике столбняка и бешенства (если рана укушенная). Раны с выраженным воспалительным процессом не ушиваются, проводится их дренирование. Инфицированная рана заживает вторичным натяжением. Ежедневно проводятся перевязки и смена дренажей. Общее лечение заключается в противовоспалительной терапии, введении кровеостанавливающих средств, обезболивающих.

При обильной кровопотере решается вопрос о возмещении объема циркулирующей крови (ОЦК), вводятся кровезаменители, компоненты крови. В последующем при сильных рубцовых контрактурах и деформациях может повторно проводиться восстанавливающая операция.

Чаще всего поверхностные раны кровоточат не сильно. Поэтому помощь состоит в перевязке раны. Перед этой процедурой края смазывают антисептиком, следя за тем, чтобы он не попал в рану.

Рану закрывают стерильной салфеткой и бинтуют. Если края раны сильно разошлись, перед наложением повязок их надо сблизить (но не до смыкания) и в таком положении фиксировать 2–3 полосками лейкопластыря.

Рану нельзя промывать водой (опасность заражения), а также спиртом или йодной настойкой. Дезинфицирующий раствор, попадая в рану, обусловливает гибель поврежденных клеток, а также вызывает значительную боль. На рану нельзя накладывать никакую мазь, а также класть вату непосредственно в рану.

Не следует забывать о витаминотерапии. Дефицит витаминов резко замедляет репаративные (восстановительные) процессы.

Для ускорения заживления ран имеет значение правильное питание больных, особенно тех, кто перенес травматический шок, тяжелую инфекцию или большую операцию. Им необходима полноценная диета с повышенным количеством белка и витаминов. Лечебная физкультура показана в первую очередь при гнойных ранах верхних конечностей. Большую роль играют физиотерапевтические процедуры: УФО, УВЧ и др.

Венозная язва ног — NHS

Язва на ноге — это длительная (хроническая) рана, заживление которой занимает более 2 недель. Обычно они развиваются на внутренней стороне ноги, чуть выше щиколотки.

Симптомы венозной язвы голени включают боль, зуд и отек пораженной ноги.

Также вокруг язвы может быть обесцвеченная или затвердевшая кожа, и из язвы могут выделяться выделения с неприятным запахом.

Обратитесь к терапевту, если вы считаете, что у вас язва на ноге, поскольку для ее заживления потребуется специализированное лечение.

Ваш терапевт осмотрит вашу ногу и может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания.

Как диагностировать венозную язву голени

Что вызывает венозные язвы ног?

Венозная язва голени является наиболее распространенным типом язв голени, на которую приходится более 90% всех случаев.

Венозные язвы ног могут развиться после незначительной травмы, когда постоянно высокое давление в венах ног приводит к повреждению кожи.

Узнайте больше о причинах возникновения венозных язв голени

Кто пострадал

Венозные язвы ног поражают примерно 1 из 500 человек в Великобритании, хотя с возрастом они становятся все более распространенными.

По оценкам, примерно у 1 из 50 человек в возрасте старше 80 лет он есть.

Вы более подвержены риску его развития, если ранее у вас был тромбоз глубоких вен (ТГВ) или вам было трудно ходить из-за такой проблемы, как:

Вы также подвергаетесь большему риску, если недавно перенесли операцию на ноге, например, протезирование бедра или коленного сустава.

Люди с опухшими и увеличенными венами (варикозное расширение вен) также имеют более высокий риск развития венозных язв ног.

Как лечить венозные язвы голени

Большинство венозных язв на ногах заживают в течение 3-4 месяцев, если их лечит медицинский работник, обученный компрессионной терапии язв на ногах.

Но некоторые язвы заживают дольше, а очень небольшое количество никогда не заживает.

Лечение обычно включает:

  • Очистка и перевязка раны
  • с использованием компрессии, например бинтов или чулок, для улучшения кровотока в ногах

Антибиотики также можно использовать, если язва инфицирована, но они не способствуют заживлению язв.

Но если не устранить первопричину язвы, существует высокий риск рецидива венозной язвы на ноге после лечения.

Основные причины могут включать неподвижность, ожирение, ранее перенесенный ТГВ или варикозное расширение вен.

Узнайте больше о лечении венозных язв ног

Можно ли предотвратить образование венозных язв на ногах?

Есть несколько способов предотвратить развитие венозной язвы ног у людей из группы риска.

Сюда входят:

  • в компрессионных чулках
  • худеем, если у вас избыточный вес
  • регулярно тренируются
  • по возможности поднимать ногу
  • бросить курить, если вы курите

Эти меры особенно важны, если у вас ранее была язва на ноге.

Это потому, что вы подвержены повышенному риску получить еще одну ногу в той же ноге в течение месяцев или лет.

Узнайте, как предотвратить венозные язвы ног

Язвы нижних конечностей другие виды

Другие распространенные типы язв голени включают:

  • Артериальные язвы голеней — вызванные плохим кровообращением в артериях
  • диабетические язвы ног — вызванные высоким уровнем сахара в крови, связанным с диабетом
  • васкулитные язвы ног, связанные с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит и волчанка
  • Травматические язвы голени, вызванные травмой ноги
  • Злокачественные язвы голени, вызванные опухолью кожи голени

Большинство язв, вызванных заболеванием артерий или диабетом, возникает на стопе, а не на ноге.

Последняя проверка страницы: 11 января 2019 г.
Срок следующей проверки: 11 января 2022 г.

Центр лечения ран и гипербарической медицины

Эллиот на берегу реки
185 Queen City Avenue
Manchester, NH 03103

Телефон: 603-663-3630
Факс: 603-663-3669

Часы работы: понедельник-пятница, 7:30 — 16:30


Обучение пациентов


Артериальная язва

Язвы на ногах и ступнях могут быть вызваны многими причинами.Одна из таких причин — плохое кровообращение. К людям с повышенным риском возникновения этой проблемы относятся люди старше 70 лет, от 50 до 69 лет среди курильщиков или страдающих диабетом, а также от 40 до 49 лет с диабетом и заболеванием артерий, известным как атеросклероз в других областях кровообращения, согласно The Американский колледж кардиологии (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA). Симптомы плохого кровообращения в ногах включают спазмы в икроножных мышцах при ходьбе, которые улучшаются при отдыхе, и боль в ступнях, когда ноги подняты.Артериальные язвы трудно зажить, так как организму требуется приток крови к ране.

Описание: Люди с плохим кровообращением в ногах часто имеют блестящую, стянутую, безволосую кожу на ногах. Они могут заметить, что их ступни или пальцы ног становятся темнее с пурпурным оттенком, когда ступни опущены, а затем бледнеют, когда ступни поднимаются. Язвы на ногах, ступнях или пальцах ног могут быть вызваны плохим кровотоком в артериях, по которым кровь идет от сердца к ступням.Эти язвы обычно довольно болезненны. Язвы часто бывают сухими, с выбитыми краями, и их трудно зажить без посторонней помощи. Люди с плохим кровообращением часто испытывают боли в голенях при ходьбе и боли в стопах, когда они лежат в постели или когда ступни приподняты. Это признаки того, что ваши ступни и голени не получают достаточно кислорода. Наиболее распространенные участки язв включают пальцы ног, лодыжки и голени, но могут располагаться где угодно на голенях и ступнях. Они часто начинаются с небольших ран, вызванных незначительной травмой, которые не могут зажить или усугубляются из-за отсутствия кровоснабжения.

Чего ожидать: В центре ран будет измеряться пульс в стопах. Кроме того, ваше кровяное давление будет измеряться в ваших голенях, а затем сравниваться с кровяным давлением в ваших руках, чтобы предоставить информацию о потоке крови к вашим ногам. Может потребоваться дальнейшее тестирование. Ваша бригада по уходу за ранами примет решение о надлежащем лечении, чтобы ускорить заживление раны, и поможет вам в составлении плана ухода за раной.

Как вы можете помочь заживлению ран: В то время как большинство ран на ногах и ступнях заживают быстрее при отдыхе и подъеме ног, артериальные раны улучшаются с помощью простых частых упражнений на стопы и лодыжки, чтобы улучшить кровообращение в ступнях и голенях. .Гравитация также помогает улучшить кровоток. Если положить изголовье кровати на блоки, это поможет уменьшить боль в ногах по ночам. Старайтесь не поднимать ноги, по возможности держите ноги в опущенном положении.

Диабетическая язва

В 2011 году Национальный институт здравоохранения сообщил, что около 3 миллионов американцев страдают диабетом. Из них 6% страдают диабетической язвой стопы. Воздействие диабета на организм создает высокий риск развития язвы стопы или пятки.Повышенный уровень сахара в крови, вызванный диабетом, может снизить чувствительность стопы, уменьшить кровообращение, уменьшить количество натуральных масел и пота и изменить структуру костей стопы. Все эти факторы увеличивают риск развития язвы стопы. Кроме того, высокий уровень сахара в крови увеличивает риск инфицирования язвы стопы, распространенного осложнения диабетической язвы стопы. При своевременном лечении и важной профилактике язвы стопы можно вылечить и избежать.

Описание: Диабетические язвы стопы чаще всего обнаруживаются на подошве стопы или пятки, хотя могут быть и в любом месте стопы.Язвы часто начинаются с волдырей или трещин на ногах. Иногда рана возникает из-за обрезки ногтей или мозолей, наступления на какой-либо предмет или по другой причине. Медленное заживление, покраснение, боль при отеках, лихорадка или дренаж — все это признаки, требующие немедленного внимания. Лучше не ждать ухудшения симптомов, а как можно скорее обратиться за лечением. Чем раньше лечение, тем короче время заживления, в большинстве случаев. Фактически, чем дольше сохраняется язва стопы, тем труднее ее вылечить и тем выше риск осложнений.

