Впч 16 и впч 18: Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Содержание

Вирус папилломы человека (ВПЧ) и рак шейки матки

Что такое ВПЧ?

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Большинство сексуально активных женщин и мужчин приобретают инфекцию в какой-то момент своей жизни, а некоторые могут быть повторно инфицированы.

Пиковый период инфицирования как для женщин, так и для мужчин начинается вскоре после того, как они становятся сексуально активными. ВПЧ передается половым путем, но для передачи вируса не обязателен проникающий секс. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции.

Многие типы ВПЧ не причиняют проблем. ВПЧ-инфекции обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств, через несколько месяцев после инфицирования, и около 90% проходят в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций, вызываемых определенными типами ВПЧ, может продолжаться и приводить к развитию рака шейки матки.  

На сегодняшний день рак шейки матки является самой распространенной болезнью, связанной с ВПЧ. Почти все случаи рака шейки матки могут быть обусловлены ВПЧ‑инфекций.

Инфекция, вызываемая некоторыми типами ВПЧ, может также приводить к развитию рака ануса, вульвы, влагалища, пениса и ротоглотки, который можно предотвратить благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для рака шейки матки.

Типы ВПЧ, не вызывающие рак (особенно типы 6 и 11), могут приводить к развитию остроконечных кондилом и респираторного папилломатоза (болезнь, при которой опухоли вырастают в дыхательных путях, ведущих из носа и рта в легкие). И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут приводить к заболеваниям. Остроконечные кондиломы широко распространены, крайне инфекционны и негативно сказываются на сексуальной жизни.

Как ВПЧ-инфекция приводит к развитию рака шейки матки?

Хотя большинство ВПЧ-инфекций и предраковых поражений проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что ВПЧ-инфекция может стать хронической, а предраковые поражения разовьются в инвазивный рак шейки матки.

У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается в течение 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет.

Факторы риска персистенции ВПЧ и развития рака шейки матки  
  • тип ВПЧ – его канцерогенность, или способность вызывать рак;
  • иммунный статус – люди с ослабленной иммунной системой, такие как ВИЧ-инфицированные люди, с большей вероятностью имеют стойкие ВПЧ-инфекции, которые быстрее развиваются в предрак и рак;
  • коинфекция другими возбудителями, передаваемыми половым путем, такими как возбудители простого герпеса, хламидиоза и гонореи;
  • количество родов (число рожденных детей) и ранние первые роды;
  • употребление табака.

Глобальное бремя рака шейки матки

Рак шейки матки является четвертым наиболее распространенным видом рака среди женщин в глобальных масштабах – по оценкам, в 2018 г. произошло 570 000 новых случаев заболевания, и на этот вид рака пришлось 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более 85% из более чем 311 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки происходят в странах с низким и средним уровнем дохода. Вероятность заболевания раком шейки матки у женщин с ВИЧ-инфекцией в шесть раз выше, чем у женщин, не инфицированных ВИЧ, и, по оценкам, 5% всех случаев заболевания раком шейки матки связаны с ВИЧ

(2).

В странах с высоким уровнем дохода имеются программы, которые предоставляют девочкам возможности для вакцинации против ВПЧ, а женщинам – для регулярного скрининга. Скрининг позволяет выявлять предраковые поражения на стадиях, когда их можно легко лечить. 

В странах с низким и средним уровнем дохода доступ к таким профилактическим мерам ограничен, и рак шейки матки часто выявляется лишь на поздних стадиях, когда развиваются симптомы. Кроме того, доступ к лечению болезни на таких поздних стадиях (например, хирургическая операция, лучевая терапия и химиотерапия) может быть очень ограниченным, что приводит к высоким уровням смертности от рака шейки матки в этих странах.

Высокую глобальную смертность от рака шейки матки (стандартизированный по возрасту показатель: 6,9/100 000 в 2018 г.) можно снизить с помощью эффективных мероприятий.

Борьба с раком шейки матки: комплексный подход

В Глобальной стратегии по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения, принятой ВАЗ в 2020 г., рекомендуется применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый комплекс мер включает мероприятия, охватывающие весь жизненный цикл.

Первичная профилактика Вторичная профилактика Третичная профилактика 
Девочки 9-14 лет
  • Вакцинация против ВПЧ
Женщины 30 лет или старше Все женщины по мере необходимости
Девочки и мальчики в соответствующих случаях
  • Санитарное просвещение и предупреждения в отношении употребления табака
  • Половое воспитание с учетом возраста и культуры
  • Поощрение использования презервативов и предоставление их лицам, имеющим сексуальные отношения
  • Мужское обрезание
 
 
  • Скрининг с помощью высокоэффективного теста, эквивалентного или превосходящего тест на ВПЧ  
  • Последующее лечение предраковых поражений, начатое незамедлительно или как можно скорее
Лечение инвазивного рака в любом возрасте
  • Хирургическая операция
  • Лучевая терапия
  • Химиотерапия
  • Паллиативная помощь

Борьба должна быть многодисциплинарной и включать компоненты просвещения на уровне общин, социальной мобилизации, вакцинации, скрининга, лечения и паллиативной помощи.

Первичная профилактика начинается с вакцинации девочек против ВПЧ в возрасте 9‑14 лет, то есть до того, как они становятся сексуально активными. 

Женщины, ведущие активную половую жизнь, должны проходить скрининг для выявления аномальных цервикальных клеток и предраковых поражений начиная с 30‑летнего возраста. Скрининг сексуально активных женщин с ВИЧ-инфекцией следует начинать в более раннем возрасте, сразу после получения положительного результата теста на ВИЧ.  

Для лечения предраковых поражений рекомендуется удаление аномальных клеток или поражений, которое проводится амбулаторно (аномальную ткань шейки матки можно разрушить с помощью криотерапии или термоабляции).

При наличии признаков рака шейки матки варианты лечения инвазивного рака включают хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию, и пациентов необходимо направлять на правильный уровень обслуживания.

Вакцинация против ВПЧ

В настоящее время имеются 3 преквалифицированные вакцины, защищающие от ВПЧ
16 и 18, которые, как известно, вызывают как минимум 70% раковых заболеваний шейки матки.

Третья вакцина защищает еще от пяти канцерогенных типов ВПЧ, которые вызывают еще 20% раковых заболеваний шейки матки. Учитывая, что вакцины, которые защищают только от ВПЧ 16 и 18, имеют также некоторую перекрестную защиту от этих менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки, ВОЗ считает, что эти три вакцины в равной мере защищают от рака шейки матки. Две из этих вакцин защищают также от ВПЧ 6 и 11 типов, которые приводят к развитию аногенитальных кондилом.

Результаты клинических испытаний и пост-маркетингового наблюдения свидетельствуют о том, что вакцины против ВПЧ в высокой степени безопасны и эффективны в профилактике ВПЧ-инфекций, серьезных предраковых поражений и инвазивного рака (3).

Вакцины против ВПЧ наиболее эффективны, если вакцинация проводится до воздействия ВПЧ. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте от 9 до 14 лет, когда большинство из них еще не начинают половую жизнь. Вакцины не могут лечить ВПЧ-инфекции или связанные с ВПЧ заболевания, такие как рак.

В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать развитие генитального рака как у мужчин, так и у женщин, а две имеющиеся вакцины позволяют также предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. 

ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9-14 лет, поскольку это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки.

Вакцинация против ВПЧ не заменяет скрининг на рак шейки матки. В странах, где вакцинация против ВПЧ введена в действие, программы скрининга все еще могут нуждаться в разработке или усилении.

Скрининг на предраковые поражения и их лечение

Скрининг на рак шейки матки включает тестирование на предрак и рак, при этом проводится все больше тестов на ВПЧ-инфекцию. Тестирование проводится среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет ВПЧ-инфекцию или предраковые поражения, их можно легко лечить и тем самым предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения.

С учетом того что предраковые поражения развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине начиная с 30 лет, а затем регулярно (в зависимости от используемого теста) рекомендуется проходить скрининг. Для сексуально активных женщин с ВИЧ‑инфекцией скрининг необходимо проводить как можно раньше, как только они узнают о своем ВИЧ-статусе. 

Скрининг должен быть увязан с лечением и ведением пациентов с положительными результатами скрининга. Скрининг без надлежащего ведения пациентов не соответствует требованиям этики.

В настоящее время ВОЗ рекомендует 3 разных типа скрининга:

  • ДНК-тестирование на типы ВПЧ высокого риска
  • визуальная проверка с использованием уксусной кислоты
  • обычный тест Папаниколау (Pap) и жидкостная цитология  

Для лечения предраковых поражений ВОЗ рекомендует использовать криотерапию или термоабляцию, а также процедуру электрохирургического петлевого иссечения при ее наличии.

В случае поражений на поздних стадиях женщин следует направлять для дальнейших исследований и надлежащего лечения.

Лечение инвазивного рака шейки матки

Женщин с симптомами, позволяющими предполагать рак шейки матки, необходимо направлять в соответствующие медицинские учреждения для дальнейшего обследования, диагностики и лечения.

Симптомы ранней стадии рака шейки матки могут включать:

  • нерегулярные кровянистые выделения или небольшие кровотечения в период между менструациями у женщин репродуктивного возраста;
  • кровянистые выделения или кровотечения в постклимактерический период;
  • кровотечения после полового акта; и
  • обильные влагалищные выделения, иногда с неприятным запахом.

По мере развития рака шейки матки могут появляться более серьезные симптомы, включая:

  • постоянные боли в области спины, ноги и/или таза;
  • потеря веса, усталость, потеря аппетита;
  • выделения с неприятным запахом и неприятные ощущения во влагалище; и
  • отек ноги или обеих нижних конечностей.

На более поздних стадиях могут возникать другие тяжелые симптомы в зависимости от того, на какие органы распространился рак.

Диагноз рака шейки матки должен ставиться на основе результатов гистопатологического исследования. Определение стадии проводится на основе размера опухоли и распространения болезни в пределах таза и на удаленные органы. Лечение зависит от стадии болезни и включает хирургическую операцию, лучевую терапию и химиотерапию. Паллиативная помощь также является важным элементом ведения онкологических пациентов, позволяющим облегчать чрезмерную боль и страдания.

Деятельность ВОЗ

Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию по ускорению элиминации рака шейки матки как проблемы общественного здравоохранения и установленные в ней цели и задачи на период 2020-2030 гг. (WHA73.2) (4). В рамках глобальной стратегии поставлены задачи для ускорения элиминации рака шейки матки: 

  • пороговое значение для элиминации в качестве проблемы общественного здравоохранения установлено на уровне 4 на 100 000 женщин в год;
  • для того чтобы страны встали на путь элиминации рака шейки матки к 2030 г. должны быть достигнуты приведенные ниже целевые показатели 90-70-90;
  • 90% девочек к 15 годам должны быть в полной мере вакцинированы против ВПЧ;
  • 70% женщин должны пройти скрининг на основе высокоэффективного теста в возрасте 35 лет и затем в возрасте 45 лет;
  • 90% женщин с выявленной болезнью шейки матки должны получать лечение (обеспечить лечение для 90% женщин с предраком; обеспечить ведение 90% женщин с инвазивным раком).

ВОЗ разработала руководство и инструментарий по профилактике рака шейки матки и борьбе с ним путем вакцинации, скрининга и лечения инвазивного рака, которые размещены в хранилище знаний. ВОЗ сотрудничает со странами и партнерами в разработке и осуществлении всеобъемлющих программ в соответствии с глобальной стратегией.

Справочная литература

(1) Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2018). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today

(2) Stelzle D, Tanaka LF, Lee KK, et al. Estimates of the global burden of cervical cancer associated with HIV. Lancet Glob Health 2020; published online Nov 16. DOI:S2214-109X(20)30459-9  https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(20)30459-9/fulltext 

(3) Lei et al (2020)  HPV Vaccination and the Risk of Invasive Cervical Cancer.  N Engl J Med 2020;383:1340-8. DOI: 10.1056/NEJMoa1917338

(4) World Health Organization. Global strategy to accelerate the elimination of cervical cancer as a public health problem  https://www.who.int/publications/i/item/9789240014107

сдать анализ на 16,18 тип (высокого онкогенного риска), цены на ПЦР в Москве в ИНВИТРО

Метод определения ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Исследуемый материал Соскоб эпителиальных клеток урогенитального тракта

Доступен выезд на дом

Качественное определение ДНК ВПЧ (Вирус папилломы человека, Human papillomavirus, HPV) высокого онкогенного риска двух типов (16, 18) в соскобе эпителиальных клеток урогенитального тракта методом ПЦР с детекцией в режиме «реального времени».

Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papillomavirus, HPV) относится к малым ДНК-содержащим вирусам, которые инфицируют эпителиальные клетки и индуцируют пролиферативные поражения кожи и слизистых оболочек. В настоящее время известно около ста типов ВПЧ с различным онкогенным потенциалом, которые условно объединяют в группы высокого и низкого онкогенного риска. Более 90% всех цервикальных карцином позитивны к присутствию ВПЧ. Наиболее часто в биоматериале из опухолей шейки матки обнаруживают 16-й и 18-й типы. Выявление ДНК ВПЧ не подтверждает наличие злокачественного процесса, в большинстве (до 90%) случаев в течение 12-36 месяцев происходит элиминация вируса и самоизлечение. При длительной хронической персистенции вируса и в зависимости от его типа повышается риск развития онкологического процесса. Диагностика заболевания требует дополнительного цитологического, гистологического исследования и динамического наблюдения.

Поскольку ВПЧ инфицирует эпителиальные клетки, необходимым условием получения достоверного результата является соблюдение техники взятия соскоба. В состав тестов по диагностике и мониторингу ВПЧ введен специальный параметр – контроль взятия материала (КВМ). КВМ – это тест по определению количества геномной ДНК человека в биоматериале, источником которой служат эпителиальные клетки, попавшие в пробу.

Аналитические показатели:


  • определяемый фрагмент – специфичные участки ДНК ВПЧ 16, 18 типов;
  • специфичность определения – 100%;
  • чувствительность определения – 100 копий ДНК ВПЧ 16, 18 типов в образце.

Литература

  1. Профилактика рака шейки матки: Руководство для врачей. — М.: Изд. «МЕДпресс-информ». 2008:41.  
  2. Заболевания шейки матки и генитальные инфекции. Под ред. проф. В.Н. Прилепской. — М.: Изд. «ГЭОТАР-Медиа». 2016:384. 
  3. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей. Под ред. проф., д.б.н. В.М. Говоруна. 2009:55. 
  4. Bekkers R., Meijer C. , et al. Effects of HPV detection in population-based screening programmers for cervical cancer: a Dutch moment. Gynecologic oncology. 2006;100(3):451-454. 
  5. Khan M. et al. The elevated 10-year risk of cervical precancer and cancer in women with human papillomavirus (HPV) type 16 or 18 and the possible utility of type specific HPV testing in clinical practice. Journal of the National Cancer Institute. 2005; 97:1072-1079.  
  6. Snijders J., Meijer C. The value of viral load in HPV detection in screening. HPV today. 2006;8:8-9.

Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК (выявление, генотипирование и количественное определение) [реал-тайм ПЦР]

Выявление ДНК Human Papillomavirus 16/18 в образце, позволяющее обнаружить даже минимальную концентрацию вируса.

Синонимы русские

Папиллома-вирусы человека 16-го и 18-го типов, ВПЧ 16,18.

Синонимы английские

Papillomavirus hominis 16,18, DNA.

Метод исследования

Полимеразная цепная реакция в режиме реального времени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Соскоб из прямой кишки, соскоб урогенитальный.

Общая информация об исследовании

Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой совокупность около 100 родственных вирусов. Одни виды вызывают кожные бородавки, а другие могут быть причиной венерических заболеваний (ЗППП) и кондилом.

Генитальный ВПЧ является одним из наиболее распространенных венерических заболеваний в мире. Инкубационный период может длиться от 2 месяцев до 2-10 лет. Характерно скрытое течение заболевания, при котором отсутствуют клинические проявления, а при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом обследовании выявляется норма. В 30  % случаев в течение 6-12 месяцев может произойти избавление от вируса.

Чаще всего встречается у молодых женщин и мужчин, при этом основной путь распространения – оральный, анальный или вагинальный секс. Хотя большинство вирусов из этой группы не очень опасны для здоровья, есть, однако, несколько типов папилломы (например, ВПЧ-16, 18), которые могут быть опасны для здоровья. Обычно они не вызывают видимых изменений, но, находясь в эпителии, способны вызывать рак шейки матки, а также другие, менее распространенные, опухоли, например рак влагалища, рта, горла, пениса и ануса. Тест на ВПЧ определяет ДНК именно таких вирусов, связанных с высоким риском развития рака. Объединение ДНК папиллома-вируса с геном клетки приводит к дисплазии/неоплазии (чаще всего в переходной зоне шейки матки). Инфицирование ими приводит к относительно доброкачественному бовеноидному папулёзу или плоскоклеточным интраэпителиальным неоплазиям шейки матки.

Диагностика скрытой ВПЧ-инфекции осуществляется только методом ПЦР. Он позволяет найти ДНК ВПЧ в исследуемом биоматериале. Принцип метода основан на амплификации (многократном увеличении числа копий) специфичного для данного возбудителя участка ДНК.

Для чего используется исследование?

  • В качестве способа определения риска рака шейки матки (для диагностики самого рака шейки матки используется цитологическое исследование (мазок с окраской по Папаниколау), когда выявляются атипичные клетки эпителия, которые могут быть вестником развития рака шейки матки).

Когда назначается исследование?

Женщинам в возрасте от 30 лет, которые подвержены риску заражения ВПЧ, а также женщинам от 21 года, находящимся в группе риска по заражению ВПЧ и имеющим цитологически выявленные атипичные плоские клетки неясного значения (положительный ASC-US тест).

Могут тестироваться и мужчины, подверженные риску заражения ВПЧ.

Что означают результаты?

Референсные значения:

ДНК ВПЧ 16 типа, Ig — не обнаружено.

ДНК ВПЧ 18 типа, Ig — не обнаружено.

При выявлении ДНК вируса указывается количество и дается интерпретация вирусной нагрузки (клинически значимая/незначимая, а также вероятность дисплазии).

Положительный результат указывает на наличие генетического материала ВПЧ 16-го и 18-го типа в исследуемом образце.

Отсутствие генетического материала ВПЧ 16-го и 18-го типа в исследуемом образце означает, что наличие ВПЧ-инфекции маловероятно.

Если мазок Папаниколау показал цитологические изменения, а результат ПЦР отрицательный, то требуется дальнейший мониторинг, так же как и в случае отрицательного цитологического исследования и положительного ПЦР-теста.

 Скачать пример результата

Важные замечания

  • Положительный результат ПЦР не говорит об имеющемся раке шейки матки или его обязательном появлении. Данный тест лишь позволяет оценить риск развития заболевания.

Также рекомендуется

[09-105] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК без определения типа [реал-тайм ПЦР]

[09-106] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК генотипирование [реал-тайм ПЦР]

[09-018] Human Papillomavirus 16/18 (HPV 16/18), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-019] Human Papillomavirus 31/33 (HPV 31/33), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-020] Human Papillomavirus 6/11 (HPV 6/11), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-115] Human Papillomavirus высокого канцерогенного риска (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 типы), ДНК количественно, без определения типа [реал-тайм ПЦР] 

[09-148] Human Papillomavirus 16 (HPV 16), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-149] Human Papillomavirus 18 (HPV 18), ДНК [реал-тайм ПЦР]

[09-170] Human Papillomavirus (HPV) высокого канцерогенного риска – скрининговое определение генотипов (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68) и генотипирование 16 и 18 типов [реал-тайм ПЦР, Roche Cobas 4800]

Кто назначает исследование?

Терапевт, врач общей практики, гинеколог, уролог, инфекционист.

Что делать, если у вас обнаружен Вирус папилломы человека (ВПЧ)? Диагностика, лечение, профилактика.

Сейчас часто начали диагностировать у пациентов вирус папилломы человека (ВПЧ) и после этого стал возникать извечный вопрос, что делать?

Для начала, хотелось бы немного рассказать о нем: определение вируса папилломы человека.

Если обобщить, то ВПЧ – инфекция может находиться в следующих формах:

  1. Латентное течение определяется как персистенция папилломавируса в базальном слое эпителия. При этом вирус находится в эписомальной форме (молекула ДНК вируса не внедрена в молекулу ДНК клетки) и не приводит к патологическим изменениям в клетках. Латентное течение инфекции характеризуется отсутствием клинических проявлений, кольпоскопической, цитологической и гистологической нормой. Наличие ВПЧ-инфекции определяется ДНК-методами (ПЦР).
  2. Продуктивная инфекция предусматривает клинические проявления инфекции (папилломы, бородавки, кондиломы). При этом вирус, существующий в эписомальной форме, копируется в инфицированных клетках. Одновременно происходит усиленное размножение клеток базального слоя эпителия, что ведет к прогрессированию инфекции и появлению вегетаций (разрастаний). Клинически продуктивная инфекция определяется как бородавки или папилломы. Вирус выявляется методом ПЦР. При гистологическом исследовании определяются явления гиперкератоза (повышенного ороговения, т.е. старения клеток).
  3. Дисплазия (неоплазия) развивается при интеграции (внедрение) ДНК вируса в геном клетки. При неоплазии происходят изменения в структуре эпителиальных клеток. Наиболее часто поражения локализуются в переходной зоне шейки матки. На стыке многослойного плоского и цилиндрического эпителия базальные клетки, чувствительные к вирусной инфекции, находятся в непосредственной близости к поверхностным слоям, что облегчает контакт с вирусом при инфицировании. ВПЧ-инфекция подтверждается при гистологическом обследовании и кольпоскопии.
  4. В случае карциномы инвазивной опухоли вирус в клетке существует в интегрированной форме. При этом выявляются измененные, «атипичные» клетки, свидетельствующие о злокачественности процесса. Наиболее частая локализация – переходная зона шейки матки. Выявляется при кольпоскопическом и гистологическом исследовании.

