Впч 16 18 у мужчин: ВПЧ у мужчин, диагностика, лечение, профилактика вируса папилломы

Лечение вируса папилломы человека у женщин и мужчин

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является одним из вирусов, ответственных за развитие рака. Как следует из исследований, не все люди, инфицированные онкогенным ВПЧ, заболевают  раком. Тем не менее, лица, которые являются бессимптомными носителями вируса, могут заразить других, у которых вирус может вызвать это серьезное заболевание. Что это — вирус папилломы человека? Как можно им заразиться? Каковы симптомы заражения?

ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА ДОСТУПНО В ФИЛИАЛАХ:

Лечение вируса паппиломы человека в Приморском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13

Лечение вируса паппиломы человека в Петроградском районе

Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Лечение вируса паппиломы человека во Всеволожске

Адрес: г.

Всеволожск, Октябрьский пр-т, 96 А

Папилломы, или вирус папилломы человека (ВПЧ) – это вирус, который  передается, главным образом, во время полового акта (особенно при анальном и оральном сексе),  а кроме того: путем прямого контакта с кожей зараженного человека, бытовым путём при посещении бани или бассейна, при родах (заражение передаётся от матери ребёнку).

В настоящее время определено около 100 видов ВПЧ, которые делятся на:

• неонкогенные — образуют генитальные бородавки (остроконечные кондиломы)
• вирусы низкого онкогенного риска и
• высокого онкогенного риска — не способствуют формированию бородавок, однако провоцируют развитие злокачественных опухолей

Сам по себе вирус представляет собой некое образование размером 55 нм – генетический материал, заключенный в оболочку – капсид.

Вирусы проникают в клетки  эпидермиса, где могут существовать в двух видах:

• в виде плазмиды  (кольца) – генетический материал вируса, с которым может бороться иммунная система
• в виде генома вируса, встроенного в геном человека (что и наблюдается при раковых заболеваниях)  — являются причиной  предраковых и  раковых изменений клеток шейки матки и половых областей – вульвы, пениса или ануса.  

Последние научные исследования показывают, что заражение различными типами вируса папилломы человека может привести к развитию рака полости рта, гортани, пищевода и кожи. Из более чем 100 видов ВПЧ, наиболее онкогенными являются типы: 16, 18,  31 и 45. У  ВПЧ-инфицированных женщин риск развития рака шейки матки увеличивается при длительной (5-10 лет) гормональной контрацепции, курении или при наличии других инфекций, передаваемых половым путем.

Симптомы и  признаки инфекции вирусом папилломы человека

Все ВПЧ-инфекции на ранних стадиях протекают бессимптомно. Люди с сильным иммунитетом могут всю жизнь являться бессимптомными носителями. Однако при ослаблении иммунитета, вирус с низким риском  проявляется образованиями на слизистых оболочках или коже.

Основными симптомами вируса папилломы человека являются папилломы и кондиломы.

Папилломы на коже выглядят, как мягкие безболезненные наросты, напоминающие цветную капусту.

Остроконечные кондиломы могут появиться вокруг талии или в паху, реже во рту или горле (после орального секса с инфицированным человеком). При вирусе папилломы человека ВПЧ у мужчин  кондиломы образуются на разных областях полового члена, а при ВПЧ у женщин — на слизистой шейки матки и влагалища. Кондиломы обычно появляются в месте проникновения инфекции.

    

Диагностика вируса папилломы человека (ВПЧ) 

Наиболее уязвимыми к вирусу являются  люди в возрасте до 30 лет, ведущие  активную половую жизнь (особенно, при наличии нескольких партнеров).

Диагностика ВПЧ происходит при осмотре больного и в результате цитологического анализа соскобов в шейки матки у женщин или уретры у мужчин (клетки заражённые  вирусом имеют изменённые размер, форму и внутреннее строение). Может быть дополнительно назначена кольпоскопия, биопсия шейки матки.

Часто используются методы ПЦР (молекулярно-биологические методы) для выявления фрагментов ДНК вируса (анализ на вирус папилломы человека) и определение типа вируса папилломы человека.

Лечение вируса папилломы человека (ВПЧ) 

Препаратов, уничтожавших бы вирус папилломы человека, пока не существует.

Кожные изменения  удаляются с помощью прижигания химическими препаратами, выскабливания, замораживания (криодеструкция) или лазера, с целью предотвратить распространение и заражение, а так же их изменение в онкологическую форму. Однако следует отметить, что после удаления кожных патологий, вирус продолжает существовать в организме, поэтому возможны их повторные появления. При ослабленном иммунитете, на фоне лечения вируса папилломы человека, рекомендуется употреблять иммуномодуляторы и комплексы витаминов.

Женщины, инфицированные вирусами папилломы человека с высоким риском должны регулярно сдавать анализы,  для оценки степени развития ракового заболевания шейки матки. Считается, что ВПЧ у женщин так же связан с развитием дисплазии шейки матки и болезнью Боуэна (доброкачественная опухоль, без метастаз, при отсутствии лечения может переродиться в рак кожи)

Профилактика вируса папилломы человека

Как же предотвратить заражение вирусом папилломы человека?

При наличии половой жизни рекомендуется использовать презервативы и ограничивать количество смен половых партнеров.

При частой смене половых партнёров необходимо каждые шесть месяцев проходить обследование, чтобы исключить заражение ВПЧ или другими половыми инфекциями.

Не так давно была разработана прививка против HPV6 / 11/16/18. Исследования показывают большую  эффективность прививки. Вакцинация должна проводится до начала половой жизни и  происходит в 3 этапа: с первым перерывом 2 месяца и вторым – 4 месяца.  Однако разные виды вирусов ВПЧ по-разному реагируют на разные препараты, поэтому универсальной прививки пока не создано. Кроме того, если прививка будет сделана при наличии в организме вируса, то риск ракового заболевания увеличивается в несколько раз. Поэтому решение о необходимости прививки принимаем мы сами.

Соблюдение правил интимной гигиены, половое воспитание подростков, регулярные контрольные обследования у гинеколога могут снизить вероятность заражения ВПЧ.

Получить квалифицированную консультацию гинеколога в нашей клинике «Династия» Вы можете, записавшись по телефону или форму обратной связи внизу страницы.

Прием ведут врачи:

Выберите филиал“Династия” на Новочеркасском пр-те, Красногвардейский район“Династия” на Ленина, Петроградский район“Династия” на Репищева, Приморский район“Династия” во ВсеволожскеВыездная служба

Стоимость лечения вируса папилломы:

Наименование услуг	Цена в рублях
	Санкт-Петербург	Всеволожск
Первичный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1850	1500
Повторный прием акушера-гинеколога 1 ступени	1650	1300
Первичный прием акушера-гинеколога 2 ступени	2100	—
Повторный прием акушера-гинеколога 2 ступени	1900	—
МАНИПУЛЯЦИИ
Введение акушерского пессария	1500	1500
Введение внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2500
Введение внутриматочной спирали «Мирена»	4000	4000
Введение имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН» (без стоимости контрацептива)	2500	2100
Видеокольпоскопия	1700	1700
Забор мазков (гинекологический)	300	250
Инструментальное удаление внутриматочной спирали (ВМС)	2500	2100
Интравагинальное введение свечей (без стоимости медикаментов), 1 процедура	500	500
Лечебная обработка влагалища	700	700
Медикаментозное прерывание беременности	8000	—
Местная обработка наружных половых органов	700	700
Удаление акушерского пессария	1000	1000
Удаление внутриматочной спирали (ВМС)	1500	1500
Удаление внутриматочной спирали «Мирена»	3000	3000
Удаление имплантируемого контрацепива «ИМПЛАНОН»	2500	2300
Удаление инородного тела из влагалища	1800	1800
Штрих-биопсия эндометрия (пайпель-диагностика)	1500	1200
PRP-терапия	—	3500
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
УЗИ органов малого таза (одним датчиком)	1600	1300
УЗИ органов малого таза (двумя датчиками)	1900	1500
КТГ (кардиотокография плода)	1800	—
КТГ (многоплодная беременность)	2300	—
ЛАЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки + гистология	5000	4000
Единичная киста шейки матки	1500	1500
Единичные папилломы и кондиломы стенок влагалища	3000	3000
Распространенный кондиломатоз, папилломатоз	от 6000	от 6000
Удаление единичных кондилом, папиллом вульвы, шейки матки (за 1 ед. )	600	600
Эктопия (эрозия) шейки матки (менее 2 см)	6000	4000
Эктопия (эрозия) шейки матки (более 2 см)	9000	9000
Эндометриоз шейки матки (единичный очаг)	1000	1000
РАДИОХИРУРГИЯ
Биопсия шейки матки радионожом	2500	2000
Лечение лейкоплакии и крауроза вульвы с помощью радиохирургического ножа	5300	5100
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 1 см	5000	3700
Лечение патологии шейки матки с помощью радиохирургического ножа до 2 см	6500	6000
Удаление полипов шейки матки с помощью радиохирургического ножа	4000	2500
Фульгурация кист, эндометриоидных очагов с помощью радиохирургического ножа	3500	2200
Электрокоагуляция кондилом на коже в области промежности радионожом (за 1 ед. )	800	800
Электрокоагуляция кондилом, папиллом вульвы радионожом	1400	1400
Электрокоагуляция кондилом, папиллом влагалища радионожом	от 3200	от 3200
ОПЕРАЦИИ
Интимная контурная пластика	—	26000
Хирургическая дефлорация	8000	8000

ЗАПИСЬ НА ЛЕЧЕНИЕ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Ваша заявка отправлена

Менеджер свяжется с вами для уточнения деталей

Мы ценим ваше обращение в наш медицинский центр «Династия»

сдать анализ на 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68), цены на ПЦР в Москве в Инвитро

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Исследуемый материал Соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта

Доступен выезд на дом

Синонимы: Human papillomavirus DNA, HPV DNA; ДНК Вируса папилломы человека, ДНК ВПЧ. 

Количественное определение ДНК ВПЧ 14 типов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме реального времени. 

Краткая характеристика вируса папилломы человека (ВПЧ) 

Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papillomavirus, HPV) относится к малым ДНК-содержащим вирусам, которые инфицируют эпителиальные клетки и индуцируют пролиферативные поражения кожи и слизистых оболочек. В настоящее время известно около ста типов ВПЧ с различным онкогенным потенциалом, которые условно объединяют в группы высокого и низкого онкогенного риска. Более 90% всех цервикальных карцином позитивны к присутствию ВПЧ. Наиболее часто в биоматериале из опухолей шейки матки обнаруживают 16-й и 18-й типы. Выявление ДНК ВПЧ не подтверждает наличие злокачественного процесса, в большинстве (до 90%) случаев в течение 12-36 месяцев происходит элиминация вируса и самоизлечение. При длительной хронической персистенции вируса и в зависимости от его типа повышается риск развития онкологического процесса. Диагностика заболевания требует дополнительного цитологического, гистологического исследования и динамического наблюдения. 

С какой целью определяют ДНК ВПЧ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта 

Количественное определение ДНК ВПЧ позволяет врачу-клиницисту подобрать оптимальную схему лечения для каждого пациента и при необходимости контролировать эффективность терапии. 

Что необходимо для получения достоверного результата анализа на ДНК ВПЧ в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта

Поскольку ВПЧ инфицирует эпителиальные клетки, необходимым условием получения достоверного результата является соблюдение техники взятия соскоба. В состав тестов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр – контроль взятия материала (КВМ). КВМ – это тест по определению количества геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой служат эпителиальные клетки, попавшие в пробу. 

Аналитические показатели: определяемый фрагмент – уникальная последовательность ДНК ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 типов. Специфичность определения – 100 %. Чувствительность определения – 100 копий ДНК ВПЧ в образце.

Часто задаваемые вопросы о вирусе папилломы человека

1. Как мне узнать, что я заражёна/н вирусом папилломы человека (ВПЧ), если у меня нет генитальных бородавок?

 

По сути, если ни у вас, ни у вашего партнёра нет бородавок, невозможно определить, за исключением лабораторных методов, есть ли у вас ВПЧ. Иногда можно заметить зуд или кожные изменения, но чаще всего ВПЧ никак себя не обнаруживает. Поэтому, женщинам лучше регулярно посещать гинеколога и делать тесты Папаниколау. Мужчинам тоже лучше посещать своего врача, чтобы узнать об этом заболевании как можно больше.

 

Поскольку ВПЧ может указывать на возможное развитие рака шейки матки, многие врачи сейчас кроме теста Папаниколау проводят дополнительные тесты. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) использует для обнаружения ВПЧ технологию, направленную на выявление специфических фрагментов ДНК вируса папилломы человека. Этот ПЦР ВПЧ тест можно совмещать с тестом Папаниколау, на котором точно также берут образец тканей шейки матки. С марта 2003 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США расширило использование этого теста среди женщин старше 30 лет. Его проводят вместе с тестом Папаниколау. Также Минздрав США одобрил два теста на опасные ВПЧ. Первый — Cervista HPV HR — сходен с тестом, основанным на ДНК, и распознаёт 15 опасных разновидностей ВПЧ. Второй — Cervista 16/18 — распознаёт два типа ВПЧ, которые чаще всего вызывают рак шейки матки (ВПЧ 16 и 18).

 

2. Могу ли я заразиться ВПЧ, занимаясь оральным сексом?

 

Да. ВПЧ передаётся через кожные контакты, в основном во время полового акта, даже если бородавки не видно. Инфекции ВПЧ чаще всего прогрессируют на гениталиях, в анусе и во рту. Увеличение числа случаев орального и тонзиллярного рака возможно обусловлено опасными разновидностями ВПЧ, передающимися через оральный секс.

 

3. Если мне удалили бородавку, может ли она появиться снова?

 

Поскольку ВПЧ — это вирус, от вашей иммунной системы зависит, вернутся ли бородавки. В некоторых случаях они могут появиться снова. Однако в большинстве случаев инфекция исчезает в течение 2-х лет. Поскольку вирус распространяется глубоко в ткани, нельзя определить, удалён он или просто подавлен настолько, что его трудно обнаружить при помощи обычных тестов.

 

4. Если я пользуюсь презервативом, могу ли я заразить (ся) ВПЧ?

 

Да. К сожалению, презервативы не дают полной защиты от ВПЧ, поскольку они не покрывают всю возможную инфицированную поверхность кожи, которая включает в себя гениталии, анус и рот. Но это не значит, что их не надо использовать. Несмотря на то, что презервативы ненадёжны, они могут быть наиболее доступным способом защиты, особенно для людей с несколькими сексуальными партнёрами. Исследования показали, что презервативы снижают риск инфекций ВПЧ, но не дают стопроцентной защиты.

 

5. Если у меня ВПЧ, значит ли это, что у меня могут быть другие инфекции, передающиеся половым путём, или рак шейки матки?

 

Да. Наличие ВПЧ повышает вероятность того, что у женщины может быть другое заболевание, передающееся половым путём или рак шейки матки. Однако только определённые типы ВПЧ вызывают рак шейки матки. Женщины любого возраста регулярно должны посещать гинеколога и проходить диагностические тесты, в том числе и тесты на другие заболевания, передаваемые половым путём (хламидии, гонорея, ВИЧ), если это необходимо. Обсудите с вашим врачом, как часто нужно проводить тесты.

 

6. Как ВПЧ влияет на репродуктивную функцию?

 

ВПЧ отличается от других заболеваний, передаваемых половым путём (таких как хламидии), которые могут повредить репродуктивную функцию. Опасные типы ВПЧ могут привести к раку шейки матки. Кроме того, некоторые способы лечения ВПЧ могут оставить шрамы или повредить шейку матки (такие как, электрохирургическое удаление петлёй или конизация шейки матки)

 

7. Какое лечение для удаления папиллом самое лучшее?

 

Это зависит от того, какая разновидность ВПЧ вызвала генитальные бородавки или дисплазию. Не существует единого лечения для всех случаев ВПЧ. Каждый случай индивидуален, и необходимо обговорить со своим врачом, какой способ лечения подойдет именно вам.