Чего ожидать: Ваши проблемы — наш приоритет. Вы можете рассчитывать на то, что станете активным членом вашей команды по лечению ран. Ваши ноги будут проверены на чувствительность, кровоток, признаки инфекции, деформации костей и оценку ран. При необходимости можно заказать дополнительное тестирование. Основное внимание будет уделено тщательной очистке раны, процедурам, варьирующимся от мазей и повязок до трансплантации, а также снижению давления на стопу. Мы понимаем, что ваша язва влияет на вашу повседневную жизнь, поэтому мы стремимся найти способы помочь вам уменьшить влияние язвы и лечения на вашу жизнь.

Как вы можете помочь заживлению ран: Поддержание уровня сахара в крови на заданном уровне поможет заживлению раны. Было показано, что уровень сахара в крови более 150 значительно замедляет заживление ран. Ежедневно осматривайте ноги и язвы. Своевременное уведомление персонала раневого центра о любых проблемах поможет нам лучше вылечить вашу язву и улучшить заживление ран. Если вам советуют минимизировать давление на язву, следование этому плану в меру своих возможностей поможет язве зажить.Мы рекомендуем вам задавать вопросы и сообщать нам о своих проблемах на протяжении всего процесса заживления ран.

Венозная язва ноги

Большинство, примерно 80% всех язв на ногах вызвано проблемами с венозной системой, которая возвращает кровь к сердцу. Несколько факторов могут способствовать заболеванию вен. К ним относятся наличие тромбов в ваших ногах в прошлом, пожилой возраст, наличие членов семьи с аналогичными проблемами, прошлые беременности, избыточный вес и наличие работы, требующей длительного времени.

Описание: Люди с венозными язвами ног часто испытывают отек ног, боль, зудящую сыпь на голени и обесцвечивание кожи. Боль в ногах и отек часто уменьшаются с возвышением. Из язв на ногах может вытекать жидкость, что не всегда указывает на инфекцию. Язвы могут развиваться спонтанно или возникать в виде небольшой раны в результате незначительной травмы. Эти язвы трудно вылечить без посторонней помощи, и они часто сохраняются от нескольких месяцев до даже лет без надлежащего лечения. Исследования неизменно показывают, что лечение быстро сокращает время заживления, поэтому лучше не ждать.Инфекция может быть осложнением венозной язвы голени. Симптомы инфекции включают покраснение, отек, лихорадку, озноб, усиление боли и густой дренаж. Инфекция замедляет заживление ран и требует немедленного лечения. После заживления язвы часто рецидивируют без надлежащего лечения.

Чего ожидать: Для вас важно знать, что в Центре ранений мы понимаем, что боль и неудобства, которые вы испытываете, могут расстраивать. Мы серьезно относимся к заживлению вашей раны и уделяем особое внимание как тщательной оценке, так и эффективным, проверенным методам лечения.Мы будем задавать вам вопросы, чтобы предоставить нам информацию о вашей язве и о том, как она на вас влияет. Будут обследованы ваши язвы, ступни и голени. Можно заказать дополнительное обследование с помощью ультразвука. Обычно вас просят приходить на лечение еженедельно, пока ваша язва не заживет. После заживления вам помогут предотвратить рецидив язвы. В конце концов, унция профилактики стоит фунта лечения!

Как вы можете помочь заживлению ран: Отек ног замедляет заживление язвы.Есть способы уменьшить отек ног. Избегайте длительного стояния, сидения, свесив ноги или скрестив ноги. Ходьба улучшит кровообращение и уменьшит отечность ног. Если можете, ходите на короткие дистанции несколько раз в день. Сидя, приподнимите голени. Если вам нужно долго стоять, это помогает двигать ногами, например, при ходьбе на месте.

Лимфедема

Лимфедема вызывает значительные отеки в голенях или руках, что часто вызывает затруднения при ходьбе и движении.Жидкость обычно перемещается по лимфатической системе по всему телу. При лимфедеме лимфатическая система может не функционировать должным образом, что приводит к скоплению жидкости в ступнях, лодыжках, ногах, нижней части живота или руках. Этот отек может быть односторонним или поражать обе стороны, но часто поражает одну сторону больше, чем другую. Неисправная лимфатическая система часто является генетической, но может быть вызвана хирургическим вмешательством, повреждением вен или паразитарной инфекцией, распространенной в более бедных странах, но довольно редко в Соединенных Штатах.Язвы на ногах не являются частым признаком лимфедемы, но могут возникать. Пациенты с лимфедемой подвержены более высокому риску ран и рецидивирующих кожных инфекций, которые могут стать серьезными. Управление лимфедемой очень важно для здоровья в целом.

Описание: Лимфедема развивается и со временем ухудшается. Долгосрочные последствия отека конечностей вызывают изменения формы ноги или руки и изменения кожи. Вы можете заметить, что кожа стала толще, потемнела и появились небольшие неровности.

Чего ожидать: В Центре ран мы осознаем трудности, вызванные лимфедемой. Наша цель — помочь вам уменьшить отек, уменьшить боль, улучшить подвижность и улучшить качество жизни. Первоначально вы можете ожидать, что вас будут посещать в Центре ран 1-2 раза в неделю, но со временем это может уменьшиться. Мы также можем воспользоваться помощью физиотерапевтов для массажа и обертывания конечностей.

Как вы можете помочь заживлению ран: Для лечения лимфедемы требуется интенсивная терапия для удаления жидкости и уменьшения отека ног или рук.Пациенты чаще всего обнаруживают, что качество их жизни значительно улучшается с помощью терапии. После уменьшения отека ходить становится намного легче. Количество госпитализаций по поводу инфекций значительно сокращается при правильном лечении лимфедемы. Лучше всего вы можете помочь в уходе, удерживая бинты на месте и приподнимая ноги в сидячем положении.

Пролежни

Давление на кожу, особенно на участки костей, вызывает повреждение кожи, которое может развиться до пролежней.Люди с ограниченными возможностями чувствовать и двигаться подвергаются наибольшему риску развития пролежней. Пациенты с параличом, вызванным инсультом, травмой спинного мозга или другим тяжелым заболеванием или травмой, имеют самый высокий уровень развития пролежней. К сожалению, эти язвы могут инфицироваться и вызвать тяжелое заболевание. Важно быстро вылечить пролежни и разработать план, как избежать язв в будущем.

Описание: Пролежни начинаются с покраснения или синяков, которые со временем покрываются волдырями или вызывают трещины на коже.Это изменение цвета происходит, когда мелкие кровеносные сосуды, называемые капиллярами, раздавливаются между костью и внешними поверхностями. Пролежни возникают на участках костей или под каким-либо предметом, например, катетером Фолея или другим медицинским устройством. Первоначально рана может казаться незначительной, однако повреждение подлежащей ткани может быть больше, чем вы думаете. Небольшие пролежни нередко быстро перерастают в более серьезные проблемы. Поэтому крайне важно обратиться за помощью, как только вы заметите проблему с кожей.Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов избежать осложнений.

Чего ожидать: Бригада по уходу за ранами понимает проблемы, которые ваша рана вызывает в повседневной жизни. Мы будем работать с вами, чтобы найти наиболее эффективный и современный план заживления ран, который соответствует вашим индивидуальным потребностям. Каждый человек с раной индивидуален, как и каждая рана. Мы рассмотрим не только вашу рану, но и обсудим с вами, как ваши повседневные привычки улучшают или препятствуют заживлению раны, и поможем вам составить план лечения раны.Мы поможем вам приобрести подходящие для вас разгрузочные устройства, а также при желании организуем уход за раной на дому. Специальная обувь, подушки и матрасы могут сыграть важную роль в заживлении ран.

Как вы можете помочь заживлению ран: Самый важный фактор в заживлении — это избегать постоянного давления. Давление, вызвавшее рану, необходимо снять, чтобы обеспечить ее заживление и избежать повторного открытия раны после заживления. Специальные матрасы и подушки имеют решающее значение для снижения давления на рану.Однако даже самые эффективные подушки не снимают давление полностью. Помимо использования подушек и специальных матрасов, очень важно менять положение тела для снятия давления. В сидячем положении важно менять вес каждые 15 минут, чтобы улучшить кровоток. Также важно менять общее положение каждые два часа. Питание также является решающим фактором в заживлении ран. Людям с пролежнями требуется увеличение потребления белка для заживления ран. Употребление в пищу продуктов, богатых белками, например йогурта, яиц, рыбы и нежирного мяса, поможет залечить ваши раны.Что еще более важно, если поделиться своим опытом с бригадой по лечению ран, это поможет нам разработать план, который впишется в вашу повседневную жизнь.

Для записи на прием звоните 603-663-3630


Помощь при опухших ногах: диабетическая стопа и центр ран: специалисты по уходу за ранами

Средство от опухших ног

Если этим летом у вас возникли отеки на ногах и ступнях, вы можете обнаружить, что это не только неудобно, но и неудобно и непрактично.Опухание или отек ног поражает многих пожилых людей по разным причинам. К счастью, есть облегчение для пациентов, страдающих сосудистыми заболеваниями ног и ступней.

Heart Vascular and Leg of Bakersfield, CA может помочь в выявлении и лечении симптомов сосудистых заболеваний.

Каковы некоторые из причин отека стопы и голени?

Факторы образа жизни:

  • Слишком долгое сидение или стояние. Распространенной причиной отека ног является длительное сидение или стояние.Тепло также может усилить отек.
  • Ожирение: Избыточный вес может ухудшить кровообращение, вызывая скопление жидкости в ногах, лодыжках и ступнях.
  • Диета: Диета с чрезмерным содержанием соли может увеличить отек.