Как проявляется ВПЧ – инфекция?

Основным симптомом инфекции вызванной вирусом папилломы человека является образование так называемых остроконечных кондилом.

Внешне остроконечные кондиломы похожи на обычные бородавки. Они могут иметь небольшие размеры (от нескольких миллиметров до сантиметра), розоватую или телесного цвета окраску, гладкую или слегка бугристую поверхность.

Чаще всего остроконечные кондиломы образуются в области наружных половых органов.

У женщин остроконечные кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае раздражения кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта.

У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке.

Также кондиломы могут образоваться в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале или в любом другом месте на коже (кожа шеи, подмышечные впадины). Несколько расположенных рядом кондилом могут сливаться в одну большую «бородавку».

Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. В некоторых случаях в области кондилом ощущается легкий зуд и дискомфорт.


Когда нужно обратиться к врачу?

Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже образования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем.


Диагностика ВПЧ?

Для подтверждения диагноза папилломавирусной инфекции используется метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.

В современных диагностических лабораториях определяется тип вируса, его количество (вирусная нагрузка) и интеграция вируса в геном. В начале статьи приведена информация, которая показывает, что наиболее опасны ВПЧ высокого онкогенного риска (ВОР). Имеет значение кроме типа вируса, определение и его количества. От этого зависит тактика лечения. Интеграция вируса в геном клетки, к сожалению, в наших лабораториях не определяется. Этот анализ важен в ранней диагностике дисплазии эпителия шейки матки и неинвазивной карциномы.

Очень важно, чтобы все поняли, даже если ПЦР анализ выявит у вас онкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у вас уже есть рак шейки матки или что вы неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. От момента заражения до появления предрака могут пройти годы.

Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно обязательно пройти тщательное гинекологическое обследование, которое включает в себя обязательно :

  • Кольпоскопию (осмотр шейки матки аппаратом, напоминающим микроскоп и позволяющий осматривать под увеличением от 8 до 20 крат).
  • Цитологический мазок (ПАП тест), который используется для определения диспластических изменений в клетках шейки матки.
  • Бактериоскопическое исследование выделений из влагалища. Часто ВПЧ-инфекция сочетается с другими инфекциями передающимися половым путем (примерно в 20% случаев), поэтому может быть необходимо дополнительное дообследование для определения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и трихомониаза.
  • Прицельная биопсия – взятие кусочка ткани шейки матки в случаи наличия дисплазии или подозрения на злокачественную опухоль шейки матки.

Лечение ВПЧ

Поскольку полного излечения от папилломавирусной инфекции в настоящее время достичь невозможно (наряду с этим часто наблюдается спонтанное, самопроизвольное излечение), лечат проявления ВПЧ, а не присутствие вируса в организме.  При этом эффективность различных методов лечения составляет 50-70 %, а в четверти случаев заболевание вновь проявляет себя уже спустя несколько месяцев после окончания лечения. Вопрос о целесообразности лечения каждой пациентки решается врачом индивидуально. При этом необходимо избегать факторов, снижающих иммунитет (переохлаждение, сильные эмоциональные стрессы, хроническое переутомление, авитаминоз). Существуют исследования, которые говорят о профилактическом эффекте ретиноидов (бета-каротин и витамин А), витамина С и микроэлементов, таких как фолаты, в отношении заболеваний, вызванных ВПЧ.

Среди методов лечения проявлений ВПЧ инфекции (остроконечных кондилом и папиллом) чаще всего используются:

  1. Деструктивные методы — это местное лечение, направленное на удаление кондилом. Различают физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение) и химические (трихлоруксусная кислота, ферезол, солкодерм) деструктивные методы, а также хирургическое удаление кондилом. Цитотоксические препаратыподофиллин, подофиллотоксин (кондилин), 5-фторурацил. Женщинам детородного возраста на время лечения рекомендуют надежную контрацепцию или отказ от половой жизни.
  2. Имунологические методы Наиболее часто для лечения ВПЧ-инфекции используются интерфероны (лаферон, лаферобион, альфарекин, реаферон, виферон). Они представляют собой семейство белков, которые вырабатываются клетками иммунной системы в ответ на стимуляцию вирусами.  Отдельно стоит препарат Алокин-альфа, который стимулирует выработку собственного интерферона и активирует клеточный иммунитет.
  3. Специфические противовирусные препараты (цидофовир, панавир, алпиразин). Известный противовирусный препарат ацикловир (зовиракс) не оказывает действие на ВПЧ. Из местных (влагалищных) препаратов противовирусным действием обладает Эпиген интим спрей и Бетадин.

Профилактика ВПЧ

Может быть неспецифическая и специфическая.

Неспецифическая включает предотвращение заражения ВПЧ половым путем, здоровый образ жизни с целью укрепления работы иммунной системы и сбалансированное питание включающее в себя бета-каротин, витамин А, витамина С и фолиевую кислоту.

Специфическая профилактика – вакцинация.

Вакцины для профилактики ВПЧ содержат органические вещества, структура которых похожа на структуру живых вирусов ВПЧ. Эти вещества ни в коем случае не могут вызвать болезнь.

После введения вакцины в организме человека начинают вырабатываться клетки иммунной системы, которые  препятствуют внедрению ВПЧ в организм.

В настоящее время существует два типа вакцин против ВПЧ: квадривалентная Гардасил (Gardasil) и бивалентная Церварикс (Cervarix).

Церварикс предотвращает заражения ВПЧ 16 и 18, которые вызывают 70% всех случаев рака шейки матки и рака заднего прохода.

Гардасил, кроме защиты от ВПЧ 16 и 18 типов, предоставляет защиту ещё и от ВПЧ 6 и 11 типов, вызывающих 90% случаев бородавок на половых органах.

Гардасил и Церварикс защищают от заражения людей, которые еще не заражены ВПЧ соответствующего типа. Они не могут устранить вирус из организма человека, если он уже проник в него и не могут вылечить болезни (например, остроконечные кондиломы или дисплазию шейки матки) которые вирус уже успел спровоцировать. Именно по этой причине, прививки против ВПЧ рекомендуется делать в детском и подростковом возрасте, до начала половой жизни. 

Таким образом, вакцина Гардасил защищает от заражения ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки, рака влагалища и наружных половых органов у женщин, а также для профилактики рака заднего прохода и остроконечных кондилом у мужчин и женщин. Вакцина Церварикс защищает от заражения ВПЧ 16 и 18 типов и рекомендуется для профилактики рака и дисплазии шейки матки у женщин и рака заднего прохода у мужчин и женщин.

В 2014 году была выпущена девятивалентная вакцина у которой устранены недостатки предшествующих. Девятивалентная вакцина «Гардасил 9» охватывает дополнительные пять типов вируса высокого онкогенного риска: 31, 33, 45, 52 и 58. В декабре 2014 года «Гардасил 9» был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) Минздрава США.

По состоянию на 2013 год вакцины зарегистрирована более, чем в 125 странах мира, почти в 20 странах входят в национальные календари прививок, в мире распространено 111 миллионов доз препарата.
Автор:  Сумцов Дмитрий Георгиевич

ВПЧ — КВД №2

Что такое ВПЧ?

Генитальная папилломавирусная инфекция – это инфекция, передаваемая половым путем (ИППП). Возбудитель папилломавирусной инфекции — вирусы папилломы человека (ВПЧ). Вирусы папилломы человека – это группа вирусов, которая включает около 100 различных типов. Более 30 типов ВПЧ передаются половым путем, инфицируют половые органы и область ануса женщин и мужчин.

Большинство инфицированных не знают о своем заболевании, не имеют клинических проявлений и, более того, могут самопроизвольно выздороветь.

Часть этих вирусов называют вирусами «высокого канцерогенного риска», они могут вызвать предраковые поражения гениталий. Исследования последних лет подтвердили главную роль ВПЧ в развитии рака шейки матки. ВПЧ высокого риска также играют роль в возникновении рака вульвы, влагалища у женщин и рака полового члена у мужчин. К вирусам высокого риска относят 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 53, 56, 58, 59, 68, 69 типы – эти типы ВПЧ ответственны за 95-98% случаев развития рака шейки матки. Они вызывают рост ненормальных клеток, который является обычно плоским и почти невидим при обычном осмотре по сравнению с доброкачественными бородавками, которые вызываются вирусами низкого риска – 6, 11 типами. Доброкачественные аногенитальные бородавки появляются через 2 – 6 месяцев после заражения. На развитие предраковых или раковых изменений, связанных с носительством ВПЧ высокого риска уходят годы и часто происходит самопроизвольное излечение от ВПЧ.

Инфекция наиболее распространена в возрасте от 15 до 40 и затрагивает одинаково и женщин и мужчин. К 50 годам жизни, около 80 процентов женщин приобретут ВПЧ — инфекцию.

Около 50-75% сексуально активных людей инфицируются ВПЧ в течение их жизни, и в большинстве случаев инфекция не вызывает заболевания и самопроизвольно излечивается.

Приблизительно 90% ВИЧ-инфицированных также имеют ВПЧ-инфекцию.

Как передается ВПЧ

Вирусы папилломы человека, инфицирующие половую область, передаются, через половые контакты. Большинство заразившихся не имеют видимых проявлений заболевания и поэтому носители ВПЧ не знают о своем инфицировании и могут заразить своих половых партнеров. Иногда инфицированная мать может заразить новорожденного во время родов. Это может привести к так называемому папилломатозу гортани новорожденных.

Проявления инфекции

Большинство заразившихся людей не знают об этом. ВПЧ часто не вызывает никаких проявлений на коже и слизистых оболочках. У части людей развиваются половые бородавки или происходят предраковые изменения на шейке матки, вульве, анальной области или половом члене. Очень редко эти изменения переходят непосредственно в рак. От инфицирования до развития тяжелой дисплазии в среднем проходит 20 лет. Большинство женщин спонтанно излечиваются в течение 9 – 15 месяцев от момента заражения. Основное проявление папилломавирусной инфекции – половые бородавки или остроконечные кондиломы (вызываются ВПЧ 6 и 11 типа) — мягкие бородавчатые образования на короткой тонкой ножке, напоминающие цветную капусту или петушиный гребень с различным расположением (головка полового члена, половой член, малые и большие половые губы, влагалище, шейка матки, область ануса). Остроконечные кондиломы появляются через 2 – 6 месяцев после заражения. Видимые кондиломы обнаруживаются при осмотре.

Диагностика инфекции

Диагностика кондилом проводится на основании осмотра. Диагностика ВПЧ высокого канцерогенного риска и связанных с ними изменений, более сложная задача. В основе диагностики предраковых заболеваний шейки матки в течении многих стоял цитологический анализ мазка (исследование мазка под микроскопом). Однако он имеет ряд существенных недостатков – сложность, низкая чувствительность и высокая частота неопределенных результатов. Американский комитет FDA (комитет по медикаментам и продовольствию) одобрил исследование ВПЧ методом полимеразной цепной реакции — ПЦР, который может определить 13 типов ВПЧ высокого риска. ПЦР на ВПЧобладает высокой чувствительностью, прост в исполнении. Совместное использование цитологических исследований и ПЦР тестов позволяет значительно повысить эффективность диагностики, чувствительность увеличивается до 99 – 100%. Применяемые в РКВД ПЦР тест-системы не уступают, а чаще, даже превосходят зарубежные аналоги. Важно, что выявление ВПЧ высокого риска происходит задолго до появления предраковых изменений слизистых.

ПЦР исследование на ВПЧ высокого риска рекомендовано:

— Как первичный метод в дополнение к цитологии для женщин старше 30 лет.

— Для разрешения сомнительных результатов цитологического исследования.

— Пациенткам, проходящим лечение по поводу дисплазии или рака.

— На первом этапе диагностики для стран, где плохо организованы программы обследования на папилломавирусную инфекцию.

— Для обследования мужчин.

Можно ли излечить это заболевание?

Диагностика и лечение ИППП, должна проводиться в условиях специализированной клиники – КВД, имеющей все необходимые средства для быстрой и точной диагностики.

Специфического лекарства против ВПЧ на сегодняшний день нет. Существует множество методов удаления кондилом, но болезнь может вернуться вновь, поскольку вирус остается в организме человека. Рецидивы возможны в 25% случаев в течение 3 месяцев после лечения. При лечении кондилом необходим осмотр половых партнеров. Однако подавляющее большинство половых партнеров заражены ВПЧ и просто не имеют видимых проявлений заболевания.

Лечение предраковых заболеваний заключается в использовании химических, физических и других методов, с целью изменить структуру пораженных участков слизистых оболочек, а также в применении препаратов стимулирующих иммунитет. В дальнейшем необходимо ежегодное цитологическое исследование и определение ВПЧ методом ПЦР.

Какая связь между ВПЧ и раком шейки матки?

Только факты:

  • Вирусы папилломы человека высокого риска являются основной причиной рака шейки матки.
  • В случаях тяжелой дисплазии (предрака) и рака шейки матки ВПЧ выявляется почти в 100% случаев.
  • Выявление ВПЧ связано с 250-кратным увеличением риска развития тяжелой дисплазии.
  • Рак шейки матки занимает 1-е место среди причин женской смертности в развивающихся странах.
  • Рак шейки матки занимает 2-е место после рака молочной железы среди женщин в мире – 250 тысяч смертей ежегодно.
  • В России ежегодно 12 300 женщин заболевает раком шейки матки и более 6 тысяч пациенток ежегодно умирает.
  • За последние 10 лет средний возраст заболевших снизился с 58 до 55 лет.
  • У женщин до 29 лет заболеваемость выросла в 2 раза.
  • ВПЧ высокого риска вызывают рак шейки матки в 100% случаев, рак заднего прохода – 90%, рак влагалища и вульвы – 40%, рак полового члена – 40% и рак ротоглотки в 12% случаев.
  • Американское Общество Раковых Заболеваний прогнозировали на 2004 год, что приблизительно у 10 520 женщин разовьется агрессивный рак шейки матки и приблизительно 3 900 женщины умрут от этой болезни. Большинство женщин с агрессивным раком шейки матки, не проходили правильного обследования на ВПЧ инфекцию.

Профилактика инфекции

Вернейший способ предотвращения половой ВПЧ-инфекции состоит в том, чтобы воздержаться от любого полового контакта с другим индивидуумом.

Долговременные сексуальные отношения с постоянным половым партнером не дает 100% гарантии от инфицирования ВПЧ. Трудно определить, без специальных тестов, инфицирован ли в настоящее время половой партнер.

Мужские презервативы из латекса, при правильном применении снижают риск передачи инфекции.

Любые проявления, такие как боль или неприятные ощущения при мочеиспускании, необычная сыпь, выделения являются сигналом для прекращения половых контактов и немедленного обследования в условиях специализированной клиники – РКВД. Если у больного обнаружены ИППП, он должен сообщить об этом своим половым партнерам, для того чтобы они также прошли полное обследование и соответствующее лечение. Это снизит риск развития серьезных осложнений и предотвратит возможность повторного заражения.

 

Генитальная ВПЧ-инфекция — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем, в Соединенных Штатах. Вакцина может предотвратить некоторые последствия для здоровья, вызываемые ВПЧ.

Что такое ВПЧ?

ВПЧ является наиболее распространенной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). ВПЧ — другой вирус, нежели ВИЧ(https://www.cdc.gov/hiv/basics) и ВПГ(https://www.cdc.gov/std/herpes/stdfact-herpes.htm) (герпес). 79 миллионов американцев, большинство в подростковом возрасте и ближе к 20 годам, заражены ВПЧ. Существует много различных видов ВПЧ. Некоторые виды могут вызывать проблемы со здоровьем, включая генитальные бородавки и рак. Для профилактики таких проблем со здоровьем существуют вакцины.

Как передается ВПЧ?

Вы можете заразиться ВПЧ посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован этим вирусом. Как правило, им заражаются во время вагинального или анального секса. ВПЧ может передаваться и тогда, когда инфицированный человек не испытывает никаких признаков или симптомов.

Любой сексуально активный человек может заразиться ВПЧ, даже если у вас был секс только с одним человеком. Симптомы могут развиться через много лет после того, как у вас был секс с инфицированным человеком, поэтому трудно понять, когда именно вы заразились.

Вызывает ли ВПЧ проблемы со здоровьем?

В большинстве случаев ВПЧ проходит сам по себе и не вызывает никаких проблем со здоровьем. Но когда ВПЧ не проходит, это может вызвать проблемы со здоровьем, такие как генитальные бородавки и рак.

Генитальные бородавки обычно появляются в виде маленького бугорка или группы бугорков в области половых органов. Они могут быть маленькими или большими, выступающими или плоскими или в форме, напоминающей цветную капусту. Лечащий врач может обычно диагностировать бородавки, осмотрев область гениталий.

Вызывает ли ВПЧ рак?

ВПЧ может вызвать рак шейки матки и других виды рака, включая рак наружных половых органов, влагалища, пениса или заднего прохода. Он также может вызывать рак задней стенки горла, в том числе рак основания языка и миндалин (так называемый рак ротоглотки).(https://www.cdc.gov/cancer/hpv/statistics/headneck.htm)

Зачастую проходят годы, даже десятилетия, прежде чем после инфицирования ВПЧ у человека развивается рак. Виды ВПЧ, которые могут вызывать генитальные бородавки, не являются теми видами ВПЧ, которые могут вызывать раковые заболевания.

Невозможно узнать, у каких людей, заразившихся ВПЧ, будет рак или другие проблемы со здоровьем. Люди со слабой иммунной системой (в том числе с ВИЧ/СПИДом) менее способны бороться с ВПЧ. У них также могут с большей вероятностью развиться проблемы со здоровьем от ВПЧ.

Как я могу избежать ВПЧ и проблем со здоровьем, которые он может вызвать?

Чтобы снизить вероятность заражения ВПЧ, вы можете предпринять несколько мер:

Пройти вакцинацию. Вакцины против ВПЧ являются безопасными и эффективными. При использовании в рекомендуемых возрастных группах они могут защитить от болезней (включая рак), вызываемых ВПЧ. (См. раздел «Кто должен получать прививки?» ниже.) Центр по контролю и профилактике заболеваний рекомендует детям от 11 до 12 лет принять две дозы вакцины против ВПЧ для защиты от рака, вызванного ВПЧ. Дополнительную информацию о рекомендациях см. на странице https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html

Пройти скрининг на рак шейки матки. Рутинный скрининг для женщин в возрасте от 21 до 65 лет может предотвратить рак шейки матки.

Если вы сексуально активны:

  • правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом. Это может снизить вероятность заражения ВПЧ. Но ВПЧ может инфицировать участки, не защищенные презервативом — таким образом, презервативы не могут в полной мере защитить от заражения ВПЧ;
  • поддерживайте взаимно моногамные отношения — или занимайтесь сексом только с тем, кто занимается сексом только с вами.

Кто должен получать прививки?

Все мальчики и девочки в возрасте 11–12 лет должны получить прививку.

Если прививки не были сделаны в более молодом возрасте, можно сделать их позже. Подросткам и мужчинам рекомендуются делать прививки до 21 года, а девушками и женщинам — до 26 лет.

Вакцинация также рекомендуется для геев и бисексуалов (или любого человека, который занимается сексом с мужчиной) до 26 лет. Кроме того, вакцинация рекомендуется для мужчин и женщин с ослабленной иммунной системой (в том числе и людей с ВИЧ/СПИДом) до 26 лет, если они не были полностью привиты ранее.

Как я узнаю, что у меня ВПЧ?

Не существует такого анализа, с помощью которого можно было бы выяснить «статус ВПЧ» у человека. Кроме того, не существует утвержденного анализа на обнаружение ВПЧ во рту или горле.

Имеются тесты на ВПЧ, которые могут использоваться для скрининга рака шейки матки. Такие тесты рекомендуются для проведения скрининга только у женщин в возрасте 30 лет и старше. Тесты на ВПЧ не рекомендуются для скрининга мужчин, подростков и женщин в возрасте до 30 лет.

Большинство людей с ВПЧ не знают, что они инфицированы, и у них никогда не проявляются какие-либо симптомы, и нет никаких проблем со здоровьем в результате инфицирования. Некоторые люди обнаруживают, что у них есть ВПЧ, когда у них появляются генитальные бородавки. Женщины могут узнать, что они заражены ВПЧ, когда получают аномальный результат ПАП-теста (во время скрининга на рак шейки матки). Другие же люди могут обнаружить только тогда, когда у них появляются более серьезные проблемы в результате заражения ВПЧ, например, рак.

Как часто встречается ВПЧ и проблемы со здоровьем, вызванные ВПЧ?

ВПЧ (вирус). Около 79 миллионов американцев в настоящее время инфицированы ВПЧ. Около 14 миллионов человек заражаются каждый год. ВПЧ настолько распространен, что почти каждый сексуально активный человек заражается ВПЧ в какой-то момент своей жизни, если не получает соответствующую вакцину.

Проблемы со здоровьем, связанные с ВПЧ, включают генитальные бородавки и рак шейки матки.

Генитальные бородавки. До появления вакцины против ВПЧ приблизительно от 340 000 до 360 000 женщин и мужчин страдали от генитальных бородавок, вызванных ВПЧ, ежегодно.* Кроме того, примерно у одного из 100 сексуально активных взрослых в США были/есть генитальные бородавки в какой-то момент времени.