 

8. Если у моего партнёра ВПЧ, значит ли это что он (а) мне изменил (а)?

 

ВПЧ — это группа из более 100 вирусов, которые могут проявить себя через недели, месяцы и даже годы (если они вообще себя проявят). Если у вашего партнёра ВПЧ, это не значит, что он недавно вам изменил. Для вас и для вашего партнёра очень важно узнать как можно больше об этом заболевании. Предположительно 75 процентов мужчин и женщин репродуктивного возраста заражены одним или несколькими типами ВПЧ, и большинство не знают об этом, поскольку не все вирусы вызывают бородавки. К тому же, иммунитет автоматически борется с вирусом и возможно вирус пропадает в течение одного или двух лет.

 

Более подробную информацию о вирусе папилломы человека Вы можете получить у гинекологов клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные темы:

ЗППП

Воспалительные заболевания

Бактериальный вагиноз

Менструальные боли

Овуляторный синдром

Боли внизу живота

Признаки беременности

Кольпоскопия

Выкидыш

Внематочная беременность

Преждевременные роды

Гистеросальпингография

Гистероскопия

Лапароскопия

Гинекологические операции

Удаление матки

Миома матки

Эндометриоз

Киста яичника

Аденомиоз

УЗИ малого таза

УЗИ молочных желез

Мастопатия

Менопауза

Папилломавирусная инфекция – самая распространенная инфекция половых путей

Вакцина	Цена
ГардасилMerck Sharp & Dohme (MSD), США	14500 ₽
ЦервариксGlaxoSmithKline Biologicals S. A., Бельгия	нет в наличии

ВПЧ (вирус папилломы человека) является наиболее распространенной вирусной инфекцией половых путей. Существует 40 различных типов этого вируса, которые могут инфицировать область гениталий мужчин и женщин, включая кожу пениса, вульву (область вне влагалища) и анус, а также шейку матки и прямую кишку.

Некоторые типы ВПЧ безвредны, тогда как другие (в том числе типы 16, 18, 6, 11) могут вызывать различные онкологические заболевания, прежде всего генитальной области:

• Рак шейки матки (рак нижнего отдела матки) у женщин,
• Патологические и предраковые изменения шейки матки (т.е. такие изменения клеток шейки матки, при которых существует риск их трансформации в опухолевые),
• Рак влагалища и вульвы (рак наружных половых органов) у женщин,
• Генитальные бородавки (кондиломы) у женщин и мужчин.

Рак шейки матки– это тяжелое заболевание, представляющее угрозу для жизни. Практически все случаи рака шейки матки (99%) связаны с заражением гениталий женщины некоторыми типами ВПЧ. Эти типы вируса могут способствовать изменению клеток поверхностного слоя шейки матки, вызывая трансформацию их из нормальных в предраковые. Если такие изменения не лечить, они могут перейти в рак. Рак шейки матки занимает второе место в мире среди видов рака, наиболее распространенных у женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно отмечается около 500000 новых случаев заболевания и 250 000 смертельных исходов.

Генитальные кондиломы вызываются определенными типами ВПЧ. Они, как правило, появляются в виде телесного цвета разрастаний неправильной формы. Обнаруживаются они на внутренней или внешней поверхности наружных гениталий как у женщин, так и у мужчин. Генитальные кондиломы могут причинять боль, вызывать зуд, кровотечение и дискомфорт. Иногда после удаления они могут возникать вновь.

ВПЧ может передаваться от человека к человеку воздушно-капельным или бытовым путем, но прежде всего половым. Риску заражения подвергаются мужчины и женщины любого возраста, участвующие в любых формах сексуального поведения, при которых имеет место генитальный контакт. У многих людей, заразившихся ВПЧ, нет никаких признаков или симптомов, и поэтому они непреднамеренно могут передавать вирус другим людям.

Пик заболеваемости ВПЧ, как правило, приходится на возраст от 16 до 20 лет. ВПЧ-инфекция может излечиваться спонтанно, однако при хроническом течении она может привести к предраковым состояниям, а через 20-30 лет перейти в рак.

В настоящее время эффективных и доказанных методов лечения инфекции, вызванной ВПЧ, нет.

КАК МОЖНО ЗАЩИТИТЬ СЕБЯ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ, СВЯЗАННЫХ С ВПЧ

В настоящее время в мире и на территории Российской Федерации лицензированы две инактивированные вакцины для профилактики инфекций, вызванных ВПЧ – Гардасил и Церварикс.

Вакцины против ВПЧ содержат главные капсидные капсидные белки L1, которые сами собираются в вирусоподобные частицы (VLP). Эти частицы не содержат вирусный генетический материал, а потому не являются инфекционными.

Обе вакцины направлены против ВПЧ 16 и 18 типов, являющихся причиной не менее 70% случаев рака шейки матки в мире. Кроме того, вакцина Гардасил также направлена против ВПЧ типов 6 и 11, которые вызывают слабо выраженные цервикальные патологии и подавляющее большинство остроконечных кондилом.

Результаты масштабных исследований воздействия вакцин против ВПЧ с последующим многолетним наблюдением показали почти 100 процентную защиту от предшествующих раку состояний шейки матки, связанных с данными генотипами вируса.

Какой опыт применения вакцин против ВПЧ?

В настоящее время вакцины против ВПЧ активно применяются во многих странах мира. В ряде зарубежных стран прививка против ВПЧ включена в Национальные программы иммунизации. В США вакцинация проводится среди всех девочек в возрасте 11-12 лет, во Франции — в 14 лет, в Германии — в 12-17 лет, в Австрии — в возрасте 9-17 лет.

Мировой опыт применения этих вакцин в течение нескольких лет показал их безопасность и высокую профилактическую эффективность.

Для кого предназначены вакцины против ВПЧ?

В настоящее время вакцины против ВПЧ применяются главным образом среди молодых женщин и девочек — подростков:

Вакцина	Кому разрешена?
Гардасил	— дети 9-17 лет (девочки и мальчики), — молодые женщины 18-26 лет
Церварикс	— девочки и молодые женщины 10-25 лет

Вместе с тем, продолжаются исследования по применению вакцин против ВПЧ в других возрастных группах, поэтому со временем возрастные показания к применению этих вакцин будут расширяться.

С 2009 года в целях реализации Городской программы профилактики заболеваний раком шейки матки у женщин вакцинация против ВПЧ была включена в Региональный календарь профилактических прививок г. Москвы. При этом вакцинация проводится бесплатно среди девочек-подростков в возрасте 12-13 лет в поликлинике по месту жительства или школе.

Схема вакцинации против ВПЧ

Стандартный курс вакцинации состоит из трех прививок:

Вакцина	Стандартная схема	Ускоренная схема
Гардасил	0 — 2 — 6 мес 1-я – выбранный день, 2-я – через 2 месяца после первой дозы, 3-я – через6 месяцев после первой дозы.	0 — 1 — 3 мес 1-я – выбранный день, 2-я – через 1 месяц после первой дозы, 3-я – через3 месяца после первой дозы.
Церварикс	0 -1— 6 мес 1-я – выбранный день, 2-я – через 1 месяц после первой дозы, 3-я – через6 месяцев после первой дозы.	—

Вакцина вводится внутримышечно (в виде инъекции) в дозе 0,5 мл для всех возрастных групп.

Необходимость ревакцинации к настоящему времени не установлена.

Противопоказания к вакцинации против ВПЧ

Инфицированность одним из типов ВПЧ, входящих в состав вакцин, не является противопоказанием к вакцинации! Но следует посоветоваться с врачом и гинекологом о необходимости такой прививки.

Вакцины против ВПЧ противопоказаны при:

• Аллергии на любой компонент вакцины
• Сильных аллергических реакциях на предыдущее введение этого препарата
• Беременности

Как и для любой прививки, временными противопоказаниями к вакцинации являются острые заболевания и обострения хронических болезней. В таких случаях прививка откладывается до выздоровления.

Кормление грудью не является противопоказанием к введению вакцин против ВПЧ.

Возможны ли побочные реакции на введение вакцин против ВПЧ?

Вакцины против ВПЧ переносятся хорошо.

Как и на любую другую инактивированную вакцину возможны следующие реакции в первые 2-3 дня после введения: болезненность в месте укола, припухлость, покраснение, зуд, а также общие реакции – недомогание, повышение температуры тела.

Существующая система мониторинга безопасности применяемых вакцин в США (VAERS) не зарегистрировала каких-либо осложнений за все время использования вакцины Гардасил в стране (более 12 млн. доз).

Насколько эффективны вакцины против ВПЧ?

После проведенного полного курса вакцинации защитные антитела определяются у более чем 99% привитых. Результаты масштабных исследований воздействия этих вакцин с последующим наблюдением в течение 2-5 лет показали почти 100 процентную защиту от предшествующих раку состояний шейки матки. Защита от остроконечных кондилом составляла 95-99%.

Более того, наличие в составе вакцины Церварикс адъюванта AS04 (вещества, усиливающего иммунный ответ на вакцинацию), приводит к выработке более длительного и стойкого иммунитета у вакцинированных.

Важно помнить!

Данные вакцины предназначены для профилактики заболеваний, вызванных ВПЧ, но не для их лечения!

Вакцины против ВПЧ не защищают от заболеваний, причиной которых не является ВПЧ.

Данная публикация подготовлена специалистами в области иммунопрофилактики, сотрудниками Кафедры инфекционных болезней у детей (Ассоциация педиатров-инфекционистов) ГБОУ ВПО РНИМУ имени Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России с использованием материалов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Территориального управления Роспотребнадзора по городу Москве, данных и рекомендаций Всемирной организации здравоохранения, а также других международных организаций.

---

25 апреля 2021 года

Анализ на ВПЧ тип 16 и 18 со скидкой до 50%

Срок исполнения

Анализ будет готов в течение 2 дней, исключая субботу, воскресенье и день забора. Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости. Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.

Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)

Подготовка к анализу

Заранее

Если вы беременны, перед сдачей мазков обязательно предупредите медицинский центр по телефону заранее.

Забор мазков на исследование осуществляется в кабинете гинеколога у женщин и уролога или венеролога у мужчин.

Забор у женщин не проводится во время менструации (на фоне кровянистых выделений) и не рекомендуется за 5 дней до начала предполагаемой менструации.

Общие правила подготовки:

• обсудите с врачом прием антибактериальных препаратов и препаратов, содержащих микроорганизмы, т.к. это может приводить к ложноотрицательным и ложноположительным результатам,
• рекомендуется проводить забор мазков не ранее, чем через 2 недели после законченного курса лечения,
• 72 часа не вступайте в половой контакт,
• для женщин 48 часов не проводите кольпоскопию и трансвагинальное УЗИ, не используйте местные хлорсодержащие и антибактериальные препараты.

В день сдачи

• В день сдачи мазка не проводите гигиенические процедуры половых органов (для женщин также спринцевание влагалища, не используйте тампоны и влажные салфетки).
• В течение 2-х часов до анализа воздержитесь от посещения туалета (при заборе мазка из уретры).

Процедура у мужчин
Для взятия мазка мужчина стоит, медработник убирает слизь и вводит в уретру одноразовый зонд на глубину до 3-4 см, осторожно двигая инструмент, извлекает его из уретры.

Процедура у женщин
Для взятия мазка женщина садится в гинекологическое кресло, медработник осматривает половые пути, вводит во влагалище зеркало — стерильный инструмент, убирает слизь.

Далее зондом или цитощеткой берёт материал из цервикального канала или с наружней части шейки матки (при наличии пораженных участков).

Информация об анализе

Вирусы папилломы человека 16 и 18 — представляет собой безоболочечные ДНК-вирусы, входящие в состав семейства Papillomaviridae. Вирусы передаются только от человека к человеку половым путем, а также при микротравмах кожи и слизистых оболочек. Относится к вирусам оказывающим онкогенное действие высокого риска. ВПЧ типа 16 и 18 являются причиной рака шейки матки.

Метод исследования — ПЦР Real Time

Материал для исследования — Мужчины — соскоб из уретры, Женщины — соскоб из цервикального канала

Состав и результаты

Вирусы папилломы человека типы 16 и 18, определение ДНК

Вирусы папилломы человека (ВПЧ, Genital Human Papillomavirus 16,18 by PCR; HPV 16,18 DNA) — известно более ста видов вирусов, более 30 из которых инфицируют слизистую половых органов. ВПЧ представляет собой безоболочечные ДНК-вирусы, входящие в состав семейства Papillomaviridae. Вирусы передаются только от человека к человеку половым путем, а также при микротравмах кожи и слизистых оболочек. Может передаваться от матери к плоду при прохождении через родовые пути. Среди инфекций, передающихся половым путем, ВПЧ-инфекция является одной из наиболее распространенных в мире. По эпидемиологическим данным к группе риска можно отнести практически всех людей живущих половой жизнью. В процессе своей жизнедеятельности ВПЧ оказывает либо продуктивное (папилломы и кондиломы), либо трансформирующее (дисплазии различной степени и рак) действие. К вирусам оказывающим онкогенное действие высокого риска относятся: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. Этот перечень постоянно растет за счет уточнения строения ДНК и выявления новых типов промежуточного риска. К ВПЧ-вирусам оказывающим онкогенное действие низкого риска относятся: 6, 11, 42, 43, 44.

ВПЧ проникают и размножаются в сквамозном эпителии кожи, образуя доброкачественные бородавки, в слизистых оболочках, вызывая генитальные, оральные и конъюнктивальные папилломы, стимулируют пролиферацию эпителия. ВПЧ-инфекция характеризуется латентным, субклиническим или клинически выраженным течением. Проявлениями у женщин могут быть генитальные бородавки, которые покрывают наружное отверстие уретры, анальная область, область преддверия влагалища, стенки влагалища, шейки матки. У мужчин поражается анальная область, головка полового члена, крайняя плоть, мошонка.

Особенностью ВПЧ является способность вызывать латентную инфекцию. До или после активной инфекции ВПЧ может находиться внутри клеток в неактивном состоянии, то есть вирус производит транскрипцию и экспрессию, но инфекционных вирусов не образуется. При нормальном иммунитете рецидивы ВПЧ-инфекции маловероятны. Однако при иммунодефиците (иммуносупрессивная терапии или ВИЧ-инфекция) увеличивает риск новообразований.

ВПЧ-инфекция является причиной папилломатоза гортани, остроконечных кондилом, опухолей половых органов, рака шейки матки. Ежегодно в мире примерно 250 000 женщин погибает от рака шейки матки в основном в развивающихся странах. Различные заболевания ассоциируются с различными типами ВПЧ. К примеру, ВПЧ типа 16 и 18 являются причиной рака шейки матки, ВПЧ типа 2 и 27 – простых бородавок, ВПЧ типа 6 и 11 – папилломатоза гортани и остроконечных кондилом.

По Европейской классификации в зависимости от выраженности атипии клеток дисплазию шейки матки принято делить на легкую среднюю и тяжелую. В США принята классифицировать дисплазию высокой и низкой степени. Легкая дисплазия эпителия ассоциируется с ВПЧ как высокого, так и низкого онкогенного риска. Тяжелая дисплазия эпителия шейки матки ассоциируется с ВПЧ высокого онкогенного риска. Анализ на ВПЧ у женщин и анализ на ВПЧ у мужчин сдается методом ПЦР. Чувствительность и специфичность метода ПЦР (полимеразная цепная реакция) при определении ДНК ВПЧ около 100%.