Лекарства:

  • Некоторые лекарства, например, содержащие стероиды, гормоны, антидепрессанты и противовоспалительные препараты, могут вызывать отек ног, ступней и лодыжек.

Хроническая венозная недостаточность:

  • С.В.И. возникает, когда вены не могут перекачивать кровь должным образом, в результате чего кровь скапливается в ногах.

Варикозное расширение вен:

  • Отек ноги из-за варикозного расширения вен возникает, когда из-за протекающих проблемных вен кровь скапливается, а продукты жизнедеятельности накапливаются в ноге.

Заболевания периферических артерий:

  • Заболевание периферических артерий (ПБА) — это состояние, при котором артерии, несущие кровь к рукам или ногам, сужаются или закупориваются, что мешает нормальному кровотоку.

Центр сосудов сердца и ног специализируется на лечении заболеваний вен. После консультации их врачи будут оценивать и лечить симптомы в зависимости от конкретных потребностей пациента. Часто для начального лечения рекомендуется изменить образ жизни. Центр сосудов и ног работает с лечащим врачом пациента и любым другим специалистом, чтобы улучшить общее состояние здоровья пациента.

Позвоните сегодня по телефону 661-324-4100, чтобы избавиться от опухших ног, ступней и лодыжек.

Острое воспаление — Факты о здоровье стопы

Для просмотра содержимого на этой странице требуется Javascript. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое острое воспаление?

Воспаление — это нормальная защитная реакция организма на травму, раздражение или операцию. Этот естественный защитный процесс усиливает приток крови к пораженной области, что приводит к накоплению жидкости. По мере того, как организм вырабатывает эту защитную реакцию, развиваются симптомы воспаления.К ним относятся:

  • Набухание
  • Боль
  • Повышенное тепло и покраснение кожи

Воспаление может быть острым или хроническим. В остром состоянии возникает как немедленная реакция на травму (травму или операцию), обычно в течение двух часов. Когда оно хроническое, воспаление отражает постоянную реакцию на более длительное заболевание, такое как артрит.

Хотя воспаление может быть вызвано инфекцией, это не одно и то же, и их лечат по-разному.Хирург стопы и голеностопного сустава может лучше всего определить причину воспаления тканей.

Лечение

Чтобы уменьшить воспаление и, как следствие, отек и боль, необходимо надлежащим образом обработать поврежденные ткани. Чем раньше вы начнете лечение, тем лучше.

Первоначальное лечение острого воспаления стопы или голеностопного сустава состоит из терапии RICE:

  • Отдых: Держитесь подальше от ступни или лодыжки. Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
  • Лед: Приложите пакет со льдом к поврежденному месту, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей.Используйте лед на 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова заморозить.
  • Компрессия: Для контроля отека следует использовать эластичную пленку.
  • Уровень: Стопа или лодыжка должны быть немного приподняты над уровнем сердца, чтобы уменьшить отек.

В дополнение к вышеперечисленным мерам хирург стопы и голеностопного сустава может назначить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, или другие лекарства.

Если боль не проходит или становится хуже

Симптомы воспаления обычно проходят в течение двух или трех дней. Если ваша боль и дискомфорт не исчезнут через три дня, позвоните своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, чтобы определить, существует ли более серьезная проблема.

Как и при любой другой проблеме со здоровьем, важно тщательно следовать инструкциям врача относительно травмы или послеоперационного ухода.

Сдерживание воспаления при заживлении кожных ран: обзор

Заживление ран — это сложный регулируемый процесс, который приводит к образованию рубцов на коже у постнатальных млекопитающих.Хронические раны — это серьезная проблема со здоровьем, которая может иметь разрушительные последствия. В настоящее время не существует способов предотвращения рубцевания. На ранних стадиях развития раны плода заживают без рубцов, а в процессе заживления воспаление относительно меньше, чем у взрослых; поэтому исследования, направленные на уменьшение воспалительного процесса, связанного с заживлением ран, могут ускорить заживление и улучшить окончательный внешний вид рубца.

1. Введение

Кожа является самым большим органом тела и действует как первая линия защиты от патогенов, токсинов и травм.Он также играет важную роль в гомеостазе жидкости и обеспечивает сенсорные функции и терморегуляцию. Повреждение или потеря целостности кожи в результате травмы или заболевания может привести к серьезным заболеваниям и даже смерти.

Заживление ран — это сложный регулируемый процесс, в котором регулируемое отложение коллагена в ответ на повреждение ткани приводит к образованию рубцов. Его механизмы включают воспаление, фиброплазию и созревание рубца.

Иногда кожные раны прогрессируют не до нормального заживления с образованием окончательного зрелого рубца, а к продолжающемуся воспалительному процессу, который может привести к более агрессивной канцерогенной трансформации в течение длительного времени развития (язва Марджолина).Многие хронические раны являются результатом хронического воспаления. В отличие от заживления ран у взрослых, плод на ранних сроках беременности демонстрирует замечательную способность заживлять раны без образования рубцов. Раны плода заживают быстро и характеризуются относительным отсутствием воспаления [1]. При попадании воспаления в раны, обычно не имеющие рубцов, образуются рубцы [2]. И наоборот, уменьшение воспаления в послеродовых ранах может уменьшить рубцевание [3].

В этой статье мы рассмотрим, как обуздать воспаление при заживлении кожных ран; Ниже перечислены основные темы, обсуждаемые в этом документе.

Темы о сдерживании воспаления при заживлении ран

Общие темы (i) Влажная среда. (Ii) Первичное ушивание и наложение швов. (Iii) Лекарства или добавки: (a) куркумин, (b) белковые добавки, ( c) нутрицевтики, (d) нейротензин (NT), (e) фотодинамическая терапия (PDT), (f) доксициклин, (g) антитело к фактору некроза опухоли альфа (TNF- α ). (iv) Технология: (a ) чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS), (b) гипербарический кислород, (c) серебряные повязки, (d) терапия ран отрицательным давлением (NPWT).(v) Биоматериалы и клеточная терапия.

Специфические раны (i) Диабетические раны. (Ii) Сосудистые раны. (Iii) Облученные раны.

2. Процесс заживления послеродовых ран

Восстановление кожи состоит из трех этапов: начальная фаза воспаления, затем фаза пролиферации / восстановления и завершается фазой ремоделирования, которая приводит к образованию рубцов у послеродовых млекопитающих.

В ответ на повреждение ткани воспалительные клетки рекрутируются в поврежденную ткань.Острая воспалительная реакция сопровождается пролиферацией фибробластов, которые отвечают за синтез коллагена и внеклеточного матрикса. Фибробласты могут дифференцироваться в миофибробласты, которые отвечают за отложение коллагена и сокращение раны. В конечном итоге рубец возникает в результате накопления внеклеточного матрикса. Несмотря на ремоделирование рубца во время созревания, нормальная архитектура никогда полностью не восстанавливается [4]; восстанавливается только 70 процентов прочности нормальной кожи на разрыв [5].

Ранняя стадия воспаления рассматривается как критический период процесса заживления ран, необходимый для очищения от загрязняющих бактерий и создания среды, способствующей последующим событиям восстановления и регенерации тканей [6]. Повреждение вызывает разрыв, который немедленно заполняется сгустками в присутствии агрегатов тромбоцитов. Затем, во время воспалительной фазы, лейкоциты, такие как нейтрофилы, моноциты и макрофаги, проникают в этот участок, удаляют продукты распада поврежденных клеток и сгустков и высвобождают различные факторы роста и цитокины [7].В ответ на факторы роста и цитокины начинается фаза пролиферации. На этом этапе эпидермальные клетки мигрируют, пролиферируют, заполняя раневую щель, и вытесняют остатки первоначальных сгустков. Таким образом, общепринято считать, что инфильтрация лейкоцитов и макрофагов необходима для заживления ран.

Цитокины широко изучены, потому что они важны для заживления ран; они регулируют активность клеток, которые вызывают заживляющий ответ на повреждение ткани [8]. Было показано, что несколько цитокинов, включая интерлейкин- (IL-) 1 β и фактор некроза опухоли (TNF-) α , регулируют набор и функцию нейтрофилов.У облученных мышей исследование способности экзогенного IL-1 β или трансформирующего фактора роста β обращать вызванное облучением дефектное заживление ран показало, что IL-1 β увеличивает прочность на разрыв раны [9]. TNF- α является основным цитокином, секретируемым макрофагами и нейтрофилами во время фазы воспаления при заживлении ран; он повышается при раннем заживлении ран [10].

На всех этапах заживления ран белки внеклеточного матрикса (ЕСМ) играют ключевую роль в управлении судьбой и деятельностью клеток-предшественников и репаративных клеток.Сразу после травмы ECM управляет рекрутированием тромбоцитов и управляет воспалительным клеточным ответом, который инициирует гемостатическую фазу и фазу клеточной обработки раны [11]. Эти клетки, которые мигрируют в ложе раны ECM начальной гемостатической пробки, а затем мигрируют во временный матрикс, реагируют на отдельные компоненты ECM и факторы роста (которые могут быть связаны с этим матриксом). Эти клетки, в свою очередь, привлекают и направляют стволовые / предшественники и репаративные клетки как из удаленных, так и из локальных участков, чтобы опосредовать пролиферативную / репаративную фазу заживления.В частности, на этой восстановительной фазе заживления взрослые стволовые клетки критически участвуют в восполнении клеток, которые были повреждены или утрачены после травмы. Помимо своей роли после травмы, взрослые стволовые клетки участвуют в поддержании кожи, а также в заживлении ран [12].