Рак шейки матки. Ежегодно почти у 12 000 женщин, проживающих в США, диагностируется рак шейки матки, и более 4000 женщин умирают от рака шейки матки — даже при скрининге и лечении.

Есть и другие заболевания и виды рака(https://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm), вызванные ВПЧ, которыми страдают люди, живущие в Соединенных Штатах. Каждый год приблизительно 19 400 женщин и 12 100 мужчин страдают от рака, вызванного ВПЧ.

* Эти цифры включают только тех людей, которые обращались к врачу за лечением генитальных бородавок. Реальное количество людей, страдающих генитальными бородавками, может быть значительно больше.

Я беременна. Повлияет ли ВПЧ на мою беременность?

Если вы беременны и у вас ВПЧ, у вас могут образоваться генитальные бородавки или произойти аномальные изменения клеток шейки матки. Аномальные изменения в клетках можно обнаружить при проведении рутинного скрининга на рак шейки матки. Вы должны пройти рутинный скрининг на рак шейки матки, даже если вы беременны.

Могу ли я вылечиться от ВПЧ и избавиться от проблем со здоровьем, вызванных ВПЧ?

Не существует лекарства от самого вируса. Тем не менее, существует лечение проблем со здоровьем, которые могут быть вызваны ВПЧ:

  1. Генитальные бородавки можно вылечить, обратившись к вашему поставщику медицинских услуг, или с помощью отпускаемых по рецепту лекарств. Если их не лечить, генитальные бородавки могут исчезнуть, остаться такими же или увеличиваться в размерах или количестве.
  2. Предраковое состояние шейки матки можно вылечить. Женщины, которые регулярно сдают мазок на ПАП-тест, и проходят необходимое последующее наблюдение, могут выявить проблемы до того, как появится рак. Профилактика всегда лучше, чем лечение. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.
  3. Другие виды рака, связанные с ВПЧ, также лучше поддается лечению, когда они диагностируются и их лечение начинается на ранних стадиях. Для получения дополнительных сведений посетите сайт www.cancer.orgExternal.

 

Анализы на ВПЧ цена — сдать анализ на папилломавирус человека в СПб

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — одна из самых распространённых инфекций, передающихся половым путём и при контакте «кожа-к-коже». Нет точной статистики, сколько людей в мире заражены ВПЧ, потому что у большинства заражённых вирус никак себя не проявляет. Биологи считают, что около 80 % населения земли — носители ВПЧ.

Опасность вируса в том, что некоторые его типы могут привести к онкологии. 98 % рака шейки матки (по данным учёных США — 100 %) связаны с ВПЧ. Вирус провоцирует рак влагалища, вульвы, анального канала, мужских половых органов, горла, рта. Причём смертельно опасное заболевание может развиться спустя годы, десятилетия после заражения, если возникнут благоприятные для этого условия.

Всего в группу ВПЧ входит более 170 вирусов и штаммов, из них примерно 40 передаются половым путём, а 13 способны вызвать рак.

Заражение отдельными типами ВПЧ — при наличии высокого иммунитета — проходит незаметно, бесследно для организма. Другие штаммы заставляют клетки кожи усиленно делиться, в итоге появляются бородавки, папилломы, кондиломы («венерические бородавки»). Третьи типы, интегрируя в ДНК человека, действуют как онкогены и способствуют злокачественной трансформации клеток, росту опухолей.

Это важно! ВПЧ не является достаточным фактором для развития онкологического заболевания. Но он — один из важнейших онкофаторов, «провокатор» озлокачествления клеток.

Чтобы началось перерождение здоровой ткани в раковую, необходимо сочетание нескольких условий, в их числе — сбои в работе иммунной системы. Именно иммунитет — главный защитник в том числе и от увеличения вирусной нагрузки ВПЧ.

Очень важно периодически сдавать анализа на ВПЧ, чтобы предотвратить опасность, вызванную вирусом. Так, можно вылечить предраковое состояние шейки матки. Другие онкологии, связанные с ВПЧ, лучше поддаются лечению, если оно начинается на ранней стадии заболевания и контролируется периодическими исследованиями на снижение/повышение вирусной нагрузки.

ВПЧ: способы заражения, симптомы, онкогенные типы вируса

Основные способы заражения:

  • вагинальный, оральный, анальный секс с человеком, заражённым ВПЧ;

  • при контактах «кожа-к-коже» с человеком, заражённым папилломавирусом, или контакте с поверхностями, которых касался заражённый человек — бытовое заражение возможно, если на коже имеются порезы, ссадины, другие повреждения;

  • при родах — от матери к ребёнку.

Последние исследования американских и европейских учёных показали, что велика вероятность заражения ВПЧ в медицинских учреждениях — при переливании крови, использовании медицинского оборудования, вдыхании вирусных частиц, например — при лазерной абляции или электрокоагуляции кондилом.

Сложность борьбы с неполовыми формами заражениями в том, что вирус чрезвычайно устойчив к большинству дезинфицирующих средств. ВПЧ — первый вирус, оказавшийся нечувствительным к инактивации (обработке) глутаровым альдегидом (средством для стерилизации хирургических инструментов, требующих абсолютной чистоты). Перед врачами и технологами встала проблема обеззараживания приборов, которые нельзя автоклавировать и подвергать воздействию агрессивных химических соединений.

Симптомы и типы вируса папилломы человека 

Симптомы заражения различаются в зависимости от типа ВПЧ. Некоторые типы, например — ВПЧ5, сохраняются в организме человека без клинических симптомов и могут быть обнаружены только специальными исследованиями. Штаммы ВПЧ1, 2, 4, 7, 22, 63 вызывают образование бородавок на руках, ногах, подошвах.

Типы 6, 11, 42, 44 способны вызвать развитие генитальных бородавок, папилломатоза гортани; 6, 16, 18, 31 и другие — анальной дисплазии; 60 — вирусной кисты.

К раку половых органов способны привести штаммы 26, 53, 66. Штаммы с высоким онкориском — 33, 35, 39, 51, 52, 56, 58, 59. Самым высоким риском трансформации клеток в злокачественные обладают типы 16, 18, 31, 45.

Анализы на ВПЧ у женщин и мужчин

Когда назначаются

Анализы на ВПЧ нужно пройти каждому взрослому человеку самостоятельно, без назначения, т. к. вероятность, что вы заражены — 8 из 10.

Направление на анализ обычно выдаётся дерматологом, урологом, гинекологом при наличии характерных внешних признаков или заболеваний, причиной которых может стать вирус.

Анализы на ВПЧ сдают при планировании беременности, при выявлении причин и лечении бесплодия, патологий беременности и вынашивания. В этом случае анализы сдают оба партнёра.

Факторами риска и поводом для сдачи анализа у женщин также являются:

  • ранняя половая жизнь;

  • отношения с разными, иногда сразу несколькими половыми партнёрами;

  • общие хронические, гинекологические заболевания, патологии;

  • слабый иммунитет.

Факторами риска и поводом для сдачи анализа у мужчин также являются:

  • множественные половые контакты;

  • половые контакты с женщинами, заражёнными ВПЧ;

  • плохая гигиена;

  • сужение крайней плоти;

  • слабый иммунитет.

Методы диагностики ВПЧ

Кольпоскопическое исследование

Кольпоскопия — осмотр с помощью кольпоскопа влагалищной части шейки матки, входа и стенок влагалища. Это простой, недорогой, но высокоинформативный метод диагностирования заболеваний шейки матки.

Клиническое значение имеет расширенная кольпоскопия с применением нескольких тестов — с 3-процентной уксусной кислотой, йодным раствором Люголя. Тесты выявляют различные типы эпителия, позволяют оценить размеры и качество патологических образований (при их наличии), сосудистый рисунок, качество шеечных желёз.

Во время кольпоскопии проводят прицельную биопсию с наиболее атипично изменённых участков.

Цитологическое исследование

Задача цитологического исследования шеечных мазков (тест Папаниколау, пап-тест) — выявление специфических для ВПЧ-инфекции клеток — койлоцитов и дискератоцитов.

Подтверждением папилломовирусной инфекции считается обнаружение койлоцитов, трансэпителиальной лимфоцитарной инфильтрации, базально-клеточной гиперплазии в биоптате (биоматериале, взятом на исследование).

Пап-тест обязателен для:

  • женщин после 30 лет;

  • женщин, у кого был ранее диагностирован ВПЧ;

  • женщин, у кого во время кольпоскопии обнаружили зоны с изменённым эпителием.

По результатам пап-теста определяют класс опасности для здоровья женщины: 1—2 класс — без подозрения на рак, 3 класс — подозрение на онкологию, 4—5 класс — наличие раковых клеток в малом или большом количестве.

К недостаткам цитологического исследования относят сложность исполнения, высокие квалификационные требования к врачу-цитологу. Потому проходить исследование нужно в диагностических центрах и лабораториях, персонал которых постоянно подтверждает свой профессионализм.

Гистологическое исследование

Гистологический метод обнаружения ВПЧ можно было бы считать золотым стандартом диагностики вируса, однако мешает его высокая стоимость, невозможность частого проведения и не всегда точный прицельный забор биоптата из шейки матки. Для проведения гистологической диагностики также требуются специалисты очень высокой квалификации.

Поэтому гистологическое исследование биоптата часто служит дополнением к пап-анализу. Оно позволяет оценить состояние клеток, степень поражения, определить, чем является новообразование — опухолью или кондиломой.

ПЦР диагностика папилломавируса 

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) относится к высокоразрешающим технологиям детекции нуклеиновых кислот. Современные ПЦР тест-системы обладают высокой чувствительностью, используются не только для выявления ВПЧ, но и вирусной нагрузки на организм (количественный показатель заражённости) главных клинически значимых генотипов (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59), которые ответственны за почти 94 % случаев тяжёлых цервикальных дисплазий и рака шейки матки. ПЦР тест-системы используют также для обнаружения штаммов ВПЧ 6 и 11.

Такие возможности тест-системы позволяют прогнозировать течение ВПЧ-инфекции, оценивать эффективность терапии. Установлено, что папилломавирусная инфекция имеет дозозависимый эффект: чем выше концентрация ДНК вируса в исследуемом материале, тем выше риск развития неоплазии и раковой опухоли.

В результатах теста указывают концентрацию ВПЧ:

  • Lg < 3 — папилломавирус обнаружен в клинически незначимом количестве;

  • Lg 3–5 — папилломавирус обнаружен в клинически значимом количестве;

  • Lg > 5 — папилломавирус обнаружен в высокой концентрации, вирусная нагрузка на организм высокая.

Виды исследуемого материала, правила забора:

  • для пап-теста — шеечный мазок;

  • для цитологического исследования — биоптат, взятый прицельно с атипично изменённых участков слизистой.

  • для ПЦР-теста — соскоб клеток слизистых оболочек генитального тракта.

Мазок у женщин берут из цервикального канала, у мужчин — из уретры. Для мазка используют мягкую щётку или ватный тампон. Их бережно вводят в канал, затем осторожно вынимают, вращая. На поверхности щётки/тампона остаются эпителиальные клетки, нужные для исследования.

Как подготовиться к анализу на ВПЧ

Взятие биоматериала не проводится во время менструации, за 5 дней до её начала и в течение 5 дней по окончании. Нельзя проходить исследование, если есть воспалительные процессы.

За 2 суток до забора биоматериала женщинам и мужчинам нужно воздержаться от сексуальных контактов. Женщинам нельзя в течение 48 часов использовать вагинальные кремы, лекарства, суппозитории, спринцевания, тампоны, вместо ванны нужно принимать душ. Мазок берут до проведения любых гинекологических манипуляций или через 2 суток после них.

Если биоматериал берут из уретры, то от последнего мочеиспускания до забора биоматериала должно пройти не менее 90 минут.

При заборе биоптата для гистологического исследования соблюдаются те же правила, что и при подготовке к забору мазка. После биопсии в течение 2—3 недель нельзя:

вступать в половые контакты,

  • испытывать значительные физические нагрузки,

  • перегреваться (баня, сауна, жаркая погода),

  • купаться в открытом водоёме или бассейне,

  • принимать препараты, разжижающие кровь;

  • использовать вагинальные средства.

Если возникнет кровотечение, следует пользоваться только прокладками (не тампонами!)

На точность результата могут влиять антибиотики, пробиотики, местные антисептики, которые вы принимали/применяли даже 2 месяца назад. Перед сбором материала нужно рассказать врачу обо всех лекарственных средствах, которыми вы пользовались или пользуетесь.

Стоимость исследования на наличие папилломавирусной инфекции в АО «СЗДЦМ»

Стоимость исследования на заражение ВПЧ зависит от вида исследования, охвата штаммов вируса, определения типа/без определения, расчёта вирусной нагрузки.

Цены на виды исследований в медицинских подразделениях АО «СЗДЦМ» представляют собой разнообразные комбинации по охватности, подробности, прогностической ценности.

Какой способ исследования выбрать, вам подскажет врач — гинеколог, дерматолог, венеролог. Если вы сдаёте анализы по собственной инициативе, выберите исследование на наличие онкогенных штаммов ВПЧ.

Где сдать анализы на ВПЧ

Анализы на ВПЧ вы можете сдать в медицинских подразделениях АО «СЗДЦМ», расположенных в Санкт-Петербурге, Ленинградской области, в Великом Новгороде, Старой Руссе и других городах.

Чтобы найти ближайший к вам пункт, воспользуйтесь интерактивной картой или перечнем медицинских учреждений АО «СЗДЦМ».

Во всех наших отделениях — терминалах и центрах — вас встретят внимательные, опытные специалисты с высокой квалификацией. Медицинские учреждения АО «СЗДЦМ» оснащены современным оборудованием, лабораторными материалами, одноразовыми инструментами и расходными материалами.

Мы гарантируем вам точность исследований, заботливое отношение, полную конфиденциальность ваших личных данных и результатов обследования.

Будьте здоровы! А для этого вовремя и регулярно проходите важные обследования в АО «СЗДЦМ».

Мы поможем вам сохранить и вернуть здоровье! 

% PDF-1.5 % 1 0 объект >>> эндобдж 2 0 obj > поток 2012-08-01T06: 47: 13-05: 002012-08-01T06: 47: 39-05: 002012-08-01T06: 47: 39-05: 00Adobe InDesign CS5 (7.0)