Рак глотки и потенциальные последствия для вакцинации подростков от ВПЧ

J Здоровье подростков. Авторская рукопись; доступно в PMC 2011, 10 февраля.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC3037092

NIHMSID: NIHMS71309

, MD, Ph. D., доцент

Maura L. Gillison

The Johns Hopkins Medical Учреждения, Центр исследования рака Бантинга-Блауштайна, 3M 54A, 1650 Orleans Street, Baltimore, MD 21231, 410-502-7412, ude.imhj @ amillig

Маура Л. Гиллисон, Медицинские учреждения Джонса Хопкинса, Центр исследования рака Бантинг-Блаустейн, 3M 54A, 1650 Орлеан-стрит, Балтимор, Мэриленд 21231, 410-502-7412, ude.imhj@amillig; .Финал издателя. Отредактированная версия этой статьи доступна на сайте J Adolesc Health См. другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Молекулярные и эпидемиологические данные теперь подтверждают этиологическую роль онкогенного вируса папилломы человека (ВПЧ) в раке полости рта у женщин и мужчин.Недавние исследования продемонстрировали рост числа случаев рака полости рта, связанных с ВПЧ, в Соединенных Штатах (США). Более того, уровень заболеваемости этими видами рака у мужчин выше, чем у женщин. Инфекции орального ВПЧ, приобретенные при оральном сексе, по-видимому, являются основным фактором риска развития рака полости рта, связанного с ВПЧ. Несмотря на сообщения в популярной прессе о том, что распространенность орального сексуального поведения среди подростков возрастает, тенденции этого поведения с течением времени в основном отсутствуют.Однако данные показывают, что орально-генитальные контакты часто практикуются среди подростков; подростки обычно не считают такое поведение рискованным. Большинство случаев рака полости рта (примерно 90%), вызванных ВПЧ, идентифицируются как положительные на ВПЧ 16. Следовательно, ассоциированный с ВПЧ рак полости рта можно предотвратить с помощью профилактической вакцины, если будет продемонстрировано, что вакцина способна предотвращать оральную инфекцию ВПЧ 16. Эти результаты открыли новые потенциальные возможности для первичной профилактики рака полости рта.

ВПЧ-ассоциированный рак полости рта

Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ), необходима для развития рака шейки матки и подгруппы аногенитальных раковых образований (например, рака анального канала, полового члена, вульвы и влагалища). В настоящее время имеется достаточно молекулярных и эпидемиологических данных, подтверждающих причинную роль ВПЧ в неаногенитальном раке, в частности плоскоклеточном раке ротоглотки. Роль ВПЧ в патогенезе плоскоклеточного рака головы и шеи (HNSCC) была впервые предложена в 1983 году, когда при раке полости рта были выявлены гистопатологические признаки, соответствующие инфекции ВПЧ [1].Два года спустя вирусная ДНК онкогенного («высокого риска») ВПЧ 16 была обнаружена в карциноме полости рта с помощью гибридизации по Саузерну [2]. Впоследствии вирусная ДНК неясной этиологической значимости была идентифицирована различными лабораторными методами в различной пропорции всех HNSCC [3]. Сильная и устойчивая ассоциация ВПЧ с карциномами язычных и небных миндалин в ротоглотке начала проявляться в начале 1990-х годов при специфической идентификации вирусной ДНК [4] и экспрессии вирусных онкогенов в карциномах миндалин [5].В 2000 году исследователи в Соединенных Штатах (США) использовали ряд лабораторных методов, чтобы продемонстрировать, что онкогенный ВПЧ 16 присутствует в большом количестве копий, часто интегрирован в хромосомную ДНК хозяина и специфичен для ядер опухолевых клеток отдельной клинической подгруппы рак ротоглотки [6].

Хотя онкогенная ДНК ВПЧ может быть обнаружена с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) при различных формах рака головы и шеи, более надежные молекулярные данные в настоящее время указывают на роль онкогенного ВПЧ в патогенезе рака ротоглотки.Для этих опухолей была продемонстрирована как вирусная нагрузка (указывающая на присутствие одной или нескольких вирусных копий на опухолевую клетку) [7–11], так и интеграция вируса в геном клетки-хозяина [5, 6, 12–14]. Однако некоторые исследователи обнаружили преимущественно эписомальный вирус в карциномах миндалин [10]. Экспрессия онкогенов HPV E6 / E7, текущего золотого стандарта для установления причинной роли онкогенного HPV в опухолях человека, была продемонстрирована в ДНК-положительных образцах HPV 16 рака ротоглотки с помощью гибридизации RNA in situ [5, 15], Northern блот-анализ [13] и ПЦР с обратной транскрипцией [5, 11, 14, 16–19]

ВПЧ-положительный рак головы и шеи по клиническим характеристикам отличается от ВПЧ-отрицательного рака [6, 12, 14, 16, 20–22]. Большинство ВПЧ-положительных опухолей при раке головы и шеи преимущественно возникают из язычных и небных миндалин и, как правило, имеют плохо дифференцированную и часто базалоидную гистопатологию [23]. Кроме того, пациенты с HPV-положительным HNSCC, как правило, моложе (примерно до 60 лет) по сравнению с HPV-отрицательными пациентами с HNSCC (примерно старше 60 лет) [24–28]. В метаанализе HPV-положительных и HPV-отрицательных HNSCC, пациенты с HPV-положительными опухолями ротоглотки также имели улучшенный прогноз по сравнению с пациентами с HPV-отрицательными опухолями [29, 30].

Согласно недавнему метаанализу рака головы и шеи во всем мире, общая распространенность ДНК ВПЧ по данным ПЦР составила 25,9% (95% ДИ, 24,7–27,2) [31]. Отдельный обзор литературы обнаружил аналогичную распространенность ДНК ВПЧ (22%) при раке головы и шеи [32]. Распространенность ВПЧ была самой высокой при раке ротоглотки (приблизительно 36%) [31] и, в частности, при раке миндалин (приблизительно 51%) [33]. В этих обзорах литературы ВПЧ 16 высокого риска присутствовал в 84% ВПЧ-положительных опухолей.Что касается ВПЧ-положительного рака ротоглотки, ВПЧ 16 высокого риска присутствовал в 93% случаев, ВПЧ 18 в 3%, ВПЧ 33 в 3% и ВПЧ 35, 45 или 59 в 0,6% [31]. В международном исследовании «случай-контроль» рака полости рта и ротоглотки, проведенном Международным агентством по изучению рака (IARC), ДНК ВПЧ 16 была обнаружена в 95% случаев рака с положительной ДНК ВПЧ [34]. В недавней монографии, обобщающей данные о том, что ВПЧ является канцерогеном для человека, IARC пришел к выводу, что существует достаточно доказательств причинной роли ВПЧ 16 в патогенезе рака ротоглотки и, возможно, для меньшей подгруппы карцином полости рта [35].Эти открытия открыли новые возможности для первичной профилактики некоторых видов рака головы и шеи [36].

Факторы риска ВПЧ-ассоциированного рака ротовой полости

ВПЧ-инфекция, переданная половым путем, по-видимому, является основным фактором риска ВПЧ-ассоциированного рака полости рта, открытие имеет решающее значение для потенциальной профилактики ВПЧ-ассоциированного рака полости рта посредством вакцинации. Исследования «случай-контроль» неизменно демонстрируют сильную связь между серологическими доказательствами воздействия ВПЧ и риском рака головы и шеи ().В соответствии с распределением типов ДНК ВПЧ, о котором сообщается в молекулярных исследованиях, риск сильно и постоянно связан с воздействием ВПЧ 16, но не с воздействием ВПЧ 18, 31 или 33 [37, 38]. Хотя сообщается о значительных ассоциациях между воздействием и риском всех видов рака головы и шеи, после стратификации по анатомическому участку ассоциации сохраняются в основном для рака ротоглотки [20, 37-40], но наблюдаются для карцином полости рта в некоторых исследованиях [41]. В недавно опубликованном исследовании случай-контроль после поправки на возраст, пол, алкоголь, табак, гигиену полости рта и семейный анамнез рака головы и шеи, у лиц, серопозитивных по ВПЧ 16, риск рака ротоглотки увеличивался в 32 раза по сравнению с у серонегативных лиц [42].

Таблица 1

Отношения шансов для HNSCC, ассоциированного с серопозитивностью L1 ВПЧ 16, в исследованиях случай-контроль Местоположение Очаг опухоли Случаи (N) Контроли (N) Скор. OR (95% ДИ) Schwartz 1990–1995 US Полость рта 51.4 (259) 35,0 (446) 2,3 (1,6–3,3) ¹ Глотка Herrero 1996–1999 Международный Полость рта 8,9 (1319) 6,0 (1527) 1,5 (1,1–2,1) ² Орофаринкс 13,4 (238) 6. 0 (1527) 3,5 (2,1–5,9) ² Smith 2000–2004 US Полость рта 26,8 (142) 22,4 (326) 1,2 (0,7–2,0) ³ Орофаринкс 50,0 (62) 22,4 (326) 3,5 (1,9– 6. 5) ³ Furniss 1999–2003 гг. US Полость рта 14,7 (190) 10,7 (550) 1,4 (0,9–2,4) ⁴ Язык, миндалины, глотка 40,3 (228) 10,7 (550) 6,0 (4,1–8,7) Pintos 1997–2001 гг. Канада Полость рта 6.9 (72) 3,9 (129) 3,9 (0,9–17,5) ⁵ Основание языка и миндалины 12,5 (72) 129 (3,9) 182,3 (7–4,753) ⁵ Sitas 1995–2000 Южная Африка Полость рта и глотка 36. 3 (102) 30,8 (2055) 1,5 (0,89–2,51) ⁶ Орофаринкс 13,4 (238) 6,0 (1527) 3,5 (2,1– 5,9) ⁶ D’souza 2000–2005 США Орофаринкс 57,0 (100) 7,0 (200 ) 32. 2 (14,6–71,3) ⁷ Все Gillison 2000 –2006 US HPV16-положительная опухоль 59 (92) 9 (184) 18,3 (6,8–49) ⁸ HPV16-отрицательная опухоль 8 (148) 8 (296) 0. 9 (0,4–2,2) ⁸

Ограничение исследований случай-контроль состоит в том, что они не предоставляют доказательств временной связи между воздействием и заболеванием. Однако результаты упомянутых выше исследований «случай-контроль» согласуются с оценками риска во вложенном исследовании «случай-контроль» в Скандинавии [22]. В этом исследовании сыворотки были взяты примерно за девять лет до развития рака. Серопозитивные по ВПЧ 16 люди имели более чем 14-кратное увеличение риска развития рака ротоглотки по сравнению с серонегативными людьми после поправок на возраст, пол и уровни котинина в сыворотке.Серопозитивность к ВПЧ 18, 33 и 73 не была связана с повышенным риском. Это единственное на сегодняшний день исследование, которое предоставило доказательства того, что воздействие ВПЧ 16 предшествует развитию рака ротоглотки.

Хотя сообщалось о сильной связи между серологическими доказательствами воздействия ВПЧ и раком ротоглотки, обнаружение сывороточных антител к ВПЧ не дает информации о месте инфицирования [43]. Кроме того, только у 50% женщин возникает иммунный ответ на естественную инфекцию ВПЧ [44, 45].Таким образом, важно отметить, что в нескольких исследованиях случай-контроль установлено, что пероральная онкогенная инфекция ВПЧ тесно связана с раком головы и шеи, особенно с раком ротоглотки [38, 46–48]. Эти исследования определили оральную ВПЧ-инфекцию путем обнаружения ДНК ВПЧ либо в образцах для полоскания полости рта, либо в отслоившихся буккальных клетках. В исследованиях, которые включали несколько анатомических участков, наиболее сильные ассоциации постоянно наблюдались между инфекцией ВПЧ 16 и раком ротоглотки ().Риск особенно высок при оральной инфекции ВПЧ 16. В недавнем исследовании было установлено, что пероральная инфекция ВПЧ 16 повышает риск рака ротоглотки в 15 раз [42].

Таблица 2

Отношение шансов для HNSCC, связанного с оральной инфекцией ВПЧ, по результатам исследований случай-контроль

502 Высокий
и
Низкий
Риск Пол

									% распространенности (N)
Исследование	Регистрация	Местоположение	Участок опухоли	Соответствие	Отбор проб	Обнаружение ПЦР	Тип ВПЧ Спецификация	ВПЧ Типы	Случаи	Контрольные 95% CI)
Schwartz	1990–1995	US	Полость рта	Возраст, Пол	Водопроводная вода полоскание и цитощетка	MY09 / 11 Southern PCR		16,	5. 9 (237)	4,1 (435)	1,3 (0,6– 2,9) 4
								18,
								31,
												,
								35
			Орофаринх			6 или 11	2. 5 (237)	4,4 (435)	0,5 (0,6– 2,9) 4
Herrero	1996–1999	International	Полость рта	Возраст, пол, центр	Физраствор полоскание полости рта и cytobrush	GP5 + / 6 +	Southern blot	Полость рта, 4. 7 (511)	6,9 (613)	NS
			Орофаринкс						Орофаринкс, 8,9 (90)	6,9 (6,9 (6,9)	NS
Smith	1994–1997	US	Все объекты	Возраст,	US	Все объекты	пол	Физиологический раствор полоскание полости рта	MY09 / 11 ПЦР	Секвенирование	Высокий- риск	22. 9 (210)	10,8 (333)	2,6 (1,5– 4,2) 3
								Низкий- риск	5,5 (210)	7,5 (333)	0,8 (0,4– 1,7) 3
Hansson	NR	Швеция	Полость рта	Возраст, пол , место жительства	Физиологический раствор полоскание полости рта	MY09 / 11- GP5 + / 6 + Вложенный ПЦР	Секвенирование — риск	25. 2 (131)	0,6 (320)	63 (14– 280) 1
			Орофаринкс					Низкий- риск	4,6 (131)	3,8 (320)	1,4 (0,5– 4,3) 1
Pintos	1997–2001	Канада	Полость рта	Возраст, пол, больница	Физиологический раствор для полоскания полости рта и cytobrush	PGMY09 / 11 PCR	Line blot	High- risk	18. 1 (72)	3,1 (129)	4,8 (1,2– 19,4) 2
			Орофаринкс
D’souza	2000–2005	US	Oropharynx	Физраствор для полоскания полости рта и cytobrush	PGMY09 / 11	Линейный блот	Высокий — и низкий — риск	37. 0 (100)	6,0 (200)	12,3 (5,4– 26,4) 5
						HPV 16 RTPCRHPV 16 RT- PCR	Внутренний зонд
								16	32,0 (100)	4. 0 (200)	14,6 (6,3– 36,6) 5
Gillison	2000–2006 гг.	США	Все HPV16 + опухоль	Возраст, пол	Физраствор полоскание полости рта и cytobrush	HPV 16 RT- PCR	Внутренний зонд	6
			HPV16 — опухоль					16	33. 0 (92)	3 (184)	53 (8,5– 333)
								16	4,0 (148)	3 (296)	1,1 (0,2– 4,8)

Время введения до потенциального контакта с ВПЧ имеет решающее значение для успеха профилактической вакцины. Из многочисленных эпидемиологических исследований ясно, что аногенитальная инфекция ВПЧ передается половым путем [49], и поэтому вакцинация должна производиться до начала половой жизни. При оральной инфекции ВПЧ исследования четко продемонстрировали, что передача инфекции происходит в период родов [50] и тесно связана с риском респираторного папилломатоза [51]. Однако большинство исследований указывают на то, что передача инфекции ВПЧ через ротовую полость относительно редко (<2,0%) [52, 53], несмотря на разногласия [54, 55]. Недавно сообщалось о бимодальном возрастном распределении оральной ВПЧ-инфекции среди детей в возрасте от 2 недель до 20 лет, что согласуется с периплатной передачей с последующим постепенным заражением позже в детстве.Среди детей в возрасте от 16 до 20 лет распространенность оральной инфекции ВПЧ составляла примерно 3% и была связана с женским полом, остроконечными кондиломами и текущим курением [56]. Оценки распространенности пероральных ВПЧ-инфекций высокого риска среди взрослого населения колеблются от 1,5% до 14% [20, 41, 42, 57–60]. Текущие факторы, связанные с повышенным риском пероральной инфекции ВПЧ у взрослых, включают возраст, мужской пол, инфекцию, вызванную вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), иммуносупрессивную терапию, наличие цервикальной инфекции ВПЧ, наличие в анамнезе заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП), и количество партнеров орального секса [57, 59, 61–63]. Влияние сексуальной ориентации на распространенность оральной ВПЧ-инфекции в настоящее время неизвестно. Эти исследования показывают, что оральная инфекция ВПЧ, вероятно, передается половым путем. Однако нельзя исключить передачу другими способами, такими как контакт изо рта в рот, и пока не поступало сообщений о проспективных когортных исследованиях, предназначенных для оценки факторов риска возникновения оральной инфекции ВПЧ. Совершенно очевидно, что необходим дальнейший анализ.