3. Общие темы
3.1. Влажная среда

Было показано, что влажная или влажная среда в ранах способствует реэпителизации и снижает образование рубцов в большей степени, чем сухая среда [13].Воспалительная реакция снижается во влажной среде, что ограничивает прогрессирование травмы. В нескольких исследованиях сравнивали влажное, влажное и сухое заживление. Влажная или влажная микросреда, подобная инкубатору, обеспечивает наиболее быстрое заживление с наименьшим количеством аберраций и наименьшим образованием рубцов.

Современный подход использования влажной среды для обработки ран был введен в начале 1960-х годов Винтером [14], который показал на модели свиньи, что скорость эпителизации после ранения удваивалась при использовании влажной повязки по сравнению с сухие условия.Это была новая концепция, которая противоречила общепринятой идее о том, что сухая среда может лучше всего бороться с раневой инфекцией.

Производители отреагировали на результаты исследования Винтера и предоставили широкий спектр влажных повязок, таких как гидроколлоиды, поглощающие раневую жидкость под полуокклюзивной повязкой [15], пены [16, 17], альгинаты [18] и гидрогели [19, 20]. Используя Кокрановскую базу данных, Dumville et al. [21–24] провели систематические обзоры четырех типов перевязочных материалов для оценки их вклада в заживление диабетических язв.Систематический обзор Wiechula [25] предполагает, что влажные продукты для заживления ран имеют явные клинические преимущества по сравнению с сухими продуктами для лечения донорских участков кожи с разделенной толщиной.

Раны кожи взрослого человека заживают с различной степенью образования рубцов [26]. Рубцевание коррелирует с интенсивностью и продолжительностью воспаления во время заживления [27]. В 2009 году Reish et al. [28] опубликовали экспериментальное исследование ран свиней, обработанных либо во влажной среде, либо с использованием марли: воспаление сравнивали, оценивая количество воспалительных клеток / поле с высоким увеличением через 3 дня после ранения.Воспаление было значительно уменьшено в ранах, обработанных в раневой камере, и количество воспалительных клеток на 3-й день очень сильно коррелировало с количеством рубцов на 28-й день. концентрации антибиотиков показали значительно меньшую площадь поверхности макроскопического рубца во всех экспериментальных группах ран. В ранах с большим инфильтратом воспалительных клеток можно предвидеть большее количество остаточных рубцов.

3.2. Первичное ушивание и швы

Хирургические швы используются повсеместно для достижения надлежащего сближения раны, поддерживая деформацию закрытия до тех пор, пока не произойдет достаточное заживление. Приближение клиньев раны швами уменьшает площадь раны, подверженную процессу заживления, и сокращает воспалительную фазу, что уменьшает рубцевание из-за более быстрого темпа заживления. Все швы — инородные тела; поэтому их присутствие вызывает местный иммунный ответ.Таким образом, швы могут, как это ни парадоксально, усиливать и продлевать воспалительную фазу заживления раны, что приводит к нежелательным результатам, таким как разрыв раны, «выплевывание» швов, гипертрофический рубец или образование келоидов. Степень вызванного воспаления зависит от состава шовного материала, от относительно инертного полипропилена и нейлона до сильно воспалительного шелка и простого кишечного шва. В результате многочисленные исследования пытались изменить состав шовного материала с целью уменьшения воспалительной реакции; однако ни один конкретный состав не получил клинической значимости или широкого распространения [29].

3.3. Лекарства или добавки
3.3.1. Куркумин

Kant et al. [30] обнаружили, что куркумин, противовоспалительный и антиоксидантный агент, вызывает более быстрое и лучшее заживление ран у крыс с диабетом. Этот эффект был приписан снижению экспрессии воспалительных цитокинов и ферментов, TNF- α , IL-1 β и MMP-9, а также повышенным уровням противовоспалительного цитокина IL-10 и антиоксидантных ферментов, SOD, каталаза и GPx в месте раны у диабетических крыс.Эти данные позволяют нам предположить, что куркумин может быть дополнительным новым терапевтическим средством для лечения нарушения заживления ран у диабетиков и облученных тканей [31, 32].

3.3.2. Белковые добавки

Abdel-Salam [33] продемонстрировали, что сывороточный белок (молочная сыворотка) может способствовать заживлению кожных ран. В этом исследовании закрытие раны в группе пациентов с диабетом значительно замедлилось. Более того, результаты ясно продемонстрировали, что добавление сывороточного протеина животным с диабетом усиливает закрытие ран и восстанавливает провоспалительные (IL-1 β , IL-6 и TNF- α ) и противовоспалительные цитокины (IL-4 и IL- 10) уровни близки к уровням контрольных животных.Эти данные подтверждают гипотезу о том, что замедленное заживление ран у животных с диабетом вызвано нарушением регуляции сигнальных молекул, которые являются важными медиаторами воспалительной реакции.

3.3.3. Nutraceuticals

Serra et al. [34] оценили влияние нового нутрицевтика как на клинические, так и на молекулярные параметры у пациентов с хроническими сосудистыми язвами, поскольку было показано, что биофлавоноиды обладают активностью, связанной с сосудами, наряду с противовоспалительным, антиоксидантным и флеботоническим действием при лечении хронических заболеваний вен.Они обнаружили, что он снижает уровни воспалительных цитокинов, MMP и NGAL, а также улучшает симптомы и ускоряет заживление ран.

3.3.4. Neurotensin (NT)

Основываясь на данных о том, что периферические нервы и кожная нейробиология способствуют правильному заживлению ран [35], Moura et al. [36] изучали действие нейротензина (NT), нейропептида, который действует как воспалительный модулятор при заживлении ран. Они приготовили повязку на основе коллагена в качестве средства доставки NT, применили ее к диабетическим мышам и обнаружили, что она может эффективно поддерживать высвобождение NT в диабетические раны, улучшая процесс заживления.Тем не менее, по сравнению с лечением одним NT, более заметный рубец наблюдался в диабетических ранах, обработанных повязкой на основе коллагена.

3.3.5. Фотодинамическая терапия (ФДТ)

Сообщения об исследованиях на животных показывают, что фотодинамическая терапия (ФДТ) улучшает заживление эксцизионных ран, но механизм неясен. Mills et al. [37] впервые сообщили о влиянии ФДТ на заживление острых эксцизионных ран у людей. Они показали, что лечение метиламинолевулинатом (MAL-) PDT изменяет клинические и микроскопические показатели заживления и, в конечном итоге, приводит к образованию рубцов с улучшенной структурой дермального матрикса.В основном, количество клеток, продуцирующих TGF-b3, было значительно выше в обработанных MAL-PDT ранах, чем в контроле через 3 недели, с повышенным соотношением TGF-b3: b1. Через 9 месяцев раны, обработанные MAL-PDT, показали улучшенное отложение и организацию белка дермального матрикса на гистологическом уровне. Таким образом, этот режим PDT ран, по-видимому, опосредует фенотип, препятствующий образованию рубцов, с TGF-b3 в качестве потенциального ключевого модулятора.

3.3.6. Доксициклин

Serra et al. [38] документально подтвердили, что доксициклин улучшает заживление хронических венозных язв.В их исследовании группе пациентов вводили пероральные низкие дозы доксициклина 20 мг в течение 3 месяцев. У пролеченных пациентов была более высокая скорость выздоровления по сравнению с контрольной группой. Доксициклин обладает противовоспалительным и иммуномодулирующим действием за счет ингибирования металлопротеиназ, что представляет собой потенциальное решение для поддержки заживления ран.

3.3.7. Фактор-альфа некроза опухоли (TNF-
α ) Антитело Инфликсимаб

Терапевтические антитела, такие как инфликсимаб, могут ингибировать активность TNF- α .В серии случаев [39] инфликсимаб применялся местно восьми пациентам с 14 хроническими язвами продолжительностью более 4 месяцев, которые не поддавались никакому предыдущему традиционному лечению. Инфликсимаб применяли повторно к язвам либо в виде раствора 10 мг / мл, либо в виде гелевого состава (0,45, 1 или 4,5 мг / г). Авторы заметили, что через 8 недель пять язв полностью зажили, а еще четыре уменьшились в размере более чем на 75%.

3.4. Технология
3.4.1. Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS)

Было показано, что чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) ускоряет заживление хронических ран у людей и индуцированных ран на животных моделях [40, 41].В частности, было показано, что он значительно увеличивает скорость эпителизации раны [40] и сокращения [42]. Kutlu et al. [43] продемонстрировали, что ЧЭНС надрезанных ран улучшает заживление за счет увеличения факторов роста (эпидермального фактора роста, тромбоцитарного фактора роста-A и фактора роста фибробластов-2) в дерме и эпидермисе. В более позднем исследовании Gürgen et al. [44] показали заметное снижение уровней провоспалительных цитокинов в дерме в группе, получавшей TENS, что позволяет предположить, что TENS укорачивает процесс заживления, подавляя фазу воспаления.

3.4.2. Гипербарический кислород

Гипербарическая кислородная терапия (ГБО), эффективный инструмент, который помогает заживлению кожных ран, определяется как доставка 100% кислорода при давлении выше одного атмосферного (АТА) в сердцевину раны [45]. Доставка этого повышенного количества кислорода к клеткам незаживших тканей ускоряет заживление подострых и хронических кожных ран [46].

Гипербарический кислород работает по следующим четырем основным механизмам: (1) Усиленное гидроксилирование: помогает улучшить синтез коллагена.(2) Ангиогенез: HBOT создает большой градиент кислорода между центром и периферией раны, который сильно стимулирует ангиогенез, что важно для заживления ран [47]. (3) Повышенная бактерицидная активность. (4) Повышенное отложение коллагена.