  • 1JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUzaGhvdG9 + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0zGxsf7PV + iZ9Bv5o8B5JKSfZsb / RM / zR / ckpX2bG / wBEz / NH9ySnjP8AGBXXXdhe m1rJbZO0Ad2eCIWyeTRWqSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJT6 / jf0ar + o38gTWRKkpSSniv8Yf89hf1bPysRC2TyorojWxFFBWygEDcTPfwSVQX9Oj / SJKoK9Oj / SJ KoLGuiNLElUESSFJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSn1 / G / o1X9Rv5AmsiVJSklP P / Wj6u5XXLMd + PbXWKQ4O9SddxbxtB8EQUEW5I + o / UwI9bG / 6f8A5FK1K / 5kdT / 02N / 0 / wDyKVqV / wAyOp / 6bG / 6f / kUrUr / AJkdT / 02N / 0 // IpWpX / Mjqf + mxv + n / 5FK1K / 5kdT / wBNjf8AT / 8AIpWp jZ9Repvbt9fHHfTf / wCRStRFo / 8Axv8AqX / cmj / p / wDkUrW8Kv8Axv8AqX / cmj / p / wDkUrVwq / 8A G / 6l / wByaP8Ap / 8AkUrVwq / 8b / qX / cmj / p / + RStXCr / xv + pf9yaP + n / 5FK1cKv8Axv8AqX / cmj / p / wDkUrVwq / 8AG / 6l / wByaP8Ap / 8AkUrVwq / 8b / qX / cmj / p / + RStXCr / xv + pf9yaP + n / 5FK1cKv8A xv8AqX / cmj / p / wDkUrVwq / 8AG / 6l / wByaP8Ap / 8AkUrVwq / 8b / qX / cmj / p / + RStXCr / xv + pf9yaP + n / 5FK1cLF31C6k0tacij3naPpeBd + 75JWrhe5xv6NV / Ub + QIL0qSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS SlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKRW / zlP8AXP8A1D0lKxv6NV / Ub + QJKSpKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpFb / OU / wBc / wDUPSUrG / o1X9Rv 5AkpKkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkVv85T / AFz / ANQ9JSsb + jVf1G / kCSkqSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS SlJKRW / zlP8AXP8A1D0lKxv6NV / Ub + QJKSpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpFb / OU / wBc / wDUPSUrG / o1X9Rv5AkpKkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpS SmD7qaxNljWDxcQPypKQO6p01p2nKp3c7Q9pP3ApKRO650tpg3z8GuP / Ah2JTdY5r2h7CHNcJBHB BSUySUpJSklKSUpJSklKSUpJSK3 + cp / rn / qHpKVjf0ar + o38gSUlSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklI r8mjFrNuRY2tg5c4wElPB9X6k8fWrMxbHF2Nb6XoP1LA / wBJksDuNfypKXbXVQ13pVhs6kMAEnx0 SU1bh4YzbMm1ofsHtLWamdBwSe + qSmzjXfaKW2wRPOhGvluAKCnovq71H / tBcfOkn8Woqd9JSklK SUpJSklKSUpJSklIrf5yn + uf + oekpWN / Rqv6jfyBJSVJSklKSUwttroqfdc4V11tL3vcYa1rRJJJ 7AJKcbI + teHVkvxaq3WPa1r2kkMD2u / PbyS3tMJKQWfW0saXnHDGjUuc8kADxO0JKYO + tGWda6qg PPcf + / BJSG76z57Wlzn10tHLogD5vJSU1qvrXfZcGHqWO1kGXTU7tIjaCkpy + t9SsystuTidVrLt gZYQdkbTLY2t7ykpFilub0 / OZfkDKt2SywbhteQ7ZBe1uu4BJSPp / XKvQb9v / R5NR22VvDxJA59k czqkpdvW8aHeq5xO6QK5iP7QakpEOu0sse8Cx7XcNdAj4HcUlJnday62DIZh3MYDItJcAD4yGpKb eF1azqNbbX2P9Vh + i5xJBB + k2fypKe26T1NnUKAHEC9gixvjH5w8klN9JSklKSUpJSklKSUit / nK f65 / 6h6SlY39Gq / qN / IElJUlKSUpJTXz4ODkzx6T5 / zSkp8v6Tluc2s5FbW311gvMDc6l0FlgPgO 4SU7ZmPbB / BBKo0SUxdAGs6 + AJ / IihrZnSen9Rg5lLbHN0DhLXQO25pDo14lJTRyPqt0csLmYoLm RtG98HX873j8qSmLT1PEwrMHCwKh2NnY9lpG0xw2t7Z3AiedUlOVkZOTmZuRkZlXo3ucA + uAILWh v5unASUxboeYPYgxqkpi6S0xoSNPikpmMqy3aSLPWPtfMxBgQkp6D7PYzEx8mkRdVW2WnuIEtKSn UwMw1PqzcZ3g4eY7tKSntce ​​+ vJoZfX9F4keXkkpKkpSSlJKUkpSSkVv85T / XP / UPSUrG / o1X9Rv5 AkpKkpSSmF11ePS ++ 47a6ml73cw1oknRJTz3W + qnOpv6Viexl9L2PuJhwmAQGc8O5KSny3Gyc2vq FJb + ktpikMPdjdCz7klPb0YmOaGPbcXVloLIc / 6JEj6MJKWuou9o6c1lroJf6zS7QeG5ySkmHkYd 2Oh3tcLWEsuazaxosYdrwBB7hJTaxW05lorw8ay13iXiIHidrUlMshj8U7bsMV9pfuIPwMwUlNIV VCx1gb9KAQHOA0 + BCSmvf0vp97nWPp97hBdvfOnHLikpEOh9N / ceT / X / ANiSmQ6D048VWH + 0f7kl MRViYUsxmAk8l3uiO2qSnpPspuo9alrQ21m9ugMSPNJTxf1ezLP2ld0Z0ucXPdWPAiSR + EpKe / 6A cihz8W4EVu9zZ7OHP3pKdtJSklKSUpJSklIrf5yn + uf + oekpWN / Rqv6jfyBJSVJSklMLa67q302t D67Glj2u1Ba4QQUlPB / X36s9A6f0p3UMN7 + n5YIbUyiwtF0uYHBzTu + i2TpHmkp89qtsosbdU4te whzXd5CSner6V1bJ6Q3Irc51Pp7mtDidG9g2fJJTv4ZoZjNqz8ysWVtb7muPuBGh9p + 9JTT6v1Gh j2UY1nqMdtc94EA7i / Qf5iSnsfqbcx / TrKvaX12A7m / nMsa17Sf6pJZ8WpKbn1jtx6uk3G + xtRdA qnlzwdzWtHeYSU8e36zdNxnmu7pxtIDZd6xHInjb5pKdDH + uh2ZAAswLKz / UY8feXJKdLH + tf1Ud G17aT / KqI / 6lpSU6NHXuiXD9Fm0fAvDfwdCSniOqV1tzsmup4dWXu2uYZG12ogj4pKeo6RazHwm4 r3i40 + 0PAIBDvdwfikp4PruHj9N6k3MxnO + 0PtfqNNkyfHXc1ySm99VOoXH6w4pyryK / 0m4vdDf5 t8TPmkp9Dd1Pp7NTkV / JwP5JSU13 / WLo1f08kD5OH8ElN6i + nKpZkY7xZXYNzXDghJSRJSklIrf5 yn + uf + oekpWN / Rqv6jfyBJSVJSklKSU8R / jMxWZbOnVB36cvsbRXMeo57qGFsnQaHukp5fFu + rvT XuyWV5Lhjv8ATttsghoeCIcxsk6jsElOhifWPpv2S1tDCay5 / p7gW6O93HbVxSU8xgzD5c53u5cZ KSkOTlWVkG4FtJLq2WRpuYS / t4ep9xSUyxuq141gybBYywt2syKLX1WNH8iyt23vqHA / BJTp / wDO bqGfSyvLyHZP5jbrQN + 2ZDJa1vhJgSe / AhKVX + sZIYfaH6biJIaB + WAkp08rp2FVTFLXNsDd25xJ 4Ew6RBnyhJTzj8jqPqOFeKCwE7XGwCQkpdtnUTzTW34vP8GpKdHp2XfW708nYGHjaSYPzASU9T0m 1wrsEnUg / gkpw / rZjk5uPlgaOGxx8xwkprdJZTZ1ClmQ4trJO4gkfmnu0gpKelOP9XmfTcH / ANaX f9USkpcX / Vun6LGfJgH5GpKej + rebjZeNaMUyyuyI8JASU7CSlJKRW / zlP8AXP8A1D0lKxv6NV / U b + QJKSpKUkpSSniP8amG67pWJmAEii4sdHYWt5 + 9gSU8H0cMsGbjPOluJY5o / l1Ra3 / qElKwKLrc dxrY5w3ESB5BJTDCBAeDoQUlIcm3Jvwsrp9YrsqNguDXBxe21oc2ay1zeWugzKSnKxumdU3jYHUh 3Lt0afIykp3cXCrxhMutsIh2jzLj5eQSUnJc0hzJDgZBHZJSZ2dmXVmqwhrDyG6F0eOpSUiSQpJS klOp07rrsCl1TqG3uP0HOcQB8Q3lJLS6p1PL6lZUclwhrvYxjQ1o0PACSkH6YyMZjrLiCK62Alzn EQ1rQOSSkpnX9X / r5lN3VdLtaD / pHMrP3WPaUlNin6ifX3J / nKasbX / C3MP / AJ6NiSnvvqP9Xuo / V7pltHVLa7ci642foSS1rdrWgS5rTOh7JKejSUpJSK3 + cp / rn / qHpKVjf0ar + o38gSUlSUpJSklP Nf4xHtb9VclruXvqa3472u / IElPl3RT / AJTpb / pN1X / bjXM / 78kp3vqTmEV5OEXBoBFoLiB9L2O5 / qhJTg9VzMbpnU8mjWyX7gWQRrqkpAeoVurblVYzn2FxaNPcNOZAKSkTuq507WYjgfAhx / gElLfa + t2fQxw34tj / AKpySmTD18u3EMA8HbY / DVJTeodmHTJZW3zY4n8CP4pKTpIWSUouaOSElMfWpnbv bJ7Sklja8bq / 638Ckp0OhO3db6eBp + tU / wDVtSU + wpKUkpSSlJKUkpFb / OU / 1z / 1D0lKxv6NV / Ub + QJKSpKUkpSSnj / 8aJd / zepAnXLZMeHp3JKfMcfLswy59TWF5A2ve0uNZDg4PZtgzokptYmQa2Px trdweX + q06nhu3TSNJSU2sLOxqnWPdi122cF79SUlNqnrNlFtl + Pj01utgO0J + jpoN0JKQZvUbs1 wsuYxrh4aCJ / EpKa3qOSQsXPcCGug + MSklpXt6uD + htY4eQ2n8ZSUh9DrL / pXtb8 / wC5qSlv2bnP / nMt3yLj / EJKV + xQ7 + cvc75f3kpKU7pGFUJste3zJaP ++ pKS4 / oNsZXTkPug / Rc4OA / BJT031QqF 31kwWHSHuf4 / QY5 // fUlPrSSlJKUkpSSlJKRW / zlP9c / 9Q9JSsb + jVf1G / kCSkqSlJKUkp576 + bG / VfLtcwPNe3bPYvcKtw + AsSU + OpKYWDMicZzWAcuJE / BJTc6d6gYTYdz5EnxSU25Mz38klNXqLst 9IOKSbC4SdJ2wf3klOd9k6xZ9K0t + L4 / 6lJTOvpue12 / 7TtPiC4 / lSU6FDMlgi + 0W / 2dp / KkpKkh SSliQ0EnQBJTzvUsh3RkGZAboAkltdJoLHNscI3 / AET5JKe1 + pP / AIp8L / rv / nqxJT6skpSSlJKU kpSSkVv85T / XP / UPSUrG / o1X9Rv5AkpKkpSSlJKee + vwLvqlngCf5o6eAuqKSnyKvFttqdeP5pr2 1vI5BfO3 / qSkpBmYMWAtscNBA7aJKbmF9F3ySU3Q2nZuc8z + 6G9 / jKSkREAAdklLJIUkppX9WxKH bJNhHOzUD5yklru69V + bU4 / Egf3pKRu68 / 8ANpA + Lp / gElO99U + hdZ + t + QWln2XArI9bJ2nXvsZu Пуд + Tukp7Vn + KH6rgudbdmWudOrrGCCe421NSU8t1Loj + g1W9MyGjfjXB9d509Sl2lbm / wDS3eCS m19SHMP1owhIn9LpP / BWJKfV0lKSUpJSklKSUit / nKf65 / 6h6SlY39Gq / qN / IElJUlKSUpJTC2qu + t1NzG2VvBa9jgC1wPIIKSnx / wCuh2cu + rvUHNxyfsmQfUxnGSBH5jvEsn7klOLgXdUxs5mZdWLW 1S6sAhp3D6JgHx7JKVT1GizJvfe7a62wvLQ0gNJJJbxGiSmzVfXfYK8ZllpcYa1lb3Ek9tGpKdl3 1M + t + QWjGwG0tdqX5NtYA0 / dY9zvwSUlZ / i1 + udn08rAqHk6xx / 88pKdXp3 + Kit7g / 6w578togjH xx6LJ77nauI + EJKepo + p / wBVcettVfScMtYIBspZY7TxfY1zj8ykpOfq59Xjz0vCP / oPV / 5BJTYx emdOwhGFi0Y48Kq2s / 6kBJTZSUpJTT6j0fpfV2Nr6ni15TWGWCxoMT4FJSPD + r / Qen3NyMHp2Lj3 MnbbXSxrxIIMPDZ4KSnQSUpJSklKSUpJSK3 + cp / rn / qHpKVjf0ar + o38gSUlSUpJSklKSUjvooyq nUZNbbaniHMeA5pHmCkpz6 / qx9X6gAzAoMfvN3f9VKSmzV0npVB3U4ePWfFlTGn8GpKbQa1ohoAH gElLpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkVv8AOU / 1z / 1D0lKxv6NV / Ub + QJKSpKUk pSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpFb / ADlP9c / 9Q9JSsb + j Vf1G / kCSkqSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKRW / wA5 T / XP / UPSUrG / o1X9Rv5AkpKkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSkVv8AOU / 1z / 1D0lKxv6NV / Ub + QJKSpKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpFb / ADlP9c / 9Q9JSsb + jVf1G / kCSkqSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSl JKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKRW / wA5T / XP / UPSUrG / o1X9Rv5AkpKkpSSlJKfM8brX XszM + zNz8lrrLRWzYwPA3GBJ3NhbEsGKMb4Q4cOYzTlXEd3sOvDq1uPczp9z8QYTBcbzr6wDbC5g 8xAVDB7YI4hdulzPuGJ4TVde7m9M61Z0roVPW + s335bsuw111tIIYAXdpaPzFLwDJlMIACmDDzB xYRkmSbcfM + tHVcfrOUW5NhxBZYxrOzQ9rgzt25 + SsQ5XHLGNNWtk5zJHKddHrfqll5Od0OnJy7D ba5zwXu5MOICo83CMMpAdHkpynhBJ1dlV2ypJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklIrf5 yn + uf + oekpWN / Rqv6jfyBJSVJSklKSU4OD9Uel9LzB1Ku69zqy6zbY5pZJB1IbW3iVZyc5OceEgN TFyOPHPiBLlDqv1crysjKyMnqVdudVaLMa2p7msbZ9JoDKnNBbED3Jv3g8IFDRf91jxE2dWfTOuf Vfp2CzCY / JycY2SRk1Aihxb6vuljPwnUpuXPLJLi2PguxcvHHDh4Hi1Hv + pfUrsj1MjMZZnXiw7q nNh7d8bCaDodx5UkOdyRAqtGKfIY5k3eure6Z9Zvq / 0XAODSzNLaCSG20kvO4ucSC0NbA8VFlynL LiLPhwxxQ4Q6fT / rd0fqeZVg4nrOfcHFjnUvaw7W7tS4acGJ7gqNkdpJSklKSUpJSklKSUpJSklK SUpJSklKSUpJSklIrf5yn + uf + oekpWN / Rqv6jfyBJSVJSklKSUpJSklLBrWlxaAC4y4gcmAJPyCS l0lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUit / nKf65 / 6h6SlY39Gq / qN / IElJUlK SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUit / nKf65 / 6h6SkeNk4 / wBnq / Ss + g384eA80lJPtON / pWf5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSU r7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70 lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70lI7cnh40 / pWfTP5w / cf5pKf / Z
  • 2JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGSAAAAAAQUAAgAD / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCAEA AMYDAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwD0zGxsf7PV + iZ9Bv5o8B5JKSfZsb / RM / zR / ckpX2bG / wBEz / NH9ySlfZsb / RM / zR / c kpX2bG / 0TP8ANH9ySlfZsb / RM / zR / ckpX2bG / wBEz / NH9ySlfZsb / RM / zR / ckpX2bG / 0TP8ANH9y SlfZsb / RM / zR / ckpX2bG / wBEz / NH9ySlfZsb / RM / zR / ckpX2bG / 0TP8ANH9ySlfZsb / RM / zR / ckp X2bG / wBEz / NH9ySlfZsb / RM / zR / ckpX2bG / 0TP8ANH9ySlfZsb / RM / zR / ckpX2bG / wBEz / NH9ySl fZsb / RM / zR / ckpX2bG / 0TP8ANH9ySlfZsb / RM / zR / ckpX2bG / wBEz / NH9ySlfZsb / RM / zR / ckpDk Y2P6uN + iZraZ9o / 0dvkkpNjf0ar + o38gSUh6rjX5nTr8XGeK7bWFrHkloB + LQSkp5H / mb9Zv + 51X / b1v / pNJSv8Amb9Zv + 51X / b1v / pNJSv + Zv1m / wC51X / b1v8A6TSUr / mb9Zv + 51X / AG9b / wCk0lL1 / U76ytsa52dWQCCR6tvAP / FpKe4SUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSDI / n sX / jT / 56tSUyxv6NV / Ub + QJKZvsZUw2WODGN1LnGAPiSkpr / ALT6b / 3Lo / 7cZ / 5JJSv2n03 / ALl0 f9uM / wDJJKV + 0 + m / 9y6P + 3Gf + SSUr9p9N / 7l0f8AbjP / ACSSlftPpv8A3Lo / 7cZ / 5JJSv2n03 / uX R / 24z / ySSlftPpv / AHLo / wC3Gf8AkklK / afTf + 5dH / bjP / JJKV + 0 + m / 9y6P + 3Gf + SSUr9p9N / wC5 dH / bjP8AySSlftPpv / cuj / txn / kklK / afTf + 5dH / AG4z / wAkkpX7T6b / ANy6P + 3Gf + SSUr9p9N / 7 l0f9uM / 8kkpX7T6b / wBy6P8Atxn / AJJJSv2n03 / uXR / 24z / ySSlftPpv / cuj / txn / kklK / afTf8A uXR / 24z / AMkkpX7T6b / 3Lo / 7cZ / 5JJSv2n03 / uXR / wBuM / 8AJJKbSSlJKQZH89i / 8af / AD1akplj f0ar + o38gSUh6t9n / Z2R9qrfbTs99dYl7h5NEhJTx8 / VX / yr6h / 223 / 0okpU / VX / AMq + of8Abbf / AEokpU / VX / yr6h / 223 / 0okpU / VX / AMq + of8Abbf / AEokpU / VX / yr6h / 223 / 0okpU / VX / AMq + of8A bbf / AEokpU / VX / yr6h / 223 / 0okpU / VX / AMq + of8Abbf / AEokpU / VX / yr6h / 223 / 0okpU / VX / AMq + of8Abbf / AEokpU / VX / yr6h / 223 / 0okpU / VX / AMq + of8Abbf / AEokpU / VX / yr6h / 223 / 0okpU / VX / AMq + of8Abbf / AEokpU / VX / yr6h / 223 / 0okpU / VX / AMq + of8Abbf / AEokpU / VX / yr6h / 223 / 0okpU / VX / AMq + of8Abbf / AEokpU / VX / yr6h / 223 / 0okpW76q / + VfUP + 22 / wDpRJT2uLXXXUG1WOubJ973 mw / 5xlJSZJSDI / nsX / jT / wCerUlMsb + jVf1G / kCSkPVbBV07IsNxxtrCfWAJLPOACUlPIftVn / zx 2f8AbVn / AKRSUr9qs / 8Anjs / 7as / 9IpKV + 1Wf / PHZ / 21Z / 6RSUr9qs / + eOz / ALas / wDSKSlftVn / AM8dn / bVn / pFJSv2qz / 547P + 2rP / AEikpX7VZ / 8APHZ / 21Z / 6RSUr9qs / wDnjs / 7as / 9IpKV + 1Wf / PHZ / wBtWf8ApFJSv2qz / wCeOz / tqz / 0ikpX7VZ / 88dn / bVn / pFJSv2qz / 547P8Atqz / ANIpKV + 1 Wf8Azx2f9tWf + kUlK / arP / njs / 7as / 8ASKSlftVn / wA8dn / bVn / pFJSv2qz / AOeOz / tqz / 0ikpX7 VZ / 88dn / AG1Z / wCkUlK / arP / AJ47P + 2rP / SKSlftVn / zx2f9tWf + kUlLftVn / wA8dn / bVn / pFJT3 LS8j3gA + AMj8gSUySUgyP57F / wCNP / nq1JTLG / o1X9Rv5AkpD1R1jOn3uqdUx4Z7XXwKwf5e7SEl PJ / a + q / 9yui / 59SSlfa + q / 8Acrov + fUkpX2vqv8A3K6L / n1JKV9r6r / 3K6L / AJ9SSlfa + q / 9yui / 59SSlfa + q / 8Acrov + fUkpX2vqv8A3K6L / n1JKdTpnUMBmNHVrOn2X7jrQ + jbt0j6T26pKbf7S + rv jif9uY // AKUSUr9pfV3xxP8AtzH / APSiSlftL6u + OJ / 25j / + lElK / aX1d8cT / tzH / wDSiSlftL6u + OJ / 25j / APpRJSv2l9XfHE / 7cx // AEokpX7S + rvjif8AbmP / AOlElK / aX1d8cT / tzH / 9KJKV + 0vq 744n / bmP / wClElK / aX1d8cT / ALcx / wD0okpX7S + rvjif9uY // pRJSv2l9XfHE / 7cx / 8A0okp1ag0 MhtfpD93Qf8AUkhJTNJSDI / nsX / jT / 56tSUyxv6NV / Ub + QJKQ9WY + zp2QyukZDnMIFJ / P8tUlPHf s7qP / lAz72f3JKV + zuo / + UDPvZ / ckpX7O6j / AOUDPvZ / ckpX7O6j / wCUDPvZ / ckpX7O6j / 5QM + 9n 9ySlfs7qP / lAz72f3JKd6v6u9ENbTZilryAXN9KYMaj + bSUy / wCbnQf + 47v + 2j / 6TSUr / m50H / uO 7 / к / wDpNJSv + bnQf + 47v + 2j / wCk0lK / 5udB / wC47v8Ato / + k0lK / wCbnQf + 47v + 2j / 6TSUr / m50 H / uO7 / to / wDpNJSv + bnQf + 47v + 2j / wCk0lK / 5udB / wC47v8Ato / + k0lK / wCbnQf + 47v + 2j / 6TSUr / m50H / uO7 / к / wDpNJSv + bnQf + 47v + 2j / wCk0lK / 5udB / wC47v8Ato / + k0lK / wCbnQf + 47v + 2j / 6 TSU7NRlk7nO83jafu2tSUzSUgyP57F / 40 / 8Anq1JTLG / o1X9Rv5Akpr9ZbU7peS25j7WFh4MrEuI 8GiQkp4f7L0b / wArc / 8A7bd / 6VSUr7L0b / ytz / 8Att3 / AKVSUr7L0b / ytz / + 23f + lUlK + y9G / wDK 3P8A + 23f + lUlK + y9G / 8AK3P / AO23f + lUlK + y9G / 8rc // ALbd / wClUlJcTp3RcrIrxzhZlIsMepax zWN83h2ElOv / AMzug / 6Zv + ef / SiSlf8AM7oP + mb / AJ5 / 9KJKV / zO6D / pm / 55 / wDSiSlf8zug / wCm б / нн / wBKJKV / zO6D / pm / 55 / 9KJKV / wAzug / 6Zv8Ann / 0okpX / M7oP + mb / nn / ANKJKV / zO6D / AKZv + ef / AEokpX / M7oP + mb / nn / 0okpX / ADO6D / pm / wCef / SiSlf8zug / 6Zv + ef8A0okpX / M7oP8Apm / 5 5 / 8ASiSlf8zug / 6Zv + ef / SiSnpqnb2Tva / 8AlM4 / K5JTNJSDI / nsX / jT / wCerUlMsb + jVf1G / kCS kHVrG1dNyLHWuxw1hJtZO5vmIBSU8d + 1MX / y9y // AAT / ANJJKV + 1MX / y9y // AAT / ANJJKV + 1MX / y 9y // AAT / ANJJKV + 1MX / y9y // AAT / ANJJKdfG + uPSaMeul + QbnMaGmx4s3OI7n9EkpL / z26P / AKQf dZ / 6SSUr / nt0f / SD7rP / AEkkpX / Pbo / + kh4Wf + kklK / 57dH / ANIPus / 9JJKV / wA9uj / 6QfdZ / wCk klK / 57dH / wBIPus / 9JJKV / z26P8A6QfdZ / 6SSUr / AJ7dH / 0g + 6z / ANJJKV / z26P / AKQfdZ / 6SSUr / nt0f / SD7rP / AEkkpX / Pbo / + kh4Wf + kklK / 57dH / ANIPus / 9JJKV / wA9uj / 6QfdZ / wCkklK / 57dH / wBIPus / 9JJKV / z26P8A6QfdZ / 6SSU77S8j3gA + AMj8gSUySUgyP57F / 40 / + erUlMsb + jVf1G / kC SkXU3uZ0 + 97LGUuDJFlgBa3zcHaJKeU + 3Zn / AJa4P / bdH / kklK + 3Zn / lrg / 9t0f + SSUr7dmf + WuD / wBt0f8AkklK + 3Zn / lrg / wDbdH / kklOxjda6KzHrbk3Y9lwaBY9ppAc7uQN6Skn7c + r / AO / R / nU / + TSUr9ufV / 8Afo / zqf8AyaSlftz6v / v0f51P / k0lK / bn1f8A36P86n / yaSlftz6v / v0f51P / AJNJ Sv259X / 36P8AOp / 8mkpPiZvS84uGHXXeWQXCs1OieJh6Smz6dX / cT8K // JJKV6dX / cT8K / 8AySSl enV / 3E / Cv / ySSlenV / 3E / Cv / AMkkpXp1f9xPwr / 8kkpXp1f9xPwr / wDJJKV6dX / cT8K // JJKV6dX / cT8K / 8AySSk1QaGQ2v0h + 7oP + pJCSmaSkGR / PYv / Gn / AM9WpKZY39Gq / qN / IElIeqhzun3tZUy9 xZpVZ9F3k5JTyX2fN / 8AKTA + 4 / 8AkklK + z5v / lJgfcf / ACSSlfZ83 / ykwPuP / kklK + z5v / lJgfcf / JJKV9nzf / KTA + 4 / + SSUr7Pm / wDlJgfcf / JJKV9nzf8AykwPuP8A5JJSvs + b / wCUmB9x / wDJJKV9 nzf / ACkwPuP / AJJJSvs + b / 5SYh4H / wAkkpX2fN / 8pMD7j / 5JJSbGt6zhlxxOl4tBfG41OeyY4na8 JKTftP6zf9w6v + 3bf / SiSlftP6zf9w6v + 3bf / SiSlftP6zf9w6v + 3bf / AEokpX7T + s3 / AHDq / wC3 bf8A0okpX7T + s3 / cOr / t23 / 0okpX7T + s3 / cOr / t23 / 0okpX7T + s3 / cOr / t23 / wBKJKV + 0 / rN / wBw 6v8At23 / ANKJKepq27PZuj + Xun / p6pKZpKQZH89i / wDGn / z1akpljf0ar + o38gSU1 + stY / peS2yp 17CwzWw7XO8gdUlPEfY + m / 8AlNl / 9v8A / mCSlfY + m / 8AlNl / 9v8A / mCSlfY + m / 8AlNl / 9v8A / mCS lfY + m / 8AlNl / 9v8A / mCSnaxfqr9W78eu6xr6X2NDnVOu1aT + aeElJf8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9W P33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJSv8A mh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJ Sv8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJSv8Amh9WP33f9vBJT0VRaWS2z1R + 9of + pACSmaSkGR / PYv8Axp / 89WpKZY39Gq / qN / IElIOr7B0zINlllLdhmyoEvb5tjukp4zf07 / y2 6n / mP / 8AJJKVv6d / 5bdT / wAx / wD5JJSt / Tv / AC26n / mP / wDJJKVv6d / 5bdT / AMx // kklK39O / wDL bqf + Y / 8A8kkpW / p3 / lt1P / Mf / wCSSUrf07 / y26n / AJj / APySSlb + nf8Alt1P / Mf / AOSSU6nTfrB0 / puP9nGTk5HuLt99L3O1jSd400SU2v8AnfgfvWf + w7 // ACaSlf8AO / A / es / 9h4 / + TSUr / nfgfvWf + w7 / APyaSlf878D96z / 2Hf8A + TSUr / nfgfvWf + w7 / wDyaSlf878D96z / ANh4 / wDk0lK / 534H71n / ALDv / wDJpKV / zvwP3rP / AGHf / wCTSUr / AJ34H71n / sO // wAmkpX / ADvwP3rP / Yd // k0lK / 534H71 n / sO / wD8mkp32h5HvIJ8QIH5SkpkkpBkfz2L / wAaf / PVqSmWN / Rqv6jfyBJSHqjnM6fe5tzcchml 1gDms8yCDKSnk / tWT / 5f4X / sPX / 6SSUr7Vk / + X + F / wCw9f8A6SSUr7Vk / wDl / hf + w9f / AKSSUr7V k / 8Al / hf + w9f / pJJSvtWT / 5f4X / sPX / 6SSUr7Vk / + X + F / wCw9f8A6SSUr7Vk / wDl / hf + w9f / AKSS Ur7Vk / 8Al / hf + w9f / pJJSvtWT / 5f4X / sPX / 6SSU28PC651Co3YXVsW6trthc3HrgOABj + a80lJ / 2 J9Z // LHH / wDYav8A9JpKV + xPrP8A + WOP / wCw1f8A6TSUr9ifWf8A8scf / wBhq / 8A0mkpX7E + s / 8A 5Y4 // sNX / wCk0lK / Yn1n / wDLHH / 9hq // AEmkpX7E + s // AJY4 / wD7DV / + k0lK / Yn1n / 8ALHH / APYa v / 0mkpX7E + s // ljj / wDsNX / 6TSUr9ifWf / yxx / 8A2Gr / APSaSlfsT6z / APljj / 8AsNX / AOk0lPRV N2MjY1n8lnH5GpKZpKQZH89i / wDGn / z1akpljf0ar + o38gSUi6mLHYF4qbW95b7W3GKyf5WrdPmk p5X0Oq / 9w + kf55 / 9LJKV6HVf + 4fSP88 / + lklK9Dqv / cPpH + ef / SySleh2X / uH0j / ADz / AOlklK9D qv8A3D6R / nn / ANLJKV6HVf8AuH0j / PP / AKWSUr0Oq / 8AcPpH + ef / AEskpXodV / 7h9I / zz / 6WSUr0 Oq / 9w + kf55 / 9LJKbWNX9aWVxh5uA2smf0VlgaTx + bckpL / 2af9x8T / t27 / 0ukpX / AGaf9x8T / t27 / wBLpKV / 2af9x8T / ALdu / wDS6Slf9mn / AHHxP + 3bv / S6Slf9mn / cfE / 7du / 9LpKV / wBmn / cfE / 7d u / 8AS6Slf9mn / cfE / wC3bv8A0ukpX / Zp / wBx8T / t27 / 0ukpX / Zp / 3HxP + 3bv / S6Slf8AZp / 3HxP + 3bv / AEukp6KoQyNrm + TzuP37nJKZpKQZH89i / wDGn / z1akpljf0ar + o38gSUh6qz1OnZDPQOVuZH otO0v8pgpKeP / Zx / + du7 / t8f + kklK / Zx / wDnbu / 7fH / pJJSv2cf / AJ27v + 3x / wCkklK / Zx / + du7 / ALfH / pJJSv2cf / nbu / 7fH / pJJSv2cf8A527v + 3x / 6SSUr9nH / wCdu7 / t8f8ApJJSv2cf / nbu / wC3 x / 6SSUr9nH / 527v + 3x / 6SSU38PN6x0 + gY2H0S + qoEkNFzDqeeaCkpP8Atr6xf + VGR / 27X / 7zpKV + 2vrF / wCVGR / 27X / 7zpKV + 2vrF / 5UZH / btf8A7zpKV + 2vrF / 5UZH / AG7X / wC86Slftr6xf + VGR / 27 X / 7zpKV + 2vrF / wCVGR / 27X / 7zpKV + 2vrF / 5UZH / btf8A7zpKV + 2vrF / 5UZH / AG7X / wC86Slftr6x f + VGR / 27X / 7zpKV + 2vrF / wCVGR / 27X / 7zpKeiqMsnc53m8bT921qSmaSkGR / PYv / ABp / 89WpKZY3 9Gq / qN / IElNfrOz9l5PqG0N2GTQJs / sSRqkp4jbgfv8AWv8AMb / 6USUrbgfv9a / zG / 8ApRJStuB + / wBa / wAxv / pRJStuB + / 1r / Mb / wClElK24H7 / AFr / ADG / + lElK24H7 / Wv8xv / AKUSUrbgfv8AWv8A Mb / 6USUrbgfv9a / zG / 8ApRJStuB + / wBa / wAxv / pRJStuB + / 1r / Mb / wClElK24H7 / AFr / ADG / + lEl K24H7 / Wv8xv / AKUSUrbgfv8AWv8AMb / 6USUrbgfv9a / zG / 8ApRJStuB + / wBa / wAxv / pRJStuB + / 1 r / Mb / wClElK24H7 / AFr / ADG / + lElK24H7 / Wv8xv / AKUSUrbgfv8AWv8AMb / 6USUrbgfv9a / zG / 8A pRJT6E0PA95BPiBA / KUlMklIMj + exf8AjT / 56tSUyxv6NV / Ub + QJKSOa1wLXAEHkHUJKR / Zsb / RM / wA0f3JKV9mxv9Ez / NH9ySlfZsb / AETP80f3JKV9mxv9Ez / NH9ySlfZsb / RM / wA0f3JKV9mxv9Ez / NH9ySlfZsb / AETP80f3JKV9mxv9Ez / NH9ySlfZsb / RM / wA0f3JKV9mxv9Ez / NH9ySlfZsb / AETP 80f3JKV9mxv9Ez / NH9ySlfZsb / RM / wA0f3JKV9mxv9Ez / NH9ySlfZsb / AETP80f3JKV9mxv9Ez / N H9ySlfZsb / RM / wA0f3JKV9mxv9Ez / NH9ySlfZsb / AETP80f3JKV9mxv9Ez / NH9ySmbWMYNrGho8A ICSmSSkGR / PYv / Gn / wA9WpKZY39Gq / qN / IElMrrqsep117xXWwS57jAA8ykppf8AODon / c6j / twf 3pKV / wA4Oif9zqP + 3B / ekpX / ADg6J / 3Oo / 7cH96Slf8AODon / c6j / twf3pKbePk4 + XUL8axttbpA ewyDGh2CSkqSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKQZH89i / 8AGn / z1akpljf0 ar + o38gSUwz8OvqGHbhWuLWXN2uc3kDylJTzv / jfdM / 7k3 / 9D / yCSlf + N90z / uTf / wBD / wAgkpX / AI33TP8AuTf / AND / AMgkpX / jfdM / 7k3 / APQ / 8gkp3uldNq6ThMwaHOexhcQ58T7iXdgPFJTcSUpJ SklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSDI / nsX / AI0 / + erUlMsb + jVf1G / kCSkfUcl + Hg3ZVYaXVN3APO1vzKSnmf8Annn / AOiw / wDt9JSv + eef / osP / t9JSv8Annn / AOiw / wDt9JTq9A67 d1a22q9tDDW0OaKbPUJEwZ / BJTtJKeRf9cc5r3NFWHoSNb / BJS3 / ADzz / wDRYf8A2 + kpt4fXfrB1 Ct1uFhY1zGna5zbxAPMcpKbh3762f + VtH / bw / vSU2um5PXLr3N6niV49QYS17LA8l0iBHwlJTn9Y + suV03PfiVMxnNaGkG23Y7UA / RSU0v8Annn / AOiw / wDt9JSv + eef / osP / t9JS9f1v6jbY2qunDc9 5DWtF4kk6AJKepxnXvx63ZLBXcWg2MaZDXdwCkpzuv8AWL + kMpdS2l3qlwPrP9P6Mcfekpxv + eef / osP / t9JSv8Annn / AOiw / wDt9JSv + eef / osP / t9JTvVfWHot1rKasyt9ljgxjQdS5xgBJTopKUkp Bkfz2L / xp / 8APVqSmWN / Rqv6jfyBJTDPD3YdorobluLdKHkBr / 5J3aJKed9DqH / zr4f + fj / 3JKV6 HUP / AJ18P / Px / wC5JSfDw77clleZ9XMTHpcTvtBoftEH81ok6pKdvH6fgYji / ExqaHOEF1VbWEjw JaAkpsJKeXfR1De6PqxiOEn3F9Gvnwkpj6HUP / nXw / 8APx / 7klNjHyOv4jSzE6BTQ1xktqvqYCfG Gwkp6JJSklPLdewMG / qVll / VMXFeQ2arsemx4gDl1hnVJTn / ALL6X / 5eYH / sJj / + SSU3OmY31dxH vdnZ / T85rgA1poor2nx9spKd3F6f0K9jMvDxcV7Zmu2upnLTEtcG9iElOgkpxfrJh5 + XXQMjNx8E NLoOTXVYHTH0fWIiPJJTh / sXp3 / l707 / ANhsX / yaSlfsXp3 / AJe9O / 8AYbF / 8mkpX7F6d / 5e9O / 9 hsX / AMmkp1Ol1fVvAqh3nM6dk3sfvZeG0VObEbY2k8EcpKegrsruY22pwex4lrmkEEHuCElMklIM j + exf + NP / nq1JTLG / o1X9Rv5AkpbKoOTj2Y4sfSbBHqVHa9vm0pKeOrxOuPsa1w6wwOIBccoQAe / 0UlO1 / zYu / 8ALjqP / bxSUr / mxd / 5cdR / 7eKSlf8ANi7 / AMuOo / 8AbxSU62HjnExmY7rbLywR6tp3 PdrPuKSnleoYHV8fMsqx39WyKwQW215Ia0yA7QFvaYSU1 / s3Xv3Osf8AsUP / ACKSlfZuvfudY / 8A Yof + RSU2en9N6tl5ApyberYjIJ9V + TuEjtAakp6nDxziYzMd1tl5YI9W07nu1n3FJTjdXrsdnPLe gV9QEN / WHWMaXacQ5hOnCSml6Nv / AM6lX / btf / pNJSvRt / 8AnUq / 7dr / APSaSnoulNLcCoOxBgEb v1ZpDgz3O7tAGvKSm2kpzeuYdGbiem80MuB / Q2ZLWva0y3do7xASU8 // AM3rf + 5fTP8Ativ + 5JSv + b1v / cvpn / bFf9ySlf8AN63 / ALl9M / 7Yr / uSU2endBoZlNOdb0 / JqII9Ouqtri48QQkp6aqquitt NLQytgDWtaIAA7BJTNJSDI / nsX / jT / 56tSUyxv6NV / Ub + QJKWy6LMnGsoqtdQ97Ybaz6TT4jhJTw 3q / WH97rH / bTv70lK9X6w / vdY / 7ad / ekpXq / WH97rH / bTv70lOn0jp3WuoNdbdn9QxPTcBsyGFpc OdJcNElPWJKcl31q6A0lrsxoIMEbX9v7KSlf86 / q9 / 3MZ / mv / wDIpKZU / Wbod9rKKctrrLXBjGhr tXOMAfRSU6iSlJKec + sVHUq8ll + HbnvbcCDViRtr2Bo1 / rSkpyf8u / 8Am4 / BJTKtvXh3NYXdXaHE AuMQJ7lJTt / 83c // AMucz7wkpv8ATcC7Arey7LtzC8gh2xkt8gkpB9YOmV9TwtgbSchhmg5BcGAk t3zt1 + iElPNf80 + of + az / Ot / 8ikpX / NPqH / ms / zrf / IpKV / zT6h / 5rP863 / yKSm90b6sXUZ9eRmM wn11e9v2d1heHgyw + 4AchJT1aSlJKQZH89i / 8af / AD1akpljf0ar + o38gSUvffTjUuvvcK66xLnH gBJTQ / 5y9B / 7m1fef7klK / 5y9B / 7m1fef7klK / 5y9B / 7m1fef7klK / 5y9B / 7m1fef7klOk1zXtD2 mWuAIPiCkp4C3E6ubHxjdQjcYgNjn / i0lMfsnWP + 4vUfub / 6TSUu3F6y0hzcbqQIMgjaCCP + tpKd TpWB1rqDrBk5XUcIMALTa76UzxoOISU7PT + kZWFkC + 3qORlNAI9K0y3Xukph2D6zYHTcp2JfXe57 ACTWzc33CedwSU1v + evSv9Flf9tf + ZJKV / z16V / osr / tr / zJJSv + evSv9Flf9tf + ZJKTYf1r6dm5 NeJVXkB9p2tL64bPmdySkn1i6Q3quFDKWXZFJmltjnNZ7i0P3bHNP0Qkp5n / AJpdW / 8AK / D / AO3b v / SySnaxfqZ0d2PWcvG23lo9UMsftDu + 2XHRJSX / AJlfV7 / QO / 7cf / 5JJTe6Z0Pp3SHWOwKzWbQA + XOdO2Y + kT4pKb6SlJKQZH89i / 8AGn / z1akpljf0ar + o38gSUh6rXXb06 + u21lDHMIdbY0Pa0eLm v0KSnkf2X0v / AMvMD / 2Ex / 8AySSkuJ03pDMqp1vVsHIYHiafstDd4n6MgnlJT0 / 7E6N / 3Axf + 2Wf + RSUr9idG / 7gYv8A2yz / AMikpuNaGgNaAABAA0AASU8q91e93 / ZPt1Pt9mnl9JJS26v / AOen / qP / ACSSm1jdMzsyv1sT6wW3Vzt3Ma1wkdtHJKeiSUpJTynX / wDmx + 07P2nk5FWRtbuZVu2gbRHDD2SU 53 / YT / 3NzPvf / wCk0lN / pXWfqn0d1jsbKvebQA71Wvd9GePYPFJT02Dm4 / UcVmZiOL6bJ2uIInaS 06HzCSk6Sml1PpGJ1ZtbcvfFRJb6bizmOY + CSmpjfVbpeLkV5NRu31OD27rHESPEJKdhJSklKSUp JSklIMj + exf + NP8A56tSUyxv6NV / Ub + QJKR9QBdhXAY4yyW / 0ckAWfyZIISU836Nv / zqVf8Abtf / AKTSUu2u9jg9v1VqDmmQRbXII / 62kp6mpz31MfYz03uaC5kztJGrZ8klM0lKSU8Vk9Sqx73039C6 eyxp1bZbjtdrqCQ4TqDKSkf7YxP / ACl6Z / 29jJKbmB9Yc0fqvTOlYusu9LHyafmdtaSm7 + 2PrP8A + УФ / AIM1JTs4VuRfi125dP2e5wO + qd20ye4SU4X1i6z1bpOU3Zdi049w / Q + s21zyWhu + fTa7u5JT lf8APHqn / cvA / wC2sj / 0mkpX / PHqn / cvA / 7ayP8A0mkpX / PHqn / cvA / 7ayP / AEmkp6no1nVbsY3d TNLvU2vpNG4AscJ136pKaf1oq6jbXj / s / wC1SC7f9ks9M8Njd4pKef8Asv1k8Orf + xCSlfZfrJ4d W / 8AYhJSvsv1k8Orf + xCSm50u3r / AE7Idfbi9QzA5hZ6d9wc0Elp3AGddElPVYd1uRjMuvpdj2PE uqcZLdY1ISUmSUgyP57F / wCNP / nq1JTLG / o1X9Rv5AkpbKpfkY9lFdrqHPEC1n0m + YSU8T63WP8A SdW + 9qSlet1j / SdW + 9qSlet1j / SdW + 9qSndr + suYQGt6TlvIGsQSkp2cW5 + Rj132VOoc8San / Sb5 FJTXyeh9JzL3ZOVi122vjc9w1MANh5BJSL / m10H / ALhVfcf70lJsXovS8G718TGZVYARuaNYPKSm 6kpSSmFlNN0erW2yONwBifikph9iw / 8AQVf5jf7klK + xYf8AoKv8xv8AckpX2LD / ANBV / mN / uSUl ADQGtEAaABJTl9dLQynd1P8AZervd7ffxp7iOElORur / APnp / wCo / wDJJKVur / 8Anp / 6j / ySSm90 zqPT8L1PtfXK83ft2 + o5rdkbpiHHmUlOridRwM4uGHfXeWQXCtwdE8TCSmykpSSkGR / PYv8Axp / 8 9WpKZY39Gq / qN / IElJUlOL / zO + rn / cT / AMFt / wDSiSlf8zvq5 / 3E / wDBbf8A0okpX / M76uf9xP8A wW3 / ANKJKbfT + hdK6Va67Ao9J727HHe90iZ / Pc7wSU30lKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUhyMP DzA0ZdFd4ZJaLWNfE + G4FJSD9idG / wC4GL / 2yz / yKSlfsTo3 / cDF / wC2Wf8AkUlK / YnRv + 4GL / 2y z / yKSk2Ng4WGXHEx6qC + NxqY1kxxO0BJSdJSklIMj + exf + NP / nq1JTLG / o1X9Rv5AkpKkpSSlJKU kpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSkGR / PYv / ABp / 89WpKZY39Gq / qN / IElJUlKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUgyP57F / 4 0 / 8Anq1JTHGycf7PV + lZ9Bv5w8B5pKVjuw8altFVrdrZjc / cdTPJJPdJST7Tjf6Vn + cP70lNfOq6 f1CoU5Fo2tcHjZaWGQCOWOB7pKaP7B6Fz61n / sS // wAmkpX7C6H / AKaz / wBibP8A0okpX7C6H / pr P / Ymz / 0okpX7C6H / AKaz / wBibP8A0okpX7C6H / prP / Ymz / 0okpX7C6H / AKaz / wBibP8A0okpX7C6 H / prP / Ymz / 0okpX7C6H / AKaz / wBibP8A0okpf9hdD / 01n / sS / wD8mkpb9hdD / wBNZ / 7E2f8ApRJT qU2YlFTKWWt21tDGy8Ew0QJJMlJTL7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSUr7Tjf 6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5w / vSUr7Tjf6Vn + cP70lK + 043 + lZ / nD + 9JSvtON / pWf5 с vSUhyMnH9XG / Ss0tM + 4f6O3zSU / wD / 2Q ==