В соответствии с данными о оральной инфекции ВПЧ, сексуальное поведение недавно было связано с раком головы и шеи в некоторых, но не во всех исследованиях.Количество половых партнеров в течение жизни, а также орально-генитальный и орально-анальный секс в анамнезе были независимо связаны с ВПЧ-положительным раком головы и шеи по сравнению с пациентами с ВПЧ-отрицательным раком [37, 64, 65]. Количество половых партнеров на протяжении всей жизни, наличие генитальных бородавок в анамнезе и молодой возраст первого полового акта увеличивали шансы развития рака полости рта у мужчин в популяционном исследовании «случай-контроль» в Сиэтле, штат Вашингтон [20]. Однако другие исследования рака головы и шеи в США [37, 47] и международное исследование рака полости рта не выявили такой связи [41].В недавнем исследовании случай-контроль, ограниченном раком ротоглотки, количество половых партнеров на протяжении всей жизни, количество оральных половых партнеров, молодой возраст первого полового акта и история ЗППП были связаны с раком ротоглотки [42]. Эти ассоциации больше не были значимыми после поправки на воздействие ВПЧ 16, измеренной серологически, что указывает на то, что сексуальное поведение является суррогатом воздействия ВПЧ 16.

Таким образом, текущие данные показывают, что оральная инфекция ВПЧ 16 в основном передается половым путем и является сильным фактором риска рака ротоглотки.Следовательно, связанный с ВПЧ рак головы и шеи, вероятно, можно предотвратить с помощью профилактической вакцины, способной предотвратить оральную инфекцию ВПЧ 16. Однако для того, чтобы вакцинация против онкогенной инфекции ВПЧ имела наибольшую пользу, введение следует проводить до начала полового поведения.

Потенциал предотвращения HNSCC, ассоциированного с ВПЧ, с помощью вакцин против ВПЧ

Подробное обсуждение разработки вакцин, направленных против онкогенного ВПЧ, а также текущих клинических испытаний доступно в другом месте в этом дополнении.Все испытания вакцин, о которых сообщалось на сегодняшний день, были разработаны для изучения способности вакцин обеспечивать защиту от последствий аногенитальной инфекции ВПЧ у женщин. Однако есть основания для оптимизма в отношении того, что существующие вакцины могут защищать от пероральной инфекции ВПЧ и, следовательно, эффективны для предотвращения рака головы и шеи вакцинного типа у мужчин и женщин. Например, на собачьей модели пероральной папилломавирусной инфекции собаки, вакцинированные вирусоподобными частицами (VLP) L1 собачьего вируса папилломы полости рта (COPV), были полностью защищены от пероральных папиллом при последующем заражении COPV.Пассивный перенос сыворотки невакцинированным собакам был защитным [66], указывая на то, что сывороточные нейтрализующие антитела IgG играют важную роль в механизме защиты от инфекции полости рта. Более того, большая часть орального IgG происходит из транссудата слизистой оболочки полости рта из сыворотки [67]. В нескольких исследованиях в транссудате слизистой оболочки полости рта были обнаружены ВПЧ-специфические антитела IgG, которые коррелируют с серопозитивностью у ВИЧ-инфицированных [68], женщин с цервикальной ВПЧ-инфекцией [69] или дисплазией [70, 71], а также у посетителей стоматологических клиник. [72].Иммунный ответ, вызываемый VLP у людей, обеспечивает защиту от онкогенной инфекции HPV у женщин [73, 74]. Кроме того, исследования иммуногенности продемонстрировали, что вакцины вызывают устойчивый гуморальный иммунный ответ как у мужчин, так и у женщин [75], что является важным открытием, учитывая, что большинство случаев рака головы и шеи, связанных с ВПЧ, встречается у мужчин.

В настоящее время разрабатываются клинические испытания для оценки эффективности четырехвалентной вакцины против ВПЧ в защите от оральной инфекции ВПЧ.Тем не менее, клинические испытания для оценки потенциала вакцин против ВПЧ в предотвращении инфекции ВПЧ полового члена и аногенитальных бородавок у мужчин продолжаются, и предварительные результаты ожидаются в 2009 году. Вакцины VLP нынешнего поколения против ВПЧ 16 и 18 L1 потенциально могут быть использованы для профилактики большинства. случаев рака полости рта с положительным результатом на ВПЧ, чем рака шейки матки. Это связано с узким распределением типов ВПЧ для рака полости рта. Во всем мире на ВПЧ 16 неизменно приходится от 86% до 95% случаев рака головы и шеи, положительных по ДНК ВПЧ [31], а остальные виды рака являются положительными по ДНК ВПЧ от филогенетически связанных членов клады А9.Однако, что касается случаев рака шейки матки во всем мире, ВПЧ 16 и 18 ответственны за примерно 70% этих видов рака [76, 77]. Таким образом, вполне возможно, что вакцина против ВПЧ может иметь преимущества, выходящие за рамки нынешней целевой группы населения.

Трудно оценить количество случаев рака головы и шеи во всем мире, которые можно было бы предотвратить с помощью эффективной профилактической или терапевтической вакцины от оральной инфекции ВПЧ. Распространенность ВПЧ в опухолях сильно зависит от лабораторного метода, используемого для классификации, и может значительно отличаться в зависимости от географического региона, в котором проводится выборка, и от календарного времени. Основываясь на результатах обнаружения ДНК ВПЧ в международном исследовании случай-контроль, проведенном IARC с 1996 по 1999 год [41], Паркин и его коллеги подсчитали, что 3% случаев рака полости рта и 12% случаев рака ротоглотки во всем мире связаны с ВПЧ, что составляет 14 500 случаев в 2002 г. [78]. Используя оценки распространенности ДНК ВПЧ из всемирного обзора, проведенного IARC [31], это число увеличится до 82 962 случая в 2002 году. Первоначальные исследования показывают, что доля случаев рака, положительных по отношению к ВПЧ, может существенно различаться в зависимости от географического региона [79]. , но явно необходимы дальнейшие исследования.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) завершили анализ данных о заболеваемости раком, чтобы оценить бремя рака, связанного с ВПЧ, в США в период до вакцинации (1998–2003 гг.) [80]. В этом анализе анатомический участок опухоли использовался в качестве суррогата для рака головы и шеи, связанного с ВПЧ. На основании данных 38 онкологических регистров, представляющих 83% населения США, среднегодовая заболеваемость раком головы и шеи, связанным с ВПЧ, составила 5658 случаев среди мужчин и 1702 случая среди женщин. Скорректированный по возрасту коэффициент заболеваемости составил 5,2 и 1,3 на 100 000 среди мужчин и женщин, соответственно. Таким образом, бремя заболеваний, связанных с ВПЧ-ассоциированным раком полости рта, было вторым среди всех ВПЧ-ассоциированных онкологических заболеваний после рака шейки матки, с 10 966 случаями в год и показателем заболеваемости, оцениваемым в 9,0 на 100 000 женщин.

Вышеупомянутые значения CDC, вероятно, недооценивают нынешнее и будущее бремя ВПЧ-положительного рака головы и шеи в США. Несколько недавних анализов популяционных регистров рака продемонстрировали значительный рост заболеваемости раком ротоглотки в США с 1973 г. [81–84].В то время как показатели заболеваемости для большинства очагов рака в полости рта снизились или оставались неизменными, заболеваемость карциномами миндалин и основания языка значительно выросла, преимущественно среди мужчин европеоидной расы в возрасте до 65 лет [81, 83]. Точно так же заболеваемость раком миндалин увеличилась в Швеции с 1960 по 2003 год, при этом ежегодный процентный рост составил 1,1% у женщин и 2,6% у мужчин [85]. Распространенность ВПЧ в опухолях увеличилась с 28% в 1970-х годах до 68% в 2000–2002 годах, что соответствует роли ВПЧ в формировании этих тенденций.Хотя тенденции в уровне заболеваемости раком полости рта в основном объясняются колебаниями в употреблении алкоголя и табака среди населения [3], употребление алкоголя и табака в США в значительной степени снизилось с 1964 года и, таким образом, не может объяснить недавний рост заболеваемости раком [3]. 86]. Вероятно, что сокращение употребления табака и случаев удаления миндалин повлияло на тенденции заболеваемости раком миндалин. Однако было показано, что курение сигарет независимо увеличивает вероятность стойкой аногенитальной инфекции ВПЧ, но аналогичные данные для оральной инфекции отсутствуют [87].Также возможно, что зарегистрированные изменения в сексуальном поведении [88, 89] также могли способствовать увеличению заболеваемости раком полости рта.

Оральное сексуальное поведение в США и последствия для вакцинации

Данные в поддержку связи между оральным сексуальным поведением или заражением оральным ВПЧ и риском рака полости рта немногочисленны. Тем не менее, существующие данные подтверждают разумную гипотезу о том, что оральная инфекция ВПЧ, как и другие вирусные и невирусные ЗППП [90, 91], может передаваться через оральный секс.Передача другими способами, например орально-орально, остается возможной и является активной областью расследования.

Риск контакта с ВПЧ как в оральных, так и в аногенитальных областях, возможно, необходимо будет учитывать при рассмотрении возраста для введения имеющихся в настоящее время вакцин против ВПЧ. Большинство обследований сексуального поведения подростков показывают, что значительная часть подростков занимается оральным сексом до вагинального полового акта и считает оральный секс менее рискованным [92]. Подростки также могут сообщать о том, что у них оральных партнеров больше, чем вагинальных [93].Согласно данным Национального исследования роста семей 2002 года, 38,8% мужчин и 43,6% женщин в возрасте от 15 до 19 лет в США занимались оральным сексом. Кроме того, примерно 12% мужчин и 10% женщин в этой возрастной группе имели оральный секс, но не вагинальный половой акт [94]. Аналогичным образом, исследование 2004 года среди студентов в Соединенном Королевстве (Великобритания) показало, что 22% девственниц в возрасте от 16 до 21 года имели оральный секс, а 70% не девственниц сообщили об анамнезе орального секса до вагинального полового акта [95] .Основываясь на этих поведенческих данных, более высокая доля подростков в несколько более молодом возрасте может подвергаться риску пероральной, а не аногенитальной инфекции ВПЧ. Тем не менее, обследования сексуального поведения подростков среди населения США не оценили различий между возрастом первого орального секса и возрастом первого вагинального секса.

Согласно исследованию рискованного поведения молодежи, доля учащихся старших классов средней школы в США, имевших вагинальный половой акт или несколько половых партнеров, снизилась на 13% и 24%, соответственно, с 1991 по 2005 год [96].В отличие от представлений в непрофессиональной прессе, существует мало данных в поддержку значительных изменений с течением времени в отношении возраста начала или доли подростков, участвующих в оральном сексе в США. Во многом это связано с нехваткой таких показателей в исследованиях сексуального поведения. По данным четырех национальных исследований сексуального поведения в США, доля мужчин и женщин в возрасте от 18 до 44 лет, которые сообщили о оральном сексе, не изменилась с 1991 по 2002 год [94]. Ограниченные данные из Великобритании и Австралии показывают, что возраст начала орального сексуального поведения снизился, а распространенность со временем увеличилась.В Великобритании клиническое исследование показало, что доля женщин, которые занимались оральным сексом, значительно увеличилась с 70% до 82% с 1982 по 1992 год [88]. Опрос населения, проведенный в Австралии с 2001 по 2002 год, показал, что возраст начала орального секса был моложе в когортах, родившихся с 1981 по 1986 год, по сравнению с теми, кто родился с 1941 по 1950 год [97]. Об аналогичных тенденциях в США не сообщалось.

Поскольку ВПЧ-положительный рак головы и шеи встречается как у мужчин, так и у женщин, гендерное, а также расовое и социальное влияние на оральное сексуальное поведение может иметь важное значение. Метаанализ исследований сексуального поведения показал, что мужчины начинают большую часть сексуального поведения раньше, чем женщины [98]. В большинстве исследований как молодой возраст начала орального секса, так и распространенность орального секса среди кавказцев выше, чем среди афроамериканцев [99]. Социальные факторы, такие как история сексуального насилия, употребление марихуаны и однополый секс, были связаны с более ранним началом орального секса [99]. Эти данные важны, потому что орально приобретенный ВПЧ также теоретически может передаваться в половые пути.Поскольку риск заражения пероральной ВПЧ-инфекцией может предшествовать риску аногенитальной инфекции для значительной части подростков, оральное сексуальное поведение может потребовать рассмотрения в будущей политике вакцинации против ВПЧ, при условии, что вакцина эффективна для предотвращения пероральной ВПЧ-инфекции.

Заключение

Теперь очевидно, что ВПЧ является причинным фактором для отдельной группы рака полости рта, который чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Сексуальное поведение связано с риском развития этого рака.ВПЧ 16 встречается в большинстве случаев рака полости рта с положительным результатом. Растущая заболеваемость раком полости рта, связанным с ВПЧ (рак ротоглотки), в США подчеркивает потенциальную важность профилактики рака с помощью профилактической вакцинации против ВПЧ как женщин, так и мужчин. В настоящее время вакцины, направленные против онкогенной инфекции ВПЧ, показаны только для женщин. Вакцинация мужчин против онкогенной инфекции ВПЧ может быть особенно важным подходом к профилактике рака полости рта, учитывая, что заболеваемость выше у мужчин.В настоящее время проводятся клинические испытания для определения эффективности таких вакцин в предотвращении генитальной онкогенной инфекции ВПЧ у мужчин. Клинические испытания по оценке потенциала вакцин для предотвращения оральной инфекции ВПЧ 16 находятся на стадии разработки. В отсутствие таких данных клинических испытаний эффективность вакцины может быть оценена только путем наблюдения за уровнем заболеваемости раком среди вакцинированных популяций в течение следующих нескольких десятилетий.

БЛАГОДАРНОСТИ

Работа поддержана грантами NIDCR DE016631-02.

Доктор Гиллисон получил финансирование на исследование и выступал в качестве консультанта Merck Inc.