Kalani et al. показали, что при лечении язв диабетической стопы с помощью ГБО после 3 лет терапии они полностью зажили у 76% пациентов, тогда как язвы только у 48% пациентов полностью зажили при традиционном лечении [48]. В рандомизированном исследовании Kessler et al.28 госпитализированным пациентам с нейропатическими язвами (I – III степени по Вагнеру) было проведено либо ГБО, либо стандартное лечение. После двух недель лечения площадь язвы уменьшилась вдвое в группе HBOT (41,8 ± 25,5 против 21,7 ± 16,9%). Однако это улучшение исчезло через две недели наблюдения [49].

3.4.3. Серебряные повязки

Ионизированное серебро (Ag +) обладает как противовоспалительными, так и антимикробными свойствами с широким спектром действия [50–52]. Jemec et al. [53] обнаружили, что лечение серебряными повязками в течение первых четырех недель дало общую экономию затрат по сравнению с лечением не серебряными повязками.Кроме того, раны пациентов, получавших серебряные повязки, закрывались быстрее, чем у пациентов, получавших не серебряные повязки. Bisson et al. [54] обнаружили, что серебряные повязки оказывают значительное противовоспалительное действие при хроническом воспалении кожи. Считается, что серебро может улучшить заживление ран благодаря своим антимикробным и противовоспалительным свойствам.

Wu et al. [55] обнаружили, что нанокристаллическое серебро также может уменьшать воспаление и способствовать заживлению ожоговых ран на животных моделях.Sibbald et al. [56] пришли к выводу, что данные свидетельствуют о том, что повязки из нанокристаллического серебра могут снижать уровень бактерий, уменьшать хронический воспалительный ответ и, таким образом, способствовать заживлению ран. Точно так же заживление хронических венозных язв ног было связано с меньшим количеством бактерий в ране и меньшим нейтрофильным воспалением, но было связано со стойким или высоким количеством лимфоцитов; большее количество лимфоцитов было связано с большим уменьшением размера язвы.

3.4.4. Лечение ран отрицательным давлением (NPWT)

Согласно проспективным и ретроспективным клиническим и экспериментальным исследованиям [57, 58], терапия ран отрицательным давлением (NPWT) широко использовалась для облегчения заживления острых и хронических ран.Было показано, что эта терапия обеспечивает влажную среду для заживления ран, увеличивает образование грануляционной ткани, уменьшает отек и стимулирует ангиогенез и приток крови к краям раны [59–63]. В ретроспективном клиническом исследовании Torbrand et al. [64] объяснили эти биологические эффекты равномерно распределенной трансдукцией отрицательного давления на ложе раны с помощью вакуумного насоса.

Влияние NPWT на локальную экспрессию провоспалительных цитокинов, количество нейтрофилов и бактериальную бионагрузку, живущую на поверхности раны, позволяет предположить, что NPWT остро инфицированных ран мягких тканей приводит к увеличению местного уровня IL-1 β и IL- 8 на ранней стадии воспаления, что может вызвать инфильтрацию нейтрофилов и, таким образом, ускорить клиренс бактерий.Более того, успех NPWT в острых ранах может ослабить экспрессию TNF- α , и этот эффект может частично объяснить, почему NPWT не оказывает значительного ухудшения заживления ран [65].

NPWT не только усиливает грануляцию ткани в более поверхностном слое раневого ложа, но также влияет на более глубокие слои, облегчая хроническое воспаление и стабилизируя ткань. Считается, что NPWT удаляет лишнюю жидкость и тем самым удаляет протеолитические ферменты, которые негативно влияют на процесс заживления [66].

Интересно, что исследования показали, что активность некоторых матриксных металлопротеиназ (ММП) повышена в хронических ранах, и присутствие этих молекул связано с ухудшением заживления ран. Например, высокие концентрации MMP-9 и высокое соотношение MMP-9: тканевые ингибиторы MMP (TIMP-1) в раневой жидкости предсказывают плохое заживление ран при язвах диабетической стопы [67]. Кроме того, в экссудатах хронической раны присутствует в основном коллагеназа типа MMP-1 [68]. Эти данные могут частично объяснить причину трудного заживления хронических ран.

С другой стороны, данные убедительно свидетельствуют о том, что NPWT влияет на микроокружение раны, снижая уровни ММП и соотношение ММП: ТИМП. Mouës et al. [69] обнаружили значительно более низкие уровни про-ММР-9 и более низкое общее соотношение ММП-9: ТИМП-1 в ранах, обработанных TNP, в течение 10 дней наблюдения. Stechmiller et al. показали, что раны, обработанные NPWT, имели пониженные уровни MMP-3 и MMP-9 и более низкие отношения MMP-3: TIMP-1 в раневой жидкости от пролежней [70]. NPWT может снизить активность коллагеназы и тем самым предотвратить чрезмерное разложение коллагена и способствовать заживлению ран.

Кроме того, в некоторых исследованиях сравнивали различные типы интерфейсного материала для нанесения NPWT с другими распространенными повязками. Tuncel et al. [71], которые изучали повязки, накладываемые на раны кроликов, обнаружили, что NPWT превосходит контрольную марлевую повязку, смоченную физиологическим раствором, но не обнаружили различий между тремя различными интерфейсными материалами (полиуретановая пена, пропитанная физиологическим раствором антимикробная марля и губка из люфы), используемых в сочетании с NPWT ( Рисунок 1).


3.5. Биоматериалы и клеточная терапия

Использование бесклеточных и тканевых заменителей дермы становится все более рутинным [72].Дермальные матрицы и другие биомиметические каркасы для доставки взрослых стволовых клеток, как было показано, увеличивают регенеративный потенциал мезенхимальных стволовых клеток (МСК) и ускоряют заживление ран благодаря их предполагаемой способности воссоздавать регенеративную нишу [73–75]. Помимо их способности повышать эффективность и качество заживления кожных ран, существующие продукты еще не смогли способствовать восстановлению, которое приближается к неповрежденной коже. Непрерывная эволюция лучших биоматериалов будет зависеть от более глубокого понимания роли, которую отдельные компоненты играют в регенеративных нишах неповрежденной и поврежденной кожи, особенно составляющих ECM.Кроме того, разработка успешных биомиметических и биореактивных субстратов должна включать знания не только о том, как клетки взаимодействуют с этими субстратами, но также и о том, как эти клетки затем реагируют путем ремоделирования и депонирования своих собственных ECM.

Следует отметить, что тканевая инженерия и регенеративная медицина показали большие перспективы в лечении проблемных ран. Первоначальные доказательные исследования, в которых изучалось использование экзогенно применяемых взрослых стволовых клеток для лечения хронических ран, подтвердили их уязвимые эффекты [76, 77].Было показано, что МСК улучшают заживление ран благодаря своей способности напрямую вносить вклад в клетки и компоненты внеклеточного матрикса в процессе репарации, а также их способности направлять другие клетки, участвующие в процессе репарации, посредством выработки паракринных медиаторов (рис. 2) [78]. . Человеческие МСК, по-видимому, обладают мощным иммунным регуляторным действием, что делает их привлекательными для использования при заболеваниях человека, которые включают повреждение тканей и / или воспаление. Хотя первоначальные попытки инъекции только клеток показали улучшенное заживление, ясно, что для максимального раскрытия их потенциала потребуются стратегии доставки, воспроизводящие сложные ниши стволовых клеток.Учитывая способность ECM влиять на многие ключевые аспекты этой ниши, такие как сигнальные события, регуляция биодоступности фактора роста и механочувствительность, остается идентификация конкретных компонентов ECM, которые наиболее точно воссоздают функциональную нишу стволовых клеток для включения в терапевтические биоматериалы. центр интенсивного расследования.


4. Специфические раны
4.1. Диабетическая рана

Диабет — это мультисистемное заболевание, и его осложнения вызывают физиологические изменения в тканях и клетках, которые нарушают нормальный процесс заживления.Однако патофизиологическая связь между диабетом и нарушением заживления сложна. Диабетические раны останавливаются в фазе воспаления, которая характеризуется продолжающимся притоком нейтрофилов, выделяющих цитотоксические ферменты, свободные радикалы и медиаторы воспаления, которые вызывают обширное побочное повреждение окружающих тканей. Эти деструктивные процессы противодействуют процессу заживления таких ран, а избыточное производство свободных радикалов, вызывающих окислительный стресс, приводит к пагубным цитотоксическим эффектам, замедляющим заживление ран [79, 80].

Повышенный окислительный стресс — одна из наиболее частых причин замедленного заживления ран у диабетиков [81]. Следовательно, уменьшение / прекращение стойкого воспаления и устранение свободных радикалов путем введения противовоспалительных агентов и антиоксидантов при лечении ран может быть важной стратегией для улучшения заживления диабетических ран [80].

4.2. Сосудистая рана

Хронические венозные язвы нижних конечностей (VLU) поражают 1-3% взрослого населения во всем мире [82], и некоторые пациенты страдают от повторяющихся циклов изъязвления, заживления и рецидива.Патогенез, лежащий в основе этих трудноизлечимых VLU, осложняется чрезмерным и длительным воспалением, которое часто связано с критической микробной колонизацией и ранней локализованной инфекцией [83, 84]. Большая бионагрузка колонизирующих микроорганизмов в ране может быть одним из наиболее важных препятствий для закрытия раны [85].