  • uuid: a907f1dd-a9d5-b64e-8044-8418331c1cfbxmp.сделал: 51DD0E76CF246811871FC965ED4092D0xmp.did: 74117FDA200711689D25E27601F2B29Dproof: pdf
  • createdxmp.iid: 74117FDA200711689D25E27601F2B29D2012-03-23T10: 9do4D:
  • сохраненоxmp.iid: 74117FDB200711689D25E27601F2B29D2012-03-23T10: 19: 52-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 74117FDC200711689D25E27601F2B29D2012-03-23T10: 19: 52-05: 00 Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 74117FDD200711689D25E27601F2B29D2012-03-23T10: 47: 52-05: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: 74117FDE200711689D25E27601F2B29D2012-03-23T10: 48: 55-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 74117FDF200711689D25E27601F2B29D2012-03-23T10: 50: 18-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 74117FE0200711689D25E27601F2B29D2012-03-23T10: 57: 46-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 74117FE1200711689D25E27601F2B29D2012-03-23T11: 08: 49-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 74117FE2200711689D25E27601F2B29D2012-03-23T11: 21: 36-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 688D10E4201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T11: 33: 05-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 688D10E5201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T11: 41: 34-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 688D10E6201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T11: 45: 32-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 688D10E7201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T11: 45: 44-05: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: 688D10E8201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T11: 57: 38-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 688D10E9201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T12: 45: 53-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 688D10EA201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T12: 54: 31-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 688D10EB201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T12: 56: 18-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 688D10EC201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T12: 57: 07-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 688D10ED201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T12: 57: 34-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 688D10EE201D11689D25E27601F2B29D2012-03-23T12: 59: 39-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 3CB75634202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T13: 04: 54-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 3CB75635202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T13: 07: 24-05: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: 3CB75636202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T13: 11: 05-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 3CB75637202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T13: 15: 45-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 3CB75638202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T13: 16: 10-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 3CB75639202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T13: 16: 26-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 3CB7563A202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T13: 34: 39-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 3CB7563B202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T13: 40: 27-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 3CB7563C202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T14: 08: 15-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 3CB7563D202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T14: 08: 33-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 3CB7563E202A11689D25E27601F2B29D2012-03-23T14: 08: 56-05: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: 4C5ADCA6203311689D25E27601F2B29D2012-03-23T14: 09: 46-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 4C5ADCA7203311689D25E27601F2B29D2012-03-23T18: 11: 06-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 4C5ADCA8203311689D25E27601F2B29D2012-03-23T18: 21: 48-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: EDCF1B25200C1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T14: 06: 14-05: 00Adobe InDesign 6.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: EDCF1B26200C1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T14: 06: 14-05: 00Adobe InDesign 6.0 /; / метаданные
  • сохраненоxmp.iid: EDCF1B27200C1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T14: 12: 02-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: EDCF1B28200C1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T14: 14: 44-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: F5DC244E20271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T14: 28: 20-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: F5DC244F20271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T14: 28: 43-05: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: F5DC245020271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T14: 40: 19-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: F5DC245120271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T15: 01: 15-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: F5DC245220271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T15: 02: 17-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: F5DC245320271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T15: 06: 03-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: F5DC245420271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T15: 22: 16-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: F5DC245520271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T15: 25: 36-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: F5DC245620271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T15: 38: 51-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: F5DC245720271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T15: 45: 14-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: F5DC245820271168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T15: 55: 15-05: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: 4C9F6E1020341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T15: 56: 39-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 4C9F6E1120341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 03: 52-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 4C9F6E1220341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 19: 27-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 4C9F6E1320341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 21: 58-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 4C9F6E1420341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 23: 12-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 4C9F6E1520341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 27: 09-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 4C9F6E1620341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 29: 46-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 4C9F6E1720341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 30: 31-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 4C9F6E1820341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 33: 24-05: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: 4C9F6E1920341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 33: 51-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 4C9F6E1A20341168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 38: 22-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 38E66620203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 39: 03-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 38E66621203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 41: 17-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 38E66622203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 43: 43-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 38E66623203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 55: 08-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 38E66624203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 55: 28-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 38E66625203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 56: 31-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 38E66626203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T16: 59: 23-05: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • сохраненоxmp.iid: 38E66627203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 00: 15-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 38E66628203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 00: 19-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 38E66629203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 02: 40-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 38E6662A203A1168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 21: 12-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 2B6EE30E20401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 21: 37-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 2B6EE30F20401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 32: 25-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 2B6EE31020401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 36: 31-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 2B6EE31120401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 36: 58-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 2B6EE31220401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 44: 51-05: 00 Adobe InDesign 6.0/
  • Savedxmp.iid: 2B6EE31320401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 52: 57-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 2B6EE31420401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 54: 24-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • Savedxmp.iid: 2B6EE31520401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 55: 35-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненоxmp.iid: 2B6EE31620401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T17: 59: 42-05: 00Adobe InDesign 6.0 /
  • сохраненный xmp.iid: 2B6EE31720401168A914ADAAF53FD34F2012-04-03T18: 00: 05-05: 00 Adobe InDesign 6.0 /
  • savedxmp.iid: 92DD17B8072068118A6DFFA1F78AEE022012-04-23T06: 42: 36-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненоxmp.iid: 93DD17B8072068118A6DFFA1F78AEE022012-04-23T06: 42: 36-05: 00Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 94DD17B8072068118A6DFFA1F78AEE022012-04-23T06: 43: 11-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: BC08907C0720681188C68E98DA30C8C22012-04-23T06: 52: 32-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D032EA2681188C68E98DA30C8C22012-04-23T07: 06: 25-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D132EA2681188C68E98DA30C8C22012-04-23T07: 06: 50-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 956799A40920681188C68E98DA30C8C22012-04-23T07: 07: 58-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 0A01842F0A20681188C68E98DA30C8C22012-04-23T07: 11: 51-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 441253071620681188C68E98DA30C8C22012-04-23T08: 36: 37-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненоxmp.iid: D5B2BF151620681188C68E98DA30C8C22012-04-23T08: 37: 02-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 520471C41620681188C68E98DA30C8C22012-04-23T08: 41: 55-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 3731954681188C68E98DA30C8C22012-04-23T08: 45: 38-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 389053B11720681188C68E98DA30C8C22012-04-23T08: 48: 32-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D8D554EB1720681188C68E98DA30C8C22012-04-23T08: 50: 09-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: CE4347561820681188C68E98DA30C8C22012-04-23T08: 53: 09-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: E413F49D1820681188C68E98DA30C8C22012-04-23T08: 55: 09-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненоxmp.iid: A8D0DCBE1820681188C68E98DA30C8C22012-04-23T08: 56: 04-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E4ADB518722668118C14C492831F13AB2012-05-22T11: 01: 34-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0AB0BF3E722668118C14C492831F13AB2012-05-22T11: 02: 37-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 91F9A4D9722668118C14C492831F13AB2012-05-22T11: 06: 57-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 92F9A4D9722668118C14C492831F13AB2012-05-22T11: 12: 44-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненоxmp.iid: C3B099B6732668118C14C492831F13AB2012-05-22T11: 13: 08-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: DCEA29BB732668118C14C492831F13AB2012-05-22T11: 13: 16-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 7C796A2FB92668118C14C492831F13AB2012-05-22T19: 30: 27-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 09D36869B92668118C14C492831F13AB2012-05-22T19: 32: 04-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0AD36869B92668118C14C492831F13AB2012-05-22T19: 32: 20-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B4182272382768118C14C492831F13AB2012-05-23T10: 41: 30-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 517D327C382768118C14C492831F13AB2012-05-23T10: 41: 42-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: F2A08578502768118C14C492831F13AB2012-05-23T13: 33: 49-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 57FC2DA4502768118C14C492831F13AB2012-05-23T13: 34: 38-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1560B9A5502768118C14C492831F13AB2012-05-23T13: 48: 34-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 16EFCFFD5D2568118C14FD208AC05FC32012-06-01T09: 36: 45-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 17EFCFFD5D2568118C14FD208AC05FC32012-06-01T09: 39: 14-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 3530D8875E2568118C14FD208AC05FC32012-06-01T09: 40: 37-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: DA367E05602568118C14FD208AC05FC32012-06-01T09: 51: 17-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 2C462332602568118C14FD208AC05FC32012-06-01T09: 52: 32-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 53BF90BE602568118C14FD208AC05FC32012-06-01T09: 56: 28-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 38C7F95C612568118C14FD208AC05FC32012-06-01T10: 00: 53-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 329FFFCF612568118C14FD208AC05FC32012-06-01T10: 04: 06-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 2A644D4D0D2068118C148A2E005D28F82012-06-01T12: 44: 51-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: FB17E353BB2068118083B3EDED7C71ED2012-06-06T10: 38: 38-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 7D08182CC72068118083B3EDED7C71ED2012-06-06T12: 03: 25-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 2A928CC5C72068118083B3EDED7C71ED2012-06-06T12: 07: 43-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 792F9100C82068118083B3EDED7C71ED2012-06-06T12: 09: 22-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 35A4BBAFDB2068118083B3EDED7C71ED2012-06-06T14: 30: 16-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 787AD3B4DB2068118083B3EDED7C71ED2012-06-06T14: 30: 25-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 797AD3B4DB2068118083B3EDED7C71ED2012-06-06T14: 39: 59-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 6266FB1EDD2068118083B3EDED7C71ED2012-06-06T14: 40: 32-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 5E1C6B26E92068118083B3EDED7C71ED2012-06-07T07: 40: 48-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B5C5B5A66C2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T07: 47: 59-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: C8C3EA1D6D2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T07: 51: 19-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: D62EF9316D2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T07: 51: 53-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B3665C176E2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T07: 58: 18-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 96D865E96E2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 04: 10-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: BFB8E8FC6E2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 04: 43-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: C0B8E8FC6E2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 07: 39-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: D574A7D96F2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 10: 53-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 0A06035C702168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 14: 32-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 63C5E207712168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 19: 20-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 909FD610712168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 19: 35-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 919FD610712168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 20: 05-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 929FD610712168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 20: 15-05: 00Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 939FD610712168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T08: 20: 43-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 949FD610712168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T09: 44: 57-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1D97DE027D2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T09: 45: 06-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: 1E97DE027D2168118083B3EDED7C71ED2012-06-07T09: 46: 27-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: B19E332DCF246811871FC965ED4092D02012-07-02T17: 05: 51-05: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 8A25AF4BCF246811871FC965ED4092D02012-07-02T17: 05: 51-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: E9B8A368CF246811871FC965ED4092D02012-07-02T17: 06: 40-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • savedxmp.iid: EAB8A368CF246811871FC965ED4092D02012-07-02T17: 07: 02-05: 00 Adobe InDesign 7.0 / метаданные
  • savedxmp.iid: 51DD0E76CF246811871FC965ED4092D02012-07-02T17: 07: 02-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • сохраненный xmp.iid: 774302BE4E2168118A6DD15C20B5A73B2012-08-01T06: 46: 58-05: 00 Adobe InDesign 7.0 /; / метаданные
  • xmp.iid: EAB8A368CF246811871FC965ED4092D0xmp.did: 8A25AF4BCF246811871FC965ED4092D0xmp.did: 74117FDA200711689D25E27601F2B29Ddefault6192application / pdf.9Fallow PDF Library конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 6 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 10 0 obj > эндобдж 36 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> эндобдж 37 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 38 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 39 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 40 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0,0 612,0 792,0] / Тип / Страница >> эндобдж 41 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] >> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 42 0 объект > / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / XObject >>> / TrimBox [0.0 0.0 612.0 792.0] / Type / Page >> эндобдж 61 0 объект > поток HTo0 ~ 篸 GX͏j & 鴪} j # l4 4U {w9 wM MZYwxTl P_xC «F} / E