Footnotes

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копирайтингу, верстке и проверке полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Syrjanen K, Syrjanen S, Lamberg M, et al. Морфологические и иммуногистохимические данные, указывающие на участие вируса папилломы человека (ВПЧ) в плоскоклеточном канцерогенезе полости рта. Int J Oral Surg. 1983 декабрь; 12 (6): 418–424. [PubMed] [Google Scholar] 2. Лонинг Т., Икенберг Х., Беккер Дж. И др. Анализ оральных папиллом, лейкоплакий и инвазивных карцином на ДНК, относящуюся к типу вируса папилломы человека. J Invest Dermatol. 1985 Май; 84 (5): 417–420. [PubMed] [Google Scholar] 3.Франчески С., Муньос Н., Bosch XF и др. Вирус папилломы человека и рак верхних отделов пищеварительного тракта: обзор эпидемиологических и экспериментальных данных. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. Июль 1996 г .; 5 (7): 567–575. [PubMed] [Google Scholar] 4. Niedobitek G, Pitteroff S, Herbst H и др. Обнаружение ДНК вируса папилломы человека 16 типа в карциномах небной миндалины. Журнал клинической патологии. 1990 ноя; 43 (11): 918–921. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Snijders PJ, Cromme FV, van den Brule AJ, et al.Распространенность и экспрессия вируса папилломы человека в карциномах миндалин, что указывает на возможную вирусную этиологию. Международный журнал рака. 30 июля 1992 г . ; 51 (6): 845–850. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гиллисон М.Л., Кох В.М., Капоне Р.Б. и др. Доказательства причинной связи между вирусом папилломы человека и разновидностью рака головы и шеи. Журнал Национального института рака. 2000 3 мая; 92 (9): 709–720. [PubMed] [Google Scholar] 7. Ha PK, Pai SI, Westra WH и др. Количественная ПЦР в реальном времени демонстрирует низкую распространенность вируса папилломы человека 16 типа в предраковых и злокачественных поражениях орловой полости.Clin Cancer Res. 2002 Май; 8 (5): 1203–1209. [PubMed] [Google Scholar] 8. Klussmann JP, Weissenborn SJ, Wieland U и др. Карциномы миндалин, положительные по вирусу папилломы человека: другое опухолевое образование? Med Microbiol Immunol (Berl), август 2003 г .; 192 (3): 129–132. [PubMed] [Google Scholar] 9. Klussmann JP, Weissenborn SJ, Wieland U и др. Распространенность, распределение и вирусная нагрузка ДНК вируса папилломы человека 16 в карциномах миндалин. Рак. 1 декабря 2001 г .; 92 (11): 2875–2884. [PubMed] [Google Scholar] 10. Меллин Х., Дальгрен Л., Мунк-Викланд Э. и др.Вирус папилломы человека 16 типа является эписомальным, и высокая вирусная нагрузка может коррелировать с лучшим прогнозом при раке миндалин. Международный журнал рака. 2002, 10 ноября; 102 (2): 152–158. [PubMed] [Google Scholar] 11. Смитс С.Дж., Хесселинк А.Т., Спил Э.Дж. и др. Новый алгоритм для надежного обнаружения вируса папилломы человека в образцах рака головы и шеи, залитых парафином. Международный журнал рака. 1 декабря 2007 г .; 121 (11): 2465–2472. [PubMed] [Google Scholar] 12. Hafkamp HC, Speel EJ, Haesevoets A, et al.Подмножество плоскоклеточных карцином головы и шеи демонстрирует интеграцию ДНК HPV 16/18 и сверхэкспрессию p16INK4A и p53 в отсутствие мутаций в экзонах 5-8 p53. Международный журнал рака. 10 ноября 2003 г.; 107 (3): 394–400. [PubMed] [Google Scholar] 13. Steenbergen RD, Hermsen MA, Walboomers JM и др. Интегрированный вирус папилломы человека типа 16 и потеря гетерозиготности по 11q22 и 18q21 в карциноме ротовой полости и ее производной клеточной линии. Исследования рака. 1995, 15 ноября; 55 (22): 5465–5471. [PubMed] [Google Scholar] 14.Уист Т., Шварц Э., Эндерс С. и др. Участие интактной экспрессии гена E6 / E7 HPV16 в раке головы и шеи с неизмененным статусом p53 и нарушенным контролем клеточного цикла pRb. Онкоген. 2002 28 февраля; 21 (10): 1510–1517. [PubMed] [Google Scholar] 15. Wilczynski SP, Lin BT, Xie Y, et al. Обнаружение ДНК вируса папилломы человека и сверхэкспрессия онкопротеина связаны с различными морфологическими паттернами плоскоклеточного рака миндалин. Am J Pathol. 1998 Янв; 152 (1): 145–156. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.ван Хаутен В.М., Снайдерс П.Дж., ван ден Брекель М.В. и др. Биологические доказательства того, что вирусы папилломы человека этиологически вовлечены в подгруппу плоскоклеточных карцином головы и шеи. Международный журнал рака. 15 июля 2001 г.; 93 (2): 232–235. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ке Л.Д., Адлер-Сторц К., Митчелл М.Ф. и др. Экспрессия мРНК вируса папилломы человека E7 в неоплазии полости рта и шейки матки и клеточных линиях. Oral Oncol. Июль 1999 г.; 35 (4): 415–420. [PubMed] [Google Scholar] 18. Бальц В., Шекенбах К., Готте К. и др.Не занижена ли частота инактивации p53 при плоскоклеточном раке головы и шеи? Анализ экзонов 2–11 р53 и транскриптов E6 вируса папилломы человека 16/18 в 123 неотобранных образцах опухолей. Исследования рака. 15 марта 2003 г .; 63 (6): 1188–1191. [PubMed] [Google Scholar] 19. Браакхуис Б.Дж., Снайдерс П.Дж., Кеуне В.Дж. и др. Генетические паттерны рака головы и шеи, содержащие или не содержащие транскрипционно активный вирус папилломы человека. Журнал Национального института рака. 2004. 96 (13): 998–1006.[PubMed] [Google Scholar] 20. Шварц С.М., Далинг Дж. Р., Дуди Д. Р. и др. Риск рака полости рта в связи с сексуальным анамнезом и доказательствами инфекции вируса папилломы человека. Журнал Национального института рака. 1998, 4 ноября; 90 (21): 1626–1636. [PubMed] [Google Scholar] 21. Андл Т., Кан Т., Пфул А. и др. Этиологическое участие онкогенного вируса папилломы человека в плоскоклеточном раке миндалин без контроля клеточного цикла ретинобластомы. Исследования рака. 1998, 1 января; 58 (1): 5–13. [PubMed] [Google Scholar] 22.Морк Дж., Ли А.К., Глаттре Э. и др. Папилломавирусная инфекция как фактор риска плоскоклеточного рака головы и шеи. Медицинский журнал Новой Англии. 2001, 12 апреля; 344 (15): 1125–1131. [PubMed] [Google Scholar] 23. Гиллисон МЛ. Рак головы и шеи, связанный с вирусом папилломы человека, представляет собой отдельную эпидемиологическую, клиническую и молекулярную сущность. Семин Онкол. 2004 декабрь; 31 (6): 744–754. [PubMed] [Google Scholar] 24. Меллин Х., Фрисланд С., Левенсон Р. и др. ДНК вируса папилломы человека (ВПЧ) при раке миндалин: клинические корреляты, риск рецидива и выживаемость.Международный журнал рака. 2000 20 мая; 89 (3): 300–304. [PubMed] [Google Scholar] 25. Sisk EA, Soltys SG, Zhu S, et al. Вирус папилломы человека и мутационный статус р53 как прогностические факторы рака головы и шеи. Голова и шея. 2002 сентябрь; 24 (9): 841–849. [PubMed] [Google Scholar] 26. Круз И.Б., Снайдерс П.Дж., Стинберген Р. Д. и др. Возрастная зависимость присутствия ДНК вируса папилломы человека в плоскоклеточных карциномах полости рта. Eur J Cancer B Oral Oncol. 1996, январь; 32B (1): 55–62. [PubMed] [Google Scholar] 27.Рингстром Э., Питерс Э., Хасегава М. и др. Вирус папилломы человека 16 типа и плоскоклеточный рак головы и шеи. Clin Cancer Res. 2002 Октябрь; 8 (10): 3187–3192. [PubMed] [Google Scholar] 28. Стром С.Е., Савва А., Бриссет А.Е. и др. Плоскоклеточный рак миндалин: молекулярный анализ ассоциаций ВПЧ. Clin Cancer Res. 2002 апр; 8 (4): 1093–1100. [PubMed] [Google Scholar] 29. Рагин С.С., Тайоли Э. Выживание при плоскоклеточном раке головы и шеи в связи с инфекцией вируса папилломы человека: обзор и метаанализ.Международный журнал рака. 15 октября 2007 г.; 121 (8): 1813–1820. [PubMed] [Google Scholar] 30. Fakhry C, Westra WH, Li S и др. Повышение выживаемости пациентов с плоскоклеточным раком головы и шеи с положительным результатом на папилломавирус человека в проспективном клиническом исследовании. Журнал Национального института рака. 2008 20 февраля; 100 (4): 261–269. [PubMed] [Google Scholar] 31. Креймер А.Р., Клиффорд Г.М., Бойл П. и др. Типы вируса папилломы человека при плоскоклеточном раке головы и шеи во всем мире: систематический обзор.Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2005 Февраль; 14 (2): 467–475. [PubMed] [Google Scholar] 32. Сырьянен С. Вирус папилломы человека (ВПЧ) при раке головы и шеи. J Clin Virol. Март 2005 г .; 32 Приложение 1: S59 – S66. [PubMed] [Google Scholar] 34. Эрреро Р., Кателлсагу Х, Муньос Н. и др. Многоцентровое исследование «случай-контроль» ВПЧ и рака полости рта; 20-я Международная конференция по папилломавирусу; 4–9 октября 2002 г .; Париж, Франция. 2002. с. 66. [Google Scholar] 35. Монографии IACR по оценке канцерогенных рисков для человека Монографии IACR Вирус папилломы человека.2007; 90 В печати. [Google Scholar] 36. Фахри С, Гиллисон МЛ. Клинические последствия вируса папилломы человека при раке головы и шеи. J Clin Oncol. 2006 г. 10 июня; 24 (17): 2606–2611. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 37. Смит Э.М., Ричи Дж. М., Павлита М. и др. Серопозитивность на вирус папилломы человека и риск рака головы и шеи. Международный журнал рака. 2007 15 февраля; 120 (4): 825–832. [PubMed] [Google Scholar] 38. Пинтос Дж., Блэк М.Дж., Садеги Н. и др. Инфекция вируса папилломы человека и рак полости рта: исследование случай-контроль в Монреале, Канада.Онкология полости рта. В печати, исправленное доказательство. [PubMed] [Google Scholar] 39. Furniss CS, McClean MD, Smith JF и др. Вирус папилломы человека 16 и плоскоклеточный рак головы и шеи. Международный журнал рака. 1 июня 2007 г .; 120 (11): 2386–2392. [PubMed] [Google Scholar] 40. Дальстром К.Р., Адлер-Шторц К., Этцель С.Дж. и др. Инфекция, вызванная вирусом папилломы человека типа 16, и плоскоклеточный рак головы и шеи у некурящих: анализ парных пар. Clin Cancer Res. Июль 2003 г .; 9 (7): 2620–2626. [PubMed] [Google Scholar] 41.Эрреро Р., Кастельсагу X, Павлита М. и др. Вирус папилломы человека и рак полости рта: многоцентровое исследование Международного агентства по изучению рака. Журнал Национального института рака. 3 декабря 2003 г .; 95 (23): 1772–1783. [PubMed] [Google Scholar] 42. D’Souza G, Kreimer AR, Viscidi R, et al. Исследование случай-контроль вируса папилломы человека и рака ротоглотки. 2007: 1944–1956. [PubMed] [Google Scholar] 43. Tindle RW. Иммунное уклонение при раке шейки матки, ассоциированном с вирусом папилломы человека. Обзоры природы.2002, январь; 2 (1): 59–65. [PubMed] [Google Scholar] 44. Стэнли М., Лоуи Д.Р., Фрейзер I. Глава 12: Профилактические вакцины против ВПЧ: основные механизмы. Вакцина. 21 августа 2006 г.; 24 Дополнение 3: S106 – S113. [PubMed] [Google Scholar] 45. Viscidi RP, Schiffman M, Hildesheim A, et al. Серореактивность к вирусу папилломы человека (ВПЧ) типов 16, 18 или 31 и риск последующей инфекции ВПЧ: результаты популяционного исследования в Коста-Рике. Биомаркеры эпидемиологии рака Пред. 2004 Февраль; 13 (2): 324–327. [PubMed] [Google Scholar] 46.Ханссон Б.Г., Розенквист К., Антонссон А. и др. Сильная связь между инфицированием вирусом папилломы человека и плоскоклеточным раком полости рта и ротоглотки: популяционное исследование случай-контроль в южной Швеции. Acta oto-laryngologica. 2005 декабрь; 125 (12): 1337–1344. [PubMed] [Google Scholar] 47. Смит Э.М., Ричи Дж. М., Саммерсгилл К. Ф. и др. Вирус папилломы человека в расслоенных клетках полости рта и риск рака головы и шеи. Журнал Национального института рака. 2004. 96 (6): 449–455. [PubMed] [Google Scholar] 48.Гиллисон М., Д’уза Дж., Вестра В. и др. Отчетливые профили факторов риска рака головы и шеи человека с положительным типом вируса папилломы 16 и отрицательным по вирусу папилломы человека 16. Журнал Национального института рака. 2008; 100 (6) В печати. [PubMed] [Google Scholar] 49. Ault KA. Эпидемиология и естественное течение инфекций, вызванных вирусом папилломы человека в женских половых путях. Инфекционные болезни в акушерстве и гинекологии. 2006 2006 Дополнение: 40470. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Сырьянен С., Пуранен М.Инфекции вируса папилломы человека у детей: потенциальная роль передачи от матери. Crit Rev Oral Biol Med. 2000. 11 (2): 259–274. [PubMed] [Google Scholar] 51. Сильверберг М.Дж., Торсен П., Линдеберг Х. и др. Кондилома во время беременности является надежным предиктором рецидивирующего респираторного папилломатоза с ювенильным началом. Акушерство и гинекология. 2003 апр; 101 (4): 645–652. [PubMed] [Google Scholar] 52. Уоттс Д.Х., Коутски Л.А., Холмс К.К. и др. Низкий риск перинатальной передачи вируса папилломы человека: результаты проспективного когортного исследования.Американский журнал акушерства и гинекологии. 1998 Февраль; 178 (2): 365–373. [PubMed] [Google Scholar] 53. Смит Э.М., Ричи Дж. М., Янковиц Дж. И др. Распространенность и типы вируса папилломы человека у новорожденных и родителей: соответствие и способы передачи. Венерические заболевания. 2004, январь; 31 (1): 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 54. Райс П.С., Кейсон Дж., Бест Дж. М. и др. Генитальные папилломавирусные инфекции высокого риска распространяются вертикально. Обзоры по медицинской вирусологии. 1999, январь – март, 9 (1): 15–21. [PubMed] [Google Scholar] 55.Диллнер Дж. , Андерссон-Эллстром А., Хагмар Б. и др. Генитальные папилломавирусные инфекции высокого риска не передаются вертикально. Обзоры по медицинской вирусологии. 1999, январь – март, 9 (1): 23–29. [PubMed] [Google Scholar] 56. Смит Э.М., Сварнавел С., Ричи Дж. М. и др. Распространенность вируса папилломы человека в полости рта / ротоглотке среди большой популяции детей и подростков. Журнал детских инфекционных болезней. 2007 сентябрь; 26 (9): 836–840. [PubMed] [Google Scholar] 57. Краймер А.Р., Альберг А.Дж., Даниэль Р. и др. Инфекция орального вируса папилломы человека у взрослых связана с сексуальным поведением и серостатусом ВИЧ.Журнал инфекционных болезней. 2004 15 февраля; 189 (4): 686–698. [PubMed] [Google Scholar] 58. Смит Э.М., Хоффман Х.Т., Саммерсгилл К.С. и др. Вирус папилломы человека и риск рака полости рта. Ларингоскоп. Июль 1998 г .; 108 (7): 1098–1103. [PubMed] [Google Scholar] 59. Coutlee F, Trottier AM, Ghattas G, et al. Факторы риска орального папилломавируса человека у взрослых, инфицированных и не инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Венерические заболевания. 1997 Янв; 24 (1): 23–31. [PubMed] [Google Scholar] 60. do Sacramento PR, Babeto E, Colombo J, et al.Распространенность вируса папилломы человека в ротоглотке у здоровых людей среди населения Бразилии. Журнал медицинской вирусологии. 2006 Май; 78 (5): 614–618. [PubMed] [Google Scholar] 61. Fakhry C, D’Souza G, Sugar E, et al. Взаимосвязь между распространенными инфекциями, вызванными вирусом папилломы человека в полости рта и шейки матки, у женщин с положительным и отрицательным исходом иммунодефицита человека. Журнал клинической микробиологии. 2006 декабрь; 44 (12): 4479–4485. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Роуз Б., Уилкинс Д., Ли В. и др.Вирус папилломы человека в полости рта пациентов с трансплантацией почки и без нее. Трансплантация. 2006 27 августа; 82 (4): 570–573. [PubMed] [Google Scholar] 63. Хиральдо П., Гонсалвес А. К., Перейра С. А. и др. Вирус папилломы человека в слизистой оболочке полости рта женщин с поражением генитального вируса папилломы человека. Европейский журнал акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии. 2006 1 мая; 126 (1): 104–106. [PubMed] [Google Scholar] 64. Ричи Дж. М., Смит Е. М., Саммерсгилл К. Ф. и др. Папилломавирусная инфекция как фактор прогноза при карциномах полости рта и ротоглотки.Международный журнал рака. 2003 10 апреля; 104 (3): 336–344. [PubMed] [Google Scholar] 65. Смит Э.М., Ричи Дж. М., Саммерсгилл К. Ф. и др. Возраст, половое поведение и инфекция вируса папилломы человека при раке полости рта и ротоглотки. Международный журнал рака. 2004 20 февраля; 108 (5): 766–772. [PubMed] [Google Scholar] 66. Suzich JA, Ghim SJ, Palmer-Hill FJ и др. Системная иммунизация белком L1 папилломавируса полностью предотвращает развитие вирусных папиллом слизистой оболочки. Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки.1995 г. 5 декабря; 92 (25): 11553–11557. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Brandtzaeg P. Отражают ли слюнные антитела надежно как слизистый, так и системный иммунитет? Летопись Нью-Йоркской академии наук. 2007 Март; 1098: 288–311. [PubMed] [Google Scholar] 68. Cameron JE, Snowhite IV, Chaturvedi AK, et al. Статус антител, специфичных к вирусу папилломы человека, в жидкостях ротовой полости умеренно отражает статус сыворотки у людей с положительным результатом вируса иммунодефицита человека. Clin Diagn Lab Immunol. 2003 Май; 10 (3): 431–438.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Бучинский Ф.Дж., Картер Дж.Дж., Випф Г.К. и др. Сравнение жидкостей ротовой полости и сыворотки с помощью ELISA для определения ответа IgG на инфекцию, вызванную природным вирусом папилломы человека, у женщин из университетов. J Clin Virol. 2006 апр; 35 (4): 450–453. [PubMed] [Google Scholar] 70. Marais DJ, Best JM, Rose RC и др. Пероральные антитела к вирусу папилломы человека 16 типа у женщин с неоплазией шейки матки. Журнал медицинской вирусологии. 2001 сентябрь; 65 (1): 149–154. [PubMed] [Google Scholar] 71. Пассмор Дж. А., Марэ Д. Д., Сэмпсон С. и др.Цервиковагинальные, пероральные и сывороточные ответы IgG и IgA на вирус папилломы человека 16 типа у женщин с цервикальной интраэпителиальной неоплазией. Журнал медицинской вирусологии. 2007 сентябрь; 79 (9): 1375–1380. [PubMed] [Google Scholar] 72. Marais DJ, Sampson C, Jeftha A и др. Больше мужчин, чем женщин, вырабатывают IgA-антитела слизистой оболочки к вирусу папилломы человека типа 16 (ВПЧ-16) и ВПЧ-18: исследование пероральных и пероральных антител против ВПЧ среди здорового населения. BMC инфекционные болезни. 2006; 6: 95. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73.Четырехвалентная вакцина против вируса папилломы человека для предотвращения тяжелых поражений шейки матки. Медицинский журнал Новой Англии. 2007 10 мая; 356 (19): 1915–1927. [PubMed] [Google Scholar] 74. Паавонен Дж., Дженкинс Д., Bosch FX и др. Эффективность профилактической двухвалентной вакцины на основе вирусоподобных частиц L1 с адъювантом против инфекции вирусом папилломы человека типов 16 и 18 у молодых женщин: промежуточный анализ фазы III двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Ланцет. 30 июня 2007 г .; 369 (9580): 2161–2170. [PubMed] [Google Scholar] 75. Райзингер К.С., Блок С.Л., Ласкано-Понсе Э. и др. Безопасность и стойкая иммуногенность вакцины с четырехвалентным вирусом папилломы человека типов 6, 11, 16, 18 L1 вирусоподобными частицами у подростков и подростков: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал детских инфекционных болезней. 2007 Март; 26 (3): 201–209. [PubMed] [Google Scholar] 76. Клиффорд Г.М., Смит Дж. С., Пламмер М. и др. Типы вируса папилломы человека при инвазивном раке шейки матки во всем мире: метаанализ. Британский журнал рака.13 января 2003 г.; 88 (1): 63–73. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Смит Дж. С., Линдси Л., Хутс Б. и др. Распределение типа вируса папилломы человека при инвазивном раке шейки матки и поражениях шейки матки высокой степени: обновление метаанализа. Международный журнал рака. 1 августа 2007 г.; 121 (3): 621–632. [PubMed] [Google Scholar] 78. Паркин ДМ. Глобальное бремя рака, связанного с инфекциями, для здоровья в 2002 году. Международный журнал рака. 2006 10 января; [PubMed] [Google Scholar] 79. Ли В., Тран Н., Ли С.К. и др.Новые доказательства географических различий в роли вируса папилломы человека в канцерогенезе миндалин. Патология. 2007 Апрель; 39 (2): 217–222. [PubMed] [Google Scholar] 80. Райерсон А., Питерс Э., Кафлин С. и др. Бремя потенциально ассоциированных с ВПЧ рака ротоглотки и полости рта в США, 1998–2003 годы. Рак. 2008 г. В печати. [Google Scholar] 81. Frisch M, Hjalgrim H, Jaeger AB и др. Изменение структуры плоскоклеточного рака миндалин в Соединенных Штатах. Контроль причин рака.2000 июл; 11 (6): 489–495. [PubMed] [Google Scholar] 82. Шибоски CH, Шмидт BL, Jordan RC. Карцинома языка и миндалин: тенденции к увеличению численности населения США в возрасте 20–44 лет. Рак. 2005 1 мая; 103 (9): 1843–1849. [PubMed] [Google Scholar] 83. Голас СМ. Тенденции заболеваемости и смертности от рака небных миндалин в США. Коммунальная стоматология и оральная эпидемиология. 2007 Апрель; 35 (2): 98–108. [PubMed] [Google Scholar] 84. Чатурведи А., Энгельс Э., Андерсон В. и др. Тенденции заболеваемости плоскоклеточными карциномами головы и шеи, связанными с папилломавирусом человека (HPV-R) и неродственными (HPV-U), в Соединенных Штатах (США) J Clin Oncol.2007 июн 20; 25 (18S): 299с. [Google Scholar] 85. Хаммарштедт Л., Дальстранд Н., Линдквист Д. и др. Заболеваемость раком миндалин в Швеции растет. Acta oto-laryngologica. 2007 сентябрь; 127 (9): 988–992. [PubMed] [Google Scholar] 86. Стерджис Э.М., Чинчирипини ПМ. Тенденции заболеваемости раком головы и шеи в зависимости от распространенности курения: возникающая эпидемия рака, связанного с вирусом папилломы человека? Рак. 1 октября 2007 г.; 110 (7): 1429–1435. [PubMed] [Google Scholar] 87. D’Souza G, Fakhry C, Sugar EA и др.Шестимесячный естественный анамнез оральной и цервикальной папилломавирусной инфекции. Международный журнал рака. 1 июля 2007 г.; 121 (1): 143–150. [PubMed] [Google Scholar] 88. Эванс Б.А., Маккормак С.М., Келл П.Д. и др. Тенденции женского сексуального поведения и венерических заболеваний в Лондоне, 1982–1992 гг. Genitourin Med. 1995 Октябрь; 71 (5): 286–290. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Ганьон Дж. Х., Саймон В. Сексуальные сценарии оральных генитальных контактов. Архивы сексуального поведения. 1987 фев; 16 (1): 1–25.[PubMed] [Google Scholar] 92. Halpern-Felsher BL, Cornell JL, Kropp RY, et al. Оральный секс в сравнении с вагинальным сексом среди подростков: восприятие, отношение и поведение. Педиатрия. 2005 апр; 115 (4): 845–851. [PubMed] [Google Scholar] 93. Принштейн MJ, Meade CS, Cohen GL. Оральный секс среди подростков, популярность сверстников и представления о сексуальном поведении лучших друзей. Журнал детской психологии. 2003 июн; 28 (4): 243–249. [PubMed] [Google Scholar] 94. Мошер В.Д., Чандра А., Джонс Дж. Сексуальное поведение и отдельные меры по охране здоровья: мужчины и женщины в возрасте 15–44 лет, США, 2002 г.Рекламные данные. 2005 Сен; 15 (362): 1–55. [PubMed] [Google Scholar] 95. Stone N, Hatherall B., Ingham R, et al. Оральный секс и использование презервативов молодыми людьми в Соединенном Королевстве. Перспективы сексуального и репродуктивного здоровья. 2006 Март; 38 (1): 6–12. [PubMed] [Google Scholar] 96. Тенденции рискованного поведения, связанного с ВИЧ, среди старшеклассников — США, 1991–2005 гг. Ммвр. 2006 г., 11 августа; 55 (31): 851–854. [PubMed] [Google Scholar] 97. Rissel CE, Richters J, Grulich AE, et al. Секс в Австралии: первые опыты вагинального и орального секса среди репрезентативной выборки взрослых.Австралийский и новозеландский журнал общественного здравоохранения. 2003. 27 (2): 131–137. [PubMed] [Google Scholar] 98. Оливер МБ, Хайд Дж. С.. Гендерные различия в сексуальности: метаанализ. Психологический бюллетень. Июль 1993 г., 114 (1): 29–51. [PubMed] [Google Scholar] 99. Омпад, округ Колумбия, Стратди С.А., Челентано Д.Д. и др. Предикторы раннего начала вагинального и орального секса среди городской молодежи в Балтиморе, штат Мэриленд. Архивы сексуального поведения. 2006 Февраль; 35 (1): 53–65. [PubMed] [Google Scholar]