Патофизиологические явления, вовлеченные в начало хронической венозной язвы, включают воспаление, активацию полиморфонуклеатов (PMN) и секрецию протеаз, таких как MMP, которые разрушают ECM, поддерживающие стенки сосудов и тканей.ММП, липокалин, связанный с желатиназой нейтрофилов (NGAL), и воспалительные цитокины сверхэкспрессируются в VLU, и они могут играть центральную роль в патофизиологических механизмах поражения кожи и замедленного заживления ран.

4.3. Облученная рана

Примерно 50% больных раком получают лучевую терапию в качестве адъювантной терапии. Хотя технология лучевой терапии значительно продвинулась за последние десятилетия, пациенты все еще страдают от различных степеней неспецифического лучевого поражения доброкачественных тканей.Лучевые язвы представляют собой огромную проблему для реконструктивных хирургов; Кроме того, они причиняют боль пациентам, ухудшают качество их жизни и потребляют много медицинских ресурсов. Такие хронические раны могут длиться несколько лет, а некоторые могут даже привести к ампутации. Стратегии лечения этих и других хронических ран могут включать использование различных факторов роста [86–88], гипербарического кислорода [89] и стволовых клеток [90].

5. Заключение

За последние пятьдесят лет сложный процесс заживления ран стал более ясным, что позволило разработать стратегии, устройства и лекарства, которые помогают улучшить окончательный рубец, в основном за счет стратегий по сдерживанию воспаления, связанного с раной.Тем не менее, мы все еще далеки от окончательного решения проблемы хронических ран или патологических рубцов и, более того, до достижения цели быстрого и безрубцового заживления, аналогичного заживлению плода.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Как долго должна сохраняться опухоль после травмы?

Неважно, профессиональный ли вы спортсмен или пожилой человек, пытаясь замедлить темп и расслабиться, травмы все же случаются.Когда они это сделают, почти всегда обязательно последует отек. В большинстве случаев отек проходит через несколько дней, но что происходит, когда этого не происходит? Как долго должен сохраняться отек после травмы, прежде чем вы должны обеспокоиться или предупредить врача?

После травмы отек обычно усиливается в течение первых двух-четырех дней. Затем это может длиться до трех месяцев, пока организм пытается излечить себя. Если отек длится дольше указанного времени, вашему физиотерапевту или врачу, возможно, потребуется более пристальное внимание, чтобы определить причину замедленного заживления.

Что вызывает отек после травмы?

Итан Андерсон — физиотерапевт в отделении физиотерапии спортивной медицины предгорья. После многих лет оказания помощи людям в восстановлении после травм он отмечает, что при общем повреждении тканей происходит «утечка» клеточного мусора. Он добавляет, что также существует «нарушение микроциркуляции и лимфатических сосудов», ведущее к закупорке окружающих тканей.

Хотя большинство людей начинают беспокоиться, когда на теле появляются признаки опухания, важно помнить, что это естественная часть процесса заживления.Когда возникает отек, тело просто требует подкрепления, чтобы ускорить процесс заживления. Без отека организму было бы сложно определить, какие области нуждаются в ремонте и в какой степени.

Даже в этом случае отек может стать чрезмерным, длиться слишком долго или привести к другим осложнениям. Ваш физиотерапевт может помочь вам определить, какие симптомы и степень тяжести являются нормальными частями процесса и когда следует беспокоиться.

Когда следует обращаться за медицинской помощью?

Не все травмы требуют медицинской помощи, но спортсмены и пожилые люди могут нуждаться в ней больше, чем другие.Спортсменам необходимо немедленно обращаться с травмами, чтобы они могли вернуться к тренировкам как можно скорее. Пожилым людям может потребоваться немедленное внимание, потому что с возрастом организм становится менее устойчивым.

Независимо от возраста или увлечения, если травмированный участок становится болезненным, теплым на ощупь или красным, это может быть признаком инфекции. Также это могут быть симптомы тромбоза глубоких вен. Для вашего здоровья крайне важно обратиться к физиотерапевту или терапевту, если вы заметили какой-либо из этих признаков.

Что пациенты могут сделать, чтобы уменьшить отек?

Большинство людей сразу же обращаются к льду, чтобы заглушить боль и уменьшить отек после травмы, но действительно ли это работает? Итан Андерсон говорит, что да. «Возможно, более эффективным, чем лед, является процесс поднятия травмированной части тела, чтобы гравитация отводила часть жидкости от этой области», — добавляет он.

Вот несколько дополнительных советов по уменьшению отека:

  • Переместите суставы выше и ниже места травмы, чтобы улучшить лимфодренаж, как отмечал Кэсли-Смит в 1997 году.
  • Используйте короткое эластичное компрессионное белье, чтобы уменьшить отек и припухлость тканей.
  • После первых дней нанесите тепло, чтобы улучшить подвижность лимфатической системы и уменьшить отек.
  • Старайтесь не прикладывать вес или давление на пораженный участок.

Какие меры предосторожности должны соблюдать пострадавшие дома?

Прикладывая лед, не оставляйте лед на одном месте или не засыпайте им на пораженном участке. Время, в течение которого вы должны покидать лед, зависит от части тела и человека.Сокращение для описания «этапов» приложения льда к травмированной области — CBAN. Это означает холод, ожог, боль, онемение. Сначала в этой области будет холодно, затем она начнет немного гореть, затем начнет болеть и, наконец, онемеет. Как только вы почувствуете онемение, пора удалить лед, независимо от того, сколько времени он лежал на вашем теле.

Есть некоторые лекарства, отпускаемые без рецепта, которые травмированные люди могут использовать для уменьшения боли и отека, но, возможно, лучше сначала поговорить с врачом.Например, обезболивающие не рекомендуются при некоторых травмах в течение первых 24 часов после травмы, поскольку они могут увеличить риск кровотечения. Обезболивающие также могут негативно повлиять на людей с существующими заболеваниями, например:

  • Заболевание печени
  • Болезнь сердца
  • Заболевание почек
  • Язва желудка
  • Высокое кровяное давление

Как физиотерапевт может помочь уменьшить отек ?

Скорее всего, шесть месяцев ожидания исчезновения опухоли не являются вашим предпочтительным методом лечения травмы.Работа с физиотерапевтом может помочь вашему телу быстрее заживать и снизить риск осложнений во время заживления.

Итан Андерсон говорит, что физиотерапевт может выполнять технику, известную как мануальный лимфодренаж, и другие методы квалифицированной мануальной терапии. «Исследование, проведенное Касасом и ДеПоли в 1999 году, показало, что эти методы могут сократить время устранения послеоперационного отека и фиброза тканей до 6 недель до 3 месяцев по сравнению с 9 до 18 месяцев», — добавил он.

В отделении физиотерапии спортивной медицины Foothills мы помогаем нашим пациентам полностью выздороветь и вернуться к нормальной жизни.Наши физиотерапевты обслуживают Феникс и близлежащие сообщества более 20 лет и с нетерпением ждут возможности служить вам. Запишитесь на прием сегодня.

Физиотерапевт спортивной медицины Предгорья Итан Андерсон PT, DPT, ATC, CAFS из нашей клиники Пеория.

Итан присоединился к семье Предгорья в 2016 году после получения степени доктора физиотерапии в Университете Монтаны, штат Миссула. Итан — преданный отец, муж и физиотерапевт, который стремится помочь всем своим пациентам и клиентам, как молодым, так и старым, достичь и превзойти свои цели в области реабилитации и фитнеса.

Бывший легкоатлет NCAA D – I All-Conference и бывший пожарный, Итан приносит огромный импульс к успеху и служению во всем, что он делает, как в клинике, так и в обществе, где он также добровольно посвящает свое время своей церкви в качестве физиотерапевта в нескольких местных средних школах. Его опыт в качестве спортсмена в колледже, а также в качестве сертифицированного спортивного тренера позволяет ему общаться со своими пациентами и клиентами на интимном уровне в отношении их физических, психических и эмоциональных травм.

Среди других увлечений Итана — работа разнорабочим по дому, все, что связано с «построенным Ford Tough», мотоциклы, охота и рыбалка. Итан очень рад возглавить Физиотерапию спортивной медицины в предгорьях — Агуа Фриа и продолжить свою службу в Западной долине.

Лечение хронических язв ног с помощью местного активированного протеина С | Реанимационная медицина | JAMA дерматология

Фон Лечение кожных язв часто представляет собой сложную проблему.Незаживающие раны с плохой реакцией на традиционную терапию лечения ран представляют собой серьезную причину инвалидности, затрагивающую примерно 1% населения мира. Активированный протеин C представляет собой сериновую протеазу с антикоагулянтными, ангиогенными и противовоспалительными свойствами, которая показала эффективность у пациентов при лечении тяжелого сепсиса. Мы сообщаем о 4 случаях незаживающих язв кожи нижних конечностей, которые лечились активированным протеином C.

Наблюдения В исследование были включены 4 пациента, состояние раны которых не улучшалось, несмотря на стандартное лечение ран в течение 4 месяцев и более.Активированный протеин С наносили местно на их раны один раз в неделю в течение 4 недель. Все 4 пациента показали быстрый положительный ответ на лечение, которое сохранялось в течение 4-месячного периода наблюдения. Лечение хорошо переносилось, без заметных побочных эффектов или осложнений.

Выводы Активированный протеин С может стимулировать заживление ран у пациентов с кожными язвами, невосприимчивыми к традиционным методам лечения ран. Вероятным механизмом действия является его признанная способность стимулировать ангиогенез и реэпителизацию и подавлять воспаление.Активированный протеин C имеет потенциал в качестве терапевтического средства для пациентов с хроническими язвами кожи.