     ---
    количество: 1494
    Страница 1
    запрос: hpr-17
    полученные результаты:
      -
        аллель:
          -
            класс: вариация
            id: WBVar01498435
            этикетка: gk963053
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780378
            этикетка: gk442226
          -
            класс: вариация
            id: WBVar01498829
            этикетка: gk962527
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00382149
            этикетка: gk158906
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780374
            этикетка: gk549723
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780383
            этикетка: gk407627
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00382146
            этикетка: gk158903
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00250565
            этикетка: tm1579
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780392
            этикетка: gk889645
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00382148
            этикетка: gk158905
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780386
            этикетка: gk705923
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780390
            этикетка: gk834943
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780385
            этикетка: gk809700
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00382145
            этикетка: gk158902
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00382147
            этикетка: gk158904
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780387
            этикетка: gk407628
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00298306
            этикетка: otn1485
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00298305
            этикетка: otn1484
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780377
            этикетка: gk595952
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780375
            этикетка: gk6
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780376
            этикетка: gk487468
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780389
            этикетка: gk552054
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00256816
            этикетка: ttTi12231
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00382152
            этикетка: gk158909
          -
            класс: вариация
            id: WBVar02131010
            этикетка: h6505
          -
            класс: вариация
            id: WBVar01498828
            этикетка: gk962526
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780384
            этикетка: gk545157
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780380
            этикетка: gk501515
          -
            класс: вариация
            id: WBVar01498941
            этикетка: gk962684
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780382
            этикетка: gk825732
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00382150
            этикетка: gk158907
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00382151
            этикетка: gk158908
          -
            класс: вариация
            id: WBVar01499702
            этикетка: gk963801
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780373
            этикетка: gk514502
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780388
            этикетка: gk636134
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780381
            этикетка: gk712187
          -
            класс: вариация
            id: WBVar01493452
            этикетка: gk957715
          -
            класс: вариация
            id: WBVar00780379
            этикетка: gk359553
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 0
        описание: Предполагается, что активирует активность связывания АТФ.Является ортологом человеческого RAD17 (компонент загрузчика зажима контрольной точки RAD17).
        этикетка: hpr-17
        legacy_description: hpr-17 кодирует гомолог C. elegans белков S. pombe Rad17p и S. cerevisiae Rad24p, репарации ДНК и контрольных точек клеточного цикла.
        merged_into: ~
        название:
          класс: ген
          выделять:
            description_all:
              -  hpr  -  17  кодирует гомолог C. elegans репарации ДНК S. pombe Rad17p и S. cerevisiae Rad24p и
            метка:
              -  hpr  -  17 
          id: WBGene00001998
          этикетка: hpr-17
          Другие названия:
            - F32A11.2
            - CELE_F32A11.2
            - F32A11.2.1
            - F32A11.2
            - CE17738
          таксономия: c_elegans
        Другие названия:
          - F32A11.2
          - CELE_F32A11.2
          - F32A11.2.1
          - F32A11.2
          - CE17738
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: c_elegans
          название: Caenorhabditis elegans
        таксономия:
          род: Caenorhabditis
          id: c_elegans
          разновидности: elegans
        wbid: WBGene00001998
      -
        аллель: ~
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 0
        описание: ~
        этикетка: Cni-hpr-17
        legacy_description: ~
        merged_into: ~
        название:
          класс: ген
          выделять:
            метка:
              - Cni-  hpr  -  17 
          id: PRJNA384657_Cni-hpr-17
          этикетка: Cni-hpr-17
          Другие названия:
            - ~
          таксономия: c_nigoni
        Другие названия:
          - ~
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: c_nigoni
          название: Caenorhabditis nigoni
        таксономия:
          род: Caenorhabditis
          id: c_nigoni
          виды: nigoni
        wbid: PRJNA384657_Cni-hpr-17
      -
        аллель: ~
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 0
        описание: «Предполагается, что он кодирует белок со следующими доменами: домен Р-петли Rad17; белок контрольной точки Rad17 / Rad24; и Р-петля, содержащая нуклеозидтрифосфатгидролазу.Является ортологом C. elegans hpr-17 ».
        этикетка: Cre-hpr-17
        legacy_description: ~
        merged_into: ~
        название:
          класс: ген
          выделять:
            description_all:
              - является ортологом C. elegans  hpr  -  17 .
            метка:
              - Cre-  hpr  -  17 
          id: WBGene00053642
          этикетка: Cre-hpr-17
          Другие названия:
            - CRE02104
            - cr01.sctg2.wum.423
            - CRE02104
            - CRE02104.1
            - RP50361
          таксономия: c_remanei
        Другие названия:
          - CRE02104
          - cr01.sctg2.wum.423
          - CRE02104
          - CRE02104.1
          - RP50361
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: c_remanei
          название: Caenorhabditis remanei
        таксономия:
          род: Caenorhabditis
          id: c_remanei
          вид: remanei
        wbid: WBGene00053642
      -
        аллель: ~
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 0
        описание: «Предполагается, что кодирует белок со следующим доменом: белок контрольной точки Rad17 / Rad24.Является ортологом C. elegans hpr-17 ».
        этикетка: Bma-hpr-17
        legacy_description: ~
        merged_into: ~
        название:
          класс: ген
          выделять:
            description_all:
              - является ортологом C. elegans  hpr  -  17 .
            метка:
              - Bma-  hpr  -  17 
          id: WBGene00224010
          этикетка: Bma-hpr-17
          Другие названия:
            - Bm3749
            - TAG3749
            - TAG11490
            - TAG8655
            - Бм1_20420
            - Бм1_20420А
            - BM36516
            - Bm3749b
            - BM41261
            - Bm3749a
            - Bm3749b.1
            - Bm3749a.1
          таксономия: b_malayi
        Другие названия:
          - Bm3749
          - TAG3749
          - TAG11490
          - TAG8655
          - Бм1_20420
          - Бм1_20420А
          - BM36516
          - Bm3749b
          - BM41261
          - Bm3749a
          - Bm3749b.1
          - Bm3749a.1
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: b_malayi
          название: Brugia malayi
        таксономия:
          род: Brugia
          id: b_malayi
          виды: малайский
        wbid: WBGene00224010
      -
        аллель: ~
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 0
        описание: «Предполагается, что он кодирует белок со следующими доменами: домен Р-петли Rad17; белок контрольной точки Rad17 / Rad24; и Р-петля, содержащая нуклеозидтрифосфатгидролазу.Является ортологом C. elegans hpr-17 ».
        этикетка: Ovo-hpr-17
        legacy_description: ~
        merged_into: ~
        название:
          класс: ген
          выделять:
            description_all:
              - является ортологом C. elegans  hpr  -  17 .
            метка:
              - Ово-  hpr  -  17 
          id: WBGene00247270
          этикетка: Ovo-hpr-17
          Другие названия:
            - OVOC10461
            - OVOC10461
            - OVOC10461.1
            - OVP14576
          таксономия: o_volvulus
        Другие названия:
          - OVOC10461
          - OVOC10461
          - OVOC10461.1
          - OVP14576
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: o_volvulus
          название: Onchocerca volvulus
        таксономия:
          род: Onchocerca
          id: o_volvulus
          виды: заворот
        wbid: WBGene00247270
      -
        аллель: ~
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 0
        описание: «Предполагается, что кодирует белок со следующим доменом: белок контрольной точки Rad17 / Rad24. Является ортологом C. elegans hpr-17».
        этикетка: Cjp-hpr-17
        legacy_description: ~
        merged_into: ~
        название:
          класс: ген
          выделять:
            description_all:
              - является ортологом C.elegans  hpr  -  17 .
            метка:
              - Cjp-  hpr  -  17 
          id: WBGene00121942
          этикетка: Cjp-hpr-17
          Другие названия:
            - CJA02738
            - CJA02738.1
            - CJA02738
            - JA52415
          таксономия: c_japonica
        Другие названия:
          - CJA02738
          - CJA02738.1
          - CJA02738
          - JA52415
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: c_japonica
          название: Caenorhabditis japonica
        таксономия:
          род: Caenorhabditis
          id: c_japonica
          вид: japonica
        wbid: WBGene00121942
      -
        аллель: ~
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 0
        описание: «Предполагается, что он кодирует белок со следующими доменами: домен Р-петли Rad17; белок контрольной точки Rad17 / Rad24; и Р-петля, содержащая нуклеозидтрифосфатгидролазу.Является ортологом C. elegans hpr-17 ».
        этикетка: Cbr-hpr-17
        legacy_description: ~
        merged_into: ~
        название:
          класс: ген
          выделять:
            description_all:
              - является ортологом C. elegans  hpr  -  17 .
            метка:
              - Cbr-  hpr  -  17 
          id: WBGene00025790
          этикетка: Cbr-hpr-17
          Другие названия:
            - CBG02809
            - CBG_02809
            - CBG02809
            - CBG02809.1
            - CBP14619
          таксономия: c_briggsae
        Другие названия:
          - CBG02809
          - CBG_02809
          - CBG02809
          - CBG02809.1
          - CBP14619
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: c_briggsae
          название: Caenorhabditis briggsae
        таксономия:
          род: Caenorhabditis
          id: c_briggsae
          вид: briggsae
        wbid: WBGene00025790
      -
        аллель: ~
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 0
        описание: «Предполагается, что кодирует белок со следующими доменами: домен Р-петли Rad17; белок контрольной точки Rad17 / Rad24; и Р-петля, содержащая нуклеозидтрифосфатгидролазу. Является ортологом C. elegans hpr-17."
        этикетка: Ppa-hpr-17
        legacy_description: ~
        merged_into: ~
        название:
          класс: ген
          выделять:
            description_all:
              - является ортологом C. elegans  hpr  -  17 .
            метка:
              - PPA-  hpr  -  17 
          id: WBGene00304674
          этикетка: Ppa-hpr-17
          Другие названия:
            - PPA46895
            - PPA46895.1
            - PPA46895
            - PP74817
          таксономия: p_pacificus
        Другие названия:
          - PPA46895
          - PPA46895.1
          - PPA46895
          - PP74817
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: p_pacificus
          имя: Pristionchus pacificus
        таксономия:
          род: Pristionchus
          id: p_pacificus
          виды: pacificus
        wbid: WBGene00304674
      -
        аллель: ~
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 1
        описание: ~
        этикетка: Bm11490
        legacy_description: ~
        merged_into:
          класс: ген
          id: WBGene00224010
          этикетка: Bma-hpr-17
        название:
          класс: ген
          выделять:
            Другие названия:
              - Bma-  hpr  -  17 
          id: WBGene00231751
          этикетка: Bm11490
          Другие названия:
            - ~
            - БМА-ГПР-17
            - TAG11490
          таксономия: b_malayi
        Другие названия:
          - ~
          - БМА-ГПР-17
          - TAG11490
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: b_malayi
          название: Brugia malayi
        таксономия:
          род: Brugia
          id: b_malayi
          виды: малайский
        wbid: WBGene00231751
      -
        аллель: ~
        мертв: !! perl / скаляр: JSON :: PP :: Boolean 0
        описание: «Предполагается, что кодирует белок со следующим доменом: белок контрольной точки Rad17 / Rad24.Является ортологом C. elegans hpr-17 ».
        этикетка: Cbn-hpr-17.2
        legacy_description: ~
        merged_into: ~
        название:
          класс: ген
          выделять:
            description_all:
              - является ортологом C. elegans  hpr  -  17 .
          id: WBGene00194359
          этикетка: Cbn-hpr-17.2
          Другие названия:
            - CBN32394
            - CN36346
            - CBN32394
            - CBN32394.1
          таксономия: c_brenneri
        Другие названия:
          - CBN32394
          - CN36346
          - CBN32394
          - CBN32394.1
        page_type: ген
        разновидность:
          ключ: c_brenneri
          название: Caenorhabditis brenneri
        таксономия:
          род: Caenorhabditis
          id: c_brenneri
          виды: brenneri
        wbid: WBGene00194359
    виды: ~
    тип: ген
    uri: search / gene / hpr-17
     