HPR, том 10, выпуск 22: новости (8 июля)

1.

CMO совет для путешественников на Олимпийские игры в Рио

Главный врач Англии выпустил рекомендации для жителей Великобритании, направляющихся в Бразилию на Олимпийские игры в Рио-де-Жанейро (5–12 августа) и Паралимпийские игры (7–18 сентября), включая официальные рекомендации по поводу передаваемой комарами инфекции вируса Зика [1] .

Комитет Всемирной организации здравоохранения по чрезвычайным ситуациям в отношении вируса Зика сообщил в июне, что, учитывая низкий риск, не должно быть общих ограничений на поездки на Игры, но подчеркнул важность обеспечения того, чтобы все участники были полностью проинформированы о рисках, связанных с вирусом Зика. инфекция и меры индивидуальной защиты, необходимые для снижения этих рисков [2]; также о действиях, которые им следует предпринять, если они подозревают, что были инфицированы.

Профессор Дам Салли Дэвис выпустила «Пять главных советов» [1], в частности, что участники Игр должны убедиться, что они защищают себя, используя хороший репеллент от насекомых — с высоким содержанием ингредиентов DEET или пикардина — используйте его в соответствии с соблюдайте инструкции днем ​​и ночью и, как правило, носите свободные топы и брюки с длинными рукавами.

Беременным следует по возможности отложить поездку, советует CMO . Если есть обязанность путешествовать, следует заранее проконсультироваться с врачом, чтобы можно было объяснить необходимые меры предосторожности.Что касается риска передачи вируса половым путем, путешественникам рекомендуется использовать презервативы во время секса во время Олимпийских игр и в течение 8 недель после возвращения. Те, у кого есть беременные партнерши или надеются забеременеть в ближайшем будущем, должны проконсультироваться на веб-сайте PHE для получения дополнительных конкретных советов [3].

1.1 Ссылки

1. DH и FCO (5 июля). «Рекомендации по охране здоровья для людей, путешествующих в районы, пораженные вирусом Зика», GOV.Новости Великобритании.

2. Сайт PHE . Руководство по охране здоровья, вызванное вирусом Зика: Предотвращение заражения от укусов комаров

3. Сайт PHE . Руководство по охране здоровья, вызванное вирусом Зика: предотвращение заражения половым путем.

2.

PHE публикует полные годовые данные по ИПП за 2015 год

PHE опубликовал свои годовые данные по инфекциям, передаваемым половым путем ( ИППП ) в Англии [1-6], которые подробно рассматриваются в этом выпуске Отчета об охране здоровья.

Основной обзорный отчет, Скрининг на инфекции, передаваемые половым путем и хламидиоз в Англии, 2015 [1], содержит обзор тенденций в отношении ИППП , вызывающих наибольшее беспокойство в Англии:

• гонорея
• сифилис
• генитальный герпес
• хламидиоз
• остроконечные кондиломы

Последние данные показывают, что в 2015 г. в Англии было зарегистрировано 434 456 ИППП ; 54 275 из них были среди геев, бисексуалов или других мужчин, практикующих секс с мужчинами, что на 10% больше, чем в 2014 году.Хламидиоз был наиболее часто диагностированным ИППП , что составляет 46% диагнозов (200 288 случаев), за ним следуют остроконечные кондиломы (68 310 случаев) [2].

Воздействие ИППП остается наибольшим среди молодых людей в возрасте до 25 лет, а также среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Значительное сокращение числа остроконечных кондилом, наблюдаемое в этом году у молодых женщин, является ожидаемым положительным эффектом национальной программы вакцинации против вируса папилломы человека ( ВПЧ ).

Также представлены индивидуальные отчеты по: повторному тестированию на хламидиоз [3]; Венерическая лимфогранулема [4]; шигелла [5]; остроконечные кондиломы [6]

2.1 Список литературы

1. PHE (5 июля 2016 г.). Скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и хламидиоз в Англии, 2015 г. HPR 10 (22) Отчет о предварительном доступе.
2. «Новые цифры STI свидетельствуют о продолжающемся росте среди геев», пресс-релиз PHE , 5 июля 2016 г.
3. PHE (5 июля 2016 г.). Мониторинг показателей повторного тестирования на хламидиоз в рамках Английской национальной программы скрининга (с января 2013 г. по июнь 2015 г.). HPR 10 (22) Отчет о расширенном доступе.
4. PHE (5 июля 2016 г.). Инфекции венерической лимфогранулемы в Англии с 2004 по 2016 год. HPR 10 (22) Отчет о предварительном доступе.
5. PHE (5 июля 2016 г.). Инфекции Shigella в Англии с акцентом на передачу половым путем между мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами: лабораторные отчеты с 2004 по 2016 год. HPR 10 (22) Отчет о предварительном доступе.
6. PHE (8 июля 2016 г.). Сохраняющаяся тенденция к снижению числа диагнозов остроконечных кондилом у молодых женщин в Англии: обновленная информация до конца 2015 года. HPR 10 (22): новости (см. Ниже).

3. Сохраняющаяся тенденция к снижению числа диагнозов остроконечных кондилом у молодых женщин в Англии: обновление до конца 2015 г.

Частота первого эпизода остроконечных кондилом ( GW ), диагностированная в специализированных клиниках сексуального здоровья, собранная в наборе данных о деятельности клиники мочеполовой медицины ( GUMCADv2 ), среди женщин в возрасте от 15 до 19 лет снизилась на 38,9% в период с 2009 по 2015 год. .Снижение было наибольшим среди 15-летних женщин (83.2%), возрастная когорта в основном предлагала четырехвалентную вакцину. Меньшее снижение на 30,2% также наблюдалось у мужчин в возрасте от 15 до 19 лет.