Хронические раны или кожные язвы — распространенная проблема со здоровьем, от которой страдают примерно 0,2% населения в целом и 2% людей старше 80 лет. Они возникают при нарушении скоординированной клеточной и биохимической реакции на травму. Это нарушение обычно происходит из-за ухудшения состояния здоровья из-за местных или системных причин, таких как травма или диабет, соответственно.Некоторые хронические раны застревают в фазе воспаления и не могут развиваться с образованием грануляционной ткани. 1 Лечение хронических ран является дорогостоящим и требует специального ухода, включая регулярные перевязки, частые посещения клиники и, при возникновении осложнений, госпитализацию, что потенциально может привести к хирургическому вмешательству или даже ампутации.

В настоящее время появляются убедительные доказательства того, что активированный протеин C (APC) способствует заживлению ран. Механизм действия APC сложен и включает уникальное сочетание подавления воспаления, стимуляции ангиогенеза, реэпителизации и антиапоптотических свойств.Уменьшая воспаление, APC подавляет чрезмерную активность протеаз, но при этом избирательно увеличивает активность матриксной металлопротеиназы 2, способствуя ангиогенезу и реэпителизации. 2 , 3 В анализе хориоаллантоисных мембран цыплят APC стимулирует образование тонких капиллярных кровеносных сосудов. 3 На модели грызунов полнослойные раны, обработанные АРС, показывают ускоренное заживление, имеют больше кровеносных сосудов и демонстрируют более низкую нейтрофильную инфильтрацию по сравнению с контролем. 3 Многие из этих действий APC опосредуются его рецептором, эндотелиальным рецептором PC (EPCR), 4 , который не только присутствует на эндотелиальных клетках и лейкоцитах, но также сильно экспрессируется кератиноцитами кожи. 5 Интересно, что передача сигналов APC, по-видимому, сходна как в кератиноцитах, так и в эндотелиальных клетках, что помогает объяснить, по-видимому, широкие защитные и регенеративные эффекты APC на ангиогенез и реэпителизацию. Насколько нам известно, ранее не было сообщений об использовании APC для лечения хронических ран у людей.Мы сообщаем о 4 случаях хронических кожных язв, которые не поддавались традиционным методам лечения ран, но не поддавались лечению APC.

Критерии отбора для исследования включали диагноз хронической язвы кожи нижних конечностей при условии, что пациенты получали стандартное лечение ран в клинике высокого риска при больнице Royal North Shore Hospital, Сент-Леонардс, Австралия, в течение 4 месяцев или более. без улучшения размера их кожной раны.Для исследования были отобраны четыре пациента (все мужчины в возрасте 65-77 лет) с незаживающими ранами, несмотря на стандартный уход, включая санацию раны и смену повязки, как указано в таблице 1. Этот проект был одобрен местным комитетом по этике исследований на людях.

Таблица 1.

Раны были осмотрены, и все некротические ткани были удалены в соответствии со стандартной практикой ухода за ранами. Затем местно вводили рекомбинантный человеческий APC (Xigris; Eli Lilly and Co, Индианаполис, Индиана).Метод применения APC был неинвазивным и включал сначала герметизацию ран стерильной окклюзионной полиуретановой адгезивной пленкой (Tegaderm; 3M, Сент-Пол, Миннесота), через которую раствор APC (200 мкг / мл в дистиллированной воде) вводили в рану. раневое пространство до уровня поверхности кожи. Объем жидкости, необходимый для каждого лечения, регистрировали как оценку объема раны. Максимум 1,6 мл АРС (200 мкг / мл) было достаточно, чтобы заполнить пространство самой большой раны, и по мере уменьшения размера ран количество АРС согласованно уменьшалось.После наложения APC была наложена другая окклюзионная повязка из полиуретановой адгезивной пленки для герметизации точки прокола иглы. APC позволяли оставаться нетронутым в контакте с поверхностью раны в течение 24 часов, после чего пациенты продолжали носить предыдущую повязку или лечение, которое они получали до начала исследования (таблица 1). Таким образом, единственной модификацией стандартного лечения было лечение APC. Этот протокол был разработан таким образом, чтобы любые изменения в заживлении ран могли быть связаны с вмешательством APC, а не с другими корректировками повязки или лечения.Пациенты получали АРС в течение 4 недель с недельными интервалами, а затем наблюдались с интервалом 2 раза в две недели с последним контрольным визитом через 4 месяца. Временная последовательность событий для протокола лечения подробно описана в таблице 2. Средняя общая стоимость APC для лечения каждого пациента в течение курса из 4 процедур составляла приблизительно 60 долларов.

Таблица 2.

Схема лечения и протокол наблюдения

Прогресс заживления ран отслеживался во время каждой консультации путем измерения площади раны с помощью портативного цифрового устройства, которое предоставляет точные воспроизводимые данные для отслеживания прогресса раны (Visitrak; Smith & Nephew, Лондон, Англия).Вкратце, периметр раны отслеживали маркером с тонким наконечником на стерильной прозрачной пленке. Затем записи помещали на устройство для измерения раны и копировали электронным стилусом, чтобы получить цифровое считывание площади раны. Результаты были проанализированы с использованием теста t . Компьютерный анализ цифровых фотографий позволил подтвердить точность измерений раны. Первичным критерием оценки было изменение площади раны через 2 месяца после 4 процедур с недельными интервалами и через 4 недели наблюдения.Вторичные критерии оценки: (1) еженедельное изменение площади раны; (2) изменение объема APC, введенного в раневое пространство, которое дает приблизительное представление об объеме раны; и (3) иммуногистохимический анализ, проведенный на 3-миллиметровых образцах пункционной биопсии края раны, полученных до лечения APC (визит 1) и снова во время посещения 4, с использованием моноклональных антител для локализации PC и EPCR. Все иммуногистохимические анализы проводили с использованием набора для окраски амплификации биотин-стрептавидин (LSAB + Systems; Dako Corp, Carpinteria, California), как описано ранее 5 , и обрабатывали одновременно, чтобы позволить сравнения между образцами, обработанными одним и тем же антителом.

Четыре пациента прошли курс АРС-лечения хронических кожных ран нижних конечностей: у 2 были диабетические раны и у 2 были язвы, вызванные сосудистым заболеванием (Таблица 1). У всех 4 пациентов не наблюдалось улучшения размера кожных ран, несмотря на по крайней мере 4 месяца традиционной терапии для заживления ран.

У 65-летнего мужчины, заболевшего гепатитом С, в течение 12 месяцев в анамнезе была длительная болезненная кожная язва на боковой поверхности правой голени.Первоначально у него был обнаружен рефлюкс правой общей бедренной вены; однако, несмотря на то, что ему сделали замену периферического венозного клапана, его рана не улучшилась. Дважды в неделю он получал домашнюю повязку от местных медсестер и еженедельно посещал амбулаторную клинику высокого риска для стопы для обработки раны и наложения повязки. В течение нескольких месяцев его лечили антибиотиками от рецидивирующих локализованных инфекций. Через 11 месяцев его направили к другому сосудистому хирургу, который обсудил склеротерапию некомпетентных поверхностных вен; однако пациенту не терпелось избежать дальнейшего вмешательства.Его кровяное давление и профиль коагуляции были нормальными, и он соответствовал критериям включения, поэтому он начал лечение APC. Через неделю после первой обработки APC площадь раны уменьшилась на 13% и продолжала улучшаться в течение следующих 3 процедур на 18%, 26% и 34%, соответственно, по сравнению с размером раны до лечения (рис. 1A). К шестому посещению, через 2 месяца после начала лечения APC, размер раны пациента уменьшился на 52%, а окружающая кожа стала заметно менее воспаленной (данные не показаны).

Рисунок 1.

Уменьшение площади и объема раны в ответ на лечение активированным протеином C (APC). А. Площадь раны, измеренная портативным цифровым устройством, которое предоставляет точные воспроизводимые данные для отслеживания прогресса раны. B — объемы APC, введенные под повязку. C. Процент уменьшения площади раны от посещения 1 до посещения 6, объединенный для всех 4 пациентов. Полоса ошибок указывает на SD.

У 75-летнего мужчины с астмой, гипертонией, подагрой и депрессией в анамнезе в течение 8 месяцев была обнаружена кожная язва на боковой поверхности левой голени.В течение 20 лет у него были венозные язвы нижних конечностей, в основном на левой стороне, которые, по-видимому, возникли из-за венозных тромбозов на обеих ногах, датируемых 1970 годом. Венограмма, полученная в 1993 году, показала несостоятельность подколенной и поверхностной бедренной вены без возможности для Хирургическое вмешательство. Консервативное лечение на протяжении многих лет требовало трижды в неделю санации язв, смены повязок и постоянного ношения венозных компрессионных чулок. К 2005 году, однако, у пациента наблюдалось усиление отека голени и, как следствие, нарушение подвижности.Совсем недавно стойкую инфекцию Staphylococcus aureus язвы на боковой поверхности левой голени лечили пероральными антибиотиками. После 8 месяцев консервативной терапии язвы без клинического улучшения состояния раны пациент начал лечение АРС. Резкое уменьшение площади и глубины раны было очевидно через неделю после первого лечения APC, с уменьшением размера раны на 73% в период с 1 по 2 неделю. Впоследствии пациент описал ухудшение своей депрессии и сообщил, что у него началось царапать и ковырять кожу в целом, а также рану в частности.Прогресс заживления замедлился в течение оставшихся 5 недель; тем не менее, размер раны уменьшился еще на 15%. К 6 посещению размер раны пациента уменьшился в целом на 88% (рис. 1А).