    Программа участия Junior HPR Level 1

    Примечание: Попечительский совет NAR принял изменение в Программе участия NAR Junior HPR L1 (JrHPP), которое добавляет требование письменного экзамена. Это изменение вступило в силу 1 января 2020 г.Всем действующим сертифицированным участникам уровня Junior L1, прошедшим сертификацию не позднее 31 декабря 2019 г., , не потребуется для сдачи письменного экзамена. Любые сертификационные документы, представленные без сопроводительной заполненной экзаменационной документации, будут возвращены как неполные.

    Изменение было внесено, чтобы обеспечить взаимный доступ к нашим флаерам Junior L1 на запусках, спонсируемых Триполи (где наши сертифицированные участники Junior L1 ранее не могли присутствовать на площадках HPR). Обе организации стремились к сотрудничеству и взаимности в сфере полетов HPR, где она может помочь предоставить доступ к полётам для наших участников, в данном случае пассажиров Jr L1.

    Правление NAR провело несколько дискуссий по этой теме и после вдумчивого вклада со стороны HPR Services, L3CC и комитетов по безопасности, а также представителей Правления было достигнуто консенсус в отношении структуры изменений в нашем процессе JrHPP, включая письменный экзамен. Специфика экзамена и процедур включает:

    • Экзамен состоит из 25 (двадцати пяти) вопросов
    • Экзамен состоит из основного банка вопросов, доступного (с ответами) для изучения
    • Экзамен будет передан членам секций NAR и членам группы сертификации, отвечающим минимальным требованиям
    • Экзамен будут проводить руководители секций и члены группы сертификации JrHPP, которые имеют уровень L1 или выше
    • .
    • Экзамен будет сдан перед сертификационным полетом
    • .
    • Экзамен может быть сдан повторно сразу в случае неудачи, но может быть сдан только дважды в семидневный период
    • Экзамен будет соответствовать любым другим деталям и процедурам, как и экзамен L2
    • .

    НАР была создана в 1957 году как сторонник хобби модельной ракетной техники.За последние четыре десятилетия это хобби расширилось, охватив типы ракетных двигателей и их характеристики, недоступные моделистам на момент создания NAR. В ответ на этот рост NAR предлагает процесс сертификации, который позволяет людям приобретать и использовать ракетные двигатели, физические ограничения и характеристики которых выходят за рамки традиционных моделей ракет. Ракетные двигатели, которые превосходят определения модельных ракетных двигателей, и модели, в которых используются эти двигатели, в совокупности называются ракетной техникой большой мощности.

    В целях расширения возможностей, доступных для младших и ведущих членов NAR, следующая младшая программа участия HPR предлагается младшим / лидерам в возрасте от 14 до 17 лет, чтобы они могли летать на двигателях классов H и I. Программа участия молодых специалистов высокого уровня (JrHPP) будет следовать той же базовой процедуре, которая используется для сертификации HPR для членов Senior NAR. Однако из-за юридических ограничений, касающихся покупки и владения ракетными двигателями большой мощности, катапультирующими зарядами и связанными с ними предметами, существуют дополнительные требования, изложенные в этой процедуре.

    Программа участия HPR младшего уровня 1 предназначена для определения уровня компетентности моделиста во избежание грубых нарушений надлежащей практики моделирования и безопасной эксплуатации модели. Программа не надежна. Единичная демонстрация навыков моделиста не гарантирует стабильной и безопасной работы. Программа участия не заменяет компетентный полигонный персонал (обратите внимание, что офицеры по технике безопасности в высоком диапазоне мощности потребуют от спонсора сертификацию High Power в соответствии с NFPA 1127), чтобы гарантировать безопасность моделей и методов эксплуатации.

    Вопросы по любому из нижеприведенного содержания следует направлять председателю службы поддержки HPR.

    1. Junior High Power Level 1 Сертификат участия требуется, если они хотят:
      1. Запуск ракет, содержащих несколько двигателей, с общим установленным импульсом от 320,01 Ньютон-секунды до 640 Ньютон-секунд, или
      2. Запуск ракеты с одним двигателем с общим установленным импульсом от 160,01 Ньютон-секунды до 640 Ньютон-секунды, или
      3. Запускать ракеты массой более 53 унций (1500 граммов), или
      4. Запуск ракет с двигателями, которые не классифицируются как двигатели модели в соответствии с NFPA 1122, e.грамм.:
        1. Средняя тяга более 80,0 Н
        2. Содержит более 125 граммов топлива и ограничивается только двигателями H и I.
    2. Минимальные требования
      1. Кандидат в JrHPP должен быть в возрасте от 14 до 17 лет.
      2. Человек должен быть младшим / лидером с хорошей репутацией Национальной ассоциации ракетной техники (NAR) на момент сертификации. Доказательства членства в НАР будут запрошены до попытки сертификации.Приемлемое доказательство членства включает членскую карту NAR, аннулированный чек, указывающий на оплату членских взносов, или участие в мероприятии NAR, статус членства которого проверяется и указывается в материалах мероприятия.
      3. Кандидат в JrHPP должен сдать письменный экзамен по программе участия в программе NAR Junior HPR Level 1 в течение одного (1) года до попытки сертификационного полета. Подтверждением успешной сдачи экзамена будет оцененный и подписанный лист ответов на экзамен.
      4. Все полеты HPR, выполняемые кандидатом JrHPP, должны осуществляться под непосредственным наблюдением взрослого, имеющего сертификат HPR уровня 1 или выше и который может законно приобрести и владеть двигателем или комплектом перезарядки, используемым для полета.
      5. Двигатели, используемые для попыток сертификации JrHPP, в настоящее время должны быть сертифицированы NAR или другой организацией (например, Триполи) с признанной программой сертификации. Обозначения производителя, а не данные сертификационных испытаний, будут использоваться для определения соответствия требуемому уровню сертификации (например, h228 — это H, G75 — это G). ПРИМЕЧАНИЕ. Для моделей с гибридными двигателями требуются заряды для развертывания, внешние по сравнению с двигателем, и в настоящее время эти расходы регулируются. По этой причине Hybrids не может использоваться для сертификационных полетов JrHPP.
    3. Команды сертификации (требуется как для письменного экзамена, так и для полета)
      1. Кандидат в JrHPP должен следовать тем же правилам, что и старший член, в том смысле, что его полет квалифицируется группой сертификации NAR.
      2. За исключением случаев, указанных ниже, группа по сертификации будет состоять из двух человек, которым не менее 18 лет и которые являются членами NAR с хорошей репутацией. Члены команды по сертификации не должны быть связаны с заявителем. Члены Tripoli, если они также не являются членами NAR, не могут участвовать в команде по сертификации.
      3. По крайней мере, один из членов группы сертификации должен уже иметь сертификат уровня 1, чтобы претендовать на попытку сертификации кандидатов JrHPP.
        1. Письменный экзамен JrHPP должен быть запрошен и проведен старшим членом NAR с хорошей репутацией, имеющим сертификат HPR как минимум 1 уровня.
      4. Попытка сертификации кандидатов JrHPP может быть засвидетельствована одним сертифицированным специалистом уровня 2 NAR, при условии, что они соответствуют другим требованиям, указанным в Разделе 3.2 выше; требование о двух сертифицированных лицах в этом случае не применяется.
      5. Команда сертификации должна лично засвидетельствовать попытку сертификации кандидатов JrHPP. Видеозаписи сертификационного полета не принимаются.
      6. Команды по сертификации
      7. , пожалуйста, рассмотрите возможность обсуждения следующих данных для предлагаемого полета с кандидатом — местоположения CP / CG, ожидаемой максимальной скорости и высоты, минимальной скорости выхода из пусковой установки и скорости приземления (соответствующий размер парашюта зависит от веса ракеты; рекомендуется не более 20 футов / сек).
      8. Моделирование конструкции, полета и восстановления может быть выполнено с помощью коммерческих или бесплатных программ и / или ручных расчетов.
    4. Процесс сертификации участия младшего HPR и документация
      1. Кандидат в JrHPP должен также заполнить свою часть Заявки на участие в NAR Junior High Power до сдачи письменного экзамена или попытки выполнить сертификационный полет.
      2. Письменный экзамен JrHPP
        1. Команды по сертификации могут запросить пакеты письменного экзамена по программе участия в программе NAR Junior HPR уровня 1 в штаб-квартире NAR по следующему адресу: (Примечание: вы должны быть как минимум сертифицированы HPR уровня 1, чтобы запрашивать и проводить экзамен) :
            1. NAR HQ
              PO Box 407
              Marion, IA 52302
              800-262-4872
              Эл. Почта
        2. Секции
        3. NAR или те группы по сертификации, которым требуется несколько копий для текущего тестирования или тестирования больших групп, могут запросить электронные (электронные) версии экзаменационных пакетов, связавшись с председателем деятельности секции или председателем High Power Services.Это позволяет распечатывать материалы экзамена по мере необходимости (Примечание: вы должны иметь как минимум сертификат HPR уровня 1, чтобы запрашивать и проводить экзамен).
        4. Кандидат в JrHPP должен сдать письменный экзамен по программе участия в программе младшего HPR уровня 1 до того, как совершить попытку сертификационного полета.
        5. Экзамен будет состоять из двадцати пяти (25) вопросов с множественным выбором и в формате «верно / неверно».
        6. Экзаменационные вопросы будут получены из 50 вопросов, которые можно найти в Учебном руководстве по письменному экзамену JrHPP.
          1. Практические онлайн-экзамены JrHPP:
            1. Раздел A — Программа участия NAR Jr. HPR Level 1
            2. Раздел B — Правила FAA; FAR 101, подраздел C
            3. Раздел C — Код безопасности ракетной техники большой мощности НАР
            4. Раздел D — Технический
        7. Проходной балл — 88%; это означает, что у вас должно быть не менее 22 правильных ответов из 25 вопросов экзамена.
        8. В случае неудачи тест может быть сдан повторно немедленно, но только дважды в семидневный период.
        9. После сдачи член группы сертификации, проводивший письменный экзамен, должен заполнить свою часть листа ответов на экзамен (исправлено, № NAR, уровень сертификата HPR, подпись и № правильно). Кандидат JrHPP несет ответственность за то, чтобы лист ответов на экзамен был подписан администратором теста. Отсутствие подписанного листа ответов потребует от кандидата JrHPP повторной сдачи экзамена перед попыткой сертификационного полета.
        10. Член группы сертификации, проводивший письменный экзамен, также внесет дату «Сдан письменный экзамен уровня 1» в разделе «Контрольный список сертификации» Заявления JrHPP.
        11. Подписанный заполненный бланк ответов на экзамен должен быть прикреплен к обратной стороне заявления JrHPP скрепкой или скрепкой. Потеря подписанного листа ответов потребует от кандидата JrHPP повторной сдачи экзамена перед попыткой сертификационного полета.
      3. Сертификационный полет
      4. JrHPP
        1. Кандидат в JrHPP должен построить ракету, которую он хочет использовать для своей попытки сертификации. Модель может быть построена либо с нуля, либо в виде набора, и ракета должна быть сконструирована таким образом, чтобы она могла безопасно работать под дополнительным напряжением двигателя HPR.Молодежные команды, желающие сертифицировать , не могут использовать одну и ту же ракету для , они должны строить свою собственную модель. Кроме того, участник должен использовать активную систему восстановления для попытки сертификации JrHPP, которая обычно включает восстановление с парашютом; подробности этих методов восстановления описаны в разделе «Определение активного восстановления».
        2. Попытка сертификации кандидатов JrHPP может быть выполнена при любом запуске, когда достаточное количество людей соответствует требованиям Раздела 3.2–3,4 выше доступны.
        3. Правила FAA, требующие сертификата об отказе или разрешении (отказе), должны соблюдаться для моделей большой мощности с пусковым весом более 3,3 фунта (1500 граммов) и / или 4,4 унции (125 граммов) топлива на момент запуска. Все другие условия и ограничения, налагаемые FAA, должны быть выполнены и соблюдены.
        4. Кандидат в JrHPP должен продемонстрировать способность построить и управлять ракетой, содержащей по крайней мере один двигатель импульсного класса H или I.Кластерные или ступенчатые модели, используемые для сертификации, не должны содержать суммарный импульс более 640,00 Ньютон-секунд. В случае кластерной или ступенчатой ​​модели, по крайней мере, один из отдельных двигателей должен быть импульсным двигателем H или I. Комбинации двигателей D, E, F или G, отвечающие требованиям к импульсам, не рассматриваются, поскольку модель не содержит хотя бы одного импульсного двигателя H или I. Разрешены одноразовые или перезаряжаемые двигатели. Согласно правилам, JrHPP Candidate НЕ ДОЛЖЕН ОБРАЩАТЬСЯ С ДВИГАТЕЛЕМ . Мотор должен постоянно обслуживаться сертифицированным взрослым спонсором.Тем не менее, рекомендуется, чтобы кандидат JrHPP проинструктировал своего сертифицированного взрослого спонсора по сборке перезаряжаемого двигателя, если он используется для сертификационного полета. Кандидат JrHPP может установить систему удержания двигателя после того, как взрослый спонсор поместит двигатель в опору двигателя ракеты.
        5. Сертифицированный взрослый, спонсирующий рейс, должен быть готов быть внесен в список в качестве официального летчика полета и понимать, что они принимают на себя полную ответственность и ответственность за полет, как если бы он был их собственным.Кандидат в JrHPP может быть указан и объявлен владельцем ракеты.
        6. Сертифицированный взрослый спонсор должен присутствовать, когда кандидат JrHPP доставляет ракету в RSO для предполетной проверки и размещения на стартовой площадке. Перед полетом модель будет подвергнута проверке на безопасность. Форма проверки безопасности находится на обратной стороне заявки NAR Junior High Power Particiation Application. Ожидается, что во время проверки безопасности кандидат JrHPP даст устные ответы на технические вопросы, связанные с безопасностью и конструкцией его модели.Вопросы могут включать (но не ограничиваться ими) определение центра тяжести и центра давления модели, методы, используемые для определения устойчивости модели, и интерпретацию обозначения ракетных двигателей. Группа по сертификации инициализирует (или проверит) блоки, указывающие, что безопасность модели, сертификация двигателя и наличие отказа FAA (при необходимости) были проверены до полета.
        7. Кандидат JrHPP будет летать на своей модели. Свидетелями полета должны быть члены команды по сертификации и взрослый спонсор.При оценке безопасности полета следует учитывать стабильность, развертывание системы восстановления и безопасное восстановление. Модели, в которых произошел катастрофический отказ планера, ракетного двигателя и / или системы эвакуации (например, отслоение шнура амортизатора), не будут считаться безопасными для полета.
        8. Модель должна быть возвращена группе сертификации после полета и подвергнута осмотру для проверки устойчивости двигателя и доказательств повреждений, вызванных полетом. Группа по сертификации поставит галочки на блоках, свидетельствующих о том, что полет был безопасным и послеполетная проверка прошла успешно.В целом, рекомендация относительно приемлемых летных повреждений состоит в том, чтобы модель могла снова летать без ремонта. Группа по сертификации решает проводить различие между повреждением в полете и «нормальным» обслуживанием для обеспечения надежности (например, замена шнура амортизатора для предотвращения проблем в полете в будущем). «Застегивание» на корпусе трубки — еще одна область повреждения в полете, которую команды по сертификации оставили на усмотрение. Примечание. Фальсификация данных или заявлений кандидатом JrHPP или взрослым спонсором приведет к аннулированию сертификации кандидата JrHPP.Фальсификация данных или заявлений командой по сертификации, например, неспособность гарантировать наличие отказа FAA, может привести к аннулированию членства в NAR членов команды.
        9. Команда сертификации подпишет приложение JrHPP в соответствующих полях, чтобы указать, что сертификационный полет был успешно завершен. И приложение JrHPP, и карта подтверждения участия внизу должны быть подписаны. Как и в случае с письменным экзаменом, кандидат JrHPP несет ответственность за обеспечение подписи заявки.Отсутствие подписанного заявления может потребовать от кандидата JrHPP повторной попытки сертификационного полета. Заполненную и подписанную заявку JrHPP с картой подтверждения участия можно вернуть участнику JrHPP после полета.
        10. Член JrHPP может отрезать карту подтверждения участия по пунктирным линиям и затем отправить оставшееся заполненное и подписанное Заявление JrHPP, а также оцененный и подписанный лист ответов на экзамен в штаб-квартиру NAR. Никаких комиссий не требуется.Заявление и лист ответов также могут быть возвращены группой по сертификации, взрослым спонсором или спонсорами мероприятия, чтобы разрешить обновление базы данных NAR. После получения и обработки заполненной заявки будет выдана новая членская карта NAR, показывающая участие младшего HPR уровня 1. ПРИМЕЧАНИЕ. Кандидаты на сертификацию и члены группы по сертификации — при отправке заполненных документов по сертификации высокой мощности в штаб-квартиру NAR по электронной почте отправляйте документы только для одного (1) кандидата по электронной почте.Множественные пакеты сертификации должны быть отправлены отдельными электронными письмами. Кроме того, при сканировании документов старайтесь, чтобы размер файла был как можно меньше, не жертвуя качеством / разборчивостью (т.е. убедитесь, что они читабельны, а также полностью заполнены перед отправкой).
        11. Карта подтверждения участия действительна в течение 60 дней после даты сертификации или до истечения срока членства членов JrHPP, в зависимости от того, что наступит раньше. Карта признана доказательством уровня участия членов JrHPP High Power.Карта подтверждения участия должна быть уничтожена после получения новой членской карты NAR, которая показывает уровень участия Junior HPR.
        12. Когда члену JrHPP исполняется 18 лет, требования к надзору со стороны взрослых отменяются, и уровень участия HPR меняется на уровень участия старшего члена NAR с сертификатом HPR уровня 1. В это время участник также получает право попытаться пройти сертификацию NAR L2 HPR.
    5. Участие юниоров высокого уровня 1 уровня (160.01 до 640.00 Ньютон-секундный импульс)
      1. Член JrHPP может выполнять полеты на одно- или многодвигательных ракетах с двигателями, имеющими максимальный общий импульс 640,00 Ньютон-секунд.
      2. Сертификационный полет для членов JrHPP и все будущие полеты должны выполняться только по одному. Это связано с нормативными требованиями к сбрасываемым зарядам, используемым в системах двойного развертывания. Использование бортовых электронных устройств разрешено до тех пор, пока они не используются для развертывания с помощью пиротехнических сбрасывающих зарядов (т.е. разрешены непиротехнические выпуски желоба).
      3. Поскольку для моделей с гибридными двигателями требуются регулируемые методы выброса, член JrHPP в настоящее время не разрешает их использовать.
      4. Член JrHPP должен продолжать иметь сертифицированного взрослого спонсора для всех последующих полетов, и спонсор должен следовать тем же правилам, что и для сертификационных полетов (то есть спонсор должен продолжать управлять двигателем). Это требование истечет, как только член JrHPP достигнет 18-летнего возраста, если соблюдены положения других применимых федеральных, государственных и местных нормативных актов.
    6. Административные элементы
      1. Члены NAR JrHPP могут летать на катерах в Триполи, если префект и команда RSO / LCO соглашаются разрешить спонсору JrHPP принять на себя ответственность.
      2. Если членство в NAR истекает в течение одного года, все сертификаты члена JrHPP аннулируются. Член-младший / лидер должен будет повторить процесс сертификации JrHPP, как описано выше (как письменный экзамен, так и сертификационный полет), чтобы восстановить свой статус члена JrHPP.

    Редакция от 12 мая 2021 г.

    Связанные документы:

    HPR 13F Владельцы хедж-фондов и управления активами

    Funds Holding HPR (через регистрацию 13F)

    Паевые инвестиционные фонды Холдинг HPR

    БЕТА

    Активные заявки 13D и 13G

    Пожалуйста, войдите сначала

    Покупки / продажи на открытом рынке за последние 60 дней

    Покупки на открытом рынке (P)

    никто

    Продажи на открытом рынке (S)

    никто

    Преобразование производных финансовых упражнений (M)

    никто

    Текущие / бывшие инсайдеры

    Инсайдерское имя Тип Удержание последних зарегистрированных акций Дата последнего отчета Поданных за прошлый год

    WOODALL R SCOT ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР И ПРЕЗИДЕНТ

    0 2021-04-01 5

    МОГ ДЖИМ (Ж)

    0 2021-04-01 2

    СТАЙН РЭНДИ I

    0 2021-04-01 2

    СЕГНЕР ЭДМУНД П III

    0 2021-04-01 1

    ВОНСТОЛЕН КЕННЕТ А.СВП — ГЕНЕРАЛЬНЫЙ СОВЕТ

    0 2021-04-01 5

    КРОУФОРД УИЛЬЯМ М ГЛАВНЫЙ ФИНАНСОВЫЙ ДИРЕКТОР

    0 2021-04-01 3

    ГИЗЕЛЬМАН Скотт

    0 2021-04-01 1

    Глик Крэйг С

    0 2021-04-01 1

    ДЕТСКИЙ ЭНДРЮ C

    0 2021-04-01 1

    ЛАНКАСТЕР ЛОРИ

    0 2021-04-01 1

    ГЕЙГЕР ПАВЕЛ III ГЛАВНЫЙ ОПЕРАЦИОННЫЙ ДИРЕКТОР

    10 156 2021-02-16 4

    БЕРГ МАРК СТИФЕН

    138 588 2020-06-04 0

    МАКОСКО ДЭВИД Р Старший вице-президент по бухгалтерскому учету

    238 522 2020-02-16 0

    БАРРЕТ ТЕРРИ Старший вице-президент по геофизическим наукам

    396 616 2020-02-16 0

    ШИНДЛЕР ТРОЙ Л.Старший вице-президент — ОПЕРАЦИИ

    357 642 2019-09-13 0

    ОУЭНС УИЛЬЯМ Ф

    207 150 2019-08-08 0

    ВИЛИ МАЙКЛ Э

    226 234 2019-06-01 0

    СТАРЦЕР МАЙКЛ Р

    201 329 2019-06-01 0

    СТЕНЗЕЛЬ УИЛЬЯМ К. Старший вице-президент по развитию и планированию

    160 606 2019-02-16 0

    ПЯТАЯ РУЧНАЯ ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ КОМПАНИЯ, ООО

    NGP ENERGY CAPITAL MANAGEMENT, L.L.C.