Великобритания была первой страной в мире, внедрившей в сентябре 2008 г. национальную программу вакцинации против ВПЧ с использованием бивалентной вакцины ВПЧ 16/18. В сентябре 2012 года программа была изменена на использование четырехвалентной вакцины, которая также включает HPV типов 6 и 11, обеспечивающую защиту от GW [1].Целевая группа для программы плановой вакцинации — это женщины в возрасте от 12 до 13 лет, и уровень охвата ими был высоким. Ранее опубликованные данные до конца 2014 года показали умеренное снижение числа диагнозов GW , что свидетельствует о потенциальном перекрестном защитном эффекте бивалентной вакцины против GW [2-4]. В этом отчете представлены первые свидетельства снижения диагнозов GW у молодых женщин, получивших четырехвалентную вакцину в Англии.

Были проанализированы данные за 2009–2015 годы, собранные в GUMCADv2 , представленные специализированными клиниками сексуального здоровья в Англии.Наибольшее снижение наблюдалось у женщин в возрасте 15 и 16 лет, часть из которых получила четырехвалентную вакцину [5]. В 2015 году 28,9% и 57,4% 15-летних женщин получили двухвалентную и четырехвалентную вакцины соответственно, а 71,5% и 14,4% 16-летних женщин получили двухвалентную и четырехвалентную вакцины, соответственно. Всем вакцинированным женщинам старше 17 лет в 2015 году была бы предложена бивалентная вакцина. Уменьшение на 83,2% и 58,0% в период с 2009 по 2015 год числа диагнозов GW было замечено для женщин в возрасте 15 и 16 лет соответственно (см. Рисунок ниже; и в версии PDF для большей ясности).

В целом, произошло заметное снижение на 38,9% (с 685,8 до 419,2 на 100000 населения) GW диагнозов для женщин в возрасте от 15 до 19 лет и на 17,5% (с 698,9 до 576,8 на 100000 населения) для самки в возрасте от 20 до 24 лет. За тот же период наблюдалось снижение на 30,2% (с 274 до 191,2 на 100 000 населения) для мужчин в возрасте от 15 до 19 лет и на 15,5% (с 849,6 до 718,2 на 100 000 населения) для мужчин в возрасте от 20 до 24 лет. Процентная доля снижается с возрастом, как и предполагаемый охват вакцинацией.У женщин старше возраста, соответствующих критериям вакцинации против ВПЧ (родившихся до 1 сентября 1990 г.), и у мужчин того же возраста, показатели диагностики не показали аналогичного снижения. Кроме того, другие диагнозы ИППП , в частности генитальный герпес, хламидиоз и гонорея, не показали аналогичных тенденций снижения.

Таким образом, произошло очень большое сокращение числа диагнозов на GW у молодых женщин, которым была предложена четырехвалентная вакцина. Снижение показателей диагнозов GW уже выше, чем ожидалось в этой возрастной группе.Умеренное снижение частоты диагнозов GW было также замечено у женщин, которым была предложена только бивалентная вакцина, что усиливает доказательства потенциального перекрестного защитного эффекта, как было исследовано ранее [3,4].

Показатели диагностики остроконечных кондилом и охват вакцинацией против ВПЧ в Англии, по возрасту и году

3.1 Ссылки

1. PHE (2009 г.). Программа иммунизации против вируса папилломы человека ( ВПЧ ) — обзор безопасности за первый год, 2009 г.

2. PHE (2015). Продолжающаяся тенденция к снижению числа диагнозов остроконечных кондилом у молодых женщин в Англии, связанных с вакцинацией против ВПЧ 16/18: обновление до конца 2014 года. HPR 9 (22)

3. Хауэлл-Джонс Р., Солдан К., Веттен С., Мешер Д., Уильямс Т., Гилл О.Н. и др. (2013). Уменьшение количества остроконечных кондилом у молодых женщин в Англии, связанное с вакцинацией ВПЧ 16/18: экологическое исследование. J Infect Dis. 208 (9): 1397-403.

4. Canvin M, Sinka K, Hughes G, Mesher D (в печати). Снижение числа диагнозов остроконечных кондилом среди молодых женщин и юношей после введения в Англии программы вакцинации бивалентной вакциной ВПЧ (16/18): экологический анализ. Половая трансмиссия.

5. PHE (2015). Охват вакцинацией против вируса папилломы человека ( ВПЧ ) в Англии, с 2008/009 по 2013/14 годы: обзор полных шести лет трехдозового режима.

Исследование HPR местного соединения, проведенное Alzecure Pharma — представлено 9-11 июня и 16-18 июня на Всемирном конгрессе по боли IASP 2021

27 апреля 2021 г.

AlzeCure Pharma AB (publ) (FN STO: ALZCUR), фармацевтическая компания, которая разрабатывает широкий портфель лекарств-кандидатов для лечения заболеваний, поражающих центральную нервную систему, с проектами как по болезни Альцгеймера, так и по боли, объявила сегодня о получении одобрения. представить резюме своего ведущего препарата-кандидата ACD440 от невропатической боли на Всемирном конгрессе по боли IASP 2021, который в этом году будет проходить полностью в цифровом формате 9-11 июня и 16-18 июня.

Последний реферат под названием ACD440 — мощный антагонист TRPV1 для местного лечения боли будет представлен на крупнейшей глобальной конференции по боли IASP 2021 World Congress on Pain доктором Мартой Сегердал, руководителем проекта и директором по маркетингу в AlzeCure. . К другим авторам относятся доктор Клаус Шаффлер, который проводил исследование доказательства механизма действия ACD440, доктор Йохан Сандин, CSO в AlzeCure, и Маттиас Ротер, директор медицинской программы AlzeCure.

19 апреля, немного раньше срока, AlzeCure объявила о положительных клинических данных исследования, которые демонстрируют, что ACD440, антагонист TRPV1 и лекарственный препарат-кандидат AlzeCure для лечения нейропатической боли на платформе безболезненной компании компании, смог продемонстрировать положительное доказательство — данные механизма, показывающие анальгетическую эффективность у человека.Наблюдаемые эффекты ACD440 были более значимыми по сравнению с плацебо. Кроме того, он хорошо переносился как гель для местного применения на коже человека, что указывает на его хорошую пригодность для дальнейшей клинической разработки, то есть в качестве местного лечения состояний невропатической боли.

«Я очень рад, что мы в очередной раз получили одобрение реферата с одним из наших ведущих лекарственных препаратов-кандидатов, на этот раз с нашей платформы« Безболезненно ». Это явное подтверждение нашей платформы клинических разработок и укрепляет нашу убежденность в том, что мы правы в наших исследованиях и наших проектах.Новые данные, которые у нас есть для ACD 440 при невропатической боли, являются многообещающими, и мы с нетерпением ждем возможности их представить », — сказал Мартин Йонссон, генеральный директор AlzeCure Pharma AB.

Резюме и плакат будут доступны на веб-сайте AlzeCure после презентации на Всемирном конгрессе боли IASP 2021. Смотрите видео здесь: (https://www.alzecurepharma.se/en/presentations-and-interviews/).

Эта запись была опубликована в Klinische Studien 18 мая 2021 года Натали Шаффлер.

Африканский суд установил, что семейное право Мали нарушает обязательства в области прав человека — Международный ресурсный центр по правосудию

Африканский суд по правам человека и народов
Источник: AfCHPR через Flickr

10 мая 2018 года Африканский суд по правам человека и народов (AfCHPR) постановил, что Кодекс личности и семьи Мали нарушает международные стандарты прав человека в отношении обязательства государства по установить минимальный возраст вступления в брак для девочек; право на согласие на брак; право на наследство; и обязательство государства искоренить вредную социальную и культурную практику в отношении женщин, девочек и детей, рожденных вне брака. См. AfCHPR, APDF и IHRDA против Республики Мали , приложение. Решение от 11 мая 2018 г. № 046/2016, пп. 78, 95, 115, 125. Ассоциация по защите прав женщин и прав женщин (APDF) и Институт прав человека и развития в Африке (IHRDA) подали иск против Мали в Африканский суд, чтобы оспорить внутренние соответствие закона трем договорам о правах человека, участником которых является Мали: Протокол к Африканской хартии прав человека и народов о правах женщин в Африке (Протокол Мапуту), Африканская хартия прав и благосостояния ребенка ( Детская хартия) и Конвенция о ликвидации дискриминации в отношении женщин (CEDAW).Суд установил нарушения всех трех договоров. Это первый случай, когда AfCHPR применяет положения Протокола Мапуту, который защищает права женщин в Африке. [Пресс-релиз IHRDA]

Минимальный возраст для вступления в брак

APDF и IHRDA, заявители по делу, утверждали, что Семейный кодекс нарушает минимальный возраст вступления в брак, который, согласно протоколу Мапуту, государства-участники должны установить на уровне 18 лет. См. APDF и IHRDA против Республики Мали , Решение от 11 мая 2018 г., п.59. Кодекс личности и семьи Мали («Семейный кодекс») устанавливает минимальный возраст для вступления в брак на уровне 18 лет для мужчин и 16 лет для женщин и разрешает детям вступать в брак с 15 лет с согласия матери или отца для мальчика. но только с согласия отца на девочку. См. Ид. в пп. 59-60. Опрос Всемирного банка, на который ссылались заявители, проведенный в 2012–2013 годах, показал, что 59,9 процента женщин в Мали в возрасте от 18 до 22 лет вышли замуж до 18 лет. См. Id .в пункте 61.

Государство утверждает, что нынешний Семейный кодекс, который был изменен по сравнению с предыдущей версией после того, как массовые протесты потребовали пересмотра закона, «содержит гибкие возможности», так что те, кто соблюдает определенные традиции, могут это делать, в то время как другие якобы могут отказаться, но это, как утверждает государство, не подрывает обязательства государства в области прав человека. См. Id . в пункте 65. Что касается своего обязательства установить минимальный возраст для вступления в брак, государство заявило, что оно не должно устанавливать правила, препятствующие социальным, культурным и религиозным реалиям, а должно создать закон, точно отражающий эти реальности; Государство также пояснило, что принятие законодательства, которое не будет реализовано или будет трудно реализовать, бесполезно. См. Id . в пункте 66.

АфКПЧН установил, что Мали не смогла гарантировать соблюдение минимального возраста вступления в брак в 18 лет как в соответствии с Протоколом Мапуту, так и в соответствии с Детской хартией, в нарушение статьи 6 (b) (обязательство обеспечить соблюдение минимального возраста вступления в брак на уровне 18 лет). Мапутского протокола и статьи 2 (определение ребенка как младше 18 лет) и 21 (обязательства по искоренению практики, наносящей вред детям, включая дискриминационную практику по признаку пола, и запрещение брака детей в возрасте до 18 лет) Детской хартии. См. Id . в пп. 78, 135. Суд отметил, что Мали признала, что ее закон не соответствует международным стандартам, и установил, что внутреннее законодательство государства разрешает вступление в брак девочек младше 18 лет. См. Ид. в пп. 76-78.

Право на согласие в браке

Заявители утверждали, что, поскольку Семейный кодекс допускает традиционные практики, которые не позволяют женщинам, в частности, давать согласие на вступление в брак, закон Мали нарушает статью 6 (а) Протокола Мапуту и ​​статью 16 (а) — (b) КЛДЖ, оба из которых требуют, чтобы государства обеспечивали согласие сторон на брак на равной основе. См. Id . в пп. 79-83. Во-первых, они утверждали, что, хотя и должностные лица ЗАГСа, и священнослужители могут заключать браки, по закону священнослужители не обязаны и не будут подвергаться санкциям за отказ проверять согласие сторон на брак. См. Ид. в пп. 79-81. Во-вторых, они утверждали, что религиозные браки представляют значительный риск совершения без согласия сторон, особенно женщины, из-за практики проведения брачных церемоний без присутствия сторон или без присутствия женщины, которая участвует в браке. См. Id . в пункте 82.

AfCHPR обнаружила нарушения права на свободное согласие в браке в соответствии со статьями 6 (а) Мапутского протокола и статьей 16 (1) (b) КЛДЖ. См. Id . в пункте 90. АфКПЧН установил, что закон устанавливает различные режимы брака в зависимости от религии и не требует согласия сторон или свидетельских показаний отсутствующей стороны при исполнении религиозным священником, как того требуют гражданские должностные лица, в нарушение применимых международных стандартов. . См. Id . в пп. 91-93, 95.

Право на наследство

Заявители утверждали, что Семейный кодекс устанавливает религиозное и обычное право в качестве применимого режима наследования по умолчанию, поскольку положения, регулирующие наследование в Семейном кодексе, применяются только в том случае, если религиозные или обычные обычаи не установлены или если умерший не оставил завещание выражение конкретных желаний наследования. См. Id . в пункте 96. Заявители утверждали, что это нарушает право женщин на справедливое наследование, поскольку в Мали исламский закон предоставляет женщинам только половину наследства, которое он предоставляет мужчинам, а очень небольшое количество нотариусов делает практически невозможным для малийцев подтвердить свое желание выбирать. другой режим наследования. См. Id . в пп. 97-98.

Кроме того, Семейный кодекс разрешает детям, рожденным вне брака, право наследования только в том случае, если оба родителя ребенка желают, чтобы ребенок унаследовал, что, по утверждению заявителей, нарушает статью 4 (1) (обязательство учитывать наилучшие интересы ребенок находится в центре решений, касающихся детей) и 3 (право на недискриминацию) Детской хартии. См. Id . в пп. 100-101. Заявители утверждали, что дети, рожденные вне брака, могут наследовать наравне с детьми, рожденными в браке, только при наличии нотариально заверенного завещания, и большинство детей, рожденных вне брака, обычно не могут наследовать от своих родителей. См. Id . в пункте 102

Несмотря на аргумент государства о том, что граждане могут выбирать режим наследования по завещанию, AfCHPR обнаружила, что Семейный кодекс Мали нарушает право на наследование, поскольку религиозное и обычное право является законом по умолчанию и не предусматривает равных прав наследования для всех женщин и детей. . См. Id . в пп. 101, 111-113. Таким образом, государство нарушило, как постановил суд, статью 21 Мапутского протокола (право женщин на наследство) и статью 3 Детской хартии (право на недискриминацию). См. Id . в пп. 115, 135.

Жестокие практики в отношении женщин и детей

Заявители утверждали, что, приняв Семейный кодекс, государство отказалось искоренить практику, нарушающую права женщин, девочек и детей, рожденных вне брака, особенно в отношении детских браков, отсутствия согласия на брак и неравенства. режимы наследования в нарушение обязательств Мали в области прав человека. См. Id . в пункте 116. Государство ответило, что излишне утверждать, что Мали не пыталась искоренить эту практику и использовала более раннюю версию Семейного кодекса, которая впоследствии была отменена, как демонстрацию усилий государства по поощрению прав женщин и женщин. дети. См. Id . в пункте 119.

АфКПЧ задержала Мали в нарушение статьи 2 (2) Мапутского протокола, статей 5 (а) и 16 КЛДЖ, а также статей 1 (3) и 21 Детской хартии, которые требуют от государств-участников принятия соответствующих мер. искоренить вредные социальные и культурные стереотипы и дискриминацию в отношении женщин, девочек и детей, рожденных вне брака. См. Id . в пп. 120–125, 135. Принятие Семейного кодекса и связанный с этим отказ от искоренения дискриминационных обычаев, как установило АфЧПН, нарушают обязательства государства по этим статьям. См. Id . в пп. 124-125.

Ремонтные работы

AfCHPR приказал государству внести поправки в свое законодательство, чтобы привести его в соответствие с его обязательствами в области прав человека в соответствии с Протоколом Мапуту, Детской хартией и CEDAW. См. Id . в пункте 130. В частности, государство должно довести минимальный возраст вступления в брак для девочек до 18 лет; отменить возрастные льготы для вступления в брак; разработать план по искоренению неравенства в наследовании между мужчинами и женщинами; предоставить жителям сельской местности доступ к нотариусам; и предъявлять те же требования, санкции и стандарты в отношении согласия на брак для религиозных служителей, какие существуют для гражданских должностных лиц, заключающих браки. См. Id . в пп. 16 (i), (ii), (iv) — (vii), (xi) (xii). Кроме того, Суд отметил, что государство обязано поощрять и просвещать лиц в государстве об их правах в соответствии с международным правом прав человека, и с этой целью Суд обязал государство обучать религиозных служителей процедуре свадебных церемоний и переводить и распространять Семейный кодекс, среди прочих мер по повышению осведомленности. См. Ид. в пп. 16 (ix), (viii). Государство должно в течение двух лет сообщить об изменениях, которые оно предпринимает для выполнения предписанного возмещения. См. Ид. в п. 135.