У 71-летнего мужчины с диабетом 1 типа, гипертонией и гиперлипидемией в течение 4 месяцев в анамнезе была обнаружена нейропатическая кожная язва над правым дорсомедиальным бурситом. Стойкие раневые инфекции лечил его терапевт с помощью долгосрочной антибиотикотерапии, и он получал два раза в неделю амбулаторные перевязки, санацию раны и модификацию обуви без клинического улучшения размера раны или окружающего воспаления.В это время пациент начал лечение АПК. После первого лечения APC наблюдалось видимое уменьшение глубины раны с образованием грануляционной ткани в основании раны. К 3 посещению опухоль и эритема вокруг раны уменьшились, и лечение антибиотиками было прекращено. Спустя 4 месяца пациентка все еще не принимала антибиотики. За время испытания размер его раны уменьшился на 92%, оставив небольшую (примерно 2 мм 2 ) область, которая не подверглась повторной эпителизации (рис. 1А).

У 77-летнего мужчины с медицинским прошлым диабетом 1 типа, гипертонией и гастроэзофагеальным рефлюксом в анамнезе в течение 8 месяцев была обнаружена длительно незаживающая кожная язва на боковой поверхности правой голени. Первоначально личинки были обнаружены в его язве, а пульс на правой ноге отсутствовал. Ультразвуковая допплерография показала монофазный кровоток в передней большеберцовой артерии, трехфазный кровоток в задней большеберцовой артерии и двухфазный кровоток в тыльной артерии стопы.Пациент дважды в неделю принимал домашнюю повязку местными медсестрами и посещал амбулаторные клиники для лечения ран с интервалом в неделю для обработки раны и наложения повязки. При отсутствии клинического улучшения состояния раны в результате стандартного лечения язвы пациент начал лечение АРС. Между 1 и 2 визитами площадь раны уменьшилась на 37% (Рисунок 1A), грануляционная ткань заполняла большую часть глубины раны (Рисунок 2, визиты 1 и 2). Площадь раны продолжала уменьшаться в течение следующих 3 процедур на 62%, 68% и 95% соответственно по сравнению с исходным размером раны (рис. 1A).Через две недели после завершения лечения рана зажила (рис. 2, визит 6), за исключением остатков биопсии, проведенной во время посещения 4, которые полностью зажили еще через 2 недели. Через 4 месяца остался плоский рубец, ровный с контуром окружающей кожи, без пальпируемого утолщения (данные не представлены).

Рисунок 2.

Случай 4. Влияние лечения активированным протеином C на заживление ран при посещениях с 1 по 6. При посещении 2 показана здоровая грануляционная ткань (стрелка), при посещении 4 показано место биопсии (стрелка), а при посещении 6 показаны остатки биопсия (стрелка).

Все 4 пациента положительно ответили на лечение APC, показывая уменьшение площади раны в течение курса лечения (рис. 1A). Случаи 2, 3 и 4 показали раннее уменьшение глубины раны после первого лечения, с пухлой грануляционной тканью, наблюдаемой в основании раны. Объемы APC, вводимые под повязку при каждом из 4 лечебных посещений, позволяли оценить объем раны. Эти объемы соответствовали клинической реакции уменьшения площади раны (рис. 1B).В целом за 8-недельный период наблюдался стабильный прогресс в выздоровлении. Когда результаты всех 4 пациентов были объединены, было отмечено значительное уменьшение площади раны между посещениями до лечения (визит 1) и после лечения (визит 6) (рисунок 1C).

Недавно мы показали, что EPCR и PC производятся нормальными кератиноцитами кожи, особенно в базальном слое. 5 , 6 Этот эндогенный ПК активируется путем связывания с EPCR на поверхности клетки, в результате чего APC стимулирует фенотип заживления ран в кератиноцитах. 5 , 6 Кроме того, аутокринные действия APC необходимы для нормального роста и функции кератиноцитов. 6 В текущем исследовании иммуногистохимический анализ образцов биопсии, полученных в непосредственной близости от раны при посещении 1, показал, что EPCR экспрессируется по всему эпидермису, как и в нормальной коже 5 (рис. 3). Напротив, ПК и / или АРС слабо присутствовали в верхних слоях эпидермиса, но отсутствовали в базальном слое кератиноцитов (рис. 3).Низкие уровни ПК наблюдались у всех пациентов (данные не показаны), что повышает вероятность того, что низкие уровни ПК / АРС в эпидермисе могут предрасполагать к хроническим ранам. Во время посещения 4 наблюдалось увеличение экспрессии EPCR без очевидного изменения уровня PC / APC (рис. 3). Это увеличение EPCR после обработки APC подтверждает наши предыдущие данные о том, что APC активирует этот рецептор в кератиноцитах, 5 , в то время как низкие уровни PC / APC указывают на то, что экзогенные APC не накапливаются в эпидермисе.В целом, наши результаты предполагают, что экзогенные APC действуют через EPCR в эпидермисе, опосредуя заживление.

Рисунок 3.

Случай 4. Образцы биопсии, полученные при посещениях 1 и 4. Иммуногистохимический анализ выявил экспрессию протеина C (PC) и эндотелиального рецептора PC (EPCR) на краю раны. Изотип IgG служил отрицательным контролем. Бар = 380 мкм.

Пациенты почувствовали кратковременное легкое покалывание в области раны при нанесении APC.Не было зарегистрировано никаких побочных эффектов. Из-за известной антикоагулянтной функции APC пациенты тщательно наблюдались на предмет кровотечения, но это осложнение не наблюдалось. За время наблюдения рецидивов не было, раны оставались стабильными через 4 месяца после начала лечения.

На сегодняшний день APC клинически использовался только при нарушениях, связанных со свертыванием крови и воспалением. Большое клиническое исследование показало, что APC, вводимый путем инфузии в высоких дозах, приводит к снижению смертности в подгруппе пациентов с тяжелым сепсисом, 7 , 8 , хотя есть некоторые споры относительно его безопасности и эффективности. 9 Насколько нам известно, это первый отчет, в котором описывается использование APC для лечения хронических ран. Лечение местное и консервативное, оно примерно в 1000 раз менее эффективно, чем доза, назначаемая пациентам с сепсисом. Наши результаты подтверждают убедительные экспериментальные доказательства того, что APC имеет потенциал в качестве местного лечения для ускорения заживления ран. 3 , 5 , 6,10 Активированный протеин C может обеспечить безопасный и эффективный терапевтический вариант лечения упорных хронических ран.

Для корреспонденции: Крис Джексон, доктор философии, Исследовательские лаборатории Саттона, Институт Коллинга, Королевская больница Северного побережья, Сент-Леонардс, Новый Южный Уэльс, 2065, Австралия ([email protected]).

Принята к публикации: 2 февраля 2008 г.

Вклад авторов: Доктор Уитмонт имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Уитмонт, Триттон, Марч, Сюэ, Ли, Фулчер, Сэмбрук, Купер и Джексон. Сбор данных : Уитмонт, Рид, Триттон, Слободман, Купер и Джексон. Анализ и интерпретация данных : Уитмонт, Марч и Джексон. Составление рукописи : Уитмонт и Джексон. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Уитмонт, Рид, Триттон, Марч, Сюэ, Ли, Фулчер, Сэмбрук, Слобедман, Купер и Джексон. Статистический анализ : март. Получено финансирование : Марч, Сэмбрук и Джексон. Административная, техническая и материальная поддержка : Уитмонт, Рид, Триттон, Сюэ, Сэмбрук, Слобедман и Купер. Наблюдение за исследованием : Марч, Ли, Фулчер, Сэмбрук, Купер и Джексон.

Раскрытие финансовой информации: Сиднейский университет имеет патентную заявку на лечение и состав для заживления ран, изобретателями являются доктора Сэмбрук и Джексон.

Финансирование / поддержка: Этот проект был поддержан грантом Сиднейского университета вице-канцлеров посева, исследовательской стипендией Изабель Миллнер и Генри Лэнгли, грантом развития Национального совета здравоохранения и медицинских исследований, а также службой здравоохранения Северного Сиднея и Центрального побережья. Грант.

Роль спонсоров: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; в сборе, анализе и интерпретации данных; или при подготовке, рецензировании или утверждении рукописи.

1. Мартин Плейбович SJ Воспалительные клетки при заживлении ран: хорошее, плохое и уродливое. Trends Cell Biol 2005; 15 (11) 599-607PubMedGoogle ScholarCrossref 2. Нгуен Маркелл JJackson CJ-активированный протеин C непосредственно активирует эндотелиальную желатиназу человека A. J Biol Chem 2000; 275 (13) 9095-9098PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Джексон CJXue MThompson п и другие.Активированный протеин C предотвращает воспаление, но при этом стимулирует ангиогенез, способствуя заживлению кожных ран. Регенерация для восстановления ран 2005; 13 (3) 284-294PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Xue MCampbell DSambrook PNFukudome KJackson CJ Рецептор эндотелиального протеина C и рецептор-1, активируемый протеазой, опосредуют индукцию фенотипа заживления ран в кератиноцитах человека с помощью активированного протеина C. J Invest Dermatol 2005; 125 (6) 1279–1285PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Сюэ MCampbell DJackson CJ Protein C — аутокринный фактор роста кератиноцитов кожи человека. Дж. Биол. Хим. 2007; 282 (18) 13610-13616PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Гриффин JHZlokovic BFernández-Díez JA Активированный протеин C: потенциальная терапия тяжелого сепсиса, тромбоза и инсульта. Семин Гематол 2002; 39 (3) 197-205PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Mann HJ Рекомбинантный человеческий активированный протеин C при тяжелом сепсисе. Am J Health Syst Pharm 2002; 59 ((дополнение 1)) S19- S23PubMedGoogle Scholar9.Martí-Carvajal ASalanti GCardona AF Человеческий рекомбинантный активированный протеин C при тяжелом сепсисе.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.