    • 10% Собственник
    • ДИРЕКТОР ПО ДЕПУТИЗАЦИИ ДИРЕКТОР ПО ДЕПУТИЗАЦИИ
    100 000 000 2018-03-19 0

    МЕЙЕРС КЕВИН ОМАР

    Больше не подлежит подаче 2016-05-17 0

    БАРТ КАРИН МАРСИ

    Больше не подлежит подаче 2016-05-17 0

    ГОВАРД РОБЕРТ УИЛЬЯМ Финансовый директор и казначей

    Больше не подлежит подаче 2016-04-01 0

    ПАРНЕЛЛ ЛАРРИ А СТАРШИЙ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ

    Больше не подлежит подаче 2016-03-18 0

    РАУЛИНГ СТИФЕН УОРРЕН СТАРШИЙ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ

    Больше не подлежит подаче 2014-12-31 0

    БАРРОН ФРЭНСИС БРАЙАН ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ

    112 650 2013-03-01 0

    РЕЙНЕККУРТ

    Больше не подлежит подаче 2013-01-18 0

    БАРРЕТ ФРЕДРИК Дж. ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР, ПРЕЗИДЕНТ И ПРЕДСЕДАТЕЛЬ

    343 159 2012-02-17 0

    ФИТЦГИББОНС ДЖЕЙМС

    25 386 2011-11-18 0

    ФУТЧ РЭНДИ А

    17 176 2011-06-30 0

    РУКС ВИЛЬФРЕД Р СТАРШИЙ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ

    120 708 2010-02-25 0

    ЗАВАДИЛ ДУАН ДЖ. СТАРШИЙ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ

    17 363 2010-02-25 0

    WARBURG PINCUS & CO

    WARBURG PINCUS ЧАСТНЫЙ КАПИТАЛ X, L.П.

    WARBURG PINCUS X, L.P.

    WARBURG PINCUS X LLC

    WARBURG PINCUS ЧАСТНЫЙ КАПИТАЛ VIII L P

    ВАРБУРГ ПИНКУС ПАРТНЕРС, ООО

    ВАРБУРГ ПИНКУС ООО

    Больше не подлежит подаче 2010-02-25 0

    УОКЕР ХАНТИНГТОН Т СТАРШИЙ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ

    89 061 2010-02-19 0

    ФИННЕГАН КЕВИН М ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ

    14 383 2010-02-19 0

    ДЖАГГЕРС ДЖОЗЕФ Н.

    • БЫВШИЙ СОО, ПРЕД., ДИРЕКТОР
    Больше не подлежит подаче 2010-02-19 0

    ГЕНРИ ЛИНН БУН СТАРШИЙ ВИЦЕ-ПРЕЗИДЕНТ

    31 991 2010-02-19 0

    SCHREIBER PHILIPPE SE

    0 2009-01-01 0

    ХАРРИС ДЖЕФФРИ

    6 217 799 2008-12-12 0

    WARBURG PINCUS X LLC

    WARBURG PINCUS ЧАСТНЫЙ КАПИТАЛ X, L.П.

    WARBURG PINCUS X, L.P.

    216 000 2008-12-03 0

    WARBURG PINCUS ЧАСТНЫЙ КАПИТАЛ VIII L P

    WARBURG PINCUS & CO

    ВАРБУРГ ПИНКУС ООО

    ВАРБУРГ ПИНКУС ПАРТНЕРС, ООО

    5 075 088 2008-05-14 0

    Инсайдерские транзакции за последние 60 дней

    Владельцы отчетов Дата подачи Дата передачи Trans Code Акций Цена за акцию Приобретено
    Выбыло
    акций в собственности после Д / Я 10b5 Перф. 1д * Перф 5д * перф 1м * Максимальное усиление Максимальный прирост дней Макс. Потеря Максимальные потери дней
    Нет текущих инсайдерских операций

    *

    Определения кода транзакции
    Код Определение
    A Грант, награда или иное приобретение в соответствии с Правилом 16b-3 (d)
    С Конвертация производной ценной бумаги
    D Продажа эмитенту долевых ценных бумаг эмитента в соответствии с Правилом 16b-3 (e)
    E Истечение короткой производной позиции
    Ф. Выплата цены исполнения или налогового обязательства путем доставки или удержания ценных бумаг, связанных с получением, исполнением или передачей ценных бумаг, выпущенных в соответствии с Правилом 16b-3
    G Добросовестный подарок
    H Истечение (или аннулирование) длинной производной позиции с полученным значением
    я Дискреционная операция в соответствии с Правилом 16b-3 (f), приводящая к приобретению или отчуждению ценных бумаг эмитента
    Дж Другое приобретение или отчуждение
    л Небольшое приобретение в соответствии с Правилом 16a-6
    M Исполнение или конвертация производной ценной бумаги, освобожденной в соответствии с Правилом 16b-3
    O Исполнение производной ценной бумаги «вне денег»
    п. Покупка непроизводных или производных ценных бумаг на открытом рынке или в частном порядке
    S Открытый рынок или частная продажа непроизводных или производных ценных бумаг
    U Распоряжение в соответствии с аукционом по продаже акций в сделке по смене контроля
    Вт Приобретение или отчуждение по завещанию или законам происхождения и распределения
    X Исполнение производных ценных бумаг «в деньгах» или «в деньгах»
    Z Депозит в доверительный фонд с правом голоса или отказ от него

    Доступность займа под ценные бумаги IBR

    Обновляется в течение дня, это показывает количество акций, доступных для заимствования.Данные предоставлены Interactive Brokers

    Безопасность Дата / время Ставка скидки Ставка вознаграждения Акций доступно
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 17.03.2021 22:15:03 UTC -113,9152 113.9852 1000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 17.03.2021 21:45:02 UTC -113.9152 113.9852 1000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 17.03.2021 21:15:03 UTC -113,9152 113.9852 1000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 17.03.2021 14:15:02 UTC -117.0793 117.1493 5000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 17.03.2021 13:45:03 UTC -117.0793 117.1493 9000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 17.03.2021 13:15:04 UTC -117.0793 117.1493 9000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 17.03.2021 12:45:03 UTC -117.0793 117.1493 9000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 16.03.2021 14:15:03 UTC -111.4838 111,5538 400
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 16.03.2021 13:45:03 UTC -111,4838 111,5538 4000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 16.03.2021 13:15:03 UTC -111,4838 111,5538 4000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 16.03.2021 12:45:03 UTC -111.4838 111,5538 4000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 2021-03-10 14:15:03 UTC -108,2863 108.3563 2000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 2021-03-10 13:45:03 UTC -108,2863 108,3563 3000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 2021-03-10 13:15:03 UTC -108.2863 108,3563 9000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 2021-03-10 12:45:03 UTC -108,2863 108,3563 10000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 2021-03-05 13:15:03 UTC -118,4401 118.5101 1000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 2021-03-05 12:45:03 UTC -118.4401 118.5101 1000
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 04.03.2021 16:15:02 UTC -122,6264 122.6964 300
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 26.02.2021 18:45:03 UTC -102,0749 102.1449 400
    HIGHPOINT RESOURCES CORP HPR 26.02.2021 15:15:03 UTC -103.0231 103.0931 900

    Текущие активные короткие позиции

    Страница не найдена — Linde Hydraulics

    Страница не найдена — Linde Hydraulics Закрыть меню

    Мы используем файлы cookie на нашем веб-сайте. Некоторые из них очень важны, а другие помогают нам улучшить этот веб-сайт и улучшить ваш опыт.

    Принять все

    Сохранить

    Индивидуальные настройки конфиденциальности

    Cookie-Подробности Политика конфиденциальности Отпечаток

    Настройки конфиденциальности

    Здесь вы найдете обзор всех используемых файлов cookie.Вы можете дать свое согласие на использование целых категорий или отобразить дополнительную информацию и, таким образом, выбрать только определенные файлы cookie.

    Имя Borlabs Cookie
    Анбитер Владелец сайта
    Zweck Сохраняет настройки посетителей, выбранных в поле Cookie Borlabs Cookie.
    Имя файла cookie borlabs-cookie
    Cookie Laufzeit 1 год
    Имя WPML
    Анбитер Владелец сайта
    Zweck Сохраняет текущий язык.
    Имя файла cookie _icl_ *, wpml_ *, wp-wpml_ *
    Cookie Laufzeit 1 день
    Akzeptieren
    Имя Sketchfab
    Анбитер Sketchfab, Inc.ВНИМАНИЕ: Alban Denoyel 1123 Broadway, Ste 501 New York, NY 10010
    Zweck Функциональные возможности CAD-моделей изделий.
    Datenschutzerklärung https: // sketchfab.com / privacy
    Хост (ы) sketchfab.com
    Имя файла cookie __hssrc, hubspotutk, sb_csrftoken, __hssc, _fbp, __hstc, _gid, _ga, sb_t_us
    Cookie Laufzeit 2 года
    Блоки питания

    — HP1 / HPR Compact — Инфраструктура Stanley — Каталоги в формате PDF | Техническая документация

    Компактные блоки питания HP1 / HPR Созданы в соответствии с жесткими стандартами HTMA.Стандарты HTMA, поэтому они обеспечат надежность Наши силовые агрегаты, оснащенные высокоскоростным вентилятором и большим воздушно-масляным охладителем, являются источником чистой и прохладной гидравлической энергии в самых тяжелых условиях эксплуатации. Все модели оснащены либо мощным двигателем Briggs & Stratton Vanguard OHV V-Twin, либо двигателем Honda OHV GX620. Эти двигатели с высоким крутящим моментом экономичны, имеют более низкий уровень выбросов выхлопных газов, но при этом работают тише, чем большинство двигателей их размера. Эти силовые агрегаты также просты в обслуживании — и двигатель, и гидравлические центробежные фильтры заменить несложно.Большой доступный коммерческий аккумулятор полностью заключен в аккумуляторный отсек. ЭКСПЛУАТАЦИЯ И ХАРАКТЕРИСТИКИ HP1 COMPACT HPR ИЗДЕЛИЕ USA METRIC USA METRIC Производительность (2) 5 галлонов в минуту при (2) 20 литров в минуту при 5 или 8 галлонах в минуту 20 или 30 литров в минуту для контуров 2000 фунтов на кв. Дюйм, контура 140 бар при 2000 фунтов на кв. Дюйм при 140 бар (1) 10 галлонов в минуту при (1) 38 л / мин при 2000 фунтов на квадратный дюйм, контур 140 бар Длина 35,5 дюйма 90,17 см 35,5 дюйма 90,17 см Ширина 23,25 дюйма 59,06 см 23,25 дюйма 59,06 см Высота 29 дюймов 74 см 29 дюймов 74 см Вес (без топлива) 276 фунтов 125 кг 286 фунтов 130 кг Расход топлива 1.3 галлона в час 4 литра в час 1,3 галлона в час 4 литра в час Система смазки двигателя Смазка под давлением / смазка при низком давлении / отключение моторного масла при низком уровне масла Ходовая часть Колеса 12 дюймов Колеса 31 см Колеса 12 дюймов Колеса 31 см Выдвижные выдвижные выдвижные выдвижные ручки Ручки Ручки Ручки для топлива Емкость бака 4,2 галлона. 16 л 4,2 галлона. Гидравлический резервуар объемом 16 л. Емкость 2,7 галлона. 10 л 2,7 галлона. 10-литровый двигатель 18 л.с. Vanguard IC V-Twin (OHV) Stanley Характеристики • Прочные боковые ручки Управляйте по всей длине агрегата с обеих сторон для легкого подъема и защиты.• Автоматический механизм дроссельной заслонки Обеспечивает автоматическое дросселирование при включении инструмента и возврат в режим холостого хода при отключении. • Герметичный аккумулятор, не требующий обслуживания. Аккумулятор емкостью 35 Ач герметичен, не проливается и не требует обслуживания. • Глушитель из стекловолокна Тихая работа — всего 85 дБ при нормальной работе. P / N 14530 3/02 • Отсечка при низком давлении масла Стандартная функция для защиты двигателя от условий низкой смазки. • Откидывающаяся подъемная проушина Облегчает и ускоряет подъем с помощью подвесных подъемных устройств.Honda (OHV) мощностью 20 л.

    HPR, том 10, выпуск 22: новости (8 июля)

    1.

    CMO советы путешественникам на Олимпийские игры в Рио

    Главный врач Англии выпустил рекомендации для жителей Великобритании, направляющихся в Бразилию на Олимпийские игры в Рио-де-Жанейро (5–12 августа) и Паралимпийские игры (7–18 сентября), включая официальные рекомендации по поводу передаваемой комарами инфекции вируса Зика [1] .

    Комитет Всемирной организации здравоохранения по чрезвычайным ситуациям в отношении вируса Зика сообщил в июне, что, учитывая низкий риск, не должно быть общих ограничений на поездки на Игры, но подчеркнул важность обеспечения того, чтобы все участники были полностью проинформированы о рисках, связанных с вирусом Зика. инфекция и меры индивидуальной защиты, необходимые для снижения этих рисков [2]; также о действиях, которые им следует предпринять, если они подозревают, что были инфицированы.

    Профессор Дам Салли Дэвис издала «Пять главных советов» [1], в частности, что участники Игр должны убедиться, что они защищают себя, используя хороший репеллент от насекомых — с высоким содержанием ингредиентов DEET или пикардин — используйте его в соответствии с соблюдайте инструкции днем ​​и ночью и, как правило, носите свободные топы и брюки с длинными рукавами.

    Беременным следует по возможности отложить поездку, советует CMO . Если есть обязанность путешествовать, следует заранее проконсультироваться с врачом, чтобы можно было объяснить необходимые меры предосторожности. Что касается риска передачи вируса половым путем, путешественникам рекомендуется использовать презервативы во время секса во время Олимпийских игр и в течение 8 недель после возвращения. Тем, у кого есть беременные партнерши или которые надеются забеременеть в ближайшем будущем, следует проконсультироваться на сайте PHE для получения дополнительных конкретных советов [3].

    1.1 Список литературы

    1. DH и FCO (5 июля). «Рекомендации по охране здоровья для людей, путешествующих в районы, пораженные вирусом Зика», новость GOV.UK.

    2. Сайт PHE . Руководство по охране здоровья, вызванное вирусом Зика: Предотвращение заражения от укусов комаров

    3. Сайт PHE . Руководство по охране здоровья, вызванное вирусом Зика: предотвращение заражения половым путем.

    2.

    PHE публикует полные годовые ИППП данные за 2015 год

    PHE опубликовал свои годовые данные по инфекциям, передаваемым половым путем ( ИППП, ) в Англии [1-6], которые подробно рассматриваются в этом выпуске Отчета об охране здоровья.

    В основном обзоре, Скрининг на инфекции, передаваемые половым путем и хламидиоз в Англии, 2015 [1], представлен обзор тенденций в отношении ИППП , вызывающих наибольшее беспокойство в Англии:

    • гонорея
    • сифилис
    • генитальный герпес
    • хламидиоз
    • остроконечные кондиломы

    Последние данные показывают, что в 2015 году в Англии было зарегистрировано 434 456 ИППП ; 54 275 из них были среди геев, бисексуалов или других мужчин, практикующих секс с мужчинами, что на 10% больше, чем в 2014 году.Хламидиоз был наиболее часто диагностируемым ИППП , на который приходилось 46% диагнозов (200 288 случаев), за ним следовали остроконечные кондиломы (68 310 случаев) [2].

    Воздействие ИППП остается наибольшим у молодых людей в возрасте до 25 лет, а также среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Значительное снижение числа остроконечных кондилом, наблюдаемое в этом году у молодых женщин, является ожидаемым положительным эффектом национальной программы вакцинации против вируса папилломы человека ( HPV ).

    Также представлены индивидуальные отчеты по: повторному тестированию на хламидиоз [3]; Венерическая лимфогранулема [4]; шигелла [5]; остроконечные кондиломы [6]

    2.1 Список литературы

    1. PHE (5 июля 2016 г.). Скрининг на инфекции, передаваемые половым путем, и хламидиоз в Англии, 2015 г. HPR 10 (22) Отчет о предварительном доступе.
    2. «Новые цифры STI свидетельствуют о продолжающемся росте среди геев», пресс-релиз PHE , 5 июля 2016 г.
    3. PHE (5 июля 2016 г.). Мониторинг показателей повторного тестирования на хламидиоз в рамках Английской национальной программы скрининга (с января 2013 г. по июнь 2015 г.). HPR 10 (22) Отчет о расширенном доступе.
    4. PHE (5 июля 2016 г.). Инфекции венерической лимфогранулемы в Англии с 2004 по 2016 гг. HPR 10 (22) Отчет о предварительном доступе.
    5. PHE (5 июля 2016 г.). Инфекции Shigella в Англии с акцентом на передачу половым путем между мужчинами, имеющими половые контакты с мужчинами: лабораторные отчеты с 2004 по 2016 год. HPR 10 (22) Отчет о предварительном доступе.
    6. PHE (8 июля 2016 г.). Сохраняющаяся тенденция к снижению числа диагнозов остроконечных кондилом у молодых женщин в Англии: обновленная информация до конца 2015 года. HPR 10 (22): новости (см. Ниже).

    3. Сохраняющаяся тенденция к снижению числа диагнозов остроконечных кондилом у молодых женщин в Англии: обновление до конца 2015 г.

    Частота первого эпизода остроконечных кондилом ( GW ), диагностированная в специализированных клиниках сексуального здоровья, собранная в наборе данных о деятельности клиники мочеполовой медицины ( GUMCADv2 ), среди женщин в возрасте от 15 до 19 лет снизилась на 38,9% с 2009 по 2015 .Снижение было наибольшим среди 15-летних женщин (83.2%), возрастная когорта в основном предлагала четырехвалентную вакцину. Меньшее снижение на 30,2% также наблюдалось у мужчин в возрасте от 15 до 19 лет.

    Великобритания была первой страной в мире, внедрившей в сентябре 2008 г. национальную программу вакцинации против HPV с использованием бивалентной вакцины HPV 16/18. В сентябре 2012 года программа была изменена на использование четырехвалентной вакцины, которая также включает HPV типов 6 и 11, обеспечивая защиту от GW [1].Целевая группа для программы плановой вакцинации — это девушки в возрасте от 12 до 13 лет, и уровень охвата ими был высоким. Ранее опубликованные данные до конца 2014 года показали умеренное снижение числа диагнозов GW , что свидетельствует о потенциальном перекрестном защитном эффекте бивалентной вакцины против GW [2-4]. В этом отчете представлены первые свидетельства снижения числа диагнозов GW на молодых женщин, получивших четырехвалентную вакцину в Англии.

    Были проанализированы данные за 2009–2015 годы, собранные в GUMCADv2 , представленные специализированными клиниками сексуального здоровья в Англии.Наибольшее снижение наблюдалось у женщин в возрасте 15 и 16 лет, часть из которых получила четырехвалентную вакцину [5]. В 2015 году 28,9% и 57,4% 15-летних женщин получили двухвалентную и четырехвалентную вакцины, соответственно, а 71,5% и 14,4% 16-летних женщин получили двухвалентную и четырехвалентную вакцины, соответственно. Всем вакцинированным женщинам старше 17 лет в 2015 году была бы предложена бивалентная вакцина. Уменьшение на 83,2% и 58,0% в период с 2009 по 2015 год числа диагнозов GW наблюдалось для 15 и 16 летних женщин, соответственно (см. Рисунок ниже; и в версии PDF для большей ясности).

    В целом, произошло заметное снижение на 38,9% (с 685,8 до 419,2 на 100 000 населения) GW диагнозов для женщин в возрасте от 15 до 19 лет и на 17,5% (с 698,9 до 576,8 на 100 000 населения) для самки в возрасте от 20 до 24 лет. За тот же период наблюдалось снижение на 30,2% (с 274 до 191,2 на 100 000 населения) для мужчин в возрасте от 15 до 19 лет и на 15,5% (с 849,6 до 718,2 на 100 000 населения) для мужчин в возрасте от 20 до 24 лет. Процентная доля снижается с возрастом, как и предполагаемый охват вакцинацией.У женщин старше возраста, подходящих для вакцинации против ВПЧ (родившихся до 1 сентября 1990 г.), и у мужчин того же возраста, показатели диагностики не показали аналогичного снижения. Кроме того, другие диагнозы ИППП , в частности генитальный герпес, хламидиоз и гонорея, не показали аналогичных тенденций снижения.

    Таким образом, произошло очень большое сокращение числа диагнозов на GW у молодых женщин, которым была предложена четырехвалентная вакцина. Снижение темпов диагнозов GW уже выше, чем ожидалось в этой возрастной группе.Умеренное снижение частоты диагнозов GW наблюдалось также у женщин, которым была предложена только бивалентная вакцина, что усиливает доказательства потенциального перекрестного защитного эффекта, как было исследовано ранее [3,4].

    Частота диагностирования остроконечных кондилом и охват вакцинацией ВПЧ в Англии, по возрасту и году

    3.1 Список литературы

    1. PHE (2009). Программа иммунизации против вируса папилломы человека ( HPV ) — обзор безопасности за первый год, 2009 г.

    2. PHE (2015). Продолжающаяся тенденция к снижению числа диагнозов остроконечных кондилом у молодых женщин в Англии, связанных с вакцинацией ВПЧ 16/18: обновление до конца 2014 года. л.с. 9 (22)

    3. Хауэлл-Джонс Р., Солдан К., Веттен С., Мешер Д., Уильямс Т., Гилл О.Н. и др. (2013). Уменьшение остроконечных кондилом у молодых женщин в Англии, связанное с вакцинацией ВПЧ 16/18: экологическое исследование.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.