Дополнительная информация

Чтобы получить дополнительную информацию об Африканском суде по правам человека и народов, африканской системе прав человека, правах человека женщин и правах детей, посетите Интернет-ресурс IJRC. Чтобы быть в курсе новостей международного права в области прав человека, посетите раздел новостей IJRC или подпишитесь на IJRC Daily.

Иоанна 21 и Папство

В 1870 году первый Ватиканский собор объявил о первенстве папы в Иоанна 21:15, сказав: «Только Симону Петру Иисус после Своего воскресения передал юрисдикцию высшего пастора и настоятеля над всем своим паством», когда Он сказал Петру: «Накорми моих ягнят» и «Накорми моих овец. ¹ Однако наши протестантские братья и сестры скажут, что в Иоанна 21, скорее, говорится о восстановлении Петра апостолом, что он изначально трижды отрекся от Христа (Иоанн 18: 15-27), а теперь подтверждает свою любовь ко Христу. три раза. Прав ли я Ватикан или правы протестанты? Я утверждаю, что протестанты просто упускают из виду вторую половину значения в Jn. 21.

Иоанн 21

Иоанна 21 начинается с того, что Петр хочет пойти на рыбалку (Иоанна 21: 3). К нему присоединяются еще несколько апостолов, и им не везет всю ночь.Однако, когда человек с берега говорит им забросить сеть с правой стороны лодки, они подчиняются и ловят огромное количество рыбы. Эта сцена многое говорит об апостолах, которых раньше называли «ловцами человеческими» (Мф. 4:19), и что «сеть» из рыбы связана с Церковью позднее в Евангелии (Мф. 13:47). Это побуждает комментатора Реформатских Писаний Артура Пинка сказать, что рыбы символизируют «души, которые Господь позволяет Своим слугам собирать». ²

Из-за того, что было много рыбы, апостолы изо всех сил пытались затащить сеть с рыбой в лодку (Ин.21: 6). Борьба очень напряженная, поскольку Петр выпрыгивает из лодки, прежде чем принести рыбу, потому что он знает, что это Иисус сказал им, где забросить сеть. Затем они плывут к Петру и Иисусу на берегу.

Петр делает что-то пророческое, как только они туда попадают. Он вошел «на борт [лодки] и вытащил на берег сеть, полную большой рыбы, их сто пятьдесят три; и хотя их было так много, сеть не разорвалась »(Иоанна 21:11). Артур Пинк сказал, что рыба символизирует души, но поймет ли он, что Питер в одиночку приносит сеть душ ко Христу — и ни одна из них не пропала? Казалось бы, можно предположить, что Петр имел силу Христа пасти Церковь.

Это утверждение поддерживает бывший протестант Кейл Кларк, который говорит: «Греческий глагол в оригинальном тексте, который используется для описания того, как Петр таскал сеть, — это тот же самый глагол, который использовал Иисус в Иоанна 12:32. Здесь Иисус говорит, что, поднявшись с земли, он привлечет к себе всех людей ». ³ Тогда эта сцена, вероятно, была подготовлена ​​для Христа — теперь, когда Петр действовал как пастырь душ, Он может попросить его накормить Его овец.

Как только Петр приносит рыбу Христу, группа учеников обедает со своим раввином.Именно в этот момент Иисус и Петр ведут основной диалог, на который мы смотрим (Иоанна 21: 15-17). Петр восстанавливается как ученик, когда забываются его три отречения от Христа, и Петр трижды заявляет, что любит Христа. Однако после каждого раза, когда Петр подтверждает свою любовь ко Христу, происходит что-то жизненно важное.

Иисус говорит Петру нечто наполненное смыслом, говоря ему «пасти моих овец» (Иоанна 21:16). Греческое слово «заботиться» — это глагольная форма «пастырь» или «властвовать».«Подобно тому, как Петр вынес рыбу на берег, он должен пасти и управлять стадом Божьим. Выбор слова «пастырь» особенно поразителен, поскольку сказано, что Иисус «правил» народами железным жезлом (Откр. 12: 5, Откр. 2:27, Откр. 19:15, Мат. 2: 6) . Кроме того, Иисус сказал в Иоан. 10:16, что было «одно стадо и один пастырь» и что тем «пастырем» был Сам Он. Однако здесь, в 21 главе, Иисус переворачивает это и говорит, что Петр — пастырь стада «моих овец» (Иоанна 21:16). Он как бы говорит Петру: «Я добрый пастырь, но я буду выполнять эту роль через тебя на земле.”

Фон для Иоанна. 21, значит, весьма вероятно, что Иоанн. 10, что означает, что идея Петра, представляющего Христа как Наместника, присутствует. Лютеранский исследователь Нового Завета Дж. Иеремия признал: «Только в Иоанна 21: 15-17, где описывается назначение Петра пастырем воскресшим Господом, вся церковь, кажется, рассматривается как сфера деятельности». ⁴ Какая огромная ответственность была возложена на него!

Если Петр — вселенский пастырь, это будет означать, что апостолы также являются частью его стада.Ибо Иисус велит Петру перед некоторыми апостолами «накормить» стадо. Но как это может быть, если другие старейшины тоже пастыри?

Возражение

Некоторые скажут, что Петр не мог иметь первенство над другими апостолами, потому что в Деяниях 20:28 говорится: «Берегите себя и все стадо, в котором Святой Дух поставил вас хранителями , чтобы пасти церковь. Господа, которую он получил своей кровью ». Как мы ответим на такое обвинение?

Ответ

Во-первых, даже если в Церкви есть другие лидеры, может быть один лидер, который объединяет их всех.Подумайте о том, как разделено наше правительство. Есть несколько штатов, у которых есть свои отдельные губернаторы, которые охраняют свои соответствующие регионы, а также есть объединяющий агент штатов, который наблюдает за президентом. Таким же образом и другие руководители в Церкви все еще могут иметь свои паства, но, в частности, один может быть лидером их всех. Доллар останавливается вместе с ним.

С таким пониманием Питера давайте поразмышляем немного глубже. Если Петр должен быть наместником Христа и управлять всей Церковью, то это будет означать, что другие пастыри в Церкви будут «овцами» под опекой Петра.Этот случай подтверждается тем фактом, что греческое слово, означающее «пастырь» в Ин. 21:16 также может означать «править». Это же слово используется в другом месте в Откровении 12: 5, где сказано, что Христос «правит» народами жезлом железным. В нем говорится: «Она родила ребенка мужского пола, который должен править всеми народами жезлом железным, но дитя ее было восхищено к Богу и престолу Его» (см. Также от Матфея 2: 6; Откровение 2). : 27, 19:15). Итак, Петр управляет остальными епископами.

Пророчество

Эта идея о Петре как вселенском пастыре была предсказана Христом перед Его смертью, когда Он сказал Петру укрепить своих братьев (Лк.22: 31-32). Братья Петра в этом контексте в основном являются апостолами, что является еще одним способом обозначить призыв Петра с любовью заботиться о всей Церкви и пасти ее. Апостолы — это часть агнцев, которых должен пасти Петр, что еще раз доказывает, что Петр является вселенским пастырем Церкви.

Когда Иисус сказал Петру укреплять Церковь, это могло произойти только в том случае, если Петр покаялся в своем троекратном отрицании Христа. Христос позаботился о том, чтобы это произошло, когда Петр был «первым», кто получил «весть о Его воскресении».. . (Марка 16: 7) », и когда Он явился« Кифе ». . . прежде, чем [сделать это] Двенадцати (1 Кор. 15: 5) ». ⁵ Увидение Христа побудило бы Петра к обращению, побудило бы его еще раз заявить о своей любви ко Христу (что происходит в Иоанна 21) и укрепило бы своих братьев как пастырей и пастырей «одного стада» Христа (Иоанна 10:16).

Возражение и ответ

Здесь мы можем спросить себя, как это может быть, когда Христос — «Главный Пастырь» (1 Пет.5: 4) Церкви? Что ж, мы можем понять это, поняв, что такое «викарий». Викарий — это, по словам Мерриам-Вебстер, « тот, кто выполняет функции заместителя или агента ». ⁶ Итак, Петр может служить «Главным Пастырем» на земле в качестве заместителя или агента Христа — до тех пор, пока Он не вернется с Небес. Это не означает, что Петр и Христос будут полностью разделены, скорее, Христос будет активно пасти и править Своими овцами на земле через Петра.

Заключение

Это папское первенство.В Писании, среди всех других апостолов, только Петру было сказано пасти, пасти и укреплять стадо. Этот отрывок о Петре, пасущем стадо, несомненно, является «окончательным утверждением того, кому были доверены ключи царства». ⁷ Сначала он казался полным неудачником как будущий обладатель ключей, трижды отрицая, что он следовал за Иисусом. Тем не менее, история заканчивается его провозглашением Христа в 21-й главе Евангелия от Иоанна, и эта роль все еще живет сегодня.

Nike Men’s Core Pro HPR Dri-FIT с коротким рукавом

	Nike Men Pro SS SM Черный / Темно-серый В наличии: 3 Цена: 34.95 $ Цвет : черный / темно-серый Размер : SM
	Nike Men Pro SS SM Черный / дымчато-серый В наличии: 4+ Цена: 34 $.95 Цвет : черный / дымчато-серый Размер : SM
	Nike Men Pro SS SM Белый / Черный На складе: 1 Цена: 34.95 $ Цвет : Белый / Черный Размер : SM
	Nike Men Pro SS MD Черный / Темно-серый На складе: 1 Цена: 34 $.95 Цвет : черный / темно-серый Размер : MD
	Nike Men Pro SS MD Черный / дымчато-серый В наличии: 4+ Цена: 34.95 $ Цвет : черный / дымчато-серый Размер : MD
	Nike Men Pro SS LG Черный / Темно-серый В наличии: 4+ Цена: 34 $.95 Цвет : черный / темно-серый Размер : LG
	Nike Men Pro SS LG Черный / дымчато-серый В наличии: 4+ Цена: 34.95 $ Цвет : черный / дымчато-серый Размер : LG
	Nike Men Pro SS LG Белый / Черный В наличии: 4+ Цена: 34 $.95 Цвет : Белый / Черный Размер : LG
	Nike Men Pro SS XL Черный / Темно-серый На складе: 1 Цена: 34.95 $ Цвет : черный / темно-серый Размер : XL
	Nike Men Pro SS XL Черный / дымчато-серый В наличии: 4 Цена: 34 $.95 Цвет : черный / дымчато-серый Размер : XL

Количество:

12345678121314151617181920

Номер модели: CZ1181-

Когда бег или тренировка начнутся с разогрева, наденьте мужские кроссовки Nike Pro HPR Dri-FIT с коротким рукавом. Дышащая ткань с технологией Dri-FIT отводит пот от вашей кожи для более быстрого испарения, сохраняя прохладу и комфорт.Конструкция с разрезным швом гарантирует, что ваши руки будут свободно двигаться.

Характеристики

• Легкий короткий рукав
• Конструкция рукавов с разъемным швом
• Отверстия по краю
• Удлиненный задний край
• Логотип на груди

Ткань

• Основная часть: 93% полиэстер, 7% спандекс
• Плоские швы

Отзывы клиентов

Будьте первым, кто напишет обзор для этого продукта!

Статистика домашнего насилия — горячая линия

В среднем 24 человека в минуту становятся жертвами изнасилования, физического насилия или преследования со стороны интимного партнера в Соединенных Штатах — более 12 миллионов женщин и мужчин в течение одного года.

Блэк, М.С., Бэзил, К.С., Брейдинг, М.Дж., Смит, С.Г., Уолтерс, М.Л., Меррик, М.Т., Чен, Дж., И Стивенс, М.Р. (2011). Национальное обследование интимных партнеров и сексуального насилия (NISVS): Итоговый отчет за 2010 год. Атланта, Джорджия: Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний.

Почти 3 из 10 женщин (29%) и 1 из 10 мужчин (10%) в США подвергались изнасилованию, физическому насилию и / или преследованию со стороны партнера и сообщили, что это оказало соответствующее влияние на их функционирование.

Блэк, М.С., Бэзил, К.С., Брейдинг, М.Дж., Смит, С.Г., Уолтерс, М.Л., Меррик, М.Т., Чен, Дж., И Стивенс, М.Р. (2011). Национальное обследование интимных партнеров и сексуального насилия (NISVS): Итоговый отчет за 2010 год. Атланта, Джорджия: Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний.

Чуть менее 15% женщин (14,8%) и 4% мужчин в США получили травмы в результате насилия со стороны интимного партнера, включая изнасилование, физическое насилие и / или преследование со стороны интимного партнера.

Блэк, М.С., Бэзил, К.С., Брейдинг, М.Дж., Смит, С.Г., Уолтерс, М.Л., Меррик, М.Т., Чен, Дж., И Стивенс, М.Р. (2011). Национальное обследование интимных партнеров и сексуального насилия (NISVS): Итоговый отчет за 2010 год. Атланта, Джорджия: Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний.

Каждая четвертая женщина (24,3%) и каждый седьмой мужчина (13,8%) в возрасте 18 лет и старше в США в течение своей жизни подвергались жестокому физическому насилию со стороны интимного партнера.

Блэк, М.С., Бэзил, К.С., Брейдинг, М.Дж., Смит, С.Г., Уолтерс, М.Л., Меррик, М.Т., Чен, Дж., И Стивенс, М.Р. (2011). Национальное обследование интимных партнеров и сексуального насилия (NISVS): Итоговый отчет за 2010 год. Атланта, Джорджия: Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний.

От одного только насилия со стороны интимного партнера ежегодно страдают более 12 миллионов человек.

Черный, М.К., Бэзил, К.С., Брейдинг, М.Дж., Смит, С.Г., Уолтерс, М.Л., Меррик, М.Т., Чен, Дж., И Стивенс, М.Р. (2011). Национальное обследование интимных партнеров и сексуального насилия (NISVS): Итоговый отчет за 2010 год. Атланта, Джорджия: Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний.

Более 1 из 3 женщин (35,6%) и 1 из 4 мужчин (28,5%) в США в течение своей жизни подвергались изнасилованию, физическому насилию и / или преследованию со стороны интимного партнера.

Блэк, М.С., Бэзил, К.С., Брейдинг, М.Дж., Смит, С.Г., Уолтерс, М.Л., Меррик, М.Т., Чен, Дж., И Стивенс, М.Р. (2011). Национальное обследование интимных партнеров и сексуального насилия (NISVS): Итоговый отчет за 2010 год. Атланта, Джорджия: Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний.

Почти половина всех женщин и мужчин в США испытали психологическую агрессию со стороны интимного партнера в течение своей жизни (48.4% и 48,8% соответственно).

Блэк, М.С., Бэзил, К.С., Брейдинг, М.Дж., Смит, С.Г., Уолтерс, М.Л., Меррик, М.Т., Чен, Дж., И Стивенс, М.Р. (2011). Национальное обследование интимных партнеров и сексуального насилия (NISVS): Итоговый отчет за 2010 год. Атланта, Джорджия: Национальный центр профилактики и контроля травм, Центры контроля и профилактики заболеваний.

Женщины в возрасте от 18 до 24 и от 25 до 34, как правило, подвергаются наибольшему насилию со стороны интимного партнера.

Блэк, М.С., Бэзил, К.С., Брейдинг, М.Дж., Смит, С.Г., Уолтерс, М.Л., Меррик, М.